Röntgenanatomische Analyse der Mediastinalorgane. Röntgendiagnostik von Erkrankungen des oberen Mediastinums

Ermöglicht Ihnen, nicht nur die Feinheiten pathologischer Prozesse in der Brust zu erkennen, sondern auch die Auswirkung der Krankheit auf das umgebende Gewebe zu untersuchen (im Rahmen der Schneidfähigkeit der Methode).

Bei der Analyse eines Röntgenbildes muss man sich darüber im Klaren sein, dass das Bild durch divergierende Röntgenstrahlen entsteht und die erhaltenen Objektgrößen daher nicht den tatsächlichen entsprechen. Als Ergebnis Spezialisten radiologische Diagnostik Analysieren Sie eine umfangreiche Liste von Verdunkelungen, Lichtungen und anderen radiologische Symptome bevor Sie eine Schlussfolgerung ziehen.

So interpretieren Sie Lungenröntgenaufnahmen richtig

Damit die Interpretation von Lungenröntgenbildern korrekt ist, muss ein Analysealgorithmus erstellt werden.

In klassischen Fällen untersuchen Experten folgende Funktionen Foto:

• Qualität der Ausführung;
• Schattenbild der Brustorgane (Lungenfelder, weiche Stoffe, Knochenapparat, Lage des Zwerchfells, Mediastinalorgane).

Bei der Qualitätsbewertung geht es darum, Merkmale der Platzierung und des Modus zu identifizieren, die sich auf die Interpretation des Röntgenbildes auswirken können:

1. Asymmetrische Körperhaltung. Die Beurteilung erfolgt anhand der Lage der Sternoklavikulargelenke. Wird dies nicht berücksichtigt, kann eine Rotation der Wirbel erkannt werden Brust, aber das wird falsch sein.
2. Die Härte oder Weichheit des Bildes.
3. Zusätzliche Schatten (Artefakte).
4. Das Vorhandensein von Begleiterkrankungen, die die Brust betreffen.
5. Vollständigkeit der Abdeckung (eine normale Röntgenaufnahme der Lunge sollte die Spitzen der Lungenfelder oben und die Sinus costophrenicus unten umfassen).
6. Bei einer korrekten Aufnahme der Lunge sollten die Schulterblätter außerhalb der Brust liegen, da sie sonst zu Verzerrungen bei der Beurteilung der Intensität radiologischer Symptome (Aufhellung und Verdunkelung) führen.
7. Die Klarheit wird durch das Vorhandensein von Einzelkonturbildern der vorderen Rippensegmente bestimmt. Kommt es zu einer dynamischen Unschärfe ihrer Konturen, ist es offensichtlich, dass der Patient während der Aufnahme geatmet hat.
8. Der Kontrast einer Röntgenaufnahme wird durch das Vorhandensein von Schwarz- und Weißtönen bestimmt. Das heißt, bei der Dekodierung ist es notwendig, die Intensität zu vergleichen anatomische Strukturen diejenigen, die Verdunkelung geben, mit denen, die Erleuchtung schaffen (Lungenfelder). Der Unterschied zwischen den Farbtönen gibt den Grad des Kontrasts an.

Bei der Untersuchung einer Person unter verschiedenen Röntgenrichtungen müssen auch mögliche Bildverzerrungen berücksichtigt werden (siehe Abbildung).

Abbildung: verzerrtes Bild eines Balls bei Betrachtung mit direktem Strahl (a) und schräger Position des Empfängers (b)

Protokoll zur Beschreibung einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs durch einen Arzt

Das Protokoll zur Dekodierung der Röntgenaufnahme des Brustkorbs beginnt mit der Beschreibung: „ auf dem präsentierten Röntgenbild des OGK in Direktprojektion" Bei der direkten (posterior-anterioren oder anteroposterioren) Projektion wird eine Röntgenaufnahme gemacht, bei der der Patient mit dem Gesicht oder dem Rücken zum Strahlrohr mit zentralem Strahlengang steht.

Wir setzen die Beschreibung fort: „ in der Lunge ohne sichtbare fokale und infiltrative Schatten" Dieser Standardsatz weist auf das Fehlen zusätzlicher Schatten hin, die durch pathologische Zustände verursacht werden. Fokusschatten treten auf, wenn:

• Tumore;
• Berufsbedingte Krankheit(Silikose, Talkose, Asbestose).

Infiltrative Verdunkelung weist auf Krankheiten hin, die mit einhergehen entzündliche Veränderungen Lunge. Diese beinhalten:

• Lungenentzündung;
• Ödem;
• Helminthenbefall.

Das Lungenmuster ist nicht deformiert, klar- Ein solcher Satz weist auf das Fehlen von Störungen der Blutversorgung hin pathogenetische Mechanismen, was zu einer Verformung der Blutgefäße führt:

• Durchblutungsstörungen im kleinen und großen Kreis;
• kavitäre und zystische röntgennegative Formationen;
• Stagnation.

Die Lungenwurzeln sind strukturell und nicht ausgedehnt – diese Beschreibung Das OGK-Bild weist darauf hin, dass der Radiologe im Bereich der Wurzeln keine zusätzlichen Schatten sieht, die den Verlauf der Lungenarterie verändern oder die Lymphknoten des Mediastinums vergrößern können.

Eine schlechte Struktur und Verformung der Lungenwurzeln wird beobachtet bei:

• Sarkoidose;
• vergrößerte Lymphknoten;
• mediastinale Tumoren;
• Stagnation im Lungenkreislauf.

Wenn Mediastinalschatten ohne Merkmale, was bedeutet, dass der Arzt es nicht identifiziert hat zusätzliche Ausbildung kommt hinter dem Brustbein hervor.

Das Fehlen von „Plus-Schatten“ auf einer direkten Röntgenaufnahme der Lunge bedeutet nicht das Fehlen von Tumoren. Es versteht sich, dass das Röntgenbild summativ ist und auf der Grundlage der Intensität vieler übereinanderliegender anatomischer Strukturen entsteht. Wenn der Tumor klein ist und nicht aus einer Knochenstruktur besteht, überlappt er nicht nur das Brustbein, sondern auch das Herz. In einer solchen Situation kann es nicht einmal auf einem Seitenbild identifiziert werden.

Das Zwerchfell wird nicht verändert, die Nebenhöhlen sind frei - die letzte Phase des beschreibenden Teils der Entschlüsselung eines Röntgenbildes der Lunge.

Bleibt nur noch das Fazit: „ in der Lunge ohne sichtbare Pathologie».

Oben haben wir angegeben detaillierte Beschreibung Röntgenaufnahmen der Lunge sind normal, sodass der Leser eine Vorstellung davon hat, was der Arzt auf dem Bild sieht und worauf das Protokoll für seine Schlussfolgerung basiert.

Nachfolgend finden Sie ein Beispiel für ein Transkript, wenn ein Patient einen Lungentumor hat.

Beschreibung einer Röntgenaufnahme der Lunge mit einem Tumor

Ein Übersichts-P-Diagramm der Brustorgane visualisiert eine Knotenbildung im Oberlappen der linken Lunge (Segment S3) vor dem Hintergrund eines deformierten Lungenmusters von etwa 3 cm Durchmesser, polygonaler Form mit wellenförmigen, klaren Konturen. Vom Knoten aus wird ein Pfad zur linken Wurzel und den Strängen zur interlobären Pleura verfolgt. Die Struktur der Formation ist heterogen, was auf das Vorhandensein von Zerfallszentren zurückzuführen ist. Die Wurzeln sind strukturell, die rechte ist etwas erweitert, wahrscheinlich aufgrund vergrößerter Lymphknoten. Der Herzschatten ist ohne Merkmale. Die Nebenhöhlen sind frei, das Zwerchfell wird nicht verändert.

Schlussfolgerung: Röntgenbild eines peripheren Krebses in S3 der linken Lunge.

Um eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zu entschlüsseln, muss der Radiologe daher viele Symptome analysieren und sie zu einem einzigen Bild zusammenführen, was zu einer endgültigen Schlussfolgerung führt.

Merkmale der Lungenfeldanalyse

Richtige Analyse Lungenfelder bieten Möglichkeiten zur Identifizierung vieler pathologischer Veränderungen. Das Fehlen einer Verdunkelung und Aufhellung schließt Lungenerkrankungen noch nicht aus. Allerdings z kompetente Dekodierung Röntgen der Brustorgane (CH), der Arzt muss die zahlreichen anatomischen Bestandteile des Röntgensymptoms „Lungenfeld“ kennen.

Merkmale der Analyse von Lungenfeldern im Röntgenbild:

• der rechte Rand ist breit und kurz, der linke ist lang und schmal;
• mittlerer Schatten physiologisch durch das Herz nach links ausgedehnt;
• Für richtige Beschreibung Die Lungenfelder sind in 3 Zonen unterteilt: untere, mittlere und obere. Ebenso können 3 Zonen unterschieden werden: interne, mittlere und externe;
• der Grad der Transparenz wird durch die Luft- und Blutfüllung sowie das Volumen des parenchymalen Lungengewebes bestimmt;
• die Intensität wird durch die Überlagerung von Weichteilstrukturen beeinflusst;
• bei Frauen kann das Bild durch die Brustdrüsen verdeckt werden;
• Die Individualität und Komplexität des Lungenmusters erfordert hochqualifizierte Ärzte.
• Normalerweise ist die Pleura pulmonalis nicht sichtbar. Seine Verdickung wird bei Entzündungen oder Tumorwachstum beobachtet. Die Pleurablätter sind auf einer seitlichen Röntgenaufnahme deutlicher sichtbar;
• Jeder Lappen besteht aus Segmenten. Sie zeichnen sich durch die besondere Struktur des bronchovaskulären Bündels aus, das sich in jedem Lappen separat verzweigt. Es gibt 10 Segmente im rechten Lungenflügel, 9 im linken Lungenflügel.

Daher ist die Entschlüsselung einer Röntgenaufnahme der Lunge eine komplexe Aufgabe, die umfassendes Wissen und langfristige Kenntnisse erfordert praktische Erfahrung. Wenn Sie ein Röntgenbild haben, das beschrieben werden muss, wenden Sie sich bitte an unsere Radiologen. Wir helfen Ihnen gerne weiter!

Die meisten raumfordernden Läsionen des oberen Mediastinums, die durch Röntgenaufnahmen und Computertomographien des Mediastinums erkannt werden, stammen aus Gewebe Schilddrüse und ist ein Kropf. Mehr als 99,9 % aller Kropflokalisationen liegen im oberen Mediastinum, nur 0,1 % sind andere (atypische) Lokalisationen. Außerdem können Lymphome, bronchogene Zysten und Pleuratumoren (Mesotheliome) vorkommen.

Die Klassifizierung des Kropfes in Bezug auf das Mediastinum im CT ist wie folgt: Es wird ein intrathorakaler Kropf unterschieden, der vollständig hinter dem Brustbein (retrosternal) lokalisiert ist und oberhalb der Incisura jugularis nicht tastbar ist; substernaler Kropf, teilweise retrosternal und teilweise am Hals gelegen; „tauchender“ Kropf, der sich vollständig am Hals befindet und dessen Unterkante nur beim Schlucken unter die Incisura jugularis fällt.

