Darmverschluss. Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung der Pathologie

Menschliche Gesundheit und Wellness hängen weitgehend von der ordnungsgemäßen Funktion des Magen-Darm-Trakts und der rechtzeitigen Entfernung von Abfallprodukten aus dem Körper ab. Reinfahren normale Operation Darm führt zu Beschwerden und mehr schwerwiegende Verstöße kann zu Erkrankungen führen lebensbedrohlich. Einer von diesen schwerwiegende Komplikationen ist ein Darmverschluss.

Ein Darmverschluss ist ein Syndrom, das durch eine beeinträchtigte Darmmotilität oder eine mechanische Obstruktion verursacht wird und dazu führt, dass der Darminhalt nicht mehr durch den Verdauungstrakt transportiert werden kann.

Ein Darmverschluss kann durch verschiedene auslösende Faktoren verursacht werden. Die allgemein anerkannte Klassifizierung des Darmverschlusses hilft weitgehend, die Ursache der Erkrankung zu verstehen.

Alle Formen des Darmverschlusses werden in folgende Typen unterteilt:

Nach Herkunft:

• Angeboren
• Gekauft

Eine angeborene Obstruktion wird diagnostiziert, wenn eine solche vorliegt angeborene Pathologien B. das Fehlen eines Dickdarms, eines Dünndarms oder eines Anus. Alle anderen Obstruktionsfälle werden als erworben eingestuft.

Je nach Entstehungsmechanismus Darmverschluss Es passiert

• Mechanisch
• Dynamisch

Von klinischer Verlauf

• Voll
• teilweise
• Akut
• Chronisch

Nach den Möglichkeiten der Kompression der den Darm versorgenden Gefäße:

• Strangulation (mit Kompression der Mesenterialgefäße)
• Obstruktiv (wenn ein mechanisches Hindernis auftritt)
• Kombiniert (in dem beide Syndrome zum Ausdruck kommen)

Ursachen für Darmverschluss

Schauen wir uns genauer an, welche Faktoren diese oder jene Art von Darmverschluss verursachen. Zu den Ursachen eines mechanischen Darmverschlusses gehören:

• Strukturverstöße innere Organe, mobiler Blinddarm
• Angeborene Peritoneumstränge, ungewöhnlich langes Sigma
• Nach der Operation entstehen Verwachsungen
• Strangulierter Leistenbruch
• Fehlbildung des Darms (Verdrehung der Darmschlingen, Knotenbildung)
• Verschluss des Darmlumens durch Krebstumoren und Tumoren, die von anderen Bauchorganen ausgehen
• Darmverschluss Fremdkörper(versehentlich verschluckte Gegenstände, Gallen- oder Kotsteine, Ansammlung von Helminthen).
• Volvulus eines der Darmabschnitte
• Ansammlung von Mekonium
• Verengung des Darmlumens durch Gefäßerkrankungen, Endometriose
• Einstülpung der Darmwände, die auftritt, wenn ein Abschnitt davon in einen anderen gezogen wird und das Lumen blockiert

Der dynamische Darmverschluss wird wiederum in spastische und paralytische unterteilt. Die spastische Form ist äußerst selten und geht der Darmlähmung weitgehend voraus. Die Ursachen eines paralytischen Ileus sind:

• Traumatische Operationen an den Bauchorganen
• Peritonitis und entzündliche Erkrankungen innere Organe
• Geschlossene und offene Bauchverletzungen

Manchmal ein zusätzlicher provozierender Faktor, Veränderung herbeiführen Motilität und die Entwicklung eines Darmverschlusses können durch eine Ernährungsumstellung verursacht werden. Zu diesen Fällen gehört der Verzehr großer Mengen kalorienreicher Nahrung während einer langen Fastenperiode, was zu Darmvolvulus führen kann. Komplikationen können auftreten starker Anstieg Verzehr von Gemüse und Obst der Saison oder Umstellung eines Kindes im ersten Lebensjahr vom Stillen auf künstliche Ernährung.

Zu den Hauptsymptomen eines Darmverschlusses gehören:

Zusätzlich zu diesen Grundfunktionen gibt es ganze Zeile andere spezifische Symptome, die nur ein Spezialist verstehen kann. Bei der Untersuchung kann der Arzt auf charakteristische Gurgelgeräusche in der Bauchhöhle oder deren völliges Fehlen achten, was auf eine vollständige Stilllegung der Darmmotilität hinweisen kann.

Mit Fortschreiten der Erkrankung und Ausbleiben der Versorgung medizinische Versorgung Der Schmerz kann innerhalb von 2-3 Tagen nachlassen. Dies ist ein schlechtes prognostisches Zeichen, da es auf ein vollständiges Aufhören der Darmmotilität hinweist. Ein weiteres bedrohliches Zeichen ist Erbrechen, das schwerwiegend sein kann. Es kann wiederholt und unbezwingbar werden.

Zuerst beginnt der Mageninhalt auszuscheiden, dann vermischt sich das Erbrochene mit der Galle und verfärbt sich allmählich grünlich-braun. Die Bauchspannung kann stark sein und der Bauch kann sich wie eine Trommel aufblähen. Wie viel noch Spätsymptom Nach etwa einem Tag kann es zu einem Abwesenheits-Stuhl-Syndrom und einer Unfähigkeit zum Stuhlgang kommen Kot.

Bei fehlender Behandlung oder verspäteter Inanspruchnahme medizinischer Hilfe kommt es zu einem Sturz Blutdruck, erhöhte Herzfrequenz, Entwicklung eines Schocks. Dieser Zustand führt zu einem großen Flüssigkeits- und Elektrolytverlust mit wiederholtem Erbrechen und einer Vergiftung des Körpers mit stagnierendem Darminhalt. Es entwickelt sich ein lebensbedrohlicher Zustand, der dringend ärztliche Hilfe erfordert.

Diagnose

Treten bedrohliche Symptome auf, müssen Sie dringend ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen und sich einer Untersuchung zur Abklärung der Diagnose unterziehen. Nach der Untersuchung wird dem Patienten ein Rezept verschrieben Labortests Blut und Urin, außerdem ist eine Durchleuchtung und Ultraschalluntersuchung erforderlich.

1. Eine Röntgenuntersuchung der Bauchorgane zeigt spezifische Symptome eines Darmverschlusses. Auf den Bildern sind geschwollene Darmschlingen zu sehen, die mit Inhalt und Gas überlaufen (die sogenannten Darmbögen und Kloiber-Becher).
2. Eine Ultraschalluntersuchung bestätigt die Diagnose durch das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle und aufgeblähten Darmschlingen.

Wenn sich die Diagnose bestätigt, sollte der Patient dringend in die chirurgische Abteilung eingeliefert werden. Im Krankenhausbereich ist es möglich, wiederholte Untersuchungen mittels Irrigoskopie und Koloskopie durchzuführen.

• Eine Notfallirrigoskopie wird durchgeführt, um Pathologien im Dickdarm zu identifizieren. Dabei wird der Darm über einen Einlauf mit einer Bariumsuspension gefüllt Röntgenbilder. Auf diese Weise können Sie die Dynamik der Krankheit beurteilen und den Grad der Obstruktion bestimmen.
• Der Dickdarm wird mit einem Einlauf gereinigt und ein flexibles Endoskop wird durch den Anus eingeführt, um den Dickdarm visuell zu untersuchen. Mit dieser Methode können Sie einen Tumor erkennen, ein Gewebestück für eine Biopsie entnehmen oder einen verengten Darmabschnitt intubieren und so die Manifestationen eines akuten Darmverschlusses beseitigen.

Es ist wichtig, eine vaginale oder rektale Untersuchung durchzuführen. Dadurch ist es möglich, Beckentumore und eine Obstruktion (Verstopfung) des Mastdarms zu erkennen.

IN schwierige Fälle Im Krankenhaus ist eine Laparoskopie möglich, bei der ein Endoskop durch eine Punktion in der vorderen Bauchdecke eingeführt und der Zustand der inneren Organe visuell beurteilt wird.

Mögliche Komplikationen

Ohne ärztliche Hilfe kann ein Darmverschluss zu gefährlichen, lebensbedrohlichen Komplikationen für den Patienten führen.

• Nekrose (Tod) des betroffenen Darmbereichs. Ein Darmverschluss kann dazu führen, dass der Blutfluss zu einem bestimmten Bereich des Darms unterbrochen wird, was zum Absterben von Gewebe führt und dazu führen kann, dass die Darmwand perforiert und Inhalt in den Darm gelangt. Bauchhöhle.
• Peritonitis. Entsteht, wenn die Darmwand perforiert wird und sich verbindet infektiöser Prozess. Eine Entzündung des Bauchfells führt zu einer Blutvergiftung (Sepsis). Dieser Zustand ist lebensbedrohlich und erfordert sofortige Hilfe operativer Eingriff.

Ein Darmverschluss bei Kindern kann angeboren oder erworben sein. Bei Neugeborenen ist ein Darmverschluss meist angeboren und entsteht aufgrund von Darmfehlbildungen. Dies kann eine abnormale Verengung des Darms, eine Strangulation der Darmschlingen, ein verlängertes Sigma, Rotations- und Fixierungsstörungen des Mitteldarms sowie Anomalien sein, die zum Verschluss der Darmwände führen.

Grund akute Obstruktion Bei Neugeborenen kann es zu einem Darmverschluss mit Mekonium (Kot) kommen erhöhte Viskosität). In diesem Fall hat das Baby keinen Stuhlgang, großer Cluster Gase, aufgrund derer der obere Teil des Bauches anschwillt und Erbrechen mit einer Beimischung von Galle beginnt.

Bei Säuglingen wird häufig eine bestimmte Art von Darmverschluss wie die Invagination beobachtet, bei der ein Teil des Dünndarms in den Dickdarm eingeführt wird. Eine Intussuszeption äußert sich durch häufige schmerzhafte Anfälle, Erbrechen anstelle von Kot Anus Schleim und Blut werden freigesetzt. Die Entwicklung der Anomalie wird durch die Beweglichkeit des Dickdarms und die Unreife des Peristaltikmechanismus begünstigt. Dieser Zustand wird hauptsächlich bei Jungen im Alter von 5 bis 10 Monaten beobachtet.

