Ursachen, Behandlung und Methoden zur Vorbeugung von Keuchhusten bei Kindern. Klinische Leitlinien (Behandlungsprotokoll) zur medizinischen Versorgung von Kindern mit Keuchhusten. Klinische Leitlinien zur Behandlung von Keuchhusten bei Kindern

Keuchhusten (Pertussis) ist eine akute Infektionskrankheit, die durch den Keuchhustenbakterium verursacht wird, durch Tröpfchen in der Luft übertragen wird und durch paroxysmalen Krampfhusten gekennzeichnet ist.

Historische Daten.

Keuchhusten wurde erstmals im 16. Jahrhundert beschrieben. T. Sidenham im 17. Jahrhundert. schlug einen modernen Namen für die Krankheit vor. In unserem Land leisteten N. Maksimovich-Ambolik, S. V. Khotovitsky, M. G. Danilevich und A. D. Shvalko einen großen Beitrag zur Erforschung des Keuchhustens.

Ätiologie. Der Erreger des Keuchhustens (Bordetella pertussis) ist ein gramnegativer hämolytischer Bazillus, unbeweglich, bildet keine Kapseln oder Sporen und ist in der äußeren Umgebung instabil.

Pertussis-Bazillus produziert ein Exotoxin (Pertussis-Toxin, Lymphozytose-stimulierender oder Histamin-sensibilisierender Faktor), das für die Pathogenese von zentraler Bedeutung ist.

Der Erreger verfügt über 8 Agglutinogene, die führenden sind 1,2,3. Agglutinogene sind Vollantigene, gegen die im Krankheitsverlauf Antikörper (Agglutinine, Komplementfixierung) gebildet werden. Abhängig vom Vorhandensein führender Agglutinogene werden vier Serotypen des Pertussis-Bazillus unterschieden (1,2,0; 1,0,3; 1,2,3 und 1,0,0). Die Serotypen 1,2,0 0 1,0,3 werden häufiger bei geimpften Patienten mit leichten und atypischen Formen von Keuchhusten isoliert, Serotyp 1,2,3 – bei ungeimpften Patienten mit schweren und mittelschweren Formen.

Zur Antigenstruktur des Pertussis-Bazillus gehören außerdem: filamentöses Hämagglutinin und schützende Agglutinogene (fördern die Bakterienadhäsion); Adenylatcyclase-Toxin (bestimmt die Virulenz); Trachealzytotoxin (schädigt das Epithel der Atemwegszellen); Dermonecrotoxin (beteiligt sich an der Umsetzung lokaler schädigender Reaktionen); Lipopolysaccharid (hat Endotoxineigenschaften).

Epidemiologie. Infektionsquelle sind Patienten (Kinder, Erwachsene) mit typischen und atypischen Formen. Eine besondere epidemiologische Gefahr stellen Patienten mit atypischen Formen des Keuchhustens in Familieneinheiten mit engem und längerem Kontakt (Mutter und Kind) dar. Die Quelle können auch Träger des Pertussis-Bazillus sein.

Ein Patient mit Keuchhusten ist vom 1. bis zum 25. Krankheitstag eine Infektionsquelle (vorbehaltlich einer rationalen antibakteriellen Therapie).

Der Übertragungsmechanismus ist Tropf.

Der Übertragungsweg erfolgt über die Luft. Die Infektion erfolgt durch engen und ausreichend langen Kontakt mit einem Patienten (Keuchhustenbakterien breiten sich über 2–2,5 m aus).

Ansteckungsindex - 70-100 %.

Morbidität, Altersstruktur. Keuchhusten betrifft Kinder jeden Alters, auch Neugeborene und Erwachsene. Die maximale Inzidenz von Keuchhusten wird in der Altersgruppe von 3 bis 6 Jahren beobachtet.

Saisonalität: Keuchhusten ist durch einen Herbst-Winter-Anstieg mit einer maximalen Inzidenz im November-Dezember und einen Frühling-Sommer-Rückgang mit einer minimalen Inzidenz im Mai-Juni gekennzeichnet.

Häufigkeit: Alle 2-3 Jahre wird ein Anstieg der Keuchhustenhäufigkeit verzeichnet.

Die Immunität nach einer Keuchhustenerkrankung bleibt bestehen; Wiederholte Krankheitsfälle werden vor dem Hintergrund einer Immunschwäche beobachtet und bedürfen einer Laborbestätigung.

Die Sterblichkeit ist derzeit niedrig.

Pathogenese. Die Eintrittspforte ist die Schleimhaut der oberen Atemwege. Pertussis-Keime verbreiten sich auf bronchogenem Weg und gelangen in die Bronchiolen und Lungenbläschen.

Bei Patienten mit Keuchhusten liegt keine Bakteriämie vor.

Die Hauptrolle in der Pathogenese des Keuchhustens spielt Exotoxin, das eine ausgeprägte Wirkung auf den gesamten Körper und vor allem auf das Atmungs-, Gefäß-, Nerven- und Immunsystem hat. Pertussis-Toxin verursacht Bronchospasmus und einen erhöhten Tonus der peripheren Blutgefäße der Haut; Es kommt zu einem generalisierten Gefäßspasmus, der zu einer arteriellen Hypertonie führt. Pertussis-Toxin mit Adenosindiphosphat-Ribosyltransferase-Aktivität beeinflusst den intrazellulären Stoffwechsel und verursacht die Entwicklung eines sekundären T-Immunschwächezustands.

Pertussis-Bazillus und seine Stoffwechselprodukte verursachen eine langfristige Reizung der Rezeptoren der afferenten Fasern des Vagusnervs, von denen Impulse an das Zentralnervensystem, insbesondere das Atmungszentrum, gesendet werden. Die Reaktion ist ein Husten (wie ein unbedingter Reflex), der zunächst den Charakter eines normalen tracheobronchialen Hustens hat.

Das pathologische Symptom des Keuchhustens – der paroxysmale Krampfhusten – wird durch einen tonischen Krampf der Atemmuskulatur verursacht.

Ständige Impulse von den Rezeptoren des Epithels der Atemwege in die Medulla oblongata führen darin zur Bildung eines stagnierenden Erregungsherdes, der nach A. A. Ukhtomsky durch Anzeichen einer Dominante gekennzeichnet ist. Die Bildung eines dominanten Fokus erfolgt bereits zu Beginn der Erkrankung (in der präkonvulsiven Phase), am deutlichsten manifestieren sich seine Anzeichen jedoch in der konvulsiven Phase, insbesondere in der 2. bis 3. Woche.

Die wichtigsten Anzeichen eines dominanten Fokus bei Keuchhusten sind:

Erhöhte Erregbarkeit des Atemzentrums und die Fähigkeit, Reizungen zusammenzufassen (manchmal reicht ein leichter Reiz aus, um einen Krampfhustenanfall auszulösen);

Die Fähigkeit, spezifisch auf einen unspezifischen Reiz zu reagieren: Jeder Reiz (schmerzhaft, taktil usw.) kann zu einem krampfartigen Husten führen;

Möglichkeit der Anregungseinstrahlung auf benachbarte Zentren:

a) Brechmittel (die Reaktion ist Erbrechen, das häufig Krampfhustenanfälle beendet);

b) vaskulär (die Reaktion ist ein Anstieg des Blutdrucks, Gefäßkrämpfe mit der Entwicklung eines akuten zerebrovaskulären Unfalls und eines Hirnödems);

c) das Zentrum der Skelettmuskulatur (mit einer Reaktion in Form von Tonnen koklonischer Krämpfe);

Persistenz (Aktivität bleibt lange bestehen);

Trägheit (sobald sie einmal gebildet ist, wird der Fokus periodisch schwächer und intensiviert);

Die Möglichkeit, dass der dominante Fokus in einen Zustand der Parabiose übergeht (der Zustand der Parabiose des Atemzentrums erklärt die Verzögerungen und Atemaussetzer bei Patienten mit Keuchhusten).

Von großer Bedeutung für die Pathogenese des Keuchhustens sind hämodynamische Störungen im Zentralnervensystem, Veränderungen der Immunreaktivität des Makroorganismus und des Kalziumstoffwechsels.

Klassifizierung von Keuchhusten

1. Typisch.

2. Atypisch:

· fehlgeschlagen;

· gelöscht;

· asymptomatisch;

· Vorübergehender Bakterientransport.

Nach Schweregrad:

1. Lichtform.

2. Moderate Form.

3. Schwere Form.

Schweregradkriterien:

· Schwere der Symptome eines Sauerstoffmangels;

Häufigkeit und Art krampfhafter Hustenanfälle;

· Auftreten von Erbrechen nach einem Krampfhusten;

· der Zustand des Kindes in der Zwischenzeit;

· Schweregrad des Ödemsyndroms;

· Vorliegen spezifischer und unspezifischer Komplikationen;

· Schwere der hämatologischen Veränderungen.

Nach Ablauf (nach Zeichen):

Unglatt:

· mit Komplikationen;

mit einer Sekundärinfektionsschicht;

· mit Verschlimmerung chronischer Erkrankungen.

Krankheitsbild. Typische Keuchhustenformen (mit paroxysmalem Krampfhusten) zeichnen sich durch einen zyklischen Verlauf aus.

Die Inkubationszeit beträgt 3 bis 14 Tage. (im Durchschnitt 7-8 Tage).

Die präkonvulsive Periode beträgt 3 bis 14 Tage.

Die folgenden klinischen und laborchemischen Anzeichen sind charakteristisch:

Allmählicher Beginn;

Der Zustand des Patienten ist zufriedenstellend;

Trockener, anhaltender, allmählich zunehmender Husten (Hauptsymptom!);

Verstärkter Husten trotz symptomatischer Therapie;

Fehlen pathologischer Daten (Auskultation und Perkussion) in der Lunge;

Typische hämatologische Veränderungen sind Leukozytose mit Lymphozytose (oder isolierte Lymphozyten) mit normaler BSG;

Isolierung von Keuchhustenbakterien aus Rachenschleim.

Der Zeitraum des paroxysmalen Krampfhustens dauert 2-3 bis 6-8 Wochen. und mehr. Ein Hustenanfall besteht aus aufeinanderfolgenden Atemstößen beim Ausatmen, unterbrochen von einem pfeifenden, krampfartigen Einatmen – eine Wiederholung, die auftritt, wenn Luft durch eine verengte Stimmritze (aufgrund eines Laryngospasmus) strömt. Der Anfall endet mit der Freisetzung von zähflüssigem, glasigem Schleim, Auswurf oder Erbrechen. Einem Anfall kann eine Aura (ein Gefühl von Angst, Unruhe, Niesen, Halsschmerzen usw.) vorausgehen. Hustenanfälle können nur von kurzer Dauer sein oder 2–4 Minuten dauern. Anfälle sind möglich – eine Konzentration von Hustenanfällen über einen kurzen Zeitraum.

Bei einem typischen Hustenanfall ist das Erscheinungsbild des Patienten charakteristisch: Das Gesicht wird rot, dann blau, verspannt sich, die Hautvenen an Hals, Gesicht und Kopf schwellen an; Tränenfluss wird festgestellt. Die Zunge ragt bis zum Anschlag aus der Mundhöhle heraus, ihre Spitze ragt nach oben. Durch die Reibung des Zungenbändchens an den Zähnen und dessen mechanische Überdehnung kommt es zu einem Riss oder zur Bildung eines Geschwürs.

