Akutes Darmversagen. Behandlung von akutem Darmversagen

A (K55) – hämorrhagischer Infarkt des Dünndarms aufgrund einer beeinträchtigten arteriellen und/oder venösen Durchblutung. Makroskopische Veränderungen werden durch einen klar abgegrenzten dunkelroten oder schwarzroten Fokus dargestellt, der kreisförmig angeordnet ist (Abb. 4.59). Die Dicke der Darmwand im Bereich des Infarkts ist erhöht, von dichter Konsistenz und die intramurale Struktur ist nicht bestimmt. Die Schleimhaut ist stark geschwollen und dunkelrot gefärbt. Typischerweise ist das Lumen der Infarktschleife erweitert und enthält eine erhebliche Menge hämorrhagischer Flüssigkeit. Beim Öffnen der Gefäße des Mesenteriums können je nach Zone des hämorrhagischen Infarkts verschließende Thromben beobachtet werden. Ziemlich schnell nach der Entwicklung eines hämorrhagischen Infarkts wird die seröse Membran mit fibrinösem Exsudat bedeckt, was zur Entwicklung einer fokalen und dann diffusen Peritonitis führt.

In grobem Schnittmaterial kommt es mit einer Häufigkeit von etwa 0,4 % vor. Es wird häufiger bei Menschen im Alter von 40 bis 60 Jahren beobachtet.

Aus klinischer und anatomischer Sicht lassen sich mehrere Formen der intestinalen Gefäßinsuffizienz unterscheiden.

Bei Patienten mit Mitralerkrankungen tritt eine akute arterielle Insuffizienz mit embolischem Verschluss der viszeralen Äste der Bauchaorta auf, insbesondere vor dem Hintergrund von Arrhythmien; oder mit Thrombose viszeraler Gefäße, die an Atherosklerose beteiligt sind - Abb. 4.58. Darm im Schock (Imuna-Aortenruptur mit Tamponadeprozess; oder nicht-okklusive Darmläsionen in

Herzbeutel)

(Abb. 4.58). Pathologische Veränderungen im Darm während des Schocks sind hinsichtlich ihrer klinischen Bedeutung, Schwere und Rolle bei der Thanatogenese denen in Niere, Herz, Gehirn und Lunge unterlegen. Unspezifische Manifestationen des Schocks sind jedoch multiple oberflächliche Geschwüre (Cushing-Ulzera) und das hämorrhagische Syndrom

chronische Herzinsuffizienz (insbesondere im Zusammenhang mit der gleichzeitigen Anwendung von kaliurischen Diuretika in Kombination mit Digitalis); oder bei Patienten im Schockzustand.

Bei Kindern ist diese Art von Darminfarkt selten, meist in Kombination mit verschiedenen Störungen der anatomischen Struktur und Entwicklung des Darms, beispielsweise mit Atresie (Abb.

4.60).

Reis. 4.61. Fibrinös-eitrige diffuse Peritonitis

Reis. 4,60. Akute arterielle Insuffizienz des Darms in Kombination mit partieller Atresie

Reis. 4.59. Hämorrhagischer Darminfarkt (bakterielle Endokarditis)

Der arterielle Blutdruck sinkt während des Verschlusses und das venöse Blut, das den leeren Kreislauf füllt, verleiht Infarkten ein ausgeprägtes hämorrhagisches Aussehen.

Eine chronische arterielle Insuffizienz tritt häufig bei stenotischer Arteriosklerose der Äste der Bauchschlagader mit vorherrschender Stenose im Bereich der Mündungen der Mesenterialarterien auf. Dieser Prozess führt häufiger zur Entwicklung einer ischämischen Enterokolitis als zu lokalisierten hämorrhagischen Infarkten.

Auch eine Venenthrombose führt häufig zu einem hämorrhagischen Darminfarkt. Hierbei lassen sich mehrere Mechanismen unterscheiden: absteigende Portalthrombose bei Leberzirrhose als Manifestation einer portalen Hypertonie, aufsteigende Thrombose bei invasiven Darminfektionen und spontane Thrombose. Eine Sonderstellung nimmt die nicht-okklusive Thrombose bei der Polycythaemia vera ein.

Verschiedene Formen des Darmverschlusses (Hernie, Volvulus, Adhäsionserkrankung) können ebenfalls zu einer Störung der lokalen Durchblutung und der Entwicklung eines Infarkts führen, sollten jedoch im Hinblick auf nosologische Bedingungen gemäß den Empfehlungen des ICD berücksichtigt werden.

Ein obstruktiver Darmverschluss mit hämorrhagischem Infarkt, begleitet von der Beteiligung eines erheblichen Darmbereichs, kann später durch einen sekundären paralytischen Darmverschluss kompliziert werden. Primäre und sekundäre paralytische Formen des Darmverschlusses müssen anhand der Intensität der hämorrhagischen Schädigung unterschieden werden, die bei sekundären Formen stärker ausgeprägt ist.

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Akute Darmobstruktion (AIO) ist ein Syndrom, das durch eine beeinträchtigte Passage des Inhalts durch den Verdauungstrakt aufgrund einer mechanischen Obstruktion oder Hemmung der Darmmotorik gekennzeichnet ist. Die ersten bis heute erhaltenen Werke zum Darmverschluss sind die Werke von Hippokrates. In seinen Schriften taucht erstmals der Name Ileus auf, der als Sammelbegriff für verschiedene Erkrankungen der Bauchhöhle, darunter auch Obstruktion, diente.

Gemessen an der Häufigkeit ihres Auftretens steht die Erkrankung derzeit an fünfter Stelle der Hauptformen des „akuten Abdomens“. OKN tritt in allen Altersgruppen auf, am häufigsten jedoch im Alter zwischen 30 und 60 Jahren. Eine Obstruktion aufgrund einer Invagination wird häufiger bei Kindern beobachtet, eine Strangulation – bei Patienten mittleren Alters, eine Obstruktion – bei Patienten über 50 Jahren. Ein wichtiges Merkmal, das kürzlich festgestellt wurde, ist die Umverteilung der Häufigkeit des Auftretens einzelner OKN-Formen. Dadurch sind Formen wie Nodulation, Invagination und Volvulus deutlich seltener geworden. Gleichzeitig hat die Häufigkeit obstruktiver Kolonobstruktionen der Tumorätiologie zugenommen. In 75-80 % der Fälle ist die Ursache des mechanischen Darmverschlusses der Adhäsionsprozess der Bauchhöhle. Trotz der Entwicklung der Ansichten über die Ätiologie und Pathogenese der akuten Insuffizienz, der Entwicklung moderner Diagnosemethoden, der Verbesserung der chirurgischen Technologien sowie der Wiederbelebung und Anästhesie liegt die postoperative Mortalität zwischen 10 und 25 %. Der höchste Prozentsatz der postoperativen Mortalität bei ACI tritt im Alter unter 5 Jahren und über 65 Jahren auf.

