Das Herz-Kreislauf-System. Umstrukturierung der Blutzirkulation bei einem Neugeborenen

Veränderungen der Blutzirkulation bei einem Neugeborenen

Der Akt der Geburt eines Kindes ist durch den Übergang in völlig andere Existenzbedingungen gekennzeichnet. Änderungen kommen herein Herz-Kreislauf-System, sind in erster Linie mit der Einbeziehung der Lungenatmung verbunden. Im Moment der Geburt des Kindes wird die Nabelschnur (Nabelschnur) verbunden und durchtrennt, wodurch der in der Plazenta stattfindende Gasaustausch gestoppt wird. Gleichzeitig steigt der Kohlendioxidgehalt im Blut des Neugeborenen und die Sauerstoffmenge nimmt ab. Dabei kommt es zu Blut mit veränderter Gaszusammensetzung Atemzentrum und erregt es - es kommt zum ersten Einatmen, bei dem sich die Lunge aufrichtet und die Gefäße in ihnen erweitern. Luft gelangt zum ersten Mal in die Lunge. Die erweiterten, fast leeren Gefäße der Lunge haben ein großes Fassungsvermögen und einen niedrigen Blutdruck. Daher fließt das gesamte Blut aus der rechten Herzkammer durch die Lungenarterie in die Lunge. Der Botalliangang wächst allmählich zu. Aufgrund des veränderten Blutdrucks wird das ovale Fenster im Herzen durch eine nach und nach wachsende Falte des Endokards verschlossen und es entsteht ein durchgehendes Septum zwischen den Vorhöfen. Von diesem Moment an sind Körper- und Lungenkreislauf getrennt, in der rechten Herzhälfte zirkuliert nur noch venöses Blut und in der linken nur noch arterielles Blut.

Gleichzeitig versagen die Gefäße der Nabelschnur, sie verwachsen und verwandeln sich in Bänder. Somit erhält das fetale Kreislaufsystem zum Zeitpunkt der Geburt alle strukturellen Merkmale eines Erwachsenen.

Lage, Struktur und Größe des kindlichen Herzens in der Zeit nach der Geburt. Das Herz eines Neugeborenen unterscheidet sich vom Herzen eines Erwachsenen in Form, relativer Masse und Lage. Es hat eine fast kugelförmige Form, seine Breite beträgt mehrere länger. Die Wände des rechten und linken Ventrikels sind gleich dick.

Bei einem Neugeborenen liegt das Herz aufgrund der hohen Lage des Zwerchfellgewölbes sehr hoch. Am Ende des ersten Lebensjahres, aufgrund der Absenkung des Zwerchfells und des Übergangs des Kindes zu vertikale Position(Kind sitzt, steht) Das Herz nimmt eine Schrägstellung ein. Mit 2-3 Jahren erreicht seine Spitze die 5. linke Rippe, mit 5 Jahren wandert er in den fünften linken Interkostalraum. Bei 10-jährigen Kindern sind die Grenzen des Herzens fast die gleichen wie bei Erwachsenen.

Ab dem Zeitpunkt der Trennung von systemischem und pulmonalem Kreislauf verrichtet der linke Ventrikel deutlich mehr Arbeit als der rechte, da der Widerstand in großer Kreis mehr als in klein. In dieser Hinsicht entwickelt sich der Muskel des linken Ventrikels intensiv, und nach sechs Lebensmonaten entspricht das Verhältnis der Wände des rechten und linken Ventrikels dem eines Erwachsenen. Die Vorhöfe sind weiter entwickelt als die Ventrikel. Das durchschnittliche Gewicht des Herzens eines Neugeborenen beträgt 23,6 G(Schwankungen sind von 11,4 bis 49,5 g möglich) und beträgt 0,89 % des Körpergewichts (bei einem Erwachsenen liegt dieser Prozentsatz zwischen 0,48 und 0,52 %). Mit zunehmendem Alter nimmt die Masse des Herzens zu, insbesondere die Masse der linken Herzkammer. In den ersten beiden Lebensjahren wächst das Herz schnell, wobei die rechte Herzkammer im Wachstum etwas hinter der linken zurückbleibt.

Nach 8 Lebensmonaten verdoppelt sich das Gewicht des Herzens, nach 2-3 Jahren um das Dreifache, nach 5 Jahren um das Vierfache, um das Sechsfache und um das Elffache. Im Alter von 7 bis 12 Jahren verlangsamt sich das Herzwachstum und bleibt etwas hinter dem Körperwachstum zurück. Im Alter von 14-15 Jahren – in der Pubertät – beginnt erneut das vermehrte Wachstum des Herzens. Jungen haben eine größere Herzmasse als Mädchen. Aber im Alter von 11 Jahren beginnt bei Mädchen eine Phase des verstärkten Herzwachstums (bei Jungen beginnt es im Alter von 12 Jahren), und im Alter von 13 bis 14 Jahren wird seine Masse größer als die von Jungen. Mit 16 Jahren wird das Herz der Jungen wieder schwerer als das der Mädchen.

Altersbedingte Veränderungen der Herzfrequenz und der Dauer des Herzzyklus

Tabelle 1. Veränderungen der Herzfrequenz bei Kindern mit zunehmendem Alter (nach A.F. Tour)

Altersbedingte Merkmale der Blutbewegung durch Gefäße

Merkmale von Blutdruckveränderungen mit zunehmendem Alter. Der durchschnittliche Blutdruck eines Neugeborenen beträgt 76 mmHg Kunst. Bei Kindern jeden Alters besteht eine allgemeine Tendenz, dass der systolische, diastolische und Pulsdruck mit zunehmendem Alter ansteigt.

Der maximale Blutdruck nach einem Jahr beträgt 100 mmHg Kunst., um 5-8 Jahre – 104 mmHg Kunst., um 11-13 Jahre – 127 mmHg Kunst., um 15-16 Jahre – 134 mmHg Kunst. Der Mindestdruck beträgt jeweils 49, 68, 83 und 88 mmHg Kunst.(nach A. M. Popov). Der Blutdruck variiert bei gleichaltrigen Kindern erheblich. Bei Kindern wurde ein höherer Blutdruck beobachtet

mit größerer Höhe und Masse.

