Behandlung der postpartalen Parametritis. Parametritis-Krankheit: Behandlung verschiedener Formen, Prävention

Parametritis ist eine Erkrankung, die mit entzündlichen Prozessen im periuterinen Gewebe einhergeht, in dem sich Lymph- und Venengefäße konzentrieren. Die Pathologie entwickelt sich in der Regel als Folge komplizierter Geburten, Abtreibungen oder anderer gynäkologischer Operationen im Falle eines Verstoßes gegen antiseptische Vorschriften.

Die Krankheit kann auch als Folge der Ausbreitung einer Infektion bei eitrigen Erkrankungen der inneren Organe, Tuberkulose und anderen septischen Prozessen im weiblichen Körper auftreten.

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Gründe für die Entwicklung einer Parametritis

Die Krankheit ist mit dem Eindringen pathogener Mikroben in das weibliche Urogenitalsystem verbunden, in einigen Fällen kann der Entzündungsprozess jedoch auch unter normalen Bedingungen durch Bakterien verursacht werden, die sich direkt im Körper befinden. Wenn eine Frau über eine normale Immunität verfügt, haben diese Mikroorganismen keine negativen Auswirkungen, wenn die Abwehrkräfte jedoch nachlassen, können sie pathogen werden.

Die wichtigsten Infektionserreger sind:

• Pneumokokken;
• Streptokokken;
• Staphylokokken;
• coli.

Zu den Hauptfaktoren für das Auftreten und die Entwicklung einer Parametritis gehören:

• entzündliche Prozesse im Urogenitalsystem, insbesondere wenn sie sich im chronischen Stadium befinden;
• Verletzung des persönlichen Hygieneregimes;
• Infektion mit Koch-Bazillus (Tuberkulose);
• Lungenentzündung;
• chirurgischer Eingriff in die Beckenorgane, der zu einer Infektion führen könnte;
• Entnahme einer Biopsie;
• künstlicher Schwangerschaftsabbruch;
• Geburt mit Komplikationen;
• längeres Vorhandensein des IUP in der Gebärmutter, wodurch es zu einer Infektionsquelle werden kann;
• Verletzungen der Geschlechtsorgane, die mit der Bildung von Mikrorissen in der Schleimhaut einhergehen.

In Ausnahmefällen kann die Krankheit eine eitrige Blinddarmentzündung und Mandelentzündung sowie eine Blasenentzündung verursachen, wenn sich die Infektion ausbreitet. Es gab auch Fälle, in denen sich nach einer Strahlentherapie bösartiger Tumoren am Gebärmutterhals eine Pathologie entwickelte.

Warum erscheint Postpartum?

Faktoren, die zur Entwicklung dieser Art von Pathologie beitragen, sind:

• Gebärmutterhalsrupturen, die während der Geburt unbemerkt blieben und nicht behandelt und genäht wurden;
• Fehler bei der Definition und falsche Behandlung einer Endometriumentzündung;
• Thrombose der Venen des Uterusgewebes, die pathogene Mikroflora enthalten.

Derzeit ist die postpartale Parametritis in der klinischen Praxis selten, da die moderne Medizin über ein breites Arsenal an Mitteln verfügt, um das Auftreten und die Entwicklung solcher entzündlicher Erkrankungen zu verhindern.

Klassifikation der Pathologie

Je nach Lokalisation des Entzündungsprozesses unterscheidet man vordere, hintere und laterale Formen der Erkrankung.

Vordere Parametritis

Dies ist die seltenste Form der Erkrankung, die jedoch durch einen schweren Verlauf gekennzeichnet ist.

Das Auftreten einer vorderen Parametritis ist mit einer komplizierten Geburt oder Abtreibung verbunden, die zu einer Schädigung des periuterinen Gewebes führte. Die Anzeichen dieser Form ähneln den Symptomen aller entzündlichen Prozesse in den weiblichen Geschlechtsorganen:

• starke Schmerzen im Unterbauch, die in den Damm und den unteren Rücken ausstrahlen;
• hohe Temperatur, die 38 - 39 Grad erreicht;
• allgemeine Schwäche des Körpers, Kopfschmerzen und andere Anzeichen einer Vergiftung des Körpers;
• Probleme beim Wasserlassen und im Magen-Darm-Trakt.

Diese Art von Krankheit wird bei der Untersuchung durch einen Gynäkologen entdeckt. Bei der manuellen Untersuchung werden ein verdichteter Entzündungsbereich vor der Gebärmutter und deren schwache Beweglichkeit ertastet. Eine vordere Parametritis ist gefährlich, da die Gefahr besteht, dass Eiter in die Blase oder Vagina gelangt.

Rückenform

Bei dieser Entzündungslokalisation wird das Infiltrat im Bereich des Rektumraums bestimmt, was dessen Lumen deutlich verengt. Die Hauptsymptome einer hinteren Parametritis sind Stuhlprobleme und leichte, stechende Schmerzen im Unterbauch.

Der Entzündungsbereich wird durch den After ertastet und ist nicht sehr schmerzhaft. Die akute Entzündungsphase dauert 1 – 2 Wochen, kann sich aber auch in die Länge ziehen. Bei rechtzeitiger und angemessener Behandlung normalisiert sich der Zustand des Patienten, die Temperatur sinkt und die Entzündung verschwindet.

Es ist zu beachten, dass viele Mediziner die hintere Parametritis nicht als eigenständige Form der Pathologie betrachten. In der klinischen Praxis kommt es sehr selten vor.

Laterale Parametritis

Hierbei handelt es sich um die häufigste Erkrankungsart, die meist durch schwere eitrige Entzündungen im Bereich der Eileiter oder Eierstöcke entsteht. Die laterale Parametritis ist auf der oder den beiden Seiten lokalisiert, auf denen der pathologische Prozess auftritt.

Das Problem bei der Diagnosestellung besteht darin, dass die Symptome dieser Form denen einer akuten Blinddarmentzündung ähneln: Die Patienten haben Fieber, klagen über allgemeine Schwäche, starke Schmerzen in der Seite und Übelkeit.

Ein charakteristisches Symptom einer lateralen Parametritis ist die langsame Entwicklung charakteristischer Symptome. Die Diagnose wird auf der Grundlage einer gynäkologischen Untersuchung gestellt, bei der bei der Palpation Folgendes festgestellt wird:

• die Seitenfläche der Gebärmutter von der Lokalisation des Entzündungsprozesses wird geglättet;
• die Gebärmutterschleimhäute sind inaktiv;
• das Vorhandensein einer verdichteten Formation, die beim Abtasten schmerzhaft ist.

Die Folge einer vorzeitigen Behandlung einer lateralen Parametritis kann ein Durchbruch des eitrigen Abszessinhalts in das Rektum, die Blase oder die Vagina sein, was mit Peritonitis und Sepsis behaftet ist.

Akut und chronisch

Das erste Stadium der Pathologie ist durch einen starken Temperaturanstieg, manchmal auf kritische Werte, gekennzeichnet. Der Schmerz zu Beginn der Entzündung ist nicht sehr ausgeprägt, aber wenn sich der Prozess ausbreitet und das Bauchfell befällt, werden die Schmerzen im Unterbauch sehr stark.

Allmählich beginnt sich das Infiltrat aufzulösen, dies geschieht innerhalb von 1 – 2 Wochen.

Am häufigsten entwickelt sich eine akute Parametritis 3–4 Tage nach einer komplizierten Geburt oder einem künstlichen Schwangerschaftsabbruch.

Die Gründe für den Übergang der Krankheit in das chronische Stadium können folgende sein:

Auch der Übergang der Pathologie in einen chronischen Verlauf ist bei vorzeitiger Behandlung, selbstständiger Medikamentenwahl, vorzeitiger Unterbrechung des Therapieverlaufs oder falscher Dosierung von Antibiotika möglich.

Eine Parametritis im chronischen Stadium ist recht schwer zu diagnostizieren, da die Krankheitssymptome verschwommen sind und Frauen selten einen Gynäkologen aufsuchen. Während oder nach dem Geschlechtsverkehr verspüren die Patienten leichte und unregelmäßige Schmerzen im Unterbauch; die Beschwerden können auch mit Menstruationsstörungen zusammenhängen.

Ausfluss und andere Symptome

Die ersten Manifestationen der Krankheit ähneln denen anderer entzündlicher gynäkologischer Pathologien. Patienten klagen über:

• hohe Temperatur;
• leichte Schmerzen im Unterbauch;
• Schwäche;
• Schüttelfrost;
• Verstopfung

Bei der Untersuchung fällt eine belegte, feuchte Zunge auf; der Bauch ist beim Abtasten weich und schmerzlos.

Der Schmerz wird intensiver, wenn der Entzündungsprozess das Peritoneum betrifft. Bei der Untersuchung durch die Vagina oder den Mastdarm wird ein deutlich abgegrenztes Infiltrat ertastet und die Untersuchung selbst wird sehr schmerzhaft.

Wenn das Gewebekonglomerat mit Parametritis an Größe zunimmt und sich dem Rektalbereich oder der Blase nähert, kann sich Eiter in diese Bereiche ausbreiten. In diesem Fall finden sich schleimig-eitrige Verunreinigungen im Urin oder Kot.

Diagnose der Erkrankung

Die wichtigsten Maßnahmen zur Erkennung der Krankheit sind wie folgt:

Um eine genaue Diagnose zu stellen, ist es notwendig, sie von Krankheiten mit ähnlichen Symptomen zu unterscheiden – Entzündungen der Gliedmaßen, Myome, Eierstockzysten und andere.

