Segmentstruktur der Leber im Ultraschall. Ultraschalluntersuchung der Leber

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Video. Vortrag von Vladimir Izranov „Lebergrößen im Ultraschall“

Abmessungen des rechten Leberlappens im Ultraschall

Die Abmessungen des rechten Leberlappens werden im Ultraschall entlang der Mittelklavikularlinie gemessen

(A) – Länge (vertikale oder kraniokaudale Dimension) des rechten Leberlappens bei Hypersthenikern bis zu 120 mm und bei Asthenikern bis zu 140 mm;

(B) – Dicke (Antero-Posterior-Dimension) des rechten Lappens – die Norm beträgt bis zu 110–125 mm;

(A)+(B)=240-260 mm;

(C) – schräge vertikale Dimension (OVR) – vom Rand der Leber bis zum entferntesten kranialen Punkt des Zwerchfells – die Norm beträgt bis zu 150 mm, bei Hepatomegalie beträgt die OVR mehr als 160 mm;

Der Winkel der Unterkante des rechten Leberlappens sollte weniger als 75° betragen.

Foto. A – Ebene durch den rechten Leberlappen an der Mittelklavikularlinie. B – (A) – Länge (vertikale oder kraniokaudale Größe) des rechten Leberlappens; (B) – Dicke (Antero-Posterior-Dimension) des rechten Lappens; (C) – schräge vertikale Dimension (OVD) – vom Rand der Leber bis zum am weitesten entfernten kranialen Punkt des Zwerchfells; Der Winkel der Unterkante des rechten Leberlappens sollte weniger als 75° betragen. B – Länge der Leber entlang der Mittelklavikularlinie bei einem Kind.

Abmessungen des linken Leberlappens im Ultraschall

Die Abmessungen des linken Leberlappens werden im Ultraschall entlang der Mittellinie gemessen

(A) – Länge (vertikale oder kraniokaudale Dimension) des linken Leberlappens – normal bis zu 60 mm;

(B) – Dicke (Antero-Posterior-Dimension) des linken Leberlappens – normal bis zu 100 mm;

Der Winkel der Unterkante des linken Leberlappens sollte sein<30°;

(C) – Dicke (Antero-Posterior-Dimension) des Schwanzlappens der Leber.

Foto. A – Ebene durch den linken Leberlappen entlang der Mittellinie. B – (A) – Länge (vertikale oder kraniokaudale Dimension) des linken Leberlappens; (B) – Dicke (Antero-Posterior-Dimension) des linken Leberlappens; Der Winkel der Unterkante des linken Leberlappens sollte sein<30°; (С) – толщина (передне-задний размер) хвостатой доли печени. В - Левая доля печени по срединной линии.

Lebergrößen im Ultraschall bei Kindern

Für das Screening reicht es oft aus, die Länge des rechten und die Breite des linken Leberlappens zu messen. Außerdem sollte das Verhältnis der Breite des linken Lappens und des Lobus caudatus (siehe oben) 30 % nicht überschreiten. Bei Kindern hängt die Größe der Leber von Größe und Gewicht ab.

Tisch. Lebergrößen bei Kindern nach M.I.

Das Verhältnis des Schwanzlappens zum rechten Leberlappen - HD/PD

Wichtig!!! Insbesondere bei Leberzirrhose kann sich der Lobus caudatus vergrößern.

Der Schwanzlappen der Leber (Lobus caudatus) ist ein funktionell autonomes Segment. Die Versorgung erfolgt durch die rechte und linke Pfortader, außerdem besteht ein direkter venöser Abfluss von den Pfortader des Lobus caudatus zur Vena cava inferior. Dies schützt den Schwanzlappen. Bei Lebererkrankungen ist sie weniger betroffen als andere Bereiche. Das Verhältnis des Schwanzlappens zum rechten Leberlappen (CR/LR) ist ein spezifischer Marker für eine Leberzirrhose.

Ein CD/PD von weniger als 0,6 ist normal (schließt das Vorliegen einer Zirrhose nicht aus);

CD/PD 0,6–0,65 – Grenzwerte;

HD/PD mehr 0.65 - Wahrscheinlichkeit einer Zirrhose 96% ;

HD/PD mehr 0.73 - Wahrscheinlichkeit einer Zirrhose 99% .

Größen der Lebergefäße im Ultraschall

Untere Hohlvene (IVC) – die Norm beträgt bis zu 20–25 mm, klare Wände und nahezu ovale Form;

Der Durchmesser der Lebervenen wird in einem Abstand von 2 cm vom IVC gemessen – die Norm liegt bei bis zu 6–10 mm;

Der Durchmesser des Pfortaderstamms („Micky-Maus-Kopf“) beträgt normal bis zu 13-14 mm;

Milz- und obere Mesenterialvenen – die Norm liegt bei bis zu 10 mm.

Abmessungen der Gallenblase im Ultraschall

Die Länge der Gallenblase beträgt normalerweise 60–80 mm;

Der Querdurchmesser der Gallenblase beträgt 30-40 mm;

Vor dem Hintergrund der Kurven wird die Gesamtlänge näherungsweise gemessen;

Gallenblasenvolumen = (Länge + Breite + Höhe) x 0,523

Größen der Gallenblase bei Kindern

Tisch. Abmessungen der Gallenblase (McGahan J.P., Phillips H.E., Cox K.L.)

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Siehe auch:

Ultraschall der Leber für Einsteiger (Vortrag bei Diagnostic)

Lebersegmente im Ultraschall (Vortrag über Diagnostik)

Doppler der Lebergefäße (Vortrag bei Diagnostic)

Leberpathologie im Ultraschall (Vortrag bei Diagnostic)

Stichworte: hält Vorlesungen über Leberultraschall

Video. Vortrag über Leberultraschall von Oksana Baltarovich

Video. Vortrag über Leberultraschall von Vladimir Izranov

So richten Sie ein Ultraschallgerät zur Untersuchung der Leber ein

Passen Sie die Verstärkung an – für die Leber ist eine „sanfte“ lineare Einstellung der TGC-Schieberegler (von oben nach unten und von links nach rechts) geeignet. Es ist wichtig, ein klares Bild der Gefäßwände zu erhalten. Dringt der Ultraschall ausreichend tief ein, ist das Zwerchfell sichtbar – eine helle geschwungene Linie. Die Ränder der Leber und 2-3 cm darüber hinaus sollten sichtbar sein.

Foto. A – Das Bild ist klar, die Wände der Pfortader sind deutlich sichtbar (Pfeil), das Signal geht durch das Zwerchfell (helle geschwungene Linie von unten), der Leberrand ist sichtbar. B – Auf der linken Seite ist das Bild gut klar – Sie können die Wände der Blutgefäße, das Zwerchfell und den Rand der Leber sehen, und auf der rechten Seite ist das Bild verschwommen. Richten Sie das Bild aus, indem Sie den Druck des Sensors auf die Bauchdecke variieren. B – Ein 5x5 cm großes hepatozelluläres Karzinom wächst vom unteren Rand der Leber (Pfeil). Beschränkt sich das Bild auf den Rand der Leber, bleibt die Formation unerkannt.

Wichtig!!! Beim Leberultraschall interessieren uns Größe, Form, Echogenität und Echostruktur.

Echogenität der Leber

Echogenität ist die Fähigkeit des Gewebes, Ultraschall zu reflektieren oder ein Echo zu erzeugen. Alle Bauchorgane haben eine unterschiedliche Echogenität. Es ist sehr praktisch, sie anhand des Gradienten miteinander zu vergleichen – je echogener die Struktur, desto heller ist sie. Die Echogenität wird in einem Abschnitt verglichen.

Echogenitätsskala der Bauchhöhle:

Leber ≥ Nierenrinde > Nierenmark → → Leber ist heller als Niere; Leber< селезенки → → печень темнее селезенки; Leber ≤ Pankreas → → Leber ist dunkler als Pankreas; Pankreas< почечные синусы и жир.

Wichtig!!! Insbesondere bei jungen Menschen ist eine Isoechogenität der Nierenrinde und des Leberparenchyms die Norm.

Wichtig!!! Das Nierenmark ist am echoarmsten (dunkel), während die Nierennebenhöhlen und das Nierenfett am echogensten (hell) sind.

Foto. A – Das Nierenmark (3) ist weniger echogen als die Rinde (2). Die Nierenrinde (2) ist weniger echogen als die Leber (1). Echoreiche Nierennebenhöhlen (4) und Fett (5). B – Die Milz ist in dunkle und helle Bereiche unterteilt. Im oberen Teil befinden sich kleine Gefäße (Pfeil), die im unteren Teil nicht sichtbar sind. Jetzt ist klar, dass der linke Leberlappen oben liegt. Sie ist weniger echogen als die Milz. Die Leber kann mit einem subkapsulären Hämatom verwechselt werden. B – Die Leber (LLL) ist etwas weniger echogen oder isoechoisch als die Bauchspeicheldrüse (P).

Echostruktur der Leber

Echostruktur- Dies sind die Elemente, die wir im Echogramm unterscheiden können. Die Leber besteht aus fünf röhrenförmigen Systemen: Gallengänge, Pfortader, Leberarterien, Lebervenen und Lymphgefäße.

Das Gefäßmuster der Leber wird durch zwei Arten von Gefäßen dargestellt: Pfortader und Lebervenen. An der Porta hepatis sind die Leberarterie und der Gallengang zu erkennen. Im Parenchym sind NUR pathologisch erweiterte Leberarterien und Gallengänge sichtbar.

Pfortader im Ultraschall

An der Porta hepatis teilt sich die Hauptportalvene in einen rechten und einen linken Zweig. Sie sind horizontal ausgerichtet. Die Pfortader sind Teil der hepatischen Trias – Gallengang, Pfortader, Leberarterie. Die Lebertrias ist von Glisson-Kapsel, Nerven, Lymphgefäßen und Bindegewebe umgeben, sodass die Pfortader helle, echoreiche Wände haben. Der Blutfluss in den Pfortader ist gerichtet ZU Leber - hepatopetal (mit CDK - rot, mit ID - über der Isolinie).

Foto.Äste der Pfortader im Ultraschall: A – die rechte (RPV) und die linke Pfortader gehen vom Stamm der Pfortader (PT) ab. Die linke Pfortader dreht sich scharf nach vorne – die einzige Stelle im Pfortadersystem mit einer scharfen Krümmung nach vorne ist das Nabelsegment der Pfortader (US). B – Helle echoreiche Wand der Pfortader (gelber Pfeil). B – Hepatopetaler Blutfluss in der Pfortader.

Lebervenen im Ultraschall

Die Lebervenen sind nahezu vertikal ausgerichtet und laufen wie die Speichen eines Regenschirms in Richtung der unteren Hohlvene zusammen. Die Lebervenen verlaufen einzeln, daher sind ihre Wände im Ultraschall nicht hell. Die Lebervenen unterteilen die Leber in Segmente, da sie zwischen den Segmenten liegen. Der Blutfluss in den Lebervenen wird gerichtet AUS Leber - hepatofugal (mit CDK - blaue Farbe).

Foto. Lebervenen im Ultraschall: A – Auf einem Querschnitt durch den oberen Teil der Leber sehen wir längsgerichtete Lebervenen (RHV, MHV, LHV). B – Wenn Sie einen Schnitt nach unten machen, sehen Sie einen Querschnitt der Lebervenen – Ovale ohne helle Wand (Pfeile). B – Hepatofugaler Blutfluss in der Lebervene.

Eine Ausnahme

Foto. A, B – Warum ist die Wand der Pfortader nicht echoreich (Pfeil)? Wenn die Wand der Pfortader parallel zum Ultraschallstrahl verläuft, verlieren wir die Auflösung. F – Warum hat die Lebervene eine helle, echoreiche Wand (Pfeil)? Die dicke Wand der großen Lebervenen kann Ultraschall reflektieren, wenn sie senkrecht zum Ultraschall steht – das ist der beste Winkel zum Scannen.

Arten der Leberechostruktur

Arten der Leberechostruktur: zentrilobulär, normal, fibrofettig.

Anatomische Orientierungspunkte während der Leberultraschalluntersuchung

Foto. A – Im oberen Teil der Leber münden die großen Lebervenen (RHV, MHV, LHV) in die untere Hohlvene (IVC). B – Im zentralen Teil der Leber liegen die rechte und linke Pfortader (PV) horizontal. VC – Vena cava inferior. CL – Schwanzlappen. B – Im unteren Teil der Leber ist das runde Band der Leber (großer Pfeil) der Orientierungspunkt, der die Leber in den bekannten linken (2) und rechten Lappen (3) bzw. den lateralen und medialen Sektor des linken teilt Lappen nach Quinaud (weitere Einzelheiten finden Sie unter Lebersegmente im Ultraschall). Zwei Pfeile - Venenband der Leber, 1 - Schwanzlappen.

Runde und venöse Bänder der Leber

Blut aus der Plazenta gelangt in die Nabelvene (v. umbilcalis). Die Nabelvene dringt durch den Nabel in den fetalen Körper ein und liegt in der linken Längsfurche der Leber. An der Porta hepatis teilt sich die Nabelvene in zwei Äste. Einer von ihnen mündet in die Pfortader, der andere entlang der unteren Oberfläche der Leber bis zu deren Hinterkante, wo er in die untere Hohlvene mündet – das ist der Ductus venosus. Durch den Ductus venosus wird der größte Teil des Blutes aus der Nabelvene in die Vena cava inferior abgeleitet und zum Herzen geleitet. Unmittelbar nach der Geburt ist erkennbar, dass die Nabelvene des Babys gefüllt ist. Dann kollabiert die unnötige Nabelvene und verwandelt sich in einen dünnen Faserstrang – das runde Band der Leber (Ligamentum teres). Das runde Band befindet sich im vorderen Teil und der obliterierte Ductus venosus in Form eines venösen Bandes befindet sich im hinteren Teil der linken Längsrille der Leber. Die Bänder sind von Fett umgeben, sodass sie im Ultraschall echoreich sind.

Foto. A, B – In den unteren Teilen der Leber zeigt ein Querschnitt das runde Band der Leber, umgeben von echoreichem Fett (Pfeil). Sie teilt die Leber von vorne in den bekannten linken (2) und rechten Lappen (3) bzw. den lateralen und medialen Sektor des linken Lappens nach Quinaud (weitere Einzelheiten siehe Abschnitt Lebersegmente im Ultraschall). B – Sagittalschnitt zeigt, dass die obliterierte Nabelvene (Pfeil) in das Nabelsegment der linken Pfortader eintritt.

Wichtig!!! Auf dem Querschnitt hinter dem Rundband handelt es sich bei dem Schatten NICHT um eine Verkalkung. Der Ultraschallstrahl fällt streng senkrecht ein – in einem Winkel von 90°; ändert man den Scanwinkel leicht, verschwindet der Schatten. Bei echter Verkalkung ist der Schatten nicht vom Scanwinkel abhängig.

