Rehabilitation von Patienten mit ischämischer Herzkrankheit. Assuta ist das führende private medizinische Zentrum in Israel. Rehabilitation von Patienten

Gesellschaftliche Bedeutung der koronaren Herzkrankheit

Die große gesellschaftliche Bedeutung der IHD beruht auf der weiten Verbreitung dieser Krankheit, der Schwere ihres Verlaufs, der Tendenz zum Fortschreiten, dem Vorhandensein schwerwiegender Komplikationen und erheblichen wirtschaftlichen Verlusten.

IHD ist ein koronares Kreislaufversagen, das durch Arteriosklerose der Koronararterien (CA) oder deren vorübergehende Stenose verursacht wird, die durch Spasmen oder Thrombosen unveränderter Koronararterien verursacht wird.

Merkmale klinischer Formen der koronaren Herzkrankheit

Drei klinische Hauptformen der koronaren Herzkrankheit:

1. Angina pectoris

1.1 Angina pectoris;

1.2. Spontane Angina pectoris;

1.3. Instabile Angina pectoris

2. Myokardinfarkt

2.1. Großer fokaler Myokardinfarkt

2.2. Kleiner fokaler Myokardinfarkt

3. Kardiosklerose nach Infarkt

Drei Hauptkomplikationen der IHD:

1. Plötzlicher koronarer Tod

2. Rhythmus- und Erregungsleitungsstörungen

3. Herzinsuffizienz

Einschränkungen der Lebensaktivität aufgrund einer koronaren Herzkrankheit werden verursacht durch:

Schweregrad der Funktionsstörungen (CHN, CHF, Arrhythmie-Syndrom, morphofunktionelle, strukturelle Störungen);

die Art des Verlaufs der koronaren Herzkrankheit, einschließlich ihrer klinischen Formen;

kontraindizierte Faktoren bei der Arbeit.

Abhängig von:

Stadium und Ort des Rehabilitationskurses;

Zeitraum der Krankheitsentwicklung;

Grad und Schweregrad der koronaren Herzkrankheit;

Rehabilitationspotenzial;

Es gibt klinische Rehabilitationsgruppen (CRGs).

KRG 1: Frührehabilitationsgruppe.

akute Manifestationen einer koronaren Herzkrankheit (akuter Myokardinfarkt);

nach chirurgischer Behandlung einer koronaren Herzkrankheit, unabhängig vom primären oder rezidivierenden Myokardinfarkt, chirurgischem Eingriff und vom Vorliegen und der Schwere der Behinderung bis zum vorliegenden Krankheitsfall und chirurgischer Behandlung.

Diese Patienten werden in „Akutkrankenhäusern“ (Intensivstation, Herzchirurgie, Kardiologie) behandelt.

Patienten in der Frühphase einer chronischen ischämischen Herzkrankheit (erstmalige Belastungsangina bis zu 1 Monat alt)

SSN FC 1.2 (sofern keine Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt vorliegen);

neu diagnostizierte ischämische Herzkrankheit (bis zu 1 Monat alt) in Abwesenheit oder mit leichten Folgen auf Organebene.

Diese Patienten werden ambulant behandelt.

KRG:2: Gruppe von Patienten mit chronischer ischämischer Herzkrankheit.

KRG2.1: Patienten mit akuten Manifestationen einer koronaren Herzkrankheit; nach chirurgischer Behandlung koronarer Herzkrankheit, angesiedelt in der Abteilung für Frührehabilitation.

Patienten mit chronisch ischämischer Herzkrankheit in der Rehabilitationsphase im ambulanten Stadium mit Manifestationen der Krankheitsfolgen in Form anhaltender Einschränkungen der Lebensaktivität;

Patienten mit Herzinfarkt, nach chirurgischer Behandlung einer koronaren Herzkrankheit bei Vorliegen von Kontraindikationen für eine Rehabilitation in der stationären Abteilung der Frührehabilitation.

KRG 3: Anerkannte Behinderte aufgrund einer koronaren Herzkrankheit.

KRG 3.1: Patienten mit hohem Rehabilitationspotential.

KRG 3.2: Patienten mit durchschnittlichem Rehabilitationspotential.

KRG 3.3: Patienten mit geringem Rehabilitationspotential.

Herzinfarkt bleibt eine der häufigsten Krankheiten in den Industrieländern. In den letzten 20 Jahren ist die Sterblichkeit aufgrund eines Herzinfarkts bei Männern im Alter von 35–44 Jahren um 60 % gestiegen. In den allermeisten Fällen (95 %) entsteht ein akuter Myokardinfarkt als Folge einer Thrombose der Koronararterie im Bereich atherosklerotischer Plaques.

Schmerzsyndrom;

Veränderungen in der Elektrokardiographie (EKG);

charakteristische Dynamik von Serummarkern.

Bei der Herzrehabilitation werden entsprechend den 3 Hauptphasen des Rehabilitationsprozesses drei Hauptrichtungen definiert:

1. Stationär (einschließlich der Behandlungs- und Rehabilitationsphase und der Phase der frühstationären medizinischen Rehabilitation).

2.Früh ambulant.

3. Langfristige ambulante Behandlung (ambulante oder häusliche Rehabilitationsphasen).

Phasen der Rehabilitation von Patienten mit Myokardinfarkt:

2-stufiges System Die Rehabilitation wird für Patienten angeboten, bei denen Kontraindikationen für eine Rehabilitation in der stationären Rehabilitationsabteilung vorliegen und die sich weigern, sich dieser Phase in der stationären Rehabilitationsabteilung (stationäre, ambulante Phase) zu unterziehen.

Krankenhaus: 10-15 Tage

(10 Tage mit 1 CT-MI, 13 Tage mit 2 CT-MIs, 15 Tage mit 3 CT-MIs).

Bei kompliziertem Verlauf – individuell.

