Behandlungsschema für Magengeschwüre. Symptome und Behandlung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren: Medikamente, Physiotherapie

Am Ende des zwanzigsten Jahrhunderts. Es wurde ein bedeutender Schritt in Richtung einer Änderung der Prinzipien der Behandlung von Magengeschwüren (PU) gemacht. Der Erfolg moderner Therapieansätze hängt vor allem mit dem Einsatz neuer antisekretorischer Medikamente und Eradikationsschemata zusammen Helicobacter pylori(NR). Derzeit umfasst die Pharmakotherapie von Geschwüren mehr als 500 verschiedene Medikamente und etwa 1000 Kombinationen davon. Das moderne Konzept der Behandlung von Geschwüren sieht aktive therapeutische Taktiken vor, einschließlich Mehrkomponenten-Arzneimittelschemata und langfristiger Medikamenteneinnahme je nach Indikation.

Ein wichtiger Bestandteil der modernen Pharmakotherapie bei Magengeschwüren ist das Fehlen grundlegender Unterschiede in den Ansätzen zur Behandlung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren. Die Grundprinzipien der Therapie von Magengeschwüren sind:

• Einfluss auf Aggressions- und/oder Verteidigungsfaktoren;
• ätiologische Therapie;
• Korrektur der medikamentösen Behandlung unter Berücksichtigung von Begleiterkrankungen;
• individuelle Merkmale des Patienten (Alter, Körpergewicht, Verträglichkeit der verwendeten Medikamente, Aktivität, d. h. Fähigkeit, für sich selbst zu sorgen);
• finanzielle Möglichkeiten des Patienten.
• Zu den Hauptrichtungen bei der Behandlung von Magengeschwüren während einer Exazerbation gehören:
• ätiologische Behandlung;
• Behandlungsschema;
• therapeutische Ernährung;
• medikamentöse Behandlung;
• Kräutermedizin;
• Verwendung von Mineralwässern;
• physiotherapeutische Behandlung;
• lokale Behandlung von langfristig nicht heilenden Geschwüren.

Derzeit wird bei der Pathogenese von Geschwüren, insbesondere Zwölffingerdarmgeschwüren, dem Infektionserreger große Bedeutung beigemessen - H. pylori. Epidemiologische Daten aus verschiedenen Ländern weisen darauf hin, dass 100 % der Zwölffingerdarmgeschwüre und mehr als 80 % der im Magen lokalisierten Geschwüre mit persistierender HP assoziiert sind.

Viele Studien bestätigen, dass eine Anti-Helicobacter-Therapie zu einer Verringerung der Häufigkeit von Rückfällen von Magengeschwüren (GUP) und Zwölffingerdarmgeschwüren (DU) führt. Die Strategie zur Behandlung von Geschwüren durch Ausrottung der HP-Infektion hat unbestreitbare Vorteile gegenüber der Therapie mit allen Gruppen von Antigeschwürmedikamenten, da sie eine langfristige Remission der Krankheit und möglicherweise eine vollständige Heilung ermöglicht. Die Anti-Helicobacter-Therapie wurde gemäß den Standards der evidenzbasierten Medizin gut untersucht. Moderne Ansätze zur Diagnose und Behandlung von Infektionen H. pylori, die den Anforderungen der evidenzbasierten Medizin gerecht werden, finden sich im Abschlussdokument des zweiten Maastricht-Konsenses wider, das im September 2000 angenommen wurde. Die Hauptunterschiede zwischen dem aktuellen Dokument und der Vereinbarung vor fünf Jahren sind mehrere wichtige Punkte.

• Erstmalige Behandlung einer Infektion H. pylori und damit auch die damit verbundenen Krankheiten liegen in der Verantwortung eines Allgemeinarztes und nicht, wie bisher angenommen, eines Gastroenterologen. Die Kompetenz eines Gastroenterologen umfasst nur solche Fälle, in denen die Behandlung der Erkrankung, einschließlich der Zweitlinientherapie, erfolglos war, sowie Fälle, die eindeutig eine fachärztliche Intervention erfordern.
• Erstmals wurde eine zweistufige Behandlung eingeführt: Bei der Wahl einer Erstlinientherapie muss der Arzt gleichzeitig sofort eine Reservetherapie planen.
• Die Anwendung einer Anti-Helicobacter-Therapie wird bei Patienten mit funktioneller Dyspepsie sowie in Fällen empfohlen, in denen eine Langzeittherapie mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln geplant ist.
• Patienten mit unkompliziertem Zwölffingerdarmgeschwür wird empfohlen, nur die empfohlenen Anti-Helicobacter-Therapiezyklen ohne anschließende Anwendung antisekretorischer Medikamente zu verschreiben.

Das Hauptkriterium für die Wahl einer Anti-Helicobacter-Therapie ist die erwartete Wirksamkeit, die einen hohen Prozentsatz der Eradikation (mehr als 80 %) ermöglicht.

• Wenn mit dem verwendeten Behandlungsschema keine Eradikation erzielt werden konnte, sollte die Behandlung nicht nach diesem Schema wiederholt werden.
• Wenn das angewandte Regime nicht zur Eradikation führt, bedeutet dies, dass das Bakterium eine Resistenz gegen einen der Bestandteile des Behandlungsschemas entwickelt hat.
• Führt die Anwendung eines und eines anderen Behandlungsschemas nicht zur Eradikation, sollte die Empfindlichkeit des HP-Stammes gegenüber dem gesamten Spektrum der eingesetzten Antibiotika ermittelt werden.

Die Verabschiedung nationaler Empfehlungen zur Diagnose und Behandlung von Helicobacter-pylori-Infektionen durch die Russische Gastroenterologische Vereinigung im Jahr 1998 und die umfassende Bekanntmachung von Ärzten damit haben noch nicht zu einer Verringerung der Anzahl strategischer und taktischer Fehler bei der Bestimmung der Indikationen für die Ausrottung und Auswahl geführt angemessene Anti-Helicobacter-pylori-Therapie (siehe Tabelle 1).

Tabelle 1. Fehler bei der Behandlung einer HP-Infektion.

Was muss ein Arzt wissen, wenn er mit einer Anti-Helicobacter-Therapie beginnt? Jeder Allgemeinmediziner, insbesondere wenn er über mehr als fünf Jahre Erfahrung verfügt, muss höchstwahrscheinlich einige psychologische Hürden überwinden, bevor er einem Patienten mit Magengeschwüren Antibiotika verschreibt. Heutzutage haben Gastroenterologen und Therapeuten immer noch unterschiedliche Einstellungen zur Anti-Helicobacter-Therapie bei Magengeschwüren. Eine strikte Einhaltung des Anti-Helicobacter-Behandlungsschemas ist erforderlich. Ihre Wirksamkeit ist nachgewiesen, sie entsprechen den Eigenschaften von HP und der Pharmakokinetik der Medikamente, auch die Nebenwirkungen einer solchen Therapie sind bekannt.

Es ist besser, die Anti-Helicobacter-Therapie überhaupt nicht durchzuführen, als sie falsch durchzuführen, da sich in diesem Fall schnell eine HP-Resistenz gegen eine Reihe von Komponenten entwickelt. Dabei ist der Patient ausführlich über die bevorstehende Behandlung aufzuklären und sein Einverständnis zur Zusammenarbeit mit dem Arzt einzuholen. Es ist auch wichtig, die finanziellen Möglichkeiten des Patienten einzuschätzen. Er sollte wissen, dass es dank einer teuren, einmaligen Behandlung möglich sein wird, bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren in 70–80 % der Fälle und bei ulzerativen Geschwüren in 50–60 % der Fälle eine stabile Remission zu erreichen kostengünstig.

