Pvbepiezp postoperatives Management von Patienten. enterale, parenterale und enterale Sondenernährung

Damit sie möglichst schnell und effektiv auf den Körper einwirken. Wenn Sie die Vor- und Nachteile bestimmter Methoden der Arzneimittelverabreichung kennen, können Sie für jeden Patienten die optimale Option auswählen.

Oftmals werden Medikamente verschrieben und enteral eingesetzt. „Wie ist das?“ - du fragst. Anders gesagt: über den Verdauungstrakt. Diese Methode ist in die folgenden Einführungen unterteilt.

Bukkal (hinter der Wange)

Die therapeutische Wirkung von Medikamenten entwickelt sich bei bukkaler Verabreichung schnell, gleichzeitig verlängert sich die Resorptionszeit durch den Einsatz spezieller Medikamentenformen: Scheiben, Pflaster, die auf die Innenseite der Wange geklebt werden. Allerdings führt die häufige Anwendung dieser Methode zu Reizungen der Schleimhäute.

Sublingual – was bedeutet das?

Unter der Zunge eingenommene Arzneimittel werden schnell von der Mundschleimhaut aufgenommen. Die Vorteile dieser Methode: Der Wirkstoff gelangt direkt ins Blut und umgeht so die aggressive Wirkung von Verdauungssaft und Leberenzymen; schnelle gefäßerweiternde Wirkung bei hypertensiven Krisen; Linderung von Angina-Anfällen. Nachteile: Wenn ein Teil des Arzneimittels verschluckt wird, verringert sich die therapeutische Wirkung; die Darreichungsform (Dragées, Tabletten, Granulat) muss bis zur vollständigen Auflösung unter der Zunge belassen werden; Entwicklung von Nebenwirkungen - Reizung der Mundschleimhaut. Also, sublingual – was bedeutet das? Das bedeutet, das Medikament unter die Zunge zu nehmen.

Vaginal (in die Vagina) und urethral (in die Harnröhre)

Diese Verabreichungswege werden hauptsächlich zur Behandlung von Infektionskrankheiten der weiblichen und männlichen Geschlechtsorgane eingesetzt. Darreichungsformen werden vaginal verabreicht: Suspensionen, Cremes, Tabletten, Emulsionen, Salben, Zäpfchen. Diese Verfahren haben auch zu diagnostischen Zwecken bei der Verabreichung von Kontrastmitteln Anwendung gefunden.

Oral (durch den Mund)

Dies ist der häufigste enterale Weg der Arzneimittelverabreichung. Viele Darreichungsformen von Arzneimitteln werden oral eingenommen. Die im Magen-Darm-Trakt enthaltenen Wirkstoffe gelangen ins Blut. Die therapeutische Konzentration im Blut wird durchschnittlich 10–15 Minuten nach Einnahme des Arzneimittels erreicht. Bei der enteralen Einnahme von Medikamenten kommt es zu Wechselwirkungen mit Verdauungssäften, Enzymen und Nahrungsfragmenten. Dazu gehört die Einnahme von Medikamenten direkt nach den Mahlzeiten oder während der Mahlzeiten.

Daher werden Medikamente in einer sauren Umgebung durch verschiedene Chemikalien angegriffen. Als günstigster Zeitpunkt für die Einnahme von Medikamenten gilt dreißig Minuten vor den Mahlzeiten. Zu diesem Zeitpunkt sind sie keinem Magensaft ausgesetzt und werden mangels Nährstoffen maximal vom Blut aufgenommen. Es gibt Darreichungsformen, die mit einer speziellen Zusammensetzung beschichtet sind, wodurch das Medikament unverändert durch den Magen gelangt und sich erst im Dünndarm auflöst, der ein schwach alkalisches Milieu aufweist.

Rektal (in den Mastdarm)

Dieser Methode kommt unter den enteralen Verabreichungswegen von Arzneimitteln ein besonderer Platz zu. Bei der rektalen Verabreichung erfolgt eine schnelle Resorption und die maximale therapeutische Konzentration des Wirkstoffs im menschlichen Körper wird in kurzer Zeit erreicht. Medikamente in unterschiedlichen Dosierungsformen werden über den Enddarm verabreicht. Durch diese Verabreichung werden sie nicht durch Leberenzyme und Verdauungssäfte zerstört. Im Vergleich zur oralen Verabreichung ist der therapeutische Effekt dreimal höher.

Der Vorteil der enteralen Verabreichung über das Rektum besteht darin, dass dem Patienten nur bei Schluckunfähigkeit oder Bewusstlosigkeit, Erbrechen und Läsionen des Magen-Darm-Trakts geholfen werden kann. Zu den Vorteilen dieser Verabreichungsmethode gehören:

• keine oder nur minimale allergische Reaktionen und Nebenwirkungen;
• nachgewiesene Wirksamkeit rektaler Wirkstoffe zur Behandlung von Kindern, älteren Bürgern und schwangeren Frauen (während einer Toxikose);
• eine breite Palette angebotener Darreichungsformen zur Behandlung verschiedener pathologischer Erkrankungen.