Foto. A, B – Auf einem Querschnitt ist das Venenband (lig. venosum) eine echoreiche Linie (Pfeil), die sich vom Nabelsegment der Pfortader erstreckt und darüber mit der unteren Hohlvene (IVC) verbunden ist. Die Venenrinne trennt den Schwanzlappen vom linken Leberlappen (LS) und die Vena cava inferior (IVC) vom rechten Leberlappen. B – Im Sagittalschnitt enthält der Venensulcus ein Ligamentum venosum, das von echoreichem Fett (GHL) umgeben ist. Die venöse Rinne beginnt an der Porta hepatis, wo zwei Gefäße deutlich zu unterscheiden sind – die gemeinsame Leberarterie (CHA) und der Stamm der Pfortader (MPV). Oberhalb des Ligamentum venosum (GHL) befindet sich der laterale Sektor des linken Leberlappens (LS) nach Quinaud (weitere Einzelheiten finden Sie unter Lebersegmente im Ultraschall), und darunter befindet sich der Schwanzlappen (CL) der Leber.

Bei der portalen Hypertonie wird die Nabelvene rekanalisiert, der Ductus venosus jedoch nicht. Bei Neugeborenen, denen ein Nabelkatheter angelegt wurde, kommt es äußerst selten vor.

Schwanzlappen der Leber

Der Schwanzlappen der Leber (Lobus caudatus) wird aus der rechten und linken Pfortader mit Blut versorgt. Die Pfortader des Lobus caudatus ist direkt mit der Vena cava inferior verbunden. Dies schützt den Schwanzlappen. Bei Lebererkrankungen ist sie weniger betroffen als andere Bereiche.

Foto. A – Ein Zweig der Pfortader dringt in den Schwanzlappen ein (Pfeil). B – Das Gefäß (Pfeil) verbindet die Pfortader des Lobus caudatus direkt mit der Vena cava inferior (IVC). B – Der Schwanzlappen sieht manchmal wie eine Formation in der Leber aus. Der Ultraschallstrahl durchdringt die Portalstrukturen und wird abgeschwächt. Es kommt zu einem teilweisen Signalverlust und wir sehen eine echoarme Formation. Wenn Sie die Sonde von der Leberpforte wegbewegen und sie aus einem anderen Blickwinkel betrachten, verschwindet die Pseudoformation.

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Siehe auch:

Abmessungen der Leber im Ultraschall (basierend auf dem Vortrag von Vladimir Izranov)

Lebersegmente im Ultraschall (basierend auf dem Vortrag von Oksana Baltarovich und Vladimir Izranov)

Doppler der Lebergefäße (basierend auf dem Vortrag von Oksana Baltarovich)

Leberpathologie im Ultraschall (basierend auf dem Vortrag von Oksana Baltarovich)

Stichworte: Vorlesung Leberultraschall

Die Ultraschalluntersuchung ist eine äußerst effektive Methode zur Untersuchung von Lebererkrankungen. Solche Forschungen liefern eine Vielzahl von Informationen über die im Organ ablaufenden Prozesse. Leberultraschall kann Ärzten bei der Diagnose verschiedener Krankheiten wie Fibrose, Hepatomegalie, Krebs, Gelbsucht usw. helfen. Darüber hinaus kann der Leberultraschall indirekt Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse und anderer Organe des Magen-Darm-Trakts beurteilen.

Die Interpretation der Untersuchungsergebnisse sollte durch einen Facharzt erfolgen, allerdings ist es für Patienten sinnvoll, sich mit Grundwissen auszustatten.

Kurze normale Anatomie der Leber

Ohne anatomische Kenntnisse ist eine korrekte Entschlüsselung des Forschungsprotokolls nicht möglich. Die Leber ist das größte Bauchorgan des Menschen; ihr Gewicht erreicht bei einem Erwachsenen 1,5 kg. Es ist das wichtigste Organ, das zur Reinigung des Blutes von Giftstoffen erforderlich ist, und ist an den wichtigsten biochemischen Reaktionen bei der Synthese von Proteinen und Fetten beteiligt. Auch die Produktion der für die Verdauung notwendigen Galle hängt von dieser Drüse ab.

Struktur der Leber

Die Leber befindet sich in der oberen Bauchhöhle und nimmt das rechte Hypochondrium und das Epigastrium ein. Die Leber hat eine Zwerchfell- und eine untere viszerale Oberfläche, die mit anderen Bauchorganen verbunden ist.

Die Leber besteht aus 4 Lappen, nämlich:

rechter linker quadratischer Schwanz.

Die ersten beiden sind groß, während das Quadrat und das Schwanzbein klein sind.

Blut gelangt aus folgenden Quellen in die Leber:

23 Blutflüsse werden von der Pfortader bereitgestellt, 13 Blutflüsse werden von der eigentlichen Leberarterie bereitgestellt.

Die Interpretation der Ultraschalluntersuchung erfolgt unter Berücksichtigung von Daten zum Blutfluss und den Lebersegmenten.

Normales Ultraschallbild

Eine gesunde Leber hat gerade, ausgeprägte Konturen mit einer dünnen Kapsel. Seine Struktur sollte homogen und feinkörnig sein und seine Echogenität sollte der Echogenität von gesundem Nierenparenchym entsprechen oder geringfügig darüber liegen. Das Gefäßmuster muss erhalten bleiben. Die intrahepatischen Gallenwege sollten nicht erweitert werden.

Normale Parameter des linken Lappens: anterior – posterior (Dicke) 6 – 8 cm, kranial – kaudal (Höhe) bis zu 10 cm.

Normale Parameter des rechten Lappens: anterior – posterior (Dicke) 10,0 – 12,0 cm, kranial – kaudal (Höhe) 8,5–12,5 cm, schräge vertikale Dimension – bis zu 15 cm.

Normale Parameter des Schwanzlappens: Länge 6–7 cm, Dicke 1,5–2,0 cm.

Der Durchmesser der Pfortader beträgt 8-12 mm.

Lebersegmente

Die Äste der Pfortader und der Leberarterie sowie die Gallengänge teilen sich innerhalb der Leber synchron, was der segmentalen Aufteilung der Leber zugrunde liegt. Das Schema des segmentalen Aufbaus der Leber nach Claude Quinot ist allgemein anerkannt. Bei Leberoperationen verlassen sie sich darauf.

Ultraschall anhand von Orientierungspunkten wie Bändern, Venen und Leberdepressionen kann die Lokalisierung der Formation in der Leber klären und so weitere Behandlungstaktiken planen.

Lebersegmente

Nach diesem Schema entspricht Segment I dem Lobus caudatus. Die restlichen sechs Segmente verlaufen nacheinander entlang der Leberkontur gegen den Uhrzeigersinn, wenn man die Leber wie von unten nach oben, also auf ihre viszerale Oberfläche, betrachtet. Segment II befindet sich im hinteren lateralen Teil des linken Lappens und Segment III im vorderen Teil. Der quadratische Lappen ist das IV. Segment. Die Segmente V, VI, VII, VIII befinden sich im rechten Leberlappen. Segment V liegt seitlich der Aussparung der Gallenblase. Segment VI liegt im lateralen und unteren hinteren Teil der Leber. Segment VII repräsentiert den seitlichen hinteren und oberen Teil der Leber. Das Segment VIII befindet sich auf der Zwerchfelloberfläche des rechten Leberlappens.

Indikationen und Vorbereitung für den Leberultraschall

Indikationen für eine Ultraschalluntersuchung der Leber können sein:

Schmerzen im rechten Oberbauch; Lebervergrößerung; Gelbsucht; Verdacht auf das Vorhandensein von Formationen in der Leber; Verdacht auf Leberkrebs; Bauchtrauma; Verdacht auf Echinokokkose; Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung und der Dynamik von Lebererkrankungen.

Typischerweise wird eine Leberuntersuchung zusammen mit einer Ultraschalluntersuchung anderer Bauchorgane durchgeführt. Patienten müssen wissen, wie sie sich auf eine Leberultraschalluntersuchung vorbereiten können. Die Richtigkeit der Diagnose und damit auch die Richtigkeit der Behandlungsverordnung hängt von der Vorbereitung auf eine Ultraschalluntersuchung der Leber ab.

Vor dem Studium müssen Sie:

Befolgen Sie die Diät und Ernährungsregeln. Dies liegt daran, dass bei Vorhandensein von Magen- und Darminhalten bei starker Blähung die Leber teilweise blockiert sein kann und es somit unmöglich wird, ihre Struktur effektiv zu beurteilen.

Halten Sie spätestens 3 Tage vor dem Eingriff eine Diät ein: Lebensmittel, die Blähungen verursachen, sollten von der Diät ausgeschlossen werden. Dies sind Hülsenfrüchte, Milchsäureprodukte, Schwarzbrot, kohlensäurehaltige Getränke, Sauerkraut, Alkohol. Auch rohes Gemüse und Obst sollten ausgeschlossen werden.

Sie sollten Brei, mageres Fleisch und Fisch, gedünstet oder gedünstet, sowie Cracker essen. Getränke, die Sie trinken sollten, sind schwacher Tee und Wasser. In diesem Fall müssen Sie 4 bis 5 Mal am Tag fraktioniert essen.

Sollten trotz einer Ernährungsumstellung weiterhin Blähungen auftreten, sollten Sie 3 Tage vor der Untersuchung mit der Einnahme von Enzympräparaten, Präparaten auf Simethiconbasis sowie Aktivkohle oder anderen Sorbentien beginnen. Bei chronischer Verstopfung sollten Sie in diesen drei Tagen Abführmittel einnehmen.

Bei Funktionsstörungen oder chronischen Erkrankungen des Magens oder Darms empfiehlt sich eine mehrtägige Behandlung durch den behandelnden Arzt vor dem Eingriff. Einige Medikamente verursachen eine Lebervergrößerung. Wenn der Patient Medikamente einnimmt, sollten Sie Ihren Arzt konsultieren und den Einnahmezeitpunkt nach Möglichkeit verschieben.

Wenn keine Kontraindikationen aufgrund einer Krankheit vorliegen und der Zustand des Patienten dies zulässt, wird empfohlen, am Tag vor der Untersuchung einen reinigenden Einlauf durchzuführen.

Die Interpretation und Ergebnisse der Studien hängen maßgeblich davon ab, ob sich der Patient vor dem Eingriff richtig ernährt hat. Die Studie sollte auf nüchternen Magen, vorzugsweise morgens, durchgeführt werden. Es ist verboten, 8-12 Stunden vorher zu essen oder zu trinken. Wenn die Ultraschalluntersuchung tagsüber durchgeführt wird, müssen Sie fünf bis sechs Stunden vor dem Eingriff auf Essen und Trinken verzichten.

Diabetiker, die Insulin verwenden, können zwei Stunden vor der Untersuchung eine Tasse Tee ohne Zucker trinken und Cracker aus Weißbrot essen.

Vor dem Eingriff ist es inakzeptabel:

Führen Sie spätestens 6 Stunden vor der Untersuchung eine Darmspiegelung durch, rauchen Sie, essen Sie Süßigkeiten und nehmen Sie krampflösende Mittel ein.

Gleichzeitige Untersuchung der Leber und anderer Organe

Ultraschall der Gallenblase und Leber

Um sich auf die Untersuchung der Gallenblase vorzubereiten, müssen Sie alle Regeln zur Vorbereitung auf eine Ultraschalluntersuchung der Leber befolgen. Auch die Ernährung ist nicht viel anders. Vor einer Sonographie der Gallenblase sollten Sie schwachen Tee und Wasser trinken. Darüber hinaus ist in den letzten 24 Stunden von einer Röntgenuntersuchung des Magen-Darm-Trakts mit Barium abzuraten, da das Kontrastmittel im Zwölffingerdarm zu Schwierigkeiten bei der Darstellung des Gallengangs führt. Der Ultraschall der Gallenblase und der Leber ist sehr aufschlussreich.

Ultraschall der Leber und der Bauchspeicheldrüse

Die Empfehlungen zur Vorbereitung einer Bauchspeicheldrüsen-Untersuchung sind dieselben wie für eine Leber-Untersuchung. Die notwendige und wichtigste Voraussetzung ist das Fehlen von Mageninhalt, daher muss die Studie auf nüchternen Magen durchgeführt werden. Wenn der Patient eine Barium-Röntgenaufnahme hatte, kann mindestens 24 Stunden später eine echographische Untersuchung der Bauchspeicheldrüse durchgeführt werden. Dieser Zustand wird dadurch verursacht, dass Barium, das an den Magen- und Darmwänden verbleibt, die Sicht auf die Bauchspeicheldrüse beeinträchtigt.

Ultraschall der Nieren und Leber

Die Vorbereitung auf eine Nierenuntersuchung unterscheidet sich nicht von der Vorbereitung auf eine Ultraschalluntersuchung der Leber. Es ist ratsam, die Blase zu füllen, da bei Feststellung einer Nierenerkrankung im Ultraschall eine Untersuchung der Harnleiter und der Blase erforderlich ist. Auch Lebensmittel, die zu vermehrten Blähungen führen, sollten Sie nicht zu sich nehmen. Die Ultraschalluntersuchung der Nieren liefert genügend Informationen zur Diagnose vieler Erkrankungen, darunter beispielsweise der Bauchspeicheldrüse.

Forschungsmethodik und erkannte Pathologien

Eine Ultraschalluntersuchung der Leber wird üblicherweise in Rückenlage des Patienten durchgeführt. Ein spezielles Gel wird auf den Oberbauch aufgetragen, anschließend platziert der Arzt einen Ultraschallsensor an den gewünschten Stellen der vorderen Bauchdecke. Der Arzt bittet den Patienten, tief einzuatmen und den Atem anzuhalten. Dies ist für eine bessere Untersuchung der Leber notwendig, da sich der größte Teil davon hinter den Rippen verbirgt, was die Visualisierung beeinträchtigt.

Manchmal kann der Arzt einen Sensor im Interkostalraum installieren, der eine bessere Untersuchung des Organs ermöglicht. Dabei führt der Arzt die notwendigen Messungen durch, untersucht den Aufbau, die Struktur und die Blutversorgung der Leber und gibt dem Patienten anschließend eine Beschreibung mit einem Ultraschallbericht auf Papier.

Mithilfe von Ultraschall können Sie folgende Pathologien in der Leber vermuten oder erkennen:

Allerdings ist es nicht immer möglich, nur mit Hilfe einer Ultraschallmethode genau zu bestimmen, ob ein Organ völlig gesund ist. Schließlich untersucht der Arzt den Aufbau des Organs, kann aber nicht feststellen, wie gut die Leber ihre Funktionen erfüllt. Dafür gibt es andere Forschungsmethoden.

Darüber hinaus ist es mit der Leberultraschalluntersuchung nicht immer möglich, die Art der fokalen Veränderungen, ob bösartig oder gutartig, eindeutig zu bestimmen, da viele von ihnen ein anderes Ultraschallbild aufweisen können. Der genaueste Weg, dies festzustellen, ist eine diagnostische Punktion.

Was sind die Merkmale eines Lebertests bei einem Kind?

Eine echographische Untersuchung der Leber wird bei Kindern zu den gleichen Zwecken wie bei Erwachsenen durchgeführt.

Ein Kind muss sich auf die gleiche Weise auf eine Untersuchung vorbereiten wie Erwachsene, mit Ausnahme von Säuglingen, deren Ernährung sich nicht ändert.

Während der Studie ist es für das Kind besser, bei einem der Eltern zu sein, da jeder medizinische Eingriff bei ihm Angst und Furcht hervorruft. Wir müssen ihm erklären, dass der Ultraschall völlig schmerzfrei ist.

