Primäre Sekundärnaht. Primäre verzögerte Nähte während des Großen Vaterländischen Krieges

PRIMÄRNAHT- eine chirurgische Naht, die unmittelbar nach der Operation zum Zweck der Wiederherstellung gelegt wird anatomische Struktur Gewebe, verhindert eine sekundäre mikrobielle Kontamination der Wunde und schafft Bedingungen für deren primäre Heilung. Option P. sh. ist eine verzögerte Primärnaht, die 3-5 Tage nach der Operation (vor dem Auftreten von Granulationen) angewendet wird, wenn keine Anzeichen vorliegen Wundeiterung. Verzögerte Primärnähte können als provisorische Nähte angelegt werden. In diesem Fall wird die Operation durch das Anbringen von Nähten an der Wunde abgeschlossen, diese werden jedoch einige Tage später festgezogen, nachdem sie überzeugt sind, dass keine Gefahr einer Eiterung der Wunde besteht.

Anwendung von P. sh. Wunden sind untrennbar mit der Entwicklung des Problems der primären chirurgischen Wundbehandlung verbunden (siehe). In der chirurgischen Praxis wurde eine solche Behandlung erstmals eingesetzt Weltkrieg(1914-1918) und verbreitete sich dann in Friedenszeiten. P. sh. Sie wurden nicht nur häufig zum Verschließen „sauberer“ Wunden eingesetzt, sondern dienten häufig auch der primären chirurgischen Behandlung von Schusswunden und Wunden, die durch andere Arten schädigender mechanischer Faktoren verursacht wurden.

Die bei Kampfeinsätzen in der Region des Khasan-Sees (1938), in der Nähe des Flusses Chalkhin Gol (1939) und während des sowjetisch-finnischen Konflikts (1939-1940) gesammelten Erfahrungen zeigten, dass mit der Zunahme der zerstörerischen Wirkung militärischer Mittel und der Durch die Erweiterung des Bereichs der Gewebeschädigung während der primären chirurgischen Behandlung von Wunden ist eine radikale Entfernung des gesamten nicht lebensfähigen Gewebes oft unmöglich. Schließung von P. sh. Eine solche Wunde führte zu Ausbrüchen Wundinfektion. Daher sind die Indikationen für die Anwendung von P. sh. für eine Schusswunde waren streng begrenzt. Die Berechtigung einer solchen Einschränkung wurde durch die Erfahrung des Großen bestätigt Vaterländischer Krieg(1941-1945), als P.sh. durfte nur während der primären chirurgischen Behandlung von Wunden im Kopf-, Gesichts- und Brustbereich (falls vorhanden) angewendet werden offener Pneumothorax), penetrierende Wunden des Bauches, großer Gelenke (nur die Synovialmembran wurde genäht), Wunden des Hodensacks und des Penis.

Aufgrund der Entstehung wirksamer antibakterielle Wirkstoffe, und vor allem Antibiotika, Indikationen für die Anwendung von P. sh. erweitert. In der Praxis der modernen Chirurgie ist die Anwendung von P. sh. während der sekundären chirurgischen Behandlung eitriger Wunden. Der Erfolg solcher Operationen ist jedoch nur unter der Bedingung möglich, dass nekrotisches Gewebe vollständig entfernt wird, eine ausreichende Drainage der Wunde (in einigen Fällen durch eine Gegenöffnung) sichergestellt wird, bei längerem Waschen mit Lösungen von Antiseptika, proteolytischen Enzymen und einer rationellen Durchführung antibakterielle Therapie. Allerdings befindet sich diese Richtung noch in der Entwicklung.

Technik der Anwendung von P. sh. gewöhnlich (siehe Chirurgische Nähte). Nach der Operation mit der Anwendung von P. sh. Auf eine sorgfältige Überwachung der Wunde sollte geachtet werden, um Komplikationen (Eiterung, Nachblutung) rechtzeitig zu erkennen. Treten keine Komplikationen auf, wird der Verband am 2.-3. Tag nach der Operation gewechselt und die Wunde erst nach Entfernung der Nähte verbunden. Im Falle einer Nachblutung oder Eiterung der Wunde werden die Fäden teilweise oder vollständig entfernt, die Wunde untersucht und eine dem Zustand der Wunde entsprechende Behandlung eingeleitet. Ereignisse.

PHO ist der Erste Operation wird an einem Patienten mit einer Wunde unter aseptischen Bedingungen und unter Anästhesie durchgeführt und besteht aus der sequentiellen Durchführung der folgenden Schritte:

1) Dissektion

2) Überarbeitung

3) Entfernung der Wundränder innerhalb scheinbar gesunder Gewebe, Wände und des Wundgrunds

4) Entfernung von Hämatomen und Fremdkörper

5) Wiederherstellung beschädigter Strukturen

6) Wenn möglich, Nähen.

