Wege des umlaufenden Blutflusses nach Unterbindung der A. axillaris. Freilegung und Ligatur der A. axillaris

Indikation. Wenn es nicht möglich ist, die Blutung an der Wundstelle zu stoppen, wird das Gefäß der Länge nach abgebunden. Manchmal wird das Gefäß durchgehend abgebunden, um mögliche Blutungen während der Operation zu verhindern.

Operationstechnik. Gefäßligationen werden in der Regel unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Das zu unterbindende Gefäß wird mit einer Deschamps-Nadel vom umliegenden Gewebe isoliert, je nach Kaliber mit einer Seiden- oder Katgutligatur unterlegt und das Gefäß abgebunden. Um eine Arterie zu unterbinden, ist es notwendig, ihre Projektionslinie zu kennen und anhand dieser einen Einschnitt in die Haut und die Weichteile vorzunehmen; Die Lage der Arterie kann auch durch Pulsation bestimmt werden.

^ Unterbindung der Arteria radialis und ulnaris (a. a. radialis, ulnaris)

Indikationen: Blutungen bei Verletzungen der Hand und des unteren Drittels des Unterarms im Verteilungsbereich der einen oder anderen Arterie.

Die Position des Patienten auf dem Tisch ist auf dem Rücken, der Arm wird zur Seite bewegt und auf dem Beistelltisch abgelegt.

Die Projektionslinie der Arteria radialis verläuft von der Mitte des Ellenbogens bis zum Processus styloideus des Radius bzw. vom Innenrand des Bizepsmuskels bis zum Pulspunkt der Arteria radialis (Abb. 11).

Operationstechnik. Durch einen Schnitt entlang der Projektionslinie kann die Arterie auf jeder Höhe freigelegt werden.

Die Haut, das Unterhautgewebe und die eigene Faszie werden präpariert; Schnitt 5–6 lang cm. Unter der Faszie liegt die Arteria radialis meist zwischen dem Musculus brachioradialis (M. brachioradiale) außen und dem Musculus radialis flexor (M. flexor curpi radialis) innen. Die Faszie wird durch die Sonde durchtrennt, die Arterie isoliert und abgebunden.

Reis. N. Ligatur der Arteria radialis.

1 - Projektion Linie; 2 - ein Einschnitt zur Freilegung der Arterie im oberen Drittel; 3 - Einschnitt zur Freilegung der Arterie im unteren Drittel.

Reis. 12. Ligatur der Ulnararterie.

/ und 2-Projektionslinie der Ulnararterie; 3 und 4 MalSchnitte zur Arterienligatur.

Typischerweise wird die Arterie im mittleren oder unteren Drittel des Unterarms abgebunden. Im mittleren Drittel erfolgt der Schnitt entlang einer Projektionslinienlänge

6-7 cm(Abb. 12). Die Haut, das Unterhautgewebe und die oberflächliche Faszie werden präpariert. Auf 1 cm Außerhalb des Hautschnitts, direkt über dem oberflächlichen Beugemuskel der Finger (M. flexor digitorum superficialis), wird die eigene Faszie des Unterarms entlang der Sonde präpariert. Nachdem sie die Wunde mit stumpfen Haken erweitert haben, dringen sie in den Spalt zwischen dem ulnaren Beugemuskel der Hand (M. flexor curpi ulnaris) und dem oberflächlichen Beugemuskel der Finger ein und lösen stumpf den inneren Rand des letzteren Muskels. Der oberflächliche Flexor digitorum wird nach außen gezogen, dahinter nach unten

Die tiefe Faszienschicht enthält den Nervus ulnaris und die Arterie. Die Arterie liegt medial des Nervs.

Wird die Arteria ulnaris im unteren Drittel des Unterarms erkannt, erfolgt der Schnitt entlang einer Projektionslinie von 5–6 cm(siehe Abb. 12). Die Haut, das Unterhautgewebe und die oberflächliche Faszie werden geöffnet. Die Faszie des Unterarms wird streng entlang der Projektion präpariert Linien. Die Sehne des M. flexor ulnaris wird mit einem stumpfen Haken nach innen gezogen, dann wird die Faszienschicht, die den M. flexor digitorum superficialis auf der medialen Seite umhüllt, entlang der Sonde präpariert. Unter der Faszie befindet sich die Arteria ulnaris mit zwei Venen, medial davon liegt der Nervus ulnaris.

^ Unterbindung der Arteria brachialis (A. brachialis)

Indikationen: Blutungen im oberen Drittel des Unterarms und im unteren Drittel der Schulter.

Der Patient befindet sich auf dem Tisch in Rückenlage, wobei der Arm so weit wie möglich abgespreizt ist.

Die Projektionslinie verläuft entlang der medialen Rinne des Bizepsmuskels (Abb. 13).

Operationstechnik. Die Unterbindung der Arterie erfolgt meist im mittleren Drittel der Schulter. Zum Ankleiden ein 5–6 cm langer Einschnitt cm

^ Reis. 13. Ligatur der Arteria brachialis,

Die gepunktete Linie ist die Projektionslinie; Die durchgezogene Linie ist die Stelle des Einschnitts.

Durch das Band hindurch ist der Nervus medianus (P. medianus) sichtbar, der in diesem Bereich direkt an der Arteria brachialis liegt. Die hintere Wand der Vagina wird eröffnet, der Nerv mit einem stumpfen Haken nach medial zurückgezogen, die Arteria brachialis, die von zwei Venen begleitet wird, isoliert und abgebunden.

^ Unterbindung der Arteria axillaris (a. axillaris)

Indikationen: Blutungen im mittleren und oberen Drittel der Schulter.

Die Position des Patienten auf dem Tisch ist auf dem Rücken, wobei der Arm so weit wie möglich abgespreizt ist.

Reis. 14. Topographie der A. axillaris und brachialis nach Schmieden.

1. Oberarmarterie; ^ 2- Bizeps; 3- Trizeps;

4 - Medianusnerv; 5 - Nervus ulnaris; 6 - Radialnerv; 7 - Achselarterie; 8- Achselvene; 9 - korakohumeral

Reis. 15. Freilegung der A. axillaris (nach M. A. Sreseli).

1 - Coracobrachialis-Muskel und kurzer Kopf des Bizepsmuskels; 2-Achsel-Arterie; ^ 3 - Medianusnerv (mit einem Haken gezogen); 4 - Nervus ulnaris; 5 - Achselvene.

Operationstechnik. Es ist besser, diese Arterie nicht entlang der Projektionslinie der Arterie zu unterbinden, sondern im sogenannten Kreisverkehr durch die Hülle des Coracobrachialis-Muskels (M. coracobrachialis).

7–8 lang schneiden cm erfolgt entlang der Konvexität des Musculus coracobrachialis, beginnend auf der Höhe des Schnittpunkts dieses Muskels mit der Unterkante des Musculus pectoralis major (M. pectoralis major) und bis zum tiefsten Punkt der Achselhöhle. Die Haut, das Unterhautgewebe und die oberflächliche Faszie werden durchtrennt, anschließend wird die Faszienscheide des Musculus coracobrachialis und der kurze Kopf des Musculus biceps (M. biceps brachii) präpariert. Beide Muskeln werden stumpf freigelegt und zusammen mit dem kurzen Kopf des Bizepsmuskels nach vorne gezogen. Der Nervus medianus ist durch die Faszie sichtbar, die die hintere Wand der Muskelscheide bildet. Entlang der Sonde wird eine Faszienschicht präpariert. Die Arterie liegt hinter dem Nervus medianus. Die Vene bleibt medial der Arterie. Die Arterie muss äußerst sorgfältig isoliert werden, um die Vene nicht zu verletzen. Eine Verletzung des letzteren kann zu einer Luftembolie führen. Der Nervus musculocutaneus (n. musculo cutaneus) bleibt außerhalb der Arterie, der Nervus ulnaris (n. ulnaris) und die Hautnerven der Schulter und des Unterarms (n. cutaneus antibrachii et brachii med.) liegen medial und der Nervus radialis liegt hinten zur Arterie (Abb. 14, 15).

^ Unterbindung der Arteria subclavia (a. subclavia)

Indikationen: Blutungen im oberen Drittel der Schulter und in der Achselhöhle.

Ein Kissen wird unter die Schultern gelegt und der Arm zurückgezogen.

Die Arteria subclavia wird entlang der Mitte des Schlüsselbeins projiziert (Abb. 16).

Operationstechnik. Ein Schnitt von 7–8 Länge cm erfolgt parallel zum Schlüsselbein, bei 1 cm darunter, so dass die Mitte des Einschnitts der Projektionslinie der Arterie entspricht. Die eigentliche Faszie des Musculus pectoralis major wird präpariert, ihr Schlüsselbeinteil (Pars clavicularis) wird quer gekreuzt. Die Rückwand ihrer Vagina wird geöffnet. Hier findet man meist die äußere oberflächliche Vene (v. cephalica), die mit einem stumpfen Haken nach unten und innen zurückgezogen wird. Die Faszie wird entlang der Oberkante des M. pectoralis minor (M. pectoralis minor) präpariert, gefolgt von einem neurovaskulären Bündel tief im lockeren Gewebe. Hier finden sich Lymphknoten, Äste des vorderen Brustnervs (P. thoracalis ant.), kleine Äste von Arterien und Venen. Durch stumpfes Auseinanderdrücken des Gewebes und Abbinden der kleinen Gefäße entsteht ein Zugang zur Subclavia

Arterien. Die Vena subclavia (v. subclavia) verläuft leicht nach vorne und von ihr nach innen; der Plexus brachialis (Plexus brachialis) liegt von der Arterie nach außen und oben.

c - Unterbindung der Arteria subclavia: 1. Projektionslinie; 2 – Schnittlinie zur Freilegung der Arterie oberhalb des Schlüsselbeins; ^ 3 - Schnittlinie zur Freilegung der Arterie unter dem Schlüsselbein; 6 - Topographie der Arteria subclavia: 1 - Vena subclavia; 2 - Arteria subclavia; 3 - Plexus brachialis.

^ Unterbindung der Arteria tibialis anterior (A. tibialis anterior)

Indikationen: Blutungen aus dem Fußrücken und der Vorderfläche des unteren und mittleren Beindrittels.

Die Lage des Patienten auf dem Tisch ist auf dem Rücken, der Unterschenkel ist leicht nach innen gedreht.

Die Projektionslinie der A. tibialis anterior verläuft von der Mitte des Abstands zwischen Wadenbeinkopf und Tuberositas des Schienbeins (Tuberositas tibiae) bis zur Mitte des Abstands zwischen den Knöcheln (Abb. 17).