Welches Tilgungsschema soll gewählt werden? Liegt vor dem Hintergrund einer erhöhten Säureproduktion ein Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür vor, sollte der klassischen Dreikomponenten-Therapie auf Basis eines Protonenpumpenblockers (PPI) (Omeprazol etc.) der Vorzug gegeben werden. Dann ist es möglich, auf eine Einzeldosis PPI ohne antibakterielle Medikamente umzusteigen. Sie sollten keine Therapien anwenden, die Nitroimidazole (Metronidazol, Tinidazol) enthalten, wenn Ihnen in der Vergangenheit Medikamente aus dieser Gruppe für andere Indikationen verschrieben wurden.

Derzeit ist in Russland ein starker Anstieg der Zahl der HP-Stämme zu verzeichnen, die gegen Nitroimidazole resistent sind. Vor diesem Hintergrund scheint die Suche nach wirksameren Systemen zur HP-Eradikation heute eine dringende Aufgabe zu sein. Daher besteht in den letzten Jahren ein wachsendes Interesse an der Verwendung von Makroliden bei der Behandlung von HP-assoziierten Erkrankungen. Zahlreiche Studien haben die Wirksamkeit des Einsatzes von Makrolid-Antibiotika zur Behandlung von HP gezeigt. Diese Medikamente haben eine hohe Fähigkeit, in Zellen einzudringen und werden intensiv an die Schleimhäute (MS) abgegeben, was ihre Wirksamkeit gegen HP erhöht. Darüber hinaus haben Makrolid-Antibiotika weniger Kontraindikationen und Nebenwirkungen und weisen eine höhere Eradikationsrate auf als Tetracycline, die sich ebenfalls in Zellen anreichern können. Die Besonderheit einer HP-Infektion besteht darin, dass sie mit einer Übersäuerung einhergeht.

In diesem Zusammenhang unterliegen die meisten Makrolid-Antibiotika einer verstärkten Hydrolyse und können nicht verwendet werden. Eine Ausnahme bildet Clarithromycin, das gegen Salzsäure resistent ist.

Ziel unserer Studie war es daher, neue Eradikationstherapien für Zwölffingerdarmgeschwüre zu entwickeln H. pylori, unter Verwendung von Omeprazol (O) sowie einer Kombination aus Amoxicillin (A) und Clarithromycin (K). Wir verwendeten das folgende Eradikationsschema: Ultop (Omeprazol) 20 mg zweimal täglich + Fromilid (Clarithromycin) 500 mg zweimal täglich + Hiconcil (Amoxicillin) 1000 mg zweimal täglich – eine Kur über sieben Tage. Die Ausrottung betrug 90 %. Die Studie zeigte, dass der Einsatz von Fromilid (Clarithromycin) in Anti-Helicobacter-Therapieschemata mit PPI wirksam und ratsam ist.

Daten aus zahlreichen Studien und die Ergebnisse ihrer Metaanalyse ließen uns zu dem Schluss kommen, dass die Einbeziehung von antisekretorischen Arzneimitteln in Therapien zur Eradikation von HP-Infektionen nicht nur die Eradikation von HP-Infektionen in Kombination mit Antibiotika verbessert, sondern auch dazu beiträgt, die Narbenbildung von Geschwüren zu beschleunigen und eine schnellere Eliminierung der HP-Infektion zu ermöglichen Symptome einer ulzerativen Dyspepsie. Was die spezifischen Mechanismen zur Steigerung der Wirksamkeit der Eradikation durch den Einsatz antisekretorischer Arzneimittel betrifft, so sinkt zunächst mit einem Anstieg des pH-Werts des Mageninhalts die minimale Hemmkonzentration von Antibiotika (MHK) und entsprechend deren Wirksamkeit erhöht sich. Auch die Viskosität des Magensaftes und die Konzentration des Antibiotikums im Mageninhalt nehmen zu, wodurch sich die Einwirkungszeit antibakterieller Arzneimittel auf Bakterien verlängert. H. pylori. Wir haben die Wirksamkeit von Ultope (Omeprazol) untersucht – ein pH-Wert > 4 des Mageninhalts hielt bei einer Einzeldosis von 20 mg 12–14 Stunden an (siehe Abbildung 1).

Allerdings erfüllen PPIs der ersten Generation die praktischen Bedürfnisse von Ärzten nicht vollständig. Sie werden langsam in die aktive Form umgewandelt und entfalten ihre maximale antisekretorische Wirkung zur Eradikation erst am fünften bis achten Therapietag. Zu den Arzneimitteln dieser Klasse gehören auch Lansoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol und Esomeprazol. Sie binden an die Enzyme der Zellwand der Belegzellen – H+, K+-ATPase – und sind die stärksten Wirkstoffe, die die Magensäurebildung kontrollieren.

Mittels pH-Metrie wurde die Wirkung einer neuen Dosierungsform von Losek MAPS an HP-negativen Freiwilligen untersucht. Nach einer Behandlung mit diesem Medikament kommt es zu einer antisekretorischen Wirkung

tagsüber fiel es sogar noch ausgeprägter aus als bei der Anwendung von Pantoprazol. Pharmaunternehmen, die weiterhin nach neuen, wirksameren antisekretorischen Wirkstoffen suchten, entwickelten jedoch ein neues Medikament – ​​Nexium. Die antisekretorische Wirkung von Nexium ist in Schweregrad, Wirkungsgeschwindigkeit und Wirkungsdauer der ähnlichen Wirkung von Omeprazol in Standarddosen von 20 und 40 mg, Pantoprazol 40 mg und Lansoprazol 30 mg überlegen.

In diesem Zusammenhang ist ein neuer PPI, Pariet (Rabeprazol), von großem Interesse. Bei der Behandlung von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren wird die Einnahme von Pariet in einer Dosis von 40 mg einmal täglich oder 20 mg alle 12 Stunden empfohlen. Das wirksamste, schnell wirkende antisekretorische und antibakterielle Medikament bei Eradikationskuren ist Pariet in einer Dosis von 20 mg zweimal täglich. Es muss nicht wie bei anderen PPI sieben Tage vor Beginn der Antibiotikabehandlung verschrieben werden, da bereits am ersten Behandlungstag eine zuverlässige antisekretorische Wirkung erzielt wird (nach den Empfehlungen der Russischen Gastroenterologischen Vereinigung).

Leider zwingt das Vorhandensein einer HP-Resistenz gegen Antibiotika bei einigen Patienten die Forscher dazu, alternative Behandlungsmöglichkeiten für Patienten zu entwickeln, die an einer damit verbundenen Magengeschwürerkrankung leiden H. pylori.

Daher haben wir die Wirksamkeit von Tilgungsplänen mit antibakteriellen Reservemedikamenten untersucht. Das beste Eradikationsergebnis (90 %) wurde mit dem Schema erzielt: De-Nol 240 mg zweimal täglich, 14 Tage + Tetracyclin 1 g/Tag und Furazolidon 200 mg zweimal täglich, sieben Tage.

Nicht selten stellt sich die Frage nach der Notwendigkeit einer Eradikationstherapie bei älteren und senilen Menschen. Dies lässt sich heute darauf zurückführen, dass es bei längerer Persistenz der HP zu intestinalen Metaplasien und einer Atrophie der Magenschleimhaut kommt und das Risiko, an einem Magenkarzinom zu erkranken, steigt. Auch altersbedingte Merkmale der enzymatischen Aktivität und atrophische Prozesse im Magen-Darm-Trakt verändern die Biotransformationsrate von Arzneimitteln und stören deren Absorption. Es wurde festgestellt, dass die Konzentration von Ranitidin bei Patienten über 60 Jahren mit gleichzeitiger Pathologie der hepatopankreatobiliären Region ansteigt.

