Berechnen Sie Dopamin. Dopamin

C (ml/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) / K (µg/ml)

C – Infusionsrate in ml/min;

D ist die angegebene Dosis des Arzneimittels in µg/kg/min;

M ist das Körpergewicht des Patienten in kg;

K ist die Konzentration des Arzneimittels in der vorbereiteten („Arbeits-“)Lösung in µg/ml.

Bei Verwendung einer handelsüblichen Pipette enthält 1 ml wässrige Lösung 20 Tropfen. Daher können Sie zur Berechnung der Infusionsrate in Tropfen dieselbe Formel mit einem Korrekturfaktor verwenden x 20.

C (Tropfen/Min.) = D (µg/kg/Min.) x M (kg) x 20/K (µg/ml)

Wenn also ein Patient 70 kg wiegt, werden wir ihn verabreichen

Dobutrex-Dosis 5 µg/kg/min Tropflösung 250:250, Die Verabreichungsrate sollte betragen: C(Tropfen/Minute) = 5 µg/kg/Minute x 70 kg x 20/1000 µg/ml

= 7 Tropfen in 1 Minute

Für eine kontinuierliche intravenöse Infusion von Dobutrex-Lösung ist die Verwendung eines separaten venösen Zugangs vorzuziehen, der die Dosierung des Arzneimittels erleichtert und die Wahrscheinlichkeit einer Bioinkompatibilität mit anderen Substanzen verringert. Bei allen Arten von intravenösen Injektionen, die das Pflegepersonal über denselben Katheter durchführt, durch den auch die Dobutrex-Lösung in die Vene gelangt, ist besondere Sorgfalt und Weitsicht erforderlich.

Bei diesen Injektionen sind mindestens zwei gefährliche Komplikationen möglich.

Eine davon besteht darin, die Infusion abzuschalten und den Fluss des Inotropikums zu stoppen, während andere Medikamente verabreicht werden. Dies kann zu einem gefährlichen Abfall des Herzzeitvolumens und des Blutdrucks führen.

Eine weitere Gefahr besteht darin, dass eine Substanz aus einer Spritze schnell in denselben Venenkatheter eingeführt und die darin enthaltene Dobutrex-Lösung in das Venenbett gedrückt wird. Man kann sich leicht vorstellen, dass in diesem Fall die Dosis des verabreichten Dobutamins sofort stark ansteigt, was zu Tachykardie und oft auch zu Arrhythmie mit hämodynamischen Störungen führt. Die Wahrscheinlichkeit einer solchen Komplikation bei Manipulation der zusätzlichen intravenösen Verabreichung aus Spritzen steigt, wenn konzentrierte Lösungen von Dobutamin (mehr als 1 mg/ml) verwendet werden.

Eine einfache Rechnung zeigt, wie real die Gefahr einer solchen Komplikation ist.

Nehmen wir an, wir haben eine Dobutrex-Dosis – 5 µg/kg/min – zur Unterstützung der Blutzirkulation bei einem 70 kg schweren Patienten ausgewählt und verwenden eine Lösung mit einer Wirkstoffkonzentration von 5 mg/ml (250 mg Dobutrex in 50 ml von 5). % Glukose). In diesem Fall verabreichen wir (5 µg/kg/min x 70 kg) 350 µg des Arzneimittels in 1 Minute oder etwa 6 µg in 1 Sekunde.

Stellen wir uns nun vor, dass eine Krankenschwester, die den Gummischlauch einer Pipette zwei Zentimeter von der Verbindungsstelle mit dem Subclavia-Katheter entfernt durchsticht, innerhalb von 5-6 Sekunden 5 Milliliter einer Lösung (zum Beispiel eines verschriebenen Antibiotikums) injiziert. Was passiert mit dem Teil der Dobutrex-Lösung, der den Katheter füllt? Natürlich gelangt es sofort in das Venenbett. In 1 Sekunde wird es also eingegeben 5 mg Dobutrex, d.h. Es stellt sich heraus, dass seine Dosis zu hoch ist fast 1000 (!) Mal mehr ausgewählt.

Wenn Sie zur Verabreichung von Dobutrex und allen anderen Lösungen und Medikamenten nur eine Zentralvene (z. B. die Vena jugularis interna oder die Vena subclavia) verwenden, ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und Problemen bei der Aufrechterhaltung der erforderlichen Arzneimittelinfusionsrate geringer, wenn Sie eine Zwei- oder Dreifachvene verwenden. Leitungskatheter. Bei der Dobutamin-Infusion ist ein sehr vorsichtiger Einsatz peripherer Venen möglich: In diesem Fall muss darauf geachtet werden, dass eine paravenöse Verabreichung ausgeschlossen ist, da Fälle von Gewebenekrose beschrieben wurden, wenn Dobutamin und Dopamin in das Unterhautgewebe gelangen.

Zu Beginn einer Infusion von inotropen oder vasopressiven Arzneimitteln muss im Voraus festgelegt werden, wann die Infusion enden wird. Um die begonnene Therapie nicht zu unterbrechen und hämodynamische „Ausfälle“ beim Ersetzen einer leeren Flasche durch eine frisch zubereitete zu vermeiden!

Wenn Dobutrex in einer Dosis verabreicht wird 10 µg/kg/min Patient mit einem Gewicht von 70 kg kg vorbereitete Lösung ( 250/250 ) ungefähr genug für 6 Stunden.

[250 ml / 0,7 ml/min = 357 Minuten]

Dopamin wird intravenös nach den gleichen Prinzipien wie Dobutamin verabreicht. Dopamin-Dosen, die stark variieren. ausgewählt nach klinischer Wirkung und abhängig vom Therapieziel.

Dosen von Dopamin

„Nieren“-Dosen – 1–2,5 µg/kg/min

Selektive Stimulation renaler Dopaminrezeptoren. Erhöhte glomeruläre Filtration und Diurese.

Kleine Dosen – 2–4 µg/kg/min

Stimulation von b-adrenergen Rezeptoren. Erhöhte Kontraktilität und erhöhte Herzfrequenz. Erhöhte glomeruläre Filtration.

Durchschnittliche Dosen - 6-8 µg/kg/min

Stimulation von (a- und b-adrenergen Rezeptoren. Erhöhter CO. Erhöhte Herzfrequenz. Vasokonstriktion, erhöhtes TPS.

Hohe Dosen – > 10 µg/kg/min

Hauptsächlich Stimulation A-Adrenorezeptoren. Vasokonstriktion, deutlicher Anstieg des OPS. Möglicher Rückgang von CO.

Dopamin ist in Ampullen mit einer Lösung unterschiedlicher Konzentration erhältlich. Beispielsweise enthält 1 Ampulle des Arzneimittels „Dopmin“ 200 mg des Wirkstoffs in 5 ml Lösung (40 mg/ml). In 1 Ampulle des heimischen Arzneimittels „Dopamin“ – 25 mg in 5 ml Lösung (5 mg/ml). Dopamin kann zur intravenösen Infusion mit einer automatischen Dosierspritze ohne Verdünnung verwendet werden. Die Infusionsrate kann, abhängig von der verordneten Dosis und dem Körpergewicht des Patienten, nach obiger Formel berechnet oder anhand einer Tabelle bzw. eines Nomogramms ermittelt werden.

Adrenalin. Die Ampulle enthält 1 ml einer 0,1 %igen Lösung von Adrenalinhydrochlorid, d.h. 1 mg Wirkstoff. Die Adrenalin-Dosis bei der Behandlung kritisch erkrankter Patienten ist äußerst variabel und muss entsprechend der hämodynamischen Wirkung titriert werden, was eine sorgfältige Überwachung und Verabreichung mithilfe einer Infusionspumpe oder einer Infusion mit einem präzisen Spender erfordert. Bei kleinen Dosen (0,04–0,1 µg/kg/min) überwiegt die b-adrenomimetische Wirkung, bei höheren Dosen (bis zu 1,5 µg/kg/min) tritt die a-mimetische Wirkung in den Vordergrund.

Abhängig von der verordneten Dosis wird eine Adrenalinlösung zur intravenösen Dauerinfusion zubereitet. Bei Bedarf 0,1–1,5 µg/kg/min verabreichen, 10 mg des Arzneimittels (10 Ampullen) in 250 ml 5 %iger Glucoselösung oder einer anderen standardmäßigen kristalloiden Lösung zur intravenösen Verabreichung (Kochsalzlösung, Ringer-Laktat, 10 %) verdünnen. Glukose usw.). Arbeitskonzentration in einer solchen Lösung -40 µg/ml.

Adrenalin in einer Dosis verabreichen 0,5 µg/kg/min Bei einem Patienten mit einem Gewicht von 70 kg beträgt die Verabreichungsrate der auf diese Weise hergestellten Lösung 0,875 ml/min.

Wenn eine Kreislaufunterstützung durch eine geringe Adrenalindosis (0,05–0,1 µg/kg/min) erwartet wird, ist es ratsam, eine weniger konzentrierte Lösung herzustellen: 20 µg/ml. Geben Sie dazu 5 Ampullen (5 mg) Adrenalin zu 250 ml einer 5 %igen Glucoselösung. Um einem 70 kg schweren Patienten Adrenalin in einer Dosis von 0,05 µg/kg/min zu verabreichen, beträgt die Lösungsinfusionsrate 0,175 ml/min.

Eine Flasche mit 250 ml Adrenalinlösung in einer Verdünnung von 20 µg/ml reicht bei dieser Infusionsrate für einen Tag. Die Zubereitung der Arzneimittellösung sollte nicht länger als 24 Stunden dauern. Wenn nach 24 Stunden noch eine unbenutzte Lösung des Arzneimittels in der Flasche verbleibt, muss diese durch eine frisch zubereitete Lösung ersetzt werden.

