Das vorrangige Problem für Mädchen mit Jugendblutungen. Juvenile Uterusblutung: Symptome und Behandlung

V.F. Cocolina

Russische Staatliche Medizinische Universität.

Unter den Funktionsstörungen des Fortpflanzungssystems während der Pubertät ist die juvenile Form eine der häufigsten Gebärmutterblutung(UMK), was häufig zu anhaltenden Störungen der Menstruations- und Geschlechtsfunktionen sowie hormonell bedingten Erkrankungen führt. Juvenile Uterusblutungen machen 20–30 % aller Fälle aus gynäkologische Erkrankungen in Kindern.
JMC kann von sekundärer posthämorrhagischer Anämie, Störungen des Gerinnungs- und Antikoagulationssystems des Blutes begleitet sein. Aus praktischer Sicht ist es daher wichtig, die Ursachen von Uterusblutungen zu klären und deren erneutes Auftreten in der Zukunft zu verhindern.

Ätiologie:

1. Hormonelle Störungen – dysfunktionale Uterusblutung (DUB).
2. Störungen des Blutgerinnungs- und Antikoagulationssystems (Von-Willebrand-Krankheit, Thrombosthenie, thrombozytopenische Purpura, Hypofibrinogenämie, Hypoprokonvertinämie).
3. Hormonproduzierende Eierstocktumoren (Stromatumoren des Geschlechtsstrangs).
4. Tuberkulöse Läsionen der inneren Geschlechtsorgane.
5. Krebs des Körpers und des Gebärmutterhalses.

Prädisponierende Ursachen für DUB können Stress, körperliche Traumata, Überarbeitung, ungünstige Lebensbedingungen, akute und chronische Infektionen, Vergiftungen, Hypo- und Avitaminose, Funktionsstörungen der Schilddrüse und der Nebennierenrinde sein.

Bei juvenilen Uterusblutungen (JUB) während der Pubertät handelt es sich in der Regel um azyklische Blutungen, häufiger vom Typ der Follikelatresie, seltener vom Typ der Follikelpersistenz. In beiden Fällen kommt es zu einer Hyperestragenie (im ersten - relativ, im zweiten - absolut), die zu einer Endometriumhyperplasie (spätere Blutung) führt. Hyperplastische Prozesse des Endometriums können sich in drüsenzystischer Hyperplasie, Endometriumpolyp, Adenomyose äußern.

Ein erheblicher Anteil der Patienten mit JMC waren Mädchen im Alter von 12 bis 14 Jahren. Eine geringere Anzahl von Patienten wurde bei den 10- (2,1 %) und 17-Jährigen (1,2 %) und einige wenige bei den 9-Jährigen (0,05 %) beobachtet. Die überwiegende Mehrheit (99,8 %) sind Schüler von Schulen und weiterführenden Bildungseinrichtungen.
Bei 12 % der Patienten trat JMC aufgrund von Stressbedingungen auf: Streit mit den Eltern, in der Schule, Weggang des Vaters, Alkoholismus in der Familie.
Beim Analysieren vergangene Krankheiten Bei Mädchen mit JMC nehmen Infektionskrankheiten den Spitzenplatz ein: Masern, Keuchhusten, Windpocken, Mumps, Röteln, chronische Mandelentzündung, Halsschmerzen, ARVI.
Eine Analyse der akuten und chronischen Krankheiten, an denen Mädchen mit JMC leiden, ergab, dass ein großer Teil der Krankheiten darauf entfällt Erkältungen, auch bei den meisten Kindern und häufiger in der Pubertät, Mandelentzündung (42 %) und akut Erkrankungen der Atemwege(61,3 %). Es ist interessant festzustellen, dass 8 % der Patienten, die wegen JMC ins Krankenhaus eingeliefert wurden, am Tag zuvor Halsschmerzen oder ARVI mit hohem Fieber hatten.
Die vorgelegten Daten aus einer Umfrage unter Mädchen mit JMC sowie zahlreiche Literaturdaten bestätigen, dass während der Bildung des Fortpflanzungssystems seine Funktion noch nicht stark und konstant ist und daher keine Auswirkungen haben ungünstige Faktoren Insbesondere infektiöse und chronische Krankheiten können zu Funktionsstörungen des Fortpflanzungssystems, insbesondere des Menstruationssystems, führen.
21,8 % der Mädchen mit JMC litten an allergischen Erkrankungen (exsudative Diathese, Neurodermitis, Ekzeme). Nahrungsmittelallergien wurden bei 4 %, Arzneimittelallergien bei 1,3 % beobachtet.
Bei Mumps und Röteln ist der Follikelapparat der Eierstöcke geschädigt. Es hat sich gezeigt, dass eine längere Exposition gegenüber Infektionen zu einer Erschöpfung führt Reservefähigkeiten und Unterdrückung der Eierstockfunktion.
JMC geht häufig mit einer Zystenvergrößerung und Eierstockzysten einher. Die überwiegende Mehrheit von ihnen ist es Follikelzysten(82,6 %), Zysten Corpus luteum (17,4%).

Klinische Merkmale

Die Hauptbeschwerde bei der Aufnahme ins Krankenhaus waren Blutungen aus dem Genitaltrakt unterschiedlicher Intensität und Dauer. Bei der Mehrzahl der Probanden (60,3 %) kam es zu mäßigem blutigem Ausfluss (18,7 %) und länger andauernder Schmierblutung (21 %).

Mäßige Blutungen gingen in der Regel nicht mit Veränderungen des Allgemeinzustandes einher, während bei starken Blutungen häufig Schwindel beobachtet wurde. allgemeine Schwäche, kurzfristiger Bewusstseinsverlust in Form von Ohnmacht. 13,4 % der Probanden klagten über Schmerzen im Unterbauch; 38,7 % der Patienten wurden ohne Begleitbeschwerden aufgenommen.
Eine detailliertere Untersuchung der Art der Blutung ergab, dass die Mehrheit der Patienten (71,5 %) zum ersten Mal aufgenommen wurde und nur 28,5 % erneut aufgenommen wurden.

Bei 2/3 der Patienten dauerte die Blutung 20–30 Tage. Bei 1/7 betrug die Blutungsdauer weniger als 10 Tage. 20 % waren Mädchen mit Blutungen, die länger als 30 Tage anhielten. Die Schwankungen der Blutungsdauer liegen zwischen 10 und 91 Tagen.
Nach den Ergebnissen der gynäkologischen Untersuchung stellte sich heraus, dass 69,6 % der Probanden zuvor nicht behandelt worden waren; 30,4 % wurden vor der Aufnahme ins Krankenhaus behandelt, davon 20,7 % ambulant, 9,8 % stationär; nicht-hormonelle Medikamente – 19,1 %, hormonelle Medikamente – 11,3 %.

Zu Faktoren hohes Risiko JMC kann eine komplizierte geburtshilfliche und gynäkologische Vorgeschichte, Pathologie der Schwangerschaft, Pathologie der Geburt und Infektionskrankheiten des Kindes umfassen: Masern, Windpocken, Mumps, Röteln, ARVI, Mandelentzündung.

Chronische Erkrankungen der Eltern können relativ gesehen als erhöhte Risikofaktoren angesehen werden hohes Alter Eltern, Verletzung des Tagesablaufs und der Ernährung bei Mädchen.

Diagnose

1. Beurteilung des Entwicklungsgrades sekundärer Geschlechtsmerkmale.
2. Beurteilung des körperlichen Entwicklungsstandes.
3. Instrumentelle Methoden Forschung:

• Röntgenaufnahme des Schädels mit einer Projektion der Sella turcica;
• Echoenzephalographie
• Computertomographie bei Verdacht auf Hypophysentumor;
• Röntgen der Hände (Bestimmung des Knochenalters), Ultraschall der Nebennieren und der Schilddrüse.

4. Gynäkologische Untersuchung:

• rektal-abdominelle Untersuchung;
• Vaginoskopie;
• Ultraschall der Beckenorgane (ermöglicht die Bestimmung der Größe der Gebärmutter, des Volumens der Eierstöcke und die Beurteilung ihrer Struktur).

5. Laborforschung:

• klinische Analyse Blut mit Hämosyndrom;
• biochemische Analyse Blut, Koagulogramm;
• Bestimmung im Blut und Urin des Spiegels von follikelstimulierenden Hormonen (FSH), luteinisierenden Hormonen (LH), Prolaktin, Östrogenen, Progesteron, Cortisol, 17-KS im täglichen Urin.

6. Konsultation mit Spezialisten (Neurologe, Endokrinologe, Augenarzt – Fundus, Farbsichtfelder).

Sekundäre Geschlechtsmerkmale

Die Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale ist durch eine strenge Abfolge des Auftretens gekennzeichnet, die als eines der Kriterien für den korrekten Verlauf der Pubertät dient. Das erste optisch erkennbare Zeichen der Pubertät ist eine Vergrößerung der Brustdrüsen, dann das Auftreten von Schamhaaren Achselhöhlen. Vor diesem Hintergrund kommt es zur Menarche.
In der Gruppe der Patienten mit JMC wurde die erste Menstruation bei den Probanden im Alter von 9 Jahren festgestellt Durchschnittsalter Die Menarche verschob sich sowohl in der gesunden Gruppe als auch bei Patienten mit JMC in Richtung eines früheren Alters – 11,8 + 0,2 Jahre im Vergleich zu Daten von vor 10–20 Jahren. Eine frühe Menarche (9–12 Jahre) wird innerhalb von 66,4 % beobachtet Altersnorm(13-14 Jahre alt) – 31,8 %.