Schematische Aufteilung des oberen Mediastinums in Abschnitte in der Computertomographie. So begrenzt eine konventionelle Linie, die parallel zur Horizontalen auf Höhe des Manubriumgelenks des Brustbeins gezogen wird, das obere Mediastinum von unten; Der obere Rand des Mediastinums wird üblicherweise als obere Brustöffnung angesehen. Das vordere obere Mediastinum umfasst herkömmlicherweise die retrosternale Region, das hintere obere Mediastinum – die Wirbelsäule, paravertebrales Gewebe; mittleres Obermaterial - Gewebe und Organe zwischen diesen beiden Abschnitten.

Konventionelle Durchtrennung des oberen Mediastinums im Röntgenbild

Konventionelle Durchtrennung des oberen Mediastinums im Röntgenbild.

Klinisches Bild von Kropf

In den meisten Fällen ist Kropf kolloidal, hormonell inaktiv und führt nicht zur Entwicklung von Symptomen einer Thyreotoxikose. Bei einer erheblichen Größe des Kropfes kann es zu Dysphagie (Schluckstörungen) aufgrund der Kompression der Speiseröhre sowie zu Atemproblemen kommen. Kann auch beobachtet werden Krankheitsbild, charakteristisch für Entzündungen (Veränderungen der Blutwerte), häufiger tritt Kropf jedoch ohne Symptome auf.

Anzeichen von Kropf auf Röntgenaufnahmen des Mediastinums

Das Hauptzeichen eines Kropfes im Röntgenbild ist die Ausdehnung des Mediastinalschattens in eine oder beide Richtungen. Ein Kropf führt zu einer Verschiebung der Luftröhrenöffnung im Röntgenbild sowie zu deren Verengung. Zusammen mit der Luftröhre kommt es auch zu einer Abweichung der Speiseröhre (was anschließend durch Durchleuchtung des Mediastinums nachgewiesen werden kann). orale Verabreichung Kontrast: Suspension von Bariumsulfat). In der Struktur des Schattens bei Kropf sind Lichtungen (mit Nekrose und Abszessbildung) sowie dichte Objekte (Versteinerungen) zu erkennen. Verkalkungen in der Struktur des Kropfes können ein Zeichen für seine Bösartigkeit sein.

Wird im Röntgenthorax eine Ausweitung des Schattens des oberen Mediastinums festgestellt, sind eine Durchleuchtung und eine Röntgen-Computertomographie des Mediastinums indiziert. Bei der Durchleuchtung des Mediastinums verschiebt sich der Schatten bei Schluckbewegungen – geschieht dies nicht, liegt die gewünschte Formation in der Lunge oder im Pleura (in der Brustwand), nicht aber im Mediastinum. Das Pulsieren einer Masse im Mediastinum kann charakteristisch für einen Kropf sein.

Die Methode zur Darstellung des funktionell aktiven Parenchyms der Schilddrüse ist die Szintigraphie. Radioisotopenforschung ermöglicht es Ihnen, Bereiche mit verringerter oder erhöhter Ansammlung von Radiopharmaka sichtbar zu machen und ein klares Bild des Kropfes zu liefern.

Differentialdiagnose von Bildungen des oberen Mediastinums

Neben Strumen finden sich auch bronchogene Zysten im oberen Mediastinum (mehr als die Hälfte aller bronchogenen Zysten sind im oberen Mediastinum lokalisiert), außerdem Tumoren des Nervengewebes (Neurinome und Neurosarkome), Pleuratumoren (Mesotheliome) und Tumoren der Lymphknoten.

Daher kann ein sanfter Übergang der Kontur des Schattens einer Parietalformation in der Nähe des Schattens der Wirbelsäule charakteristisch für einen neurogenen Tumor sein. Wenn der Schatten an die Innenfläche der Brustwand angrenzt, könnte man ein Mesotheliom, einen Tumor der Weichteile der Brustwand, oder (seltener) ein Neurom der Interkostalnerven vermuten.

CT. Es wurde eine Bildung des oberen Mediastinums festgestellt, die sich teilweise hinter dem Manubrium des Brustbeins befand und anterior und lateral an die Trachealwand angrenzte, ohne Anzeichen eines invasiven Wachstums. Es ist klar, dass die Formation nicht mit der Schilddrüse zusammenhängt (sie befindet sich getrennt von dieser und ist durch einen „Streifen“ Fettgewebe getrennt).

Die Computertomographie des Mediastinums des Patienten ergab eine Vergrößerung des linken Schilddrüsenlappens aufgrund einer Kropftransformation (der vergrößerte Lappen ist in den Bildern mit Pfeilen markiert).

Wie können Sie feststellen, welche Kamera erweitert ist?
- Ventrikeldilatation. Dabei wird meist eine Verschiebung des unteren Teils der Herzkontur nach links und hinten beobachtet. Eine RV-Dilatation kann von einer LV-Dilatation unterschieden werden, indem der Zustand ihrer Ausflusswege beurteilt wird. Bei einer Erweiterung der Bauchspeicheldrüse wird häufig eine Erweiterung der Lungenarterien beobachtet, während die Aorta verkleinert erscheint. Eine LV-Vergrößerung geht in der Regel mit einer Vergrößerung der Aorta einher, während die Lungenarterien normal bleiben.
- LA-Erweiterung. Das in der Frontalprojektion aufgenommene Bild zeigt eine Vorwölbung des Bogens zwischen der linken Pulmonalarterie und dem LV. Darüber hinaus ist von Carina tracheae nach unten ein Schatten doppelter Dichte zu beobachten. In der lateralen Projektion geht die LA-Expansion mit einer posterioren Verschiebung des absteigenden linken Unterlappenbronchus einher.
- Die Erweiterung der RA geht mit einer Verschiebung des unteren Teils der rechten Herzkontur nach rechts einher.

Welche der häufigsten pathologischen Zustände, die mit Brustschmerzen einhergehen, können mittels Röntgenaufnahmen erkannt werden?

Aortendissektion
- Lungenentzündung
- Pneumothorax
- Subkutanes Emphysem
- TELA
- Perikarditis (wenn die Röntgenaufnahme auf das Vorhandensein einer großen Menge Flüssigkeit in der Herzbeutelhöhle schließen lässt)
- Ösophagusruptur
- Hernie PauseÖffnung

Röntgen der Brustorgane sollte bei allen Patienten durchgeführt werden, die über Brustschmerzen klagen, auch wenn es die meisten sind wahrscheinliche Ursache Schmerz ist Myokardischämie.

Was sind die Gründe für die Verbreiterung des mediastinalen Schattens auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs?

Es gibt viele mögliche Gründe für eine Expansion Mediastinum. Es kann bei einer Aortendissektion/-ruptur sowie bei Vorliegen eines mediastinalen Hämatoms beobachtet werden, das sich infolge eines Brusttraumas oder einer unsachgemäßen Platzierung eines zentralen Venenkatheters entwickelt hat. Bei adipösen Patienten kann die Verbreiterung des Mediastinalschattens auf eine Lipomatose zurückzuführen sein. Ein weiterer Grund für dieses Phänomen kann ein onkologischer Prozess sein, insbesondere Keimzelltumoren, Lymphome und Thymome.

Schließlich kann das Mediastinum aussehen erweitert um Röntgenaufnahmen durchgeführt mit einem tragbaren Röntgengerät (im Vergleich zu denen, die mit einem stationären Gerät in einer standardmäßigen anteroposterioren Projektion durchgeführt wurden).

Mediastinum. Anatomie.

Mediastinum, Mediastinum, ist ein Teil der Brusthöhle, der oben durch die obere Brustöffnung, unten durch das Zwerchfell, vorne durch das Brustbein und hinten begrenzt wird Wirbelsäule, von den Seiten - die Pleura mediastinalis.

Das Mediastinum ist unterteilt in: vorderes, mittleres und hinteres Mediastinum.

Die Grenze zwischen dem vorderen und mittleren Mediastinum ist die Frontalebene, die entlang der Vorderwand der Luftröhre verläuft; Die Grenze zwischen dem mittleren und hinteren Mediastinum verläuft auf Höhe der hinteren Oberfläche der Luftröhre und der Lungenwurzeln in einer Ebene nahe der Frontalfläche.

Im vorderen und mittleren Mediastinum befinden sich: das Herz und das Perikard, die aufsteigende Aorta und ihr Bogen mit Ästen, der Lungenstamm und seine Äste, die obere Hohlvene und die Vena brachiocephalica; Luftröhre, Bronchien mit umgebenden Lymphknoten; Bronchialarterien und -venen, Lungenvenen; Brustteil Vagusnerven, über dem Niveau der Wurzeln liegend; Zwerchfellnerven, Lymphknoten; in Kindern Thymusdrüse und bei Erwachsenen – Fettgewebe, das es ersetzt.

Im hinteren Mediastinum befinden sich: die Speiseröhre, die absteigende Aorta, die Vena cava inferior, die Vena azygos und semi-gypsy, der thorakale Lymphgang und die Lymphknoten; der thorakale Teil der Vagusnerven, der unterhalb der Lungenwurzeln liegt; grenzwertiger sympathischer Rumpf zusammen mit den Splanchnikusnerven, Nervengeflechten.

Darüber hinaus wird das Mediastinum durch eine bedingt gezeichnete horizontale Ebene, die auf Höhe der Bifurkation der Luftröhre verläuft, in ein oberes und ein unteres unterteilt.

Anatomische Röntgenanalyse.

Direkte Projektion.

Bei der direkten Projektion bilden die Organe des Mediastinums einen intensiven, sogenannten Medianschatten, der hauptsächlich durch das Herz und die großen Gefäße dargestellt wird und in der Projektion die übrigen Organe überlappt.

Die Außenkonturen des Mediastinalschattens sind deutlich von der Lunge abgegrenzt; sie sind auf Höhe der randbildenden Konturen des Herzens stärker konvex und im Bereich des Leitbündels, insbesondere rechts mit dem, stärker begradigt kantenbildende Lage der oberen Hohlvene.

Der obere Teil des Mediastinums sieht weniger intensiv und homogen aus, da die Luftröhre in der Mitte hervorsteht und einen in Längsrichtung verlaufenden hellen Streifen von etwa 1,5 bis 2 cm Breite bildet.

Die Lymphknoten des Mediastinums liefern normalerweise kein differenziertes Bild und sind nur bei Vergrößerung, Verkalkung oder Kontrast sichtbar.

Form und Größe des Mittelschattens sind variabel und hängen vom Alter, der Konstitution, der Atemphase und der Position des Motivs ab.

Beim Atmen macht der mittlere Schatten, der seine Quergröße ändert, keine merklichen seitlichen Verschiebungen. Seitliche ruckartige Verschiebung des Mittelschattens mit schnellem und tiefer Atemzug– eines der Anzeichen einer gestörten Bronchialleitung.

Seitliche Projektion.

Das vordere Mediastinum im Röntgenbild wird zwischen der hinteren Oberfläche des Brustbeins und der vertikalen Linie entlang der Vorderwand der Luftröhre projiziert. IN oberen Abschnitt Bei Erwachsenen ist der Schatten der aufsteigenden Aorta sichtbar, dessen vordere Kontur sich etwas nach vorne wölbt, klar definiert ist, nach oben gerichtet ist und nach hinten in den Schatten des Aortenbogens übergeht. Bei Kindern liegt die Thymusdrüse vor der aufsteigenden Aotra. Der dreieckige Lichtungsbereich, der vorne vom Brustbein, unten vom Herzen und hinten von der aufsteigenden Aorta begrenzt wird, wird Retrosternalraum genannt. Bei der Erkennung pathologischer Prozesse des vorderen Mediastinums sollte die hohe Transparenz des Retrosternalraums berücksichtigt werden, da auch massive pathologische Formationen (vergrößerte prävaskuläre Lymphknoten, Tumoren und Mediastinalzysten) durch die „Schwächung“ Schatten geringer Intensität erzeugen können ” Wirkung der projizierten Luft Lungengewebe.