Einstufung

Bereits in der ersten Hälfte des 19. Jahrhunderts wurden zwei Arten von Darmverschluss identifiziert – mechanische und dynamische. Anschließend schlug Wahl vor, die mechanische Darmobstruktion in Strangulation und Obstruktion zu unterteilen. Die derzeit einfachste und passendste Klassifizierung kann in Betracht gezogen werden, in der OKN nach seiner morphofunktionellen Natur unterteilt wird:

1. Dynamische (funktionelle) Obstruktion (12 %):
2. Spastisch, auftretend bei Erkrankungen des Nervensystems, Hysterie, Darmdyskinesie, Helminthenbefall usw.
3. Paralytisch (Infektionskrankheiten, Thrombose der Mesenterialgefäße, retroperitoneales Hämatom, Peritonitis, Erkrankungen und Verletzungen des Rückenmarks usw.
4. Mechanischer Darmverschluss (88 %):
5. Strangulation (Volvulus, Nodulation, innere Einklemmung)
6. Obstruktiv:

a. intraorganisch (Fremdkörper, Fäkalien und Gallensteine, Helminthenbefall im Darmlumen)

B. intramural (Tumor, Morbus Crohn, Tuberkulose, Narbenstriktur, die die Darmwand betrifft)

V. Extraorgan (Zysten des Mesenteriums und des Eierstocks, Tumoren des retroperitonealen Raums und der Beckenorgane, die eine Kompression des Darms von außen verursachen).

1. Gemischt:

A. Adhäsive Behinderung

B. Invagination

Nach Herkunft:

1. Angeboren.
2. Erworben.

Nach Grad der Behinderung:

1. Dünndarm: a. hoch b. niedrig
2. Dickdarm - entsprechend der Dynamik der Entwicklung des pathologischen Prozesses

(am Beispiel des adhäsiven Darmverschlusses)

Stufe I. Akute Verletzung der Darmpassage – Stadium des „Ileusschreis“ – die ersten 12 Stunden nach Ausbruch der Krankheit)

Stufe II. Akute Störung der intramuralen Blutzirkulation im Darm

(Rauschphase) - 12-36 Stunden.

Stufe III. Peritonitis – mehr als 36 Stunden nach Ausbruch der Krankheit.

In der Literatur gibt es erhebliche Meinungsverschiedenheiten über die Bestimmung des Schweregrads einer Kolonobstruktion. Dieser Umstand hat zu vielen Klassifikationen des klinischen Krankheitsverlaufs geführt. Die in der dringenden Koloproktologie am häufigsten verwendete Klassifikation ist die am Forschungsinstitut für Koloproktologie der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften entwickelte Klassifikation. Gemäß der vorgeschlagenen Klassifikation gibt es 3 Schweregrade der Dickdarmobstruktion:

Ich schließe ab (vergütet). Beschwerden über periodische Verstopfung, die 2-3 Tage anhält und durch Diät und Abführmittel beseitigt werden kann. Der Allgemeinzustand des Patienten ist zufriedenstellend, es kommt zu periodischen Blähungen, es treten keine Vergiftungssymptome auf. Die Ergebnisse der Koloskopie und Irrigographie zeigen, dass der Tumor das Darmlumen auf 1,5 cm verengt und eine geringe Ansammlung von Gasen und Darminhalt im Dickdarm festgestellt wird.

II. Grad (subkompensiert). Beschwerden über anhaltende Verstopfung, Mangel an selbstständigem Stuhlgang. Die Einnahme von Abführmitteln ist unwirksam und hat eine vorübergehende Wirkung. Periodische Blähungen, Schwierigkeiten beim Gaslassen. Der Allgemeinzustand ist relativ zufriedenstellend. Vergiftungserscheinungen sind spürbar. Der Tumor verengt das Darmlumen auf 1 cm, bei der Röntgenuntersuchung ist der Dickdarm erweitert und mit Darminhalt gefüllt. Es können einzelne Flüssigkeitsstände (Kloiberbecher) ermittelt werden.

III Grad (dekompensiert). Beschwerden über fehlenden Stuhlgang und Blähungen, zunehmende krampfartige Schmerzen im Unterleib und Blähungen, Übelkeit und manchmal Erbrechen. Schwere Vergiftungserscheinungen, gestörtes Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht und CBS, Anämie, Hypoproteinämie. Bei der Röntgenuntersuchung werden die Darmschlingen erweitert und mit Gas aufgeblasen. Es werden viele Flüssigkeitsstände ermittelt. In der Regel weist die Mehrzahl der Patienten, die aufgrund einer obstruktiven Kolonobstruktion der Tumorätiologie in ein Notfallkrankenhaus eingeliefert werden, einen dekompensierten Grad der Erkrankung auf, der letztendlich die hohe Rate postoperativer Komplikationen und Mortalität bestimmt.

In den letzten Jahren wird zunehmend vom sogenannten falschen Obstruktionssyndrom des Dickdarms gesprochen, das erstmals 1948 von N. Ogilvie beschrieben wurde. Dieses Syndrom manifestiert sich am häufigsten in Form einer Klinik mit akutem dynamischem Darmverschluss aufgrund einer Verletzung der sympathischen Innervation. Dieser Zustand wird häufig in der frühen postoperativen Phase beobachtet, was zu wiederholten Laparotomien führt. Die meisten Autoren weisen auf diagnostische Schwierigkeiten bei der Feststellung des Ogilvy-Syndroms hin. Eine bilaterale perinephrische Novocainblockade nach A.V. wirkt sich positiv aus. Wischnewski.

Wenn die klinischen Manifestationen der Krankheit von leicht ausgeprägten Symptomen begleitet werden, stellen wir keine Diagnose eines „partiellen Darmverschlusses“, da wir dies taktisch für ungerechtfertigt halten. In diesem Fall handelt es sich am häufigsten um einen unvollständigen Verschluss des Darmlumens durch einen wachsenden Tumor, eine adhäsive Obstruktion oder einen rezidivierenden Volvulus. Eine solche Diagnose verwirrt den Chirurgen und führt zu verzögerten Operationen.

Ursachen eines akuten Darmverschlusses

OKN kann durch mehrere Ursachen verursacht werden, die als prädisponierende und produzierende Faktoren identifiziert werden. Zu den ersten gehören Anomalien in der Entwicklung des Darms und seines Mesenteriums, das Vorhandensein von Verwachsungen, Schnüren, Taschen in der Bauchhöhle, pathologische Formationen im Darmlumen (Tumor, Polypen), Defekte der vorderen Bauchwand, entzündliche Infiltrate, Hämatome von der Darmwand oder umgebenden Organen ausgehen. Die zweite umfasst Gründe, die bei Vorliegen prädisponierender Faktoren zur Entwicklung von OKN führen können. Hierbei handelt es sich in erster Linie um sich akut entwickelnde Störungen der Darmmotorik in Form von hyper- oder hypomotorischen Reaktionen oder einer Kombination davon. Dieser Zustand kann durch eine erhöhte Nahrungsaufnahme, eine Störung der Nervenregulation der Darmmotorik, eine Reizung der Rezeptoren innerer Organe durch einen aufkommenden pathologischen Prozess, eine medikamentöse Stimulation oder einen plötzlichen Anstieg des intraabdominalen Drucks bei körperlicher Aktivität verursacht werden.

Die Form des resultierenden OKN hängt sowohl von der Art der prädisponierenden Ursachen als auch von der Art der Störungen der Darmmotorik ab.

