Plattenepithelkarzinom der Haut. Die ganze Wahrheit über Plattenepithelkarzinom der Haut. Entstehung von Plattenepithelkarzinomen

Eine bösartige Neubildung, deren Ursprung die Zellen der Dornschicht der Epidermis sind. Insgesamt gibt es fünf Schichten in der Haut, die Dornschicht ist die zweite von unten. Das Neoplasma kann unterschiedliche Malignitätsgrade aufweisen: von einer relativ günstigen, hoch differenzierten Form bis zu einer äußerst gefährlichen, schlecht differenzierten Form.

Ein Tumor kann unabhängig voneinander auftreten, in einigen Fällen ist er jedoch eine Folge der Malignität (Entartung gesunder Zellen in bösartige Zellen) einiger nicht-tumoröser Hauterkrankungen.

allgemeine Informationen

Im Gegensatz zu anderen Formen ist Plattenepithelkarzinom der Haut anfälliger für die Bildung sekundärer Läsionen und kann auch bei adäquater Therapie erneut auftreten. Bei älteren Menschen besteht das Risiko, an einem Plattenepithelkarzinom zu erkranken; in jungen Jahren tritt es um ein Vielfaches seltener auf. Männer werden häufiger krank.

Diese Art von Krebs kann auf fast jedem Hautbereich gefunden werden, die beliebtesten Lokalisationsorte sind jedoch:

• Unterlippe;
• Glieder;
• Unterkörper;
• perianale Region;
• Genitalien.

Der Tumor äußert sich in Form von Geschwüren oder Knötchen unklarer Form. Die Diagnose basiert auf einer zytologischen oder histologischen Untersuchung und die Therapie umfasst den Einsatz des gesamten Arsenals der klinischen Onkologie: Strahlentherapie, Chemotherapie, Operation.

Welche Formen von Hautkrebs gibt es?

Sowohl Epidermiszellen als auch Zellen der Schweiß- und Talgdrüsen, Pigmentzellen (Melanozyten) sowie in der Dermis vorhandene Zellen von Blutgefäßen, Nerven und Bindegewebe können sich in Krebstumoren verwandeln. Aber normalerweise bezieht sich Hautkrebs auf Neoplasien, die von der Epidermis, den Melanozyten und dem Epithel der Talgdrüsen ausgehen.

• Basalzellkarzinom- Die Quelle sind die basalen (tiefsten) Hautzellen. Ein anderer Name für diesen Tumor ist Basaliom.
• Plattenepithelkarzinom der Haut- Quelle - die zweite Schicht der Epidermis, in der sich stachelige Keratozyten befinden;
• Adenokarzinom der Haut- die bösartigste Form, deren Quelle Zellen der Talg- oder Schweißdrüsen sind;
• Melanom- Die Quelle dieses Tumors sind Melanozyten, der Tumor entwickelt sich aus Muttermalen und Muttermalen (Nävi).

Jede der aufgeführten Arten von Neoplasien hat ihre eigenen Subtypen. In der Tabelle können Sie die Häufigkeit des Auftretens bestimmter Hautkrebsformen sehen.

Struktur der Inzidenz verschiedener Formen von Hautkrebs:

Ursachen von Plattenepithelkarzinomen der Haut

Forscher haben den spezifischen Grund, der die Umwandlung normaler Hautzellen in bösartige hervorruft, noch nicht identifiziert. Keine der modernen Theorien zur Karzinogenese erklärt vollständig, wie eine gewöhnliche Zelle zu einer Krebszelle degeneriert und einen Tumor entstehen lässt.

Sehr häufig entwickelt sich dieses Neoplasma vor dem Hintergrund präkanzeröser Zustände und Erkrankungen der Haut und Schleimhäute (Keratose, Narben nach Verletzungen und Verbrennungen, Xeroderma pigmentosum). Einige HPV-Stämme (humanes Papillomavirus) können die Entstehung eines bösartigen Tumors hervorrufen.

Eine der Arbeitstheorien zur Karzinogenese legt großen Wert auf genetische Defekte, die eine pathologische Kaskade der Umwandlung gesunder Zellen in Krebszellen auslösen. Die meisten Wissenschaftler und Ärzte haben es jedoch nicht eilig, endgültige Schlussfolgerungen zu ziehen, und halten lieber an der Theorie von Hauterkrankungen im Zusammenhang mit Krebsvorstufen fest.

Welche Faktoren begünstigen die Entstehung von Plattenepithelkarzinomen der Haut?

Zu den prädisponierenden Faktoren zählen Faktoren, deren vorübergehende oder dauerhafte Exposition die Wahrscheinlichkeit eines Plattenepithelkarzinoms erhöht. Ihre Anwesenheit bedeutet jedoch nicht, dass eine Person zwangsläufig an Krebs erkrankt.

Zu den prädisponierenden Faktoren gehören:

• belastete Vererbung;
• Hautverletzungen;
• thermische und chemische Verbrennungen;
• chronische Hautkrankheiten;
• Exposition gegenüber ionisierender Strahlung;
• ultraviolette Strahlen (Sonne, Solarium);
• schlechte Gewohnheiten (Rauchen, Alkoholmissbrauch);
• Humane Papillomviren;
• Berufsrisiken (Hautkontakt mit Karzinogenen);
• Verwendung von Glukokortikoid-Medikamenten oder -Salben;
• HIV-Infektion;
• Einnahme von Immunsuppressiva (Arzneimitteln, die das Immunsystem unterdrücken).

Ein linearer Zusammenhang zwischen der Wirkungsdauer des prädisponierenden Faktors und der Krebsinzidenz konnte nicht festgestellt werden. Bei manchen Menschen kann bereits eine kurzfristige Exposition zu Tumoren führen, während andere viele Jahre mit mehreren schädlichen Faktoren leben und nicht krank werden.

Präkanzeröse Zustände

Bei einigen Hauterkrankungen besteht eine sehr hohe Wahrscheinlichkeit, dass sie sich zu einem Plattenepithelkarzinom entwickeln. Abhängig von der Häufigkeit der Malignität werden sie in obligate und fakultative präkanzeröse Hauterkrankungen unterteilt. Erstere entarten unbehandelt in 100 % der Fälle zu Krebs. Dazu gehören:

• Morbus Paget– tritt bei Frauen auf der Haut im Brustwarzenbereich auf;
• Xeroderma pigmentosum– eine seltene Erbkrankheit;
• Bowen-Krankheit– tritt meist an den Genitalien von Männern auf;
• Keir-Erythroplasie– wird hauptsächlich bei Männern in Form eines Ausschlags an der Eichel beobachtet.

Fakultative Krebsvorstufen entwickeln sich nur dann zu Krebs, wenn sie mit anderen prädisponierenden Faktoren kombiniert werden. Dazu gehören:

• aktinische Keratose– altersbedingte Veränderungen der Haut, die sich in einer erhöhten Neigung zur Verhornung äußern;
• Hauthorn– pathologische Bildung auf der Haut in Form eines bis zu 5 mm großen Vorsprungs;
• Keratoakanthom– altersbedingte Hautveränderungen in Form von gelblichen Flecken an den Händen;
• Kontaktdermatitis– chronische Entzündung der Haut, die durch häufigen Kontakt mit reizenden Substanzen entsteht.

Das Risiko, eine bösartige Neubildung zu entwickeln, steigt direkt proportional zur Anzahl der negativen Faktoren – je mehr es gibt, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer Krebserkrankung. Die höchste Inzidenz von Plattenepithelkarzinomen wird im Süden Russlands beobachtet – in den Gebieten Krasnodar und Stawropol, Astrachan und Rostow (Sh.Kh. Gantsev et al., 2012).

Formen von Plattenepithelkarzinomen der Haut

Unter Berücksichtigung der Besonderheiten der Entstehung von Plattenepithelkarzinomen der Haut werden mehrere seiner Hauptformen unterschieden, während einige von ihnen unterschiedliche Stadien desselben Prozesses darstellen. Die Klassifizierung berücksichtigt das Volumen der Läsion, die äußere Beschaffenheit des Tumors, die Eigenschaften und den Differenzierungsgrad der Zellen.

Es gibt drei klinische Formen des Plattenepithelkarzinoms:

• oberflächlich;
• infiltrierend;
• papillär.

Die Einteilung in Typen ist für die klinische Praxis praktisch, eine modernere Klassifizierung ist jedoch das TNM-System. Es ist wichtiger für die Festlegung der Behandlungstaktik.

Knoten- oder Tumortyp

Es stellt das Anfangsstadium des Prozesses dar und sieht aus wie ein kleiner Knoten auf der Haut. Es gibt keine Anzeichen einer Entzündung. Im Aussehen ähnelt der Tumor Blumenkohlblütenständen in reduzierter Form. Es hat eine breite Basis, dank der es schnell wächst und in die nächste Form übergeht.

Wenn der Tumor wächst, nimmt seine Größe zu und erreicht manchmal große Ausmaße. Nach dem Wachstum handelt es sich um eine klumpige Formation von roter oder brauner Farbe, die sich auf einem Stiel oder einer breiten Basis befindet. Das Neoplasma verkrustet und blutet oft; auf seiner Oberfläche können Erosionen und Geschwüre auftreten.

Ulzerativ-infiltrativer Typ

Es sieht aus wie ein Geschwür mit stark erhabenen Rändern und sieht aus wie ein dichtes Kissen. Der zentrale Teil des Geschwürs ist mit serös-hämorrhagischem (blutigem) Ausfluss mit unangenehmem Geruch bedeckt. Das Geschwür zeichnet sich durch ein schnelles Wachstum mit der Tendenz aus, in das darunter liegende Gewebe einzudringen (zu sprießen) und es zu zerstören (Zerstörung).

Ulzerativer Typ

Eine separate Art der Plattenepithelkarzinomtransformation. Zunächst erscheint es als Geschwür auf der Haut.

Es gibt zwei Arten davon:

• oberflächlich- ein Geschwür von unregelmäßiger Form mit ziemlich scharfen Kanten, die Innenseite des Geschwürs ist mit einer dichten Kruste bedeckt, die sich auch bei leichtem Druck leicht entfernen lässt; ein charakteristisches Merkmal dieser Form ist, dass sie sich nicht tief in das Gewebe, sondern in das Gewebe ausbreitet Die typische Lokalisation ist das Gesicht, diese Art von Plattenepithelkarzinom wird oft mit einem Ekzem verwechselt;
• tief- ein Geschwür mit scharfen Kanten, das nicht nur seitlich, sondern auch in die Tiefe wächst, das darunter liegende Gewebe zerstört und ziemlich tief in dieses eindringt, weshalb es seinen Namen erhielt.

Nicht verhornender Plattenepithelkarzinom der Haut

Wenn Tumorzellen ihre Fähigkeit zur Keratinisierung (Keratinsynthese und Bildung von Hornschuppen auf der Haut) behalten, erscheinen Hornplatten auf der Oberfläche der Krebsformation. Das Vorhandensein einer Keratinisierung weist auf einen hohen Differenzierungsgrad der Tumorzellen und ihre relative Gutartigkeit hin. Es ist jedoch verfrüht, die Prognose anhand des Vorhandenseins von Schuppen zu beurteilen – eine zusätzliche Untersuchung ist erforderlich.

Nicht keratinisierender Krebs ist bösartiger. Es zeichnet sich eher durch Atypien der Zellen aus – sie unterscheiden sich in Größe und Form, ihre Kerne sind vergrößert und ungleichmäßig gefärbt und es gibt keine interzellulären Brücken zwischen ihnen.

Plaqueform von Plattenepithelkarzinomen der Haut

Dieser Typ bezieht sich auf das Anfangsstadium des Tumorwachstums. Krebs sieht aus wie eine erhabene Stelle mit einer anderen Farbe als gesunde Haut (ein roter Belag, der oft blutet). Auf der Oberfläche sind kleine Unebenheiten sichtbar. Beim Streichen mit den Fingern ist eine deutliche Verdickung und Rauheit der Haut zu spüren. Im späteren Stadium bildet sich eine typische tumorartige Krebsform.

Die Plaqueform weist eine hohe Ausbreitungsgeschwindigkeit auf. Zunächst wächst die Plaque schnell über die Hautoberfläche, verwandelt sich in einen Tuberkel und dringt dann in die inneren Schichten der Epidermis und des darunter liegenden Gewebes ein.

Papillärer Plattenepithelkarzinom der Haut

Hierbei handelt es sich um eine weitere Tumorart, die eine Unterart der exophytischen (nach außen wachsenden) Krebsart darstellt. Es wird sehr selten offenbart. Es sieht aus wie ein schnell wachsender Knoten, der mit einer großen Menge keratinisiertem Gewebe bedeckt ist. Während des Wachstums erscheinen an der Oberfläche zahlreiche Weichteilvorsprünge mit gut entwickelten Blutgefäßen. Aufgrund der Gefäße erhält der Knoten eine violette Farbe.

Während sich das Neoplasma entwickelt, verwandelt es sich in einen typischen „Blumenkohlkopf“. Papillomatöse Wucherungen auf der Oberfläche dieses „Kohlkopfes“ können leicht verletzt werden und bluten häufig.

Gut differenzierter Plattenepithelkarzinom der Haut

Die Fähigkeit der Zellen zur Reifung (Differenzierung) ist ein wichtiges Merkmal – sie weist auf einen geringen Grad der Bösartigkeit der Zellen hin. Keratinisierende Neoplasien sind mit größerer Wahrscheinlichkeit weniger bösartig als undifferenzierte Tumoren. In den meisten Fällen ermöglicht das Vorhandensein einer Verhornung auf der Oberfläche des Tumors eine Korrelation des Differenzierungsgrads mit der Krebsform.

Der Grad der Verhornung ist jedoch nur ein indirekter Hinweis darauf, dass der Tumor hoch differenziert ist. Dies kann erst nach einer histologischen oder zytologischen Untersuchung endgültig überprüft werden.

Entwicklungsstadien

Zur Bestimmung des Stadiums des Prozesses werden die Richtlinien des AJCC (American Committee on Cancer) aus dem Jahr 2010 herangezogen. Die Stufentrennung basiert auf dem TNM-System. Dabei werden die Größe und das Ausmaß der primären Tumorstelle sowie das Vorhandensein von Metastasen in lokalen Lymphknoten und entfernten Organen berücksichtigt.

Der Buchstabe T mit Index spiegelt das Ausmaß des Primärprozesses wider – die Größe und Art des Tumors. Der Buchstabe N – beschreibt den Grad der Beteiligung regionaler Lymphknoten am Prozess (das Vorhandensein oder Fehlen von Metastasen in ihnen und deren Anzahl). Der Buchstabe M zeigt das Vorhandensein oder Fehlen von Metastasen in anderen Organen an.

