Merkmale der Labordiagnostik allergischer Erkrankungen. Labordiagnostische Methoden in der Allergologie

Eine Allergiediagnostik ist dann erforderlich, wenn der geringste Verdacht besteht, dass die aufgetretenen Gesundheitsprobleme auf eine allergische Reaktion zurückzuführen sind. Nehmen Sie sich unbedingt die Zeit, die Praxis eines Allergologen aufzusuchen und sich umfassend beraten zu lassen.

Wenn der Arzt nicht sicher ist, ob die Ätiologie des pathologischen Prozesses, der Sie beunruhigt, allergischer Natur ist, werden zusätzliche diagnostische Maßnahmen verordnet.

Eine mit Allergien einhergehende Erkrankung erfordert eine persönliche Herangehensweise an die grundlegenden Aspekte des Therapieprozesses:

• verwendete Medikamente
• Diät
• alltägliche Nuancen

Wenn die allergische Natur widerlegt wird, ist zur Ermittlung der wahren Ursachen eine umfassende Untersuchung erforderlich.

Die Offensichtlichkeit provozierender Wirkstoffe ist eine seltene Situation, da deutliche Symptome sichtbar werden und schwache Manifestationen unbeachtet bleiben.

Das Verfahren zur Durchführung von Allergietests hilft, das Wesentliche zu klären Allergene, Bestimmen Sie den Schweregrad der Reaktion auf das Antigen. Eine solche diagnostische Maßnahme hilft zusätzlich zu den primären „Provokateuren“ bei der Identifizierung sekundärer Allergene. Für den Arzt ist es einfacher, den Krankheitsverlauf zu kontrollieren.

Die Diagnosestellung und die Verschreibung einer adäquaten Therapie ist das Vorrecht des behandelnden Arztes, da er sich der klinischen Aspekte der Pathologie bewusst ist.

So identifizieren Sie ein Allergen

Die Auswahl der erforderlichen Methode ist eine schwierige Aufgabe, da folgende Faktoren berücksichtigt werden müssen:

• Alter
• was kränkt dich
• Schwere des pathologischen Prozesses, Exazerbation oder Remission
• betroffenen Hautbereich
• wahrscheinliche Allergene

Krankengeschichte- Zunächst wird der Arzt nach sorgfältigem Zuhören die „Umstände“ herausfinden, die zum Ausbruch der Krankheit geführt haben, die charakteristischen Merkmale der Entwicklung der Pathologie.

Darüber hinaus werden die Bedingungen ermittelt, unter denen die aggressivste Manifestation von Allergien „behoben“ wird.

Wichtig sind Informationen über Arbeitsbedingungen, Lebensumstände und das Vorliegen identischer Erkrankungen bei nahen Angehörigen.

Nach der Analyse der erhaltenen Informationen erhält der Patient die notwendigen Empfehlungen zur weiteren Behandlung.

Manchmal reicht ein erstes Gespräch aus, um das auslösende Allergen zu identifizieren.

Skarifizierungstests

Der Zweck dieser Methode besteht darin, Allergene zu identifizieren, die das symptomatische Muster der Krankheit beeinflussen. Der Kern der Methode besteht darin, mit einer sterilen Lanzette die Oberflächenschicht der Haut, normalerweise den Unterarmbereich, zu injizieren oder zu ritzen. Anschließend wird ein Extrakt des Testallergens tropfenweise auf die ausgewählte Stelle aufgetragen. Die draußen verbleibenden Tröpfchen werden mit einer Mullserviette entfernt. Nach einer Viertelstunde Wartezeit wird die „Reaktion“ der Haut beurteilt.

Mögliche negative Folgen:

• kleine Größe
• die Haut wird rot und die Größe des von der Rötung betroffenen Bereichs ist proportional zur Schwere der Reaktion auf die Testsubstanz
• Blasenbild
• möglicher Juckreiz

Negativsymptome sind Hinweise auf eine vermutete allergische Reaktion auf ein Testallergen. Die Anzahl der ausgewerteten Proben beträgt 15–20.

Um die Zuverlässigkeit der Methode zu gewährleisten, wird zusätzlich zu den Tropfentests mit dem Allergen eine Kochsalzlösung tropfenweise aufgetragen.

Normale Reaktion Haut Negativ für Kontakt mit Kochsalzlösung.

Wenn die „Antwort“ positiv ist, wird eine erhöhte Empfindlichkeit festgestellt, dann wird die Wirksamkeit der Methode in Frage gestellt.

Skarifizierte Tests sind ein sicheres, aber ähnliches Verfahren Allergiediagnose ist nur in den Stadien einer stabilen Remission angebracht.

Die Einführung zusätzlicher Allergene im akuten Stadium kann zu einer Verschlimmerung des pathologischen Prozesses führen.

Informieren Sie den diagnostischen Arzt über die Medikamente, die Sie einnehmen, da Antihistaminika, Kortikosteroide und Antidepressiva die Ergebnisse von Pricktests beeinflussen können.

Liste der positiven Punkte:

• Leistung auf hohem Niveau
• die für die Durchführung erforderliche Zeitspanne beträgt eine Drittelstunde
• Zusätzlich zu den wesentlichen Allergenen wird der Grad der allergischen Belastung angezeigt
• Es wird möglich, eine Reaktion festzustellen, die nichts mit der Produktion von Antikörpern zu tun hat – sie zeigen die Hautreaktion auf die Einführung von Histamin, Kochsalzlösung

Allerdings gibt es auch eine Kehrseite der Münze, und die Liste der Mängel beschränkt sich nicht auf einen Punkt:

• Kontraindiziert bei Personen, bei denen das Risiko einer Anaphylaxie besteht
• Die Technik ist im akuten Stadium nicht akzeptabel
• schmerzhaft, möglich
• Tests werden an einer intakten Hautstelle durchgeführt
• Es besteht die Möglichkeit provozierender Wirkungen – Exazerbationen sind möglich
• die zulässige Anzahl der einmal geprüften Stoffe darf fünfzehn nicht überschreiten
• Durch die Einnahme von Glukokortikoidhormonen wird die Wirksamkeit verfälscht

Untersuchung spezifischer Antikörper- Immunglobuline der Klasse E, die eine allergische Reaktion auslösen.

Epidermal, Haushalt, geht mit dem Auftreten von Antikörpern im Blut einher, vor allem der Klasse E.

Bei einem gesunden Menschen ist die IgE-Konzentration im Blut unbedeutend, bei Allergikern steigt der Spiegel spezifischer Antikörper jedoch stark an.

Die Grundlage der Technik ist die Bestimmung des Spiegels spezifischer Immunglobuline im Blutserum. Anhand der Ergebnisse wird deutlich, wie stark die schützende (Immun-)Reaktion des Körpers auf verschiedene Substanzen ist.

Um das Diagnoseverfahren durchzuführen, benötigen Sie Blut aus einer Vene. Da es viele Arten von Allergien gibt und der Zusammenhang zwischen dem „Beginn“ einer allergischen Reaktion und einer erhöhten IgE-Produktion nicht für alle Arten von Pathologien bestätigt wurde, werden manchmal die Spiegel von Immunglobulinen anderer Klassen, beispielsweise IgA, untersucht .

Wenn die spezifische Immunglobulinklasse, die für die Entstehung von Allergien verantwortlich ist, nicht bekannt ist, besteht die optimale diagnostische Lösung in der Bestimmung des Gesamt-IgE-Spiegels. Bei hohen Werten wird der Spiegel spezifischer IgE-Antikörper nachgewiesen.

Es kommt vor, dass trotz der Anzeichen einer allergischen Störung das allgemeine Niveau ansteigt Immunoglobulin E bleibt normal. In einer solchen Situation werden die Indikatoren für spezifisches Immunglobulin E bestimmt.

Das Warten auf Ergebnisse kann 3–10 Tage dauern.

Wenn pathologische Manifestationen durch die Freisetzung von Histamin im Gewebe und nicht durch die Produktion von Antikörpern – Immunglobulin-unabhängige allergische Reaktionen – verursacht werden, nimmt die Wirksamkeit der IgE-Diagnose tendenziell ab.

Ein solches Szenario ist jedoch selten und tritt hauptsächlich bei Kindern der jüngeren Altersgruppe unter fünf Jahren auf.
Zu den Vorteilen der oben genannten Methode gehören:

• Der Eingriff ist im akuten Stadium zulässig – die Dauer der „Speicherung“ von Antikörpern im Blut wird in Monaten berechnet
• Die Einnahme von Antihistaminika und Kortikosteroiden hat keinen Einfluss auf die Ergebnisse – es besteht kein Zusammenhang zwischen dem Medikament und der Produktion von Antikörpern durch das Immunsystem
• minimale Wahrscheinlichkeit von Exazerbationen
• Die Methode ist akzeptabel, wenn Skarifizierungstests nicht möglich sind – der Unterarmbereich ist betroffen
• Schmerzempfindungen sind kurzfristig – in dem Moment, in dem Blut entnommen wird
• Ein einmaliger Test einer großen Anzahl von Allergenen ist akzeptabel – abhängig von den Fähigkeiten des Labors und den Testkosten

Mängel:

• langes Warten von bis zu zehn Tagen auf Ergebnisse
• Möglicherweise unklare Antwort auf die Schwere der Gewebereaktionen
• Gegen eine Immunglobulin-unabhängige allergische Reaktion ist die Studie machtlos

Mit den oben beschriebenen Hauttests und einem Bluttest auf IgE können potenziell gefährliche Allergene für den Körper identifiziert werden, die das Auftreten einer allergischen Pathologie hervorrufen.

