Vorbereitung des Patienten auf die Cholezystographie. So bereiten Sie sich auf die orale oder intravenöse Cholezystographie vor

4186 0

Je nach Verabreichungsart des Kontrastmittels gibt es:
. Konzentrations-(orale) Cholezystographie;
. intravenöse Cholegraphie (Cholangiocholezystographie);
. Infusions-Cholangiographie.

Konzentrations-(orale) Cholezystographie

Indikationen für den Einsatz der Cholezystographie:
. Verdacht auf das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase und (oder) den Gallengängen;
. Gallendyskinesie;
. Anomalien in der Entwicklung der Gallenblase (Verdacht auf eine Krümmung oder Verengung nach Zwölffingerdarmintubation);
. Tumoren der Gallenblase oder der Gallengänge.

Kontraindikationen für den Einsatz der Cholezystographie:
. Unverträglichkeit gegenüber Jodpräparaten;
. Hyperthyreose, Thyreotoxikose;
. Verletzung der Ausscheidungsfunktion der Leber (Hepatitis, Zirrhose, Leberversagen);
. akute Cholezystitis (bei einer Entzündung der Gallenblasenwand ist deren Konzentrationsfunktion gestört, was zu einem schlechten Kontrast führt);
. Hyperbilirubinämie;
. allgemeiner ernster Zustand des Patienten.

Bei der Auswertung der gewonnenen Daten wird auf die Lage der Gallenblase, ihre Größe und Form, den Kontrastgrad (je nach Intensität des Schattens), die Homogenität des Schattens (ein inhomogener Schatten weist auf das Vorhandensein von Steinen hin) geachtet ), Durchgängigkeit des Ductus cysticus, Abtransport des Kontrastmittels in den Zwölffingerdarm (kontraktile Funktion der Gallenblase) . Bei Steinen in der Gallenblase sind Füllungsdefekte meist vor dem Hintergrund ihres Schattens sichtbar. Kleine Steine ​​werden mit der Entleerung der Blase deutlicher sichtbar.

Eine fehlende Kontrastverstärkung der Gallenblase wird beobachtet bei:
. entzündlicher Prozess in der Blasenwand (wenn die Konzentrationsfähigkeit beeinträchtigt ist);
. Behinderung des Flusses der kontrastierenden Galle in die Gallenblase: Verstopfung des Ductus cysticus durch einen Stein, Tumor („behinderte“ Gallenblase); Schwellung der Schleimhaut des Ductus cysticus (Cholezystitis); Verschluss des Ganges aufgrund von Narbenveränderungen, Tumorwachstum;
. organische Veränderungen der Gallenblase („Vernarbung“ der Gallenblase, dichte Füllung mit Steinen, Tumor);
. Aufnahmestörung des Kontrastmittels im Magen-Darm-Trakt (intestinale Hyperkinesie, Durchfall);
. verminderte Ausscheidungsfunktion der Leber (Hepatitis, Leberzirrhose). Die kontraktile Funktion der Gallenblase wird 12 bis 14 Stunden nach der oralen Einnahme des Kontrastmittels beurteilt, wenn das erste Bild gemacht werden muss. Anschließend erhält der Patient ein choleretisches Frühstück (zwei rohe Eigelb). Eine Stunde später entsteht ein zweites Foto.

Zur Beurteilung motorischer Störungen im Gallensystem (Dyskinesie) wird eine Methode zur Bestimmung des motorischen Funktionsindikators nach der Formel verwendet:

Indikator für motorische Aktivität = D2 X Y1/U2 X D1

Bei gesunden Menschen mit normaler Gallenblasenfunktion liegt der motorische Aktivitätsindex zwischen 0,59 und 0,75.

Wenn sich die Gallenentleerung aufgrund eines Spasmus des Oddi-Schließmuskels (Dyskinesie des Oddi-Schließmuskels vom hypertensiven Typ) verlangsamt, übersteigt der Indikator der motorischen Aktivität 0,75. Bei Hypokinesie der Gallenblase mit Schwäche des Oddi-Schließmuskels beträgt dieser Wert 0,59 oder weniger.

Durch die Berechnung des Gallenblasenvolumens aus dem Cholezystogramm vor und nach der Einnahme eines choleretischen Frühstücks kann man die Funktion der Gallenblase beurteilen. Eine normal funktionierende Gallenblase zieht sich normalerweise 30 Minuten nach der Einnahme eines choleretischen Frühstücks um 1/3 (30 %) ihres ursprünglichen Volumens zusammen. Bei einer Hypokinesie der Gallenblase zieht sie sich um weniger als 1/3 zusammen. Bei Hyperkinesie zieht sich die Gallenblase um 1/2–2/3 ihres ursprünglichen Volumens zusammen.

Nachteile der oralen Cholezystographie:
. eine Vielzahl von Einschränkungen und Kontraindikationen;
. seltener Kontrast der Gallenwege;
. Unmöglichkeit der Durchführung bei Hyperbilirubinämie;
. geringer diagnostischer Wert.

Intravenöse Cholangiographie

Vorteile der Methode gegenüber der oralen Cholezystographie:
. Die intravenöse Cholangiographie sorgt für einen klareren Kontrast der intra- und extrahepatischen Gallengänge, ermöglicht die Erkennung von Steinen in ihnen, die Bestimmung des Grades der Verengung oder Erweiterung der Gänge und der Verformung ihrer Wände;

Die intravenöse Verabreichung einer hohen Kontrastmittelkonzentration schafft Bedingungen für die Kontrastierung der Gallenwege bei verminderter Konzentrationsfähigkeit der Gallenblase. Dies wird gleichzeitig als Nachteil angesehen, da die Konzentrationsfunktion nicht beurteilt werden kann.

Mögliche Ergebnisse einer intravenösen Cholangiographie.

Wenn die Gallenwege kontrastiert sind, die Gallenblase jedoch nicht, dann kann man getrost von einer „behinderten“ Gallenblase sprechen.

Erkennung von Pathologien der extrahepatischen Gallenwege (Steine, Strikturen, Erweiterung der Gänge, Retention von Kontrastmittel im Hauptgallengang mit Funktionsstörung des Oddi-Schließmuskels).

Eine fehlende Kontrastmittelverstärkung der extrahepatischen Gallengänge ist möglich bei:
- beeinträchtigte Ausscheidung des Kontrastmittels durch die betroffene Leber (Hepatitis, Zirrhose), während es über das Harnsystem kontrastiert, wird es über die Nieren ausgeschieden;

- Atonie des Schließmuskels von Oddi, wenn das Kontrastmittel den Darm schnell verlässt [in solchen Fällen wird eine Wiederholungsstudie mit der vorläufigen Verabreichung von Arzneimitteln durchgeführt, die eine Erhöhung des Tonus des Schließmuskels von Oddi bewirken (Morphin, Pilocarpin, Fentanyl)].

Infusions-Cholanthiocholezystographie

Die Methode hat einen geringen diagnostischen Wert und wird derzeit praktisch nicht eingesetzt.