Ein Darmverschluss bei Kindern wird häufig durch eine Ansammlung von Würmern verursacht. Ein Ball aus Spulwürmern oder anderen Helminthen verstopft das Darmlumen und verursacht Krämpfe. Darmkrämpfe können sehr hartnäckig sein und einen teilweisen oder vollständigen Verschluss verursachen. Darüber hinaus können plötzliche Ernährungsumstellungen oder der frühere Beginn der Beikost bei Kindern zu Peristaltikstörungen führen.

Bei Kindern unter einem Jahr kann ein adhäsiver Darmverschluss diagnostiziert werden, der nach Operationen oder aufgrund von Unreife auftritt Verdauungssystem vor dem Hintergrund von Geburtsverletzungen, Darminfektionen. Durch einen Adhäsionsprozess in der Bauchhöhle kann es zu einem Volvulus kommen. Kinder sind sehr beweglich; beim Laufen oder Springen kann sich eine Darmschlinge um die Fäden der Kommissur wickeln.

Akute Adhäsionsobstruktion in junges Alter- Sehr gefährliche Komplikation, was zu einer hohen Sterblichkeitsrate führt. Operationen zur Entfernung des betroffenen Darmteils sind technisch aufwändig; bei Kindern ist es sehr schwierig, die dünnen Darmwände zusammenzunähen, da die Gefahr einer Darmperforation hoch ist.

Die Symptome einer akuten Obstruktion bei Kindern äußern sich in starken krampfartigen Schmerzen, Blähungen und schmerzhaftem Erbrechen. Bei Volvulus des Dünndarms wird häufiger unbezähmbares Erbrechen beobachtet. Zunächst sind Speisereste im Erbrochenen vorhanden, dann beginnt mit Mekonium vermischte Galle auszutreten.

Wenn der Dickdarm betroffen ist, kann Erbrechen ausbleiben, es werden Gaseinlagerungen, Blähungen und Bauchspannung festgestellt. Der krampfartige Schmerz ist so stark, dass das Kind nicht weinen kann. Wenn die Schmerzanfälle vorübergehen, wird das Kind sehr unruhig, weint und findet keine Ruhe.

Jede Art von Darmverschluss bei Kindern erfordert einen sofortigen Krankenhausaufenthalt. Angeborene Darmverschlüsse bei Neugeborenen werden chirurgisch behandelt. Bei Volvulus und anderen Erkrankungen ist ein dringender chirurgischer Eingriff erforderlich Notfallsituationen. Eine konservative Behandlung wird dann durchgeführt, wenn die Ursache der Obstruktion eine Funktionsbeeinträchtigung ist.

Sobald die Diagnose bestätigt ist, wird der Patient in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert. Der Patient muss von einem Arzt untersucht werden; vor der Untersuchung ist es verboten, dem Patienten Schmerzmittel oder Abführmittel zu verabreichen, einen Einlauf oder eine Magenspülung durchzuführen. Eine Notoperation wird nur bei Bauchfellentzündung durchgeführt.

In anderen Fällen beginnt die Behandlung mit Methoden konservative Therapie. Therapeutische Maßnahmen sollten darauf abzielen, Schmerzen zu lindern, Vergiftungen des Körpers zu bekämpfen und wiederherzustellen Wasser-Salz-Stoffwechsel, Entfernung von stagnierendem Darminhalt.

Dem Patienten werden Hunger und Ruhe verordnet und eine Notfallbehandlung eingeleitet. therapeutische Maßnahmen:

• Mit einem flexiblen Schlauch, der durch die Nase in den Magen eingeführt wird, oberen Abschnitte der Verdauungstrakt wird von stagnierendem Inhalt befreit. Dies hilft, das Erbrechen zu stoppen.
• Sie fangen an Intravenöse Verabreichung Wiederherstellungslösungen Wasser-Salz-Gleichgewicht Körper.
• Es werden Schmerzmittel und Antiemetika verschrieben.
• Bei schwerer Peristaltik werden krampflösende Medikamente (Atropin, No-Shpu) eingesetzt.
• Um die Darmmotilität bei schweren Paresen anzuregen, wird Proserin subkutan verabreicht

Es wird eine Behandlung des funktionellen (paralytischen) Darmverschlusses durchgeführt mit Hilfe Medikamente , die die Muskelkontraktion anregen und die Bewegung des Inhalts durch den Verdauungstrakt fördern. Eine solche Obstruktion ist meist ein vorübergehender Zustand und hält mehrere Tage an richtige Behandlung seine Symptome können verschwinden.

Wenn die konservative Therapie wirkungslos ist, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt. Im Falle eines Darmverschlusses zielen die Operationen darauf ab, mechanische Verstopfungen zu beseitigen, den betroffenen Teil des Darms zu entfernen und ein erneutes Auftreten des Verschlusses zu verhindern.

In der postoperativen Phase werden weiterhin Maßnahmen zur intravenösen Gabe von Blutersatzmitteln und Kochsalzlösungen zur Genesung ergriffen. Elektrolythaushalt. Führen Sie eine gerinnungshemmende und entzündungshemmende Therapie durch und stimulieren Sie die motorischen Evakuierungsfunktionen des Darms.

In den ersten Tagen nach der Operation muss der Patient im Bett bleiben. Sie dürfen nur mit Erlaubnis und Empfehlung Ihres Arztes trinken und essen. In den ersten 12 Stunden sollten Sie nichts essen oder trinken. Zu diesem Zeitpunkt wird der Patient intravenös oder über einen Schlauch ernährt, durch den Flüssigkeiten zugeführt werden. Nährstoffmischungen. Um die Belastung zu reduzieren postoperative Nähte Sie können nach dem Eingriff nur mit einem speziellen orthopädischen Verband aufstehen und gehen.

Prognose und Prävention von Obstruktionen

Eine günstige Prognose für die Behandlung eines Darmverschlusses hängt von der Rechtzeitigkeit der medizinischen Versorgung ab. Ein Arztbesuch darf nicht hinausgezögert werden, da sonst bei schweren Komplikationen ein hohes Sterberisiko besteht. Ein ungünstiges Ergebnis kann bei später Diagnose, bei geschwächten und älteren Patienten sowie bei Vorliegen einer Inoperabilität auftreten bösartige Tumore. Kommt es zu Verwachsungen im Bauchraum, sind Rückfälle eines Darmverschlusses möglich.

Zu den vorbeugenden Maßnahmen zur Vorbeugung von Darmverschluss gehören die rechtzeitige Erkennung und Entfernung von Darmtumoren, die Behandlung von Helminthenbefall, die Vorbeugung von Verwachsungen und Bauchverletzungen sowie die richtige Ernährung.

Behandlung von Darmverschluss mit Volksheilmitteln

Bei einem Darmverschluss ist die Selbstmedikation äußerst gefährlich, da sie tödlich enden kann. Daher dürfen Rezepte der traditionellen Medizin nur nach Rücksprache mit einem Arzt und unter seiner direkten Aufsicht angewendet werden.

Traditionelle Methoden werden verwendet, um nur einen teilweisen Darmverschluss zu behandeln, wenn die Krankheit chronisch ist und keine Notwendigkeit besteht operativer Eingriff. Optimale Methode Der Patient muss die Behandlung gemeinsam mit dem Arzt auswählen. Durch diesen Ansatz wird eine Verschlimmerung der Krankheit und die Entwicklung gefährlicher Komplikationen vermieden.

Saft aus Sanddornbeeren hat eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung und Sanddornöl wirkt als mildes Abführmittel. Zur Saftzubereitung wird ein Kilogramm Beeren gewaschen, in einen Behälter gegeben und zerkleinert. Die zerkleinerten Beeren werden gemischt und der Saft aus ihnen gepresst. Nehmen Sie einmal täglich eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten 100 g Saft ein.

Zur Herstellung des Öls wird 1 kg Sanddornfrucht mit einem Holzlöffel zermahlen und einen Tag in einem Emaillebehälter belassen. Nach dieser Zeit sammeln sich bis zu 90 g Öl auf der Oberfläche der pürierten Masse an. Es wird dreimal täglich vor den Mahlzeiten gesammelt und 1 Teelöffel getrunken.

• Behandlung mit Trockenfrüchten. Um das Mittel zuzubereiten, nehmen Sie 10 Esslöffel getrocknete Pflaumen, getrocknete Aprikosen, Feigen und Rosinen. Die Trockenfruchtmischung wird gut gewaschen und über Nacht mit kochendem Wasser übergossen. Morgens alles durch einen Fleischwolf geben, 50 g Honig dazugeben und gut vermischen. Fertige Mischung Nehmen Sie täglich einen Esslöffel vor dem Frühstück ein.
• Behandlung mit Pflaumensud. Dieser Sud wirkt als mildes Abführmittel. Zur Zubereitung werden 500 g entkernte Pflaumen gewaschen und eingegossen kaltes Wasser und bei schwacher Hitze etwa eine Stunde kochen lassen. Die fertige Brühe wird bis zum vorherigen Stand mit Wasser aufgefüllt und erneut aufkochen gelassen. Dreimal täglich gekühlt trinken, 1/2 Glas.

Die wichtigsten Empfehlungen bei Darmverschluss bestehen darin, die aufgenommene Nahrungsmenge zu begrenzen. Auf keinen Fall sollten Sie zu viel essen, da dies zu einer Verschlimmerung der Symptome führen kann chronische Obstruktion. Die Mahlzeiten sollten in Teilmengen erfolgen, Sie müssen alle 2 Stunden in sehr kleinen Portionen essen. Der Kaloriengehalt der Diät beträgt nur 1020 Kcal. Jeden Tag sollte die Ernährung Kohlenhydrate (200 g), Proteine ​​(80 g) und Fette (50 g) enthalten. Die maximale Flüssigkeitsmenge sollte 2 Liter pro Tag nicht überschreiten.