Die Tatsache einer positiven Hautreaktion ist jedoch kein garantierter „Satz“, der die Allergiepathologie bestätigt.

Andererseits wird das Fehlen von nicht als gewichtiges Argument zur Ablehnung der Diagnose angesehen.

Fassen wir zusammen: Für eine korrekte und adäquate Therapie muss ein Allergologe die Testergebnisse mit dem symptomatischen Muster der Krankheit vergleichen.

Diagnose von Asthma bronchiale

Damit der Arzt den aktuellen Zustand des Patienten richtig einschätzen und Fehler bei der Diagnosestellung ausschließen kann, ist es notwendig, eine Reihe von Funktionstests durchzuführen.

Lassen Sie uns ausführlicher über Diagnosetechniken für Asthma bronchiale sprechen.

Peak-Flowmetrie – misst die Geschwindigkeit im Moment der forcierten Ausatmung. Das verwendete Gerät wird Peak-Flow-Meter genannt.

Bei Asthmatikern verengt sich das Lumen der Atemwege, was zu einem Rückgang der maximalen exspiratorischen Flussraten führt. Diese Indikatoren sind niedriger als die eines gesunden Menschen. Darüber hinaus ändern sich die Werte, und die Änderungen werden durch folgende Faktoren beeinflusst:

• Medikamenteneinnahme
• Tageszeiten

Der Patient muss die Messwerte des Geräts mehrmals täglich aufzeichnen. Aufgrund der erhaltenen Informationen kann der Arzt die Wirksamkeit der Behandlung und die Häufigkeit von Anfällen beurteilen. Darüber hinaus ist der Einfluss provozierender Faktoren sowohl offensichtlich als auch verborgen.

Eine solche Diagnosetechnik ist ein wesentlicher Bestandteil des Selbstüberwachungssystems eines Asthmatikers über den Krankheitsverlauf.

Es wird möglich zu verstehen, wie der Körper auf Umstände reagiert, die die Krankheit auslösen, und welche Wirkung die eingenommenen Medikamente haben. Der Patient lernt, den Zustand selbstständig zu korrigieren, es ist nicht notwendig, ständig (bei jedem Anfall) einen Arzt aufzusuchen.

Wenn die Peak-Flowmetrie keine Abweichungen erkennt, werden zur Klärung der Diagnose diagnostische Maßnahmen durch Tests mit Bronchodilatatoren ergänzt. Ein Anstieg des maximalen exspiratorischen Flusses nach der Einnahme dieser Medikamente weist auf eine Verengung des Bronchiallumens hin, und die Verengung bleibt verborgen.

Die Auskultation ist eine diagnostische Technik zur Untersuchung der Funktionalität innerer Organe und wird häufig bei der Diagnose von Asthma eingesetzt. Vor dem Hintergrund der geschwächten Atmung eines Asthmatikers sind während eines Erstickungsanfalls trockene, pfeifende Rasselgeräusche zu hören. Wenn der Angriff nachlässt, werden tiefe, feuchte Rasselgeräusche hinzugefügt.

Zu den obligatorischen Untersuchungen, die die Diagnose von Allergien ergänzen, gehören: Sputum, Zytologie des Nasensekrets.

Führen eines Symptomtagebuchs- eine Möglichkeit, den Arzt über den Schweregrad und die Häufigkeit pathologischer Manifestationen der Krankheit zu informieren und die Ätiologie herauszufinden.

Das Führen eines solchen Tagebuchs ist eine schwierige Aufgabe, da Sie die pathologischen Manifestationen, die Sie stören, systematisch und gewissenhaft erfassen und die verursachenden Faktoren detailliert beschreiben müssen. Zeigen Sie harte Arbeit und Ehrlichkeit, notieren Sie über mehrere Wochen hinweg alles, was Ihnen wichtig erscheint, und lassen Sie sich die Details nicht entgehen.

Das Führen eines Tagebuchs hilft bei der Wahl der Behandlungstaktik und ermöglicht es Ihnen, kleine Veränderungen Ihres Zustands, die der täglichen Aufmerksamkeit verborgen bleiben, nicht zu übersehen.

Probebehandlung

Manchmal ist es mit den verfügbaren Methoden nicht möglich, eine allergische Pathologie zu diagnostizieren. Anschließend wird mit einer Probetherapie begonnen, bei der die Wirksamkeit der gewählten Methode beurteilt wird.

Als Probebehandlung wird der Kontakt mit möglichen Allergenen ausgeschlossen – der Patient folgt einer hypoallergenen Kur. Eine positive Dynamik während der Studientherapie weist auf die allergische Natur der Krankheit hin.

Die rechtzeitige und korrekte Diagnose von Allergien spielt eine wichtige Rolle im Kampf gegen diese Pathologie. Ein völlig gesundes Leben ohne allergische Manifestationen ist eine lösbare Aufgabe, aber es ist notwendig, ein solches Problem sorgfältig zu lösen, und dies erfordert eine korrekte Diagnose und eine obligatorische ärztliche Überwachung.

Interessieren Sie sich für Gesundheit, auf Wiedersehen.

Allgemeine Bestimmungen

Anmerkung 1

Eine Diagnostik muss durchgeführt werden, um die Faktoren und Ursachen zu ermitteln, die zur Entstehung allergischer Erkrankungen beitragen.

Zur Diagnose allergischer Erkrankungen kommen folgende Untersuchungsmethoden zum Einsatz:

• Spezifisch;
• unspezifisch.

Zu den klinischen Untersuchungs- und Forschungsmethoden gehören:

• Anamnese erheben;
• medizinische Untersuchung;
• instrumentelle Methoden;
• klinische und Labormethoden;
• Funktionsmethoden usw.

Grundlage einer spezifischen Diagnostik ist die Identifizierung des Allergens. Bestimmen Sie dazu:

• spezifisches $IgE$ – allergische Antikörper a;
• sensibilisierte Lymphozyten;
• Produkte der spezifischen Interaktion von Antikörpern und Antigenen.

Erhebung einer Allergieanamnese

Achten Sie bei der Befragung besonders auf:

• familiäre Vorgeschichte von Allergien;
• Merkmale des Auftretens der ersten Krankheitssymptome;
• Dynamik der Symptomentwicklung;
• Intensität der Manifestation;
• Dauer und Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten;
• Saisonalität der Krankheit;
• Zusammenhang mit akuten respiratorischen viralen oder bakteriellen Infektionskrankheiten;
• Zusammenhang der Erkrankung mit Veränderungen der Wohn-, Klima- und Arbeitsbedingungen;
• Lebensbedingungen (Verfügbarkeit von Teppichen, Polstermöbeln, Haustieren, Vögeln, Fischen, Büchern usw.).

Separat gesammelt:

• pharmakologische Vorgeschichte (die Entwicklung einer allergischen Reaktion in Abhängigkeit vom eingenommenen Medikament, seiner Dauer, der Menge der durchgeführten Behandlung und seiner Wirksamkeit);
• Lebensmittelgeschichte (Entwicklung einer allergischen Reaktion abhängig vom Verzehr eines bestimmten Produkts – Honig, Eier, Fisch, einige Obst- und Gemüsesorten usw.).

Hauttests

Es gibt verschiedene Methoden zum Testen der Haut auf Allergene:

• Pricktests;
• Pricktests;
• intradermale Tests;
• Anwendungstests.

Bei Inhalations- und Nahrungsmittelallergenen werden Hauttests durchgeführt, um ausschließlich IgE-abhängige allergische Erkrankungen zu diagnostizieren.

Für den Hauttest werden handelsübliche Wasser-Salz-Extrakte von Allergenen verwendet. Sie werden hergestellt aus:

• Hausstaub,
• Pflanzenpollen,
• wolle,
• Hausstaubmilben,
• Flaum,
• Lebensmittel,
• Epidermis von Vögeln und Tieren usw.

Kontraindikationen für den Test sind:

• Schwangerschaft und Stillzeit;
• akute interkurrente Infektionen;
• Erkrankungen während der Exazerbation (Rheuma und Tuberkulose, Nerven- und Geisteskrankheiten);
• Erkrankungen des Herzens, des Blutsystems, der Leber und der Nieren im Stadium der Dekompensation;
• Vorgeschichte eines anaphylaktischen Schocks.

Bei Unstimmigkeiten zwischen Hauttestdaten und Krankengeschichte kommen Provokationstests zum Einsatz.

Provokative Tests werden je nach Art des Allergens und der Art und Weise, wie es in den Körper gelangt, unterteilt in:

• Nasal;
• Bindehaut;
• sublingual;
• Inhalation;
• Oral.

Labordiagnostische Methoden

Indikationen für die Verordnung von Methoden der spezifischen Laborallergiediagnostik sind:

• frühe Kindheit;
• Kontraindikation für Hauttests;
• hohes Maß an Patientensensibilisierung;
• rezidivierender Krankheitsverlauf ohne Remissionsperioden;
• Unmöglichkeit, Medikamente abzusetzen, die die Hautempfindlichkeit beeinträchtigen;
• veränderte Hautreaktivität;
• polyvalente Sensibilisierung;
• falsch positives oder falsch negatives Ergebnis beim Hauttest;
• Urtikaria-Dermographismus.

