Leberkoma: Krankheitsbild, Behandlungsmethoden und Prognose. Ursachen, Behandlung und Folgen des alkoholischen Komas Hirnkoma ICD 10

RCHR (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan – 2016

Ohnmacht [Synkope] und Kollaps (R55)

Notfallmedizin

allgemeine Informationen

Kurze Beschreibung

Genehmigt
Gemeinsame Kommission für Gesundheitsqualität
Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Republik Kasachstan
vom 23. Juni 2016
Protokoll Nr. 5

Einstufung

Einstufung

Reflex (neurogene) Ohnmacht:
Vasovagal:
· verursacht durch emotionalen Stress (Angst, Schmerz, instrumentelle Eingriffe, Kontakt mit Blut);
verursacht durch orthostatische Belastung.
Situativ:
· Husten, Niesen;
· Magen-Darm-Reizung (Schlucken, Stuhlgang, Bauchschmerzen);
· Wasserlassen;
· laden;
· Essen;
· andere Gründe (Lachen, Blasinstrumente spielen, Gewichte heben).
Karotis-Sinus-Syndrom.
Atypischer Schmerz (bei Vorliegen offensichtlicher Auslöser und/oder atypischer Manifestationen).

Synkope im Zusammenhang mit orthostatischer Hypotonie:
Primäres autonomes Versagen:
· reines autonomes Versagen, Multisystematrophie, Parkinson-Krankheit, Lewy-Krankheit.
Sekundäres autonomes Versagen:
Alkohol, Amyloidose, Urämie, Rückenmarksverletzung;
· medikamenteninduzierte orthostatische Hypotonie, Vasodilatatoren, Diuretika, Phenothiosine, Antidepressiva;
· Flüssigkeitsverlust (Blutungen, Durchfall, Erbrechen).

Kardiogene Synkope:
Arrhythmogen:
· Bradykardie, Funktionsstörung des Sinusknotens, AV-Block, Funktionsstörung des implantierten Herzschrittmachers;
· Tachykardie: supraventrikulär, ventrikulär (idiopathisch, sekundär zu einer Herzerkrankung oder einer Störung der Ionenkanäle);
· medikamenteninduzierte Bradykardie und Tachykardie.
Organische Krankheiten:
Herz (Herzfehler, akuter Myokardinfarkt/Myokardischämie, hypertrophe Kardiomyopathie, Herzbildung (Myxome, Tumore), Perikardschädigung/Tamponade, angeborene Herzkranzgefäßdefekte, künstliche Klappenfunktionsstörung;
· andere (PE, dissezierendes Aortenaneurysma, pulmonale Hypertonie).

Diagnostik (Ambulanz)

Ambulante Diagnostik**

Diagnosekriterien

Beschwerden und Anamnese: langsamer Sturz, „Durchhängen“ des Patienten, bei Kindern: mangelnde adäquate Reaktion auf die Umwelt (stark gehemmt, schläfrig, reagiert nicht auf Geräusche und helle Gegenstände, Licht).

Körperliche Untersuchung: Starke Blässe der Haut, kleiner oder nicht wahrnehmbarer Puls, stark verminderter Blutdruck, flache Atmung.

Laborforschung:
· Benutzerkontensteuerung;
· biochemischer Bluttest (AlT, AST, Kreatinin, Harnstoff);
· Blutzucker.

Instrumentalstudium:
· EKG in 12 Ableitungen – keine Daten für ACS.

Diagnosealgorithmus:

Der Patient wird nach folgendem Schema untersucht:
· Haut: feucht, blass
· Kopf und Gesicht: keine traumatischen Verletzungen
· Nase und Ohren: kein Ausfluss von Blut, Eiter, Liquor, Zyanose
· Augen: Bindehaut (keine Blutung, Blässe oder Gelbsucht), Pupillen (keine Anisokorie, Lichtreaktion erhalten)
Nacken: kein steifer Nacken
Zunge: trocken oder nass, keine Anzeichen von frischen Bissen
Brust: Symmetrie, keine Schäden
· Bauch: groß, aufgebläht, eingesunken, asymmetrisch, peristaltische Geräusche vorhanden
Pulsuntersuchung: langsam, schwach
Herzfrequenzmessung: Tachykardie, Bradykardie, Arrhythmie
· Blutdruckmessung: normal, niedrig
Auskultation: Beurteilung der Herztöne
Atmung: Tachypnoe/Bradypnoe, flache Atmung
Brustperkussion
· EKG

Diagnostik (Krankenhaus)

DIAGNOSE AUF STATIONÄRER EBENE**

Diagnosekriterien auf Krankenhausebene**:
Zu Beschwerden und Krankengeschichte siehe ambulante Ebene.
Körperliche Untersuchung siehe ambulante Ebene.
Laboruntersuchungen: siehe ambulante Ebene.

Diagnosealgorithmus: siehe ambulante Ebene.

Liste der wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:
· Benutzerkontensteuerung
· CBS
· biochemische Parameter (AlT, AST, Kreatinin, Harnstoff)
· EKG

Liste zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen:
EEG nach Indikation: um pathologische Aktivitäten der Großhirnrinde auszuschließen
· EchoCG nach Indikation: bei Verdacht auf eine kardiogene Synkope
· Holter-Überwachung nach Indikationen: bei arrhythmischer Variante der Synkope oder Verdacht auf arrhythmogene Natur einer Bewusstseinsstörung, insbesondere wenn Episoden von Arrhythmien nicht regelmäßig auftreten und zuvor nicht identifiziert wurden
· CT/MRT nach Indikation: bei Verdacht auf Schlaganfall, Kopfverletzung
Röntgen (gezielt) bei Vorliegen von Körperverletzungen

Differentialdiagnose

Behandlung im Ausland

Lassen Sie sich in Korea, Israel, Deutschland und den USA behandeln

Lassen Sie sich zum Thema Medizintourismus beraten

Behandlung

Medikamente (Wirkstoffe), die bei der Behandlung eingesetzt werden

Behandlung (Ambulanz)

Ambulante Behandlung

Behandlungstaktiken**

Nichtmedikamentöse Behandlung:Übertragen Sie den Patienten in eine horizontale Position, heben Sie die Beine an (Winkel 30–45 °), sorgen Sie für Zugang zu frischer Luft und freier Atmung, knöpfen Sie den Kragen auf, lösen Sie die Krawatte, sprühen Sie das Gesicht mit kaltem Wasser ein.