Die Nachteile dieses enteralen Verabreichungswegs sind:

• bei rektaler Verabreichung treten nur lokale Wirkungen auf;
• die Rektumschleimhaut ist gereizt;
• unbequem zu verwenden;
• Aus psychologischer Sicht kann nicht jeder Patient diesen Verabreichungsweg nutzen.

Enteraler Verabreichungsweg: Vor- und Nachteile

Auf diese Weise verabreichte Medikamente wirken sowohl lokal als auch

Die Vorteile dieser Art der Arzneimittelverabreichung:

• Bequemlichkeit und einfache Verwaltung für alle Altersgruppen;
• die gebräuchlichste Methode;
• Patienten benötigen nicht die Hilfe von medizinischem Fachpersonal;
• Komplikationen, die für die parenterale Medikamenteneinnahme typisch sind, sind ausgeschlossen;

Nachteile des enteralen Verabreichungswegs:

• Wirkstoffe bleiben im Magen-Darm-Trakt zurück, wodurch die Aufnahme ins Blut verlangsamt wird;
• Medikamente werden stark sauren Bedingungen ausgesetzt;
• die Deaktivierung von Arzneimitteln erfolgt in der Leber;
• die Aufnahme von Medikamenten wird durch den Zustand des Magen-Darm-Trakts und der Schleimhäute beeinflusst;
• Die pharmakologische Wirkung von Arzneimitteln wird vom Alter des Patienten und dem Vorliegen von Krankheiten beeinflusst.

Eine weitere Methode der Arzneimittelverabreichung ist der parenterale Weg.

Die Verabreichung von Arzneimitteln nach dieser Methode erfolgt unter Umgehung des Verdauungstrakts und ist in die folgenden Verabreichungen unterteilt.

Intravenös

Vorteile dieser Methode:

• Schnelle Wirkung.
• Es ist möglich, die erforderliche Konzentration des Arzneimittels für einen bestimmten Patienten genau zu berechnen, was besonders wichtig für Patienten ist, die eine Chemotherapie erhalten.
• Es werden Medikamente eingeführt, die die Schleimhäute reizen, sich schnell zersetzen oder mit dem Verdauungssaft chemische Reaktionen eingehen.

Intraarteriell

Es dient der Durchblutung bestimmter Organe mit in Medikamenten enthaltenen Wirkstoffen. Venenthrombosen sind die schwerwiegendste Nebenwirkung der parenteralen Arzneimittelverabreichung.

Intramuskulär

Abhängig von der pharmakologischen Gruppe des verabreichten Arzneimittels erreicht die therapeutische Konzentration des Arzneimittels im Körper innerhalb von 20 Minuten ihren Höhepunkt. Das Volumen des Arzneimittels, das bei dieser Methode verabreicht werden darf, sollte 10 ml nicht überschreiten. Nachteile: unangenehme und schmerzhafte Empfindungen während und nach der Verabreichung des Arzneimittels; Es kann sich ein Abszess bilden, eine Nadel kann in ein Blutgefäß eindringen und Nervenfasern können beschädigt werden.

Subkutan

Nicht alle Medikamente sind für diese Art der Verabreichung geeignet.

Die therapeutische Wirkung tritt langsamer ein als bei intravenöser oder intramuskulärer Verabreichung, hält aber auch länger an.

Inhalation

Bei dieser Art der Verabreichung wird das Medikament in Form eines Aerosols, Pulvers oder Gases recht schnell absorbiert. Es hat eine lokale und manchmal allgemeine Wirkung.

Intrathekal

Bei dieser Verabreichungsart wird das Medikament direkt in den Subarachnoidalraum injiziert und kommt in folgenden Fällen zum Einsatz:

• Anästhesie: spinal oder spinal;
• Es entsteht eine hohe Konzentration antibakterieller oder hormoneller Medikamente.

Bei topischer Anwendung wird das Arzneimittel auf die Schleimhäute (Nase, Augen, Haut) oder die Hautoberfläche aufgetragen, um sowohl eine lokale als auch eine systemische Wirkung zu erzielen.

Nachteile: Bei längerer Einnahme, insbesondere von Hormonpräparaten, kommt es häufig zu Nebenreaktionen in Form von Reizungen.

Mit dem physiotherapeutischen Verfahren der Elektrophorese werden Medikamente unter Stromeinfluss von der Oberfläche in die tieferen Hautschichten transportiert und sorgen so für die notwendige pharmakologische Wirkung.

Spezielle Mischungen

Enterale Formeln werden zur Behandlung verschiedener Krankheiten verschrieben und eingesetzt:

• Diabetes mellitus;
• Nieren-, Leber-, Atemversagen;
• Dysbiose und andere Erkrankungen des Verdauungssystems.