3-stufiges System wird für Patienten bereitgestellt, die das Aktivitätsniveau 3b erreicht haben, sofern keine Kontraindikationen für eine Rehabilitation in der stationären Rehabilitationsabteilung vorliegen:

Krankenhaus,

stationäre Rehabilitationsabteilung,

ambulante Phase.

Dauer: Krankenhaus: 10–15 Tage (10 Tage für 1 CT-MI, 13 Tage für 2 CT-MI, 15 für 3 CT-MI).

Stationäre Rehabilitationsabteilung: 16 Tage.

Kontraindikationen für die Überweisung von Patienten mit MI an die stationäre Rehabilitationsabteilung:

Stadium III CHF (nach Strazhesko-Vasilenko).

Schwere Rhythmusstörungen (ES hoher Abstufungen nach Lown, Paroxysmen), mit Ausnahme der konstanten Form von MA.

Unkorrigierter vollständiger AV-Block.

Wiederkehrende thromboembolische Komplikationen.

Aneurysma des Herzens und der Aorta mit CHF oberhalb des Stadiums IIa (nach Strazhesko-Vasilenko).

Thrombophlebitis und andere akute entzündliche Erkrankungen.

Grundsätze und Ziele der Rehabilitation:

Mit dem Rauchen aufhören und Alkohol trinken.

Reduzierung des Körpergewichts.

Normalisierung des Blutdrucks.

Verbessertes Lipidprofil.

Erhöhung der Belastungstoleranz.

Optimierung der Lastbedingungen.

Verbesserung des psycho-emotionalen Zustands.

Prävention von Zielorganschäden und der Entwicklung klinischer Manifestationen.

Den sozialen Status wahren.

Behinderungsprävention.

Die vollständigste Rückkehr zur Arbeit.

Die Rehabilitation bei koronarer Herzkrankheit zielt darauf ab, den Zustand des Herz-Kreislauf-Systems wiederherzustellen, den Allgemeinzustand des Körpers zu stärken und den Körper auf frühere körperliche Aktivitäten vorzubereiten.

Die erste Phase der Rehabilitation bei IHD ist die Anpassung. Der Patient muss sich an neue klimatische Bedingungen gewöhnen, auch wenn die vorherigen schlechter waren. Die Akklimatisierung des Patienten an neue klimatische Bedingungen kann etwa mehrere Tage dauern. Während dieser Zeit wird eine primäre medizinische Untersuchung des Patienten durchgeführt: Ärzte beurteilen den Gesundheitszustand des Patienten und seine Bereitschaft zu körperlicher Aktivität (Treppensteigen, Gymnastik, therapeutisches Gehen). Allmählich nimmt die körperliche Aktivität des Patienten unter ärztlicher Aufsicht zu. Dies äußert sich in Selbstbedienung, Besuchen im Speisesaal und Spaziergängen durch das Sanatorium.

Die nächste Phase der Rehabilitation ist die Hauptphase. Er melkt zwei bis drei Wochen lang. Während dieser Zeit nehmen körperliche Aktivität, Dauer und Geschwindigkeit des therapeutischen Gehens zu.

In der dritten und letzten Phase der Rehabilitation erfolgt eine abschließende Untersuchung des Patienten. Zu diesem Zeitpunkt wird die Verträglichkeit von therapeutischen Übungen, dosiertem Gehen und Treppensteigen beurteilt.

Wie Sie bereits wissen, kommt es bei der Herzrehabilitation vor allem auf dosierte körperliche Aktivität an. Dies liegt daran, dass es körperliche Aktivität ist, die den Herzmuskel „trainiert“ und ihn auf zukünftige Belastungen bei täglichen Aktivitäten, bei der Arbeit usw. vorbereitet.

Darüber hinaus ist inzwischen zuverlässig nachgewiesen, dass körperliche Aktivität das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen senkt. Solche therapeutischen Übungen können sowohl zur Vorbeugung der Entstehung von Herzinfarkten und Schlaganfällen als auch zur Rehabilitationsbehandlung dienen.

Der Gesundheitspfad ist ein weiteres hervorragendes Mittel zur Rehabilitation bei Herzerkrankungen, einschließlich Herzkrankheiten. und IHD. Ein Weg ist ein Gehaufstieg, gemessen in Entfernung, Zeit und Neigungswinkel. Einfach ausgedrückt ist der Gesundheitspfad eine Behandlungsmethode des dosierten Gehens auf speziell organisierten Routen.

Der Pfadpfad erfordert keine spezielle Ausrüstung oder Werkzeuge. Es wäre eine gute Folie. Darüber hinaus ist Treppensteigen auch ein Weg. Der Gesundheitspfad ist ein wirksames Mittel zum Training des Herzens, das von einer koronaren Herzkrankheit betroffen ist. Darüber hinaus ist es unmöglich, es mit einem Gesundheitspfad zu übertreiben, da die Belastung bereits im Voraus berechnet und dosiert wurde.

Moderne Simulatoren ermöglichen jedoch die Durchführung eines Gesundheitspfades ohne Rutschen und Treppen. Anstatt einen Berg zu besteigen, kann ein spezieller mechanischer Weg mit wechselndem Neigungswinkel genutzt werden, und das Treppengehen kann durch eine Trittmaschine ersetzt werden. Mit solchen Simulatoren können Sie die Last genauer regulieren, eine sofortige Kontrolle und Rückmeldung bieten und, was am wichtigsten ist, Sie sind nicht von den Launen des Wetters abhängig.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass ein Gesundheitspfad eine dosierte Belastung ist. Und Sie sollten nicht versuchen, als Erster einen steilen Berg zu erklimmen oder die Treppe am schnellsten zu erklimmen. Gesundheitspfad ist kein Sport, sondern Physiotherapie!