Medikamentöse Behandlung:
· Einatmen von Ammoniakdampf[A]

Liste der wichtigsten Medikamente:

Bei Hypotonie:
· Phenylephrin (Mesaton) 1 % – 1,0 subkutan [A]
Koffein-Natriumbenzoat 20 % – 1,0 subkutan [A]
Niketamid 25 % – 1,0 subkutan [C]
Bei Bradykardie:
Atropinsulfat 0,1 % – 0,5 – 1,0 subkutan [A]

Liste zusätzlicher Medikamente:

Bei Herzrhythmusstörung (Tachyarrhythmie):
Amiodaron – 2,5–5 µg/kg intravenös über 10–20 Minuten in 20–40 ml 5 %iger Dextroselösung [A]
Bei Verdacht auf eine anaphylaktoide Genese einer Bewusstseinsstörung:
Prednisolon 30-60 mg [A]
· Sauerstofftherapie
Aktionsalgorithmus in Notsituationen:
· Wenn Atmung und Kreislauf aussetzen, beginnen Sie mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung.

Weitere Behandlungsarten: bei kardiogener und zerebraler Synkope – Behandlung der Grunderkrankung.

Indikationen für eine fachärztliche Beratung: wiederholte Ohnmacht und Unwirksamkeit nichtmedikamentöser Behandlungsmethoden (Endokrinologe, Kardiologe, Neurologe). Weitere Spezialisten nach Indikation.

Vorbeugende Maßnahmen: Erhöhung des Verzehrs von flüssigem und Speisesalz sowie salzigen Lebensmitteln. Abwechselnde geistige und körperliche Aktivität, insbesondere bei Jugendlichen. Gönnen Sie sich eine volle Nachtruhe, mindestens 7–8 Stunden. Es wird empfohlen, mit einem hohen Kissen zu schlafen. Vermeiden Sie Alkohol. Vermeiden Sie stickige Räume, Überhitzung, längeres Stehen, Anstrengung und das Zurückwerfen des Kopfes. Neigungstraining – tägliches orthostatisches Training. Sie können die Warnzeichen stoppen: Nehmen Sie eine horizontale Position ein, trinken Sie kaltes Wasser, isometrische Belastung der Beine (überkreuzen) oder Arme (Hand zur Faust ballen oder Arm anspannen) erhöht den Blutdruck, es kommt nicht zu Ohnmachtsanfällen.

Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung:
· Wiederherstellung des Bewusstseins;
· Normalisierung hämodynamischer Parameter.

Behandlung (stationär)

STATIONÄRE BEHANDLUNG**

Behandlungstaktiken **: siehe ambulante Ebene.
Chirurgischer Eingriff: nicht vorhanden.
Andere Behandlungen: keine.
Hinweise zur fachärztlichen Beratung: siehe ambulante Ebene.

Indikationen zur Verlegung auf die Intensivstation:
· Zustände nach einer Episode von Atem- und/oder Kreislaufstillstand.

Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung: siehe ambulante Ebene.

Weitere Geschäftsführung: Das Behandlungsschema ist individuell.

Krankenhausaufenthalt

Indikationen für einen geplanten Krankenhausaufenthalt:
· wiederkehrende Synkope unbekannter Ursache;
Entwicklung einer Synkope während des Trainings;
· ein Gefühl von Herzrhythmusstörungen oder Unterbrechungen im Herzen unmittelbar vor der Synkope;
Entwicklung einer Synkope in Rückenlage;
· Familienanamnese eines plötzlichen Todes.

Indikationen für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt:
· kardiogene und zerebrovaskuläre Synkope, lebensbedrohlich;
· Episode eines Atem- und/oder Kreislaufstillstands;
· Unfähigkeit, das Bewusstsein für mehr als 10 Minuten wiederzuerlangen;
Verletzungen durch einen Sturz aufgrund einer Synkope

Information

Quellen und Literatur

1. Sitzungsprotokolle der Gemeinsamen Kommission für die Qualität medizinischer Dienstleistungen des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan, 2016
   1. 1. Nikitina V.V., Skoromets A.A., Voznyuk I.A., et al. Klinische Empfehlungen (Protokoll) für die Bereitstellung medizinischer Notfallversorgung bei Ohnmacht (Synkope) und Kollaps. Sankt Petersburg. 2015. 22 S. 2. Notfallbedingungen in der Neurologie: ein Handbuch für Studierende medizinischer, pädiatrischer Fakultäten und Studierende der postgradualen und zusätzlichen Berufsausbildung (Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. [Hrsg. von Prof. Yakupov E.Z.]. - Kasan: KSMU, 2011. – 114 S 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M, et al. Synkope: Diagnose und Management gemäß den Leitlinien der European Society of Cardiology 2010;120: 42-7. 4. Stryjewski P. J., Kuczaj A., Braczkowski R ., et al. Der klinische Verlauf der Präsynkope in der Differentialdiagnose der Synkope – 9. – P., Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc J.J., Krahn A.D., Wieling W., Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Herzschrittmachertherapie bei Patienten mit neuronal vermittelter Synkope und dokumentierter Asystolie: Dritte internationale Studie zur Synkope unsicherer Ätiologie (ISSUE-3): eine randomisierte Studie . – 2012.-Vol.125, Nr.21. – S.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., et al. ESC-Richtlinien zur Herzstimulation und kardialen Resynchronisationstherapie: die Task Force zur Herzstimulation und Resynchronisationstherapie der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC). Entwickelt in Zusammenarbeit mit der European Heart Rhythm Association (EHRA). //Europece.– ​​​​2013.-Vol.15, Nr.8. –S.1070-118.

Information

Im Protokoll verwendete Abkürzungen:

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Wenn eine Person alkoholische Getränke missbraucht und große Dosen Ethylalkohol einnimmt, kommt es zu einer schweren Vergiftung ihres Körpers. Die Folge kann die Entwicklung eines Komas sein – ein pathologischer Zustand, bei dem das Zentralnervensystem geschwächt ist, was dazu führt, dass der Patient das Bewusstsein verliert und nicht mehr auf äußere und innere Reize reagiert.

Gründe

1. Der Eintritt einer toxischen Dosis Ethylalkohol in das Blut ist die Hauptursache für die Entwicklung eines lebensbedrohlichen Zustands. Schon eine kleine Menge getrunkener Wodka oder Cognac wirkt sich bei manchen Menschen negativ auf den Körper aus; eine Vergiftung tritt ab, wenn der Ethanolgehalt in der roten Flüssigkeit 0,2‰ (ppm) erreicht. Alkoholisches Koma, das gemäß ICD 10 (Internationale Klassifikation der Krankheiten) den Code T51 hat, entwickelt sich, wenn die Alkoholkonzentration im Blut 0,3 bis 7,0 ppm beträgt, und über 7,0 bis 7,5 ‰ tritt der Tod ein.
2. Das Auftreten des pathologischen Zustands wird durch folgende Faktoren beeinflusst:
3. Die Stärke des Getränks (je mehr Grad es enthält, desto giftiger ist es).
4. Das Gewicht einer Person (dünne Menschen betrinken sich schneller als dicke Menschen).