Aufgrund des Vorhandenseins von Präbiotika wirken sich Nährstoffmischungen positiv auf den menschlichen Körper aus:

• normalisieren die Funktion von Magen und Dickdarm;
• Verbesserung der Darmmotilität und des Prozesses der Aufnahme von Wirkstoffen;
• fördern die Regeneration des Epithelgewebes des Dickdarms;
• die Geschwindigkeit der Glukoseabsorption reduzieren;
• Einfluss auf die Senkung des Cholesterinspiegels haben.

Zu den Aufgaben gehört die richtig ausgewählte Art der Verabreichung eines Arzneimittels an einen bestimmten Patienten unter Berücksichtigung der Entwicklung von Nebenwirkungen, des Mindestzeitraums für das Einsetzen der pharmakologischen Wirkung des Arzneimittels sowie unter Berücksichtigung seines Zustands gegenüber dem Arzt.

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Das Interesse an der Ernährung chirurgischer Patienten ist in den letzten zwei Jahrzehnten durch Fortschritte in der enteralen und parenteralen Ernährung geweckt worden. Der bedeutendste Meilenstein auf diesem Weg war zweifellos die Einführung der parenteralen Ernährung in die klinische Praxis im Jahr 1968 durch Dudrick und seine Kollegen, die Ärzte dazu zwang, auf die Ernährungsmerkmale der Krankheit zu achten. Fragen des Ernährungsbedarfs werden bis heute ständig neu definiert, da Probleme bei der Behandlung verschiedener Arten von Pathologien auftreten.

In den Vereinigten Staaten tritt Unterernährung am häufigsten bei stationären Patienten auf, was sich zweifellos negativ auf deren Genesung auswirkt. Besonders schwerwiegende Ernährungsumstellungen, insbesondere Proteinmangelernährung, treten häufig nach Verletzungen und größeren Operationen auf.

Im Vergleich zu Erwachsenen stellen Ernährungsprobleme bei Kindern ein komplexes Problem dar, das mit den besonderen Bedürfnissen eines heranwachsenden Körpers zusammenhängt und bei Säuglingen am stärksten ausgeprägt ist. Daher ist dieses Kapitel den Kindern der jüngeren Altersgruppe gewidmet.

Physiologische Bedürfnisse

Reis. 2-1. Die Gesamtmenge an Wasser (OBT – Total Body Sex) und extrazellulärer Flüssigkeit (ECF) im Körper nimmt mit zunehmendem Wachstum des Kindes ab, die Menge an extrazellulärer Flüssigkeit (ECF) nimmt zu.

Tabelle 2-1. Täglicher Flüssigkeitsbedarf

Kilokalorien. Der Energiebedarf von Kindern variiert je nach Alter und einer Reihe anderer Umstände erheblich (Tabelle 2-2). Eine ausgewogene Ernährung sollte 15 % Eiweiß, 35 % Fett und 50 % Kohlenhydrate enthalten. Für jedes aufgenommene Gramm Stickstoff benötigt ein Erwachsener 150 Nicht-Protein-Kilokalorien.

Tabelle 2-2. Energie- und Proteinbedarf

Eichhörnchen. Der Proteinbedarf von Säuglingen wird nicht nur durch die Notwendigkeit bestimmt, den Körper zu erhalten, sondern auch zu wachsen. Proteine ​​machen 20 % des Körpergewichts eines Erwachsenen aus, Stickstoff – 2 % des Körpergewichts bei einem kleinen Kind und 3 % bei einem Erwachsenen.

Der stärkste Anstieg des Stickstoffgehalts im Körper erfolgt im ersten Lebensjahr. Der Nährwert von Protein wird nicht nur durch seinen Gehalt an Stickstoff, sondern auch an Aminosäuren bestimmt. Von den 20 bekannten Aminosäuren sind 9 essentiell, also für einen Säugling notwendig (Tabelle 2-3).

Tabelle 2-3. Essentielle Aminosäuren


Ohne die gleichzeitige Versorgung mit allen essentiellen Aminosäuren kann im Körper kein neues Gewebe gebildet werden. Das Fehlen auch nur einer davon führt zu einer negativen Stickstoff- und Proteinbilanz. Der Gesamtplasmaproteinspiegel liegt bei gesunden Kindern zwischen 60 und 75 g/L, wobei der Wert bei Neugeborenen und Frühgeborenen etwas niedriger ist.

Kohlenhydrate. Der größte Teil des Energiebedarfs wird durch Kohlenhydrate gedeckt, deren Reserven hauptsächlich aus Glykogen in Leber und Muskulatur bestehen. Da bei einem Säugling jedoch die relative Masse von Leber und Muskulatur deutlich geringer ist als bei einem Erwachsenen, sind die Glykogenreserven im Vergleich zu Erwachsenen deutlich reduziert. Glykogen wird in der Leber in Glukose umgewandelt und dann im Gewebe entweder anaerob in Milchsäure oder aerob in Kohlendioxid und Wasser umgewandelt. Der aerobe Stoffwechsel produziert deutlich mehr Energie in Form von Adenosintriphosphat (ATP).