Echographische Parameter des Zustands der inneren Geschlechtsorgane und Hysteroskopiedaten

Die Ultraschalluntersuchung ist eine wichtige Methode zur Beurteilung der inneren Geschlechtsorgane bei Mädchen, die an JMC leiden. Im Ultraschall waren ihre Vagina und ihre Gebärmutter in Form und Echostruktur sowie in der Lage in der Beckenhöhle die gleichen wie bei gesunden Menschen. Die echographischen Abmessungen der Gebärmutter erfuhren während der dynamischen Beobachtung keine signifikanten Veränderungen. Eine ausreichende Reife der Gebärmutter wird in allen Altersgruppen festgestellt, sowohl bei gesunden Frauen als auch bei Patienten mit JMC. Von besonderem Interesse ist eine echographische Untersuchung der Dynamik der Entwicklung der Eierstöcke und Follikel in ihnen bei Patienten mit JMC. Die Ergebnisse der Studie deuten auf Veränderungen des durchschnittlichen Volumens der Eierstöcke im Verlauf der Erkrankung hin. In allen Altersgruppen besteht eine leichte Tendenz zu einer Vergrößerung des Ovarialvolumens im Zeitraum zwischen der Blutung und der ersten Menstruation nach der Blutstillung. Auf dem Echogramm wurden bei 13,5 % der Patienten mit JMC eine oder zwei zystische Formationen von runder Form mit verschiedenen Durchmessern, gut schallleitend, mit klaren Konturen, die sich in einem oder beiden Eierstöcken befanden, sichtbar gemacht. Das Volumen des Eierstocks war im Vergleich zu einer gesunden Gruppe gleichaltriger Mädchen vergrößert.
Bei 15,3 % der Patienten mit JMC zeigte sich im Ultraschall eine echonegative Bildung in einem der Eierstöcke mit einem Durchmesser von 3 bis 6 cm, mit klaren Konturen und einer hohen Schallleitfähigkeit. Das Volumen der erkannten Formationen reichte von 5,82 cm3 (das Volumen normaler Eierstöcke – bis zu 39,3 cm3). Diese Formationen wurden als Follikelzysten angesehen.

Klinische und echographische Anzeichen persistierender Follikel bei Patienten mit JMC sind:

• ausgeprägte Östrogenisierung;
• leichte Vergrößerung der Eierstöcke;
• echonegative, runde Formation mit einem Durchmesser von 1,5 bis 2,5 cm und klaren Konturen in einem oder beiden Eierstöcken.

Das Vorhandensein von Follikelzysten bei Patienten mit JMC ist gekennzeichnet durch:

• unausgesprochene Östrogenisierung;
• Vergrößerung der Eierstöcke;
• im Ultraschall - eine echonegative Formation von runder Form mit klaren Konturen in einem der Eierstöcke mit einem Durchmesser von 3 bis 6 cm.

Darüber hinaus können Follikelzysten während der Nachuntersuchung über einen Zeitraum von 6–16 Wochen nachgewiesen werden. Persistente Follikel bleiben bis zu 4–6 Wochen bestehen. Beeinflusst Hormontherapie Persistente Follikel und Follikelzysten unterliegen einer umgekehrten Entwicklung, die als diagnostisches Zeichen verwendet werden kann.

Ultraschalldaten wurden durch Hysteroskopie bestätigt. Bei Patienten mit JMC wurden verschiedene hyperplastische Prozesse festgestellt:

• Drüsenzystische Endometriumhyperplasie;
• Endometriumpolyp;
• Adenomyose.

Bei 42,4 % der Patienten mit JMC mit Ultraschalluntersuchung Es wurden polypoide Wucherungen des Endometriums festgestellt: verschiedene Formen der Bildung, klar abgegrenzt von den Wänden der Gebärmutterhöhle. Manchmal scheint es, als seien die Polypen von einer dünnen Linie umgeben; Typisch ist auch das Vorhandensein eines echonegativen Randes um die Formationen. Bei Patienten mit einer polypoiden Form der Endometriumhyperplasie war während der Hysteroskopie die gesamte Länge der Gebärmutterhöhle mit Endometriumwucherungen gefüllt blasses Rosa, intensiver am Tag. Bei 15,2 % der anderen Patientinnen ergab die Hysteroskopie ausgefranste Bereiche des Endometriums von blassrosa Farbe, die sich im Fundus der Gebärmutter, näher an den Mündungen der Eileiter, befanden, und der Rest des Endometriums war dünn und blass, was darauf hindeutet fokale Hyperplasie. Bei 6 % der Patientinnen fanden sich fransige Wucherungen des Endometriums über die gesamte Länge, was als diffuse Hyperplasie angesehen wurde.
Bei 30,3 % der Patientinnen mit JMC ergab die Hysteroskopie eine innere Endometriose der Gebärmutter – Adenomyose. Bei diesen Patientinnen war das Endometrium dünn, das Relief der Gebärmutterwände war ungleichmäßig, in Form von „Kämmen“ oder Ausbuchtungen ohne klare Konturen. Bei der ersten visuellen Untersuchung wurden bei 15,2 % der Patientinnen Endometriosebahnen in Form von „Augen“ festgestellt, bei den übrigen Patienten wurden „Augen“ bei der Kontrollhysteroskopie festgestellt. Es ist bemerkenswert, dass während der Hysteroskopie bei diesen Patientinnen die Uteruswände starr und bei Flüssigkeitsgabe schlecht dehnbar waren. Bei der separaten diagnostischen Kürettage (RDC) wurden die Uteruswände entfernt erhöhte Dichte, rauh.

Die Ergebnisse unserer Studien zeigten, dass bei einem Drittel der Patientinnen mit rezidivierenden juvenilen Uterusblutungen eine innere Endometriose diagnostiziert wurde, die im ersten gynäkologischen Jahr (10–14 Jahre) häufiger auftrat.
Ein Vergleich der Ergebnisse von Echographie und Hysteroskopie zeigt den Informationsgehalt dieser Methoden in der Diagnostik intrauteriner Pathologien, insbesondere bei kombinierter Anwendung.

Merkmale des Hormonstatus

Der physiologische Zustand während der Pubertät ändert sich von Jahr zu Jahr erheblich, daher ist es von Interesse, den Hormonstatus von Mädchen mit JMC altersabhängig zu analysieren. Diese Studien werden zur Verbesserung der pathogenetisch basierten Therapie beitragen. Der Versuch, die Ursachen für das Auftreten von SMC herauszufinden, erforderte eine Begutachtung funktionelle Aktivität Hypophyse, Eierstöcke, Nebennieren und Schilddrüse.
Die Progesteronkonzentration bei Patienten mit JMC im präpubertären und pubertären Alter (10–13 Jahre) unterscheidet sich nicht von der bei gesunden Mädchen im entsprechenden Alter in Phase II des anovulatorischen Zyklus. Ein anderes Bild zeigt sich bei Mädchen im Alter von 14 bis 16 Jahren. Hier ist die Progesteronproduktion im Vergleich zu denen in deutlich reduziert gesunde Mädchen im gleichen Alter, was ein Hinweis auf eine Abnahme der funktionellen Aktivität der Eierstöcke sein kann.

Alle Patienten wurden je nach Höhe des FSH/LH-Verhältnisses in 3 Gruppen eingeteilt – mit hohem, niedrigem und normalem FSH/LH.

Gruppe 1 – Patienten mit JMC mit hohem FSH/LH-Verhältnis. Ein charakteristisches Merkmal dieser Gruppe ist, dass die Hypophyse mehr FSH als LH produziert. Auch wenn der absolute Hormonspiegel bei solchen Mädchen höher ist als bei gesunden Gleichaltrigen, deutet das Überwiegen der FSH-Produktion darauf hin, dass LH nicht ausreicht, damit der Eisprung stattfinden kann. Die Eierstockfollikel beginnen zu bestehen und produzieren große MengeÖstrogene. Das Östradiol/Progesteron-Verhältnis steigt. Ein hohes Östradiol/Progesteron-Verhältnis ist nicht nur die Folge eines Anstiegs des Östrogenspiegels im Blut, sondern auch eine Folge einer unzureichenden Funktion des Gelbkörpers, die sich in einem niedrigen Progesteronspiegel im Blut äußert.

Patienten der Gruppe 2 hatten im Vergleich zu gesunden Altersgenossen ein verringertes FSH/LH-Verhältnis. Die Analyse der Hormonprofildaten der Mädchen in dieser Gruppe lässt uns darauf schließen Anfangsstadien Bei der Entwicklung der Menstruationsfunktion kommt es zu einer Unreife zentraler Regulationsmechanismen, nämlich: Die Hypophyse produziert mehr LH als FSH. In den Eierstöcken steigt unter dem Einfluss einer solchen Hyperaktivität der Hypophyse die Produktion von Östrogenen, was zu einem Zustand der Hyperöstrogenie mit unzureichender Produktion von Progesteron (Mangel an Corpus luteum-Funktion) und bei erhöhter Produktion zu einem Zustand führt mit einem verringerten Östradiol/Progesteron-Verhältnis – Hypoöstragenie. In diesem Fall kommt es je nach Art der Follikelatresie und des defekten Corpus luteum zu juvenilen Uterusblutungen.

