Merkmale einer Meningokokkeninfektion bei Kindern. Anzeichen und Symptome einer Meningokokken-Infektion bei Herzerkrankungen

Meningokokken-Infektion führt zur Entwicklung akute Form eine Erkrankung, die vor allem mit einer Schädigung der Schleimhaut des Nasopharynx einhergeht.

Die Pathologie kann auch generalisiert sein – in diesem Fall äußert sie sich in Form einer Septikämie und einer eitrigen Form der Meningitis. Diese Krankheit kommt recht häufig vor. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig begonnen wird, ist das Ergebnis äußerst ungünstig.

Der Erreger der Krankheit

Eine Meningokokken-Infektion wird durch Meningokokken verursacht, die schwere Epidemien auslösen können. Derzeit konnten Wissenschaftler 12 Gruppen dieser Mikroorganismen erkennen und analysieren, von denen 6 Epidemien auslösen.

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Meningokokken gehören zur Kategorie der gramnegativen Infektionen. Im Blut sind zahlreiche Mikroorganismen vorhanden Liquor cerebrospinalis Patienten.

Gleichzeitig sind sie bewegungslos und befinden sich paarweise. Bakterien sind bei Temperaturen unter 22 Grad recht anfällig und sterben unter dem Einfluss von Desinfektionsmitteln und ultravioletter Strahlung ab.

Die schädigende Wirkung von Meningokokken auf den Körper hängt mit dem Vorhandensein von Endotoxin in der Zellwand zusammen. Je größer die Menge dieses Stoffes ist, desto komplexer ist der Krankheitsverlauf.

Es ist dieses Endotoxin, das für Gefäßschäden verantwortlich ist, die Blutungen in den Organen hervorrufen. Ein Symptom dieser Krankheit ist das Auftreten eines hämorrhagischen Ausschlags.

Inkubationszeitraum

Bei einer Infektion mit Meningokokken kann die Inkubationszeit 1 bis 10 Tage betragen. In den meisten Fällen beträgt dieser Zeitraum jedoch etwa 3 Tage.

Manche Kinder bleiben gesund, verbreiten aber dennoch die Meningokokken-Erkrankung. Ungefähr 70 % von ihnen hören innerhalb der ersten Woche auf, Bakterien zu übertragen.

Symptome einer Meningokokken-Infektion bei Kindern

Es gibt viele Symptome, die auf eine Infektion mit Meningokokken hinweisen:

Komplikationen

Die Folgen einer Infektion mit Meningokokken können sehr ungünstig sein. Die gefährlichste Komplikation ist die Entwicklung eines toxischen Schocks. Eine negative Folge kann auch das Auftreten eines Hirnödems sein. Beim Abbau von im Blut vorhandenen Mikroorganismen entsteht eine große Menge an Endotoxinen.

Unter dem Einfluss dieses Prozesses wird die Mikrozirkulation gestört. In den Gefäßen findet eine Blutgerinnung statt und Organe und Gewebe leiden unter Sauerstoffmangel. Infolgedessen wird es verletzt Säure-Basen-Gleichgewicht und der Kaliumgehalt im Blut nimmt stark ab.

Der Patient verspürt plötzliche Temperaturschwankungen von einem hohen auf ein normales Niveau und es werden auch Symptome einer erhöhten Unruhe beobachtet. In diesem Zustand besteht ein schwacher Puls, der kaum zu spüren ist.

Auch der Blutdruck sinkt rapide und die Atemnot nimmt zu. In diesem Fall wird kein Urin ausgeschieden. Dann gerät der Patient in einen Zustand der Erschöpfung, er hat Krämpfe, woraufhin der Tod eintritt.

Eine Entzündung der Membranen des Gehirns und des Organs selbst führt zu Schwellungen, die zu Durchblutungsstörungen führen. In diesem Zustand ist die Blut-Hirn-Schranke geschädigt und die Zellmembranen können ihre Transportfunktion nicht mehr erfüllen.

Dadurch werden Stoffwechselprozesse im Gehirn gestört, die Energie seines Gewebes nimmt ab und die Indikatoren steigen Hirndruck. Dieser Zustand führt zu einer Vergrößerung des Gehirnvolumens und einer Störung der Nervenzentren.

Diagnose

Die diagnostische Studie basiert auf der Analyse von Schleimausfluss aus dem Nasopharynx, Liquor, Blut und Eiter. Im Bereich des hämorrhagischen Ausschlags wird auch eine Hautabschabung durchgeführt.

Eine Meningokokken-Infektion bei Kindern wird mit folgenden Methoden diagnostiziert:

Behandlung

Alle Arten von Meningokokken-Infektionen bei Kindern werden je nach Schwere der Erkrankung behandelt. Wenn bei einem Kind pathologische Symptome auftreten, sollten Sie sofort einen Krankenwagen rufen. Dies ist eine äußerst schwerwiegende Pathologie, die nicht alleine behandelt werden kann.

Kranke Kinder werden auf der Intensivstation untergebracht und stehen dort unter ärztlicher Aufsicht. Es ist sehr wichtig, das Kind so schnell wie möglich von anderen Menschen zu isolieren.

Der Arzt muss den Fall der sanitär-epidemiologischen Station melden, woraufhin deren Mitarbeiter eine bakteriologische Untersuchung aller Personen durchführen, die mit diesem Kind in Kontakt kamen. Diese Veranstaltung muss innerhalb von 10 Tagen umgesetzt werden.

Wenn das Baby an Nasopharyngitis leidet, müssen Sie den Nasopharynx mit einer warmen Lösung aus Kaliumpermanganat, Furatsilin und Borsäure spülen. Bei Symptomen von starkem Fieber und Vergiftungen des Körpers werden Sulfonamide, Rifampicin und Chloramphenicol eingesetzt.

Wenn ein Kind an einer schweren Form der Krankheit leidet, erfolgt die Behandlung mit hohen Dosen Penicillin. Wenn Komplikationen auftreten, besteht ein Bedarf an zusätzlichen Mitteln. Dies können antibakterielle Medikamente zur Unterstützung der Lungen- oder Nierenfunktion, krampflösende Mittel sein.

Wenn die Krankheit keine Komplikationen verursacht, dauert die Genesung etwa 1-2 Wochen.

Verhütung

Um eine Infektion mit Meningokokken zu verhindern, werden die Quellen isoliert und desinfiziert. Wenn möglich, werden Übertragungswege unterbrochen. Zu diesem Zweck werden dem SES Informationen zu jedem Krankheitsfall zur Verfügung gestellt.

In Ausbruchsgebieten werden zur Erkennung milder oder ausgelöschter Formen der Krankheit 10 Tage lang tägliche Untersuchungen und Thermometrien durchgeführt. Alle Personen, die Kontakt zu einem erkrankten Kind hatten, werden einer bakteriologischen Untersuchung des Nasen-Rachen-Schleims unterzogen.

An der Infektionsquelle sollte eine Nassreinigung mit chlorhaltigen Lösungen sowie Belüftung und UV-Bestrahlung erfolgen.

Die Behandlung einer Meningokokken-Infektion bei Kindern ist ausreichend schwieriger Prozess, weil diese Krankheit gefährliche Komplikationen hervorrufen kann. Um dies zu verhindern, ist es sehr wichtig, bei verdächtigen Symptomen einen Arzt aufzusuchen.

Eine Meningokokken-Infektion ist eine akute Erkrankung Infektion, verursacht durch das Bakterium Neisseria meningitidis und gekennzeichnet durch Polymorphismus klinischer Phänomene. Es gibt lokalisierte Formen der Infektion (Meningokokken-Nasopharyngitis, Bakterienübertragung) sowie generalisierte (Meningokokkämie, Meningitis, Meningokokkämie in Kombination mit Meningitis). Die größte Gefahr stellt die Meningokokkämie dar, die eine hohe Sterblichkeitsrate aufweist. Meningokokkämie kommt vor allem bei Kindern vor.

Ursachen

Der Erreger einer Meningokokken-Infektion ist Diplococcus Neisseria meningitidis. Unter dem Mikroskop sehen Bakterien aus wie Hülsenfrüchte oder Kaffeebohnen und sind paarweise angeordnet. Meningokokken sind allgegenwärtig. Allerdings ist das Bakterium in der äußeren Umgebung nicht sehr stabil. Bei einer Temperatur von 50 Grad stirbt es also in fünf Minuten und bei -10 Grad in zwei Stunden. Direkte Sonneneinstrahlung tötet Bakterien innerhalb von 2–8 Stunden ab. Aus diesem Grund sind Fälle einer Meningokokken-Infektion selten. Die Infektion ist durch einen saisonalen Anstieg der Inzidenz im Winter und Frühling gekennzeichnet. Periodisch, im Abstand von zehn bis fünfzehn Jahren, ist ein Anstieg der Inzidenz zu verzeichnen.

Die Quelle einer Meningokokken-Infektion ist eine Person:

1. Bakterienträger;
2. Ein Patient mit Meningokokken-Nasopharyngitis;
3. Ein Patient mit einer generalisierten Form einer Meningokokken-Infektion.

Die Hauptinfektionsquelle ist der Bakterienträger. Der Übertragungsmechanismus erfolgt über die Luft, wenn eine erkrankte Person (Bakterienträger) Bakterien mit Speichel in die äußere Umgebung abgibt. Neisseria meningitidis dringt in die Schleimhaut des Nasopharynx ein. An der Stelle, an der Bakterien eindringen, kommt es zu einem entzündlichen Prozess. Bleiben Mikroorganismen in der Schleimschicht und dringen nicht weiter vor, kommt es zur Beladung; dringen sie in die Submukosaschicht ein, entsteht eine Meningokokken-Nasopharyngitis.

Überwinden Bakterien die Schutzbarrieren der Schleim- und Submukosamembranen und dringen in die Blutbahn ein, entsteht eine Meningokokkämie. Im Blut werden durch die Wirkung von Schutzmechanismen Bakterien zerstört und Endotoxin, ein Pathogenitätsfaktor, freigesetzt. Klinisch äußert sich dies durch eine schwere Vergiftung sowie durch das Erscheinungsbild subkutane Blutungen(Endotoxin erhöht die Durchlässigkeit der Gefäßwand). Meningokokken breiten sich über die Blutbahn im ganzen Körper aus und können sich in verschiedenen Organen ansiedeln. Insbesondere wenn Bakterien in das Gehirn eindringen, entsteht eine Meningitis.

Etwa 80 % der Fälle einer Meningokokken-Infektion treten bei Kindern auf, die Hälfte davon im Alter zwischen einem und fünf Jahren, die restlichen 20 % treten bei jungen Menschen im Alter von achtzehn bis dreißig Jahren auf. Bei Erwachsenen ist die Übertragung von Bakterien häufiger.

Symptome einer Meningokokkämie

Bei der Meningokokkämie handelt es sich um eine Meningokokken-Sepsis, die mit schweren Symptomen einer Toxikose einhergeht. Der Verlauf einer Meningokokkämie kann leicht, mittelschwer, schwer und auch sehr schwer (fulminante Form) sein. Die Inkubationszeit beträgt 1–10 Tage, häufiger jedoch 5–7.

Die Krankheit verläuft akut, die Temperatur steigt sofort auf 39-41 Grad.

Oft können die Eltern eines erkrankten Kindes sogar den genauen Zeitpunkt nennen, zu dem das Kind erkrankt ist, so plötzlich und mit deutlichen klinischen Symptomen.

Neben dem Fieber treten weitere Vergiftungserscheinungen auf: starke Schwäche, Muskelschmerzen, Appetitlosigkeit, Durst, blasse Haut. Darüber hinaus sind folgende Anzeichen zu beachten:

• Erhöhter Puls;
• Degradierung Blutdruck;
• Erhöhte Atembewegungen;
• Dyspnoe;
• Vermindertes Wasserlassen;
• Stuhlretention/Durchfall;
• Hautausschlag.

Hautausschlag ist das charakteristischste und bedeutsamste Zeichen. Darüber hinaus kann der Ausschlag bereits in den ersten Stunden nach Ausbruch der Krankheit auftreten. Am häufigsten treten Elemente des Ausschlags an Beinen, Füßen, Gesäß, Armen und Händen auf. Die Ausschläge haben eine sternförmige unregelmäßige Form von mehreren Millimetern bis Zentimetern. Die Elemente fühlen sich dicht an und ragen leicht über die Hautoberfläche hinaus.

Bei schweren Formen der Krankheit kann sich der Ausschlag über den ganzen Körper ausbreiten und an den Extremitäten das Aussehen ausgedehnter Blutungen mit klaren Rändern annehmen, die an Leichenflecken erinnern. Das Gesicht bleibt in der Regel frei von Ausschlägen, mit der Ausnahme, dass Elemente an den Ohren und an der Nasenspitze auftreten können. In besonders schweren Fällen verschmelzen die Blutungsbereiche und bilden eine Zone kontinuierlicher Schädigung, ähnlich wie bei hohen Stiefeln und Handschuhen. Solche Veränderungen sind meist nicht mit dem Leben vereinbar.

In der Anfangsphase der Krankheit können am Körper roseolapapulöse Elemente zusammen mit einem hämorrhagischen Ausschlag auftreten, die jedoch nach ein paar Tagen verschwinden.

Blutungen treten auch an der Schleimhaut der Augen, der Bindehaut und der Lederhaut auf.

Die Häufigkeit des Hautausschlags, seine Art und die Ausbreitungsgeschwindigkeit sind ein wichtiges Kriterium für die Schwere der Erkrankung des Patienten.

Anschließend werden kleine Ausschläge pigmentiert und verschwinden dann. Große Blutungen werden mit Krusten bedeckt und nach der Abstoßung sind Narben sichtbar. Darüber hinaus sind Nekrosen und Gangrän an Fingern, Händen, Füßen, Ohren und Nase möglich.

Fulminante Meningokokkämie

Hierbei handelt es sich um eine sehr schwere Form der Meningokokken-Infektion, die aus prognostischer Sicht äußerst ungünstig ist. Manchmal tritt der Tod mehrere Stunden nach Auftreten der ersten Symptome ein. Im Wesentlichen handelt es sich bei der fulminanten Meningokokkämie um einen infektiös-toxischen Schock.

Die Körpertemperatur steigt plötzlich über 40 Grad, es treten Schüttelfrost, Muskelschmerzen, eine erhöhte Herzfrequenz und ein erhöhter Blutdruck auf.

Schon in den ersten Krankheitsstunden tritt auf der Haut ein starker, sich schnell ausbreitender hämorrhagischer Ausschlag auf. Darüber hinaus treten ausgedehnte rötlich-zyanotische Flecken auf, die sich bei Veränderungen der Körperhaltung verschieben.

Vor diesem Hintergrund sinkt die Körpertemperatur stark auf 36,6 Grad oder sogar weniger. Folgende Symptome treten auf:

• Blutdruckabfall;
• Erhöhter Puls;
• Erhöhte Atmung;
• Starke Kopfschmerzen;
• Blasse Haut, Zyanose;
• Bewusstseinsstörungen;
• Krämpfe;
• Anurie;
• Blutiges Erbrechen, Durchfall und Nasenbluten sind möglich.

Der Tod tritt durch Herz- oder Atemstillstand ein.

Meningokokkämie mit Meningitis

Meningokokkämie tritt selten isoliert auf, in 2/3 der Fälle in Kombination mit einer Meningitis.

Vor dem Hintergrund von Fieber, Schwäche und hämorrhagischen Ausschlägen kommt es zu platzenden, schmerzhaften Kopfschmerzen und Erbrechen, die keine Linderung bringen. Es entstehen verstärkte Schmerzen helles Licht, Geräusche, Positionswechsel. Der Arzt erkennt meningeale Anzeichen sowie eine Wiederbelebung oder Unterdrückung der Sehnenreflexe und das Auftreten pathologischer Reflexe. Es gibt Anzeichen einer Schädigung der Hirnnerven, am häufigsten III, IV, VI, VII.

Kleine Kinder nehmen eine spezielle „Zeigehund“-Pose ein, bei der das Kind auf der Seite liegt, den Kopf nach hinten wirft und die Knie an den Bauch zieht.

Zu Beginn der Krankheit entwickelt sich eine psychomotorische Unruhe, die bald in eine Bewusstseinsstörung übergeht. Manchmal vergehen vom Ausbruch der Krankheit bis zur Entwicklung des Komas mehrere Stunden, so aggressiv kann es auch sein infektiöser Prozess. Beim Patienten kann es zu Krämpfen kommen, die durch Apnoe kompliziert werden.

