Schnittwunden: Entstehungsmechanismus, morphologische Merkmale, rechtsmedizinische Beurteilung. Es gibt Prellungs-, Schnitt-, Stich-, Stich-, Schnitt- und Bisswunden. Anzeichen und Symptome einer Verletzung

Klassische Vertreter der Hackwerkzeuge sind Äxte, Hackmesser und Mäher. In der Praxis eines forensischen Sachverständigen hat man es am häufigsten mit verschiedenen Arten von Äxten zu tun. Eine Axt kann nicht nur Schnitt-, sondern auch Schnitt- und Stichverletzungen verursachen.

Morphologische Eigenschaften geschnittener Wunden

Wie andere durch scharfe Gegenstände verursachte Verletzungen haben Schnittwunden Kanten, Enden, Wände und einen Boden. Die Art und die morphologischen Merkmale von Schnittwunden werden in erster Linie durch die Menge der auf das Gewebe übertragenen kinetischen Energie bestimmt, die wiederum von der Größe und Masse der Waffe sowie der Geschwindigkeit des Aufpralls abhängt. Natürlich spielen auch Faktoren wie die Schärfe der Klinge und die Beschaffenheit des verletzten Gewebes eine Rolle.

Form von Wunden

In der forensischen medizinischen Praxis sind die häufigsten Formen von Schnittwunden: spindelförmig, oval, schlitzförmig, dreieckig und bogenförmig.

Die notwendigen Bedingungen für die Bildung von spindelförmigen oder ovalen Wunden, die sich nur im Grad der Lücke unterscheiden, sind ihre Lage senkrecht oder in einem Winkel relativ zu den Langer-Linien und die Exposition nur des mittleren Teils der Klinge, ohne sie einzubeziehen der Zeh oder Ferse im Wundprozess. Wenn kein Gewebedefekt vorliegt und die Ränder leicht vergleichbar sind, nimmt die Wunde nach dem Zusammenführen eine lineare Form an. Die Bildung einer schlitzartigen Wunde ist möglich, wenn sie parallel zur Richtung der Hautfasern verläuft.

Wenn der Zeh oder die Ferse an der Schadensbildung beteiligt sind, können sich unregelmäßig dreieckige Wunden bilden.

Die bogenförmige Form der Wunde entsteht, wenn ein hackender Gegenstand schräg auf die Hautoberfläche einwirkt.

Wundränder

Wundränder normalerweise glatt, da das Gewebe unter der Einwirkung der scharfen Kante des Arbeitsteils der Axt geschnitten wird. Wenn jedoch eine stumpfe Klinge oder eine Klinge mit Defekten verwendet wurde, fällt eine kleine Unebenheit der Kanten auf, die durch Quetschungen der Haut verursacht wurde und bei der stereomikroskopischen Untersuchung deutlich sichtbar ist.

Ein sehr charakteristisches Zeichen einer Schnittwunde ist die Rohheit ihrer Ränder., besonders deutlich erkennbar bei stereomikroskopischer Untersuchung und bei der Untersuchung histologischer Hautschnitte. Der Bluterguss entsteht durch die Kompression der Haut zwischen der Klinge und dem Unterhautgewebe im Moment des Aufpralls. In diesem Fall scheint die Epidermis „abzubrechen“ und wird in die Wunde verschleppt. Gleichzeitig kommt es zu einer Reibung der Schadenskanten an den Seitenflächen des Axtkeils. Die Schwere der Abriebzone wird durch den Grad und Winkel der Schärfung der Klinge, die Dicke des Axtkeils, die Verschmutzung seines Arbeitsteils und die Richtung der Aufprallebene im Verhältnis zur Hautoberfläche bestimmt.

Bei der Verwendung eines Hackwerkzeugs mit stumpfer Klinge ist ein deutliches Absinken der Wundränder zu beobachten, ebenso bei der Verwendung von Äxten mit einem deutlichen Schärfwinkel der scharfen Kante oder bei einer unebenen, rauen Oberfläche der Wangen . Der Grad der Setzung ist direkt proportional zur Dicke des Axtkeils.

Wenn der Schlag in einem bestimmten Winkel relativ zur verletzten Oberfläche ausgeführt wurde, wird eine ungleichmäßige Absenkung der Schadensränder festgestellt. Der Wundrand auf der Seite des spitzen Winkels der Klinge wird immer stärker belagert als auf der gegenüberliegenden Seite, was die Wirkungsrichtung des traumatischen Objekts anzeigt.

Bei der Verwendung von Werkzeugen mit starker Verschmutzung der Arbeitsfläche (Rost, Fett) sind auch an den Schadensrändern Abriebstellen zu beobachten, die häufig Ablagerungen verdecken. Mit einigen Labortechniken (Diffusionskontaktmethode, Spektralanalyse) können Mikropartikel des Metalls, aus dem das traumatische Instrument besteht, im Bereich der Wundränder nachgewiesen werden.

Durch die Kompression und Quetschung des Weichgewebes durch den Axtkeil können die Kanten von Schnittverletzungen gequetscht werden, was besonders ausgeprägt ist, wenn die Schädigung in den anatomischen Bereichen lokalisiert ist, in denen sich der Knochen in der Nähe des Ziels befindet.

Charakteristisch sind Haarschäden an den Rändern der Schnittwunde. Bei Einwirkung einer ausreichend scharfen Klinge wird ein gleichmäßiger Schnittpunkt der Haare beobachtet, dessen Ebene der Richtung der Schnittebene der Weichteile entspricht. Wenn die Klinge mit ihrem Mittelteil wirkte, wird der Schnittpunkt der Haare nur im Mittelteil der Wunde festgestellt, und entlang der Peripherie, im Bereich der Enden, ist die Unversehrtheit der Haare nicht gebrochen, und sie hängen in Form von Brücken über den Wundspalt. Durch die Einwirkung der scharfen Kante können die Haarschäfte etwas gequetscht werden.

Beim Auftreffen mit der Ferse oder dem Zeh kreuzen sich alle Haare an den Schadensrändern und es entstehen keine „Brücken“.

Es kann sein, dass die Haare nicht vollständig abgetrennt werden, wenn ein Gegenstand mit einer stumpfen oder deformierten Klinge verwendet wurde, um den Schaden zu verursachen. In solchen Fällen werden neben gleichmäßig geschnittenen Haaren auch zerdrückte, gequetschte, in verschiedenen Höhen zerrissene und sogar ausgerenkte Haare entlang der Wundränder beobachtet. Ähnliche Schäden treten auf, wenn man harten, stumpfkantigen Gegenständen ausgesetzt wird.

Enden von Wunden

Form und Merkmale der Enden der Schnittwunde hängen von der Eintauchtiefe des Axtkeils, seiner Dicke und der Position der Waffe im Moment des Aufpralls ab. In Fällen, in denen der Schlag mit unbedeutender Kraft ausgeübt wird, ist nur der mittlere Teil der Klinge an der Schadensbildung beteiligt und der Keil taucht nicht vollständig ein. Dabei entsteht eine spindelförmige Wunde (bei normaler Waffenführung) oder eine bogenförmige Wunde (bei schräger Waffenführung) mit scharfen Enden. In solchen Fällen unterscheidet sich die Schnittwunde oft praktisch nicht von der Wunde, die durch ein Schneidinstrument verursacht wurde, sofern die Klinge scharf genug war und nur die Haut und das Unterhautfettgewebe beschädigt wurden.

Bei der visuellen Untersuchung sehen die Wundwände gleichmäßig und glatt aus. Bei der Untersuchung mit einer Lupe fallen kleine Unregelmäßigkeiten auf, insbesondere wenn sie sich dem Wundgrund nähern, wo Anzeichen einer Gewebequetschung zu erkennen sind.

Die Richtung der Wundwände wird durch den Wirkmechanismus des Hackinstruments bestimmt. Wenn die Aufprallebene senkrecht zur verletzten Oberfläche ausgerichtet ist, sind die Wände vertikal. In Fällen, in denen das Hackobjekt in einem bestimmten Winkel wirkt, weisen die Wundwände eine entsprechende Neigung in die eine oder andere Richtung auf, eine davon ist abgeschrägt, die andere ist untergraben.

Die Weichteile, aus denen die Wundwände bestehen, können verschiedene Arten von Makro- und Mikroüberzügen aufweisen, deren Art vom Grad der Kontamination des traumatischen Teils des Hackinstruments abhängt.