Derzeit werden in der klinischen Praxis folgende Methoden der spezifischen Laborallergiediagnostik eingesetzt:

• Radioallergosorbens-Test zum Nachweis von spezifischem $IgE$;
• Enzymimmunoassay-Methoden zur Identifizierung von spezifischem $IgE$ mit fluorimetrischen, kolorimetrischen und chemilumineszierenden Methoden zur Ergebnisaufzeichnung;
• direkter Basophilentest;
• indirekter Basophilentest;
• eine Reaktion der spezifischen Freisetzung von Histamin aus Basophilen im peripheren Blut des Patienten.

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Um den besten Behandlungserfolg zu erzielen, sollte mit der Behandlung im Frühstadium der Erkrankung begonnen werden, wenn die ersten Anzeichen einer Allergie auftreten.

Wichtigste signifikante Allergiesymptome

Das Vorliegen dieser Symptome ist ein schwerwiegender Grund, einen Allergologen aufzusuchen:

• Anhaltender Schnupfen, juckende Nase, häufiges Niesen;
• Tränende Augen, juckende Augenlider, rote Augen;
• Juckreiz und Ausschlag auf der Haut;
• Das Auftreten von Ödemen;
• Atembeschwerden.

Beim Termin führt der Arzt eine diagnostische Untersuchung durch. Die Diagnose von Allergien umfasst die Erhebung der Krankengeschichte und verschiedene Tests, die darauf abzielen, den allergischen Charakter der Erkrankung zu bestätigen und das Allergen zu identifizieren, das die allergische Reaktion hervorruft.

Juckreiz als eines der Symptome von Allergien

Die diagnostischen Methoden zur Feststellung von Allergien sind recht umfangreich. Dazu gehören die folgenden Methoden:

• körperlich (Untersuchung, Anamnese, Palpation, Perkussion),
• physikalisch (Messung physikalischer Parameter),
• funktionell (Verwendung eines Spirometers zur Diagnose von Allergien, Messung des Luftvolumens in der Lunge und Erkennung leichter Bronchospasmen),
• Labordiagnostik,
• instrumentelle Prüfung,
• Biofeldmessung,
• verschiedene spezifische Tests.

Mehr über alle eingesetzten Diagnosemethoden erfahren Sie im entsprechenden Artikel. Die gebräuchlichsten und am häufigsten verwendeten davon sind hier aufgeführt.

Die wichtigsten Arten von Allergietests

Das gesamte Set an Allergietests ist in zwei Hauptgruppen unterteilt: in vivo Und in vitro.

„In vivo“-Tests (lateinisch für „in einem lebenden Organismus“) werden am Patienten selbst durchgeführt und zeigen die qualitative Reaktion des Körpers. Dazu gehören Tests:

• Auf der Haut: die gebräuchlichste Methode zur Bestimmung einer Überempfindlichkeit gegen ein Allergen. Dabei wird ein Allergenmedikament durch einen Kratzer auf der Haut eingeführt und die Reaktion des Körpers beurteilt;
• Auf der Nasenschleimhaut: Das Allergen wird über die Nasenschleimhaut eingetragen. Wird zur Diagnose von allergischer Rhinitis verwendet;
• Bindehaut: Das Allergenpräparat wird im Bereich zwischen Unterlid und Augapfel platziert. Das Vorliegen einer Immunantwort wird beurteilt;
• Sublingualer Test: Das Allergen wird unter die Zunge gelegt und das Vorhandensein einer lokalen und systemischen Immunantwort beobachtet. Wird zur Diagnose von Allergien gegen Lebensmittel und Dentalmaterialien verwendet.

„In-vitro“-Tests (lateinisch für „im Glas (im Reagenzglas)“) erfordern keine direkte Beteiligung des Patienten und werden an ihm entnommenen Blut-, Sputum-, Kot- oder Urinproben durchgeführt.

In-vitro-Diagnoseverfahren

Diese Gruppe von Tests spiegelt den Zustand des Körpers quantitativ wider (die genaue Anzahl bestimmter Zellen, die Konzentration von Hormonen). Methoden in vitro sicherere Methoden in vivo, da sie im Gegensatz zu letzteren bei Allergietests keine unerwünschten und gefährlichen Reaktionen im Körper des Patienten hervorrufen können.

Hauptsächlich in vitro Bei einem Allergietest handelt es sich um die Diagnose von Allergien mithilfe einer Blutuntersuchung mittels ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay), mit der Sie das Vorhandensein spezifischer Antikörper im Blut bestimmen können, die den für die allergische Reaktion verantwortlichen Allergenen entsprechen.

Diagnose von Nahrungsmittelallergien

Die Diagnose einer Nahrungsmittelallergie umfasst die Erhebung der Anamnese, die Befragung des Patienten und spezifische Untersuchungen zur Bestimmung des Nahrungsmittelallergens.

Im Rahmen der Diagnose erfolgt eine Analyse des Ernährungstagebuchs, das der Patient über einen längeren Zeitraum führt; Es muss die Zusammensetzung der aufgenommenen Nahrung und den Zeitpunkt des Verzehrs angeben. Ein Tagebuch ist notwendig, um den Zusammenhang zwischen dem Verzehr eines Produkts und dem Auftreten von Allergiesymptomen zu ermitteln und gleichzeitig zufällige Zufälle zeitlich auszuschließen.

Die zytologische Analyse eines Abstrichs aus den Schleimhäuten ermöglicht es Ihnen, die allergische Natur der Krankheit, Haut- und Provokationstests zu bestätigen – um das Allergen zu identifizieren, das die Reaktion verursacht, und die Provokationsmethode ist genauer.

Sie wird nach einer zweiwöchigen Diät durchgeführt, die vermutete Allergene ausschließt, und besteht aus der Einnahme einer Kapsel mit einem Trockennahrungsallergen auf nüchternen Magen (die Anfangsdosis bei Kindern und Erwachsenen beträgt 8 mg) und der Beobachtung der Körperreaktion im Laufe des Tages . Liegt kein solcher Test vor, wird der Test jeden zweiten Tag wiederholt, wobei die Dosis jedes Mal verdoppelt wird: auf 8000 mg bei Erwachsenen bzw. 2000 mg bei Kindern. Kommt es zu keiner Reaktion auf die Höchstdosis, kann davon ausgegangen werden, dass dieses Produkt beim Patienten keine Nahrungsmittelallergie auslöst.

Zur Diagnose werden auch die Laborallergietests ELISA und RAST (Radioallergosorbent) eingesetzt.

Die Diagnose wird endgültig bestätigt, wenn die allergischen Symptome verschwinden, nachdem dem Patienten eine hypoallergene Diät verschrieben wurde.

Diagnose von Arzneimittelallergien

Die wichtigste Informationsquelle zur Identifizierung eines gefährlichen Allergens bei der Diagnose einer Arzneimittelallergie ist die Krankengeschichte des Patienten und gegebenenfalls seiner Familienangehörigen, um den Zusammenhang zwischen der Einnahme des Arzneimittels und dem Auftreten von Symptomen zu ermitteln.

Der Einsatz von In-vivo-Methoden zur Diagnose von Arzneimittelallergien gilt als unangemessen und gefährlich, da die Ergebnisse von Hauttests häufig falsch positive oder falsch negative Ergebnisse liefern; Die Reaktion kann nicht durch das Arzneimittel selbst, sondern durch ein Produkt des Stoffwechsels dieses Arzneimittels im Körper verursacht werden, und der Test zeigt in diesem Fall nichts an.

Es besteht auch eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass der Patient bei der Durchführung von Inhalations-, Intrakutan-, Tropf- und anderen In-vivo-Provokationstests gefährliche Komplikationen erleidet.

Es wird als angemessener erachtet, die In-vitro-ELISA-Methode zur Bestimmung des Vorhandenseins spezifischer Antikörper zu verwenden. In diesem Fall verkürzt sich die Testzeit und der Patient wird nicht gefährdet.

Diagnose von Allergien bei Kindern

Wie bei Arzneimittelallergien basiert die Bestimmung des die Reaktion auslösenden Allergens in erster Linie auf der Erhebung der Krankengeschichte des Kindes, der Analyse des Ernährungstagebuchs und der Berücksichtigung von Informationen über das Vorhandensein von Haustieren und Pflanzen, mit denen das Kind in Kontakt kommt. Da die Immunität von Kindern noch nicht vollständig entwickelt ist, sind Hauttests unsicher und liefern oft falsche Ergebnisse.

Ihre Verwendung ist nur zur Bestätigung der Diagnose einer Nahrungsmittelallergie oder einer Impfallergie, zur Ermittlung der Ursache saisonaler Atemwegsallergien und zur Feststellung von Veränderungen im Schweregrad allergischer Reaktionen ratsam.

Die universellste und sicherste Diagnosemethode sind Labortests auf spezifische Antikörper.

Wichtig zu merken

Tests können nur Allergien gegen solche Allergene feststellen, mit denen das Kind bereits Kontakt hatte.

Das heißt, wenn das Kind noch keinen Kontakt mit einer Katze hatte und genetisch vorbestimmt ist, wird die Diagnose dies nicht zeigen, da das Allergen noch nicht in den Blutkreislauf gelangt ist und keine Antikörper gebildet wurden.

Die Diagnose von Allergien bei Säuglingen umfasst eine Anamnese, eine Untersuchung und einen Laborbluttest auf Antikörper.

