Obstruktive Lungenentzündung. Bronchialpneumonie – Ursachen, Symptome und Behandlung

Die obstruktive Lungenentzündung ist eine schwere Lungenerkrankung, bei der der Patient Schwierigkeiten beim Atmen hat. Die Krankheit ist eine Folge langfristiger zerstörerischer Auswirkungen auf die Lunge. Wenn Sie nicht rechtzeitig einen Arzt aufsuchen und die Behandlung nicht ordnungsgemäß durchführen, wird die Krankheit chronisch und irreversibel.

Arten der Pathologie

Eine Lungenentzündung wird im Volksmund Lungenentzündung genannt. Es geht mit Husten und reichlich Auswurf einher. Mit der weiteren Entwicklung der Erkrankung schrumpft die Lungenoberfläche, der Patient beginnt unter schneller Atmung zu leiden und er verspürt Atemnot. Sie gilt als sehr gefährlich und ist gleichzeitig eine der häufigsten Erkrankungen in jeder Altersgruppe.

Je nach Erreger gibt es bakterielle, virale, pilzliche Lungenentzündungen sowie solche, die durch Helminthen oder Protozoen verursacht werden. Es gibt auch einen Mischtyp, meist handelt es sich um eine bakteriell-virale Wirkung auf den Körper des Patienten. Es gibt leichte, mittelschwere, schwere und extrem schwere Komplexitätsgrade der Erkrankung.

Der Entzündungsprozess kann einseitig oder beidseitig sein, die Lokalisation der Erkrankung ist fokal, segmental, lobär oder total. Die obstruktive Form ist am häufigsten lobär, das heißt, sie betrifft einen oder mehrere Lungenlappen und deren Pleura.

Ursachen und Symptome der Krankheit

Diese Erkrankung der unteren Atemwege entwickelt sich zunächst sehr langsam. Meistens geht ihr eine Entzündung der Bronchien voraus. Die Liste der Faktoren, die zur Erkrankung führen, ist sehr beeindruckend:

Wenn die ersten Symptome einer obstruktiven Lungenentzündung auftreten, ist es dringend erforderlich, einen Lungenarzt aufzusuchen, um die Gesundheit der Atemwege schnell wiederherzustellen und die Entwicklung einer COPD zu vermeiden.

In 9 von 10 Fällen ist Rauchen die Ursache der Erkrankung. Und nur 1 von 10 Fällen tritt aufgrund folgender Faktoren auf:

• Bronchitis;
• Asthma bronchiale;
• fragiles oder geschwächtes Immunsystem (im Kindes- bzw. Erwachsenenalter);
• erbliche Veranlagung;
• gefährliche Produktion (Kontakt mit Chemikalien);
• eine Kombination mehrerer Faktoren.

Was ist COPD?

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung ist ein Konzept, das erst seit relativ kurzer Zeit Anwendung findet. COPD ist ein Sammelbegriff für eine Vielzahl chronischer Atemwegserkrankungen, die eine Obstruktion (Verstopfung) und Atemversagen verursachen.

Anzeichen einer COPD sind ein ständiger Husten mit Auswurf (im späteren Krankheitsstadium stört er den Patienten sogar im Schlaf), Kurzatmigkeit (kann 10 oder mehr Jahre nach Ausbruch der Krankheit auftreten).

Daten der Weltgesundheitsorganisation besagen: Eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung tritt bei 9 Menschen pro 1.000 männlichen Einwohnern unseres Planeten und bei 7 Frauen pro 1.000 weiblichen Einwohnern auf. Nach offiziellen Angaben gibt es in Russland 1 Million Bürger mit dieser Diagnose.

Unter allen Formen der Lungenentzündung zeichnet sich die obstruktive Form durch einen schnellen, abrupten Beginn aus. Frühe Anzeichen der Krankheit:

• Schüttelfrost und Fieber (kann 7–10 Tage anhalten);
• Temperaturanstieg auf 39 oder mehr;
• Kopfschmerzen;
• Schwäche;
• vermehrtes Schwitzen;
• Husten mit Schleim;
• Dyspnoe;
• starke Brustschmerzen im Bereich des betroffenen Lungenteils;
• Schwierigkeiten beim Atmen.

COPD hat 4 Stadien:

• I - mild (außer periodischem Husten stört den Patienten nichts; in diesem Stadium ist es fast unmöglich, eine korrekte Diagnose zu stellen);
• II - mäßig (es wird ein stärkerer Husten beobachtet, bei körperlicher Anstrengung kommt es zu Atemnot);
• III – schwer (erhebliche Atembeschwerden, Kurzatmigkeit auch im Ruhezustand);
• IV – extrem schwerwiegend (in diesem Stadium ist ein erheblicher Teil der Bronchien bereits blockiert, die Krankheit wird für den Patienten lebensbedrohlich und ihm wird eine Behinderung zugeschrieben).

Behandlung einer Lungenentzündung

Es ist strengstens verboten, zu Hause eine Diagnose zu stellen und diese schwere und gefährliche Krankheit anschließend zu behandeln. Nur ein qualifizierter Lungenarzt kann die richtige Diagnose stellen und eine geeignete Behandlung verschreiben. Alleine werden Sie nicht verstehen können, welche Krankheit Sie befallen hat – eine obstruktive Form der Entzündung oder eine andere. Und auf keinen Fall sollten Sie die Behandlung verzögern, da fortgeschrittene Atemwegserkrankungen tödlich sein können.

Die Behandlung erfolgt mit pharmakologischen Wirkstoffen. Die wichtigsten sind Antibiotika. Je nach Schwere der Erkrankung werden sie in Form von Sirupen, Tabletten oder Injektionen eingesetzt. Die zweite wichtige Medikamentengruppe zur Bekämpfung der Erkrankung sind Bronchialdilatoren. Es ist notwendig, schleimlösende Mittel einzunehmen, und den Patienten wird ein Vitaminkomplex verschrieben. Es ist wichtig, eine strenge Regel einzuhalten – Bettruhe.

Nur mit dieser Kombination von Maßnahmen und Mitteln ist eine schnelle Genesung gewährleistet.

Die wichtigste Möglichkeit, das Risiko einer COPD oder einer anderen Atemwegserkrankung zu verringern, besteht darin, mit dem Rauchen aufzuhören. Bewohner von Großstädten, deren Ökologie stark geschädigt ist, müssen sich regelmäßig ärztlichen Untersuchungen unterziehen. Darüber hinaus ist es wichtig, sich gut und richtig zu ernähren und eine Routine einzuhalten, um Überlastung und nervöse Erschöpfung zu vermeiden, die auch zu einer Lungenentzündung führen kann. Es ist notwendig, das Immunsystem zu stärken. Atemübungen werden von Vorteil sein.

Editor

Lungenarzt

Lungenobstruktion ist eine Pathologie des bronchopulmonalen Systems, die zu einer fehlerhaften Luftpassage in den Atemwegen führt. In der Regel entsteht die Krankheit während eines entzündlichen Prozesses im Gewebe eines Organs als Reaktion auf äußere Reize.

Ursachen und provozierende Faktoren

In den meisten Fällen entsteht eine Lungenentzündung als Folge eines negativen Einflusses; in einigen Fällen sind Mykoplasmen und Viren die Schuldigen des Entzündungsprozesses.

Bei Erwachsenen sind folgende Risikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit:

• schlechte Ernährung;
• schwache Immunität;
• häufige Infektionen der Atemwege;
• Rauchen;
• das Vorhandensein chronischer Krankheiten - Herzerkrankungen, Pyelonephritis;
• Autoimmunerkrankungen.

In der Kindheit sind die folgenden provozierenden Faktoren:

• chronische Infektionen der HNO-Organe;
• Überhitzung oder Abkühlung;
• falscher Tagesablauf;
• Mangel an Sportunterricht;
• Verstöße in Kinderbetreuungseinrichtungen.

Die Pathogenese der COPD ist noch nicht vollständig erforscht, Wissenschaftler haben jedoch Auslöser identifiziert Faktoren, die der Entwicklung der Pathologie Impulse geben können:

• Rauchen;
• in einer gefährlichen Produktion arbeiten oder in einer umweltschädlichen Umgebung leben;
• kalte und feuchte klimatische Bedingungen;
• infektiöse Läsion gemischten Ursprungs;
• langfristige Bronchitis;
• Pathologien des Lungensystems;
• erbliche Veranlagung.

Eine obstruktive Lungenentzündung entwickelt sich langsam über einen längeren Zeitraum und geht häufig mit einer Entzündung der Bronchien einher. Faktoren, die zur Entstehung der Krankheit führen:

Es ist wichtig zu verstehen, dass Menschen mit COPD einem Risiko ausgesetzt sind, eine Lungenentzündung zu entwickeln nimmt deutlich zu.

Das gleichzeitige Auftreten einer Lungenentzündung und einer COPD führt zu einem Teufelskreis, das heißt, eine Krankheit beeinflusst die andere, wodurch das klinische Bild der Pathologie schwerwiegender wird. Darüber hinaus sind COPD selbst und Lungenentzündung selbst häufig die Ursachen für die Entwicklung von Atemversagen, und wenn sie zusammenwirken, wird die Komplikation viel schwerwiegender und gefährlicher.

Diagnose

Die Diagnose von Krankheiten basiert auf verschiedenen Studien. Zunächst erhebt der Arzt eine Anamnese und erfährt, ob schlechte Gewohnheiten vorliegen. Anschließend hört er das bronchopulmonale System ab und überweist den Patienten, um Schäden am Lungengewebe und Organverformungen festzustellen. Zur Beurteilung des Atemvolumens, der Lungenkapazität und anderer Indikatoren können auch Spirometrie oder Körperplethysmographie verordnet werden.