Folgende Möglichkeiten zum Nähen von Wunden sind möglich: 1) schichtweises festes Nähen der Wunde (bei kleinen Wunden, leicht kontaminiert, wenn sie im Gesicht, am Hals, am Rumpf lokalisiert sind, mit kurzer Zeit ab dem Moment der Verletzung)

2) Nähen der Wunde, wobei eine Drainage verbleibt

3) die Wunde wird nicht genäht (dies erfolgt, wenn ein hohes Risiko für infektiöse Komplikationen besteht: spätes PSO, starke Kontamination, massive Gewebeschädigung, Begleiterkrankungen, Alter, Lokalisation am Fuß oder Unterschenkel)

Arten von PHO:

1) Frühzeitig (bis zu 24 Stunden nach Zufügung der Wunde) umfasst alle Stadien und endet normalerweise mit dem Anbringen von Primärnähten.

2) Verspätet (von 24–48 Stunden). Während dieser Zeit entwickelt sich eine Entzündung, es treten Schwellungen und Exsudat auf. Der Unterschied zur frühen PSO besteht darin, dass die Operation während der Verabreichung von Antibiotika durchgeführt wird und der Eingriff durch Offenlassen (nicht Nähen) und anschließendes Anlegen primärer verzögerter Nähte abgeschlossen wird.

3) Verspätet (später als 48 Stunden). Die Entzündung ist nahezu maximal und die Entwicklung des Infektionsprozesses beginnt. In dieser Situation wird die Wunde offen gelassen und eine Antibiotikatherapie durchgeführt. An den Tagen 7–20 ist es möglich, frühe Sekundärnähte anzulegen.

PHO unterliegen nicht die folgenden Typen Wunde:

1) oberflächlich, Kratzer

2) kleine Wunden mit einem Randabstand von weniger als 1 cm

3) mehrere kleine Wunden ohne Schädigung tieferer Gewebe

4) Stichwunden ohne Organschäden

5) in einigen Fällen durch Schusswunden von Weichteilen

Kontraindikationen für die Durchführung von PSO:

1) Anzeichen der Entwicklung eines eitrigen Prozesses in der Wunde

2) kritischer Zustand des Patienten

Arten von Nähten:

Primärchirurgisch Auf die Wunde auftragen, bevor sich eine Granulation zu entwickeln beginnt. Unmittelbar nach Abschluss der Operation oder postoperativen Wundbehandlung anwenden. Es ist nicht ratsam, PHO im Spätstadium, PHO in Kriegszeiten oder PHO einer Schusswunde zu verwenden.

primär aufgeschoben Auftragen, bis sich eine Granulierung entwickelt. Technik: Die Wunde wird nach der Operation nicht genäht, der Entzündungsprozess wird kontrolliert und wenn er abgeklungen ist, wird diese Naht für 1-5 Tage angelegt.

früh sekundär Wird auf granulierende Wunden angewendet, die heilen sekundäre Absicht. Die Anwendung erfolgt für 6-21 Tage. Drei Wochen nach der Operation bildet sich an den Wundrändern Narbengewebe, das sowohl die Annäherung der Wundränder als auch den Verschmelzungsprozess verhindert. Daher reicht es beim Anbringen von frühen Sekundärnähten (bevor die Ränder vernarben) aus, die Wundränder einfach zu vernähen und durch Zusammenbinden der Fäden zusammenzuführen.

sekundär spät Bewerben Sie sich nach 21 Tagen. Bei der Anwendung ist es notwendig, die vernarbten Wundränder unter aseptischen Bedingungen herauszuschneiden und erst dann Nähte anzubringen.

13. Toilettenwunden. Sekundäre chirurgische Behandlung von Wunden.

Toilettenwunde:

1) Entfernung von eitrigem Exsudat

2) Entfernung von Blutgerinnseln und Hämatomen

3) Reinigung der Wundoberfläche und der Haut

Indikationen für VCO sind das Vorhandensein eines eitrigen Herdes, mangelnder ausreichender Abfluss aus der Wunde, die Bildung ausgedehnter Nekrosebereiche und eitriger Austritte.

1) Entfernung von nicht lebensfähigem Gewebe

2) Entfernung von Fremdkörpern und Hämatomen

3) Öffnen von Taschen und Undichtigkeiten

4) Wunddrainage

Unterschiede zwischen PHO und VHO:

14. Klassifizierung nach Art des Schadmittels : mechanisch, chemisch, thermisch, Strahlung, Schuss, kombiniert. Arten mechanischer Verletzungen:

1 – Geschlossen (Haut und Schleimhäute werden nicht geschädigt),

2 – Offen (Schädigung von Schleimhäuten und Haut; Infektionsgefahr).

3 – Kompliziert; Unmittelbare Komplikationen, die zum Zeitpunkt der Verletzung oder in den ersten Stunden danach auftreten: Blutungen, traumatischer Schock, Störung lebenswichtiger Organfunktionen.

In den ersten Tagen nach der Verletzung treten Frühkomplikationen auf: Infektiöse Komplikationen (Wundeiterung, Rippenfellentzündung, Peritonitis, Sepsis etc.), traumatische Toxikose.