Perkutane transhepatische Cholangiographie

Allerdings führt die perkutane transhepatische Cholangiographie in vielen Fällen (bis zu 36 %) zur Entwicklung schwerwiegender Komplikationen (OP, Hyperamylasämie, Cholangitis, Sepsis, allergische Reaktionen usw.) und in 1 % der Fälle zum Tod. Alle oben genannten Methoden zur Untersuchung des Gallensystems mit Kontrastmittel (unabhängig von den Methoden der Kontrastmittelverabreichung) werden heute nur noch selten angewendet, was mit der weit verbreiteten Einführung neuer Methoden der Strahlendiagnostik (Ultraschall, CT, MRT) in die diagnostische Praxis verbunden ist , MRCP), die einen deutlich höheren diagnostischen Wert, keine Invasivität und nahezu keine Kontraindikationen und Nebenwirkungen aufweisen.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

Der Zweck der Cholezystographie besteht darin, die Form, Größe, Position und Kontraktilität der Gallenblase zu untersuchen und das Vorhandensein von Steinen festzustellen. Der Zweck der Vorbereitung auf die Cholezystographie besteht darin, Gasbildung und Stuhlgang zu verhindern.
Hinweise. Erkrankungen der Gallenblase.
Kontraindikationen. Vorliegen einer Allergie gegen jodhaltige Arzneimittel (festgestellt durch Anamnese und Anwendungstest).
Ausrüstung. Röntgenundurchlässige jodhaltige Substanz: Iopagnost, Bilignost, Cholevid; choleretisches Frühstück (zwei Eigelb oder 20 g Sorbit).
Technik zur Vorbereitung auf die Cholezystographie:
1. 2 - 3 Tage vor der Studie wird der Patient darauf hingewiesen, Lebensmittel, die zur Gasbildung beitragen, von der Diät auszuschließen: Roggenbrot, Hülsenfrüchte, Obst, Milch.
2. Das Abendessen am Vorabend sollte spätestens um 20.00 Uhr erfolgen.
3. 12 Stunden vor der Studie erhält der Patient innerhalb von 1 Stunde 6-12 Tabletten Kontrastmittel (1-2 Tabletten alle 10 Minuten). Die Dosis wird auf der Grundlage der Berechnung von 1 g pro 15 - 20 kg Körpergewicht des Patienten bestimmt.
4. In der Nacht vor und 2 Stunden vor der Studie erhält der Patient einen reinigenden Einlauf.
5. Am Vorabend wird der Patient darauf hingewiesen, dass die Studie auf nüchternen Magen durchgeführt wird (am Tag der Studie sollte er auch nicht trinken, Medikamente einnehmen oder rauchen).
6. Am Tag der Untersuchung muss morgens die Anamnese im Röntgenraum abgegeben, dem Patienten der Ort der Praxis und der Zeitpunkt der Untersuchung gezeigt oder in die Praxis gebracht werden.
7. Der Patient nimmt nach Anweisung des Radiologen ein choleretisches Frühstück ein.
8. Das Frühstück wird dem Patienten in der Abteilung überlassen.
9. Die Krankengeschichte mit den Ergebnissen der Studie wird an die medizinische Abteilung zurückgesandt.

Vorbereitung für die intravenöse Cholegraphie

Der Zweck der Studie ist derselbe wie der der Cholezystographie. Die intravenöse Cholegraphie wird durchgeführt, wenn die Cholezystographie nicht das gewünschte Ergebnis liefert. Ziel der Vorbereitung ist es, Blähungen und Stuhlgang zu verhindern.
Hinweise. Erkrankungen der Gallenblase; Kein Ergebnis der Cholezystographie.
Kontraindikationen. Allergie gegen jodhaltige Medikamente.
Ausrüstung. Choleretisches Frühstück; 20 %ige Lösung von Bilignost oder Endografit; Anti-Schock-Kit.
Technik zur Vorbereitung auf die intravenöse Cholegraphie:
1. 2 Tage vor der Studie beginnt die Darmvorbereitung, wie vor der Cholezystographie (Diät, Einläufe).
2. Am Vortag wird der Patient darauf hingewiesen, dass die Studie morgens auf nüchternen Magen durchgeführt wird.
3. Vor der Verabreichung wird Bilignost im Wasserbad auf +37 °C erwärmt.
4. Im Röntgenraum injiziert die OP-Schwester der Abteilung dem Patienten in horizontaler Position langsam intravenös ein Kontrastmittel. Nach der Verabreichung von 1-2 ml wird eine 3-minütige Pause eingelegt, um die Reaktion des Patienten auf das Medikament zu ermitteln. Wenn Hautjucken, Niesen, laufende Nase und andere Manifestationen der Reaktion auftreten, wird die Verabreichung des Arzneimittels abgebrochen. Der Arzt wird hierüber informiert.
5. Tritt keine Reaktion auf, wird das gesamte Arzneimittel langsam (über 5 Minuten) verabreicht.
6. Das Frühstück wird dem Patienten in der Abteilung überlassen. Geben Sie die Krankengeschichte an die Abteilung zurück.

Die Cholezystographie ist eine der beliebtesten Methoden zur Untersuchung der Gallenwege und der Gallenblase. Es wird mit einem Kontrastmittel durchgeführt. Nach der Aufnahme gelangt es zunächst ins Blut und dann in das zu untersuchende Organ.

Die Besonderheit des Eingriffs besteht darin, dass er nur bei einer zufriedenstellenden Leberfunktion durchgeführt werden kann.

Die Technik ermöglicht die Installation von:

• die Form der Blase, ihre Größe,
• Korrekte Position
• Entlastung der Innenwand,
• das Vorhandensein zusätzlicher Einschlüsse,
• Kontraktilität der Gallenblase.

Hinweise

Die Cholezystographie zeigt die anatomischen und funktionellen Merkmale der Gallenblase bei klinischen Manifestationen einer Cholezystitis, dem Vorhandensein eines Tumors oder von Steinen in der Gallenblase und Dyskinesie.

Kontraindikationen

Galle ist ein Sekret, das in der Leber synthetisiert wird. Daher können Fälle von Lebererkrankungen eine Kontraindikation darstellen, da das Kontrastmittel möglicherweise negative Auswirkungen auf das Organ selbst hat.

Zu den Kontraindikationen gehören:

• Gelbsucht,
• Leberzirrhose,
• akute Cholangitis.

Wenn sich der Zustand des Patienten ändert, kann der Eingriff durchgeführt werden. Es gibt auch absolute Kontraindikationen. Diese beinhalten:

• Akute Lebererkrankungen, da die Wahrscheinlichkeit eines Leberversagens hoch ist,
• Herz-Kreislauf-, Leberversagen,
• Allergische Reaktion auf Jod.

Arten der Forschung

Die Cholezystographie kann mit verschiedenen Methoden durchgeführt werden:

1. Oral. Der Patient trinkt das Kontrastmittel etwa 15 Stunden vor der Untersuchung. Normalerweise wird das Kontrastmittel am Abend vor dem Test nach dem Abendessen eingenommen, das Kontrastmittel wird mit süßem Wasser oder Tee heruntergespült. Über Nacht wird das Kontrastmittel vom Dünndarm ins Blut aufgenommen. Aus dem Blut gelangt die Substanz in die Leber, in die Gallengänge und in die Gallenblase. Dies führt zu einem klaren Bild des Organs auf einer Röntgenaufnahme. Am nächsten Morgen werden Röntgenaufnahmen gemacht.
2. Intravenös. Die Methode basiert auf der Fähigkeit des Kontrastmittels, in den ersten Minuten nach der intravenösen Verabreichung absorbiert zu werden. Eine Kontrastierung der Gallenwege erfolgt nach 10-20 Minuten und nach etwa 1,5 Stunden der Gallenblase. Nach der Kontrastmittelgabe werden in regelmäßigen Abständen Röntgenaufnahmen gemacht. Als nächstes erhält die Person ein choleretisches Frühstück, woraufhin eine Untersuchung der Entleerungsfunktion der Gallenblase durchgeführt wird. Mit dieser Methode können Sie sich ein klareres Bild machen, Steine ​​erkennen und den Grad der Verengung und Verformung der Wände bestimmen.


