Das Verfahren zur Durchführung einer Röntgenaufnahme des Mediastinums. Isolierte mediastinale Lymphogranulomatose im Mediastinum. Mediastinaler Schatten in den oberen Teilen, Hyperplasie

22.02.2017

Bei der Betrachtung in direkter Projektion bilden die mediastinalen Organe einen intensiven, sogenannten Medianschatten, der hauptsächlich durch das Herz und die großen Gefäße dargestellt wird und die übrigen Organe projiziert überlappt.

Direkte Projektion. Bei der Betrachtung in direkter Projektion bilden die mediastinalen Organe einen intensiven, sogenannten Medianschatten, der hauptsächlich durch das Herz und die großen Gefäße dargestellt wird und die übrigen Organe projiziert überlappt.

Der Schatten des Mediastinums wird seitlich von der Lunge begrenzt, von unten geht er in die medialen Abschnitte der Zwerchfellkuppeln über, oben verengt er sich merklich und geht sanft direkt in den Halsbereich über. Die Außenkonturen des Mediastinalschattens sind deutlich von der Lunge abgegrenzt, sie sind auf Höhe der kantenbildenden Kontur des Herzens stärker konvex und die Bereiche des Leitbündels sind vor allem rechts bei der kantenbildenden Kontur etwas begradigt Lage der oberen Hohlvene. Der Truncus brachiocephalicus auf der rechten Seite und die Arteria und Vena subclavia auf der linken Seite erstrecken sich vom oberen Pol des Leitbündels nach außen und oben und bilden klar definierte Schatten mit etwas gebogenen Konturen, die auf Höhe der Sternalenden ihr differenziertes Bild verlieren die Schlüsselbeine.

Der obere Teil des Mediastinums sieht weniger intensiv und homogen aus, da die Luftröhre in der Mitte hervorsteht und einen in Längsrichtung angeordneten hellen Streifen von etwa 1,5 bis 2 cm Breite bildet.

Die mediastinalen Lymphknoten liefern normalerweise kein differenziertes Bild. Sie sind nur sichtbar, wenn sie vergrößert (Abb. 230), verkalkt oder kontrastiert sind (Lymphographie).

Form und Größe des Medianschattens hängen maßgeblich vom Alter und den Konstitutionsmerkmalen, der Atemphase und der Position des Patienten ab. Bei Menschen mit asthenischem Körperbau ist das Mediastinum schmaler und länger, bei Hypersthenikern ist es breiter und kürzer als bei Normosthenikern. Das Mediastinum verändert seine Form und Größe mit unterschiedlichen Atemphasen und Änderungen der Körperhaltung: Während der Inspiration kommt es zu einer mäßigen Verringerung der Quergröße des Mediastinums und während der Ausatmung zu einer leichten Erweiterung.

Beim Atmen macht der mittlere Schatten, der seine Quergröße ändert, keine merklichen seitlichen Verschiebungen. Seitliche ruckartige Verschiebungen des Medianschattens bei schneller und tiefer Inspiration sind eines der Anzeichen einer beeinträchtigten Bronchialobstruktion.

Bei der Untersuchung in horizontaler Position ist die Quergröße des Mediastinums größer als in vertikaler Position. Bei der Neigung des Rumpfes und seitlicher Betrachtung wird eine seitliche Verschiebung des Mediastinums von bis zu 2-3 cm beobachtet.

Dies sollte bei der Bestimmung der Schichttiefe in der seitlichen Projektion berücksichtigt werden. Eine ausreichende Verschiebung des Mediastinums weist auf das Fehlen von Adhäsionen und einer Tumorinvasion des Mediastinums hin.

Reis. 230. Schematische Darstellung der Topographie vergrößerter intrathorakaler Lymphknoten.

Seitliche Projektion. Bei der Betrachtung in einer seitlichen Projektion sind die Organe des Mediastinums aufgrund der geringeren Projektionsschichtung und des natürlichen Kontrasts deutlicher sichtbar als in einer direkten Projektion. In dieser Projektion sind die Grenzen des Mediastinums deutlich sichtbar: vorne - das Brustbein, hinten - die Brustkorbpositionen, unten - das Zwerchfell, oben - die obere Brustöffnung.

Röntgenologisch ist es bei der Untersuchung in seitlicher Projektion möglich, die Grenzen entsprechend der bedingten Aufteilung des Mediastinums in anterior, mittel, posterior, superior und inferior zu ziehen.

Die Unterteilung des Mediastinums in diese Abschnitte erfolgt durch Zeichnen zweier Frontalebenen der Vorder- und Hinterwand der Luftröhre und einer horizontalen Ebene – von der Gabelung der Luftröhre nach unten.

Diese Einteilung des Mediastinums ist von praktischer Bedeutung für die Differentialdiagnose verschiedener pathologischer Prozesse, da die Klärung der Lokalisation der erkannten Formationen das Spektrum der im Einzelfall zu berücksichtigenden Erkrankungen einschränkt.

Das vordere Mediastinum im Röntgenbild wird zwischen der hinteren Oberfläche des Brustbeins und der vertikalen Linie entlang der Vorderwand der Luftröhre projiziert. In seinem oberen Teil ist bei Erwachsenen der Schatten der aufsteigenden Aorta sichtbar, dessen vordere Kontur sich etwas nach vorne wölbt, klar definiert ist, nach oben und hinten gerichtet ist und in den Schatten des Aortenbogens übergeht. Bei Kindern liegt die Thymusdrüse vor der aufsteigenden Aorta. Die vorderen Randabschnitte beider Lungen werden auf das vordere Mediastinum vor der aufsteigenden Aorta projiziert, wodurch dessen Transparenz zunimmt. Der dreieckige Lichtungsbereich, der vorne vom Brustbein, unten vom Herzen und hinten von der aufsteigenden Aorta begrenzt wird, wird Retrosternalraum genannt. Vor diesem Hintergrund sind die Gefäße der vorderen Segmente der Oberlappen zu erkennen. Die hohe Transparenz der retrosternalen Räume sollte bei der Erkennung pathologischer Prozesse des vorderen Mediastinums berücksichtigt werden, da auch massive pathologische Formationen (vergrößerte prävaskuläre Lymphknoten, Tumoren und Mediastinalzysten) durch die „Schwächung“ Schatten geringer Intensität erzeugen können ” Wirkung der projizierten Luft auf das Lungengewebe.

