Die beste HRT. Medikamente zur Hormonersatztherapie, Bewertungen

Mit dem weiteren Fortschritt des entwickelten Kapitalismus in Russland steht eine Frau zunehmend vor der Notwendigkeit, bis zum Tod ein attraktives Aussehen und sexuelle Aktivität aufrechtzuerhalten.

Es ist seit langem bekannt, dass der Östrogenspiegel seit Beginn der Wechseljahre Folgendes bewirkt:

• nicht nur Fruchtbarkeit,
• aber auch akzeptabler Herz-Kreislauf-Zustand,
• Bewegungsapparat,
• Haut und ihre Anhangsgebilde,
• Schleimhäute und Zähne

fällt katastrophal.

Die einzige Hoffnung für eine alternde Frau vor etwa dreißig Jahren war die Fettschicht, aufgrund derer das letzte Östrogen, Östron, durch den Stoffwechsel durch Steroide aus Androgenen gebildet wurde. Allerdings brachte die sich schnell verändernde Mode eine Gruppe schlanker Frauen auf die Laufstege und dann auf die Straße, die eher an Travestien und Ingénue-Pipis erinnerten als an Mutterheldinnen und hart arbeitende Schockarbeiterinnen.

Auf der Suche nach einer schlanken Figur vergaßen Frauen irgendwie, was ein Herzinfarkt mit fünfzig und Osteoporose mit siebzig sind. Glücklicherweise kamen Gynäkologen mit den neuesten Errungenschaften der Pharmaindustrie auf dem Gebiet der Hormonersatztherapie leichtfertigen Landsleuten zu Hilfe. Etwa zu Beginn der neunziger Jahre begann man, diese an der Schnittstelle von Gynäkologie und Endokrinologie stehende Richtung als Allheilmittel für alle Frauenleiden zu betrachten, von der frühen Menopause bis hin zu Hüftfrakturen.

Doch schon zu Beginn der Popularisierung von Hormonen gab es vernünftige Forderungen, nicht jedem wahllos Medikamente zu verschreiben, sondern eine akzeptable Probe zu machen, um Frauen mit hohem Risiko für gynäkologische Onkologie und Frauen zu trennen, um die Gesundheit einer Frau aufrechtzuerhalten sie direkt vor der Realisierung von Risiken zu schützen.

Daher die Moral: Jedes Gemüse hat seine Zeit.

Obwohl das Altern natürlich ist, ist es keineswegs die angenehmste Episode im Leben eines jeden Menschen. Es bringt Veränderungen mit sich, die die Dame nicht immer in eine positive Stimmung versetzen, sondern oft ganz im Gegenteil. Daher ist in den Wechseljahren oft die Einnahme von Medikamenten und Medikamenten notwendig.

Eine andere Frage ist, wie sicher und wirksam sie sein werden. Das Gleichgewicht zwischen diesen beiden Parametern zu wahren, ist das größte Problem der modernen Pharmaindustrie und der praktischen Medizin: Weder das Schießen eines Spatzen aus einer Kanone noch die Jagd auf einen Elefanten mit einem Pantoffel ist unangemessen und manchmal sogar sehr schädlich.

Die Hormonersatztherapie bei Frauen wird heute sehr kontrovers beurteilt und verordnet:

• Nur bei Frauen ohne Risiko für Brust-, Eierstock- oder Endometriumkrebs.
• Wenn Risiken bestehen, diese jedoch nicht bemerkt wurden, ist die Entwicklung von Brust- oder Eierstockkrebs sehr wahrscheinlich, insbesondere wenn sich diese Krebsarten im Stadium Null befinden.
• Nur bei Frauen mit minimalem Risiko für thrombotische Komplikationen, daher besser bei Nichtrauchern mit normalem Body-Mass-Index.
• Es ist besser, in den ersten zehn Jahren nach der letzten Menstruation zu beginnen und nicht bei Frauen über 60. Zumindest ist die Wirksamkeit bei jüngeren Frauen viel höher.
• Meistens Pflaster aus einer Kombination einer kleinen Dosis Östradiol mit mikronisiertem Progesteron.
• Um die Vaginalatrophie zu reduzieren, können topische Zäpfchen mit Östrogen verwendet werden.
• Die Vorteile in den Hauptbereichen (Osteoporose, ischämische Veränderungen im Myokard) halten der Konkurrenz mit sichereren Medikamenten nicht stand oder sind gelinde gesagt nicht belegt.
• Fast alle durchgeführten Studien weisen bestimmte Fehler auf, die es schwierig machen, eindeutige Schlussfolgerungen darüber zu ziehen, ob der Nutzen einer Ersatztherapie gegenüber ihren Risiken überwiegt.
• Jede Therapieverschreibung muss streng individuell erfolgen und die Besonderheiten der Situation einer bestimmten Frau berücksichtigen, für die nicht nur eine Untersuchung vor der Verschreibung von Medikamenten, sondern auch eine laufende klinische Beobachtung während der gesamten Behandlungsdauer erforderlich ist.
• Es gibt keine inländischen seriösen randomisierten Studien mit eigenen Schlussfolgerungen; nationale Empfehlungen basieren auf internationalen Empfehlungen.

Je weiter in den Wald hinein, desto mehr Brennholz. Mit zunehmender klinischer Erfahrung in der praktischen Anwendung von Hormonersatzprodukten ist klar geworden, dass Frauen mit einem zunächst geringen Risiko für Brust- oder Gebärmutterkrebs bei der Einnahme bestimmter Kategorien von „Pillen für die ewige Jugend“ nicht immer sicher sind.

Wie die Dinge heute stehen und auf wessen Seite die Wahrheit steht: die Anhänger der Hormone oder ihre Gegner, versuchen wir es hier und jetzt herauszufinden.

Kombinierte Hormonmittel

Als Hormonersatztherapie in den Wechseljahren können kombinierte Hormonpräparate und reine Östrogene verschrieben werden. Welches Medikament Ihr Arzt Ihnen empfiehlt, hängt von vielen Faktoren ab. Dazu gehören:

• Alter des Patienten,
• Vorliegen von Kontraindikationen,
• Körpergewicht,
• Schwere der Wechseljahrsbeschwerden,
• begleitende extragenitale Pathologie.

Klimonorm

Eine Packung des Arzneimittels enthält 21 Tabletten. Die ersten 9 gelben Tabletten enthalten eine östrogene Komponente – Östradiolvalerat in einer Dosierung von 2 mg. Die restlichen 12 Tabletten sind braun und enthalten 2 mg Östradiolvalerat und 150 µg Levonorgestrel.

Das Hormonpräparat muss 3 Wochen lang täglich 1 Tablette eingenommen werden; nach Aufbrauchen der Packung sollte eine 7-tägige Pause eingelegt werden, in der ein menstruationsähnlicher Ausfluss einsetzt. Bei erhaltenem Menstruationszyklus beginnt die Einnahme der Pillen am 5. Tag, bei unregelmäßiger Menstruation an jedem Tag, sofern eine Schwangerschaft ausgeschlossen ist.

Die östrogene Komponente beseitigt negative psycho-emotionale und vegetative Symptome. Zu den häufigsten gehören: Schlafstörungen, Hyperhidrose, Hitzewallungen, Scheidentrockenheit, emotionale Labilität und andere. Die Gestagenkomponente verhindert das Auftreten hyperplastischer Prozesse und Endometriumkrebs.

Femoston 2/10

Dieses Medikament ist als Femoston 1/5, Femoston 1/10 und Femoston 2/10 erhältlich. Die aufgeführten Produkttypen unterscheiden sich im Gehalt an Östrogen- und Gestagenbestandteilen. Femosten 2/10 enthält 14 rosa Tabletten und 14 gelbe Tabletten (insgesamt 28 Stück in der Packung).

Rosa Tabletten enthalten nur die Östrogenkomponente in Form von Östradiolhemihydrat in einer Menge von 2 mg. Die gelben Tabletten bestehen aus 2 mg Östradiol und 10 mg Dydrogesteron. Femoston muss 4 Wochen lang täglich ohne Unterbrechung eingenommen werden. Nachdem Sie mit der Verpackung fertig sind, sollten Sie mit einer neuen beginnen.

Angelique

Die Blisterpackung enthält 28 Tabletten. Jede Tablette enthält Östrogen- und Gestagenbestandteile. Die östrogene Komponente wird durch Östradiolhemihydrat in einer Dosis von 1 mg repräsentiert, die Gestagenkomponente wird durch Drospirenon in einer Menge von 2 mg repräsentiert. Die Tabletten sollten täglich ohne wöchentliche Pause eingenommen werden. Nachdem das Paket fertig ist, beginnt das nächste.

Pausogest

Die Blisterpackung enthält 28 Tabletten mit jeweils 2 mg Östradiol und 1 mg Norethisteronacetat. Bei anhaltender Menstruation und an jedem Tag mit unregelmäßiger Menstruation sollten die Tabletten ab dem 5. Tag des Zyklus eingenommen werden. Das Medikament wird kontinuierlich eingenommen, ohne eine 7-tägige Pause einzuhalten.

Cyclo-Proginova

Die Blisterpackung enthält 21 Tabletten. Die ersten 11 weißen Tabletten enthalten nur die östrogene Komponente – Östradiolvalerat in einer Dosierung von 2 mg. Die folgenden 10 hellbraunen Tabletten bestehen aus Östrogen- und Gestagenkomponenten: Östradiol in einer Menge von 2 mg und Norgestrel in einer Dosierung von 0,15 mg. Cyclo-Proginova sollte 3 Wochen lang täglich eingenommen werden. Dann müssen Sie eine einwöchige Pause einlegen, in der es zu menstruationsähnlichen Blutungen kommt.

Divigel

Das Arzneimittel ist in Form eines Gels mit einer Konzentration von 0,1 % erhältlich, das zur äußerlichen Anwendung verwendet wird. Ein Beutel Divigel enthält Östradiolhemihydrat in einer Menge von 0,5 mg oder 1 mg. Das Medikament muss einmal täglich auf die gereinigte Haut aufgetragen werden. Empfohlene Stellen zum Einreiben des Gels:

• Unterbauch,
• Kreuz,
• Schultern, Unterarme,
• Gesäß.

Der Anwendungsbereich des Gels sollte 1 - 2 Handflächen betragen. Es wird empfohlen, die Hautpartien zum Einreiben von Divigel täglich zu wechseln. Die Anwendung des Arzneimittels auf der Gesichtshaut, den Brustdrüsen, den Schamlippen und gereizten Stellen ist nicht gestattet.

Menorest

Erhältlich in Form eines Gels in einer Tube mit Spender, dessen Hauptwirkstoff Östradiol ist. Der Wirkmechanismus und die Art der Anwendung ähneln denen von Divigel.

Klimara

Das Medikament ist ein transdermales therapeutisches System. Erhältlich in Form eines 12,5 x 12,5 cm großen Pflasters, das auf die Haut geklebt werden muss. Die Zusammensetzung dieses antimenopausalen Arzneimittels umfasst Östradiolhemihydrat in einer Menge von 3,9 mg. Das Pflaster wird 7 Tage lang auf die Haut geklebt; am Ende der Woche wird das vorherige Pflaster abgezogen und ein neues aufgeklebt. Empfohlene Einsatzorte für Klimar sind der Gesäßbereich und der paravertebrale Bereich.

Ovestin ist in Tabletten, Vaginalzäpfchen und als Creme zur vaginalen Anwendung erhältlich. Die am häufigsten verschriebene Form des Arzneimittels sind Vaginalzäpfchen. Ein Zäpfchen enthält mikronisiertes Östriol in einer Menge von 500 µg. Zäpfchen werden täglich ohne Unterbrechung intravaginal verabreicht. Die Hauptaufgabe des Arzneimittels besteht darin, den Östrogenmangel in den Wechseljahren und nach der Menopause auszugleichen.

Östrogel

Das Medikament ist in Form eines Gels zur äußerlichen Anwendung in Tuben mit Spender erhältlich. Die Tube enthält 80 g. Gel, in einer Dosis – 1,5 mg Östradiol. Der Haupteffekt besteht darin, den Östrogenmangel in den Wechseljahren und nach der Menopause zu beseitigen. Die Regeln zum Auftragen des Gels sind die gleichen wie für Divigel.

Vor- und Nachteile der Verwendung verschiedener Arzneimittelformen. Zum Vergrößern anklicken.