Um die Art der Pathologie herauszufinden, ist eine Untersuchung des Auswurfs erforderlich. Darüber hinaus ist diese Analyse erforderlich, um die richtige Behandlung zu verschreiben. Die Auswahl der Medikamente richtet sich nach dem spezifischen Medikament und seiner Resistenz gegen ein bestimmtes Medikament.

Bei obstruktiver Entzündung im Blut steigt:

• Leukozytenzahl;
• die Blutviskosität nimmt zu;
• Der Hämoglobinspiegel steigt.

Symptome einer Lungenentzündung

Die Anfangsstadien einer Lungenobstruktion äußern sich möglicherweise überhaupt nicht; die Patienten klagen lediglich über einen chronischen Husten, der sie am häufigsten morgens stört.

Kurzatmigkeit tritt zunächst bei körperlicher Aktivität auf, kann dann aber auch bei geringer Anstrengung auftreten.

Fortgeschrittene Stadien der COPD sind schwer von einer Lungenentzündung zu unterscheiden, weil Das klinische Bild dieser Krankheiten ist nicht viel anders:

• Husten mit Schleim;
• Dyspnoe;
• Keuchen;
• Atemprobleme;
• Lungenentzündung kann ergänzt werden durch:
  • hohe Temperatur;
  • Schüttelfrost;
  • Schmerzen im Brustbein beim Atmen oder Husten.

Bei einer Verschlimmerung der Beschwerden wird Folgendes beobachtet:

• Verlust der Sprechfähigkeit aufgrund von Luftmangel;
• kritische Temperaturindikatoren;
• Mangel an positiver Wirkung bei der Einnahme von Medikamenten.

Bei COPD kann eine Lungenentzündung auf zwei Arten auftreten:

1. . Ausbruch der Krankheit:
   • scharf;
   • die Temperatur steigt stark an;
   • Puls beschleunigt sich;
   • Zyanose tritt auf;
   • es kommt zu starkem Nachtschweiß;
   • Dyspnoe;
   • Kopfschmerzen;
   • Schmerzen in der Brust;
   • Husten mit schleimigem oder eitrigem Auswurf.
2. Perifokale fokale Pneumonie. Entwicklung der Pathologie:
   • allmählich;
   • im Anfangsstadium ist die Körpertemperatur subfebril;
   • anschließend wird sein Anstieg auf kritische Werte beobachtet;
   • Brustschmerzen auf der betroffenen Seite;
   • Dyspnoe;
   • Husten mit eitrigem Auswurf.

Behandlung

Bei schweren und mittelschweren Erkrankungen Der Patient muss ins Krankenhaus eingeliefert werden in die Abteilung für Pneumologie oder Therapie . Bei einer unkomplizierten Lungenentzündung kann die Therapie ambulant unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt werden.

Grundlage der Behandlung der Krankheit ist die etiotrope Therapie, die darauf abzielt, den Erreger der Krankheit zu zerstören. Aufgrund der Tatsache, dass die Pathologie in den meisten Fällen bakterieller Natur ist, wird eine antibakterielle Therapie verordnet. Im Falle einer Virusinfektion können jedoch auch Antibiotika verschrieben werden, um die Anreicherung der Bakterienflora zu verhindern. Das Medikament wird je nach Resistenz des Erregers individuell ausgewählt.

Symptomatische Behandlung:

• Mittel zur Senkung der Körpertemperatur;
• schleimlösende und schleimlösende Mittel;
• Antihistaminika (zur Blockierung von Histaminrezeptoren und zur Linderung allergischer Symptome);
• Bronchodilatatoren;
• Entgiftungsmittel;
• Vitamine;
• Kortikosteroide, die Entzündungen lindern.

Was die COPD betrifft, so kann diese Krankheit nicht behandelt werden; jede Therapie zielt darauf ab, negative Symptome zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern. Im Durchschnitt kommt es ein- bis zweimal im Jahr zu Exazerbationen der COPD, mit fortschreitender Krankheit kann es jedoch auch häufiger zu Exazerbationen kommen.

Wichtig! Eine Stabilisierung des Zustands bei COPD, d. h. wenn es gelingt, das Fortschreiten der Erkrankung zu stoppen, ist bereits ein Erfolg. Leider schreitet die Krankheit in den meisten Fällen aktiv voran.

Nützliches Video

Was ist COPD und wie kann man sie rechtzeitig erkennen:

Referenzmaterialien (Download)

Zum Herunterladen klicken Sie auf das gewünschte Dokument:

Abschluss

Eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung führt zu einer Verschlechterung der Funktionsfähigkeit der Atemwege und Atmungsorgane. Dadurch erhöht sich das Risiko einer Lungenentzündung. Die Krankheit kann einen langwierigen Verlauf haben und zu einer Reihe von Komplikationen führen, beispielsweise Rippenfellentzündung, Bronchiektasie, Pneumosklerose usw. Ohne angemessene Behandlung verläuft eine Lungenentzündung aufgrund von COPD tödlich.

Ambulant erworbene Lungenentzündung bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung

L.I. Butler

Die ambulant erworbene Pneumonie vor dem Hintergrund einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) weist eine Reihe klinischer und pathogenetischer Merkmale auf, die es ermöglichen, diese Komorbidität als eigenständiges klinisches Problem zu identifizieren. Morphofunktionelle Veränderungen, eine verstärkte mikrobielle Besiedlung der Schleimhäute, Störungen des lokalen Abwehrsystems des bronchopulmonalen Systems sowie die Anwendung inhalativer Glukokortikosteroide erhöhen das Risiko einer Lungenentzündung bei Patienten mit COPD. Ambulant erworbene Lungenentzündung im Zusammenhang mit COPD ist durch einen schwereren Verlauf mit häufiger Entwicklung eines akuten Atemversagens und einer Dekompensation begleitender Pathologien gekennzeichnet. Dieser Artikel beschreibt die Merkmale der Pathogenese einer Lungenentzündung vor dem Hintergrund einer COPD, die Kriterien für die Differenzialdiagnose einer Lungenentzündung und einer infektiösen Exazerbation der COPD sowie die Taktik der antibakteriellen Therapie dieser Komorbidität.

Schlüsselwörter: chronisch obstruktive Lungenerkrankung, ambulant erworbene Pneumonie, Komorbidität, antibakterielle Therapie, Levofloxacin.

Die ambulant erworbene Pneumonie (CAP) bleibt eines der schwerwiegendsten Probleme der klinischen Medizin in der modernen Gesellschaft. Die Inzidenz von CAP in entwickelten Ländern liegt zwischen 2 und 15 Fällen pro 1000 Menschen pro Jahr, und die Sterblichkeitsrate unter Krankenhauspatienten beträgt 5–15 %. In Russland lag die durchschnittliche jährliche Inzidenz von GAP in den letzten Jahren bei 14–15 %. Nach Angaben des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation wurden im Jahr 2010 414,3 Krankheitsfälle pro 100.000 Erwachsene registriert. Jedes Jahr steigt dieser Indikator allmählich, aber stetig an. So wurden im Jahr 2010 480.000 Patienten mit CAP identifiziert, während es im Jahr 1999 -440.000 waren.

Eine ambulant erworbene Lungenentzündung ist definiert als „eine akute Krankheit, die in einem ambulanten Umfeld, d nicht in einem Pflegeheim.“ Pflege-/Langzeitbeobachtungseinheiten >14 Tage, begleitet von Symptomen einer Infektion der unteren Atemwege (Fieber, Husten, Auswurf, evtl. eitrig, Brustschmerzen, Kurzatmigkeit) und radiologischen Anzeichen von „ frisch“ im Fokus

Ich Leonid Ivanovich Dvoretsky - Professor, Leiter. Abteilung für Krankenhaustherapie Nr. 2, Medizinische Fakultät, Erste Staatliche Medizinische Universität Moskau. IHNEN. Sechenov.

infiltrative Veränderungen in der Lunge ohne offensichtliche diagnostische Alternative.

Angesichts der obligatorischen ätiologischen Rolle des Infektionserregers bei der Entstehung von CAP ist das Vorhandensein von Risikofaktoren wichtig, die das Auftreten und den Verlauf der Krankheit bestimmen, die Prognose erheblich verschlechtern und die Mortalität bei CAP erhöhen. Zu diesen Faktoren zählen älteres und seniles Alter, Rauchen, die Einnahme bestimmter Medikamente (Glukokortikosteroide (GCS), atypische Antipsychotika, Protonenpumpenhemmer usw.) sowie Begleiterkrankungen (Herzinsuffizienz, Diabetes mellitus, Leberzirrhose, Alkoholismus, akute Hirndurchblutung). , Nierenversagen usw.). Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) hat eine wichtige pathogenetische Bedeutung bei der Entstehung von CAP, die sich zu einem eigenständigen klinischen Problem entwickelt – der Komorbidität von COPD und Lungenentzündung.

