Starke, häufige und unregelmäßige Menstruation (dysfunktionale Uterusblutung). Dysfunktionelle Uterusblutung – Beschreibung, Ursachen, Symptome (Anzeichen), Diagnose, Behandlung Uterusblutung nach ICD

Dysfunktionale Uterusblutungen (DUB, abnormale Uterusblutung) sind regulatorische Blutungen, die durch eine Funktionsstörung einer der Verbindungen in der neurohumoralen Regulierung der Menstruationsfunktion verursacht werden. Hierbei handelt es sich um eine pathologische Blutung aus dem Genitaltrakt, die nicht mit einer organischen Schädigung der am Menstruationszyklus beteiligten Organe einhergeht. Es ist notwendig, auf den relativen Charakter dieser Definition und auf ihre gewisse Bedingtheit zu achten. Erstens ist es durchaus akzeptabel zu glauben, dass organische Ursachen von Uterusblutungen mit den bestehenden Diagnosemethoden nicht identifiziert werden können, und zweitens können bei DUB beobachtete Endometriumläsionen nur als organisch angesehen werden.

ICD-10-Code

N93 Andere abnormale Blutungen aus der Gebärmutter und der Vagina

Ursachen für gestörte Uterusblutungen

Dysfunktionelle Uterusblutung ist die häufigste Bezeichnung für pathologische Uterusblutungen.

Der Hauptgrund ist eine erhöhte Östrogenproduktion und eine verminderte Progesteronproduktion. Eine erhöhte Östrogenproduktion kann zu einer Endometriumhyperplasie führen. In diesem Fall wird die Gebärmutterschleimhaut ungleichmäßig abgestoßen, was entweder zu starken oder länger anhaltenden Blutungen führt. Endometriumhyperplasie, insbesondere atypische adenomatöse Hyperplasie, prädisponiert für die Entwicklung von Endometriumkrebs.

Bei den meisten Frauen verläuft eine gestörte Uterusblutung anovulatorisch. Die Anovulation ist in der Regel sekundär, beispielsweise beim Syndrom der polyzystischen Eierstöcke, oder hat einen idiopathischen Ursprung; Manchmal kann eine Hypothyreose die Ursache einer Anovulation sein. Bei manchen Frauen kann es trotz normaler Gonadotropinspiegel zu einer anovulatorischen dysfunktionalen Uterusblutung kommen; Die Ursachen solcher Blutungen sind idiopathischer Natur. Ungefähr 20 % der Frauen mit Endometriose leiden unter dysfunktionalen Uterusblutungen unbekannter Ursache.

Symptome einer gestörten Uterusblutung

Blutungen können häufiger auftreten als eine typische Menstruation (weniger als 21 Tage – Polymenorrhoe). Eine Verlängerung der Menstruation selbst oder ein erhöhter Blutverlust (> 7 Tage oder > 80 ml) wird als Menorrhagie oder Hypermenorrhoe bezeichnet, das Auftreten häufiger, unregelmäßiger Blutungen in der Zeit zwischen den Menstruationen wird als Metrorrhagie bezeichnet.

Dysfunktionelle Uterusblutungen werden je nach Zeitpunkt des Auftretens in Jugend-, Fortpflanzungs- und Wechseljahrsblutungen unterteilt. Dysfunktionale Uterusblutungen können ovulatorisch oder anovulatorisch sein.

Ovulationsblutungen sind durch die Aufrechterhaltung eines zweiphasigen Zyklus gekennzeichnet, jedoch mit einer Störung der rhythmischen Produktion von Eierstockhormonen je nach Typ:

• Verkürzung der Follikelphase. Sie treten häufiger in der Pubertät und in den Wechseljahren auf. Während der Fortpflanzungszeit können sie durch entzündliche Erkrankungen, sekundäre endokrine Störungen und vegetative Neurose verursacht werden. In diesem Fall verkürzt sich der Abstand zwischen den Menstruationen auf 2-3 Wochen, die Menstruation erfolgt je nach Art der Hyperpolymenorrhoe.

Bei der Untersuchung der TFD der Eierstöcke beginnt am 8.-10. Tag des Zyklus ein Anstieg der Rektaltemperatur (RT) über 37 °C, zytologische Abstriche weisen auf eine Verkürzung der 1. Phase hin, eine histologische Untersuchung des Endometriums ergibt ein Bild der sekretorischen Transformationen seiner Insuffizienzart der 2. Phase.

Ziel der Therapie ist in erster Linie die Beseitigung der Grunderkrankung. Die symptomatische Behandlung erfolgt blutstillend (Vicasol, Dicynon, Syntocinon, Kalziumpräparate, Rutin, Ascorbinsäure). Bei starken Blutungen orale Kontrazeptiva (Non-Ovlon, Ovidon) gemäß einem Verhütungsschema (oder anfänglich hämostatisch – bis zu 3–5 Tabletten pro Tag) – 2–3 Zyklen.

• Verkürzung der Lutealphase Sie ist häufiger durch das Auftreten eines meist kleinen blutigen Ausflusses vor und nach der Menstruation gekennzeichnet.

Laut TFD der Eierstöcke wird ein Anstieg der Rektaltemperatur nach dem Eisprung nur für 2-7 Tage beobachtet; Zytologisch und histologisch wird eine unzureichende sekretorische Transformation des Endometriums festgestellt.

Die Behandlung besteht in der Verschreibung von Corpus luteum-Medikamenten – Gestagenen (Progesteron, 17-OPK, Duphaston, Uterozhestan, Norethisteron, Norkolut).

• Verlängerung der Lutealphase (Persistenz des Corpus luteum). Tritt auf, wenn die Funktion der Hypophyse beeinträchtigt ist und geht häufig mit einer Hyperprolaktinämie einher. Klinisch kann es sich in einer leichten Verzögerung der Menstruation mit anschließender Hyperpolymenorrhoe (Meno-, Menometrorrhagie) äußern.

TFD: Verlängerung des Anstiegs der Rektaltemperatur nach dem Eisprung auf 14 Tage oder mehr; histologische Untersuchung der Kürettage aus der Gebärmutter – unzureichende sekretorische Umwandlung des Endometriums, die Kürettage ist oft mäßig.

Die Behandlung beginnt mit einer Kürettage der Gebärmutterschleimhaut, die zur Blutstillung (Unterbrechung des laufenden Zyklus) führt. Zukünftig - pathogenetische Therapie mit Dopaminagonisten (Parlodel), Gestagenen oder oralen Kontrazeptiva.

Anovulatorische Blutung

Häufiger kommt es zu anovulatorischen dysfunktionalen Uterusblutungen, die durch das Ausbleiben des Eisprungs gekennzeichnet sind. Der Zyklus ist einphasig, ohne Bildung eines funktionell aktiven Gelbkörpers bzw. es liegt keine Zyklizität vor.

Während der Pubertät, Stillzeit und Prämenopause können häufig auftretende anovulatorische Zyklen nicht mit pathologischen Blutungen einhergehen und erfordern keine pathogenetische Therapie.

Abhängig vom Östrogenspiegel der Eierstöcke werden anovulatorische Zyklen unterschieden:

1. Bei unzureichender Reifung des Follikels, der anschließend eine umgekehrte Entwicklung durchläuft (Atresie). Es ist gekennzeichnet durch einen verlängerten Zyklus, gefolgt von leichten, anhaltenden Blutungen; kommt häufig bei Jugendlichen vor.
2. Langfristige Persistenz des Follikels (hämorrhagische Schröder-Metropathie). Der reife Follikel hat keinen Eisprung, produziert weiterhin vermehrt Östrogene und es bildet sich kein Gelbkörper.

Die Krankheit ist durch oft starke, anhaltende Blutungen von bis zu drei Monaten gekennzeichnet, denen eine Verzögerung der Menstruation um bis zu 2-3 Monate vorausgehen kann. Sie tritt häufiger bei Frauen ab dem 30. Lebensjahr mit begleitenden hyperplastischen Prozessen in den Zielorganen des Fortpflanzungssystems oder in der frühen Prämenopause auf. Begleitet von Anämie, Hypotonie, Funktionsstörungen des Nerven- und Herz-Kreislauf-Systems.

Differentialdiagnose: RT – einphasig, Kolpozytologie – reduzierter oder erhöhter östrogener Einfluss, E 2 -Spiegel im Blutserum – multidirektional, Progesteron – stark reduziert. Ultraschall - lineares oder stark verdicktes (mehr als 10 mm) heterogenes Endometrium. Die histologische Untersuchung zeigt, dass das Endometrium dem Beginn der Follikelphase des Zyklus oder seiner ausgeprägten Proliferation ohne sekretorische Transformationen entspricht. Der Grad der Endometriumproliferation reicht von Drüsenhyperplasie und Endometriumpolypen bis hin zu atypischer Hyperplasie (strukturell oder zellulär). Eine schwere Zellatypie gilt als präinvasiver Endometriumkarzinom (klinisches Stadium 0). Alle Patientinnen mit gestörter Uterusblutung im gebärfähigen Alter leiden an Unfruchtbarkeit.

Diagnose einer gestörten Uterusblutung

Die Diagnose einer gestörten Uterusblutung ist eine Ausschlussdiagnose und kann bei Patientinnen mit ungeklärten Blutungen aus dem Genitaltrakt vermutet werden. Dysfunktionelle Uterusblutungen müssen von Erkrankungen unterschieden werden, die solche Blutungen verursachen: Schwangerschaft oder schwangerschaftsbedingte Störungen (z. B. Eileiterschwangerschaft, Spontanaborte), anatomische gynäkologische Störungen (z. B. Myome, Krebs, Polypen), Fremdkörper in der Vagina, entzündliche Prozesse (zum Beispiel Zervizitis) oder Störungen im hämostatischen System. Kommt es bei Patientinnen zu Ovulationsblutungen, sollten anatomische Veränderungen ausgeschlossen werden.

Die Anamnese und die allgemeine Untersuchung konzentrieren sich auf die Erkennung von Entzündungs- und Tumorzeichen. Bei Frauen im gebärfähigen Alter ist ein Schwangerschaftstest erforderlich. Bei starken Blutungen werden Hämatokrit und Hämoglobin bestimmt. So wird der TSH-Wert untersucht. Um anatomische Veränderungen zu erkennen, wird eine transvaginale Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Um eine anovulatorische oder ovulatorische Blutung festzustellen, ist es notwendig, den Progesteronspiegel im Blutserum zu bestimmen; Wenn der Progesteronspiegel während der Lutealphase 3 ng/ml oder mehr (9,75 nmol/l) beträgt, wird davon ausgegangen, dass die Blutung ovulatorischer Natur ist. Um eine Endometriumhyperplasie oder Krebs auszuschließen, ist es notwendig, eine Endometriumbiopsie bei Frauen über 35 Jahren, mit Fettleibigkeit, mit polyzystischem Ovarialsyndrom, mit ovulatorischen Blutungen, unregelmäßigen Perioden, die auf das Vorliegen einer chronischen anovulatorischen Blutung schließen lassen, mit Endometriumblutungen durchzuführen Dicke mehr als 4 mm, mit fragwürdigen Ultraschalldaten. Bei Frauen, bei denen die oben genannten Situationen nicht vorliegen und deren Dicke des Endometriums weniger als 4 mm beträgt, einschließlich Patienten mit einem unregelmäßigen Menstruationszyklus und einer verkürzten Anovulationsperiode, ist eine weitere Untersuchung nicht erforderlich. Bei Patienten mit atypischer adenomatöser Hyperplasie ist eine Hysteroskopie und eine separate diagnostische Kürettage erforderlich.