Produkte sind komplett ausgeschlossen Gasbildung verursachen, Vollmilch und Milchprodukte, dichte Gerichte, kohlensäurehaltige Getränke. Der Zweck einer solchen Diät besteht darin, Gärungs- und Fäulnisprozesse im Magen-Darm-Trakt zu beseitigen. Ausgenommen sind alle Reizstoffe mechanischer, thermischer oder chemischer Art. Das Essen sollte möglichst schonend, püriert oder geleeartig sein und eine angenehme Temperatur (weder heiß noch kalt) haben.

Grundlage der Ernährung sollten schwache, fettarme Fleischbrühen, Schleimsuds und pürierte bzw. pürierte Speisen sein. Sie können pürierten Brei in Wasser, Hüttenkäse-Ei-Soufflés und leichte Omelettes zubereiten. Fleisch wird am besten in dieser Form verzehrt Dampfkoteletts, Fleischbällchen, Quenelles. Gelee, Fruchtgelees, fermentierte Milchgetränke. Für Getränke sind Grüntee-, Hagebutten-, Heidelbeer- oder Quittenaufgüsse vorzuziehen.

Mehl und Süßwaren, Spiegeleier und hartgekochte Eier vom Speiseplan ausschließen, fetthaltige Sorten Fleisch und Fisch, Gurken, geräuchertes Fleisch, Fleisch- und Fischkonserven, Kaviar. Nicht empfohlen Rohes Gemüse, Pasta, Graupen, Hirse oder Gerstenbrei. Verwenden Butter begrenzt, es dürfen nicht mehr als 5 g Öl pro Tag zu Gerichten hinzugefügt werden.

Sie können keine kohlensäurehaltigen und kalten Getränke, Kakao, Kaffee und Tee mit Milch trinken. Salzige und würzige Gerichte, Gewürze, reichhaltige Fisch-, Fleisch- und Pilzbrühen sind von der Speisekarte ausgeschlossen. Sie sollten keine Hülsenfrüchte, Gemüse und Gemüse mit groben Ballaststoffen (Kohl, Radieschen, Radieschen, Rüben) essen. Alle anderen Gemüsesorten dürfen nicht roh verzehrt werden, sondern müssen gekocht, gedünstet oder gebacken werden.

Bei einem Darmverschluss besteht das Hauptziel der Diät darin, den Darm zu entlasten, unverdauliche Nahrung auszuschließen und sein Volumen zu begrenzen. Eine solche Diät verbessert den Zustand des Patienten und hilft, eine Verschlimmerung der Krankheit zu vermeiden.

– eine Verletzung der Passage des Darminhalts, verursacht durch Verstopfung des Darmlumens, Kompression, Krämpfe, Hämodynamik- oder Innervationsstörungen. Klinisch äußert sich ein Darmverschluss durch krampfartige Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Stuhlverhaltung und Blähungen. Bei der Diagnose eines Darmverschlusses werden Daten einer körperlichen Untersuchung (Palpation, Perkussion, Auskultation des Abdomens), einer digitalen rektalen Untersuchung, einer einfachen Röntgenaufnahme der Bauchhöhle, einer Kontraströntgenaufnahme, einer Koloskopie und einer Laparoskopie berücksichtigt. Bei einigen Arten von Darmverschluss sind konservative Maßnahmen möglich; in anderen Fällen wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, dessen Zweck darin besteht, den Durchgang des Inhalts durch den Darm wiederherzustellen oder ihn nach außen abzuleiten, indem ein nicht lebensfähiger Darmabschnitt reseziert wird.

allgemeine Informationen

Der Darmverschluss (Ileus) ist keine eigenständige nosologische Form; in der Gastroenterologie und Koloproktologie Dieser Staat entwickelt sich höchstens verschiedene Krankheiten. Ein Darmverschluss macht etwa 3,8 % aller Notfälle in der Bauchchirurgie aus. Bei einem Darmverschluss wird die Bewegung des Inhalts (Chymus) – halbverdauter Nahrungsmassen durch den Verdauungstrakt – gestört.

Der Darmverschluss ist ein polyätiologisches Syndrom, das viele Ursachen haben und verschiedene Formen annehmen kann. Die rechtzeitige und korrekte Diagnose eines Darmverschlusses ist entscheidend für den Ausgang dieser schwerwiegenden Erkrankung.

Ursachen für Darmverschluss

Entwicklung verschiedene Formen Ein Darmverschluss hat seine eigenen Gründe. So entsteht eine spastische Obstruktion als Folge eines reflektorischen Darmkrampfes, der durch mechanische und schmerzhafte Reizung aufgrund von Helminthenbefall, Darmfremdkörpern, Blutergüssen und Hämatomen des Bauches, akuter Pankreatitis, Nephrolithiasis und Nierenkolik, Gallenkolik, Basalpneumonie, Pleuritis, Hämo- und Pneumothorax, Rippenfrakturen, akuter Myokardinfarkt usw. pathologische Zustände. Darüber hinaus kann die Entwicklung eines dynamischen spastischen Darmverschlusses mit organischen und funktionellen Läsionen verbunden sein nervöses System(TBI, psychisches Trauma, Rückenmarksverletzung, ischämischer Schlaganfall usw.) sowie Durchblutungsstörungen (Thrombose und Embolie der Mesenterialgefäße, Ruhr, Vaskulitis), Morbus Hirschsprung.

Ein paralytischer Darmverschluss wird durch Darmparesen und -lähmungen verursacht, die sich als Folge von Peritonitis, chirurgischen Eingriffen in der Bauchhöhle, Hämoperitonium, Vergiftung mit Morphin, Schwermetallsalzen, lebensmitteltoxischen Infektionen usw. entwickeln können.

Bei verschiedene Arten Ein mechanischer Darmverschluss tritt auf, wenn der Bewegung von Nahrungsmassen mechanische Hindernisse entgegenstehen. Ein obstruktiver Darmverschluss kann durch Kotsteine, Gallensteine, Bezoare und die Ansammlung von Würmern verursacht werden; intraluminaler Darmkrebs, Fremdkörper; Entfernung des Darms von außen durch Tumoren der Bauchorgane, des Beckens, der Niere.

Ein strangulierter Darmverschluss ist nicht nur durch eine Kompression des Darmlumens gekennzeichnet, sondern auch durch eine Kompression der Mesenterialgefäße, die bei strangulierter Hernie, Darmvolvulus, Invagination, Knötchenbildung – Überlappung und Verdrehung der Darmschlingen untereinander – beobachtet werden kann. Die Entwicklung dieser Störungen kann auf das Vorhandensein eines langen Darmgekröses, Narbenstränge, Verwachsungen und Verwachsungen zwischen Darmschlingen zurückzuführen sein; starker Rückgang Körpergewicht, längeres Fasten, gefolgt von übermäßigem Essen; plötzlicher Anstieg des intraabdominalen Drucks.

Die Ursache für einen vaskulären Darmverschluss ist ein akuter Verschluss von Mesenterialgefäßen aufgrund von Thrombosen und Embolien der Mesenterialarterien und -venen. Die Entstehung eines angeborenen Darmverschlusses beruht in der Regel auf Anomalien in der Entwicklung des Darmrohrs (Duplikation, Atresie, Meckel-Divertikel etc.).

Einstufung

Es gibt mehrere Möglichkeiten zur Klassifizierung des Darmverschlusses unter Berücksichtigung verschiedener pathogenetischer, anatomischer und klinische Mechanismen. Abhängig von all diesen Faktoren wird ein differenzierter Ansatz zur Behandlung des Darmverschlusses verfolgt.

Aus morphofunktionellen Gründen unterscheiden sie:

1. dynamischer Darmverschluss, der wiederum spastisch und paralytisch sein kann.

2. mechanischer Darmverschluss, einschließlich Formen:

• Strangulation (Volvulus, Strangulation, Knötchenbildung)
• obstruktiv (intraintestinal, extraintestinal)
• gemischt (adhäsive Obstruktion, Invagination)

3. vaskulärer Darmverschluss durch Darminfarkt.

Je nach Lage des Hindernisses für den Durchgang von Nahrungsmassen werden hohe und niedrige Dünndarmobstruktion (60–70 %) und Dickdarmobstruktion (30–40 %) unterschieden. Je nach Grad der Obstruktion des Verdauungstraktes kann der Darmverschluss vollständig oder teilweise sein; je nach klinischem Verlauf - akut, subakut und chronisch. Anhand des Zeitpunkts der Entstehung von Darmverschlüssen unterscheidet man zwischen angeborenen Darmverschlüssen, die mit embryonalen Darmfehlbildungen einhergehen, sowie erworbenen (sekundären) Verschlüssen anderer Ursachen.

Bei der Entwicklung eines akuten Darmverschlusses gibt es mehrere Phasen (Stadien). In der sogenannten „Ileus-Schrei“-Phase, die 2 bis 12-14 Stunden dauert, überwiegen Schmerzen und lokale Bauchbeschwerden. Das Rauschstadium, das die erste Phase ersetzt, dauert 12 bis 36 Stunden und ist durch „imaginäres Wohlbefinden“ gekennzeichnet – eine Abnahme der Intensität krampfartige Schmerzen, Schwächung der Darmmotilität. Gleichzeitig kommt es zu Blähungen, Stuhlverhaltung, Blähungen und einer Asymmetrie des Bauches. Im späten Endstadium des Darmverschlusses, das 36 Stunden nach Krankheitsbeginn auftritt, kommt es zu schweren hämodynamischen Störungen und einer Bauchfellentzündung.

Symptome eines Darmverschlusses

Unabhängig von der Art und dem Ausmaß des Darmverschlusses besteht ein ausgeprägter Schmerzsyndrom, Erbrechen, Stuhlretention und fehlender Gasaustritt.

Bauchschmerzen sind krampfartig und unerträglich. Während einer Kontraktion, die mit einer peristaltischen Welle zusammenfällt, ist das Gesicht des Patienten schmerzverzerrt, er stöhnt und nimmt verschiedene Zwangspositionen ein (Hocken, Knie-Ellenbogen). Auf dem Höhepunkt eines schmerzhaften Anfalls treten Schocksymptome auf: blasse Haut, kalter Schweiß, Hypotonie, Tachykardie. Das Nachlassen der Schmerzen kann ein sehr heimtückisches Zeichen sein, das auf eine Darmnekrose und den Tod von Nervenenden hinweist. Nach einer imaginären Flaute kommt es am zweiten Tag nach Beginn des Darmverschlusses unweigerlich zu einer Bauchfellentzündung.

