Ursachen, Anzeichen und chirurgische Behandlung angeborener Herzfehler. Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern

Es sind mehr als 90 Arten angeborener Herzfehler und mehr als 45 ihrer Varianten bekannt. CDs des Herzens belegen unter allen CDs des Körpers den dritten Platz, in der Sterblichkeitsstruktur stehen sie jedoch an erster Stelle.

Die häufigsten angeborenen Herzfehler:

A) Defekt Vorhofseptum(ASD)– gekennzeichnet durch den Abfluss von Blut aus dem linken Vorhof nach rechts mit der anschließenden Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie und einer rechtsventrikulären Hypertrophie. Es gibt niedrige ASD (schließt das ovale Fenster nicht) und hohe ASD (Defekt im oberen Teil des Vorhofseptums).

1. Liegt keine pulmonale Hypertonie vor, ist eine Operation nicht indiziert. Bei anderen Patienten ist eine Operation unbedingt angezeigt.

2. Zugang: mediane Sternotomie.

3. Anschluss der Herz-Lungen-Maschine (ACB)

4. Atriotomie (Eröffnung des rechten Vorhofs)

5. Wenn der Defekt einen Durchmesser von weniger als 3 cm hat, wird er mit einem atraumatischen Faden vernäht; Wenn der Durchmesser des Defekts größer ist, wird eine Septumplastik mit einem Pflaster aus Autoperikard oder synthetischem Stoff (Dacron, Polytetrafluorethylen, Lavsan) durchgeführt.

B) Ventrikelseptumdefekt (VSD)- gekennzeichnet durch den Abfluss von Blut in die rechte Herzkammer durch einen Defekt im Muskel- oder Membranteil des Septums. VSDs werden im unteren Teil, im trabekulären Teil und im oberen (membranösen) Teil unterschieden.

Hinweise:

1. Bei kleinen VSDs ist eine Operation nicht indiziert; bei großen Defekten (VSD-Durchmesser beträgt mehr als 1 cm oder mehr als die Hälfte des Aortendurchmessers) wird ein radikaler oder palliativer Eingriff durchgeführt.

2. Palliative Chirurgie – Verengung der Lungenarterie mit einer Manschette, wodurch der Blutabfluss durch den Defekt verringert wird, das Volumen des Lungenblutflusses und das Druckniveau in der Lungenarterie distal der Manschette verringert werden. Angezeigt bei a) kritischen Zuständen von Kindern in den ersten Lebensmonaten, b) mehreren VSDs, c) gleichzeitigen schweren angeborenen Herzfehlern

3. Radikale Operation – Verschluss des VSD, in anderen Fällen durchgeführt.

Operationstechnik: mittlere Sternotomie; Anschluss des AIK (Operation am „trockenen Herzen“); Der Zugang zum Defekt erfolgt häufig über die rechte Herzkammer oder den rechten Vorhof. Vernähen des Defekts mit separaten Nähten oder Anbringen eines Pflasters aus synthetischem Gewebe oder biologischen Materialien (Autoperikard, Xenoperikard).

V) offener Ductus arteriosus (PDA)) – das Vorhandensein einer Verbindung zwischen dem gemeinsamen Stamm der Lungenarterie und dem unteren Halbkreis des Aortenbogens auf Höhe der Mündung der linken Schlüsselbeinarterie; gekennzeichnet durch die Abgabe von sauerstoffhaltigem Blut aus der Aorta in den Lungenstamm und in die Lunge und dann in die linke Herzhälfte und die Aorta, was zu einer Überlastung der linken Teile führt und deren Hypertrophie verursacht.

Hinweise: Wenn die Diagnose NAP gestellt wird, sind die Indikationen für eine Operation absolut (optimales Alter 2-5 Jahre).

ZU
konservative Behandlung: Die Anwendung von Indomethacin ist in den ersten Tagen nach der Geburt möglich (fördert den Verschluss des Botallov-Gangs).

Operationstechnik:

1. Linksseitige Thorakotomie, Eröffnung der Pleura mediastinalis zwischen Zwerchfell und Vagusnerv(Betrieb ohne Einsatz von AIK!).

2. Zugang zum Ductus botallius mithilfe eines Dissektors zwischen Aorta und Pulmonalvene.

3. Unterbindung des Ductus botallius mit zwei Ligaturen (es ist auch eine Durchschneidung des Ductus botallius mit anschließender Naht beider Öffnungen möglich)

G) Aortenisthmusstenose (CA) – angeborene segmentale Verengung der Aorta im Bereich ihres Isthmus (der Teil der Aorta distal zum Ursprung der linken Schlüsselbeinarterie), verursacht durch die Proliferation von Bindegewebe in der Wand der Aorta mit ihrer Hypertrophie und Verengung des Lumens (diagnostisches Zeichen: Der Druck in den unteren Extremitäten beträgt etwa das Zweifache weniger Druck an den oberen Gliedmaßen).

Hinweise: Anwesenheit von Raumfahrzeugen – absolute Lektüre zur Operation; Bei Säuglingen wird die Operation bei Vorliegen von Komplikationen in den ersten 3 Lebensmonaten als Notfall durchgeführt. Bei fehlenden Komplikationen beträgt das optimale Alter für die Operation 3-5 Jahre. Bei erwachsenen Patienten wird die Frage einer Operation streng individuell entschieden.

Das Wesen der chirurgischen Korrektur einer koronaren Herzkrankheit:

1) bei Säuglingen: Isthmoplastik – plastische Chirurgie des Aortenisthmus (direkt – Längsdissektion der Aorta an der Stelle der Verengung und Naht in Querrichtung und indirekt – Verwendung von Pflastern beim Nähen der Aorta, zum Beispiel eines Lappens der Aorta linke Arteria subclavia)

2) zu einem späteren Zeitpunkt: Aortenresektion mit End-zu-End-Anastomose; Prothetik des herausgeschnittenen Bereichs der Aorta mit einer synthetischen Prothese; indirekte Isthmoplastik der Aorta mit einem Pflaster.

Wenn die Verengung in einem begrenzten Bereich liegt – End-zu-End-Anastomose

Wenn die Verengung großflächig ist, verwenden Sie Pflaster (natürliche und künstliche)

3) auf Frühstadien Es ist möglich, die Stenose durch endovaskuläres Röntgen zu beseitigen

D) Fallot-Tetralogie (TF)– kombinierte angeborene Defekte des Herzens, einschließlich 1. Pulmonalarterienstenose 2. hoher VSD 3. Dextraposition der Aorta (Aorta oberhalb des interventrikulären Septums) 4. rechtsventrikuläre Hypertrophie

Hinweise: bei der Diagnosestellung unbedingte Indikationen für eine Operation; Kinder mit früher Zyanose werden einer Notoperation unterzogen.

Operationstechnik:

1) palliative Operationen– zur Erhöhung der Sauerstoffversorgung des Blutes: Blalock-Tausigg-Operation (Anastomose zwischen der linken Schlüsselbeinarterie und der linken Lungenarterie)

2) radikale Operation: nicht vollständig entwickelt; der Umfang des Eingriffs richtet sich nach dem Ausmaß des Schadens; muss mindestens zwei Ziele erreichen:

1. Beseitigung oder Reduzierung der Stenose des ersten Teils des Lungenstamms (Dissektion des Lungenstamms und Einnähen eines Stücks künstlichen Materials darin)

2. Beseitigung von VSD (Vernähen mit einem synthetischen Pflaster)

Sie kommen bei etwa 0,6–0,8 % der Neugeborenen vor; Mit anderen Worten: Jedes Jahr werden im Vereinigten Königreich etwa 5.000 Kinder mit angeborenen Herzfehlern geboren. Fortschritte in der Medizin haben die Situation verbessert, und heute haben 85 % der Neugeborenen, selbst mit komplexen angeborenen Herzfehlern, eine Chance, bis ins Jugend- oder Erwachsenenalter zu überleben. Durch die erfolgreiche Entwicklung der Kinderkardiologie und -chirurgie wird es bald mehr Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern geben als Kinder. Darüber hinaus gibt es Patienten mit strukturellen oder angeborenen Herzklappenfehlern, die im späten Jugendalter festgestellt wurden. Laut Statistik gibt es im Vereinigten Königreich pro Jahr etwa 1.600 neue Patienten mit mittelschwerer bis schwerer angeborener Herzkrankheit, von denen 800 eine fachärztliche Nachsorge benötigen. Die meisten dieser Patienten haben sich einer palliativen oder rekonstruktiven Operation statt einer korrigierenden Operation unterzogen, so dass viele eine Herzoperation benötigen.

Die Rolle spezialisierter Zentren für die Behandlung angeborener Herzfehler

• Erstuntersuchung von Patienten mit bekannter oder vermuteter angeborener Herzerkrankung.
• Chirurgische und nicht-chirurgische Eingriffe, wie zum Beispiel das Transkatheter-Nähen des ASD.
• Fortsetzung der Behandlung von Patienten mit mittelschweren und schweren angeborenen Herzfehlern.
• Beratung und laufende Unterstützung bei nichtkardialen Operationen und Schwangerschaft.
• Ausbildung neuer Fachkräfte und Entwicklung von Behandlungsempfehlungen.
• Überwachen Sie späte Ergebnisse, um die frühzeitige Behandlung zu verbessern.

Übergang von der Kinder- zur Erwachsenenversorgung

Eine reibungslose Überstellung des Patienten vom pädiatrischen Dienst zum Facharzt für die Behandlung angeborener Herzfehler bei Erwachsenen ist zwingend erforderlich. Dieser Prozess muss mit einer individuellen Herangehensweise an jeden Patienten durchgeführt werden. Die Überstellung in die ärztliche Aufsicht für Erwachsene muss im Alter von 18 Jahren erfolgen. Dies berücksichtigt das Bewusstsein der Patientin für die Diagnose, ihr spezifisches Verhalten, einschließlich der Planung einer Schwangerschaft oder der Einnahme von Verhütungsmitteln. Für jeden Patienten sollten Karten angefertigt werden, die eine detaillierte Darstellung des individuellen angeborenen Herzfehlers sowie weitere wichtige Informationen enthalten, beispielsweise Daten zur körperlichen Aktivität oder die Notwendigkeit einer Antibiotikaprophylaxe.

Kein Patient sollte im Erwachsenenalter ohne einen klar ausgearbeiteten Behandlungsplan zurückbleiben.

Die Behandlung angeborener Herzfehler bei Erwachsenen sollte altersgerecht erfolgen. Die meisten Fehler und Probleme bei perkutanen Transkatheter-Eingriffen bei angeborenen Herzfehlern entstehen durch Selbstüberschätzung oder Unwissenheit. Patienten wissen oft mehr über ihre Krankheit als das Personal in der Notaufnahme medizinische Versorgung wohin sie sich um Rat wandten; Deshalb sollte ihnen besonders aufmerksam zugehört werden. Patienten im späten Teenageralter werden oft von ihren Eltern begleitet. Sie können eine wichtige Informations- und Hilfsquelle sein; Holen Sie sie auf Ihre Seite. In Großbritannien ist es zunehmend möglich, per E-Mail oder Telefon einen Arzt zu konsultieren, der auf die Behandlung angeborener Herzfehler spezialisiert ist. Niemand wird sich weigern, Ihnen zu helfen. Informieren Sie sich über Ihr lokales Fachzentrum!

Schweregrad der Erkrankung und Versorgungshierarchie für Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern

• Erste Ebene: Behandlung in einer Spezialabteilung, zum Beispiel Eisenmenger-Syndrom, Fontan-Operation, jede Pathologie mit Atresie im Namen, Marfan-Syndrom.
• Zweite Ebene: Kollaborative Behandlung mit einem Kardiologen, der an einer bestimmten Krankheit „interessiert“ ist, zum Beispiel einer Aortenisthmusstenose. ASD, Fallot-Tetralogie.
• Stufe 3: Fortsetzung der Behandlung in einer kardiologischen Abteilung für Erwachsene, z. B. bei geringfügiger Stenose, postoperativem ASD oder VSD.

Patientenbeurteilung

Anamnese

• Familiäre Fälle angeborener Herzfehler.
• Exposition gegenüber Teratogenen oder Toxinen während der Schwangerschaft.
• Verdacht auf eine angeborene Herzerkrankung während der Schwangerschaft oder Geburt (fragen Sie die Mutter nach).
• Eine Vorgeschichte von Langzeiterkrankungen im Kindesalter.
• Bisherige Eingriffe:

1. Jeglicher Krankenhausaufenthalt wegen Katheter- oder chirurgischer Eingriffe.
2. Die Namen der Kinderkardiologen, die die Eingriffe durchgeführt haben, sowie des Krankenhauses und der Abteilung.

• Mundhygiene.

Aktuelle Symptome

• Kurzatmigkeit bei Anstrengung?
• Fähigkeit, Treppen zu steigen, bergauf zu gehen, auf ebenem Boden zu gehen und über welche Distanz?
• Kurzatmigkeit im Liegen?
• Brustschmerzen?

1. Provozierende und beseitigende Faktoren.
2. Eventuelle Begleitsymptome.

• Ohnmacht?
• Herzklopfen?

1. Beginn, Dauer.
2. Damit verbunden sind Benommenheit oder Brustschmerzen.
3. Der Patient wird aufgefordert, seinen Herzschlagrhythmus mit dem Finger abzuklopfen.

• Bewerten Sie die Leistung.

Inspektion

• Dabei werden Körpergröße, Körpergewicht und Blutdruck des Patienten gemessen und die ermittelten Daten mit Normalwerten verglichen.
• Liegt bei dem Patienten ein ausgeprägtes angeborenes Syndrom vor?
• Down-Syndrom (1/3 der Patienten haben einen angeborenen Herzfehler, am häufigsten ASD oder VSD):

1. Williams-Syndrom.
2. Noonan-Syndrom.
3. Turner-Syndrom.

• Hat der Patient Anämie oder Gelbsucht?
• Gibt es Anzeichen einer infektiösen Endokarditis?
• Gibt es Anzeichen einer mangelhaften Mundhygiene bei fortgeschrittener Karies oder Zahnfleischentzündung?
• Haben Sie Tätowierungen und Piercings?