Der untere Teil des vorderen Mediastinums wird vom Schatten des Herzens eingenommen, gegen den die Gefäße des Mittellappens und der Lingularsegmente projiziert werden.

Das mittlere Mediastinum weist im oberen Bereich eine heterogene Struktur auf, die auf ein klares Bild in der Luftsäule der Luftröhre zurückzuführen ist, von dem aus die Schatten der Lungenwurzeln auf das Mediastinum projiziert werden. Der untere Teil des mittleren Mediastinums wird auch vom Herzen eingenommen. Im hinteren Herz-Kreislauf-Winkel findet sich ein Schatten der unteren Hohlvene.

Das hintere Mediastinum wird zwischen der hinteren Wand der Luftröhre und der vorderen Oberfläche der Brustwirbelkörper projiziert. Im Röntgenbild sieht es aus wie ein längs verlaufender Lichtungsstreifen, vor dem bei älteren Menschen ein etwa 2,5-3 cm breiter, vertikal verlaufender Schatten der absteigenden Aorta sichtbar ist. Die Intensität des Aortenschattens nimmt nach unten hin allmählich ab .

Der obere Teil des hinteren Mediastinums wird durch die Muskeln des oberen Schultergürtels und der Schulterblätter blockiert, wodurch die Transparenz verringert wird.

Als Ergebnis der Projektionssummierung des Schattens des Schulterblatts und der Aorta (auf der Ebene des Übergangs des absteigenden Aortenbogens) entsteht ein intensiver homogener Schatten mit einer klaren vorderen Kontur, der der hinteren Wand der Luftröhre entspricht, und Oft wird eine weniger klare und konvexe obere Kontur des Aortenbogens festgestellt. Manchmal wird dieser durch diese anatomischen Gebilde verursachte Schatten mit vergrößerten Lymphknoten oder einem Tumor des hinteren Mediastinums verwechselt.

Reis. 231. Schematische Aufteilung des Mediastinums auf einer Röntgenaufnahme in der seitlichen Projektion (nach Thwing).

Der untere Teil des hinteren Mediastinums, der durch Herz, Zwerchfell und Wirbel begrenzt wird, weist eine größere Transparenz auf und wird Retrokardialraum genannt. Vor dem Hintergrund des letzteren werden die Gefäße der Hauptsegmente der Lunge projiziert.

Normalerweise ist die Transparenz des retrosternalen und retrokardialen Raums im unteren Teil nahezu gleich. Eine vollständige oder teilweise Verdunkelung der retrosternalen und retrokardialen Räume sowie das Auftreten zusätzlicher Schatten auf der Ebene der mediastinalen Organe (Herz, Aorta, Luftröhre) weisen auf das Vorliegen eines pathologischen Prozesses hin. Somit ist die seitliche Projektion optimal für die Röntgenuntersuchung des Mediastinums.

Thwining (1939) schlug eine noch detailliertere Aufteilung des Mediastinums in neun Teile vor. Diese schematische Aufteilung wird durch das Zeichnen zweier vertikaler Linien in der Frontalebene und zweier horizontaler Ebenen erreicht (Abb. 231).

Die Grenze zwischen dem vorderen und mittleren Mediastinum wird entlang einer vertikalen Linie gezogen, die das Sternoklavikulargelenk und den vorderen Teil des Zwerchfells an der Stelle seiner Projektionskreuzung mit der Pleura-Schrägspalte verbindet. Das hintere Mediastinum wird von der Mitte durch die Frontalebene getrennt, die leicht hinter der Luftröhre verläuft. Die Trennlinie zwischen dem oberen und mittleren Mediastinum verläuft horizontal auf Höhe des Körpers des V. Brustwirbels und zwischen dem mittleren und unteren Mediastinum – horizontal, gezeichnet auf Höhe des Körpers des VIII. oder IX. Brustwirbels.

Die Röntgenanatomie der mediastinalen Organe: Herz und große Gefäße, Luftröhre und Hauptbronchien, Speiseröhre und Thymusdrüse wird in den entsprechenden Abschnitten des Handbuchs dargestellt.

Es wird mittels mehrachsiger Durchleuchtung und Radiographie, Kontrastierung der Speiseröhre, Tomographie (linear und Computer), Pneumomediastinum, diagnostischem Pneumothorax, Angiographie und Ultraschall durchgeführt.

3.1 Röntgenuntersuchung

Kurzinformation: Das Mediastinum ist ein volumetrisches Gebilde, das sich in der Mitte des Brustkorbs befindet und seitlich von den Pleurahöhlen, unten vom Zwerchfell und oben vom Eingang zum Brustkorb begrenzt wird. Das Mediastinum ist anatomisch in drei Zonen unterteilt: 1) das vordere Mediastinum, das sich oberhalb des Herzens befindet und die Thymusdrüse (Thymus) sowie Lymph- und Fettgewebe enthält; 2) das hintere Mediastinum, das sich hinter dem Herzen befindet und die Speiseröhre, den Ductus thoracicus, die absteigende Aorta und autonome Nervenstränge umfasst; 3) das mittlere Mediastinum, das Herz, Perikard, Aorta, Luftröhre, Bronchien erster Ordnung und entsprechende Lymphknoten enthält.

Hinweise für die Forschung: Die häufigsten Symptome einer Mediastinalschädigung sind unspezifisch (Brustschmerzen, Husten, Atemnot) und gehen mit einer Kompression der Luft- und Speiseröhre einher. Diese Symptome können Anzeichen für die Entwicklung der folgenden mediastinalen Erkrankungen sein: Mediatinitis, paramediastinale Pleuritis, mediastinale Lipome, vergrößerte mediastinale Lymphknoten, mediastinale Tumoren und Zysten.

Vorbereitung auf das Studium: nicht erforderlich.

Die Interpretation der Studienergebnisse muss von einem qualifizierten Radiologen durchgeführt werden, die endgültige Schlussfolgerung auf der Grundlage aller Daten zum Zustand des Patienten wird von dem Kliniker gezogen, der den Patienten für die Studie überwiesen hat – einem Therapeuten, Pneumologen, Allergologen, Chirurgen, Onkologen, Kardiologe.