Bei der Ultraschalluntersuchung der Leber untersucht der Arzt sorgfältig die Struktur der Leber des Kindes. Die normale Lebergröße bei Kindern unterscheidet sich von der bei Erwachsenen und verändert sich mit dem Alter. Daher vergleicht der Arzt bei der Beurteilung der Ultraschallergebnisse die erhaltenen Daten mit den Altersstandards.

Der Wert von Ultraschall zur Erkennung von Leberkrebs und Läsionen

Eine wichtige Aufgabe des Arztes ist die Früherkennung von Krebs. Die Leber mit Krebs degeneriert häufig zur Leberzirrhose, ihre Homogenität geht verloren und es kommt zu groben Veränderungen. Vor diesem Hintergrund kann es schwierig sein, Krebs zu erkennen.

Leberkrebs ist durch das Vorhandensein einzelner oder mehrerer Herde gekennzeichnet. Die abnormale Struktur und Kontur des Organs werden sichtbar gemacht.

Krebsläsionen sehen unterschiedlich aus. Zu Beginn der Erkrankung, wenn der Tumor nicht größer als 5 cm ist, ist Leberkrebs im üblichen Graustufen-B-Modus kaum von anderen Herdformationen zu unterscheiden. Ein kleines Neoplasma weist eine verringerte Echogenität auf und ist ziemlich selten isoechoisch mit einem dünnen echoarmen Rand. Mit zunehmender Größe nimmt die Echogenität des Tumors zu, das Ultraschallbild wird heterogen und die Konturen werden klumpig.

Besonders schwer zu diagnostizieren ist diffuser Leberkrebs, der durch echogene Mehrfachherde mit unklaren Grenzen dargestellt wird. In diesem Fall zeigt die Doppler-Sonographie eine deutliche Erhöhung der Blutversorgung der Arteria hepatica communis und eine Störung der Struktur der Lebergefäße.

Ein bösartiger Tumor (Krebs) wächst sehr schnell und verdoppelt seine Größe in 120 Tagen. Krebs führt zwangsläufig zu einer Vergrößerung der Leber selbst.

Der „Goldstandard“ für die Diagnose von Krebs ist eine Feinnadelbiopsie der identifizierten Läsion unter Ultraschallbildkontrolle. Alternativ kann auch kontrastmittelverstärkter Ultraschall eingesetzt werden.

Daher muss die Diagnose von Leberkrebs in Verbindung mit anderen Studien erfolgen.

Ultraschallgesteuerte Leberpunktion

Hämatome

Solche Anomalien treten meist nach Verletzungen sowie nach chirurgischen Eingriffen auf. Leberhämatome können sich unter der Kapsel, aber auch im Parenchym befinden.

Nach Verletzungen großer Gefäße sehen Hämatome wie längliche, unregelmäßig geformte Gebilde mit flüssigem Inhalt aus, die kleine echogene Einschlüsse aufweisen. In einem frühen Stadium wird ein Hämatom als echofreies Objekt ohne klare Grenzen definiert.

Die Ultraschalluntersuchung der Leber ergab ein subkapsuläres Hämatom der Leber

Bei anhaltender Blutung nimmt auch das Hämatom auf dem Gerätebildschirm zu. Mit der Zeit entwickelt ein solches Hämatom eine Wand, der innere Inhalt kollabiert und im Ultraschall wird es echogen und heterogen. In Zukunft kann sich an dieser Stelle ein Serom bilden – eine zystenartige Struktur oder Verkalkung.

Wenn die großen Gefäße der Leber nicht geschädigt sind, sieht das Ultraschallbild des Hämatoms etwas anders aus. In diesem Fall wird das Leberparenchym mit Blut gesättigt, was wiederum zum Auftreten von Zonen erhöhter Echogenität führt. Bei einem günstigen Verlauf nimmt die Größe des Hämatoms am Ende der zweiten Woche tendenziell ab, die Konturen werden weniger klar, uneben und der innere Inhalt wird heterogen. Nach einem Monat kann das Hämatom verschwinden. Bei subkapsulärer Lage hat das Hämatom das Aussehen eines länglichen reflexionsarmen Streifens.

Ultraschall bei Fibrose

Leberfibrose kann primär oder eine Folge einer früheren Hepatitis oder einer chronischen Gefäßerkrankung sein. Es äußert sich in der Vermehrung von Bindegewebe, das das Lebergewebe ersetzt. Es gibt mehrere Stadien der Fibrose. Im letzten 4. Stadium schreitet die Fibrose zur Leberzirrhose fort und führt zu Krebs.

Zur Diagnose einer Fibrose dient eine umfassende Untersuchung des Patienten. Ultraschall kann das Vorliegen einer Fibrose erkennen, liefert jedoch keine Daten zur Bestimmung des Stadiums. Typische Ultraschallzeichen einer Fibrose sind:

homogene, teilweise grobe Körnigkeit der Leberstruktur; erhöhte Echogenität des Parenchyms; wellige oder holprige Oberfläche; Schwerpunkt auf Lebergefäßen; Anzeichen einer portalen Hypertonie.

Die aufgeführten Zeichen ermöglichen es, bei der Entschlüsselung der Instrumentenwerte das Vorliegen einer Fibrose festzustellen. Um den Grad zu bestimmen, wird eine spezielle Ultraschalltechnik verwendet, um die Steifheit des Lebergewebes zu messen – die Elastographie, durchgeführt auf dem Fibroscan-Gerät. Dieses System unterscheidet sich von einem herkömmlichen Ultraschallscanner durch das Vorhandensein eines Sensors mit Vibrator. Dieser Sensor sendet Schwingungswellen in das Lebergewebe und erfasst gleichzeitig deren Verhalten (Ausbreitungsgeschwindigkeit) und zeigt daraus die Steifheit des Organgewebes an.

Die unbestrittenen Vorteile einer solchen Studie sind:

Benutzerfreundlichkeit, Nichtinvasivität (kein Eindringen in den Körper des Patienten), Schmerzfreiheit.

Allerdings gibt es auch Nachteile: Bei Patienten mit Aszites ist die Studie wirkungslos. Darüber hinaus erschweren große Mengen an Fettgewebe und enge Interkostalräume die Gewinnung genauer Daten über das Organ. Fibroscan weist eine recht hohe Spezifität bei der Identifizierung von Fibrose auf.

Daher ist Ultraschall eine wirklich wirksame und schmerzlose Methode zur Diagnose von Leberanomalien und hilft bei der Untersuchung von Krankheiten wie Leberfibrose, Gelbsucht, gutartigen und bösartigen Tumoren (Krebs) usw. Die Ergebnisse, die diese Studie liefert, können kaum überschätzt werden. Der Ultraschall der Leber ist ein treuer Helfer des Arztes bei der Diagnose vieler Krankheiten. Gleichzeitig kann der Zustand der Leber indirekt durch die Prozesse der Bauchspeicheldrüse und der Gallenblase beurteilt werden. Die Entschlüsselung der diagnostischen Ergebnisse einer so lebenswichtigen Körperdrüse wie der Leber sollte von erfahrenen Spezialisten durchgeführt werden.

Der erste Mensch, der auf die Idee kam, die Leber in acht funktionell unabhängige Segmente zu unterteilen, war der französische Chirurg Claude Couinaud.

Couinaud-Klassifikationen.

Nach Couinauds Klassifikation wird die Leber in acht unabhängige Segmente unterteilt. Jedes Segment verfügt über einen eigenen Gefäßzufluss, -abfluss und einen eigenen Gallengang. In der Mitte jedes Segments befinden sich Äste der Pfortader, der Leberarterie und des Gallengangs. An der Peripherie jedes Segments befinden sich Venen, die sich zu der Lebervene versammeln.

• Die rechte Lebervene teilt den rechten Leberlappen in einen vorderen und einen hinteren Abschnitt.
• Die mittlere Lebervene teilt die Leber in einen rechten und einen linken Leberlappen. Diese Ebene verläuft von der unteren Hohlvene bis zur Fossa der Gallenblase.
• Das Ligamentum falciforme trennt den linken Lappen von der medialen Seite (Segment IV) und von den lateralen Seiten (Segment II und III).
• Die Pfortader teilt die Leber in ein oberes und ein unteres Segment. Die linke und rechte Pfortader teilen sich in obere und untere Äste und verlaufen zur Mitte jedes Segments. Das Bild ist unten dargestellt.

Die Abbildung zeigt die Lebersegmente, Frontalansicht.

• In einer normalen Frontalprojektion sind die Segmente VI und VII nicht sichtbar, da sie weiter hinten liegen.
• Der rechte Rand der Leber wird aus den Segmenten V und VIII gebildet.
• Obwohl Segment IV Teil des linken Lappens ist, liegt es rechts.

Couinaud beschloss, die Leber entlang der Projektion der mittleren Lebervene (Cantlie-Linie) funktionell in eine linke und eine rechte Leber zu unterteilen.

Die Cantley-Linie verläuft von der Mitte der Gallenblasengrube nach vorne bis zur unteren Hohlvene nach hinten. Das Bild ist unten dargestellt.

Segmentnummerierung.

Es gibt acht Segmente der Leber. Segment IV – Manchmal nach Bismuth in Segment iva und ivb unterteilt. Segmentnummerierung im Uhrzeigersinn. Segment I (Lobus caudatus) liegt posterior. Auf der Frontprojektion ist es nicht sichtbar. Das Bild ist unten dargestellt.

Axiale Anatomie.

Axiales Bild der oberen Lebersegmente, die durch die rechte und mittlere Lebervene sowie das Ligamentum falciforme getrennt sind. Das Bild ist unten dargestellt.

Dabei handelt es sich um Querbilder auf Höhe der linken Pfortader.
Auf dieser Höhe teilt die linke Pfortader den linken Lappen in obere Segmente (II und IVa) und untere Segmente (III und IVc).
Die linke Pfortader liegt auf einer höheren Ebene als die rechte Pfortader. Das Bild ist unten dargestellt.

Axiales Bild auf Höhe der rechten Pfortader. In diesem Abschnitt teilt die Pfortader den rechten Lappen in obere Segmente (VII und VIII) und untere Segmente (V und VI).
Das Niveau der rechten Pfortader liegt niedriger als das Niveau der linken Pfortader. Das Bild ist unten dargestellt.

Das axiale Bild auf Höhe der Milzvene, die unterhalb der Höhe der rechten Pfortader liegt, ist nur in tiefliegenden Segmenten sichtbar. Das Bild ist unten dargestellt.

Wie man die Leber mithilfe axialer CT-Bilder in Segmente unterteilt.

• Linker Lappen: laterales (II oder III) vs. mediales Segment (IVa/b)
• Extrapolieren (zeichnen Sie eine imaginäre) Linie entlang des Ligamentum falciforme bis zur Einmündung der linken und mittleren Lebervene in die Vena cava inferior (IVC).
• Linker versus rechter Lappen – IVA/B vs. V/VIII
• Extrapolieren Sie eine Linie von der Gallenblasengrube nach oben entlang der mittleren Lebervene bis zum IVC (rote Linie).
• Rechter Lappen: vorderes (V/VIII) vs. hinteres Segment (VI/VII)
• Extrapolieren Sie eine Linie entlang der rechten Lebervene zum IVC bis hinunter zum seitlichen Rand der Leber (grüne Linie).

Für ein genaueres Verständnis der CT-Anatomie der Leber finden Sie unten ein Video.

Schwanzlappen.

Befindet sich auf der Rückseite. Der anatomische Unterschied besteht darin, dass der venöse Abfluss aus dem Lappen häufig separat direkt in die Vena cava inferior mündet. Außerdem wird der Lappen sowohl vom rechten als auch vom linken Zweig der Pfortader mit Blut versorgt.
Dieser CT-Scan eines Patienten mit Leberzirrhose mit Atrophie des rechten Leberlappens, normalem Volumen des linken Leberlappens und kompensatorischer Hypertrophie des Schwanzlappens. Das Bild ist unten dargestellt.

Ein wenig über Leberoperationen

• Das erste Diagramm zeigt eine rechtsseitige Hepatektomie (Segment V und VI, VII und VIII (Segment ± I)).
• Erweitert Rechts Lobektomie (Trisegmentektomie). Segmente IV, V und VI, VII und VIII (Segment ± I).
• Linkshändig Hepatektomie (Segment II, III und IV (Segment ± I)).
• Erweitert linkshändig Hepatektomie (Trisegmentektomie) (Segment II, III, IV, V und VII (Segment ± I)).

Viele Chirurgen verwenden eine erweiterte Hepatektomie anstelle einer Trisegmentektomie.

Das folgende Diagramm zeigt:

• Rechte hintere Segmentektomie – Segment VI und VII
• Rechte vordere Segmentektomie – Segment V und VIII
• Linke mediale Segmentektomie – Segment IV
• Linkslaterale Segmentektomie – Segment II und III

Video. Vortrag von Vladimir Izranov „Lebergrößen im Ultraschall“

Abmessungen des rechten Leberlappens im Ultraschall

Die Abmessungen des rechten Leberlappens werden im Ultraschall entlang der Mittelklavikularlinie gemessen

(A) – Länge (vertikale oder kraniokaudale Dimension) des rechten Leberlappens bei Hypersthenikern bis zu 120 mm und bei Asthenikern bis zu 140 mm;

(B) – Dicke (Antero-Posterior-Dimension) des rechten Lappens – die Norm beträgt bis zu 110–125 mm;

(A)+(B)=240-260 mm;

(C) – schräge vertikale Dimension (OVR) – vom Rand der Leber bis zum entferntesten kranialen Punkt des Zwerchfells – die Norm beträgt bis zu 150 mm, bei Hepatomegalie beträgt die OVR mehr als 160 mm;

Der Winkel der Unterkante des rechten Leberlappens sollte weniger als 75° betragen.

Abmessungen des linken Leberlappens im Ultraschall

Die Abmessungen des linken Leberlappens werden im Ultraschall entlang der Mittellinie gemessen

(A) – Länge (vertikale oder kraniokaudale Dimension) des linken Leberlappens – normal bis zu 60 mm;

(B) – Dicke (Antero-Posterior-Dimension) des linken Leberlappens – normal bis zu 100 mm;

Der Winkel der Unterkante des linken Leberlappens sollte sein<30°;

(C) – Dicke (Antero-Posterior-Dimension) des Schwanzlappens der Leber.

Foto. A – Ebene durch den linken Leberlappen entlang der Mittellinie. B – (A) – Länge (vertikale oder kraniokaudale Dimension) des linken Leberlappens; (B) – Dicke (Antero-Posterior-Dimension) des linken Leberlappens; Der Winkel der Unterkante des linken Leberlappens sollte sein<30°; (С) – толщина (передне-задний размер) хвостатой доли печени. В - Левая доля печени по срединной линии.

Lebergrößen im Ultraschall bei Kindern

Für das Screening reicht es oft aus, die Länge des rechten und die Breite des linken Leberlappens zu messen. Außerdem sollte das Verhältnis der Breite des linken Lappens und des Lobus caudatus (siehe oben) 30 % nicht überschreiten. Bei Kindern hängt die Größe der Leber von Größe und Gewicht ab.

Tisch. Lebergrößen bei Kindern nach M.I.

Das Verhältnis des Schwanzlappens zum rechten Leberlappen - HD/PD

Wichtig!!! Insbesondere bei Leberzirrhose kann sich der Lobus caudatus vergrößern.