Operationstechnik. Die Arterie kann an jedem Teil der Projektionslinie ligiert werden. 7–8 lang schneiden cm. Die Haut, das Unterhautgewebe und die oberflächliche Faszie werden geöffnet; Die Wunde wird mit Haken gespreizt und es entsteht ein intermuskulärer Spalt zwischen dem vorderen Schienbeinmuskel (M. tibialis anterior) und dem langen Musculus extensor digitorum (d. h. Extensor digitorum longus), der durch die eigentliche Faszie des Beins sichtbar ist. Die Aponeurose wird über die Lücke bereut, sie dringt stumpf in die Tiefe ein und findet die Arterie, die von Venen und dem N. peroneus profundus profundus begleitet wird, auf der Membrana interossea liegend.

^ Unterbindung der Arteria tibialis posterior (A. tibialis posterior)

Reis. 17. Ligatur der A. tibialis anterior.

1-Projektionslinie; 2, 3 Und 4 - Einschnitte zum Abbinden der Arterie.

Reis. 18. Anziehen

Hintere Schienbeinarterie.

1 - Projektionslinie; 2, 3 und 4 Schnitte zur Arterienligatur.

Die Position des Patienten auf dem Tisch ist auf dem Rücken,

Das Bein ist an den Knie- und Hüftgelenken leicht gebeugt und nach außen rotiert.

Die Projektionslinie im mittleren und unteren Drittel des Beins beginnt an einem Punkt einen Querfinger nach innen vom inneren Kondylus der Tibia bis zur Mitte des Abstands zwischen dem inneren Malleolus und der Achillessehne (Abb. 18).

Operationstechnik. Die Arterie kann in jedem Bereich entlang der Projektionslinie ligiert werden. Hautschnitt 7-8 lang cm entlang der Projektionslinie. Die Haut, das Unterhautgewebe und die oberflächliche Faszie werden präpariert und die eigentliche Faszie des Beins wird durchtrennt. Der Rand des Wadenmuskels (m. gast-

^ Unterbindung der Arteria poplitea (a. poplitea)

Indikationen: Blutung im oberen Drittel des Beins. Die Lage des Patienten auf dem Tisch ist auf dem Bauch. Projektionslinie entlang der Mitte der Kniekehle (Abb. 19).

Reis. 19. Projektion der Arteria poplitea.

1 - Projektionslinie; 2-Schnitt zur Unterbindung der Arterie.

Abb. 20. Topographie der Arteria poplitea,

1 - Arteria poplitea; 2 - Kniekehlenvene; .3 - Schienbeinnerv; 4 - N. peroneus communis; 5 - kleine Vena saphena; 6 und 7 – Semimembranosus- und Semitendinosus-Muskeln; 8 - Musculus biceps femoris; 9 - Kopf des Musculus gastrocnemius.

Operationstechnik. Schnittlänge 7–10 cm entlang der Projektionslinie, also in der Mitte des Abstandes zwischen beiden Femurkondylen. Die Haut, das Unterhautgewebe und die oberflächliche Faszie werden präpariert. Die an einer Stelle durchtrennte eigene Faszie wird mit einer Sonde geöffnet, um den Nerv nicht zu verletzen

^ Unterbindung der Oberschenkelarterie (a. femoralis)

Indikationen: Blutungen im Kniebereich, im unteren und mittleren Drittel des Oberschenkels, hohe Hüftamputation.

Die Position des Patienten auf dem Tisch ist auf dem Rücken.

Operationstechnik. Die Arterie kann in jedem Bereich abgebunden werden. Es ist wichtig, zwischen Verbänden oberhalb und unterhalb des Ursprungs der Tiefe zu unterscheiden

Reis. 21. Projektionslinie der Oberschenkelarterie und Inzisionsstellen (/).

Reis. 22. Isolierung der Oberschenkelarterie auf verschiedenen Ebenen.

1-Pupart-Band; ^ 2 -Oberschenkelvene; 3 - große Vena saphena; 4 - ovale Fossa; 5 - Sartorius-Muskel; 6 - innerer Hautnerv; 7 - Oberschenkelarterie; 8 - Vastus internus; 9 - Abduktoren-Magnus-Sehne.

Coy-Arterie des Oberschenkels (A. profunda femoris), durch die die Kollateralzirkulation wiederhergestellt werden kann.

Die Unterbindung der Oberschenkelarterie oberhalb des Ursprungs der tiefen Oberschenkelarterie erfolgt normalerweise direkt unter dem Pupart-Band. Der Schnitt beginnt bei 1 cm größer als Pouparts

Reis. 23. Projektionslinie (/) des Pupartbandes und Schnittlinie (2) zur Unterbindung der Beckenarterie.

Reis. 24. Topographie der A. iliaca externa.

1 - Oberschenkelnerv; 2-Lendenmuskel; 3 - äußere Beckenarterie; 4 - äußere Beckenvene.

Um die Oberschenkelarterie unterhalb des Ursprungs der tiefen Oberschenkelarterie zu unterbinden, erfolgt der Schnitt entlang einer Projektionslinie von 8–9 cm, ab 16–17 Uhr cm unterhalb des Poupartbandes. Die Haut, das Unterhautgewebe und die oberflächliche Faszie werden geöffnet. Die Fascia lata wird entlang der medialen Kante des durchscheinenden Musculus sartorius freigelegt. Der Musculus sartorius wird nach außen gezogen. Durch die hintere Schicht der Vagina dieses Muskels sind Gefäße sichtbar. Die hintere Wand der Muskelscheide wird vorsichtig durch die Sonde durchtrennt, die Oberschenkelarterie wird isoliert und unterhalb des Ursprungs der tiefen Oberschenkelarterie abgebunden. Letzterer weicht bei 3–5 von der Außenwand des Hauptstamms der Oberschenkelarterie ab cm unterhalb des Pupart-Bandes.

Indikationen: hohe Amputation des Oberschenkelknochens, Belastung des Oberschenkelknochens, Blutung aus der Oberschenkelarterie direkt unter dem Ligamentum des Oberschenkelknochens.

Die Position des Patienten auf dem Tisch ist auf dem Rücken.

cm parallel zum Pupart-Band um 1 cm größer als sie. Die Schnittmitte sollte etwa der Mitte des Poupart-Bandes entsprechen (Abb. 23). Das innere Ende des Schnitts sollte kurz vor 3–4 enden cm zum Schambeinhöcker, um eine Schädigung des Samenstrangs zu vermeiden.

Die Haut, das Unterhautgewebe und die oberflächliche Faszie werden geöffnet und die Aponeurose des äußeren schrägen Muskels wird präpariert. Im Verlauf der Inzision werden die Gefäße durchtrennt und abgebunden. Die inneren schrägen (M. obliquus internus abdominis) und quer verlaufenden Bauchmuskeln (M. transversus abdominis) werden nach oben gezogen (Abb. 24). Die darunter liegende Querfaszie wird mit einer gerillten Sonde präpariert; dahinter wird eine lockere Schicht Fettgewebe auseinandergedrückt und die A. iliaca externa liegt im Inneren der Arterie. Die Arterie wird isoliert und abgebunden. Die Cooper-Nadel muss von der Seite der Vene her eingeführt werden, um diese nicht zu verletzen.

^ Unterbindung der Arteria hypogastricus (a. iliac interna)

Indikationen: Blutungen aus der Gesäßregion, Verletzung der oberen oder unteren Gesäßarterien (a. a. glutei sup. und inf.). Bei Blutungen aus der Gesäßregion kann eine Unterbindung der Gesäßarterien durchgeführt werden. Allerdings ist die Operation zur Freilegung der Gesäßarterien umständlicher und das Auffinden des kurzen Rumpfes der oberen Gesäßarterie ist viel schwieriger; In diesen Fällen ist es immer vorteilhafter, die Arteria hypogastricus zu unterbinden.

Der Patient befindet sich auf der Liege auf der gesunden Seite, mit einem Polster unter dem unteren Rücken.

Operationstechnik. Schnittlänge 12–15 cm beginnt am Ende der 11. Rippe nach unten und innen bis zum Außenrand des Musculus rectus abdominis, der Einschnitt ist etwas bogenförmig, nach außen konvex (Abb. 25).

Die Haut, das Unterhautgewebe, die oberflächliche und tiefe Faszie, die äußeren schrägen, inneren schrägen und quer verlaufenden Bauchmuskeln werden präpariert. Die angrenzende Querfaszie wird vorsichtig entlang der Sonde präpariert und der Peritonealsack stumpf nach innen gedrückt. Beim Durchtrennen der Querfaszie kann es versehentlich zu einer Öffnung des Peritoneums kommen; Wird dieser geöffnet, muss er sofort mit einer durchgehenden Naht vernäht werden. Nach der Entführung

B Es werden Kräuselungen in den Tiefen der Wunde im retroperitonealen Gewebe, Gefäßen, der A. iliaca communis und V. iliaca communis (A. iliaca communis und V. iliaca communis) gefunden, die Stelle der Teilung der A. iliaca communis wird gefunden, die Arteria hypogastricus hervorgehoben. Letztere befindet sich an der Seitenwand des kleinen Beckens, dahinter liegt die gleichnamige Vene und davor die äußere Beckenvene, daher muss die Arteria hypogastricus mit äußerster Vorsicht isoliert werden, um sie nicht zu beschädigen angrenzende Venen.

Reis. 25. Inzision zur Freilegung der Arteria hypogastricus nach Pirogov.

1-Projektionslinie und Schnittlinie.

^ Unterbindung der inneren Brustarterie (a. thoracica interna)

Indikationen – Blutung aus einer Brustverletzung im Bereich des Durchgangs eines. Thoracica interna, als Vorstufe zur Thorakotomie, als eine der chirurgischen Methoden zur Behandlung der Angina pectoris.

Die Position des Patienten auf dem Tisch ist auf dem Rücken.

Operationstechnik. Ein Schnitt von 5–6 Länge cm entsteht fast parallel zum Rand des Brustbeins, bei 1 cm Wenn man sich davon entfernt, ist es bequemer, den Schnitt etwas schräg vom Rand des Brustbeins aus vorzunehmen V in lateraler Richtung, sodass die Schnittmitte der Höhe der Gefäßligatur entspricht.

Die Haut, das Unterhautgewebe, die oberflächliche Faszie, der große Brustmuskel und die tiefe Faszienschicht werden eingeschnitten. Im medialen Wundwinkel ragen weiß glänzende Sehnenbündel hervor, darunter liegen schräge Fasern des inneren Interkostalmuskels (M. intercostalis int.). Die Muskelfasern sind stumpf getrennt, darunter liegt die Arterie und außerhalb der Arterie liegt die gleichnamige Vene. Die Arterie wird isoliert und abgebunden.