Grund der Wunde

Eines der charakteristischen Merkmale von Schnittverletzungen ist ihre Tiefe. Sie sind ziemlich tief und betreffen meist die darunter liegenden Knochen. Am Grund der Wunde Gefunden werden gekreuzte Haare, Knochenfragmente, Kleidungsstücke, Fragmente gequetschter Muskeln und Unterhautfett. Bei Schlägen mit stumpfen Instrumenten können sich am Wundgrund Gewebebrücken bilden.

Ein wichtiges Merkmal von Hackwerkzeugen ist die Schädigung des darunter liegenden Knochengewebes. Die Art der Knochenschädigung wird durch die Eigenschaften des Objekts selbst sowie durch die Struktur (röhrenförmig, flach) und die Eigenschaften des Knochens (Dichte, Elastizität) bestimmt. Ein charakteristisches Zeichen für den Aufprall eines Hackgegenstands auf das Knochengewebe ist ein Schliff, d Dies ist eine Folge des Gleitens entlang der Schadenswand, das im Moment des Schneidens entsteht. Es handelt sich um eine Ansammlung von Graten und Rillen, die bei der makro- und mikroskopischen Untersuchung identifiziert wurden. Auf der kompakten Substanz von Röhren- und Flachknochen sowie auf dem Knorpel sind deutlich Spuren des gleitenden Mikroreliefs einer Axtklinge zu erkennen.

In der forensischen Medizin kommt es häufiger zu Verletzungen flacher Knochen (hauptsächlich des Schädels), die schlitzförmig, gesplittert oder in Form von oberflächlichen Kerben vorliegen können. Schlitzartige Schäden entstehen, wenn man mit einem relativ dünnen Keil und einer scharf geschärften Klinge einem Hackobjekt ausgesetzt wird. Aufgrund der abrasiven und verdichtenden Wirkung der Seitenkanten (Wangen) des Axtkeils entsteht immer ein Knochengewebedefekt. Wie auf der Haut weisen auch die Ränder und Enden von Knochendefekten je nach Wirkungsmechanismus und Eintauchtiefe des traumatischen Instruments ihre eigenen Eigenschaften auf. Stöße können entweder in einer senkrechten Ebene oder in einem Winkel ausgeübt werden. Im ersten Fall, wenn der mittlere Teil der Klinge bei unvollständigem Eintauchen freigelegt wird, sind die resultierenden schlitzartigen Knochendefekte durch glatte Kanten und scharfe Enden auf der Seite der äußeren Knochenplatte gekennzeichnet. Bei starkem Schlag und vollständigem Eintauchen der Axtklinge sehen die Schadenskanten an der äußeren Knochenplatte glatt aus, die Enden U-förmig. In diesem Fall entspricht die Größe des gebildeten Bruchs praktisch der Länge der Klinge und der Dicke des Axtkeils in Höhe seines Eintauchens in den Knochen.

Wenn nur eine Kante der Klinge (Zehe oder Ferse) an der Entstehung von Knochenschäden beteiligt ist, entsteht ein schlitz-dreieckiger Defekt, dessen eines Ende scharf und das andere U-förmig oder abgerundet ist.

Der gegenüberliegende Schadensrand ist durch Biegen, Brechen, Ablösen und Abrieb der kompakten Schicht unter Bildung kleiner Knochenfragmente gekennzeichnet. Die entsprechende Defektwand ist unterhöhlt und an der inneren Knochenplatte ist eine stärkere Abplatzung der Kompaktsubstanz zu erkennen. Je tiefer das Hackwerkzeug eindringt, desto größer ist der Schaden an der inneren Knochenplatte.

Die Diagnose von Schnittverletzungen an flachen Knochen (Schädel) durch das Hacken von Gegenständen mit einer stumpfen Klinge ist recht problematisch. Im Allgemeinen unterscheiden sie sich praktisch nicht von Schäden, die durch stumpfkantige Gegenstände verursacht werden. In solchen Fällen kommt es in der Regel zu depressiven oder Trümmerfrakturen.

In der rechtsmedizinischen Praxis haben wir es in den allermeisten Fällen mit Schnittverletzungen zu tun, die von außen zum Zweck des Mordes zugefügt werden. Selbstmorde sind äußerst selten; Fälle von Selbstverletzung kommen weitaus häufiger vor.

Das Handeln einer Außenhand ist durch eine Reihe von Anzeichen gekennzeichnet:

unterschiedlichste Schadenslokalisation (bei Mord meist im Kopfbereich);
die Höhe des Schadens variiert. In der Regel sind sie tief, schwer und manchmal kann jede einzeln zum Tod führen;
Bei Mehrfachverletzungen sind die Wundlängen meist in unterschiedliche Richtungen ausgerichtet;
wenn das Opfer Widerstand leistet, sind immer Anzeichen von Kampf und Selbstverteidigung zu erkennen;
Typisch sind Schäden an der Kleidung.

Charakteristisch sind Schnittwunden, die man sich bei Suizidversuchen mit der eigenen Hand zufügt:

vorherrschende Lokalisierung von Verletzungen am Kopf in einem bestimmten Bereich, häufiger im frontoparietalen oder parietalen Bereich, in der Nähe der Sagittalnaht;
Ein ganz wesentliches Merkmal ist die Vielfältigkeit, Oberflächlichkeit, Unidirektionalität (entsprechend der Sagittalebene) und Parallelität der Schädigung. Die meisten davon enden in Weichteilen, einige betreffen nur die äußere Knochenplatte und manchmal sind Schäden an der Dura mater und der Gehirnsubstanz selten. Alle Schäden sind in einem relativ begrenzten Bereich lokalisiert;
In den allermeisten Fällen, wenn man der eigenen Hand ausgesetzt ist, dient der Schaft der Axt als traumaauslösender Faktor, viel seltener – der mittlere Teil der Klinge. Schäden durch die Einwirkung einer Socke bei Selbstverletzung des Kopfes treten praktisch nicht auf;
Schäden an der Kleidung sind nicht typisch, daher wird die verletzte Stelle in der Regel von einer Kopfbedeckung befreit;
leichte Verletzungen, die oft nicht zum Tode führen. Ein verzögerter Tod ist aufgrund aufgetretener Komplikationen möglich, inkl. ansteckend.

Anzeichen für vorsätzlich zugefügte Schnittwunden bei Selbstverstümmelung sind unter anderem::

Die Objekte traumatischer Einwirkungen sind in solchen Fällen die distalen Teile der Extremitäten: Hände und Füße;
Um maximale Ergebnisse zu erzielen (vollständige traumatische Amputation), wird der beschädigte Körperteil normalerweise auf eine feste Unterlage gelegt. Ansonsten entstehen nur oberflächliche Schäden (Schnitte, Kerben);
Schläge werden auf den nackten Körperteil ausgeübt;
die Schlagrichtung ist für die Bewegung der eigenen Hand geeignet;
Oft liegen mehrere Schnittverletzungen unterschiedlicher Tiefe vor, die in einem anatomischen Bereich parallel zueinander lokalisiert sind und auf wiederholte traumatische Einwirkungen zurückzuführen sind;
die Art des Schadens entspricht nicht den Umständen des behaupteten Unfallschadens;
Bei Schnittverletzungen durch Selbstverstümmelung sind Schäden an Kleidungsstücken in der Regel nicht typisch.

Um die Umstände der Verletzung zu klären, ist es neben der Untersuchung des Verletzungsbereichs erforderlich, ein Untersuchungsexperiment durchzuführen, bei dem das Opfer den Handlungsablauf, der zur Verletzung geführt hat, vollständig nachbildet. Eine sorgfältige Beobachtung der Handlungen des Subjekts ermöglicht es uns, Widersprüche hinsichtlich der Position des Körpers und der verletzten Extremität, der Bewegungsrichtung der Waffe sowie der Lokalisierung und Ausrichtung des Schadens am Körper des Opfers zu erkennen.

Gequetschte Wunden treten am häufigsten als Folge der Einwirkung stumpfer Gegenstände auf. Gequetschte Wunden haben gezackte, gequetschte Ränder. Ihre Form kann unterschiedlich sein. Bei einer Schädigung der Blutgefäße kommt es häufig zu Hämatomen am Wundgrund. Prellungswunden enthalten häufig Fremdkörper (Glas, Metall, Holz, Erde, kleine Steine etc.), was bei der gerichtsmedizinischen Untersuchung von Verletzungen im Kiefer- und Gesichtsbereich von erheblicher Bedeutung ist.