Wenn Patienten Kontraindikationen für die Verabreichung von Östrogenen haben oder wenn nach 3-monatiger Therapie mit oralen Kontrazeptiva die normale Periode nicht wieder einsetzt und eine Schwangerschaft nicht erwünscht ist, wird ein Gestagen verschrieben (z. B. Medroxyprogesteron 510 mg 1-mal täglich oral für 10). -14 Tage im Monat). Wenn die Patientin schwanger werden möchte und die Blutung nicht stark ist, wird Clomifen 50 mg oral verschrieben, um den Eisprung vom 5. bis 9. Tag des Menstruationszyklus auszulösen.

Wenn dysfunktionale Uterusblutungen nicht auf eine Hormontherapie ansprechen, ist eine solche notwendig Durchführung einer Hysteroskopie mit separater diagnostischer Kürettage. Eine Hysterektomie oder Endometriumablation kann durchgeführt werden.

Die Entfernung des Endometriums ist eine Alternative für Patientinnen, die eine Hysterektomie vermeiden möchten oder für die eine größere Operation nicht in Frage kommt.

Bei Vorliegen einer atypischen adenomatösen Endometriumhyperplasie wird 36 Monate lang einmal täglich 20–40 mg Medroxyprogesteronacetat oral verschrieben. Wenn eine wiederholte intrauterine Biopsie eine Verbesserung des Endometriumzustands aufgrund von Hyperplasie zeigt, wird zyklisches Medroxyprogesteronacetat verschrieben (5-10 mg oral einmal täglich für 10-14 Tage im Monat). Wenn eine Schwangerschaft gewünscht ist, kann Clomifencitrat verschrieben werden. Wenn eine Biopsie zeigt, dass die Behandlung der Hyperplasie keine Wirkung zeigt oder ein Fortschreiten der atypischen Hyperplasie festgestellt wird, ist eine Hysterektomie erforderlich. Bei gutartiger zystischer oder adenomatöser Endometriumhyperplasie ist die Verschreibung von zyklischem Medroxyprogesteronacetat erforderlich; Die Biopsie wird etwa 3 Monate später wiederholt.

Dysfunktionale Uterusblutung(DMK) — Blutung aufgrund einer Pathologie der endokrinen Regulation, die nicht mit organischen Ursachen zusammenhängt, sondern am häufigsten im Zusammenhang mit anovulatorischen Zyklen auftritt (90 % der DMC). DUB umfasst unregelmäßige Menstruationszyklen mit starken Blutungen nach dem Ausbleiben der Periode. In der Regel geht DUB mit einer Anämie einher. DUB im Jugendalter (juvenil) werden am häufigsten durch Follikelatresie verursacht, d. h. sie sind hypoöstrogen, viel seltener können sie hyperöstrogen sein, wenn die Follikel bestehen bleiben. Blutung tritt auf, nachdem die Menstruation um verschiedene Zeiträume verzögert ist und von Anämie begleitet wird. Wechseljahrsblutungen sind in den meisten Fällen ebenfalls anovulatorisch, werden jedoch in den meisten Fällen durch die Persistenz eines reifen Follikels verursacht, sind also hyperöstrogen. In anovulatorischen Zyklen geht der Blutung eine unterschiedlich lange Verzögerung der Menstruation voraus.

Code gemäß der internationalen Klassifikation von Krankheiten ICD-10:

• N92. 3 - Ovulationsblutung
• N92. 4 - Starke Blutungen in der prämenopausalen Phase
• N93- Andere abnormale Blutungen aus der Gebärmutter und der Vagina
• N95. 0 - Blutungen nach der Menopause

Statistische Daten

Dysfunktionelle Uterusblutung: Ursachen

Ätiologie

Pathomorphologie

Dysfunktionale Uterusblutung: Anzeichen, Symptome

Krankheitsbild

Dysfunktionelle Uterusblutung: Diagnose

Laborforschung

Spezielle Studien

Differenzialdiagnose

Dysfunktionelle Uterusblutung: Behandlungsmethoden

Behandlung

Modus

Drogen Therapie

Operation

Beobachtung des Patienten. Alle Frauen, die Östrogene gegen DUB erhalten, sollten ein Tagebuch führen, um abnormale Blutungen aufzuzeichnen und die Wirksamkeit der Therapie zu überwachen.

Komplikationen

Verlauf und Prognose

Die Ermäßigung

ICD-10. N92. 3 Ovulationsblutung. N92. 4 Starke Blutungen in der prämenopausalen Phase. N93 Andere abnormale Blutungen aus der Gebärmutter und der Vagina. N95. 0 Postmenopausale Blutung.

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Behandlung

Dysfunktionelle Uterusblutung (DUB)

Kontaktieren Sie uns Datenschutzrichtlinie Wikipedia Beschreibung Haftungsausschluss Entwickler-Cookie-Vereinbarung Mobile Version. Die therapeutischen Taktiken bei Uterusblutungen in der Fortpflanzungsperiode werden durch die histologischen Ergebnisse der entnommenen Abstriche bestimmt.

Ungefähre Dauer der Behinderung

Abwartende Taktiken und konservative Blutstillung, insbesondere hormonelle, sind falsch. Manchmal wird eine Kryodestruktion des Endometriums oder eine chirurgische Entfernung der Gebärmutter durchgeführt – supravaginale Amputation der Gebärmutter und Hysterektomie.

Blutungen im Kindesalter.

Bei Unregelmäßigkeiten im Menstruationszyklus (starke Menstruation mit Blutgerinnseln nach dem Ausbleiben der Periode oder während der nächsten Menstruation, anhaltende Blutung über mehr als 7 Tage) sollten Sie einen Arzt aufsuchen.

ANOVULATORISCHE UTERUSBLUTUNG – tritt viel häufiger auf. Tritt in 2 Altersperioden auf:

allgemeine Informationen

Es gibt zwei große Gruppen von Uterusblutungen:

Beobachtung des Patienten. Alle Frauen, die Östrogene gegen DUB erhalten, sollten ein Tagebuch führen, um abnormale Blutungen aufzuzeichnen und die Wirksamkeit der Therapie zu überwachen.

geistige und körperliche Erschöpfung

Patienten, die sich einer separaten diagnostischen Kürettage unterzogen und aufgrund der Ergebnisse der histologischen Untersuchung eine GPE diagnostiziert wurden, wird eine Hormontherapie verschrieben. Die Prinzipien der Hormontherapie bei GPE sind die zentrale antigonadotrope Wirkung des Arzneimittels, wodurch die Synthese und Freisetzung von Gonadotropinen und damit von Ovarialsteroiden reduziert wird. Bei der Auswahl der Medikamente müssen Folgendes berücksichtigt werden: die histologische Struktur des Endometriums, das Alter der Patientin, Kontraindikationen und Verträglichkeit des Medikaments, das Vorhandensein begleitender Stoffwechselstörungen sowie östrogenitale und gynäkologische Pathologien. Bei Patienten unter 35 Jahren wird empfohlen, über einen Zeitraum von 6 Monaten monophasische KOK mit 0,03 mg der Östrogenkomponente über einen längeren Zeitraum anzuwenden. Nach einer solchen Therapie werden die ovulatorischen Menstruationszyklen durch einen Rebound-Effekt wiederhergestellt.

Die Wahl der hämostatischen Therapiemethode richtet sich nach dem Allgemeinzustand des Patienten und dem Ausmaß des Blutverlusts. Östriol-Zäpfchen – 0,5 mg. Dies äußert sich in der Entwicklung einer Polyposis oder einer drüsigen zystischen Hyperplasie. Unter dem Einfluss eines anschließenden Rückgangs der Östrogenkonzentration im Körper wird das hyperplastische Endometrium für lange Zeit abgestoßen, was mit azyklischen Blutungen einhergeht.

· Hormontherapie.

Die Ermäßigung. DUB – gestörte Uterusblutung.

Komplikationen. Anämie. Adenokarzinom der Gebärmutter mit langfristiger ungerechtfertigter Östrogentherapie.

Eine langfristige Exposition gegenüber Östrogenen während einer Follikelatresie oder deren erhöhte Produktion während der Follikelpersistenz führt zur Proliferation des Endometriums. Uterus- und Vaginaleffekte von ungehindertem ultraniedrig dosiertem transdermalem Östradiol. Die Medikamente werden am ersten Tag in einer Dosis von 4 Tabletten verschrieben, abhängig von der Intensität der Blutung, wobei die Dosis alle drei Tage um 1-2 Tabletten reduziert wird, bis die Blutung aufhört, danach wird das KOK 21 Tage lang fortgesetzt.

Klinik für ovulatorische Uterusblutungen: Möglicherweise gibt es keine echte Blutung, die zu einer Anämie führt, aber es kommt zu Schmierblutungen vor der Menstruation, Schmierblutungen nach der Menstruation und möglicherweise in der Mitte des Zyklus. Außerdem erleiden Patienten eine Fehlgeburt und einige von ihnen leiden an Unfruchtbarkeit.

Die restlichen 10 % treten im gebärfähigen Alter auf. Bei anovulatorischen Blutungen werden im Körper einer Frau folgende Störungen beobachtet:

· Untersuchung mittels funktionsdiagnostischer Tests.

In der Regel setzt die Blutung in 70-80 % der Fälle verzögert ein. Bei 20 % kann die Menstruation pünktlich beginnen, aber nicht rechtzeitig enden. Die Hauptbeschwerde sind verspätete Blutungen.

Cameron J. et al. // Geburtstr. ein Gynäkologe. - 1990. - Bd. 76. – S. 85–88.

Um die Pathologie auszuschließen, die Uterusblutungen verursacht hat, ist es besser, die Hysteroskopie zweimal durchzuführen: Nach der Kürettage können bei der Untersuchung der Gebärmutterhöhle Bereiche mit Endometriose und kleine submuköse Uterusmyomapolypen identifiziert werden. In seltenen Fällen ist die Ursache einer Gebärmutterblutung ein hormonell aktiver Eierstocktumor. Kernmagnetischer Ultraschall oder Computertomographie können diese Pathologie erkennen.

1. Eisprung. Abhängig von den Veränderungen in den Eierstöcken werden die folgenden 3 Arten von DUB unterschieden: a. Verkürzung der ersten Phase des Zyklus; B. Verkürzung der zweiten Phase des Zyklus; bei der Verlängerung der zweiten Phase des Zyklus.

· im Jugendalter 20-25 %

21.09.2017 — 13:49

Grundlage der Behandlung ist die Hormontherapie. Es gibt 3 Ziele:

Unter dem Einfluss eines anschließenden Rückgangs der Östrogenkonzentration im Körper wird das hyperplastische Endometrium für lange Zeit abgestoßen, was mit azyklischen Blutungen einhergeht.

Eine symptomatische hämostatische Therapie – Fibrinolysehemmer (Tranexamsäure), NSAIDs (Diclofenac, Naproxen), angioprotektive und mikrozirkulationsverbessernde Medikamente (Etamzilat) – führt nicht zu einer vollständigen Blutstillung. Diese Medikamente reduzieren lediglich den Blutverlust und gelten als Zusatzmedikamente. Als zweiter Schritt wird empfohlen, bei Patienten, die sich einer hormonellen Blutstillung unterzogen haben, erneute Blutungen zu verhindern. Die Medikamente der Wahl hierfür sind bei jungen Frauen monophasische KOK (Marvelon ©, Zhanin ©, Yarina © usw.). Wenn eine Frau in den kommenden Jahren keine Schwangerschaft plant, wird empfohlen, nach 6–8 Monaten Mirena © einzuführen – ein intrauterines Hormonfreisetzungssystem, das das Endometrium 5 Jahre lang zuverlässig vor proliferativen Prozessen schützt.