Spätkomplikationen werden zu einem von der Verletzung entfernten Zeitpunkt erkannt: chronische eitrige Infektion; Verletzung des Gewebetrophismus (trophische Geschwüre, Kontraktur usw.); anatomische und funktionelle Defekte geschädigter Organe und Gewebe.

4 – Unkompliziert.

Zweifellos von allen Arten des verzögerten Wundverschlusses nach einer chirurgischen Behandlung höchsten Wert verfügen über Methoden zum frühzeitigen Verschluss der behandelten Wunde vor dem Auftreten makroskopischer Granulationen, d .

Primäre verzögerte Nähte, die in ihrer Technik am einfachsten sind und keine Vorbereitung der Wunde vor ihrer Anwendung erfordern, führen am meisten zur Wundheilung kurze Laufzeiten und das Beste bieten funktionelle Ergebnisse, da sie zur Bildung sanfter Narben beitragen, die nicht mit dem darunter liegenden Gewebe verwachsen. Diese Nahtart ist zweifellos die wichtigste im militärischen Bereich und die Methode der Wahl zur Behandlung von Weichteilwunden.

Eine weitverbreitete Anwendung von Operationen zum Anlegen von primären verzögerten Nähten kann nur dann erfolgen, wenn in den fortgeschrittenen Stadien der medizinischen Evakuierung in der Notfallambulanz und in der Erstlinien-CPPG die primäre Operation in großem Umfang und ordnungsgemäß durchgeführt wird Debridement Wunde Weitere Möglichkeiten eines frühzeitigen aktiven Wundverschlusses hängen vom Zeitpunkt der primären chirurgischen Behandlung und der Qualität ihrer Durchführung ab. Die Unzulänglichkeit und Unzeitgemäßheit der primären chirurgischen Behandlung schränkte die Möglichkeit der Anwendung verzögerter Nähte in der Anfangszeit des Krieges ein. (Die Erfahrung hat gezeigt, dass in Fällen, in denen eine Schusswunde gut präpariert, aber schlecht oder gar nicht entfernt wurde, die anschließende Sequestrierung von nekrotischem Gewebe, begleitet von erheblichem Eiter, die Möglichkeit der Verwendung primärer verzögerter Nähte ausschließt.) Im ersten Jahr des Krieg, Wundpräparation überwog, oft unzureichend; Die Entfernung von nicht lebensfähigem Gewebe wurde nur selten und unzureichend durchgeführt; Chirurgen verfügen noch nicht über ausreichende Erfahrung und Fähigkeiten in der Anwendung der Dissektionsmethode – Entfernung der Wunde. Bereits 1942-1943. Mit der gesammelten Erfahrung hat sich die Qualität der chirurgischen Wundbehandlung deutlich verbessert und der Einsatz von primären verzögerten Nähten, der frühzeitigen Annäherung von Wundrändern mit Heftpflaster und Situationsverbänden stark zugenommen.

Eine radikale chirurgische Behandlung der Wunde mit Entfernung nekrotischen Gewebes förderte die Wundregeneration und verhinderte die Entwicklung einer Infektion. Die Wundheilung nach einer solchen Behandlung verlief besonders günstig nach einem frühen Verschluss, bevor sich Narbengewebe und sklerosierende Granulationen bildeten; Die Entwicklung von Narbengewebe verlangsamte den Regenerationsprozess und verlängerte die Wundheilungszeit. In den ersten Tagen nach der aktiven chirurgischen Behandlung besteht im Gewebe der Wundränder noch keine schützende Granulationsbarriere und es besteht die Gefahr einer Sekundärinfektion.

Durch das Verschließen entstehen Wunden beste Konditionen für einen günstigen Wundverlauf. Daher war ein frühzeitiger Wundverschluss mit der einen oder anderen Methode biologisch gerechtfertigt und fand zunehmend Anwendung breite Anwendung. Prozentsatz der primären verzögerten Nähte und frühen situativen Verbände im Vergleich zu anderen Arten des aktiven Verschlusses (sekundäre Nähte, plastische Chirurgie) war ein Indikator für Umfang, Qualität und Vollständigkeit der primären chirurgischen Wundversorgung im militärischen Bereich sowie ein Indikator für die Organisation chirurgische Arbeit Krankenhäuser im Armeebereich, in denen diese frühen Techniken des aktiven Wundverschlusses eingesetzt wurden. Darüber hinaus gilt: Je höher der Prozentsatz der Weichteilwunden, die durch frühe Methoden des aktiven Verschlusses abgedeckt werden, desto mehr frühe Termine Die Verwundeten erholten sich und desto geringer war die Notwendigkeit, späte Methoden des aktiven Wundverschlusses anzuwenden. Dementsprechend liegt der Hauptanwendungsort des aktiven Wundverschlusses bei den Verwundeten weiche Stoffe wurden während des Krieges von den rückwärtigen Gebieten in die Armee- und Frontgebiete verlegt.

Anwendung primärer verzögerter Nähte im Armeebereich

In der Armeeregion wurden mehr als die Hälfte der Stiche in den ersten 6 Tagen nach der Verletzung gesetzt, und 92,7 % aller Stiche erfolgten innerhalb von 20 Tagen nach der Verletzung. Folglich wurden primär verzögerte Primärnähte und frühe Sekundärnähte und nur in 7,3 % der Fälle späte Sekundärnähte angelegt.