Hormoneller Hintergrund

Für eine Frau können die grundlegenden Sexualhormone Östrogene, Gestagene und paradoxerweise Androgene sein.

In grober Näherung lassen sich alle diese Kategorien wie folgt charakterisieren:

• Östrogene – Hormone der Weiblichkeit,
• Progesteron – Schwangerschaftshormon,
• Androgene – Sexualität.

Östradiol, Östriol und Östron sind Steroidhormone, die von den Eierstöcken produziert werden. Ihre Synthese ist auch außerhalb des Fortpflanzungssystems möglich: durch die Nebennierenrinde, das Fettgewebe und die Knochen. Ihre Vorläufer sind Androgene (für Östradiol – Testosteron und für Östron – Androstendion). Von der Wirksamkeit her ist Östron Östradiol unterlegen und ersetzt es nach der Menopause. Diese Hormone stimulieren wirksam die folgenden Prozesse:

• Reifung der Gebärmutter, der Vagina, der Eileiter, der Brustdrüsen, Wachstum und Verknöcherung der langen Knochen der Extremitäten, Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale (weiblicher Haarwuchs, Pigmentierung der Brustwarzen und Genitalien), Proliferation des Epithels der Vagina und der Gebärmutter Schleimhaut, Sekretion von Vaginalschleim, Abstoßung des Endometriums bei Uterusblutungen.
• Überschüssige Hormone führen zu einer teilweisen Verhornung und Abschuppung der Vaginalschleimhaut sowie zur Proliferation des Endometriums.
• Östrogene verhindern die Resorption von Knochengewebe, fördern die Produktion von Blutgerinnungselementen und Transportproteinen, senken den Spiegel von freiem Cholesterin und Lipoproteinen niedriger Dichte, verringern das Risiko von Arteriosklerose, erhöhen den Blutspiegel des Schilddrüsenhormons Thyroxin,
• Rezeptoren an den Gestagenspiegel anpassen,
• provozieren Ödeme aufgrund der Übertragung von Flüssigkeit aus dem Gefäß in die Interzellularräume vor dem Hintergrund der Natriumretention im Gewebe.

Gestagene

sorgen vor allem für den Beginn der Schwangerschaft und deren Entwicklung. Sie werden von der Nebennierenrinde, dem Gelbkörper der Eierstöcke und während der Schwangerschaft von der Plazenta abgesondert. Diese Steroide werden auch Gestagene genannt.

• Bei nicht schwangeren Frauen wird der Östrogenspiegel ausgeglichen, wodurch hyperplastische und zystische Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut verhindert werden.
• Bei Mädchen unterstützen sie die Reifung der Brustdrüsen und bei erwachsenen Frauen verhindern sie Brusthyperplasie und Mastopathie.
• Unter ihrem Einfluss nimmt die Kontraktilität der Gebärmutter und der Eileiter ab und ihre Anfälligkeit für Substanzen, die die Muskelspannung erhöhen (Oxytocin, Vasopressin, Serotonin, Histamin). Dadurch lindern Gestagene die Schmerzen während der Menstruation und wirken entzündungshemmend.
• Sie verringern die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Androgenen und sind Androgenantagonisten, die die Synthese von aktivem Testosteron unterdrücken.
• Ein Rückgang des Gestagenspiegels bestimmt das Vorliegen und die Schwere eines prämenstruellen Syndroms.

Androgene, vor allem Testosteron, wurden vor buchstäblich fünfzehn Jahren aller Todsünden beschuldigt und galten nur als Vorboten im weiblichen Körper:

• Fettleibigkeit
• Mitesser
• erhöhtes Haarwachstum
• Hyperandrogenismus entsprach automatisch dem Syndrom der polyzystischen Eierstöcke, und es wurde verordnet, ihn mit allen verfügbaren Mitteln zu bekämpfen.

Mit zunehmender praktischer Erfahrung stellte sich jedoch Folgendes heraus:

• Ein Rückgang der Androgene verringert automatisch den Kollagenspiegel im Gewebe, einschließlich des Beckenbodens
• verschlechtert den Muskeltonus und führt nicht nur zum Verlust des gesunden Aussehens einer Frau, sondern auch
• zu Problemen mit Harninkontinenz und
• Übergewicht zunehmen.

Außerdem haben Frauen mit Androgenmangel eindeutig einen Rückgang des sexuellen Verlangens und haben eher eine schwierige Beziehung zum Orgasmus. Androgene werden in der Nebennierenrinde und den Eierstöcken synthetisiert und durch Testosteron (frei und gebunden), Androstendion, DHEA und DHEA-C repräsentiert.

• Ihr Spiegel beginnt bei Frauen nach 30 Jahren allmählich zu sinken.
• Bei natürlicher Alterung kommt es nicht zu plötzlichen Rückgängen.
• Bei Frauen wird während der künstlichen Menopause (nach chirurgischer Entfernung der Eierstöcke) ein starker Testosteronabfall beobachtet.

Menopause

Das Konzept der Wechseljahre ist fast jedem bekannt. Fast immer hat der Begriff im Alltag eine irritierende, tragische oder sogar beleidigende Konnotation. Es lohnt sich jedoch zu verstehen, dass es sich bei den Prozessen der altersbedingten Anpassung um völlig natürliche Ereignisse handelt, die normalerweise nicht zum Todesurteil werden oder eine Sackgasse im Leben darstellen sollten. Daher ist der Begriff Wechseljahre korrekter, wenn vor dem Hintergrund altersbedingter Veränderungen die Prozesse der Rückbildung zu dominieren beginnen. Generell lässt sich die Menopause in folgende Zeitabschnitte einteilen:

• Wechseljahrsübergang (im Durchschnitt nach 40-45 Jahren) – wenn nicht jeder Zyklus mit der Reifung der Eizelle einhergeht, ändert sich die Dauer der Zyklen, sie sind, wie man sagt, „verwirrt“. Die Produktion von follikelstimulierendem Hormon, Östradiol, Anti-Müller-Hormon und Inhibin B nimmt ab. Vor dem Hintergrund von Verzögerungen können bereits psychische Anspannung, Hautrötungen und urogenitale Anzeichen eines Östrogenmangels auftreten.
• Als Menopause wird üblicherweise die letzte Menstruation bezeichnet. Da die Eierstöcke ausgeschaltet sind, kommt es danach nicht mehr zur Menstruation. Dieses Ereignis wird rückwirkend festgestellt, nachdem ein Jahr lang keine Menstruationsblutung aufgetreten ist. Der Zeitpunkt der Menopause ist von Person zu Person unterschiedlich, es gibt aber auch eine „durchschnittliche Krankenhaustemperatur“: Bei Frauen unter 40 gilt die Menopause als verfrüht, früh – vor 45, rechtzeitig von 46 bis 54, spät – nach 55.
• Perimenopause bezieht sich auf die Wechseljahre und die 12 Monate danach.
• Postmenopause ist die Zeit danach. All die verschiedenen Erscheinungsformen der Menopause gehen oft mit der frühen Postmenopause einher, die 5–8 Jahre dauert. Im späten Teil der Postmenopause wird eine ausgeprägte körperliche Alterung von Organen und Geweben beobachtet, die autonome Störungen oder psycho-emotionalen Stress überwiegt.

Womit du zu kämpfen hast

Perimenopause

kann sich im Körper einer Frau sowohl durch Episoden erhöhter Östrogenspiegel und mangelnder Eizellreifung (Gebärmutterblutung, Brustdrüsenschwellung, Migräne) als auch durch Manifestationen eines Östrogenmangels widerspiegeln. Letztere lassen sich in mehrere Gruppen einteilen:

• psychische Schwierigkeiten: Reizbarkeit, Neurotizismus, Depression, Schlafstörungen, verminderte Leistungsfähigkeit,
• vasomotorische Phänomene: vermehrtes Schwitzen, Hitzewallungen,
• Erkrankungen des Urogenitalsystems: Scheidentrockenheit, Juckreiz, Brennen, vermehrtes Wasserlassen.

Postmenopause

verursacht die gleichen Symptome, die durch einen Östrogenmangel verursacht werden. Später werden sie ergänzt und ersetzt:

• Stoffwechselstörungen: Ansammlung von Bauchfett, verminderte Empfindlichkeit des Körpers gegenüber seinem eigenen Insulin, was zu Typ-2-Diabetes führen kann.
• Herz-Kreislauf: erhöhte Werte an Atherosklerosefaktoren (Gesamtcholesterin, Lipoproteine ​​niedriger Dichte), vaskuläre endotheliale Dysfunktion,
• Bewegungsapparat: beschleunigter Knochenabbau, der zu Osteoporose führt,
• atrophische Prozesse in Vulva und Vagina, Harninkontinenz, Störungen beim Wasserlassen, Blasenentzündung.

Hormontherapie in den Wechseljahren

Die Behandlung mit hormonellen Medikamenten bei Frauen in den Wechseljahren zielt darauf ab, fehlende Östrogene zu ersetzen und diese durch Gestagene auszugleichen, um hyperplastische und onkologische Prozesse in der Gebärmutterschleimhaut und der Brustdrüse zu vermeiden. Bei der Auswahl der Dosierungen gehen sie vom Prinzip der Mindestausreichendheit aus, bei der die Hormone wirken, aber keine Nebenwirkungen haben.

Der Zweck der Verschreibung besteht darin, die Lebensqualität einer Frau zu verbessern und späteren Stoffwechselstörungen vorzubeugen.

Dies sind sehr wichtige Punkte, da die Argumente von Befürwortern und Gegnern natürlicher weiblicher Hormonersatzstoffe auf einer Einschätzung des Nutzens und Schadens synthetischer Hormone sowie der Erreichung oder Nichterreichung der Ziele einer solchen Therapie basieren.

Die Therapieprinzipien werden Frauen unter 60 Jahren verschrieben, obwohl die letzte unstimulierte Menstruation nicht früher als zehn Jahre zurückliegt. Bevorzugt werden Kombinationen von Östrogenen mit Gestagenen, da die Östrogendosen niedrig sind und denen bei jungen Frauen in der Phase der Endometriumproliferation entsprechen. Mit der Therapie sollte erst begonnen werden, nachdem der Patient seine Einwilligung nach Aufklärung eingeholt hat und bestätigt, dass er mit allen Merkmalen der vorgeschlagenen Behandlung vertraut ist und deren Vor- und Nachteile versteht.

Wann anfangen?

Medikamente zur Hormonersatztherapie sind angezeigt für:

• vasomotorische Störungen mit Stimmungsschwankungen,
• Schlafstörungen,
• Anzeichen einer Atrophie des Urogenitalsystems,
• sexuelle Dysfunktion,
• vorzeitige und frühe Wechseljahre,
• nach Entfernung der Eierstöcke,
• mit einer geringen Lebensqualität vor dem Hintergrund der Wechseljahre, einschließlich solcher, die durch Schmerzen in Muskeln und Gelenken verursacht werden,
• Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose.

Machen wir gleich einen Vorbehalt: Russische Gynäkologen sehen das Problem grundsätzlich so. Schauen wir uns an, warum diese Klausel etwas niedriger ist.

Inländische Empfehlungen werden mit einiger Verzögerung auf der Grundlage der Stellungnahmen der International Menopause Society erstellt, deren Empfehlungen in der Ausgabe 2016 nahezu dieselben, aber bereits ergänzten Punkte auflisten, die jeweils auch durch den Grad der Evidenz gestützt werden B. die Empfehlungen der American Association of Clinical Endocrinologists aus dem Jahr 2017, wobei der Schwerpunkt genau auf der nachgewiesenen Sicherheit bestimmter Varianten von Gestagenen, Kombinationen und Arzneimittelformen liegt.