3. Infusion. Das Medikament wird auch intravenös verabreicht, jedoch sehr langsam. Dadurch können bei der Injektion des Arzneimittels keine unerwünschten Nebenwirkungen auftreten. Die Technik kann bei funktionellem Leberversagen eingesetzt werden.
4. Perkutan. Diese Kontrastmethode wird bei Vorliegen einer schweren Leberfunktionsstörung durchgeführt. Sie erfolgt durch punktuelle Injektion eines Kontrastmittels in die Gallenwege und die Blase. Die Methode führt häufig zur Entwicklung von Komplikationen. Dazu gehören Allergien und Sepsis. In 1 % der Fälle tritt der Tod ein. Aus diesem Grund wurde die perkutane Cholezystographie in den letzten Jahren nicht mehr eingesetzt.

Zweck der Diagnose

Das Hauptziel besteht darin, die Merkmale der Form und Größe sowie die Kontraktilität der Gallenblase festzustellen. Manchmal wird eine Studie durchgeführt, um das Vorhandensein entzündlicher Veränderungen und Tumorläsionen des Organs zu bestätigen.

Mit seiner Hilfe ist es in 80–90 % der Fälle möglich, die Blase und ihre Ausführungsgänge zu kontrastieren. Manchmal ist ein negatives Ergebnis möglich.

Algorithmus zur Vorbereitung eines Patienten auf die Cholezystographie

Etwa 2-3 Tage vor der Studie wird eine schlackenfreie Diät verordnet. Sie können kein Vollkornbrot, Kohl und Kartoffeln essen. Der Patient wird darauf hingewiesen, dass die Studie morgens auf nüchternen Magen durchgeführt wird. Am Vorabend ist ein leichtes Abendessen erlaubt.

Eine Person sollte Cholevid oder Bilitrast 12–14 Stunden vorher einnehmen. Die Kontrastmitteldosis wird anhand des Gewichts berechnet.

Danach liegt die Person auf der rechten Seite, um das Medikament besser aufnehmen zu können. Am Abend vor dem Zubettgehen wird ein reinigender Einlauf verabreicht und am Tag der Studie wird der Vorgang wiederholt.

Der Patient wird darauf hingewiesen, dass es während der Einnahme des Medikaments zu Übelkeit und weichem Stuhl kommen kann.

Einen Tag vor Beginn der Untersuchung wird eine Person auf Empfindlichkeit gegenüber jodhaltigen Arzneimitteln getestet. Dazu wird 1 ml des Arzneimittels intravenös injiziert, das in 10 ml Kochsalzlösung gelöst wird.

Technik

Die Untersuchung wird im Röntgenraum durchgeführt. Zunächst erstellt der Arzt eine Übersichtsröntgenaufnahme in vertikaler Position und macht anschließend gezielte Aufnahmen der Gallenblase.

In Bauchlage wird eine Röntgenaufnahme gemacht. Bei röntgendichten Schatten werden Fotos gemacht. Dann steht die Person auf, der Vorgang wird wiederholt.

Danach wird ein choleretisches Frühstück oder ein spezielles Medikament verabreicht. Dadurch können Sie die Entleerungsrate der Gallenblase beurteilen. Nach 15–30 Minuten werden Bilder gemacht, um den Hauptgallengang sichtbar zu machen.

Wenn die Füllung des Organs nicht ausreicht und eine Wiederholung der Studie erforderlich ist, wird der Verzehr fetthaltiger Lebensmittel bis zur endgültigen Diagnose eingeschränkt.

Was zeigt diese Untersuchung?

Mit dieser Studie können Sie das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase feststellen und deren Anzahl und Beweglichkeitsgrad bestimmen. Bei Bedarf kann die Methode durch eine Biopsie ergänzt werden.

Zeigt die Diagnose und Art entzündlicher Veränderungen in den Schleimhäuten der Gallenblase und der Gallengänge, die Angemessenheit der Organhygiene und den Zustand der großen Zwölffingerdarmwarze.

Die Cholezystographie ermöglicht es Ihnen, die Form und Größe des Organs vorherzusagen. Normalerweise sollte die Blase auf einer Röntgenaufnahme eine birnenförmige Form, glatte Konturen und dünne Wände haben. Manchmal kann die Form je nach den konstitutionellen Merkmalen der Person leicht variieren.

Bei richtig organisierter Arbeit stellt der Arzt das Vorliegen einer Obstruktion, einer verminderten Konzentrationsfähigkeit der Gallenwege, Verwachsungen und Narben fest.

Folgen

Nach der Studie kann eine Person über Schwindel und Kopfschmerzen, Darmbeschwerden, Übelkeit und Erbrechen klagen.

Unter Umständen muss der Vorgang wiederholt werden. Dies muss erfolgen, wenn sich die Person während der Untersuchung bewegt hat, die Vorbereitungsvorschriften nicht eingehalten wurden oder eine unzureichende Kontrastmitteldosis verabreicht wurde.

Die intravenöse Verabreichung von Medikamenten beeinflusst die Funktion verschiedener Organe. Oft kommt es nach der Injektion zu einem Hitzegefühl und einem metallischen Geschmack im Mund. Alle Komplikationen werden in zwei Gruppen eingeteilt.

Die erste hängt mit der allgemeinen toxischen Wirkung von Kontrastmitteln zusammen. Dabei können Übelkeit, Gallenkolikattacken und ein Druckgefühl auftreten.

Die zweite Gruppe wird durch eine erhöhte Empfindlichkeit des Nervensystems erklärt. Es können Aufregung, ein Gefühl der Angst und eine Schwellung des Gehirns auftreten.

In der Literatur werden 28 Todesfälle beschrieben. Sie alle gehen mit einer allergischen Reaktion auf die verabreichte Substanz oder einer Hypokaliämie einher.

Auch wenn eine operative Behandlung der Leber notwendig ist, ist diese Untersuchung unverzichtbar. Dann wird es als Hauptvisualisierungsmethode verwendet.

Vorbereitung und Durchführung der Cholezystographie

Die Vorbereitung auf die Cholezystographie erfolgt am Tag vor dem Eingriff und umfasst folgende Schritte:

1. Nach 14 Stunden am Tag vor der Untersuchung wird dem Patienten eine fettarme Diät verordnet.
2. Nach dem Abendessen ist ein Verzicht auf Nahrung erforderlich. Sie dürfen Wasser trinken.
3. Nehmen Sie vor dem Schlafengehen 6 Tabletten Natriumiopodinat oder Iopansäure ein: 1 Tablette alle 5 Minuten.
4. Rauchen ist ausgeschlossen.
5. Unmittelbar vor einer Kontraströntgenaufnahme der Gallenblase wird ein provokativer Test auf Empfindlichkeit gegenüber Bilitrast durchgeführt.
6. Um den Darm zu reinigen, empfehlen einige Radiologen, vor dem Eingriff einen Einlauf zu machen.

Die Cholezystographie dauert etwa 30 Minuten und verursacht für den Patienten nur minimale Schmerzen. Die Vorbereitung ist nicht mit Schwierigkeiten verbunden und daher sowohl hinsichtlich der Preisspanne als auch des Zeitaufwands für Menschen zugänglich.

So erstellen Sie eine Röntgenaufnahme der Gallenwege und der Blase

Nach der Durchführung provokativer Tests und einer Übersichtsröntgenaufnahme der Bauchhöhle wird eine Röntgenaufnahme der Gallenblase angefertigt. Dadurch können Sie das Vorhandensein von freiem Gas in der Bauchhöhle ausschließen, was auf eine Perforation (Perforation) der Darmwand hinweist.