Der untere Teil des vorderen Mediastinums wird vom Schatten des Herzens eingenommen, gegen den die Gefäße des Mittellappens und der Lingularsegmente projiziert werden.

Das mittlere Mediastinum hat im oberen Abschnitt heterogene Struktur, aufgrund eines klaren Bildes der Luftsäule der Luftröhre, von der aus die Schatten der Lungenwurzeln auf das Mediastinum projiziert werden. Das untere mittlere Mediastinum wird auch vom Herzen eingenommen. Im hinteren Herz-Kreislauf-Winkel ist der Schatten der Vena cava inferior sichtbar.

Das hintere Mediastinum wird dazwischen projiziert Rückwand Luftröhre und die Vorderfläche der Brustwirbelkörper. Im Röntgenbild sieht es aus wie ein längs verlaufender Lichtungsstreifen, vor dem bei älteren Menschen ein etwa 2,5 - 3 cm breiter vertikaler Schatten der absteigenden Aorta sichtbar ist durch die Muskeln des Obermaterials Schultergürtel und Klingen, wodurch die Transparenz verringert ist. Der untere Teil des hinteren Mediastinums, der durch Herz, Zwerchfell und Wirbel begrenzt wird, weist eine größere Transparenz auf und wird Retrokardialraum genannt. Vor seinem Hintergrund werden die Gefäße der Hauptsegmente der Lunge projiziert.

Normalerweise ist die Transparenz des retrosternalen und retrokardialen Raums im unteren Teil nahezu gleich.

Twining schlug eine noch detailliertere Aufteilung des Mediastinums in neun Teile vor. Die Grenze zwischen dem vorderen und mittleren Mediastinum wird entlang einer vertikalen Linie gezogen, die das Sternoklavikulargelenk und den vorderen Teil des Zwerchfells an der Stelle verbindet, an der sich seine Projektion mit der Pleura der schrägen Fissur schneidet. Das hintere Mediastinum ist von der mittleren Frontalebene getrennt und verläuft leicht hinter der Luftröhre. Die Trennlinie zwischen dem oberen und mittleren Mediastinum verläuft in einer horizontalen Ebene auf Höhe des Körpers des V. Brustwirbels und zwischen dem mittleren und unteren Mediastinum - in einer horizontalen Ebene, die auf Höhe des Körpers des VIII. oder IX Brustwirbel.

Herz, Herzbeutel und große Gefäße (Aorta, Lungenstamm, obere Hohlvene und untere Hohlvene) stellen im Röntgenbild einen einzigen Komplex dar, der als Gefäßbündel bezeichnet wird.

Direkte vordere Projektion. Das Herz und die großen Gefäße bilden einen intensiven und homogenen Schatten, der asymmetrisch zur Medianebene liegt. Davon sind 2/3 links und 1/3 rechts. Es gibt rechte und linke Konturen des Herz-Kreislauf-Schattens.

Entlang der rechten Kontur werden in der Regel zwei Bögen unterschieden. Der obere Bogen wird von der oberen Hohlvene und teilweise der aufsteigenden Aorta gebildet, der untere vom rechten Vorhof. Die Azygosvene ragt leicht rechts von der Mittellinie hervor, arr. runder oder ovaler Schatten. Entlang der linken Kontur des s.s. Die Schatten zeichnen sich durch vier kantenbildende Bögen aus. Konsequent von oben nach unten: Bogen und Anfang. Abschnitt der absteigenden Aorta, Lungenstamm an der Stelle von Anfang an. Abschnitt der linken Lungenarterie arr. zweiter Bogen, das linke Ohr ist in 30 % der Fälle randbildend, der linke Ventrikel arr. vierter Bogen.

Erkrankungen, die mit einer Schädigung der intrathorakalen Lymphknoten einhergehen

Röntgenbild Bei pathologischen Zuständen der intrathorakalen Lymphknoten spiegelt es insgesamt pathomorphologische Veränderungen in diesem Bereich wider Lungenwurzel die sich oft durch Wurzelausdehnung und Dekonfiguration des Mittelschattens äußern.

Forschungsmethoden.

1. Polypositionale Fluoroskopie und Polyprojektionsradiographie.

2. Tomographie in direkter, seitlicher und schräger Projektion. Computertomographie.

3. Kontrastierung der Speiseröhre.

4.Pneumomediastinographie.

5.Bronchographie und bronchologische Untersuchung.

6. Biopsie peripherer Lymphknoten.

7. Mediastinoskopie mit Biopsie.

Röntgenanatomie der Lungenwurzel.

Bei der Röntgenuntersuchung der Lungenwurzel wird zwischen dem Kopf (Bogen der Lungenarterie und den von ihr ausgehenden Gefäßen) und dem Körper (Stamm der Lungenarterie) unterschieden. Einwärts davon befindet sich der Zwischenbronchus, der die Arterie vom Mittelschatten trennt. Die Bildung dieses Teils der Wurzel ist ebenfalls beteiligt arterielle Gefäße, die vom Rumpf ausgehen, und venöse Gefäße (obere und manchmal untere Lungenvene). Distal vom Körper liegt der kaudale Teil der Wurzel (proximale Abschnitte der Endäste der Lungenarterien, die die unteren Zonen und unteren Lungenvenen mit Blut versorgen). Der Durchmesser der Wurzel auf Höhe des Körpers sollte 2,5 cm nicht überschreiten. Er wird vom Rand des Mittelschattens bis zur Außenkontur der Lungenarterie gemessen. Die Außenkontur der Lungenwurzel ist normalerweise gerade oder leicht konkav. Normalerweise ist die Wurzel strukturell. Die beschriebenen objektiven Kriterien ermöglichen es, eine normale Lungenwurzel von einer pathologisch veränderten zu unterscheiden.

Tuberkulöse Bronchadenitis

Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten der Lungenwurzel und des Mediastinums kann integraler Bestandteil des primären Tuberkulosekomplexes sein – primär oder sekundär am Prozess beteiligt sein.

Betroffen sind vor allem die Lymphknoten der Tracheobronchialgruppe; in 2/3 der Fälle rechts. Die zweithäufigste Läsion ist die bronchopulmonale Lymphknotengruppe der rechten Lungenwurzel; seltener sind die Lymphknoten der Bifurkationsgruppe am Prozess beteiligt.

Das Röntgenbild ist recht anschaulich. Auf einer einfachen Röntgenaufnahme entsteht durch den Schatten des betroffenen Lymphknotens das Bild einer einseitigen Erweiterung des medianen Schattens. Bei Tomogrammen in Frontal- und Lateralprojektionen, die in der Ebene der Lungenwurzel erstellt werden, wird der Schatten der betroffenen Lymphknoten dem Bild der Luftsäule der Luftröhre oder des Bronchus überlagert. Bei einer isolierten Läsion eines einzelnen Lymphknotens wird ein einzelner ovaler Schatten von 1 x 2 bis 3 x 4 cm erkannt. Die äußeren Konturen des Schattens sind mehr oder weniger klar und gleichmäßig. Die Struktur des Schattens ist aufgrund von Kalkeinschlüssen heterogen, die klein sind und exzentrisch näher an der Kapsel liegen. Auf einfachen und geschichteten Röntgenaufnahmen festgestellte Verkalkungen sind das charakteristischste Symptom einer tuberkulösen Bronchadenitis und treten mit einer Häufigkeit von etwa 54 % auf (Rozenshtraukh L.S., Winner M.G.). Eine typische Variante radiologischer Manifestationen einer tuberkulösen Bronchadenitis sind Beobachtungen, bei denen neben einer Vergrößerung der Lymphknoten der Lungenwurzel auch tuberkulöse Veränderungen im Lungengewebe in Form von Infiltraten oder Tuberkulomen festgestellt wurden. In diesem Fall befindet sich das tuberkulöse Infiltrat oder Tuberkulom bei Patienten mit typischen Manifestationen auf der Seite der von Tuberkulose betroffenen Lymphknoten und wird von ausgeprägten Symptomen einer Lymphangitis in Form eines Weges zur Wurzel begleitet. Diese Kombination von Lungenveränderungen entspricht der klassischen Form des primären Tuberkulosekomplexes. Vergrößerte Lymphknoten sind nicht verkalkt; hauptsächlich ist die bronchopulmonale Gruppe betroffen.

Auch eine atypische Variante der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten ist möglich. In diesem Fall wird eine der anatomischen Gruppen der Lymphknoten der Lungenwurzel oder des Mediastinums isoliert, ohne dass Einschlüsse von Calciumsalzen und spezifische Veränderungen im Lungengewebe vorliegen.

Röntgenaufnahmen zeigen eine ausgeprägte Verformung und eine einseitige Vergrößerung der Lungenwurzel. Auf Tomogrammen erscheinen vergrößerte Lymphknoten als kontinuierliches Konglomerat rund um den Bronchus. Die Form des Konglomerats ist länglich, seine Längsgröße übersteigt die Quergröße; Die Struktur des Schattens ist homogen, ohne Einschluss von Calciumsalzen. Es gibt keine Veränderungen im Lumen der Bronchien. Die äußeren Konturen vergrößerter Lymphknoten sind konvex, polyzyklisch, knollig, unklar oder nicht ganz klar.

Differenzialdiagnose.

Sarkoidose.

1) Patienten beschweren sich oft nicht. Die tuberkulöse Bronchadenitis ist durch Vergiftungssymptome gekennzeichnet.

2) Im Gegensatz zur tuberkulösen Bronchadenitis, bei der vergrößerte Lymphknoten ein kontinuierliches Konglomerat ohne klare Außenkonturen darstellen, weist bei der Sarkoidose jeder Lymphknoten ein isoliertes, „münzenförmiges“ Bild auf, ohne offensichtliche Lymphangitis und Gefäßhyperämie entlang der Peripherie.

3) Der Tuberkulintest hilft, die Diagnose zu klären, obwohl der Test laut Daten (Rozenshtraukh L.S., Winner M.G) bei 10 % der Patienten mit Sarkoidose positiv ausfällt.

Silikotuberkulöse Bronchoadenitis.

1) Bei silikotuberkulöser Bronchadenitis Erstphase gekennzeichnet durch eine bilaterale symmetrische mäßige Vergrößerung der Lymphknoten der bronchopulmonalen Gruppe, mangelnde Neigung zur Fusion, Lokalisierung entlang der großen Bronchien, Entsalzung der Trachealknorpel und manchmal eine Verformung der Bronchien.

2) Außerdem ist die silikotuberkulöse Bronchadenitis durch eine Verkalkung der Lymphknoten vom Typ „Eierschale“ gekennzeichnet, das Vorhandensein vieler klar definierter kleiner Lymphknoten der paratrachealen Gruppe mit teilweiser Verkalkung, die bei reiner tuberkulöser Bronchadenitis nicht beobachtet wird.

Lymphogranulomatose.