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation sind weltweit 210 Millionen Menschen von COPD betroffen und verursachen jährlich 3 Millionen Todesfälle, was 5 % aller Todesfälle weltweit ausmacht. COPD steht derzeit an vierter Stelle aller Todesursachen in der Allgemeinbevölkerung, wobei die Sterblichkeitsraten kontinuierlich steigen, und Prognosen zufolge wird die COPD-Mortalität bis 2030 die dritthäufigste Todesursache weltweit sein. Für

COPD ist durch die Entwicklung von Exazerbationen gekennzeichnet, deren Häufigkeit mit zunehmender Schwere der Erkrankung zunehmend zunimmt. Internationalen Statistiken zufolge liegt die Sterblichkeitsrate von Patienten, die mit einer COPD-Exazerbation ins Krankenhaus eingeliefert werden, bei etwa 8 % und ein Jahr nach einer Exazerbation bei 23 %. Bei Patienten mit akutem Atemversagen (ARF), das sich vor dem Hintergrund einer COPD-Exazerbation entwickelte, beträgt die Mortalität 24 % und erreicht 30 % bei Patienten über 65 Jahren.

Zu den Faktoren, die es ermöglichen, CAP vor dem Hintergrund der COPD in einer besonderen klinischen Situation zu unterscheiden, gehören:

Hohe COPD-Prävalenz in der Bevölkerung;

Periodisches Auftreten von COPD-Exazerbationen, deren Häufigkeit mit zunehmender Schwere der Erkrankung zunehmend zunimmt;

Morphofunktionelle Veränderungen im bronchopulmonalen System bei Patienten mit COPD;

Verstärkte mikrobielle Besiedlung der Bronchialschleimhäute bei Patienten mit COPD;

Schwierigkeiten bei der Diagnose von CAP vor dem Hintergrund von COPD-Exazerbationen (infektiöse Exazerbation von COPD oder CAP?);

Häufige Komorbidität bei Patienten mit COPD, insbesondere bei älteren Menschen (Herzinsuffizienz, Diabetes mellitus, chronisches Nierenversagen, Leberzirrhose, chronische Alkoholvergiftung usw.), die ein Prädiktor für einen schwereren Verlauf der CAP ist;

Ein schwererer Verlauf von CAP und COPD, wenn sie kombiniert werden („gegenseitiges Belastungssyndrom“), insbesondere bei Patienten älterer Altersgruppen mit häufiger Entwicklung von ARF und einem erhöhten Mortalitätsrisiko;

Erhöhtes Risiko einer Antibiotikaresistenz von Mikroorganismen aufgrund der häufigen Verschreibung antibakterieller Medikamente bei COPD-Exazerbationen.

Epidemiologie der Komorbidität von CAP und COPD

Trotz einer ausreichenden Anzahl von Studien, die CAP bei Patienten mit verschiedenen Komorbiditäten untersuchen, sind die Daten zu CAP bei Patienten mit begleitender COPD recht begrenzt. Gleichzeitig wird COPD einer Reihe epidemiologischer Studien zufolge am häufigsten mit einer Lungenentzündung in Verbindung gebracht.

Das Risiko, bei COPD-Patienten eine CAP zu entwickeln, steigt mit zunehmender Schwere der Erkrankung. So ergaben sich die Beobachtungsergebnisse von 20.375 Patienten

Bei Patienten im Alter von 45 Jahren und älter betrug die Wahrscheinlichkeit einer Krankenhauseinweisung wegen CAP bei Personen mit normalen Atemfunktionsindikatoren 1,5 Fälle pro 1000 Personenjahre, während diese Zahl bei Vorliegen des COPD-Stadiums YYY-GU bereits 22,7 Fälle erreichte. Bei der Beobachtung einer großen Gruppe von COPD-Patienten (40.414 Patienten im Alter von 45 Jahren und älter) wurde festgestellt, dass die Inzidenz von CAP bei ihnen 22,4 Fälle pro 1000 Personenjahre betrug und bei Personen über 65 Jahren deutlich anstieg. Die Autoren nennen das Alter über 65 Jahre, die Schwere der Erkrankung sowie frühere Krankenhausaufenthalte wegen COPD-Exazerbationen, chronischer Ateminsuffizienz, die eine langfristige Sauerstofftherapie zu Hause erfordert, Herzinsuffizienz und Demenz als unabhängige Risikofaktoren für die Entwicklung von CAP bei Patienten mit COPD.

In einer anderen Studie, an der 596 Personen teilnahmen, war die Inzidenz von CAP bei Patienten mit COPD-Exazerbation doppelt so hoch wie bei Patienten in der Allgemeinbevölkerung, und die Gesamtzahl der CAP-Fälle betrug 55,5 pro 1000 Personenjahre. Insgesamt wurden über einen Beobachtungszeitraum von drei Jahren 88 CAP-Episoden bei 75 Personen (12,6 %) identifiziert, von denen 64 Patienten eine CAP-Episode, 9 Patienten – 2 und 2 Patienten – 3 hatten. Hohe Prävalenz von CAP Bei Patienten mit COPD-Exazerbation wurde in einer umfassenden retrospektiven Studie eine Inzidenzrate von 78,5 pro 1000 Personenjahre über einen Zeitraum von drei Jahren berichtet. Die Häufigkeit von CAP bei Patienten mit COPD-Exazerbation betrug 18,7 % der Fälle, was mit den Daten anderer Autoren übereinstimmt. Ähnliche Ergebnisse wurden über einen 4-jährigen Nachbeobachtungszeitraum von 2630 COPD-Patienten erzielt. Bei 402 Patienten (15,3 %) wurde eine ambulant erworbene Lungenentzündung diagnostiziert. Das Risiko, an CAP zu erkranken, stieg mit zunehmendem Alter, bei einem niedrigen Body-Mass-Index, dem Vorliegen von Lungenkrebs, Bronchiektasen und auch bei Patienten, die inhalative Kortikosteroide (ICS) einnehmen.

Die hohe Häufigkeit von CAP bei Patienten mit COPD wird durch pathologische Studien bestätigt. Laut I.A. Laut Zarembo et al. wurde CAP bei 46,5 % der verstorbenen Patienten mit COPD gefunden, die als Haupt-, Begleit- und Hintergrunderkrankung gelten. Noch höhere Raten postmortaler CAP-Diagnosen bei Patienten mit COPD (70,9 %) werden von A.L. angegeben. Tschernjajew.

Risikofaktoren für die Entwicklung von CAP bei COPD

Verstöße gegen das örtliche Schutzsystem

Unter den Risikofaktoren für die Entstehung einer Lungenentzündung bei Patienten mit COPD sind zunächst zu nennen:

Hören Sie mit dem Rauchen auf, was eine dämpfende Wirkung auf verschiedene Teile der lokalen Lungenabwehr hat (mukoziliäre Clearance, zelluläre und humorale Teile). Die pathogenetischen Merkmale von CAP bei Patienten mit COPD können auf verschiedene Störungen im zellulären System der lokalen Lungenabwehr zurückzuführen sein. Es wurde vermutet, dass bei Patienten mit CAP vor dem Hintergrund einer COPD die Reaktion von Alveolarmakrophagen auf eine bakterielle Infektion von der während einer infektiösen Exazerbation der COPD abweichen kann und mit einem anderen Phänotyp der Aktivierung von Alveolarmakrophagen – dem Hauptzellmakrophagen – verbunden ist Zusammenhang mit der lokalen Immunität des Lungengewebes. So wurde bei Patienten mit COPD mit CAP der M1-Phänotyp beobachtet, der durch eine erhöhte Expression von Rezeptoren für Tumornekrosefaktor a und Interleukin-6 in Makrophagen gekennzeichnet ist, die mit der Entwicklung einer Entzündung und der Zerstörung der extrazellulären Matrix einhergeht und bakterizide Aktivität. Im Gegensatz dazu wurde während einer infektiösen Exazerbation der COPD in Abwesenheit von CAP ein M2-Phänotyp beobachtet (erhöhte Expressionsniveaus der Rezeptoren für Mannose und Arginase), der die Geweberegeneration, Angiogenese, Zellproliferation und Unterdrückung der Entzündungsreaktion förderte.

Morphofunktionelle Veränderungen

Das Vorliegen einer COPD führt zu morphologischen Umstrukturierungen bronchopulmonaler Strukturen (Bronchialumbau, emphysematöse Blasen, fibröse Veränderungen etc.), begleitet von Funktionsstörungen mit der Entwicklung von Atemversagen, Hypoxie, pulmonaler Hypertonie. Eine beeinträchtigte mukoziliäre Clearance bei Patienten mit COPD trägt zwangsläufig zum Auftreten einer Mukostase bei, die bei erhöhter mikrobieller Besiedlung der Bronchialschleimhäute einen Risikofaktor für die Entwicklung von Infektionen der unteren Atemwege darstellt. Eine der Komplikationen der COPD ist die Entwicklung von Bronchiektasen, deren Häufigkeit mit der Schwere der Erkrankung zunimmt. Laut hochauflösender Computertomographie wird bei 50 % der Patienten mit COPD im Stadium IV eine Bronchiektasie festgestellt. Das Vorhandensein von Bronchiektasen, die als permanentes mikrobielles Reservoir dienen, kann ein zusätzlicher Risikofaktor für die Entwicklung von CAP bei COPD sein.

