Massive Bildung des Mediastinums was. Mediastinale Tumoren

Ein Mediastinaltumor ist eine Bildung, die sich im Mediastinalbereich bildet Brusthöhle eine andere morphologische Struktur aufweisen. Meistens sind die identifizierten Tumoren gutartig, aber in etwa 35 % der Fälle wird bei den Patienten Krebs diagnostiziert. Solche Formationen können aufgrund von entstehen verschiedene Gründe Allerdings gibt es viele Variationen in den klinischen Manifestationen von Tumoren. Die Diagnose solcher Tumoren erfordert die Durchführung von Laboruntersuchungen und Instrumentalstudium, die aussagekräftigste davon ist eine Biopsie.

Der Bereich des Mediastinums im vorderen Teil wird durch das Brustbein, die Rippenknorpel und die retrosternale Faszie begrenzt. Im hinteren Teil wird das Mediastinum durch die Brustwirbelsäule, die Rippenhälse und die prävertebrale Faszie begrenzt. Die Seiten sind von der Pleura mediastinalis bedeckt. Der untere Teil ist von der Membran bedeckt und der obere Teil ist eine herkömmliche Ebene, die durch die Oberkante des Brustkorbs verläuft.

Im Mediastinum befinden sich:

• Thymusdrüse;
• Lymphgang;
• Schlüsselbeinarterien;
• Nervengeflechte und -enden;
• Faszienformationen;
• Speiseröhre;
• Herzbeutel;
• Lungenarterien und -venen;
• Vagusnerv.

Alle oben genannten Organe und Gewebe können sogar von gutartigen Formationen befallen sein, die im Wachstumsprozess einen erheblichen Druck auf sie ausüben. Die Prognose für Patienten hängt maßgeblich vom Stadium der Tumorentwicklung zum Zeitpunkt der Diagnose ab.

Die genauen Ursachen von Tumoren sind noch nicht gründlich erforscht, aber die medizinische Forschung hat einige Faktoren identifiziert, die die Entstehung von Mediastinaltumoren auslösen können:

• Rauchen – der Grad der Schädlichkeit des Tumors kann von der Dauer des Rauchens und der Anzahl der am Tag gerauchten Zigaretten abhängen.
• Alter – Mit zunehmendem Alter schwächt sich das körpereigene Immunsystem ab, was zur Entstehung von Mediastinalkrebs führen kann.
• Auswirkungen externe Faktoren- Zellmutationen und die Bildung dieses Tumors können als Folge längerer ionisierender Strahlung und ungünstiger Ökologie im Wohngebiet auftreten. Auch häufig ist die Ursache der Tumorentstehung berufliche Tätigkeit, was einen ständigen Kontakt mit radioaktiven und krebserregenden Stoffen bedeutet.
• Falsche Ernährung.
• Regelmäßiger Stress.

Bei Kindern werden häufig Neubildungen des Mediastinums diagnostiziert, die sich dadurch entwickeln angeborene Anomalien. Typischerweise wird ein solches Neoplasma bei Kindern unter 2 Jahren festgestellt. Das Verhältnis von bösartigen und gutartigen Tumoren ist dabei meist gleich. Bei Tumoren, die in den ersten Lebensjahren entstanden sind, ist die Prognose günstiger als im Jugendalter.

Einstufung

Mediastinale Tumoren werden in primäre Neoplasien, die sich unmittelbar in der Mediastinalzone bilden, und sekundäre, die durch die Ausbreitung von Metastasen eines anderen bösartigen Tumors entstehen, unterteilt. Die Klassifizierung von Tumoren unterscheidet sich je nach Lokalisation. Das Mediastinum ist in drei Abschnitte unterteilt:

• Front;
• Durchschnitt;
• hinteren.

Basierend auf den häufigsten Tumoren gehören zu den Tumoren, die sich im Frontzahnbereich bilden:

• Thymuszysten und Thymome;
• mediastinale Teratome;
• Neoplasien, die die Schilddrüse betreffen, sind oft gutartig, können aber in einigen Fällen krebsartig sein;
• mesenchymale Formationen.

Formationen, die sich im mittleren Teil des Mediastinums bilden, können am häufigsten sein:

• Lymphome;
• bronchogene Zysten;
• pirkardiale Zysten.

Tumore hinteres Mediastinum häufiger gibt es:

• neurogene Neoplasien;
• enterogene Perikardzysten.

Da sich primäre Neoplasien aus verschiedenen Geweben bilden können, werden sie in folgende Kategorien eingeteilt:

• lymphoid;
• mesenchymal;
• diembryogenetisch;
• neurogen;
• Neoplasien Thymusdrüse mit oder ohne Metastasen;
• Keimzelle.

Letztere werden aus primären embryonalen Keimzellen gebildet. Normalerweise werden aus diesen Zellen Eizellen und Spermien gebildet. Diese Art von Neoplasie wird bei Kindern diagnostiziert, und die Krankheit kann entweder im ersten Lebensjahr oder bereits im Alter von 15 bis 20 Jahren ihren Höhepunkt erreichen.

Symptome

Ab dem Zeitpunkt ihres Ausbruchs kann die Krankheit über einen langen Zeitraum ohne klinische Manifestationen von Tumoren verlaufen. Wie lange der Tumor wächst, ohne Symptome zu verursachen, hängt von folgenden Faktoren ab:

• Lage und Größe des Tumors;
• bösartige oder gutartige Natur der Formation;
• die Wachstumsrate der Zyste oder des Tumors;
• Einfluss auf die Neubildung anderer Gewebe und Organe.

In den meisten Fällen werden thorakale Neoplasien, die ohne klinische Symptome auftreten, zufällig entdeckt, wenn Patienten aus anderen Gründen ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen.

Das erste Anzeichen für die Entwicklung mediastinaler Tumoren ist seitdem das Auftreten von Schmerzen im retrosternalen Bereich Krebszellen wachsen in Nervenenden oder Plexus sowie in den Lymphgang hinein. Meistens handelt es sich um leichte Schmerzen, die in andere Körperteile wie den Nacken, die Schultern oder den Bereich zwischen den Schulterblättern ausstrahlen können.