1) Im Gegensatz zur tuberkulösen Bronchadenitis beginnt die Krankheit bei den meisten Patienten mit der mediastinalen Form der Lymphogranulomatose akut, BSG und Leukozyten im allgemeinen Bluttest steigen an.

2) Bei der Lymphogranulomatose werden häufig größere Konglomerate vergrößerter Lymphknoten nachgewiesen als bei der Tuberkulose. Es kommt zu einer Vergrößerung der peripheren Lymphknoten.

3) Bei Lymphogranulomatose kann es zu einer Verdunkelung des zentralen und vorderen Mediastinums sowie des retrosternalen Raums kommen, was für eine tuberkulöse Bronchadenitis nicht typisch ist.

Mediastinaler Krebs.

Vorliegen eines Kompressionssyndroms, Atemnot, manchmal Hämoptyse

Die Massivität des Lymphknotenkonglomerats, seine Tuberosität und „Ausstrahlung“.

Tomogramme zeigen eine Verengung des Lumens der Bronchien neben den vergrößerten Lymphknoten.

Die histologische Überprüfung ermöglicht eine eindeutige Differenzierung des Prozesses.

Die Niederlage eines der bronchopulmonalen Lymphknoten, seine klaren Konturen, intaktes Lungengewebe, das Fehlen von Veränderungen der Bronchien, sowohl bei der Tomographie als auch bei der Bronchographie und Bronchoskopie, das Fehlen von Beschwerden, negative Tuberkulintests, ein Bluttest ohne Abweichungen von Die Norm gibt Anlass, eine tuberkulöse Bronchadenitis auszuschließen.

Sarkoidose der Hiluslymphknoten

Sarkoidose (Besnier-Beck-Schaumann-Krankheit) ist eine systemische granulomatöse Erkrankung unbekannte Ätiologie, in dem sie betroffen sind verschiedene Organe gleichzeitig oder nacheinander (Leber, Milz, Gehirn, Herzmuskel, Zentralnervensystem).

Nach R. Ferlinz (1974) sind bei der intrathorakalen Sarkoidose in 100 % der Fälle die mediastinalen Lymphknoten betroffen.

Es gibt akute und chronische Formen der Erkrankung. Es gibt drei Stadien der Krankheitsentwicklung:

I Das erste Stadium – entspricht einer Vergrößerung der mediastinalen und hilären Lymphknoten, ohne dabei das Lungenparenchym einzubeziehen.

II Das zweite Stadium ist durch das Fortschreiten der Erkrankung und den Übergang des Prozesses auf das Lungengewebe gekennzeichnet. In diesem Fall können Veränderungen in der Lunge mit einer Vergrößerung der Lymphknoten der Wurzeln verbunden sein.

III Das dritte Stadium entspricht der Entwicklung einer Pneumosklerose mit Ansammlungen von Knoten in der Lunge, manchmal mit Anzeichen von Verfall.

Nach K. Wurm wird die Sarkoidose unterteilt in:

I – isolierte Läsion intrathorakaler Lymphknoten;

II – kombinierte Schädigung von Lymphknoten und Lungengewebe;

III – das Gleiche in Kombination mit schwerer Fibrose.

Betrachten wir das Stadium I der Sarkoidose.

Die klinischen Manifestationen einer Sarkoidose sind in der Regel geringfügig. Beginnt selten akut. Eine typische Variante wird bei 80 % der Patienten im Stadium I der Sarkoidose beobachtet.

Röntgenbild:

An einfache Röntgenaufnahmen Bei diesen Patienten kommt es zu einer beidseitigen, vorwiegend rechtsseitigen Vergrößerung der Lymphknoten der bronchopulmonalen Gruppe, die teilweise mit einer Vergrößerung der tracheobronchialen und paratrachealen Lymphknoten einhergeht. Tomogramme in direkter Projektion, die in der Ebene der Lungenwurzel durchgeführt werden, zeigen normalerweise vergrößerte Lymphknoten mit klaren Konturen, einer ziemlich regelmäßigen runden Form, die nicht ineinander übergeht, mit einem Durchmesser von 2 bis 4 cm vor dem Hintergrund vergrößerter Lymphe Deutlich erkennbar sind Knoten, unveränderte oder leicht verengte Lumen der großen Bronchien. Häufig sind pleurale Veränderungen in Form von Verankerungen zu erkennen. Manchmal sind in 5–10 % der Fälle Kalziumklumpen sichtbar. Die Bronchographie zeigt in 25 % der Fälle eine charakteristische „Sarkoidektasie“.

Möglich ist eine atypische Variante, bei der die Schädigung der Lymphknoten einseitig erfolgt. In diesem Fall ist eine Differentialdiagnose mit tuberkulöser Bronchadenitis (atypische Form), Mediastinalkrebs und Lymphogranulomatose erforderlich.

Differenzialdiagnose.

Silikotuberkulöse Bronchadenitis.

Gekennzeichnet durch „Eierschalen“-Verkalkung. Wenn nicht,

Bei der Silikotuberkulose kommt es zu einer leichten (0,5-1 cm) Vergrößerung der Lymphknoten, während bei der Sarkoidose die vergrößerten Lymphknoten in der Regel einen Durchmesser von 2-4 cm haben.

Lymphogranulomatose, mediastinale Form, atypische Variante

Bei der Lymphogranulomatose bilden die Lymphknoten Konglomerate mit unklaren Konturen, was für eine Sarkoidose untypisch ist. IN schwierige Fälle eine Biopsie ist erforderlich.

Mediastinale Form von Lungenkrebs.

Die Läsion ist typischerweise einseitig.

Große Lymphknotenkonglomerate mit klumpigen, nicht ganz klar strahlenden Konturen; der betroffene Lymphknoten ist nicht einzeln sichtbar.

Die Klinik ist typisch.

Tomogramme zeigen eine deutliche Abnahme des Lumens der Bronchien neben den vergrößerten Lymphknoten.

Makrofollikuläres Lymphoblastom.

Es ist nur ein Lymphknoten einseitig betroffen, der eine große Größe erreicht, und bei der Sarkoidose sind auch bei einem einseitigen Prozess mindestens mehrere Lymphknoten betroffen, die separat sichtbar sind.

Silikotuberkulöse Bronchadenitis

Es gibt vier Möglichkeiten für Änderungen:

beidseitige Vergrößerung der Lymphknoten, vorwiegend der bronchopulmonalen Gruppe;

der gleiche Anstieg bei einzelnen Verkalkungen;

mit der Ausbreitung des Prozesses auf die trachealen und paratrachealen Lymphknoten;

Verkalkung aller Lymphknotengruppen der Wurzeln und des Mediastinums nach dem „Eierschalen“-Typ.

Die Erkrankung dauert lange, die Patienten haben meist eine entsprechende berufliche Vorgeschichte.

Einfache Röntgenaufnahmen zeigen eine symmetrische Ausdehnung und Verformung der Lungenwurzeln. In den unteren Teilen der Lungenfelder ist eine ausgeprägte Verformung des Lungenmusters nach dem Schleifenzelltyp erkennbar. Tomogramme in der Ebene der Lungenwurzeln zeigen mäßig vergrößerte (0,5–1 cm Durchmesser) Lymphknoten der bronchopulmonalen und manchmal auch anderer Gruppen. Lymphknoten haben klare Konturen. Auf Tomogrammen in seitlicher und schräger Projektion sehen von Silikotuberkulose betroffene Lymphknoten wie viele einzelne kleine, abgerundete Schatten aus, die sich in Form einer Kette entlang der großen Bronchien befinden. Die Bronchien werden nicht verändert. Als typisch gilt das Röntgenbild bei Patienten der dritten und vierten Gruppe, bei denen eine Schädigung der tracheobronchialen und paratrachealen Lymphknoten mit mehrfacher „Eierschalen“-Verkalkung festgestellt wird.

Lymphogranulomatose, mediastinale Form

Lymphogranulomatose (Morbus Hodgkin, malignes Granulom, chronische maligne Lymphomatose) – eine bösartige Erkrankung Lymphsystem unbekannter Ätiologie, gekennzeichnet durch eine granulomatöse Struktur mit Vorhandensein von Berezovsky-Sternberg-Riesenzellen, Schädigung der Lymphknoten und inneren Organe.

Die meisten Patienten bemerken einen akuten Krankheitsbeginn. Am häufigsten treten Hautjucken und Kompressionssyndrom auf Charakteristische Eigenschaften Lymphogranulomatose. Bei der Palpation wird bei 70 % der Patienten eine Vergrößerung der peripheren Lymphknoten festgestellt, am häufigsten im Hals- und Schlüsselbeinbereich. Sie sind normalerweise schmerzlos, dicht, einzeln oder mehrfach, in Beuteln verschweißt, mit beweglicher Haut darüber und ohne Anzeichen einer Entzündung.

Röntgenzeichen:

Es gibt eine typische Variante (beidseitige Läsion mit Verdunkelung des retrosternalen Raums) und eine atypische.

Bei einer typischen Läsion aller Gruppen intrathorakaler Lymphknoten wird zuerst und am häufigsten eine Vergrößerung der Lymphknoten des vorderen Mediastinums, insbesondere der prävaskulären Gruppe (prävenöse und präaortokarotide), beobachtet.

Die Vergrößerung der Lymphknoten dieser Gruppe führt in direkter Projektion zu einer ausgeprägten, unterschiedlich stark ausgeprägten symmetrischen oder asymmetrischen Aufweitung des Medianschattens auf Höhe des Leitbündels mit klaren Konturen. Abhängig von der Größe und Anzahl der vergrößerten Lymphknoten sind die Konturen des erweiterten Mittelschattens konvex oder polyzyklisch; Sie sind oft gerade, fast gerade, was auf eine gleichmäßige Vergrößerung der Lymphknoten und eine Verschiebung der Pleura mediastinalis zurückzuführen ist.

In der lateralen Projektion führen vergrößerte Lymphknoten der prävaskulären Gruppe zu einer Verdunkelung des Retrosternalraums, die die gleiche Intensität annimmt wie der Schatten des Herz-Kreislauf-Bündels. Das Ausmaß der Verdunkelung hängt von der Größe und Anzahl der vergrößerten Lymphknoten ab.

Es ist zu beachten, dass unter den Lymphknoten der prävaskulären Gruppe der Knoten des arteriellen Bandes, der zwischen der aufsteigenden Aorta und dem Lungenstamm eingeklemmt ist, isoliert betroffen sein kann. In der direkten Projektion verschmilzt der isolierte Knoten mit dem Bogen des Lungenstamms und erweckt den Eindruck seiner Verlängerung und Ausbuchtung. Bei seitlicher Projektion liefert es kein klares Bild. Anschließend erscheint mit zunehmender Größe des Knotens ein Schatten geringer Intensität mit einer unscharfen Vorderkontur unteren Abschnitt retrosternaler Raum. Oft simuliert die Vergrößerung dieses Knotens die Mitralkonfiguration des Herzens und wird oft damit verwechselt Mitralklappenerkrankung oder Lungenstammaneurysma.

Den zweiten Platz in der Häufigkeit nehmen die Lymphknoten des mittleren Mediastinums ein – die peritracheobronchiale Gruppe; Am häufigsten sind die peritrachealen und tracheobronchialen Knoten betroffen, dann die bronchopulmonalen Knoten und die Bifurkationsknoten.