Komplikationen

Vor dem Hintergrund einer Meningokokämie während der akuten Krankheitsphase können folgende Komplikationen auftreten:

• Infektiös-toxischer Schock;
• Akut Nierenversagen(OPN);
• DIC-Syndrom;
• Akute Nebenniereninsuffizienz (synonym mit Waterhouse-Friderichsen-Syndrom);
• Schwellung und Herniation des Gehirns;
• Zerebrales Hypotonie-Syndrom;
• Lungenödem;
• Herzinfarkt;
• Panophthalmitis.

Wichtig! Unbehandelt verläuft eine Meningokokkämie in fast hundert Prozent der Fälle tödlich. Selbst bei rechtzeitigem Therapiebeginn sterben zehn bis zwanzig von hundert Patienten. Nach einer Infektion treten häufig schwere irreversible Komplikationen auf: Taubheit, Blindheit, Epilepsie, Hydrozephalus, Demenz.

Diagnose

Meningokokkämie hat ihre eigene charakteristische Signatur, sodass es für einen Arzt nicht schwer ist, bei Vorliegen von Symptomen eine Infektion zu vermuten. Zur Bestätigung der Diagnose werden folgende Methoden verwendet:

Behandlung

Das zentrale Glied bei der Behandlung der Meningokokkämie ist die Verschreibung von Antibiotika. Bei einer Meningokokken-Infektion ist Chloramphenicolsuccinat wirksam. Bei der Behandlung mit diesem Medikament kommt es deutlich seltener zu endotoxischen Reaktionen als bei der Behandlung mit Penicillinen. Levomycetinsuccinat wird intramuskulär in einer Menge von 50–100 ml pro Tag in drei bis vier Dosen verabreicht. Bei der fulminanten Form der Krankheit wird das Medikament alle vier Stunden intravenös verabreicht, bis sich der Blutdruck stabilisiert. Anschließend wird auf die intramuskuläre Verabreichung von Chloramphenicol umgestellt. Die Einnahmedauer des Arzneimittels beträgt mindestens zehn Tage. Etwas seltener eingesetzt werden Medikamente aus der Gruppe der Cephalosporine: Ceftriaxon, Cefotaxim.

Die pathogenetische Therapie zielt auf die Bekämpfung der Toxikose ab. Diese Medikamente werden verwendet:

• Entgiftungsmittel: Ringer-Lösung, fünfprozentige Lösung Glukose, Plasma und seine Ersatzstoffe, Albumin;
• Furosemid – zur Vorbeugung von Hirnödemen;
• Antikonvulsiva (Sibazon);
• Vitamine C, Gruppe B;
• Glutaminsäure;
• Glukokortikosteroide (Hydrocortison, Prednisolon) – bei schwerer Infektion.

Wichtig! Meningokokkämie ist eine sehr gefährliche Infektionskrankheit. Nur rechtzeitige Behandlung kann das Leben des Patienten retten.

Grigorova Valeria, medizinische Beobachterin

Die Meningokokken-Infektion ist eine der schwersten akuten Infektionskrankheiten mit verschiedenen klinischen Manifestationen lokalisierter oder generalisierter Formen des Infektionsprozesses.

Die Gefahr einer Infektion besteht darin, dass es zu einer sehr schnellen und blitzschnellen Entwicklung schwerer Formen mit hohem Todesrisiko und möglichen Auswirkungen auf die spätere neuropsychische Entwicklung des Kindes kommen kann.

Nur Menschen bekommen diese Infektion. Die Anfälligkeit für Meningokokken ist gering. Die häufigste Infektion tritt bei Kindern auf: bis zu 80 % aller Patienten. Kinder jeden Alters sind anfällig für die Krankheit; häufig sind Kinder im ersten Lebensjahr von der Infektion betroffen.

Die durch Meningokokken verursachte Erkrankung kann schwerwiegend sein.

Die Krankheit wird durch verschiedene Stämme (Sorten) von Meningokokken verursacht. Die Infektionsquelle eines Kindes kann eine kranke Person oder ein „gesunder“ Träger von Meningokokken sein. Die Zahl solcher Träger einer Meningokokken-Infektion ist sehr groß: Auf einen Fall der generalisierten Form der Krankheit kommen 2.000 bis 4.000 gesunde Träger dieser Mikrobe.

Die Überträger sind in der Regel Erwachsene, obwohl sie nichts davon wissen, und meist erkranken Kinder.

Der Erreger lebt im Nasopharynx und wird beim Niesen oder Sprechen in die äußere Umgebung abgegeben. Die Gefahr steigt, wenn eine Entzündung im Nasopharynx auftritt. Glücklicherweise sind Meningokokken unter den Bedingungen sehr instabil Außenumgebung: überlebt nicht länger als eine halbe Stunde.

Die Infektion erfolgt durch Tröpfchen in der Luft bei sehr engem (bis zu 50 cm Abstand) und längerem Kontakt. Die Infektion weist eine ausgeprägte Winter-Frühlings-Saisonalität auf, mit einer Spitzeninzidenz von Februar bis April.

Nach etwa 10 Jahren sind periodische Anstiege der Inzidenzrate zu verzeichnen, die mit einer Veränderung des Erregerstamms und der fehlenden Immunität gegen ihn verbunden sind. Möglich als Einzelfälle Morbidität bei Kindern sowie massive in Form von Ausbrüchen und Epidemien. In der Zeit zwischen Epidemien erkranken mehr kleine Kinder und während einer Epidemie erkranken mehr ältere Kinder.

Meningokokken reagieren empfindlich auf Antibiotika und Sulfonamide.

Wenn ein Erreger in die Schleimhaut des Nasopharynx eindringt, verursacht er meist keine Entzündung: So entsteht ein „gesunder“ Trägerzustand. Aber manchmal gibt es im Nasopharynx entzündliche Veränderungen, entwickelt sich eine lokalisierte Form der Krankheit: die Meningokokken-Nasopharyngitis.

Viel seltener (bei 5 % der erkrankten Kinder) dringt der Mikrobe in das Blut ein und breitet sich auf verschiedene Organe aus. So entsteht eine Meningokokken-Sepsis (Meningokokkämie).

Ein schweres toxisches Syndrom entsteht durch die Zerstörung von Meningokokken (unter dem Einfluss produzierter Antikörper oder Antibiotika) und die Freisetzung einer erheblichen Menge Endotoxin. Dies kann zur Entwicklung eines infektiös-toxischen Schocks führen.

Neben inneren Organen (Lunge, Gelenke, Nebennieren, Netzhaut, Herz) können Meningokokken auch das zentrale Nervensystem befallen: die Membranen und die Substanz von Gehirn und Rückenmark. In diesen Fällen entwickelt sich eine eitrige Meningitis (oder Meningoenzephalitis). In schweren Fällen bedeckt Eiter das Gehirn in Form einer Kappe.

Nach einer Erkrankung und auch infolge der Meningokokken-Verschleppung entwickelt sich eine anhaltende Immunität.

Symptome

Die Inkubationszeit kann 2 bis 10 Tage dauern, normalerweise ist sie kurz: 2-3 Tage.

Es gibt lokalisierte und generalisierte klinische Formen einer Meningokokken-Infektion.

Lokalisiert:

• asymptomatischer Meningokokkentransport;
• Meningokokken-Nasopharyngitis.

Verallgemeinert:

• Meningokokkämie (Meningokokken-Sepsis);
• Meningitis (Entzündung der Gehirnhäute);
• Meningoenzephalitis (Entzündung sowohl der Membranen als auch der Gehirnsubstanz);
• Mischform (eine Kombination aus Meningokokkämie und Meningitis).

Zu den seltenen Formen gehören: Meningokokken-induzierte Arthritis, Lungenentzündung, Iridozyklitis, Endokarditis.

Die asymptomatische Meningokokkenübertragung ist die häufigste Form der Krankheit (entsteht bei 99,5 % aller Infizierten). Wird häufiger bei Erwachsenen beobachtet. Der Zustand zeigt keine Anzeichen und die Person ist sich ihrer Infektion nicht bewusst.

Bei 80 % der Patienten mit einer Meningokokken-Infektion entwickelt sich eine Meningokokken-Nasopharyngitis. Sie äußert sich mit den üblichen Symptomen eines entzündlichen Prozesses im Nasopharynx: akuter Beginn, Halsschmerzen, verstopfte Nase, trockener Husten, Kopfschmerzen. Die Temperatur kann auf bis zu 37,5 °C ansteigen. Der Allgemeinzustand und das Wohlbefinden des Kindes leiden kaum.

Bei der Untersuchung werden Rötung im Rachen und Schwellung der Schleimhaut, manchmal Rötung der Bindehaut und spärlicher schleimig-eitriger Ausfluss aus der Nase festgestellt. Häufiger wird die Erkrankung als Manifestation einer akuten Atemwegserkrankung angesehen. Die richtige Diagnose wird erst am Infektionsherd bei der Untersuchung von Kontaktpersonen gestellt.

Die Krankheitsdauer beträgt 2 bis 7 Tage; endet mit der Genesung. Aber oft (etwa 30 % der Fälle) geht dieser Form die spätere Entwicklung einer generalisierten Form der Infektion voraus.

Eine Meningokokkämie entwickelt sich akut und plötzlich. Seine Manifestationen nehmen sehr schnell zu. Eltern können den genauen Zeitpunkt des Krankheitsbeginns angeben, nicht nur das Datum. Bei Schüttelfrost steigt die Temperatur stark an (bis zu 40°C), was mit fiebersenkenden Medikamenten nur schwer zu senken ist. Es kommt zu wiederholtem Erbrechen und starken Kopfschmerzen und Durst.

Aber das Wichtigste und das Meiste charakteristisches Merkmal Meningokokken-Sepsis ist ein Ausschlag. Es tritt bereits am ersten Krankheitstag auf, seltener am zweiten. Je früher der Ausschlag zu Beginn des Krankheitsprozesses auftritt, desto schwerwiegender sind der Krankheitsverlauf und die Prognose.

Häufiger ist es an den Oberschenkeln, Beinen, am Unterbauch und am Gesäß lokalisiert. Der Ausschlag breitet sich schnell aus und wächst buchstäblich „vor unseren Augen“. Das Auftreten von Hautausschlägen im Gesicht weist auf die Schwere des Prozesses hin. Dies ist ein ungünstiges prognostisches Zeichen.

Die Größe des Ausschlags kann variieren: von kleinen punktförmigen Blutungen bis hin zu großen unregelmäßigen („sternförmigen“) Elementen von violett-bläulicher Farbe. Der Ausschlag ist eine Einblutung in die Haut, er verschwindet nicht durch Druck und befindet sich auf einem blassen Hintergrund der Haut. Kleine, punktförmige Ausschläge halten 3–4 Tage an, werden pigmentiert und verschwinden.

Im Zentrum großer Ausschlagselemente kann sich nach einigen Tagen eine Nekrose (Absterben) von Gewebe entwickeln. Die nekrotische Oberfläche wird mit einer Kruste bedeckt; nach dem Ablösen bilden sich Geschwüre, die sehr langsam vernarben (bis zu 3 Wochen oder länger).

Nekrosen können auch an der Nasenspitze, den Fingergliedern, Ohren Ah, mit der Entwicklung von trockenem Brand.

Die klinischen Symptome einer Meningokokkämie können sehr schnell zunehmen, insbesondere bei der fulminanten Variante der Erkrankung. Blutungen in die Bindehaut oder Sklera der Augen können sogar früher auftreten als der Hautausschlag. Es können auch andere Erscheinungsformen auftreten hämorrhagisches Syndrom: Blutungen (Nasen-, Magen-, Nierenblutungen) und Blutungen in verschiedenen Organen.

Aufgrund einer gestörten Blutversorgung und metabolische Prozesse Aufgrund einer Toxikose treten bei Meningokokkämie bei Kindern Symptome einer Nierenschädigung auf. des Herz-Kreislauf-Systems, Lunge, Augen, Leber, Gelenke. Alle Kinder leiden unter Atemnot, erhöhter Herzfrequenz und vermindertem Blutdruck.

Wenn die Nieren an dem Prozess beteiligt sind, treten Veränderungen im Urin auf (Eiweiß, rote Blutkörperchen und weiße Blutkörperchen). Gelenkschäden sind durch Schmerzen in großen Gelenken und Schwellungen sowie eine eingeschränkte Bewegungsfreiheit gekennzeichnet.

Bei einer Blutung der Nebennieren kommt es aufgrund eines Hormonmangels zu einer akuten Nebenniereninsuffizienz, die zum Tod führen kann. Diese Komplikation ist ebenso wie ein akutes Nierenversagen bei der fulminanten Form der Meningokokkämie (hyperakute Sepsis) möglich.

Klinisch äußert sich eine Nebenniereninsuffizienz durch einen starken Blutdruckabfall, Erbrechen, das Auftreten bläulicher Flecken auf der Haut vor dem Hintergrund starker Blässe, häufigen schwachen Puls, starke Atemnot und anschließende Störung des Atemrhythmus sowie einen Abfall bei Temperaturen unter dem Normalwert. Ohne qualifizierte Hilfe kann der Tod bereits innerhalb weniger Stunden eintreten.

Eine chronische Form der Meningokokkämie mit periodischen Rückfällen ist äußerst selten. Es kann mehrere Monate dauern.

Wenn der pathologische Prozess beteiligt ist Hirnhaut, dann verschlechtert sich der Zustand des Kindes stark.

Auch eine eitrige Meningokokken-Meningitis ist durch einen akuten Verlauf gekennzeichnet. Es treten scharfe diffuse Kopfschmerzen auf, kleine Kinder reagieren darauf mit dem Anschein von Angst und durchdringendem Weinen. Bei Schüttelfrost kann die Temperatur bis auf 40°C ansteigen und sinkt nicht, nachdem das Kind fiebersenkende Medikamente eingenommen hat.

Der Kopfschmerz verstärkt sich als Reaktion auf jeden Reiz: lautes Geräusch, Licht, sogar Berührung: Bei kleinen Kindern manifestiert sich dies als Symptom der „Abstoßung der Hände der Mutter“. Bei der geringsten Bewegung, beim Drehen des Kopfes, ist eine Verstärkung der Kopfschmerzen zu bemerken.

Kein Appetit. Wiederholtes Erbrechen bringt keine Linderung. Es hängt nicht mit der Nahrungsaufnahme zusammen. Insbesondere in jungen Jahren kann es auch zu Durchfall kommen. Das Kind ist blass, lethargisch, der Puls ist schnell, der Blutdruck ist gesenkt.

Der Muskeltonus wird erhöht. Typisch ist die Lage des Kindes im Bett: auf der Seite liegend, „zusammengerollt“, die Beine an den Bauch gezogen und den Kopf nach hinten geworfen.

Bei Kleinkindern kommt es zu einer Vorwölbung, Spannung und einem Pulsieren der großen Fontanelle. Manchmal kommt es zu einer Divergenz der Nähte zwischen den Schädelknochen. Bei Dehydrierung kleines Kind Durch Erbrechen und weichen Stuhl sinkt die Fontanelle.

Bei Babys kann es zu reflektorischer Verstopfung und mangelndem Wasserlassen kommen.

Manchmal kommt es bei Kindern zu motorischer Unruhe, es kann aber auch zu Lethargie, Schläfrigkeit und Lethargie kommen. Bei kleinen Kindern kann es zu einem Zittern des Kinns und der Hände kommen.

Wenn der Prozess auf die Substanz des Gehirns übergreift, entsteht eine Meningoenzephalitis, die sich durch Symptome wie Bewusstseinsstörungen, psychische Störungen, motorische Unruhe und Krämpfe äußert.

Bei der Untersuchung erkennt der Arzt fokale Symptome: Parese (oder Lähmung), pathologische Veränderungen der Hirnnerven (okulomotorische Störungen, vermindertes Hör- und Sehvermögen). In schweren Fällen, wenn ein Hirnödem auftritt, können Schlucken, Sprechen, Herztätigkeit und Atmung beeinträchtigt sein.

Bei der Mischform können sowohl klinische Manifestationen einer Meningitis als auch Symptome einer Meningokokkämie vorherrschen.

Im Verlauf der generalisierten Form der Erkrankung seltene Formen: Schäden an Gelenken, Herz, Netzhaut und Lunge. Wenn Meningokokken jedoch direkt mit der Luft in die Lunge gelangen, kann sich in erster Linie eine Meningokokken-Pneumonie entwickeln.

Diagnose

Bei der Untersuchung beurteilt der Arzt den Zustand der großen Fontanelle bei Kleinkindern und prüft, ob meningeale Symptome vorliegen.

