Sie weigern sich, eine obligatorische Krankenversicherung abzuschließen. Verletzung des Rechts auf medizinische Versorgung

Eine weitere massive Verletzung der Rechte von Bürgern, die sich nicht an ihrem Wohnort anmelden können, ist die rechtswidrige Verweigerung medizinischer Versorgung für sie und ihre Kinder. Auf das Fehlen einer obligatorischen Krankenversicherung selbst gehen wir hier nicht ein, da der Abschluss in der Regel problemlos möglich ist. Auch die Frage der „Anbindung“ an eine Klinik außerhalb des tatsächlichen Wohnortes wird von uns nicht berücksichtigt, da in diesem Fall tatsächlich ein echtes Problem entsteht: Wie kommt der örtliche Arzt bei Bedarf zu Ihnen, wenn er Sie zu Hause anruft? ? Wohnen Sie aber tatsächlich auf dem Gelände dieser Klinik, auch ohne Anmeldung, dann sind Sie verpflichtet, dieser zugeteilt zu werden und für die medizinische Versorgung zu sorgen.

Es ist zu beachten, dass das Auftreten von Problemen bei der Bereitstellung medizinischer Versorgung hauptsächlich von der Position des Chefarztes einer medizinischen Einrichtung abhängt und in der Regel mit der Zurückhaltung verbunden ist, sich einem komplexeren Verfahren zum Erhalt von Zahlungen für medizinische Versorgung durch eine Versicherung zu unterziehen Unternehmen mit Sitz in einer anderen Region. In Wirklichkeit gibt es keine Zahlungsprobleme bei der obligatorischen Krankenversicherung in anderen Regionen und die Menschen leiden unter der banalen Faulheit des medizinischen Personals, das es gewohnt ist, mit „ihrer“ Versicherungsgesellschaft zusammenzuarbeiten.

Daher können Sie auf unterschiedliche Weise vorgehen: Entweder gehen Sie zu einer anderen medizinischen Einrichtung in der Hoffnung, dass es dort mehr vernünftiges Personal gibt, oder Sie eskalieren den Konflikt, streiten mit dem Direktor oder Chefarzt und suchen medizinische Hilfe in der gewählten Einrichtung. Manchmal hilft es, mit einer Beschwerde über die Verweigerung der medizinischen Versorgung das Gesundheitsamt einer Stadt oder Region anzurufen.

Es ist zu berücksichtigen, dass gemäß Teil 1 der Kunst. 16 des Bundesgesetzes vom 29. November 2010 Nr. 326-FZ „“ haben Versicherte bei Eintritt eines Versicherungsfalls Anspruch auf kostenlose medizinische Versorgung durch medizinische Organisationen:

• in der gesamten Russischen Föderation in dem Umfang, der durch das Grundprogramm der obligatorischen Krankenversicherung festgelegt ist;
• auf dem Territorium der konstituierenden Körperschaft der Russischen Föderation, in der die obligatorische Krankenversicherungspolice ausgestellt wurde, in dem Umfang, der im territorialen obligatorischen Krankenversicherungsprogramm festgelegt ist.

Darüber hinaus haben Versicherte nach demselben Gesetz das Recht, eine medizinische Einrichtung und einen Arzt zu wählen (sog. „Anbindung“ an eine Klinik) und nach demselben Gesetz medizinische Organisationen unentgeltlich verpflichtet Bereitstellung medizinischer Hilfe für Versicherte im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung.

AUS DOKUMENT


„Der Staat gewährleistet den Bürgern Gesundheitsschutz unabhängig von Geschlecht, Rasse, Alter, Nationalität, Sprache, Vorliegen von Krankheiten, Erkrankungen, Herkunft, Eigentum und offiziellem Status. Wohnort, Einstellung zu Religion, Glauben, Mitgliedschaft in öffentlichen Vereinen und anderen Umständen.“

AUS DOKUMENT

Im Rahmen der grundlegenden obligatorischen Krankenversicherung, auf die Bürger in ganz Russland Anspruch haben, wird eine primäre Gesundheitsversorgung bereitgestellt, einschließlich präventiver Versorgung, medizinischer Notfallversorgung (mit Ausnahme der spezialisierten (Flugrettungs-)Notfallversorgung) und spezialisierter medizinische Versorgung in folgenden Fällen:

Unabhängig davon, in welcher Region Ihre obligatorische Krankenversicherung abgeschlossen wurde, haben Sie also überall in Russland Anspruch auf alle grundlegenden Arten medizinischer Versorgung.

Wenn kontroverse Situationen auftreten – ob bestimmte medizinische Leistungen von der obligatorischen Krankenversicherung abgedeckt werden, wie mit der Ablehnung eines Kontingents für Operationen und andere Behandlungen umgegangen wird, wie man kostenlose Medikamente erhält, müssen Sie genau wissen, was zu tun ist, wenn dies der Fall ist Ihnen wird die kostenlose medizinische Versorgung verweigert, um Ihre eigenen gesetzlichen Rechte zu schützen.