Ein weiteres charakteristisches Symptom eines Darmverschlusses ist Erbrechen. Besonders starkes und wiederholtes Erbrechen, das keine Linderung bringt, entwickelt sich bei einem Dünndarmverschluss. Das Erbrochene enthält zunächst Speisereste, dann Galle und im späteren Zeitraum Darminhalt (Stuhlerbrechen). fauliger Geruch. Bei geringem Darmverschluss wiederholt sich das Erbrechen in der Regel 1-2 Mal.

Ein typisches Symptom einer geringen Darmobstruktion ist die Retention von Stuhl und Blähungen. Finger rektale Untersuchung erkennt das Fehlen von Kot im Rektum, die Ausdehnung der Ampulle und die Öffnung des Schließmuskels. Bei einem starken Verschluss des Dünndarms kann es zu keiner Stuhlretention kommen; Die Entleerung der unteren Darmabschnitte erfolgt unabhängig oder nach einem Einlauf.

Bei einem Darmverschluss wird auf Blähungen und Asymmetrie des Bauches hingewiesen, die Peristaltik ist mit dem Auge sichtbar.

Diagnose

Perkussion des Abdomens bei Patienten mit Darmverschluss zeigt eine Tympanitis mit metallischem Farbton (Kivul-Symptom) und einen dumpfen Perkussionsklang. Die Auskultation in der Frühphase zeigt eine erhöhte Darmperistaltik und „Platschgeräusche“; in der Spätphase - Abschwächung der Peristaltik, das Geräusch eines fallenden Tropfens. Bei einem Darmverschluss wird eine aufgeblähte Darmschlinge ertastet (Val-Symptom); V späte Termine– Steifheit der vorderen Bauchdecke.

Wichtig diagnostischer Wert führt eine rektale und vaginale Untersuchung durch, mit deren Hilfe eine Verstopfung des Mastdarms und Beckentumoren festgestellt werden können. Die Objektivität des Vorliegens eines Darmverschlusses wird durch instrumentelle Studien bestätigt.

Eine Übersichts-Röntgenaufnahme der Bauchhöhle zeigt charakteristische Darmbögen (mit Gas angeschwollener Darm mit Flüssigkeitsspiegel), Kloiber-Becher (kuppelförmige Lichtungen über dem horizontalen Flüssigkeitsspiegel) und ein Pennationssymptom (das Vorhandensein von Querstreifen des Darms). Darm). In schwierigen diagnostischen Fällen kommt die Röntgenkontrastuntersuchung des Magen-Darm-Trakts zum Einsatz. Abhängig vom Grad der Darmobstruktion kann eine Röntgenaufnahme des Bariumdurchgangs durch den Darm oder eine Irrigoskopie eingesetzt werden. Mit der Koloskopie können Sie die distalen Teile des Dickdarms untersuchen, die Ursache eines Darmverschlusses ermitteln und in einigen Fällen das Phänomen eines akuten Darmverschlusses beheben.

Die Durchführung einer Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle bei Darmverschluss ist aufgrund der starken Pneumatisierung des Darms schwierig, die Untersuchung hilft jedoch in manchen Fällen bei der Erkennung von Tumoren bzw entzündliche Infiltrate. Bei der Diagnose sollte ein akuter Darmverschluss von einer Darmparese unterschieden werden – Medikamente, die die Darmmotilität stimulieren (Neostigmin); Es wird eine perinephrische Blockade mit Novocain durchgeführt. Um das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht zu korrigieren, wird die intravenöse Verabreichung von Kochsalzlösungen verordnet.

Wenn sich der Darmverschluss durch die getroffenen Maßnahmen nicht bessert, sollte man an einen mechanischen Ileus denken, der dringend einen chirurgischen Eingriff erfordert. Die Operation eines Darmverschlusses zielt auf die Beseitigung mechanischer Verschlüsse, die Resektion eines nicht lebensfähigen Darmabschnitts und die Verhinderung eines erneuten Verschlusses ab.

Bei einem Dünndarmverschluss kann eine Dünndarmresektion mit Enteroenteroanastomose oder Enterocoloanastomose durchgeführt werden; Deintussuszeption, Abwickeln von Darmschlingen, Dissektion von Adhäsionen usw. Bei einem durch einen Dickdarmtumor verursachten Darmverschluss werden eine Hemikolonektomie und eine vorübergehende Kolostomie durchgeführt. Bei inoperablen Tumoren des Dickdarms wird eine Bypass-Anastomose durchgeführt; Wenn sich eine Peritonitis entwickelt, wird eine Transversostomie durchgeführt.

In der postoperativen Phase werden BCC-Ersatz, Entgiftung, antibakterielle Therapie, Korrektur des Protein- und Elektrolythaushalts sowie Stimulation der Darmmotilität durchgeführt.

Prognose und Prävention

Die Prognose eines Darmverschlusses hängt vom Beginndatum und der Vollständigkeit der Behandlung ab. Ein ungünstiger Verlauf tritt bei spät erkanntem Darmverschluss, bei geschwächten und älteren Patienten sowie bei inoperablen Tumoren auf. Bei einem ausgeprägten Adhäsionsprozess in der Bauchhöhle sind Rückfälle eines Darmverschlusses möglich.

Die Vorbeugung der Entwicklung eines Darmverschlusses umfasst die rechtzeitige Untersuchung und Entfernung von Darmtumoren, die Vorbeugung von Adhäsionen, die Beseitigung von Helminthenbefall, die richtige Ernährung, die Vermeidung von Verletzungen usw. Bei Verdacht auf einen Darmverschluss ist eine sofortige Konsultation eines Arztes erforderlich.

Akuter Darmverschluss ist eine gefährliche Pathologie, die beim Menschen starke Schmerzen verursacht. Es kann angeboren oder erworben sein. Tritt meist im Alter oder bei Menschen mit schweren Verdauungsstörungen auf. Die Behandlung der Erkrankung sollte in einem Krankenhaus erfolgen; meist bleibt nur die Entfernung des betroffenen Darmbereichs.

Ein Darmverschluss oder Ileus ist keine eigenständige Erkrankung, sondern eine Folge einer anderen Pathologie des Magen-Darm-Trakts. Es äußert sich in Schwierigkeiten bei der Bewegung von Kot und Luft aufgrund einer Verstopfung im Dick- oder Dünndarm.

Diese Pathologie verursacht 4–5 % der Operationen in der Bauchhöhle. Es kann auch andere Ursachen für einen akuten Darmverschluss geben. Die Symptome und das allgemeine Krankheitsbild sind wie folgt:

• es bildet sich ein Darmverschluss (groß oder klein);
• im Bauchbereich treten akute, kontraktionsähnliche Schmerzen auf;
• der Darminhalt gelangt in den Magen;
• es tritt Erbrechen auf, ähnlich wie bei Kot;
• Durch die Ansammlung von Gasen vergrößert sich der Bauch und kann eine unregelmäßige, asymmetrische Form annehmen.

Ein akuter Darmverschluss entwickelt sich in mehreren Stadien:

1. Der erste ist ein Ileus-Schrei. Hält mehrere Stunden an (von 2 bis 15). Während dieser Zeit treten akute Schmerzen in der Bauchhöhle auf, die kaum erträglich sind.
2. Der zweite ist Rausch. Die Dauer beträgt zwischen einem halben und eineinhalb Tagen. In diesem Stadium tritt eine Linderung ein und das Schmerzsyndrom lässt nach. Die Darmmotilität nimmt ab, die Blähungen nehmen zu, der Bauch verformt sich und nimmt eine asymmetrische Form an und der Stuhlgang wird schwieriger.
3. Der dritte ist terminal. Der Patient entwickelt eine Peritonitis (Entzündung der Darmwände).

Je früher Sie Kontakt aufnehmen medizinische Einrichtung, desto größer ist die Chance, eine Operation zu vermeiden.

Was ist Obstruktion?

Es gibt verschiedene Arten eines akuten Darmverschlusses. Die Klassifizierung basiert auf mehreren Merkmalen:

• Ausbildungszeit;
• morphofunktionelle Faktoren;
• Verlauf der Pathologie.

Eine Röntgenuntersuchung kann allgemeiner Natur sein und hilft dabei, den Zustand des Darms sowie den Ort und die Größe der Pathologie zu bestimmen. Kontrastmethode Wird verwendet, wenn es schwierig ist, das Bild des Prozesses zu bestimmen. Der Patient erhält eine spezielle Trinklösung (meist mit Barium) und wird nach einiger Zeit bestrahlt.

Eine Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle bei akuter Obstruktion wird selten durchgeführt, da vergrößerte, mit Fäkalien und Gasen gefüllte Därme die Diagnose erschweren. Diese Methode ermöglicht jedoch die Identifizierung von Tumoren und Entzündungsherden.

Bei der Koloskopie handelt es sich um eine Untersuchung des Dickdarms mit einem speziellen Gerät, das dabei hilft, die mechanischen Ursachen des Problems, beispielsweise Fremdkörper, zu ermitteln. In einigen Fällen kann diese Methode die Verstopfung teilweise oder vollständig beseitigen.

Die Tomographie als diagnostische Methode ist nur in einem frühen Stadium oder bei Verdacht auf eine Obstruktion wirksam.

So beseitigen Sie Hindernisse

Die Behandlung der Krankheit hängt von den Merkmalen des akuten Darmverschlusses ab.

Wenn der Patient eine sehr schwere Pathologie mit offensichtlichen Anzeichen einer Vergiftung und eines Schocks aufweist, wird eine außerplanmäßige Operation durchgeführt. Die Diagnose erfolgt sehr schnell und umfasst eine visuelle Untersuchung und eine Röntgenuntersuchung.