Alle Autoren geben ungefähr die gleichen Verhältnisse an verschiedene Arten verzögerte Stiche. Im Armeebereich waren primäre verzögerte Nähte am häufigsten häufiges Sehen Nach Eingriffen standen Sekundärnähte an zweiter Stelle und späte Sekundärnähte wurden relativ selten eingesetzt.

Der Zeitpunkt der Anwendung und die Art der Nähte spiegelten sich auch in der Verbesserung der Qualität der chirurgischen Behandlung, der schnellen und genauen Durchführung der Evakuierung gemäß den Anweisungen, den Ladezeiten von Krankenhäusern für Leichtverletzte und der schrittweisen Beseitigung von Mängeln bei der Behandlung wider Wunden in früheren Stadien und eine Reihe energischer organisatorischer Maßnahmen. Ein günstiges operatives Umfeld war auch wichtig für eine präzisere Anwendung früher Methoden des aktiven Wundverschlusses.

Nähen in Krankenhäusern an vorderster Front

In Krankenhäusern an vorderster Front wurden primäre verzögerte Nähte selten verwendet; Ihre Zahl nahm im Laufe des Zeitraums zu Offensive Operationen aufgrund der massiven Ankunft von Verwundeten aus dem Armeegebiet kurz nach ihrer Verwundung. Das Gleiche wurde in Bezug auf frühe Sekundärnähte festgestellt, deren Häufigkeit in Zeiten offensiver Operationen zunahm, während die Verwendung später Sekundärnähte entsprechend abnahm. Die in Krankenhäusern an vorderster Front verwendeten Nahtarten waren vor allem späte Sekundärnähte.

Der gleiche Zusammenhang zwischen verschiedenen Arten von verzögerten Nähten wurde an anderen Fronten beobachtet.

Materialien aus Krankenhäusern im tiefen Hinterland beziehen sich auf granulierende Wunden vor relativ langer Zeit und weisen auf die vorherrschende Verwendung später Sekundärnähte mit Exzision der Wunde hin; In Zeiträumen von mehr als 3 Monaten nach der Verletzung wurden Wunden in 71,0 % der Fälle genäht (N. D. Garin). G. A. Orlov führte das Nähen in Zeiträumen von 4 Wochen bis 9 Monaten durch.

Daraus lässt sich schließen, dass seit Ende 1943 der Einsatz früher Methoden des Wundverschlusses in Form von primären verzögerten Nähten und Situationsverbänden im Armeebereich rapide zugenommen hat und dementsprechend der Einsatz von Sekundärnähten zurückgegangen ist. Frühe Sekundärnähte wurden hauptsächlich im Frontbereich verwendet, später wurden Sekundärnähte im Frontbereich und in Krankenhäusern im tiefen Hinterland verwendet.

Deshalb wann richtige Organisation Bei der Arbeit sollte die überwiegende Mehrheit der Weichteilwunden aktiv in Armeekrankenhäusern behandelt werden, ein relativ kleiner Teil davon - in der Lazarettbasis der Front, und Weichteilverwundete sollten nur in Ausnahmefällen in Krankenhäuser im tiefen Hinterland eingeliefert werden Hinweise.

Die Ergebnisse der primären chirurgischen Behandlung wurden in der Regel innerhalb von 2 bis 4 Tagen nach ihrer Durchführung ermittelt. Wenn während dieser Zeit weder in der Wunde selbst noch in deren Umgebung Anzeichen aufgetreten sind akute Entzündung Die primäre chirurgische Behandlung wurde als erfolgreich angesehen. In den meisten Fällen erwies sich die Wunde 2–4 Tage nach der chirurgischen Behandlung als sauber, mit beweglichen Rändern, manchmal geschwollen; die Hautgrenzen waren in der Wunde deutlich sichtbar, Unterhautgewebe und darunter liegendes Gewebe; Die Wunde sah aus wie eine postoperative Wunde.

Wenn beim ersten Verband der Zustand der Wunde als günstig angesehen wurde, stellte sich die Aufgabe, sie vor Sekundärinfektionen zu schützen und ihre Heilung in naher Zukunft zu erreichen. Die beste Lösung für dieses Problem war der aktive Wundverschluss, der ohne Entzündungserscheinungen keine Gefahr darstellte. Die Möglichkeit eines aktiven Wundverschlusses wurde beim ersten Verband im AGLR festgestellt. Sofern keine Kontraindikationen vorlagen, erfolgte der Verschluss durch primäre verzögerte Nähte oder situative Verbände (normalerweise am 4. Tag nach der chirurgischen Behandlung).

In den ersten 5 bis 6 Tagen nach der Verletzung wurden primäre verzögerte Nähte an der Wunde angebracht, bevor eine Granulation auftrat. Es ist anzumerken, dass alle Autoren, die über umfassende Erfahrung in der Anwendung primärer verzögerter Nähte verfügen, behaupten, dass in diesem Zeitraum tatsächlich keine makroskopisch sichtbaren Granulationen in der Wunde auftreten.