Methodische Auskultation bei einem Patienten mit angeborenem Herzfehler

Herztöne hören

• Mein Herz klingt:

1. Der erste Ton wird als separater Ton gehört, da jedoch die Mitralkomponente verstärkt wird.
2. Bei Mitralstenose und manchmal auch bei ASD ist ein lautes erstes Geräusch zu hören.
3. Eine Abschwächung des ersten Tons weist auf eine schwache Myokardkontraktilität oder eine Verlängerung des PR-Intervalls hin.

• II-Ton:

1. Permanente Spaltbildung mit erheblicher ASD.
2. Erhöht durch pulmonale Hypertonie.
3. Spaltung nach Operation wegen Fallot-Tetralogie, was den RSB widerspiegelt, der typisch für das EKG in der postoperativen Phase ist.

Überprüfen Sie, ob systolische/diastolische Geräusche auftreten

Zeichnen Sie im Geiste eine Linie, die die Brustwarzen verbindet.

Lautere Geräusche oberhalb der Verbindungslinie zwischen den Brustwarzen:

• Systolischer Typ.
• Treten im rechtsventrikulären oder linksventrikulären Ausflusstrakt auf.
• Wenn das Geräusch mit der oben genannten Vibration verbunden ist Halsschlagader und im suprasternalen Bereich stammen sie meist aus dem linksventrikulären Ausflusstrakt.
• Wenn beim Auswerfen ein Klicken zu hören ist, ist das Geräusch klappenbedingt.
• Das Klicken bei einer Aortenklappenstenose ist am besten an der Herzspitze zu hören.
• Ein systolisches Auswurfgeräusch, das im interskapularen Bereich im Zusammenhang mit einer linken Thorakotomie zu hören ist, kann auf einen turbulenten Fluss im Bereich der zuvor reparierten Aortenisthmusstenose hinweisen.

Lautere Geräusche unterhalb der Brustwarzenlinie:

• Pansystolisches Geräusch. Der Grund ist eine Mitral- oder Trikuspidalklappeninsuffizienz oder VSD.
• Ein Füll- und Auswurfgeräusch nach einer Herzoperation ist am besten am linken oberen Brustbeinrand zu hören.
• Das mittlere systolische Klicken und das systolische Geräusch mit MVP sind im Stehen deutlich hörbar.

Bei den Patienten werden Größe, Gewicht, Blutdruck und Sauerstoffsättigung gemessen. Bei jedem Arztbesuch wird ein 12-Kanal-EKG aufgezeichnet.

Elektrokardiogramm

• Frequenz und Rhythmus. Bei einem konstanten Rhythmus von 120-150 pro Minute sollte die Möglichkeit eines Vorhofflatterns mit unterschiedlichen Leitungsgeschwindigkeiten zu den Ventrikeln in Betracht gezogen werden, da diese Rhythmusstörung leicht mit verwechselt werden kann Sinusrhythmus. Eine Vorhoftachykardie tritt nach jeder Operation am Vorhof auf.
• Achten Sie auf Anzeichen einer Vergrößerung der Herzkammern – Hypertrophie der Vorhöfe oder Ventrikel.
• Es wird das Vorhandensein oder Fehlen einer His-Bündel-Blockade beurteilt.
• Bei allen Patienten, die sich einer Operation zur Beseitigung der Fallot-Tetralogie unterzogen haben, wird die Dauer des QRS-Komplexes gemessen. Dauern über 180 ms sind mit einem hohen Risiko für Herzrhythmusstörungen, Erweiterung der rechten Herzkammern und einem späten plötzlichen Tod verbunden.
• Bei Verdacht auf eine ektopische Tachykardie wird vor dem Hintergrund einer intravenösen Adenosingabe ein 12-Kanal-EKG aufgezeichnet.

Die Rolle von Stresstests

• Bewerten Sie als Reaktion darauf Herzfrequenz und Blutdruck körperliche Aktivität.
• Der Blutdruck in den oberen und unteren Extremitäten wird verglichen, um eine Aortenisthmusstenose festzustellen.
• Um das Risiko bei zyanotischen Patienten einzuschätzen, wird die Sauerstoffsättigung des Blutes gemessen.
• Die Gründlichkeit der Untersuchung der Patientinnen, die Qualität der Beratung und Schwangerschaftsplanung nehmen zu.
• Ein vollständiger kardiopulmonaler Belastungstest ist der Entscheidung über einen Aufschub einer Operation oder eines kathetergestützten Eingriffs vorbehalten.
• Der Test kann dabei helfen, durch Mangel verursachte Einschränkungen aufzuzeigen körperliche Bewegung, und schätzen Sie die maximale Belastung ab.

Radiographie

• Eine kostengünstige und unschätzbare Forschungsmethode für angeborene Herzfehler.
• Bestimmen Sie die Lage des Herzens und innere Organe.
• Die Beurteilung des Bronchialbaums ermöglicht die Diagnose von Herzfehlern, zum Beispiel: Ein morphologisch symmetrisches Bild der rechten Bronchien weist auf eine Isomerie des rechten Vorhofs hin (normalerweise verbunden mit einer komplexen angeborenen Herzerkrankung – rechter Vorhof, gemeinsame AV-Öffnung, Austritt der Hauptarterie). aus einer Kammerkammer.
• Ermöglicht die Erkennung der Spiegelanordnung von Organen (Organinversion, bei der sich die Leber links und der Magen rechts befindet, während sich die Herzspitze in der rechten Brust befindet). Es besteht der Verdacht auf das Vorliegen eines Kartagener-Syndroms. Eine Diskrepanz zwischen der Herzspitze und den inneren Organen ist meist mit einer angeborenen Herzerkrankung verbunden.
• Dabei wird das Verhältnis der Herzgröße zur Brustgröße erfasst. Bei schwerer Aortenisthmusstenose können Rippen sichtbar sein, was auf die Entwicklung von Kollateralen hinweist. Das Lungenmuster wird beurteilt.

Beurteilung der Lungenmuster auf Röntgenbildern von Patienten mit angeborenen Herzfehlern

Stärkung des Lungenmusters:

• Blutverschiebung von links nach rechts (ASD, VSD).
• Lungenödem.
• Störungen des Abflusses durch die Lungenvenen.

Erschöpfung des Lungenmusters:

• Obstruktion des rechtsventrikulären Ausflusstraktes, zum Beispiel schwere isolierte Pulmonalstenose nach Beseitigung der Fallot-Tetralogie.
• Pulmonale Hypertonie.

Einseitige Verstärkung des Lungenmusters:

• Es ist möglich, Blut vom großen Kreis in den kleinen Kreis auf derselben Seite abzuleiten.
• Stauung der Hauptkollateralarterie der Lunge.
• Gestörter Abfluss der Lungenvenen, zum Beispiel nach der Masterd/Sennig-Operation.

Bildgebende Forschungsmethoden

Echokardiographie

• Am meisten informative Methode Untersuchungen zu angeborenen Herzfehlern, jedoch nur mit ausführlicher Anamnese und Untersuchung.
• Die Untersuchung sollte von einem erfahrenen Arzt durchgeführt werden, der über umfassende Kenntnisse aller Aspekte angeborener Herzfehler verfügt.
• Während des Studiums wird das Standardformular in einer bestimmten Reihenfolge ausgefüllt, die nicht geändert werden kann.
• Bei Erwachsenen kann die Visualisierung durch unzureichende akustische Fenster eingeschränkt sein.

Magnetresonanztomographie

• Ideal zur Beurteilung des extrakardialen pulmonalen arteriellen und venösen Netzwerks.
• Genaue Beurteilung der Klappeninsuffizienz.
• Der Informationsgehalt dieser Methode kann aufgrund der begrenzten Erfahrung von Radiologen auf dem Gebiet angeborener Herzfehler begrenzt sein.

Herzkatheterisierung

• Spielt immer noch eine wichtige Rolle bei der Beurteilung des Blutshunts und der Erlangung genauer hämodynamischer Daten.
• Zunehmend wird diese Methode als Hilfsmethode für perkutane Transkathetereingriffe, beispielsweise bei ASD-Verschlüssen, eingesetzt.
• Da viele Patienten mit angeborenen Herzfehlern älter werden, benötigen sie eine Koronarangiographie, da möglicherweise kombinierte chirurgische Eingriffe erforderlich sind.

Spezifische Symptome bei Patienten mit angeborenen Herzfehlern

Inspektion

Zyanose oder Symptom Trommelstöcke?

Die Sauerstoffsättigung sollte immer mittels Pulsoximetrie gemessen werden. Eine zentrale Zyanose ist ein Indikator für eine arterielle Entsättigung und wird festgestellt, wenn die Konzentration an reduziertem Hämoglobin im Blut 5 g/dl übersteigt. Somit hängt die Manifestation einer Zyanose teilweise von der Gesamthämoglobinkonzentration ab. Bei Patienten mit Anämie tritt möglicherweise keine Zyanose auf, selbst bei starker Entsättigung. Eine diffuse Zyanose entsteht dadurch, dass Blut direkt vom Lungenstamm in die Aorta und dann in die linke Schlüsselbeinarterie fließt, beispielsweise bei einem persistierenden Ductus arteriosus bei Lungengefäßerkrankungen, der den Blutfluss nicht behindert.

Vorhandensein postoperativer Narben?

Es ist notwendig, die Arme des Patienten anzuheben und ihn auf Narben zu untersuchen, die auf eine Thorakotomie hinweisen. Sie müssen auch prüfen, ob der apikale Impuls verschoben ist und ob er sich auf der rechten Seite der Brust befindet. Beurteilen Sie das Ausmaß der Schädigung anderer Organe, wie z. B. Skoliose oder Atemversagen, entstanden aufgrund einer Thorakotomie.

Pulsieren der Halsvenen?

Kann Informationen über Leitungsstörungen, Arrhythmien, Wellenform und Druck liefern. Ein erhöhter Widerstand gegen die Vorhoffüllung führt zu einer Zunahme der a-Welle, die bei isolierter schwerer Pulmonalstenose oder Trikuspidalatresie auftreten kann. Bei einem atrioventrikulären Block treten episodische „Kanonen“-Wellen auf.

Palpation

• Fühlen Sie den Puls an allen Stellen, auch Oberschenkelarterie. Dies hilft bei der Identifizierung einer Aortenisthmusstenose.
• Messen Sie den Druck oben und untere Extremität, Abtasten der Arteria tibialis posterior. Die Manschette wird am Unterschenkel angelegt.
• Ein hoher Puls weist auf eine schwere Arterieninsuffizienz, einen offenen Gang oder das Vorhandensein eines während der Operation angelegten Shunts zwischen Körper- und Lungenkreislauf (Blelock-Taussig-Verfahren) hin.
• Der Coanda-Effekt bei supracapaler Stenose bei Patienten mit Williams-Syndrom äußert sich in einem Anstieg des Pulses in der rechten Oberarmarterie. Das Zittern der Oberschenkelgefäße spiegelt eine arteriovenöse Deformierung infolge einer vorangegangenen Herzkatheteruntersuchung wider.
• Dabei wird die Lokalisation des Spitzenschlages sowie die korrekte Lage von Leber und Milz überprüft. Die Transposition innerer Organe mit Lokalisierung des apikalen Impulses rechts vom Brustbein ist eine Spiegelanordnung der Organe. 95 % dieser Patienten haben keine begleitende angeborene Herzerkrankung. Apeximpuls rechts vom Brustbein mit normaler Standort innere Organe gehen immer mit angeborenen Herzfehlern einher, die sehr oft komplex und unvorhersehbar sind.
• Eine periasternale Vorwölbung weist auf eine rechtsventrikuläre Hypertrophie hin, die bei Druck- und Volumenüberlastung am ausgeprägtesten ist, beispielsweise nach Beseitigung der Fallot-Tetralogie.
• Ein tastbarer zweiter Ton im linken oberen Interkostalraum weist auf das Vorliegen einer pulmonalen Hypertonie hin.

Chirurgische Eingriffe bei angeborenen Herzfehlern

Die chirurgische Behandlung angeborener Herzfehler bei Jugendlichen und Erwachsenen sollte nur in spezialisierten Zentren durchgeführt werden. Es gibt drei Kategorien von Patienten:

1. keiner chirurgischen Behandlung unterzogen;
2. sich einer palliativen Operation unterzogen;
3. die sich einer Operation zur Korrektur von Defekten unterzogen haben.

Eine wiederholte Sternotomie, der Erhalt der Myokardfunktion, die Berücksichtigung von Anomalien des Lungenvenenbetts und die Schaffung aortopulmonaler Kollateralen erfordern eine vorherige Planung und eine enge Zusammenarbeit zwischen einem Chirurgen, einem auf Herzchirurgie spezialisierten Anästhesisten, einem Kardiologen und Intensivmedizinern.

Blalock-Taussig-Anastomose

Die Herstellung einer Anastomose zwischen dem großen und kleinen Kreis mithilfe eines Gefäßstücks aus der Arteria subclavia (klassisch) oder einer Gore-7ax-Röhrenprothese (modifiziert) wird durchgeführt, um den Blutfluss und die Sauerstoffversorgung bei zyanotischen angeborenen Herzfehlern zu verbessern. Hierbei handelt es sich um eine palliative Operation, die frühere Operationen wie den Waterston-Bypass oder die Pott-Anastomose ersetzt.

Aortenisthmusstenose

Korrigiert durch Anbringen eines Pflasters aus der Arteria subclavia oder durch direkte Anastomose. Manchmal ist es bei Erwachsenen notwendig, eine Sicherheit zwischen der aufsteigenden und absteigenden Aorta zu schaffen.

Glenns Anastomose

Die obere Hohlvene wird auf derselben Seite mit der Pulmonalarterie anastomosiert, um die Sauerstoffversorgung bei Neugeborenen und Kleinkindern zu verbessern. Die Operation wird bei Patienten mit „einem“ Ventrikel und univentrikulärem Kreislauf durchgeführt. Klassischerweise wird die rechte Pulmonalarterie von der Hauptpulmonalarterie getrennt. Glenns bidirektionale Anastomose wurde so angelegt, dass Blut aus der oberen Hohlvene in beide Lungenarterien gelangte.