• Ihrer Meinung nach werden die Taktiken gegenüber Frauen während des Übergangs in die Wechseljahre und bei älteren Altersgruppen unterschiedlich sein.
• Die Verschreibungen müssen streng individuell erfolgen und alle Erscheinungsformen, die Notwendigkeit einer Prävention, das Vorliegen von Begleiterkrankungen und der Familienanamnese, Forschungsergebnisse sowie die Erwartungen des Patienten berücksichtigen.
• Hormonelle Unterstützung ist nur ein Teil einer Gesamtstrategie zur Normalisierung des Lebensstils einer Frau, einschließlich Ernährung, vernünftiger körperlicher Aktivität und dem Aufgeben schlechter Gewohnheiten.
• Ohne eindeutige Hinweise auf einen Östrogenmangel oder die körperlichen Folgen dieses Mangels sollte keine Ersatztherapie verordnet werden.
• Mindestens einmal im Jahr wird die therapierte Patientin zu einer Vorsorgeuntersuchung zum Frauenarzt eingeladen.
• Frauen, deren natürliche oder postoperative Menopause vor dem 45. Lebensjahr eintritt, haben ein höheres Risiko für Osteoporose, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Demenz. Daher sollte bei ihnen die Therapie mindestens bis zum durchschnittlichen Alter der Wechseljahre durchgeführt werden.
• Die Frage der Fortführung der Therapie wird individuell unter Abwägung von Nutzen und Risiken für den jeweiligen Patienten ohne kritische Altersbeschränkungen entschieden.
• Die Behandlung sollte mit der niedrigsten wirksamen Dosierung erfolgen.

Kontraindikationen

Liegt mindestens eine der folgenden Erkrankungen vor, verschreibt niemand Hormone, auch wenn Indikationen für eine Substitutionstherapie vorliegen:

• Blutungen aus dem Genitaltrakt, deren Ursache unklar ist,
• Brustonkologie,
• Endometriumkrebs,
• akute tiefe Venenthrombose oder Thromboembolie,
• akute Hepatitis,
• allergische Reaktionen auf Medikamente.

Östrogene sind nicht indiziert bei:

• hormonabhängiger Brustkrebs,
• Gebärmutterkrebs, auch in der Vergangenheit,
• Leberzellversagen,
• Porphyrie.

Gestagene

• im Falle eines Meningeoms

Die Verwendung dieser Produkte kann unsicher sein, wenn:

• Uterusmyome,
• Eierstockkrebs in der Vergangenheit,
• Endometriose,
• Venenthrombose oder Embolie in der Vergangenheit,
• Epilepsie,
• Migräne,
• Gallensteinerkrankung.

Anwendungsvarianten

Zu den bekannten Verabreichungswegen von Hormonersatzprodukten gehören: orale Tabletten, Injektion, transdermal, lokal.

Tabelle: Vor- und Nachteile verschiedener Verabreichungen von Hormonpräparaten.

Für verschiedene Patientengruppen gibt es unterschiedliche Taktiken

Ein Medikament, das Östrogen oder Gestagen enthält.

• Nach einer Hysterektomie ist eine Östrogenmonotherapie indiziert. Östradiol, Östradiolvalerat, Östriol werden kontinuierlich oder kontinuierlich angewendet. Möglich sind Tabletten, Pflaster, Gele, Vaginalzäpfchen oder Tabletten, Injektionen.
• Isoliertes Gestagen wird in der Menopause oder Perimenopause in Form von Progesteron oder Dydrogesteron in Tabletten zur Zykluskorrektur und Behandlung hyperplastischer Prozesse verschrieben.

Kombination von Östrogen mit Gestagen

• Im intermittierenden oder kontinuierlichen zyklischen Modus (vorausgesetzt, es liegen keine Endometriumpathologien vor) – wird normalerweise während des Übergangs in die Wechseljahre und in der Perimenopause praktiziert.
• Bei postmenopausalen Frauen wird häufig eine Kombination aus Östrogen und Gestagen zur kontinuierlichen Anwendung gewählt.

Ende Dezember 2017 fand in Lipezk eine Gynäkologenkonferenz statt, bei der das Thema Hormonersatztherapie in der Postmenopause einen zentralen Platz einnahm. V.E. Balan, MD, Professor und Präsident der Russian Menopause Association, nannte die bevorzugten Bereiche der Ersatztherapie.

Bevorzugt sind transdermale Östrogene in Kombination mit einem Gestagen, vorzugsweise mikronisiertem Progesteron. Die Einhaltung dieser Bedingungen verringert das Risiko thrombotischer Komplikationen. Darüber hinaus schützt Progesteron nicht nur die Gebärmutterschleimhaut, sondern hat auch eine angstlösende Wirkung und hilft so, den Schlaf zu verbessern. Die optimale Dosierung beträgt 0,75 mg transkutanes Östradiol pro 100 mg Progesteron. Für Frauen in der Perimenopause werden die gleichen Medikamente in einem Verhältnis von 1,5 mg pro 200 empfohlen.

Frauen mit vorzeitiger Ovarialinsuffizienz (vorzeitige Menopause)

Wer ein höheres Risiko für Schlaganfälle, Herzinfarkte, Demenz, Osteoporose und sexuelle Funktionsstörungen hat, sollte höhere Östrogendosen erhalten.

• In diesem Fall können kombinierte orale Kontrazeptiva bis zum durchschnittlichen Einsetzen der Menopause eingesetzt werden, transdermale Kombinationen von Östradiol und Progesteron sind jedoch vorzuziehen.
• Bei Frauen mit geringem sexuellen Verlangen (insbesondere nach der Entfernung der Eierstöcke) ist die Anwendung von Testosteron in Form von Gels oder Pflastern möglich. Da keine spezifischen Medikamente für Frauen entwickelt wurden, werden die gleichen Medikamente wie für Männer verwendet, jedoch in niedrigeren Dosierungen.
• Während der Therapie kann es zu Eisprüngen kommen, d. h. eine Schwangerschaft ist nicht ausgeschlossen, daher können Medikamente zur Ersatztherapie nicht gleichzeitig mit Verhütungsmitteln in Betracht gezogen werden.

Vor- und Nachteile einer HRT

Bei der Beurteilung des Verhältnisses der Risiken von Komplikationen einer Sexualhormontherapie und ihres Nutzens bei der Bekämpfung der Mangelsymptome dieser Hormone lohnt es sich, jeden Punkt des erwarteten Nutzens und Schadens separat zu analysieren und sich dabei auf seriöse klinische Studien mit einer angemessenen repräsentativen Stichprobe zu beziehen .

Brustkrebs während der Ersatztherapie: Onkophobie oder Realität?

• Das British Medical Journal hat in letzter Zeit viel Aufsehen erregt, nachdem es sich zuvor in schwierigen Rechtsstreitigkeiten mit den Amerikanern um die Unbedenklichkeit und Dosierung von Statinen hervorgetan hatte und aus diesen Auseinandersetzungen sehr, sehr ehrenhaft hervorgegangen war. Anfang Dezember 2017 veröffentlichte die Zeitschrift Daten aus fast einem Jahrzehnt Forschung in Dänemark, in denen die Geschichten von etwa 1,8 Millionen Frauen im Alter von 15 bis 49 Jahren analysiert wurden, die verschiedene Variationen moderner hormoneller Verhütungsmittel (Kombinationen aus Östrogenen und Gestagenen) verwendeten. Die Ergebnisse waren enttäuschend: Das Risiko für invasiven Brustkrebs besteht bei Frauen, die kombinierte Kontrazeptiva erhalten, und es ist höher als bei Frauen, die auf eine solche Therapie verzichten. Das Risiko steigt mit der Dauer der Empfängnisverhütung. Bei denjenigen, die diese Verhütungsmethode das ganze Jahr über anwenden, verursachen die Medikamente einen zusätzlichen Krebsfall pro 7.690 Frauen, das heißt, der absolute Anstieg des Risikos ist gering.
• Die vom Präsidenten der Russischen Vereinigung für Wechseljahre vorgelegte Expertenstatistik, dass weltweit nur jede 25. Frau an Brustkrebs stirbt und Herz-Kreislauf-Erkrankungen die häufigste Todesursache sind, ist nur ein mittelmäßiger Trost.
• Hoffnung weckt die WHI-Studie, nach deren Ergebnissen die Östrogen-Gestagen-Kombination das Brustkrebsrisiko frühestens nach fünfjähriger Anwendung deutlich zu erhöhen beginnt und vor allem das Wachstum bestehender Tumoren (einschließlich schlecht diagnostizierter Stadien null und eins) stimuliert ).
• Die International Menopause Society weist jedoch auch auf die unklaren Auswirkungen von Ersatzhormonen auf das Brustkrebsrisiko hin. Je höher der Body-Mass-Index der Frau und je weniger aktiv sie ist, desto höher sind die Risiken.
• Laut derselben Gesellschaft sind die Risiken geringer, wenn transdermale oder orale Formen von Östradiol in Kombination mit mikronisiertem Progesteron (im Vergleich zu seinen synthetischen Varianten) verwendet werden.
• Daher erhöht eine Hormonersatztherapie nach 50 das Risiko einer Zugabe von Progestin zu Östrogen. Mikronisiertes Progesteron weist ein besseres Sicherheitsprofil auf. Gleichzeitig lässt das Risiko eines Rückfalls bei Frauen, die bereits an Brustkrebs erkrankt waren, keine Ersatztherapie zu.
• Um Risiken zu reduzieren, lohnt es sich, Frauen mit einem anfänglich geringen Brustkrebsrisiko für die Ersatztherapie auszuwählen und während der Therapie jährliche Mammographien durchzuführen.

Thrombotische Episoden und Koagulopathien

• Dies ist vor allem das Risiko von Schlaganfällen, Herzinfarkten, tiefen Venenthrombosen und Lungenembolien. Basierend auf WHI-Ergebnissen.
• In der frühen Postmenopause ist dies die häufigste Komplikation durch Östrogenkonsum und nimmt mit zunehmendem Alter der Patientinnen zu. Bei zunächst geringen Risiken bei jungen Menschen ist sie jedoch gering.
• Transdermale Östrogene in Kombination mit Progesteron sind relativ sicher (Daten aus weniger als zehn Studien).
• Die Inzidenz von tiefen Venenthrombosen und Lungenembolien beträgt etwa 2 Fälle pro 1000 Frauen pro Jahr.
• Laut WHI ist das PE-Risiko geringer als bei einer normalen Schwangerschaft: +6 Fälle pro 10.000 bei Kombinationstherapie und +4 Fälle pro 10.000 bei Östrogen-Monotherapie bei Frauen im Alter von 50 bis 59 Jahren.
• Die Prognose ist schlechter für Personen, die übergewichtig sind und bereits Thromboseepisoden hatten.
• Diese Komplikationen treten im ersten Therapiejahr häufiger auf.

Es ist jedoch zu beachten, dass die WHI-Studie eher darauf abzielte, die langfristigen Auswirkungen einer Ersatztherapie bei Frauen zu ermitteln, die mehr als 10 Jahre nach der Menopause waren. Außerdem wurde in der Studie nur eine Art von Gestagen und eine Art von Östrogen verwendet. Es eignet sich besser zum Testen von Hypothesen und kann bei maximaler Evidenz nicht als fehlerfrei angesehen werden.

Bei Frauen, deren Therapie nach dem 60. Lebensjahr begonnen wurde, ist das Schlaganfallrisiko höher, es handelt sich um einen ischämischen Schlaganfall. Gleichzeitig besteht eine Abhängigkeit von der langfristigen oralen Gabe von Östrogenen (Daten aus der WHI- und Cochrane-Studie).