Blutungen im klimakterischen Alter.

Pathomorphologie. Hängt von der Ursache des DMC ab. Eine pathohistologische Untersuchung von Endometriumpräparaten ist obligatorisch.

Die 1. Phase des Zyklus wird verkürzt – sie muss verlängert werden – wir verschreiben Östrogene.

2. Es gibt keine zweite Phase des Zyklus (keine Ausschüttung von Progesteron).

1. Stoppen Sie die Blutung

Modus. Ambulant; Krankenhausaufenthalt wegen schwerer Blutung und hämodynamischer Instabilität.

Dysfunktionale Uterusblutung

· diagnostisch, das heißt, die Kürettage wird zur histologischen Untersuchung geschickt, was eine Differenzialdiagnose bei Störungen während der Schwangerschaft ermöglicht.

Bei wiederkehrenden Blutungen wird eine hormonelle und nicht-hormonelle Blutstillung durchgeführt. Um die festgestellte Funktionsstörung zu korrigieren, wird in Zukunft eine Hormonbehandlung verschrieben, um die Menstruationsfunktion zu regulieren und das Wiederauftreten von Uterusblutungen zu verhindern. Die unspezifische Behandlung von Uterusblutungen umfasst die Normalisierung des neuropsychischen Zustands, die Behandlung aller Grunderkrankungen und die Beseitigung von Vergiftungen.

· im Wechseljahrsalter 60 %

Wenn Sie kein Mediziner sind:

Robertson S. et al. Endometrium / Glasse S. et al. - London, 2002. - S. 416–430.

Juvenile Blutung: Die Stillung erfolgt meist mit Hilfe hormoneller Medikamente (hormonelle Blutstillung). Gebraucht:

Führt zur Entwicklung einer Anämie. Schweres klimakterisches Syndrom. Der blutige Ausfluss hört normalerweise 5–6 Tage nach Absetzen des Medikaments auf. Dysfunktionelle Uterusblutungen sind anovulatorische Blutungen, die durch eine beeinträchtigte Eierstockfunktion verursacht werden.

ICD-10. N92.3 Ovulationsblutung. N92.4 Starke Blutung in der prämenopausalen Phase. N93 Andere abnormale Blutungen aus der Gebärmutter und der Vagina. N95.0 Postmenopausale Blutung.

3. Der Prozess der Follikelreifung ist gestört, was zwei Höhepunkte haben kann: Follikelatresie und Follikelpersistenz.

Kommt es dennoch zu Funktionsstörungen und Uterusblutungen, sollten weitere Maßnahmen darauf abzielen, die Regelmäßigkeit des Menstruationszyklus wiederherzustellen und erneute Blutungen zu verhindern. Zu diesem Zweck ist die Verordnung von oralen Östrogen-Gestagen-Kontrazeptiva nach folgendem Schema indiziert: Bei Uterusblutungen werden vom . bis zum . Tag des Menstruationszyklus für 4 – 6 Monate reine Gestagenpräparate Norkolut, Duphaston verschrieben. Der Einsatz hormoneller Kontrazeptiva reduziert nicht nur die Häufigkeit von Abtreibungen und das Auftreten hormoneller Ungleichgewichte, sondern verhindert auch die spätere Entwicklung anovulatorischer Formen der Unfruchtbarkeit, eines Adenokarzinoms des Endometriums und Brustkrebs.

· Sie können zweiphasige hormonelle orale Kontrazeptiva (Bisekurin) verwenden: am ersten Tag 5 Tabletten, am zweiten Tag - 4 Tabletten usw. 1 Tablette wird bis zum 21. Tag gegeben, danach kommt es zu einer menstruationsähnlichen Reaktion.

DIAGNOSE.

Wenn der Follikel bestehen bleibt, steigt LH nicht an und der Follikel platzt nicht, aber der Follikel existiert weiterhin (persistiert). Dies bedeutet, dass im Körper ein ausgeprägter Hyperöstrogenismus vorliegt.

3. Rehabilitation von Patienten

· Operativer Eingriff.

Histologische Untersuchung des Endometriums

OPERATION

· Um Blutungen vorzubeugen, wird eine Hormontherapie eingesetzt. Im Jugendalter kommt es häufiger zu einer Follikelatresie, weshalb die Östrogenkonzentration verringert ist. In diesem Fall ist es besser, eine Hormonersatztherapie zu verschreiben – Östrogen im ersten Teil des Zyklus, Progesteron in der zweiten Hälfte. Bei ausreichender Östrogensättigung kann man sich auf Progesteron oder humanes Choriongonadotropin beschränken.

Lessey B. et al. Molekül. Reproduktion. Entwickler - 2000. - 62. - S. 446–455.

Die Dauer und Intensität der Uterusblutung wird durch hämostatische Faktoren beeinflusst: Thrombozytenaggregation, fibrinolytische Aktivität und Gefäßspastik. die im DMC verletzt werden.

Merkmale der Diagnose von Uterusblutungen in den Wechseljahren liegen in der Notwendigkeit, sie von der Menstruation zu unterscheiden, die in diesem Alter unregelmäßig wird und als Metrorrhagie auftritt.

· psychogene Faktoren und Stress

Dysfunktionale Uterusblutung

Beispiel: Die Diagnose lautet Verkürzung der 2. Zyklusphase, diese muss verlängert werden, wir verschreiben Gestagene Progesteron.

Dysfunktionale Uterusblutung

Abstracts zur Medizin

Die Prognose für Gesundheit und Leben ist günstig.

Drogen Therapie. Medikamente der Wahl.. In Notfällen (schwere Blutung; hämodynamische Instabilität)... Konjugierte Östrogene 25 mg i.v. alle 4 Stunden, maximal 6 Dosen sind erlaubt... Nach Blutstillung - Medroxyprogesteron 10 mg/Tag für 10-13 Tage oder orale kombinierte Kontrazeptiva mit 35 mg Ethinylestradiol (Ethinylestradiol + Cyproteron) ... Korrektur der Anämie - Eisenersatztherapie ... Für Erkrankungen, die keine Notfallbehandlung erfordern ... Östrogenhämostase - Ethinylestradiol 0,05-0,1 mg. Dann wird die Dosis schrittweise über 5–7 Tage reduziert und 10–15 Tage lang weiter verabreicht, und dann werden 10 mg Progesteron über 6–8 Tage verabreicht... Progesteron-Hämostase (kontraindiziert bei mittelschwerer und schwerer Anämie) – Medroxyprogesteron entsprechend 10 mg/Tag für 6–8 Tage oder 20 mg/Tag für 3 Tage, Norethisteron 1 Tablette alle 1–2 Stunden... Orale Kontrazeptiva – am ersten Tag 1 Tablette alle 1–2 Stunden, bis die Blutung aufhört ( nicht mehr als 6 Tabletten), dann täglich um 1 Tablette pro Tag verringern. Nehmen Sie bis zum 21. Tag weiterhin 1 Tablette pro Tag ein. Danach wird die Einnahme beendet, was zu einer menstruationsähnlichen Reaktion führt. Alternatives Medikament... Progesteron statt Medroxyprogesteron... 100 mg Progesteron IM – zur Blutstillung im Notfall; nicht in der zyklischen Therapie verwendet... Vaginalzäpfchen sollten nicht verwendet werden, weil In diesem Fall ist es schwierig, Medikamente zu dosieren... Danazol - 200-400 mg/Tag. Kann zu einer Maskulinisierung führen; Wird hauptsächlich bei Patienten mit bevorstehender Hysterektomie eingesetzt. Kontraindikationen. Die Behandlung erfolgt nur nach Ausschluss anderer Ursachen von Uterusblutungen. Eine blinde Verschreibung einer Hormontherapie wird nicht empfohlen.

Follikelpersistenz . Während der 1. Phase des Zyklus reift der Follikel zur Reife heran und ist bereit für den Eisprung. Zu diesem Zeitpunkt steigt die Menge an LH, was den Eisprung bestimmt.

Dysfunktionale Uterusblutung(DUB) – Blutungen aufgrund einer Pathologie der endokrinen Regulation, die nicht auf organische Ursachen zurückzuführen ist und am häufigsten im Zusammenhang mit anovulatorischen Zyklen auftritt (90 % DMB). DUB umfasst unregelmäßige Menstruationszyklen mit starken Blutungen nach dem Ausbleiben der Periode. In der Regel geht DUB mit einer Anämie einher. DUB im Jugendalter (juvenil) wird am häufigsten durch Follikelatresie verursacht, d. h. Sie sind hypoöstrogen; viel seltener können sie hyperöstrogen sein, wenn die Follikel bestehen bleiben. Blutungen treten auf, nachdem die Menstruation über verschiedene Zeiträume hinausgezögert wurde, und gehen mit einer Anämie einher. Wechseljahrsblutungen sind in den meisten Fällen ebenfalls anovulatorisch, werden jedoch in den meisten Fällen durch das Fortbestehen eines reifen Follikels, d. h. ist hyperöstrogen. In anovulatorischen Zyklen geht der Blutung eine unterschiedlich lange Verzögerung der Menstruation voraus.

Dieses pflanzliche Arzneimittel wird zweimal täglich mit 30 Tropfen oder 1 Tablette verschrieben. Östrogene sind in der Perimenopause und bei Verdacht auf Endometriumkarzinom nicht indiziert. Tabelle 4 Schemata der kombinierten monophasischen Therapie im kontinuierlichen Modus. Name des Arzneimittels. Einen Tag nach Ende der Progesterongabe kommt es zu einer menstruationsähnlichen Reaktion.

03.11.2017 — 13:23

Follikelatresie . Der Follikel erreicht nicht seine endgültige Entwicklung, sondern erfährt im Stadium der Reifung eines kleinen Follikels eine Schrumpfung. Normalerweise entwickelt der Eierstock in diesen Fällen einen statt zwei Follikel. Sie werden durch die nächsten 2 Follikel ersetzt, die dann ebenfalls atretisch werden. In diesem Fall findet auch kein Eisprung statt, es wird auch Östrogen vorhanden sein, jedoch nicht sehr ausgeprägt.

30.10.2017 — 21:13

· therapeutisch, das heißt, die gesamte hyperplastische Schleimhaut wird aus der Gebärmutter entfernt

Die endgültige Diagnose wird nach der Kürettage der Gebärmutterhöhle gestellt. Die Differentialdiagnose erfolgt bei extragenitaler Pathologie, insbesondere bei systemischen Bluterkrankungen (Morbus Werlhof) – im Jugendalter. Im gebärfähigen Alter - mit Schwangerschaftspathologie (beginnende Fehlgeburt, Eileiterschwangerschaft). Im Wechseljahrsalter sollte onkologische Wachsamkeit herrschen!

Klinische Beobachtung, Wiederherstellung ovulatorischer Menstruationszyklen oder Regulierung des Menstruationszyklus durch Einnahme von KOK, Gestagenen in der II. Phase des Zyklus, Einführung des intrauterinen hormonellen Levonorgestrel-Releasing-Systems Mirena ©.

Bei Vorliegen von Risikofaktoren sind insbesondere im ersten Behandlungsjahr thromboembolische Komplikationen möglich. Antitumorale Hormonmittel und Hormonantagonisten. Geburtshilfe und Gynäkologie Klinische und instrumentelle Diagnostik Labordiagnostik Chirurgische Behandlung Kräutermedizin Verhütungssyndrome Pathologie bei Kindern und Jugendlichen Unfruchtbarkeit Menstruationszyklusstörungen Endokrine Störungen Urogenitalinfektionen Entzündliche Erkrankungen Nichtentzündliche Erkrankungen Hyperplastische Erkrankungen Fisteln Onkogynäkologie Brustpathologie Notfallzustände Wechseljahre Sexuelle Störungen bei Frauen.