Ein Riss oder Geschwür des Zungenbändchens ist ein pathognomonisches Symptom von Keuchhusten.

Außerhalb eines Hustenanfalls bleibt das Gesicht des Patienten geschwollen und pastös, die Augenlider sind geschwollen, die Haut ist blass und es kommt zu einer perioralen Zyanose; Subkonjunktivale Blutungen und petechialer Ausschlag im Gesicht und am Hals sind möglich.

Charakteristisch ist die allmähliche Entwicklung der Symptome mit maximaler Zunahme und Schwere krampfhafter Hustenanfälle in der 2. Woche der Krampfperiode; in der 3. Woche werden spezifische Komplikationen festgestellt; in der 4. Woche - unspezifische Komplikationen aufgrund der Entwicklung einer sekundären Immunschwäche.

Während der Krampfperiode kommt es zu ausgeprägten Veränderungen in der Lunge: Beim Schlagen werden ein titanischer Farbton, eine Verkürzung des Interskapularraums und der unteren Abschnitte festgestellt. Bei der Auskultation sind auf der gesamten Lungenoberfläche trockene und feuchte (mittelgroße und grob sprudelnde) Rasselgeräusche zu hören. Charakteristisch für Keuchhusten ist die Variabilität der Symptome: das Verschwinden des Keuchens nach dem Husten und sein Wiederauftreten nach kurzer Zeit. Röntgenaufnahmen zeigen eine horizontale Position der Rippen, eine erhöhte Transparenz der Lungenfelder, eine niedrige Lage und Abflachung der Kuppel des Zwerchfells, eine Ausdehnung der Lungenfelder und ein vergrößertes Lungenmuster. Es ist möglich, eine Atelektase zu entwickeln, die häufig im Bereich der 1V-V-Segmente der Lunge lokalisiert ist.

Die Periode der umgekehrten Entwicklung (frühe Genesung) dauert vom 2. bis zum 8. Lebensjahr. Der Husten verliert seinen typischen Charakter, tritt seltener auf und wird leichter. Das Wohlbefinden und der Zustand des Kindes verbessern sich, das Erbrechen verschwindet, Schlaf und Appetit normalisieren sich.

Die Spätrekonvaleszenz dauert 2 bis 6 Monate. Zu diesem Zeitpunkt bleibt die erhöhte Erregbarkeit des Kindes erhalten, Spurenreaktionen sind möglich (Wiederkehr eines paroxysmalen Krampfhustens mit Häufung interkurrenter Erkrankungen).

Atypische Formen von Keuchhusten.

Abortive Form – die Periode des Krampfhustens beginnt typischerweise, endet aber sehr schnell (innerhalb einer Woche).

Gelöschte Form - das Kind hat während der gesamten Krankheitsdauer einen trockenen, zwanghaften Husten; es gibt keinen paroxysmalen Krampfhusten.

Asymptomatische Form – es gibt keine klinischen Manifestationen der Krankheit, aber es kommt zur Aussaat des Erregers und (oder) zu einem Anstieg der Titer spezifischer Antikörper im Blut. Vorübergehender Bakterientransport – Aussaat von Pertussis-Bazillus ohne klinische Manifestationen der Krankheit und ohne Anstieg der Titer spezifischer Antikörper in der Dynamik der Studie. Eine Übertragung von Bakterien bei Kindern ist selten (in 0,5–1,5 % der Fälle).

Atypische Formen des Keuchhustens werden häufiger bei Erwachsenen und geimpften Kindern beobachtet.

Je nach Schweregrad unterscheidet man leichte, mittelschwere und schwere Formen des Keuchhustens.

Bei milden Formen beträgt die Anzahl der Krampfhustenanfälle pro Tag 8-10; sie halten nicht lange. Es gibt kein Erbrechen, es gibt keine Anzeichen von Sauerstoffmangel. Der Zustand der Patienten ist zufriedenstellend, ihr Gesundheitszustand wird nicht beeinträchtigt, Appetit und Schlaf bleiben erhalten. Es gibt keine Veränderungen im Bluttest oder die Anzahl der Leukozyten überschreitet nicht 10-15,0 x109, der Gehalt an Lymphozyten beträgt bis zu 70 %. In der Regel kommt es zu keinen Komplikationen.

Die mittelschwere Form ist durch das Auftreten krampfhafter Hustenanfälle bis zu 15–20 Mal am Tag gekennzeichnet, sie sind lang anhaltend und schwerwiegend. Am Ende des Anfalls wird der Ausfluss von zähflüssigem Schleim, Auswurf und häufig Erbrechen beobachtet. Der Allgemeinzustand der Patienten ist gestört: Kinder sind launisch, lethargisch, weinerlich, reizbar und kontaktscheu. Der Appetit lässt nach, die Gewichtskurve flacht ab; unruhiger, intermittierender Schlaf. Bei einem Hustenanfall tritt eine periorale Zyanose auf. Auch außerhalb eines Hustenanfalls sind Schwellungen im Gesicht und Schwellungen der Augenlider zu beobachten. Veränderungen im Hämogramm sind ausgeprägt; Leukozytose bis zu 20–25,0 x 109/l, Lymphozytose – bis zu 80 %. Häufig treten sowohl spezifische als auch unspezifische Komplikationen auf.

Bei schweren Formen erreicht die Zahl der krampfartigen Hustenanfälle pro Tag 25–30 oder mehr. Die Anfälle sind schwerwiegend, langanhaltend und enden meist mit Erbrechen; Anfälle werden beobachtet. Es gibt ausgeprägte Anzeichen eines Sauerstoffmangels – ständige periorale Zyanose, Akrozyanose, Gesichtszyanose, blasse Haut. Es werden Schwellungen im Gesicht und pastöse Augenlider beobachtet, häufig treten Blutungen auf der Haut des Halses und des Schultergürtels auf und Blutungen in die Lederhaut sind möglich. Schlaf und Appetit sind stark gestört, die Gewichtskurve nimmt ab, die Patienten werden lethargisch, reizbar, adynamisch und haben schlechte Kommunikationsfähigkeiten. Häufig wird ein für Keuchhusten pathognomonisches Symptom festgestellt – ein Riss oder Geschwür des Zungenbändchens. Veränderungen im Hämogramm sind ausgeprägt; Die Leukozytose erreicht 30–40,0 x 109/l oder mehr, die Lymphozytose bis zu 85 % oder mehr. Typisch ist das Auftreten lebensbedrohlicher Komplikationen (Atemstillstand, Schlaganfall).

Der Verlauf von Keuchhusten kann (von Natur aus) glatt oder nicht glatt sein (mit Komplikationen, Sekundärinfektionsschichten, Verschlimmerung chronischer Krankheiten).

Komplikationen. Spezifisch: Lungenemphysem, Emphysem des Mediastinums und des Unterhautgewebes, Atelektase, Pertussis-Pneumonie, Atemrhythmusstörungen (Atemanhalten – Apnoe bis zu 30 s und Anhalten – Apnoe über 30 s), zerebrovaskulärer Unfall, Blutung (aus der Nase, posterior). Rachenraum, Bronchien, äußerer Gehörgang), Blutungen (in Haut und Schleimhäute, Sklera und Netzhaut, Gehirn und Rückenmark), Hernien (Nabel-, Leistenbruch), Vorfall der Rektumschleimhaut, Trommelfell- und Zwerchfellrupturen.

Unspezifische Komplikationen werden durch die Schichtung sekundärer bakterieller Mikroflora verursacht (Pneumonie, Bronchitis, Mandelentzündung, Lymphadenitis, Mittelohrentzündung usw.).

Restveränderungen: chronische bronchopulmonale Erkrankungen (chronische Bronchitis, chronische Lungenentzündung, Bronchiektasie); verzögerte psychomotorische Entwicklung, Neurosen, Krampfsyndrom, verschiedene Sprachstörungen; Enuresis; selten - Blindheit, Taubheit, Parese, Lähmung.

Merkmale von Keuchhusten bei kleinen Kindern. Die Inkubations- und Präkonvulsionszeit verkürzt sich auf 1–2 Tage, die Dauer des Krampfhustens verlängert sich auf 6–8 Wochen. Es überwiegen schwere und mittelschwere Formen der Erkrankung. Hustenanfälle können typisch sein, aber wiederholte Anfälle und das Hervorstrecken der Zunge werden seltener beobachtet und sind nicht deutlich ausgeprägt. Am häufigsten wird eine Zyanose des Nasolabialdreiecks und des Gesichts beobachtet. Bei Neugeborenen, insbesondere bei Frühgeborenen, ist der Husten schwach, leise, ohne scharfe Gesichtshyperämie, aber mit Zyanose. Beim Husten wird weniger Auswurf produziert, da Kinder diesen verschlucken. Infolge einer Fehlkoordination verschiedener Teile der Atemwege, einschließlich des weichen Gaumens, kann Schleim aus der Nase freigesetzt werden.

Bei Kindern der ersten Lebensmonate werden anstelle typischer Hustenanfälle deren Äquivalente festgestellt (Niesen, unmotiviertes Weinen, Schreien). Charakteristisch ist das hämorrhagische Syndrom: Blutungen im Zentralnervensystem, seltener - in der Sklera und der Haut. Der Allgemeinzustand der Patienten in der Interiktalperiode ist gestört: Kinder sind lethargisch, die zum Zeitpunkt der Erkrankung erworbenen Fähigkeiten gehen verloren. Häufig treten spezifische, auch lebensbedrohliche Komplikationen auf (Apnoe, Schlaganfall). Atemverzögerungen und Atemaussetzer können auch außerhalb eines Hustenanfalls auftreten – im Schlaf, nach dem Essen. Von den unspezifischen Komplikationen tritt am häufigsten eine Lungenentzündung auf. Mögliche Todesfälle und Resteffekte.

Eine sekundäre Immunschwäche entwickelt sich im Frühstadium (ab der 2.-3. Periode des krampfartigen Hustens) und ist deutlich ausgeprägt. Hämatologische Veränderungen bleiben lange bestehen. Die Aussaat von B. pertussis-Serotypen 1, 2, 3 wird häufiger beobachtet. Die serologische Reaktion ist weniger ausgeprägt und wird in den späteren Stadien (4–6 Wochen der Periode des krampfartigen Hustens) beobachtet.

Merkmale von Keuchhusten bei geimpften Kindern. Gegen Keuchhusten geimpfte Kinder können aufgrund einer unzureichenden Entwicklung der Immunität oder einer Abnahme ihrer Intensität erkranken. Leichte und mittelschwere Formen der Erkrankung kommen häufiger vor, schwere Formen sind nicht typisch. Spezifische Komplikationen sind selten und nicht lebensbedrohlich. Es wurden keine Todesfälle gemeldet. Antike Formen des Keuchhustens werden häufiger festgestellt. Die Inkubations- und Präkonvulsivzeit verlängert sich auf 14 Tage, die Dauer des krampfartigen Hustens verkürzt sich auf ca. Wiederholungen und Erbrechen werden seltener beobachtet. Hämorrhagische und ödematöse Syndrome sind nicht typisch: Der Krankheitsverlauf ist oft glatt. Hämatologische Veränderungen sind schwach ausgeprägt - es wird eine leichte Lymphozytose festgestellt. Bei der bakteriologischen Untersuchung werden am häufigsten die H. pertussis-Serotypen 1, 2, 0 und 1, 0,3 isoliert. Der Anstieg des Titers spezifischer Antikörper ist intensiver und wird zu Beginn der 2. Woche der Krampfhustenperiode beobachtet.