Symptome von Mediastinaltumoren können sein, wenn sie sich entwickeln:

• schnelle Müdigkeit und ständige Schwäche;
• Förderung allgemeine Temperatur Körper;
• starke Kopfschmerzen;
• blaue Lippen;
• Schwellung im Gesicht und am Hals;
• Husten;
• Dyspnoe;
• Störung des Atmungssystems;
• Heiserkeit;
• Verletzung der Prozesse des Schluckens und Kauens von Nahrungsmitteln;
• Sprachstörung.

Außerdem leiden Patienten mit einem Mediastinaltumor unter Muskelschwäche, wodurch die Person möglicherweise die Fähigkeit verliert, die Gliedmaßen zu bewegen, die Augen zu öffnen oder den Kopf zu drehen.

Diagnose

Da es viele Anzeichen der Krankheit gibt, ist es ziemlich schwierig, anhand der klinischen Symptome eine genaue Diagnose zu stellen, daher werden den Patienten eine Reihe diagnostischer Maßnahmen verschrieben. Die Diagnose in der Pneumologie bei Erwachsenen umfasst:

• Befragung des Patienten – anhand der Beschwerden des Patienten können der Zeitpunkt des Auftretens der Symptome und ihre Intensität bestimmt werden;
• Sammeln einer Anamnese und Studium der Krankengeschichte – notwendig, um die primäre oder sekundäre Natur des Tumors zu bestimmen;
• körperliche Untersuchung – die Auskultation von Herz und Lunge wird mit einem Phonendoskop durchgeführt und untersucht Haut und Veränderungen Blutdruck mit Körpertemperatur.

ZU Laborforschung Zu den Medikamenten, die Patienten verschrieben werden können, gehören:

• allgemeine Analyse von Urin und Blut;
• biochemischer Bluttest;
• Test auf Tumormarker.

Der Ort und die Art der Bildung werden anhand instrumenteller Studien bestimmt:

• Thorakoskopie – Untersuchung des Pleurabereichs;
• Radiographie – verschrieben, um den Ort und die Größe des Tumors zu bestimmen;
• Mediastinoskopie – Untersuchung des Zustands der Lymphknoten im Mediastinum sowie großer Gefäße, oberer Bronchien und Luftröhre;
• CT und MRT – Computertomographie und Magnetresonanztomographie sind vorgeschrieben genaue Definition die Lage des Tumors und seine Beziehung zu anderen inneren Organen.
• Biopsie - Sammlung biologisches Material Tumoren zur weiteren histologischen Analyse.

Häufiger wird eine Biopsie gleichzeitig mit einer Thorakoskopie oder Mediastinoskopie durchgeführt. Behandlungsmethoden und Prognose für Patienten werden durch den betroffenen Bereich des Mediastinums, die Art und das Entwicklungsstadium des Mediastinaltumors bestimmt.

Behandlung

Gutartig und bösartige Neubildungen Das Mediastinum sollte in den meisten Fällen durch einen chirurgischen Eingriff beseitigt werden kurze Laufzeiten nach ihrer Diagnose. Jede Bildung in diesem Bereich stellt eine ernsthafte Gefahr der Kompression benachbarter Gewebe und Organe dar. Andere Behandlungen wie Chemotherapie und Strahlentherapie können ebenfalls enthalten sein komplexe Therapie oder den Patienten verschrieben werden, bei denen eine bösartige Neubildung diagnostiziert wurde letzte Etappe Entwicklung und Manipulationen in der Chirurgie sind irrational.

Die Behandlung von Neoplasien mit traditioneller Medizin ist inakzeptabel, da sie in diesem Fall nicht wirksam ist.

Volksheilmittel können nur zur Linderung der negativen Auswirkungen einer Chemotherapie, zum Beispiel Übelkeit oder Schwindel, eingesetzt werden, und auch dann nur nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt. Durch die Selbstmedikation mit Volksheilmitteln verschlimmert eine Person die Situation nur und verschwendet wertvolle Zeit.

Durchführung der Operation

Wie der Tumor genau chirurgisch entfernt wird, hängt von seiner Größe, Art, Lage, dem Vorhandensein oder Fehlen anderer Tumoren sowie dem Allgemeinzustand des Patienten und seinem Alter ab. In einigen Fällen ist es möglich, den Tumor mit minimalinvasiven Methoden, beispielsweise laparoskopischen oder endoskopischen Techniken, operativ zu entfernen. In anderen Fällen, wenn der Tumor einseitig liegt, wird eine anterolaterale oder laterale Thorektomie durchgeführt. Liegt der Tumor beidseitig oder substernal, wird eine longitudinale Sternotomie durchgeführt. In fortgeschrittenen Fällen ist eine palliative Exzision der Formation möglich, um eine Kompression der im Mediastinalbereich befindlichen Organe zu verhindern.

Chemotherapie

Der Verlauf der verordneten Chemotherapie hängt von der Art des Tumors ab. Typischerweise werden dabei Chemikalien verschrieben komplexe Behandlung oder um Rückfälle zu verhindern. Der Einsatz einer Chemotherapie ist sowohl als eigenständige Behandlungsmethode als auch in Kombination mit einer Strahlentherapie möglich. Vor chirurgischer Eingriff Diese Methode hilft, die Größe des Tumors zu reduzieren und dadurch das Operationsvolumen zu reduzieren. Während der Chemotherapie werden den Patienten auch Medikamente verschrieben, um das Immunsystem zu aktivieren und die schädlichen Auswirkungen der Medikamente auf den Körper zu reduzieren.

Strahlentherapie

Wie bei der Chemotherapie hängt die Dosis der Strahlentherapie von der Art des Tumors ab. Die Bestrahlung des Tumors kann sowohl präoperativ durchgeführt werden, um die Größe des Tumors zu verringern, als auch postoperativ, um verbleibende Krebszellen zu entfernen und die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens zu verringern.