Ein Anwalt für Verbraucherrechte im Kampf für Patientenrechte führt eine vorgerichtliche Beilegung des Streits durch und vertritt Ihre Interessen vor Gericht.

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Verweigerung einer Quote für eine Operation

Die Bereitstellung einer Quote für eine Operation impliziert die Behandlung eines Patienten in einer Klinik auf Kosten des Staates. Ein ähnlicher Ablauf wird durch die entsprechende Police – die obligatorische Krankenversicherung – gewährleistet. Allerdings fällt nicht jede Krankheit unter die Quote. Mit anderen Worten, das Gesetz definiert eine Liste von Krankheiten, die für einen Bürger in einem öffentlichen Krankenhaus kostenlos behandelt werden können:

• Herzkrankheit
• Organtransplantation und Prothetik
• Erkrankungen des Nervensystems, die einen chirurgischen Eingriff erfordern
• medizinische Befruchtung bei Unfruchtbarkeit
• Krankheiten, die durch Erbkrankheiten verursacht werden
• Hightech-Honig helfen

Da jeder medizinischen Einrichtung eine bestimmte Anzahl von Patienten zugeteilt wird, die im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung behandelt werden können, wird für jeden einzelnen Fall der Quotenverteilung eine eigenständige Entscheidung über die Angabe des konkreten Krankenhauses für die Operation getroffen.

Um die Frage zu klären, wie Sie ein Kontingent für eine Operation erhalten, müssen Sie sich zunächst an Ihren örtlichen Arzt wenden, der das Verfahren zur Bereitstellung eines Kontingents einleiten sollte.

Die Verweigerung der Bereitstellung einer Quote kann auf jeder der drei Genehmigungsebenen des Verfahrens erfolgen – beim ursprünglichen Arzt, bei der Krankenhauskommission oder beim regionalen Gesundheitsamt. Gleichzeitig hängen weitere Maßnahmen zur Anfechtung dieser Weigerung nicht von deren Höhe und Lage ab.

Die Gründe für die Verweigerung eines Kontingents für eine Operation können unterschiedlich sein: Der Patient hat keine entsprechenden medizinischen Indikationen für die Operation, der Bürger legt kein vollständiges Dokumentenpaket zur Bereitstellung des Kontingents vor und so weiter.

Was ist nach Erhalt einer Ablehnung einer Quote für eine Operation zu tun, wo kann ich mich beschweren?

Folgende Optionen sind möglich:

1. eine an den Chefarzt des Krankenhauses gerichtete Beschwerde, in der sich der Arzt dieser Organisation in der Anfangsphase weigerte, eine Quote bereitzustellen;
2. eine Beschwerde bei der Staatsanwaltschaft wegen rechtswidriger Verweigerung medizinischer Versorgung;
3. kompilieren (weitere Informationen finden Sie unter dem Link);
4. eine Beschwerde beim Gesundheitsministerium wegen eines Verstoßes gegen die Regeln für die Bereitstellung medizinischer Versorgung.

Es gibt jedoch Fälle, in denen es keine Zeit gibt, auf die Anhörung zu den eingereichten Beschwerden zu warten, und eine Behandlung auf Kosten des Bürgers selbst erfolgen muss. In einer solchen Situation besteht die Möglichkeit, nachträglich gerichtlich einen Anspruch auf Ersatz des durch die Behandlung entstandenen Schadens (über den Link) geltend zu machen, der garantiert kostenlos war. Als Ergebnis eines solchen Verfahrens erstattet das Gericht alle Kosten für die bezahlte medizinische Versorgung vollständig aus der Staatskasse.

Verweigerung subventionierter Medizin

Die Bereitstellung vergünstigter Medikamente ist eine weitere staatliche Garantie für kostenlose medizinische Versorgung.

Gleichzeitig sind bevorzugte Medikamente nur eine Möglichkeit, dies umzusetzen. Im Rahmen dieses Prozesses sind kostenlose Sanatorien und freie Fahrt mit öffentlichen Verkehrsmitteln möglich.

Die Nichteinhaltung mindestens eines der drei genannten Punkte ist Anlass für eine entsprechende Beschwerde bei staatlichen Stellen. Die Frage, wo man sich über den Mangel an subventionierten Arzneimitteln beschweren kann, wird im Wesentlichen in Analogie zu den oben genannten Methoden des Rechtsschutzes gelöst – Beschwerde bei der Staatsanwaltschaft, dem Gesundheitsministerium oder eine mögliche nachträgliche gerichtliche Erstattung der dem Unabhängigen entstandenen Kosten Kauf von Arzneimitteln, die für den Bürger kostenlos hätten sein sollen.

Wird kein Vorzugsrezept ausgestellt, sollte zusätzlicher Adressat der Beschwerde der Leiter sein. ein Arzt in einem bestimmten Krankenhaus, der verpflichtet ist, eine Untersuchung dieses Arztes durchzuführen und zu entscheiden, ob dieser Mitarbeiter zur Rechenschaft gezogen werden soll.