Diagnose

Unterstützende diagnostische Anzeichen von Keuchhusten in der präkonvulsiven Phase:

Kontakt mit jemandem, der an Keuchhusten leidet oder schon lange hustet (Kind, Erwachsener);

Allmählicher Ausbruch der Krankheit;

Normale Körpertemperatur;

Zufriedenstellender Zustand und Wohlbefinden des Kindes;

Trockener, anhaltender, allmählich zunehmender Husten;

Verstärkter Husten trotz symptomatischer Therapie;

Fehlen anderer katarrhalischer Phänomene;

Fehlen pathologischer Auskultations- und Perkussionsdaten in der Lunge.

Unterstützende diagnostische Anzeichen von Keuchhusten während der Krampfperiode:

Charakteristische epidemiologische Vorgeschichte;

Paroxysmaler Krampfhusten (pathognomonisches Symptom);

Fehlen anderer katarrhalischer Phänomene;

Normale Körpertemperatur;

Zufriedenstellender Gesundheitszustand des Patienten (während der interiktalen Phase);

Das charakteristische Erscheinungsbild des Patienten (teigige Augenlider, Schwellungen im Gesicht);

Vorliegen von Anzeichen eines Sauerstoffmangels;

Riss oder Geschwür des Zungenbändchens (pathognomonisches Symptom);

Ausgeprägte pathologische Auskultations- und Perkussionsdaten in der Lunge.

Labordiagnostik. Die bakteriologische Methode ist die Isolierung von Bordetella pertussis aus dem Schleim der Rachenhinterwand. Die Aussaat erfolgt auf Bordet-Gengou-Medium (Kartoffel-Glycerin-Agar mit Zusatz von Blut und Penicillin zur Unterdrückung der Kokkenmikroflora) oder Kasein-Kohle-Agar. Das Material wird vor Beginn der antibakteriellen Therapie, frühestens zwei Stunden nach dem Essen, gesammelt. Die Methode ist in den frühen Stadien der Erkrankung (vor der 2. Woche des krampfartigen Hustens) aussagekräftiger.

Die serologische Methode (RA) dient der Diagnose von Keuchhusten in späteren Stadien oder der epidemiologischen Analyse (Untersuchung von Herden). Diagnostischer Titer für eine Einzeluntersuchung -1:80; Die größte Bedeutung hat der Anstieg des Titers spezifischer Antikörper in gepaarten Seren.

Mit der Enzymimmunoassay-Methode werden Antikörper der IgM-Klasse (im Frühstadium) und IgG (im späteren Krankheitsstadium) im Blut bestimmt.

Mit Expressmethoden (Immunfluoreszenz, Latex-Mikroagglutination) werden Pertussis-Bazillus-Antigene im Schleim der Rachenrückwand nachgewiesen. Eine hochspezifische molekulare Methode ist die Polymerase-Kettenreaktion (PCR).

Hämatologische Methode: Das Blut zeigt eine Leukozytose mit Lymphozytose (oder isolierte Lymphozytose) mit normaler BSG.

Differenzialdiagnose. In der präkonvulsiven Phase muss eine Differentialdiagnose durchgeführt werden bei Parakeuchhusten, ARVI, Masern, Bronchitis, Lungenentzündung, in der konvulsiven Phase – bei Erkrankungen, die beim Keuchhustensyndrom (RS-Infektion, Mukoviszidose etc.) auftreten, sowie bei Fremdkörperaspiration (Tabelle 11). Die Differentialdiagnose in der Krampfperiode ist in der Tabelle dargestellt. 12.

Behandlung (Tabelle 13). Ins Krankenhaus eingeliefert werden müssen: Patienten mit schweren Formen; mit lebensbedrohlichen Komplikationen (Störungen der Hirndurchblutung und des Atemrhythmus); bei mittelschweren Formen mit ungleichmäßigem Verlauf, ungünstigem prämorbidem Hintergrund, Verschlimmerung chronischer Erkrankungen; kleine Kinder.

Nach epidemiologischen Indikationen werden Kinder aus geschlossenen Kindereinrichtungen (unabhängig von der Schwere der Erkrankung) und Familienheimen hospitalisiert. In der Abteilung für Keuchhustenpatienten müssen antiepidemische Maßnahmen strikt eingehalten werden, um das Auftreten nosokomialer Infektionen zu verhindern.

Die Kur ist sanft (reduziert negativen psycho-emotionalen Stress) und beinhaltet obligatorische individuelle Spaziergänge.

Altersgerechte, mit Vitaminen angereicherte Ernährung. Patienten mit schweren Krankheitsverläufen wird empfohlen, häufiger und in kleineren Portionen zu ernähren; Nach dem Erbrechen werden die Kinder zusätzlich gefüttert.

Etiotrope Therapie. Bei leichten und mittelschweren Formen Erythromycin, Roxithromycin (Roxyhexal in einer Dosis von 5-7,5 mg/kg Körpergewicht pro Tag in 2 Dosen), Azithromycin, Amoxicillin (Flemoxin Solutab) in einer Dosis von 40 mg/kg, aufgeteilt in 3 Dosen , werden oral verschrieben. Amoxicillin/Clavulanat (Flemoklav Solutab) 30 mg/kg pro Tag, Kur 5-7 Tage. Bei schweren Formen der Krankheit und der Unmöglichkeit der oralen Einnahme von Medikamenten (wiederholtes Erbrechen, Säuglinge usw.) werden Antibiotika intramuskulär verschrieben (Gentamicin, Amoxicillip usw.). Es ist möglich, Cephalosporine der dritten Generation (Cefotaxim, Ceftriaxon) zu verwenden. Vor dem Hintergrund einer antibakteriellen Therapie ist der Einsatz von Arzneimitteln mit präbiotischer Wirkung angezeigt: Eubicor wird Kindern im Alter von 0 bis 1 Jahr und 6 Monaten in einer Einzeldosis verschrieben. - 1/4 Beutel, 1 Jahr 6 Monate. - 3 Jahre - 1/2 Beutel, über 3 Jahre - 1 Beutel, von 6 bis 12 Jahren - 2 Beutel 3-mal täglich, 3-4 Wochen lang mit Wasser abgespült.

Tabelle 11. Differentialdiagnose von Keuchhusten in der präkonvulsiven Phase

Die pathogenetische Therapie umfasst die Verschreibung von Antikonvulsiva (Seduxen, Phenobarbital – in altersspezifischen Dosierungen); Beruhigungsmittel (Baldrian-Tinktur, Mutterkraut-Tinktur).

Tabelle 12. Differentialdiagnose von Keuchhusten während der Krampfhustenperiode

Tabelle 13. Behandlung von Patienten mit Keuchhusten in der akuten Phase

Bei Bedarf wird eine Dehydrationstherapie durchgeführt (Diacarb und/oder Furosemid), krampflösende Mittel werden verschrieben – eine Mischung mit Belladonna, Belladonna-Extrakt 0,015 mg mit einer 5 %igen Lösung von Calciumgluconat – 100,0 ml); Bellataminal. Antitussiva sind angezeigt - Libexin, Sinekod, Codelac Phyto (oral in folgenden Tagesdosen angewendet: im Alter von 2 bis 5 Jahren - 5 ml, 5-8 Jahren - 10 ml, 8-12 Jahren - 10-15 ml, 12–15 Jahre und älter – 15–20 ml in 2–3 Dosen über einen Zeitraum von 3–5 Tagen). Bei Bedarf Desensibilisierungsmittel (Loratidin, Cetirizin, Diprazin, Suprastin) verwenden. Allen Patienten werden Vitamine (C, P, B6, B1, A, E) mit Mikroelementen verschrieben: Multitabs, Complivit Asset (Kinder über 7 Jahre, 1 Tablette einmal täglich für 1 Monat).

Bei schweren Formen werden Glukokortikoide (Prednisolon in einer Dosis von 3–5 mg/kg/Tag über einen Zeitraum von 3–5 Tagen), eine Sauerstofftherapie mit 40 % angefeuchtetem Sauerstoff und Medikamente zur Verbesserung der Gehirndurchblutung (Cavinton, Trental, usw.) werden empfohlen. Patienten mit kombinierter Infektion (Keuchhusten + ARVI) wird Viferon (Viferon 1 – für Kinder unter 7 Jahren, Viferon 2 – über 7 Jahre) 1 Zäpfchen pro Rektum 2-mal täglich über einen Zeitraum von 5 Tagen verschrieben.

Die symptomatische Therapie umfasst das Absaugen von Schleim aus den oberen Atemwegen, Aerosoltherapie, physiotherapeutische Verfahren, Massage und Atemübungen.

Während der Rekonvaleszenz werden Medikamente verschrieben, die dazu beitragen, die unspezifische Reaktivität des Körpers zu erhöhen. Immunal (ein Kräuterpräparat mit milden immunkorrektiven Eigenschaften) wird in einer Einzeldosis verschrieben: für Kinder von 1 bis 6 Jahren - 1,0 ml; 6-12 Jahre - 1,5 ml; über 12 Jahre alt – 2,5 ml (Kinder über 4 Jahre können die Tablettenform verwenden) 1-3 mal täglich über einen Zeitraum von 1 bis 8 Wochen. Verwenden Sie Multivitamine mit Mikroelementen und Probiotika.

Rekonvaleszente schwerer Keuchhustenformen unterliegen unabhängig vom Alter der ärztlichen Beobachtung; Kinder des ersten Lebensjahres mit einem ungünstigen prämorbiden Hintergrund (Schädigung des Zentralnervensystems usw.); Rekonvaleszenten komplizierter Keuchhustenformen (Schädigung des Bronchopulmonalsystems etc.). Häufigkeit der Untersuchungen durch Fachärzte: Facharzt für pädiatrische Infektionskrankheiten – nach 2, 6 und 12 Monaten. nach der Entladung; Lungenarzt - nach 2 und 6 Monaten; Neurologe - nach 2, 6 und 12 Monaten. (mit durchgeführtem EEG wie angegeben).

Verhütung. Patienten mit Keuchhusten unterliegen einer 25-tägigen Isolationspflicht. ab Ausbruch der Krankheit einer etiotropen, rationalen Behandlung unterworfen.

Kontaktkinder unter 7 Jahren unterliegen einer 14-tägigen Quarantäne. ab dem Zeitpunkt der Isolierung des Patienten (sowohl ungeimpfte als auch gegen Keuchhusten geimpfte Kinder gelten als Kontaktpersonen). Derzeit ist es verboten, neue Kinder ohne Keuchhusten aufzunehmen und von einer Gruppe in eine andere zu übertragen. Für diese Gruppen sind restriktive Maßnahmen vorgeschrieben (Verschiebung des Unterrichts- und Spaziergängerplans, Besuchsverbote, allgemeine Veranstaltungen).

