Eine Mastektomie ist eine Operation bei Brustkrebs. Brustkrebsoperation: Krebsentfernung Video: Die Bedeutung einer rechtzeitigen Diagnose und Behandlung von Brustkrebs

In einigen Fällen entwickelt sich Brustkrebs am ursprünglichen Ort erneut (Rückfall) oder breitet sich auf andere Organe und Systeme aus (Metastasierung).

• Rezidive werden in der Regel nach einer routinemäßigen ärztlichen Untersuchung mittels Mammographie festgestellt.
• Metastasen werden vor allem dann diagnostiziert, wenn sich spezifische Krankheitssymptome entwickeln.

In diesem Artikel werden die Gründe für die Entstehung von Brustkrebsrezidiven nach einer chirurgischen Behandlung, Risikofaktoren für das Wiederauftreten von Krebs sowie die Diagnose und Prävention von Brustkrebsrezidiven erörtert.

Was ist Brustkrebs nach einer Operation?

Brustkrebs nach der Operation kann sich in drei Formen entwickeln:

1. Lokalrezidiv:

Einigen Patientinnen wird nach der Erstdiagnose von Brustkrebs eine Chemotherapie, Bestrahlung oder Hormontherapie verschrieben, um bösartiges Gewebe zu zerstören. Aber manchmal sind solche Behandlungen nicht in der Lage, Krebszellen vollständig zu neutralisieren.

Aktuelle wissenschaftliche Untersuchungen belegen, dass veränderte Zellen des menschlichen Körpers viele Jahre lang ruhen können, ohne dass es beim Patienten zu subjektiven gesundheitlichen Beschwerden kommt. Eine spätere Aktivierung solcher Strukturen kann zu entfernten Rückfällen der Krankheit und zur Entwicklung eines bösartigen Tumors führen.

Risikofaktoren für wiederkehrenden Brustkrebs

• Primäre Beteiligung einer Vielzahl regionaler Lymphknoten am bösartigen Prozess.
• Eine große Tumorgröße erhöht die Wahrscheinlichkeit, postoperativ an Brustkrebs zu erkranken, deutlich.
• Unzureichende Entfernung von umliegendem gesundem Gewebe während der chirurgischen Behandlung der Brustonkologie.
• Keine Strahlentherapie nach Mastektomie.
• Junge Frauen, insbesondere solche, die zum Zeitpunkt der Erstdiagnose unter 35 Jahre alt sind, haben ein sehr hohes Risiko für eine Tumormetastasierung.

Diagnose von wiederkehrendem Brustkrebs

Wenn ein Gynäkologe bei einer postoperativen Nachuntersuchung den Verdacht hat, dass wiederholt bösartige Brustläsionen vorliegen, kann er zusätzliche Untersuchungsmethoden verschreiben. Die Abklärung der Diagnose erfolgt mittels Magnetresonanztomographie, Computertomographie, Knochengewebescanning und Positronenemissionsdiagnostik.

Die endgültige Diagnose des Vorliegens oder Fehlens eines Rückfalls wird nach einer histologischen Analyse von biologischem Material gestellt, das direkt aus dem Bereich des pathologischen Gewebes entnommen wurde. Diese Analyse wird im Rahmen einer Biopsie durchgeführt.

Die Behandlung von Rückfällen beginnt mit einer Operation und umfasst den Einsatz einer Strahlentherapie, sofern diese noch nicht durchgeführt wurde. Auch wenn der Brustkrebs nach der Operation erneut auftritt, kann der Krebspatientin eine Chemotherapie und eine Behandlung mit Hormonpräparaten empfohlen werden.

Methoden und Behandlungen, die Onkologen heute anwenden:

• Bei einer Operation wird das erkrankte Brustgewebe entfernt.
• Bei der Strahlentherapie werden hochenergetische Strahlen in den Brustkorb gestrahlt, um Krebszellen abzutöten.
• Bei der Chemotherapie werden Zytostatika eingesetzt, die das bösartige Tumorgewebe schädigen.
• Eine Hormontherapie blockiert die Bildung von Östrogen. Diese Behandlung wird bei krebsbedingten hormonellen Ungleichgewichten empfohlen.

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Der Behandlungsplan wird unter Berücksichtigung des Stadiums des Tumorprozesses, der morphologischen Struktur des Tumors, des Alters des Patienten, der Begleiterkrankungen und des Allgemeinzustands des Patienten erstellt.

Folgende Behandlungsmethoden kommen zum Einsatz: chirurgisch, kombiniert (Kombination von Operation mit Bestrahlung oder medikamentöser Therapie) und komplex (Kombination von Operation mit Bestrahlung, medikamentöser und Hormontherapie).

Die chirurgische Behandlungsmethode dominiert. Abhängig von der Menge des entnommenen Gewebes werden folgende Operationsarten unterschieden.

1. Radikale Mastektomie nach Halsted – Entfernung der betroffenen Brustdrüse samt der großen und kleinen Brustmuskulatur und ihrer Faszien, Subclavia-, Axillar- und Subscapularfettgewebe mit Lymphknoten (Abb. 1). Kürzlich war die Indikation für die Halstead-Mastektomie Brustkrebs aller Stadien, doch in den letzten Jahren wurde sie nur noch für die Tumorinfiltration des Musculus pectoralis major eingesetzt.

