Chirurgische Behandlung der ischämischen Herzkrankheit. Moderne Methoden der chirurgischen Behandlung von Herzerkrankungen

Frage: Guten Tag!

Meine Großmutter ist 86 Jahre alt, bei guter Gesundheit und fröhlich, aber vor einem Jahr wurde bei ihr eine koronare Herzkrankheit diagnostiziert. Sie hat einen Leistenbruch; zuvor sagten ihr die Chirurgen, die sie untersuchten, „Seien Sie geduldig, tun Sie nichts oder übernehmen Sie Ihre Verantwortung“ – aufgrund ihres Alters und ihres Herzens. Aber der Leistenbruch wächst... Ich hätte gerne eine „zweite Meinung“ aus dem Internet: Ist alles in Ordnung, eine Operation ist unmöglich? und was tun im Falle eines eingeklemmten Leistenbruchs, einem kritischen Zustand?

Vielen Dank für Ihre Antwort im Voraus.

Antwort: Guten Tag. Die koronare Herzkrankheit (KHK) ist eine recht häufige Erkrankung; laut Statistik sind etwa 14 % der Bevölkerung der Russischen Föderation davon betroffen, in der Altersgruppe über 70 Jahre sind es insgesamt mehr – etwa 50 %. Eines der Ergebnisse einer so hohen Prävalenz von IHD ist die ständige Bereitschaft von Ärzten, verschiedene Arten von Problemen (Komplikationen) dieser Krankheit zu behandeln. Das heißt, die koronare Herzkrankheit selbst stellt für Ärzte kein großes Problem dar und stellt auch eine Kontraindikation für eine Operation und Anästhesie dar. Die spezifische Form dieser Krankheit ist wichtig, daher ist eine elektive Operation kontraindiziert, wenn Ihre Großmutter an Angina pectoris einer hohen Funktionsklasse (FC 3-4) leidet.

Älteres und seniles Alter sind sicherlich keine Kontraindikation für eine chirurgische Behandlung; in Europa beispielsweise sind Patienten dieses Alters eher die Regel als die Ausnahme. Daher gibt es höchstwahrscheinlich keine objektiven Hindernisse für die Durchführung der notwendigen Operation (vorausgesetzt, die Großmutter hat keine anderen Krankheiten, die Sie vergessen haben zu melden).

Was zu tun ist? Wenn die Ärzte in Ihrem Krankenhaus am endgültigen Ergebnis der Operation und der Anästhesie zweifeln, würde ich die Operation an einem solchen Ort nicht durchführen, da die Zweifel der Ärzte höchstwahrscheinlich eher ein Indikator für ihr niedriges professionelles Niveau als für die Schwere der Operation sind der Gesundheitszustand Ihrer Großmutter. Versuchen Sie daher, sich von einer höherrangigen Klinik beraten zu lassen.

Risiken bestehen immer, sei es bei einem jungen, absolut gesunden Menschen oder bei einem älteren, kranken Patienten. Nur im ersten Fall sind sie kleiner, im zweiten Fall größer, aber in beiden Fällen sind sie immer noch vorhanden. Basierend auf Ihrer Beschreibung („Gesundheit ist nicht schlecht, fröhlich ...“) scheint es, dass der Gesundheitszustand Ihrer Großmutter eigentlich gar nicht so schlecht ist, sie hat also ein durchschnittliches statistisches Risiko. Alles Gute!

Frage: Lieber Arzt, vielen Dank für Ihre ausführliche und zeitnahe Antwort! Vielen Dank, dass Sie unsere Probleme nicht ignoriert haben und uns mit wertvollen Ratschlägen weiterhelfen! Ich habe Ihnen über Kurzatmigkeit geschrieben, wenn Sie sich erinnern (ich bereite mich auf eine Nasenkorrektur vor). Ich habe geschrieben, dass ich häufig unter Kopfschmerzen leide. Wie sich herausstellte, handelte es sich um niedrigen Blutdruck. Es war immer 90/60 und schien mich nicht zu stören, aber anscheinend verändert sich mit zunehmendem Alter auch der normale Druck für den Körper... Wenn der Druck sinkt, beginnt ein schrecklicher stechender Schmerz im linken Bereich Schläfe und bedeckt den unteren Teil, ich trinke Kaffee – es verschwindet sofort. 100/70, ich fühle mich schon gut. Nachdem sich herausstellte, dass die Ursache der Kopfschmerzen niedriger Blutdruck ist – ich trinke jeden Morgen Kaffee auf der Arbeit, sonst geht es wieder los... Herr Doktor, sagen Sie mir bitte, kann ich in diesem Fall eine Operation durchführen und eine Narkose verabreichen? Sehr gruselig. Außerdem geht man mit leerem Magen in die Operation, und ohne Kaffee habe ich keine Kopfschmerzen. Kann der Blutdruck während der Narkose deutlich sinken? Ist alles kontrolliert? Ich habe große Angst, ich glaube, ich werde sterben :(

Antwort: Hallo wieder. Ein gewohnheitsmäßig niedriger Blutdruck ist keine Kontraindikation für eine Operation. Jede Anästhesie kann tatsächlich zu einem Druckabfall führen. Tritt jedoch eine solche Tendenz auf, verabreicht der Anästhesist sofort spezielle Medikamente intravenös, die die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems sofort steigern und stabilisieren. Deshalb sollten Sie sich darüber auch keine Sorgen machen. Aus Neugier durchsuchte ich meine Datenbank mit ambulanten Patienten (hauptsächlich junge Frauen) und stellte fest, dass 5,5 % von ihnen einen systolischen („oberen“) Blutdruck von nicht mehr als 90–95 mmHg hatten. Kunst. Im Allgemeinen ist niedriger Blutdruck keine so seltene Situation. Alles Gute.

Frage: Guten Tag, lieber Herr Doktor! Bitte informieren Sie sich: Ist es möglich, bei meiner Mutter eine Cholezystektomie durchzuführen, sie ist 63 Jahre alt, nach den Ergebnissen von Ultraschall und MRT funktioniert die Gallenblase nicht, ist vollständig mit Steinen verstopft, ohne Lücken, Begleiterkrankungen: ischämische Herzkrankheit , arrhythmische Variante, NRS vom Typ der konstanten normo-tachysystolischen Form, Vorhofflimmern, CHF 1 FC 2. Mitralklappeninsuffizienz Grad 1-2, IDC Grad 1-2. Es gibt auch eine Zyste am Steißbein, d.h. Sie kann nicht lange auf dem Rücken liegen. Was sollen wir machen??? Eine Operation durchführen? Hält ihr Herz einer Narkose stand und wie wird es ihr nach der Operation gehen? Wird die Anästhesie den Gesundheitszustand und insbesondere das Flimmern beeinflussen, wie wird sie wirken?

Antwort: Guten Tag. Die von Ihnen beschriebenen Begleiterkrankungen stellen keine Kontraindikationen für eine Anästhesie und Operation dar, mit Ausnahme des Vorhofflimmerns bzw. dessen Form. Es ist sicher, eine geplante Operation bei einer Herzfrequenz von weniger als 100 pro Minute, also bei einer normosystolischen Form der Arrhythmie, durchzuführen. Die normotachysystolische Form weist darauf hin, dass der Puls in Richtung einer periodischen Überschreitung der Grenze von 100 Schlägen pro Minute schwankt. Das heißt, bevor Sie sich einer Operation unterziehen, müssen Sie die Arrhythmie gut behandeln, um eine normale Herzfrequenz (normosystolische Form) zu erreichen. Dieses Problem sollte von Ihrem örtlichen Arzt oder Kardiologen gelöst werden.

