Röntgendiagnostik von Brustverletzungen. Strahlendiagnostik von Wirbelsäulenverletzungen

In den letzten Jahren wird eine beträchtliche Anzahl von Opfern mit Brusttrauma im Zustand einer Alkohol- oder Drogenvergiftung ins Krankenhaus eingeliefert. Eine Bewusstseinsstörung bei Opfern mit schwerer Vergiftung kann die Illusion einer ernsteren Erkrankung hervorrufen.

Symptome einer Brustverletzung

Bei der Analyse der Schwere des Zustands des Opfers muss auf den psychischen Zustand geachtet werden. Durch die Verschlimmerung kann beim Opfer der Verdacht auf einen ernsteren Zustand entstehen, wenn kein solcher vorliegt, und umgekehrt kann ein Zustand der Euphorie bei Vorliegen innerer Verletzungen den Eindruck eines zufriedenstellenden Zustands erwecken. Um eine Alkohol- oder Drogenvergiftung zu bestätigen oder auszuschließen, ist eine Blut- und Urinuntersuchung auf Alkohol oder andere Substanzen erforderlich, die den Bewusstseinszustand beeinträchtigen können.

Erzwungene horizontale Position, Adynamie, Schwindel, Blässe und Schwäche können auf Hypovolämie hinweisen. Erzwungene halbsitzende und sitzende Positionen, erhöhte Schmerzen beim Bewegen in eine horizontale Position, Luftmangel deuten auf eine wahrscheinliche penetrierende Verletzung und einen Hämopneumothorax hin. Zyanose im Gesicht, Verspannungen, hervortretende Halsvenen, schwacher Puls, Tachykardie bei Wunden in der Projektion des Herzens deuten auf ein mögliches Hämoperikard und eine sich entwickelnde Hämotamponade hin. Starke Blässe, feuchte Haut, Schwäche und Tachykardie weisen auf eine Hypotonie aufgrund innerer Blutungen hin.

Eine verminderte Atmung während der Auskultation weist auf das Vorhandensein von Luft oder Blut in der Pleurahöhle hin. Ein gedämpfter Ton beim Schlagen weist auf einen Pneumothorax hin, während ein verkürzter Schlagton auf freie Flüssigkeit hinweist. Je größer das Volumen des pathologischen Inhalts in der Pleurahöhle ist, desto stärker wird die Lunge komprimiert, desto mehr bleibt die geschädigte Brusthälfte beim Atmen zurück.

Ruhedyspnoe (RR >22-25 pro Minute) mit Brustverletzung ist ein Zeichen für die Entwicklung einer Ateminsuffizienz, die häufig mit einem Spannungspneumothorax einhergeht.

Husten bei einer Verletzung der Brust ist ein Zeichen dafür, dass Blut in den Tracheobronchialbaum gelangt. Da keine anderen Krankheiten vorliegen, bei denen ein Hämoptyse möglich ist, ist das Vorhandensein von Blut im Auswurf dieser Opfer ein offensichtliches Zeichen einer Lungenschädigung.

Ein Gewebeemphysem ist ein wichtiges diagnostisches Zeichen einer penetrierenden Verletzung. Am häufigsten ist es um die Brustwunde herum lokalisiert. Je massiver das Emphysem ist, desto wahrscheinlicher ist eine Schädigung der Lunge oder der Bronchien. In einer Reihe von Beobachtungen mit einer obliterierten Pleurahöhle nach exsudativen und entzündlichen Erkrankungen, nach schweren geschlossenen Traumata oder Operationen kann ein Gewebeemphysem das einzige Anzeichen einer penetrierenden Verletzung sein.

Bei einigen Patienten wird eine penetrierende Wunde diagnostiziert, wenn Luft durch die Wunde eindringt.

Man sollte zwischen ein- und zweiseitigen, einzelnen und multiplen Brustwunden unterscheiden. Das Vorhandensein einer Wunde auf jeder Seite wird als beidseitige Brustwunde bezeichnet. Das Vorhandensein von mehr als einer Wunde auf einer Seite spricht von einer mehrfachen einseitigen Wunde.

Bei der Beurteilung einer Wunde ist die Lokalisierung von Wunden wichtig. Daher sind Wunden, die von der Parasternallinie rechts bis zur vorderen Axillarlinie links lokalisiert sind, potenziell gefährlich für das Herz, und dieser Bereich wird als Herzzone bezeichnet. Wunden, die unterhalb der Linie beginnen, die im sechsten Interkostalraum entlang der Mittelklavikularlinie beginnt und mit dem Winkel des Schulterblatts verbunden ist, stellen potenziell eine Gefahr für eine Verletzung des Zwerchfells dar und werden als Zwerchfellzone bezeichnet. Daher sollte man bei Wunden im Zwerchfellbereich auf klinische Ultraschallsymptome einer thorakoabdominalen Wunde achten und bei Wunden im Herzbereich das Vorhandensein eines Hämoperikards ausschließen.

So ist es bereits im Stadium der Untersuchung des Opfers möglich, direkte oder indirekte Anzeichen einer penetrierenden Brustwunde zu erkennen, die zusammen mit der Einschätzung der Schwere physiologischer Störungen die Wahl der Operationstaktik beeinflussen können.

Diagnose einer Brustverletzung

Die Untersuchung stabiler Patienten erfolgt überwiegend in der Notaufnahme. Bei Patienten, die ohne Untersuchung in den Operationssaal eingeliefert werden, werden diagnostische Untersuchungen auf dem Operationstisch durchgeführt. Obligatorische Diagnosemethoden sind eine einfache Röntgenaufnahme von Brust, Brust und Bauch, Elektrokardiographie und die Untersuchung von Hämoglobin, Hämatokrit und dem Gehalt an roten Blutkörperchen im Blut.

Bei Patienten mit stabilen hämodynamischen Parametern sollte eine einfache Röntgenaufnahme in einem stationären Röntgenraum im Stehen in zwei Projektionen durchgeführt werden: frontal und lateral. Die Lungenfelder, der mittlere Schatten und der Schatten des Zwerchfells werden beurteilt und Knochenpathologien werden ausgeschlossen. Bei Vorhandensein von Fremdkörpern in der Brust ermöglicht die polypositionelle Untersuchung eine genaue Lokalisierung dieser.

Bei der Durchleuchtung wird die Herzpulsation beurteilt. Der Nachweis einer völligen Verschattung des Lungenfeldes oder eines völligen Kollapses der Lunge ist eine Indikation für die Verlegung des Patienten in den Operationssaal. Wenn eine Untersuchung in vertikaler Position nicht möglich ist, wird die Übersichtsradiographie in direkter Projektion im Liegen und in direkter Lateroposition mit der verletzten Seite nach oben durchgeführt. Mit dieser Forschungsmethode können Sie auch kleine Mengen identifizieren.

Ultraschall zur Diagnose eines Brusttraumas

Zur Diagnose von Hämothorax und Hämoperikard sowie kombinierten (thorakoabdominalen) Verletzungen ist eine Ultraschalluntersuchung des Brustkorbs und des Bauches erforderlich. Die Studie wird mit den Methoden FAST und EFAST durchgeführt (Davis, 2005). Um die Empfindlichkeit des Ultraschalls bei der Diagnose eines Hämothorax bis zu 100 ml zu erhöhen, ist es notwendig, Ultraschall sowohl in Rücken- als auch in Sitzposition durchzuführen, da die Polypositionsuntersuchung die Erkennungshäufigkeit eines kleinen Hämothorax deutlich erhöht. Das Flüssigkeitsvolumen in der Pleurahöhle wird anhand des Divergenzgrades der Schichten der parietalen und viszeralen Pleura beurteilt, der auf Höhe des Sinus costophrenicus entlang der hinteren Axillar- und Schulterblattlinie bestimmt wird.

Es besteht ein Zusammenhang zwischen dem Volumen des Hämothorax und dem Grad der Trennung der Pleuraschichten. Das Fehlen von Anzeichen eines Hydrothorax während der ersten Ultraschalluntersuchung eines Opfers mit einer Brustwunde, die kurz nach der Verletzung durchgeführt wird, ist ein Hinweis auf eine erneute Untersuchung innerhalb einer Stunde, wenn nicht innerhalb dieses Zeitraums mit der Operation begonnen wird. Das Haupthindernis für die Durchführung von Ultraschall ist ein ausgedehntes Gewebeemphysem.

Ultraschall kann nicht nur freie Flüssigkeit in der Pleurahöhle identifizieren, sondern auch intrapulmonale Veränderungen erkennen, die auf eine Lungenverletzung zurückzuführen sind.

Ein Hämoperikard ist eine Indikation für eine Notfallverlegung des Opfers in den Operationssaal. Bei der Durchführung einer Ultraschalluntersuchung des Perikards sollte die Möglichkeit berücksichtigt werden, dass seine Höhle normalerweise seröse Flüssigkeit mit einem Volumen von bis zu 60–80 ml enthalten kann, was einem Abstand der Perikardschichten von 1–4 mm entspricht. Ein weiterer Faktor, der zur Überdiagnose eines Hämoperikards beiträgt, ist die Trennung von Perikard, Hämoperikard und damit verbundenen (thorakoabdominalen) Verletzungen.

Computertomographie zur Diagnostik von Thoraxtraumata

Unter allen aufgeführten Bestrahlungsmethoden ist die CT die genaueste Diagnosemethode. Es dient der Lokalisierung von Fremdkörpern und der Identifizierung von Schäden entlang des Wundkanals bei hämodynamisch stabilen Patienten.

Patienten mit Schuss- und Stichverletzungen im Brustbereich. Der Einsatz der CT ermöglicht es, das Volumen von Hämo- und Pneumothorax zu beurteilen, die Tiefe des Wundkanals in der Lunge zu bestimmen und dadurch bei einer erheblichen Anzahl von Opfern eine Thorakotomie zu vermeiden und eine videothorakoskopische Operation durchzuführen. Die Vorteile der CT liegen in ihrer Geschwindigkeit und der Möglichkeit, objektive quantitative Indikatoren zu erhalten. Die Sensitivität der Spiral-CT zur Erkennung von Hämo- und Pneumothorax beträgt 100 %.

Somit ermöglicht der Einsatz strahlendiagnostischer Methoden die Erkennung eines Hämopneumothorax und je nach Untersuchungsmethode eine Abschätzung seines Volumens. Mithilfe der CT lässt sich die Schwere der Schädigung entlang des Wundkanals genau beurteilen. Unter Berücksichtigung des hämodynamischen Zustands des Opfers, der Ergebnisse der radiologischen Diagnostik und der Zeit vom Zeitpunkt der Verletzung bis zur Aufnahme wird über die Methode der chirurgischen Behandlung entschieden.