Der Schwanzlappen der Leber (Lobus caudatus) ist ein funktionell autonomes Segment. Die Versorgung erfolgt durch die rechte und linke Pfortader, außerdem besteht ein direkter venöser Abfluss von den Pfortader des Lobus caudatus zur Vena cava inferior. Dies schützt den Schwanzlappen. Bei Lebererkrankungen ist sie weniger betroffen als andere Bereiche. Das Verhältnis des Schwanzlappens zum rechten Leberlappen (CR/LR) ist ein spezifischer Marker für eine Leberzirrhose.

Ein CD/PD von weniger als 0,6 ist normal (schließt das Vorliegen einer Zirrhose nicht aus);

CD/PD 0,6–0,65 – Grenzwerte;

HD/PD mehr 0.65 - Wahrscheinlichkeit einer Zirrhose 96% ;

HD/PD mehr 0.73 - Wahrscheinlichkeit einer Zirrhose 99% .

Größen der Lebergefäße im Ultraschall

Untere Hohlvene (IVC) – die Norm beträgt bis zu 20–25 mm, klare Wände und nahezu ovale Form;

Der Durchmesser der Lebervenen wird in einem Abstand von 2 cm vom IVC gemessen – die Norm liegt bei bis zu 6–10 mm;

Der Durchmesser des Pfortaderstamms („Micky-Maus-Kopf“) beträgt normal bis zu 13-14 mm;

Milz- und obere Mesenterialvenen – die Norm liegt bei bis zu 10 mm.

Abmessungen der Gallenblase im Ultraschall

Die Länge der Gallenblase beträgt normalerweise 60–80 mm;

Der Querdurchmesser der Gallenblase beträgt 30-40 mm;

Vor dem Hintergrund der Kurven wird die Gesamtlänge näherungsweise gemessen;

Gallenblasenvolumen = (Länge + Breite + Höhe) x 0,523

Größen der Gallenblase bei Kindern

Tisch. Abmessungen der Gallenblase (McGahan J.P., Phillips H.E., Cox K.L.)

Passen Sie auf sich auf, Ihr Diagnostiker!

Siehe auch:

Ultraschall der Leber für Einsteiger (Vortrag bei Diagnostic)

Lebersegmente im Ultraschall (Vortrag über Diagnostik)

Doppler der Lebergefäße (Vortrag bei Diagnostic)

Leberpathologie im Ultraschall (Vortrag bei Diagnostic)

Stichworte: hält Vorlesungen über Leberultraschall

Video. Vortrag über Leberultraschall von Oksana Baltarovich

Video. Vortrag über Leberultraschall von Vladimir Izranov

So richten Sie ein Ultraschallgerät zur Untersuchung der Leber ein

Passen Sie die Verstärkung an – für die Leber ist eine „sanfte“ lineare Einstellung der TGC-Schieberegler (von oben nach unten und von links nach rechts) geeignet. Es ist wichtig, ein klares Bild der Gefäßwände zu erhalten. Dringt der Ultraschall ausreichend tief ein, ist das Zwerchfell sichtbar – eine helle geschwungene Linie. Die Ränder der Leber und 2-3 cm darüber hinaus sollten sichtbar sein.

Foto. A – Das Bild ist klar, die Wände der Pfortader sind deutlich sichtbar (Pfeil), das Signal geht durch das Zwerchfell (helle geschwungene Linie von unten), der Leberrand ist sichtbar. B – Auf der linken Seite ist das Bild gut klar – Sie können die Wände der Blutgefäße, das Zwerchfell und den Rand der Leber sehen, und auf der rechten Seite ist das Bild verschwommen. Richten Sie das Bild aus, indem Sie den Druck des Sensors auf die Bauchdecke variieren. B – Ein 5x5 cm großes hepatozelluläres Karzinom wächst vom unteren Rand der Leber (Pfeil). Beschränkt sich das Bild auf den Rand der Leber, bleibt die Formation unerkannt.

Wichtig!!! Beim Leberultraschall interessieren uns Größe, Form, Echogenität und Echostruktur.

Echogenität der Leber

Echogenität ist die Fähigkeit des Gewebes, Ultraschall zu reflektieren oder ein Echo zu erzeugen. Alle Bauchorgane haben eine unterschiedliche Echogenität. Es ist sehr praktisch, sie anhand des Gradienten miteinander zu vergleichen – je echogener die Struktur, desto heller ist sie. Die Echogenität wird in einem Abschnitt verglichen.

Echogenitätsskala der Bauchhöhle:

Leber ≥ Nierenrinde > Nierenmark → → Leber ist heller als Niere; Leber< селезенки → → печень темнее селезенки; Leber ≤ Pankreas → → Leber ist dunkler als Pankreas; Pankreas< почечные синусы и жир.

Wichtig!!! Insbesondere bei jungen Menschen ist eine Isoechogenität der Nierenrinde und des Leberparenchyms die Norm.

Wichtig!!! Das Nierenmark ist am echoarmsten (dunkel), während die Nierennebenhöhlen und das Nierenfett am echogensten (hell) sind.

Foto. A – Das Nierenmark (3) ist weniger echogen als die Rinde (2). Die Nierenrinde (2) ist weniger echogen als die Leber (1). Echoreiche Nierennebenhöhlen (4) und Fett (5). B – Die Milz ist in dunkle und helle Bereiche unterteilt. Im oberen Teil befinden sich kleine Gefäße (Pfeil), die im unteren Teil nicht sichtbar sind. Jetzt ist klar, dass der linke Leberlappen oben liegt. Sie ist weniger echogen als die Milz. Die Leber kann mit einem subkapsulären Hämatom verwechselt werden. B – Die Leber (LLL) ist etwas weniger echogen oder isoechoisch als die Bauchspeicheldrüse (P).

Echostruktur der Leber

Echostruktur- Dies sind die Elemente, die wir im Echogramm unterscheiden können. Die Leber besteht aus fünf röhrenförmigen Systemen: Gallengänge, Pfortader, Leberarterien, Lebervenen und Lymphgefäße.

Das Gefäßmuster der Leber wird durch zwei Arten von Gefäßen dargestellt: Pfortader und Lebervenen. An der Porta hepatis sind die Leberarterie und der Gallengang zu erkennen. Im Parenchym sind NUR pathologisch erweiterte Leberarterien und Gallengänge sichtbar.

Foto. Lebergefäße im Ultraschall: Kleine Löcher im Leberparenchym sind Lebergefäße. Äste der Pfortader mit heller echoreicher Wand. Die Lebervenen haben KEINE echoreichen Wände.

Pfortader im Ultraschall

An der Porta hepatis teilt sich die Hauptportalvene in einen rechten und einen linken Zweig. Sie sind horizontal ausgerichtet. Die Pfortader sind Teil der hepatischen Trias – Gallengang, Pfortader, Leberarterie. Die Lebertrias ist von Glisson-Kapsel, Nerven, Lymphgefäßen und Bindegewebe umgeben, sodass die Pfortader helle, echoreiche Wände haben. Der Blutfluss in den Pfortader ist gerichtet ZU Leber - hepatopetal (mit CDK - rot, mit ID - über der Isolinie).

Foto.Äste der Pfortader im Ultraschall: A – die rechte (RPV) und die linke Pfortader gehen vom Stamm der Pfortader (PT) ab. Die linke Pfortader dreht sich scharf nach vorne – die einzige Stelle im Pfortadersystem mit einer scharfen Krümmung nach vorne ist das Nabelsegment der Pfortader (US). B – Helle echoreiche Wand der Pfortader (gelber Pfeil). B – Hepatopetaler Blutfluss in der Pfortader.

Lebervenen im Ultraschall

Die Lebervenen sind nahezu vertikal ausgerichtet und laufen wie die Speichen eines Regenschirms in Richtung der unteren Hohlvene zusammen. Die Lebervenen verlaufen einzeln, daher sind ihre Wände im Ultraschall nicht hell. Die Lebervenen unterteilen die Leber in Segmente, da sie zwischen den Segmenten liegen. Der Blutfluss in den Lebervenen wird gerichtet AUS Leber - hepatofugal (mit CDK - blaue Farbe).

Foto. Lebervenen im Ultraschall: A – Auf einem Querschnitt durch den oberen Teil der Leber sehen wir längsgerichtete Lebervenen (RHV, MHV, LHV). B – Wenn Sie einen Schnitt nach unten machen, sehen Sie einen Querschnitt der Lebervenen – Ovale ohne helle Wand (Pfeile). B – Hepatofugaler Blutfluss in der Lebervene.

Eine Ausnahme

Foto. A, B – Warum ist die Wand der Pfortader nicht echoreich (Pfeil)? Wenn die Wand der Pfortader parallel zum Ultraschallstrahl verläuft, verlieren wir die Auflösung. F – Warum hat die Lebervene eine helle, echoreiche Wand (Pfeil)? Die dicke Wand der großen Lebervenen kann Ultraschall reflektieren, wenn sie senkrecht zum Ultraschall steht – das ist der beste Winkel zum Scannen.

Arten der Leberechostruktur

Arten der Leberechostruktur: zentrilobulär, normal, fibrofettig.

Foto. Zentrilobuläre Leber. B – Normale Leber. B – Fettleber.

Anatomische Orientierungspunkte während der Leberultraschalluntersuchung

Foto. A – Im oberen Teil der Leber münden die großen Lebervenen (RHV, MHV, LHV) in die untere Hohlvene (IVC). B – Im zentralen Teil der Leber liegen die rechte und linke Pfortader (PV) horizontal. VC – Vena cava inferior. CL – Schwanzlappen. B – Im unteren Teil der Leber ist das runde Band der Leber (großer Pfeil) der Orientierungspunkt, der die Leber in den bekannten linken (2) und rechten Lappen (3) bzw. den lateralen und medialen Sektor des linken teilt Lappen nach Quinaud (weitere Einzelheiten finden Sie unter Lebersegmente im Ultraschall). Zwei Pfeile - Venenband der Leber, 1 - Schwanzlappen.

Runde und venöse Bänder der Leber

Blut aus der Plazenta gelangt in die Nabelvene (v. umbilcalis). Die Nabelvene dringt durch den Nabel in den fetalen Körper ein und liegt in der linken Längsfurche der Leber. An der Porta hepatis teilt sich die Nabelvene in zwei Äste. Einer von ihnen mündet in die Pfortader, der andere entlang der unteren Oberfläche der Leber bis zu deren Hinterkante, wo er in die untere Hohlvene mündet – das ist der Ductus venosus. Durch den Ductus venosus wird der größte Teil des Blutes aus der Nabelvene in die Vena cava inferior abgeleitet und zum Herzen geleitet. Unmittelbar nach der Geburt ist erkennbar, dass die Nabelvene des Babys gefüllt ist. Dann kollabiert die unnötige Nabelvene und verwandelt sich in einen dünnen Faserstrang – das runde Band der Leber (Ligamentum teres). Das runde Band befindet sich im vorderen Teil und der obliterierte Ductus venosus in Form eines venösen Bandes befindet sich im hinteren Teil der linken Längsrille der Leber. Die Bänder sind von Fett umgeben, sodass sie im Ultraschall echoreich sind.

Foto. A, B – In den unteren Teilen der Leber zeigt ein Querschnitt das runde Band der Leber, umgeben von echoreichem Fett (Pfeil). Sie teilt die Leber von vorne in den bekannten linken (2) und rechten Lappen (3) bzw. den lateralen und medialen Sektor des linken Lappens nach Quinaud (weitere Einzelheiten siehe Abschnitt Lebersegmente im Ultraschall). B – Sagittalschnitt zeigt, dass die obliterierte Nabelvene (Pfeil) in das Nabelsegment der linken Pfortader eintritt.

Wichtig!!! Auf dem Querschnitt hinter dem Rundband handelt es sich bei dem Schatten NICHT um eine Verkalkung. Der Ultraschallstrahl fällt streng senkrecht ein – in einem Winkel von 90°; ändert man den Scanwinkel leicht, verschwindet der Schatten. Bei echter Verkalkung ist der Schatten nicht vom Scanwinkel abhängig.

Foto. A, B – Auf einem Querschnitt ist das Venenband (lig. venosum) eine echoreiche Linie (Pfeil), die sich vom Nabelsegment der Pfortader erstreckt und darüber mit der unteren Hohlvene (IVC) verbunden ist. Die Venenrinne trennt den Schwanzlappen vom linken Leberlappen (LS) und die Vena cava inferior (IVC) vom rechten Leberlappen. B – Im Sagittalschnitt enthält der Venensulcus ein Ligamentum venosum, das von echoreichem Fett (GHL) umgeben ist. Die venöse Rinne beginnt an der Porta hepatis, wo zwei Gefäße deutlich zu unterscheiden sind – die gemeinsame Leberarterie (CHA) und der Stamm der Pfortader (MPV). Oberhalb des Ligamentum venosum (GHL) befindet sich der laterale Sektor des linken Leberlappens (LS) nach Quinaud (weitere Einzelheiten finden Sie unter Lebersegmente im Ultraschall), und darunter befindet sich der Schwanzlappen (CL) der Leber.

Bei der portalen Hypertonie wird die Nabelvene rekanalisiert, der Ductus venosus jedoch nicht. Bei Neugeborenen, denen ein Nabelkatheter angelegt wurde, kommt es äußerst selten vor.

Schwanzlappen der Leber

Der Schwanzlappen der Leber (Lobus caudatus) wird aus der rechten und linken Pfortader mit Blut versorgt. Die Pfortader des Lobus caudatus ist direkt mit der Vena cava inferior verbunden. Dies schützt den Schwanzlappen. Bei Lebererkrankungen ist sie weniger betroffen als andere Bereiche.

Foto. A – Ein Zweig der Pfortader dringt in den Schwanzlappen ein (Pfeil). B – Das Gefäß (Pfeil) verbindet die Pfortader des Lobus caudatus direkt mit der Vena cava inferior (IVC). B – Der Schwanzlappen sieht manchmal wie eine Formation in der Leber aus. Der Ultraschallstrahl durchdringt die Portalstrukturen und wird abgeschwächt. Es kommt zu einem teilweisen Signalverlust und wir sehen eine echoarme Formation. Wenn Sie die Sonde von der Leberpforte wegbewegen und sie aus einem anderen Blickwinkel betrachten, verschwindet die Pseudoformation.

Passen Sie auf sich auf, Ihr Diagnostiker!

Siehe auch:

Abmessungen der Leber im Ultraschall (basierend auf dem Vortrag von Vladimir Izranov)

Lebersegmente im Ultraschall (basierend auf dem Vortrag von Oksana Baltarovich und Vladimir Izranov)

Doppler der Lebergefäße (basierend auf dem Vortrag von Oksana Baltarovich)

Leberpathologie im Ultraschall (basierend auf dem Vortrag von Oksana Baltarovich)

Stichworte: Vorlesung Leberultraschall

Die Ultraschalluntersuchung ist eine äußerst effektive Methode zur Untersuchung von Lebererkrankungen. Solche Forschungen liefern eine Vielzahl von Informationen über die im Organ ablaufenden Prozesse. Leberultraschall kann Ärzten bei der Diagnose verschiedener Krankheiten wie Fibrose, Hepatomegalie, Krebs, Gelbsucht usw. helfen. Darüber hinaus kann der Leberultraschall indirekt Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse und anderer Organe des Magen-Darm-Trakts beurteilen.