Bei der Röntgenuntersuchung besteht häufig die Notwendigkeit, eine genauere Lokalisierung der pathologischen Formation zu ermitteln, insbesondere wenn diese im vorderen Mediastinum lokalisiert ist. In diesen Fällen ist es praktisch ratsam, das vordere Mediastinum in zwei Teile zu unterteilen: den vorderen Abschnitt oder Retrosternalraum und den hinteren Abschnitt, oder nach Twining und anderen ausländischen Autoren das mittlere (zentrale) Mediastinum. Die praktische Bedeutung dieser Teilung des vorderen Mediastinums wird deutlich, wenn man bedenkt, dass verschiedene bösartige Läsionen der Lymphknoten normalerweise im mittleren Mediastinum lokalisiert sind, wo sich die Hauptgruppen der mediastinalen Lymphknoten befinden, während sich Dermoidformationen und Tumoren des Thymus bilden liegen in den meisten Fällen im retrosternalen Raum. Dieser Umstand spielt, wie weiter unten gezeigt wird, eine wichtige Rolle bei der Differenzialdiagnose von Tumoren und Mediastinalzysten. Darüber hinaus ist es in manchen Fällen möglich, die Lokalisation zu klären, indem man bestimmt, in welchem ​​Teil (oberer, mittlerer, unterer) des vorderen oder hinteren Mediastinums sich die pathologische Formation befindet.

Die Erfahrung hat gezeigt, dass eine gründliche konventionelle mehrachsige Röntgenuntersuchung des Mediastinums, die sogenannten Hartaufnahmen mit Überbelichtung, Tomographie sowie künstlicher Kontrast (Untersuchung der Speiseröhre mit einer wässrigen Suspension von Bariumsulfat, Pneumomediastinographie, Angiokardiographie) erforderlich sind , Bronchographie) ermöglichen immer noch eine ziemlich vollständige Untersuchung der topografischen Anatomie des Mediastinums im Röntgenbild.

Die ungünstigsten Bedingungen für die Röntgenuntersuchung werden bei Direktprojektionen (anterior und posterior) geschaffen. Dabei werden bekanntlich alle Mediastinalorgane zu einem intensiven sogenannten Medianschatten zusammengefasst. In vielen Handbüchern wird die Form dieses Schattens in verschiedenen Projektionen analysiert.

In der vorderen Direktprojektion wird die rechte Kontur des Mittelschattens im oberen Teil von der rechten Vena innominata gebildet, gefolgt von zwei Bögen – der erste wird von der aufsteigenden Aorta und teilweise von der oberen Hohlvene gebildet, der zweite von der Vena cava superior rechter Vorhof. Entlang der linken Kontur des Mittelschattens sind vier Bögen zu unterscheiden, die nacheinander vom Aortenbogen gebildet werden und oben fast bis zur Höhe des Sternoklavikulargelenks, des Lungenarterienkonus, des linken Vorhofohrs und des linken Ventrikels reichen.

Die besten Voraussetzungen für die Untersuchung des Mediastinums werden durch schräge und insbesondere seitliche Projektionen geschaffen. Wir machen seitliche Röntgenaufnahmen mit der vorderen Querrichtung der Röntgenstrahlen (nach A.E. Prozorov), d. h. der Patient steht nicht streng seitwärts hinter dem Bildschirm, sondern ist leicht zur Röntgenröhre gedreht, so dass das Brustbein ein strenges Profil annimmt Position. Diese Projektion stellt sicher, dass die symmetrischen vorderen Abschnitte beider Brustseiten zusammenfallen.

Auf einer seitlichen Röntgenaufnahme des Brustkorbs ist ein kardiovaskulärer Schatten sichtbar, der überwiegend den mittleren Teil des Brustbildes einnimmt. Anterior und weiter oben (bis zur Höhe des ersten Interkostalraums) von diesem Schatten bis zur hinteren Brustbeinwand befindet sich ein helles Feld, das sich im unteren Teil stark verengt, oder der sogenannte retrosternale Raum, der a Spiegelung der Summierung der vorderen Lungenkanten der gegenüberliegenden Seiten mit einem schmalen Spalt des vorderen Mediastinums. Hinten vom Herz-Kreislauf-Schatten bis zur Wirbelsäule ist eine weitere Lichtung sichtbar, die im mittleren Teil breiter und im oberen und unteren Drittel schmaler und unregelmäßig streifenförmig ist – der sogenannte Retrokardialraum. In diesem Raum werden insgesamt die hinteren Abschnitte der Lunge und die Organe des hinteren Mediastinums dargestellt. Bei älteren Menschen ist der Schatten der absteigenden Aorta im retrokardialen Raum deutlich sichtbar und überlappt ihn größtenteils mit der Wirbelsäule. Oberhalb des ersten Interkostalraums beginnt ein intensiver Schatten, der durch die zusammenfassende Darstellung der Muskeln und Knochen des oberen Schultergürtels und der Äste großer Blutgefäße verursacht wird. Im oberen Teil des Mediastinums, entlang der Hinterkante des Gefäßschattens, befindet sich ein vertikal angeordneter heller Streifen von bis zu 2 cm Breite - die Luftröhre, die den Schatten des Aortenbogens kreuzt und unmittelbar unterhalb seiner unteren Kontur auf Höhe liegt Der DV-DVI-Wirbel ist durch eine Gabelung in zwei schmalere Lichtungsstreifen unterteilt – die Hauptbronchien. Der rechte Bronchus ist eine Projektionsfortsetzung der Luftröhre, der linke Bronchus erstreckt sich leicht schräg nach hinten. Die Frontalebene, die entlang der hinteren Kontur der Luftröhre gezogen wird, ist die herkömmliche Grenze, die das vordere Mediastinum vom hinteren trennt. Die untere Kontur des Aortenbogens dient als Identifikationspunkt, anhand dessen man die Lage der Trachealbifurkation, der Anfangsabschnitte der Hauptbronchien und der Verzweigung der Arteria pulmonalis communis bestimmen kann. Vor der Bifurkation und Projektion des rechten Hauptbronchus ist der Schatten beider Lungenwurzeln sichtbar. Die Länge des Wurzelschattens nimmt etwa zwei Interkostalräume ein und die Breite beträgt etwa 2-3 cm. Diese Abmessungen können bei gesunden Menschen je nach Alter und Bruststruktur variieren. Der obere Pol des Schattens der Lungenwurzeln, der von der rechten und linken Lungenarterie gebildet wird, grenzt an die untere Kontur des Aortenbogens. Der hintere Rand des Wurzelschattens wird durch einen hellen Streifen des rechten Hauptbronchus begrenzt, und der unebene und verzweigte Vorderrand wird durch die Äste der Lungenarterien gebildet. Von unten wird der Brustkorb durch das Zwerchfell begrenzt, und in der linken seitlichen Projektion befindet sich die linke Kuppel des Zwerchfells mit der darunter liegenden Gasblase über der rechten; in der rechten seitlichen Projektion - umgekehrt. Der zentrale Teil des Zwerchfells, der den unteren Rand des Mediastinums darstellt, ist nicht differenziert. Zu beachten sind auch weitere Unterschiede in der Röntgendarstellung des Brustkorbs in der rechten und linken Schrägprojektion. So ist auf der rechten seitlichen Röntgenaufnahme der rechte Hauptbronchus besser zu erkennen, manchmal auch ein Querschnitt des rechten Oberlappenbronchus in Form einer abgerundeten Lichtung unter dem Aortenbogen. Auf dem linken seitlichen Röntgenbild ist bei älteren Menschen der Schatten des Bogens und der absteigenden Aorta besser zu erkennen, darunter der Schatten des Bogens der linken Pulmonalarterie. Die Wahl der rechten oder linken Projektion beim Röntgen des Brustkorbs hängt von der Lokalisierung des pathologischen Prozesses im Mediastinum nach dem bekannten Prinzip ab: Die betroffene Seite befindet sich näher am Film. Andere Organe des Mediastinums (Speiseröhre, Lymphknoten, Nerven) werden unter normalen Bedingungen normalerweise nicht differenziert.