Zur Diagnose einer Meningokokken-Infektion kommen folgende Methoden zum Einsatz:

• Befragung von Eltern und Kind (möglichst nach Alter): ermöglicht es Ihnen, das Vorliegen von Kontakten zu Erkrankten festzustellen, Beschwerden, die Dynamik der Krankheitsentwicklung und die Abfolge der Symptome zu klären;
• Untersuchung des Kindes durch einen Arzt: Beurteilung der Schwere der Erkrankung und Feststellung einer Reihe klinischer Krankheitszeichen (Temperatur, Hautfarbe, Hautausschlag, meningeale Symptome, Zustand der großen Fontanelle bei Kleinkindern, Krämpfe usw. );

Bei generalisierten Krankheitsformen kann die Diagnose anhand klinischer Manifestationen gestellt werden. Zur Bestätigung der Diagnose werden Methoden eingesetzt Labordiagnostik(wird in einem Krankenhaus nach einem Notfall-Krankenhausaufenthalt des Kindes durchgeführt):

• klinische Untersuchung von Blut und Urin: Im Blut einer Meningokokkeninfektion kommt es zu einer erhöhten Gesamtzahl an Leukozyten, einer Zunahme der Zahl bandförmiger und segmentierter Leukozyten, dem Fehlen von Eosinophilen und einer beschleunigten ESR; Mit der Urinanalyse können Sie die Nierenfunktion beurteilen.
• klinische Untersuchung (Bakterioskopie) eines dicken Blutstropfens und Liquor-Sediments zum Nachweis von Meningokokken;
• bakteriologische Methode: Schleimkultur aus dem Nasopharynx, Kultur der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit, Blutkultur zur Isolierung von Meningokokken und Bestimmung ihrer Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika;
• Mit einem biochemischen Bluttest (Koagulogramm, Leber- und Nierenkomplex) können Sie den Schweregrad der Erkrankung des Kindes beurteilen.
• serologische Blutuntersuchung (gepaarte Seren im Abstand von 7 Tagen) kann Antikörper gegen Meningokokken und einen Anstieg ihres Titers nachweisen; ein 4-facher Titeranstieg ist diagnostisch;

Weitere Untersuchungsmethoden:

• Konsultationen mit einem Neurologen, HNO-Arzt und Augenarzt (Fundusuntersuchung);
• in einigen Fällen werden eine Echoenzephalographie (Ultraschalluntersuchung des Gehirns zur Diagnose von Komplikationen der Erkrankung) und eine Computertomographie durchgeführt;
• Je nach Indikation können EKG und Echokardiographie verordnet werden.

Behandlung

Beim geringsten Verdacht auf eine Meningokokken-Infektion wird das Kind dringend ins Krankenhaus eingeliefert.

Zu Hause ist es möglich, Träger von Meningokokken und Meningokokken-Nasopharyngitis zu behandeln (sofern im Vorschulalter keine anderen Kinder in der Familie sind).

Zur Behandlung der Nasopharyngitis mit Meningokokken-Ätiologie wird Folgendes verschrieben:

• Antibiotika (Tetracyclin, Erythromycin, Levomycetin) oral in altersgerechter Dosierung;
• Gurgeln mit einer 3%igen Backpulverlösung, einer Furatsilinlösung;
• Spülung des Rachens mit Ekterizid.

Die Behandlung generalisierter Formen umfasst:

• antibakterielle Therapie;
• hormonelle Medikamente;
• Entgiftungstherapie;
• symptomatische Behandlung.

Um Meningokokken zu beeinflussen, werden Penicillin und Levomycetin-Succinat verschrieben. Die Wahl des Antibiotikums, seine Dosierung und die Dauer des Kurses hängen von der klinischen Form der Erkrankung, der Schwere, dem Alter und dem Körpergewicht des Kindes sowie seinen weiteren individuellen Merkmalen ab.

Bei der Behandlung von Meningitis und Meningoenzephalitis werden sie eingesetzt hohe Dosen Antibiotika, um die Blut-Hirn-Schranke zu überwinden und eine ausreichende Konzentration des Antibiotikums in der Hirnsubstanz zu erzeugen. Penicillin wird vorzugsweise verschrieben.

Bei Meningokokkämie werden im präklinischen Stadium (in der Klinik oder durch das Personal des Rettungswagens) Prednisolon und Levomycetin-Succinat verabreicht und nicht Penicillin, das eine schädliche Wirkung auf Meningokokken hat. Wenn die Mikrobe abstirbt, wird Endotoxin in großen Mengen freigesetzt und es kann zu einem infektiös-toxischen Schock kommen. Und Levomycetin verhindert lediglich die Vermehrung des Erregers.

Hormonelle Medikamente (Prednisolon, Hydrocortison) werden bei schweren Infektionen eingesetzt, um die heftige Reaktion des Immunsystems auf das Eindringen des Erregers zu unterdrücken und den Blutdruck auf dem richtigen Niveau zu halten.

Im Falle eines infektiös-toxischen Schocks erfolgt die Behandlung auf einer Intensivstation.

Als Entgiftungsmittel werden verwendet: 10 %ige Glucoselösung, Plasma und Plasmaersatzstoffe, Ringer-Lösung, Reopoliglyukin usw. Plasmapherese und ultraviolette Bestrahlung von Blut können eingesetzt werden.

Die symptomatische Therapie umfasst die Verschreibung von Antikonvulsiva (Sibazon, Relanium, Natriumoxybutyrat), Herzmedikamenten (Korglykon, Cordiamin), Diuretika (Lasix), Vitaminen (C, Gruppe B) und Heparin unter der Kontrolle des Blutgerinnungssystems.

Um die zerebrale Hypoxie zu reduzieren, werden Sauerstofftherapie und zerebrale Hypothermie eingesetzt (Auflegen eines Eisbeutels auf den Kopf).

Bei Atemstörungen wird das Kind an ein Beatmungsgerät angeschlossen.

Prognose und Folgen der Krankheit

IN Erholungsphase Es können Schwäche und erhöhter Hirndruck beobachtet werden, die nach einigen Monaten verschwinden.

Bei Kindern unter einem Jahr ist die Prognose schwerwiegender. In seltenen Fällen können sie auftreten ernste Konsequenzen in Form von Hydrozephalus, Epilepsie.

Komplikationen einer Meningokokken-Infektion werden in spezifische und unspezifische Komplikationen unterteilt. Spezifisch (entwickelt sich in einem frühen Stadium der Krankheit):

• infektiös-toxischer Schock;
• akutes Hirnödem;
• Blutungen und Blutungen;
• akute Nebenniereninsuffizienz;
• akute Herzinsuffizienz;
• Lungenödem usw.

Unspezifisch (aufgrund anderer Bakterienflora):

• Lungenentzündung;
• Mittelohrentzündung usw.

Spezifische Komplikationen sind Manifestationen der pathologischer Prozess. Jeder von ihnen kann zum Tod eines Kindes führen.

Nach der Erkrankung können Restfolgen und Komplikationen festgestellt werden.

Funktionelle Resteffekte:

• asthenisches Syndrom, dessen Manifestation in einem frühen Alter emotionale Instabilität und motorische Hyperaktivität, Enthemmung und im höheren Alter eine verminderte Erinnerung und Müdigkeit sind;
• vegetativ-vaskuläre Dystonie während der Pubertät bei Jugendlichen.

Organische Komplikationen:

• Hydrozephalus (erhöhte Flüssigkeitsmenge in der Schädelhöhle);
• erhöhter Hirndruck;
• Verzögerung des Kindes in der psychomotorischen Entwicklung;
• vermindertes oder verlorenes Gehör;
• epileptiformes (konvulsives) Syndrom;
• Parese mit Bewegungsstörungen.

Ambulante Beobachtung von Kindern

Rekonvaleszente Kinder unterliegen ärztliche Aufsicht nach einer Infektion. Um über die Aufnahme in eine Kinderbetreuungseinrichtung zu entscheiden, wird das Kind 2-4 Wochen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus untersucht.

Anschließend werden im ersten Jahr vierteljährliche Untersuchungen durch einen Kinderarzt und einen Neurologen durchgeführt, im zweiten Jahr zweimal jährlich. Je nach Indikation sind Konsultationen mit anderen Fachärzten (Augenarzt, Psychoneurologe, Audiologe) verordnet.

Im Rahmen der Ambulanzbeobachtung können außerdem Folgendes durchgeführt werden: zusätzliche Methoden Untersuchungen (Echoenzephalographie, Elektroenzephalographie, Rheoenzephalographie usw.). Wenn Resteffekte festgestellt werden, wird empfohlen, dem Kind eine sanfte Kur zu geben. gute Erholung und langer Schlaf, altersgerechte Ernährung. Die Behandlung erfolgt nach fachärztlicher Verordnung.

Nach ärztlicher Verordnung können Behandlungen mit Nootropika (Piracetam, Aminalon, Nootropil) durchgeführt werden. Bei organische Läsionen Dem Zentralnervensystem können Aloe, Lidase (verbessert die Resorption von Entzündungen), Diacarb (zur Senkung des Hirndrucks), Actovegin und Cerebrolysin (zur verzögerten psychomotorischen Entwicklung) verschrieben werden.

Bei Bewegungsstörungen werden häufig Physiotherapie und Krankengymnastik (Elektrostimulation, Elektrophorese, Akupunktur etc.) eingesetzt.

Verhütung

• Früherkennung und Krankenhauseinweisung von Patienten;
• Maßnahmen an der Infektionsquelle: Identifizierung von Meningokokkenträgern und deren Behandlung, 10-tägige Beobachtung der Kontaktpersonen des Patienten und deren 2-fache Untersuchung (Nasen-Rachen-Abstrich), Aufnahme von Kontaktkindern Kindergarten nur nach negatives Ergebnis Prüfungen;
• Entlassung eines genesenen Kindes aus dem Krankenhaus erst nach einer zweifach negativen bakteriologischen Analyse des Schleims aus dem Nasopharynx (durchgeführt 3 Tage nach der Behandlung im Abstand von 1 oder 2 Tagen);
• Einschränkung des Kontakts zwischen Säuglingen und Erwachsenen sowie älteren Kindern;
• im Falle eines Morbiditätsausbruchs Ausschluss von Massenveranstaltungen mit Überbelegung von Kindern;
• Behandlung chronischer Infektionsherde;
• Verhärtung von Kindern;
• Impfung (Meningo A+C-Impfstoff): Schulkinder (wenn mehr als 2 Meningokokken-Infektionsfälle in der Schule registriert sind) und Kinder vor Reisen in eine Region, die für das Auftreten dieser Infektion ungünstig ist. Der Impfstoff kann bei Kindern ab 1,5 Jahren angewendet werden; Die Immunität wird am 10. Tag gebildet und hält 3-5 Jahre an.

Zusammenfassung für Eltern

Eine Meningokokken-Infektion ist insbesondere für Kleinkinder eine ernstzunehmende Erkrankung. Die Gefahr dieser Infektion besteht nicht nur akute Phase(aufgrund der Entwicklung von Komplikationen und Lebensgefahr), aber auch nach der Genesung (ziemlich schwerwiegende Folgen können lebenslang bestehen bleiben).

Angesichts der Wahrscheinlichkeit einer sehr schnellen Entwicklung der Krankheit sollten Sie bei einer Kinderkrankheit nicht die Zeit verzögern, einen Arzt aufzusuchen. Nur eine richtige und rechtzeitige Behandlung kann ein Kind retten.

Es muss daran erinnert werden, dass eine Wirbelsäulenpunktion (vor der Eltern große Angst haben) ein notwendiges diagnostisches Verfahren ist, das dem Arzt hilft, die richtige Behandlung zu verschreiben.

An welchen Arzt soll ich mich wenden?

Wenn bei einem Kind Symptome einer Nasen-Rachen-Entzündung auftreten, sollten Sie sich in der Regel an Ihren Kinderarzt wenden. Bei einem schnellen Temperaturanstieg, einer Verschlechterung des Zustands des Kindes, starken Kopfschmerzen und insbesondere dem Auftreten eines Hautausschlags sollten Sie dringend einen Krankenwagen rufen. Die Behandlung erfolgt in einem Krankenhaus für Infektionskrankheiten. Das Kind wird von einem Neurologen, Augenarzt, HNO-Arzt und bei Bedarf einem Kardiologen und anderen Spezialisten untersucht.

Durchschnitt:

Meningokokkämie ist eine Pathologie, die durch das Bakterium Neisseria meningitidis verursacht wird. Es handelt sich um eine generalisierte Form einer Meningokokken-Infektion. Die Krankheit ist charakterisiert akuter Verlauf und Vielfalt klinische Symptome.

Bei Meningokokkämie oder anders gesagt bei Meningokokken-Sepsis liegt die Sterblichkeitsrate laut Statistik bei 75 %. Aber auch diejenigen, die überleben, werden nicht mehr ganz so gesund sein wie zuvor. Die Krankheit hinterlässt Spuren in Form schwerwiegender Komplikationen:

• zurückbleiben geistige Entwicklung in Kindern;
• Schwerhörigkeit;
• Hirnnervenlähmungen;
• andere kosmetische Mängel.

Es ist äußerst selten, einen chronischen oder wiederkehrenden Verlauf des pathologischen Prozesses zu beobachten. Bakterien sterben durch direkte Sonneneinstrahlung innerhalb von 2–8 Stunden ab; der saisonale Anstieg ist Winter und Frühling.

In 80 % der Fälle betrifft die Infektion Kinder im Alter von 1 bis 5 Jahren, sodass die Krankheit überwiegend im Kindesalter auftritt. Die restlichen 20 % sind die junge Generation im Alter von 18 bis 30 Jahren.

Entwicklungsursachen und Gefahren

Meningokokkämie ist eine gefährliche Krankheit, da sie plötzlich auftritt und schnell fortschreitet und oft innerhalb weniger Stunden das Leben einer Person fordert. Selbst bei einem relativ milden Verlauf wird es von Kindern äußerst schwer vertragen. Der Erreger der Krankheit ist das Bakterium Neisseria meningitidis, und die Infektionsquelle kann eine erkrankte Person oder ein genesener Träger sein, der eine stabile Immunität entwickelt hat. Die Infektion wird durch Tröpfchen in der Luft übertragen.

Die Inkubationszeit beträgt 5-6 Tage. Sobald das Virus auf die Schleimhaut des Nasopharynx gelangt, verursacht es einen entzündlichen Prozess, der in 95 % der Fälle eine Meningokokken-Nasopharyngitis hervorruft. Bei einem geschwächten Immunsystem breiten sich Mikroben mit Lymphe blitzschnell im Körper aus. Es kommt zu einer eitrigen Meningitis, und wenn der Patient nicht dringend qualifizierte medizinische Versorgung erhält, gelangt Eiter in das Gehirn und die Person stirbt. Wenn der Patient überlebt, kann die Rehabilitation und vollständige Genesung viel Zeit in Anspruch nehmen.

Manifestation von Symptomen

Meningokokkämie ist eine Krankheit, die durch einen akuten Verlauf, das plötzliche Auftreten und die Entwicklung klinischer Symptome gekennzeichnet ist. Das erste Anzeichen, auf das eine Person nicht einmal achtet, ist ein Temperaturanstieg. Nach einigen Stunden tritt lediglich ein für diese Krankheit charakteristischer Hautausschlag auf. Im typischen Verlauf ist es hämorrhagisch, sternförmig mit Nekrose im Zentrum. Der schwere Verlauf geht mit Nekrosen der Finger und Zehen einher und es treten kontinuierliche Blutungen auf. Der Ausschlag bei Meningokokkämie ist an jedem Teil der Haut lokalisiert; zunächst hat er eine rosarote Farbe, wird allmählich dunkler und nimmt einen violetten, fast schwarzen Farbton an.

Die ersten Elemente sind am häufigsten am Gesäß und an den Beinen zu finden und breiten sich dann über den ganzen Körper aus. Auch das Gewebe innerer Organe und Schleimhäute ist betroffen.

Der Zustand des Patienten verschlechtert sich sehr schnell, die Körpertemperatur kann über 41 °C ansteigen, es kommt zu starken diffusen Kopfschmerzen, die normale Herzfrequenz ist gestört und es treten schwere Muskel- und Gelenkbeschwerden auf.

Schwere

Meningokokkämie bei Kindern tritt in mittelschwerer, schwerer und hypertoxischer Form auf. Letzteres manifestiert sich bei Kindern mit guter Immunität, mit richtige Ernährung und bei körperlich gesunden, starken jungen Menschen. Fast jeder Fall endet tödlich. Der Beginn ist akut: Die Körpertemperatur steigt stark an und es kommt zu Schüttelfrost. Der Ausschlag bei Meningokokkämie erreicht in den ersten Stunden eine Größe von 10-15 cm, es bilden sich trockene Brandwunden an Ohren, Nasenspitze und Fingern. Ohne qualifizierte Hilfe wird der Tod innerhalb von 20 bis 48 Stunden nach Ausbruch der Krankheit eintreten.