A. thoracica interna kann in jedem Interkostalraum entlang seines Verlaufs bandagiert werden, bequemer ist es jedoch im zweiten oder dritten Raum, da letztere breiter sind.

^ Unterbindung der Halsschlagadern (a.a. Carotis externa und interna)

Indikationen: Blutungen aus den Ästen der Halsschlagadern, sowohl äußerlich als auch innerlich.

Positionieren Sie den Patienten auf dem Tisch – ein Kissen wird unter die Schultern gelegt, der Kopf wird nach hinten geworfen und in die entgegengesetzte Richtung gedreht.

Reis. 26. Topographie der Halsschlagadern.

^ 1 - gemeinsame Gesichtsvene; 2 - innere Halsvene; 3 - Sternocleidomastoideus-Muskel; 4 - obere Schilddrüsenarterie; 5 - gemeinsame Halsschlagader; 6 - absteigender Ast des Nervus hypoglossus; 7 - obere Schilddrüsenvene.

Operationstechnik. 7–8 lang schneiden cm wird entlang der Vorderkante des M. sternocleido-mastoideus (M. sternocleido-mastoideus) ausgehend von der Höhe des Unterkiefers durchgeführt. Die Haut, das Unterhautgewebe und das Platysma werden präpariert. Die äußere Halsschlagader (V. jugularis externa) wird zur Seite verschoben. Nach der Präparation der Vagina wird der Vorderrand des M. sternocleidomastialis freigelegt, der Muskel stumpf abgezogen und nach außen gedrückt. Die hintere Wand des Vaginalmuskels wird vorzugsweise mit einer Sonde eröffnet und das neurovaskuläre Bündel freigelegt. Die gemeinsame Gesichtsvene (v. facialis) wird isoliert und nach oben gezogen. Auf Höhe der Oberkante des Schildknorpels

In diesem Bereich befindet sich die Stelle, an der sich die Arteria carotis communis teilt; die A. thyreoidea superior geht von der A. carotis externa ab. Am bequemsten ist es, die A. carotis externa etwas oberhalb des Ursprungs der A. thyreoidea superior zu ligieren (Abb. 26).

Die A. carotis externa liegt weiter vorn und medial von der A. carotis interna; letztere hat in diesem Bereich keine Abzweigungen, die von ihr ausgehen, während Abzweigungen von der A. carotis externa abgehen. Eine Unterbindung der A. carotis interna wird äußerst selten durchgeführt; in der Regel wird die A. carotis communis abgebunden. Die Isolierung der Arterie sollte äußerst vorsichtig und nur stumpf erfolgen. Seitlich der Arterie liegt die Vena jugularis interna (v. jugularis interna) und dazwischen der Vagusnerv (n. vagus). Der absteigende Ast des Nervus hypoglossus (N. hypoglossus) liegt auf der Oberfläche der Arterie; er muss zur Seite verschoben werden. Auch der Vagusnerv sollte sorgfältig von der Arterie getrennt werden. Die Arterie wird wie üblich abgebunden.

Die Unterbindung der A. carotis communis und der A. carotis interna kann aufgrund der Erweichung des Gehirns aufgrund der beginnenden Anämie schwerwiegende Folgen haben und muss daher in Ausnahmefällen durchgeführt werden.

Um festzustellen, ob eine Blutung aus den Ästen der A. carotis externa oder aus den Ästen der A. carotis interna auftritt, wird an der A. externa eine provisorische Ligatur angelegt und die Arterie mit dieser Ligatur festgezogen. Wenn die Blutung aufgehört hat, können Sie sich auf die Unterbindung der äußeren Halsschlagader beschränken; Wenn die Blutung anhält, ist eine Unterbindung der Arteria carotis communis erforderlich.

Fehler und Gefahren vermeiden

Wenn ein Gefäßbündel grob getrennt wird, kann eine Arterie oder Vene verletzt werden; wenn eine Arterie von einer Vene getrennt wird, können die von der Vene ausgehenden Venenäste reißen. Es kommt zu Blutungen, die die Operation erschweren. Daher muss bei der Isolierung von Gefäßen äußerst vorsichtig vorgegangen werden; es darf nur eine anatomische Pinzette verwendet werden. Die Verwendung einer chirurgischen Pinzette ist nicht akzeptabel.

Bei der Ligatur mit einer Deschamps- und Cooper-Nadel unter einer Arterie kann die angrenzende Vene verletzt werden, was besonders gefährlich ist, da es zu einer Luftembolie kommen kann. Um dies zu verhindern, wird die Nadel immer von der Seite der Vene her eingeführt. Um die Blutzirkulation nach der Unterbindung der großen Gefäße an der unteren Extremität zu verbessern, schlagen einige (V.A. Oppel) vor, die gleichnamige Vene gleichzeitig mit der Arterie zu unterbinden; Eine Verzögerung des Blutabflusses verringert etwas die Entwicklung einer Anämie in der Extremität.

^ BLUTTRANSFUSION,

BLUTERSATZ UND ANTI-SCHOCK-LÖSUNGEN

Derzeit werden Bluttransfusionen und Blutersatzlösungen in der chirurgischen Praxis weit verbreitet eingesetzt. Keine einzige größere Operation ist ohne Bluttransfusion oder Infusion verschiedener Blutersatzlösungen abgeschlossen. Daher muss jede chirurgische Abteilung über die dafür erforderliche Ausrüstung verfügen und die Mitarbeiter der chirurgischen Abteilung müssen mit der Technik der Bluttransfusion und Infusion von Blut vertraut sein. Lösungen ersetzen.

Manchmal können Blutersatzlösungen von Institutionen stammen, die diese Lösungen vorbereiten, aber häufiger ist es notwendig, die Vorbereitung der Lösungen vor Ort zu organisieren. Daher muss jeder Chirurg, der eine chirurgische Abteilung leitet, die Zusammensetzung der Lösungen und die Technik zu ihrer Herstellung kennen.

^ Zusammensetzung von Blutersatz- und Antischocklösungen

Es wurden zahlreiche verschiedene Rezepte für Blutersatz- und Anti-Schock-Lösungen vorgeschlagen. Am gebräuchlichsten sind 5 % Glukoselösung und Kochsalzlösung. Diesen Grundlösungen werden verschiedene weitere Stoffe zugesetzt, um die Wirkung der Lösung auf verschiedene Körpersysteme des Patienten zu verstärken. Alkohol wird oft als Antischockmittel verwendet, daher ist eine gute Antischocklösung eine 10 %ige Alkohollösung in einer 5 %igen Glukoselösung oder Kochsalzlösung. Diese Lösung kann bei geschwächten Patienten als Basisanästhesie eingesetzt werden. Intravenöse Verabreichung 300–500 ml Diese Lösung bewirkt einen leichten Schlaf, der es ermöglicht, auch längere Operationen unter örtlicher Betäubung durchzuführen.

Hier finden Sie Rezepte für einige der gängigsten Lösungen, die sich leicht vor Ort zubereiten lassen.

Flüssigkeit von V. I. Popov

Glukose 150,0 Natron. . 4,0

Natriumchlorid. . . 15,0 Weinalkohol 95°. 100,0

» Kalzium. . 0,2 destilliert

» Kalium... 0,2 Wasser 1000,0

Flüssigkeit von I. R. Petrov

Natriumchlorid. . . 12,0 Glukose 100,0

» Kalzium... 0,2 Weinalkohol 95°. 50,0

» Kalium.... 0,2 Natriumbromid. . 1,0

Natriumbikarbonat... 1,5 Destilliertes Wasser 1000,0

Anti-Schock-Lösung Nr. 43 Leningrader Institut für Bluttransfusion

Natriumchlorid... 8,0 Veronal. . . . . . . 0,8

Glucose 50,0 Methylenblau. 0,002

Weinalkohol 95°. 50,0 Destilliertes Wasser 1000,0

Calciumchlorid... 2,0

Kochsalzinfusion CIPC

Natriumchlorid... 8,0 Natriumcarbonat, . 0,8

» Kalium.... 0,2 Phosphorsäure

» Kalzium. . . 0,25 Natrium 0,23

Magnesiumsulfat. . 0,05 Destilliertes Wasser 1000,0

TsIPK-Flüssigkeit (nach dem Rezept von N.A. Fedorov)

Natriumchlorid. . » 15,0 Eukodal 0,08

» Kalzium... 0,2 Ephedrin 0,2

Destilliertes Wasser 1000,0

Bei der Zubereitung von Lösungen muss sowohl auf die Zubereitung der Lösungen selbst als auch auf die Zubereitung der Schalen, in denen die Lösungen aufbewahrt werden, besonderes Augenmerk gelegt werden. Lösungen sollten mit destilliertem Wasser guter Qualität zubereitet werden. Hierzu ist auf eine gründliche Sauberkeit des Destillationswürfels, des Kühlsystems und der Rohrleitung zu achten. Lösungen sollten mit frischem destilliertem Wasser zubereitet werden. Wasser, das 6 Stunden oder länger gestanden hat, sollte nicht zur Herstellung von Lösungen verwendet werden.

Salze und andere organische Präparate, die zur Herstellung von Lösungen verwendet werden, müssen den chemischen und pharmazeutischen Anforderungen für intravenöse Arzneimittel entsprechen.

Das resultierende frische destillierte Wasser wird erneut aufgekocht und erst dann werden die entsprechenden Medikamente darin verdünnt. Die Lösung wird durch einen sterilen Papierfilter filtriert, der sterile absorbierende Watte enthält. Das Gefäß mit der Lösung wird mit einem sterilen Normal- oder Baumwollgaze-Stopfen verschlossen und der Hals oben mit Wachs festgebunden. Die so hergestellte Lösung wird einer Sterilisation unterzogen.

Alle für Lösungen verwendeten Utensilien werden mit Seife und Seifenpulver gewaschen und anschließend mit einer 0,25 %igen Lösung gewaschen

Salzsäure gewaschen, zweimal mit destilliertem Wasser gewaschen und getrocknet.

Lösungen sollten in einer speziellen Box vorbereitet werden; Die Person, die die Lösung zubereitet, muss eine sterile Maske tragen.

Die Lösung zur intravenösen Infusion muss absolut transparent sein. Wenn die Lösung Flocken, Fäden oder überhaupt eine Suspension enthält, sollte eine solche Lösung nicht verwendet werden. Wenn ein Gefäß mit einer Lösung geöffnet und nicht die gesamte Lösung verbraucht wurde, muss die Lösung nach dem Verschließen des Gefäßes mit einem Stopfen mindestens 10 Minuten lang gekocht werden Mindest, um Mikroorganismen abzutöten, die beim Öffnen des Stopfens versehentlich in das Gefäß gelangt sind. Die abgekochte Lösung kann mehrere Tage stehen, bevor sie verwendet wird. Sie sollte dann erneut abgekocht werden.