Prognose und Prävention

Die Prognose mediastinaler Tumoren ist bei der Entdeckung äußerst unterschiedlich, da sie von einer Reihe von Faktoren abhängt:

• Tumorgröße;
• Lokalisierung;
• Grad der Entwicklung der Krankheit;
• Vorhandensein oder Fehlen von Metastasen;
• Möglichkeit der Operation.

Das günstigste Ergebnis ist möglich, wenn Früherkennung Tumor und eine Operation, um ihn zu entfernen.

Es gibt keine genauen Möglichkeiten, Mediastinaltumoren vorzubeugen, aber Sie können das Risiko solcher Tumoren verringern, indem Sie einige Regeln beachten:

• schlechte Gewohnheiten loswerden, insbesondere Rauchen und Alkoholmissbrauch;
• halten Sie sich beim Umgang mit Schadstoffen an die Regeln;
• Stresssituationen vermeiden;
• essen Sie nur gesunde Lebensmittel;
• finden regelmäßig statt ärztliche Untersuchung, zur rechtzeitigen Erkennung von Pathologien.

Je früher eine Raumforderung im Mediastinum erkannt wird, desto größer sind die Chancen auf eine erfolgreiche Behandlung und ein günstiges Ergebnis.

Name: Mediastinale Tumoren

Mediastinale Tumoren

Tumoren des vorderen Mediastinums

obere Hohlvene

Tumoren des hinteren Mediastinums

Bösartige Tumoren des Mediastinums

ICD

TUMOREN DES MEDIASTINUMS Honig.
Gutartige Mediastinaltumoren werden häufiger entdeckt als bösartige (4:1). Unter den gutartigen Tumoren sind Teratome und Neurome am häufigsten und unter den bösartigen Tumoren Tumoren des Lymphgewebes. Im vorderen Mediastinum werden Tumoren 2-mal häufiger registriert als im hinteren.

Einstufung

Ätiologie

Behandlung

Behandlung

Ätiologie

Behandlung

Ätiologie

Behandlung

Ätiologie

Behandlung

ICD

C38 Bösartige Neubildung des Herzens, des Mediastinums und der Pleura
C78.1 Sekundäre bösartige Neubildung des Mediastinums
D15.2 Gutartige Neubildung des Mediastinums

Verzeichnis der Krankheiten. 2012 .

Sehen Sie, was „MEDISTINALE TUMOREN“ in anderen Wörterbüchern sind:

Mediastinale Tumoren- ICD 10 C38.138.1 C38.338.3 ICD 9 164.2 ... Wikipedia

Honig. Morbidität. 2–10 % der Patienten mit bösartigen Neubildungen weisen Krebsmetastasen auf, ohne dass ein primärer Tumorherd vorliegt. In 15–20 % der Fälle findet die Autopsie den primären Tumorherd nicht. Pathomorphologie Histologie... ... Verzeichnis der Krankheiten

Tumoren der Kindheit- Bei Kindern werden verschiedene gutartige und bösartige Neubildungen festgestellt, die sich aus verschiedenen Geweben entwickeln, auch aus embryonalen. In einigen Fällen werden angeborene Tumoren entdeckt, die sich bereits in der pränatalen Phase bilden,... ... Wikipedia

Tumoren der Speiseröhre- Gutartige Tumoren sind selten. Hauptsächlich beobachtet in in jungen Jahren, am häufigsten im mittleren und unteren Brustbereich der Speiseröhre. Leiomyome, die bis zu 95 % der nichtepithelialen Tumoren der Speiseröhre ausmachen, entstehen aus der Muskelauskleidung des Organs.... ...

LUNGENTUMOREN- Zu gutartig Lungentumoren umfassen eine Reihe von Neoplasien, die sich aus den Bronchien entwickeln. Die am häufigsten beobachteten sind Adenome, Hamartome, seltener Papillome, äußerst selten vaskuläre (Hämangiome), neurogene (Neurinome, Neurofibrome), ... ... Enzyklopädisches Wörterbuch in Psychologie und Pädagogik

Honig. Das Hämangiom ist der häufigste Tumor im Kopf-Hals-Bereich bei Kindern. Mädchen sind häufiger betroffen als Jungen. Die Läsion ist normalerweise einzeln. Arten von Hämangiomen Kapillare Hämangiome Treten bei Erwachsenen selten auf. Können plötzlich auftreten und... ... Verzeichnis der Krankheiten

Luftröhre- I Die Luftröhre ist ein knorpeliges röhrenförmiges Organ, das sich unterhalb des Kehlkopfes befindet und in die Hauptbronchien übergeht und die ein- und ausgeatmete Luft transportiert. Teil der unteren Atemwege... ... Medizinische Enzyklopädie

HERZ- HERZ. Inhalt: I. Vergleichende Anatomie.......... 162 II. Anatomie und Histologie......... 167 III. Vergleichende Physiologie......... 183 IV. Physiologie................... 188 V. Pathophysiologie................ 207 VI. Physiologie, Pat.... ...

LYMPHOSARKOM- LYMPHOSARKOM, ein bösartiger Tumor des adenoiden Gewebes, der sowohl Lymphdrüsen als auch alle Arten von lymphoiden Formationen des Lymphsystems befällt. Gerät verschiedene Organe. Diese Krankheit ist manchmal schwer von anderen Hyperplasien der Lymphe, der Drüsen usw. zu unterscheiden. Große medizinische Enzyklopädie

Die Mediastinalchirurgie, einer der jüngsten Zweige der Chirurgie, hat aufgrund der Entwicklung von Fragen der Anästhesie, der chirurgischen Techniken und der Diagnose verschiedener mediastinaler Prozesse und Neoplasien eine bedeutende Entwicklung erfahren. Neu Diagnosemethoden ermöglichen nicht nur die genaue Lokalisierung der pathologischen Formation, sondern ermöglichen auch die Beurteilung der Struktur und Struktur des pathologischen Fokus sowie die Gewinnung von Material für die pathomorphologische Diagnose. Die letzten Jahre waren durch eine Ausweitung der Indikationen gekennzeichnet chirurgische Behandlung Erkrankungen des Mediastinums, die Entwicklung neuer hochwirksamer, wenig traumatischer Erkrankungen therapeutische Techniken, deren Einführung die Ergebnisse chirurgischer Eingriffe verbessert hat.

