Toxisches Nierensyndrom. Symptome einer toxischen Nephropathie

Eine toxische Nephropathie entsteht durch eine Vergiftung, wenn die Schädigung von Toxinen und biologischen Abbauprodukten zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führt. Schadstoffe gelangen von außen in den Körper oder können krankheitsbedingt entstehen.

Es gibt viele giftige Substanzen, die die Nieren schädigen können. Einige von ihnen gelangen im Laufe des Lebens in den Körper, andere entstehen durch Verletzungen oder Krankheiten. Eine toxische Nephropathie kann während einer medikamentösen Behandlung oder während der medizinischen Notfallversorgung auftreten. Zu den Hauptfaktoren, die eine toxische Nephropathie verursachen, gehören:

• giftige Pilze essen;
• Vergiftung mit Chemikalien, Schwermetallen (Quecksilber, Kupfer, Cadmium);
• Strahlenbelastung (Uransalze);
• Einnahme organischer Gifte (Essigsäure, Tetrachlorkohlenstoff);
• Vergiftung mit Alkoholersatzstoffen;
• langfristige Einnahme von Medikamenten, die eine Vergiftung des Körpers verursachen (Antibiotika, antimikrobielle Mittel);
• Bluttransfusion einer inkompatiblen Blutgruppe oder eines Rh-Faktors;
• schwere Verletzungen oder Verbrennungen, wenn es zu massiver Gewebezerstörung kommt und Abbauprodukte ins Blut gelangen;
• Eindringen von Mikroben, was zu Infektionen und septischen Zuständen führt.

Sowohl bei Vergiftungen mit Pilzen, Alkoholersatzstoffen oder Giften als auch beim Abbau körpereigenen Gewebes besteht das Hauptproblem für die Nieren in der negativen Auswirkung von Giftstoffen auf die inneren Nierenstrukturen. Es ist die völlige Störung der Nierenfunktion, die zu lebensbedrohlichen und gesundheitsgefährdenden Komplikationen führt.

Folgen einer toxischen Nephropathie

Jede nephrotoxische Wirkung kann zu Nierenschäden führen, von denen die schwerwiegendsten unterschieden werden sollten:

• Akutes Nierenversagen – äußert sich in einem starken Rückgang oder einem vollständigen Aufhören des Wasserlassens.
• Chronisches Nierenversagen – als Folge einer akuten Erkrankung oder als Folge einer mittelschweren Vergiftung.

Bei einer toxischen Nephropathie handelt es sich fast immer um eine versehentliche oder unbeabsichtigte Aufnahme giftiger oder schädlicher Substanzen in den Körper. Nierenkomplikationen bei schweren Erkrankungen und medikamenteninduzierte Nephropathie sind deutlich seltener.

Anzeichen einer Krankheit

Die folgenden Symptome sind charakteristisch für eine toxische Nephropathie:

• eine deutliche Abnahme der ausgeschiedenen Urinmenge (Oligoanurie);
• verminderter Blutdruck;
• schwere Atemnot;
• Schmerzen unterschiedlicher Intensität in den Seiten oder im unteren Rücken.

Mögliche Symptome im Zusammenhang mit dem Eindringen von Gift oder Toxin in den menschlichen Körper:

• Übelkeit und Erbrechen mit Blut;
• Durchfall;
• Schmerzen im Oberbauch;
• starke Blähungen;
• Verschlechterung des Bewusstseins von Schläfrigkeit und Lethargie bis hin zur Ohnmacht.

Die toxische Nephropathie ist eine akute Pathologie mit Gefahr für Gesundheit und Leben. Die Krankheit kann zu akutem Nierenversagen führen, das zum Tod oder zu einer Langzeitbehandlung mit Hämodialyse führt.

Methoden zur Diagnose einer toxischen Nephropathie

Im ersten Untersuchungsstadium achtet der Arzt immer auf Symptome, die auf eine toxische Nephropathie hinweisen. Es ist optimal, den Vergiftungsgrund genau herauszufinden oder genau herauszufinden, welche Faktoren zu nephrotoxischen Komplikationen geführt haben. Obligatorische Diagnosemethoden für toxische Nephropathie sind:

• allgemeine klinische Urin- und Blutuntersuchungen;
• spezielle Forschung zur Identifizierung des ursächlichen Faktors im Falle einer Vergiftung;
• Beurteilung des Funktionszustandes der Nieren mittels biochemischer Blutuntersuchung;
• Durchführung einer Ultraschalluntersuchung der Nieren.