In letzter Zeit werden verschiedene Proteinhydrolysate häufig verwendet: L-103, Aminopeptid, Aminokrovin, Polyglucin usw. Diese Lösungen sind die besten Blutersatzlösungen, da sie Proteinkomponenten enthalten. Sie werden am besten intramuskulär oder subkutan verabreicht.

^ Vorbereitung der Ausrüstung

Neue Glaswaren, Glas- und Gummischläuche bedürfen einer besonderen Behandlung. Gummischläuche sollten aus gutem Material, glatt und elastisch sein (aus dem Gummi, aus dem Magenschläuche und Katheter hergestellt werden).

Alle Glaswaren werden mit fließendem Wasser gewaschen. Beim Waschen werden Gummischläuche vorsichtig zwischen den Fingern gerieben. Dann werden die Schüsseln und Pfeifen gekocht 10 Mindest in einer alkalischen Lösung und 10 Mindest in destilliertem Wasser, danach werden sie in einem Ofen bei einer Temperatur von 100° getrocknet.

Neue Dufaux-Nadeln werden gründlich von Fett abgewischt, mit Wasser aus einer Gummidose gewaschen, dann gründlich mit Watte gereinigt, die auf einen Mandrin gelegt und mit Ammoniak angefeuchtet wird, dann mit Watte, die mit Äther oder Alkohol angefeuchtet ist, und anschließend das Lumen der Nadel wird mit trockener Watte auf einer Mandrine abgewischt. Die so gereinigten Nadeln werden 12 Stunden lang in 96° Alkohol getaucht und dann mit Äther getrocknet. Die verarbeiteten Nadeln und separat verarbeiteten Mandrins werden in einer 3%igen Lösung von Paraffin in Äther mit der Spitze nach oben in einem Gefäß mit Schliffstopfen aufbewahrt. Vor dem Gebrauch werden Nadeln in der Regel mit einem Dorn überprüft.

Bluttransfusionsgeräte müssen sorgfältig auf den korrekten Sitz aller Teile überprüft werden, insbesondere dort, wo Gummi- und Glasschläuche verbunden sind. Die Gummischläuche müssen gut über die Glasröhren gespannt sein und

An diesen Stellen darf auch bei starkem Druck keine Flüssigkeit austreten und keine Luft durchströmen.

Gründlich gewaschene Geräte werden in einem herkömmlichen Autoklaven sterilisiert; Zur Sterilisation wird es in spezielle breite Handtücher eingewickelt oder in spezielle Beutel gelegt.

Manchmal werden nach einer Bluttransfusion oder Infusion von Lösungen Komplikationen in Form von Fieber und Schüttelfrost beobachtet. Diese Komplikationen können durch unsachgemäße Vorbereitung der Ausrüstung entstehen. Besonderes Augenmerk sollte daher auf die Vorbereitung bereits im Einsatz befindlicher Geräte gelegt werden.

Nach einer Bluttransfusion werden alle Geräte sofort mit einem Wasserstrahl gewaschen und sofort abgekocht oder sterilisiert, anschließend in ein steriles Handtuch gewickelt und bis zur nächsten Transfusion aufbewahrt.

Geschieht dies nicht sofort, können sich Mikroorganismen, die versehentlich in den Verbindungen von Gummi- und Glasrohren verbleiben, während der Lagerung der Geräte vermehren und ganze Kolonien bilden.

Durch die Sterilisation vor der Transfusion werden Bakterienkolonien abgetötet, ihre Körper bleiben jedoch bestehen und führen zu einer pyrogenen Reaktion. Daher muss das Gerät unmittelbar nach einer Bluttransfusion sterilisiert werden, um darin verbliebene Bakterien abzutöten. Erfolgt die Bluttransfusion nicht sofort, müssen die Geräte vor der Transfusion erneut sterilisiert werden.

Nach dem Gebrauch werden die Nadeln gründlich unter fließendem Wasser gewaschen, mit einem Mandrin gereinigt, mit einem weichen Handtuch abgewischt, geblasen und mit entfernten Mandrinen für mindestens 12 Stunden in absoluten Alkohol gelegt und dann in eine 3%ige Paraffinlösung gelegt Äther.

Bluttransfusionsgeräte müssen steril in einem Behälter gelagert oder in eine sterile Folie eingewickelt oder in einen sterilen Beutel gelegt werden, der mit dem Sterilisationsdatum gekennzeichnet ist.

Zur Organisation von Blut- und Lösungstransfusionen werden folgende Dinge benötigt:

Indoor-Gletscher 1

Bluttransportbox... 1

Siphonrohre 10 Stk.

Gummischläuche ^ 2 kg

Glasröhrchen 500 G

Tropfer 10 Stk.

Flaschen mit einem Fassungsvermögen von 1 l verschiedene Formen. . 15 >

Glastrichter 3 »

Schraubklemmen 5"

Dufault-Nadeln 20 »

Glaskanülen 10"

Ein Holz- oder Metallständer zum Stärken von Ampullen mit Blut und für

Installationen von Kolben mit Lösungen 2 »

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Medizin und Veterinärmedizin

Arterie des Unterarms Die Arteria radialis entspringt der Arteria brachialis in der Fossa cubitalis und mündet in den Seitenkanal des Unterarms, die Radialfurche, wo sie zusammen mit dem oberflächlichen Ast des Nervus radialis verläuft. Als nächstes verläuft die Arteria ulnaris hinter dem Oberarmkopf des Pronator teres und dem Nervus medianus nach unten und liegt medial im mittleren Drittel des Unterarms im medialen Kanal des Unterarms, wobei sie sich dem im Kanal verlaufenden Nervus ulnaris nähert. Der mediale Kanal des Unterarms wird medial durch den Flexor carpi ulnaris und seitlich durch den oberflächlichen... begrenzt.

Arterien des Unterarms. Arterielle Kollateralen der Ellenbogenregion. Unterbindung der Arteria radialis und ulnaris.

Arterie des Unterarms

Die Arteria radialis verlässt die Arteria brachialis in der Fossa cubitalis und gelangt zum Seitenkanal des Unterarms (Rille radialis), wo sie zusammen mit dem oberflächlichen Ast des Nervus radialis verläuft.

Die Arteria ulnaris, die die Arteria brachialis in der Fossa cubitalis zwischen den Köpfen des Pronator teres verlassen hat, gibt die Arteria interosseus communis ab. Die Arteria interossea communis zwischen dem Flexor digitorum profundus und dem Flexor pollicis longus erreicht die knöcherne Membran und teilt sich dort in zwei Äste: die Arteria interossea anterior und die Arteria interossea posterior. Als nächstes verläuft die Arteria ulnaris hinter dem Oberarmkopf des Pronator teres und der N. medianus nach unten und medial, liegt im mittleren Drittel des Unterarms im medialen Kanal des Unterarms und nähert sich dem im Kanal verlaufenden N. ulnaris. Der mediale Kanal des Unterarms wird medial durch den Flexor carpi ulnaris, seitlich durch den Flexor digitorum superficialis, nach vorne durch die Fascia propria des Unterarms und nach hinten durch den Flexor digitorum profundus begrenzt. Neben der Arteria interossea gibt die Arteria ulnaris muskuläre Äste zum Unterarm ab.

Die Arteria interossea anterior befindet sich auf der Vorderfläche der Membrana interossea. Die den Nervus medianus begleitende Arterie geht von der Arteria interosseus anterior ab. Im unteren Drittel des Unterarms verläuft die A. interossea anterior hinter dem Pronator quadratus und gelangt durch das Loch in der Membrana interossea in das hintere Muskelbett. Die A. interossea anterior ist von großer Bedeutung für die Umlaufzirkulation bei der Unterbindung der A. radialis und der A. ulnaris.

Die Arteria interossea posterior verläuft durch ein Loch im Septum interossea zur Rückseite des Unterarms.

Arterielle Kollateralen der Ulnarregion

Die meisten Kollateralen beginnen zu funktionieren, wenn der Blutfluss im Bereich zwischen dem Ursprung der Arteria brachialis unterbrochen wirdA. collateralis ulnaris inferiorund die Stelle der Teilung der Arterie in radiale und ulnare Arterie.

Nachfolgend sind die direkt miteinander anastomosierenden Äste dargestellt.

Oben unten:

A. collateralis radialis -> a. wiederkehrende Radialis

A. collateralis media -> a. Interossea-Rezidive

A. collateralis ulnaris superior<->Ramus posterior a. recurrens ulnaris

A. collateralis ulnaris inferior<->Ramus anterior a. recurrens ulnaris

Am ungünstigsten ist das Aufhören des Hauptblutflusses im Bereich oberhalb der tiefen Arteria brachialis.

Unterbindung der Arteria radialis und ulnaris

1. Ligatur der Arteria radialis Die Projektionslinie der Arteria radialis verbindet die Ellenbogenmitte mit dem Pulspunkt. Die Hand befindet sich in einer supinierten Position. Entlang der Gefäßprojektion wird ein Hautschnitt von 6 x 8 cm Länge angelegt. Mit einer gerillten Sonde wird die eigentliche Faszie eröffnet und die Arteria radialis mit den dazugehörigen Venen gefunden. In der oberen Hälfte des Unterarms verläuft es zwischen m. brachioradialis (außen) und m. Pronator teres (innen), begleitet vom oberflächlichen Ast des N. radialis, in der unteren Hälfte des Unterarms in der Furche zwischen rn. brachioradialis und rn. Flexor carpi radialis. An der isolierten Arterie wird eine Ligatur angelegt.
2. Unterbindung der Arteria ulnaris. Die Projektionslinie verläuft vom inneren Kondylus des Humerus zum Os pisiforme. Diese Linie entspricht nur im mittleren und unteren Drittel des Unterarms dem Verlauf der Arteria ulnaris. Im oberen Drittel des Unterarms entspricht die Lage der Arteria ulnaris der Linie, die die Mitte des Ellenbogens mit einem Punkt verbindet, der sich an der Grenze des oberen und mittleren Drittels der medialen Kante des Unterarms befindet. Die Hand befindet sich in einer supinierten Position. Entlang der Projektionslinie wird ein Hautschnitt von 7 x 8 cm Länge angelegt. Nach dem Durchtrennen der eigenen Faszie des Unterarms wird der Musculus flexor carpi ulnaris mit einem Haken nach innen gezogen und in die Lücke zwischen diesem Muskel und dem oberflächlichen Musculus flexor digitorum eingeführt. Die Arterie liegt hinter der tiefen Schicht der eigenen Faszie des Unterarms. Es wird von zwei Venen begleitet und der Nervus ulnaris liegt außerhalb der Arterie. Die Arterie wird isoliert und abgebunden.
3. Nerven des Unterarms. N. medianus, ulnaris, radialis.