Reis. 1. Radikale Mastektomie nach Halstead:

a - Projektion des Hautschnitts;

b – entferntes Gewebevolumen – Fasern zusammen mit Lymphknoten [Subclavia (1), Achselhöhle (2) und Subscapularis (3)] und Brustmuskeln: kleine (4) und große (5).

2. Bei der erweiterten axillär-sternalen radikalen Mastektomie werden die Brustdrüse mit oder ohne Brustmuskeln, das Subclavia-Subscapular- und Achselfettgewebe sowie parasternale Lymphknoten und innere Brustgefäße in einem Block entfernt, wobei zwei oder drei davon entfernt werden Rippenknorpel werden entlang der parasternalen Linien reseziert. Die Indikation für eine erweiterte Mastektomie ist Krebs im inneren und zentralen Teil der Brustdrüse im Stadium I, IIA, IIB. Der Nachweis mehrerer axillärer Metastasen während der Mastektomie macht die Entfernung parasternaler Lymphknoten unpraktisch, da dies keinen Einfluss auf die Prognose der Erkrankung hat. Derzeit wurde eine weitaus weniger traumatische Technik für die videoassistierte thorakoskopische parasternale Lymphadenektomie entwickelt.

3. Bei der superradikalen erweiterten Mastektomie werden nicht nur der parasternale Kollektor, sondern auch die Lymphknoten und das Gewebe der supraklavikulären Region und des vorderen Mediastinums entfernt. Diese Operation erhöht die Überlebensrate der Patienten nicht und wurde von allen Chirurgen aufgegeben.

4. Die modifizierte radikale Mastektomie nach Patey-Dyson (Abb. 2) unterscheidet sich von der Halstead-Mastektomie durch den Erhalt des Musculus pectoralis major oder beider Musculus pectoralis. Der Grund für das Belassen der Brustmuskulatur war die Seltenheit der Beobachtungen von Tumorwachstum. Beim Verlassen der Muskulatur ist die Mastektomie weniger traumatisch und mit weniger Blutverlust verbunden, und die postoperative Wunde heilt besser. Der Erhalt der Muskulatur führt zu besseren kosmetischen Ergebnissen und beeinträchtigt die Funktion der oberen Extremität nicht. Daher werden solche Operationen als funktionssparend bezeichnet. Indikationen hierfür sind nicht nur das Anfangsstadium, sondern auch lokal fortgeschrittene Stadien der Erkrankung, sofern keine Tumorinfiltration der Brustmuskulatur vorliegt.

Reis. 2. Patey-Dyson-Mastektomie. Die Brustdrüse wird zusammen mit dem Musculus pectoralis minus und den regionalen Lymphknoten entfernt

5. Die Mastektomie mit axillärer Lymphadenektomie kann entweder eine radikale oder eine palliative Operation sein. Die Indikationen für eine solche Operation sind die Anfangsstadien (I-IIA) der Erkrankung, wenn der Tumor bei älteren, geschwächten Patienten mit schweren Begleiterkrankungen in den äußeren Quadranten der Brustdrüse lokalisiert ist.

6. Einfache Mastektomie – die Entfernung der Brustdrüse mit der Faszie des Musculus pectoralis major kann aus onkologischer Sicht nicht als radikaler onkologischer Eingriff eingestuft werden. Indikationen für eine solche Operation sind ein zerfallender Tumor, fortgeschrittenes Alter des Patienten und schwere Begleiterkrankungen.

7. Die sektorale Resektion der Brustdrüse als eigenständige Behandlungsmethode bei Brustkrebs hat keine Rechtfertigung für ihre Umsetzung. Dies ist bei einzelnen Herden von nicht-invasivem (in situ) Krebs möglich.

Bis vor kurzem achteten Onkologen, die an der Behandlung von Brustkrebs beteiligt waren, nur auf die 5- und 10-Jahres-Überlebensraten. Nur wenige Menschen achteten darauf, dass bei den meisten Patienten eine Heilung von Krebs durch Verstümmelungsoperationen wie Halsted- und (in geringerem Maße) Patey-Dyson-Mastektomien erreicht wird.

Solche Operationen haben einen erheblichen Nachteil – den Verlust der Brustdrüse, der für viele, insbesondere junge Frauen, zu schweren psychischen Traumata führt, die sich oft nachteilig auf ihr gesamtes zukünftiges Leben auswirken. Dieser Faktor war eines der Hauptmotive für die Entwicklung neuer Ansätze zur Behandlung von Brustkrebs, verbunden mit der Reduzierung des Umfangs chirurgischer Eingriffe an der Brustdrüse, der Entwicklung der organerhaltenden Chirurgie – der radikalen Resektion der Brustdrüse – in Bezug auf einer kombinierten oder komplexen Behandlung.