Behandlung von Parametritis

Die Therapie der Pathologie hängt vom Stadium des Prozesses und der Art seines Verlaufs ab:

Wenn die Krankheit das chronische Stadium erreicht, kann die Einnahme von Prednisolon über einen Zeitraum von 10 Tagen empfohlen werden. Nachdem sich das Blutbild wieder normalisiert hat, wird empfohlen, eine Ultraschalluntersuchung des Unterbauchs durchzuführen. Zur lokalen Therapie werden Vaginalzäpfchen mit Indomethacin verwendet.

Zusätzlich zu den Hauptbehandlungsmethoden sind Volksrezepte nützlich, um die Symptome einer Parametritis zu lindern: Bäder mit einer Abkochung von Heilkräutern, Vaginalspülungen und andere. Bevor Sie sie verwenden, müssen Sie jedoch einen Gynäkologen konsultieren.

Das Behandlungsschema wird vom behandelnden Arzt festgelegt und der Patient muss darauf hingewiesen werden, dass unbefugte Änderungen oder ein vorzeitiger Abbruch der Therapie zu schwerwiegenden Komplikationen führen können. Bei adäquater Behandlung ist die Prognose der Erkrankung fast immer günstig.

Komplikationen der Pathologie

Die größte Gefahr für eine Frau besteht in der Eiterung des Infiltrats und dem Eindringen seines Inhalts in die Beckenorgane.

Das maximale Gesundheitsrisiko ist mit der Beteiligung der Blasen- oder Mastdarmwände am Entzündungsprozess verbunden, der zu Zystitis oder Proktitis führt.

Eine schwerwiegende Komplikation ist auch eine eitrige Schädigung der Gebärmutteranhangsgebilde, die am häufigsten für eine laterale Parametritis charakteristisch ist.

Der pathologische Prozess kann auch das perinephrische Gewebe beeinträchtigen und eine Paranephritis verursachen. Die gefährlichste Folge dieses Parametritisverlaufs ist die Entwicklung einer Phlegmone.

Krankheitsprävention

Pathologien können verhindert werden, indem einfache Empfehlungen befolgt werden, die allen gynäkologischen infektiösen und entzündlichen Erkrankungen gemeinsam sind:

• vermeiden Sie Abtreibungen, insbesondere in Kliniken mit zweifelhaftem Ruf;
• ein geordnetes Sexualleben führen;
• Aktualisieren Sie das Intrauterinpessar regelmäßig.
• beachten Sie die Regeln der persönlichen Hygiene;
• Achten Sie während der Geburt auf aseptische Vorsichtsmaßnahmen.

Obwohl Parametritis eine gute Prognose für eine vollständige Genesung hat, handelt es sich um eine gefährliche Infektionskrankheit mit schwerwiegenden Folgen und Komplikationen. Daher ist es bei den ersten Krankheitszeichen notwendig, so schnell wie möglich einen Gynäkologen zu kontaktieren und alle seine Empfehlungen während des Behandlungsprozesses strikt zu befolgen.

Nützliches Video

Informationen zu Ursachen, Symptomen, Diagnose und Behandlung einer Parametritis finden Sie in diesem Video:

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Parametritis – eine Entzündung des periuterinen Gewebes – tritt meist bei lymphogener Ausbreitung der Infektion auf. Die Infektion dringt in das periuterine Gewebe entweder durch die intakte Gebärmutterwand oder durch Risse im Gebärmutterhals oder Gebärmutterkörper ein, die Mikroben den Zugang zum Gewebe ermöglichen.

Ein Merkmal der Faserentzündung ist die schlechte Fähigkeit dieses Gewebes, den Entzündungsprozess einzudämmen. Daher sind anatomische Gegebenheiten (Richtung der Lymph- und Blutgefäße, Vorhandensein von Faserformationen, die das Gewebe in Abschnitte unterteilen) von erheblicher Bedeutung für die Ausbreitung und Lokalisierung des Entzündungsprozesses im Gewebe. Anatomisch ist das Beckengewebe in vier große Abschnitte unterteilt: den vorderen – perivesikalen, den hinteren – pararektalen und zwei seitliche – periuterine (parametrische). Eine Entzündung des Gewebes im vorderen Abschnitt wird Paravesizitis genannt. Eine Paravesizitis kann sowohl beim Übergang der Entzündung aus den seitlichen Gewebeabschnitten als auch anfänglich auftreten. Im letzteren Fall ist der Eintrittspunkt der Infektion der vordere Teil des Gebärmutterhalses oder die Schleimhaut der Blase.

Der hintere Abschnitt der Faser befindet sich im Rektumbereich. Die uterosakralen Bänder teilen es in zwei Teile – den oberen und den unteren Teil. Im oberen Abschnitt befindet sich die Faser zwischen Mastdarm und Kreuzbein, im unteren Abschnitt umschließt sie den Mastdarm von allen Seiten und bildet vorn eine Trennwand zwischen Vagina und Darm. Eine Entzündung der Faser des unteren Abschnitts wird durch die Ausbreitung einer Infektion aus der Vagina oder dem Rektum verursacht und wird Parakolpitis oder Paraproktitis genannt.

Jeder der seitlichen Abschnitte der Faser ist in zwei weitere Abschnitte unterteilt – den oberen, der zwischen den eng benachbarten Peritonealschichten der breiten Uterusbänder eingeschlossen ist und eine kleine Menge loser Fasern enthält, und den unteren, der eine starke Ansammlung von Bindegewebe enthält Bündel mit einer Beimischung von Muskelelementen (lig. Cardinale uteri) . Die Infektion dringt normalerweise vom Gebärmutterkörper in den oberen Teil ein, vom Plazentabereich in den unteren Teil – am häufigsten vom Gebärmutterhals, wenn dieser an den Seiten reißt. Abhängig von der Schädigung des oberen oder unteren Teils des periuterinen Gewebes wird eine obere oder untere Parametritis unterschieden.

Zusätzlich zu den vier großen Faserabschnitten gibt es im Becken zwei weitere kleine Abschnitte – präzervikal und retrozervikal. Sie sind wie ein Bindeglied zwischen großen Abteilungen. Eine Entzündung der Faser dieser Abschnitte wird als vordere und hintere Parametritis bezeichnet.

Nur zu Beginn der Erkrankung oder bei einer relativ milden Form der Infektion ist der Entzündungsprozess in einem der Abschnitte des Beckengewebes lokalisiert. Bei einem schweren Entzündungsprozess werden die Platten aus verdichteten Fasern, die einen Abschnitt vom anderen trennen, zerstört und der Prozess wirkt sich auf benachbarte Abschnitte aus.

Das pathologische Bild einer Parametritis unterscheidet sich nicht wesentlich von einer gewöhnlichen Gewebeentzündung. Der entzündliche Erguss ist zunächst seröser Natur, wird aber bald serös-fibrinös. Die darin enthaltene Fibrinmenge nimmt zu, es kommt zu einem Fibrinverlust und der entzündliche Erguss wird dicker. Um den Entzündungsherd bildet sich ein kleines Zellinfiltrat. Thrombosen entstehen in erweiterten Lymphgefäßen. All dies trägt in gewissem Maße zur Lokalisierung des Prozesses bei. Anschließend bildet sich an der Peripherie des betroffenen Bereichs eine dichte Bindegewebsmembran (Granulationsmembran), die den Entzündungsherd abgrenzt. Das während der Parametritis gebildete entzündliche Infiltrat löst sich allmählich auf oder unterliegt einer Eiterung.

Parametritis – eine Entzündung des periuterinen Gewebes – tritt meist bei lymphogener Ausbreitung der Infektion auf. Die Infektion dringt in das periuterine Gewebe entweder durch die intakte Gebärmutterwand oder durch Risse in der Vagina, dem Gebärmutterhals oder dem Uteruskörper ein, die Mikroben den Zugang zum Gewebe ermöglichen.

Ein Merkmal der Faserentzündung ist die schlechte Fähigkeit dieses Gewebes, den Entzündungsprozess einzudämmen.

Daher sind anatomische Gegebenheiten (Richtung der Lymph- und Blutgefäße, Vorhandensein von Faserformationen, die das Gewebe in Abschnitte unterteilen) von erheblicher Bedeutung für die Ausbreitung und Lokalisierung des Entzündungsprozesses im Gewebe.

Anatomisch ist das Beckengewebe in vier große Abschnitte unterteilt: den vorderen – perivesikalen, den hinteren – pararektalen und zwei seitliche – periuterine (parametrische). Eine Entzündung des Gewebes im vorderen Abschnitt wird Paravesizitis genannt.

Eine Paravesizitis kann sowohl beim Übergang der Entzündung aus den seitlichen Gewebeabschnitten als auch anfänglich auftreten. Im letzteren Fall ist der Eintrittspunkt der Infektion der vordere Teil des Gebärmutterhalses oder die Schleimhaut der Blase.

Der hintere Abschnitt der Faser befindet sich im Rektumbereich. Die uterosakralen Bänder teilen es in zwei Teile – den oberen und den unteren Teil.

Im oberen Abschnitt befindet sich die Faser zwischen Mastdarm und Kreuzbein, im unteren Abschnitt umschließt sie den Mastdarm von allen Seiten und bildet vorn eine Trennwand zwischen Vagina und Darm.

Eine Entzündung der Faser des unteren Abschnitts wird durch die Ausbreitung einer Infektion aus der Vagina oder dem Rektum verursacht und wird Parakolpitis oder Paraproktitis genannt.

