Bestrahlung. Behandlung von Blasenentzündungen nach Strahlentherapie. Behandlung der Blase mit Strahlentherapie

Blasenkrebs ist eine bösartige Neubildung, eine der wenigen, bei der bei rechtzeitiger Diagnose und Behandlung eine hohe Wahrscheinlichkeit eines günstigen Ergebnisses besteht.

Ursachen von Blasenkrebs

Es gibt eine Reihe provozierender Faktoren, die zur Bildung eines Blasentumors führen können. Darunter:

Erbliche oder genetische Veranlagung, Vorliegen von Tumorerkrankungen bei nahen Verwandten

Exposition gegenüber Strahlung und schädlichen Chemikalien

Alkoholmissbrauch

Rauchen

Chronische infektiöse und entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane

Akuter und chronischer Stress

Diabetes mellitus

Chemotherapie bei anderen Krebsarten

Laut Statistik kommt Blasenkrebs bei Männern viermal häufiger vor als bei Frauen.

Symptome von Blasenkrebs

Die Erscheinungsformen von Blasenkrebs sind vielfältig. In jedem Einzelfall kann eine andere Kombination von Symptomen beobachtet werden, darunter:

Schmerzen beim Wasserlassen

Schmerzen außerhalb des Wasserlassens – im Bauch, in der Lendengegend, in der Seite, im Anus, im Perineum und in der Leistengegend

Häufiges Wasserlassen in kleinen Portionen

Das Auftreten von Blut im Urin oder, medizinisch gesprochen, Hämaturie

Das Auftreten von Schwellungen in den Beinen

Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, erhöhte Müdigkeit, Schwäche

Schwellung des Hodensacks bei Männern

Entwicklungsstadien von Blasenkrebs

Je nach Ausbreitung des pathologischen Prozesses in der Blase lassen sich mehrere aufeinanderfolgende Stadien unterscheiden, die maßgeblich die Prognose der Wirksamkeit der Behandlung und Genesung bestimmen.

In diesem Stadium werden Krebszellen in der Blase nachgewiesen, ohne dass die Wände des Organs in den pathologischen Prozess einbezogen werden.

Onkologen unterteilen das Nullstadium bedingt in zwei Perioden:

0a – ist ein nicht-invasives papilläres Karzinom, das in Richtung des Lumens der Blase wächst, ohne bis zu den Wänden des Organs zu wachsen und ohne Lymphknoten in den pathologischen Prozess einzubeziehen

0is – der Tumor wächst nicht im Lumen der Blase und über ihre Wand hinaus. Genau wie im vorherigen Stadium befällt der Krebs nicht die Lymphknoten

Eine hochwertige umfassende Behandlung in diesem Stadium ermöglicht Ihnen in fast 100 % der Fälle eine vollständige Genesung.

In diesem Stadium dringt der Krebstumor weiter in die Blasenwand vor, beeinträchtigt jedoch nicht deren Muskelschicht. Bei rechtzeitiger und adäquater Behandlung ist die Prognose der Erkrankung sehr günstig; in nahezu 100 % der Fälle kann eine vollständige Genesung erreicht werden.

In diesem Stadium breitet sich der Tumorprozess auf die Muskelschicht des betroffenen Organs aus, ohne jedoch vollständig darin einzudringen. Eine Ausbreitung auf benachbarte Lymphknoten findet nicht statt. Bei rechtzeitiger und adäquater Therapie liegen die Heilungschancen bei etwa 63-83 %.

Stufe III

Das dritte Stadium von Blasenkrebs liegt vor, wenn der Tumor bereits durch die Wand des Organs gewachsen ist. In diesem Fall ist die nächste Stufe die Ausbreitung des pathologischen Prozesses weiter – bei Männern auf die Prostata und die Hoden, bei Frauen – auf die Vagina.

Ein wichtiger Punkt ist, dass die Lymphknoten in diesem Krankheitsstadium nicht betroffen sind.

Bei rechtzeitiger, umfassender und adäquater Therapie liegt die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Genesung zwischen 20 und 50 %.

In diesem Stadium sind Lymphknoten und andere Organe am pathologischen Prozess beteiligt (aufgrund der Ausbreitung von Metastasen).

Die Prognose für den Patienten ist äußerst ungünstig; eine Heilung ist nahezu unmöglich. Auch die 5-Jahres-Überlebensrate ist sehr niedrig und liegt bei maximal 20 %.

Diagnose von Blasenkrebs

Blasenkrebs im Frühstadium hat eine sehr günstige Prognose, spricht gut auf die Therapie an und kann vollständig geheilt werden. Daher ist es wichtig, sich rechtzeitig einer umfassenden Untersuchung zu unterziehen und bei bestätigter Diagnose so schnell wie möglich mit einer umfassenden Behandlung zu beginnen.

Unter den Methoden zur Diagnose von Blasenkrebs sind die aussagekräftigsten:

Urinanalyse – In der Anfangsphase der Untersuchung werden die einfachsten, aber aussagekräftigsten allgemeinen und zytologischen Urintests verordnet

Bei der Zystoskopie handelt es sich um eine Untersuchung der Blase von innen mit einem speziellen Gerät – einem Zystoskop, das durch die Harnröhre eingeführt wird. Das Gerät ist mit einer Kamera ausgestattet, die ein Bild der Blase zur detaillierten Untersuchung durch den Arzt auf einem Computerbildschirm anzeigt. Während der Studie können Sie eine Biopsie durchführen: Nehmen Sie ein Stück verdächtiges Gewebe und schicken Sie es zur Histologie – eine Studie, die die Art der Formation aufdeckt und die Diagnose bestätigt.

Computer- und Magnetresonanztomographie, die es Ihnen ermöglicht, zahlreiche Bilder der Blase aus verschiedenen Winkeln mit Abschnitten beliebiger Dicke aufzunehmen. Dies ist notwendig, um selbst den kleinsten Tumor zu erkennen.

Ultraschall der Beckenorgane.

Durch die Röntgenuntersuchung der Blase mit Kontrastmitteln können Sie den Tumor im Bild sichtbar machen.

Behandlung von Blasenkrebs

Die umfassende Behandlung von Blasenkrebs umfasst Bestrahlung und Chemotherapie sowie eine Operation. Die Wahl einer Kombination von Techniken erfolgt individuell für jeden Patienten und hängt vom Stadium der Krebsentstehung, dem Alter und Zustand des Patienten sowie einer Reihe anderer Faktoren ab. Erfahrene Onkologen analysieren die Untersuchungsdaten, wählen das optimale Behandlungsschema aus und passen es gegebenenfalls an, wobei sie die Reaktion des Körpers des Patienten auf die Behandlung berücksichtigen.

Strahlentherapie

Bei der Strahlentherapie wird ein Blasentumor hochenergetischen Strahlen oder Partikeln ausgesetzt, um Krebszellen zu zerstören und ihr Wachstum und ihre Entwicklung zu verlangsamen.

Bei der Behandlung von Blasenkrebs kann eine externe oder interne Strahlentherapie oder eine Kombination aus beiden eingesetzt werden.

Bei der internen Strahlentherapie wird eine radioaktive Substanz in speziellen Geräten direkt in den Körper des Patienten eingebracht, möglichst nahe am Tumor.

Bei der externen Strahlentherapie handelt es sich, wie der Name schon sagt, um eine externe Bestrahlung.

Die Strahlentherapie kann als eigenständige Behandlungsoption oder in Kombination mit Chemotherapie und/oder Operation eingesetzt werden.