Manche fragen sich vielleicht, wie eine Belastung des Herzens und eine Erkrankung der Herzkranzgefäße miteinander verbunden sein können. Schließlich scheint es notwendig zu sein, den Herzmuskel auf jede erdenkliche Weise zu schonen. Dies ist jedoch nicht der Fall, und es ist schwierig, die Vorteile körperlicher Bewegung während der Rehabilitation nach einer koronaren Herzkrankheit zu überschätzen.

Erstens trägt körperliche Aktivität dazu bei, das Körpergewicht zu reduzieren und die Muskelkraft und den Muskeltonus zu steigern. Bei körperlicher Aktivität verbessert sich die Blutversorgung aller Organe und Gewebe im Körper und die Sauerstoffversorgung aller Körperzellen wird normalisiert.

Darüber hinaus trainiert das Herz selbst ein wenig und gewöhnt sich an die Arbeit unter etwas höherer Belastung, ohne jedoch den Punkt der Erschöpfung zu erreichen. Dadurch „lernt“ das Herz, unter der gleichen Belastung zu arbeiten wie unter normalen Bedingungen, am Arbeitsplatz, zu Hause usw.

Erwähnenswert ist auch die Tatsache, dass körperliche Aktivität dazu beiträgt, emotionalen Stress abzubauen und Depressionen und Stress zu bekämpfen. Nach therapeutischen Übungen verschwinden in der Regel Ängste und Unruhe. Und mit regelmäßiger Bewegung verschwinden Schlaflosigkeit und Reizbarkeit. Und wie Sie wissen, ist die emotionale Komponente bei IHD ein ebenso wichtiger Faktor. Denn einer der Gründe für die Entstehung von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems ist nach Ansicht von Experten die neuroemotionale Überlastung. Und therapeutische Übungen helfen, damit umzugehen.

Ein wichtiger Punkt bei therapeutischen Übungen ist, dass nicht nur der Herzmuskel trainiert wird, sondern auch die Blutgefäße des Herzens (Koronararterien). Gleichzeitig wird die Wand der Blutgefäße stärker und ihre Fähigkeit, sich an Druckänderungen anzupassen, verbessert.

Je nach Zustand des Körpers können neben therapeutischen Übungen und Gehen auch andere Arten körperlicher Aktivität eingesetzt werden, zum Beispiel Laufen, kräftiges Gehen, Radfahren oder Training auf dem Heimtrainer, Schwimmen, Tanzen, Skaten oder Skifahren. Zur Behandlung und Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind Sportarten wie Tennis, Volleyball, Basketball oder Training an Trainingsgeräten jedoch nicht geeignet, sondern im Gegenteil kontraindiziert, da dauerhafte statische Belastungen zu erhöhtem Blutdruck und Herzschmerzen führen.

Neben therapeutischen Übungen, die zweifellos die führende Rehabilitationsmethode für Patienten mit koronarer Herzkrankheit sind, werden Kräutermedizin und Aromatherapie auch zur Genesung von Patienten nach dieser Krankheit eingesetzt. Kräuterkundige wählen für jeden Patienten medizinische Kräutertees aus. Folgende Pflanzen wirken sich positiv auf das Herz-Kreislauf-System aus: Flaumblütiger Astragalus, Sareptasenf, Maiglöckchen, Karotten, Pfefferminze, Viburnum, Kardamom.

Darüber hinaus wird heute eine interessante Behandlungsmethode wie die Aromatherapie häufig zur Rehabilitation von Patienten nach koronarer Herzkrankheit eingesetzt. Aromatherapie ist eine Methode zur Vorbeugung und Behandlung von Krankheiten mit verschiedenen Aromen. Diese positive Wirkung von Gerüchen auf den Menschen ist seit der Antike bekannt. Es ist bekannt, dass kein einziger Arzt des antiken Roms, Chinas, Ägyptens oder Griechenlands auf medizinische Aromaöle verzichten konnte. Die Verwendung medizinischer Öle in der medizinischen Praxis geriet einige Zeit zu Unrecht in Vergessenheit. Allerdings greift die moderne Medizin wieder auf die über Jahrtausende gesammelte Erfahrung im Einsatz von Aromen bei der Behandlung von Krankheiten zurück. Um die normale Funktion des Herz-Kreislauf-Systems wiederherzustellen, werden Zitronenöl, Melissenöl, Salbeiöl, Lavendelöl und Rosmarinöl verwendet. Das Sanatorium verfügt über speziell ausgestattete Räume für Aromatherapie.

Bei Bedarf erfolgt die Zusammenarbeit mit einem Psychologen. Wenn Sie unter Depressionen leiden oder unter Stress gelitten haben, ist neben der Physiotherapie zweifellos auch eine psychologische Rehabilitation wichtig. Denken Sie daran, dass Stress den Krankheitsverlauf verschlimmern und zu einer Verschlimmerung führen kann. Deshalb ist eine ordnungsgemäße psychologische Rehabilitation so wichtig.

Die Ernährung ist ein weiterer wichtiger Aspekt der Rehabilitation. Eine richtige Ernährung ist wichtig zur Vorbeugung von Arteriosklerose, der Hauptursache der koronaren Herzkrankheit. Ein Ernährungsberater entwickelt speziell für Sie eine Diät, die Ihre Geschmackspräferenzen berücksichtigt. Natürlich müssen Sie auf bestimmte Lebensmittel verzichten. Essen Sie weniger Salz und Fett und mehr Gemüse und Obst. Dies ist wichtig, denn wenn weiterhin überschüssiges Cholesterin in den Körper gelangt, ist die Physiotherapie wirkungslos.

Rehabilitation einer koronaren Herzkrankheit

Die Rehabilitation einer koronaren Herzkrankheit umfasst eine Sanatoriumsbehandlung. Reisen in Urlaubsorte mit kontrastreichem Klima oder in der kalten Jahreszeit (starke Wetterschwankungen sind möglich) sollten Sie jedoch vermeiden, denn Patienten mit koronarer Herzkrankheit weisen eine erhöhte Wetterempfindlichkeit auf.