Jeder der seitlichen Abschnitte der Faser ist in zwei weitere Abschnitte unterteilt – den oberen, der zwischen den eng benachbarten Peritonealschichten der breiten Uterusbänder eingeschlossen ist und eine kleine Menge loser Fasern enthält, und den unteren, der eine starke Ansammlung von Bindegewebe enthält Bündel mit einer Beimischung von Muskelelementen (lig. Cardinale uteri) . Die Infektion dringt normalerweise vom Gebärmutterkörper in den oberen Teil ein, vom Plazentabereich in den unteren Teil – am häufigsten vom Gebärmutterhals, wenn dieser an den Seiten reißt. Abhängig von der Schädigung des oberen oder unteren Teils des periuterinen Gewebes wird eine obere oder untere Parametritis unterschieden.

Zusätzlich zu den vier großen Faserabschnitten gibt es im Becken zwei weitere kleine Abschnitte – präzervikal und retrozervikal. Sie sind wie ein Bindeglied zwischen großen Abteilungen. Eine Entzündung der Faser dieser Abschnitte wird als vordere und hintere Parametritis bezeichnet.

Nur zu Beginn der Erkrankung oder bei einer relativ milden Form der Infektion ist der Entzündungsprozess in einem der Abschnitte des Beckengewebes lokalisiert. Bei einem schweren Entzündungsprozess werden die Platten aus verdichteten Fasern, die einen Abschnitt vom anderen trennen, zerstört und der Prozess wirkt sich auf benachbarte Abschnitte aus.

Das pathologische Bild einer Parametritis unterscheidet sich nicht wesentlich von einer gewöhnlichen Gewebeentzündung. Der entzündliche Erguss ist zunächst seröser Natur, wird aber bald serös-fibrinös. Die darin enthaltene Fibrinmenge nimmt zu, es kommt zu einem Fibrinverlust und der entzündliche Erguss wird dicker. Um den Entzündungsherd bildet sich ein kleines Zellinfiltrat.

Thrombosen entstehen in erweiterten Lymphgefäßen. All dies trägt in gewissem Maße zur Lokalisierung des Prozesses bei. Anschließend bildet sich an der Peripherie des betroffenen Bereichs eine dichte Bindegewebsmembran (Granulationsmembran), die den Entzündungsherd abgrenzt.

Das während der Parametritis gebildete entzündliche Infiltrat löst sich allmählich auf oder unterliegt einer Eiterung.

Die Parametritis beginnt meist am 10.-12. Tag nach der Geburt mit Schüttelfrost und einem Temperaturanstieg auf 39-40°. Einer Parametritis geht in der Regel eine Endomyometritis voraus. Oftmals kommt es vor dem Temperaturanstieg aufgrund des Verlaufs einer Endomyometritis zu einem Temperaturabfall.

Die Temperaturkurve bei Parametritis ist relativ konstant mit Remissionen von 0,5–1 °C. Der Allgemeinzustand des Patienten leidet relativ wenig, die Beschwerden beschränken sich meist auf leichte, quälende Schmerzen im Unterbauch.

Starke Schmerzen werden entweder gleich zu Beginn der Krankheit beobachtet – bei Reizung des Peritoneums, das den betroffenen Teil des Beckengewebes bedeckt, oder wenn der pathologische Prozess in Eiterung übergeht. Bei entsprechender Lokalisation des Infiltrats kommt es zu Funktionsstörungen benachbarter Organe.

Wenn es sich im vorderen Abschnitt des Beckengewebes, um die Blase herum, befindet, wird schmerzhaftes, häufiges Wasserlassen oder Zurückhalten beobachtet; wenn es im hinteren Abschnitt, um das Rektum herum, lokalisiert ist, kommt es zu Schwierigkeiten beim Stuhlgang.

Zu Beginn der Krankheit sind die lokalen Symptome mild. Eine innere Untersuchung zeigt Schwellungen und Pastenbildung im Bereich des von der Entzündung betroffenen Gewebes.

Nach 2-3 Tagen beginnt sich das Infiltrat deutlich zu konturieren, das zunächst eine teigige und dann dichte Konsistenz aufweist. Je nach Lage des Infiltrats variieren dessen Form und Lage. Die häufigste Form der Parametritis ist die laterale Parametritis.

Bei dieser Erkrankung befindet sich das Infiltrat zwischen der Seitenfläche der Gebärmutter und der Beckenwand, verdrängt die Gebärmutter auf die gegenüberliegende Seite, erreicht die Seitenwand des Beckens und gelangt mit einem breiten Flügel auf diese über.

Der Fornix lateralis wird abgeflacht, seine Schleimhaut verliert durch Infiltration der Vaginalwand an Beweglichkeit. Bei einer bilateralen lateralen Parametritis scheint der Uterus im Infiltrat eingemauert zu sein.

Manchmal ist bei einer lateralen Parametritis nur der obere oder nur der untere Teil des Parametriums betroffen. Bei der oberen lateralen Parametritis kippt das Infiltrat, das sich im oberen Teil des breiten Bandes befindet, die Gebärmutter in die entgegengesetzte Richtung und „hüllt die Gebärmutter wie eine Kapuze“ (V. Ya. Ilkevich). Bei einer isolierten Entzündung des unteren Abschnitts neigt sich die Gebärmutter zur von der Entzündung betroffenen Seite.

Das Infiltrat kann sich in verschiedene Richtungen ausbreiten. Meistens breitet es sich nach vorne aus und wird, nachdem es aus der Beckenhöhle ausgetreten ist, von außen in Form einer dichten Formation oberhalb des Pupart-Bandes, oft oberhalb der oberen vorderen Beckenstacheln, abgetastet.

Aufgrund der extraperitonealen Lage des Infiltrats ist die obere Palpation (d. h.

durch Palpation bestimmt) und obere Perkussionsgrenze (durch Perkussion bestimmt) fallen zusammen; Bei Perkussion der oberen vorderen Beckenstacheln auf der betroffenen Seite wird ein dumpfer Ton erhalten (Genter-Symptom).

Wenn die Entzündung auf das perivesikale Gewebe übergeht, nimmt das Infiltrat, das sich entlang der hinteren Oberfläche der vorderen Bauchwand ausbreitet, eine dreieckige Form an (ein Dreieck, dessen Spitze zum Nabel zeigt); die Bauchdecke erweckt den Eindruck einer gestärkten Hemdsbrust (Plastron abdominalis).

Bei einer Entzündung des hinteren Teils des periuterinen Gewebes oberhalb des hinteren Vaginalfornix wird ein dichtes flaches Infiltrat festgestellt, das sich nach hinten ausbreitet und das Rektum bedeckt, wobei es häufig dessen Lumen verengt.

Wenn das Infiltrat auf der Oberfläche des Lendenmuskels lokalisiert ist (Parapsoitis), nimmt die Patientin eine Zwangslage auf dem Rücken ein, wobei das Bein abgespreizt und angewinkelt wird.

Der Verlauf einer Parametritis ist unterschiedlich. Manchmal dauert die Fieberperiode 1-2 Wochen und die Temperatur sinkt kritisch oder lytisch, manchmal zieht sich die Fieberperiode auf 4-5 Wochen hin. In einigen Fällen ist die Temperatur niedrig und die Parametritis verläuft träge. Auch die Resorption des Infiltrats erfolgt nicht mit der gleichen Geschwindigkeit.

Relativ selten wird bei Parametritis eine Eiterung beobachtet (in der 3.-5. Krankheitswoche).

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Ein Abszess aus periuterinem Gewebe bildet sich am häufigsten im lateralen Parametrium oder im Gewebe hinter der Gebärmutter. Relativ selten kommt es zu einem Abszess im retrozervikalen oder prävesikalen Gewebe.

Mit der Eiterung sinkt die Temperatur. Das Infiltrat wird weicher und es treten Schwankungen auf.

Wenn der Abszess nicht rechtzeitig geöffnet wird, tritt der Eiter entlang der Verbindungswege zwischen dem Beckengewebe und dem Außengewebe des Körpers aus oder dringt in benachbarte Hohlorgane ein.

Die Eiterung des periuterinen Gewebes kann sich ausbreiten: 1) über das Pupart-Band; 2) durch das Foramen ischiadicum im Verlauf von a. Glutea oder a. ischiadisch" usw.

ischiadicus unter den Gesäßmuskeln; 3) unter dem Poupart-Band durch die Lacuna vasorum zum Oberschenkel; 4) im perinephrischen Bereich; 5) durch das Foramen obturatorium (selten); 6) durch das Foramen ischiadicus minus in den Ischias-Rektalraum (selten). Am gefährlichsten ist die Ausbreitung der Eiterung auf den perinephrischen Bereich.

An der Stelle eines drohenden Durchbruchs des Abszesses ist meist zunächst eine Vorwölbung zu beobachten, dann kommt es zu Hautrötungen und Schwankungen. Der resultierende Abszess kann in die Blase, das Rektum oder seltener in die Vagina münden. Bei einem drohenden Durchbruch des Abszesses in die Blase kommt es zu schwerem Tenesmus, bei einem Durchbruch in den Enddarm zu Tenesmus und Durchfall.

In einigen Fällen der Krankheit bilden sich mehrere feinzellige eitrige Herde. Es entsteht ein langfristiger eitriger Prozess, der zur Erschöpfung des Patienten führt (Wunderschöpfung). Die Patienten sterben in der Regel an einer Dystrophie, insbesondere im Zusammenhang mit einer damit verbundenen Bronchopneumonie; Eine Amyloiddegeneration parenchymaler Organe (Nieren, Leber, Milz) ist relativ selten.