Fallot-Tetralogie

Die Entfernung von VSD erfolgt durch Anbringen eines Pflasters vom Perikard oder Gore-Tex, Obstruktion des rechtsventrikulären Ausflusstrakts durch transannulare Reparatur, Klappenentfernung oder Implantation eines homologen Transplantats.

Operation Rastelli

Wird normalerweise bei Patienten mit komplexen angeborenen Herzfehlern durchgeführt, beispielsweise mit Transposition der großen Gefäße mit einem großen VSD. Die Reparatur des VSD erfolgt durch Anbringen eines großen Pflasters auf die gleiche Weise wie beim Verbinden des rechten Ventrikels und des Lungenstamms.

Operation Ross

Ein alternativer Aortenklappenersatz, der bei jüngeren Patienten, insbesondere Frauen, bevorzugt wird. Die beschädigte Aortenklappe wird entfernt und die Herzkranzgefäße werden abgetrennt. Die eigene Pulmonalklappe des Patienten wird präpariert und anstelle der Aortenklappe platziert, und die Koronararterien werden angeschlossen.

Operation Fontana

Es handelt sich um ein definitives palliatives Verfahren für Patienten mit wirksamem univentrikulärem Kreislauf, wie z. B. Mitral- oder Trikuspidalatresie. Der Blutfluss aus der oberen und unteren Hohlvene wird zu den Lungenarterien geleitet, ohne den rechten Ventrikel zu nutzen. Mit Sauerstoff angereichertes Blut kehrt zur linken Herzkammer zurück und wird in die Aorta gedrückt.

Operations Masterd und Sennig

Lebenswichtige Operationen für Patienten mit Transposition der großen Gefäße, deren Kern die intraatriale Umleitung des Flusses von sauerstoffhaltigem und sauerstoffarmem Blut in den Körper- bzw. Lungenkreislauf ist. Bei dieser Pathologie ist der rechte Ventrikel subaortal und drückt Blut in den Körperkreislauf. In seltenen Fällen wird eine Operation aufgrund von Spätkomplikationen wie Herzrhythmusstörungen, Obstruktion des Ausflusstrakts und Herzkammerversagen durchgeführt.

Umleitung der Arterien

Dieser Vorgang ersetzte den Betrieb von Masterd und Sennig. Die Aorta und die Pulmonalarterie werden ausgetauscht und die Herzkranzgefäße werden wieder an der neuen Aorta befestigt.

Perkutane Transkatheter-Eingriffe bei angeborenen Herzfehlern

Ballon-Vorhofseptostomie

Ein lebensrettender Eingriff für Säuglinge mit Transposition der großen Gefäße, der eine Verbindung zwischen den Vorhöfen herstellt, indem mithilfe eines Ballonkatheters eine Öffnung im Vorhofseptum geschaffen wird. Die Operation kann unter echokardiographischer Kontrolle durchgeführt werden.

Reparatur der Pulmonalklappe

Das bevorzugte Verfahren für Patienten jeden Alters, die an einer Pulmonalklappenstenose leiden. Weniger erfolgreich bei Klappendysplasie (Noonan-Syndrom). Der Pulmonalklappenring wird mittels Echokardiographie oder Angiographie vermessen. Verwenden Sie dann einen Ballon mit dem entsprechenden Durchmesser (100-120 %). Diese Operation ist einer der erfolgreichsten Transkatheter-Eingriffe.

Plastische Chirurgie der Aortenklappe

Nur zur Anwendung bei Erwachsenen. Wenn die Aortenklappe weich und nicht verkalkt ist, kann die Verwendung einer Ballondilatation die Operation verzögern, allerdings meist auf Kosten einer Aortenklappeninsuffizienz. Die Größe des Ballons sollte die Größe der Aorta an der Klappenbefestigungsstelle nicht überschreiten. Um Schäden an der Klappe zu minimieren, wird empfohlen, einen antegraden Zugang durch Punktion des Septums durchzuführen.

Vorhofseptumdefekt

Die meisten der unten beschriebenen ASDs können perkutan behandelt werden. Das Amplatzer-Defektverschlussgerät besteht aus Nitinol (einer Nickel-Titan-Legierung mit „Memory-Effekt“). Die Ballongröße wird unter Kontrolle der transösophagealen Echokardiographie ausgewählt. Defekte bis zu einer Größe von 40 mm können beseitigt werden, wenn die Öffnungen der Lungenvenen und der Anschluss der Mitralklappe ausreichend groß sind (mehr als 5 mm). Diese Methode ist nur auf die folgenden ASDs anwendbar: venöse Sinusdefekte oder partielle ASDs und VSDs. Bei der Durchführung des Verfahrens erfahrener Chirurg postoperative Komplikationen entwickeln sich selten. Thrombozytenaggregationshemmer werden für einen Zeitraum von 3 bis 6 Monaten verschrieben – bis das Gerät vollständig mit Endothel bedeckt ist. In den ersten Wochen nach Defektverschluss sind kurzfristige Kopfschmerzen typisch, jedoch schwerwiegende Komplikationen entwickeln sich selten. Dazu gehören vorübergehende ischämische Anfälle, Schlaganfälle, Vorhofarrhythmien und Geräteembolien. Es ist wichtig zu bedenken, dass bei Patienten mit schweren Vorhofarrhythmien zusätzliche elektrophysiologische Untersuchungen durchgeführt werden müssen.

Ventrikelseptumdefekte

Die Indikationen zur Beseitigung des Defekts bei Erwachsenen sind begrenzt. In seltenen Fällen können „kleine“ Defekte im Laufe der Zeit zu einer Volumenüberlastung des linken Ventrikels führen. Nur dann wird ihre Beseitigung notwendig sein. Solche Defekte können durch Transkatheter-Okklusion mit dem Amplatzer-Okklusionsgerät korrigiert werden. Dieses Verfahren sollte nur in spezialisierten Zentren durchgeführt werden. In der Praxis wurden Fälle einer vollständigen atrioventrikulären Blockade und Geräteembolisierung beschrieben.

Aortenisthmusstenose

Chirurgische Korrektur bei Erwachsenen - schwierige Aufgabe aufgrund der Gefahr einer Querschnittslähmung. Gegenwärtig können sowohl angeborene als auch im Laufe des Lebens entstandene Aortenkoarktationen durch Transkatheter-Ballondilatation und Stenting erfolgreich beseitigt werden. Bei einer Operation zur Korrektur einer angeborenen Aortenstenose kann die Verwendung abgedeckter Stents erforderlich sein, um die Wahrscheinlichkeit einer Aortendissektion und -ruptur zu verringern. Bei diesen Patienten ist die Aorta besonders fragil und es besteht meist eine damit verbundene Aortenerkrankung. Die MRT ist bei der Auswahl von Patienten für eine Operation und der Auswahl der Stentgröße von unschätzbarem Wert. Der Eingriff sollte nur in spezialisierten Zentren durchgeführt werden im Notfall qualifiziert zur Verfügung stellen können chirurgische Versorgung. Es muss beachtet werden, dass die Ballondilatation einer Aorta, die sich zuvor einer Aortoplastik unterzogen hat, das größte Risiko einer Aortenruptur birgt. Um eine Aneurysmabildung zu erkennen, ist eine lebenslange postoperative Überwachung erforderlich.

Offener Ductus arteriosus

In seltenen Fällen kann es auch bei Erwachsenen auftreten. Wenn es klein ist und keine pulmonale Hypertonie vorliegt, kann es in den meisten Fällen mit verschiedenen Transkatheter-Okklusionsgeräten verschlossen werden.

Pulmonalklappenimplantation

Heute ist eine perkutane Transkatheterimplantation der Rinderjugularisvene in den rechten ventrikulären Ausflusstrakt möglich. Die Operation wird mit einem Stent durchgeführt, der aus Platin und Iridium besteht. Wenn sich dieses Verfahren bewährt, wird es ein revolutionärer Ansatz für die Behandlung von Patienten sein, die nach der Reparatur einer angeborenen Herzerkrankung an einer Pulmonalklappeninsuffizienz leiden, da kein chirurgischer Eingriff erforderlich ist. Bald wird es möglich sein, eine Klappe zu implantieren, die im Körperkreislauf eingesetzt werden kann.

Spezifische Behandlungsprobleme

Komplikationen zyanotischer Defekte

• Eine chronische Hypoxämie führt zu einem Anstieg der Anzahl roter Blutkörperchen und des Blutvolumens im Allgemeinen. Dieser Kompensationsmechanismus kann zunächst die Sauerstoffzufuhr zu Geweben und Organen erhöhen, später kann sich jedoch die Blutviskosität erhöhen.
• Symptome einer erhöhten Viskosität: Kopfschmerzen, Sehstörungen (verschwommenes Sehen, Diplopie), Aufmerksamkeitsprobleme, Müdigkeitsgefühl, Parästhesien, Tinnitus, Myalgie, Muskelschwäche, Restless-Legs-Syndrom.
• Der Hämoglobinspiegel wird gemessen und die Anzahl der roten Blutkörperchen gezählt. Die meisten Patienten weisen eine kompensatorische Erythropoese und ein stabiles Hämoglobin auf.
• Bei Patienten mit schwerwiegenden Symptomen, beispielsweise einer Hämoglobinkonzentration von mehr als 200 g/l oder einem Hämatokrit von mehr als 65 %, wird eine therapeutische Aderlass durchgeführt. Bei der Entnahme von 500 ml Blut ( Höchstmenge) Beim Ersetzen durch Dextrose oder 0,9 %ige Natriumchloridlösung verschwinden die Symptome. Eine Aderlassoperation sollte höchstens zweimal im Jahr durchgeführt werden, da sie das Schlaganfallrisiko aufgrund von Eisenmangel erhöht. In IV-Systemen sollten immer Filter verwendet werden. Eisenmangel bei Patienten mit Polyzythämie sollte aktiv mit oralen Eisenpräparaten (Eisensulfat 600 mg/Tag) behandelt und alle 8–10 Tage überwacht werden.

Leder

• Zyanotische Defekte sind durch eine schwere Form der Akne gekennzeichnet.
• Kann Infektionen oder Endokarditis verursachen.
• Aggressive Behandlung.

Gallensteinerkrankung

• Charakteristisch für Patienten mit Zyanose.
• Bilirubin ist ein Abbauprodukt von Hämoglobin.
• Verdacht auf Fälle, in denen der Patient über akute Bauchschmerzen und Unwohlsein klagt.

Nierenfunktion

• Verminderte glomeruläre Filtrationsrate.
• Erhöhter Kreatininspiegel.
• Abnormale Freigabe Harnsäure kann von Zyanose begleitet sein und zu Gicht führen.
• Die Kontrastangiographie sollte mit Vorsicht und immer unter vorheriger Flüssigkeitszufuhr durchgeführt werden.

Chirurgische Eingriffe, mit Ausnahme von Herzoperationen

• Sollte nur in spezialisierten Zentren von Ärzten verwandter Fachrichtungen durchgeführt werden.
• Es ist ratsam, es zu verwenden Lokalanästhesie. Ansonsten erfolgt die Anästhesieversorgung durch einen Arzt mit Erfahrung auf dem Gebiet angeborener Herzfehler.
• Die Notwendigkeit einer präoperativen Aderlass wird in Betracht gezogen, wenn der Hämoglobinwert über 200 g/L und der Hämatokrit über 65 % liegt.
• In intravenösen Systemen sollten Luftfilter verwendet und eine Endokarditisprophylaxe sichergestellt werden.

Schwangerschaft

• Die meisten Frauen mit angeborenen Herzfehlern können eine Schwangerschaft überleben.
• Derzeit sind angeborene Herzfehler in Industrieländern die häufigste Todesursache bei Müttern. Vor der Entscheidung für eine Schwangerschaft ist die Rücksprache mit einem Spezialisten erforderlich.
• Leider können Kardiologen keine genauen Vorhersagen über den Ausgang einer Schwangerschaft machen, und Kinderkardiologen schon gar nicht.
• Alle jungen Frauen im gebärfähigen Alter sollten sich einer klinischen hämodynamischen Untersuchung unterziehen, die einen traditionellen Stresstest und eine detaillierte zweidimensionale Echokardiographie mit Schwerpunkt auf der linksventrikulären Funktion umfasst.
• Manchmal ist eine Schwangerschaft bei Patienten mit angeborenen Herzfehlern kontraindiziert.

Arrhythmien

Eine wichtige Ursache für Morbidität und Mortalität Hauptgrund Krankenhausaufenthalt von Patienten mit angeborenen Herzfehlern. Sie werden schlecht vertragen und können zu einer erheblichen Verschlechterung der hämodynamischen Parameter führen.

Kann sich entwickeln aufgrund von:

• Herzfehler, wie Vorhofisomerie;
• bestehende Erkrankungen, zum Beispiel hämodynamische Störungen wie Erweiterung der Herzkammern oder Narbenbildung;
• verbleibende postoperative Anomalien.

Extrakardiale Komplikationen

Polyzythämie: Chronische Hypoxie stimuliert die Bildung von Erythropoetin und Erythrozytose. Die „ideale“ Hämoglobinkonzentration liegt bei 170-180 g/l; Einige Zentren bieten eine Venesektion zur Kontrolle des Hämatokrits und zur Vorbeugung des Hyperviskositätssyndroms an. Lokale Richtlinien müssen befolgt werden. Im Allgemeinen wird eine Phlebotomie in Betracht gezogen, wenn schwere Symptome einer Hyperviskosität auftreten und der Hämatokrit über 65 % liegt. Entfernen Sie innerhalb von 30–45 Minuten 500 ml Blut und ersetzen Sie das Volumen sofort durch 500–1000 ml 0,9 %ige Natriumchloridlösung oder salzfreies Dextran (bei Herzinsuffizienz). Sollte vermieden werden plötzliche Veränderungen Volumen des zirkulierenden Blutes. Wenn das Hyperviskositätssyndrom mit Dehydration oder Eisenmangel einhergeht, ist eine Aderlass nicht erforderlich. Der Patient benötigt eine Rehydrierung und/oder eine Behandlung mit Eisenpräparaten.

