Typ 2 Diabetes. Beschreibung von Diabetes mellitus Typ 2: Anzeichen und Vorbeugung

Entwicklung Typ 2 Diabetes kann in zwei Richtungen gehen.

1. Der erste Weg besteht darin, dass die Wahrnehmung von Insulin durch Gewebezellen gestört ist und es nicht mehr als „Schlüssel“ geeignet ist, der Glukose in die Zellen öffnet, wo sie verarbeitet oder gespeichert wird (z. B. in Form von Glykogen in der Leber). Zellen). Diese Störung wird Insulinresistenz genannt.
2. Die zweite Möglichkeit besteht darin, dass Insulin selbst seine Fähigkeit verliert, seine Wirkung zu entfalten. Das heißt, Glukose kann nicht in die Zellen gelangen, nicht weil die Zellrezeptoren kein Insulin wahrnehmen, sondern weil das produzierte Insulin selbst nicht mehr der „Schlüssel“ zu den Zellen ist.

Symptome von Diabetes mellitus Typ 2

Diabetes mellitus Typ 2 tritt oft ohne sichtbare Manifestationen auf, die Person weiß nicht einmal, dass sie krank ist.
Einige Symptome können für eine Weile auftreten und dann verschwinden.
Deshalb müssen Sie genau auf Ihren Körper hören.

Übergewichtige und fettleibige Menschen sollten ihren Blutzuckerspiegel regelmäßig testen.

• Erhöhter Zucker geht mit Durst und infolgedessen häufigem Wasserlassen einher.
• Es können starke trockene Haut, Juckreiz und nicht heilende Wunden auftreten.
• Es kommt zu allgemeiner Schwäche und Müdigkeit.
• Auch Menschen über 40 Jahre sollten ihren Blutzuckerspiegel überwachen.

Schwereformen des Diabetes mellitus Typ 2

Je nach Schweregrad können drei Formen unterschieden werden:

• milde Form – um eine Kompensation zu erreichen, reicht es aus, eine Diät einzuhalten und Sport zu treiben oder eine Mindestmenge an zuckersenkenden Medikamenten einzunehmen;
• mittlere Form – zur Aufrechterhaltung der Normoglykämie sind mehrere Tabletten zuckersenkender Medikamente erforderlich;
• schwere Form – wenn zuckersenkende Medikamente nicht das gewünschte Ergebnis liefern und zur Behandlung eine Insulintherapie hinzugefügt wird.

Behandlung von Diabetes mellitus Typ 2: blutzuckersenkende Medikamente und Insulintherapie

Die Behandlung von Diabetes mellitus Typ 2 umfasst mehrere Komponenten – Sport/Sportunterricht, Diättherapie und Insulintherapie.

Körperliche Aktivität und Ernährung sollten nicht vernachlässigt werden. Denn sie helfen beim Abnehmen und reduzieren dadurch die Insulinresistenz der Zellen (eine der Ursachen für die Entstehung von Diabetes) und normalisieren so den Blutzuckerspiegel.
Natürlich kann nicht jeder mit der Einnahme von Medikamenten aufhören, aber ohne Gewichtsabnahme führt keine Behandlung zu guten Ergebnissen.
Die Grundlage der Behandlung sind jedoch weiterhin antihyperglykämische Medikamente.

Nach dem Wirkmechanismus werden alle zuckersenkenden Medikamente in mehrere Gruppen eingeteilt. Schauen Sie sich diese unten an.


- Die erste Gruppe umfasst zwei Arten von Medikamenten - Thiazolidindione und Biguaniden. Medikamente dieser Gruppe erhöhen die Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Insulin, d. h. sie verringern die Insulinresistenz.
Darüber hinaus verringern diese Medikamente die Aufnahme von Glukose durch die Darmzellen.

Arzneimittel im Zusammenhang mit Thiazolidindionam (Rosiglitazon und Pioglitazon), stellen den Wirkungsmechanismus von Insulin in größerem Maße wieder her.

Arzneimittel im Zusammenhang mit Biguaniden ( Metformin (Siofor, Avandamet, Bagomet, Glucophage, Metfogamma).)) verändern in größerem Maße die Aufnahme von Glukose durch Darmzellen.
Diese Medikamente werden häufig übergewichtigen Menschen verschrieben, um ihnen beim Abnehmen zu helfen.

— Die zweite Gruppe zuckersenkender Arzneimittel besteht ebenfalls aus zwei Arten von Arzneimitteln – Derivaten Sulfonylharnstoffe und Meglitinides.
Medikamente dieser Gruppe stimulieren die Produktion Ihres eigenen Insulins, indem sie auf die Betazellen der Bauchspeicheldrüse einwirken.
Sie reduzieren auch die Glukosereserven in der Leber.

Arzneimittel aus der Gruppe Sulfonylharnstoff-Derivate ( Maninil, Diabeton, Amaryl, Glyurenorm, Glibinez-retard) Zusätzlich zu den oben genannten Auswirkungen auf den Körper beeinflussen sie auch Insulin selbst und erhöhen dadurch dessen Wirksamkeit.

Arzneimittel der Meglitinid-Gruppe (Repaglinid ( Starlix)) steigern die Inulinsynthese durch die Bauchspeicheldrüse und reduzieren auch postprandiale Spitzen (Zuckeranstieg nach dem Essen).
Es ist möglich, diese Medikamente mit Metformin zu kombinieren.

— Die dritte Gruppe zuckersenkender Medikamente umfasst Acarbose (Glucobay). Dieses Medikament verringert die Aufnahme von Glukose durch die Darmzellen, da es durch die Bindung an Enzyme, die mit der Nahrung zugeführte Kohlenhydrate abbauen, diese blockiert. Und ungebrochene Kohlenhydrate können nicht von den Zellen aufgenommen werden. Und aus diesem Grund kommt es zu Gewichtsverlust.

Wenn die Einnahme zuckersenkender Medikamente nicht zu einer Kompensation führt, wird sie verordnet Insulintherapie.
Es gibt verschiedene Schemata für die Verwendung von Insulin. Es ist möglich, nur langwirksames Insulin in Kombination mit zuckersenkenden Medikamenten zu verwenden. Oder wenn die Medikamente unwirksam sind, werden kurz- und langwirksame Insuline eingesetzt.

Der Einsatz von Insulin kann dauerhaft oder vorübergehend erfolgen – bei schwerer Dekompensation, während der Schwangerschaft, bei Operationen oder schweren Erkrankungen.

Ernährung bei Diabetes mellitus Typ 2

Die Ernährung ist einer der zentralen Punkte bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes und zielt darauf ab, Übergewicht zu reduzieren und das normale Körpergewicht zu halten.

Grundlage der Ernährung ist der Verzicht auf schnelle oder raffinierte Kohlenhydrate wie Zucker, Süßigkeiten, Marmelade, viele Früchte, Trockenfrüchte, Honig, Fruchtsäfte und Backwaren.

Eine besonders strenge Diät am Anfang, wenn man abnehmen muss, dann kann die Diät etwas ausgeweitet werden, schnelle Kohlenhydrate bleiben jedoch größtenteils ausgeschlossen.

Denken Sie jedoch daran, dass Sie immer Lebensmittel mit schnellen Kohlenhydraten zur Hand haben sollten, um Hypoglykämieanfällen vorzubeugen.
Honig, Saft und Zucker eignen sich hierfür gut.

Die Ernährung sollte kein vorübergehendes Phänomen, sondern eine Lebenseinstellung werden. Es gibt viele gesunde, schmackhafte und einfach zuzubereitende Gerichte, und auch Desserts sind nicht ausgeschlossen.
Eine große Auswahl an Diätgerichten mit berechneten Kalorien und Kohlenhydraten finden Sie auf der Website unseres Partners Dia-Dieta.

Grundlage der Ernährung sollten Lebensmittel sein, die viele Ballaststoffe und langsame Kohlenhydrate enthalten, die den Zucker langsam ansteigen lassen und keine so ausgeprägte postprandiale Hyperglykämie verursachen.

Es ist notwendig, den Verzehr von Lebensmitteln mit hohem Fettgehalt – Fleisch, Milchprodukte – zu reduzieren.

Frittierte Lebensmittel sollten Sie meiden; dämpfen, kochen oder im Ofen backen.

Die Nahrungsaufnahme sollte 5-6 mal täglich erfolgen, jedoch in kleinen Portionen.

Die Einhaltung einer solchen Diät hilft Ihnen nicht nur beim Abnehmen, sondern hält es auch auf einem normalen Niveau, was sich positiv auf den Allgemeinzustand des Körpers auswirkt.

Körperliche Aktivität bei Typ-2-Diabetes

Körperliche Bewegung ist von großer Bedeutung, die Belastung muss jedoch dem Alter und Gesundheitszustand des Patienten entsprechen.
Es ist wichtig, es nicht mit der Intensität zu übertreiben; die Belastung sollte gleichmäßig und regelmäßig erfolgen.

Sportliche Aktivitäten erhöhen die Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Insulin und in der Folge kommt es zu einem Rückgang des Zuckers.

Wenn Sie über einen längeren Zeitraum Sport treiben, wird empfohlen, vor Beginn 10–15 g langsame Kohlenhydrate zu sich zu nehmen, um einer Hypoglykämie vorzubeugen. Als Snack eignen sich Brot, Apfel, Kefir.
Wenn Ihr Zucker jedoch stark gesunken ist, müssen Sie schnelle Kohlenhydrate zu sich nehmen, um Ihren Glukosespiegel schnell zu erhöhen.

Bei Zuckerwerten über 12-13 mmol/l sollte jegliche körperliche Aktivität vermieden werden. Bei einem so hohen Zuckergehalt erhöht sich die Belastung des Herzens und in Kombination mit der Belastung wird dies doppelt gefährlich.
Darüber hinaus kann das Training mit diesem Zucker zu einem weiteren Anstieg führen.

Es ist ratsam, Ihren Zuckerspiegel vor, während und nach dem Training zu überwachen, um unerwünschte Schwankungen zu vermeiden.

396 Kommentare

Guten Tag. Bitte helfen Sie mir herauszufinden, was mit mir los ist. Vor der Schwangerschaft wurde ein hoher Blutzuckerspiegel von 6,25 aus einer Vene auf nüchternen Magen festgestellt (weiterhin wurden alle Tests auch aus einer Vene durchgeführt). Ich habe den GG bestanden - 4,8 %, der Glukosetoleranztest zwei Stunden später lag bei 4,6, der Insulinwert lag bei etwa 8, d. h. Typ-1-Diabetes kann es definitiv nicht sein, denn... Auch das C-Peptid war normal.
Während der Schwangerschaft hatte ich einen Schwangerschaftsdiabetes mellitus und eine sehr strenge Diät mit Zuckerkontrolle mittels Blutzuckermessgerät und Sensor. Nach der Schwangerschaft hatte ich diesen Winter einen Glukosetest von 7,2 in einer Stunde und 4,16 in zwei Stunden, der Homa-Index schwankt von 2,2 auf 2,78 und der Nüchternzucker liegt im Labor oft im Bereich von 5,9-6,1, aber buchstäblich 2 Wochen lang Vorhin habe ich den Test gemacht und er lag bereits bei 6,83, habe aber nachts Süßigkeiten gegessen (Eis und einen Apfel), aber die 8 Stunden vor dem Test auf nüchternen Magen sind definitiv vorbeigegangen. Der letzte GG lag bei 4,8 %, der Test wurde eine Woche vor diesem hohen Zuckerwert durchgeführt und der Zuckertest lag dann ebenfalls bei 5,96. Endokrinologen verschrieben mir Metformin, zuerst 500 und dann 850 mg nachts, aber ich konnte keinen Rückgang des Nüchternzuckers feststellen.
Ich bin fast ständig auf Diät (ich gestehe, manchmal erlaube ich zu viel in Form von Eis oder einem Keks) und fast immer beträgt der Zuckerwert nach zwei Stunden auf dem Blutzuckermessgerät nicht mehr als 6, häufiger sogar 5,2 -5.7. Ich kann nicht verstehen, warum mein Nüchternzucker so hoch ist, wenn ich nicht dick bin, obwohl ich Bauchfett habe (67 kg und 173 cm groß).
Ich mache mir Sorgen über schlechte Symptome in Form von Hunger, starkem Haarausfall, Schwitzen und Müdigkeit und fühle mich oft schwindelig, wenn ich Kohlenhydrate esse, obwohl mein Zuckergehalt in diesen Momenten völlig normal ist (ich habe ihn mehrmals mit einem Blutzuckermessgerät überprüft).
Ich habe Blutuntersuchungen durchgeführt und mein LDL-Cholesterin ist immer noch erhöht – 3,31 (die Norm liegt bei bis zu 2,59) und es gibt einen Anstieg des Hämoglobins 158 (die Norm liegt bei bis zu 150) und der roten Blutkörperchen – 5,41 (bis zur Norm 5,1). und Hämatokrit - 47, 60 (Norm bis 46). Der Arzt sagt, das sei Unsinn und empfiehlt, mehr Flüssigkeit zu trinken, aber ich mache mir Sorgen, dass es an Zucker und einer Schilddrüsenunterfunktion liegen könnte. Ich befürchte, dass mein Zustand alles komplizierter macht, weil Cholesterin die Bauchspeicheldrüse beeinträchtigt und Hypothyreose und Diabetes oft zusammen auftreten und Eutirox entweder abgesetzt oder an mich zurückgegeben wird.
Sagen Sie mir bitte, welche anderen Tests ich machen sollte, um herauszufinden, ob ich anfange, Diabetes zu haben, oder ob es sich immer noch um eine Störung des Nüchternblutzuckers handelt.