Die von uns vorgelegten Daten zum relativen Hormonspiegel zeigten, dass bei normaler Hypophysenfunktion (basierend auf dem FSH/LH-Verhältnis) sowohl Hypo- als auch Hyperestragenie gleich häufig beobachtet werden.

Bei der Wahl einer Methode werden die Intensität der Blutung, der Grad der Anämie, Merkmale der körperlichen und sexuellen Entwicklung, der Hormonspiegel, der koagulologische Zustand des Blutes, die Vererbung und die vermutete Blutungsursache berücksichtigt. Als Erstes muss die Blutung gestoppt werden. Anschließend ist eine Behandlung zur Regulierung des Menstruationszyklus erforderlich.

Um Blutungen in den ersten Tagen des Krankenhausaufenthalts zu stoppen, wird allen Patienten ein Medikament verschrieben symptomatische Therapie, einschließlich eines der Medikamente, die die Gebärmutter kontrahieren: Ergotal 0,001 g 3-mal täglich oral; Pregnanthol 0,02 g 3-mal täglich oral; Mammophysin 0,6-1,0 ml 2-mal täglich intramuskulär; Pituitrin 0,5 ml 2-mal täglich intramuskulär; Wasserpfefferextrakt 20 Tropfen 3-mal täglich oral; Cotarninchlorid 0,05 g 3-mal täglich.

Hämostatische Mittel: Vikasol 1,0 ml intramuskulär oder Vikasol 0,15 g 3-mal täglich oral; Calciumgluconat 0,5 g 3-mal täglich oral, 5 %ige Lösung von Epsilon-Aminocapronsäure 100 ml intravenös.

Mittel, die die Gefäßwand stärken: Ascorutin 0,1 g 3-mal täglich oral oder 5 % Ascorbinsäurelösung - 1,0 ml intramuskulär. Rutin 0,02 g 3-mal täglich oral.

Antianämische, hämostimulierende Therapie: Hämostimulin 0,5 g 3-mal täglich oral; Ferrocal 50 mg 3-mal täglich oral, Ferroplex 2 Tabletten 3-mal täglich oral, Maltofer 100 mg pro Tag.

Allgemeine Stärkungs- und Vitamintherapie: 40 % Glukoselösung 20,0 ml, Cocarboxylase 50-100 mg oral auf einmal 1 Mal pro Tag bis Nr. 10; Vitamin B1 1,0 ml, Vitamin B6 1,0 ml intramuskulär bis Nr. 20; therapeutische Allgemein- und Akupressurmassage.

Beruhigende Therapie: Brom- oder Baldrianpräparate, Mutterkraut-Tinktur 20 Tropfen 3-mal täglich oral; Trioxazin 0,15 g 2-mal täglich oral, Seduxen in einer altersspezifischen Dosierung von 1/2-1 Tablette pro Tag oder Tazepam 1/2-1 Tablette pro Tag oral.

Physiotherapie: elektrische Stimulation des Gebärmutterhalses Nr. 5, Elektrophorese des Gebärmutterhalses sympathische Knoten mit Novocain Nr. 10; endonasale Elektrophorese mit Vitamin B1 Nr. 10.

Akupunktur: Die Wirkung der Akupunktur sowohl auf segmentale als auch auf biologische Distanz aktive Punkte obere, untere Gliedmaßen und Kopf. Die Kombination der Punkte und die Art der Beeinflussung werden individuell und kontrolliert ausgewählt Funktionsdiagnostik und Bestimmung von Gonadotropin- und Sexualhormonen im Blutplasma. Die klinische Wirkung der Akupunktur wurde bei Patienten mit häufig wiederkehrenden Erkrankungen in der Vorgeschichte, erblichem JMC bei Müttern und anschließenden Erkrankungen des Blutgerinnungssystems bei diesen Patienten nicht erzielt.

Indikationen für Akupunktur sind UMC ohne Anämie und mit milder Grad Anämie im Alter von 10 bis 13 Jahren, ohne ausgeprägte hormonelle Ungleichgewichte im Alter von 14 bis 17 Jahren. Wiederholte, wiederkehrende juvenile Blutungen mit schwerer und mittelschwerer Anämie, die durch die Vererbung einer Koagulopathie (häufiges Nasenbluten, Zahnfleischbluten, Vorliegen von Ekchymose, DUB bei Müttern von Mädchen) und das Vorliegen einer Koagulopathie bei den Probanden verschlimmert werden, sind Kontraindikationen für die Anwendung von Akupunktur.
Alle Patienten, die mit Uterusblutungen und festgestellten Störungen des Blutgerinnungs- und Antikoagulationssystems aufgenommen werden, erhalten eine spezifische Behandlung.

Bei der von-Willebrand-Krankheit wird zu hämostatischen Zwecken neben der symptomatischen und hormonellen Therapie eine Transfusionstherapie durchgeführt: antihämophiles Plasma in einer Menge von 10 ml (IE)/kg; Kryopräzipitat in einer Dosis von etwa 15 ml (E)/kg 1-mal täglich für 2-3 Tage, bis die Uterusblutung vollständig aufhört. Gleichzeitig müssen diesen Patienten zur Verbesserung der Thrombozytenfunktion bis zu 10 Tage lang 3,0–4,0 ml gebrannte Magnesia pro Tag und 1,0 ml ATP intramuskulär verabreicht werden.

Bei Thrombosthenie: verbrannte Magnesia 3,0–4,0 ml pro Tag; Dicinon 1,0 ml intramuskulär bis zu 10 Injektionen; 5%ige Lösung von Epsilon-Aminocapronsäure intravenöser Tropf 200,0 ml einmal täglich für 2-4 Tage hintereinander; Patienten mit thrombozytopenischer Purpura – Prednisolon in einer Menge von 2–8 mg/kg pro Tag.
Mit mehr seltene Formen hämorrhagische Diathese(Hypofibrinogenämie, Hypoprokonvertinämie) Zusammen mit der Hormontherapie wird eine intravenöse Blutzufuhr verschrieben – 10 ml/kg einmal täglich für 1–2 Tage, bis die Blutung vollständig aufhört.
Der Einsatz einer symptomatischen Therapie hat keinen signifikanten Einfluss auf den endokrinen Status von Mädchen mit juveniler Uterusblutung. Allerdings steigt 3 Monate nach der Behandlung bei symptomatischer Therapie bei Mädchen aller Altersgruppen der Östradiolspiegel auf 340 (259-468) nmol/l und der Progesteronspiegel auf 4,1 nmol/l, was auf eine Aktivierung der Gonadenfunktion hinweist. Ein Anstieg des FSH-Spiegels auf 4,9 (0,7-36) IU/l und des LH-Spiegels auf 9,9 (1,6-58,1) IU/l wurde nur in der Gruppe der älteren Mädchen festgestellt. Die Cortisolkonzentration überschreitet nicht in allen Altersgruppen die normalen Grenzwerte.
Bei der Anwendung von Akupunktur kam es bei 61,7 % der Probandinnen mit juveniler Uterusblutung 3 Monate nach der Behandlung zu einer Steigerung der Eierstockfunktion und der Zyklus kam zum Eisprung (die Progesteronkonzentration im Blut stieg auf 14,9–19,9 nmol/l).
Laut Ultraschalldaten kommt es bei symptomatischer Blutstillung bei allen Patientinnen am 21.-23. Tag des Menstruationszyklus zu einer fortschreitenden Vergrößerung der Eierstöcke im Vergleich zu denen während der Blutung. Die Dicke des Endometriums nimmt bei dieser Art der Blutstillung vom 21. bis 23. Tag des Zyklus um das 1,7-fache zu.
Wenn die symptomatische Therapie bei Patienten mit leichter Anämie 4–6 Tage, bei Mädchen mit mäßiger Anämie 2–3 Tage und bei Patienten mit schwerer Anämie 6–12 Stunden lang wirkungslos ist, ist vor dem Hintergrund der fortgesetzten Gabe von eine hormonelle Blutstillung mit synthetischen Gestagenen angezeigt symptomatische Medikamente. Zur Verabreichung von Gestagenen werden zwei Schemata verwendet: 2-3 Tabletten pro Tag bis zur Blutstillung, gefolgt von einer Dosisreduktion auf 1 Tablette und einer Behandlungsdauer von 21 Tagen oder zwei Tabletten pro Tag über 10 Tage. Das letztgenannte Gestagen-Behandlungsschema wird häufiger bei Mädchen mit mittelschwerer Anämie angewendet, während das Langzeitschema bei Patienten mit schwerer Anämie angewendet wird, hauptsächlich aufgrund der fehlenden Kompensation des Blutverlusts in einem so kurzen Zeitraum. IN In letzter Zeit Duphaston wird zur Behandlung von JMC eingesetzt. Darin unterscheidet es sich von zuvor beschriebenen Progesteronen therapeutische Dosen unterdrückt den Eisprung nicht. Darüber hinaus zeichnet es sich gegenüber anderen Progesteronen durch eine gute Verträglichkeit und das Fehlen einer androgenen Wirkung aus. Dosierung: 10 mg 1-2 mal täglich vom 5. bis 25. Tag des Zyklus kontinuierlich. Die Behandlungsdauer beträgt 6-9 Monate.

