Postoperative Phase bei Brustkrebs. Medizin

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Arbeitsaufwand:

Abkürzungsverzeichnis 3
Einleitung 4
1. Brustkrebs 6
1.1. Ätiologie und Pathogenese von Brustkrebs 6
1.2. Behandlung von Brustkrebs 13
2. Organisation des Pflegeprozesses 17
2.1. Brustkrebs-Prävalenzstudie 17
2.2. Pflegeprozess bei Brustkrebs 21
2.3. Organisation der Pflege bei Brustkrebs 23
2.4. Prävention von Brustkrebs 33
Fazit 37
Referenzen 39

Präsentation und Rede

Auszug aus der Arbeit:

Einige Auszüge aus der Arbeit zum Thema Pflegeprozess bei Brustkrebs

Abkürzungsverzeichnis
MG – Brustdrüse
BC – Brustkrebs
DMG – diffuse Brustdysplasie
KOK – kombinierte orale Kontrazeptiva
Ultraschall – Ultraschalluntersuchung

Einführung
Die Relevanz der Forschung. Pathologische Prozesse, die im Körper einer Frau vor, während der Schwangerschaft und nach der Geburt auftreten, beeinträchtigen die Gesundheit des Fötus und des Neugeborenen. Diese Prozesse können durch extragenitale, genitale, Infektionskrankheiten und chirurgische Eingriffe hervorgerufen werden. Frauen mit gutartigen Erkrankungen der Brustdrüsen verdienen besondere Aufmerksamkeit, da diese Pathologie vor dem Hintergrund hormoneller Veränderungen auftritt, die den Beginn der Schwangerschaft, ihre Entwicklung, die Geburt eines gesunden Kindes und die Gesundheit der Mutter gefährden.
Die Brustdrüsen befinden sich niemals in einem Zustand morphofunktioneller Stabilität. Sie sind Teil des Fortpflanzungssystems der Frau und gelten als klassisches „Zielorgan“ für Hormone wie Östrogene, Progesteron, Prolaktin, Gonadotropin- und Schilddrüsenhormone, Kortikosteroide und Insulin.
Aufgrund vielfältiger hormoneller Einflüsse neigt die Brustdrüse verstärkt zur Entwicklung verschiedener pathologischer dyshormoneller Prozesse – der Mastopathie, die ein Risikofaktor für die Entstehung von Brustkrebs sein kann. Die Häufigkeit bösartiger Erkrankungen der Brustdrüsen steht in Russland seit 1995 an erster Stelle unter allen bösartigen Neubildungen der weiblichen Bevölkerung im gebärfähigen Alter. Bei proliferativen Formen steigt das Krebsrisiko: nach I. I. Smolanka (2007) um das Drei- bis Fünffache; 25–30 Mal nach V.I. Tarutinov (2006) und V.I. Starikova (2006).

Abschluss
Ein Brusttumor gehört also zu den Tumoren der „visuellen Lokalisierung“, die einer direkten Untersuchung zugänglich sind, was bei richtiger Organisation diagnostischer Maßnahmen eine frühzeitige Erkennung ermöglicht, die Sterblichkeitsrate senkt und die Prognose verbessert und Verringerung der Behinderung. Eine frühzeitige Diagnose von Brusttumoren kann auch die Kosten für die Behandlung von Patientinnen erheblich senken, indem die Dauer des Krankenhausaufenthalts und der Behinderung verkürzt wird (aufgrund einer Verringerung des Operationsvolumens), der anfängliche Eintritt in die Behinderung verringert wird, die Notwendigkeit restaurativer rekonstruktiver Operationen entfällt usw teure Chemotherapie bei Vorliegen von Metastasen. Brust-Screening-Untersuchungen sollten kontinuierlich bei der gesamten weiblichen Bevölkerung im Alter von 35 bis 40 Jahren durchgeführt werden. Gerade in dieser Altersgruppe wurde die Durchführbarkeit eines Screenings nachgewiesen.
Die weltweite Erfahrung zeigt, dass es dank der aktiven Umsetzung von Screening-Programmen in Westeuropa und Nordamerika möglich war, bei 70–80 % der Frauen das Stadium I der Krankheit zu erkennen und sich dementsprechend bei 60–80 % der Frauen von Brustkrebs zu erholen .
Wenn in der Russischen Föderation die Brustkrebssterblichkeit weiter zunimmt und bis zu 50 % der Inzidenzrate beträgt, ist in den meisten Ländern Europas und Nordamerikas ein Trend zu einem Rückgang der Brustkrebssterblichkeit (bis zu 30 %) zu verzeichnen. der Inzidenzrate).

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Brustkrebs ist eines der Hauptprobleme der modernen Onkologie. Dies liegt nicht nur an der weiten Verbreitung dieser Art von Pathologie, sondern auch an der hohen gesellschaftlichen Bedeutung der Krankheit für Frauen, denn es ist kein Geheimnis, dass die weibliche Brust eines der Hauptsymbole der Weiblichkeit und Mutterschaft ist.

Laut WHO-Statistiken werden jährlich mehr als eine Million neue Fälle von Brustkrebs registriert, davon über 50.000 in Russland. Frauen über 40 Jahre sind besonders anfällig für Brustkrebs, obwohl viele Experten in den letzten Jahren einen deutlichen Anstieg der Inzidenz bei jungen Mädchen und Frauen festgestellt haben. Es ist schwierig, mit Sicherheit zu sagen, womit das zusammenhängt. Der auslösende Faktor ist vermutlich ein frühes Einsetzen sexueller Aktivität, sexuell übertragbare Infektionen, künstliche Schwangerschaftsabbrüche, insbesondere wiederholte oder in jungem Alter durchgeführte.

Mit Brustkrebs verbundene Probleme können in mehrere Gruppen eingeteilt werden:

1) Psychologisch. Eine Frau, die von einer so schwerwiegenden Diagnose wie Krebs erfahren hat, erlebt extremen Stress, der mit der Angst vor Schmerzen, der bevorstehenden Behandlung, dem Tod und möglichen Folgen für ihr Aussehen, ihren sozialen Status, ihr Privatleben usw. verbunden ist. Die Belastung ist umso größer, je weniger die Patientin über den aktuellen Stand der Onkologie informiert ist. Daher sollte der Arzt ausführlich über die modernen Möglichkeiten der Medizin sprechen und erwähnen, dass Brustkrebs eine der begünstigtesten Arten bösartiger Erkrankungen ist. Bei rechtzeitiger ärztlicher Konsultation und radikaler Therapie liegt die Genesungsrate bei 95 %.

2) Sozial. Brustkrebs betrifft vor allem Frauen im erwerbsfähigen Alter, von denen viele eine Behinderung erleiden. Leider ist die Sterblichkeitsrate bei dieser Art von Pathologie immer noch recht hoch, was weniger auf die Schwierigkeiten der Therapie als vielmehr auf die verspätete Suche nach medizinischer Hilfe durch Frauen zurückzuführen ist. In den letzten Jahren ist die Inzidenz bei Mädchen im gebärfähigen Alter gestiegen, was ihre Fähigkeit, eine Familie zu gründen und ein Kind zur Welt zu bringen, erheblich beeinträchtigt.

3) Medizinisch. Der wissenschaftliche Fortschritt steht nicht still. Die Methoden zur Diagnose von Krebs aller Art, einschließlich Brustkrebs, werden weiterhin verbessert. Gleichzeitig liegt der Schwerpunkt auf der Entwicklung von Methoden und Technologien, die es ermöglichen, nicht nur eine bereits entwickelte Krankheit im Frühstadium zu erkennen, sondern auch eine Veranlagung für diese Art von Pathologie, was eine gezielte Prävention in Risikogruppen ermöglichen würde . In den letzten Jahren ist es möglich geworden, organerhaltende Operationen im Frühstadium einer Krebserkrankung durchzuführen, was den Rehabilitationsprozess für Patienten deutlich erleichtert. Bei Frauen mit der Diagnose Brustkrebs, der jahrhundertelang als Todesurteil galt, konnten hohe Überlebensraten und sogar eine Genesung erreicht werden. Bei der Diagnose der Krankheit im Stadium 1 erreicht der Prozentsatz der Genesung (wir legen Wert auf Genesung, nicht auf Überleben) 95 %. Bei Abwesenheit von Fernmetastasen (Stadium 2–3) liegt die 5-Jahres-Überlebensrate bei über 70 %.

Tatyana Shitova für das Projekt Weiße Klinik von Doktor Vdovin. Datum des Schreibens: 19.07.11.

Originalartikel auf der Website des Kunden

Brustkrebs ist ein bösartiger Tumor, der sich aus dem Epithel der Läppchen oder deren Ausführungsgänge entwickelt.

Dynamik der Morbidität und Mortalität der weiblichen Bevölkerung Russlands aufgrund von Brustkrebs

EPIDEMIOLOGIE

50 % aller Fälle von Brustkrebs treten in den USA, Kanada und Westeuropa auf, wo etwa 18 % der weiblichen Bevölkerung des Planeten leben. Weltweit nimmt die Inzidenz zu, und in einigen westlichen Ländern beginnt die Sterblichkeit zu sinken.
Die höchste Sterblichkeitsrate gibt es in Dänemark, den Niederlanden, Irland und Israel. Geringe Inzidenz in Asien, Afrika und Südamerika.
7-10 % der Frauen erkranken im Laufe ihres Lebens an Brustkrebs.
Die besten 5-Jahres-Überlebensraten gibt es in den USA (84 %), Australien (73 %) und Japan (74 %). In Europa 63-67 %, in Russland 55 %. Im Allgemeinen liegt die 5-Jahres-Überlebensrate weltweit bei 50–60 %.

Mortalität durch Brustkrebs in verschiedenen Ländern der Welt im Jahr 2000.

Anatomie der Brust

Das paarige Organ, das sich auf der Höhe der III-IV-Rippe befindet, ist eine modifizierte apokrine Drüse.
Brustwarze, Warzenhof, 4 Quadranten, Achselfortsatz.
Es besteht aus 15–20 Läppchen, von denen jedes über einen eigenen Ausführungsgang verfügt, der in den „Milchsinus“ übergeht und in 8–15 Milchöffnungen mündet.
Umschlossen von einer Bindegewebshülle, die aus Schichten der oberflächlichen Faszie des Brustkorbs besteht.
Blutversorgung – a. Thoracica int. et axillaris, intercostalis.

Lymphsystem der Brustdrüse

Intraorgan – Lymphkapillaren, Gefäße, Plexus der Brustdrüse selbst und der sie bedeckenden Haut.
Extraorgan – entwässernde Lymphgefäße – Sammler und regionale Lymphknoten.

Lymphatische Netzwerk der Brustdrüse

1 – paramammär:

a – Bartels-Knoten;

b – Sorgius-Knoten;

2 – Achselebene 2;

3 – Achselebene 1;

4 – Unterschulter;

5 – Achselebene 3

(apikal oder subclavia);

6 – supraklavikulär;

7 – intern (parasternal);

8 – interthorakal (Rotter-Knoten);

9 – retrothorakal;

10 – Lymphgefäße, die in die Magengegend führen

Achsel;
Subclavia;
Parasternal

Mediastinal;
Interkostal;
Kreuzen;
Epigastrisch

(Herots Weg)

Risikofaktoren für Brustkrebs

Geschlecht, Alter
Faktoren der Fortpflanzungsfunktion
Endokrin-metabolische Faktoren
Genetische Faktoren
Exogene Faktoren

Trauma, Entzündung
Virale Theorie
Geschlecht, Alter

Faktoren der Fortpflanzungsfunktion

Frühe Menarche (vor dem 13. Lebensjahr)
Späte Wechseljahre (nach 55 Jahren)
Dauer der Menstruationsfunktion
Späte erste Geburt (nach 30 Jahren)
Anzahl der Schwangerschaften und Abtreibungen
Abtreibung, insbesondere vor der ersten Geburt
Die Einnahme hormoneller Medikamente, insbesondere Östrogen, während der Schwangerschaft
Dauer der Laktation
Prozess der Evolution

Endokrin-metabolische Faktoren

Fettleibigkeit
Leberkrankheiten
Schilddrüsenerkrankungen (Hypothyreose)
Fibrozystische Erkrankung
Hyperplastische und entzündliche Erkrankungen des weiblichen Genitalbereichs
Diabetes mellitus
Hypertone Erkrankung

Genetische Faktoren

Blutsverwandte mütterlicherseits
Eine Überexpression des BRCA-1-Gens, lokalisiert auf Chromosom 17, erhöht das Brustkrebsrisiko um 50–80 %.
Eine Überexpression des BRCA-2-Gens, lokalisiert auf Chromosom 13, erhöht das Brustkrebsrisiko um 40-70 %.