Es ist wichtig zu beachten, dass ein Bürger auf eigenen Wunsch das Recht hat, den Erhalt der aufgeführten Garantien für kostenlose Medikamente freiwillig zu verweigern. Die Gründe dafür können ganz unterschiedlich sein – Schwierigkeiten bei der Rezeptbeschaffung, unzureichende Medikamentenversorgung durch eine medizinische Einrichtung, Nichtbenutzung öffentlicher Verkehrsmittel und andere.

Die ersten beiden Punkte können eigenständige Gründe für die Einleitung einer Lösung des Problems sein, wo man sich über die Bereitstellung von Medikamenten beschweren kann – der Mangel an notwendigen Medikamenten stellt einen Gesetzesverstoß dar und staatliche Stellen müssen eine Inspektion durchführen und die Gründe für den Mangel ermitteln von Medikamenten.

Alternativ hierzu besteht gleichzeitig das Recht auf eine finanzielle Entschädigung für den Fall, dass keine subventionierten Medikamente eingenommen werden. Gleichzeitig können Sie alle oder eine der drei Garantien auf einmal verweigern und beispielsweise die freie Fahrt mit dem Transport belassen.

Aufgrund einer solchen freiwilligen Verweigerung erhält der Bürger eine monatliche Entschädigung für die Nichtinanspruchnahme staatlicher Leistungen. Zur Ausübung dieses Anspruchs ist ein entsprechend begründeter Antrag beim Rentenamt erforderlich.

Kostenlose medizinische Dienstleistungen

Die obligatorische Krankenversicherung deckt die folgenden gesetzlich garantierten Arten kostenloser medizinischer Leistungen ab:

• - Erste Hilfe
• - ambulante Pflege
• — stationäre Versorgung akuter und chronischer Erkrankungen
• — Unterstützung während Schwangerschaft, Geburt, Abtreibung
• — sanitäre und hygienische Krankheitsprävention
• - und so weiter

Jeder Verweigerungstatbestand sollte durch Audio-Video-Aufzeichnungen oder die Anwesenheit von Zeugen dokumentiert werden. Es ist wichtig zu beachten, welcher konkrete Arzt (vollständiger Name) oder sonstiger Krankenhausmitarbeiter die Hilfe verweigert, sowie die medizinische Einrichtung, zu der dieser Arzt gehört. Dies wird in Zukunft dazu beitragen, dass sich Strafverfolgungsbehörden kompetent und motiviert darauf vorbereiten, Ersatz für entstandene Schäden und Ersatz für moralischen Schaden zu fordern.

Zahlungen im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung

Dieses Verfahren stellt eine zusätzliche Garantie bei der Umsetzung des Rechts auf kostenlose medizinische Versorgung dar und besteht darin, dass ein Bürger die ihm zur Verfügung gestellten Medikamente selbstständig und kostenlos erwerben und anschließend eine Rückerstattung des ausgegebenen Geldes verlangen kann.

Die Kostenerstattung erfolgt durch die Versicherungsgesellschaft, bei der die obligatorische Krankenversicherung abgeschlossen wurde. Um eine Rückerstattung für Medikamente zu erhalten, müssen Sie einen schriftlichen Antrag an ein solches Unternehmen richten und ihm Zahlungsbelege über die entstandenen Kosten und eine Begründung für die Notwendigkeit des Kaufs beifügen, beispielsweise ein ärztliches Rezept.

Es ist zu beachten, dass eine tatsächliche Zahlung in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung nur dann möglich ist, wenn die Kosten dafür anfallen. Kein Regulierungsdokument sieht eine gesonderte Entschädigung für nicht in Anspruch genommene medizinische Leistungen vor. Daher wird die Kontaktaufnahme mit einem Versicherungsträger mit dem Hinweis auf die Nichtinanspruchnahme von Leistungen der obligatorischen Krankenversicherung über mehrere Jahre hinweg offensichtlich kein positives Ergebnis haben und keine berechtigte Bürgerforderung darstellen.

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Auf dem Territorium der Russischen Föderation gilt das Bundesgesetz vom 29. November 2010 N 326-FZ (in der Fassung vom 1. Dezember 2014) „Über die obligatorische Krankenversicherung in der Russischen Föderation“

Ich halte die Weigerung des Arztes für rechtswidrig und muss zunächst mit einem Antrag an den Chefarzt der medizinischen Einrichtung und dann an das Gericht angefochten werden.
Die Gründe sind wie folgt:
Dieses Bundesgesetz regelt die Beziehungen, die sich im Zusammenhang mit der Durchführung der obligatorischen Krankenversicherung ergeben, einschließlich der Festlegung der Rechtsstellung der Pflichtkrankenversicherten und der Teilnehmer der obligatorischen Krankenversicherung, der Gründe für die Entstehung ihrer Rechte und Pflichten, der Garantien für ihre Durchführung, Beziehungen und Verantwortlichkeiten im Zusammenhang mit der Zahlung von Versicherungsbeiträgen für die obligatorische Krankenversicherung der nicht erwerbstätigen Bevölkerung.