Die Cholezystographie wird nach Ausschluss von Kontraindikationen durchgeführt:

• Darmverschluss;
• Perforation der Darmwand;
• Schwangerschaft und Stillzeit;
• Allergie gegen Kontrastmittel;
• Nieren-, Leber- und Herz-Kreislaufversagen.

Nach Einnahme von 3 Gramm Bilitrast werden Bilder der Leber angefertigt. Bei Verwendung von Säure als Kontrastmittel wird die maximale Anreicherung der Substanz in der Gallenblase nach 15 Stunden beobachtet.

Radiologen machen unmittelbar nach der Kontrastmittelgabe und bei maximaler Füllung der Gallenblase Bilder. Dies gewährleistet maximale Effizienz bei der Cholezystographie.

Welche Indikationen gibt es für eine Röntgenkontrastuntersuchung der Gallenblase (Cholezystographie)

Indikationen für eine Kontraströntgenaufnahme der Gallenblase:

• Gallendyskinesie;
• Verdacht auf Gallensteinerkrankung;
• Untersuchung des Zustands des Gallensystems bei Tumoren;
• häufige Schmerzen im rechten Hypochondrium, die durch Medikamente nicht gelindert werden;
• gestörte Fettverdauung im Darm.

Wenn die Vorbereitung effizient durchgeführt wird, es jedoch zu einer Ansammlung von Gasen im Magen-Darm-Trakt kommt, ist dies eine relative Kontraindikation für den Eingriff.

Was zeigt die intravenöse Cholezystographie?

Die orale oder intravenöse Cholezystographie zeigt folgende anatomische Strukturen der Gallenblase:

• bilden;
• Position;
• Verschiebung;
• Größe;
• Steine;
• Polypen;
• Tumoren.

Normalerweise hat die Blase im Röntgenbild eine birnenförmige Form, glatte Konturen und dünne Wände. Sein anatomischer Aufbau ist individuell, hängt aber von den konstitutionellen Merkmalen des Menschen ab (asthenisch, hypersthenisch, normosthenisch).

Bei einem Hyperstheniker hat die Blase eine runde Form und einen großen Durchmesser, bei einem Astheniker ist sie nach oben verlängert.

Welche Krankheiten zeigt die Cholezystographie:

• Behinderung der Durchgängigkeit;
• verminderte Konzentrationsfähigkeit der Gallenwege;
• Pathologie der motorischen Funktion der Gallenwege;
• Verwachsungen und Narben.

Steine ​​​​auf einem Cholezystogramm werden durch das Vorhandensein ovaler Defekte vor dem Hintergrund des Blasenschattens bestimmt. 30 Minuten nach der Kontrastmittelgabe ist die Blase halb leer. Gleichzeitig ist in seinem Hohlraum ein zusätzlicher Schatten mit einem großen Zahnstein zu erkennen.

Zeigt ein Kontrast-Cholezystogramm eine Verkleinerung des Organs um mehr als ein Drittel, deutet dies auf seinen hyperkinetischen Zustand hin. Dieses Röntgenbild kann auftreten, wenn der Milchgang verstopft ist.

Folgen einer Gallenblasen-Röntgenaufnahme mit Kontrastmittel

Nach der Cholezystographie werden folgende Komplikationen beobachtet:

1. Schwindel und Kopfschmerzen.
2. Darmstörung.
3. Übelkeit und Erbrechen.

Abschließend fügen wir hinzu, dass eine Studie wie die Cholezystographie selten durchgeführt wird, da es ein harmloseres Verfahren gibt – Ultraschall der Leber. Sie geht nicht mit einer Strahlenbelastung einher und erfreut sich daher größerer Beliebtheit.

Jede dieser Forschungsarten hat ihren eigenen diagnostischen Wert. Röntgendichte Steine ​​sind nur auf Fotos sichtbar, echoakustische Steine ​​sind nur im Ultraschall sichtbar.

Die Studie erweist sich als unverzichtbar, wenn eine chirurgische Behandlung von Lebererkrankungen notwendig ist. Es wird als Hauptmethode zur Visualisierung des Zustands der Gallenwege und des Zwölffingerdarms bei Verdacht auf Tumorbildungen eingesetzt.

Der Wert der Cholezystographie ist trotz der Strahlenbelastung einer Person bei ihrer Durchführung hoch.

Zur Durchführung des Eingriffs ist ein hochqualifizierter Radiologe erforderlich. Hierzu ist auch ein praktisches Sehtraining erforderlich. Bei der Durchleuchtung nach der Kontrastierung des Hauptgallengangs fließt die Substanz schnell aus den Gängen und dem Darm aus. Während dieser Zeit müssen Sie den Zustand der Wände, die Form und das Innenlumen des Organs überprüfen.

Die Qualität der Diagnostik rechtfertigt in diesem Fall die Kosten, daher entwickelt sich die Cholezystographie aktiv weiter. Die Methode wird schrittweise verbessert und aktualisiert.

Cholezystographie – das Wesen und die Ziele der Studie

Bereits in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts wurden in der Medizin diagnostische Methoden eingesetzt, bei denen Röntgenstrahlen zur Gewinnung von Bildern der inneren Organe des Menschen eingesetzt wurden. Dank der Entdeckung der Röntgenstrahlen im Jahr 1895 erhielt die damalige Wissenschaft ein leistungsfähiges Werkzeug zur Untersuchung von Knochen-, Muskel-, Binde- und anderen Gewebearten sowie von Organen und dem Gefäßsystem ohne chirurgische Eingriffe.

Die Röntgenaufnahme der Gallenblase mittels Kontrastmittel wurde erstmals 1923–1924 experimentell durchgeführt. Dann injizierten Wissenschaftler Hunden intravenös das Natriumsalz von Tetraiodphenolphthalein und zeichneten anschließend Bilder des Organs auf den Fotos auf. Eine Reihe von Theoretikern und Medizinern haben diese Methode weiterentwickelt und alle Anstrengungen unternommen, um sicherzustellen, dass das an Tieren durchgeführte Experiment zu einer vollwertigen Methode zur Untersuchung der Gallenwege und der Blase eines Menschen wird. Ya.G. Dillon, A.A. Lemberg, N.E. Stern, N.F. Mordvinkin und andere Wissenschaftler arbeiteten daran, die Möglichkeiten der Kontrastradiographie der Gallenblase und der Gallenwege zu untersuchen.

Mit der Erfindung eines speziellen Kontrastmittels im Jahr 1946 – einem diiodierten Derivat der a-Phenylpropionsäure – wurde das Verfahren für die menschliche Gesundheit etwas sicherer. Bilitrast sowie die später synthetisierten Vesipac, Triodan, Cystobil, Telepac ermöglichen eine Erhöhung des Anteils positiver Cholezystographien: In etwa 50-70 % der Studien ist es möglich, qualitativ hochwertige Bilder der intrahepatischen Gallenwege zu erhalten .

• Bestimmung der Größe und Kontur der Gallenblase;
• Beurteilung der Kontraktilität der Organwände;
• Anzeige der Größe und Kontur der Gallengänge;
• Identifizieren von Steinen in der Blase und den Milchgängen;
• Bestätigung des Vorliegens von Entzündungs- oder Tumorprozessen.