Die „Achillesferse“ der konservativen Behandlung von Magengeschwüren ist bekanntlich die hohe Komplikationsrate. Es ist erwiesen, dass die HP-Eradikation Komplikationen bei Magengeschwüren vollständig verhindert. So wurde im Rahmen von vier großen Studien der Verlauf einer Magengeschwürerkrankung bei Patienten untersucht, bei denen sie sich durch Blutungen manifestierte (siehe Abbildung 2). Wie aus den vorgelegten Daten hervorgeht, schließt jede andere Behandlungsart die Gefahr einer erneuten Blutung nicht aus – innerhalb eines Jahres nach der vorherigen Blutung kommt es bei etwa jedem dritten Patienten zu einem erneuten Auftreten. Im Falle einer HP-Eradikation kommt es überhaupt nicht zu einer erneuten Blutung (siehe Abbildung 2).

Die Bewertung der Wirksamkeit der Eradikation erfolgt nach Abschluss der Behandlung und zielt auf die Identifizierung vegetativer und kokkenartiger Formen ab H. pylori. Die „Empfehlungen“ definieren klar das Schema zur Durchführung dieser Diagnosephase:

• Zeitpunkt – frühestens vier bis sechs Wochen nach Ende der Anti-Helicobacter-Therapie oder nach Behandlung von Begleiterkrankungen mit Antibiotika oder antisekretorischen Mitteln;
• Die Eradikationsdiagnostik erfolgt mit mindestens zwei dieser Diagnosemethoden und mit Methoden, die den direkten Nachweis von Bakterien im Biopsiematerial ermöglichen (bakteriologisch, histologisch, Urease). Es müssen zwei Biopsieproben aus dem Magenkörper und eine Biopsieprobe aus der Kieferhöhle untersucht werden.

Die Rolle von Antazida bei der Behandlung von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren sollte nicht unterschätzt werden. Diese seit der Antike bekannten Medikamente reduzieren den Säuregehalt des Magensaftes aufgrund der chemischen Wechselwirkung mit der Säure in der Magenhöhle. Bevorzugt werden nicht resorbierbare Antazida – Almagel, Maalox, Phosphalugel, Talkum, Rutacid. Zur Verschlimmerung von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren verwendeten wir in einer komplexen Behandlung Rutacid in einer Dosis von 500 mg dreimal täglich + einer Tablette vor dem Schlafengehen. Während der Einnahme dieses Mittels verschwanden die Symptome der Magendyspepsie

bis zum Ende des ersten oder zweiten Behandlungstages. Trotz der Einführung moderner Magensekretionshemmer in die medizinische Praxis bleiben Antazida als wirksame Behandlung für Patienten mit Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren wichtig.

Als Ergebnis der Behandlung sollte eine vollständige klinische und endoskopische Remission mit negativen Ergebnissen des HP-Tests erreicht werden.

Es ist zu beachten, dass es sehr selten vorkommt, dass ein Patient ein isoliertes Geschwür hat. Die Behandlung einer kombinierten Pathologie ist mit einer Reihe von Problemen verbunden.

Manchmal ist eine konservative Therapie wirkungslos. Dies kann auf zwei Faktoren zurückzuführen sein: den häufig wiederkehrenden Verlauf einer Magengeschwürerkrankung und die Bildung refraktärer gastroduodenaler Geschwüre. Die Analyse ergab die Gründe für häufige Rückfälle bei Ulkuskrankheiten. Dies sind HP-Infektionen, die Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente, eine Vorgeschichte von Komplikationen bei Ulzera sowie eine geringe Compliance. Die oben aufgeführten Faktoren sowie das latente Zollinger-Ellison-Syndrom können Faktoren sein, die zur Bildung refraktärer gastroduodenaler Ulzera beitragen.

Abschließend ist noch einmal hervorzuheben, wie wichtig es ist, inländische Standards für die Behandlung von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren zu entwickeln und diese frühzeitig in der Praxis eines Allgemeinmediziners und Gastroenterologen umzusetzen. Wichtige Argumente für eine Anti-Helicobacter-Behandlung ergaben sich bei der Bewertung des Kosten-Wirksamkeits-Verhältnisses. Magengeschwüre sind weit verbreitet und durch einen chronisch-rezidivierenden Verlauf gekennzeichnet. Ausrottung H. pylori reduziert sowohl die direkten als auch die indirekten Kosten einer Ulzerationserkrankung, wodurch die Notwendigkeit einer teuren Erhaltungstherapie mit antisekretorischen Arzneimitteln entfällt und das Risiko wiederholter Exazerbationen, Komplikationen und in einigen Fällen einer chirurgischen Behandlung verringert wird.

So kann eine moderne medikamentöse Therapie bei Zwölffingerdarmgeschwüren und Magengeschwüren einen rezidivfreien Verlauf dieser Erkrankungen gewährleisten und Patienten von Komplikationen befreien. In den meisten Fällen reicht eine ambulante Behandlung aus. Der Therapieerfolg hängt nicht nur von der Verschreibung der optimalen Medikamentenkombination ab, sondern in hohem Maße auch von deren Umsetzung unter Beteiligung des Patienten.

Literatur.

I. V. Mayev, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor MGMSU, Moskau

Die Wirksamkeit von Eradikationsschemata bei der Behandlung von Zwölffingerdarmgeschwüren im Zusammenhang mit Helicobacter pylori wird ständig untersucht und es werden neue Techniken entwickelt. In diesem Artikel werden Behandlungsschemata für Magengeschwüre mit den neuesten antibakteriellen Medikamenten vorgestellt, die gegen Salzsäure resistent sind. Alle vorgestellten Behandlungsschemata für Magengeschwüre wurden zahlreichen klinischen Studien unterzogen.

Gemäß 4 internationalen Empfehlungen (Maastricht I, 1996; Maastricht II, 2000; Maastricht III, 2005; Maastricht IV, 2010) ist eine Eradikationsbehandlung bei Zwölffingerdarmgeschwüren im Zusammenhang mit einer Helicobacter-pylori-Infektion angezeigt. Darüber hinaus sollte die Dauer der Eradikation 7 bis 14 Tage betragen, im Durchschnitt 10 Tage (Maastricht IV) und die Eradikation von H. pylori sollte mindestens 80 % betragen.

Kürzlich erreichte die Resistenz von H. pylori gegen Metronidazol 82 % und gegen Clarithromycin 28–29 %. Daher tauchten in Eradikationsschemata Medikamente auf, die Metronidazol im „Dreifach“-Regime ersetzten – Amoxicillin, Furazolidon, Tinidazol, Vikram und Clarithromycin – Josamycin, Levofloxacin, Rifambutin, Dazolic usw.

Im Laufe von 15 Jahren wurden in der Abteilung für Gastroenterologie der Föderalen Staatshaushaltsinstitution UMMC UD des Präsidenten der Russischen Föderation verschiedene Eradikationsschemata bei 435 Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren im Zusammenhang mit H. pylori untersucht: bei 90 Patienten a Es wurde ein „dreifaches“ Eradikationsschema angewendet, bestehend aus Omeprazol (O), Clarithromycin (K) und Trichopolum (T). Bei 235 Patienten wurden Amoxicillin (A), Furazolidon (F), Tinidazol (TD) und Vikram (B) anstelle von T in einer „Triple“-Therapie eingesetzt. Bei 60 Patienten wurden Vilprafen (VN) und Levofloxacin (L) im „Triple“-Regime anstelle von K verwendet. Bei 50 älteren und senilen Patienten wurden 2 Eradikationsschemata angewendet, bestehend aus halben Dosen Antibiotika: O + K + A; Sanpraz (S), Dazolic (D) und A

Bei Patienten wurde die Geschwürnarbenbildung mittels EGD nach 2, 3 und 4 Wochen beurteilt. In Biopsieproben aus der Magenschleimhaut wurde der Grad der H. pylori-Kontamination mittels morphologischer Giemsa-Färbung und einem Urease-Schnelltest untersucht. Das Vierkomponenten-Behandlungsschema für Magengeschwüre zeigte sehr gute Genesungsergebnisse. Nach morphologischer Färbung nach Giemsa wurden die Biopsieproben unterschieden: schwacher Kontaminationsgrad bis zu 20 Mikrobenkörper im Sichtfeld (+), mäßiger Kontaminationsgrad von 20 bis 50 (++) und starker Kontaminationsgrad von 50 Mikrobenkörpern oder mehr (+++). Die Urease-Aktivität wurde mithilfe eines Urease-Schnelltests in Biopsieproben beurteilt und eine positive Reaktion bis zu 1 Stunde wurde als ausgeprägte Reaktion (+++), von 1 bis 3 Stunden als mäßig (++) und von 3 bis 24 Stunden als schwach gewertet Reaktion (+). Die Wirksamkeit und Sicherheit von Tilgungsmaßnahmen wurde ebenfalls bewertet.