Analysen und Tests lesen und entschlüsseln

Nachfolgend sind die Abkürzungen aufgeführt, die bei der Aufzeichnung der Ergebnisse von Analysen und Tests bei der Diagnose von Allergien verwendet werden:

• AB– allergische Entzündung
• AG– Antigen
• A-Z– allergische Erkrankungen
• AKD– allergische Kontaktdermatitis
• AR- allergischer Schnupfen
• ALS ES –
• BEI- Antikörper
• ANZEIGE- atopische Dermatitis
• BA –
• BAV- biologisch aktive Substanzen
• Vitalkapazität– Vitalkapazität der Lunge
• IA– Insektenallergie
• IDS– Immunschwächezustand
• CBT– Pricktests
• KR– klinische Empfehlungen
• LA- Drogenallergie
• FEV1– forciertes Ausatmen in einer Sekunde
• PA- Lebensmittelallergie
• DAMPF- nicht allergische Überempfindlichkeit
• RZ- Erkrankungen der Atemwege
• TTEEL— Test zur Hemmung der natürlichen Leukozytenauswanderung (mit Medikamenten)
• FVD– Funktion der äußeren Atmung
• HRC– chronisch rezidivierende Urtikaria

Als Ergebnis einer umfassenden Untersuchung, die auf der Krankengeschichte und den Testergebnissen basiert, stellt der Allergologe eine endgültige Diagnose und beginnt mit der Allergiebehandlung.

Erhebung einer Allergieanamnese

Klinische und Laboruntersuchungen werden durchgeführt, um die Nosologie zu klären, die Lokalisation des Prozesses und die Krankheitsphase festzustellen. Beinhaltet die Untersuchung des Patienten, einen allgemeinen Bluttest, eine Sputumanalyse, eine Analyse des Nasensekrets, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und der Nasennebenhöhlen.

Die Allergieuntersuchung umfasst:

– Hauttests,

– provokative Tests,

– Labortests (Bestimmung von Gesamt- und allergenspezifischem IgE, Mastzelldegranulationsreaktion (direkt und indirekt), Test auf eosinophiles kationisches Protein (ECP), Identifizierung spezifischer Antikörper, Bestimmung zirkulierender Immunkomplexe und ihrer Ablagerungen in betroffenen Organen, Tragen eine Blast-Transformationsreaktion zum entsprechenden Antigen aus).

Grundprinzipien der Behandlung allergischer Erkrankungen

Ätiotrop - besteht darin, den Körper mit dem Allergen zu eliminieren oder ihn daran zu hindern, mit ihm in Kontakt zu kommen.

Pathogenetisch - Methoden, die letztendlich zu einem Zustand der Hypo- oder Desensibilisierung des Körpers führen. Dieser Zustand wird durch die Entwicklung einer Toleranz gegenüber dem Allergen, eine Verringerung der Produktion von Antikörpern und Allergiemediatoren sowie deren Zerstörung und Eliminierung erreicht.

Allergenspezifische Immuntherapie (ASIT)- Verabreichung eines Arzneimittels, das eine allergische Reaktion hervorruft, in kurzen Abständen über mehrere Stunden hinweg in steigender Dosis. Es wird nur im Krankenhausumfeld durchgeführt.

Unspezifische Therapie besteht in der Verwendung von Antihistaminika, Immunsuppressiva und Membranstabilisatoren.

Symptomatische Therapie- Vorbeugung, Beseitigung unangenehmer, schmerzhafter Empfindungen beim Patienten. Zum Einsatz kommen Ablenkungstherapie, Suggestionsgespräche, Schmerzmittel, Beruhigungsmittel und Psychopharmaka.

Sanogenetische Therapie- Aktivierung adaptiver Reaktionen und Prozesse (einschließlich rekuperativ-regenerativer). Zu diesem Zweck werden Phytoadaptogene, Mikroelemente, Vitamine, Enzyme und andere Medikamente verwendet. Zu den nichtmedikamentösen Wirkungen zählen der Einsatz therapeutischer Ernährung oder Fasten, Abhärtung und Psychotherapie.

Grundprinzipien der Prävention allergischer Erkrankungen

Primär- Verhinderung des Auftretens einer allergischen Erkrankung durch Verhinderung oder Einschränkung des Kontakts mit dem Allergen.

Sekundär - Frühzeitige Diagnose und adäquate Behandlung der auftretenden allergischen Erkrankung, die das Auftreten anderer Allergieformen im späteren Alter zusätzlich beeinträchtigen kann.

Tertiär– Verhinderung wiederholter Exazerbationen einer allergischen Erkrankung, die durch eine angemessene und rechtzeitige Behandlung auftretender Exazerbationen erleichtert wird.

IMMUNOLOGISCHE TOLERANZ- ein Zustand erworbener spezifischer Areaktivität gegenüber einem Antigen.

Arten der immunologischen Toleranz:

Voll - Der Zustand der Reaktionslosigkeit umfasst alle Lymphozyten, die auf ein bestimmtes Antigen reagieren können

Teilweise- Der Zustand der Reaktionslosigkeit betrifft nur einen Teil der Lymphozyten, die auf ein bestimmtes Antigen reagieren können.

Natürlich - Toleranz gegenüber Selbstantigenen .

Gekauft - künstlich herbeigeführte Toleranz gegenüber einem fremden Antigen.

Mechanismen zur Aufrechterhaltung der immunologischen Autotoleranz

Zentral - werden während des Prozesses der Lymphopoese in den zentralen lymphatischen Organen – der Thymusdrüse und dem Knochenmark – gebildet.

Klonale Löschung- Tod durch Apoptose im Thymus und im roten Knochenmark von T- und B-Lymphozyten, die Rezeptoren für Autoantigene besitzen.

Klonale Anergie- fehlende Reaktion von Lymphozyten mit B-Zell-Rezeptoren auf gelöste Autoantigene in geringen Konzentrationen. Nach Kontakt mit dem Antigen bleibt der Lymphozyt lebensfähig, reagiert mit Proliferation auf unspezifische Signale (IL-2), nicht jedoch auf Signale von antigenspezifischen Rezeptoren – die Zellen sind funktionell nicht aktiv.

Peripherie - werden im Stadium der Immunogenese in peripheren Organen und Geweben im Verhältnis zu T- und B-Lymphozyten gebildet, die der negativen Selektion in den zentralen Organen des Immunsystems entgangen sind.

T-Zell-Immunsuppression- periphere autoreaktive Lymphozyten unterliegen Apoptose oder werden anergisch aufgrund der unterdrückenden Wirkung von Th2-Profil-Zytokinen (T-Helfer 2).

Die Hauptgründe für die Abschaffung der natürlichen immunologischen Toleranz.

– Beeinträchtigte Elimination autoreaktiver T- und B-Zellen

– Schädigung histohämatischer Barrieren und Eintritt von Antibarriere-Organantigenen in den Blutkreislauf.

– Autoimmunisierung aufgrund des Vorhandenseins kreuzreagierender Antigene.

– Schwächung humoraler Suppressormechanismen, die die Immunantwort bremsen und deren Beendigung nach der Eliminierung des Antigens sicherstellen.

- Genetische Veranlagung

– Autoimmunisierung der Mutter durch fetale Zellen während einer normalen Schwangerschaft (Keimzellhypothese).

AUTOIMMUNERKRANKUNGEN - Hierbei handelt es sich um Erkrankungen, die durch die Bildung von Autoantikörpern und autoreaktiven Lymphozyten gegen körpereigenes Gewebe verursacht werden.

Autoantigene:„beschlagnahmt“, regelmäßig, modifiziert

Thema: Grundlagen der Diagnose und Behandlung allergischer Erkrankungen

Trotz der beeindruckenden Erfolge in grundlegenden Bereichen der Biologie und Medizin, eines besseren Verständnisses der Natur von Allergien und der Entwicklung neuer Behandlungs- und Präventionsmethoden ist der Verlauf allergischer Erkrankungen in letzter Zeit deutlich schwerwiegender geworden, was zu einer Zunahme vorübergehender Erkrankungen führt Behinderung, Behinderung der Bevölkerung und ein Rückgang des Lebensstandards. Nach Angaben der WHO steigt die Sterblichkeitsrate bei Krankheiten wie anaphylaktischem Schock und akuten toxisch-allergischen Reaktionen, mit denen Ärzte aller Fachrichtungen konfrontiert werden können, jährlich. Daher sollte die Fähigkeit zur Diagnose einer Allergie zum Ausbildungsumfang eines Arztes gehören Krankheit, die Fähigkeit, im akuten Zustand die notwendige Hilfe zu leisten und festzustellen, ob der Patient an einen Spezialisten - einen Allergologen - überwiesen werden muss.

Der Schüler sollte es wissen:

• Definition von Allergien.
• Klassifizierung, Arten, Stadien allergischer Reaktionen.
• Grundsätze der Diagnose und Behandlung allergischer Erkrankungen.

Der Student muss in der Lage sein:

• Erfassen Sie eine Allergiegeschichte
• Führen Sie eine körperliche Untersuchung eines Patienten mit einer allergischen Erkrankung durch
• Führen Sie Hauttests mit Allergenen durch und werten Sie die Ergebnisse der Hauttests aus
• Schulung im richtigen Umgang mit Medikamenten (auch Inhalationsmittel)

Der Student muss sich mit Folgendem vertraut machen:

• Mit der Organisation der allergologischen Patientenversorgung in der allergologischen Praxis, der Struktur der allergologischen Praxis und Abteilung.
• Durchführung provokativer Nasen-, Bindehaut-, Inhalations- und sublingualer Tests.

