Operationen zur Behandlung der weiblichen Unfruchtbarkeit. Tubenfaktor-Unfruchtbarkeit: Ursachen und Folgen

Meine Mission als Arzt

Unfruchtbarkeit- Dies ist die Unfähigkeit des Körpers, schwanger zu werden, das Fehlen einer Schwangerschaft bei einer Frau gebärfähiges Alter mit seiner typischen Lokalisierung. Eine Ehe gilt als unfruchtbar, wenn innerhalb eines Ehejahres ohne Verhütung keine Schwangerschaft eintritt.

Weibliche Unfruchtbarkeit ist heute eines der drängendsten Themen in der Medizin. Die Inzidenz von Unfruchtbarkeit liegt in verschiedenen Ländern zwischen 4 und 29 % und nimmt in einigen Regionen tendenziell zu. In unserem Land ist dieses Problem aufgrund der schwierigen demografischen Situation, die durch einen deutlichen Rückgang der Geburtenrate gekennzeichnet ist, von besonderer Bedeutung. Vor einigen Jahren in den USA durchgeführte Studien ergaben, dass 10–15 % der Paare im Alter von 15 bis 44 Jahren unfruchtbar sind. Nach Angaben der WHO übersteigt die Auswirkung der Unfruchtbarkeit auf demografische Indikatoren bei einer Inzidenz von 15 % oder mehr die Gesamtauswirkung von Fehlgeburten und perinatalen Verlusten deutlich. Bei einer solchen Häufigkeit von Unfruchtbarkeit entsteht ein soziodemografisches Problem von nationaler Tragweite.

Führenden Gynäkologen zufolge ist bei der Diagnose von Unfruchtbarkeit ein dreistufiges Untersuchungs- und Behandlungsschema für Patienten am sinnvollsten, das eine enge Zusammenarbeit und Kontinuität der Primärversorgung, des Zentrums für endoskopische Chirurgie und Gynäkologie und des Zentrums für Reproduktion und Familienplanung gewährleistet .

Bestimmung der Art der Unfruchtbarkeit und Indikationen für eine Operation sowie Auswahl der richtigen Taktik chirurgische Behandlung muss an meine persönliche E-Mail-Adresse gesendet werden [email protected] [email protected] Kopieren Gesamte Beschreibung Ultraschall der Beckenorgane, wenn möglich, Daten zur Durchgängigkeit der Eileiter, Blutwerte für Hormone, Hinweise auf Alter und Hauptbeschwerden. Dann kann ich eine genauere Antwort auf Ihre Situation geben.

Im Stadium I (in Geburtskliniken) verwendet, um eine Diagnose zu stellen große Auswahl Aktivitäten, einschließlich der Untersuchung von Beschwerden und Anamnese (die Art der Bildung der Menstruationsfunktion, Veränderungen des Körpergewichts über einen kurzen Zeitraum, das Vorhandensein von Ausfluss aus den Brustdrüsen, früher chirurgische Eingriffe, frühere sexuell übertragbare Krankheiten, frühere Untersuchungen auf Unfruchtbarkeit, Beurteilung Fortpflanzungsfunktion, Methoden zur Regulierung der Fruchtbarkeit, des Sexuallebens), allgemeine und spezielle gynäkologische Untersuchung, allgemeine klinische Studien, Untersuchung auf sexuell übertragbare Krankheiten, Untersuchung von Abstrichen aus Vagina, Harnröhre, Gebärmutterhalskanal auf Reinheitsgrad und Flora, Messung Basaltemperatur mindestens 2 Menstruationszyklen, Bestimmung des Body-Mass-Index und der Behaarungszahl, Ultraschall der Beckenorgane mittels transvaginaler Sensoren an den Tagen 5-7 Menstruationszyklus, Hysterosalpingographie, Hormonscreening (LH, FSH, PRL, E2, P, T, K, T4, TSH, DEAS, 17-KS). Es ist zu beachten, dass eine einzelne Bestimmung des Grundspiegels der Hormone im Blut möglicherweise nicht immer aussagekräftig ist.

Überprüfen Sie den Status verschiedener Links Fortpflanzungsapparat oder Hormontests (Progesteron, Clomifen, Tests mit Metoclopramid, mit Dexamethason, mit menschliches Choriongonadotropin). Darüber hinaus wird es angezeigt histologische Untersuchung Endometriumbiopsie in der 2. Phase des Menstruationszyklus (1-2 Tage vor der erwarteten nächsten Menstruation) und Kolposkopie, die es ermöglicht, Anzeichen von Kolpitis, Zervizitis, Endozervizitis, Zervixerosion - Manifestationen - zu erkennen Chronische Infektion Genitalien.

Eine immunologische Untersuchung, einschließlich eines postkoitalen Tests, ist wichtig. Letzteres ermöglicht eine indirekte Beurteilung des Vorhandenseins von Antispermien-Antikörpern, die mit einer Häufigkeit von 5 bis 65 % im Blutserum, im Zervixschleim und in der Peritonealflüssigkeit einer Frau vorhanden sein können. Die wichtigste immunologische Screening-Methode ist der MAP-Test, der Antispermien-Antikörper im Ejakulat nachweist.

Weitere Untersuchungsmethoden, die je nach Indikation bei Frauen mit unregelmäßigem Menstruationsrhythmus eingesetzt werden, sind Röntgenaufnahmen des Schädels und der Sella turcica, CT-Scan und Kernspinresonanz, Ultraschall Schilddrüse.

Eine umfassende klinische und Laboruntersuchung von Frauen in unfruchtbaren Ehen zeigt Folgendes: Ursachen der Unfruchtbarkeit:

• sexuelle Dysfunktion;
• Hyperprolaktinämie;
• organische Störungen der Hypothalamus-Hypophysen-Region;
• Amenorrhoe mit zunehmender FSH-Wert;
• Amenorrhoe mit normalem Östradiolspiegel;
• Amenorrhoe mit verringertem Östradiolspiegel;
• Oligomenorrhoe;
• unregelmäßiger Menstruationszyklus und/oder Anovulation;
• Anovulation mit regelmäßiger Menstruation;
• angeborene Anomalien der Geschlechtsorgane;
• tubo-peritoneal;
• Verwachsungen im Becken;
• genitale Endometriose;
• erworbene Pathologie (Tumore der Gebärmutter und der Eierstöcke);
• Genitaltuberkulose;
• iatrogene Ursachen;
• systemische Gründe;
• negativer postkoitaler Test;
• unbekannte Gründe (wenn keine Laparoskopie durchgeführt wurde);
• Unfruchtbarkeit unbekannter Ursache (mit allen Untersuchungsmethoden, einschließlich endoskopischer).

Nach dem internationalen Diagnosealgorithmus weibliche Unfruchtbarkeit, entwickelt von der WHO, genaue Diagnose kann nur platziert werden, wenn endoskopische Methoden in den Untersuchungskomplex einbezogen sind.

Indikationsabklärung und chirurgischer Eingriff (Stadium II) durchgeführt am Zentrum für endoskopische Chirurgie und Gynäkologie des Schweizerischen Universitätsspitals. Laparoskopie und Hysteroskopie gelten nicht nur als letzte Stufe der Diagnose, sondern auch als erste pathogenetisch gesicherte Stufe der Therapie. Minimalinvasive Technologien ermöglichen eine genaue Diagnose und eine mikrochirurgische Korrektur identifizierter Veränderungen (Ablösung von Adhäsionen, Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Eileiters, Entfernung endometrioider Läsionen, Entfernung von Eierstockzysten, konservative Myomektomie) mit geringem Trauma, ohne dass es zu einer weiteren Entwicklung kommt von Verwachsungen. Die Hysteroskopie kann unabhängig oder in Kombination mit einer Laparoskopie durchgeführt werden, um den Zustand des Endometriums und seiner Biopsie unter Sichtkontrolle zu klären.