Gallenblase und Gallenwege: Anatomie und Funktion

Die Gallenblase sieht aus wie ein kleiner birnenförmiger Sack. Seine Hauptfunktion ist die Ansammlung der von der Leber produzierten Galle. Anatomisch ist die Blase in einen Boden, Wände bzw. Mittelteil und einen Hals unterteilt, wobei der Boden einen größeren Durchmesser hat und sich die Wände und der Hals dann allmählich verengen. Die Länge der Blase beträgt 8 bis 12 Zentimeter, die Breite 3 bis 5 Zentimeter. Die Wände der Gallenblase sind von geringer Dicke. Die Farbe des Organs ist dunkelgrün oder graugrün.

Der Ductus cysticus, der wie ein hohles Rohr aussieht, erstreckt sich vom proximalen schmalen Teil – dem Blasenhals. Er verbindet sich mit dem Ductus hepaticus und bildet den Ductus choledochus.

Die Blase befindet sich auf der viszeralen Seite der Leber; sie liegt in einem speziellen Loch im Organ. Diese Vertiefung trennt den vorderen Teil des rechten Leberlappens vom Quadratlappen. Der Blasenboden ist zum Unterrand der Leber gerichtet, der Hals zeigt zur Leberpforte. An der Stelle, an der der Blasenkörper auf den Hals trifft, gibt es normalerweise eine funktionelle Biegung und der Hals liegt in einem bestimmten Winkel zum Körper.

Die Blase grenzt mit ihrer Vorderfläche an die Fossa an und verbindet sich dort mit der Fasermembran der Leber. Seine zur Bauchhöhle gerichtete Oberfläche ist mit viszeralem Peritoneum bedeckt, das von der Leber zur Blase gelangt.

Die Wände der Gallenblase bestehen aus drei Schichten:

• äußere seröse;
• muskulös;
• innere Schleimhaut.

Im Bereich des Peritoneums ist die Wand mit einer lockeren dünnen Bindegewebsschicht – der subserösen Basis – bedeckt.

Es gibt drei intrahepatische Gallengänge:

• allgemeine Leberfunktion;
• zystisch;
• allgemeine Galle.

Der erste von ihnen befindet sich am Tor der Leber zu zwei anderen Lebergängen – links und rechts. Im Ligamentum hepatoduodenale absteigend wird der Ductus hepaticus communis zum Ductus cysticus, der vom Blasenhals ausgeht und den Ductus choledochus bildet.

Die Hauptfunktion der Gallenblase besteht darin, eng mit der Leber zusammenzuarbeiten. Die von der Leber produzierte Galle sammelt sich im Sack, bis Nahrung in den Körper gelangt. Um fetthaltige und kalorienreiche Nahrung zu verarbeiten, gibt die Blase einen Vorrat an Galle in den Zwölffingerdarm ab, der zusammen mit Pankreas- und Darmenzymen den Nahrungsbolus verarbeitet. Die Gallengänge wiederum befördern die angesammelte Galle in den Darm.

Arten der Cholezystographie

Das Hauptmerkmal, durch das Ärzte das Verfahren der Cholezystographie oder Cholegraphie unterscheiden, ist die Art und Weise, wie das Kontrastmittel in den Körper des Patienten gelangt. Je nach Verabreichungsweg des Kontrastmittels werden folgende Arten der Röntgenuntersuchung der Gallenblase unterschieden:

• intravenöse Cholezystographie, bei der Kontrastmittel mithilfe einer Spritze über das Gefäßsystem in den Körper des Probanden injiziert wird;
• mündlicher Eingriff: In diesem Fall trinkt der Proband eine spezielle Lösung, die ein Kontrastmittel enthält;
• Infusionscholegraphie: Ein Kontrastmittel wird mit einem speziellen Katheter sehr langsam intravenös verabreicht.
• perkutan: Die Methode wird angewendet, wenn beim Patienten eine Leberfunktionsstörung diagnostiziert wurde; Kontrastmittel wird durch Punktion in die Gallenblase und die Gallengänge injiziert.

Es ist zu beachten, dass die letztere Diagnosemethode derzeit praktisch nicht angewendet wird, da sie häufig zu Komplikationen führt – Sepsis, Allergien und in einigen Fällen zum Tod.

Indikationen für den Eingriff, mögliche Kontraindikationen

Wenn man bedenkt, dass die Cholezystographie direkt die Eigenschaften von Röntgenstrahlen nutzt und dem Patienten zur Bildaufnahme zwangsläufig ein Kontrastmittel injiziert wird, muss es objektive Gründe für die Verschreibung einer solchen Untersuchung geben – Indikationen dafür.

Zu diesen Indikationen gehört die Notwendigkeit, eine der möglichen Diagnosen zu bestätigen:

• Verdacht auf Cholezystitis;
• Tumorerkrankungen des Organs;
• Dyskinesie;
• Steine ​​in den Gängen oder der Gallenblase.

Eine Diagnostik kann auch verordnet werden, wenn der Patient bestimmte Symptome aufweist:

• Schmerzen im rechten Hypochondrium;
• Bitterkeit im Mund;
• Aufstoßen, Übelkeit, Erbrechen, Schweregefühl auf der rechten Seite, besonders nach dem Essen;
• Verfärbung des Kots, begleitet von einer deutlichen Verdunkelung des Urins.

Die Verbote der Verschreibung von Diagnostika beziehen sich hauptsächlich auf die Einführung von Kontrastmitteln in den Körper. Kontraindikationen können absoluter oder relativer Natur sein. Erstere machen den Eingriff aufgrund des Risikoniveaus für den Patienten völlig unmöglich. Die Cholezystographie ist kontraindiziert bei Patienten mit:

• Leberversagen;
• Allergien gegen Kontrastmittel;
• Herz-Kreislauf-Versagen;
• akute entzündliche Lebererkrankungen.

Relative Kontraindikationen bedürfen der Entscheidung des behandelnden Arztes im Einzelfall – wenn die Notwendigkeit einer Diagnose und deren Nutzen den möglichen Schaden überwiegen, kann der Arzt in eigener Verantwortung eine Cholezystographie verordnen.

Relative Kontraindikationen sind:

• akute Cholangitis;
• Leberzirrhose
• Schwangerschaft, Stillzeit;
• Gelbsucht.

So bereiten Sie sich auf die Prüfung vor

Bei der Verschreibung einer Cholegraphie achten Ärzte darauf, dass die Qualität der Diagnoseergebnisse direkt davon abhängt, wie verantwortungsvoll der Patient mit der Einhaltung der Regeln der Patientenvorbereitung umgeht.

Der Algorithmus zur Patientenvorbereitung beinhaltet eine obligatorische schlackenfreie Diät. Fünf Tage vor dem vereinbarten Termin müssen alle Lebensmittel, die die Gasbildung im Darm erhöhen, von der Ernährung ausgeschlossen werden:

• Brot, insbesondere Schwarzbrot, feine Backwaren;
• Hülsenfrüchte;
• kohlensäurehaltige und alkoholische Getränke;
• Milch und Milchprodukte;
• fettes Fleisch und Fisch;
• Gemüse und Obst, reich an groben Ballaststoffen.

Innerhalb von 24 Stunden kann ein Arzt eine Person auf ihre Empfindlichkeit gegenüber Bilitrast testen. Dazu wird ihm 1 Milliliter des Arzneimittels, verdünnt mit 10 Milliliter Kochsalzlösung, intravenös injiziert.

Am Tag vor der Prüfung müssen zudem einige Menüvorgaben eingehalten werden. In der ersten Tageshälfte ist es erlaubt, mit Ausnahme der oben genannten Produkte normale Nahrung zu sich zu nehmen. Dies ist notwendig, damit die bereits in der Blase angesammelte Galle aus dieser austreten kann. Mittagessen, Snacks und Abendessen sollten möglichst leicht und fettarm sein, um keine Blasenkontraktion zu verursachen.