Die gynäkologische Onkologie wird durch Endometrium-, Gebärmutterhals- und Eierstockkrebs repräsentiert

• Endometriumhyperplasie steht in direktem Zusammenhang mit der Aufnahme isolierter Östrogene. Gleichzeitig verringert sich durch den Zusatz von Gestagen das Risiko von Gebärmuttertumoren (Daten aus der PEPI-Studie). Allerdings wurde in der EPIC-Studie im Gegensatz dazu eine Zunahme von Endometriumläsionen während der Kombinationstherapie festgestellt, obwohl die Analyse dieser Daten die Ergebnisse auf eine wahrscheinlich geringere Therapietreue der Studienfrauen zurückführte. Derzeit hat die International Menopause Society vorgeschlagen, dass mikronisiertes Progesteron in einer Dosis von 200 mg pro Tag für 2 Wochen bei einer sequentiellen Therapie und 100 mg pro Tag in Kombination mit Östrogenen zur kontinuierlichen Anwendung als sicher für die Gebärmutter gilt.
• Eine Analyse von 52 Studien bestätigte, dass eine Hormonersatztherapie das Risiko für Eierstockkrebs um etwa das 1,4-fache erhöht, selbst wenn sie weniger als 5 Jahre lang angewendet wurde. Für diejenigen, die zumindest eine Ahnung in diesem Bereich haben, sind dies ernsthafte Risiken. Eine interessante Tatsache ist, dass frühe Anzeichen eines unbestätigten Eierstockkrebses als Manifestationen der Menopause getarnt werden können. Aus diesen Gründen kann eine Hormontherapie verschrieben werden, die zweifellos zu ihrem Fortschreiten führt und das Wachstum des Tumors beschleunigt. Aber es gibt heute keine experimentellen Daten in diese Richtung. Bisher sind wir uns einig, dass es keine gesicherten Daten zum Zusammenhang zwischen der Einnahme von Hormonersatzmitteln und Eierstockkrebs gibt, da alle 52 Studien zumindest einige Fehler aufwiesen.
• Gebärmutterhalskrebs wird heute mit dem humanen Papillomavirus in Verbindung gebracht. Die Rolle von Östrogenen bei seiner Entwicklung ist kaum bekannt. Langzeitkohortenstudien haben keinen Zusammenhang zwischen beiden festgestellt. Gleichzeitig wurden jedoch die Krebsrisiken in Ländern bewertet, in denen regelmäßige zytologische Untersuchungen eine rechtzeitige Erkennung von Krebserkrankungen dieser Lokalisation bei Frauen bereits vor der Menopause ermöglichen. Es wurden Daten aus den Studien WHI und HERS ausgewertet.
• Leber- und Lungenkrebs wurden nicht mit der Einnahme von Hormonen in Verbindung gebracht. Über Magenkrebs gibt es kaum Informationen und es besteht der Verdacht, dass er wie Darmkrebs durch eine Hormontherapie reduziert wird.

Erwarteter Nutzen

Pathologien des Herzens und der Blutgefäße

Dies ist die Hauptursache für Behinderung und Mortalität bei Frauen nach der Menopause. Es wird darauf hingewiesen, dass die Einnahme von Statinen und Aspirin nicht die gleiche Wirkung hat wie bei Männern. An erster Stelle stehen die Gewichtsabnahme, der Kampf gegen Diabetes mellitus und arterielle Hypertonie. Eine Östrogentherapie kann vor Beginn der Menopause eine schützende Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System haben und wirkt sich negativ auf Herz und Blutgefäße aus, wenn ihr Beginn um mehr als 10 Jahre nach der letzten Menstruationsperiode verzögert wird. Nach Angaben des WHI erlitten Frauen im Alter von 50 bis 59 Jahren während der Therapie weniger Herzinfarkte, und es gab einen Vorteil in Bezug auf die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit, wenn die Therapie vor dem 60. Lebensjahr begonnen wurde. Eine Beobachtungsstudie aus Finnland bestätigte, dass Östradiol (mit oder ohne Gestagen) die koronare Mortalität senkte.

Die größten Studien in diesem Bereich waren DOPS, ELITE und KEEPS. Die erste, eine dänische Studie, die sich hauptsächlich auf Osteoporose konzentrierte, stellte einen Rückgang der koronaren Todesfälle und Krankenhauseinweisungen wegen Myokardinfarkten bei Frauen in den Wechseljahren fest, die 10 Jahre lang Östradiol und Norethisteron erhielten oder keine Behandlung erhielten und weitere 16 Jahre lang beobachtet wurden.

Der zweite untersuchte die frühere und spätere Verabreichung von Östradioltabletten (bei Frauen bis zu 6 Jahre nach der Menopause und nach 10 Jahren). Die Studie bestätigte, dass ein frühzeitiger Beginn einer Ersatztherapie wichtig für den Zustand der Herzkranzgefäße ist.

Die dritte Studie verglich konjugierte Pferdeöstrogene mit Placebo und transdermalem Östradiol und stellte fest, dass sich die Gefäßgesundheit bei relativ jungen, gesunden Frauen über 4 Jahre kaum veränderte.

Die Urogenologie ist die zweite Richtung, deren Korrektur durch die Gabe von Östrogenen erwartet wird

• Leider haben drei große Studien gezeigt, dass der systemische Östrogenkonsum nicht nur die bestehende Harninkontinenz verschlimmert, sondern auch zu neuen Episoden von Stressinkontinenz beiträgt. /Dieser Umstand kann die Lebensqualität erheblich verschlechtern. Die jüngste Metaanalyse der Cochrane-Gruppe stellte fest, dass nur orale Medikamente diesen Effekt haben und lokale Östrogene diese Erscheinungen zu reduzieren scheinen. Als zusätzlicher Vorteil wurde festgestellt, dass Östrogene das Risiko wiederkehrender Harnwegsinfektionen verringern.
• Bei atrophischen Veränderungen der Vaginalschleimhaut und der Harnwege waren Östrogene am wirksamsten und reduzierten Trockenheit und Beschwerden. Gleichzeitig blieb der Vorteil bei lokalen Vaginalpräparaten bestehen.

Verlust von Knochengewebe (postmenopausale Osteoporose)

Dies ist ein großes Gebiet, und Ärzte verschiedener Fachrichtungen investieren viel Zeit und Energie in die Bekämpfung. Die schlimmsten Folgen sind Frakturen, auch am Schenkelhals, die eine Frau schnell außer Gefecht setzen und ihre Lebensqualität erheblich einschränken. Aber auch ohne Frakturen gehen mit dem Verlust der Knochengewebedichte chronische Schmerzen in der Wirbelsäule, den Gelenken, Muskeln und Bändern einher, die man gerne vermeiden möchte.

Egal wie Nachtigallen-Gynäkologen über die Vorteile von Östrogenen für den Erhalt der Knochenmasse und die Vorbeugung von Osteoporose sprechen, sogar die Internationale Menopause-Organisation im Jahr 2016, deren Empfehlungen im Wesentlichen auf inländischen Ersatztherapieprotokollen basieren, schrieb vage, dass Östrogene die am besten geeignete Option zur Vorbeugung seien Bei Frakturen in der frühen Postmenopause sollte die Wahl der Osteoporosetherapie jedoch auf einem ausgewogenen Verhältnis von Wirksamkeit und Kosten basieren.

Rheumatologen sind in dieser Hinsicht noch kategorischer. Daher haben selektive Östrogenrezeptor-Modulatoren (Raloxifen) keine Wirksamkeit bei der Vorbeugung von Frakturen gezeigt und können nicht als Arzneimittel der Wahl für die Behandlung von Osteoporose angesehen werden, sondern weichen Bisphosphonaten. Auch die Vorbeugung osteoporöser Veränderungen wird durch Kombinationen von Kalzium und Vitamin D3 erreicht.

• So sind Östrogene in der Lage, den Knochenschwund zu hemmen, ihre oralen Formen wurden jedoch überwiegend in dieser Richtung untersucht, deren Sicherheit in Bezug auf die Onkologie etwas fraglich ist.
• Es gibt keine Daten zu einem Rückgang der Anzahl von Frakturen während der Ersatztherapie, das heißt, Östrogene sind heute sichereren und wirksameren Medikamenten hinsichtlich der Vorbeugung und Beseitigung der schwerwiegenden Folgen der Osteoporose unterlegen.

Für die meisten Frauen sind die Wechseljahre mit unangenehmen Symptomen verbunden, die den normalen Lebensablauf beeinträchtigen. Daher wird einer Frau bei einem rechtzeitigen Besuch bei Spezialisten eine Hormonersatztherapie mit Medikamenten der neuen Generation verschrieben. Dadurch können die Symptome der pathologischen Wechseljahre gelindert und das Risiko möglicher Komplikationen verringert werden.

Klimonorm ist eines der HRT-Medikamente der neuen Generation

Aktion HRT in den Wechseljahren Medikamente der neuen Generation zur Beseitigung der Symptome. Folgen der Einnahme von Drogen

Ärzte betrachten den Einsatz von Medikamenten zur Hormonersatztherapie als die einzige Möglichkeit, die Symptome der pathologischen Wechseljahre zu beseitigen. Z gt sind Analoga weiblicher Sexualsteroidhormone. Sie können getrennt werden Zu:

• ZGT, die nur Östrogen enthalten.
• ZGT kombinierte Aktion, die enthalten Östrogen und Progesteron.

Anwendung gzt Vielleicht nicht nur während der natürlichen Menopause, sondern auch während der künstlichen Menopause. In jedem dieser Fälle sollte die Einnahme von Medikamenten unter Aufsicht eines Spezialisten erfolgen, da sie absolute Kontraindikationen haben:

• Wenn eine histologische Untersuchung der Brustdrüse das Vorhandensein von Krebszellen bestätigt.
• Zu den Kontraindikationen zählen nicht nur Brustkrebs, sondern auch jeglicher Endometriumkrebs.
• Melanome.
• Gefäßerkrankung der oberen oder unteren Extremitäten. Thrombophlebitis.
• Alle Krankheiten, die autoimmuner Natur sind.
• Pathologische Veränderungen in der Leber.
• Krankheiten Galle Kanäle
• Jegliche Anomalien in der Funktion des Herz-Kreislauf-Systems.
• Das Vorhandensein von östrogenabhängigen Tumoren im Körper (Endometriose, Uterusmyome).

Cyclo-Proginova weist wie andere Medikamente eine Reihe von Kontraindikationen auf

Wie wirken Medikamente der neuen Generation?

Da alle Störungen im Körper einer Frau in den Wechseljahren mit einer unzureichenden Östrogenproduktion und einem Überschuss an Progesteron einhergehen, ist der Einsatz von Medikamenten sinnvoll gzt hilft, den Mangel auszugleichen und das Wohlbefinden zu normalisieren.

Anwendung gzt neue Generation beseitigt die Symptome der pathologischen Wechseljahre:

• Gezeiten. Ein kurzfristiger Anstieg der Oberkörpertemperatur, begleitet von vermehrtem Schwitzen, schneller Herzfrequenz und einem Angstgefühl.
• Trockenheit aller Schleimhäute. In den Wechseljahren kommt es bei Frauen zu einem Rückgang des Gesamtspiegels der Sexualhormone im Blut, was zu Problemen führt V: Harnsystem; Ausscheidungs- und Fortpflanzungsorgansysteme. Die Schleimhäute trocknen aus und werden dünner, was zum Auftreten unangenehmer Symptome führt (Inkontinenz, Juckreiz im Damm, Verschlimmerung der Heilung). STD).
• Hoher Blutdruck, Tachykardie.
• Systematische Störung des Zentralnervensystems, starke Stimmungsschwankungen.

Die Gezeiten sind am hellsten ein Symptom der pathologischen Wechseljahre, dasäußert sich in einem Versagen der Thermoregulation des Körpers durch den Hypothalamus. Dieser Fehler wird erleichtert durch Mangel an Östrogen, was leicht nach Terminvereinbarung zu beseitigen gzt.

Klimen normalisiert den Menstruationszyklus

Folgen des Drogenkonsums

Da Medikamente zur Hormonersatztherapie einen hohen Östradiolgehalt enthalten, ist eine langfristige Anwendung ohne Rücksprache mit dem behandelnden Arzt mit dem Auftreten östrogenabhängiger Neoplasien behaftet.

Daher sollten Sie bei Auftreten von Symptomen einer pathologischen Menopause keine eigene Therapie verschreiben. Die beste Lösung wäre:

• Lassen Sie sich auf den Spiegel der Sexualhormone im Blut testen.
• Überprüfen Sie Ihre Schilddrüse auf Funktion.
• Konsultieren Sie für eine geeignete Behandlung einen Gynäkologen.

Welche Medikamente gelten als HRT-Medikamente? Handelsnamen und Verwendungsmethoden

In Apotheken finden Sie mehr als 50 Arten von Medikamenten, die verwendet werden in: unter verschiedenen Handelsnamen. Sie lassen sich in mehrere Gruppen einteilen, die sich lediglich in der Art der Verabreichung unterscheiden:

• Oral. Tabletten zur oralen Verabreichung.
• Intramuskuläre Injektionen.
• Transdermal topische Medikamente.
• Intravaginal Einführung.

Die Art der Verabreichung des Arzneimittels an den Körper wird individuell unter Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung oder persönlicher Vorlieben ausgewählt. Die häufigste Form der Arzneimittelverabreichung ist die orale Verabreichung.

Ihr Arzt bietet Ihnen möglicherweise eine Liste von Arzneimitteln mit gleichen pharmakologischen Eigenschaften, aber unterschiedlichen Handelsnamen an. Dadurch können Sie unabhängig von Ihrem Budget ein Medikament zur Hormonersatztherapie auswählen.