Noradrenalin Erhältlich in Form einer 0,2 %igen Lösung in Ampullen zu 1 ml – 1 Ampulle enthält 2 mg des Arzneimittels. Die Dosen von Noradrenalin sind wie Adrenalin äußerst unterschiedlich – von 0,03 bis 2,5 µg/kg/min. Der klinische Wert dieses starken Vasokonstriktors ist in der Literatur umstritten. Viele Kliniker hielten den Einsatz solcher Medikamente bei der Behandlung kritischer Durchblutungsstörungen in letzter Zeit aufgrund erhöhter Gewebeperfusionsstörungen bei intravenöser Verabreichung für inakzeptabel. Neuere Studien haben jedoch die Vorteile von vasopressorischen Aminen, die stärker als Dopamin sind, bei der Behandlung insbesondere des septischen Schocks gezeigt. Noradrenalin stellt den Gefäßtonus wirksamer wieder her und verursacht weniger Tachykardie als Dopamin.

Die Herstellung „funktioneller“ Lösungen, die Verabreichungsmethoden und die Dosierung von Noradrenalin basieren auf denselben Regeln, die auch für die Therapie mit anderen Katecholaminen gelten.

Mezaton. Gutron.

Diese Medikamente mit isolierten (a-mimetischen Eigenschaften) haben eine direkte vasokonstriktorische Wirkung und erhöhen den Blutdruck, ohne das Herz direkt zu beeinflussen. Ihr Einsatz ist auf spezielle klinische Zustände beschränkt, die auf einer Abnahme des Gefäßtonus und einer Gefäßerweiterung bei gleichzeitigem Blutdruckabfall beruhen (neurogener Kollaps, Trauma der Wirbelsäule mit gestörter Sympathikusregulation, spezifische Vergiftung usw.) Mezaton wird üblicherweise zunächst in kleinen Dosen von 1 bis 10 mg in Form einer in einer Spritze zubereiteten Lösung intravenös verabreicht, in die 1 ml einer 1%igen Lösung gegeben wird Es wird eine Lösung des Arzneimittels eingenommen und 10 ml Glukoselösung oder Kochsalzlösung hinzugefügt. Nachdem Sie die hämodynamische Reaktion auf diese Verabreichung beurteilt haben, wechseln Sie bei Bedarf zu einer Tropfinfusion einer Mesatonlösung mit einer Konzentration von 10 mg pro 100 ml und titrieren die Verabreichungsrate entsprechend den Veränderungen des Blutdrucks.

Medikamente aus dieser Gruppe sollten Sie nicht einnehmen, wenn die Blutung anhält und eine schwere Hypovolämie vorliegt!

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Wie bereits erwähnt, haben alle in der klinischen Praxis verwendeten Katecholamine ihre eigenen Eigenschaften in ihrer Wirkung auf adrenerge Rezeptoren und. entsprechend zur Hämodynamik. Die Verwendung dieser Funktionen ermöglicht es dem Arzt, basierend auf hämodynamischen und metabolischen Überwachungsdaten und basierend auf der Therapiestrategie die vorteilhaftesten Arzneimittelkombinationen in verschiedenen klinischen Situationen zu finden.

Dobutamin kann erheblich zur Lösung der therapeutischen Probleme beitragen, mit denen der Kliniker auf der Intensivstation bei der Behandlung schwerkranker Patienten in kritischem Zustand konfrontiert ist. In verallgemeinerter Form ist der grundlegende Algorithmus für die Anwendung von Dobutamin bei Patienten in kritischen Zuständen in Abbildung 5 dargestellt.

Reis. 5. Hauptalgorithmus für den Einsatz von Dobutamin bei der Behandlung von Patienten in kritischen Zuständen

Es liegt auf der Hand, dass alle Bemühungen des Arztes darauf abzielen, das Leben des Patienten zu erhalten und seine Gesundheit wiederherzustellen. Dieses Hauptziel kann jedoch nur durch die systematische Lösung präzise und rechtzeitig formulierter diagnostischer und therapeutischer Aufgaben im Stadium, Zwischenstadium und Therapie erreicht werden. Einer der wichtigsten Bestandteile der komplexen Intensivpflege kritischer Erkrankungen ist, wie bereits erwähnt, die Sicherstellung einer ausreichenden Sauerstoffversorgung des Gewebes. In dem hierfür vorgeschlagenen Algorithmus legt der Arzt das Ziel fest, den TO 2 des Patienten auf ein Niveau zu erhöhen, das bei gegebenen spezifischen Bedingungen (Fieber, Hypermetabolismus, Sepsis usw.) eine maximale und ausreichende O 2 -Verbrauchsmenge gewährleistet. (Natürlich sollte dieser Ansatz nicht als Alternative zum sinnvollen Einsatz von Mitteln zur Reduzierung des erhöhten Sauerstoffbedarfs im Körper betrachtet werden.)

Zur Beurteilung der Wirksamkeit einer auf dieses Ziel ausgerichteten Therapie ist eine kontinuierliche und zuverlässige Überwachung der im Diagramm dargestellten hämodynamischen und metabolischen Parameter erforderlich. Der Swan-Ganz-Katheter erweitert unsere Möglichkeiten zur Beurteilung des hämodynamischen Status erheblich und ermöglicht es uns, die wichtigsten Determinanten der Leistung sowohl des rechten als auch des linken Teils des Herzens, der Menge des Transports und des Verbrauchs von O 2 genau und mit der erforderlichen Diskretion zu bestimmen . Ohne einen Katheter in der Lungenarterie ist die Präzision dieser Beurteilung bei Patienten mit Multiorganpathologie, schwerem Trauma, Sepsis, RDS usw. beeinträchtigt. sehr oft erweist es sich als unzureichend, so dass die Therapiepläne nicht vollständig und komplikationslos umgesetzt werden können.

Um dieses Ziel zu erreichen, ist es zunächst notwendig, den venösen Blutrückfluss zum Herzen zu optimieren – Preload. Der Frank-Starling-Mechanismus zur Steigerung der Herzleistung und dementsprechend TO 2 müssen vollständig genutzt werden, bevor Mittel zur Beeinflussung anderer Mechanismen zur Steigerung der Herzleistung angeschlossen werden. Während der Volumenbelastung werden CVP (RV-Vorlast) und Pulmonalarterien-Okklusionsdruck (LV-Vorlast) ständig überwacht, indem Sie sich die Frage stellen – CVP > oder< 10, оДЛА >oder< 18? При повышении этих давлений более 10 и 18мм рт.ст., соответственно, начинают введение добутамина, контролируя ТО 2 и VO 2 . В соответствии с клиническими требованиями и состоянием газообмена подбирают необходимую респираторную поддержку и прочие компоненты интенсивной терапии. При низком АД (вопрос: ср. АД < 70 ? ответ: Ja) und OPS werden zusätzlich Vasopressoren und bei arterieller und persistierender venöser Hypertonie Venodilatatoren verschrieben.

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Dopamin: Gebrauchsanweisungen und Bewertungen

Lateinischer Name: Dopamin

ATX-Code: C01CA04

Aktive Substanz: Dopamin

Hersteller: Darnitsa (Ukraine), Armavir Biofactory, EcoPharmPlus CJSC, Altair LLC, Bryntsalov-A CJSC (Russland)

Aktualisierung der Beschreibung und des Fotos: 16.08.2019

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Der Zustand eines herzchirurgischen Patienten in der frühen postoperativen Phase wird durch die anfängliche Schwere der Erkrankung, das Ausmaß und den Grad der Angemessenheit des chirurgischen Eingriffs sowie durch die Veränderungen in lebenswichtigen Organen und Systemen bestimmt, die dadurch auftreten können die Verwendung künstlicher Zirkulation. Daher sollte die postoperative Behandlung von Patienten in erster Linie eine korrekte Beurteilung nicht nur des Zustands des Herz-Kreislauf-Systems, sondern auch der Funktionen anderer lebenswichtiger Organe und Systeme, eine sorgfältige Pflege sowie die rechtzeitige Vorbeugung und Behandlung von Komplikationen umfassen.

Die Überwachung des Patienten muss äußerst sorgfältig und qualifiziert sein, da Fehler in der postoperativen Phase selbst bei einem relativ milden Patienten zu einer unerwarteten Verschlechterung des Zustands bis hin zum Tod führen können.

Beurteilung und Kontrolle der Hämodynamik

Um eine optimale Herzleistung zu erreichen, ist es notwendig, angemessene Werte der Hauptparameter der Blutzirkulation sicherzustellen – Häufigkeit und Art der Herzkontraktionen, Vorlast (ventrikulärer Fülldruck), Myokardkontraktilität und Nachlast.

Vorspannung (ventrikulärer Fülldruck)

Zur Kontrolle des zentralen Venendrucks sowie intravenöser Infusionen wird die Vena jugularis interna verwendet, da eine Punktion der Vena subclavia das Risiko einer Schädigung der Arteria subclavia oder des Lungengewebes mit der Entwicklung eines Pneumothorax oder Hämothorax stark erhöht. Die Kubitalvene wird häufig zur kurzfristigen Infusion von Lösungen verwendet.

Um eine Überdosierung wirksamer Medikamente (Katecholamine, Kaliummedikamente, Vasodilatatoren usw.) zu vermeiden, werden deren Lösungen auf standardmäßige Weise zubereitet und mithilfe von Mikrotropfern oder Perfusoren in eine separate Leitung injiziert. Ein Patient mit instabiler Hämodynamik sollte über eine ausreichende Anzahl von Leitungen für die intravenöse Verabreichung verfügen. Bei diesen Manipulationen muss sorgfältig und vollständig verhindert werden, dass Luftblasen in die Katheter gelangen, da diese bei Vorliegen intrakardialer Shunts zu einer Embolisierung der Herzkranzgefäße und Hirngefäße führen können. Natürlich wird der Lufteintritt in den linken Vorhofkatheter äußerst streng kontrolliert.