Der Bestrahlungsvorgang ist schmerzlos und bereitet dem Patienten keine Beschwerden. Allerdings ist diese Behandlungsmöglichkeit mit einer Reihe von Nebenwirkungen behaftet, darunter starke Übelkeit und Erbrechen, Schwindel und Kopfschmerzen, Haarausfall bis hin zur völligen Glatze.

Nach Abschluss der Behandlung verschwinden die Symptome von selbst. Um das Wohlbefinden der Patienten zu verbessern, verschreiben Onkologen während der Therapie spezielle Medikamente, die die Schwere der Nebenwirkungen abmildern.

Chemotherapie bei Blasenkrebs

Unter einer Chemotherapie bei Blasenkrebs versteht man die intravenöse Verabreichung spezieller Substanzen in den menschlichen Körper, die für Tumorzellen schädlich sind. In der Regel wird diese Behandlungsmöglichkeit nicht als eigenständige Methode eingesetzt, sondern dient der Vorbereitung einer Operation oder der Festigung des Operationsergebnisses.

Die Chemotherapie wird in Kursen jeden zweiten Tag oder jeden Tag für 1-2 Wochen verordnet. In der Regel werden während der Behandlung der Krankheit Kurse wiederholt.

Zu den Nebenwirkungen einer Blasen-Chemotherapie zählen Kopfschmerzen und Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, Anämie und Durchfall, Blutungen und Haarausfall.

Chirurgische Behandlung von Blasenkrebs

Die chirurgische Behandlung von Blasenkrebs hat sich als wirksame Methode erwiesen und ist weltweit verbreitet.

Allerdings ist diese Therapieoption nicht für jeden Patienten geeignet. Kontraindikationen für einen chirurgischen Eingriff sind Tumorwachstum über die Blase hinaus, Metastasen in benachbarte Organe sowie Zustände, die eine Anästhesie verhindern.

Es gibt mehrere Möglichkeiten, Operationen bei Blasenkrebs durchzuführen:

Die transurethrale Operation wird mit einem speziellen Gerät, einem Zystoskop, durchgeführt, das durch die Harnröhre in die Blase eingeführt wird. Mit diesem Ansatz können Sie den Tumor teilweise (gefolgt von Chemotherapie und Strahlentherapie) oder vollständig entfernen.

Die radikale Zystektomie ist eine Bauchoperation, bei der nicht nur die Blase, sondern auch benachbarte Organe, in die der Tumor eingewachsen ist, entfernt werden können.

Nach der Entfernung des Tumors legt der Chirurg ein spezielles künstliches Reservoir zur Speicherung des Urins an, das als Blase fungiert.

Um die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung zu festigen, wird eine Chemotherapie verordnet.

Prognose für Blasenkrebs

Im Frühstadium der Erkrankung ist die 5-Jahres-Überlebensrate von Patienten mit Blasenkrebs bei rechtzeitiger Diagnose und angemessener Behandlung recht hoch und liegt bei 88–94 %.

In einem schweren Krankheitsstadium ist die Prognose ungünstig.

Die Krankheit beginnt normalerweise in den Zellen, die die innere Oberfläche auskleiden. Sie tritt häufiger bei älteren Menschen auf und belegt in der Häufigkeitsliste der Krebserkrankungen den 11. Platz. Da das Problem fast immer im Frühstadium erkannt wird, ist Blasenkrebs gut behandelbar.

Zu den Hauptursachen und Risikofaktoren gehören:

• Rauchen;
• Alter (die Krankheit tritt selten bei Menschen unter 40 Jahren auf);
• Geschlecht (Männer werden häufiger krank als Frauen);
• Auswirkungen von Strahlung, Strahlentherapie;
• Einnahme bestimmter Medikamente – Krebsmedikamente und Antidiabetika;
• Kontakt mit Chemikalien.

Stadien von Blasenkrebs

• Für 1 EL. Der Tumor befindet sich in den Zellen der Innenauskleidung, breitet sich jedoch nicht auf die Muskelwand aus. Die Prognose ist positiv und bei rechtzeitiger Hilfe werden die meisten Patienten vollständig geheilt.
• Bei 2 EL. Krebszellen wachsen in die Wand hinein, dringen aber nicht darüber hinaus. Insgesamt ist die Prognose moderat positiv. Es ist wichtig, eine wirksame Kombination von Methoden zur Bekämpfung des Tumors zu wählen.
• Bei 3 EL. Die Läsion breitet sich auf das umliegende Gewebe aus. Die Prognose hängt vom Ausmaß der bösartigen Zellen ab.
• 4 EL. gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Metastasen in den Lymphknoten und anderen Körperteilen – Knochen, Leber, Lunge.

Methoden zur Behandlung von Blasenkrebs

Die Behandlungsmöglichkeiten hängen von einer Reihe von Faktoren ab, darunter der Art des Tumors und dem Stadium der Erkrankung. Der Urologe und Onkologe wählt das optimale Behandlungsschema aus, nachdem er die Einzelheiten mit dem Patienten besprochen hat. Zusätzlich zu den diagnostischen Tests kann die Konsultation eines Chemotherapeuten und Strahlentherapeuten erforderlich sein.

Im ersten und zweiten Krankheitsstadium werden in der Regel folgende Methoden empfohlen:

Transurethrale Resektion (TUR). Das sanft Mithilfe einer Operation werden kleine bösartige Tumoren entfernt, die sich nicht über die Zellen der Innenschleimhaut hinaus ausgebreitet haben. Die Durchführung erfolgt geschlossen durch die Harnröhre.

Partielle Zystektomie – chirurgische Entfernung des Tumors und eines kleinen Fragments des angrenzenden Gewebes. Diese Methode kommt zum Einsatz, wenn der vom Tumor betroffene Wandbereich problemlos entfernt werden kann, ohne dass die Funktion des Wasserlassens und der Harnverhaltung beeinträchtigt wird.

Biologische Therapie (Immuntherapie). Eine Immuntherapie wird häufig in Kombination mit einer Operation im ersten und zweiten Stadium durchgeführt. Das Medikament BCG, manchmal auch Interferon Alpha-2B, wird über die Harnröhre in das Organ injiziert.

In späteren Stadien der Krankheit kann Ihr Arzt die folgenden Methoden empfehlen:

Radikale Zystektomie – Entfernung des gesamten Organs mit angrenzenden Lymphknoten. Die Behandlung von Blasenkrebs bei Männern mit dieser Methode umfasst in der Regel die gleichzeitige Entfernung der Prostata und der Samenbläschen. Bei Frauen werden bei einer radikalen Zystektomie in der Regel die Gebärmutter, die Eierstöcke und ein Teil der Vagina entfernt.

Unmittelbar nach der Operation erstellt der Chirurg neue Mechanismen zur Urinableitung. Es könnte sein:

• ein rekonstruiertes Organ, das mit der Harnröhre oder Urostomie verbunden ist;
• Ureterostomie (eine künstliche Öffnung zum Ableiten des Urins in ein Urinal).

Strahlentherapie. Die Strahlentherapie bei Blasenkrebs kann als adjuvante Methode in Verbindung mit einer Operation oder Chemotherapie gewählt werden. Bei der Behandlung der Blase werden sowohl externe Strahlentherapie (RT) als auch Kontaktbestrahlung (Brachytherapie) verordnet. Manchmal wird diese Methode anstelle einer Operation oder Chemotherapie eingesetzt. Um die Wirkung einer Strahlentherapie zu verstärken, können spezielle Wirkstoffe (Sensibilisatoren) verschrieben werden, die die Strahlenempfindlichkeit von Tumorzellen erhöhen.