Die Durchführung einer Anästhesie vor dem Hintergrund einer Herzerkrankung birgt natürlich ein gewisses Risiko. Laut kardialem Risikoindex gehört Ihre Mutter zur zweiten Klasse, d. h. die Wahrscheinlichkeit, lebensbedrohliche Komplikationen zu entwickeln, liegt bei etwa 2,5 %. Was sind diese möglichen Komplikationen? Akute Herzinsuffizienz, schwere Herzrhythmusstörungen, Myokardinfarkt. 2,5 % – die Wahrscheinlichkeit scheint nicht groß zu sein, ist aber durchaus real. Was muss getan werden, um dieses Risiko zu vermeiden? Bereiten Sie sich zunächst ausreichend auf die Operation vor (die Hauptrolle sollte hier dem Kardiologen obliegen, d. h. Sie müssen versuchen, einen guten Spezialisten zu finden). Und zweitens muss der Anästhesist, der die Anästhesie durchführt, ein wirklich erfahrener und professioneller Arzt sein (er wird alles tun, damit das Herz die geplante Operation aushält und übersteht).

Was die Zyste betrifft, müssen Sie einen Chirurgen konsultieren. Es hat keinen Einfluss auf die Anästhesie, kann jedoch den Verlauf der postoperativen Phase beeinflussen. Es ist wichtig zu wissen, ob die Mutter nach der Operation auf ihrer Seite bleiben kann: Ist dies nach der geplanten Operation möglich? Wird es Schmerzen verursachen? dass bei einer notwendigen Verlegung auf die Intensivstation, wo alle Patienten auf dem Rücken liegen, alle diese Fragen dem Chirurgen gestellt werden müssen. Wenn etwas nicht möglich ist, sollte eine Operation zur Entfernung der Zyste in Betracht gezogen werden.

Alles Gute!

Frage: Beeinflusst eine Anästhesie die Potenz?

Antwort: Gute Nacht. Nein, die Anästhesie hat keinerlei Einfluss auf die Potenz. Im Westen wurden diesem Thema Dutzende Studien gewidmet, von denen keine negative Aspekte der Vollnarkose auf die Potenz aufgedeckt hat. Was die Regionalanästhesietechniken (insbesondere) betrifft, so besteht die Meinung, dass Männer nach ihrer Durchführung möglicherweise Probleme im sexuellen Bereich haben.

Alles Gute!

Frage: Guten Tag! Ich möchte eine Antwort auf meine Frage erhalten. Bei meiner Mutter wird eine Knotenstruma (4 cm) operiert. Kann die Operation unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden? Weil Vor einem Monat erlitt sie aufgrund einer Koronarangiographie einen klinischen Tod; sie litt unter anhaltender Asystolie, als Kontrastmittel verabreicht wurde. In der Zeit nach der Reanimation wurden 5 Frakturen festgestellt: 4 Rippenfrakturen, 1 Brustbeinfraktur, Lungenentzündung, Infiltrate aus der Subclavia, Schleimbeutelentzündung aufgrund einer Prellung des Schultergelenks, für Reanimationsmaßnahmen. Aus psychologischer Sicht hat sie Angst vor einer Vollnarkose. Bitte sagen Sie mir, wann ich aufgrund der Indikationen die nächste Operation durchführen kann und welche Narkose angezeigt ist.

Antwort: Guten Abend. Typischerweise wird die Knotenstruma unter Vollnarkose operiert, einige Chirurgen verwenden jedoch auch eine örtliche Betäubung. Grundsätzlich hängt die Wahl der Anästhesiemethode von drei Dingen ab: den im Krankenhaus akzeptierten Standards (also Traditionen), der Erfahrung des Chirurgen (nicht jeder Chirurg kann eine qualitativ hochwertige Lokalanästhesie durchführen) und der Anatomie des Kropfes (Größe, Beziehung zu benachbarten Geweben und Organen). Daher kann nur der Chirurg, der die Operation bei Ihrer Mutter durchführt, Ihnen sagen, ob eine Operation unter örtlicher Betäubung möglich ist.

Was eine mögliche Anästhesie betrifft. Eine Asystolie aufgrund der Kontrastmittelgabe ist keine seltene Situation und gehört zu den bekannten und immer erwarteten Komplikationen der Koronarangiographie, d. h. es handelt sich um eine Komplikation der Koronarangiographie und nicht um eine Anästhesie. Daher ist die eingetretene Asystolie keineswegs gleichbedeutend mit möglichen Schwierigkeiten bei der bevorstehenden Narkose. Auch Rippen- und Brustbeinfrakturen sowie eine Lungenentzündung stellen keine Kontraindikation für eine Anästhesie dar, lediglich eine Routineanästhesie ist erst nach Abheilung der Frakturen und frühestens 1 Monat nach vollständiger Genesung der Lungenentzündung möglich. „Infiltrate“ nach Anlage eines Subclavia-Katheters und eine Schleimbeutelentzündung des Schultergelenks stellen keine Kontraindikation für eine Anästhesie dar.

Welche Hindernisse für eine Anästhesie könnten noch bestehen? Erstens handelt es sich um die Erkrankung, bei der eine Koronarangiographie durchgeführt wurde, und genau genommen um die Ergebnisse dieser Studie. Sie haben dazu noch nichts gesagt, aber diese Information ist sehr wichtig. Daher sind ein kürzlich aufgetretener Herzinfarkt (weniger als 6 Monate), eine instabile Angina pectoris oder eine stabile Angina pectoris der Funktionsklasse 3-4 eine Kontraindikation für eine elektive Operation und dementsprechend für eine Anästhesie. Zweitens ist es wichtig zu wissen, ob eine Stentimplantation der Koronararterien durchgeführt wurde oder nicht (wenn ein Stent installiert ist, kann eine geplante Operation je nach Stenttyp frühestens nach 3-12 Monaten durchgeführt werden).

Welche Anästhesie ist angezeigt? Dutzende Anästhesiologie-Lehrbücher widmen sich den Besonderheiten der Anästhesie bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, daher ist es einfach nicht möglich, deren Wesen im Abschnitt „Fragen und Antworten“ mehrfach darzustellen. Dennoch ist es möglich, Ihre Frage zu beantworten: Ihrer Mutter wird eine professionell durchgeführte Narkose gezeigt (diese wird im Artikel „Was ist das?“ ausreichend ausführlich beschrieben).

Ich wünsche Ihrer Mutter von Herzen Gesundheit, eine sichere Anästhesie und Operation!

Wenn sich die Angina pectoris-Symptome verschlimmern, sind Medikamente nicht wirksam. Es besteht die Notwendigkeit einer Operation. Aber die moderne medikamentöse Behandlung ist aufgrund der Verringerung des myokardialen Sauerstoffverbrauchs viel wirksamer geworden. Die Hauptindikation für eine Operation bei pathologischem Zustand sind die anatomischen Parameter des Patienten. Dazu gehören der Standort und die Anzahl der betroffenen Gefäße.