Zum Angebot: Kotlyarov P.M. Strahlenmethoden in der Diagnose von Atemwegserkrankungen // RMZh. 2001. Nr. 5. S. 197

Russisches Wissenschaftszentrum für Röntgenradiologie, Gesundheitsministerium der Russischen Föderation

D Die Diagnose vieler Erkrankungen des bronchopulmonalen Systems basiert auf Radiographie, Röntgen-Computertomographie (CT), Ultraschall (US) und Magnetresonanztomographie (MRT) des Brustkorbs. Verfahren der medizinischen Bildgebung (Strahlendiagnostik) spiegeln trotz der unterschiedlichen Methoden der Bildgewinnung die Makrostruktur sowie anatomische und topografische Merkmale der Atmungsorgane wider. Die kombinierte Analyse ihrer Daten ermöglicht es, die Sensitivität und Spezifität jedes einzelnen von ihnen zu erhöhen und von der probabilistischen zur nosologischen Diagnose überzugehen. Wir haben Daten aus einer Studie mit mehr als 4.000 Patienten mit Lungenentzündung unterschiedlicher Genese, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), Tuberkulose und Lungenkrebs analysiert. Röntgen und Röntgen-CT sind die am häufigsten verwendeten medizinischen Bildgebungsverfahren für die Pathologie der Atemwege. Die Häufigkeit der Verwendung von Längsschnitt-Tomo- und Zonographie sowie Angiopulmonographie hat mit der Einführung der RCT in die klinische Praxis abgenommen.

Radiographie und Längsschnitttomographie

Die traditionelle Röntgenaufnahme des Brustkorbs bleibt die primäre Methode der ersten Brustuntersuchung. Dies liegt an der geringen Strahlenbelastung des Patienten und den geringen Kosten der Studie im Vergleich zu anderen Methoden mit relativ hohem Informationsgehalt. Röntgengeräte werden verbessert; Geräte mit digitaler Bildverarbeitung haben die Strahlendosis um eine Größenordnung reduziert und die Qualität des Bildes erhöht, das jetzt vom Computer verarbeitet und im Speicher gespeichert werden kann. Es waren weder Röntgenfilme noch Archive erforderlich. Es wurde möglich, Bilder über Kabelnetze zu übertragen und auf einem Monitor zu verarbeiten. Hervorzuheben ist die hohe Qualität digitaler Röntgengeräte führender inländischer Hersteller, deren technische Eigenschaften denen ausländischer Analoga in nichts nachstehen. Somit bieten die digitalen Empfänger von NIPK „Electron“, die auf Röntgendiagnostik- und Fluorographiekomplexen dieses Unternehmens installiert sind, eine Auflösung, die mit der Auflösung von Röntgenfilmen vergleichbar ist: 2,5-2,8 Linienpaare pro mm. Bei allen Patienten mit Verdacht auf Atemwegserkrankungen wird eine einfache Röntgenaufnahme durchgeführt.

Längstomographie der Lunge- Schicht-für-Schicht-Forschungsmethode - wird in der traditionellen Radiologie bei 10-15 % der Patienten verwendet, um Übersichtsradiographiedaten über die Makrostruktur der Zone pathologischer Veränderungen im Lungengewebe, den Lungenwurzeln, dem Mediastinum und heute zu klären Aufgrund des Mangels an Geräten für die Röntgen-CT in der praktischen Gesundheitsversorgung ist dies die wichtigste Methode zur „guten“ Beurteilung der bronchopulmonalen Pathologie in Abwesenheit eines RCT-Geräts.

Röntgen-Computertomographie

Aufgrund ihrer hohen Auflösung hat die Röntgen-CT die Längsschnitttomographie deutlich ersetzt. Dünne Schnitte der Brustorgane, Computerverarbeitung von Informationen, Durchführung der Untersuchung in kurzer Zeit (10–20 Sekunden) eliminieren Artefakte im Zusammenhang mit Atmung, Übertragungspulsation usw., und die Möglichkeit einer Kontrastverstärkung kann die Qualität von X erheblich verbessern -Ray-CT-Bilder mit den neuesten Gerätegenerationen. Die volumetrische Rekonstruktion vermittelt einen Eindruck vom bronchopulmonalen System im Virtual-Reality-Modus. Ein relativer Nachteil der Röntgen-CT sind die hohen Kosten der Untersuchung im Vergleich zu herkömmlichen Röntgenmethoden. Dies schränkt die weit verbreitete Verwendung von RCT ein. Studien des Russischen Forschungszentrums für radiologische Forschung haben gezeigt, dass die schädliche Wirkung der Strahlenbelastung bei der Röntgen-CT deutlich geringer ist als bei der herkömmlichen Längsschnitttomographie. Die absoluten Indikationen für eine Thorax-CT sind:

Spontaner Pneumothorax unbekannter Ätiologie;

Tumoren der Pleura, Pleuraschichten;

Klärung der Art und Prävalenz fokaler Lungenpathologie;

Untersuchung des Zustands der Lymphknoten im Mediastinum, Lungenwurzeln;

Raumgreifende Formationen im Mediastinum;

Fehlen pathologischer Veränderungen in der Lunge und im Mediastinum bei konventioneller Röntgenaufnahme, sofern entsprechende klinische und Labordaten vorliegen;

Untersuchung der feinen Makrostruktur der Lunge bei chronischen Prozessen.

Magnetresonanztomographie

Die MRT wurde von einer Reihe von Autoren als Alternative zur RCT bei der Untersuchung des bronchopulmonalen Systems in Betracht gezogen. Erwähnenswert ist der erhebliche Fortschritt der Methode bei der Verbesserung der Qualität der Visualisierung von Lungen- und Lymphgewebe durch verbesserte Technologie und Verkürzung der für die Bildaufnahme erforderlichen Zeit. Zu den Vorteilen der MRT gehören die klare Differenzierung von Gefäß- und Gewebestrukturen, Flüssigkeit, die Möglichkeit, die Eigenschaften von Tumoren im Prozess der Kontrastverstärkung zu klären, ihr Wachstum in Gefäße und angrenzende Organe sowie die fehlende Strahlenbelastung des Patienten. Die Daten zur Visualisierung pathologischer Veränderungen im Lymphgewebe sind ermutigend. Nachteile der Methode wie die fehlende Visualisierung des bronchoalveolären Gewebes, die Dauer der Untersuchung (ab 40 Minuten oder mehr), Klaustrophobie bei 30–50 % der Patienten, höhere Kosten als bei der CT und Kosten behindern jedoch die Anwendung der MRT in der pulmonologischen Praxis. Absolute Indikationen für eine MRT sind der Verdacht auf vaskulären Ursprung pathologischer Veränderungen in der Lunge, Veränderungen im Mediastinum, Flüssigkeit mit fokalen Veränderungen (Zysten unterschiedlicher Herkunft, Pleuratumoren, Rippenfellentzündung unbekannter Herkunft).

Röntgen der Lunge

Das Röntgen der Lunge wird zur Differenzialdiagnose von Flüssigkeit in der Pleurahöhle und in alten Pleuraschichten verwendet, zur Untersuchung der Atmungsfunktion der Lunge bei Verdacht auf einen kleinen Bronchialtumor und zur gezielten Röntgenaufnahme zur Beurteilung der feinen inneren Makrostruktur die Läsion, insbesondere wenn sie in der Nähe der Wand lokalisiert ist. Der Nachteil der Methode ist die erhebliche Strahlenbelastung des Patienten, die von mehreren Faktoren abhängt (Art des Geräts, Erfahrung des Radiologen, Schwere der Erkrankung des Patienten) und auf der Haut 10-15 R erreichen kann. Um die Strahlenbelastung von Patienten und Personal zu reduzieren, ist der Einsatz von Röntgendiagnostikgeräten mit digitalen Röntgenbildverstärkern erforderlich. Die von NIPK Electron hergestellten Röntgenbildverstärker URI-612 werden zur Ausstattung neuer Röntgendiagnostikkomplexe und zur Modernisierung bestehender eingesetzt. Die absolute Indikation zur Durchleuchtung ist die Untersuchung der Lungenventilation, wenn laut Röntgenaufnahme der Verdacht auf einen kleinen Bronchialtumor besteht. Die Röntgenuntersuchung zur Flüssigkeitsbestimmung wird durch Ultraschalluntersuchung und zur Untersuchung der Feinstruktur durch Röntgen-CT ersetzt.

Ultraschalluntersuchung

Die Ultraschalluntersuchung der Lunge und der Mediastinalorgane hat sich in der täglichen Praxis fest etabliert. Hinweise zur Anwendung der Methode werden anhand radiologischer Daten ermittelt. Absolute Faktoren sind: das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Pleurahöhle; parietal, oberhalb des Zwerchfells gelegen, Formationen in der Lunge, im Mediastinum; die Notwendigkeit, den Zustand der Lymphknoten entlang der großen Gefäße des Mediastinums, supraklavikulärer und axillärer Gefäße zu klären.

Ultraschall der Bauchhöhle, des Beckens, der Schilddrüse und der Brustdrüsen erleichtert das Verständnis der Natur fokaler Veränderungen in der Lunge und den Lymphknoten des Mediastinums erheblich. Bei Lungenkrebs ist die Sonographie die Methode der Wahl, um die Ausbreitung des Tumors auf die Pleuraschichten und die Brustwand festzustellen. Ultraschall ist der Goldstandard bei der Diagnose zystischer Veränderungen, der minimalinvasiven Behandlung von Zysten des Perikards, Mediastinums und anderer Lokalisationen. Die Methode sollte in der Pädiatrie häufiger zur Überwachung von Lungenentzündungen eingesetzt werden.

Bronchographie

Mit der Einführung der Bronchoskopie haben sich die Taktiken und Methoden der Bronchographie grundlegend verändert. Die transnasale Katheterisierung einer der Hauptbronchien mit der Einführung von Ölkontrastmitteln gehört der Vergangenheit an. Es ist optimal, Bronchoskopie mit Bronchographie durch ein Fiberskop mit der Einführung von 20 ml 76 % Urografin, Verografin oder einem anderen wasserlöslichen Kontrastmittel zu kombinieren. Dabei wird das Kontrastmittel gezielt in den Lappen- oder Segmentbronchus des interessierenden Bereichs injiziert. Die niedrige Viskosität wasserlöslicher Substanzen gewährleistet deren Penetration bis in die Bronchiolen. Kontrastmittel werden über die Bronchialschleimhaut absorbiert und verschwinden innerhalb von 5-10 s aus ihrem Lumen. Diese Zeit reicht aus, um eine Röntgenaufnahme anzufertigen und die Makrostruktur der Bronchien im Untersuchungsbereich sichtbar zu machen. Die kombinierte Analyse visueller und anderer Informationen, die während der Bronchoskopie mit der Bronchographie gewonnen werden, erhöht die Empfindlichkeit, Genauigkeit und Spezifität der Techniken.

