Akuter Zahnschmerzcode ICD. Akuter Zahnschmerz – Dolor dentalis acutus

ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in der Gesundheitspraxis in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. Die in ICD-10 vorgestellten Zahnkrankheiten sind auf zwei Bände verteilt, was aus anwendungstechnischer Sicht unpraktisch ist. Es kommt vor, dass ICD-10 in einigen Abschnitten auch mit einem fünfstelligen Code gekennzeichnet ist, der jedoch nicht für die zahnärztliche Klassifizierung geeignet ist. Mit anderen Worten, ein aus 5 Zeichen bestehender Code gehört ausschließlich zu ICD-C. In diesem Fall gehören die ersten 3 Zeichen zu ICD-10 und die restlichen 2 spiegeln die Merkmale von Zahnerkrankungen wider.

Häufige Manifestationen sind eine erhöhte Temperaturempfindlichkeit der Zähne, pochende Schmerzen, in seltenen Fällen ist ein asymptomatischer Verlauf möglich. Eine Entzündung der Pulpa wird immer durch eine Infektion der Pulpakammer verursacht.

Pulpitis wird in akute und chronische unterteilt. In diesem Fall treten aufgrund der Ansammlung von eitrigem Exsudat in der geschlossenen Pulpakammer sehr starke Schmerzen auf. Chronische Pulpitis ist meist die Folge einer akuten Pulpitis. Der verursachende Zahn reagiert sehr empfindlich auf thermische Reizstoffe (Kälte) und der Schmerz verstärkt sich und hält an, nachdem der Reizstoff entfernt wurde (im Gegensatz zu Karies).

Bei dieser Methode wird die Zahnpulpa vollständig zerstört. Die Entfernung des neurovaskulären Bündels erfolgt in 2 Besuchen. Die Entfernung des Gefäß-Nerven-Bündels und seine Obturation werden unter Narkose in einem Besuch durchgeführt, sofern keine ausgeprägten Entzündungserscheinungen vorliegen, die sich auf das Parodontium ausbreiten. Wenn sich die Entzündung über das Wurzelsystem hinaus ausbreitet, verbleibt eine medizinische Substanz im Kanal (zur Antiseptika und Linderung von Entzündungen).

Kodierung im ICD - C

Der Zahn ohne Pulpa muss anschließend verstärkt werden (Fixierung eines Stifts aus Glasfaser, Titan, Silber usw.) und (oder) wie angegeben mit einer Krone abgedeckt werden. Da eine vollständige Sterilisation eines solchen Zahns nicht möglich ist, können sich darin Bakterien entwickeln, die vor Immunität und Antibiotika geschützt sind.

Pulpitis ist eine Entzündung des inneren Zahngewebes (Pulpa). Dies kann auf zwei Arten erfolgen: interdental (durch die Zahnkrone) und retrograd (durch das apikale Foramen). Die Hauptzeichen einer akuten Pulpitis sind sehr starke Schmerzen, die entlang der Äste des Trigeminusnervs ausstrahlen (sich ausbreiten) und sich nachts verstärken. Der Schmerz ist periodisch.

Arzneimittel und Medizinprodukte werden zur Behandlung und/oder Vorbeugung einer „Pulpitis“ eingesetzt.

Das Schlagen (Klopfen) des Zahns ist unempfindlich bzw. unempfindlich (im Gegensatz zur Parodontitis). Diese Art der Behandlung wird in devitale und vitale Exstirpation unterteilt. Die Notwendigkeit, das gesamte Spektrum pathologischer Zustände des menschlichen Körpers irgendwie zu klassifizieren und zu organisieren, hat Wissenschaftler und Praktiker auf die Idee gebracht, bestimmte Cluster zu bilden.

Danach wurde es mehrfach überarbeitet, geändert und ergänzt. Mit dieser Registrierungsmethode können Sie statistische Daten über die Prävalenz von Munderkrankungen und den Zustand dieser Höhle sammeln.

Online-Zahnmedizinverzeichnis. Nach der Anästhesie mit modernen Anästhetika (Articain usw.), die Adrenalin enthalten, werden eine Nekrotomie und die Öffnung der Zahnhöhle durchgeführt. Die entzündete koronale und ostiale Pulpa wird entfernt.

Während der Behandlung ist es notwendig, mindestens zwei Bilder zu machen: das erste – vor Beginn der Behandlung, um die Länge und Struktur der Kanäle zu beurteilen; die zweite - danach, um die Qualität der Kanalfüllung zu beurteilen. Nach der Entpulpation wird der Zahn „tot“ (seine Blutversorgung stoppt). Hypothetisch können sie eine Infektion im Körper verursachen, wenn das Immunsystem beispielsweise während einer Krebsbehandlung stark geschwächt ist. Eine teilweise oder vollständige Veröffentlichung des Inhalts der Ressource ist nur mit einem aktiven Link zum RSDENT-Portal möglich.

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6–8 Stunden nach Beginn der Entzündung nimmt der Prozess einen eitrigen Charakter mit der Bildung eines Abszesses an. Auf den Stumpf wird eine dentinstimulierende Paste aufgetragen und der Zahn mit einer Füllung versorgt. Bei der Exstirpationsmethode (operative Vital- oder Devitalmethode) wird die gesamte Pulpa vollständig entfernt. Die lebenswichtige Exstirpation erfolgt unter Narkose mit modernen, adrenalinhaltigen Anästhetika.

Chirurgische Behandlung Bei der Amputationsmethode (operative Vitalmethode) wird das Wurzelmark erhalten

Es werden Medikamente eingesetzt (die Antibiotika oder HA enthalten) oder die Produktion von Sekundärdentin (auf Basis von Calciumhydroxid) stimulieren. Die Indikationen ähneln denen der konservativen Methode.

Die Klassifizierung von Krankheiten besteht aus Rubriken, die jeweils nach vorgegebenen Kriterien Krankheiten umfassen. Die erste derartige Klassifizierung wurde 1893 genehmigt und hieß Internationale Liste der Todesursachen. Abhängig von der Dauer des Verlaufs kann es akut oder chronisch sein. Solche Kriterien können je nach den Zwecken, für die die Klassifizierung erstellt wird, variieren.

Spontan auftretende Schmerzattacken im Zahn, die mit einer Entzündung der Pulpa einhergehen. Ständige, lokalisierte Schmerzen im Bereich eines Zahns, oft pulsierend, verstärkt durch Berührung des Zahns, sind mit einer Entzündung des periapikalen Gewebes verbunden. Akute Zahnschmerzen können auch durch Parodontitis verursacht werden, deren Verschlimmerung mit der Bildung parodontaler Abszesse einhergeht.

Die Projektionszonen der Zahnschmerzen werden kutan bestrahlt und bis zu 4 Minuten auf dem Feld bestrahlt. Die Gesamtbestrahlungszeit beträgt bis zu 15 Minuten.

Wirkungsweisen einer Zahnkrone bei der Behandlung akuter Schmerzen Die Dauer der Behandlung wird durch das Einsetzen einer positiven Dynamik bestimmt. Es ist zu beachten, dass auch nach einer wirksamen Schmerzlinderung die Kontaktaufnahme mit einem Zahnarzt für spezialisierte Hilfe erforderlich ist.

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Beschreibung von Zahnläsionen hinsichtlich der Kariesklassifikation nach ICD 10

Das Kariesklassifizierungssystem dient der Kategorisierung des Schadensgrades. Es hilft, eine Technik für die weitere Behandlung auszuwählen.

Karies ist eine der bekanntesten und häufigsten Zahnerkrankungen weltweit. Wenn eine Gewebeschädigung festgestellt wird, ist eine obligatorische zahnärztliche Behandlung erforderlich, um eine weitere Zerstörung der Zahnelemente zu verhindern.

allgemeine Informationen

Ärzte haben wiederholt Versuche unternommen, ein einziges, universelles System zur Klassifizierung menschlicher Krankheiten zu schaffen.

Daraufhin wurde im 20. Jahrhundert die „Internationale Klassifikation – ICD“ entwickelt. Seit der Schaffung des einheitlichen Systems (1948) wurde es ständig überarbeitet und durch neue Informationen ergänzt.