Der Blutdruckwert bei Kindern ändert sich leicht unter dem Einfluss verschiedener äußerer Faktoren. Wenn sich der Körper also von der Sitzposition in die Horizontale bewegt, steigt der Blutdruck bei den meisten Kindern um 10-20 mmHg Kunst.

Die Höhe des Blutdrucks bei Kindern wird durch die klimatischen und geografischen Bedingungen der Region beeinflusst: Kinder aller Altersgruppen, die im Süden leben, haben einen niedrigeren Blutdruck als diejenigen, die im Norden leben.

Der Blutdruck bei Kindern verändert sich unter dem Einfluss von Emotionen dramatisch: Der maximale Druck steigt um 20-40 mmHg Kunst., das Minimum ist ein etwas geringerer Betrag.

Bei Säuglingen wurde beim Essen ein Anstieg des Blutdrucks beobachtet. Der Blutdruck ist morgens niedriger und steigt abends an.

Schulaktivitäten wirken sich auf den Blutdruck der Schüler aus. Zu Beginn des Schultages war von Unterrichtsstunde zu Unterrichtsstunde ein Anstieg des Minimaldrucks und ein Abfall des Maximaldrucks (also eine Abnahme des Pulsdrucks) zu beobachten. Am Ende des Schultages steigt der Blutdruck. Bei Anwesenheit von Arbeits- und Sportunterricht wurde ein geringerer Rückgang des Pulsdruckwerts festgestellt.

Bei der Muskelarbeit bei Kindern steigt der Wert des Maximaldrucks und der Wert des Minimaldrucks nimmt leicht ab. Bei maximaler Muskelbelastung kann bei Jugendlichen und jungen Männern der maximale Blutdruck auf 180-200 ansteigen mmHg Kunst. Da sich zu diesem Zeitpunkt der Mindestdruck geringfügig ändert, steigt der Pulsdruck auf 50-80 mmHg Kunst., was auf eine Zunahme der Kontraktionskraft des Herzens hinweist. Die Intensität der Blutdruckveränderungen bei körperlicher Aktivität hängt vom Alter ab: Je älter das Kind, desto ausgeprägter sind diese Veränderungen.

Altersbedingte Veränderungen des Blutdrucks bei körperlicher Aktivität sind in der Erholungsphase besonders ausgeprägt. Die Wiederherstellung des systolischen Drucks auf seinen ursprünglichen Wert erfolgt umso schneller, je älter das Kind ist.

Der Pulsdruck bei Kindern variiert stark.

Der Wert des Venendrucks nimmt mit zunehmendem Alter ab. In den ersten Lebensjahren eines Kindes sind es 105 mm Wasser Kunst., Das bei einem Teenager sinkt sie auf 86 mm Wasser Kunst. Sein Wert variiert stark.

Ein hoher Venendruck bei Kleinkindern ist mit einer großen Menge an im Körper zirkulierendem Blut, einem engen Lumen der Venen und einer verminderten Kapazität verbunden. Es hängt von der Stärke der Kontraktionen des rechten Ventrikels und dem Gefäßtonus ab. Der Venendruck bei Kindern ist unabhängig von der Herzfrequenz und den Schwankungen des maximalen und minimalen Blutdrucks.

Die Höhe des Venendrucks hängt mit den Atemphasen zusammen: Beim Einatmen nimmt er leicht ab und beim Ausatmen steigt er an.

Bei negativen Emotionen steigt es stark an. Wenn beispielsweise ein Kind weint, kann der Venendruck bei einem Kind auf 335 ansteigen mm Wasser Kunst.

Altersbedingte Veränderungen der Blutgeschwindigkeit. Mit zunehmendem Alter verlangsamt sich die Geschwindigkeit des Blutflusses. Bei Neugeborenen vollendet das Blut seinen Kreislauf im Alter von 12 Jahren Sek., für 3-Jährige – über 15 Sek., für Kinder von 7-8 Jahren - für 7-8 Sek., für 14-Jährige - für 18,5 Sek. Die Verlangsamung des Blutflusses ist mit altersbedingten Veränderungen der Blutgefäße verbunden, vor allem mit einer Vergrößerung ihrer Länge aufgrund des Wachstums des Kindes. Die Geschwindigkeit der Blutbewegung wird auch durch Veränderungen der Herzfrequenz beeinflusst: Eine Abnahme der Anzahl der Herzschläge mit zunehmendem Alter führt zu einer Verlangsamung der Geschwindigkeit der Blutbewegung. In jedem Alter haben Frauen eine höhere Blutflussrate durch ihre Gefäße als Männer.

Das fetale Herz-Kreislauf-System wird in den frühen Stadien der Embryogenese gebildet. In der 2. Woche des intrauterinen Lebens entsteht aus dem Mesenchym des Embryos eine Herzplatte mit einer Länge von 1,5 mm, aus der sich zunächst zwei und dann ein Herzschlauch bilden. Das Wachstum und die S-förmige Rotation des primären Herzschlauchs beginnt in der 3. Woche der Embryonalentwicklung. Allmählich wird der gemeinsame Vorhofkanal durch das primäre Septum in den linken und rechten Vorhof unterteilt, und der Ventrikelkanal wird durch das interventrikuläre Septum in den linken und rechten Ventrikel unterteilt. Aus dem Bulbus des Herzens werden die Ostien der Pulmonalarterie und der Aorta sowie die Semilunarklappen gebildet. Die Bildung des Reizleitungssystems des Herzens beginnt sehr früh, noch vor der ersten Windung des primären Herzschlauchs.

So entsteht das Herz in einem kurzen Zeitraum (ca. 8 Wochen). Jegliche Nebenwirkungen während dieser Zeit können zum Auftreten von Herzfehlern beitragen. Die Art des Defekts hängt von der Entwicklungsphase ab, in der die Störung aufgetreten ist. Schäden im Frühstadium führen zur Entstehung komplexer Herzfehler.