Diesbezüglich wird Ihnen Folgendes garantiert:
Kapitel 4. Rechte und Pflichten der versicherten Personen, Policen, medizinischen Versicherungsorganisationen und medizinischen Organisationen
Artikel 16. Rechte und Pflichten der versicherten Personen
1. Versicherte Personen haben Anspruch auf: 1) kostenlose medizinische Versorgung durch medizinische Organisationen bei Eintritt eines Versicherungsfalls: a) im gesamten Gebiet der Russischen Föderation in der durch das Grundprogramm der obligatorischen Krankenversicherung festgelegten Höhe;

Das Fehlen einer Police ist kein Grund für die Verweigerung der Notfallversorgung, da für den Abschluss keine Versicherung erforderlich ist, kann jedoch bei einem geplanten Besuch einer medizinischen Einrichtung zu Problemen führen. Bei der Beantragung medizinischer Hilfe muss ein Bürger eine obligatorische Krankenversicherung und einen Ausweis vorlegen. Das Fehlen von Dokumenten eines Antragstellers auf medizinische Versorgung als Grundlage für die Ablehnung dieser Behandlung ist jedoch in den Regulierungsquellen nicht geregelt. Der Territorialversicherungsfonds garantiert die Zahlung von Rechnungen, die bei außergewöhnlichen Ereignissen typisch sind. Ist es eine solche Situation, keine Police zu haben?

Gesetzliche Regelung

Alle Fragen im Zusammenhang mit der medizinischen Versorgung für in Russland lebende Bürger werden im Bundesgesetz Nr. 326 vom 29. November 2010 „Über die obligatorische Krankenversicherung in der Russischen Föderation“ behandelt. Das Verordnungsgesetz regelt die Listen der Bürger, die Anspruch auf Hilfe haben, das Verfahren zum Abschluss einer Versicherung, das Verfahren zur Aufnahme von Bürgern in eine medizinische Einrichtung mit und ohne obligatorische Krankenversicherung sowie Verzeichnisse der medizinischen Leistungen, die müssen ohne Police bereitgestellt werden.

Wann sollte eine medizinische Versorgung ohne Vorlage einer Police erfolgen?

Das Fehlen einer obligatorischen Krankenversicherung kann kein Grund dafür sein, einem Patienten die Notfallversorgung zu verweigern, da diese Leistungen auch für Personen erbracht werden, die nicht am Programm teilnehmen. In lebensbedrohlichen Situationen hat eine Person das Recht, einen Krankenwagen zu rufen, um Notfallmaßnahmen durchzuführen. Wenn die Spezialisten der Organisation dem Patienten nicht vor Ort helfen können, liegt es in ihrer Verantwortung, ihn ins Krankenhaus einzuweisen, unabhängig von der Verfügbarkeit einer Versicherung. Der Patient kann bis zur Linderung des akuten Zustands kostenlos in einer medizinischen Einrichtung bleiben, wofür ihm die notwendige Hilfe, einschließlich Medikamente und Operation, zur Verfügung gestellt werden muss.

Mit der Stabilisierung des Zustands haben die Ärzte der medizinischen Einrichtung während der Rehabilitations- oder Weiterbehandlungsphase das Recht, eine Versicherung zu beantragen, um die Möglichkeit der Kostenerstattung für die Leistungserbringung zu nutzen. Die gesetzliche Krankenversicherung übernimmt die Kosten für die Behandlung des Patienten ab dem Zeitpunkt der Registrierung des Ereignisses durch die Eingabe von Informationen in die Datenbank, die in der Regel durch das Datum der Hilfeanfrage und die Vorlage der Police identifiziert werden. Ist eine Person nicht Mitglied des Versicherungsprogramms, muss sie die weitere Behandlung selbst bezahlen. Alternativ kann ihm eine freiwillige Versicherung angeboten werden.

Wann verweigern Ärzte die dringende Versorgung?

Ein Arzt hat das Recht, die Erbringung medizinischer Leistungen ohne Vorlage einer Police nur dann zu verweigern, wenn eine Person seiner Meinung nach keine dringende qualifizierte Hilfe benötigt. Der Patient oder seine Angehörigen können von ihm eine schriftliche Stellungnahme mit Angabe der Gründe für die Ablehnung verlangen. Wenn der Patient mit der Position des ihn untersuchenden Arztes nicht einverstanden ist oder kein Berhalten hat, sollte er sich zur Lösung des Konflikts an höherrangige Mitarbeiter (oder die Leitung) der medizinischen Einrichtung wenden.

Wenn das Dokument zu Hause vergessen wird oder verloren geht

Die Regulierungsquelle regelt die Notwendigkeit, beim Besuch einer medizinischen Einrichtung zur Inanspruchnahme medizinischer Versorgung die Versicherungspolice vorzulegen. Wenn die Police zu Hause vergessen wurde und die Krankheit des Patienten nicht gefährlich ist, kann ihm die Aufnahme bis zur Vorlage des Dokuments verweigert werden. Eine Person kann zugelassen werden, wenn sie mündliche Angaben machen kann:

• Über den Namen der Versicherungsgesellschaft;
• Über die Versicherungsnummer;
• Über das Datum der Ausführung des Dokuments.