Parametritis sollte unterschieden werden: 1) als eigenständige Form der Krankheit (primäre Parametritis); 2) als reaktive Faserentzündung bei Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde mit Thrombophlebitis (sekundäre Parametritis); 3) als Teilmanifestation einer septischen Infektion.

Der Einsatz von Antibiotika hat dazu geführt, dass die Parametritis als eigenständige Form der Erkrankung mittlerweile selten ist, während in der Regel milde abortive Formen der Erkrankung beobachtet werden, die mit leichtem Fieber und der Bildung relativ kleiner Infiltrate einhergehen, die in der Folge auftreten resorbiert.

Allerdings kann bei verspäteter Antibiotikagabe die Möglichkeit eines Übergangs des Infiltrationsprozesses in die Eiterung, die klinisch atypisch auftreten kann, nicht ausgeschlossen werden. Das Hauptmerkmal dieser Komplikation ist das Auftreten einer mehr oder weniger deutlichen Erweichung in bestimmten Bereichen des Infiltrats.

Gleichzeitig kommt es zu einer Verschlechterung des Allgemeinzustandes des Patienten, einem Temperaturanstieg, einem Anstieg der Leukozytose, einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links und einer Beschleunigung des ROE.

Die Behandlung der Parametritis erfolgt hauptsächlich nach den Bestimmungen des Kapitels „Allgemeine Grundsätze der Behandlung postpartaler Erkrankungen“.

Ein parametrischer Abszess muss rechtzeitig eröffnet werden. Allerdings ist es nicht immer einfach, einen Abszess zu erkennen, insbesondere wenn kleine eitrige Herde vorhanden sind. In Zweifelsfällen dient eine Probepunktion zur Abklärung der Diagnose.

Die chirurgische Behandlung der eitrigen Parametritis besteht in der extraperitonealen Eröffnung des Abszesses. Der Behandlungserfolg hängt maßgeblich vom rechtzeitigen chirurgischen Eingriff ab.

Bei den ersten Anzeichen einer Erweichung des Infiltrats sollte operiert werden – vorausgesetzt, der Abszess ist für eine risikolose Öffnung zugänglich. Manchmal ist es ratsam zu warten, bis der Abszess leichter zugänglich wird. Oft wird eine Punktion durchgeführt, um die Lage des Abszesses zu klären.

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Bei einer eitrigen lateralen Parametritis erstreckt sich der Abszess meist über das Pupart-Band. In manchen Fällen, meist wenn eine Operation überfällig ist, reicht es aus, die Haut aufzuschneiden, um den Abszess zu öffnen.

Für eine zeitnah durchgeführte Operation wird ein schichtweiser Schnitt (5-6 cm lang) verwendet.

Nach der Dissektion der Aponeurose wird der Abszess meist stumpf angegangen und oft wird der eitrige Herd punktiert und mit einer Nadel penetriert.

Bei der Operation muss die Topographie der Blutgefäße der unteren vorderen Bauchdecke berücksichtigt werden. Ungefähr auf einer Linie, die von der Mitte des Poupart-Bandes nach oben verläuft, zwischen dem Unterhautgewebe und der Aponeurose, wird die oberflächliche epigastrische Arterie während der Inzision gefunden, und auf einer Linie, die 2 cm von der ersten nach innen verläuft, zwischen der Querfaszie und das Peritoneum, die A. epigastrica inferior.

Bei einem hoch und seitlich gelegenen Abszess erfolgt der Schnitt parallel zum Pupart-Band (2 cm darüber), der Schnitt beginnt nach außen an der Linie, die von der Mitte des Pupart-Bandes verläuft, und führt in Richtung der Spina iliaca anterior superior. In diesem Bereich gibt es keine epigastrischen Gefäße.

Bei einem Abszess, dessen oberer Rand über der medialen Hälfte des Pupart-Bandes liegt, wird an dieser Stelle ein Einschnitt vorgenommen - er erfolgt parallel zum Band (2 cm darüber), in Richtung von seiner Mitte zum Band Schambeinhöcker. Die Gefäße in diesem Bereich müssen sorgfältig ligiert werden. Wenn es nicht möglich ist, sie isoliert zu verbinden, werden Piercingnähte verwendet.

Wenn bei einer lateralen Parametritis der Abszess tief und neben der Vagina liegt, machen Sie zunächst einen Querschnitt im Bereich des hinteren Vaginalfornix nahe der hinteren Oberfläche des Gebärmutterhalses und bahnen Sie dann mit a einen Weg zum Abszess stumpfe Methode.

Bei der vorderen Parametritis liegt das Infiltrat direkt hinter der vorderen Bauchdecke.

Entlang der Mittellinie wird an der Stelle mit der größten Dumpfheit des Schlaggeräuschs eine Punktion vorgenommen und dann, ohne die Nadel zu entfernen, ein Längsschnitt vorgenommen, der bei Bedarf in Richtung Schambein verlängert wird.

Der Punktionspunkt und die Inzision sollten nicht zu tief sein, da die Gefahr eines Eindringens in die Bauchhöhle und einer Verletzung des Darms sowie einer im Infiltrat eingeschlossenen aufgeblähten Blase besteht.

Bei einer eitrigen hinteren Parametritis wird, indem man leicht von der hinteren Lippe des Gebärmutterhalses zurücktritt, ein transversaler oder halbmondförmiger Einschnitt in die Vaginalwand im Bereich des hinteren Vaginalfornix gemacht, der sich stumpf in Richtung des Abszesses bewegt, ihn punktiert und öffnet es mit einer Nadel, auch stumpf. Der zwischen der Blase und der Vorderfläche der Gebärmutter gelegene Abszess wird durch einen Querschnitt im Bereich des vorderen Scheidengewölbes eröffnet. Diese Operation sollte nur von einem erfahrenen Geburtshelfer-Gynäkologen durchgeführt werden.

Operationen bei eitriger Parametritis werden je nach Ausprägung entweder unter Vollnarkose mit einer Mischung aus Äther mit Sauerstoff oder Lachgas oder unter örtlicher Betäubung durchgeführt.

Der chirurgische Schnitt muss groß genug sein, um einen guten Eiterabfluss aus der Abszesshöhle zu gewährleisten.

Nach dem Entleeren des Abszesses wird seine Höhle mit Wasserstoffperoxid und einer Furatsilinlösung (1:5000) oder einer Monomycinlösung (250.000–500.000 Einheiten pro 1 Liter 0,25 % Novocainlösung) gewaschen.

Nach dem Waschen der eitrigen Höhle mit einer Monomycinlösung wird dieses Medikament in die Höhle selbst injiziert (250.000–500.000 Einheiten in 20 ml 0,5 % Novocainlösung). Die Drainage der Abszesshöhle erfolgt in der Regel über Mulltupfer oder Drainageröhrchen.

Quelle: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/parametrit.shtml

Postpartale Infektionen

Postpartale (puerperale) Infektionen sind eitrig-entzündliche Erkrankungen, die pathogenetisch durch Schwangerschaft und Geburt verursacht werden.

Dazu gehören Wundinfektionen (postpartale Geschwüre, Endometritis), auf die Beckenhöhle beschränkte Infektionen (Metritis, Parametritis, Salpingoophoritis, Pelvioperitonitis, Metrothrombophlebitis usw.).

), diffuse Infektionen (Peritonitis, progressive Thrombophlebitis) und generalisierte Infektionen (septischer Schock, Sepsis). Der Zeitraum, in dem sich diese Komplikationen entwickeln können, reicht vom Zeitpunkt der Plazenta-Entlassung bis zum Ende der sechsten Woche nach der Geburt.

Wochenbetterkrankungen infektiöser Ätiologie treten bei 2–10 % der Frauen nach der Geburt auf. Septische Komplikationen spielen eine führende Rolle in der Struktur der Müttersterblichkeit und gehören damit zu den vorrangigen Problemen der Geburtshilfe und Gynäkologie.

Ursachen postpartaler Infektionen

Das Auftreten postpartaler Infektionen wird durch das Eindringen mikrobieller Erreger durch Wundoberflächen verursacht, die infolge der Geburt entstanden sind.

Die Eintrittstore können Rupturen des Perineums, der Vagina und des Gebärmutterhalses sein; die innere Oberfläche der Gebärmutter (Plazentastelle), postoperative Narbe während eines Kaiserschnitts.

Dabei können Krankheitserreger sowohl von außen (von Instrumenten, Händen und Kleidung des Personals, OP-Wäsche, Pflegeartikel etc.) als auch von endogenen Herden durch Aktivierung der eigenen opportunistischen Flora in die Wundoberfläche eindringen.

Die ätiologische Struktur postpartaler Infektionen ist sehr dynamisch und variabel.

Unter den opportunistischen Mikroorganismen überwiegen aerobe Bakterien (Enterokokken, Escherichia coli, Staphylokokken, Streptokokken der Gruppe B, Klebsiella, Proteus), aber auch Anaerobier (Fusobakterien, Bakteroiden, Peptostreptokokken, Peptokokken) sind recht häufig.

Die Bedeutung spezifischer Krankheitserreger ist groß – Chlamydien, Mykoplasmen, Pilze, Gonokokken, Trichomonaden. Ein Merkmal postpartaler Infektionen ist ihre Polyätiologie: In mehr als 80 % der Beobachtungen werden mikrobielle Assoziationen gesät, die pathogener und resistenter gegen eine Antibiotikatherapie sind.