In direkter Projektion führen vergrößerte Lymphknoten der peritrachealen (paratrachealen) und tracheobronchialen Gruppe, die sich entlang der Luftröhre und entlang der Hauptbronchien befinden, ebenfalls zu einer Erweiterung des Medianschattens auf der Ebene des Leitbündels mit charakteristischen vier polyzyklischen Konturen.

Eine Schädigung der bronchopulmonalen Lymphknoten ist durch eine Zunahme der Größe und Intensität des Wurzelschattens, den Verlust ihrer Struktur und das Verschwinden der Pulsation gekennzeichnet. Die Vergrößerung der Lymphknoten der Ibfurkationsgruppe wird bestimmt durch indirektes Zeichen doppelte Kontur des Mittelschattens: Vor dem Hintergrund des Herzschattens, unter der Bifurkation der Luftröhre und entlang der Unterlappenbronchien, insbesondere rechts, zeigt sich ein intensiverer Schatten, der auf überbelichteten Fotos deutlich sichtbar ist.

Beteiligt sind Lymphknoten des hinteren Mediastinums (paraösophageal und interaortoösophageal). pathologischer Prozess, in der Regel mit Rückfall der Krankheit, wenn Anzeichen einer großflächigen Vergrößerung der Knoten des vorderen und mittleren Mediastinums vorliegen. Es ist zu beachten, dass die Kontrastierung der Speiseröhre dabei hilft, Läsionen der Speiseröhre zu erkennen. Bifurkationsgruppe und Knoten des hinteren Mediastinums. Die Speiseröhre wird auf der Ebene der subbronchialen und retroperikardialen Segmente durch die Bifurkationsknoten nach hinten und durch die paraösophagealen Knoten nach vorne verschoben.; Das Lumen der Speiseröhre ist verengt, die Konturen bleiben jedoch klar und die Durchgängigkeit ist in der Regel nicht beeinträchtigt.

Differenzialdiagnose.

Lymphosarkom (Retikulosarkom). Unterscheidet sich von der Lymphogranulomatose durch die Klinik ( allgemeine Schwäche, Schmerzen, Fremdkörpergefühl in der Brust, Kompressionssyndrom) und ein schneller Verlauf. Eine Biopsie ermöglicht die Klärung der nosologischen Diagnose.

Mediastinaler Krebs.

Der einseitige Verlauf unterscheidet sich deutlich von der typischen Form der Lymphogranulomatose.

Bei einseitiger Lokalisierung. Lymphogranulomatose.

Von der Lymphogranulomatose sind jüngere Menschen betroffen.

Lymphogranulomatose ist gekennzeichnet durch: akuten Beginn, juckende Haut, usw.

Charakteristische Läsion von L.u. vorderes Mediastinum, insbesondere der obere Abschnitt.

Eine Biopsie ermöglicht eine definitive Diagnose.

Maligne. Non-Hodgkin-Lymphome

Lymphosarkom, Retikulosarkom, follikuläres Lymphoblastom, das sogenannte Non-Hodgkin-Lymphom, werden von Immunzytologen derzeit als Tumoräquivalent verschiedener immunologischer Reaktionen angesehen. Sie unterscheiden sich in der unterschiedlichen Zellzusammensetzung, gehören aber überwiegend zum sogenannten Beta-Zellsystem, während die Lymphogranulomatose zum T-Zellsystem gehört.

Röntgenmanifestationen bösartiger Lymphome ähneln einander. Im Gegensatz zur Lymphogranulomatose gibt es bei ihnen und mehr frühe Stufen Bilaterale Läsionen der distalen Gruppen mediastinaler Lymphknoten sind häufiger und die Dynamik des Prozessverlaufs ist ausgeprägter. Darüber hinaus sind bei bösartigen Lymphomen die Lunge, die Speiseröhre, die Atemwege, die großen Gefäße des Mediastinums und das Rippenfell häufiger und stärker betroffen.

Trotz der Unterschiede weist das Röntgenbild von Non-Hodgkin-Lymphomen viele Gemeinsamkeiten mit der Lymphogranulomatose auf. Es zeichnet sich durch eine Ausweitung des Mittelschattens im oberen und mittleren Bereich aus. Der Umriss des ausgedehnten Schattens ist meist klar, oft wellenförmig, manchmal polyzyklisch. Der retrosternale Raum ist eng, manchmal völlig verdunkelt.

Mediastinaler Lungenkrebs

Unter „mediastinalem Lungenkrebs“ versteht man unerkannte metastatische Läsionen der bronchopulmonalen und tracheobronchialen Lymphknoten Lungenkrebs oder ein anderes Organ. Diese Form ist selten (bis zu 1 % der Fälle).

Die Patienten bemerken in der Anamnese eine Verschlechterung ihres Gesundheitszustandes und das Auftreten folgender Symptome: Brustschmerzen unterschiedlicher Intensität, trockener Husten (Husten), Kurzatmigkeit.

Im typischen Fall kommt es zu einer einseitigen Vergrößerung der Lymphknoten. Am häufigsten sind die paratrachealen, tracheobronchialen und bronchopulmonalen Gruppen betroffen.

Röntgen.

Eine Übersichtsröntgenaufnahme zeigt eine einseitige (meist rechtsseitige) Ausdehnung des Mittelschattens über die gesamte Länge und bei isolierter Schädigung einer der Lymphknotengruppen auf der entsprechenden Höhe. Es liegen keine pathologischen Veränderungen im Lungengewebe vor.

Die Tomogramme zeigen ein kontinuierliches, massives, homogenes Konglomerat mit grob welligen oder holprigen, nicht ganz klaren Konturen. In der seitlichen Projektion sieht man den Schatten eines Lymphknotenkonglomerats, in der Projektion des zentralen Mediastinums. Bronchien und Luftröhre in den Bereichen, in denen sich vergrößerte Lappen befinden. gleichmäßig verengt, bilden aber keinen für Krebs charakteristischen Stumpf.

Röntgensemiotik der Pathologie der Thymusdrüse oder Thymusdrüse

Die Thymusdrüse, Glandulathymus, besteht aus zwei Lappen. Die Thymusdrüse liegt bei Kindern im unteren Teil des Halses und im oberen Mediastinum hinter dem Manubrium und dem Brustbeinkörper, von dem sie durch lockeres Fettgewebe getrennt ist. Vorne grenzt die Thymusdrüse an das Brustbein, hinten steht sie in Kontakt mit der Luftröhre, der rechten Armvene und der inneren Halsvene. Unterteil Die Thymusdrüse liegt auf der Aorta und dem Herzbeutel, ihr zervikaler Teil ragt etwas über das Manubrium des Brustbeins hinaus. Die Seitenflächen beider Lappen sind von Pleurasäcken bedeckt. Röntgenuntersuchung der Thymusdrüse, die nicht nach außen ragt große Gefäße, sind nicht bestimmt. Bei einer exzentrischen Lage der Drüse wird einer ihrer Lappen im oberen Teil des Mittelschattens, meist rechts, kantenförmig.

Bei einer Hyperplasie der Thymusdrüse werden die Schichten der Pleura mediastinalis nach außen gedrückt. Die Thymusdrüse bildet eine gleichmäßige, intensive Verdunkelung mit deutlichen Außenkonturen. Die Kontur kann ungleichmäßig konvex, manchmal mit deutlicher Polyzyklizität, geradlinig und sogar konkav sein. Die Form der Kontur und die Länge des Schattens sind asymmetrisch. Die sich nach vorne und unten ausbreitende Hyperplasie der Thymusdrüse füllt mehr oder weniger das vordere Mediastinum aus und erzeugt einen gleichmäßigen Schatten mittlerer Intensität mit einer klaren inferoanterioren Kontur auf Höhe des Retrosternalraums. Die hyperplastische Thymusdrüse zeichnet sich im Gegensatz zum Tumor und den pathologisch veränderten Lymphknoten des vorderen Mediastinums durch das Fehlen klinischer Manifestationen aus. Bei dynamischer Betrachtung behält es eine konstante Größe bei.

Unter den Neubildungen des mittleren und mittleren oberen Teils des vorderen Mediastinums nehmen Tumoren der Thymusdrüse oder Thymome einen der ersten Plätze in der Häufigkeit ein.

Röntgensemiotik von Tumoren und Zysten der Thymusdrüse

Zellelemente der Mark- und Kortikalisschichten sowie das Stroma können eine Quelle sein verschiedene Tumoren. Nach Ansicht der meisten Autoren befinden sich diese Tumoren häufig im vorderen oberen Mediastinum und werden als Thymome bezeichnet. Der bereits 1900 von Grandhomme vorgeschlagene Begriff „Thymom“ vereint alle Arten von Tumoren der Thymusdrüse und wird auch heute noch verwendet.

Röntgensemiotik.

Bei einer direkten Projektion entlang der rechten oder linken Kontur des Mittelschattens zeigt sich ein unregelmäßig geformter halbovaler Schatten mittlerer oder hoher Intensität. Die Lage dieses Schattens ist unterschiedlich, häufiger jedoch handelt es sich um den oberen oder mittleren Abschnitt des Mittelschattens. Die Struktur der Verdunkelung ist gleichmäßig, ihr Umriss ist meist klumpig, grob wellig, seltener glatt. Wie bei anderen Formationen, die sich in unmittelbarer Nähe des Herzens und der großen Gefäße befinden, weist der Schatten des Thymoms eine übertragende Pulsation auf. Eine Untersuchung in der seitlichen Projektion ermöglicht es uns festzustellen, dass sich die Verdunkelung vor und neben dem Schatten des Brustbeins befindet. Manchmal ist die Durchführung einer Schicht-für-Schicht-Tomographie besonders aussagekräftig.

Die klinische und radiologische Untersuchung ermöglicht es in der Regel nicht, die histologische Natur eines Thymustumors zu bestimmen, daher wird in der Praxis häufig der Begriff „Thymom“ mit all seiner nosologischen Unsicherheit verwendet. Die klaren Umrisse des Tumors und seine Abgrenzung zu benachbarten Organen und Geweben lassen auf eine gutartige Variante des Thymoms schließen. Eine bösartige Variante eines Tumors der Thymusdrüse äußert sich meist in einer beidseitigen Ausdehnung des Mittelschattens mit unscharfen Knollenkonturen und schnellem Anstieg vor dem Hintergrund einer spürbaren Verschlechterung Allgemeinzustand krank.

Differenzialdiagnose.

Das Thymom unterscheidet sich vom substernalen Kropf durch das Fehlen einer Verbindung mit dem Halsbereich und das Vorhandensein eines deutlich sichtbaren Höchstgrenze; Der Schatten des Tumors wandert beim Schlucken nicht nach oben.

Das Thymom unterscheidet sich von Dermoiden und Teratoiden, die sich im selben Abschnitt des Mediastinums befinden, durch seinen knollenförmigen Umriss. Teratodermoide haben typischerweise glatte Umrisse und eine regelmäßige eiförmige Form, was bei Thymomen eine Ausnahme darstellt.

Thymuszysten

Sie können angeboren und erworben sein.

Thymuszysten können ein- oder mehrkammerig sein. Mehrkammertiere haben wellige oder holprige Umrisse. Unilokulare Zysten haben einen glatten Umriss, wodurch sie Dermoidzysten ähneln. Die Differentialdiagnose basiert auf einer Verkalkung der Wände des letzteren. In Abwesenheit dieses Zeichens spielt das von I.D. Kuznetsov beschriebene Symptom eine wichtige Rolle. (1960) und besteht in der Veränderung der Konfiguration dünnwandiger Thymuszysten bei Erkrankungen des Pneumomediastinums.