Am Morgen vor dem Eingriff ist Essen und Trinken verboten – die Cholezystographie wird ausschließlich auf nüchternen Magen durchgeführt.

Zur Vorbereitung auf die orale Cholezystographie muss der Patient 12–14 Stunden vorher das Kontrastmittel trinken. Die Dosierung der Substanz wird vom behandelnden Arzt anhand des Gewichts des Patienten berechnet. Nach der Einnahme des Arzneimittels muss sich eine Person auf die rechte Seite legen, damit die Flüssigkeit besser aufgenommen werden kann. Vor dem Zubettgehen wird ein reinigender Einlauf gegeben, der morgens vor der Cholezystographie wiederholt werden kann. Das Kontrastmittel kann Übelkeit und weichen Stuhlgang verursachen. Danach ist es dem Probanden verboten, zu trinken, Kaugummi zu kauen und zu rauchen.

Das Verfahren zur Diagnose der Gallenblase

Vor der Untersuchung kann der Diagnostiker eine Röntgenaufnahme des rechten Hypochondriums anordnen, um den Bereitschaftsgrad der Verdauungsorgane zu beurteilen. Das aufgenommene Bild hilft außerdem dabei, Schattenbildungen zu erkennen, die auf das Vorhandensein von Steinen, Gas oder Kalkablagerungen in den Gallengängen hinweisen können.

Der Verfahrensalgorithmus besteht aus zwei Schritten: Zuerst wird ein Bild des gefüllten Organs aufgenommen, dann werden nach der Entleerung Bilder der Blase gemacht.

Zur Aufnahme von Kontrastbildern wird der Patient zunächst in „Bauchlage“ auf eine spezielle Liege gelegt. Als nächstes bittet der Arzt den Patienten, sich auf die linke Seite zu bewegen, aufrecht zu stehen und dabei auf die Trennung des Blaseninhalts oder das Vorhandensein beweglicher Füllungsdefekte zu achten.

Der Schatten der kontrastierten Gallenblase wird in der Mitte des Bildschirms und in Abwesenheit eines Kontrastbildes im Bereich seiner Projektion angezeigt. Der Projektionspunkt des Organs liegt am Schnittpunkt der Außenkante des rechten Musculus rectus abdominis und des Rippenbogens. Aufgrund der unterschiedlichen Größe und Position von Gallenblase und Leber kann der Ort der Projektion unterschiedlich sein.

Auf den Fotos kann die Blase verkleinert oder vergrößert, deformiert oder faltig sein, sich im oberen Teil des rechten Hypochondriums befinden oder bis in die Beckenhöhle reichen. Das Organ kann auch nach links oder rechts abweichen und seinen Schatten auf die rechte Niere oder den rechten Wirbel werfen.

Wenn bei der Person eine Verstopfung der Gallenblase (Verstopfung des Ductus cysticus) vorliegt, ist der Schatten auf dem Bild nicht sichtbar. Darüber hinaus kann der Kontrastmangel im Organ durch Funktionsstörungen, beispielsweise eine Verschlechterung der Ausscheidungsfunktion der Leber, erklärt werden.

Die zweite Phase der Diagnose beginnt, nachdem dem Patienten choleretische Nahrung oder Medikamente verabreicht wurden – so beginnt die Phase der Kontraktion und Entleerung der Blase. In diesem Stadium kann der Arzt die sogenannte Evakuierungsfunktion des Organs beurteilen und beim Verschwinden der kontrastierenden Galle die Größe und Lage von Steinen, Narben oder Neubildungen in den Wänden bestimmen.

Auf den nach 15 und 30 Minuten aufgenommenen Bildern ist der Ductus choledochus zu sehen. Bei langsamer Entleerung erfolgt die letzte Bildaufnahme nach 60 Minuten.

Durchführung von Cholegraphien für Kinder

Die allgemeinen Anforderungen an die Vorbereitung eines Kindes und die Durchführung der Diagnostik bei Kindern ähneln den Regeln für Erwachsene.

Das Kind sollte auf eine schlackenfreie Diät umgestellt werden und nach und nach verbotene Lebensmittel aus seinem Speiseplan streichen. Um den Darm zu reinigen, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise, am Tag vor dem Eingriff einen Einlauf durchzuführen.

Einem Kind werden Kontrastmittel in einer Menge von 0,1 bis 0,3 Gramm pro Kilogramm Körper verschrieben.

Merkmale der Interpretation von Forschungsergebnissen

Das während des Diagnoseprozesses gewonnene Bild wird von einem Radiologen untersucht. Eine Niederschrift der Ergebnisse wird in Form eines ärztlichen Gutachtens ausgestellt.

Normalerweise ist die Blase auf den Fotos der ersten Phase der Studie vollständig mit kontrastierender Galle gefüllt. Es hat dünne, glatte Wände und eine birnenförmige Form. Die Abmessungen können variieren, überschreiten jedoch nicht die Länge von 10 bis 12 Zentimetern und die Breite von 5 Zentimetern. Gleichzeitig sollten alle Teile der Orgel im Bild deutlich sichtbar sein – Boden, Hals, Wände.

Liegen bei normaler Füllung der Gallenblase bewegliche Kontrastmitteldefekte vor, deutet dies auf das Vorhandensein von Steinen in der Organhöhle hin. Nicht bewegliche Kontrastmitteldefekte weisen auf die Lage von Polypen oder Neoplasien hin.

Auch eine unvollständige Füllung des Organs mit Kontrastmittelgalle stellt eine Abweichung von der Norm dar. Normalerweise sind entzündliche Pathologien (kalkulöse oder akalkulöse Cholezystitis) die Ursache einer solchen Störung. Aufgrund einer Entzündung ist die Durchgängigkeit der Gallenwege gestört und die Galle kann nicht normal in das Organ fließen.

Wenn der Proband nach der Einnahme von choleretischer Nahrung eine Störung der kontraktilen Aktivität der Blase verspürt, kann dies auf eine Cholezystitis oder eine mechanische Störung der Durchgängigkeit der Kanäle hinweisen.

Bei der Dekodierung muss der Arzt berücksichtigen, dass die Genauigkeit der Ergebnisse durch mehrere Faktoren beeinflusst werden kann, beispielsweise durch die Bewegung des Patienten während der Aufnahme, unzureichende Kontrastdosis, falsche oder unvollständige Präparation, unzureichende Aufnahme von Kontrastmitteln des Kontrastmittels im Dünndarm sowie eine eingeschränkte Leberfunktion, die sich direkt auf den Kontrastmittelfluss in die Galle auswirkt.

Die Cholegraphie ist neben der Ultraschalluntersuchung der Gallenblase eine der am häufigsten verschriebenen Methoden zur Untersuchung von Patienten mit Pathologien dieses Organs. Dank der Einführung eines Kontrastmittels ist es möglich, im Röntgenbild stagnierende Prozesse in der Gallenblase, Polypen, Neubildungen, Steine ​​in den Gängen und in der Gallenblase zu erkennen.