Mikrobielle Besiedlung

Bei Patienten mit COPD kommt es zu einer verstärkten Besiedlung der Bronchialschleimhäute mit potenziell pathogenen Mikroorganismen. Dies ist auf pathomorphologische Veränderungen zurückzuführen

Schädigung der Bronchialschleimhaut und Störungen des lokalen Abwehrsystems. Bei Überschreitung der Bakterienbelastungsschwelle entsteht eine neue Krankheitsqualität – eine infektiöse Verschlimmerung der COPD, die sich klinisch durch vermehrten Husten, Kurzatmigkeit, erhöhtes Volumen und Eiterigkeit des Auswurfs äußert. Eine antibakterielle Therapie (ABT) bei infektiösen Exazerbationen der COPD trägt dazu bei, die Bakterienlast unter die Schwelle der klinischen Manifestation zu senken. Wenn jedoch die Eradikationswirkung von Antibiotika nicht ausreicht, besiedeln Bakterien auch während der Remissionsphase die Atemwege, ohne dass es zu klinischen Symptomen kommt. Potenziell pathogene Mikroorganismen können bei Patienten mit COPD die Entwicklung einer Lungenentzündung mit einem einzigartigen ätiologischen Spektrum und unterschiedlichen Krankheitsausgängen auslösen. Somit erhöht eine verstärkte mikrobielle Besiedlung der Bronchialschleimhäute das Risiko, bei COPD an CAP zu erkranken.

Behandlung mit ICS

Einer der Risikofaktoren für die Entwicklung einer Lungenentzündung bei Patienten mit COPD kann die Verwendung von inhalativen Kortikosteroiden sein, die bei schweren Erkrankungen verschrieben werden. Bei COPD-Patienten mit und ohne Lungenentzündung betrug die Anzahl der Patienten, die ICS einnahmen, 74 bzw. 48 %, was uns erlaubt, die ICS-Behandlung als Risikofaktor für die Entwicklung einer CAP zu betrachten. Laut einer Metaanalyse, die 17.000 Patienten mit COPD umfasste, die ICS mindestens 24 Wochen lang als Monotherapie oder in Kombination mit Bronchodilatatoren erhielten, kam es im Vergleich zu Patienten, die ICS verwendeten, zu einem signifikanten Anstieg der Inzidenz von Lungenentzündungen (um 60–70 %). nur Bronchodilatatoren. Es wurde geschätzt, dass einer von 47 Patienten, die ICS erhielten, im Laufe des Jahres eine Lungenentzündung entwickelte. Gleichzeitig wurde in der Gruppe der COPD-Patienten, die ICS erhielten, kein Anstieg der Mortalität durch Lungenentzündung festgestellt.

Eine große Fall-Kontroll-Studie widmete sich der Untersuchung der Auswirkung der Einnahme von ICS auf das Risiko, an CAP bei Patienten mit COPD zu erkranken. Es umfasste Patienten über 66 Jahre und umfasste alle Todesfälle innerhalb von 30 Tagen nach dem Krankenhausaufenthalt wegen CAP. Die COPD-Kohorte umfasste 175.906 Personen (Durchschnittsalter 72 Jahre, 50,1 % Männer, mittlere Nachbeobachtungszeit 7,1 Jahre). Die Häufigkeit der Einnahme von ICS betrug bei Patienten mit CAP 48,2 %, in der Kontrollgruppe 30,1 %. Unter Berücksichtigung des Einflusses anderer Risikofaktoren betrug das Risiko einer Krankenhauseinweisung wegen CAP während der Einnahme von ICS 70 % (Odds Ratio (OR) 1,70; 95 % Konfidenz).

Cal-Intervall (CI) 1,63–1,77), was sich als dosisabhängig erwies. Das maximale Risiko bestand bei hohen ICS-Dosen (>1000 µg in Bezug auf Fluticason; OR 2,25). Bei der Bewertung des Risikos, innerhalb von 30 Tagen eine tödliche CAP zu entwickeln, wurde festgestellt, dass die derzeitige Anwendung von ICS das Risiko um 53 % (OR 1,53) und die Verwendung hochdosierter ICS um 78 % (OR 1,78) erhöhte. Somit zeigte die Studie einen dosisabhängigen Anstieg des Krankenhausaufenthalts- und Todesrisikos bei CAP während der Einnahme von ICS bei Patienten mit COPD.

Prädiktoren für die Entwicklung einer Lungenentzündung bei Patienten mit COPD, die ICS erhalten, sind der Schweregrad der COPD, das Vorliegen von Diabetes mellitus und ein Anstieg des Plazenta-Wachstumsfaktor-Spiegels. Letzteres gilt als neuer Biomarker für ein erhöhtes Lungenentzündungsrisiko bei der Anwendung von ICS.

Zu den pathogenetischen Mechanismen der Entwicklung von CAP bei mit ICS behandelten COPD-Patienten zählen die Hemmung sowohl zellulärer (Alveolarmakrophagen) als auch humoraler (Synthese von sekretorischem Immunglobulin A) Faktoren der lokalen Lungenabwehr sowie eine erhöhte mikrobielle Besiedlung der Bronchialschleimhäute , kann wichtig sein. Es wurde festgestellt, dass gramnegative Bakterien, einschließlich Pseudomonas aeruginosa, häufiger bei Patienten mit COPD auftraten, die systemische Kortikosteroide oder inhalative Kortikosteroide einnahmen. Eine Störung des lokalen Immunsystems kann durch eine Abnahme der Anzahl der Lymphfollikel in den kleinen Atemwegen bei Patienten, die inhalative Kortikosteroide oder systemische Kortikosteroide erhalten, angezeigt werden.

Verlauf der CAP bei komorbider COPD

Bereits in frühen Studien zu dieser Komorbidität stellte sich heraus, dass COPD die häufigste Grunderkrankung bei Patienten mit schwerer CAP ist.

Der Zweck einer der prospektiven multizentrischen Studien bestand darin, die Sterblichkeitsraten bei Krankenhauspatienten mit CAP in Abhängigkeit vom Vorliegen oder Fehlen einer COPD zu bewerten. 710 Patienten mit CAP wurden beobachtet, davon 244 mit COPD, bestätigt durch die Ergebnisse einer spirographischen Studie. Es wurde festgestellt, dass Patienten mit CAP aufgrund von COPD eine deutlich höhere 30-Tage-Sterblichkeitsrate aufwiesen als Patienten mit CAP ohne COPD. Darüber hinaus war die Mortalität von Patienten mit CAP mit einem niedrigen Sauerstoffpartialdruck im arteriellen Blut (PaO2) verbunden<60 мм рт. ст.) и высоким парциальным давлением углекислого газа в артериальной крови (РаСО2 >45 mmHg Art.) (OR 8,0;

95 % KI 3,40–27,5 und OR 4,6; 95 % KI 2,3–15,1), schwerere Kurzatmigkeit mit einer Atemfrequenz > 30 pro Minute (OR 12,3; 95 % KI 3,5–35,6), das Vorliegen eines Pleuraergusses (OR 8,6; 95 % KI 2,01– 24,70), Nierenversagen (OR 13,4; 95 %-KI 3,2–37,8), septischer Schock (OR 12,6; 95 %-KI 3,4–45, 7). Die Autoren glauben, dass das Vorliegen einer COPD und eines erhöhten PaCO2 bei der Beurteilung des Schweregrads und der Prognose von Patienten mit CAP sehr wichtig ist. Ein schwererer CAP-Verlauf bei COPD äußerte sich in der Entwicklung von septischem Schock, Tachypnoe, niedriger arterieller Blutsättigung, niedrigem pH-Wert, PaO2 und Hyperkapnie. Patienten mit COPD hatten auch häufiger eitrigen Auswurf.

Im Studium von D. Yan^ege a1. Die Sterblichkeit innerhalb von 30 Tagen nach dem Krankenhausaufenthalt von Patienten mit CAP, die sich vor dem Hintergrund einer COPD entwickelten, war nicht höher als ohne Lungenentzündung. Bei Patienten mit COPD erwies sich jedoch der Schweregradindex der Lungenentzündung unter Berücksichtigung von Indikatoren wie höherem Alter, männlichem Geschlecht und Herzfrequenz sowie der Klasse auf der CCD-65-Skala als höher. Prädiktoren für die Mortalität waren das Vorliegen von Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation (ICU) und erhöhte Blutzuckerwerte.

Daten zu einer ungünstigen Prognose bei Patienten mit CAP aufgrund von COPD wurden in zwei weiteren Studien erhoben. In der Studie von M.G. Iee^ero

a1. Patienten mit CAP und COPD hatten eine höhere 30- und 90-Tage-Mortalität als Patienten mit CAP ohne COPD (OR 1,32 bzw. 1,34). In Arbeit ^ IePo a1. Die Diagnose COPD erwies sich auch als unabhängiger Prädiktor für die Mortalität bei CAP (OR 1,58). Die Autoren schlugen vor, COPD in die Liste der Prädiktoren für die CAP-Mortalität aufzunehmen. Eine neuere Metaanalyse von 24 Studien ergab jedoch gemischte Ergebnisse. In 13 dieser Studien wurde ein leichtes Risiko einer höheren Mortalität durch CAP bei Vorliegen einer COPD festgestellt; in 5 weiteren Studien hing der Schweregrad der CAP nicht vom Vorliegen einer COPD ab. Die übrigen Studien hatten gemischte Ergebnisse.

Eine ungünstige Prognose für die Komorbidität von CAP und COPD ist auf die häufige Entwicklung von ARF oder die Dekompensation einer begleitenden Pathologie (meistens kardiovaskulär) zurückzuführen. Laut S.N. Avdeeva et al., VP war die Ursache für ARF bei 15 % der COPD-Patienten. Andere Autoren nennen sogar noch höhere CAP-Prävalenzraten bei COPD-Patienten mit ARF – bis zu 23–36 %. Bei der Komorbidität von CAP und COPD ist im Wesentlichen ARF die Folge

Assoziation mit ARVI, Schüttelfrost, Hämoptyse, Brustschmerzen, Zyanose

(p = 0,643) (S< 0,0001) (р = 0,006) клетке (р < 0,0001) (р = 0,496)

■ COPD ohne EP ■ COPD mit EP

Verminderter Bewusstseinsgrad (p = 0,663)

Klinische Symptome bei Patienten mit COPD-Exazerbation mit der Entwicklung einer CAP und ohne CAP (in %).