Die letzte, 10. Revision erfolgte 1989 (daher der Name ICD-10). Bereits 1994 begann die Verwendung der Internationalen Klassifikation in Ländern, die Mitglieder der Weltgesundheitsorganisation sind.

Im System sind alle Krankheiten in Abschnitte unterteilt und mit einem speziellen Code gekennzeichnet. Erkrankungen der Mundhöhle, der Speicheldrüsen und des Kiefers K00-K14 gehören zum Abschnitt der Erkrankungen des Verdauungssystems K00-K93. Es beschreibt alle Zahnerkrankungen, nicht nur Karies.

K00-K14 umfasst die folgende Liste von Pathologien im Zusammenhang mit Zahnläsionen:

Artikel K00. Entwicklungs- und Zahnungsprobleme. Zahnlosigkeit, das Vorhandensein zusätzlicher Zähne, Anomalien im Erscheinungsbild der Zähne, Fleckenbildung (Fluorose und andere Verdunkelungen des Zahnschmelzes), Störungen bei der Zahnbildung, erblich bedingte Unterentwicklung der Zähne, Probleme beim Zahnen.
Artikel K01. Impaktierte (versunkene) Zähne, d.h. veränderte Position während des Ausbruchs, unabhängig davon, ob ein Hindernis vorhanden ist oder nicht.
Artikel K02. Alle Arten von Karies. Zahnschmelz, Dentin, Zement. Schwebende Karies. Zellstofffreilegung. Odontoklasie. Andere Arten.
Artikel K03. Verschiedene Läsionen der Zahnhartsubstanz. Abrasion, Schmelzschleifen, Erosion, Granulom, Zementhyperplasie.
Artikel K04. Schädigung der Pulpa und des periapikalen Gewebes. Pulpitis, Pulpadegeneration und Gangrän, Sekundärdentin, Parodontitis (akut und chronisch apikal), periapikaler Abszess mit und ohne Hohlraum, verschiedene Zysten.
Artikel K06. Pathologien des Zahnfleisches und des Randes des Alveolarkamms. Rezession und Hypertrophie, Trauma des Alveolarrandes und des Zahnfleisches, Epulis, atrophischer Kamm, verschiedene Granulome.

Artikel K07. Bissveränderungen und verschiedene Kieferanomalien. Hyperplasie und Hypopalsie, Makrognathie und Mikrognathie des Ober- und Unterkiefers, Asymmetrie, Prognathie, Retrognathie, alle Arten von Malokklusion, Torsion, Diastema, Trema, Verschiebung und Rotation der Zähne, Transposition.

Falscher Kieferschluss und erworbene Zahnfehlstellungen. Erkrankungen des Kiefergelenks: Lockerheit, Klicken beim Öffnen des Mundes, schmerzhafte Funktionsstörung des Kiefergelenks.

Artikel K08. Funktionsprobleme des Stützapparates und Veränderungen der Zähnezahl durch Einwirkung äußerer Faktoren. Zahnverlust aufgrund von Verletzung, Zahnextraktion oder Krankheit. Atrophie des Alveolarkamms aufgrund langfristiger Zahnlosigkeit. Pathologien des Alveolarkamms.

Schauen wir uns den Abschnitt K02 Zahnkaries genauer an. Wenn ein Patient herausfinden möchte, welchen Eintrag der Zahnarzt nach der Behandlung eines Zahns in der Tabelle vorgenommen hat, muss er den Code in den Unterabschnitten finden und die Beschreibung studieren.

K02.0 Emails

Initialkaries oder Kalkflecken sind die primäre Form der Erkrankung. In diesem Stadium liegt noch keine Schädigung des Hartgewebes vor, es werden jedoch bereits eine Demineralisierung und eine hohe Reizanfälligkeit des Zahnschmelzes diagnostiziert.

In der Zahnheilkunde werden 2 Formen der Initialkaries unterschieden:

Aktiv (weißer Fleck);
Stabil (brauner Fleck).

Während der Behandlung kann sich Karies in aktiver Form entweder stabilisieren oder ganz verschwinden.

Der braune Fleck ist irreversibel; die einzige Möglichkeit, das Problem zu beseitigen, ist die Vorbereitung und das Auffüllen.

Symptome:

Schmerzen – Zahnschmerzen sind für das Anfangsstadium nicht typisch. Aufgrund der Tatsache, dass es zu einer Demineralisierung des Zahnschmelzes kommt (seine Schutzfunktion wird verringert), kann der betroffene Bereich jedoch einer starken Anfälligkeit für Einflüsse ausgesetzt sein.
Äußere Störungen – sichtbar, wenn sich Karies an einem der Zähne der äußeren Zahnreihe befindet. Es sieht aus wie ein unauffälliger weißer oder brauner Fleck.

Die Behandlung hängt direkt vom spezifischen Stadium der Krankheit ab.

Wenn der Fleck kreidig ist, werden eine remineralisierende Behandlung und eine Fluoridierung verordnet. Wenn die Karies pigmentiert ist, erfolgt die Vorbereitung und Füllung. Bei rechtzeitiger Behandlung und Mundhygiene ist eine positive Prognose zu erwarten.

K02.1 Dentin

Im Mund leben zahlreiche Bakterien. Durch ihre lebenswichtige Aktivität werden organische Säuren freigesetzt. Sie sind für die Zerstörung der grundlegenden mineralischen Bestandteile verantwortlich, aus denen das Kristallgitter des Zahnschmelzes besteht.

Dentinkaries ist das zweite Stadium der Erkrankung. Es geht mit einer Verletzung der Zahnstruktur mit dem Auftreten einer Karies einher.

Allerdings fällt das Loch nicht immer auf. Unregelmäßigkeiten können oft erst beim Zahnarzttermin beim Einführen einer Diagnosesonde festgestellt werden. Manchmal ist es möglich, Karies selbst zu bemerken.

Symptome:

dem Patienten ist das Kauen unangenehm;
Schmerzen durch Temperaturen (kalte oder warme Speisen, süße Speisen);
äußere Störungen, die besonders an den Vorderzähnen sichtbar sind.

Schmerzempfindungen können durch einen oder mehrere Krankheitsherde hervorgerufen werden, verschwinden aber nach Beseitigung des Problems schnell.

Es gibt nur wenige Arten der Dentindiagnostik – instrumentell, subjektiv, objektiv. Manchmal ist es schwierig, eine Krankheit allein anhand der vom Patienten beschriebenen Symptome zu erkennen.

Auf eine Bohrmaschine kann in diesem Stadium nicht mehr verzichtet werden. Der Arzt bohrt die erkrankten Zähne auf und setzt eine Füllung ein. Bei der Behandlung versucht der Facharzt nicht nur das Gewebe, sondern auch den Nerv zu schonen.

K02.2 Zement

Im Vergleich zu Schäden an Zahnschmelz (Anfangsstadium) und Dentin wird Zementkaries (Wurzelkaries) deutlich seltener diagnostiziert, gilt aber als aggressiv und schädlich für den Zahn.

Die Wurzel zeichnet sich durch relativ dünne Wände aus, was bedeutet, dass die Krankheit nicht lange braucht, um das Gewebe vollständig zu zerstören. All dies kann sich zu einer Pulpitis oder Parodontitis entwickeln, die manchmal zur Zahnextraktion führt.

Die klinischen Symptome hängen vom Ort des Krankheitsherdes ab. Liegt die Ursache beispielsweise im Parodontalbereich, wenn das geschwollene Zahnfleisch die Wurzel vor anderen Einflüssen schützt, kann man von einer geschlossenen Form sprechen.

Bei diesem Ergebnis werden keine offensichtlichen Symptome beobachtet. Normalerweise gibt es bei einer geschlossenen Zementkariesstelle keine Schmerzen oder sie sind nicht ausgeprägt.