Dreikomponenten-Behandlungsschema für Magengeschwüre

Es wurde eine vergleichende Bewertung der Wirksamkeit von 15 Eradikationsschemata bei der Behandlung von Zwölffingerdarmgeschwüren im akuten Stadium durchgeführt. Es stellte sich heraus, dass drei Therapien, bestehend aus O+K+T, bei 60, 60 und 67 % der Patienten wirksam waren. Daher zeigte das Dreikomponenten-Behandlungsschema für Magengeschwüre weniger erfolgreiche Ergebnisse. Bei der Eradikation einer H. pylori-Infektion in der Magenschleimhaut von Patienten waren Eradikationsschemata wirksam, bei denen anstelle von T A, F, TD und B vorhanden waren (die Eradikationshäufigkeit wurde bei 80–97, 90, 87 und 92 % der Patienten aufgezeichnet). und der Ersatz von K auf B und L ging bei 90 und 80 % der Patienten mit einer Eradikation einher; bei 92 bzw. 80 % der älteren Menschen mit halben Antibiotikadosen unter den Behandlungsschemata O+K+A und C+D+A.

Nebenwirkungen wurden in 15 bis 30 % der Fälle kurzfristig beobachtet, waren in den meisten Fällen mit einer wirksamen Blockade der Magensekretion verbunden und verschwanden von selbst.

Die wirksamsten Eradikationsschemata zur Behandlung von Zwölffingerdarmgeschwüren im Zusammenhang mit H. Pylori:

• Omeprazol + Amoxicillin + Furazolidon
• Omeprazol + Amoxicillin + Tinidazol
• Omeprazol + Amoxicillin + Vikram
• Omeprazol + Amoxicillin + Levofloxacin
• Omeprazol + Amoxicillin + Vilprafen
• Omeprazol + Amoxicillin + Dazolic

Abschluss

So erwiesen sich in unseren Studien 6 Behandlungsschemata mit: O+A+F als wirksamer; O+A+TD; O+A+B; O+A+L; O+A+VN; O+A+D. Weniger effektiv (Erfolg<80%) оказались схемы с О+А+М. У пожилых и старых в схемах эрадикации с хорошим эффектом могут и должны быть использованы половинные дозы антибиотиков. Продолжительность эрадикационного лечения должна быть не менее 10 дней.

Magengeschwüre gehören zur Kategorie der chronischen Erkrankungen des Verdauungstraktes. Diese Pathologie besteht in der Bildung von Hohlräumen auf der Magenschleimhaut, die fortschreiten und die submuköse und sogar muskuläre Schicht des Organs in den schmerzhaften Prozess einbeziehen können. Laut WHO-Statistik wird diese Krankheit hauptsächlich bei erwachsenen Männern diagnostiziert. Um die symptomatischen Manifestationen der Krankheit zu beseitigen, sind umfassende Maßnahmen erforderlich, einschließlich der Behandlung von Magengeschwüren mit Antibiotika.

Um die Manifestationen von Magengeschwüren zu beseitigen, ist eine Antibiotikakur erforderlich

Als Hauptursache für die Bildung von Geschwüren an der Magenschleimhaut gilt das Bakterium Helicobacter. Die Grundlage pathologischer Prozesse ist jedoch immer noch die Physiologie – ein anhaltendes Ungleichgewicht zwischen den Faktoren Aggression und Schutz der Organwände. In diesem Fall wird die Schleimschicht dünner, die den Magen vor dem Verdauungssaft schützt. Seine aggressiven Bestandteile beginnen, die Zellen der Schleimhaut abzubauen, was zur Bildung eines Geschwürs führt.

Verschiedene Faktoren können den Ausbruch der Krankheit auslösen:

Es wurde außerdem festgestellt, dass auch eine erbliche Veranlagung eine wesentliche Rolle bei der Entstehung von Magengeschwüren spielt: Die Krankheit wird häufiger bei Menschen diagnostiziert, deren Angehörige an Magengeschwüren litten.

Symptome der Krankheit

Das Auftreten eines Magengeschwürs kann durch das Vorhandensein eines Symptomkomplexes erkannt werden, der Schmerzen und Anzeichen einer Dyspepsie umfasst. Eine Verschlimmerung der Symptome dieser Krankheit tritt nach dem Verzehr von Nahrungsmitteln auf, die die Sekretion von Salzsäure und Verdauungsenzymen erhöhen. Darüber hinaus stellen Gastroenterologen eine Tendenz fest, den Zustrom von Patienten mit einer ähnlichen Diagnose im Frühjahr und Herbst zu erhöhen. Während dieser Zeit nimmt die Immunität ab und viele Krankheiten, einschließlich Geschwüren, verschlimmern sich.

Bei einem Geschwür kommt es unabhängig von der Nahrungsaufnahme zu Sodbrennen

Am häufigsten klagen Patienten über folgende Symptome:

• Schmerzen unterschiedlicher Art und Intensität im Magen, die sich nachts oder auf nüchternen Magen verschlimmern;
• Übelkeit, die zu jeder Tageszeit vor und nach den Mahlzeiten auftritt, am häufigsten jedoch nachts;
• Sodbrennen vor dem Essen;
• Erbrechen, manchmal mit Blut vermischt;
• Verstopfung und/oder schwarzer Stuhl;
• schneller Gewichtsverlust;
• Blässe der Haut.

Bei der Diagnostik kann ein Gastroenterologe visuelle Krankheitszeichen an der Schleimhaut des betroffenen Organs in Form von lokalen Blutungen, inneren Verwachsungen und Perforationen erkennen.

Patienten mit Magengeschwüren erleben einen schnellen Gewichtsverlust

Der asymptomatische Verlauf einer Magengeschwürerkrankung ist äußerst selten und tritt nur im Anfangsstadium der Erkrankung auf.

Warum werden Antibiotika bei Magengeschwüren verschrieben?

Obwohl die Krankheit durch jeden Faktor und nicht nur durch Bakterien verursacht werden kann, werden überall Antibiotika gegen Magengeschwüre verschrieben. Der Grund dafür ist einfach: Mehr als 80 % der Patienten haben Helicobacter-Bakterien im Magen. Auch wenn es nicht die wahre Ursache des Geschwürs ist, kann seine Aktivität zu einem Anstieg des Säuregehalts führen. Dies führt unweigerlich zu einer Verschlechterung des Zustands des Patienten.

Um dies zu verhindern, verschreibt der Gastroenterologe eine Antibiotikatherapie, die etwa 10 Tage dauert. Während dieser Zeit ist es möglich, die Anzahl der pathogenen Mikroflora im Magen deutlich zu reduzieren.

Welche Antibiotika werden bei Magengeschwüren verschrieben?

Wenn die Diagnose Magengeschwür gestellt wird, werden Breitbandantibiotika verschrieben. Sie zerstören aktiv die Zellwände von Bakterien, dringen auch in deren Zellen ein und destabilisieren Stoffwechselprozesse. Als Folge dieses Einflusses kommt es zum Absterben der pathogenen Mikroflora.