Das Risiko, postpartale Infektionen zu entwickeln, ist bei Frauen mit Pathologien der Schwangerschaft (Anämie, Toxikose) und der Geburt (frühzeitiger Blasensprung, schwache Wehen, verlängerte Wehen, Blutungen, Retention von Teilen der Plazenta, Lochiometer usw.), extragenital, deutlich erhöht Pathologie (Tuberkulose, Fettleibigkeit, Diabetes mellitus).

Endogene Faktoren, die eine mikrobielle Kontamination des Geburtskanals begünstigen, können Vulvovaginitis, Kolpitis, Zervizitis, Pyelonephritis, Mandelentzündung und Sinusitis bei einer Frau nach der Geburt sein.

Bei einer Infektion mit einer hochvirulenten Flora oder einer erheblichen Schwächung der Immunmechanismen einer postpartalen Frau kann sich die Infektion über hämatogene, lymphogene, intrakanalikuläre und perineurale Wege über den primären Herd hinaus ausbreiten.

Basierend auf dem anatomischen, topografischen und klinischen Ansatz werden 4 Stadien des Fortschreitens der postpartalen Infektion unterschieden (Autoren: S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

1. Stufe– lokale Infektion, die sich nicht über den Bereich der Wundoberfläche hinaus ausbreitet (postpartales Geschwür des Perineums, der Vagina und der Gebärmutterwand, Eiterung von Nähten, Eiterung von Hämatomen, postpartale Endometritis)

2. Stufe– postpartale Infektion, die über die Grenzen der Wundoberfläche hinausreicht, aber auf die Beckenhöhle beschränkt ist (Metroendometritis, Adnexitis, Parametritis, Metrothrombophlebitis, begrenzte Beckenthrombophlebitis, Pelvioperitonitis)

3. Stufe– diffuse postpartale Infektion (Peritonitis, progressive Thrombophlebitis)

4. Stufe– generalisierte septische Infektion (Sepsis, infektiös-toxischer Schock).

Die Laktationsmastitis wird als eigenständige Form der postpartalen Infektion isoliert. Die Schwere infektiöser Komplikationen nach der Geburt hängt von der Virulenz der Mikroflora und der Reaktivität des Makroorganismus ab, daher variiert der Krankheitsverlauf von leichten und ausgelöschten Formen bis hin zu schweren und tödlichen Fällen.

Symptome postpartaler Infektionen

Postpartales Geschwür entsteht als Folge einer Infektion von Abschürfungen, Rissen und Rissen in der Haut des Perineums, der Vaginalschleimhaut und des Gebärmutterhalses. Das klinische Bild dieser postpartalen Komplikation wird von lokalen Symptomen dominiert, der Allgemeinzustand ist in der Regel nicht gestört und die Temperatur überschreitet nicht niedrige Werte.

Die Frau nach der Geburt klagt über Schmerzen im Nahtbereich, manchmal Juckreiz und Dysurie. Bei der Untersuchung des Geburtskanals wird ein Geschwür mit klaren Grenzen, lokaler Schwellung und entzündlicher Hyperämie festgestellt. An der Unterseite des Geschwürs sind ein grau-gelber Belag, Nekrosebereiche und schleimig-eitriger Ausfluss zu erkennen.

Bei Kontakt blutet das Geschwür leicht.

Postpartale Endometritis(Metroendometritis) tritt neben anderen postpartalen Infektionen am häufigsten auf – in 36–59 % der Fälle. Es gibt klassische, gelöschte, abortive Formen und Metroendometritis nach Kaiserschnitt.

In der typischen (klassischen) Variante äußert sich die postpartale Endometritis 3-5 Tage nach der Geburt mit einem Temperaturanstieg auf 38-39 °C und Schüttelfrost. Lokal werden eine Subinvolution der Gebärmutter, Schmerzen beim Abtasten und ein trüber, eitriger Ausfluss aus dem Gebärmutterhalskanal mit üblem Geruch beobachtet.

Die abortive Form der postpartalen Infektion entwickelt sich am 2.–4. Tag, bildet sich jedoch aufgrund des Beginns der Therapie rasch zurück. Für den ausgelöschten Verlauf einer postpartalen Endometritis sind ein später Beginn (5-8 Tage), ein langwieriger oder wellenförmiger Verlauf und weniger ausgeprägte Symptome typisch.

Die klinische Manifestation einer Endometritis nach der Entbindung per Kaiserschnitt erfolgt an den Tagen 1–5; Die Pathologie tritt mit allgemeinen und lokalen Manifestationen auf.

Sie entwickelt sich am 10.–12. Tag, wenn die Infektion auf das Parametrium – das periuterine Gewebe – übergeht. Ein typisches klinisches Erscheinungsbild umfasst Schüttelfrost, fieberhaftes Fieber, das 7–10 Tage anhält, und Vergiftung. Die Frau nach der Geburt leidet unter Schmerzen im Beckenbereich auf der Seite der Entzündung, die allmählich zunehmen und in den unteren Rücken und das Kreuzbein ausstrahlen.

Einige Tage nach Beginn der postpartalen Infektion ist im Bereich der Mantelfläche der Gebärmutter ein schmerzhaftes, an der Gebärmutter haftendes Infiltrat von zunächst weicher und dann dichter Konsistenz zu ertasten. Die Folge einer postpartalen Parametritis kann eine Resorption des Infiltrats oder dessen Eiterung mit Abszessbildung sein.

Eine spontane Öffnung eines Abszesses kann in der Vagina, der Blase, der Gebärmutter, dem Rektum und der Bauchhöhle auftreten.

Postpartale Thrombophlebitis kann oberflächliche und tiefe Venen betreffen. Im letzteren Fall ist die Entwicklung einer Metrothrombophlebitis, einer Thrombophlebitis der Venen der unteren Extremitäten und der Beckenvenen möglich. Erscheint normalerweise innerhalb von 2-3 Wochen nach der Geburt.

Klinische Vorboten postpartaler Komplikationen dieser Art sind anhaltendes Fieber; anhaltender stufenförmiger Anstieg der Herzfrequenz; Schmerzen in den Beinen beim Bewegen und Drücken auf Weichteile; Schwellung der Knöchel, Beine oder Oberschenkel; Zyanose der unteren Extremitäten. Die Entwicklung einer Metrothrombophlebitis wird durch Tachykardie bis zu 100 Schlägen/min angezeigt.

Subinvolution der Gebärmutter, anhaltende Blutung, Abtasten schmerzhafter Stränge entlang der Seitenflächen der Gebärmutter. Eine Thrombophlebitis der Beckenvenen ist aufgrund der Entwicklung einer ileofemoralen Venenthrombose und einer Lungenembolie gefährlich.

Postpartale Pelvioperitonitis 3-4 Tage nach der Geburt entwickelt sich eine Entzündung des Beckenperitoneums. Die Manifestation ist akut: Die Körpertemperatur steigt schnell auf 39-40°C, es treten stechende Schmerzen im Unterbauch auf.

Es kann zu Erbrechen, Blähungen und schmerzhaftem Stuhlgang kommen. Die vordere Bauchdecke ist angespannt, die Gebärmutter vergrößert.

Eine postpartale Infektion wird durch Resorption des Infiltrats im Becken oder durch die Bildung eines Abszesses in der Douglas-Tasche behoben.

Das klinische Bild einer diffusen und generalisierten postpartalen Infektion (Peritonitis, Sepsis) unterscheidet sich nicht von dem von Infektionskrankheiten anderer Genese. Auf die Laktationsmastitis wird im Abschnitt „Erkrankungen der Brustdrüsen“ ausführlich eingegangen.

Faktoren, die auf die Entwicklung postpartaler Infektionen hinweisen, sind Anzeichen einer infektiös-eitrigen Entzündung im Bereich der Geburtswunde oder der Beckenorgane sowie allgemeine septische Reaktionen, die in der frühen Zeit nach der Geburt (bis zu 6-8 Wochen) auftraten.

Komplikationen wie postpartale Geschwüre, Eiterungen von Nähten oder Hämatome werden anhand einer visuellen Untersuchung des Geburtskanals diagnostiziert. Eine vaginale Untersuchung ermöglicht es dem Gynäkologen, postnatale Beckeninfektionen zu vermuten.

In diesen Fällen werden in der Regel eine langsame Kontraktion der Gebärmutter, Schmerzen, eine pastöse Beschaffenheit des Periuterinraums, Infiltrate im Becken und ein trüber, übelriechender Ausfluss aus dem Genitaltrakt festgestellt.

Zusätzliche Daten werden beim gynäkologischen Ultraschall gewonnen. Bei Verdacht auf eine Thrombophlebitis sind eine Dopplerographie der Beckenorgane und eine Doppler-Ultraschalluntersuchung der Venen der unteren Extremitäten indiziert.

Bei einer postpartalen Endometritis ist die Hysteroskopie aufschlussreich; bei eitriger Parametritis - Punktion des hinteren Vaginalgewölbes.

Je nach Indikation kommen strahlendiagnostische Methoden zum Einsatz: Phlebographie, Hysterographie, Radioisotopenuntersuchung.

Alle klinischen Formen einer postpartalen Infektion sind durch eine Veränderung des peripheren Blutbildes gekennzeichnet: deutliche Leukozytose mit neutrophiler Verschiebung nach links, starker Anstieg der BSG. Um Infektionserreger zu identifizieren, wird eine Bakterienkultur des Genitaltrakts und des Gebärmutterinhalts durchgeführt.

Die histologische Untersuchung der Plazenta kann auf Anzeichen einer Entzündung und damit auf eine hohe Wahrscheinlichkeit postpartaler Infektionen hinweisen. Eine wichtige Rolle bei der Therapieplanung und der Beurteilung der Schwere von Komplikationen spielt die Untersuchung der Blutbiochemie, des Säure-Basen-Gleichgewichts, der Blutelektrolyte und des Koagulogramms.