Exogene Faktoren

Ionisierende Strahlung
Alkoholkonsum
Überschüssige tierische Fette in der Ernährung
Chemische Karzinogene
Rauchen

Pathogenese von Brustkrebs

Erhöhte Produktion von Östrogenen
Reduzierung ihrer Entsorgung
Inhaltliche Erweiterung:

RE (Östrogenrezeptoren)

RP (Gestagenrezeptor)

Krebsvorstufe der Brust

Intraduktales Papillom;
Intraduktale Immunproliferationen;
Proliferative Formen der fibrozystischen Erkrankung (insbesondere mit Zellatypie).

Merkmale eines Brustkrebstumors

Art des Tumorwachstums
Knotenformen (70–75 %)
Diffus (20 %):

— diffus-infiltrativ;

- ödematös-infiltrativ;

- gepanzert;

- entzündlich

(Mastitis-ähnlich und Erysipel-ähnlich)

Paget-Krebs (2–4 %)
Versteckt (1–2 %)

Prävalenz des Tumorprozesses(TNM, 2002, 6-e-Ausgabe)
T -Primärtumor

N -regionales Lymphsystem
Knoten

M -FernbedienungMetastasen

Mx – unzureichende Daten zur Bestimmung von Fernmetastasen

M0 – keine Anzeichen von Fernmetastasen

M1 – es gibt Fernmetastasen

Gehirn

Die Lymphknoten

MorphologieKrebsBrustdrüse

Carcinoma in situ:

Intraduktaler Krebs

Intralobuläres Karzinom

Infiltrieren:

Infiltrierendes duktales Karzinom,

Infiltrierendes lobuläres Karzinom,

Entzündlich

Paget-Brustkrebs

Tumorgrad

CGrad der Tumordifferenzierung

Gx – Differenzierungsgrad kann nicht bestimmt werden
G1 – hoher Differenzierungsgrad
G2 – mäßiger Differenzierungsgrad
G3 – geringer Differenzierungsgrad
G4 – undifferenzierter Tumor

Tumorrezeptorstatus

ER± („+“ – mehr als 10 fmol / 1 mg Protein)
Ihr -2/ neu
Transmembran-Glykoprotein - Rezeptor
Lokalisiert auf Chromosom 17q21
Überexpression korreliert mit einer schlechten Prognose

Prinzipien der Brustkrebsmetastasierung

W. Halsteds Hypothese über die stufenweise Metastasierung von Brustkrebs (vom Primärtumor zu Lymphknoten 1.-2.-3. Ordnung, dann hämatogene Ausbreitung des Tumors).
B. Fishers Hypothese. Brustkrebs im Stadium der klinischen Manifestation ist eine systemische Erkrankung (lymphogene und hämatogene Ausbreitung von Tumorzellen erfolgen gleichzeitig).

Diagnose von Brustkrebs

Klinisch
Instrumental
Diagnose von Metastasen

Klinische Diagnose von Brustkrebs

Anamnese;
Inspektion;
Palpation der Brustdrüsen.

Anamnese

Vorgeschichte der Krankheit;
Vor- und Begleiterkrankungen der Genitalien, der Leber, der Schilddrüse etc.;
Gynäkologische und reproduktive Vorgeschichte;
Sexuelle Funktion;
Soziale und alltägliche Merkmale und berufliche Faktoren;
Familienkrankheiten: endokrine, metabolische, onkologische.

Brustuntersuchung

Verfassungsmerkmale;
Untersuchung der Brustdrüsen (Größe, Form, Symmetrie, Unregelmäßigkeiten in der Konfiguration, Zustand des Saftes, Zustand der Haut, Gefäßerweiterung);
Inspektion von Bereichen mit regionaler Metastasierung;
Zustand der Brustwarze, Ausfluss, sm Krause, sm Pribram.
Hautsymptome – Nabelschnur, Stellen, „Zitronenschale“.

Standortsymptom

Krauses Zeichen
Veränderungen der Brustform
Paget-Krebs
Hautkeimung und Tumorzerfall
Entzündliche Form von Brustkrebs

Palpation der Brustdrüsen

6-14 Tage des Zyklus,
Vertikale und horizontale Position (von Koenig),
Oberflächliche indikative Palpation;
Tiefes Abtasten,
Eigenschaften des Tumorknotens,
Palpation regionaler Lymphknoten,

Instrumentelle Diagnostik

Röntgenuntersuchung: kontrastfreie Mammographie (diagnostischer Wert 75-95 %), gezielte Mammographie, Axillographie, Pneumozystographie, Duktographie;
Ultraschall (diagnostischer Wert 85 %);
CT-Scan;
Magnetresonanztomographie;
Positronen-Emissions-Tomographie;
Thermografie;
Mikrowellen-Radiothermometrie;
Szintigraphie (P 32);
Feinnadelaspirationsbiopsie (bis zu 70–85 %);
Trepanbiopsie;
Rezeptorstatus – ER, PR, Her-2/neu.
Historisch gesehen – Durchleuchtung.

Diagnose von Metastasen

Ultraschall regionaler Lymphknoten;
Axilläre und transthorakale Venographie;
Lymphographie, Lymphoszintigraphie (Au 198 und Tc 99);
Scannen von Skelettknochen;
Scannen und/oder Ultraschall der Leber;
Ultraschall der Beckenorgane;
Untersuchung von Tumormarkern – CA 153

Diagnoseeffizienz

Stufe I – 81 %,
Stufe II – 98 %,
Stufe III – 99 %.
Die letzte Phase der Diagnose ist eine histologische Untersuchung des während der Operation entfernten Arzneimittels.

Methoden zur Behandlung von Brustkrebs

Die wichtigsten Etappen in der Entwicklung der chirurgischen Behandlung von Brustkrebs
vor 1867: Tumorentfernung.
1867: Entfernung der Brustdrüse und der axillären Lymphknoten (Moore, 1867).
1895: Entfernung der Brustdrüse zusammen mit beiden Brustmuskeln und Lymphknoten sowie Gewebe der Subclavia-, Axillar- und Subscapularregion in einem einzigen Block (Halsted W., 1895; Meyer W., 1895). Standardmäßige radikale Mastektomie.
1948: Entfernung der Brustdrüse zusammen mit dem Musculus pectoralis minor, den Lymphknoten und dem Gewebe der Subclavia-, Axillar- und Subscapularregionen (Patey B., Dyson W., 1948).
1949: Entfernung in einem einzigen Block – der Brustdrüse, der Brustmuskulatur zusammen mit den Lymphknoten und dem Gewebe der Subclavia, der Achselhöhle, der Subscapularis und des Parasternalbereichs (Margottini M., Bucalossi P., 1949; Holdin S.A., 1955; Bazhenova A.P., 1961; Veronesi U., 1962 usw.).
1951: Entfernung der Brustdrüse, der Brustmuskulatur mit Lymphknoten, des Gewebes der Subclavia, der Achselhöhle, der Subskapula, des Parasternals, des Mediastinums und der supraklavikulären Bereiche (Urban J., 1951; Wangensteen O., 1952 usw.). Superradikale Mastektomie.
1965 Entfernung der Brustdrüse als einzelner Block zusammen mit Gewebe, Lymphknoten der axillären und subkapulären Bereiche (Madden, 1965). Modifizierte radikale Mastektomie.
Seit den 70er Jahren des 20. Jahrhunderts wurden organerhaltende Operationen durchgeführt; verschiedene Optionen für radikale Resektionen (Lumpektomie, Tumorektomie) U.Veronesi, l988,1997.
1992: Definition des Sentinel-Lymphknotens (Morton, 1992).

Rekonstruktive plastische Chirurgie

Primäre Mammoplastik
Verzögerte Mammoplastik
Es gibt im Wesentlichen zwei Möglichkeiten, die Form und das Volumen der Brustdrüse nachzuahmen: Endoprothetik oder rekonstruktive Chirurgie unter Verwendung von autologem Gewebe

Palliative Chirurgie

Bei Patienten mit einem lokal fortgeschrittenen inoperablen oder metastasierten Prozess können bei vitaler Indikation (Blutung oder Abszessbildung eines zerfallenden Tumors) palliativchirurgische Eingriffe durchgeführt werden.
Eine palliative Operation, die bei einem Patienten durchgeführt wird, der keine Fernmetastasen hat oder bei dem noch Aussicht auf eine Unterdrückung der disseminierten Krankheit besteht, sollte nach Möglichkeit alle Merkmale einer radikalen Operation aufweisen.
Es ist durchaus möglich, dass der erste Patient nach einer adjuvanten Behandlung radikal geheilt wird und der zweite ein lebenslanges Leben erhält.

Strahlentherapie bei Brustkrebs

Präoperativ (40–45 Gy)
Postoperativ (40–45 Gy)
Radikal (60-70 Gy)
Palliativ (2–24 Gy)

Jeder aus klinischer Sicht „frühe“ Krebs ist aus biologischer Sicht spät.

Chemotherapie bei Brustkrebs

Neoadjuvant (Induktion)
Adjuvans
Bei disseminiertem Krebs

Neoadjuvante Therapie bei Brustkrebs (CT oder HT)

vor der Operation durchgeführt;
einige Patienten werden von einem inoperablen in einen operablen Zustand überführt;
bei einigen Patienten ermöglicht es die Durchführung organerhaltender Operationen;
kann das Risiko von Metastasen verringern;
dient als Indikator für die Empfindlichkeit des Tumors gegenüber der Behandlung.

Medikamentöse Behandlung

In den meisten Fällen wird eine adjuvante Chemotherapie eingesetzt und die Mindestanzahl der Zyklen beträgt 6. Die beste Kombination ist die Verwendung von Anthrazyklinen mit Taxanen (AC + Taxane) (C. Hudis, USA, 2005)
Bei älteren Patienten ist die Anwendung von CMF, AC gefolgt von Capecetabin möglich

Die Entwicklung der Hormontherapie
RMJ

Hormontherapie bei Brustkrebs

Antiöstrogene

Tamoxifen (Nolvadex, Zitazonium)

Toremifen (Fareston)

Raloxifen (Evista)

Faslodex (Fulvestrant)

Aromatasehemmer

Steroide (Formestan, Exemestan (Aromasin))

nichtsteroidal (Fadrazol, Letrozol (Femara), Aminoglutethemid (Cytadren), Anastrazol (Arimidex))

Gestagene

Megeis, Farlutal, Provera

Adjuvante Therapie bei Brustkrebs mit Herceptin

56 % höheres krankheitsfreies Überleben
Reduzierung des Risikos der Entwicklung von Fernmetastasen um 50 %
Unspezifische Immuntherapie bei Brustkrebs
Präinvasiver Krebs
Lobuläres Karzinom in situ

Lokalisierung im Freien

Sektorale Resektion
Strahlentherapie der Brust

Zentrale und interne Lokalisierung

Sektorale Resektion
Strahlentherapie der Brust und regionaler Bereiche
Präinvasiver Krebs
Duktales Karzinom in situ und Paget-Krebs
Radikale brusterhaltende Mastektomie mit primärer oder verzögerter Mammoplastik

Disseminierter Brustkrebs

Im Durchschnitt⅓ — ½ Bei Patientinnen mit Brustkrebs kommt es zu verschiedenen Zeitpunkten (manchmal 20–30 Jahre) nach der Erstbehandlung zu einer Generalisierung der Erkrankung.
Pro AnteilIII-IVKunst. In Russland ist es notwendig∽ 40 % der Primärfälle.
Die überwiegende Mehrheit der Patientinnen mit disseminiertem Brustkrebs benötigt eine systemische medikamentöse Therapie.
Die durchschnittliche Lebenserwartung der Patienten nach der Generalisierung des Prozesses variiert zwischen 2 und 3,5 Jahren.
Grundprinzipien der medikamentösen Therapie des disseminierten Brustkrebses
Gibt es zwei Methoden mit gleicher erwarteter Wirksamkeit, sollte der weniger toxischen Methode der Vorzug gegeben werden.
Wenn keine überzeugenden Anzeichen einer Tumorprogression vorliegen, sollten Sie nicht auf eine andere Behandlungsart umsteigen.
Bei der Behandlungsplanung sollten die Ergebnisse der vorangegangenen Therapie sowie nachfolgender Therapiemaßnahmen berücksichtigt werden.