Die Hormontherapie zeigt erhebliche morphologische Veränderungen in den Eierstöcken und im Endometrium. Laut Ultraschalldaten führt die Hormonbehandlung zu einer Verringerung des Eierstockvolumens um das 1,2-fache im Vergleich zu Blutungen, zu einer Verdickung des Endometriums um das 3,2-fache im Vergleich zu Blutungen und zu einer 9,7-fachen Verdickung im Vergleich zu gesunden Mädchen während der Menstruation. Wenn die Hormontherapie wirkungslos ist und die Blutung anhält, erfolgt eine Hysteroskopie und eine Trennung diagnostische Kürettage. Bei der Hysteroskopie in der Gebärmutter kann es zu Folgendem kommen:

1. Drüsenzystische Endometriumhyperplasie;
2. Endometriumpolyp;
3. Adenomyose.

Die Ergebnisse einer Studie zur Aktivität der Erythrozytenaggregation zeigen, dass die Intensität der Erythrozytenaggregation bei Mädchen mit leichter und mittelschwerer Anämie nach einer Hormontherapie nur um 3 % zunimmt, bei Patienten mit schwerer Anämie jedoch um das 1,2-fache im Vergleich zu diesem Indikator vor der Behandlung und 1,6-mal im Vergleich zu gesunden Menschen. In diesem Fall beträgt der Wert des Indikators 48 ± 0,6 % der optischen Dichte und erreicht 60–65 % der optischen Dichte bei Patienten mit den stärksten und längsten Blutungen und dreifachen Bluttransfusionen.
Die Einbeziehung von Rheopolyglucin, ATP und gefrorenem Frischplasma in den Komplex therapeutischer Maßnahmen bei JMC ist pathogenetisch gerechtfertigt, da sie sowohl die rheologischen und gerinnungshemmenden Eigenschaften des Blutes des Patienten als auch die Anpassungsfähigkeit seines Körpers beeinflusst.
Wenn sich das DIC-Syndrom vor dem Hintergrund einer Uterusblutung entwickelt, ist die Verabreichung von Heparin in einer Menge von 100 IE/kg pro Tag und die intravenöse Verabreichung von frisch gefrorenem Plasma bis zu 1 Liter pro Tag (in 2-3 Dosen) erforderlich.
Bei Patienten mit wiederkehrenden Blutungen ohne Wirkung der Hormontherapie sind eine Hysteroskopie und eine separate diagnostische Kürettage der Uterusschleimhaut indiziert.

Prävention von JMC-Rückfällen

Nach dem Stoppen der Blutung wird Mädchen mit JMC zur Regulierung der Menstruationsfunktion Folgendes empfohlen:

1. Einhaltung des Tagesablaufs, der Ernährung und allgemeiner Gesundheitsaktivitäten.

2. Mädchen im Alter von 10–13 Jahren – zyklische Vitamintherapie während drei Menstruationszyklen:

ab dem 5. Tag des Zyklus:

• Folsäure 0,001 g 3-mal täglich für 10 Tage;
• Vit „E“ 0,1 g für 10 Tage, jeden zweiten Tag;
• Glutaminsäure 0,25 g 3-mal täglich, 10 Tage;
• Vit „B6“ – 5 %ige Lösung 1,0 mg pro Tag auf nüchternen Magen täglich, 10 Tage;

ab dem 16. Tag des Zyklus

• Ascorbinsäure 0,5 g 3-mal täglich, 10 Tage;
• Vit „E“ 0,1 g 10 Tage, täglich;
• Vit „B1“ – 5 %ige Lösung 1,0 mg pro OS, 10 Tage;

3. Mädchen im Alter von 14 bis 17 Jahren – synthetische Gestagene:

• 1. Schema – ab dem 5. Tag des Zyklus 1 Tablette, 21 Tage – 2-3 Zyklen;
• 2. Kur - ab dem 16. Tag des Zyklus, 2 Tabletten für 10 Tage - 2-3 Zyklen, Duphaston 10 mg 2-mal täglich vom 5. bis 25. Tag des Zyklus für 3-6 Monate. Duphaston ist ein Retroprogesteron, molekulare Struktur dessen pharmakologische Wirkung dem endogenen Progesteron ähnelt.

Besonders wertvoll bei der Anwendung des Arzneimittels Duphaston bei Jugendlichen ist, dass es keine östrogenen, anabolen, androgenen und anderen Wirkungen hat unerwünschte Eigenschaften, unterdrückt den Eisprung nicht. Gleichzeitig schützt Duphaston, indem es die vollständige Abstoßung der Gebärmutterschleimhaut fördert, Mädchen vor Jugendblutungen. schmerzhafte Menstruation und aus ängstlicher Erwartung einer Menstruationsblutung.

Der Vorteil des Medikaments Duphaston ist die Abwesenheit Nebenwirkungen, Tablettenform des Arzneimittels, seine recht hohe Verdaulichkeit Magen-Darmtrakt und die Klarheit der endometrialen Reaktion auf die Verabreichung des Arzneimittels machen es zu einer breiten Empfehlung für die Behandlung juveniler Uterusblutungen bei Mädchen Pubertät während der Zeit der Bildung der Menstruationsfunktion.

Duphaston wird auch zur Behandlung von Mädchen mit Endometriose eingesetzt, wobei ihm vom 5. bis zum 25. Tag des Zyklus über einen Zeitraum von 6 bis 9 Monaten kontinuierlich 10 mg verschrieben werden.

Daher ist Duphaston das Mittel der Wahl zur Behandlung von Menstruationsstörungen bei Mädchen, insbesondere in den ersten 2-3 Jahren nach der Menarche.

4. Akupunktur: 2-3 Kurse mit 10 Sitzungen für Mädchen im Alter von 10-13 Jahren.

5. Physiotherapie: elektrische Stimulation des Gebärmutterhalses Nr. 10, Elektrophorese der zervikalen sympathischen Knoten mit Novocain Nr. 10, endonasale Elektrophorese mit Vitamin B1 Nr. 10.

6. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus werden die Patienten von einem Kindergynäkologen weiterbeobachtet.

7. Der Menstruationszyklus stellt sich unmittelbar danach ein symptomatische Behandlung im Krankenhaus bei 69,9 % der Patientinnen, bei 3 % nach wiederholter symptomatischer Behandlung, bei 27 % war der Menstruationszyklus zum Zeitpunkt der Heirat noch nicht etabliert (es handelt sich vor allem um Mädchen mit wiederkehrenden Blutungen, die synthetische Gestagene als Hormontherapie erhielten).

8. Von den Heiraten waren 93,7 % schwanger, 6,25 % litten an primärer Unfruchtbarkeit. 64 % der Schwangerschaften endeten mit einer rechtzeitigen Geburt und einem Schwangerschaftsabbruch frühe Stufen(bis zu 6 Wochen) – 12 %, Totgeburt – 4 %, medizinische Abtreibungen nach Belieben- 20 %. Bei 12 % der Probandinnen in der zweiten Schwangerschaftshälfte drohte eine Fehlgeburt, bei 36 % kam es in der 1. und 2. Schwangerschaftshälfte zu einer Toxikose.

Algorithmus zur Untersuchung von Mädchen mit juveniler Uterusblutung

Die erste Stufe ist der Krankenhausaufenthalt. Dazu gehört die Erhebung einer Anamnese, eine gründliche Untersuchung des Patienten, die Berücksichtigung der Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale, anthropometrischer Daten und der Struktur der äußeren und inneren Geschlechtsorgane. Es empfiehlt sich, die Größe der Gebärmutter und der Eierstöcke mittels Ultraschall zu bestimmen, das Blutgerinnungs- und Antikoagulationssystem sowie die Blutbiochemie zu bestimmen. Im Krankenhaus werden ein R-Diagramm der Sella Turcica und ein Foto der Hände angefertigt, außerdem wird der 24-Stunden-Urin bei 17 KS untersucht und Gonadotropin- und Sexualhormone im Blut bestimmt. Es werden Elektroenzephalographie und Echoenzephalographie durchgeführt. Zucker wird im Blut und Urin bestimmt. Der Augenarzt untersucht den Augenhintergrund und die Farbfelder des Gesichtsfeldes.
Bei der Untersuchung von Mädchen mit JMC halten wir es für notwendig, eine besonders gründliche Anamnese nicht nur der untersuchten Person, sondern auch ihrer Mutter zu erheben. Dadurch können wir die Rolle angeborener Faktoren, früherer Krankheiten und Stress beim Auftreten von JMC genauer einschätzen. Faktoren wie Nasenbluten, blaue Flecken und Erkrankungen der Eltern werden erst im Gespräch mit der Mutter offenbart. Über die Art und Ausprägung von im Kindesalter erlittenen Krankheiten, den Verlauf der Wehen, den Zustand des Neugeborenen und viele andere Informationen konnten wir nur von Müttern erfahren. Sehr wichtige Informationen gibt eine Einschätzung des Körperbaus und des Entwicklungsgrades sekundärer Geschlechtsmerkmale, einschließlich derer der Mutter.
Die zweite und dritte Stufe – therapeutische Maßnahmen und zusätzliche Untersuchungsmethoden – helfen, die Ursache von JMC zu klären.

Algorithmus zur Untersuchung von Mädchen mit JMC

Die Pubertät ist eine Zeit des Erwachsenwerdens. In dieser schwierigen Zeit stehen Mädchen vor vielen Schwierigkeiten im Zusammenhang mit der physiologischen Entwicklung des Körpers. Eines der häufigsten Probleme in Jugend Es handelt sich um Jugendblutungen, die lange vor der ersten vollständigen Menstruation auftreten können. Ist dieser Zustand gefährlich und wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?