In einigen Fällen kann es bei Menschen zu einem Koma kommen, die ein wenig Wodka getrunken haben und betrunken sind (dies ist typisch für diejenigen, die es nicht gewohnt sind, starke Getränke zu trinken, chronische Alkoholiker und diejenigen, die eine individuelle Alkoholunverträglichkeit haben).

Wirkung von Ethanol auf das Gehirn

Ethanol hat die Fähigkeit, schnell in den Darm (95 %) und ins Blut (5 %) aufgenommen zu werden. Eine kleine Menge davon, die in die rote Flüssigkeit gelangt, verdünnt diese und beschleunigt die Bewegung der roten Blutkörperchen. Mit zunehmender Dosis tritt der umgekehrte Prozess ein: Dehydrierung und Verdickung der Flüssigkeit, da Ethylalkohol die Membranen der roten Blutkörperchen auflöst und diese zusammenkleben und Gerinnsel bilden.

Verklumpte Blutzellen verstopfen die Kapillaren des Gehirns und führen zu Sauerstoffmangel im Gewebe (Hypoxie). Dies äußert sich beim Trinker in Übererregung, Fröhlichkeit und Euphorie. Ethanol hat dann eine neurotoxische Wirkung auf die Gehirnfunktion, was zu einer Störung der Großhirnrinde führt.

Eine erhöhte Menge Alkohol in Nervenzellen (Neuronen) zerstört die Verbindungen zwischen ihnen und verändert ihre Struktur. Wenn sich diese Veränderungen auf die Medulla oblongata auswirken, kommt es zu einem starken Blutdruckabfall und die Person verliert das Bewusstsein und fällt ins Koma.

Hypovolämie

Hypovolämie ist eine Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens. Es entsteht dadurch, dass Ethylalkohol eine Schwellung des Hirngewebes verursacht und die Flüssigkeitsverteilung darin gestört wird. Dies äußert sich bei einer Person in Schwäche, vermindertem Blutdruck und Fieber sowie Krämpfen. Hypovolämie kann zu Bewusstlosigkeit führen.

Hypoglykämie

Hypoglykämie ist ein Abfall des Glukosespiegels. Ethylalkohol wird im Körper durch Leberenzyme abgebaut, diese können jedoch große Mengen Alkohol nicht verkraften, sodass der Gehalt an Glykogen-Kohlenhydraten sinkt, was zu einem starken Abfall des Blutzuckers führt. Aufgrund des Energiemangels kommt es zu einer Überlastung des Nervensystems, die zu Bewusstlosigkeit und hypoglykämischem Koma führt. Niedrige Lufttemperaturen beschleunigen die Entwicklung des pathologischen Zustands, denn wenn ein Mensch in der Kälte (draußen im Winter) trinkt, benötigt er noch mehr Glukose zur Thermoregulation.

Stufen

Es gibt 3 Stadien des Komas:

1. Oberflächlich 1. Grades oder Resorption.
2. Oberflächlicher 2. Grad.
3. Tief.

Jede Phase der Pathologie unterscheidet sich in ihren charakteristischen Merkmalen von anderen.

Oberflächlicher 1. Grad

Eine schwere Vergiftung äußert sich beim Opfer zunächst durch Muskelkontraktionen oder -krämpfe, einen Anstieg des Blutdrucks und verstärkte Herzkontraktionen. Der Person ist übel oder es läuft viel Speichel aus dem Mund. Obwohl der Patient noch bei Bewusstsein ist, hat er keine Kontrolle mehr über seine Handlungen. Seine Atmung wird heiser, Mimik und Bewegungskoordination sind beeinträchtigt und es kann zu unwillkürlichem Wasserlassen kommen.

Das Gesicht nimmt einen violetten Farbton an, die Pupillen verengen sich, reagieren aber immer noch schwach auf helles Licht. Wenn einer Person in diesem Zustand Ammoniak zum Schnüffeln verabreicht wird, ist die Reaktion auf das Arzneimittel positiv. Die Resorption dauert 4 bis 6-7 Stunden. In diesem Zustand überschreitet die Alkoholkonzentration im Blut 4 ppm nicht und dank Ammoniak kommt der Patient zur Besinnung.

Oberflächlicher 2. Grad

Die Dauer dieser Phase beträgt 10 bis 12 Stunden. Sie unterscheidet sich von der Resorption durch eine Abnahme der Erregung. Im Opfer „friert“ alles ein:

1. Die Atmung nimmt ab.
2. Die Muskeln entspannen sich.
3. Der schnelle Puls ist kaum spürbar.
4. Die Atmung verlangsamt sich.
5. Die Pupillen reagieren nicht mehr auf Licht.

Bei einem oberflächlichen Koma 2. Grades kann eine Person immer noch starke Schmerzen verspüren (wenn sie fällt und auf den Boden schlägt), sie unterzieht sich jedoch unwillkürlich dem Stuhlgang und der Urinierung. Verliert das Opfer das Bewusstsein, hilft ihm Ammoniak nicht mehr. Die Ethanolkonzentration im Blut erreicht in diesem Stadium 6-6,5 ppm.

Tief

Bei einer tiefen alkoholischen Pathologie verschlechtert sich der Zustand einer Person noch mehr. Er schwitzt viel, obwohl seine Körpertemperatur auf +35°C sinkt. Der Blutdruck sinkt, der Puls wird schwächer und ist fast nicht mehr zu spüren. Es erfolgt keine Reaktion auf Licht oder Schmerz. Das Atmungssystem wird beeinträchtigt und das Opfer kann nicht tief durchatmen. Aufgrund von Sauerstoffmangel wird das Gesicht blau und dann weiß.

Dieser Zustand kann bis zu 24 Stunden anhalten. Wenn dem Patienten nicht geholfen wird, stirbt er, da sein Blut bereits 7 oder mehr ppm Alkohol enthält. Eine hohe Ethanolkonzentration führt zur Entwicklung von Herz- und Nierenversagen; eine Person hört auf zu atmen oder erstickt an Erbrochenem oder erstickt mit eingefallener Zunge.