In folgenden Fällen wird die Operation 2–3 Stunden nach Wunsch des Patienten durchgeführt:

Das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs hängt vom Zustand des Darms ab:

• Beseitigung von Blähungen;
• Entfernung eines Darmabschnitts mit beginnender Nekrose;
• Einführen eines speziellen Schlauchs (Fistel), der beim Entfernen des Kots hilft;
• Entfernung von Knoten und Verwachsungen.

Wird der Patient mit akuten Schmerzen, aber ohne Anzeichen einer Vergiftung aufgenommen, werden vor der Operation folgende Maßnahmen ergriffen:

• Entfernung des Mageninhalts mit einer speziellen Sonde;
• Verschreibung von Medikamenten zur Linderung von Darmkrämpfen und Schmerzmitteln;
• Siphon-Einlauf;
• Verschreibung von Medikamenten, die die Peristaltik bei Parese stimulieren;
• Einführung von Lösungen zur Wiederherstellung des Wasser-Salz-Gleichgewichts.

In 10 von 100 Fällen kann ein chirurgischer Eingriff vermieden werden. Dies ist möglich, wenn der Patient in den ersten 3–5 Stunden nach Beginn des Anfalls das Krankenhaus aufsuchte und die Ursache der Obstruktion konservativ beseitigt wurde. In solchen Situationen wird eine Magen- und Darmspülung verordnet und Medikamente ausgewählt.

In einigen Fällen eines akuten Darmverschlusses ist der Tod möglich. Dies tritt bei verspäteter Vorstellung im Krankenhaus, bei Feststellung inoperabler Einschlüsse und bei Patienten über 60 Jahren auf.

Darmverschluss - gefährliches Syndrom, deren Auftreten durch eine richtige Ernährung, aktive Bewegung und die Vermeidung von Schlägen auf die Bauchhöhle verhindert werden kann.

Bei einem akuten Darmverschluss handelt es sich um eine Störung des normalen Nahrungstransports Magen-Darmtrakt verursacht durch mechanische (Verstopfung des Darmlumens von innen oder außen), funktionelle oder dynamische (Krampf oder Lähmung der Darmwand) Gründe. Unter Berücksichtigung des oben Gesagten wird zwischen mechanischem und dynamischem Darmverschluss unterschieden.

Ursachen eines akuten Darmverschlusses.

Unter den mechanischen Faktoren, die zu einem Darmverschluss führen, können folgende identifiziert werden:

Strangulierter Leistenbruch;
Bildung und Blockierung des Lumens durch Adhäsionen, die sich nach einer Bauchoperation entwickeln;
Invagination der Darmwand, wenn ein Darmabschnitt in einen anderen gezogen wird und dessen Lumen blockiert;
Darmkrebs oder Tumor eines nahegelegenen Organs;
Volvulus und Knötchenbildung;
Verstopfung des Darmlumens durch Gallen- oder Kotsteine, Fremdkörper, Wurmknäuel.

Ein dynamischer Darmverschluss kann unmittelbar nach einer Bauchoperation, bei einer Bauchfellentzündung oder bei einer Vergiftung auftreten (z. B. Blei – Bleikolik entwickelt sich, tritt bei Menschen auf, die in Batterieproduktionsanlagen arbeiten).

Frühere Operationen an den Bauchorganen, offen und geschlossene Verletzungen Bauch, Dolichosigma (ungewöhnlich langes Sigma), Divertikelerkrankung des Dickdarms, Hernie der vorderen Bauchwand, entzündliche Erkrankungen Bauchorgane können zur Entstehung eines Darmverschlusses beitragen.

Symptome eines akuten Darmverschlusses.

Ein akuter Darmverschluss entsteht nicht plötzlich. Ihm gehen in der Regel Symptome einer Darmfunktionsstörung voraus: periodische Schmerzen, Blähungen und Knurren im Bauch, abwechselnd Verstopfung und Durchfall.

Die Symptome eines Darmverschlusses sind sehr vielfältig und hängen hauptsächlich vom Grad des Darmverschlusses ab: Der Verschluss kann im oberen und oberen Bereich liegen unteren Abschnitte Dünndarm oder Dickdarm. Wir listen die Hauptsymptome auf, die bei einem Darmverschluss auftreten. Es sollte klar sein, dass sie selten alle gleichzeitig vorhanden sind, so dass das Fehlen mehrerer von ihnen das Vorliegen eines Darmverschlusses nicht ausschließt.

Zu den Symptomen eines akuten Darmverschlusses gehören also: Schmerzen, Erbrechen, Verstopfung, Blähungen und Bauchspannung, erhöhte Peristaltik und Schock.

Der Schmerz ist immer von Anfang an ausgeprägt. Sie ist meist im Epigastrium (unter der Magengrube) oder um den Nabel lokalisiert, seltener im Unterbauch, und ähnelt Krämpfen.

Erbrechen ist eines der häufigsten anhaltende Symptome akuter Darmverschluss. Je höher der Verschluss im Darm liegt, desto früher und stärker wird das Erbrechen auftreten. Bei einem Dickdarmverschluss kommt es möglicherweise nicht zu Erbrechen, wohl aber zu Übelkeit. Es beginnt das Erbrechen des Mageninhalts, dann verfärbt sich das Erbrochene gelblich und wird allmählich grün und grünlich-braun.

Das Fehlen von Stuhl ist ein eher spätes Symptom (entsteht 12–24 Stunden nach Ausbruch der Krankheit), da sich die darunter liegenden Abschnitte in den ersten Stunden nach der Entwicklung der Obstruktion reflexartig entleeren können, wodurch die Illusion von Normalität entsteht.

Der Schweregrad von Blähungen und Bauchspannung hängt vom Grad des Darmverschlusses ab. Bei einem Verschluss des Dickdarms kann der Bauch wie eine „Trommel“ geschwollen sein.

Mit der Entwicklung eines Darmverschlusses ist manchmal aus der Ferne ein Kochen, Spritzen oder Grollen im Magen zu hören, was auf eine erhöhte Darmmotilität hinweist. Wenn sie nicht behandelt werden, können diese Geräusche verschwinden, was bei einer Besserung des Zustands zu einer Fehleinschätzung führen kann. Tatsächlich kann dies auf die Entwicklung einer Bauchfellentzündung hinweisen. Selten dünne Leute Durch die Bauchdecke kann man die Darmperistaltik beobachten.

Angesichts der großen Flüssigkeits- und Elektrolytverluste beim Erbrechen, einer Vergiftung mit stagnierendem Darminhalt, kommt es ohne Behandlung recht schnell zu einem Anstieg der Herzfrequenz und einem Blutdruckabfall, was auf den Beginn eines Schocks hinweisen kann.

Diese Symptome können auch bei anderen Erkrankungen auftreten. Zu den letzteren gehören: akute Blinddarmentzündung, akute Pankreatitis, perforiertes Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür, akute Cholezystitis, Peritonitis, Ovarialzystentorsion, Eileiterschwangerschaft, Thromboembolie der intestinalen Mesenterialgefäße, Nierenkolik und Myokardinfarkt. In jedem Fall erfordern diese Erkrankungen jedoch auch eine medizinische Notfallversorgung und eine dringende ärztliche Untersuchung.

Diagnose eines akuten Darmverschlusses.

Wenn diese Symptome auftreten, sollten Sie einen Chirurgen aufsuchen. Nach der Inspektion müssen Sie es einreichen allgemeine Analyse Blut und Urin werden einer Röntgen- und Ultraschalluntersuchung unterzogen.
Bei der Durchleuchtung der Bauchorgane erkennt man geschwollene, mit flüssigem Inhalt und Gas überfüllte Darmschlingen, die sogenannten Kloiber-Becher und Darmbögen – das sind spezifische Symptome eines Darmverschlusses.

Aufgedehnte Darmschlingen im Röntgenbild.

Bei Ultraschalluntersuchung Bauchorgane können Sie den Durchmesser der Darmschlingen und das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle bestimmen, was die Diagnose bestätigt.
Bei Vorliegen von Symptomen sowie einem typischen Röntgen- und Ultraschallbild ist eine Untersuchung erforderlich dringender Krankenhausaufenthalt ins chirurgische Krankenhaus.

Als Untersuchungsmethode in der chirurgischen Abteilung ist die Durchführung einer Wiederholung möglich Röntgenuntersuchung mit Untersuchung des Durchgangs von Bariumsuspension durch den Darm. Die Bariumsuspension (oder Bariumsulfatsuspension) ist unter Durchleuchtung sichtbar und ermöglicht die Feststellung des Ausmaßes der Obstruktion sowie die Beurteilung der Krankheitsdynamik. Um Pathologien im Dickdarm zu erkennen, wird eine Notfallirrigoskopie durchgeführt – ein Einlauf mit einer Bariumsuspension. Dabei wird der gesamte Dickdarm gefüllt und sein Zustand mittels Durchleuchtung beurteilt.

Eine invasivere Methode ist Darmspiegelung. Nach der Reinigung des Dickdarms wird ein flexibles Endoskop durch den Anus eingeführt und der gesamte Dickdarm untersucht. Mithilfe der Koloskopie können Sie einen Tumor im Dickdarm erkennen, eine Biopsie durchführen und auch den verengten Bereich intubieren, wodurch die Manifestationen eines akuten Darmverschlusses behoben werden. Dadurch können chirurgische Eingriffe bei Krebs unter günstigeren Bedingungen durchgeführt werden.

In diagnostisch schwierigen Fällen wird eine Laparoskopie durchgeführt – ein Endoskop wird durch eine Punktion in der vorderen Bauchdecke eingeführt und der Zustand der inneren Organe visuell beurteilt.

Behandlung eines akuten Darmverschlusses.

Die Behandlung eines akuten Darmverschlusses beginnt mit konservativen Maßnahmen. Unabhängig von der Ursache dieser Erkrankung wird allen Patienten Hunger und Ruhe angezeigt. Eine Magensonde wird durch die Nase in den Magen eingeführt. Es ist notwendig, den Magen zu entleeren, um das Erbrechen zu stoppen. Es wird mit der intravenösen Verabreichung von Lösungen und Medikamenten (Krampflösende Mittel, Analgetika und Antiemetika) begonnen. Die Stimulation der Darmmotilität erfolgt durch subkutane Gabe von Proserin. Wenn ein Leistenbruch stranguliert ist, ist eine Durchführung erforderlich Notoperation– In einer solchen Situation ist es unmöglich, den Darmverschluss ohne chirurgischen Eingriff zu beseitigen. In anderen Fällen, wenn unwirksam konservative Behandlung Auch eine Operation ist notwendig.