Der anerkannte Standard für die Rehabilitation koronarer Herzerkrankungen ist die Verordnung von Diättherapie, verschiedenen Bädern (Kontrast-, Trockenluft-, Radon-, Mineralbäder), Heilduschen, manueller Therapie und Massage. Es kommt auch die Exposition gegenüber sinusförmig modulierten Strömen (SMC), diademischen Strömen und Laserstrahlung geringer Intensität zum Einsatz. Dabei kommen Elektroschlaf und Reflexzonenmassage zum Einsatz.

Die wohltuende Wirkung des Klimas trägt dazu bei, die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems des Körpers zu verbessern. Bergkurorte eignen sich am besten für die Rehabilitation von koronaren Herzkrankheiten, weil... Der Aufenthalt unter Bedingungen natürlicher Hypoxie (niedriger Sauerstoffgehalt in der Luft) trainiert den Körper, fördert die Mobilisierung von Schutzfaktoren, was die Gesamtresistenz des Körpers gegen Sauerstoffmangel erhöht.

Doch Sonnenbaden und Schwimmen im Meerwasser sollten streng dosiert werden, denn... tragen zur Thrombusbildung, erhöhtem Blutdruck und Belastung des Herzens bei.

Das Herztraining kann nicht nur an speziellen Simulatoren, sondern auch beim Gehen auf speziellen Routen (Wegen) durchgeführt werden. Die Wege sind so angelegt, dass der Effekt eine Kombination aus Streckenlänge, Steigungen und Anzahl der Stopps ist. Darüber hinaus wirkt sich die umgebende Natur wohltuend auf den Körper aus, was zur Entspannung und zum Abbau von psycho-emotionalem Stress beiträgt.

Die Verwendung verschiedener Arten von Bädern, die Einwirkung von Strömen (SMT, DDT) und Laserstrahlung geringer Intensität tragen dazu bei, Nerven- und Muskelfasern zu erregen, die Mikrozirkulation in ischämischen Bereichen des Myokards zu verbessern und die Schmerzschwelle zu erhöhen. Darüber hinaus können Behandlungen wie Stoßwellentherapie und Schwerkrafttherapie verordnet werden.

Die Rehabilitation koronarer Herzkrankheit mit diesen Methoden wird durch das Wachstum von Mikrogefäßen im Bereich der Ischämie und die Entwicklung eines breiten Netzwerks von Kollateralgefäßen erreicht, was den Myokardtrophismus verbessert und seine Stabilität bei unzureichender Sauerstoffversorgung des Körpers erhöht (bei körperlichem und psycho-emotionalem Stress).

Unter Berücksichtigung aller individuellen Merkmale des Patienten wird ein individuelles Rehabilitationsprogramm entwickelt.

Rehabilitation bei koronarer Herzkrankheit

Der aus dem Lateinischen übersetzte Begriff „Rehabilitation“ bedeutet Wiederherstellung der Leistungsfähigkeit.

Unter Rehabilitation versteht man derzeit eine Reihe von therapeutischen und sozioökonomischen Maßnahmen, die darauf abzielen, Menschen mit krankheitsbedingten Beeinträchtigungen verschiedener Funktionen, beispielsweise eines körperlichen, geistigen und sozialen Zustands, einen Wiedereinstieg ins Leben zu ermöglichen eine ihren Fähigkeiten entsprechende Stellung im Leben einnehmen. Gesellschaft.

Die wissenschaftlichen Grundlagen zur Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit von Patienten mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems wurden in unserem Land in den dreißiger Jahren von dem herausragenden sowjetischen Therapeuten G. F. Lang gelegt. In den letzten Jahren wurde das Problem der Rehabilitation dieser Patienten in allen Ländern der Welt aktiv entwickelt.

Was ist der Grund für das große Interesse an diesem Problem? Erstens seine große praktische Bedeutung. Dank der Fortschritte in der Rehabilitationsbehandlung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit, einschließlich solcher, die einen Herzinfarkt erlitten haben, hat sich die Einstellung von Ärzten und Gesellschaft ihnen gegenüber radikal verändert: An die Stelle des Pessimismus ist vernünftiger, wenn auch verhaltener Optimismus getreten. Zahlreiche Beispiele aus der Erfahrung von Kardiologen zeigen, dass Tausende von Patienten, deren Leben vor einigen Jahren durch Medikamente nicht gerettet werden konnte, heute leben und alle Möglichkeiten haben, ihre Gesundheit so weit zu verbessern, dass sie zu einer aktiven und produktiven Arbeit zurückkehren und ein vollwertiges Leben führen können. vollwertiges Mitglied der Gesellschaft.

Unter Berücksichtigung der hohen gesellschaftlichen Bedeutung der Rehabilitation und der Erfahrungen der führenden medizinischen Einrichtungen des Landes wurde vor einigen Jahren beschlossen, eine staatliche schrittweise Rehabilitation von Patienten nach einem Herzinfarkt zu organisieren. Dieses System wird derzeit implementiert.

Es ist dreistufig und sieht die sequentielle Durchführung von Rehabilitationsmaßnahmen in einem Krankenhaus (hauptsächlich in der kardiologischen Abteilung), in der Rehabilitationsabteilung eines örtlichen kardiologischen Sanatoriums und in einer Bezirksklinik durch einen kardiologischen Arzt oder einen örtlichen Therapeuten vor, mit dem ggf. Einbindung weiterer Spezialisten.

Während der ersten Rehabilitationsphase Die Hauptaufgaben der Behandlung der akuten Phase eines Herzinfarkts sind gelöst: Förderung einer schnellen Vernarbung des Nekroseherdes, Vermeidung von Komplikationen, Steigerung der körperlichen Aktivität des Patienten bis zu einem gewissen Grad und Korrektur psychischer Störungen.