Pathogenese des akuten Darmverschlusses

Die Pathogenese und die Todesursachen bei akutem Darmversagen, die nicht durch Darmnekrose und Peritonitis kompliziert werden, gehören zweifellos zu einem der komplexesten und schwierigsten Abschnitte der chirurgischen Pathologie. Eine große Anzahl experimenteller und klinischer Studien, die sowohl in unserem Land als auch im Ausland durchgeführt werden, widmen sich der Untersuchung dieser Fragen. Tabelle 1 stellt schematisch die Hauptkomponenten der Pathogenese von OKN dar, deren Entwicklung und Bedeutung direkt proportional zur Dauer der Krankheit sind. Die ersten Manifestationen von OKN (Stadium I) sind mit einer gestörten Darmpassage verbunden. Die Schwere ihres Auftretens und die Intensität der Entwicklung hängen von den morphologischen und funktionellen Merkmalen der Krankheit ab. Daher ist die Dauer von Stadium I bei dynamischer, strangulierender und obstruktiver Obstruktion unterschiedlich. Es ist bekannt, dass ein Verschluss entlang des Magen-Darm-Trakts keine schwerwiegenden Folgen hat, wenn ein Bypass-Weg für den Abtransport des Darminhalts geschaffen wird. Eine Ausnahme bildet die Strangulationsform des Darmverschlusses, bei der das Darmgekröse von Beginn an in den pathologischen Prozess involviert ist und die Pathogenese der Erkrankung weniger von der Entleerung als vielmehr von Gefäßstörungen dominiert wird.

Im Stadium I treten keine groben morphofunktionellen Veränderungen der Darmwand, keine Störungen des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts und kein endogenes Intoxikationssyndrom auf. Bei solchen Patienten ist, mit Ausnahme von Fällen eines Strangulations-Darmverschlusses, eine konservative Therapie angezeigt. Das zweite Stadium von OKN ist durch eine akute Störung der intramuralen Blutzirkulation im Darm gekennzeichnet. Hierbei handelt es sich nicht mehr nur um eine Reaktion des Körpers auf die Unterbrechung der Darmpassage, sondern um tiefgreifende pathologische Veränderungen, die auf einer Gewebehypoxie und der Entwicklung schneller autokatalytischer Prozesse beruhen. Es wurde festgestellt, dass mit einem Anstieg des Darmdrucks auf 30 mm. rt. Kunst. Der kapillare Blutfluss in der Darmwand kommt vollständig zum Erliegen. All dies gibt Anlass, das zweite Stadium der OKN als einen Prozess akuter Störungen der intramuralen Darmhämozirkulation zu interpretieren. Aufgrund seines progressiven Charakters ist es in diesem Stadium nicht mehr möglich, an der Taktik der dynamischen Überwachung des Patienten und der anhaltenden konservativen Behandlung festzuhalten. Es ist notwendig, Indikationen für einen dringenden chirurgischen Eingriff zu stellen.

Die Identifizierung von OKN im Stadium III aus klinischer und pathophysiologischer Sicht ist mit der Entwicklung einer Peritonitis aufgrund des Eindringens von Mikroorganismen durch die Darmwand in die freie Bauchhöhle und dem fortschreitenden Syndrom des Multiorganversagens verbunden.

Symptome eines akuten Darmverschlusses

Krankheitsbild akuter Darmverschluss besteht aus 2 Gruppen von Symptomen. Die erste Gruppe steht in direktem Zusammenhang mit den Veränderungen im Magen-Darm-Trakt und in der Bauchhöhle während einer akuten Darmerkrankung. Die zweite Gruppe spiegelt die allgemeine Reaktion des Körpers auf den pathologischen Prozess wider.

Gruppe I. Das früheste und eines der hartnäckigsten Anzeichen der Krankheit sind Schmerzen. Das Auftreten krampfartiger Schmerzen ist charakteristisch für eine akute Obstruktion des Darmlumens und steht im Zusammenhang mit dessen Peristaltik. Scharfe, ständige Schmerzen gehen oft mit einer akut entwickelten Strangulation einher. Wenn OKN nicht rechtzeitig diagnostiziert wird, kommt es am 2. bis 3. Tag nach Ausbruch der Krankheit zu einer Hemmung der motorischen Aktivität des Darms, was mit einer Abnahme der Schmerzintensität und einer Veränderung ihrer Art einhergeht. In diesem Fall überwiegen die Symptome einer endogenen Vergiftung, was ein schlechtes prognostisches Zeichen darstellt. Das pathognomonische Symptom der ACI ist Stuhlretention und fehlender Gasaustritt. Bei einem hohen Dünndarmverschluss zu Beginn der Erkrankung kann es jedoch aufgrund der Entleerung der distalen Darmabschnitte zu Gas- und Stuhlgang kommen, der dem Patienten keine Linderung bringt, was den Arzt oft desorientiert. Eines der frühen klinischen Anzeichen von OKN ist Erbrechen. Ihre Häufigkeit hängt vom Grad der Darmobstruktion, der Art und Form der Obstruktion sowie der Dauer der Erkrankung ab. Das Erbrechen ist zunächst reflektorischer Natur und entsteht später durch Überlaufen der proximalen Teile des Magen-Darm-Trakts. Je höher der Darmverschluss ist, desto stärker ist das Erbrechen. Im Anfangsstadium der Dickdarmobstruktion kann das Erbrechen ausbleiben. Bei geringer Dünndarmobstruktion wird Erbrechen in großen Abständen und reichlich Erbrochenem beobachtet, das den Charakter von Darminhalt mit „fäkalem“ Geruch annimmt. In den späteren Stadien der akuten Insuffizienz ist Erbrechen nicht nur eine Folge einer Stagnation, sondern auch einer Endotoxikose. Während dieser Zeit ist es auch durch Darmintubation nicht möglich, Erbrechen zu beseitigen.

Eines der lokalen Anzeichen von OKN ist Blähungen. „Schräger Bauch“ (Bayer-Symptom), wenn Blähungen zu einer Asymmetrie des Bauches führen und sich in der Richtung vom rechten Hypochondrium über den Nabel zur linken Darmbeinregion befinden, charakteristisch für den Volvulus des Sigmas. Ein Darmverschluss, der durch eine Verstopfung des Lumens des proximalen Jejunums verursacht wird, führt zu Blähungen im oberen Teil des Abdomens, während eine Verstopfung im Ileum und Dickdarm zu einer Aufblähung des gesamten Abdomens führt. Zur Diagnose der mechanischen Form des Darmverschlusses wurde eine Trias klinischer Symptome (Wal-Symptom) beschrieben: 1. Asymmetrie des Abdomens; 2. Tastbar geschwollene Darmschlinge (elastischer Zylinder) mit starker Tympanitis; 3. Für das Auge sichtbare Peristaltik. Zur Identifizierung einer möglichen strangulierten Hernie, begleitet von einer klinischen Untersuchung akuter Darmverschluss ist eine sorgfältige Untersuchung und Palpation des Oberbauch-, Nabel- und Leistenbereichs sowie vorhandener postoperativer Narben an der vorderen Bauchdecke erforderlich. Bei der Untersuchung von Patienten mit akutem Darmverschluss ist es sehr wichtig, an die mögliche parietale (Richter) Strangulation des Darms zu denken, bei der das „klassische“ Krankheitsbild eines vollständigen Darmverschlusses sowie das Vorliegen einer tumorähnlichen Formation vorliegt charakteristisch für eine strangulierte Hernie, fehlen.