Femoston ist in Tablettenform erhältlich

Die häufigsten Mittel zur Beseitigung der Symptome der pathologischen Wechseljahre:

Die Hormonersatztherapie – abgekürzt HRT – wird mittlerweile in vielen Ländern der Welt aktiv eingesetzt. Um ihre Jugend zu verlängern und die mit dem Alter verlorenen Sexualhormone wieder aufzufüllen, entscheiden sich Millionen Frauen im Ausland in den Wechseljahren für eine Hormontherapie. Allerdings stehen russische Frauen dieser Behandlung immer noch skeptisch gegenüber. Versuchen wir herauszufinden, warum das passiert.

Sollte ich in den Wechseljahren Hormone einnehmen?oder 10 Mythen über HRT

Ab dem 45. Lebensjahr beginnt die Eierstockfunktion bei Frauen allmählich nachzulassen, was bedeutet, dass die Produktion von Sexualhormonen abnimmt. Mit einem Rückgang des Östrogen- und Progesteronspiegels im Blut geht eine Verschlechterung der körperlichen und emotionalen Verfassung einher. Die Wechseljahre stehen vor der Tür. Und fast jede Frau beginnt sich Gedanken über die Frage zu machen: was kann sie tun Nehmen Sie es in den Wechseljahren ein, um Alterung vorzubeugen?

In diesen schwierigen Zeiten kommt die moderne Frau zu Hilfe. Denn in den Wechseljahren Wenn ein Östrogenmangel entsteht, sind es diese Hormone, die zur Grundlage aller Medikamente geworden sind Drogen HRT. Der erste Mythos über HRT hängt mit Östrogenen zusammen.

Mythos Nr. 1. HRT ist unnatürlich

Im Internet gibt es Hunderte von Anfragen zu diesem Thema:wie man Östrogen für eine Frau danach wieder auffüllt 45-50 Jahre . Nicht weniger beliebt sind Abfragen, ob sie genutzt werdenpflanzliche Heilmittel für die Wechseljahre. Leider wissen nur wenige Menschen, dass:

• HRT-Präparate enthalten ausschließlich natürliche Östrogene.
• Heute werden sie durch chemische Synthese gewonnen.
• Synthetisierte natürliche Östrogene werden vom Körper aufgrund der vollständigen chemischen Identität mit den von den Eierstöcken produzierten Östrogenen als körpereigene Östrogene wahrgenommen.

Und was könnte für eine Frau natürlicher sein als ihre eigenen Hormone, deren Analoga zur Behandlung der Wechseljahre eingenommen werden?

Einige könnten argumentieren, dass pflanzliche Heilmittel natürlicher sind. Sie enthalten Moleküle, deren Struktur den Östrogenen ähnelt, und sie wirken auf Rezeptoren auf ähnliche Weise. Ihre Wirkung ist jedoch nicht immer wirksam bei der Linderung der frühen Symptome der Menopause (Hitzewallungen, vermehrtes Schwitzen, Migräne, Blutdruckanstieg, Schlaflosigkeit usw.). Sie schützen auch nicht vor den Folgen der Wechseljahre: Fettleibigkeit, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Osteoporose, Arthrose usw. Darüber hinaus ist ihre Wirkung auf den Körper (zum Beispiel auf die Leber und die Brustdrüsen) nicht gut untersucht und die Medizin kann nicht für ihre Sicherheit garantieren.

Mythos Nr. 2. HRT macht süchtig

Hormonersatztherapie in den Wechseljahren- lediglich ein Ersatz für die verlorene hormonelle Funktion der Eierstöcke. Drogen HRT ist kein Medikament; es stört nicht die natürlichen Prozesse im Körper einer Frau. Ihre Aufgabe ist es, Östrogenmangel auszugleichen, das Hormongleichgewicht wiederherzustellen und auch das allgemeine Wohlbefinden zu verbessern. Sie können die Einnahme der Medikamente jederzeit abbrechen. Allerdings ist es besser, vorher einen Gynäkologen aufzusuchen.

Unter den Missverständnissen über HRT gibt es wirklich verrückte Mythen, an die wir uns seit unserer Jugend gewöhnt haben.

Mythos Nr. 3. HRT lässt einen Schnurrbart wachsen

Die negative Einstellung gegenüber Hormonpräparaten ist in Russland schon vor langer Zeit entstanden und hat sich bereits auf die unterbewusste Ebene verlagert. Die moderne Medizin hat große Fortschritte gemacht, doch viele Frauen vertrauen immer noch veralteten Informationen.

Die Synthese und Verwendung von Hormonen in der medizinischen Praxis begann in den 50er Jahren des 20. Jahrhunderts. Eine echte Revolution stellten Glukokortikoide (Nebennierenhormone) dar, die starke entzündungshemmende und antiallergische Wirkungen kombinierten. Ärzte stellten jedoch bald fest, dass sie das Körpergewicht beeinflussten und sogar zur Manifestation männlicher Merkmale bei Frauen beitrugen (die Stimme wurde rauer, es begann übermäßiger Haarwuchs usw.).

Seitdem hat sich viel verändert. Es wurden Präparate anderer Hormone (Schilddrüse, Hypophyse, weiblich und männlich) synthetisiert. Und die Art der Hormone hat sich verändert. Moderne Medikamente enthalten möglichst „natürliche“ Hormone, wodurch ihre Dosis deutlich reduziert werden kann. Leider werden alle negativen Eigenschaften veralteter hochdosierter Medikamente neuen, modernen zugeschrieben. Und das ist völlig unfair.

Das Wichtigste ist, dass HRT-Präparate ausschließlich weibliche Sexualhormone enthalten und keine „Männlichkeit“ hervorrufen können.

Ich möchte Sie noch auf einen weiteren Punkt aufmerksam machen. Der Körper einer Frau produziert immer männliche Sexualhormone. Und das ist in Ordnung. Sie sind für die Vitalität und Stimmung einer Frau, ihr Interesse an der Welt und ihren Sexualtrieb sowie für die Schönheit ihrer Haut und Haare verantwortlich.

Wenn die Funktion der Eierstöcke nachlässt, werden weibliche Sexualhormone (Östrogene und Progesteron) nicht mehr nachgefüllt, während männliche Sexualhormone (Androgene) weiterhin produziert werden. Darüber hinaus werden sie auch von den Nebennieren produziert. Deshalb sollte es Sie nicht wundern, dass ältere Damen manchmal ihren Schnurrbart und ihre Kinnhaare zupfen müssen. Und HRT-Medikamente haben damit absolut nichts zu tun.

Mythos Nr. 4. Den Menschen geht es durch eine HRT besser

Eine weitere unbegründete Angst ist die Gewichtszunahme während der Einnahme Drogen Hormonersatztherapie. Aber alles ist genau das Gegenteil. Verschreibung einer HRT während der Wechseljahre kann sich positiv auf die Kurven und Formen von Frauen auswirken. HRT enthält Östrogene, die im Allgemeinen keinen Einfluss auf Veränderungen des Körpergewichts haben. Was die darin enthaltenen Gestagene (das sind Derivate des Hormons Progesteron) betrifftneue Generation von HRT-Medikamenten, dann helfen sie dabei, Fettgewebe „nach dem weiblichen Prinzip“ zu verteilen und zu ermöglichen während der Wechseljahre Halten Sie Ihre Figur feminin.

Vergessen Sie nicht die objektiven Gründe für die Gewichtszunahme bei Frauen ab 45. Erstens: In diesem Alter nimmt die körperliche Aktivität merklich ab. Und zweitens: der Einfluss hormoneller Veränderungen. Wie wir bereits geschrieben haben, werden weibliche Sexualhormone nicht nur in den Eierstöcken, sondern auch im Fettgewebe produziert. In den Wechseljahren versucht der Körper, den Mangel an weiblichen Sexualhormonen zu verringern, indem er diese im Fettgewebe produziert. Im Bauchbereich lagert sich Fett ab und die Figur beginnt, der eines Mannes zu ähneln. Wie Sie sehen, spielen HRT-Medikamente in dieser Angelegenheit keine Rolle.

Mythos Nr. 5. HRT kann Krebs verursachen

Die Vorstellung, dass die Einnahme von Hormonen Krebs verursachen kann, ist ein absolutes Missverständnis. Es gibt offizielle Daten zu diesem Thema. Entsprechend Dank der Verwendung hormoneller Verhütungsmittel und ihrer onkoprotektiven Wirkung gelingt es der Weltgesundheitsorganisation, jährlich etwa 30.000 Krebsfälle zu verhindern. Tatsächlich erhöhte eine Östrogenmonotherapie das Risiko für Gebärmutterkrebs. Doch eine solche Behandlung gehört längst der Vergangenheit an. Im Lieferumfang enthaltenHRT-Medikamente der neuen Generation enthält Gestagene , die das Risiko der Entwicklung von Endometriumkrebs (Gebärmutterkörper) verhindern.

Was Brustkrebs betrifft, gibt es zahlreiche Untersuchungen zu den Auswirkungen einer HRT auf das Auftreten von Brustkrebs. Dieses Thema wurde in vielen Ländern auf der ganzen Welt ernsthaft untersucht. Vor allem in den USA, wo HRT-Medikamente bereits in den 50er Jahren des 20. Jahrhunderts eingesetzt wurden. Es ist erwiesen, dass Östrogene, der Hauptbestandteil von HRT-Präparaten, keine Onkogene sind (das heißt, sie entsperren nicht die Genmechanismen des Tumorwachstums in der Zelle).

Mythos Nr. 6. Eine HRT ist schädlich für Leber und Magen

Es besteht die Meinung, dass ein empfindlicher Magen oder Leberprobleme eine Kontraindikation für eine HRT darstellen könnten. Das ist falsch. HRT-Medikamente der neuen Generation reizen die Magen-Darm-Schleimhaut nicht und haben keine toxische Wirkung auf die Leber. Es ist notwendig, den Einsatz von HRT-Medikamenten nur bei ausgeprägten Leberfunktionsstörungen einzuschränken. Und nach Einsetzen der Remission ist es möglich, die HRT fortzusetzen. Auch die Einnahme von HRT-Medikamenten ist bei Frauen mit chronischer Gastritis oder Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren nicht kontraindiziert. Auch bei saisonalen Exazerbationen können Sie wie gewohnt Tabletten einnehmen. Natürlich gleichzeitig mit der vom Gastroenterologen verordneten Therapie und unter Aufsicht eines Gynäkologen. Für Frauen, die besonders um ihren Magen und ihre Leber besorgt sind, werden spezielle Formen von HRT-Präparaten zur topischen Anwendung hergestellt. Dies können Hautgele, Pflaster oder Nasensprays sein.

Mythos Nr. 7. Wenn keine Symptome vorliegen, ist eine HRT nicht erforderlich

Leben nach der Menopause nicht alle Frauen sofort durch unangenehme Symptome und eine starke Verschlechterung des Wohlbefindens verschlimmert. Bei 10 – 20 % des schönen Geschlechts ist das vegetative System resistent gegen hormonelle Veränderungen und daher bleiben sie für einige Zeit von den unangenehmsten Erscheinungen in den Wechseljahren verschont. Wenn keine Hitzewallungen auftreten, bedeutet das keineswegs, dass Sie keinen Arzt aufsuchen und den Wechseljahren ihren Lauf lassen müssen.

Die schwerwiegenden Folgen der Wechseljahre entwickeln sich langsam und teilweise völlig unbemerkt. Und wenn sie nach 2 oder sogar 5-7 Jahren auftreten, wird es viel schwieriger, sie zu korrigieren. Hier sind nur einige davon: trockene Haut und brüchige Nägel; Haarausfall und Zahnfleischbluten; vermindertes sexuelles Verlangen und vaginale Trockenheit; Fettleibigkeit und Herz-Kreislauf-Erkrankungen; Osteoporose und Arthrose und sogar Altersdemenz.

Mythos Nr. 8. Eine HRT hat viele Nebenwirkungen

Nur 10 % der Frauen fühlen sich gewisse Beschwerden bei der Einnahme von HRT-Medikamenten. Wer raucht und übergewichtig ist, ist am anfälligsten für unangenehme Empfindungen. In solchen Fällen werden Schwellungen, Migräne, Schwellungen und Empfindlichkeit der Brust festgestellt. In der Regel handelt es sich hierbei um vorübergehende Probleme, die nach einer Reduzierung der Dosierung oder einer Änderung der Darreichungsform des Arzneimittels verschwinden.