Interventionsmethoden

Chirurgische Methoden zur Behandlung der koronaren Herzkrankheit zielen darauf ab, den normalen Zustand des Arterienlumens wiederherzustellen. Es verengt sich aufgrund von Cholesterinablagerungen an der Blutgefäßwand. In diesem Fall helfen Medikamente nicht immer, das Problem zu beseitigen. Die Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind hauptsächlich anatomischer Natur.

Das Ziel der chirurgischen Behandlung einer ischämischen Herzkrankheit ist die Wiederherstellung des durch eine atherosklerotische Plaque verengten Arterienlumens (Revaskularisation).

Stenting.
Koronararterien-Bypass-Transplantation.
Revaskularisation von Herzkranzgefäßen.
Indirekter Myokardbypass.
Herz Transplantation.

Die Operation eines ischämischen Schlaganfalls erfolgt je nach Indikation nach Ermessen des Arztes.

Stenting

Es ist eine einzigartige Möglichkeit, die Blutzirkulation zum und vom Herzen zu normalisieren. Unter normalen Bedingungen erfolgt die Blutversorgung über die von der Aorta ausgehenden Herzkranzgefäße. Nicht weit von jeder Arterie entfernt befindet sich eine Koronarvene, die das Blut aus dem Herzen ableitet. Bei einer koronaren Herzkrankheit ist die Herzkranzgefäße durch Plaque verstopft. Es behindert die Durchblutung, beeinträchtigt jedoch nicht die Venen. Der Kern des Eingriffs besteht darin, mit einem speziellen Katheter einen Kanal zwischen dem Herzkranzgefäß und dem verengten Lumen der Arterie zu schaffen.

Das intraaortale Ballonpumpen erfolgt üblicherweise über die Oberschenkelarterie

Die Operation dauert 2 Stunden ohne Narkose. Durch das Einsetzen eines Stents wird das Lumen des Blutgefäßes, das das Blut vom Herzmuskel in alle Körperteile transportiert, wiederhergestellt. Dabei handelt es sich um ein Netzrohr aus Metall. Mithilfe von Röntgenstrahlen wird die Position des Stents gegenüber der Plaque bestimmt. Ein aufblasbarer Ballon erweitert den Schlauch. Alle Manipulationen werden mit einem Katheter durch die Oberschenkelvene durchgeführt. Es wird eine örtliche Betäubung angewendet, damit der Patient weiß, was mit ihm geschieht, und den Anweisungen des Arztes folgt. Der Erfolg des Eingriffs hängt von der Qualität der Schlauchmaterialien ab. Es gibt Stents, die sich von selbst ausdehnen, und einige geben nach dem Einsetzen sogar selbst Medikamente ab. Die Operation stellt das Lumen des Blutgefäßes wieder her, normalisiert den Blutfluss und beseitigt Schmerzen. Da Arteriosklerose jedoch nicht vollständig geheilt werden kann, ist es unbedingt erforderlich, vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen. Eine häufige Komplikation nach einer Operation ist das erneute Auftreten der Plaque. In diesem Fall wird der Vorgang wiederholt. Bei stabiler IHD ist statt einer Operation eine medikamentöse Therapie indiziert.

Koronararterien-Bypass-Transplantation

Die koronare Herzkrankheit ist die häufigste Todesursache bei Menschen im erwerbsfähigen Alter. Der Kern des Eingriffs besteht darin, den Prozess der Blutversorgung des Herzens und die Bewegung des Blutes durch Arterien mit verengtem Lumen vollständig zu normalisieren. Die Herzkranzgefäße und die Hauptschlagader sind durch Shunts verbunden.

Dies ist eine Standardoperation bei Verstopfungen der Herzkranzgefäße.

Wenn eine koronare Herzkrankheit diagnostiziert wird, sind die Indikationen für eine Intervention wie folgt:

Angina pectoris, die auf eine medikamentöse Therapie nicht anspricht;
Komplikationen durch Myokardinfarkt;
Herzinsuffizienz;
ventrikuläre Arrhythmien;
Arteriosklerose.

Die Operation wird bei Patienten im Alter von 30 bis 55 Jahren durchgeführt. Bei älteren Menschen betrifft Arteriosklerose auch andere Arterien. Normalerweise beträgt die Anzahl der Shunts nicht mehr als fünf. Dabei kommt ein künstliches Herz-Lungen-Gerät zum Einsatz.

Bei der Bypass-Operation wird die Vena saphena magna (GSV) in den Beinen genutzt. Seine Länge beträgt 65 bis 75 cm. Der Arzt isoliert und verbindet ihn. Dann schneidet er es vorsichtig ab. Aufgrund des hohen Prozentsatzes des Verschlusses venöser Shunts nach Beendigung der Manipulation werden häufiger Arterien (radial, thorakal) für das Material verwendet. Arterielle und venöse Shunts werden bei Bypass-Operationen eingesetzt. Die Wirksamkeit des Eingriffs erhöht sich durch den Einsatz anteriorer Shunts. Eine solche Operation muss jedoch von einem hochqualifizierten Spezialisten durchgeführt werden, ist teuer und die Genesung dauert lange.

Während der Operation wird Ihr Herz vorübergehend gestoppt und Ihr Körper an eine Maschine namens Herz-Lungen-Maschine angeschlossen.

Revaskularisation von Herzkranzgefäßen

Der Eingriff wird am arbeitenden Herzmuskel durchgeführt. Mit Hilfe spezieller Medikamente wird die Herzfrequenz verlangsamt. Der Arzt führt eine Anastomose über die inneren Brustarterien (a. thoracica interna) durch. Die Operation wird durchgeführt, wenn eine schwere Herzschädigung festgestellt wird; aufgrund dieser Erkrankung kann bereits ein geringfügiger Stillstand der Herzfunktion des Patienten zu einer Verschlechterung der Situation führen.

Indirekter Myokardbypass

Bei 9 % der Patienten sind atherosklerotische Plaques in kleinen Arterien lokalisiert und es werden mehrere Läsionen beobachtet. Eine Ballonangioplastie kann aufgrund der großen Anzahl an Gefäßen nicht durchgeführt werden. Auch andere Manipulationen sind wirkungslos. Für solche Patienten wurde ein indirekter Myokardbypass geschaffen. Von der linken Herzkammer aus werden Kanäle in ein Netzwerk von Kapillaren und Arterien bis in die Tiefe des Herzens geschaffen. Die Kanäle werden mit einem Laser erzeugt. Mit seiner Hilfe entsteht ein Kanal mit einem Durchmesser von etwa 1 mm. Von der linken Herzkammer (lat. ventriculus sinister cordis) dringt sauerstofftragendes Blut in das Netzwerk der Herzkapillaren ein. Nach Ablauf von 3–4 Monaten schließen sich die Kanäle. Aber die Ergebnisse der Operation halten mehr als 2 Jahre an. Eine solche chirurgische Behandlung der koronaren Herzkrankheit ist nicht sehr verbreitet.

Herz Transplantation

Diese Methode wird als letztes Mittel eingesetzt, wenn das Herz durch einen pathologischen Prozess stark beeinträchtigt ist. Und auch bei schwerer Herz-Kreislauf-Insuffizienz. Es gilt aber, einen geeigneten Spender zu finden. Daher erhalten weniger als 1 % der Patienten eine Transplantation.