Beim Abtasten bleibt der Bauch weich und schmerzlos, bis sich eine Bauchfellentzündung entwickelt. Während der aktiven Peristaltik, begleitet von einem Schmerzanfall, kommt es jedoch zu Verspannungen in der Muskulatur der vorderen Bauchdecke. Beim Blinddarmvolvulus gilt das Schiemann-Dans-Symptom als pathognomonisch, das als Gefühl der Leere beim Abtasten im rechten Darmbeinbereich aufgrund einer Darmverlagerung definiert ist. Bei einer Dickdarmobstruktion werden Blähungen im rechten Beckenbereich festgestellt (Anschutz-Symptom). Das von I.P. beschriebene Symptom hat einen erheblichen diagnostischen Wert. Sklyarov („spritzendes Geräusch“) im Jahr 1922, festgestellt mit einer leichten Gehirnerschütterung der vorderen Bauchdecke. Sein Vorhandensein weist auf einen Überfluss von Flüssigkeit und Gasen in den Adduktordarm hin, der bei mechanischem Darmverschluss auftritt. Dieses Symptom sollte vor der Durchführung eines Reinigungseinlaufs reproduziert werden. Bei der Perkussion der vorderen Bauchwand werden Bereiche mit hoher Tympanitis mit metallischem Farbton (Kivul-Symptom) als Folge einer sich entwickelnden Pneumatose des Dünndarms sichtbar. Dies ist immer ein Warnzeichen, da sich im Dünndarm normalerweise kein Gas ansammelt.

Bei der Auskultation der vorderen Bauchdecke zu Beginn der Erkrankung sind Darmgeräusche unterschiedlicher Höhe und Intensität zu hören, deren Quelle der geschwollene, aber noch nicht an motorischer Aktivität eingebüßte Dünndarm ist. Die Entwicklung einer Darmparese und Peritonitis markiert eine Abschwächung der Darmgeräusche, die in Form einzelner schwacher Stöße auftreten, die an das Geräusch eines fallenden Tropfens (Spasokukotsky-Symptom) oder das Geräusch platzender Blasen (Wilms-Symptom) erinnern. Bald sind diese Geräusche nicht mehr wahrnehmbar. Der Zustand eines „stillen Abdomens“ weist auf die Entwicklung einer schweren Darmparese hin. Aufgrund von Veränderungen der Resonanzeigenschaften des Bauchhöhleninhalts sind vor dem Hintergrund eines erhöhten Bauchvolumens Herztöne deutlich zu hören (Bailey-Symptom). In diesem Stadium das klinische Bild akuter Darmverschluss zunehmend mit den Symptomen einer ausgedehnten Peritonitis verbunden.

Diagnose eines akuten Darmverschlusses

In der Diagnostik akuter Darmverschluss Eine sorgfältig erhobene Anamnese, eine sorgfältige Identifizierung der klinischen Krankheitssymptome und eine kritische Analyse der radiologischen und Labordaten sind von großer Bedeutung.

Die Untersuchung eines Patienten mit akutem Darmtrakt muss durch eine digitale Untersuchung des Enddarms ergänzt werden, die es ermöglicht, das Vorhandensein von Kot („Koprostase“), Fremdkörpern, einem Tumor oder dem Invaginationskopf festzustellen. Pathognomonische Zeichen eines mechanischen Darmverschlusses sind eine ballonartige Schwellung der leeren Ampulle des Rektums und ein verminderter Tonus der Analsphinkter („Anal Gaping“), beschrieben von I.I. Grekov im Jahr 1927 als „Symptom des Obukhov-Krankenhauses“.

Gruppe II. Die Art der Allgemeinstörungen bei akuter Insuffizienz wird durch Endotoxikose, Dehydration und Stoffwechselstörungen bestimmt. Es werden Durst, Mundtrockenheit, Tachykardie, verminderte Diurese und Blutverdickung, bestimmt durch Laborparameter, festgestellt.

Ein sehr wichtiger diagnostischer Schritt ist eine Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle, die unterteilt wird in:

1. Nicht-Kontrast-Methode (Panorama-Röntgenaufnahme der Bauchhöhle). Zusätzlich wird eine Übersichtsröntgenaufnahme der Brusthöhle durchgeführt.
2. Kontrastmethoden zur Untersuchung der Bewegung von Bariumsuspension durch den Darm nach oraler Verabreichung (Schwartz-Test und seine Modifikationen), seiner Verabreichung durch einen Nasoduodenalschlauch und retrograder Füllung des Dickdarms mit einem Kontrastmitteleinlauf.

Die Bildgebung des Abdomens kann direkte und indirekte Symptome aufzeigen akuter Darmverschluss. Zu den direkten Symptomen gehören:

1. Die Ansammlung von Gas im Dünndarm ist ein Warnzeichen, da unter normalen Bedingungen Gas nur im Magen und Dickdarm beobachtet wird.

1. Das Vorhandensein von Kloiber-Bechern, benannt nach dem Autor, der dieses Zeichen 1919 beschrieb, gilt als klassisches Röntgenzeichen einer mechanischen Darmobstruktion. Sie stellen horizontale Flüssigkeitsspiegel dar, die sich in ausgedehnten Darmschlingen befinden und 2–4 Stunden nach Ausbruch der Krankheit festgestellt werden. Es wird auf das Verhältnis von Höhe und Breite der Gasblasen über dem Flüssigkeitsspiegel und deren Lokalisierung in der Bauchhöhle hingewiesen, das für die Differenzialdiagnose von OKN-Typen wichtig ist. Es ist jedoch zu bedenken, dass sich Kloiber-Becher auch nach reinigenden Einläufen bilden können, sowie bei geschwächten Patienten, die längere Zeit im Bett liegen. Horizontale Ebenen sind nicht nur in vertikaler Position des Patienten sichtbar, sondern auch in der späteren Position.

1. Ein Symptom der Querstreifung des Darmlumens, bezeichnet als Case-Symptom (1928), „gestreckte Feder“, „Fischskelett“. Dieses Symptom wird als Manifestation eines Ödems der Kerkringfalten (kreisförmigen Falten) der Dünndarmschleimhaut angesehen. Im Jejunum manifestiert sich dieses Symptom stärker als im Ileum, was auf die anatomischen Besonderheiten der Entlastung der Schleimhaut dieser Darmabschnitte zurückzuführen ist. Deutlich sichtbare Falten des Dünndarms zeugen von einem zufriedenstellenden Zustand seine Wand. Der Verschleiß der Falten weist auf eine erhebliche Störung der intramuralen Hämodynamik hin.

In Fällen, in denen die Diagnose von OKN sehr schwierig ist, kommt die zweite Stufe der Röntgenuntersuchung mit Kontrastverfahren zum Einsatz.

Röntgenkontrastverfahren. Hinweise für den Einsatz lassen sich wie folgt formulieren:

• Begründete Zweifel am Vorliegen einer mechanischen Form von OKN beim Patienten.
• Anfangsstadien eines adhäsiven Darmverschlusses, wenn der Zustand des Patienten nicht besorgniserregend ist und Hoffnung auf eine konservative Lösung besteht
• Die dynamische Überwachung des Fortschreitens der Kontrastmittelmasse muss mit einer klinischen Untersuchung des Zustands des Patienten und der Umsetzung konservativer Therapiemaßnahmen zur Lösung des Darmverschlusses kombiniert werden. Wenn sich lokale Anzeichen einer akuten Insuffizienz verschlimmern und die Endotoxämie zunimmt, wird die Studie abgebrochen und die Frage einer Notoperation gestellt.