Es ist wichtig zu bedenken, dass eine HRT ohne ärztliche Aufsicht nicht selbstständig durchgeführt werden kann. Jeder konkrete Fall erfordert eine individuelle Herangehensweise und eine ständige Überwachung der Ergebnisse. Für die Hormonersatztherapie gibt es eine spezifische Liste von Indikationen und Kontraindikationen. Nur ein Arzt wird dazu in der Lage sein, nachdem er eine Reihe von Studien durchgeführt hatWählen Sie die richtige Behandlung . Bei der Verschreibung einer HRT achtet der Arzt auf das optimale Gleichgewicht zwischen den Prinzipien „Nützlichkeit“ und „Sicherheit“ und berechnet, bei welchen Mindestdosen des Arzneimittels das maximale Ergebnis bei geringstem Risiko von Nebenwirkungen erzielt wird.

Mythos Nr. 9. HRT ist unnatürlich

Ist es notwendig, mit der Natur zu argumentieren und mit der Zeit verlorene Sexualhormone wieder aufzufüllen? Natürlich brauchst du es! Die Heldin des legendären Films „Moskau glaubt nicht an Tränen“ behauptet, dass das Leben nach vierzig gerade erst beginnt. Und das ist tatsächlich wahr. Eine moderne Frau im Alter von 45+ kann ein Leben führen, das nicht weniger interessant und ereignisreich ist als in ihrer Jugend.

Hollywoodstar Sharon Stone wurde 2016 58 Jahre alt und ist sich sicher, dass der Wunsch einer Frau, so lange wie möglich jung und aktiv zu bleiben, nichts Unnatürliches ist: „Mit 50 hat man das Gefühl, eine Chance zu haben, ins Leben zu starten von neuem: ein neuer Beruf, eine neue Liebe ... In diesem Alter wissen wir so viel über das Leben! Sie sind vielleicht müde von dem, was Sie in der ersten Hälfte Ihres Lebens getan haben, aber das bedeutet nicht, dass Sie sich zurücklehnen und in Ihrem Garten Golf spielen sollten. Dafür sind wir zu jung: 50 ist das neue 30, ein neues Kapitel.“

Mythos Nr. 10. HRT ist eine wenig erforschte Behandlungsmethode

Die Erfahrung mit der Anwendung von HRT im Ausland beträgt mehr als ein halbes Jahrhundert, und die Technik wurde während dieser Zeit einer ernsthaften Kontrolle und detaillierten Untersuchung unterzogen. Vorbei sind die Zeiten, in denen Endokrinologen durch Versuch und Irrtum nach optimalen Methoden, Behandlungsplänen und Dosierungen für Hormone suchten Medikamente gegen die Wechseljahre. Nach RusslandHormonersatztherapie

kam erst vor 15-20 Jahren. Unsere Landsleute empfinden diese Behandlungsmethode immer noch als wenig erforscht, obwohl dies bei weitem nicht der Fall ist. Heute haben wir die Möglichkeit, bewährte und hochwirksame Mittel mit einem Minimum an Nebenwirkungen einzusetzen.

HRT in den Wechseljahren: Vor- und Nachteile Zum ersten Mal HRT-Medikamente für Frauen in den Wechseljahren begann in den 40er und 50er Jahren des 20. Jahrhunderts in den USA eingesetzt zu werden. Mit zunehmender Beliebtheit der Behandlung wurde festgestellt, dass das Krankheitsrisiko während der Behandlungsdauer zunahm Gebärmutter (, Krebs). Nach einer gründlichen Analyse der Situation stellte sich heraus, dass der Grund in der Verwendung nur eines Eierstockhormons lag – Östrogen. Es wurden Schlussfolgerungen gezogen und in den 70er Jahren kamen biphasische Medikamente auf den Markt. Sie kombinierten Östrogene und Progesteron in einer Tablette, was das Wachstum der Gebärmutterschleimhaut hemmte.

Als Ergebnis weiterer Forschung wurden Informationen über positive Veränderungen im Körper einer Frau während einer Hormonersatztherapie gesammelt. Miteinander ausgehen bekannt dass sich seine positive Wirkung nicht nur auf Wechseljahrsbeschwerden erstreckt.HRT in den Wechseljahrenverlangsamt atrophische Veränderungen im Körper und wird zu einem hervorragenden prophylaktischen Mittel im Kampf gegen die Alzheimer-Krankheit. Es ist auch wichtig, die positiven Auswirkungen der Therapie auf das Herz-Kreislauf-System einer Frau zu beachten. Während der Einnahme von HRT-Medikamenten, Ärzte aufgezeichnet Verbesserung des Fettstoffwechsels und Senkung des Cholesterinspiegels im Blut. All diese Fakten machen es heute möglich, HRT zur Vorbeugung von Arteriosklerose und Herzinfarkt einzusetzen.

Es wurden Informationen aus der Zeitschrift [Climax – es ist nicht gruselig / E. Nechaenko, – Zeitschrift „New Pharmacy. Apothekensortiment“, 2012. - Nr. 12]

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Die Menopause ist ein natürlicher biologischer Übergangsprozess von der Fortpflanzungsphase im Leben einer Frau bis ins hohe Alter, der durch den allmählichen Rückgang der Eierstockfunktion, einen Rückgang des Östrogenspiegels und das Aufhören der Menstruations- und Fortpflanzungsfunktionen gekennzeichnet ist. Das durchschnittliche Alter der Wechseljahre für Frauen in der Europäischen Region beträgt 50-51 Jahre.

Die Wechseljahre umfassen mehrere Perioden:

• Prämenopause – der Zeitraum vom Auftreten der ersten Symptome der Menopause bis zur Menopause;
• Wechseljahre – Aufhören der spontanen Menstruation, die Diagnose wird retrospektiv nach 12 Monaten gestellt. nach der letzten spontanen Menstruation;
• Postmenopause – der Zeitraum nach dem Ende der Menstruation bis ins hohe Alter (69–70 Jahre);
• Perimenopause ist ein chronologischer Zeitraum, der die Prämenopause und die zwei Jahre Menopause umfasst.

Unter vorzeitiger Menopause versteht man das Aufhören der spontanen Menstruation vor dem 40. Lebensjahr, unter der frühen Menopause – vor dem 40. bis 45. Lebensjahr. Eine künstliche Menopause tritt nach einer operativen Entfernung der Eierstöcke (chirurgisch), einer Chemotherapie und einer Strahlentherapie ein.

Nur 10 % der Frauen spüren die klinischen Symptome der bevorstehenden Menopause und Postmenopause nicht. Daher benötigt die Mehrheit der weiblichen Bevölkerung beim Auftreten des Menopausensyndroms (CS) eine qualifizierte Beratung und einen rechtzeitigen Therapiebeginn.

CS, das sich unter Bedingungen eines Östrogenmangels entwickelt, geht mit einem Komplex pathologischer Symptome einher, die je nach Phase und Dauer dieses Zeitraums auftreten.

Die frühesten Anzeichen von CS sind neurovegetative Störungen (Hitzewallungen, Schwitzen, Blutdruckinstabilität, Herzklopfen, Tachykardie, Extrasystole, Schwindel) und psycho-emotionale Störungen (Stimmungsinstabilität, Depression, Reizbarkeit, Müdigkeit, Schlafstörungen), die bei 25 bestehen bleiben -30 % mehr als 5 Jahre.

Später entwickeln sich urogenitale Störungen in Form von Trockenheit, Brennen und Juckreiz in der Vagina, Dyspareunie, Zystalgie und Harninkontinenz. Auf der Haut und ihren Anhängseln werden Trockenheit, Faltenbildung, brüchige Nägel, Trockenheit und Haarausfall festgestellt.

Stoffwechselstörungen äußern sich in Form von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, Osteoporose, Alzheimer-Krankheit und entwickeln sich unter Bedingungen eines anhaltenden Hypoöstrogenismus.

Laut moderner Forschung wurden verschiedene Optionen für die Behandlung von CS vorgeschlagen, angefangen bei den zugänglichsten und einfachsten bis hin zur Hormonersatztherapie (HRT).

Zu den nichtmedikamentösen Methoden gehören eine ballaststoffreiche und fettarme Ernährung, körperliche Bewegung, ein gesunder Lebensstil (Raucherentwöhnung, Verzicht auf Kaffee und alkoholische Getränke) sowie die Begrenzung von nervösem und psychischem Stress.

Wenn bei einer Frau in der Vergangenheit Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und Nervensystems aufgetreten sind, deren Manifestationen häufig durch CS verschlimmert werden, wird eine pathogenetische Therapie mit blutdrucksenkenden, sedierenden, hypnotischen Medikamenten und Antidepressiva durchgeführt. Die HRT wird unter Berücksichtigung der Kontraindikationen für die Verwendung dieser Medikamente durchgeführt.

Eines der ersten Behandlungsstadien von CS ist oft die Therapie mit Medikamenten, zu denen auch Traubensilberkerze gehört. Diese Arzneimittelgruppe ist vor allem bei Frauen mit leichter CS und leichten vegetativ-vaskulären Symptomen wirksam.

Trotz des weit verbreiteten Einsatzes nichtmedikamentöser Therapiemethoden erzielt ein erheblicher Anteil der Frauen keine vollständige klinische Wirkung, und das Problem wird zugunsten einer HRT gelöst. Derzeit liegen sowohl positive als auch negative Erfahrungen bei der Behandlung von CS mit hormonellen Medikamenten vor. Die Ergebnisse zahlreicher Studien haben die positiven Auswirkungen der HRT nachgewiesen, darunter die Regulierung des Menstruationszyklus, die Behandlung von Endometriumhyperplasie bei Frauen vor der Menopause, die Beseitigung der CS-Symptome und die Vorbeugung von Osteoporose.

Die Entwicklung der HRT hat einen langen Weg zurückgelegt, von Medikamenten, die nur Östrogene enthalten, hin zu kombinierten Östrogen-Gestagen-, Östrogen-Androgen- und Gestagen-Medikamenten.

Moderne HRT-Präparate enthalten natürliche Östrogene (17b-Östradiol, Östradiolvalerat), deren chemische Struktur mit den im weiblichen Körper synthetisierten Östrogenen identisch ist. In HRT-Präparaten enthaltene Gestagene werden durch die folgenden Gruppen repräsentiert: Progesteron-Derivate (Dydrogesteron), Nortestosteron-Derivate, Spironolacton-Derivate.

Nicht weniger wichtig war die Entwicklung individueller Behandlungspläne für HRT-Medikamente, abhängig von der Dauer der Wechseljahre, dem Vorhandensein oder Fehlen einer Gebärmutter, dem Alter der Frau und begleitenden extragenitalen Pathologien (Tablettenformen, Pflaster, Gele, intravaginale und injizierbare Medikamente). ).

Die HRT wird in drei Modi durchgeführt und umfasst:

• Monotherapie mit Östrogenen und Gestagenen im zyklischen oder kontinuierlichen Modus;
• Kombinationstherapie mit Östrogen-Gestagen-Medikamenten im zyklischen Modus (intermittierende und kontinuierliche Dosierungsschemata);
• Kombinationstherapie mit Östrogen-Gestagen-Medikamenten im monophasischen kontinuierlichen Modus.

Bei vorhandener Gebärmutter wird eine Kombinationstherapie mit Östrogen-Gestagen-Medikamenten verordnet.

In der Prämenopause (bis 50-51 Jahre) – das sind zyklische Medikamente, die den normalen Menstruationszyklus nachahmen:

• Östradiol 1 mg/Dydrogesteron 10 mg (Femoston 1/10);
• Östradiol 2 mg/Dydrogesteron 10 mg (Femoston 2/10).

Wenn die Postmenopause länger als 1 Jahr dauert, werden HRT-Medikamente kontinuierlich ohne menstruationsähnliche Blutungen verschrieben:

• Östradiol 1 mg/Dydrogesteron 5 mg (Femoston 1/5);
• Östradiol 1 mg/Drospirenon 2 mg;
• Tibolon 2,5 mg.

In Abwesenheit einer Gebärmutter wird die Östrogenmonotherapie zyklisch oder kontinuierlich durchgeführt. Wird eine genitale Endometriose operiert, sollte die Therapie mit kombinierten Östrogen-Gestagen-Medikamenten erfolgen, um ein weiteres Wachstum nicht entfernter Läsionen zu verhindern.