1. Definition von Allergie, Konzept der Allergenität
2. Die wichtigsten Arten von Allergenen: Pollen, Haushalt, Epidermis, Insekten, Lebensmittel, infektiös. Wege der Sensibilisierung durch Allergene.
3. Arten allergischer Reaktionen.
4. Stadien allergischer Reaktionen.
5. Vermittler allergischer Reaktionen.
6. Pseudoallergische Reaktionen, Entwicklungsmechanismus.
7. Substanzen mit histaminfreisetzender Wirkung.
8. Prinzipien der Diagnose allergischer Erkrankungen.

Hauptsächlich

Zusätzlich

4. Kurbacheva O.M. Prinzipien der Therapie allergischer Erkrankungen. Consilium Medicum, J. 34, Bd. 4, 2012

Grundlegende Bestimmungen des Themas

Einführung

Die weit verbreitete Verbreitung allergischer Erkrankungen, von denen mehr als 20 % der Weltbevölkerung betroffen sind, die jährliche flächendeckende Zunahme allergischer Erkrankungen und die zunehmende Schwere des klinischen Verlaufs haben das Problem der Allergien zu einem globalen medizinischen und sozialen Problem gemacht.

Der Begriff Allergie wurde erstmals 1906 vom österreichischen Kinderarzt Clemensvon Pirquet eingeführt. Er setzt sich aus zwei griechischen Wörtern zusammen: allos – anders und ergon – wirkend . Somit bedeutet dieser Ausdruck eine veränderte Reaktion des menschlichen Körpers (hauptsächlich Überempfindlichkeit) auf die Wirkung verschiedener Substanzen, mit anderen Worten, die veränderte Reaktivität eines Individuums gegenüber einem Antigen

Unter den provozierenden Faktoren und Risikofaktoren für die Entstehung von Allergien sind folgende von besonderer Bedeutung: eine starke Verschlechterung der Umwelt, auch aufgrund von Umweltkatastrophen; akuter und chronischer Stress; intensive Entwicklung aller Arten von Industrien ohne ausreichende Einhaltung von Umweltmaßnahmen; unkontrollierter Massenkonsum von Medikamenten, insbesondere von Medikamenten mit dauerhaften Eigenschaften, d. h. kann im Körper abgelagert werden; weit verbreitete Verwendung von Kosmetika und synthetischen Produkten; nachhaltige Einführung von Mitteln zur Desinfektion und Entwesung etc. in den Alltag; Veränderungen im Ernährungsverhalten (oxidativer Stress); Reduzierung der Infektionslast; Entstehung neuer Allergene. All dies trägt zum weit verbreiteten Angriff von Allergenen auf die Menschheit bei.

Allergene kann auf verschiedene Weise in den Körper gelangen: über die Atemwege (insbesondere Aeroallergene – Pollen, Haushalt, Epidermis usw.), über den Magen-Darm-Trakt (z. B. Lebensmittel, Medikamente usw.), über die Haut und die Schleimhäute (zum Beispiel medizinische Allergene, die in Salben, Cremes usw. enthalten sind).

Man unterscheidet Allergene nichtinfektiösen und infektiösen Ursprungs. Zu den häufigsten Allergenen nichtinfektiösen Ursprungs gehören Pollen, Haushaltsallergene, Epidermisallergene, Lebensmittelallergene, Arzneimittel usw. Zu den infektiösen Allergenen zählen Allergene, die von Bakterien, Pilzen und Viren stammen.

Prinzipien der Diagnose allergischer Erkrankungen

Die Diagnose allergischer Erkrankungen zielt darauf ab, die Ursachen und Faktoren zu identifizieren, die zur Entstehung, Entstehung und Progression allergischer Erkrankungen beitragen. Hierzu werden spezifische und unspezifische Untersuchungsmethoden eingesetzt.

Die Diagnose beginnt immer mit der Sammlung von Beschwerden, deren Merkmale oft auf eine vorläufige Diagnose schließen lassen, sowie der Sammlung und Analyse von Daten aus der Lebensgeschichte und Krankheit des Patienten.

Klinische unspezifische Untersuchungsmethoden umfassen medizinische Untersuchungen, klinische und Laboruntersuchungsmethoden, radiologische, instrumentelle, funktionelle Forschungsmethoden und andere, sofern angegeben.

Die spezifische Diagnose allergischer Erkrankungen umfasst eine Reihe von Methoden zur Identifizierung eines Allergens oder einer Gruppe von Allergenen, die die Entwicklung einer allergischen Erkrankung auslösen können. Der Umfang einer spezifischen allergologischen Untersuchung wird nach Erhebung einer allergologischen Anamnese festgelegt und umfasst:

Durchführung von Hauttests;

Provokative Tests;

Labordiagnostik.

Hauttests

Hauttests sind eine diagnostische Methode zur Identifizierung einer spezifischen Sensibilisierung des Körpers durch Einbringen eines Allergens durch die Haut und Beurteilung des Ausmaßes und der Art der daraus resultierenden Schwellung oder Entzündungsreaktion. Für den Hauttest auf Allergene gibt es verschiedene Methoden: Pricktests , Skarifizierung, Anwendung, intradermale Tests.

Kontraindikationen für einen Hauttest sind das Vorhandensein von:

Verschlimmerung der Grunderkrankung;

· akute interkurrente Infektionskrankheiten;

· Tuberkulose und Rheuma während der Verschlimmerung des Prozesses;

· Nerven- und Geisteskrankheiten während der Exazerbation;

· Erkrankungen des Herzens, der Leber, der Nieren und des Blutsystems im Stadium der Dekompensation;

· Vorgeschichte eines anaphylaktischen Schocks;

· Schwangerschaft und Stillzeit.

Pricktests

Die wichtigste Hauttestmethode zur spezifischen Allergiediagnostik ist der Pricktest oder Pricktest. Diese Allergiediagnostikmethode ist überall akzeptiert und hat gegenüber anderen Hauttests eine Reihe von Vorteilen.

Es ist im Vergleich zu Skarifizierungstests weniger traumatisch; erfordert eine kleinere Hautoberfläche, wodurch Patienten eine größere Anzahl von Tests erhalten und gleichzeitig eine minimale Menge an Allergenen in den Körper gelangt. Die Technik des Aufbaus ähnelt der Technik des Aufbaus von Skarifizierungstests. Anstelle eines Kratzers wird durch einen Tropfen Allergen oder Testkontrollflüssigkeit eine Injektion in die Haut bis zu einer Tiefe von maximal 1–1,5 mm vorgenommen.

Nach 20 Minuten werden die Proben beurteilt und die entstandene Blase anhand ihres maximalen Durchmessers gemessen. Im Vergleich zu Skarifizierungstests kommt es beim Pricktest deutlich seltener zu falsch positiven Reaktionen.

Skarifizierungstests

Obwohl Pricktests eine relativ hohe Spezifität aufweisen, kann es bei ihrer Durchführung häufig zu falsch positiven Reaktionen kommen. An einem Unterarm können Sie gleichzeitig mit 5-6 Allergenen testen Mit Testkontrollflüssigkeit (Negativkontrolle) und mit frisch zubereiteter Histaminlösung 1:10.000 (Positivkontrolle) zur Beurteilung der Hautreaktivität.

Provokative Tests

Provokative Tests sind eine ziemlich zuverlässige Diagnosemethode. Sie kommen zum Einsatz, wenn eine Diskrepanz zwischen der Krankengeschichte und den Ergebnissen von Hauttests besteht. Abhängig von der Art des Allergens und der Art seiner Einführung in den Körper werden konjunktivale, nasale, inhalative und sublinguale Provokationstests unterschieden.

Eliminierung von Allergenen

Eliminierung – Beseitigung äußerer Faktoren, die Krankheiten verursachen. Bei allergischen Erkrankungen geht es um die Entfernung ursächlich bedeutsamer Allergene.

Bei der Behandlung von Nahrungsmittelallergien umfasst die Eliminierung die Verschreibung einer Diät, die den allergenen Stoff nicht enthält. . Ein Lebensmittel zu eliminieren und durch ein anderes Produkt mit dem gleichen Kalorien- und Proteingehalt zu ersetzen, ist normalerweise nicht schwierig.

Für Patienten , Personen, die an einer echten Arzneimittelallergie leiden, wird empfohlen, die Einnahme von Medikamenten zu meiden, gegen die eine Sensibilisierung besteht, sowie von Medikamenten, die eine ähnliche chemische Struktur haben, und von komplexen Medikamenten, die ein Medikament enthalten, das eine allergische Reaktion hervorruft.

Lässt sich der Kontakt mit Allergenen nicht vollständig ausschließen, wird Patienten mit allergischen Erkrankungen eine allergenspezifische Immuntherapie (ASIT) empfohlen.

Antihistaminika

H1-Histaminrezeptorblocker

Die Hauptvorteile von Medikamenten der 2. Generation gegenüber H-Blockern der 1. Generation sind folgende:

Ausreichende Wirkungsdauer des Antihistaminikums (bis zu 24 Stunden) und die Möglichkeit einer Einzeldosis pro Tag;

Fehlende Blockade anderer Rezeptortypen, die mit den Nebenwirkungen von H1-Antagonisten der ersten Generation verbunden ist;

Obstruktion durch die Blut-Hirn-Schranke bei therapeutischen Dosen und fehlender Sedierung (oder äußerst selten);

Fehlender Zusammenhang zwischen Arzneimittelaufnahme und Nahrungsaufnahme;

Keine Tachyphylaxie.