Indikatoren für das 5-Jahres-Gesamtüberleben von Brustkrebspatientinnen in Abhängigkeit vom Krankheitsstadium

Hierbei handelt es sich um eine häufige Form bösartiger Tumoren, die nach Magen- und Gebärmutterkrebs bei Frauen an dritter Stelle steht. Brustkrebs tritt meist im Alter zwischen 40 und 50 Jahren auf, wobei etwa 4 % der Patientinnen Frauen unter 30 Jahren sind. Brustkrebs ist bei Männern selten.

Bei der Entstehung von Brustkrebs spielen vorangegangene pathologische Prozesse im Gewebe eine wesentliche Rolle. Hauptsächlich………………..Hyperplasie

(Fibroadenomatose). Die Gründe für diese Veränderungen im Brustgewebe sind eine Reihe endokriner Störungen, die häufig durch begleitende Erkrankungen der Eierstöcke, wiederholte Abtreibungen, falsche Ernährung des Kindes usw. verursacht werden.

Es ist bekannt, dass anatomische und embryologische Anomalien bei der Entstehung von Brustkrebs eine Rolle spielen – das Vorhandensein akzessorischer Brustdrüsen und Dystonie der Läppchen des Drüsengewebes sowie frühere gutartige Tumoren – Brustfibroadenom.

Alle diese Formationen müssen, unabhängig von ihrer Tendenz zur bösartigen Transformation, sofort entfernt werden, da sie oft nur schwer sicher von Krebs zu unterscheiden sind.

Die Lokalisation von Krebstumoren in den Brustdrüsen ist sehr unterschiedlich. Sowohl die rechte als auch die linke Brustdrüse sind gleich häufig betroffen; in 2,5 % kommt es zu bilateralen Brustdrüsenkrebserkrankungen, entweder als Metastase oder als eigenständiger Tumor.

Aussehen von Brustkrebs:

1. kann ein kleiner, sehr verschwitzter Knorpeltumor ohne klare Grenzen sein

2. Es ist etwas weich

3. Test-ledriger Knoten von runder Form mit ziemlich klaren Grenzen, mit einer glatten oder holprigen Oberfläche, der manchmal erhebliche Größen (5-10 cm) erreicht.

4. unklare Verdichtung ohne klare Grenzen

Die lokale Ausbreitung von Brustkrebs auf die Haut hängt von der Nähe seiner Lokalisation zur Hautdecke und von der infiltrierenden Natur des Wachstums ab.

Eines der typischen Symptome von Krebs ist die Fixierung, Faltenbildung und Zurückziehung der Haut über dem Tumor mit dem Übergang von einem späteren Stadium zu ………………………….. (das „Orangenhaut“-Symptom) und Geschwüren.

Tief gelegene Tumoren verwachsen schnell mit der darunter liegenden Faszie und den Lipiden.

Durch den Lymphfluss, der im Brustgewebe sehr ausgeprägt ist, werden Tumorzellen in die Lymphknoten transportiert und bilden erste Metastasen. In erster Linie sind die Knotengruppen axillaris, subclavia und subscapularis betroffen, und wenn sich der Tumor in den langsamen Quadranten der Drüsen befindet, ist die Kette der parasterialen Knoten betroffen.

In einigen Fällen treten Metastasen in den axillären Lymphknoten früher auf, als ein Tumor in der Brustdrüse entdeckt wird.

Hämatogen kommt es zu Metastasen in Lunge, Pleura, Leber, Knochen und Gehirn. Knochenmetastasen sind durch Schädigungen der Wirbelsäule, der Beckenknochen, der Rippen, des Schädels, des Oberschenkelknochens und des Oberarmknochens gekennzeichnet, die sich zu Beginn durch intermittierende, schmerzende Schmerzen in den Knochen äußern, die später anhaltend schmerzhaft werden.

In der Brustdrüse erscheint ein tumorartiger Knoten oder eine Verdichtung mit unscharfen Grenzen. In diesem Fall wird eine Veränderung der Position der Drüse beobachtet – sie wird zusammen mit der Brustwarze nach oben gezogen oder geschwollen und abgesenkt.

Oberhalb der Tumorstelle wird eine Verdickung oder ein Einziehen der Nabelschnur festgestellt, manchmal auch ein Orangenhautsymptom, und anschließend tritt ein Geschwür auf.

Typische Symptome:

Abflachung und Rückzug der Brustwarze sowie blutiger Ausfluss daraus. Schmerzempfindungen sind kein diagnostisches Zeichen; sie können bei Krebs fehlen und gleichzeitig Patienten mit Mastopathie stark stören.

Krebsarten:

1. Mastitisähnliche Form – gekennzeichnet durch einen schnellen Verlauf mit einer starken Vergrößerung der Brustdrüse, ihrer Schwellung und Schmerzen. Die Haut ist gespannt, fühlt sich heiß an und ist rötlich. Die Symptome dieser Krebsform ähneln einer akuten Mastitis, die bei jungen Frauen, insbesondere vor dem Hintergrund von …………….., schwerwiegende Diagnosefehler mit sich bringt.

2. Die Erysipel-ähnliche Form von Krebs ist durch das Auftreten einer starken Rötung auf der Haut der Drüsen gekennzeichnet, die sich manchmal über ihre Grenzen hinaus ausbreitet, mit ungleichmäßigen, gezackten Rändern, manchmal mit einem hohen Anstieg von T0. Diese Form kann mit einem gewöhnlichen Erysipel verwechselt werden, mit der entsprechenden Verschreibung verschiedener physiotherapeutischer Verfahren und Medikamente, was zu einer Verzögerung der ordnungsgemäßen Behandlung führt.

3. …………. Krebs entsteht durch krebsartiges Eindringen durch die Lymphgefäße und Hautspalten, was zu einer klumpigen Verdickung der Haut führt. Es bildet sich eine Art dichte Hülle, die die Hälfte, manchmal auch die ganze Brust umhüllt. Der Verlauf dieser Form ist äußerst bösartig.

4. Paget-Krebs – allgemeine Form…………. Läsionen der Brustwarze und des Warzenhofs; im Anfangsstadium kommt es zu einer Ablösung und Schuppung der Brustwarze, die oft mit einem Ekzem verwechselt wird. Anschließend breitet sich der Krebstumor tief in die Milchdrüsengänge aus und bildet einen typischen Krebsknoten mit Metastasen im Gewebe.

Paget-Krebs schreitet relativ langsam voran, manchmal über mehrere Jahre hinweg, und beschränkt sich nur auf die Schädigung der Brustwarze.

Der Verlauf einer Brustkrebserkrankung hängt von vielen Faktoren ab: vor allem vom Hormonstatus und dem Alter der Frau. Bei jungen Menschen, insbesondere während der Schwangerschaft und Stillzeit, kommt es sehr schnell zu …………., Fernmetastasen. Gleichzeitig kann Brustkrebs bei alten Frauen bis zu 8-10 Jahre bestehen, ohne dass eine Tendenz zur Metastasierung besteht.

Inspektion und Gefühl

Die Untersuchung wird zunächst im Stehen mit abgesenkten Armen und dann mit erhobenen Armen durchgeführt. Anschließend wird die Untersuchung und Palpation in horizontaler Position des Patienten auf der Couch fortgesetzt.

Typische Symptome einer Krebserkrankung:

Vorhandensein eines Tumors

Seine Dichte, seine verschwommenen Grenzen

Mit der Haut verschmelzen

Drüsenasymmetrie

Brustwarzenrückzug

Untersuchen Sie unbedingt die zweite Brustdrüse, um einen eigenständigen Tumor oder eine Metastasierung darin zu identifizieren, und palpieren Sie außerdem sowohl den axillären als auch den supraklavikulären Bereich. Aufgrund der Häufigkeit sind auch Metastasen im … tastbar.

Interdependente Interventionen

R-Skopie der Lunge

Mammographie,

Biopsie: Punktion mit zytologischer Untersuchung (Sektorresektion)

Im Anfangsstadium mit geringer Größe, tiefer Lage des Tumors und dem Fehlen bestimmter Metastasen.

Chirurgisch (keine MTS)

Halstead-Mastektomie

Wenn der Tumor einen Durchmesser von mehr als 5 cm hat, mit ausgeprägten hautähnlichen Symptomen und Infiltration des umgebenden Gewebes, mit tastbaren Mts in der Achselhöhle

l\u - kombinierte Behandlung.

Stufe 1 – Strahlentherapie

Stufe 2 – chirurgische Behandlung

Ungefährer Standard physiologischer Probleme bei Brustkrebs.

(vor der Operation)

1. Ein Knoten oder eine Verdickung in oder in der Nähe der Brustdrüse oder im Achselbereich.

2. Veränderungen der Brustgröße oder -form

3. Ausfluss aus der Brustwarze

4. Veränderung der Farbe oder Textur der Haut der Brust, des Warzenhofs oder der Brustwarze (Rückzug, Falten, Schuppenbildung)

5. Schmerzen, Unbehagen

6.Verstoß…….

7. Verminderte Arbeitsfähigkeit

8.Schwäche

Psychische Probleme des Patienten

1. Angstgefühl aufgrund eines ungünstigen Krankheitsverlaufs

2. Angst, Furcht beim Besuch eines Arztes „Onkologen“

3. Erhöhte Reizbarkeit

4. Mangelndes Wissen über bevorstehende Eingriffe, Manipulationen und die Möglichkeit von Schmerzen während dieses Prozesses.

5. Gefühl der Hoffnungslosigkeit, Depression, Angst um Ihr Leben.

6. Gefühl der Angst vor dem Tod

Physiologische Probleme

1. Veränderungen des Gewichts einer Frau oder Störungen der Gewichtsverteilung während der Brustentfernung, die dazu führen

2. Beschwerden im Rücken und Nacken

3. Engegefühl der Haut im Brustbereich

4. Taubheitsgefühl der Brust- und Schultermuskulatur

Nach einer Mastektomie verlieren einige Patienten dauerhaft an Kraft in diesen Muskeln, doch meist ist der Rückgang der Muskelkraft und -beweglichkeit vorübergehender Natur.

5. Verlangsamung des Lymphflusses bei Entfernung des axillären Lymphknotens. Bei einigen Patienten sammelt sich Lymphe im Oberarm und in der Hand an, was zu einem Lymphödem führt.

6. Appetitlosigkeit

Potenzielle Probleme

1. Nervenschäden – Eine Frau kann Taubheitsgefühl und Kribbeln in Brust, Achselhöhle, Schulter und Arm verspüren. Dies verschwindet normalerweise innerhalb weniger Wochen oder Monate, ein gewisses Taubheitsgefühl kann jedoch dauerhaft bestehen bleiben.

2.Risiko der Entwicklung verschiedener infektiöser Komplikationen. Da es für den Körper schwierig wird, mit der Infektion fertig zu werden, sollte eine Frau den Arm auf der betroffenen Seite ein Leben lang vor Schäden schützen. Behandeln Sie Schnittwunden, Kratzer oder Insektenstiche unbedingt mit Antiseptika und suchen Sie bei Komplikationen sofort einen Arzt auf.