Es ist zu beachten, dass es ausreicht, Informationen über den Namen der Versicherungsgesellschaft zu haben, die das Dokument ausgestellt hat, um die Hotline anzurufen und die erforderlichen Daten zu erfahren. Der Standesbeamte identifiziert sie anhand der Datenbank und anhand des Personalausweises. Auf der Grundlage der Analyse wird die Genehmigung für eine kostenlose medizinische Versorgung auf Kosten der Krankenkassen des Fonds erteilt.

Den russischen Bürgern wird vom Staat eine kostenlose medizinische Versorgung garantiert. Den Menschen wird eine Police ausgehändigt – ein Dokument, das die Unterstützung des staatlichen Gesundheitssystems im Krankheitsfall darstellt.

Was bedeutet es wirklich? Welche Leistungen muss die Klinik ohne Zuzahlung erbringen und welche müssen Sie selbst bezahlen? Unter welchen Umständen wird eine kostenlose ärztliche Untersuchung durchgeführt? Schauen wir uns alle Fragen im Detail an.

Über kostenlose Medizin

Artikel 41 der Verfassung der Russischen Föderation listet Garantien des Staates für die Bürger des Landes auf. Insbesondere heißt es:

„Jeder hat das Recht auf Gesundheitsfürsorge und medizinische Versorgung. Die medizinische Versorgung in staatlichen und kommunalen Gesundheitseinrichtungen wird den Bürgern auf Kosten des entsprechenden Budgets, der Versicherungsprämien und anderer Einnahmen kostenlos gewährt.“

Daher sollte die Liste der kostenlosen medizinischen Leistungen von den zuständigen staatlichen Stellen, also dem Gesundheitssystem, festgelegt werden. Dies geschieht auf zwei Ebenen:

• föderal;
• regional

Wichtig! Der Haushaltsfonds für die Entwicklung medizinischer Einrichtungen wird aus mehreren Quellen gebildet. Einer davon sind die Steuereinnahmen der Bürger.

Welche Arten von Dienstleistungen werden vom Staat garantiert?

Aufgrund der geltenden Gesetzgebung wird den Patienten das Recht auf folgende Arten medizinischer Versorgung garantiert:

• Notfall (Krankenwagen), einschließlich Spezial;
• ambulante Behandlung einschließlich Untersuchung;
• Krankenhausleistungen:
  • Gynäkologie, Schwangerschaft und Geburt;
  • mit Verschlimmerung gewöhnlicher und chronischer Beschwerden;
  • bei akuten Vergiftungen, bei Verletzungen, wenn eine intensive Therapie verbunden mit einer Überwachung rund um die Uhr erforderlich ist;
• geplante stationäre Versorgung:
  • Hightech, auch unter Einsatz komplexer, einzigartiger Methoden;
  • medizinische Versorgung von Bürgern mit unheilbaren Krankheiten.

Medikamente werden auf Kosten des Budgets an Menschen verteilt, die an folgenden Krankheiten leiden:

• Verkürzung der Lebensdauer;
• selten;
• was zu einer Behinderung führt.

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Neu in der Gesetzgebung seit 2017

Die Regierungsverordnung Nr. 1403 vom 19. Dezember 2016 enthält eine detailliertere Aufschlüsselung der kostenlos erbrachten medizinischen Leistungen. Insbesondere steht die primäre Gesundheitsversorgung für. Es ist in Unterarten unterteilt. Nämlich das primäre:

• vormedizinisch (primär);
• Krankenwagen;
• spezialisiert;
• palliativ.

Darüber hinaus enthält der Text des Dokuments eine Liste von Fachärzten, die der Verpflichtung unterliegen, Patienten unentgeltlich zu behandeln.

Dazu gehören:

• Sanitäter;
• Geburtshelfer;
• sonstiges Gesundheitspersonal mit weiterführender Fachausbildung;
• Allgemeinmediziner aller Fachrichtungen, einschließlich Hausärzte und Kinderärzte;
• medizinische Spezialisten von medizinischen Organisationen, die spezialisierte, einschließlich High-Tech-medizinische Versorgung anbieten.

Medizinische Politik

Ein Dokument, das die Versorgung von Patienten garantiert, wird als obligatorische Krankenversicherung (KVV) bezeichnet. Dieses Papier bestätigt, dass der Inhaber staatlich versichert ist, d. h. alle oben aufgeführten Berufstätigen sind zur Erbringung von Dienstleistungen für ihn verpflichtet.

Wichtig! Nicht nur Bürger der Russischen Föderation haben das Recht, eine obligatorische Krankenversicherung abzuschließen. Es wird (gegen eine geringe Gebühr) an Ausländer mit ständigem Wohnsitz im Land ausgestellt.