Bei der Durchführung eines oralen Kontrastmittels und der Interpretation der gewonnenen Daten muss der Zeitpunkt der Passage des Kontrastmittels durch den Darm berücksichtigt werden. Bei einem gesunden Menschen erreicht eine per os getrunkene Bariumsuspension nach 3-3,5 Stunden den Blinddarm, nach 5-6 Stunden die rechte Biegung des Dickdarms, nach 10-12 Stunden die linke Biegung und nach 17 Stunden das Rektum -24 Stunden. Der Einsatz oraler röntgenopaker Methoden ist bei Kolonobstruktionen aufgrund ihres geringen Informationsgehalts nicht indiziert. In solchen Fällen wird eine Notfallkoloskopie durchgeführt.

Ultraschalluntersuchung Die Untersuchung der Bauchorgane wird insbesondere im Frühstadium einer akuten Insuffizienz durch eine Röntgenuntersuchung ergänzt. Es ermöglicht Ihnen, die Art der peristaltischen Bewegungen des Darms wiederholt zu beobachten, ohne den Patienten einer Strahlung auszusetzen, das Vorhandensein und Volumen von Ergüssen in der Bauchhöhle zu bestimmen und Patienten in der frühen postoperativen Phase zu untersuchen. Die wichtigsten Anzeichen zur Beurteilung des OKN-Stadiums sind der Durchmesser des Darms, der zwischen 2,5 und 5,5 cm liegen kann, und die Dicke seiner Wand, die zwischen 3 und 5 mm liegen kann. das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Mit der Entwicklung destruktiver Veränderungen in den Darmschlingen kann die Wanddicke 7–10 mm erreichen und ihre Struktur wird durch das Vorhandensein von Einschlüssen in Form dünner echonegativer Streifen heterogen.

Laparoskopie. Die Entwicklung endoskopischer Forschungsmethoden in der Notfallchirurgie hat den Einsatz der Laparoskopie bei der Diagnose akuter Insuffizienz ermöglicht. Eine Reihe in- und ausländischer Autoren weisen auf die Möglichkeiten der Methode zur Differentialdiagnose mechanischer und dynamischer Formen des akuten Darmverschlusses sowie zur Dissektion einzelner Adhäsionen hin. Wie unsere Erfahrung mit der Anwendung der Laparoskopie zeigt, ist der Einsatz bei schweren Darmparesen und Verwachsungen in der Bauchhöhle jedoch in den meisten Fällen nicht nur wenig aussagekräftig, sondern aufgrund des möglichen Auftretens schwerwiegender Komplikationen auch gefährlich. Die Hauptindikation für den Einsatz der Laparoskopie bei akuter Insuffizienz sind daher die objektiven Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose der akuten chirurgischen Pathologie.

Behandlung eines akuten Darmverschlusses

Konservative Therapie. Basierend auf Vorstellungen über die vaskuläre Genese von Störungen bei akuter Strangulationsinsuffizienz und der Schnelligkeit ihrer Entwicklung besteht die einzige Möglichkeit zur Behandlung in einer Notoperation mit Korrekturtherapie am Operationstisch und in der postoperativen Phase. In allen anderen Fällen sollte die Behandlung von OKN mit konservativen Maßnahmen beginnen, die in 52–58 % der Fälle einen positiven Effekt haben, und bei anderen Patienten sind sie eine Phase der präoperativen Vorbereitung.

Die konservative Therapie basiert auf dem Prinzip „Tropfen und Saugen“. Die Behandlung beginnt mit der Einführung einer Magensonde, um den oberen Verdauungstrakt zu entlasten und zu spülen, wodurch der intrakavitäre Druck im Darm und die Aufnahme toxischer Produkte reduziert werden. Die perirenale Novocain-Blockade nach A.V. hat ihren therapeutischen Wert nicht verloren. Wischnewski. Die Gabe von Einläufen hat nur bei obstruktiver Kolonobstruktion eigenständige Bedeutung. In anderen Fällen sind sie eine der Methoden zur Stimulierung des Darms, sodass keine großen Hoffnungen auf ihre Wirksamkeit gesetzt werden müssen. Eine medikamentöse Stimulation des Magen-Darm-Trakts ist nur dann gerechtfertigt, wenn die motorische Aktivität des Darms nachlässt und das Hindernis für die Darmpassage beseitigt ist. Andernfalls kann eine solche Stimulation den Verlauf des pathologischen Prozesses verschlimmern und vor dem Hintergrund zunehmender Hypoxie und Stoffwechselstörungen zu einem raschen Abbau der neuromuskulären Erregbarkeit führen.

Ein obligatorischer Bestandteil der konservativen Behandlung ist die Infusionstherapie, mit deren Hilfe das Blutvolumen wiederhergestellt, die Kardiohämodynamik stabilisiert, Protein- und Elektrolytstörungen korrigiert und eine Entgiftung durchgeführt wird. Sein Volumen und seine Zusammensetzung hängen von der Schwere des Zustands des Patienten ab und betragen durchschnittlich 3,0 bis 3,5 Liter. Im Falle eines schwerwiegenden Zustands des Patienten sollte die präoperative Vorbereitung vom Chirurgen zusammen mit dem Anästhesisten-Beatmungsgerät auf der Intensivstation oder der Wiederbelebungsabteilung durchgeführt werden.

Chirurgische Behandlung. Eine konservative Therapie sollte als wirksam angesehen werden, wenn in den nächsten 3 Stunden ab dem Zeitpunkt, an dem der Patient nach Einläufen ins Krankenhaus eingeliefert wurde, eine große Menge Gas austrat und reichlich Stuhlgang vorhanden war, Bauchschmerzen und Blähungen nachließen, das Erbrechen aufhörte und der Allgemeinzustand aufhörte des Patienten verbesserte sich. In allen anderen Fällen (mit Ausnahme des dynamischen Darmverschlusses) sollte eine konservative Therapie als wirkungslos angesehen und eine Indikation für eine chirurgische Behandlung gestellt werden. Bei dynamischem Darmverschluss sollte die Dauer der konservativen Behandlung 5 Tage nicht überschreiten. Die Indikation für eine chirurgische Behandlung ist in diesem Fall die Unwirksamkeit konservativer Maßnahmen und die Notwendigkeit einer Darmintubation zum Zwecke der Dekompression.

Der Erfolg bei der Behandlung der akuten Insuffizienz hängt direkt von einer angemessenen präoperativen Vorbereitung, der richtigen Wahl der chirurgischen Taktik und der postoperativen Behandlung der Patienten ab. Verschiedene Arten von mechanischen akuter Darmverschluss erfordern eine individuelle Herangehensweise an die chirurgische Behandlung.

Darmversagen Abgeschlossen:
Kwaschnina Raisa Antonowna,
Schüler der Gruppe 604
Medizinische Fakultät

Definition

Epidemiologie

Ätiologie

Ätiologie

Reduzierte Aufnahmefähigkeit des Darms

Reduzierte Funktionsfähigkeit

Stadien des Darmversagens

Hypersekretionsphase

Anpassungsphase

Stabilisierungsphase

Wasser und Elektrolyte

Innereien ist Teil des Magen-Darm-Trakts, der bei tonischer Spannung eine Länge von 4 Metern hat (bei atonischer Spannung - 6-8 Meter). Funktionen Darm im menschlichen Körper:

Verdauung von Nahrungsmitteln;

Aufnahme von Nährstoffen;

Entfernung von Stoffwechselprodukten aus dem Körper;

Synthese von Hormonen;

Beteiligung an der Bildung der Immunität.