Klassifikation der Mediastinalerkrankung.

• Mediastinale Verletzungen:

1. Geschlossenes Trauma und Wunden des Mediastinums.

2. Schädigung des Brustlymphgangs.

• Spezifisch und unspezifisch entzündliche Prozesse im Mediastinum:

1. Tuberkulöse Adenitis des Mediastinums.

2. Unspezifische Mediastinitis:

A) vordere Mediastinitis;

B) hintere Mediastinitis.

Nach klinischem Verlauf:

A) akute nicht-eitrige Mediastinitis;

B) akute eitrige Mediastinitis;

B) chronische Mediastinitis.

• Mediastinale Zysten.

1. Angeboren:

A) Zölom-Perikardzysten;

B) zystische Lymphangitis;

B) bronchogene Zysten;

D) Teratome

D) aus dem embryonalen Embryo des Vorderdarms.

2. Gekauft:

A) Zysten nach Hämatom im Perikard;

B) Zysten, die durch den Zerfall eines Perikardtumors entstanden sind;

D) Mediastinalzysten, die aus den Randbereichen entstehen.

• Mediastinale Tumoren:

1. Tumoren, die aus den Organen des Mediastinums (Speiseröhre, Luftröhre, große Bronchien, Herz, Thymus usw.) entstehen;

2. Tumoren, die von den Wänden des Mediastinums ausgehen (Tumoren der Brustwand, des Zwerchfells, der Pleura);

3. Tumoren, die aus dem Gewebe des Mediastinums entstehen und sich zwischen Organen befinden (extraorganische Tumoren). Tumoren der dritten Gruppe sind echte Tumoren des Mediastinums. Sie werden je nach Histogenese in Tumoren des Nervengewebes, des Bindegewebes, der Blutgefäße und des glatten Gewebes unterteilt Muskelgewebe, Lymphgewebe und Mesenchym.

A. Neurogene Tumoren (15 % dieser Lokalisation).

I. Tumoren, die aus Nervengewebe entstehen:

A) Sympathoneurom;

B) Ganglioneurom;

B) Phäochromozytom;

D) Chemodektom.

II. Tumore, die aus Nervenhüllen entstehen.

A) Neurom;

B) Neurofibrom;

B) neurogenes Sarkom.

D) Schwannome.

D) Ganglioneurome

E) Neurilemmome

B. Bindegewebstumoren:

A) Fibrom;

B) Chondrom;

B) Osteochondrom des Mediastinums;

D) Lipom und Liposarkom;

D) Tumoren, die aus Blutgefäßen entstehen (gutartig und bösartig);

E) Myxome;

G) Hibernome;

E) Tumoren aus Muskelgewebe.

B. Tumoren der Thymusdrüse:

A) Thymom;

B) Thymuszysten.

D. Tumoren aus retikulärem Gewebe:

A) Lymphogranulomatose;

B) Lymphosarkom und Retikulosarkom.

E. Tumoren aus ektopischem Gewebe.

A) retrosternaler Kropf;

B) intrathorakaler Kropf;

B) Adenom etwa Schilddrüse.

Das Mediastinum ist eine komplexe anatomische Formation, die sich in der Mitte der Brusthöhle befindet und zwischen den Parietalschichten eingeschlossen ist. Wirbelsäule, Brustbein und unteres Zwerchfell, enthalten Fasern und Organe. Die anatomischen Zusammenhänge der Organe im Mediastinum sind zwar recht komplex, ihre Kenntnis ist jedoch im Hinblick auf die Versorgungserfordernisse zwingend und notwendig chirurgische Versorgung dieser Patientengruppe.

Das Mediastinum ist in vorderes und hinteres Mediastinum unterteilt. Die herkömmliche Grenze zwischen ihnen ist die Frontalebene, die durch die Lungenwurzeln verläuft. Im vorderen Mediastinum befinden sich: die Thymusdrüse, ein Teil des Aortenbogens mit Ästen, die obere Hohlvene mit ihren Quellen (brachiozephale Venen), das Herz und das Perikard, der thorakale Teil der Vagusnerven, die Zwerchfellnerven, die Luftröhre und die ersten Abschnitte der Bronchien, Nervengeflechte, Lymphknoten. Im hinteren Mediastinum befinden sich: die absteigende Aorta, Azygos- und Semi-Gypsy-Venen, die Speiseröhre, der thorakale Teil der Vagusnerven unterhalb der Lungenwurzeln, der thorakale Lymphgang ( Brustbereich), grenzt an den sympathischen Rumpf mit Splanchnikusnerven, Nervengeflechten und Lymphknoten.

Um eine Diagnose der Krankheit, der Lokalisierung des Prozesses und seiner Beziehung zu benachbarten Organen zu stellen, ist bei Patienten mit Mediastinalpathologie zunächst eine vollständige Untersuchung erforderlich klinische Untersuchung. Es sollte beachtet werden, dass die Krankheit vorliegt Anfangsstadien ist asymptomatisch und pathologische Formationen sind ein Zufallsbefund bei der Durchleuchtung oder Durchleuchtung.

Das klinische Bild hängt vom Ort, der Größe und der Morphologie des pathologischen Prozesses ab. Typischerweise klagen Patienten über Schmerzen im Brust- oder Herzbereich sowie im interskapularen Bereich. Schmerzempfindungen geht oft ein Unwohlsein voraus, das sich in einem Schweregefühl oder einer Fremdbildung in der Brust äußert. Häufig werden Kurzatmigkeit und Atembeschwerden beobachtet. Wenn die obere Hohlvene komprimiert wird, kann es zu einer Zyanose der Gesichtshaut und der oberen Körperhälfte sowie deren Schwellung kommen.