Radionuklidmethoden

Im Zusammenhang mit der Einführung der RCT in die klinische Praxis werden Radionuklidmethoden zur Untersuchung der Makrostruktur der Lunge zunehmend selektiver eingesetzt. Die Indikation für den Einsatz der Technetium-Szintigraphie besteht bei Verdacht auf eine Lungenembolie. Die Szintigraphie mit Gallium ist eine der Möglichkeiten, die Natur einer Herdbildung in der Lunge zu klären: Eine erhöhte Anreicherung von Radionukliden in der Läsion kann in Kombination mit den Daten der traditionellen Radiographie, Röntgen-CT mit hoher Wahrscheinlichkeit auf die Malignität hinweisen der Formation. Der Einsatz von Radionuklidstudien in der Pneumologie ist derzeit aufgrund der hohen Kosten für Isotope, der Schwierigkeit ihrer Beschaffung und der Einengung der Indikationen für ihre Verwendung begrenzt.

Daher verfügt die medizinische Bildgebung über ein breites Spektrum an Techniken zur Identifizierung, Lokalisierung und Klärung der Art des pathologischen Fokus und der Dynamik seiner Entwicklung. Der Untersuchungsalgorithmus für einen bestimmten Patienten sollte vom Diagnostiker nach Analyse der konventionellen Radiographie und klinischen Labordaten festgelegt werden.

Diagnosealgorithmen

Die Analyse von Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zeigt eine Reihe radiologischer Syndrome. Nach unseren Daten kann die Nosologie der Veränderungen in 75 % der Fälle durch Vergleich mit dem klinischen und Laborbild der Erkrankung und Daten aus früheren Röntgen- oder Fluorographieuntersuchungen bestimmt werden. Auf diese Weise werden vor allem Lungenentzündung, Tuberkulose, Lungenkrebs und andere pathologische Prozesse erkannt. In 25 % der Fälle werden konventionelle Tomographie, Ultraschall, Röntgen-CT und sogar Durchleuchtung der Lunge eingesetzt, um der nosologischen Diagnose näher zu kommen. Die Etablierung der Nosologie erlaubt nicht immer, auf die RCT zu verzichten, da sich bei Lungenkrebs, Pleuratumoren und Mediastinum die Frage nach der Prävalenz des Prozesses stellt.

Wir schlagen einen Algorithmus zur radiologischen Untersuchung von Patienten in Abhängigkeit von den identifizierten radiologischen Syndromen vor. Am Beispiel des in der Praxis am häufigsten vorkommenden Lungeninfiltrationssyndroms betrachten wir die Möglichkeiten einer kombinierten Analyse des klinischen und labortechnischen Bildes sowie der Strahlenuntersuchungsdaten.

Junges Alter, akuter Beginn, entzündliches Blutbild, Daten der körperlichen Untersuchung sowie das Vorliegen infiltrativer Veränderungen in der Lunge ermöglichen uns die Diagnose einer akuten Lungenentzündung mit einer Genauigkeit von 90-95 % und erfordern in der Regel keine weiteren Strahlenmethoden der zusätzlichen Untersuchung (Abb. 1). Infiltration von Lungengewebe mit gelöschtem Krankheitsbild und fehlender Pleurareaktion wirft die Frage nach Lungenkrebs und anderen pathologischen Prozessen auf. In diesen Situationen ist es zur Klärung der inneren Makrostruktur und zur Beurteilung des Zustands der Lymphknoten der Wurzeln und des Mediastinums erforderlich, eine RCT durchzuführen. RCT-Daten klären die Makrostruktur von Veränderungen: Lokalisierung, interne Struktur der Zone pathologischer Veränderungen, Vorhandensein oder Fehlen anderer Veränderungen. Bei 60–70 % der Patienten ist eine nosologische Interpretation der RCT- und Röntgendaten möglich; bei den übrigen Patienten wird ein diagnostischer Wahrscheinlichkeitsbereich von Nosologien festgelegt.

Reis. 1. Röntgenthorax: Infiltrat einer heterogenen Struktur mit unklaren Konturen, klinisches Bild einer akuten Pneumonie.

Reis. 2. Derselbe Patient nach der Genesung: Verkohlung eines Teils des Lappens als Folge einer akuten Abszesspneumonie.

Weitere Fortschritte in Richtung Diagnose sind durch dynamisches Monitoring möglich – regelmäßige Wiederholung der Strahlenuntersuchung und Vergleich der Daten mit früheren (Abb. 2). Infiltrative Prozesse in der Lunge entzündlicher Ätiologie (akute bakterielle, pilzliche Pneumonie, infiltrative Tuberkulose) zeichnen sich durch unterschiedliche Dynamiken während des Behandlungsprozesses aus, was ein wichtiges diagnostisches Kriterium zur Feststellung der Ätiologie des Prozesses darstellt. Das Verhältnis der Häufigkeit von Lungenentzündungen bakteriellen Ursprungs mit Pilzen und Tuberkulose beträgt 10-20:1. Daher konzentrieren sich sowohl Kliniker als auch Diagnostiker natürlich zunächst auf die Behandlung bakterieller Lungenentzündungen. In der Phase der Erstuntersuchung ist es für den Diagnostiker in den meisten Fällen schwierig, die genaue Nosologie anhand des Röntgenbildes zu beurteilen, er kann jedoch durch eine Reihe nicht standardisierter Tatsachen (hohe Intensität der Verdunkelung, das Vorhandensein) alarmiert werden alter tuberkulöser Veränderungen in der Lunge, Lokalisation des Infiltrats im Oberlappen). In diesem Fall sollte die endgültige Schlussfolgerung nach der Diagnose einer akuten Lungenentzündung den Verdacht auf eine infiltrative Form der Tuberkulose beinhalten. In einer anderen Situation, wenn die primären Röntgenaufnahmen ein massives Infiltrat mit Schädigung eines Lungenlappens oder der gesamten Lunge, massiven Erguss und Zerfallsherden, eine ausgeprägte Wurzelreaktion zeigen, steht die Friedlander-Pneumonie außer Zweifel.

Abhängig vom klinischen Krankheitsverlauf wird bei Patienten mit akuter Lungenentzündung eine wiederholte Röntgenuntersuchung durchgeführt. Die Verbesserung der klinischen und Laborparameter unter dem Einfluss der Behandlung und die schnelle Genesung geben Anlass, die Kontrollradiographie bis zur Entlassung des Patienten aufzuschieben. Im Gegenteil, eine Verschlechterung des klinischen und laborchemischen Bildes sowie fehlende Wirkung der Therapie erfordern dringend eine Kontroll-Röntgenuntersuchung (Abb. 3, 4). In diesem Fall sind mehrere Szenarien möglich:

Reis. 3. Seitliches Röntgenbild: infiltrative Veränderungen in der Hiluszone der rechten Lunge, klinische Anzeichen von Unwohlsein.

Reis. 4. CT-Scan desselben Patienten: infiltrative Veränderungen in der Lunge ohne positive Dynamik nach Behandlung einer Lungenentzündung bei Nachweis, einer Lungenentzündungs-ähnlichen Form von bronchioloalveolärem Krebs.

Negative Röntgendynamik

Mangelnde Dynamik

Schwach positive oder schwach negative Dynamik.

Negative Dynamik äußert sich in der Regel in einer Zunahme infiltrativer Veränderungen, dem Auftreten von Karies, häufig verstärkter Pleuritis, der Reaktion der Lungenwurzeln und dem möglichen Auftreten von Entzündungsherden in der gegenüberliegenden Lunge. Dieses Röntgenbild weist auf eine unzureichende Therapie und eine Schwächung der Abwehrmechanismen des Patienten hin. Zur Klärung des Ausmaßes der Läsion, zur frühzeitigen Diagnose eines möglichen Pleuraempyems, zur Klärung der Art des Ergusses (Auftreten von Einschlüssen mit erhöhter Echogenität, Gasblasen, Trübung der Flüssigkeit, Bildung von Lecks in das Lungengewebe – ein ungünstiges Ergebnis). diagnostisches Zeichen), ist es notwendig, eine Ultraschalluntersuchung des Brustkorbs durchzuführen. Zur Bestimmung des Ausmaßes der Infiltration und zur Abklärung der Zerfallszone des Lungengewebes ist die RCT die Methode der Wahl. Für die Bestimmung der möglichen Ursache einer schweren Lungenentzündung ist die RCT von nicht geringer Bedeutung: Sie deckt erstmals verschiedene Anomalien in der Lungenentwicklung auf (zystische Veränderungen, Lungenlappenhypoplasie etc.), die bisher nicht erkannt wurden. Die weitere diagnostische Überwachung dieser Patientengruppe richtet sich nach dem Krankheitsverlauf.

In einer Situation mit schwach negativer Dynamik des Röntgenbildes sollte man über die Pilzentstehung einer Lungenentzündung oder die tuberkulöse Ätiologie des Prozesses nachdenken. Hier wird auch eine RCT-Untersuchung der Lunge gezeigt: Die Identifizierung alter tuberkulöser Veränderungen (Verkalkungen im Infiltrat, Oberlappen der Lunge, Lymphknoten der Wurzeln) gibt Sicherheit hinsichtlich der tuberkulösen Natur der Läsion. Das Fehlen der oben genannten Veränderungen erlaubt es uns nicht, die Pilzentstehung der Krankheit auszuschließen.

Eine schwach positive Dynamik lässt in den meisten Fällen einen Lungentumor mit gestörter Belüftung des Lappens (Segments) und der Entwicklung einer sekundären Pneumonie vermuten. Bei der Kontrollradiographie wird häufig vor dem Hintergrund einer Abnahme der Intensität des Infiltrats ein Tumorknoten mit oder ohne Zerfallszonen erkannt. Wenn keine offensichtlichen Anzeichen eines Tumors vorliegen, sollten Sie auf eine Bronchoskopie und eine Röntgen-CT der Lunge zurückgreifen. RCT kann die tatsächliche Knotenbildung sowie das Vorhandensein metastatischer Läsionen der Lunge, der Pleura und der Lymphknoten aufdecken.