Symptome

Die wichtigsten Anzeichen einer Vergiftung beim Opfer sind: übermäßiger Speichelfluss, Probleme beim Sprechen und Atmen (Pfeifen, Kurzatmigkeit, Unfähigkeit, etwas zu sagen), Blaufärbung der Gesichtshaut, fehlende oder schwache Reaktion auf Schmerzen, Krämpfe, Verlust des Bewusstseins. Befinden sich nüchterne Personen in der Nähe des Opfers und bemerken die oben beschriebenen Anzeichen, sollten sie ihm Erste Hilfe leisten und einen Arzt rufen.

Diagnose

Bei der Diagnose achten Ärzte auf die äußeren Symptome des Komas und bestimmen den neurologischen Status des Opfers (Krämpfe, Reflexe, Pupillenreaktion auf Licht, Bewusstsein und Schmerzempfindlichkeit). Der alkoholische pathologische Zustand sollte von anderen Komaarten unterschieden werden:

1. Neurologische Erkrankungen, die bei Kopfverletzungen und zerebrovaskulären Unfällen auftreten.
2. Somatisch, verursacht durch Diabetes mellitus und Hepatitis.
3. Giftig, verursacht durch Alkoholkonsum zusammen mit Drogen oder Medikamenten.

Zur differenzierten Diagnostik werden instrumentelle Methoden zur Untersuchung von Organen und Geweben eingesetzt: Radiographie, CT, Ultraschall. Um einen pathologischen Prozess im Gehirn zu identifizieren, wird dem Patienten eine Echoenzephaloskopie verschrieben.

Daten aus Urin- und Blutuntersuchungen auf Amylase- und Glukosespiegel sind für die Diagnosestellung von großer Bedeutung. Um die Tiefe der Läsion zu bestimmen, wird eine Analyse durchgeführt, um den Alkoholgehalt in der roten Flüssigkeit zu bestimmen.

Erste Hilfe

Dem Patienten sollte so schnell wie möglich Erste Hilfe geleistet werden. Es besteht aus der Durchführung der folgenden Aktionen:

1. Bringen Sie das Opfer, das sich draußen befindet, in einen warmen Raum und decken Sie es mit einer Decke oder Oberbekleidung zu.
2. Legen Sie den Patienten auf den Bauch und drehen Sie den Kopf zur Seite, sodass er leicht nach unten hängt. Diese Position verringert das Erstickungs- und Erstickungsrisiko durch Erbrochenes.
3. Befreien Sie Nase und Mund der Person von Schleim und Speiseresten.
4. Legen Sie eine kalte Kompresse auf Ihren Kopf.
5. Führen Sie ein mit Ammoniak befeuchtetes Tuch oder einen Wattebausch an die Nase des Opfers.
6. Wenn der Patient aufwacht, trinken Sie warmes, süßes Wasser oder schwach aufgebrühten Tee mit Zucker, um den Blutzuckerspiegel zu erhöhen.

Wenn eine Person nicht wiederbelebt werden kann, müssen Sie sie künstlich beatmen oder eine Herzdruckmassage durchführen. Alle anderen Maßnahmen können nur von einem Notarzt durchgeführt werden.

Behandlung

Die Behandlung des tiefen und oberflächlichen Komas 2. Grades erfolgt nach Krankenhausaufenthalt des Patienten und Diagnose. Um die Funktion verschiedener Körpersysteme wiederherzustellen, wird eine Intensivtherapie verordnet.

Mit oberflächlicher

Wenn eine Person Schwierigkeiten beim Atmen hat, ist es notwendig, die Durchgängigkeit der Bronchien sicherzustellen, sie von Schleim zu befreien und sie mit Sauerstoff zu versorgen. Dann soll die Aufnahme von Ethanol in Blut und Darm so schnell wie möglich verhindert werden, indem der Magen des Opfers mit einer Sonde mit klarem Wasser gespült wird.

Um Alkohol aus dem Körper zu entfernen, wird dem Patienten ein Tropf verabreicht und eine Lösung aus Glukose und Insulin intravenös injiziert, außerdem wird Kochsalzlösung verabreicht, um Flüssigkeitsverluste auszugleichen.

Zur Unterstützung der Herz- und Gefäßfunktion werden Ascorbinsäure und koffeinhaltige Präparate intravenös verabreicht.

Um die Schleimbildung in der Lunge und den Speichelfluss zu reduzieren, wird Atropin unter die Haut gespritzt.

Um die Funktion des Zentralnervensystems wiederherzustellen, werden den Patienten große Mengen an Vitaminen (C, PP, B1, B6) verschrieben.

Um einen Sauerstoffmangel im Gehirn zu verhindern, wird eine Katheterisierung mit Diuretika durchgeführt.

Für schwere

Im Falle eines tiefen Komas wird der Patient auf die Intensivstation gebracht. Ist das Opfer bewusstlos, wird eine Trachealintubation durchgeführt und ein Beatmungsgerät angeschlossen. Anschließend wird die Magenspülung wiederholt. Der Patient ist für die oben beschriebenen intensivmedizinischen Maßnahmen indiziert.

Zusätzlich kommt eine Anti-Schock-Therapie zum Einsatz: Plasmaersatzmittel werden verabreicht (Reopoliglyukin, Hemodez). Um Störungen der Nierenfunktion vorzubeugen, wird eine beidseitige Lumbalblockade mit Novocain durchgeführt. Bei Verdacht auf einen Muskelproteinabbau (Myoglobinurie) kommt die Hämosorptionsmethode (extrarenale Blutreinigung von Giftstoffen) zum Einsatz. Bei starkem Blutdruckabfall wird Prednisolon über mehrere Tage verabreicht.

Erholungsphase

Wenn das Opfer rechtzeitig Hilfe erhält, kann es innerhalb weniger Stunden aus dem Koma erwachen. Anschließend steht ihm eine lange Erholungsphase bevor, deren Ziel es ist, die Folgen des pathologischen Zustands zu mildern.

Für die vom Arzt verordnete Zeit muss der Patient Vitamin-Mineral-Komplexe und Medikamente einnehmen, um die Funktion von Leber, Nieren und Gehirnkreislauf zu verbessern. Es wird mehr als einen Tag dauern, bis das Wasser-Salz-Gleichgewicht im Körper wiederhergestellt ist. Der Patient muss sich an die vorgeschriebene Diät halten und spezielle Übungen durchführen. Während der gesamten Rehabilitationsphase ist der Konsum von Alkohol verboten.