Ein erheblicher Teil der Verwundeten wurde bereits am 4. Tag nach der chirurgischen Behandlung in die AGLR eingeliefert, so dass die Nähte früher angelegt werden konnten. Aufgrund der Unmöglichkeit, eine bakteriologische Kontrolle unter Frontbedingungen durchzuführen, musste man sich bei der Beurteilung der Indikationen für das Nähen jedoch ausschließlich auf den morphologischen und klinischen Zustand der Wunde verlassen. Es dauerte einige Zeit, um sicherzustellen, dass die Entwicklung einer virulenten Infektion in der Wunde durch eine chirurgische Behandlung verhindert wurde. Besonderes Augenmerk wurde auf den Zeitpunkt des Auftretens der virulentesten und hauptsächlich gasanaeroben Infektion gelegt. Beobachtungen der meisten Autoren, die den Zeitpunkt des Beginns einer anaeroben Infektion untersuchten (D. A. Arapov, M. N. Akhutin, Ya. V. Ryplyan, D. K. Shklovsky usw.), deuten darauf hin, dass sich in den meisten Fällen eine anaerobe Gasinfektion am 2. bis 4. Tag nach der Wundbehandlung entwickelte .

So sind laut D. A. Arapov 95,0 % der Fälle einer gasanaeroben Infektion (im Verhältnis zu Gesamtzahl sie) entwickelten sich innerhalb der ersten vier Tage; laut M. N. Akhutin innerhalb von 3-4 Tagen; Laut D.E. Shklovsky und L.N. Veselova manifestierten sich 88,0 % der Fälle innerhalb von 4 Tagen. Diese Daten bestätigen die Position, dass ein aktiver Wundverschluss mit einer primären verzögerten Naht vor dem vierten Tag nach der ersten chirurgischen Behandlung der Wunde aufgrund der Möglichkeit von Gaskomplikationen unsicher ist anaerobe Infektion. Dabei wurden primäre verzögerte Nähte in der Regel frühestens am vierten Tag nach der chirurgischen Behandlung angelegt.

Die Beurteilung des Wundzustands, der die Möglichkeit der Anwendung primärer verzögerter Nähte vorgibt, wenn es nicht möglich ist, eine bakteriologische Kontrolle durchzuführen und Abdrücke von Wundexsudat zu untersuchen, erforderte sorgfältige Aufmerksamkeit klinischer Zustand Wunden. In einer Reihe von Fällen wurden am 4.–6. Tag nach der ersten chirurgischen Behandlung beim ersten Verband völlig saubere Wunden festgestellt. Darüber hinaus hatten viele Verwundete auf der Wundoberfläche separate nekrotische Bereiche am Wundgrund und an den Wundrändern, Blutgerinnsel, geringfügigen Schleimausfluss oder fibrinöse Ablagerungen auf der Wundoberfläche, manchmal auch Streptozidklumpen, die während der chirurgischen Behandlung verwendet wurden der Wunde, Schwellung des umliegenden Gewebes.

In einer Reihe von Fällen wurden Kombinationen dieser Defekte in derselben Wunde gefunden.

Laut D. E. Shklovsky wurde am häufigsten fibrinöse Plaque auf der Wunde festgestellt, was der Autor in Frühstadien Die Wundheilung wurde nicht als pathologisches Phänomen angesehen. Er empfahl zu Recht nicht, diese primäre Wundbarriere vor dem Nähen zu entfernen oder zu waschen. Auch das Vorhandensein von Schleimplaque auf der Wunde verhinderte den Verschluss nicht.

Nekrotische Bereiche der Hautränder, die das Ergebnis einer unzureichend sorgfältigen Exzision der Hautränder der Wunde während der primären chirurgischen Behandlung waren, konnten vor dem Nähen leicht mit einer Schere entfernt werden. Blutgerinnsel wurden mit einer angefeuchteten Pinzette oder Kugel entfernt Salzlösung. Einzelne punktuelle nekrotische Bereiche am Wundgrund, die im Bereich von Ligaturen bei der chirurgischen Behandlung von Gefäßen gefunden wurden oder das Ergebnis einer unvollständigen Entfernung nekrotischen Gewebes waren, wurden, wenn möglich, vor dem Nähen entfernt. Es gab eine mäßige Schwellung um die Wunde herum natürliche Reaktion Wunden bis hin zu Traumata und stellten bei Fehlen anderer Entzündungszeichen kein Hindernis für den aktiven Wundverschluss dar. Auch das Vorhandensein von Streptozidklumpen oder den Inhaltsstoffen der Wischnewski-Salbe in der Wunde hinderte das Anlegen von Nähten nicht.