Bei der Untersuchung der Mediastinalorgane ist eine gründliche Perkussion und Auskultation sowie die Bestimmung der Funktion der äußeren Atmung erforderlich. Wichtig bei der Untersuchung sind elektro- und phonokardiographische Untersuchungen, EKG-Daten, Röntgenuntersuchung. Radiographie und Durchleuchtung werden in zwei Projektionen (direkt und lateral) durchgeführt. Wenn ein pathologischer Fokus identifiziert wird, wird eine Tomographie durchgeführt. Die Studie wird bei Bedarf durch eine Pneumomediastinographie ergänzt. Bei Verdacht auf das Vorliegen einer substernalen Struma oder einer Schilddrüsenveränderung, a Ultraschalluntersuchung und Szintigraphie mit I-131 und Tc-99.

IN letzten Jahren werden häufig bei der Untersuchung von Patienten eingesetzt instrumentelle Methoden Studien: Thorakoskopie und Mediastinoskopie mit Biopsie. Sie ermöglichen eine visuelle Beurteilung der mediastinalen Pleura, teilweise der mediastinalen Organe, und die Sammlung von Material zur morphologischen Untersuchung.

Derzeit sind die Computertomographie und die Kernspinresonanz die wichtigsten Methoden zur Diagnose von Mediastinalerkrankungen neben der Radiographie.

Merkmale des Flusses einzelne Krankheiten mediastinale Organe:

Schädigung des Mediastinums.

Häufigkeit – 0,5 % aller penetrierenden Brustwunden. Der Schaden wird in offene und geschlossene Schäden unterteilt. Besonderheiten klinischer Verlauf entstehen durch Blutungen mit Hämatombildung und Kompression von Organen, Gefäßen und Nerven.

Anzeichen eines Mediastinalhämatoms: leichte Atemnot, leichte Zyanose, Schwellung der Halsvenen. Im Röntgenbild ist eine Verdunkelung des Mediastinums im Bereich des Hämatoms zu erkennen. Häufig entwickelt sich ein Hämatom vor dem Hintergrund eines subkutanen Emphysems.

Wenn die Vagusnerven mit Blut gesättigt sind, kommt es zum Vagussyndrom: Atemversagen, Bradykardie, Verschlechterung der Blutzirkulation und konfluierende Pneumonie.

Behandlung: ausreichende Schmerzlinderung, Herzunterstützung, antibakterielle und symptomatische Therapie. Bei fortschreitendem Mediastinalemphysem, Punktion der Pleura und Unterhautgewebe Brust und Hals mit kurzen und dicken Nadeln, um Luft zu entfernen.

Bei einer Verletzung des Mediastinums wird das Krankheitsbild durch die Entwicklung von Hämothorax und Hämothorax ergänzt.

Aktive chirurgische Taktiken sind bei fortschreitender Beeinträchtigung der äußeren Atemfunktion und anhaltenden Blutungen angezeigt.

Eine Schädigung des Brustlymphgangs kann auftreten bei:

1. 1. geschlossene Verletzung Brüste;
2. 2. Messer- und Schusswunden;
3. 3. bei intrathorakalen Operationen.

Sie gehen in der Regel mit einer schweren und gefährlichen Komplikation einher: dem Chylothorax. Bleibt die konservative Therapie erfolglos, ist innerhalb von 10–25 Tagen eine operative Behandlung notwendig: Unterbindung des thorakalen Lymphganges oberhalb und unterhalb der Verletzung, bei in seltenen Fällen parietale Vernähung der Gangwunde, Implantation in die Vena azygos.

Entzündliche Erkrankungen.

Akute unspezifische Mediastinitis- Entzündung des Mediastinalgewebes, verursacht durch eine eitrige unspezifische Infektion.

Eine akute Mediastinitis kann folgende Ursachen haben.

1. Offene mediastinale Verletzungen.
   1. Komplikationen bei Operationen an den Mediastinalorganen.
   2. Kontaktausbreitung der Infektion aus benachbarten Organen und Hohlräumen.
   3. Metastatische Ausbreitung der Infektion (hämatogen, lymphogen).
   4. Perforation der Luftröhre und der Bronchien.
   5. Perforation der Speiseröhre (traumatische und spontane Ruptur, instrumentelle Schädigung, Schädigung durch Fremdkörper, Tumorzerfall).

Das klinische Bild der akuten Mediastinitis besteht aus drei Hauptsymptomkomplexen, deren unterschiedliche Schwere zu unterschiedlichen klinischen Manifestationen führt. Der erste Symptomkomplex spiegelt die Manifestationen einer schweren akuten Erkrankung wider eitrige Infektion. Die zweite ist mit der lokalen Manifestation eines eitrigen Herdes verbunden. Der dritte Symptomkomplex wird charakterisiert Krankheitsbild Schäden oder Erkrankungen, die der Entstehung einer Mediastinitis vorausgingen oder deren Ursache waren.

Allgemeine Manifestationen einer Mediastinitis: Fieber, Tachykardie (Puls - bis zu 140 Schläge pro Minute), Schüttelfrost, verminderter Blutdruck, Durst, Mundtrockenheit, Kurzatmigkeit bis zu 30 - 40 pro Minute, Akrozyanose, Unruhe, Euphorie mit Übergang zur Apathie .

Bei begrenzten hinteren Mediastinalabszessen ist Dysphagie das häufigste Symptom. Kann trocken sein bellender Husten bis hin zur Erstickung (Beteiligung der Luftröhre am Prozess), Heiserkeit (Beteiligung des Nervus recurrens) sowie Horner-Syndrom – wenn sich der Prozess auf den sympathischen Nervenstamm ausbreitet. Die Position des Patienten ist erzwungen, halbsitzend. Es kann zu Schwellungen im Nacken und im oberen Brustbereich kommen. Bei der Palpation kann es aufgrund eines subkutanen Emphysems zu Krepitationen kommen, die auf eine Schädigung der Speiseröhre, der Bronchien oder der Luftröhre zurückzuführen sind.