Der oberflächliche Ast des Nervus radialis im mittleren Drittel des Unterarms begleitet die Arteria radialis, im unteren Drittel des Unterarms weicht er seitlich von der Arteria radialis ab, verläuft unter der Sehne des Musculus brachioradialis und gelangt zum Unterarmrücken , und dringt dann in die Hand ein, wo es zweieinhalb Finger auf der radialen Seite innerviert.

Der Nervus ulnaris im Unterarm verläuft zwischen den beiden Köpfen des Musculus flexor carpi ulnaris und liegt im medialen Kanal des Unterarms im mittleren Drittel des Unterarms, die Arteria ulnaris nähert sich ihm. Im unteren Drittel des Unterarms geht ein dorsaler Ast vom Nervus ulnaris ab, der sich unter der Sehne des Flexor carpi ulnaris um die Elle biegt, die Faszie des Unterarms durchdringt und im Unterhautgewebe den Handrücken erreicht, wo es innerviert zweieinhalb Finger auf der Ulnarseite. Das ulnare Gefäßnervenbündel erreicht das Handgelenk entlang des medialen Kanals des Unterarms und durch den Ulnarkanal gelangt der Karpalkanal zur Hand.

Der Nervus medianus durchdringt den Unterarm zwischen den Oberarm- und Ulnarköpfchen des Pronator teres und liegt dann genau in der Mitte des Unterarms zwischen dem oberflächlichen und dem tiefen Musculus flexor digitorum. Vom Nervus medianus zwischen den Köpfen des Pronator teres geht der Nervus interosseus anterior des Unterarms ab, der, begleitet von den gleichnamigen Gefäßen, zwischen dem Flexor Digitorum Profundus und dem Flexor Pollicis Longus verläuft und auf der Vorderfläche liegt Die Membrana interossea verläuft hinter dem Pronator teres und gibt Zweige zu den nächstgelegenen Muskeln ab. Im unteren Drittel des Unterarms umbiegt der N. medianus seitlich den M. flexor digitorum superficialis und liegt an der Grenze zum Handgelenk zwischen den Sehnen des M. flexor carpi radialis seitlich, des M. flexor digitorum superficialis medial und des M. palmaris longus vorne und der tiefe Musculus flexor digitorum dahinter. Anschließend gelangt der Nervus medianus zusammen mit den Sehnen der drei Muskeln durch den Karpaltunnel zur Hand

Projektion der A. axillaris: entlang der Linie an der Grenze zwischen dem vorderen und mittleren Drittel der Breite der Achselhöhle oder entlang der vorderen Grenze des Haarwuchses in der Achselhöhle (nach Pirogov).

Technik zur Freilegung und Ligatur der A. axillaris:

1. Lagerung des Patienten: Auf dem Rücken wird die obere Extremität im rechten Winkel zur Seite bewegt und auf einen Beistelltisch gelegt

2. Ein Einschnitt in die Haut, das Unterhautfettgewebe und die oberflächliche Faszie mit einer Länge von 8 bis 10 cm, etwas vor der Projektionslinie, entsprechend der Konvexität des Bauches des Coracobrachialis-Muskels

3. Mit einer gerillten Sonde präparieren wir die vordere Vaginalwand des Musculus coracobrachialis.

4. Wir führen den Muskel nach außen und präparieren vorsichtig die hintere Wand der Vagina des M. coracobrachialis (die auch die vordere Wand der Gefäßscheide darstellt), um die mit der Faszie verbundene Vena axillaris nicht zu beschädigen.

5. Wir dehnen die Wundränder und heben die Elemente des neurovaskulären Bündels hervor: Vorne ist die A. axillaris (3) vom Nervus medianus (1) bedeckt, seitlich - vom Nervus musculocutaneus (2), medial - vom kutane mediale Nerven der Schulter und des Unterarms (6), durch den Nervus ulnaris, dahinter - den Nervus radialis und axillaris. Die V. axillaris (5) und die Hautnerven der Schulter und des Unterarms werden nach medial verlagert, der Nervus medianus wird nach lateral verlagert und die A. axillaris wird isoliert.

6. Die Arterie wird mit zwei Ligaturen (zwei für den zentralen Abschnitt, eine für den peripheren) UNTERHALB DES URSPRUNGS-Traktes abgebunden. thyrocervicalis ÜBER DEM URSPRUNG der Arteria subscapularis (a.subscapularis). Die Kollateralzirkulation entwickelt sich aufgrund von Anastomosen zwischen der A. suprascapularis (vom Truncus thyrocervicalis der A. subclavia) und der A. circumflex scapularis (von der A. subscapularis – einem Zweig der A. axillaris) sowie zwischen der Querarterie des Halses ( ein Ast der Arteria subclavia) und die Arteria thoracodorsalis (von der Arteria subscapularis – Äste der Arteria axillaris).

Arteria brachialis (a. brachialis) – die Projektion erfolgt von der Oberseite der Achselhöhle bis zur Mitte der Ellenbogenbeuge.

Oberes und mittleres Drittel der Schulter

Das neurovaskuläre Bündel geht in den Sulcus bicipitalis medialis über und wird etwas von der Innenkante des Musculus biceps brachii bedeckt, dessen hintere Wand der Vagina die Hülle aus Blutgefäßen und Nerven bildet (N. I. Pirogov). Etwa 1 cm von letzterem entfernt, in einem speziellen Faszienkanal, v. Basilika und n. Cut-aneus antebrachii medialis

Unteres Drittel der Schulter

Das neurovaskuläre Bündel liegt unmittelbar medial des Bizepsmuskels im Sulcus bicipitalis medialis.

Beim Anziehen im mittleren Drittel der Schulter Sicherheitenzirkulation entwickelt sich durch Anastomosen zwischenA. profunda brachiiUndA. Sicherheiten Ulnaris Vorgesetztermit wiederkehrenden Ästen der Arteria radialis und ulnaris(aa. recurrens radialis et ulnaris). Bei der Unterbindung der Arteria brachialis oberhalb des Ursprungs von a. In 3–5 % der Fälle wird eine Gangrän der Extremität profunda brachii beobachtet. Daher sollten wir nach Möglichkeit versuchen, das Gefäß unterhalb dieses Niveaus abzubinden.

Freilegung der Arteria brachialis in der Fossa cubitalis

Das Glied wird im rechten Winkel abduziert und in supinierter Position fixiert. Ein 6–8 cm langer Hautschnitt wird im mittleren Drittel einer Linie gemacht, die von einem Punkt 2 cm über dem inneren Kondylus des Oberarmknochens durch die Mitte des Ellenbogens bis zur Außenkante des Unterarms gezogen wird. Die Schnittmitte sollte der Ellenbogenmitte entsprechen. Kreuzung zwischen zwei Ligaturen v. Mediana-Basilika. Gleichzeitig wird darauf geachtet, den inneren Hautnerv des Unterarms im medialen Wundwinkel nicht zu beschädigen. Den Wundgrund bilden dünne Faszien und glänzende Fasern des Pirogov-Trapezbandes (Aponeurosis m. bicipitis brachii), die von der Bizepssehne schräg nach unten und medial verlaufen.

Der Faszien- und Sehnenstrang wird mit einem Skalpell eingeschnitten und dann entlang einer gerillten Sonde (entlang der Hautschnittlinie) geschnitten. Die Wunde wird mit stumpfen Haken gedehnt und die Arteria brachialis befindet sich am Innenrand der Bizepssehne und der Nervus medianus liegt etwas weiter innen davon (Abb. 5.18). Bei der Suche nach einer Arterie sollten Sie bedenken, dass sich das Gefäß in geringer Tiefe befindet und Sie daher streng Schicht für Schicht vorgehen müssen.

Unterbindung der Arteria brachialis in der Fossa cubitalis führt selten zu Durchblutungsstörungen des Unterarms, Weil Hier sind Anastomosen zwischen den Ästen der Arteria brachialis und den Recurrensgefäßen der Arteria radialis und ulnaris gut entwickelt und bilden sichrete Kubiti.

32. Freilegung und Unterbindung der Arteria poplitea (a. Poplitea)

A. Undv. Poplitea– umgeben von einem Gemeinschaftsraum mit einer Trennwand. S-dy sind in P.Ya enthalten. Hiatus adductorius. Die Arteria poplitea verzweigt sich zum K.S., tritt dann in den Canalis cruropopliteus ein und teilt sich sofort in die A. tibialis posterior und A. tibialis anterior (letztere gelangt durch die Membrana interossea in den vorderen Bereich des Beins. Entlang der A. poplitea finden wir die mittlere Gruppe von Lymphknoten und auf der Kapsel von K.S. gibt es eine tiefe Gruppe von Lymphknoten (oberflächlich unter der Haut und unter der eigenen Faszie).

Die Projektion erfolgt 1 cm nach innen von der Mittellinie der Kniekehle.

Patientenposition: Auf dem Bauch ist das Bein am Kniegelenk leicht gebeugt.

Ein Hautschnitt von 10-12 cm Länge wird senkrecht durch die Mitte der Kniekehle vorgenommen, leicht von der Mittellinie entfernt, um den V. nicht zu verletzen. saphena parva. Sie können einen Schnitt in Form einer geschwungenen Linie ausführen. Durch die Präparation der Unterhautfettschicht wird die Kniekehlenfaszie (Fascia poplitea) entdeckt. Die Faszie wird entlang der Sonde in Richtung des Hautschnitts präpariert und das Gefäß vom Gewebe isoliert.

Der oberflächlichste, näher am lateralen Rand, direkt unter der Faszie, ist der Tibialis p., er muss nach außen gezogen werden: Viel tiefer und medial vom Nervus tibialis liegt die große Vena poplitea, direkt unter der Vene und etwas medial in der gemeinsame Vagina mit ihm befindet sich a. Poplitea. Die Arterie befindet sich im tiefsten Teil in der Nähe der Gelenkkapsel. Die Vene wird isoliert und mit einem Haken nach hinten und außen gezogen. Bei der Isolierung der Arteria poplitea ist es notwendig, deren Äste so weit wie möglich zu schonen. Schwaches Muskelgewebe im unteren Drittel des Oberschenkels begünstigt die Entwicklung einer Bypass-Zirkulation nicht. Daher ist die Unterbindung der Arteria poplitea oberhalb des Ursprungs von a. Gattung superior medialis et lateralis kann zu schweren Durchblutungsstörungen führen.

Die Sicherheitenzirkulation wird durch wiederhergestelltrete artikulationis Gattung .