Minimalinvasiver Eingriff

Mittels endoskopischer Technik verbindet der Arzt die Äste der rechten (rechte Koronararterie) oder linken (linke Koronararterie) Koronararterie mit dem Blutgefäß, das das Blut vom Herzmuskel zur Brustdrüse transportiert. In diesem Fall wird das Trauma reduziert und ein künstliches Herz-Lungen-Gerät ist nicht erforderlich. Die Erholungsphase nimmt weniger Zeit in Anspruch.

Die chirurgische Behandlung der koronaren Herzkrankheit hat mehrere Entwicklungsstadien durchlaufen. Die erste davon betrifft den sympathischen Teil des Nervensystems und hat die Aufgabe, die Schmerzwege zu unterbrechen und Krämpfe der Herzkranzgefäße zu beseitigen. Dies ist eine chirurgische Fortsetzung der Pharmakotherapie.

Substernale Novocain-Blockaden und die Entfernung des Sternganglions (C8 und T1) – Stelektomie – kamen ebenfalls zum Einsatz.

Die nächste Stufe in der Entwicklung der chirurgischen Behandlung der koronaren Herzkrankheit stellen indirekte Methoden der Myokardrevaskularisierung dar, bei denen das Perikard (Thompson), Skelettmäuse (Beck) und das Omentum (O’Shaughnessy) genäht werden. Auch diese Operationen sind wirkungslos, da etwaige narbige Verwachsungen zwischen Organen nach dem Gefäßstadium (rote Narbe) avaskulär werden (weiße Narbe).

Nachdem Favalloro 1958 die ersten Operationen durchführte, rückte die chirurgische Behandlung in den Vordergrund im Kampf gegen die koronare Herzkrankheit Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG), wodurch das Stadium direkter rekonstruktiver Eingriffe an den Herzkranzgefäßen eingeleitet wird. Der Entwicklung dieser Methode ging die Einführung einer komplexen Forschungsmethode in die Praxis voraus – der selektiven Koronarangiographie, die es ermöglicht, die Orte von Verengungen der Koronararterien zu bestimmen. Dank der Koronarangiographie wurde festgestellt, dass die Schädigung dieser Gefäße nicht diffus, sondern segmentaler Natur ist und daher umgangen werden kann.

Das Prinzip der CABG ist einfach: Ein Shunt wird zwischen der aufsteigenden Aorta und dem Herzkranzgefäß distal der Verengungsstelle platziert. Der Shunt kann eine autovenöse Arterie oder eine Autoarterie sein. Xenotransplantat, Implantat. Die Bypass-Operation der Koronararterien gilt derzeit als Notfalloperation bei akutem Myokardinfarkt. Eine rechtzeitige Operation kann den Bereich einer Myokardnekrose verhindern oder deutlich verkleinern. Bei Bedarf können mehrere Shunts platziert werden.

Thorakokoronare Bypass-Operation. Professor Kolesov von der Militärmedizinischen Akademie St. Petersburg schlug eine alternative CABG-Operation vor – eine End-zu-Seite-Anastomose, die zwischen der inneren Brustarterie und dem Herzkranzgefäß platziert wird. Die Operation ist weniger effektiv, hat aber ihre Vorteile. Zunächst wird eine Anastomose statt zwei durchgeführt. Zweitens ist es möglich, das gefährliche Stadium einer Operation im reflexogenen Bereich der Aorta zu vermeiden. Drittens verhindert die Operation eine Narbenbildung des Shunts, da er mit dem Körper verbunden ist.

Chirurgische Behandlung von Herzrhythmusstörungen. Als Teil des Reizleitungssystems des Herzens nimmt die Anzahl der Fasern, die Impulse übertragen, mit zunehmendem Alter ab. und der Anteil an Bindegewebe nimmt zu. Befinden sich Elemente des Reizleitungssystems des Herzens in einem ungünstigen Zustand (koronare Herzkrankheit, Herzinfarkt), beschleunigt sich dieser Prozess und führt zu Herzrhythmusstörungen. Es gibt transversale und longitudinale atrioventrikuläre Blöcke. Bei einer Querblockade wird die Verbindung zwischen den sinus-atrialen und atrioventrikulären Teilen des Reizleitungssystems gestört. Eine unvollständige Blockade ist möglich, wenn in bestimmten Abständen ventrikuläre Kontraktionen auftreten (Adams-Stokes-Syndrom), und eine vollständige Blockade (Querblockade). Bei einer Querblockade ziehen sich die Vorhöfe dank Schrittmachern zweiter Ordnung in einem normalen Rhythmus zusammen – 65–80 Kontraktionen pro Minute (Sinusrhythmus) und die Ventrikel – mit einer Frequenz von 40–50 pro Minute.

Die chirurgische Methode ist weit verbreitet und hat sich im Arsenal der Mittel zur komplexen Behandlung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit fest etabliert. Die Idee, einen Bypass-Shunt zwischen der Aorta und dem Herzkranzgefäß zu schaffen und so den von Arteriosklerose betroffenen und verengten Bereich zu umgehen, wurde 1962 von David Sabiston klinisch umgesetzt, indem er die Vena saphena magna als Gefäßprothese verwendete und einen Shunt dazwischen platzierte Aorta und die Koronararterie. Im Jahr 1964 gelang es dem Leningrader Chirurg V. I. Kolesov als erster, eine Anastomose zwischen der inneren Brustarterie und der linken Koronararterie herzustellen. Früher vorgeschlagene zahlreiche Operationen zur Beseitigung der Angina pectoris sind heute von historischem Interesse (Entfernung sympathischer Knoten, Durchtrennung der dorsalen Wurzeln des Rückenmarks, periarterielle Sympathektomie der Koronararterien, Thyreoidektomie in Kombination mit zervikaler Sympathektomie, Skarifizierung des Epikards, Kardioperikardiopexie). , Annähen eines Omentallappens an das Epikardbein, Unterbindung der inneren Brustarterien). In der Koronarchirurgie kommt im diagnostischen Stadium das gesamte Arsenal der traditionell in der kardiologischen Praxis eingesetzten Diagnosemethoden zum Einsatz (EKG, einschließlich Belastungstests und Drogentests; radiologische Methoden: Röntgenthorax; Radionuklidmethoden; Echokardiographie, Stressechokardiographie). Die Katheterisierung des linken Herzens ermöglicht die Messung des enddiastolischen Drucks im linken Ventrikel, was für die Beurteilung seiner Funktionsfähigkeit wichtig ist, insbesondere wenn diese Studie mit der Messung des Herzzeitvolumens kombiniert wird. Mit der linken Ventrikulographie können Sie die Bewegung der Wände und ihre Kinetik untersuchen, das Volumen und die Dicke der Wände des linken Ventrikels berechnen, die kontraktile Funktion bewerten und die Ejektionsfraktion berechnen. Die selektive Koronarangiographie, die 1959 von F. Sones entwickelt und in die klinische Praxis eingeführt wurde, dient der objektiven Visualisierung der Koronararterien und Hauptäste, der Untersuchung ihres anatomischen und funktionellen Zustands, des Ausmaßes und der Art der Schädigung durch den atherosklerotischen Prozess sowie der kompensatorischen Sicherheiten Kreislauf, das distale Bett der Koronararterien usw. e. Die selektive Koronarangiographie spiegelt in 90–95 % der Fälle objektiv und genau den anatomischen Zustand des Koronarbetts wider. Indikationen zur Koronarangiographie und Linksventrikulographie:

Mit nicht-invasiven Diagnosemethoden festgestellte Myokardischämie
Das Vorhandensein jeglicher Art von Angina pectoris, bestätigt durch nicht-invasive Forschungsmethoden (Veränderungen im Ruhe-EKG, Test mit dosierter körperlicher Aktivität, 24-Stunden-EKG-Überwachung)
Vorgeschichte eines Myokardinfarkts, gefolgt von Angina pectoris nach dem Infarkt
Myokardinfarkt in jeder Phase
Routinemäßige Überwachung des Zustands des Koronarbetts eines transplantierten Herzens
Präoperative Beurteilung der Koronararterie bei Patienten über 40 Jahren mit Klappenerkrankungen.