1. Julia, guten Tag.
   Tatsächlich kann ein erhöhter Hämoglobinwert mit einer geringen Menge getrunkener Flüssigkeit in Verbindung gebracht werden. Wie viel trinkst du pro Tag? Ehrlich gesagt habe ich die gleiche Situation, Hämoglobin 153-156. Ich trinke sehr wenig (weniger als einen Liter pro Tag), es fällt mir schwer, mich dazu zu zwingen, obwohl ich weiß, dass ich mehr brauche. Achten Sie daher auf diesen Umstand.
   Der Cholesterinspiegel ist natürlich höher als normal, aber nicht kritisch genug, um die Gesundheit irgendwie zu beeinträchtigen. Es hat keinen Sinn, cholesterinsenkende Medikamente einzunehmen. Überdenken Sie nach Möglichkeit Ihre Ernährung – fettes Fleisch, viele tierische Fette. Wurden Sie schon einmal auf Cholesterin untersucht? Manchmal kommt es vor, dass ein hoher Cholesterinspiegel eine Eigenschaft des Körpers ist und es daher keinen Sinn macht, ihn mit Medikamenten zu senken.
   Müdigkeit, Schwitzen, Schwindel – wurde Ihre Schilddrüsenfunktion untersucht? Die Symptome ähneln stark einer Fehlfunktion der Schilddrüse. Es kann erforderlich sein, die Eutirox-Dosis zu erhöhen.
   Sie können Ihr Herz überprüfen und zu einem Kardiologen gehen. Geringe Zuckererhöhungen verursachen möglicherweise keine solchen Symptome.
   Im Moment ist Ihre Situation so, dass Sie mit Sicherheit sagen können, dass Sie definitiv nicht an T1DM leiden. T2DM ist fraglich. Natürlich entscheidet der Arzt, wie viel Metformin-Behandlung notwendig ist, aber eine zwingende Notwendigkeit zur Einnahme der Medikamente besteht meiner Meinung nach bislang nicht. Es ist möglich, dass sich die Situation so entwickelt, dass die vorübergehende Einnahme von Metformin zur Verbesserung der Kohlenhydrataufnahme beiträgt und danach die Einnahme abgebrochen werden kann.
   Nehmen Sie vorerst weiterhin die von Ihrem Arzt verordneten Medikamente ein und überwachen Sie Ihren Zuckerspiegel. Wenn Sie mehr Kohlenhydrate zu sich nehmen möchten, tun Sie dies besser morgens als abends.
   Sie müssen noch keine Prüfungen absolvieren, alle wichtigen Prüfungen haben Sie bereits bestanden. Testen Sie Glycerin und Hämoglobin regelmäßig (dreimal im Jahr) und messen Sie Ihren Zucker selbst.
   Und noch etwas: Was für ein Blutzuckermessgerät haben Sie? Wird im Plasma oder im Vollblut gemessen? Schauen Sie sich das Verhältnis von Plasma- und Zielblutzuckerspiegel an. Ärzte (vor allem die der alten Schule) verlassen sich oft auf Vollblutwerte.

   1. Danke für die Antwort!
      Ja, mit der Schilddrüse passiert etwas sehr Seltsames. Nach der Schwangerschaft bei einer Dosis von 50 (vorher habe ich sogar zwischen 50 und 75 abgewechselt, um den TSH-Wert bei etwa 1,5 zu halten) sank er auf 0,08, also Es stellte sich heraus, dass die Dosis zu hoch war. Der Arzt ordnete eine Ultraschalluntersuchung an (die war gut, ohne pathologische Spuren, obwohl zuvor ein kleiner Knoten vorhanden war) und bat mich, einen Monat lang kein Eutirox zu trinken und mich testen zu lassen. Ich habe alles gemacht und nach einem Monat Entzug hatte ich einen TSH von 3,16, während der Laborwert bei 4,2 lag. Der Arzt verschrieb mir erneut Ethirox in einer Dosis von 25 und mein TSH begann wieder zu sinken, aber es traten sofort Schmerzen an der Oberseite des Fußes auf. Ich erinnerte mich daran, dass ich dies bereits vor vielen Jahren gehabt hatte, als eine Schilddrüsenunterfunktion noch nicht entdeckt worden war, also wandte ich mich an einen anderen Arzt und er setzte Eutirox für 3 Monate ab. (Meine Beine verschwanden übrigens fast sofort) + Ich habe auch Metformin abgesetzt. Nach 3 Monaten Ich muss TSH, Glyksäure und Zucker überprüfen.
      Ich habe jetzt ein Contour Plus-Glukometer (durch Plasma kalibriert), davor hatte ich ein Freestyle Optium.
      Ich habe den Ärzten nur Tests aus dem Labor (aus einer Vene) mitgebracht.
      Mein hoher Zuckerwert von 6,83 stammt aus einer Vene im Labor (((und das macht mir Angst, denn mit 35 Jahren Diabetes zu entwickeln, wenn man ein kleines Kind auf dem Arm hat, ist sehr beängstigend.

      1. Julia, deine Situation ist nicht einfach, denn Schilddrüsenerkrankungen sind hormonelle Störungen, genau wie Diabetes mellitus. Alles geht nacheinander.
         Es ist noch zu früh, über Diabetes zu sprechen. Führen Sie regelmäßig Blutzuckertests durch und überprüfen Sie manchmal Ihren Nüchternzucker zu Hause.
         Zucker 6,8, insbesondere einmal, weist in keiner Weise auf Diabetes hin.
         Es macht keinen Sinn, sich darüber Sorgen zu machen, und Sie schränken Ihre Ernährung auch nicht stark ein. Es ist unmöglich, sich durch Vorsorge und Impfungen vor Diabetes, wie zum Beispiel einer Grippe, zu schützen. Bei T2DM ist eine Verbesserung der Situation durch eine Diät möglich, bei T1DM ist eine Diät nicht sinnvoll.
         Sie haben ein kleines Kind, widmen Sie ihm Ihre Zeit. Genieße die Mutterschaft. Maßnahmen zur Behandlung von Diabetes müssen nur dann ergriffen werden, wenn er sich manifestiert; all dies wird nun keine positiven Ergebnisse bringen. Doch Sorgen können schädlich sein und zu einem Anstieg des Zuckerspiegels führen, selbst wenn kein Diabetes vorliegt.

         1. Ja, ich würde mich gerne von all dem ablenken lassen, aber mein allgemeiner Gesundheitszustand stört: Schwindel nach dem Essen, starker Haarausfall, Schwitzen usw. Es ist leider nicht sehr angenehm.
            Heute kamen die Hormontests zurück und es sieht so aus, als hätte die Absetzung von Eutirox ein Ungleichgewicht hervorgerufen, weil... Das ist noch nie zuvor passiert; die vorherigen habe ich im Mai mit Eutirox eingenommen. Prolaktin stieg deutlich auf 622, als die Norm bei 496 lag, Cortisol lag an der Obergrenze des Normalwerts, Nüchterninsulin stieg sogar auf über 11,60, Glukose auf 6,08 und der Khoma-Index beträgt jetzt 3,13, d. h. Es trat eine Insulinresistenz auf ((
            Jetzt weiß ich nicht einmal, was ich tun soll. Ich konnte nie einen guten Arzt finden, der alle meine Probleme lösen konnte.

            Julia, aus welcher Stadt kommst du? Wenn Moskau, Region Moskau, dann können Sie nach Ärzten suchen. In anderen Städten weiß ich es leider nicht.
            Ich neige dazu zu glauben, dass „Schwindel nach dem Essen, starker Haarausfall, Schwitzen usw.“ sind nicht mit einem so niedrigen Zuckergehalt verbunden. Dies wird höchstwahrscheinlich durch die Schilddrüse verursacht.
            Die gleichen Symptome können auch durch Fehlfunktionen der Nebennieren entstehen.
            Noch eine Frage: Wurden Sie von einem Frauenarzt untersucht? Wie sieht es diesbezüglich mit den Hormonen aus? Das Syndrom der polyzystischen Eierstöcke kann zu einer Insulinresistenz führen.
            Leider ist es schwierig, auf Anhieb zu sagen, ob Sie dieses oder jenes haben. In Ihrer Situation treten die Symptome so häufig auf, dass eine systematische Untersuchung erforderlich ist, um die wahre Ursache zu ermitteln. Das geht natürlich nicht so schnell, wie wir es gerne hätten.

            Was die Insulinresistenz betrifft, so ist dieser Prozess genetisch veranlagt. Es ist unmöglich, es zu stoppen. Wenn sich herausstellt, dass Sie keine polyzystische Erkrankung haben, die richtige Hormondosis für die Schilddrüse ausgewählt ist und die Insulinresistenz nicht verschwindet, müssen Sie sich daran gewöhnen, damit zu leben .
            Dann sollte sich die Situation durch eine Behandlung mit Metformin ändern.

            Ich konnte bei meinem letzten Kommentar nicht auf die Schaltfläche „Antworten“ klicken, daher schreibe ich ihn hier.
            Ich komme aus Minsk und es scheint, als müsste ein guter Arzt hier wie ein Schatz gesucht werden)) Ich habe am Wochenende einen Termin beim empfohlenen Endokrinologen vereinbart ... wir werden sehen.
            Es scheint mir, dass meine Insulinprobleme tatsächlich erblich bedingt sind, weil... In unserer Familie sammeln alle Frauen aktiv Fett am Bauch an. Meine Schwester treibt aktiv Sport, aber der Magen hat noch Platz.
            Ich habe kein PCOS, aber nach der Schwangerschaft bekam ich Probleme mit meinem Zyklus und der Gynäkologe mag meinen Ultraschall mit der Gebärmutterschleimhaut nicht. Es besteht der Verdacht, dass der Umstieg mit Eutirox zu einem solchen Misserfolg geführt hat, denn... Bei meiner Dosierung von 50 mg fiel es auf fast 0, aber ich wusste es nicht.
            Heute habe ich auch eine ausführliche Schilddrüsenanalyse erhalten (ich habe Eutirox seit dem 12. September nicht mehr eingenommen).
            Wenn Sie in irgendeiner Weise einen Kommentar abgeben könnten, wäre ich Ihnen sehr dankbar.
            TSH-2.07
            T3sv-2,58 (normal 2,6-4,4) reduziert
            T3total-0,91 (Norm 1,2-2,7) reduziert
            T4total-75,90 Norm
            T4sv-16.51-Norm
            Thyreoglobulin ist 22,80 normal
            Antikörper gegen TG - 417,70 (normal).<115) повышено
            Antikörper gegen TPO - 12-Norm
            Ich habe mich entschieden, den Test ausführlich durchzuführen, damit der Arzt alle Tests im Detail betrachten kann.
            Sagen Sie mir bitte, wie kann ich die Funktion der Nebennieren überprüfen, welche Tests kann ich durchführen?
            Vielen Dank für Ihre Antworten und dafür, dass Sie sich im Grunde einem Fremden Ihre Zeit gewidmet haben :)

            Julia, guten Tag.
            Stress und Angst wirken sich auch auf den Hormonspiegel aus und können auch Schwäche, Haarausfall und Schwitzen verursachen. Hormone wie Katecholamine, die in den Nebennieren synthetisiert werden, helfen uns, Stress zu bekämpfen. Sie regulieren die Reaktionen des Körpers auf Stresssituationen. Sie können Blut oder Urin für Katecholamine spenden – Dopamin, Adrenalin, Noradrenalin und Serotonin. Ich weiß nicht, wie es in Bezirkskliniken ist, aber in privaten Labors werden sie überall durchgeführt.
            Und zunächst müssen Sie nur noch die Dosierung von Eutirox auswählen. Die Schilddrüse hat einen großen Einfluss auf Ihr Wohlbefinden. Es ist T3, das die Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems beeinflusst; sein Mangel äußert sich in einem erhöhten Cholesterinspiegel, Schwäche und Konzentrationsstörungen.
            Sowohl die Nebennieren als auch die Schilddrüse sollten von einem Arzt behandelt werden.
            Es besteht eine Wahrscheinlichkeit von 95 %, dass alle unangenehmen Symptome verschwinden, sobald sich die Funktion der Schilddrüse verbessert.

            Was Diabetes betrifft, glauben Sie mir, das Leben endet nicht mit der Diagnose. Wir Menschen mit Diabetes leben, arbeiten, reisen, gründen Familien, fliegen in Flugzeugen, fahren Ski usw. auf die gleiche Weise. Nun ja, wir können einfach nicht ins All fliegen :). Verschwenden Sie also keine Zeit mit unnötigen Sorgen, genießen Sie das Leben, Sie haben eine Familie, ein Kind – es gibt etwas, wofür man leben und lächeln kann!!!

            P.S. Ein wenig abseits des Themas – es ist sehr schön, dass Sie aus Minsk kommen. Wir lieben Weißrussland sehr, wir waren auch in Minsk, es ist eine sehr schöne Stadt. Wir haben vor, wieder zu kommen. Im Allgemeinen fahren wir 2-3 Mal im Jahr nach Witebsk. Dein Platz ist überall sehr schön!

Ich bin 56 Jahre alt, habe einen Blutdruck von 195-100 und wurde mit dem Krankenwagen ins Krankenhaus gebracht. Bei der Recherche stellte sich heraus, dass mein Zuckerwert auf 10,5 anstieg. Davon wusste ich noch nie. Bei mir wurde T2DM diagnostiziert und mir wurden zweimal täglich Metformin, 500 g, sowie blutdrucksenkende Medikamente gegen den Blutdruck verschrieben. Ich fing an, eine Diät einzuhalten und Medikamente einzunehmen, aber die Bauchspeicheldrüse auf der linken Seite begann sehr oft zu schmerzen. Ich nehme Pankreatin, Allohol, Mezim wurde mir verschrieben, als ich einen Gastroenterologen aufsuchte, aber die Schmerzen verschwinden nicht. Einen halben Tag lang habe ich nur Wasser getrunken, ich dachte, es würde verschwinden, aber der Schmerz verschwand nicht. Was empfehlen Sie zum Trinken?