Retrosternaler und intrathorakaler Kropf

Es gibt verschiedene Arten von Kropf.

Ein retrosternaler Kropf ist eine Formation, die häufig mit der Schilddrüse im Nacken assoziiert ist, sich jedoch in keiner Körperposition des Patienten über das Mediastinum hinaus erstreckt.

Ein Tauchstruma unterscheidet sich von einem retrosternalen Kropf dadurch, dass er sich in horizontaler Lage des Patienten sowie bei starker Belastung leicht nach oben bewegt, sodass der größte Teil aus dem Mediastinum austritt.

Der intrathorakale Kropf liegt nicht nur im retrosternalen Raum, sondern dringt auch in das hintere Mediastinum ein. In den meisten Fällen bleibt es mit der Schilddrüse verbunden, aber manchmal kann es weit von dieser entfernt liegen und keine anatomische Verbindung mit ihr haben.

Das Röntgenbild von Tauchstruma und retrosternaler Struma ist sehr ähnlich. Es ist durch das Vorhandensein eines halbovalen oder halbkreisförmigen Schattens gekennzeichnet, der sich im obersten Teil des Mittelschattens befindet, normalerweise rechts. Dieser Schatten grenzt weitestgehend an den mittleren an und entfernt sich nicht von diesem. Manchmal befindet sich links vom Mittelschatten ein ähnlicher, aber kleinerer Schatten. Die Seitenkonturen des Schattens sind klar, manchmal grob wellig. Die obere Kontur ist nicht definiert – die Verdunkelung reicht bis zum Hals. Der untere Pol der Verdunkelung reicht bis zum Aortenbogen, der teilweise nach unten und links verschoben ist. In der seitlichen Projektion ist eine Verengung des retrosternalen Raums erkennbar. Die Luftröhre kann nach hinten verschoben sein, gefolgt von den oberen Teilen der Speiseröhre.

Bei der Durchleuchtung wandert der Schatten des Kropfes beim Schlucken nach oben. Das Zeichen ist sehr charakteristisch.

Dermoidzysten und Teratome

Heteroplastische Disembryome befinden sich am häufigsten im mittleren Boden des vorderen Mediastinums und verursachen je nach Lokalisation ab einer bestimmten Größe eine lokale Erweiterung des Medianschattens.

Dermoidzysten sind Formationen, deren Wände hauptsächlich Elemente des Ektoderms und Mesoderms enthalten und deren Inhalt aus Talg und Schweiß besteht, der von den Hautdrüsen abgesondert wird. Teratome sind feste Gebilde, in deren Dicke sich Derivate aller drei Schichten befinden – Ektoe, Meso- und Endoderm.

Auf Röntgenaufnahmen, die in direkter Projektion links oder rechts vom Mittelschatten aufgenommen wurden, ist in dessen Mittelteil häufiger ein halbovaler oder seltener halbkreisförmiger Schatten hoher Intensität mit klaren, glatten Umrissen zu erkennen. Der andere Teil des Schattens ist nicht sichtbar, da er mit dem Schatten des Mediastinums verschmilzt.

R. Lenk (1929) beschrieb zwei Regeln.

Die erste Regel ist wie folgt formuliert: Ein Tumor oder eine Mediastinalzyste, die über den Medianschatten hinausragt, unterscheidet sich von einer intrapulmonalen Formation dadurch, dass ihre breite Basis mit dem Medianschatten verschmilzt und in keiner Projektion von diesem getrennt ist.

Die zweite Regel besagt: Wenn Sie die sichtbaren Konturen eines halbkreisförmigen oder halbovalen Schattens, der sich an der Grenze des Mediastinums und der Lunge befindet, gedanklich in die Form eines Kreises oder Ovals fortsetzen, dann mit mediastinaler Lokalisierung des Tumors ( Zyste) das Zentrum geometrische Figur wird vor dem Hintergrund des Medianschattens lokalisiert und bei intrapulmonalem vor dem Hintergrund des Lungenfeldes projiziert.

Fanarjyan F.A. ergänzte Lenks zweite Regel: Wenn der Tumor (Zyste) intramediastinal lokalisiert ist, befindet sich die Längsachse seines Schattens vor dem Hintergrund des Medianschattens; Bei intrapulmonaler Lokalisation wird es vor dem Hintergrund des Lungenfeldes projiziert.

Zinikhina E.A. beschrieb das sogenannte Symptom des stumpfen Winkels, das für Tumoren und Zysten im Mediastinum charakteristisch ist. Durch das expansive Wachstum intramediastinaler Formationen wird die mediastinale Pleura nach außen gedrückt und bildet stumpfe Winkel mit dem Tumor oder der Zyste. Bei intrapulmonalen Formationen fehlt dieses Symptom.

Pologische Zustände, begleitet von Ausdehnung und Dekonfiguration des Mittelschattens

Akute Mediastinitis

Es ist schwer entzündlicher Prozess, die durch eine Perforation der Speiseröhre aufgrund eines Geschwürs, eines Fremdkörpers oder einer Karies verursacht werden kann bösartiger Tumor, Nahtversagen, Bougierung usw.

Klinisch äußert sich eine akute Mediastinitis durch einen hohen Temperaturanstieg, Brustschmerzen, Schluckstörungen und Erbrechen.

Bei Röntgenuntersuchung Es zeigt sich eine diffuse Ausdehnung des Mittelschattens in beide Richtungen und eine Veränderung seiner Konfiguration. Einzelne Bögen der Herzsilhouette werden nicht differenziert. Eine besonders auffällige Ausdehnung des Mittelschattens ist in seinem unteren Bereich zu beobachten, wo er sich ansammelt größte Zahl Eiter. Durch die Beteiligung der Pleura mediastinalis und der an das Mediastinum angrenzenden Lungenanteile werden die Konturen des Medianschattens unklar. In der seitlichen Projektion zeigt sich eine Verengung des Retrosternalraums bis hin zu seiner vollständigen Verdunkelung. Wenn vor dem Hintergrund einer Mediastinitis Eiter ausbricht, treten ein oder mehrere Flüssigkeitsspiegel auf.

Hämatomediastinum

Mediastinales Hämatom – Eine Ansammlung von Blut im Mediastinum als Folge eines Bruchs eines arteriellen oder venösen Gefäßes wird bei Schuss- oder Messerwunden beobachtet. geschlossene Verletzung Brust, manchmal als Komplikation nach einer Operation.

Vor dem Hintergrund einer kliniktypischen Klinik inneren Blutungen, der mittlere Schatten nimmt die Form eines Dreiecks an. Die Basis des Dreiecks grenzt an das Zwerchfell. An den Seiten des Dreiecks sind die Grenzen zwischen den Herzkammern nicht sichtbar, da das umgebende Gewebe mit Blut gesättigt ist. Im Gegensatz zur akuten Mediastinitis, die durch unklare Konturen gekennzeichnet ist, bleiben bei einem Hämatom die Umrisse des Mittelschattens klar.

Um festzustellen, ob die Blutung anhält oder nicht, misst der Radiologe die Breite des mittleren Schattens an der Stelle, an der er im Laufe der Zeit am stärksten zunimmt. Eine Größenzunahme weist auf eine anhaltende Blutung hin, die bei der Entscheidung über die Behandlungstaktik berücksichtigt werden sollte.

Mediastinale Lipome

Sie kommen bei Männern und Frauen gleich häufig vor. Jedes Alter.

Reife Lipome haben eine eher weiche Konsistenz, sind mehrlappig und von einer dünnen, glatten Kapsel umgeben.

Das Röntgenbild mediastinaler Lipome ist recht charakteristisch. Die meisten von ihnen haben die Form eines langgestreckten Eies, das sich nach unten ausdehnt, und liegen eng an der Herzmasse an, von der sie in keinem der Vorsprünge getrennt sind. Tumoren können einseitig oder beidseitig sein.

Auf Übersichtsröntgenaufnahmen wird eine merkliche Ausdehnung des Mittelschattens in eine oder beide Richtungen festgestellt und die Konfiguration ändert sich nicht. Die Basis des Mittelschattens weitet sich stark aus. Dadurch erhält es eine nahezu dreieckige Form. Seitliche Kontur des Mittelschattens, entsprechend dem Mittelschatten bzw. Der Rand des Lipoms hat eine gerade oder leicht konvexe Form. Herzpuls wird nicht erkannt. Der Winkel mit dem Zwerchfell ist stumpf.

Referenzliste

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Mediastinale Tumoren und Zysten sind eine große und heterogene Gruppe von Neoplasien. Neubildungen im Mediastinum können aus Geweben und Organen entstehen, die sich normalerweise dort befinden, sowie aus Geweben, die aufgrund von Störungen der Embryonalentwicklung in das Mediastinum verlagert werden. In diesem Artikel werden nur Entitäten kurz besprochen, die über Folgendes verfügen Höchster Wert in einer Arztpraxis. Der Einfachheit halber werden in diesem Artikel pathologische Erkrankungen der mediastinalen Lymphknoten und einige andere Erkrankungen behandelt.

Die klinischen Anzeichen mediastinaler Tumoren und Zysten können unterschiedlich sein und hängen von der Größe, der Art (gutartig oder bösartig) und der Lage des Tumors ab. Einige mediastinale Neoplasien zeigen keine klinische Anzeichen(zum Beispiel Mediastinalzysten) und wird bei einer Vorsorgeuntersuchung festgestellt. In anderen Fällen können Patienten über Atemnot, Husten und Brustschmerzen klagen. Also, Thymom(Tumor der Thymusdrüse) kann mit kombiniert werden Myasthenia gravis. Bei bösartigen Neubildungen klagt der Patient über Schwäche, ein starker Rückgang Körpergewicht. Im Falle der Entwicklung großer mediastinaler Neoplasien Kompressionssyndrom der oberen Hohlvene(Zyanose der oberen Körperhälfte, Atemnot, Krampfadern obere Gliedmaßen und Hals) und Symptome einer Kompression der Speiseröhre und der oberen Speiseröhre Atemwege. Wiederkehrende Nervenschäden manifestiert sich Dysphagie(Schluckstörungen), Verlust Zwerchfellnerven begleitet von Entspannung des Zwerchfells, und wenn der Prozess beinhaltet sympathischer Rumpf, entsteht Horner-Syndrom(Ptosis, Miosis, Enophthalmus). Darüber hinaus können Symptome einer Rückenmarksschädigung auftreten. Eiterung mediastinaler Zysten Ursachen entzündliches Syndrom, erhöhte Körpertemperatur.

Bei der Diagnose mediastinaler Formationen spielt heute die Röntgen-Computertomographie (XCT) die führende Rolle, und die Aufgabe der traditionellen Radiographie besteht darin, Veränderungen im Röntgenbild zu erkennen, die auf eine Pathologie des Mediastinums verdächtig sind.

Zunächst müssen wir einige Aspekte der Anatomie des Mediastinums berücksichtigen. MIT detaillierte Beschreibung Die Anatomie des Mediastinums ist in Handbüchern zur RCT zu finden; in der traditionellen Radiographie wird ein etwas vereinfachtes Schema verwendet.