Chemotherapie. Es kann sowohl systemisch als auch intravesikal sein, d. h. Das Arzneimittel wird direkt in das Organ selbst injiziert. Die intravesikale Chemotherapie wird bei Blasenkrebs eingesetzt, um Zytostatika direkt an den Tumorort zu bringen. Eine Chemotherapie wird oft in einem umfassenden Ansatz eingesetzt und präoperativ zur Verkleinerung des Tumors oder nach der Operation zur Zerstörung verbleibender Krebszellen verschrieben.

Folgen der Therapie

Nach einer transurethralen Resektion kann es beim Patienten über mehrere Tage zu Schmerzen im Unterbauch und dem Auftreten von Blut beim Wasserlassen kommen.

Die Nebenwirkungen einer Chemotherapie bei Blasenkrebs hängen von der Menge und dem Behandlungsschema, der Art des Medikaments und dem Allgemeinzustand des Patienten ab.

Eine biologische Therapie geht häufig mit grippeähnlichen Symptomen und Reizungen der Organschleimhäute einher.

Eine Strahlentherapie bei Blasenkrebs führt manchmal zu vorübergehenden Problemen wie Durchfall, Müdigkeit und Blasenentzündung.

Erholung nach der Behandlung

Die Dauer der Erholungsphase hängt vom Umfang und der Zusammensetzung der onkologischen Therapie sowie von den individuellen Merkmalen des Patienten und der Erkrankung ab.

Krebstumoren in diesem Teil des Harnsystems neigen zu einem erneuten Auftreten, daher sollten sich Personen, die bereits an der Krankheit erkrankt sind, häufigen Vorsorgeuntersuchungen unterziehen. Wenn das Organ erhalten bleibt, kann auch eine Zystoskopie oder eine kombinierte PET- und CT-Untersuchung verordnet werden. Nach einer radikalen Zystektomie umfasst die Nachuntersuchung eine CT-Untersuchung des Bauches, des Beckens und der Brust sowie der Harnleiter.

Wenn Sie eine Zweitmeinung zur Klärung Ihrer Diagnose oder Ihres Behandlungsplans benötigen, senden Sie uns einen Antrag und Unterlagen zur Beratung oder vereinbaren Sie telefonisch einen persönlichen Beratungstermin.

Die Ergebnisse einer Strahlentherapie bei Blasenkrebs hängen vom Ausmaß der Läsion, der Lage und der histologischen Struktur des Tumors ab. R. Morrison (1978) stellte anhand einer Analyse der Behandlungsergebnisse von 185 Patienten eine höhere Empfindlichkeit im Vergleich zu anaplastischen und Plattenepithelkarzinomen fest.

Er verwendete eine Bestrahlungstechnik, die dazu beitrug, Komplikationen zu reduzieren. Nach Bestrahlung des Primärtumors und des Bereichs der äußeren Beckenlymphknoten mit einer Dosis von 52,5 Gy über 4 Wochen wurde der Tumor anschließend zusätzlich mit einer Dosis von 10 – 12,5 Gy bestrahlt.

Die 5-Jahres-Überlebensrate betrug beim Übergangszellkarzinom 28 %, beim anaplastischen Karzinom 22 % und beim Plattenepithelkarzinom 20 %.

Abhängig vom Stand des Prozesses ergaben sich folgende Zahlen: T1 und T2 – 40,7 %; TK – 27,6 %; T4 - 6,5 %. Bei einer Erhöhung der Gesamtfokaldosis von 42,5 auf 62,5 Gy wurde eine Steigerung der Tumorresorption von jeweils 39 auf 80 % festgestellt.

T. Edsmyr et al. (1978) präsentierten die Behandlungsergebnisse von 602 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 65 Jahren.

Die Strahlentherapie wurde im statischen Modus aus drei Bereichen durchgeführt: zwei vordere mit keilförmigen Filtern und ein offener hinterer. Die gesamte fokale Dosis über 7 Wochen betrug 64 Gy in konventionellen Fraktionen; Die 5-Jahres-Überlebensrate für T2 betrug 32 % und die 10-Jahres-Überlebensrate 22 %, für T3 22 bzw. 12 % und für T4 10 bzw. 1 %.

J. S. Fish und J. V. Fayos (1976) zeigten die Abhängigkeit des Überlebens von der Strahlungsmenge. Es wurden zwei Gruppen von Patienten identifiziert, die in allen klinischen und morphologischen Kriterien vergleichbar waren und sich lediglich in der Bestrahlungstechnik unterschieden. Wir haben die Umzugsmethode verwendet.

Bei der ersten Gruppe (45 Patienten) umfasste der Bestrahlungsbereich die Blase mit paravesikalem Gewebe, bei der zweiten Gruppe (127 Patienten) wurden auch die Lymphabflusswege bestrahlt. Die wöchentliche Dosis in jeder Gruppe betrug 10 Gy. Die Gesamtfokaldosis betrug in der ersten Gruppe 60 Gy, in der zweiten 65,5 Gy. In beiden Gruppen wurde eine Analyse des 5-Jahres-Überlebens unter Berücksichtigung des Stadiums, der histologischen Struktur und der Größe des Tumors durchgeführt.

Es stellte sich heraus, dass die 5-Jahres-Überlebensrate in der ersten Gruppe 12,6 ± 5,4 % betrug, in der zweiten 25,5 ± 4,0 % (die Daten sind statistisch signifikant). In der zweiten Gruppe wurden etwas mehr Komplikationen festgestellt, die jedoch bei keinem Patienten die Todesursache waren.

Bei starker Ausbreitung des Prozesses kann die statische Bestrahlung mit der Rotationsbestrahlung kombiniert werden. Sie kann unmittelbar nach der statischen Dosis (Gesamtdosis 35 Gy) oder nach einer 3-4-wöchigen Pause begonnen werden, in der der Tumor schrumpfen und die Strahlenreaktionen nachlassen können. Die Abmessungen der Bestrahlungsfelder richten sich nach der Länge des Prozesses (ca. 8 x 10 - 8 x 12 cm, Schwenkwinkel 240°). Eine einzelne fokale Dosis beträgt 2 Gy, die Gesamtdosis für zwei Zyklen beträgt 60 – 70 Gy.

Eine Strahlentherapie zu palliativen Zwecken wird durchgeführt, wenn sich der Tumor auf die Wände des Beckens und des Mastdarms ausgebreitet hat. Bei dieser Bestrahlungsart werden große Felder eingesetzt, sodass der gesamte Beckenbereich in die Bestrahlungszone einbezogen wird. Eine einzelne fokale Dosis beträgt 2 - 2,5 Gy, insgesamt 30 - 40 Gy, die Bestrahlung erfolgt 5-mal pro Woche.

Bei Rückfällen von Blasenkrebs nach vorheriger Bestrahlung oder kombinierter Behandlung empfiehlt sich die Bestrahlung durch ein Gitter aus einem suprapubischen Feld täglich, eine Einzeldosis von 4 – 8 Gy, insgesamt – 100 – 120 Gy. Laut I. A. Pereslegin (1969) kann die Strahlentherapie mit einer Gesamtdosis von 40-60 Gy wiederholt werden, wenn 3-4 Monate nach der Bestrahlung Tumorreste entdeckt werden.

„Blasenkrebs“, V.I. Shipilov

Die Strahlentherapie bei Blasenkrebs ist eine Standardbehandlungsmethode zur Zerstörung des Tumors. Mutierte Zellstrukturen sterben recht schnell ab, wenn sie hochfrequenter ionisierender Strahlung ausgesetzt werden. Bestrahlung stoppt wie eine Chemotherapie das Wachstum einer bösartigen Läsion, ist jedoch in den meisten Fällen einer Chemotherapie vorzuziehen, da sie nur minimale negative Auswirkungen auf gesundes Gewebe hat.