Diese Antibiotika werden zur Behandlung von Magengeschwüren verschrieben

Die folgenden Antibiotika gelten als die wirksamsten:

• Amoxicillin ist das beliebteste Medikament aus der Penicillin-Gruppe gegen Geschwüre;
• Clarithromycin ist ein Makrolid mit hoher Resistenz gegenüber hohem Säuregehalt;
• Tetracyclin ist eines der alten Mittel zur Bekämpfung von Helicobacter.
• Metronidazol ist ein antimikrobielles und antiprotozoisches Mittel, das in Kombination mit anderen Antibiotika eingesetzt wird.

Jeder dieser Wirkstoffe weist Besonderheiten auf, die bei der Verschreibung berücksichtigt werden müssen.

Die Wahl der Antibiotika hängt von mehreren Faktoren ab, unter anderem von der individuellen Verträglichkeit der Medikamente und der Wirksamkeit der angebotenen Therapie. Während der Behandlung eines Magengeschwürs kann der Arzt, der die Dynamik des Zustands des Patienten überwacht, entscheiden, ein Medikament durch ein anderes zu ersetzen, wenn sich herausstellt, dass eines der Antibiotika unwirksam ist oder Anzeichen einer Unverträglichkeit auftreten.

Nur ein Arzt kann das Behandlungsschema ändern

Dosierungsschemata

Es wird empfohlen, Antibiotika gegen Magengeschwüre nach dem klassischen Schema einzunehmen, dessen Kern eine Kombination aus zwei antimikrobiellen Wirkstoffen mit Protonenpumpenhemmern ist. Letztere ermöglichen es Ihnen, die maximale Konzentration an Antibiotika auf der Oberfläche der Magenschleimhaut zu erreichen. Wenn PPI nicht die erwartete Wirkung zeigen (bei zu hohem Säuregehalt), wird empfohlen, sie durch Histaminrezeptorblocker zu ersetzen.

Empfangsschemata sehen so aus:

1. Das Erstlinien- bzw. Antibiotika-Behandlungsschema für Magengeschwüre ist eine Kombination aus Clarithromycin in einer Dosierung von 500 mg zweimal täglich und Amoxicillin in einer Dosierung von 200–250 mg 2–3-mal täglich. Bei dieser Methode handelt es sich um eine Erstmethode, bei der keine Metronidazol-Tabletten verwendet werden, während Protonenpumpenhemmer in üblichen Dosierungen zweimal täglich verschrieben werden. Bei Bedarf können Clarithromycin oder Amoxicillin durch Tetracyclin ersetzt werden.
2. Die zweite Therapielinie umfasst die Verwendung von Tetracyclin- und Metronidazol-Tabletten in vom behandelnden Arzt ausgewählten Dosierungen (normalerweise wird das erste Antibiotikum viermal täglich zu 0,5 g und das zweite zu 0,5 g dreimal täglich eingenommen). Die Wirkung von Antibiotika wird durch Almagel oder Maalox und Omeprazol in regelmäßigen Dosierungen ergänzt.

Die Antibiotikatherapie kann mit den vorgestellten Medikamenten ergänzt werden

Wenn diese Therapien wirkungslos sind, verschreibt der Gastroenterologe eine kombinierte Antibiotikakur – Tritherapie oder Vierfachtherapie. Im ersten Fall werden die Medikamente Pilorid, Clarithromycin und Amoxicillin kombiniert. Zur Durchführung einer Vierfachtherapie wird eine Kur mit den Medikamenten Omeprazol, De-Nol, Metronidazol und Amoxicillin verschrieben. Sowohl im ersten als auch im zweiten Fall beträgt die Behandlungsdauer 1 oder 2 Wochen.

Solche mehrkomponentigen Behandlungsschemata für Magengeschwüre haben sich als hochwirksam gegen das Bakterium Helicobacter erwiesen, wodurch die rezidivfreie Zeit von Magengeschwüren bei 80 % der Patienten maximal verlängert werden konnte.

Im Video erfahren Sie, welche Tabletten zur Behandlung von Geschwüren eingesetzt werden:

Der menschliche Körper braucht ständige Pflege, da er anfällig für viele Krankheiten und Ausfälle ist.

Oft ignorieren Menschen verschiedene Symptome, die auf Fehlfunktionen im Körper hinweisen, wodurch die Pathologie chronisch wird.

Magengeschwüre sind eine häufige Erkrankung, die den Magen-Darm-Trakt befällt und dessen Schleimhaut deformiert.

Diagnose und Symptome

Die Diagnose von Magengeschwüren erfolgt mit unterschiedlichen Methoden. Nachdem der Schweregrad der Erkrankung, der Zustand der Schleimhaut und andere Informationen ermittelt wurden, verschreibt der Arzt ein spezifisches Behandlungsschema.

Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre führen zu einer schweren Pathologie.

Die häufigsten Symptome, die bei Menschen auftreten, sind:

1. Der Bauchschmerz ist ziemlich scharf und stark, was schwer zu ertragen ist.
2. Brennen im Bauch durch erhöhten Säuregehalt.
3. Blutungen aufgrund von Schäden an kleinen Gefäßen.

Im Einzelfall wird ein spezifisches Behandlungsschema für Magengeschwüre ausgewählt. Um den Zustand genau zu beurteilen, werden labordiagnostische Methoden eingesetzt.

Hierzu wird der Patient zu Blut-, Stuhl- und Urinuntersuchungen geschickt. Eine histologische Untersuchung kann erforderlich sein.

Nachdem die Informationen zu den Tests gesammelt wurden, beschreibt der Arzt dem Patienten das Krankheitsbild in klaren Worten.

Kann die Diagnose aufgrund vager Hinweise nicht gestellt werden, kommen andere Diagnosemethoden und Tests zum Einsatz. Mithilfe von Tests können beispielsweise Blut im Stuhl oder Hormone im Blut bestimmt werden.

Es gibt auch instrumentelle Untersuchungsmethoden, mit denen Sie den Allgemeinzustand der Schleimhaut und des Magensaftes ermitteln können.

Zu diesem Zweck wird eine intragastrische pH-Messung durchgeführt.

Ultraschallbehandlung

Nach der Untersuchung des Patienten kann der Arzt die notwendige Therapie wählen. Ärzte verwenden häufig Ultraschall.

Dieses Verfahren ermöglicht eine schnellere und vollständige Genesung und hilft außerdem bei der Beurteilung des Entwicklungsgrads des Geschwürs.

Zusätzlich zur Ultraschalluntersuchung wird der Patient zur stationären Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert.

Dieses Schema ermöglicht es dem Arzt, die vollständige Kontrolle über den Prozess zu erlangen, so dass es unmöglich ist, vom Schema abzuweichen.

Aber Ultraschall liefert nicht die gewünschten Ergebnisse. Daher ist dies bei Magengeschwüren eine zusätzliche Methode, die die Wirkung von Medikamenten verstärken kann.

Vorrangige Medikamente

Jeder, der Magengeschwüren ausgesetzt war, interessiert sich dafür, welche Medikamente zuerst verwendet werden sollten.

In der modernen Medizin gibt es drei Behandlungsschemata für Geschwüre. Sie alle führen zu guten Ergebnissen, die Auswahl der Medikamente sollte jedoch nur von einem Arzt durchgeführt werden.

Die bereitgestellten Informationen dienen ausschließlich Informationszwecken.

Schaltung auf Wismutbasis

Dieses Behandlungsschema für Magengeschwüre beinhaltet die kombinierte Anwendung von Tabletten. Zu den wichtigsten Medikamenten dieser Gruppe gehören:

1. De-Nol.
2. Flemoxin.
3. Clarithromycin.
4. Erythromycin.

Die Behandlung mit Denol führt zu positiven Ergebnissen. Es enthält Wismut, das nur minimale Nebenwirkungen hat, aber Helicobacter pylori-Bakterien zerstören kann.

Gleichzeitig gewöhnt sich der Mikroorganismus selbst nicht an Wismutsalze und stirbt daher nach und nach ab. Dieses Bakterium gilt als Hauptauslöser von Magengeschwüren und Gastritis.