Die Operation besteht in der Entfernung eines Abschnitts des Brustgewebes mit einem Tumor, der mindestens 3 cm von seinen Rändern entfernt ist, in einem einzigen Block mit Fettgewebe der Achsel-, Unterschulter- und Unterschlüsselbeinregion mit Lymphknoten. Bei diesen Operationen ist es aus ästhetischen Gründen notwendig, mindestens zwei Drittel des Drüsenvolumens zu erhalten. Um solche Operationen durchführen zu können, ist es wichtig, die Auswahlkriterien für den Patienten einzuhalten. Die Hauptkriterien sind: Stadium I und IIA der Erkrankung, Tumorgröße nicht mehr als 3 cm in der größten Ausdehnung, langsame Geschwindigkeit und monozentrische Natur des Tumorwachstums sowie der Wunsch der Patientin, die Brustdrüse zu erhalten. Die Erfüllung dieser Kriterien schränkt den weit verbreiteten Einsatz solcher Operationen ein.

Der Wunsch, gleichzeitig die Form und das Volumen des Organs wiederherzustellen und gleichzeitig eine radikale onkologische Intervention bei Brustkrebs durchzuführen, ist eine vielversprechende Richtung für die Modifizierung onkologischer Operationen. Daher sind die Errungenschaften der plastischen Chirurgie bei der Brustrekonstruktion äußerst relevant geworden. Die Brustrekonstruktion kann entweder gleichzeitig mit einer radikalen Operation an der Drüse oder in einer verzögerten Variante durchgeführt werden. Die gleichzeitige Rekonstruktion erhöht zwar die Schwere und Dauer des chirurgischen Eingriffs, führt jedoch gleichzeitig nicht zu einem „psychischen Kollaps“ des Patienten, der mit dem Verlust der Brustdrüse einhergeht.

Moderne Methoden der Brustrekonstruktion nach einer Mastektomie stehen vor der schwierigen Aufgabe, die Form und das Volumen der Drüse neu zu formen und den Brustwarzen-Warzenhof-Komplex zu schaffen. Daher wurden radikale chirurgische Eingriffe an der Brustdrüse entwickelt, Alternativen zu Mastektomien, die bei gleichzeitiger Rekonstruktion der Drüse durchgeführt werden.

1. Zwischentotale radikale Resektion der Brustdrüse, bei der 75 bis 90 % des Brustgewebes mit dem Tumor zusammen mit Fettgewebe und Lymphknoten der Axillar-, Subscapularis- und Subclavia-Bereiche entfernt werden, wobei beide Brustmuskeln und die Brustwarze-Areolar erhalten bleiben Komplex, die Unterbrustfalte und ein Teil der Brustdrüse.

2. Subkutane radikale Mastektomie mit oder ohne Entfernung des Brustwarzen-Warzenhof-Komplexes – das gesamte Drüsengewebe der Brustdrüse wird in einem einzigen Block mit Fettgewebe und Lymphknoten der Achsel-, Subskapular- und Subclavia-Bereiche entfernt.

Der entstandene Brustdefekt wird mit Hautmuskel- oder Muskellappen des M. latissimus dorsi, Hautfettlappen am M. rectus abdominis, Endoprothesen oder einer Kombination davon mit Autotransplantaten wiederhergestellt (Abb. 3). Die Fähigkeit, rekonstruktive Operationen mit guten Ergebnissen durchzuführen, trägt nicht nur dazu bei, sie bei Chirurgen und Patienten bekannt zu machen, sondern regt auch die Verbesserung der Methoden der rekonstruktiven plastischen Chirurgie an.

Reis. 3. Foto einer Patientin nach subkutaner Mastektomie mit gleichzeitiger Brustrekonstruktion

Savelyev V.S.

Chirurgische Erkrankungen

Es erfolgt eine radikale Entfernung nicht nur der primären Läsion mit angrenzendem, scheinbar nicht betroffenem Gewebe, was am erfolgreichsten durch die Entfernung des gesamten Organs erreicht wird, sondern auch die Einbeziehung eines möglichst großen Haut- und Gewebebereichs in das entfernte Präparat B. die oberflächliche und darunter liegende Faszie über weite Strecken, zusammen mit den Lymphbahnen, regionale Lymphknoten mit axillärem-subclavia-subskapularem Gewebe. Diese Aufgabe kann nur gelöst werden, indem die sternokostalen Fasern des Musculus pectoralis major zusammen mit der Brustdrüse entfernt werden und der Musculus pectoralis minor durchtrennt oder entfernt wird.

Ablastika während der Operation

Das Fehlen klarer Wachstumsgrenzen bei den meisten Brustkrebsarten und ihre Tendenz, sich über das reichlich entwickelte Lymphnetz auszubreiten, zwingen uns zu besonderen Maßnahmen, um das Prinzip der Ablastizität bei Brustkrebsoperationen einzuhalten. Verletzung der Integrität des Haupttumorknotens und Metastasen, Kreuzung der abfließenden Lymphbahnen bergen die Gefahr der Ausbreitung von Tumorzellen mit der Bildung von Implantationsmetastasen. Dabei sollten eine Schädigung oder Kompression des Tumors und seiner Metastasen sowie eine Kreuzung der in die Achselregion führenden Lymphgefäße auf jede erdenkliche Weise vermieden werden. Um eine Einbeziehung der während der Operation mobilisierten Tumorzellen in den Lymphfluss zu vermeiden, wird empfohlen, die Operation im Bereich der Axillar-Subclavia zu beginnen und das Medikament als einzigen Block mit Faser, Lymphbahnen und Lymphknoten zu entfernen. Auch der häufige Wechsel von Instrumenten, Wäsche, Material und Handschuhen verringert das Risiko einer Tumorzellimplantation.