Beim Aufprall auf einen stumpfen, harten Gegenstand mit unebener Oberfläche entsteht eine Prell- und Risswunde.

Schneiden Wunden können durch scharfe Gegenstände (Rasiermesser, Rasierklinge, Messer, Glassplitter) verursacht werden. Zu den Schnittwunden zählen auch Operationswunden. Sie zeichnen sich durch scharfe, glatte Kanten aus, die gut zusammenpassen und die Form des Schnitts anzeigen. Schnittwunden bieten die günstigsten Heilungsbedingungen.

Erstochen r Anas entstehen durch den Kontakt mit einer Ahle, einem Nagel, einer Nadel, einer Stricknadel, einem Spieß und anderen scharfen Gegenständen. Stichwunden haben ein Eintrittsloch und durchgehende Stichwunden haben ein Eintritts- und Austrittsloch. Diese Wunden zeichnen sich durch eine große Tiefe mit einem kleinen Eintrittsloch aus. Wenn Muskelschäden und -kontraktionen auftreten, können sich Taschen bilden, die größer sind als die äußere Wunde. Bei der Behandlung dieser Wunden ist eine sorgfältige Untersuchung erforderlich.

Stichwunden stellen eine kombinierte Verletzung dar, die für Stich- und Schnittwunden charakteristisch ist. Sie entstehen durch den Kontakt mit Gegenständen mit scharfem Ende und scharfer Schneide (Messer, Schere). Bei einer solchen Wunde werden Haupt- und Nebenwundkanäle unterschieden. Der Hauptschnitt in der Haut entspricht in der Breite der Klinge in Höhe ihres Eintauchens in das Gewebe, ein zusätzlicher erfolgt beim Entfernen der Klinge aus der Wunde.

Geschnittene Wunden unterscheiden sich im Ausmaß des Schadens und in einer Reihe von Merkmalen, abhängig von der Schärfe der Hiebwaffe, ihrem Gewicht und der Kraft, mit der die Verletzung zugefügt wird. Zu den Hackwerkzeugen gehören Äxte, Hacken usw. Wenn ihre Klinge scharf ist, sieht die von ihnen verursachte Wunde wie ein Schnitt aus. Die stumpfen Kanten der Waffe zerreißen das Gewebe und verursachen Quetschungen (Quetschungen) an den Kanten. Schnittwunden gehen häufig mit Verletzungen der Knochen des Gesichtsskeletts einher.

Bisswunden entstehen, wenn Weichgewebe durch menschliche oder tierische Zähne geschädigt wird. Sie neigen zur Eiterung, da sie immer stark mit pathogener Mikroflora kontaminiert sind. Ihre Ränder sind uneben und häufig liegen Weichteildefekte vor.

Bei Tierbissen kann es zu einer Ansteckung mit Tollwut (Hund, Katze, Fuchs etc.) oder Rotz (Pferd) kommen.

Arten der Wundheilung:

1. Primäre Wundheilung, wenn bei geschlossenen und sich berührenden Wundrändern und -wänden die Heilungsprozesse schnell ablaufen, ohne Eiterung mit Bildung einer unauffälligen Narbe.

2. Sekundäre Wundheilung, wenn die Wunde aufgrund einer Divergenz der Wundränder oder ihrer Eiterung mit Granulationsgewebe gefüllt wird, gefolgt von einer Epithelisierung an den Rändern und der Bildung ausgedehnter, rauer und auffälliger Narben.

3. Heilung unter dem Schorf (bei Schürfwunden).

Perioden des Wundprozesses.

Entzündungsphase. Innerhalb von 2–5 Tagen erfolgt eine klare Abgrenzung der Läsion, gefolgt von der Abstoßung abgestorbenen Gewebes durch dessen Schmelzen. Nach einer Schädigung nimmt die Durchlässigkeit der Gefäßwand zu, was zu einem raschen Fortschreiten des „traumatischen“ Ödems führt. Der Ausfluss aus der Wunde ist zunächst seröser oder serös-hämorrhagischer Natur, später wird er serös-eitrig. Nach 3-4 Tagen wird der Entzündungsprozess intensiver. Zerstörerische Veränderungen der Muskulatur, des Unterhautgewebes und der Dermis nehmen zu und die Freisetzung von Exsudat nimmt zu. Vor dem Hintergrund der allmählichen Abstoßung abgestorbenen Gewebes treten am 5.-6. Tag nach der Verletzung klinisch erkennbare Granulationsinseln auf. Die Reinigung der Wunde und das Abklingen des Entzündungsprozesses erfolgt am 7.-9. Tag.

Regenerationsphase. Am 7.-9. Tag endet die Bildung von Granulationsgewebe und die an der Peripherie beginnende Fibrose führt zu einer Straffung der Wundränder – ihrer Kontraktion. Am Ende der 2. Woche sind die Regenerationsprozesse in der Wunde nahezu abgeschlossen. Seine Ränder rücken noch näher zusammen. Die Wundoberfläche ist mit vernarbendem Granulationsgewebe gefüllt.

Es beginnt die Phase der Epithelisierung und Reorganisation der Narbe am 12.-30. Tag. Mit zunehmender Anzahl der Kollagenfasern wird das Granulationsgewebe dichter. Die Anzahl der Gefäße nimmt ab und sie werden leer. Parallel zur Reifung des Granulationsgewebes und der Bildung der Narbe erfolgt die Epithelisierung der Wunde von ihren Rändern aus. Das Epithel wächst auf der Oberfläche der Granulationen mit einer geringen Geschwindigkeit – 1 mm in 7–10 Tagen entlang des Wundumfangs. Dies bedeutet, dass eine große Wunde nicht allein durch Epithelisierung geschlossen werden kann oder die Heilung viele Monate dauern wird. Das Phänomen der Wundkontraktion (Konstriktion) ist für die Wundheilung von großer Bedeutung. Es wird angenommen, dass 90 % der Heilung einer infizierten Wunde durch Kontraktion erfolgt und nur 10 % durch das Auffüllen des Defekts mit Granulationsgewebe. Die Wundkontraktion beginnt 4–5 Tage nach der Verletzung und ist klinisch am deutlichsten am Ende der 2. – Beginn der 3. Heilungsphase. Aufgrund der gleichmäßigen Verengung durch Myofibroblasten kommt es zu einer deutlichen Verkleinerung der Wunde. Am 19.-22. Tag schließt sich der Wunddefekt und ist vollständig epithelisiert.

Scharfe Werkzeuge sind ein Sammelbegriff; er umfasst alle Werkzeuge (Gegenstände, Waffen), die eine scharfe Kante, eine sogenannte Klinge, und ein scharfes Ende haben.

Entsprechend den Eigenschaften des Geräts und dem Wirkmechanismus gibt es 5 Arten scharfer Werkzeuge: Schneiden, Stechen, Stechen-Schneiden, Hacken, Sägen.
Alle scharfen Werkzeuge haben nur eines gemeinsam: Der Schaden wird durch den direkten Aufprall dieser Gegenstände auf den menschlichen Körper verursacht, und in allen anderen Fällen findet eine Gewebezerlegung statt. Die Wirkungsweise jedes dieser Werkzeuge unterscheidet sich voneinander in der Mechanogenese und Morphologie.

Schäden durch Schneidwerkzeuge

Schneidwerkzeuge haben eine scharfe Kante – eine Klinge, die schädlich wirkt (Rasiermesser, Rasierklingen, Tischmesser usw.). Der Wirkungsmechanismus eines Schneidinstruments ist wie folgt: Wenn seine Klinge auf die Haut und das darunter liegende Gewebe drückt und gleichzeitig zieht, trennt (schneidet) sie das Weichgewebe und bildet eine Schnittwunde.

Anzeichen von Schnittwunden sind wie folgt:
1. Glatte und ungebrochene Kanten.
2. Scharfe Wundenden. In Fällen, in denen das Verletzungsinstrument beim Entfernen aus der Wunde seine Richtung ändert, entsteht ein zusätzlicher Einschnitt und ein Ende der Wunde sieht aus wie ein „Schwalbenschwanz“.
3. Die Länge der Schnittwunden hat fast immer Vorrang vor der Tiefe und Breite. Die Tiefe der Schnittwunden wird durch die Schärfe der Klinge, die Druckkraft und die Beschaffenheit des beschädigten Gewebes bestimmt. Knochen ist für ein Schneidwerkzeug eine nahezu unüberwindbare Barriere.
4. Schnittwunden zeichnen sich dadurch aus, dass sie aufgrund der Elastizität der Haut und der kontraktilen Wirkung der Muskeln klaffen.
5. Die Form der Schnittwunden ist spindelförmig, halbmondförmig, aber immer linear (wenn die Ränder zusammengeführt werden).
6. Eingeschnittene Wunden gehen mit erheblichen äußeren Blutungen einher, deren Ausmaß durch das Kaliber der durchtrennten Gefäße bestimmt wird. Bei tiefen Schnittwunden, beispielsweise am Hals, führen Blutungen aus großen Gefäßen zu einem akuten massiven Blutverlust, der in einem schnellen Tod endet.
Es kann zu Blutaspiration und Luftembolie kommen.