Komplikationen und Anzeichen

Andere allgemeine Symptome Meningokokkämie:

• extreme Schwäche;
• innere und äußere Blutungen (Nasen-, Magen-Darm-, Uterusblutungen);
• Tachypnoe (häufiges flaches Atmen);
• Tachykardie;
• Schädigung des Zentralnervensystems;
• Meningitis – in 50–88 % der Fälle;
• Hypotonie;
• Reizung der Hirnhäute;
• Bewusstlosigkeit;
• bakterielle Endokarditis;
• septische Arthritis;
• eitrige Perikarditis;
• Blutungen in den Nebennieren (Waterhouse-Friderichsen-Syndrom);
• wiederholtes Erbrechen.

Der neurologische Status der Patienten verändert sich: Sie werden extrem zurückgezogen, wie im Koma, oder umgekehrt übererregt.

Erste Hilfe bei Meningokokkämie

Die Erste Hilfe im Notfall erfolgt in zwei Phasen: zu Hause und im Krankenhaus. Manchmal ist die präklinische Phase die wichtigste. Daher ist es nicht nur für Fachärzte, sondern auch für Patienten und Eltern notwendig, über die Besonderheiten des Krankheitsverlaufs Bescheid zu wissen. Bei einer generalisierten Form einer Meningokokkeninfektion wird dem Patienten zu Hause pro 1 kg Körpergewicht intramuskulär verabreicht:

• Chloramphenicol-Natriumsuccinat – in einer Einzeldosis von 25.000 Einheiten;
• Benzylpenicillin – 200–400.000 Einheiten pro Tag;
• Prednisolon - einmalig 2-5 mg.

Bei Anzeichen eines infektiös-toxischen Schocks wird beim Transport ins Krankenhaus eine Infusionstherapie zur Entgiftung und Dehydrierung durchgeführt.

Diagnose der Krankheit

Die endgültige Diagnose lautet, dass es sich um eine Meningokokkämie handelt, auch bei hellem schwere Symptome Lieferung erst nach Laboruntersuchung möglich. Die Pathologie schreitet jedoch blitzschnell voran und ist durch eine hohe Mortalität gekennzeichnet. Daher ist es sinnvoll, mit der Behandlung zu beginnen, ohne auf Labortestergebnisse zu warten:

Grundlegende Diagnosemethoden:

• klinischer Bluttest;
• Untersuchung der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit;
• bakteriologische Methode;
• serologische Tests;
• PCR-Studie – Nachweis von Meningokokken-DNA.

Letztere Analyse ist die genaueste, wird jedoch nicht in allen Kliniken durchgeführt und der Nachteil dieser Methode ist die Unmöglichkeit, die Empfindlichkeit von Bakterien gegenüber einer bestimmten Gruppe von Antibiotika zu bestimmen.

Notfallbehandlung und Rehabilitation

Die Behandlung einer Meningokokkämie beginnt sofort beim ersten Anzeichen eines Krankheitsverdachts. Ein Patient mit einer generalisierten Form einer Meningokokkeninfektion muss notfallmäßig ins Krankenhaus eingeliefert werden. Antibiotika sind Pflicht – Chloramphenicolsuccinat. Bei extrem schnellem Fortschreiten der Erkrankung wird das Medikament alle 4 Stunden intravenös verabreicht. Nachdem sich der Blutdruck stabilisiert hat, wird das Arzneimittel intramuskulär verabreicht. Die Therapiedauer beträgt 10 Tage oder mehr.

Vergiftungssymptome des Körpers werden mit folgenden Medikamenten beseitigt:

• Entgiftungsmittel: Ringer-Lösung, 5 % Glukoselösung;
• „Furosemid“ – zur Vorbeugung von Hirnödemen;
• Medikamente gegen Anfälle („Sibazon“);
• Vitamine C, B;
• Glutaminsäure;
• Glukokortikosteroide.

Außerdem kommen Arzneimittel aus der Gruppe der Cephalosporine zum Einsatz: Cefotaxim, Ceftriaxon.

Symptomatische antibakterielle Therapie:

• Spülen der Nase mit antiseptischen Mitteln;
• Antipyretika;
• Glukoselösung (intravenös);
• Hormonprodukte;
• Vitaminkomplexe;
• Antihistaminika und Diuretika.

Die Behandlung einer Meningokokkämie bei Kindern ist nur im Krankenhaus möglich.

Wichtig! Bei Nierenproblemen werden die Medikamentendosen individuell ausgewählt. Levomycetin löst häufig eine aplastische Anämie aus.

Überlebenschance

Selbst bei blitzschneller Entwicklung und schwerem Verlauf einer Meningokokkämie hat der Patient eine Überlebenschance, sofern die Diagnose sofort und genau gestellt wird und die Behandlung mit Hormonen und Antibiotika sofort beginnt. Um es nicht zu verschlimmern Schockzustand Es wird ein bakterizides Antibiotikum verabreicht und eine intensive Infusionstherapie durchgeführt.

Es ist erwiesen und getestet, dass die Bakterienbelastung während der Ersten Hilfe die Prognose einer Meningokokkämie bestimmt und den Abbau von Meningokokken im Blutkreislauf beschleunigt. Daher werden bereits vor dem Krankenhausaufenthalt Benzylpenicillin und Cephalosporine der dritten Generation verabreicht. Die Überlebenschancen steigen, wenn die Klinik über ein umfassendes Medikamentenangebot verfügt Notfallhilfe Patienten mit dieser Diagnose.

Präventionsmaßnahmen

Meningokokkämie ist eine Infektion, gegen die es äußerst schwierig ist, sich zu versichern. Präventivmaßnahmen Es gibt keine 100-prozentige Garantie für die Sicherheit. Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion wird jedoch deutlich verringert. Die wirksamsten vorbeugenden Maßnahmen:

• rechtzeitige Impfung;
• Einnahme von Vitaminen;
• allgemeine Verhärtung des Körpers;
• Einhaltung des Quarantäneregimes;
• Vermeidung von Unterkühlung.
• präventive Antibiotikaprophylaxe

Jede Form von Meningokokkämie – sehr schwere Krankheit. Hier erforderlich qualifizierte Diagnostik und sofortige umfassende Behandlung. Dank der modernen technischen Ausstattung der Kliniken und der Verfügbarkeit der benötigten Medikamente sinkt die Sterblichkeitsrate dieser Krankheit.

Meningokokkämie (Meningokokken-Sepsis) ist eine generalisierte Form der Meningokokken-Infektion. Die Krankheit ist durch das Eindringen von Meningokokken aus dem Primärtumor gekennzeichnet entzündlicher Fokus in den Blutkreislauf und ihre schnelle Vermehrung. Durch das massive Absterben von Bakterien werden Endotoxine freigesetzt, deren Wirkung auf die inneren Organe und Systeme des Körpers das Krankheitsbild bestimmt.

Am häufigsten entwickelt sich eine Meningokokkämie bei Kindern im Alter zwischen 3 Monaten und 1 Jahr. Unter allen generalisierten Formen der Meningokokkeninfektion liegt die Meningokokkämie bei 35 bis 43 %.

Reis. 1. Das Foto zeigt eine Meningokokkämie (Meningokokken-Sepsis).

Wie entsteht eine Meningokokkämie?

Aus der Läsion mit Makrophagen, in denen lebensfähige Bakterien konserviert sind, oder über den Lymphtrakt gelangen Meningokokken ins Blut. Es entwickelt sich eine Meningokokken-Sepsis oder Meningokokkämie. Die Ausbreitung einer Infektion wird durch viele Faktoren begünstigt: die Virulenz der Krankheitserreger, die Höhe der Infektionsdosis, den Zustand des körpereigenen Immunsystems usw. Während der Meningokokkämie bilden sich Herde sekundärer Läsionen und immunologischer Reaktionen. Die Krankheit schreitet schnell, unvorhersehbar voran und ist immer sehr schwierig.

Das massive Absterben von Meningokokken und die Freisetzung von Endotoxin gehen mit toxischen Reaktionen einher. Der Säure-Basen-Zustand, die Hämokoagulation, Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht, Funktion der Außen- und Gewebeatmung, Aktivität des Sympathikus-Nebennieren-Systems.

Endotoxin von Krankheitserregern greift Blutgefäße an, es kommt zu Stauungen und es bilden sich multiple Blutungen in der Haut, den Schleimhäuten und inneren Organen. Es entwickelt sich ein intravaskuläres Gerinnungssyndrom (DIC). Eine Blutung in die Nebennieren führt zur Entwicklung des Waterhouse-Friderichsen-Syndroms und eines infektiös-toxischen Schocks. Betroffen sind innere Organe, deren Funktionsstörung zum Tod des Patienten führt.

Reis. 2. Das Foto zeigt Meningokokkämie bei Kindern. Auf der Haut sind ausgedehnte Blutungen sichtbar. Das Foto links zeigt eine Hautnekrose.

Die Inkubationszeit einer Meningokokkämie beträgt 5 bis 6 Tage. Die Schwankungen liegen zwischen 1 und 10 Tagen. Der Ausbruch der Krankheit ist meist akut und plötzlich. Die Verallgemeinerung des Prozesses wird durch einen sich verschlechternden Allgemeinzustand des Patienten, einen deutlichen Anstieg der Körpertemperatur, zunehmende Kopfschmerzen, zunehmende Blässe der Haut, Tachykardie und Atemnot angezeigt. Muskulös und Gelenkschmerzen, Hautausschlag und Blutungen auf den Schleimhäuten.

In den ersten Stunden der Krankheit tritt ein Ausschlag mit Meningokokkämie auf. Hämorrhagische Elemente können enorm groß sein und von Hautnekrosen begleitet sein. Zusammen mit dem hämorrhagischen Ausschlag werden Blutungen in der Bindehaut der Augen und der Lederhaut, in den Schleimhäuten von Nase und Rachen sowie in inneren Organen beobachtet. Manchmal treten Mikro- und Makroblutungen im Magen, in der Nase und im Uterus sowie Subarachnoidalblutungen auf.

Eine extrem schwere Form der Meningokokkämie wird durch eine Schädigung des Herzens und seiner Membranen, Thrombose großer Gefäße, infektiös-toxischen Schock und Blutung in den Nebennieren (Waterhouse-Friderichsen-Syndrom) erschwert. Funktionsstörungen lebenswichtiger Organe führen zum Tod des Patienten.

In manchen Fällen ist noch mehr drin milder Verlauf Krankheiten und atypische Meningokokkämie, die ohne Hautausschläge auftreten. In diesem Fall wird das Krankheitsbild von Symptomen einer Schädigung des einen oder anderen Organs dominiert.

Sehr selten kann eine Meningokokkämie chronisch werden oder wiederkehren. Die Krankheit tritt auf mit leichtes Fieber Körper, oft mit Hautausschlag und Gelenkschäden. Die Krankheit dauert Monate und sogar Jahre. Monate nach Ausbruch der Krankheit kann der Patient eine Endokarditis und eine Meningitis entwickeln. Remissionsperioden sind durch das Verschwinden des Ausschlags und die Normalisierung der Körpertemperatur gekennzeichnet. Bei chronischer Meningokokkämie können sich Erythema nodosum, subakute Meningokokken-Endokarditis und Nephritis entwickeln.

Reis. 3. Das Foto zeigt eine chronische Form der Meningokokkämie.

Unter dem Einfluss von Endotoxin, das beim Massensterben von Meningokokken freigesetzt wird, werden die Wände von Arterien und Arteriolen geschädigt und ihre Durchlässigkeit erhöht. Es entwickelt sich ein intravaskuläres Gerinnungssyndrom (DIC). Das Blutgerinnungssystem startet. In den Blutgefäßen bilden sich Blutgerinnsel, die den Blutfluss erheblich behindern. Als Kompensationsmechanismus aktiviert der Körper das gerinnungshemmende System. Das Blut beginnt sich zu verdünnen, wodurch sich im Körper des Patienten Blutgerinnsel bilden und es zu Blutungen kommt.

Der Ausschlag aufgrund einer Meningokokken-Infektion hat den Charakter von Blutungen (Blutungen), die auf der Haut und inneren Organen auftreten und unterschiedlich groß sind. Besonders gefährlich sind Blutungen in den Nebennieren. Das entwickelte Waterhouse-Friderichsen-Syndrom und die Funktionsstörung lebenswichtiger Organe führen zum Tod des Patienten.

Reis. 4. Das Foto zeigt Blutungen im Bauchfell (links) und in der Zungenschleimhaut (rechts).

Ein Ausschlag mit Meningokokken-Sepsis tritt bereits in den ersten Stunden der Erkrankung auf. Zunächst an den distalen Gliedmaßen, dann breitet sie sich über den ganzen Körper aus.

Seine Zeichen:

1. Petechien sind punktförmige Blutungen in Haut und Schleimhäuten.
2. Ekchymosen sind kleine Blutungen (von 3 mm bis 1 cm Durchmesser).
3. Prellungen sind große Blutungen.

Bei erheblichen Hautläsionen treten Nekrosen auf – schwer heilende Geschwüre, an deren Stelle während der Heilung Keloidnarben zurückbleiben.

Reis. 5. Der Ausschlag aufgrund einer Meningokokken-Infektion hat eine violett-rote Farbe und verschwindet nicht durch Druck.

Die Elemente des Ausschlags fühlen sich dicht an, ragen über die Haut hinaus und haben eine sternförmige Form. Der Ausschlag einer Meningokokkämie tritt manchmal im Gesicht und an den Ohren auf. Haut ohne Ausschlag ist blass. Bevor der Ausschlag auf der Haut auftritt, treten häufig Blutungen auf den Schleimhäuten der Mundhöhle, der Bindehaut und der Lederhaut auf. Mit Entzündung der Aderhaut Augapfel Die Iris nimmt eine rostige Farbe an.

Je schwerer die Meningokokkämie, desto größer die Fläche der Blutergüsse. Große Hautausschläge gehen immer mit der Entwicklung eines infektiös-toxischen Schocks einher.

Mit der Genesung des Patienten kommt es zu einer Pigmentierung der Petechien und Ekchymosen. Kleiner Ausschlag verschwindet innerhalb von 3 Tagen, die größeren innerhalb von 7 bis 10 Tagen. Blutergüsse große Größen werden nekrotisch und verkrustend. Nach der Abstoßung der Krusten bleiben Gewebedefekte unterschiedlicher Tiefe zurück, die mit einer Narbe abheilen. Eine Schädigung der Haut der Nasenspitze, der Ohren und der Fingerglieder mit dem Finger tritt als trockene Gangrän auf.

Bei schweren Formen der Meningokokkämie kommt es zu Blutungen: Uterus-, Nasen-, Magen-Darm-Blutungen und Blutungen im Fundus. Bei Blutungen in den Nebennieren entwickelt sich das Waterhouse-Friderichsen-Syndrom.

Reis. 6. Hautausschlag aufgrund einer Meningokokkämie. Punktförmige und kleine Blutungen in der Haut.

Reis. 7. Große Blutungen auf der Haut bei Meningokokken-Sepsis nehmen eine sternförmige Form an.

Reis. 8. Das Foto zeigt die Symptome einer Meningokokkämie: große Blutungen auf der Haut der Extremitäten.

Reis. 9. Meningokokkämie bei Kindern. Ausgedehnte Blutungen bei einem Kind mit schwerer Form der Erkrankung (links) und leichte Blutungen in der Haut (rechts).

Reis. 10. Das Foto zeigt Nekrose und Krusten an der Stelle einer ausgedehnten Blutung bei schwerer Meningokokkämie bei Kindern.

Reis. 11. Das Foto zeigt eine schwere Form der Meningokokkämie bei einem Kind. Die Haut über dem ausgedehnten Bluterguss ist nekrotisch.

Reis. 12. Nach der Heilung tiefer Gewebedefekte nach einer Meningokokken-Infektion entstehen Keloidnarben.

Meningokokken-Toxin enthält einen allergenen Stoff, der ab dem Zeitpunkt der Besiedelung des Nasopharynx zu einer ausgeprägten Sensibilisierung des Körpers führt. Die gebildeten Immunkomplexe lagern sich an den Wänden der Blutgefäße ab und verstärken die schädigende Wirkung (Schwartzman-Sanarelli-Syndrom). Die Sensibilisierung des Körpers liegt der Entwicklung von Arthritis, Nephritis, Perikarditis, Episkleritis und Vaskulitis zugrunde.

Die Meningokokken-Karditis ist für die Hälfte aller Schäden an inneren Organen aufgrund einer Meningokokken-Infektion verantwortlich. Eine toxische Schädigung des Herzens betrifft Endokard, Perikard und Myokard. Die Kontraktilität des Herzmuskels nimmt ab und die Herzfrequenz steigt. Blutungen in den Herzmuskel, die Trikuspidalklappe und den Subendokardraum führen zur Entwicklung einer Herzschwäche, die häufig die Todesursache des Patienten ist.

Wenn eine Infektion in das Perikard eindringt, entwickelt sie sich eitrige Perikarditis. Bei der Auskultation ist ein perikardiales Reibungsreiben zu hören.