Fette sind eine weitere wichtige Quelle für Nicht-Protein-Kalorien. Fette bestehen sowohl im Körper als auch in der Nahrung hauptsächlich aus einfachen Lipiden, hauptsächlich Glyceriden. Natürliche Fette enthalten gesättigte und ungesättigte Fettsäuren.

Da der menschliche Körper keine Linolsäure synthetisiert, gilt sie als essentiell und sollte dementsprechend in der Nahrung enthalten sein. Sein Mangel äußert sich in Trockenheit und Verdickung der Haut mit typischen Ausschlägen und Peeling. Wenn ein Kind 1-2 % der Kilokalorien in Form von Linolsäure erhält, entsteht kein Linolsäuremangel.

Die Frage des Bedarfs an Linolensäure für den Körper bleibt weiterhin umstritten, obwohl Kinder, die langfristig parenteral mit Fettemulsionen mit 78 % Linolsäure und nur 0,5 % Linolensäure ernährt werden, neurologische Störungen entwickeln können, die durch die Gabe von Linolensäure gestoppt werden können Emulsionen mit 54 % Linolsäure und 8 % Linolensäure.

Mineralien und Vitamine. Ein schnell wachsendes Kind benötigt mehr Mineralstoffe als ein Erwachsener, insbesondere Phosphor und Kalzium. Der Mineralgehalt im fetalen Körper ist gering, zum Zeitpunkt der Geburt machen sie nur 3 % des Körpergewichts aus und nehmen im Laufe der Kindheit allmählich zu. Gleichzeitig nimmt sowohl die absolute als auch die relative Menge an Mineralstoffen zu, sodass ein Erwachsener 40-mal mehr davon hat als ein Neugeborenes, während das Körpergewicht eines Erwachsenen nur 23-mal höher ist als das Körpergewicht eines Neugeborenen. Für jedes Gramm Protein werden etwa 0,3 Gramm Mineralstoffe im Körper eingelagert.

Die wichtigsten Elektrolyte, die der Körper benötigt, sind Kalzium, Magnesium, Kalium, Natrium, Phosphor, Schwefel und Chlor (Tabelle 2-4). Eisen, Jod und Kobalt kommen im Körper als Teil verschiedener organischer Komplexe vor. Was Mikroelemente betrifft, so ist die Art ihrer Beteiligung am Stoffwechsel einiger von ihnen bekannt, beispielsweise Fluor, Kupfer, Zink, Mangan. Gleichzeitig werden Selen, Silizium, Bor, Nickel, Aluminium, Arsen, Molybdän und Strontium für den Körper benötigt, ihre spezifischen Stoffwechselwirkungen sind jedoch nicht ausreichend untersucht (Tabelle 2-5).

Vitamine für einen normalen Zellstoffwechsel werden in minimalen Mengen benötigt. Sie müssen ganz oder teilweise von außen zugeführt werden. B-Vitamine wirken als Coenzyme in verschiedenen biochemischen Reaktionen, die spezifische Wirkungsweise anderer Vitamine ist jedoch noch nicht genau bekannt. Zu den fettlöslichen Vitaminen gehören A, D, K und E, zu den wasserlöslichen Vitaminen gehören Thiamin, Riboflavin, Folsäure und Vitamin E. B12. Pyridoxin, Nikotinsäure, Biotin, Pantothensäure und Vit. C. Da der Mensch über Reserven an fettlöslichen Vitaminen verfügt, kann deren übermäßige Verabreichung verschiedene Störungen verursachen. Darüber hinaus führt eine gestörte Fettaufnahme zu einem Mangel an fettlöslichen Vitaminen (Tabelle 2-6).

K.U. Ashcraft, T.M. Halter

Bei der parenteralen Ernährung dominierte bis vor Kurzem die Strategie der sogenannten „traditionellen Nährstoffsubvention“, die ab dem 2.-3. Lebenstag mit der Aufnahme von Aminosäuren und anschließender Fettzugabe begann Emulsionen und das schrittweise (während der ersten Lebenswoche) Erreichen der endgültigen Zielwerte der Aufnahme aller Nährstoffe, ohne die Kosten eines Frühgeborenen für Plastik- und Energiebedarf zu decken. Der daraus resultierende Nährstoffmangel kann zu Wachstumsverzögerungen und Störungen der Bildung des Zentralnervensystems führen.

Um diese Mängel zu vermeiden und bei einem sehr Frühgeborenen eine intrauterine Wachstumsrate zu erreichen, wurde in den letzten Jahren die Strategie der „erzwungenen Nährstoffergänzung“ angewendet, deren Hauptprinzipien im Folgenden dargelegt werden.

1. Bei Neugeborenen in stabilem Zustand beginnt die Aminosäuresupplementierung am 1. Tag mit einer Anfangsdosis von 1,5–2 g/kg/Tag. Durch die Zugabe von 0,5–1 g/kg/Tag wird ein Wert von 3,5–4 g/kg/Tag erreicht. Bei Neugeborenen mit Sepsis, Asphyxie, schweren hämodynamischen Störungen, dekompensierter Azidose beträgt die Anfangsdosis an Aminosäuren 1 g/kg/Tag, die Steigerungsrate beträgt 0,25–0,5 g/kg/Tag unter der Kontrolle von CBS, hämodynamischen Parametern, und Diurese. Absolute Kontraindikationen für den Beginn und die Fortsetzung der Aminosäureinfusion sind: Schock, Azidose mit einem pH-Wert unter 7,2, Hyperkapnie * über 80 mmHg.