Lokale Anzeichen: Schmerzen Brust- das früheste und beständigste Anzeichen einer Mediastinitis. Der Schmerz verstärkt sich beim Schlucken und Zurückwerfen des Kopfes (Romanov-Symptom). Die Schmerzlokalisation spiegelt hauptsächlich die Lokalisation des Abszesses wider.

Lokale Symptome hängen vom Ort des Prozesses ab.

Bei der Behandlung einer Mediastinitis werden aktive chirurgische Taktiken eingesetzt, gefolgt von einer intensiven Entgiftung, einer antibakteriellen und immunstimulierenden Therapie. Die chirurgische Behandlung besteht aus der Bereitstellung eines optimalen Zugangs, der Freilegung des verletzten Bereichs, dem Nähen der Ruptur, der Drainage des Mediastinums und der Pleurahöhle (falls erforderlich) und dem Anlegen einer Gastrostomiesonde. Die Mortalität bei akuter eitriger Mediastinitis beträgt 20–40 %. Bei der Drainage des Mediastinums greift man am besten auf die Methode von N.N. Kanshin (1973) zurück: Drainage des Mediastinums mit tubulären Drainagen, gefolgt von fraktionierter Spülung mit antiseptischen Lösungen und aktiver Aspiration.

Chronische Mediastinitis unterteilt in aseptisch und mikrobiell. Aseptisch sind idiopathische, posthämorrhagische, koniotische, rheumatische und dysmetabolische. Mikrobielle Erkrankungen werden in unspezifische und spezifische (syphilitisch, tuberkulös, mykotisch) unterteilt.

Gemeinsam ist der chronischen Mediastinitis der produktive Charakter der Entzündung mit der Entwicklung einer Sklerose des Mediastinalgewebes.

Von größter chirurgischer Bedeutung ist die idiopathische Mediastinitis (fibröse Mediastinitis, Mediastinalfibrose). In einer lokalisierten Form ähnelt diese Art der Mediastinitis einem Tumor oder einer Mediastinalzyste. Bei der generalisierten Form wird mediastinale Fibrose mit retroperitonealer Fibrose kombiniert, fibröse Thyreoiditis und Pseudotumor der Orbita.

Das Krankheitsbild wird durch den Grad der Kompression der Mediastinalorgane bestimmt. Folgende Kompartmentsyndrome werden identifiziert:

1. Syndrom der oberen Hohlvene
2. Lungenvenenkompressionssyndrom
3. Tracheobronchiales Syndrom
4. Ösophagussyndrom
5. Schmerzsyndrom
6. Nervenkompressionssyndrom

Die Behandlung einer chronischen Mediastinitis erfolgt überwiegend konservativ und symptomatisch. Wenn die Ursache der Mediastinitis geklärt ist, führt deren Beseitigung zu einer Heilung.

Mediastinale Tumoren. Alle klinischen Symptome verschiedener volumetrische Formationen Das Mediastinum wird üblicherweise in drei Hauptgruppen eingeteilt:

1. Symptome der durch den Tumor komprimierten Mediastinalorgane;

2. Gefäßsymptome entsteht durch Kompression von Blutgefäßen;

3. Neurogene Symptome, die durch Kompression oder Sprossung von Nervenstämmen entstehen

Das Kompressionssyndrom äußert sich in einer Kompression der Mediastinalorgane. Zunächst werden die Vena brachiocephalica und die Vena cava superior komprimiert – das Syndrom der oberen Hohlvene. Bei weiterem Wachstum wird eine Kompression der Luftröhre und der Bronchien festgestellt. Dies äußert sich durch Husten und Atemnot. Bei einer Kompression der Speiseröhre werden das Schlucken und die Nahrungspassage beeinträchtigt. Wenn der Tumor des Nervus recurrens komprimiert wird, kommt es zu Phonationsstörungen und einer Lähmung des Stimmbandes auf der entsprechenden Seite. Im komprimierten Zustand Nervus phrenicus- Hochstand der gelähmten Zwerchfellhälfte.

Wenn der Grenzstrang des sympathischen Rumpfs komprimiert wird, führt das Horner-Syndrom zu einem Herabhängen des oberen Augenlids, einer Verengung der Pupille und einem Zurückziehen des Augapfels.

Neuroendokrine Störungen äußern sich in Form von Gelenkschäden, Störungen Herzfrequenz, Störungen der emotional-willkürlichen Sphäre.

Die Symptome von Tumoren sind vielfältig. Die führende Rolle bei der Diagnosestellung kommt insbesondere in den frühen Stadien vor dem Auftreten klinischer Symptome zu Computertomographie und die Röntgenmethode.

Differentialdiagnose von Mediastinaltumoren selbst.

Thymome (Tumoren der Thymusdrüse) werden selbst nicht zu den Mediastinaltumoren gezählt, werden aber aufgrund der Lokalisationsbesonderheiten zusammen mit diesen betrachtet. Sie können sowohl gutartige als auch bösartige Tumoren sein und Metastasen bilden. Sie entwickeln sich entweder aus Epithel- oder Lymphgewebe der Drüse. Oft begleitet von der Entwicklung einer Myasthenia gravis. Die bösartige Variante tritt 2-mal häufiger auf, verläuft meist sehr schwerwiegend und führt schnell zum Tod des Patienten.

Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt:

1. mit gesicherter Diagnose und Verdacht auf einen Tumor oder eine Mediastinalzyste;
2. bei akuter eitriger Mediastinitis, Fremdkörper Mediastinum, was zu Schmerzen, Hämoptyse oder Eiterung in der Kapsel führt.