Zur Früherkennung von Husten(patienten) bei Keuchhustenausbruch erfolgt eine tägliche ärztliche Beobachtung von Kontaktkindern und Erwachsenen, sowie eine einmalige bakteriologische Untersuchung. Personen, die an Keuchhusten erkrankt sind, sowie Kinder über 7 Jahre unterliegen keiner Trennung.

Um den Keuchhustenherd zu lokalisieren und zu beseitigen, wird allen Kontaktkindern (einschließlich Neugeborenen) und Erwachsenen nach der Isolierung des Patienten empfohlen, 7 Tage lang Medikamente aus der Makrolidgruppe (Erythromycin, Rulid, Sumamed) einzunehmen. in Altersdosierung.

Für Kontaktkinder im ersten Lebensjahr und ungeimpfte Kinder unter 2 Jahren wird empfohlen, normales menschliches Immunglobulin in 2 bis 4 Dosen (1 Dosis oder 2 Dosen jeden zweiten Tag) zu verabreichen.

Eine Desinfektion (laufende und endgültige) wird nicht durchgeführt; Belüftung und Nassreinigung des Raumes sind ausreichend.

Die spezifische Vorbeugung von Keuchhusten erfolgt mit der DPT-Impfung ab einem Alter von 3 Monaten, dreimal im Abstand von 45 Tagen, erneute Impfung - nach 18 Monaten.

Derzeit werden auch Kombinationsimpfstoffe „Tetracok“ (Frankreich) verwendet, die das Kind vor Keuchhusten – Diphtherie, Tetanus und Polio – schützen, sowie der azelluläre Impfstoff „Infanrix“ (Großbritannien) – vor Keuchhusten, Dephtherie und Tetanus

Keuchhusten ist eine der häufigsten Hustenursachen bei Kindern und Erwachsenen. Eine typische Manifestation von Keuchhusten ist ein paroxysmaler Husten mit einem charakteristischen Geräusch beim Einatmen. Bei Babys kann es in den ersten Lebensmonaten zu Keuchhusten mit Atemstillstand kommen, was sehr gefährlich ist.

Wie kann sich ein Kind mit Keuchhusten infizieren?

Keuchhusten wird durch das Bakterium Bordetella pertussis verursacht. Ein Kind kann sich nur bei einer kranken Person mit Keuchhusten infizieren: Die Infektion wird durch Tröpfchen in der Luft beim Niesen, Husten oder Lachen übertragen. Da Keuchhusten bei älteren Kindern und Erwachsenen häufig mild verläuft und nur einen leichten Husten aufweist, können sie die Infektion ahnungslos auf das Kind übertragen. Wenn ein Familienmitglied Keuchhusten hat, besteht bei einem Kind, das nicht gegen Keuchhusten geimpft ist, ein 80-prozentiges Risiko, daran zu erkranken.

Die ersten Symptome von Keuchhusten treten im Durchschnitt 7–10 Tage, manchmal 21 Tage nach der Infektion auf. Eine erkrankte Person ist vom Auftreten einer laufenden Nase bis zum fünften Tag der Einnahme eines Antibiotikums ansteckend.

Kann sich ein Kind, das gegen Keuchhusten geimpft ist, mit Keuchhusten infizieren?

Die Anti-Keuchhusten-Komponente ist in vielen Impfstoffen enthalten, beispielsweise DPT, Infanrix, Pentaxim. Laut Kalender erfolgt die Impfung gegen Keuchhusten nach 3, 4½, 6 Monaten und die Wiederholungsimpfung nach 1½ Jahren. Die Impfung schützt ein Kind mehrere Jahre lang recht zuverlässig vor Keuchhusten, nach 3-5 Jahren sinkt das Schutzniveau jedoch. Daher sind von Keuchhusten häufig Kinder unter 6 Monaten betroffen, die die Impfung noch nicht vollständig abgeschlossen haben, sowie Kinder über 6–7 Jahre, die ihre letzte Keuchhustenimpfung im Alter von 1½ Jahren erhalten haben. Ein gegen Keuchhusten geimpftes Kind erkrankt in der Regel stärker an dieser Infektion als ein Kind, das den Impfstoff nicht erhält.

Wie entsteht Keuchhusten?

Typischerweise entwickelt sich das Bild eines Keuchhustens innerhalb von 1-3 Wochen.

Zunächst steigt die Körpertemperatur des Kindes leicht an (es tritt leichtes Fieber auf), es kommt zu leichtem Schnupfen und Husten. Nach 1-2 Wochen verstärkt sich der Husten, das Kind beginnt unter Hustenanfällen zu leiden, die länger als eine Minute dauern können, Hustenanfälle können mit Gesichtsrötung, Kurzatmigkeit, Atemstillstand, Erbrechen und lauten Inhalationen zwischen den Hustenstößen einhergehen auftreten, die Reprisen genannt werden. Zwischen Hustenanfällen geht es dem Kind meist gut. Vor dem Hintergrund von Keuchhusten kann ein Kind eine Lungenentzündung entwickeln, die sich in einem erneuten Anstieg der Körpertemperatur und einer Verschlechterung des Wohlbefindens äußert. Bei Kindern unter einem Jahr wird Keuchhusten in jedem fünften Fall durch eine Lungenentzündung kompliziert.

Ein Kind beginnt sich nach 3-4 Wochen vom Keuchhusten zu erholen, wenn die Hustenanfälle mit wiederholten Episoden aufhören, aber der Husten kann manchmal noch 1-3 Monate anhalten.

Kinder in den ersten Lebensmonaten können auf andere Weise an Keuchhusten leiden. Sie haben manchmal keine typischen Hustenanfälle. Anstelle des Hustens oder vor dessen Hintergrund kann es zu Anfällen von Atemstillstand (Apnoe) kommen.

Sie sollten die Konsultation eines Arztes nicht hinauszögern, wenn Ihr Kind unter Hustenanfällen, Husten bis zum Erbrechen, wiederkehrendem Husten, Atemnot oder Apnoe leidet oder wenn das Kind sehr lethargisch ist.

Wie können Sie feststellen, ob Ihr Baby Keuchhusten hat?

Gehen Sie mit Ihrem Kind zum Arzt. Bei Verdacht auf Keuchhusten führt der Arzt eine Blutuntersuchung auf Antikörper gegen den Erreger des Keuchhustens und/oder einen Nasen-Rachen-Abstrich zur PCR gegen Keuchhusten durch. Möglicherweise ist eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs erforderlich.

Welche Behandlung ist bei Keuchhusten erforderlich?

Wird im ersten Krankheitsmonat die Diagnose Keuchhusten gestellt, verordnet der Arzt dem Kind ein Antibiotikum. Befolgen Sie unbedingt die von Ihrem Arzt empfohlene Antibiotikakur. Ein Antibiotikum verkürzt die Krankheitsdauer geringfügig und verringert die Ansteckungsgefahr (Infektiosität) der Krankheit. Leider kann die Infektion trotz rechtzeitiger Verschreibung eines Antibiotikums recht lange bestehen bleiben.

Um Hustenanfälle zu lindern, kann Ihr Arzt Inhalationen und Hustenbonbons verschreiben.

Um kein Erbrechen auszulösen, wird den Eltern empfohlen, das Kind häufig und in kleinen Portionen zu füttern und zu trinken.

Tabakrauch ist ein schwerwiegender Auslöser von Hustenanfällen. Stellen Sie daher sicher, dass Ihr Kind keinem Passivrauch ausgesetzt ist.

GESUNDHEITSMINISTERIUM DER RUSSISCHEN FÖDERATION

BEFEHL

Gemäß Artikel 37 des Bundesgesetzes vom 21. November 2011 N 323-F3 „Über die Grundlagen des Schutzes der Gesundheit der Bürger in der Russischen Föderation“ (Gesammelte Rechtsvorschriften der Russischen Föderation, 2011, N 48, Art. 6724; 2012, N 26, Art. 3442, 3446)

Ich bestelle:

Genehmigung des Standards der fachärztlichen Versorgung von Kindern mit mittelschwerem Keuchhusten gemäß Anhang.

Minister
V.I.Skvortsova

Eingetragen
im Justizministerium
Russische Föderation
7. Februar 2013,
Registrierungsnr. 26888

Anwendung. Standard für die spezialisierte medizinische Versorgung von Kindern mit mittelschwerem Keuchhusten

Anwendung
zu der Bestellung
Gesundheitsministerium
Russische Föderation
vom 9. November 2012 N 806n

Boden: beliebig

Phase: akut

Bühne: mäßiger Schweregrad

Komplikationen: unabhängig von Komplikationen

Art der medizinischen Versorgung: spezialisierte medizinische Versorgung

Bedingungen für die medizinische Versorgung: stationär

Form der medizinischen Versorgung: dringend, Notfall

Durchschnittliche Behandlungszeit (Anzahl Tage): 14

Code von ICD X *

________________
* Internationale statistische Klassifikation von Krankheiten und damit verbundenen Gesundheitsproblemen, X-Revision.


Nosologische Einheiten

1. Medizinische Maßnahmen zur Diagnose einer Krankheit oder eines Zustands

2. Medizinische Dienstleistungen zur Behandlung von Krankheiten, Zustand und Behandlungsüberwachung

3. Liste der auf dem Territorium der Russischen Föderation registrierten Arzneimittel für medizinische Zwecke mit Angabe der durchschnittlichen Tages- und Verlaufsdosen

4. Arten der medizinischen Ernährung, einschließlich spezieller medizinischer Ernährungsprodukte

Elektronischer Dokumententext
erstellt von Kodeks JSC und überprüft gegen:
offizielle Website des russischen Justizministeriums
www.minjust.ru (Scannerkopie)
Stand: 14.02.2013

Derzeit ist das Problem des Keuchhustens in allen Ländern der Welt wieder relevant für die praktische Gesundheitsversorgung. Trotz der seit mehr als 50 Jahren durchgeführten Impfprävention dieser Krankheit haben die Intensität des epidemischen Prozesses und die Morbiditätsraten seit den späten 90er Jahren des 20. Jahrhunderts stetig zugenommen.

Gleichzeitig schafft eine Zunahme der Zahl manifester Keuchhustenformen Voraussetzungen für die Beteiligung von Kindern in den ersten Lebensmonaten am epidemischen Prozess, was mit einer Zunahme der Schwere der Erkrankung und der Mortalität einhergeht atypische, klinisch nicht ausgeprägte Formen führen dazu, dass Ärzte diese Infektion bereits in den ersten, für die Labordiagnostik günstigsten Tagen der Erkrankung nicht mehr wahrnehmen.

Ätiologie des Keuchhustens

Keuchhusten ist eine akute, über die Luft übertragene Infektion, die durch Mikroorganismen dieser Art verursacht wird Bordetella pertussis , gekennzeichnet durch eine Schädigung der Schleimhaut hauptsächlich des Kehlkopfes, der Luftröhre und der Bronchien und die Entwicklung eines krampfartigen paroxysmalen Hustens.