Aus nosologischer Sicht ist das Syndrom der Bildung(en) in der Lunge das wichtigste. Es ist notwendig, die Frage der Gutartigkeit oder Bösartigkeit sowie der tuberkulösen Natur der Formation (Tuberkulom ausschließen) zu klären. Für einen Diagnostiker stellt dies nicht nur ein Problem dar, da in den meisten Fällen klinische und Labordaten zur Erkrankung entweder fehlen oder die Veränderungen allgemeiner Natur sind. Die Aufgabe wird erleichtert, wenn eine Anamnese, Röntgen- oder Fluorogramme aus früheren Jahren, typische Röntgensemiotik eines gutartigen oder bösartigen Tumors (Abb. 5), Tuberkulome usw. vorliegen. Dies schließt jedoch den Einsatz zusätzlicher Forschungsmethoden – CT, Ultraschall, MRT, Szintigraphie – nicht aus. Eine Röntgenaufnahme der Lunge ist erforderlich, um nach Herden zu suchen, die auf einem normalen Röntgenbild unsichtbar sind und die Interpretation der Diagnose verändern oder auf einen bösartigen Prozess hinweisen können, wobei das Lungengewebe, die Pleura und die regionalen Lymphknoten untersucht werden. zur Klärung der feinen inneren Makrostruktur der Läsion – kleine Karieshöhlen, Verkalkungen, unebene Konturen, Verbindungen mit Lungengewebe. Herkömmliche Röntgen- und Tomographieaufnahmen erfassen aufgrund der geringeren Auflösung nur ausgeprägte Veränderungen von 1-2 cm oder mehr.

Reis. 5. Typisches Bild von peripherem Lungenkrebs im CT-Tomogramm.

Bevor ich zum Schluss komme, möchte ich auf die Rolle und den Stellenwert präventiver fluorographischer Studien in der Bevölkerung bei der Erkennung von Lungenerkrankungen eingehen. In der Frühdiagnose von Lungenkrebs hat sich die Methode nicht bewährt – die Kosten sind enorm und die Ergebnisse bei der Erkennung von Tumoren im Stadium I-II minimal. Die Methode ist jedoch wirksam bei der Erkennung von Atemwegstuberkulose und sollte heute bei Bevölkerungsgruppen in Regionen eingesetzt werden, die von Tuberkuloseinfektionen benachteiligt sind.

Somit ergänzt sich die kombinierte Analyse von Röntgen- und Röntgen-CT-Daten für fokale Formationen in der Lunge sowohl hinsichtlich der Interpretation der Art der Formation als auch der Prävalenz, wenn sie bösartig ist. Es sollte betont werden, dass makrostrukturelle Röntgenzeichen einer bösartigen Erkrankung zwar schon seit langem untersucht und geklärt werden, Röntgen-CT-Zeichen jedoch noch eines weiteren Verständnisses bedürfen. Dies ist angesichts der sich ständig verbessernden Technologie und des Aufkommens der „Spiral“-Röntgen-CT relevant, die eine hohe Auflösung und ein subtileres Bild von Fokusveränderungen liefert und Läsionen mit einer Größe von 2 bis 3 mm sichtbar macht. In dieser Situation ist die Frage ihrer nosologischen Beurteilung bei Vorliegen eines Lungenkrebsverdächtigen Herdes akut geworden. Beim Screening hochauflösender RCT bei rauchenden Patienten werden bei 30–40 % von ihnen kleinfokale pulmonale subpleurale Konsolidierungen diagnostiziert, deren nosologische Interpretation ohne RCT-Überwachung nicht möglich ist. Die RCT-Überwachung „kleiner“ Veränderungen im Lungengewebe wird bald zu einem weltweiten Problem werden.

Die Referenzliste finden Sie auf der Website http://www.site

1. 1. ALGORITHMEN DER STRAHLUNGSMETHODEN Prof. B.N.Sapranov Staatliche Medizinische Akademie Ischewsk Kurs für Strahlendiagnostik und Strahlentherapie Prof.
3. - Standard..." target="_blank"> 2. EBENEN DER STRAHLUNGSUNTERSUCHUNGSALGORITHMEN
   • - Standard-Röntgenaufnahme
   • - Allgemeiner Ultraschall
   • - Lineare Tomographie
   • TV-Durchleuchtung
   • - Alle Techniken der Stufe I
   • - Besonders Radiographietechniken
   • - Besonders Ultraschalltechniken, einschließlich Dopplerographie
   • - Mammographie
   • - Osteodensitometrie
   • - Angiographie
   • - CT
   • - Radionuklidmethoden
   • - Alle Techniken der Stufen I und II
   • - MRT
   • - HAUSTIER
   • - Immunszintigraphie
   Stufe I, Stufe II, Stufe III
5. Informativ..." target="_blank"> 3. Grundsätze zur Auswahl einer Visualisierungsmethode
   • Informationsgehalt
   • Geringste Strahlenbelastung
   • Minimale Kosten
   • Qualifikation als Radiologe
   MeduMed.Org – Medizin – Unsere Berufung
7. Krankheiten..." target="_blank"> 4. Kopfschmerzsyndrom Hauptursachen
   • Erkrankungen des Zentralnervensystems
   • KVO-Anomalien
   • Hypertonie
   • Vertebrobasiläre Insuffizienz
   MeduMed.Org – Medizin – Unsere Berufung
8. 5.
   • Schädelröntgen der Stufe I
   • Normale intrakranielle intrakranielle Hypertonie-Verkalkungen
   • Röntgenaufnahme des Gebärmutterhalses
   • Wirbelsäule
   • Level-II-CT, MRT-CT, MRT-CT
   Algorithmus zur Strahlenuntersuchung bei Kopfschmerzsyndrom MeduMed.Org - Medizin - Unsere Berufung
9. 6. Intrakranielle Verkalkungen MeduMed.Org - Medizin - Unsere Berufung
10. 8. Laterale Synostose und Spondylolyse C6-C7
12. ORGANE DER BRUSTHÖHLE
MeduMed.Org – Schatz…“ target="_blank"> 9.
• ORGANE DER BRUSTHÖHLE
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14. Akute Lungenentzündung
• Akute Pleuritis..." target="_blank"> 10.
  • Akute Lungenentzündung
  • Akute Pleuritis
  • Spontaner Pneumothorax
  • TELA
  • Akutes Abdomen (Blinddarmentzündung, Cholezystitis)
  • Pathologie des Skelettsystems
  Algorithmus zur Strahlenuntersuchung bei akutem Brustschmerzsyndrom nichtkardialer Lokalisation Hauptursachen MeduMed.Org - Medizin - Unsere Berufung
• 11. Algorithmus zur Strahlenuntersuchung bei akutem Brustschmerzsyndrom mit nicht kardialer Lokalisation. Ösophagusmuster? PNEUMOTHORAX? TELA? MEDIASTINUM? PLEURITIS? PRINZIP BILDKONTRASTSTEUERUNG VERZÖGERTES LIN.TOMOGR. UNTERSUCHUNG GRAPHISCHE BILDGEBUNG ULTRASCHALL Lv. II CT CT APG SKELETT-SCINTIGRAPHIE MeduMed.Org - Medizin - Unsere Berufung
• 12. Akute Pleuritis
• 13. Akute Lungenentzündung MeduMed.Org - Medizin - Unsere Berufung
• 14. Lungeninfarkt MeduMed.Org - Medizin - Unsere Berufung
• 15. Kleiner Pneumothorax MeduMed.Org - Medizin - Unsere Berufung
• 16. Rippenfrakturen beim multiplen Myelom
• 17. Akute Schmerzen in der Brust mit Herzlokalisation (zunächst muss ein Herzinfarkt ausgeschlossen werden) Hauptursachen
  • Präparation eines Aortenaneurysmas
  • TELA
  • Akute Perikarditis
  • Akute Pleuritis
  • Refluxösophagitis
  • Eingeklemmter Zwerchfellbruch
  • Akutes Abdomen (Perforation eines Magengeschwürs, Cholezystitis).
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• 18. Algorithmus zur Strahlenuntersuchung bei akuten Brustschmerzen der Herzlokalisation
  • Ultraschall der Stufe I (Sonographie)
  DAS BILD IST KLAR. KEINE DATEN FÜR MYOKARDINFARKT (Myokardinfarkt, akute Perikarditis, GR.-ZELL-RADIOGRAPHIE usw.). DAS BILD IST KLAR. DAS BILD IST NICHT KLAR (VERTEILUNG VON AORTEN-ANEUVR., Verzögertes Bild von PLEURITIS usw.) (VERTEILUNG (Von Aorten-Aneuvren, peripherer PE?) Ultraschall des Abdomens Level II APG-Aortoographie
• 19. Koronarsklerose MeduMed.Org - Medizin - Unsere Berufung
• 20. Zwerchfellhernie MeduMed.Org - Medizin - Unsere Berufung
• 21. Chronische oder wiederkehrende Schmerzen im Herzbereich
  • Hauptgründe
  • 1) IHD
  • 2) Kardiomyopathien
  • 3) Trockene Perikarditis
  • 4) Stenose der Aortenmündung
  • 5) Erkrankungen der Lunge und des Zwerchfells
  • 6) Refluxösophagitis
  • 7) Axiale Hiatushernie
  • 8) Entspannung des Zwerchfells
  • 9) Interkostalneuralgie
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• 22. Algorithmus zur Strahlenuntersuchung bei chronischen Schmerzen im Herzbereich
  • Röntgen-Thorax der Stufe I, Ultraschall
  • Keine Veränderungen. Veränderungen erkannt. Lunge, Herz, Aortenaneurysma
  • Ultraschall des Abdomens Siehe Diagramme Röntgen. gr. Klasse verzögert Lv. II XRD der Speiseröhre, Doppler des Magens ACG, Aortographie Koronarangiographie. CT mit Kontrast.
  • Stufe III
  • MRT
  MeduMed.Org – Medizin – Unsere Berufung
• 23. Lungenödem MeduMed.Org - Medizin - Unsere Berufung
• 24. Linksventrikuläres Aneurysma MeduMed.Org - Medizin - Unsere Berufung
• 25. Aortenaneurysma MeduMed.Org - Medizin - Unsere Berufung
• 26. Kardiomegalie
• 27. Aortenstenose
• 28. Konstriktive Perikarditis MeduMed.Org - Medizin - Unsere Berufung
• 29. Entspannung des Zwerchfells
• Hauptgründe
• 1) COPD<..." target="_blank">30. Kurzatmigkeit
  • Hauptgründe
  • 1) COPD
  • 2) Atemwegsobstruktion (intrabronchiale Tumoren, mediastinale Lymphadenopathie)
  • 3) TELA
  • 4) Herzkrankheiten
  • 5) Diffuse interstitielle fokale Lungenerkrankungen (toxische und allergische Alveolitis, fibrosierende Alveolitis, Pneumokoniose, multiple Metastasen)
  • 6) Primäre pulmonale Hypertonie
  • 7) Anämie
  • 8) Fettleibigkeit
  MeduMed.Org – Medizin – Unsere Berufung
• Level..." target="_blank"> 31. Algorithmus zur Strahlenuntersuchung auf Atemnot
  • Bruströntgenaufnahme der Stufe I
  DIAGNOSE IST KLAR, BILD IST NICHT KLAR, KÖRPER DIOBLE? Pulmonale Hypertonie? Verzögertes funktionelles Röntgen Ultraschall, Doppler-Bild (Valsalva Avenue) Level II APG Hohe Auflösung. CT MeduMed.Org – Medizin – Unsere Berufung
• 32. Emphysem
• 33. Wegener-Granulomatose
• 34. Primäre pulmonale Hypertonie
• 35. Fremdkörper im Bronchus
• 36. Exogene Alveolitis
• 37. Sklerodermie MeduMed.Org – Medizin – Unsere Berufung
• 38. Sklerodermie
• 39. Lungenberylliose
• 40. Sarkoidose der Lunge MeduMed.Org - Medizin - Unsere Berufung
• 41. TELA MeduMed.Org – Medizin – Unsere Berufung
• 42. Lymphadenopathie des Mediastinums MeduMed.Org - Medizin - Unsere Berufung
• Hauptgründe
<..." target="_blank">43. Chronischer Husten
• Hauptgründe
• 1) Lungentuberkulose
• 2) COPD (chronische Bronchitis, Bronchiektasie)
• 3) Zentraler Lungenkrebs
• 4) Kompression der Luftröhre und der Hauptbronchien (tumoröse Lymphadenopathie, virale Bronchoadenitis)
• 5) Lungenanomalien
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• 44. Algorithmus zur Strahlenuntersuchung bei chronischem Husten
  • Röntgenthorax der Stufe I. Diagnose ist klar. Diagnose ist unklar. Lineare Tomographie. Funktionelle Radiographie (Sokolov-Test).
  • CT der Stufe II, APG
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• 45. Hämatogen disseminierte Lungentuberkulose
• 46. ​​​​Bronchiektasie
• 47. Bronchiektasie
• 48. Broncholithiasis MeduMed.Org – Medizin – Unsere Berufung
• 49. Chronische Bronchitis Stadium I. MeduMed.Org – Medizin – Unsere Berufung
• 50. Chronische Bronchitis Stadium III.
• 51. Zentraler Lungenkrebs MeduMed.Org - Medizin - Unsere Berufung
• 52. Hypoplasie der linken Lungenarterie MeduMed.Org - Medizin - Unsere Berufung
• Die Hauptgründe...“ target="_blank"> 53. Hämoptyse und Lungenblutung
  • Hauptgründe
  • 1) Lungentumoren (Zentralkrebs, Bronchialadenom)
  • 2) LE, Lungeninfarkt
  • 3) Lobärpneumonie
  • 4) Lungentuberkulose
  • 5) Lungenanomalien (AVA, Krampfadern)
  • 6) Aspergillose
  • 7) Hämosiderose (angeboren, Herzfehler)
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• 54. Algorithmus zur Strahlenuntersuchung bei Hämoptyse und Lungenblutung
  • Thorax-Röntgenquelle der Stufe I eingerichtet. Nicht etabliert. Peripher. TELA? Verzögerter Schnappschuss
  • CT-APG der Stufe II
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• 55. Tuberkulosehöhle MeduMed.Org - Medizin - Unsere Berufung
• 56. Lungenaspergillose MeduMed.Org - Medizin - Unsere Berufung
• 57. Krampfadern der Lunge MeduMed.Org - Medizin - Unsere Berufung
• 58. Peripherer Krebs in der Zerfallsphase
• 59. Bauchorgane MeduMed.Org - Medizin - Unsere Berufung
• Hauptgründe
• 1) ..." target="_blank"> 60. Akuter Magen
  • Hauptgründe
  • 1) Perforation eines Hohlorgans
  • 2) Darmverschluss
  • 3) Akute Blinddarmentzündung
  • 4) Gallensteinerkrankung
  • 5) Akute Pankreatitis
  • 6) Bauchabszess
  • 7) Nierenkolik
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• 61. Algorithmus zur Strahlenuntersuchung bei akutem Abdomensyndrom
  • Stufe I Einfache Röntgenaufnahme des Abdomens, Ultraschall Das Bild ist klar. Das Bild ist nicht klar
  • Laterogramm
  • Röntgenkontrastuntersuchung der Stufe II, CT
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• 62. Perforation eines Hohlorgans MeduMed.Org - Medizin - Unsere Berufung
• 63. Darmverschluss MeduMed.Org - Medizin - Unsere Berufung
• 64. Rechtsseitiger subphrenischer Abszess MeduMed.Org - Medizin - Unsere Berufung
• 65. Akute Blinddarmentzündung
• 66. Thrombose der Mesenterialgefäße