Behandlung von postpartalen Infektionen

Das gesamte Spektrum der Therapiemaßnahmen bei postpartalen Infektionen gliedert sich in lokale und allgemeine. Bettruhe und das Auftragen von Eis auf den Bauch verhindern, dass sich die Infektion weiter vom Becken aus ausbreitet.

Zu den lokalen Verfahren gehören die Behandlung von Wunden mit Antiseptika, Verbänden, Salbenanwendungen, das Entfernen von Nähten und das Öffnen der Wunde bei Eiterung, die Entfernung von nekrotischem Gewebe und die lokale Anwendung proteolytischer Enzyme.

Im Falle einer postpartalen Endometritis kann eine Kürettage oder Vakuumaspiration der Gebärmutterhöhle (wenn Plazentagewebe und andere pathologische Einschlüsse darin zurückbleiben), eine Erweiterung des Gebärmutterhalskanals sowie eine Aspiration und Spüldrainage erforderlich sein.

Wenn sich ein Parametriumabszess bildet, wird dieser durch die Vagina oder durch Laparotomie eröffnet und das periuterine Gewebe entleert.

Lokale Maßnahmen bei postpartalen Infektionen werden vor dem Hintergrund einer intensiven Allgemeintherapie durchgeführt.

Zunächst werden antibakterielle Wirkstoffe ausgewählt, die gegen alle isolierten Krankheitserreger wirksam sind (Breitbandpenicilline, Cephalosporine, Aminoglykoside und andere), die in Kombination mit Metronidazol intramuskulär oder intravenös verabreicht werden.

Es wird empfohlen, das Stillen während der Behandlung zu unterbrechen. Zur Entgiftung und Beseitigung des Wasser-Salz-Ungleichgewichts werden Infusionen von Kolloid-, Protein- und Salzlösungen verwendet. Es ist möglich, eine extrakorporale Entgiftung durchzuführen: Hämosorption, Lymphosorption, Plasmapherese.

Bei postpartalen Infektionen mit Staphylokokken-Ätiologie werden Antistaphylokokken-Gammaglobulin, Staphylokokken-Toxoid und Antistaphylokokken-Plasma verwendet, um die spezifische immunologische Reaktivität zu erhöhen.

Zur Vorbeugung von Thrombosen werden unter der Kontrolle eines Koagulogramms Antikoagulanzien, Thrombolytika und Thrombozytenaggregationshemmer verschrieben. Im Rahmen der medikamentösen Therapie werden häufig Antihistaminika, Vitamine und Glukokortikoide eingesetzt.

In der Rehabilitationsphase werden Lasertherapie, lokale ultraviolette Strahlung, UHF-Therapie, Ultraschall, elektrische Stimulation der Gebärmutter, Balneotherapie und andere Methoden der Physiotherapie verschrieben.

In einigen Fällen kann chirurgische Hilfe erforderlich sein – Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie), wenn sie eitrig schmilzt; Thrombektomie, Embolektomie oder Phlebektomie – bei Thrombophlebitis.

Prognose und Prävention postpartaler Infektionen

Bei Wundinfektionen und auf den Beckenbereich beschränkten Infektionen ist die Prognose zufriedenstellend. Eine rechtzeitige und angemessene Therapie kann das weitere Fortschreiten postpartaler Infektionen stoppen.

Langfristig kann die Prognose der Fortpflanzungsfunktion jedoch unterschiedlich sein.

Die schwerwiegendsten Folgen für die Gesundheit und das Leben der postpartalen Mutter sind diffuse Peritonitis, Sepsis und septischer Schock.

Die Vorbeugung postpartaler Infektionen wird durch die strikte Einhaltung der Hygiene- und Hygienevorschriften in Entbindungseinrichtungen, der Regeln der Asepsis und Antisepsis sowie der persönlichen Hygiene des Personals gewährleistet. Die Sanierung endogener Infektionen im Stadium der Schwangerschaftsplanung ist wichtig.

Quelle: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-infections

Was ist eine postpartale Parametritis?

Es handelt sich um eine eitrig-infiltrative Läsion des Beckengewebes. Als Komplikation der postpartalen Phase ist die Parametritis derzeit recht selten. Das Beckengewebe wird über den lymphogenen Weg infiziert und der Entzündungsprozess breitet sich entlang der Venen und Lymphgefäße aus.

Was provoziert / Ursachen einer postpartalen Parametritis

Die Mikroflora bei Parametritis ist wie bei anderen Formen der postpartalen Infektion gemischt. Unter den Krankheitserregern überwiegen E. coli, Klebsiella und Proteus. Häufig werden nicht sporenbildende Anaerobier, Streptokokken und Staphylokokken, isoliert.

Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung einer Parametritis sind am häufigsten:

• seitliche Brüche des Gebärmutterhalses II-III-Grades (unerkannt, nicht genäht oder unsachgemäß genäht), manchmal kompliziert durch ein Hämatom zwischen den Blättern des breiten Uterusbandes;
• vorzeitige Diagnose und falsche Behandlungstaktiken bei Wundinfektion und postpartaler Endometritis;
• postpartale Thrombophlebitis der Parametriumvenen als Folge des eitrigen Schmelzens infizierter Blutgerinnsel.

Es gibt drei Hauptstadien in der Entwicklung und dem Fortschreiten einer Parametritis:

• Exsudationsstadium zu Beginn der Entwicklung des pathologischen Prozesses beobachtet, beginnt mit Hyperämie und seröser Gewebesättigung;
• Infiltrationsstadium, bei dem das Exsudat aufgrund des Fibrinverlusts allmählich durch ein dichtes Infiltrat ersetzt wird;
• Eiterungsstadium gekennzeichnet durch die Bildung vieler Mikroabszesse in der Infiltratstruktur. In diesem Fall kann es zu einem Durchbruch von Eiter in die Blase und das Rektum sowie zur Bildung von perinephrischen und subphrenischen Abszessen (mit oberer lateraler Parametritis) kommen.

Symptome einer postpartalen Parametritis

Die Krankheit beginnt meist am 7.-10. Tag nach der Geburt. Begleitet von Schüttelfrost mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38–390 °C.

Der Patient klagt über ständige Schmerzen im Unterbauch, im linken oder rechten Beckenbereich, mit Ausstrahlung in den Kreuz- und Lendenbereich.

Bei einem drohenden Durchbruch eines Abszesses in die Blase werden Schmerzen beim Wasserlassen und Pyurie sowie im Rektum - Tenesmus und Durchfall - beobachtet.

Ein Merkmal des klinischen Bildes der oberen lateralen Parametritis ist die Möglichkeit des Auftretens thromboembolischer Symptome im Zusammenhang mit einer Periphlebitis der äußeren Beckenvene und ihrer Thrombose.

Diagnose einer postpartalen Parametritis

IN Diagnostik Bei dieser Erkrankung sollten Sie zunächst auf das Krankheitsbild und die Beschwerden des Patienten achten.

Die bimanuelle Untersuchung zeigt eine Infiltration und starke Schmerzen bei der Palpation des betroffenen Parametriums; das seitliche Gewölbe der Vagina ist stark verkürzt; der Gebärmutterhals liegt asymmetrisch zur Mittellinie und ist in die entgegengesetzte Richtung zum betroffenen Parametrium verschoben; die Verschiebung der Beckenorgane ist schwierig; die Gebärmutter ist nicht separat tastbar; Es wird ein Konglomerat von Formationen bestimmt (Gebärmutter, Anhängsel und angrenzende Organe).

Es ist zwingend erforderlich, eine rektovaginale Untersuchung durchzuführen, bei der der Vorfall des Infiltrats oder Abszesses in Richtung Rektum sowie der Zustand der Schleimhaut über dem Infiltrat (mobil, eingeschränkt beweglich, unbeweglich) beurteilt wird.

Der Komplex diagnostischer Maßnahmen umfasst notwendigerweise einen klinischen Bluttest, einen biochemischen Bluttest, ein Koagulogramm, einen allgemeinen Urintest und eine bakteriologische Untersuchung.

Ultraschall wird bei der Diagnose einer postpartalen Parametritis wichtig. Auf einem Echogramm werden entzündliche Infiltrate in Form echopositiver Formationen unregelmäßiger Form ohne klare Konturen und Kapsel festgestellt.

Infiltrate zeichnen sich durch eine verminderte Echogenität gegenüber dem umgebenden Gewebe aus und enthalten bei Eiterung in ihrer Struktur zystische Formationen mit klarer Kapsel und dickem heterogenen Inhalt.

Neben anderen instrumentellen Diagnosemethoden empfiehlt sich der Einsatz von CT und Echographie der Nieren.

Behandlung der postpartalen Parametritis

Komplex Behandlung Die postpartale Parametritis ähnelt im Allgemeinen der Behandlung der postpartalen Endomyometritis und umfasst: antibakterielle Therapie, antimykotische Antibiotika, Infusionstherapie, Desensibilisierungstherapie, immunkorrektive Therapie, Verbesserung der Mikrozirkulation, Korrektur der vaginalen Mikrobiozönose.

Wenn sich im Parametrium ein Abszess bildet, ist eine chirurgische Behandlung mit Eröffnung und Drainage des Abszesses über einen vaginalen Zugang erforderlich.