1. Eine spezifische Reaktion auf ein Allergen wird beurteilt, wenn Folgendes vorliegt:

A. negative Reaktion auf Testkontrolle, positive Reaktion auf Histamin;

B. negative Reaktion auf den Kontrolltest, negative Reaktion auf Histamin;

B. positive Reaktion auf Testkontrolle, positive Reaktion auf Histamin;

G. positive Reaktion auf Testkontrolle, negative Reaktion auf Histamin;

2. Klinische Symptome von Heuschnupfen können verschlimmert werden durch:

A. bei Regenwetter;

B. bei Reisen ins Grüne;

B. während der Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Arzneimittel;

G. während der Einnahme von Histamin-H1-Rezeptorblockern

3. Die Stimulation einer spezifisch sensibilisierten Mastzelle führt zur Freisetzung des Hauptmediators:

A. Histamin;

B. Acetylcholin;

B. Serotonin;

4. Die Degranulation von Mastzellen erfolgt während:

A. Sekunden;

5. Die schnelle Phase der allergischen Reaktion tritt auf während:

A. 10–20 Minuten;

B. 30–40 Minuten;

B. 50–60 Minuten;

Richtige Antworten: 1.D; 2.B; 3. A; 4.A; 5A.

Aufgabe I. Kennenlernen des Zwecks und der Ziele des Unterrichts.

Ziel: die Fähigkeit zu entwickeln, basierend auf Beschwerden, Anamnese, körperlicher Untersuchung und Ergebnissen einer Allergieuntersuchung eine AR zu diagnostizieren und eine angemessene Therapie zu verschreiben.

Der Schüler muss wissen:

• Moderne Vorstellungen über die Ätiologie und die Entwicklungsmechanismen von AR
• Prinzipien der Diagnose, Behandlung und Prävention von AR.

Der Student muss in der Lage sein:

§ Kennen Sie den Algorithmus zur Diagnose und Behandlung von AR

§ Verschreiben Sie einen spezifischen Allergietest und interpretieren Sie die Ergebnisse.

Aufgabe II. Wiederherstellung des Grundwissens, Kontrolle des Ausgangswissensstandes.

Um festzustellen, ob Ihre Grundkenntnisse ausreichend sind, wird Ihnen ein Fragenkatalog angeboten. Testen Sie selbst, ob Sie sie beantworten können:

Ätiologie, Klassifikation der AR

2. Provozierende Faktoren von AR.

3.Diagnostik, Behandlungsprinzipien und Prävention von AR.

Aufgabe III. Studieren von Literatur zum Thema der Lektion.

Hauptsächlich:

Immunologie. Unter. Ed. R.M. Khaitova \\"GEOTAR - Medien"2010

Klinische Immunologie. Unter. Hrsg. Prof. BIN. Zemskova\\"GEOTAR - Medien"2006

Zusätzliche Literatur.

Nationaler Leitfaden für Allergologie und Immunologie \\"GEOTAR - Media" 2009

Grundlegende Bestimmungen des Themas

Allergischer Schnupfen.

Allergische Rhinitis ist eine chronische Erkrankung, die durch den Kontakt von Allergenen (Substanzen, die bei einer bestimmten Person eine Überempfindlichkeitsreaktion – eine allergische Reaktion) hervorrufen – mit der Nasenschleimhaut mit der anschließenden Entwicklung einer allergischen Entzündung verursacht wird.
Die Symptome können mit der Behandlung oder von selbst verschwinden, neigen jedoch dazu, nach wiederholter Exposition gegenüber dem Allergen erneut aufzutreten.

Symptome einer allergischen Rhinitis

Verstopfte Nase.

Klarer schleimiger oder wässriger Ausfluss aus der Nase.

Niesen, manchmal in Anfällen.

Juckende Nase.

Verminderter Geruchs- und Geschmackssinn.

Augensymptome treten häufig auf:

Tränenfluss;

Rötung der Augen.

Inkubationszeitraum

Typischerweise entwickeln sich die Symptome innerhalb weniger Minuten bis Stunden nach der Exposition gegenüber dem Allergen.

Die häufigste Klassifizierung in Russland.

Saisonale allergische Rhinitis (Heuschnupfen) – tritt während der Blütezeit von Pflanzen auf, die Allergien auslösen (normalerweise im Frühling oder Sommer). In Zentralrussland gibt es drei Heuschnupfen-Höhepunkte:

Ende März - Ende Mai (windbestäubte Bäume - Birke, Erle, Weide, Eiche, Pappel; Löwenzahn);

Juni-Juli (Getreide – Wiesen-Lieschgras, Blaugras, Weizengras, Roggen, Weizen);

Juli – Ende September (Unkräuter und Korbblütler – Wermut, Quinoa, Brennnessel, Hanf, Sauerampfer, Sonnenblume).

Ganzjährige allergische Rhinitis – Symptome können das ganze Jahr über auftreten, in der Regel sind Staub, Tierhaare, Schimmelpilze, Lebensmittel usw. der auslösende Faktor.

Eine eigene Gruppe umfasst die berufsbedingte allergische Rhinitis (Allergie gegen Stoffe, die bei der Arbeit eingeatmet werden – chemische Verbindungen, Dämpfe, Harze, Holzstaub usw.).

Diese Einteilung ist recht willkürlich, da eine Pollenallergie mit einer anderen Allergie kombiniert werden kann – gegen Staub, Schimmel; kann sich je nach Jahreszeit (unter Einfluss von Temperatur, Luftfeuchtigkeit und anderen Faktoren) verschlechtern.

Die modernste Klassifizierung:

intermittierende allergische Rhinitis – die Symptome stören den Patienten weniger als 4 Tage pro Woche oder weniger als 4 Wochen im Jahr;

anhaltende allergische Rhinitis – Symptome stören den Patienten mehr als 4 Tage pro Woche oder mehr als 4 Wochen im Jahr.

Einteilung nach Schwere der Symptome:

leichte Form – geringfügige Krankheitszeichen, die die tägliche Aktivität und/oder den Schlaf nicht beeinträchtigen;

mittelschwere Form – die Symptome beeinträchtigen den Schlaf, die Arbeits-, Lern- und Sportqualität des Patienten;

schwere Form – der Patient kann ohne Behandlung nicht arbeiten, lernen, tagsüber Sport treiben oder nachts schlafen.

Der auslösende Faktor für die Verschlimmerung einer allergischen Rhinitis ist der Kontakt mit der Nasenschleimhaut von Allergenen – spezifischen Substanzen, die bei einer bestimmten Person eine allergische Reaktion hervorrufen. Allergene, die mit der Atemluft in den Körper gelangen, werden Aeroallergene genannt.

Die häufigsten Allergene.

Umweltallergene (Pflanzenpollen).

Heimallergene:

Hausstaubmilben;

Fell, Speichel, Tiersekrete;

Schimmelpilze (kommen in dunklen, feuchten Bereichen wie Badezimmern vor und können auch in Klimaanlagen wachsen);

Insekten (zum Beispiel Kakerlaken);

Federkissen.

Berufsallergene.

Oftmals ist eine Person gegen mehrere Allergene gleichzeitig allergisch.

Risikofaktoren für die Entwicklung einer allergischen Rhinitis sind:

schlechte Ökologie (Einatmen von staubiger, verschmutzter Luft, Benzindämpfen, Haushaltschemikalien usw.);

erbliche Veranlagung;

Diagnose

Analyse der Beschwerden und der Krankengeschichte (Bemerkt der Patient eine verstopfte Nase, klaren Nasenausfluss, Niesen, juckende Nase, Tränenfluss? Wie lange und wie oft haben Sie solche Beschwerden belästigt? Was verbindet der Patient mit ihrem Auftreten? Beeinträchtigen sie? normale Arbeit, Studium oder Ruhe?, Bewegung, Schlaf; gibt es eine Saisonabhängigkeit beim Auftreten dieser Beschwerden; wurden irgendwelche Allergien beim Patienten oder bei Verwandten festgestellt; womit wurde der Patient behandelt und ob es wirksam war).

Allgemeine Untersuchung: Bei einer äußerlichen Untersuchung bemerkt man häufig eine Schwellung der Nase und der Augen, Rötungen der Augen, tränende Augen, dunkle Ringe unter den Augen, die Haut der Nasenflügel ist oft gerötet und gereizt.

Untersuchung der Nasenhöhle (Rhinoskopie): Die Schleimhaut ist meist blass oder bläulich, manchmal mit rötlichen Flecken, es wird eine Schwellung festgestellt, in den Nasengängen befindet sich Schleim, manchmal schäumender Ausfluss.

In manchen Fällen wird ein Abstrich aus der Nasenhöhle auf Eosinophile (Zellen, die eine allergische Reaktion anzeigen) entnommen.

Ein Bluttest kann einen Anstieg der Allergiemarker zeigen: Eosinophile und Immunglobulin E (IgE).

Zu den Allergietests gehören:

Hauttests (verschiedene Allergene werden auf die Haut des Unterarms aufgetragen, anschließend wird die Haut an der Applikationsstelle mit einer dünnen Nadel durchstochen (Pricktest) oder geritzt (Skarifizierungstest), das Ergebnis wird anhand von Hautveränderungen beurteilt) .