Nierenerkrankungen und Gicht. Hypoxie wirkt sich auf die Glomeruli und Tubuli aus und führt zu Proteinurie, verminderter Filtration und erhöhter Urat-Reabsorption sowie einer verminderten Kreatinin-Clearance. Schweres Nierenversagen ist nicht sehr häufig. Dehydration, Diuretika und die Verwendung von Röntgenkontrastmitteln sollten vermieden werden. Colchicin und Glukokortikoide werden vor allem zur Behandlung von Gicht eingesetzt. Die Verschreibung von NSAIDs sollte vermieden werden.

Eitrige Krankheiten: Patienten sind am anfälligsten für Infektionen. Ein häufiges Symptom ist Akne und eine schlechte Wundheilung. Die Heilung von Hautnähten dauert 7–10 Tage länger als bei normalen Patienten. Aufgrund des Risikos einer Endokarditis ist Mundhygiene wichtig. Das Auftreten einer eitrigen Entzündung an einer beliebigen Stelle kann durch metastasierende Infektionen oder septische Embolien zu Hirnabszessen führen.

Thrombose und Blutung: sind multifaktoriell und werden durch eine Kombination aus abnormaler Thrombozytenfunktion, Blutungsstörungen und Polyzythämie verursacht. Die Dauer der Prothrombinzeit und der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit kann sich infolge einer Abnahme des Gehalts der Faktoren V, VII, VIII, X verlängern. Arterielle und venöse Thrombosen und Blutungen können auftreten (zum Beispiel Petechien, Nasenbluten, Hämoptyse). Dehydrierung und die Einnahme oraler Kontrazeptiva erhöhen das Thromboserisiko. Spontane Blutungen hören in der Regel von selbst auf. Bei massiven Blutungen sind Standardbehandlungen wirksam, darunter Blutplättchentransfusionen, frisch gefrorenes Plasma, Kryopräzipitat und Vitamin K. Aspirin4 und andere NSAIDs sollten vermieden werden, um das Risiko spontaner Blutungen zu verringern.

Primäre Lungenkomplikationen: Dazu gehören Infektionen, Infarkte und Blutungen aus beschädigten Arteriolen und Kapillaren. Schlaganfall: kann aufgrund einer Thrombose oder einer Blutung auftreten. Arterielle Thrombosen, Embolien (paradoxe Embolien beim Rechts-Links-Rangieren), Aderlass bei fehlender Indikation führen zu einer spontanen Thrombose. Hämostasestörungen, insbesondere wenn sie mit NSAR oder einer herkömmlichen Antikoagulanzientherapie einhergehen, können zu einem hämorrhagischen Schlaganfall führen. Jedes geschädigte Gewebe im Gehirn ist eine Quelle einer intrakraniellen Infektion oder Abszessbildung.

Komplikationen durch Medikamenteneinnahme, Forschungsarbeiten oder Operationen: sollten vermieden werden scharfe Veränderungen Blutdruck und systemischer Gefäßwiderstand. Die Verwendung von Kontrastmitteln kann zu einer Gefäßerweiterung und zu einer akuten Dekompensation führen. Sie können auch die Entwicklung eines Nierenversagens fördern. Vor der Durchführung einer extrakardialen Operation ist es notwendig, den Hämatokrit und die Hämostase durch kontrollierte Aderlass und Dextran-Blutersatz zu optimieren. Eine gute Sauerstoffversorgung ist sowohl vor als auch nach der Operation unerlässlich. Bei der Arbeit mit dem intravenösen System ist besondere Vorsicht geboten.

Arthralgie: entstehen hauptsächlich durch hypertrophe Osteoarthropathie.

Hämoptyse: gemeinsam. Es ist schwierig, eine Hämoptyse von einer Lungenembolie zu unterscheiden. Es sollten Anstrengungen unternommen werden, um den Patienten zu beruhigen und eine angemessene Blutdruckkontrolle sicherzustellen. Durch die Maske sollte ein intensiver Sauerstofffluss gewährleistet sein. Bei klinischem Verdacht auf einen infektiösen Prozess (Fieber, Sputumproduktion, Leukozytose, erhöht). C-reaktives Protein usw.) werden Antibiotika verschrieben. Beatmungs-Perfusionsstudien können bei der Diagnose einer Lungenembolie hilfreich sein, ihre Ergebnisse sind jedoch oft nicht eindeutig. Aspirin und NSAIDs sollten vermieden werden, da sie innere Störungen des Blutgerinnungssystems verschlimmern. Es liegen nur begrenzte Daten zur intravenösen Heparinverabreichung vor. Typischerweise werden zur Behandlung einer erhöhten Thrombusbildung bei Patienten Dextran 40 (500 ml intravenöser Bolus alle 4–6 Stunden), Acridr (Arvin10 – reduziert Plasmafibrinogen durch Fibrinabbau) oder kleine Dosen Warfarin verwendet. Aspirin oder Tranexansäure können schwere Lungenblutungen verursachen.

Dyspnoe: kann aufgrund eines Lungenödems oder einer Hypoxie (verstärktes Shunting) als Folge einer Brustinfektion oder eines Lungeninfarkts auftreten. Dem Patienten sollten keine großen Dosen Diuretika oder Nitrate verabreicht werden, da dies zu einem Blutdruckabfall und einem akuten Kollaps führen kann. Es ist notwendig, die Röntgenaufnahme des Brustkorbs mit früheren zu vergleichen und zu verstehen, ob darauf Manifestationen zu erkennen sind Lungenödem. Die Pulsation der Jugularvene ist bei Patienten mit zyanotischen Herzfehlern normalerweise hoch. Daher sollte diese Tatsache nicht als Hauptindikator für eine Herzinsuffizienz herangezogen werden. Patienten benötigen häufig höhere Fülldrücke, um den Lungenfluss aufrechtzuerhalten. Durch eine Maske können Sie einen intensiven Sauerstofffluss zuführen. Bei klinischem Verdacht auf eine Infektion werden Antibiotika verschrieben. Bei Symptomen eines Lungenödems oder einer Rechtsherzinsuffizienz werden orale Diuretika verschrieben. Um eine übermäßige Diurese zu verhindern, überwachen Sie den Hämatokrit und die Nierenfunktion.

Ohnmacht bei Anstrengung: Es ist notwendig, eine Untersuchung auf das Vorliegen von Arrhythmien, insbesondere VT (Holter-Überwachung), schwerer Herzklappeninsuffizienz oder Anzeichen einer schweren Herzinsuffizienz, durchzuführen. Die Behandlung hängt von der Diagnose ab.

Brustschmerzen: kann ein Zeichen einer Lungenembolie oder eines Lungeninfarkts (spontane Thrombose), einer Lungenentzündung oder einer Erkrankung der Herzkranzgefäße sein oder durch Erkrankungen der Skelettmuskulatur verursacht werden. Erfordert eine sorgfältige Beurteilung unter Verwendung der oben beschriebenen Diagnosetechniken.

Herzerkrankungen sind zahlreich und vielfältig. Sowohl Erwachsene als auch Kinder leiden darunter. Zur Behandlung schwere Pathologien erforderlich komplexe Operationen am Herzen. Viele gefährliche Bedingungen mit der Entstehung von Mängeln verbunden. Laut Statistik werden von tausend Neugeborenen 8 Patienten mit Anomalien identifiziert Herz-Kreislauf-System angeborener Typ. Manchmal kann selbst eine Operation einen Menschen nicht vor dem Tod retten. Aber in genügend Fällen rechtzeitige Behandlung(einschließlich Operation) hilft, das Problem zu bewältigen und dem Patienten wieder Gesundheit und ein normales Leben zu ermöglichen.

Herzerkrankungen bedeuten alle möglichen Anomalien in der Struktur des Herzmuskels, die eine Störung der Blutbewegung und infolgedessen eine Hypoxie der inneren Organe und Systeme hervorrufen. Zu diesen Anomalien gehören organische Schäden:

• Ventilgeräte;
• Herzscheidewand;
• Herzwände;
• große Gefäße verantwortlich für die Zu- und Abfuhr von Blut.

Defekte entstehen beim Menschen während der pränatalen Entwicklung oder werden nach der Geburt erworben. Faktoren, die ihre Entstehung beeinflussen, können sehr unterschiedlich sein: ungünstige Schwangerschaft, Infektion des Fötus, Einfluss von Alkohol und Zigaretten, chronische Krankheiten, Einnahme bestimmter Medikamente, erbliche Veranlagung.

Werden Herzfehler nicht behandelt, entstehen sie ischämische Erkrankung, Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt. Die Hälfte der Neugeborenen mit schweren Herzerkrankungen, die nicht dringend operiert wurden, versterben innerhalb des ersten Lebensmonats. Drei Viertel dieser Kinder werden nicht einmal ein Jahr alt.

Welche Arten von Verstößen gibt es?

Herzfehler lassen sich anhand bestimmter Kriterien in Gruppen einteilen:

1. Je nach Entstehungszeitraum: angeboren und erworben.
2. Nach Ort: Klappe (Schädigung der Klappensegel der Mitral-, Trikuspidal-, Pulmonal-, Aortenklappe) und im Bereich der Septen (zwischen den Ventrikeln oder Vorhöfen).
3. Nach Komplexitätsgrad: isoliert (einzeln, einfach), kompliziert (zwei Defekte sind kombiniert) und kombiniert (es gibt mehr als zwei Herzerkrankungen).
4. Aufgrund der Komplikationen: Manche nennen sie „weiß“, andere „blau“. Erstere führen nicht zu einer Vermischung der Blutströme aus Venen und Arterien. Den Organen wird Sauerstoff in akzeptablen Mengen zugeführt. Im zweiten Fall wird venöses Blut in die Arterie geschleudert und vom Herzen in dieser Form (mit einem reduzierten Anteil an Sauerstoff, den das Gewebe benötigt) durch den Körper geschickt. Es entwickelt sich ein Herzinsuffizienzsyndrom (Lippen, Finger, Zehen und Ohren werden blau).
5. Abhängig von der Anpassungsfähigkeit des Herzmuskels: kompensiert (das Herz gleicht bestehende Abweichungen selbstständig aus) und dekompensiert (die Entwicklung einer unzureichenden Blutversorgung provozieren).

Alle Herzerkrankungen gehen mit unterschiedlich starken hämodynamischen Beeinträchtigungen einher. Am leichtesten ist der erste Grad, der vierte gilt als sehr schwerwiegend.

Angeborene Herzfehler (KHK)

Die Bildung des Kreislaufsystems und seines Hauptorgans beginnt in den ersten Lebenswochen des Embryos im Mutterleib. Während dieser Zeit alle negative Auswirkungen Sowohl äußere als auch innere Faktoren können zur Entstehung von Herzfehlern beim ungeborenen Kind führen. Mögliche Gründe angeborene Störungen der Herzstruktur:

• Störungen auf Genebene;
• radioaktive Belastung;
• schlechte Vererbung;
• infektiöse Läsionen einer Frau in der Frühschwangerschaft;
• Einnahme von Medikamenten im ersten Trimester;
• die Leidenschaft einer schwangeren Frau für Alkohol, Drogen, Zigaretten;
• das Vorliegen einer fetoplazentaren Insuffizienz;
• abnormale Entwicklung der Plazentagefäße;
• Rückfälle chronische Krankheiten während der Schwangerschaft.

Alle angeborenen Defekte werden in drei Gruppen eingeteilt:

1. Erkrankungen, bei denen der Lungenkreislauf nicht mit Veränderungen einhergeht.

Der Aorteneingang oder einer der Abschnitte der Aorta ist verengt.

1. Erkrankungen, die durch eine erhöhte Lungendurchblutung gekennzeichnet sind.

Der Ductus botalis ist nicht verschlossen, es liegen Defekte in der Barriere zwischen den Vorhöfen oder Ventrikeln vor.

1. Pathologien, die die Verringerung der Blutzirkulation durch die Lunge beeinträchtigen.

Vorliegen einer Fallot-Tetralogie, Lungenarterie mit engem Eingang.

Verengung (Stenose) der Lungenarterie

Venen transportieren Blut in den Bereich des rechten Vorhofs. Von dort gelangt es in die rechte Herzkammer. Bei dem beschriebenen Defekt handelt es sich um eine fehlerhafte Entwicklung der Klappe selbst, die den Blutfluss aus der rechten Herzkammer in den Lungenkreislauf ermöglicht. In einem anderen Fall ist der Abschnitt der Lungenarterie direkt über der Klappe oder der Eingang (Ostium) des Gefäßes unter der Klappe verengt. Wenn venöses Blut durch die Lunge fließt, gibt es Kohlendioxid ab, wird mit Sauerstoff gesättigt und gelangt dann in die linke Seite des Herzens. Von dort aus geht es weiter zu allen Organen. Bei einer Verengung des Lungenstammes kommt es zu folgenden Störungen:

• Überlastung der rechten Herzkammer, es ist für sie schwierig, Blut auszuwerfen.
• Das der Lunge zugeführte Blutvolumen nimmt ab.
• Hypoxie des gesamten Körpers.

• Es entwickelt sich ein Rechtsherzversagen.
• Das Fortschreiten der Pathologie ohne angemessene Behandlung kann zum Tod führen.
• Seitens der Lunge sind Gewebenekrose, ein entzündlicher Prozess mit Eiterfreisetzung, die Bildung von Blutgerinnseln und die Entstehung einer Tuberkulose möglich.

Wie äußert sich das Laster?

• Zyanose und Kälte in den Extremitäten;
• Herzhöcker (Vorwölbung der Rippen im Bereich des Herzens);
• Trommelstocksyndrom (Verdickung der Fingerkuppen;
• Verzögerung geistige Entwicklung bei Kindern.