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29.09.2017 — 05:19

Die wirksamste Vorbeugung gegen dysfunktionale Uterusblutungen und das Wiederauftreten von GPE bei Frauen über 35 Jahren, die kein Interesse an einer Schwangerschaft haben, ist die Verwendung eines IUP – des intrauterinen Hormonfreisetzungssystems Mirena ©, das Levonorgestrel mit seinem Maximum aus einem speziellen Reservoir freisetzt Konzentration im Endometrium und Minimum im Blut. Infolge der lokalen Wirkung des Arzneimittels kommt es zu einer Endometriumatrophie.

· Symptomatische Therapie.

· wenn keine Anämie vorliegt – Progesteron in Aufsättigungsdosen (30 mg 3 Tage hintereinander). Dabei handelt es sich um die sogenannte hormonelle Kürettage: Nach einigen Tagen beginnt die Schleimhaut abzustoßen und darauf muss man vorbereitet sein.

Smetnik V.P. Tumilovich L.G. Im Buch. Nichtoperative Gynäkologie. - M. MIA, 2003. - S. 145–152.

ICD-DMC-Code für die Wechseljahre

Testosteron wird verwendet, um den Zyklus zu unterdrücken. Die Rehabilitation in diesem Alter besteht darin, dass im Falle einer Krebsvorstufe die Frage einer chirurgischen Behandlung gestellt werden muss. Die gleiche Frage sollte gestellt werden, wenn die Hormontherapie keine Wirkung zeigt.

ICD 10 abnormale Uterusblutung

NACHVERFOLGEN

Verlauf und Prognose. Variieren je nach Ursache des DUB. Bei jungen Frauen ist eine wirksame medikamentöse Behandlung der DUB ohne chirurgischen Eingriff möglich.

Dysfunktionelle Uterusblutung – Beschreibung, Ursachen, Symptome (Anzeichen), Diagnose, Behandlung.

REFERENZLISTE

DIAGNOSE:

Symptome (Anzeichen)

So kann es bei anovulatorischen Blutungen in den Eierstöcken zu Veränderungen in der Art der Follikelatresie, in der Art der Follikelpersistenz kommen, in der Regel ist in beiden Fällen eine Phase verzögerter Menstruation charakteristisch.

Statistische Daten. 14–18 % aller gynäkologischen Erkrankungen. In 50 % der Fälle sind die Patienten über 45 Jahre alt (prämenopausale und menopausale Periode), in 20 % sind sie Jugendliche (Menarche).

2. Anovulatorische Uterusblutung.

Es werden Vitamintherapie, ml Spenderbluttransfusionen, Physiotherapie, elektrische Stimulation des Gebärmutterhalses, galvanisches Halsband nach Sherbak und Diathermie der Brustdrüsen verordnet.

06.10.2017 — 02:13

Im hyperplastischen Endometrium kommt es zu einer Gefäßproliferation. Sie werden spröde und anfällig für östrogene Einflüsse. Und der Östrogenspiegel ist nicht konstant, er steigt oder sinkt. Als Reaktion auf eine Abnahme der Östrogene im Blut bilden sich Thrombosen und Nekrosen im hyperplastischen Endometrium, was zu dessen Abstoßung führt. Tatsache ist jedoch, dass ein solch hyperplastisches Endometrium niemals vollständig abgestoßen werden kann, geschweige denn eine befruchtete Eizelle akzeptieren kann.

Mote P. et al. //Menschliche Reproduktion. - 2000. - Bd. 15. - Ergänzung. 3. - S. 48–56.

· Die histologische Untersuchung des Myometriums zeigt in beiden Fällen eine Pathoproliferation.

4. Während des gesamten Zykluszeitraums werden nur Östrogene freigesetzt, was nicht zu proliferativen, sondern zu hyperplastischen Prozessen auf der Ebene der Rezeptororgane führt (drüsenendometriale Hyperplasie und endometriale Polyposis).

Operation. Notfallsituationen (starke Blutung, schwere hämodynamische Störungen). Kürettage der Wände der Gebärmutterhöhle während der DUB der Fortpflanzungs- und Menopausenperiode. Die Entfernung der Gebärmutter ist nur bei gleichzeitiger Pathologie indiziert. Erkrankungen, die keine Notfallversorgung erfordern – eine Kürettage der Gebärmutterhöhle ist angezeigt, wenn die medikamentöse Behandlung wirkungslos ist.

VORHERSAGE

Die BEHANDLUNG besteht in der Wiederherstellung des Kreislaufs auf der Grundlage bestehender Störungen.

Ursachen

Laborforschung. Notwendig bei Verdacht auf andere endokrine oder hämatologische Störungen sowie bei prämenopausalen Patientinnen. Beinhaltet Beurteilung der Schilddrüsenfunktion, Blutbild, Bestimmung von PT und PTT, CHT (zum Ausschluss einer Schwangerschaft oder Blasenmole), Diagnose von Hirsutismus, Bestimmung der Prolaktinkonzentration (bei Hypophysenfunktionsstörung), Ultraschall, Laparoskopie.

18.10.2017 — 09:09

INFORMATIONEN FÜR DEN PATIENTEN

Vor der Pubertät, während der Schwangerschaft und unmittelbar nach der Geburt kommt es in den Wechseljahren zu keiner Menstruation. Material aus Wikipedia – der freien Enzyklopädie.

Differenzialdiagnose. Leberkrankheiten. Hämatologische Erkrankungen (Von-Willebrand-Krankheit, Leukämie, Thrombozytopenie). Iatrogene Ursachen (z. B. Trauma). Intrauterine Geräte. Einnahme von Medikamenten (orale Kontrazeptiva, anabole Steroide, GCs, Anticholinergika, Medikamente der Digitalis-Gruppe, Antikoagulanzien). Eileiterschwangerschaft. Spontane Abtreibung. Schilddrüsenerkrankungen. Gebärmutterkrebs. Uterus-Leiomyom, Endometriose. Blasendrift. Eierstocktumoren.

Cameron J. et al. Klinische Störungen des „Endometriums und Menstr. Zyklus". - Universität Oxford. Presse, 1998.

Wenn diese Störungen nicht behandelt werden, entwickelt sich nach 7–14 Jahren ein Adenokarzinom im Endometrium.

Kurzbeschreibung

Es muss gesagt werden, dass Ovulationsblutungen selten sind und in der Regel mit entzündlichen Adhäsionsprozessen im Becken einhergehen.

Patienten mit gestörter Uterusblutung sollten von einem Gynäkologen überwacht werden. Entstehungsmechanismus von DUB Dysfunktionale Uterusblutungen entstehen als Folge einer Störung der hormonellen Regulierung der Eierstockfunktion durch das Hypothalamus-Hypophysen-System. Dysfunktionelle Uterusblutung – Behandlung in Moskau. Transabdominaler Ultraschall der Beckenorgane. Transvaginaler Ultraschall der Beckenorgane. Kultur der Flora mit Antibiogramm bei Frauen. Histologie der Biopsie weiblicher Geschlechtsorgane. Behandlungsplan basierend auf den Untersuchungsergebnissen. Neueste Nachrichten Bewegung fördert gesunde Zellen Wissenschaftler haben einen Antikörper zur Bekämpfung des Zika-Virus synthetisiert. Darmentzündungen im Kindesalter erhöhen das Krebsrisiko. Es wurde ein Weg gefunden, das Wachstum von Gehirntumoren zu stoppen. PTBS und Stress erhöhen das Lupusrisiko. Krebspatienten erhalten nicht richtige Behandlung eines Myokardinfarkts.

· Funktionsdiagnostische Tests (monophasische Basaltemperatur sowohl bei Follikelatresie als auch bei ihrer Persistenz; Pupillensymptom bei Persistenz ++++, bei Atresie + ,++; hormonelle Kolpozytologie zeigt in beiden Fällen einen östrogenen Einfluss an, karyopyknotischer Index bei Follikelatresie niedrig und mit Beharrlichkeit hoch.

Manukhin I.B. Tumilovich L.G. Gevorkyan M.A. Klinische Vorträge zur gynäkologischen Endokrinologie. - M.: GeotarMedia, 2006. - S. 113–141.

· Beschwerden und Krankengeschichte des Patienten

Hillard P. Novaks Gynäkologie. - 2002. - Hrsg. 13. - Kap. 13. - S. 372.

VORTRAG Nr. 3 ÜBER GYNÄKOLOGIE: DYSFUNKTIONALE UTERUSBLUTUNG (DUB).

Rehabilitation – es ist notwendig, die Belastung zu reduzieren und mehr Ruhe zu ermöglichen.

DMK-Entwicklungsmechanismus

De Cherry A. Polan M. // Geburtshilfe und Gynäkologie. - 1983. - Bd. 6. – S. 392–397.

1. Fehlender Eisprung.

Für Frauen im späten gebärfähigen Alter (nach 35 Jahren) mit wiederkehrenden dysfunktionalen Uterusblutungen und Kontraindikationen für die Einnahme östrogenhaltiger KOK wird die Verwendung von Antigonadotropika empfohlen: Gestrinon 2,5 mg 2-mal pro Woche für 6 Monate, Danazol 400 mg pro Tag für 6 Monate. Die wirksamsten davon sind Buserelin, Goserelin und Triptorelin, die einmal alle 28 Tage mit 6 Injektionen parenteral verschrieben werden. Frauen sollten darauf hingewiesen werden, dass während der Therapie Wechseljahrsbeschwerden auftreten: Hitzewallungen, Schwitzen, Herzklopfen und andere, die nach Absetzen des Arzneimittels verschwinden.

7–14 Tage, abhängig vom Schweregrad der posthämorrhagischen Anämie.

· entzündliche Prozesse im Becken

Burlev V.A. // Probleme der Reproduktion. - 2004. - Nr. 6. -S. 51–57.

· Liegt eine Anämie vor, ist es notwendig, die Blutung so zu stoppen, dass die menstruationsähnliche Reaktion verzögert wird, und die gewonnene Zeit der Behandlung der Anämie zu widmen. In diesem Fall beginnen sie mit der Einführung von Östrogenen, die eine Regeneration der Schleimhaut bewirken. Microfollin am 1. Tag 5 Tabletten oder Folliculin am ersten Tag 2 ml. Nach 14 Tagen führen wir Progesteron ein, um eine menstruationsähnliche Reaktion auszulösen.

Zunächst muss eine onkologische Wachsamkeit gegeben sein. Die Blutstillung erfolgt durch getrennte Kürettage der Gebärmutterhöhle und des Gebärmutterhalskanals, die therapeutische und diagnostische Zwecke verfolgt. Wenn wir Veränderungen wie eine atypische Hyperplasie (Präkanzerose) feststellen, müssen wir sofort die Frage einer chirurgischen Behandlung (Amputation der Gebärmutter) stellen.

Die Blutstillung in diesem Alter erfolgt durch Kürettage der Gebärmutterhöhle, die zwei Ziele hat:

2. Vorbeugung von Blutungen (Regulierung des Menstruationszyklus)

Ursachen von DMK:

Die Hysterektomie als Methode zur Behandlung dysfunktionaler Uterusblutungen im gebärfähigen Alter wird äußerst selten eingesetzt, in der Regel dann, wenn dysfunktionale Uterusblutungen mit Myomen oder innerer Endometriose einhergehen und Kontraindikationen für eine Hormontherapie bestehen.