Ältere Menschen entwickeln häufig nach einer Krankheit eine Myokardiosklerose.

Reis. 13. Das Foto zeigt Blutungen im Endokard (links) und Perikard (rechts) mit Meningokokken-Sepsis.

Bei einer Schädigung der Gefäße des Lungengewebes entsteht eine spezifische Entzündung – die Meningokokken-Pneumonie. Die Krankheit entwickelt sich vor dem Hintergrund einer schweren Vergiftung.

Die Flüssigkeit schwitzt in das Lumen der Alveolen, die Innervation wird gestört, die Affinität des Hämoglobins zu Sauerstoff nimmt ab, es kommt zu Atemversagen und Lungenödem, und die Pleura kann betroffen sein. Zunächst liegt eine fokale Läsion vor, doch mit der Zeit breitet sich die Infektion überall aus Lungenlappen. Beim Husten wird eine große Menge Auswurf produziert.

Die Genesung nach einer Meningokokken-Pneumonie verläuft langsam. Der Patient leidet seit langem unter Husten und es entwickelt sich Asthenie.

Gelenkschäden aufgrund einer Meningokokken-Infektion werden in 5 – 8 % der Fälle verzeichnet. Häufiger ist ein Gelenk betroffen, seltener zwei oder mehr. Die Handgelenke, Ellenbogen und Hüftgelenke. Zunächst kommt es zu Schmerzen und Schwellungen. Bei verspäteter Behandlung kommt es zu einer Entzündung eitriger Charakter, was zur Entwicklung von Kontrakturen und Ankylose führt.

Reis. 14. Arthritis aufgrund einer Meningokokken-Infektion.

Schädigung der Nasennebenhöhlen

Eine Entzündung der Nasennebenhöhlen tritt bei einer Meningokokken-Nasopharyngitis und bei einer generalisierten Form der Infektion auf.

Harnröhrenläsion

Meningokokken-Nasopharyngitis kann bei Homosexuellen bei orogenitalem Kontakt eine spezifische Urethritis verursachen.

Meningokokken-Iridozyklitis und Uveitis

Bei einer Meningokokken-Sepsis kann die Aderhaut der Augen befallen sein (Uveitis). Die Läsion ist oft beidseitig. Es wird eine Trübung des Glaskörpers festgestellt. Es löst sich von der Netzhaut. An Stellen, an denen sich die Haut ablöst, bilden sich grobe Verwachsungen. Die Sehschärfe nimmt ab. Manchmal entwickeln sich sekundäres Glaukom und Katarakte.

Bei Entzündungen des Ziliarkörpers und der Regenbogenhaut (Iridozyklitis), starke Schmerzen, nimmt die Sehschärfe stark ab, bis hin zur Erblindung. Die Iris ragt nach vorne und nimmt eine rostige Färbung an. Der Augeninnendruck sinkt.

Die Beteiligung aller Gewebe des Augapfels am Entzündungsprozess (Panophthalmitis) kann zur vollständigen Erblindung führen.

Reis. 15. Meningokokken-Uveitis (links) und Iridozyklitis (rechts).

Die fulminante Form der Meningokokkämie oder des Waterhouse-Friderichsen-Syndroms ist eine akute Sepsis, die mit mehreren Blutungen in den Nebennieren einhergeht. Die Erkrankung tritt in 10–20 % der Fälle einer generalisierten Meningokokkeninfektion auf und ist die prognostisch ungünstigste Form. Die Sterblichkeitsrate liegt zwischen 80 und 100 %.

Anzeichen und Symptome einer fulminanten Meningokokkämie

Bei der Erkrankung kommt es zu mehreren ausgedehnten Blutungen in die Haut und zur raschen Entwicklung eines bakteriellen Schocks. Bei Blutungen in den Nebennieren kommt es zu einem Mangel an Gluco- und Mineralokortikoiden, wodurch es im Körper des Patienten schnell zu Störungen des Stoffwechsels und der Funktion einer Reihe von Organen und Systemen kommt. Die entwickelte Krise (akute Nebenniereninsuffizienz) verläuft wie die Addison-Krankheit und endet häufig tödlich.

Die fulminante Form der Meningokokkämie tritt plötzlich auf. Die Körpertemperatur steigt deutlich an – bis zu 40°C, es treten starke Kopfschmerzen und Übelkeit auf. Der Patient wird lethargisch. Auf der Haut treten großflächige Blutungen auf.

Der Blutdruck sinkt, es tritt Tachykardie auf, der Puls wird fadenförmig, die Atmung beschleunigt sich und die Diurese nimmt ab. Der Patient fällt in einen Tiefschlafzustand (Stupor). Es entsteht ein Koma.

Reis. 16. Schwere Form einer Meningokokken-Infektion bei einem Kind.

Diagnose der fulminanten Form der Meningokokkämie

Im Blut von Patienten mit der fulminanten Form der Meningokokkämie kommt es zu einem deutlichen Anstieg der Leukozyten und Reststickstoff, einer Abnahme der Blutplättchen, Natrium, Chlor und Zucker.

Wenn sich aufgrund einer Meningokokkämie eine Meningitis entwickelt, wird eine Spinalpunktion durchgeführt.

Notfallversorgung bei fulminanter Meningokokkämie

Die Behandlung des Waterhouse-Friderichsen-Syndroms zielt in erster Linie auf die Bekämpfung eines Kortikosteroidmangels ab; parallel dazu wird der Wasser- und Elektrolytstoffwechsel korrigiert, Medikamente zur Erhöhung des Blutdrucks und des Blutzuckers eingesetzt und eine antibakterielle Behandlung zielt auf die Bekämpfung von Infektionen ab.

Um den Mangel an Kortikosteroiden auszugleichen, werden Hydrocortison und Prednisolon verabreicht.

Um den Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsel zu korrigieren, wird eine Lösung von Natriumchlorid mit Ascorbinsäure verabreicht. Zur Erhöhung des Blutdrucks wird Mesaton oder Noradrenalin verabreicht. Zur Unterstützung der Herztätigkeit werden Strophanthin, Kampfer und Cordiamin verabreicht.

Reis. 17. Das Foto zeigt Blutungen in den Nebennieren beim Waterhouse-Friderichsen-Syndrom.

Der infektiös-toxische Schock entwickelt sich bei fulminanten Formen einer Meningokokken-Infektion und ist die gefährlichste Komplikation.

Der infektiös-toxische Schock beruht auf einer bakteriellen Vergiftung. Durch das massive Absterben von Meningokokken werden Endotoxine freigesetzt, die Blutgefäße schädigen und zu Lähmungen kleiner Gefäße führen. Sie dehnen sich aus, das Blut im Gefäßbett wird neu verteilt. Eine Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens führt zu einer Störung der Mikrozirkulation und einer Verringerung der Durchblutung von Organen und Geweben. Es entwickelt sich ein intravaskuläres Gerinnungssyndrom. Redoxprozesse werden gestört. Die Funktion lebenswichtiger Organe nimmt ab. Der Blutdruck sinkt schnell.

Die Gabe von Penicillin führt zum massiven Absterben von Meningokokken und zur Freisetzung von Endotoxin, was die Schockentwicklung verschlimmert und den Tod des Patienten beschleunigt. In diesem Fall sollte anstelle von Penicillin Chloramphenicol verabreicht werden. Nachdem sich der Patient vom Schock erholt hat, kann die Gabe von Penicillin fortgesetzt werden.

Die Entwicklung eines infektiösen Schocks kann anhand der folgenden Anzeichen beurteilt werden:

• schnelle Ausbreitung des Ausschlags und sein Auftreten im Gesicht und auf den Schleimhäuten,
• Blutdruckabfall, Zunahme von Tachykardie und Kurzatmigkeit,
• schnelle Zunahme der Bewusstseinsstörung,
• Entwicklung von Zyanose und Hyperhidrose,
• eine Abnahme der Leukozyten und Neutrophilen im peripheren Blut, das Auftreten eosinophiler Granulozyten, eine Verlangsamung der ESR,
• vermindertes Protein, schwere Azidose, verminderter Blutzucker.

Die Körpertemperatur der Patienten sinkt schnell auf normale Werte. Aufregung ist zu vermerken. Es kommt kein Urin mehr heraus. Es entwickelt sich Prostration. Es treten Krämpfe auf. Der Tod des Patienten tritt ein.

Reis. 18. Das Foto zeigt eine Meningokokken-Infektion bei einem Erwachsenen.

Ohne angemessene Behandlung Der Krankheitsverlauf ist langwierig und schwerwiegend. Typischerweise dauert eine Meningokokken-Infektion ein bis eineinhalb Monate. Es gibt Fälle mit längerer Dauer – bis zu 2 – 3 Monate.

Generalisierte Formen einer Meningokokken-Infektion enden in 10–20 % der Fälle tödlich. Die höchste Sterblichkeitsrate wird bei Kindern im ersten Lebensjahr beobachtet. Meningokokkämie ohne Behandlung hat eine Sterblichkeitsrate von 100 %. Die Haupttodesursache bei einer Meningokokken-Sepsis ist der infektiös-toxische Schock. Mit der Entwicklung einer Meningokokken-Meningitis ist die Todesursache der Patienten eine Atemlähmung, die durch Ödeme und Schwellungen des Gehirns verursacht wird.

Reis. 19. Das Foto zeigt eine schwere Form der Meningokokkämie bei Kindern.

Bei rechtzeitiger und adäquater Behandlung ist die Prognose einer Meningokokken-Infektion günstig.

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Dies ist die schwerste klinische Form einer generalisierten Meningokokkeninfektion, die in 15–20 % der Fälle tödlich ist. Meningokokkämie bei Kindern beginnt akut, oft plötzlich, mit schwerer Hyperthermie und dem Auftreten eines hämorrhagischen Hautausschlags. Die Temperaturreaktion ist stark ausgeprägt und erreicht 39 – 40 °C. Solche Symptome sollten Eltern und Ärzte immer alarmieren!

Symptome

Eine Meningokokken-Infektion äußert sich in einem polymorphen Ausschlag. In einigen Fällen handelt es sich um makulopapulöse, seltener um Roseola-Elemente, innerhalb derer punktuelle Blutungen auftreten. Mit fortschreitender Krankheit beginnt die hämorrhagische Komponente zu überwiegen. Typischer sind hämorrhagische Elemente, die sternförmig sind und dazu neigen, sich auszubreiten und zu verschmelzen.

Der Ausschlag bei Meningokokkämie kann an jedem Körperteil lokalisiert sein. Die typischste Lokalisation des Ausschlags ist der Rumpf und (häufiger) untere Gliedmaßen(Füße, Gesäß, Hodensack, Bereiche großer Gelenke). Das sogenannte luzide Intervall bei MC wird beschrieben, wenn sich der Zustand des Patienten nach 6–8 Stunden der Erkrankung (bis zu einem gewissen Grad) stabilisiert. Der Zeitraum ist jedoch kurzfristig (1 - 2 Stunden) und sollte weder Eltern noch Angehörige noch Ärzte in die Irre führen.

Der Ausschlag erscheint sofort, als würde er sich manifestieren und große Bereiche des Rumpfes und der Gliedmaßen bedecken. Im Frühstadium der Erkrankung wird sie als „wolkenförmig“ charakterisiert, weil seine Konturen sind nicht klar genug. Normalerweise werden diese Symptome einer Meningokokkämie bei Kindern aufgrund ihres weit verbreiteten Auftretens und der fehlenden Grenzen zunächst als allergischer Ausschlag wahrgenommen. Die hämorrhagischen und nekrotischen Komponenten lassen jedoch sehr schnell die allergische Hypothese, die durch den infektiös-toxischen Schock schnell kompliziert wird, als unhaltbar erkennen.

Charakteristische Symptome einer Meningokokken-Infektion sind „Rennbahnen“ (Hypotonie, Tachypnoe, Oligurie, Bewusstseinsstörungen, Veränderungen der Pulseigenschaften, DIC-Syndrom (disseminierte intravaskuläre Koagulation) usw.), die bei Meningokokken im wahrsten Sinne des Wortes „abheben“ und schnell fortschreiten.

Gleichzeitig mit dem Auftreten eines Ausschlags mit Meningokokkämie, der mit sehr hoher Geschwindigkeit (pro Minute) zunehmen und sich ausbreiten kann, kommt es zu einem Anstieg des Fiebers (bei 60 % der Patienten wird ein Anstieg der Körpertemperatur über 40 °C beobachtet), Muskelschmerzen und Kurzatmigkeit Wenn Atemnot festgestellt wird, können meningeale Anzeichen und Krämpfe auftreten.

Bei schweren und fulminanten Fällen einer Meningokokken-Infektion treten Schockerscheinungen auf:

• arterielle Hypotonie,
• Tachykardie,
• verminderte Durchblutung der Nagelbetten,
• kalte Haut bei Hyperthermie,
• Hände und Füße nehmen einen aschigen Farbton an.

Symptome des Auftretens einer Meningokokkämie, wie Angstzustände, Unruhe, die für die ersten Stunden der Krankheit charakteristisch sind, werden durch Erschöpfung und Koma ersetzt; meningeale Symptome bei Meningokokkämie können negativ sein.

Behandlungsmethoden für Meningokokkämie

Patienten mit fulminanter Krankheitsentwicklung zeichnen sich durch eine zweihöckerige Kurve aus. Der anfängliche Anstieg der Körpertemperatur lässt sich leicht durch Antipyretika kontrollieren. Wenige Stunden nach der Diagnose einer Meningokokkenämie kommt es bei Kindern zu einem wiederholten, starken Temperaturanstieg, woraufhin fiebersenkende Mittel nicht mehr wirken. In solchen Fällen ist eine gründliche Untersuchung des Patienten und eine dynamische Überwachung erforderlich.

Tisch. Behandlung von Meningokokkämie bei Kindern im präklinischen Stadium

* Bei einem schnellen Krankenhausaufenthalt (bis zu 1 Stunde) wird empfohlen, im präklinischen Stadium auf die Gabe von Antibiotika zu verzichten.

** Bei Langzeittransport mit etablierter Anti-Schock-Therapie.

Notfallversorgung bei Meningokokkämie

Um mit der Behandlung einer Meningokokkämie zu beginnen, ist ein Krankenhausaufenthalt ratsam, dessen Zweck darin besteht, das klinische Bild zu überwachen und rechtzeitig eine angemessene Behandlung zu verschreiben. Eine sorgfältige Untersuchung der Haut ist notwendig. Die Haut wird grauer Farbton und einige Stunden oder Minuten nach Ausbruch der Krankheit tritt das Hauptsymptom auf – ein sich schnell ausbreitender hämorrhagischer Ausschlag.

Meningokokken-Infektionen bei Kindern und Erwachsenen sind eine Gruppe infektiöser anthroponotischer Krankheiten, die durch Tröpfchen in der Luft übertragen werden und durch einen unterschiedlichen klinischen Verlauf gekennzeichnet sind: von der gesunden Übertragung einer Meningokokken-Infektion bis zur Generalisierung der Infektion mit dem Auftreten einer schweren Meningitis und der Entwicklung einer Meningokokkenämie.

Der Erreger der Meningokokken-Infektion (MCI) ist Meningokokken (lateinisch Neisseria meningitidis). Dies ist eine Art gramnegativer Diplokokken aus der Gattung Neisseria. Derzeit sind zwölf Serotypen von Meningokokken (MK) untersucht, von denen sechs zu Epidemien führen können.

Der menschliche Nasopharynx ist ein natürliches Reservoir für Meningokokken. Gleichzeitig kann es nach einer Infektion mit Meningokokken sowohl zu einem gesunden Trägerzustand als auch zu einer lokalen oder generalisierten Entzündung kommen.

Die Übertragung von MK von Mensch zu Mensch erfolgt durch Tröpfcheninfektion beim Husten oder Niesen. Der Hauptunterschied zwischen MCI und gewöhnlichen akuten Atemwegsinfektionen besteht jedoch darin, dass eine Infektion mit Meningokokken einen längeren, engen Kontakt mit dem Patienten erfordert.

Es ist zu beachten, dass nicht nur Patienten mit Meningokokken-Nasopharyngitis oder Meningitis ansteckend sind, sondern auch normale Träger. Gleichzeitig ist die Prävalenz einer Meningokokken-Infektion bei Erwachsenen und Kindern deutlich höher als die Zahl der Patienten mit generalisierten oder lokalen Formen einer Meningokokken-Infektion.

Die Quelle von MCI ist der Mensch. Das größte Risiko einer Infektion mit Meningokokken besteht nach Kontakt mit einem Patienten mit schweren generalisierten Formen (Meningokokken-Meningitis, Meningokokkämie). Bei solchen Patienten besteht in den ersten Krankheitstagen die größte epidemiologische Gefahr. Patienten mit MCI im Nasopharynx bleiben etwa zwei Wochen lang hochinfektiös.