Die Bakterien, die Keuchhusten verursachen, wurden erstmals 1906 von zwei Wissenschaftlern aus einem kranken Kind isoliert – dem Belgier Jules Bordet (die Gattung ist nach ihm benannt) und dem Franzosen Octave Zhangou (zu Ehren beider, dem Erreger des Keuchhustens). wird auch Bordet-Gengou-Bazillus genannt). Zusätzlich zur Beschreibung der Mikrobe entwickelten sie ein Nährmedium für ihre Kultivierung, das bis heute weit verbreitet ist und ihnen zu Ehren auch Bordet-Gengou-Medium genannt wird.

In der modernen Taxonomie gehört Bordetella zur Domäne Bacteria, Ordnung Burcholderiales, Familie Alcoligenaceae, Gattung Bordetella. Innerhalb der Gattung werden 9 Arten beschrieben, von denen 3 überwiegend für den Menschen pathogen sind:

• am häufigsten wird die Krankheit durch B. pertussis verursacht, den Erreger von Keuchhusten, einem obligaten menschlichen Krankheitserreger;
• B. parapertussis ist der Erreger von Parapertussis (Keuchhusten-ähnliche Erkrankung, klinisch dem Keuchhusten ähnlich), der ebenfalls bei einigen Tieren isoliert wurde;
• B. trematum ist ein Erreger von Wund- und Ohrenentzündungen, der erst vor relativ kurzer Zeit beschrieben wurde.

Es gibt 4 weitere Arten, die Erreger von Tierkrankheiten sind, aber auch potenziell pathogen für den Menschen sind (sie verursachen in besonders seltenen Fällen, meist bei immungeschwächten Patienten, Infektionen):

• B. bronchiseptica ist der Erreger der Bronchisepticose (keuchhustenartige Erkrankung bei Tieren, beim Menschen tritt sie als akute Atemwegsinfektion auf);
• B. ansorpii, B. avium, B. hinzii. B. holmesii wird nur beim Menschen isoliert, meist bei invasiven Infektionen (Meningitis, Endokarditis, Bakteriämie usw.), die ätiologische Rolle dieser Art bei der Entstehung von Infektionen ist jedoch nicht nachgewiesen.
• B. petrii ist der einzige Vertreter der Gattung, der von der Umwelt isoliert ist und unter anaeroben Bedingungen leben kann, es wurde jedoch die Möglichkeit einer langfristigen Persistenz beim Menschen beschrieben.

Früher, bis in die 30er Jahre des letzten Jahrhunderts, wurde Bordetella fälschlicherweise nur mit der Begründung der Gattung Haemophilus zugeordnet, dass für ihre Kultivierung den Medien menschliches Blut zugesetzt werden müsse.

Die meisten Medien sind immer noch mit defibriniertem menschlichem Blut gefüllt. Allerdings zeigte Breadford in späteren Studien, dass Blut kein Wachstumsfaktor für Bordetella und ein wesentlicher Bestandteil bei der Kultivierung ist, sondern eher eine adsorbierende Rolle für toxische Stoffwechselprodukte von Bakterien spielt.

Auch hinsichtlich des Genotyps und der phänotypischen Eigenschaften unterscheiden sich Bordetella deutlich von Hemophilus, was in den 50er Jahren des 20. Jahrhunderts von Lopes nachgewiesen wurde. Dies ermöglichte die Unterscheidung in eine eigenständige Gattung.

Epidemiologie des Keuchhustens

Es ist notwendig, die epidemiologischen Merkmale des Keuchhustens zu beachten. Hierbei handelt es sich um eine strikte Anthroponose, bei der die Hauptinfektionsquelle eine erkrankte Person ist. Die Übertragung von Bakterien hat, wie immer noch angenommen wird, keine epidemiologische Bedeutung und wurde in Gemeinden ohne Keuchhusten nicht registriert, bei genesenen Kindern ist sie jedoch häufig anzutreffen nicht mehr als 1-2 %, bei kurzer Dauer (bis zu 2 Wochen).

Keuchhusten wird als „Kinderinfektion“ eingestuft: Bis zu 95 % der Fälle werden bei Kindern festgestellt, bei Erwachsenen sind es nur 5 %. Obwohl die tatsächliche Häufigkeit von Keuchhusten bei Erwachsenen in offiziellen Statistiken aufgrund der unvollständigen Erfassung aller Fälle kaum abgebildet werden kann, liegt dies zum einen an der Voreingenommenheit der Therapeuten über die Altersgruppe, die für diese Infektion anfällig ist – und der damit verbundenen geringen Aufmerksamkeit gegenüber dieser Infektion – und zum anderen , da Keuchhusten bei Erwachsenen häufig in atypischen Formen auftritt und als akute Atemwegsinfektionen oder akute respiratorische Virusinfektionen diagnostiziert wird.

Übertragungsmechanismus Die Krankheit ist aerogen und wird über die Luft übertragen. Die Anfälligkeit der Bevölkerung ohne Pertussis-Immunität ist sehr hoch – bis zu 90 %.

Doch trotz dieser Tatsache und der massiven Freisetzung des Erregers in die äußere Umgebung ist eine Übertragung aus folgenden Gründen nur durch eine enge, langfristige Kommunikation möglich: Das Aerosol, das entsteht, wenn ein Keuchhustenpatient hustet, ist grob und schnell Setzt sich auf Objekten in der Umgebung ab und breitet sich in einem Umkreis von nicht mehr als 2–2,5 m aus. Das Eindringen in die Atemwege ist gering, da große Partikel in den oberen Atemwegen zurückgehalten werden.

Darüber hinaus ist Bordetella pertussis nicht resistent gegen natürliche Umweltfaktoren – gegen Sonneneinstrahlung (sowohl gegen UV-Strahlen als auch gegen erhöhte Temperaturen) – und stirbt bei 50 °C innerhalb von 30 Minuten ab, wenn sie austrocknet. Allerdings kann feuchter Auswurf, der mit Umweltgegenständen in Kontakt kommt, mehrere Tage bestehen bleiben.

Wenn wir die Inzidenz von Keuchhusten analysieren, erinnern wir uns daran, dass in unserem Land in der Zeit vor der Impfung bis 1959 480 Fälle pro 100.000 Einwohner erreicht wurden, mit einer sehr hohen Sterblichkeitsrate (0,25 % in der Struktur der Gesamtmortalität oder 6). pro 100.000); 1975 sank die Inzidenzrate aufgrund des Erfolgs der Massenimpfung mit dem DPT-Impfstoff auf 2,0 pro 100.000, was ein Rekordtief war, und die Sterblichkeitsrate sank um ein Hundertfaches und wird nun in Einzelfällen registriert – nein mehr als 10 pro Jahr.

Vom Ende des 20. Jahrhunderts bis heute ist ein stetiger jährlicher Anstieg der Keuchhusten-Inzidenzraten zu verzeichnen. Damit stieg sie im Jahr 2012 im Vergleich zu 2011 fast um das 1,5-fache und betrug 4,43 bzw. 3,34 Fälle pro 100.000 Einwohner. Traditionell ist die Inzidenz in Megastädten höher (St. Petersburg belegte in den letzten Jahren den ersten Platz in der Russischen Föderation).

Dabei ist zu beachten, dass die tatsächliche Häufigkeit von Keuchhusten offenbar sogar höher ist als die statistischen Zahlen. Dies kann auf eine unvollständige Registrierung aufgrund des Vorhandenseins einer großen Anzahl „atypischer“ Formen von Keuchhusten, das Fehlen zuverlässiger Labordiagnostikmethoden, die Schwierigkeit der Unterscheidung vom Parakeuchhusten usw. zurückzuführen sein.

Merkmale des Keuchhustens der Neuzeit sind:

• Unter „Erwachsenwerden“ versteht man einen Anstieg des Anteils erkrankter Kinder in der Altersgruppe von 5 bis 10 Jahren (das Maximum tritt bei 7 bis 8 Jahren auf), da die entstehende Immunität nach der Impfung nicht stark genug und langlebig ist und dadurch Im Alter von 7 Jahren häuft sich eine erhebliche Anzahl von Kindern an, die nicht gegen Keuchhusten immun sind (mehr als 50 %); in diesem Zusammenhang traten Infektionsherde vor allem in weiterführenden Schulen mit wiederholten Krankheitsfällen in organisierten Gruppen auf;
• Die jüngsten periodischen Anstiege erfolgen vor dem Hintergrund einer erhöhten Durchimpfungsrate bei Kleinkindern (aus dem oben genannten Grund);
• die Rückkehr des hochtoxischen Stamms 1, 2, 3 (diese Serovariante zirkulierte und dominierte in der Zeit vor der Impfung, in den ersten 10 Jahren der Impfprävention wurde sie durch die Serovariante 1.0.3 ersetzt) ​​und einer großen Anzahl mittelschwerer und schwerer Formen von Keuchhusten; jetzt tritt die Serovariante 1, 2, 3 in 12,5 % der Fälle auf, isoliert hauptsächlich bei jungen, ungeimpften Kindern mit schwerem Keuchhusten;
• Dominanz der Serovariante 1, 0, 3 (bis zu 70 % bei „entschlüsselten Fällen“), die hauptsächlich bei geimpften Personen und Patienten mit einer milden Form isoliert wird;
• eine Zunahme der Zahl atypischer Formen von Keuchhusten.

Biologische Eigenschaften des Erregers

Die Erreger des Keuchhustens sind gramnegative kleine Stäbchen, deren Länge dem Durchmesser entspricht und daher unter dem Mikroskop ovalen Kokken ähneln, sogenannte Kokobakterien; haben eine Mikrokapsel, Pili, sind unbeweglich und bilden keine Sporen.

Sie sind aerob, entwickeln sich besser in einer feuchten Atmosphäre bei einer Temperatur von 35–36 °C und sind „anspruchsvolle“ oder „launische“ Bakterien mit komplexen Ernährungsbedürfnissen in Bezug auf die Kultivierungsbedingungen. Zusätzlich zur Nährstoffbasis und den Wachstumsfaktoren müssen Nährmedien Adsorbentien für toxische Stoffwechselprodukte von Bordetella enthalten, die während ihrer Lebensaktivität aktiv freigesetzt werden.

Es gibt 2 Arten von Adsorbentien:

• defibriniertes menschliches Blut, das in einer Menge von 20–30 % dem Bordet-Gengou-Medium (Kartoffel-Glycerin-Agar) zugesetzt wird und nicht nur ein Adsorbens, sondern auch eine zusätzliche Quelle für native Proteine ​​und Aminosäuren ist;
• Aktivkohle, verwendet in halbsynthetischen Medien wie Kasein-Kohle-Agar (CCA), Bordetellagar. Die Qualität halbsynthetischer Medien kann durch Zugabe von 10–15 % defibriniertem Blut verbessert werden.

Kolonien der Pertussis-Mikrobe sind klein (ca. 1–2 mm Durchmesser), sehr konvex, kugelförmig, mit glatten Kanten, grau mit einem silbrigen Farbton und ähneln Quecksilbertröpfchen oder Perlen. Sie haben eine zähflüssige Konsistenz und wachsen in 48–72 Stunden, manchmal dauert das Wachstum bis zu 5 Tage.