Die Therapie dysfunktionaler Uterusblutungen in den Wechseljahren zielt auf die Unterdrückung der Hormon- und Duphaston-Funktionen bei der Behandlung der Wechseljahre ab. Die Blutstillung bei Uterusblutungen in den Wechseljahren erfolgt ausschließlich chirurgisch – durch therapeutische und diagnostische Kürettage und Hysteroskopie.

Die Vorbeugung dysfunktionaler Uterusblutungen sollte bereits im Stadium der intrauterinen Entwicklung des Fötus beginnen. Im Kindes- und Jugendalter ist es wichtig, auf allgemeine Kräftigungs- und allgemeine Gesundheitsmaßnahmen, die Vorbeugung bzw. rechtzeitige Behandlung von Krankheiten, insbesondere des Fortpflanzungssystems, und die Vorbeugung von Abtreibungen zu achten.

Die Methoden zur Diagnose von Uterusblutungen sind für die verschiedenen Arten gleich und werden vom Arzt individuell festgelegt.

Eine stationäre chirurgische Behandlung wird allen Patienten über 30 Jahren empfohlen, unabhängig von der Intensität der Blutung. Unter der Kontrolle der Hysteroskopie wird eine separate Kürettage der Wände der Gebärmutterhöhle durchgeführt. Die Hysteroskopie ermöglicht nicht nur die vollständige Entfernung des hyperplastischen Endometriums (das blutende Substrat), sondern auch die Identifizierung begleitender Pathologien (Polypen, submuköses Myom, innere Endometriose).

Infolgedessen wird das Corpus luteum nicht gebildet und es findet keine sekretorische Transformation des Endometriums statt. Es gibt dysfunktionale Uterusblutungen im Jugendalter. Fortpflanzungsjahre und Wechseljahresjahre.

Zeigt die histologische Untersuchung nur einen hyperplastischen Prozess, wird eine Hormontherapie verordnet. Hier können Sie zwei Wege beschreiten: entweder den Kreislauf aufrechterhalten und regulieren oder ihn unterdrücken.

Die BEHANDLUNG sollte die Ätiologie, Pathogenese und das Prinzip berücksichtigen, nach dem die Menstruationsfunktion eine Funktion des gesamten Organismus ist. Andererseits sollte die Behandlung streng individuell erfolgen. Besteht aus:

12.10.2017 — 16:27

Die auf der Website veröffentlichten Informationen dienen ausschließlich Informationszwecken und ersetzen nicht eine qualifizierte medizinische Versorgung. Konsultieren Sie unbedingt Ihren Arzt! Bei Verwendung von Materialien der Website ist der aktive Verweis obligatorisch.

24.10.2017 — 00:11

Nicas G. et al. //Menschliche Reproduktion. -Vol. 14, Suppl. 2 – S. 99–106.

Im Jugendalter wird nur in Ausnahmefällen auf eine Uteruskürettage zurückgegriffen, vor allem bei schweren Uterusblutungen aus gesundheitlichen Gründen. Eine stationäre chirurgische Behandlung wird allen Patienten über 30 Jahren empfohlen, unabhängig von der Intensität der Blutung. Auch Infektionen im Kindesalter wie Windpocken, Masern, Mumps, Keuchhusten und Röteln spielen eine provozierende Rolle bei der Entstehung von Uterusblutungen im Jugendalter. Akute Atemwegsinfektionen, chronische Mandelentzündung, komplizierte Schwangerschaft und Geburt bei der Mutter usw. Bei schwerer Asthenie, dem Vorliegen einer sexuellen Dysfunktion bei Frauen nach der Menopause sowie bei kleinen Erkrankungen sollte diesem Medikament der Vorzug gegenüber anderen traditionellen Heilmitteln gegeben werden MM und eine Vorgeschichte endometrialer hyperplastischer Prozesse.

· Funktionsstörung der endokrinen Drüsen.

Dies wird durch psychotherapeutische Techniken, Vitamine und Beruhigungsmittel erleichtert. Bei Anämie werden Eisenpräparate verschrieben. Aufgrund einer falsch gewählten Hormontherapie oder aus einem bestimmten Grund kann es im gebärfähigen Alter wiederholt zu Uterusblutungen kommen. Mit zunehmendem Alter nimmt die Menge der von der Hypophyse ausgeschütteten Gonadotropine ab, ihre Freisetzung wird unregelmäßig, was zu einer Störung des Eierstockzyklus aus Follikulogenese, Eisprung und Entwicklung des Gelbkörpers führt. Progesteronmangel führt zur Entwicklung von Hyperöstrogenismus und hyperplastischem Wachstum des Endometriums.

Spezielle Studien. Spezielle Tests zur Bestimmung des Vorliegens und der Dauer des Eisprungs. Messung der Basaltemperatur zur Feststellung einer Anovulation. Bestimmung des „Pupillen“-Phänomens. Bestimmung des „Farn“-Phänomens. Symptom einer Zervixschleimspannung. Papanicolaou-Abstrich. Ultraschall zur Erkennung einer Eierstockzyste oder eines Gebärmuttertumors. Transvaginaler Ultraschall – bei Verdacht auf Schwangerschaft, abnormale Entwicklung der Geschlechtsorgane, polyzystische Eierstöcke. Endometriumbiopsie. Bei allen Patienten über 35 Jahre. Bei Fettleibigkeit. Bei Diabetes. Bei arterieller Hypertonie. Kürettage der Gebärmutterhöhle – mit hohem Risiko einer Endometriumhyperplasie oder eines Karzinoms. Bei Verdacht auf Endometritis, atypische Hyperplasie und Karzinom ist eine Kürettage der Gebärmutterhöhle einer Endometriumbiopsie vorzuziehen.

21.10.2017 — 08:06

Krankheitsbild. Uterusblutungen, unregelmäßig, oft schmerzlos, die Menge des Blutverlusts ist unterschiedlich. Gekennzeichnet durch das Fehlen von: .. Manifestationen systemischer Erkrankungen .. Funktionsstörungen des Harnsystems und des Magen-Darm-Trakts .. Langzeitanwendung von Acetylsalicylsäure oder Antikoagulanzien .. Einnahme hormoneller Medikamente .. Schilddrüsenerkrankungen .. Galaktorrhoe .. Schwangerschaft ( insbesondere ektopische) .. Anzeichen von bösartigen Erkrankungen der Genitalorgane.

Diagnose

Diese Seite wurde zuletzt am 20. Juni unter „Text verfügbar unter einer Creative Commons Attribution-ShareAlike-Lizenz“ bearbeitet. In einigen Fällen können zusätzliche Bedingungen gelten.

Vor der Pubertät. Während der Schwangerschaft und unmittelbar nach der Geburt kommt es in den Wechseljahren zu keiner Menstruation. Zur weiteren Vorbeugung von Uterusblutungen gehört die Einnahme von Gestagen-Medikamenten in niedrigen Dosen: Logest, Silest, Novinet, Duphaston, Norkolut. Ihre Verabreichung beginnt einen Tag nach der diagnostischen Kürettage der Gebärmutter und dauert 21 Tage, 1 Tablette pro Tag. Wörterbuch der Abkürzungen der modernen russischen Sprache.

Bei DUB handelt es sich um Blutungen, die weder mit organischen Veränderungen der Geschlechtsorgane noch mit systemischen Erkrankungen einhergehen, die zu einer Störung des Blutgerinnungssystems führen. Somit liegt der DUB eine Störung des Rhythmus und der Produktion von Gonadotropinen und Eierstockhormonen zugrunde. DUB geht immer mit morphologischen Veränderungen der Gebärmutter einher. In der Gesamtstruktur gynäkologischer Erkrankungen macht DMK 15–20 % aus. Die Menstruationsfunktion wird durch die Großhirnrinde, die suprahypothalamischen Strukturen, den Hypothalamus, die Hypophyse, die Eierstöcke und die Gebärmutter reguliert. Es handelt sich um ein komplexes System mit doppelter Rückmeldung; für seine normale Funktion ist die koordinierte Arbeit aller Verbindungen erforderlich.

· akute und chronische Vergiftungen und Berufsrisiken

Um den Zyklus aufrechtzuerhalten, wird ein langwirksames Medikament 17-Hydroxyprogesteroncapronat (17-OPK), 12,5 %ige Lösung, verschrieben. Es wird zyklisch an den Tagen 17-19 des Zyklus, 1-2 ml, für 6-12 Monate verschrieben. Eine Frau kommt allmählich in die Wechseljahre.

Ätiologie. Schmierblutungen in der Mitte des Zyklus sind eine Folge einer verminderten Östrogenproduktion nach dem Eisprung. Eine häufige Menstruation ist eine Folge einer Verkürzung der Follikelphase, die durch eine unzureichende Rückmeldung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems verursacht wird. Verkürzung der Lutealphase – prämenstruelle Schmierblutungen oder Polymenorrhoe aufgrund einer vorzeitigen Abnahme der Progesteronsekretion; das Ergebnis einer unzureichenden Funktion des Corpus luteum. Eine längere Aktivität des Corpus luteum ist eine Folge der ständigen Progesteronproduktion, die zu einer Verlängerung des Zyklus oder einer längeren Blutung führt. Bei der Anovulation handelt es sich um eine übermäßige Produktion von Östrogen, die nicht mit dem Menstruationszyklus zusammenhängt und nicht von einer zyklischen Produktion von LH oder einer Progesteronsekretion durch das Corpus luteum begleitet wird.

Dahmon M. et al. //Tagebuch. Klinische Endokrine und Stoffwechsel. - 1999. - Bd. 89. – S. 1737–1743.