Das Risiko, sich bei einem gesunden Träger anzustecken, ist geringer als bei einem Patienten mit Nasopharyngitis, Meningitis oder Meningokokkämie. Das Infektionsrisiko ist bei Kleinkindern, Patienten mit verminderter Immunität, Immunschwächezuständen und deren Vorliegen höher Hintergrunderkrankungen (Diabetes mellitus, Herzfehler usw.).

Die Inzidenz von MKI ist saisonabhängig und tritt am häufigsten im Herbst-Winter-Zeitraum auf.

MCI kommt bei Kindern der ersten Lebensjahre in Form eines gesunden Trägerzustandes praktisch nicht vor. Die Inzidenz von Meningokokken-Übertragungen nimmt mit zunehmendem Alter zu. Der Höhepunkt liegt im Alter zwischen 15 und 20 Jahren.

Die Dauer der Übertragung einer Meningokokken-Infektion kann mehrere Wochen bis 1,5 Monate betragen, in seltenen Fällen sogar mehr als sechs Wochen.

Eine Infektion erfolgt nach Kontakt mit einem Träger oder Patienten mit Meningokokken-Infektion und Kontakt von Meningokokken mit den Schleimhäuten, die die oberen Atemwege (obere Atemwege) auskleiden. Der häufigste Ort einer primären Entzündung ist die Nasen-Rachen-Schleimhaut.

Nachdem sich Meningokokken auf den Schleimhäuten zu vermehren beginnen, ist Folgendes möglich:

• Unterdrückung seiner Aktivität und vollständige Zerstörung durch lokale Immunfaktoren;
• Übergang zu einer gesunden Trägerform;
• Entwicklung lokaler Entzündungsreaktionen wie Nasopharyngitis;
• Eindringen von Meningokokken in das Blut und Verallgemeinerung des Infektionsprozesses (Meningokokken-Meningitis, Meningokokkämie).

Meningokokken-Infektion bei Kindern: Merkmale der Bildung einer Immunität gegen Meningokokken

Bei Kindern wird eine maximale Anfälligkeit für MCI beobachtet. Bei erwachsenen Patienten ist die Anfälligkeit aufgrund der sogenannten natürlichen Immunisierung gering.

Eine natürliche Immunisierung wird in MKI-Endemiegebieten gebildet, in denen die Anzahl gesunder Meningokokkenträger in einer Gruppe 20 % übersteigt. Durch die intensive und konstante Zirkulation von Meningokokken kommt es zu einer immunologischen Umstrukturierung des Körpers und zur Bildung einer natürlichen Immunität.

Ausbrüche von Meningokokken-Infektionen treten in Gemeinden auf, in denen die Zahl der Träger unter 2 % liegt. Die maximale Inzidenz wird bei Patienten unter 15 Jahren beobachtet (fast 80 % aller Fälle einer Meningokokken-Infektion).

Auch bei Kindern im Alter von zwei bis sechs Monaten ist eine Meningokokken-Infektion äußerst selten, da sie in den meisten Fällen über eine natürliche passive transplazentare Immunität verfügen.

Nach einer Meningokokken-Infektion wird in Fällen, in denen die Erkrankung in einer generalisierten Form aufgetreten ist (Meningokokken-Meningitis, Meningokokkämie), eine stabile Immunität gebildet. Fälle einer wiederholten Meningokokken-Meningitis kommen praktisch nicht vor. Allerdings ist die erworbene Immunität humoral und gruppenspezifisch, daher sind in Regionen mit hohem Infektionsrisiko („Meningitisgürtel“ in Afrika) Ausnahmen möglich (aufgrund einer Infektion mit einem anderen Meningitis-Serotyp).

Die Immunität gegen Meningokokken wird dadurch bestimmt, dass nach einer schweren Erkrankung bakterizide Anti-Meningokokken-Antikörper im Serum gebildet werden.

Bei häufigem Kontakt mit Trägern kommt es durch die natürliche Immunisierung mit lebenden Bakterien zur Bildung einer Immunität.

Die Impfung gegen eine Meningokokken-Infektion ist gerade durch die Bildung einer stabilen Immunität ein hochwirksamer Schutz vor der Entwicklung schwerer Formen der Erkrankung.

Impfstoffe gegen Meningokokken-Erkrankungen

Obwohl keine Impfpflicht besteht, wird eine Impfung gegen Meningokokken-Erkrankungen allen Kindern und Erwachsenen empfohlen, die Gebiete mit einem hohen Risiko einer Meningokokken-Infektion besuchen oder dorthin reisen.

Die Dauer der während der Impfung gebildeten Immunität beträgt drei Jahre.

Zur Impfung von Erwachsenen und Kindern ab 2 Jahren werden jedoch die Impfstoffe Mensevax® (ein Vierkomponenten-Impfstoff gegen die Serotypen A, C, W und Y) und Meningo A + C (ein Zweikomponenten-Impfstoff gegen die Serotypen A und C) eingesetzt Je nach epidemischer Indikation können sie auch jüngeren Patienten verabreicht werden.

Der Vierkomponenten-Impfstoff Nimenrix® (gegen die Serotypen A, C, W und Y) kann ab einem Lebensjahr verabreicht werden.

Formen der Meningokokken-Infektion

Meningokokken-Infektionen bei Kindern und Erwachsenen werden unterteilt in:

• lokal (lokal);
• Generalisierung der Infektion;
• seltene Formen einer Meningokokken-Infektion.

Lokale Formen umfassen gesunde Träger und MK-Nasopharyngitis.

Meningokokken-Meningitis, Meningoenzephalitis, Meningokokkämie sowie ein gemischter Infektionsverlauf (Meningokokken-Meningitis mit Meningokokkämie) beziehen sich auf einen generalisierten Verlauf.

Zu den seltenen Infektionsformen gehören Meningokokken-Arthritis, Iridozyklitis, Synovitis, Tracheobronchitis, Sinusitis, Lungenentzündung, Myokarditis, Endokarditis usw.

Meningokokkämien werden in typische, fulminante und chronische Formen unterteilt.

Unter den atypischen Formen der MCI werden subklinische und abortive Verläufe unterschieden.

Je nach Schweregrad kann der Infektionsprozess leicht, mittelschwer und schwer sein.

Meningokokken-Infektion bei Kindern und Erwachsenen: Komplikationen

Komplikationen der Krankheit werden normalerweise in frühe und späte Komplikationen unterteilt. Zu den frühen Komplikationen gehört die Entwicklung von:

• ITI (infektiöser toxischer Schock);
• disseminierte intravasale Koagulopathie;
• Hirnödem;
• akute Herzinsuffizienz (HF);
• akutes Nierenversagen (AR);
• Waterhouse-Friderichsen-Syndrom;
• kardiogener Schock;
• zerebrale Hypotonie;
• Subduralerguss;
• Ependymatitis.

Zu den Spätkomplikationen gehört die Entwicklung von:

• Geistige Behinderungen;
• hypertensives Syndrom;
• Hydrozephalus;
• epileptisches Syndrom;
• Lähmung und Parese;
• Optikusneuritis;
• Nekrose der Haut und der Bauchspeicheldrüse, Gangrän;
• Schädigung des endokrinen Systems (die Entstehung von Diabetes insipidus, dienzephaler Fettleibigkeit, hormoneller Alopezie usw. kann beobachtet werden);
• Arthritis und Synovitis;
• Schwerhörigkeit bis hin zur völligen Taubheit.

Symptome einer Meningokokken-Infektion bei Kindern

Die Anzeichen einer Meningokokken-Infektion, die bei Erwachsenen und Kindern in Form einer Nasopharyngitis auftritt, unterscheiden sich nicht von den Symptomen einer ARVI. Die Inkubationszeit der Krankheit beträgt zwei bis zehn Tage (meistens zwei bis drei Tage).

Die Krankheit beginnt mit Symptomen einer allgemeinen Vergiftung, hohem Fieber, Schüttelfrost, Muskelschwäche. Dann kommt es zu Beschwerden über eine verstopfte Nase, Schmerzen und Halsschmerzen.

Charakteristisch ist die Entwicklung einer hellen Hyperämie und Schwellung des PSG (Hinterwand des Rachens).

Es kommt zu einer Zunahme regionaler Lymphknoten und Mandeln.

Das einzige Anzeichen, das neben dem Hinweis auf einen Kontakt mit einem Patienten in der Vorgeschichte den Verdacht auf eine Meningokokken-Natur der Nasopharyngitis zulässt, ist der bläuliche Farbton von FSG.

Die Diagnose wird nur gestellt, wenn die Meningokokken-Natur der Nasopharyngitis bakteriologisch bestätigt ist.

Meningokokken-Meningitis und Meningokokkämie

Die Hauptsymptome eines generalisierten Infektionsverlaufs sind eine Kombination aus:

• hohes Fieber;
• Erbrechen;
• starke Kopfschmerzen;
• Photophobie;
• Entwicklung meningealer Symptome (Nackensteifheit, Kerning-, Brudzinski-Symptome usw.).

Ein Ausschlag mit Meningokokken-Infektion ist charakteristisch für die Hinzufügung einer Meninokokkämie.

Hautausschläge mit generalisiertem Infektionsverlauf sind pethialer (hämorrhagischer) Natur. Ihre Anzahl kann von einzelnen Elementen bis zum Auftreten zusammenfließender Herde von violett-bläulicher Farbe variieren. Die Form des Ausschlags ist sternförmig und unregelmäßig. Die Hauptausschläge treten am Gesäß und an den Oberschenkeln auf. In schweren Fällen kann es zu einer Ausbreitung auf Beine, Rumpf und Arme kommen. Der Ausschlag ist äußerst selten im Gesicht lokalisiert und stellt ein ungünstiges prognostisches Zeichen dar.

Anzeichen einer Meningokokken-Infektion bei Erwachsenen und Kindern:

Spezifische Symptome einer Meningitis:

Waterhouse-Friderichsen-Syndrom

Das akute Nebenniereninsuffizienzsyndrom ist die schwerste und prognostisch ungünstigste Form einer Meningokokkeninfektion. Dieses Syndrom entwickelt sich bei schwerer Meningokokkämie und äußert sich in Schock, Kollaps und vollständigem Stopp der Produktion von Glukokortikoid- und Mineralokortikoidhormonen durch die Nebennieren.

Das Waterhouse-Friderichsen-Syndrom entsteht als Folge einer akuten Blutung in die Nebennierenrinde, die zu deren Zerstörung führt.

Eine akute Nebenniereninsuffizienz ist immer äußerst schwierig. Innerhalb von ein bis zwei Stunden treten auf der Haut des Patienten mehrere Blutungen auf. Der petechiale Ausschlag ist konfluierend, hell und weist nekrotische Herde auf. Die Haut des Patienten nimmt einen Leichenton an und die Herde eines zusammenfließenden Ausschlags ähneln Leichenflecken.

Es werden auch hohes Fieber, ein starker Anstieg der meningealen Symptome, Schüttelfrost, Bewusstseinsstörungen, Delirium, Stupor und Stupor festgestellt. Es kann zu Krämpfen kommen.

Später kommt es zu blutigem Erbrechen und Symptomen von DN und HF. Es kann zu Gangrän an Fingern und Zehen kommen, die eine Amputation erforderlich machen.

Ohne medizinische Versorgung sterben solche Patienten innerhalb weniger Stunden. Allerdings ist die Sterblichkeitsrate bei dieser Form der MCI auch bei rechtzeitigem Therapiebeginn extrem hoch.

Identifizierung von MCI

Die Diagnose wird auf der Grundlage des klinischen Bildes, epidemiologischer Anamnesedaten und der Ergebnisse der bakteriologischen Analyse von Schleim aus dem Nasopharynx, Blut und Liquor gestellt.

Ohne den Nachweis eines Erregers im Untersuchungsmaterial kann die Diagnose MCI nicht gestellt werden.

Mit einer Schnelldiagnosemethode können Antigene gegen den Erreger im Blut und in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit des Patienten nachgewiesen werden.

Zusätzlich wird eine MRT des Gehirns durchgeführt.

Da die Erkrankung häufig in mittelschwerer und schwerer Form auftritt und auch zur Entwicklung schwerwiegender Komplikationen führen kann, ist eine regelmäßige Kontrolle der Koagulogrammparameter, des Elektrolythaushalts, der Nieren- und Leberfunktion sowie des EKG zwingend erforderlich.

Behandlung einer Meningokokken-Infektion bei Kindern

Die Behandlung einer Meningokokken-Meningitis erfolgt ausschließlich im Krankenhaus. Jede Therapie ist komplex und zielt nicht nur darauf ab, den Erreger zu zerstören, sondern auch zu entfernen Vergiftungssymptome, Beseitigung des Krampfsyndroms, Normalisierung hämodynamischer Störungen, Normalisierung von Stoffwechselprozessen und Durchblutung im Gehirn usw.

Von den antibakteriellen Arzneimitteln wird der Beta-Lactam-Gruppe der Vorzug gegeben:

• Penicilline;
• Cephalosporine der dritten und vierten Generation;
• Carbapeneme.

Vorbeugung einer Meningokokken-Infektion

In der Infektionsquelle (der Gemeinde, aus der der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wurde) wird ein Quarantäneregime eingerichtet. Die Quarantänezeit bei einer Meningokokkeninfektion beträgt zehn Tage ab dem Zeitpunkt der Krankenhauseinweisung des letzten Patienten.

Alle Personen mit Anzeichen einer akuten Atemwegsinfektion (katarrhalische Manifestationen im Nasopharynx) werden zur weiteren bakteriologischen Untersuchung und Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert. Sie sind auch für eine prophylaktische Antibiotikatherapie (Erythromycin ® , Rifampicin ® , Ampicillin ® ) indiziert.

Die Vorbeugung einer Meningokokken-Infektion durch die Verabreichung von Polysaccharid-Impfstoffen erfolgt bei Vorliegen epidemischer Indikationen:

• in Teams von einem bis acht Jahren;
• für Mittel- und Oberstufenschüler;
• in weiterführenden und höheren Bildungseinrichtungen (erste Jahre);
• in der Kaserne.

Außerdem werden im Kamin eine obligatorische Desinfektion und regelmäßige Belüftung durchgeführt.

RCHR (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Ausführung: Klinische Protokolle Gesundheitsministerium der Republik Kasachstan – 2014

Meningokokken-Infektion (A39)

Infektionskrankheiten bei Kindern, Pädiatrie

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

RSE zu REM „Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung“

Ministerium für Gesundheit und gesellschaftliche Entwicklung Republik Kasachstan

Meningokokken-Infektion- eine akute Infektionskrankheit des Menschen, die durch Meningokokken verursacht wird und durch eine Vielzahl klinischer Manifestationen gekennzeichnet ist: von Nasopharyngitis und gesundem Transport bis hin zu generalisierten Formen in Form von eitriger Meningitis, Meningoenzephalitis und Meningokokkämie mit Schädigung verschiedener Organe und Systeme.

I. EINLEITUNGSTEIL

Protokollname: Meningokokken-Infektion bei Kindern

Protokollcode:

ICD-10-Code(s):

A39 – Meningokokken-Infektion

A39.0 – Meningokokken-Meningitis

A39.1 – Waterhouse-Friderichsen-Syndrom (Meningokokken-Nebennieren-Syndrom)

A39.2 – Akute Meningokokkämie

A39.3 – Chronische Meningokokkämie

A39.4 – Meningokokkämie, nicht näher bezeichnet

A39.5 ​​​​- Meningokokken-Herzerkrankung

A39.8 – Andere Meningokokkeninfektionen

A39.9 – Meningokokken-Infektion, nicht näher bezeichnet

Im Protokoll verwendete Abkürzungen:

IV - intravenös

V/m – intramuskulär

Hausarzt – Arzt Allgemeine Übung

VR – Rekalzifizierungszeit

GHB – Gamma-Hydroxybuttersäure

DIC – disseminierte intravaskuläre Koagulation

DDU – Kindervorschuleinrichtung

IMCI – integriertes Management von Kinderkrankheiten

ITS – infektiös-toxischer Schock

ELISA – Enzymimmunoassay

CDC – Beratungs- und Diagnosezentrum
AOS – Säure-Base-Zustand
CT – Computertomographie
ASR – Säure-Basen-Gleichgewicht
INR – international normalisiertes Verhältnis
MRT – Magnetresonanztomographie
HNO - Laryngologe
OPO - allgemeine Zeichen Gefahren
PT – Prothrombinzeit
PHC – primäre Gesundheitsversorgung
PCR-Polymerase-Kettenreaktion
RNGA - Reaktion indirekte Hämagglutination
RPHA – passive Hämagglutinationsreaktion
FFP – frisch gefrorenes Plasma
ESR – Blutsenkungsgeschwindigkeit
FAP – Rettungssanitäter- und Hebammenstation
CSF – Liquor cerebrospinalis
CMN – Hirnnerven
SHT – Schädel-Hirn-Trauma
N. meningitidis

Datum der Entwicklung des Protokolls: 2014.