Abb.1. Hysteroskopische Diagnose und Behandlung intrauteriner Pathologie (Schema)

Die intrauterine Chirurgie ermöglicht die Korrektur nahezu aller pathologischen Veränderungen in der Gebärmutterhöhle. Die hysteroresektoskopische Dissektion des intrauterinen Septums ist zum Goldstandard für die Behandlung dieser Erkrankung geworden. Der Grund dafür ist leicht zu verstehen: Bei der endoskopischen Operation wird die Gebärmutterwand nicht präpariert, sodass in Zukunft kein Kaiserschnitt erforderlich ist. Gleiches gilt für die hysteroskopische Entfernung von Endometriumpolypen, submukösen Uterusmyomen und die Dissektion intrauteriner Synechien. Darüber hinaus ist es wichtig, den Krankenhausaufenthalt von Frauen nach solchen chirurgischen Eingriffen deutlich zu verkürzen, die Rehabilitation und Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit der Patienten zu beschleunigen und einen kosmetischen Effekt zu erzielen.

Früh Rehabilitationsbehandlung, die 1-2 Tage nach der Operation beginnt, sowie eine verzögerte Rehabilitationsbehandlung mit einer Dauer von 1-6 Monaten, ist es ratsam, sie im Zentrum für Reproduktion und Familienplanung durchzuführen ( Stufe III). Es beinhaltet den Einsatz medikamentöser Therapie und anderer therapeutischer Methoden. Gleichzeitige Auswertung der Ergebnisse endoskopischer Chirurgie und Rehabilitationsbehandlung(Kontroll-HSG, wiederholte und kontrollierte Hysteroskopie, Kontrolle des Hormonscreenings usw.) ermöglichen es uns, weitere Taktiken für die Behandlung von Patienten zu skizzieren. Kommt es aufgrund der Behandlung nicht zu einer Schwangerschaft, sollte die Patientin zur IVF und ET überwiesen werden.

Chirurgische Behandlung der weiblichen Unfruchtbarkeit

Die Endoskopie ist eine Methode, die es ermöglicht, die Pathologie der Beckenorgane genau zu bestimmen, die Untersuchungszeit erheblich zu verkürzen und eine wenig traumatische Korrektur der festgestellten Veränderungen durchzuführen, ohne dass es später zu Verwachsungen kommt. Mehr als zwanzig Jahre Erfahrung in der Anwendung bei weiblicher Unfruchtbarkeit zeigen, dass die Laparoskopie bei einem regelmäßigen Menstruationsrhythmus ausnahmslos bei allen Patientinnen indiziert ist, da 70-85 % von ihnen unterschiedliche haben gynäkologische Erkrankungen. Bei Frauen mit verschiedene Formen Bei Störungen der Fortpflanzungsfunktion ist bereits eine Laparoskopie ratsam Anfangsstadien Untersuchung, da sie eine rechtzeitige Diagnose von peritonealen Formen der Unfruchtbarkeit, „kleinen“ Formen der Endometriose, tumorähnlichen Formationen der Gebärmutter und kleinen Eierstöcken ermöglicht, die mit anderen Methoden nicht mit der gleichen Zuverlässigkeit erkannt werden können.

Was Patienten mit betrifft endokrine Störungen, dann sollte in dieser Gruppe eine Laparoskopie nach 6-12 Monaten erfolgloser Hormontherapie durchgeführt werden, da das Ausbleiben einer Schwangerschaft während dieser Zeiträume bei angemessener Behandlung auf das Vorhandensein kombinierter Unfruchtbarkeitsfaktoren hinweist.

Bei weiblicher Unfruchtbarkeit ist in jedem Fall eine Laparoskopie angezeigt wenn eine weitere Untersuchung und Behandlung der Unfruchtbarkeit ohne eine direkte Untersuchung der Beckenorgane nicht möglich ist:

• Verdacht auf Verwachsungen im Beckenraum, Verschluss der Eileiter und Saktosalpinx (HSG-Daten);
• skleropolyzystische Ovarialerkrankung;
• tumorartige Bildung der Eierstöcke;
• äußere genitale Endometriose;
• myomatöse Knoten;
• Fehlbildungen der inneren Geschlechtsorgane;
• Unfruchtbarkeit unbekannter Ursache;
• Ausbleiben einer Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer hormonellen Stimulation für mindestens 3-6 Zyklen (mit der Stimulation des Eisprungs konnte ein ovulatorischer Menstruationszyklus erreicht werden);
• mit ovulatorischer und anovulatorischer Oligomenorrhoe;
• mit Amenorrhoe vor dem Hintergrund einer Hyperprolaktinämie;
• mit Amenorrhoe vor dem Hintergrund eines Hyperandrogenismus.

Abb.2. Ausgeprägte Verwachsungen der Beckenorgane (Schema)

Abb. 3. Durchführung einer intraoperativen Chromosalpingoskopie zur Überprüfung der Durchgängigkeit der Eileiter

Abb.4. Die Ergebnisse der Chromosalpingoskopie während der laparoskopischen Operation – der rechte Tubus ist passierbar, im linken bleibt das Kontrastmittel im Endabschnitt stehen

Salpingo-Ovariolyse – chirurgische Behandlung der Unfruchtbarkeit

Abb.5. Kreuzförmige Präparation der Ampullenregion Eileiter mit Salpingostomie.

Abb.6. Punktuelle Endokoagulation des Peritoneums des fimbrischen Teils des Eileiters, begleitet von einer Eversion der Schleimhaut

Abb.7. Fixierung von Neostomarändern mit mikrochirurgischen Nähten (Schema)

Abb.8. Entfernung von Herden der äußeren Endometriose im Bereich der uterosakralen Bänder – Stadium der laparoskopischen Operation (Diagramm)

Abb. 10. Art der polyzystischen Ovarien (PCOS) während der diagnostischen Laparoskopie (Schema)

Abb. 11. Durchführung einer Diathermokauterisation der Eierstöcke – Stadium der laparoskopischen Operation (Schema)

Präoperative Vorbereitung zur Behandlung weiblicher Unfruchtbarkeit

Die präoperative Vorbereitung unterscheidet sich nicht von der für andere gynäkologische Operationen und umfasst:

1. Standardmäßige präoperative Untersuchung: allgemeines Blutbild, Urintest, Untersuchung grundlegender biochemischer Blutparameter (Glukose, Gesamtprotein, Bilirubin, ALT, AST, Harnstoff, Kreatinin, Reststickstoff), Koagulogramm, Bluttest auf HIV-Infektion, Wasserman-Reaktion, Blutgruppe und Rh-Faktor, EKG, Durchleuchtung (Grafik) Brust, Untersuchung durch einen Therapeuten und Anästhesisten, Ultraschall der Beckenorgane, vaginale Untersuchung.

2. Darmvorbereitung (reinigender Einlauf am Tag vor und am Tag der Operation).

3. Zweck Beruhigungsmittel am Vorabend der Operation.

Chirurgische Behandlung der tuboperitonealen Unfruchtbarkeit

In 30–85 % der Fälle ist die Hauptursache der Unfruchtbarkeit eine Pathologie der Eileiter, meist entzündlichen Ursprungs. Das Konzept der „peritonealen Form der Unfruchtbarkeit“ tauchte erstmals in der russischen Literatur in den Werken von M.N. auf. Pobedinsky (1949). Diese Form der Unfruchtbarkeit ist eine Folge von chirurgischen Eingriffen an den Beckenorganen (18-35 %), komplizierten Geburten (15-18 %), intrauterinen Eingriffen (53-63 %) und früheren entzündlichen Erkrankungen der Gebärmutteranhangsgebilde (23-18 %). 85 %). Bei 20–25 % der Frauen entzündliche Veränderungen Genitalien werden nach infizierten Abtreibungen, Geburten und spontanen Fehlgeburten nachgewiesen. Direkte Veränderungen in den Eileitern werden aufgrund einer Schädigung der Epithel- und Muskelschichten ihrer Wand, adhäsiver peritubärer Prozesse und einer beeinträchtigten kontraktilen Funktion auf eine vollständige oder teilweise Obstruktion reduziert. Dies macht es schwierig oder unmöglich, die Eizelle, ihren Transport zur Gebärmutter sowie einige Phasen ihrer Entwicklung während der Passage durch den Eileiter wahrzunehmen. Bei peritonealer Unfruchtbarkeit (9,2–34 %) wird die Durchgängigkeit der Eileiter nicht verändert, allerdings kann auch das Vorhandensein von Verwachsungen oder Adhäsionen, die die Topographie der Beckenorgane stören, verhindern physiologische Prozesse Konzeption. Bei 76 % der Frauen kommt es zu einer Verletzung der funktionellen Aktivität der Eileiter während ihrer anatomischen Durchgängigkeit. Zur Beurteilung der Schwere des Adhäsionsprozesses im Becken wird die Hullka-Klassifikation verwendet.