Foto eines extrahierten Zahns mit Zementkaries

Bei einer offenen Form kann neben der Wurzel auch der Halsbereich zerstört werden. Der Patient kann begleitet sein von:

Äußere Störungen (besonders ausgeprägt vorne);
Unannehmlichkeiten beim Essen;
Schmerzhafte Empfindungen durch Reizstoffe (Süßigkeiten, Temperatur, wenn Essen unter das Zahnfleisch gelangt).

Die moderne Medizin ermöglicht es, Karies in mehreren, manchmal sogar in einem Zahnarzttermin zu beseitigen. Alles hängt von der Form der Krankheit ab. Wenn das Zahnfleisch die Läsion bedeckt, blutet oder die Füllung stark beeinträchtigt, wird zunächst eine Zahnfleischkorrektur durchgeführt.

Nach der Entfernung des Weichgewebes wird der betroffene Bereich (mit oder ohne Freilegung) vorübergehend mit Zement und Öldentin gefüllt. Nachdem das Gewebe verheilt ist, kommt der Patient für eine zweite Füllung wieder.

K02.3 Suspendiert

Schwebende Karies ist eine stabile Form des Anfangsstadiums der Erkrankung. Es erscheint als dichter Pigmentfleck.

Normalerweise verläuft eine solche Karies asymptomatisch, die Patienten beschweren sich über nichts. Der Fleck kann bei einer zahnärztlichen Untersuchung entdeckt werden.

Karies ist dunkelbraun, manchmal schwarz. Die Oberfläche von Geweben wird durch Sondieren untersucht.

Am häufigsten liegt der Schwerpunkt der suspendierten Karies im zervikalen Teil und in natürlichen Vertiefungen (Gruben usw.).

Die Behandlungsmethode hängt von verschiedenen Faktoren ab:

Die Größe des Flecks – zu große Formationen werden vorbereitet und gefüllt;
Auf Wunsch des Patienten: Befindet sich der Fleck auf den Außenzähnen, wird der Schaden mit Photopolymerfüllungen beseitigt, damit die Farbe dem Zahnschmelz entspricht.

Kleine, dichte Entmineralisierungsherde treten meist über einen Zeitraum von mehreren Monaten auf.

Wenn die Zähne richtig gereinigt werden und die Menge der vom Patienten aufgenommenen Kohlenhydrate reduziert wird, kann die zukünftige fortschreitende Entwicklung der Krankheit gestoppt werden.

Wenn die Stelle wächst und weich wird, wird sie vorbereitet und gefüllt.

K02.4 Odontoklasie

Odontoklasie ist eine schwere Form der Zahngewebeschädigung. Die Krankheit befällt den Zahnschmelz, verdünnt ihn und führt zur Bildung von Karies. Niemand ist immun gegen Odontoklasie.

Das Auftreten und die Entwicklung von Schäden werden von einer Vielzahl von Faktoren beeinflusst. Zu diesen Voraussetzungen gehören sogar schlechte Vererbung, regelmäßige Mundhygiene, chronische Krankheiten, Stoffwechselrate und schlechte Gewohnheiten.

Das wichtigste sichtbare Symptom einer Odontoklasie sind Zahnschmerzen. In einigen Fällen spürt der Patient dies aufgrund einer nicht standardmäßigen klinischen Form oder einer erhöhten Schmerzschwelle nicht.

Dann kann nur der Zahnarzt bei der Untersuchung die richtige Diagnose stellen. Das wichtigste visuelle Anzeichen für Probleme mit dem Zahnschmelz ist eine Zahnschädigung.

Diese Form der Erkrankung ist, wie auch andere Kariesformen, behandelbar. Der Arzt reinigt zunächst die betroffene Stelle und füllt dann die schmerzende Stelle auf.

Nur eine hochwertige Mundhöhlenprophylaxe und regelmäßige zahnärztliche Untersuchungen helfen, die Entstehung einer Odontoklasie zu verhindern.

K02.5 Mit Freilegung der Pulpa

Das gesamte Zahngewebe wird zerstört, einschließlich der Pulpakammer – der Trennwand, die das Dentin von der Pulpa (Nerv) trennt. Wenn die Wand der Pulpakammer verfault ist, dringt die Infektion in die Weichteile des Zahns ein und verursacht eine Entzündung.

Der Patient verspürt starke Schmerzen, wenn Nahrung und Wasser in die Karieshöhle gelangen. Nach der Reinigung lassen die Schmerzen nach. Darüber hinaus tritt in fortgeschrittenen Fällen ein spezifischer Geruch aus dem Mund auf.

Dieser Zustand gilt als tiefe Karies und erfordert eine lange und teure Behandlung: obligatorische Entfernung des „Nervs“, Reinigung der Kanäle, Füllung mit Guttapercha. Mehrere Besuche beim Zahnarzt sind erforderlich.

Einzelheiten zur Behandlung aller Arten von tiefer Karies werden in einem separaten Artikel beschrieben.

Artikel hinzugefügt im Januar 2013.

K02.8 Eine andere Ansicht

Eine andere Karies ist eine mittlere oder tiefe Form der Erkrankung, die sich in einem zuvor behandelten Zahn entwickelt (Rückfall oder Neuentwicklung in der Nähe der Füllung).

Mittlere Karies ist die Zerstörung von Schmelzelementen an den Zähnen, begleitet von Anfällen oder anhaltenden Schmerzen im Bereich der Läsion. Sie werden dadurch erklärt, dass sich die Krankheit bereits auf die oberen Dentinschichten ausgebreitet hat.

Das Formular erfordert eine obligatorische zahnärztliche Behandlung, bei der der Arzt die betroffenen Bereiche entfernt und anschließend wiederhergestellt und auffüllt.

Tiefe Karies ist eine Form, die durch eine ausgedehnte Schädigung des inneren Zahngewebes gekennzeichnet ist. Es betrifft einen großen Bereich des Dentins.

Die Krankheit kann in diesem Stadium nicht ignoriert werden und eine unterlassene Behandlung kann zu einer Schädigung der Nerven (Pulpa) führen. Wenn Sie in Zukunft keine medizinische Hilfe in Anspruch nehmen, entwickelt sich eine Pulpitis oder Parodontitis.

Der betroffene Bereich wird vollständig entfernt, gefolgt von einer restaurativen Füllung.

K02.9 Nicht spezifiziert

Nicht näher bezeichnete Karies ist eine Krankheit, die sich nicht an lebenden, sondern an zellstofflosen Zähnen (den Zähnen, bei denen der Nerv entfernt wurde) entwickelt. Die Gründe für die Bildung dieses Formulars unterscheiden sich nicht von Standardfaktoren. Typischerweise entsteht unspezifische Karies an der Verbindungsstelle zwischen einer Füllung und einem infizierten Zahn. Sein Auftreten an anderen Stellen der Mundhöhle wird deutlich seltener beobachtet.

Die Tatsache, dass ein Zahn abgestorben ist, schützt ihn nicht vor der Entstehung von Karies. Zähne sind auf das Vorhandensein von Zucker angewiesen, der zusammen mit Nahrungsmitteln und Bakterien in die Mundhöhle gelangt. Nachdem die Bakterien mit Glukose gesättigt sind, beginnt sich Säure zu bilden, was zur Bildung von Plaque führt.

Karies eines Zahns ohne Pulpa wird nach dem Standardschema behandelt. In diesem Fall ist jedoch keine Anästhesie erforderlich. Der für den Schmerz verantwortliche Nerv liegt nicht mehr im Zahn.

Verhütung

Der Zustand des Zahngewebes wird stark von der Ernährung eines Menschen beeinflusst. Um Karies vorzubeugen, müssen Sie einige Empfehlungen befolgen:

essen Sie weniger Süßigkeiten und stärkehaltige Lebensmittel;
die Ernährung ausbalancieren;
Vitamine überwachen;
Essen gut kauen;
Spülen Sie Ihren Mund nach dem Essen aus;
Putzen Sie Ihre Zähne regelmäßig und richtig;
Vermeiden Sie es, gleichzeitig kalte und warme Speisen zu sich zu nehmen.
Überprüfen und desinfizieren Sie regelmäßig die Mundhöhle.

Das Video bietet zusätzliche Informationen zum Thema des Artikels.