Beschreibung der Jugendblutung

Was ist YMC? Jugendblutungen bei Mädchen sind eine Abweichung, die nicht übertragen werden kann pathologischer Natur. Wenn die Pubertät bereits eingetreten ist und die Regelblutung eingesetzt hat, können Uterusblutungen nicht als juvenil eingestuft werden und es muss nach pathologischen Ursachen für die Abweichung gesucht werden.

Juvenile Uterusblutungen treten vor dem Hintergrund einer Unreife des Menstruationszyklus auf. Bei jungen Mädchen ist der Zusammenhang zwischen der Arbeit der endokrinen Drüsen und den Eierstöcken noch nicht geklärt. Dadurch kommt es zu einem Ungleichgewicht von Progesteron und Östrogen, was zur Entstehung von Uterusblutungen führt. Am häufigsten treten Blutungen auf, wenn die Menstruation verspätet ist, obwohl sie auch 14 bis 20 Tage nach Beginn der Menstruation auftreten können.

Nach der Klassifizierung lassen sich Uterusblutungen im Teenageralter in drei Haupttypen einteilen, die sich im Grad des Blutverlusts und in der Abhängigkeit vom Menstruationszyklus unterscheiden:

• Menorrhagie. Bei dieser Art von Blutung bleibt die Stabilität des Menstruationszyklus erhalten, der Blutverlust übersteigt jedoch 80 ml und die Blutung dauert länger als eine Woche.
• Metrorrhagie. Diese Art von Blutung tritt vor dem Hintergrund spärlicher Perioden auf und ist nicht zyklisch.
• Polymenorrhoe. Der Menstruationszyklus bleibt erhalten, dauert jedoch nicht länger als 21 Tage.

Provozierende Faktoren

Zu den provozierenden Faktoren für das Auftreten juveniler Uterusblutungen bei Jugendlichen gehören:

• Infektionskrankheiten akuter und chronischer Natur.
• Ungleichgewicht der Vitamine im Körper.
• Stress und starke Gefühle.
• Schwere körperliche Aktivität, die dem Alter nicht angemessen ist.
• Genetische Veranlagung.
• Pathologien der endokrinen Drüsen.
• Blutkrankheiten.
• Lebererkrankungen.

Vor dem Hintergrund von JMC können bei Mädchen Pathologien wie Corpus luteum und Follikelzysten auftreten. Uterusblutungen bei jungen Patienten hängen auch von der physiologischen Entwicklung des Kindes ab, daher gibt es in der Medizin drei Arten von Anomalien:

• Hypoöstrogen. Am häufigsten tritt dieser Typ bei Mädchen mit entwickelter Intelligenz und schwach ausgeprägten sekundären Geschlechtsmerkmalen auf.
• Normöstrogen. Es ist typisch für Mädchen mit normaler körperlicher Entwicklung und einer unterentwickelten Gebärmutter.
• Hyperöstrogen. Es wird bei Mädchen mit beschleunigter körperlicher Entwicklung und psychischer Unreife beobachtet.

Als Ergebnis langjähriger Forschung wurde festgestellt, dass diese Abweichung am häufigsten bei Mädchen auftritt, deren Mütter während der Schwangerschaft an Infektionskrankheiten litten, und bei solchen, die schwanger waren. künstliche Ernährung. Darüber hinaus für die Entwicklung Funktionsstörung Schlechte Ernährung und ungünstige Lebensumstände des Kindes können Auswirkungen haben. Auch häufiger Stress im Kindesalter kann Ursache dieser physiologischen Anomalie sein.

Symptome

Von einer juvenilen Blutung bei Mädchen kann dann ausgegangen werden, wenn sie zwischen Beginn der Menarche und den nächsten 2 Jahren auftritt. Die Hauptsymptome einer Abweichung sind:

• Starke Uterusblutungen, deren Volumen 80 ml übersteigt.
• Die Dauer starker Blutungen beträgt mehr als 7 Tage.
• Spärlicher Ausfluss über mehr als 15 Tage.
• Der Menstruationszyklus ist zu kurz, weniger als 21 Tage.
• Blutiger Ausfluss zwischen den Perioden.
• Blutgerinnungsstörung.
• Häufiger Schwindel.
• Verminderter Blutdruck.
• Schnelle Ermüdbarkeit.
• Instabilität des emotionalen Hintergrunds.
• Blässe der Haut.
• Durst.

Es ist überhaupt nicht notwendig, dass Mädchen alle oben genannten Symptome haben. Mütter sollten vor allem auf die Zyklizität, das Volumen und die Dauer der Blutung achten. Bei Abweichungen oder Unwohlsein des Kindes sollten Sie einen Arzt aufsuchen.

Diagnose

Juvenile Uterusblutungen erfordern eine sorgfältige Diagnose. Es ist oft schwierig, die Menstruation von dieser Störung zu unterscheiden, und dies ist nur möglich erfahrener Spezialist. Um eine korrekte Diagnose zu stellen, ist es wichtig, das Vorhandensein auszuschließen pathologische Gründe Blutungen wie Blutkrankheiten, polyzystisches Ovarialsyndrom, Erbkrankheiten usw.

ZU diagnostische Maßnahmen Zur Erkennung juveniler Blutungen gehören:

• Analyse der Vorgeschichte von Anomalien, die das Vorliegen chronischer oder angeborener Krankheiten aufdecken können.
• Die Befragung des Patienten hilft dabei, die Art der Blutung und das Vorhandensein provozierender Faktoren festzustellen.
• Eine äußere Untersuchung eines Mädchens hilft dabei, das Vorhandensein von Abweichungen in der Bildung von Pubertätszeichen (Brustgröße, Vorhandensein) festzustellen Haaransatz in den Achselhöhlen und im Schambereich).
• Bei Bedarf kann eine gynäkologische Untersuchung durchgeführt werden.
• Ein biochemischer Bluttest hilft bei der Bestimmung des Hämoglobinspiegels und von Blutgerinnungsstörungen.
• Mit einem hormonellen Bluttest wird die Konzentration der Hormone Schilddrüse, Nebenniere, Progesteron, Prolaktin, Östradiol, LH und FSH im Blut bestimmt.
• Die Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane hilft, Anomalien und Pathologien zu erkennen.

Nachdem die Blutung erkannt und gestillt wurde, muss sich der Patient mehreren weiteren Eingriffen unterziehen Diagnoseverfahren Das wird Ihnen bei der Installation helfen der wahre Grund Abweichungen, nämlich:

• Röntgenaufnahme des Schädels mit Sicht auf die Sella turcica.
• Elektroenzephalogramm.
• Echoenzephalogramm.
• CT-Scan des Gehirns.
• Echographie der Schilddrüse und Nebennieren.
• Wiederholter Ultraschall der Beckenorgane.

Um die Ursachen von Blutungen bei jungen Patienten zu ermitteln, reicht ein Besuch beim Frauenarzt oft nicht aus. Um mögliche Pathologien auszuschließen, ist die Konsultation mehrerer Spezialisten erforderlich, darunter:

• Hämatologe.
• Endokrinologe.
• Neuropathologe.
• Onkologe (je nach Indikation).

Notfallversorgung bei Jugendblutungen

Jede Mutter sollte wissen, wie sie ihrer Tochter bei Jugendblutungen helfen kann. Bei starker Ausfluss muss anrufen Krankenwagen und ergreifen Sie die folgenden Maßnahmen:

• Das Kind muss auf das Bett gelegt werden.
• Legen Sie einen in ein Handtuch gewickelten Eisbeutel für 15 Minuten im Abstand von 5 Minuten auf Ihren Unterbauch.
• Geben Sie reichlich süßes Wasser oder Tee.
• Sie können eine Vitamin-C-Tablette verabreichen.
• Warten Sie auf einen Krankenwagen und bringen Sie das Kind ins Krankenhaus.

Es ist zu beachten, dass die Kontaktaufnahme mit einem Spezialisten auch dann obligatorisch ist, wenn die Blutung selbst gestillt wurde. Sie müssen verstehen, dass dem Kind durch regelmäßigen Blutverlust eine große Menge Hämoglobin entzogen wird, was wiederum aufgrund der Entwicklung schwerwiegender Pathologien gefährlich ist.

Behandlung

Die Behandlung von Kindern mit JMC erfolgt in zwei Phasen. Zunächst stehen Ärzte vor der Aufgabe, Blutungen zu stoppen. In schweren Fällen der Abweichung bringen herkömmliche blutstillende Mittel nicht immer Erfolg erwünschtes Ergebnis. In diesem Fall verschreiben Ärzte eine Hormontherapie, die aus der Einnahme von Östrogenen und Gestagenen besteht.

Nachdem die Blutung aufgehört hat, wird der Patientin eine weitere Hormontherapie verschrieben, die zur Wiederherstellung des normalen Menstruationszyklus beiträgt. Die Wahl der hormonellen Medikamente hängt von den individuellen Eigenschaften des Körpers und den Ursachen der Abweichung ab. Der Arzt berechnet den Dosierungsplan und die Dosierung individuell.