Die Arbeit des Herzens in der pränatalen Phase zielt darauf ab, Stoffwechselprozesse zwischen dem Blut des Fötus und der Mutter sicherzustellen, die in der Plazenta ablaufen. Das mit Sauerstoff und plastischen Stoffen angereicherte Blut der Nabelvene wird zur Leber geleitet. 20 bis 70 % des Blutes gelangen unter Umgehung der Leber über den Ductus venosus (Arantius) in die Vena cava inferior. Die untere Hohlvene sammelt Blut aus dem unteren Teil des fetalen Körpers und sorgt für etwa 65–70 % des gesamten venösen Flusses zum Herzen. Der Großteil des Blutes fließt durch das Foramen ovale zum linken Vorhof. Blut aus der unteren Hohlvene fließt in den rechten Vorhof und dann in die rechte Herzkammer. Der Ausstoß des rechten Ventrikels wird durch den Ductus arteriosus in die absteigende Aorta und in viel geringerem Maße in den Lungenkreislauf geleitet. Der linksventrikuläre Output wird überwiegend über den Koronar- und Gehirnkreislauf verteilt. In der pränatalen Phase ist das Herz nicht nur eine „Pumpe“, sondern auch ein Verteiler venöser und arterieller Blutströme. Die rechte Herzkammer eines Fötus ist deutlich stärker belastet als die eines Neugeborenen.

Nach der Geburt, mit dem Aufhören des Blutflusses in der Plazenta und dem Beginn der Lungenatmung, ändert sich die Art der Blutzirkulation. Der erste Atemzug führt zu einem Anstieg von Pq, Blut, wodurch Krämpfe der Lungengefäße beseitigt werden. Mit der Ausdehnung der Lunge geht gleichzeitig die Öffnung der Lungenkapillaren einher, die in der pränatalen Phase zu Schlingen und Spiralen gefaltet waren. Blut aus den Lungengefäßen strömt in den linken Vorhof. Ein erhöhter Druck im linken Vorhof führt mehrere Stunden nach der Geburt zum funktionellen Verschluss des Foramen ovale. Die vollständige Auslöschung erfolgt bei den meisten Kindern am 5.-6. Lebenstag.

Die Frage nach dem Zeitpunkt des Verschlusses der fetalen Kommunikation ist noch nicht endgültig geklärt. Die meisten Forscher gehen davon aus, dass sich der Ductus venosus in den ersten 5 Minuten nach der Geburt funktionell schließt und in der 8. Lebenswoche vollständig ausgelöscht wird. Der Ductus arteriosus ist bei reifen Neugeborenen noch 24 bis 28 Stunden nach der Geburt funktionsfähig und bestimmt den sogenannten Neugeborenenkreislauf. Ein Anstieg von P p nach der ersten Inhalation führt zu einem Krampf der Muskelfasern in den Wänden des Ductus arteriosus. Allerdings wirkt sich Sauerstoff nicht direkt auf die Kanalwände aus, sondern wirkt indirekt über den Stoffwechsel von Prostaglandinen und hemmt deren Synthese.

Während in den ersten Lebensstunden der Widerstand in den Gefäßen des Lungenkreislaufs recht hoch ist, bleibt der Blutausfluss nach links (von der Lungenarterie zur Aorta) bestehen. Bei einer Abnahme des Widerstands in den Lungengefäßen (1-8 Stunden nach der Geburt) wird ein Blutabfluss von links nach rechts beobachtet. Die Bildung des Lungenkreislaufs dauert 4 Stunden bis mehrere Lebenstage. Die Obliteration des Ductus arteriosus tritt bei ausgewachsenen Kindern im 2.–3. Lebensmonat auf (70–80 %), bei 90 % der Kinder kommt es nach einem Jahr zu einer vollständigen Obliteration.

Die Umstrukturierung der Hämodynamik führt zu einer Steigerung des linksventrikulären Outputs um etwa 25 % und des rechtsventrikulären Outputs um etwa 30 %.

Somit endet die primäre funktionelle Umstrukturierung des Blutkreislaufs, die hauptsächlich am ersten Lebenstag stattfindet, am 7.-10. Tag.

Bei der Umstrukturierung des Kreislaufsystems können verschiedene Störungen auftreten. Von größter Bedeutung ist das Syndrom des persistierenden fetalen Kreislaufs (PFC) oder persistierende pulmonale Hypertonie, das eine Kombination aus hohem Gefäßwiderstand der Lunge, einem Shunt mit Blutfluss von rechts nach links durch den Ductus arteriosus, das Foramen ovale oder Lungengefäße umfasst mit einer anatomisch normalen Struktur des Herzens. Eine weitere Variante des Disadaptationssyndroms ist ein funktionsfähiger Ductus arteriosus mit Blutausfluss von links nach rechts.

Das Herz eines Neugeborenen wiegt 23 g, was 0,84 % des Körpergewichts entspricht (bei einem Erwachsenen 0,48 %). Das Volumen des rechten Vorhofs (7–10 cm 3) übersteigt das Volumen des linken Vorhofs (4–5 cm 3) deutlich. Die Kapazität der Vorhöfe beträgt 4/5 bis 3/4 der Kapazität der Ventrikel. Nach der Geburt, während der Umstrukturierung des Kreislaufs, ist ein leichter Anstieg des Herzens festzustellen. Die Vorhöfe und großen Gefäße sind im Verhältnis zu den Ventrikeln groß. Der Umfang der Lungenarterie ist 5 mm größer als der Umfang der Aorta. Der Gefäßtonus ist relativ niedrig und zeichnet sich durch eine hohe Labilität aufgrund unvollständiger Regulierungsmechanismen aus. Daher kann die Einwirkung pathologischer Faktoren zu hämodynamischen Störungen führen.

Zur Beurteilung des Funktionszustandes des Herz-Kreislauf-Systems bei Neugeborenen werden verschiedene Methoden eingesetzt: Elektrokardiographie, Phonokardiographie, Rheographie etc.

Einer der wichtigen Funktionsindikatoren des Herz-Kreislauf-Systems ist der Blutdruck. Die Messung des Blutdrucks erfolgt auf verschiedene Weise: Palpation, Oszillometrie, Rheographie usw. Die Messung des Blutdrucks mit diesen Methoden stellt jedoch eine gewisse Schwierigkeit dar und liefert nicht immer ausreichend genaue Ergebnisse.

Die Ergebnisse einer Blutdruckstudie bei scheinbar gesunden Frühgeborenen von der Geburt bis zum 6. Tag sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Blutdruckindikatoren bei reifen Neugeborenen sind in der Tabelle dargestellt. 2.

Die Herzfrequenz bei Neugeborenen beträgt 120-130 pro Minute. Neugeborene reagieren auf verschiedene Reize (Kälte, Weinen, Füttern) mit Tachykardie bis zu 160-180 Schlägen/Minute. Das Vorliegen einer Bradykardie weist immer auf einen pathologischen Prozess hin (Leitungsstörungen, erhöhter Hirndruck, Hirnblutung etc.).