Zweite Rehabilitationsphase- sehr verantwortungsvoll im Leben des Patienten, da es sich um die Grenze zwischen der Zeit, in der sich eine Person in einer kranken Position befindet, und der Zeit, in der sie in ihre gewohnte Lebensumgebung zurückkehrt, handelt. Das Hauptziel besteht darin, die kompensatorischen Fähigkeiten des Herzens und deren Entwicklung zu identifizieren. Zu diesem Zeitpunkt sollten sich Patienten mit dem Kampf gegen Risikofaktoren für koronare Herzkrankheit befassen.

Vor der dritten Periode Folgende Aufgaben werden gestellt:

Prävention von Exazerbationen einer koronaren Herzkrankheit durch die Umsetzung sekundärer Präventionsmaßnahmen;
Aufrechterhaltung des erreichten körperlichen Aktivitätsniveaus (bei einigen Patienten und Steigerung);
Abschluss der psychologischen Rehabilitation;
Durchführung von Untersuchungen zur Arbeitsfähigkeit und Beschäftigung von Patienten.

Die Vielfalt der Rehabilitationsaufgaben bestimmt ihre Einteilung in sogenannte Typen bzw. Aspekte: medizinische, psychologische, sozioökonomische, berufliche. Die Lösung der Probleme jeder Rehabilitationsart wird mit ihren eigenen Mitteln erreicht.

Bei einer koronaren Herzkrankheit sind konservative Behandlungsmethoden nicht wirksam genug, sodass häufig eine Operation notwendig ist. Die Operation wird nach bestimmten Indikationen durchgeführt. Die Wahl der geeigneten chirurgischen Behandlungsmöglichkeit erfolgt individuell unter Berücksichtigung zahlreicher Kriterien, des jeweiligen Krankheitsverlaufs und des Körperzustands des Patienten.

Indikationen für eine chirurgische Behandlung

Eine Operation bei ischämischer Herzkrankheit wird mit dem Ziel einer Myokardrevaskularisierung durchgeführt. Dies bedeutet, dass durch die Operation die vaskuläre Blutversorgung des Herzmuskels und der Blutfluss durch die Herzarterien einschließlich ihrer Äste wiederhergestellt werden, wenn das Lumen der Gefäße um mehr als 50 % verengt ist.

Das Hauptziel der Operation besteht darin, atherosklerotische Veränderungen zu beseitigen, die zu einer Koronarinsuffizienz führen. Diese Pathologie ist eine häufige Todesursache (10 % der Gesamtbevölkerung).

Ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, werden der Grad der Schädigung der Herzkranzgefäße, das Vorliegen von Begleiterkrankungen und die technischen Möglichkeiten der medizinischen Einrichtung berücksichtigt.

Eine Operation ist notwendig, wenn folgende Faktoren vorliegen:

Pathologie der Halsschlagader;
verminderte kontraktile Funktion des Myokards;
akute Herzinsuffizienz;
Arteriosklerose der Herzkranzgefäße;
mehrere Läsionen der Herzkranzgefäße.

Alle diese Pathologien können mit einer koronaren Herzkrankheit einhergehen. Ein chirurgischer Eingriff ist notwendig, um die Lebensqualität zu verbessern, das Risiko von Komplikationen zu verringern, einige Manifestationen der Krankheit zu beseitigen oder sie zu reduzieren.

In den frühen Stadien nach einem Herzinfarkt sowie bei schwerer Herzinsuffizienz (Stadium III, Stadium II wird individuell betrachtet) wird auf eine Operation verzichtet.

Alle Operationen bei koronarer Herzkrankheit werden in zwei große Gruppen unterteilt – direkte und indirekte.

Direkte Operationen bei ischämischer Herzkrankheit

Direkte Revaskularisationsmethoden sind die gebräuchlichsten und effektivsten. Ein solcher Eingriff erfordert eine langfristige Rehabilitation und anschließende medikamentöse Therapie, stellt jedoch in den meisten Fällen die Durchblutung wieder her und verbessert den Zustand des Herzmuskels.

Koronararterien-Bypass-Transplantation

Die Technik ist mikrochirurgisch und beinhaltet den Einsatz künstlicher Gefäße – Shunts. Sie ermöglichen die Wiederherstellung des normalen Blutflusses von der Aorta zu den Herzkranzgefäßen. Anstelle des betroffenen Bereichs der Gefäße wird das Blut durch den Shunt transportiert, das heißt, es entsteht ein neuer Bypass-Weg.

Sie können verstehen, wie die Operation abläuft, indem Sie sich diese Animation ansehen:

Eine Koronararterien-Bypass-Transplantation kann am schlagenden oder nicht schlagenden Herzen durchgeführt werden. Die erste Technik ist schwieriger durchzuführen, verringert jedoch das Risiko von Komplikationen und beschleunigt die Genesung. Bei einer Operation an einem nicht funktionsfähigen Herzen kommt eine Herz-Lungen-Maschine zum Einsatz, die vorübergehend die Funktionen des Organs übernimmt.

Die Operation kann auch endoskopisch durchgeführt werden. In diesem Fall werden minimale Schnitte vorgenommen.

Die Bypass-Transplantation der Koronararterien kann brustkoronar, autoarteriell oder autovenös erfolgen. Diese Unterteilung basiert auf der Art der verwendeten Shunts.

Bei erfolgreicher Operation ist die Prognose günstig. Diese Technik ist aufgrund bestimmter Vorteile attraktiv:

Wiederherstellung des Blutflusses;
die Fähigkeit, mehrere betroffene Bereiche zu ersetzen;
deutliche Verbesserung der Lebensqualität;
steigende Lebenserwartung;
Beendigung von Angina-Attacken;
Verringerung des Risikos eines Myokardinfarkts.