Konsequenzen

Die Folgen des pathologischen Zustands sind akutes Nierenversagen und Lungenentzündung, bei nicht rechtzeitiger Hilfeleistung der Tod.

Wenn eine Person zwischen 24 Stunden und mehreren Wochen oder Monaten im tiefen Koma liegt, kann es zu einer Reihe negativer Veränderungen in ihrem Körper kommen.

Wenn das Opfer das Bewusstsein wiedererlangt, kann es sein, dass es nicht mehr sprechen und gehen kann. Eine Verletzung seines Gesundheitszustandes wird angezeigt durch: starke Kopfschmerzen, Schwellung der Muskeln und deren anschließende Atrophie, Blutungen aus den Schleimhäuten, häufige Lungenentzündung. Diese Bedingungen werden eine Person mehrere Jahre lang stören.

Erste Hilfe: Alkoholkoma

Alkoholvergiftung. Notfallversorgung bei Alkoholvergiftung.

Aufgrund einer Hirnschädigung verschlechtert sich das Gedächtnis des Patienten und es können Aggressivität, Tränenfluss oder Lethargie auftreten. Die schreckliche Folge ist die Entwicklung von Demenz und Persönlichkeitsverschlechterung.

Normalerweise ist das Bewusstsein eines Menschen im Wachzustand klar und das Niveau seiner Gehirnaktivität entspricht der Situation: Während einer Prüfung ist es höher als im Ruhezustand. Das Umschalten zwischen verschiedenen Modi erfolgt aufgrund der Interaktion beider Gehirnhälften und dem aufsteigenden retikulären Aktivierungssystem (ARS).

Bei organischen oder funktionellen Schäden, die zu Funktionsstörungen führen, verliert das Zentralnervensystem die Fähigkeit, die von den Hör-, Seh- und Tastorganen gesendeten Sinnessignale angemessen zu verarbeiten und die Gehirnaktivität abhängig von den aktuellen Umständen zu regulieren. Eine Person erfährt eine Abnahme der Bewusstseinstiefe. Seine drei Hauptformen sind Stupor, Stupor und Koma.

Betäubung ist unvollständiger Wachzustand, der durch Schläfrigkeit und Inkohärenz von Gedanken und Handlungen gekennzeichnet ist. Koma ist eine schwere Depression des Zentralnervensystems, die mit Bewusstlosigkeit und Verlust der Reflexaktivität sowie einer Störung der wichtigsten Körperfunktionen einhergeht. Stupor ist ein Zwischenzustand zwischen Betäubung und Koma.

Gründe

Die Hauptgründe, warum sich Stupor entwickelt:

• Tumore, Abszesse und Blutungen im Gehirn;
• traumatische Hirnverletzungen;
• akuter Hydrozephalus;
• Schlaganfall, insbesondere wenn die oberen Teile des Hirnstamms betroffen sind;
• schwere hypertensive Krise;
• Vaskulitis, die das Zentralnervensystem betrifft;
• Vergiftung mit giftigen Substanzen (Kohlenmonoxid, Methylalkohol, Barbiturate, Opiate);
• schwere Unterkühlung;
• Hitzschlag;
• Infektionskrankheiten – Enzephalitis, Meningitis;
• Sepsis;
• Stoffwechselprobleme – Ketoazidose bei Diabetes, Leberversagen im Endstadium, verringerte Konzentrationen von Glukose, Natrium und anderen wichtigen Substanzen im Blut.

Symptome

Benommenheitssymptome treten zusammen mit Anzeichen der Grunderkrankung auf. Ihr Schweregrad hängt vom Grad der Funktionsstörungen des Zentralnervensystems ab.

Von außen sieht Stupor wie Tiefschlaf aus: Der Mensch bewegt sich nicht, seine Muskeln sind völlig entspannt. Bei einem scharfen Geräusch öffnet er die Augen, schließt sie aber sofort wieder. Mit Hilfe schmerzhafter Einwirkungen (Injektionen, Wangenklopfen) ist es möglich, den Patienten nur für kurze Zeit aus diesem Zustand zu befreien. Gleichzeitig kann er auf für ihn unangenehme Handlungen Widerstand zeigen: Arme und Beine zurückziehen, sich wehren.

Die Empfindungen einer Person im Zustand der Benommenheit sind abgestumpft. Er beantwortet keine Fragen, geht nicht auf Wünsche und Veränderungen in der Umgebung ein. Sehnenreflexe sind vermindert, ebenso die Reaktion der Pupillen auf Licht. Die Funktionen Atmung, Schlucken und der Hornhautreflex bleiben erhalten.

In seltenen Fällen kommt es zu einem hyperkinetischen Subkoma. Es zeichnet sich durch isolierte, ungerichtete Bewegungen und zusammenhangloses Gemurmel aus. Es ist jedoch unmöglich, Kontakt zu einer Person aufzunehmen.

Darüber hinaus kann Stupor mit Symptomen einer Schädigung bestimmter Gehirnbereiche einhergehen:

• mit intrakraniellen Blutungen und Krampfanfällen sowie einem erhöhten Tonus der Nackenmuskulatur werden beobachtet;
• wenn das Pyramidensystem beschädigt ist - Lähmung und Parese.

Diagnose

Die Diagnose eines Subkoms erfolgt anhand der klinischen Symptome, die bei der Untersuchung des Patienten festgestellt werden: Es werden Puls, Druck, Sehnen- und Hornhautreflexe, Muskeltonus, Schmerzreaktion usw. überprüft. Die bei der Untersuchung gesammelten Informationen ermöglichen es, Stupor (Stupor) von Koma und Betäubung zu unterscheiden.

• versteckte oder offensichtliche traumatische Hirnverletzung;
• Injektionsspuren;
• der Geruch von Alkohol;
• Hautausschläge und so weiter.

Darüber hinaus wird die Körpertemperatur gemessen, das Herz auskultiert und die Glukosemenge im Blut bestimmt.

Es wird eine Anamnese erhoben, die das Studium der medizinischen Unterlagen des Patienten, die Untersuchung seiner persönlichen Gegenstände, die Befragung von Angehörigen und andere Aktivitäten umfasst. Auf diese Weise können Sie herausfinden, ob eine Person an chronischen Krankheiten leidet – Diabetes, Epilepsie, Leberversagen.

Zur Beurteilung des Allgemeinzustandes des Körpers wird Folgendes durchgeführt:

• biochemischer Bluttest;
• toxikologische Untersuchungen von Blut und Urin;
• Elektroenzephalographie;
• MRT (CT) des Gehirns;
• Lumbalpunktion (bei Verdacht, dass Stupor durch eine Infektionskrankheit verursacht wird).