Um den Blutdruck zu kontrollieren, wird eine der Arteria radialis katheterisiert, manchmal wird auch die Arteria tibialis posterior verwendet. Sowohl arterielle als auch venöse Katheter werden vorzugsweise durch Punktion eingeführt; Wenn dies fehlschlägt, sollte die Katheterisierung unter direkter Beobachtung (Venesektion) ohne Unterbindung der Arterie durchgeführt werden. Nur zur Blutgasbestimmung sollte Blut aus der Arterienkanüle entnommen werden. Für andere Tests wird venöses Blut verwendet.

Myokardkontraktilität

Digoxin. Digoxin ist ein wirksames Medikament zur Verbesserung der Kontraktilität des Myokards über einen langen Zeitraum. Seine Wirkung zeigt sich innerhalb von 5–30 Minuten, die maximale Wirkung tritt 1,5–5 Stunden nach der intravenösen Verabreichung ein; wird relativ schnell aus dem Körper ausgeschieden (Halbwertszeit 34 Stunden, vollständiges Ende der Wirkung nach 2-6 Tagen). Digoxin ist für Patienten mit klinischen Anzeichen einer Herzinsuffizienz indiziert, verursacht jedoch keine spürbare Wirkung bei Hypotonie. Patienten, die vor der Operation (spätestens 48 Stunden vor der Operation) Digoxin erhalten haben, wird bei normaler Nierenfunktion nach der Operation eine Erhaltungsdosis verschrieben. Die Wirkung von Digoxin tritt bei Kindern schneller auf als bei Erwachsenen. Die geschätzten Digoxin-Dosen für Kinder sind in der Tabelle aufgeführt. 1. Vor jeder Gabe von Digoxin wird dem Patienten ein EKG erstellt und der Serumkaliumspiegel im Plasma überprüft.

Tabelle 1. Berechnung der Digitalisierungs- und Erhaltungsdosis von Digoxin bei Kindern mit angeborenen Herzfehlern

Tabelle 2. Bestimmung der Dopamindosis (mcg/kg/min)

Isoproterenol (Isuprel). Isuprel hat eine positiv inotrope und chronotrope Wirkung. Es reduziert den peripheren und pulmonalen Gefäßwiderstand. Isuprel verursacht in größerem Maße als Dopamin Tachykardie und erhöht den Sauerstoffbedarf des Myokards. Ein Abfall des venösen Drucks aufgrund der Erweiterung peripherer Gefäße (Hautgefäße, Muskeln) kann die Verabreichung großer Mengen Blut und Blutersatzmittel erforderlich machen, um den ventrikulären Füllungsdruck aufrechtzuerhalten.

Die Dosierung des Arzneimittels wird in Abhängigkeit von der Häufigkeit und Art der Herzkontraktionen sowie dem systemischen Blutdruck ausgewählt (Tabelle 3).

Tabelle 3. Bestimmung der Isuprel-Dosis (µg/kg/min)

Dobutrex ist ein direkt wirkendes inotropes Mittel, dessen Hauptaktivität auf der Stimulation kardialer Betarezeptoren beruht. Gleichzeitig hat das Medikament eine chronotrope und gefäßerweiternde Wirkung, hauptsächlich auf die Lungengefäße. Bei Patienten mit verminderter Herzaktivität erhöht Dobutrex die Herzleistung. Zubereitung der Lösung: 250 mg in 250 ml 5 %iger Glucoselösung. Optimale Dosen liegen bei 2,5–10 µg/kg/min (Tabelle 4).

Tabelle 4. Bestimmung der Dobutrex-Dosis (µg/kg/min)

Epinephrin (Adrenalin) hat die Fähigkeit, Alpha- und Beta-adrenerge Rezeptoren zu stimulieren. In kleinen Dosen fördert es die Intensivierung und Beschleunigung der Herzkontraktionen; die Anwendung höherer Dosen geht mit einem starken Anstieg des peripheren Gefäßwiderstands einher, was die Belastung des Myokards stark erhöhen und dadurch die Herzleistung verringern kann. Darüber hinaus verringert Adrenalin die Nierendurchblutung. Daher sollten Sie dieses Arzneimittel sehr vorsichtig anwenden und es, um eine schwere Gefäßverengung zu vermeiden, in Kombination mit Gefäßerweiterungen (Natriumnitroprussid, Nitroglycerin) anwenden. Adrenalin wird über eine Zentralvene verabreicht, um Hautnekrosen vorzubeugen. Dosierungen sind in Tabelle 5 angegeben.

Zusammenfassend ist darauf hinzuweisen, dass vor der Verschreibung von Arzneimitteln, die die Kontraktilität des Myokards verbessern, die Indikatoren des Stoffwechsels, der Atmung und des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels bewertet werden müssen, um festgestellte Störungen (metabolische Azidose, respiratorische Azidose, Kalziumabfall) zu korrigieren Ionen, Hypo- oder Hyperkaliämie usw.) erfolgt nach folgendem Schema:

Allgemeine Bestimmungen zur Korrektur von ASR
1. Metabolische Azidose, Basenmangel. Behandlung: Natriumbikarbonat nach der Formel verabreichen:

Tabelle 5. Bestimmung der Adrenalin-Dosis (mcg/kg/min)

Nachlast (Gefäßwiderstand)

Es gibt verschiedene Arten von Medikamenten, die zur Reduzierung der Nachlast eingesetzt werden: Medikamente, die hauptsächlich Krampfadern verursachen (Nitrate); Arzneimittel, die eine ausgeglichene Erweiterung der Arterien und Venen bewirken (Natriumnitroprussid, Phentolamin).

Natriumnitroprussid wird häufig verwendet. Es ist ideal bei niedrigem Herzzeitvolumen und hohem arteriellen und linksatrialen Druck, seine Verwendung erfordert jedoch eine kontinuierliche Überwachung des linksatrialen Drucks und dessen Aufrechterhaltung auf einem optimalen Niveau. Der größte hämodynamische Effekt wird durch die kombinierte Anwendung von Natriumnitroprussid mit Dopamin oder Adrenalin erzielt. Die Anfangsdosis von Natriumnitroprussid beträgt 0,5 µg/kg/min, die Erhaltungsdosis beträgt 0,5–8 µg/kg/min, jedoch nicht mehr als 10 µg/kg/min (Tabelle 6).

Tabelle 6. Bestimmung der Dosis von Natriumnitroprussid (Verabreichungsrate einer Lösung mit einer Konzentration von 200 μg/ml)

Nitroglycerin erweitert grundsätzlich die Venen und führt zu einer Verringerung des Füllungsdrucks. In diesem Fall ändert sich der Herzindex geringfügig. Nitroglycerin reduziert die Arbeit der Ventrikel erheblich und reduziert dadurch den Sauerstoffbedarf des Myokards. Das Arzneimittel wird intravenös verabreicht: 20 mg des Arzneimittels werden in 200 ml einer 5 %igen Glucoselösung oder in physiologischer Lösung verdünnt, die Verabreichung beginnt sehr langsam, mit einigen Tropfen pro Minute, Erhaltungsdosis – 0,2–0,8 µg/kg/min , maximale Dosis - 3,0 µg/kg/min.

Geringe Herzleistung

Hypovolämie ist eine der häufigsten Ursachen für ein niedriges Herzzeitvolumen nach einer Operation am offenen Herzen. Die Aufrechterhaltung des richtigen linksventrikulären Fülldrucks ist die erste und wichtigste Voraussetzung für die Steigerung des Herzzeitvolumens.

Der Druck im linken Vorhof muss, wie oben erwähnt, bei 10-14 mm Hg gehalten werden. Art. Für eine ausreichende Herzleistung ist jedoch häufig eine Erhöhung auf 15 mm Hg erforderlich. Kunst.

Das Syndrom des niedrigen Herzzeitvolumens als Folge einer linksventrikulären Insuffizienz ist gekennzeichnet durch: hohen Druck im linken Vorhof – >15 mm Hg. Kunst. (und der Druck im linken Vorhof ist größer als im rechten), Tachykardie, niedrige Sauerstoffsättigung des gemischtvenösen Blutes (weniger als 40–50 %), metabolische Azidose, verminderter arterieller P02, fehlender peripherer Puls, Oligurie oder Anurie.

Bei einer Rechtsherzinsuffizienz, die häufiger nach Operationen am rechten Herzen beobachtet wird, insbesondere nach radikaler Korrektur der Fallot-Tetralogie, doppeltem Ursprung der Aorta und der Pulmonalarterie aus der rechten Herzkammer, sollte man sich nicht nur auf den Druck im Auge konzentrieren im linken Vorhof, sondern auch auf den ZVD bzw. den Druck im rechten Vorhof. Dies liegt daran, dass bei Patienten mit Rechtsherzinsuffizienz die Druckwerte im linken Vorhof relativ niedrig sein können – 10-11 mm Hg. Kunst. Gleichzeitig mit hohen CVP-Zahlen. Daher die Taktik der Infusionstherapie, bei der der Druck im linken Vorhof auf einem Niveau von 12-14 mm Hg gehalten wird. Art. ist als optimal mit Vorsicht zu genießen, da dies zu einer noch stärkeren Überlastung des rechten Herzens und einem weiteren Rückgang des Herzzeitvolumens führen kann.

Herztamponade. Eine Herztamponade ist gekennzeichnet durch: paradoxen Puls und niedrige Spannung im EKG, gedämpfte Herztöne, das Vorhandensein eines breiten Mediastinums im Röntgenbild und echokardiographisch eine Erweiterung der Perikardhöhle. Die Diagnose wird anhand von Daten aus Echokardiographie, EKG und Radiographie gestellt. Die Punktion der Herzbeutelhöhle ist sowohl eine diagnostische als auch eine therapeutische Maßnahme. Weitere therapeutische Maßnahmen, die bei Verdacht auf eine Herztamponade durchgeführt werden sollten, sind Resternotomie, Blutstillung und Blutvolumenersatz.