Laut Weltstatistik nehmen Darmerkrankungen den Spitzenplatz unter den Erkrankungen des Verdauungstrakts ein. Erste Anzeichen Gewichtsstörungenäußern sich in Störungen des Verdauungstraktes und des Darms. Die zweite umfasst eine Verschlechterung der Funktion des Blutkreislaufs und des endokrinen Systems. Sie können den Zustand des Körpers verbessern, indem Sie den Darm richtig reinigen und Ihren Lebensstil verbessern.

Symptome von Darmstörungen

Zu den Symptomen einer Darmfunktionsstörung gehören die folgenden Probleme:

Verstopfung/Durchfall;

regelmäsige Kopfschmerzen;

Radikulitis;

Schwäche;

unangenehmer Körpergeruch;

Hautkrankheiten;

Blähungen und Blähungen;

Atembeschwerden;

häufige Erkältungen;

verminderte Leistung

Zu den Symptomen einer Darmerkrankung können außerdem gehören: Bauchschmerzen; Blähungen (Ansammlung von Gasen im Darm); Appetitverlust; Darmblutung. Die Schmerzausprägungen können unterschiedlich sein: von leichtem Schmerz bis hin zu scharfem paroxysmalem Schmerz. Kann ständig oder periodisch auftreten. Manchmal verspürt der Patient einfach ein Unbehagen im Darm ohne starke Schmerzen. Bauchschmerzen sind nicht immer ein Zeichen von Darmerkrankungen, sie können auch von Erkrankungen anderer Teile des Verdauungstraktes (Magen, Leber, Bauchspeicheldrüse) begleitet sein.

Blähung entsteht durch das Vorhandensein einer großen Menge an Gasen in den Darmschleifen, die durch die Aktivierung von Fermentationsprozessen entstehen. Auch bei Darmverschluss ist eine erhöhte Gasbildung zu beobachten. Gase blähen die Darmschlingen auf und dehnen ihre Wände, was zu starken Schmerzen führt. Klinisch äußern sich Blähungen durch Blähungen. Bei Patienten mit Darmstörungen ist auch der Appetit beeinträchtigt.

Ursachen von Darmstörungen

Darmerkrankungen entstehen in der Regel unter dem Einfluss mehrerer Faktoren. Je mehr Faktoren auf den Körper einwirken, desto schwerwiegender wird der pathologische Prozess sein. Die Entstehung von Darmerkrankungen wird beeinflusst durch:

genetische Veranlagung;

immunologische Mechanismen;

schlechte Ernährung;

akuter und chronischer psycho-emotionaler Stress;

sitzender Lebensstil;

Darminfektionen;

• Langzeitanwendung von Antibiotika.

Darmerkrankungen

Die zugrunde liegende Ursache einer Darmerkrankung kann sein Entzündung:

• chronisch;

  ansteckend;

  aseptisch.

Entzündung der Schleimhaut Jede Abteilung hat einen eigenen Namen:

Dünndarm - Enteritis;

Blinddarm - Typhlitis;

Anhang - Blinddarmentzündung;

Dickdarm - Kolitis;

Sigmadarm - Sigmoiditis;

Rektum - Proktitis.

In einigen Fällen betreffen Geschwüre nicht nur die Schleimhaut, sondern auch die tieferen Schichten der Darmwand, was zu deren Perforation (Perforation) mit der anschließenden Entwicklung einer Entzündung des Peritoneums führt. Bauchfellentzündung. Aufgrund des pathologischen Prozesses in der Darmschleimhaut werden folgende Prozesse gestört:

Verdauung von Nahrungsmitteln;

Aufnahme von Nährstoffen;

Die Menge der Schleimsekretion nimmt zu.

Reizdarmsyndrom geht nicht mit entzündlichen Erscheinungen einher; Faktoren spielen bei der Pathogenese eine Rolle:

Störung der Interaktionen im Gehirn-Darm-System;

verringerte Empfindlichkeitsschwelle der Darmrezeptoren;

verminderte/erhöhte motorische Fähigkeiten;

Serotonin-Ungleichgewicht.

Die häufigste Ursache für Durchfall ist eine durch eine Infektion verursachte Entzündung der Darmschleimhaut. Wenn ein Infektionserreger mit der Schleimhaut in Kontakt kommt, verstärkt sich dieser Darmmotilität, Absorptionsprozesse verlangsamen sich, die Schleimhaut produziert aktiv Schleim und entzündliches Exsudat wird in das Darmlumen freigesetzt – alle zusammen führen diese Faktoren zu einer Verdünnung und einer erhöhten Stuhlfrequenz.

Atonische Verstopfung tritt bei älteren Menschen als Folge einer Darmoperation auf. Seine pathogenetischen Ursachen sind:

Schwächung der Darmmuskulatur;

Atonie des Darms und der Bauchmuskulatur.

Trägt zu dieser Art von Verstopfung bei und passiver Lebensstil.

Grund Darmkrämpfe häufig Reizung des Parasympathikus. Verstopfung kann auch durch mechanische Hindernisse beim Stuhlgang verursacht werden:

• narbige Verengung des Darmlumens;

  Hämorrhoiden.

Bei schwangeren Frauen kann Verstopfung dadurch verursacht werden, dass die Gebärmutter den Darm zusammendrückt.

Behandlung von Darmerkrankungen

Wenn Sie unter Bauchschmerzen, Blähungen oder regelmäßigen Darmproblemen leiden, wenden Sie sich an einen Fachmann Gastroenterologe. Bei der Diagnostik von Darmerkrankungen spielt ein qualifizierter Endoskopiker eine wichtige Rolle. Nach der Untersuchung und dem Bestehen aller erforderlichen Tests kann der Arzt eine Behandlung verschreiben. Dies kann eine Diät, die Einnahme spezieller Medikamente oder Präbiotika sein. Präbiotika helfen, mit Problemen von Störungen umzugehen Darmflora. P Rebiotika stimulieren mehrstufige biochemische Reaktionen der gewünschten Darmmikroorganismen. Sie versorgen „freundliche“ Bakterien mit Energie und wichtigen Substraten (Aminosäuren, Vitamine, Anti-Stress-Peptide) und schaffen so optimale Bedingungen für die Vermehrung von Bifidobakterien und Laktobazillen. Spielt eine gewisse Rolle bei der Genesung des Patienten spezielle Diät. Bei Darmerkrankungen empfiehlt es sich, von der Ernährung auszuschließen:

• scharfe Gerichte;

  Alkohol;

  Mehlprodukte.

Wenn möglich, sollten Sie auf Kaffeetrinken verzichten. Die Grundlage der Ernährung sollte eine Vielfalt an Gemüse-, Obst-, Fleisch- und Fischgerichten sein. Es wird empfohlen, sie zu dämpfen. Verwenden Sie Brot aus Vollkornmehl oder Weizenkleie.

Zusätzlich zur Diät kann der Arzt Medikamente verschreiben: Abführmittel gegen Verstopfung, Verstopfungsmittel gegen Durchfall, Medikamente zur Verbesserung der Nahrungsverdauung und zur Reduzierung der Blähungen, Antispasmodika – Medikamente, die Darmkrämpfe lindern. In einigen Fällen wird es durchgeführt Behandlung von Dysbiose Innereien.