Kolonien der Parapertussis-Mikrobe ähneln Keuchhusten, sind jedoch größer (bis zu 2–4 mm). Um sie herum kann eine Verdunkelung des Mediums festgestellt werden, und auf dem AMC kann eine cremige oder sogar gelbbraune Färbung auftreten. Die Entstehungszeit beträgt 24-48 Stunden.

Bei der Untersuchung von Bordetella-Kolonien mit einem Stereomikroskop unter seitlicher Beleuchtung ist der sogenannte Kometenschweif sichtbar, ein kegelförmiger Schatten der Kolonie auf der Oberfläche des Mediums, aber dieses Phänomen wird nicht immer beobachtet.

B. pertussis ist im Gegensatz zu anderen Mitgliedern der Gattung biochemisch inert und zersetzt weder Harnstoff, Tyrosin noch Kohlenhydrate und verwertet keine Citrate.

Antigene und toxische Substanzen von Bordetella sind sehr vielfältig und werden durch die folgenden Gruppen repräsentiert: Oberflächenstrukturen (Mikrokapseln, Fimbrien), in der äußeren Membran der Zellwand lokalisierte Strukturen (filamentöses Hämagglutinin, Pertactin) und Toxine, von denen die meisten daran beteiligt sind Pathogenese ist Pertussis-Toxin (PT), bestehend aus Komponente A (S1-Untereinheit), die Toxizität verursacht, und B (S2-, S3-, S4-, S5-Untereinheiten), die für die Anlagerung des Toxins an Flimmerepithelzellen verantwortlich ist.

Eine wichtige Rolle spielen auch Endotoxin, hitzelabiles Toxin, tracheales Ciliotoxin und Adenylatcyclase. Alle oben genannten Faktoren sind in frisch isolierten Stämmen der Pertussis-Mikrobe vorhanden.

Von den Bordetella-Antigenen sind die Oberflächenantigene, die in den Fimbrien lokalisiert sind, die sogenannten Agglutinogene, auch „Faktoren“ genannt, am interessantesten. Hierbei handelt es sich um ungiftige Proteine ​​mit niedrigem Molekulargewicht, die für die Bildung des Schutzes vor einer Keuchhusteninfektion wichtig sind und sich in Agglutinationsreaktionen zeigen, weshalb sie auch benannt wurden.

Anderson und Eldering beschrieben bereits in den 50er Jahren des letzten Jahrhunderts 14 Bordetella agglutinogene und bezeichneten sie mit arabischen Ziffern (derzeit sind bereits 16 bekannt). Das allen Bordetella gemeinsame Generikum ist Agglutinogen 7; spezifisch für B. pertussis – 1 (obligatorisch), intraspezifisch (Stamm) – 2-6, 13, 15, 16 (optional); für B. parapertussis - 14 bzw. 8-10, für B. bronchiseptica - 12 und 8-11. Ihr Nachweis wird in der Labordiagnostik des Keuchhustens zur Differenzierung der entsprechenden Spezies und zur Trennung von B. pertussis-Stämmen in serologische Varianten genutzt.

Die vier existierenden Serovare von B. pertussis werden durch Kombinationen der Faktoren 1, 2, 3; 100; 1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3.

Pathogenese einer Pertussis-Infektion

Eintrittspforte für Infektionen ist die Schleimhaut der Atemwege. Keuchhustenbakterien weisen einen strengen Tropismus für Flimmerepithelzellen auf, heften sich an diese und vermehren sich auf der Oberfläche der Schleimhaut, ohne in den Blutkreislauf einzudringen.

Die Fortpflanzung erfolgt in der Regel über 2-3 Wochen und geht mit der Freisetzung einer Reihe starker Exotoxine einher, vor allem CT und Adenylatcyclase. Nach 2-3 Wochen wird der Erreger des Keuchhustens unter Freisetzung eines großen Komplexes intrazellulärer Pathogenitätsfaktoren zerstört.

An der Stelle der Besiedlung und Invasion des Erregers kommt es zu einer Entzündung, die Aktivität des Flimmerepithels wird gehemmt, die Schleimsekretion nimmt zu, es treten Ulzerationen des Atemwegsepithels (RT) und fokale Nekrosen auf. Der pathologische Prozess ist in den Bronchien und Bronchiolen am stärksten ausgeprägt, weniger in der Luftröhre, im Kehlkopf und im Nasopharynx.

Die sich bildenden mukopurulenten Pfropfen verstopfen das Bronchiallumen und führen zu fokaler Atelektase. Ständige mechanische Reizung der DP-Rezeptoren sowie die Einwirkung von CT, Dermonecrotisin und Abfallprodukten von B. pertussis auf diese führen zur Entstehung von Hustenanfällen und zur Bildung eines Erregungsherdes dominanter Art im Atemzentrum , wodurch sich ein charakteristischer krampfhafter Husten entwickelt. Zu diesem Zeitpunkt ist der pathologische Prozess in den Bronchien in Abwesenheit des Erregers selbsterhaltend.

Und selbst nach dem vollständigen Verschwinden des Erregers aus dem Körper und entzündlichen Prozessen in den Atemwegen kann der Husten aufgrund des Vorhandenseins eines dominanten Fokus im Atemzentrum sehr lange (von 1 bis 6 Monaten) anhalten. Eine Einstrahlung der Erregung des DP auf andere Teile des Nervensystems ist möglich, was zu Symptomen der entsprechenden Systeme führt: Kontraktion der Gesichts- und Rumpfmuskulatur, Erbrechen, erhöhter Blutdruck usw.

Merkmale des Infektionsprozesses beim Keuchhusten sind das Fehlen einer Bakteriämiephase, eine primäre infektiöse Toxikose mit ausgeprägter Temperaturreaktion und katarrhalischen Erscheinungen sowie die langsame, schleichende Entwicklung der Erkrankung. Das Fehlen einer ausgeprägten primären Toxikose wird durch die Tatsache erklärt, dass B. pertussis während seiner Fortpflanzung und seines Todes eine geringe Menge CT produziert.

Dennoch hat die CT eine ausgeprägte Wirkung auf den gesamten Körper und vor allem auf das Atmungs-, Gefäß- und Nervensystem und führt zu Bronchospasmus, erhöhter Durchlässigkeit der Gefäßwand und peripherem Gefäßtonus. Der daraus resultierende generalisierte Gefäßspasmus kann zur Entwicklung einer arteriellen Hypertonie und zur Bildung einer venösen Stagnation im Lungenkreislauf führen.

Darüber hinaus kann der Erreger des Keuchhustens den Magen-Darm-Trakt beeinträchtigen, die Darmmotilität erhöhen und die Entwicklung eines Durchfallsyndroms begünstigen, was zum Verschwinden obligater Vertreter der Darmflora und damit zu einer Abnahme führt bei der Kolonisierungsresistenz, der Vermehrung opportunistischer Enterobakterien, Kokken und Pilzen und der Entwicklung einer Darmdysbiose. Diese Effekte sind hauptsächlich auf die Wirkung von CT und Adenylatcyclase zurückzuführen.

Nach modernen Vorstellungen ist die apoptogene Wirkung von B. pertussis-Toxinen auf die Zellen des körpereigenen Immunsystems für die Pathogenese des Keuchhustens von nicht geringer Bedeutung. Der daraus resultierende sekundäre Immundefekt ist ein prädisponierender Faktor für die Entwicklung unspezifischer Keuchhustenkomplikationen wie Bronchitis und Lungenentzündung, die meist mit der Aktivierung der eigenen Bakterienflora der Atemwege oder der „Schichtung“ von ARVI, Chlamydien und Mykoplasmen einhergehen Infektionen und ist ein ausgezeichneter „Leiter“ für sie. Solche Komplikationen erhöhen das Risiko einer Bronchialobstruktion und eines Atemversagens erheblich.

Klinisches Bild von Keuchhusten

Keuchhusten in seiner typischen Erscheinungsform (der „Standarddefinition“ eines Falles) ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• trockener Husten mit seiner allmählichen Intensivierung und dem Erwerb eines paroxysmalen krampfartigen Charakters in der 2. bis 3. Krankheitswoche, insbesondere nachts oder nach körperlicher und emotionaler Belastung;
• Phänomene von Apnoe, Gesichtshyperämie, Zyanose, Tränenfluss, Erbrechen, Leuko- und Lymphozytose im peripheren Blut, Entwicklung einer „Keuchhusten-Lunge“, schweres Atmen, zäher Auswurf;
• leichte katarrhalische Symptome und leichter Temperaturanstieg.

Keuchhusten ist eine Erkrankung mit zyklischem Verlauf. Es gibt 4 aufeinanderfolgende Zeiträume:

• Inkubation, die durchschnittlich 3-14 Tage dauert;
• katarrhalisch (präkonvulsiv) - 10-13 Tage;
• krampfhaft oder krampfhaft – 1–1,5 Wochen bei geimpften Kindern und bis zu 4–6 Wochen bei ungeimpften Kindern;
• die Periode der umgekehrten Entwicklung (Rekonvaleszenz), wiederum unterteilt in frühe (Entwicklung 2–8 Wochen nach Beginn der klinischen Manifestationen) und späte (nach 2–6 Monaten).

Das Hauptsymptom der katarrhalischen Periode ist ein trockener Husten, der von Tag zu Tag schlimmer wird und zwanghaft ist. Bei leichten und mittelschweren Formen bleibt die Temperatur normal oder steigt allmählich auf subfebrile Werte an. Katarrhalische Erscheinungen an den Schleimhäuten der Nase und des Oropharynx kommen praktisch nicht vor oder sind sehr spärlich. Die allgemeine Gesundheit leidet nicht allzu sehr. Die Dauer dieses Zeitraums korreliert mit der Schwere des weiteren Verlaufs: Je kürzer er ist, desto schlechter ist die Prognose.

Während des Krampfhustens nimmt der Husten einen paroxysmalen Charakter mit einer Reihe schnell aufeinanderfolgender Ausatmungsimpulse an, gefolgt von einem pfeifenden Einatmen – einer Reprise. Es muss berücksichtigt werden, dass nur bei der Hälfte der Patienten Rezidive auftreten. Hustenanfälle können von einer Zyanose im Gesicht und der Freisetzung von zähflüssigem, durchsichtigem Auswurf oder Erbrechen am Ende begleitet sein; bei kleinen Kindern ist Apnoe möglich.

Bei häufigen Anfällen treten Schwellungen im Gesicht, an den Augenlidern und hämorrhagische Petechien auf der Haut auf. Veränderungen der Lunge beschränken sich in der Regel auf Symptome einer Schwellung des Lungengewebes; es sind einzelne trockene und feuchte Rasselgeräusche zu hören, die nach einem Hustenanfall verschwinden und nach kurzer Zeit wieder auftreten.

Mit der Entwicklung eines spastischen Hustens nimmt die Ansteckungsfähigkeit des Patienten ab, jedoch bleiben auch in der 4. Woche 5-15 % der Patienten weiterhin Krankheitserreger. Während der Abheilungsphase verliert der Husten seinen typischen Charakter, wird seltener und leichter.