Dies führt einerseits zu einem schwereren Verlauf der CAP vor dem Hintergrund einer COPD und andererseits zu einer Verschlimmerung des chronischen Atemversagens bei COPD. Auf die eine oder andere Weise wird ARF als ungünstiger Prognosefaktor bei CAP vor dem Hintergrund der COPD angesehen, der die Managementtaktiken dieser Patientenkategorie zum Zwecke der rechtzeitigen Erkennung und angemessenen Behandlung von ARF (Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation, angemessene ABT) bestimmen sollte , Lüftungsunterstützung usw.).

Einer der Gründe für die erhöhte Mortalität bei Patienten mit CAP aufgrund von COPD ist die Dekompensation einer begleitenden Pathologie, die häufig bei Patienten mit COPD, insbesondere bei älteren Menschen, auftritt. Der Hauptfaktor, der die Prognose bei der Kombination dieser Erkrankungen verschlechtert, ist die chronische Herzinsuffizienz.

Diagnose: CAP oder Verschlimmerung der COPD?

Eine der schwierigsten Situationen in der Praxis eines Internisten und Pneumologen bei der Diagnose von CAP ist die Alternative: „Pneumonie oder infektiöse Exazerbation einer COPD?“ Diagnosefehler in solchen Situationen führen sowohl zu einer Über- als auch zu einer Unterdiagnose von EP. Die Überprüfung einer Lungenentzündung bei Patienten mit einer COPD-Exazerbation ist nicht nur im Hinblick auf die Gestaltung der Diagnose, sondern auch im Hinblick auf die Taktik des Patientenmanagements von praktischer Bedeutung.

Das niedrige Niveau der CAP-Diagnose bei Patienten mit COPD wird durch pathologische und anatomische Studien belegt, wonach eine intravitale CAP-Diagnose im Krankenhaus in 34,7 % der Fälle und während der Beobachtung in der Klinik in 82,1 % fehlte. Es wird betont, dass das Niveau

Die Diagnose einer Lungenentzündung bei COPD ist die niedrigste aller bei der Autopsie festgestellten Lungenentzündungsarten.

In der oben genannten Studie von G.E. Baimakanova et al. Die klinischen Symptome von COPD-Patienten mit und ohne CAP wurden analysiert (Abbildung). Bei den meisten Patienten ging eine Verschlimmerung der COPD mit einer Virusinfektion einher. Der Schweregrad der Exazerbation gemäß den Apothekerkriterien war in der Gruppe der Patienten mit CAP stärker ausgeprägt (p = 0,024). Bei Patienten mit CAP stieg die Körpertemperatur im Vergleich zu Patienten ohne CAP deutlicher an (S< 0,001), чаще возникали озноб (р < 0,0001), кровохарканье (р = 0,006) и боли в грудной клетке (р < 0,0001). Кроме того, у больных ХОБЛ с ВП был выше уровень С-реактивного белка (СРБ) сыворотки крови (106 уэ 29 мг/л), который наряду с частотой обострений ХОБЛ и индексом коморбидности СИаНвоп оказался независимым предиктором 30-дневной летальности. Данные этого исследования подтвердили, что определение СРБ является высокочувствительным и специфичным тестом для диагностики бактериальной инфекции (>16,5 mg/l) und Lungenentzündung (>51,5 mg/l) bei Patienten mit COPD.

Neuere Studien haben auch ergeben, dass Patienten mit CAP aufgrund von COPD höhere Serumkonzentrationen von CRP, Procalcitonin, Tumornekrosefaktor a und Interleukin-6 aufweisen als Patienten mit infektiösen COPD-Exazerbationen ohne Lungenentzündung. Diese Laborparameter können in komplexen klinischen Situationen bei Patienten mit Infektionen der unteren Atemwege differenzialdiagnostischen Wert erlangen.

In diesem Artikel werden nur die Taktiken der ABT bei Patienten mit CAP aufgrund von COPD besprochen. Die Wahl des antibakteriellen Arzneimittels sollte unter Berücksichtigung der wahrscheinlichsten Krankheitserreger, des Risikos einer Antibiotikaresistenz und der Schwere der Erkrankung erfolgen, die sich in in- und ausländischen Empfehlungen widerspiegelt.

Die Ätiologie der CAP bei Patienten mit COPD ist im Vergleich zu infektiösen Exazerbationen der COPD ohne pulmonale Infiltration häufiger mit S. pneumoniae, atypischen Krankheitserregern, assoziiert, seltener mit gramnegativen Enterobakterien und ist im Hinblick auf H. influenzae vergleichbar. Bei Patienten mit CAP aufgrund von COPD ist die Wahrscheinlichkeit, P. aeruginosa zu isolieren, höher als bei Patienten ohne COPD (5,6 bzw. 1,3 %).

1. Patienten ohne Risikofaktoren für eine P. aeruginosa*-Infektion und Aspiration

Ceftriaxon, Cefotaxim, Amoxicillin/Clavulanat, Ampicillin/Sulbactam, Cefepim, Ceftarolin, Ertapenem IV + Azithromycin oder Clarithromycin IV oder

Moxifloxacin, Levofloxacin IV + Ceftriaxon, Cefotaxim IV

2. Patienten mit Risikofaktoren für eine P. aeruginosa-Infektion*

Piperacillin/Tazobactam, Cefepim, Meropenem, Imipenem/Cilastatin IV + Ciprofloxacin oder Levofloxacin** IV oder

Piperacillin/Tazobactam, Cefepim, Meropenem, Imipenem/Cilastatin IV + Aminoglykosid II-III Generation*** IV + Azithromycin oder Clarithromycin IV oder

Piperacillin/Tazobactam, Cefepim, Meropenem, Imipenem/Cilastatin IV + Aminoglycosid II-III Generation*** IV + Moxifloxacin oder Levofloxacin IV

3. Patienten mit bestätigter/vermuteter Aspiration

Amoxicillin/Clavulanat, Ampicillin/Sulbactam, Piperacillin/Tazobactam,

Ertapenem, Meropenem, Imipenem/Cilastatin IV oder

Ceftriaxon, Cefotaxim IV + Clindamycin oder Metronidazol IV

Falls angezeigt, kann allen Patienten zusätzlich zur ABT orales Oseltamivir* oder inhaliertes Zanamivir verschrieben werden.

* Langzeittherapie mit systemischen Kortikosteroiden in pharmakodynamischen Dosen, Mukoviszidose, sekundäre Bronchiektasen, kürzliche Anwendung systemischer antimikrobieller Medikamente.

** Levofloxacin wird in einer Dosis von 500 mg zweimal täglich verschrieben.

*** Gentamicin, Amikacin, Tobramycin können verwendet werden; Die Wahl des Arzneimittels hängt von regionalen/lokalen Daten zur Anfälligkeit von P. aeruginosa ab.

* Bei Patienten, die künstlich beatmet werden müssen, sollte bei Vorliegen bronchoobstruktiver Erkrankungen Oseltamivir bevorzugt werden.

Bezeichnungen: i/v – intravenös.

Das Vorliegen einer COPD bei der Mehrzahl der Patienten mit schwerer CAP, die häufige Entwicklung von ARF bei CAP vor dem Hintergrund der COPD, das Vorliegen von Komorbidität und Dekompensation begleitender Pathologien, die die Prognose verschlechtern, sowie eine höhere Mortalität bei CAP bei Patienten mit COPD geben Anlass CAP bei Patienten mit COPD als schwerwiegend einzustufen, was die Notwendigkeit geeigneter Taktiken für das Patientenmanagement, einschließlich ABT, erfordert. Die Behandlung von Patienten mit CAP aufgrund von COPD sollte in einem Allgemeinkrankenhaus, wie in den nationalen Empfehlungen angegeben, oder auf der Intensivstation, die die ABT-Regime festlegt, durchgeführt werden.

Die Taktiken der ABT bei schwerer CAP mit klinischen Illustrationen werden im Artikel von S.A. ausführlich beschrieben. Rachina et al. . Die anfängliche ABT bei schwerer CAP umfasst die intravenöse Verabreichung eines antibakteriellen Arzneimittels, um die höchste und vorhersehbarste Bioverfügbarkeit sicherzustellen, unabhängig von der Vollständigkeit und Geschwindigkeit der Absorption des Antibiotikums im Magen-Darm-Trakt. Zukünftig, wenn die klinische Stabilisierung eintritt, ist es möglich, den Patienten im Rahmen des schrittweisen ABT-Regimes auf die orale Verabreichung umzustellen.

Nach aktuellen Empfehlungen hängt die Wahl des antibakteriellen Arzneimittels zur empirischen Behandlung schwerer CAP vom Vorliegen von Risikofaktoren für eine Infektion mit P. aeruginosa, einer vermuteten/dokumentierten Aspiration sowie klinischen und/oder epidemiologischen Daten ab, die auf eine Infektion mit Influenzaviren hinweisen (Tabelle).