Zusätzlich zur Hormontherapie bei Jugendblutungen wird Mädchen verschrieben Vitaminkomplexe, passen Sie den Zeitplan für körperliche Aktivitäten an und empfehlen Sie eine Physiotherapie. In dieser Phase der Behandlung sollte große Aufmerksamkeit geschenkt werden psychologischer Zustand Kind. Bei einer ungünstigen emotionalen Atmosphäre in der Familie werden häufig Rückfälle von JMC beobachtet. Zur Normalisierung psycho-emotionaler Zustand Psychotherapie und Beruhigungsmittel pflanzlichen Ursprungs. Unabhängig vom Behandlungsplan muss sich das Kind einer Korrektur der Anämie unterziehen. Die Wiederauffüllung des Eisenspiegels im Körper ist einer der wichtigsten Schritte zur Vorbeugung von Rückfällen.

In schweren Fällen, wenn Blutungen das Leben des Kindes gefährden, kann eine chirurgische Behandlung verordnet werden. Es besteht aus einer Kürettage der Gebärmutterhöhle und anschließender Kürettage Drogen Therapie. Im Durchschnitt müssen sich Mädchen etwa ein Jahr lang einer Behandlung unterziehen. Während dieser Zeit bildet sich der richtige Menstruationszyklus heraus und die Abweichung tritt nicht mehr auf.

Vorbeugung von Uterusblutungen im Jugendalter

Die gynäkologische Gesundheit von Mädchen beginnt bereits im Kindesalter. Von Geburt an müssen Eltern nicht nur die Hygiene des Mädchens überwachen, sondern ihr auch beibringen gesundes Bild Leben. Richtige Ernährung, reich an Vitaminen und Mikroelemente, mäßige körperliche Aktivität, Spaziergänge frische Luft- all das trägt dazu bei richtige Entwicklung das Kind und kann in der Zukunft vor verschiedenen gynäkologischen Problemen schützen.

Zu den Maßnahmen zur Vorbeugung von Jugendblutungen gehören außerdem: rechtzeitige Behandlung alle Viruserkrankungen, regelmäßige Konsultationen mit einem Gynäkologen und dem Management Menstruationskalender. Es ist die Mutter, die ihrer Tochter erklären muss, wie wichtig es ist, die Tage ihrer Periode zu markieren und diesen Prozess bis zur vollen Pubertät zu kontrollieren. Der erste Besuch beim Frauenarzt sollte zu Beginn der Menarche erfolgen.

Anschließend für ein Beratungsgespräch mit Frauenärztin Das Mädchen muss alle 6 Monate einmal kommen, bis es das Erwachsenenalter erreicht.

Auch das Gewicht des Babys kann die Regulierung der Menstruation beeinflussen. Es ist darauf zu achten, dass das Mädchen weder Unter- noch Übergewicht hat. Bei Bedarf sollten Sie sich an einen Ernährungsberater wenden, der Ihnen dabei hilft, die Ernährung des Kindes anzupassen und Gewichtsabweichungen zu beseitigen.

Es liegt auch in der Verantwortung der Mutter, Fragen der frühen sexuellen Intimität mit ihrer Tochter zu besprechen. Es ist notwendig, dem Kind zu erklären, wie gefährlich dies ist und welche Folgen eine überstürzte Handlung haben kann. Die Tochter muss ihrer Mutter vertrauen und ihr von allen Veränderungen in ihrem Körper erzählen Menstruationszyklus Nur so können Abweichungen rechtzeitig erkannt und Maßnahmen zu deren Beseitigung ergriffen werden.

Die Pubertät von Mädchen ist ein individueller Indikator für die Entwicklung eines Kindes. Keine zwei Kinder sind gleich. Aus diesem Grund müssen Sie nicht versuchen, selbst eine Diagnose zu stellen, geschweige denn, Ihrem Kind eine Behandlung zu verschreiben. Nur ein Spezialist kann feststellen, was für Ihre Tochter normal ist und was eine Abweichung darstellt. Mütter müssen lediglich den Zustand der Mädchen überwachen und bei Verdacht auf die Entwicklung von Anomalien einen Arzt aufsuchen. Denken Sie daran, dass die Art der Gebärmutterblutung recht umfangreich ist. Und die Hauptaufgabe bei Uterusblutungen besteht darin, pathologische Abweichungsursachen auszuschließen.

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Juvenile (pubertäre) Uterusblutungen sind dysfunktionale Blutungen bei Mädchen während der Pubertät (von der Menarche bis zum 18. Lebensjahr).

ICD-10: N92.2

allgemeine Informationen

Ätiologie
Bei der Entwicklung dysfunktionaler JMCs kommt der infektiös-toxischen Wirkung auf die noch nicht funktionsreifen Strukturen der Hypophyse und des Hypothalamus, die die Eierstockfunktion regulieren, die Hauptrolle zu. Eine besonders ungünstige Wirkung einer Infektion wird bei chronischer Mandelentzündung beobachtet. Zu den prädisponierenden Ursachen für JMC gehören außerdem:
ungünstiger Verlauf der Schwangerschaft;
chronisch somatische Erkrankungen;
würzig und chronische Formen Stress;
ungünstige Lebensbedingungen;
Rausch;
Hypo- und Vitaminmangel;
pathologische Zustände der endokrinen Drüsen (Schilddrüse, Nebennieren), hypothalamisches Syndrom.

Pathogenese
Während der Pubertät handelt es sich bei JMB in der Regel um azyklische Blutungen, häufig vom Typ der Follikelatresie, seltener vom Typ der Follikelpersistenz. In beiden Fällen kommt es zu einem Hyperöstrogenismus (im ersten relativen, im zweiten absoluten), der zu einer Endometriumhyperplasie mit anschließender Blutung führt. Hyperplastische Prozesse des Endometriums können sich in drüsenzystischer Hyperplasie, Endometriumpolypen und Adenomyose äußern.

Krankheitsbild

Diagnose

Behandlung

Zur Blutstillung werden auch nicht-hormonelle Medikamente eingesetzt:
nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente – reduzieren die Synthese und verändern das Gleichgewicht von Prostaglandinen im Endometrium, hemmen die Bindung des gefäßerweiternden PGE an spezifische Rezeptoren, erhöhen die Blutplättchenaggregation und den Endometrium-Vasospasmus. Die Medikamente reduzieren den Menstruationsblutverlust sowie Dysmenorrhoe. Kopfschmerzen, Durchfall im Zusammenhang mit der Menstruation;
pflanzliche Heilmittel - Aufgüsse aus Brennnessel, Wasserpfeffer.
Vorbeugende Hormontherapie(Schema Nr. 9) wird in Kombination mit anderen Methoden der pathogenetischen Therapie durchgeführt, wobei Folgendes verwendet wird:
Beruhigungsmittel;
Eisenpräparate;
Vitamine;
Antioxidantien;
homöopathische Arzneimittel;
Psychotherapie;
Physiotherapie (Elektrophorese der zervikalen sympathischen Knoten mit Novocain Nr. 10, endonasale Elektrophorese mit Vitamin B 1 Nr. 100).
Operation
Die therapeutische und diagnostische Kürettage der Wände der Gebärmutterhöhle erfolgt entsprechend folgende Hinweise:
starke Uterusblutungen, die eine Gefahr für das Leben des Patienten darstellen;
schwere sekundäre Anämie (Hb 70 g/l und darunter, Hämatokrit unter 25,0 %);
Verdacht auf pathologische Veränderungen in der Struktur des Endometriums (Endometriumpolyp laut Beckenultraschall).

Leistungskriterien:
Normalisierung von MC im Laufe des Jahres;
Mangel an schweren und längeren Perioden;
keine Schmerzen während der Menstruation;
Fehlen pathologischer Veränderungen in den inneren Geschlechtsorganen.

Bei der juvenilen Uterusblutung (JUB) handelt es sich um eine gestörte Uterusblutung in der Jugendperiode (Pubertät). Von allen gynäkologischen Erkrankungen im Kindesalter beträgt die Inzidenz von JMC 20 %. Diese Krankheit ist mit der Unreife des Hypothalamus-Hypophysen-Systems verbunden, einschließlich eines instabilen stündlichen (zirchoralen) Rhythmus der Luliberin-Ausscheidung. Dies führt zu einer Verletzung des Verhältnisses von LH und ACU. Die von der Hypophyse abgesondert werden, häufig aufgrund eines Lutealphasenmangels oder eines einphasigen Eierstockzyklus.

Symptome einer juvenilen Uterusblutung

Das klinische Bild besteht im Auftreten von Blutausfluss aus dem Genitaltrakt nach einer Verzögerung der Menstruation um 14 bis 16 Tage sowie um 1,5 bis 6 Monate. Solche Menstruationsstörungen treten in manchen Fällen unmittelbar nach Einsetzen der Menarche auf, manchmal auch innerhalb der ersten zwei Jahre.

Bei einem Drittel der Mädchen können sie erneut auftreten. Die Blutung kann stark sein und zu Schwindel, Schwäche und Anämie führen. Wenn eine solche Blutung mehrere Tage anhält, kann es je nach Typ zu einer zweiten Störung des Blutgerinnungssystems kommen DIC-Syndrom, in diesem Fall verstärkt sich die Blutung noch mehr. Bei manchen Patienten kann es zu mäßigen Blutungen kommen, die nicht von einer Anämie begleitet werden, sie können aber auch 10 Tage oder länger anhalten. JMC hängen nicht von der Übereinstimmung von Knochen- und Kalenderalter oder der Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale ab.

Behandlung juveniler Uterusblutungen

Die Behandlung juveniler Uterusblutungen erfolgt in 2 Stufen.

Stufe 1 – Blutstillung.