Durch eine rechtzeitige Behandlung können Sie Karies schnell und schmerzlos beseitigen. Vorbeugende Maßnahmen verhindern Schäden am Zahnschmelz. Es ist immer besser, einer Krankheit vorzubeugen, als sie zu behandeln.

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Sonstige Veränderungen der Zähne und ihres Stützapparates

ICD-10 → K00-K93 → K00-K14 → K08.0

Peeling der Zähne aufgrund systemischer Störungen

Zahnverlust durch Unfall, Zahnextraktion oder lokalisierte Parodontitis

Atrophie des zahnlosen Alveolarrandes

Zahnwurzelerhalt [Wurzelrückhalt]

K08.8 letzte Änderung: Januar 2011K08.9

Veränderungen an Zähnen und ihrem Stützapparat, nicht näher bezeichnet

alles ausblenden | alles verraten

Internationale statistische Klassifikation von Krankheiten und damit verbundenen Gesundheitsproblemen. 10. Revision.

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Akuter Zahnschmerz – Dolor dentalis acutus

Unter akuten Zahnschmerzen versteht man ein plötzliches, stechendes Schmerzempfinden in den Zähnen oder Alveolarfortsätzen.

ÄTIOLOGIE UND PATHOGENESE

Das Schmerzsyndrom ist ein ständiger Begleiter der meisten Erkrankungen des maxillofazialen Bereichs, der durch die reichhaltige gemischte (somatische und autonome) Innervation dieses Bereichs bestimmt wird, was zur Intensität des Schmerzes und der Möglichkeit seiner Ausstrahlung auf verschiedene Teile des maxillofazialen Bereichs führt . Einige somatische Erkrankungen (Neuralgie und Trigeminusneuritis, Mittelohrentzündung, Sinusitis, Myokardinfarkt und andere Erkrankungen) können Zahnschmerzen vortäuschen, was die Diagnose der bestehenden Pathologie erschwert.

Akute Zahnschmerzen können auftreten, wenn Zahngewebe, Mundschleimhaut, Parodontalgewebe und Knochen geschädigt sind.

■ Eine Hyperästhesie des harten Zahngewebes ist häufig mit Defekten des harten Gewebes verbunden (erhöhter Zahnabrieb, Erosion des harten Gewebes, keilförmige Defekte, chemische Schädigung des Zahnschmelzes, Zahnfleischrückgang usw.).

■ Karies ist ein pathologischer Prozess, der sich in einer Schädigung der Zahnhartsubstanz, deren Demineralisierung und Erweichung unter Bildung von Hohlräumen äußert.

■ Pulpitis ist eine Entzündung der Zahnpulpa, die auftritt, wenn Mikroorganismen oder deren Toxine, chemische Reizstoffe in die Zahnpulpa eindringen (durch eine kariöse Höhle, das apikale Foramen der Zahnwurzel, aus einer Parodontaltasche, hämatogen) sowie während Trauma der Zahnpulpa.

■ Parodontitis ist eine Entzündung des Zahnhalteapparats, die entsteht, wenn Mikroorganismen, deren Toxine und Zerfallsprodukte der Pulpa in den Zahnhalteapparat gelangen, sowie wenn ein Zahn verletzt wird (Prellung, Luxation, Bruch).

■ Trigeminusneuralgie ist eine polyätiologische Erkrankung, bei deren Entstehung Störungen der peripheren und zentralen Regulationsmechanismen der Schmerzempfindlichkeit von Bedeutung sind. Bei einer Pathologie der Backenzähne können sich Schmerzen auf den Schläfenbereich, den Unterkiefer ausbreiten, auf den Kehlkopf und das Ohr sowie auf die Parietalregion ausstrahlen. Wenn Schneidezähne und Prämolaren betroffen sind, können sich die Schmerzen auf Stirn, Nase und Kinn ausbreiten.

EINSTUFUNG

Akute Zahnschmerzen werden nach der Art des pathologischen Prozesses klassifiziert, der sie verursacht hat.

■ Akute Zahnschmerzen, die durch eine Schädigung des Zahnhartgewebes, der Zahnpulpa und des parodontalen Gewebes verursacht werden und eine ambulante Behandlung durch einen Zahnarzt erfordern.

■ Akute Zahnschmerzen, die durch die Beteiligung von Knochen und Knochenmark verursacht werden und einen dringenden Krankenhausaufenthalt in einer zahnchirurgischen Klinik oder der Abteilung für Kiefer- und Gesichtschirurgie erfordern.

KRANKHEITSBILD

Akute Zahnschmerzen können unterschiedlicher Natur sein und in unterschiedlichen Situationen auftreten, je nachdem, welche Gewebe betroffen sind und wie stark sie betroffen sind.

Die Art des Schmerzes bei einer Schädigung des Hartgewebes hängt von der Tiefe des pathologischen Prozesses ab.

■ Bei Schmelzhyperästhesie und oberflächlicher Karies ist der Schmerz akut, aber nur von kurzer Dauer. Sie tritt auf, wenn man exogenen Reizstoffen (Temperatur und Chemikalien) ausgesetzt wird, und hört auf, nachdem die Reizquelle beseitigt ist. Die Untersuchung von Zähnen mit oberflächlicher Karies zeigt eine flache kariöse Höhle im Zahnschmelz mit unebenen Rändern. Das Sondieren kann schmerzhaft sein.

■ Bei durchschnittlicher Karies sind Zahnschmelz und Dentin betroffen; bei der Sondierung ist der Hohlraum tiefer; Schmerzen entstehen nicht nur durch thermische und chemische, sondern auch durch mechanische Reize und verschwinden nach deren Beseitigung.

■ Bei tiefer Karies kommt es, wenn Nahrung in die Karieshöhle gelangt, zu kurzfristigen, akuten Zahnschmerzen, die nach Beseitigung des Reizstoffes verschwinden. Da tiefe Karies eine dünne Dentinschicht hinterlässt, die die Zahnpulpa bedeckt, kann sich eine fokale Pulpitis entwickeln.

■ Pulpitis ist durch stärkere Schmerzen gekennzeichnet als bei Karies, die ohne ersichtlichen Grund auftreten können.

□ Bei der akuten fokalen Pulpitis sind akute Zahnschmerzen lokalisiert, paroxysmal, kurzfristig (dauern einige Sekunden), treten ohne ersichtlichen Grund auf, können aber bei Temperaturreizen länger anhalten und verstärken sich nachts. Die Abstände zwischen schmerzhaften Anfällen sind lang.

Mit der Zeit werden die Schmerzen länger anhaltend. Die kariöse Höhle ist tief, das Sondieren des Bodens ist schmerzhaft.

□ Bei der akuten diffusen Pulpitis kommt es zu anhaltenden Anfällen akuter, ausgedehnter Zahnschmerzen, die sich nachts verschlimmern und entlang der Äste des Trigeminusnervs ausstrahlen, mit kurzen Remissionsperioden. Die kariöse Höhle ist tief, das Sondieren des Bodens ist schmerzhaft.

□ Mit der Entwicklung eines chronischen Prozesses (chronische fibröse Pulpitis, chronische hypertrophe Pulpitis, chronische gangränöse Pulpitis) nimmt die Intensität des Schmerzsyndroms ab, der Schmerz wird schmerzhaft und chronisch und tritt oft nur beim Essen und Zähneputzen auf.

■ Bei einer akuten Parodontitis und einer Verschlimmerung einer chronischen Parodontitis klagt der Patient über ständige lokale Schmerzen unterschiedlicher Intensität, die durch Essen und Klopfen verstärkt werden, und das Gefühl, dass der Zahn „gewachsen“ ist, als ob er größer geworden wäre. Bei der Untersuchung der Mundhöhle werden Hyperämie und Schwellung des Zahnfleisches sowie Schmerzen beim Abtasten festgestellt. Bei einer Verschlimmerung einer chronischen Parodontitis kann es zu einem Fistelgang mit eitrigem Ausfluss kommen.