• wenn der Antikörpertiter bei der Untersuchung des Blutserums abgetriebener Tiere um das Zweifache oder mehr ansteigt. Bei kranken Kälbern wird dem Serum zur Steigerung der therapeutischen Wirksamkeit Dibiomycin in einer Menge von 10.000 Einheiten pro kg Tiergewicht zugesetzt. Wenn der Betrieb nicht über die Möglichkeit verfügt, Molke aufzubereiten, [...]
• Wichtig. Bei Verdacht auf Gonorrhoe ist eine Selbstmedikation äußerst gefährlich. Nur ein Arzt kann eine korrekte Diagnose stellen und eine geeignete Behandlung auswählen. Die häufigsten Komplikationen bei Gonorrhoe sind Unfruchtbarkeit und Impotenz. Bei Vorliegen einer Gonorrhoe-Chlamydien-Mischinfektion. Schemata werden durch das Hinzufügen von Tablets erweitert […]
• (nach Studien von McConcl D. J. 1991; Lorincz A. T. 1992; Bosch E X. et al. 2002; Kozlova V. I. Puhner A. F. 2003; Syrjanen S. 2003; Shakhova N. M. et al. 2006;) . Zur Behandlung von Influenza und ARVI wird Kindern ab 6 Jahren in den ersten 2 Tagen dreimal täglich 1 Tablette und in den nächsten 2 Tagen 1 Tablette verschrieben […]
• Therapeutische Maßnahmen zielen darauf ab, den Hormonspiegel der Patientin zu korrigieren und werden durch folgende Medikamente repräsentiert: Wenn eine Frau vor der Menstruation Spannung und Schmerzen in den Brüsten verspürt, sollte man nicht auf stärkere Symptome warten, sondern sofort einen Mammologen aufsuchen. Vor der Nominierung [...]
• Mit äußerster Vorsicht kann das Medikament gleichzeitig mit Xanthinoxidase-Hemmern angewendet werden. Zidovudin. Diuretika. sowie akutes Leberversagen. 1 Tablette Groprinosin enthält: Groprinosin gegen Papillome oder Genitalwarzen wird in Kombination mit […] angewendet.
• Lepra; Wechselwirkung Ingaron: Gebrauchsanweisung 2 Tropfen in jeden Nasengang nach dem Toilettengang 5-mal täglich für 5 - 7 Tage. Nebenwirkungen Die durchschnittlichen Kosten des Medikaments Ingaron in Moskauer Apotheken liegen zwischen 290 und 5160 Rubel, abhängig von der Dosierung und der Anzahl der Flaschen in […]
• durch Küssen (Berühren der Gesichtshaut) Wie kann man eine Infektion am Körper feststellen? Es ist zu beachten, dass es zwei Arten des sogenannten Herpes simplex gibt: Herpes: Behandlung, Foto längere Sonneneinstrahlung. Herpes ist eine durch ein Virus verursachte Infektionskrankheit. unter Frauen […]
• 2 EL. l. Zerkleinerte trockene Blätter, 2 Tassen kochendes Wasser aufgießen und 10 Stunden an einem warmen Ort stehen lassen. 4-mal täglich 100 g trinken. Bei der Frau wurden Uterusmyome diagnostiziert und sie wurde bereits auf eine Operation vorbereitet, als ihr ein Volksheilmittel zur Behandlung von Myomen empfohlen wurde. Sie bereitete die notwendige Mischung vor und wurde drei Wochen lang behandelt, dann […]
• Ein wichtiges Kriterium für die Wirksamkeit der Behandlung ist die Auflösung der klinischen Manifestationen der Erkrankung. Inhalt Aktuelle Pressemeldungen deuten darauf hin, dass die Einnahme von Azithromycin gegen Chlamydien mit einem erhöhten Risiko eines plötzlichen Todes verbunden ist. Azithromycin ist ein weit verbreitetes Antibiotikum. Ärzte […]
• Die Symptome von Herpes lassen sich in 5 Stadien einteilen: Sepsis Schilddrüsenerkrankung In 99 Prozent der Fälle wird ein Ausschlag an den Lippen durch das Herpes-simplex-Virus Typ 1 verursacht. Es ist in dem einen oder anderen Zustand im Körper von 2/3 der Bewohner des Planeten vorhanden, aber nur bei einigen Menschen tritt es in die aktive Phase ein, […]

Information: Eine gestörte Gebärmutterblutung entsteht als Folge einer Störung der Produktion von Eierstockhormonen. Sie werden in Blutungen im Jugendalter, im gebärfähigen Alter und in den Wechseljahren unterteilt. Bei Mädchen gehen sie meist mit einer Funktionsstörung des Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Systems einher. Bei Frauen im gebärfähigen Alter werden dysfunktionale Uterusblutungen häufig durch entzündliche Erkrankungen der Geschlechtsorgane und in den Wechseljahren durch eine Dysregulation der Menstruationsfunktion verursacht. Die Pathogenese beruht auf Störungen des Eisprungs (Anovulation) infolge einer Persistenz oder Atresie der Follikel. Infolgedessen wird das Corpus luteum nicht gebildet und es findet keine sekretorische Transformation des Endometriums statt. Eine langfristige Exposition gegenüber Östrogenen (bei Follikelatresie) oder deren erhöhte Produktion (bei Follikelpersistenz) führt zur Proliferation des Endometriums. Dies äußert sich in der Entwicklung einer Polyposis oder einer drüsigen zystischen Hyperplasie. Unter dem Einfluss eines anschließenden Rückgangs der Östrogenkonzentration im Körper wird das hyperplastische Endometrium für lange Zeit abgestoßen, was mit azyklischen Blutungen einhergeht. Die Blutung hält an, bis die gesamte Gebärmutterschleimhaut abgestoßen ist (manchmal über viele Tage oder sogar Wochen). Symptome, natürlich. Die Krankheit ist durch abwechselnde Verzögerungen der Menstruation (mehrere Wochen) und Blutungen gekennzeichnet. Blutungen variieren in Schwere und Dauer. Bei längerer und starker Blutung entwickelt sich eine posthämorrhagische Anämie. Bei einer gynäkologischen Untersuchung ohne Blutung ist die Gebärmutter normal oder etwas größer als normal; Häufig werden zystische Veränderungen in einem Eierstock festgestellt. Außerhalb der Blutung (Phase der vorübergehenden Amenorrhoe) sind funktionsdiagnostische Tests von großer diagnostischer Bedeutung (siehe Amenorrhoe). Der anovulatorische Zyklus mit Persistenz des Follikels ist durch Anzeichen einer erhöhten Östrogenproduktion gekennzeichnet: Pupillensymptome +++, ++++; KPI 70–80 %; monophasische Basaltemperatur. Die Diagnose einer dysfunktionalen Blutung aufgrund einer Follikelatresie wird auf der Grundlage einer längeren Blutungsverzögerung (bis zu 1-2 Monate) gestellt; monotones Pupillensymptom auf Stufe ++, relativ niedriger CPI (20-30 %), monophasische Basaltemperatur. Die histologische Untersuchung von Endometriumsabstrichen zeigt in beiden Fällen keine sekretorische Transformation der Schleimhaut, und häufig wird eine Polyposis oder Endometriumhyperplasie beobachtet. Der Urin hat einen geringen Gehalt an Pregnandiol – unter 1 – 1,5 mg/Tag. Die Differentialdiagnose erfolgt bei beginnender oder unvollständiger Abtreibung, Eileiterschwangerschaft, Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde, Uterusmyomen, Endometriose der Gebärmutter, Krebs des Körpers, Gebärmutterhals, hormonell aktiven Eierstocktumoren, Blutkrankheiten. Die Behandlung hat zwei Hauptziele: die Blutstillung und die Verhinderung wiederkehrender Blutungen. Eine Blutstillung kann durch Kürettage der Gebärmutter und Gabe hormoneller Medikamente (Östrogene, Progesteron, kombinierte Östrogen-Gestagen-Medikamente, Androgene) erreicht werden. Wenn in den Wechseljahren noch keine Gebärmutterkürettage durchgeführt wurde, sollten Sie mit dieser Operation beginnen, um Gebärmutterkrebs von vornherein auszuschließen. Im Jugendalter wird auf die Uteruskürettage nur in Ausnahmefällen zurückgegriffen, vor allem aus gesundheitlichen Gründen (starke Uterusblutungen, die unter dem Einfluss von Hormonen nicht aufhören). Im gebärfähigen Alter wird je nach Situation (Krankheitsdauer, Schwere der Blutung, Wirksamkeit der hormonellen Blutstillung) eine Uteruskürettage durchgeführt. Östrogene zur Blutstillung werden in großen Dosen verschrieben: Sinestrol 1 ml 0,1 %ige Lösung IM alle 2-3 Stunden; Ethinylestradiol 0,1 mg alle 2-3 Stunden. Die Blutstillung erfolgt normalerweise innerhalb eines Tages nach Beginn der Arzneimittelverabreichung. Danach erfolgt die Gabe von Östrogenen für 10-15 Tage, jedoch in geringeren Dosen unter Kontrolle funktionsdiagnostischer Tests (CPI, Pupillensymptom), gefolgt von der Gabe von Progesteron für 8 Tage (10 mg täglich i.m.). 2-3 Tage nach Ende der Progesterongabe kommt es zu einer menstruationsähnlichen Reaktion. In den nächsten Behandlungsmonaten wird eine kombinierte Hormontherapie nach dem allgemein anerkannten Schema angewendet (Östrogene für die ersten 15 Tage, dann Progesteron für 6-8 Tage). Progesteron zur Blutstillung kann nur Patienten ohne Anämie verschrieben werden, da es die Gebärmuttermuskulatur entspannt und die Blutung verstärken kann. Das Medikament wird 6-8 Tage lang täglich 10 mg intramuskulär verabreicht. Zur Blutstillung werden kombinierte Östrogen-Gestagen-Medikamente verschrieben, 4-6 Tabletten pro Tag, bis die Blutung aufhört. Die Blutung stoppt normalerweise nach 24–48 Stunden. Danach muss die Einnahme des Arzneimittels 20 Tage lang fortgesetzt werden, jedoch 1 Tablette pro Tag. 2 Tage nach Absetzen des Medikaments kommt es zu einer menstruationsähnlichen Reaktion. Um wiederkehrende Blutungen zu verhindern, ist eine hormonelle Regulierung des Menstruationszyklus in Kombination mit stärkenden, entzündungshemmenden Medikamenten und anderen Behandlungen bei Begleiterkrankungen notwendig. Dazu verwenden sie in der Regel in den ersten 15 Tagen täglich 5.000–10.000 Einheiten Östrogen (Folliculin usw.), gefolgt von der Einführung von 10 mg Progesteron für 6–8 Tage oder von Ovulationsstimulanzien wie Clostilbegid (siehe Amenorrhoe). Auch kombinierte Ösgrogenogestagene sind wirksam. Ihre Verabreichung beginnt 5-6 Tage nach der diagnostischen Kürettage der Gebärmutter und dauert 21 Tage (1 Tablette pro Tag). Nach 2-3 Tagen kommt es zu einer menstruationsähnlichen Reaktion. Es ist notwendig, 5-6 solcher Therapiezyklen durchzuführen. In der Menopause können nach diagnostischer Kürettage und Ausschluss eines Endometriumkarzinoms Androgene verschrieben werden: Methyltestosteron 30 mg pro Tag unter der Zunge für 30 Tage; Testosteronpropionat 1 ml 2,5 %ige Lösung IM 2-mal pro Woche für 1 Monat. Die Androgenbehandlung soll die Eierstockfunktion unterdrücken und eine anhaltende Amenorrhoe hervorrufen. Zusätzlich zur Hormontherapie wird häufig eine symptomatische Therapie zur Behandlung dysfunktionaler Uterusblutungen eingesetzt: Oxytocin 0,5–1 ml (2,5–5 Einheiten) i/mg; Methylergometrin 1 ml 0,2 %ige Lösung IM; Pregnanthol 1 ml 1,2 %ige Lösung IM; Wasserpfefferextrakt 20 Tropfen 3-mal täglich usw. Es werden Vitamintherapie, 100 ml Spenderbluttransfusionen, Physiotherapie (elektrische Stimulation des Gebärmutterhalses, galvanisches Halsband nach Sherbak, Diathermie der Brustdrüsen) verordnet. Eine Röntgenkastration wird praktisch nicht angewendet.

RCHR (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan – 2014

Abnormale Uterus- und Vaginalblutungen, nicht näher bezeichnet (N93.9), Sonstige näher bezeichnete abnormale Blutungen aus der Gebärmutter und Vagina (N93.8), Starke, häufige und unregelmäßige Menstruation (N92)

Geburtshilfe und Gynäkologie

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Von der Expertenkommission genehmigt
zu Fragen der Gesundheitsentwicklung
Gesundheitsministerium der Republik Kasachstan
Protokoll Nr. 10 vom 4. Juli 2014

Abnormale Uterusblutung ( AMK) ist jede Abweichung von der Norm im Menstruationszyklus, einschließlich Veränderungen in der Regelmäßigkeit und Häufigkeit der Menstruation, der Dauer der Blutung oder der Menge des Blutverlusts. AUB kann je nach Blutverlustvolumen, Regelmäßigkeit, Häufigkeit, Dauer der Menstruation, Chronizität und im Zusammenhang mit dem reproduktiven Alter in verschiedene Typen eingeteilt werden.
Das Konzept der AUB umfasst Begriffe wie „starke Menstruationsblutung“ (HMB), die sich auf eine Menstruation bezieht, deren Volumen oder Dauer stärker ist, sowie unregelmäßige Menstruationsblutungen und verlängerte Menstruationsblutungen. Eine Anämie ist jedoch kein zwingendes Kriterium für eine schwere Urolithiasis.