Fallot-Tetralogie

Dieser Defekt kommt bei Säuglingen recht häufig vor. Es gehört zu schweren Herzerkrankungen. Benannt nach dem französischen Pathologen Etienne-Louis Fallot, der es 1888 als Erster herstellte ausführliche Beschreibung dieser Zustand. Das Wort „Tetrade“ (übersetzt aus dem Griechischen bedeutet eine Gruppierung von vier Elementen) impliziert bestimmte 4 Merkmale, die miteinander kombiniert sind. In diesem Fall meinen wir einen „blauen“ Herzfehler, der 4 Erkrankungen vereint:

1. Abnormale Entwicklung des interventrikulären Septums.
2. Hypertrophie des rechten Ventrikels.
3. Enger Durchgang der Lungenarterie.
4. Falsch positionierte Aorta (Dextroposition). Es ist auf die rechte Herzseite verlagert. Manchmal wird ein teilweiser oder vollständiger Austritt des Gefäßes aus der rechten Ventrikelkammer beobachtet.

Der Defekt wird bereits im frühen Kindesalter diagnostiziert, da solche Patienten in der Regel nur selten das Erwachsenenalter erreichen, insbesondere ohne entsprechende Behandlung (obligatorische Herzoperation). Manchmal kommt es zur sogenannten Fallot-Pentade – der Entwicklung eines fünften Zeichens (Anomalie des Septums zwischen den Vorhöfen) zusätzlich zu den bereits vorhandenen vier.

Ein zyanotischer (blauer) Defekt ist durch eine Abnahme des Volumens an nützlichem (sauerstoffangereichertem) Blut im Körperkreislauf gekennzeichnet. Organhypoxie und venöse Stauung schreiten voran, dies äußert sich in folgenden Anzeichen einer chronischen Herzinsuffizienz:

• Die Haut wird bläulich.
• Es tritt ein „Drumstick“-Syndrom auf. Nägel verformen sich, verdicken sich und werden rund.
• Flache Brust oder „Herzhöcker“.
• Gewichtsverlust.
• Die körperliche Entwicklung ist verzögert.

• Entwicklung von Skoliose, Plattfüßen.
• Es werden große Zahnzwischenräume und Frühkaries beobachtet.
• Das Vorhandensein von Anfällen schwerer Zyanose: schnelles Atmen, violette Haut, Kurzatmigkeit, Kraftverlust, Ohnmacht, Bewusstlosigkeit, Krämpfe.
• Schwellung tritt auf.

Verengung (Koarktation) der Aorta

Der angeborene Defekt äußert sich in einem ungewöhnlich engen Lumen in einem der Abschnitte der Aorta. Meist handelt es sich hierbei um eine Perforation des Gefäßbogens, manchmal auch der Brust- oder Bauchregion.

Die Aorta ist die größte Arterie im Körperkreislauf; sie verlässt den linken Ventrikel.

Trotz der Tatsache, dass die pathologische Bildung außerhalb des Herzens auftritt, wird sie immer noch als Herzfehler bezeichnet. Denn die Verengung eines so wichtigen Gefäßes wirkt sich direkt auf die Funktion des Kreislaufsystems und des Herzens selbst aus.

Hämodynamische Störungen gehen mit Blutdruckunterschieden im Gefäß einher. Es ist bis zum verengten Bereich erhöht, was zu einer Hypertrophie des linken Ventrikels führt. Unterhalb des betroffenen Bereichs nimmt der Druck ab. Um den normalen Blutfluss wiederherzustellen, entwickeln sich in diesem Bereich zusätzliche Wege für die Blutbewegung.

Typische Symptome für kleine Kinder:

• blasse Haut;
• Verzögerung der körperlichen Entwicklung;
• Kurzatmigkeit, pulmonales Keuchen;
• häufige Lungenentzündung;
• hoher Druck in den Arterien der Arme und niedriger Druck in den Beinen, während die Beine blau werden.

Anzeichen des Defekts bei Erwachsenen:

• der Kopf ist schwer und schwindelig und tut weh;
• chronische Müdigkeit;
• mein Herz tut weh;
• kalte und schmerzende Beine, Krämpfe und Muskelschwäche;
• Druckunterschied auf die oberen und unteren Extremitäten.

Mögliche Komplikationen:

• Lungenödem;
• Herzasthma;
• Schlaganfall;
• Hypertonie;
• Sklerose der Nierenarteriolen.

Fleckiger Ductus arteriosus

Im Jahr 1564 beschrieb Leonardo Botallo, ein Arzt aus Italien, als erster den (nach ihm benannten) Gang, der den Aortenbogen mit der Lungenarterie bei einem Kind in der Gebärmutter verbindet. Wenn ein Neugeborenes beginnt, durch die Lunge zu atmen, wird dieser Durchgang mit Bindegewebe überwuchert. Geschieht dies nicht, wird ein Herzfehler namens persistierender Ductus botellus diagnostiziert. Die Folge sind hämodynamische Störungen im Lungenkreislauf und Herzfunktionsstörungen. Es gibt eine Mischung aus venösen und arterielles Blut, gelangt es in größerem Volumen in die Lunge. Der rechte und dann der linke Ventrikel beginnen sich zu vergrößern.

Manifestation des Lasters:

• pulsierende Halsarterie;
• Zyanose Haut in einem angespannten Zustand;
• erhöhte Blässe;
• Arrhythmie;

• Entwicklungsverzögerung bei Kindern;
• Husten;
• Schwierigkeiten beim Atmen.

Eine solche Verletzung kann zu Schlaganfall, Aneurysmabildung, Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz und Endokarditis bakterieller Ätiologie führen.

Im Mutterleib nutzt der Fötus die Lunge nicht, um das Blut mit Sauerstoff anzureichern. Er hat einen besonderen Blutkreislauf, er ist nach einem anderen Prinzip organisiert, nicht wie bei Erwachsenen. Während dieser Zeit in Kreislaufsystem Es gibt Elemente, die nach der Geburt nicht mehr funktionieren müssen. Ovales Loch Zu solchen temporären Gebilden gehören, wie auch der Ductus botalis. Das Fenster zum Herzen hat eine Klappenstruktur und befindet sich im Septum, das den linken Vorhof vom rechten trennt. Eine schwere Pathologie führt zu einer Hypertrophie sowohl der Vorhöfe als auch der Ventrikel. Ein geringfügiger Mangel darf keine Auswirkungen auf die Gesundheit und das Wohlbefinden einer Person haben. Typische Symptome:

• Herzhöcker;
• blasse Haut;
• schwere Atemnot;
• Nase, Lippen, Finger werden bei der geringsten Anstrengung blau;
• Husten;

• Ohnmacht;
• Schwindel;
• Kraftverlust;
• körperliche Behinderung.

Mögliche Folgen: hohes Risiko Dekompressionskrankheit, septische Endokarditis, paradoxe Embolie.

Fehlen des interventrikulären Septums oder dessen großer Defekt

Ein anderer Name für den Defekt ist der Eisenmenger-Komplex (entdeckt von einem deutschen Arzt). Hierbei handelt es sich um eine kombinierte Herzerkrankung, die durch folgende Symptome gekennzeichnet ist: Fehlen eines Septums zwischen den Ventrikeln oder dessen erhebliche Verformung mit Bildung eines Durchgangslochs, vergrößerter rechter Ventrikel und falsche Lage der Aorta. Die Folge einer solchen Anomalie ist eine schwerwiegende Störung der normalen Blutzirkulation, eine Erhöhung des pulmonalen Blutflusses, die Verbindung von arteriellen und venösen Flüssen, gemischtes Blut verlässt die Aorta zu Organen mit niedrigem Sauerstoffgehalt.

Anzeichen eines Mangels:

• schneller Herzschlag;
• Dyspnoe;
• Herzschmerzen;
• chronische Schwäche;
• Zyanose der Haut;

• geschwollene Halsvenen;
• Drumstick-Syndrom;
• Herzhöcker;
• Ohnmacht;
• Skoliose;
• Blut husten.

Mögliche Komplikationen: häufige Erkrankungen Atmungsorgane, Gefäßembolie des Kopfhirns, Endokarditis, Herzinsuffizienz, Lungenblutung, plötzlicher Tod.

Ventrikelseptumdefekt

Ein Herzfehler, kurz VSD genannt, ist selten. Häufiger wird es mit anderen Erkrankungen kombiniert. Dabei handelt es sich um ein Loch im Septum, das die Ventrikel voneinander trennt. Der Defekt kann geringfügig sein, dann ist er ungefährlich und kann sich mit der Zeit von selbst beheben. Eine große Passage führt zu einer Vermischung von venösem und arteriellem Blut und zu einer Störung des Blutflusses. Das Herz vergrößert sich, das Blut stagniert in der Lunge, es kommt zu Krämpfen der Herzkranzgefäße und es kommt zu einer Sklerose des Lungenbluttrakts.

Symptome von VSD:

• Tachykardie;
• Schwellung;
• schlechter Appetit;
• ständige Lethargie;
• geistige und körperliche Behinderung des Kindes;

• Zyanose der Haut;
• Husten;
• Herzhöcker;
• Nasenbluten;
• Ohnmachtszustand.

Folgen des Lasters:

• bakterielle Entzündung des Endokards;
• Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie;
• Aorteninsuffizienz;
• häufige Lungenentzündung;
• Herzinsuffizienz;
• Bildung eines Herzblocks;
• Gehirnblutung;
• Lungentod oder Abszess;
• Koronar- oder Lungenembolie
• plötzlicher Herzstillstand.

Patienten mit schwerer Beeinträchtigung benötigen eine chirurgische Korrektur.

Erworbene Herzfehler

Solche Defekte treten bei einem gesunden Menschen auf, der keine Pathologien in der Struktur des Herzgewebes aufweist. Der Defekt wird unter dem Einfluss einer Krankheit erworben, die direkt oder indirekt das Herz betrifft. Am häufigsten handelt es sich um Rheuma, andere Ursachen:

• Arteriosklerose;
• Syphilis;
• Verletzungen;
• Tumorbildungen;
• Sepsis;
• Ischämie;
• arterielle Hypertonie;
• Entwicklung eines akuten Myokardinfarkts;
• altersbedingte Veränderungen.

Erworbene Mängel betreffen den Ventilapparat. Die Entstehung von Störungen beruht auf zwei Anzeichen: einer Verengung der Klappenöffnung und ihren kurzen Klappensegeln.

Kombinierte Aortenerkrankung

Die Pathologie vereint mehrere Erkrankungen: ein enges Aortenostium und eine Klappeninsuffizienz. Normalerweise wird eine Kombination von Defekten diagnostiziert; selten wird eine isolierte Form der Aortenanomalie beobachtet. Eine fortschreitende Erkrankung führt zu einer Stauung im Lungenkreislauf. Die Hauptkomplikationen sind Lungenödem und Herzasthma.

Ein komplizierter Defekt manifestiert sich mit allen für seine Anomalien typischen Anzeichen. Eine milde Form der Pathologie verursacht keine großen Beschwerden und erfordert gegebenenfalls eine symptomatische Therapie. Die schwere Form erfordert einen chirurgischen Eingriff.

Aortenstenose, isolierter Defekt

Der enge Eingang zur Hauptschlagader verhindert, dass das Blut vollständig aus der linken Herzkammer austritt. Um diese Störung auszugleichen, zieht sich das Herz stärker zusammen und die Myokardwände auf der linken Seite verdicken sich. Eine schwere Stenose führt zu einer erheblichen ventrikulären Hypertrophie. Der Körper leidet unter Blut- und Sauerstoffmangel.

Charakteristische Merkmale:

• Schwindel;

• häufige Ohnmacht;
• blasse Haut;
• Angina pectoris;
• Entwicklung des Herzhöckers.

Die Hauptkomplikation ist Herzversagen.

Aortenklappeninsuffizienz

Zu diesen Defekten gehören ein undichter Verschluss der Aortenklappensegel oder eine Erweiterung des Klappendurchgangs. Diese Pathologien betreffen hauptsächlich Männer. Die Störung geht oft mit anderen Defekten einher und führt während der Diastole zu einem Rückfluss des Blutes von der Aorta zum linken Ventrikel. Die Folge ist eine Aufblähung der linken Herzkammer, die mit der Zeit zu einer Dehnung der Mitralpassage und des linken Vorhofs führt. Und der Blutfluss des Lungenkreislaufs wird gestört und es kommt zu einer venösen Blutstagnation.

Typische Anzeichen für Aortendefekte:

• der diastolische Druck wird auf kritische Werte gesenkt;
• eine plötzliche Änderung der Körperhaltung verursacht starken Schwindel;
• nachts kommt es zum Ersticken;
• Halsarterien pulsieren und wölben sich;
• die Haut wird weiß;
• der Kopf schüttelt;

• kleine Gefäße in den Augen und unter der Nagelplatte pulsieren.

Was kann im Laufe der Zeit passieren?

1. Herzinsuffizienz.
2. Erweiterung (Dehnung) der Herzhöhlen.
3. Venöse Stagnation, Blutansammlung in der Herzkammer.

Mitralstenose (Verengung der Klappe zwischen linkem Vorhof und Ventrikel)

Frauen sind anfälliger für diese Anomalie. Es kann durch eine rheumatische Karditis mit einer Schädigung der inneren Herzschicht verursacht werden. Häufiger ist eine Kombination des Defekts mit anderen Herzklappenerkrankungen. Eine Mitralstenose führt zu einer unzureichenden Durchblutung vom Vorhof zum Ventrikel. Der Druck in den Lungenvenen und im linken Vorhof steigt. Mögliches Lungenödem.

Symptome einer verengten Klappe:

• das Vorhandensein von Akrozyanose und Mitralröte;
• Verkleinerung der linken Brustseite;
• Verzögerung in der geistigen und körperlichen Entwicklung.

Wozu führt Laster:

1. Lungenödem (rosafarbener Schaum aus dem Mund, bläuliche Haut, gurgelnde Atmung).
2. Herzasthma (Schwierigkeiten beim Atmen).
3. Sklerose des Lungengewebes.
4. Abnahme des nutzbaren Lungenvolumens.

Mitralklappeninsuffizienz

Der Kern dieses recht häufigen Fehlers ist eine lose Verbindung Klappensegel. Ein Verstoß liegt vor aufgrund entzündlicher Prozess im Klappengewebe. Sie verlieren an Elastizität und werden durch Bindegewebe ersetzt. Ein Teil des Blutes fließt zurück in den linken Vorhof. Um ein hämodynamisches Versagen zu kompensieren, arbeitet die gesamte linke Herzhälfte in einem verstärkten Modus. Der linke Kreislauf leidet unter Blutmangel. Venöses Blut stagniert in einem großen Kreis.