Die obligatorische Krankenversicherung hat folgenden semantischen Inhalt:

• dem Bürger wird medizinische Versorgung garantiert;
• medizinische Organisationen betrachten es als Kundenidentifikator (dafür werden Mittel aus der obligatorischen Krankenversicherung an das Krankenhaus überwiesen).

So erhalten Sie eine obligatorische Krankenversicherung

Das Dokument wird von den entsprechenden Unternehmen ausgestellt, die im Rahmen der Gesetzgebung der Russischen Föderation tätig sind. Ihre Bewertungen werden regelmäßig auf offiziellen Websites veröffentlicht, sodass die Bürger ihre Wahl treffen können.

Für die Ausstellung einer obligatorischen Krankenversicherung müssen Sie eine Mindestanzahl an Dokumenten vorlegen.

Nämlich:

• für Kinder unter 14 Jahren:
  • Geburtsurkunde;
  • Reisepass des Elternteils (Erziehungsberechtigten);
  • SNILS (falls vorhanden);
• für Bürger über 14 Jahre:
  • Reisepass;
  • SNILS (falls verfügbar).

Wichtig! Für Bürger der Russischen Föderation gilt die Police auf unbestimmte Zeit. Nur Ausländer erhalten ein vorläufiges Dokument:

• Flüchtlinge;
• sich vorübergehend im Land aufhalten.

Regeln für den Ersatz einer obligatorischen Krankenversicherung

In manchen Situationen muss das Dokument durch ein neues ersetzt werden. Dazu gehören Folgendes:

• bei Umzug in eine Region, in der der Versicherer nicht tätig ist;
• im Falle des Ausfüllens von Papieren mit Fehlern oder Ungenauigkeiten;
• wenn ein Dokument verloren geht oder beschädigt wird;
• wenn es unbrauchbar (verfallen) geworden ist und der Text nicht mehr zu erkennen ist;
• im Falle einer Änderung personenbezogener Daten (z. B. Heirat);
• im Falle einer geplanten Aktualisierung von Musterformularen.

Was ist im kostenlosen Service der obligatorischen Krankenversicherung enthalten?

Artikel 35 Absatz 6 des Bundesgesetzes Nr. 326-FZ enthält eine vollständige Liste der kostenlosen Leistungen im Rahmen einer Krankenversicherung, die den Dokumenteninhabern gewährt werden. Sie werden bereitgestellt in:

• Klinik;
• Ambulanzen;
• Krankenhaus;
• Krankenwagen.

Was können Inhaber einer obligatorischen Krankenversicherung erwarten?

Insbesondere haben Patienten in folgenden Situationen Anspruch auf kostenlose medizinische Versorgung und Behandlung:

Zahnärzte sind wie andere Fachkräfte verpflichtet, unentgeltlich mit Patienten zu arbeiten.

Sie bieten folgende Arten von Hilfe an:

• Behandlung von Karies, Pulpitis und anderen Krankheiten (Zahnschmelz, Entzündungen des Körpers und der Zahnwurzeln, des Zahnfleisches, des Bindegewebes);
• chirurgischer Eingriff;
• Kieferluxationen;
• vorbeugende Maßnahmen;
• Forschung und Diagnostik.

Wichtig! Folgende Dienstleistungen werden Kindern kostenlos angeboten:

• um den Biss zu korrigieren;
• Stärkung des Zahnschmelzes;
• Behandlung anderer Läsionen, die nicht mit Karies zusammenhängen.

So beantragen Sie die obligatorische Krankenversicherung

Um die Behandlung der Patienten zu organisieren, werden diese einer Klinik zugewiesen. Die Wahl der medizinischen Einrichtung liegt im Ermessen des Kunden.

Es ist definiert:

• einfache Besichtigung;
• Standort (in der Nähe des Hauses);
• andere Faktoren.

Wie man sich an die Klinik „anschließt“.

Dies kann mit Hilfe des Versicherers (Institution beim Erhalt der Police auswählen) oder selbstständig erfolgen.

Um einer Klinik zugewiesen zu werden, müssen Sie zur Einrichtung gehen und dort einen Antrag stellen. Der Arbeit sind Kopien der folgenden Dokumente beigefügt:

• Ausweise:
  • Reisepässe für Bürger über 14 Jahre;
  • Geburtsurkunden eines Kindes unter 14 Jahren und Reisepässe des gesetzlichen Vertreters;
• obligatorische Krankenversicherungspolice (das Original ist ebenfalls erforderlich);
• SNILS.

Wichtig! Bürgern, die in einer anderen Region gemeldet sind, kann der Zugang zu einer Klinik gesetzlich verweigert werden, wenn die Einrichtung überfüllt ist (die maximale Patientenzahl wurde überschritten).

Im Falle einer Ablehnung sollte dies schriftlich beantragt werden. Sie können sich über eine medizinische Einrichtung beim Gesundheitsministerium der Russischen Föderation oder bei Roszdravnadzor beschweren.