Der Hauptzweck der Aufnahme des Verfahrens zur Bestrahlung von Tumorstrukturen mit radioaktiven Strahlen in das Protokoll besteht darin, deren Tod zu erreichen. Dies ist aufgrund der Fähigkeit hochfrequenter Strahlung möglich, Zellen auf genetischer Ebene zu zerstören, was zur Beendigung ihrer Mitose (Teilung) und infolgedessen zum Stoppen des Wachstums einer bösartigen Neubildung führt. Eine Strahlentherapie führt zu einer Störung zellulärer Stoffwechselprozesse.

Strahlentherapie

Veränderungen in der Tumorstruktur durchlaufen 3 aufeinanderfolgende Stadien:

• Schädigung abnormaler Zellen;
• Nekrose (Zerstörung) und Absterben bösartiger Strukturen;
• Rückbildung (Verkleinerung oder vollständiges Verschwinden) des Tumors.

Der Tod und die Resorption bösartiger Zellen, die durch eine Strahlentherapie hervorgerufen werden, treten nicht gleichzeitig mit dem Eingriff auf, sodass die Wirksamkeit der Behandlung erst nach einer bestimmten Zeitspanne nach Abschluss beurteilt werden kann. Die Bestrahlung bei Blasenkrebs kann unabhängig von anderen Therapietechniken eingesetzt werden. Die Notwendigkeit einer solchen Therapiemethode wird in Fällen festgestellt, in denen die Tumorstruktur inoperabel wird. Es wird auch immer in Verbindung mit einer Operation eingesetzt. Durch diese kombinierte Behandlung werden die Überlebenschancen eines Krebspatienten deutlich erhöht.

Das solltest du wissen! Die Strahlentherapie bietet Menschen mit einem bösartigen Tumor im Harnspeicherorgan die Möglichkeit, dessen normale anatomische Struktur und Funktion zu erhalten, schmerzhafte Symptome zu beseitigen und so die Lebensqualität zu verbessern. Dank der Strahlentherapie erhöhen sich auch die Überlebensraten deutlich. Keine andere Therapiemethode kann die Bestrahlung wirksam ersetzen, wodurch starke Schmerzen gelindert und die Tumorstruktur zerstört werden können.

Arten der Strahlentherapie

Die Strahlenbestrahlung eines onkologischen Tumors ist eine allgemein anerkannte Methode zur Behandlung bösartiger Neubildungen, die im Harnspeicherorgan lokalisiert sind. Die Strahlentherapie hat eine relativ hohe Wirksamkeit und Sicherheit für die Gesundheit des Patienten.

Es gibt verschiedene Arten solcher therapeutischen Wirkungen:

1. Präoperative Strahlentherapie. Diese Methode ermöglicht es, die Größe des Tumors zu reduzieren, was seine Entfernung erleichtert und perifokale (in unmittelbarer Nähe des bösartigen Fokus auftretende) Entzündungen zu reduzieren. In manchen Fällen wird ein inoperabler Blasentumor nach einer solchen Behandlung resezierbar.
2. Intraoperative Strahlentherapie. Sie wird während der Operation in Fällen durchgeführt, in denen die Vorhersagen der Operation dem Spezialisten kein hundertprozentiges Vertrauen in die vollständige Zerstörung von Metastasen geben. Durch diese einmalige Bestrahlung können Sie die im Hohlorgan verbliebenen bösartigen Zellen zerstören und das Risiko eines erneuten Auftretens des pathologischen Zustands verringern.
3. Postoperative Strahlentherapie. Diese Art der Bestrahlung wird ergänzend zur Operation eingesetzt, um möglicherweise mutierte Zellen zu zerstören, die im Lymphfluss und im Bett der mütterlichen Tumorstruktur verbleiben. Der Einsatz einer solchen Strahlung ist in zwei Fällen angezeigt – wenn ein radikaler Eingriff nicht ausreicht und um Tumorrückfälle zu verhindern.

Zu den Methoden der Strahlentherapie in der modernen onkologischen Praxis gehört die innere und äußere Strahlenexposition. Jede Methode hat ihre eigenen Eigenschaften. Daher erfolgt die externe Bestrahlung in einem bestimmten Abstand vom Tumorort. Vor der Durchführung dieses Eingriffs wird den Patienten ein CT-Scan verschrieben, der es ermöglicht, ein dreidimensionales Modell des chirurgischen Eingriffs zu erstellen und die von ionisierenden Strahlen betroffenen Bereiche genau zu bestimmen.

Neben der äußeren Bestrahlung kommt auch die innere Bestrahlung zum Einsatz (). Dabei wird die Strahlenquelle direkt zum Tumor gebracht. Diese Technik ist effektiver und hat ihre Vorteile. Sein Hauptvorteil ist die minimale Schädigung gesunder Gewebe durch Strahlung.

Wichtig! Die Wahl der optimalen Behandlungsmethode bei Blasenkrebs hängt direkt von der Größe des Tumors, dem Entwicklungsstadium und dem Vorhandensein bösartiger Wucherungen in entfernten Organen ab. Dieselben Faktoren sind Indikatoren, anhand derer der Spezialist bestimmt, wie der Eingriff durchgeführt wird – einzeln oder zusammen mit anderen Behandlungstaktiken.

Kontraindikationen für eine Strahlentherapie

Bestrahlung, die fast jede Krebsart zerstört, darf trotz ihrer anerkannten Wirksamkeit und Sicherheit nicht immer in das Behandlungsprotokoll aufgenommen werden. Bei einigen pathologischen Zuständen und organischen Erkrankungen wird diese Therapietechnik nicht angewendet. Zunächst wird der Bestrahlungsverlauf bei schwerer Kachexie (starker Gewichtsverlust bis zur Erschöpfung) und Schwächung des Krebspatienten abgebrochen, wenn er begleitend schwere Erkrankungen des Blutes, der Lunge, des Herzens, der Nieren und der Leber hat. Eine Strahlentherapie ist auch nicht akzeptabel, wenn der Patient an einer Strahlenkrankheit leidet.

Darüber hinaus ist eine Strahlentherapie bei Blasenkrebs in folgenden Fällen kontraindiziert:

• das Vorhandensein einer Zystostomie-Drainage (ein Schlauch, der das Harnspeicherorgan mit dem Harnleiter verbindet);
• Verschlimmerung einer Pyelonephritis oder Zystitis, die in chronischer Form auftritt;
• Blasenvolumen beträgt weniger als 100 ml;
• vorherige Bestrahlung der Beckenorgane;
• Urolithiasis.

Eine Fernbestrahlung ist nicht akzeptabel, wenn sich in dem strahlenexponierten Bereich eitrige oder entzündliche Herde, Wundflächen, Hauterkrankungen und Manifestationen einer allergischen Diathese befinden.

Wissenswert! Alle oben genannten Zustände und Krankheiten, die Kontraindikationen für eine Bestrahlung darstellen, sollten individuell und unter bestimmten klinischen Bedingungen berücksichtigt werden. Beispielsweise ist eine Anämie, die in direktem Zusammenhang mit ständigen Blutungen aus der Tumorstruktur steht, keine Kontraindikation. In diesem Fall verbessert sich die morphologische Zusammensetzung des Blutes nach den ersten Bestrahlungsverfahren.