33. Knochenoperationen .

Osteotomie (Knochenkreuzung)

Hinweise: Kontraktur und Ankylose des Hüftgelenks bei Fehlstellung des Femurs, unsachgemäß verheilte Frakturen, Beugekontraktur und Ankylose des Kniegelenks, rachitische Krümmung der Hüfte, Deformationen der Knochen des Unterschenkels, der Schulter und des Unterarms.

Arten: segmental (nach Bogoraz), schräg, Z-förmig…

Chirurgische Ansätze für lange Röhrenknochen

Je nach Ort der Fraktur oder eines anderen Patolfortsatzes. In der Regel werden für Schnitte Muskelräume gewählt, Orte mit der geringsten Muskelbedeckung, entfernt von großen Blutgefäßen und Nerven.

Es gibt mehrere typische Schnitte, um die langen Knochen freizulegen. Um beispielsweise Zugang zur Femurdiaphyse zu erhalten, wird ein anterolateraler Einschnitt hauptsächlich entlang einer Linie durchgeführt, die von der Vorderkante des Trochanter major zum lateralen Epicondylus des Femurs verläuft. Es ist besser, das mittlere und untere Drittel des Oberschenkels mit einem Schnitt entlang der Außenfläche, das Schienbein mit einem vorderen Schnitt und die Diaphyse der Schulter mit einem anterolateralen Schnitt entlang des Sulcus bicipitalis lateralis oder mit einem hinteren Schnitt zu erreichen; Vorteilhafter ist es, sich dem oberen Drittel der Schulter entlang der Vorderkante des Deltamuskels zu nähern.

Methoden zum Verbinden von Knochenfragmenten bei Frakturen

Anlegen eines Gipsverbandes, einer Schiene oder einer Skeletttraktion. Bei großen Verschiebungen von Fragmenten, die nicht korrekt verglichen werden können, werden chirurgische Methoden zur Verbindung von Knochenfragmenten eingesetzt ( Osteosynthese).

Indikationen für die Osteosynthese: Pseudarthrosenfrakturen, falsche Gelenke und irreduzible frische Frakturen langer Röhrenknochen (offen und geschlossen).

Methoden: Verbindung mit dickem Katgut, Seide, Drahtschlaufen, Metallplatten, rostfreien Metallschrauben und -stiften sowie Knochenstiften. Methoden zum Verbinden von Fragmenten innerhalb einer Fraktur werden als Knochennähte bezeichnet. Die Befestigung von Fragmenten mit Hilfe langer Stifte, die in die Knochenmarkskanäle der Fragmente eingeführt werden, wird als intraossäre oder intramedulläre Fixierung bezeichnet.

N. V. Sklifosovsky(1876) schlug vor, die Enden des Knochens zu bearbeiten, um Fragmente zu verbinden wie ein „russisches Schloss“ und oben mit zwei Nähten aus Kupferdraht befestigen. Heutzutage verwendet man Draht aus Spezialstahl.

Die Transplantation von Transplantaten aus dem Knochen des Patienten (Autoplastik) sowie die Homoplastie – die Transplantation von Knochentransplantaten, die der Leiche einer kürzlich verstorbenen Person entnommen und bei niedriger Temperatur (-20 oder -70 °C) konserviert wurden, sind weit verbreitet. Der Hauptnachteil aller Methoden zur Fixierung von Frakturen mit Knochenstiften besteht darin, dass diese Materialien schnell resorbieren und nicht als ausreichender Halt für die zugehörigen Fragmente dienen.

Die intraossäre Osteosynthese aus Metall findet in der chirurgischen Praxis zunehmend Verbreitung.

Intramedulläre Osteosynthese Metallstifte

Bei dieser Methode wird ein langer Metallstab aus speziellem Edelstahl in den Markraum eingeführt, sodass dieser in die proximalen und distalen Knochenfragmente eindringt.

Es gibt zwei Methoden der intramedullären Osteosynthese: geschlossen und offen. Bei der geschlossenen Methode wird der Stab unter Röntgenkontrolle von der proximalen oder distalen Metaphyse des geschädigten Knochens eingeführt, ohne den Frakturbereich freizulegen. Bei der offenen Methode wird der Stab durch die Wunde im Bereich der Fraktur oder aus der Metaphyse eingeführt.

Es gibt eine intramedulläre Methode der Knochenautoplastik (unter Verwendung des Schienbeins).

Die Arteria tibialis posterior befindet sich in 3Kanal des Innenknöchels:

1 Kanal (unmittelbar hinter dem Malleolus medialis) – Sehne des hinteren Bereichs Tibialis-Muskel;

Kanal 2 (hinter Kanal 1) – lange Beugesehne Finger;

Kanal 3 (hinter Kanal 2) – hintere Schienbeingefäße unddahinter liegender Nervus tibialis;

4 Kanal (hinter und außen vom 3. Kanal) – Sehne des langen Beuger großer Zehe.

1.10. Zugänge zur Arteria tibialis anterior

Die Projektionslinie der Arteria tibialis anterior wird gezeichnet Punkte in der Mitte des Kopfabstandes Wadenbein und Tuberositas tibiae bis zu einem Punkt in der Mitte zwischen Außen- und Innenknöchel.

A. Zugang zur oberen Beinhälfte

Hautschnitt entlang der Projektionslinie von der Tuberositas tibiae Knochen unten 8–10 cm lang;

Das Unterhautfettgewebe und die oberflächliche Faszie werden Schicht für Schicht präpariert. Zur Erkennung wird die eigentliche Faszie des Beins sorgfältig untersucht

Bindegewebsschicht zwischen dem Musculus tibialis anterior und dem Musculus extensor digitorum longus. Die Muskeln werden getrennt und mit Hilfe stumpfer Haken nach vorne und zur Seite gezogen;

Die Arteria tibialis anterior liegt auf der Membrana interossea, lateral davon liegt der Nervus peroneus profundus.

B. Zugang zur unteren Beinhälfte

Ein Hautschnitt entlang der Projektionslinie ist 6–7 cm lang, dessen Unterkante des Bandes sollte 1–2 cm über den Knöcheln enden;

Nach der Präparation des Unterhautfettgewebes werden die oberflächliche und intrinsische Faszie des Beins, die Sehnen des Musculus tibialis anterior und des Musculus extensor hallucis longus mit Haken abgetrennt;

An der vorderen Außenfläche des Schienbeins befinden sich die Arteria tibialis anterior und der medial davon liegende Nervus peroneus profundus.

P. GRUNDFUNKTIONEN

AUF BLUTGEFÄSSEN

Operationen bei Gefäßverletzungen und -erkrankungen werden akzeptiert eingeteilt in 4 Gruppen (von):

1.Operationen, bei denen das Lumen von Blutgefäßen entfernt wird.

2.Operationen, die die Durchgängigkeit der Gefäße wiederherstellen.

3.Palliative Operationen.

4.Operationen an autonomen Nerven, die Blutgefäße innervieren.

2.1. Unterbindung von Blutgefäßen (allgemeine Bestimmungen)

Die Gefäßligatur kann vorübergehend oder verwendet werden Endgültige Blutstillung. Beachten weitverbreitete Umsetzung in Gesundheitszentren Patienten mit Gefäßpathologie, die sich chirurgischen Eingriffen unterziehenWiederherstellung der Gefäßdurchgängigkeit, Unterbindung des Hauptgefäßes Um die Blutung endgültig zu stoppen, kann nur als letztes Mittel (schwere kombinierte Verletzung, Unmöglichkeit, qualifizierte angiologische Versorgung bereitzustellen, wenn es einen großen Zustrom von Opfern oder Abwesenheit gibtfür die Durchführung des Betriebs erforderlich Interventionen

Werkzeuge). Es ist zu bedenken, dass sich bei der Unterbindung eines Hauptgefäßes immer eine chronische Durchblutungsstörung in unterschiedlichem Ausmaß entwickelt, die zur Entwicklung unterschiedlich schwerer Funktionsstörungen oder im schlimmsten Fall zu Gangrän führt. Bei der Durchführung einer Operation – der Unterbindung eines Gefäßes – sollten Sie eine Reihe allgemeiner Bestimmungen strikt einhalten.

Online-Zugang. Der operative Zugang sollte eine gute Untersuchung nicht nur des beschädigten Gefäßes, sondern auch anderer Komponenten des neurovaskulären Bündels mit minimalem Trauma ermöglichen. Für den Zugang zu den großen Gefäßen werden am besten typische Schnitte entlang der Projektionslinien verwendet. Befindet sich die Wunde in der Projektion des Gefäß-Nerven-Bündels, kann über diese ein Zugang erfolgen. Die in diesem Fall durchgeführte chirurgische Wundbehandlung beschränkt sich auf die Entfernung von kontaminiertem und nicht lebensfähigem Gewebe sowie auf die Entfernung beschädigter Gefäßbereiche. Nachdem das Gefäß-Nerven-Bündel mitsamt der umgebenden Faszienhülle ausreichend freigelegt ist, gilt es, das geschädigte Gefäß zu „isolieren“, also von anderen Bestandteilen des Gefäß-Nerven-Bündels zu trennen. Diese Phase des chirurgischen Zugangs wird wie folgt durchgeführt: Nachdem der Chirurg die Faszie mit einer anatomischen Pinzette gegriffen hat, befreit er sie durch leichtes Streichen der gerillten Sonde entlang des Gefäßes vom umgebenden Gewebe. Eine andere Technik kann verwendet werden: Eine mückenartige Klemme mit geschlossenen Backen wird so nah wie möglich an der Gefäßwand angebracht. Durch vorsichtiges Bewegen der Backen entlang der einen oder anderen Wand (um eine Verletzung der Gefäßwand oder einen Gefäßriss zu vermeiden) wird das Gefäß von der umgebenden Faszie befreit. Um eine chirurgische Technik erfolgreich durchführen zu können, ist es notwendig, ein Gefäß 1–1,5 cm oberhalb und unterhalb der Verletzungsstelle zu isolieren.

Operativer Empfang. Bei der Unterbindung großer und mittelgroßer Arterien sollten 3 Ligaturen aus nicht resorbierbarem Nahtmaterial angelegt werden (Abb. 2.1).

Farbe:schwarz;Buchstabenabstand: .05pt">Abb. 2.1

1. Ligatur - Ligatur ohne Naht. Der Nahtfaden wird unter dem Gefäß oberhalb (bezogen auf die Blutflussrichtung) der beschädigten Stelle platziert. Um diesen Eingriff zu erleichtern, wird bei oberflächlich liegenden Gefäßen eine Deschamps-Nadel oder bei tiefen ligierten Gefäßen eine Cooper-Nadel verwendet.