Klassifizierung geschlossener Verletzungen und Wunden der Brust: Geschlossene Verletzungen. I.Keine Schädigung der inneren Organe. 1. Keine Knochenschäden. 2. Bei Knochenschäden (ohne paradoxe oder mit paradoxen Bewegungen der Brust). II. Mit Schäden an inneren Organen. 1. Keine Knochenschäden. 2. Bei Knochenschäden (ohne paradoxe oder mit paradoxen Bewegungen der Brust)

Wunden I. Nicht durchdringende Wunden (blind und durchgehend). 1. Ohne Schädigung der inneren Organe: a) ohne Schädigung der Knochen; b) mit Knochenschäden. 2. Bei Schädigung innerer Organe: a) ohne Hämothorax, mit kleinem und mittlerem Hämothorax; b) mit großem Hämothorax. II. Durchdringende Wunden (durchgehend, blind). 1. Bei Verletzung von Pleura und Lunge (ohne Hämothorax, mit kleinem, mittlerem und großem Hämothorax): a) ohne offenen Pneumothorax; b) mit offenem Pneumothorax; c) mit Klappenpneumothorax. 2. Bei Verletzung des vorderen Mediastinums: a) ohne Organschädigung; b) mit Herzschaden; c) bei Schäden an großen Gefäßen. 3. Bei Verletzung des hinteren Mediastinums: a) ohne Organschädigung; b) mit Schädigung der Luftröhre; c) mit Schädigung der Speiseröhre; d) mit Schädigung der Aorta; e) mit Schädigung der Mediastinalorgane in verschiedenen Kombinationen.

Die Röntgenmethode ist eine der aussagekräftigsten Methoden zur Diagnose von Verletzungen des Brustkorbs und der Brustorgane. Mit der dynamischen Röntgenuntersuchung ist es in der Regel möglich, den Verlauf des pathologischen Prozesses objektiv zu beurteilen, Komplikationen rechtzeitig zu erkennen und die Wirksamkeit der Therapie zu bestimmen. Fast alle Patienten, die eine Brustverletzung erlitten haben, benötigen eine erste und wiederholte Röntgenuntersuchung, die in der Regel mehrmals durchgeführt wird. Aus praktischer Sicht empfiehlt es sich, Patienten mit Brusttrauma in drei Gruppen einzuteilen: 1) Patienten mit schweren Verletzungen, bei denen notfallchirurgische Eingriffe indiziert sind; 2) Patienten mit schweren Verletzungen, die eine Wiederbelebung ohne chirurgische Eingriffe benötigen; 3) Patienten mit mittelschweren und leichten Verletzungen, die keiner Notfalloperation oder Wiederbelebung bedürfen. Opfer der ersten Gruppe werden direkt im Operationssaal auf dem Röntgen-OP-Tisch untersucht. Die Röntgenuntersuchung der Patienten der zweiten Gruppe erfolgt auf der Intensivstation auf einer Trage, Trage oder im Bett. Die Röntgenuntersuchung des Brustkorbs wird in zwei zueinander senkrechten Projektionen durchgeführt, wobei Aufsätze und Geräte verwendet werden, die eine polypositionale Untersuchung ermöglichen, ohne die Position des Patienten zu verändern. Bei der Untersuchung von Opfern kommen neben Übersichtsradiographie und Fluoroskopie auch spezielle Röntgenuntersuchungstechniken zum Einsatz. Bei Verdacht auf Schäden an großen Bronchien und Komplikationen wie Bronchialfisteln, versteckte Hohlräume etc. greifen sie häufig auf Tomographie, Broncho- und Fistulographie zurück. Zur Erkennung einer Schädigung der Aorta sowie zur Beurteilung der Lungendurchblutung können Angiopulmonographie, Aortographie und Radionuklidtests (Gammaszintigraphie) eingesetzt werden. Mithilfe der Computertomographie können wertvolle Informationen über den Zustand der Brustorgane gewonnen werden.

Reis. 1. Layout für die Röntgenaufnahme der oberen und mittleren Rippen in direkter posteriorer Projektion Abb. 2 Layout für die Röntgenaufnahme der unteren Rippen in direkter posteriorer Projektion Abb. 3. Layout für die Röntgenaufnahme der Rippen in direkter Vorderprojektion Abb. 4. Legen für die Röntgenaufnahme der Rippen in der seitlichen Projektion

Reis. 5. Layout für die Röntgenaufnahme der rechten Rippen in der vorderen Schrägprojektion Abb. 6. Layout für die Röntgenaufnahme der linken Rippen in der vorderen Schrägprojektion Abb. 7. Layout für die Röntgenaufnahme der linken Rippen in der hinteren Schrägprojektion Abb. 8. Positionierung für die Röntgenaufnahme der Rippen während der Atmung mit Fixierung des Brustkorbs mit einem elastischen Gürtel.