3. Risiko von Komplikationen des Atmungssystems aufgrund von Schmerzen.

4. Einschränkungen der Selbstbedienung – die Unmöglichkeit, Wäsche zu waschen und sich die Haare zu waschen.

Verletzte Bedürfnisse

3. Arbeite hart

4. kommunizieren

5. Keine Beschwerden haben

6. Sei gesund

8. Seien Sie sicher

Diese Operationen erfordern keine besondere präoperative Vorbereitung. Es ist notwendig, die aktive Aspiration aus der Wunde zu überwachen, die 3-4 Tage lang durchgeführt wird, um die Durchführung therapeutischer Übungen zur Entwicklung von Handbewegungen von der Seite der Operation aus zu überwachen.

Wenn sich Krebs ausbreitet, sowohl durch lokale Manifestationen als auch durch den Grad der Schädigung des Lymphsystems, insbesondere bei jungen menstruierenden Frauen, kommt eine komplexe Behandlungsmethode zum Einsatz, die Strahlentherapie und Operation mit Hormonbehandlung und Chemotherapie kombiniert. Die Hormontherapie umfasst eine bilaterale...Ektomie (...Bestrahlungsunterdrückung der Eierstöcke), eine Andogentherapie und eine Kortikoidtherapie zur Unterdrückung der Nebennierenfunktion.

Prognose – Lebenserwartung 2,5-3 Jahre

Prävention – rechtzeitige Linderung von präkanzerösen Knoten in den Brustdrüsen bei Patienten sowie Einhaltung des normalen physiologischen Lebensrhythmus einer Frau (Schwangerschaft, Stillzeit) bei gleichzeitiger Reduzierung der Anzahl von Abtreibungen auf ein Minimum.

Prostatakrebs

Dies ist eine seltene Form, die Inzidenzrate beträgt 0,85 %, am häufigsten im Alter von 60-70 Jahren.

Probleme

Erhöhte Häufigkeit des nächtlichen Wasserlassens

Schwierigkeiten beim Wasserlassen, zuerst nachts und dann tagsüber.

Gefühl einer unvollständigen Entleerung der Blase

Anstieg der Restharnmenge

Diese Probleme ähneln denen bei Patienten mit Prostatahypertrophie. Später, bei Krebs, treten auf:

Hämaturie

Schmerzen aufgrund einer Tumorinvasion der Blase und des Beckengewebes

Prostatakrebs metastasiert häufig und befällt insbesondere mehrere Knochen (Wirbelsäule, Becken, Hüfte, Rippen) sowie die Lunge und das Rippenfell.

D: Rektale Untersuchung, Vergrößerung, Dichte, Klumpenbildung, Biopsie

Im Frühstadium - chirurgisch

- ……… i.m. – lindert Schmerzen und harntreibende Störungen (Hormontherapie)

Strahlentherapie

Bei starker Kompression der Harnröhre wird die Blase über einen Katheter entlastet, und wenn eine Katheterisierung nicht möglich ist, wird eine suprapubische Fistel angelegt.

Die Prognose ist aufgrund des frühen Auftretens von Metastasen ungünstig.

Ösophaguskarzinom

Es handelt sich um eine der häufigsten Formen bösartiger Tumoren mit einem Anteil von 16–18 % und kommt deutlich häufiger bei Männern vor, vor allem im Erwachsenenalter und höheren Lebensalter. Am häufigsten sind die unteren und mittleren Abschnitte der Speiseröhre betroffen.

Äußere Faktoren, die zur Entstehung von Speiseröhrenkrebs beitragen, sind unter anderem schlechte Ernährung, insbesondere der Missbrauch sehr scharfer Speisen, sowie Alkohol.

Patientenprobleme

Ziemlich hell. Die erste Beschwerde des Patienten ist ein Gefühl der Schwierigkeit, grobe Nahrung durch die Speiseröhre zu transportieren. Dieses als Dysphagie bezeichnete Symptom ist zunächst leicht ausgeprägt und wird daher von Patienten und Ärzten nicht gebührend beachtet, da es auf eine Verletzung der Speiseröhre durch einen Klumpen grober Nahrung oder einen Knochen zurückzuführen ist. Und im Gegensatz zu anderen Erkrankungen der Speiseröhre, die durch ihren Krampf verursacht werden, ist die Dysphagie bei Krebs nicht intermittierender Natur und beginnt, sobald sie auftritt, den Patienten immer wieder zu stören. Es treten substernale Schmerzen auf, die manchmal brennender Natur sind. Seltener gehen der Dysphagie Schmerzen voraus.

Patienten, die Schwierigkeiten haben, Nahrung durch die Speiseröhre zu passieren, meiden zunächst besonders grobe Nahrungsmittel (Brot, Fleisch, Äpfel, Kartoffeln), greifen auf pürierte, gemahlene Nahrungsmittel zurück und sind dann gezwungen, sich nur noch auf flüssige Nahrungsmittel – Milch, Sahne, Brühe – zu beschränken .

Es beginnt ein fortschreitender Gewichtsverlust, der oft bis zur völligen Kachexie reicht.

Anschließend kommt es zu einem vollständigen Verschluss der Speiseröhre und alles, was der Patient zu sich nimmt, wird durch Aufstoßen zurückgeworfen.

Verletzte Bedürfnisse

Ausreichende Ernährung, Trinken

Markieren

Schlafen, ausruhen

Unbehagen

Kommunikation

Interdependente Interventionen

Für die Erkennung der Speiseröhre spielen sie keine große Rolle, da eine Anämie meist erst spät auftritt. Aufgrund der Blutverdickung aufgrund von Unterernährung und Dehydrierung des Patienten wird ein falscher Anstieg des Hämoglobingehalts beobachtet.

Eine erneute Untersuchung zeigt eine Verengung des Lumens der Speiseröhre mit ungleichmäßigen Konturen und starren, infiltrierten Wänden. Oberhalb der Verengung ist die Speiseröhre meist etwas erweitert. Manchmal ist der Grad der Verengung so groß, dass selbst flüssiges Barium in einem sehr dünnen Strahl Schwierigkeiten hat, in den Magen zu gelangen.

Die Ösophagoskopie ermöglicht es, einen blutenden Tumor, der in das Lumen der Speiseröhre hineinragt, oder einen verengten Bereich mit dichten, unelastischen, hyperämischen oder weißlichen Wänden, durch den ein Durchgang durch den Ösophagoskopschlauch nicht möglich ist, visuell zu erkennen. Die Stabilität des ösophagoskopischen Röntgenbildes ermöglicht die Unterscheidung von Speiseröhrenkrebs von seinem Krampf, bei dem die Verengung spontan oder nach Gabe von Antiseptika verschwindet und das normale Lumen und die Durchgängigkeit der Speiseröhre wiederhergestellt werden.

Die letzte Phase der Diagnose ist eine Biopsie mit einer speziellen Pinzette oder die Entnahme von Abstrichen von der Oberfläche des Tumors zur zytologischen Untersuchung, die unter der Kontrolle eines Ösophagoskops durchgeführt wird.

Die radikalische Behandlung kann mit 2 Methoden durchgeführt werden. Eine reine Strahlenbehandlung mit der Methode der Fern-Gammatherapie führt in einem bestimmten Prozentsatz der Fälle zu einem zufriedenstellenden Ergebnis. Gleiches gilt für eine rein chirurgische Behandlung.

Beobachtungen bei einer Reihe von Patienten …….. veranlassten jedoch …… …………………………, auf eine Kombinationsbehandlung zurückzugreifen. Es gibt zwei Arten von Operationen.

Bei Krebs im unteren Teil wird der betroffene Bereich entfernt und reseziert, wobei er sich von den Rändern des Tumors mindestens 5 bis 6 cm nach oben und unten zurückzieht. In diesem Fall wird oft der obere Teil des Magens entfernt und dann die Speiseröhre und der Magen ………. Dabei wird das proximale Ende der Speiseröhre in den Magenstumpf genäht.

Die zweite Operationsart heißt Torek-Operation und wird am häufigsten bei Krebs der mittleren Speiseröhre durchgeführt. Dem Patienten wird zunächst eine Gastrostomiesonde zur Ernährung verabreicht, dann wird die Speiseröhre vollständig entfernt und ihr oberes Ende zum Hals herausgeführt.

Die Patienten leben von der Ernährung über einen Schlauch, der in die Gastrostomieöffnung eingeführt wird.

Und erst nach 1-2 Jahren, sofern keine Metastasen festgestellt werden, wird die normale Nahrungspassage wiederhergestellt und die fehlende Speiseröhre durch den Dünn- oder Dickdarm ersetzt.

Die Aufteilung dieser Vorgänge in mehrere Phasen ist notwendig. Da Patienten mit Speiseröhrenkrebs extrem geschwächt sind, können sie einzeitige komplexe Eingriffe nicht vertragen.

Besonderes Augenmerk wird auf die Vorbereitung und Betreuung dieser Patienten gelegt.

Ab dem Zeitpunkt der Aufnahme ins Krankenhaus erhält der Patient eine intravenöse Gabe

Verabreichung von Flüssigkeiten (Kochsalzlösungen oder Ringer-Glukose), Vitaminen, Proteinpräparaten, nativem Plasma und Blut. Geben Sie, wenn möglich, häufig kleine Portionen kalorienreicher Eiweißnahrung und verschiedene Säfte oral ein.

Die Betreuung während des Zeitraums hängt von der Art der Eingriffe ab. Daher ist die Anwendung einer Gastrostomie keine schwierige Operation, es ist jedoch notwendig, vom Arzt Anweisungen über den Zeitpunkt der Fütterung einzuholen, die der Honig durchführt, bis seine Kraft wiederhergestellt ist. Schwester. Dazu wird eine dicke Magensonde in die Öffnungen der Gastrostomiekanüle eingeführt, nach links in den Magenkörper geleitet und versucht, sie tiefer, aber ohne Kraftaufwand einzuführen. Setzen Sie einen Trichter auf die Sonde und geben Sie langsam und in kleinen Portionen die zuvor vorbereiteten Mischungen ein:

Aus Milch oder Sahne

BRÜHE

Butter

Manchmal wird verdünnter Alkohol hinzugefügt.

Zukünftig wird die Ernährung ausgeweitet, die Nahrung bleibt jedoch stets flüssig und püriert.

Die Patienten essen häufig und in kleinen Portionen bis zu 5-6 Mal am Tag.

Die postoperative Phase ist nach solch komplexen Eingriffen wie der Thorek-Operation in der Brusthöhle und der plastischen Chirurgie der Speiseröhre viel schwieriger. Bei diesen Patienten wird ein Komplex von Anti-Schock-Maßnahmen durchgeführt – Bluttransfusionen, Blutersatzstoffe, Flüssigkeiten usw. Zum Einsatz kommen Herz-Kreislauf-Medikamente, Sauerstoff und, wie nach allen Thoraxoperationen, die aktive Aspiration aus in der Brusthöhle verbliebenen Abflüssen.

Die Ernährung nach dem plastischen Ersatz der Speiseröhre bleibt durch eine Gastrostomie bestehen und wird erst nach vollständiger Verschmelzung entlang der Verbindungslinie des verdrängten Darms mit der Speiseröhre und dem Magen gestoppt, wenn keine Angst vor einer Ernährung des Patienten durch den Mund besteht. Anschließend heilt die Gastrostomie von selbst ab.

Eine häufige Form von Speiseröhrenkrebs mit Invasion des umliegenden Gewebes oder dem Vorhandensein von Fernmetastasen wird als inoperabel eingestuft. Diese Patienten erhalten, sofern ihr Allgemeinzustand dies zulässt, eine palliative Strahlenbehandlung und zusätzlich, zu palliativen Zwecken, eine Gastrostomiesonde zur Ernährung.

Speiseröhrenkrebs metastasiert sowohl auf dem lymphatischen Weg – zu den Lymphknoten des Mediastinums und in der linken supraklavikulären Region – als auch über den Blutkreislauf, wobei am häufigsten die Leber betroffen ist.

Metastasen spielen bei den Todesursachen selten eine Rolle; die Hauptwirkung von Tumoren ist eine fortschreitende allgemeine Erschöpfung aufgrund der Ausbreitung des Primärtumors.

Bei Speiseröhrenkrebs haben radikal behandelte Patienten eine schlechte Prognose.

Bei 30–35 % wird eine dauerhafte Heilung beobachtet.