Vor der Operation ist ein elastischer Verband erforderlich untere Gliedmaßen zur Vorbeugung von Thrombusbildung in den Beinvenen.

Eine Operation bei Darmverschluss wird unter durchgeführt Vollnarkose(Intubations-Endotrachealanästhesie mit Muskelrelaxantien). Für diese Pathologie ist es notwendig, eine breite mediane Laparotomie durchzuführen – einen medianen Einschnitt an der vorderen Bauchdecke. Ein solcher Schnitt ist für eine angemessene Untersuchung der Bauchorgane und die Suche nach der Krankheit, die den Darmverschluss verursacht hat, notwendig. Abhängig von der festgestellten Ursache wird eine entsprechende chirurgische Behandlung durchgeführt.

Merkmale der postoperativen Phase.

Am ersten Tag nach der Operation ist Bettruhe angezeigt. In Absprache mit Ihrem Arzt können Sie Nahrung und Wasser zu sich nehmen, da dies vom Ausmaß der Operation abhängt. Das Aufstehen und Gehen ist nur mit einem speziellen orthopädischen Verband möglich, der die Nähte entlastet und Schmerzen beim Bewegen lindert. Um die richtige Bandage auszuwählen, müssen Sie den Taillenumfang des Patienten kennen. In der postoperativen Phase bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus sollten die Beine mit einer elastischen Binde verbunden werden.

Vorbeugung eines akuten Darmverschlusses.

Die wichtigste Methode zur Verhinderung des Auftretens und Wiederauftretens eines Darmverschlusses ist rechtzeitige Behandlung Krankheiten, Störungen verursachen Durchgang der Nahrung durch den Darm. Dazu gehören die rechtzeitige Behandlung von Hernien der vorderen Bauchwand, die routinemäßige klinische Untersuchung des Dickdarms auf das Vorliegen von Krebs und radikale Behandlung Dickdarmtumoren.

Bei Operationen an den Bauchorganen sollten videolaparoskopische Methoden bevorzugt werden chirurgische Behandlung, nachdem der Adhäsionsprozess minimal ausgeprägt ist, ist die Wahrscheinlichkeit, eine Adhäsionserkrankung zu entwickeln, entsprechend geringer.

Nach Operationen an den Bauchorganen ist eine Umstellung wichtig Ernährungsplan. Es ist notwendig, in kleinen Portionen (alle 2 - 3 Stunden) zu essen, wobei Lebensmittel mit großen Mengen an Ballaststoffen und verschiedenen Gewürzen, die die Darmschleimhaut reizen, begrenzt werden.

Verstopfung muss rechtzeitig behandelt werden. Bisacodyl-Zäpfchen helfen oft, Vaselineöl, das bei chronischer Verstopfung 1 - 2 Esslöffel zu den Mahlzeiten eingenommen wird, und z akute Zustände 50 ml pro Tag, Einläufe.

Komplikationen eines akuten Darmverschlusses.

Mangel an Zeit angemessene Behandlung kann zu einer Nekrose der Darmwände führen, wobei der Inhalt des Darmrohrs in die freie Bauchhöhle abfließt und sich eine Bauchfellentzündung entwickelt. Peritonitis (Entzündung des Bauchfells) ist eine schwerwiegende Erkrankung, die nur schwer mit hoher Wahrscheinlichkeit behandelt werden kann Todesfälle führt wiederum zu einer Bauchsepsis (Blutvergiftung) und zum Tod.
Daher ist ein positiver Ausgang dieser Krankheit nur möglich, wenn Sie frühzeitig medizinische Hilfe in Anspruch nehmen.

Pass auf deine Gesundheit auf. Es ist besser, die Schwere Ihrer Symptome zu überschätzen, als zu spät ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Chirurg Tevs D.S.

Video zum akuten Darmverschluss:

Humorale Störungen sind mit dem Verlust großer Mengen an Wasser, Elektrolyten und Proteinen verbunden, sowohl nach außen beim Erbrechen als auch in das Darmlumen und die Bauchhöhle in Form eines Ergusses. In der Anfangsphase hoher Obstruktion kommt es zu einem Mangel an Kalium und Chloriden im Körper als Folge ihres Verlustes Magensäure und Galle; In Zukunft verstärkt sich dieser Mangel durch die Kaliumausscheidung im Urin. Unter diesen Bedingungen kann der Kaliumspiegel im Plasma unter 3,0 mmol/l ansteigen, was zu einer Alkalose führt. Ein starker Wasser- und Elektrolytverlust, insbesondere bei schwerer Obstruktion, kann in kurzer Zeit zu einer Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens, einem Blutdruckabfall und sogar einem Schock führen. Daher können Patienten bereits jetzt frühe Periode gehen mit einer Abnahme der glomerulären Filtration und einer Abnahme der Diurese einher.

In den späteren Stadien der OKN kommt es zu tiefergehenden Störungen des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts und des Säure-Basen-Zustandes, die sich tendenziell in die entgegengesetzte Richtung bewegen, als dies in der frühen Phase der Obstruktion der Fall war. Glykogenreserven werden schnell verbrannt, und wenn sie aufgebraucht sind, werden Fette und Körperproteine ​​​​verbrannt. Gleichzeitig nehmen Zellmasse und Fettreserven ab und ihre Verbrennungsprodukte bleiben im Körper zurück. Es reichern sich saure Stoffwechselprodukte an, die Blutreaktion geht in Richtung Azidose. Diese Veränderungen entwickeln sich schnell, da in diesem Zeitraum bereits eine Störung der Nierenfunktion vorliegt. Der Abbau der Zellmasse führt zur Freisetzung von Kalium aus den Zellen, das infolge der Oligurie im extrazellulären Raum zurückgehalten wird und der Kaliumspiegel im Plasma steigt. Gleichzeitig steigt der Harnstoffspiegel im Blut.

46. ​​​​Präoperative Vorbereitung von Patienten mit akutem Darmverschluss und postoperative Behandlung von Patienten. Präoperative Vorbereitung siehe oben.

Postoperatives Management von Patienten.

Ein Merkmal der postoperativen Phase mit ACI ist das Vorliegen von Darmparesen, Wasser- und Elektrolytstörungen, schwerer Vergiftung, Dehydration und Säure-Basen-Störungen. Daher sollten Maßnahmen zur Beseitigung dieser pathogenetischen Aspekte, die in der präoperativen Phase begonnen und während der Operation durchgeführt werden, auch nach der Operation fortgesetzt werden.

Die Darmdekompression ist von großer Bedeutung bei der Vorbeugung und Behandlung von Paresen. Dies wird durch längeres Absaugen von Darminhalt durch eine Miller-Abbott-Sonde und in geringerem Maße durch Absaugen von Mageninhalt erreicht. Die ständige Aspiration wird 3-4 Tage lang durchgeführt, bis die Vergiftung nachlässt und eine Darmperistaltik auftritt. Während dieser Zeit wird der Patient parenteral ernährt. Das tägliche Volumen an Infusionsmedien beträgt 3-4 Liter.

Die Wiederherstellung der Darmfunktion hilft bei der Korrektur von Wasser- und Elektrolytstörungen. Zur Stimulierung der Darmmotorik werden perinephrische Novocain-Blockade, Anticholinesterase-Medikamente (Proserin), Ganglienblocker (Dikolin, Dimecolin), hypertone Natriumchloridlösung, Bernard-Ströme und reinigende Einläufe eingesetzt.

Schwerkranken Patienten werden Kortikosteroide zur Vorbeugung und Behandlung einer Nebennierenrindeninsuffizienz infolge von Schock und Intoxikation verschrieben. Nach der Operation werden allen Patienten Antibiotika verschrieben. Die Bauchhöhle wird systematisch mit Antibiotika gewaschen, wenn sie entleert wurde. Auch eine gerinnungshemmende Therapie unter Kontrolle eines Koagulogramms ist angezeigt, um den Folgen von Gefäßerkrankungen bei akuter Insuffizienz vorzubeugen.

Dynamischer Darmverschluss. Einstufung. Ätiologie. Pathogenese, Krankheitsbild, Diagnose, Behandlung.

Dynamische Obstruktion: 1) paralytisch; 2) spastisch.

Ein paralytischer Darmverschluss wird durch eine erhebliche Hemmung oder sogar vollständige Einstellung der Darmperistaltik und eine Schwächung des Tonus der Muskelschicht der Darmwand verursacht. Das Fehlen einer treibenden peristaltischen Welle führt zur Stagnation des Darminhalts. Am häufigsten wird ein paralytischer Ileus bei Patienten mit Peritonitis beobachtet. Die Hauptursache sind Entzündungen, Ischämie der Darmwand, Funktionsstörungen der Nervengeflechte Auerbach und Meissner in der Darmwand.

Klinik und Diagnostik. Die Hauptsymptome sind dumpfe, wölbende Schmerzen, Erbrechen, anhaltendes Zurückhalten von Stuhl und Blähungen sowie Blähungen. Der Schmerz ist in der Regel konstant, hat keine eindeutige Lokalisation und Ausstrahlung und die krampfartige Komponente fehlt meist. Im Vergleich zur mechanischen Darmobstruktion wird Erbrechen mit dynamischer Obstruktion seltener beobachtet, kann sich jedoch mit der Entwicklung einer Peritonitis wiederholen.

Der Bauch ist gleichmäßig gedehnt, der Widerstand der Bauchdecke wird durch Abtasten ermittelt. Bei der Auskultation sind peristaltische Geräusche abgeschwächt oder fehlen.

Wenn eine paralytische Obstruktion nicht mit einer Peritonitis einhergeht, bleibt der Allgemeinzustand des Patienten in den ersten Stunden der Erkrankung zufriedenstellend. Anschließend kommt es ohne pathogenetische Therapie zu einer Verschlechterung des Zustandes, Symptome einer endogenen Vergiftung, Hypovolämie, schwere Störungen des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts, Anstieg des Säure-Basen-Status und Multiorganversagen lebenswichtiger Organe.