1. Guten Tag. Bei meinem Vater wurde kürzlich Typ-2-Diabetes diagnostiziert, sein Zuckerwert lag bei 19. Und die Ärzte schnitten ihm auch die Spitze seines großen Zehs ab, weil seine Beine überhaupt nichts spürten und anscheinend begannen seine Nägel abzufallen. Laut Papa fing es vor etwa fünf Jahren an, als seine Füße froren. Als die Ärzte operierten, wussten sie nicht, dass er Zucker hatte. Die Operation war erfolgreich, meine Beine erwärmten sich ein wenig, das heißt, sie begannen sich ein wenig zu fühlen. Und jetzt, nach einer Weile, bildeten sich Blasen an meinen Beinen, sie platzten und die Haut löste sich. Nachts tut es weh. Wir wissen nicht, was wir tun sollen.

2. Meine Mutter ist 60 Jahre alt, Typ-2-Diabetes, Insulinresistenz, sie bekam Insulinspritzen, ihr Zuckerwert lag bei 14, ihre Sehkraft hatte nachgelassen.
   Sagen Sie mir, ist es möglich, mit körperlichem Training zu beginnen oder sollte ich warten, bis sich der Körper an Insulin gewöhnt und den Zuckerspiegel senkt?
   Hilft Bewegung dabei, Gefäßprobleme zu vermeiden?

3. Vielen Dank für den Artikel, nützliche Informationen. Ich bin 52 Jahre alt, habe leider Übergewicht und meine Zuckerwerte sind leicht erhöht. Ich versuche, meinen Essstil zu ändern, weniger Süßigkeiten und stärkehaltige Lebensmittel zu essen und meinen Zucker regelmäßig zu Hause mit einem TC-Konturglukometer zu messen. Dies ist auch sehr wichtig, um immer auf der Hut zu sein und meine Gesundheit zu überwachen.

   Danke für den Artikel, viele Fragen wurden geklärt. Bei meiner Schwester wurde kürzlich leichter Typ-2-Diabetes diagnostiziert, obwohl sie eigentlich keine Symptome hatte, aber sie benahm sich gut, begann mehr Sport zu treiben, zu tanzen, macht natürlich eine Diät, wir haben ihr kürzlich einen Tc-Kreislauf gekauft, damit sie Wenn sie ihren Zucker kontrollieren kann, geht sie zum Campen und wir werden es tun. Auf diese Weise ist es ruhiger, vor allem, weil es sehr einfach ist und sie problemlos damit umgehen kann.

4. Hallo, der Nüchternzuckerwert meiner Mutter liegt bei 8, die Skala reicht bis 21, im Schnitt von 10 bis 14. Sie lehnt Insulin ab. Nimmt Gliformin. Sie hat auch einen postoperativen Leistenbruch oberhalb ihres Nabels. Vielleicht müssen wir ihn noch irgendwie überreden, ihn zwingen, Insulin zu nehmen?

5. Hallo, meine 41-jährige Mutter wurde mit akuter Pankreatitis ins Krankenhaus eingeliefert, sie wurde auf Zucker untersucht, Zucker 14-Endokrinologe kam und sagte, Sie seien insulinabhängig und sie sagten, jetzt würden sie Insulin spritzen, sie lehnte ab, sie hat Angst davor Sie wird für den Rest ihres Lebens darauf sitzen, was soll ich tun, helfen.

6. Guten Tag. Meine Mutter leidet seit vielen Jahren an Typ-2-Diabetes. Sie führte keine Behandlungen für sich selbst durch und befolgte keine Diäten. Diesen Herbst hatte ich eine Fußamputation. Gangrän begann. Jetzt isst sie Halbfertigprodukte – im Laden gekaufte Pfannkuchen und Knödel. Manchmal bereitet sie Suppe mit der Zugabe von Tütenkonzentrat zu. Er wohnt weit weg und ich kann ihn nicht davon überzeugen, diesen Mist nicht zu essen. Er ist Diabetiker und nimmt Schmerzmittel. Kontrolliert manchmal (ein paar Mal pro Woche) den Zucker. Vorerst bleibt es bei 8. Insulin lehnt er kategorisch ab. Der Stumpf heilt normal. Und doch kommt es mir so vor, als sei das alles „mehr oder weniger normal“, eine scheinbare Ruhe vor dem nächsten Sturm. Der Krankenhausauszug wies auf Begleiterkrankungen wie chronisches Nierenversagen, ischämische Hirnerkrankung und chronisches Übertragungsversagen hin. Sie weigert sich rundweg, ihre Einstellung zu ändern. Die Frage ist: Habe ich recht oder dränge ich mehr aus Unwissenheit? Wenn ich recht habe, wie lange leben dann Diabetiker nach einer Amputation mit einer solchen Einstellung und einer solchen Diagnose? Wenn ich Sie nicht überzeugen kann, kann ich mich vielleicht noch genau an das Argument erinnern.

   1. Sweta
      Ihre Situation ist nicht einfach – wir können immer selbst entscheiden, aber manchmal ist es absolut unrealistisch, eine andere Person zu zwingen oder zu überzeugen, ihren Lebensstil zu ändern.
      Nun zum Thema: Die Begleiterkrankungen Ihrer Mutter sind eine Folge von Diabetes. Natürlich ist eine Entschädigung notwendig, um die Gesundheit in dem Maße zu erhalten, wie es jetzt ist.
      Bei einem Zuckerwert von 8-9 mmol/l ist eine Beherrschung durch orale Antidiabetika (Tabletten) und Diät möglich. Wenn solche Zucker bestehen bleiben, wenn Sie die Diät nicht befolgen, sollte alles in bester Ordnung sein, wenn Sie sie befolgen. Nun, das ist der Fall, wenn der Zucker wirklich nicht höher steigt. Daran bestehen jedoch Zweifel, oder die Mutter verheimlicht es, und 1-2 Messungen pro Woche ergeben kein vollständiges Bild, da der Zucker zwischen diesen Messungen zwischen 2 und 20 mmol/l schwanken kann.
      Wurde Ihrer Mutter vorgeschlagen, auf Insulin umzusteigen? Wenn ja, dann sagen Sie ihr, dass sie mit der Insulintherapie keine Diät einhalten muss, es besteht die Möglichkeit, alle aufgenommenen Kohlenhydrate mit einer Insulindosis auszugleichen, aber sie muss ihren Zucker, insbesondere am Anfang, häufiger messen , bis die geeigneten Dosen bestimmt sind.
      Das heißt, für ein normales zukünftiges Leben gibt es zwei Möglichkeiten:
      1. Pillen und DIÄT sind die Grundlage der Behandlung von T2DM.
      2. Insulin und keine Diät, aber häufigere Kontrollen.

      Ich möchte wirklich keine enttäuschenden Prognosen schreiben, aber da an einem Bein eine Gangrän aufgetreten ist, die auf den Tod der Gefäße der unteren Extremitäten hinweist, ist die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens am anderen Bein sehr hoch. Wie wird sich Mama dann bewegen?
      Über chronisches Nierenversagen – Mama bekommt noch keine Dialyse? In vielen Städten ist es sehr schwierig, dies zu erreichen, die Menschen stehen in langen Schlangen, um ihr Leben zu retten, aber leider wartet nicht jeder darauf, bis er an die Reihe kommt. Und schließlich, nachdem man einen Platz zur Dialyse bekommen hat, ist man an das Haus gebunden – da die Dialyse an bestimmten Tagen und zu bestimmten Zeiten durchgeführt wird, dauert es nur fünf Minuten. Daher müssen mehrere Stunden am Tag, bestenfalls einmal pro Woche, für Fahrten ins Krankenhaus und diesen Eingriff aufgewendet werden. Und der Eingriff selbst ist nicht angenehm – es gibt viele zusätzliche Medikamente für den Rest Ihres Lebens, da bei der Dialyse viele vom Körper benötigte Stoffe ausgeschwemmt werden.
      Und das sind nur die Probleme, die zwangsläufig auf eine Person warten, die keine normale Entschädigung erhält. Vielleicht ermutigt dies Ihre Mutter dennoch, über ihr zukünftiges Leben nachzudenken – eine mehr oder weniger aktive und unabhängige Person, auf Diät oder bettlägerig, die von geliebten Menschen betreut wird, die das Recht auf Privatsphäre haben, aber ihren Zucker messen einmal in der Woche und zweifelhafte Köstlichkeiten essen.
      Deiner Mutter Gesundheit und Besonnenheit und Dir Geduld!

7. Mama hat Typ-2-Diabetes. Nimmt Metfogamma, Metformin (je nachdem, was im Angebot ist). Manchmal liegt der Zucker morgens unter dem Normalwert (laut Glukometer): etwa 2-3. Normalerweise um 7-8. Was könnte es sein und wie schädlich ist es? Danke im Voraus für die Antwort.

   1. Dmitriy
      Ein Absinken des Zuckers auf 2-3 mmol ist bereits eine Hypoglykämie. Diese Rückgänge müssen vermieden werden. Darüber hinaus, wenn die Mutter selbst keinen Zuckermangel verspürt, sondern dies nur anhand des Glukometers erfährt. Ein niedriger Zuckergehalt ist gefährlich, da sofort und ohne Verzögerung Maßnahmen ergriffen werden müssen. Wenn der Zuckerspiegel niedrig ist, erhält das Gehirn nicht genügend Sauerstoff und es kommt zu Sauerstoffmangel, der zum Absterben von Gehirnzellen führt.
      Damit Ihr Zuckerspiegel jeden Tag ungefähr gleich ist, müssen Sie alles gleichzeitig tun – Medikamente einnehmen, eine bestimmte Menge Kohlenhydrate zu sich nehmen. Stellen Sie sicher, dass die Mutter etwa am Vorabend der Tage mit niedrigem Zuckergehalt morgens wenig Kohlenhydrate isst (weniger als gewöhnlich), da dies zu einem Rückgang des Zuckers führt. Das Essen darf man auf keinen Fall vergessen.
      Treten regelmäßig Unterzuckerungen auf, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Er wird das Medikament entweder auf einen anderen Zeitpunkt verschieben oder höchstwahrscheinlich die Dosis der eingenommenen Medikamente reduzieren.
      Nun ja, körperliche Aktivität reduziert auch den Zuckerspiegel. Gibt es irgendwelche Faktoren am Vorabend der morgendlichen Hypoglykämie, die zu diesem Rückgang beitragen (Ausflüge aufs Land, Gartenbeete, Spaziergänge, Putzen im Haus usw.)?

8. Hallo. Mein Vater hat Typ-2-Diabetes. Er ist 65 Jahre alt, wiegt 125 kg. Er will eigentlich keine Behandlung, aber es ist schwer, ihn dazu zu zwingen. Da ich keinerlei Wissen habe und der Patient keinen Eifer hat, bin ich benommen.

   Frage zu einer bestimmten Situation
   Er erbrach sich gestern Nachmittag, fühlte sich unwohl und weigerte sich, zum Krankenwagen zu gehen. (Sie gingen davon aus, dass es sich nur um eine Vergiftung handelte). Dann habe ich den ganzen Abend und die ganze Nacht geschlafen.
   Am Morgen bat ich darum, meinen Zucker- und Blutdruck zu messen, es stellte sich heraus, dass alles erhöht war. 162 über 81, Puls 64, Zucker 13,0.
   Bitte sag mir was zu tun ist. Sollen wir Alarm schlagen? Was genau soll ich tun?
   Vielen Dank, die Frage ist DRINGEND.

9. Hallo, der normale Zuckerspiegel liegt den ganzen Tag über zwischen 5 und 6. Und auf nüchternen Magen zwischen 6 und 8!!! Wie so? Ich gehe um 6 Uhr ins Bett und wache um 7 Uhr auf Du

10. Hallo, sagen Sie mir bitte, dass bei mir vor 4 Monaten T2DM diagnostiziert wurde, d Ich versuche, mir etwas Gutes zu tun, ich trinke Kräuter, zuckersenkende Tees, ich mache eine Diät, Zucker, wenn er bei 5,6 liegt, dann bei 4,8, dann bei 10,5. Ich bin 168 groß, ich wiege 76.800 kg, ich mache jetzt Sport Ich ziehe mir die Zähne aus, mein Zucker ist auf 15 gestiegen, mein Blutdruck ist auf 80/76 gesunken, mir geht es schlecht, vielleicht sollte ich noch andere Pillen nehmen, bitte sagen Sie es mir

Diabetes mellitus gilt weltweit zu Recht als „genetischer und metabolischer Albtraum“. Es ist schwierig, eine andere Krankheit zu finden, die aufgrund einer Störung im Stoffwechsel einer der einfachsten und absolut lebensnotwendigen Substanzen für das Leben eines Organismus, wie beispielsweise Glukose, so viele Störungen hervorrufen würde.

Es gibt zwei Formen der Krankheit. Beim Typ-1-Diabetes, der schon in jungen Jahren erkannt wird und erblich bedingt ist (auch insulinabhängig genannt), trägt der Mensch nicht die Schuld an dem, was ihm widerfahren ist.

Doch beim Typ-2-Diabetes mellitus produzieren die Zellen des Inselapparates der Bauchspeicheldrüse ausreichend oder sogar mehr Insulin als nötig. Und teilweise, manchmal sogar vollständig, liegt die Schuld an der Entstehung dieser Krankheit beim Patienten selbst.

Schnelle Seitennavigation

Diabetes mellitus Typ 2 – was ist das?

Diabetes mellitus Typ 2 beruht auf der Unfähigkeit des Gewebes, Glukose aufzunehmen. Insulin ist ein Hormon, es „verlangt“, dass Glukose aus dem Blut verschwindet und in der Zelle abgelagert wird, aber es wird machtlos – sein Gewebe „hört nicht zu“. Das Ergebnis ist eine chronische Erkrankung namens Hyperglykämie.

• Unter Hyperglykämie versteht man eine erhöhte Glukosekonzentration im Blut.

Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2 haben ein gemeinsames Ergebnis, es führen jedoch zwei Wege dorthin. Beim ersten Typ wird in der Bauchspeicheldrüse zu wenig Insulin produziert und niemand kann dem Gewebe „Befehle“ geben, Glukose aus dem Blut aufzunehmen. Daher ist es notwendig, den Mangel an endogenem Insulin ständig durch seine künstlichen Formen auszugleichen.