2. Für eine optimale Proteinaufnahme wird jedes Gramm zugeführter Aminosäuren möglichst mit Energie aus einem Verhältnis von 25 Nicht-Protein-kcal/g Protein, optimal - 35-40 kcal/g Protein, versorgt. Als Energiesubstrat wird eine 1:1-Kombination aus Glukose- und Fettemulsionen verwendet.

3. Die Anfangsrate der intravenösen Glukoseinfusion sollte 4–6 mg/kg/min betragen, was der Rate der endogenen Glukoseverwertung im Fötus entspricht. Tritt eine Hyperglykämie auf, wird die Glukoseaufnahme auf 4 mg/kg/min reduziert. Bei anhaltender Hyperglykämie ist es notwendig, die Verfügbarkeit von Aminosäuren in ausreichender Dosierung zu überwachen und eine Reduzierung der Fettemulsionsinfusionsrate in Betracht zu ziehen. Wenn die Hyperglykämie weiterhin besteht, beginnen Sie mit der Insulininfusion mit einer Geschwindigkeit von 0,05–0,1 U/kg/Stunde und erhöhen Sie gleichzeitig die Geschwindigkeit der Glukoseverabreichung auf 6 mg/kg/Minute. Die Insulininfusionsrate wird alle 20–30 Minuten angepasst, bis ein Serumglukosespiegel von 4,4–8,9 mmol/l erreicht ist.

4. Die Obergrenze der intravenös verabreichten Glukosemenge beträgt 16-18 g/kg/Tag.

5. Bei Kindern mit ELBW in einem stabilen Zustand kann die Fettergänzung am 1.–3. Lebenstag (normalerweise spätestens am 3. Tag) in einer Dosis von 1 g/kg/Tag begonnen werden, bei extrem unreifen Neugeborenen – ab 0,5 g /kg/Tag Die Dosis wird schrittweise um 0,25–0,5 g/kg/Tag erhöht, bis 3 g/kg/Tag erreicht sind. Eine schrittweise Erhöhung der Fettdosis erhöht nicht deren Verträglichkeit, ermöglicht jedoch die Überwachung des Triglyceridspiegels, der die Geschwindigkeit der Substratverwertung widerspiegelt. Als Indikator kann auch der Serumklarheitstest verwendet werden. Bei Neugeborenen in kritischem Zustand (Sepsis, schweres RDS) sowie mit einem Bilirubinspiegel von mehr als 150 µmol/l in den ersten drei Lebenstagen sollte die Dosierung von Fettemulsionen 0,5-1 g/kg/Tag nicht überschreiten . Jegliche Veränderungen der Fettversorgung sollten in diesen Fällen durch Messung des Serumtriglyceridspiegels überwacht werden. Fettemulsionen werden als längere Infusion einer 20 %igen Lösung gleichmäßig über den Tag verteilt verschrieben. Die maximale intravenös verabreichte Fettdosis beträgt 4 g/kg/Tag.

6. Die Zielindikatoren der Protein- und Energiesubventionen für die gesamte parenterale Ernährung bei Kindern mit ENMT sind: 3,5–4 g/kg Aminosäuren und 100–120 kcal/kg Energie.

7. Eine vollständige parenterale Ernährung bei Kindern mit ELBW sollte nach Möglichkeit immer mit einer minimalen enteralen Ernährung kombiniert werden.

Enterale Ernährung

Der allgemein anerkannte Grundsatz bei der Pflege von ENMT-Kindern ist der Grundsatz einer frühen (optimalerweise in den ersten 24 Stunden) „minimalen“ enteralen (trophischen) Ernährung, die in einer Menge von nicht mehr als 5-25 ml/kg/Tag verordnet wird. Es ist erwiesen, dass bereits geringe Nahrungsmengen einen positiven Einfluss auf die funktionelle Reifung des Magen-Darm-Trakts haben können, ohne das Risiko einer Enterokolitis zu erhöhen. Die Vorteile einer frühen „minimalen“ enteralen Ernährung gegenüber einer späten sind: eine Verkürzung der Dauer der gesamten parenteralen Ernährung, die Schwere der Anzeichen einer Cholestase und eine bessere Toleranz des Neugeborenen gegenüber der Nahrungsbelastung während der Neugeborenenperiode.

Zu den Anzeichen dafür, dass ein Kind mit ELBW für eine enterale Ernährung bereit ist, gehören: keine Blähungen im Bauchraum, keine Peristaltik, keine Galle im Mageninhalt und keine Anzeichen einer Magenblutung.