Schaden durch Stichwaffen

Piercingwerkzeuge haben eine mehr oder weniger lange Klinge, die in einer Spitze endet. Abhängig von der Querschnittsform der Klinge kann die Waffe konisch, zylindrisch (mit scharfem Ende), pyramidenförmig mit Kanten, meistens mit drei oder vier, sein. Typische Vertreter von Stichwaffen sind: Nadel, Ahle, Nagel, Heugabel, „Schärfen“, Waffen – Bajonett, Stilett, Rapier, Schwert.

Der Wirkungsmechanismus von Stechinstrumenten: Das scharfe Ende des Instruments schneidet oder reißt unter Druck die Haut, und die Klinge des Instruments drückt beim Eintauchen das Gewebe auseinander oder reißt es auf, es entsteht eine Stichwunde, die Elemente von Dies sind: das Eintrittsloch, der Wundkanal und manchmal das Wundaustrittsloch (bei durchgehenden Wunden).

Morphologisch Anzeichen von Stichwunden die folgende.
1. Das Vorhandensein eines Eintrittslochs und eines Wundkanals und manchmal eines Austrittslochs.
2. Die Außenabmessungen der Hauteintrittswunde sind in der Regel kleiner als der Querschnitt der Waffenklinge auf der Höhe des Eintauchens.
3. Die Form der Eintrittswunde hängt weitgehend von der Form des Querschnitts der Waffenklinge ab, sie wiederholt sich nicht, sondern behält Hautbrüche entsprechend den Rippen und deren Anzahl bei (jedoch nicht mehr als 6, wenn Wenn die Anzahl der Rippen mehr als 6 beträgt, werden sie nicht mehr angezeigt. Zylindrische und konische Stechwerkzeuge haben eine ovale statt einer runden Form des Einstichlochs.
4. An den Wundrändern kann es zu Absenkungen in Form eines schmalen Gürtels von bis zu 0,1 cm kommen.
5. Die Wundwände sind gleichmäßig und glatt. Der Wundkanal im Anfangsteil kann mit Fettgewebsläppchen verschlossen werden.
6. Im Gegensatz zu Schneidwerkzeugen können Stechwerkzeuge mit einem starken Schlag Schäden an flachen Knochen in Form von perforierten Brüchen verursachen, und von der Seite der Außenplatte aus kann die Form des Bruchs die Querschnittsform des Verletzungswerkzeugs widerspiegeln .
7. Stichwunden zeichnen sich durch leichte äußere Blutungen und oft auch durch massive innere Blutungen (bei Verletzungen des Herzens, der Leber, großer Gefäße) aus.

Schäden durch Stich- und Hiebwaffen

Stech- und Schneidwerkzeuge vereinen die Eigenschaften von Stich- und Schnittwunden, und die durch sie verursachten Schäden vereinen einige der Eigenschaften von Stich- und Schnittwunden.
Eine Stichwunde besteht aus folgenden Elementen: einem Eintrittsloch in der Haut, einem davon ausgehenden Wundkanal und manchmal, wenn die Wunde durchdringt, und einem Austrittsloch in der Haut.

Anzeichen von Stichwunden die folgende.
1. Schlitzartige, spindelförmige, gewölbte Form. Wenn die Klinge einer Stich- und Schneidwaffe einseitig geschärft ist, liegt die größte Abweichung der Kanten an der Kante, an der der Schaft der Waffe wirkt. Wunden von Waffen mit einer Rückenstärke von mehr als 2 mm haben ein Ende scharf und das andere U-förmig. In Fällen, in denen das Werkzeug beim Entfernen aus der Wunde um seine Achse gedreht wird, erfolgt zusätzlich zum Hauptschnitt ein zusätzlicher Einschnitt, und eines der Wundenden hat die Form eines „Schwalbenschwanzes“.
2. Die Ränder von Stichwunden sind in der Regel glatt, ohne Druckstellen, manchmal mit leichten Druckstellen je nach Einwirkung des Schleifmittels.
3. Der Wundkanal in mehr oder weniger dichten Geweben (z. B. in der Leber) hat eine schlitzartige Form, seine Wände sind eben und glatt und in seinem Lumen können Fettläppchen aus Unterhautgewebe in das Lumen des Wundkanals hineinragen Anfangsteil. Die Länge des Wundkanals muss nicht unbedingt mit der Länge der Klinge des Instruments übereinstimmen, da die Klinge möglicherweise nicht vollständig in die Wunde eintaucht, und wenn sie vollständig in einen biegsamen Teil des Körpers (Magen) eingetaucht ist, kann die Länge von Der Wundkanal kann größer sein als die Länge des Verletzungsinstruments.
Ein starker Schlag mit einem stechenden und schneidenden Instrument auf einen flachen Knochen kann zu einer perforierten Fraktur führen.

Schaden durch Hiebwaffen

Hackwerkzeuge (Äxte, Hackmesser, Mäher etc.) haben eine mehr oder weniger scharfe Klinge und eine relativ große Masse. Der Schadensmechanismus von Hackwerkzeugen basiert auf einem Schlag, bei dem die Klinge das Gewebe schneidet und die Seitenteile des Werkzeugs die Kanten und Wände der resultierenden Schnittwunde auseinanderdrücken. Die Art und die morphologischen Merkmale von Schnittwunden hängen von der Schlagkraft, der Masse der Waffe, der Schärfe der Klinge und den Eigenschaften des beschädigten Körperteils ab.

Anzeichen von Schnittwunden die folgende.
1. Die Ränder geschnittener Wunden in der Haut werden glatt und ohne Druckstellen sein, wenn die Klinge der Waffe geschärft wurde. Wenn die Klinge der Waffe stumpf war, sind die Wundränder gezackt, manchmal fein gezackt und narbig.
2. Die Wände des Wundkanals der Schnittwunde sind glatt und eben. Wenn Sie sich dem Grund der geschnittenen Wunde nähern, können Sie Anzeichen einer Gewebequetschung erkennen, was besonders bei der Untersuchung beschädigter Knochen deutlich wird. Anhand dieser Funktion ist es möglich, die Schlagrichtung zu bestimmen, wenn eine Gliedmaße oder Teile davon vollständig durchtrennt sind.
3. Die Enden gehackter Wunden weisen Merkmale auf, die davon abhängen, welcher Teil der Axt getroffen wurde. Wenn der Schlag nur vom mittleren Teil der Klinge ausgeführt wurde, ist die Wunde schlitzförmig und ihre Enden sind scharf. Wenn ein Schlag mit der Spitze oder Ferse einer Axt ausgeführt wird, ist ein Ende der Wunde scharf und das andere U-förmig. Wenn die gesamte Klinge des Repulse in die Wunde eingetaucht ist, sind beide Enden der Wunde U-förmig.
4. Eine gehackte Wunde weist im Querschnitt die Form einer Waffe auf, bei der es sich um einen Keil handelt. Wenn die Wunde in einem Winkel nahe einer geraden Linie zugefügt wurde, ist die Wunde gerade (schlitzartig, oval); Wenn der Winkel eher spitz ist, ist die Wunde gewölbt, und je spitzer der Winkel, desto steiler ist der Bogen.
5. Charakteristisch für Schnittwunden ist eine Knochenschädigung. Befinden sich die Verletzungen am Kopf, so können sich bei leichten Schlägen Schlitze oder Splitter bilden, ohne dass die Innenhandplatte beschädigt wird. Bei starken Stößen werden nicht nur die Schädelknochen geschädigt, sondern auch die Membranen und die Substanz des Gehirns selbst.

Die in diesem Kapitel besprochenen Merkmale der Mechanogenese und Morphologie von durch mechanische Faktoren verursachten Schäden ermöglichen es dem behandelnden Traumatologen, die Verletzung richtig zu diagnostizieren, was für die Auswahl und Umsetzung der rationalsten Behandlungsmethode von gewisser Bedeutung ist.