Von großer Bedeutung bei der Untersuchung der Röntgenanatomie des Mediastinums sind neben den seitlichen auch Schrägprojektionen sowie die Pneumomediastinographie, die eine gründlichere Untersuchung des Aortenbogens und seines absteigenden Teils, der Luftröhre, ermöglicht. die Hauptbronchien, die Lungenarterien, die Speiseröhre und manchmal die Thymusdrüse.

Mängel. Bekanntermaßen sind bei einer Röntgenuntersuchung nicht alle Organe sowohl des vorderen als auch des hinteren Mediastinums sichtbar. Dies ist auf das Fehlen notwendiger Bedingungen für einen natürlichen Kontrast zwischen den Mediastinalorganen in ihrer Röntgendarstellung zurückzuführen, was zu großen Schwierigkeiten bei der Röntgenanalyse des Medianschattens führt.

Trotz erheblicher Schwierigkeiten bei der Analyse des Röntgenbildes des Mediastinums ermöglicht eine sorgfältige Durchführung der konventionellen multiaxialen Röntgenuntersuchung sowie eine Reihe zusätzlicher Methoden (harte Bilder mit Überbelichtung, Tomographie, Bronchographie, Pneumomediastinographie, Angiokardiographie). In den meisten Fällen gelingt es uns, diesbezüglich ziemlich klare Vorstellungen zu bekommen und ein korrektes Urteil über den Zustand einzelner Organe des Mediastinums zu fällen.

Kontraindikationen, Folgen und Komplikationen. Eine Röntgenaufnahme des Mediastinums ist im ersten Schwangerschaftstrimester in der Regel kontraindiziert. Ist eine Durchführung während der Exposition erforderlich, sollten der Bauch- und Beckenbereich des Patienten mit einem Bleischirm oder einer Schürze geschützt werden. Röntgenaufnahmen sind für Patienten in ernstem Zustand sowie für Patienten mit Blutungen oder offenem Pneumothorax verboten.

Die Untersuchung geht mit einer bestimmten Strahlendosis einher, daher wird nicht empfohlen, sich über einen kurzen Zeitraum häufig einer einfachen Röntgenaufnahme des Mediastinums zu unterziehen.

Die Fluorographie (FLG) ist eine vorbeugende Methode zur Untersuchung der Brustorgane, die mit Röntgenstrahlen durchgeführt wird. Es gibt zwei Arten der Fluorographie – Film und Digital. Das digitale FLG hat in letzter Zeit nach und nach das Film-FLG ersetzt, da es diesem in einer Reihe von Parametern überlegen ist: Es ermöglicht eine Reduzierung der Strahlenbelastung des Körpers und vereinfacht auch die Arbeit mit Bildern.

Die Standardhäufigkeit der Fluorographieuntersuchung beträgt einmal im Jahr. Diese Häufigkeit ist für Jugendliche und Erwachsene relevant, bei denen keine besonderen Indikationen vorliegen. Gleichzeitig gibt es Personengruppen, denen empfohlen wird, sich zweimal im Jahr einer Fluorographie zu unterziehen. Unter ihnen:

• Mitarbeiter von Tuberkulose-Apotheken, Sanatorien, Entbindungskliniken;
• Patienten mit chronischen Krankheiten (Asthma, Diabetes, Geschwüre usw.);
• Arbeitnehmer in Gebieten, in denen die Möglichkeit einer Tuberkuloseinfektion und deren Ausbreitung erhöht ist (Kindergärtnerinnen).

Die Fluorographie ist eine Massenuntersuchungsmethode zur Identifizierung versteckter Erkrankungen der Brusthöhle: Atemwegstuberkulose, Pneumokoniose, unspezifische entzündliche Erkrankungen und Tumoren der Lunge und des Mediastinums, Pleuraläsionen.

Basierend auf fluorographischen Untersuchungen werden Personen mit Verdacht auf Erkrankungen der Brustorgane ausgewählt. Patienten mit Veränderungen in der Lunge oder am Herzen werden geröntgt.

Die Wurzeln werden verdichtet und erweitert

Die Lungenwurzel wird vom Hauptbronchus, der Lungenarterie und -vene, den Bronchialarterien, Lymphgefäßen und Knoten gebildet. Dies kann durch eine Schwellung großer Gefäße und Bronchien oder durch eine Vergrößerung der Lymphknoten entstehen. Dieses Symptom wird auch bei fokalen Veränderungen in der Lunge, Karieshöhlen und anderen typischen Anzeichen beschrieben. In diesen Fällen kommt es zu einer Verdichtung der Lungenwurzeln hauptsächlich aufgrund einer Zunahme lokaler Lymphknotengruppen. Dieses Symptom wird bei Rauchern beobachtet, wenn es zu einer deutlichen Verdickung der Bronchienwand und einer Verdichtung der Lymphknoten kommt, die ständig Rauchpartikeln ausgesetzt sind.