Es besteht kein Zweifel, dass saubere Wunden für die Anwendung primärer verzögerter Nähte besser geeignet sind als fragwürdige Wunden. Das Problem wurde behoben persönliche Erfahrung und die Beobachtung des Chirurgen. Wie sich jedoch gezeigt hat, waren die Ergebnisse des Anbringens primärer verzögerter Nähte an Wunden, die nicht vollständig sauber waren, gering schlechtere Ergebnisse bei der Anwendung von primären verzögerten Nähten auf vollkommen saubere Wunden, und dies gab Anlass, die Indikationen für die Anwendung dieser Nähte nicht einzuschränken. Die Anwendung primärer verzögerter Nähte bei solchen Wunden drohte nicht mit ernsthaften Komplikationen und verkürzte selbst bei einem schlechten Ergebnis in der Regel immer noch die Behandlungszeit für die Verwundeten. Eine Verweigerung des Nähens ist in solchen Fällen nicht unbedingt erforderlich saubere Wunden hätte die Möglichkeit des Nähens im Allgemeinen stark reduziert und dadurch die Behandlungszeit für eine große Anzahl von Verwundeten verlängert.

Kontraindikationen für die Anwendung primärer verzögerter Nähte, sofern der Allgemeinzustand der verwundeten Person wie folgt beeinträchtigt ist:

1. Präsenz in der Wunde entzündlicher Prozess mit einer ausgeprägten Reaktion des umgebenden Gewebes und erheblichen Nekrosebereichen an den Rändern und am Boden der Wunde;
2. Lokalisation der Wunde, die das Schließen des Defekts erschwert (Handfläche, Fußsohle, Finger);
3. Das Vorhandensein erheblicher Hautdefekte, die ein spannungsfreies Zusammennähen der Wundränder verhinderten und andere Methoden des aktiven Verschlusses erforderten (abschnittsweise situative Verbände, Hauttransplantation, kombinierte Methoden).

Die wesentlichen Vorbereitungen für die Anwendung primärer verzögerter Nähte wurden bereits zum Zeitpunkt der chirurgischen Behandlung getroffen. Wenn die Behandlung im vorherigen Stadium nicht vollständig genug durchgeführt wurde, blieben Hämatome, nicht lebensfähige Gewebebereiche, enge Buchten und Taschen zurück, wurden oberflächliche, leicht zugängliche Fremdkörper nicht entfernt, erforderte eine solche Wunde eine erneute Behandlung. In Fällen, in denen 48–72 Stunden lang keine lokalen Entzündungserscheinungen in der behandelten Wunde festgestellt wurden, und Allgemeinzustand Da es dem verwundeten Mann gut ging, konnte von einer aktiven Schließung ausgegangen werden.

In Absatz 9 der „Anleitung für die Verwendung von Nähten bei granulierenden Wunden“ der Hauptmilitärsanitätsdirektion der Roten Armee vom 4.11.1943 heißt es: „Ohne ordnungsgemäße Vorbereitung der Wunde können Nähte nicht angelegt werden; andernfalls kommt es häufig zu einer Verschlimmerung der Infektion und einer Nahtdehiszenz“; Daher „müssen Sie in der Regel verwenden verschiedene Mittel um die Wundreinigung zu beschleunigen.“ Hierbei handelt es sich um eine Bestimmung im Zusammenhang mit granulierenden Wunden, also Wunden, deren aktiver Verschluss erfolgt späte Termine, kann in keiner Weise auf die Anwendung primärer verzögerter Nähte zurückgeführt werden. Das Fehlen der Notwendigkeit, die Wunde für ihren aktiven Verschluss vorzubereiten, ist einer der wertvollsten Vorteile der primären verzögerten Nähte gegenüber anderen Nahtarten. Die Vorbereitung der Wunde ist die primäre chirurgische Behandlung, und das Verschließen der Wunde mit primären verzögerten Nähten vervollständigt diese Behandlung, die in der Produktionszeit etwas verzögert und in eine andere Phase der medizinischen Evakuierung überführt wird. Die Autoren, die am Tag der Ankunft der Verwundeten beim ersten Verband primäre verzögerte Nähte anlegten (D. E. Shklovsky), stellten natürlich nicht einmal die Frage der Wundvorbereitung. Beim Anlegen primärer verzögerter Nähte 1-2 Tage nach Eintreffen des Verwundeten, was in der Regel in den allermeisten Krankenhäusern für Leichtverletzte praktiziert wird, wurde beim ersten Verband die Wunde gereinigt und der Verband mit einem Spritzer abgeschlossen von Streptozid oder der Einführung seiner Emulsion oder durch Anlegen eines Verbandes mit 2 % Chloramin oder einer anderen antiseptischen Substanz.

*
a) Definition, Stufen
Die primäre chirurgische Wundbehandlung ist der erste chirurgische Eingriff, der an einem Patienten mit einer Wunde unter aseptischen Bedingungen und unter Anästhesie durchgeführt wird und aus der aufeinanderfolgenden Durchführung der folgenden Schritte besteht:

• Präparation der Wunde.
• Revision des Wundkanals.
• Entfernung der Ränder, Wände und des Wundgrunds.
• Blutstillung.
• Wiederherstellung der Integrität beschädigter Organe und Strukturen
• Anbringen von Nähten an der Wunde unter Belassen der Drainage (falls angezeigt).