Die Interpretation der Untersuchungsergebnisse sollte durch einen Facharzt erfolgen, allerdings ist es für Patienten sinnvoll, sich mit Grundwissen auszustatten.

Kurze normale Anatomie der Leber

Ohne anatomische Kenntnisse ist eine korrekte Entschlüsselung des Forschungsprotokolls nicht möglich. Die Leber ist das größte Bauchorgan des Menschen; ihr Gewicht erreicht bei einem Erwachsenen 1,5 kg. Es ist das wichtigste Organ, das zur Reinigung des Blutes von Giftstoffen erforderlich ist, und ist an den wichtigsten biochemischen Reaktionen bei der Synthese von Proteinen und Fetten beteiligt. Auch die Produktion der für die Verdauung notwendigen Galle hängt von dieser Drüse ab.

Struktur der Leber

Die Leber befindet sich in der oberen Bauchhöhle und nimmt das rechte Hypochondrium und das Epigastrium ein. Die Leber hat eine Zwerchfell- und eine untere viszerale Oberfläche, die mit anderen Bauchorganen verbunden ist.

Die Leber besteht aus 4 Lappen, nämlich:

rechter linker quadratischer Schwanz.

Die ersten beiden sind groß, während das Quadrat und das Schwanzbein klein sind.

Blut gelangt aus folgenden Quellen in die Leber:

23 Blutflüsse werden von der Pfortader bereitgestellt, 13 Blutflüsse werden von der eigentlichen Leberarterie bereitgestellt.

Die Interpretation der Ultraschalluntersuchung erfolgt unter Berücksichtigung von Daten zum Blutfluss und den Lebersegmenten.

Normales Ultraschallbild

Eine gesunde Leber hat gerade, ausgeprägte Konturen mit einer dünnen Kapsel. Seine Struktur sollte homogen und feinkörnig sein und seine Echogenität sollte der Echogenität von gesundem Nierenparenchym entsprechen oder geringfügig darüber liegen. Das Gefäßmuster muss erhalten bleiben. Die intrahepatischen Gallenwege sollten nicht erweitert werden.

Normale Parameter des linken Lappens: anterior – posterior (Dicke) 6 – 8 cm, kranial – kaudal (Höhe) bis zu 10 cm.

Normale Parameter des rechten Lappens: anterior – posterior (Dicke) 10,0 – 12,0 cm, kranial – kaudal (Höhe) 8,5–12,5 cm, schräge vertikale Dimension – bis zu 15 cm.

Normale Parameter des Schwanzlappens: Länge 6–7 cm, Dicke 1,5–2,0 cm.

Der Durchmesser der Pfortader beträgt 8-12 mm.

Lebersegmente

Die Äste der Pfortader und der Leberarterie sowie die Gallengänge teilen sich innerhalb der Leber synchron, was der segmentalen Aufteilung der Leber zugrunde liegt. Das Schema des segmentalen Aufbaus der Leber nach Claude Quinot ist allgemein anerkannt. Bei Leberoperationen verlassen sie sich darauf.

Ultraschall anhand von Orientierungspunkten wie Bändern, Venen und Leberdepressionen kann die Lokalisierung der Formation in der Leber klären und so weitere Behandlungstaktiken planen.

Lebersegmente

Nach diesem Schema entspricht Segment I dem Lobus caudatus. Die restlichen sechs Segmente verlaufen nacheinander entlang der Leberkontur gegen den Uhrzeigersinn, wenn man die Leber wie von unten nach oben, also auf ihre viszerale Oberfläche, betrachtet. Segment II befindet sich im hinteren lateralen Teil des linken Lappens und Segment III im vorderen Teil. Der quadratische Lappen ist das IV. Segment. Die Segmente V, VI, VII, VIII befinden sich im rechten Leberlappen. Segment V liegt seitlich der Aussparung der Gallenblase. Segment VI liegt im lateralen und unteren hinteren Teil der Leber. Segment VII repräsentiert den seitlichen hinteren und oberen Teil der Leber. Das Segment VIII befindet sich auf der Zwerchfelloberfläche des rechten Leberlappens.

Indikationen und Vorbereitung für den Leberultraschall

Indikationen für eine Ultraschalluntersuchung der Leber können sein:

Schmerzen im rechten Oberbauch; Lebervergrößerung; Gelbsucht; Verdacht auf das Vorhandensein von Formationen in der Leber; Verdacht auf Leberkrebs; Bauchtrauma; Verdacht auf Echinokokkose; Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung und der Dynamik von Lebererkrankungen.

Typischerweise wird eine Leberuntersuchung zusammen mit einer Ultraschalluntersuchung anderer Bauchorgane durchgeführt. Patienten müssen wissen, wie sie sich auf eine Leberultraschalluntersuchung vorbereiten können. Die Richtigkeit der Diagnose und damit auch die Richtigkeit der Behandlungsverordnung hängt von der Vorbereitung auf eine Ultraschalluntersuchung der Leber ab.

Vor dem Studium müssen Sie:

Befolgen Sie die Diät und Ernährungsregeln. Dies liegt daran, dass bei Vorhandensein von Magen- und Darminhalten bei starker Blähung die Leber teilweise blockiert sein kann und es somit unmöglich wird, ihre Struktur effektiv zu beurteilen.

Halten Sie spätestens 3 Tage vor dem Eingriff eine Diät ein: Lebensmittel, die Blähungen verursachen, sollten von der Diät ausgeschlossen werden. Dies sind Hülsenfrüchte, Milchsäureprodukte, Schwarzbrot, kohlensäurehaltige Getränke, Sauerkraut, Alkohol. Auch rohes Gemüse und Obst sollten ausgeschlossen werden.

Sie sollten Brei, mageres Fleisch und Fisch, gedünstet oder gedünstet, sowie Cracker essen. Getränke, die Sie trinken sollten, sind schwacher Tee und Wasser. In diesem Fall müssen Sie 4 bis 5 Mal am Tag fraktioniert essen.

Sollten trotz einer Ernährungsumstellung weiterhin Blähungen auftreten, sollten Sie 3 Tage vor der Untersuchung mit der Einnahme von Enzympräparaten, Präparaten auf Simethiconbasis sowie Aktivkohle oder anderen Sorbentien beginnen. Bei chronischer Verstopfung sollten Sie in diesen drei Tagen Abführmittel einnehmen.

Bei Funktionsstörungen oder chronischen Erkrankungen des Magens oder Darms empfiehlt sich eine mehrtägige Behandlung durch den behandelnden Arzt vor dem Eingriff. Einige Medikamente verursachen eine Lebervergrößerung. Wenn der Patient Medikamente einnimmt, sollten Sie Ihren Arzt konsultieren und den Einnahmezeitpunkt nach Möglichkeit verschieben.

Wenn keine Kontraindikationen aufgrund einer Krankheit vorliegen und der Zustand des Patienten dies zulässt, wird empfohlen, am Tag vor der Untersuchung einen reinigenden Einlauf durchzuführen.

Die Interpretation und Ergebnisse der Studien hängen maßgeblich davon ab, ob sich der Patient vor dem Eingriff richtig ernährt hat. Die Studie sollte auf nüchternen Magen, vorzugsweise morgens, durchgeführt werden. Es ist verboten, 8-12 Stunden vorher zu essen oder zu trinken. Wenn die Ultraschalluntersuchung tagsüber durchgeführt wird, müssen Sie fünf bis sechs Stunden vor dem Eingriff auf Essen und Trinken verzichten.

Diabetiker, die Insulin verwenden, können zwei Stunden vor der Untersuchung eine Tasse Tee ohne Zucker trinken und Cracker aus Weißbrot essen.

Vor dem Eingriff ist es inakzeptabel:

Führen Sie spätestens 6 Stunden vor der Untersuchung eine Darmspiegelung durch, rauchen Sie, essen Sie Süßigkeiten und nehmen Sie krampflösende Mittel ein.

Gleichzeitige Untersuchung der Leber und anderer Organe

Ultraschall der Gallenblase und Leber

Um sich auf die Untersuchung der Gallenblase vorzubereiten, müssen Sie alle Regeln zur Vorbereitung auf eine Ultraschalluntersuchung der Leber befolgen. Auch die Ernährung ist nicht viel anders. Vor einer Sonographie der Gallenblase sollten Sie schwachen Tee und Wasser trinken. Darüber hinaus ist in den letzten 24 Stunden von einer Röntgenuntersuchung des Magen-Darm-Trakts mit Barium abzuraten, da das Kontrastmittel im Zwölffingerdarm zu Schwierigkeiten bei der Darstellung des Gallengangs führt. Der Ultraschall der Gallenblase und der Leber ist sehr aufschlussreich.

Ultraschall der Leber und der Bauchspeicheldrüse

Die Empfehlungen zur Vorbereitung einer Bauchspeicheldrüsen-Untersuchung sind dieselben wie für eine Leber-Untersuchung. Die notwendige und wichtigste Voraussetzung ist das Fehlen von Mageninhalt, daher muss die Studie auf nüchternen Magen durchgeführt werden. Wenn der Patient eine Barium-Röntgenaufnahme hatte, kann mindestens 24 Stunden später eine echographische Untersuchung der Bauchspeicheldrüse durchgeführt werden. Dieser Zustand wird dadurch verursacht, dass Barium, das an den Magen- und Darmwänden verbleibt, die Sicht auf die Bauchspeicheldrüse beeinträchtigt.

Ultraschall der Nieren und Leber

Die Vorbereitung auf eine Nierenuntersuchung unterscheidet sich nicht von der Vorbereitung auf eine Ultraschalluntersuchung der Leber. Es ist ratsam, die Blase zu füllen, da bei Feststellung einer Nierenerkrankung im Ultraschall eine Untersuchung der Harnleiter und der Blase erforderlich ist. Auch Lebensmittel, die zu vermehrten Blähungen führen, sollten Sie nicht zu sich nehmen. Die Ultraschalluntersuchung der Nieren liefert genügend Informationen zur Diagnose vieler Erkrankungen, darunter beispielsweise der Bauchspeicheldrüse.

Forschungsmethodik und erkannte Pathologien

Eine Ultraschalluntersuchung der Leber wird üblicherweise in Rückenlage des Patienten durchgeführt. Ein spezielles Gel wird auf den Oberbauch aufgetragen, anschließend platziert der Arzt einen Ultraschallsensor an den gewünschten Stellen der vorderen Bauchdecke. Der Arzt bittet den Patienten, tief einzuatmen und den Atem anzuhalten. Dies ist für eine bessere Untersuchung der Leber notwendig, da sich der größte Teil davon hinter den Rippen verbirgt, was die Visualisierung beeinträchtigt.

Manchmal kann der Arzt einen Sensor im Interkostalraum installieren, der eine bessere Untersuchung des Organs ermöglicht. Dabei führt der Arzt die notwendigen Messungen durch, untersucht den Aufbau, die Struktur und die Blutversorgung der Leber und gibt dem Patienten anschließend eine Beschreibung mit einem Ultraschallbericht auf Papier.

Mithilfe von Ultraschall können Sie folgende Pathologien in der Leber vermuten oder erkennen:

Allerdings ist es nicht immer möglich, nur mit Hilfe einer Ultraschallmethode genau zu bestimmen, ob ein Organ völlig gesund ist. Schließlich untersucht der Arzt den Aufbau des Organs, kann aber nicht feststellen, wie gut die Leber ihre Funktionen erfüllt. Dafür gibt es andere Forschungsmethoden.

Darüber hinaus ist es mit der Leberultraschalluntersuchung nicht immer möglich, die Art der fokalen Veränderungen, ob bösartig oder gutartig, eindeutig zu bestimmen, da viele von ihnen ein anderes Ultraschallbild aufweisen können. Der genaueste Weg, dies festzustellen, ist eine diagnostische Punktion.

Was sind die Merkmale eines Lebertests bei einem Kind?

Eine echographische Untersuchung der Leber wird bei Kindern zu den gleichen Zwecken wie bei Erwachsenen durchgeführt.

Ein Kind muss sich auf die gleiche Weise auf eine Untersuchung vorbereiten wie Erwachsene, mit Ausnahme von Säuglingen, deren Ernährung sich nicht ändert.

Während der Studie ist es für das Kind besser, bei einem der Eltern zu sein, da jeder medizinische Eingriff bei ihm Angst und Furcht hervorruft. Wir müssen ihm erklären, dass der Ultraschall völlig schmerzfrei ist.

Bei der Ultraschalluntersuchung der Leber untersucht der Arzt sorgfältig die Struktur der Leber des Kindes. Die normale Lebergröße bei Kindern unterscheidet sich von der bei Erwachsenen und verändert sich mit dem Alter. Daher vergleicht der Arzt bei der Beurteilung der Ultraschallergebnisse die erhaltenen Daten mit den Altersstandards.

Der Wert von Ultraschall zur Erkennung von Leberkrebs und Läsionen

Eine wichtige Aufgabe des Arztes ist die Früherkennung von Krebs. Die Leber mit Krebs degeneriert häufig zur Leberzirrhose, ihre Homogenität geht verloren und es kommt zu groben Veränderungen. Vor diesem Hintergrund kann es schwierig sein, Krebs zu erkennen.

Leberkrebs ist durch das Vorhandensein einzelner oder mehrerer Herde gekennzeichnet. Die abnormale Struktur und Kontur des Organs werden sichtbar gemacht.

Krebsläsionen sehen unterschiedlich aus. Zu Beginn der Erkrankung, wenn der Tumor nicht größer als 5 cm ist, ist Leberkrebs im üblichen Graustufen-B-Modus kaum von anderen Herdformationen zu unterscheiden. Ein kleines Neoplasma weist eine verringerte Echogenität auf und ist ziemlich selten isoechoisch mit einem dünnen echoarmen Rand. Mit zunehmender Größe nimmt die Echogenität des Tumors zu, das Ultraschallbild wird heterogen und die Konturen werden klumpig.

Besonders schwer zu diagnostizieren ist diffuser Leberkrebs, der durch echogene Mehrfachherde mit unklaren Grenzen dargestellt wird. In diesem Fall zeigt die Doppler-Sonographie eine deutliche Erhöhung der Blutversorgung der Arteria hepatica communis und eine Störung der Struktur der Lebergefäße.

Ein bösartiger Tumor (Krebs) wächst sehr schnell und verdoppelt seine Größe in 120 Tagen. Krebs führt zwangsläufig zu einer Vergrößerung der Leber selbst.

Der „Goldstandard“ für die Diagnose von Krebs ist eine Feinnadelbiopsie der identifizierten Läsion unter Ultraschallbildkontrolle. Alternativ kann auch kontrastmittelverstärkter Ultraschall eingesetzt werden.

Daher muss die Diagnose von Leberkrebs in Verbindung mit anderen Studien erfolgen.

Ultraschallgesteuerte Leberpunktion

Hämatome

Solche Anomalien treten meist nach Verletzungen sowie nach chirurgischen Eingriffen auf. Leberhämatome können sich unter der Kapsel, aber auch im Parenchym befinden.

Nach Verletzungen großer Gefäße sehen Hämatome wie längliche, unregelmäßig geformte Gebilde mit flüssigem Inhalt aus, die kleine echogene Einschlüsse aufweisen. In einem frühen Stadium wird ein Hämatom als echofreies Objekt ohne klare Grenzen definiert.