Die Wurzeln sind schwer

Dieses radiologische Zeichen kann sowohl bei akuten als auch bei chronischen Prozessen in der Lunge festgestellt werden. Am häufigsten wird bei chronischer Bronchitis, insbesondere bei Raucherbronchitis, die Schwere der Lungenwurzeln oder die Schwere des Lungenmusters beobachtet. Dieses Symptom ist neben der Verdickung und Ausdehnung der Wurzeln auch typisch für eine chronische Bronchitis bei Rauchern. Dieses Symptom kann in Kombination mit anderen auch bei berufsbedingten Lungenerkrankungen, Bronchiektasen und Krebs beobachtet werden.

Stärkung des pulmonalen (vaskulären) Musters

Das Lungenmuster wird größtenteils durch die Schatten der Blutgefäße gebildet: Arterien und Venen der Lunge. Aus diesem Grund verwenden manche den Begriff vaskuläres (statt pulmonales) Muster. Eine Zunahme des Lungenmusters wird bei akuten Entzündungen jeglicher Herkunft, beispielsweise ARVI, Bronchitis, Lungenentzündung, beobachtet. Eine Zunahme des Lungenmusters wird bei angeborenen Herzfehlern mit Anreicherung des kleinen Kreises, Herzinsuffizienz und Mitralstenose beobachtet. Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass diese Krankheiten ein Zufallsbefund sind, wenn keine Symptome vorliegen. Das erhöhte Lungenmuster bei entzündlichen Erkrankungen verschwindet in der Regel innerhalb weniger Wochen nach der Erkrankung.

Fibrose

Anzeichen einer Fibrose im Bild deuten auf eine Lungenerkrankung in der Vorgeschichte hin. Dabei kann es sich häufig um eine penetrierende Verletzung, eine Operation oder einen akuten Infektionsprozess (Lungenentzündung, Tuberkulose) handeln. Fasergewebe ist eine Art Bindegewebe und dient als Ersatz für freie Räume im Körper. In der Lunge ist Fibrose überwiegend ein positives Phänomen.

Fokusschatten (Foki)

Dabei handelt es sich um eine Art Lungenfeldverdunkelung. Als fokale Schatten werden Schatten mit einer Größe von bis zu 1 cm bezeichnet. Die Lage solcher Schatten im mittleren und unteren Teil der Lunge weist am häufigsten auf das Vorliegen einer fokalen Lungenentzündung hin. Wenn solche Schatten erkannt werden und die Schlussfolgerung „verstärktes Lungenmuster“, „Schattenverschmelzung“ und „unebene Kanten“ hinzufügt, ist dies ein sicheres Zeichen für einen aktiven Entzündungsprozess. Sind die Läsionen dichter und gleichmäßiger, lässt die Entzündung nach. Typisch für Tuberkulose ist die Lage fokaler Schatten in den oberen Teilen der Lunge.

Verkalkungen

Verkalkungen sind runde Schatten, deren Dichte mit Knochengewebe vergleichbar ist. Am häufigsten bilden sich Verkalkungen an der Stelle des durch Mycobacterium tuberculosis verursachten Entzündungsprozesses. Dadurch wird das Bakterium unter Schichten aus Kalziumsalzen „vergraben“. Auf ähnliche Weise kann ein Herd bei einer Lungenentzündung, einem Helminthenbefall oder beim Eindringen eines Fremdkörpers isoliert werden. Wenn es viele Verkalkungen gibt, ist es wahrscheinlich, dass die Person relativ engen Kontakt zu einem Tuberkulosepatienten hatte, sich die Krankheit jedoch nicht entwickelte. Das Vorhandensein von Verkalkungen in der Lunge sollte keinen Anlass zur Sorge geben.

Adhäsionen, pleuroapikale Schichten

Verwachsungen sind Bindegewebsstrukturen, die nach einer Entzündung entstehen. Verwachsungen erfolgen zum gleichen Zweck wie Verkalkungen (um den Entzündungsbereich vom gesunden Gewebe zu isolieren). Das Vorliegen von Verwachsungen erfordert in der Regel keinen Eingriff oder eine Behandlung. Nur in einigen Fällen werden während des Klebevorgangs Schmerzen beobachtet. Pleuroapikale Schichten sind Verdickungen der Pleura der Lungenspitzen, die auf einen entzündlichen Prozess (meist eine Tuberkulose-Infektion) in der Pleura hinweisen.

Nebenhöhlen sind frei oder versiegelt

Pleuranebenhöhlen sind Hohlräume, die durch Falten der Pleura gebildet werden. In der Regel wird bei der Bildbeschreibung auch der Zustand der Nebenhöhlen angegeben. Normalerweise sind sie kostenlos. Unter bestimmten Umständen kann es zu einem Erguss (Flüssigkeitsansammlung in den Nebenhöhlen) kommen. Eine Versiegelung der Nebenhöhlen ist meist eine Folge einer vorangegangenen Rippenfellentzündung oder eines Traumas.

Veränderungen vom Zwerchfell

Ein weiterer häufiger fluorographischer Befund ist eine Anomalie des Zwerchfells (Entspannung der Kuppel, hoher Stand der Kuppel, Abflachung der Zwerchfellkuppel usw.). Seine Ursachen: ein erbliches Merkmal der Struktur des Zwerchfells, Fettleibigkeit, Verformung des Zwerchfells durch pleuro-zwerchfellartige Verwachsungen, vorangegangene Entzündungen des Brustfells (Pleuritis), Lebererkrankungen, Erkrankungen des Magens und der Speiseröhre, einschließlich Zwerchfellhernie (falls vorhanden). Veränderungen des linken Zwerchfelldoms), Erkrankungen des Darms und anderer Organe der Bauchhöhle, Lungenerkrankungen (einschließlich Lungenkrebs).