In den letzten Jahrzehnten wurde die Myokardrevaskularisierung durch transluminale Ballondilatation (Angioplastie) stenotischer Koronararterien zur Behandlung von koronarer Herzkrankheit eingesetzt. Die Methode wurde 1977 von A. Gruntzig in die kardiologische Praxis eingeführt. Die Indikation für eine Angioplastie ist eine hämodynamisch bedeutsame Läsion der Koronararterie in ihren proximalen Abschnitten (mit Ausnahme von Ostialstenosen), sofern keine signifikante Verkalkung und Schädigung des distalen Bettes dieser Arterie vorliegt. Um die Häufigkeit von Rückfällen zu reduzieren, wird die Ballonangioplastie durch die Implantation spezieller atrombogenischer Rahmenstrukturen – Stents – in die Stenosestelle ergänzt (Abb. 1). Eine notwendige Voraussetzung für die Durchführung einer Angioplastie der Koronararterien ist die Verfügbarkeit eines bereitstehenden Operationssaals und eines Operationsteams, um im Falle von Komplikationen eine Notfall-Bypass-Operation der Koronararterien durchführen zu können.

2015 NMHC benannt nach. N.I. Pirogow.

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CHIRURGISCHE BEHANDLUNG VON IHD

Die medikamentöse Behandlung chronischer ischämischer Herzerkrankungen erfolgt hauptsächlich auf zwei Arten: 1) Erhöhung des Blutflusses in den Koronararterien, um die Durchblutung des ischämischen Myokards zu verbessern; 2) eine Verringerung des Sauerstoffbedarfs des ischämischen Myokards. Nitrate sind starke koronare Vasodilatatoren; die vasodilatatorische Wirkung ist vorwiegend auf das Venenbett gerichtet. Eine Verringerung des venösen Blutrückflusses trägt dazu bei, den Sauerstoffbedarf des Myokards zu senken. Betablocker reduzieren die Häufigkeit und Stärke von Herzkontraktionen, was auch dazu beiträgt, den Stoffwechsel im Myokard zu reduzieren. Calciumantagonisten sind starke koronare Vasodilatatoren und vor allem bei der Behandlung von Koronararterienspasmen wirksam. Darüber hinaus senken die oben genannten Medikamentengruppen den Blutdruck und verringern so die Nachlast. Die Einführung von Medikamenten, die beta-adrenerge Rezeptoren, langwirksame Nitrate und Kalziumantagonisten blockieren, in die Praxis der Behandlung koronarer Herzkrankheit hat die Behandlungsergebnisse deutlich verbessert. Allerdings gibt es eine große Gruppe von Patienten, die eine chirurgische Behandlung benötigen. Die Entwicklung direkter Revaskularisationsoperationen wurde durch die Einführung der Koronarangiographie erleichtert. Die Methode der selektiven Koronarangiographie wurde erstmals 1959 vom Kardiologen F. Sounes an der Cleveland Clinic (USA) angewendet. Derzeit wird die Koronarangiographie hauptsächlich mit dem Seldinger-Zugang durch die Oberschenkelarterie durchgeführt. Ein spezieller Katheter wird in die Mündung der Herzkranzarterie eingeführt. Aufgrund der seitlichen Löcher verstopft der Katheter die Herzkranzgefäße nicht und stoppt den Blutfluss in ihnen während der Untersuchung nicht. Anschließend wird ein röntgendichtes Kontrastmittel injiziert und abwechselnd die Systeme der linken und rechten Herzkranzgefäße dargestellt. Die Untersuchungen werden an speziellen Angiographiegeräten (Siemens und andere) durchgeführt. Bei diesem Eingriff werden auch verschiedene Parameter bestimmt, die den Zustand der Herzaktivität anzeigen (Auswurffraktion, Herzindex, natürlich die Kontraktilität des Myokards, diastolischer Druck im linken Ventrikel und andere) und es wird auch eine Linksventrikulographie durchgeführt. Bei letzterem kann das Vorliegen eines linksventrikulären Aneurysmas oder von Thromboseherden diagnostiziert werden.

Die CABG-Operation wird mittels extrakorporalem kardiopulmonalem Bypass und Kardioplegie am ausgeschalteten („trockenen“) Herzen durchgeführt. Der Zugang zum Herzen erfolgt über eine longitudinale vollständige mediane Sternotomie. Dann werden die aufsteigende Aorta und die Hohlvene (oder der rechte Vorhof mit einer Konsole) kanüliert und eine kardiopulmonale Bypass-Maschine (ACB) angeschlossen. Gleichzeitig werden die Hauptstämme der Stammvenen aus den unteren Extremitäten des operierten Patienten entnommen. Anschließend wird die aufsteigende Aorta abgeklemmt und ein kardioplegischer Herzstillstand durchgeführt. Es werden distale Anastomosen der autovenösen Vene und der Koronararterien durchgeführt. Die Anzahl der angelegten Shunts (2-9, im Durchschnitt - 4) hängt vom Zustand des Herzkranzgefäßes ab. Zur Durchführung einer Brust-Koronar-Anastomose wird die linke innere Brustarterie zusammen mit umliegenden Geweben und Venen in Form eines vaskulär-muskulären Lappens (in situ) oder durch Skelettierung isoliert. Es wird mit einem Koagulator mobilisiert und seine kleinen Seitenäste werden mit einem Elektrokoagulator abgeschnitten oder kauterisiert. Die rechte innere Brustarterie wird hauptsächlich durch Skelettierung isoliert. Vor Abschluss der Okklusion werden sorgfältig Maßnahmen ergriffen, um das Auftreten einer Luftembolie zu verhindern. Anschließend wird die Klemme von der Aorta entfernt. Vor dem Hintergrund der laufenden Prävention einer Luftembolie mit Hilfe eines Defibrillators wird die Herzaktivität wiederhergestellt. Als nächstes werden proximale Anastomosen mit der aufsteigenden Aorta durchgeführt und die AIC ausgeschaltet. Nach der Dekanülierung wird die Wunde schichtweise vernäht, wobei eine Drainage in der Herzbeutelhöhle verbleibt.

IHD - Indikationen für eine chirurgische Behandlung

Im Jahr 1962 führte D. Sabiston an der Duke University (USA) die erste direkte chirurgische Revaskularisierung des Myokards mit autovenösem CABG durch. Leider verstarb der Patient am 2. Tag nach der Operation an einem Schlaganfall.

Im Jahr 1964 Jahr führte Dr. Garret an der M. DeBakey-Klinik zum ersten Mal erfolgreich eine autovenöse CABG der rechten Koronararterie durch. 7 Jahre nach der Operation war der Shunt durchgängig.