Bei der oralen Cholezystographie handelt es sich um eine Röntgenuntersuchung der Gallenblase nach Einnahme eines Kontrastmittels. Derzeit werden anstelle der oralen Cholezystographie zunehmend Radioisotopenscans mit 99mTc, Ultraschall und CT eingesetzt. Indikationen für eine orale Cholezystographie sind Symptome einer Gallengangsobstruktion (Schmerzen im rechten Hypochondrium, Fettunverträglichkeit, Gelbsucht). Die Studie wird in der Regel durchgeführt, um die Diagnose einer Gallenblasenerkrankung zu bestätigen. Nach der Einnahme eines röntgendichten Kontrastmittels wird es im Dünndarm absorbiert, gelangt in die Leber, von wo aus es in die Galle gelangt und sich in der Gallenblase ansammelt. Die maximale Füllung wird normalerweise 12 bis 14 Stunden nach der Verabreichung erreicht. Zu diesem Zeitpunkt werden Bilder der Blase gemacht, um die Merkmale ihrer Konfiguration zu identifizieren. Zusätzliche Daten können nach der Verschreibung fetthaltiger Nahrungsmittel gewonnen werden, die die Kontraktion und Entleerung der Gallenblase fördern, wobei die Galle in den Hauptgallengang und den Dünndarm gelangt. Die zu diesem Zeitpunkt aufgenommenen Bilder ermöglichen eine Beurteilung der Entleerungsfunktion der Gallenblase und der Durchgängigkeit des Hauptgallengangs.

Eine orale Cholezystographie sollte nach einer Bariumuntersuchung nicht durchgeführt werden, da restliches Barium die klaren Bilder beeinträchtigen kann.

Ziel

• Gallensteine ​​identifizieren.
• Bestätigen Sie entzündliche Veränderungen und Tumorläsionen der Gallenblase.

Vorbereitung

• Dem Patienten sollte erklärt werden, dass die Studie es ermöglicht, den Zustand der Gallenblase anhand einer Reihe von Röntgenaufnahmen nach der Einnahme eines Kontrastmittels zu beurteilen.
• Dem Patienten sollte das Wesentliche der Studie erklärt und mitgeteilt werden, wer und wo sie durchgeführt wird.
• Bis zum Mittag des Vorabends des Tests kann der Patient normale Nahrung zu sich nehmen, nachmittags nur fettarme Nahrung. Die erste stimuliert die Entleerung der Gallenblase und schafft optimale Bedingungen für den Eintritt von Galle, die eine röntgendichte Substanz enthält. Der zweite verhindert die Kontraktion der Blase und fördert die Ansammlung von Galle.
• Nach dem Abendessen sollte der Patient auf Nahrung verzichten (Wasser trinken ist erlaubt).
• 2-3 Stunden nach dem Abendessen nimmt der Patient 6 Tabletten (3 g) Iopansäure ein. (Es gibt andere röntgendichte Mittel wie Natriumiopodat, am häufigsten wird jedoch Iopansäure verwendet.) Das Medikament wird wie folgt eingenommen: 1 Tablette alle 5 Minuten mit 1-2 Schlucken Wasser, wobei die Gesamtflüssigkeitsmenge nicht überschritten werden sollte 250 ml. Danach sollte der Patient bis zum Ende der Studie nicht trinken, rauchen oder Kaugummi kauen.
• Dem Patienten sollte erklärt werden, dass er während der Untersuchung auf einem speziellen Tisch liegt.
• Vor der Studie muss geklärt werden, ob der Patient eine Unverträglichkeit gegenüber Jod, Meeresfrüchten oder Röntgenkontrastmitteln hat.
• Der Patient sollte über die möglichen Nebenwirkungen des Röntgenkontrastmittels aufgeklärt werden: Durchfall (tritt häufig auf), Übelkeit, Erbrechen, Darmkoliken und Dysurie und auf die Notwendigkeit hingewiesen werden, deren Auftreten unverzüglich zu melden.
• Sie sollten darauf achten, ob sich im Erbrochenen und Kot des Patienten noch nicht resorbierte Tabletten befinden. Wenn sie entdeckt werden, sollten Sie den Radiologen informieren.
• Bei Bedarf erhält der Patient morgens vor der Studie einen Einlauf. Dadurch können Sie den Darm reinigen und ein klares Bild der Gallenblase erhalten.

Ablauf und Nachsorge

• Die Durchleuchtung wird in Bauchlage des Patienten durchgeführt; wenn röntgendichte Schatten in der Gallenblase festgestellt werden, werden Fotos gemacht.
• Anschließend wird eine Durchleuchtung im Stehen und auf der linken Seite durchgeführt; wenn eine Ablösung des Gallenblaseninhalts oder bewegliche Füllungsdefekte festgestellt werden, werden Bilder angefertigt.
• Danach erhält der Patient ein choleretisches Frühstück oder Sincalid.
• Die Entleerung der Gallenblase wird durch Röntgen beurteilt. Nach 15 und 30 Minuten werden Fotos gemacht, die eine Visualisierung des Hauptgallengangs ermöglichen. Ist die Entleerung verlangsamt oder die Entleerungsfunktion der Gallenblase völlig beeinträchtigt, wird nach 60 Minuten ein zusätzliches Foto angefertigt.
• Liegen keine Auffälligkeiten vor, darf der Patient zu seiner gewohnten Ernährung zurückkehren.
• Wenn Gallensteine ​​entdeckt werden, wird dem Patienten eine spezielle Diät mit wenig fetthaltigen Lebensmitteln empfohlen, um einer Cholezystitis vorzubeugen.
• Wenn die Gallenblase nicht ausreichend gefüllt ist und eine erneute Cholezystographie erforderlich ist, sollte der Patient den Verzehr fetthaltiger Lebensmittel bis zur endgültigen Diagnose einschränken.

Vorsichtsmaßnahmen

• Kontraindikationen für die orale Cholezystographie sind schwere Nieren- und Lebererkrankungen sowie eine Unverträglichkeit gegenüber Jod, Meeresfrüchten oder Röntgenkontrastmitteln.
• Aufgrund des hohen Risikos teratogener Wirkungen ist die orale Cholezystographie während der Schwangerschaft kontraindiziert.

Normales Bild

Normalerweise ist die Gallenblase vollständig gefüllt, birnenförmig und hat glatte, dünne Wände. Die Größe der Gallenblase variiert, aber alle ihre Teile sind deutlich sichtbar (Hals, Infundibulum, Körper, Fundus).

Abweichung von der Norm

Bei normaler Füllung der Gallenblase sind isolierte bewegliche Kontrastdefekte (oder Schatten) ein Zeichen für Gallensteine. Feststehende Kontrastdefekte (Schatten) deuten auf mögliche Cholesterinpolypen oder gutartige Tumoren wie Adenomyome hin.

Die Ursache für ein vollständiges oder teilweises Versagen der Füllung können entzündliche Erkrankungen sein, beispielsweise eine kalkhaltige oder akalkulöse Cholezystitis. Letztere tragen zum Auftreten einer mechanischen Obstruktion des Ductus zysticus bei und verhindern das Eindringen von Röntgenkontrastmittel in die Gallenblase. Entzündliche Veränderungen können die Konzentrationsfähigkeit der Gallenblasenschleimhaut beeinträchtigen und so deren Füllung verhindern.

Bei unzureichender Kontraktilität der Gallenblase als Reaktion auf die Einnahme eines choleretischen Frühstücks kann man an eine Cholezystitis oder einen mechanischen Verschluss des Hauptgallengangs denken. Wenn die Ursache des Verstoßes nicht genau ermittelt werden kann, muss die Studie am nächsten Tag wiederholt werden.

Faktoren, die das Ergebnis der Studie beeinflussen

• Patientenbewegungen während der Studie.
• Nichteinhaltung der Anforderungen zur Patientenvorbereitung (Diät und Ernährungseinschränkungen).
• Einnahme einer unvollständigen Dosis einer röntgendichten Substanz oder Entfernung dieser durch Erbrechen oder Durchfall (Verfälschung der Studienergebnisse).
• Unzureichende Aufnahme des Röntgenkontrastmittels im Dünndarm oder Bariumrückstände nach Röntgenkontrastuntersuchung des Magen-Darm-Trakts (Ergebnisverfälschung).
• Reduzierter Eintritt röntgenstrahlenundurchlässiger Substanz in die Galle aufgrund eingeschränkter Leberfunktion und mäßigem Ikterus (schlechte Bildqualität).