Indikationen für eine Strahlentherapie

Die Behandlung von Blasenkrebs mit Hilfe von Strahlung erfolgt unter bestimmten Merkmalen des im Harnspeicherorgan lokalisierten Neoplasmas und des Allgemeinzustands der Systeme und Organe des Krebspatienten. Ihre Definition wird mit besonderer Aufmerksamkeit behandelt. Daher wird sehr sorgfältig vorgegangen. Basierend auf den Ergebnissen der Studien erstellt die Ärztekammer einen Behandlungsplan.

In folgenden Fällen ist die Einbeziehung eines Bestrahlungsverfahrens erforderlich:

• aktive Keimung abnormaler Strukturen in die Submukosaschicht und das Muskelgewebe;
• medizinische Einschränkungen des Gesundheitszustands des Patienten und der Merkmale des Tumors für eine radikale Operation;
• entfernte und inoperable Form der Tumorstruktur;
• Letzteres ist unheilbar und erfordert eine Linderung unerträglicher Schmerzen.

Eine Bestrahlung bei Blasenkrebs kann auch im Rahmen einer komplexen Behandlung des frühen Entwicklungsstadiums des pathologischen Zustands nach einer begrenzten minimalinvasiven Operation erforderlich sein.

Vorbereitung auf die Strahlentherapie

Nachdem die Ergebnisse diagnostischer Studien die Notwendigkeit einer Bestrahlung bestätigen, erstellen der Onkologe und der Radiologe einen Behandlungsplan. Es ist individuell für jeden einzelnen Patienten.

Der Arzt, der die Bestrahlung der Blase durchführt, führt vor dem RT-Eingriff die folgenden Maßnahmen durch:

• beschreibt den Ort, auf den hochfrequente Strahlung gerichtet werden sollte;
• berechnet die Intensität des Strahlungsstrahls und die Dauer der Sitzung;
• plant die erforderliche Anzahl an Sitzungen und Kursen.

Damit alle Berechnungen möglichst genau sind, muss er die Größe des Blasentumors und seine Lage kennen. Um diese Informationen zu erhalten, wird vor der Bestrahlung ein CT-Scan durchgeführt. Mit Hilfe der Computertomographie hat der Radiologe die Möglichkeit, alle notwendigen Daten zu erhalten und anschließend die Anzahl der Sitzungen und die erforderliche Strahlendosis zu berechnen. Nachdem alle Vorbereitungen abgeschlossen sind, geht es direkt mit der Bestrahlung selbst weiter, deren klassischer Verlauf 30 bis 40 Tage dauert. In den meisten Fällen wird der Eingriff problemlos toleriert und in einer Tagesklinik durchgeführt, in einigen Fällen kann jedoch ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein.

Taktik des Bestrahlungsverfahrens

Die Strahlentherapie bei Blasenkrebs beginnt unmittelbar nachdem der Radiologe entschieden hat, dass der Krebspatient eine Bestrahlung des Tumors benötigt und sein allgemeiner Gesundheitszustand und die Eigenschaften des Tumors den Eingriff zulassen. Die unmittelbare Gefahr radioaktiver Strahlen für gesundes Gewebe, das nicht von Atypien betroffen ist, muss berücksichtigt werden. Daher werden das Rektum und die Hüftgelenke vor der Bestrahlung mit speziellen Blöcken geschützt.

Die Strahlentherapie beginnt mit der obligatorischen Voreinrichtung der Geräte. Dabei geht es darum, die Richtung eines Strahls radioaktiver Strahlen sorgfältig auszuwählen. Sie sollten sich auf den Tumor konzentrieren und gesundes Gewebe praktisch nicht beeinträchtigen. Der Bestrahlungsvorgang wird in mehreren Sitzungen durchgeführt, zwischen denen eine Pause von 2-3 Wochen liegt. Die Strahlentherapie des Beckenbereichs erfolgt aus vier Feldern – zwei seitlichen, hinteren und vorderen.

Nach den vorbereitenden Eingriffen wird der Patient stationär unter dem Gerät gesichert und beginnt, den Vorgang selbst zu steuern, also den Patienten rechtzeitig in den gewünschten Winkel zu drehen. Während der Sitzung gelangt das Harnspeicherorgan vollständig in die Bestrahlungszone. Der Vier-Wege-Effekt, der durch regelmäßige Rotationen des Körpers des Patienten entsteht, minimiert das Risiko negativer Auswirkungen der Strahlung auf gesundes Gewebe.

Strahlentherapiekurse und -schemata

In der modernen klinischen Praxis wird die Strahlenbehandlung von Blasenkrebs mit einer von drei Methoden durchgeführt: präoperative und postoperative externe Bestrahlung sowie Brachytherapie, intrakavitäre Verabreichung ionisierender Strahlung.

Kurse und Schemata dieser Techniken werden für jeden Patienten individuell entwickelt, basierend auf allgemein anerkannten Bestrahlungsprogrammen:

1. Präoperativ, neoadjuvant, Therapie. Innerhalb von 20 Tagen durchgeführt. Die vom Primärtumor absorbierte Strahlungsmenge beträgt täglich 2 Gy, während der gesamten Behandlungsdauer erhält der Krebspatient 40 Gy Strahlung. Der chirurgische Eingriff wird 2 Wochen nach solchen therapeutischen Wirkungen durchgeführt.
2. Postoperative, adjuvante Bestrahlung. Eine RT bei Krebs, die nach einer radikalen Zystektomie verschrieben wird, beinhaltet meist eine Reduzierung der Gesamtstrahlendosis. Im allgemein anerkannten Behandlungsprotokoll beträgt die SOD etwa 30 Gy.
3. Brachytherapie. Intrakavitäre Bestrahlung, die normalerweise während einer Operation durchgeführt wird. Es kann auch einige Zeit nach der Operation verwendet werden. Dabei wird die Strahlungsquelle durch die Harnröhre in die Blasenhöhle eingeführt. Der ROD (Einzeldosis) für die Kontaktbestrahlung erreicht 5 Gy pro Sitzung, insgesamt sind es 50 Gy.

Wenn der Tumor inoperabel ist, wird eine palliative Bestrahlung verordnet. Es wird durchgeführt, um negative Symptome zu reduzieren. Der Therapieverlauf dauert 3 Wochen, der ROD beträgt 2,5 Gy und der SOD erreicht 42,5 Gy. Nach einer solchen therapeutischen Wirkung wird eine obligatorische diagnostische Studie durchgeführt. Zeigen die Ergebnisse eine Verkleinerung des Tumors auf eine operable Größe, wird beim Patienten eine radikale Blasenresektion durchgeführt.

Komplementäre Behandlung

Eine Strahlenexposition bei Blasenkrebs wird nicht so häufig eingesetzt wie ein separates Verfahren. In der Regel wird eine komplexe Therapie eingesetzt, die Strahlentherapie und biologische Therapie sowie eine Operation umfasst. Solche Behandlungsprotokolle haben ein doppeltes Ziel: die Verstärkung der zerstörerischen Wirkung auf den mütterlichen Tumor und die angemessene Zerstörung oder Verhinderung von Metastasen.

Mit mehreren Methoden eliminiert. Ihre Kombination wird individuell für jeden einzelnen Patienten ausgewählt, abhängig von den medizinischen Indikationen und den Merkmalen der Krebserkrankung.

1. . Bei Blasenkrebs besteht das unmittelbare Ziel in der vollständigen Entfernung des Tumors. Chirurgische Eingriffe sind am häufigsten im kombinierten Behandlungsprotokoll enthalten – in mehr als 90 % der klinischen Fälle.
2. . Gleichzeitig mit der Bestrahlung wird eine medikamentöse Antitumorbehandlung verordnet, um die tumorzerstörende Wirkung zu verstärken.
3. Biologische Therapie. Sein Einsatz in Kombination mit Strahlung zielt darauf ab, das Immunsystem zur Bekämpfung abnormaler Zellen anzuregen. Diese Kombinationstherapie wird hauptsächlich zur Vorbeugung möglicher Rückfälle einer gefährlichen Krankheit eingesetzt.