Die Bypass-Transplantation der Koronararterien ist attraktiv, da sie zur gleichzeitigen Stenose mehrerer Arterien eingesetzt werden kann, was bei den meisten anderen Techniken nicht möglich ist. Diese Technik ist für Patienten mit einer Hochrisikogruppe, also mit Herzinsuffizienz, Diabetes mellitus und über 65 Jahren, indiziert.

Bei komplizierten Formen der koronaren Herzkrankheit ist der Einsatz einer Koronarbypass-Operation möglich. Dazu gehören eine verminderte linksventrikuläre Ejektionsfraktion, ein linksventrikuläres Aneurysma, Mitralinsuffizienz und Vorhofflimmern.

Zu den Nachteilen einer Koronararterien-Bypass-Operation gehören mögliche Komplikationen. Während oder nach der Operation besteht das Risiko:

Blutung;
Herzinfarkt;
Thrombose;
Verengung des Shunts;
Wundinfektion;
Mediastenitis.

Die Bypass-Transplantation der Koronararterien hat keine dauerhafte Wirkung. Typischerweise beträgt die Lebensdauer von Shunts 5 Jahre.

Diese Technik wird auch Demikhov-Kolesov-Operation genannt und gilt als Goldstandard für die Koronarbypass-Operation. Der Hauptunterschied besteht in der Verwendung der inneren Brustarterie, die als natürlicher Bypass dient. In diesem Fall wird ein Bypass-Weg für den Blutfluss von dieser Arterie zur Koronararterie geschaffen. Der Anschluss erfolgt unterhalb des Stenosebereichs.

Der Zugang zum Herzen erfolgt durch eine mediane Sternotomie; gleichzeitig mit solchen Manipulationen wird ein autovenöses Transplantat entnommen.

Die Hauptvorteile dieser Operation sind folgende:

Resistenz der Brustarterie gegen Arteriosklerose;
Haltbarkeit der Brustarterie als Bypass (im Vergleich zu einer Vene);
Fehlen von Krampfadern und Klappen in der inneren Brustarterie;
Verringerung des Risikos eines Rückfalls von Angina pectoris, eines Herzinfarkts, einer Herzinsuffizienz und der Notwendigkeit einer erneuten Operation;
Verbesserung der linksventrikulären Funktion;
die Fähigkeit der Brustarterie, ihren Durchmesser zu vergrößern.

Der Hauptnachteil der Brustkoronarbypass-Operation ist die Komplexität der Technik. Die Isolierung der inneren Brustarterie ist schwierig, außerdem hat sie einen kleinen Durchmesser und eine dünne Wand.

Bei der Brustkoronararterien-Bypass-Transplantation ist die Möglichkeit zur Revaskularisierung mehrerer Arterien begrenzt, da nur zwei innere Brustarterien vorhanden sind.

Stenting von Koronararterien

Diese Technik wird als intravaskuläre Prothetik bezeichnet. Für die Operation wird ein Stent verwendet, bei dem es sich um einen Netzrahmen aus Metall handelt.

Die Operation wird über die Oberschenkelarterie durchgeführt. Darin wird eine Punktion vorgenommen und durch einen Führungskatheter ein spezieller Ballon mit Stent eingeführt. Der Ballon richtet den Stent auf und das Lumen der Arterie wird wiederhergestellt. Gegenüber der atherosklerotischen Plaque wird ein Stent platziert.

Dieses Animationsvideo zeigt anschaulich, wie der Stent installiert wird:

Aufgrund der Verwendung eines Ballons während der Operation wird diese Technik oft als Ballonangioplastie bezeichnet. Die Verwendung eines Ballons ist optional. Einige Arten von Stents entfalten sich von selbst.

Die modernste Variante sind Gerüste. Solche Wände haben eine biolösliche Beschichtung. Die Freisetzung des Arzneimittels erfolgt über mehrere Monate. Es heilt die Gefäßinnenwand und verhindert deren pathologisches Wachstum.

Diese Technik ist aufgrund ihres minimalen Traumas attraktiv. Zu den Vorteilen des Stentings gehören auch folgende Faktoren:

das Risiko einer erneuten Stenose wird deutlich reduziert (insbesondere bei Verwendung von medikamentenfreisetzenden Stents);
der Körper erholt sich viel schneller;
Wiederherstellung des normalen Durchmessers der betroffenen Arterie;
Eine Vollnarkose ist nicht erforderlich.
Die Anzahl möglicher Komplikationen ist minimal.

Es gibt auch einige Nachteile des Koronarstentings. Sie beziehen sich auf das Vorliegen von Kontraindikationen für eine Operation und die Komplexität ihrer Durchführung bei Kalkablagerungen in den Gefäßen. Das Risiko einer erneuten Stenose ist nicht vollständig ausgeschlossen, daher muss der Patient vorbeugende Medikamente einnehmen.

Der Einsatz einer Stentimplantation ist bei stabiler koronarer Herzkrankheit nicht gerechtfertigt, ist jedoch bei Progression oder Verdacht auf Herzinfarkt indiziert.

Autoplastik von Koronararterien

Diese Technik ist in der Medizin relativ neu. Dabei wird Gewebe aus dem eigenen Körper verwendet. Die Quelle sind die Venen.

Diese Operation wird auch autovenöses Rangieren genannt. Als Shunt dient ein Abschnitt der oberflächlichen Vene. Die Quelle kann der Unterschenkel oder Oberschenkel sein. Für den Ersatz eines Herzkranzgefäßes eignet sich am besten die Vena saphena des Beines.

Für die Durchführung einer solchen Operation ist eine künstliche Blutzirkulation erforderlich. Nach einem Herzstillstand wird das Koronarbett inspiziert und eine distale Anastomose durchgeführt. Dann wird die Herzaktivität wiederhergestellt und eine proximale Anastomose des Shunts mit der Aorta angelegt, während eine seitliche Kompression durchgeführt wird.