Transdermale Formen in Form von Pflastern, Gelen und intravaginalen Tabletten werden zyklisch oder kontinuierlich verschrieben, wobei die Menopause bei Vorliegen von Kontraindikationen für die Anwendung einer systemischen Therapie oder einer Unverträglichkeit gegenüber diesen Arzneimitteln berücksichtigt wird. Östrogenmedikamente werden auch zyklisch oder kontinuierlich (bei Abwesenheit der Gebärmutter) oder in Kombination mit Gestagenen (wenn die Gebärmutter nicht entfernt wird) verschrieben.

Jüngsten Studien zufolge wurde die Langzeitanwendung einer HRT in verschiedenen Phasen der Menopause und ihre Auswirkungen auf Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und das Brustkrebsrisiko analysiert. Diese Studien ermöglichten es uns, eine Reihe wichtiger Schlussfolgerungen zu ziehen:

• Die Wirksamkeit der HRT bei neurovegetativen und urogenitalen Störungen wurde bestätigt.
• Die Wirksamkeit der HRT bei der Vorbeugung von Osteoporose und der Verringerung der Darmkrebsinzidenz wurde bestätigt.

Es wird angenommen, dass die Wirksamkeit der HRT in Bezug auf die Behandlung und Vorbeugung von Urogenitalerkrankungen und Osteoporose davon abhängt, wie früh mit dieser Therapie begonnen wird.

• Die Wirksamkeit einer HRT zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und der Alzheimer-Krankheit ist nicht bestätigt, insbesondere wenn die Therapie in der Postmenopause begonnen wird.
• Bei einer HRT-Dauer von mehr als 5 Jahren wurde ein leichter Anstieg des Brustkrebsrisikos (BC) festgestellt.

Klinischen und epidemiologischen Studien zufolge stellt HRT jedoch im Vergleich zu anderen Faktoren (erbliche Veranlagung, Alter über 45 Jahre, Übergewicht, hoher Cholesterinspiegel, frühes Menarchealter und späte Menopause) keinen signifikanten Risikofaktor für Brustkrebs dar. Die Dauer einer HRT von bis zu 5 Jahren hat keinen signifikanten Einfluss auf das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken. Man geht davon aus, dass, wenn Brustkrebs erstmals im Rahmen einer HRT entdeckt wird, der Tumor höchstwahrscheinlich bereits mehrere Jahre vor Therapiebeginn bestanden hat. Eine HRT führt nicht zur Entstehung von Brustkrebs (sowie anderen Lokalisationen) aus gesundem Gewebe oder Organ.

In Verbindung mit den aktuell gesammelten Daten wird bei der Entscheidung über die Verschreibung einer HRT zunächst das Nutzen-Risiko-Verhältnis beurteilt, das über die gesamte Therapiedauer analysiert wird.

Der optimale Zeitpunkt für den Beginn einer HRT ist die prämenopausale Phase, da zu diesem Zeitpunkt die für CS charakteristischen Beschwerden erstmals auftreten und ihre Häufigkeit und Schwere am höchsten sind.

Durch die Untersuchung und Überwachung einer Frau während einer HRT kann sie unbegründete Ängste vor hormonellen Medikamenten und mit der Therapie verbundenen Komplikationen vermeiden. Eine obligatorische Untersuchung vor Beginn der Therapie umfasst ein Beratungsgespräch mit einem Gynäkologen, eine Beurteilung des Zustands der Gebärmutterschleimhaut (Ultraschalluntersuchung) und der Brustdrüsen (Mammographie), einen Abstrich zur Onkozytologie und die Bestimmung des Blutzuckers. Die zusätzliche Untersuchung erfolgt je nach Indikation (Gesamtcholesterin- und Blutfettspektrum, Beurteilung der Leberfunktion, Parameter des Hämostasiogramms und hormoneller Parameter – follikelstimulierendes Hormon, Östradiol, Schilddrüsenhormone usw.).

Vor Behandlungsbeginn werden Risikofaktoren berücksichtigt: individuelle und familiäre Vorgeschichte, insbesondere für Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, Thrombosen, Thromboembolien und Brustkrebs.

Die dynamische Überwachung während der HRT (Ultraschall der Beckenorgane, Hämostasiogramm, Kolposkopie, Abstriche für Onkozytologie und Blutbiochemie – je nach Indikation) wird alle 6 Monate durchgeführt. Bei Frauen unter 50 Jahren wird die Mammographie alle zwei Jahre und dann einmal im Jahr durchgeführt.

Unter den zahlreichen Medikamenten, die zur Behandlung von CS vorgeschlagen werden, verdienen kombinierte Östrogen-Gestagen-Medikamente Aufmerksamkeit, zu denen 17b-Östradiol und Dydrogesteron (Duphaston) in verschiedenen Dosierungen (Femoston 2/10, Femoston 1/10 und Femoston 1/5) gehören. Dadurch können sie sowohl in der Prämenopause als auch in der Postmenopause eingesetzt werden.

Die mikronisierte Form von Östradiol wird im Gegensatz zur üblichen kristallinen Form anderer Arzneimittel im Magen-Darm-Trakt gut absorbiert und in der Darmschleimhaut und der Leber metabolisiert. Die Gestagenkomponente Dydrogesteron kommt dem natürlichen Progesteron nahe. Aufgrund der Besonderheiten der chemischen Struktur erhöht sich die Aktivität des Arzneimittels bei oraler Einnahme, was ihm metabolische Stabilität verleiht. Eine Besonderheit ist das Fehlen östrogener, androgener und mineralokortikoider Nebenwirkungen auf den Körper. Dydrogesteron in einer Dosis von 5-10 mg sorgt für einen zuverlässigen Schutz der Gebärmutterschleimhaut, ohne die positive Wirkung von Östrogenen auf die Blutfettzusammensetzung und den Kohlenhydratstoffwechsel zu verringern.

Die Medikamente sind in einer Packung mit 28 Tabletten erhältlich. Die Pillen werden kontinuierlich von Zyklus zu Zyklus eingenommen, was die Behandlung erheblich vereinfacht.

Bei prämenopausalen Frauen mit schweren neurovegetativen und psychoemotionalen Störungen vor dem Hintergrund eines regelmäßigen oder unregelmäßigen Menstruationsrhythmus sowie bei Vorliegen von Symptomen urogenitaler Störungen sind Femoston 2/10 oder Femoston 1/10 die Medikamente der Wahl. In diesen Präparaten ist Östradiol in einer Dosis von 2 bzw. 1 mg in 28 Tabletten enthalten, und Dydrogesteron in einer Dosis von 10 mg wird in der zweiten Zyklushälfte für 14 Tage hinzugefügt. Die zyklische Zusammensetzung der Medikamente sorgt für ein zyklisches Therapieschema, wodurch jeden Monat eine menstruationsähnliche Reaktion auftritt. Die Wahl dieser Medikamente hängt vom Alter der Patientin ab und ermöglicht die Verwendung von Femoston 1/10, wodurch die Gesamtöstrogendosis bei prämenopausalen Frauen mit leichten neurovegetativen Symptomen reduziert wird. Das Medikament Femoston 2/10 ist indiziert bei deutlich schwereren Wechseljahrsbeschwerden oder unzureichender Wirkung der Therapie mit Femoston 1/10.

Die zyklische Verabreichung dieser Medikamente ist wirksam bei der Regulierung des Menstruationszyklus, der Behandlung von Endometriumhyperplasie sowie vegetativen und psycho-emotionalen Symptomen der Menopause.

In einer Vergleichsstudie zu zwei Schemata zur Verschreibung zyklischer Medikamente zur HRT: intermittierend (mit einer 7-tägigen Pause bei der Einnahme von Östrogen) und kontinuierlich, wurde der Schluss gezogen, dass 20 % der Frauen während der Zeit des Drogenentzugs, insbesondere in den ersten Monaten, davon betroffen waren Nach der Behandlung treten wieder auftretende Wechseljahrsbeschwerden auf. In diesem Zusammenhang wird davon ausgegangen, dass eine kontinuierliche HRT (verwendet in den Präparaten Femoston 1/10 und Femoston 1/10 „2/10) intermittierenden Behandlungsschemata vorzuziehen ist.

In der Postmenopause wird 28 Tage lang kontinuierlich ein Medikament mit 1 mg Östradiol/5 mg Dydrogesteron (Femoston 1/5) verschrieben. Der Gehalt der Östrogen- und Gestagenkomponente ist in allen Tabletten gleich (monophasischer Modus). Bei konstanter Einnahme dieses Arzneimittels befindet sich das Endometrium in einem atrophischen, inaktiven Zustand und es treten keine zyklischen Blutungen auf.

Eine an perimenopausalen Frauen durchgeführte pharmakoökonomische Studie zeigte die hohe Kosteneffizienz der HRT bei CS.

Daten aus einer klinischen Studie mit einer Gruppe von Frauen, die ein Jahr lang Femoston 2/10 erhielten, deuten auf eine Abnahme der Häufigkeit und Schwere der Wechseljahrsbeschwerden nach 6 Wochen hin. nach Behandlungsbeginn (Hitzewallungen, vermehrtes Schwitzen, verminderte Leistungsfähigkeit, Schlafstörungen). Was die Wirkung niedriger Dosen von Östrogenen und Gestagenen (Femoston 1/5) betrifft, so wurde nach 12 Wochen ein fast vollständiges Verschwinden der vasomotorischen Symptome (die Behandlung wurde in der Postmenopause begonnen) und eine Abnahme der Manifestation urogenitaler Störungen festgestellt. vom Beginn der Einnahme des Arzneimittels an. Die klinische Wirksamkeit blieb über die gesamte Therapiedauer erhalten.

Kontraindikationen unterscheiden sich praktisch nicht von Kontraindikationen für die Verwendung anderer Östrogen-Gestagen-Medikamente: Schwangerschaft und Stillzeit; hormonproduzierende Eierstocktumoren; dilatative Myokardiopathie unbekannter Ursache, tiefe Venenthrombose und Lungenembolie; akute Lebererkrankungen.

Niedrig dosierte Formen des Arzneimittels Femoston 1/10 für die Perimenopause und Femoston 1/5 für die Postmenopause ermöglichen die Verschreibung einer HRT in jeder Phase der Menopause in voller Übereinstimmung mit den modernen internationalen Empfehlungen für eine HRT – Therapie mit den niedrigsten wirksamen Dosen von Sexualhormonen.

Abschließend ist festzuhalten, dass das Management von Frauen in einer so schwierigen Lebensphase wie den Wechseljahren nicht nur auf den Erhalt der Lebensqualität, sondern auch auf die Vorbeugung des Alterns und die Schaffung der Grundlage für ein aktives Langlebigkeitsziel abzielen sollte. Für die meisten Patientinnen mit starken Wechseljahrsbeschwerden ist die HRT nach wie vor die optimale Behandlungsmethode.

T. V. Ovsyannikova, N. A. Sheshukova, staatliche Bildungseinrichtung, benannt nach der Moskauer Medizinischen Akademie. I. M. Sechenov.

Es ist keine Behandlung erforderlich, da es sich um einen normalen physiologischen Prozess und nicht um eine Pathologie handelt. Aber die Wechseljahre sind eine schwierige „Phase“ im Leben jeder Frau, die absolut alle Bereiche ihres Lebens betrifft. Der Mangel an Sexualhormonen beeinträchtigt die Gesundheit, den psycho-emotionalen Zustand, das Aussehen und das Selbstvertrauen, das Sexualleben, die Beziehungen zu geliebten Menschen und sogar die Arbeitstätigkeit sowie die Lebensqualität im Allgemeinen. Daher benötigt jede Frau in dieser Zeit sowohl die Hilfe von professionellen Ärzten als auch zuverlässige Unterstützung und Unterstützung durch ihre engsten Angehörigen.

Wie kann man die Beschwerden in den Wechseljahren lindern?

• Ziehen Sie sich nicht in sich selbst zurück, akzeptieren Sie die Tatsache, dass die Wechseljahre kein Laster oder eine Schande sind, das ist die Norm für alle Frauen;
• einen gesunden Lebensstil führen;
• erholen Sie sich gut;
• Überprüfen Sie Ihre Ernährung zugunsten pflanzlicher und kalorienarmer Lebensmittel.
• mehr bewegen;
• Geben Sie negativen Emotionen nicht nach, empfangen Sie Positives auch aus den kleinsten Dingen;
• Kümmere dich um deine Haut;
• beachten Sie alle Regeln der Intimhygiene;
• bei Vorsorgeuntersuchungen und bei Beschwerden rechtzeitig einen Arzt aufsuchen;
• Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes und lassen Sie die Einnahme der empfohlenen Medikamente nicht aus.