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PFLEGE BEI BRUSTKREBS

VORTRAG 8.2

VORLESUNGSPLAN:

1. DEFINITION VON BRUSTKREBS.

2. ÄTIOLOGIE.

3. PATHOGENESE.

4. KLINISCHE MANIFESTATIONEN.

5. INSPEKTION UND DIAGNOSE.

6. BEHANDLUNG UND REHABILITATION.

Brustkrebs gehört zu der Krankheitsgruppe, zu der auch die Mastopathie (hormonelle Hyperplasie) gehört.

Mastopathie ist eine große Gruppe hyperplastischer Erkrankungen mit unterschiedlicher morphologischer Struktur, offensichtlich mit einer gemeinsamen Pathogenese, aber unterschiedlicher Ätiologie. Der gemeinsame Zusammenhang aller Mastopathien ist ein hormonelles Ungleichgewicht. Es wurde ein Zusammenhang zwischen einer Funktionsstörung der Gonaden und der Entwicklung einer Mastopathie in den Brustdrüsen festgestellt.

Die Wahrscheinlichkeit, an Brustkrebs zu erkranken, hängt eng mit der Konstitution einer Frau, dem Zeitpunkt des Beginns der Menstruation, dem Rhythmus und der Dauer des Menstruationszyklus, der Intensität und Art der Menstruationsblutung, dem Beginn der sexuellen Aktivität und ihrer Art sowie der Verwendung von zusammen Medikamente zur Schwangerschaftsverhütung, in der Zeit der Wechseljahre und bei klimakterischen Störungen der vegetativen, metabolisch-endokrinen und neuropsychischen Ordnung. Eine wichtige Rolle spielen die Anzahl der Geburten und Abtreibungen, die Anzahl der Laktationen, deren Intensität und Dauer, Erkrankungen des weiblichen Genitalbereichs, vor allem der Brust, sowie das Vorliegen von Brustkrebs in der Vergangenheit.

Derzeit ist die Inzidenz und Mortalität von Brustkrebs bei Frauen unter allen Krebserkrankungen am höchsten. Trotz der Entwicklung und Verbesserung chirurgischer, strahlentherapeutischer, medikamentöser und immunologischer Behandlungsmethoden kann die Sterblichkeitsrate bei Brustkrebs nur durch eine Verbesserung der Frühdiagnose gesenkt werden.

Die Entstehung von Brustkrebs sowie von Tumoren anderer Lokalisationen unterliegt allgemeinen Gesetzmäßigkeiten, die sich auf die Wachstumsrate des Tumors auswirken.

Die klinischen Formen von Brustkrebs sind vielfältig. Abhängig von der Art des Wachstums werden alle Brustkrebsarten in zwei Hauptgruppen eingeteilt: knotiger, in Form eines mehr oder weniger begrenzten Knotens wachsender und diffuser, infiltrativer Tumor. Folgende eigenständige Formen werden unterschieden:

1) mastartiger Krebs, bei dem eine reaktive Entzündung mit Hyperämie, Infiltration und Schwellung der Haut sowie lokalem und allgemeinem Temperaturanstieg vorherrscht;

2) Erysipel-ähnlicher Krebs, gekennzeichnet durch ausgedehnte Hyperämie der Haut;

3) Panzerkrebs, bei dem sich die Haut über einen großen Bereich in eine dicke Schicht verwandelt;

4) Paget-Krebs (Krebs der Brustwarze und des Warzenhofs);

5) Krebs der Ausführungswege (intraduktaler Krebs, Komedokarzinom).

Im Jahr 1956 schlug das Gesundheitsministerium eine klinische Klassifizierung vor, die vier Stadien der Krankheitsentwicklung vorsah. Auch die internationale TNM-Klassifikation, die auf der klinischen Beurteilung der lokalen Tumorausbreitung (T), der Beteiligung regionaler Lymphknoten (N) und dem Vorhandensein von Fernmetastasen basiert, hat sich durchgesetzt.

Brustkrebs entwickelt sich über einen langen Zeitraum asymptomatisch. Schmerzen sind für die Anfangsphase nicht typisch. Kleine und tief gelegene Tumoren verursachen keine Veränderungen im Aussehen der Brust.

Wenn sich der Tumor in den oberflächlichen Schichten befindet, insbesondere bei infiltrativem Wachstum, kommt es aufgrund von Lymphangitis und Lymphostase zu einer Schwellung der Haut, die das Aussehen einer „Zitronenschale“ annimmt. Die Haut über dem Tumor wird trocken, schuppig und stumpf. Mit fortschreitendem Krebs kommt es zu einer Verformung der Brust, der Brustwarze und des Warzenhofs.

Ein Krebstumor wird in der Regel in Form eines Knotens, einer unregelmäßig geformten Verdichtung mit unklaren Konturen und einer holprigen Oberfläche ertastet. Die Konsistenz des Tumors ist sehr dicht und erreicht manchmal die Dichte von Knorpel. Charakteristisch ist eine Zunahme der Dichte von der Peripherie zum Zentrum. Zerfallende Krebstumoren haben eine weiche Konsistenz.

In Bereichen mit regionaler Metastasierung (Axillar-, Subclavia- und Supraklavikularbereich) vergrößern sich die Lymphknoten, werden sehr dicht und nehmen eine abgerundete Form an.

Die Prüfung muss korrekt durchgeführt werden. Frauen werden im Stehen (Hände auf dem Kopf) und auf dem Rücken liegend untersucht. Es wird auf die Symmetrie der Brustdrüsen, ihre Größe, Form, das Vorhandensein von Deformationen, den Zustand der Haut und ihrer Farbe, den Zustand der Warzenhöfe und Brustwarzen (gibt es Ausfluss) geachtet, auf Einziehungen, Geschwüre usw. geachtet. und Schwellung. Zuerst wird eine Brustdrüse abgetastet, dann die andere, wobei symmetrische Bereiche verglichen werden. Wenn eine Verdichtung festgestellt wird, werden deren Größe, Form, Konsistenz, Beweglichkeit und Verbindung mit der Haut bestimmt. Anschließend erfolgt eine beidseitige Palpation der muskulären, sub- und supraklavikulären Lymphknoten.

Der optimalste und zeitnahe Diagnosekomplex zur Untersuchung von Patientinnen mit Verdacht auf Brustkrebs ist Palpation – Mammographie – Punktion. Auch die Methoden der Thermographie und Echographie haben große Anerkennung gefunden.

Die Wahl der Behandlungsmethode hängt in erster Linie vom Stadium der Erkrankung ab. Im Stadium I und teilweise II ist ein chirurgischer Eingriff ohne den Einsatz zusätzlicher spezifischer Behandlungsmethoden indiziert.

Die wichtigste Operation bei Brustkrebs ist die radikale Mastektomie. Bei älteren Frauen kann das Patey-Verfahren zur Erhaltung des großen Brustmuskels eingesetzt werden.

In späteren Stadien kommt eine kombinierte Behandlung zum Einsatz – radikale Mastektomie mit präoperativer Strahlentherapie oder zytostatischer Chemotherapie, Hormontherapie.

Bei Brustkrebs im Stadium IV, insbesondere bei Vorliegen mehrerer Metastasen, umfasst die Behandlung eine Hormon- und Chemotherapie mit Zytostatika.

Kontraindikationen für eine Chemotherapie: Leukopenie unter 3000, Thrombozytopenie unter 100.000, stark geschwächter Allgemeinzustand des Patienten, Kachexie, schwere Beeinträchtigung der Leber- und Nierenfunktion aufgrund von Begleiterkrankungen oder massive Metastasierung. Während der medikamentösen Behandlung sollten Sie sich an die myelosuppressiven Eigenschaften der meisten Antitumormittel erinnern und mindestens zweimal pro Woche die Anzahl der Leukozyten (insbesondere Lymphozyten) und Blutplättchen überwachen.

Von besonderer Bedeutung ist der maximale Einsatz therapeutischer Maßnahmen zur Verbesserung des Allgemeinzustands des Patienten und zur Stärkung der körpereigenen Abwehrkräfte. Es werden Medikamente verschrieben, die die Hämatopoese normalisieren, ein Vitaminkomplex, Bluttransfusionen und gegebenenfalls Antibiotika. Zusätzlich zu herkömmlichen Behandlungen kann eine Immuntherapie eingesetzt werden.

Man kann ohne Übertreibung sagen, dass die Behandlung von Brustkrebs, wie auch von anderen bösartigen Tumoren, ein Problem der Früherkennung darstellt, da eine sehr klare Abhängigkeit der Langzeitprognose von der Krankheitsdauer und dem Grad ihrer Prävalenz besteht gegründet.

Bei Brustkrebs hängt die Prognose vom Krankheitsstadium, der morphologischen Art des Tumorwachstums und der histologischen Struktur ab. Infiltrative und schlecht differenzierte Tumoren führen zu schlechteren Behandlungsergebnissen. Nach Angaben des St. Petersburger Instituts für Onkologie lebten etwa 65 % der Patienten 10 Jahre nach der Behandlung im Stadium I, etwa 35 % im Stadium II und 10 % im Stadium III. Der Einsatz einer Kombinationstherapie einschließlich Hormon- und Chemotherapie bei fortgeschrittenen Erkrankungen führte zu bis zu 65 % der objektiv erfassten Wirkung (Reduktion oder Verschwinden des Tumors oder der Metastasen). Bei der Hälfte der behandelten Patienten beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung etwa 2 Jahre. Die Wirksamkeit der Brustkrebsbehandlung hat in den letzten Jahren aufgrund der weit verbreiteten Anwendung einer komplexen Methode zugenommen.

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Pflegerische Betreuung von Patientinnen mit Tumorerkrankungen der Brustdrüse (Mastopathie, Brustkrebs).

Historische Skizze.

Das Problem der Brusttumoren ist so alt wie die gesamte Geschichte der Medizin. Die Haltung der Frau gegenüber der Brustdrüse als Attribut der Weiblichkeit begleitet sie über alle Jahre hinweg. Dieses Gefühl bestimmt ihre Zustimmung zum Arztbesuch, ihre Bereitschaft, sich der von ihm empfohlenen chirurgischen Behandlung bis hin zur vollständigen Entfernung der Brust zu unterziehen, oder umgekehrt ihre Ablehnung jeglicher Behandlung.

Brustkrebs kommt seit jeher vor; erhaltene Relikte, alte Knochen und paläontologische Überreste weisen darauf hin, dass Krebs weit verbreitet ist und alle Lebewesen befällt.

Das früheste Dokument zur Geschichte der Medizin ist der alte chirurgische Papyrus von Edwin Slifa aus der Zeit der ägyptischen Pyramiden (2,5 - 3000 Jahre v. Chr.). Der Name des Autors ist zuverlässig bekannt, der Text wird ihm zugeschrieben der Arzt der Antike, Imhotep. Der Papyrus beschreibt 8 Fälle von Brustkrebs. Tumoren werden in kalte (konvexe) Tumoren mit Schwellung der Brustdrüse und entzündliche, höchstwahrscheinlich Abszesse, unterteilt. Zur Behandlung letzterer empfiehlt sich die Koagulation. Wenn ein Erkältungstumor (Krebs) festgestellt wurde, wurde keine Behandlung empfohlen.

Der antike griechische Historiker Herodot (500 v. Chr.), 100 Jahre vor Hippokrates, erzählt eine Geschichte über Prinzessin Atossa, die an einem Brusttumor litt. Sie wandte sich erst dann hilfesuchend an den berühmten Arzt Democedes (525 v. Chr.), als der Tumor eine große Größe erreichte und sie zu stören begann. Aus falscher Bescheidenheit beklagte sich die Prinzessin nicht, solange der Tumor klein war. Dieser Fall zeigt die Einstellung einer Frau zu ihren Brustdrüsen in diesem sehr langen Zeitraum der Geschichte. Die Art der Behandlung ist nicht angegeben, aber die Prinzessin wurde geheilt.

Der berühmte Arzt Hippokrates (400 v. Chr.) weist darauf hin, dass es besser sei, „tief gelegene“ Tumoren nicht zu behandeln, weil es kann den Tod des Patienten beschleunigen und die Verweigerung einer Behandlung kann das Leben verlängern.