Beim Typ-2-Diabetes gibt es, wie sich jetzt schon abzeichnet, zwar viel „Regulator“-Insulin, aber es klopft an verschlossene Türen. Nach ICD 10 wird der Diabetes mellitus Typ 2 mit E 11 und der insulinpflichtige Diabetes mellitus mit E 10 kodiert.

Ursachen der Insulinresistenz

Es ist durchaus möglich, das Auftreten einer Insulinresistenz mit dem Auftreten eines Diabetes mellitus gleichzusetzen. Die Ursachen sind noch nicht vollständig erforscht. Wenn beispielsweise eine abnormale Form von Insulin synthetisiert wird, die inaktiv ist, entwickelt sich eine Insulinresistenz.

Aber in diesem Fall ist es berechtigt: Warum sollte das Gewebe ein defektes Hormon akzeptieren? Aber leider ist die häufigste Ursache für die Entwicklung dieser Erkrankung gewöhnliche, ernährungsbedingte Fettleibigkeit.

Übergewicht bei Diabetes mellitus Typ 2 ist ein Teufelskreis:

• Zunächst kommt es zu einem Übergewicht, das nicht mit der Erkrankung in Zusammenhang steht. Zum Beispiel aufgrund von körperlicher Inaktivität und übermäßigem Essen. Es ist bekannt, dass sich bei Adipositas der Klasse 1 das Diabetesrisiko verdoppelt und bei Adipositas der Klasse 3 das Diabetesrisiko um das Zehnfache steigt. Dieser Zustand tritt häufig nach dem 40. Lebensjahr auf. In diesem Alter macht Diabetes mellitus Typ 2 85–90 % aller Fälle aus;
• Fettgewebe trägt wesentlich zu einer Abnahme der Insulinaktivität bei – dies führt zu einem kompensatorischen Anstieg. Hohe Glukosewerte im Blut verursachen unter anderem Depressionen, die durch schnelle Kohlenhydrate „verstärkt“ werden. Dies führt zu einer Zunahme der Hyperglykämie sowie zu einer Zunahme der Fettleibigkeit.

Neben Fettleibigkeit weist Typ-2-Diabetes zahlreiche klinische Anzeichen und Symptome auf.

Alle Symptome von Diabetes mellitus Typ 2 werden durch Hyperglykämie und die Folgen ihrer Auswirkungen auf den Körper verursacht:

1. Durst oder Polydipsie ist „vorübergehendes“ Wasser, das die Glukosekonzentration im Blutplasma verdünnen soll;
2. Trockener Mund, fast konstant. Kann unmittelbar nach dem Verschwinden des Durstes auftreten;
3. Polyurie ist übermäßiges Wasserlassen. Es kommt zu Nykturie – Patienten gehen mehrmals pro Nacht auf die Toilette;
4. Allgemeine und Muskelschwäche;
5. Juckreiz auf der Haut. Besonders schmerzhaft ist es im Damm- und Genitalbereich;
6. Wunden und Kratzer auf der Haut heilen nicht gut;
7. Schläfrigkeit, einschließlich Tagesmüdigkeit.
8. Trotz Fettleibigkeit verspüren die Patienten einen gesteigerten Appetit.

Behandlung, Medikamente und Ernährung von Typ-2-Diabetes

Typ-2-Diabetes gehört zu den Erkrankungen, bei denen die Behandlung ohne Medikamente beginnt – und das ist ein absolut richtiger Ansatz.

Leider empfinden es viele unserer Landsleute, die es gewohnt sind, „ganz dem Vaterland zu widmen“, fast als persönliche Beleidigung, wenn ein Endokrinologe nicht mit der Behandlung mit Pillen beginnt, sondern von einem unverständlichen „gesunden Lebensstil“ spricht. Sie hören ihm oft gleichgültig zu und stimmen aus Anstand zu. Sie müssen die Behandlung jedoch sowohl damit als auch mit einer Diät beginnen.

Änderung des Lebensstils

Von höchster medizinischer Seite wurde gesagt und bewiesen, dass eine Behandlung von Diabetes ohne Physiotherapie und körperliche Aktivität unmöglich ist. Dies ist aus zwei Gründen notwendig:

• Das Abnehmen des Körpergewichts durchbricht den „Teufelskreis“, verringert das Risiko von Herzinfarkten, Schlaganfällen und Hypercholesterinämie und verringert dadurch die Wahrscheinlichkeit von Diabetes-Komplikationen erheblich.
• Bei erhöhter Muskelarbeit wird Glukose verwertet, was wiederum den Grad der Hyperglykämie senkt.

Neben der Aktivierung des Patienten ist es notwendig, bereits vor der Diät das Essverhalten zu überdenken und den überwiegenden nächtlichen Nahrungskonsum zu eliminieren. Es sollte nicht sein, dass der Großteil der täglichen Kalorienzufuhr abends erfolgt.

Die dritte Säule ist eine vollständige Raucherentwöhnung und eine starke Einschränkung des Alkoholkonsums. Sie können nur kleine Dosen trockenen Weins stehen lassen. Bier und starker Alkohol (Wodka, Cognac, Whiskey) sind strengstens verboten.

Ernährung und glykämischer Index

richtig! Ernährung ist der Schlüssel zur Genesung

Die Ernährung ist bei der Behandlung von Diabetes möglicherweise noch wichtiger als die medikamentöse Therapie.

Die Ernährung eines Diabetikers muss nicht anspruchsvoll sein. Etwa 60 % sollten aus kohlenhydrathaltigen Lebensmitteln stammen, ein Viertel aus Fetten und der Rest aus Proteinen.

In diesem Fall sollte der Kaloriengehalt der Nahrung etwas unter dem Tagesbedarf liegen, der unter Berücksichtigung von Größe, Gewicht, Alter und Lebensstil nach speziellen Formeln berechnet wird. Dies ist eine kalorienreduzierte Diät. Im Durchschnitt sind dies etwa 1800 kcal pro Tag.

Die Mahlzeiten sollten häufig, aber in Teilmengen eingenommen werden – fünfmal am Tag. Ballaststoffe und Ballaststoffe müssen vorhanden sein (Kleie, Obst, Gemüse). Es ist wichtig, leicht verdauliche Kohlenhydrate durch spezielle Süßstoffe zu ersetzen und die Hälfte des entstehenden Fettes sollte pflanzlichen Ursprungs sein.

• Viele Menschen fragen: Was darf man bei Typ-2-Diabetes essen und was nicht? Dafür gibt es ein besonderes.

Für Diabetiker ist es wichtig, den glykämischen Index zu verstehen. Er ist es, der darüber spricht, welche kohlenhydrathaltigen Lebensmittel „gut“ und welche „schlecht“ sind. Die „schlechten“ sind diejenigen, die schnell in Zucker zerfallen und den Grad der Hyperglykämie erhöhen. Dies ist natürlich zunächst einmal die Glukose selbst, die einen Index von 100, also den Maximalwert, hat. Die Gruppen wurden wie folgt aufgeteilt:

1. Kartoffelpüree, Pellkartoffeln, Pralinen, Gelees, süße Mousse, Bratkartoffeln, Backwaren, Popcorn, süße Wassermelonen und Melonen. Diese Produkte sollten verboten werden;
2. Kohlenhydrate wie weißer Reis und Roggenbrot haben einen durchschnittlichen glykämischen Index.
3. Bananen, Weintrauben, Orangen, Äpfel, Joghurts und Bohnen haben einen niedrigen Index.

Es ist klar, dass Lebensmittel mit einem niedrigen glykämischen Index bevorzugt werden.

Über Produkte – was bei Typ-2-Diabetes möglich ist und was nicht

Verboten: Konserven (Fleisch und Fisch), geräuchertes Fleisch und Halbfabrikate (Würste, Würstchen). Fetthaltiges Fleisch ist nicht erlaubt – Schweinefleisch, Gans, Ente. Wenn Sie an Typ-2-Diabetes leiden, sollten Sie kein gesalzenes oder geräuchertes Schmalz essen. Folgende Produkte sind verboten: Gurken und Marinaden, gesalzener Käse. Mayonnaise und andere scharfe Soßen sind leider nicht erlaubt.

Süße Milchprodukte (Quarkmasse, glasierter Käsebruch) sind verboten. Sie können keinen Grieß und keine Nudeln essen. Es ist verboten, alle süßen Desserts zu essen. Sehr süße Früchte (Feigen, Datteln, Rosinen, Bananen, Melonen, Wassermelonen) sind verboten. Du kannst keine süße Limonade trinken.

Erlaubt und wünschenswert: gekochter und gebackener magerer Fisch und Fleisch: Kaninchen, Kalb, Rind, Truthahn. Kabeljau ist ein nützlicher Fisch. Es ist besser, keine fetthaltigen Sorten wie Heilbutt zu essen. Alle Meeresfrüchte sind sehr gesund: Krabben, Garnelen, Algen, Muscheln, Jakobsmuscheln.

Wenn Sie an Typ-2-Diabetes leiden, können Sie Eiweiß beispielsweise in Form eines Eiweißomeletts essen. Erlaubt sind fettarme Milch- und Milchprodukte sowie Kefir. Gemüse sollte einen niedrigen glykämischen Index haben: Kürbis, Aubergine, Kohl, Tomaten, Gurken.

Sie können jedes ungesüßte Obst essen, jedoch nur in Form von Obst, da frisch gepresster Saft ein „Schlag“ von Glukose auf den Körper ist. Wir müssen uns anstrengen und die Frucht verdauen, dürfen aber nicht „ausgequetscht“ werden.

Unter den Getreidearten sind Gerste, Graupen und Buchweizen willkommen. Erlaubt sind Tee, Wasser, Mineralwasser, schwacher Kaffee mit fettarmer Milch.

Eigelb ist begrenzt, nicht mehr als einmal pro Woche, Brot sollte nicht mehr als 300 Gramm pro Tag verzehrt werden, jedoch kein Weißbrot. Rüben und Kartoffeln sind begrenzt, Karotten – nicht mehr als 1 Mal in 2 Tagen.

Medikamente

Es gibt eine Vielzahl von Behandlungsmöglichkeiten für Typ-2-Diabetes. Hier sind Biguanide (Metformin) und Medikamente, die die Insulinsekretion steigern (Maninil, Glibenclamid) und viele andere.

• Die Erfahrung zeigt, dass die einfache Auflistung von Fonds in einem populären Artikel für Menschen ohne medizinische Ausbildung nicht nur nutzlos, sondern auch schädlich sein kann. Und Ärzte nutzen spezielle Zeitschriften und Referenzliteratur. Daher ist es besser, über moderne Trends im Drogenkonsum zu sprechen.

Typ-2-Diabetes wird zunächst durch eine Umstellung der Ernährung und des Lebensstils behandelt. Sinkt der Blutzucker nicht, wird dem Patienten Acarbose zugesetzt. Dieses Medikament reduziert die Aufnahme von Glukose im Darm.

Bei Fettleibigkeit können Anorektika oder Appetitzügler verschrieben werden. Wird das Ziel nicht erreicht, werden Metformin- oder Sulfonylharnstoff-Medikamente verschrieben. Bei Unwirksamkeit der Behandlung mit allen Medikamentengruppen ist eine Insulintherapie angezeigt.

Es ist sehr wichtig, dass Diabetes den Verlauf aller Krankheiten verschlimmert: koronare Herzkrankheit, Arteriosklerose, Herzinsuffizienz. Um den Zustand des Patienten jedoch leicht zu verbessern, ist es notwendig, zunächst den Diabetes mellitus zu kompensieren, also den Blutzuckerspiegel für längere Zeit auf ein akzeptables Niveau zu senken.

Nur in diesem Fall kann über eine akzeptable Therapie anderer Erkrankungen gesprochen werden. Andernfalls wird die Enttäuschung endlos sein und die Wirkung wird minimal sein.

Trotz des späten Krankheitsbeginns (nach 40 Jahren) können bei Diabetes mellitus Typ 2 Komplikationen auftreten wie:

• Diabetiker (verminderte Empfindlichkeit, Gangstörung);
• Angiopathie (einschließlich Schädigung der Blutgefäße der Nieren und der Netzhaut);
• Diabetiker und Entwicklung einer Retinopathie, die zur Erblindung führt;
• Nephropathie diabetischen Ursprungs, bei der Protein und Blut beginnen, durch die glomeruläre Membran einzudringen, mit der anschließenden Entwicklung von Nephrosklerose, Glomerulosklerose und Nierenversagen;
• Darüber hinaus entwickelt sich eine diabetische Enzephalopathie.

Oft wird gefragt, ob Menschen mit Typ-2-Diabetes behindert sind. Ja, das tun sie. Aber selbst ein Endokrinologe, der den Patienten beobachtet und behandelt und sich dessen sicher ist, kann dieses Problem nicht lösen. Er reicht die Unterlagen lediglich für eine ärztliche und soziale Untersuchung ein, die vor allem diese Unterlagen prüft und anhand dieser den Grad der dauerhaften Erwerbsunfähigkeit feststellt.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass bei Menschen mittleren Alters mit normalem Körpergewicht, ohne schlechte Gewohnheiten, das Risiko einer Insulinresistenz und von Diabetes mellitus um ein Vielfaches geringer ist als bei Menschen mit Übergewicht. Bei einer ärztlichen Untersuchung können alle berufstätigen und nicht berufstätigen Menschen ihren Blutzuckerspiegel bestimmen, ihren Body-Mass-Index ermitteln und daraus entsprechende Rückschlüsse ziehen.

Zum Zitieren: Ametov A.S. Moderne Therapiemethoden bei Typ-2-Diabetes mellitus // RMZh. 2008. Nr. 4. S. 170

Laut Experten der Weltgesundheitsorganisation ist „Diabetes mellitus ein Problem aller Altersgruppen und aller Länder.“ Derzeit steht Diabetes mellitus (DM) nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Krebs an dritter Stelle der direkten Todesursachen, weshalb in vielen Ländern der Welt auf Landes- und Bundesebene Lösungen für viele Probleme im Zusammenhang mit dieser Krankheit angesprochen werden.