IN letzten Jahren Die Zahl sexuell übertragbarer Krankheiten (STDs) hat stark zugenommen. Eine detaillierte Untersuchung von Ehepaaren mit diesem Unfruchtbarkeitsfaktor zeigt einen hohen Infektionsgrad des Genitaltrakts der Partner mit Chlamydien (38–56 %), Ureaplasmen (25,8 %), Mykoplasmen (8,6–25,4 %) und Viren Herpes simplex(4,9 %), Gardnerella (3,7 %), Gonokokken (44-64 %). Bei 17,2 % wird eine gemischte Chlamydien-Ureaplasmen-Infektion beobachtet.

Die äußere genitale Endometriose spielt mit 20–50 % eine bedeutende Rolle beim Auftreten tuboperitonealer Unfruchtbarkeit bei Frauen. Der Trend zu einer Zunahme der Häufigkeit dieser Erkrankung lässt sich durch eine verbesserte Diagnose sowie einen durch Stress und andere ungünstige Faktoren verursachten Rückgang des Immunhintergrunds erklären. Am meisten wahrscheinliche Ursache Eine verminderte Empfängnisfähigkeit bei Endometriose ist auf anatomische Defekte der Beckenorgane zurückzuführen, darunter tubo-ovarielle, peritoneale Verwachsungen, Verformung der Eileiter, Störungen bei der Eizellentnahme und beim Transport von Gameten und Embryonen zur Gebärmutter. Eine Abnahme der Anzahl assoziierter Östrogenrezeptoren bei dieser Pathologie, eine Veränderung der Gesamtzahl der Progesteronrezeptoren und eine Veränderung ihres Verhältnisses bei diesen Frauen können zur Bildung pathologischer Prozesse in hormonell abhängigen Organen führen. Signifikante Verschiebungen in der Dynamik der Sekretion von Sexualsteroiden und gonadotropen Hormonen der Hypophyse äußern sich in ovulatorischen und endokrinen Dysfunktionen. Während der Phasen 1 und 2 des Menstruationszyklus kommt es zu einem Anstieg der Basalsekretion mit zusätzlicher Freisetzung von luteinisierendem Hormon und follikelstimulierendem Hormon in den Blutkreislauf, deren Ausmaß in einigen Fällen den ovulatorischen Höhepunkt übersteigt. Andere endokrine Faktoren der Unfruchtbarkeit bei Endometriose sind Anovulation, Luteinisierungssyndrom eines nicht ovulierten Follikels, Verkürzung der Lutealphase des Zyklus, eine Kombination von Endometriose mit Galaktorrhoe usw. vor dem Hintergrund einer relativen oder absoluten Hyperöstrogenämie.

Veränderungen in der Peritonealflüssigkeit können ein zusätzlicher Faktor für eine beeinträchtigte generative Funktion sein. Ein Anstieg des Prostaglandinspiegels (F2α) und der Aktivität peritonealer Immunfaktoren führt zur Entwicklung von Unfruchtbarkeit und den sogenannten geringfügigen Formen der Endometriose. Peritonealflüssigkeit bei Endometriose enthält eine erhöhte Anzahl von T-Zellen, die Interferon-Gamma produzieren und Makrophagen aktivieren, was die Fortpflanzungsprozesse beeinträchtigt. Die Peritonealflüssigkeit von Patienten mit Endometriose hat in vitro eine schädigende Wirkung auf die Spermien, indem sie die Anzahl der beweglichen Spermien auf 15,4 % reduziert und ihre Bewegungsgeschwindigkeit auf 8 μm/Sek. reduziert. Lymphokine und Monokine der Peritonealflüssigkeit wirken hemmend auf Fortpflanzungsprozesse (Spermienmotilität, Befruchtung der Eizellen, Einnistung und Entwicklung des Embryos, Trophoblastenproliferation).

Es ist ratsam, eine chirurgische Korrektur der Tuben-Peritoneal-Unfruchtbarkeit in der 1. Phase des Menstruationszyklus durchzuführen, um optimale Bedingungen für die Geweberegeneration und die Möglichkeit einer solchen zu gewährleisten Rehabilitationsmaßnahmen. Die Röhrchen werden vor der Einführung des Kontrastmittels (Indogokarmin, Methylenblaulösung) untersucht und anschließend die Bewegung des Kontrastmittels durch das Röhrchen und sein Auftreten aus der Fimbrienregion verfolgt.

Vor jedem chirurgischen Eingriff an den Eileitern ist es ratsam (sofern die technischen Möglichkeiten vorhanden sind), eine Tuboskopie durchzuführen, um den Zustand der Endosalpinx zu beurteilen und den Grad der Störung ihrer Faltung festzustellen, die einen sehr hohen prognostischen Wert hat. Versuche, die Durchgängigkeit des Eileiters wiederherzustellen In schlechtem Zustand Sie geben es nicht an die Schleimhaut ab positiver Effekt Die Behandlung der Wahl für diese Patienten ist die In-vitro-Fertilisation.

Der Zweck der Operation besteht darin, die normalen topografischen Beziehungen wiederherzustellen, indem die Verwachsungen rund um den Eileiter und den Eierstock durchtrennt und so voneinander isoliert werden. Die Salpingo-Ovariolyse wird entweder als eigenständige Operation oder als vorbereitender Schritt für eine Operation am Eileiter durchgeführt. Der Eileiter (Eierstock) wird mit einer atraumatischen Pinzette erfasst und nach Möglichkeit nach oben verschoben. Die Verwachsungen werden nach ihrer Vorkoagulation mit Endoscissors durchtrennt. Grobe Verwachsungen nach der Dissektion werden herausgeschnitten und entfernt Bauchhöhle. Nach vollständiger Befreiung des Eileiters von den Verwachsungen über seine gesamte Länge wird eine Ovariolyse durchgeführt. Bei der Durchführung einer Ovariolyse ist es unbedingt erforderlich, den Eierstock anzuheben und seine dem breiten Uterusband zugewandte Oberfläche zu untersuchen, da dort häufig Verwachsungen lokalisiert werden können.

Fimbryolyse – chirurgische Behandlung von Unfruchtbarkeit

Wird bei Phimose des fimbrischen Teils des Eileiters durchgeführt. Um eine dichte Füllung des Eileiters aufrechtzuerhalten, führen Endoscissoren eine allmähliche Dissektion entlang der radialen Narben und der Mitte der Sternnarbe durch. Anschließend wird eine atraumatische Pinzette im geschlossenen Zustand in das Lumen des Röhrchens eingeführt, die Backen auf eine Breite von 2,5-3 cm geöffnet und in dieser Position entfernt. Der Eingriff wird 2-3 Mal durchgeführt.