Der Behandlungsverlauf nach diesem Schema umfasst mehrere Tage oder Wochen. Der Arzt verschreibt Regeln für die Einnahme von Pillen und der Patient muss sich strikt an seine Anweisungen halten.

Der Hauptgang dauert 7 Tage, danach beurteilt der Arzt den Zustand und kann die Therapie verlängern. Am ersten Tag wird die Behandlung mit Denol und Flemoxin durchgeführt, danach beginnen die Medikamente zu ergänzen und abzuwechseln.

Schema zu Inhibitoren

Dieses Behandlungsschema für Magengeschwüre besteht aus 3 Hauptmedikamenten:

1. Omeprazol.
2. Flemoxin.
3. Clarithromycin.

Der Arzt wählt auch die genaue Dosierung, den Behandlungsverlauf und den Zeitpunkt der Einnahme der Pillen aus. Wenn Sie an einer Krankheit leiden, müssen Sie die Medikamente oft in der angegebenen Reihenfolge einnehmen.

Schema der Histaminblocker

Dabei handelt es sich um eine neue Behandlungsmethode, bei der andere Medikamente zum Einsatz kommen. Unter ihnen sind:

1. Famotidin.
2. Ranitidin.
3. Flemoxin.

Quad-Therapie

Zur Behandlung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren wird ein Komplex aus 4 Medikamenten eingesetzt, der ausschließlich Antibiotika umfasst.

Die wichtigsten zur Therapie eingesetzten Tabletten sind Tetracyclin und Metronidazol. Der Kurs dauert nicht länger als eine Woche.

Erweitertes Behandlungsschema

Am häufigsten werden Geschwüre während ihrer Exazerbationen entdeckt, wenn sich der Zustand stark zu verschlechtern beginnt und charakteristische Symptome auftreten.

Um den Zustand der Patienten zu verbessern, wenden Ärzte eine wirksame medikamentöse Behandlung an. Anschließend wird eine Prophylaxe durchgeführt, um wiederkehrenden Anfällen vorzubeugen.

Das erweiterte Behandlungsschema umfasst eine Kur von 7 bis 10 Tagen. Während dieser Zeit müssen Sie Bettruhe einhalten, versuchen, sich keine Sorgen zu machen und Ihren emotionalen und mentalen Hintergrund zu normalisieren.

Für eine verbesserte Kur werden Tabletten verschiedener Gruppen verwendet:

1. Antibiotika werden am häufigsten Amoxicillin, Metronidazol oder Clarithromycin verschrieben.
2. Arzneimittel auf Basis von Wismutsalzen werden eingesetzt, um die negativen Auswirkungen von Säure und Pepsin zu reduzieren. Hierzu verschreibt der Arzt De-Nol, Vikalin und andere Analoga.
3. Protonenpumpenhemmer sind notwendig, um die Sekretionskapazität des Magens zu normalisieren. Die Therapie umfasst Omeprazol, Lanzoprazol oder Analoga.

Je stärker die Medikamente eingesetzt werden, desto schneller kann die Wirkung erzielt werden. Es ist zu beachten, dass Antibiotika nicht länger als 10 Tage eingenommen werden dürfen, da sonst schwere Nebenwirkungen und Komplikationen auftreten können.

Der Arzt ist verpflichtet, die Läsion richtig einzuschätzen, damit das verstärkte Behandlungsschema der Person keinen Schaden zufügen kann.

Häufiger kommen leichte Pillen zum Einsatz, bei normaler Verträglichkeit greift man zu stärkeren Medikamenten.

Die Kombination von Omeprazol mit 2 antibakteriellen Wirkstoffen führt zu den schnellsten Ergebnissen.

Nach einer intensiven Therapie wird eine erneute Diagnose durchgeführt und wenn alles in Ordnung ist, wird der Patient auf ein Diätmenü umgestellt, bei dem Lebensmittel, die den Magen-Darm-Trakt reizen, ausgeschlossen werden.

Vielleicht wird Ihnen der Arzt raten, Volksheilmittel zu verwenden.

Physiotherapie

Die beschriebenen Behandlungsmethoden können das Geschwür beseitigen oder möglicherweise seine Entwicklung in der Zukunft verringern.

Zusätzlich zu den verschriebenen Methoden gibt es ein ebenso beliebtes Schema, das oft für Kontroversen sorgt – die Physiotherapie.

Einige Experten stufen das Verfahren als Hilfsverfahren ein, seine Rolle bei Magengeschwüren wurde jedoch nicht genau untersucht.

Wir können mit Sicherheit sagen, dass physiotherapeutische Eingriffe nicht unnötig sind, sondern nur dazu beitragen, das Ergebnis zu festigen.

Es ist effektiv, die Technik während der Remission anzuwenden und zu diesem Zweck wird Folgendes verwendet:

1. Magnetfeldtherapie.
2. Elektroschlaf.
3. Hydrotherapie.
4. Wärmetherapie.

Obwohl die Rolle nicht vollständig geklärt ist, geben Patienten nach dem Kurs ein positives Feedback, da der gewünschte Tonus eintritt und sich ihr allgemeiner Gesundheitszustand verbessert.

Operation

Eine Operation bei Geschwüren wird in extremen Fällen durchgeführt, wenn der Magen-Darm-Trakt stark betroffen ist und eine konservative Behandlung keinen Erfolg bringt oder starke Medikamente nicht eingesetzt werden können.

Beispielsweise wird die Kur dringend angewendet, wenn bei einer Person Blutungen oder Perforationen auftreten.

Während der Operation müssen Ärzte einen Teil des betroffenen Magens und Darms entfernen.

Der Eingriff selbst ist komplex und kann zu unangenehmen Folgen führen, die beim Patienten sofort oder nach einer gewissen Zeit auftreten.

Zu den absoluten Indikationen zählen:

1. Das Auftreten eines bösartigen Tumors.
2. Stenose im letzten Stadium.
3. Starke Blutung.
4. Geringe Wirksamkeit der Tabletten.
5. Veränderungen der Schleimhaut und das Vorhandensein von Narben.

Eine Operation führt nicht zu positiven Ergebnissen, wenn das Geschwür durch Bakterien verursacht wird, da die Organismen nicht nur an der Stelle der Läsion, sondern auch in der gesamten Schleimhaut leben.

Ständige Rückfälle und offensichtliche Symptome, starke Schmerzen weisen oft auf die Entstehung von Tumoren hin.

Es ist wichtig, nach der Behandlung von Zeit zu Zeit Vorsorgeuntersuchungen durchzuführen.

Ernährung

Unabhängig vom gewählten Behandlungsschema ist es wichtig, auf die richtige Ernährung zu achten. Davon hängt die Wirksamkeit der gesamten Behandlung ab.

Daher geben Ärzte bereits während der Untersuchung und Sammlung von Tests an, was gegessen werden darf und was nicht.

Die Grundregeln sind:

1. Bei der Ernährungsumstellung müssen alle Produkte gedünstet, gekocht, teilweise gebacken und gedünstet werden.
2. Es ist notwendig, alle ungesunden Lebensmittel, die den Magen reizen können, aus der Ernährung zu streichen. Zu dieser Kategorie gehören verschiedene Gewürze, scharfe und salzige Gerichte sowie geräucherte Lebensmittel.
3. Sie können keine heißen oder kalten Speisen essen; alle Speisen sollten mäßig warm sein.
4. Mahlzeiten werden in fraktionierter Form eingenommen – häufige Mahlzeiten, jedoch in kleinen Portionen.
5. Am besten bereiten Sie Brei-ähnliche Gerichte, Püree-Suppen usw. zu. Dadurch wird die Schleimhaut nicht gereizt, die Nahrung kann den Magen schneller verlassen und ist insgesamt gesünder für den Körper.
6. Die Pausen zwischen den Mahlzeiten sind kurz, 2-3 Stunden.