Nach Angaben des International Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus (1997) handelt es sich bei Diabetes mellitus um eine Gruppe von Stoffwechselstörungen, die durch Hyperglykämie gekennzeichnet sind, die auf Störungen der Insulinsekretion, der Insulinwirkung oder einer Kombination aus beidem zurückzuführen ist.

KontrolleTyp 2 Diabetes mellitus

Mittlerweile gibt es weltweit immer mehr Hinweise darauf, dass eine wirksame Diabeteskontrolle viele seiner Komplikationen minimieren oder verhindern kann.

In Bezug auf die wirksame Behandlung von Diabetes gibt es überzeugende Beweise dafür, dass eine Verbesserung der Blutzuckerkontrolle das Risiko der Entwicklung sowohl einer Mikro- als auch einer Makroangiopathie erheblich verringern kann.

Eine Analyse der 10-Jahres-DCCT-Studie (Diabetes and Complications Control) zeigte, dass mit jeder prozentualen Reduzierung des glykierten Hämoglobins das Risiko mikrovaskulärer Komplikationen (Retinopathie, Nephropathie) um 35 % sank. Darüber hinaus zeigten die Ergebnisse dieser Studie deutlich, dass eine aggressive Blutzuckerkontrolle zusammen mit der Normalisierung des Blutdrucks das Risiko einer koronaren Herzkrankheit, einer zerebrovaskulären Erkrankung und einer peripheren Angiopathie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes deutlich reduziert. Darauf aufbauend besteht das Hauptziel der Behandlung der Erkrankung darin, Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels möglichst vollständig zu kompensieren. Nur der Einsatz einer komplexen und pathogenetisch fundierten Therapie unter Berücksichtigung des chronischen Krankheitsverlaufs, der Heterogenität der Stoffwechselstörungen, der fortschreitenden Abnahme der β-Zellmasse, des Alters der Patienten und der Gefahr einer Hypoglykämie sowie der Notwendigkeit Durch die Wiederherstellung der beeinträchtigten Insulinsekretion und die Erzielung einer wirksamen langfristigen Blutzuckerkontrolle wird dieses Ziel erreicht.

Derzeit gibt es keine Heilung für Typ-2-Diabetes, aber er lässt sich gut behandeln und Sie können ein erfülltes Leben führen.

Das Typ-2-Diabetes-Managementprogramm umfasst die folgenden Möglichkeiten zur Lösung der Hauptprobleme:

Lebensstiländerungen (Diättherapie, Bewegung, Stressabbau);

Medikamentöse Behandlung (orale Antidiabetika, Inkretinmimetika, Insulintherapie).

Trotz zahlreicher kürzlich veröffentlichter Arbeiten zur Behandlung von Typ-2-Diabetes mellitus kennen nicht alle Ärzte den Algorithmus zur Behandlung dieser schweren Krankheit. Eine überarbeitete Konsenserklärung der American Diabetes Association (ADA) und der European Association for the Study of Diabetes (EASD) zum Management von Hyperglykämie bei Typ-2-Diabetes wurde jetzt entwickelt und veröffentlicht.

Tabelle 1 fasst verschiedene aktuelle antidiabetische Interventionen basierend auf ihrer Wirksamkeit sowie ihren Vor- und Nachteilen zusammen.

Ziele der Therapie

Ein grundsätzlich wichtiger Punkt sind die objektiven digitalen Kriterien zur Kompensation eines Typ-2-Diabetes mellitus. Im Jahr 1999 wurden Leitlinien zur Versorgung von Patienten mit Typ-2-Diabetes veröffentlicht, die Kriterien für die Kompensation der Erkrankung vorstellten. Es ist wichtig, der Notwendigkeit einer strengeren Kontrolle nicht nur des Kohlenhydratstoffwechsels, sondern auch des Lipidstoffwechsels sowie der Blutdruckindikatoren im Hinblick auf das Gefäßrisiko bzw. das Risiko der Entwicklung tödlicher Gefäßkomplikationen bei Typ-2-Diabetes besondere Aufmerksamkeit zu widmen mellitus (Tabelle 2–4).

Wahl der Therapie und ihre Rolle bei der Behandlung von Diabetes mellitus Typ 2

Zahlreiche Studien auf der ganzen Welt konzentrieren sich auf die Suche nach wirksamen Behandlungsmöglichkeiten für Diabetes. Wir sollten jedoch nicht vergessen, dass neben der medikamentösen Therapie auch Empfehlungen zur Änderung des Lebensstils nicht weniger wichtig sind.

Grundprinzipien der Diättherapie

Teilweise ausgewogene Mahlzeiten 6-mal täglich in kleinen Portionen gleichzeitig, was dazu beiträgt, das Gewicht innerhalb normaler Grenzen zu halten und plötzliche postprandiale Veränderungen des glykämischen Niveaus zu verhindern

Bei Übergewicht ist eine kalorienarme Ernährung (≤1800 kcal) angezeigt.

Beschränkung einfacher, leicht verdaulicher Kohlenhydrate (Zucker und Produkte, die ihn enthalten, Honig, Fruchtsäfte)

Steigender Verzehr von ballaststoffreichen Lebensmitteln (von 20 auf 40 g pro Tag)

Begrenzen Sie die Aufnahme von gesättigten Fettsäuren ‹<10%, полиненасыщенных ‹<10%; предпочтение следует отдавать мононенасыщенным жирам

Die tägliche Proteinmenge in der Nahrung sollte 1,0–0,8 g/kg Körpergewicht betragen; bei Nierenerkrankungen sollte diese Menge reduziert werden (Abb. 1)

Begrenzung der Salzaufnahme auf 3 g pro Tag, da das Risiko für die Entwicklung von arterieller Hypertonie und Nephropathie hoch ist. Dabei ist zu berücksichtigen, dass die tägliche Menge an ungesalzenen Lebensmitteln bereits 1,5–2,0 g Salz enthält

Begrenzung des Alkoholkonsums angesichts des hohen Kaloriengehalts und des Risikos einer Hypoglykämie (<30 г в сутки)

Die Ernährung sollte reich an Vitaminen sein und die erforderliche Menge an Mikroelementen enthalten. Im Winter und Frühling wird die Einnahme von Multivitamintabletten empfohlen.

Körperliche Aktivität in der BehandlungTyp 2 Diabetes mellitus

Die Art der körperlichen Aktivität, ihre Intensität, Dauer und Häufigkeit sollten für jeden Patienten individuell ausgewählt werden, unter Berücksichtigung des Alters, der anfänglichen körperlichen Aktivität, des Allgemeinzustands des Patienten, des Vorliegens von Diabetes-Komplikationen und Begleiterkrankungen (Abb. 2).

Es ist wichtig zu beachten, dass sich körperliche Aktivität nicht nur positiv auf die glykämischen Indikatoren auswirkt und die Glukoseverwertung fördert (und dieser Effekt hält noch mehrere Stunden nach Beendigung der körperlichen Betätigung an), sondern auch den Fettstoffwechsel verbessert (senkt den Triglyceridspiegel). , die zur Entwicklung einer Mikroangiopathie beitragen und den Spiegel von Lipoproteinen hoher Dichte erhöhen, die die Entwicklung von Arteriosklerose verhindern) und sich auch positiv auf das Blutgerinnungssystem auswirken (erhöhen die fibrinolytische Aktivität und verringern die Blutviskosität, Blutplättchenaggregation usw.). Fibrinogenspiegel).

Darüber hinaus wirkt sich körperliche Bewegung positiv auf das Herz-Kreislauf-System aus: Sie erhöht die Effizienz des Herzzeitvolumens, fördert die elektrische Stabilität des Myokards, verringert den Sauerstoffverbrauch des Herzmuskels, senkt und stabilisiert den Blutdruck und verbessert die Durchblutung des Herzmuskels Muskeln.

Ebenso wichtig ist, dass körperliche Aktivität positive Emotionen hervorruft und hilft, Stresssituationen zu widerstehen, zu günstigen hormonellen Veränderungen führt: Sie senkt den Stresshormonspiegel, erhöht den Spiegel der „Lusthormone“ (Endorphine) und Testosteron und, was am wichtigsten ist, Blei zu einer Abnahme der Insulinresistenz und Hyperinsulinämie.

Es ist zu bedenken, dass körperliche Aktivität den Blutzucker senkt, wenn der anfängliche glykämische Wert unter 14 mmol/l liegt. Wenn der Blutzuckerspiegel über 14 mmol/l liegt, ist körperliche Betätigung kontraindiziert, da sie nicht zu einer Senkung, sondern zu einem Anstieg des Blutzuckers führt und die Ketogenese fördert. Außerdem ist körperliche Aktivität kontraindiziert, wenn der glykämische Wert unter 5,0 mmol/l liegt. Daher ist es notwendig, vor, während und nach dem Training den Blutzuckerspiegel und bei Vorliegen begleitender Herz-Kreislauf-Erkrankungen auch den Blutdruck (BP) und die Herzfrequenz (HR) zu überwachen.

MedikamentenmanagementTyp 2 Diabetes mellitus

In der Konsenserklärung der American Diabetes Association und der European Association for the Study of Diabetes wurde betont, dass im Allgemeinen ein glykiertes Hämoglobin von 7 % der Bezugspunkt ist, an dem Entscheidungen getroffen werden. Wenn wir jedoch nicht von allgemeinen, sondern von individuellen Zielen sprechen, sollte das glykosylierte Hämoglobin in diesem Fall möglichst nahe bei 6 % liegen. Daher heißt es in der Konsenserklärung, dass HbA1c ≥ 7 % als Indikation für Maßnahmen zur Therapieänderung betrachtet werden sollte.

In diesem Zusammenhang wurde festgestellt, dass die positive Wirkung eines Programms zur Änderung des Lebensstils, das vor allem auf Gewichtsreduzierung und Steigerung der körperlichen Aktivität abzielt, recht schnell zu beobachten ist, noch bevor eine signifikante Abnahme des Körpergewichts zu verzeichnen ist. Aufgrund der begrenzten Langzeitwirkung einer langfristigen Senkung des glykämischen Spiegels ist jedoch bei den meisten Patienten eine medikamentöse Therapie erforderlich. Es wurde auch betont, dass die Wahl der Behandlungsziele und der Medikamente, die zu ihrer Erreichung eingesetzt werden sollen, für jeden Patienten individuell gestaltet werden sollten, wobei die potenzielle Reduzierung des glykierten Hämoglobins und die langfristigen positiven Auswirkungen auf das Risiko von Komplikationen mit Nebenwirkungen gegeneinander abgewogen werden sollten. Arzneimittelverträglichkeit und Behandlungskosten.

Nach Ansicht der Experten, die an der Entwicklung der Konsensresolution beteiligt waren, sollte aufgrund der Tatsache, dass Änderungen des Lebensstils es nicht ermöglichen, die Stoffwechselkontrolle über einen langen Zeitraum aufrechtzuerhalten, im ersten Stadium gleichzeitig Metformin verschrieben werden, fast im Stadium der Diagnose. Ihrer Meinung nach wird Metformin in der Anfangsphase der pharmakologischen Behandlung empfohlen, sofern keine besonderen Kontraindikationen vorliegen, da es Auswirkungen auf den Blutzuckerspiegel hat, keine Gewichtszunahme und/oder Hypoglykämie auftritt, in der Regel nur geringe Nebenwirkungen aufweist und gut verträglich ist und relativ geringe Kosten (Schema 1) .

Biguanide

Es sei darauf hingewiesen, dass Biguanide bereits vor mehr als 50 Jahren zur Behandlung von Typ-2-Diabetes eingesetzt wurden. Aufgrund der häufigen Fälle von Laktatazidose bei der Einnahme von Phenformin und Buformin waren Guanidinderivate jedoch praktisch von der Behandlung von Patienten mit Diabetes ausgeschlossen. Es ist bekannt, dass die Häufigkeit dieser Komplikation je nach Medikament unterschiedlich ist. Das einzige in vielen Ländern zugelassene Medikament ist Metformin.

Die hypoglykämische Wirkung von Metformin beruht auf mehreren Wirkmechanismen, die nicht mit der Insulinsekretion durch β-Zellen zusammenhängen. Erstens unterdrückt Metformin in Gegenwart von Insulin die Glukoseproduktion der Leber, indem es die Empfindlichkeit der Hepatozyten gegenüber Insulin erhöht, die Glukoneogenese verringert, den Laktatstoffwechsel aktiviert, die Glykogensynthese erhöht und die Glykogenolyse verringert. Zweitens verringert es die Insulinresistenz auf der Ebene des peripheren Gewebes (Fett und Muskeln) und der Leber, indem es die Wirkung von Insulin verstärkt und verstärkt, die Affinität der Rezeptoren für Insulin erhöht, beeinträchtigte Signalübertragungsverbindungen nach dem Rezeptor wiederherstellt und deren Anzahl erhöht von Insulinrezeptoren in Zielzellen. Drittens erhöht Metformin die Glukoseverwertung aufgrund der anaeroben Glykolyse. Viertens verlangsamt Metformin die Glukoseaufnahme im Darm etwas, was wiederum zu einer Glättung postprandialer Blutzuckerspitzen führt. Dies kann auf eine verminderte Geschwindigkeit der Magenentleerung und der Dünndarmmotilität zurückzuführen sein. Fünftens kommt es bei der Einnahme von Metformin zu einer Steigerung der anaeroben Verwertung von Glukose im Darm. Unter Berücksichtigung der aufgeführten Hauptwirkungsmechanismen dieses Arzneimittels ist es daher richtiger, nicht von einer wirklich hypoglykämischen (zuckersenkenden) Wirkung zu sprechen, sondern von einer antihyperglykämischen Wirkung, die einen Anstieg des Blutzuckers verhindert.