Salpingostomie – chirurgische Behandlung von Unfruchtbarkeit

Sie wird bei Verstopfung des Tubus im Ampullenbereich durchgeführt. Der Ampullenabschnitt wird zwischen zwei Klammern fixiert (vor dem Hintergrund einer dichten Füllung mit einer Methylenblaulösung). Mit einer Endoschere wird der versiegelte Ampullenabschnitt des Eileiters quer durchtrennt. Die Ränder des Fimbrienabschnitts werden in einem Abstand von 1–1,5 cm umgestülpt und durch punktuelle Endokoagulation des Peritoneums des Fimbrienabschnitts in einem Abstand von 0,5–0,7 cm vom Rand der Mündung des Röhrchens entlang seines Umfangs gemäß Mit der Brua-Methode wird es in der gewünschten Position fixiert. Durch die Endokoagulation ziehen sich die äußeren Schichten der Tubenwand zusammen und die Ränder des Stomas wölben sich nach außen, wodurch ein Zusammenkleben verhindert wird. postoperative Phase.

Salpingoneostomie

Bei dieser Operation wird eine neue künstliche Öffnung in der Ampulle des Eileiters geschaffen. Die Operation wird durchgeführt, wenn es nicht möglich ist, das Tubenlumen im Fimbrienbereich zu öffnen. Nach dem Füllen des Rohres Methylenblau An der Stelle der beabsichtigten Dissektion der Wand auf der der Mesosalpinx gegenüberliegenden Seite wird eine lineare Endokoagulation mit einem Punktkoagulator im Abstand von 2-3 cm entlang des Ampullenabschnitts durchgeführt und anschließend das Lumen geöffnet. Die Ränder der Neostomie werden auf jeder Seite entlang des Einschnitts um 0,5–1,0 cm nach außen gedreht, es werden 2 Nähte mit der intrakorporalen Knotentechnik angebracht.

Nach einer Operation in der 1. Phase des Zyklus ist es ratsam, die Schwangerschaft aufzulösen nächsten Zyklus.

Salpingektomie

Indiziert ist die Entfernung eines durch entzündliche Prozesse veränderten Eileiters, der keine Aussicht auf eine Wiederherstellung seiner Funktion hat chronische Salpingitis die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich sind (insbesondere bei Vorliegen von Hydrosalpinxen) und dies auch sein können Vorbereitungsphase für später in-vitro-Fertilisation. Diese Operation wird normalerweise von Fruchtbarkeitsspezialisten empfohlen.

Endometriose und Unfruchtbarkeit

Bei äußerer Endometriose und Unfruchtbarkeitmöglich die folgenden Typen chirurgische Eingriffe: Entfernung von Herden, Enukleation endometrioider Ovarialzysten, Operationen im Zusammenhang mit dem Vorliegen einer begleitenden Pathologie. Da es nicht immer möglich ist, die Invasionstiefe der Endometriose anhand ihrer visuellen Manifestationen zu bestimmen, bevorzugen führende Gynäkologen die Exzision endometrioider Heterotopien, die es ermöglicht, deren radikale Entfernung sicherzustellen.

Dies gilt insbesondere für die retrozervikale Endometriose. Der Umfang der Operation hängt in diesem Fall vom Grad der Ausbreitung, dem infiltrativen Wachstum und der Beteiligung der Wand des Mastdarms, des Sigmas und des rektovaginalen Septums am Prozess ab. In den Stadien I und II der Ausbreitung, wenn sich Endometrioseherde im rektovaginalen Gewebe befinden, ist es in der Regel möglich, die Endometriose im gesunden Gewebe zu entfernen. Wenn die uterosakralen Bänder und die seröse Hülle des Rektums an dem Prozess beteiligt sind, wird der Bandapparat teilweise herausgeschnitten und Serosa Rektum.

Bei einer retrozervikalen Endometriose mit Beteiligung der Rektumschleimhaut und Gewebeinfiltration bis zu den Beckenwänden wird eine Resektion eines Darmabschnitts durchgeführt. Bei endometrioiden Ovarialzysten wird die Zyste im gesunden Gewebe reseziert, wobei die Kapsel der Endometrioidzyste entfernt und das Zystenbett zusätzlich mit einem bipolaren Koagulator behandelt wird.

Es ist zu beachten, dass die Behandlung dieser Patientengruppe kombiniert werden sollte ( endoskopische Chirurgie und Hormontherapie), da sich die Ergebnisse der Wiederherstellung der Fortpflanzungsfunktion fast verdreifachen.

Chirurgische Eingriffe bei skleropolyzystischer Ovarialerkrankung

Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS) – pathologischer Zustand, resultierend aus einer Störung im physiologischen Rhythmus der GnRH-Produktion. Eine Erhöhung der Häufigkeit und Amplitude der Luliberinemissionen führt zu einer erhöhten Sekretion von LH und einer Verringerung der Häufigkeit und Amplitude der FSH-Impulse, die die Steroidogenese in den Eierstöcken regulieren. Eine Änderung ihrer Konzentration führt zu einem Anstieg der Androgenmenge.

Die diagnostischen Kriterien für PCOS sind: beidseitige Vergrößerung der Eierstöcke, eine glatte, verdickte, weißlich-graue Kapsel mit einem Gefäßmuster unterschiedlicher Schwere, das Vorhandensein subkapsulärer Zysten mit gelbem Inhalt und das Fehlen freier Peritonealflüssigkeit. Die Histologie von Ovarialbiopsien zeigt eine Verdickung der Tunica albuginea mit dem Vorhandensein vieler zystischer Follikel in verschiedenen Stadien der Atresie; in einigen Fällen werden einzelne Follikel vor dem Hintergrund einer Mehrfachproliferation gefunden Bindegewebe.

Diathermokauterisation der Eierstöcke

Radiale Dissektion des Eierstockgewebes bis zum Hilus bis zu einer Tiefe von 1 cm in Höhe von 6–8 mit einem Endo-Haken an Stellen, an denen die Follikel durchleuchtet werden.

Follikelflüssigkeit fließt aus der Behandlungsstelle aus und am Ende der Operation ist der Eierstock verkleinert normale Größen.

Durchgeführte Studien zeigen, dass sich die Wirksamkeit verschiedener endoskopischer Techniken bei der Behandlung von PCOS nicht wesentlich unterscheidet. Die Wahl der Methode hängt von den im Operationssaal verfügbaren Geräten und Instrumenten sowie vom Engagement des Chirurgen für eine bestimmte Art der Operation ab.

Effizienz PCOS-Behandlung wird nach zwei Kriterien beurteilt: Wiederherstellung der Menstruationsfunktion und Schwangerschaft. Es ist ratsam, die Patienten nach der Operation 3–4 Monate lang zu beobachten. Wenn es keine Wirkung gibt operativer Eingriff Um einen regelmäßigen Menstruationszyklus wiederherzustellen und eine Schwangerschaft zu erreichen, wird eine Ovulationsinduktion durchgeführt. Der Prozentsatz der Wiederherstellung der Fruchtbarkeit korreliert eindeutig mit der Krankheitsdauer: Je früher eine chirurgische Behandlung durchgeführt wird, desto höher ist die Schwangerschaftsrate.

Die Erfahrung führender Kliniken beweist zuverlässig, dass die Methode der Wahl zur chirurgischen Korrektur tuboperitonealer Infertilität und polyzystischer Ovarien die Laparoskopie ist. Moderne Entwicklung Die minimalinvasive Chirurgie ermöglicht es, alle Operationen an den Beckenorganen über einen laparoskopischen Zugang zu einem frühen Zeitpunkt durchzuführen, der für die Wiederherstellung der fruchtbaren Funktion optimal ist. Die unbestreitbaren Vorteile dieses Zugangs lassen uns von einer völlig neuen Lebensqualität für Frauen in der prä- und postoperativen Phase sprechen.

Jeden Tag verbringe ich mehrere Stunden damit, Ihre Briefe zu beantworten.

Wenn Sie mir einen Brief mit einer Frage senden, können Sie sicher sein, dass ich Ihre Situation sorgfältig untersuche und bei Bedarf zusätzliche medizinische Unterlagen anfordere.