„Chirurgie des Schadens“
V.V. Kljutschewski

verwundet ist eine Schädigung, die durch eine Verletzung der Integrität der Haut, der Schleimhäute und manchmal auch des tiefen Gewebes gekennzeichnet ist und mit Schmerzen, Blutungen und offenem Mund einhergeht.

Schmerzen zum Zeitpunkt der Verletzung werden durch Schäden an Rezeptoren und Nervenstämmen verursacht. Seine Intensität hängt ab von:

die Anzahl der Nervenelemente im betroffenen Bereich;
die Reaktivität des Opfers, sein neuropsychischer Zustand;
die Art der verwundenden Waffe und die Geschwindigkeit der Verletzung (je schärfer die Waffe, desto weniger Zellen und Nervenelemente werden zerstört und desto weniger Schmerzen; je schneller die Verletzung verursacht wird, desto weniger Schmerzen).

Die Blutung hängt von der Art und Anzahl der bei der Verletzung zerstörten Gefäße ab. Die stärksten Blutungen treten auf, wenn große Arterienstämme zerstört werden.

Die Lücke einer Wunde wird durch ihre Größe, Tiefe und Störung der elastischen Fasern der Haut bestimmt. Der Grad der Wundöffnung hängt auch von der Beschaffenheit des Gewebes ab. Wunden, die quer zur Richtung der elastischen Fasern der Haut liegen, haben normalerweise einen größeren Spalt als Wunden, die parallel dazu verlaufen.

Abhängig von der Art der Gewebeschädigung können die Wunden Schuss-, Schnitt-, Stich-, Schnitt-, Quetsch-, Quetsch-, Zerrissen-, Bisswunden usw. sein.

Schusswunde

Schusswunden entstehen als Folge einer Schuss- oder Granatsplitterwunde und können sein Ende-zu-Ende, wenn Ein- und Austrittswundenöffnungen vorhanden sind; blind, wenn eine Kugel oder ein Granatsplitter im Gewebe stecken bleibt; Und Tangenten, Dabei schädigt eine tangential fliegende Kugel oder ein Splitter die Haut und das Weichgewebe, ohne darin stecken zu bleiben. In Friedenszeiten sind Schrotflintenverletzungen häufig die Folge eines versehentlichen Schusses bei der Jagd, eines unvorsichtigen Umgangs mit einer Waffe und seltener die Folge krimineller Handlungen. Wenn eine Schusswunde aus nächster Nähe zugefügt wird, entsteht eine große Risswunde, deren Ränder von Schießpulver und Schrot aufgesaugt werden.

Schnittwunde

Schnittwunden- das Ergebnis der Einwirkung eines scharfen Schneidwerkzeugs (Messer, Glas, Metallspäne). Sie haben glatte Ränder und einen kleinen betroffenen Bereich, bluten aber stark.

Stichwunde

Stichwunden angewendet mit einer Stichwaffe (Bajonett, Ahle, Nadel usw.). Bei einer kleinen Schädigung der Haut oder Schleimhaut können sie eine beträchtliche Tiefe haben und aufgrund der Möglichkeit einer Schädigung innerer Organe und der Einschleppung einer Infektion in diese eine große Gefahr darstellen. Bei penetrierenden Wunden des Brustkorbs ist eine Schädigung der inneren Organe des Brustkorbs möglich, was zu einer Beeinträchtigung der Herztätigkeit, Hämoptyse und Blutungen durch die Mund- und Nasenhöhle führt. Penetrierende Wunden des Bauches können mit oder ohne Schädigung innerer Organe sein: Leber, Magen, Darm, Nieren usw., mit oder ohne Verlust aus der Bauchhöhle. Besonders gefährlich für das Leben der Opfer sind gleichzeitige Verletzungen der inneren Organe der Brust- und Bauchhöhle.

Geschnittene Wunde

Geschnittene Wunden mit einem schweren, scharfen Gegenstand (Stein, Axt usw.) aufgetragen. Sie haben eine ungleiche Tiefe und gehen mit Blutergüssen und Quetschungen von Weichteilen einher.

Zerschlagen, zerquetscht Und Schnittwunden sind das Ergebnis der Einwirkung eines stumpfen Gegenstandes. Sie zeichnen sich durch gezackte Kanten aus und sind zu einem erheblichen Teil mit Blut und abgestorbenem Gewebe gesättigt. Sie schaffen oft günstige Bedingungen für die Entwicklung einer Infektion.

Bisswunde

Bisswunden Am häufigsten werden sie von Hunden verursacht, seltener von Wildtieren. Die Wunden haben eine unregelmäßige Form und sind mit tierischem Speichel verunreinigt. Der Verlauf dieser Wunden wird durch die Entwicklung einer akuten Infektion erschwert. Besonders gefährlich sind Wunden nach Bissen tollwütiger Tiere.

Es kann zu Wunden kommen oberflächlich oder tief, was wiederum sein kann nicht durchdringend Und durchdringend in die Schädelhöhle, Brust, Bauchhöhle. Besonders gefährlich sind penetrierende Verletzungen.

Bei penetrierenden Brustwunden ist eine Schädigung der inneren Brustorgane möglich, die zu Blutungen führt. Wenn Gewebe blutet, dringt Blut ein und bildet eine Schwellung, die als Bluterguss bezeichnet wird. Wenn Blut ungleichmäßig in das Gewebe eindringt, entsteht durch deren Auseinanderdriften ein begrenzter, mit Blut gefüllter Hohlraum, ein sogenanntes Hämatom.

Penetrierende Bauchwunden können, wie bereits erwähnt, mit oder ohne Schädigung innerer Organe, mit oder ohne deren Verlust aus der Bauchhöhle, auftreten. Anzeichen für penetrierende Bauchwunden sind neben der Wunde auch diffuse Schmerzen, Verspannungen in der Bauchwandmuskulatur, Blähungen, Durst und Mundtrockenheit. Bei geschlossenen Bauchverletzungen kann es auch ohne Wunde zu Schäden an den inneren Organen der Bauchhöhle kommen.

Alle Wunden gelten als primär infiziert. Mikroben können zusammen mit einem verletzten Gegenstand, Erde, Kleidungsstücken, Luft und auch beim Berühren der Wunde mit den Händen in die Wunde gelangen. In diesem Fall können Mikroben, die in die Wunde gelangen, zu einer Eiterung führen. Eine Maßnahme zur Vorbeugung einer Wundinfektion ist das frühzeitige Anlegen eines aseptischen Verbandes, der das weitere Eindringen von Mikroben in die Wunde verhindert.

Eine weitere gefährliche Komplikation von Wunden ist ihre Infektion mit dem Erreger von Tetanus. Um dies zu verhindern, wird der verwundeten Person daher bei allen Wunden, die mit einer Kontamination einhergehen, gereinigtes Tetanustoxoid oder Tetanusserum injiziert.

Blutung, es ist sichtbar

Die meisten Wunden gehen mit einer lebensbedrohlichen Komplikation in Form von Blutungen einher. Unter Blutung bezieht sich auf die Freisetzung von Blut aus beschädigten Blutgefäßen. Blutungen können primär sein, wenn sie unmittelbar nach einer Schädigung der Blutgefäße auftreten, und sekundär, wenn sie nach einiger Zeit auftreten.

Je nach Art der geschädigten Gefäße werden arterielle, venöse, kapillare und parenchymale Blutungen unterschieden.

Am gefährlichsten arterielle Blutung, Dabei kann in kurzer Zeit eine erhebliche Menge Blut aus dem Körper freigesetzt werden. Anzeichen einer arteriellen Blutung sind die scharlachrote Farbe des Blutes und sein pulsierender Ausfluss. Venöse Blutung Im Gegensatz zur Arterie ist sie durch einen kontinuierlichen Blutfluss ohne offensichtlichen Blutfluss gekennzeichnet. In diesem Fall hat das Blut eine dunklere Farbe. Kapillare Blutung tritt auf, wenn kleine Gefäße der Haut, des Unterhautgewebes und der Muskeln geschädigt werden. Bei der Kapillarblutung blutet die gesamte Wundoberfläche. Immer lebensgefährlich Parenchymblutung, was auftritt, wenn innere Organe geschädigt werden: Leber, Milz, Nieren, Lunge.