Der berühmte Arzt Galen (131–200), vielleicht der erste, der eine chirurgische Behandlung von Brustkrebs unter Erhalt des großen Brustmuskels vorschlug. Er legitimierte auch den Begriff „Krebs“, indem er einen Tumor beschrieb, der wie eine Krabbe aussah. Galen war ein Anhänger der „humoralen“ Krebstheorie, die seiner Meinung nach durch „schwarze Galle“ verursacht wurde – eine Theorie, die die Medizin ein ganzes Jahrtausend lang dominierte.

Der erste Chirurg, der begann, nicht nur die Brustdrüse, sondern auch die Achsellymphknoten bei Krebs zu entfernen, war Severinus (1580-1656).

Im 19. Jahrhundert Grundsätze der Brustkrebsbehandlung wurden formuliert. Im Jahr 1882 verwendeten Halsted und 1894 unabhängig von ihm Meyer die Methode der radikalen Mastektomie in der klinischen Praxis, die zu einer klassischen Methode wurde und heute angewendet wird.

Später, durch die Untersuchung der Wege der Lymphdrainage, begannen sie, erweiterte Operationen anzubieten, mit der Entfernung von axillären, subclavia- und parasternalen Lymphknoten.

Es handelte sich um sehr verstümmelnde Operationen, deren Ergebnisse nicht zufriedenstellend waren.

In den letzten Jahren wurde auf erweiterte Mastektomien verzichtet, weil... Im Arsenal der Ärzte sind zusätzliche Behandlungsmethoden aufgetaucht: Bestrahlung, Chemotherapie und Hormontherapie.

Im letzten Jahrzehnt wurden organerhaltende Operationen in Kombination mit modernen Behandlungsmethoden durchgeführt. Das Ergebnis dieser Behandlung war eine deutliche Erhöhung der Lebenserwartung und eine Verringerung der Anzahl von Komplikationen und Behinderungen.

Anatomie und Physiologie der Brustdrüse.

In ihrer Entwicklung sind die Brustdrüsen ein Homolog der Schweiß- und Talgdrüsen, sie werden im Ektoderm gebildet und unterscheiden sich in den ersten Stadien der Embryonalentwicklung bei Männern und Frauen nicht.

Größen M.F. sehr vielfältig. Im Durchschnitt ist die Quergröße von M.J. 10-12 cm, längs 10 cm, Dicke 4 bis 6 cm. etwas größer als der linke bei Rechtshändern. Das Gewicht einer Drüse beträgt bei Mädchen 150 - 400 g, bei stillenden Frauen 500 - 800 g.

Der Körper des M.J. bzw. das Drüsengewebe selbst ist in Fettgewebe eingebettet, das eine direkte Fortsetzung der subkutanen Fettschicht benachbarter Bereiche darstellt. Der Stütz- und Kräftigungsapparat der Brust ist die oberflächliche Brustfaszie, die über die gesamte Länge des Schlüsselbeins befestigt ist; Beim Absinken teilt es sich in zwei Blätter, die die Drüse bedecken und eine Kapsel bilden.

Zwischen der tiefen Faszienschicht und der Aponeurose des großen Brustmuskels befindet sich ein retromammärer Raum, der mit lockerem Fettgewebe gefüllt ist. Dies schafft die Voraussetzung für eine erhebliche Beweglichkeit der Drüse und bestimmt den Verlauf pathologischer Prozesse.

M.Zh. Es ist üblich, in 4 Quadranten zu unterteilen: oben-außen und unten-außen, oben-innen und unten-innen. M. Zh. besteht aus 15–20 alveolären Röhrendrüsen (Läppchen), umgeben von lockerem Bindegewebe mit wenig Fettgewebe. Jeder Lappen verfügt über einen eigenen Ausführungsgang mit einem Durchmesser von 1 bis 2 mm und einer Öffnung an der Brustwarze von 0,2 bis 0,3 mm. Der Ausführungsgang in der Nähe der äußeren Öffnung erweitert sich spindelförmig und bildet den Milchsinus. Tief im Gewebe verzweigen sich die Gänge und wandern zu den sogenannten Alveolargängen. Im Durchschnitt befinden sich auf der Oberfläche der Brustwarze 7 bis 30 Milchgänge.

Arterielle Blutversorgung von M.Zh. erhält von 3 Zweigen, die alle miteinander anastomosieren und die Drüsenläppchen und -gänge mit einem arteriellen Netzwerk umgeben. Venöse Gefäße folgen dem Verlauf der arteriellen Gefäße und münden in die Achselhöhle, die Subclavia, die innere Brustdrüse und die obere Hohlvene.

Durch den venösen Abfluss dringen Krebsembolien in die Lunge, die Beckenknochen und die Wirbelsäule ein.

Das Lymphnetz besteht aus oberflächlichen und tiefen Gefäßgeflechten. Die Hauptrichtungen des Lymphabflusses sind die axillären und subklavialen Lymphknoten. Von den zentralen und medialen Teilen der Drüse gehen die Lymphgefäße tief in die Tiefe, begleiten die Äste der inneren Brustarterie und -vene und gehen zu den hinteren sternalen mediastinalen Lymphknoten. Aus dem unteren inneren Abschnitt von M.Zh. Die Lymphbahnen sind zum Epigastrum gerichtet und anastomosieren mit den Lymphbahnen der Pleura des Subdiaphragmaraums und der Leber. Es gibt viele Anastomosen zwischen dem oberflächlichen und tiefen Lymphnetz und auch viele zwischen den Brustdrüsen.

Ab dem 10. bis 12. Lebensjahr nimmt bei Mädchen das Wachstum der Milchgänge und des umgebenden Stromas zu. Im Alter von 13–15 Jahren beginnt die Entwicklung der letzten Drüsenelemente der Alveolen. Im Alter von 16-18 Jahren M.Zh. normale Größe erreichen. Die maximale Entwicklung findet im Alter zwischen 25–28 und 33–40 Jahren statt. In dieser Zeit gibt es eine gelappte, alveolar-röhrenförmige Drüse mit einem gut entwickelten und deutlich erkennbaren Stützstroma.

Im Alter von 45–55 Jahren kommt es zur Rückbildung der Drüsenelemente und des Stromas der Brust. Bei Frauen im Alter von 60 bis 80 Jahren ist die Struktur der Brustdrüse durch ein überwiegendes Unterhautfettgewebe gekennzeichnet, und das drüseneigene Gewebe sieht aus wie schmale, grobe Faserschichten.

Entwicklung und Funktionsweise von M.Zh. hängt von neurohumoralen Regulierungen, dem Einfluss von Hormonen der Geschlechtsdrüsen, Nebennieren und Hypophyse ab. Die Regulierung verschiedener endokriner Funktionen und Stoffwechselprozesse erfolgt durch die Großhirnrinde über die Zwischenhirnzone des Hypothalamus.

MASTOPATHIE

Diese Krankheit hat andere Namen: Reclus-Krankheit, Schimelbusch-Krankheit, zystische Erkrankung, Fibroadenomatose, sklerosierende Adenomatose usw. Eine dishormonelle Hyperplasie in der Brustdrüse entwickelt sich unter dem Einfluss vieler Faktoren: beeinträchtigte Geburt, Eierstock-Menstruationsfunktion, endokrine Störungen, soziale und alltägliche Konflikte (Stress), sexuelle Störungen, Leberfunktionsstörungen.

Charakteristisch für die Mastopathie ist die Wucherung von Bindegewebe in Form weißlicher Stränge, in denen grau-rosafarbene Bereiche und Zysten mit klarer Flüssigkeit zu erkennen sind.

Bei der Ätiologie dieser Krankheit sind eine Reihe von Merkmalen zu beachten. Zunächst ist es wichtig, soziale und lebensbezogene Merkmale zu berücksichtigen. Also bei 1,5 häufigeren Tumoren von M.Zh. in Städten zu finden als auf dem Land. Bei Personen mit höherer Bildung ist die Wahrscheinlichkeit 1,7-mal höher als bei ungelernten Arbeitskräften. Mastopathie tritt bei häufigem negativem Stress auf. Konflikte sind die Hauptursache für starke Emotionen. Daher ist es wichtig, die Quellen zu identifizieren. Diese Quellen können in mehrere Gruppen unterteilt werden:

1. Unzufriedenheit mit dem Familienstand.

2. Häusliche Konflikte.

3. Konfliktsituationen am Arbeitsplatz.

4. Psychischer Stress.

5. Unerwünschte sexuelle Faktoren.

Wenn diese Faktoren nicht behoben werden, ist eine Malignität möglich.

Zweitens: Fortpflanzungsstörung. Diese Funktion steht in engem Zusammenhang mit komplexen rhythmischen Prozessen im Nerven- und Hormonsystem.

Zur Risikogruppe gehören Menschen mit früh einsetzender Menstruation und später Menopause sowie Menschen, bei denen während der Fortpflanzungsperiode anovulatorische Zyklen auftreten. Um das Risiko zu verringern, wird insbesondere in der Jugend empfohlen, sich mehr körperlich zu betätigen, Sport zu treiben und zu tanzen. Drittens handelt es sich um Erkrankungen der Geschlechtsorgane. Dies sind in erster Linie entzündliche Erkrankungen der Gliedmaßen und der Gebärmutter. Viertens sind dies sexuelle Faktoren. Bei der Diskussion sexueller Probleme ist es wichtig, die Regelmäßigkeit und Emotionalität (Unzufriedenheit, Unterdrückung, Depression) des Sexuallebens herauszufinden. Wenn festgestellt wird, dass sexuelle Faktoren eine wesentliche Rolle bei der Entstehung und Entwicklung einer Mastopathie spielen, muss der Patient gemeinsam mit einem Sexualtherapeuten oder Psychotherapeuten behandelt werden. Fünftens spielt eine Verletzung der Inaktivierungsfähigkeit der Leber eine gewisse Rolle. Die Behandlung von Hepatitis und Cholezystitis führt zur Beseitigung der Mastopathie. Patienten mit somatischer Pathologie, die eine Mastopathie hervorruft, sollten sich einer Behandlung unter Aufsicht eines Mammologen und Therapeuten unterziehen.

Sie sollten auf äußere Anzeichen eines endokrinen Ungleichgewichts achten: Konstitution (asthenisch ungünstig), Anzeichen von Hypoöstrogenismus (männlicher Haarwuchs, Hirsutismus, Hypoplasie der äußeren Genitalien), Fettleibigkeit nach 45 Jahren sowie Funktionsstörung der Schilddrüse.

Menschen, die Verwandte mit Mastopathie haben, müssen wissen, dass nur eine Veranlagung für Tumoren vererbt wird und kein Symptom. Die Verwirklichung einer Veranlagung ist unter ungünstigen Bedingungen möglich. Die Beseitigung der Ursachen und eine Änderung des Lebensstils verhindern die Entstehung der Krankheit.

Die Krankenschwester sollte Frauen mit Mastopathie aktiv identifizieren, vorbeugende Maßnahmen durchführen, Gespräche führen, ihnen eine Untersuchung empfehlen, sie in Risikogruppen einteilen, ihren Gesundheitszustand überwachen und ihnen Selbstuntersuchungstechniken beibringen.

Die Krankheit äußert sich in zwei Formen: diffus und nodulär.

Bei der Mastopathie werden Schmerzen in der Drüse in der Mitte des Menstruationszyklus und vor der Menstruation festgestellt. Die Patienten klagen über eine Verdickung der Drüse und manchmal über Ausfluss aus der Brustwarze. Der Schmerz ist stechend, stechend, scharf und strahlt in den Rücken und Nacken aus.

Bei der Palpation werden lobuläre Verdichtungen mit unebener Oberfläche, Schwere des Gewebes und mäßige Schmerzen festgestellt. Nach der Menstruation ist die Drüse bei diffuser Mastopathie gleichmäßig verdichtet, schwer und die Schmerzen können unbedeutend sein. Bei der nodulären Form werden schmerzarme einzelne oder mehrere Verdichtungsherde festgestellt. Sie sind nicht mit der Haut, der Brustwarze und dem umgebenden Gewebe verwachsen, beweglich und in Rückenlage nicht tastbar (Koenig-Zeichen ist negativ). Es werden keine vergrößerten Lymphknoten beobachtet.