Kontraindikationen für den frühen Beginn der enteralen Ernährung sind: Schock, Magenblutungen, Verdacht auf Ösophagusatresie und andere mit der enteralen Ernährung unvereinbare Fehlbildungen.

Das Vorhandensein einer Verfärbung des Mageninhalts mit Galle oder Gemüse ohne andere Anzeichen einer Nahrungsmittelunverträglichkeit ist keine Kontraindikation für den Beginn und die Erhöhung des Volumens der enteralen Ernährung.

Das akzeptable Volumen des restlichen Mageninhalts ist definiert als das Volumen, das während einer Stunde Tropffütterung aufgenommen wird (oder 50 % des Volumens einer Einzelfütterung). Die Messung des Restinhaltsvolumens während der Tropffütterung erfolgt 1 Stunde nach Beendigung der Infusion.

Bei der Ernährung von Kindern mit EBMT hat eine längere Tropfzufuhr von Nahrungssubstrat Vorteile gegenüber der Bolusfütterung. Der Milchfluss wird gleichmäßig über den Tag verteilt, ohne Pause oder mit ein bis zweistündigen Pausen zwischen den Fütterungen. Bei der Tropffütterung sollte die Spritzenkanüle um 45 Grad angehoben werden, um einen Fettverlust zu verhindern.

Das optimale Substrat für die enterale Ernährung von ENMT ist native Muttermilch. Zu den Vorteilen der nativen Milch zählen: schnellere Entleerung aus dem Magen, bessere Fettaufnahme, höhere Stuhlfrequenz, geringeres Risiko für Sepsis und nekrotisierende Enterokolitis, bessere psychomotorische und intellektuelle Entwicklung von Neugeborenen. Eine notwendige Voraussetzung für die Verwendung einheimischer Muttermilch bei Kindern mit VLBW und ELBW ist deren Mehrkomponentenanreicherung.

In den letzten Jahren hat sich ein zweistufiges System der künstlichen Ernährung sehr frühgeborener Neugeborener durchgesetzt, das bei Kindern im niedrigsten Gestationsalter und einem Körpergewicht unter 1800 g eine erhöhte Nährstoffaufnahme mit anschließender Umstellung auf eine Diät vorsieht entsprechend dem sinkenden Bedarf weniger nährstoffreich. Das zweistufige System sieht das Vorhandensein von zwei Spezialmischungen vor – einer Anfangsmischung für Kinder bis 1800 g und einer Folgemischung für Kinder ab 1800 g. Die Verwendung der Folgemischung kann je nach Indikation auf bis zu 6-12 verlängert werden Lebensmonate, bis das Kind das 25. Perzentil hinsichtlich der Indikatoren für die körperliche Entwicklung seines Alters erreicht. Bei langfristiger Anwendung einer speziellen Folgenahrung bei Frühgeborenen im Alter von 1 Jahr werden höhere Raten der Knochengewebemineralisierung beobachtet.

Die weitverbreitete Verwendung von Formeln, die auf Proteinhydrolyse basieren, hat derzeit keine signifikanten klinischen Vorteile bei Kindern mit VLBW und ELBW nachgewiesen. Die Verwendung von Hydrolysatnahrungen bei Kindern mit VLBW und ELBW ist nur zulässig, wenn ein solches Produkt speziell für die Ernährung von Frühgeborenen entwickelt wurde.

Eine ausreichende Ernährung bildet die Lebensgrundlage des menschlichen Körpers und ist ein wichtiger Faktor für die Widerstandsfähigkeit des kindlichen Körpers gegen pathologische Prozesse unterschiedlicher Herkunft. Stresssituationen (Operation, Polytrauma, Vergiftung, akute Infektionen) führen zu einer starken Verschiebung der Stoffwechselprozesse hin zu einem erhöhten Katabolismus. Ein chirurgisches Trauma führt zu erheblichen Stoffwechselstörungen im Körper der operierten Person: Störungen des Protein-Aminosäuren-, Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsels, des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts und des Vitaminstoffwechsels.

Innerhalb von 24 Stunden sind ohne Ernährungsunterstützung die körpereigenen Kohlenhydratreserven nahezu vollständig erschöpft und der Körper erhält Energie aus Fetten und Proteinen. Es treten nicht nur quantitative, sondern auch qualitative Veränderungen im Stoffwechsel auf. Bei Patienten mit anfänglicher Mangelernährung sind die lebenswichtigen Reserven besonders reduziert. All dies erfordert eine zusätzliche Ernährungsunterstützung im gesamten Behandlungsprogramm für schwerkranke Patienten.

Merkmale der Darmfunktion in der postoperativen Phase. Wenn bei Neugeborenen und Kleinkindern keine Enteritis vorliegt, kann die Durchlässigkeit der Darmwand in der postoperativen Phase unverändert bleiben. Das Vorliegen einer entzündlichen Läsion geht höchstwahrscheinlich mit einer erhöhten Durchlässigkeit für bestimmte Nährstoffe einher. Dies macht den Einsatz von Produkten mit potenziell allergener Wirkung unerwünscht.