Neben typischen Formen ist eine Entwicklung möglich atypische Formen von Keuchhusten –

• gelöscht, gekennzeichnet durch schwachen Husten, fehlende konsistente Veränderungen in Krankheitsperioden, mit Schwankungen der Hustendauer von 7 bis 50 Tagen;
• abortiv – mit typischem Krankheitsbeginn und Verschwinden des Hustens nach 1-2 Wochen;
• Subklinische Formen des Keuchhustens werden in der Regel bei Infektionsherden bei der bakteriologischen und serologischen Untersuchung von Kontaktkindern diagnostiziert.

Je nach Schweregrad werden leichte, mittelschwere und schwere Formen unterschieden, die durch die Dauer der Erkältungsperiode sowie das Vorliegen und die Schwere folgender Symptome bestimmt werden: Häufigkeit von Hustenanfällen, Zyanose des Gesichts beim Husten, Apnoe, Atemversagen, Störungen des Herz-Kreislauf-Systems, enzephalitische Störungen.

Keuchhusten ist aufgrund seiner Häufigkeit gefährlich Komplikationen, die in spezifische und unspezifische unterteilt werden.

Spezifische Erkrankungen stehen in direktem Zusammenhang mit einer Pertussis-Infektion und werden durch die Wirkung von B. pertussis-Toxinen hauptsächlich auf das Herz-Kreislauf-, Atmungs- und Nervensystem verursacht, für deren Zellen sie einen Tropismus haben.

Unspezifische Komplikationen entwickeln sich als Sekundärinfektion mit der häufigsten Lokalisation im Respirationstrakt. Dies wird einerseits durch lokale Entzündungsprozesse durch Bordetella begünstigt, die zum Auftreten von Ulzerationen des Epithels in den Bronchien und Bronchiolen (seltener in der Luftröhre, im Kehlkopf, im Nasopharynx), fokalen Nekrosen und der Bildung von mukopurulentem Schleim führen Pfropfen, die das Lumen der Bronchien verstopfen; andererseits Immunschwächezustände, die sich vor dem Hintergrund einer Keuchhusteninfektion entwickeln.

Die führende Rolle unter den Todesursachen im Zusammenhang mit unspezifischen Komplikationen des Keuchhustens spielt eine Lungenentzündung (bis zu 92 %), die das Risiko für die Entwicklung einer Bronchoobstruktion und eines Atemversagens mit spezifischen Komplikationen – Enzephalopathien – erhöht.

Methoden zur Labordiagnose von Keuchhusten

Die Labordiagnostik von Keuchhusten ist aufgrund der Schwierigkeit der klinischen Erkennung von Keuchhusten von besonderer Bedeutung und stellt derzeit ein wichtiges Glied im System antiepidemischer Maßnahmen dar. Darüber hinaus ist nur die Isolierung des Erregers eine Unterscheidung zwischen Keuchhusten und Parapertussis möglich.

Zu diagnostischen Zwecken werden Labortests durchgeführt (bei Kindern, die seit 7 Tagen oder länger husten oder bei denen aufgrund klinischer Daten der Verdacht auf Keuchhusten besteht, sowie bei Erwachsenen mit Verdacht auf Keuchhusten und keuchhustenähnlichen Erkrankungen, die in Entbindungskliniken arbeiten, bei Kindern). Krankenhäuser, Sanatorien, Kindererziehungseinrichtungen und Schulen) und bei epidemischen Indikationen (Personen, die mit dem Patienten in Kontakt standen).

Die Labordiagnose einer Pertussis-Infektion erfolgt in zwei Richtungen:

1. direkter Nachweis des Erregers bzw. seiner Antigene/Gene im Testmaterial des Patienten;
2. Nachweis mittels serologischer Reaktionen in biologischen Flüssigkeiten (Blutserum, Speichel, Nasen-Rachen-Sekret) spezifischer Antikörper gegen Pertussis-Bazillus oder seine Antigene, deren Anzahl normalerweise mit der Dynamik der Krankheit zunimmt (indirekte Methoden).

Zur Gruppe der „direkten“ Methoden gehören die bakteriologische Methode und die Schnelldiagnostik.

Bakteriologische Methode ist der Goldstandard und ermöglicht die Isolierung einer Pathogenkultur auf einem Nährmedium und deren Identifizierung. Es ist jedoch nur in den frühen Stadien der Krankheit erfolgreich – in den ersten zwei Wochen, obwohl seine Anwendung bis zum 30. Tag der Krankheit reguliert ist.

Die Methode weist eine äußerst geringe Sensitivität auf: Ab Beginn der 2. Woche nimmt die Ausscheidung des Erregers rapide ab, im Durchschnitt liegt die Diagnosesicherung bei 6-20 %.

Dies ist auf die „Anspruchslosigkeit“, das langsame Wachstum von B. pertussis auf Nährmedien, deren unzureichende Qualität und den Einsatz von Antibiotika, gegen die nicht alle Erregerstämme resistent sind, als selektiver Faktor zurückzuführen, der den Medien für die Primärsaat zugesetzt wird , sowie verspätete Untersuchungsphasen, insbesondere vor dem Hintergrund der Einnahme antibakterieller Medikamente, unsachgemäßer Materialentnahme und deren Kontamination.

Ein weiterer wesentlicher Nachteil der Methode ist der lange Recherchezeitraum – 5-7 Tage bis zur endgültigen Antwort. Die bakteriologische Isolierung des Erregers des Keuchhustens erfolgt sowohl zu diagnostischen Zwecken (bei Verdacht auf Keuchhusten, bei Husten unbekannter Ätiologie seit mehr als 7 Tagen, jedoch nicht länger als 30 Tagen) als auch bei epidemiologischen Indikationen ( bei der Überwachung von Kontaktpersonen).

Express-Methoden zielen auf den Nachweis von B. pertussis-Genen/Antigenen direkt im Untersuchungsmaterial (Schleim und Kehlkopf-Rachen-Spülungen aus der Rachenhinterwand, Speichel) bzw. mittels einer molekulargenetischen Methode, insbesondere der Polymerase-Kettenreaktion (PCR), ab. und immunologische Reaktionen (indirekte Reaktionen Immunfluoreszenz, im Enzymimmunoassay - ELISA, Mikrolatexagglutination).

PCR ist eine hochempfindliche, spezifische und schnelle Methode, mit der Sie innerhalb von 6 Stunden eine Antwort geben können. Sie kann in verschiedenen Stadien der Krankheit, auch während der Einnahme von Antibiotika, zur Identifizierung atypischer und ausgelöschter Formen von Keuchhusten und auch für verwendet werden Retrospektive Diagnose.

PCR zur Diagnose von Keuchhusten wird in der ausländischen Praxis häufig eingesetzt, in der Russischen Föderation bleibt sie jedoch nur eine empfohlene Methode und steht nicht allen Labors zur Verfügung, da sie teure Ausrüstung und Verbrauchsmaterialien, hochqualifiziertes Personal sowie eine Reihe zusätzlicher Räumlichkeiten und Bereiche erfordert , und derzeit nicht einsetzbar. als geregelte Methode in die Praxis der Grundlabore eingeführt.

Direkte Methoden zur Schnelldiagnose können auch zur Identifizierung von B. pertussis in Reinkulturen, einschließlich Material aus isolierten Kolonien, im Rahmen einer bakteriologischen Untersuchung eingesetzt werden.

Zu den Methoden zur Identifizierung von Pertussis-Antikörpern gehören die Serodiagnose, die auf der Bestimmung von Antikörpern im Blutserum basiert, sowie Methoden, die den Nachweis spezifischer Antikörper in anderen biologischen Flüssigkeiten (Speichel, Nasen-Rachen-Sekret) ermöglichen.

Die Serodiagnose kann zu einem späteren Zeitpunkt ab der 2. Krankheitswoche eingesetzt werden. Bei Vorliegen typischer klinischer Manifestationen des Keuchhustens kann die Diagnose nur bestätigt werden, während bei ausgelöschten und atypischen Formen die Zahl im gegenwärtigen Stadium stark zugenommen hat und die Ergebnisse der bakteriologischen Methode meist negativ sind , kann die Serodiagnose entscheidend für die Diagnose der Erkrankung sein.

Die Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten hat keinen Einfluss auf die Ergebnisse dieser Methode. Voraussetzung ist die Untersuchung „gepaarter“ Patientenseren, die im Abstand von mindestens 2 Wochen entnommen werden. Diagnostisch bedeutsam ist eine ausgeprägte Serokonversion, d.h. ein Anstieg oder Abfall des Spiegels spezifischer Antikörper um das Vierfache oder mehr.

Bei ungeimpften Kindern unter 1 Jahr ist ein einmaliger Nachweis von B. pertussis-spezifischem IgM und/oder IgA und/oder IgG im ELISA oder Antikörpern in einem Titer von 1/80 oder mehr in der Agglutinationsreaktion (RA) zulässig die keinen Keuchhusten hatten und bei Erwachsenen, wenn bei ihnen durch ELISA spezifisches IgM nachgewiesen wird oder wenn durch die RA-Methode Antikörper gegen B. parapertussis in einem Titer von mindestens 1/80 nachgewiesen werden.

In der Literatur werden 3 Arten von Reaktionen beschrieben, die zu diesem Zweck eingesetzt werden können: RA, passive Hämagglutinationsreaktion (RPHA), ELISA. Es ist jedoch zu berücksichtigen, dass es für die Diagnose von RPGA keine industriell hergestellten immunologischen Standardtestsysteme gibt, sondern ELISA-basierte Testsysteme, die es ermöglichen, die Menge an Serum-Immunglobulinen der Klassen G, M und sekretorisch A für Individuum B zu erfassen. Pertussis-Antigene werden nicht von der russischen Industrie hergestellt, im Ausland hergestellte Testsysteme sind mit hohen Kosten verbunden.

Trotz seiner relativ geringen Empfindlichkeit ist RA die einzige für russische Labore verfügbare Reaktion, die es ermöglicht, standardisierte Ergebnisse zu erhalten, da die russische Industrie zu ihrer Herstellung kommerzielle Keuchhusten-Diagnosekits (Parapertussis) herstellt.

In diesem Zusammenhang wurden unter modernen Bedingungen auf dem Territorium der Russischen Föderation die folgenden Methoden zur Diagnose von Keuchhusten, die durch behördliche Dokumente geregelt sind, für medizinische Einrichtungen übernommen, die auf Haushaltsbasis diagnostische Dienstleistungen für die Bevölkerung erbringen: die wichtigsten sind bakteriologische und Serodiagnose und die empfohlene Methode ist die PCR.

Das bakteriologische Diagnoseschema für Keuchhusten umfasst 4 Stufen

Stufe I (1. Tag):

1. Materialprobenahme (zweimal, täglich oder jeden zweiten Tag):

• Das Hauptmaterial ist Schleim aus der Rachenrückwand, der auf zwei Arten ausgewählt werden kann – „hinterer Rachenabstrich“ (sequentiell trocknen, dann mit Kochsalzlösung nach E.A. Kuznetsovs Rezept befeuchtet) und/oder „nasopharyngealer“ Abstrich (der Tampon). Methode wird wie bei diagnostischen Studien und Studien für epidemiologische Indikationen verwendet) sowie die „Hustenpflaster“-Methode (nur für diagnostische Studien);
• zusätzliches Material - Kehlkopf-Rachen-Abstriche von der Rachenrückwand, Bronchialspülwasser (bei Durchführung einer Bronchoskopie), Sputum.