Umfangreiche klinische Erfahrung und Zehntausende erfolgreicher Operationen werden mir helfen, Ihr Problem auch aus der Ferne zu verstehen. Viele Patienten benötigen keine chirurgische Hilfe, sondern die richtige Auswahl konservative Behandlung, während andere es brauchen dringende Operation. In beiden Fällen skizziere ich das weitere Vorgehen und empfehle gegebenenfalls zusätzliche Untersuchungen oder einen Notfall-Krankenhausaufenthalt. Es ist wichtig zu bedenken, dass einige Patienten für eine erfolgreiche Operation eine vorherige Behandlung benötigen. Begleiterkrankungen und die richtige präoperative Vorbereitung.

Geben Sie im Brief unbedingt (!) Alter, Hauptbeschwerden, Wohnort, Kontakttelefonnummer und E-Mail-Adresse für die direkte Kommunikation an.

Damit ich alle Ihre Fragen ausführlich beantworten kann, senden Sie bitte mit Ihrer Anfrage eingescannte Berichte über Ultraschall, CT, MRT und Konsultationen anderer Spezialisten. Nach Prüfung Ihres Falles sende ich Ihnen entweder eine ausführliche Antwort oder einen Brief mit weiteren Fragen. In jedem Fall werde ich versuchen, Ihnen zu helfen und Ihr Vertrauen zu rechtfertigen, das für mich den höchsten Wert darstellt.

Mit freundlichen Grüßen,

Chirurg Konstantin Puchkov“

Tubenunfruchtbarkeit wird durch anatomische oder funktionelle Störungen der Durchgängigkeit der Eileiter verursacht. Peritoneale (peritoneale) Unfruchtbarkeit entwickelt sich, wenn Klebeprozess im Beckenbereich. Wegen Hochfrequenz Das Vorliegen beider Arten von Unfruchtbarkeit bei denselben Patienten wurde unter dem Begriff „tubar-peritoneale Unfruchtbarkeit“ zusammengefasst.

Heutzutage ist die tuboperitoneale Unfruchtbarkeit statistisch gesehen eine der häufigsten Formen der weiblichen Unfruchtbarkeit. Ihr Anteil an der Statistik der weiblichen Unfruchtbarkeit beträgt mehr als 30 %.

Welche Formen der tuboperitonealen Unfruchtbarkeit gibt es?

Formen der tuboperitonealen Unfruchtbarkeit können unterteilt werden in:

• Tubenunfruchtbarkeit;
• Peritoneale Unfruchtbarkeit;
• Funktionelle Pathologie der Eileiter.

Tubenunfruchtbarkeit entsteht als Folge einer funktionellen oder organischen Verstopfung der Eileiter oder deren Fehlen als solche.

Gründe für Bio Tubenunfruchtbarkeit(d. h. mit einer Verletzung der Integrität oder Veränderung der Struktur der Eileiter) sind:

• Entzündliche Erkrankungen der äußeren Genitalien, inkl. ansteckender Natur;
• Chirurgische Eingriffe bei Erkrankungen des weiblichen Genitalbereichs (Entfernung von Myomen, Resektion von Eierstöcken etc.);
• Entzündliche Veränderungen und traumatische Komplikationen nach Abtreibung und in der Zeit nach der Geburt;
• Endometriose;
• Folge vergangene Infektionen sexuell übertragbare Krankheiten (Tripper, Chlamydien, Herpes usw.).

Anzeichen einer Tubenobstruktion sind Verwachsungen (Verklebungen), Torsionen, Kompression der Eileiter durch etwaige raumfordernde Gebilde etc.

Bei einer funktionellen Pathologie der Eileiter kommt es zu einer Funktionsstörung der Muskelschicht der Eileiter: Hypertonie ( erhöhter Ton), Hypotonie ( verminderter Ton) und Ungleichgewicht (Eileiter arbeiten nicht in Koordination mit dem Zentralnervensystem). Es liegen keine organischen Veränderungen im Lumen der Eileiter vor (Verwachsungen, Adhäsionen, Septen etc.).

Diese Art von Unfruchtbarkeit tritt am häufigsten auf, wenn:

• Längere psycho-emotionale Überlastung;
• Verletzung der Produktion von Sexualhormonen oder ein Ungleichgewicht im Verhältnis der Sexualhormone (z. B. Hyperandrogenismus);
• Desorganisation des Blutgerinnungssystems;
• Das Vorhandensein einer Entzündung in den Beckenorganen.

Wie lässt sich eine tuboperitoneale Unfruchtbarkeit feststellen?

Denn der behandelnde Arzt hat sehr wichtig Krankengeschichte des Patienten: Vorliegen früherer sexuell übertragbarer Krankheiten, chirurgische Eingriffe an den Beckenorganen und im weiblichen Genitalbereich.

Darüber hinaus kommt es zu Algodismenorrhoe ( schmerzhafte Menstruation), periodisch oder andauernde Schmerzen im Unterbauch kann auch auf eine Verstopfung der Eileiter oder das Vorhandensein eines Zervikalfaktors (Unfruchtbarkeit aufgrund einer Funktionsstörung des Gebärmutterhalses) hinweisen.

Derzeit instrumentelle Methoden Es gibt zwei Methoden, mit denen sich eine tuboperitoneale Unfruchtbarkeit feststellen lässt: die Hysterosalpingographie und die Laparoskopie.

Was ist Hysterosalpingographie und warum wird sie benötigt?

Die Hysterosalpingographie ist eine unter der Kontrolle von Röntgen- oder Ultraschallgeräten durchgeführte Untersuchung, die durch die Einführung einer speziellen Substanz das Vorhandensein oder Fehlen einer Durchgängigkeit der Eileiter aufzeigt.

Bei der Verwendung von Röntgengeräten wird dem Patienten ein Kontrastmittel in den Genitaltrakt injiziert, mit dessen Hilfe der Arzt auf dem Monitor die Durchgängigkeit oder Abwesenheit der Eileiter sieht. In diesem Fall wird der Patientin empfohlen, Verhütungsmethoden anzuwenden, da sie eine bestimmte Strahlendosis erhalten hat.

Bei der Verwendung eines Ultraschallgeräts wird einer Frau unter Druck stehende Flüssigkeit in den Genitaltrakt injiziert. Mithilfe eines Monitors zeichnet der Arzt die Flüssigkeitsdurchlässigkeit der Eileiter auf. In diesem Fall ist die Studie sicherer, sodass die Patientin im aktuellen Zyklus keine Verhütung benötigt.

Um das Risiko auszuschließen, wird die Hysterosalpingographie immer in der ersten Hälfte des Menstruationszyklus durchgeführt Eileiterschwangerschaft.

Was ist eine Laparoskopie und wie wird sie durchgeführt?

Die Laparoskopie ist eine chirurgische Methode zur Diagnose und Behandlung von Verstopfungen der Eileiter. Die Laparoskopie ist heute am häufigsten präzise Methode Diagnose einer Eileiterunfruchtbarkeit und weist eine geringe Komplikationsrate auf. Die laparoskopische Untersuchung erfordert jedoch einen mehrtägigen Krankenhausaufenthalt der Frau.

Vor dem Eingriff darf der Patient 24 Stunden lang weder trinken noch essen, da die Operation unter Vollnarkose durchgeführt wird. Einige Stunden vor der Operation erfolgt die Prämedikation – Vorbereitung auf die Operation. Als Prämedikation verabreicht die Wachschwester in der Regel eine Injektion eines Beruhigungsmittels.

Nach der Prämedikation wird der Patient in den Operationssaal eingeladen. Erst nachdem die Frau in Narkose versetzt wurde, bohrt der Arzt drei kleine Löcher in den Bauch: eines zum Einführen eines Beleuchtungsgeräts und zwei zur Untersuchung des rechten und linken Eileiters.

Stellt der Arzt fest, dass die Eileiter passierbar sind, ist die Operation abgeschlossen. Wird eine Verstopfung der Eileiter festgestellt, führt der Gynäkologe entsprechende Eingriffe durch, um deren Durchgängigkeit wiederherzustellen. In der letzteren Version wird die Laparoskopie zu einem therapeutischen und nicht zu einem diagnostischen Eingriff.

Wie behandelt man Eileiterunfruchtbarkeit?