Behandlung

Der Zustand der Benommenheit erfordert sofortige Hilfe. Gleichzeitig mit der Diagnose werden dringende Maßnahmen ergriffen:

• Die Durchgängigkeit der Atemwege ist gewährleistet;
• Atem- und Kreislauffunktionen werden normalisiert – bei Bedarf wird eine Intubation durchgeführt;
• wenn der Glukosespiegel im peripheren Blut niedrig ist, werden Thiamin und Glukoselösung verabreicht;
• bei Verdacht auf eine Überdosierung mit Opiaten wird eine Naloxon-Injektion verabreicht;
• Bei Anzeichen einer Verletzung wird der Hals mit einer orthopädischen Halskrause ruhiggestellt.

Subkoma wird auf einer Intensivstation behandelt, wo eine ständige Hardwareüberwachung und Unterstützung lebenswichtiger Funktionen durchgeführt wird: Atmung, Herzaktivität, Druck, Körpertemperatur, Sauerstoffgehalt im Blut. Darüber hinaus wird ein System zur intravenösen Medikamentenverabreichung aufgebaut.

Ob eine Person aus dem Stupor erwacht oder ins Koma fällt, hängt von den Besonderheiten der Grunderkrankung ab. Ziel der Therapie ist die Beseitigung der Ursachen einer Bewusstseinsstörung. In der Regel kommt es zu einer Minderdurchblutung und einer Schwellung des Hirngewebes. Um sie zu beseitigen, wird eine Infusion von Mannit oder Glukokortikoiden durchgeführt. Dadurch wird verhindert, dass sich das Gehirn in den natürlichen Öffnungen des Schädels verkeilt. Andernfalls sind ein neuronaler Tod und irreversible Folgen bis hin zu dauerhaften neurologischen Störungen möglich. Durch Infektionskrankheiten verursachter Stupor erfordert eine systemische Antibiotikatherapie.

Da der Stuporzustand lange anhalten kann (bis zu mehreren Monaten), ist eine sorgfältige Betreuung des Patienten erforderlich. Bei leichtem Subkoma erfolgt die Nahrungsaufnahme auf natürliche Weise, bei schweren Erkrankungen erfolgt die Nahrungsaufnahme jedoch über eine Sonde. Darüber hinaus wird auf die Vorbeugung von Dekubitus und Kontrakturen der Gliedmaßen (durch passive Gymnastik) geachtet.

Vorhersage

Die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Wiederherstellung der Funktion nach einem Subkoma hängt von den Ursachen ab, die es verursacht haben. Die Prognose eines Stupors infolge eines Schlaganfalls wird durch seine Form bestimmt: Beim ischämischen Typ ist er günstig, beim hämorrhagischen Typ tritt der Tod in 75 % der Fälle ein.

Wenn Stupor die Folge einer Vergiftung oder einer reversiblen Stoffwechselstörung ist, ist die Wahrscheinlichkeit einer Genesung hoch, jedoch nur, wenn dem Patienten rechtzeitig und angemessen geholfen wird.

ICD 10. KLASSE XVIII. SYMPTOME, ANZEIGE UND ABWEICHUNGEN VON DER NORM, DIE WÄHREND KLINISCHER UND LABORSTUDIEN IDENTIFIZIERT WERDEN, NICHT ANDERWEITIG KLASSIFIZIERT (R20-R49)

Symptome und Anzeichen im Zusammenhang mit der Haut und dem Unterhautgewebe (R20-R23)

R20 Hautempfindlichkeitsstörung

Ausgeschlossen: dissoziative Anästhesie und sensorischer Verlust
Wahrnehmung ( F44.6)
psychogene Störungen ( F45.8)

R20.0 Hautanästhesie
R20.1 Hypästhesie der Haut
R20.2 Parästhesie der Haut. „Kriechen“-Gefühl. Kribbeln-Gefühl
Ausgeschlossen sind: Akroparästhesie ( I73.8)
R20.3 Hyperästhesie
R20.8 Andere und nicht näher bezeichnete Störungen der Hautempfindlichkeit

R21 Hautausschlag und andere unspezifische Hautausschläge

R22 Lokalisierte Vorwölbung, Verhärtung oder Schwellung der Haut und des Unterhautgewebes

Beinhaltet: subkutane Knötchen (lokalisiert) (oberflächlich)
Ausgenommen sind bei Erhalt festgestellte Abweichungen von der Norm
Diagnosebild ( R90-R93)
vergrößerte Lymphknoten ( R59. -)
lokalisierte Fettablagerung ( E65)
Härte oder Schwellung:
Brustdrüse ( N63)
intraabdominal oder im Becken ( R19.0)
Schwellung ( R60. -)
intraabdominelle oder Beckenausbuchtung ( R19.0)
Schwellung der Gelenke ( M25.4)

R22,0 Lokalisierte Vorwölbung, Verhärtung oder Schwellung der Kopfhaut
R22.1 Lokalisierte Ausbeulung, Verhärtung oder Schwellung im Nackenbereich
R22.2 Lokalisierte Ausbeulung, Verhärtung oder Schwellung im Rumpfbereich
R22.3 Lokalisierte Vorwölbung, Verhärtung oder Schwellung der oberen Extremität
R22.4 Lokalisierte Ausbeulung, Verhärtung oder Schwellung der unteren Extremität
R22,7 Lokalisierte Ausbeulung, Verhärtung oder Schwellung mehrerer Körperbereiche
R22,9 Lokalisierte Ausbeulung, Verhärtung oder Schwellung, nicht näher bezeichnet

R23 Sonstige Hautveränderungen

R23,0 Zyanose
Ausgeschlossen: Akrozyanose ( I73.8)
Zyanoseanfall bei einem Neugeborenen ( P28.2)
R23.1 Blässe. Kalte, feuchte Haut
R23.2 Hyperämie. Übermäßige Rötung
Ausgeschlossen: im Zusammenhang mit der Menopause und der Menopause bei Frauen ( N95.1)
R23.3 Spontane Ekchymosen. Petechien
Ausgeschlossen: Ekchymose beim Fötus und Neugeborenen ( P54.5)
Purpura ( D69. -)
R23.4 Veränderungen in der Hautstruktur
Peeling)
Haut versiegeln
Schuppig)
Ausgeschlossen: epidermale Verdickung, o.n.A. ( L85.9)
R23,8 Andere und nicht näher bezeichnete Hautveränderungen