• Überwachen Sie den Zustand des Körpers, erkennen und verhindern Sie die Entwicklung von Krankheiten im Zusammenhang mit den Wechseljahren;
• verschreiben Sie ggf. eine Behandlung mit Sexualhormonen – Hormonersatztherapie;
• Beurteilen Sie die Symptome und empfehlen Sie Medikamente zur Linderung.

• Zeigen Sie Geduld mit den Gefühlsausbrüchen einer Frau;
• lassen Sie sich nicht mit den angehäuften Problemen allein;
• die Aufmerksamkeit und Fürsorge von geliebten Menschen wirkt Wunder;
• positive Emotionen geben;
• Unterstützung mit Worten: „Ich verstehe“, „das ist alles nur vorübergehend“, „Du bist so schön und attraktiv“, „Wir lieben dich“, „Wir brauchen dich“ und alles in dieser Stimmung;
• die Belastung des Haushalts verringern;
• vor Stress und Problemen schützen;
• Nehmen Sie an Arztbesuchen und anderen Manifestationen der Fürsorge und Liebe teil.

Behandlung der Wechseljahre – Hormonersatztherapie (HRT)

Die Hormonersatztherapie wird weltweit bereits in großem Umfang erfolgreich eingesetzt. So leiden in europäischen Ländern mehr als die Hälfte der Frauen in den Wechseljahren daran. Und in unserem Land erhält nur eine von 50 Frauen eine solche Behandlung. Und das alles nicht, weil unsere Medizin irgendwie hinterherhinkt, sondern weil es viele Vorurteile gibt, die Frauen dazu zwingen, die vorgeschlagene Hormonbehandlung abzulehnen. Doch viele Studien haben bewiesen, dass eine solche Therapie in den Wechseljahren nicht nur wirksam, sondern auch absolut sicher ist.
Faktoren, von denen die Wirksamkeit und Sicherheit hormoneller Medikamente zur Behandlung der Wechseljahre abhängt:

• Rechtzeitige Verabreichung und Entzug von Hormonen;
• verwenden Sie normalerweise kleine Hormondosen;
• richtig ausgewählte Medikamente und deren Dosierungen unter Kontrolle von Labortests;
• die Verwendung von Arzneimitteln, die natürliche Sexualhormone enthalten, die mit denen identisch sind, die von den Eierstöcken produziert werden, und nicht deren Analoga, die nur in ihrer chemischen Struktur ähnlich sind;
• angemessene Beurteilung von Indikationen und Kontraindikationen;
• regelmäßige Einnahme von Medikamenten.

Hormontherapie in den Wechseljahren: Vor- und Nachteile

Die häufigsten Vorurteile bezüglich der Behandlung der Wechseljahre mit weiblichen Hormonen:
1. „Wechseljahre sind normal, aber ihre Behandlung ist unnatürlich“ , angeblich haben es alle unsere Vorfahren erlebt – und ich werde es überleben. Bis vor Kurzem waren die Probleme der Menopause für Frauen ein verschlossenes und „beschämendes“ Thema, fast wie Geschlechtskrankheiten, so dass eine Behandlung nicht in Frage kam. Aber Frauen haben schon immer in den Wechseljahren gelitten. Und wir sollten nicht vergessen, dass sich die Frauen dieser Zeit deutlich von modernen Frauen unterschieden. Die vorherige Generation alterte viel früher, und die meisten Menschen hielten diese Tatsache für selbstverständlich. Heutzutage streben alle Damen danach, so gut und jung wie möglich auszusehen. Die Einnahme weiblicher Hormone lindert nicht nur die Symptome der Menopause, sondern verlängert auch die Jugend sowohl im Aussehen als auch im inneren Zustand des Körpers.
2. „Hormonale Medikamente sind unnatürlich.“ Neue Trends gegen „Kunststoffe“, für einen gesunden Lebensstil und Kräuterpräparate. Daher sind hormonelle Medikamente zur Behandlung der Wechseljahre zwar synthetisch hergestellt, aber natürlich, da ihre chemische Struktur absolut identisch mit Östrogen und Progesteron ist, die von den Eierstöcken einer jungen Frau produziert werden. Gleichzeitig werden natürliche Hormone, die aus pflanzlichem und tierischem Blut gewonnen werden, obwohl sie dem menschlichen Östrogen ähneln, aufgrund von Strukturunterschieden immer noch schlecht absorbiert.
3. „Eine Hormonbehandlung bedeutet immer Übergewicht.“ Die Wechseljahre machen sich häufig durch Übergewicht bemerkbar, sodass durch die Korrektur des Hormonspiegels eine Gewichtszunahme vermieden werden kann. Dazu ist es wichtig, nicht nur Östrogene, sondern auch Progesteron in ausgewogener Dosierung einzunehmen. Darüber hinaus wurde in vielen Studien nachgewiesen, dass Sexualhormone das Risiko für Fettleibigkeit nicht erhöhen, sondern umgekehrt. Pflanzenhormone (Phytoöstrogene) bekämpfen Übergewicht hingegen nicht.
4. „Nach einer Hormontherapie entwickelt sich eine Sucht.“ Hormone sind keine Medikamente. Früher oder später kommt es zu einem Rückgang der Sexualhormone im Körper einer Frau; sie wird trotzdem ohne sie leben müssen. Und eine Hormontherapie mit Sexualhormonen verlangsamt und erleichtert nur den Beginn der Wechseljahre, schließt sie aber nicht aus, d.h. die Wechseljahre werden in jedem Fall eintreten.
5. „Hormone führen dazu, dass Haare an unerwünschten Stellen wachsen.“ Bei vielen Frauen wachsen nach der Menopause Gesichtshaare, was auf einen Mangel an weiblichen Sexualhormonen zurückzuführen ist. Die Einnahme einer HRT kann diesen Prozess verhindern und verzögern.
6. „Hormone töten Leber und Magen.“ Unter den Nebenwirkungen von Östrogen- und Progesteron-Medikamenten gibt es tatsächlich Punkte hinsichtlich der Lebertoxizität. Mikrodosen von Hormonen, die zur HRT eingesetzt werden, beeinträchtigen jedoch normalerweise nicht die Leberfunktion; bei der Einnahme von Medikamenten vor dem Hintergrund von Lebererkrankungen können Probleme auftreten. Sie können die toxische Wirkung auf die Leber umgehen, indem Sie Tabletten durch Gele, Salben und andere auf die Haut aufgetragene Darreichungsformen ersetzen. Eine HRT hat keine reizende Wirkung auf den Magen.
7. „Eine Hormonersatztherapie mit Sexualhormonen erhöht das Krebsrisiko.“ Der Mangel an Sexualhormonen selbst erhöht das Krebsrisiko, ebenso wie deren Überschuss. Richtig ausgewählte Dosen weiblicher Sexualhormone normalisieren den Hormonspiegel und verringern so dieses Risiko. Es ist sehr wichtig, keine reine Östrogentherapie anzuwenden – Progesteron neutralisiert viele der negativen Auswirkungen von Östrogen. Es ist auch wichtig, die HRT rechtzeitig zu beenden; eine solche Therapie nach 60 Jahren ist wirklich gefährlich für die Gebärmutter und die Brustdrüsen.
8. „Wenn ich die Wechseljahre gut vertrage, warum brauche ich dann eine HRT?“ Eine logische Frage, aber das Hauptziel der hormonellen Behandlung der Wechseljahre ist weniger die Linderung von Hitzewallungen als vielmehr die Vorbeugung der Entwicklung von Krankheiten, die mit der Menopause einhergehen, wie Osteoporose, psychische Störungen, Bluthochdruck und Arteriosklerose. Es sind diese Pathologien, die unerwünschter und gefährlicher sind.

Es gibt immer noch einige Nachteile der Hormontherapie in den Wechseljahren. Falsch ausgewählte, nämlich hohe Dosen von Östrogen-Medikamenten können wirklich schaden.

Mögliche Nebenwirkungen bei der Einnahme hoher Östrogendosen:

• Entwicklung einer Mastopathie und erhöhtes Brustkrebsrisiko;
• schmerzhafte Menstruation und schweres prämenstruelles Syndrom, fehlender Eisprung;
• kann zur Entwicklung gutartiger Tumoren der Gebärmutter und ihrer Gliedmaßen beitragen;
• Müdigkeit und emotionale Instabilität;
• erhöhtes Risiko, an Cholelithiasis zu erkranken;
• Uterusblutung aufgrund der Entwicklung einer Uterushyperplasie;
• erhöhtes Risiko für die Entwicklung hämorrhagischer Schlaganfälle.

1. Intimhygieneprodukte für die Wechseljahre sind nicht nur zur Beseitigung von Trockenheit, sondern auch zur täglichen Vorbeugung verschiedener entzündlicher Prozesse der Vagina sehr wichtig. Auch in den Regalen von Geschäften und Apotheken gibt es viele davon. Dies sind Gele, Slipeinlagen, Tücher. Eine Frau in den Wechseljahren sollte sich mindestens zweimal täglich sowie nach dem Geschlechtsverkehr waschen.

Grundvoraussetzungen für Intimhygieneprodukte:

• das Produkt muss Milchsäure enthalten, die normalerweise im Vaginalschleim vorkommt und das Säure-Basen-Gleichgewicht bestimmt;
• sollte keine Laugen und Seifenlösungen enthalten;
• sollte antibakterielle und entzündungshemmende Komponenten enthalten;
• das Waschgel sollte keine Konservierungsstoffe, Farbstoffe oder aggressive Duftstoffe enthalten;
• das Gel sollte bei einer Frau keine Reizungen oder Juckreiz verursachen;
• Slipeinlagen sollten nicht gefärbt oder parfümiert sein, nicht aus synthetischen Materialien bestehen und den empfindlichen Intimbereich nicht verletzen.

• es sollte bequem und nicht eng sein;
• bestehen aus natürlichen Stoffen;
• sollte die Haut nicht verfärben oder verfärben;
• muss immer sauber sein;
• Es sollte mit Waschseife oder parfümfreiem Pulver gewaschen werden, danach sollte die Wäsche gut ausgespült werden.

Vitamine für die Wechseljahre

Ja, viele Vitamine und Mikroelemente kommen mit der Nahrung zu uns, sie sind am nützlichsten und werden besser aufgenommen. In den Wechseljahren reicht dies jedoch nicht aus, daher ist es notwendig, Vitamine auf andere Weise zu erhalten – das sind Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel (Nahrungsergänzungsmittel).

In den meisten Fällen werden einer Frau Multivitaminkomplexe verschrieben, die alle Gruppen von Vitaminen und essentiellen Mikroelementen auf einmal enthalten und alles auf den Tagesbedarf abgestimmt sind. Die Auswahl an solchen Arzneimitteln und biologischen Wirkstoffen ist sehr groß, für jeden Geschmack und jedes Budget können sie in Form von Kapseln, Tabletten, Sirupen und Lösungen vorliegen. Einige davon Speziell für Frauen über 40 Jahre entwickelt:

• Hypotrilon;
• Doppel Hertz Aktive Wechseljahre;
• Frau 40 Plus;
• Orthomol Femin;
• Qi-klim;
• Hypotrilon;
• Weiblich;
• Estrovel;
• Klimadinon Uno und andere.

Welche Vitamine und Mikroelemente sind in den Wechseljahren am wichtigsten?

1. Vitamin E (Tocopherol) – Vitamin der Jugend und Schönheit. Fördert die Produktion eigener Östrogene. Es verbessert auch den Zustand von Haut, Haaren und Nägeln. Zusätzlich zur oralen Einnahme sollte Vitamin E in Hautpflegeprodukten enthalten sein.
2. Vitamin A (Retinol) – ist auch für jede Frau unverzichtbar. Es hat viele positive Auswirkungen auf den Körper:

• antioxidative Wirkung, befreit das Körpergewebe von schädlichen freien Radikalen;
• simuliert die Eierstöcke und die Produktion ihrer eigenen Östrogene;
• positive Wirkung auf die Haut: verhindert die Entwicklung