Symptome:

• das Erscheinen eines speziellen „Mitral“-Rouges mit einem blauen Farbton;
• „Katzenschnurren“-Syndrom – die Brust vibriert, dies kann man spüren, wenn man die Hand auflegt;
• die Zehen, Hände, Nasenspitze, Ohren, Lippen werden blau;
• es entsteht eine Schwellung.

Mögliche Folgen:

• Stauungsversagen;
• Hypertrophie der linken Herzseite;

Ein kompensierter Defekt verursacht keine Beschwerden; die Menschen wissen möglicherweise nichts über die Krankheit.

Operationen und ihre Kosten

In den allermeisten Fällen ist eine Operation erforderlich. Sie muss so früh wie möglich durchgeführt werden, um lebensunvereinbare Komplikationen zu vermeiden. Manchmal muss die Arbeit von Chirurgen in den ersten Wochen nach der Geburt eines Kindes dringend sein. Die rechtzeitige Korrektur von Störungen kann einem Menschen ein normales Leben ermöglichen, sein Leben verlängern und sein Wohlbefinden verbessern.

Wie viel kostet eine Operation bei Herzerkrankungen? Ein Patient kann Herzfehler kostenlos korrigieren lassen, basierend auf einem vom Staat zugeteilten Sonderkontingent. Aber viele Menschen brauchen solche Hilfe, so dass der Patient jede Chance hat, seine Zeit einfach nicht mehr zu erleben. Es besteht die Möglichkeit einer kostenpflichtigen chirurgischen Behandlung. In Moskau schwanken die Kosten einer solchen Operation zwischen 100 und 300.000 Rubel.

Ein erkranktes Herz kann auch im Ausland geheilt werden. Wie viel kostet eine Operation zur Diagnose einer Herzerkrankung außerhalb der GUS?

Die günstigsten Preise für herzchirurgische Leistungen werden in Indien angeboten.

Die Qualität der Behandlung variiert hohes Niveau Mehr als 99 % aller operativen Fälle sind erfolgreich. Beispielsweise kostet eine Herzbypass-Operation in den Vereinigten Staaten von Amerika den Patienten 100.000 US-Dollar. Die Behandlung in Indien kostet 6.000 bis 9.000 Dollar.

Bei einer Herzerkrankung sind die Kosten für die Operation bei einer offenen Operation mit einer Herz-Lungen-Maschine höher. Minimalinvasive Verfahren sind sicherer und kostengünstiger. Sie werden mithilfe von Kathetern durchgeführt – speziellen Geräten, die durch eine Arterie im Oberschenkel in das Herz eingeführt werden.

Häufige Operationen bei Herzfehlern:

Die jeweiligen Kosten hängen nicht nur von der Komplexität des jeweiligen Falles ab, sondern auch vom Ansehen der gewählten Klinik und der Autorität des Chefchirurgen.

Herzfehler, sowohl angeborene als auch erworbene, können zu Behinderungen führen und viele Menschen mit schwerwiegenden Defekten sterben früh. Rechtzeitige Erkennung und chirurgische Behandlung– die einzige Chance, das Leben von Patienten mit ähnlichen Formen der Kardiopathie zu verlängern und ihre Lebensqualität zu verbessern.

Die komplexesten Herzoperationen werden von den besten Spezialisten durchgeführt neueste Technologien und hochwertige Ausstattung. Moderne Chirurgen verfügen über ausreichende Erfahrung und Fähigkeiten bei der Durchführung solcher Manipulationen. Das Sterberisiko des Patienten ist minimal und die Erfolgsaussichten sehr hoch. Doch der Preis für bezahlte herzchirurgische Leistungen ist für viele nicht erschwinglich und die staatliche Quote kann leider noch nicht alle Behandlungsbedürftigen befriedigen. Niemand weiß genau, wie lange man auf eine geplante Herzoperation warten muss und ob der Patient sie noch erleben wird.

Aortenklappeninsuffizienz Grad 1 Was ist eine Aortenherzerkrankung?

Warum kommt es zu angeborenen Herzfehlern?
Angeborene Herzfehler (KHK) sind das Ergebnis einer fehlerhaften Bildung des Herzens und der Blutgefäße während der fetalen Entwicklung aufgrund einer Reihe genetischer Fehler oder Chromosomenmutationen. Solche Veränderungen der Genfunktion können aufgrund einer erblichen Veranlagung sowie unter dem Einfluss äußerer Faktoren auftreten, beispielsweise Infektionskrankheiten während der Schwangerschaft.
Die konstante Inzidenz angeborener Herzfehler beträgt 8-10 pro 1000 Neugeborene.

Müssen alle angeborenen Herzfehler operativ behandelt werden und ab welchem ​​Alter?
Die meisten Herzfehler erfordern eine Operation. Jedes vierte Neugeborene mit angeborenem Herzfehler muss innerhalb des ersten Lebensmonats operiert werden.
Es gibt „geringfügige Herzanomalien“, die keiner Korrektur bedürfen. Die Notwendigkeit einer Herzoperation wird von einem Kardiologen anhand der Ergebnisse der Diagnostik festgestellt, zu deren Hauptmethode der Ultraschall (Ultraschall) des Herzens gehört.

Wie viel kosten Forschung und chirurgische Behandlung?
Unser Krankenhaus hat den Status einer Stadt, sodass die Bewohner von St. Petersburg alle Arten von Leistungen erhalten medizinische Dienstleistungen Kostenlos je nach städtischem Kontingent. Die Quote wird in unserem Krankenhaus ausgestellt und vom Chef-Kinderherzchirurgen von St. Petersburg, dem Leiter der Abteilung für Herzchirurgie des Kinderkrankenhauses Nr. 1, Professor R.R., unterzeichnet. Movsesyan. Eine detaillierte Liste der notwendigen Maßnahmen zur Erlangung einer Quote finden Sie im Abschnitt „Eltern“.
Bewohner anderer Regionen Russlands und der Nachbarländer erhalten in unserem Krankenhaus auf kommerzieller Basis medizinische Versorgung. In den meisten Fällen werden die Behandlungskosten von gemeinnützigen Stiftungen übernommen, mit denen unser Krankenhaus zusammenarbeitet.
Jedes Jahr erhalten mehr als 150 Kinder aus anderen Regionen, die wir chirurgisch versorgen, finanzielle Unterstützung von verschiedenen gemeinnützigen Organisationen. Somit besteht auch für diese Patientengruppe keine Einzelzahlungspflicht.
Die Voraussetzungen für den Erhalt einer Bürgschaftserklärung von gemeinnützigen Stiftungen finden Sie in der Rubrik „Eltern“.

Wie kann ich mich in Ihrer Einheit untersuchen lassen?
Wie geplant werden die Kinder nach vorheriger Terminvereinbarung in der Ambulanz des Krankenhauses zu einem Gespräch mit einem Kardiologen in den Diagnostikräumen aufgenommen.
Kinder mit einer vorläufigen Diagnose eines angeborenen Herzfehlers, die von anderen an ein Krankenhaus überwiesen wurden medizinische Einrichtungen, werden außerhalb der Reihe akzeptiert.
In Notfällen werden Patienten nach der Aufnahme über den Rettungsdienst ins Krankenhaus eingeliefert.
Schwangere Frauen werden zur Untersuchung an ein medizinisch-genetisches Zentrum oder Geburtskliniken überwiesen.

Welche Operationen werden in Ihrem Krankenhaus durchgeführt?
Wir behandeln Kinder unter 18 Jahren mit allen Arten angeborener Herzfehler.
Unsere Praxis verwendet die modernsten Methoden der Diagnose und chirurgischen Behandlung, die in führenden Kliniken der Welt akzeptiert werden, mit Ausnahme der Herztransplantation.

Ist eine Herzoperation möglich, ohne den Brustkorb zu öffnen?
Operationen, die durch Blutgefäße durchgeführt werden, ohne den Brustkorb zu öffnen, werden als endovaskulär bezeichnet. Der Umfang solcher Operationen ist begrenzt.
Wir haben alles notwendigen Fähigkeiten Führen Sie solche Operationen mit aus moderne Technologien, erfüllt internationale medizinische Standards.
Manche Operationen führen wir vorzugsweise endovaskulär im Katheterlabor durch. Beispielsweise werden in unserer Klinik bis zu 85 % aller Vorhofseptumdefekte endovaskulär verschlossen.
Indikationen und Kontraindikationen für endovaskuläre Operationen werden im Rahmen der Diagnose einer Herzerkrankung durch den behandelnden Kardiologen ermittelt.

Was ist eine Operation am „offenen“ Herzen und was ist eine Operation am „geschlossenen“ Herzen?
Als „geschlossene“ Operationen werden üblicherweise alle Eingriffe bezeichnet, bei denen kein offener Zugang zu den Herzkammern besteht.
Hierzu zählen alle endovaskulären Eingriffe im Katheterlabor sowie Eingriffe im chirurgischen Operationssaal bei geöffnetem Brustkorb, aber ohne Zugang zu den Herzkammern. Zum Beispiel das Abschneiden einer Öffnung Ductus arteriosus, Verengung der Lungenarterie, systemisch-pulmonale Anastomose usw.
Zu den „offenen“ Operationen zählen alle Arten chirurgischer Eingriffe an den Herzkammern, die unter Bedingungen einer künstlichen Zirkulation durchgeführt werden. Dies ist die größte Gruppe von Operationen. Zum Beispiel die Plastifizierung von Septumdefekten, Plastiken und Klappenersatz sowie komplexe rekonstruktive Eingriffe.

Was ist eine Operation? offenes Herz unter Bedingungen künstlicher Zirkulation?
Die meisten Operationen zur Korrektur des Defekts werden unter Bedingungen einer künstlichen Zirkulation durchgeführt.
Um im Hauptstadium der Operation Zugang zu den Herzkammern zu erhalten, übernimmt eine sogenannte Herz-Lungen-Maschine die Funktion des Herzens.

Was ist eine Herzstillstandsoperation?
Ein erheblicher Teil der unter künstlichen Kreislaufbedingungen durchgeführten Operationen erfordert chirurgische Eingriffe am offenen Herzen. Dazu wird das Herz mithilfe spezieller Medikamente künstlich gestoppt, die das Herz vorübergehend „konservieren“ und eine Rekonstruktion am entspannten und gestoppten Herzen ermöglichen.

Was ist eine hämodynamische Korrektur?
Es gibt eine große Gruppe angeborener Herzfehler, beispielsweise verschiedene Formen einer einzelnen Herzkammer, bei denen es unmöglich ist, den Defekt vollständig zu korrigieren und die normale Anatomie des Herzens wiederherzustellen. In diesem Fall besteht die einzige Behandlungsmöglichkeit darin, eine Reihe von Operationen durchzuführen, die darauf abzielen, die Trennung des venösen und arteriellen Blutflusses zu maximieren.
Da das Ergebnis solcher Operationen beispielsweise eine Korrektur der Hämodynamik und nicht eine anatomische Korrektur des Defekts ist, spricht man von einer hämodynamischen Korrektur.

Was ist palliative Chirurgie?
Palliativ- oder Hilfschirurgie ist ein chirurgischer Eingriff, der den Defekt nicht korrigiert. Ziel eines solchen Eingriffs ist die Linderung der schwierigen hämodynamischen Situation und die Vorbereitung auf eine radikale oder hämodynamische Behandlung angeborener Herzfehler. Die häufigsten palliativen Eingriffe sind die systemisch-pulmonale Anastomose und die Pulmonalarterienverengung.

Ist die Überlebensrate nach der Operation hoch?
Eine Herzoperation ist ein komplexer und zeitaufwändiger chirurgischer Eingriff, der verschiedene Komplikationen nach sich ziehen kann.
Das Risiko einer Operation hängt direkt vom Ausgangszustand des Patienten und der Art des Herzfehlers ab.
Nach Operationen in unserem Krankenhaus lag die Überlebensrate bei unkritischen Formen angeborener Herzfehler in den letzten fünf Jahren bei fast hundert Prozent.
Die Gesamtüberlebensrate nach chirurgischer Behandlung beträgt in unserem Krankenhaus 97-98 %. Für die meisten Pathologien entsprechen unsere Indikatoren den durchschnittlichen europäischen Ergebnissen.
Im Bereich „Unsere Erfolge“ können Sie sich ausführlich mit den Ergebnissen unserer Arbeit vertraut machen.

Welche Maßnahmen sind nach der Diagnose zu ergreifen und wie wird der Zeitpunkt der chirurgischen Behandlung bestimmt?
Vor dem Krankenhausaufenthalt verschreibt der Kardiologe Tests, die in der Klinik im Krankenhaus oder in der Klinik an Ihrem Wohnort durchgeführt werden können. Anschließend betritt ein Kind jeden Alters in Begleitung eines Elternteils die Abteilung und unterzieht sich einer weiteren Untersuchung.
Nach einer umfassenden Untersuchung und einem allgemeinen Beratungsgespräch mit dem Abteilungsleiter wird ein Behandlungsplan festgelegt und ein Operationstermin festgelegt. Der Zeitplan der geplanten Operationen für die Woche wird jeden Freitag erstellt.

Gibt es in Ihrer Abteilung eine Warteliste für chirurgische Behandlungen?
Alle Patienten, die eine dringende chirurgische Behandlung benötigen, erhalten diese sofort.
Den übrigen Patienten wird der optimale medizinische Zeitpunkt für den Krankenhausaufenthalt zugewiesen.
Nach einem stationären Aufenthalt im Krankenhaus kann die Wartezeit auf eine Operation je nach Umfang der präoperativen Untersuchung und der Intensität der Aufnahme von Notfallpatienten zwischen einem Tag und einer Woche liegen.