Die Operation ist kontraindiziert bei:

1. etablierte Fernmetastasen in andere Organe oder zervikale und axilläre Lymphknoten;
2. Kompression der oberen Hohlvene mit Übergang zum Mediastinum;
3. anhaltende Lähmung der Stimmlippe bei Vorliegen eines bösartigen Tumors, die sich in Heiserkeit äußert;
4. Ausbreitung eines bösartigen Tumors mit Auftreten einer hämorrhagischen Pleuritis;
5. der allgemeine schwere Zustand des Patienten mit Symptomen von Kachexie, Leber-Nieren-Versagen, Lungen- und Herzversagen.

Es ist zu beachten, dass bei der Auswahl des Umfangs eines chirurgischen Eingriffs bei Krebspatienten nicht nur das Wachstumsmuster und die Ausdehnung des Tumors berücksichtigt werden sollten, sondern auch Allgemeinzustand Patient, Alter, Vitalzustand wichtige Organe.

Chirurgische Behandlung bösartige Tumoren Mediastinum gibt schlechte Ergebnisse. Morbus Hodgkin und Retikulosarkom sprechen gut auf eine Strahlenbehandlung an. Bei echten Mediastinaltumoren (Teratoblastomen, Neuromen, Bindegewebstumoren) ist eine Strahlenbehandlung wirkungslos. Auch Chemotherapiemethoden zur Behandlung bösartiger echter Tumoren des Mediastinums sind wirkungslos.

Eine eitrige Mediastinitis erfordert einen chirurgischen Notfalleingriff als einzige Möglichkeit, den Patienten zu retten, unabhängig von der Schwere seiner Erkrankung.

Zur Freilegung des vorderen und hinteren Mediastinums und der dort befindlichen Organe kommen verschiedene chirurgische Vorgehensweisen zum Einsatz: a) vollständige oder teilweise Längsdissektion des Brustbeins; b) Querpräparation des Brustbeins, bei der beide Pleurahöhlen eröffnet werden; c) Sowohl das vordere als auch das hintere Mediastinum können links und rechts geöffnet werden Pleurahöhle; d) Zwerchfellresektion mit und ohne Eröffnung der Bauchhöhle; e) Öffnen des Mediastinums durch einen Schnitt im Hals; f) Das hintere Mediastinum kann extrapleural von hinten entlang der Seitenfläche der Wirbelsäule mit Resektion der Köpfe mehrerer Rippen durchdrungen werden; g) Das Mediastinum kann nach Resektion der Rippenknorpel am Brustbein, manchmal auch mit teilweiser Resektion des Brustbeins, extrapleural betreten werden.

Rehabilitation. Prüfung der Arbeitsfähigkeit.

Klinische Untersuchung von Patienten

Zur Feststellung der Arbeitsfähigkeit von Patienten werden allgemeine klinische Daten mit zwingender Herangehensweise an jede untersuchte Person herangezogen. Bei der Erstuntersuchung müssen klinische Daten, die Art des pathologischen Prozesses – Krankheit oder Tumor, Alter, Komplikationen durch die Behandlung und bei Vorliegen eines Tumors – mögliche Metastasierung berücksichtigt werden. Es kommt häufig vor, dass man vor der Rückkehr in den Beruf arbeitsunfähig wird. Bei gutartigen Tumoren ist die Prognose nach radikaler Behandlung günstig. Die Prognose bösartiger Tumoren ist schlecht. Tumoren mesenchymalen Ursprungs neigen zu Rückfällen mit anschließender Malignität.

Anschließend sind die Radikalität der Behandlung und Komplikationen nach der Behandlung wichtig. Zu diesen Komplikationen gehören Lymphostase der Extremitäten, trophische Geschwüre nach Strahlenbehandlung Beeinträchtigung der Ventilationsfunktion der Lunge.

Sicherheitsfragen

1. 1. Klassifikation mediastinaler Erkrankungen.
2. 2. Klinische Symptome mediastinale Tumoren.
3. 3. Methoden zur Diagnose mediastinaler Tumoren.
4. 4. Indikationen und Kontraindikationen für chirurgische Behandlung mediastinale Tumoren und Zysten.
5. 5. Operative Zugänge zum vorderen und hinteren Mediastinum.
6. 6. Ursachen einer eitrigen Mediastinitis.
7. 7. Klinik für eitrige Mediastinitis.
8. 8. Methoden zum Öffnen von Geschwüren bei Mediastinitis.
9. 9. Symptome einer Speiseröhrenruptur.

10. Prinzipien der Behandlung von Ösophagusrupturen.

11. Ursachen einer Schädigung des Brustlymphgangs.

12. Chylothorax-Klinik.

13. Ursachen einer chronischen Mediastinitis.

14. Klassifikation mediastinaler Tumoren.

Situative Aufgaben

1. Ein 24-jähriger Patient wurde mit Beschwerden über Reizbarkeit, Schwitzen, Schwäche und Herzklopfen aufgenommen. Seit 2 Jahren krank. Schilddrüse nicht vergrößert. Basisumtausch +30 %. Eine körperliche Untersuchung des Patienten ergab keine Pathologie. Eine Röntgenuntersuchung zeigt eine abgerundete Formation von 5x5 cm mit klaren Grenzen im vorderen Mediastinum auf Höhe der zweiten Rippe rechts. Lungengewebe transparent.

Welche zusätzliche Forschung notwendig, um die Diagnose zu klären? Welche Taktik verfolgen Sie bei der Behandlung eines Patienten?

2. Patient, 32 Jahre alt. Vor drei Jahren verspürte ich plötzlich Schmerzen im rechten Arm. Sie wurde physiotherapeutisch behandelt – die Schmerzen ließen nach, verschwanden aber nicht ganz. Anschließend bemerkte ich eine dichte, klumpige Bildung auf der rechten Halsseite im supraklavikulären Bereich. Gleichzeitig verstärkten sich die Schmerzen in der rechten Gesichts- und Halsseite. Gleichzeitig bemerkte ich eine Verengung der rechten Lidspalte und fehlendes Schwitzen auf der rechten Gesichtsseite.