Psychische und Verhaltensstörungen im Zusammenhang mit der Zeit nach der Geburt, Störung der Anpassungsreaktionen, Blutungen in der Plazenta und in der frühen Zeit nach der Geburt, Lipodystrophie nach der Injektion, Dysfunktion des Schließmuskels von Oddi (Postcholezystektomie-Syndrom), geburtshilfliche Peritonitis in der Zeit nach der Geburt, Postcommotion-Syndrom, Syndrom danach totale Oophorektomie, Postgastroresektionsstörungen, Laktationsmastitis in der Zeit nach der Geburt

Postpartale Parametritis- Hierbei handelt es sich um eine eitrig-infiltrative Läsion des Beckengewebes. Als Komplikation der postpartalen Phase ist die Parametritis derzeit recht selten. Das Beckengewebe wird über den lymphogenen Weg infiziert und der Entzündungsprozess breitet sich entlang der Venen und Lymphgefäße aus.

Ursachen

Die Mikroflora bei Parametritis ist wie bei anderen Formen der postpartalen Infektion gemischt. Unter den Krankheitserregern überwiegen E. coli, Klebsiella und Proteus. Häufig werden nicht sporenbildende Anaerobier, Streptokokken und Staphylokokken, isoliert.

Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung einer Parametritis

• Zervikale Rupturen des Grades II-III (unerkannt, nicht genäht oder falsch genäht).
• Späte Diagnose und falsche Behandlungstaktiken bei Vorliegen einer Wundinfektion und einer postpartalen Endometritis.
• Postpartale Thrombophlebitis der Parametriumvenen als Folge des eitrigen Schmelzens infizierter Blutgerinnsel.

Abhängig von der Topographie des Beckengewebes werden vordere, seitliche und hintere Parametritis unterschieden.

Symptome einer postpartalen Parametritis

• Schüttelfrost mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38-39 °C.
• Ständiger Schmerz im Unterbauch, im linken oder rechten Beckenbereich, mit Ausstrahlung in den Kreuz- und Lendenbereich.
• Wenn ein Abszess droht, in die Blase einzudringen, werden Schmerzen beim Wasserlassen und Pyurie sowie im Rektum - Tenesmus und Durchfall - beobachtet.

Die Krankheit beginnt normalerweise 7–10 Tage nach der Geburt.

Diagnose

• Gynäkologische Untersuchung: - Es werden Infiltration und starke Schmerzen beim Abtasten des betroffenen Parametriums festgestellt. - das seitliche Gewölbe der Vagina ist stark verkürzt; - der Gebärmutterhals liegt asymmetrisch zur Mittellinie und ist in die entgegengesetzte Richtung zum betroffenen Parametrium verschoben; - Die Verschiebung der Beckenorgane ist schwierig; - die Gebärmutter ist nicht separat tastbar; - Es wird ein Konglomerat von Formationen bestimmt (Gebärmutter, Anhängsel und angrenzende Organe).
• Klinischer Bluttest.
• Koagulogramm.
• Allgemeine Urinanalyse.
• Bakteriologische Forschung.

Komplexe Behandlung der postpartalen Parametritis

• Antibakterielle Therapie.
• Antimykotische Antibiotika.
• Infusionstherapie.
• Desensibilisierende Therapie.
• Immunkorrektive Therapie.
• Verbesserung der Mikrozirkulation.
• Korrektur der vaginalen Mikrobiozönose.

Wenn sich während des Parametriums ein Abszess bildet, ist eine chirurgische Behandlung mit Eröffnung und Drainage des Abszesses über einen vaginalen Zugang erforderlich.

– eine Gruppe von Krankheiten infektiöser Ätiologie, die innerhalb von 6 Wochen nach der Geburt auftreten und in direktem Zusammenhang mit ihnen stehen. Dazu gehören lokale Wundinfektionen, Infektionen der Beckenorgane und generalisierte septische Infektionen. Bei der Diagnose postpartaler Infektionen sind der Zeitpunkt ihrer Entstehung und der Zusammenhang mit der Geburt, das Bild des peripheren Blutes, Daten einer gynäkologischen Untersuchung, einer Ultraschalluntersuchung und einer bakteriologischen Untersuchung von größter Bedeutung. Die Behandlung postpartaler Infektionen umfasst Antibiotikatherapie, immunstimulierende und Infusionstherapie, extrakorporale Entgiftung, Sanierung der primären Läsion usw.

allgemeine Informationen

Postpartale (puerperale) Infektionen sind eitrig-entzündliche Erkrankungen, die pathogenetisch durch Schwangerschaft und Geburt verursacht werden. Dazu gehören Wundinfektionen (postpartale Geschwüre, Endometritis), auf die Beckenhöhle beschränkte Infektionen (Metritis, Parametritis, Salpingoophoritis, Pelvioperitonitis, Metrothrombophlebitis usw.), diffuse Infektionen (Peritonitis, progressive Thrombophlebitis) und generalisierte Infektionen (septischer Schock, Sepsis). Der Zeitraum, in dem sich diese Komplikationen entwickeln können, reicht vom Zeitpunkt der Plazenta-Entlassung bis zum Ende der sechsten Woche nach der Geburt. Wochenbetterkrankungen infektiöser Ätiologie treten bei 2–10 % der Frauen nach der Geburt auf. Septische Komplikationen spielen eine führende Rolle in der Struktur der Müttersterblichkeit und gehören damit zu den vorrangigen Problemen der Geburtshilfe und Gynäkologie.

Ursachen postpartaler Infektionen

Das Auftreten postpartaler Infektionen wird durch das Eindringen mikrobieller Erreger durch Wundoberflächen verursacht, die infolge der Geburt entstanden sind. Die Eintrittstore können Rupturen des Perineums, der Vagina und des Gebärmutterhalses sein; die innere Oberfläche der Gebärmutter (Plazentabereich), postoperative Narbe beim Kaiserschnitt. Dabei können Krankheitserreger sowohl von außen (von Instrumenten, Händen und Kleidung des Personals, OP-Wäsche, Pflegeartikel etc.) als auch von endogenen Herden durch Aktivierung der eigenen opportunistischen Flora in die Wundoberfläche eindringen.

Die ätiologische Struktur postpartaler Infektionen ist sehr dynamisch und variabel. Unter den opportunistischen Mikroorganismen überwiegen aerobe Bakterien (Enterokokken, Escherichia coli, Staphylokokken, Streptokokken der Gruppe B, Klebsiella, Proteus), aber auch Anaerobier (Fusobakterien, Bakteroiden, Peptostreptokokken, Peptokokken) sind recht häufig. Die Bedeutung spezifischer Krankheitserreger ist groß – Chlamydien, Mykoplasmen, Pilze, Gonokokken, Trichomonaden. Ein Merkmal postpartaler Infektionen ist ihre Polyätiologie: In mehr als 80 % der Beobachtungen werden mikrobielle Assoziationen gesät, die pathogener und resistenter gegen eine Antibiotikatherapie sind.

Das Risiko, postpartale Infektionen zu entwickeln, ist bei Frauen mit Pathologien der Schwangerschaft (Anämie, Toxikose) und der Geburt (frühe Wasserabgabe, schwache Wehen, verlängerte Wehen, Blutungen, zurückgehaltene Teile der Plazenta, Lochiometer usw.) und extragenitale Pathologien erheblich erhöht (Tuberkulose, Fettleibigkeit, Diabetes mellitus). Endogene Faktoren, die eine mikrobielle Kontamination des Geburtskanals begünstigen, können Vulvovaginitis, Kolpitis, Zervizitis, Pyelonephritis, Mandelentzündung und Sinusitis bei einer Frau nach der Geburt sein. Bei einer Infektion mit einer hochvirulenten Flora oder einer erheblichen Schwächung der Immunmechanismen einer postpartalen Frau kann sich die Infektion über hämatogene, lymphogene, intrakanalikuläre und perineurale Wege über den primären Herd hinaus ausbreiten.

Klassifizierung postpartaler Infektionen

Basierend auf dem anatomischen, topografischen und klinischen Ansatz werden 4 Stadien des Fortschreitens der postpartalen Infektion unterschieden (Autoren: S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

• 1. Stufe– lokale Infektion, die sich nicht über den Bereich der Wundoberfläche hinaus ausbreitet (postpartales Geschwür des Perineums, der Vagina und der Gebärmutterwand, Eiterung von Nähten, Eiterung von Hämatomen, postpartale Endometritis)
• 2. Stufe– postpartale Infektion, die über die Grenzen der Wundoberfläche hinausreicht, aber auf die Beckenhöhle beschränkt ist (Metroendometritis, Adnexitis, Parametritis, Metrothrombophlebitis, begrenzte Beckenthrombophlebitis, Pelvioperitonitis)
• 3. Stufe– diffuse postpartale Infektion (Peritonitis, progressive Thrombophlebitis)
• 4. Stufe– generalisierte septische Infektion (Sepsis, infektiös-toxischer Schock).

Die Laktationsmastitis wird als eigenständige Form der postpartalen Infektion identifiziert. Die Schwere infektiöser Komplikationen nach der Geburt hängt von der Virulenz der Mikroflora und der Reaktivität des Makroorganismus ab, daher variiert der Krankheitsverlauf von leichten und ausgelöschten Formen bis hin zu schweren und tödlichen Fällen.