Der mediastinale Schatten ist verbreitert/verschoben

Das Mediastinum ist der Raum zwischen den Lungen. Zu den Organen des Mediastinums gehören Herz, Aorta, Luftröhre, Speiseröhre, Thymusdrüse, Lymphknoten und Gefäße. Die Erweiterung des Mediastinalschattens erfolgt in der Regel aufgrund einer Vergrößerung des Herzens. Diese Ausdehnung ist meist einseitig und wird durch eine Vergrößerung des linken oder rechten Teils des Herzens verursacht. Die normale Position des Herzens kann je nach Körperbau der Person erheblich schwanken. Daher kann das, was auf der Fluorographie wie eine Verschiebung des Herzens nach links aussieht, bei einer kleinen, übergewichtigen Person die Norm sein. Umgekehrt ist ein vertikales oder sogar „tropfenförmiges“ Herz eine mögliche normale Option für einen großen, dünnen Menschen. Bei Vorliegen von Bluthochdruck lautet die Beschreibung des Fluorogramms in den meisten Fällen „Mediastinalerweiterung nach links“, „Herzerweiterung nach links“ oder einfach „Erweiterung“. Seltener wird eine gleichmäßige Ausdehnung des Mediastinums beobachtet, was auf die Möglichkeit einer Myokarditis und Herzinsuffizienz hinweist. Im Fluorogramm wird eine Verschiebung des Mediastinums mit einseitigem Druckanstieg beobachtet. Am häufigsten wird dies bei einer asymmetrischen Ansammlung von Flüssigkeit oder Luft in der Pleurahöhle mit großen Tumoren im Lungengewebe auf der gegenüberliegenden Seite beobachtet.

Normen

Normalerweise wird eine strukturelle Pathologie in den untersuchten Organen nicht sichtbar gemacht.

Krankheiten, bei denen ein Arzt eine Fluorographie verschreiben kann

1. Bronchiektasie

   Die Interpretation des fluorographischen Berichts „Stranded Roots“ kann auf das Vorliegen einer Bronchiektasie beim Patienten hinweisen.

2. Pleuritis

   Das Vorhandensein der Formulierung „versiegelter Sinus“ sowie ein Hinweis auf Veränderungen im Zwerchfell im Fluorographiebericht weisen meist auf eine Rippenfellentzündung in der Vorgeschichte hin.

3. Lungenkrebs

   Die Interpretation von „Strandy Roots“ sowie der Hinweis auf Veränderungen im Zwerchfell im Fluorographiebericht können darauf hinweisen, dass der Patient Lungenkrebs hat.

4. Akute Bronchitis

   Die Interpretation der fluorographischen Schlussfolgerung „erhöhtes pulmonales (vaskuläres) Muster“ wird bei akuten Entzündungen jeglichen Ursprungs, einschließlich Bronchitis, beobachtet. Das erhöhte Lungenmuster bei entzündlichen Erkrankungen verschwindet in der Regel innerhalb weniger Wochen nach der Erkrankung.

5. Lungentuberkulose (miliär)

6. Akute respiratorische Virusinfektion

   Die Interpretation der fluorographischen Schlussfolgerung „erhöhtes pulmonales (vaskuläres) Muster“ wird bei akuten Entzündungen jeglichen Ursprungs, einschließlich ARVI, beobachtet. Das erhöhte Lungenmuster bei entzündlichen Erkrankungen verschwindet in der Regel innerhalb weniger Wochen nach der Erkrankung.

7. Lungentuberkulose (fokal und infiltrativ)

   Typisch für Tuberkulose ist die Lage fokaler Schatten (Foci) im Bild (bis zu 1 cm große Schatten) in den oberen Teilen der Lunge, das Vorhandensein von Verkalkungen (runde Schatten, vergleichbar mit Knochengewebe). Wenn es viele Verkalkungen gibt, ist es wahrscheinlich, dass die Person relativ engen Kontakt zu einem Tuberkulosepatienten hatte, sich die Krankheit jedoch nicht entwickelte. Anzeichen von Fibrose und pleuroapikalen Schichten im Bild können auf eine frühere Tuberkulose hinweisen.

8. Akute obstruktive Bronchitis

   Die Interpretation eines „erhöhten pulmonalen (vaskulären) Musters“ in einem fluorographischen Bericht kann bei akuten Entzündungen jeglichen Ursprungs, einschließlich Bronchitis, beobachtet werden. Das erhöhte Lungenmuster bei entzündlichen Erkrankungen verschwindet in der Regel innerhalb weniger Wochen nach der Erkrankung.

9. Lungenentzündung

   Die Interpretationen „verstärktes pulmonales (vaskuläres) Muster“, „fokale Schatten (Herde)“ und „Verkalkungen“ können auf das Vorliegen einer Lungenentzündung hinweisen. Das erhöhte Lungenmuster verschwindet in der Regel innerhalb weniger Wochen nach der Erkrankung. Anzeichen einer Fibrose im Bild können auf eine Lungenentzündung in der Vorgeschichte hinweisen.

Fast jeder Mensch hat gesundheitliche Probleme. Es ist wichtig, so aufmerksam wie möglich auf Ihr Wohlbefinden zu achten und auftretende Probleme zu notieren, damit Sie rechtzeitig einen Spezialisten kontaktieren können, der nicht nur eine vollständige Diagnose durchführt, sondern auch die Therapie verschreibt In Ihrem Fall ist es notwendig, das Problem zu beheben. Manchmal kommt es vor, dass bei Schmerzen in einem bestimmten Körperteil oder beim Auftreten anderer unangenehmer Symptome eine Durchleuchtung oder eine andere Untersuchung verordnet wird und ein Facharzt eine für Sie unklare Diagnose stellt. Schauen wir uns in diesem Material an, was eine Erweiterung des Mediastinalschattens auf einer Röntgenaufnahme bedeuten könnte und ob es sich in diesem Fall lohnt, in Panik zu geraten.

Was ist das Mediastinum?

Schauen wir uns zunächst an, was das Mediastinum ist, um zu verstehen, wovon wir sprechen. Tatsächlich umfasst dieser Begriff einen ganzen Komplex innerer Organe, die sich zwischen den Pleurahöhlen des menschlichen Körpers befinden. Das Mediastinum wird vorne durch das Brustbein und hinten durch die Wirbelsäule begrenzt. Von oben gibt es praktisch keine Einschränkung, von unten wird sie durch ein Diaphragma dargestellt. Experten weisen darauf hin, dass alle mit dem Mediastinum verbundenen Organe von Fettgewebe umgeben sind.