Antiblastika während der Operation

Das Thema Antiblastika bei Brustkrebsoperationen, also Mittel zur Schädigung von Tumorgewebe, gewinnt an Bedeutung. Es gibt noch kein wirkliches chemisches Mittel gegen Blasten, obwohl wir normalerweise 96°-Alkohol verwenden, um die Bereiche zu benetzen, in denen sich Lymphbahnen und Fasern kreuzen, basierend auf Experimenten, die gezeigt haben, dass Alkohol die schädlichste Wirkung von Alkohol auf isolierte Tumorkomplexe hat, wenn diese transplantiert werden Tiere. Die einzig vernünftige Art von physikalischen Antiblastika sollte als elektrochirurgische Wirkung (Elektrokoagulation, Elektrotomie) angesehen werden, die zum Absterben von Tumorgewebe an der Applikationsstelle der aktiven Diathermiespitze führt. Daher sollte beim geringsten Verdacht einer drohenden Verbreitung auf die elektrochirurgische Methode zur Entfernung der Brustdrüse zurückgegriffen werden, die das Risiko von Rückfällen verringert.

Eine echte Form der antiblastischen Vorbeugung lokaler Rückfälle kann als präoperative Strahlentherapie angesehen werden, die zum Tod oder zu einer starken Abnahme der Lebensfähigkeit von Tumorzellen führt.

Umfang der Operation bei Brustkrebs

In den letzten Jahren besteht die Tendenz, den Umfang der Eingriffe auf die Entfernung parasternaler und supraklavikulärer Lymphknoten auszuweiten. In einigen Fällen (mediale Lokalisation des Tumors, Verdacht auf Schwierigkeiten beim Lymphabfluss entlang der Achselhöhle und zunehmende Rolle des Parasternaltrakts) besteht kein Zweifel an der Zweckmäßigkeit der Entfernung der parasternalen Lymphknotengruppe, da sie der Brustdrüse am nächsten liegen , dann stößt ein solcher Vorschlag in Bezug auf supraklavikuläre Metastasen nicht auf Sympathie. Ein Versuch, sie zu entfernen, könnte nur in den seltenen Einzelfällen gerechtfertigt sein, in denen es sich um die einzigen Metastasen außerhalb der entfernten Axillar-Subclavia-Subscapularis-Lymphknotengruppen handelt, bei denen man nie sicher sein kann. Mittlerweile führt es in einigen Fällen zu ihrem völligen Verschwinden oder zu einem langfristigen Wachstumsstopp.

Es besteht auch der Wunsch, den Umfang der chirurgischen Eingriffe bei Brustkrebs zu reduzieren und diese durch eine einfache und anschließende Strahlentherapie regionaler Lymphknoten oder sogar eine sektorale Resektion und interstitielle Einführung von Radiumnadeln in die Brustdrüse und in Bereiche einer möglichen Tumorausbreitung zu ersetzen. Ein Erfolg solcher nicht-radikaler Interventionen ist nur bei frühen Krebsformen zu erwarten.

Vorbereitung auf eine Operation wegen Brustkrebs

Die Vorbereitung auf die Operation sollte nicht nur allgemeine Maßnahmen und den Einsatz von Sulfonamid-Medikamenten umfassen, sondern auch eine besondere Pflege des Zustands der Haut, die einer präoperativen Bestrahlung ausgesetzt war. Es ist notwendig, die Beseitigung reaktiver Phänomene und vor allem feuchter Epidermitis und Dermatitis durch Schmieren mit einer 2%igen Enzianviolettlösung oder einer 1%igen Alkohollösung aus Methylviolett oder neutralen Fetten (Vaseline, Butter) abzuwarten.

Eine Schmerzlinderung gelingt am besten mit Vollnarkose oder intravenöser Anästhesie. Die meisten Menschen lehnen eine lokale Infiltrationsanästhesie aus Angst vor der Ausbreitung von Tumorzellen ab. Eine Lokalanästhesie kann besonders in den relativ seltenen Fällen nützlich sein, in denen eine Anästhesie kontraindiziert ist, für die meisten Patienten ist jedoch letztere am meisten indiziert.