Dabei werden auch bestimmte Risikofaktoren berücksichtigt:

• Neoplasmadicke mehr als 2 mm;
• perineurale Invasion (Wachstum um große Nerven herum);
• Lokalisation am Ohr oder im mittleren (haarlosen) Teil der Lippen;
• geringe Differenzierung;
• mehr als 4. Grad der Invasion laut Clark.

Die Invasion spiegelt laut Clark wider, wie tief der Tumor gewachsen ist – der vierte Grad oder mehr weist auf eine Schädigung aller Hautschichten und das Eindringen des Tumors in tief liegende Gewebe hin.

Erste Stufe

Im frühesten Stadium, das manche Experten auch als Null bezeichnen, wird also nur der Primärherd erkannt, der von geringer Größe ist. In der medizinischen Dokumentation wird ein solcher Tumor als TisN0M0 erfasst.

Dann wächst der Tumor und es tritt das erste Krebsstadium auf – der Tumorherd hat einen Durchmesser von weniger als 2 cm, betrifft nur die Epidermis und Dermis und breitet sich nicht auf benachbarte Gewebe aus. Das Neoplasma zeichnet sich durch Beweglichkeit aus, die sich leicht mit der Haut über das darunter liegende Gewebe bewegen lässt. In der Regel verursacht der Tumor keine Beschwerden und die Person achtet einfach nicht darauf.

In diesem Stadium liegen keine Metastasen vor, weder in regionalen noch in entfernten Lymphknoten. Es gibt Fortschritte, aber sehr langsam. Dieses Stadium ist hinsichtlich der Behandlung und der weiteren Prognose relativ günstig. Es ist möglich, eine chirurgische Behandlung und eine Laserverdampfung durchzuführen. Es ist als T1N0M0 verschlüsselt.

Zweite Stufe

In diesem Stadium ist der Tumor meist deutlich größer als 2 cm. Die bösartige Neubildung dringt in die tiefen Hautschichten ein, breitet sich jedoch nicht auf andere Gewebe aus.

Im Stadium 2 verursacht der Tumor in der Regel keine nennenswerten Beschwerden und Schmerzen, es kann jedoch zu einem unangenehmen Gefühl beim Drücken oder versehentlichem Kontakt kommen.

Das zweite Stadium kann bei einem Tumor jeder Größe diagnostiziert werden, wenn mehr als zwei Risikofaktoren vorliegen. In diesem Stadium fehlen in der Regel Metastasen, es können jedoch einzelne Metastasen in regionalen Lymphknoten nachgewiesen werden.

Aufgezeichnet unter dem Code T2N0M0.

Dritte Stufe

In diesem Stadium dringt der Tumor nicht nur tief in die Haut ein, sondern wächst auch in das darunter liegende Gewebe, obwohl noch keine Schädigung des Knorpel- und Knochengewebes vorliegt. Das Neoplasma erreicht ziemlich beeindruckende Größen; auf seiner Oberfläche treten häufig Geschwüre auf, und beim Drücken tritt Ausfluss auf.

Im dritten Stadium kommt es zu einer metastatischen Schädigung eines regionalen Lymphknotens.

Kann auf verschiedene Arten geschrieben werden: T3N0M0 oder T (1 bis 3) N1M0.

Vierte Stufe

Das am weitesten fortgeschrittene Stadium. Ein großer, rauer Tumor, der das umliegende Gewebe deformiert. Das Neoplasma wächst nicht nur in die Haut und das darunter liegende Gewebe, sondern kann auch Knorpel und Knochen befallen.

Das Krankheitsbild zeichnet sich durch ausgeprägte Symptome aus, die sich nicht rückwärts entwickeln und ständig vorhanden sind. Der Ausfluss aus den auf der Tumoroberfläche gebildeten Geschwüren hört praktisch nicht auf.

Es sind zwei oder mehr Lymphknoten von Metastasen betroffen. Metastasen in entfernte Organe (Lunge) sind möglich. Meistens ist die Neoplasie in diesem Stadium inoperabel. Es werden Bestrahlung und Polychemotherapie durchgeführt und eine palliative Therapie verordnet.

Die Einträge in den Krankenakten lauten wie folgt: T (1 bis 3) N2M0 oder T (beliebig) N3M0, oder T (beliebig) N (beliebig) M1.

Klinisches Bild

Die Krankheit beginnt mit dem Auftreten einer Papel (Siegel) auf der Haut, die von einem Rand aus roter Haut umgeben ist. Wenn die Papel wächst, verwandelt sie sich in einen dichten, rötlich-rosa Knoten. Die Oberfläche des Knotens kann mit Hornschuppen oder warzenartigen Wucherungen bedeckt sein. So äußert sich die exophytische Form von Krebs. Bei endophytischem Tumorwachstum entsteht auf der Haut ein sich allmählich vergrößerndes Geschwür.

Unabhängig von der Wachstumsform bereitet Plattenepithelkarzinom den Patienten keine Schmerzen; lediglich 5–8 % von ihnen klagen über leichten Juckreiz im betroffenen Bereich. Ein Schmerzsyndrom entsteht nur, wenn die Geschwüre infiziert werden.

Die milden Symptome von Hautkrebs führen dazu, dass er oft erst in einem späten Stadium entdeckt wird, insbesondere wenn er versteckt ist (in der Nähe des Anus oder in der Leiste). Zu diesem Zeitpunkt schließt sich bereits die Klinik für metastasierende Läsionen von Lymphknoten und anderen Organen an.

Diagnose

Eine vorläufige Diagnose kann anhand der Untersuchung der Läsion gestellt werden.

Zur Überprüfung (Bestätigung der Richtigkeit) der Diagnose werden instrumentelle Untersuchungsmethoden eingesetzt:

• zytologische Untersuchung– Untersuchung von Tumorabstrichen unter dem Mikroskop;
• histologische Untersuchung– Untersuchung eines Hautstücks aus einer pathologischen Läsion unter dem Mikroskop, das mit einem Skalpell herausgeschnitten und speziell bearbeitet wurde.

Der Zweck dieser Forschungsmethoden besteht darin, atypische Zellen in einem Biomaterial zu identifizieren.

Bei Verdacht auf Metastasierung ist eine Ultraschall- und Punktionsbiopsie (ein Gewebestück wird zur Analyse mit einer speziellen Nadel entnommen) der regionalen Lymphknoten erforderlich.

Pathomorphologie von Plattenepithelkarzinomen der Haut

Makroskopisch (bei Untersuchung ohne Mikroskop) ist Plattenepithelkarzinom der Haut entweder ein Knoten oder ein Geschwür. Auf der Oberfläche des Tumors finden sich Bereiche mit Gewebenekrose (Absterben). Die keratinisierende Form von Krebs weist häufig reifere (differenzierte, gutartige) Zellen auf, während die nicht keratinisierende Form weniger differenzierte (bösartige) Zellen aufweist.

Auf mikroskopischer Ebene erscheint Plattenepithelkarzinom der Haut als Stränge (bandartige Ansammlungen) stacheliger Keratinozyten. Es besteht eine deutliche Tendenz dieser Strukturen, in darunterliegendes Gewebe einzudringen. Atypische Zellen haben eine andere Form als normale, sie unterscheiden sich deutlich in der Größe voneinander. Die Kerne atypischer Zellen sind hypertrophiert (vergrößert) und intensiver gefärbt.

Bei hochdifferenzierten Formen bleibt die Schichtstruktur der Haut teilweise im Tumor erhalten, bei schwach differenzierten Formen geht sie vollständig verloren.

Behandlung von Plattenepithelkarzinomen der Haut

Die Behandlungstaktiken werden von Onkodermatologen unter Berücksichtigung der folgenden Faktoren festgelegt:

• Alter des Patienten;
• Tumorlokalisation;
• Prävalenz des Prozesses;
• Allgemeinzustand des Patienten;
• Vorhandensein von Sekundärherden.

Kleinere Läsionen werden mit Strahlentherapie behandelt. Bei älteren Patienten ist die Strahlentherapie, auch bei großen Tumoren, die erste Behandlungsmethode. Ziel der Strahlentherapie ist die Reduzierung des Tumorvolumens. Bei jungen Patienten wird der radikalen Operation der Vorzug gegeben, bei der der Tumor im gesunden Gewebe entfernt wird.

Chirurgische Exzision

Große Tumoren, die tief in das darunter liegende Gewebe eindringen, werden operativ entfernt. Das pathologische Neoplasma wird mit einem Skalpell herausgeschnitten, wobei 1–1,5 cm gesundes Gewebe erfasst werden. Dadurch verringert sich das Risiko eines Rückfalls.

Während der Operation wird eine notfallmäßige histologische Untersuchung durchgeführt. Finden sich Tumorzellen am Rand des entnommenen Bereichs, entfernen Ärzte noch mehr Gewebe.

Kleinere postoperative Defekte werden mit herkömmlichen Straffungsnähten verschlossen. Wenn sich ein großer Defekt bildet, wird eine Hauttransplantation durchgeführt, um ihn zu schließen.

Kryodestruktion und Elektrokoagulation

Diese Techniken sind eine Art chirurgische Behandlung. Die Kryodestruktion ist eine schonende Methode, die bei kleinen Tumoren und wenn diese im Gesicht und am Kopf lokalisiert sind, eingesetzt wird. Der Kern der Technik besteht darin, die Neoplasie auszufrieren und dann das gefrorene Gewebe zu entfernen.

Die Elektrokoagulation wird als eigenständige Operation bei Tumoren eingesetzt, die nicht tief in das darunter liegende Gewebe eindringen. Als letztes Stadium der Operation besteht die Möglichkeit der Elektrokoagulation – der Arzt kauterisiert das Bett des entfernten Tumors und kratzt ihn heraus – eine Kürettage.

Kryodestruktion und Elektrokoagulation sind bei aggressiven Formen des Plattenepithelkarzinoms kontraindiziert, wenn sie tief in das Gewebe eindringen.

Strahlentherapie

Die Bestrahlung von Plattenepithelkarzinomen mit Röntgenstrahlen (Strahlentherapie) ist eher eine unterstützende Behandlungsmethode. Als Monotherapie bei Hautkrebs wird es äußerst selten und nur im Anfangsstadium eingesetzt.

Eine Strahlentherapie kann der Operation vorausgehen und nach der Operation eingesetzt werden. Im ersten Fall ermöglicht es eine Verkleinerung des Tumors, was die Operation erleichtert, im zweiten Fall zerstört es die verbleibenden Tumorzellen. Die Dauer der Strahlentherapie, die Anzahl der Sitzungen und die Intensität der Bestrahlung werden jeweils individuell festgelegt.

Chemotherapie

Zytostatika (Arzneimittel, die sich nachteilig auf die aktive Fortpflanzung von Zellen auswirken) werden vor allem bei der disseminierten (Ausbreitung auf andere Organe und Gewebe) Form des Plattenepithelkarzinoms eingesetzt. Ein weiterer Hinweis ist das Vorhandensein von Metastasen in den Lymphknoten, da Metastasen mit anderen Methoden nur schwer bewältigt werden können.

Bei inoperablen Formen von Plattenepithelkarzinomen der Haut kommt eine Chemotherapie zum Einsatz. In der Therapie werden intravenöse Injektionen von Cisplastin, Doxorubicin und Methotrexat eingesetzt. In Fällen, in denen eine Polychemotherapie erforderlich ist, ist die Prognose für Plattenepithelkarzinome deutlich schlechter.

Alternative Therapien

Neue Behandlungen für Plattenepithelkarzinome haben in der klinischen Praxis noch keine breite Anwendung gefunden, einige von ihnen zeigen jedoch bereits beeindruckende Ergebnisse:

• Photodynamische Therapie- Der Kern der Methode besteht darin, den Tumor mit photosensibilisierenden (Lichtempfindlichkeit erhöhenden) Verbindungen zu behandeln, die Medikamente werden in eine Vene injiziert und fließen durch den Blutkreislauf zu den Tumorzellen, die zweite Stufe ist die Bestrahlung des Tumors mit Laserstrahlung Mit einer bestimmten Wellenlänge können Sie so Tumorzellen zerstören, ohne gesunde Zellen zu beeinträchtigen.
• Mohs-Methode- eine Art chirurgische Behandlungsmethode, bei der eine schichtweise Entfernung des Tumors durchgeführt wird und anschließend die Läsion unter einem Mikroskop untersucht wird. Wenn bösartige Zellen entdeckt werden, wird eine weitere Gewebeschicht entfernt und der Vorgang wiederholt nur gesundes Gewebe ist im Sichtfeld, diese Methode ermöglicht eine möglichst schonende Operation;
• gezielte Immuntherapie- Der Kern dieser Methode besteht darin, individuelle Medikamente auf der Grundlage der Zellen des Immunsystems des Patienten herzustellen. Bei der Entwicklung von Medikamenten werden die genetischen Eigenschaften der Hautzellen berücksichtigt. Bei dieser Art der Therapie wirken sich nur bösartige Zellen aus Diese Therapie befindet sich noch im klinischen Teststadium und ist experimenteller Natur. Bei der Anwendung kann man andere Behandlungsmethoden nicht ablehnen, aber nach Ansicht vieler Experten wird dies in Zukunft durch eine gezielte Immuntherapie möglich sein traditionelle Behandlungsmethoden aufgeben;
• Laserverdampfung- Das Verfahren besteht darin, Tumorzellen aus der Läsion zu verdampfen, indem es einem hochenergetischen Laserstrahl ausgesetzt wird. Der Vorteil dieses Verfahrens besteht darin, dass Sie den Tumor nahezu schmerzlos entfernen können. Der Nachteil besteht darin, dass es nicht für tiefe Hautläsionen verwendet werden kann Es kann als zusätzliche Methode bei der chirurgischen Behandlung eingesetzt werden, da zuvor eine Verdampfung und anschließende Entfernung des Tumors durchgeführt wird. Dadurch kann das Risiko eines Rückfalls erheblich verringert und die Ästhetik der postoperativen Narbe verbessert werden.

Prognose und Prävention

Bei hochdifferenziertem Plattenepithelkarzinom der Haut ist die Prognose recht günstig. Eine Metastasierung solcher Tumoren ist selten – nur in 2 % der Fälle. Moderne Fortschritte in der Onkologie bei der Behandlung solcher Plattenepithelkarzinome haben es ermöglicht, für Patienten mit diesem Tumor eine 5-Jahres-Überlebensrate von 95 % zu erreichen.