Stufe 2 – Therapie, die darauf abzielt, wiederkehrende Blutungen zu verhindern und die Menstruation zu regulieren.

Bei der Auswahl einer Blutstillungsmethode wird diese berücksichtigt allgemeiner Zustand Patienten und die Menge des Blutverlustes. Patienten mit nicht sehr ausgeprägter Anemisierung, ohne Anzeichen einer Endometriumhyperplasie, werden einer symptomatischen hämostatischen Therapie unterzogen. Indiziert sind Medikamente, die die Gebärmutter kontrahieren, und blutstillende Medikamente. Durch die Kombination einer solchen Therapie mit Physiotherapie wird eine hervorragende hämostatische Wirkung erzielt – der Bereich der symptomatischen Halsknoten wird mit modulierten Sinusströmen, 2 Eingriffen pro Tag für 3-5 Tage sowie Elektropunktur oder Akupunktur behandelt.

Wenn eine hämostatische symptomatische Therapie wirkungslos ist, wird eine hormonelle Blutstillung mit synthetischen Gestagenen durchgeführt. Gestagen-Östrogen-Medikamente werden 3-4 mal täglich bis zur vollständigen Blutstillung verschrieben. In der Regel stoppt die Blutung innerhalb von 24 Stunden. Anschließend wird die Dosis schrittweise reduziert, sodass die Einnahme auf 1 Tablette pro Tag steigt. Danach dauert die Behandlung 16 bis 18 Tage, die Kur dauert jedoch 21 Tage. Der menstruationsähnliche Ausfluss nach der Einnahme von Gestagenen-Östrogenen ist mäßig und endet innerhalb von 5-6 Tagen.

Mit reichlich und längere Blutung, mit Symptomen von Hypovolämie und Anämie, Schwindel, Schwäche, niedrigem Hämatokrit und Hämoglobin, ist eine chirurgische Blutstillung angezeigt – unter der Kontrolle der Hysteroskopie wird eine separate diagnostische Kürettage mit einer gründlichen histologischen Untersuchung der Kürettage durchgeführt. Um Brüche zu vermeiden, wird das Jungfernhäutchen mit einer Lösung aus Novocain und Lidase zerkleinert. Bei Patienten, deren Blutgerinnungssystem beeinträchtigt ist, erfolgt keine gesonderte diagnostische Kürettage. Die Blutstillung erfolgt nur mit synthetischen Gestagenen, bei Bedarf kommen Glukokortikosteroide zum Einsatz.

Zusammen mit einer chirurgischen oder konservativen Behandlung sollte eine vollständige antianämische Therapie durchgeführt werden. Als letztes Mittel kommt die Transfusion von Blutbestandteilen – roten Blutkörperchen und frisch gefrorenem Plasma – zum Einsatz.

Juvenile Uterusblutung

Was ist juvenile Uterusblutung?

Dysfunktionelle Uterusblutungen in der Pubertät (juvenil) werden als juvenile Uterusblutungen (JUB) bezeichnet. Ihre Häufigkeit beträgt 20 % oder mehr aller gynäkologischen Erkrankungen im Kindesalter. JMC sind mit einer Unreife des Hypothalamus-Hypophysen-Systems verbunden, insbesondere mit einem instabilen zirchoralen (stündlichen) Rhythmus der Luliberinsekretion. Dies führt zu einer Verletzung des von der Hypophyse ausgeschiedenen Anteils an FSH und LH, häufiger zu einem einphasigen Ovarialzyklus oder einer Lutealphaseninsuffizienz. Aufgrund der Funktionsstörung der gesamten Regulierung Fortpflanzungsfunktion Das System entwickelt eine Endometriumhyperplasie.

Was provoziert / Ursachen juveniler Uterusblutungen:

Dysfunktionelle Uterusblutungen basieren auf einer Desynchronisation der Funktion des Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Systems. Infolgedessen ist die Beziehung zwischen sekretierter Freisetzung- FSH-Hormone und LH, Follikulogenese und Menstruationsfunktion sind beeinträchtigt. Im Eierstock reifen entweder mehrere atretische Follikel heran oder einer bleibt bestehen, aber der dominante Follikel fehlt und daher bildet sich kein Corpus luteum. Wenn mehrere Follikel im Körper heranreifen, kommt es zu einer „relativen Hyperöstrogenie“, d. h. Es gibt wenig Östrogen, aber kein Gelbkörper, sodass die Gebärmutter nur von Östrogen beeinflusst wird. Wenn der Follikel bestehen bleibt, ist der Östrogenspiegel höher als normal (absoluter Hyperöstrogenismus), aber selbst dann steht die Gebärmutter nur unter dem Einfluss von Östrogen. Follikuläre Zysten bilden sich häufig in den Eierstöcken (82,6 %), seltener Gelbkörperzysten (17,4 %). Unabhängig vom relativen oder absoluten Hyperöstrogenismus wird die Uterusschleimhaut nicht rechtzeitig (an den Tagen der Menstruation) abgestoßen und erfährt eine hyperplastische Transformation – es entwickelt sich eine drüsenzystische Hyperplasie. Es gibt keine Sekretionsphase in der Schleimhaut; ihr übermäßiges Wachstum führt zu Unterernährung und Abstoßung. Die Abstoßung kann jedoch mit starken Blutungen einhergehen oder sich über einen längeren Zeitraum hinziehen.

Bei rezidivierendem JMC ist eine atypische Hyperplasie möglich.

JMC treten am häufigsten in atretischen Follikeln auf und werden in den ersten 2 Jahren nach der Menarche beobachtet. Manchmal kommt es aufgrund der Persistenz des Follikels zu dysfunktionalen Uterusblutungen in der Jugendperiode.

Eine Störung der hormonellen Regulierung der sexuellen Entwicklung bei JMC wird durch psychischen und physischen Stress, Überarbeitung, ungünstige Lebensbedingungen, Hypovitaminose, Funktionsstörungen der Schilddrüse und/oder der Nebennierenrinde begünstigt. Sowohl akute als auch chronische Infektionskrankheiten (Masern, Keuchhusten, Windpocken, Mumps, Röteln, ARVI und besonders häufige Halsschmerzen, chronische Mandelentzündung) sind für die Entstehung von JMC von großer Bedeutung. Darüber hinaus können Komplikationen der Mutter während der Schwangerschaft, der Geburt, Infektionskrankheiten der Eltern und künstliche Ernährung von Bedeutung sein.

Symptome einer juvenilen Uterusblutung:

Das klinische Bild besteht aus dem Auftreten von Blutausfluss aus dem Genitaltrakt nach einer Verzögerung der Menstruation über Zeiträume von 14 bis 16 Tagen bis zu 1,5 bis 6 Monaten. Solche Menstruationsstörungen treten manchmal unmittelbar nach der Menarche auf, manchmal auch innerhalb der ersten 2 Jahre. Bei einem Drittel der Mädchen können sie erneut auftreten. Blutungen können stark sein und zu Anämie, Schwäche und Schwindel führen. Halten solche Blutungen über mehrere Tage an, kann es zu einer zweiten Störung des Blutgerinnungssystems wie dem disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndrom kommen, wobei sich die Blutung dann noch verstärkt. Bei einigen Patienten kann die Blutung mäßig sein, nicht von einer Anämie begleitet sein, aber 10–15 Tage oder länger anhalten.

JMC hängen nicht von der Übereinstimmung von Kalender- und Knochenalter sowie von der Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale ab.

Diagnose einer juvenilen Uterusblutung:

Die Diagnose von JMC wird vor dem Stoppen der Blutung und nach der Blutstillung durchgeführt, um das Ausmaß und die Art der Veränderungen im Fortpflanzungssystem zu bestimmen.

Die Diagnose basiert auf der Krankengeschichte (verzögerte Menstruation) und dem Auftreten von Blutausfluss aus dem Genitaltrakt. Anämie und der Zustand des Blutgerinnungssystems werden bestimmt durch Laborforschung(klinischer Bluttest, Koagulogramm, einschließlich Thrombozytenzahl, aPTT, Blutungszeit und Gerinnungszeit; biochemischer Bluttest). Im Blutserum werden die Hormonspiegel (FSH, LH, Prolaktin, Östrogene, Progesteron, Cortisol, Testosteron, TSH, T3, T4) bestimmt und funktionsdiagnostische Tests durchgeführt. Es empfiehlt sich, ein Beratungsgespräch mit Spezialisten zu vereinbaren: einem Neurologen, einem Endokrinologen, einem Augenarzt (Zustand des Fundus, Bestimmung der Farbsichtfelder). Im intermenstruellen Intervall empfiehlt es sich, die Basaltemperatur zu messen. Mit einem einphasigen Menstruationszyklus Basaltemperatur eintönig.

Um den Zustand der Eierstöcke und des Endometriums zu beurteilen, wird eine Ultraschalluntersuchung mit einem intakten Jungfernhäutchen mithilfe eines Rektalsensors durchgeführt. Für sexuell aktive Personen ist die Verwendung eines Vaginalsensors die Methode der Wahl. Das Echogramm von Patientinnen mit JMC zeigt eine leichte Tendenz zur Volumenzunahme der Eierstöcke in der Zeit zwischen den Blutungen. Klinische und echographische Anzeichen eines persistierenden Follikels: echonegative Bildung einer runden Form mit einem Durchmesser von 1,5 bis 2,5 cm mit klaren Konturen in einem oder beiden Eierstöcken.