AUFBAU FÜR STROMRÖNTGENBILD Abb. 9. Positionierung für die Röntgenaufnahme des Brustbeins in der vorderen Schrägprojektion mit auf die linke Seite gedrehtem Patienten. Reis. 10. Layout für die Röntgenaufnahme des Brustbeins in der vorderen Schrägprojektion ohne Drehung des Patienten Abb. 11. Layout für die Röntgenaufnahme des Brustbeins in seitlicher Projektion in horizontaler Seitenlage

Abb. Layout für die Röntgenaufnahme der Lungenspitzen in direkter anteriorer und direkter posteriorer Projektion. ANLAGEN FÜR DIE LUNGENRADIOGRAPHIE

Rippenfrakturen Rippenfrakturen bei schweren geschlossenen Brusttraumata und Rippenschäden werden in 92 % beobachtet. Die Art der Schädigung hängt maßgeblich vom Verletzungsmechanismus ab: Bei Kompression des Brustkorbs in anteroposteriorer, direkter und schräger Richtung kommt es häufiger zu Quer- und Schrägfrakturen, bei einem Aufprall zu Trümmerfrakturen. Verletzungen der unteren Rippen treten meist bei kombinierten Verletzungen der Brust und des Oberbauchs auf. Dabei werden häufig Leber und Milz geschädigt. Bei einzelnen Schräg- oder Querfrakturen kann eine Schädigung von Lunge und Pleura fehlen, während multiple, insbesondere Trümmerfrakturen der Rippe meist mit einer Schädigung von Lunge und Pleura einhergehen. Die Röntgendiagnostik von Rippenfrakturen basiert hauptsächlich auf der Bestimmung der Frakturlinie und der Verschiebung von Fragmenten. Ein indirektes Symptom einer Rippenschädigung ist das Vorhandensein eines Pleurahämatompaares, das eine halbovale Form hat und sich entlang der Innenfläche der Rippen auf der Höhe ihrer Schädigung oder etwas darunter befindet.

KLASSIFIZIERUNG VON RIPPENFRAKTUREN Basierend auf der Ätiologie werden Frakturen in traumatische und pathologische Frakturen unterteilt. Traumatische Frakturen entstehen dadurch, dass eine kurze, aber recht starke Kraft auf den Knochen einwirkt. Pathologische Frakturen sind die Folge verschiedener Krankheiten, die den Knochen befallen und ihn zerstören. Der Bruch entsteht in diesem Fall zufällig, man merkt es gar nicht. 1. Je nach Verletzungsmechanismus werden Rippenfrakturen unterteilt in: gerade Rippenbrüche, bei denen eine traumatische Kraft direkt einwirkt, die auch die Weichteile der Brust schädigt. indirekt, wenn eine gebrochene Rippe nach innen gedrückt wird, kommt es zu einer Winkelverschiebung der Fragmente. Wenn eine äußere Kraft auf eine Rippe näher an der Wirbelsäule einwirkt, kommt es zu einem Scherbruch: Das zentrale Fragment bleibt an Ort und Stelle, und das periphere bewegliche und lange Fragment bewegt sich in Richtung Nutria. Abrissfrakturen der Rippen (ab IX) sind durch eine große Verschiebung des aus der Rippe gerissenen Fragments gekennzeichnet. 2. Klassifizierung von Frakturen nach Hautschädigung: 1. Offene Frakturen: - Primär offen - Sekundär offen 2. Geschlossene Frakturen: - Unvollständig - Vollständig

3. Je nach Schadensart werden Rippenfrakturen eingeteilt in: - isolierte Rippenfrakturen ohne Hinzufügung weiterer Skelettverletzungen, - Rippenfrakturen, die mit Verletzungen der Brustorgane und Frakturen anderer Skelettteile einhergehen, - leichte Rippenfrakturen, die mit Verletzungen anderer Körperteile einhergehen. 4. Je nach Art der Fraktur werden folgende Frakturen unterschieden: Quer, schräg, längs, spiralförmig, T-förmig, U-förmig, perforiert, marginal, zahnmedizinisch, zerkleinert – komprimiert – impaktiert. 5. Basierend auf der Lage des Knochendefekts werden Frakturen unterschieden: – diaphysär – Metaphysäre - Epiphysäre Frakturen werden in Bezug auf das Gelenk in extraartikuläre und intraartikuläre Frakturen unterteilt, wobei diaphysäre und metaphysäre (extraartikuläre) von epiphysären (intraartikulären) Frakturen an langen Röhrenknochen unterschieden werden

6. Arten der Verschiebung in Abhängigkeit vom Verschiebungsfaktor: Primär (tritt zum Zeitpunkt der Fraktur unter dem Einfluss traumatischer Kraft auf). Sekundär (tritt unter dem Einfluss einer Muskelkontraktion nach einer Fraktur auf). 7. Abhängig von der räumlichen Ausrichtung der Fragmente werden Verschiebungen unterschieden: - entlang der Länge - entlang der Breite oder seitlich, wenn die Fragmente von der Längsachse der Extremität weg verschoben werden; Axial oder eckig, wenn die Fragmente in einem Winkel zueinander stehen - Entlang der Peripherie, wenn das distale Fragment zurückgezogen wird, d. h. dreht sich um die Längsachse der Extremität; Eine Winkelverschiebung des Knochens in einem Segment mit zwei Röhrenknochen (Unterarm, Unterschenkel) wird auch als Axialverschiebung bezeichnet. 8. Einteilung der Frakturen nach klinischem Zustand: - Stabil - Instabil Bei stabilen Frakturen ist eine quer verlaufende Frakturlinie zu beobachten. Bei instabilen Frakturen (schräg, helikal) kommt es zu einer sekundären Verschiebung (aufgrund zunehmender posttraumatischer Muskelretraktion).

Symptome von Rippenfrakturen 1. Das Opfer klagt über starke Schmerzen im Bereich der gebrochenen Rippe; 2. Der Schmerz im Bereich der verletzten Rippe verstärkt sich bei Körperbewegungen und Atmung; 3. Das Opfer verspürt beim Husten Brustschmerzen; 4. Der Patient nimmt eine erzwungene Sitzposition ein, da in diesem Fall die Schmerzen nachlassen; 5. Bei der Untersuchung des Patienten können Sie feststellen, dass seine Atmung flach ist und auf der betroffenen Seite eine Atemverzögerung des verletzten Teils der Brust vorliegt; 6. Beim Abtasten im Bereich der gebrochenen Rippe werden stechende Schmerzen und pathologische Beweglichkeit von Rippenfragmenten festgestellt; 7. Es wird die Krepitation von Knochenfragmenten festgestellt, die eine Art „Knirschen“ erzeugen kann; 8. Bei mehreren Rippenfrakturen kann das Opfer eine sichtbare Verformung der Brust bemerken; 9. Wenn der Patient infolge einer Verletzung gebrochene Rippen im vorderen und seitlichen Teil der Brust hat, ist in diesem Fall das Krankheitsbild ausgeprägter und die Symptome von Atemproblemen treten in den Vordergrund; 10. Bei mehreren Rippenfrakturen verschlechtert sich der Allgemeinzustand des Opfers, die Atmung wird flacher und die Herzfrequenz steigt; 11. Im Bereich der gebrochenen Rippe des Patienten können subkutane Blutungen und Gewebeschwellungen beobachtet werden; 12. Bei einigen Patienten wird im Bereich von Rippenfrakturen ein subkutanes Emphysem beobachtet und beim Abtasten wird eine Luftkrepitation festgestellt, die sich von der Knochenkrepitation durch das Geräusch eines „leichten Knarrens“ unterscheidet 13. Wenn als Folge von a Rippenbruch, das Opfer hat eine Lungenverletzung, es kann zu Hämoptysen kommen;

Eine Fraktur des Brustbeins äußert sich durch folgende Symptome: 1. Schmerzen an der Verletzungsstelle, die Schmerzsymptome verstärken sich beim Atmen. 2. Flaches, schweres Atmen, um Schmerzen im Brustbein zu lindern. 3. Das Auftreten akuter Schmerzen beim Husten. 4. Das Opfer versucht, eine gebeugte Position einzunehmen, um Muskelverspannungen zu lösen, was Schmerzen hervorruft. 5. Linderung von Schmerzen im Sitzen. 6. Ödembildung im Frakturbereich. 7. Unter der Haut sind Kapillarrisse sichtbar und es bildet sich ein Hämatom. 8. Eine solche Verletzung geht häufig mit mehreren Rippenfrakturen einher, die das klinische Bild verschleiern und das Hauptsymptom für die Diagnose darstellen. 9. Eine verschobene Fraktur des Brustbeins macht sich optisch dadurch bemerkbar, dass sie in die Innenseite des Brustkorbs drückt. 10. Es ist möglich, Fragmente des Brustbeins beim Abtasten zu ertasten und ihre Bewegung beim Atmen zu bemerken. 11. Eine starke Verschiebung während einer Fraktur ist ein diagnostisches Symptom für eine Herzkontusion. Typischerweise ist eine rechtsventrikuläre Dysfunktion nur von kurzer Dauer und erfordert keine langfristige Herzüberwachung. 12. Eine schwere Verschiebung aufgrund einer Brustbeinfraktur in Kombination mit Rippenfrakturen kann zu Schäden an Lunge und Pleura führen, die zur Füllung des Brustkorbs mit Blut oder Luft führen.

Schlüsselbeinfraktur Klassifizierung: Frakturen des mittleren Drittels, Frakturen des distalen Drittels, Frakturen des medialen Drittels Klinisches Bild: 1. Stechender Schmerz an der Frakturstelle, der Patient nimmt eine charakteristische Zwangshaltung ein, stützt den Arm auf der Seite der Verletzung ab . 2. Der Kopf wird zur Verletzung hin gedreht und geneigt. 3. Der Schultergürtel wird abgesenkt und nach vorne verschoben. 4. Der mediale Rand des Schulterblatts und sein unterer Winkel erstrecken sich von der Brust. 5. Die Schulter wird abgesenkt, gegen den Körper gedrückt und nach innen gedreht. 6. Die Schlüsselbeingrube wird geglättet. Im Bereich des Schlüsselbeins ist durch das hervorstehende Zentralfragment eine Schwellung sichtbar. 7. Eine Verletzung der Knochenkontinuität wird durch Abtasten festgestellt; es ist möglich (aber nicht ratsam!), pathologische Beweglichkeit und Krepitation festzustellen. 8. Schlüsselbeinfrakturen gehen sehr oft mit einer Verschiebung von Fragmenten einher. 9. Das zentrale Fragment wird unter der Wirkung des M. sternocleidomastoideus nach oben und hinten verschoben. 10. Peripher – nach unten, vorne und medial.

BRUCH DES SCUBA Je nach Ort der Verletzung werden folgende Arten von Schulterblattfrakturen unterschieden: Achselfraktur; Gelenkpfanne; Hälse; Coracoid-Prozess; Akromionprozess; obere und untere Ecken; Längs-, Quer-, Mehrfachfragmentierungsfrakturen; perforiert (mit einer Schusswunde).