Die besten Ergebnisse einer komplexen Behandlung von Blasenkrebs werden mit einer multimodalen (Mehrkomponenten-)Therapie erzielt. Es beinhaltet den Einsatz moderner Methoden der medikamentösen, Strahlen- und chirurgischen Behandlung bösartiger Neubildungen.

Rehabilitation

Nach der Bestrahlung mit einem Blasentumor treten bei einer Person mehr oder weniger negative Nebenwirkungen auf. Im Allgemeinen sind sie jedoch nur von kurzer Dauer und nach 1–2 Wochen normalisiert sich die Körperfunktion. Um den Rehabilitationsprozess zu beschleunigen, müssen mehrere Empfehlungen zur Wiederherstellung des Körpers befolgt werden: völliger Verzicht auf schlechte Gewohnheiten, erhöhte Trinkgewohnheiten, Spaziergänge an der frischen Luft und mäßige körperliche Aktivität.

Eine wichtige Rolle wird auch im Rehabilitationskurs gespielt. Die tägliche Ernährung sollte Gemüse, Obst und Kräuter enthalten, die reich an pflanzlichen Ballaststoffen sind, und Lebensmittel, die Farb- und Konservierungsstoffe enthalten, sollten vom Tisch gestrichen werden. Auch gasbildende Produkte und Milchprodukte sind verboten. Es sind nur fermentierte Milchprodukte erlaubt – Hüttenkäse, fermentierte Backmilch und fettarmer Kefir. Die Ernährung muss aufgeteilt werden, das heißt, Sie müssen oft essen, aber in kleinen Portionen.

Wichtig! Durch die strikte Einhaltung des vom führenden Onkologen verordneten Rehabilitationskurses können Sie den Körper in kürzerer Zeit wiederherstellen und die Auswirkungen der Strahlenbelastung beseitigen.

Komplikationen und Folgen einer Strahlenbehandlung bei Blasenkrebs

Obwohl die Beseitigung bösartiger Tumoren mittels Strahlentherapie viele Vorteile hat und als die attraktivste gilt, handelt es sich nicht um eine völlig perfekte Methode. Bei der Bestrahlung werden auch gesunde Zellen zerstört, was vor allem zu einer starken Reizung der Blase und damit zu Beschwerden beim Wasserlassen führt. Auch bei Fernbestrahlung wird die Haut geschädigt – Spuren der Strahlungseinwirkung auf der Haut ähneln einem schweren Sonnenbrand.

Es gibt auch schwerwiegendere Folgen einer Strahlentherapie bei Blasenkrebs:

1. Strahlenproktitis und Zystitis. Hierbei handelt es sich um durch Strahlung hervorgerufene entzündliche Erkrankungen, die die Schleimhäute des Enddarms und des Harnspeicherorgans befallen.
2. Leukozytose und Anämie, was zu erhöhter Müdigkeit, Schwäche und verminderten Schutzfunktionen des Körpers führt.
3. Eine Strahlentherapie führt fast immer zu einer Verengung der Vagina. Dieser pathologische Zustand macht intime Beziehungen unangenehm und schwierig.
4. Eine Strahlentherapie führt zu einer Verschlechterung der Erektionsfähigkeit.

Außerdem kann die Bestrahlung der Beckenorgane bei Vertretern beider Geschlechter Unfruchtbarkeit hervorrufen. Wenn Sie daher Bedenken hinsichtlich der Fruchtbarkeit haben, sollten Sie vor einer Strahlentherapie Ihren Arzt konsultieren. Eine schwerwiegende Komplikation ionisierender Strahlung auf Seiten des Nervensystems ist eine erhöhte Reizbarkeit und Depression.

Blasenkrebs macht etwa 2 % aller bösartigen Tumoren in westlichen Ländern aus. Die maximale Inzidenz wird im siebten Lebensjahrzehnt beobachtet. In den meisten Entwicklungsländern liegen keine genauen Statistiken vor, aber in Ägypten ist Blasenkrebs die häufigste Krebsart bei Männern und die zweithäufigste bei Frauen. In Simbabwe ist es schätzungsweise der vierthäufigste Tumor bei beiden Geschlechtern.
Das Erkrankungsrisiko ist bei Zigarettenrauchern 2-6 mal höher und steigt proportional zur Anzahl der gerauchten Zigaretten. Auch der Missbrauch von Analgetika, beispielsweise von Phenacetin, erhöht das Risiko für die Entwicklung von Urothelneoplasien. Blasenkrebs ist eine Berufskrankheit für Personen, die aromatischen Aminen wie Benzidin und Beta-Naphthylamin ausgesetzt sind, beispielsweise Arbeiter in der organischen Chemie-, Farben-, Gummi- und Färbereiindustrie.
In Endemiegebieten wie Ägypten und Zentralafrika besteht ein starker Zusammenhang zwischen Bilharziose und Plattenepithelkarzinomen der Blase.

1. KLINISCHES BILD UND VERLAUF

Bei etwa 75 % der Patienten mit Blasenkrebs tritt eine schmerzlose Hämaturie auf. Mikrohämaturie erfordert ebenfalls eine sorgfältige Abklärung, da bis zu 22 %

Solche Patienten haben Tumoren des Harnsystems. Ein ausgedehntes Carcinoma in situ geht oft mit Dysurie und häufigerem Wasserlassen einher, wenn keine Harnwegsinfektion vorliegt.
Bei einem weiter verbreiteten Tumor kann es bei Patienten zu einer Verdickung oberhalb des Schambeins, zu Schmerzen im Becken, zu Schwellungen der unteren Extremitäten aufgrund des Verschlusses der Venen- und Lymphstämme, zu bösartigen Fisteln in der Vagina und im Rektum sowie zu einer Beeinträchtigung des Urinabflusses kommen oder Obstruktion des Rektums oder Urämie aufgrund einer beidseitigen Harnleiterobstruktion. Andere Patienten werden aufgrund von Manifestationen des Metastasierungsprozesses überwiesen.
Die Todesursache ist in der Regel Urämie, Kachexie und Blutungen.

1. PATHOHISTOLOGIE

In westlichen Ländern ist das Übergangszellkarzinom die häufigste Art von Blasenkrebs, während in Regionen, in denen Schistosomiasis endemisch ist, 80 % der Fälle Plattenepithelkarzinome sind. Adenokarzinome der Blase sind selten und entstehen vermutlich aus Restelementen des Urachus. Auch Blasensarkome kommen selten vor.

1. DIAGNOSE

Anhand einer zytologischen Untersuchung des Urins kann der Verdacht auf Blasenkrebs bestehen; Die Diagnose wird durch Zystoskopie und transurethrale Biopsie oder Resektion des verdächtigen Bereichs unter Narkose bestätigt. Die Biopsie muss tief genug sein, um das Ausmaß der Muskelinvasion beurteilen zu können. Es sollten auch Biopsien von anderen Stellen entnommen werden, um das Vorhandensein von In-situ-Krebs auszuschließen, der die Behandlung und Prognose beeinflussen kann. Zum Zeitpunkt der Biopsie sollte eine bimanuelle Exploration durchgeführt werden, um die lokale und intrapelvine Ausbreitung zu beurteilen.
Weitere Stadieneinteilung und Beurteilung der extravesikalen Tumorausbreitung, Beteiligung am Lymphprozess
Tabelle 14.1 Klassifikation von Blasenkrebs (UICC, 1987)

Phatische Knoten und andere Organe sowie Nierenerkrankungen können nach Möglichkeit mithilfe von Ultraschall und Computertomographie beurteilt werden. Es ist notwendig, ein großes Blutbild, Nierenfunktionstests und biochemische Bluttests sowie eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchzuführen.