Bei der Untersuchung wurde im rechten Schlüsselbeinbereich ein dichter, klumpiger, unbeweglicher Tumor und eine Erweiterung des oberflächlichen Venenabschnitts der vorderen oberen Körperhälfte festgestellt. Leichte Atrophie und verminderte Muskelkraft des rechten Schultergürtels und obere Extremität. Dumpfer Schlagklang über der Spitze der rechten Lunge.

Welche Art von Tumor fällt Ihnen ein? Welche zusätzliche Forschung ist erforderlich? Was ist deine Taktik?

3. Patient, 21 Jahre alt. Sie klagte über ein Druckgefühl in der Brust. Röntgenologisch grenzt rechts ein zusätzlicher Schatten an den oberen Teil des vorderen Mediastinalschattens. Die äußere Kontur dieses Schattens ist klar, die innere verschmilzt mit dem Schatten des Mediastinums.

An welche Krankheit können Sie denken? Welche Taktik verfolgen Sie bei der Behandlung des Patienten?

4. Der Patient hat in den letzten 4 Monaten vage Schmerzen im rechten Hypochondrium entwickelt, begleitet von zunehmenden dysphagischen Veränderungen. Eine Röntgenuntersuchung rechts ergab einen Schatten in der rechten Lunge, der sich hinter dem Herzen befindet, mit deutlichen Konturen von etwa 10 cm Durchmesser. Die Speiseröhre ist auf dieser Höhe komprimiert, ihre Schleimhaut wird jedoch nicht verändert. Oberhalb der Kompression kommt es zu einer langen Verzögerung in der Speiseröhre.

Was ist Ihre vermutliche Diagnose und Taktik?

5. Ein 72-jähriger Patient entwickelte unmittelbar nach der Fibrogastroskopie substernale Schmerzen und eine Schwellung im Nackenbereich rechts.

Welche Komplikation fällt Ihnen ein? Welche zusätzlichen Untersuchungen werden Sie durchführen, um die Diagnose zu klären? Was ist Ihre Taktik und Behandlung?

6. Krank 60 Jahre. Vor 24 Stunden wurde sie aus dem Krankenhaus entlassen Fischgräte auf Stufe C 7. Danach trat eine Schwellung im Nackenbereich auf, Temperatur bis zu 38°, reichlicher Speichelfluss, bei der Palpation auf der rechten Seite begann man ein Infiltrat von 5x2 cm zu erkennen, schmerzhaft. Röntgenzeichen einer Halsphlegmone und Erweiterung des Mediastinalkörpers von oben.

Was ist Ihre Diagnose und Taktik?

1. Um die Diagnose einer intrathorakalen Struma zu klären, ist Folgendes erforderlich zusätzliche Methoden Untersuchungen: Pneumomediastinographie – zur Abklärung der topischen Lage und Größe von Tumoren. Kontrastmitteluntersuchung der Speiseröhre – um die Luxation mediastinaler Organe und die Verschiebung von Tumoren beim Schlucken zu erkennen. Tomographische Untersuchung – um eine Verengung oder Verschiebung der Vene durch ein Neoplasma festzustellen; Scannen und Radioisotopenforschung Schilddrüsenfunktion mit radioaktives Jod. Klinische Manifestationen Thyreotoxikose bestimmt die Indikationen für eine chirurgische Behandlung. Die Entfernung eines retrosternalen Kropfes an dieser Stelle ist weniger traumatisch, wenn sie über einen zervikalen Zugang durchgeführt wird und den Empfehlungen von V. G. Nikolaev folgt, die Muskeln Sternohyoideus, Sternothyroideus und Sternocleidomastoideus zu überqueren. Bei Verdacht auf eine Verschmelzung des Kropfes mit umliegendem Gewebe ist ein transthorakaler Zugang möglich.

2. Sie können an einen neurogenen Tumor des Mediastinums denken. Neben einer klinischen und neurologischen Untersuchung sind Röntgenaufnahmen in direkter und seitlicher Projektion, Tomographie, Pneumomediastinographie, diagnostischer Pneumothorax und Angiokardiopulmographie erforderlich. Um Störungen des Sympathikus zu erkennen Nervensystem Zum Einsatz kommt der Diagnosetest Linara, der auf der Verwendung von Jod und Stärke basiert. Der Test ist positiv, wenn beim Schwitzen Stärke und Jod reagieren und eine braune Farbe annehmen.

Die Behandlung eines Tumors, der eine Kompression der Nervenenden verursacht, ist chirurgisch.

3. Sie können an einen neurogenen Tumor des hinteren Mediastinums denken. Bei der Diagnose eines Tumors kommt es vor allem darauf an, seine genaue Lage zu bestimmen. Die Behandlung besteht in der chirurgischen Entfernung des Tumors.

4. Der Patient hat einen Tumor des hinteren Mediastinums. Der wahrscheinlichste neurogene Charakter. Die Diagnose kann durch eine umfassende Röntgenuntersuchung geklärt werden. Gleichzeitig ist es möglich, das Interesse benachbarter Behörden zu erkennen. In Anbetracht der Lokalisation des Schmerzes ist die Kompression des Zwerchfell- und Vagusnervs die wahrscheinlichste Ursache. Die Behandlung erfolgt chirurgisch, sofern keine Kontraindikationen vorliegen.

5. Man kann an eine iatrogene Ruptur der Speiseröhre mit Ausbildung einer zervikalen Mediastinitis denken. Nach einer Röntgenuntersuchung und einer Röntgenkontrastuntersuchung der Speiseröhre ist dies indiziert Notoperation- Öffnung und Drainage der Bruchzone mit anschließender Sanierung der Wunde.

6. Der Patient hat eine Perforation der Speiseröhre mit anschließender Bildung von Halsphlegmone und eitriger Mediastinitis. Die Behandlung besteht in der chirurgischen Eröffnung und Drainage der Halsschleimhaut, der eitrigen Mediastinotomie und der anschließenden Sanierung der Wunde.