Die Hauptbehandlung für Patienten mit niedrigem Herzzeitvolumen sind Katecholamine.

Herzinsuffizienz

Das Hauptprinzip bei der Wiederbelebung ist die sofortige Umsetzung einer Reihe von Maßnahmen: der Einsatz künstlicher Beatmung mit 100 % Sauerstoff, externe Herzmassage, die Installation eines Tropfes (falls nicht installiert) zur intravenösen Verabreichung von Natriumbicarbonat, um richtige metabolische Azidose, sowie die Gabe weiterer Medikamente, Defibrillation.

Wenn es nicht möglich ist, sofort ein EKG zu erstellen, wird die Defibrillation „blind“ durchgeführt, da die Wahrscheinlichkeit eines Kammerflimmerns hoch ist und die Wirksamkeit der Defibrillation mit Zeitverlust abnimmt, d. h. Mit diesem Verfahren sollte so früh wie möglich begonnen werden. Vor der Defibrillation ist es jedoch notwendig, die metabolische Azidose zu korrigieren und eine wirksame externe Herzmassage fortzusetzen, um eine gute Myokardsauerstoffversorgung sicherzustellen. Wenn der Herzstillstand anhält oder nach der Defibrillation erneut auftritt, verabreichen Sie 1 ml einer 1:10.000 Adrenalinlösung (Erwachsenendosis) über einen zentralvenösen Zugang oder intrakardial.

Es ist nicht notwendig, die künstliche Beatmung erst nach der Intubation zu beginnen. Unter bestimmten Umständen kann dies mehr Zeit in Anspruch nehmen, wobei ein Ambu-Beutel sehr effektiv für einen ausreichenden Lungengasaustausch sorgt. Es ist zu bedenken, dass die ersten Minuten der Reanimation über den Erfolg entscheiden können und nicht für die Intubation zu Beginn der Reanimation verschwendet werden sollten, sofern ein erfahrener Spezialist und die notwendigen Werkzeuge in der Nähe sind.

Nach der Wiederherstellung der Herzaktivität wird die intravenöse Verabreichung von Adrenalin fortgesetzt; dies ist notwendig, um die systolische Arbeit des Herzens zu verbessern und den peripheren Widerstand aufrechtzuerhalten, der bei längerem Schock abnimmt.

Indikationen für die Gabe von Calciumchlorid sind primärer Herzstillstand, ventrikulärer Stillstand nach Defibrillation, ineffektive ventrikuläre Kontraktionen, Hypokalzämie, Hyperkaliämie. Blutgase und Elektrolyte sollten häufiger überwacht und die Arterie sollte katheterisiert werden.

Die Wirksamkeit der Herzmassage wird durch den Zustand der Pupillen und des peripheren Pulses bestimmt. Wenn eine externe Herzmassage wirkungslos ist, kann eine offene Herzmassage eingesetzt werden, insbesondere bei Verdacht auf eine Herztamponade.

In allen Fällen eines Herzstillstands muss sehr schnell mit der Bekämpfung der entstehenden Azidose durch die Gabe einer 4 %igen Natriumhydrogencarbonatlösung begonnen werden. Manchmal ist es erst nach Reduzierung der Azidose möglich, eine wirksame elektrische Defibrillation oder eine spontane Kontraktion der Ventrikel zu erreichen. Diese Basismaßnahmen, also künstliche Beatmung mit 100 % Sauerstoff, äußere Massage, Gabe von Adrenalin und Korrektur einer Azidose, sollten in jedem Fall durchgeführt werden.

Beurteilung und Kontrolle des Atmungssystems

Trennen des Patienten vom Beatmungsgerät

Kriterien für die Extubation nach einer Phase der Spontanatmung (3–5 Stunden):
- volles Bewusstsein des Patienten;
- Der arterielle P02 beträgt mehr als 120 mm Hg. Kunst. bei 02 - 0,4-0,5 Sauerstoff und kein intrakardialer Blutausfluss von rechts nach links;
- arterieller PC02 unter 45 mmHg. Art.: Atemzugvolumen (Ausatmung) nicht weniger als 5 mm/kg;
- Vitalkapazität der Lunge (VC) nicht weniger als 15 mm/kg;
- Der Patient verspürt keine Atemnot;
- Auskultation und Röntgen lassen keine Pathologie erkennen. Stellen Sie vor der Extubation Folgendes sicher:
- Toilette des Nasopharynx und der Mundhöhle;
- Magenspülung;
- Toilette des Tracheobronchialbaums.

Nach der Extubation müssen Mundhöhle und Nasopharynx erneut gereinigt werden.

Extubierte Patienten erhalten über einen Nasenkatheter Sauerstoff mit einer Geschwindigkeit von 6 l/min. Wenn P02 weniger als 80 mmHg beträgt. Art. ist die Sauerstoffzufuhr vorzugsweise über eine Gesichtsmaske durchzuführen. Nach der Extubation werden die Blutgase erneut bestimmt.

Tracheotomie

Es ist besser, einen Trachealschnitt am 2. bis 3. Ring vorzunehmen. Schäden am Ringknorpel müssen vermieden werden. Die Ränder der Luftröhre werden mit Haltern gespreizt, der Endotrachealtubus wird zurückgezogen, um den Eingang zur Luftröhre freizugeben und die Tracheostomiekanüle einzuführen. Die Wunde wird mit Jod behandelt, der Schlauch mit speziellen Klebebändern fixiert. Für die manuelle Beatmung ist es notwendig, einen Ambu-Beutel und einen Ersatzschlauch bereitzuhalten. Nach Abschluss der Manipulation werden eine Auskultation und eine Kontrollröntgenaufnahme durchgeführt.

Flüssigkeitszufuhr. Die Temperatur der Flüssigkeit im Luftbefeuchter sollte etwa 55 °C betragen, um Bakterienwachstum zu verhindern. In diesem Modus entspricht die Temperatur der zugeführten Luft in etwa der Körpertemperatur des Patienten. Moderne Luftbefeuchter regulieren die Temperatur des zugeführten Gases.

Wasser- und Elektrolythaushalt

Faktoren, die den Wasser- und Elektrolythaushalt bei Patienten nach einer Operation am offenen Herzen beeinflussen:
Kaliumstoffwechsel. Der optimale Kaliumspiegel im Plasma beträgt 4-4,5 mmol/l. Ein normaler Kaliumstoffwechsel bei herzchirurgischen Patienten ist aus drei Gründen wichtig: Kalium ist für die Muskelfunktion, einschließlich des Herzmuskels, unerlässlich; Hypokaliämie führt zu einer verminderten Kontraktilität und einer erhöhten Erregbarkeit der Herzkammern; vor dem Hintergrund einer Hypokaliämie ist eine Digitalisvergiftung möglich; Hyperkaliämie ist aufgrund eines möglichen Herzstillstands gefährlich.

Patienten mit normaler Nierenfunktion sollten 50–100 mmol Kalium pro Tag erhalten. Die maximale sichere intravenöse Kaliumdosis beträgt 1 mmol/kg/h, was 4 ml/kg 2 %iger Kaliumchloridlösung entspricht. Die tägliche Erhaltungsdosis Kalium beträgt 23 mmol/kg Körpergewicht. Nach Operationen wird Kalium in Form einer 2 %igen Kaliumchloridlösung verschrieben, von der 4 ml 1 mmol Kalium enthalten (100 ml Lösung enthalten 25 mmol Kalium).

Kalium ist ein potenziell gefährliches Medikament, das bei falscher Anwendung (Überdosierung) einen Herzstillstand verursachen kann. Daher sollten Kaliumpräparate langsam in große Venen verabreicht werden. Es ist nicht akzeptabel, über denselben Katheter, über den auch die Kaliumlösung verabreicht wird, andere Arzneimittel zu verabreichen.

Hypokaliämie ist ein Abfall der Kaliumkonzentration im Plasma unter 4,0 mmol/l. Um eine schwere Hypokaliämie (Plasmakalium unter 3,0 mmol/l) zu korrigieren, wird eine 2 %ige Kaliumchloridlösung in Fraktionen von 0,5 ml/kg Patientengewicht über 1,5 Stunden im Abstand von 20 Minuten intravenös injiziert, bis der Plasmakaliumspiegel erreicht ist Konzentration erreicht nicht 4 mmol/l. Anschließend wird eine Erhaltungsdosis in Form eines Cocktails (2 % Kaliumchloridlösung – 25 ml und 5 % Glucoselösung – 100 ml) verschrieben. Wenn die Kaliumkonzentration im Plasma 3,0–3,5 mmol/l beträgt, kann die Hypokaliämie durch Infusion eines Cocktails korrigiert werden: 2 %ige Kaliumchloridlösung – 50 ml, 5 %ige Glucoselösung – 100 ml.

In allen Fällen der Korrektur einer Hypokaliämie durch fraktionierte Kaliumgabe sollte 30 Minuten nach der Gabe von Kaliumpräparaten eine Kontrollanalyse durchgeführt werden.

Hyperkaliämie – Plasmakaliumspiegel über 5,5 mmol/l. Die Korrektur einer Hyperkaliämie erfordert dringende Maßnahmen: Stoppen Sie die Verabreichung von Kaliumchloridlösung; 100–200 ml 40 %ige Glucoselösung mit Insulin, 10–40 mmol Natriumbicarbonat verabreichen; 20-40 mg Lasix verabreichen; Injizieren Sie 2-10 ml 10 %ige Calciumgluconatlösung.

Es ist zu beachten, dass die verabreichte Kaliummenge reduziert werden muss, wenn der Patient eine Oligurie, eine fortschreitende Azidose und Anzeichen eines erhöhten Gewebekatabolismus (Sepsis) entwickelt.

Literatur

Tskhovrebov S. V.