B.H. Titova

„Orale Cholezystographie“ und andere

Die orale Cholezystographie (von griech. „chole“ – Galle; „kystis“ – Blase und „grapho“ – schreiben) ist eine röntgendiagnostische Methode zur Darstellung der Leberblase mit einem Kontrastmittel (Bilitrast).

Das für die Studie verwendete Kontrastmittel enthält 2 Jodatome und reflektiert daher Röntgenstrahlen gut. Das Medikament wird oral in einer Dosierung von 1 Gramm pro 20 kg Körpergewicht verschrieben.

Der Kern der Studie ist die intravenöse Kontrastmittelgabe. Aus dem Blut gelangt Bilitrast in die Leber und die Gänge, wodurch auf einer Röntgenaufnahme ein klares Bild des Organs erhalten werden kann.

Vorbereitung und Durchführung der Cholezystographie

Die Vorbereitung auf die Cholezystographie erfolgt am Tag vor dem Eingriff und umfasst folgende Schritte:

1. Nach 14 Stunden am Tag vor der Untersuchung wird dem Patienten eine fettarme Diät verordnet.
2. Nach dem Abendessen ist ein Verzicht auf Nahrung erforderlich. Sie dürfen Wasser trinken.
3. Nehmen Sie vor dem Schlafengehen 6 Tabletten Natriumiopodinat oder Iopansäure ein: 1 Tablette alle 5 Minuten.
4. Rauchen ist ausgeschlossen.
5. Unmittelbar vor einer Kontraströntgenaufnahme der Gallenblase wird ein provokativer Test auf Empfindlichkeit gegenüber Bilitrast durchgeführt.
6. Um den Darm zu reinigen, empfehlen einige Radiologen, vor dem Eingriff einen Einlauf zu machen.

Die Cholezystographie dauert etwa 30 Minuten und verursacht für den Patienten nur minimale Schmerzen. Die Vorbereitung ist nicht mit Schwierigkeiten verbunden und daher sowohl hinsichtlich der Preisspanne als auch des Zeitaufwands für Menschen zugänglich.

So erstellen Sie eine Röntgenaufnahme der Gallenwege und der Blase

Nach provokativen Tests und einer Untersuchung wird eine Röntgenaufnahme der Gallenblase angefertigt. Dadurch können Sie das Vorhandensein von freiem Gas in der Bauchhöhle ausschließen, was auf eine Perforation (Perforation) der Darmwand hinweist.

Die Cholezystographie wird nach Ausschluss von Kontraindikationen durchgeführt:

• Darmverschluss;
• Perforation der Darmwand;
• Schwangerschaft und Stillzeit;
• Allergie gegen Kontrastmittel;
• Nieren-, Leber- und Herz-Kreislaufversagen.

Nach Einnahme von 3 Gramm Bilitrast werden Bilder der Leber angefertigt. Bei Verwendung von Säure als Kontrastmittel wird die maximale Anreicherung der Substanz in der Gallenblase nach 15 Stunden beobachtet.

Radiologen machen unmittelbar nach der Kontrastmittelgabe und bei maximaler Füllung der Gallenblase Bilder. Dies gewährleistet maximale Effizienz bei der Cholezystographie.

Welche Indikationen gibt es für eine Röntgenkontrastuntersuchung der Gallenblase (Cholezystographie)

Indikationen für eine Kontraströntgenaufnahme der Gallenblase:

• Gallendyskinesie;
• Verdacht auf Gallensteinerkrankung;
• Untersuchung des Zustands des Gallensystems bei Tumoren;
• häufige Schmerzen im rechten Hypochondrium, die durch Medikamente nicht gelindert werden;
• gestörte Fettverdauung im Darm.

Wenn die Vorbereitung effizient durchgeführt wird, es jedoch zu einer Ansammlung von Gasen im Magen-Darm-Trakt kommt, ist dies eine relative Kontraindikation für den Eingriff.

Was zeigt die intravenöse Cholezystographie?

Die orale oder intravenöse Cholezystographie zeigt folgende anatomische Strukturen der Gallenblase:

• bilden;
• Position;
• Verschiebung;
• Größe;
• Steine;
• Polypen;
• Tumoren.

Normalerweise hat die Blase im Röntgenbild eine birnenförmige Form, glatte Konturen und dünne Wände. Sein anatomischer Aufbau ist individuell, hängt aber von den konstitutionellen Merkmalen des Menschen ab (asthenisch, hypersthenisch, normosthenisch).

Bei einem Hyperstheniker hat die Blase eine runde Form und einen großen Durchmesser, bei einem Astheniker ist sie nach oben verlängert.

Welche Krankheiten zeigt die Cholezystographie:

• Behinderung der Durchgängigkeit;
• verminderte Konzentrationsfähigkeit der Gallenwege;
• Pathologie der motorischen Funktion der Gallenwege;
• Verwachsungen und Narben.

Steine ​​​​auf einem Cholezystogramm werden durch das Vorhandensein ovaler Defekte vor dem Hintergrund des Blasenschattens bestimmt. 30 Minuten nach der Kontrastmittelgabe ist die Blase halb leer. Gleichzeitig ist in seinem Hohlraum ein zusätzlicher Schatten mit einem großen Zahnstein zu erkennen.

Zeigt ein Kontrast-Cholezystogramm eine Verkleinerung des Organs um mehr als ein Drittel, deutet dies auf seinen hyperkinetischen Zustand hin. Dieses Röntgenbild kann auftreten, wenn der Milchgang verstopft ist.

Folgen einer Gallenblasen-Röntgenaufnahme mit Kontrastmittel

Nach der Cholezystographie werden folgende Komplikationen beobachtet:

1. Schwindel und Kopfschmerzen.
2. Darmstörung.
3. Übelkeit und Erbrechen.

Abschließend fügen wir hinzu, dass eine Studie wie die Cholezystographie selten durchgeführt wird, da es ein harmloseres Verfahren gibt – Ultraschall der Leber. Es geht nicht mit Strahlung einher und ist daher beliebter.

Jede dieser Forschungsarten hat ihren eigenen diagnostischen Wert. Röntgendichte Steine ​​sind nur auf Fotos sichtbar, echoakustische Steine ​​sind nur im Ultraschall sichtbar.

Die Studie erweist sich als unverzichtbar, wenn eine chirurgische Behandlung von Lebererkrankungen notwendig ist. Es wird als Hauptmethode zur Visualisierung des Zustands der Gallenwege und des Zwölffingerdarms bei Verdacht auf Tumorbildungen eingesetzt.

Der Wert der Cholezystographie ist trotz der Strahlenbelastung einer Person bei ihrer Durchführung hoch.

Zur Durchführung des Eingriffs ist ein hochqualifizierter Radiologe erforderlich. Hierzu ist auch ein praktisches Sehtraining erforderlich. Während der Durchleuchtung nach Kontrastierung des Hauptgallengangs fließt die Substanz schnell aus den Gängen und. Während dieser Zeit müssen Sie den Zustand der Wände, die Form und das Innenlumen des Organs überprüfen.

Die Qualität der Diagnostik rechtfertigt in diesem Fall die Kosten, daher entwickelt sich die Cholezystographie aktiv weiter. Die Methode wird schrittweise verbessert und aktualisiert.