Fortsetzung der Tabelle. 1

Die Blutflussgeschwindigkeit bei Neugeborenen beträgt durchschnittlich 12 s. Der BCC liegt bei reifen Säuglingen bei etwa 85 ml/kg, bei Frühgeborenen bei 120 ml/kg Körpergewicht. Das Blutvolumen bei der Geburt wird durch das Volumen der Plazentatransfusion beeinflusst. Es wurde festgestellt, dass D der Plazentatransfusion (40 ml) innerhalb von 15 s und 80 ml – 60 s nach der Geburt eintrifft. Mit zunehmendem Alter nimmt der BCC relativ ab

Um den Zustand des Blutflusses zum rechten Herzen zu beurteilen, empfiehlt es sich, den zentralvenösen Druck (ZVD) zu messen, der bei Neugeborenen 3,92–7,85 kPa (40–80 mm Wassersäule) beträgt. Dieser Indikator ist von großer praktischer Bedeutung für die Bestimmung der Transfusionsrate verschiedener Medikamente, da bei pulmonaler Hypertonie und Herzinsuffizienz normale oder sogar hohe CVP-Werte mit einer unzureichenden Durchblutung des Herzens und einem geringen Herzzeitvolumen verbunden sein können. Daher ist die Bestimmung des Blutvolumens unter Berücksichtigung der Hämatokritzahl von großer diagnostischer Bedeutung.

Die genauesten Informationen über den Zustand der Blutzirkulation erhält man durch die Messung des Drucks in den Hohlräumen des Herzens und der Lungenarterie bei der Bestimmung des Herzzeitvolumens und des gesamten peripheren Widerstands. Allerdings haben diese Forschungsmethoden in der pädiatrischen Praxis keine breite Anwendung gefunden. Daher sollten elektrophysiologische Forschungsmethoden als die einfachsten und vielversprechendsten angesehen werden.

Eine der wichtigsten Methoden zur Untersuchung der Herzaktivität, die es ermöglicht, den Zustand der Hauptfunktionen des Myokards (Automatismus, Erregbarkeit und Leitfähigkeit), Herzrhythmusstörungen und Überlastung eines bestimmten Herzens zu beurteilen, ist die Elektrokardiographie.

Normalerweise ist das EKG bei Neugeborenen durch ein rechtes Gramm gekennzeichnet, da die Muskelmasse des rechten Ventrikels die des linken überwiegt. Die P-Welle in Standardableitungen ist hoch und oft spitz. In den richtigen Ableitungen kann es negativ sein. Die Dauer des P-P-Intervalls (intraatriale Leitungszeit) beträgt bei reifen Säuglingen in der 1. Lebenswoche 0,05 s. Eine spitze P-Welle in Ableitung V2 während der 1. Lebenswoche ist ein Merkmal von Frühgeborenen und wird bei reifen Säuglingen nicht beobachtet, was mit einer Überlastung des rechten Vorhofs aufgrund der Unreife des pulmonalen Blutkreislaufs einhergeht. Das P-Q-Intervall (atrioventrikuläre Überleitung) liegt zwischen 0,08 und 0,12 s.

Die Dauer des QRS-Komplexes (die Zeit der Erregung durch das ventrikuläre Myokard) beträgt durchschnittlich 0,04–0,05 s. Die Dauer des Q-T-Intervalls hängt von der Rhythmusfrequenz ab und beträgt 0,22 – 0,32 s. Die Q-Welle in Ableitung III ist oft tief. Das Vorhandensein von Q in Ableitung Vi, insbesondere in Kombination mit einer hohen positiven T-Welle, weist auf eine schwere Hypertrophie des rechten Herzens hin. Die elektrische Achse des Herzens weicht nach rechts ab: Die R-Welle in der Standardableitung I ist niedrig und in der Standardableitung III hoch, und umgekehrt ist die Si-Welle tief und S3 fehlt oder hat eine kleine Amplitude. Es können gezackte R 3 -Wellen beobachtet werden. In den rechten Brustableitungen ist die P-Welle hoch und in den linken Brustableitungen gibt es tiefe S-Wellen. Die T-Welle in Standardableitungen kann reduziert, biphasisch oder negativ sein. In Ableitung Vi ist es zweiphasig oder negativ.

Notiz. Hier in Tabelle 3 ist IOC das Minutenblutvolumen; SV – Schlagvolumen; RI S – rheographischer Index systolisch; RI D – rheographischer Index diastolisch; V/A – Interamplitudenanzeige; VTs akg – maximale Füllzeit; Qac ist die Ausbreitungszeit der Pulswelle.

Vermindert in den linken Brustableitungen und kann negativ sein. Die S-Welle fehlt in den Ableitungen III, Ub, P und aVF häufig oder hat einen geringen Wert. Es wird jedoch immer in den Ableitungen aVR und aVL beobachtet.

Das EKG von Frühgeborenen weist eine Reihe von Merkmalen auf. Es ist gekennzeichnet durch eine Labilität der Herzfrequenz, eine hohe P-Welle, eine niedrige Amplitude der QRS-Komplexwellen, ein relativ großes Q-T-Intervall (insbesondere bei Kindern mit einem Gewicht von weniger als 1500 g) und eine Verschiebung des ST-Segments unterhalb der Isolinie nach rechts präkordiale Ableitungen.

Mit der Entwicklung einer Herzinsuffizienz bei Neugeborenen zeigen sich im EKG charakteristische Anzeichen: eine Abnahme der Wellenspannung, eine Störung der Erregbarkeits- und Erregungsleitungsprozesse, Anzeichen einer Überlastung des einen oder anderen Teils des Herzens. Allerdings ist die Interpretation elektrokardiographischer Kriterien für eine Überlastung des rechten Herzens bei Neugeborenen aufgrund ihrer physiologischen Dominanz schwierig.