Das Schlagen des betroffenen Zahns ist schmerzhaft; bei der Sondierung kann sich eine offene Zahnhöhle ergeben. Anschließend verschlechtert sich der Allgemeinzustand, es treten Kollateralödeme der Weichteile des Gesichts auf und manchmal werden vergrößerte, schmerzhafte submandibuläre Lymphknoten ertastet. Bei einer chronischen Parodontitis sind die Schmerzen weniger stark. Im Bereich des betroffenen Zahns kann es zu ständigen schmerzenden Schmerzen kommen, bei manchen Patienten fehlen diese jedoch.

■ Bei der Trigeminusneuralgie treten in einem bestimmten Bereich des Gesichts paroxysmale ruckartige, schneidende und brennende Schmerzen auf, die der Innervationszone eines oder mehrerer Äste des Trigeminusnervs entsprechen.

Starke Schmerzen erlauben es dem Patienten nicht, zu sprechen, sich zu waschen oder zu essen, aus Angst, einen neuen Anfall auszulösen. Die Anfälle treten plötzlich auf und hören auch auf. Sie können von vegetativen Manifestationen (Hyperämie im Bereich der Innervation des betroffenen Astes des Trigeminusnervs, Erweiterung der Pupille auf der betroffenen Seite, erhöhte Speichelmenge, Tränenfluss) und Kontraktion der Gesichtsmuskulatur begleitet sein. Bei einer Neuralgie des zweiten Astes des Trigeminusnervs kann sich das Schmerzsyndrom auf die Zähne des Oberkiefers und bei einer Neuralgie des dritten Astes des Trigeminusnervs auf die Zähne des Unterkiefers ausbreiten.

Beim Abtasten der Innervationszone des entsprechenden Astes des Trigeminusnervs kann eine Hyperästhesie der Gesichtshaut festgestellt und beim Drücken auf die Schmerzpunkte ein Neuralgieanfall provoziert werden. Ein charakteristisches Merkmal der Trigeminusneuralgie ist das Fehlen von Schmerzen im Schlaf.

Im Folgenden werden die Merkmale und die Lokalisierung von Schmerzen bei Erkrankungen des Kiefer- und Gesichtsbereichs aufgeführt.

■ Oberflächliche Karies. Schmerzempfindungen können unterschiedlicher Intensität sein und paroxysmalen Charakter haben: Kurzfristige lokalisierte (im Bereich des verursachenden Zahns) Schmerzen treten unter Einwirkung chemischer, thermischer und seltener mechanischer Reize auf und verschwinden nach Beseitigung des Reizes .

■ Durchschnittliche Karies. Der Schmerz ist meist dumpf, kurzfristig, im Bereich des verursachenden Zahnes lokalisiert, tritt unter Einwirkung chemischer, thermischer und seltener mechanischer Reize auf und verschwindet nach Beseitigung des Reizes.

■ Tiefe Karies ist durch das Auftreten akuter lokalisierter (im Bereich des verursachenden Zahns) intensiver Schmerzen beim Eindringen von Nahrungsmitteln in die Karieshöhle gekennzeichnet, die nach Entfernung des Reizstoffs verschwinden.

■ Akute fokale Pulpitis. Besorgniserregend sind kurzfristig lokalisierte (im Bereich des verursachenden Zahns) starke akute Schmerzen, die spontaner paroxysmaler Natur sind. Nachts verstärken sich die Schmerzen.

■ Akute diffuse Pulpitis. Der Schmerz ist intensiv, langanhaltend und akut spontaner Natur. Der Schmerz ist nicht lokalisiert, strahlt entlang der Äste des Trigeminusnervs aus und verstärkt sich nachts.

■ Akute Parodontitis und die Verschlimmerung einer chronischen Parodontitis sind durch akute paroxysmale, pulsierende, anhaltende Schmerzen (mit seltenen Remissionsintervallen) gekennzeichnet. Der Schmerz ist im Bereich des verursachenden Zahns lokalisiert, hat unterschiedliche Intensität und verstärkt sich beim Essen und Schlagen des betroffenen Zahns. Der Patient bemerkt das Gefühl, dass der Zahn „gewachsen“ ist.

■ Trigeminusneuralgie. Der Schmerz ist akut, paroxysmal und tritt häufig beim Sprechen und Berühren der Gesichtshaut auf. Der Schmerz ist nicht lokalisiert und strahlt entlang der Äste des Trigeminusnervs aus. Der Schmerz ist intensiv, wird nachts schwächer oder hört auf und ist in der Regel kurzfristiger Natur.

DIFFERENZDIAGNOSTIK

Die Differentialdiagnose von Läsionen des Hartgewebes und der Zahnpulpa ist in der medizinischen Notfallversorgung nicht indiziert.

Um das Problem der Krankenhauseinweisung eines Patienten im präklinischen Stadium zu klären, ist die Differenzialdiagnose einer akuten Osteomyelitis mit akuter eitriger Periostitis und einer Verschlimmerung einer chronischen Parodontitis wichtig.

■ Akute Parodontitis. Gekennzeichnet durch ständige lokale Schmerzen unterschiedlicher Intensität, die durch Essen und Klopfen auf den betroffenen Zahn verstärkt werden. Der Patient klagt über ein Gefühl, der Zahn sei „gewachsen“ und Schlafstörungen. Bei einer objektiven Untersuchung wird eine Verschlechterung des Allgemeinzustandes des Patienten, ein möglicher Anstieg der Körpertemperatur und eine Vergrößerung der regionalen Lymphknoten festgestellt. Bei der Untersuchung der Mundhöhle werden Hyperämie und Schwellung der Zahnfleischschleimhaut sowie deren Schmerzen beim Abtasten festgestellt; Es kann ein Fistelgang mit eitrigem Ausfluss vorliegen.

Eine therapeutische oder chirurgische ambulante Behandlung ist angezeigt.

■ Bei einer akuten eitrigen Periostitis treten starke, teilweise pochende Schmerzen auf. Bei einer objektiven Untersuchung werden ein Anstieg der Körpertemperatur, Kollateralödeme des umliegenden Gewebes und eine Vergrößerung regionaler Lymphknoten festgestellt. Bei der Untersuchung der Mundhöhle werden Schwellung und Hyperämie der Schleimhaut des Zahnfleischrandes, Glätte und Hyperämie der Übergangsfalte festgestellt. Eine ambulante notfallmäßige chirurgische Behandlung ist angezeigt.

■ Bei einer akuten Osteomyelitis klagt der Patient über Schmerzen im Bereich des verursachenden Zahns, die sich schnell ausbreiten und verstärken. Bei einer objektiven Untersuchung werden schwere Vergiftungen, erhöhte Körpertemperatur, Schüttelfrost, Schwäche, Kollateralödeme des umgebenden Gewebes und vergrößerte regionale Lymphknoten festgestellt; In schweren Fällen kann sich Eiter in das umliegende Weichgewebe ausbreiten und es kommt zur Schleimbildung. Bei der Untersuchung der Mundhöhle werden Hyperämie und Schwellung der Schleimhaut im Bereich des Zahnfleischrandes festgestellt. Indiziert sind ein dringender Krankenhausaufenthalt und eine chirurgische Behandlung im Krankenhaus mit anschließender konservativer Therapie.

HINWEISE FÜR DEN ANRUFER

■ Wenn die Körpertemperatur normal ist und kein Kollateralödem vorliegt, sollten dem Patienten zur Linderung des Zustands NSAIDs (Ketoprofen, Ketorolac, Lornoxicam, Paracetamol, Revalgin, Solpadein, Ibuprofen, Indomethacin usw.) verabreicht werden konsultieren Sie einen Zahnarzt.

■ Wenn Sie eine erhöhte Körpertemperatur und ein Kollateralgewebeödem haben, müssen Sie dringend einen Zahnarzt aufsuchen.

■ Bei hoher Körpertemperatur, schwerer Vergiftung, Schüttelfrost, Kollateralödemen und vergrößerten regionalen Lymphknoten ist eine dringende stationäre Einweisung des Patienten in eine spezialisierte chirurgische Abteilung erforderlich.

AKTIONEN AUF ANRUF

Diagnose

ERFORDERLICHE FRAGEN

■ Wie geht es dem Patienten?