Die Behandlung der Eileiterunfruchtbarkeit wird in konservative (Behandlung) unterteilt Medikamente usw.) und betriebsbereit.

Die konservative Behandlung besteht aus:

• Behandlung festgestellter sexuell übertragbarer Infektionen;
• Verschreibung von Immunmodulatoren und Adaptogenen (Echinacea, Wobenzym usw.), weil bei Eileiter- und Gebärmutterhalsfaktoren tritt am häufigsten ein Immunschwächezustand auf;
• Verschiedene physiotherapeutische Methoden (Elektrophorese mit Medikamenten, Ultraphonophorese, elektrische Stimulation der Gebärmutter und Eierstöcke, Vaginalspülung, Schlammtherapie, Vibrationsmassage usw.).

Es ist zu beachten, dass die operative (chirurgische) Behandlung der Eileiterunfruchtbarkeit wirksamer ist. Derzeit werden folgende Operationsarten eingesetzt: Laparoskopie, Salpingographie mit Rekanalisation (Wiederherstellung der Durchgängigkeit) der Eileiter und Mikro chirurgische Eingriffe.

Ein absoluter Vorteil ist die laparoskopische Untersuchung der Eileiter und die Wiederherstellung ihrer Durchgängigkeit. Die Laparoskopie ermöglicht die Kombination in einem Eingriff Diagnosetest und ggf. Behandlung ohne nennenswerte Folgekomplikationen.

Welche Kontraindikationen gibt es für eine chirurgische Behandlung der Eileiterunfruchtbarkeit?

Wie jede Operation hat auch die Laparoskopie ihre Kontraindikationen. Diese beinhalten:

• Alter über 38 Jahre;
• Erfahrung mit Unfruchtbarkeit seit mehr als 10 Jahren;
• Endometriose Grad 3-4;
• Verwachsungen im Becken, Grad 3-4;
• Tuberkulose der weiblichen Geschlechtsorgane.

Eileiter-peritoneale Unfruchtbarkeit ist kein Todesurteil, und heute können Ärzte helfen, dieses Problem zu lösen. Die Hauptsache ist, rechtzeitig einen Spezialisten aufzusuchen und sich der notwendigen Untersuchung und Behandlung zu unterziehen.

Die Pathologie der Eileiter ist eine der häufigsten (35-74 %) Ursachen für Unfruchtbarkeit. Hauptgründe, Unruhe verursachen Die Durchgängigkeit eines oder beider Eileiter, insbesondere in Kombination mit Verwachsungen, umfasst sexuell übertragbare Krankheiten (STDs), komplizierte Abtreibungen, spontane Fehlgeburten, Geburten, zahlreiche therapeutische und diagnostische Hydroturbationen sowie chirurgische Eingriffe an den Beckenorganen.

Trotz der Erfolge bei der Behandlung entzündlicher Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane ist ihr Anteil an den Ursachen der Unfruchtbarkeit bei Frauen erheblich. Es gab keinen Trend zu einem Rückgang der Inzidenz von Tubenobstruktionen.

Am häufigsten werden Operationen bei tuboperitonealer Unfruchtbarkeit durchgeführt, um Verwachsungen zu lösen und die Durchgängigkeit der Eileiter wiederherzustellen (Salpingostomie, Salpingoneostomie).

Für jede Operation sollten die Grenzen der technischen Durchführbarkeit bestimmt werden, es gibt jedoch mehrere Bedingungen, bei denen eine chirurgische Behandlung kontraindiziert ist.
1. Tuberkulose der Eileiter.
2. Ausgeprägter sklerotischer Prozess in den Rohren.
3. Kurze Schläuche ohne Ampullen oder Fimbrien als Folge einer früheren Operation.
4. Die Länge des Schlauchs beträgt nach einer vorherigen Operation weniger als 4 cm.
5. Ausgedehnter Adhäsionsprozess als Folge rezidivierender entzündlicher Erkrankungen der Beckenorgane.
6. Zusätzliche unheilbare Faktoren der Unfruchtbarkeit. Zusätzliche Prüfung umfasst den gesamten Forschungsalgorithmus für unfruchtbare Ehen. Der Schwerpunkt liegt auf dem Ausschluss sexuell übertragbarer Krankheiten und der Analyse der Ergebnisse bakteriologischer Analysen.

GHA gilt als die führende Methode zur Diagnose von Eileiterunfruchtbarkeit. In der Regel wird die Operation in der ersten Phase des Menstruationszyklus (7.-12. Tag) durchgeführt.

Operationstechnik

Zugriffe

Die Operation wird mit drei Trokaren durchgeführt: paraumbilikal (10 mm) und zusätzlich in beide Beckenbereiche eingeführt (5 mm). Zum Zeitpunkt der Einführung des Trokars befindet sich der Patient in horizontaler Position, dann wird in die Trendelenburg-Position gewechselt.

Salpingolyse- Lösen der Verwachsungen des Eileiters, wobei die Verklebungen zwischen dem Eileiter und dem Eierstock, zwischen den Gliedmaßen und der Seitenwand des kleinen Beckens, zwischen den Gliedmaßen und dem Darm sowie dem Omentum durchtrennt werden.
1. Die Adhäsionen werden gezogen, indem Zug und Gegenzug erzeugt werden. Dazu wird die Lage der Gebärmutter mit einer Intrauterinsonde verändert, die Verwachsungen selbst mit einem Manipulator erfasst oder die Lage der Eileiter und Eierstöcke verändert. Die Entfernung von Adhäsionen erfolgt mit einer Schere mit oder ohne EC.
2. Es wird eine Chromosalpingoskopie durchgeführt: 10-15 ml Methylenblau- oder Indigokarminlösung werden durch die Kanüle der Uterussonde injiziert.

Eine Fimbryoplastik oder Fimbryolyse wird durchgeführt, wenn ein teilweiser oder vollständiger Verschluss des Fimbrienabschnitts der Röhre, erhaltene Fimbrien und die Möglichkeit ihrer Identifizierung vorliegen. Die Operation wird auch bei Phimose der Fimbrien und deren Eversion durchgeführt.

Fimbryolyse bei Phimose des distalen Eileiters

2. Die Adhäsionen werden mit einer L-förmigen Elektrode durchtrennt und versucht, sie über die Fimbrien anzuheben. Bei einem ausgeprägten Adhäsionsprozess oder einer Verklebung von Fimbrien werden die Dissektorzweige durch ein kleines Loch in das Lumen des Röhrchens eingeführt und anschließend sanft auseinanderbewegt, wodurch die Verwachsungen gelöst werden. Blutende Bereiche werden sorgfältig koaguliert.

Eine Salpingostomie oder Salpingoneostomie ist angezeigt, wenn der Tubus vollständig verschlossen ist und keine Fimbrien identifiziert werden können (z. B. bei Hydrosalpinx).

Salpingostomie. Kreuzförmige Öffnung des ampullären Teils des Eileiters

Salpingoneostomie. Schaffung einer neuen Öffnung in der Ampulle des Eileiters

Postoperatives Management

Komplikationen

In der Struktur der Unfruchtbarkeit liegt die Häufigkeit der Endometriose bei etwa 50 %.

Am häufigsten befinden sich endometrioide Läsionen an den breiten Kreuzbandbändern, im Retrouterinraum und an den Eierstöcken. Die seltenste Lokalisation ist der vordere Uterusraum, die Eileiter und die runden Bänder der Gebärmutter.

Eine vergleichende Studie zu Methoden zur Behandlung von Unfruchtbarkeit bei Endometriose zeigte, dass die alleinige endoskopische Koagulation von Läsionen oder die Entfernung von Eierstockzysten in 30–35 % der Fälle zu einer Schwangerschaft führt.

Mit einer medikamentösen Therapie können etwas bessere Ergebnisse (35-40 %) erzielt werden.