Eine häufige Ursache für Herzinsuffizienz bei Neugeborenen ist ein energiedynamisches Versagen (Hegglin-Syndrom), das durch gestörte Stoffwechselprozesse im Myokard verursacht wird. Zur Diagnose des Hegglin-Syndroms sind eine synchrone EKG-Aufzeichnung und ein Phonokardiogramm (PCG) erforderlich. Das Ausmaß der energiedynamischen Insuffizienz wird anhand der Differenz zwischen der Dauer der elektrischen und mechanischen Systole beurteilt. Normalerweise beträgt der Unterschied 0,05 s. Ein Anstieg weist auf die Entwicklung des Hegglin-Syndroms hin. In den letzten Jahren haben rheologische Methoden bei der Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems weit verbreitete Anwendung gefunden. Allerdings sind die Besonderheiten der Entwicklung der zentralen und peripheren Hämodynamik bei Voll- und Frühgeborenen in den ersten Lebenstagen nicht ausreichend untersucht.

Die Ergebnisse einer umfassenden Studie zu den Hauptparametern der zentralen und peripheren Hämodynamik bei voll ausgetragenen und bedingt gesunden Frühgeborenen während der ersten 5 Lebenstage sind in den Tabellen 3, 4 dargestellt.

Bei Frühgeborenen kommt es vom 1. bis zum 5. Lebenstag zu einem allmählichen Anstieg des Minutenvolumens der Blutzirkulation, wobei der deutlichste Anstieg am 3. Tag aufgrund einer Zunahme des Schlagvolumens zu verzeichnen ist. Gleichzeitig erhöhen sich die äußere Arbeit des Herzens zum Ausstoßen von Blut und die volumetrische Auswurfrate in die Aorta. Der Zustand des Lungenkreislaufs ist durch eine allmähliche Abnahme des Gefäßwiderstands bis zum 5. Tag, eine Erhöhung der Blutversorgung und eine Erhöhung der Blutflussgeschwindigkeit aufgrund des Verschlusses der fetalen Kommunikation gekennzeichnet.

Bei reifen Neugeborenen wurde vom 1. bis zum 5. Tag aufgrund einer Zunahme des Schlagvolumens auch ein Anstieg des Minutenblutvolumens festgestellt. Bei reifgeborenen Säuglingen ist es signifikanter als bei Frühgeborenen. Die periphere Zirkulation zeichnet sich durch eine stärkere Blutfüllung der Gefäße aus, was nicht nur durch ein großes Minutenblutvolumen, sondern auch durch einen geringeren Gefäßtonus in der Peripherie als bei Frühgeborenen erklärt wird.

Bei der klinischen Untersuchung von Neugeborenen sollte berücksichtigt werden, dass die Herzspitze von beiden Ventrikeln gebildet wird und in den vierten Interkostalraum projiziert wird. Dadurch ist die Spitze etwas nach innen gedreht, der apikale Impuls lässt sich beim Abtasten nur schwer bestimmen. Perkussion vermittelt eine ungenaue Vorstellung von der Größe des Herzens, da bei Neugeborenen häufig eine Schwellung der Lunge und des Darms auftritt. Perkussion kann nur eine deutliche Vergrößerung oder Verschiebung des Herzens feststellen. An allen klassischen Punkten wird eine Auskultation durchgeführt.

Kenntnisse über anatomische und physiologische Eigenschaften sowie klinische und zusätzliche Forschungsmethoden ermöglichen die rechtzeitige Diagnose von Schäden am Herz-Kreislauf-System bei Neugeborenen.

Der fetale Kreislauf ist durch einen Rechts-Links-Shunt des Blutes durch den offenen Ductus arteriosus (der die Lungenarterie mit der Aorta verbindet) und das Foramen ovale (der den rechten und linken Vorhof verbindet) gekennzeichnet, der die nicht mit Sauerstoff versorgte Lunge umgeht. Das Shunting erfolgt aufgrund des hohen Widerstands der Lungenarterien und des relativ geringen Widerstands gegen den Blutfluss im systemischen Kreislauf (einschließlich der Plazenta). Ungefähr 90 bis 95 % des Blutes aus der rechten Herzseite umgeht die Lunge und gelangt direkt in den Körperkreislauf. Der fetale Ductus arteriosus bleibt aufgrund des niedrigen systemischen Pao (ca. 25 mmHg) und auch aufgrund der lokalen Produktion von Prostaglandinen offen. Das Foramen ovale bleibt aufgrund von Unterschieden in den Vorhöfen offen: Der Druck im linken Vorhof ist relativ niedrig, da wenig Blut aus der Lunge zurückfließt, während der Druck im rechten Vorhof aufgrund der großen Blutmenge, die aus der Lunge zurückfließt, relativ hoch ist Plazenta.

Nach den ersten Atemzügen des Babys treten tiefgreifende Veränderungen im Herz-Kreislauf-System auf, die zu einer erhöhten Durchblutung der Lunge und einem Verschluss des Foramen ovale führen. Der pulmonale arterielle Widerstand nimmt aufgrund der durch die Ausdehnung der Lunge verursachten Gefäßerweiterung, einem Anstieg von Pa02 und einer Abnahme von Paco stark ab.

Der Übergang vom intrauterinen zum extrauterinen Leben führt zu zahlreichen Veränderungen in der Physiologie und den Vitalfunktionen des kindlichen Körpers.

Bilirubin. Gealterte oder beschädigte fetale rote Blutkörperchen werden durch Zellen des retikuloendothelialen Systems aus dem Kreislauf entfernt, die Häm in Bilirubin umwandeln (1 g Hämoglobin produziert 35 mg Bilirubin). Dieses Bilirubin wird zur Leber transportiert, wo es in die Hepatozyten gelangt. Das Enzym Glucuronyltransferase konjugiert dann Bilirubin mit Uridindiphosphoglucuronsäure (UDPGA) und produziert so Bilirubin-Diglucuronid (konjugiertes Bilirubin), das aktiv in die Gallengänge ausgeschieden wird. Bilirubin-Diglucuronid gelangt in den Magen-Darm-Trakt (im Mekonium), wird jedoch nicht aus dem Körper ausgeschieden, da der Fötus keine normale Passage des Darminhalts hat. Das im Bürstensaum des Dünndarmepithels vorhandene Enzym Beta-Glucuronidase wird in das Darmlumen freigesetzt und dekonjugiert dort Bilirubinglucuronid; Freies (unkonjugiertes) Bilirubin wird dann im Darm absorbiert und gelangt wieder in den fetalen Kreislauf. Fötales Bilirubin wird aus dem Kreislauf ausgeschieden, indem es entlang eines Konzentrationsgradienten durch die Plazenta in das mütterliche Plasma gelangt. Die Leber der Mutter konjugiert dann fötales Bilirubin und scheidet es aus.