Experimentelle und klinische Studien haben gezeigt, dass Metformin eine positive Wirkung auf das Lipidspektrum und das Blutgerinnungssystem hat. Es reduziert die Triglyceridkonzentration im Plasma um durchschnittlich 10–20 %. Ein deutlicher Rückgang der Konzentration von Gesamtcholesterin und LDL-Cholesterin ist wahrscheinlich auf eine verminderte Biosynthese im Darm und in der Leber zurückzuführen. Metformin reduziert die postprandialen Chylomikronen- und Chylomikronenrestkonzentrationen und erhöht leicht die HDL-Cholesterinkonzentrationen.

Das Medikament verstärkt die Prozesse der Fibrinolyse, wodurch das Risiko von Thrombosen und vaskulären Komplikationen bei Diabetes verringert wird.

Darüber hinaus hat Metformin eine schwache magersüchtige Wirkung.

Die Studie „BIGYanides and Prevention of the Risk of Obesity“ zeigte, dass Metformin bei 324 Patienten mit abdominaler Fettleibigkeit im Vergleich zu Placebo mit einer stärkeren Verringerung des Körpergewichts, des Plasmainsulins, des Gesamtcholesterins und der Fibrinolyse verbunden war.

Im Allgemeinen wird das Medikament von den meisten Patienten gut vertragen. Zu den Nebenwirkungen von Metformin zählen Durchfall und andere Erscheinungen aus dem Magen-Darm-Trakt (metallischer Geschmack im Mund, Anorexie, Übelkeit, Erbrechen), die bei fast 20 % der Patienten zu Beginn der Therapie beobachtet werden und dann verschwinden verschwinden innerhalb weniger Tage von alleine. Offenbar stehen diese Störungen im Zusammenhang mit der Wirkung von Metformin auf die Verlangsamung der Glukoseaufnahme im Dünndarm. Kohlenhydrate reichern sich im Magen-Darm-Trakt an und verursachen Gärungsprozesse und Blähungen, die für den Patienten einige Unannehmlichkeiten verursachen können. Die Verhinderung oder Verringerung der negativen Wirkung des Arzneimittels auf den Magen-Darm-Trakt wird durch die Verschreibung minimaler Dosen des Arzneimittels mit schrittweiser Titration im Abstand von mehreren Tagen sichergestellt.

Es wurde empfohlen, die Metformin-Therapie mit niedrigen Dosen zu beginnen – 500 mg, ein- oder zweimal täglich zu den Mahlzeiten (Frühstück und/oder Abendessen) einzunehmen. Wenn nach 5–7 Tagen keine Nebenwirkungen aus dem Magen-Darm-Trakt festgestellt werden, kann die Metformin-Dosis nach dem Frühstück und nach dem Abendessen auf 850 mg oder 1000 mg erhöht werden. Treten als Reaktion auf eine Dosiserhöhung Nebenwirkungen auf, wird die Dosis auf die ursprüngliche Dosis reduziert und später versucht, die Dosis zu erhöhen.

Es wurde festgestellt, dass die maximal wirksame Dosis von Metformin normalerweise 850 mg zweimal täglich beträgt, wobei die Wirksamkeit moderat höher ist, wenn die Dosis auf 3000 mg erhöht wird. Allerdings können Nebenwirkungen die Anwendung höherer Dosen einschränken (Tabelle 5).

Generell ist bei gebührender Beachtung der vorgelegten Konsensresolution anzumerken, dass es trotz der Anwesenheit von Anhängern von Metformin sowohl in unserem Land als auch im Ausland einen anderen Standpunkt gibt, der darauf hinweist, dass Defekte in der Insulinsekretion berücksichtigt werden müssen spielen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung und dem Fortschreiten des Typ-2-Diabetes mellitus, und daher muss die Rolle anderer Arzneimittel zur Behandlung des Typ-2-Diabetes mellitus richtig beurteilt werden.

Sulfonylharnstoffe

Der Hauptwirkungsmechanismus von Sulfonylharnstoffen (SUs) besteht in der Stimulierung der Insulinsekretion. SM-Medikamente wirken insbesondere auf die β-Zellen der Bauchspeicheldrüse, indem sie K-ATP-abhängige Kanäle der Zellmembran binden und schließen. Infolgedessen kommt es zu einer Depolarisation der Zellmembran, einer Öffnung von Ca2+-Kanälen, einem Einstrom von Ca2+ und einer Exozytose von Insulin aus den Granula.

Es ist wichtig zu beachten, dass ATP-abhängige K+-Kanäle nicht nur in der Bauchspeicheldrüse, sondern auch im Myokard, in der glatten Muskulatur, in Neuronen und Epithelzellen zu finden sind. Ein äußerst wichtiges Merkmal von SM-Präparaten ist daher die Spezifität der Bindung an Rezeptoren, die sich genau auf der Oberfläche von Pankreas-β-Zellen befinden. Die extrapankreatischen Wirkungen von SM-Medikamenten sind nicht überzeugend belegt; höchstwahrscheinlich sind sie mit einer Verringerung der Glukosetoxizität aufgrund der Insulinstimulation verbunden.

Die Behandlung mit SM-Medikamenten beginnt in der Regel mit der niedrigstmöglichen Dosis und wird bei Bedarf alle 5 bis 7 Tage schrittweise erhöht, bis der gewünschte Blutzuckerspiegel erreicht ist. Bei Patienten mit schwerer Glukosetoxizität kann die Behandlung sofort mit der Maximaldosis begonnen und bei Bedarf bei sinkendem Blutzuckerspiegel reduziert werden (Tabelle 6).

Zu den Nebenwirkungen von SM-Medikamenten gehören Hypoglykämie, Gewichtszunahme, Hautausschlag, Juckreiz, Magen-Darm-Störungen, Bluterkrankungen, Hyponatriämie und Hepatotoxizität.

Thiazolidindione (Glitazone)

Medikamente dieser Gruppe gehören zu einer neuen Klasse oraler Hypoglykämika, die auf der Ebene der Peroxisomen-Proliferator-aktivierten Rezeptoren (PPARs) wirken. Diese Rezeptoren befinden sich hauptsächlich in den Zellkernen von Fett- und Muskelgewebezellen. Die PPAR-γ-Aktivierung verbessert die Insulinsensitivität durch erhöhte Expression zahlreicher Gene, die Proteine ​​kodieren, die für den Stoffwechsel von Glukose und freien Fettsäuren (FFAs) verantwortlich sind. Dadurch verbessert sich die Insulinsensitivität auf der Ebene von Leber, Muskel und Fettgewebe.

Thiazolidindione reduzieren die Insulinresistenz, indem sie die Anzahl der Glukosetransporter (GLUT-1, GLUT-4) erhöhen und die Bedingungen für die Glukoseverwertung durch das Gewebe verbessern, den FFA- und Triglyceridspiegel im Blut senken, das Insulinpeptid steigern und die Glukoseproduktion durch das Gewebe unterdrücken Leber, Reduzierung des Tumornekrosefaktors und Umbau des Fettgewebes.

In Russland sind zwei Medikamente aus der Glitazon-Gruppe registriert und für den klinischen Einsatz zugelassen: Rosiglitazon und Pioglitazon (Tabelle 7).

Thiazolidindione sind bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus und Herzinsuffizienz der NYHA-Klasse III–IV mit erhöhten Lebertransaminasen um das Dreifache der Obergrenze des Normalwerts während der Schwangerschaft und Stillzeit kontraindiziert.

Die Ergebnisse internationaler Studien zeigen, dass Glitazone zur Behandlung von Typ-2-Diabetes wirksam sind. Die Anwendung von Rosiglitazon in einer Dosis von 4 und 8 mg pro Tag ging mit einer statistisch signifikanten Abnahme sowohl des Nüchtern-Glykämiespiegels um 0,9–2,1 mmol/l bzw. 2–3 mmol/l als auch des postprandialen glykierten Hämoglobins einher sank um 0,3 % bzw. 0,6–0,7 %. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass die Inzidenz von Herzinsuffizienz unter Thiazolidindionen dieselbe ist wie in der Placebogruppe (‹1 %), in Kombination mit einer Insulintherapie 1-3 %, während sie bei alleiniger Insulintherapie 1 % beträgt.

Prandialregulatoren (Gliniden)

Prandialregulatoren sind kurzwirksame Medikamente, die ihre hypoglykämischen Eigenschaften durch eine akute Stimulierung der Insulinsekretion entfalten, was eine wirksame Kontrolle des Blutzuckerspiegels nach den Mahlzeiten ermöglicht.

Der Wirkungsmechanismus der Medikamente dieser Gruppe besteht darin, ATP-empfindliche K+-Kanäle in Pankreaszellen zu schließen, was die Depolarisation und Öffnung von Ca2+-Kanälen fördert, was den Kalziumfluss in die β-Zellen erhöht, was wiederum zur Insulinsekretion führt .

Es ist wichtig zu beachten, dass die Wirkung von Gliniden auf ATP-empfindliche K+-Kanäle in der β-Zelle in ihrer Wirksamkeit mit SM-Arzneimitteln vergleichbar ist, diese beiden Arzneimittelgruppen diese Wirkung jedoch durch unterschiedliche Bindungsstellen auf der Oberfläche der β-Zelle erzielen .

In unserem Land sind zwei Arzneimittel dieser Gruppe registriert: Repaglinid und Nateglinid (Tabelle 8).

α-Glucosidase-Inhibitoren

Zu dieser Gruppe von Arzneimitteln gehören Arzneimittel, die mit Nahrungskohlenhydraten um die Bindungszentren von Magen-Darm-Enzymen konkurrieren, die am Abbau und der Aufnahme von Kohlenhydraten beteiligt sind, d. h. sie sind kompetitive Inhibitoren.

In unserem Land ist nur ein Medikament aus dieser Gruppe registriert – Acarbose.

Unter dem Einfluss von Acarbose nimmt die Menge der aufgenommenen Kohlenhydrate nicht ab, sondern ihre Aufnahme verlangsamt sich deutlich, wodurch ein starker Anstieg des Blutzuckers nach den Mahlzeiten zuverlässig verhindert wird. Gleichzeitig wird das Medikament selbst praktisch nicht abgebaut und nicht ins Blut aufgenommen.

Acarbose stimuliert die Insulinsekretion aus den β-Zellen der Bauchspeicheldrüse nicht und führt daher nicht zu Hyperinsulinämie und verursacht keine Hypoglykämie. Die Verlangsamung der Aufnahme von Glukose in das Blut unter dem Einfluss dieses Arzneimittels erleichtert die Funktion der Bauchspeicheldrüse und schützt sie vor Überlastung und Erschöpfung. Es wurde gezeigt, dass Acarbose die Insulinresistenz verringert. Bei längerer Anwendung führt es zu einer Abflachung der täglichen glykämischen Kurve, einer Abnahme des durchschnittlichen täglichen glykämischen Spiegels, einer Abnahme des Nüchtern-Glykämiespiegels sowie einer Abnahme und Normalisierung des glykämischen Hämoglobinspiegels hilft, Spätkomplikationen des Diabetes mellitus zu verhindern. Die Behandlung mit Acarbose beginnt mit 50 mg während des Abendessens und steigert die Dosis schrittweise auf 300 mg pro Tag (100 mg dreimal täglich).

Und schließlich sind die Ergebnisse des Einsatzes von Acarbose zur Vorbeugung von Typ-2-Diabetes mellitus zu erwähnen – Stop NIDDM. Diese Studie zeigte, dass die Anwendung von Acarbose bei Patienten mit eingeschränkter Glukosetoleranz das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, um 37 % senkte.

Inkretin-Mimetika (Glucagon-ähnliche Polypeptid-1-Rezeptor-Agonisten)

Das erste von der US-amerikanischen FDA zugelassene Inkretin-Mimetikum zur Behandlung von Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus ist Exenatid (BYETTA). Der Wirkungsmechanismus dieses Arzneimittels steht in engem Zusammenhang mit den wichtigsten biologischen Wirkungen der Magen-Darm-Hormone – der Inkretine. Es ist bekannt, dass die Nahrungsaufnahme die Bildung vieler Magen-Darm-Hormone anregt, die an der Regulierung der Magensaftsekretion und Pankreasenzymen beteiligt sind, eine Kontraktion der Gallenblase bewirkt und die Aufnahme von Nährstoffen gewährleistet (Abb. 3).

Das derzeit beliebteste und am besten untersuchte ist das Glucagon-ähnliche Polypeptid 1 (GLP-1). GLP-1 wird von enteroendokrinen L-Zellen des Dünndarms produziert und seine Sekretion aus gastrointestinalen endokrinen Zellen wird durch mehrere intrazelluläre Signale reguliert, darunter Proteinkinase A, Proteinkinase C und Kalzium. Zahlreiche experimentelle Studien haben gezeigt, dass die GLP-1-Sekretion durch Nährstoffe sowie neuronale und endokrine Signale gesteuert wird. Studien von Kieffer T.Y., 1999, Drucker D.J., 1998, Massimo S.P., 1998, zeigten, dass GLP-1 als Reaktion auf die Aufnahme von gemischten Nahrungsmitteln und einzelnen Bestandteilen wie Glukose, Fettsäuren und Ballaststoffen ausgeschüttet wird. So führte die orale Verabreichung von Glukose beim Menschen zu einem zweiphasigen Anstieg des Plasma-GLP-1, während intravenöse Glukose-Infusionen nur einen minimalen Effekt hatten. Die Halbwertszeit des zirkulierenden, biologisch aktiven GLP-1 beträgt weniger als 2 Minuten. Diese kurze Plasmahalbwertszeit von GLP-1 ist auf die Proteaseaktivität des Enzyms Dipeptidylpeptidase IV (DPP-IV) zurückzuführen. Unter Berücksichtigung der Rolle von Magen-Darm-Hormonen bei der Regulierung des Kohlenhydratstoffwechsels wurden zwei neue Medikamentenklassen vorgeschlagen: Inkretin-Mimetika und DPP-IV-Inhibitoren.