Nachdem die Blutung gestillt ist, gilt es nach Möglichkeit genauere Abklärungen vorzunehmen überwiegende Niederlage Regulierungssystem der Reproduktion. Zu diesem Zweck werden die Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale und das Knochenalter sowie die körperliche Entwicklung bestimmt und eine Röntgenaufnahme des Schädels mit einer Sella-turcica-Projektion durchgeführt; Echoenzephalographie, Elektroenzephalographie; nach Angaben Computertomographie oder Kernspinresonanz (zum Ausschluss eines Hypophysentumors); Echographie der Nebennieren und der Schilddrüse.

Ultraschall, insbesondere Doppler-Ultraschall, empfiehlt sich dynamisch durchzuführen, da atretische und persistierende Follikel, ein reifer Follikel, der Eisprung und die Bildung des Corpus luteum sichtbar gemacht werden können.

Die Differenzialdiagnose der JMC erfolgt vor allem bei beginnendem und unvollständigem Abort, der mittels Ultraschall leicht ausgeschlossen werden kann. Uterusblutungen während der Pubertät sind nicht nur dysfunktional. Sie können Symptome anderer Krankheiten sein. Einen der ersten Plätze belegt die idiopathische autoimmune thrombopenische Purpura (Morbus Werlhof). Im Körper gebildete Autoantikörper gegen Blutplättchen zerstören die wichtigsten Faktoren Hämokoagulation und Blutungen verursachen. Diese angeborene Pathologie weist Remissionen und eine Verschlechterung auf. Mädchen mit Werlhof-Krankheit leiden bereits im frühen Kindesalter nach der Zahnextraktion unter Nasenbluten, Blutungen aus Schnittwunden und Prellungen. Die allererste Menstruation bei Patienten mit Morbus Werlhof führt zu einer Blutung, die als differenzialdiagnostisches Zeichen dient. In der Regel sind auf der Haut der Patienten mehrere Blutergüsse und Petechien sichtbar. Die Diagnose der Werlhof-Krankheit wird durch die Anamnese und das Aussehen der Patienten erleichtert. Die Diagnose wird anhand von Blutuntersuchungen geklärt: Abnahme der Blutplättchenzahl unter 70-109/l, Verlängerung der Blutgerinnungsdauer, Blutungszeit, Veränderungen der Koagulogrammparameter. Manchmal wird nicht nur eine Thrombozytopenie (niedrige Thrombozytenzahl) festgestellt, sondern auch eine Thrombasthenie (funktioneller Mangel an Blutplättchen). Wenn Morbus Werlhof und andere Blutkrankheiten festgestellt werden, erfolgt die Behandlung gemeinsam mit Hämatologen. In diesem Fall verwendete große Dosen Dexamethason können während der Behandlungsdauer zu Amenorrhoe führen.

JMC kann die Folge entzündlicher Veränderungen in den inneren Geschlechtsorganen sein, einschließlich Tuberkulose des Endometriums, Krebs des Gebärmutterhalses und des Gebärmutterkörpers (selten).

Behandlung juveniler Uterusblutungen:

Die Behandlung juveniler Uterusblutungen erfolgt in 2 Stufen. Im 1. Stadium wird eine Blutstillung durchgeführt, im 2. Stadium eine Therapie, die darauf abzielt, wiederkehrende Blutungen zu verhindern und den Menstruationszyklus zu regulieren.

Bei der Auswahl einer Blutstillungsmethode müssen der Allgemeinzustand des Patienten und das Ausmaß des Blutverlusts berücksichtigt werden. Bei Patienten, deren Anämie nicht sehr ausgeprägt ist (Hämoglobin über 100 g/l, Hämatokrit über 30 %) und laut Ultraschall keine Anzeichen einer Endometriumhyperplasie vorliegen, wird eine symptomatische hämostatische Therapie durchgeführt. Uteruskontrahierende Mittel werden verschrieben - Oxytocin 5 Einheiten intravenös in einer 5%igen Glucoselösung oder 0,3-0,5 ml intramuskulär 3-4 mal täglich, blutstillende Medikamente - Dicinon, Vikasol 2 ml intramuskulär sowie Ascorutin 1 Tablette 3-mal täglich, Aminocapronsäure 1 Tablette 3-mal täglich oder 100 ml intravenös. Eine gute hämostatische Wirkung wird durch die Kombination dieser Therapie mit Physiotherapie erreicht – sinusförmig modulierte Ströme in den Bereich der zervikalen Sympathikusknoten, 2 Eingriffe pro Tag für 3-5 Tage sowie mit Akupunktur oder Elektropunktur.

Wenn eine symptomatische hämostatische Therapie wirkungslos ist, wird eine hormonelle Blutstillung mit synthetischen Gestagenen durchgeführt. Östrogen-Gestagen-Medikamente (Non-Ovlon, Rigevidon, Marvelon, Mersilon) werden 3-4 mal täglich 1 Tablette bis zur vollständigen Blutstillung verschrieben. Die Blutung stoppt normalerweise innerhalb eines Tages. Anschließend wird die Dosis schrittweise reduziert (1/2 Tablette alle 2 Tage, wenn keine Blutung auftritt) und die Dosis auf 1 Tablette pro Tag erhöht. Anschließend wird die Behandlung 16 bis 18 Tage lang fortgesetzt, so dass die Kur 21 Tage beträgt. Der menstruationsähnliche Ausfluss nach Absetzen der Östrogen-Gestagene ist mäßig und endet innerhalb von 5–6 Tagen.

Mit längerem und starkes Bluten Bei Symptomen einer Anämie und Hypovolämie, Schwäche, Schwindel, einem Hämoglobinspiegel unter 70 g/l und einem Hämatokrit unter 20 % ist eine chirurgische Blutstillung angezeigt – separate diagnostische Kürettage unter Kontrolle der Hysteroskopie mit gründlicher histologischer Untersuchung der Kürettage . Um Rupturen zu vermeiden, wird dem Jungfernhäutchen eine 0,25 %ige Lösung von Novocain mit 64 Einheiten Lidase injiziert. Bei Patienten mit Blutgerinnungsstörungen wird keine gesonderte diagnostische Kürettage durchgeführt. Die Blutstillung erfolgt ausschließlich mit synthetischen Gestagenen, ggf. in Kombination mit Glukokortikosteroiden.

Gleichzeitig mit konservativen oder chirurgische Behandlung Es ist notwendig, eine vollwertige antianämische Therapie durchzuführen: Eisenpräparate (Maltofer, Fenyuls oral, Venofer intravenös), Vitamin B12 intramuskulär bei 200 µg/Tag mit Folsäure bei 0,001 g 2-3 mal täglich oral; Vitamin B6 oral 0,005 g 3-mal täglich oder intramuskulär 1 mg einer 5%igen Lösung 1-mal täglich; Vitamin C intramuskulär 1 ml 5 %ige Lösung einmal täglich; Vitamin P (Rutin) 0,02 g 3-mal täglich oral. In extremen Fällen (Hämoglobinspiegel unter 80 g/l, Hämatokrit unter 25 %) werden Blutbestandteile – frisch gefrorenes Plasma und rote Blutkörperchen – transfundiert.

Prävention juveniler Uterusblutungen:

Um wiederkehrende Blutungen nach vollständiger Blutstillung vor dem Hintergrund einer symptomatischen und hämostatischen Behandlung zu verhindern, empfiehlt sich eine zyklische Vitamintherapie: Für 3 Monate vom 5. bis 15. Tag des Zyklus wird Folsäure verschrieben, 1 Tablette 3 mal täglich, Glutaminsäure, 1 Tablette 3 mal täglich, Vitamin B6 5 % Lösung 1 ml intramuskulär, Vitamin E 300 mg jeden zweiten Tag und vom 16. bis 26. Tag des Zyklus - Ascorbinsäure 0,05 g 2-3 mal täglich Vitamin B, 5 %ige Lösung, 1 ml intramuskulär. Zur Regulierung der Menstruationsfunktion werden auch endonasale Elektrophorese von Lithium, Vitamin B, Novocain und Elektroschlaf eingesetzt. Die Vorbeugung von Blutungen nach hormoneller Blutstillung besteht in der Einnahme niedrig dosierter synthetischer Gestagene (Novinet, Divina, Logest, Silest) 1 Tablette ab dem 1. oder 5. Tag des Zyklus (für 21 Tage) oder Gestagenen - Norkolut 5 mg oder Duphaston 10- 20 mg pro Tag vom 11. bis 25. Tag für 2-3 Monate, gefolgt von einer zyklischen Vitamintherapie. Patienten mit endometriumhyperplastischen Prozessen nach Kürettage sollten ebenso wie nach hormoneller Blutstillung vor einem Rückfall bewahrt werden. Hierzu werden Östrogen-Gestagen-Medikamente oder reine Gestagene verschrieben (abhängig von Veränderungen im Eierstock – Atresie oder Persistenz des Follikels). Maßnahmen sind wichtig allgemeine Gesundheitsverbesserung, Verhärtung, gute Ernährung, Sanierung von Infektionsherden.

Die richtige und rechtzeitige Therapie sowie die Vorbeugung von JMC-Rückfällen tragen zum zyklischen Funktionieren aller Teile des Fortpflanzungssystems bei.

An welche Ärzte sollten Sie sich wenden, wenn Sie juvenile Uterusblutungen haben:

Gynäkologe

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