Es ist möglich, die Effizienz der Wiederherstellung der menstruellen Fortpflanzungsfunktion auf 45-52 % zu steigern und Rückfälle der Krankheit zu verhindern, indem zwei Behandlungsstufen angewendet werden – laparoskopische und medikamentöse. Wir führen hormonelle Korrekturen bei häufigen Formen der Endometriose oder nach nicht-radikalen Operationen durch.

Bei radikalen Endometriose-Operationen empfehlen wir den Schwangerschaftsabbruch ohne Verschreibung einer Hormonbehandlung.

G.M. Savelyeva

Eine Variante der weiblichen Unfruchtbarkeit, die durch eine funktionelle oder organische Verstopfung der Eileiter verursacht wird. Es gibt keine spezifischen Symptome. Wie andere Formen der Unfruchtbarkeit äußert sie sich in der Unfähigkeit, nach 6–12 Monaten regelmäßigem Geschlechtsverkehr schwanger zu werden. Bei der Diagnosestellung werden Hysterosalpingographie, Ultraschall-Hysterosalpingoskopie, Laparoskopie, Labortests um sexuell übertragbare Krankheiten zu identifizieren. Die Behandlung der tubo-peritonealen Unfruchtbarkeit umfasst Medikamente und Physiotherapie, Hydrotubation, Transkatheter-Rekanalisation, rekonstruktive plastische Chirurgie und IVF.

Einstufung

Die klinische Klassifizierung der Tubenunfruchtbarkeit erfolgt unter Berücksichtigung der Lokalisation pathologischer Prozess, das Vorhandensein oder Fehlen anatomischer Veränderungen. Fachärzte für Gynäkologie und Reproduktionsmedizin unterscheiden:

• Eigentlich Eileiterunfruchtbarkeit. Aufgrund funktioneller oder organischer Störungen der Eileiter kann eine Frau nicht schwanger werden. In diesem Fall kann die Obstruktion proximal sein, wenn Obstruktionen im Uterusteil oder im Isthmus des Eileiters vorhanden sind, und distal, wenn das Einfangen der Eizelle während des Eisprungs beeinträchtigt ist.
• Peritoneale Unfruchtbarkeit. Aufgrund entzündlicher oder anderer Prozesse in den Beckenorganen kann das Ei nicht in den Trichter der Eileiter gelangen. Häufig geht die peritoneale Unfruchtbarkeit mit morphologischen oder funktionellen Veränderungen der Eileiter einher.

Symptome einer Eileiterunfruchtbarkeit

Es gibt keine spezifischen Symptome, die für diese Variante der Fortpflanzungsstörung charakteristisch sind. Wie bei anderen Formen der Unfruchtbarkeit stellt die Patientin fest, dass sie 6–12 Monate lang nicht schwanger ist, obwohl sie die Schwangerschaft regelmäßig aufrechterhält Sexualleben und ist nicht geschützt. Das Schmerzsyndrom ist nicht ausgeprägt oder von geringer Intensität – periodisch treten Schmerzen im Unterbauch und (seltener) im unteren Rücken auf, die während der Menstruation und beim Geschlechtsverkehr auftreten oder sich verstärken. Die Menstruationsfunktion bleibt in der Regel erhalten. Einige Frauen bemerken reichlicher Ausfluss während der Menstruation.

Komplikationen

Die schwerwiegendste Komplikation der Eileiterunfruchtbarkeit, die vor dem Hintergrund einer funktionellen oder teilweisen organischen Obstruktion der Eileiter auftritt, ist eine Eileiterschwangerschaft. Wenn eine befruchtete Eizelle nicht in die Gebärmutter gelangen kann, kann sie in die Wand der Eileiter, das Eierstockgewebe oder die Bauchorgane implantiert werden. Der spontane Abbruch einer Eileiterschwangerschaft geht mit massiven, schweren Blutungen einher Schmerzsyndrom, kritischer Sturz Blutdruck und andere Verstöße, die eine ernsthafte Gefahr für das Leben einer Frau darstellen.

Diagnose

Bei der Feststellung einer Eileiterunfruchtbarkeit ist es wichtig, anamnestische Informationen über frühere Zervizitis, Endometritis, Salpingitis, Adnexitis, Bauchtrauma, Darmoperationen usw. zu berücksichtigen Beckenorgane, Abtreibungen, komplizierte Geburten, invasive Diagnostik und medizinische Verfahren. Der Erhebungsplan umfasst Methoden wie:

• Untersuchung durch einen Gynäkologen. Bei der bimanuellen Untersuchung können leicht vergrößerte, verhärtete und schmerzhafte Gliedmaßen sichtbar werden. Manchmal ist die Beweglichkeit der Gebärmutter eingeschränkt, ihre Lage verändert sich und die Vaginalgewölbe sind verkürzt.
• Hysterosalpingographie. Bei der Kontrastierung werden Formänderungen (lokale Verengung, Ausdehnung) und Durchgängigkeit von Rohren bis zu bestimmt völliger Verstoß, bei dem das Kontrastmittel nicht in die Bauchhöhle gelangt.
• Ultraschall-Hysterosalpingoskopie (EchoGSS, USGSS). Ermöglicht die Erkennung von Verstopfungen der Eileiter und Anzeichen von Verwachsungen im Becken.
• Fertiloskopie und Laparoskopie mit Chromopertubation. Erkennt visuell Adhäsionen und Endometrioseherde und ermöglicht eine objektive Beurteilung der Durchgängigkeit der Eileiter durch Überwachung des in den Gebärmutterhalskanal injizierten Farbstoffflusses in die Bauchhöhle.
• Transzervikale Falloposkopie. Die endoskopische Untersuchung des Epithels und des Lumens der Tuben ermöglicht die genaueste Beurteilung ihres Zustands.
• Kimopertubation. Die motorische Aktivität der Gliedmaßen wird beeinträchtigt, wenn Kohlendioxid oder Luft in sie eindringt.
• Labordiagnose von sexuell übertragbaren Krankheiten. Da in einigen Fällen die Ursache der tubo-peritonealen Unfruchtbarkeit liegt infektiöse Prozesse Um eine etiotrope Behandlung zu verschreiben, ist es wichtig, den Erreger zu identifizieren und seine Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln zu beurteilen.

Tuben-peritoneale Unfruchtbarkeit muss von Unfruchtbarkeit unterschieden werden, die durch eine Funktionsstörung der Eierstöcke, eine Pathologie der Gebärmutterhöhle, die Wirkung des Zervixfaktors und Gründe seitens des Ehemanns der Patientin verursacht wird. Ausführen Differenzialdiagnose Beteiligt sind ein Reproduktionsmediziner und ein Gynäkologe-Endokrinologe.

Behandlung von Eileiterunfruchtbarkeit

Um die Ursachen einer Tubenverstopfung zu beseitigen, werden konservative und Betriebsmethoden Behandlung. Drogen Therapie beinhaltet:

• Antibakterielle Medikamente. Die ätiopathogenetische Behandlung zielt darauf ab, den STI-Erreger zu eliminieren, der den Entzündungsprozess verursacht hat.
• Immuntherapie. Ermöglicht die Korrektur immunologischer Störungen, die zu längeren und längeren Erkrankungen führen chronischer Verlauf Salpingitis und Adnexitis.
• Resorbierbare Therapie. Lokaler und allgemeiner Zweck Enzympräparate, Biostimulanzien, Glukokortikosteroide sind zur Resorption von Adhäsionen und Synechien indiziert, die nach infektiösen und aseptischen Entzündungen entstehen.
• Hormontherapie. Es wird bei Störungen eingesetzt, die vor dem Hintergrund eines Ungleichgewichts im weiblichen Hormonsystem entstanden sind.
• Beruhigungsmittel. Wirksam zur Korrektur von Funktionsstörungen.

IN komplexe Behandlung Bei tuboperitonealer Unfruchtbarkeit werden häufig physiotherapeutische Techniken eingesetzt: Elektrophorese, transvaginale Ultraphonophorese, elektrische Stimulation der Eileiter und der Gebärmutter, gynäkologische Spülungen, Schlammanwendungen, EHF-Therapie, Vibration und gynäkologische Massage. Zur Wiederherstellung der eingeschränkten Durchgängigkeit des Schlauchs werden auch minimalinvasive Eingriffe eingesetzt – Transkatheter-Rekanalisation, Hydrotubation, Pertubation.