Die Ultraschalluntersuchung der Leber ergab ein subkapsuläres Hämatom der Leber

Bei anhaltender Blutung nimmt auch das Hämatom auf dem Gerätebildschirm zu. Mit der Zeit entwickelt ein solches Hämatom eine Wand, der innere Inhalt kollabiert und im Ultraschall wird es echogen und heterogen. In Zukunft kann sich an dieser Stelle ein Serom bilden – eine zystenartige Struktur oder Verkalkung.

Wenn die großen Gefäße der Leber nicht geschädigt sind, sieht das Ultraschallbild des Hämatoms etwas anders aus. In diesem Fall wird das Leberparenchym mit Blut gesättigt, was wiederum zum Auftreten von Zonen erhöhter Echogenität führt. Bei einem günstigen Verlauf nimmt die Größe des Hämatoms am Ende der zweiten Woche tendenziell ab, die Konturen werden weniger klar, uneben und der innere Inhalt wird heterogen. Nach einem Monat kann das Hämatom verschwinden. Bei subkapsulärer Lage hat das Hämatom das Aussehen eines länglichen reflexionsarmen Streifens.

Ultraschall bei Fibrose

Leberfibrose kann primär oder eine Folge einer früheren Hepatitis oder einer chronischen Gefäßerkrankung sein. Es äußert sich in der Vermehrung von Bindegewebe, das das Lebergewebe ersetzt. Es gibt mehrere Stadien der Fibrose. Im letzten 4. Stadium schreitet die Fibrose zur Leberzirrhose fort und führt zu Krebs.

Zur Diagnose einer Fibrose dient eine umfassende Untersuchung des Patienten. Ultraschall kann das Vorliegen einer Fibrose erkennen, liefert jedoch keine Daten zur Bestimmung des Stadiums. Typische Ultraschallzeichen einer Fibrose sind:

homogene, teilweise grobe Körnigkeit der Leberstruktur; erhöhte Echogenität des Parenchyms; wellige oder holprige Oberfläche; Schwerpunkt auf Lebergefäßen; Anzeichen einer portalen Hypertonie.

Die aufgeführten Zeichen ermöglichen es, bei der Entschlüsselung der Instrumentenwerte das Vorliegen einer Fibrose festzustellen. Um den Grad zu bestimmen, wird eine spezielle Ultraschalltechnik verwendet, um die Steifheit des Lebergewebes zu messen – die Elastographie, durchgeführt auf dem Fibroscan-Gerät. Dieses System unterscheidet sich von einem herkömmlichen Ultraschallscanner durch das Vorhandensein eines Sensors mit Vibrator. Dieser Sensor sendet Schwingungswellen in das Lebergewebe und erfasst gleichzeitig deren Verhalten (Ausbreitungsgeschwindigkeit) und zeigt daraus die Steifheit des Organgewebes an.

Die unbestrittenen Vorteile einer solchen Studie sind:

Benutzerfreundlichkeit, Nichtinvasivität (kein Eindringen in den Körper des Patienten), Schmerzfreiheit.

Allerdings gibt es auch Nachteile: Bei Patienten mit Aszites ist die Studie wirkungslos. Darüber hinaus erschweren große Mengen an Fettgewebe und enge Interkostalräume die Gewinnung genauer Daten über das Organ. Fibroscan weist eine recht hohe Spezifität bei der Identifizierung von Fibrose auf.

Daher ist Ultraschall eine wirklich wirksame und schmerzlose Methode zur Diagnose von Leberanomalien und hilft bei der Untersuchung von Krankheiten wie Leberfibrose, Gelbsucht, gutartigen und bösartigen Tumoren (Krebs) usw. Die Ergebnisse, die diese Studie liefert, können kaum überschätzt werden. Der Ultraschall der Leber ist ein treuer Helfer des Arztes bei der Diagnose vieler Krankheiten. Gleichzeitig kann der Zustand der Leber indirekt durch die Prozesse der Bauchspeicheldrüse und der Gallenblase beurteilt werden. Die Entschlüsselung der diagnostischen Ergebnisse einer so lebenswichtigen Körperdrüse wie der Leber sollte von erfahrenen Spezialisten durchgeführt werden.

Die Leber ist das zweitgrößte Organ des Körpers – nur die Haut ist größer und schwerer. Die Funktionen der menschlichen Leber hängen mit der Verdauung, dem Stoffwechsel, der Immunität und der Nährstoffspeicherung im Körper zusammen. Die Leber ist ein lebenswichtiges Organ, ohne das Körpergewebe aufgrund von Energie- und Nährstoffmangel schnell abstirbt. Glücklicherweise verfügt es über unglaubliche Regenerationskräfte und kann sehr schnell wachsen, um seine Funktion und Größe wiederzugewinnen. Schauen wir uns den Aufbau und die Funktionen der Leber genauer an.

Makroskopische menschliche Anatomie

Die menschliche Leber liegt rechts unter dem Zwerchfell und hat eine dreieckige Form. Der größte Teil seiner Masse befindet sich auf der rechten Seite und nur ein kleiner Teil reicht über die Mittellinie des Körpers hinaus. Die Leber besteht aus sehr weichem, rosa-braunem Gewebe, das von einer Bindegewebskapsel (Glisson-Kapsel) umgeben ist. Es wird vom Peritoneum (seröse Membran) der Bauchhöhle bedeckt und verstärkt, wodurch es im Bauchraum geschützt und an Ort und Stelle gehalten wird. Die durchschnittliche Größe der Leber beträgt etwa 18 cm Länge und nicht mehr als 13 cm Dicke.

Das Peritoneum ist an vier Stellen mit der Leber verbunden: dem Koronarband, dem linken und rechten Dreiecksband und dem Rundband. Diese Verbindungen sind im anatomischen Sinne nicht einzigartig; Vielmehr handelt es sich um komprimierte Bereiche der Bauchmembran, die die Leber stützen.

Das breite Koronarband verbindet den zentralen Teil der Leber mit dem Zwerchfell.

An den seitlichen Rändern des linken und rechten Lappens gelegen, verbinden die linken und rechten Dreiecksbänder das Organ mit dem Zwerchfell.

Das gekrümmte Band verläuft vom Zwerchfell durch den Vorderrand der Leber bis zu deren Unterseite. An der Unterseite des Organs bildet ein gebogenes Band das Rundband und verbindet die Leber mit dem Nabel. Das runde Band ist ein Überbleibsel der Nabelvene, die während der Embryonalentwicklung Blut zum Körper transportiert.

Die Leber besteht aus zwei getrennten Lappen – dem linken und dem rechten. Sie sind durch ein gebogenes Band voneinander getrennt. Der rechte Lappen ist etwa sechsmal größer als der linke. Jeder Lappen ist in Sektoren unterteilt, die wiederum in Lebersegmente unterteilt sind. Somit ist das Organ in zwei Lappen, 5 Sektoren und 8 Segmente unterteilt. In diesem Fall werden die Lebersegmente mit lateinischen Ziffern nummeriert.

Rechter Lappen

Wie oben erwähnt, ist der rechte Leberlappen etwa sechsmal größer als der linke. Es besteht aus zwei großen Sektoren: dem seitlichen rechten Sektor und dem paramedianen rechten Sektor.

Der rechte laterale Sektor ist in zwei laterale Segmente unterteilt, die nicht an den linken Leberlappen grenzen: das laterale obere hintere Segment des rechten Leberlappens (VII-Segment) und das laterale inferoposteriore Segment (VI-Segment).

Der rechte paramediane Sektor besteht ebenfalls aus zwei Segmenten: dem mittleren oberen vorderen und mittleren unteren vorderen Lebersegment (VIII bzw. V).

Linker Lappen

Obwohl der linke Leberlappen kleiner ist als der rechte, besteht er aus mehr Segmenten. Es ist in drei Sektoren unterteilt: linker dorsaler, linker lateraler und linker paramedianer Sektor.

Der linke dorsale Sektor besteht aus einem Segment: dem Schwanzsegment des linken Lappens (I).

Der linke laterale Sektor wird ebenfalls aus einem Segment gebildet: dem hinteren Segment des linken Lappens (II).

Der linke paramediane Sektor ist in zwei Segmente unterteilt: das quadratische und das vordere Segment des linken Lappens (IV bzw. III).

In den folgenden Diagrammen können Sie sich den segmentalen Aufbau der Leber genauer ansehen. Abbildung eins zeigt beispielsweise die Leber, die optisch in alle ihre Teile unterteilt ist. Die Lebersegmente sind in der Abbildung nummeriert. Jede Zahl entspricht der lateinischen Zahl des Segments.

Bild 1:

Gallenkapillaren

Die Röhren, die die Galle durch Leber und Gallenblase transportieren, werden Gallenkapillaren genannt und bilden eine verzweigte Struktur – das Gallengangssystem.

Von Leberzellen produzierte Galle fließt in mikroskopisch kleine Kanäle, sogenannte Gallenkapillaren, die sich zu großen Gallengängen verbinden. Diese Gallengänge verbinden sich dann zu großen linken und rechten Zweigen, die die Galle aus dem linken und rechten Leberlappen transportieren. Später vereinigen sie sich zu einem gemeinsamen Lebergang, in den die gesamte Galle fließt.

Der Ductus hepaticus communis mündet schließlich von der Gallenblase in den Ductus cysticus. Zusammen bilden sie den gemeinsamen Gallengang, der die Galle zum Zwölffingerdarm des Dünndarms transportiert. Der Großteil der von der Leber produzierten Galle wird durch Peristaltik zurück in den Ductus cysticus geleitet und verbleibt in der Gallenblase, bis sie für die Verdauung benötigt wird.

Kreislauf

Die Blutversorgung der Leber ist einzigartig. Blut gelangt aus zwei Quellen: der Pfortader (venöses Blut) und der Leberarterie (arterielles Blut).

Sie transportiert Blut aus Milz, Magen, Bauchspeicheldrüse, Gallenblase, Dünndarm und beim Eintritt in die Leberpforte teilt sich die Vena in eine große Anzahl von Gefäßen, in denen das Blut verarbeitet wird, bevor es in andere Teile des Körpers gelangt. Nach dem Verlassen der Leberzellen sammelt sich das Blut in den Lebervenen, von wo es in die Hohlvene gelangt und zum Herzen zurückfließt.

Wie jedes andere Organ verfügt auch die Leber über ein eigenes System aus Arterien und kleinen Arterien, die ihr Gewebe mit Sauerstoff versorgen.

Scheiben

Die innere Struktur der Leber besteht aus etwa 100.000 kleinen sechseckigen funktionellen Einheiten, die als Läppchen bekannt sind. Jeder Läppchen besteht aus einer Zentralvene, die von 6 Leberpfortadern und 6 Leberarterien umgeben ist. Diese Blutgefäße sind durch viele kapillarartige Röhren, sogenannte Sinusoide, verbunden. Wie Speichen in einem Rad erstrecken sie sich von den Pfortader und Arterien in Richtung Zentralvene.

Jeder Sinusoid verläuft durch Lebergewebe, das zwei Haupttypen von Kupffer- und Hepatozyten enthält.

Kupffer-Zellen sind eine Art Makrophagen. Vereinfacht ausgedrückt fangen sie alte, abgenutzte rote Blutkörperchen, die durch die Sinusoide gelangen, ein und zersetzen sie.

Hepatozyten (Leberzellen) sind quaderförmige Epithelzellen, die sich zwischen den Sinusoiden befinden und den Großteil der Zellen in der Leber ausmachen. Hepatozyten erfüllen die meisten Funktionen der Leber – Stoffwechsel, Speicherung, Verdauung und Gallenproduktion. Winzige Gallenansammlungen, sogenannte Gallenkapillaren, verlaufen parallel zu den Sinusoiden auf der anderen Seite der Hepatozyten.

Leberdiagramm

Die Theorie ist uns bereits bekannt. Schauen wir uns nun an, wie die menschliche Leber aussieht. Fotos und Beschreibungen dazu finden Sie unten. Da eine Zeichnung nicht die gesamte Orgel zeigen kann, verwenden wir mehrere. Es ist in Ordnung, wenn zwei Bilder denselben Teil der Leber zeigen.

Figur 2:

Die Zahl 2 markiert die menschliche Leber selbst. Fotos wären in diesem Fall nicht angebracht, also schauen wir uns das anhand der Zeichnung an. Unten sind die Zahlen und was unter dieser Nummer angezeigt wird:

1 - rechter Lebergang; 2 - Leber; 3 - linker Lebergang; 4 - gemeinsamer Lebergang; 5 - Hauptgallengang; 6 - Bauchspeicheldrüse; 7 - Pankreasgang; 8 - Zwölffingerdarm; 9 - Schließmuskel von Oddi; 10 - Zystengang; 11 - Gallenblase.

Figur 3:

Wenn Sie jemals einen Atlas der menschlichen Anatomie gesehen haben, wissen Sie, dass er ungefähr die gleichen Bilder enthält. Hier ist die Leber von vorne dargestellt:

1 - 2 - gebogenes Band; 3 - rechter Lappen; 4 - linker Lappen; 5 - rundes Band; 6 - Gallenblase.

Figur 4:

Auf diesem Bild ist die Leber von der anderen Seite dargestellt. Auch hier enthält der Atlas der menschlichen Anatomie fast dieselbe Zeichnung:

1 - Gallenblase; 2 - rechter Lappen; 3 - linker Lappen; 4 - Zystengang; 5 - Lebergang; 6 - Leberarterie; 7 - Leberportalvene; 8 - Hauptgallengang; 9 – Vena cava inferior.

Abbildung 5:

Dieses Bild zeigt einen sehr kleinen Teil der Leber. Einige Erklärungen: Nummer 7 in der Abbildung zeigt das Triadenportal – das ist eine Gruppe, die die Leberpfortader, die Leberarterie und den Gallengang vereint.

1 - Lebersinusoid; 2 - Leberzellen; 3 - Zentralvene; 4 - zur Lebervene; 5 - Gallenkapillaren; 6 - aus Darmkapillaren; 7 - „Triadenportal“; 8 - Leberportalvene; 9 - Leberarterie; 10 - Gallengang.

Abbildung 6:

Die englischen Inschriften werden wie folgt übersetzt (von links nach rechts): rechter seitlicher Sektor, rechter Sanitätersektor, linker Sanitätersektor und linker seitlicher Sektor. Die Lebersegmente sind mit weißen Zahlen nummeriert, jede Zahl entspricht der lateinischen Nummer des Segments:

1 - rechte Lebervene; 2 - linke Lebervene; 3 - Mitte 4 - Nabelvene (Rest); 5 - Lebergang; 6 – Vena cava inferior; 7 - Leberarterie; 8 - Pfortader; 9 - Gallengang; 10 - Zystengang; 11 - Gallenblase.

Physiologie der Leber

Die Funktionen der menschlichen Leber sind sehr vielfältig: Sie spielt eine wichtige Rolle bei der Verdauung, dem Stoffwechsel und sogar der Speicherung von Nährstoffen.

Verdauung

Die Leber spielt durch die Produktion von Galle eine aktive Rolle im Verdauungsprozess. Galle ist eine Mischung aus Wasser, Cholesterinsalzen und dem Farbstoff Bilirubin.