Die Bildung von Metastasen ist typisch für tiefe, wenig differenzierte Tumoren. Die postoperative Rezidivrate ist der Tabelle zu entnehmen.

Postoperative Rezidivrate von schlecht differenziertem Plattenepithelkarzinom der Haut

Nach der Operation und Abschluss einer konservativen Therapie werden die Patienten in der Apotheke registriert. Im ersten Jahr werden Vorsorgeuntersuchungen durch einen Onkologen nach 1,5, 3, 6 und 12 Monaten durchgeführt. Zukünftig müssen Inspektionen jedes Jahr durchgeführt werden.

Einige onkologische Erkrankungen sind auch deshalb gefährlich, weil sie sich gut als andere Pathologien tarnen. Plattenepithelkarzinom der Haut ist keine Ausnahme. , die im Anfangsstadium ihrer Entwicklung mit anderen Hauterkrankungen verwechselt werden kann, was manchmal eine genaue Diagnose und rechtzeitige Behandlung erschwert. Der Patient wendet sich bereits in dem Stadium an einen Arzt, in dem die Pathologie offensichtliche Symptome zeigt. Diese Art der Onkologie bildet fast nie Metastasen und wird am häufigsten bei Menschen beobachtet, die eine Organtransplantation erhalten haben.

Beschreibung der Pathologie

Plattenepithelkarzinom – ein bösartiger Tumor, der sich aus Hautgewebe und Schleimhäuten bildet. Die Pathologie entwickelt sich sehr schnell und ist aggressiv. Erstens treten bösartige Neubildungen auf der Haut oder Schleimhaut auf, dringen mit der Zeit in die Lymphknoten, inneren Organe und Gewebe ein und tragen zur Störung ihrer Funktionen und Struktur bei. Eine verspätete Behandlung kann aufgrund der Entwicklung eines Multiorganversagens zum Tod führen. Dieses Neoplasma entsteht aus flachen Hautzellen, die im Laufe der Zeit in das Unterhautgewebe und das menschliche Skelett hineinwachsen. Während der Tumor wächst, entstehen Neoplasien in Form von Knoten, von denen aus Triebe in das Hautgewebe eindringen. Sie sind häufig verletzt und gehen daher mit Entzündungsherden und dem Auftreten von Geschwüren auf der Hautoberfläche mit ständiger Blutung einher.

Es gibt zwei Arten von Leder:

1. Das keratinisierende Epithel, eine Verbindung der Haut.
2. Nicht verhornendes Epithel, das alle Schleimhäute des Körpers umfasst.

So können bösartige Formationen sowohl auf der Haut als auch auf der Schleimhaut an jedem Teil des menschlichen Körpers auftreten, da das Epithel sehr weit verbreitet ist. Am häufigsten sind jedoch freiliegende Hautpartien, Genitalien und der Bereich um den Anus betroffen. Wenn eine Pathologie auftritt, bildet sich häufig eine Papel auf der Haut, die sich nach einigen Monaten in einen Knoten mit einer Größe von mehr als eineinhalb Zentimetern verwandelt.

Epidemiologie

Diese Pathologie entwickelt sich bei Menschen unterschiedlichen Alters, am häufigsten sind jedoch Männer über 65 Jahre betroffen. Laut Statistik sind Menschen mit heller Haut und rotem Haar sowie Personen, die sich einer Spenderorgantransplantation mit anschließender immunsuppressiver Therapie unterzogen haben, vom Plattenepithelkarzinom betroffen. Bei Kindern wird die Pathologie selten beobachtet; meist ist die Krankheit mit einer erblichen Veranlagung verbunden. Plattenepithelkarzinome treten bei 25 % aller bestehenden Krebserkrankungen der Haut auf. In 75 % der Fälle sind Tumoren im Kopf und im Gesicht lokalisiert. Bösartige Neubildungen treten besonders häufig bei Menschen auf, die in kurzer Zeit einen Sonnenbrand haben. Eine vorzeitige und unwirksame Behandlung führt zum Tod.

Gründe für die Entwicklung der Onkologie

Die genauen Ursachen der Krankheit sind noch nicht geklärt. In der Medizin ist es üblich, folgende mögliche Ursachen für ein Plattenepithelkarzinom zu identifizieren:

1. Genetische Veranlagung, gekennzeichnet durch Störungen der Antitumor-Schutzeigenschaften von Zellen, der Funktion der Antitumor-Immunität und des Stoffwechsels krebserregender Substanzen. All dies hängt mit bestimmten Mutationen in menschlichen Genen zusammen, die zur Entstehung der Krankheit führen.
2. Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung, die genetische Mutationen und die Bildung von Krebszellen verursacht. Dies tritt normalerweise auf, wenn man über einen längeren Zeitraum der Sonne ausgesetzt ist.

Passt auf! Es wurde nachgewiesen, dass die Pathologie mit dem humanen Papillomavirus, ultravioletter Strahlung, Störungen des Immunsystems und der Exposition gegenüber Karzinogenen zusammenhängt.

1. Strahlungseinwirkung, die eine destruktive Wirkung auf menschliche Gene hat und zum Auftreten von Mutationen beiträgt. Plattenepithelkarzinome der Haut treten am häufigsten bei Menschen auf, die regelmäßig zu medizinischen Zwecken ionisierender Strahlung ausgesetzt sind, sowie bei Arbeitern in der Kernindustrie.
2. Infektionskrankheiten tragen zur Entstehung von Krebs bei. Dazu gehören HIV und das humane Papillomavirus.
3. Alter über 65 Jahre, wenn alle Funktionen von Organen und Systemen nachlassen.
4. Der Einsatz von Immunsuppressiva, die sich negativ auf das menschliche Immunsystem auswirken.
5. Schlechte Gewohnheiten (Rauchen, Alkoholkonsum, Drogen) beeinflussen die Entstehung von Krebs im Mund-, Magen- oder Atemwegsbereich. Dies ist auf die Wirkung von Karzinogenen zurückzuführen, die in Tabak, Drogen und Alkohol enthalten sind. Durch den Missbrauch schlechter Gewohnheiten erhöht sich die Durchlässigkeit gesunder Zellen für verschiedene Chemikalien.
6. Durch verschmutzte Luft gelangen bestimmte gefährliche Chemikalien auf die Haut, was zur Entstehung von Plattenepithelkarzinomen führt.
7. Falsche Ernährung, die viele Lebensmittel mit tierischen Fetten und einen Mangel an Fetten pflanzlichen Ursprungs umfasst.

Diese Krankheit kann auch aufgrund von Verletzungen und Narben auf der Haut oder Schleimhaut, chronischer Dermatitis, Geschwüren und entzündlichen Erkrankungen auftreten.

Passt auf! Manchmal entsteht die Pathologie als Folge der Entwicklung präkanzeröser Prozesse, zu denen Xeroderma pigmentosum, Morbus Paget und Bowen, Queyre-Erythroplasie, Keratoakanthom und aktinische Keratose gehören.

Formen von Krebs

Plattenepithelkarzinome gibt es in folgenden Formen:

1. Eine exophytische Form, die durch die Bildung von Knoten mit dichter Konsistenz und breiter Basis entsteht, die über die Haut hinausragen und praktisch bewegungslos sind.
2. Die endophytische Form ist durch eine schnelle Ulzeration des Knotens gekennzeichnet, die Bildung eines Geschwürs, um das herum sekundäre Knötchen entstehen, die zu einer Vergrößerung ihrer Größe führen. Die Geschwüre haben eine dunkelrote Farbe und steile Ränder. Diese Form von Krebs wird in oberflächlichen Krebs, der Geschwüre mit brauner Kruste aufweist, und tiefen Krebs, der tiefer wächst und wie ein gelbes Geschwür aussieht, unterteilt.

Arten pathologischer Neoplasien

In der Medizin ist es üblich, folgende Arten von Plattenepithelkarzinomen zu unterscheiden:

1. Plattenepithelkarzinom (differenziert). Diese Pathologie wird durch eine Mutation der Epithelzelle und deren aktive Reproduktion mit dem Auftreten von Klonen verursacht, die Keratin in großen Mengen ansammeln. Mit der Zeit verlieren abnormale Zellen ihre Elemente und sterben ab, wobei sich eine Keratinmasse in Form einer gelblichen Kruste auf der Oberfläche des Neoplasmas ablagert. Hochdifferenziertes Plattenepithelkarzinom ist durch die langsame Teilung pathologischer Zellen gekennzeichnet, die auf die Zerstörung von Blutgefäßen, Gewebe und Knochen abzielen. Diese Art von Plattenepithelkarzinomen hat von allen anderen die günstigste Prognose. Schlecht differenzierte Plattenepithelkarzinome ähneln in ihrer Struktur dem Sarkom und sind eine gefährlichere Krankheitsart. Abnorme Zellen sind in diesem Fall spindelförmig und vermehren sich sehr schnell; sie sind in der Lage, die Integrität des Gewebes sicherzustellen.
2. Nicht verhornendes Plattenepithelkarzinom (undifferenziert). Diese Pathologie ist die bösartigste Form der Krankheit, bei der eine schnelle Teilung der Krebszellen beobachtet wird, sich kein Keratin ansammelt und der Prozess ihres Absterbens nicht beobachtet wird. Solche Neoplasien können metastasieren und befinden sich am häufigsten auf den Schleimhäuten des Körpers.

Passt auf! Das undifferenzierte Plattenepithelkarzinom ist die bösartigste Form der Pathologie, die mit einem Sarkom verwechselt werden kann.

Arten von Krankheiten

In der Onkologie werden folgende Arten von Plattenepithelkarzinomen unterschieden:

1. Plaquekrebs, gekennzeichnet durch die Bildung roter Plaques mit blutenden Beulen auf der Oberfläche. Diese Krebsart ist durch schnelles Wachstum, Schädigung der Hautoberfläche und die Ausbreitung von Metastasen in die innere Hautschicht gekennzeichnet.
2. Knotenkrebs wird durch die Bildung roter Knoten verursacht, die im Aussehen Blumenkohl ähneln. Ihre Oberfläche ist klumpig und ihre Struktur ist dicht.
3. Geschwürkrebs, der durch das Auftreten von Geschwüren auf der Haut mit erhabenen Rändern gekennzeichnet ist. Diese Geschwüre haben einen unangenehmen Geruch und bluten ständig. Sie neigen dazu, in das Innere des Körpers einzudringen und benachbarte Gewebe zu beeinträchtigen.

Entwicklungsstadien von Plattenepithelkarzinomen der Haut

Es gibt vier Bösartigkeitsgrade des Neoplasmas, die davon abhängen, wie tief es eingedrungen ist:

1. Der erste Grad, bei dem der Krebstumor bis in die Höhe der Schweißdrüsen vordringt und um ihn herum eine Entzündung auftritt. Das Neoplasma ist klein, eine Person verspürt beim Abtasten keine Schmerzen.
2. Das zweite Stadium wird durch das Vorhandensein einer großen Anzahl von Krebszellen verursacht. Der Tumor wächst auf eine Größe von mehr als zwei Zentimetern.
3. Im dritten Stadium der Pathologie wird der Tumor verhornt und der betroffene Bereich vergrößert sich.
4. Der vierte Grad wird durch das Fehlen einer Keratinisierung des Neoplasmas, das Aufhören des Entzündungsprozesses und die Bildung von Zellen mit unregelmäßiger Form, Größe und Struktur verursacht. In diesem Stadium ist nicht nur die Haut betroffen, sondern auch Gewebe, Knochen und Lymphknoten.

Symptome und Anzeichen der Krankheit

Am häufigsten entwickelt sich die Krankheit auf der Haut der oberen Extremitäten, des Gesichts und des Kopfes. Im Anfangsstadium der Krankheit wird das Auftreten eines beweglichen rosafarbenen Knotens beobachtet, der mit Schuppen bedeckt ist. Nach einiger Zeit wird es bewegungslos und beginnt mit der Haut zu verschmelzen, was Schmerzen verursacht. Mit der Zeit wächst der Tumor in die tiefen Schichten der Haut, des Unterhautgewebes und sogar der Knochen. Dann erscheint auf der Oberfläche des Neoplasmas ein Geschwür mit gezackten Rändern. Nach drei Monaten kann der Krebs in die Lymphknoten metastasieren, was jedoch selten vorkommt. In einigen Fällen kann das Plattenepithelkarzinom benachbarte Gewebe befallen.

Passt auf! Wenn der Tumor schnell an Größe zugenommen hat und zwei Zentimeter überschreitet, deutet dies auf die aktive Entwicklung von Krebs hin, der in benachbarte Organe und Gewebe metastasieren kann.

Die Symptome der Krankheit hängen davon ab, wo sich die bösartige Neubildung befindet, aber alle Arten haben gemeinsame Anzeichen, die auf die Merkmale ihres Wachstums hinweisen. Plattenepithelkarzinome können mit folgenden Symptomen auftreten:

Schmerzen an der Stelle des Krebstumors;

• Gewebeschwellung;
• Brennen und Juckreiz;
• Rötung an der Stelle des Tumors.

Diagnose

Zunächst wird in der Dermatologie eine Diagnose gestellt, bei der der Arzt eine Voruntersuchung der Tumoren durchführt und die Symptome der Pathologie untersucht. Dann verordnet er Endoskopie, Thermographie oder Rastermikroskopie, MRT. Dies ermöglicht es, ein schichtweises Bild der Haut zu erhalten, die Natur von Neoplasien, ihre Zusammensetzung und Form sowie den Grad der Schädigung der Schleimhäute zu untersuchen.

Um eine genaue Diagnose zu stellen, können labordiagnostische Methoden verordnet werden. Dazu werden Blut- und Urintests durchgeführt, Tumormarker identifiziert und eine zytologische Untersuchung eines Abstrichs durchgeführt. Dies ermöglicht die Identifizierung von Tumorzellen des Plattenepithelkarzinoms.

Außerdem muss der Arzt die Krankheit von Zellkrebs, Morbus Bowen, Keratose, Dyskeratose und anderen Pathologien unterscheiden. Die endgültige Diagnose wird nach den Ergebnissen der Biopsie gestellt. Bei der Untersuchung wird ein Teil des pathologischen Materials der Haut oder der Schleimhautoberfläche entnommen. Anschließend erfolgt eine histologische Untersuchung des Materials.