■ Wie hoch ist Ihre Körpertemperatur?

■ Wie lange schmerzt der Zahn?

■ Hatten Sie schon einmal akute Zahnschmerzen?

■ Kommt es zu einer Schwellung des Zahnfleisches oder des Gesichts?

■ Welche Art von Schmerz wird empfunden: in einem bestimmten Zahn oder strahlt der Schmerz aus?

■ Treten die Schmerzen spontan oder unter dem Einfluss von Reizstoffen (Nahrung, kalte Luft, kaltes oder heißes Wasser) auf?

■ Hört der Schmerz auf, wenn der Reiz aufhört?

■ Was ist die Art des Schmerzes (stechend, dumpf, schmerzend, paroxysmal oder konstant, langfristig oder kurzfristig)?

■ Fällt Ihnen das Essen schwer?

■ Ändert sich die Art des Schmerzes nachts?

■ Liegen Funktionsstörungen des Zahnsystems vor (Mundöffnung, Sprechen etc.)?

Bei diffusen Schmerzen und begleitender Gewebeschwellung ist die Abklärung folgender Punkte erforderlich.

■ Gibt es Schwellungen des Weichgewebes, Infiltrate oder Eiterausfluss?

■ Stört Sie allgemeine Schwäche?

■ Ist Ihre Körpertemperatur gestiegen?

■ Machen Ihnen Schüttelfrost zu schaffen?

■ Wie öffnet sich der Mund?

■ Ist das Schlucken schwierig?

■ Hat der Patient Medikamente eingenommen?

■ Werden die Schmerzen durch die verwendeten Medikamente (NSAIDs) gelindert?

INSPEKTION UND KÖRPERLICHE UNTERSUCHUNG

Die Untersuchung eines Patienten mit akuten Zahnschmerzen umfasst mehrere Phasen.

■ Äußere Untersuchung des Patienten (Gesichtsausdruck und -symmetrie, Zahnschluss, Hautfarbe).

■ Untersuchung der Mundhöhle.

□ Zustand der Zähne (kariöse Zähne, Schmelzhypoplasie, keilförmiger Defekt, Fluorose, erhöhter Schmelzabrieb).

□ Zustand des Zahnfleischrandes (Hyperämie, Schwellung, Blutung, Vorhandensein einer Parodontaltasche, eines Fistelgangs usw.).

□ Zustand der Mundschleimhaut.

■ Palpation der Weichteile und Knochen des maxillofazialen Bereichs, der regionalen submandibulären und submentalen Lymphknoten sowie der Lymphknoten des Halses und der supraklavikulären Bereiche.

■ Identifizierung spezifischer Symptome einer Neuralgie.

Bestimmung der Hyperästhesie der Gesichtshaut.

Provozieren eines Anfalls einer Trigeminusneuralgie durch Drücken auf Schmerzpunkte (der erste im Infraorbitalbereich, 1 cm unterhalb des Augenhöhlenrandes entlang der Pupillenlinie, der zweite am Unterkiefer, unterhalb von 4-5 Zähnen, in der Projektion des Foramen mentale).

INSTRUMENTELLE FORSCHUNG

Sie wird nicht im präklinischen Stadium durchgeführt.

Die Hauptaufgabe bei der medizinischen Notfallversorgung eines Patienten mit akuten Zahnschmerzen im präklinischen Stadium besteht darin, Patienten mit akuter Osteomyelitis und ihre dringende Krankenhauseinweisung zu identifizieren. NSAR werden zur Linderung akuter Zahnschmerzen verschrieben.

INDIKATIONEN FÜR EINEN KRANKENHAUSAUFENTHALT

Patienten mit schweren Vergiftungssymptomen, erhöhter Körpertemperatur auf 38 °C oder mehr, Schüttelfrost, Schwäche, Kollateralödem des umgebenden Gewebes, vergrößerten regionalen Lymphknoten sind für einen dringenden Krankenhausaufenthalt in einer chirurgischen Zahnklinik oder der Abteilung für Kiefer- und Gesichtschirurgie indiziert.

■ Patienten mit akuter eitriger Periostitis werden NSAIDs zur Schmerzlinderung und antibakterielle Medikamente verschrieben und es wird empfohlen, dringend einen Zahnarzt für die ambulante Behandlung aufzusuchen.

HÄUFIGE FEHLER

■ Unzureichend vollständige Anamnese.

■ Falsche Einschätzung der Prävalenz und Schwere des Entzündungsprozesses.

■ Falsche Differenzialdiagnose, die zu Fehlern in der Diagnose und Behandlungstaktik führt.

■ Verschreibung von Arzneimitteln ohne Rücksicht auf den somatischen Zustand und die medikamentöse Therapie des Patienten.

■ Unangemessene Verschreibung antibakterieller Medikamente und Glukokortikoide.

ANWENDUNGSART UND DOSIERUNG DER ARZNEIMITTEL Die Art der Anwendung und die Dosierung der Arzneimittel sind nachstehend aufgeführt. ■ Diclofenac wird 2-3 mal täglich oral in einer Dosis von 25-50 mg (bei Schmerzsyndrom bis zu 75 mg einmal) verschrieben. Die maximale Tagesdosis beträgt 150 mg. ■ Ibuprofen wird 3-4 mal täglich oral in einer Dosis von 200-400 mg verschrieben. Die maximale Tagesdosis beträgt 3 g. ■ Indomethacin wird oral in einer Dosis von 25 mg 3-4 mal täglich verschrieben. Die maximale Tagesdosis beträgt 200 mg. ■ Ketoprofen wird oral in einer Dosis von 30-50 mg 3-4-mal täglich, rektal in einer Dosis von 100 mg 2-3-mal täglich, intramuskulär in einer Dosis von 100 mg 1-2-mal täglich und intravenös in einer Dosis von 100-200 mg/Tag verschrieben Die maximale Tagesdosis beträgt 300 mg. ■ Ketorolac: Zur Linderung starker Schmerzen wird die erste Dosis von 10–30 mg intramuskulär verabreicht, dann 10 mg oral 4–6 mal täglich. Die maximale Tagesdosis beträgt 90 mg. ■ Lornoxicam wird oral, intramuskulär und intravenös in einer Dosis von 8 mg zweimal täglich verschrieben. Die maximale Tagesdosis beträgt 16 mg. ■ Paracetamol wird 4-mal täglich mit 500 mg oral verschrieben. Die maximale Tagesdosis beträgt 4 g. ■ Revalgin* wird oral in einer Dosis von 1-2 Tabletten 2-3 mal täglich verschrieben. Die maximale Tagesdosis beträgt 6 Tabletten.

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Karies

Treten bei einem Kind beim Essen oder unmittelbar nach dem Essen Zahnschmerzen auf, kann dies an Karies liegen. Wenn ein Stück Essen gekaut wird, kann der Schmerz scharf in den Zahn eindringen – und dann kann das Kind weinen und sich beschweren. Wenn ein Zahn nach dem Verzehr von etwas Süßem, Saurem oder Scharfem zu schmerzen beginnt, handelt es sich tatsächlich um Karies. Bei dieser Erkrankung werden Zahnschmelz und Dentin, die darunter liegende Substanz, zerstört.

Karies entsteht, wenn in einem Zahn ein Riss oder eine Lücke entdeckt wird. Ein pathogener Mikroorganismus dringt ein und zerstört den Zahn weiter. Da Dentin und Zahnschmelz bei Kindern noch sehr instabil sind, können sie leicht zerstört werden. Besonders bei Jungen und Mädchen unter 3 Jahren. Daher sind kariesbedingte Schmerzen auch an den Milchzähnen eine sehr häufige Situation.

Pulpitis

Pulpitis bei Kindern ist nach Karies die zweithäufigste Ursache für Zahnschmerzen. Pulpa ist das Weichgewebe des Zahns. Wenn es kaputt geht, tut der Zahn sehr weh. Warum ist Pulpitis gefährlich? Erstens, weil Mikroben über den betroffenen Zahn in das Zahnfleisch und Kiefergewebe eindringen und dort Entzündungen verursachen. Schmerzen bei einem Kind mit Pulpitis können scharf und plötzlich auftreten; die Schmerzen beunruhigen das Kind sowohl nachts als auch tagsüber. Die Ursache dieser Schmerzen ist schwer herauszufinden. Es kann das Kind beim Essen, beim Trinken von kaltem oder heißem Wasser, bei Unterkühlung und sogar bei plötzlichen Bewegungen stören.