Können Eltern rund um die Uhr bei ihrem Kind in der Abteilung bleiben und es auf der Intensivstation besuchen?
Eltern können ihr Kind im Krankenhaus zu bestimmten Zeiten sowohl auf der Station als auch auf der Intensivstation besuchen. Der erste Besuch des Kindes auf der Intensivstation ist unmittelbar nach der chirurgischen Behandlung möglich. Möglicherweise befindet sich einer der Elternteile während des Krankenhausaufenthalts des Kindes im Krankenhaus. Während eines längeren Krankenhausaufenthalts können die Eltern wechseln und abwechselnd beim Kind bleiben. Eltern von Kindern unter 4 Jahren erhalten drei Mahlzeiten am Tag.

Wie verläuft die Reanimationsphase?
Das Kind wird unmittelbar nach der Operation auf die Intensivstation eingewiesen. Dies ist die schwierigste Phase der Rehabilitation. Je nach Schwere der Operation kann die Verweildauer auf der Intensivstation zwischen einem Tag und mehreren Wochen liegen.
Das Herz und der gesamte Körper müssen sich an das neue Kreislaufsystem anpassen. Wir können uns leicht vorstellen, wie unsere Hand schmerzt, wenn wir sie versehentlich mit einem Messer schneiden. Nach der Operation hat das Kind nur eine Naht auf der Haut, aber im Inneren sind Spuren einer großen Operation mit vielen anderen Nähten zu sehen, die heilen müssen, und das Herz und der gesamte Körper erholen sich nach einer schweren Tortur.
Während dieser Zeit können Eltern von den ersten Stunden an auf der Intensivstation sein, wir bitten Sie jedoch stets, die Empfehlungen unserer Beatmungsgeräte zu berücksichtigen und Kinder zu besuchen, ohne die Arbeit des Reanimationsteams zu beeinträchtigen.
Manchmal hat die Anwesenheit der Eltern auf der Intensivstation einen Einfluss höherer Wert für die Eltern selbst und nicht für das Kind, das sich in diesem Moment möglicherweise in einem medikamentösen Schlaf befindet.
Nach mehreren Operationen kann das Kind in den ersten 24 Stunden nach der Operation aus dem medikamentösen Schlaf geweckt und in die selbstständige Atmung überführt werden.
Gemäß der entwickelten Behandlungsstrategie verlegen wir Kinder, sofern vorgesehen, von der Intensivstation in die Herzchirurgie vollständige Genesung Funktionen aller Körpersysteme, daher ist der Aufenthalt von Kindern auf der Intensivstation in unserem Krankenhaus etwas länger als in anderen Kliniken.

Wie lange bleibt das Kind nach der Operation im Krankenhaus?
Bei Standardeingriffen am offenen Herzen beträgt der Krankenhausaufenthalt in der Regel zwei Wochen.
Bei endovaskulären Eingriffen kann die Krankenhausaufenthaltszeit zwei bis drei Tage betragen.
Bei komplexen Eingriffen, wie dem Fontan-Eingriff, beträgt die postoperative Behandlungszeit durchschnittlich drei Wochen.
Bei der Behandlung einer Reihe kritischer Herzfehler bei Neugeborenen, wie beispielsweise einer Hypoplasie des linken Herzens, kann der Krankenhausaufenthalt bis zur nächsten Stufe der chirurgischen Korrektur verlängert werden.
Nach der Verlegung von der Intensivstation in die Abteilung für Herzchirurgie überwacht der behandelnde Arzt täglich den Zustand des Patienten und wählt die am besten geeignete Methode aus medikamentöse Therapie.
Alle behandelnden Ärzte der Abteilung sind zertifizierte Spezialisten auf dem Gebiet der Ultraschalldiagnostik und können so täglich wichtige Parameter des Herzens überwachen und die Therapie optimal auswählen.

Wie wird der Patient nach der Entlassung aus dem Krankenhaus überwacht und überwacht?
Die Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgt nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt.
Bei der Entlassung erhalten die Eltern des Kindes Empfehlungen zur Häufigkeit der Besuche beim Kardiologen im Krankenhaus. Die Häufigkeit der Besuche hängt von der Komplexität der Operation und dem Verlauf der postoperativen Phase ab.
Nach komplexen Eingriffen bei Neugeborenen ist neben monatlichen Besuchen in der Klinik auch ein wöchentlicher telefonischer Kontakt mit dem behandelnden Arzt erforderlich (Auskunft über Gewichtszunahme, Wohlbefinden des Kindes etc.).

Operationen bei Herzwunden.

Hinweise: Herzverletzungen.

Zugang: 4 5 Interkostalräume, transversale und longitudinale Sternotomie, transpleural.

Technik: Am häufigsten wird eine sehr einfache und zuverlässige Lezhar-Technik verwendet: Der Chirurg legt seine Hand unter das Herz (ohne das Herz aus der Wunde zu lösen) und bedeckt mit dem Daumen derselben Hand die Wunde an der Vorder- oder Seitenfläche des Herz. Wenn die Wunde durchgehend ist, deckt der Chirurg mit seinen verbleibenden Fingern das zweite Loch auf der Rückseite des Herzens ab. Die Blutung hält an und ein sofortiges Nähen der Wunde ist erforderlich, aber diese Technik ermöglicht es Ihnen, die Situation zu kontrollieren und Zeit zu gewinnen. In einigen Fällen wird eine Ligaturtechnik verwendet, um die Blutung vorübergehend zu stoppen. Dabei werden parallel zur Wunde Randligaturen angebracht, bei denen sich die Fäden kreuzen, um das Lumen der Wunde zu verkleinern und den Blutverlust zu verringern. Die endgültige Blutstillung bei Herzverletzungen erfolgt durch Nähte mit obligatorischem Bypass Herzkranzgefäße um den Blutfluss im Myokard aufrechtzuerhalten. Die Herzwunde wird mit dünnen monolithischen Fäden vernäht, die sich im Laufe der Zeit oder mit einer Resorptionszeit von mindestens 30 Tagen nicht auflösen. Herzwunden werden mit atraumatischen Nadeln bis zur vollen Tiefe vernäht, ohne das Endokard zu beschädigen, ohne große subepikardiale Gefäße einzubeziehen, Nähte sollten mindestens alle 5 mm angebracht werden. In diesem Fall werden unterbrochene oder U-förmige Nähte verwendet. Die Herzbeutelhöhle muss entlastet werden, indem entlang der hinteren Oberfläche eine Öffnung (bis zu 3-4 cm lang) angelegt wird, nachdem die Blutung endgültig gestoppt, die Herzwunde genäht und die Herzbeutelhöhle gründlich gewaschen wurde. Wenn Blutgerinnsel in der Herzbeutelhöhle zurückbleiben oder sich in der postoperativen Phase bilden, kann es später zu einer adhäsiven Perikarditis kommen. Am Perikard werden seltene Nähte angebracht, die eine mögliche Luxation und Strangulation des Herzens verhindern. Erst danach wird eine abschließende Untersuchung anderer Organe der Brusthöhle durchgeführt und andere Schäden beseitigt. Ausgelaugt. Gefahren und Komplikationen: adhäsive Perikarditis, Luxation und Strangulation des Herzens.

Herzfehler– angeborene oder erworbene morphologische Veränderungen des Klappenapparats, der Septen, der Wände des Herzens oder der großen Gefäße, die davon ausgehen und die Bewegung des Blutes im Herzen oder durch den Körper- und Lungenkreislauf stören. Angeborene Herzfehler treten meist im Kindesalter auf. Angeborene Herzfehler werden je nach Art der Anomalie der Herzstrukturen und Störungen der Blutbewegung durch die Herzkammern in Gruppen eingeteilt. Isolierte Anomalien jeglicher Struktur, beispielsweise der Aorta oder des Lungenstamms, sind unter Beibehaltung der normalen Blutflussrichtung möglich (Aortenstenose, Aortenisthmusstenose, Lungenstenose); Herzfehler mit Blutabfluss von links nach rechts, d. h. von den linken Herzkammern in den Lungenkreislauf (offener arterieller oder botallischer Ductus, Vorhof- oder Ventrikelseptumdefekte etc.); Die schwerwiegendsten kombinierten Defekte sind der blaue Typ mit Rechts-Links-Shunt (Fallot-Tetralogie, Transposition der Aorta und des Lungenstamms, einzelner Ventrikel, gemeinsamer Truncus arteriosus usw.) oder der blasse Typ (atrioventrikuläre Kommunikation, gemeinsamer Vorhof, vollständig). anomaler Abfluss der Lungenvenen). Erworbene Laster werden in unterschiedlichen Altersperioden aufgrund von Herzschäden aufgrund von Rheuma und einigen anderen Krankheiten gebildet. Angeborene Herzfehler werden bei etwa 1 % der Neugeborenen festgestellt; bei älteren Kindern Altersgruppen und bei Erwachsenen werden sie viel seltener gefunden. Erworbene Herzfehler äußern sich am häufigsten in einer Verengung (Stenose) der Aortenöffnung (selten des Lungenstamms), der atrioventrikulären Öffnungen oder einem unvollständigen Verschluss oder einer Perforation der Herzklappensegel, was zu einer unzureichenden Klappenfunktion und einem Aufstoßen von Blut durch die Klappe führt Defekt. Je nach Lage und Art der Herzfehler werden sie als Aorten-, Mitral-, Trikuspidalstenose oder Insuffizienz bezeichnet. Oft sind eine Stenose der Öffnung und eine Insuffizienz der entsprechenden Klappe kombiniert (kombinierter Defekt). Werden Schäden an zwei oder mehr Löchern oder Ventilen gleichzeitig festgestellt, spricht man von kombinierter Defekt(zum Beispiel kombinierte Mitral-Aorten-Erkrankung).

Operation eines offenen Ductus arteriosus. Der geeignetste Weg besteht darin, den Gang zu durchschneiden und seine Enden zu vernähen.

Hinweise: Offener Arteriengang (Botallov). Endovaskulärer Verschluss des PDA.

Zugang: durch die Oberschenkelarterie.

Technik. Das Verfahren umfasst mehrere Phasen. Im ersten Schritt wird ein spezieller Katheter durch die Oberschenkelarterie punktiert und in das Lumen der Aorta eingeführt, um die Lage des offenen Ductus arteriosus zu bestimmen und seinen Durchmesser zu messen. Mithilfe einer anderen Führung wird ein Katheter mit einem speziellen Stopfen, einem Okkluder oder einer Gianturko-Spirale, an diese Stelle gebracht, wodurch die pathologische Verbindung zwischen der Aorta und der Lungenarterie verstopft wird. Und der nächste Schritt ist die Kontrollangiographie des Bereichs des endovaskulären Verschlusses des PDA, um die Wirksamkeit des Eingriffs zu beurteilen. Komplikationen. Blutungen, infektiöse lokale Komplikationen und Migration (Bewegung) der Spirale oder des Pfropfens aus dem Ductus arteriosus.

Operation zur Aortenisthmusstenose. Chirurgen wenden folgende Methoden an: Bypass-Operation, Resektion der Verengung mit prothetischem Ersatz des Defekts, Resektion des Defekts mit zirkulärer Naht der Enden, Isthmopoplastik mit Allotransplantat.

Hinweise: Kreislaufversagen.

Zugang: durch die Oberschenkelarterie.

Ballonangioplastie und Stenting bei Aortenkoarktation. Bei älteren Kindern und Jugendlichen kann die Ballonangioplastie die Behandlung der Wahl sein. Technik : Bei diesem Eingriff wird der Patient sediert und ein kleiner, dünner, flexibler Schlauch (Gefäßkatheter) durch die Oberschenkelarterie in die Aorta eingeführt, der dann unter Röntgenkontrolle zum verengten Teil der Aorta bewegt wird. Sobald sich der Katheter mit dem Ballon in der Projektion der Verengung befindet, wird der Ballon aufgeblasen, was zu einer Aufweitung des betroffenen Teils führt. Manchmal dieses Verfahren ergänzt durch die Installation eines Stents an dieser Stelle, eines kleinen perforierten Metallröhrchens, das nach Platzierung in der Aorta sein Lumen offen lässt lange Zeit. Komplikationen: Aneurysma.

Operation bei Ruptur des Vorhofseptums. Bei einem großen Defekt kommt während der Operation eine plastische Chirurgie des Defekts zum Einsatz.

Hinweise: Nichtverschluss des Vorhofseptums.

Zugang: durch Oberschenkelvene.

Herzkatheterisierung. Minimalinvasive Behandlungsmethode. Technik: Durch die Oberschenkelvene wird unter Röntgenkontrolle eine dünne Sonde eingeführt, deren Ende an die Defektstelle geführt wird. Anschließend wird ein Netzpflaster angebracht, das den Defekt im Septum abdeckt. Nach einiger Zeit verwächst dieses Netz mit Gewebe und der Defekt wird vollständig verschlossen. Komplikationen. Blutungen, Schmerzen oder infektiöse Komplikationen an der Einführstelle des Katheters, Schäden Blutgefäß(eine ziemlich seltene Komplikation), eine allergische Reaktion auf die röntgendichte Substanz, die während der Katheterisierung verwendet wird.

Indikationen für eine Operation bei angeborenen Herzfehlern. Identifizierung von Indikationen für eine Herzoperation bei einem Defekt

Diagnose angeborener Herzfehler in einer Klinik stellt erhebliche Schwierigkeiten dar, insbesondere bei kleinen Kindern.

Unsere Berufserfahrung zeigt. dass es bei der Untersuchung von Kindern mit angeborenen Herzfehlern im Säuglings- und Kleinkindalter vor allem darauf ankommt, den Schweregrad ihrer Erkrankung einzuschätzen und die Prognose der Erkrankung zu bestimmen.

Vorläufige Diagnose des Defekts. Wir legen Indikationen für intrakardiale Untersuchungen und Operationen auf der Grundlage einer gründlichen Anamnese und Daten fest physikalische Methoden Untersuchungen und in einigen Fällen Durchleuchtung.

Für den Zeitraum von 1964 bis 1968 Ein Jahr lang wurden in der wissenschaftlichen und ambulanten Abteilung des A. E. Vishnevsky Institute of Surgery 576 Patienten mit angeborenen Herzfehlern im Alter von 1 Monat bis 3 Jahren untersucht. Von diesen kehrten 97 Patienten nicht wieder zurück (ihr weiteres Schicksal ist unbekannt), über die restlichen 479 liegen Informationen vor, die in den letzten fünf Jahren gesammelt wurden.