Um ein Einklemmen des Nervs in der Ligatur oder eine Beschädigung der Vene zu vermeiden, sollte die Nadel von der Seite des Nervs (Vene) eingeführt werden. Der Faden wird mit einem chirurgischen Knoten gebunden;

2. Ligatur - Ligatur mit Naht. Es wird ohne Naht unterhalb der Ligatur, jedoch oberhalb der Schadensstelle angebracht. Mit einer Stechnadel wird das Gefäß etwa auf halber Dicke durchstochen und auf beiden Seiten verbunden. Diese Ligatur verhindert, dass die darüber liegende Ligatur ohne Nähen abrutscht;

3. Ligatur - Ligatur ohne Naht. Es wird unterhalb der Stelle der Gefäßschädigung aufgetragen, um Blutungen zu verhindern, wenn Blut über Kollateralen in das beschädigte Gefäß gelangt.

Nach der Unterbindung des beschädigten Gefäßes wird für die schnellste Entwicklung des Kollateralblutflusses empfohlen, es zwischen der 2. und 3. Ligatur zu kreuzen. Eine Unterbindung der die Hauptarterie begleitenden Vene ist ungeeignet, da sie die Blutzirkulation distal der Unterbindungsstelle nur verschlechtert.

Der chirurgische Eingriff endet mit einer gründlichen Untersuchung der verbleibenden Elemente des neurovaskulären Bündels, um mögliche Schäden zu erkennen.

Nähen der Operationswunde. Wenn die Wunde flach ist und kein Zweifel an der Qualität der chirurgischen Behandlung besteht, wird sie schichtweise fest vernäht. Andernfalls wird die Wunde mit seltenen Nähten vernäht, wobei eine Drainage aus Gummihandschuhen verbleibt.

2.2. Wege des Kollateralblutflusses

beim Unterbinden großer Gefäße

2.2.1. Kollateraler Blutfluss

beim Unterbinden der Arteria carotis communis

Die zirkuläre Zirkulation im von der abgebundenen Arterie versorgten Bereich erfolgt wie folgt:

Durch die Äste der A. carotis externa von der gesunden Seite, Anastomosierung mit den Ästen der A. carotis externa der operierten Seite;

Entlang der Äste der Arteria subclavia (Schilo-Hals-Rumpf – Arteria thyreoidea inferior) auf der operierten Seite, anastomosierend mit den Ästen der A. carotis externa (Arteria thyreoidea superior) ebenfalls auf der operierten Seite;

Durch die vorderen und hinteren Verbindungsarterien der inneren Halsschlagader. Um die Möglichkeit eines Umlaufblutflusses durch diese Gefäße beurteilen zu können, empfiehlt es sich, den kranialen Index zu bestimmen
(CI), da bei Dolichocephalen (CI ist kleiner oder gleich 74,9) häufiger,
als bei Brachyzephalen (CI gleich oder größer als 80,0) einer oder beides
Es gibt keine Verbindungsarterien:

CHI = Bx100/T

Dabei ist W der Abstand zwischen den Parietalhöckern und D der Abstand zwischen der Glabella und dem äußeren Hinterhauptvorsprung.

Durch die Äste der Augenarterie der operierten Seite mit den Endästen der äußeren Halsschlagader (Oberkieferarterie und oberflächliche Schläfenarterie).

2.2.2.

äußere Halsschlagader

Die Wege für die Entwicklung des Kollateralblutflusses sind die gleichen wie inUnterbindung der Arteria carotis communis, mit Ausnahme der Äste der Arteria subclaviaArterien von der Seite der Operation. Zur Vorbeugung von Thromboseninnere Halsschlagader, wenn möglich,Es empfiehlt sich, in der Zwischenzeit die A. carotis externa zu unterbindenzwischen dem Ursprung der oberen Schilddrüse und den Lingualarterien.

2.2.3. Kollateraler Blutfluss während der Ligatur
Arteria subclavia und axillaris

Wege zur Entwicklung eines kreisförmigen Blutflusses während der LigaturArteria subclavia in ihrem 1. Segment (vor Eintritt in den Interscalenum).Raum) bis zum Ursprung der Querarterie des Schulterblatts undEs gibt praktisch keine innere Brustarterie. NurMögliche Wege der Blutversorgung sind Anastomosen dazwischenInterkostalarterien und Brustäste der AchselhöhleArterien (die das Schulterblatt umgebende Arterie und die dorsale Brustarterie).Zellen). Ligatur im 2. Segment der Arteria subclavia (in(Überwachungsraum) ermöglicht die Teilnahme am Kreisverkehr Blutzirkulation entlang des oben beschriebenen Weges der QuerarterieSchulterblatt und innere Brustarterie. Subclavia-Ligation Arterien

im 3. Segment (bis zum Rand der 1. Rippe) oder VerbandArteria axillaris im 1. oder 2. Segment (jeweils bis zu Pectoralis-Minor-Muskel oder darunter) ergänzt den KreisverkehrDie letzte Blutflussquelle ist der tiefe Ast des TransversusArterien des Halses. Unterbindung der A. axillaris im 3. Segment (abUnterkante des kleinen Brustmuskels bis zur Unterkante des großen Brustmuskels Muskeln) unten Der Ursprung der Arteria subscapularis lässt keinen Weg offenfür den zirkulären Blutfluss.

2.2.4. Kollateraler Blutfluss während der Ligatur

Arteria brachialis

Eine Unterbindung der Arteria brachialis oberhalb des Ursprungs der Arteria brachialis profunda ist aufgrund fehlender Möglichkeiten für die Entwicklung eines Bypass-Kreislaufs nicht akzeptabel.

Bei der Unterbindung der Arteria brachialis unterhalb des Ursprungs der Arteria profunda brachialis und der Arteria communicans ulnaris superior bis zu ihrer Aufteilung in die Arteria ulnaris und die Arteria brachialis erfolgt die Blutzirkulation distal der Ligaturstelle auf zwei Hauptwegen:

1. Tiefe Arteria brachialis → mittlere Kollateralarterie →
Netzwerk des Ellenbogengelenks → Arteria recurrens radialis → radial
Arterie;

2. Arteria brachialis (abhängig vom Grad der Ligatur) →
obere oder untere ulnare Kollateralarterie →
Netzwerk des Ellenbogengelenks → vorderer und hinterer ulnarer Rezidiv
Arterie -" Ulnararterie.

2.2.5. Kollateraler Blutfluss während der Ligatur

Ulnar- und Radialarterien

Die Wiederherstellung des Blutflusses bei der Unterbindung der Arteria radialis oder ulnaris erfolgt aufgrund der oberflächlichen und tiefen Palmarbögen sowie einer Vielzahl von Muskelästen.

2.2.6. Kollateraler Blutfluss während der Ligatur

Femoralarterie

Bei der Unterbindung der Oberschenkelarterie an der Basis des Oberschenkeldreiecks über dem Ursprung der oberflächlichen epigastrischen Arterie und der das Ilium umgebenden oberflächlichen Arterie ist die Entwicklung einer kreisförmigen Zirkulation durch die genannten Gefäße möglich, die jeweils mit den Ästen des oberen Bereichs anastomosieren Arteria epigastrica und die perforierenden Äste der Lumbalarterien. Der Hauptweg für die Entwicklung des Blutkreislaufs wird jedoch mit den tiefen Arterien des Oberschenkelknochens verbunden sein:

Arteria iliaca interna - Arteria obturatorius -
oberflächlicher Ast der medialen Arterie, der den Oberschenkelknochen umgibt
Knochen - tiefe Oberschenkelarterie;

Arteria iliaca interna – oben und unten
Gesäßarterie – aufsteigender Ast der Seitenarterie
die den Oberschenkelknochen umgibt – die tiefe Oberschenkelarterie.

Bei der Ligatur der Oberschenkelarterie innerhalb des Oberschenkeldreiecks unterhalb des Ursprungs der tiefen Oberschenkelarterie, innerhalb des vorderen Oberschenkelkanals, wird die Entwicklung des kreisförmigen Kreislaufs mit dem absteigenden Ast der äußeren Arterie verbunden sein, der den Oberschenkelknochen umgibt und mit der vorderen und anastomosierenden Arterie verbunden ist hintere wiederkehrende Schienbeinarterien, die aus der vorderen Schienbeinarterie entstehen.

Bei der Unterbindung der Oberschenkelarterie innerhalb des Adduktorenkanals unterhalb des Ursprungs der absteigenden Arterie des Knies, zusammen mit der Umlaufzirkulation, die sich entlang des oben beschriebenen Weges entwickelt (bei der Unterbindung der Oberschenkelarterie unterhalb des Ursprungs der tiefen Arterie des Oberschenkelknochens), kollateral Der Blutfluss erfolgt auch durch Anastomosen zwischen der absteigenden Arterie des Knies und der Arteria tibialis recurrens anterior, die aus der Arteria tibialis anterior hervorgehen.

2.2.7. Kollateraler Blutfluss während der Unterbindung der Arteria poplitea

Wege zur Entwicklung der Umlaufzirkulation während des AbrichtensDie Wege der Arteria poplitea ähneln den Bahnen beim Unterbinden der Oberschenkelarterie Arterien im Adduktorenkanal unterhalb des Ursprungsabsteigende Arterie des Knies.

2.2.8. Kollateraler Blutfluss während der Ligatur des vorderen Bereichs und hintere Schienbeinarterien

Wiederherstellung der Durchblutung beim Ankleiden der Vorder- oder Rückseite Schienbeinarterien treten aufgrund beider Muskeläste auf,und Arterien, die an der Bildung des Gefäßnetzes der äußeren und inneren Knöchel beteiligt sind.

2.3. OPERATIONEN ZUR WIEDERHERSTELLUNG DER GEFÄSS-Durchgängigkeit

2.3.1. Vorübergehende Wiederherstellung der Gefäßdurchgängigkeit (vorübergehender externer Bypass)

Schiffsumgehung - Dies ist die Wiederherstellung des Bypass-BlutflussesHauptspeisegefäß. Hauptsächlich Bypass-OperationenWird zur Beseitigung der Ischämie von Organen oder Segmenten verwendetGliedmaßen mit erheblicher (mehr als 80 %) Verengung oder vollständiger Verengung Verstopfung des Hauptgefäßes sowie zum Zwecke der Konservierung Blutversorgung des Gewebes bei Operationen an einem großen Gefäß. Ein externer Shunt sorgt für die Wiederaufnahme des BlutflussesUmgehen des betroffenen Bereichs.

Wenn ein großes Schiff verletzt ist und eine Versorgung nicht möglich istqualifizierte angiologische Versorgung in naher Zukunft, zum Zwecke der vorübergehenden Blutstillung und Vorbeugungischämische Gewebeschäden (insbesondere in den Regionen, in denen keine vorhanden sind).oder die Wege für den Bypass-Blutfluss nicht ausreichend dargestellt sind), kann eine vorübergehende externe Bypass-Operation durchgeführt werden.