Operationstechnik

Die Operationstechnik bei Brustkrebs ist gut entwickelt. Der Hautschnitt sollte je nach Lage und Ausbreitungsgrad des Tumors erfolgen, um eine Verletzung seiner Integrität oder eine Durchquerung der Lymphbahnen auszuschließen. Sie sollten sich so weit wie möglich und auf jeden Fall nicht weniger als 5 cm von den tastbaren Rändern des Tumors entfernen. Der häufigste und typischste Schnitt ist oval und erstreckt sich nach oben in Richtung der Verbindung des mittleren und äußeren Drittels des Schlüsselbeins, vorne zur Achselhöhle und nach unten zum medialen Teil des Rippenbogens. Um eine ausreichende Radikalität und einen bequemen Verschluss des resultierenden Defekts zu gewährleisten, wurden zahlreiche Inzisionsoptionen vorgeschlagen. Die am häufigsten verwendeten davon sind die Abschnitte Heidenhain, Beck und Orr. Es ist zweifellos richtig, dass der Chirurg das entfernte Gewebevolumen nicht durch Überlegungen zur Möglichkeit eines Wundverschlusses einschränken sollte. In vielen Fällen lässt sich der entstandene Defekt am einfachsten mit einem frei transplantierten Hautlappen unmittelbar nach dem Eingriff oder später, nach Auffüllen der Wunde mit Granulationen, schließen.

Wenn eine Operation bei Brustkrebs mit der Entfernung des Tumors beginnt, um die Diagnose zu klären, sollten Sie zunächst die Schnittlinie für eine zukünftige radikale Operation skizzieren, sodass der Schnitt zur Entfernung des Tumors vollständig innerhalb des für radikale Eingriffe vorgesehenen Bereichs liegt. Sorgfältiges Nähen des ersten Schnittes sowie Wechseln von Wäsche, Instrumenten und Handschuhen schützen die Operationswunde vor der Einnistung von Tumorzellen.

Die Haut wird medial des Brustbeins, bis zur Mitte der Magengegend, seitlich bis zum Rand des Musculus Vastus dorsi und nach oben bis zum Schlüsselbein abgetrennt. Dies wird durch an den Schnitträndern angebrachte Seidenfadenhalter erleichtert. Dadurch werden deutlich mehr Fasern und Faszien entfernt, entsprechend der weitverbreiteten Brustdrüse und ihrem Lymphnetz. Der sternokostale Teil des Brustmuskels wird freigelegt, an der Ansatzstelle an der Schulter gekreuzt und anschließend das Interpektoralgewebe nach unten gedrückt und die hier vorhandenen Gefäße abgebunden. Der Musculus pectoralis minus wird an seinem Ansatz am Processus coracoideus des Schulterblatts und, wenn er intakt ist, an seinem Ansatz an der Brustwand durchtrennt, um ihn am Ende der Operation zur Abdeckung des freigelegten Gefäß-Nerven-Bündels zu nutzen. Letzteres wird von den darin eingebetteten Fasern und Lymphknoten gereinigt, beginnend an der Stelle, an der die Vena subclavia, die das Schlüsselbein durchquert, darunter verläuft. Nachdem Sie die kleinen Arterien und Venen, die mit der Vena subclavia und der Arterie verbunden sind, sorgfältig isoliert, mit Klammern ergriffen und abgebunden haben, entfernen Sie das gesamte Subclavia-Axillar-Subscapular-Gewebe nach unten in Richtung der Brustdrüse, mit der es untrennbar verbunden bleibt. Nach unten entlang der langen Brustgefäße werden die Fasern, Faszien und Muskeln allmählich getrennt, und dann werden die Bündel des großen Brustmuskels kurzzeitig an der Stelle ihrer Befestigung an der vorderen Brustwand in der Nähe der Sternokostalgelenke gekreuzt Die tiefe Faszie, die den oberen Teil des Musculus rectus abdominis und die Zähne des Musculus serratus anterior bedeckt, und das gesamte Präparat entfernen. Die Operation wird mit einer gründlichen Blutstillung mittels Elektrokoagulation abgeschlossen und es werden Katgutligaturen an den Gefäßen angelegt, die mit der Arteria und Vena subclavia verbunden sind. Der Musculus pectoralis minor wird an der Brustwand angenäht. Die Wunde wird mit einem oder zwei Gummischläuchen entleert, durch separate kleine Einschnitte nach hinten und unten herausgeführt und mit einer antibiotischen Lösung besprüht. Der Verband wird so angelegt, dass die Hautlappen gleichmäßig an die Brustwand gedrückt werden und die obere Extremität für frühe Bewegungen frei ist. nach 24-48 Stunden entfernt.

In einigen Fällen werden bei medialer Lokalisierung radioaktive Nadeln oder Schläuche in die Interkostalräume in der Nähe des Brustbeins eingeführt, um die Lymphbahnen zu beeinflussen, die die Interkostalmuskeln und parasternalen Lymphknoten perforieren, wo die Möglichkeit von Metastasen nicht ausgeschlossen werden kann.