Onkologische Behandlung

Abhängig von der Größe des Krebstumors, seiner Lage und dem Alter des Patienten wird eine individuelle Behandlung von Plattenepithelkarzinomen der Haut entwickelt. Dabei kommt es darauf an, das betroffene Gewebe so früh wie möglich zu entfernen.

Passt auf! Eine rechtzeitige Behandlung erhöht die Überlebenschancen des Patienten.

Oftmals wird der Krebstumor operativ entfernt. Während der Operation entfernt der Chirurg den Primärtumor sowie Lymphknoten, sofern darin Metastasen festgestellt werden. Nach der Entfernung des Tumors kommt eine Röntgentherapie zum Einsatz. Es kann auch verwendet werden, wenn sich ein Tumor in einem beliebigen Teil des Gesichts befindet, sowie bei der Behandlung älterer Menschen, wenn eine Operation für sie kontraindiziert ist. Bei der Operation wird nicht nur der Tumor entfernt, sondern auch alle Strukturen, in die er eingewachsen ist. In manchen Fällen kann es notwendig sein, Gliedmaßen zu amputieren oder ein betroffenes inneres Organ zu entfernen.

Zusätzlich zur Operation kann der Arzt eine Kryodestruktion verschreiben, bei der das Neoplasma durch Besprühen mit speziellem Gerät mit flüssigem Stickstoff eingefroren wird. Diese Methode wird bei kleinen Tumoren angewendet; sie hinterlässt nach dem Eingriff keine Narben. Diese Technik wird jedoch niemals angewendet, wenn die Kopfhaut betroffen ist.

Nach einer Operation besteht die onkologische Behandlung in der Regel darin, die verbliebenen Krebszellen zu eliminieren. Diese Behandlungsmethode ist sehr effektiv; in 99 % der Fälle hat die Krankheit eine günstige Prognose.

Liegt ein großer Tumor vor, wird zunächst eine Strahlentherapie durchgeführt, um ihn zu verkleinern. Anschließend unterzieht sich der Patient einer Chemotherapie. In den meisten Fällen reichen diese beiden Behandlungen aus, um den Patienten zu heilen. Die Strahlentherapie wird bei Krebstumoren jeglicher Lokalisation eingesetzt. In den meisten Fällen behandelt diese Methode die Krankheit im Anfangsstadium der Entwicklung. Bei Plattenepithelkarzinomen im Spätstadium wird vor der Operation eine Strahlentherapie eingesetzt, danach wird der Tumor vollständig entfernt. Die Behandlung von hochdifferenziertem Krebs erfordert einen langen Zeitraum und relativ hohe Strahlendosen. Kommt es zu einem Rückfall, wird diese Behandlungsmethode nicht erneut angewendet.

Bei allen medizinischen Eingriffen wird eine symptomatische Behandlung durchgeführt, deren Zweck darin besteht, Schmerzen zu lindern, Blutungen zu stoppen, Infektionen zu beseitigen und Begleiterkrankungen zu behandeln.

Vorhersage

Nach erfolgreicher Operation liegt die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls in den nächsten fünf Jahren bei etwa 30 %. Um dies zu verhindern, wird empfohlen, die Funktion des Immunsystems zu normalisieren, die bei der Behandlung des Krebsprozesses gestört ist. Wenn Krebs in einem frühen Stadium behandelt wird, ist die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Heilung hoch. Aber ein Mensch muss sein ganzes Leben lang unter ärztlicher Aufsicht stehen. Im fortgeschrittenen Stadium der Krebserkrankung ist die Prognose schlecht.

Prävention von Pathologien

Zur Vorbeugung ist es notwendig, den Kontakt mit gefährlichen Chemikalien, Karzinogenen, Strahlung und ultravioletter Strahlung zu begrenzen. Wenn auf der Haut Formationen auftreten, ist eine ärztliche Untersuchung erforderlich, um eine genaue Diagnose zu stellen. Jeder Mensch muss ein Leben lang den Zustand seiner Haut überwachen.

Bösartige Hauttumoren gehören zu den häufigsten Neoplasien des Menschen. Gemessen an der Prävalenz belegen sie in allen Altersgruppen den 3. Platz nach Lungen- und Magenkrebs bei Männern und den 2. Platz nach Brustkrebs bei Frauen.

Plattenepithelkarzinome der Haut gehören zu den bösartigsten Tumoren. Von allen Hauttumoren macht es 1/5 ausTeil. Bei der Entwicklung bösartiger Hauttumoren spielen äußere Faktoren eine wichtige Rolle: Sonneneinstrahlung, Exposition gegenüber Karzinogenen aus der Umwelt, Trauma, Infektion mit dem humanen Papillomavirus, thermische und andere lokale Reizstoffe usw. Während die Beteiligung endogener Faktoren an diesem Prozess recht gering ist.

Bei den allermeisten Patienten geht aus der Anamnese hervor, dass an der Stelle des entstandenen Tumors über mehr oder weniger lange Zeit Prozesse bestanden haben, die als Prätumor angesehen werden können. Die Patienten sind in der Regel über 50 Jahre alt. Manchmal ist die Entstehung von Hautkrebs mit einer Abnahme der Immunität verbunden (AIDS, vor dem Hintergrund einer Immunsuppression aufgrund einer Nieren- oder anderen Organtransplantation, aufgrund einer Zytostatikatherapie sowie vor dem Hintergrund von Xeroderma pigmentosum), dann das Auftreten von Der Tumor ist nicht altersabhängig.

Klinisch manifestiert sich Hautkrebs an einem oder mehreren Orten. Ihre Natur kann in verschiedenen Herden unterschiedlich sein: exophytisch – in Form eines Knotens oder endophytisch – in Form von Geschwüren unterschiedlicher Tiefe (Abb. 18.1-18.4). Die Oberfläche beider Typen ist durch Nekrose und Ulzeration gekennzeichnet. Bei ulzerierten endophytischen Krebsformen wird die regionale Metastasierung etwas früher beobachtet.

Es gibt Plattenepithelkarzinome mit und ohne Verhornung. Es gibt auch drei Differenzierungsgrade. Die Prozesse der Verhornung entsprechen nicht ganz dem Differenzierungsgrad. Hochdifferenzierte Hauttumoren kommen häufiger vor als schlecht differenzierte. Hochdifferenzierte Varianten behalten die übliche Schichtung bei, die Zellen sind weniger komplex

Reis. 18.1.Exophytisch-endophytische Wachstumsform des Gesichtshautkrebses

Reis. 18.2.Hautkrebs der Oberlippe (knotige Form) mit Ausbreitung bis zum roten Rand der Oberlippe

Reis. 18.3.Derselbe Patient nach Kryodestruktion des Tumors

Reis. 18.4.Gesichtshautkrebs, infiltrativ-ulzerative Wachstumsform

sifizierter als bei schlecht differenzierten Tumoren. Letztere werden durch Zellstränge dargestellt, die die für die Haut charakteristischen Schichtmerkmale gemäß der Zelldifferenzierung vollständig verloren haben. Die Zellen sind stark anaplastisch und polymorph. Je geringer der Grad der Tumordifferenzierung ist, desto früher tritt regionale Metastasierung auf und das Potenzial für Fernmetastasen steigt. Darüber hinaus wird die Art der Tumorentwicklung durch die Oberflächengröße und -dicke des Primärtumors, die Art seines Wachstums und den Grad der Invasion beeinflusst.

Die zytologische und histologische Untersuchung ist für die Diagnose von entscheidender Bedeutung. Die Differentialdiagnose erfolgt bei präkanzerösen Erkrankungen, die mit einem ausgeprägten hyperplastischen Prozess einhergehen: senile Dyskeratose, Keratoakanthom, Hauthorn, Morbus Paget, Adenokarzinom der Schweißdrüsen, Morbus Bowen und Queyre-Erythroplasie.

Bei der Behandlung kommen je nach Lokalisation und Ausmaß des Prozesses alle drei Arten der Spezialbehandlung zum Einsatz. Kleinere Tumoren können durch Bestrahlung geheilt werden, wobei die Röntgentherapie vorzuziehen ist. Unabhängig von der Prävalenz des Prozesses wird die Behandlung bei älteren Menschen häufig mit einer Strahlentherapie begonnen. In solchen Fällen erwarten sie entweder eine vollständige Heilung, die während der Behandlung festgestellt werden kann, oder eine deutliche Verkleinerung des Tumors mit der Möglichkeit seiner anschließenden Entfernung. Kryotherapie und Laserverdampfung werden häufig als chirurgische Behandlungsoptionen eingesetzt. Beide Methoden werden bei relativ kleiner und nicht tiefer Ausbreitung von Tumoren eingesetzt, manchmal kombiniert mit einer vorläufigen Strahlenexposition. Der Einsatz von Laserzerstörung und Kryotherapie ermöglicht die Durchführung der Behandlung in 1-2 Sitzungen und erfordert keine größeren plastischen Eingriffe, was besonders wertvoll ist, wenn der Tumor im Gesicht lokalisiert ist. Bei wiederkehrenden Vorgängen kann die Wirkung wiederholt werden. Die photodynamische Therapie wird weithin eingeführt.

Während der Operation sollten Sie sich 1-2 cm vom sichtbaren Rand des Tumors zurückziehen. Es ist notwendig, die Radikalität der Operation zu kontrollieren, wobei die Hautschichten entlang des Randes des herausgeschnittenen Tumors untersucht werden. Um die resultierenden Hautdefekte zu ersetzen, werden alle Arten der modernen plastischen Chirurgie eingesetzt: freie Hautlappen (gespalten und vollflächig), verschobene Versionen von Hautlappen neben dem Defekt, Hautfett- und Hautmuskellappen.

Fettfragmente mit einem Futtergefäß, transportiert aus weiter entfernten Regionen.

Bei großen und inoperablen Tumoren kommt eine systemische Chemotherapie zum Einsatz.

18.1. Basaliom der Haut

Das Basalzellkarzinom (Basalzellkarzinom) ist eine der häufigsten Tumorerkrankungen des Hautepithels, kommt jedoch selten auf Schleimhäuten vor. Basaliome machen den Großteil der bösartigen Hauttumoren aus (mehr als 90 %) und entwickeln sich aus Basalepithelzellen. Es werden ausgeprägte lokal destruktive Eigenschaften des Tumors und häufige Rezidive festgestellt. Es metastasiert selten (0,1 % der Fälle); die meisten Autoren assoziieren Metastasierung mit der Umwandlung eines Basalzellkarzinoms in ein metatypisches.

Die Entwicklung eines Basalioms wird durch längere Sonneneinstrahlung, Exposition gegenüber chemischen Karzinogenen und ionisierender Strahlung begünstigt. Das Auftreten eines Basalzellkarzinoms geht häufig mit einer retroviralen Infektion einher. Die Entwicklung von Basalzellkarzinomen wird häufiger nach dem 50. Lebensjahr beobachtet, was meist auf eine altersbedingte Abnahme der Immunität zurückzuführen ist. Auch einige erbliche Merkmale spielen eine Rolle, etwa eine helle Haut. Es wurden einige Varianten der erblich bedingten Immunität und Probleme der Differenzierung von Epithelzellen im Zusammenhang mit genetischen Merkmalen identifiziert.

Klinisch manifestiert sich der Tumor in Form einzelner oder mehrerer Knoten, die synchron oder metachron in offenen, der Sonneneinstrahlung ausgesetzten Hautbereichen entstehen. Typischerweise entsteht ein Basalzellkarzinom im Kopf- und Halsbereich, insbesondere im Gesicht, in den Gesichtsfalten. Die Form des Tumors ist sehr vielfältig: knotig, zystisch, ulzerativ, oberflächlich (Abb. 18.5-18.7).

Darüber hinaus ist eine eher seltene Variante der Tumorentwicklung bekannt – morpheaartig. Der Tumor ist eine flache, dichte Plaque, die leicht über die Hautoberfläche hinausragt. Mit der Zeit vertieft es sich in das Gewebe und ähnelt einer rauen Narbe. Dieser Typ wird durch das vorherrschende Vorhandensein von Tumorstroma bestimmt. Die Basaloidzellen selbst sind kleine Stränge, die sich in der Dicke des Fasergewebes befinden. Der Tumor ist aggressiv und tritt häufig wieder auf. Alle makroskopischen Tumorformen

Reis. 18.5.Oberflächliches Basaliom der Haut der Ohrspeicheldrüse. Bereiche mit seborrhoischer Keratose auf der Stirn

Reis. 18.6.Noduläre Form des Basalzellkarzinoms im Gesicht

Reis. 18.7.Mehrere Basalzellkarzinome der Kopfhaut. Der Patient wurde als Kind wegen Ringelflechte einer Bestrahlung der Kopfhaut unterzogen

kann pigmentiert sein und dann sollte das Basaliom vom Melanom unterschieden werden. Entscheidend für die Diagnose ist die morphologische, zytologische und histologische Untersuchung des Tumors. Rezidivierende Tumoren treten zu unterschiedlichen Zeitpunkten nach der Erstbehandlung auf – nach 2 Jahren, nach 10–15 Jahren oder länger (Abb. 18.8).

Reis. 18.8.Wiederauftreten eines Basalioms der Haut der Schläfenregion im Bereich der Narbe nach Kryodestruktion

Die Behandlung umfasst wie beim Plattenepithelkarzinom alle spezifischen Behandlungsmodalitäten. Die Kryodestruktion ist die am häufigsten angewandte Behandlungsmethode. Die Zerstörung erfolgt an Gewebe innerhalb der sichtbaren Grenzen des Tumors und weiteren 1,5–2,0 cm um den Tumor herum. Für die gleichen Zwecke können ein Laserstrahl und ein Skalpell verwendet werden. Die photodynamische Zerstörung wird häufig eingesetzt. Die Grenzen der Tumorablation liegen ebenfalls innerhalb von 1,5–2,0 cm um gesundes Gewebe. Die Strahlentherapie wird vor allem in Form einer Nahfokusbestrahlung eingesetzt. Gammatherapie und Elektronenbestrahlung können eingesetzt werden. Die Chemotherapie wird hauptsächlich lokal in Form von intraläsionalen Injektionen (Medikamente – Prospidiumchlorid oder Dibrospidiumchlorid) eingesetzt. Chemotherapie wird oft mit Kryotherapie kombiniert.