Blutungen können äußerlich und innerlich sein. Bei äußere Blutung Blut fließt durch eine Wunde in der Haut und sichtbare Schleimhäute oder aus Hohlräumen. Bei innere Blutung Blut fließt in Gewebe, Organe oder Hohlräume, das heißt Blutungen. Wenn ein Gewebe blutet, dringt Blut ein und bildet eine sogenannte Schwellung infiltrieren oder Prellung. Wenn Blut das Gewebe ungleichmäßig durchdringt und sich durch deren Auseinanderdriften ein begrenzter, mit Blut gefüllter Hohlraum bildet, spricht man von einem Gewebe Hämatom. Akuter Verlust von 1-2 Litern Blut kann zum Tod führen.

Eine der gefährlichen Komplikationen von Wunden ist der Schmerzschock, der mit einer Funktionsstörung lebenswichtiger Organe einhergeht. Um einen Schock zu verhindern, wird der verwundeten Person ein Anästhetikum mit einem Spritzenröhrchen verabreicht, und wenn keine durchdringende Wunde im Bauch vorhanden ist, erhält sie Alkohol, heißen Tee und Kaffee.

Bevor mit der Behandlung der Wunde begonnen wird, muss diese freigelegt werden. In diesem Fall wird je nach Art der Wunde, Witterung und örtlichen Gegebenheiten die Oberbekleidung abgenommen oder zerschnitten. Entfernen Sie zuerst die Kleidung von der gesunden Seite und dann von der betroffenen Seite. In der kalten Jahreszeit, um eine Auskühlung zu vermeiden, sowie in Notfällen bei der Erstversorgung des Betroffenen wird in ernstem Zustand die Kleidung im Wundbereich aufgeschnitten. Entfernen Sie festsitzende Kleidungsstücke nicht aus der Wunde; es muss sorgfältig mit einer Schere zugeschnitten werden.

Um die Blutung zu stoppen, drücken Sie das blutende Gefäß mit einem Finger an den Knochen über der Wundstelle (Abb. 49), bringen Sie den beschädigten Körperteil in eine erhöhte Position, maximieren Sie die Beugung der Extremität am Gelenk, legen Sie ein Tourniquet an oder drehen Sie es , und Tamponade.

Die Methode, ein blutendes Gefäß mit dem Finger an den Knochen zu drücken, wird für die kurze Zeit verwendet, die zum Anlegen eines Tourniquets oder eines Druckverbandes erforderlich ist. Blutungen aus den Gefäßen des unteren Teils des Gesichts werden durch Drücken der Oberkieferarterie an den Rand des Unterkiefers gestillt. Blutungen aus einer Wunde an Schläfe und Stirn werden durch Drücken der Arterie vor dem Ohr gestillt. Blutungen aus großen Wunden im Kopf- und Halsbereich können durch Andrücken der Halsschlagader an die Halswirbel gestillt werden. Blutungen aus Wunden am Unterarm werden durch Drücken der Arteria brachialis in der Mitte der Schulter gestillt. Blutungen aus Hand- und Fingerwunden werden durch Drücken von zwei Arterien im unteren Drittel des Unterarms in der Nähe der Hand gestillt. Blutungen aus Wunden der unteren Extremitäten werden durch Andrücken der Oberschenkelarterie an die Beckenknochen gestillt. Blutungen aus Fußwunden können durch Druck auf die am Fußrücken verlaufende Arterie gestillt werden.

Reis. 49. Fingerdruckpunkte der Arterien

Bei kleinen blutenden Arterien und Venen wird ein Druckverband angelegt: Die Wunde wird mit mehreren Lagen steriler Gaze, Verband oder Binde aus einem individuellen Verbandsbeutel abgedeckt. Eine Schicht Watte wird auf sterile Gaze gelegt und ein kreisförmiger Verband angelegt. Das eng an die Wunde gepresste Verbandmaterial komprimiert die Blutgefäße und hilft, Blutungen zu stoppen. Ein Druckverband stoppt erfolgreich venöse und kapillare Blutungen.

Bei starken Blutungen sollte jedoch über der Wunde ein Tourniquet oder eine Spirale aus verfügbaren Materialien angelegt werden (Gürtel, Taschentuch, Schal – Abb. 50, 51). Das Tourniquet wird wie folgt angelegt. Der Teil der Extremität, an dem das Tourniquet liegen soll, wird mit einem Handtuch oder mehreren Lagen Verband (Futter) umwickelt. Dann wird das verletzte Glied angehoben, das Tourniquet gedehnt, 2-3 Windungen um das Glied gemacht, um das Weichgewebe leicht zu komprimieren, und die Enden des Tourniquets werden mit einer Kette und einem Haken gesichert oder mit einem Knoten festgebunden (siehe Abb. 50). Die korrekte Anwendung des Tourniquets wird durch das Aufhören der Blutung aus der Wunde und das Verschwinden des Pulses in der Peripherie der Extremität überprüft. Ziehen Sie das Tourniquet fest, bis die Blutung aufhört. Entspannen Sie das Tourniquet alle 20 bis 30 Minuten für einige Sekunden, um das Blut abzulassen, und ziehen Sie es wieder fest. Insgesamt können Sie das gespannte Tourniquet nicht länger als 1,5 bis 2 Stunden aufbewahren. In diesem Fall sollte das verletzte Glied hochgelagert bleiben. Um die Dauer der Anwendung des Tourniquets zu kontrollieren, es rechtzeitig zu entfernen oder zu lockern, wird unter dem Tourniquet oder an der Kleidung des Opfers ein Zettel mit Datum und Uhrzeit (Stunde und Minute) des Anlegens des Tourniquets angebracht.

Reis. 50. Methoden zur Stillung arterieller Blutungen: a – blutstillendes Tourniquet mit Klebeband; b - rundes blutstillendes Tourniquet; c – Anlegen eines blutstillenden Tourniquets; g – Anwendung einer Drehung; d – maximale Beugung der Extremität; e - doppelte Schlaufe des Hosengürtels

Beim Anlegen eines Tourniquets werden häufig schwerwiegende Fehler gemacht:

Legen Sie ohne ausreichende Indikation ein Tourniquet an – es sollte nur bei schweren arteriellen Blutungen verwendet werden, die auf andere Weise nicht gestillt werden können;
Das Tourniquet wird auf die nackte Haut angelegt, was zu Einklemmungen und sogar zum Tod führen kann.
die Stellen zum Anlegen des Tourniquets sind falsch gewählt – es muss oben (neutral) an der Blutungsstelle angelegt werden;
Das Tourniquet ist nicht richtig angezogen (ein schwaches Anziehen verstärkt die Blutung und ein sehr starkes Anziehen drückt auf die Nerven).

Reis. 51. Arterielle Blutung durch Drehen stoppen: a, b, c – Operationsfolge

Nachdem die Blutung aufgehört hat, wird die Haut um die Wunde mit einer Lösung aus Jod, Kaliumpermanganat, Brillantgrün, Alkohol, Wodka oder im Extremfall Kölnisch Wasser behandelt. Vatnym
oder ein mit einer dieser Flüssigkeiten befeuchteter Mulltupfer wird die Haut vom Wundrand her von außen befeuchtet. Sie sollten sie nicht in die Wunde gießen, da dies erstens die Schmerzen verstärkt und zweitens das Gewebe in der Wunde schädigt und den Heilungsprozess verlangsamt. Die Wunde sollte nicht mit Wasser gewaschen, mit Puder bedeckt, mit Salbe aufgetragen werden oder Watte sollte nicht direkt auf die Wundoberfläche aufgetragen werden – all dies trägt zur Entwicklung einer Infektion in der Wunde bei. Befindet sich ein Fremdkörper in der Wunde, darf dieser auf keinen Fall entfernt werden.

Wenn die Eingeweide aufgrund einer Bauchverletzung vorfallen, können sie nicht in die Bauchhöhle zurückversetzt werden. In diesem Fall sollte die Wunde mit einer sterilen Serviette oder einem sterilen Verband um die vorgefallenen Eingeweide abgedeckt, ein weicher Baumwollmullring auf die Serviette oder den Verband gelegt und ein nicht zu fester Verband angelegt werden. Bei einer stechenden Wunde am Bauch sollte weder gegessen noch getrunken werden.

Nach Abschluss aller Manipulationen wird die Wunde mit einem sterilen Verband abgedeckt. Wenn kein steriles Material verfügbar ist, führen Sie ein sauberes Stück Stoff mehrmals über eine offene Flamme und tragen Sie dann Jod auf den Bereich des Verbandes auf, der mit der Wunde in Kontakt kommt.