Hierbei handelt es sich um eine komplexe Pathologie, bei der die Bewegung des Inhalts durch den Darm völlig gestört ist. Dies kann beim Patienten unerträgliche Schmerzen, Blähungen und Blähungen verursachen. Die Behandlung muss so zeitnah wie möglich erfolgen, weshalb der Patient einen Krankenhausaufenthalt mit anschließender Infusionstherapie und manchmal einen chirurgischen Eingriff nicht vermeiden kann.

Entsprechend der Prävalenzskala wird der Darmverschluss als teilweise oder vollständig beurteilt. Darüber hinaus kommt es zu Verstopfungen im Dünndarm (meist auch im Zwölffingerdarm) und im Dickdarm. Beide können vollständig oder teilweise sein.

Bei einem akuten Darmverschluss liegen in der Regel recht ausgeprägte ätiologische Faktoren vor. Am häufigsten Ursachen eines akuten Darmverschlusses liegen im Vorliegen von Verwachsungen, Hernien oder Neubildungen in der Bauchhöhle. Zu den weniger häufigen, aber immer noch auftretenden Gründen gehören:

• Divertikulitis;
• Verstopfung durch einen Fremdkörper (einschließlich Gallensteine);
• Darmvolvulus;
• das Phänomen der Invagination (wenn ein Darm in einen anderen eingeführt wird);
• Koprostase oder Verstopfung des Leistenbruchs mit Kot (entwickelt sich langsam und stellt das gleiche Vorliegen eines Leistenbruchs dar).

Was passiert bei einem akuten Darmverschluss? Oberhalb der Verstopfungsstelle sammelt sich Darminhalt – dabei handelt es sich nicht nur um Flüssigkeit und Nahrung, sondern auch um Verdauungssekrete und Gase. Durch ihre Ansammlung dehnt sich der Darmabschnitt von oben aus und der Verstopfungsbereich kollabiert von unten. Dadurch werden die Sekretions- und Absorptionsfunktionen der Darmschleimhaut beeinträchtigt und die Wand selbst schwillt an. Die Ausdehnung des Darms nimmt immer mehr zu, wodurch Peristaltik und Darmsekretion gestört werden. All dies zusammen birgt die Gefahr einer Dehydrierung und Strangulationsbehinderung, also Dehydration und Durchblutungsstörungen. Bei der mechanischen Obstruktion ist die Gefäßkomponente nicht beteiligt, aber wenn es zu einer Strangulation kommt (und das ist jeder vierte Fall einer Dünndarmobstruktion), wird die Blutzirkulation gestört, bis sich innerhalb von 6 Jahren ein Herzinfarkt und Gangrän im geschädigten Bereich entwickeln Std. Bei einer Kolonobstruktion kommt es selten zu einer Strangulation, mit Ausnahme des Volvulus.

Symptome einer Dünndarmobstruktion Sie lassen nicht lange auf sich warten und entwickeln sich schon bald nach Ausbruch der Krankheit. Zunächst wird auf Schmerzen spastischer Natur hingewiesen. Sie sind im Nabel und Epigastrium lokalisiert. Der Magen ist aufgebläht. Es kann zu Durchfall kommen. Der Patient verspürt Anfälle von Übelkeit und Erbrechen. Charakteristisch ist eine hyperaktive, hochfrequente Peristaltik, deren Perioden mit spastischen Anfällen zusammenfallen.

Mit der Entwicklung eines Herzinfarkts wird der Bauch schmerzhaft und bei der Auskultation sind peristaltische Geräusche nicht zu hören oder werden stark abgeschwächt.

Letztlich kann sich sowohl ein Schock als auch eine Oligurie entwickeln, was als ungünstiges Symptom gewertet wird, da entweder eine Strangulation oder eine fortgeschrittene obstruktive Obstruktion vorliegt.

Symptome einer Dickdarmobstruktion nicht so ausgeprägt, eher allmählich. Anstelle von Durchfall entwickelt sich Verstopfung und der Magen schwillt allmählich an. Es kann zu Erbrechen kommen, jedoch selten und mehrere Stunden nach Auftreten anderer Symptome. Das Schmerzsyndrom geht ebenfalls mit Krämpfen einher, ist jedoch weiter unten lokalisiert. Bei der körperlichen Untersuchung zeigt ein aufgeblähter Bauch ein Knurren und keine Druckempfindlichkeit.

Die allgemeinen Symptome sind mäßig und der Flüssigkeits- und Elektrolytmangel mit Dickdarmverschluss ist minimal.

Wie behandelt man akutes Darmversagen?

Patienten mit Verdacht auf Darmobstruktion sollten sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden. Die Behandlung eines akuten Darmverschlusses sollte gleichzeitig mit der Diagnose erfolgen.

Obwohl die Behandlung eines akuten Darmversagens in der Kompetenz des Chirurgen liegt und in den meisten Fällen einen chirurgischen Eingriff erfordert, ist auch eine konservative Therapie sinnvoll.

Bei obstruktiver Obstruktion des Dünn- und Dickdarms wird eine Stoffwechseltherapie verordnet. Es geht davon aus:

• Durchführung einer nasogastrischen Aspiration,
• intravenöse Flüssigkeitstransfusion (0,9 % Kochsalzlösung oder Ringer-Laktatlösung zur Wiederherstellung des intravaskulären Volumens),
• Blasenkatheterisierung zur Kontrolle der Diurese.

Die Transfusion von Elektrolyten erfolgt in der Regel unter Kontrolle von Laborparametern, obwohl wiederholtes Erbrechen eine Abnahme von Na und K hervorruft. Bei Verdacht auf Darmischämie oder Darminfarkt werden Antibiotika verschrieben.

Eine konservative Therapie ist in 85 % der Fälle eines Dünndarmverschlusses wirksam. Gleichzeitig erfordern ebenso viele Dickdarmobstruktionen einen chirurgischen Eingriff:

• Bei einem Verschluss des Zwölffingerdarms wird eine Resektion oder eine palliative Gastrojejunostomie durchgeführt. Letzteres wird bei der Behandlung von pädiatrischen Patienten sowie Erwachsenen bevorzugt, bei denen der betroffene Bereich nicht entfernt werden kann.
• Bei vollständigem Dünndarmverschluss ist eine frühzeitige Laparotomie vorzuziehen. Es wird empfohlen, diese Operation um mehrere Stunden zu verschieben, um den Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt und die Diurese wiederherzustellen, wenn der Patient an Dehydration und Oligurie leidet.
• Liegt die Ursache der Obstruktion in der Bildung von Gallensteinen, wird eine Cholezystektomie verordnet.
• Bypass-Anastomosen oder die gleichzeitige Resektion mit einer primären Anastomose, eine chirurgische oder endoskopische Stentimplantation können bei bösartigen Neubildungen, die den Darm verlegen, kurzfristig den Krankheitsverlauf verbessern. Dieser Obstruktionsursprung ist jedoch nicht durch eine günstige Prognose gekennzeichnet.
• Wenn die Ursache des Darmverschlusses eine Koprostase ist, kann diese möglicherweise durch Einläufe und eine digitale Untersuchung beseitigt werden. Die Bildung von ein- oder mehrkomponentigen Kotsteinen (einschließlich solcher mit Barium oder Antazida), die in der Regel zu einem vollständigen Verschluss des Sigmas führen, erfordert jedoch eine Laparotomie.
• Bei einem Blinddarmvolvulus mit anschließender Entwicklung einer akuten Obstruktion ist eine Resektion des betroffenen Bereichs erforderlich. Anschließend wird eine Anastomose angelegt oder bei geschwächten Patienten der Blinddarm durch eine Zökostomie in seiner normalen Position fixiert.
• Wenn der Volvulus des Sigmas mit einem Endoskop oder einem langen Rektalschlauch durchgeführt wird, kann es häufig zu einer Dekompression der Schleife kommen, und Resektion und Anastomose werden erst nach einigen Tagen verordnet. Eine Resektion kann nicht vermieden werden, da ein Rückfall sehr wahrscheinlich ist.