Lungenverletzungen Lungenprellung: In der Lunge treten wolkenartige Schatten fokal-infiltrativer Natur auf, deren Größe, Menge und Lage vom Mechanismus und der Schwere der Verletzung abhängen. Bei einem relativ lokalisierten Aufprall, der mit einer Schädigung der Rippen einhergeht, zeigen Röntgenaufnahmen am häufigsten ein einzelnes Infiltrat mit einem Durchmesser von 23 bis 56 cm, das sich im Bereich der traumatischen Krafteinwirkung befindet, normalerweise auf der Höhe der Rippenschädigung . Bei einer häufigen Verletzung (Sturz aus der Höhe, Autounfall) mittlerer Schwere werden in der Regel mehrere infiltrative Schatten mit einem Durchmesser von 0,53 cm festgestellt, die sich meist in den peripheren Teilen der Lunge befinden. In schweren, prognostisch ungünstigen Fällen treten massive intensive Schatten auf, die den größten Teil des Lungenlappens oder der gesamten Lunge bedecken, und gleichzeitig kleine, fokal infiltrative Schatten, die über die gesamte Lungenoberfläche verstreut sind. Ein Merkmal pathologischer Schatten mit einem blauen Fleck ist die Diskrepanz zwischen ihren Grenzen und den Grenzen der Lappen und Segmente.

Bei überwiegend peribronchialen und perivaskulären Blutungen zeigen sich im Röntgenbild Symptome, die für eine akute, überwiegend interstitielle Pneumonie charakteristisch sind. Es kommt zu einer Zunahme und einem Verlust der Klarheit des Bildes des Lungenmusters, einer Verdichtung der Wände der Bronchien und einer Infiltration des interstitiellen Gewebes. Pathologische Veränderungen sind sowohl im unteren als auch im oberen Teil der Lunge lokalisiert, hauptsächlich auf der Seite der Verletzung. Manchmal werden gleichzeitig Schatten fokal-infiltrativer Natur sichtbar. Röntgenaufnahme der Brust 1 Stunde nach geschlossener Verletzung. Lokalisierte Kontusion der rechten Lunge im Bereich einer Trümmerfraktur der 8. Rippe. Rechts entlang der Schulterblattlinie befindet sich ein abgerundeter Schatten infiltrativer Natur.

Röntgenaufnahme des Brustkorbs in direkter Vorderprojektion 11 Stunden nach schwerer Verletzung des geschlossenen Brustkorbs. Ausgedehnte Prellung der rechten Lunge. Reduzierte Pneumatisierung der gesamten rechten Lunge durch verschmelzende Schatten fokal-infiltrativer Natur. Frakturen der hinteren Abschnitte von 8–10 Rippen.

Zwei Tage nach einer schweren Verletzung des geschlossenen Brustkorbs wurde eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs in direkter posteriorer Projektion durchgeführt. Mehrere Rippenfrakturen. Prellung und Ruptur der Lunge. Links, im mittleren Lungenfeld, ist ein intensiver runder Schatten mit deutlichen holprigen Konturen zu sehen.

Klassifizierung des Pneumothorax: Nach Ursprung 1. Traumatisch. 2. Spontan. primär (oder idiopathisch) sekundär (symptomatisch) wiederkehrend 3. Künstlich Basierend auf dem in der Pleurahöhle enthaltenen Luftvolumen und dem Grad des Lungenkollapses: 1. Begrenzt (teilweise, teilweise). 2. Vollständig (insgesamt). Nach Verteilung: 1.Einseitig. 2. Doppelseitig. Je nach Vorliegen von Komplikationen: 1. Kompliziert (Pleuritis, Blutung, mediastinales und subkutanes Emphysem). 2. Unkompliziert. Entsprechend der Kommunikation mit der externen Umgebung: 1. Geschlossen. 2. Öffnen. 3. Angespannt (Ventil).

Klinisches Bild des Pneumothorax Das klinische Bild hängt vom Krankheitsmechanismus, dem Grad des Lungenkollapses und der Ursache ab, die ihn verursacht hat. Die Krankheit beginnt akut nach körperlicher Anstrengung, einem Hustenanfall oder ohne ersichtlichen Grund mit einem scharfen, stechenden Schmerz in der Brust, der in den Nacken, die oberen Gliedmaßen und manchmal auch in die obere Hälfte des Bauches ausstrahlt und durch Atmen, Husten oder Brustkorb verstärkt wird Bewegungen, Atembeschwerden, trockener Husten. Der Patient atmet häufig und flach, leidet unter starker Atemnot und verspürt einen „Luftmangel“. Es kommt zu einer Blässe oder Zyanose (Zyanose) der Haut, insbesondere des Gesichts. Bei einem offenen Pneumothorax liegt der Patient auf der Seite der Verletzung und drückt fest auf die Wunde. Bei der Untersuchung der Wunde ist ein Luftansauggeräusch zu hören. Aus der Wunde kann schaumiges Blut austreten. Brustbewegungen sind asymmetrisch.

Der Röntgenpneumothorax äußert sich wie folgt: 1) anteroposteriore Projektion – eine dünne Linie der viszeralen Pleura (ca. 1 mm); 2) Verschiebung des Mediastinalschattens; 3) eine kleine Flüssigkeitsansammlung im Sinus costophrenicus; 4) Laterogramm (Bild in seitlicher Position) – ein parakostaler Lichtungsstreifen mit eingedrückter, bis zum Mediastinum kollabierter Lunge; 5) Einige professionelle Radiologen empfehlen die Durchführung einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs, wenn der Verdacht einer Luftansammlung in der Pleurahöhle auf dem Höhepunkt der Inspiration sowie im letzten Teil der Ausatmung besteht. 6) Vertiefung des Sinus costophrenicus auf der betroffenen Seite (Zeichen einer „tiefen Furche“).

Emphysem der Weichteile der Brustdrüse Ein häufiges und zuverlässiges Zeichen für einen Lungenriss bei einer Verletzung des geschlossenen Brustkorbs. Eine Röntgenuntersuchung der Weichteile der Brust zeigt ein charakteristisches „federndes“ Muster: Vor dem Hintergrund von Längs- und Rundlichtungen sind einzelne Muskelfasergruppen deutlich sichtbar. 24 Stunden nach der schweren Verletzung des geschlossenen Brustkorbs wurde eine AP-Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt. Ruptur der rechten Lunge. Rechtsseitiger Pneumothorax. Intermuskuläres und subkutanes Emphysem. Drainageschlauch in der Pleurahöhle.

Mediastinales Emphysem Bei Vorliegen eines Pneumothorax kann sich aufgrund einer Schädigung der Mediastinal- und Rippenfelle ein Mediastinalemphysem entwickeln. Wenn eine Lunge reißt, kann Luft in die bindegewebigen interlobulären Septen und dann durch die Lungenwurzel in das Mediastinalgewebe eindringen. Gas im Mediastinum kann als Folge einer Schädigung der Luftröhre, der Bronchien, der Speiseröhre sowie chirurgischer Eingriffe auftreten. Röntgen: Vorhandensein von Gas im Mediastinum. Gas wird in Form bandförmiger Räumungsstreifen parallel zum Brustbein nachgewiesen. Vor dem Hintergrund dieser Streifen sind oft die verschobenen Schichten der Pleura mediastinalis sowie die Konturen der Mediastinalorgane deutlich sichtbar.

Hämothorax Klassifizierung des Hämothorax: Nach Ätiologie: 1. traumatisch 2. pathologisch 3. iatrogen. Unter Berücksichtigung des Ausmaßes der intrapleuralen Blutung kann der Hämothorax wie folgt sein: klein – das Blutverlustvolumen beträgt bis zu 500 ml, Blutansammlung im Sinus; mittel - Volumen bis 1,5 l, Blutspiegel bis zur Unterkante der 4. Rippe; Zwischensumme - Blutverlustvolumen bis zu 2 Liter, Blutspiegel bis zur Unterkante der zweiten Rippe; insgesamt – das Blutverlustvolumen beträgt mehr als 2 Liter, radiologisch gekennzeichnet durch eine völlige Verdunkelung der Pleurahöhle auf der betroffenen Seite. Blutungsdauer: Bei anhaltender Blutung. Mit gestoppter Blutung. Je nach Vorhandensein von Blutgerinnseln in der Pleurahöhle: Koaguliert. Unkoaguliert.

Hämothorax-Klinik Ein leichter Hämothorax kann bei Patienten nicht mit besonderen Beschwerden einhergehen. Beim Schlagen ist eine Verkürzung des Tons auf der Damoiseau-Linie zu beobachten. Beim Zuhören kommt es zu einer Schwäche der Atembewegungen in den hinteren unteren Teilen der Lunge. Bei schwerem Hämothorax gibt es Anzeichen einer akuten inneren Blutung: blasse Haut; das Auftreten von kaltem Schwitzen; schneller Herzschlag; Senkung des Blutdrucks. Die Symptome einer akuten Ateminsuffizienz nehmen allmählich zu. Bei der Perkussionsuntersuchung wird ein dumpfer Ton im mittleren und unteren Bereich der Lunge beobachtet. Beim Zuhören kommt es zu einem spürbaren Verstummen oder plötzlichen Abschwächen der Atemgeräusche. Die Patienten klagen über ein Schweregefühl in der Brust, Luftmangel und die Unfähigkeit, tief durchzuatmen.

Der erfolgreiche Verlauf einer Krankheit hängt maßgeblich davon ab, wie schnell mit der Behandlung begonnen wird. Alle Brustuntersuchungsmethoden lassen sich in zwei große Gruppen einteilen: allgemeine klinische sowie labortechnische und instrumentelle Untersuchungsmethoden.

Um eine Diagnose zu stellen, muss ein Arzt manchmal nur die Lunge auskultieren oder, einfacher gesagt, dem Patienten „zuhören“. In manchen Fällen ist eine ernsthaftere Untersuchung von Organen mittels Computertomographie oder Magnetresonanztomographie erforderlich.

Methoden zur klinischen Untersuchung der Brustorgane

Vor der Untersuchung des Patienten muss der Arzt eine Anamnese erheben. Der Arzt findet heraus, worüber der Patient klagt, fragt, wann die ersten Krankheitssymptome aufgetreten sind, und untersucht die Krankenakte des Patienten, um Informationen über frühere oder chronische Krankheiten zu klären.

Zu den Methoden der allgemeinen Untersuchung des Brustkorbs gehören: Untersuchung des Patienten, Palpation, Perkussion und Auskultation.