Besuch beim Arzt

Um Hilfe von einem Spezialisten zu erhalten, müssen Sie über die Rezeption einen Termin mit ihm vereinbaren. Diese Abteilung stellt Eintrittsgutscheine aus. Die Bedingungen und Regeln für die Registrierung und Patientenversorgung werden auf regionaler Ebene festgelegt. Sie sind im selben Register zu finden.

Darüber hinaus ist der Versicherer verpflichtet, diese Informationen den Kunden zur Verfügung zu stellen (Sie müssen die auf dem Versicherungsformular angegebene Nummer anrufen).

In der Hauptstadt gelten beispielsweise folgende Regeln für die medizinische Versorgung von Patienten:

• Überweisung zu einem Ersttermin bei einem Therapeuten oder Kinderarzt – am Tag der Behandlung;
• Gutschein für Fachärzte - bis zu 7 Werktage;
• Durchführung von Laboruntersuchungen und anderen Untersuchungen – ebenfalls bis zu 7 Tage (in manchen Fällen bis zu 20).

Krankenwagen

Alle Menschen im Land können den medizinischen Notfalldienst in Anspruch nehmen (eine obligatorische Krankenversicherung ist nicht erforderlich).

Es gibt Vorschriften, die die Tätigkeit von Rettungsteams regeln. Sie sind:

• Der Rettungsdienst reagiert innerhalb von 20 Minuten auf Notrufe, wenn Gefahr für das Leben von Menschen besteht:
  • Unfälle;
  • Wunden und Verletzungen;
  • Verschlimmerung der Krankheit;
  • Vergiftungen, Verbrennungen usw.
• Sofern keine Lebensgefahr besteht, trifft die Nothilfe innerhalb von zwei Stunden ein.

So rufen Sie einen Krankenwagen

Es gibt mehrere Möglichkeiten, medizinische Notfallhilfe in Anspruch zu nehmen. Sie sind:

1. Wählen Sie von einem Festnetztelefon aus 03.
2. Per Mobilfunkverbindung:
   • 103;

Wichtig! Die letzte Nummer ist universell – 112. Dies ist die Koordinierungszentrale für alle Notfalldienste: Notfalldienste, Feuerwehr, Notfall und andere. Diese Nummer funktioniert auf allen Geräten, wenn eine Netzwerkverbindung besteht:

• mit Nullsaldo;
• mit einer fehlenden oder gesperrten SIM-Karte.

Regeln für die Reaktion von Krankenwagen

Der Diensteanbieter stellt fest, ob der Anruf berechtigt ist. Der Krankenwagen kommt, wenn:

• der Patient weist Anzeichen einer akuten Erkrankung auf (unabhängig von der Lokalisation);
• es gab eine Katastrophe, eine Massenkatastrophe;
• Es liegen Informationen über einen Unfall vor: Verletzungen, Verbrennungen, Erfrierungen usw.;
• Funktionsstörung der Hauptkörpersysteme, lebensbedrohlich;
• wenn die Wehen begonnen haben oder der Schwangerschaftsabbruch begonnen hat;
• Die Störung des neuropsychiatrischen Patienten bedroht das Leben anderer Menschen.

Anrufe, die durch folgende Faktoren verursacht werden, gelten als unangemessen:

• Alkoholismus des Patienten;
• unkritische Verschlechterung des Zustands eines Klinikpatienten;
• Zahnerkrankungen;
• Durchführung von Eingriffen in der Reihenfolge der geplanten Behandlung (Verbände, Injektionen usw.);
• Organisation des Dokumentenflusses (Ausstellung von Krankenständen, Bescheinigungen, Erstellung einer Sterbeurkunde);
• die Notwendigkeit, den Patienten an einen anderen Ort (Klinik, Zuhause) zu transportieren.

Wo kann man Beschwerden gegen Ärzte einreichen?

Bei Konfliktsituationen, unhöflicher Behandlung oder unzureichender Leistungserbringung können Sie sich beim Arzt beschweren:

• Chefarzt (schriftlich);
• an die Versicherungsgesellschaft (telefonisch und schriftlich);
• an das Gesundheitsministerium (schriftlich, über das Internet);
• Die Staatsanwaltschaft (auch).

Aufmerksamkeit! Die Frist zur Bearbeitung einer Reklamation beträgt 30 Werktage. Basierend auf den Ergebnissen der Untersuchung ist der Patient verpflichtet, eine begründete schriftliche Stellungnahme abzugeben.

Bei Bedarf kann der behandelnde Arzt zu einem anderen Facharzt gewechselt werden. Hierzu sollten Sie einen Antrag an den Chefarzt des Krankenhauses richten. Ein Facharztwechsel ist jedoch höchstens einmal im Jahr zulässig (außer im Falle eines Umzugs).