18.2. Metatypischer Hautkrebs

Eine eher seltene Art von Hautkrebs, die sowohl durch die Eigenschaften eines Plattenepithelkarzinoms als auch eines Basalzellkarzinoms gekennzeichnet ist. Die histologische Untersuchung zeigt zwei Arten von Zellen, die innerhalb von Tumorkomplexen angeordnet sind. Der Ursprung dieser Tumorart ist umstritten. Einige Pathologen glauben, dass die Plattenepithelkarzinomkomponente im Tumor aufgrund einer Metaplasie auftritt, die möglicherweise durch eine Strahlentherapie hervorgerufen wird. Andere gehen davon aus, dass sich der Tumor ursprünglich aus zwei unterschiedlich differenzierten Zelltypen entwickelt hat. Diese Tumoren sind durch zellulären Polymorphismus und infiltratives Wachstum gekennzeichnet. Um den Tumor herum kommt es zu einer lokalen lymphoid-plasmatischen Infiltration als Immunreaktion auf den Tumor. Diese Tumoren sind sehr invasiv und können Metastasen bilden. Makroskopische Manifestationen sind dem Basalzellkarzinom sehr ähnlich. Bei der Behandlung kommen dieselben Techniken zum Einsatz wie bei der Behandlung anderer Hautkrebsarten.

Alle diese Tumoren sind durch Metastasen in regionale Lymphknoten gekennzeichnet (Abb. 18.9). Die Knoten sind dicht, vergrößern sich relativ langsam und weisen eine längere Existenz von Pro-

Reis. 18.9.Metastasen eines Basalzell-Hautkrebses der Ohrmuschel (Basaliom), der mehr als 20 Jahre lang immer wieder auftrat und sich in einen metatypischen Krebs verwandelte. Das Foto zeigt Metastasen in den okzipitalen Lymphknoten

Der Knorpel des Kehlkopfes und der Knochenstrukturen, beispielsweise des Unterkiefers, schmelzen. Abhängig vom Zeitpunkt der Behandlung können Metastasen gleichzeitig mit dem Primärtumor oder verzögert während der Beobachtung nach der Heilung der Primärläsion nachgewiesen werden. Die Lokalisierung des Primärtumors in der Nähe der Mittellinie kann aufgrund des bilateralen Lymphflusses aus diesen Regionen das gleichzeitige Auftreten von Metastasen auf beiden Seiten hervorrufen. Die Behandlung von Metastasen wird in der Regel kombiniert: Bestrahlung + Operation.

Klassifizierung von Hauttumoren nach TNM.

Tx- Es liegen nicht genügend Daten zur Beurteilung des Primärtumors vor.

T0- Der Primärtumor ist nicht bestimmt.

Das ist- präinvasives Karzinom (vor Ort).

T1- Tumor bis zu 2 cm in der größten Ausdehnung.

T2- Tumor mit einer größten Ausdehnung von weniger als 5 cm.

T3- Tumor mit einer größten Ausdehnung von mehr als 5 cm.

T4- ein Tumor, der in tiefe extradermale Strukturen (Knorpel, Muskeln, Knochen) hineinwächst.

NX- Es liegen nicht genügend Daten vor, um regionale Lymphknoten zu bestimmen.

N0- Es liegen keine Anzeichen einer metastatischen Schädigung der regionalen Lymphknoten vor.

N1- Regionale Lymphknoten sind von Metastasen betroffen.

Mx- Es liegen keine ausreichenden Daten zur Bestimmung von Fernmetastasen vor.

M0- keine Anzeichen von Fernmetastasen. M1- Es gibt Fernmetastasen.

Manchmal entstehen sie in der Haut tumorartig xanthartig

Niederlagen. Diese Gruppe umfasst die folgenden histologischen Typen:

1) Xanthom;

2) Fibroxanthom;

3) atypisches Fibroxanthom;

4) juveniles Xanthogranulom (Xanthoendotheliom);

5) retikulohistiozytäres Granulom (Retikulohistiozytom). Im Hinblick auf die Differentialdiagnose von Hauttumoren ist dies wichtig

kennen eine weitere Gruppe von Neoplasien, die in der Internationalen Histologischen Klassifikation als eigenständige Gruppe wie andere Tumoren und tumorähnliche Läsionen ausgewiesen werden.

1. Granularzelltumor.

2. Osteom der Haut.

3. Chondrom der Haut.

4. Myxom.

5. Fokaler Schleim der Haut.

6. Myxoide Zyste der Haut.

7. Fibröses Hamartom bei Säuglingen.

8. Pseudosarkom.

9. Rheumaknoten.

10. Pseudoreumatoider Knoten (tiefes Granuloma anulare).

11. Tumorverkalkung.

12. Andere.

Schließlich ist es wichtig zu wissen, dass sich in der Haut manchmal nahezu unerforschte Tumoren und tumorähnliche Veränderungen entwickeln, die sich aus hämatopoetischen und lymphatischen Geweben entwickeln. Diese Veränderungen sind häufig ein histologischer Befund. Die endgültige Diagnose und Behandlungsstrategie sollte mit einem Hämatologen besprochen werden.

18.3. Bösartige Lymphome der Haut

Hierbei handelt es sich um eine Tumorpathologie, die durch monoklonale Proliferation lymphoider Elemente in der Haut gekennzeichnet ist. Zu dieser Gruppe von Tumoren zählen diejenigen Fälle, die sich zumindest manifestieren

seit 6 Monaten nur mit Hautläsionen (Abb. 18.10). Später kommt es zu spezifischen Wucherungen in anderen Organen und Geweben. Bösartige Hautlymphome sollten von sekundären Hautveränderungen unterschieden werden, die während der Generalisierung oder systemischen Ausbreitung von Leukämie und Lymphosarkom auftreten.

Reis. 18.10.Lymphom der Kopfhaut

Abhängig von der Art der Zellen, aus denen sich der Tumor entwickelt, unterscheidet man T- und B-Zell-Lymphome. T-Zellen machen 70 % aus, B-Zellen 20 %, 10 % sind seltene und nicht klassifizierte lymphoproliferative Tumoren. Beim Auftreten dieses Tumors wird eine große Rolle in der erblichen Instabilität des Chromosomenapparates, beispielsweise beim Down-Syndrom, gesehen. Darüber hinaus wird die Rolle einer retroviralen Infektion bei der Entstehung von Hautlymphomen (z. B. HTLV-I-Virus, das bei Erwachsenen T-Zell-Lymphom/Leukämie verursacht) als bedeutsam angesehen. Die Beteiligung anderer traditionell genannter Karzinogene an der Entstehung dieser Tumoren kann nicht ausgeschlossen werden: Sonneneinstrahlung, Haushalts- und Arzneimittelkarzinogene und Allergene.

Die Diagnose dieser visuellen Tumoren kann aufgrund der Ähnlichkeit der klinischen Manifestationen mit Dermatitis sowie des Fehlens deutlicher Anzeichen einer Atypie bei in die Haut infiltrierenden Lymphozyten schwierig sein. Leider wird die morphologische Untersuchung oft erst in einem späten Stadium der Erkrankung durchgeführt, wenn der Prozess periphere Lymphknoten, Knochenmark, peripheres Blut und innere Organe betrifft. Die Differenzialdiagnose zu nichtpigmentiertem Melanom, Angiom, Angiosarkom und anderen Tumor- und Nichttumor-Hauterkrankungen ist oft nur auf Basis einer detaillierten morphologischen Untersuchung möglich.

Die Behandlung erfolgt wie bei anderen Formen von Lymphomen durch Radiochemotherapie. Eine chirurgische Entfernung kleiner Läsionen während der Polychemotherapie ist möglich. Am Beispiel dieser Erkrankung stellen wir eine Variante einer der modernsten Behandlungsmethoden vor: die extrakorporale Photochemotherapie (Photopherese). Die Methode basiert auf der Wirkung von ultravioletter Strahlung und Furofotocumarin auf neoplastische Lymphozyten, die durch Zytopherese aus dem Blut von Patienten isoliert werden. Nach der Bestrahlung werden diese Zellen wieder in den Blutkreislauf eingeführt. Bei dieser Behandlungsmethode wurden eine hohe Effizienz (bis zu 95 %), eine Verlängerung der Remissionszeiten und eine gute Verträglichkeit der Behandlung festgestellt.

18.4. KAPOSH-SARKOMA

Hierbei handelt es sich um einen bösartigen Tumor, der aus der Adventitia von Blut- und Lymphgefäßen entsteht. Sie tritt in der Regel vor dem Hintergrund einer Immunschwäche auf und weist ein multizentrisches Wachstum auf. Das Alter der Patienten beträgt in der Regel nicht mehr als 50 Jahre.

Als führender ätiologischer Faktor bei der Entstehung der Krankheit wird das humane Herpesvirus HHV-8 angesehen. Bei der Pathogenese der Krankheit kommt der Störung der Antitumorimmunität, der Aktivierung der Neoangiogenese und der Unterdrückung des Apoptoseprozesses aktivierter Endothelzellen die Hauptrolle zu. Der Auslöser für die Entstehung der Krankheit ist eine Verletzung des Immunstatus und die daraus resultierende erhöhte Produktion von Zytokinen durch Zellen: Interleukine-1 und -6, Tumornekrosefaktor usw. Im Gegensatz zu normalen Zellen reagieren Tumorzellen des Kaposi-Sarkoms besonders empfindlich darauf die Wirkung von Wachstumsfaktoren. Besonders ausgeprägt ist die Stimulation der Neoangiogenese. Endothelzellen bilden aktiv ein Kapillarnetzwerk.

Klinische Manifestationen sind in der Regel äußerlich. Im betroffenen Bereich treten unregelmäßig geformte, fleckige Ausschläge von rotvioletter oder rotbrauner Farbe auf. Charakteristische Veränderungen sind auf der Haut, im Bereich der Beine, des Gesichts, des Halses und der Genitalien lokalisiert. Anschließend treten auf der Oberfläche der Läsionen Teleangiektasien, Blutungen, Bereiche mit Hyperkeratose und papillomatöse Auswüchse auf. Es werden Bereiche mit Pigmentierung und Narbenatrophie festgestellt. Im fortgeschrittenen Stadium sind innere Organe betroffen.

Basierend auf der Art der äußeren und inneren Hintergrundbedingungen für den Ausbruch der Krankheit werden vier Varianten der Entwicklung dieser Art von Sarkomen festgestellt: idiopathisch, immunsuppressiv, endemisch und HIV-assoziiert. Im ersten Fall entsteht der Tumor ohne Zusammenhang mit den Lebensumständen des Patienten. Der Tumor entwickelt sich bei Menschen ab dem 50. Lebensjahr; Männer sind zehnmal häufiger betroffen als Frauen (Abb. 18.11). Wenn sich der Ausschlag entwickelt, bedeckt er immer mehr Teile des Oberflächenepithels, auch in der Mundhöhle.

Der endemische (afrikanische) Typ ist neben AIDS-assoziierten Formen die häufigste bösartige Erkrankung in den Ländern Zentralafrikas. Die Krankheit tritt bei Erwachsenen und Kindern auf. Männer werden 3–10 Mal häufiger krank. Bei Kindern wird häufig eine lymphadenopathische Form beobachtet, die mit einer Schädigung der Lymphknoten und inneren Organe mit minimalen Hauterscheinungen einhergeht.

Der AIDS-assoziierte Typ entwickelt sich zusammen mit Infektionskrankheiten und anderen bösartigen Tumoren bei Menschen mit erworbenem Immunschwächesyndrom. HIV-infiziert

Reis. 18.11.Kaposi-Sarkom der Halshaut

Infizierte erkranken 300-mal häufiger als der Rest der Bevölkerung. In der Regel sind homosexuelle Männer von der Krankheit betroffen. Der Ausschlag sieht aus wie vereinzelte Flecken, ähnlich wie bei Insektenstichen, die sich bald in ulzerierende und schmerzhafte Knoten verwandeln. Bei dieser Option sind Hautausschläge häufig im Gesicht, auf den Schleimhäuten der Mundhöhle und auf der Haut der Hände lokalisiert. Bevorzugte Lokalisation ist die Nasenspitze und der harte Gaumen.

Die immunsuppressive (introgene) Variante ist mit der Verwendung von Immunsuppressiva nach Organtransplantationen verbunden, die zur Verhinderung der Abstoßung von Organtransplantaten eingesetzt werden, oder mit der immunsuppressiven Therapie bei bestimmten chronischen somatischen Erkrankungen (Autoimmunerkrankungen, Rheuma usw.). Spezifische Ausschläge breiten sich schnell auf der Haut, den Schleimhäuten und den inneren Organen aus.

Die Differentialdiagnose erfolgt durch histologische Untersuchung mit Angiomen, Hämangiomen, Glomustumoren, Angiosarkomen und anderen Neoplasien.

Die Behandlung erfolgt durch Chemoradiotherapie; bei begrenzten Läsionen können Kryotherapie und chirurgische Behandlung, photodynamische Therapie und intraläsionale Verabreichung von Zytostatika eingesetzt werden.

18.5. MELANOM (MELANOBLASTOM)

Hierbei handelt es sich um einen bösartigen Tumor, der sich aus Melanozyten entwickelt. Melanozyten stammen aus dem Neuroektoderm und befinden sich in der ektodermalen Schicht des Hautepithels. Zellen produzieren bestimmte Farbstoffe – Melanine, die vor übermäßiger Sonneneinstrahlung schützen. Melanome werden am häufigsten bei Personen mit verminderter Pigmentierung von Haut und Haaren sowie bei Personen beobachtet, die verstärkt auf ultraviolette Strahlung reagieren. Patienten geben häufig an, dass an der Stelle des Melanoms schon seit langer Zeit (oft seit der Geburt) ein Muttermal vorhanden war. Daher sind Nävi eine optionale Krebsvorstufe. Zu den Krankheiten, die einem Melanom am häufigsten vorausgehen, gehören atypischer Nävus, Xeroderma pigmentosum und Dubreuil-Melanose. Das atypische (dysplastische) Muttermalsyndrom ist in einigen Familien charakteristisch. Dies äußert sich in der Entwicklung vieler Muttermale im Laufe des Lebens, die einige Merkmale eines Melanoms aufweisen. Xeroderma pigmentosum ist eine Erbkrankheit, die durch das Auftreten zahlreicher Pigmentflecken auf der Haut, hauptsächlich an exponierten Körperstellen, gekennzeichnet ist. Vor diesem Hintergrund entstehen verschiedene Hauttumoren: Basalzellkarzinom, infiltratives Karzinom und Melanoblastom. Hierbei handelt es sich um eine obligate Krebsvorstufe. Dubreuil-Melanose (senile Lentigo) ist ein eigenartiger Bereich der Hautpigmentierung in verschiedenen Farben und mit einem ungleichmäßigen Rand bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen, häufig im Gesicht.