Bei Kopfverletzungen kann die Wunde mit einem Verband aus Schals, sterilen Tüchern und Klebeband abgedeckt werden. Die Wahl des Verbandtyps hängt von der Lage und Art der Wunde ab.

Reis. 52. Anbringen eines Stirnbandes in Form einer „Mütze“

So wird auf Wunden der Kopfhaut ein Verband in Form einer „Kappe“ angelegt (Abb. 52), der mit einem Verbandstreifen hinter dem Unterkiefer befestigt wird. Ein bis zu 1 m großes Stück wird vom Verband abgerissen und mittig auf eine sterile Serviette gelegt, die die Wunden im Scheitelbereich abdeckt, die Enden werden senkrecht nach unten vor die Ohren gesenkt und gespannt. Es wird eine kreisende Fixierbewegung um den Kopf herum ausgeführt (1), dann wird, am Bindeband angekommen, die Bandage um die Bandage gewickelt und schräg zum Hinterkopf geführt (3). Abwechselnde Striche der Bandage durch den Hinterkopf und die Stirn (2-12), jedes Mal vertikaler ausgerichtet, bedecken die gesamte Kopfhaut. Anschließend den Verband mit 2-3 kreisenden Bewegungen verstärken. Die Enden werden mit einer Schleife unter dem Kinn gebunden.

Bei Verletzungen des Halses, des Kehlkopfes oder des Hinterkopfes wird ein Kreuzverband angelegt (Abb. 53). In kreisenden Bewegungen wird die Bandage zunächst um den Kopf herum verstärkt (1-2) und dann oberhalb und hinter dem linken Ohr schräg nach unten auf den Hals abgesenkt (3). Als nächstes verläuft der Verband entlang der rechten Seitenfläche des Halses, bedeckt seine Vorderseite und kehrt zum Hinterkopf zurück (4), verläuft über dem rechten und linken Ohr und wiederholt die ausgeführten Bewegungen. Die Fixierung der Bandage erfolgt durch Umlegen der Bandage um den Kopf.

Reis. 53. Anlegen eines kreuzförmigen Verbandes am Hinterkopf

Bei ausgedehnten Kopfwunden und deren Lage im Gesichtsbereich ist es besser, einen Verband in Form eines „Zaumzeugs“ anzulegen (Abb. 54). Nach 2-3 sichernden kreisenden Bewegungen durch die Stirn (1) wird der Verband am Hinterkopf entlang (2) bis zum Hals und Kinn geführt, dann werden mehrere vertikale Bewegungen (3-5) durch Kinn und Scheitel ausgeführt Unter dem Kinn verläuft der Verband am Hinterkopf entlang (6).

An Nase, Stirn und Kinn wird ein schlingenförmiger Verband angelegt (Abb. 55). Legen Sie eine sterile Serviette oder einen sterilen Verband unter den Verband auf der verletzten Oberfläche.

Die Augenklappe beginnt mit einer Befestigungsbewegung um den Kopf, dann wird der Verband vom Hinterkopf unter dem rechten Ohr zum rechten Auge oder unter dem linken Ohr zum linken Auge geführt und danach beginnen sie, die Bewegungen abzuwechseln der Verband: einer durch das Auge, der zweite um den Kopf.

Reis. 54. Anbringen eines Stirnbandes in Form eines „Zaumzeugs“

Reis. 55. Schlingenförmige Bandagen: a - an der Nase; b – auf der Stirn: c – am Kinn

An der Brust wird ein spiral- oder kreuzförmiger Verband angelegt (Abb. 56). Für einen Spiralverband (Abb. 56, a) reißen Sie das Ende eines etwa 1,5 m langen Verbandes ab, legen ihn auf einen gesunden Schultergürtel und lassen ihn schräg auf der Brust hängen (/). Verbinden Sie die Brust mit einem Verband, beginnend am unteren Rücken, in spiralförmigen Bewegungen (2-9). Die losen Enden der Bandage werden zusammengebunden. Ein kreuzförmiger Verband auf der Brust (Abb. 56, b) wird von unten kreisförmig angelegt und mit 2-3 Bewegungen des Verbandes (1-2) fixiert, dann von hinten rechts zur linken Schulter Gürtel (J), in kreisenden Bewegungen fixieren (4), von unten durch den rechten Schultergürtel (5), wieder um die Brust. Das Ende der Bandage der letzten Kreisbewegung wird mit einer Nadel gesichert.

Bei penetrierenden Wunden des Brustkorbs sollte eine gummierte Hülle mit der inneren sterilen Oberfläche auf die Wunde gelegt und die sterilen Pads eines einzelnen Verbandsbeutels darauf gelegt (siehe Abb. 34) und fest verbunden werden. Wenn kein Beutel vorhanden ist, kann ein versiegelter Verband mit einem Heftpflaster angelegt werden, wie in Abb. 57. Pflasterstreifen werden, beginnend 1-2 cm über der Wunde, fliesenförmig auf die Haut geklebt und bedecken so die gesamte Wundfläche. Legen Sie eine sterile Serviette oder einen sterilen Verband in 3-4 Schichten auf das Heftpflaster, dann eine Schicht Watte und verbinden Sie es fest.

Reis. 56. Anlegen eines Verbandes an der Brust: a - Spirale; b - kreuzförmig

Reis. 57. Anlegen eines Verbandes mit Heftpflaster

Von besonderer Gefahr sind Verletzungen, die mit einem Pneumothorax mit erheblichen Blutungen einhergehen. In diesem Fall empfiehlt es sich, die Wunde mit einem luftdichten Material (Wachstuch, Zellophan) abzudecken und einen Verband mit einer dicken Schicht Watte oder Mull anzulegen.

Am Oberbauch wird ein steriler Verband angelegt, bei dem in aufeinanderfolgenden kreisenden Bewegungen von unten nach oben bandagiert wird. Am Unterbauch wird im Bauch- und Leistenbereich ein Spica-Verband angelegt (Abb. 58). Es beginnt mit kreisenden Bewegungen um den Bauch (1-3), dann bewegt sich die Bandage von der Außenfläche des Oberschenkels (4) um ihn herum (5) entlang der Außenfläche des Oberschenkels (6) und macht dann wieder kreisende Bewegungen um den Bauch (7). Kleine, nicht durchdringende Bauchwunden und Furunkel werden mit einem Klebepflaster abgedeckt.

Reis. 58. Anlegen eines Spica-Verbandes: a - am Unterbauch; b - in der Leistengegend

An den oberen Extremitäten werden üblicherweise Spiral-, Spica- und Kreuzverbände angelegt (Abb. 59). Der Spiralverband am Finger (Abb. 59, a) beginnt mit einer Bewegung um das Handgelenk (1), dann wird der Verband entlang des Handrückens bis zur Nagelphalanx (2) geführt und es werden spiralförmige Bewegungen des Verbandes ausgeführt Vom Ende zur Basis (3-6) und zurück entlang der Handrücken (7) befestigen Sie die Bandage am Handgelenk (8-9). Bei Schäden an der Handinnen- oder Handrückenfläche wird ein kreuzförmiger Verband angelegt, beginnend mit einer Fixierungsbewegung am Handgelenk (1) und dann entlang des Handrückens bis zur Handfläche, wie in Abb. 59, geb. Spiralverbände werden an Schulter und Unterarm angelegt, von unten nach oben bandagiert und der Verband regelmäßig gebogen. Die Bandage am Ellenbogengelenk (Abb. 59, c) wird angelegt, beginnend mit 2-3 Bewegungen (1-3) der Bandage durch die Fossa ulnaris und dann mit spiralförmigen Bewegungen der Bandage, abwechselnd am Unterarm (4). , 5, 9, 12) und Schulter ( 6, 7, 10, 11, 13) mit Kreuzung in der Fossa ulnaris.

Am Schultergelenk wird ein Verband angelegt (Abb. 60), beginnend von der gesunden Seite von der Achselhöhle entlang der Brust (1) und der Außenfläche der geschädigten Schulter hinten durch die Achselhöhle (2), entlang des Rückens durch Befestigen Sie die gesunde Achselhöhle an der Brust (3) und befestigen Sie das Ende mit einer Nadel an der Brust, indem Sie die Bewegungen der Bandage wiederholen, bis das gesamte Gelenk bedeckt ist.