25. Februar 1964 Jahr in Leningrad führte Professor V. I. Kolesov als erster weltweit eine Revaskularisierung der Zirkumflexarterie durch. innere Brustarterie. Später verwendeten er und seine Gruppe erstmals zwei innere Brustarterien und führten diese durch. Operationen bei instabiler Angina pectoris, akutem Myokardinfarkt.

Die massive Entwicklung der autovenösen Koronararterien-Bypass-Transplantation ist mit dem Namen des argentinischen Chirurgen R. Favaloro verbunden, der Ende der 1960er Jahre an der Cleveland Clinic arbeitete. Von Mai 1967 bis Januar 1971 führte diese Gruppe 741 CABG-Operationen durch, und diese Erfahrung wurde in einem Buch zusammengefasst, das die Grundprinzipien und Techniken von CABG-Operationen beschrieb.

In unserem Land wurde ein großer Beitrag zur Entwicklung dieser Operationen geleistet

M.D. Knyazev, B.V. Shabalkin, B.S. Rabotnikov, R.S. Akchurin, Yu.V. Belov.

Die chirurgische Behandlung der koronaren Herzkrankheit ist eines der Hauptphänomene der Medizin des 20. Jahrhunderts. In den Vereinigten Staaten werden jährlich 11 % des gesamten Gesundheitsbudgets für die chirurgische Behandlung koronarer Herzkrankheit ausgegeben. Angesichts der Prävalenz von IHD in der Bevölkerung wirtschaftlich entwickelter Länder nimmt die Zahl der Operationen wegen IHD jedes Jahr zu. Trotz der Entwicklung und Verbreitung verschiedener Arten der Koronarangioplastie werden derzeit in den Vereinigten Staaten jährlich 2.000 Koronararterien-Bypass-Operationen (CABG) pro 1 Million Einwohner und in westeuropäischen Ländern 600 durchgeführt. Darüber hinaus in Deutschland, Schweden und Belgien , Norwegen, In der Schweiz übersteigt diese Zahl 1000 pro 1 Million Einwohner pro Jahr, und jetzt wurden Regierungsprogramme verabschiedet, um die Zahl der Zentren zu erhöhen, die CABG-Operationen durchführen. So wurden in Deutschland in den letzten zwei Jahren 25 neue Zentren für Herz-Kreislauf-Chirurgie eröffnet. Die wenigsten CABG-Operationen in Europa werden in Rumänien, Albanien und den GUS-Staaten durchgeführt. Nach Angaben des nach ihm benannten Wissenschaftlichen Zentrums für Herz-Kreislauf-Chirurgie. EIN. Bakulev, im Jahr 1996 gab es in Russland 7 Millionen registrierte Patienten mit ischämischer Herzkrankheit. Dies verleiht verschiedenen Aspekten der chirurgischen Behandlung koronarer Herzkrankheiten in Russland besondere Bedeutung. Bevor wir näher auf die Indikationen der CABG eingehen, stellen wir die Klassifikation der American Heart Association vor, nach der die Indikationen für bestimmte Eingriffe in folgende Klassen eingeteilt werden:

Klasse I. Krankheiten, bei denen allgemeiner Konsens darüber besteht, dass ein bestimmtes Verfahren oder eine bestimmte Behandlung nützlich und wirksam ist.

Klasse II: Krankheiten, bei denen es unterschiedliche Meinungen über den Nutzen oder die Angemessenheit der durchgeführten Operationen oder Verfahren gibt.

Klasse II a. Die meisten Meinungen stimmen über die Nützlichkeit oder Angemessenheit der durchgeführten Verfahren überein.

Klasse II b: In den meisten Meinungen zu diesem Thema herrscht die Sinnlosigkeit oder Unzulänglichkeit des Verfahrens vor.

Klasse III: Erkrankungen, bei denen allgemeiner Konsens darüber besteht, dass das Verfahren für den Patienten nutzlos oder sogar schädlich ist.

Der Zweck der Durchführung von CABG besteht darin, Symptome einer koronaren Herzkrankheit (Angina pectoris, Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz) zu beseitigen, einem akuten Myokardinfarkt vorzubeugen und die Lebenserwartung zu erhöhen. Die Vorteile der Durchführung einer CABG müssen die Risiken einer Operation überwiegen und das potenzielle zukünftige Aktivitätsniveau des einzelnen Patienten berücksichtigen. Die Vielfalt der Formen und Varianten der koronaren Herzkrankheit in Kombination mit vielen damit verbundenen Faktoren erfordert eine sorgfältigere Betrachtung der Indikationsfrage für CABG-Operationen.

Indikationen für eine CABG-Operation bei asymptomatischen Patienten oder Patienten mit Belastungsangina der Funktionsklasse I-II Sind:

1. Signifikante Stenose (> 50 %) des Rumpfes der linken Koronararterie (LCA).

2. Äquivalent zur LMCA-Rumpfstenose – > 70 % Stenose des proximalen Teils des anterioren interventrikulären Astes (LAD) und des Zirkumflex-Astes (CLB) des LMCA.

3. Dreigefäßerkrankung (Indikationen werden durch die Ejektionsfraktion – EF) noch verstärkt< 0.50).

Proximale LAD-Stenose (> 70 %) – isoliert oder in Kombination mit einer Stenose eines anderen Hauptzweigs (rechte Koronararterie – RCA – oder OB). Klasse II b

Ein- oder zweigefäßige Koronarerkrankung, die die LAD nicht umfasst.

Alle Patienten mit Stenose der Hauptzweige des Koronarbetts< 50%.

Indikationen für eine CABG-Operation bei Patienten mit stabiler Angina pectoris der Funktionsklasse III-IV Sind:

1. Signifikante Stenose (> 50 %) des Rumpfes der linken Koronararterie.

2. Äquivalent zur LMCA-Stammstenose – > 70 % Beteiligung des proximalen LAD und OB.

3. Dreigefäßerkrankung (die Wirkung einer Operation ist bei Patienten mit EF größer< 0.50).

4. Zweigefäßläsion mit erheblicher proximaler Stenose von LAD und EF< 0.50 или с очевидной ишемией миокарда при неинвазивных тестах.

5. Ein- oder Zweigefäßerkrankung ohne proximale LAD-Stenose, aber mit einem großen Bereich ischämischen Myokards und Symptomen eines hohen Risikos tödlicher Komplikationen, die durch nicht-invasive Tests identifiziert wurden.

6. Anhaltende schwere Angina pectoris trotz maximaler Therapie. Wenn die Angina pectoris-Symptome nicht völlig typisch sind, sollten andere Hinweise auf eine schwere Myokardischämie eingeholt werden.

1. Proximale Stenose des LAD mit Eingefäßerkrankung.

2. Ein- oder zweigefäßige Koronarläsion ohne signifikante proximale Stenose des LAD, aber mit einer mittleren Zone von Myokardschäden und Ischämie, bestimmt durch nicht-invasive Tests.

1. Ein- oder Zweigefäßerkrankung ohne Beteiligung des proximalen LAD bei Patienten mit leichten Manifestationen einer koronaren Herzkrankheit, die keine angemessene Therapie erhalten haben, einen kleinen Bereich mit Myokardschäden aufweisen oder keine Bestätigung einer Myokardischämie bei nicht- invasive Tests.