Bluttest auf allergenspezifische Antikörper Immunglobulin E; weniger aussagekräftig als Hauttests;

Intranasaler Provokationstest (durchgeführt nach Hauttests bei fraglichen oder schwach positiven Reaktionen auf einzelne Allergene; dem Patienten wird eine Lösung mit dem Testallergen in die Nase geträufelt; bei Auftreten von Symptomen einer allergischen Rhinitis gilt der Test als positiv).

Ein wichtiger Punkt bei der Behandlung ist die Beseitigung von Allergenen (auslösende Faktoren der Krankheit), da die Schwere der Symptome von der Konzentration der Allergene in der Luft abhängt. Dazu ist es notwendig, den Kontakt mit Allergenen zu erkennen und zu minimieren, zum Beispiel:

bei Stauballergie – regelmäßige Nassreinigung;

Wenn Sie allergisch auf Federkissen reagieren, ersetzen Sie Federkissen und -decken durch hypoallergene Kissen mit synthetischer Füllung usw.

In den meisten Fällen ist eine vollständige Beseitigung des Allergens nicht möglich, sodass eine medikamentöse Therapie durchgeführt wird.
Antihistaminika (Antiallergika) in Tablettenform und Injektionen (bei schweren Erkrankungen).

Lokale Behandlung:

Spülen der Nasenhöhle mit Kochsalzlösungen (der Effekt beruht auf der mechanischen Spülung von Allergenen);

Nasensprays mit Antihistaminika oder Cromoglycinsäure sind wirksam bei leichten Formen der allergischen Rhinitis;

Nasensprays mit Kortikosteroidhormonen sind der international anerkannte Goldstandard zur Behandlung von allergischer Rhinitis. Ihre Wirksamkeit und Sicherheit wurden in großen internationalen Studien mehrfach nachgewiesen. Diese Medikamente werden praktisch nicht ins Blut aufgenommen und haben keinen Einfluss auf den Hormonspiegel; einige von ihnen sind für die Anwendung bei Kindern über 2 Jahren zugelassen. Diese Sprays machen bei längerer Anwendung nicht süchtig. Die Wirkung entwickelt sich allmählich, daher ist ihr systematischer Einsatz wichtig;

Vasokonstriktorische Sprays werden in kurzen Gaben bei schwerer verstopfter Nase verschrieben, immer in Kombination mit anderen Medikamenten.

Bei schweren Symptomen einer allergischen Rhinitis, die anderen Behandlungsarten nicht zugänglich sind, werden Kortikosteroidhormone systemisch in kurzen Behandlungszyklen verschrieben.

Wenn es nicht möglich ist, das Allergen vollständig zu beseitigen (insbesondere bei Haushaltsallergien und Pollenallergien), wird Folgendes verwendet, um die Schwere und Häufigkeit der Symptome einer allergischen Rhinitis zu verringern:

Die spezifische Immuntherapie (SIT) ist eine Methode zur Anpassung des Körpers an Stoffe, die eine allergische Reaktion auslösen. In diesem Fall werden dem Patienten steigende Dosen des Allergens verabreicht, wodurch die Empfindlichkeit gegenüber dem Allergen abnimmt. Sie muss in einem Krankenhaus unter ärztlicher Aufsicht in Zeiten ohne Exazerbation durchgeführt werden. Die Wirkung kann mehrere Jahre anhalten.

Vorbeugung von allergischer Rhinitis

Vermeiden Sie den Kontakt mit Allergenen.

Nasenhygiene, regelmäßiges Spülen mit Kochsalzlösung, insbesondere in Zeiten verschlimmerter Allergien.

Aufgabe IV. Beherrschung des indikativen Basis-of-Action-Schemas (IBA).

Bei der Betreuung eines Patienten sowie bei der Lösung situativer Probleme müssen Sie eine detaillierte Krankheitsdiagnose stellen, eine Behandlung verschreiben und einen Nachsorgeplan erstellen. All dies setzt eine bestimmte Abfolge von Aktionen voraus, die in Form eines OOD-Diagramms dargestellt wird:

Schema der indikativen Handlungsgrundlage (IBA) bei der Betreuung eines Patienten

Bühne 1. Erstbefragung und Untersuchung des Patienten.

Stufe 2. Stellen Sie eine vorläufige Diagnose.

Stufe 3. Bestimmen Sie den Umfang weiterer Untersuchungsmethoden.

Stufe 4. Differentialdiagnose durchführen.

Stufe 5. Machen Sie eine abschließende detaillierte Diagnose.

Stufe 6. Bestimmen Sie den Umfang der benötigten Therapie.

Stufe 7. Führen Sie medizinische Arbeitsdisziplin durch.

Aufgabe V. Überprüfen Sie Ihr Verständnis der Lehrmaterialien anhand der vorgeschlagenen Tests.

1. Die Rolle erblicher Faktoren bei allergischen Erkrankungen:

A. spielt keine Rolle;

B. eine Veranlagung zu Allergien übertragen wird;

B. eine bestimmte allergische Erkrankung von den Eltern vererbt wird;

2. Es wird ein provokativer Nasentest mit einem nichtinfektiösen Allergen durchgeführt:

A. in allen Fällen chronischer Rhinitis;

B. wenn eine Diskrepanz zwischen Anamnese und Hauttestdaten besteht;

V. mit Nasenpolyposis;

3. Der immunologische Mechanismus, der der Entstehung einer allergischen Rhinitis zugrunde liegt, ist

A. immunologische allergische Reaktion (Typ III)

B. vom verzögerten allergischen Reaktionstyp (IV).

B. der Mechanismus der allergischen Rhinitis ist nicht immun

D. sofortige allergische Reaktion (Typ I)

D. toxische Reaktion

4. Zu den wichtigsten ätiologischen Faktoren der allergischen Rhinitis gehören nicht:

A. tierische Epidermis

B. Medikamente

B. Hausstaub und Hausstaubmilben

G. Pflanzenpollen

D. Sporen nicht pathogener Schimmelpilze

4. Allergische Antikörper werden bei Heuschnupfen vorwiegend auf lokalisierten Zielzellen fixiert

A. im Magen-Darm-Trakt

B. in den Schleimhäuten der Bindehaut und Atemwege

G. in der Nähe kleiner Blutgefäße

D. in den Gefäßen parenchymaler Organe

Verschlimmerung der Rhinitis;

Richtige Antworten: 1.B; 2.B; 3. G; 4.B.

Methodische Entwicklung einer praktischen Lektion in klinischer Immunologie für Studierende

Thema: Asthma bronchiale

Das Problem des Asthma bronchiale steht an erster Stelle der praktischen Allergologie und stellt ein großes medizinisches und gesellschaftliches Problem dar. Etwa 6 % der Weltbevölkerung leiden an Asthma bronchiale. Neue Ansätze zur Diagnose von Asthma ermöglichen es derzeit, Asthma viel früher als bisher zu erkennen. Ein klareres Verständnis von Ursache und Wirkung hat zur Entwicklung einer neuen Generation von Medikamenten geführt. Es haben sich Möglichkeiten für die Asthmakontrolle, die Vorhersage von Exazerbationen sowie benutzerfreundliche Behandlungen und Arergeben, die Fortschritte in Richtung einer besseren Asthma- und Allergiekontrolle machen. All dies macht die Bedeutung des Studiums des Themas deutlich und rechtfertigt die Notwendigkeit, das Wissen der Studierenden zu vertiefen und praktische Fähigkeiten in Fragen der modernen Diagnose und Behandlung von Asthma zu entwickeln.

Die methodische Entwicklung umfasst folgende Aufgaben:

I. Kennenlernen des Zwecks und der Ziele des praktischen Unterrichts;

II. Wiederherstellung des Grundwissens, Kontrolle des Ausgangswissens;

III. Studium der Literatur zum Unterrichtsthema, die wichtigsten Inhalte des Themas;

IV. Kennenlernen des praktischen Unterrichtsplans;

V. Beherrschung des ODE-Schemas in einer praktischen Lektion;

VI. Überwachung der Aufnahme von Lehrmaterialien;

Aufgabe I. Kennenlernen des Zwecks und der Ziele des Unterrichts.

Ziel: Vertiefung und Verbesserung der Kenntnisse und praktischen Fähigkeiten in der Diagnose, Behandlung und Prävention von Asthma bronchiale (BA).

Der Schüler muss wissen:

Moderne Vorstellungen über die Ätiologie und die Entstehungsmechanismen von Asthma

Grundsätze der Diagnose, Behandlung und Prävention von Asthma.

Der Student muss in der Lage sein:

• Sammeln Sie Beschwerden, Krankengeschichte und Allergiegeschichte eines Patienten mit Asthma.
• Führen Sie eine körperliche Untersuchung eines Patienten mit Asthma durch.
• Verschreiben Sie obligatorische und zusätzliche Labor- und Instrumentenstudien und interpretieren Sie die Ergebnisse.
• Sie können eine Allergieuntersuchung (Hauttests mit Allergenen) durchführen und die Ergebnisse interpretieren.
• Asthma im akuten Stadium diagnostizieren
• Beurteilen Sie den Schweregrad der Exazerbation
• Führen Sie eine Differentialdiagnose verschiedener Asthmaformen (atopisch, nicht atopisch) durch.
• Führen Sie ein Aufklärungsgespräch mit dem Patienten.
• Interpretieren Sie die Ergebnisse der FVD-Studie
• Verschreiben Sie eine geeignete Therapie, um einen Asthmaanfall zu lindern

• Schulen Sie den Patienten in Peak-Flow-Messungen und dem Führen eines Peak-Flow-Tagebuchs
• Trainieren Sie den richtigen Umgang mit Medikamenten (einschließlich inhalierter Medikamente bei Patienten).