Auf einer seitlichen Röntgenaufnahme ist das Mediastinum in 3 Abschnitte unterteilt:

• Vorderes Mediastinum- von der hinteren Oberfläche des Brustbeins bis zur vorderen Oberfläche der Aorta und des Herzens
• Zentrales Mediastinum- gebildet aus Herz, Aorta und Aortenbogen, Luftröhre, gehören auch die Lungenwurzeln zum zentralen Mediastinum
• Hinteres Mediastinum- befindet sich hinter der hinteren Oberfläche des Herzens und hinter der Luftröhre und umfasst auch die absteigende Aorta und die Speiseröhre

Das Mediastinum ist ebenfalls unterteilt in Dachgeschoss(befindet sich oberhalb der Bifurkation der Luftröhre) und Erdgeschoss(unterhalb der Trachealbifurkation gelegen). Oder das Mediastinum ist in drei Stockwerke unterteilt:

• Oberer, höher- über der Höhe des V. Brustwirbels
• Durchschnitt- befindet sich auf der Höhe des V. Brustwirbels (ungefähr auf Höhe der Trachealbifurkation) bis zum VIII. Brustwirbel
• Untere- unterhalb der Höhe des VIII. Brustwirbels

Das häufigste radiologische Zeichen für das Vorhandensein eines Neoplasmas im Mediastinum ist Erweiterung des mittleren Schattens. Gleichzeitig ist auf dem Röntgenbild in direkter Projektion eine Glättung der normalerweise von der Aorta und dem Herzschatten gebildeten Bögen zu erkennen. Mit der Ausdehnung des Mediastinums geht auch die Bildung von „Vorsprüngen“ (zusätzliche halbkreisförmige, halbovale oder unregelmäßige Schatten) entlang der Kontur des Mediastinums (auf einer oder beiden Seiten) einher, deren breite Basis in die übergeht mittlerer Schatten (Abbildung 1, 2). Die Konturen des ausgedehnten Mittelschattens sind klar und gleichmäßig und im Falle einer Entwicklung bösartige Neubildungen - flockig und klumpig.

Abbildung 1. Neubildung im Mediastinum (schematische Darstellung einer Röntgenaufnahme in frontaler und seitlicher Projektion). In diesem Bild gehört der Tumor zum vorderen Mediastinum

Abbildung 2. Mediastinale Raumforderung. A - Erweiterung des Mediastinalschattens nach links im Mittelgeschoss, verursacht durch eine Neubildung (siehe Pfeil). B- Röntgenaufnahme eines anderen Patienten: Das Bild zeigt eine Erweiterung des Mediastinalschattens mit einer polyzyklischen Kontur nach rechts, im Obergeschoss gibt es auch eine Erweiterung (in geringerem Maße) des Mediastinalschattens nach links (siehe Pfeile).

Die „Zugehörigkeit“ eines pathologischen Schattens zum Mediastinum kann auf folgende Weise festgestellt werden: Wenn Sie auf einem Röntgenbild in direkter Projektion die Konturen des Schattens gedanklich erweitern voller Kreis oder oval, dann liegt das „Zentrum“ des Schattens außerhalb des Lungenfeldes im Mediastinum (Abbildung 3) und die „Winkel“ zwischen der Kontur des Mediastinums und dem Schatten des Neoplasmas sind stumpf. Auch durch Neoplasien im Mediastinum verursachte Schatten entsprechen nicht den Lungenlappen und -segmenten und können gleichzeitig auf mehrere Lungenlappen projiziert werden (wie andere extrapulmonale Formationen, z. B. zystische Ergüsse; siehe Artikel). Es ist zu beachten, dass diese Zeichen nicht in allen Fällen „funktionieren“ (z. B. bei neurogenen Tumoren, die im hinteren Mediastinum in der Nähe des Schattens der Wirbelsäule, dem „Zentrum“ des Schattens der Wirbelsäule, lokalisiert sind). Der Tumor wird oft nicht auf das Mediastinum, sondern auf das Lungenfeld projiziert.

Abbildung 3. Unterschied in der Projektion des Tumorschattens (schematische Darstellung einer Röntgenaufnahme in Direktprojektion). A- Projektion des Neoplasmas in das Mediastinum; B- intrapulmonale Bildung

Auf einer seitlichen Röntgenaufnahme kann im entsprechenden Teil des Mediastinums ein zusätzlicher Schatten festgestellt werden, der jedoch nicht immer deutlich sichtbar ist, insbesondere wenn der Tumor im oberen Mediastinum lokalisiert ist. Der Analyse des retrosternalen Raums muss gebührende Aufmerksamkeit geschenkt werden – im Falle einer Schädigung des vorderen Mediastinums wird dieser verdeckt. Wenn Veränderungen im Mediastinum nur auf einem Röntgenbild in direkter Projektion festgestellt werden und pathologische Veränderungen auf einem Foto in seitlicher Projektion nicht sicher erkannt werden, muss sich der Patient einer Untersuchung unterziehen zusätzliche Forschung auf RKT.

Die häufigsten mediastinalen Neoplasien

Die Erweiterung des oberen Mediastinums wird oft durch eine Vergrößerung der Schilddrüse verursacht – ein intrathorakaler Kropf, der auf einer direkten Röntgenaufnahme als Erweiterung des oberen Mediastinumbodens aufgrund eines zusätzlichen halbovalen oder halb- Kreisförmiger Schatten mit meist klaren und gleichmäßigen Konturen, dessen Basis in den Schatten des Mediastinums übergeht. Diese Ausdehnung des Mediastinalschattens erfolgt häufig nach rechts, da der Aortenbogen den Kropf nach rechts ablenkt (Abbildung 4). Der Mediastinalschatten kann sich jedoch in beide Richtungen ausdehnen (Abbildung 5), insbesondere wenn der Kropf groß ist (Abbildung). 6).

Abbildung 4. Intrathorakaler Kropf. A - Röntgen in Direktprojektion: Das Mediastinum im Obergeschoss ist aufgrund einer zusätzlichen Bildung mit klarer und gleichmäßiger Kontur nach rechts erweitert (siehe Pfeil); Die Formation verschiebt die Luftröhre deutlich nach links (siehe Hinweise). B- Röntgenbild in der rechten seitlichen Projektion: Der Kropf (siehe Pfeile) befindet sich hinter der Luftröhre - im hinteren Mediastinum

Abbildung 5. Intrathorakaler Kropf. Die Ausdehnung des Mediastinums im Obergeschoss in beide Richtungen wird bestimmt, die Konturen des Schattens sind klar und gleichmäßig (siehe Pfeile)

Abbildung 6. Großer intrathorakaler Kropf. Der Kropf erweitert den Mediastinalschatten in beide Richtungen; Luftröhre ist nach rechts verschoben (siehe Pfeile)

Wenn sich der Kropf in der oberen Etage des hinteren Mediastinums befindet, verlagert sich die Luftröhre normalerweise nach vorne, was auf einer seitlichen Röntgenaufnahme festgestellt werden kann. In einigen Fällen ist der Schatten des Kropfes auf dem seitlichen Projektionsbild nicht deutlich sichtbar. In einigen Fällen setzt sich der Schatten des erweiterten oberen Mediastinums nach oben in den Schatten der Weichteile des Halses fort. Auch Verkalkungen (klumpig oder in Form einer diffusen Verkalkung oder eines Randes) können in der Struktur des Kropfes beobachtet werden. Beachten Sie, dass eine intrathorakale Struma häufig zu einer Kompression der oberen Hohlvene, einer Verengung und Verschiebung der Speiseröhre und Luftröhre führt (Abbildung 7).

Abbildung 7. Verschiebung der kontrastierten Speiseröhre und Luftröhre nach links durch intrathorakale Struma. Der Schatten des Mediastinums wird durch den Kropf nach rechts im oberen Bereich erweitert (siehe Pfeil)

Lipome

Lipome sind häufig im vorderen Mediastinum, in der unteren Etage, lokalisiert. Ein mediastinales Lipom wird im Röntgenbild üblicherweise als eine unregelmäßig abgerundete Formation neben dem Herzen, der vorderen Brustwand und dem Zwerchfell definiert. In manchen Fällen kann der Schatten eines Lipoms mit dem Herzschatten verschmelzen und so eine Vergrößerung des Herzens „simulieren“.

Abdominomediastinale Lipome

Sogenannte abdominomediastinale Lipome kommen recht häufig vor. Tatsächlich handelt es sich hierbei nicht um eine Neubildung, sondern um einen Vorfall von präperitonealem Fettgewebe durch Schlitze im Zwerchfell in das Mediastinum. Das Röntgenbild abdomino-mediastinaler Lipome ist durch zusätzliche halbkreisförmige, halbovale oder unregelmäßige Schatten im unteren Bereich des vorderen Mediastinums gekennzeichnet, die im Bereich der Herz-Kreislauf-Nebenhöhlen, häufig rechts, lokalisiert sind . Auf einem Röntgenbild in direkter Projektion liegen abdominomediastinale Lipome neben dem Herzschatten und dem Zwerchfell; Eine Röntgenaufnahme in seitlicher Projektion zeigt stumpfe „Winkel“, die dieses Lipom mit dem Zwerchfell und der vorderen Brustwand bildet (Abbildung 8, 9).

Abbildung 8. Abdominomediastinales Lipom (schematische Illustration)

Abbildung 9. Abdominomediastinales Lipom im rechten Sinus kardiophrenicus. A – Röntgenbild in Frontalprojektion, B – Röntgenbild in rechter seitlicher Projektion

Zölomische Perikardzysten

Zölomische Perikardzysten weisen im Röntgenbild ähnliche Merkmale wie abdominomediastinale Lipome auf, kommen aber seltener vor und sind in den Herz-Kreislauf-Nebenhöhlen lokalisiert. Auf einem Röntgenbild sind zölomische Perikardzysten als halbkreisförmiger oder halbovaler Schatten zu erkennen. Experten stellen fest, dass auf dem Röntgenbild in der seitlichen Projektion die „Winkel“, die die Zölomzyste mit dem Zwerchfell und der vorderen Brustwand bildet, scharf sind (Abbildung 10, 11).

Abbildung 10. Zölomische Perikardzyste (schematische Illustration)

Abbildung 11. Zölomische Perikardzyste. A - vergrößertes Fragment eines Röntgenbildes in direkter Projektion: Rechts ist in der Projektion des Sinus kardiophrenicus ein schlecht sichtbarer zusätzlicher halbovaler Schatten mit gleichmäßiger Kontur zu erkennen (siehe Pfeil). B- Röntgenbild in der rechten seitlichen Projektion: Der Schatten der Zyste über dem Zwerchfell ist deutlich sichtbar und befindet sich nicht unbedingt im Sinus cardiophrenicus, sondern leicht posterior (siehe Pfeile).