Protokollbenutzer: Arzt für pädiatrische Infektionskrankheiten, Allgemeinmediziner, Kinderarzt, Notarzt, Anästhesist-Beatmungsgerät, Sanitäter.

Einstufung

Klinische Klassifikation der Meningokokken-Infektion

Nach klinischen Formen:

1. Typisch:

A) lokalisierte Formen: Beförderung; Nasopharyngitis;
b) generalisierte Formen: Meningokokkämie, Meningitis, Meningoenzephalitis; Mischform (Meningitis + Meningokokkämie);
c) seltene Formen: Endokarditis, Arthritis, Lungenentzündung, Iridozyklitis.

2. Atypisch:

A) subklinische Form;
b) abortive Form.

Je nach Schwere des Prozesses:

1. Licht;

2. mittelschwer;

3. schwer.

Je nach Krankheitsverlauf:

1. scharf;

2. blitzschnell;

3. verweilen;

4. chronisch.

Klassifizierung von Komplikationen:

Je nach Zeitpunkt der Entwicklung von Komplikationen:
I. Früh:

Infektiös-toxischer Schock der Grade I, II, III;

Hirnschwellung;

DIC-Syndrom;

Akutes Nierenversagen;

Zerebrale Hypotonie;

Subduralerguss;

Ependymatitis.

II. Spät:

Geistige Beeinträchtigung;

Hypertonie-Syndrom;

Hydrozephalus;

Epileptisches Syndrom;

Lähmungen und Paresen;

Hautnekrose und Unterhautgewebe;

Endokrine Störungen (Diabetes insipidus, Fettleibigkeit im Zwischenhirn, Haarausfall usw.);

Arthritis;

Schwerhörig.

Diagnose

ΙΙ. METHODEN, ANSÄTZE UND VERFAHREN ZUR DIAGNOSE UND BEHANDLUNG

Liste grundlegender und zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen

Grundlegende (obligatorische) diagnostische Untersuchungen werden ambulant durchgeführt bei Patienten mit Meningokokken-Nasopharyngitis, Meningokokken-Träger und Kontaktpersonen:

Allgemeine Blutanalyse;

Zusätzliche ambulante diagnostische Untersuchungen: nicht durchgeführt.

Mindestliste der Untersuchungen, die bei einer Überweisung zu einem geplanten Krankenhausaufenthalt durchgeführt werden müssen: (nur bei geplantem Krankenhausaufenthalt mit Nasopharyngitis und Meningokokkentransport):

Allgemeine Blutanalyse;

Bakteriologische Untersuchung eines Nasopharyngealabstrichs auf N. meningitidis.

Auf Krankenhausebene durchgeführte grundlegende (obligatorische) diagnostische Untersuchungen(im Falle eines Notfall-Krankenhausaufenthaltes):

Allgemeine Blutanalyse;

Allgemeine Urinanalyse;

Biochemischer Bluttest (Kreatinin, Harnstoff, Glukose, Gesamtprotein und Proteinfraktionen, Elektrolyte: Kalium, Natrium, Kalzium, Chlor, ALT, AST, Bilirubin);

Koagulogramm (PT-PTI-INR, PT, APTT, RFMC, Fibrinogen, TV, Gerinnungszeit, Blutungszeit);

Spinalpunktion: Untersuchung der Liquor cerebrospinalis auf Zytose, Bestimmung von Zucker, Chloriden, Eiweiß;

Bakteriologische Untersuchung eines Nasopharynxabstrichs auf N. meningitidis

Bakteriologische Untersuchung der Liquor cerebrospinalis;

Bakteriologischer Bluttest;

Blut auf einem „dicken Tropfen“ für die Bakterioskopie;

Bakterioskopie der Liquor cerebrospinalis.

Zusätzliche diagnostische Untersuchungen werden auf Krankenhausebene durchgeführt(im Falle eines Notfall-Krankenhausaufenthaltes):

Bestimmung von Blutgasen;

Bakteriologische Untersuchung von Exsudat aus Petechien;

Röntgen der Brustorgane;

MRT des Gehirns (sofern während der Behandlung keine positive Dynamik vorliegt);

CT-Scan des Gehirns (sofern während der Behandlung keine positive Dynamik vorliegt);

Diagnostische Maßnahmen im Notfallstadium durchgeführt Notfallversorgung:

Erhebung von Beschwerden und Krankengeschichte (einschließlich epidemiologischer Anamnese);

Körperliche Untersuchung.

Diagnosekriterien

Beschwerden und Anamnese:
Beschwerden:

Temperaturanstieg;

Kopfschmerzen, Angst; schmerzhafter hoher Schrei bei Säuglingen;

Wiederholtes Erbrechen, das keine Linderung bringt;

Ausschlag am Körper

Krämpfe;

Photophobie;

Verstopfte Nase;

Halsentzündung;

Anamnese:

Akuter Ausbruch der Krankheit;

Epidemiologische Vorgeschichte: Kontakt mit einem Patienten mit Fieber, Hautausschlag und katarrhalischen Symptomen, Kontakt mit einem Träger von N. meningitidis.

Körperliche Untersuchung:

Blässe der Haut;

Ein hämorrhagischer „sternförmiger“ Ausschlag mit überwiegender Lokalisation am Gesäß, an den Oberschenkeln und an den Beinen mit Nekrose in der Mitte zu Beginn der Krankheit; Das Vorhandensein eines hämorrhagischen Ausschlags im Gesicht weist auf die Schwere der Erkrankung hin und ist ein ungünstiges prognostisches Zeichen.

Bei Kindern unter einem Jahr – Spannung und Vorwölbung der großen Fontanelle, ein positives Zeichen für Lessage oder „Suspension“;

Aufregung, gefolgt von Lethargie;

Hyperästhesie, „Gehirnschrei“;

Den Kopf zurückwerfen, „Zeigehund“-Pose;

Steifer Hals;

Positive Symptome von Brudzinsky, Kernig;

Verminderte Bauchreflexe;

Tachykardie, gedämpfte Herztöne, systolisches Herzgeräusch, verminderter Blutdruck;

Mit der Entwicklung eines Hirnödems: schnell vorübergehende Schädigung des Hirnnervs - normalerweise Paare III, VI, VII und VIII; positives Babinsky-Zeichen (tritt normalerweise bei Kindern unter 1 Monat auf);

Hyperämie, Ödeme und Hyperplasie der Lymphfollikel der Rachenhinterwand, Vorwölbung der Seitenleisten, geringe Schleimmenge.

Laborforschung:
Allgemeine Blutanalyse: neutrophile Leukozytose mit Bandenverschiebung nach links, Anstieg der ESR; Anämie und Thrombozytopenie sind möglich.
Allgemeine Urinanalyse: Albuminurie, Zylindrurie, Mikrohämaturie (in schweren generalisierten Formen als Folge einer toxischen Nierenschädigung).
Liquoruntersuchung:

Farbe – am ersten Krankheitstag kann die Liquor cerebrospinalis noch transparent oder leicht opaleszierend sein, am Ende des Tages wird sie jedoch trüb, milchig weiß oder gelbgrün (die Norm ist transparent);

Druck – fließt in einem Strahl oder häufigen Tropfen aus, der Druck erreicht 300–500 mm Wassersäule. Kunst. (Norm - 100-150 mm Wassersäule);

Neutrophile Zytose bis zu mehreren Tausend in 1 μl oder mehr;

Erhöhung des Proteingehalts auf 1–4,5 g/l;

Reduzierter Zucker;

Reduzierung von Chloriden;

Mit der Entwicklung einer Meningoenzephalitis - hoher Proteingehalt.

Instrumentalstudium:

Röntgenaufnahme des Atmungssystems: Anzeichen einer Lungenentzündung, Lungenödem (mit Entwicklung unspezifischer Komplikationen);

CT/MRT des Gehirns: Hirnödem, Vorhandensein von Hirnabszessen und raumforderndem Prozess.

Hinweise zur Konsultation von Spezialisten:

Konsultation eines Neurologen (bei Meningitis und Meningoenzephalitis);

Konsultation eines Augenarztes (bei Meningitis und Meningoenzephalitis);

Konsultation eines Chirurgen (bei Meningokokkämie – im Falle der Entwicklung einer Nekrose);

Konsultation eines Neurochirurgen – wenn im CT/MRT des Gehirns pathologische Veränderungen festgestellt werden;

Konsultation eines HNO-Arzt - bei Nasopharyngitis, Differenzialdiagnose einer Meningitis.

Differenzialdiagnose

Differenzialdiagnose

Tabelle 1)***Differenzialdiagnose Bakterielle Meningitis nach Ätiologie

Tabelle 2)***Differenzialdiagnose virale Meningitis nach Ätiologie

Tisch 3)***Differenzialdiagnose einer Meningokokkämie

Medizintourismus

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Medizintourismus

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Behandlung

Behandlungsziele:

Linderung von Vergiftungen;

Linderung des Meningealsyndroms und Sanierung der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit;

Eradikation (Eliminierung) des Erregers.

Behandlungstaktiken

Nichtmedikamentöse Behandlung:
Bettruhe (verallgemeinerte Formen).
Diät – vollwertige, leicht verdauliche Nahrung.

Chloramphenicol – 40 mg/kg pro Tag (Tabletten mit 0,25 und 0,5 g);

Erythromycin – 20 bis 50 mg/kg pro Tag (Tabletten mit 0,1 und 0,25 g);

Amoxicillin – 45 mg/kg pro Tag (Tabletten 0,25 g, Sirup 5,0–125 mg).

Behandlung von Meningokokken-Meningitis
Antibakterielle Therapie(Kurverlauf 7-10 Tage):
Optionen für antibakterielle Behandlungsschemata
Schema 1: Benzylpenicillin-Natriumsalz – 300–500.000 Einheiten/kg pro Tag, alle 3 oder 4 Stunden verabreicht, IM, IV;
Schema 2: Benzylpenicillin-Natriumsalz – 300–500.000 Einheiten/kg pro Tag, alle 3 oder 4 Stunden verabreicht, IM, IV; und/oder Ceftriaxon – 100 mg/kg pro Tag (1-2 mal täglich) IM oder IV,
Schema 3: Benzylpenicillin-Natriumsalz – 300–500.000 Einheiten/kg pro Tag (alle 3 oder 4 Stunden verabreicht, IM, IV) in Kombination mit Cefotaxim – bis zu 200 mg/kg pro Tag alle 6 Stunden.
Wenn schwere allergische Reaktionen auf Cephalosporine und Penicilline angezeigt sind, verschreiben Sie Chloramphenicol 100 mg/kg pro Tag (iv).

Behandlung von Meningitis in Kombination mit Meningokokkämie(ohne ITS)
Antibakterielle Therapie(Kurverlauf 7-10 Tage):
Chloramphenicol – 100 mg/kg pro Tag IV für 1–2 Tage, gefolgt von der Verabreichung von Benzylpenicillin-Natriumsalz – 300–500.000 Einheiten/kg pro Tag, alle 3 oder 4 Stunden verabreicht, IM, IV; (sofern kein ITS entwickelt wird) oder gemäß den oben genannten Schemata.

Kriterien für den Antibiotika-Entzug:

Klinische Erholung;

Normalisierung der allgemeinen Bluttestparameter und Sanierung der Liquor cerebrospinalis (lymphozytäre Zytose in 1 μl beträgt weniger als 100 Zellen oder Gesamtzytose beträgt weniger als 40 Zellen).

Entgiftungstherapie im Dehydrationsmodus
Die intravenöse Infusion erfolgt in einem Volumen von 30–40 ml/kg pro Tag.
Zu diesem Zweck verwenden Sie Mannitol (15 %ige Lösung) mit Furosemid, Kristalloiden ( Kochsalzlösung, 10 % Dextroselösung) und Kolloide (Dextran, Lösungen von Hydroxyethylstärke, Gelafusin, Megluminnatriumsuccinat).

Pathogenetische Therapie zur Linderung intrakranielle Hypertonie:

Magnesiumsulfat – 0,1–0,2 ml/kg 20 %ige Lösung IM;

Acetazolamid – 10–15 mg/kg pro Tag in Kombination mit Kalium- und Magnesiumaspartat (gemäß Schema).

Antikonvulsive Therapie:

Phenobarbital in einer Menge von 1–3 mg/kg pro Tag;

Diazepam – 5 mg/ml, Lösung – 0,1 ml/kg oder 0,1 mg/kg/Tag.

Natriumoxybat – 20 %ige Lösung – 50–150 mg/kg ( Einzelne Dosis),

Wenn keine Wirkung eintritt, Natriumthiopental -5-10 mg/kg alle 3 Stunden, Tagesdosis bis zu 80 mg/kg;

Behandlung von Meningokokkämie(ohne ITS):

Kriterien für den Antibiotika-Entzug:

Klinische Erholung;

Normalisierung allgemeiner Bluttestparameter.

Behandlung von ITS
Um Patienten mit ITS in einem Krankenhaus zu behandeln, ist es notwendig:
Kontinuierliche Sauerstoffversorgung durch Zufuhr von befeuchtetem Sauerstoff über eine Maske oder einen Nasenkatheter;
Einführen eines Katheters Blase für den Zeitraum bis zur Erholung des Patienten vom Schock zur Bestimmung der stündlichen Diurese zur Korrektur der Therapie.

Reihenfolge der Arzneimittelverabreichung bei ITS
Beurteilen Sie den Zustand des Patienten – Hämodynamik (Anzeichen eines Schocks bei Kindern unter 5 Jahren laut IMCI), Atmung, Bewusstseinsgrad, Art und Fortschreiten des Ausschlags.

Durchgängigkeit der Atemwege wiederherstellen, ggf. Sauerstoff verabreichen, Luftröhre intubieren und auf mechanische Beatmung umstellen;

Venöser Zugang. Beginnen Sie mit der zentralen/peripheren Venenkatheterisierung.

Intensive Infusionstherapie nacheinander 3 Bolusinjektionen von 20 ml/kg (Verhältnis von Kristalloiden zu Kolloiden 1:1), bei Bedarf weitere, basierend auf der hämodynamischen Reaktion auf die Infusion. Wenn das Kind stark unterernährt ist, müssen die Flüssigkeitsmenge und die Infusionsgeschwindigkeit unterschiedlich sein. Überprüfen Sie daher, ob das Kind stark unterernährt ist.

Prednisolon in folgender Dosierung verabreichen:

Für ITS Grad 1 – Prednisolon 2–5 mg/kg/Tag, Dexamethason – 0,2–0,3 mg/kg/Tag, Hydrocortison – 12,5 mg/kg/Tag;

Für ITS Grad 2 – Prednisolon 10–15 mg/kg/Tag, Dexamethason – 0,5–1,0 mg/kg/Tag, Hydrocortison – 25 mg/kg/Tag;

Für ITS Grad 3 – Prednisolon 20 mg/kg/Tag, Dexamethason – 1,0 mg/kg/Tag, Hydrocortison – 25–50 mg/kg/Tag;

Verabreichen Sie das Antibiotikum Chloramphenicol in einer Dosis von 25 mg/kg i.v. (Einzeldosis) pro Tag – 100 mg/kg alle 6 Stunden;

Heparintherapie (alle 6 Stunden):

ITS 1. Grad - 50-100 IE/kg,
ITS 2 Grad - 25-50 Einheiten/kg,
ITS-Klasse 3 -10-15 Einheiten/kg

Wenn es keine Wirkung gibt Hormontherapie Beginnen Sie mit der Einführung eines Katecholamins erster Ordnung – Dopamin – mit 5–10 µg/kg/min unter Blutdruckkontrolle;

Korrektur metabolische Azidose: Übergang zur mechanischen Beatmung;

Wenn es keine hämodynamische Reaktion auf Dopamin gibt (bei einer Dosis von 20 µg/kg/min), beginnen Sie mit der Verabreichung von Epinephrin/Norepinephrin in einer Dosis von 0,05–2 µg/kg/min;

Wiederholte Gabe von Hormonen in der gleichen Dosis – nach 30 Minuten bei kompensiertem ITS, nach 10 Minuten bei dekompensiertem ITS;

Proteaseinhibitoren – Aprotonin – von 500–1000 ATE/kg (Einzeldosis).

Zur Stabilisierung des Blutdrucks – Furosemid 1 % – 1–3 mg/kg/Tag;

Wenn vorhanden begleitendes Ödem Gehirn – Mannitol 15 % – 1–1,5 g/kg;

Transfusion von FFP, roten Blutkörperchen.