Gründe für die Schattenausdehnung

Eine Vergrößerung oder Verschiebung des Mediastinums im Röntgenbild ist ein sehr ernstes Symptom. In den allermeisten Fällen warnt es vor der Entwicklung schwerwiegender Probleme im Mediastinum, beispielsweise Krebstumoren. Mediastinale Formationen können nur mit Hilfe instrumenteller Diagnoseverfahren erkannt werden, unter denen Radiographie, Computertomographie und Magnetresonanztomographie hervorstechen. Die letzten beiden Methoden zeichnen sich durch ihren extrem hohen Informationsgehalt, aber auch durch ihren enormen Aufwand aus. In den meisten Fällen kann eine Röntgenaufnahme alles zeigen, was Sie brauchen, und sie ist völlig kostenlos, aber nur ein Spezialist hat das Recht, über die Wahl des Diagnoseverfahrens zu entscheiden; in einigen Fällen auch ein vollständiges Bild des Zustands der Mediastinalorgane kann mit einer konventionellen Röntgenaufnahme nicht aufgedeckt werden.

Wichtig! Im Folgenden werden nur die gefährlichsten und schwerwiegendsten Situationen beschrieben. In einigen Fällen sind während des Diagnosevorgangs Fehler möglich, aufgrund derer die Schattenvergrößerung falsch ist. Es können sich auch bestimmte andere Störungen entwickeln, daher sollten alle Situationen individuell von einem qualifizierten Fachmann beurteilt werden.

Intrathorakale Struma

Ein mögliches Problem, das mithilfe von Röntgenaufnahmen identifiziert werden kann, ist die intrathorakale Struma. Unter diesem Begriff versteht man eine Formation, die oberhalb des Schlüsselbeins auftritt und die Luftröhre beiseite schiebt und deutlich verengt. Erwähnen wir gleich, dass dieses Problem, bei dem sich der Schatten des Mediastinums verschiebt, nicht immer nur mit Hilfe einer konventionellen Röntgenaufnahme identifiziert werden kann, da eine kompetente Differenzierung manchmal andere Methoden erfordert. Spezialisten sind bestrebt, den Zustand der intrathorakalen Saite während des Schluckvorgangs zu klären. Dadurch werden die Schatten nach oben verschoben.

Was die Symptome der intrathorakalen Struma betrifft, also ihre klinischen Manifestationen, bei denen dieses Problem vermutet werden sollte, hilft es fast nie, diesen Tumor zu identifizieren. Fakt ist, dass der Patient unter Atemnot und vielen weiteren typischen Symptomen leiden wird.

Aortenaneurysma

Ein Aortenaneurysma kann als eine äußerst schwerwiegende Erkrankung angesehen werden. Was die Diagnose betrifft, sollte es bei der diffusen Form dieses Problems keine Schwierigkeiten geben. Wenn das Aneurysma sackförmig hervorsteht, also eine lokale Ausdehnung beobachtet wird, wird es aus offensichtlichen Gründen ziemlich schwierig, es von einem Tumor zu unterscheiden. Nur ein erfahrener Spezialist kann die Pulsation beurteilen, da sie in manchen Fällen auf Tumorbildungen übertragen werden kann. Es gibt einige Diagnoseregeln, schauen wir uns diese kurz an.

Nach der Thoma-Kinböck-Regel gehen begrenzte Aortenaneurysmen syphilitischer Natur am häufigsten mit einer Ausdehnung dieses großen Gefäßes über seine gesamte Länge einher. Bei der syphilitischen Mesaortitis ist alles ziemlich unklar, da die Wasserman-Reaktion kein genaues Ergebnis liefert. Das Risiko, ein Aneurysma zu entwickeln, steigt mit der Diagnose einer Aorteninsuffizienz, die durch syphilitische Aneurysmen verschiedener Art verursacht werden kann.

Gemäß dem Oliver-Cardarelli-Symptom wird bei ausgeprägter Erweiterung im Bereich des Aortenbogens und bei Platzierung der Erweiterung am Bronchialbaum eine deutliche Absenkung der Luftröhre während der Pulsschläge beobachtet. Unklare und schwierige Situationen sollten mithilfe einer seitlichen Röntgenaufnahme geklärt werden, dann können viele Ungenauigkeiten und Unklarheiten behoben werden.

Beachten Sie! In fortgeschritteneren Stadien des Aneurysmas ist es äußerst schwierig, es mit anderen Problemen zu verwechseln, da Sie Muster erkennen können, die an den Rippen oder sogar an den Wirbeln auftreten. Tatsache ist, dass sie höchstwahrscheinlich bei anderen Erkrankungen im Zusammenhang mit dem Mediastinum definitiv nicht vorhanden sein werden.

Tumore

Auch Tumore sollten mit größter Ernsthaftigkeit und Verantwortung behandelt werden, da selbst gutartige Neubildungen schwerwiegende Folgen haben können.

Lymphosarkome (bösartige Neubildungen) treten häufig als isolierter Tumor mediastinaler Natur auf und gehen in den meisten Situationen bereits mit ausgeprägten Manifestationen einher:

• deutliche Beschleunigung des ROE;
• leichte Anämie;
• Stagnation des Blutflusses, die durch eine erhebliche Erweiterung der Venen gekennzeichnet ist, sowie verschiedene Arten von Herzproblemen.

In diesem Fall ist es jedoch unmöglich, eine Diagnose nur aufgrund der genannten Manifestationen zu stellen. Es ist unbedingt erforderlich, eine Biopsie des Lymphknotens unter dem Schlüsselbein durchzuführen, um alle unklaren Fälle zu klären.

Die Lymphosarkomatose unterscheidet sich praktisch nicht von der Lymphogranulomatose im Röntgenbild; Spezialisten können mit dieser Untersuchung die Art des bösartigen Tumors nicht bestimmen, daher sollten Sie auf den Allgemeinzustand des Patienten achten und weitere Untersuchungen durchführen. Am besten beginnen Sie mit einer Blutuntersuchung, da in beiden Fällen auf jeden Fall Veränderungen im Blut zu beobachten sind.

Anschwellender Abszess, Phlegmone

Wenn sich ein Mediastinaltumor entwickelt und der Patient außerdem einen fieberhaften Zustand verspürt, sollte man die Möglichkeit der Entwicklung eines Abszesses nicht vergessen, und es kommt häufig zu einer Mediastinalphlegmone. Es ist zu beachten, dass diese Probleme unterschiedliche Ausprägungen haben. Wenn Ödemabszesse schwer von Tumoren zu unterscheiden sind, gehen mediastinale Phlegmonen absolut immer mit schweren Symptomen und schwerwiegenden Störungen (z. B. Leukozytose) einher.