1. Schichtweises, dichtes Vernähen der Wunde

1. Nähen der Wunde unter Hinterlassen von Drainage(n)

1. Die Wunde ist nicht vernäht

• später PHO,
• übermäßige Verschmutzung der Wunde mit Erde,
• massive Gewebeschädigung (Quetschung, Prellung der Wunde),
• Begleiterkrankungen(Anämie, Immunschwäche, Diabetes mellitus),
• Lokalisation am Fuß oder Unterschenkel,
• höheres Alter des Patienten.

c) Hinweise
Die Indikation für die Durchführung einer PST einer Wunde ist das Vorhandensein einer tiefen Unfallwunde innerhalb von 48–72 Stunden nach dem Zeitpunkt der Anwendung.
Die folgenden Arten von Wunden unterliegen nicht der PST:

• oberflächliche Wunden, Kratzer und Schürfwunden,
• kleine Wunden mit einem Randabstand von weniger als 1 cm,
• mehrere kleine Wunden ohne Schädigung tieferer Gewebe (z. B. Schusswunde),
• Stichwunden ohne Schädigung innerer Organe, Blutgefäße und Nerven,
• in einigen Fällen durch Schusswunden von Weichteilen.

1. Anzeichen für die Entwicklung eines eitrigen Prozesses in der Wunde.
2. Kritischer Zustand des Patienten (Terminalzustand, Schock).

1. Grad).

1. Arten von Nähten

• Beschleunigung der Heilung,
• Reduzierung von Verlusten über die Wundoberfläche,
• Verringerung der Wahrscheinlichkeit einer wiederholten Wundeiterung,
• Steigerung der funktionellen und kosmetischen Wirkung,
• Erleichterung der Wundbehandlung.

Primäre verzögerte Nähte werden ebenfalls auf die Wunde gelegt, bevor sich Granulationsgewebe entwickelt (die Wunde heilt primär). Sie werden dort eingesetzt, wo ein gewisses Infektionsrisiko besteht.
Technik: Die Wunde nach der Operation (PSO) wird nicht genäht, der Entzündungsprozess wird kontrolliert und wenn er abgeklungen ist, werden an den Tagen 1-5 primäre verzögerte Nähte angebracht.
Eine Art primärer verzögerter Nähte sind provisorische Nähte: Am Ende der Operation werden Nähte angebracht, die Fäden werden jedoch nicht gebunden, sodass die Wundränder nicht zusammengeführt werden. Die Fäden werden 1–5 Tage lang gebunden, wenn der Entzündungsprozess nachlässt. Der Unterschied zu herkömmlichen primären verzögerten Nähten besteht darin, dass eine wiederholte Anästhesie und das Nähen der Wundränder nicht erforderlich sind.
b) Sekundärnähte
Sekundärnähte werden an granulierenden Wunden angebracht, die sekundär heilen. Der Zweck der Verwendung von Sekundärnähten besteht darin, die Wundhöhle zu verkleinern (oder zu beseitigen). Eine Verringerung des Volumens eines Wunddefekts führt zu einer Verringerung der Anzahl der zu seiner Füllung erforderlichen Granulationen. Dadurch verkürzt sich die Heilungszeit und der Wartungsaufwand Bindegewebe in einer geheilten Wunde im Vergleich zu Wunden, die behandelt wurden offene Methode, viel weniger. Dies wirkt sich positiv auf Aussehen und funktionelle Eigenschaften der Narbe, auf ihre Größe, Stärke und Elastizität. Durch die Annäherung der Wundränder verringert sich die potenzielle Eintrittspforte für Infektionen.
Die Indikation für die Anwendung von Sekundärnähten ist eine granulierende Wunde nach Beseitigung des Entzündungsprozesses, ohne eitrige Streifen und eitrigen Ausfluss, ohne Bereiche nekrotischen Gewebes. Um das Abklingen der Entzündung zu objektivieren, kann die Aussaat von Wundsekreten eingesetzt werden. Wenn keine pathologische Mikroflora wächst, können Sekundärnähte angelegt werden.
Es gibt frühe Sekundärnähte (sie werden an den Tagen 6–21 angelegt) und späte Sekundärnähte (sie werden nach dem 21. Tag angelegt). Der grundlegende Unterschied zwischen ihnen besteht darin, dass sich drei Wochen nach der Operation an den Wundrändern Narbengewebe bildet, das sowohl die Annäherung der Wundränder als auch den Prozess ihrer Verschmelzung verhindert. Daher reicht es beim Anbringen von frühen Sekundärnähten (bevor die Ränder vernarben) aus, die Wundränder einfach zu vernähen und durch Zusammenbinden der Fäden zusammenzuführen. Beim Anbringen später sekundärer Nähte ist es notwendig, die vernarbten Wundränder unter aseptischen Bedingungen zu entfernen („Kanten auffrischen“) und anschließend Nähte anzubringen und die Fäden zu binden.
Um die Heilung einer granulierenden Wunde zu beschleunigen, können Sie zusätzlich zum Nähen die Wundränder mit Klebebandstreifen festziehen. Die Methode beseitigt die Wundhöhle zwar nicht vollständig und zuverlässig, kann aber bereits angewendet werden, bevor die Entzündung vollständig abgeklungen ist. Die Straffung der Wundränder mit einem Heftpflaster wird häufig eingesetzt, um die Heilung eitriger Wunden zu beschleunigen.