Diese Technik ist aufgrund ihrer geringen Morbidität im Vergleich zu den genähten Gefäßenden attraktiv. Die Wand der verwendeten Vene wird nach und nach wieder aufgebaut, was eine maximale Ähnlichkeit des Transplantats mit der Arterie gewährleistet.

Der Nachteil der Methode besteht darin, dass sich das Lumen der Enden des Einsatzes im Durchmesser unterscheidet, wenn ein großer Gefäßabschnitt ausgetauscht werden muss. Besonderheiten der Operationstechnik können in diesem Fall zum Auftreten turbulenter Blutströme und Gefäßthrombosen führen.

Ballondilatation der Herzkranzgefäße

Diese Methode basiert auf der Erweiterung der verengten Arterie mit einem speziellen Ballon. Es wird mit einem Katheter in den gewünschten Bereich eingeführt. Dort bläht sich der Ballon auf und beseitigt so die Stenose. Diese Technik wird normalerweise verwendet, wenn 1-2 Gefäße betroffen sind. Liegen mehrere Bereiche mit Stenosen vor, ist eine Koronarbypass-Operation sinnvoller.

Der gesamte Eingriff erfolgt unter Röntgenkontrolle. Die Dose kann mehrfach befüllt werden. Um den Grad der Reststenose zu bestimmen, wird eine angiographische Überwachung durchgeführt. Nach der Operation müssen Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer verschrieben werden, um eine Thrombusbildung im erweiterten Gefäß zu verhindern.

Zunächst wird die Koronarangiographie standardmäßig mit einem Angiographiekatheter durchgeführt. Für spätere Manipulationen wird ein Führungskatheter verwendet, der zum Einführen eines Dilatationskatheters notwendig ist.

Die Ballonangioplastie ist die Hauptbehandlung bei fortgeschrittener koronarer Herzkrankheit und ist in 8 von 10 Fällen wirksam. Diese Operation ist besonders geeignet, wenn in kleinen Bereichen der Arterie eine Stenose beobachtet wird und die Kalkablagerungen unbedeutend sind.

Eine Operation beseitigt die Stenose nicht immer vollständig. Wenn das Gefäß einen Durchmesser von mehr als 3 mm hat, kann zusätzlich zur Ballondilatation eine Koronarstentierung durchgeführt werden.

Sehen Sie sich eine Animation zur Ballonangioplastie mit Stenting an:

In 80 % der Fälle verschwindet die Angina pectoris vollständig oder die Anfälle treten deutlich seltener auf. Bei fast allen Patienten (mehr als 90 %) steigt die Toleranz gegenüber körperlicher Aktivität. Durchblutung und Kontraktilität des Myokards verbessern sich.

Der Hauptnachteil der Technik ist das Risiko eines Verschlusses und einer Perforation des Gefäßes. In diesem Fall kann eine dringende Bypass-Operation der Koronararterien erforderlich sein. Es besteht das Risiko anderer Komplikationen – akuter Myokardinfarkt, Koronararterienspasmus, Kammerflimmern.

Anastomose mit der A. gastroepiploica

Diese Technik erfordert die Öffnung der Bauchhöhle. Die gastroepiploische Arterie wird im Fettgewebe isoliert und ihre Seitenäste werden abgeschnitten. Der distale Teil der Arterie wird abgeschnitten und in die Herzbeutelhöhle zum gewünschten Bereich transportiert.

Der Vorteil dieser Technik sind die ähnlichen biologischen Eigenschaften der gastroepiploischen und inneren Brustarterien.

Heutzutage ist diese Technik weniger gefragt, da sie das Risiko von Komplikationen birgt, die mit einer zusätzlichen Öffnung der Bauchhöhle einhergehen.

Derzeit wird diese Technik selten verwendet. Die Hauptindikation dafür ist eine weit verbreitete Arteriosklerose.

Der Vorgang kann mit einer offenen oder geschlossenen Methode durchgeführt werden. Im ersten Fall wird die Endarteriektomie vom vorderen interventrikulären Ast aus durchgeführt, um die Freigabe der Seitenarterien sicherzustellen. Es wird ein maximaler Schnitt angelegt und die atheromatisch veränderte Intima entfernt. Es entsteht ein Defekt, der mit einem Flicken aus einer autovenösen Vene verschlossen wird und in den die innere Brustarterie eingenäht wird (Ende an Seite).

Das Ziel der geschlossenen Technik ist normalerweise die rechte Koronararterie. Es wird ein Schnitt gemacht, die Plaque abgelöst und aus dem Lumen des Gefäßes entfernt. In diesen Bereich wird dann ein Shunt eingenäht.

Der Erfolg der Operation hängt direkt vom Durchmesser der Herzkranzgefäße ab – je größer diese ist, desto günstiger ist die Prognose.

Zu den Nachteilen dieser Technik gehören der technische Aufwand und ein hohes Risiko einer Koronararterienthrombose. Auch ein erneuter Verschluss des Gefäßes ist möglich.

Indirekte Operationen bei ischämischer Herzkrankheit

Die indirekte Revaskularisation erhöht die Durchblutung des Herzmuskels. Zu diesem Zweck werden mechanische Mittel und Chemikalien eingesetzt.

Das Hauptziel der Operation besteht darin, eine zusätzliche Blutversorgungsquelle zu schaffen. Durch die indirekte Revaskularisation wird die Blutzirkulation in kleinen Arterien wiederhergestellt.

Diese Operation wird durchgeführt, um die Übertragung von Nervenimpulsen zu stoppen und arterielle Krämpfe zu lindern. Dazu werden Nervenfasern im sympathischen Rumpf abgeschnitten oder zerstört. Mit der Clipping-Technik ist es möglich, die Durchgängigkeit der Nervenfaser wiederherzustellen.

Eine radikale Technik ist die Zerstörung der Nervenfaser durch elektrische Einwirkung. In diesem Fall ist die Operation sehr effektiv, ihre Ergebnisse sind jedoch irreversibel.