Bei der Abszesstuberkulose wird das Auftreten von Abszessen nach einer Primärinfektion der Hiluslymphknoten beobachtet. Dieses Problem kann zu Beginn sehr langsam auftreten und die Krankheit greift nach und nach in die nächstgelegenen Organe über. Es ist erwähnenswert, dass unerfahrene Ärzte bei diesem Problem sehr oft eine falsche Diagnose stellen – Lymphogranulomatose. Der Ausweg aus dieser Situation ist die gleiche Lymphknotenbiopsie, mit der Sie die wahre Ursache der Störungen leicht herausfinden können.

Wir sollten nicht vergessen, dass Lymphogranulomatose in einigen Fällen mit Tuberkulose kombiniert ist, eine solche Komplikation kann jedoch nur in den fortgeschrittensten Stadien beobachtet werden.

Beachten Sie! Nur qualifizierte und erfahrene Ärzte können Bilder analysieren, um das Problem zu identifizieren, da dies selbst für sie ein recht komplexer Prozess ist. Wenn ein Facharzt Zweifel hat, sind zusätzliche und genauere diagnostische Verfahren erforderlich, beispielsweise die bereits erwähnte Computertomographie oder MRT.

Pneumomediastinographie – was ist das?

Viele haben gehört, dass manchmal Gas in die Mediastinalorgane gepumpt wird, aber nicht jeder weiß, wozu das dient und wann es verwendet wird. Tatsächlich sprechen wir in solchen Fällen am häufigsten von einer Pneumomediastinographie, also einer Röntgenuntersuchung eines bestimmten Körperteils, für den das erwähnte Gas ein Kontrastmittel ist. Beachten Sie, dass Experten mit dem Wort „Gas“ meist Luft oder reinen Sauerstoff meinen, es kann aber auch alles andere verwendet werden.

Die Einführung erfolgt durch eine Punktion, danach muss der Facharzt den Patienten in einer bestimmten Weise positionieren (Ziel ist es, sicherzustellen, dass sich Gas im Mediastinum ansammelt). Die Röntgenaufnahmen selbst werden mindestens 2 Stunden nach der Verabreichung angefertigt.

Experten betrachten die Pneumomediastinographie als eine der wertvollsten Methoden zur Diagnose bösartiger und gutartiger Neubildungen. Es kann in verschiedenen Situationen eingesetzt werden, von denen viele Merkmale der Untersuchung abhängen, es wird jedoch immer Gas verwendet.

Beachten Sie! Eine Pneumomediastinographie kann nur im Krankenhaus durchgeführt werden, da der Patient nach der Untersuchung je nach Situation für 2 Tage oder auch länger sorgfältig überwacht werden muss.

Es versteht sich, dass eine solche Diagnostik nur dann verordnet wird, wenn gewöhnliche Röntgenstrahlen nicht wirksam sind, das heißt, mit ihrer Hilfe konnten Spezialisten das Problem nicht erkennen und keine kompetente Therapie verschreiben.

| Stichworte: , |

Das Mediastinum ist ein Teil der Brusthöhle, der vorne durch das Brustbein, teilweise durch die Rippenknorpel und die retrosternale Faszie, hinten durch die Vorderfläche der Brustwirbelsäule, die Rippenhälse und die prävertebrale Faszie, an den Seiten begrenzt wird Die Schichten der Pleura mediastinalis verlaufen unten durch das Zwerchfell und oben durch die horizontale Ebene durch den oberen Rand des Manubriums des Brustbeins.

Bis heute hat das von Twining 1938 vorgeschlagene Schema zur Durchteilung des Mediastinums nicht an Bedeutung verloren. Die zwei gezeichneten horizontalen Ebenen (oberhalb und unterhalb der Lungenwurzeln) und zwei vertikale Ebenen (vor und hinter den Lungenwurzeln) ermöglichen die Unterscheidung von drei Abschnitten im Mediastinum: vorderer, zentraler, hinterer und drei Etagen: oben, in der Mitte, unten.

Die Aufteilung des Mediastinums in die aufgeführten Abschnitte ermöglicht es, anhand einer Röntgenuntersuchung die Lokalisation der pathologischen Formation eindeutig zu bestimmen.

Erkrankungen des Mediastinums haben verschiedene radiologische Manifestationen in Form einer diffusen oder begrenzten Ausdehnung des Medianschattens; Veränderungen in der Struktur des Medianschattens und Verschiebung des Mediastinalschattens.

Eine begrenzte Ausdehnung des Mittelschattens kann folgende Ursachen haben: Tumoren, Zysten des vorderen und hinteren Mediastinums; Konglomerat von Lymphknoten; Aortenaneurysma und die rechte Aorta.

Unter den Tumoren des vorderen Mediastinums, die eine begrenzte Ausdehnung des Mittelschattens verursachen, sind Thymome am häufigsten zu finden. Sie können in jedem Alter auftreten, vor allem bei Patienten im fünften und sechsten Lebensjahrzehnt.

Reis. 1a,b. B-noy K. geboren 1938. Übersichtsröntgenaufnahmen der Brustorgane in frontaler und linkslateraler Projektion.

Das Mediastinum auf Höhe der vorderen Segmente der vierten Rippe wird durch eine zusätzliche Formation im mittleren und unteren Stockwerk des vorderen Teils des Mediastinums nach links erweitert. Seine Außenkonturen sind klar, die Oberfläche glatt.

Reis. 2a,b,c,d. CT-Angiographie. In der mittleren und unteren Etage des vorderen Mediastinums befindet sich eine unregelmäßig geformte, zystisch-feste Struktur mit klaren Konturen, eine Formation, deren oberer Pol sich unter dem Aortenbogen befindet und der untere Pol bis zum Zwerchfell reicht. Durch die Einführung eines Kontrastmittels nimmt seine Dichte ungleichmäßig zu. Die Bifurkation der Trachea, des linken Hauptbronchus und der Pulmonalarterie sind mäßig nach rechts verschoben.

Fazit: Aufgrund seiner klaren Konturen ist das Thymom höchstwahrscheinlich harmloser Natur.

Histologische Untersuchung des postoperativen Materials – Thymom, Typ AB.

Es ist zu bedenken, dass beim Nachweis einer zusätzlichen Bildung im vorderen Mediastinum eine Differentialdiagnose mit retrosternalem Kropf durchgeführt werden muss; bösartige Tumoren der Thymusdrüse, Thymuszysten; Dermoidzysten und Teratome; Aneurysma der aufsteigenden Aorta, vergrößerte Lymphknoten und Sternokostalhernien des Zwerchfells.