Nachdem die Hepatozyten in der Leber Galle produziert haben, passiert sie die Gallengänge und wird in der Gallenblase gespeichert, bis sie benötigt wird. Wenn eine fetthaltige Mahlzeit den Zwölffingerdarm erreicht, schütten Zellen im Zwölffingerdarm das Hormon Cholecystokinin aus, das die Gallenblase entspannt. Die Galle gelangt durch die Gallengänge in den Zwölffingerdarm, wo sie große Fettmengen emulgiert. Galle wandelt große Fettklumpen in kleine Stücke um, die eine geringere Oberfläche haben und daher leichter zu verarbeiten sind.

Bilirubin, das in der Galle vorkommt, ist ein Produkt der Leber, das abgenutzte rote Blutkörperchen verarbeitet. Kupffer-Zellen in der Leber fangen alte, abgenutzte rote Blutkörperchen ein, zerstören sie und übertragen sie auf Hepatozyten. In letzterem entscheidet sich das Schicksal des Hämoglobins – es wird in Häm- und Globingruppen eingeteilt. Das Globin-Protein wird weiter abgebaut und als Energiequelle für den Körper genutzt. Die eisenhaltige Hämgruppe kann vom Körper nicht verarbeitet werden und wird einfach in Bilirubin umgewandelt, das der Galle zugeführt wird. Es ist Bilirubin, das der Galle ihre charakteristische grünliche Farbe verleiht. Anschließend wandeln Darmbakterien das Bilirubin in den braunen Farbstoff Strecobilin um, der dem Stuhl seine braune Farbe verleiht.

Stoffwechsel

Leberhepatozyten sind mit vielen komplexen Aufgaben im Zusammenhang mit Stoffwechselprozessen betraut. Da das gesamte Blut, das das Verdauungssystem verlässt, durch die Leberpfortader fließt, ist die Leber für die Verdauung von Kohlenhydraten, Lipiden und Proteinen in biologisch nützliche Materialien verantwortlich.

Unser Verdauungssystem zerlegt Kohlenhydrate in das Monosaccharid Glukose, das die Zellen als Hauptenergiequelle nutzen. Das Blut, das über die Leberpfortader in die Leber gelangt, ist extrem reich an Glukose aus der verdauten Nahrung. Hepatozyten nehmen den größten Teil dieser Glukose auf und speichern sie als Glykogen-Makromoleküle, ein verzweigtes Polysaccharid, das es der Leber ermöglicht, große Mengen an Glukose zu speichern und diese zwischen den Mahlzeiten schnell freizusetzen. Die Aufnahme und Freisetzung von Glukose durch Hepatozyten trägt zur Aufrechterhaltung der Homöostase und zur Senkung des Blutzuckerspiegels bei.

Fettsäuren (Lipide) aus dem Blut, das durch die Leber fließt, werden von Hepatozyten absorbiert und verstoffwechselt, um Energie in Form von ATP zu erzeugen. Glycerin, einer der Lipidbestandteile, wird von Hepatozyten im Rahmen der Gluconeogenese in Glucose umgewandelt. Hepatozyten können auch Lipide wie Cholesterin, Phospholipide und Lipoproteine ​​produzieren, die von anderen Zellen im ganzen Körper verwendet werden. Der größte Teil des von Hepatozyten produzierten Cholesterins wird als Bestandteil der Galle aus dem Körper ausgeschieden.

Nahrungsproteine ​​werden vom Verdauungssystem in Aminosäuren zerlegt, bevor sie in die Leberpfortader gelangen. Von der Leber aufgenommene Aminosäuren müssen metabolisch verarbeitet werden, bevor sie als Energiequelle genutzt werden können. Hepatozyten entfernen zunächst die Amingruppe von Aminosäuren und wandeln sie in Ammoniak um, das schließlich in Harnstoff umgewandelt wird.

Harnstoff ist weniger giftig als Ammoniak und kann als Abfallprodukt der Verdauung mit dem Urin ausgeschieden werden. Die verbleibenden Aminosäuren werden durch den Prozess der Gluconeogenese in ATP zerlegt oder in neue Glucosemoleküle umgewandelt.

Entgiftung

Während Blut aus den Verdauungsorganen durch den Pfortaderkreislauf der Leber fließt, kontrollieren Hepatozyten den Blutgehalt und entfernen viele potenziell toxische Substanzen, bevor sie den Rest des Körpers erreichen können.

Enzyme in Hepatozyten wandeln viele dieser Giftstoffe (z. B. alkoholische Getränke oder Drogen) in ihre inaktiven Metaboliten um. Um den Hormonspiegel innerhalb der homöostatischen Grenzen zu halten, verstoffwechselt die Leber auch die von den körpereigenen Drüsen produzierten Hormone und entfernt sie aus dem Kreislauf.

Lagerung

Die Leber dient als Speicher für viele essentielle Nährstoffe, Vitamine und Mineralien, die durch die Blutübertragung über das Leberportalsystem gewonnen werden. Glukose wird in Hepatozyten unter dem Einfluss des Hormons Insulin transportiert und in Form von Glykogenpolysaccharid gespeichert. Hepatozyten absorbieren auch Fettsäuren aus verdauten Triglyceriden. Durch die Speicherung dieser Substanzen kann die Leber die Blutzuckerhomöostase aufrechterhalten.

Unsere Leber speichert außerdem Vitamine und Mineralstoffe (Vitamine A, D, E, K und B 12 sowie die Mineralstoffe Eisen und Kupfer), um eine ständige Versorgung des Körpergewebes mit diesen wichtigen Stoffen sicherzustellen.

Produktion

Die Leber ist für die Produktion mehrerer lebenswichtiger Proteinbestandteile des Blutplasmas verantwortlich: Prothrombin, Fibrinogen und Albumin. Prothrombin- und Fibrinogenproteine ​​sind Gerinnungsfaktoren, die an der Bildung von Blutgerinnseln beteiligt sind. Albumine sind Proteine, die eine isotonische Umgebung im Blut aufrechterhalten, sodass Körperzellen in Gegenwart von Körperflüssigkeiten kein Wasser aufnehmen oder verlieren.

Immunität

Ultraschall der Leber: Norm und Anomalien

Die Leber erfüllt viele wichtige Funktionen in unserem Körper, daher ist es sehr wichtig, dass sie immer gesund ist. Wenn man bedenkt, dass die Leber nicht schaden kann, da sie keine Nervenenden hat, merkt man vielleicht gar nicht, wie hoffnungslos die Situation geworden ist. Es kann einfach nach und nach zusammenbrechen, aber so, dass es am Ende unmöglich sein wird, es zu heilen.

Es gibt eine Reihe von Lebererkrankungen, bei denen man nicht einmal das Gefühl hat, dass etwas Irreparables passiert ist. Ein Mensch kann lange leben und sich für gesund halten, aber am Ende stellt sich heraus, dass er eine Leberzirrhose hat oder und das lässt sich nicht ändern.

Obwohl die Leber die Fähigkeit besitzt, sich zu erholen, kann sie solche Krankheiten niemals alleine bewältigen. Manchmal braucht sie deine Hilfe.

Um unnötige Probleme zu vermeiden, genügt es, ab und zu einen Arzt aufzusuchen und eine Ultraschalluntersuchung der Leber durchzuführen, deren Norm im Folgenden beschrieben wird. Denken Sie daran, dass die gefährlichsten Erkrankungen mit der Leber zusammenhängen, beispielsweise Hepatitis, die ohne angemessene Behandlung zu so schweren Erkrankungen wie Leberzirrhose und Krebs führen kann.

Kommen wir nun direkt zum Ultraschall und seinen Normen. Zunächst prüft der Facharzt, ob die Leber verlagert ist und wie groß diese ist.

Es ist unmöglich, die genaue Größe der Leber anzugeben, da es unmöglich ist, dieses Organ vollständig darzustellen. Die Länge des gesamten Organs sollte 18 cm nicht überschreiten. Ärzte untersuchen jeden Teil der Leber einzeln.

Beginnen wir mit der Tatsache, dass ein Ultraschall der Leber ihre beiden Lappen sowie die Sektoren, in die sie unterteilt sind, deutlich zeigen sollte. In diesem Fall sollte der Bandapparat (also alle Bänder) nicht sichtbar sein. Die Studie ermöglicht es Ärzten, alle acht Segmente separat zu untersuchen, da sie auch deutlich sichtbar sind.

Normale Größe des rechten und linken Lappens

Der linke Lappen sollte etwa 7 cm dick und etwa 10 cm hoch sein. Eine Größenzunahme weist auf gesundheitliche Probleme hin, vielleicht darauf, dass Sie eine Leberentzündung haben. Der rechte Lappen, der, wie Sie sehen können, normalerweise etwa 12 cm dick und bis zu 15 cm lang ist, ist viel größer als der linke.

Neben dem Organ selbst müssen Ärzte auch den Gallengang sowie die großen Gefäße der Leber untersuchen. Die Größe des Gallengangs sollte beispielsweise nicht mehr als 8 mm betragen, die Pfortader etwa 12 mm und die Hohlvene bis zu 15 mm.

Für Ärzte ist nicht nur die Größe von Organen wichtig, sondern auch ihre Struktur, die Konturen des Organs und ihr Gewebe.

Die menschliche Anatomie (die Leber ist ein sehr komplexes Organ) ist eine faszinierende Sache. Es gibt nichts Interessanteres, als die Struktur von sich selbst zu verstehen. Manchmal kann es Sie sogar vor unerwünschten Krankheiten schützen. Und wenn Sie wachsam sind, können Probleme vermieden werden. Der Gang zum Arzt ist nicht so beängstigend, wie es scheint. Gesundheit!

- das größte Parenchymorgan der Bauchhöhle. In der Regel liegt es im Epigastrium, nimmt das rechte Hypochondrium ein und erstreckt sich mit dem linken Lappen in das linke Hypochondrium. Kann unabhängig auf der linken Seite oder mit Retroversion der Bauchorgane lokalisiert sein; in unserer Praxis wurde es bei 5 Patienten festgestellt.

Es gibt zwei Oberflächen der Leber: oben und unten.

Oberer, höher- konvex, entsprechend der Form der Kuppel des Zwerchfells.

Untere- viszeral, hat eine unebene, leicht konkave Oberfläche und entspricht der Konfiguration der angrenzenden Bauchorgane. Auf der unteren viszeralen Oberfläche befinden sich zwei Vertiefungen und Querrillen, die diese Oberfläche in vier Lappen unterteilen: rechts, links, quadratisch und kaudal. Viszerale Oberfläche des rechten Lappens trägt Eindrücke aus dem Dickdarm, der Niere, dem Zwölffingerdarm und der Nebenniere. Untere Oberfläche des linken Lappens trägt die Konvexität des Tuberculum omentalis, der Speiseröhre und der Ventrikel. Quadratischer Bruch Befindet sich zwischen der Fossa der Gallenblase rechts und dem Spalt des Ligamentum rundes links und wird vorne durch den unteren Rand und hinten durch die Leberpforte begrenzt. Schwanzlappen Die Leber befindet sich hinter der Porta hepatis und wird vorne durch die Querfurche der Porta hepatis, rechts durch die Furche der rechten Vene, links durch den Spalt des Venenbandes und hinten durch die hintere Oberfläche der Leber begrenzt Leber. Die Leber ist allseitig vom Peritoneum bedeckt.

In der Leber werden folgende Segmente unterschieden.

Segment I ist der Schwanzlappen auf der viszeralen Oberfläche der Leber.

Die restlichen sieben Segmente verlaufen nacheinander entlang der Leberkontur entgegen dem Uhrzeigersinn.

Der linke Lappen enthält II–III, der quadratische Lappen enthält Segment IV, der rechte Lappen enthält die Segmente V, VI und VII.

Auf der Zwerchfelloberfläche des rechten Lappens (im dorsalen Bereich) befindet sich das Segment VIII.

In der Leber unterscheidet man auch die vordere (untere) Kante – scharf und hintere abgerundet.

Der vordere Abschnitt des rechten Leberlappens ragt auf den vorderen und oberen Teil der Zwerchfelloberfläche der Leber hinaus. Das hintere Segment nimmt den hinteren Teil der Zwerchfelloberfläche und die gesamte viszerale Oberfläche des rechten Lappens ein.

Die medialen und lateralen Segmente sind durch eine linke Längsvertiefung getrennt. Der Quadratlappen und der Schwanzlappen bilden das mediale Segment, und der linke Lappen fällt mit dem lateralen Segment zusammen. In der Mitte des Quadratlappens befindet sich eine duodenale Darmvertiefung. Nach Quino besitzt die Leber acht beständigste Segmente, die entlang von Radien um die Porta hepatis gruppiert und nach dem Pfortadersystem unterteilt sind. Das System der Einteilung der Leber in Segmente nach dem Portalsystem ist anatomisch gerechtfertigter und wird daher in der chirurgischen Praxis häufiger eingesetzt.

Die echographische Aufteilung der Leber in Lappen und Segmente ist von großer praktischer und klinischer Bedeutung für die Klärung der Lage einer raumfordernden Läsion bei der Punktions-Aspirationsbiopsie zum Zweck der Diagnose, Behandlung oder eines chirurgischen Eingriffs. Es ist jedoch zu beachten, dass es echographisch nicht immer möglich ist, genau zu unterscheiden, in welchem ​​Segment sich die Pathologie befindet.

Das Leberparenchym besteht aus Drüsenepithelzellen, die die Leberstrahlen und -platten bilden, aus denen die Leberläppchen bestehen, die Galle produzieren. Sie sammeln sich in den interlobulären Gängen, verbinden sich miteinander, bilden segmentale und lobäre (rechte und linke) Gänge und gelangen dann in den Ductus hepaticus communis, der aus der Porta hepatis austritt. Die intrahepatischen Gallengänge werden von Blutgefäßen begleitet, die von der Pfortader, den Lebervenen und der Leberarterie selbst abzweigen.

Das Gewicht der Leber eines Neugeborenen beträgt 135 g (4,5-5,5 % des Körpergewichts), nach zwei Jahren verdoppelt es sich, nach drei Jahren verdreifacht es sich. Manchmal kann der linke Lappen bis in das linke Hypochondrium reichen und die Milz bedecken. Im Alter von sieben Jahren entsprechen die Grenzen der Leber denen eines Erwachsenen und in der Pubertät erreicht das Gewicht der Leber durchschnittlich 1350 g und macht 3 % des Körpergewichts aus. Das Gewicht der Leber eines Erwachsenen beträgt 1500 g.

Ultraschalluntersuchung der Leber - Technik

Eine echographische Untersuchung der Leber wird morgens auf nüchternen Magen durchgeführt, ist aber zu jeder Tageszeit ohne besondere Vorbereitung des Patienten möglich. Es sollte daran erinnert werden, dass der Ausschluss gasbildender Lebensmittel aus der Nahrung die Echolokalisierung der Leber deutlich verbessert. Gewisse Schwierigkeiten während der Studie treten auf, wenn der Patient übergewichtig ist, mit einer besonders dichten Struktur der Unterhautfettschicht und Blähungen. In diesen Fällen empfiehlt es sich, die Studie nach entsprechender Vorbereitung zu wiederholen. Um möglichst optimale Informationen zu erhalten, wird die Studie in verschiedenen Scans und in Rückenlage des Patienten durchgeführt – zunächst vor dem Hintergrund ruhiger Atmung, dann auf dem Höhepunkt der Inspiration. Diese beiden Bestimmungen sind bei der Untersuchung der Leber zwingend erforderlich.