Elektrochirurgische Amputation der Brustdrüse

Die elektrochirurgische Amputation des Brustkorbs wird im Allgemeinen nach den gleichen methodischen Techniken durchgeführt, nur dass das Schneidgerät hier kein Messer, sondern eine dünne aktive Elektrode eines Diathermiegeräts ist. Seine Vorteile liegen nicht nur darin, dass Blutungen aus kleinen und mittelgroßen Gefäßen aufgrund der Koagulation zum Zeitpunkt der Gewebepräparation nahezu fehlen und die Schmerzen nach der Operation aufgrund der Verschweißung der Enden der gekreuzten Nerven deutlich geringer sind. Der Hauptvorteil der elektrochirurgischen Amputation besteht darin, dass Tumorelemente, die versehentlich in den Wirkungsbereich des Elektromessers geraten, sofort koaguliert und gleichzeitig die gekreuzten Lymph- und Blutgefäße durch Verschweißen der Enden verschlossen werden. Dies verhindert die Ausbreitung von Tumorzellen in der Wunde und deren Beteiligung am Lymph- und Blutfluss. Das Elektromesser sollte senkrecht zum zu präparierenden Gewebe gehalten und schnell und ohne großen Druck geführt werden, damit die Schnittkanten nicht zu tief koaguliert werden. Letzteres kann die Verschmelzung der Wundränder beeinträchtigen, die bei Beachtung der Regeln der Akutomie (Schnitt mit sehr kleiner Koagulationsfläche) je nach Art der Primärheilung verläuft. In einigen Fällen ist es jedoch notwendig, bewusst auf eine tiefere Koagulation von Bereichen zu achten, bei denen der Verdacht auf eine Tumorinfiltration besteht, und uns darauf zu beschränken, die Wundränder näher zusammenzubringen und auf die Entfernung und Resorption von Koagulat und die Sekundärheilung der Wunde zu warten . Elektrochirurgische Amputationen kommen immer häufiger vor, da die Anzahl lokaler Rückfälle nach ihnen deutlich zurückgeht. Sie werden zur einzig sinnvollen Interventionsart bei infiltrierenden, ödematösen, lymphangitischen Formen von Brustkrebs.

Nach der Operation

Die Pflege und Überwachung der Wunde besteht aus seltenen Verbandswechseln mit Entfernung der Drainagen nach 24–48 Stunden und frühen moderaten Bewegungen der oberen Extremität im Schultergelenk. Bis zum Entfernen der Nähte, die frühestens nach 12–14 Tagen entfernt werden, insbesondere wenn die Ränder gedehnt sind, sollte die Patientin ihren Arm in eine horizontale Ebene heben. Kleine Randnekrosen der Haut, die häufig bei Verspannungen auftreten, sollten keinen Alarm auslösen. Sobald nekrotische Bereiche abgetrennt sind, wird die granulierende Oberfläche schnell epithelisiert. Der Verschluss schwerwiegenderer Defekte kann durch freie Transplantation dünner Hautlappen vom Oberschenkel oder Bauch auf die granulierende Oberfläche erreicht werden. Ansammlungen von blutiger und seröser Flüssigkeit, die häufig im oberen Teil der Wunde auftreten, sind mit der Kreuzung einer Vielzahl von Blut- und Lymphgefäßen verbunden. Um solche Ansammlungen zu verhindern, werden kleine Einschnitte an der Basis der Lappen vorgenommen und diese an der Brustwand angenäht. Bei Ansammlungen wird ein wiederholtes Absaugen oder Entfernen von ein oder zwei Nähten empfohlen, um einen freien Lymphabfluss zu gewährleisten. Die Eiterung solcher Hohlräume ist ein häufiges Phänomen, das den Heilungsprozess relativ wenig beeinflusst. Infolge einer begleitenden Lymphangitis können jedoch mehr oder weniger ausgeprägte Symptome auftreten. Die Vorbeugung besteht darin, Wundinfektionen zu bekämpfen und die Gliedmaße mithilfe eines an einem speziellen Ständer aufgehängten Lakens in eine hohe Position zu bringen, um den Lymphabfluss zu verbessern.

Eine ausgedehnte Wundvereiterung ist relativ selten und wird durch den Einsatz von Antibiotika während des Eingriffs und in der postoperativen Phase verhindert. Der Einsatz dieser Medikamente wird insbesondere bei elektrochirurgischen Amputationen empfohlen, nach denen aufgrund des Vorhandenseins erheblicher Bereiche nicht lebensfähigen Gewebes eine Eiterung in der Wunde relativ häufig vorkommt. Eine infizierte Wunde erfordert eine frühzeitige Dehiszenz, Antibiotika und die Entleerung aller Taschen.

Gelegentlich geht mit der Eiterung der Wunde auch ein Erysipel der Haut einher, das früher manchmal zum Tode führte. Derzeit können Antibiotika den Verlauf solcher Komplikationen schnell stoppen.

Trotz dieser guten Entwicklung der Maßnahmen zur Komplikationsbekämpfung schwankt die postoperative Rechtmäßigkeit weiterhin zwischen 1 und 2 % und beträgt nach gesammelten Daten englischer Chirurgen beispielsweise 1,65 %. Am Institut für Onkologie und der 1. Chirurgischen Staatlichen Medizinischen Universität sank die Sterblichkeit nach einer Brustkrebsoperation auf 1,4 %. Unter den Todesursachen stehen an erster Stelle septische Komplikationen, Lungenentzündung, Herz- und Gefäßerkrankungen, insbesondere Bluthochdruck und zerebrovaskuläre Störungen.

Frauen waren schon früher mit diesem Problem konfrontiert, aber die Behandlungsmethoden waren unwirksam und praktisch nicht vorhanden, so dass die Person mit ihrem Problem allein blieb. Heutzutage werden zur Beseitigung bösartiger Tumoren verschiedene Arten von Operationen durchgeführt, die den Zustand des Patienten entweder vollständig heilen oder lindern können.