Unter dem Einfluss von Exenatid kommt es zu einem glukoseabhängigen Anstieg der Insulinsekretion, einer Wiederherstellung der ersten Phase der Insulinsekretion, einer Unterdrückung der Glucagon- und FFA-Sekretion, einer Verlangsamung der Magenentleerung und einer Verringerung der Nahrungsaufnahme.

Verschiedene internationale Studien haben gezeigt, dass die Wirkung von Exenatid unabhängig von der Dauer und Schwere des Typ-2-Diabetes ist.

Die Anfangsdosis von Exenatid beträgt 5 µg zweimal täglich für 60 Minuten vor dem Frühstück und vor dem Abendessen. Einen Monat nach Therapiebeginn kann die Dosis auf 10 µg zweimal täglich erhöht werden.

Die Hauptnebenwirkung ist leichte bis mittelschwere Übelkeit, die nach 1–2 Wochen abklingt.

Somit ist diese grundlegend neue Medikamentenklasse für die Behandlung von Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 als Zusatztherapie zu Metformin, Sulfonylharnstoffen oder deren Kombination zur Verbesserung der Blutzuckerkontrolle indiziert.

Dipeptidylpeptidase-Inhibitor-IV

Im vergangenen Jahr erschien eine neue Klasse oraler Medikamente zur Behandlung von Diabetes mellitus Typ 2, der DPP-IV-Hemmer, auf dem globalen Pharmamarkt. Das erste und einzige von der FDA empfohlene Mitglied dieser Klasse ist Sitagliptin. Der Wirkungsmechanismus dieses Arzneimittels sowie die Wirkung von Exenatid stehen in engem Zusammenhang mit den grundlegenden biologischen Wirkungen der Hormone des Magen-Darm-Trakts. Sitagliptin ist ein starker, vollständig reversibler Inhibitor des DPP-4-Enzyms und führt dadurch zu einem Anstieg der aktiven Formen von Inkretin. Die Wirkung von Sitagliptin besteht darin, die glukoseabhängige Insulinreaktion zu verstärken und gleichzeitig die glukoseabhängige Glucagonsekretion vor dem Hintergrund eines erhöhten Blutzuckerspiegels zu unterdrücken. Basierend auf den Ergebnissen zahlreicher internationaler Studien zu Sitagliptin wurden folgende Daten gewonnen:

Signifikante und anhaltende Senkung des Nüchtern-Plasmaglukosespiegels;

Signifikante Verringerung der postprandialen Schwankungen des Plasmaglukosespiegels;

Signifikante Reduzierung des glykierten Hämoglobinspiegels;

Verbesserte B-Zellen-Funktion.

Die Häufigkeit von Hypoglykämien war in den Studien gering und entsprach der unter Placebo beobachteten Häufigkeit. Sitagliptin hat keinen Einfluss auf das Körpergewicht, was auch bei der Behandlung von Patienten mit Typ-2-Diabetes und Fettleibigkeit wichtig ist. Dieses Medikament hat eine lange Wirkungsdauer und wird daher einmal täglich eingenommen.

Insulintherapie

Trotz der großen Auswahl auf dem Pharmamarkt an verschiedenen Gruppen oraler Antidiabetika, die verschiedene pathophysiologische Aspekte des Typ-2-Diabetes modulieren, ist es selten möglich, glykämische Zielwerte zu erreichen und über einen längeren Zeitraum aufrechtzuerhalten. Die UKPDS-Studie bestätigte, dass eine frühzeitige Ergänzung einer Insulintherapie zu oralen Antihyperglykämika den HbA1c-Wert in den ersten 6 Jahren nach der Diagnose sicher bei nahezu 7 % halten kann. Daher ist die Umstellung auf eine Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes mellitus zur Kompensation der β-Zellfunktion ein logischer Therapieansatz, um eine optimale Blutzuckerkontrolle zu erreichen.

Experten, die an der Konsenserklärung der American Diabetes Association und der European Association for the Study of Diabetes teilgenommen haben, schlagen das folgende Schema für den Beginn einer Insulintherapie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes vor (Schema 2).

Daher ist eine Insulintherapie angezeigt, wenn Diät und Höchstdosen glukosesenkender Medikamente nicht wirksam sind (HbA1c›>7,5 %, Nüchternglykämie >8,0 mmol/l bei BMI).<25 кг/м2), при наличии кетоацидоза, временный перевод на инсулинотерапию показан при оперативном вмешательстве.

Moderne Insulintypen sind in Tabelle 9 dargestellt.

Kombinationstherapie

Bei vielen Patienten mit Typ-2-Diabetes reicht eine Monotherapie in der Regel nicht aus, um den angestrebten glykämischen Wert über einen langen Zeitraum zu erreichen und aufrechtzuerhalten.

Die UKPDS-Studie zeigte den fortschreitenden Verlauf von Typ-2-Diabetes. Es ist bekannt, dass sich die Funktion der β-Zellen ab der Diagnose mit einer Rate von etwa 5 % pro Jahr verschlechtert. Dies erklärt den Rückgang der Wirksamkeit der Monotherapie, der bei der Beurteilung der Anzahl der Patienten festgestellt wurde, die 3,6 und 9 Jahre nach Beginn der Beobachtung einen glykierten Hämoglobinspiegel von weniger als 7 % aufwiesen. Um die Blutzuckerkontrolle aufrechtzuerhalten und die Entwicklung von Diabetes-Komplikationen zu verhindern, ist daher eine ständige Verstärkung der glukosesenkenden Therapie erforderlich. Daher wird der Einsatz einer Kombinationstherapie im Früh- und Folgestadium der Erkrankung als völlig gerechtfertigt angesehen. Es ist zu beachten, dass Kombinationen oraler Antidiabetika, die beide pathophysiologischen Defekte des Typ-2-Diabetes mellitus beeinflussen, am meisten bevorzugt werden (z. B. Metformin in Kombination mit einem Sulfonylharnstoff, Sulfonylharnstoff in Kombination mit Exenatid). Die wirksamste Kombination ist Insulin in Kombination mit Metformin. Es ist wichtig zu beachten, dass eine Kombinationstherapie aus Insulin und Thiazolidindionen derzeit in der Europäischen Union nicht zugelassen ist.

Eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Patienten spielt der Grad der Einhaltung der vom Arzt verordneten Empfehlungen (Compliance). Offensichtlich ist die Compliance umso geringer, je größer die Anzahl der Medikamente ist. In diesem Zusammenhang haben Pharmaunternehmen Fixkombinationspräparate entwickelt. Diese Therapie bietet maximale Wirksamkeit bei der Erreichung einer nahezu normalen Blutzuckerkontrolle: Aufgrund der geringen Dosierung ist es möglich, die Nebenwirkungen der Komponenten der Kombination zu minimieren. All dies führt zu einer Verbesserung der Lebensqualität der Patienten und erhöht die Therapietreue.

Abschluss

Abschließend möchte ich noch einmal betonen, wie wichtig es ist, glykämische Zielwerte über einen langen Zeitraum zu erreichen und aufrechtzuerhalten. Den meisten Patienten im ersten Stadium sollte Metformin gleichzeitig mit Empfehlungen zu Ernährung und körperlicher Aktivität verschrieben werden, fast schon im Stadium der Diagnose. Gelingt es mit einer Medikamentengruppe nicht, „annähernd normale“ glykämische Werte zu erreichen oder aufrechtzuerhalten, ist eine Kombinationstherapie angezeigt. Unter Berücksichtigung der Ergebnisse internationaler Studien wird empfohlen, bei Patienten, die mit oralen Antidiabetika die glykämischen Zielwerte nicht erreicht haben, eine frühere Insulintherapie zu verordnen.

6. I.I.Dedov, M.V.Shestakova. Diabetes mellitus; Moskau 2003.
7. Miyazaki Y., Glass L., Triplitt C. et al. Wirkung von Rosiglitazon auf den Stoffwechsel von Glukose und nicht veresterten Fettsäuren bei Typ-II-Diabetikern. Diabetologia, 2001, 44: 2210–2219.
8. Nesto R.W., Verwendung von Thiazolidindion, Flüssigkeitsretention und Herzinsuffizienz: eine Konsenserklärung der American Heart Association und der American Diabetes Association. Diabetes Care, 2004, 27: 256–263.
9. Polonsky K. Veränderungen im immunreaktiven Proinsulin und der Insulin-Clearance, hervorgerufen durch Gewichtsverlust bei NIDDM. Diabetes 1994, 43: 871–877.
10. DAlessio D.A, Vahl T.P. Glucagon-ähnliches Peptid 1: Entwicklung eines Inkretins zur Behandlung von Diabetes. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2004, 286:E882–E90.
11. Drucker DJ. Biologische Wirkung und therapeutische Wirksamkeit der Glucagon-ähnlichen Peptide. Gastroenterology 2002, 122:531–544.
12. Egan J.M., Meneilly G.S., Elahi D. Auswirkungen der subkutanen 1-monatigen Bolusverabreichung von Exentid–4 bei Typ-2-Diabetes. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2003, 284:E1072–E1079.
13. Drucker DJ. Verstärkende Inkretinwirkung zur Behandlung von Typ-2-Diabetes. Diabetes Care 2003, 26: 2929–2940.
14. Heine R.J., Van Gaal L.F., Johns D. et al. Exenatide versus Insulin Glargin bei Patienten mit suboptimal eingestelltem Typ-2-Diabetes. Ann Intern Med 2005, 143(8): 559–569.
15. Wright A. et al. Sulfonilurea-Mangel: Wirksamkeit der Zugabe von Insulin über 6 Jahre bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus in Großbritannien. prospektive Diabetes-Studie (UKPDS 57). Diabetes Care 2002, 25: 330–336.
16. UK Prospective Diabetes Study Group: UK Prospective Diabetes Study 16: Überblick über die 6-jährige Therapie von Typ-II-Diabetes: einer fortschreitenden Krankheit. Diabetes 1995, 44: 1249–1258.

Die Weltgesundheitsorganisation hat Diabetes als ein Problem für alle Altersgruppen und alle Länder bezeichnet. Diabetes mellitus ist nach Herzerkrankungen und Krebs die dritthäufigste Todesursache.

Bei der Mehrzahl – etwa 90 % aller identifizierten Fälle – handelt es sich um Diabetes mellitus Typ 2, der mit einer Insulinresistenz (Unempfindlichkeit) einhergeht. Ein erhöhter Blutzuckerspiegel entsteht dadurch, dass Insulin nicht in der Lage ist, sich mit Rezeptoren zu verbinden und Glukose in die Zelle zu transportieren.

Da bei der Entstehung von Typ-2-Diabetes neben der Vererbung auch die Ernährung und deren Folgen eine Rolle spielen – Fettleibigkeit, geringe körperliche Aktivität, meist vor dem Hintergrund von Arteriosklerose und Bluthochdruck –, sollte Typ-2-Diabetes nicht nur durch Verschreibung behandelt werden Medikamente zur Senkung des Zuckergehalts. Es ist jedoch notwendig, den gesamten Lebensstil zu ändern, was das Fortschreiten des Diabetes sowie die Gesundheit im Allgemeinen bestimmt.

Wie kann Typ-2-Diabetes behandelt werden?

Bei Typ-2-Diabetes erfolgt die Behandlung durch Senkung des Blutzuckerspiegels, wobei weniger die aktuellen Indikatoren als vielmehr deren Stabilität über einen langen Zeitraum beurteilt werden müssen. Zu diesem Zweck wird der glykierte Hämoglobinindikator verwendet.

Durch eine Reduzierung um 1 % können Sie das Risiko von Diabetes-Komplikationen in Form von Nephropathie und Retinopathie um 35–38 % senken. Die Kontrolle des Zucker- und Blutdruckspiegels verhindert die Entwicklung von Erkrankungen der Hirngefäße und der koronaren Herzkrankheit und verlangsamt die Manifestation einer peripheren Agiopathie in Form eines diabetischen Fußes.

Merkmale, die die Behandlung von Diabetes mellitus Typ 2 erschweren, sind seine Entwicklung bei reifen und älteren Menschen mit begleitender Gefäßpathologie, eine Abnahme der Stoffwechselprozesse im Körper und eine verminderte körperliche und soziale Aktivität.

Da Diabetes nicht heilbar ist, wird für jeden Patienten ein Diabetes-Management-Programm erstellt. Es hilft Ihnen, ein erfülltes Leben zu führen, Ihre Gesundheit zu bewahren und gefährliche Komplikationen zu vermeiden.

Zu den wichtigsten Behandlungen für Typ-2-Diabetes gehören:

• Diättherapie.
• Stress abbauen.
• Körperliche Bewegung.
• Drogen Therapie.

Die medikamentöse Behandlung umfasst sowohl herkömmliche tablettierte blutzuckersenkende Medikamente als auch eine neue Klasse von Hormonmimetika sowie bei Bedarf auch eine Insulintherapie.

Als Standard für die Behandlung werden Diabetes-Kompensationskriterien verwendet, die je nach Alter und begleitender Pathologie leicht abweichen können. Als Anhaltspunkt dafür, ob eine wirksame Behandlung durchgeführt wird, ist es jedoch notwendig, die Indikatoren des Kohlenhydratstoffwechsels auf die Einhaltung der folgenden Parameter zu untersuchen (alle Zahlen in mmol/l):

1. Nüchternblutzucker: venöses Blut (Labordiagnostik) unter 6, im Kapillarblut (Selbstkontrolle mit Blutzuckermessgerät oder visuellen Teststreifen) – unter 5,5.
2. Der Blutzuckerspiegel nach 2 Stunden (venöses und kapillares Blut) beträgt weniger als 7,5.
3. Gesamtcholesterin unter 4,5
4. Lipoproteine: niedrige Dichte – weniger als 2,5; hoch – bei Männern mehr als 1 und bei Frauen mehr als 1,2.
5. Triglyceride: weniger als 1,7.

Darüber hinaus beurteilt der behandelnde Arzt den Anteil des glykierten Hämoglobins – er sollte nicht höher als 6,5 % sein und die Blutdruckwerte bei geringem Angiopathierisiko sollten 130/80 mm Hg nicht überschreiten. Kunst.