Genau Differenzialdiagnose Abdomino-mediastinale Lipome und zölomische Perikardzysten können mithilfe der RCT durchgeführt werden (mit der RCT können Sie sowohl die Ansammlung von Fettgewebe als auch eine Zyste mit flüssigem Inhalt bestimmen). In den Herz-Kreislauf-Nebenhöhlen treten häufig zusätzliche Schatten auf Liegeplätze(massive Faserschichten auf der Pleura). Festmacherleinen zeichnen sich durch weniger konvexe Konturen aus und ihre Form ähnelt einer Dreiecksform (siehe Artikel und)

Timoma

Thymom ist ein Tumor der Thymusdrüse. Auf einem Röntgenbild findet sich ein Thymom meist im vorderen Mediastinum, im mittleren Stockwerk. Das Thymom bildet einen birnenförmigen oder ovalen Schatten mit glatten, manchmal welligen Konturen. Experten gehen davon aus, dass gutartige Thymome auf einem Röntgenbild in direkter Projektion den mediastinalen Schatten normalerweise nur in eine Richtung ausdehnen und auf einem Röntgenbild in seitlicher Projektion der Schatten möglicherweise nicht erkannt wird, da das Thymom eine flache Konfiguration und einen niedrigen Durchmesser hat Schattenintensität. Bösartige Thymome werden häufig im seitlichen Röntgenbild erkannt; Die Konturen des Schattens eines malignen Thymoms sind unscharf und klumpig. Das Röntgenbild bösartiger Thymome ähnelt einem Lymphom (siehe Artikel).

Teratodermoid-Formationen

Teratodermoid-Formationen umfassen Teratom Und Dermoidzysten- Neubildungen des Mediastinums, die als Folge von Störungen in der Entwicklung von Geweben und Organen während der Embryonalentwicklung entstehen und Gewebe enthalten, die für diese anatomische Region nicht charakteristisch sind. Auf einem Röntgenbild sind solche Formationen im vorderen Mediastinum, im mittleren Stockwerk (selten im oberen Stockwerk) in Form eines zusätzlichen Schattens mit klarer und gleichmäßiger Kontur lokalisiert. Bei Teratodermoidbildungen sind Verkalkungen, Fettgewebe, ein zystischer Anteil mit Flüssigkeitsanteil und Knocheneinschlüsse (Knochenfragmente, Zähne) nachweisbar. Bei der konventionellen Röntgenaufnahme werden solche Einschlüsse selten erkannt, d. h. in den meisten Fällen ist es unmöglich, Teratodermoidformationen von anderen mediastinalen Neoplasien zu unterscheiden. Dermoidzysten dringen manchmal in die Speiseröhre oder den Bronchus ein (in diesem Fall wird auf einem Röntgenbild ein horizontaler Flüssigkeits-/Gasspiegel in der Formation festgestellt). Wenn Teratodermoidformationen bösartig sind, weisen die Konturen des Schattens unscharfe, holprige Konturen auf; Die genaue Art der Bildung kann jedoch nur durch eine Biopsie und eine weitere histologische Untersuchung der resultierenden Biopsie bestimmt werden.

Zysten

Zysten im Mediastinum können sein bronchogen(bronchialer Ursprung) und enterogen(entstehen aufgrund einer Störung des Verdauungskanals). Manchmal können diese Zystentypen nur durch eine histologische Analyse unterschieden werden. Bei der routinemäßigen Röntgenaufnahme ist es oft sehr schwierig, mediastinale Zysten zu erkennen, da die Schatten dieser Zysten möglicherweise nicht über die Kontur der Mittellinie hinausragen. Mediastinale Zysten sind in der Regel mit Inhalt gefüllt (im Röntgenbild werden sie in Form von ovalen oder runden homogenen Schatten bestimmt) und in der Wand bronchogener Zysten sind Verkalkungen vom Typ „Muschel“ erkennbar.

Bronchogene Zysten Häufig lokalisiert im zentralen Mediastinum, im oberen oder mittleren Stockwerk, in der Nähe oder unter der Trachealbifurkation und auch in der Nähe der Hauptbronchien. In diesem Fall zeigt das Röntgenbild in einem begrenzten Bereich eine Erweiterung des Mittelschattens mit einer deutlichen bogenförmigen Kontur.

Enterogene Zysten befindet sich oft im hinteren Mediastinum (genauer gesagt in dem Teil des hinteren Mediastinums, der sich vor der Wirbelsäule befindet – im Holtzknecht-Raum), im unteren Stockwerk, nahe der Speiseröhre.

Mediastinale Zysten können die Luft- und Speiseröhre komprimieren und verschieben. Bei einem Zystendurchbruch in die Speiseröhre, den Bronchus oder die Luftröhre lässt sich im Röntgenbild ein dünnwandiger Hohlraum mit horizontalem Flüssigkeits-/Gasgehalt erkennen.

Neurogene Tumoren

Aus den Membranen bilden sich im Mediastinum neurogene Tumoren perifäre Nerven (Neurofibrom, Schwannom), sowie aus den sympathischen und parasympathischen Ganglien ( Neuroblastome, Ganglioneurome). Solche Neoplasien sind im paravertebralen Raum – der costovertebralen Furche – lokalisiert und gehören traditionell dazu hinteres Mediastinum und kann auf jeder Etage (obere, mittlere, untere) gefunden werden.

Auf einer Röntgenaufnahme werden neurogene Tumoren als zusätzliche Schatten einer ovalen (halbovalen) oder runden (halbkreisförmigen) Form mit klaren, gleichmäßigen Konturen erkannt. An Spätstadien Mit der Entwicklung des Tumors können die Konturen des Schattens unklar und uneben (klumpig) werden. Bei einigen neurogenen Tumoren können Verkalkungen nachgewiesen werden. Zusätzlich zur Ausdehnung des Mittelschattens ist auf Röntgenaufnahmen in Frontal- und Seitenprojektionen ein zusätzlicher Schatten zu erkennen, der vor dem Hintergrund der Wirbelsäule oder neben der Wirbelsäule sichtbar gemacht wird. Es ist manchmal schwierig, neurogene Tumoren von intrapulmonalen Neoplasien zu unterscheiden, da ein neurogener Tumor, wenn er in Richtung Lunge wächst, überwiegend auf das Lungenfeld projiziert. Neurogene Tumoren können auch Veränderungen in benachbarten Tumoren hervorrufen Knochenstrukturen- Verformung und Wucherung der Rippen und Wirbel durch Druck, Erweiterung der Foramina intervertebralis.

Im Verdachtsfall umfangreiche Ausbildung Im Mediastinum muss dem Patienten eine RCT verschrieben werden, um die Lokalisation und Struktur der Formation (das Vorhandensein von Flüssigkeit, inertem Gewebe, Verkalkungen, Fettgewebe, zystischer Komponente in der Formation) zu klären, die Anzeichen eines bösartigen Prozesses zu bestimmen und Erkennen Sie vergrößerte Lymphknoten im Mediastinum.

Andere Ursachen für die Verbreiterung des Mediastinalschattens

Divertikel der Speiseröhre

Divertikel der Speiseröhre treten in jedem Teil der Speiseröhre auf und können zu einer Verbreiterung des Mittelschattens führen. „Zervikale“ (Zenker-)DivertikelÖsophagus sind im oberen Teil des Mediastinums lokalisiert. Die Diagnose von Divertikeln mittels Röntgen erfordert eine Kontrastmitteluntersuchung der Speiseröhre.

Aortenaneurysma

Ein Aortenaneurysma kann zu einer Erweiterung des Mittelschattens führen. Bei einem Aneurysma der aufsteigenden Aorta dehnt sich der mittlere Schatten nach rechts aus, bei einem Aneurysma der absteigenden Aorta dehnt sich der mittlere Schatten nach links aus (Abbildung 12, 13).

Abbildung 12. Aneurysma der absteigenden Aorta (siehe Pfeil). A- Röntgenbild in direkter Projektion; B- Röntgenbild in der linken seitlichen Projektion.

Abbildung 13. Aneurysma der absteigenden Aorta. A - Röntgen in Direktprojektion: Aufgrund der Aorta kommt es zu einer deutlichen Erweiterung des Mittelschattens nach links. B- Röntgenbild in der linken seitlichen Projektion: Die Ausdehnung der gesamten absteigenden Aorta wird bestimmt

Beachten Sie, dass ein Aneurysma der absteigenden Aorta im unteren Bereich (oberhalb des Zwerchfells) im Röntgenbild Veränderungen in der Lunge (zusätzliche Rundbildung) oder einen Hiatushernie vortäuschen kann (siehe Abbildung 14).

Abbildung 14. Aneurysma der absteigenden Aorta, supradiaphragmatisch gelegen. A - Röntgen in Direktprojektion: Im unteren Teil ist das Mediastinum durch einen zusätzlichen Schatten nach links erweitert, der sich teilweise hinter dem Herzen abzeichnet (siehe Pfeil). B- Röntgenbild in der linken seitlichen Projektion: Über dem Zwerchfell ist ein zusätzlicher Schatten zu erkennen, der eine „Fortsetzung“ des Schattens der absteigenden Aorta darstellt (siehe Pfeile)

Bitte beachten Sie, dass eine Aortendissektion im Röntgenbild nicht immer als Erweiterung der Aorta erkannt werden kann, da in manchen Fällen die Dissektion auch dann erfolgt, wenn kein Aortenaneurysma vorliegt. Auch ein bestehendes Aortenaneurysma kann durch Dissektion kompliziert werden. Bei Verdacht auf eine Aortendissektion sollte sich der Patient einer Aortendissektion unterziehen Multispirale CT mit Angiographie.

Anomalien in der Lage der Aorta, beispielsweise eine rechts liegende Aorta, können dazu führen, dass sich der mittlere Schatten nach rechts ausdehnt. In diesem Fall werden der Aortenbogen und die absteigende Aorta an einer typischen Stelle (entlang der linken Kontur des Mittelschattens) nicht bestimmt, da sie sich rechts befinden (Abbildung 15).

Abbildung 15. Rechte Aorta. A - Röntgen in Direktprojektion: Im oberen Teil wird die Ausdehnung des Mediastinalschattens nach rechts festgestellt, an einer typischen Stelle links ist der Aortenbogen nicht sichtbar. B- Röntgenbild in der rechten seitlichen Projektion: Der Aortenbogen ist hinter der Luftröhre erkennbar (siehe Pfeil)

Hiatushernie

Große Hiatushernien können zu einer Verbreiterung des Mittelschattens im unteren Teil führen. Auf einer seitlichen Röntgenaufnahme zeigen sich solche Hernien hinter dem Herzschatten in Form zusätzlicher runder Formationen (selten unregelmäßig gerundet) mit klaren Konturen. In der Regel bestimmen sie den horizontalen Füllstand im Magen, seltener wird dieser Füllstand nicht bestimmt. Die Diagnose einer Hiatushernie erfolgt durch eine Kontrastmitteluntersuchung der Speiseröhre und des Magens (Abbildung 16).

Abbildung 16. Intrathorakale Lage des Magens. A - Röntgen in Direktprojektion: Im unteren Teil des Mediastinums wird eine Ausdehnung des Mediastinalschattens nach rechts festgestellt (siehe Pfeil). B- Röntgenbild in der rechten seitlichen Projektion: Es wird ein zusätzlicher Schatten hinter dem Herzen festgestellt (siehe Pfeile); Dies ist ein etwas untypisches Bild, da der für den Magen typische Flüssigkeits-/Gasspiegel nicht sichtbar ist. IN- Kontrastmitteluntersuchung des Magens: Der Magen liegt fast vollständig in Richtung der Brusthöhle (dies liegt an der „kurzen Speiseröhre“)

Abbildung 17. Erweiterung des Mediastinums aufgrund eines riesigen Aneurysmas der aberranten Arteria subclavia rechts

Abbildung 18. A - Röntgenaufnahme in Rückenlage: Es wird die Ausdehnung des Mediastinalschattens im oberen Teil nach rechts festgestellt. B- Röntgenaufnahme desselben Patienten im Stehen: Der mediastinale Schatten ist nicht verbreitert