Bei einer Darmresektion bei Kleinkindern nimmt die Stoffsekretion in den Hohlraum des Magen-Darm-Trakts zu. Besonders ausgeprägt ist das Ungleichgewicht zwischen sezernierter und adsorbierter Flüssigkeit bei der Resektion der für die Salz- und Wasseraufnahme verantwortlichen Abschnitte (terminales Ileum und Dickdarm). Die größten Sekretionsstörungen werden in der frühen postoperativen Phase beobachtet; in der Zukunft können diese Phänomene ausgeglichen werden.

Bei einer isolierten Jejunumresektion gelingt die Adaptation in der Regel mit einer nur geringfügigen Abnahme der Kohlenhydrat- und Lipidaufnahme. Die isolierte Resektion des Ileums, insbesondere seines Endabschnitts, ist gekennzeichnet durch eine Abnahme der Gallensalzresorption, eine Zunahme der Sekretion und eine gleichzeitige Abnahme der Lipidresorption, eine Zunahme der Natrium- und Wasserverluste, eine Abnahme der Resorption von fettlöslichen Vitaminen und eine Verringerung der bakteriellen Fermentation von Kohlenhydraten.

Bei der kombinierten Resektion von Jejunum und Ileum werden die für die Resektion des Ileums charakteristischen Veränderungen verstärkt, außerdem kommt es zu einer verminderten Aufnahme von Kohlenhydraten, einem erhöhten Verlust von Fettsäuren und einem erhöhten Risiko einer Laktatazidose.

Veränderungen bei der Verdauung und Resorption stehen in engem Zusammenhang mit Veränderungen der Darmmotilität. Bekanntlich wird eine Darmparese in der frühen postoperativen Phase sowie bei Vorliegen einer lokalen Entzündung beobachtet. Anschließend wird in den schwierigsten Fällen – bei der Resektion des terminalen Ileums und des Dickdarms – eine Beschleunigung des Nährstoffdurchgangs durch den Darm beobachtet. Eine Beschleunigung der Passage nach der Resektion bedeutet nicht die Aktivierung der normalen motorischen Aktivität, sondern spiegelt lediglich eine Verkürzung der Darmlänge und eine Aktivierung der Peristaltik als Reaktion auf eine erhöhte Sekretion wider

Ernährungsunterstützung gehört zur Kategorie der hochwirksamen Methoden der Intensivtherapie und zielt darauf ab, bei Patienten, die sich in einem schweren (oder extrem schweren) Zustand befinden, Gewichtsverlust und eine Abnahme der Proteinsynthese, die Entwicklung von Immunschwäche, Elektrolyt- und Mikroelementungleichgewicht, Mangel zu verhindern von Vitaminen und anderen Nährstoffen.

Unter Ernährungsunterstützung versteht man den Prozess der Bereitstellung einer angemessenen Ernährung durch eine Reihe anderer Methoden als durch regelmäßiges Essen.

Gemäß der Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 330 vom 05.08.2003. „Über Maßnahmen zur Verbesserung der therapeutischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation“ Zu den verwendeten Arten der Ernährungsunterstützung gehören:

enterale Ernährung;

parenterale Ernährung;

Standard-Diätsystem;

therapeutische Ernährung mit enteralen Ernährungsmischungen.

In der postoperativen Phase wird der Bedarf des Körpers an Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten, Elektrolyten und Vitaminen enteral gedeckt, einschließlich der Ernährung über einen in den Magen oder Zwölffingerdarm eingeführten Schlauch, Gastro- oder Jejunostomie und parenteral – hauptsächlich intravenös. Die enterale Ernährung ist immer vollständiger, daher wird bei der geringsten Gelegenheit zumindest teilweise auf orale Ernährung umgestellt.

Die enterale Ernährung in der postoperativen Phase soll insbesondere bei Operationen am Magen-Darm-Trakt eine maximale Schonung der betroffenen Organe gewährleisten, deren Widerstandsfähigkeit gegen Entzündungen und Vergiftungen erhöhen und eine schnelle Heilung der Operationswunde fördern. Nach größeren Operationen an den Bauchorganen wird ein 1-2-tägiges Fasten verordnet (Mundspülen ist erlaubt). In der Zukunft beginnen sie nach und nach, die schonendste Nahrung (flüssig, halbflüssig, püriert) zu geben, die eine ausreichende Menge an flüssigen, leicht verdaulichen Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten, Mineralsalzen und Vitaminen enthält.

Um Blähungen vorzubeugen, verzichten Sie auf Milch und pflanzliche Ballaststoffe.

Nach der Gastrektomie dürfen Sie am 2. Tag nachmittags 250 ml Flüssigkeit schluckweise trinken. Geben Sie am 3. Tag 2 Gläser Flüssigkeit (Fruchtgetränk, Brühe, Wasser) und ein rohes Ei. Ab dem 4. Tag ist Tisch Nr. Lac vorgeschrieben, mit Ausnahme von Gerichten mit Milch.