Die moderne Sympathektomie ist eine endoskopische Technik. Es wird unter Vollnarkose durchgeführt und ist völlig sicher.

Die Vorteile eines solchen Eingriffs liegen in der resultierenden Wirkung – der Linderung von Gefäßkrämpfen, dem Abklingen von Ödemen und dem Verschwinden von Schmerzen.

Bei schwerer Herzinsuffizienz ist eine Sympathektomie ungeeignet. Zu den Kontraindikationen zählen auch eine Reihe anderer Erkrankungen.

Kardiopexie

Diese Technik wird auch Kardioperikardopexie genannt. Das Perikard dient als zusätzliche Blutversorgungsquelle.

Während der Operation wird ein extrapleuraler Zugang zur Vorderfläche des Perikards geschaffen. Es wird geöffnet, die Flüssigkeit aus dem Hohlraum abgesaugt und steriles Talkum aufgesprüht. Dieser Ansatz wird als Thompson-Methode (Modifikation) bezeichnet.

Die Operation führt zur Entwicklung eines aseptischen Entzündungsprozesses an der Herzoberfläche. Dadurch wachsen Perikard und Epikard eng zusammen, intrakoronare Anastomosen öffnen sich und extrakoronare Anastomosen entstehen. Dies sorgt für eine zusätzliche Myokardrevaskularisierung.

Es gibt auch eine Omentokardiopexie. In diesem Fall wird eine zusätzliche Blutversorgungsquelle durch einen Lappen des Omentum majus geschaffen.

Auch andere Materialien können als Blutversorgungsquelle dienen. Bei der Pneumokardiopexie ist es die Lunge, bei der Kardiomyopexie der Brustmuskel, bei der Zwerchfellkardiopexie das Zwerchfell.

Weinberg-Betrieb

Diese Technik liegt zwischen direkten und indirekten chirurgischen Eingriffen bei koronarer Herzkrankheit.

Die Blutversorgung des Myokards wird durch die Implantation der inneren Brustarterie verbessert. Dabei wird das blutende distale Ende des Gefäßes verwendet. Es wird in die Dicke des Myokards implantiert. Zunächst bildet sich ein intramyokardiales Hämatom, dann entwickeln sich Anastomosen zwischen der inneren Brustarterie und den Ästen der Koronararterien.

Heutzutage wird ein solcher chirurgischer Eingriff häufig bilateral durchgeführt. Dazu greifen sie auf einen transsternalen Zugang zurück, also auf die Mobilisierung der A. mammaria interna über ihre gesamte Länge.

Der Hauptnachteil dieser Technik besteht darin, dass sie keine sofortige Wirkung erzielt.

Operation Fieschi

Diese Technik ermöglicht es, die Kollateralblutversorgung des Herzens zu verbessern, die bei chronischer Koronarinsuffizienz notwendig ist. Die Technik besteht aus einer bilateralen Unterbindung der inneren Brustarterien.

Die Unterbindung erfolgt im Bereich unterhalb des Perikard-Zwerchfellastes. Dieser Ansatz erhöht den Blutfluss in der gesamten Arterie. Dieser Effekt wird durch einen erhöhten Blutabfluss in die Herzkranzgefäße gewährleistet, der durch einen Druckanstieg in den Perikard-Zwerchfell-Ästen erklärt wird.

Laser-Revaskularisation

Diese Technik gilt als experimentell, ist aber weit verbreitet. In der Brust des Patienten wird ein Einschnitt gemacht, um eine spezielle Führung zum Herzen einzuführen.

Mit dem Laser werden Löcher in das Myokard gebohrt und Kanäle für den Blutfluss geschaffen. Innerhalb weniger Monate werden diese Kanäle geschlossen, die Wirkung hält jedoch jahrelang an.

Durch die Schaffung temporärer Kanäle wird die Bildung eines neuen Blutgefäßnetzwerks angeregt. Dadurch können Sie die Myokardperfusion ausgleichen und Ischämie beseitigen.

Die Laserrevaskularisation ist attraktiv, da sie bei Patienten durchgeführt werden kann, bei denen Kontraindikationen für eine Koronararterien-Bypass-Transplantation bestehen. Typischerweise ist dieser Ansatz bei atherosklerotischen Läsionen kleiner Gefäße erforderlich.

Die Lasertechnologie kann in Kombination mit einer Koronarbypass-Operation eingesetzt werden.

Der Vorteil der Laserrevaskularisation besteht darin, dass sie am schlagenden Herzen durchgeführt wird, d. h. eine künstliche Blutversorgungsmaschine ist nicht erforderlich. Die Lasertechnik ist auch aufgrund ihres minimalen Traumas, des geringen Komplikationsrisikos und der kurzen Erholungsphase attraktiv. Mit dieser Technik wird der Schmerzimpuls eliminiert.

Rehabilitation nach chirurgischer Behandlung einer koronaren Herzkrankheit

Nach jeder Art von Operation sind Anpassungen des Lebensstils erforderlich. Es zielt auf Ernährung, körperliche Aktivität, Ruhe- und Arbeitsplan sowie die Beseitigung schlechter Gewohnheiten ab. Solche Maßnahmen sind notwendig, um die Rehabilitation zu beschleunigen, das Risiko eines Rückfalls der Krankheit und die Entwicklung von Begleiterkrankungen zu verringern.

Eine Operation bei koronarer Herzkrankheit wird nach bestimmten Indikationen durchgeführt. Es gibt mehrere Operationstechniken; bei der Auswahl der geeigneten Option werden das klinische Bild der Erkrankung und die Anatomie der Läsion berücksichtigt. Ein chirurgischer Eingriff bedeutet nicht den Verzicht auf eine medikamentöse Therapie – beide Methoden werden kombiniert eingesetzt und ergänzen sich.