Melanome sind überwiegend auf der Haut überall am Körper lokalisiert, häufiger jedoch in offenen Bereichen (Abb. 18.12, 18.13). Betrifft seltener die Schleimhäute (im Rektum, in der Nasenhöhle, in der Mundhöhle und in der Bindehaut). Es gab Fälle, in denen sich Melanome auf den Membranen des Gehirns, des Rückenmarks und der Netzhaut entwickelten. Diese Krankheit wird als immunogen eingestuft.

In etwa einem Drittel der Fälle wird eine teilweise oder vollständige Rückbildung des Primärtumors beobachtet. Trotzdem können Metastasen auftreten, wenn keine Anzeichen eines Primärtumors vorliegen. Melanommetastasen entstehen sowohl durch lymphogene als auch hämatogene Ausbreitungswege. Es sollte nach hämatogenen Metastasen in Lunge, Leber, Magen-Darm-Trakt, Gehirn usw. gesucht werden.

Die Inzidenz von Melanomen ist gering. Sie schwankt in verschiedenen europäischen Ländern zwischen 3 und 5 pro 100.000, doch in den letzten drei Jahrzehnten zählt die Zunahme der Melanominzidenz zu den höchsten in ganz EuropaReis. 12.18.

Melanom der KopfhautReis. 18.13.

Krebsstatistik. Die höchste Inzidenz wird in den USA und Australien registriert, mit bis zu 20-40 pro 100.000 Einwohnern. Melanome treten bei Frauen 2-mal häufiger auf und haben eine günstigere Lokalisation als bei Männern.

Epidemiologische Studien weisen darauf hin, dass der Hauptfaktor in der Ätiologie des Melanoms der ultraviolette Anteil des Sonnenlichts ist, der bei intensiver Einwirkung auf die Haut eine Tumormutation in Hautzellen verursachen kann. Es wurde festgestellt, dass Hautmelanome häufiger bei Vertretern der weißen Rasse auftreten.

Schwarze und Vertreter der indigenen Bevölkerung Südostasiens und Australiens leiden äußerst selten an Melanomen. Die Zunahme der Melanominzidenz hängt zu einem großen Teil mit der Mode in den Industrieländern zusammen, in den südlichen Regionen Urlaub zu machen, die zwangsläufig eine intensive Bräunung der Haut mit sich bringt. Von großer Bedeutung für die Entstehung eines Tumors ist auch die Abnahme der Ozonschicht der Erde.

Dieser Tumor tritt in jedem Alter auf, häufiger jedoch nach dem 40. Lebensjahr. Das Hautmelanom ist eine Neoplasie äußerer Lokalisation. Die klinische Diagnose im Bereich der Primärläsion ist gut zugänglich und erfordert in der Regel keinen Einsatz anderer diagnostischer Untersuchungsmethoden. In den meisten Fällen weisen die Patienten auf das Vorhandensein einer Pigmentbildung hin, die schon seit langem, oft seit der Geburt, an der Stelle des entwickelten Melanoms besteht. Wenn Sie ein Melanom vermuten, sollten Sie auf Veränderungen in der Farbe und Größe der pigmentierten Formation, das Auftreten ungleichmäßiger Konturen, das Auftreten von Auswüchsen auf der Oberfläche des Muttermals und ungewöhnliche Empfindungen – Juckreiz, Kribbeln – achten. Bei der Untersuchung können Anzeichen einer Entzündung, Nässen und Geschwürbildung festgestellt werden. Dermatologen der University of Iowa haben eine Regel entwickelt, die die Bösartigkeit der ABCD-Pigmentbildung bestimmt: A – Asymmetrie, B – unebener Rand, Randunregelmäßigkeit, C – ungleichmäßige Farbe und dunkler als andere Pigmentflecken (Farbe), D – größerer Durchmesser 6 mm (Durchmesser).

Dem klinischen Verlauf entsprechend gibt es 4 Arten von Melanomen, die klare klinische und morphologische Merkmale aufweisen.

1. Oberflächlich ausgebreitete Form. Diese klinische Art von Melanom erscheint als brauner Fleck mit wechselnden Schattierungen von Grau, Braun, Lila, Blau und sogar Weiß und Schwarz. Klinische Anzeichen einer Infiltration des darunter liegenden Gewebes werden nicht zu Beginn der Entwicklung festgestellt, sondern diese Form verläuft in zwei Phasen: einer radialen Wachstumsphase, die dann in eine vertikale Wachstumsphase übergeht. Die 2. Phase ist viel aggressiver als die erste.

2. Eine Form der Lentigo maligna. Diese Form des Melanoms entwickelt sich meist an exponierten Stellen der Kopfhaut und des Halses. Dieser Tumor durchläuft zwei Entwicklungsstadien. Im ersten Stadium wird ein oberflächliches Wachstum festgestellt, der Tumor ist braun, wie beim vorherigen Typ, ungleichmäßig in der Farbe mit ungleichmäßigen Konturen. Die erste Phase der Krankheitsentwicklung ähnelt der Entwicklung einer obligaten Krebsvorstufe.

kann Jahre andauern, im Gegensatz zur oberflächlich weit verbreiteten Form des Wachstums, bei der dieser Entwicklungsstadium in mehrere Monate passt. Im zweiten Stadium des Prozesses wird eine Invasion in die papilläre Dermis festgestellt.

3. Knotenform. Es sieht aus wie eine über die Hautoberfläche hinausragende, blauschwarze Knötchenformation mit ungleichmäßigen Konturen und flacher Basis oder auf einem Stiel. Es hat nur eine vertikale Wachstumsphase und ist ziemlich aggressiv.

4. Akral-lentigious-Form auf der Haut der Handflächen, Fußsohlen und im Nagelbettbereich festgestellt. Auch er hat zwei Entwicklungsphasen, ist aber deutlich aggressiver als frühere Tumorformen.

Die Diagnose wird anhand klinischer Daten gestellt. Jede invasive Untersuchung ist kontraindiziert. Nur bei oberflächlicher Ulzeration des Tumors ist es möglich, zu diagnostischen Zwecken zur zytologischen Untersuchung einen Abdruck von der Tumoroberfläche zu nehmen. Um regionale und Fernmetastasen auszuschließen, werden interventionelle Untersuchungsmethoden eingesetzt. Zu diesem Zweck sollte mindestens eine Ultraschalluntersuchung der Lymphknoten regionaler Zonen durchgeführt werden. Bei den Organen des Kopfes und Halses sind dies die Halsregion, die Hinterhauptsregion und die Region der großen Speicheldrüsen. Bei der Haut des Körpers können dies die Lymphknoten der Achsel- und Leistengegend sein. Es ist auch notwendig, Fernmetastasen auszuschließen. Es werden eine Röntgenuntersuchung der Brustorgane, Ultraschall der Leber und der paraaortalen Lymphknoten durchgeführt. Wenn entsprechende klinische Symptome vorliegen, werden Skelettknochenscans und andere Untersuchungen durchgeführt.

Es gibt eine Reihe melanomähnlicher Formationen. Melanome sollten von einer Reihe pigmentierter Hautformationen und sichtbarer Schleimhäute gutartiger Natur unterschieden werden: pigmentierter Nävus, Angiom, Papillom, Histiozytom. Der Unterschied ist oft nur durch histologische Untersuchung möglich (Abb. 18.14). Man sollte auch an die mögliche Entwicklung eines nicht pigmentierten Melanoms denken, dessen klinische Manifestationen dem Hämangiom besonders ähnlich sind. Jede entfernte Hautläsion muss einer histologischen Untersuchung unterzogen werden. Bei der Diagnose dieser Krankheitsform, wie auch in allen anderen Zweifelsfällen, kann zumindest eine dringende histologische Untersuchung einer entfernten Formation empfohlen werden

Verdacht auf einen bösartigen Tumor, um ggf. die Grenzen des herausgeschnittenen veränderten Haut- oder Schleimhautbereichs zu erweitern.

Reis. 18.14.Melanom der Haut. Histologische Probe. Zunahme X 160. Hämatoxylin-Eosin-Färbung

Um den Malignitätsgrad des Melanoms prognostisch beurteilen zu können, sind Daten aus der histologischen Untersuchung wichtig. Im 20. Jahrhundert Amerikanische Wissenschaftler W.H. Clark (1967) und A. Breslow. (1970) schlugen mikroskopische Klassifizierungsmöglichkeiten für Hautmelanome vor, die mit dem klinischen Krankheitsverlauf korrelierten. Der Grad der Invasion (nach Clark) wird anhand von Tumorzellen der darunter liegenden Dermis beurteilt. Es gibt 5 Ebenen der Invasion von Hautmelanomen in der Dermis (Abb. 18.15).

ICH Ebene- Melanomzellen befinden sich in der Epidermis und der Invasionsprozess ist entsprechend vor Ort.

II Ebene- Der Tumor zerstört die Basalmembran und infiltriert die oberen Teile der papillären Dermis.

III Ebene- Tumorzellen breiten sich in der gesamten Papillarschicht der Dermis aus, dringen jedoch nicht in die darunter liegende Netzschicht ein.

IV Ebene- Invasion der retikulären Schicht der Dermis.

V Ebene- Invasion des darunter liegenden Fettgewebes.

Reis. 18.15.Melanom-Stadieneinteilung nach Clark. Erläuterungen im Text

Der Kern der von Breslow A. vorgeschlagenen Methode besteht darin, die Dicke der Invasion zu messen, d.h. Dicke der vertikalen Größe des Tumors in Millimetern. Mit einem in das Okular des Mikroskops eingebauten Mikrometer wird die Dicke des Tumors von der Körnerschicht der Epidermis bis zu den tiefsten Melanomzellen in der Dicke der Hautschichten oder des Unterhautfettgewebes gemessen. Dieser zweite Indikator der mikroskopischen Beurteilung des Tumors korreliert nach Ansicht der meisten modernen Onkologen besonders deutlich mit dem Überleben nach chirurgischer Entfernung. Das Ausmaß der Melanomausbreitung unterliegt keiner präoperativen Klassifizierung.

Der Autor stellte fest, dass die chirurgische Entfernung zu einer Heilung führt, wenn die vertikale Größe des Tumors weniger als 0,75 mm beträgt. ermöglicht eine Langzeitbeobachtung ohne Anzeichen von Rückfällen und Metastasen. Es wurde nun festgestellt, dass bei einer Tumordicke von bis zu 1,5 mm Metastasen hauptsächlich in regionalen Lymphknoten beobachtet werden und sich die Prognose der Erkrankung bei einer Tumordicke von mehr als 4 mm stark verschlechtert. Ohne klinisch nachweisbare Metastasen ist die Wahrscheinlichkeit einer versteckten regionalen und hämatogenen Mikrometastasierung daher sehr hoch. Derzeit wird bei Melanomen eine Methode der intraoperativen Suche nach einem „Wächter“-Lymphknoten eingeführt, die es ermöglicht, Mikrometastasen in Lymphknoten erster Ordnung im Frühstadium zu bestätigen oder abzulehnen. Die Methode basiert auf der Darstellung der Lymphdrainage, die streng nach den jeweiligen anatomischen Regionen erfolgt

Bereich des Körpers zu einem bestimmten Knoten oder einer Gruppe von Knoten, die Lymphknoten erster Ordnung ähneln. Durch den Ausschluss metastatischer Läsionen in diesem Knoten kann eine traumatische Operation auf dem Weg der regionalen Metastasierung vermieden werden.

Die Bestimmung des Stadiums der Melanomprävalenz anhand mikroskopischer Anzeichen sollte die Notwendigkeit zusätzlicher spezieller Behandlungsmethoden ermitteln. Die Beurteilung des Stadiums des Prozesses des primären Hautmelanoms ohne Anzeichen einer Metastasierung (Symbol T) erfolgt erst nach chirurgischer Entfernung des Tumors (pT, pathologischer Tumor).

pT1- der Tumor entspricht dem Invasionsgrad II mit einer Tumordicke von maximal 0,75 mm (Prozessstadium 1A).

pT2- Der Tumor entspricht dem Invasionsgrad III, die Dicke des Tumors beträgt bis zu 1,5 mm (Prozessstadium 1B).

pT3- Der Tumor entspricht dem Invasionsgrad III-IV mit einer Tumordicke von bis zu 4 mm (Prozessstadium 2A).

pT4 -Der Tumor entspricht dem Invasionsgrad III-V, seine Dicke beträgt mehr als 4 mm (Prozessstadium 2B).

Im Stadium pT3 wird eine Beteiligung regionaler Lymphknoten festgestellt oder vermutet. Im Stadium pT4 - Lymphknoten und innere Organe.

Das Melanom der Mund- und Nasenschleimhaut ist eine recht aggressive Erkrankung, der häufig eine Melanose der Mundschleimhaut vorausgeht. Es wird häufiger bei Männern beobachtet. Sie ist meist am harten Gaumen und in der Nasenhöhle lokalisiert. Lokale Rückfälle und Metastasen kommen häufig vor, sowohl in regionalen Lymphknoten als auch in entfernten Organen. Bei Melanomen der Kopf-Hals-Schleimhäute ist die Prognose deutlich ungünstiger als bei Hautläsionen, was mit einer späten Diagnose der Erkrankung einhergeht. Es ist zu beachten, dass grundsätzlich die Tatsachen von Rezidiven und Metastasen des Hautmelanoms in den ersten 5 Jahren der Beobachtung auftreten. Wenn der Patient sie also sicher übersteht, können wir über seine praktische Heilung sprechen.

Behandlung.Eine frühzeitige Diagnose des Tumors ist für eine wirksame Behandlung sehr wichtig. Im Anfangsstadium kann in über 90 % der Fälle eine dauerhafte Heilung erreicht werden. Die Hauptbehandlung besteht in der Entfernung des Tumors. Derzeit hat sich gezeigt, dass eine weite Entfernung des Tumors 4–5 cm vom Rand entfernt die Behandlungsergebnisse nicht verbessert. Bei Melanomen ohne invasives Wachstum weicht der Tumor heute in einem Abstand von 0,5–1,0 cm vom sichtbaren Rand zurück

Der Primärtumor ist mehr als 4 mm vom Rand des Tumors entfernt und zieht sich um 2 cm oder mehr zurück. Der Defekt wird durch lokales Gewebe oder einen frei verlagerten Hautlappen ersetzt. Eingriffe in die Wege der regionalen Metastasierung werden nur durchgeführt, wenn in diesen Bereichen Metastasen vorhanden sind. Bei der komplexen Behandlung von Melanomen kommen Chemotherapie und Immuntherapie zum Einsatz. Eine Strahlentherapie wird in der Regel nicht eingesetzt, da sie wirkungslos ist.