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Letzte Änderungen

Am 28. Mai 2019 traten neue Regeln der obligatorischen Krankenversicherung in Kraft, die die Einführung einheitlicher Policen (Papier- oder elektronisches Format) in Russland vorsehen. In diesem Fall besteht keine Notwendigkeit, eine bereits ausgestellte Police zu ersetzen. Wenn es außerdem technisch möglich ist, die versicherte Person im einheitlichen Versichertenregister eindeutig zu identifizieren, ist anstelle einer obligatorischen Krankenversicherungspolice die Vorlage eines Reisepasses zulässig (Beschluss des russischen Gesundheitsministeriums vom 28. Februar). , 2019 Nr. 108n „Über die Genehmigung der Regeln der obligatorischen Krankenversicherung“).

Die neuen Regeln sehen eine strengere Kontrolle der Einhaltung der Rechte der Versicherten sowie eine enge elektronische Interaktion zwischen der örtlichen Krankenversicherungskasse, Versicherungsorganisationen und medizinischen Organisationen vor:

• Jedes Jahr müssen Kliniken vor dem 31. Januar der Bundespflichtkrankenkasse (über ein einziges Portal) die Anzahl der Eingeschriebenen, die Anzahl der Personen unter ambulanter Beobachtung sowie Pläne und Zeitpläne für ärztliche Untersuchungen/Ambulanzuntersuchungen melden eine vierteljährliche/monatliche Aufschlüsselung nach Therapiegebieten; Arbeitspläne);
• Kliniken müssen an jedem Wochentag vor 9 Uhr (über das TFOMS-Portal) Versicherte melden, die sich einer ärztlichen Untersuchung unterzogen haben, sowie Personen, die sich einer ärztlichen Untersuchung unterziehen;
• Medizinische Organisationen, Kr(IMO) und TFOMS tauschen täglich Informationen in elektronischer Form auf dem TFOMS-Portal aus: Krankenhäuser müssen bis 9 Uhr morgens Daten über die Umsetzung des medizinischen Versorgungsvolumens, freie Betten, aufgenommene/abgelehnte Patienten aktualisieren; Kliniken aktualisieren Informationen zu gestern ausgestellten Krankenhausüberweisungen bis 9 Uhr; medizinische Organisationen, die spezialisierte, einschließlich High-Tech-medizinische Versorgung bereitstellen, posten Informationen über Patienten, die eine telemedizinische Beratung erhalten haben, und der CMO ist verpflichtet, die Umsetzung der Empfehlungen von Ärzten des National Medical Research Center zu überwachen und hat das Recht, dies zu tun eine persönliche Prüfung innerhalb der nächsten 2 Werktage;
• Unabhängig von der oben genannten Interaktion informiert der Gesundheitsdienstleister die Krankenhäuser täglich bis spätestens 10 Uhr über Patienten, die am Vortag in solche Krankenhäuser eingeliefert wurden, und informiert medizinische Organisationen täglich bis spätestens 10 Uhr über die Anzahl der freien Betten in diesen Krankenhäusern der Kontext von Profilen/Abteilungen, über Patienten, deren Krankenhausaufenthalt nicht stattgefunden hat;
• Der CMO prüft anhand der Daten des TFOMS-Portals im Laufe des Arbeitstages, ob Patienten korrekt an spezialisierte medizinische Organisationen überwiesen wurden. Erfolgte der Krankenhausaufenthalt nicht rechtzeitig und nicht dem Profil entsprechend, muss der Gesundheitsdienstleister eine Beschwerde beim Chefarzt der betreffenden medizinischen Organisation und beim regionalen Gesundheitsministerium einreichen und gegebenenfalls Maßnahmen ergreifen und den Patienten verlegen;
• Versicherungsvertreter der Krankenkasse erhielten vielfältige Aufgaben – Bearbeitung von Bürgerbeschwerden, Organisation von Untersuchungen zur Qualität der medizinischen Versorgung, Information und Begleitung bei der Erbringung medizinischer Versorgung, Einladung zur ärztlichen Untersuchung, Überwachung deren Abschluss, Erstellung von Listen von „Personen zur ärztlichen Untersuchung“ und Listen von Bürgern, die unter ärztliche Untersuchungsbeobachtung fielen;
• Patienten können sehen, wann und welche medizinischen Leistungen für sie erbracht wurden und zu welchen Kosten: in ihrem persönlichen Konto auf dem Portal für staatliche Dienste oder über die Bundespflichtversicherung (TFOMS) – nach Genehmigung im Unified Identification and Logistikbehörde;
• Für Krebspatienten verpflichtet sich die Krankenkasse, auf dem TFOMS-Portal eine individuelle Schadenshistorie (basierend auf Registern und Abrechnungen) über alle Stufen der medizinischen Versorgung hinweg zu erstellen.

Die aktualisierten Vorschriften zur obligatorischen Krankenversicherung erlegen dem CMO direkt die Verpflichtung auf, die Rechte der Versicherten vor Gericht zu schützen. Wenn sie Beschwerden über mangelhafte medizinische Versorgung oder Gebühren für Leistungen im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung einreichen, registriert die CMO schriftliche Beschwerden, führt eine medizinische und wirtschaftliche Untersuchung sowie eine Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung durch.

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