Transfusion von FFP 10–20 ml/kg, roten Blutkörperchen, sofern gemäß der Verordnung des Gesundheitsministers der Republik Kasachstan vom 6. November 2009 Nr. 666 angezeigt.

Behandlung von Hirnödemen
Bei der Behandlung von Hirnödemen geht es darum, die Hirnhypoxie zu beseitigen und den Stoffwechsel des Hirngewebes und der osmoregulatorischen Systeme des Gehirns zu normalisieren.

Allgemeine Behandlungsmaßnahmen bei Hirnödemen:
1. Sorgen Sie für ausreichende Belüftung und Gasaustausch. Dies wird entweder durch verschiedene Methoden der Sauerstofftherapie oder durch die Umstellung des Patienten auf mechanische Beatmung unter Zugabe ungiftiger Sauerstoffkonzentrationen (30-40 %) zum Atemgemisch erreicht. Es ist ratsam, den PaO2-Wert auf einem Wert von 100–120 mmHg zu halten. bei mäßiger Hypokapnie (PaCO2 - 25-30 mm Hg), d.h. Führen Sie eine mechanische Beatmung im Modus mäßiger Hyperventilation durch.

2. Bereitstellung eines Gefäßzugangs

3. Dehydrationstherapie:

10 %ige Natriumchloridlösung – 10 ml/kg für 1 Stunde

25 % Magnesiumsulfatlösung – 0,2–0,8 ml/kg

Osmodiuretika – Tagesdosis Mannitlösung (10, 15 und 20 %):

Für Kinder Kindheit- 5-15 g

Jüngeres Alter - 15-30 g

Älteres Alter - 30-75 Jahre.

Die harntreibende Wirkung ist sehr gut ausgeprägt, hängt jedoch von der Infusionsgeschwindigkeit ab, daher sollte die berechnete Dosis des Arzneimittels innerhalb von 10 bis 20 Minuten verabreicht werden. Die Tagesdosis (0,5–1,5 g Trockenmasse/kg) muss auf 2–3 Gaben aufgeteilt werden.

Bitte pass auf!
Kontraindikationen für die Verwendung von Mannitol sind:

Akute tubuläre Nekrose

BCC-Mangel

Schwere Herzdekompensation.

Saluretika – Furosemid in Dosen von 1–3 (in schweren Fällen bis zu 10) mg/kg mehrmals täglich zur Ergänzung der Wirkung von Mannitol (verabreicht 30–40 Minuten nach Ende der Mannitol-Infusion)

Kortikosteroide – Dexamethason werden nach folgendem Schema verschrieben: Anfangsdosis 2 mg/kg, nach 2 Stunden – 1 mg/kg, dann alle 6 Stunden tagsüber – 2 mg/kg; weitere 1 mg/kg/Tag für eine Woche.

4. Barbiturate. 10 %ige Natriumthiopentallösung intramuskulär mit 10 mg/kg alle 3 Stunden. Tagesdosis bis zu 80 mg/kg. Bitte pass auf! Barbiturate sollten nicht bei arterieller Hypotonie und nicht aufgefülltem Blutvolumen eingesetzt werden.

5. Antihypoxantien- Natriumoxybat 20 %-Lösung in einer Dosis von 50-70 mg/kg (Einzeldosis).

6. Mit schwerer peripherer Vasokonstriktion- Dopamin in einer Dosis von 5–10 µg/kg/min

7. Infusionstherapie zielt darauf ab, die zentrale und periphere Hämodynamik zu normalisieren, den Wasser- und Elektrolythaushalt sowie den Säure-Basen-Status zu korrigieren und das disseminierte intravaskuläre Gerinnungssyndrom zu verhindern und zu lindern.

8. Begrenzung der Wasserbelastung bis zu 2/3 des täglichen Bedarfs

Tisch Physiologische Bedürfnisse in Flüssigkeit je nach Alter des Kindes

9. Berechnung des täglichen Flüssigkeitsbedarfs eines Kindes: physiologischer Bedarf + Flüssigkeitsmangel + pathologische Flüssigkeitsverluste

10. Berechnung des Flüssigkeitsdefizits:
Dehydrierung 1. Jahrhundert:
bis zu 1 Jahr - 5 % des Körpergewichts (50 ml/kg/Tag)
> 1 Jahr - 3 % Körpergewicht (40 ml/kg/Mut)

Dehydrationsstufe 2:
bis zu 1 Jahr – 10 % des Körpergewichts (75 ml/kg/Tag)
>1 Jahr – 6 % des Körpergewichts (60 ml/kg/Tag)

Dehydrationsstufe 3:
bis zu 1 Jahr – 15 % des Körpergewichts (100 ml/kg/Tag)
>1 Jahr – 10 % des Körpergewichts (80 ml/kg/Tag)

11. Berechnung pathologischer Flüssigkeitsverluste:

Verlust durch Fieber – 10 ml/kg/Tag für jedes Grad Celsius über 37;

Verluste aufgrund von Tachypnoe – 10 ml/kg/Tag für alle 10 Atembewegungen über der Altersnorm;

Verluste durch Erbrechen – 10 ml/kg/Tag;

Verluste bei Durchfall – 20–30 ml/kg/Tag.

Ambulante medikamentöse Behandlung

Liste der wichtigsten Medikamente:
Chloramphenicol-Tablette 250 mg, 500 mg
Erythromycin – magensaftresistente Tabletten 250 mg
Amoxicillin-Tabletten 250 mg

Ibuprofen – Suspension zum Einnehmen in Flaschen 100 mg/5 ml 100 g

Liste zusätzlicher Medikamente:

Medikamentöse Behandlung auf stationärer Ebene

Liste der wichtigsten Medikamente:
Chloramphenicol – Tabletten 250 mg, 500 mg;
Erythromycin – magensaftresistente Tabletten 250 mg;
Amoxicillin - Tabletten 250 mg;
Benzylpenicillin-Natriumsalz - Pulver zur Herstellung einer Lösung zur intravenösen und intramuskuläre Injektion in einer Flasche 1000000 Einheiten;
Ceftriaxon - Pulver zur Herstellung einer Injektionslösung zur intramuskulären und Intravenöse Verabreichung in einer Flasche 1g
Cefotaxim – Pulver zur Herstellung einer Injektionslösung zur intramuskulären und intravenösen Verabreichung in einer 1-g-Flasche
Chloramphenicol-Pulver zur Herstellung einer Lösung zur intravenösen und intramuskulären Verabreichung in Form von Chloramphenicol-Natriumsuccinat – 0,5 g, 1,0 g.
Prednisolon-Injektionslösung in Ampullen 30 mg/ml 1 ml
Dexamethason-Injektionslösung in Ampullen 4 mg/ml 1 ml
Mikrokristalline Hydrocortison-Hydrocortison-Suspension zur Injektion in 5-ml-Flaschen
Ringer - Infusionslösung 200 ml, 400 ppm
Reopoliglyukin - Infusionslösung 200 ml
Gelofusin-Fett-Emulsion
Sterofundin-Fettemulsion
Meglumin-Natriumsuccinat – Infusionslösung 1,5 % in Flaschen zu 100, 200 und 400 ml oder in Polymerbehältern zu 250 und 500 ml

Albumin - Infusionslösung 20 % 100 ml
Frisch gefrorenes Plasma zur Infusion
Rote Blutkörperchenmasse – Lösung zur intravenösen Verabreichung
Natriumchloridlösung zur Infusion in Flaschen 0,9 % 200 ml
Glukose - Infusionslösung in Flaschen 5 %, 10 % 200 ml
Calciumgluconat – Injektionslösung in Ampullen 10 % 5 ml, Tabletten 0,5 g
Heparin – Injektionslösung in Flaschen 5000 U/ml 5 ml
Adrenalinlösung zur Injektion in Ampulle 0,18 % 1 ml
Noradrenalin – Lösung zur intravenösen Verabreichung
Aprotinin – Pulver zur Herstellung einer Injektionslösung in Fläschchen 100.000 Atre
Mannitol-Injektionslösung 15 % 200 ml
Acetaminophen-Kapseln, Brausepulver zur Herstellung einer Lösung zum Einnehmen [für Kinder], Infusionslösung, Lösung zum Einnehmen [für Kinder], Sirup, rektale Zäpfchen, rektale Zäpfchen [für Kinder], Suspension zum Einnehmen, Suspension
Ibuprofen – Suspension zum Einnehmen in Flaschen 100 mg/5 ml 100 g
Benzodiazepin – Pulver zur Herstellung einer Lösung zur intravenösen und intramuskulären Verabreichung in einer Flasche mit 1.000.000 Einheiten

Phenobarbital: Tabletten 100 mg.
Diazepam – Injektionslösung in Ampullen 10 mg/2 ml 2 ml
Sulfat Magnesiumlösung zur Injektion in Ampullen 25 % 5 ml
Furosemid – Injektionslösung in Ampullen 1 % 2 ml
Dopaminlösung zur Injektion in Ampullen 4% 5ml
Diacarb-Tabletten 250 mg
Asparkam-Tabletten 250 mg
Diazepam – Lösung zur intravenösen und intramuskulären Verabreichung, Injektionslösung
Natriumoxybatlösung zur Injektion in Ampullen 20 % 5 ml

Liste zusätzlicher Medikamente:
Metamizol Natriumlösung zur Injektion in Ampullen 50 % 2 ml
Drotoverin – Injektionslösung in Ampullen 40 mg/2 ml 2 ml
Diphenhydromin – Injektionslösung in Ampullen 1 % 1 ml
Papaverinhydrochlorid – Injektionslösung in Ampullen 2 % 2 ml
Dibazol – Ampulle mit 1, 2 und 5 ml 0,5 oder 1 %iger Lösung
Droperidol - Injektionslösung 0,25 %
Thiopental Natriumpulver zur Herstellung einer Lösung zur intravenösen Verabreichung in 1-g-Flaschen

Andere Behandlungsarten: nicht durchgeführt.

Operativer Eingriff

Das Vorhandensein einer tiefen Nekrose während einer Meningokokkämie: Nekroektomie.
Vorhandensein von Abszessen und Empyemen des Gehirns: Kraniotomie zur Entfernung des Abszesses

Präventivmaßnahmen:

Isolierung von Patienten;

Häufiges Lüften des Raumes, in dem sich der Patient befindet;

Nassreinigung der Räumlichkeiten;

In Kindergärten inkl. In Waisenhäusern, Kinderheimen, Schulen und Internaten, in denen ein Fall einer Meningokokkeninfektion registriert wurde, gilt eine Quarantäne für 10 Tage ab dem Zeitpunkt der Isolierung des letzten Patienten. Während dieser Zeit ist die Aufnahme neuer und vorübergehend abwesender Kinder sowie der Transfer von Kindern und Personal von einer Gruppe in eine andere untersagt;

Alle Personen, die mit dem Patienten interagierten, müssen einer ärztlichen Überwachung mit täglicher klinischer Untersuchung und Thermometrie sowie einer einzigen bakteriologischen Untersuchung unterzogen werden;

Bakteriologische Untersuchungen von Kontaktpersonen in Kindergärten, inkl. geschlossener Typ werden mindestens 2 Mal im Abstand von 3-7 Tagen durchgeführt;

Personen, die mit Patienten interagiert haben und katarrhalische Symptome im Nasopharynx aufweisen, werden ohne Isolierung aus dem Team für 5 Tage vorbeugend mit Erythromycin in altersspezifischen Dosierungen behandelt.

Weitere Verwaltung:

Personen mit einer Meningokokken-Infektion werden nach einer einzigen negativen bakteriologischen Untersuchung, die 5 Tage nach der Entlassung aus dem Krankenhaus oder der Genesung des Patienten mit Nasopharyngitis zu Hause durchgeführt wird, in Schulen, Vorschuleinrichtungen, Sanatorien und Bildungseinrichtungen aufgenommen;

Die klinische Untersuchung von Patienten, die an einer generalisierten Form einer Meningokokken-Infektion (Meningitis, Meningoenzephalitis) gelitten haben, erfolgt 2 Jahre lang: Untersuchung durch einen Neurologen im ersten Beobachtungsjahr vierteljährlich, dann alle 6 Monate.

Medikamente (Wirkstoffe), die bei der Behandlung eingesetzt werden

Krankenhausaufenthalt

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Indikationen für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt:

Verfügbarkeit einer allgemeinbildenden Ausbildung (für Kinder unter 5 Jahren laut IMCI);

Generalisierte Formen einer Meningokokken-Infektion.

Patienten mit Nasopharyngitis mit schweren Vergiftungssymptomen;

Indikationen für einen geplanten Krankenhausaufenthalt:

Träger von N. meningitidis nach epidemiologischen Indikationen (Kinder aus Internaten, Waisenhäusern, Waisenhäusern und Familien mit ungünstigen sozialen Verhältnissen).

Information

Quellen und Literatur

1. Sitzungsprotokolle des Expertenrats des RCHR des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan, 2014
   1. 1) „Bakterielle Meningitis und Meningokokken-Septikämie: Behandlung von bakterieller Meningitis und Meningokokken-Septikämie bei Kindern und Jugendlichen unter 16 Jahren in der Primär- und Sekundärversorgung.“ KR 2010 2) Bereitstellung stationärer Betreuung von Kindern. WHO-Leitlinien für die Behandlung der häufigsten Krankheiten in Krankenhäusern der Primärversorgung, angepasst an die Bedingungen der Republik Kasachstan. S. 1-36, 133-170 3) Zinchenko A.P. Akute Neuroinfektionen bei Kindern. Leitfaden für Ärzte. – L: „Medizin“, 1986. 320 S. 4) Uchaikin V.F. „Leitfaden zu Infektionskrankheiten bei Kindern“ – M: GEOTAR-MED, 2002 509–527 S. 5) Beschluss des Ersten Stellvertretenden Vorsitzenden der Agentur der Republik Kasachstan für Gesundheitsangelegenheiten vom 12. Juni 2001. Nr. 566 „Über Maßnahmen zur Verbesserung der epidemiologischen Überwachung, Prävention und Diagnose von Meningokokken-Infektionen 6) Izvekova, I. Ya. Meningokokken-Infektion: ein Lehrbuch / I. Ya. Izvekova, V. P. Arbekova. - Nowosibirsk: Sibmedizdat NGMA, 2005. - 168 S.: Abb. (Code 616.831.9-002 I-33) 7) Meningokokkeninfektion bei Kindern / N.V. Skripchenko [et al.] // Epidemiologie und Infektionskrankheiten. - 2005. - N 5. - S. 20-27. 8) Kinderanästhesiologie und Wiederbelebung. Mikhelson V.A., Grebennikov V.A. 480 Seiten. Erscheinungsjahr: 2001 9) Nationales Kooperationszentrum für Frauen- und Kindergesundheit. Bakterielle Meningitis und Meningokokken-Septikämie. Behandlung von bakterieller Meningitis und Meningokokken-Septikämie bei Kindern und Jugendlichen unter 16 Jahren in der Primär- und Sekundärversorgung. London (Großbritannien): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2010 Jun. 10) Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. EFNS-Leitlinie zur Behandlung von ambulant erworbener bakterieller Meningitis: Bericht einer EFNS-Task Force zu akuter bakterieller Meningitis bei älteren Kindern und Erwachsenen. Eur J Neurol. 2008 Juli.

Information

III. ORGANISATORISCHE ASPEKTE DER PROTOKOLLUMSETZUNG

Liste der Protokollentwickler mit Qualifikationsinformationen:

1) Kuttykozhanova G.G. - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professorin, Leiterin der Abteilung für Infektionskrankheiten bei Kindern der KAZ NMU, benannt nach S.D. Asfendiyarov.

2) Efendiev I.M. Ogly – Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor, Leiter der Abteilung für Infektionskrankheiten und Phthisiologie bei Kindern der Staatlichen Medizinischen Universität Semey.

3) Baesheva D. A. – Doktor der medizinischen Wissenschaften, Leiterin der Abteilung für Infektionskrankheiten bei Kindern der Astana Medical University JSC.

4) Bakybaev D.E. - Arzt - klinischer Pharmakologe des JSC National Center for Neurosurgery.

Hinweis darauf, dass kein Interessenkonflikt besteht: keiner.

Rezensent:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna – Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professorin der RSE an der Karaganda State University Medizinische Universität» Prorektor für Klinische Arbeit und Weiterbildung berufliche Weiterentwicklung, Professor der Abteilung für Infektionskrankheiten, leitender freiberuflicher Spezialist für Infektionskrankheiten des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan
Die Wahl der Medikamente und deren Dosierung müssen mit einem Facharzt besprochen werden. Nur ein Arzt kann unter Berücksichtigung der Erkrankung und des Zustands des Körpers des Patienten das richtige Arzneimittel und dessen Dosierung verschreiben.