Untersuchung und Palpation der Brust

Bei der Untersuchung des Brustkorbs bestimmt der Arzt dessen Größe, Form und Symmetrie, den Grad der Beteiligung beider Hälften an den Atembewegungen, die Häufigkeit, Tiefe und Art der Atmung, das Verhältnis und die Dauer von Ein- und Ausatmung sowie die Beteiligung von Hilfskräften Muskeln im Atmungsprozess.

Bei der Palpation werden der Zustand des Unterhautgewebes, mögliche Schäden an den Rippen und schmerzhafte Stellen festgestellt. Außerdem wird ein Test auf sogenannten Stimmzittern durchgeführt. Der Patient wird aufgefordert, bestimmte Sätze zu sagen. Zu diesem Zeitpunkt überprüft der Arzt die Symmetrie der Vibration hinter dem Brustbein.

Schlagzeug

Die Perkussionsmethode basiert auf dem Klopfen auf die Brustorgane, was zu oszillierenden Bewegungen des Gewebes führt. Anhand der Art des resultierenden Klangs kann der Arzt die Dichte der Organe, ihre Luftigkeit, Elastizität und ihr Volumen bestimmen.

Percussion kann mittelmäßig und direkt gespielt werden. Bei der mittelmäßigen Methode klopft der Arzt mit dem Finger der einen Hand auf den Finger der anderen Hand und klopft damit auf den Körper des Patienten. Bei der direkten Perkussion klopft der Arzt mit den Fingern direkt auf verschiedene Punkte auf der Brust. Abhängig von der Intensität des Schlags können Sie ungefähr die Lokalisierungstiefe des pathologischen Prozesses bestimmen: von 7 cm bei starkem Schlag bis 1,5 - 2 bei leisestem Schlag. Mit Ausnahme der Fälle einer beidseitigen Lungenentzündung wird die Perkussion symmetrisch auf beiden Seiten ausgeführt.

Auskultation

Diese Untersuchungsmethode basiert auf dem Abhören der physiologischen Geräusche der Brustorgane beim Atmen. Die Auskultation erfolgt mit einem Stethoskop oder Phonendoskop.

Alle auftretenden Geräusche werden in Grund- und Zusatzgeräusche unterteilt. Die wichtigsten beziehen sich auf die Physiologie des Atmungsprozesses. Und weitere, wie trockenes oder feuchtes Keuchen, treten nur bei entzündlichen Prozessen in den Brustorganen oder infolge ihrer traumatischen Schädigung durch Rippenbrüche auf.

Strahlendiagnostische Methoden

Die Strahlendiagnostik ist ein integraler Bestandteil einer umfassenden Brustuntersuchung. Zunächst wird eine Übersichtsröntgenaufnahme der Organe angefertigt, anschließend werden bei Bedarf weitere Untersuchungen durchgeführt.

Zu den strahlendiagnostischen Methoden gehören:

• Röntgen.
• Fluorographie.
• Die Durchleuchtung wird jedoch mit der Entwicklung modernerer Methoden der Strahlendiagnostik aufgrund der recht starken Strahlenbelastung des Körpers des Patienten immer seltener eingesetzt.
• Computer- und Magnetresonanztomographie.
• Methoden der Kontrastforschung.
• Radionukliduntersuchungen.

Fluorographie

Weit verbreitet bei Vorsorgeuntersuchungen zur Früherkennung von Tuberkulose. Zur Diagnose anderer Erkrankungen der Brustorgane wird es praktisch nicht eingesetzt.

Bei der Röntgenaufnahme werden Bilder in zwei Projektionen aufgenommen – seitlich und anterior. Um den Kontrast der Lunge zu verbessern, erfolgt die Untersuchung durch tiefes Einatmen und Anhalten des Atems.

Das Röntgenbild zeigt deutlich alle Organe und das Knochenskelett der Brust, große Blutgefäße. Als Abweichungen von der Norm gelten Bereiche der Verdunkelung oder Aufhellung der Lunge, Veränderungen ihrer Form und des Lungenmusters. Abhängig von der Größe und Lage solcher Abweichungen können Lungenentzündung, Rippenfellentzündung, Pneumothorax, Flüssigkeitsansammlungen und Tumore diagnostiziert werden. Das Bild zeigt auch Schäden an den Rippen.

Kontrast- und Radionuklidmethoden der Strahlendiagnostik

Um ein klareres Bild zu erhalten, ist eine Röntgenuntersuchung mit gleichzeitiger Gabe eines Röntgenkontrastmittels erforderlich. Tatsache ist, dass ein solches Produkt nach und nach alle Bereiche der Brustorgane ausfüllt und es Ihnen ermöglicht, eine Reihe detaillierter Bilder zu erhalten. Zu den Methoden der Kontraststrahlendiagnostik gehören:

• Angiographie. Bei diesem Eingriff wird der Lungenkreislauf untersucht. Dazu wird dem Patienten über einen Katheter ein wasserlösliches jodhaltiges Medikament in den Körper injiziert. Als nächstes wird eine Reihe von Fotos gemacht, bei denen zunächst die arterielle und dann die venöse Phase des Blutflusses bestimmt wird. Mit dieser Technik können Sie das Vorhandensein von Blutgerinnseln, Aneurysmen, Verengungen oder anatomischen Störungen der Blutgefäßstruktur feststellen.
• Pneumomediastinographie. Diese Methode wird in der onkologischen Praxis eingesetzt, um die genaue Lage von Tumoren zu bestimmen.
• Pleurographie, bei der ein Kontrastmittel über eine Drainage direkt in die Pleurahöhle injiziert wird.
• Bei äußeren Fisteln des Brustkorbs wird eine Fistulographie durchgeführt, um deren Art und Größe zu bestimmen und auch die Quelle des eitrigen Prozesses zu ermitteln.

Die Radionukliduntersuchung von Organen im Brustkorb ähnelt in gewisser Weise der Kontrastmitteluntersuchung. Der Kern dieser Methode besteht in der Einführung radioaktiver Isotope in den Körper des Patienten. Im ersten Schritt werden sie als Teil eines Gasgemisches inhaliert und im zweiten Schritt intravenös verabreicht. Die Verteilung der Isotope wird mittels Ultraschall überwacht. Eine solche Untersuchung wird hauptsächlich durchgeführt, um die Wirksamkeit der Behandlung bösartiger Tumoren in der Lunge zu beurteilen.

Computer- und Magnetresonanztomographie, Ultraschall

Eine Ultraschalluntersuchung wird selten zur Diagnose von Atemwegserkrankungen eingesetzt. Ultraschall wird hauptsächlich zur Kontrolle des Einführens einer Punktionsnadel durchgeführt.

CT und MRT sind erst seit relativ kurzer Zeit auf dem Markt, haben sich jedoch aufgrund der relativen Sicherheit und hohen Qualität der resultierenden Bilder im Vergleich zu Röntgen- und Kontrastuntersuchungen stark verbreitet.

Bei der Computertomographie wird eine Reihe schichtweiser Röntgenbilder der Brustorgane angefertigt, die von einem Computer analysiert und auf einem Monitorbildschirm angezeigt werden. Manchmal werden auch Röntgenkontrastmittel verabreicht, um die Bildqualität zu verbessern.

Die MRT-Methode basiert auf der Tatsache, dass Körpergewebe unter dem Einfluss von Hochfrequenzimpulsen in der Lage sind, ein elektromagnetisches Feld auszusenden. Die empfangenen Signale werden mithilfe eines Computers in hochwertige Bilder von Organabschnitten umgewandelt.

Instrumentelle Methoden zur Untersuchung der Brustorgane

Solche Untersuchungen werden dann durchgeführt, wenn eine klinische Analyse des Gewebes der Lunge oder der Bronchien sowie der dort angesammelten Flüssigkeit erforderlich ist. Darüber hinaus ermöglichen einige dieser Techniken eine visuelle Beurteilung des Zustands der Atemwege.

• Die Bronchoskopie wird mit einem speziellen Instrument durchgeführt – einem Bronchoskop. Auf diese Weise kann der Arzt nicht nur den Kehlkopf und die Bronchien untersuchen, sondern auch Medikamente direkt in den Brustraum spritzen, Sputum zur Analyse entnehmen oder eine Punktion durchführen. Außerdem werden bei der Bronchoskopie Ansammlungen von Schleim, Eiter oder Fremdkörpern entfernt, die in die Atemwege gelangt sind.
• Eine bronchoalveoläre Lavage wird durchgeführt, um den Auswurf aus den kleinen Atemwegen zu analysieren. Dazu werden sie bei der Bronchoskopie mit einer Kochsalzlösung gefüllt, die dann durch das Bronchoskop abgesaugt wird. Anschließend werden Kultur und mikroskopische Untersuchung der resultierenden Flüssigkeit durchgeführt. Auf diese Weise ist es möglich, bösartige Tumoren zu identifizieren und den bakteriellen Erreger einer Lungenentzündung zu bestimmen.
• Bei einer Biopsie werden in der Pleurahöhle angesammeltes Exsudat und kleine Stücke Pleura- oder Lungengewebe zur Analyse entnommen. Sie erfolgt unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung mit einer speziellen Biopsienadel, die am Ende über eine Vorrichtung zum Auffangen von Organgewebe verfügt. Bei der Manipulation wird bei Bedarf die im Brustkorb angesammelte Flüssigkeit abgesaugt.
• Bei der Thorakoskopie handelt es sich um eine visuelle Untersuchung der Oberfläche von Lunge und Pleura. Der Eingriff wird nur unter Vollnarkose durchgeführt. Der Arzt macht einen kleinen Schnitt in der Brust und führt ein Thorakoskop ein. Während des Eingriffs ist es auch möglich, ein Medikament zu verabreichen oder Exsudat zu entfernen.
• Mit der Mediastinoskopie können Sie den Raum zwischen den beiden Lungenflügeln untersuchen und die Ursache für vergrößerte Lymphknoten herausfinden oder den Grad des Tumorwachstums bestimmen. Die Manipulation erfolgt fast auf die gleiche Weise wie die Thorakoskopie.
• Die Thorakotomie ist eine explorative Operation an der Brust. Sie wird in Ausnahmefällen durchgeführt, wenn alle anderen Forschungsmethoden versagt haben.

Heutzutage stehen nahezu jedem Arzt vielfältige Methoden für eine umfassende Brustuntersuchung zur Verfügung. So können Sie möglichst schnell und genau eine Diagnose stellen und die notwendige Behandlung verschreiben.