Diättherapie bei Diabetes mellitus Typ 2

Zuckergehalt

Bei Übergewicht ist ein reduzierter Kaloriengehalt eine zwingende Voraussetzung der Ernährung. Die durchschnittliche Kalorienzufuhr sollte 1800 kcal nicht überschreiten. Sie müssen 500 g – 1 Kilogramm pro Woche abnehmen.

Wenn dieser Indikator niedriger ist, wird empfohlen, an einem Tag in der Woche auf eine Fastendiät mit Fisch, Milch- oder Gemüseprodukten mit einem Kaloriengehalt von bis zu 1000 kcal umzusteigen. Die Grundprinzipien der Ernährung sind der Verzicht auf einfache, schnell verdauliche Kohlenhydrate und gesättigte tierische Fette.

Die Mahlzeiten müssen unbedingt zu den gleichen Zeiten eingenommen werden, die Mahlzeiten erfolgen häufig, mindestens 6-mal täglich in kleinen Portionen. Diese Häufigkeit der Nahrungsaufnahme hilft, das Gewicht zu normalisieren und einen stabilen Glukosespiegel ohne plötzliche Sprünge aufrechtzuerhalten. Da der Patient daher von Diabetes erfahren hat, muss die therapeutische Diät strikt eingehalten werden.

Für eine erfolgreiche Behandlung von Typ-2-Diabetes müssen Sie folgende Lebensmittel vollständig aus Ihrer Ernährung streichen:

• Mehlprodukte: Weißbrot, Gebäck, Blätterteig, Backwaren, Kekse, Waffeln.
• Zucker, Süßigkeiten, Marmelade, Eis, süße kohlensäurehaltige Getränke, Desserts, Honig.
• Reismüsli, Grieß und Nudeln
• Fetthaltiges Fleisch und Innereien
• Fetthaltiger, gesalzener und geräucherter Fisch, in Öl eingelegte Konserven.
• Trauben, Rosinen, Datteln, Bananen, Feigen, industrielle Fruchtsäfte.

Zucker wird durch Fruktose, Sorbit, Xylit, Aspartam oder Stevia ersetzt. Es ist geplant, den Salzkonsum auf 3-5 g pro Tag zu reduzieren. Es ist zu berücksichtigen, dass die Produkte einer normalen Ernährung etwa 1-2 g enthalten. Wenn Sie an Bluthochdruck oder Nephropathie leiden, fügen Sie der Nahrung nicht mehr Salz hinzu.

Die Ernährung bei Typ-2-Diabetes muss ausreichend Ballaststoffe aus frischem oder gekochtem Gemüse enthalten, die Gesamtmenge an Ballaststoffen sollte 40 g nicht unterschreiten. Kleie kann in Lebensmitteln verwendet werden, um den glykämischen Index zu senken.

Gemüse sollte möglichst frisch in Form von Salaten mit Pflanzenöl vorliegen. Begrenzen Sie gekochte Karotten, Rüben und Kartoffeln.

Die tägliche Proteinmenge sollte 0,8–1 g pro Kilogramm Körpergewicht des Patienten betragen. Mit der Entwicklung einer Nierenpathologie nimmt sie ab. Proteine ​​sollten vorzugsweise aus Fisch, fettarmen Milchprodukten und magerem Fleisch gewonnen werden. Die beste Garmethode ist das Kochen, besser nicht braten.

Als Vitaminquellen können Sie Hagebuttensud, Saft oder Fruchtgetränk aus Preiselbeeren, Blaubeeren, Heidelbeeren, Apfelbeersud und Vitaminsammlung verwenden. Im Winter und Frühling ist die Einnahme von Multivitaminen angezeigt.

Mit Bewegung gegen Diabetes

Für Patienten mit Typ-2-Diabetes wird eine dosierte körperliche Aktivität mit gleichartigen Bewegungen empfohlen. Vor und nach dem Unterricht ist es notwendig, Blutzucker, Blutdruck und Herzfrequenz zu messen.

Wenn der Blutzuckerspiegel über 14 mmol/l liegt, dürfen Sie keinen Sport treiben, da er, statt ihn zu senken, den Blutzuckerspiegel erhöhen und die Ketoazidose verschlimmern kann. Sie sollten auch keinen Sport treiben, wenn Ihr Blutzuckerspiegel unter 5 mmol/l liegt.

1. Jeden Tag: Parken Sie Ihr Auto oder fahren Sie mit öffentlichen Verkehrsmitteln 300 – 500 m zu Ihrem Ziel, benutzen Sie nicht den Aufzug, gehen Sie mit dem Hund spazieren, gehen Sie zu einem entfernten Geschäft, einer Apotheke oder einem Postamt, um dort so viele Schritte wie möglich zu machen ein Tag.
2. Arbeiten Sie zweimal pro Woche im Garten, machen Sie Stretching, Yoga, Golf oder Bowling.
3. Dreimal pro Woche: Spazierengehen, Joggen, Schwimmen, Radfahren, Tanzen.
4. Reduzieren Sie das Fernsehen, Lesen oder Stricken auf eine halbe Stunde und wärmen Sie sich anschließend leicht auf.

Körperliche Aktivität fördert die Verwertung von Glukose, und dieser Effekt hält noch mehrere Stunden nach dem Ende des Trainings an, verringert aber auch den Gehalt an Triglyceriden im Blut, die Gefäßschäden verursachen, und erhöht auch die Bildung von Lipoproteinen hoher Dichte. Diese Faktoren verringern die Wahrscheinlichkeit von Cholesterinablagerungen in Blutgefäßen.

Auch die fibrinolytische Aktivität des Blutes nimmt zu, seine Viskosität und Thrombozytenadhäsion nehmen ab und der Fibrinogenspiegel sinkt. Dies ist eine wirksame Vorbeugung gegen Blutgerinnsel, Herzinfarkt und Schlaganfall.

Die positive Wirkung auf den Herzmuskel besteht aus folgenden Wirkungen:

• Der Blutdruck sinkt.
• Der Sauerstoffverbrauch im Myokard steigt.
• Die neuromuskuläre Leitung verbessert sich.
• Die Herzleistung nimmt zu.
• Die Herzfrequenz stabilisiert sich.

Zusätzlich zur Beeinflussung des Muskel- und Gefäßsystems hat körperliche Aktivität eine Anti-Stress-Wirkung, indem sie den Adrenalin- und Cortisolspiegel senkt und die Ausschüttung von Endorphinen und Testosteron erhöht.

Das Wichtigste für Diabetiker ist, dass die Anwendung dosierter körperlicher Aktivität die Insulinresistenz und Hyperinsulinämie reduziert.

Behandlung mit Medikamenten bei Diabetes mellitus Typ 2

Bei milden Formen des Diabetes und im Anfangsstadium können Sie durch eine Diät und die Einnahme pflanzlicher Arzneimittel Ihre Gesundheit erhalten. Das Kriterium für die Verschreibung von Medikamenten ist ein Gehalt an glykiertem Hämoglobin von mindestens 7 %.

Das erste Medikament, das bei der Diagnose von Diabetes mellitus verschrieben werden kann, ist Metformin. Seine blutzuckersenkende Wirkung belastet die Pankreasreserven nicht, es ist im Allgemeinen gut verträglich und hat keine nennenswerten Nebenwirkungen.

Ein wichtiger Vorteil ist seine Verfügbarkeit und die fehlende Auswirkung auf das Gewicht. Daher trägt es in den frühen Stadien der Diabetes-Behandlung zusammen mit Gewichtsverlust und erhöhter körperlicher Aktivität dazu bei, den Glukosespiegel innerhalb der Zielwerte zu stabilisieren.

Die Wirkung von Metformin auf den Glukosespiegel äußert sich in folgenden Effekten:

1. Die Empfindlichkeit der Leberzellen gegenüber Insulin nimmt zu, was die Glukoseproduktion verringert.
2. Die Glykogensynthese nimmt zu und ihr Abbau nimmt ab.
3. Im Fett- und Muskelgewebe nimmt die Affinität der Rezeptoren für Insulin zu.
4. Die Verwertung von Glukose im Gewebe nimmt zu.
5. Die Aufnahme von Glukose aus dem Darm wird verringert, wodurch die Freisetzung ins Blut nach dem Essen verringert wird.

Somit senkt Metformin den Glukosespiegel nicht, sondern verhindert vielmehr dessen Anstieg. Darüber hinaus senkt es die Triglyceride und den Cholesterinspiegel im Blut und verringert so das Risiko von Blutgerinnseln. Es hat eine leicht appetitanregende Wirkung.

Nebenwirkungen gehen mit einer langsameren Aufnahme von Glukose im Darm einher und können sich in Form von Durchfall, Blähungen und Übelkeit äußern. Dies lässt sich beheben, indem zunächst niedrige Dosen verabreicht und diese dann schrittweise erhöht werden.

Zunächst werden 1 bis 2 Mal täglich 500 mg verschrieben, nach 5 bis 7 Tagen kann die Dosis bei Bedarf auf 850 bis 1000 mg erhöht werden. Die Einnahme der Tabletten erfolgt nach dem Frühstück und nach dem Abendessen.

Sulfonylharnstoffe stimulieren die Insulinausschüttung. Sie wirken auf Betazellen in den Langerhans-Inseln. Sie beginnen mit der niedrigstmöglichen Dosierung und erhöhen sich alle 5-7 Tage. Die Vorteile sind niedrige Kosten und schnelle Wirkung. Zu den negativen Aspekten zählen Unwirksamkeit bei Hyperinsulinämie, Gewichtszunahme und häufige Hypoglykämie. Zu diesen Medikamenten gehören: Glimepirid, Gliclazid MB, Gliquidon.

Das Medikament Acarbose (Glucobay) wird auch zur Vorbeugung und Behandlung von Typ-2-Diabetes eingesetzt. Unter seinem Einfluss werden Kohlenhydrate aus der Nahrung nicht aufgenommen, sondern mit dem Darminhalt ausgeschieden. Auf diese Weise kommt es nach dem Essen nicht zu einem plötzlichen Zuckeranstieg. Das Medikament selbst gelangt praktisch nicht ins Blut.

Acarbose beeinflusst die Insulinsekretion nicht und verursacht daher keine Hypoglykämie. Die Bauchspeicheldrüse wird entlastet. Die langfristige Einnahme des Arzneimittels hat folgende Auswirkungen auf den Kohlenhydratstoffwechsel:

• Die Insulinresistenz nimmt ab.
• Senkt den Nüchternblutzucker.
• Reduziert den Gehalt an glykiertem Hämoglobin.
• Verhindert Komplikationen bei Diabetes.

Die Einnahme von Acarbose bei Prädiabetes reduziert das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, um 37 %. Zunächst werden 50 mg abends zum Abendessen verschrieben, die Dosis wird dreimal täglich auf 100 mg erhöht. Bewertungen von Patienten, die dieses Mittel angewendet haben, weisen auf häufige Darmbeschwerden, Blähungen, Darmschmerzen und Blähungen hin.

Neue Gruppen blutzuckersenkender Medikamente

Glitazone, eine neue Klasse von Antidiabetika, wirken auf Rezeptoren im Fett- und Muskelgewebe und erhöhen deren Empfindlichkeit gegenüber Insulin. Diese Aktion erfolgt durch die Erhöhung der Anzahl von Genen, die Proteine ​​synthetisieren, um Glukose und Fettsäuren zu verarbeiten.

Gleichzeitig nehmen Leber, Muskeln und Fettgewebe mehr Glukose aus dem Blut auf, außerdem Triglyceride und freie Fettsäuren. Zu diesen Medikamenten gehören Rosiglitazon (Avandia, Roglit) und Pioglitazon (Pioglar, Amalvia, Diab-norm, Pioglit).

Diese Medikamente sind bei schwerer Herzinsuffizienz, erhöhter Aktivität der Lebertransaminasen, Stillzeit und Schwangerschaft kontraindiziert.

Sie müssen Glitazon-Medikamente in Dosen von 4 und 8 mg (für Roxiglitazon) und 30 mg pro Tag für Pioglitazon einnehmen. Dadurch können Sie den Blutzuckerspiegel und den glykierten Hämoglobinspiegel um 0,6 - 0,7 % senken.

Die Medikamente Repaglinid und Nateglinid wirken, indem sie die Insulinausschüttung stark erhöhen, was dazu beiträgt, den Anstieg des Glukosespiegels nach den Mahlzeiten zu kontrollieren. Sie simulieren Betazellen, indem sie Kalziumkanäle öffnen.

Das neue Medikament Exenatid erwies sich als das vielversprechendste Mittel zur Behandlung von Typ-2-Diabetes. Seine Wirkung äußert sich durch im Verdauungstrakt produzierte Hormone – Inkretine. Unter dem Einfluss von Byeta erhöht sich die Synthese dieser Hormone, wodurch die erste Phase der Insulinsekretion wiederhergestellt und die Produktion von Glucagon und Fettsäuren unterdrückt werden kann.

Byeta verlangsamt die Magenentleerung und reduziert dadurch die Nahrungsaufnahme. Seine Wirkung hängt nicht vom Schweregrad des Diabetes ab. Die Anfangsdosis beträgt zweimal 5 µg – eine Stunde vor dem Frühstück und vor dem Abendessen. Nach einem Monat können Sie die Dosis auf 10 µg erhöhen.

Zu den Nebenwirkungen zählen leichte Übelkeit und Verdauungsstörungen, die in der Regel nach der ersten Behandlungswoche verschwinden.

Der Dipeptidyl-Peptidase-IV-Inhibitor Sitagliptin ist das neueste Inkretin-Medikament auf dem Markt. Dieses Arzneimittel wirkt auf die gleiche Weise wie Byeta, wirkt jedoch auf ein anderes Enzym und steigert die Insulinsynthese als Reaktion auf die Aufnahme von Kohlenhydraten. Gleichzeitig wird ein Symptom wie die Glucagonsekretion unterdrückt.