Fibroadenom. Das Alter der Patienten ist jung und liegt zwischen 15 und 35 Jahren. Ab 40 ist eine Malignität möglich. Der Tumor ist normalerweise einzeln. Die Größe des Tumors variiert. Es hat eine runde Form, klare Konturen, ist beim Abtasten schmerzlos und weist ein positives Koenig-Zeichen auf.

Blattförmig. Dieser Tumor ist schichtförmig aufgebaut, grenzt sich klar vom umgebenden Gewebe ab, nimmt schnell an Größe zu und besitzt keine Kapsel. Am häufigsten wird es bösartig und metastasiert dann in Knochen, Lunge und andere Organe.

Ein klinisches Merkmal ist eine Abmagerung und Bläulichkeit der Haut in der Projektion des Tumors.

DIAGNOSE.

Palpationsuntersuchung durch einen Mammologen.
Je nach Alter und Empfehlungen des Mammologen, kontrastmittelfreie Mammographie oder Ultraschall der Brust.
Nadelbiopsie.

Diffuse Formen werden konservativ behandelt. Die Patienten sollten an einen Spezialisten überwiesen werden, sich einer vollständigen Untersuchung unterziehen und anschließend eine angemessene Behandlung verschreiben. Das Pflegepersonal kann Ihnen die richtige Ernährung und allgemeine Kräftigungsaktivitäten empfehlen.

Den Patienten wird empfohlen, ihr Gewicht auf das Normalgewicht zu reduzieren. Reduzieren Sie den Verzehr tierischer Fette auf 30 % des Kaloriengehalts (Butter nicht mehr als 75 Gramm pro Tag). Es empfiehlt sich, die Verwendung von eingelegten, geräucherten und getrockneten Lebensmitteln, fettem Fleisch und Vollmilch strikt einzuschränken. Und der Verzehr von Eiern verbessert die Darmflora positiv und verringert die Möglichkeit der Entstehung eines Tumors. Es gibt Hinweise darauf, dass Kaffee, Tee, Schokolade und Tonic-Drinks nach 2 bis 6 Monaten von der Ernährung ausgeschlossen werden. Pathologische Veränderungen fibrozystischer Natur verschwinden.

Es wird empfohlen, Leber, Fisch, Gemüse insbesondere mit dunkelgrünen Blättern, Tomaten, Karotten, Süßkartoffeln und Mais in die Ernährung aufzunehmen. Auch der Verzehr von Obst, insbesondere Zitrusfrüchten, karotinreichem Gemüse, Kohlgewächsen und Vollkornprodukten hat eine positive Wirkung. Um die Abwehrmechanismen des Körpers zu stärken und das Auftreten von Tumoren zu verhindern, ist es notwendig, Vitamine in die Ernährung aufzunehmen. Die wichtigsten Antitumorvitamine sind A, C, E.

Zu den chirurgischen Eingriffsmethoden gehört die sektorale Resektion der Brustdrüse.

Historische Skizze.

Brustkrebs kommt seit jeher vor; erhaltene Relikte, alte Knochen und paläontologische Überreste weisen darauf hin, dass Krebs weit verbreitet ist und alle Lebewesen befällt.

Der erste Chirurg, der begann, nicht nur die Brustdrüse, sondern auch die Achsellymphknoten bei Krebs zu entfernen, war Severinus (1580-1656).

Später, durch die Untersuchung der Wege der Lymphdrainage, begannen sie, erweiterte Operationen anzubieten, mit der Entfernung von axillären, subclavia- und parasternalen Lymphknoten.

Es handelte sich um sehr verstümmelnde Operationen, deren Ergebnisse nicht zufriedenstellend waren.

In den letzten Jahren wurde auf erweiterte Mastektomien verzichtet, weil... Im Arsenal der Ärzte sind zusätzliche Behandlungsmethoden aufgetaucht: Bestrahlung, Chemotherapie und Hormontherapie.

Anatomie und Physiologie der Brust.

Durch den venösen Abfluss dringen Krebsembolien in die Lunge, die Beckenknochen und die Wirbelsäule ein.

MASTOPATHIE

Charakteristisch für die Mastopathie ist die Wucherung von Bindegewebe in Form weißlicher Stränge, in denen grau-rosafarbene Bereiche und Zysten mit klarer Flüssigkeit zu erkennen sind.

1. Unzufriedenheit mit dem Familienstand.

2. Häusliche Konflikte.

3. Konfliktsituationen am Arbeitsplatz.

4. Psychischer Stress.

5. Unerwünschte sexuelle Faktoren.

Wenn diese Faktoren nicht behoben werden, ist eine Malignität möglich.

Zweitens: Fortpflanzungsstörung. Diese Funktion steht in engem Zusammenhang mit komplexen rhythmischen Prozessen im Nerven- und Hormonsystem.

Die Krankheit äußert sich in zwei Formen: diffus und nodulär.

Fibroadenom. Das Alter der Patienten ist jung und liegt zwischen 15 und 35 Jahren. Ab 40 ist eine Malignität möglich. Der Tumor ist normalerweise einzeln. Die Größe des Tumors variiert. Es hat eine runde Form, klare Konturen, ist beim Abtasten schmerzlos und weist ein positives Koenig-Zeichen auf.

Blattförmig. Dieser Tumor ist schichtförmig aufgebaut, grenzt sich klar vom umgebenden Gewebe ab, nimmt schnell an Größe zu und besitzt keine Kapsel. Am häufigsten wird es bösartig und metastasiert dann in Knochen, Lunge und andere Organe.

Ein klinisches Merkmal ist eine Abmagerung und Bläulichkeit der Haut in der Projektion des Tumors.

DIAGNOSE.

Palpationsuntersuchung durch einen Mammologen.
Je nach Alter und Empfehlungen des Mammologen, kontrastmittelfreie Mammographie oder Ultraschall der Brust.
Nadelbiopsie.

Zu den chirurgischen Eingriffsmethoden gehört die sektorale Resektion der Brustdrüse.

Brustkrebs

Die Inzidenz von Brustkrebs liegt bei 15,9 Patienten pro 100.000 Frauen. Unter den onkologischen Erkrankungen liegt sie an vierter Stelle nach Magen-, Gebärmutter- und Hautkrebs. Das Inzidenzverhältnis zwischen Männern und Frauen beträgt 1:100, von 14 Frauen ist eine erkrankt.

Das am häufigsten betroffene Alter liegt zwischen 50 und 60 Jahren und älter. Zu den Risikofaktoren gehören:

1. Krebserkrankungen in der Vergangenheit.

2. Erbliche Veranlagung: Nur 5 % unterscheiden zwischen „familiär“ und „erblich“ (Mutter, Großmutter, Schwester sind krank).

3. Fehlen einer Geburt (Nonnen)

4. Frühzeitiges Auftreten der Menstruation vor dem 12. Lebensjahr; je später die Menstruation eintritt, desto günstiger ist die Prognose.

5.Dysplasie (Fibroadenomatose).

6. Krebs des Gebärmutterkörpers.

7. Das Leben in einem entwickelten Land ist ein Stressfaktor (japanische Frauen)

8. Strahlungseffekt. Strahlenschäden vor allem bei Mädchen im Alter von 10 bis 19 Jahren. Darüber hinaus tritt der Tumor 15–30 Jahre nach der Bestrahlung auf. Wiederholte Behandlung bzw. Röntgendiagnostik von über 100 Bildern über mehrere Jahre, daher Ausstieg auf andere Untersuchungsarten.

9. Der Einsatz hormoneller Medikamente als Ersatztherapie in den Wechseljahren.

Zu den schützenden (positiven) Faktoren gehören:

1. Langfristiges Stillen.

2. Frühzeitige Entfernung der Eierstöcke (verminderte Östrogenaktivität, übermäßige Synthese von Sexualhormonen).

3.Mehrlingsschwangerschaften (Geburt).

Es gibt diffuse und noduläre Formen von R.M.J. Noduläre Formen kommen häufiger vor und zeichnen sich durch folgende klinische Manifestationen aus:

1. Schmerzlose Bildung, dichte Konsistenz, mit unebenen Konturen und Oberfläche.

2. Dermatologische Manifestationen – Erosionen, Ekzeme, Morbus Paget, „Zitronenkruste“, „Nabelbildung“ – die Haut über dem Tumor ist faltig, zurückgezogen.

3. Ausfluss – serös oder blutig.

4. Asymmetrie – die Brustwarze ist zur Seite geneigt, zurückgezogen und deformiert (Pribram-Symptom).

5. Fixierung der Brust an der Brust (Einwachsen in den Musculus pectoralis major) – Payr-Symptom.

6. Färbung – Dyspigmentierung, wie während der Schwangerschaft

7. Generalisierung – Metastasierung in regionale Lymphknoten, Knochen, Leber, Lunge, Gehirn.

Diese Manifestationen eines bösartigen Tumors gelten als fortgeschrittene Symptome. Im Frühstadium ist der Tumor dicht, stört den Patienten in keiner Weise, ist oft eine zufällige Entdeckung oder eine aufmerksame Einstellung zur eigenen Gesundheit. Bei solchen Patienten werden regelmäßig Vorsorgeuntersuchungen der Brustdrüsen durchgeführt.

Zu den diffusen Formen von Brustkrebs zählen:

1. Infiltrativ.

2. Lymphatisch (ödematös).

3. Geschwür.

4. Panzerkrebs.

5.Erysipel.

6. Mastitisähnlich.

7. Paget-Krebs.

Diese Formen betreffen am häufigsten junge Frauen. Die infiltrativ-ödematöse Form wird während der Schwangerschaft oder Stillzeit beobachtet. Der Schmerz tritt erst spät auf. Der Tumor vergrößert sich schnell. Es gibt keine klaren Grenzen. Metastasen treten früh in regionalen Lymphknoten auf.

Mastitisähnlicher Krebs ist schwer von gewöhnlicher Mastitis zu unterscheiden. Wenn Mastitis also bei einer nicht stillenden Frau oder einer älteren Frau auftritt, sollten Sie sich vor Krebs in Acht nehmen und einen Spezialisten konsultieren.

Erysipel-ähnlicher Krebs kann leicht mit Erysipel verwechselt werden, da er mehrere charakteristische Anzeichen aufweist: Infiltration, Hyperämie der Haut mit unebenen, zungenförmigen Rändern und lokale Hyperthermie. Durch Abtasten ist es oft nicht möglich, den Tumorknoten zu bestimmen. Charakteristisch ist eine kanzeröse Lymphangitis in Form von hyperämischen Streifen, die sich hauptsächlich entlang der intradermalen Lymphbahnen befinden.

Bei Panzerkrebs nimmt die Größe der Drüse im Vergleich zu gesunden ab, ihre Beweglichkeit ist eingeschränkt, die Haut ist verdickt und ähnelt einer Muschel.

Paget-Krebs. Es beginnt mit Morbus Paget, einer Art Ekzem der Brustwarze, das sich nach etwa 2 Jahren in Krebs verwandelt. Morbus Paget hat drei Stadien: Ekzem, Geschwür, Krebs. Zu Beginn kommt es zu Rötungen und Verdickungen der Haut im Brustwarzenbereich. Juckreiz tritt auf, das Nässen wird durch Krusten, Schuppen und oberflächlich blutende Geschwüre ersetzt. Die Läsion bedeckt den Warzenhof, die Brustwarze ist deformiert, zerstört und in der Drüse wird ein Tumorknoten festgestellt. Diese Form metastasiert erst recht spät.

DIAGNOSE.

1. Anamnese ist wichtig.

2. Untersuchung der Brustdrüsen. (siehe Selbstprüfung)

A) Es muss eine ausreichende Beleuchtung vorhanden sein.

B) Es wird in zwei Positionen durchgeführt – im Stehen und im Liegen. Stehend – Arme am Körper entlang, stehend – Hände hinter dem Kopf. Dadurch wird die Form der Brust klarer definiert.

C) Beachten Sie die Position der Brustwarze: von der Mitte abweichend (normalerweise zum Tumor hin), abgeflacht, zurückgezogen, Brustwarze und Warzenhof geschwürig.