Nach jedem chirurgischen Eingriff ist es wichtig, ein Wiederauftreten der Obstruktion zu verhindern, einschließlich der Reparatur von Hernien, der Entfernung von Fremdkörpern und der Entfernung von Adhäsionen.

Eine Alternative zur Operation kann die einfache Intubation des Darms mit einem langen Darmschlauch sein. Hierbei handelt es sich um die sogenannte nasogastrische Intubation, die bei Patienten mit Anzeichen einer frühen postoperativen Obstruktion oder einem Rezidiv einer Obstruktion aufgrund von Verwachsungen eingesetzt wird. Sie wird im Allgemeinen als sehr effektiv und angemessen angesehen, insbesondere wenn keine Bauchbeschwerden vorliegen.

Mit welchen Krankheiten kann es in Verbindung gebracht werden?

Ein akuter Darmverschluss entsteht nicht spontan, sondern liegt meist anderen, primären Erkrankungen des Verdauungstraktes zugrunde. Häufig führen diese Gründe zu einer Verstopfung bestimmter Abschnitte des Verdauungstraktes:

• im Dickdarm
• Neubildungen in der Nähe der Milz oder im Sigma;
• Sigma-Dickdarmvolvulus;
• Blinddarmvolvulus;
• Koprostase;
• im Zwölffingerdarm
• Zwölffingerdarmkrebs;
• Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs;
• Ösophagusatresie;
• im Dünndarm und Ileum
• Meckel-Divertikel;
• Spulwurmbefall;
• Volvulus oder Malrotation des Darms;
• Hernien, Verwachsungen der Speiseröhre;
• Verstopfung durch Fremdkörper;
• Mekoniumileus.

Eine Komplikation eines Darmverschlusses sind Durchblutungsstörungen im geschädigten Darmbereich, die hier in manchen Fällen einen Herzinfarkt und Gangrän provozieren können. Auch Perforationsverfahren sind möglich. Sie befinden sich höchstwahrscheinlich in einem ischämischen Bereich des Darms oder weisen eine starke Aufblähung (mehr als 13 cm Durchmesser) auf. Darüber hinaus kann es an der Stelle der Obstruktion zu einer Tumor- oder Divertikelperforation kommen.

Behandlung von akutem Darmversagen zu Hause

Behandlung eines akuten Darmverschlusses nicht zu Hause durchgeführt. Ein Patient, bei dem der Verdacht auf diese Pathologie besteht, wird ins Krankenhaus eingeliefert, woraufhin sowohl diagnostische als auch therapeutische Verfahren durchgeführt werden. Mit hoher Wahrscheinlichkeit wird ein chirurgischer Eingriff nicht zu vermeiden sein.

Welche Medikamente werden zur Behandlung von akutem Darmversagen eingesetzt?

Medikamente Behandlung eines akuten Darmverschlusses in ihrer Wirksamkeit einem chirurgischen Eingriff unterlegen. Allerdings können prä- oder postoperative Antibiotika (Cephalosporine der 3. Generation, z. B. Cefotetan 2 g intravenös) sinnvoll sein. Auch im Rahmen einer Stoffwechseltherapie werden Elektrolytlösungen verordnet. Etwaige Arzneimittel werden vom behandelnden Arzt verschrieben, der die Dosierung und Dauer des Kurses abhängig von den Merkmalen der jeweiligen Erkrankung festlegt.

Behandlung von akutem Darmversagen mit traditionellen Methoden

Die Verwendung von Volksheilmitteln für Behandlung eines akuten Darmverschlusses Es wird dringend davon abgeraten, da sich diese Pathologie schnell entwickelt und hauptsächlich chirurgisch behandelt wird. Experimente mit der traditionellen Medizin können wertvolle Zeit in Anspruch nehmen und die Symptome nur verschlimmern. Sie werden keinen positiven Effekt haben.

Behandlung von akutem Darmversagen während der Schwangerschaft

Die Entwicklung eines akuten Darmverschlusses während der Schwangerschaft muss sorgfältig vermieden werden. Dazu muss die Frau den Zustand ihres Verdauungssystems, ihre Ernährung und die rechtzeitige Beseitigung prädisponierender Faktoren für die Krankheit überwachen. Lässt sich die Erkrankung nicht vermeiden, erfolgt die Behandlung nach der allgemeinen Strategie. Es wird nicht empfohlen, den chirurgischen Eingriff zu verzögern; besonderes Augenmerk sollte auf die Wiederherstellung des Wasser- und Elektrolythaushalts und die Verwendung von Arzneimitteln gelegt werden. All dies liegt in der Kompetenz des behandelnden Arztes, der die Situation des Patienten kennt.

An welche Ärzte sollte man sich bei akutem Darmversagen wenden?

Die Diagnose eines akuten Darmverschlusses wird in der Regel nach einem Krankenhausaufenthalt gestellt. Wenn die Diagnose bestätigt ist, wird dringend eine Behandlung einer akuten Erkrankung verordnet.

Zur Diagnose benötigen Sie:

• Röntgenaufnahmen in Rückenlage und aufrechter Position machen es sichtbar
• eine Reihe geschwollener Dünndarmschlingen mit Dünndarmverschluss oder mit Verschluss der rechten Dickdarmflanke;
• horizontale Flüssigkeitsspiegel in Darmschlingen können festgestellt werden, wenn sich der Patient in aufrechter Position befindet oder einen paralytischen Darmverschluss hat;
• Im Falle einer Dickdarmobstruktion zeigt die Röntgenaufnahme des Abdomens eine Ausdehnung des Dickdarms proximal der Obstruktionszone;
• Beim Blinddarmvolvulus kann eine große Gasblase entdeckt werden, die die Mitte der Bauchhöhle oder den linken oberen Quadranten des Abdomens einnimmt.
• Bei einer Torsion des Blinddarms und des Sigmas können Sie mithilfe eines röntgendichten Einlaufs die deformierte Obstruktionszone in Form eines Torsionsbereichs sichtbar machen.
• diagnostische Laparotomie – ermöglicht die definitive Diagnose einer Strangulation;
• Koloskopie zur Dekompression des Sigmas während eines Volvulus, das Verfahren ist jedoch bei einem Blinddarmvolvulus selten wirksam;
• vollständige sequentielle klinische und Laboruntersuchung – allgemeine Blutuntersuchung und biochemische Analyse, inkl. Laktatspiegel.

Der durch den Infarkt veränderte Darm kann im Röntgenbild den Effekt einer raumgreifenden Läsion hervorrufen. Gas in der Darmwand (Pneumatosis coli) weist auf eine Gangrän hin.