Wunden- Verletzung der Integrität Haut Und verschiedene Organe, aufgrund von Schäden, werden in betriebliche (vorsätzliche) und zufällige unterteilt.

Zufällige Wunden(geschnittene, zerschnittene, gequetschte, gebissene, geschossene usw.) werden erst nach primärer chirurgischer Behandlung genäht.
Abhängig vom Zeitpunkt Überlagerungen chirurgische Nähte , unterscheiden: 1) Primärnaht – wird in den ersten 5 Stunden auf die Wunde aufgetragen; 2) Sekundärnaht – wird zu einem späteren Zeitpunkt auf die Wunde aufgebracht. Sekundärnaht ist ein Sammelbegriff, der die Gesamtheit aller verzögerten Nähte, die an Wunden angebracht werden, zusammenfasst verschiedene Begriffe nach chirurgischer Behandlung.

Es gibt: a) primäre verzögerte Naht- Auf die Wunde auftragen, bis keine Granulation mehr auftritt klinische Anzeichen infektiöse Entzündung. Die übliche Zeit zum Anbringen solcher Nähte beträgt 5-6 Tage;

B) frühe Sekundärnaht- am 8.-15. Tag auf eine granulierende Wunde aufgetragen. Die Wundränder werden in der Regel nicht exzidiert;
V) späte Sekundärnaht 2 Wochen nach Auftreten narbiger Veränderungen in der Wunde aufgetragen. Gleichzeitig werden die Ränder mobilisiert und Narbengewebe entfernt.

Grundvoraussetzungen für Nähte auf Hautwunden aufgetragen:
1) Naht Der Kontakt zwischen den Wundrändern soll gewährleistet sein, ohne dass ein „Totraum“ entsteht. Wenn die Wunde tief ist und es unmöglich ist, sie mit einem Stich zu fassen. Es wird die 8-förmige Spasokukotsky-Naht verwendet. Die Nadel wird an einem Rand der Wunde eingeführt und in der Mitte der Dicke der Unterhautbasis durchstochen. Anschließend wird der Faden in der Mitte des gegenüberliegenden Wundrandes in die Tiefe geführt, dabei möglichst das darunter liegende Gewebe erfassend, und in der Mitte in die Tiefe der Wunde zurückgezogen. Die Stelle, an der die Nadel in die Haut eingeführt wird, sollte symmetrisch zur Stelle sein, an der sie durchstochen wird;

2) Naht muss den Kontakt zwischen homogenen Geweben gewährleisten. Es ist nicht erlaubt, den Rand der Epithelschicht nach innen zu drehen. Um dies zu verhindern, sollte die Naht mehr Unterhaut- und Bindegewebe erfassen als die Epithelschicht und die Dermis;
3) späte Sekundärnaht sollte auf eine granulierende Wunde mit entwickeltem Narbengewebe aufgetragen werden, sofern keine klinischen Anzeichen einer infektiösen Entzündung vorliegen. Granulationen und Narben werden exzidiert, die Wundränder werden mobilisiert. Die übliche Zeit zum Nähen beträgt 20–30 Tage.

Sekundärnähte kann nur dann auf die Wunde aufgetragen werden, wenn keine scharfen Stellen vorhanden sind entzündliche Veränderungen, in Gegenwart einer Granulationshülle. Bei schlaffen, mit fibrinösen Plaques bedeckten Granulationen, nicht abgestoßenem nekrotischem Gewebe, ödematösen Wundrändern oder dem Vorliegen einer Pyodermie um die Wunde herum sollten keine Sekundärnähte angelegt werden. Achten Sie beim Anbringen von Nähten darauf, dass das Gewebe nicht gespannt wird.

Wenn es unmöglich ist, es zu vermeiden Spannung Plastische Chirurgie wird empfohlen. Die Nadel wird in die Epithelschicht am Wundrand eingeführt, wobei sie sich 4–5 mm von dieser zurückzieht, und dann schräg in die subkutane Basis eingeführt, wobei sie sich vom Wundrand wegbewegt. Auf Höhe des Wundgrundes angelangt, wird die Nadel in die Mittelrichtung der Wundlinie gedreht und in die Wundlinie eingestochen tiefer Punkt Wunden, während das darunter liegende Gewebe erfasst wird.

Beim Binden eines Knotens Das überschüssige eingeschlossene Gewebe verdrängt die darüber liegenden Schichten und verhindert so deren Faltung. Wenn man eine Nadel vom Wundrand weg in die Epithelschicht einführt und schräg zur Mittellinie der Wunde führt, dann wird die mehr Stoffe aus den Oberflächenschichten, wodurch die Kanten nach innen gedrückt werden.