Nach der Geburt ist die Plazenta nicht mehr vorhanden, und obwohl die Leber des Neugeborenen weiterhin Bilirubin auffängt, konjugiert und in die Galle ausscheidet, sodass es mit dem Stuhl ausgeschieden werden kann, verfügt das Neugeborene über nicht genügend Darmbakterien, die Bilirubin zu Urobilinogen oxidieren der Darm; Dementsprechend verbleibt unverändertes Bilirubin im Stuhl, weshalb dieser die typische leuchtend gelbe Farbe annimmt. Darüber hinaus verringert der Magen-Darm-Trakt des Neugeborenen (sowie des Fötus) von den Rippen und der Brustwand aus den interstitiellen Druck in der Lunge, was zu einer erhöhten Durchblutung der Lungenkapillaren führt.

Wenn der pulmonale Blutfluss hergestellt ist, erhöht sich der venöse Rückfluss aus der Lunge, was zu einem erhöhten Druck im linken Vorhof führt. Das Einatmen von Luft erhöht Pa 2, was wiederum zur Bildung der Nabelarterien führt. Der Blutfluss in der Plazenta nimmt ab oder kommt ganz zum Erliegen, wodurch der venöse Rückfluss in den rechten Vorhof eingeschränkt wird. Dadurch sinkt der Druck im rechten Vorhof, während der Druck im linken Vorhof ansteigt; Dadurch schließt sich das ovale Fenster.

Bald nach der Geburt wird der systemische Widerstand höher als der pulmonale Widerstand, im Gegensatz zum Verhältnis beim Fötus. Infolgedessen ändert sich die Richtung des Blutflusses durch den Ductus arteriosus und es entsteht ein Links-Rechts-Shunt (der sogenannte Übergangskreislauf). Dieser Zustand dauert von der Zeit nach der Geburt an (wenn der pulmonale Blutfluss zunimmt und das ovale Fenster funktionell geschlossen wird) bis etwa 24–72 Stunden im Leben des Kindes, wenn sich der Ductus arteriosus normalerweise schließt. Das von der Aorta in den Ductus und seine Vasa vasorum eintretende Blut weist einen hohen P-Wert auf, der in Kombination mit einem gestörten Prostaglandinstoffwechsel zu einer Verengung und einem Verschluss des Ductus arteriosus führt. Mit dem Verschluss des Ductus arteriosus beginnt die Blutzirkulation des Erwachsenentyps. Jetzt kontrahieren beide Ventrikel nacheinander und es gibt keinen großen Blut-Shunt zwischen Lungen- und Körperkreislauf.

In den ersten Tagen unmittelbar nach der Geburt kann es bei einem Neugeborenen unter Stress zu einer Rückkehr zum fetalen Blutkreislauf kommen. Asphyxie mit Hypoxie und Hyperkapnie führt zu einer Verengung der Lungenarterien und einer Erweiterung des Ductus arteriosus, was die oben genannten Prozesse umkehrt und zu einem Rechts-Links-Shunt durch einen offenen Ductus arteriosus, ein neu eröffnetes Foramen ovale oder beides führt. Infolgedessen ist das Neugeborene stark hypoxämisch, ein Zustand, der als persistierende pulmonale Hypertonie oder persistierender fetaler Kreislauf bezeichnet wird (obwohl es keinen Nabelkreislauf gibt). Das Ziel der Behandlung besteht darin, die Zustände, die eine pulmonale Vasokonstriktion verursachen, umzukehren.

Hormonsystem. Der Fötus ist vollständig auf die Glukoseversorgung durch die Plazenta der Mutter angewiesen und beteiligt sich selbst nicht an der Glukoseproduktion. Der Fötus beginnt in den frühen Stadien der Schwangerschaft mit der Bildung einer hepatischen Glykogenreserve, wobei der größte Teil davon in der zweiten Hälfte des dritten Schwangerschaftstrimesters angesammelt wird. Die Versorgung des Neugeborenen mit Glukose endet, wenn die Nabelschnur durchtrennt wird; Gleichzeitig steigen die zirkulierenden Adrenalin-, Noradrenalin- und Glukogonspiegel, während die Insulinspiegel sinken. Diese Veränderungen stimulieren die Gluconeogenese und die Mobilisierung der Glykogenspeicher in der Leber. Bei gesunden, ausgewachsenen Neugeborenen sinkt der Glukosespiegel maximal zwischen 30 und 90 Minuten nach der Geburt, danach sind sie normalerweise in der Lage, die normale Glukosehomöostase aufrechtzuerhalten. Die Gruppe mit dem höchsten Risiko für die Entwicklung einer neonatalen Hypoglykämie umfasst Säuglinge mit reduzierten Glykogenreserven (klein für das Gestationsalter und Frühgeborene), schwerkranke Säuglinge mit erhöhtem Glukoseabbau und Neugeborene von Müttern mit (sekundärer bis vorübergehender fetaler Hyperinsulinämie).

Hämoglobin. In der Gebärmutter wird die Bildung roter Blutkörperchen ausschließlich durch fetales Erythropoetin gesteuert, das in der Leber produziert wird; Mütterliches Erythropoietin passiert die Plazenta nicht. Ungefähr 55 bis 90 % der roten Blutkörperchen des Fötus enthalten fötales Hämoglobin, das eine hohe Affinität zu Sauerstoff (O) aufweist. Dadurch wird auf beiden Seiten der Plazentaschranke ein hoher Konzentrationsgradient von O aufrechterhalten, was zu einer erheblichen Übertragung von O von der Mutter auf den Fötus führt. Diese erhöhte Affinität von Affinphilen und Monozyten ist mit einer erheblichen Beeinträchtigung der Zellbewegung und -adhäsion verbunden. Diese Funktionseinschränkungen sind bei Frühgeborenen stärker ausgeprägt.

Etwa in der 14. Schwangerschaftswoche ist die Thymusdrüse funktionsfähig und produziert Lymphozyten. Ebenfalls in der 14. Woche sind T-Zellen in der fetalen Leber und Milz vorhanden, was darauf hindeutet, dass in diesem Alter reife T-Zellen im peripheren Immunsystem vorhanden sind. Die größte Aktivität der Thymusdrüse wird sowohl in der pränatalen Phase als auch in der frühen postnatalen Phase beobachtet. Die Thymusdrüse wächst beim Fötus schnell und ist bei einem gesunden Neugeborenen auf dem Röntgenbild des Brustkorbs leicht zu erkennen. Sie erreicht ihre maximale Größe im Alter von 10 Jahren und entwickelt sich dann über viele Jahre hinweg allmählich zurück.