In Fällen, in denen eine Differenzierung des oberen Leberrandes nicht möglich ist, sollte der Patient in halb liegender Position und im Stehen untersucht werden. Bei starker Blähung, hoher Lage der Leber und ihrer geringen Größe wird der Patient in einer Position auf der linken Seite untersucht, wobei die rechte Hand entlang der Interkostalräume mit einem Sektorsensor mit einer Frequenz von 2,5- hinter den Kopf zurückgeworfen wird. 3,5 MHz. Für die Ultraschallforschung verwenden Sie am besten in Echtzeit arbeitende Geräte, die mit einer Reihe linearer, konvexer und Sektorsensoren von 2,5 bis 5 MHz ausgestattet sind. Bei der Untersuchung dünner Patienten und Kinder werden die besten Ergebnisse mit einer Frequenz von 5 MHz erzielt. In der Literatur werden verschiedene Ansätze für die Leberuntersuchung vorgeschlagen. Am optimalsten ist diejenige, die es Ihnen im Einzelfall ermöglicht, die meisten Informationen zu erhalten, also verschiedene Scanmethoden zu kombinieren.

Erste Stufe

Die Untersuchung sollte mit einem Querscan des oberen Bodens der Bauchhöhle vom Schwertfortsatz beginnen und den Sensor langsam zum Nabel und nach rechts bewegen. Dadurch erhalten Sie allgemeine Informationen über die Anatomie, die Lage der Leber, ihre Beziehungen zu anderen Organen, den Zustand der Konturen und die Struktur des Parenchyms.

Zweite Phase

Am wichtigsten ist ein schräger Scan entlang des Randes des Rippenbogens, beginnend auf Höhe der mittleren Achsellinie und schrittweise in Richtung Mittellinie. In diesem Fall ist es möglich, die Oberflächen, Kanten und Struktur des Parenchyms des rechten und linken Leberlappens im Detail zu untersuchen, Messungen vorzunehmen, die venösen und arteriellen Netzwerke sowie die Gallenwege zu untersuchen.

In der Regel kann der Echograf den rechten und linken Lappen, getrennt durch das Ligamentum falciforme, in Form eines schmalen echopositiven Streifens gut lokalisieren. Quadrat- und Schwanzlappen werden fast selten unterschieden.

Form und Konturen

Form und Kontur der Leber sind von diagnostischer Bedeutung. Die Form der Leber wird durch das Verhältnis zwischen ihren anatomischen Unregelmäßigkeiten, also Konvexitäten und Lappen, bestimmt. Es gibt keine ideale anatomische Form der Leber.

Normalerweise sind die echographischen Konturen der Leber glatt und klar. Manchmal ist die obere Kontur schlecht differenziert, wo sich die Echoreflexion von Lunge und Zwerchfell überlappt. Diese Kontur entspricht der Kontur des Zwerchfells. Um mögliche Diagnosefehler zu vermeiden, sollte der Echograph bedenken, dass auf der Vorderfläche der Leber, an ihrem Austritt unter den Rippen, manchmal eine Ausbuchtung im Querscan erkennbar ist. Auf der hinteren Oberfläche der Leber, in der Nähe der unteren Hohlvene, ist im Längs- und Querschnitt eine Ausbuchtung des Schwanzlappens zu erkennen, die eine unbestimmte Form und im Vergleich zu anderen Teilen der Leber eine leicht verringerte Echogenität aufweist. Die Konvexität des quadratischen Leberlappens liegt vor der Bauchschlagader. Im Bereich der Porta hepatis, vor dem oberen Pol der rechten Niere und der unteren Hohlvene, lassen sich mitunter Einziehungen der Leberkonturen feststellen. Andere Unregelmäßigkeiten und unklare Konturen in Form einzelner Ausbuchtungen, die in der Regel mit einer Veränderung der Echogenität einhergehen, weisen auf das Vorliegen eines pathologischen Prozesses (Tumor, Zyste, Abszess, Hämatom etc.) hin.

Leider ist es mit modernen Ultraschallgeräten nahezu unmöglich, diese Formationen nosologisch zu differenzieren.

Von sicherem diagnostischem Wert ist der Winkel, der an der Stelle des Übergangs der hinteren zur vorderen Oberfläche der Leber entsteht, der normalerweise für den rechten Lappen 750 und für den linken nicht mehr als 450 beträgt. Die Messung der Winkel erfolgt in a Querscan auf Höhe des rechten und linken Lappens. Charakteristisch für die Hepatomegalie ist eine Vergrößerung des Winkels, bei der der untere Rand der Leber abgerundet ist.

Maße

Die Bestimmung der Lebergröße in der Klinik ist von großer Bedeutung. Die Echographie ermöglicht eine dynamische Überwachung ihrer Entwicklung. Leider besteht in der echographischen Praxis kein Konsens über die normale Größe der Leber. Zur Bestimmung der Lebergröße gibt es unterschiedliche Ansätze. Einige Autoren (Hagen-Ansert, 1976; Weill, 1978) schlagen vor, die wahre Größe der Leber zu messen; Demnach beträgt die Quergröße 20–22,5 cm, die vertikale Größe des rechten Lappens 15–17,5 cm und die anteroposteriore Größe, gemessen auf Höhe des oberen Pols der rechten Niere, 10–12,5 cm.

Es ist zu bedenken, dass diese Messung nur bei Patienten mit normaler Stellung der rechten Niere durchgeführt werden kann; bei einem Nierenvorfall verliert sie ihren Wert. Als Ergebnis der Untersuchung von mehr als 1.500 praktisch gesunden Menschen haben wir folgende Leberwerte erhalten: in der Mittellinie 10,5 ± 1,7 cm, in der Mittellinie 8,2 ± 1,5 und in der Querlinie 19,0–21,5 cm ​​variieren erheblich und können nicht als normativ angesehen werden. Aus praktischen Gründen sollte der aussagekräftigste Indikator die Bestimmung der Dicke des rechten Lappens entlang der Mittelklavikularlinie sein; Wenn die Leber verschoben ist, beträgt sie an den am weitesten entfernten äußeren (oberen und unteren) Punkten nach unseren Daten 11 ± 1,8 cm, die Dicke des linken Lappens beträgt bei derselben Messmethode 5 ± 1,5 cm In der Literatur stimmen die Ultraschallabmessungen der Leber in 80 % der Fälle mit den Autopsiedaten und mit Radioisotopenscans in 93,4–95,6 % der Fälle überein.

Der Echograph sollte bedenken, dass normale Lebergrößen das Vorliegen einer Pathologie, insbesondere auf der Ebene von Funktionsveränderungen, nicht ausschließen. Es ist auch zu bedenken, dass die Größe der Leber weitgehend von den konstitutionellen Merkmalen des Patienten abhängt. So ist bei Menschen mit asthenischem Körperbau die Leber flach, aber verlängert, und die Größe entlang der Mittelklavikularlinie (14 cm) liegt im Normbereich. Bei Picknicks ist die Leber dick, aber kurz; eine Größe von 12 cm weist auf eine Vergrößerung hin. Bei der Bestimmung der Lebergröße muss der Sensor streng senkrecht zur Oberfläche des Leberlappens ausgerichtet sein, da eine Änderung des Scanwinkels zu Fehlern führt.

Einige Autoren schlagen verschiedene Programme und Methoden zur Manipulation des Sensors zur Untersuchung der Leber vor, indem sie die Unterteilung des Abdomens in Sektoren anhand allgemein anerkannter Linien nutzen: vordere Achselhöhle, Mittelklavikular rechts und links, Mittelsternal, auf Höhe des Schwertfortsatzes, Nabelschnur, Scham. Ihr Einsatz in der Praxis ist jedoch begrenzt, da jeder Ultraschallspezialist neben Kenntnissen allgemein anerkannter Techniken auch einen individuellen Leberscanstil entwickeln muss, um in kürzester Zeit die bestmöglichen Informationen zu erhalten.

Mit der Echographie können Sie die Fläche und das Volumen der Leber bestimmen.

Aus praktischen Gründen kann die Fläche anhand der Außenkonturen der gesamten Leber oder jedes einzelnen Leberlappens bestimmt werden.

Das Lebervolumen wird durch die Formel V = d * n bestimmt, wobei V das Volumen (cm3) ist,

d ist die Dicke einer Scheibe, n ist die Anzahl der Scheiben und die Fläche einer Scheibe. Diese Berechnungen sind sehr arbeitsintensiv und werden in der Praxis hauptsächlich bei Lebertransplantationen eingesetzt. Es wurde eine nahezu vollständige Übereinstimmung des echographisch ermittelten Lebervolumens mit dem in Leichen nachgewiesen.

Ein Volumen über 900 cm3 zeigt seine Vergrößerung an.

Echostruktur

Die Echostruktur ist wichtig für die Lösung des Problems von Norm und Pathologie.

Für die Entstehung der Leberechostruktur gibt es verschiedene Erklärungen. Einige Autoren glauben, dass die Reflexion von Ultraschallwellen an der Oberfläche kleiner Blutgefäße, Gallengänge und Bänder die wichtigste Rolle bei der Entwicklung der Echostruktur spielt. Dies könnte die geringere Echogenität des Schwanzlappens der Leber erklären, der anatomisch weniger Blutgefäße und Gallengänge enthält. Andere glauben, dass die Echostruktur der Leber durch die Reflexion von Ultraschallwellen an der Grenze zwischen den Leberläppchen, deren Durchmesser 1–2 mm beträgt, und den terminalen Blutgefäßen entsteht, insbesondere unter Berücksichtigung der Daten (Roca-Martinez F ., Linhart P., 1982), dass das verbindende Normalgewebe Ultraschall fast nicht reflektiert und daher die Bildung der Echostruktur der Leber nicht beeinflusst.

Bei der Beurteilung der Echostruktur der Leber sollte man die Größe der Echosignale, deren Intensität, Frequenz, Verteilung über die Leberoberfläche und Schallleitfähigkeit berücksichtigen. Echosignale können klein, mittel und groß, homogen (ungefähr gleich groß), inhomogen (verschieden groß) sowie niedrig, mittel und hochfrequent sein. Normalerweise hat das Leberparenchym eine nahezu homogene, körnige Struktur mit einer ziemlich gleichmäßigen Verteilung kleiner und mittlerer Signale gleicher Intensität, die vom Netzwerk aus Gefäßen, Gallengängen und Bändern reflektiert werden. Das Leberparenchym verfügt über eine gute Schallleitfähigkeit. Alle oben genannten Parameter, die die normale Echostruktur der Leber charakterisieren, hängen weitgehend von der Einstellung des Ultraschallgeräts ab, nämlich von der Einstellung von Kontrast und Helligkeit des Bildes sowie von der Frequenz des verwendeten Sensors.

Wenn Kontrast und Helligkeit abnehmen, nimmt die Echogenität ab und das Parenchym wird unscharf, das heißt, es verliert seine spezifische Struktur. Mit zunehmendem Kontrast und erhöhter Helligkeit werden Dichte und Echogenität der Struktur künstlich erhöht. Bei der Untersuchung des Leberparenchyms mit unterschiedlichen Sensoren (linear, konvex und sektoral, sogar mit der gleichen Frequenz, zum Beispiel 3,5 MHz) kann man eine leichte Abweichung in der Größe der Signale und der Dichte der Echostruktur feststellen, die ein unerfahrener Spezialist erkennen kann kann auf Pathologie zurückgeführt werden. Beim Scannen in verschiedenen Neigungswinkeln des Sensors können vor dem Hintergrund des Parenchymbildes Zonen geringer Echogenität auftreten, die ebenfalls als Pathologie wahrgenommen werden können.

Es ist zu beachten, dass die Beurteilung der normalen Echostruktur des Leberparenchyms sehr subjektiv ist. Eine korrekte Interpretation der normalen Echostruktur des Leberparenchyms kann nur von einem Spezialisten mit umfassender klinischer und echographischer Erfahrung gegeben werden. Es sollte auch beachtet werden, dass selbst die klassisch normale Struktur des Leberparenchyms das Vorhandensein einer Pathologie auf zellulärer Ebene nicht ausschließt.

Blutgefäße und intrahepatische Gallenwege

Die Vena cava inferior befindet sich ständig rechts der Linea alba des Abdomens in Form einer bandförmigen echonegativen Formation mit einem Durchmesser von bis zu 15 mm mit schwach echogenen Wänden und aktsynchronen Veränderungen des Lumens des Atmens. Die Erweiterung des Lumens der unteren Hohlvene ist hauptsächlich eine Folge einer Insuffizienz der rechten Abschnitte. Eine Verengung des Lumens wird bei Kompression durch raumfordernde Formationen der Leber, der Gallenblase, des Pankreaskopfes, vergrößerter Lymphknoten, eines Tumors der rechten Niere sowie bei diffusen Parenchymzuständen beobachtet. Die intrahepatischen Venen sind normalerweise nur sichtbar, wenn sie in die Vena cava inferior münden.

Pfortader

Nach seiner Bildung fließt es aus der oberen Mesenterialvene und der Milzvene in das Leberportal, wo es in einen rechten und einen linken Zweig aufgeteilt wird und sich in der transversalen und sagittalen Position des Sensors befindet.

Im Gegensatz zur Vena cava inferior und den intrahepatischen Venen verfügen die Pfortader und ihre Äste über echogene Wände, wodurch sie bis zur Peripherie der Leber verfolgt und von den intrahepatischen Venen unterschieden werden können.

Der Durchmesser der Pfortader beträgt durchschnittlich 8-12 mm. Es reagiert nicht auf Herzzyklen und Atmung. Bei portaler Hypertonie jeglicher Herkunft dehnt es sich aus und sein Durchmesser überschreitet 12-14 mm.

Die Leberarterien (A. hepatica communis und Arteria hepatica) können manchmal als schmale (1–1,5 mm) pulsierende Strukturen in unmittelbarer Nähe der Porta hepatis dargestellt werden, die parallel zum Pfortadersystem verlaufen, und sind bei Vorhandensein leichter zu unterscheiden von Doppler. Das Lebergefäßsystem wird hauptsächlich bei dünnen Patienten sichtbar gemacht. Parallel und ventral zu den Ästen der Pfortader verlaufen intrahepatische Gallengänge, die keine Wände haben und normalerweise nicht sichtbar sind.

Sonographische Pathologie

Die wichtigsten echographischen Kriterien für eine Leberschädigung sind deren Zunahme oder Abnahme, Veränderungen der Oberflächenkonturen, Veränderungen der Echostruktur, Abnahme der Schallleitfähigkeit, Veränderungen der Lebergefäße und intrahepatischen Gallenwege usw.

Entwicklungsfehler

Anomalie der Lage – die Leber befindet sich sehr selten im linken Hypochondrium mit der üblichen Lage der übrigen Bauchorgane und mit Retroversion aller Organe.

Größenänderung

Hypoplasie – einer der Leberlappen oder die gesamte Leber ist reduziert, was häufig vorkommt.

Isolierte Hepatomegalie ohne andere pathologische Zustände. Die endgültige Schlussfolgerung kann nur dann objektiv sein, wenn diese Anomalie in der frühen Kindheit erkannt wird. Das Vorliegen einer Hypoplasie bei Erwachsenen kann nur bestätigt werden, wenn das Gewicht (Volumen) und die Fläche der Leber 1 % des Körpergewichts nicht überschreiten, während die Norm bei 2–3 % liegt. Sie sind selten.