Vasopressoren und Kardiotonika in der Anästhesiologie Wird in der Intensivpflege und zur Prävention perioperativer Komplikationen im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Versagen eingesetzt. Bei der Arbeit mit dieser Arzneimittelgruppe muss der Anästhesist über gute Kenntnisse der Physiologie und Pharmakologie, ausreichende klinische Erfahrung und die Fähigkeit verfügen, die Dynamik des Zustands des Patienten richtig einzuschätzen. Was sind die Gemeinsamkeiten und Unterschiede zwischen Vasopressorische und inotrope Unterstützung? Lesen Sie mehr über andere Medikamente in der Anästhesiologie und Reanimation

Konzept, Definition, Klassifizierung von Vasopressoren und Kardiotonika

Vasopressoren (Vasopressor, Vasokonstriktor) - eine Gruppe von Medikamenten, deren Hauptaufgabe darin besteht, den mittleren arteriellen Druck zu erhöhen aufgrund der vasokonstriktorischen Wirkung . Beispiele: Adrenalin, Noradrenalin, Mesaton. Zum Glück, Vasopressoren werden nicht so oft verwendet geplante NarkoseProtokolleUnd so dass sie problemlos in die während des Gebrauchs verwendeten einbezogen werden können Vollnarkose oder Regionalanästhesie . Sie sollten jedoch die Anwendungshinweise kennen und beachten, insbesondere im Hinblick auf Notfallanästhesiologie . Andererseits, Vasopressoren sollte und muss bei jeder Anästhesie (Anästhesie) im Arsenal der Medikamente enthalten sein, da niemand vor dem Auftreten beispielsweise eines anaphylaktischen Schocks gefeit ist.

Kardiotonische Medikamente (Inotropika) - Gruppe von Medikamenten, die positiv wirken inotrope Wirkung , d.h. Es ist in der Lage, die Kraft der Myokardkontraktion zu erhöhen und dadurch den mittleren arteriellen Druck zu erhöhen. Kardiotonika selten verwendet in geplante Anästhesiologie, Eine Ausnahme bilden Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz (z. B. Levosimendan wird zur präoperativen Vorbereitung verwendet; Dopamin - während der Narkoseeinleitung und während der Erhaltungsphase). Hauptindikationen für die Verwendung Kardiotonika - Notfallanästhesiologie und frühe postoperative Phase. Von den folgenden Medikamenten dieser Gruppe sollte der Anästhesist immer zur Hand haben Dopamin .

Klassifizierung kardiotonischer Arzneimittel:

1. Herzglykoside(Digoxin, Levosimendan);
2. Arzneimittel mit nichtglykosidischer Struktur- adrenerge Agonisten ( Dobutamin), Dopaminomimetika ( Dopamin), Phosphodiesterase-Hemmer ( Milrinon), Levosimendan.

Das Verständnis der Physiologie ist der Schlüssel dazu richtig Wahl zwischen inotroper oder vasopressorischer Unterstützung in der klinischen Praxis Anästhesist-Beatmungsgerät . Es ist allgemein anerkannt, dass Katecholamine das Herz-Kreislauf-System durch vasopressorische Aktivität beeinflussen, die die adrenergen Rezeptoren α 1, β 1 und β 2 sowie Dopaminrezeptoren besitzen.

Alpha-adrenerge Rezeptoren. Die Aktivierung von α 1 -adrenergen Rezeptoren in den Gefäßwänden führt zu einer erheblichen Vasokonstriktion (erhöhter systemischer Gefäßwiderstand).

Beta-adrenerge Rezeptoren. Die Stimulation von β 1 -adrenergen Rezeptoren in Myokardiozyten führt zu einer erhöhten Kontraktilität des Myokards. Die Stimulation von β 2 -adrenergen Rezeptoren in Blutgefäßen führt zu einer erhöhten Ca 2+-Aufnahme durch das sarkoplasmatische Retikulum und einer Vasodilatation.

Dopaminerge Rezeptoren. Die Stimulation der dopaminergen D1- und D2-Rezeptoren führt zu einer Erhöhung der Nierenperfusion und einer Erweiterung der Mesenterial-, Koronar- und Gehirngefäße.

Vasopressinrezeptoren V 1 und V 2
V1-Rezeptoren – befinden sich in der glatten Muskulatur innerer Organe, insbesondere in Blutgefäßen; V2-Rezeptoren – befinden sich in den Nierentubuli.
Eine Vasokonstriktion entsteht durch die Kontraktion der glatten Muskelwand der Blutgefäße und eine Zunahme des Blutvolumens durch die Rückresorption von Wasser in den Nierentubuli.

Auf diese Weise, allgemeints Vasopressoren und Kardiotonika - starker Blutdruckanstieg und Unterschied zwischen ihnen liegt in der Lösung der Aufgabe, d.h. auf unterschiedlichen pathophysiologischen Ebenen. Daher ist es richtiger, über den Vorteil des einen oder anderen Effekts zu sprechen ( vasopressorisch oder inotrop ) für ein bestimmtes Arzneimittel in einer bestimmten klinischen Situation. Das sollte man bei der Auswahl nicht vergessen Vasopressor und/oder inotrop Unterstützung müssen Sie zunächst finden Ursache und Wirkung Entstehung Herz-Kreislauf-Versagen .

Pharmakologische Klassifizierung

• α undβ-adrenerge Agonisten(Adrenalin, Noradrenalin, Isoprenalin, Dobutamin, Dopamin, Dopexamin, Mesaton, Ephedrin)
• Vasopressin
• Phosphodiesterase-Hemmer(Milrinon, Enoxymon)
• Na+/K+ ATPase-Blocker(Digoxin, Istaroxim)
• Ca 2+ Synthesizer(Levosimendan)

Klinische Klassifizierung

• Vasopressoren(Mezaton, Noradrenalin, Vasopressin)
• Kardiotonika(Isoprenalin, Dopexamin, Milrinon, Levosimendan, PDE-Blocker, Dopamin, Dobutamin, Digoxin, Istaroxim)
• Vasopressoren-Kardiotonika(Ephedrin, Adrenalin)

Beachten Sie! Diese Einstufung ist bedingt!

Der Einsatz von Vasopressoren und Kardiotonika in der Anästhesiologie

Klinische Anwendung Vasopressoren und Kardiotonika basiert auf einem Verständnis der Pharmakologie und Pathophysiologie.

Klinische Situationen

• Septischer Schock- Noradrenalin (Zweitlinienmedikamente: Vasopressin, Adrenalin)
• Herzinsuffizienz(Dopamin, Dobutamin)
• Kardiogener Schock- Noradrenalin, Dobutamin (Zweitlinienmedikament – ​​Adrenalin)
• Anaphylaktischer Schock- Adrenalin (Zweitlinienmedikament - Vasopressin)
• Hypotonie:
  • Anästhesie-induziert- Mezaton
  • nach einer Koronarbypass-Operation- Adrenalin

Nachfolgend finden Sie Indikationen, Kontraindikationen, Dosierungen und Verabreichungswege sowie Rechner zur Berechnung der Dosis von Vasopressoren und Kardiotonika in Abhängigkeit vom Körpergewicht des Patienten .

DOPAMIN

DOPAMIN (Dopmin, Dopamin, Dopamin)

Dopamin - Vasopressor, kardiotonisch. Ein Katecholamin, das mit dem natürlichen Neurotransmitter identisch ist, der die Vorstufe von Noradrenalin darstellt. Wirkt auf α-Adrenorezeptoren und β-Adrenorezeptoren. Gehört zur Gruppe der Dopaminomimetika.

• In niedrigen Dosen (0,5–2,5 µg/kg/min) verursacht Dopamin eine Erweiterung der Nieren-, Mesenterial-, Koronar- und Gehirngefäße;
• In moderaten Dosen (2–10 µg/kg/min) stimuliert Dopamin β1-adrenerge Rezeptoren und verursacht eine positiv inotrope Wirkung;
• In hohen Dosen (10 µg/kg/min oder mehr) stimuliert Dopamin α1-adrenerge Rezeptoren, was zu einem Anstieg des gesamten peripheren Gefäßwiderstands und einer Verengung der Nierengefäße führt.

Hinweise zur Verwendung von Dopamin

Schockzustände unterschiedlicher Genese (kardiogener Schock, hypovolämischer Schock, anaphylaktischer Schock, infektiös-toxischer Schock), akutes Herz-Kreislauf-Versagen bei verschiedenen pathologischen Zuständen.

Kontraindikationen für die Verwendung von Dopamin

Überempfindlichkeit gegen die Bestandteile des Arzneimittels, idiopathische hypertrophe Aortenstenose, Thioreotoxikose, Phäochromozytom, Engwinkelglaukom, Tachyarrhythmie, Alter unter 18 Jahren.

So verwenden Sie Dopamin

Verdünnen Sie 200 mg Dopamin mit 0,9 %iger Natriumchloridlösung auf 50 ml.

DOPAMIN-RECHNER

DOBUTAMIN

DOBUTAMIN (Dobutrex, Dobutamin)

Dobutmin - kardiotonisch (inotrop) , β1-adrenerger Agonist. Hat eine positiv inotrope Wirkung auf das Myokard; Erhöht moderat die Herzfrequenz, erhöht Schlaganfall und Herzzeitvolumen, erhöht den koronaren Blutfluss und verringert den gesamten peripheren Gefäßwiderstand.

Hinweise zur Verwendung von Dobutamin

Akute Herzinsuffizienz, akute Dekompensation einer chronischen Herzinsuffizienz.

Kontraindikationen für die Verwendung von Dobutamin

Überempfindlichkeit gegen die Bestandteile des Arzneimittels, idiopathische hypertrophe Aortenstenose, Thioreotoxikose, Phäochromozytom, Hypovolämie, ventrikuläre Arrhythmien, Alter unter 18 Jahren.

So verwenden Sie Dobutamin

Intravenös, als Dauerinfusion. Die Dosis wird individuell ausgewählt.