1. STADING UND PROGNOSE

Empfohlen wird das TNM-Stufensystem (1987) (Tabelle
14.1).
Die Prognose von Blasenkrebs hängt eng mit dem Stadium des Tumors bei seiner Entdeckung zusammen, aber auch das Alter und der Zustand des Patienten beeinflussen die Prognose und können die Wahl der Behandlungsmethode beeinflussen. In den meisten Entwicklungsländern werden Patienten mit invasivem Tumor in den Stadien T3 und T4 identifiziert. Eine Invasion in die Blasenwand geht mit einer erhöhten Inzidenz regionaler Lymphknotenbefall und Fernmetastasen einher: Lymphknotenmetastasen werden bei 30 % der Patienten mit oberflächlichem Tumor und bei 60 % der Patienten mit tiefer Tumorinvasion gefunden. Die mittlere Überlebenszeit von Patienten mit N1 beträgt 13 Monate und nimmt mit zunehmender Ausbreitung des Prozesses ab. Ohne Behandlung beträgt die prognostizierte 2-Jahres-Überlebensrate bei unbehandeltem invasivem Krebs weniger als 5 %, und bis zu 50 % der Patienten mit invasivem Krebs sterben an Tumormetastasen. Nicht-invasive (oberflächliche) Tumoren oder Tumoren im Stadium T1 haben eine bessere Prognose. Die Behandlung durch transurethrale Resektion kann radikal sein. Wenn in diesem Zusammenhang Symptome auftreten, die auf die Möglichkeit von Blasenkrebs hinweisen, sollte der Patient sorgfältig untersucht werden, um eine frühzeitige Diagnose zu erhalten, bevor sich die Krankheit ausbreitet.
Das Übergangszellkarzinom hat eine bessere Prognose als das Plattenepithelkarzinom, und junge Patienten, die sich einer Operation unterziehen, haben bessere Heilungschancen als solche, die sich nur einer Strahlentherapie unterziehen.
Die Fünf-Jahres-Überlebensrate nach einer radikalen Operation bei invasivem Blasenkrebs beträgt 15–30 %. Bei differenzierten Tumoren kann die Heilungsrate 80 % erreichen. Nach radikaler Strahlentherapie beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate bei schlecht differenzierten oder multiplen Tumoren im Stadium T1 etwa 50 %, bei T2-Tumoren 30–40 % und bei T3-T4-Tumoren 5–30 %.

1. WÄHLEN EINER BEHANDLUNGSMETHODE
2. Allgemeine Bestimmungen

In westlichen Ländern tritt Blasenkrebs meist bei Menschen über 70 Jahren auf, während in Ländern, in denen Schistosomiasis endemisch ist, häufig jüngere Patienten zu sehen sind. Alter und Zustand des Patienten sind wichtige Parameter bei der Wahl einer Behandlungsmethode. Somit können sich junge und gut konditionierte Patienten mit Krebs in situ oder invasivem Krebs im Stadium T2–T3 wiederholten zystoskopischen Resektionen oberflächlicher Tumoren mit akzeptablem Anästhesierisiko unterziehen oder sich einer radikalen Zystektomie unterziehen. Im Gegensatz dazu werden Patienten, die älter sind oder sich in einem schlechten Gesundheitszustand befinden, bei invasivem Krebs mit intravesikaler Chemotherapie oder radikaler Strahlentherapie behandelt, wobei in geeigneten Fällen eine Zystektomie als Rettungsoption eingesetzt wird.
In Entwicklungsländern wird die Wahl der Behandlungsmethode neben dem Tumorstadium maßgeblich von der Qualifikation der Chirurgen, dem Zustand der Strahlentherapiegeräte und der Verfügbarkeit von Medikamenten beeinflusst. Darüber hinaus können kulturelle Faktoren und begrenztes Wissen viele Patienten davon abhalten, sich einer Zystektomie zu unterziehen. Aufgrund unzureichender Unterstützungsleistungen zögern Ärzte aufgrund möglicher metabolischer und infektiöser Komplikationen manchmal, eine Zystektomie mit Harnableitung zu empfehlen.

1. Oberflächlicher Blasenkrebs, einschließlich Tumoren im Stadium T1

(a) Betrieb
In allen Fällen ist zur Stadieneinteilung und Behandlung eine transurethrale Resektion erforderlich. Dieses Verfahren kann bei differenzierten Tumoren radikal sein. Patienten mit Krebs in situ, multiplen oder schlecht differenzierten Tumoren haben jedoch eine schlechtere Prognose. Sie werden vorzugsweise einer Zystektomie unterzogen. Wenn der prostatische Teil der Harnröhre betroffen ist, wird eine Zystoprostatektomie durchgeführt. Eine transurethrale Resektion allein reicht zur Behandlung von Plattenepithelkarzinomen nicht aus und muss von einer Zystektomie oder einer radikalen Strahlentherapie gefolgt werden.
Die meisten Rückfälle werden innerhalb von zwei Jahren erkannt. Eine Kontrollzystoskopie sollte nach 3 Monaten und dann alle 6 Monate bis zum Ende des Zweijahreszeitraums durchgeführt werden. Wird in dieser Zeit kein Rückfall festgestellt, wird in jährlichen Abständen eine anschließende Zystoskopie durchgeführt. Eine intravesikale Chemotherapie kann das Risiko eines erneuten Auftretens verringern.
(b) Intravesikale Chemotherapie
Es kann bei In-situ-Krebserkrankungen eingesetzt werden, die einer sofortigen Zystektomie nicht zugänglich sind, und bei multiplen papillären Tumoren, die nicht durch transurethrale Resektion kontrolliert werden können. Die Medikamente werden 2 Stunden lang in die Blase injiziert; während dieser Zeit wird dem Patienten empfohlen, die Körperhaltung zu ändern, um eine optimale Verteilung des Medikaments in der Blase zu erreichen. Zum Einsatz kommen Thiotepa, Epodil, Mitomycin C und Doxorubicin.
(c) Externe Strahlentherapie
Es ist bei der Behandlung von Carcinoma in situ oder anderen oberflächlichen Krebsarten nicht wirksam. Allerdings ist eine radikale Strahlentherapie bei Tumoren des Grades III im Stadium T1 mäßig wirksam und kann bis zu 50 % dieser Patienten heilen.
Die interstitielle und intrakavitäre Strahlentherapie bei Blasenkrebs wird am besten in spezialisierten Zentren durchgeführt und wird nicht für den Einsatz in der Allgemeinmedizin empfohlen.