Eine separate schwere Gruppe besteht aus den Arten der paralytischen Obstruktion, die im Zusammenhang mit auftreten akute Störungen Blutzirkulation in den Mesenterialgefäßen.

Bei einer Übersichtsdurchleuchtung des Abdomens wird eine gleichmäßige Ausdehnung aller Teile des Darms, das Überwiegen gasförmiger Inhalte gegenüber Flüssigkeit im aufgeblähten Darm und das gleichzeitige Vorhandensein horizontaler Flüssigkeitsspiegel sowohl im Dünn- als auch im Dickdarm beobachtet.

Behandlung. Zunächst muss der pathologische Prozess beseitigt werden, der zur Entwicklung eines paralytischen Darmverschlusses geführt hat.

Um die motorische Funktion des Darms wiederherzustellen und seine Parese zu beseitigen, werden Chlorpromazin verwendet, das die hemmende Wirkung auf die Peristaltik des sympathischen Nervensystems verringert, Anticholinesterase-Medikamente (Proserin, Ubretid), die die Peristaltik aktivieren, indem sie den Einfluss des parasympathischen Nervensystems auf das verstärken kontraktile Funktion des Darms, ein Einlauf 30-40 Minuten nach der Verabreichung von Medikamenten.

Eine gewisse Konsequenz beim Einsatz dieser Medikamente ist erforderlich. Zuerst werden Aminazin oder ähnliche Medikamente verabreicht, nach 45-50 Minuten Prozerin, dann wird ein reinigender Einlauf verschrieben. Auch eine elektrische Stimulation des Darms ist wirksam. In den letzten Jahren sind neue Medikamente auf den Markt gekommen – Prokinetika (Cisaprid und seine Derivate), die zur Stimulierung der motorischen Aktivität des Darms eingesetzt werden.

Bei den Patienten wird eine dauerhafte Dekompression des Magens und Darms durch Aspiration mithilfe eines Nasojejunalschlauchs durchgeführt, der mithilfe eines Endoskops in das Lumen des Jejunums eingeführt wird.

Störungen der Homöostase werden nach den allgemeinen Grundsätzen der Behandlung von Patienten mit schweren Stoffwechselstörungen aufgrund verschiedener ätiologischer Faktoren (akuter Darmverschluss, Peritonitis, destruktive Pankreatitis usw.) korrigiert.

Eine chirurgische Behandlung eines paralytischen Darmverschlusses ist nur angezeigt, wenn dieser vor dem Hintergrund einer Peritonitis, Thrombose oder Embolie der Mesenterialgefäße auftritt.

Krampfhafte Obstruktion Darm - vergleichsweise seltene Ansicht dynamisches Hindernis. Die Schwierigkeit oder das vollständige Aufhören der Bewegung des Darminhalts wird durch das Auftreten anhaltender Krämpfe der Muskelschicht der Darmwand verursacht. Die Dauer des Krampfes kann variieren – von mehreren Minuten bis zu mehreren Stunden.

Klinik und Diagnostik. Das Leitsymptom sind starke krampfartige viszerale Schmerzen ohne spezifische Lokalisation. Während der Wehen rennt der Patient um das Bett herum und schreit.

Dyspeptische Störungen sind untypisch. Eine Stuhl- und Gasretention wird nicht bei allen Patienten beobachtet; sie ist selten persistierend. Der Allgemeinzustand des Patienten ist leicht beeinträchtigt. Der Bauch hat meist eine normale Konfiguration, aber wenn die Bauchdecke zurückgezogen wird, nimmt sie eine Kahnbeinform an.

Eine Übersichtsdurchleuchtung des Abdomens zeigt einen spastischen atonischen Zustand des Darms. Manchmal sind entlang des Dünndarms kleine Kloiber-Becher sichtbar, die in einer Kette entlang des Mesenteriums des Dünndarms angeordnet sind. Bei einer Kontrastuntersuchung des Verdauungstraktes mit Barium werden eine langsame Passage der Bariumsuspension durch den Dünndarm und deutlich ausgeprägte Darmblähungen festgestellt.

Behandlung. In der Regel kommt nur eine konservative Behandlung zum Einsatz. Den Patienten werden krampflösende Mittel, physiotherapeutische Verfahren und Wärme am Bauch verschrieben; die Grunderkrankung behandeln.

Paralytischer Darmverschluss. Merkmale des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts und des Säure-Basen-Status. Begründung für das Volumen der Infusions- und Transfusionstherapie und die Wahl der Transfusionsmedikamente.

Ungleichgewichte im Wasser- und Elektrolythaushalt. Bei Darmverschluss kommt es zu Flüssigkeitsmangel durch Umverteilung und Ansammlung im Darmlumen (bis zu 6-8 l), Ödeme der Darmwand und des parietalen Peritoneums (2-3 l), Erbrechen, Peritonitis „durch Leckage“ möglich Blut- und Plasmaverlust durch kongestive Darmhyperämie, Verzicht auf Trinkwasser und Nahrung, Einlegen einer Magensonde usw. Daher kann das gesamte verlorene Flüssigkeitsvolumen sehr groß sein. Da die Verluste isotonischer Natur sind, kommt es schnell zu Störungen der zentralen und peripheren Hämodynamik, zunächst in Form eines hypovolämischen Schocks. Mikrozirkulationsstörungen hängen weitgehend von der Hämokonzentration und der erhöhten Blutviskosität ab und führen zu Blutstauungen in kleinen Gefäßen, insbesondere im Darm. All dies führt zu einer deutlichen Verringerung des Volumens des extrazellulären Raums, d.h. Plasmavolumen und interstitieller Sektor. In diesem Fall kann der Verlust des wichtigsten osmotischen Kations (Natrium) sehr groß sein. Es wird mit den Sekreten der Verdauungsdrüsen ausgeschieden und ein Teil davon gelangt in die Zellen. Natriumverlust im Urin akute Phase Die Erkrankungen sind aufgrund von Oligurie, Anurie und dem Zustand des Hyperaldosteronismus geringfügig. Gleichzeitig mit dem Natriummangel entwickelt sich auch ein Kaliummangel. Es wird durch Veränderungen im Kaliumstoffwechsel aufgrund von Stress (Kaliumfreisetzung aus Zellen), Ansammlung dieses Ions im Darm und Verluste durch Erbrechen und ständiges Ansaugen aus Magen und Darm verursacht. Ein Kaliumungleichgewicht wird auch durch den Proteinkatabolismus verursacht. Die Kaliumkonzentrationen im Serum spiegeln nicht immer die tatsächlichen Kaliumverluste wider. Trotz erheblicher Verluste können die Natriumkonzentrationen im Plasma mäßig verringert, normal oder erhöht sein. Gleichzeitig entsteht auch ein Magnesiummangel, dessen Dynamik in vielerlei Hinsicht den Veränderungen im Kaliumhaushalt ähnelt.

Ein Darmverschluss geht in der Regel mit Veränderungen des CBS einher. Bei starkem Darmverschluss und Magensaftverlust entwickelt sich häufig eine metabolische Alkalose. Die Gründe für diese Verschiebung können Erbrechen, ständiges Saugen aus dem Magen, Ablagerung und Verlust von H+, K+ Na+ Cl+- Ionen sein. Neben der metabolischen Alkalose kann es auch zu einer metabolischen Azidose kommen, die durch den Verlust von Bikarbonaten aus dem Darm, die anaerobe Glykolyse und die erhöhte Bildung organischer Substanzen verursacht wird anorganische Säuren. Es ist nicht einfach, die Art der Störungen anhand der klinischen Symptome zu bestimmen. Genaue Ergebnisse werden durch die Bestimmung von pH-Wert, pCO2 und BE des Blutes erzielt. Aufgrund der Überblähung des Darms und der hohen Position der Zwerchfellkuppel kommt es häufig zu einer respiratorischen Azidose. So führt ein Darmverschluss zu einem Mangel an Flüssigkeit und allen lebenswichtigen Ionen. Kalium- und Magnesiummangel führt zu Darmatonie und paralytischer Obstruktion. Dies muss insbesondere in der postoperativen Phase berücksichtigt werden, wenn chirurgischer Stress, Hyperkatechinämie, Kalium- und Magnesiummangel zu einer anhaltenden und langfristigen paralytischen Obstruktion führen können. Die Funktion von Organen, Systemen und jeder Zelle ist gestört, was mit einer Verlangsamung der Flüssigkeitsbewegung und einer schweren Vergiftung einhergeht.

Behandlung

Die Behandlung des paralytischen Darmverschlusses besteht in der Korrektur systemischer Störungen der Homöostase und der Bekämpfung lokaler Pareseerscheinungen. Bei der Beseitigung systemischer Störungen kommt der rationalen Infusionstherapie die führende Rolle zu.

Maßnahmen zur Behandlung lokaler Paresemanifestationen lassen sich in drei Gruppen einteilen.

1. Maßnahmen zur passiven Evakuierung von stagnierendem Inhalt: ständige Intubation des Magens; chirurgische Methoden der Darmdekompression durch Sondierung durch eine Gastrostomie, durch eine Enterostomie, durch eine Zökostomie, retrograde Einführung einer Sonde durch das Rektum.

2. Maßnahmen zur Verbesserung der Darmmotilität durch direkte Aktivierung des neuromuskulären Systems:

1) Verbesserung des Tonus der parasympathischen Innervation mit Hilfe von Cholinesterasehemmern (Prozerin), M-Cholinomimetika (Aceclidin);

2) Aktivierung der glatten Darmmuskulatur (Pituitrin);

3) Stärkung lokaler Reflexe: Einläufe, elektrische Stimulation des Darms;

4) die Wirkung auf intestinale Osmorezeptoren durch intravenöse Verabreichung einer hypertonischen Lösung aus Natriumchlorid, Sorbitol, Sormantol.