250 mg Dobutmin mit 0,9 %iger Natriumchloridlösung auf 50 ml verdünnen.

DOBUTAMIN-RECHNER

NORADRENALIN

NORADRENALIN (Noradrenalin, Noradrenalin)

Noradrenalin - Vasopressor , Agonist der adrenergen α1- und α2-Rezeptoren. Es regt β1-Adrenorezeptoren schwach an und hat praktisch keine Wirkung auf β2-Adrenorezeptoren. Gehört zur Gruppe der Adrenomimetika und Sympathomimetika (α, β).

Indikationen für die Verwendung von Noradrenalin

Noradrenalin wird bei akuter Hypotonie, die mit Herz-Kreislauf-Kollaps und Schock einhergeht, eingesetzt, um den Blutdruck wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten.

Kontraindikationen für die Verwendung von Noradrenalin

Arterielle Hypotonie durch Hypovolämie; Thrombose mesenterialer und peripherer Gefäße; Hypoxie und Hyperkapnie; schwere Überempfindlichkeit gegen das Medikament.

So verwenden Sie Noradrenalin

Intravenös, als Dauerinfusion. Die Dosis wird individuell zwischen 0,01 und 0,4 µg/kg/min gewählt.

16 mg Noradrenalin mit 0,9 %iger Natriumchloridlösung auf 50 ml verdünnen.

NORADRENALIN-RECHNER

MEZATON

MEZATONE (Phenylephrin)

Mezaton - Vasopressor , gehört zur Gruppe der α-adrenergen Agonisten. Stimuliert α-adrenerge Rezeptoren, führt zu einer Verengung der Arteriolen, erhöht den Blutdruck und den allgemeinen peripheren Gefäßwiderstand.

Hinweise zur Verwendung von Mezaton

Akute Hypotonie, Schocks unterschiedlicher Herkunft, Gefäßinsuffizienz.

Kontraindikationen für die Verwendung von Mezaton

Überempfindlichkeit, arterielle Hypertonie, dekompensierte Herzinsuffizienz, Kammerflimmern, Hirnarterienschädigung, Phäochromozytom.

Dosierungen und Art der Verabreichung von Mezaton

Bei mäßiger Hypotonie 0,2 mg (0,1–0,5 mg) intravenöser Bolus bei Verdünnung, bei schwerer Hypotonie und Schock- kontinuierliche intravenöse Infusion 0,18 mg/min.

ADRENALIN

ADRENALIN (Epinephrin)

Adrenalin - Vasopressor, Adrenomimetika und Sympathomimetika (α-, β).

Aktiviert Adenylatcyclase auf der Innenoberfläche der Zellmembran und erhöht die intrazelluläre Konzentration von cAMP und Ca 2+.

Bei einer intravenösen Rate von weniger als 0,01 µg/kg/min kann Adrenalin den Blutdruck senken, indem es die Skelettmuskulatur entspannt. Bei einer Injektionsrate von 0,04–0,1 µg/kg/min erhöht es die Stärke der Herzkontraktionen und das Schlagvolumen des Blutes und verringert den gesamten peripheren Gefäßwiderstand. Bei einer Injektionsrate über 0,2 µg/kg/min verengt es die Blutgefäße, senkt den Blutdruck und den gesamten peripheren Gefäßwiderstand. Dosen über 0,3 µg/kg/min verringern die Nierendurchblutung, die Blutversorgung der inneren Organe sowie den Tonus und die Motilität des Magen-Darm-Trakts.

Hinweise zur Verwendung von Adrenalin

Akute Herzinsuffizienz, kardiogener Schock, allergische Reaktionen (Urtikaria, Angioödem, anaphylaktischer Schock), Asthma bronchiale (Anfallslinderung), Bronchospasmus während der Narkose, Asystolie, arterielle Hypotenie (einschließlich Schock, Trauma, Bakteriämie, Nieren- und Herzversagen, Überdosierung von Medikamenten) .

Kontraindikationen für die Verwendung von Adrenalin

Überempfindlichkeit, hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie, Phäochromozytom, arterielle Hypertonie, Tachyarrhythmien, koronare Herzkrankheit, Kammerflimmern, Schwangerschaft.

Nebenwirkungen von Adrenalin

Tachykardie, Bradykardie, erhöhter Blutdruck, Arrhythmie, Zittern, psychoneurotische Störungen, Übelkeit, Erbrechen, Bronchospasmus, Hypokaliämie, Hautausschlag.

Dosierung und Art der Verabreichung von Adrenalin

Die anfängliche Adrenalindosis beträgt 20–100 µg langsam intravenös, bei Bedarf eine kontinuierliche Infusion von 0,01–0,3 µg/kg/min. Bei Herzstillstand 0,5–1 mg intravenös als Bolus verabreichen.

Zubereitung einer Lösung zur intravenösen Infusion: 4 mg Adrenalin mit 50 ml 0,9 % NaCl verdünnen. Die Tabelle zeigt die Rate in ml/Stunde.

ADRENALIN-RECHNER

LEVOSIMENDAN

Levosimendan (Simdax)

Levosimendan – kardiotonisch . Gehört zur Gruppe der Herzglykoside und nicht-glykosidischen kardiotonischen Arzneimittel. Erhöht die Empfindlichkeit kontraktiler Proteine ​​gegenüber Ca 2+ durch Bindung an Troponin. Erhöht die Stärke der Herzkontraktionen, hat keinen Einfluss auf die Entspannung der Ventrikel. Öffnet ATP-empfindliche K+-Kanäle in der glatten Gefäßmuskulatur und bewirkt eine Entspannung der systemischen und koronaren Arterien und Venen.

Indikationen für die Verwendung von Levosimendan

Kurzzeitbehandlung der akuten Dekompensation einer schweren chronischen Herzinsuffizienz, wenn die Standardtherapie unwirksam ist.

Kontraindikationen für die Verwendung von Levosimendan

Überempfindlichkeit, mechanische Obstruktion, die das Füllen und/oder Ausstoßen von Blut aus den Ventrikeln verhindert, Nieren- und Leberversagen, schwere arterielle Hypotonie (systolischer Blutdruck unter 90 mm Hg), Tachykardie mehr als 120 pro Minute, Hypokaliämie und Hypovolämie, Alter unter 18 Jahren Jahre.

Nebenwirkungen von Levosimendan

Schwindel, Kopfschmerzen, Vorhofflattern und -flimmern, ventrikuläre Extrasystole und Tachykardie, verminderter Blutdruck, Herzinsuffizienz, Myokardischämie. Häufig vermindertes Hämoglobin, Hypokaliämie, Übelkeit, Erbrechen.

Dosierung und Verabreichungsweg von Levosimendan

Initialdosis 6–12 µg/kg, intravenöse Infusion über 10 Minuten. Erhaltungsdosis 0,1 µg/kg/min; bei guter Verträglichkeit kann die Dosis auf 0,2 µg/kg/min erhöht werden. Bei schwerer Hypotonie und Tachykardie wird die Dosis auf 0,05 µg/kg/min reduziert. Die empfohlene Gesamtinfusionsdauer beträgt 24 Stunden.

DIGOXIN

DIGOXIN

Digoxin ist ein Herztonikum. Gehört zur Gruppe der Herzglykoside und nicht-glykosidischen kardiotonischen Arzneimittel. Es hat eine positive inotrope und badmotrope Wirkung, eine negative chronotrope und dromotrope Wirkung.

Der Einsatz in der Anästhesiologie ist begrenzt.

Indikationen für die Verwendung von Digoxin

Chronische Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern, supraventrikuläre paroxysmale Tachykardie, Vorhofflattern.

Kontraindikationen für die Verwendung von Digoxin

Überempfindlichkeit, Glykosidvergiftung, WPW-Syndrom, AV-Block II–III Grad, intermittierender kompletter Block.

Nebenwirkungen von Digoxin

Kopfschmerzen und Schwindel, Delirium, Halluzinationen, verminderte Sehschärfe, Übelkeit und Erbrechen, ventrikuläre Extrasystole, AV-Block, Thrombozytopenie, intestinale Ischämie, Hautausschlag.

Dosierungen und Verabreichungsweg von Digoxin

Während einer Vollnarkose ist eine schnelle oder langsame Digitalisierung nicht möglich. Es empfiehlt sich, eine maximale Einzeldosis von 0,25 mg intravenös als langsamen Bolus zu verabreichen.

VASOPRESSIN

VASOPRESSIN

Vasopressin ist ein Vasopressor. Es ist ein endogenes antidiuretisches Hormon, das in hohen Konzentrationen eine direkte periphere Vasokonstriktion durch Aktivierung von V1-Rezeptoren in SMCs verursacht. In den Gefäßen der Haut, der Skelettmuskulatur, des Darms und des Fettgewebes herrscht eine Verengung vor. Verursacht eine Erweiterung der Gehirngefäße.

Vorteile von Vasopressin

• Das Medikament wirkt unabhängig von adrenergen Rezeptoren
• Reduzierung der Noradrenalin-Dosis, Verbesserung der Kreatinin-Clearance und Diurese
• Vasopressin kann bei schwerer Azidose und Sepsis wirksam sein, wenn Noradrenalin und Adrenalin unwirksam sind.
• Reduzierung der Herzfrequenz, ohne das Herzzeitvolumen zu verringern (Vorbeugung von Myokarddysfunktion und Kardiomyopathie).