Bei Patienten ohne Risikofaktoren für eine Pseudomonas-aeruginosa-Infektion und -Aspiration umfasst die empirische ABT die Verschreibung von Arzneimitteln, die gegen die wahrscheinlichsten „typischen“ bakteriellen Krankheitserreger wirksam sind, vor allem S. pneumoniae und L. pneumophila. Bei älteren Patienten mit mehreren Komorbiditäten und einem hohen Risiko einer schlechten Prognose sowie bei Bewohnern von Pflegeheimen kann Erta-Penem bestimmte Vorteile haben. Wenn sich bei Patienten mit Influenza und dem Risiko einer Staphylokokken-Ätiologie von CAP eine CAP entwickelt, werden inhibitorgeschützte Aminopenicilline, Ceftarolin und Cefepim bevorzugt, die eine höhere Antistaphylokokkenaktivität aufweisen.

Bei Personen mit Risikofaktoren für eine P. aeruginosa-Infektion sind β-Lactam-Antibiotika mit antipseudomonaler Wirkung (Piperacillin/Tazobactam, Cefepim, Meropenem, Imipenem) in Kombination mit Ciprofloxacin oder Levofloxacin die Medikamente der Wahl

Antibiotikatherapie1 1 «Sinusitis*

Bronchitis**

Lungenentzündung***

Prostatitis****

Klinische Wirksamkeit bei optimalen Kosten2

Glenmark Impeco LLC

Russland, 115114, Moskau, st. Letnikovskaya, 2, Gebäude 3, Vivaldi Plaza Business Center Tel./Fax: +7 499 9510000

„Oa^ochop-atiishlinn!. "(KdarpktsmnshpSuvt-ppnmppyatk "Mpnishyapmnn-shshmnktoschsh. mXpiimKneiWTt(iiwidifitT)iir-(n)o»iinH>Vii

1. *ktrui|n von mcwui oashu ipwoei w [entschieden von PKM.

2. Nktfon KM. Idntspmis Efimiya tssh^lits. Amyu aitmnv1ishaya1.Vka<аи1 априняртшм™ №5 (6Bj, 2011167-171.

1 Bericht aishuish Azhai ile shali [feprya Pkm taDvti^t^ytmgtai^-shyacha^tdervtsiyaOigLg^Tsk kvtmGni^OirimgsigeLsh Iitsya.1ShD01.Is.

4.3Mtse*AA,Inrshni1,Kd>ISH11S1aGD,K|Shch11 «ILB. Go"y"ishmach. Ersatzteile" ganz* ". ". Kiefern

sfiprimriaiif^pmnkpiiaiktschi „ZhNU“ ta (Tptchmi.“^^tapnyalDtsiTsayat-Ts

Kurzanleitung zur Anwendung1:

MN#L Floisacin

Form – ZVI-Filmtabletten, 250 und 500 mg. Ftsnnchirimichuvm! Gruppe: antimikrobielles Mittel – Fluorchinolon. K: iTX:J01MA12

Ftstaimpnia! aaLayal; Gleeo (Pevoflocacin) ist ein antimikrobieller bakterizider Breitbandwirkstoff aus der Gruppe der Fluoridverbindungen.

Pvnpmi bis irzh-o8 bakterielle Infektionen, die empfindlich auf Levofpokaschm reagieren, bei Erwachsenen akute amusisabostretechronische Egobronapa; extraabdominelle Lungenentzündung; unbeschichtete Defekte der Harnwege; häufige Harnwegsinfektionen (einschließlich Pyelonephritis); chronische bakterielle Prostatitis; Infel^m Knosh Pofov- und Myapak-Stoffe; schtcemyfbacteremia (verbunden mit den oben genannten Indikationen^ Infektion der Bauchhöhle; für komplexe Behandlung ist der Sommer gleichbedeutend mit H&yrrofltwbOf-Formen der Tuberkulose.

Druckmethode und Zuhause: Das Medikament wird ein- bis zweimal täglich oral eingenommen. Die Dosierung richtet sich nach der Art und Schwere der Infektion sowie nach der Empfindlichkeit des vermuteten Erregers: Überempfindlichkeit gegen Levofloxacin und andere Fgorminolonate, Epilepsie, Sehnenschädigung aufgrund vorheriger Behandlung mit Coupons, Schwangerschaft, Stillzeit, Kindheit und Jugend (bis 2020). bis 18 Jahre).

Nebenwirkungen diDD-8 Selten: Sinustachykardie, Neutropenie, Thrombozytopenie, Parästhesien, Krämpfe, Tinnitus, akutes Nierenversagen, Sehnenläsionen, Muskelschwäche, Hypoglykämie, verminderter Blutdruck, Pyrexie, Angioödem, psychische Störungen, Depression, Unruhe, Schlafstörungen, Albträume.

Gelegentlich Leukopenie, Eosinophilie, Schläfrigkeit, Zittern, Geschmacksstörung, Schwindel, Kurzatmigkeit, Bauchschmerzen, Dyspepsie, erhöhte Konzentration von Crestinin im Blutserum, Hautausschlag, Juckreiz, Urtikaria, Arthralgie, Myalgie, Anorexie, Pilzinfektionen, Gabelwiderstand, Asthenie , erhöhte Bilirubinkonzentration im Blut, Angstgefühl, Verwirrtheit.

Häufig: Kopfschmerzen, Schwindel, Durchfall, Erbrechen, Übelkeit, erhöhte Aktivität von Leberenzymen im Blut, Schlaflosigkeit.

Mit Vorsicht: höheres Alter (hohe Wahrscheinlichkeit einer gleichzeitigen Verschlechterung der Nierenfunktion), Mangel an Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase. RopktracciomyuudostamrotkLSR002342/08

Informationen für medizinisches Fachpersonal. Lesen Sie vor der Verschreibung des Arzneimittels die vollständige Gebrauchsanweisung.

(1000 mg/Tag). In diesem Fall können ß-Lactame mit antipseudomonaler Wirkung auch mit Aminoglykosiden und Makroliden oder respiratorischen Fluorchinolonen kombiniert werden.

Bei der Behandlung von Patienten mit CAP, die sich vor dem Hintergrund einer COPD entwickelt haben, bleiben respiratorische Fluorchinolone unverändert. Respiratorische Fluorchinolone (Levofloxacin, Moxifloxacin) sind bei der Behandlung schwerer CAP in Kombination mit ß-Lactamen oder in einer Monotherapie wirksam, deren Wirksamkeit der Kombination von ß-Lactamen mit Makroliden nicht nachsteht. Levofloxacin erwies sich zusammen mit der Kombination von Amoxicillin/Clavulanat mit Makroliden als das wirksamste antibakterielle Medikament zur Behandlung von CAP bei Patienten mit COPD.

Zur Behandlung von CAP-Patienten mit komorbider COPD kann ein hochwertiges Generikum von Levofloxacin, das Medikament Glevo (Firma Glenmark), erfolgreich eingesetzt werden. Glevo ist in Tablettenform in den Dosierungen 250 und 500 mg erhältlich. Das Medikament hat eine hohe antimikrobielle Aktivität gegen grampositive und gramnegative Flora, einschließlich P. aeruginosa. Die klinische und mikrobiologische Wirksamkeit der Glevo-Monotherapie ist vergleichbar mit der einer Kombination von ß-Lactamen mit Makroliden. Ein weiterer Vorteil ist die geringe mikrobielle Resistenz gegen das Medikament. Den multizentrischen Studien PEGASUS und CERBERUS zufolge wurden keine Stämme von S. pneumoniae identifiziert, die gegen Levofloxacin resistent sind.

Referenzen

1. Ewig S. // Eur. Atmung. Mo. 1997. V. 3. S. 13.

2. Armstrong G.L. et al. // JAMA. 1999. V. 281. S. 61.

3. Kaplan V. et al. //Bin. J. Respira. Krit. Pflege Med. 2002. V. 165. S. 766.

4. Atemwegsmedizin / Ed. A.G. Chuchalina. M., 2007.

5. Chuchalin A.G. und andere: Ambulant erworbene Lungenentzündung bei Erwachsenen: praktische Empfehlungen für Diagnose, Behandlung und Prävention: Ein Handbuch für Ärzte. M., 2010.

7. Weltgesundheitsorganisation. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD). Fact Sheet Nr. 315. Aktualisiert 2015 // http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/en/index.html

8. Murray C.J.L., Lopez A.D. // Lanzette. 1997. V. 349. S. 1269.

9. Mannino D.M. et al. // Morb. Sterblich. Wkly. Rep. 2002. V. 51. S. 1.

10. Weltgesundheitsorganisation. Chronische Atemwegserkrankungen. Zugriff 2010 // http://www.who.int/respiratory/copd/burden/en/index.html

11. Globale Initiative für chronisch obstruktive Lungenerkrankungen (GOLD). Globale Strategie zur Diagnose, Behandlung und Prävention chronisch obstruktiver Lungenerkrankungen. NHLBI/WHO-Workshop-Bericht. Aktualisiert 2006 // http://www.goldcopd.com

12. Groenewegen K.H. et al. // Brust. 2003. V. 124. S. 459.

13. Seneff M.G. et al. // JAMA. 1995. V. 274. S. 1852.

14. Pifarre R. et al. //Respira. Med. 2007. V. 101. S. 2139.

15. Baimakanova G.E. und andere // Pulmonologie. 2009. Nr. 2. S. 33.

16. Mullerova H. et al. //Respira. Med. 2012. V. 106. S. 1124.

17. Kuzubova N.A. und andere // Schwieriger Patient. 2014. Nr. 3. S. 39.

18. Falguera M. et al. //Bin. J. Med. 2005. V. 118. S. 378.

19. Mannino D.M. et al. //Respira. Med. 2009. V. 103. R. 224.

20. Merino-Sanchez M. et al. //Bogen. Bronconeumol. 2005. V. 41. S. 607.

21. Lieberman D. et al. // Brust. 2002. V. 122. S. 1264.

22. Lin S.H. et al. //Int. J. Tuberc. Lungendis. 2013. V. 17. S. 1638.

23. Zarembo I.A. und andere // Pulmonologie. 2004. Nr. 3. S. 22.

24. Chernyaev A.L. // Pulmonologie. 2005. Nr. 3. S. 5.

25. Almirall J. et al. // Brust. 1999. V. 116. S. 375.

27. Gutierrez P. et al. //Eur. Atmung. J. 2010. V. 36. S. 285.

28. Averyanov A.V. und andere // Ter. Archiv. 2009. Nr. 3. S. 12.

29. Miravitlles M. // Eur. Atmung. J. 2002. V. 20. Suppl. 36. S. 9.

30. Monso E. et al. //Bin. J. Respira. Krit. Pflege Med. 1995. V. 152. S. 1316.

31. von Baum H. et al. //Eur. Atmung. J. 2010. V. 35. S. 598.