I. EINLEITUNGSTEIL

Protokollname: Menstruationsunregelmäßigkeiten
Protokollcode:

ICD-10-Code(s):
N92 Starke, häufige und unregelmäßige Menstruation
N92.0 Starke, häufige Menstruation mit regelmäßigem Zyklus
N92.1 Starke, häufige Menstruation mit unregelmäßigen Zyklen
N92.2 Starke Menstruation während der Pubertät
N92.3 Ovulationsblutung
N92.4 Übermäßige Blutung in der prämenopausalen Phase
N92.5 Andere spezifizierte Formen unregelmäßiger Menstruation
N92.6 Unregelmäßige Menstruation, nicht näher bezeichnet
N 93 Andere abnormale Blutungen aus der Gebärmutter und der Vagina
N93.8 Sonstige näher bezeichnete abnormale Blutungen aus der Gebärmutter und der Vagina
N93.9 Abnormale Uterus- und Vaginalblutungen, nicht näher bezeichnet

Im Protokoll verwendete Abkürzungen:
BP – Blutdruck
ALT – Alanin-Aminotransferase
AUB – abnormale Uterusblutung
AMK-O – Ovulationsstörung
AST – Aspartataminotransferase
APTT – Aktivierte partielle Thromboplastinzeit
HIV – Blut für das Humane Immundefizienzvirus
WHO – Weltgesundheitsorganisation
VTE – venöse Thromboembolie
DMPA – depanatiertes Medroxyprogesteronacetat
DNG – Dienogest
BMI – Body-Mass-Index
ELISA – enzymgebundener Immunosorbens-Assay
KOK – kombinierte orale Kontrazeptiva
LNG – Spirale – Levonogestrel – Intrauterinpessar – Levonogestrel
MK - Uterusblutung
MRT – Magnetresonanztomographie
NSAIDs – nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente
CBC – großes Blutbild
OAM – allgemeine Urinanalyse
TVUS – transvaginale Ultraschalluntersuchung
LE – Evidenzniveau
COX – Cyclooxygenase
FIGO – International Federation of Gynecology and Obstetrics (internationaler Verband der Geburtshelfer und Gynäkologen)
NICE – Nationales Institut für Gesundheits- und Pflegeexzellenz
RW - Syphilis
SIS (Saline-Infusion-Sonographie) – Sonographie mit Einbringung von Kochsalzlösung
PALM - Polyp/ Adenomyose/ Leiomyom/ Malignität (Polyp/Adenomyose/Leiomyom/Malignität)
COEIN – Koagulopathie/Ovulationsstörung/Endometrium/Iatrogen/Noch nicht klassifiziert (Koagulopathie/Ovulationsstörung/Endometrium/Iatrogen/Noch nicht klassifiziert)

Datum der Entwicklung des Protokolls: Jahr 2014.

Protokollbenutzer: Geburtshelfer - Gynäkologen, Allgemeinmediziner, Therapeuten, Rettungs- und Notärzte, Sanitäter.

Von der Canadian Task Force on Preventive Health Care entwickelte Kriterien zur Bewertung der Evidenz von Empfehlungen

Einstufung

Klinische Klassifizierung

Der internationale Expertenkonsens der FIGO-Arbeitsgruppe für Menstruationsstörungen hat ein standardisiertes Klassifizierungssystem für AUB vorgeschlagen, das mit dem Akronym PALM-COEIN bezeichnet wird

Das Klassifizierungssystem präsentiert 9 Hauptkategorien in Form der folgenden Abkürzungen:
Polyp (Polyp) (AMK-R);
Adenomyose (Adenomyose) (AMK-A);
Leiomyom (Leiomyom) (AMK-L);
Malignität (Malignität) und Hyperplasie (Hyperplasie) (AMK-M) – PALM-Gruppe;
Koagulopathie (Koagulopathie) (AMK-C);
Ovulationsstörung (ovulatorische Dysfunktion) (AUB-O);
Endometrium (Endometrium) (AMK-E);
iatrogen (iatrogen) (AMK-I);
Noch nicht klassifiziert (AMK-N) – Kategoriengruppe COEIN.

Diagnose

II. METHODEN, ANSÄTZE UND VERFAHREN ZUR DIAGNOSE UND BEHANDLUNG

Liste grundlegender und zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen

Ambulant durchgeführte grundlegende (obligatorische) diagnostische Untersuchungen:

Erhebung von Beschwerden, Krankengeschichte;
- körperliche Untersuchung: Gewicht/Body-Mass-Index, Abtasten der Schilddrüse, Hautuntersuchung, Abtasten des Bauches, gynäkologische Untersuchung;
- TVUS (zur Beurteilung des Zustands der Gebärmutterhöhle und des Endometriums – die erste Untersuchungslinie) (LE I, A)

Zusätzliche ambulante diagnostische Untersuchungen:

Bestimmung des Progesterongehalts mittels ELISA-Methode (in der zweiten Phase des Zyklus – 7 Tage vor der erwarteten Menstruation oder am 21.–23. Tag des Zyklus bei Frauen mit einem regelmäßigen Zyklus zur Bestimmung des Ovulations- oder Anovulationszyklus);

Koagulologie: Untersuchung der Thrombozytenaggregation, Bestimmung des Lupus-Antikoagulans im Blutplasma, Bestimmung der aPTT im Blutplasma, Bestimmung der Menge an D-Dimer im Blutplasma (bei Frauen mit starken Menstruationsblutungen in der Vorgeschichte nach Beginn der Menarche oder bei Frauen). Vorliegen einer persönlichen oder familiären Vorgeschichte von AUB);

MRT des Beckens (Gebärmutterfehlbildungen);

Hysteroskopie zur Beurteilung des Zustands der Gebärmutterhöhle, des Endometriums und des Myometriums (LE I, A);

Die Mindestliste der Untersuchungen, die bei der Überweisung zu einem geplanten Krankenhausaufenthalt durchgeführt werden müssen:

Bestimmung des Reinheitsgrades eines gynäkologischen Abstrichs;

Ultraschall der Beckenorgane;

Auf Krankenhausebene durchgeführte grundlegende (obligatorische) diagnostische Untersuchungen:

Erhebung von Beschwerden, Krankengeschichte;

Körperliche Untersuchung (Gewicht/Body-Mass-Index, Schilddrüsen-Palpation, Hautuntersuchung, Bauch-Palpation, gynäkologische Untersuchung);

UAC (6 Parameter);

Koagulogramm (PT, Fibrinogen, APTT, INR);

Biochemischer Bluttest (Gesamtprotein, ALT, AST, Glukose, Gesamtbilirubin);

Bestimmung der Blutgruppe nach dem ABO-System mittels Zyklonen;

Bestimmung des Blut-Rh-Faktors;

Wasserman-Reaktion im Blutserum;

Bestimmung des HIV-p24-Antigens im Blutserum mittels ELISA-Methode;

Bestimmung von HbeAg des Hepatitis-B-Virus im Blutserum mittels ELISA-Methode;

Bestimmung der Gesamtantikörper gegen das Hepatitis-C-Virus im Blutserum mittels ELISA-Methode;

TVUS der Beckenorgane;

Zusätzliche diagnostische Untersuchungen auf Krankenhausebene:

Hysteroskopie (bei Frauen mit AUB, wenn der Verdacht auf einen Endometriumpolypen, eine Endometriumhyperplasie oder einen submukösen myomatösen Knoten besteht);

Eine diagnostische Kürettage der Gebärmutterhöhle (Endometrium) unter Kontrolle eines Hysteroskops (UD II-2A) mit anschließender histologischer Untersuchung der Biopsie ist bei Frauen indiziert:

Über 40 Jahre alt mit AUB; bei fehlender Wirkung einer medikamentösen Therapie bei AUB; junge Frauen mit AUB mit Risikofaktoren für Endometriumkarzinom (LE II-2A); bei Frauen mit seltener Menstruation und anovulatorischen Zyklen; bei Frauen mit AUB mit einem familiären Risiko für nichtpolypöses Dickdarm- oder Rektumkarzinom; bei Frauen mit persistierender AUB unbekannter Ursache, deren Behandlung erfolglos blieb;

MRT des Beckens:

Uterusmyome (vor der therapeutischen Embolisation von Uterusmyomgefäßen); Fehlbildungen der Gebärmutter.

Diagnostische Maßnahmen im Stadium der Notfallversorgung:

Untersuchung von Beschwerden und Anamnese;

Körperliche Untersuchung (Beurteilung von Atmung, Blutdruck, Puls, Untersuchung und Abtasten des Bauches).

Diagnosekriterien

Beschwerden:

Menstruationsunregelmäßigkeiten – Ausbleiben der Menstruation, seltene Menstruation, unregelmäßige Menstruation, starke Menstruation, spärliche Menstruation, lange Menstruation, kurze Menstruation, periodisch zunehmende, periodisch abnehmende Menstruation, seltene leichte Intervalle; Blutungen aus dem Genitaltrakt, die zu Schwäche führen.

Anamnese:

Eine unregelmäßige Menstruation mit Menarche (Jugendblutung) ist ein Zeichen für eine Funktionsstörung der Eierstöcke (AUB-O);

Unregelmäßigkeiten im Menstruationszyklus nach einem medizinischen Schwangerschaftsabbruch oder anderen intrauterinen Manipulationen können auf das Vorliegen von Synechien, chronischer Endometritis, d. h. Endometriumfaktor (AUB-E);

Dysmenorrhoe, brauner Ausfluss aus dem Genitaltrakt 1-2 Tage vor der Menstruation, ein Zeichen einer Adenomyose (AUB-A);

Eine Unregelmäßigkeit des Menstruationszyklus nach Einnahme hormoneller Kontrazeptiva ist ein Zeichen für einen iatrogenen Faktor (AUB-I);

Vorgeschichte schwerer Blutungen seit der Menarche, postpartaler Blutung oder Blutung infolge einer Zahnextraktion; Manifestationen anderer Blutungen oder wenn in der Familienanamnese Gerinnungsstörungen vorliegen, ein Zeichen einer koagulopathischen Blutung (AUB-C).

Körperliche Untersuchung
Hautuntersuchung:

Blässe der Haut und der Schleimhäute (ein Zeichen einer Anämie);

Prellungen, Petechien (Anzeichen einer Koagulopathie);

Striae, Hirsutismus (Anzeichen hormoneller Störungen);

BMI (Vorliegen von Untergewicht oder Fettleibigkeit);

Palpation des Abdomens (Hepatosplenomegalie mit Koagulopathie);

Vaginale Untersuchung (bei Uterusmyomen – die Gebärmutter ist vergrößert, klumpig oder Knoten sind tastbar; bei Endometriose – Retroposition der Gebärmutter, Einschränkung ihrer Beweglichkeit, Empfindlichkeit beim Bewegen des Gebärmutterhalses, Vergrößerung der Gebärmutter vor der Menstruation, Asymmetrie der Gebärmutter) ;

Untersuchung im Spiegel (bei AUB ist der Gebärmutterhals sauber).

Laborforschung
Allgemeine Blutanalyse: Abnahme des Hämoglobins.
Bestimmung des Progesterongehalts- Eine Abnahme des Progesterons weist auf einen anovulatorischen Zyklus (AUN-O) hin.
Forschung zu Blutgerinnungsstörungen- erhöhte Blutplättchenaggregation, positive Lupus-Antikörper, erhöhte aPTT, erhöhtes D-Dimer - Anzeichen einer Koagulopathie (AUB-C).