1. Aussaat auf Bordet-Gengou-Platten mit 20-30 % Blut oder AMC, Bordetellagar unter Zusatz des Selektionsfaktors Cephalexin (40 mg pro 1 Liter Medium); Thermostatisierung auf 35-36°C, 2-5 Tage bei täglicher Betrachtung.

Stufe II (2-3 Tage):

1. Auswahl charakteristischer Kolonien und Screening in Sektoren der KUA- oder Bordetellagar-Platte zur Anreicherung einer Reinkultur, Thermostatisierung.
2. Untersuchung der morphologischen und färberischen Eigenschaften in einem Gram-Abstrich.
3. Untersuchen Sie bei Vorhandensein vieler typischer Kolonien die antigenen Eigenschaften bei der Objektträgeragglutination mit polyvalenten Pertussis- und Parapertussis-Seren und geben Sie eine vorläufige Antwort.

Ich inszeniere(4.-5Tag):

1. Überprüfung der Reinheit der angesammelten Kultur in Gram-Ausstrichen.
2. Untersuchung der antigenen Eigenschaften bei der Objektträgeraggutination mit polyvalenten Pertussis-, Parapertussis- und adsorbierten Faktorseren 1 (2, 3) und 14, Ausgabe einer vorläufigen Antwort.
3. Untersuchung biochemischer Eigenschaften (Urease- und Tyrosinase-Aktivität, Fähigkeit zur Verwertung von Natriumcitrat).
4. Untersuchung der Motilität und der Fähigkeit, auf einfachen Medien zu wachsen.

Stufe IV (Tage 5–6):

• Berücksichtigung differenzieller Tests; Ausgabe einer endgültigen Antwort basierend auf einer Reihe phänotypischer und antigener Eigenschaften.

Je nach Vorliegen einer Laborbestätigung und weiterer Kriterien gibt es folgende Abstufung der Keuchhustenfälle:

• Ein epidemiologisch verknüpfter Fall ist ein Fall einer akuten Erkrankung, bei dem klinische Anzeichen vorliegen, die der Standardfalldefinition von Keuchhusten entsprechen, und ein epidemiologischer Zusammenhang mit anderen vermuteten oder bestätigten Fällen von Keuchhusten besteht;
• der wahrscheinliche Fall entspricht der klinischen Falldefinition, ist nicht im Labor bestätigt und weist keinen epidemiologischen Zusammenhang mit dem im Labor bestätigten Fall auf;
• bestätigt – entspricht der klinischen Falldefinition, ist im Labor bestätigt und/oder hat einen epidemiologischen Zusammenhang mit einem im Labor bestätigten Fall.

Als Laborbestätigung gilt ein positives Ergebnis in mindestens einer der folgenden Methoden: bakteriologische Isolierung einer Kultur des Erregers (B. pertussis oder B. parapertussis), Nachweis spezifischer Fragmente des Genoms dieser Mikroorganismen mittels der PCR-Methode , Nachweis spezifischer Antikörper während der Serodiagnose.

Dementsprechend wird die Diagnose bestätigt: Keuchhusten verursacht durch B. pertussis oder Parapertussis verursacht durch B. parapertussis. Ein im Labor bestätigter Fall muss nicht unbedingt der klinischen Standardfalldefinition (atypische, indolente Formen) entsprechen.

Prinzipien der Keuchhustenbehandlung

Das Hauptprinzip der Behandlung von Keuchhusten ist pathogenetischer Natur und zielt in erster Linie auf die Beseitigung von Atemversagen und nachfolgender Hypoxie (längerer Aufenthalt an der frischen Luft, insbesondere in der Nähe von Gewässern, in schweren Fällen - Sauerstofftherapie, Hormontherapie mit Glukokortikoiden) und die Verbesserung der Bronchialleitfähigkeit ab ( Einsatz von Bronchodilatatoren, Mukolytika) sowie symptomatische Behandlung spezifischer Komplikationen des Keuchhustens.

Bei schweren Verlaufsformen ist eine spezifische Immuntherapie mit Antipertussis-Immunglobulin möglich.

Eine etiotrope antibakterielle Therapie wird durchgeführt, wenn das Risiko besteht, unspezifische Komplikationen im Zusammenhang mit der sekundären Bakterienflora (Bronchitis, Lungenentzündung usw.) zu entwickeln oder zu entwickeln, während die Auswahl antibakterieller Medikamente unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Erreger erfolgen sollte die „geschichtete“ Infektion für sie.

Spezifische Prävention einer Keuchhusteninfektion

Keuchhusten ist eine „vermeidbare Infektion“, gegen die eine routinemäßige Impfung der Bevölkerung gemäß dem nationalen Impfkalender durchgeführt wird.

Der erste Keuchhusten-Impfstoff erschien 1941 in den USA. Derzeit führen alle Länder der Welt Impfungen gegen Keuchhusten durch, und DTP-Impfstoffe gehören zu den von der Weltgesundheitsorganisation empfohlenen obligatorischen Impfstoffen. Zur Vorbeugung von Keuchhusten gibt es zwei grundsätzlich unterschiedliche Arten von Impfungen:

1. Adsorbierter Pertussis-Diphtherie-Tetanus-Impfstoff (DTP, internationale Abkürzung – DTP), der eine korpuskuläre Pertussis-Komponente (109 abgetötete mikrobielle Zellen pro Dosis) und Diphtherie-Toxoide (15 Lf/Dosis) und Tetanus-Toxoide (5 EU/Dosis) enthält und derzeit verwendet wird in der Russischen Föderation und einigen anderen Ländern und bis zum Ende der 70er Jahre auf der ganzen Welt.

1. Azelluläre DTP-Impfstoffe enthalten eine azelluläre Pertussis-Komponente (basierend auf Pertussis-Toxoid mit verschiedenen Kombinationen einer Reihe von Schutzantigenen), frei von Lipopolysacchariden der Bakterienmembran und anderen Zellbestandteilen, die bei geimpften Personen unerwünschte Reaktionen hervorrufen können; Wird in den USA, Japan und den meisten europäischen Ländern verwendet.

Es wurde angenommen, dass der DTP-Impfstoff aufgrund der korpuskulären Pertussis-Komponente am reaktogensten ist. In einigen Fällen verursacht es bei Kindern die folgenden Nebenwirkungen und Komplikationen: lokal (Hyperämie, Schwellung und Schmerzen an der Injektionsstelle) und allgemein – ein hoher Schrei, Krämpfe und, am schwerwiegendsten, eine Enzephalitis nach der Impfung, die Entwicklung von was mit dem Vorhandensein von nicht entgiftetem Pertussis-Toxin im DTP-Impfstoff verbunden ist. Derzeit wird jedoch davon ausgegangen, dass solche Fälle eine andere Ätiologie haben.

In diesem Zusammenhang lehnten in den 80er Jahren des 20. Jahrhunderts mehrere Länder die DTP-Impfung ab. Die erste Version eines azellulären Impfstoffs auf Basis von Pertussis-Toxoid wurde in Japan entwickelt, nachdem das Gesundheitsministerium dieses Landes die Verwendung von Ganzzellimpfstoffen offiziell abgelehnt hatte und es zu einer Keuchhustenepidemie kam – ein Muster, das auch andere Länder betraf, die sich weigerten , zumindest vorübergehend, Impfung.

Später wurden zahlreiche, wirksamere Versionen azellulärer Impfstoffe entwickelt, darunter verschiedene Kombinationen von 2 bis 5 Komponenten von B. pertussis, die für die Bildung einer wirksamen Immunität von Bedeutung sind – modifiziertes Pertussis-Toxin (Anatoxin), filamentöses Hämagglutinin (FHA), Pertactin und 2 Fimbrien-Agglutininogen. Heute bilden sie trotz ihrer relativ hohen Kosten die Grundlage für Impfpläne gegen Keuchhusten in allen entwickelten Ländern der Welt.

Die geringe Reaktogenität azellulärer Pertussis-Impfstoffe ermöglicht die Verabreichung einer zweiten Auffrischungsdosis im Alter von 4 bis 6 Jahren, was eine Verlängerung der Immunität ermöglicht. Derzeit gibt es keinen solchen in Russland hergestellten Impfstoff.

In der Russischen Föderation ist die Verwendung der folgenden DTP-Impfstoffe, die Pertussis-Toxoid, PHA und Pertactin enthalten, offiziell zugelassen: „Infanrix“ und „Infanrix-Hexa“ (SmithKline-Beecham-Biomed LLC, Russland); „Tetraxim“ und „Pentaxim“ (Sanofi Pasteur, Frankreich). Neben Diphtherie-, Tetanus- und Pertussis-Komponenten umfassen sie inaktivierte Polioviren und/oder Hib-Komponenten und/oder Hepatitis-B-Impfstoffe.

Der DTP-Impfplan umfasst drei Dosen im Alter von 3 Jahren; 4,5 und 6 Monate mit Wiederholungsimpfung nach 18 Monaten. Nach dem russischen Präventivimpfungskalender wird die 2. und 3. Wiederholungsimpfung gegen Diphtherie und Tetanus mit ADS-M im Alter von 6-7 bzw. 14 Jahren durchgeführt, anschließend alle 10 Jahre eine Wiederholungsimpfung bei Erwachsenen. Auf Wunsch kann in kommerziellen Strukturen im Alter von 4-6 Jahren eine Wiederholungsimpfung gegen Keuchhusten mit dem DTaP-Impfstoff durchgeführt werden.

Um ein zufriedenstellendes Maß an Herdenimmunität zu erreichen, sollte bei mindestens 75 % der Kinder ein rechtzeitiger Beginn (mit 3 Monaten) erfolgen, bei 95 % der Kinder im Alter von 12 und 24 Monaten sollte eine vollständige Durchimpfung (drei Impfungen mit DPT-Impfstoff) und eine Wiederholungsimpfung erfolgen des Lebens bzw. um drei Jahre - nicht weniger als 97-98 %.

Eine wichtige Methode zur Beurteilung der Wirksamkeit der Impfung der Bevölkerung ist die serologische Überwachung des Niveaus der kollektiven Anti-Pertussis-Immunität bei Kindern im Alter von 3 bis 4 Jahren, die keinen Keuchhusten hatten und über eine dokumentierte Impfgeschichte verfügen, die nicht älter als 3 Monate ist seit der letzten Impfung.

Personen, in deren Blutserum Agglutinine mit einem Titer von 1:160 oder höher bestimmt werden, gelten als vor Keuchhusten geschützt, und das Kriterium des epidemiologischen Wohlbefindens ist die Identifizierung von nicht mehr als 10 % der Personen in der untersuchten Gruppe von Kindern mit ein Antikörperspiegel von weniger als 1:160.

Tyukavkina S.Yu., Kharseeva G.G.