Symptome und Anzeichen im Zusammenhang mit dem Nervensystem und Muskelsystem (R25-R29)

R25 Abnormale unwillkürliche Bewegungen

Ausgeschlossen: spezifische Bewegungsstörungen ( G20-G26)
stereotype Bewegungsstörungen ( F98.4)
Tics ( F95. -)

R25,0 Abnormale Kopfbewegungen
R25.1 Zittern, nicht näher bezeichnet
Ausgeschlossen: Chorea NOS ( G25.5)
Tremor:
essentiell ( G25.0)
dissoziativ ( F44.4)
absichtlich ( G25.2)
R25.2 Krämpfe und Krämpfe
Ausgeschlossen: Karpopedusspasmus ( R29,0)
Babykrämpfe ( G40.4)
R25.3 Faszikulation. Rucken NOS
R25,8 Andere und nicht näher bezeichnete abnormale unwillkürliche Bewegungen

R26 Gang- und Mobilitätsstörungen

Ausgeschlossen: Ataxie:
NOS ( R27,0)
erblich ( G11. -)
motorisch (syphilitisch) ( A52.1)
Immobilitätssyndrom (querschnittsgelähmt) ( M62.3)

R26,0 Ataktischer Gang. Unsicherer Gang
R26.1 Paralytischer Gang. Spastischer Gang
R26.2 Schwierigkeiten beim Gehen, nicht anderweitig klassifiziert
R26,8 Andere und nicht näher bezeichnete Gang- und Mobilitätsstörungen. Unsicherheit beim Gehen NOS

R27 Andere Koordinationsstörung

Ausgeschlossen: ataktischer Gang ( R26,0)
hereditäre Ataxie ( G11. -)
Schwindel o.n.A. ( R42)

R27,0 Ataxie nicht näher bezeichnet
R27,8 Andere und nicht näher bezeichnete Koordinationsstörung

R29 Sonstige Symptome und Anzeichen im Zusammenhang mit dem Nerven- und Bewegungsapparat

R29,0 Tetanie. Karpopedalkrampf
Ausgeschlossen: Tetanie:
dissoziativ ( F44.5)
Neugeborenes ( P71.3)
Nebenschilddrüse ( E20.9)
nach Entfernung der Schilddrüse ( E89.2)
R29.1 Meningismus
R29.2 Abnormaler Reflex
Ausgeschlossen sind: abnormaler Pupillenreflex ( H57.0)
erhöhter Würgereflex ( J39.2)
vasovagale Reaktion oder Ohnmacht ( R55)
R29.3 Abnormale Körperhaltung
R29,4 Schnappende Hüfte
Ausgeschlossen sind: angeborene Hüftdeformität ( F65. -)
R29,8 Andere und nicht näher bezeichnete Symptome und Anzeichen im Zusammenhang mit dem Nerven- und Bewegungsapparat

SYMPTOME UND ANZEIGEN IM ZUSAMMENHANG MIT DEM HARNSYSTEM (R30-R39)

R30 Schmerzen beim Wasserlassen

Ausgeschlossen sind: psychogener Schmerz ( F45.3)

R30,0 Dysurie. Schwierigkeiten beim Wasserlassen [Wanggefühl]
R30.1 Blasentenesmus
R30,9 Schmerzen beim Wasserlassen, nicht näher bezeichnet. Schmerzhaftes Wasserlassen NOS

R31 Unspezifische Hämaturie

Ausgeschlossen sind: wiederkehrende oder anhaltende Hämaturie ( N02. -)

R32 Harninkontinenz, nicht näher bezeichnet

Enuresis NOS
Ausgeschlossen: Enuresis anorganischer Natur ( F98.0)
stressbedingte Harninkontinenz und andere
spezifizierte Harninkontinenz ( N39.3-N39.4)

R33 Harnverhalt

R34 Anurie und Oligurie

Ausgeschlossen: Fälle, die Folgendes erschweren:
Abtreibung, Eileiterschwangerschaft oder Backenzahnschwangerschaft ( O00 -O07 , O08.4 )
Schwangerschaft, Geburt und die Zeit nach der Geburt ( O26.8, O90.4)

R35 Polyurie

Häufiges Wasserlassen
Nächtliche Polyurie [Nykturie]
Ausgeschlossen sind: psychogene Polyurie ( F45.3)

R36 Ausfluss aus der Harnröhre

Ausfluss aus dem männlichen Penis

R39 Sonstige Symptome und Anzeichen im Zusammenhang mit dem Harnsystem

R39,0 Extravasation von Urin
R39.1 Andere Schwierigkeiten im Zusammenhang mit dem Wasserlassen. Intermittierendes Wasserlassen. Schwacher Urinstrahl
Geteilter Urinstrahl
R39.2 Extrarenale Urämie. Prärenale Urämie
R39,8 Andere und nicht näher bezeichnete Symptome und Anzeichen im Zusammenhang mit dem Harnsystem

SYMPTOME UND ANZEIGE IM ZUSAMMENHANG MIT Kognitiven Fähigkeiten
WAHRNEHMUNG, EMOTIONALER ZUSTAND UND VERHALTEN (R40-R46)

Ausgeschlossen sind: Symptome und Anzeichen, die zum Krankheitsbild einer psychischen Störung gehören ( F00-F99)

R40 Zweifel, Stupor und Koma

Ausgeschlossen: Koma:
Diabetiker ( E10-E14 mit einem gemeinsamen vierten Zeichen.0)
Leber ( K72. -)
hypoglykämisch (nicht diabetisch) ( E15)
Neugeborenes ( P91.5)
urämisch ( N19)

R40,0 Zweifel [Hypersomnie]. Schläfrigkeit
R40.1 Stupor. Prekoma
Ausgeschlossen: Stupor:
katatonisch ( F20.2)
depressiv ( F31-F33)
dissoziativ ( F44.2)
manisch ( F30.2)
R40.2 Koma nicht näher bezeichnet. Bewusstloser Zustand NOS

R41 Andere Symptome und Anzeichen im Zusammenhang mit der Wahrnehmung und dem Bewusstsein

Ausgeschlossen sind: dissoziative [Konversions-]Störungen ( F44. -)