T-Lymphozytenzahl, das im Fötus zirkuliert, steigt im Laufe des 2. Schwangerschaftstrimesters allmählich an und erreicht in der 30. bis 32. Schwangerschaftswoche praktisch normale Werte. Bei der Geburt weisen Neugeborene im Vergleich zu Erwachsenen eine relative T-Lymphozytose auf. Gleichzeitig funktionieren neonatale T-Lymphozyten nicht so effizient wie bei Erwachsenen. Beispielsweise reagieren neonatale T-Lymphozyten möglicherweise nicht angemessen auf Antigene und produzieren möglicherweise keine Zytokine.

Ab der 12. Schwangerschaftswoche sind B-Lymphozyten im Knochenmark, Blut, Leber und Milz des Fötus vorhanden. Spuren von IgM und IgG können in der 20. Schwangerschaftswoche und IgA in der 30. Schwangerschaftswoche nachgewiesen werden; Da der Fötus normalerweise keinen Antigenen ausgesetzt ist, werden in der Gebärmutter nur geringe Mengen an Immunglobulinen (hauptsächlich IgM) produziert. Erhöhte Serum-IgM-Spiegel im Nabelschnurblut weisen auf eine intrauterine Exposition gegenüber dem Antigen hin, meist aufgrund einer angeborenen Infektion. Das Kind erhält fast das gesamte IgG von der Mutter über die Plazenta; nach der 22. Schwangerschaftswoche nimmt die Zufuhr von IgG über die Plazenta zu und erreicht das mütterliche Niveau, oder die Gabe an O ist nach der Geburt weniger sinnvoll, da das fötale Hämoglobin weniger bereit ist um O an das Gewebe abzugeben, was bei schweren Lungen- oder Herzerkrankungen mit Hypoxämie schädlich sein kann. Der Übergang vom fötalen zum adulten Hämoglobin beginnt bereits vor der Geburt; Während der Geburt wechselt der Ort der Erythropoetinproduktion von der Leber zur Niere (der Mechanismus hierfür ist unbekannt). Ein starker Anstieg des Po von etwa 25–30 mm Hg. beim Fötus bis zu 90-95 mm Hg. Beim Neugeborenen kommt es unmittelbar nach der Geburt zu einem Abfall des Serum-Erythropoetin-Spiegels, und die Produktion roter Blutkörperchen hört von der Geburt an bis etwa zur 6. bis 8. Woche auf, was zu physiologischen Folgen führt und auch Auswirkungen auf die Entwicklung einer Frühgeborenenanämie hat.

Sicherlich denkt jeder, der ein kleines Kind sieht, dass das Baby nur eine mehrfach verkleinerte Kopie eines Erwachsenen ist. Natürlich stimmt das tatsächlich, aber nicht ganz. Was auch immer man sagen mag, Kinder und insbesondere Säuglinge weisen eine Reihe von Unterschieden zum erwachsenen menschlichen Körper auf. Wir können zum Beispiel sagen, dass ihre Organe anders funktionieren als die von Erwachsenen und nach einem Regime, das mit unserem völlig unvergleichlich ist.

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Fotogalerie: Merkmale des Herz-Kreislauf-Systems von Säuglingen

Das wichtigste Organ sowohl eines Erwachsenen als auch eines Babys ist natürlich das Herz, genauer gesagt das Herz-Kreislauf-System. Dadurch erhält unser Körper Blut in der benötigten Menge, darüber hinaus ist es für den Herzschlag verantwortlich und gibt uns Leben.

Woraus besteht das Herz?

Das Herz ist ein sehr komplexes Organ mit einer ebenso komplexen Struktur. Das Herz besteht aus vier separaten Kammern: zwei Ventrikeln und zwei Vorhöfen. Alle Teile des Herzens wurden aus dem Grund erfunden, die Symmetrie aufrechtzuerhalten. Jede Abteilung erledigt ihre Aufgabe, oder genauer gesagt, sie ist für die Bewegung des Blutes durch den Lungen- und Körperkreislauf verantwortlich.

Was macht der systemische Kreislauf?

Ohne auf Einzelheiten einzugehen, können wir sagen, dass der systemische Kreislauf uns von Natur aus das Leben ermöglicht, da er sauerstoffreiches Blut an alle unsere Gewebe sendet, angefangen bei den Geweben unserer Zehen bis hin zu den Geweben des Gehirns. Dieser Kreis gilt als der wichtigste. Aber wenn wir bereits über die Bedeutung gesprochen haben, müssen wir den Lungenkreislauf erwähnen. Mit seiner Hilfe kann sauerstoffreiches Blut in die Lunge gelangen und uns das Atmen ermöglichen.

Merkmale des Herzens eines Kindes

Nur wenige Menschen wissen, welche Veränderungen im Körper eines gerade geborenen Babys auftreten, aber tatsächlich sind sie sehr kolossal! Erst mit dem ersten Atemzug nach der Geburt beginnt das Herz-Kreislauf-System des Babys seine volle Funktionsfähigkeit zu entfalten. Denn wenn ein Baby im Mutterleib lebt, funktioniert sein kleiner Blutkreislauf nicht, das macht keinen Sinn. Das Baby braucht keine eigene Lunge, sondern für alles andere den großen Kreislauf, der am meisten interagiert direkt mit der Plazenta der Mutter, reicht aus.

Darüber hinaus haben Sie wahrscheinlich schon oft darüber nachgedacht, warum Neugeborene einen so unverhältnismäßig großen Kopf und einen im Vergleich zum Kopf so kleinen Körper haben. Dies liegt gerade an dem großen Blutkreislauf, der während der Schwangerschaft das Gehirn und den Oberkörper des Babys perfekt versorgte Der Körper wurde mit Sauerstoff versorgt, aber der untere Teil wurde schlechter versorgt, und aus diesem Grund blieb der untere Teil des Körpers in der Entwicklung zurück. Dies ist jedoch kein Grund zur Panik oder Sorge, denn wir sind alle normale Erwachsene und gehen mit normalen Proportionen. Alle Körperteile schließen sich schnell aneinander an und werden absolut proportional.