1. Invasiver Blasenkrebs

Radikale Chirurgie und radikale Strahlentherapie bleiben die beiden wirksamsten Behandlungsmöglichkeiten für invasiven Blasenkrebs. Aufgrund des Mangels an chirurgischen Fachkräften und medizinischer Unterstützungsausrüstung ist die externe Strahlentherapie in Entwicklungsländern die häufigste Behandlungsmethode. In Gebieten, in denen Schistosomiasis endemisch ist, bedeutet dies, dass die Behandlungsergebnisse schlecht sind, da Plattenepithelkarzinome im Vergleich zu Übergangszellkarzinomen schlechter auf eine radikale Strahlentherapie ansprechen. Wenn möglich, kann eine radikale Zystektomie das Überleben verbessern.
(a) Betrieb
Die Behandlung der Wahl ist die radikale Zystektomie bei Männern oder die vordere Exenteration bei Frauen. Die Operationen haben eine Sterblichkeitsrate von 5-15 %. Eine partielle Zystektomie ist in ausgewählten Fällen histologisch bestätigter Einzeltumoren indiziert, die sich idealerweise in der oberen oder hinteren Wand der Blase befinden. Kontraindikationen für diese Operation sind Tumoren< 3 см, расположенная на шейке пузыря, прорастание в предстательную железу^ рак in situ, множественные или рецидивные опухоли, ранее проведенное облучение или малый объем мочевого пузыря.
(b) Externe Strahlentherapie
Es wird zu radikalen Zwecken bei Tumoren in den Stadien T2, T3 N0M0 durchgeführt, wenn eine Operation nicht indiziert ist. Um Implantationsmetastasen in der Narbe zu verhindern, wird eine partielle Zystektomie empfohlen. In dieser Situation ist eine Dosis von 10 Gy in 3 Fraktionen wirksam.

1. Palliative Behandlung

Patienten mit fortgeschrittenem Blasenkrebs klagen häufig über starke Schmerzen im Unterleib. Der Arzt sollte nicht zögern, solchen Patienten in Erwartung der Wirkung Morphium zu verschreiben. andere Maßnahmen wie Strahlentherapie. Hämaturie oder Blutungen und Anämie kommen ebenfalls häufig vor. Bei Urämie ist es besser, sie nicht zu behandeln. Eine palliative Strahlentherapie kann zur Linderung von Symptomen wie Hämaturie und Beckenschmerzen bei lokal fortgeschrittenen Tumoren und Metastasen, insbesondere in den Knochen, eingesetzt werden.

1. STRAHLENTHERAPIE-TECHNIK
2. Radikale Strahlentherapie

Es ist für T2N0 oder kleine Tumoren im Stadium T3N0 indiziert, die inoperabel sind. Der Umfang der Bestrahlung umfasst die gesamten Blasen- und Beckenlymphknoten, einschließlich der gemeinsamen Beckenlymphknoten. Die empfohlene Dosis beträgt 44 Gy für das Becken und 64 Gy für die Blase und die extravesikale Ausbreitung. Bei einer Telekobalt-Anlage kommt eine Vier-Felder-Technik zum Einsatz.

1. Position: auf dem Rücken mit voller Blase bei Bestrahlung des gesamten Beckens und mit leerer Blase bei gezielter Bestrahlung.
2. Markierung: Bei der Bestrahlung nur der Blase empfiehlt sich ein Zystogramm. Kontrastmittel, zum Beispiel 20 ml Kontrastmittel und 10 ml Luft, wird in die Blase injiziert, ohne Restharn zu entfernen. Die Markierung wird am Rand des Anus angebracht. Zur Markierung des lateralen Bereichs zur Visualisierung des Rektums wird ein Bariumeinlauf empfohlen.
3. Feldgrenzen (Abb. 14.1).

Taz:
obere Grenze: L5-S1-Artikulation, untere Grenze: untere Grenze des Foramen obturatorium, die die Grenze des wahren Beckens markiert, oder darunter, wenn durch ein Zystogramm angezeigt, seitliche Grenze: 1 cm seitlich des Beckenrings,
Vorderer Rand: 1 cm vor dem Schambein oder 2 cm vor der Blasenwand, sichtbar vor dem Hintergrund der injizierten Luft, einschließlich nicht-vesikaler Ausdehnung,
Hinterer Rand: zwischen dem mittleren und hinteren Drittel des Rektums oder 2 cm hinter der Blase, laut Zystogramm (Kontrast).
Blase: Die Bestrahlung erfolgt mit leerer Blase aus vier Feldern mit Feldgrößen in der Regel 9-11 x 9-11 cm:
Obergrenze: 2 cm über der Blase, laut Zystogramm,
untere Grenze: wie beim Becken, vordere Grenze: wie beim Becken, hintere Grenze: wie beim Becken, seitliche Grenze: 2 cm nach außen von der Seitenwand der Blase.

1. Bündelbildung: Blockaden zum Schutz eines Teils des Dünndarms und des Femurkopfes.

Reis. 14.1. Radikale Bestrahlung. Die Grenzen des Feldes sind auf dem Röntgenbild angegeben: (a) – vorderes Feld; (b) - Seitenfeld; P – Schambein; PR – Prostata; B - Blase.
(B)

1. Hinweise: Eine Alternative zu dieser Technik ist die Bestrahlung mit drei Feldern (eines anterior, zwei seitlich oder zwei schräg seitlich). Keilfilter können aus zwei Seiten- und einem Frontfeld verwendet werden.
2. Palliative Strahlung

Zur Linderung von Symptomen wie Hämaturie und Schmerzen wird eine palliative Bestrahlung verabreicht. Das Bestrahlungsvolumen umfasst die Blase und die Zone der extravesikalen Ausbreitung. Es wird eine einfache Technik mit zwei gegenüberliegenden anteroposterioren Feldern empfohlen; moderate Dosen werden empfohlen.

Reis. 14.2. Radikale Bestrahlung. Isodosisverteilung für Kobalt bei RIC = 80 cm [N] 100 % Dosisnormalisierungspunkt (ICRU); (■) Maximaldosis 102 %. Legen: (1) vorne: 70 cGy/fr; (2) hinten: 70 cGy/fr; (3) rechtslateral: 30 cGy/fr; (4) linkslateral: 30 cGy/fr.

1. Position: auf der Rückseite.
2. Markierung: ggf. Zystogramm bei leerer Blase.
3. Feldgrenzen: Die Grenze wird in einem Abstand von 2 cm von der Blase oder Zone der extravesikalen Ausbreitung angezeigt. Die Maße der Felder betragen üblicherweise 10-12 x 10-12 cm.
4. Empfohlene Dosis: Dosis von 30 Gy in 10 Fraktionen über 2 Wochen.
5. Hinweise: Die Grenzen der Felder richten sich nach der klinischen Situation. Ein Teil des Beckens kann einbezogen werden; Blöcke werden bei Bedarf verwendet.
6. KOMPLIKATIONEN

Zu den frühen Komplikationen einer Strahlentherapie zählen die Entwicklung einer Strahlenzystitis, Tenesmus und Durchfall. Um eine Harnwegsinfektion auszuschließen, ist es notwendig, regelmäßig eine Mittelstrahlurinprobe durchzuführen. Bei schweren akuten Reaktionen sollte die Therapie für mehrere Tage unterbrochen werden, bis eine adäquate Behandlung zu einer Linderung der Symptome führt.
Zu den Spätkomplikationen der Strahlentherapie gehören Blasenschrumpfung, Teleangiektasie mit Hämaturie sowie Schäden am Dünndarm und Mastdarm. Daher ist eine regelmäßige Überwachung der Patienten erforderlich, um die Wirkung der Behandlung zu überwachen, Rückfälle rechtzeitig zu erkennen und schwere Komplikationen der Strahlentherapie angemessen zu behandeln. Die Kontrollzystoskopie sollte zweimal im Abstand von 3 Monaten und dann zwei Jahre lang alle 6 Monate durchgeführt werden. Danach ist eine jährliche Zystoskopie erforderlich. Wenn die Behandlung fehlschlägt oder ein Rückfall auftritt, sollten sich die Patienten einer Salvage-Zystektomie unterziehen. Die Patienten sollten außerdem alle 3 bis 6 Monate von einem Strahlentherapeuten untersucht werden, vorzugsweise in einer umfassenden urologischen Klinik.