32. Avdeev S.N., Baimakanova G.E. // Pulmonologie. 2010. Nr. 5. S. 101.

33. Die langfristige Verwendung beliebter Inhalatoren erhöht das Risiko einer Lungenentzündung bei COPD-Patienten 12, 2009, Wake Forest University Baptist Medical Center // http://www.sciencedaily.com

34. Ernst P. et al. //Bin. J. Respira. Krit. Pflege Med. 2007. V. 176. S. 162.

35. Cheng Shih-Lung et al. // BMC Pulm. Med. 2011. V. 11. S. 46.

36. Wedzicha J.A., Seemungal T.A. // Lanzette. 2007. V. 370. S. 786.

37. Hogg J.C. et al. //Bin. J. Respira. Krit. Pflege Med. 2007. V. 176. S. 454.

38. Torres A. et al. //Bin. Rev. Atmung. Dis. 1991. V. 144. S. 312.

39. Ruiz M. et al. //Bin. J. Respira. Krit. Pflege Med. 1999. V. 160. S. 923.

40. Ruiz De Ona J.M. et al. //Bogen. Bronconeumol. 2003. V. 39. R. 101.

41. Molinos L. et al. // J. Infizieren. 2009. V. 58. S. 417.

42. Snijders D. et al. // Atmung. 2010. V. 79. R. 46.

43. Restrepo M.I. et al. //Eur. Atmung. J. 2006. V. 28. S. 346.

44. Rello J. et al. //Eur. Atmung. J. 2006. V. 27. S. 1210.

45. Loke Y.K. et al. //Int. J. Clin. Üben. 2013. V. 67. R. 477.

46. ​​​​Avdeev S.N. und andere // Pulmonologie. 2006. Nr. 5. S. 115.

47. Afessa B. et al. // Krit. Pflege Med. 2002. V. 30. S. 1610.

48. Rieves R.D. et al. // Brust. 1993. V. 104. S. 854.

49. Sibila O. // Eur. Atmung. J. 2014. V. 43. R. 36.

50. Griffin A.T. et al. //Int. J. Infizieren. Dis. 2013. V. 17. S. e1125.

51. Bobylev A.A. und andere // Pulmonologie. 2015 [zur Veröffentlichung angenommen].

52. Huerta A. et al. // Brust. 2013. V. 144. R. 1134.

53. Mandell L.M. et al. // Klin. Infizieren. Dis. 2007. V. 44. Suppl. 2. S. S27.

54. Lim W.S. et al. // Thorax. 2009. V. 64. Suppl. III. S. 1.

55. Woodhead M. et al. // Klin. Mikrobiol. Infizieren. 2011. V. 17. Suppl. 6.P.1.

56. Chuchalin A.G. und andere // Pulmonologie. 2014. Nr. 4. S. 13.

57. Li X.J. et al. //Respira. Pflege. 2011. V. 56. S. 1818.

58. Reissig A. et al. // Lunge. 2013. V. 191. R. 239.

59. Torres A. et al. // Thorax. 2013. V. 68. S. 1057.

60. Rachina S.A. etc. // Archiv intern. Honig. 2015. Nr. 3. S. 63.

61. Sibila O. et al. // Infizieren. Dis. Klin. N. Bin. 2013. V. 27 S. 133.

62. Akte T.M. et al. // Antimikrob. Agent Chemother. 1997. V. 41. S. 1965.

63. Norrby S.R. et al. // Scand. J. Infizieren. Dis. 1998. V. 30. S. 397.

64. Kahn J.B. et al. // Abstracts des 7. Internationalen Symposiums zu neuen Chinolonen. Edinburgh, 2001. S. 45.

Eine Lungenentzündung ist eine Entzündung des Lungenparenchyms, bei der sich ein charakteristisches Exsudat bildet. Die Folge der Erkrankung ist eine Verkleinerung der Lungenoberfläche, Kurzatmigkeit, schnelles Atmen und manchmal Zyanose.

Eine Lungenentzündung kann durch Komplikationen von Infektionskrankheiten entstehen. Es kann auch spontan auftreten, beispielsweise als Folge einer bakteriellen oder viralen Infektion.

Arten und Ursachen einer Lungenentzündung

Eine Lungenentzündung kann durch verschiedene Faktoren verursacht werden. Je nachdem, was sie verursacht hat, gibt es verschiedene Arten der Krankheit:

• bakteriell– Der ursächliche Faktor sind Bakterien, sowohl grampositive als auch gramnegative, sowie anaerobe Bakterien, zum Beispiel Diplokokken;
• viral– wenn der Faktor, der die Krankheit verursacht, ein Virus ist, zum Beispiel Influenza, Masern, Röteln, Adenoviren;
• Pilz-– es wird durch die Pilze Candida albicans, Aspergillus fumigatus verursacht;
• durch Protozoen verursacht: Rickettsien, Mykoplasmen usw.;
• gemischt.

Die Bakterien, die diese Krankheit am häufigsten verursachen, sind C. pnuemoniae und H. influenzae.

Lungenentzündung (Pneumonie) kann auch unterteilt werden in ambulant erworbene Infektionen Und Krankheitsurlaub(hauptsächlich verursacht durch Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae sowie Staphylococcus aureus oder Streptococcus pneumoniae).

Auch die anatomische Einteilung ist bekannt:

• Bronchopneumonie (multifokal, fokal);
• interstitiell;
• lobar (obstruktiv).

Eine Lungenentzündung beginnt langsam und geht meist mit einer Entzündung der Bronchien einher. Am häufigsten tritt es bei Menschen auf, die erschöpft, geschwächt, nach Operationen usw. sind. Es kann auch durch das Einatmen von Staub, verschiedenen giftigen Substanzen wie beispielsweise Chlor, Phosgen, Senfgas und Zigarettenrauch entstehen. In den allermeisten Fällen entsteht die Krankheit als Folge einer bakteriellen Infektion.

Dabei werden unterschieden: Risikofaktoren für eine Lungenentzündung:

• Alter;
• noch nicht gebildetes Immunsystem;
• Erkrankungen des Immunsystems;
• Behandlung mit Immunsuppressiva;
• Rauchen von Zigaretten;
• unhygienischer Lebensstil (Schlafmangel, Überarbeitung);
• ungesunde Ernährung, Alkoholmissbrauch;
• chronische Krankheiten (Diabetes mellitus, Arteriosklerose, Herzinsuffizienz).

Es kommt vor, dass völlig gesunde Menschen krank werden.

Symptome und Behandlung einer Lungenentzündung

Eine typische Lungenentzündung geht mit Fieber, Husten mit eitrigem Auswurf und allgemeinen Brustschmerzen einher. Bei der klassischen Lungenentzündung tritt die Erkrankung sehr schnell auf und entwickelt sich weiter.

Bei einer atypischen Lungenentzündung weichen die Symptome von den charakteristischen ab. Hier können wir das langsame Auftreten von trockenem und schmerzhaftem Husten, Kopfschmerzen, Hals- und Muskelschmerzen, allgemeiner Schwäche, Übelkeit, Erbrechen usw. beobachten. Sie können Grippesymptomen ähneln.

Obstruktive Lungenentzündung mit...

Für die Behandlung ist die Patientenbetreuung von großer Bedeutung, denn Bronchopneumonie tritt bei schweren Infektionsinfektionen und anderen Krankheiten auf, die den Patienten dazu zwingen, ständig im Bett zu bleiben.

Um eine Lungenentzündung bei Menschen zu vermeiden, die längere Zeit im Bett liegen, müssen Sie häufig die Position des Patienten ändern, die Brust mit Alkohol (z. B. Kampfer oder Salicylsäure) einreiben, für die Belüftung der Lunge sorgen und den Zugang ermöglichen Sorgen Sie für frische Luft und achten Sie auf Mundhygiene.

Zu den verwendeten Medikamenten gehören schwefelhaltige Medikamente, Antibiotika, Herz- und schleimlösende Medikamente sowie in schweren Fällen Sauerstoff. Die Ernährung sollte leicht und gesund sein, mit viel Obst und Gemüsesäften.