Nach vollständiger Entfernung des Magens erfolgt die parenterale Ernährung für 3-4 Tage. Bei Verbleib der Brustwarzensonde wird ab dem 2.-3. Tag nach Wiederherstellung der Peristaltik eine enterale Flüssigkeitsgabe verordnet. Nach 4-5 Tagen wird der Patient auf enterale Ernährung umgestellt. In diesem Fall erhalten Sie am ersten Tag 1 Teelöffel 200 ml abgekochtes Wasser zu trinken. Zukünftig wird die Ernährung nach dem für Patienten nach Gastrektomie empfohlenen Schema erweitert.

Nach unkomplizierten Operationen an den Gallenwegen dürfen Sie am ersten Tag trinken. Ab dem 2. Tag ist Tabelle Nr. 5a vorgeschrieben.

Nach der Resektion des Dickdarms darf der Patient am ersten Tag nach der Operation in kleinen Schlucken trinken. Ab dem 2. Tag wird Tisch Nr. 0 ohne Brot verordnet (Schleimpüreesuppen, schwache Brühe, Gelee, Hagebuttenaufguss, Tee mit Milch). Am 5. Tag wird der Patient mit weißen Semmelbröseln auf den Operationstisch Nr. 1 verlegt. Diese Schemata werden manchmal je nach Verlauf der postoperativen Phase geändert.

Die enterale Sondenernährung erfolgt nach besonderen Indikationen. Es kann als Methode zur postoperativen Vorbereitung von Patienten, beispielsweise mit Pyloruodenalstenose, nach endoskopischer Passage der Sonde über den Verengungsbereich hinaus, vorzugsweise in den Anfangsteil des Jejunums, eingesetzt werden; nach vollständiger Entfernung des Magens; nach Magenresektion, kompliziert durch das Versagen der Nähte des Zwölffingerdarmstumpfes.

Während der präoperativen Vorbereitung kann die Sondenernährung recht breit gefächert sein: Sahne, Brühe, Eier, Sauerrahm, Säfte, mit Milch verdünnter Hüttenkäse.

Nach einer Operation, beispielsweise einer Gastrektomie, werden am 2. Tag nach der während der Operation durchgeführten Brustwarzensonde 60 ml hypertone Kochsalzlösung und 20 ml Vaselinöl in den Jejunum unterhalb der Anastomose injiziert. Nach 30 Minuten, wenn die Peristaltik auftritt, werden 2 rohe Eier hinzugefügt, nach weiteren 3 Stunden - 250 ml Brühe und 50 g Butter. Nach 3 Stunden - zwei Eier, Sahne (Milch) auf 250 ml. Nach 3 Stunden - 250 ml Fruchtgetränk (Kompott, getrockneter Aprikosenaufguss).

So erhält der Patient bereits am ersten Tag der enteralen Ernährung (2. Tag nach Gastrektomie) bis zu 850 ml Flüssigkeit. Am 3.-4. Tag kann die Menge der gleichzeitig verabreichten Flüssigkeit auf 300 – 350 ml erhöht werden. Insgesamt werden bis zu 1,5-2 Liter pro Tag verabreicht, inklusive Enpits – speziell entwickelte Nahrungsmischungen für die enterale Ernährung.

Eine parenterale Ernährung ist angezeigt, wenn der Patient nicht normal essen kann oder wenn die orale Ernährung den Stoffwechselbedarf des Körpers nicht deckt. Die parenterale Ernährung kann vollständig sein, wenn sie den täglichen Energiebedarf des Körpers sowie den Bedarf an Wasser, Elektrolyten, Stickstoff und Vitaminen deckt, und unvollständig, wenn sie den Mangel des Körpers an bestimmten Nährstoffen gezielt ausgleicht. Unter normalen klinischen Bedingungen, wenn es nicht möglich ist, das Niveau des tatsächlichen Stoffwechsels anhand des Sauerstoffverbrauchs schnell und genau zu bestimmen, ist es ratsam, sich bei der Bestimmung der Menge der parenteralen Ernährung an den folgenden Bestimmungen zu orientieren.

Eine ständige Überwachung der Wirksamkeit der parenteralen Ernährung ist erforderlich. Seine Hauptkriterien sind: Veränderung des Körpergewichts, Stickstoffbilanz, Menge des gesamten zirkulierenden Albumins, A/G-Verhältnis. Das beste Kriterium für die Angemessenheit einer parenteralen Ernährung ist der Zustand des Patienten.

Das Verfahren zur Untersuchung von Patienten mit parenteraler Ernährung.

3. Die Plasmaosmolarität wird in den ersten 3–4 Tagen und anschließend zweimal pro Woche untersucht.

6. Allgemeine Blut- und Urintests alle 3 Tage.

7. Wiegen Sie den Patienten täglich: Verwenden Sie dazu spezielle elektronische Waagen oder Bettwaagen.

TICKET Nr. 10

1. PPKOVMOLPGK Indikationen, Operationsvorbereitung, Wahl der chirurgischen Behandlungsmethode bei akuter gastroduodenaler Blutung.