Die moderne Medizin ist im Kampf gegen Brustkrebs noch unvollkommen, hat aber einen gewissen Einfluss. Bei Krebs wird eine Operation durchgeführt, um den Tumor und die verschiedenen Folgen seines Auftretens zu beseitigen. Durch die Durchführung einer Operation in einem frühen Stadium können Sie die Krankheit vollständig beseitigen. Die Durchführung eines chirurgischen Eingriffs zu einem späten Zeitpunkt kann das Wohlbefinden des Patienten in den verbleibenden Monaten oder Tagen zumindest verbessern.

Eine Operation bei Brustkrebs ist die einzige Behandlungsmethode, die es einer Person ermöglicht, sich zu erholen. Darüber hinaus werden vor und nach der Operation nach ärztlicher Verordnung Bestrahlungen und Chemotherapien durchgeführt.

Folgende Behandlungsschritte sind wichtig:

1. Diagnose.
2. Vor der Operation.
3. Postoperative Phase.

Im diagnostischen Stadium unterzieht sich eine Frau einer Mammographie, MRT, Biopsie und Ultraschall. Bei Frauen ab 40 Jahren wird ebenfalls ein EKG durchgeführt. Bereits während der Operation werden zusätzliche diagnostische Maßnahmen durchgeführt, um die Art des Tumors zu ermitteln und ihn effektiv zu entfernen.

Arten von Operationen zur Beseitigung bösartiger Tumoren

Um über die Methode und Art der Operation zur Beseitigung eines bösartigen Tumors zu entscheiden, müssen Sie sich mit allen Krankheiten und dem aktuellen Zustand des Patienten vertraut machen:

• Krankheitsgeschichte über den gesamten Lebensabschnitt.
• Frühere Eingriffe.
• Vorhandene Allergien.
• Chronische Krankheiten.
• Nahrungsergänzungsmittel und eingenommene Medikamente.

In der onkologischen Behandlung gibt es folgende Arten von Operationen, die von der Art und Schwere der Erkrankung selbst abhängen:

1. Organerhaltende Operationen. Verschrieben bei Krebs im Stadium 1-2.
2. Rekonstruktionsmethode. Wird zur Wiederherstellung der Funktionen oder der äußeren Form eines entfernten Organs eingesetzt. Wir sprechen über plastische Chirurgie.
3. Mastektomie – . Eine radikale Mastektomie kann durchgeführt werden, wenn die Brust sowie Muskeln und Gewebe entfernt werden. Der Grad der Entfernung von Fasern und Muskeln hängt vom Volumen der Läsion ab.
4. Vorbeugende Maßnahmen. Sie werden bei Verdacht auf Krebsentstehung in bestehenden Formationen durchgeführt.
5. Diagnoseoperationen. Sie ermöglichen es uns, bereits im präoperativen Stadium mehr über die Natur des Tumors zu erfahren.
6. Zytoreduktive Operationen. Ihnen wird die Entfernung des Tumors verschrieben, gefolgt von Chemotherapie und Bestrahlung.
7. Palliative Interventionen. Verordnet bei Krebs im Endstadium, wenn der Tumor nicht mehr vollständig entfernt werden kann oder eine radikale Operation zu ernsthaften Risiken führen kann.

Der Arzt achtet bei der Wahl der Operationsart nicht nur auf die medizinische Indikation, sondern auch auf folgende Faktoren:

• Die Bereitschaft einer Frau, sich in Zukunft einer plastischen Operation zu unterziehen.
• Die Absicht einer Frau, die Brustdrüse, in der sich der Tumor gebildet hat, loszuwerden.
• Strahlentherapie.
• Kontraindikationen.

Die Operation zur Entfernung des Tumors erfolgt in folgenden Schritten:

1. Entfernung der betroffenen Brustdrüse.
2. Entfernung befallener Lymphknoten in der Achselhöhle und manchmal auch im Subscapularis.

Mögliche Komplikationen

Durch die richtige Einhaltung aller Maßnahmen in der postoperativen Phase können Sie mögliche Komplikationen vermeiden. Die Hauptphasen nach der Operation sind:

• Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und der Patient im Aufwachraum untergebracht.
• Sie überwacht ihren Blutdruck, ihren Puls und ihre Atmung bis zum Aufwachen.
• Sobald die Frau das Bewusstsein wiedererlangt, wird sie auf eine reguläre Station gebracht.
• Nach der letzten Narkose werden dem Patienten Schmerzmittel per Injektion verabreicht.
• Wenn ein Entwässerungssystem installiert wurde, wird dieses am 4. Tag entfernt.
• Auch nach der Entlassung aus dem Krankenhaus werden ständig Verbände angelegt.

Wenn einige Maßnahmen nicht ergriffen werden, kommt es nach der Entfernung des bösartigen Tumors zu verschiedenen Komplikationen. Dies können sein:

1. Entzündung einer Wunde, die schlecht behandelt wird. Dies kann durch Schwellung, Rötung des Wundbereichs und das Auftreten von Eiter festgestellt werden.
2. Ein Hämatom, das infolge einer schlecht durchgeführten Operation oder einer längeren Blutung aufgetreten ist. Dies kann durch Blutansammlung im operierten Bereich, Schwellung und langsame Wundheilung festgestellt werden. Es kann sich seröse Flüssigkeit ansammeln.