Eine Lungenentzündung bei Erwachsenen (Pneumonie) ist eine Entzündung der unteren Atemwege unterschiedlicher Genese, die mit intraalveolärer Exsudation auftritt und von charakteristischen klinischen und radiologischen Symptomen begleitet wird. Die Hauptursache für die Entstehung der Krankheit ist eine Lungeninfektion, die alle Strukturen der Lunge befällt. Es gibt viele Arten von Lungenentzündungen, deren Schweregrad von leicht bis schwer reicht und die sogar tödlich sein können.

Was ist eine Lungenentzündung?

Lungenentzündung ist eine überwiegend akute pathologische Erkrankung, die durch eine infektiöse und entzündliche Schädigung des Lungenparenchyms verursacht wird. Bei dieser Erkrankung sind die unteren Atemwege (Bronchien, Bronchiolen, Alveolen) an dem Prozess beteiligt.

Dies ist eine recht häufige Erkrankung, die bei etwa 12–14 Erwachsenen von 1.000 diagnostiziert wird, und bei älteren Menschen, deren Alter 50–55 Jahre überschreitet, beträgt das Verhältnis 17:1.000. Gemessen an der Häufigkeit von Todesfällen steht die Lungenentzündung unter allen Infektionskrankheiten an erster Stelle.

• ICD-10-Code: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Die Dauer der Erkrankung hängt von der Wirksamkeit der verordneten Behandlung und der Reaktionsfähigkeit des Körpers ab. Vor der Einführung von Antibiotika sank die hohe Temperatur an den Tagen 7 bis 9.

Der Grad der Ansteckungsfähigkeit hängt direkt von der Form und Art der Lungenentzündung ab. Eines ist jedoch sicher: Ja, fast alle Arten von Lungenentzündungen sind ansteckend. Am häufigsten wird die Krankheit durch Tröpfchen in der Luft übertragen. Daher ist eine Person in schlecht belüfteten Bereichen mit einem Träger des Lungenentzündungsvirus (kollektiv) leicht anfällig für Infektionen.

Gründe

Behandlung einer Lungenentzündung

Wie behandelt man eine Lungenentzündung bei Erwachsenen? Die Behandlung unkomplizierter Formen einer Lungenentzündung kann von niedergelassenen Ärzten durchgeführt werden: Internisten, Kinderärzten, Hausärzten und Hausärzten.

Bei einer nicht schweren Lungenentzündung ist bei Erwachsenen eine stationäre Behandlung vorgesehen. Es besteht aus einer Reihe folgender Maßnahmen:

1. Einnahme von Medikamenten, die die Bronchien erweitern, um Schleim auszutreiben;
2. Einnahme von Antibiotika und antiviralen Medikamenten zur Bekämpfung des Erregers einer Lungenentzündung;
3. sich einer Physiotherapie unterziehen;
4. Durchführung einer Physiotherapie;
5. Diät, viel trinken.

Ein mittelschwerer und schwerer Verlauf erfordert einen Krankenhausaufenthalt in einer therapeutischen oder pulmonologischen Abteilung. Eine unkomplizierte leichte Lungenentzündung kann ambulant unter Aufsicht eines örtlichen Arztes oder Lungenarztes behandelt werden, der den Patienten zu Hause besucht.

In folgenden Situationen ist eine Behandlung in einem Krankenhaus vorzuziehen:

• Patient über 60 Jahre alt;
• das Vorliegen chronischer Lungenerkrankungen, Diabetes, bösartiger Tumoren, schwerer Herz- oder Niereninsuffizienz, niedrigem Körpergewicht, Alkoholismus oder Drogenabhängigkeit;
• Versagen der anfänglichen Antibiotikatherapie;
• Schwangerschaft;
• der Wunsch des Patienten oder seiner Angehörigen.

Antibiotika

Bei einer Lungenentzündung bei Erwachsenen ist der Einsatz von Antibiotika ratsam, nachdem die Erkrankung durch mindestens eine diagnostische Methode bestätigt wurde.

• In milden Fällen werden geschützte Penicilline, Makrolide und Cephalosporine bevorzugt.
• Schwere Formen erfordern eine Kombination mehrerer Antibiotika: Makrolide, Fluorchinolone, Cephalosporine.
• Die Wirksamkeit wird nach 2-3 Tagen beurteilt. Sollte sich der Zustand nicht gebessert haben, ist dies ein direkter Hinweis auf einen Wechsel der Medikamentengruppe.

Andere Medikamente

Zusätzlich zur antibakteriellen Therapie wird auch eine fiebersenkende Therapie verordnet. Bei einem Temperaturanstieg ab 38,5 Grad werden Antipyretika verschrieben:

• Ibuprofen;
• Paracetamol;
• Ibuklin;
• Aspirin.

Mukolytika werden verwendet, um den Auswurf zu verdünnen:

• Ambrohexal;
• Lazolvan;
• Ambroben;
• Fluimucil;
• Fluditek.

Physiotherapeutische Behandlung einer Lungenentzündung bei Erwachsenen

Es gibt eine Reihe von Verfahren, die bei der Behandlung von Pathologien eingesetzt werden. Die wirksamsten sind:

• Ultraschall-Aerosolinhalation unter Verwendung von Mukolytika und Antibiotika;
• Elektrophorese unter Verwendung von Antibiotika und schleimlösenden Mitteln;
• Dezimeterwellenbehandlung der Lunge;
• UHF-Therapie;
• Magnetophorese;
• UV-Strahlung;
• Brustmassage.

Therapeutische Maßnahmen werden bis zur Genesung des Patienten durchgeführt, was durch objektive Methoden bestätigt wird – Auskultation, Normalisierung von Labor- und Röntgenuntersuchungen.

Die Prognose einer Lungenentzündung bei Erwachsenen hängt direkt davon ab der Grad der Virulenz und Pathogenität des Erregers, das Vorliegen einer Hintergrunderkrankung sowie die normale Funktion des menschlichen Immunsystems. In den meisten Situationen verläuft eine Lungenentzündung günstig und endet mit einer vollständigen klinischen und labortechnischen Genesung des Patienten.

Einhaltung des Regimes

1. Während der gesamten Krankheitsdauer muss der Patient im Bett bleiben.
2. Sie benötigen eine nahrhafte, vitaminreiche Ernährung. Liegen keine Anzeichen einer Herzinsuffizienz vor, ist eine reichliche Flüssigkeitszufuhr von bis zu 3 Litern pro Tag von Vorteil.
3. Der Raum sollte frische Luft, Licht und eine Temperatur von +18 °C haben. Bei der Raumreinigung sollten Sie auf chlorhaltige Produkte verzichten und keine Heizgeräte mit offener Spirale verwenden, da diese die Luft stark austrocknen.

Während der Resorption des Entzündungsherdes wird Physiotherapie verordnet:

• Induktothermie;
• Mikrowellentherapie;
• Elektrophorese von Lidase, Heparin, Calciumchlorid;
• thermische Verfahren (Paraffinkompressen).

Diät und Ernährung

Diät bei Lungenentzündung während der Exazerbation:

• mageres Fleisch, Huhn, Fleisch und Hühnerbrühen;
• magerer Fisch;
• Milch und fermentierte Milchprodukte;
• Gemüse (Kohl, Karotten, Kartoffeln, Kräuter, Zwiebeln, Knoblauch);
• frische Früchte (Äpfel, Birnen, Zitrusfrüchte, Weintrauben, Wassermelone), Trockenfrüchte (Rosinen, getrocknete Aprikosen);
• Frucht-, Beeren- und Gemüsesäfte, Fruchtgetränke;
• Getreide und Nudeln;
• Tee, Hagebuttensud;
• Honig, Marmelade.

Ausschließen von Produkten wie: Alkohol, geräucherte Produkte, frittierte, scharfe und fetthaltige Lebensmittel, Würste, Marinaden, Konserven, im Laden gekaufte Süßigkeiten, Produkte mit Karzinogenen.

Genesung und Rehabilitation

Nach einer Lungenentzündung ist die Rehabilitation ein sehr wichtiger Punkt, der darauf abzielt, alle Funktionen und Systeme des Körpers in einen normalen Zustand zu bringen. Die Rehabilitation nach einer Lungenentzündung wirkt sich auch in Zukunft positiv auf die allgemeine Gesundheit aus, wodurch das Risiko der Entwicklung und des Wiederauftretens nicht nur einer Lungenentzündung, sondern auch anderer Krankheiten minimiert wird.

Erholung impliziert Einnahme von Medikamenten, Physiotherapie, Diät, Härteverfahren. Dieses Stadium kann je nach Schwere der Erkrankung bis zu 3–6 Monate dauern

Verhütung

Die beste Vorbeugung ist die Aufrechterhaltung eines rationalen Lebensstils:

1. Richtige Ernährung (Obst, Gemüse, Säfte), Spaziergänge an der frischen Luft, Stress vermeiden.
2. Um eine Schwächung der Immunität zu vermeiden, können Sie im Winter und Frühling einen Multivitaminkomplex, beispielsweise Vitrum, einnehmen.
3. Mit dem Rauchen aufhören.
4. Behandlung chronischer Erkrankungen, mäßiger Alkoholkonsum.

Lungenentzündung ist eine gefährliche und unangenehme Erkrankung der Atemwege, die mit der Manifestation spezifischer Symptome einhergeht. Es lohnt sich, auf diese Symptome zu achten, um die Gesundheit zu erhalten und einen gesunden Körper zu erhalten.

Hier dreht sich alles um Lungenentzündung bei Erwachsenen: Krankengeschichte, Symptome und erste Anzeichen, Behandlungsmerkmale. Sei gesund!