Nachteile von Vasopressin

Eine übermäßige systemische und/oder regionale Vasokonstriktion führt zu:

• verminderte Herzleistung und systemische Sauerstoffzufuhr
• Verschlechterung der Darmmikrozirkulation
• Erhöhung des Lungengefäßwiderstands
• ischämische Hautläsionen

DOSIERUNGEN UND ANWENDUNGSMETHODEN

Aufgrund der pharmakokinetischen Eigenschaften werden inotrope und vasoaktive Wirkstoffe bei der Behandlung von Patienten mit schweren Durchblutungsstörungen üblicherweise als kontinuierliche intravenöse Infusion verschrieben. Dadurch können Sie die erforderliche Konzentration des Arzneimittels im Plasma aufrechterhalten. Die Pharmakokinetik ist eine zeitliche Widerspiegelung aller Prozesse, die mit der Verteilung, Biotransformation und Elimination des Arzneimittels verbunden sind. Die Plasmakonzentration steht in engem Zusammenhang mit der Verabreichungsrate und der Pharmakokinetik des Arzneimittels, aber die Reaktion des Körpers auf seine Wirkung kann nicht nur von der Konzentration, sondern auch von Veränderungen im Zustand der Rezeptoren und von der Fähigkeit der Zellen selbst abhängen auf die Wirkung reagieren.

Aufgrund seiner sehr kurzen Halbwertszeit (2,5 min: „Vidal-Verzeichnis“. 1995) Doputrex kontinuierlich intravenös mit Infusionspumpen und speziellen Tropfspendern verabreicht („dosy flow“, „drums“) oder automatische Spritzen. Dazu wird das Medikament zunächst mit 5 Prozent Glucose (Dextrose) oder Kochsalzlösung auf die erforderliche Konzentration verdünnt. Als Lösungsmittel können auch andere handelsübliche kristalloide Lösungen zur intravenösen Verabreichung verwendet werden: Ringer-Lactat, 10 % Glucose usw. Dobutrex sollte nicht mit alkalisch reagierenden Lösungen (pH > 7,45), insbesondere mit Natriumbicarbonatlösungen, gemischt werden. Aufgrund möglicher Bioinkompatibilität wird außerdem nicht empfohlen, Dobutrex mit anderen Arzneimitteln in derselben Lösung zu mischen. Dobutrex sollte nicht gleichzeitig mit Substanzen verabreicht werden, die Ethanol oder Natriumbisulfit enthalten.

Die bequemste und praktischste Konzentration von Dobutamin in intravenöser Lösung ist 1 mg in 1 ml. Um eine solche Lösung zu erhalten 250 mg Das Medikament (1 Flasche enthält 250 mg Trockenmasse) wird gelöst V 250 ml Infusionsmedium, das aus klinischen Gründen als Lösungsmittel gewählt wird.

Wenn es benötigt wird begrenzen Sie die Lautstärke injizierte Flüssigkeit, 250 mg Dobutrex kann nur verdünnt werden 50 ml Infusionslösung. Allerdings wird die „Arbeits“-Konzentration von Dobutamin sehr hoch sein – 5 mg/ml, was zusätzliche Schwierigkeiten bei der Titration der Dosierung mit sich bringt, ist für die intravenöse Verabreichung einer solchen Lösung eine gut einstellbare Dosierspritze erforderlich. Um Komplikationen und eine Überdosierung zu vermeiden, sollte eine solch konzentrierte Dobutaminlösung nicht mit einer herkömmlichen Pipette verabreicht werden!

Die Verabreichungsrate einer Lösung inotroper Arzneimittel kann anhand von Nomogrammen, basierend auf dem Körpergewicht des Patienten, der Konzentration des Arzneimittels in der vorbereiteten Lösung und der erforderlichen Dosis, anhand einer Tabelle (Tabelle 10) bestimmt oder anhand einer einfachen Formel berechnet werden .

Tisch 10.

FORMEL ZUR BERECHNUNG DER INFUSIONSGESCHWINDIGKEIT VON LÖSUNGEN INOTROPER UND VASOAKTIVER ARZNEIMITTEL

C (ml/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) / K (µg/ml)

C – Infusionsrate in ml/min;

D ist die angegebene Dosis des Arzneimittels in µg/kg/min;

M ist das Körpergewicht des Patienten in kg;

K ist die Konzentration des Arzneimittels in der vorbereiteten („Arbeits-“)Lösung in µg/ml.

Bei Verwendung einer handelsüblichen Pipette enthält 1 ml wässrige Lösung 20 Tropfen. Daher können Sie zur Berechnung der Infusionsrate in Tropfen dieselbe Formel mit einem Korrekturfaktor verwenden X 20.

C (Tropfen/Min.) = D (µg/kg/min) x M (kg) x 20/K (µg/ml)

Wenn also ein Patient 70 kg wiegt, werden wir ihn verabreichen

Dobutrex-Dosis 5 µg/kg/min Tropflösung 250:250, Die Verabreichungsrate sollte betragen: C(Tropfen/Minute) = 5 µg/kg/Minute x 70 kg x 20/1000 µg/ml

= 7 fällt ein 1 Minute

Für eine kontinuierliche intravenöse Infusion von Dobutrex-Lösung ist die Verwendung eines separaten venösen Zugangs vorzuziehen, der die Dosierung des Arzneimittels erleichtert und die Wahrscheinlichkeit einer Bioinkompatibilität mit anderen Substanzen verringert. Bei allen Arten von intravenösen Injektionen, die das Pflegepersonal über denselben Katheter durchführt, durch den auch die Dobutrex-Lösung in die Vene gelangt, ist besondere Sorgfalt und Weitsicht erforderlich.

Bei diesen Injektionen sind mindestens zwei gefährliche Komplikationen möglich.

Eine davon besteht darin, die Infusion abzuschalten und den Fluss des Inotropikums zu stoppen, während andere Medikamente verabreicht werden. Dies kann zu einem gefährlichen Abfall des Herzzeitvolumens und des Blutdrucks führen.

Eine weitere Gefahr besteht darin, dass eine Substanz aus einer Spritze schnell in denselben Venenkatheter eingeführt und die darin enthaltene Dobutrex-Lösung in das Venenbett gedrückt wird. Man kann sich leicht vorstellen, dass in diesem Fall die Dosis des verabreichten Dobutamins sofort stark ansteigt, was zu Tachykardie und oft auch zu Arrhythmie mit hämodynamischen Störungen führt. Die Wahrscheinlichkeit einer solchen Komplikation bei Manipulation der zusätzlichen intravenösen Verabreichung aus Spritzen steigt, wenn konzentrierte Lösungen von Dobutamin (mehr als 1 mg/ml) verwendet werden.

Eine einfache Rechnung zeigt, wie real die Gefahr einer solchen Komplikation ist.

Nehmen wir an, wir haben eine Dobutrex-Dosis – 5 µg/kg/min – zur Unterstützung der Blutzirkulation bei einem 70 kg schweren Patienten ausgewählt und verwenden eine Lösung mit einer Wirkstoffkonzentration von 5 mg/ml (250 mg Dobutrex in 50 ml von 5). % Glukose). In diesem Fall verabreichen wir (5 µg/kg/min x 70 kg) 350 µg des Arzneimittels in 1 Minute oder etwa 6 µg in 1 Sekunde.

Stellen wir uns nun vor, dass eine Krankenschwester, die den Gummischlauch einer Pipette zwei Zentimeter von der Verbindungsstelle mit dem Subclavia-Katheter entfernt durchsticht, innerhalb von 5-6 Sekunden 5 Milliliter einer Lösung (zum Beispiel eines verschriebenen Antibiotikums) injiziert. Was passiert mit dem Teil der Dobutrex-Lösung, der den Katheter füllt? Natürlich gelangt es sofort in das Venenbett. In 1 Sekunde wird es also eingegeben 5 mg Dobutrex, d.h. Es stellt sich heraus, dass seine Dosis zu hoch ist fast drin 1000 (!) Mal mehr ausgewählt.

Wenn Sie zur Verabreichung von Dobutrex und allen anderen Lösungen und Medikamenten nur eine Zentralvene (z. B. die Vena jugularis interna oder die Vena subclavia) verwenden, ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und Problemen bei der Aufrechterhaltung der erforderlichen Arzneimittelinfusionsrate geringer, wenn Sie eine Zwei- oder Dreifachvene verwenden. Leitungskatheter. Bei der Dobutamin-Infusion ist ein sehr vorsichtiger Einsatz peripherer Venen möglich: In diesem Fall muss darauf geachtet werden, dass eine paravenöse Verabreichung ausgeschlossen ist, da Fälle von Gewebenekrose beschrieben wurden, wenn Dobutamin und Dopamin in das Unterhautgewebe gelangen.

Zu Beginn einer Infusion von inotropen oder vasopressiven Arzneimitteln muss im Voraus festgelegt werden, wann die Infusion enden wird. Um die begonnene Therapie nicht zu unterbrechen und hämodynamische „Ausfälle“ beim Ersetzen einer leeren Flasche durch eine frisch zubereitete zu vermeiden!

Wenn Dobutrex in einer Dosis verabreicht wird 10 µg/kg/min Patient mit einem Gewicht von 70 kg kg vorbereitete Lösung ( 250/250 ) ungefähr genug An 6 Std.

[250 ml / 0,7 ml/min = 357 Minuten]

Dopamin wird intravenös nach den gleichen Prinzipien wie Dobutamin verabreicht. Dopamin-Dosen, die stark variieren. ausgewählt nach klinischer Wirkung und abhängig vom Therapieziel.

Dosen von Dopamin

"Nieren " Dosen - 1-2.5 µg/kg/min

Selektive Stimulation renaler Dopaminrezeptoren. Erhöhte glomeruläre Filtration und Diurese.

Kleine Dosen - 2-4 µg/kg/min

Stimulation  -adrenerge Rezeptoren. Erhöhte Kontraktilität und erhöhte Herzfrequenz. Erhöhte glomeruläre Filtration.

Durchschnittliche Dosen - 6-8 µg/kg/min

Stimulation von (- und -adrenergen Rezeptoren. Erhöhter CO. Erhöhte Herzfrequenz. Vasokonstriktion, erhöhtes TPS.

Hohe Dosen - > 10 µg/kg/min

Hauptsächlich Stimulation  -Adrenorezeptoren. Vasokonstriktion, deutlicher Anstieg des OPS. Möglicher Rückgang von CO.