Schmerzen durch Pulpitis bei einem Kind können sehr lange, stundenlang anhalten. Sie sollten nicht zögern und einen Arzt aufsuchen, um den Zustand des Kindes nicht zu verschlechtern. Wenn die Schmerzen sehr stark sind, können Sie Ihrem Baby ein Schmerzmittel mit Paracetamol oder Ibuprofen verabreichen.

Unter akuten Zahnschmerzen versteht man ein plötzliches, stechendes Schmerzempfinden in den Zähnen oder Alveolarfortsätzen.

ÄTIOLOGIE UND PATHOGENESE

Akute Zahnschmerzen können auftreten, wenn Zahngewebe, Mundschleimhaut, Parodontalgewebe und Knochen geschädigt sind.

■ Karies ist ein pathologischer Prozess, der sich in einer Schädigung der Zahnhartsubstanz, deren Demineralisierung und Erweichung unter Bildung von Hohlräumen äußert.

■ Parodontitis ist eine Entzündung des Parodontiums, die entsteht, wenn Mikroorganismen, deren Toxine und Zerfallsprodukte der Pulpa in das Parodontium eindringen, sowie bei Zahntrauma (Prellung, Luxation, Fraktur).

EINSTUFUNG

Akute Zahnschmerzen werden nach der Art des pathologischen Prozesses klassifiziert, der sie verursacht hat.

■ Akute Zahnschmerzen, die durch eine Schädigung des Zahnhartgewebes, der Zahnpulpa und des parodontalen Gewebes verursacht werden und eine ambulante Behandlung durch einen Zahnarzt erfordern.

KRANKHEITSBILD

Akute Zahnschmerzen können unterschiedlicher Natur sein und in unterschiedlichen Situationen auftreten, je nachdem, welche Gewebe betroffen sind und wie stark sie betroffen sind.

Die Art des Schmerzes bei einer Schädigung des Hartgewebes hängt von der Tiefe des pathologischen Prozesses ab.

■ Wann Schmelzhyperästhesie Und oberflächliche Karies Der Schmerz ist akut, aber nur von kurzer Dauer. Sie tritt auf, wenn man exogenen Reizstoffen (Temperatur und Chemikalien) ausgesetzt wird, und hört auf, nachdem die Reizquelle beseitigt ist. Die Untersuchung von Zähnen mit oberflächlicher Karies zeigt eine flache kariöse Höhle im Zahnschmelz mit unebenen Rändern. Das Sondieren kann schmerzhaft sein.

■ Wann durchschnittliche Karies Zahnschmelz und Dentin sind betroffen, bei tieferer Sondierung der Kavität entstehen Schmerzen nicht nur durch thermische und chemische, sondern auch durch mechanische Reize, die nach deren Beseitigung verschwinden.

■ Wann tief Karies Gelangt Nahrung in die kariöse Höhle, kommt es zu kurzzeitigen, akuten Zahnschmerzen, die nach Beseitigung des Reizstoffes verschwinden. Da tiefe Karies eine dünne Dentinschicht hinterlässt, die die Zahnpulpa bedeckt, kann sich eine fokale Pulpitis entwickeln.

■ Pulpitis gekennzeichnet durch stärkere Schmerzen als bei Karies, die ohne ersichtlichen Grund auftreten können.

□ Wann akute fokale Pulpitis Akute Zahnschmerzen sind lokalisiert, paroxysmal, kurzfristig (dauern einige Sekunden), treten ohne ersichtlichen Grund auf, können aber bei Temperaturreizen länger anhalten und verstärken sich nachts. Die Abstände zwischen schmerzhaften Anfällen sind lang.

Mit der Zeit werden die Schmerzen länger anhaltend. Die kariöse Höhle ist tief, das Sondieren des Bodens ist schmerzhaft.

□ Wann akute diffuse Pulpitis Sie bemerken anhaltende Anfälle akuter, ausgedehnter Zahnschmerzen, die sich nachts verschlimmern und entlang der Äste des Trigeminusnervs ausstrahlen, mit kurzen Remissionsperioden. Die kariöse Höhle ist tief, das Sondieren des Bodens ist schmerzhaft.

□ Mit der Entwicklung eines chronischen Prozesses ( chronische fibröse Pulpitis, chronische hypertrophe Pulpitis, chronische gangränöse Pulpitis) nimmt die Intensität des Schmerzsyndroms ab, der Schmerz wird schmerzhaft und chronisch und tritt oft nur beim Essen und Zähneputzen auf.

■ Wann akute Parodontitis und Verschlimmerung der chronischen Parodontitis klagt der Patient über ständige lokale Schmerzen unterschiedlicher Intensität, die durch Essen und Stoßen verstärkt werden, ein Gefühl, dass der Zahn „gewachsen“ und sozusagen größer geworden ist. Bei der Untersuchung der Mundhöhle werden Hyperämie und Schwellung des Zahnfleisches sowie Schmerzen beim Abtasten festgestellt. Bei einer Verschlimmerung einer chronischen Parodontitis kann es zu einem Fistelgang mit eitrigem Ausfluss kommen.

■ Wann Trigeminusneuralgie In einem bestimmten Bereich des Gesichts treten paroxysmale ruckartige, schneidende und brennende Schmerzen auf, die der Innervationszone eines oder mehrerer Äste des Trigeminusnervs entsprechen.

Beim Abtasten der Innervationszone des entsprechenden Astes des Trigeminusnervs kann eine Hyperästhesie der Gesichtshaut festgestellt und beim Drücken auf Schmerzpunkte ein Neuralgieanfall provoziert werden. Ein charakteristisches Merkmal der Trigeminusneuralgie ist das Fehlen von Schmerzen im Schlaf.

Im Folgenden werden die Merkmale und die Lokalisierung von Schmerzen bei Erkrankungen des Kiefer- und Gesichtsbereichs aufgeführt.

■ Oberflächliche Karies. Schmerzempfindungen können unterschiedlicher Intensität sein und paroxysmalen Charakter haben: Kurzfristige lokalisierte (im Bereich des verursachenden Zahns) Schmerzen treten unter Einwirkung chemischer, thermischer und seltener mechanischer Reize auf und verschwinden nach Beseitigung des Reizes .

■ Durchschnittliche Karies. Der Schmerz ist meist dumpf, kurzfristig, im Bereich des verursachenden Zahnes lokalisiert, tritt unter Einwirkung chemischer, thermischer und seltener mechanischer Reize auf und verschwindet nach Beseitigung des Reizes.

■ Tiefe Karies ist durch das Auftreten akuter lokalisierter (im Bereich des verursachenden Zahns) intensiver Schmerzen gekennzeichnet, wenn Nahrung in die Karieshöhle gelangt und nach Beseitigung des Reizstoffs verschwindet.

■ Akute fokale Pulpitis. Besorgniserregend sind kurzfristig lokalisierte (im Bereich des verursachenden Zahns) starke akute Schmerzen, die spontaner paroxysmaler Natur sind. Nachts verstärken sich die Schmerzen.

■ Akute diffuse Pulpitis. Der Schmerz ist intensiv, langanhaltend und akut spontaner Natur. Der Schmerz ist nicht lokalisiert, strahlt entlang der Äste des Trigeminusnervs aus und verstärkt sich nachts.

■ Akute Parodontitis und Verschlimmerung einer chronischen Parodontitis sind durch akute paroxysmale, pulsierende, anhaltende Schmerzen (mit seltenen Remissionsintervallen) gekennzeichnet. Der Schmerz ist im Bereich des verursachenden Zahns lokalisiert, hat unterschiedliche Intensität und verstärkt sich beim Essen und Schlagen des betroffenen Zahns. Der Patient bemerkt das Gefühl, dass der Zahn „gewachsen“ ist.