Reis. 59. Bandagen an den oberen Gliedmaßen: a - Spirale am Finger; b - kreuzförmig an der Hand; c - Spirale zum Ellenbogengelenk

Das Anlegen von Bandagen an den unteren Extremitäten im Bereich des Fußes und Unterschenkels erfolgt wie in Abb. 61. Die Bandage im Fersenbereich (Abb. 61, a) wird mit dem ersten Zug der Bandage durch ihren am weitesten hervorstehenden Teil (1) angelegt, dann abwechselnd oberhalb (2) und unterhalb (3) des ersten Zuges der Bandage und zur Fixierung schräge (4) und achtförmige (5) Bewegungen der Bandage. Am Sprunggelenk wird eine achtförmige Bandage angelegt (Abb. 61, b). Der erste Fixierhub der Bandage erfolgt oberhalb des Knöchels (1), dann bis zur Sohle (2) und um den Fuß herum (3), dann wird die Bandage entlang des Fußrückens (4) oberhalb des Knöchels geführt und zurück (5) zum Fuß, dann zum Knöchel (6), befestigen Sie das Ende der Bandage mit kreisenden Bewegungen (7-8) über dem Knöchel.

Reis. 60. Anlegen eines Verbandes am Schultergelenk

Reis. 61. Bandagen im Fersenbereich (a) und am Sprunggelenk (b)

Spiralverbände werden am Unterschenkel und Oberschenkel genauso angelegt wie am Unterarm und an der Schulter.

Die Bandage wird am Kniegelenk angelegt, beginnend mit einer kreisenden Bewegung durch die Patella, dann gehen die Bewegungen der Bandage nach unten und oben und kreuzen sich in der Kniekehle.

Bei Wunden im Dammbereich wird ein T-förmiger Verband oder ein Verband mit Schal angelegt (Abb. 62).

Reis. 62. Schrittverband

Bei der Erstversorgung von Verletzungen kann je nach Indikation auch eine Ruhigstellung des betroffenen Bereichs und ein Transport in eine medizinische Einrichtung durchgeführt werden.

Offene Verletzungen der Weichteile des Kopfes. Wunden können Schusswunden oder Nicht-Schusswunden sein. Schusswunden sind Kugel, Granatsplitter und Schrotflinte. Wenn Weichgewebe verletzt wird, kann ein verwundendes Projektil mit der Energie eines Seitenaufpralls auf die Knochen des Schädels und des Gehirns treffen.

Nicht durch Schusswunden verursachte weiche Wunden- Kopfgewebe kann geschnitten, gehackt, durchstochen, gequetscht, zerrissen, zusammengestückelt und skalpiert werden. Alle Kopfwunden sind gefährlich, da sich der sich entwickelnde Entzündungsprozess über die Lymph- und Venengefäße leicht auf den Schädelinhalt – das Gehirn und die Membranen – ausbreiten kann. Haare tragen zur Wundkontamination bei.

Symptome: Die Schnittwunde klafft und geht mit starken Blutungen einher. Eine Schnittwunde geht oft mit einer Schädigung der Schädelknochen einher. Bei Stichwunden kann die Spitze der Stichwaffe in den Knochen eindringen, brechen und darin stecken bleiben. Gequetschte und gequetschte Wunden bluten oft überhaupt nicht, weil die Enden geplatzter Gefäße zusammengedrückt, verdreht oder zusammengezogen werden. Bei Prell- und Schnittwunden kommt es häufig zu einer erheblichen Ablösung der Haut vom darunter liegenden Gewebe mit der Bildung von Lappen unterschiedlicher Größe und Form, bestehend aus einer Haut oder Haut mit Unterhautfettgewebe. Ihre Kanten sind meist uneben und gezackt. Skalpierende Wunden am Kopf treten häufig dann auf, wenn lange Haare in beweglichen Mechanismen (Maschine usw.) hängen bleiben. Die Weichteile des Kopfes können auf Höhe des Haarwuchses großflächig skalpiert werden. Der Schmerz einer frischen Wunde hängt von einer Schädigung und Reizung der Enden der Sinnesnerven ab; Das Auftreten von Schmerzen in der Spätphase weist auf die Entwicklung eines entzündlichen Prozesses hin, der oft tief in der Wunde liegt.

Kopfwunden mit Weichteilverletzungen erfordern eine Nachsorge, da Symptome einer Hirnverletzung möglicherweise erst einige Zeit nach der Verletzung auftreten.

Hirnschäden können anhand von Veränderungen der Hämodynamik (peripherer Puls, Blutdruck), des Bewusstseinszustands sowie fokaler und meningealer neurologischer Symptome beurteilt werden. Dem Allgemeinzustand des Patienten muss besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden.

Behandlung. Wenn Sie Erste Hilfe leisten, schmieren Sie den Wundumfang mit Jodtinktur und legen Sie einen aseptischen Druckverband an. Das Waschen und Spülen der Wunde mit Wasser und verschiedenen Lösungen ist nicht akzeptabel. Verabreichung einer prophylaktischen Dosis Antitetanusserum und Toxoid.

Primäre chirurgische Behandlung von Weichteilwunden am Kopf: die Haare rund um die Verletzung sind breit rasiert. Lokalanästhesie – schichtweise Infiltration mit 0,5 %iger Novocainlösung. Novocain wird in einer Menge unter die Aponeurose injiziert, die das Auftreten eines Infiltrats gewährleistet, das sich 4–5 cm über die Wundränder hinaus erstreckt. Die Verwendung einer kurzzeitigen intravenösen Anästhesie (Sombrevin) ist akzeptabel. Anschließend erfolgt eine gründliche Untersuchung der Wunde. Es muss entschieden werden, ob eine Schädigung der Knochenstrukturen vorliegt. Eine Exzision der Wundränder wird nicht oder nur in minimalem Ausmaß durchgeführt. Bei der Exzision muss die Möglichkeit einer Anpassung der Wundränder am Ende der Operation berücksichtigt werden. Wunden mit einem großen Gewebedefekt werden nicht exzidiert. Nähte zur Dehnung von Sehnen und Haut. Bei skalpierten Wunden ist eine Lappenreplantation angezeigt. Lange Laschen müssen perforiert sein. Drainagen aus Handschuhgummi oder Redon. Eine gute Blutversorgung des Kopfgewebes bei rechtzeitiger Operation fördert in erster Linie die Heilung. Wunden an der Kopfhaut werden mit einer vertikalen Matratzennaht vernäht. Die Enden der Fäden werden abgeschnitten. 2 cm von dieser Nahtlinie entfernt wird die Wunde mit zusätzlichen starken langen Fäden durch alle Schichten hindurch vernäht. Der Abstand zwischen den Nähten beträgt 2 cm. Auf die Wunde wird eine gedrehte dicke Rolle mit einem Durchmesser von bis zu 3 cm aufgetragen. Die Rolle wird durch das Binden langer Fäden verstärkt. Der Verband kann am 3.-4. Tag entfernt werden, indem die offene Nahtlinie mit BF-6-Kleber, Tserigel oder Furaplast bestrichen wird. Beim Nähen von Wunden im Gesichtsbereich des Kopfes gibt es einige Besonderheiten. Wunden im Augenbrauenbereich werden mit einfachen Einzelknopfnähten vernäht. Wunden des unteren Augenlids und der Stirn werden mit einer durchgehenden einreihigen oder zweireihigen Naht vernäht. Die Anpassung der Wundränder wird durch das Aufkleben steriler Mullstreifen parallel zur Nahtlinie gewährleistet. Wunden am Oberlid werden mit Einzelknopfnähten verschlossen. Lediglich die Haut an der Ohrmuschel wird vernäht. Die Fäden werden nach 3 Tagen entfernt. Lippenwunden werden mit Einzelknopf- oder Endlosnähten genäht, wobei Einzelknopfnähte am Rand des roten Randes angebracht werden. Bei einer penetrierenden Wunde vernähen die Lippen zunächst die Muskelschicht, dann die Schleimhaut und schließlich die Haut und den roten Rand. Die erste Naht liegt am Hautrand und am roten Rand. Im gesamten Gesichtsbereich und am Hals werden ein- und zweireihige Nähte angebracht. Die unterbrochene Nahtlinie auf dem Nasenrücken ist stufenförmig ausgebildet. Auf einer Seite der Wunde verbleibt ein längerer Rand der Epithelschicht, der dann nach einer stufenweisen Überschneidung der Epithel-Haut-Schicht auf der gegenüberliegenden Seite auf das Unterhautgewebe aufgetragen wird. Die Nähte werden leicht von der Schnittlinie entfernt gebunden.