Außerdem kann es sein, dass der Herzarzt bei den ersten Vorsprechen zunächst einige Geräusche im Herzen des Kindes hört, aber auch darüber besteht kein Grund zur Sorge.

Geräusch im Herzen eines Babys

Fast alle Eltern geraten in Panik und machen sich Sorgen um die Gesundheit ihres Babys, wenn der Kinderarzt ein Herzgeräusch bei dem Baby entdeckt. Das hat natürlich nichts mit der Norm zu tun, kommt aber bei Babys sehr häufig vor, etwa 20 % der Babys leiden darunter. Es kommt vor, dass das Herz einfach keine Zeit hat, sich an das recht schnelle Wachstum des Körpers anzupassen, wodurch die Thymusdrüse und die Lymphknoten Druck auf die Herzgefäße ausüben und Geräusche entstehen, während keine Veränderungen in der Blutzirkulation auftreten. Herzgeräusche entstehen oft durch die falsch platzierten Sehnen des linken Ventrikels; man spricht von falschen Akkorden. Wenn das Kind wächst, verschwindet dies von selbst. Es kann auch einen Grund geben, beispielsweise einen Prolaps (Verbiegung) der Mitralklappe.

In jedem Fall wird der Facharzt in der Babykarte vermerken, dass er Geräusche festgestellt hat, und Ihnen eine Überweisung an einen Kardiologen ausstellen. Ignorieren Sie auf keinen Fall die Empfehlungen des Kinderarztes. Gehen Sie unbedingt zu einem Kardiologen und lassen Sie sich allen Untersuchungen unterziehen. Er kann Ihnen eine Ultraschalluntersuchung des Herzens, ein EKG oder etwas anderes verschreiben. Grundsätzlich sind Herzgeräusche bei einem Baby keine Ursache für Anomalien, es gibt jedoch dennoch Situationen, in denen einige Pathologien entdeckt werden.

Selbstverständlich werden schwere Krankheiten, zum Beispiel Herzerkrankungen, von Ärzten in der Entbindungsklinik erkannt, es kommt jedoch vor, dass die Herzfunktion etwas später gestört wird und sie möglicherweise nach einer Vorerkrankung auftreten.

Herzgeräusche können durch Rachitis, Anämie, schwere Infektionskrankheiten und möglicherweise deren Folgen verursacht werden. Oftmals beginnen Ärzte mit der Behandlung erst, wenn das Baby ein Jahr alt ist. Wenn Ihr Kind in der Entwicklung oder im Wachstum zurückbleibt oder seine Haut blau wird, müssen Sie nicht auf eine Routineuntersuchung warten, sondern wenden Sie sich sofort an einen Kinderrheumatologen.

Altersbedingte Merkmale

Wenn wir das Herz eines Babys im Verhältnis zur Stele betrachten, werden wir feststellen, dass es viel mehr wiegt als das eines Erwachsenen und fast ein Prozent der gesamten Körpermasse des Neugeborenen ausmacht. Es ist erwähnenswert, dass die Wände des Ventrikels des Babys zunächst gleich dick sind, aber mit der Zeit erhält der Ventrikel, von dem aus der große Blutkreislauf seine Bewegung beginnt, dickere Wände als der, der mit dem kleinen Kreis arbeitet.

Wenn Sie plötzlich den Verdacht haben, dass das Herz Ihres Kindes sehr schnell schlägt oder sein Puls abnormal ist, als ob es gerade gesprungen und gerannt wäre, geraten Sie nicht in Panik. Für ein Baby gilt es als normal, wenn sein Puls mehr als hundert Schläge in einer Minute beträgt. Bitte beachten Sie, dass es für einen Erwachsenen als normal gilt, wenn sein Puls in derselben Zeit nicht höher als sechzig Schläge ist. Beachten Sie, dass ein gerade geborenes Baby viel mehr Sauerstoff benötigt, da alle seine Gewebe diesen ständig benötigen. Dadurch pumpt das Herz mit aller Kraft Blut, das mit Sauerstoff gesättigt ist, durch alle Kapillaren, Gewebe und Venen des Neugeborenen.

Bei einem Säugling verläuft der Blutkreislauf selbst viel einfacher als bei einem Erwachsenen, da alle Kapillaren und Gefäße ein großes Lumen haben. Dadurch bewegt sich das Blut besser und versorgt das Gewebe mit Sauerstoff; außerdem wird der Prozess des Gasaustauschs zwischen winzigen Geweben im Körper des Babys vereinfacht.

Vorbeugung von Gefäß- und Herzerkrankungen bei Säuglingen

Es ist klar, dass die Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bereits in den ersten Monaten des Babys notwendig ist. Ab einem Alter von einem Monat sind Sie in der Lage, die erforderlichen Eingriffe durchzuführen.

Denken Sie immer daran, wie sich Ihr Baby im Mutterleib entwickelt hat, denn dies wirkt sich auf die allgemeine Gesundheit des Babys und alle gesundheitlichen Probleme aus. Aus diesem Grund müssen Sie Ihr Kind bereits zu Beginn der Schwangerschaft im ersten Trimester besonders sorgfältig tragen, da sich diese Zeit auf seine Gesundheit auswirkt. Oft verhalten sich Mütter in dieser Zeit unangemessen, vielleicht weil nicht alle Frauen sofort merken, dass sie schwanger sind. Wenn Sie die ersten Anzeichen einer Schwangerschaft bemerken, müssen Sie sofort herausfinden, ob diese wahr sind oder nicht, damit es in Zukunft nicht zu Komplikationen kommt.

Natürlich kann die Geburt selbst das Herz-Kreislauf-System des Babys sowohl positiv als auch negativ beeinflussen. In manchen Situationen ist es viel besser, einen Kaiserschnitt zu machen und dabei alle Körpersysteme des Kindes intakt zu halten, als auf jeden Fall zu versuchen, auf natürlichem Wege zu gebären.

Darüber hinaus müssen Sie Ihrem Baby Mineralien und Vitamine geben, die Sie in Form von Vitaminkomplexen in Apotheken kaufen können. Wenn Sie Ihrem Baby diese Vitamine regelmäßig geben, ist dies eine ideale Vorbeugung gegen Erkrankungen des Gefäßgewebes und des Herzens.