R41,0 Orientierungslosigkeit, nicht näher bezeichnet. Blackout NOS
Ausgeschlossen: psychogene Desorientierung ( F44.8)
R41.1 Anterograde Amnesie
R41.2 Retrograde Amnesie
R41.3 Andere Amnesien. Amnesie NOS
Ausgeschlossen: Amnesisches Syndrom:
durch den Konsum psychoaktiver Substanzen verursacht
Mittel ( F10-F19 mit einem gemeinsamen vierten Zeichen.6)
Bio ( F04)
vorübergehende vollständige Amnesie ( G45.4)
R41,8 Andere und nicht näher bezeichnete Symptome und Anzeichen im Zusammenhang mit der Wahrnehmung und dem Bewusstsein

R42 Schwindel und Stabilitätsverlust

„Leichtigkeit“ des Kopfes
Schwindel NOS
Ausgeschlossen: Syndrome im Zusammenhang mit Schwindel ( H81. -)

R43 Beeinträchtigter Geruchs- und Geschmackssinn

R43,0 Anosmie
R43.1 Parosmie
R43.2 Parageusie
R43,8 Andere und nicht näher bezeichnete Geruchs- und Geschmacksstörungen. Kombinierte Geruchs- und Geschmacksbeeinträchtigung

R44 Andere Symptome und Anzeichen im Zusammenhang mit allgemeinen Empfindungen und Wahrnehmungen

Ausgeschlossen: Störungen der Hautempfindlichkeit ( R20. -)

R44,0 Auditive Halluzinationen
R44.1 Visuelle Halluzinationen
R44.2 Andere Halluzinationen
R44.3 Halluzinationen, nicht näher bezeichnet
R44,8 Andere und nicht näher bezeichnete Symptome und Anzeichen im Zusammenhang mit allgemeinen Empfindungen und Wahrnehmungen

R45 Symptome und Anzeichen im Zusammenhang mit dem emotionalen Zustand

R45,0 Nervosität. Nervöse Anspannung
R45.1 Angst und Aufregung
R45.2 Ein Angstzustand aufgrund von Misserfolgen und Unglücken. Besorgter Zustand NOS
R45.3 Demoralisierung und Apathie
R45,4 Gereiztheit und Wut
R45,5 Feindseligkeit
R45,6 Körperliche Aggressivität
R45,7 Zustand emotionalen Schocks und Stresses, nicht näher bezeichnet
R45,8 Andere Symptome und Anzeichen im Zusammenhang mit dem emotionalen Zustand

R46 Symptome und Anzeichen im Zusammenhang mit Aussehen und Verhalten

R46,0 Sehr geringe persönliche Hygiene
R46.1 Schickes Aussehen
R46.2 Seltsames und unerklärliches Verhalten
R46.3Übermäßige Aktivität
R46.4 Lethargie und langsame Reaktion
Ausgeschlossen: Stupor ( R40.1)
R46,5 Misstrauen und offensichtliches Ausweichen
R46,6Übermäßiges Interesse und Aufmerksamkeit für stressige Ereignisse
R46,7 Ausführlichkeit und unnötige Details, die den Grund der Kontaktaufnahme unklar machen
R46,8 Andere Symptome und Anzeichen im Zusammenhang mit Aussehen und Verhalten

Symptome und Anzeichen im Zusammenhang mit Sprache und Stimme (R47-R49)

R47 Sprachstörungen, die nicht anderweitig klassifiziert sind

Ausgeschlossen: Autismus ( F84.0-F84.1)
Rede aufgeregt ( F98.6)
spezifische Entwicklungsstörungen von Sprechen und Sprache ( F80. -)
stammeln [stottern] ( F98.5)

R47,0 Dysphasie und Aphasie
Ausgeschlossen: progressive isolierte Aphasie ( G31.0)
R47.1 Dysarthrie und Anarthrie
R47,8 Andere und nicht näher bezeichnete Sprachstörungen

R48 Legasthenie und andere Störungen des Erkennens und Verstehens von Symbolen und Zeichen, die nicht anderweitig klassifiziert sind

Ausgeschlossen: spezifische Entwicklungsstörungen der Lernfähigkeiten ( F81. -)

R48,0 Legasthenie und Alexia
R48.1 Agnosie
R48.2 Apraxie
R48,8 Sonstige und nicht näher bezeichnete Beeinträchtigungen beim Erkennen und Verstehen von Symbolen und Zeichen. Akalkulie. Agraphia

R49 Stimmstörungen

R49,0 Dysphonie. Heiserkeit
R49.1 Aphonie. Stimmverlust
R49.2 Offener Twang und geschlossener Twang
R49,8 Andere und nicht näher bezeichnete Stimmstörungen. Stimmveränderung NOS

Koma- Bewusstlosigkeit aufgrund einer Funktionsstörung des Hirnstamms.

Code gemäß der internationalen Klassifikation von Krankheiten ICD-10:

• R40.2

Gründe

Ätiologie: Schädel-Hirn-Trauma, Schlaganfall, Infektion, Status epilepticus, Hirntumoren, exogene Intoxikationen, systemische Stoffwechselstörungen (Diabetes mellitus, Hypoglykämie, Urämie, Eklampsie, Thyreotoxikose) etc. Eine entscheidende Rolle bei der Entstehung des Komas spielen Schäden des aufsteigende Aktivierungssysteme des Hirnstamms und des interstitiellen Gehirns.

Symptome, natürlich. Abhängig vom Schweregrad der Beeinträchtigung lebenswichtiger Funktionen wird das Koma in mehrere Grade eingeteilt. Im leichten Koma reagieren die Patienten auf schmerzhafte Reize; Reflexe der Nasenschleimhaut, der Hornhaut und der Pupille bleiben erhalten; Manchmal bleiben die Sehnenreflexe bestehen und das Babinski-Zeichen wird verursacht. Schweres Koma: Reaktion nur auf starke Schmerzreize, Schlucken ist beeinträchtigt, aber wenn Nahrung in die Atemwege gelangt, kommt es zu einem Reflexhusten; röchelndes Atmen, oft vom Cheyne-Stokes-Typ. Tiefes Koma: Areflexie, Atonie, Mydriasis, schwere Atem- und Kreislaufstörungen. Transzendentales (terminales) Koma: Die Vitalaktivität des Patienten wird nur durch künstliche Beatmung der Lunge und Stimulation des Herzens aufrechterhalten.

Behandlung

Behandlung. Bei der Feststellung der Art des Komas kommt eine pathogenetische Therapie zum Einsatz. In allen Stadien des Komas – Wiederbelebungsmaßnahmen.

Vorhersage hängt von der Ursache des Komas und der Schwere der Hirnstammschädigung ab. Im tiefen Koma ist die Prognose oft ungünstig; absolut ungünstige Prognose für extremes Koma.

Diagnosecode gemäß ICD-10. R40.2