Während der Behandlung müssen Sie ein Trinkregime einhalten und täglich bis zu 2 Liter Flüssigkeit zu sich nehmen.

Zu den zugelassenen Produkten gegen Magengeschwüre gehören:

1. Schleimige Suppen, Püree-Suppen auf Gemüsebasis oder leichte Fleischbrühe.
2. Sie können Brei, Reis, Haferflocken und Buchweizen verwenden, besonders nützlich. Es wird empfohlen, sie mit Wasser zuzubereiten, Sie können aber auch Milch verwenden.
3. Gemüse kann nicht roh gegessen werden, es muss gekocht, gedünstet oder gedünstet werden.
4. Fleisch und Fisch in Diätqualität sind erlaubt.
5. Eier werden für Dampfomeletts oder weichgekocht verwendet.
6. Der Verzehr jeglicher Milchprodukte ist erlaubt.
7. Das einzige Brot, das Sie essen können, ist Weißbrot, kein frisches.
8. Verwenden Sie zum Nachtisch Gelee oder Fruchtpüree.

Es ist strengstens verboten, Folgendes zu verwenden:

1. Fetthaltige tierische Produkte.
2. Pilze.
3. Halbfertigprodukte, Konserven.
4. Hülsenfrüchte.
5. Kohl.
6. Saures Obst und Gemüse.
7. Verschiedene Saucen.
8. Starker Tee, Kaffee, Alkohol, Limonade.
9. Süßigkeiten, Backwaren.

Zur Vorbeugung ist es notwendig, die Sauberkeit von Händen, Utensilien und Lebensmitteln zu überwachen. Dadurch wird verhindert, dass Bakterien in den Magen gelangen.

Achten Sie auf die richtige Ernährung, essen Sie nicht unterwegs und schließen Sie Fastfood und andere Junkfoods aus.

Viele Probleme mit dem Magen-Darm-Trakt entstehen durch Stress, daher müssen Sie sie vermeiden und möglicherweise Entspannungstechniken erlernen.

Die Aufrechterhaltung eines korrekten und gesunden Lebensstils kann Ihre Gesundheit erheblich verbessern und die Entstehung von Magengeschwüren verhindern.

Wenn bereits pathologische Symptome aufgetreten sind, sollten Sie nicht zögern, sondern sofort einen Arzt zur Diagnose und Hilfe kontaktieren.

Nützliches Video

Das Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür ist eine chronische Erkrankung, die durch die Bildung von Geschwüren im Magen und Zwölffingerdarm gekennzeichnet ist. Magengeschwüre sind durch saisonale Exazerbationen (Frühjahr und Herbst) gekennzeichnet.

Laut Statistik leidet jeder zehnte Einwohner Russlands an dieser Krankheit, wobei Männer unter den Patienten überwiegen (80 %).

Magengeschwüre sind aufgrund ihrer Komplikationen gefährlich und stellen eine ernsthafte Gefahr für die Gesundheit dar. So kommt es häufig zu Magen-Darm-Blutungen, Perforation der Magenwand und Eindringen des Geschwürs in benachbarte Organe, Bösartigkeit des Geschwürs mit der Entstehung von Magenkrebs.

Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür: Ursachen.

2. Ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion von Substanzen, die die Magen- und Zwölffingerdarmwand aggressiv beeinflussen, und Schutzfaktoren.

Zu den Aggressionsfaktoren zählen im Magen produzierte Salzsäure und Pepsin sowie Pankreasenzyme, Gallensäuren und Lysolecithin, die aus der Bauchspeicheldrüse und der Leber in das Lumen des Zwölffingerdarms gelangen.

Schutzfaktoren sind in diesem Fall die Schleimproduktion der Magenzellen, die die Schleimhaut umhüllt, den direkten Kontakt von Salzsäure und Enzymen mit Epithelzellen verhindert, die rechtzeitige Erneuerung des Magen- und Zwölffingerdarmepithels und dessen vollständige Blutversorgung. Die Produktion von Bikarbonaten im Magen (seinem Antrum) und im Zwölffingerdarm sowie der vollständige Verschluss des Pylorussphinkters gewährleisten den Schutz des Zwölffingerdarms vor dem sauren Inhalt des Magens.

Unter dem Einfluss von psycho-emotionalem Stress, als Folge von Alkoholmissbrauch, ungesunder Ernährung, unkontrollierter Einnahme bestimmter Medikamente (Aspirin und andere nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Glukokortikosteroidhormone (Prednisolon, Dexamethason, Metipred), Zytostatika (Methotrexat usw.) und andere).

Zu einer schlechten Ernährung gehören zu kaltes oder heißes Essen, scharfes, frittiertes, geräuchertes Essen, Trockenfutter und Kaffeetrinken.

Symptome eines Magen- und Zwölffingerdarmgeschwürs.

Magengeschwür: Krankheitsbild. Symptome eines Magengeschwürs.

Bei mehr als der Hälfte der Patienten bildet sich im Magenkörper entlang seiner kleineren Krümmung ein Geschwür, sodass Schmerzen, die das häufigste Symptom eines Geschwürs sind, bei der Mehrzahl der Patienten in der Magengegend auftreten, oft leicht links der Mittellinie des Bauches. Bei dieser Lokalisation des Geschwürs treten 60-90 Minuten nach dem Essen mäßige, schmerzende Schmerzen auf.

Wenn ein Geschwür im oberen Teil des Magens lokalisiert ist, wird die Entzündung häufig auf den Schließmuskel (Schließmuskel) übertragen, der die Magenhöhle von der Speiseröhre trennt. Dadurch kommt es zu einer Schließmuskelschwäche und der Inhalt steigt bei der Peristaltik des Magens durch die Speiseröhre auf, was zu Übelkeit und sogar Erbrechen führt. Schmerzen an dieser Stelle des Geschwürs treten eine halbe Stunde nach dem Essen auf, sind oft hinter dem Brustbein lokalisiert und können zum Herzen, zum linken Arm oder zum Schulterblatt ausstrahlen und so einen Angina-Anfall vortäuschen. Ein charakteristisches Merkmal des Schmerzsyndroms bei Magengeschwüren ist der Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Schmerzen und der Nahrungsaufnahme sowie der fehlende Zusammenhang mit körperlicher Aktivität.

Bei einem Geschwür im Pylorusbereich treten Schmerzen im Oberbauch auf „nüchternen Magen“ und nachts auf. „Hunger“- und „Nachtschmerzen“ sind klassische Symptome von Magengeschwüren und treten bei Gastritis fast nie auf. Die Schmerzintensität ist meist ausgeprägt. Die Schmerzen können über den Tag verteilt immer wieder in Schüben auftreten. Oftmals stellen Patienten keinen Zusammenhang zwischen einem Schmerzanfall und der Nahrungsaufnahme fest.

Zusätzlich zu den Schmerzen können die Patienten durch saures Aufstoßen, Sodbrennen, Übelkeit, Erbrechen, übermäßigen Speichelfluss und ein Völlegefühl im Magen nach dem Verzehr einer kleinen Portion Nahrung gestört werden. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten mit Geschwüren an Gewicht verlieren.

Zwölffingerdarmgeschwür: Symptome. Klinisches Bild eines Zwölffingerdarmgeschwürs.

Bei einem Zwölffingerdarmgeschwür treten Schmerzen 1,5 bis 4 Stunden nach dem Essen auf und treten häufiger in der rechten Bauchhälfte, im oberen Teil, auf. Der Schmerz ist normalerweise intensiv, paroxysmal und kann auf die rechte Seite der Brust ausstrahlen. Essen bringt Linderung: Der Schmerz lässt innerhalb von 5-20 Minuten nach dem Essen nach.

Diagnose von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren.

Der „Goldstandard“ für die Diagnostik ist bislang die endoskopische Untersuchung des Magens und Zwölffingerdarms mit gezielter Biopsie (FGDS – Fibrogastroduodenoskopie).