Symptome postpartaler Infektionen

Postpartales Geschwür entsteht als Folge einer Infektion von Abschürfungen, Rissen und Rissen in der Haut des Perineums, der Vaginalschleimhaut und des Gebärmutterhalses. Das klinische Bild dieser postpartalen Komplikation wird von lokalen Symptomen dominiert, der Allgemeinzustand ist in der Regel nicht gestört und die Temperatur überschreitet nicht niedrige Werte. Die Frau nach der Geburt klagt über Schmerzen im Nahtbereich, manchmal Juckreiz und Dysurie. Bei der Untersuchung des Geburtskanals wird ein Geschwür mit klaren Grenzen, lokaler Schwellung und entzündlicher Hyperämie festgestellt. An der Unterseite des Geschwürs sind ein grau-gelber Belag, Nekrosebereiche und schleimig-eitriger Ausfluss zu erkennen. Bei Kontakt blutet das Geschwür leicht.

Postpartale Endometritis(Metroendometritis) tritt neben anderen postpartalen Infektionen am häufigsten auf – in 36–59 % der Fälle. Es gibt klassische, gelöschte, abortive Formen und Metroendometritis nach Kaiserschnitt. In der typischen (klassischen) Variante äußert sich die postpartale Endometritis 3-5 Tage nach der Geburt mit einem Temperaturanstieg auf 38-39 °C und Schüttelfrost. Lokal werden Subinvolution der Gebärmutter, Schmerzen beim Abtasten und trüber, eitriger Ausfluss aus dem Zervikalkanal mit üblem Geruch beobachtet. Die abortive Form der postpartalen Infektion entwickelt sich am 2.–4. Tag, bildet sich jedoch aufgrund des Beginns der Therapie rasch zurück. Für den ausgelöschten Verlauf einer postpartalen Endometritis sind ein später Beginn (5-8 Tage), ein langwieriger oder wellenförmiger Verlauf und weniger ausgeprägte Symptome typisch. Die klinische Manifestation einer Endometritis nach der Entbindung per Kaiserschnitt erfolgt an den Tagen 1–5; Die Pathologie tritt mit allgemeinen und lokalen Manifestationen auf.

Postpartale Parametritis entwickelt sich an den Tagen 10–12, wenn die Infektion auf das Parametrium übergeht – das periuterine Gewebe. Ein typisches klinisches Erscheinungsbild umfasst Schüttelfrost, fieberhaftes Fieber, das 7–10 Tage anhält, und Vergiftung. Die Frau nach der Geburt leidet unter Schmerzen im Beckenbereich auf der Seite der Entzündung, die allmählich zunehmen und in den unteren Rücken und das Kreuzbein ausstrahlen. Einige Tage nach Beginn der postpartalen Infektion ist im Bereich der Mantelfläche der Gebärmutter ein schmerzhaftes, an der Gebärmutter haftendes Infiltrat von zunächst weicher und dann dichter Konsistenz zu ertasten. Die Folge einer postpartalen Parametritis kann eine Resorption des Infiltrats oder dessen Eiterung mit Abszessbildung sein. Eine spontane Öffnung eines Abszesses kann in der Vagina, der Blase, der Gebärmutter, dem Rektum und der Bauchhöhle auftreten.

Postpartale Pelvioperitonitis 3-4 Tage nach der Geburt entwickelt sich eine Entzündung des Beckenperitoneums. Die Manifestation ist akut: Die Körpertemperatur steigt schnell auf 39-40°C, es treten stechende Schmerzen im Unterbauch auf. Es kann zu Erbrechen, Blähungen und schmerzhaftem Stuhlgang kommen. Die vordere Bauchdecke ist angespannt, die Gebärmutter vergrößert. Eine postpartale Infektion wird durch Resorption des Infiltrats im Becken oder durch die Bildung eines Abszesses in der Douglas-Tasche behoben.

Diagnose postpartaler Infektionen

Faktoren, die auf die Entwicklung postpartaler Infektionen hinweisen, sind Anzeichen einer infektiös-eitrigen Entzündung im Bereich der Geburtswunde oder der Beckenorgane sowie allgemeine septische Reaktionen, die in der frühen Zeit nach der Geburt (bis zu 6-8 Wochen) auftraten. Komplikationen wie postpartale Geschwüre, Eiterungen von Nähten oder Hämatome werden anhand einer visuellen Untersuchung des Geburtskanals diagnostiziert. Eine vaginale Untersuchung ermöglicht es dem Gynäkologen, postnatale Beckeninfektionen zu vermuten. In diesen Fällen werden in der Regel eine langsame Kontraktion der Gebärmutter, Schmerzen, eine pastöse Beschaffenheit des Periuterinraums, Infiltrate im Becken und ein trüber, übelriechender Ausfluss aus dem Genitaltrakt festgestellt.

Zusätzliche Daten werden beim gynäkologischen Ultraschall gewonnen. Bei Verdacht auf eine Thrombophlebitis sind eine Dopplerographie der Beckenorgane und eine Doppler-Ultraschalluntersuchung der Venen der unteren Extremitäten indiziert. Bei einer postpartalen Endometritis ist die Hysteroskopie aufschlussreich; bei eitriger Parametritis - Punktion des hinteren Vaginalgewölbes. Je nach Indikation kommen strahlendiagnostische Methoden zum Einsatz: Phlebographie, Hysterographie, Radioisotopenuntersuchung.

Alle klinischen Formen einer postpartalen Infektion sind durch eine Veränderung des peripheren Blutbildes gekennzeichnet: deutliche Leukozytose mit neutrophiler Verschiebung nach links, starker Anstieg der BSG. Um Infektionserreger zu identifizieren, wird eine Bakterienkultur des Genitaltrakts und des Gebärmutterinhalts durchgeführt. Die histologische Untersuchung der Plazenta kann auf Anzeichen einer Entzündung und damit auf eine hohe Wahrscheinlichkeit postpartaler Infektionen hinweisen. Eine wichtige Rolle bei der Therapieplanung und der Beurteilung der Schwere von Komplikationen spielt die Untersuchung der Blutbiochemie, des Säure-Basen-Gleichgewichts, der Blutelektrolyte und des Koagulogramms.

Behandlung von postpartalen Infektionen

Das gesamte Spektrum der Therapiemaßnahmen bei postpartalen Infektionen gliedert sich in lokale und allgemeine. Bettruhe und das Auftragen von Eis auf den Bauch verhindern, dass sich die Infektion weiter vom Becken aus ausbreitet.

Zu den lokalen Verfahren gehören die Behandlung von Wunden mit Antiseptika, Verbänden, Salbenanwendungen, das Entfernen von Nähten und das Öffnen der Wunde bei Eiterung, die Entfernung von nekrotischem Gewebe und die lokale Anwendung proteolytischer Enzyme. Im Falle einer postpartalen Endometritis kann eine Kürettage oder Vakuumaspiration der Gebärmutterhöhle (wenn Plazentagewebe und andere pathologische Einschlüsse darin zurückbleiben), eine Erweiterung des Gebärmutterhalskanals sowie eine Aspiration und Spüldrainage erforderlich sein. Wenn sich ein Parametriumabszess bildet, wird dieser durch die Vagina oder durch Laparotomie eröffnet und das periuterine Gewebe entleert.

Lokale Maßnahmen bei postpartalen Infektionen werden vor dem Hintergrund einer intensiven Allgemeintherapie durchgeführt. Zunächst werden antibakterielle Wirkstoffe ausgewählt, die gegen alle isolierten Krankheitserreger wirksam sind (Breitbandpenicilline, Cephalosporine, Aminoglykoside und andere), die in Kombination mit Metronidazol intramuskulär oder intravenös verabreicht werden. Es wird empfohlen, das Stillen während der Behandlung zu unterbrechen. Zur Entgiftung und Beseitigung des Wasser-Salz-Ungleichgewichts werden Infusionen von Kolloid-, Protein- und Salzlösungen verwendet. Es ist möglich, eine extrakorporale Entgiftung durchzuführen: Hämosorption, Lymphosorption.

Bei postpartalen Infektionen mit Staphylokokken-Ätiologie werden Antistaphylokokken-Gammaglobulin, Staphylokokken-Toxoid und Antistaphylokokken-Plasma verwendet, um die spezifische immunologische Reaktivität zu erhöhen. Zur Vorbeugung von Thrombosen werden unter der Kontrolle eines Koagulogramms Antikoagulanzien, Thrombolytika und Thrombozytenaggregationshemmer verschrieben. Im Rahmen der medikamentösen Therapie werden häufig Antihistaminika, Vitamine und Glukokortikoide eingesetzt. In der Rehabilitationsphase werden Lasertherapie, lokale UV-Bestrahlung, UHF-Therapie, Ultraschall, elektrische Stimulation der Gebärmutter, Balneotherapie und andere Methoden der Physiotherapie verschrieben.

In einigen Fällen kann chirurgische Hilfe erforderlich sein – Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie), wenn sie eitrig schmilzt; Thrombektomie, Embolektomie oder Phlebektomie – bei Thrombophlebitis.

Prognose und Prävention

Bei Wundinfektionen und auf den Beckenbereich beschränkten Infektionen ist die Prognose zufriedenstellend. Eine rechtzeitige und angemessene Therapie kann das weitere Fortschreiten postpartaler Infektionen stoppen. Langfristig kann die Prognose der Fortpflanzungsfunktion jedoch unterschiedlich sein. Die schwerwiegendsten Folgen für die Gesundheit und das Leben der postpartalen Mutter sind diffuse Peritonitis, Sepsis und septischer Schock.

Die Vorbeugung postpartaler Infektionen wird durch die strikte Einhaltung der Hygiene- und Hygienevorschriften in Entbindungseinrichtungen, der Regeln der Asepsis und Antisepsis sowie der persönlichen Hygiene des Personals gewährleistet. Die Sanierung endogener Infektionen im Stadium der Schwangerschaftsplanung ist wichtig.