Mehr effektiver Weg Die Lösung des Problems der Eileiterunfruchtbarkeit ist der Einsatz chirurgischer Ansätze. Chirurgische Behandlung Indiziert für Patienten unter 35 Jahren mit einer Unfruchtbarkeitsgeschichte von nicht mehr als 10 Jahren und ohne akute und subakute Entzündung, tuberkulöse Läsionen der Geschlechtsorgane, schwere Endometriose und Verwachsungen. Um die Durchgängigkeit der Eileiter wiederherzustellen, werden rekonstruktive und plastische laparoskopische Eingriffe eingesetzt, wie zum Beispiel:

• Salpingolyse. Während der Operation wird der Schlauch von den umliegenden Verwachsungen befreit.
• Salpingostomie. Bei massiven Verwachsungen und Verklebungen im Trichterbereich ist die Bildung eines neuen Loches wirksam.
• Fimbryolyse und Fimbryoplastik. Ziel der Operation ist es, die Fimbrien des Eileiters von Verwachsungen zu lösen oder seinen Trichter zu plastifizieren.
• Salpingo-Salpingoanastomose. Nach der Entfernung des betroffenen Bereichs werden die restlichen Rohrteile miteinander verbunden.
• Tubentransplantation. Wenn der interstitielle Teil des Eileiters verstopft ist, wird empfohlen, ihn in einen anderen Teil der Gebärmutter zu verlegen.

Häufig werden solche Eingriffe durch eine postoperative Hydrotubation ergänzt. Zusätzlich zur Tubenplastik ist es bei der Laparoskopie möglich, Adhäsionen zu koagulieren und zu trennen sowie begleitende Neoplasien zu entfernen, die die Empfängnis und Schwangerschaft beeinträchtigen können – Eierstockretentionszysten, intramurale und subseröse Uterusmyome, Endometrioseherde. Wenn Kontraindikationen vorliegen und eine chirurgische Behandlung wirkungslos ist, wird bei Patienten mit Eileiterunfruchtbarkeit eine IVF empfohlen.

Prognose und Prävention

Die Prognose einer SHT hängt von der Art der Erkrankung und dem Schweregrad ab. Nach einer rekonstruktiven plastischen Operation kommt es in 20–50 % der Fälle zu einer Schwangerschaft, wobei die meisten Empfängnisse im ersten Jahr nach der Operation beobachtet werden; anschließend nimmt die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft deutlich ab. Bei der Anwendung von IVF liegt die Wirksamkeit zwischen 35 und 40 %. Die wichtigsten Methoden zur Vorbeugung von Eileiterunfruchtbarkeit sind die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von entzündlichen Prozessen, endokrinen Störungen, umfassende Rehabilitation nach Operationen an den Beckenorganen, angemessene geburtshilfliche Betreuung, Ablehnung von Abtreibungen und ungerechtfertigte invasive medizinische und diagnostische Eingriffe.

Verschiedene Erkrankungen der Eileiter sind die Hauptursache für Unfruchtbarkeit (Tubenfaktor).

Normalerweise reift jeden Monat eine Eizelle im Eierstock einer Frau heran. Nachdem es den Follikel verlassen hat, gelangt es durch den Eileiter zur Gebärmutter. Wenn sie unterwegs auf ein Spermium trifft, kann es zu einer Befruchtung kommen. Die befruchtete Eizelle (Embryo) setzt ihre Reise zur Gebärmutter fort, wo sie am 5.–6. Tag ankommt. Hier muss der Embryo Fuß fassen. In diesem Fall kommt es zu einer Schwangerschaft.
Wenn der Eileiter verstopft ist, können sich die Fortpflanzungszellen nicht treffen, es kommt nicht zu einer Empfängnis und somit auch nicht zu einer Schwangerschaft. In diesem Fall kommt es zu einer Tubenunfruchtbarkeit (Tubenfaktor).

Ursachen einer Eileiterverstopfung:
- anatomische Schäden bzw Funktionsstörungen Eileiter;
- Verwachsungen im Beckenbereich (peritoneale Unfruchtbarkeit);
- endokrine Störungen;
- entzündliche Prozesse. Entzündungen sind häufig die Folge postpartaler und postpartaler Komplikationen oder eine Folge einer Vorerkrankung.
Eine Verstopfung der Eileiter kann angeboren sein, wenn ein Mädchen bereits bei der Geburt Anomalien in der Struktur der Gebärmutter und der Eileiter aufweist.

Es kommt zu einer Eileiterunfruchtbarkeit
- Teilweise, wobei nur ein Abschnitt des Rohrs beschädigt werden darf.
- Komplett, wobei der Eileiter in allen seinen Abschnitten vollständig „verstopft“ ist.

Die häufigste Ursache für einen vollständigen Verschluss des Eileiters ist die Hydrosalpinx. Der Name „Hydrosalpinx“ spricht für sich: „Salpinx“ ist ein Rohr und „Hydro“ ist eine Flüssigkeit. Folglich handelt es sich bei der Krankheit um eine Flüssigkeitsansammlung im Lumen des Eileiters. Die Ursache der Hydrosalpinx sind meist entzündliche Prozesse. Es kann auch vor dem Hintergrund einer Endometriose, nach früheren Abtreibungen oder Fehlgeburten, aufgrund erfolgloser Operationen oder Infektionskrankheiten auftreten.
Hydrosalpinx führt normalerweise zu Unfruchtbarkeit, in bestimmten Stadien der Krankheit kann es jedoch zu einer Empfängnis kommen. In diesem Fall besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit verschiedener Komplikationen und es besteht die Gefahr eines Selbstabbruchs der Schwangerschaft. Daher muss das Problem der Hydrosalpinx gelöst werden, bevor eine Schwangerschaft eintritt.

Die Ursachen der tubo-perinealen Unfruchtbarkeit liegen in der Bildung von Verwachsungen im Bauchraum. Diese Pathologie wird durch chirurgische Eingriffe an den Genitalien und Bauchorganen verursacht. chronische Entzündung weiblicher Fortpflanzungsapparat. Verwachsungen können die Verschiebung von Organen im Becken beeinträchtigen. Eierstöcke, Gebärmutter und Eileiter verändern ihre Lage und ihre Funktionen werden gestört. Schon kleine Verwachsungen können den Kontakt zwischen Eierstock und Eileiter stören und so zu einem Verschluss des Eileiters führen.

Methoden zur Diagnose der Tubenunfruchtbarkeit:
- Laparoskopie (minimalinvasive Chirurgie).
- Hysterosalpingographie (mittels Röntgen)
- Die Echohysterosalpingoskopie ist die einfachste, sicherste und zugleich aussagekräftigste Methode zur Beurteilung der Durchgängigkeit der Eileiter.

Die Echohysterosalpingoskopie beinhaltet den Einsatz Kontrastmittel(Kochsalzlösung), die mit einem weichen Katheter in die Gebärmutterhöhle eingeführt wird. Der Durchgang der Lösung durch die Eileiter wird mittels Ultraschall (transvaginale Ultraschallsonde) sichtbar gemacht. Wenn die Durchgängigkeit der Eileiter beeinträchtigt ist, sammelt sich Flüssigkeit entweder im Lumen des Eileiters oder in der Gebärmutter an und dehnt diese aus.
Die Methode gewährleistet eine Reinigung des Eileiters, was die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft in den nächsten zwei Monaten nach dem Eingriff um 10 % erhöht.
Durch einen leichten Adhäsionsprozess, unter dem Einfluss von Kochsalzlösung, können sich die Verwachsungen lösen und das Ende des Eileiters freigeben. Dadurch wird die Durchgängigkeit wiederhergestellt, was zu einer Schwangerschaft führen kann.