Betriebsphasen:

1. Online-Zugang.

2. Operativer Ablauf:

A. Temporärer externer Bypass

Blutstillung aus einem beschädigten Gefäß durch
Anbringen von Ligaturen proximal und distal der Verletzungsstelle
oder Drehkreuze;

Injektion zuerst in den proximalen Teil des GefäßesShunt-Nadeln, dann, nachdem der Shunt mit Blut gefüllt wurde, hineinproximal (Abb. 2.2).

Farbe:schwarz;Buchstabenabstand:.15pt">Abb. 2.2

B. Wenn ein großkalibriges Schiff beschädigt wird, ist es ratsam

für den vorübergehenden externen Bypass-Einsatz

silikonisierter Kunststoffschlauch:

- Anwendung von Tourniquets proximal und distal der Stelle Schaden;

- Einführen eines für den Gefäßdurchmesser geeigneten Schlauchs durch den Defektder Gefäßwand in proximaler Richtung und fixiert dieseGefäßwand mit einer Ligatur. Anschließend wird das Drehkreuz gelöstFüllen des Röhrchens mit Blut. Nun wird das freie Ende des Rohres eingeführtin distaler Richtung in das Gefäß eingeführt und mit einer Ligatur fixiert (Abb.2.3). Zur visuellen Kontrolle des Schlauchzustandes und des EinführensBei Medikamenten liegt ein Teil des Schlauchs mit der Haut in Berührung.

In jedem Fall ist ein vorübergehender externer Bypass erforderlichDer Patient sollte sich in den nächsten Stunden einer restaurativen Behandlung unterziehenGefäßchirurgie.

2.3.2. Endgültiger Blutstillstand

(Wiederherstellungsvorgänge)

Chirurgischer Eingriff zur Wiederherstellung der Integrität das Schiff besteht

1. Schneller Zugriff.

2. Chirurgischer Eingriff:

Schriftgröße:8,0pt;Farbe:schwarz;Buchstabenabstand: .1pt">Abb. 2.3

Anlegen von Tourniquets oberhalb und unterhalb der Verletzungsstelle;

Gründliche Untersuchung von Blutgefäßen, Nerven, Knochen und Weichteilenum die Art und das Ausmaß des Schadens zu ermitteln;

Um Vasospasmus zu beseitigen, Infiltration von paravasalem Gewebe mit einer warmen 0,25 %igen Novocainlösung, intravasalVerabreichung von Vasodilatatoren;

Wiederherstellung der Integrität des Schiffes durch manuelle Anwendungoder mechanische Gefäßnaht.

3. Nähen der Wundenach der Sanierung (Entfernung von Blutgerinnseln, nicht lebensfähiges Gewebe und Antibiotika-Spülung).

Der entscheidendste und schwierigste Moment der OperationDer Empfang besteht darin, die Integrität des Gefäßes wiederherzustellen, da von Der Chirurg muss nicht nur die optimale Taktik wählen Möglichkeit, einen Gefäßdefekt zu verschließen, um dessen Verengung zu vermeiden, sondern auch wenden Sie das am besten geeignete von mehr als 60 an (, 1955) Modifikationen der Gefäßnaht.

2. 3.3. Technik und grundlegende Verbindungsmethoden

Blutgefäße

Phasen der Gefäßnaht:

1. Mobilisierung des Schiffes: Verwenden Sie einen gebogenen Clip, um es zu isolierenVorderseite, Seitenflächen und zuletzt hinteren Das Gefäß wird auf eine Halterung gesteckt, bandagiert und die Äste herausragen seine Zweige.

Die Mobilmachung endet mit dem EndeEs ist möglich, das beschädigte Schiff ohne großen Aufwand näher zusammenzubringen Spannung.

2. Die Enden des Gefäßes näher zusammenbringen: Die Enden des Gefäßes werden erfasstGefäßklemmen in der Sagittalebene angelegtum ihre Drehung zu erleichtern, in einem Abstand von 1,5–2,0 cm von den Rändern.Der Grad der Kompression der Gefäßwände durch Klammern sollte so sein, dass das Gefäß nicht herausrutscht, die Intima jedoch nicht beschädigt wird.

3. Vorbereitung der Gefäßenden zum Nähen: Das Gefäß wird gewaschengerinnungshemmende Lösung und exzidiert verändert oder unebenWandränder, überschüssige Adventitia.

4. Anlegen einer Gefäßnaht: Es wird die eine oder andere Methode verwendetAnbringen manueller oder mechanischer Nähte. Stiche nötigIm Abstand von 1-2 mm vom Gefäßrand auftragen und beachtender Abstand zwischen ihnen. Vor dem Festziehen der letzten NahtEs ist notwendig, Luft aus dem Lumen des Gefäßes zu entfernen. Dafür entfernen sieTourniquet (normalerweise aus einem peripheren Bereich) und füllen Sie das GefäßZum Befüllen des Gefäßes wird blutverdrängende Luft oder eine Spritze verwendetKochsalzlösung durch den Spalt der losen letzten Naht einführen.

5. Blut durch das Gefäß fließen lassen: Entfernen Sie zuerst die distalen und erst danach die proximalen Tourniquets.

Voraussetzungen für eine Gefäßnaht:

Die Gefäßnaht muss versiegelt werden;

Sollte keine Verengung der genähten Gefäße verursachen;

Die genähten Bereiche müssen intern verbunden werdenMembranen (Intima);

Es sollte in Kontakt mit Blut sein, das durch das Gefäß fließtVerwenden Sie so wenig Nahtmaterial wie möglich.

Klassifizierung der Gefäßnaht:

Gefäßnaht

Handbuch Mechanisch

Regional

- Invagination

Knoten

Kontinuierlich

Die am häufigsten verwendeten Gefäßnähte sind:

A. Karrelierte durchgehende Naht:

- Anbringen von Haltenähten: Die Enden des Gefäßes werden über die gesamte Dicke der Wände durchstochen, so dass der Knoten seitlich liegtAdventitia. In gleichen Abständen übereinander gelegt zwei weitere Stehnähte. Beim Dehnen bleiben die Nähte an der Wand hängen Das Gefäß nimmt die Form eines Dreiecks an, wodurch es entfälltweiteres Nähen der gegenüberliegenden Wand (Abb. 2.4 a);

- Mit einem der Fäden der Haltenähte anbringen durchgehende gedrehte Naht mit einer Stichteilung von 0,5-1,0 mm (Abb. 2.4 b). Nachdem Sie eine Seite des Dreiecks zusammengenäht haben, fädeln Sie es ein Wird zum Nähen verwendet und an einen der Nahtfäden gebunden. Inhaber. Die restlichen Seiten auf die gleiche Weise nähen. Dreieck, das Gefäß mit Griffen drehend.

Reis. 2.4.

B. Separate Naht von Briand und Jaboulei:

U-förmigHaltenähte, deren Knoten auf der Seite der Adventitia liegen Muscheln;

Rotieren des Gefäßes mittels Haltenähten, separates P-geformte Nähte mit einem Abstand von 1 mm entlang des gesamten Umfangs der Anastomose (Abb. 2.5).

Diese Naht verhindert nicht das Wachstum des Gefäßes, weshalb ihre Verwendung erforderlich istvorzugsweise bei Kindern.

Farbe:schwarz;Buchstabenabstand: .1pt">Abb. 2.5

V. Invaginationsnaht mit doppelter Solovyov-Manschette:

- Anlegen von 4 invaginierenden Haltenähten gleichzeitigAbstand zueinander wie folgt: in der MitteEnde des Gefäßes, das von seinem Rand um 1,5 Teile des Durchmessers abweicht, zweimal umseine Adventitiamembran ist kleinflächig vernäht. Dannmit dem gleichen Faden wird im Abstand von 1 mm vom Gefäßrand genähtWand durch alle Schichten. Der periphere Gefäßabschnitt wird vernähtSeiten der Intima durch alle Schichten (Abb. 2.6 a);

- beim Knüpfen von Haltenähten in der Intima des zentralen Segmentsdreht sich nach außen und stülpt sich in das Lumen der Peripherie einSegment (Abb. 2.6 b).

Reis. 2.6

Wenn die Naht nicht dicht ist, trennen Sie sieEinzelknopfnähte im Manschettenbereich.

d. Die Naht der Rückwand, angelegt, wenn

Unmöglichkeit der Gefäßrotation, Blalock:

Anbringen einer durchgehenden U-förmigen Naht an der RückwandGefäß: Die Nadel wird von der Seite der Adventitia eingeführt und ragte seitlich heraus

intim An einem anderen Gefäßabschnitt wird die gleiche Nadel und derselbe Faden von der Intimalseite und dann durch die gesamte Wand von außen nach innen injiziert (Abb. 2.7).

Farbe:schwarz;Buchstabenabstand: .1pt">Abb. 2.7

Durch gleichmäßiges Ziehen der Fäden in entgegengesetzte Richtungen entsteht die Nahtfestziehen, bis die Innenschalen fest anliegengenähte Gefäßsegmente;

Anbringen von Nähten an der Vorderwand einer fortlaufenden Naht undBindefäden aus den Nähten der Rück- und Vorderwände.

2.3.4. Taktische Techniken zur Wiederherstellung der Integrität des Schiffes

1. Bei einer vollständigen Querwunde des Gefäßes wird nach Entfernung der veränderten Enden eine „Ende-zu-Ende“-Anastomose gebildet. Dasmöglich bei einem Gefäßgewebedefekt von bis zu 3-4 cm, erfordert aber mehrseine umfassende Mobilisierung.

2. Wenn der Defekt im Gefäßgewebe mehr als 4 cm beträgt, ist die Arterie nicht durchgängigmit autovenöser Entnahme aus der Vena saphena magna wiederhergestelltOberschenkel oder äußere Schultervene. Länge des autovenösen Transplantatssollte 3-4 cm größer sein als der zu ersetzende Defekt. Wegendas Vorhandensein eines Klappenapparats, des distalen Endes der Autovenein den proximalen (zentralen) Abschnitt der Arterie eingenäht und und umgekehrt.

3. Bei erheblichen Defekten in den arteriellen Gefäßen des GroßenBei der Restaurierung empfiehlt es sich, ein bestimmtes Kaliber zu verwendensynthetische Gefäßprothesen.

4. Bei einer Querwunde der Gefäßwand eine Randwunde die Naht.

5. Die Längswunde des Gefäßes wird vernäht mit einem autovenösen Pflaster (Abb. 2.8) oder einem Pflaster