In beiden Fällen sollte die Wunde geöffnet werden, um die Flüssigkeit abzulassen.

Wiederauftreten von Brustkrebs

Eine vollständige Genesung nach der Operation können Ärzte leider nicht garantieren. Mit etwas Glück tritt der Krebs bei einigen nicht erneut auf, bei anderen tritt der Brustkrebs erneut auf. Dies kann sowohl vor als auch nach der Operation passieren. Rückfälle treten lokal, regional oder entfernt auf.

Bei gesunden Zellen kommt es nach Teilresektion der Brustdrüse zu einem lokalen Rückfall. Es kann sich um Narben handeln, die von einer vollständigen Mastektomie stammen. Es ist an folgenden Zeichen zu erkennen:

1. Veränderungen der Haut.
2. Das Auftreten eines Knotens in der Brust an der Stelle, an der die Operation durchgeführt wurde.
3. Das Auftreten von Ausfluss aus der Brustwarze.
4. Rötung der Narbe.
5. Entwicklung einer Entzündung der Haut.

Ein regionaler Rückfall äußert sich in der Bösartigkeit der Zellen der Lymphknoten, die sich neben der betroffenen Drüse befinden.

Ein entfernter Rückfall ist eine Folge der Krebsmetastasierung. Verschiedene Organe können betroffen sein, am häufigsten Leber, Lunge oder Knochen. Sie können es anhand der folgenden Merkmale bestimmen:

1. Schwierigkeiten beim Atmen.
2. Ständiger Husten.
3. Zunehmende Schmerzen in der Brustdrüse oder im Hypochondrium.
4. Migräneattacken.
5. Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust.
6. Krämpfe.

Was sind die Gründe für ein Wiederauftreten von Brustkrebs?

• Wenn die Formation groß war.
• Wenn nach der Operation keine Strahlentherapie durchgeführt wurde.
• Wenn zahlreiche Lymphknoten an dem Prozess beteiligt waren.
• Wenn am Krebsgeschehen beteiligtes gesundes Gewebe nicht vollständig entfernt wurde.
• Wenn der Patient jünger als 30 Jahre ist (in diesem Fall steigt das Risiko für Metastasen).

Behandlung

Zusätzliche Behandlungsmethoden, die vor und nach der Operation verordnet werden, sind:

1. Strahlentherapie.
2. Chemotherapie. Der Einsatz von Zytostatika, die bösartige Zellen beeinflussen.
3. Strahlentherapie. Einfluss energiereicher Strahlen auf atypische Zellen.
4. Hormontherapie. Es wird durchgeführt, um die Abhängigkeit des Tumors vom Hormonspiegel festzustellen.

Wenn diagnostische Maßnahmen das Vorliegen eines Rückfalls zeigen, kann eine wiederholte Operation zur Entfernung des veränderten Gewebes verordnet werden.

Wenn ein hormonabhängiger Tumor festgestellt wird, wird eine Oophorektomie (Entfernung der Eierstöcke) durchgeführt, um Tumorwachstum und Metastasierung zu verhindern. Mit dieser Methode lassen sich Mutationszellen auch bereits vor dem Auftreten von Krebs identifizieren. Statistiken zeigen eine Verringerung des Krebsrisikos nach dieser Operation, die jedoch mit der Unfähigkeit der Frau verbunden ist, in Zukunft Kinder zu bekommen, was zu einer schwierigen Entscheidung wird. In diesem Fall können Sie auf eine Einschränkung der Eierstockfunktion zurückgreifen.

Bei Krebs im vierten Stadium stellen die Eierstöcke ihre Arbeit ein. Im Stadium 3 wird die Eierstockfunktion unterdrückt oder eine Oophorektomie durchgeführt. Diese Methode ist wirksam, aber irreversibel, da es zu Unfruchtbarkeit kommt. Nach der Entfernung der Eierstöcke verringert sich die Wahrscheinlichkeit, an Brustkrebs zu erkranken, um 50 %.

Vorhersage

Ärzte tragen eine große Verantwortung für die Erhaltung des Lebens der Patienten, da die Frauen selbst den direkten Wunsch haben, ihre runden und schönen Formen zu bewahren. Für die Genesung müssen Sie etwas opfern. Die Prognose ist oft günstig, wenn Operationen im Frühstadium der Erkrankung durchgeführt werden.

Dabei werden zwei Grundsätze befolgt:

1. Unter Ablastik versteht man die vollständige Entfernung aller bösartigen Zellen und den Erhalt ausschließlich gesunden Gewebes.
2. Antiblastische Behandlung – Einhaltung aller Maßnahmen, um benachbarte gesunde Gewebe und Zellen nicht zu verletzen und den Prozess ihrer Umwandlung in einen bösartigen Tumor nicht einzuleiten.

Die Lebenserwartung hängt maßgeblich vom Handeln der behandelnden und operierenden Ärzte sowie von den Maßnahmen der Patientin ab, die Brustkrebs bemerkt.