241 Patienten hospitalisiert unmittelbar nach der ersten ambulanten Untersuchung. Davon wurden 185 operiert. Indikationen für eine Operation waren Faktoren, die den Krankheitsverlauf erschwerten (Fallot-Tetralogie mit hypoxischen Anfällen, offener Ductus botellus mit Symptomen einer Batalitis oder häufiger Atemwegserkrankungen, Ventrikelseptumdefekte mit pulmonaler Hypertonie, Aortenisthmusstenose usw.). 56 Patienten wurden nicht operiert.

Prüfung in Krankenhaus ergab, dass sich bei 35 von ihnen die chirurgische Behandlung um mehrere Jahre verzögern konnte, bei 12 wurden komplexe Defekte festgestellt, die keiner Intervention bedurften, 9 Patienten waren aufgrund der Schwere der Erkrankung inoperabel.

238 Patienten jährlich wurden in der Klinik des Instituts beobachtet. Bei der Mehrzahl handelte es sich um Septumdefekte und azyanotische Formen der Fallot-Tetralogie. Bei 135 von ihnen veränderte sich der Zustand während der Beobachtung nicht. 70 Patienten wurden im höheren Alter (5-8 Jahre) operiert. Bei 33 Patienten verschlechterte sich der Zustand, 4 von ihnen wurden inoperabel, 7 starben aus unbekannten Gründen zu Hause.

Analyse aller erhaltenen Ergebnisse Die Untersuchung gibt Anlass zu der Annahme, dass bei 446 Patienten (93 %) die richtige Taktik angewendet wurde. Bei 22 Patienten (5 %) verschlechterte sich der Zustand, sie konnten aber noch operiert werden; In 11 Fällen (2 %) wurde ein Fehler bei der Zustandsbestimmung gemacht.

Aus dem oben Gesagten ziehen wir folgende Schlussfolgerungen:

1) Die Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt und einen chirurgischen Eingriff im ambulanten Bereich sollten eine korrekte Einschätzung der Schwere des Zustands des Kindes sein.

2) Um Probleme im Zusammenhang mit Krankenhausaufenthalten und chirurgischen Eingriffen bei kleinen Kindern zu lösen, besteht keine Notwendigkeit, in der Klinik eine genaue lokale Diagnose des Defekts anzustreben.

3) basierend auf der Position, die Patienten mit frühen Kindheit Schlimmeres vertragen chirurgische Eingriffe Die Indikation für eine Operation sollten Anzeichen sein, die den Krankheitsverlauf erschweren, und nicht nur die anatomische Diagnose des Defekts. Andernfalls sollte die Operation als ungerechtfertigt angesehen werden.

Rehabilitation von Kindern nach Operationen wegen angeborener Herzfehler

Zusammenfassung der Ergebnisse der Behandlung angeborener Herzfehler. es sollte beachtet werden hohe effizienz chirurgische Methoden. Die Herzchirurgie hat in der Kinderkardiologie einen festen Platz eingenommen, doch auch nach radikaler Defektbeseitigung ist es notwendig, andere therapeutische Maßnahmen durchzuführen, um die erzielte Wirkung zu festigen.

Langzeitbeobachtungen zeigen, dass die Erkrankung nach der Operation in über 90 % der Fälle stabil ist positiver Effekt. Kinder wachsen schneller und nehmen zu. Die körperliche Aktivität verbessert sich, was in den ersten Monaten nach der Operation überwacht und eingeschränkt werden sollte, Kurzatmigkeit, Schwäche und Müdigkeit verschwinden. Wiederauftreten von Lungenentzündung und Bronchitis hört auf. bei Patienten mit erhöhter Lungendurchblutung beobachtet. Objektive klinische und hämodynamische Parameter sind bei Kindern mit geschwächtem und normalem Lungenblutfluss normalisiert. Zyanose, dyspnoe-zyanotische Anfälle, Polyzythämie verschwinden, Blutdruck und EKG normalisieren sich. Bei den meisten Patienten mit Blutshunts verschwinden die Herzgeräusche vollständig. Die Ausnahme bilden Defekte der Fallot-Gruppe, Stenosen der Aorta und der Lungenarterie, nach deren Korrektur das systolische Geräusch deutlich abnimmt, aber nicht vollständig verschwindet.

Die meisten Operationen werden vor dem Hintergrund von Veränderungen am Herzen, an den Klappen, der Lunge und anderen Organen durchgeführt, die durch eine längere pathologische Durchblutung verursacht werden. Daher sollten Patienten mit einem operierten Herzen auch nach ausreichender Korrektur des Defekts nicht als absolut gesund angesehen werden. Neben den Folgen des Defekts hinterlassen auch die Operation selbst, der künstliche Kreislauf und postoperative Komplikationen „Spuren“.

Von Interesse ist die wenig erforschte Frage nach dem Stand der geistigen und intellektuellen Entwicklung von Kindern, insbesondere nach Korrektur von Defekten mit künstliche Zirkulation. Es gibt bekannte Fakten über vermindertes Gedächtnis, schulische Leistungen, Asthenie und erhöhte Reizbarkeit. Indizierte Studien von N. M. Amosov, Ya. A. Bendet und S. M. Morozov bestätigten ihren Zusammenhang mit der Operation nicht. Die Autoren gehen davon aus, dass eine verzögerte intellektuelle Entwicklung und schlechte schulische Leistungen (in 31,2 % der Fälle von Langzeitbeobachtungen) mit der Schwere der Mängel zusammenhängen postoperative Phase werden durch Erziehungsfehler, erhöhte Fürsorge und anspruchslose Eltern verursacht.

Alle Kinder benötigen nach der Operation eine sorgfältige Überwachung mit Überwachung grundlegender klinischer und hämodynamischer Parameter. Für viele ist eine medikamentöse Therapie sinnvoll.

Nach der Korrektur der meisten Mängel sollten die Patienten in den ersten 3–6 Monaten nicht zur Schule gehen. Kontrolluntersuchungen und Untersuchungen am Wohnort werden monatlich, bei Bedarf auch häufiger, durch einen Kinderarzt durchgeführt. Während dieser Zeit ist die körperliche Aktivität deutlich eingeschränkt, vollwertig, erhöhter Inhalt Vitamine Ernährung. Es empfiehlt sich, den ganzen Tag über viele Stunden und wiederholte Aufenthalte an der frischen Luft zu verbringen. Empfehlenswert sind Bewegungstherapiekurse. In diesem Zeitraum, praktisch erst nach dem Verschluss eines unkomplizierten isolierten Arteriendefekts, ist eine spezielle medikamentöse Therapie nicht erforderlich.

Nach der Korrektur von Herzseptumdefekten, Defekten der Fallot-Gruppe und Klappenstenosen der Aortenmündung, bei denen es sich handelt in unterschiedlichem Ausmaß Schwere der anfänglichen Veränderungen im Myokard, das Perikard und die Herzwand selbst werden präpariert, eine Therapie mit Glykosiden in einer die Kompensation unterstützenden Dosis sowie eine Behandlung mit anderen Arzneimitteln mit kardiotonischer Wirkung werden empfohlen. Es werden Vitamine, Panangin und eine entzündungshemmende Therapie verschrieben. Zur Kreislaufdekompensation werden Diuretika eingesetzt (Aminophyllin, Dichlorthiazid, Furosemid, Spironolacton) und es wird empfohlen, ein Wasser-Salz-Regime einzuhalten. Kinder mit leichtes Fieber Körper und Anomalien bei Blutuntersuchungen werden Antibiotika verschrieben (synthetische Penicilline, Tetracyclin-Antibiotika, Nitrofuran-Medikamente). Manchmal ist es bei einem klinischen Bild einer trägen postoperativen Endokarditis und Valvulitis ratsam, kleine Dosen von Glukokortikosteroid-Medikamenten hinzuzufügen (100–150 mg Prednisolon für eine 3–4-wöchige Behandlungsdauer). Wenn bei den operierten Patienten Krankheiten oder Abweichungen im Zustand auftreten, ist es notwendig, die Untersuchung und Behandlung am Wohnort durchzuführen und das Kind nicht überstürzt Hunderte und Tausende von Kilometern dorthin zu schicken chirurgische Klinik. Denn nach der Operation können noch weitere Zwischenerkrankungen auftreten, die nichts mit der Operation zu tun haben.

Die erste geplante Überwachung der Langzeitwirkung der Operation erfolgt ambulant nach 6 Monaten in einer Klinik für Herzchirurgie. Dabei werden die Dynamik von Beschwerden, Untersuchungsdaten, Auskultation, EKG und Röntgenuntersuchung berücksichtigt. Werden über einen längeren Zeitraum Auffälligkeiten festgestellt, werden die Patienten stationär aufgenommen und in der Klinik untersucht.

In den nächsten 3 Jahren werden Kontrolluntersuchungen jährlich, danach alle 3 Jahre durchgeführt. Wenn sich Ihr Gesundheitszustand verschlechtert und die Behandlung an Ihrem Wohnort wirkungslos bleibt, ist eine Konsultation in einer kardiologischen Klinik ratsam, unabhängig davon, wie lange seit der Operation vergangen ist (10 Jahre oder mehr).

Von besonderem Interesse sind Patienten, die sich einer Operation mit hoher pulmonaler Hypertonie unterziehen. Es ist bekannt, dass die Korrektur von Defekten bei erhöhter Lungendurchblutung zu einer Senkung und sogar Normalisierung des Drucks in der Lungenarterie führt. Die in der frühen postoperativen Phase erzielten hämodynamischen Ergebnisse haben jedoch keinen prognostischen Wert für den Langzeitzeitraum – nach Operationen vor dem Hintergrund einer hohen pulmonalen Hypertonie steigt sie in 30 % der Fälle an. Pulmonale Hypertonie kann zu einer eigenständigen Erkrankung werden. Wir beobachteten dieses Phänomen 10 Jahre nach Verschluss des Ductus arteriosus. Dies wird durch die Beobachtungen anderer Autoren bestätigt, auch nach Verschluss interatrieller und interventrikulärer Defekte.

Langfristig sind Arbeitsrehabilitation und Berufsberatung von großer Bedeutung. Es ist bekannt, dass Kinder ohne spezielle Programme recht schnell wieder körperlich aktiv sind. Die Beurteilung der Funktionalität mittels Lasttests hat jedoch nur einen wissenschaftlichen und theoretischen Zweck. Daher wird trotz des wachsenden Interesses an diesem wichtigen Problem der modernen Medizin die Rehabilitation, wie sie bei Erwachsenen mit erworbenen Krankheiten durchgeführt wird, bei Kindern nicht angewendet. Dies bedeutet nicht, dass es bei angeborenen Herzfehlern bei Kindern nicht erforderlich ist. Mit zunehmendem Alter operierter Patienten gewinnt die objektive Beurteilung der Arbeitsfähigkeit zunehmend an gesellschaftlicher Bedeutung. Aber das sind die vielen Spezialdienste, Therapeuten und Kardiologen, unter deren Aufsicht Patienten von Kinderärzten verlegt werden.

Für eine objektive Beurteilung der körperlichen Leistungsfähigkeit ist die Bestimmung spiroergometrischer Indikatoren und Parameter der intrakardialen Hämodynamik während der Herzsondierung von großer Bedeutung.

Nach einer allgemeinen klinischen Untersuchung (Puls, Blutdruck, Ruhe-EKG, Röntgen) wird eine schrittweise zunehmende submaximale Belastung durch Drehen der Fahrradergometerpedale mit einer Geschwindigkeit von 60 U/min für 3-5 Minuten mit Ruhephasen verordnet. Die anfängliche Leistung beträgt 25–30 W mit anschließender Steigerung auf 100–150 W. Das Belastungsniveau wird durch submaximale Belastungstests ermittelt. Mit speziellen Geräten werden Indikatoren der Lungenventilation und des Gasaustausches ermittelt.

Während der Herzkatheteruntersuchung unter Verwendung submaximaler fahrradergometrischer Belastungen nach Korrektur der Fallot-Tetralogie steigen Herzzeitvolumen und Schlagvolumen im Vergleich zur Kontrollgruppe in geringerem Maße an und nehmen manchmal ab.

Bei der Mehrzahl der Untersuchten wurden Störungen in der Anpassung des Herz-Kreislauf-Systems an körperliche Aktivität festgestellt, was durch deren extreme Entlastung und eine Abnahme der kontraktilen Funktion des Myokards erklärt wird.

Bei der Beurteilung körperliche Verfassung Langfristig nach Beseitigung der Aortenkoarktation zeigte sich in 90,5 % der Fälle eine hohe Toleranz gegenüber körperlicher Aktivität. Hervorzuheben ist, dass auch bei Patienten mit unbefriedigenden Langzeitergebnissen eine gute Belastungstoleranz festgestellt wurde. Aufgrund erheblicher Veränderungen der spiroergometrischen Parameter und eines Blutdruckanstiegs auf 24,0–26,6 kPa (180–200 mm Hg) als Reaktion auf körperliche Aktivität erlauben die Autoren nur leichte körperliche und geistige Arbeit ohne neuropsychische Belastung. Es empfiehlt sich, die Behinderungsgruppe III einzustufen. Hoch (mehr als 26,6 kPa) und stabil Blutdruck Patienten sind behindert (Behinderungsgruppe II).

Die vorgelegten Daten zeigen die Notwendigkeit einer detaillierten Entwicklung der psychologischen und physischen Rehabilitation langfristig nach der Operation. In diesem Fall müssen die Merkmale jedes Defekts, die damit einhergehenden Veränderungen der Hämodynamik, die Art der durchgeführten Operation und die psychologischen Aspekte des Einzelnen berücksichtigt werden. Es besteht kein Zweifel daran, dass die notwendigen Anstrengungen und Forschungen in dieser Richtung das funktionelle Ergebnis von Operationen verbessern und den operierten Patienten einen größeren sozialen Nutzen bringen werden.