– bösartige Neoplasie, die von der Dornschicht der Epidermis ausgeht. Wird auf unveränderter Haut gebildet oder tritt vor dem Hintergrund präkanzeröser Erkrankungen auf. Es weist einen hohen, mittleren oder niedrigen Grad der Zelldifferenzierung auf, kann exophytisch oder endophytisch, keratinisierend oder nicht keratinisierend sein. Es erscheint als Knoten oder Geschwür mit erhabenen Rändern. Für die Diagnose von Plattenepithelkarzinomen der Haut sind histologische oder zytologische Untersuchungsdaten von entscheidender Bedeutung. Behandlung – Operation, Strahlentherapie, Kryodestruktion, Laserverdampfung.

allgemeine Informationen

Ursachen und Klassifizierung von Plattenepithelkarzinomen der Haut

Die Ursachen dieser Pathologie sind nicht zuverlässig geklärt. Es wurde festgestellt, dass sich Neoplasien auf unveränderter Haut bilden oder sich aufgrund präkanzeröser Hauterkrankungen, einschließlich Xeroderma pigmentosum und Morbus Bowen, in einen Krebstumor verwandeln können. Manchmal entsteht Plattenepithelkarzinom der Haut vor dem Hintergrund von Keratose, Keratoakanthom, Dermatitis, chronischen Entzündungsprozessen und Geschwüren unterschiedlicher Herkunft (posttraumatisch, Strahlung, verursacht durch beeinträchtigte lokale Blutversorgung usw.), chemischen und Sonnenbränden.

Als einer der Hauptfaktoren für die Entstehung von Plattenepithelkarzinomen gilt übermäßige Sonneneinstrahlung (insbesondere bei hellhäutigen Blondinen). Zu den prädisponierenden Faktoren zählen außerdem radioaktive Strahlung, längerer beruflicher Kontakt mit krebserregenden Stoffen und eine genetische Veranlagung (das Vorliegen von Neoplasien bei nahen Verwandten). Es gibt Studien, die auf einen Zusammenhang zwischen Plattenepithelkarzinomen der Haut und bestimmten Papillomaviren hinweisen.

Typischerweise entsteht ein Neoplasma als Folge der kumulativen Wirkung mehrerer dieser Faktoren. Das Risiko, an Plattenepithelkarzinomen der Haut zu erkranken, steigt mit Immunstörungen, Experten argumentieren jedoch, dass endogene Faktoren im Vergleich zu exogenen Faktoren eine untergeordnete Rolle spielen. Unter Berücksichtigung der Wachstumsmerkmale werden exophytische (Tumortyp), endophytische (ulzerativer Typ) und gemischte Formen des Plattenepithelkarzinoms der Haut unterschieden. Tumoren können keratinisierend oder nicht keratinisierend sein und aus einem einzelnen Herd oder einer großen Anzahl von Loci bestehen. Es gibt drei Differenzierungsgrade von Neoplasien: hoch, mittel und niedrig.

Pathomorphologie von Plattenepithelkarzinomen der Haut

Auf makroskopischer Ebene ist exophytischer Hautkrebs ein dichter Knoten, während endophytischer Hautkrebs ein Geschwür ist. Auf der Oberfläche der Neoplasien sind Nekrose- und Ulzerationsherde sichtbar. Endophytische Tumoren zeichnen sich durch eine frühere Metastasierung in die Lymphknoten aus. Der keratinisierende Plattenepithelkarzinom der Haut weist in der Regel einen höheren Differenzierungsgrad auf; das nicht keratinisierende Plattenepithelkarzinom wird überwiegend durch schlecht differenzierte Formen repräsentiert, die zu einem aggressiven Verlauf neigen. Der Schweregrad der Verhornungsprozesse entspricht nicht immer dem Grad der Zelldifferenzierung. Hochdifferenzierter Plattenepithelkarzinom der Haut wird häufiger diagnostiziert als schlecht differenzierter.

Die histologische Untersuchung zeigt Zellstränge der Dornschicht der Epidermis, die in die tiefen Schichten der Haut und des darunter liegenden Gewebes eindringen. Bei der Untersuchung von Plattenepithelkarzinomen der Haut werden normale und atypische Zellen unterschieden. Atypien sind durch Formveränderungen, eine Zunahme oder Abnahme der Zellgröße, mehrere pathologische Mitosen, Hyperchromatose und Kernhyperplasie gekennzeichnet. Bei hochdifferenzierten verhornenden Plattenepithelkarzinomen der Haut sind teilweise noch die übliche Schichtung vorhanden; im Gewebe sind „Hornperlen“ sichtbar. Zellen einer niedriggradigen Neoplasie sind stark polymorph, die Zeichen der Hautschichten gehen vollständig verloren.

Symptome und Diagnose von Plattenepithelkarzinomen der Haut

Bei exophytischem Wachstum einer Neoplasie erscheint auf der Haut eine dichte Papel mit einem Hyperämierand. Plattenepithelkarzinome wachsen schnell; im betroffenen Bereich bildet sich ein dichter, festsitzender roter oder rosafarbener Knoten, der mit verhornten Hautpartikeln oder Warzenwucherungen bedeckt ist. Der Tumor blutet leicht und auf seiner Oberfläche treten Bereiche mit Nekrose und Ulzeration auf. Der Durchmesser des Neoplasmas erreicht 2 oder mehr Zentimeter. Die Ulzeration tritt 3-4 Monate nach Auftreten der Papel auf.

Das endophytische Plattenepithelkarzinom der Haut ist ein unregelmäßig geformtes Geschwür, das durch walzenartige Ränder deutlich vom umgebenden Gewebe abgegrenzt ist. Oberflächliche endophytische Tumoren sind mit einer braunen Kruste bedeckt. Tiefe Neoplasien zeichnen sich durch eine gelb-rote Farbe und ausgeprägtere steile Ränder aus. Der Boden der Neoplasien ist klumpig und mit einem weißlich-gelben Belag bedeckt. Plattenepithelkarzinome der Haut wachsen schnell in das darunter liegende Gewebe und metastasieren in die Lymphknoten. Die Wachstumsrate, die Invasionsanfälligkeit und der Zeitpunkt des Auftretens von Metastasen hängen vom Differenzierungsgrad der Neoplasie ab.

Die Diagnose wird von einem Dermatoonkologen unter Berücksichtigung der Krankengeschichte, der Untersuchungsdaten sowie der Ergebnisse der histologischen und zytologischen Untersuchung gestellt. Bei Verdacht auf Metastasierung werden Ultraschall der regionalen Lymphknoten und andere diagnostische Verfahren verordnet. Die Differentialdiagnose wird bei Basalzellkarzinomen und hyperplastischen Krebsvorstufen durchgeführt: Keratoakanthom, Morbus Bowen, senile Dyskeratose, Queyr-Erythroplasie, Adenokarzinom der Schweißdrüse, Hauthorn und einige andere Krankheiten.

Behandlung und Prognose von Plattenepithelkarzinomen der Haut

Onkologen und Dermatoonkologen wählen die Behandlungstaktik für Plattenepithelkarzinome der Haut in Abhängigkeit von der Lage des Tumors, der Prävalenz des onkologischen Prozesses, dem Vorhandensein oder Fehlen sekundärer Läsionen, dem Alter und dem Zustand des Patienten. Bei kleinen Tumoren kommt eine Strahlentherapie zum Einsatz. Bei älteren Patienten wird in der Regel bei Plattenepithelkarzinomen der Haut jeder Größe (auch bei großen Tumoren) zunächst eine Strahlentherapie durchgeführt. Das Ziel der Strahlenbehandlung ist das vollständige Verschwinden der Neoplasie oder ihre Reduzierung auf eine Größe, die eine radikale Operation ermöglicht.

Kleine Tumoren ohne tiefe Ausbreitung in das darunter liegende Gewebe werden mittels Kryotherapie oder Laserverdampfung entfernt. Die Techniken ermöglichen es, spätere groß angelegte plastische Operationen zu vermeiden, weshalb sie besonders häufig bei Plattenepithelkarzinomen der Gesichtshaut eingesetzt werden. Bei großen, tief eindringenden Tumoren werden traditionelle Operationen durchgeführt. Plattenepithelkarzinome der Haut werden zusammen mit 1–2 cm des umgebenden gesunden Gewebes entfernt. Es wird eine dringende histologische Untersuchung der Probe durchgeführt; bei Vorhandensein bösartiger Zellen im Schnittbereich wird das Eingriffsvolumen erhöht. Bei Bedarf wird eine Hauttransplantation mit einem freien Hautlappen, einem aus benachbarten Bereichen verschobenen Lappen oder einem Lappen an einem Stiel aus anderen Körperteilen durchgeführt. Bei großen inoperablen Neoplasien wird eine systemische Chemotherapie verordnet.

Nach Abschluss der Therapie steht der an Plattenepithelkarzinomen der Haut erkrankte Patient unter klinischer Beobachtung. Die erste Untersuchung wird nach 1-1,5 Monaten durchgeführt, die weiteren nach 3 Monaten, 6 Monaten und 1 Jahr. Danach wird der Patient jährlich untersucht. Die Prognose für Plattenepithelkarzinome der Haut ist relativ günstig. Metastasen werden seltener nachgewiesen als bei Tumoren anderer Lokalisation. Große, rezidivierende und tief eindringende Neoplasien metastasieren häufiger. Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Plattenepithelkarzinomen der Haut im ersten Jahr nach Abschluss der Behandlung beträgt 10 %. Im zweiten Jahr treten 17 % der Tumoren erneut auf, im dritten Jahr 21 % und im fünften Jahr 27 %.

Hautkrebs oder Karzinom ist eine häufige Erkrankung im Alter, kommt aber auch bei jungen Menschen vor. Um die Entstehung eines Tumors zu verhindern oder ihn rechtzeitig zu erkennen, ist es notwendig, die Hauptsymptome und provozierenden Faktoren der Erkrankung zu kennen.

Plattenepithelkarzinom

Beim Plattenepithelkarzinom handelt es sich um einen Tumor, der sich aus Keratinozyten bildet. Es betrifft die Haut und Schleimhäute.

Synonyme für diese bösartige Neubildung sind Plattenepithelkarzinom, Epidermoid- oder Spinozelluläres Karzinom, Spinaliom. In der englischsprachigen Fachliteratur wird die Erkrankung als „Cancer planozelluläre“ bezeichnet.

Krebs entwickelt sich häufiger bei Menschen mit heller Haut und erhöhter Lichtempfindlichkeit. Bei Menschen der Negerrasse und bei Asiaten lösen andere Faktoren Tumore aus; Sonneneinstrahlung führt nicht zu einer Zelldegeneration.

Plattenepithelkarzinome werden vor allem bei älteren Menschen im Alter zwischen 55 und 65 Jahren diagnostiziert. Obwohl in Australien die höchste Inzidenz zwischen 20 und 40 Jahren liegt. Dies wird auf den Einfluss äußerer Faktoren und die Lichtempfindlichkeit der Haut der indigenen Bevölkerung zurückgeführt. Hauttumoren betreffen am häufigsten Männer, Beinkrebs tritt jedoch häufiger bei Frauen auf.

Die Inzidenz von spinozellulärem Krebs der Mundhöhle und der Zunge ist in Südostasien und Indien höher. Ärzte assoziieren die Bösartigkeit der Zellen in dieser Lokalisation mit dem Kauen von Betelblättern. Diese schlechte Angewohnheit ist in der Bevölkerung dieser Regionen weit verbreitet.

Risikogruppen für das Auftreten von Epidermoidkrebs:

• Personen, die der Sonne ausgesetzt sind. Am häufigsten sind dies Bauarbeiter, Hafenarbeiter, Seeleute und Landwirte.
• Arbeitnehmer in Branchen, die mit chemischen Karzinogenen in Zusammenhang stehen.

Ätiologie

Die Hauptursache für die Entstehung von Hautkrebs ist die Entstehung von bösartigen Zellen. Folgende Faktoren lösen den Beginn dieses Prozesses aus:

• Infektion mit humanem Papillomavirus.
• Immunsuppressive Behandlung.
• Chlormethin-Therapie.
• Photochemotherapie.
• Industrielle Karzinogene.
• Exposition gegenüber Arsen.
• Systemische Bindegewebserkrankungen (Diskoider Lupus).

Onkogene Stämme des humanen Papillomavirus werden als Typen 16, 18, 31, 33, 35 und 45 betrachtet. Eine Infektion mit ihnen führt zu Krebs des Penis und der Vulva, des Analkanals und der Nagelfalten.

Bei Patienten nach einer Nierentransplantation kommt es häufig zu Tumoren freiliegender Hautareale – vor dem Hintergrund einer ständigen immunsuppressiven Therapie.

Chlometin ist ein Antitumormittel zur äußerlichen Behandlung von Mycosis fungoides der Haut. Provoziert Zellmalignität.

Die Photochemotherapie wird zur Behandlung bösartiger Neubildungen und schwerer Formen der Psoriasis eingesetzt. Seine Anwendung bei Patienten mit lichtempfindlicher Haut ist mit der Entstehung von Flachkrebs behaftet.

Zu den industriellen Karzinogenen zählen eine Reihe von Stoffen:

• Kresot;
• unraffiniertes Kerosin;
• Harz;
• Öle zur Schmierung.

Arsen ist ein bekanntes Karzinogen. Zuvor waren seine Verbindungen Bestandteil von Arzneimitteln. In manchen Regionen findet sich Arsen im Trinkwasser. Auch die Sonneneinstrahlung bleibt ein wesentlicher provozierender Faktor.

Einstufung

Bei der Klassifizierung der Pathologie werden verschiedene Faktoren berücksichtigt – die Größe des Tumors, seine Wachstumsrate, die Zelldifferenzierung und der Grad der Verhornung. Dadurch ist es möglich, den Behandlungserfolg, das Rückfallrisiko und das Überleben des Patienten vorherzusagen. Plattenepithelkarzinome können niedrig- und hochdifferenziert sein, keratinisierend oder nicht. Auch in der wissenschaftlichen Literatur gibt es 4 Malignitätsgrade von Hauttumoren. Abhängig von der Wachstumsrichtung kann Krebs endophytisch (nach innen) und exophytisch (nach außen) verlaufen.

Es ist wichtig, Tumore nach dem Grad der Keimung – Invasivität – zu unterteilen. Folgende Formen des spinozellulären Krebses werden unterschieden:

• Krebs in situ (präinvasiv).
• Invasiv.