2. Borderline-Koronarstenose (50–60 % Verengung mit Ausnahme des linken Arterienstamms) und das Fehlen einer Myokardischämie in nicht-invasiven Tests.

3. Koronarstenose mit einem Durchmesser von weniger als 50 %.

Indikationen für CABG bei Patienten mit instabiler Angina pectoris und nicht penetrierendem AMI sind nicht nur mit einer verbesserten Überlebensrate dieser Patientenkategorie verbunden, sondern auch mit einer Verringerung der Schmerzen und einer Verbesserung der Lebensqualität. Einige Forscher haben über eine höhere Sterblichkeitsrate nach CABG bei Patienten mit instabiler Angina pectoris und nicht penetrierendem Myokardinfarkt berichtet und gezeigt, dass eine der wichtigsten Voraussetzungen für die Verbesserung der chirurgischen Ergebnisse bei diesen Patienten eine vorläufige medizinische Stabilisierung des Zustands dieser Patienten ist. Gleichzeitig stellten andere Autoren keine so strikte Abhängigkeit von der vorläufigen medikamentösen Stabilisierung der Patienten fest. Indikationen für CABG bei Patienten mit instabiler Angina pectoris und nicht penetrierendem Myokardinfarkt Sind:

1. Signifikante Stenose des linken Arterienstamms.

2. Entspricht einer Stenose des linken Koronararterienstamms.

3. Das Vorliegen einer Myokardischämie trotz maximaler Therapie.

Proximale LAD-Stenose mit Ein- oder Zweigefäßerkrankung.

Ein- oder Zweigefäßerkrankung ohne proximale LAD-Stenose.

Alle anderen Optionen.

In den letzten Jahren wurden aufgrund des Erfolgs der thrombolytischen Therapie und der primären Ballonangioplastie die Indikationen für die chirurgische Behandlung des transmuralen akuten Myokardinfarkts (AMI) eingeschränkt. Klare Indikationen für eine Operation mit transmuralem AMI Sind mechanische Komplikationen - akute Mitralinsuffizienz, Ventrikelseptumdefekt und Bruch der Wand der linken Herzkammer.

Indikationen für chirurgische Eingriffe bei Patienten mit transmuralem AMI ohne mechanische Komplikationen Ist:

Andauernde Ischämie/Infarkt resistent gegen

Maximaltherapie.

1. Progressive Herzinsuffizienz mit ischämischem Myokard außerhalb der Infarktzone.

2. Möglichkeit einer myokardialen Reperfusion im Frühstadium (< 6 до 12 часов) от развития ОИМ.

Myokardreperfusion innerhalb von mehr als 12 Stunden nach Beginn des AMI.

In letzter Zeit wird der Behandlung von Patienten erneut Aufmerksamkeit geschenkt IHD mit geringer Myokardkontraktilität, da eine Reihe von Studien gezeigt haben, dass bei diesen Patienten mit Mehrgefäßerkrankung häufig eine reversible Myokardischämie vorliegt und CABG bei diesen Patienten zu einer Stabilisierung und Verbesserung des Verlaufs der koronaren Herzkrankheit führen kann. Ein Zustand sollte unterschieden werden, wenn ein Patient mit einer geringen Ejektionsfraktion Symptome einer schweren Angina pectoris und Ischämie sowie minimale Manifestationen einer Herzinsuffizienz aufweist. In solchen Fällen bestehen Hinweise auf eine Myokardrevaskularisation. Wenn der Patient hingegen schwere Manifestationen einer Herzinsuffizienz mit einer Angina pectoris niedriger Funktionsklasse aufweist, sollten zusätzliche Untersuchungen (Stressechokardiographie) durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass der Patient über ein sogenanntes „ruhendes“ Myokard verfügt, dessen Revaskularisierung erfolgt den Zustand des Patienten verbessern. Allerdings ist gerade bei Patienten mit eingeschränkter Myokardfunktion und mit einer Schädigung des linken Arterienstamms, Drei- und Zweigefäßerkrankungen (insbesondere mit Beteiligung der proximalen LAD) mit einem Vorzugseffekt einer chirurgischen Behandlung gegenüber einer medikamentösen Behandlung zu rechnen . Wenn man bedenkt, dass große randomisierte Studien in den USA und Westeuropa, auf deren Grundlage die oben beschriebenen Indikationen zur chirurgischen Behandlung verschiedener Formen der koronaren Herzkrankheit entwickelt wurden, Patienten mit einer Ejektionsfraktion von weniger als 0,30 praktisch nicht einschlossen, dann haben wir sollten bei diesen Patienten von einer chirurgischen Behandlung im Vergleich zu einer therapeutischen Behandlung noch größere Vorteile erwarten.

Auch bei Patienten konnte der positive Effekt einer chirurgischen Myokardrevaskularisation nachgewiesen werden mit ventrikulären Arrhythmien, bei denen Kammerflimmern aufgetreten ist oder bei denen bei einer elektrophysiologischen Untersuchung ventrikuläre Tachykardie oder Kammerflimmern auftreten könnten. Im Preis

CABG verhindert Kammerflimmern wirksamer als ventrikuläre Tachykardie, da der Mechanismus der letzteren Arrhythmie eher mit einem „Reentry“-Mechanismus im Bereich des vernarbten Myokards als mit einer Ischämie des Herzmuskels verbunden ist. In solchen Fällen ist in der Regel die zusätzliche Implantation eines Defibrillator-Kardioverters erforderlich.

Bei Aneurysmen der linken Herzkammer Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind das Vorliegen einer der folgenden Erkrankungen:

1. Funktionsklasse Angina pectoris II-IV gemäß der Klassifikation der Canadian Heart Association oder instabile Angina pectoris.

2. Funktionsklasse Herzinsuffizienz II-IV nach NYHA.

3. Schwere Herzrhythmusstörungen in Form einer häufigen ventrikulären Extrasystole oder ventrikulären Tachykardie.

4. Lockerer Thrombus in der LV-Höhle.

Das Vorhandensein eines flachen, organisierten Thrombus in der LV-Höhle stellt an sich keine Indikation für eine Operation dar. Koronararterienstenosen >70 %, die das LV-Aneurysma begleiten, stellen zusätzlich zur Resektion des LV-Aneurysmas eine Indikation für eine Myokardrevaskularisation dar.

Derzeit bleibt die Frage der Indikationen für eine Korrektur der Mitralinsuffizienz im Stadium II bei Patienten, die sich einer CABG unterziehen, umstritten. Dieses Versagen beruht sowohl auf einer Funktionsstörung der Papillarmuskulatur infolge eines Myokardinfarkts oder einer vorübergehenden Ischämie als auch auf einer Dilatation des Faserrings der Mitralklappe infolge einer Umgestaltung und Erweiterung der LV-Höhle. Bei Mitralinsuffizienz III -IV Grad werden die Indikationen für einen Eingriff an der Mitralklappe absolut, bei Mitralinsuffizienz zweiten Grades sind diese Indikationen weniger offensichtlich. Es konnte nun gezeigt werden, dass bei 70 % dieser Patienten durch eine isolierte Myokardrevaskularisation eine deutliche Reduzierung des Ausmaßes der Mitralinsuffizienz erreicht werden kann. Und nur wenn der Grad der Mitralinsuffizienz bei Belastungstests in Kombination mit einer Echokardiographie zunimmt, ist bei Patienten in der Regel eine plastische Operation der Mitralklappe indiziert.