D) Verformung des Warzenhofs – Verkürzung eines seiner Radien.

D) Unterschiedliche Grade der Hautretraktion.

E) Stärker entwickeltes subkutanes Gefäßnetz, Schwellung der Haut, ein Symptom der „Zitronenschale“.

3. Palpation – in vertikaler und horizontaler Position wird Folgendes festgestellt:

Größe, Grenze, Wachstumsform, Konsistenz und Beschaffenheit der Tumoroberfläche, ihre Beziehung zum umgebenden Gewebe, Verschiebung in Bezug auf diese.

Palpieren Sie, indem Sie die Kuppen des 2., 3. und 4. Fingers flach auf die tastbare Brust legen – oberflächliche Palpation und dann tiefe Palpation. Koenigs Symptom ist bestimmt – der Tumor verschwindet beim Abtasten im Liegen und Stehen nicht, ein „Plattform“-Symptom. Anschließend werden die axillären, subklavikulären, supraklavikulären und zervikalen Lymphknoten sorgfältig abgetastet. Manchmal ist dies das primäre Anzeichen von Krebs; der Tumor in der Brustdrüse ist nicht tastbar.

4. Röntgenuntersuchungen. Die Mammographie (ohne Kontrastmittel) oder Xerographie (Elektroradiographie) ist eine Untersuchung, die auf der Nutzung elektrostatischer Aufladung basiert. Unter Duktographie versteht man die Einführung eines Kontrastmittels durch die Milchgänge.

5. Thermografie – „heiße“ und „kalte“ Stellen – Forschung im Infrarotlicht (viele Fehldiagnosen). Thermospritzfolie.

7. Biopsie:

A) Punktion – wird am Tag des Beginns der Spezialbehandlung mit einer dünnen Nadel durchgeführt.

B) Trepan – eine Biopsie wird mit einer dicken Nadel durchgeführt.

B) Exzision – Entfernung eines Knotens mit gesundem Gewebe.

SELBSTPRÜFUNG.

80 % der Fälle von Brustkrebs werden von den Patientinnen selbst zufällig entdeckt. Um frühe Formen von Brustkrebs zu erkennen, kommt den Pflegekräften ein besonderer Stellenwert zu. So kann die Krankenschwester Vorsorgeuntersuchungen durchführen und Propaganda in der Bevölkerung betreiben. Mit bestimmten Kenntnissen sind Frauen mehr

Sie übernehmen Verantwortung für ihre Gesundheit. Sie entwickeln keine Krebsphobie,

Und selbst mit Krebssymptomen sind solche Patienten eher bereit, einen Arzt aufzusuchen als andere.

Um die Bevölkerung zu fördern und aufzuklären, ist es am effektivsten:

1. Artikel in Zeitungen und Zeitschriften

2. Filme zeigen und Vorträge in Branchen halten, in denen es viele berufstätige Frauen gibt.

3. Verbreitung populärwissenschaftlicher Broschüren.

4. Durchführung von Vorlesungen in Hörsälen.

Die Rolle der Krankenschwester ist besonders wichtig in Fällen, in denen Frauen in der Selbstuntersuchung geschult werden, diese aber nicht durchführen, weil... Angst vor der Diagnose Krebs haben oder glauben, dass ihnen das nicht passieren kann. Wiederholte Wiederholungen, Agitation und Propaganda führen zu positiven Ergebnissen. Während der Betreuung kann die Krankenschwester auch Patienten untersuchen. Erinnern! Eine Frau, die regelmäßig ihre Brustdrüsen untersucht

kennt sie besser als jeder Spezialist. Sie ist in der Lage, einen Tumor mit einer Größe von weniger als 1 cm zu erkennen und einen gutartigen von einem bösartigen Tumor zu unterscheiden.

In der ersten Woche nach der Menstruation ist es notwendig, die Brust einmal im Monat zu untersuchen, weil Dies ist der günstigste Zeitpunkt, um Verdichtungen zu erkennen. Eine Frau in den Wechseljahren wählt einen beliebigen Tag und hält sich strikt daran. Bedenken Sie, dass der Tumor sein Volumen nicht schneller als nach 20 Tagen verdoppelt.

Das Training von Frauen kann einzeln oder in Gruppen von 5 – 20 Personen durchgeführt werden

Das Niveau der Gesundheitspropaganda und das allgemeine kulturelle Niveau der Bevölkerung sind von gewisser Bedeutung; im Alter von 35–50 Jahren ist es für verheiratete Menschen mit höherer und weiterführender Fachausbildung einfacher, sie zu verstehen und durchzuführen. Für solche Menschen ist Gesundheit der höchste Wert im Leben.

Die Rolle der Pflegekraft bei der Identifizierung und Bildung von Risikogruppen ist nicht unwichtig. Durch Screening-Programme in entwickelten Ländern ist es nun möglich, die Sterblichkeit aufgrund dieser Krankheit zu senken.

Bei der Förderung der Selbstprüfung muss der psychologische Schwerpunkt richtig gesetzt werden. Die richtigste Orientierung für Frauen bei der Selbstuntersuchung ist der Vergleich des Verfahrens mit anderen Hygienemaßnahmen. Zum Beispiel ist das Zähneputzen und die Erfrischung des Mundes eine Vorbeugung gegen Karies. Das Baden oder Duschen beugt unangenehmen Gerüchen, der Entstehung von Hautkrankheiten etc. vor.

KREBSVORSORGE

1. „Idealgewicht“.

2. Einnahme von Vitaminen. A, E, S. (siehe Mastopathie)

3. Ablehnung des unkontrollierten Einsatzes von Hormonen (insbesondere Östrogenen).

4. Fettarme Ernährung. Die Ernährung muss ausreichende Mengen an frischem Obst und Gemüse sowie Kräutern enthalten und reduzieren

Verzehr von tierischen Fetten, Alkohol, nitrat- und nitrithaltigen Produkten, Gurken, Produkte mit Mykotoxinen kontaminiert, reduzieren Sie den Verzehr von Konserven. Es ist bekannt, dass die Oxidationsprodukte ungesättigter Fettsäuren starke Mutagene und Karzinogene sind. Es ist außerdem erwiesen, dass beim Braten Mutagene und Karzinogene entstehen.

Die Prävention von Brustkrebs ist begrenzt, aber bei richtiger Umsetzung organisatorischer und methodischer Maßnahmen ermöglicht die Sekundärprävention die Erkennung eines Tumors im Frühstadium der Erkrankung und eine Verlängerung des Lebens der Patientinnen.

Sie muss stets umfassend durchgeführt werden. Die Behandlung hängt vom Ausmaß des Prozesses, dem Alter des Patienten, der morphologischen Struktur des Tumors, dem Zustand der Menstruations- und Eierstockfunktion, dem Allgemeinzustand und Begleiterkrankungen ab. Die führende Methode ist die chirurgische. Folgende Operationen werden durchgeführt: radikale Mastektomie nach Halsted und Mayer, Mastektomie nach Patey, organerhaltende Operationen (sektorale Resektion + Entfernung von Lymphknoten in der Achselhöhle), Brustamputation, gleichzeitige Mastektomie und Ersatzplastik (Kontur-Mammoplastik). Die chirurgische Behandlung wird mit einer Chemotherapie kombiniert. Der am häufigsten verwendete Komplex ist CMF: C – Cyclophosphamid, M – Methotrexat, F – 5-Fluorouracil. Manchmal wird eine Strahlentherapie eingesetzt. In letzter Zeit wird häufiger eine Hormontherapie (meist Tamoxifen) eingesetzt.

Wird bei einer schwangeren Frau Brustkrebs diagnostiziert, ist ein dringender Schwangerschaftsabbruch notwendig.

Minimaltumoren sind heilbar – 95 %, Tumoren etwa 2 cm (Stadium 1) – 85 %, Tumoren etwa 5 cm (Stadium 11) – 70 %, mit Metastasierung in andere Organe, Überlebensrate – 10 %.

GYNÄKOMASTIE.

Gynäkomastie ist seit der Antike bekannt. Der Begriff wurde im 5. Jahrhundert von Paulus von Ägina eingeführt. Diese Krankheit kommt recht häufig vor und wird in echte und falsche Gynäkomastie unterteilt. Unter falscher Gynäkomastie versteht man die Entstehung von Fettgewebe aufgrund von Stoffwechselstörungen. Es gibt zwei Arten von echter Gynäkomastie: diffuse und knotige.

Gynäkomastie ist ein Symptomkomplex, der als Folge komplexer neurohumoraler Veränderungen auftritt.

1. Humorale Faktoren – ein Anstieg der weiblichen Sexualhormone, der

von den Gonaden und der Nebennierenrinde synthetisiert werden, oder Veränderungen im Androgenstoffwechsel.

2. Funktionelle oder anatomische Läsionen der Hoden

A) Hodentumoren.

B) Anomalien, unvollständige Entwicklung der Geschlechtsorgane.

C) Trauma und Schädigung des Samenstrangs und des Hodens (z. B. Operationen bei Leistenbruch, Wassersucht, Varikozele).

D) chronische Erkrankungen des Hodens und seiner Gliedmaßen.

D) bei langfristiger Einnahme von Östrogenen (Behandlung von Krebs, Prostataadenom)

3. Bei Langzeitbehandlung mit Kortikosteroiden (Prednisolon, Prednison), bei Verbrennungen, Polyarthritis und anderen Erkrankungen.

4. Erkrankungen der Schilddrüse (Hyperthyreose).

5. Lebererkrankungen (Zirrhose, Hepatitis, Stoffwechselstörungen im Körper).

6. Als Folge einer sexuellen Metamorphose im Jugend- oder Alter.

Bei einer echten Gynäkomastie kommt es zu einer Vermehrung und Entwicklung des Drüsengewebes der Brustdrüsen. In diesem Fall kann sich der Warzenhof verändern und die Brustwarze kann teilweise entsprechend dem weiblichen Typ geformt sein. Drüsengewebe wird durch Abtasten bestimmt. Diese Krankheit tritt am häufigsten im Alter zwischen 21 und 45 Jahren auf.

Juvenile Gynäkomastie tritt im Alter zwischen 10 und 20 Jahren auf. Im Durchschnitt haben 17 % der Jungen (ca. 14 Jahre alt) kleine Knötchen, die beim Abtasten schmerzhaft sind. Mit 17 Jahren verschwinden alle Phänomene von selbst. Es ist keine Korrektur erforderlich. In seltenen Fällen kann der Anstieg über einen längeren Zeitraum anhalten. In diesem Fall müssen Sie zur Untersuchung einen Arzt aufsuchen.

Falsche Gynäkomastie – tritt aufgrund von Stoffwechselstörungen auf. Gleichzeitig ist die Drüse weich, schmerzlos, die Größe nimmt deutlich zu, es gibt keinen Ausfluss. Gynäkomastie tritt in der Regel beidseitig auf.

Die Hauptaufgabe besteht darin, klare Ursachen der Krankheit zu identifizieren. Stoffwechselprozesse regulieren. Die Behandlung kann konservativ durch die Gabe von Hormonen (Androgenen) oder operativ unter Erhalt der Brustwarze oder vollständiger Entfernung mitsamt der Brustwarze erfolgen. Typischerweise werden auf diese Weise knotige Formen von Tumoren behandelt, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich sind.

BRUSTKREBS.

Brustkrebs bei Männern ist eine sehr seltene Erkrankung und macht im Verhältnis zu Brustkrebs bei Frauen 0,8 – 2,2 % aus. Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 52-56 Jahre. Hormonelle Ungleichgewichte spielen eine große Rolle bei der Entstehung von Brustkrebs bei Männern. Die Behandlung wird kombiniert: Operation + Hormontherapie oder Chemotherapie oder Strahlentherapie. Die Prognose ist ungünstiger als bei Frauen.

Kontrollfragen

Symptome bösartiger Brusterkrankungen auflisten?

Welche frühen Anzeichen von Brustkrebs kennen Sie?

Welche Spätmanifestationen von Brustkrebs kennen Sie?

Betreuung des Patienten nach einer Mastektomie.

Mögliche Optionen für eine Brustprothetik?