Darüber hinaus kann zum Nachweis einer Helicobacter-pylori-Infektion ein Urease-Atemtest durchgeführt und Blut entnommen werden, um Antikörper gegen diesen Erreger nachzuweisen.

Behandlung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren.

Die Ansätze zur Behandlung von Magengeschwüren, Zwölffingerdarmgeschwüren und solchen, die durch Helicobacter verursacht werden, sind die gleichen: Die Behandlung erfolgt mit Antibiotika, umhüllenden (magenschützenden) und Salzsäure neutralisierenden Arzneimitteln über einen Zeitraum von 10 bis 14 Tagen.

Am Ende der Behandlung wird eine endoskopische Kontrolluntersuchung des Magens und Zwölffingerdarms durchgeführt. Wenn der ulzerative Defekt weiterhin besteht, werden für die nächsten 2-3 Wochen Protonenpumpenhemmer oder Wismutpräparate (De-nol) zur Behandlung hinzugefügt. 1–1,5 Monate nach Behandlungsende ist eine erneute endoskopische Untersuchung des Magens und Zwölffingerdarms erforderlich, bei der die Wirksamkeit der Behandlung beurteilt wird: ob das Geschwür abgeheilt ist und ob Helicobacter pylori abgetötet wurde.

Tritt keine Heilung ein, erfolgt die Behandlung mit Zweitlinienmedikamenten.

WICHTIG! Es ist unbedingt erforderlich, die Behandlung vollständig abzuschließen und die Anweisungen des Arztes genau zu befolgen. Andernfalls lässt die Wirksamkeit der Behandlung stark nach und Bakterien (Helicobacter) entwickeln, wenn sie nicht vollständig abgetötet werden, sehr schnell Resistenzen gegen die während der Therapie eingesetzten Antibiotika.

Es ist erwiesen, dass die meisten Misserfolge bei der Behandlung von Magengeschwüren auf die skrupellose Befolgung ärztlicher Anweisungen durch den Patienten zurückzuführen sind.

Für den Arzt ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass der Patient, wenn er jemals Nitrofurantoin-Medikamente (Metronidazol, Tinidazol usw.) zur Behandlung einer Krankheit eingenommen hat, die Behandlungsschemata, in denen sie verwendet werden, nicht anwenden sollte, da Helicobacter bereits gegen ihre Wirkung immun ist .

Eine richtig durchgeführte Behandlung kann zu einer vollständigen Heilung des Patienten führen. Aber selbst wenn es keine Heilung gibt, wird bei 2/3 der Patienten eine langfristige Remission erreicht, die Häufigkeit von Exazerbationen und das Risiko von Komplikationen der Magengeschwürerkrankung, wie Magen-Darm-Blutungen, Perforation und Durchdringung des Geschwürs, werden stark reduziert .

Behandlung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, die durch Helicobacter pylori verursacht werden.

Dreikomponentenschema

Die Behandlung erfolgt 10-14 Tage lang gleichzeitig mit drei Medikamenten:

• Protonenpumpenhemmer (Omeprazol 20 mg 1-2 mal täglich, Rabeprazol (Pariet) 20 mg 1 mal täglich, Pantoprazol (Nolpaza) 40 mg 2 mal täglich, Lansoprozol 30 mg 2 mal täglich, Esomeprazol 20 mg 2 mal täglich Tag);

Vierkomponentenschema

Die Behandlung wird ebenfalls 10-14 Tage lang durchgeführt.

• Amoxicillin (Flemoxin Solutab®) 500 mg 4-mal täglich oder 1000 mg zweimal täglich;
• Clarithromycin (Klacid) 500 mg zweimal täglich oder Josamycin (Vilprafen®) 1000 mg zweimal täglich oder Nifuratel (MacMirror) 400 mg zweimal täglich;
• Protonenpumpenhemmer (Omeprazol 20 mg 1-2 mal täglich, Rabeprazol (Pariet) 20 mg 1 mal täglich, Pantoprazol (Nolpaza) 40 mg 2 mal täglich);

Ein Dreikomponentenschema zur Behandlung von Patienten mit chronischer Gastritis und Magengeschwüren, wenn der Patient eine Atrophie der Magenschleimhaut mit verminderter säurebildender Funktion (niedriger Säuregehalt) aufweist.

Die Behandlungsdauer beträgt 10-14 Tage.

• Amoxicillin (Flemoxin Solutab®) 500 mg 4-mal täglich oder 1000 mg zweimal täglich;
• Clarithromycin (Klacid) 500 mg zweimal täglich oder Josamycin (Vilprafen®) 1000 mg zweimal täglich oder Nifuratel (MacMirror) 400 mg zweimal täglich;
• Wismuttrikaliumdicitrat (De-Nol®, Ventrisol) 120 mg 4-mal täglich oder 240 mg zweimal täglich.

Bei 20 % der Patienten mit Magengeschwüren wird Helicobacter pylori nicht nachgewiesen. Zur Behandlung solcher Patienten werden Therapien ohne antibakterielle Komponente eingesetzt, die über einen Zeitraum von 14 bis 21 Tagen verschrieben werden. Zum Beispiel:

1. Medikamente, die die Sekretion von Salzsäure unterdrücken:

Protonenpumpenhemmer:

• Omeprazol (Omez) 30 mg 1-2-mal täglich oder Pantoprazol 40 mg 1-2-mal täglich oder Esomeprazol 20-40 mg 1-2-mal täglich oder Rabeprazol 20 mg 1-2-mal täglich.

oder H2-Histaminrezeptorblocker:

• Famotidin 20 mg zweimal täglich für 2-3 Wochen.

2. Gastroprotektoren:

• Trikaliumwismutdicitrat (De-nol, Ventrisol) 120 mg 4-mal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten;
• Sucralfat (Venter, Alsukral) 500–1000 mg 4-mal täglich 30–60 Minuten vor den Mahlzeiten für 14–28 Tage.

Nach Abschluss der Behandlung werden Patienten mit Magengeschwüren häufig Medikamente verschrieben, die die Sekretion von Salzsäure für den täglichen Gebrauch reduzieren (insbesondere, wenn in der Vergangenheit komplizierte Geschwüre und Magengeschwüre aufgetreten sind). In solchen Fällen wird das Medikament in der Regel einmal täglich in einer Mindestdosis angewendet.

Wenn Komplikationen eines Magengeschwürs auftreten, wie z. B. Blutung aus einem Geschwür mit massivem Blutverlust, Perforation eines Geschwürs oder Entartung eines Geschwürs zu Magenkrebs, gestörte Nahrungsentleerung aus dem Magen infolge einer Verengung des Magenausgangs (Pylorus) Bei einem Magenabschnitt und bei einer Reihe anderer Indikationen kann dem Patienten eine chirurgische Behandlung angeboten werden.

„Zweitlinien“-Therapien zur Behandlung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren.

Diese Kuren werden ebenfalls über einen Zeitraum von 10 bis 14 Tagen verschrieben.

Vierkomponenten-Schema der „zweiten Linie“ mit Nitrofuranen

1. Protonenpumpenhemmer;
2. Amoxicyclin (500 mg 4-mal täglich oder 1000 mg 2-mal täglich);
3. Nitrofuran-Medikament: Nifuratel (400 mg 2-mal täglich) oder Furazolidon (100 mg 4-mal täglich)
4. Wismuttrikaliumdicitrat (120 mg 4-mal täglich oder 240 mg 2-mal täglich).

Vierfache Zweitlinientherapie mit Rifamixin

1. Protonenpumpenhemmer.
2. Amoxicillin (500 mg 4-mal täglich oder 1000 mg 2-mal täglich).
3. Rifaximin (Alfa Normix) 400 mg 2-mal täglich.
4. Wismuttrikaliumdicitrat (120 mg 4-mal täglich) für 14 Tage.