In entwickelten Ländern ist die koronare Herzkrankheit eine der Haupttodesursachen bei Menschen im erwerbsfähigen Alter. Bei der koronaren Herzkrankheit handelt es sich um eine Herzerkrankung, die durch eine vollständige oder teilweise Unterbrechung der Blutversorgung des Myokards aufgrund einer Schädigung der Herzarterien gekennzeichnet ist. Eine koronare Herzkrankheit tritt auf, wenn der Bedarf des Herzmuskels an Sauerstoff die Fähigkeit der Herzkranzgefäße, ihn zu transportieren, deutlich übersteigt. Daher hängt der Erfolg der therapeutischen Behandlung der koronaren Herzkrankheit in erster Linie davon ab, ob es gelingt, das Gleichgewicht zwischen der Sauerstoffversorgung der notwendigen Organe und dem Sauerstoffbedarf zu verändern.

Die Hauptbehandlung der koronaren Herzkrankheit ist Koronararterien-Bypass-Operation. Trotz des radikalen Charakters der Methode, die einen chirurgischen Eingriff beinhaltet, ist sie die effektivste, da der Patient bei einem günstigen Ergebnis der Operation zu seinem vorherigen Lebensstil zurückkehrt und die Herzschmerzen für immer vergisst.

Was ist das Wesentliche an einer Koronarbypass-Operation?

Der Zweck einer Operation bei koronarer Herzkrankheit besteht darin, einen neuen Weg für den Blutfluss zu schaffen Shunt, die zwischen der Koronararterie und der aufsteigenden Aorta liegt. Das Ergebnis der Operation ist die normale Bewegung des Blutflusses unter Umgehung des verstopften Bereichs der Arterien oder Gefäße. Der Chirurg verwendet am häufigsten die große Vena saphena der unteren Extremitäten des Patienten als Shunts. Man geht davon aus, dass arterielle Shunts im Gegensatz zu ihren venösen Gegenstücken zuverlässiger und langlebiger sind. Laut Statistik können etwa 95 % der arteriellen Bypässe noch 15 Jahre nach der Operation normal funktionieren.

2. Arten der Koronarbypass-Operation

Folgende Arten der Koronarbypass-Operation werden unterschieden:

Ohne künstliche Blutzirkulation. Eine Operation am schlagenden Herzen reduziert das Risiko von Komplikationen während der Operation erheblich, verkürzt die Operationsdauer und ermöglicht eine viel schnellere Genesung des menschlichen Körpers. Der einzige Vorbehalt besteht darin, dass diese Methode vom Chirurgen umfangreiche Erfahrung und Fähigkeiten erfordert.
Mit einem Menschen, der an eine Herz-Lungen-Maschine angeschlossen ist. In diesem Fall wird das Herz des Patienten gestoppt.
Minimalinvasive Methode mit oder ohne künstliche Zirkulation. Diese relativ neue Technik der Koronarbypass-Operation zeichnet sich durch einen geringeren Blutverlust infolge der Operation, eine geringere Anzahl infektiöser Komplikationen und dadurch eine schnellere Genesung aus.

Eine Koronararterien-Bypass-Operation ist recht langwierig und teuer. Die Dauer hängt in erster Linie davon ab, wie viele Shunts der Patient installieren muss, sowie von der Art des Shunts. Normalerweise dauert die Operation 4 bis 6 Stunden.

Nach einer Bypass-Operation wegen einer koronaren Herzkrankheit benötigt der Patient besondere Pflege und Behandlung, um sich vollständig zu erholen – etwa 8 weitere Tage im Krankenhaus und dann 4 bis 6 Wochen zu Hause. Die Rehabilitationsphase zu Hause basiert auf einer schrittweisen Rückkehr in Ihr bisheriges Leben und umfasst Atemtherapie, therapeutische Übungen und eine spezielle Diät. In den meisten Fällen kehrt eine Person innerhalb von 1 bis 2 Monaten nach der Operation zu einem normalen Lebensstil zurück. Denken Sie daran: Je sorgfältiger Sie alle Anweisungen Ihres Arztes bezüglich der Erholungsphase befolgen, desto schneller wird die Genesung abgeschlossen sein.

3. Wann ist eine Bypass-Operation notwendig?

Nicht jede Person mit koronarer Herzkrankheit benötigt eine Koronararterien-Bypass-Operation, da diese Operation nur dann verschrieben wird, wenn alle Medikamente und andere Behandlungen, einschließlich Stentimplantation und Angioplastie, erfolglos waren. Wir listen die Hauptindikationen für einen chirurgischen Eingriff bei koronarer Herzkrankheit auf:

Verengung des Lumens der linken Arterie;
Verschlechterung des Herzmuskels aufgrund einer Klappenschädigung;
Schädigung aller oder einzelner Herzkranzgefäße.

Denken Sie daran, dass die Entscheidung über einen chirurgischen Eingriff vom Arzt auf der Grundlage einer Analyse des individuellen Krankheitsbildes Ihrer Erkrankung getroffen wird. Erschrecken Sie nicht, wenn der Arzt die Notwendigkeit einer Operation erkennt. Patienten, die sich einer Bypass-Operation unterzogen haben, haben eine sehr gute Prognose. Durch die Schaffung eines neuen Gefäßabschnitts und die Normalisierung des Blutflusses zum Myokard verändert sich das Leben des Patienten nach einer Koronarbypass-Operation zum Besseren:

die Wahrscheinlichkeit, einen Herzinfarkt zu entwickeln, wird verringert;
Angina pectoris-Anfälle verschwinden;
die vorherige Leistung wird wiederhergestellt;
die körperliche Verfassung einer Person verbessert sich;
das Risiko eines plötzlichen Todes wird verringert und folglich die Lebenserwartung erhöht;
Widerstand gegen körperliche Aktivität tritt auf;
der Bedarf an Medikamenten wird minimiert.

4. Leben nach der Bypass-Operation

Sie können das positive Ergebnis nach einer Bypass-Operation bei koronarer Herzkrankheit selbst festigen! Das Wichtigste ist, dass Sie den größten Nutzen aus einer Bypass-Operation ziehen, wenn Sie einen gesunden Lebensstil pflegen: sich richtig ernähren und regelmäßig Sport treiben. Mit diesen Änderungen können Sie sicherstellen, dass Ihre Shunts länger halten. Wenn Ihnen während der Rehabilitationsphase vorbeugende Medikamente verschrieben wurden, verpassen Sie keine einzige Pille! Eine konsequente und systemische medikamentöse Behandlung wird Ihrem Körper mehr Vorteile bringen als ein vereinzelter Medikamentenkonsum.

Koronararterien-Bypass-Operation- in vielen Fällen eine lebenswichtige Operation, dank der eine Person mit koronarer Herzkrankheit Brustschmerzen vergessen und zu einem erfüllten Leben zurückkehren kann. Auch wenn diese Art der Operation dem Patienten die Chance gibt, sein Leben neu zu beginnen, sollte diese einmalige Chance richtig genutzt werden. Unter keinen Umständen sollten Sie nach der Bypass-Operation und dem Ende der Rehabilitationsphase zu schlechten Gewohnheiten zurückkehren: Rauchen und Trinken von alkoholischen Getränken, da Sie möglicherweise erneut die Diagnose „koronare Herzkrankheit“ hören und auf den Operationstisch gehen.