Krebs vor Ort

Krebs in situ ist ein Tumor, der nicht in das darunter liegende Gewebe eingedrungen ist. Seine Zellen sind atypisch, es kommt jedoch zu keiner Ausbreitung oder Metastasierung. Eine solche bösartige Neubildung gilt als präinvasiver Krebs oder Krebs im Stadium 0. Es ist wichtig, die Hautveränderungen zu kennen, die einem Carcinoma in situ vorausgehen. Dies sind verschiedene Keratosen – Sonnen- und Strahlungskeratosen, Arsen, Teer. Wenn präkanzeröse Läsionen nicht behandelt werden, verwandeln sie sich schließlich in einen Tumor.

Klassifikation des präinvasiven Plattenepithelkarzinoms:

• Verwandt mit dem humanen Papillomavirus.
• Erythroplasie von Keir.
• Bowen-Krankheit.

Keir-Erythroplasie ist eine einzelne Plaque an den Genitalien – Penis, Vorhaut und Vulva. Letztere Lokalisation ist selten. Die Grenzen der Bildung sind klar, sie wächst langsam.

Laut Statistik entwickelt sich die Queyra-Erythroplasie überwiegend bei unbeschnittenen Männern. Mit der Zeit entwickelt sich die Krankheit zu invasivem Krebs und bildet Metastasen. Klinisch sieht es aus wie ein weicher Knoten mit Vegetation, der leicht verletzt werden kann und blutet.

Bei der Bowen-Krankheit entstehen ähnliche Plaques. Sie wachsen langsam, an der Oberfläche sind Krusten und Schalen sichtbar. Auslösende Faktoren sind Sonneneinstrahlung und Langzeittherapie mit Arsenpräparaten (an Rumpf, Beinen).

Invasiv

Es ist hauptsächlich auf offenen Hautstellen, auf den Lippen, lokalisiert. Bei invasiven Plattenepithelkarzinomen ist in 70 % der Fälle das Gesicht betroffen. Kann die Schleimhäute der Geschlechtsorgane und des Analkanals beeinträchtigen. Es entwickelt sich häufig aus einem präinvasiven Tumor vor dem Hintergrund präkanzeröser Erkrankungen an Stellen mit Brandnarben, trophischen Geschwüren und veränderter Hautpigmentierung. Hellhäutige Menschen mit roten Haaren und Sommersprossen sind am anfälligsten für bösartige Neubildungen.

Die invasive Form kann metastasieren. Krebs kann hoch und schlecht differenziert sein. Bei der ersten Variante finden sich immer Anzeichen einer Verhornung, bei der zweiten ein weiches, nicht verhornendes Karzinom.

Plattenepithelkarzinom

Klinisch handelt es sich bei gut differenziertem Plattenepithelkarzinom der Haut um eine Papel, ein Knötchen oder eine Plaque. Ihre Konsistenz ist dicht, es gibt Hornschichten, die sich nur schwer trennen lassen. Die Ränder sind erhaben und dicht. Beim Abtasten des Tumors können Hornmassen freigesetzt werden. Das Neoplasma kann rund oder vieleckig sein. Die Farbe variiert von blassrosa bis gelb oder rot.

Beim Hautkarzinom handelt es sich um eine einzelne Formation, die bei Männern häufig im Gesicht, an den Ohren und an kahlen Stellen auftritt. Bei Frauen findet man es auf der Haut der Beine. Bei der Untersuchung können weitere Symptome übermäßiger Sonneneinstrahlung festgestellt werden:

• trockene Haut;
• Sommersprossen;
• Teleangiektasie (erweiterte subkutane Kapillaren);
• kleine Pigmentflecken auf der Haut.

Wenn ein Karzinom in nahegelegene Lymphknoten metastasiert, lässt sich bei der Palpation deren Zunahme erkennen, es treten jedoch keine Symptome in Form von Schmerzen auf.

Wenn sich an der Stelle trophischer Geschwüre oder Narben Krebs bildet, ist die Diagnose schwierig. Ein alarmierendes Symptom ist ein dichter Keratinisierungsknoten.

Schlecht differenziert, nicht keratinisierend

Diese Form wird durch eine Papel und einen Knoten dargestellt. Die Elemente des Ausschlags sind granulierend, leicht zu verletzen und zu bluten und zeichnen sich durch Wucherungen (Vegetationen) aus. Die Konsistenz ist fleischig. Optisch können sie wie Geschwüre mit weichen Rändern und Nekrose im unteren Bereich aussehen. Manchmal mit Krusten bedeckt. Normalerweise rot.

Nicht keratinisierender Plattenepithelkarzinom tritt am häufigsten im Genitalbereich auf, seltener im Gesicht und am Rumpf. Die Pathologie wird durch Keir-Erythroplasie und Morbus Bowen hervorgerufen.

Beim Abtasten ist die Formation weich und unregelmäßig geformt, ähnlich wie Blumenkohl. Häufiger als keratinisierender Krebs metastasiert er in nahegelegene Lymphknoten. Die morphologische Untersuchung zeigt eine geringe Zelldifferenzierung und das Fehlen einer Keratinisierung.

Vorhersage

Die Prognose von Plattenepithelkarzinomen der Haut hängt von der Größe und dem Stadium der Entstehung ab. Bei Epitheliomen beträgt die Überlebensrate nach fünf Jahren typischerweise 90 %, wenn die Tumorgröße weniger als 2 cm beträgt. Bei diesen Patienten kommt es zu einer langfristigen Remission und zu keinem Rückfall der Erkrankung.

Bei großen Tumoren liegt die Überlebensrate nicht über 50 %. Die gefährlichste Karzinomlokalisation liegt in folgenden Bereichen:

• Um die Augen.
• In der Nähe der Nase oder der Lippen.
• Im Bereich hinter dem Ohr, dem Gehörgang.

Bei dieser Lokalisation wächst das Epitheliom in Muskel- und Knochengewebe ein und zerstört Blutgefäße. Dies führt zu Blutungen und bakteriellen Infektionen. Ein ausgedehnter Tumor kann erneut auftreten.

Plattenepithelkarzinome metastasieren nur bei 3–4 % der Patienten; dabei handelt es sich überwiegend um Tumoren, die während der Strahlenexposition aus Fistelgängen und an der Stelle von Keloidnarben entstanden sind. In diesem Fall werden bei 18–31 % der Patienten Metastasen festgestellt.

Genitalkrebs metastasiert häufig. Kommt es infolge einer Arsenvergiftung zu einer bösartigen Hautveränderung, geht diese häufig mit einem Lungen- und Blasenkarzinom einher.

Diagnose

Die Wirksamkeit der Therapie hängt direkt vom Zeitpunkt der Erkennung der Krankheit ab. In der Onkologie werden folgende Diagnoseebenen unterschieden:

• früh;
• rechtzeitig;
• spät.

Eine frühe Diagnose zeichnet sich dadurch aus, dass ein Tumor im Krebsstadium in situ identifiziert und die Pathologie durch eine histologische Untersuchung schnell bestätigt wird. Der Arzt wählt die optimale Therapie; dies ist fast immer eine Garantie für die Genesung, da präinvasiver Krebs nicht metastasiert.

Die Diagnosestellung eines Tumors im ersten oder zweiten Stadium gilt als zeitgemäß. In dieser Situation kann durch eine radikale Behandlung und den Einsatz von Kombinationstherapiemethoden eine hohe Überlebensrate (mehr als 90 %) erreicht werden.

Bei Krebs im dritten oder vierten Stadium ist die Prognose ungünstig; es handelt sich um eine Spätdiagnose. Der Patient hat Metastasen in den Lymphknoten oder anderen Organen. Da bösartige Hauterkrankungen bei der Untersuchung leicht zu erkennen sind, sollte die Diagnose frühzeitig bzw. zeitnah gestellt werden. Eine verspätete Diagnose deutet auf eine unzureichende medizinische Versorgung hin.

Bei der Untersuchung wird eine Vordiagnose gestellt; dabei hilft die Methode der Dermatoskopie (Hautoberflächenmikroskopie). Der Arzt kann den Tumor in verschiedenen Vergrößerungen untersuchen und seine Struktur untersuchen. Die Zuverlässigkeit und der Informationsgehalt der Dermatoskopie sind hoch. Aufgrund der Einfachheit der Untersuchung und ihrer diagnostischen Wirksamkeit wird eine solche Untersuchung in der Praxis von Dermatologen und Onkologen häufig eingesetzt.

In den letzten Jahren wurde die manuelle Dermatoskopie durch die digitale Dermatoskopie ersetzt. Aus der wissenschaftlichen Literatur geht hervor, dass in 90 % der Fälle ein Zusammentreffen der morphologischen Diagnose (Untersuchung des Tumorgewebes) und der dermatoskopischen Diagnose festgestellt wird.

In der Dermatoonkologie kommt auch eine Ultraschalluntersuchung des Tumors und der Haut zum Einsatz. Eine sehr aussagekräftige Methode ist die konfokale Lasermikroskopie. Es ermöglicht Ihnen, Hautschichten zu scannen und deren Struktur anhand eines vierdimensionalen Bildes zu untersuchen.

Zu den vielversprechenden Diagnosemethoden zählen laserinduzierte fluoreszierende, spektrale und immunologische Untersuchungen von Krebs. Die letzte Option ist die wertvollste – synthetisierte monoklonale Antikörper werden zum Nachweis von Antigenen auf Tumorzellen verwendet. Die immunmorphologische Analyse einer Biopsie ermöglicht es, den Ursprung des Tumors und den Grad seiner Keimung zu bestimmen.

Der „Goldstandard“ in der Onkologie bleibt die morphologische Diagnose von Krebs – die Untersuchung seiner Zellstruktur und die Feststellung des Grades der Zelldifferenzierung. Metastasen werden durch Röntgen, Computertomographie oder Magnetresonanztomographie erkannt.

Behandlung

Die Behandlung von Plattenepithelkarzinomen der Haut umfasst folgende Behandlungsmöglichkeiten:

• radikale Operation;
• radial;
• Chemotherapie;
• photodynamisch;
• Elektrokoagulation;
• Exzision mit einem Radiomesser;
• Kryo- oder Laserzerstörung.

Die Operation ist eine radikale Behandlungsmethode. Es wird bei kleinen Tumoren eingesetzt; es wird innerhalb des unveränderten Gewebes (2–3 cm) herausgeschnitten. Im zweiten oder dritten Krebsstadium nach einer chirurgischen Behandlung wird in 13 % der Fälle ein Rückfall diagnostiziert. Die Überlebensrate nach Entfernung der Formation im ersten Stadium beträgt mehr als 80 %.

Befindet sich der Tumor in einem kosmetisch wichtigen Bereich, kommt die mikrographische Chirurgie zum Einsatz. Es ist arbeitsintensiv, erfordert eine spezielle Fachausbildung, die Operation ist langwierig, aber die Krebsentfernung ist äußerst radikal und präzise. Die Überlebensrate nach einem solchen Eingriff beträgt 97,9 %.

Die Elektrokoagulation wird durchgeführt, wenn die Tumorgröße weniger als 1 cm beträgt, und wird häufig mit einer Kryodestruktion kombiniert.

Eine Strahlentherapie bei der Behandlung von Plattenepithelkarzinomen wird bei kleinen Tumoren selten eingesetzt. Die Methode der Wahl ist die Nahfokus-Röntgenstrahlung.

Die Laserzerstörung ist eine hochwirksame und zugleich schonende Behandlungsmethode. Durch die entstehende Hyperthermie entsteht eine zusätzliche Antitumorwirkung. Die Laser-Elektrokoagulation ermöglicht die Durchführung einer Operation bei Patienten mit verminderter Blutgerinnung oder bei Patienten, die Antikoagulanzien einnehmen.

Die Chemotherapie bei Plattenepithelkarzinomen der Haut wird häufig in Kombination mit anderen Methoden durchgeführt. Den Patienten werden Interferon-Medikamente und Retinoide verschrieben.

Bei älteren Patienten mit begleitenden schweren Erkrankungen kommt die photodynamische und laserinduzierte Licht-Sauerstoff-Therapie zum Einsatz.

Verhütung

Die wichtigste vorbeugende Maßnahme bei Plattenepithelkarzinomen ist die rechtzeitige Erkennung präkanzeröser Erkrankungen und auslösender Faktoren, typischer Symptome und die Überweisung des Patienten an einen Onkologen. Dieser Arzt führt eine vollständige Untersuchung des Patienten durch, stellt eine endgültige Diagnose und wählt Behandlungstaktiken aus.

Wichtig ist auch die Aufklärungsarbeit der Hausärzte und Therapeuten vor Ort. Sie warnen Patienten vor den Gefahren der Sonneneinstrahlung, Schutzmaßnahmen und den ersten Anzeichen einer bösartigen Erkrankung.

Im Sommer müssen Sie zu bestimmten Zeiten ein Sonnenbad nehmen: von 8 bis 10 Uhr und von 16 bis 18–19 Uhr. Am Strand empfiehlt es sich, ein T-Shirt (besonders für Kinder) oder einen speziellen Anzug zu tragen, der den größten Teil des Körpers bedeckt. Am stärksten gefährdet sind rothaarige und blonde Menschen mit heller Haut, Menschen mit Nävi und Sommersprossen. Achten Sie darauf, Sonnenschutzmittel mit hohem Schutzfaktor zu verwenden.

Bei der Arbeit mit krebserregenden Stoffen in der Produktion ist es notwendig, Sicherheitsvorkehrungen zu beachten und sich regelmäßig ärztlichen Untersuchungen zu unterziehen.

Um Genitalkrebs vorzubeugen, sollten Sie sich einer virologischen Untersuchung unterziehen, um onkogene Stämme des humanen Papillomavirus zu identifizieren. Bei positivem Ergebnis wird der Patient in die Risikogruppe aufgenommen; er besucht 1–2 Mal im Jahr einen Gynäkologen, Urologen oder Onkologen.

Die Nachsorge nach Tumorentfernung erfolgt lebenslang. Das Risiko eines erneuten Auftretens des Tumors in einer anderen Körperregion beträgt im ersten Jahr 10 % und nach 5 Jahren 27 %.

Plattenepithelkarzinome der Haut sind eine häufige Erkrankung in der Onkologie. Sie zeichnet sich durch einen relativ günstigen Verlauf und eine hohe Überlebensrate der Patienten aus. Bei großen Tumorgrößen, fortgeschrittenem Stadium, später Diagnose oder fehlender Behandlung verschlechtert sich die Prognose jedoch erheblich.