Dopamin ist in Ampullen mit einer Lösung unterschiedlicher Konzentration erhältlich. Beispielsweise enthält 1 Ampulle des Arzneimittels „Dopmin“ 200 mg des Wirkstoffs in 5 ml Lösung (40 mg/ml). In 1 Ampulle des heimischen Arzneimittels „Dopamin“ – 25 mg in 5 ml Lösung (5 mg/ml). Dopamin kann zur intravenösen Infusion mit einer automatischen Dosierspritze ohne Verdünnung verwendet werden. Die Infusionsrate kann, abhängig von der verordneten Dosis und dem Körpergewicht des Patienten, nach obiger Formel berechnet oder anhand einer Tabelle bzw. eines Nomogramms ermittelt werden.

Adrenalin. Die Ampulle enthält 1 ml einer 0,1 %igen Lösung von Adrenalinhydrochlorid, d.h. 1 mg Wirkstoff. Die Adrenalin-Dosis bei der Behandlung kritisch erkrankter Patienten ist äußerst variabel und muss entsprechend der hämodynamischen Wirkung titriert werden, was eine sorgfältige Überwachung und Verabreichung mithilfe einer Infusionspumpe oder einer Infusion mit einem präzisen Spender erfordert. Bei kleinen Dosen (0,04–0,1 µg/kg/min) überwiegt  -adrenomimetische Wirkung, die bei höheren Konzentrationen (bis zu 1,5 µg/kg/min) zum Vorschein kommt  -mimetischer Effekt.

Abhängig von der verordneten Dosis wird eine Adrenalinlösung zur intravenösen Dauerinfusion zubereitet. Bei Bedarf 0,1–1,5 µg/kg/min verabreichen, 10 mg des Arzneimittels (10 Ampullen) in 250 ml 5 %iger Glucoselösung oder einer anderen standardmäßigen kristalloiden Lösung zur intravenösen Verabreichung (Kochsalzlösung, Ringer-Laktat, 10 %) verdünnen. Glukose usw.). Arbeitskonzentration in einer solchen Lösung - 40 µg/ml.

Adrenalin in einer Dosis verabreichen 0,5 µg/kg/min Bei einem Patienten mit einem Gewicht von 70 kg beträgt die Verabreichungsrate der auf diese Weise hergestellten Lösung 0,875 ml/min.

Wenn eine Kreislaufunterstützung durch eine geringe Adrenalindosis (0,05–0,1 µg/kg/min) erwartet wird, ist es ratsam, eine weniger konzentrierte Lösung herzustellen: 20 µg/ml. Geben Sie dazu 5 Ampullen (5 mg) Adrenalin zu 250 ml einer 5 %igen Glucoselösung. Um einem 70 kg schweren Patienten Adrenalin in einer Dosis von 0,05 µg/kg/min zu verabreichen, beträgt die Lösungsinfusionsrate 0,175 ml/min.

Eine Flasche mit 250 ml Adrenalinlösung in einer Verdünnung von 20 µg/ml reicht bei dieser Infusionsrate für einen Tag. Die Zubereitung der Arzneimittellösung sollte nicht länger als 24 Stunden dauern. Wenn nach 24 Stunden noch eine unbenutzte Lösung des Arzneimittels in der Flasche verbleibt, muss diese durch eine frisch zubereitete Lösung ersetzt werden.

Noradrenalin Erhältlich in Form einer 0,2 %igen Lösung in Ampullen zu 1 ml – 1 Ampulle enthält 2 mg des Arzneimittels. Die Dosen von Noradrenalin sind wie Adrenalin äußerst unterschiedlich – von 0,03 bis 2,5 µg/kg/min. Der klinische Wert dieses starken Vasokonstriktors ist in der Literatur umstritten. Viele Kliniker hielten den Einsatz solcher Medikamente bei der Behandlung kritischer Durchblutungsstörungen in letzter Zeit aufgrund erhöhter Gewebeperfusionsstörungen bei intravenöser Verabreichung für inakzeptabel. Neuere Studien haben jedoch die Vorteile von vasopressorischen Aminen, die stärker als Dopamin sind, bei der Behandlung insbesondere des septischen Schocks gezeigt. Noradrenalin stellt den Gefäßtonus wirksamer wieder her und verursacht weniger Tachykardie als Dopamin.

Die Herstellung „funktioneller“ Lösungen, die Verabreichungsmethoden und die Dosierung von Noradrenalin basieren auf denselben Regeln, die auch für die Therapie mit anderen Katecholaminen gelten.

Mezaton. Gutron.

Diese Medikamente mit isolierten (-mimetischen Eigenschaften) haben eine direkte vasokonstriktorische Wirkung und erhöhen den Blutdruck, ohne das Herz direkt zu beeinflussen. Ihr Einsatz ist auf spezielle klinische Zustände beschränkt, die auf einer Abnahme des Gefäßtonus und einer Gefäßerweiterung bei gleichzeitigem Blutdruckabfall beruhen (neurogener Kollaps, Trauma der Wirbelsäule mit gestörter Sympathikusregulation, spezifische Vergiftung usw.) Mezaton wird üblicherweise zunächst in kleinen Dosen von 1 bis 10 mg in Form einer in einer Spritze zubereiteten Lösung intravenös verabreicht, in die 1 ml einer 1%igen Lösung gegeben wird Es wird eine Lösung des Arzneimittels eingenommen und 10 ml Glukoselösung oder Kochsalzlösung hinzugefügt. Nachdem Sie die hämodynamische Reaktion auf diese Verabreichung beurteilt haben, wechseln Sie bei Bedarf zu einer Tropfinfusion einer Mesatonlösung mit einer Konzentration von 10 mg pro 100 ml und titrieren die Verabreichungsrate entsprechend den Veränderungen des Blutdrucks.

Medikamente aus dieser Gruppe sollten Sie nicht einnehmen, wenn die Blutung anhält und eine schwere Hypovolämie vorliegt!

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Wie bereits erwähnt, haben alle in der klinischen Praxis verwendeten Katecholamine ihre eigenen Eigenschaften in ihrer Wirkung auf adrenerge Rezeptoren und. entsprechend zur Hämodynamik. Die Verwendung dieser Funktionen ermöglicht es dem Arzt, basierend auf hämodynamischen und metabolischen Überwachungsdaten und basierend auf der Therapiestrategie die vorteilhaftesten Arzneimittelkombinationen in verschiedenen klinischen Situationen zu finden.

Dobutamin kann erheblich zur Lösung der therapeutischen Probleme beitragen, mit denen der Kliniker auf der Intensivstation bei der Behandlung schwerkranker Patienten in kritischem Zustand konfrontiert ist. In verallgemeinerter Form ist der grundlegende Algorithmus für die Anwendung von Dobutamin bei Patienten in kritischen Zuständen in Abbildung 5 dargestellt.

Reis. 5. Prinzipaler Algorithmus für den Einsatz von Dobutamin bei der Behandlung von Patienten in kritischen Zuständen

Es liegt auf der Hand, dass alle Bemühungen des Arztes darauf abzielen, das Leben des Patienten zu erhalten und seine Gesundheit wiederherzustellen. Dieses Hauptziel kann jedoch nur durch die systematische Lösung präzise und rechtzeitig formulierter diagnostischer und therapeutischer Aufgaben im Stadium, Zwischenstadium und Therapie erreicht werden. Einer der wichtigsten Bestandteile der komplexen Intensivpflege kritischer Erkrankungen ist, wie bereits erwähnt, die Sicherstellung einer ausreichenden Sauerstoffversorgung des Gewebes. In dem hierfür vorgeschlagenen Algorithmus legt der Arzt das Ziel fest, den TO 2 des Patienten auf ein Niveau zu erhöhen, das bei gegebenen spezifischen Bedingungen (Fieber, Hypermetabolismus, Sepsis usw.) eine maximale und ausreichende O 2 -Verbrauchsmenge gewährleistet. (Natürlich sollte dieser Ansatz nicht als Alternative zum sinnvollen Einsatz von Mitteln zur Reduzierung des erhöhten Sauerstoffbedarfs im Körper betrachtet werden.)

Zur Beurteilung der Wirksamkeit einer auf dieses Ziel ausgerichteten Therapie ist eine kontinuierliche und zuverlässige Überwachung der im Diagramm dargestellten hämodynamischen und metabolischen Parameter erforderlich. Der Swan-Ganz-Katheter erweitert unsere Möglichkeiten zur Beurteilung des hämodynamischen Status erheblich und ermöglicht es uns, die wichtigsten Determinanten der Leistung sowohl des rechten als auch des linken Teils des Herzens, der Menge des Transports und des Verbrauchs von O 2 genau und mit der erforderlichen Diskretion zu bestimmen . Ohne einen Katheter in der Lungenarterie ist die Präzision dieser Beurteilung bei Patienten mit Multiorganpathologie, schwerem Trauma, Sepsis, RDS usw. beeinträchtigt. sehr oft erweist es sich als unzureichend, so dass die Therapiepläne nicht vollständig und komplikationslos umgesetzt werden können.

Um dieses Ziel zu erreichen, ist es zunächst notwendig, den venösen Blutrückfluss zum Herzen zu optimieren – Preload. Der Frank-Starling-Mechanismus zur Steigerung der Herzleistung und dementsprechend TO 2 müssen vollständig genutzt werden, bevor Mittel zur Beeinflussung anderer Mechanismen zur Steigerung der Herzleistung angeschlossen werden. Während der Volumenbelastung werden CVP (RV-Vorlast) und Pulmonalarterienverschlussdruck (LV-Vorlast) ständig überwacht, indem Sie sich die Frage stellen: „CVP > oder oder ja“. ) und OPS werden zusätzlich Vasopressoren und bei arterieller und persistierender venöser Hypertonie Venodilatatoren verschrieben.

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