Aufgabe II. Wiederherstellung des Grundwissens, Kontrolle des Ausgangswissensstandes.

Um festzustellen, ob Ihre Grundkenntnisse ausreichend sind, wird Ihnen ein Fragenkatalog angeboten. Testen Sie selbst, ob Sie sie beantworten können:

1. Klassifizierung von Asthma.

2. Diagnose von Asthma

3. Behandlung von Asthma. Behandlungsziele. Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt.

4. Angriffe stoppen.

5. Linderung der Exazerbation.

Aufgabe III. Studieren von Literatur zum Thema der Lektion.

Hauptliteratur

Immunologie. Unter. Ed. R.M. Khaitova \\"GEOTAR - Medien"2010

Klinische Immunologie. Unter. Hrsg. Prof. BIN. Zemskova\\"GEOTAR - Medien"2006

Zusätzliche Literatur.

Nationaler Leitfaden für Allergologie und Immunologie \\"GEOTAR - Media" 2009

Grundlegende Bestimmungen des Themas

Bronchialasthma (BA) ist eine chronische Erkrankung der Atemwege, deren wichtigster pathogenetischer Mechanismus eine durch Entzündung verursachte bronchiale Hyperreaktivität ist und deren wichtigste klinische Manifestation ein Erstickungsanfall (hauptsächlich exspiratorischer Natur) aufgrund von Bronchospasmus, Hypersekretion usw. ist Ödem der Bronchialschleimhaut.

Epidemiologie.
Weltweit leiden 5 % der erwachsenen Bevölkerung an Asthma. Bei Kindern schwankt die Inzidenz in verschiedenen Ländern zwischen 1 und 30 %. In Russland ist Asthma die häufigste allergische Erkrankung. Die Inzidenz variiert zwischen 2,6 und 20,3 %.

EINSTUFUNG
Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifizierung von Asthma. Nach klinischen und pathogenetischen Kriterien wird üblicherweise zwischen atopischen, infektiös-allergischen Formen und dem sogenannten Aspirin-Asthma unterschieden.

Atopische Form. Sie wird durch eine Sensibilisierung gegen Hausstauballergene (insbesondere Hausstaubmilben), Bibliotheksstaub, Insektenallergene (Kakerlaken), auch die Epidermis von Haustieren und Vögeln, Schimmelpilze, Pflanzenpollen und seltener gegen Nahrungsmittel- und Arzneimittelallergene verursacht.
Ansteckend – allergische Form. Die Entstehung einer infektiös-allergischen Form von Asthma ist auf das Vorliegen einer Sensibilisierung gegenüber infektiösen Allergenen (Neisseria, Staphylokokken und DR) zurückzuführen.
Aspirin-Form. Der Ursprung der Aspirin-Variante von BA ist mit einer Störung des Arachidonsäurestoffwechsels und einer erhöhten Produktion von Leukotrienen verbunden.

DIAGNOSE
Beschwerden: Patienten bemerken folgende Symptome:
Lautes, pfeifendes Atmen.
Paroxysmaler Husten mit spärlichem Auswurf am Ende des Anfalls. Erstickungsanfälle (in der Regel mit Schwierigkeiten beim Ausatmen) – kurzfristig, schnell gelindert oder anhaltend, schwer zu behandeln. Erstickungsanfällen können Vorläufer vorausgehen: Juckreiz im Nasopharynx, Halsschmerzen, Niesen, verstopfte Nase oder Schnupfen, juckende Haut usw. Verminderte Leistungsfähigkeit.

Allergiegeschichte
Anamnese des Auftretens der ersten Krankheitssymptome (in welchem ​​Alter, zu welcher Jahreszeit; in welchem ​​Zustand sich der Patient zu diesem Zeitpunkt befand). Saisonalität der Krankheit. Häufigkeit und Schwere der Krankheitssymptome.

ü Faktoren, die die Entwicklung von Symptomen hervorrufen:

ü Kontakt mit Allergenen

ü Einnahme von Medikamenten (Antibiotika, NSAIDs, Betablocker usw.)

ü Verzehr bestimmter Lebensmittel.

ü Exposition gegenüber unspezifischen Reizstoffen – starke Gerüche, Parfüme, Lacke, Farben, kalte Luft, Chemikalien sowie physischer und psycho-emotionaler Stress, ARVI und andere entzündliche Erkrankungen der Atemwege (Bronchitis, Lungenentzündung usw.).

ü.Vorhandensein eines Berufsrisikos.

ü Wohn- und Lebensbedingungen (Anwesenheit von Haustieren, Vögeln usw.).

ü Das Vorliegen allergischer Erkrankungen beim Patienten und seinen Angehörigen.

KÖRPERLICHE UNTERSUCHUNG
Während der Remissionsphase und ohne Asthmakomplikationen werden keine Abweichungen von der Norm festgestellt.
Wenn der Krankheitsverlauf dekompensiert, können folgende Zustandsveränderungen beobachtet werden:

ü erhöhte Atemfrequenz und Herzfrequenz, erhöhter Blutdruck

ü Teilnahme an der Atmung der Hilfsmuskeln der Brust

ü verminderte Beweglichkeit des unteren Lungenrandes

ü Während der Perkussion ist möglicherweise ein kastenförmiger Perkussionsklang zu hören

ü bei der Auskultation – schweres Atmen, mehrtoniges trockenes Keuchen, hauptsächlich beim Ausatmen.

ü Bei Status asthmaticus:

ü Patientenposition - Orthopnoe

ü Husten mit spärlichem zähem Sekret
Schwitzen

bei der Auskultation - eine starke Abschwächung der Atmung, hauptsächlich in den unteren Teilen der Lunge, Keuchen; In schwereren Fällen kann es zu einem völligen Fehlen von Bronchialleitung und Keuchen („stille Lunge“), einem starken Anstieg des Blutdrucks und der Herzfrequenz sowie einem paradoxen Puls kommen.

LABOR UND
INSTRUMENTELLE FORSCHUNG
1. Klinischer Bluttest (mögliches Vorliegen einer Eosinophilie während einer Exazerbation).
2. Allgemeine Analyse des Sputums (mögliches Vorliegen von Eosinophilie, Kurschmann-Spiralen, Charcot-Leyden-Kristallen).
3. Bakteriologische Untersuchung des Sputums auf Flora und Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika.
Obligatorische Allergieuntersuchung: Hauttests mit atopischen und infektiösen Allergenen.

Zusätzliche Allergieuntersuchung
1. Bestimmung des Gesamt-IgE-Spiegels im Blutserum.
2. Bestimmung des spezifischen IgE-Spiegels im Blutserum.
3. Provokative Inhalationstests mit Allergenen.
Allergie-Provokationstests werden nur von einem Allergologen in einer spezialisierten Klinik oder Praxis durchgeführt!
Obligatorisches Instrumentalstudium
1. FVD (Spirometrie oder Peak-Flowmetrie)

3. Röntgen der Brustorgane.
3. Röntgenaufnahme der Nasennebenhöhlen
4. EKG
BEHANDLUNG
Behandlungsziele
1. Linderung der Exazerbation.
2. Auswahl einer adäquaten Basistherapie, deren Anwendung zur Minimierung oder zum vollständigen Verschwinden der Krankheitssymptome führt.
3. Information und Aufklärung der Patienten, „Selbstüberwachung“ auf Basis der Peak-Flowmetrie.
Nichtmedikamentöse Behandlung.
Vermeiden Sie den Kontakt mit dem auslösenden Allergen.

Patienten mit der „Aspirin“-Form von Asthma ist die Einnahme von Acetylsalicylsäure und anderen NSAIDs untersagt.
Verbieten Sie die Verwendung von Betablockern (unabhängig von der Form des Asthmas).
Beseitigen Sie den Einfluss unspezifischer Reizstoffe (oder begrenzen Sie ihn so weit wie möglich): Rauchen, Berufsrisiken, Schadstoffe, starke Gerüche usw. Begrenzen Sie gegebenenfalls körperlichen und psycho-emotionalen Stress.

Medikamentöse Behandlung
Die medikamentöse Behandlung von Asthma umfasst eine Therapie, die darauf abzielt, die Verschlimmerung der Erkrankung zu stoppen, sowie eine Basistherapie (Alltagstherapie).

Angriffe stoppen
1.beta2 – Kurzwirksame Agonisten (Salbutamol, Fenoterol).
♦ Salbutamol (Dosieraerosol, Inhalationsdosis 100 µg) 2 Dosen höchstens 6-mal täglich ♦ Fenoterol (Dosieraerosol, Inhalationsdosis 100 - 200 µg) 2 Dosen höchstens 6-mal täglich.

2. Kombinierte Medikamente, einschließlich Anticholinergika und Beta2-Agonisten (Ipratropiumbromid und Fenoterol). - Berodual.
Basistherapie
Die Auswahl der Medikamente zur Basistherapie erfolgt unter Berücksichtigung der Schwere des Asthmas,

Liste der verwendeten Medikamente als
Basistherapie
1. Inhalationsformen von HA.