■ Trigeminusneuralgie. Der Schmerz ist akut, paroxysmal und tritt häufig beim Sprechen und Berühren der Gesichtshaut auf. Der Schmerz ist nicht lokalisiert und strahlt entlang der Äste des Trigeminusnervs aus. Der Schmerz ist intensiv, wird nachts schwächer oder hört auf und ist in der Regel kurzfristiger Natur.

DIFFERENZDIAGNOSTIK

Die Differentialdiagnose von Läsionen des Hartgewebes und der Zahnpulpa ist in der medizinischen Notfallversorgung nicht indiziert.

■ Akute Parodontitis. Gekennzeichnet durch ständige lokale Schmerzen unterschiedlicher Intensität, die durch Essen und Klopfen auf den betroffenen Zahn verstärkt werden. Der Patient klagt über ein Gefühl, der Zahn sei „gewachsen“ und Schlafstörungen. Bei einer objektiven Untersuchung wird eine Verschlechterung des Allgemeinzustandes des Patienten, ein möglicher Anstieg der Körpertemperatur und eine Vergrößerung der regionalen Lymphknoten festgestellt. Bei der Untersuchung der Mundhöhle werden Hyperämie und Schwellung der Zahnfleischschleimhaut sowie deren Schmerzen beim Abtasten festgestellt; Es kann ein Fistelgang mit eitrigem Ausfluss vorliegen.

Eine therapeutische oder chirurgische ambulante Behandlung ist angezeigt.

■ Wann akute eitrige Periostitis Es treten starke, manchmal pochende Schmerzen auf. Bei einer objektiven Untersuchung werden ein Anstieg der Körpertemperatur, Kollateralödeme des umliegenden Gewebes und eine Vergrößerung regionaler Lymphknoten festgestellt. Bei der Untersuchung der Mundhöhle werden Schwellung und Hyperämie der Schleimhaut des Zahnfleischrandes, Glätte und Hyperämie der Übergangsfalte festgestellt. Eine ambulante notfallmäßige chirurgische Behandlung ist angezeigt.

■ Wann akute Osteomyelitis Der Patient klagt über Schmerzen im Bereich des verursachenden Zahns, die sich schnell ausbreiten und verstärken. Bei einer objektiven Untersuchung werden schwere Vergiftungen, erhöhte Körpertemperatur, Schüttelfrost, Schwäche, Kollateralödeme des umgebenden Gewebes und vergrößerte regionale Lymphknoten festgestellt; In schweren Fällen kann sich Eiter in das umliegende Weichgewebe ausbreiten und es kommt zur Schleimbildung. Bei der Untersuchung der Mundhöhle werden Hyperämie und Schwellung der Schleimhaut im Bereich des Zahnfleischrandes festgestellt. Indiziert sind ein dringender Krankenhausaufenthalt und eine chirurgische Behandlung im Krankenhaus mit anschließender konservativer Therapie.

HINWEISE FÜR DEN ANRUFER

■ Wenn Sie eine erhöhte Körpertemperatur und ein Kollateralgewebeödem haben, müssen Sie dringend einen Zahnarzt aufsuchen.

AKTIONEN AUF ANRUF

Diagnose

ERFORDERLICHE FRAGEN

■ Wie geht es dem Patienten?

■ Wie hoch ist Ihre Körpertemperatur?

■ Wie lange schmerzt der Zahn?

■ Hatten Sie schon einmal akute Zahnschmerzen?

■ Kommt es zu einer Schwellung des Zahnfleisches oder des Gesichts?

■ Welche Art von Schmerz wird empfunden: in einem bestimmten Zahn oder strahlt der Schmerz aus?

■ Treten die Schmerzen spontan oder unter dem Einfluss von Reizstoffen (Nahrung, kalte Luft, kaltes oder heißes Wasser) auf?

■ Hört der Schmerz auf, wenn der Reiz aufhört?

■ Was ist die Art des Schmerzes (stechend, dumpf, schmerzend, paroxysmal oder konstant, langfristig oder kurzfristig)?

■ Fällt Ihnen das Essen schwer?

■ Ändert sich die Art des Schmerzes nachts?

■ Liegen Funktionsstörungen des Zahnsystems vor (Mundöffnung, Sprechen etc.)?

Bei diffusen Schmerzen und begleitender Gewebeschwellung ist die Abklärung folgender Punkte erforderlich.

■ Gibt es Schwellungen des Weichgewebes, Infiltrate oder Eiterausfluss?

■ Stört Sie allgemeine Schwäche?

■ Ist Ihre Körpertemperatur gestiegen?

■ Machen Ihnen Schüttelfrost zu schaffen?

■ Wie öffnet sich der Mund?

■ Ist das Schlucken schwierig?

■ Hat der Patient Medikamente eingenommen?

■ Werden die Schmerzen durch die verwendeten Medikamente (NSAIDs) gelindert?

INSPEKTION UND KÖRPERLICHE UNTERSUCHUNG

Die Untersuchung eines Patienten mit akuten Zahnschmerzen umfasst mehrere Phasen.

■ Äußere Untersuchung des Patienten (Gesichtsausdruck und -symmetrie, Zahnschluss, Hautfarbe).

■ Untersuchung der Mundhöhle.

□ Zustand der Zähne (kariöse Zähne, Schmelzhypoplasie, keilförmiger Defekt, Fluorose, erhöhter Schmelzabrieb).

□ Zustand des Zahnfleischrandes (Hyperämie, Schwellung, Blutung, Vorhandensein einer Parodontaltasche, eines Fistelgangs usw.).

□ Zustand der Mundschleimhaut.

■ Identifizierung spezifischer Symptome einer Neuralgie.

INDIKATIONEN FÜR EINEN KRANKENHAUSAUFENTHALT

HÄUFIGE FEHLER

■ Unzureichend vollständige Anamnese.

■ Falsche Einschätzung der Prävalenz und Schwere des Entzündungsprozesses.

■ Falsche Differenzialdiagnose, die zu Fehlern in der Diagnose und Behandlungstaktik führt.

■ Verschreibung von Arzneimitteln ohne Rücksicht auf den somatischen Zustand und die medikamentöse Therapie des Patienten.

■ Unangemessene Verschreibung antibakterieller Medikamente und Glukokortikoide.

ANWENDUNGSMETHODE UND DOSIERUNG DER ARZNEIMITTEL
Die Art der Verabreichung und Dosierung des Arzneimittels ist nachstehend aufgeführt.
■ Diclofenac oral in einer Dosis von 25-50 mg verschrieben (bei Schmerzsyndrom bis zu 75 mg).
einmal) 2-3 mal am Tag. Die maximale Tagesdosis beträgt 150 mg.

■ Ibuprofen3-4 mal täglich oral in einer Dosis von 200-400 mg verschrieben. Die maximale Tagesdosis beträgt 3 g.

■ Indomethacin oral in einer Dosis von 25 mg 3-4 mal täglich verschrieben. Die maximale Tagesdosis beträgt 200 mg.
■ Ketoprofen oral in einer Dosis von 30-50 mg 3-4 mal täglich, rektal in einer Dosis von 100 mg 2-3 mal täglich, intramuskulär in einer Dosis von 100 mg 1-2 mal täglich und intravenös in einer Dosis von 100-200 mg/Tag verschrieben. Die maximale Tagesdosis beträgt 300 mg.
■ Ketorolac: Um starke Schmerzen zu lindern, wird die erste Dosis von 10-30 mg intramuskulär verabreicht, dann 10 mg oral 4-6 mal täglich. Die maximale Tagesdosis beträgt 90 mg.
■ Lornoxicam oral, intramuskulär und intravenös in einer Dosis von 8 mg zweimal täglich verschrieben. Die maximale Tagesdosis beträgt 16 mg.
■ Paracetamol 4-mal täglich 500 mg oral verschrieben. Die maximale Tagesdosis beträgt 4 g.
■ Revalgin* oral in einer Dosis von 1-2 Tabletten 2-3 mal täglich verschrieben. Die maximale Tagesdosis beträgt 6 Tabletten.