3. Maßnahmen zur Verbesserung der regionalen Durchblutung, zur Unterbrechung des Flusses pathologischer Impulse aus dem Entzündungsherd und zur Schaffung einer „funktionellen Ruhe“ des Darms:

1) wiederholte einmalige perirenale Blockaden; verlängerte perinephrische Blockade;

2) wiederholte Injektion einer 0,25 %igen Novocainlösung in die Bauchhöhle;

3) intramuskuläre und intravenöse Verabreichung von Gangliolytika;

4) erweiterter Epiduralblock;

5) hyperbare Sauerstoffanreicherung.

Präoperative Vorbereitung sollte darauf abzielen, das Wasserungleichgewicht zu korrigieren, die zentrale und periphere Durchblutung zu verbessern und Stoffwechselstörungen zu beseitigen. Zentrales Element der präoperativen Vorbereitung ist eine in Volumen und Qualität dosierte Infusionstherapie bei gleichzeitiger neurovegetativer Hemmung.

Im Durchschnitt dauert die Vorbereitung auf eine Operation 2-3 Stunden und hängt von der Schwere und Dauer der Erkrankung ab. Platzieren Sie einen Katheter in der Hohlvene, Katheter hinein Blase und wenn möglich eine Magensonde. Im Schockfall beginnen Infusionen mit heterogenen volumensubstituierenden Lösungen wie Lextran-60 oder Dioxyethylstärke. Zusammen mit diesen Lösungen wird empfohlen, Dextrane mit niedrigem Molekulargewicht oder Stärkelösungen mit einem Mol einzuführen. mit einem Gewicht von 200.000. Die Gesamtdosis an Dextranen sollte nicht mehr als 1,5 g/kg Körpergewicht betragen. Nach Wiederherstellung des Normalzustands oder nahezu normal normale Indikatoren Blutdruck, Pulsfrequenz, Verbesserung des zentralvenösen Drucks werden mit isotonischen Lösungen, die Natrium und Chlor enthalten, transfundiert. Bei Proteinmangel, der häufig bei Tumorobstruktion auftritt, wird Albumin, Protein oder Plasma zum Ausgleich des COP eingesetzt. Manchmal sind Bluttransfusionen erforderlich, wenn der Hämatokritwert zunächst auf 0,25 oder mehr gesenkt wurde. Gesamtdosis Infusionslösungen in den ersten 24 Stunden sollten 2,4-3,0 l/m2 Körperoberfläche betragen. Die Verabreichungsrate wird durch klinische Symptome und hämodynamische Parameter bestimmt.

Bei Oligurie und noch mehr bei Anurie empfiehlt sich vor dem Hintergrund einer laufenden Infusionstherapie der Einsatz von Diurese-Stimulanzien, bei vermindertem Blutvolumen sollte Mannitol der Vorzug gegeben werden.

Im akuten Stadium der Dehydration, Oligurie oder Anurie sollten trotz festgestelltem Kaliummangel keine Lösungen mit Kalium eingesetzt werden. Kalium wird normalerweise in der postoperativen Phase verschrieben, wenn die hämodynamischen Parameter wiederhergestellt, der Flüssigkeitsmangel weitgehend beseitigt und die Nierenfunktion normalisiert ist. Moderate Veränderungen des CBS erfordern in der Regel eine spezielle Korrektur; sie gehen meist mit einem Elektrolytungleichgewicht einher und die Behandlung besteht in der Wiederherstellung des hydroionischen Gleichgewichts.

Obstruktiver Darmverschluss. Ursachen. Pathogenese. Diagnose. Differenzialdiagnose. Behandlung.

Verschluss des Darms durch einen Tumor macht 9-10 % aller Formen des akuten Darmverschlusses aus; seine Ursachen sind hauptsächlich bösartige Tumoren, die im Dickdarm (normalerweise im Sigma) lokalisiert sind, seltener - Tumoren des Dünndarms.

Die Symptome eines Darmverschlusses entwickeln sich allmählich, subakut, meist verbunden mit Symptomen eines bösartigen Tumors (Erschöpfung, Anämie, Vergiftung usw.). Oft ist eine Obstruktion die erste Manifestation eines Tumors. Doppelpunkt.

Die Krankheit kann entweder als hohe oder niedrige Obstruktion auftreten. Eine starke Ausdehnung des Dickdarms aufgrund eines Tumors, der das Sigma verstopft, führt zu einer schweren Störung der Mikrozirkulation in der Darmwand, zu Geschwüren und Perforationen.

Behandlung. Abhängig von der Ursache der Obstruktion kommt eine chirurgische und konservative Behandlung zum Einsatz. Bei Dünndarmtumoren wird eine Darmresektion mit primärer interintestinaler Anastomose durchgeführt. Wenn der Blinddarm und der aufsteigende Dickdarm durch einen Tumor verstopft sind, wird eine Hemikolektomie durchgeführt. Bei einem inoperablen Tumor wird eine Bypass-ileotransverse Anastomose durchgeführt. Wenn der Tumor im linken Teil des Dickdarms lokalisiert ist, werden zwei- und dreistufige Operationen durchgeführt. Bei einem inoperablen Tumor dieser Darmabschnitte entsteht ein unnatürlicher Anus. Die postoperative Mortalität beträgt 20–30 %.

Arteriomesenterische Obstruktion Darm wird durch Kompression des unteren horizontalen Zweigs des Zwölffingerdarms durch die Arteria mesenterica superior verursacht, die in einigen Fällen in einem spitzen Winkel von der Aorta abgeht. Manchmal tritt diese Variante des Darmverschlusses akut nach einer üppigen Mahlzeit auf. Der Mageninhalt, der in das Jejunum eindringt, zieht es zusammen mit der Arteria mesenterica superior nach unten. Dies führt zu einer Kompression des Zwölffingerdarms zwischen der Wirbelsäule hinten und der straffen Arteria mesenterica superior und dem Mesenterium des Dünndarms vorne.

Klinisches Bild und Diagnose. Das klinische Bild wird von stechenden Schmerzen im Oberbauch und starkem Erbrechen mit Gallenflüssigkeit dominiert. In der Knie-Ellenbogen-Position verbessert sich der Zustand des Patienten recht schnell, wobei der Grad der Kompression des Zwölffingerdarms deutlich reduziert wird. Das Röntgenbild zeigt eine deutliche Ausdehnung des Magens und des Zwölffingerdarms. Während einer Kontrastmitteluntersuchung kommt es zu einer Verzögerung beim Abtransport des Kontrastmittels Zwölffingerdarm bei vertikale Position Patienten und Verbesserung der Evakuierung - im Knie-Ellenbogen. Varianten des chronischen Krankheitsverlaufs sind möglich.

Behandlung. Zunächst wird eine konservative Behandlung angewendet: häufig Teilmahlzeiten, ruhen Sie sich nach dem Essen aus horizontale Position, besser auf der rechten Seite. Wenn konservative Maßnahmen wirkungslos bleiben, ist ein chirurgischer Eingriff indiziert – die Duodenojejunostomie.

Vorhersage günstig.

Obstruktion durch Gallensteine macht 0,5-2 % aller Fälle von Darmverschluss aus.

Ätiologie und Pathogenese. Bei der chronischen kalkhaltigen Cholezystitis kommt es aufgrund destruktiver Veränderungen der Gallenblase (Dekubitus der unteren Blasenwand) zu einer Verschmelzung der Wand mit dem Zwölffingerdarm oder Dickdarm. Wenn sich der Druckgeschwür vergrößert, bildet sich eine vesiko-duodenale oder vesikokolische Fistel, durch die der Zahnstein aus der Gallenblase in das Darmlumen gelangt. Bei Steinen mit einem Durchmesser von 3-4 cm oder mehr kommt es zu einer Verstopfung. Die Entwicklung einer akuten Obstruktion wird durch sekundäre Darmkrämpfe begünstigt. Am häufigsten tritt eine Obstruktion durch Gallensteine ​​auf der Höhe des Endabschnitts des Ileums auf, was durch die vergleichsweise Enge des Lumens dieses Darmabschnitts erklärt wird.

Klinisches Bild und Diagnose. Obstruktionserscheinungen treten meist akut auf und gehen mit krampfartigen Schmerzen und wiederholtem Erbrechen einher. Die einfache Durchleuchtung des Abdomens zeigt gasgefüllte Schlingen des Dünndarms mit einem charakteristischen „spiralförmigen“ Faltenmuster der Schleimhaut. In den Gallengängen wird häufig Gas nachgewiesen.

Behandlung Nur chirurgisch. Es wird eine Darmdekompression durchgeführt, die Enterotomie erfolgt distal des Konkrements und dieses wird entfernt. Anschließend wird je nach Indikation eine Cholezystektomie durchgeführt.

Verstopfung durch Kotsteine kommt überwiegend im Dickdarm vor. Diese Art von Obstruktion wird bei älteren Menschen beobachtet, die an chronischer Kolitis und anhaltender Verstopfung leiden. Prädisponierende Faktoren sind häufig Entwicklungsanomalien (Megakolon, Megasigma, angeborene Schleimhäute etc.).

Klinisches Bild und Diagnose. Fäkaliensteine ​​können von selbst im Stuhl ausgeschieden werden. In manchen Fällen kommt es zur Entstehung von Dekubitus der Darmwand und einer fäkalen Peritonitis. Steine ​​können einen akuten Verschluss des Dickdarms verursachen, dessen Symptome und klinischer Verlauf charakteristisch für einen niedrigen Darmverschluss sind: krampfartige Schmerzen, Zurückhaltung von Stuhl und Gasen, gesteigerte, langanhaltende Peristaltik, plötzliche Schwellung des Dickdarms, die sich in Form eines Darmverschlusses äußert aufgepumpter Autoreifen, eine leere, ballonförmige Ampulle des Mastdarms.

Behandlung. Bei einer Verstopfung durch Kotsteine ​​ist in den seltenen Fällen eine Operation indiziert konservative Methoden Behandlungen (Siphon- und Öleinläufe, Versuche der digitalen oder endoskopischen Zerkleinerung und Entfernung von Steinen durch das Rektum) zeigen keine Wirkung.

Die chirurgische Behandlung besteht aus einer Kolotomie, der Entfernung von Steinen und einer vorübergehenden Kolostomie.