Instrumentalstudium:
TVUSI: Vorhandensein von Endometrium-/Zervikalkanalpolypen, submukösem Leiomyom, Adenomyose, Endometriumhyperplasie;
Hysteroskopie: das Vorhandensein eines submukösen myomatösen Knotens, eines Polypen, einer Synechie oder einer Hyperplasie;
MRT der Beckenorgane: Vorhandensein von Knoten und deren Lage (unterirdisch, intramural mit zentripitalem oder zentrifugalem Wachstum), Fehlbildungen der Gebärmutter.

Hinweise zur Fachberatung V:

Konsultation eines Onkologen (bei Feststellung einer atypischen Hyperplasie);

Rücksprache mit einem Hämatologen (bei Feststellung einer Koagulopathie).

Differenzialdiagnose

Differenzialdiagnose

Tabelle 1 Differentialdiagnose von AUB

Behandlung im Ausland

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Behandlung

Behandlungsziele:

Hör auf zu bluten;

Normalisierung der Menstruationsfunktion;

Vorbeugung wiederkehrender Uterusblutungen.

Behandlungstaktiken

Nichtmedikamentöse Behandlung(Regime, Diät usw.) wird nicht durchgeführt.

Medikamentöse Behandlung

Regelmäßige, starke Menstruationsblutungen können sowohl mit hormonellen als auch mit nicht-hormonellen Medikamenten erfolgreich behandelt werden. Während der Menstruation wird eine nicht-hormonelle Therapie mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) und Antifibrinolytika durchgeführt, um den Blutverlust zu reduzieren.

LNG – IUP zur Langzeitbehandlung (LE I, A), Tranexamsäure (LE I, A) oder NSAIDs (LE I, A), KOK (LE II-1, B);

Norethisteron (15 mg) vom 5. bis 26. Tag des Menstruationszyklus oder langwirksame Gestagene (LE II-2, B);

AMK - A - Adenomyose. Medikamentöse Behandlung: Gestagene (DNH, LNG-IUP), kontinuierliche KOK, GnRH-Agonisten;

AMK - L - Leiomyom. Die Behandlung wird anhand der Größe, Anzahl und Lage der Knoten anhand einer Ultraschalluntersuchung geplant. Medikamentöse Behandlung von AUB-L-Leiomyomen mit Myomen vom Typ 2.3–7: Tranexamsäure, COX-Hemmer, KOK, Gestagene im kontinuierlichen Modus;

AMK – M: für Endometriumhyperplasie ohne Atypie – Gestagene

Nicht-hormonelle Medikamente wie NSAIDs und Antifibrinolytika können wirksam zur Behandlung starker Menstruationsblutungen eingesetzt werden, die zyklisch oder im Laufe der Zeit vorhersehbar sind (LE I-A);

KOK, DMPA und LNG-Spiralen reduzieren die Menstruationsblutung erheblich und sollten bei der Behandlung von Frauen mit AUB eingesetzt werden, die eine wirksame Empfängnisverhütung wünschen (LE I-A);

Zyklische Gestagene, die während der Lutealphase eingenommen werden, reduzieren den Blutverlust nicht wirksam und sollten daher nicht als spezifische Behandlung für starke Menstruationsblutungen (LEI-E) eingesetzt werden;

Danazol- und GnRH-Agonisten reduzieren wirksam Menstruationsblutungen und können eingesetzt werden, wenn andere medizinische oder chirurgische Behandlungen fehlgeschlagen sind oder kontraindiziert sind (LE I-C).

Patienten, die GnRH-Agonisten länger als 6 Monate einnehmen, sollten zusätzlich eine Hormonumkehrtherapie erhalten, es sei denn, diese wurde bereits seit Beginn der Agonisten verschrieben.

Tabelle 2 Nicht-hormonelle und hormonelle hämostatische Therapie

Ambulante medikamentöse Behandlung

Liste der wichtigsten Medikamente(mit einer Anwendungswahrscheinlichkeit von 100 %):

Gestagene:

Norethisteron-Tabletten 5 mg;

DMPA 150 mg/ml-Fläschchen.

KOCHEN:

Ethinylestradiol 20 µg – Gestoden 75 mg; Dragee;

NSAIDs:

Ibuprofen 5 mg/ml 2 ml Ampulle; Tabletten, 5 mg.

Antifibrinolytika:

Tranexamsäure-Tabletten 250 mg, 500 mg

LNG – Spirale – 52 mg Levonogestrel;

Leuprorelin-Pulver zur Herstellung einer Injektionssuspension 3,75-mg-Durchstechflaschen;

Triptorelin-Lyophilisat zur Herstellung einer Injektionssuspension 3,75-mg-Durchstechflaschen;

Danazol-Kapseln 100 mg 200 mg.

Eisenpräparate:

Eisen(II)sulfat trocken + Ascorbinsäure Tablette, 320 mg/60 mg
Eisen(II)sulfat-Heptahydrat + Ascorbinsäuresirup, 100 ml
Eisensulfat-Tropfen, 25 ml, Flaschen.

Medikamentöse Behandlung auf stationärer Ebene

Liste der unentbehrlichen Arzneimittel (mit einer Anwendungswahrscheinlichkeit von 100 %):

Gestagene:

Norethisteron-Tablette 5 mg;

DMPA 150 mg/ml-Fläschchen.

KOCHEN:

Ethinylestradiol 30 µg – Dienogest 2 mg, Tabletten;

Ethinylestradiol 20 µg – Gestoden 75 mg, Tabletten;

Ethinylestradiol 20 µg – Desogestrel 150 µg, Tabletten;

Transdermales therapeutisches System;

Empfängnisverhütender Vaginalring.

NSAIDs:

Naproxen-Tabletten 0,25 mg und 0,5 mg;

Ibuprofen 5 mg/ml 2 ml, Ampullen; Tablette, 5 mg

Antifibrinolytika

Tranexamsäure-Tabletten 250 mg, 500 mg; 50 mg/ml 5 ml Ampulle.

Eisenpräparate:

Eisen(II)sulfat trocken + Ascorbinsäure Tablette, 320 mg/60 mg

Eisen(II)sulfat-Heptahydrat + Ascorbinsäuresirup, 100 ml

Eisensulfat-Tropfen, 25 ml, Flaschen.

Kolloidale und kristalloide Lösungen(im Gesamtvolumen bis 1500-2000 ml):

Natriumchloridlösung 0,9 %;

Natriumchloridlösung, Natriumacetat;

Natriumchloridlösung, Natriumbicarbonat, Kaliumchlorid.

Natriumchloridlösung, Natriumacetat-Trihydrat, Kaliumchlorid;

Ringer-Locke-Lösung;

Glukoselösung 5 %.

Liste zusätzlicher Medikamente(weniger als 100 % Bewerbungschance):

Bluttransfusion (je nach Indikation).

Medikamentöse Behandlung im Notfallstadium:
Infusion von Kolloid- und Kristalloidlösungen in einem Gesamtvolumen von bis zu 1500-2000 ml (bei akuten Blutungen):

Medikamente (Wirkstoffe), die bei der Behandlung eingesetzt werden

1. 1) Vikhlyaeva E.M. Leitfaden zur endokrinen Gynäkologie – M.2002 2) Fraser I.S.. Crichley H.O. Murno MG, Broder M. Kann eine internationale Einigung über Terminologien und Definitionen erzielen, die zur Beschreibung von Anomalien bei Menstruationsstörungen verwendet werden Hum reprod. 2007, 22; 635-43. 3) Munro MG, Critchley HOD, Broder MS, Frasere IS.; für die FIGO-Arbeitsgruppe Menstruationsstörungen. FIGO-Klassifizierungssystem (PALM-COEIN) für Ursachen abnormaler Uterusblutungen bei nicht schwangeren Frauen im gebärfähigen Alter. Intern J Gynecol Obstet 113 (2011) 3–13 4) Kouides PA, et al.. Hämostase und Menstruation: geeignete Untersuchung für zugrunde liegende Störungen von Blutstillung bei Frauen mit übermäßiger Menstruationsblutung. Fertil Steril 2005;84(5):1345–51. 5) Cochrane Database Syst Rev. 30. August 2013;8:CD001501. doi: 10.1002/14651858.CD001501.pub4. Endometriumresektion und Ablationstechniken bei starken Menstruationsblutungen. Lethaby A, Penninx J, Hickey M, Garry R, ​​​​Marjoribanks J. 6) Abnormale Uterusblutungen und Abnormalitäten der Menstruation. Geburtshilfe. Sadhana Gupta, 2011, S. 137-147. 7) Hall P, MacLachlan N, Thorn N, Nudd MWE, Taylor GG, Garrioch DB Kontrolle der Menorrhagie durch die Cyclooxygenase-Inhibitoren Naproxen-Natrium und Mefenaminsäure. BJOG 1987; 94:554–8. 8) Lindoff C, Rybo G, Astedt B Behandlung mit Tranexamsäure während der Schwangerschaft und das Risiko thromboembolischer Komplikationen. Thromb Haemost 1993; 70; 238–400 9) Rybo G Tranexamsäure-Therapie: wirksame Behandlung bei starken Menstruationsblutungen. Klinisches Update zur Sicherheit. Ther Adv 1991; 4:1–8. 10) Sundstrom A, Seaman H, Kieler H, Alfredsson L Das Risiko einer venösen Thromboembolie im Zusammenhang mit der Verwendung von Tranexamsäure und anderen Arzneimitteln zur Behandlung von Menorrhagie; eine Fall-Kontroll-Studie unter Verwendung der General Practice Research Database. BJOG 2009; 116:91–7. 11) Davis A, Godwin A, Lippman J, Olson W, Kafrissen M Dreiphasiges Norgestimat-Ethinylestradiol zur Behandlung dysfunktionaler Uterusblutungen. Obstet Gynecol 2000; 96:913–20. 12) Fraser IS, McCarron G Randomisierte Studie mit 2 hormonellen und 2 prostaglandinhemmenden Wirkstoffen bei Frauen mit Beschwerden über Menorrhagie. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1991; 31:66–70. 13) Lethaby A, Hickey M, Garry R, ​​​​Penninx J Endometriumresektions-/Ablationstechniken bei starken Menstruationsblutungen. Cochrane Database Syst Rev 2009; 4: CD001501.

Information

III. ORGANISATORISCHE ASPEKTE DER PROTOKOLLUMSETZUNG

Liste der Entwickler
1. Doschanova Aikerm Mzhaverovna – Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professorin, Leiterin der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie für ein Praktikum an der Astana Medical University JSC.
2. Tuletova Ainur Serikbaevna – Ärztin der ersten Kategorie, Ph.D., JSC „Astana Medical University“.
3. Khudaybergenova Mahira Seidualievna – klinische Pharmakologin am JSC National Scientific Medical Center.

Offenlegung, dass kein Interessenkonflikt besteht: Es besteht kein Interessenkonflikt.

Rezensenten:
Murzabekova Gulnara Sarkytovna – Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professorin, JSC National Scientific Center of Motherhood and Childhood.

Angabe der Bedingungen für die Überprüfung des Protokolls: nach 3 Jahren oder wenn neue Erkenntnisse für Diagnose und Behandlung vorliegen.

Angehängte Dokumente

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• Die Wahl der Medikamente und deren Dosierung müssen mit einem Facharzt besprochen werden. Nur ein Arzt kann unter Berücksichtigung der Erkrankung und des Zustands des Körpers des Patienten das richtige Arzneimittel und dessen Dosierung verschreiben.
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