Ist eine Bestätigung der Diagnose erforderlich, werden zusätzlich Röntgen- und tomographische Untersuchungen (MRT oder CT) durchgeführt. Oft reicht es aus, die klinischen Symptome zu erkennen und die Ursache einer Vergiftung zu kennen.

Wenn eine toxische Nephropathie durch eine Krankheit oder Behandlung verursacht wird, sollten sofortige Anstrengungen unternommen werden, um Giftstoffe aus dem Blut zu entfernen und die Durchblutung der Nieren zu verbessern. Tritt ein akutes Nierenversagen auf, muss der Patient stationär aufgenommen und einer Notfallbehandlung auf der Intensivstation des Krankenhauses unterzogen werden. Beim chronischen Nierenversagen richtet sich die Therapie maßgeblich nach der Schwere der Nierenveränderungen.

Behandlungsmethoden

Der Hauptfaktor bei der Behandlung der toxischen Nephropathie ist die schnelle Entfernung nephrotoxischer Gifte aus dem Körper. Die grundlegenden Behandlungsmöglichkeiten sind die folgenden:

• Wenn es sich um Pilze oder die einmalige Einnahme einer großen Anzahl von Medikamenten handelte, ist eine Magenspülung erforderlich.
• Bei einer Vergiftung mit industriellen oder chemischen Giften wird ein Gegenmittel (ein Medikament, das Gift aus dem Körper entfernt) verschrieben.
• Um Nephrotoxin aus dem Blut zu entfernen, ist die Hämosorptionsmethode (mit Aktivkohle) erforderlich.
• In besonders schwierigen Fällen ist eine Hämodialyse erforderlich.

Jeder nephrotoxische Faktor kann zu gefährlichen und lebensbedrohlichen Zuständen führen. Kommt es zu einer Nierenschädigung, ist es äußerst wichtig, umgehend mit der medizinischen Versorgung zu beginnen. Die wichtigsten Notfallmethoden zur Behandlung einer toxischen Nephropathie sind Hämosorption und Hämodialyse, mit denen Sie das Blut schnell und effektiv von Gift oder Toxin reinigen können. Wenn alles richtig und rechtzeitig gemacht wird, sind die Heilungschancen optimal und die Prognose günstig.

Die toxische Nephropathie ist eine Pathologie der Nieren und Harnwege, die bei Berufskrankheiten selten vorkommt.

Ätiologie

Der Kontakt des Nierenparenchyms und der Harnwege mit toxischen Substanzen, die Anreicherung dieser Substanzen und die Umwandlung in den Nierenstrukturen bestimmen das Risiko einer Schädigung der Nieren und der Harnwege. Die Art der Schädigung des Harnsystems hängt von der chemischen Zusammensetzung der Verbindungen, der Konzentration, den Eintrittswegen in den Körper, dem Allgemeinzustand des Körpers und insbesondere der Nieren ab. Abhängig vom Ort der Schädigung und der Art des pathologischen Prozesses können chemische Verbindungen in zwei Gruppen eingeteilt werden.

Zu den ersten gehören chemische Verbindungen, die vor allem das Nierenparenchym schädigen, was die sogenannten toxischen Nephropathien vorwegnimmt – funktionelle oder strukturelle Veränderungen in den Nieren, die unter dem Einfluss exogener chemischer Produkte und ihrer Metaboliten auftreten. Die Entwicklung einer toxischen Nephropathie wird durch in der Volkswirtschaft verwendete Chemikalien begünstigt:

Metalle und ihre Salze (Blei, Quecksilber);

Glykole (Frostschutzmittel);

Ether (Duxan, Ethylacrylat);

Kohlenmonoxid, Säuren und andere Substanzen.

Berufsbedingte Nierenerkrankungen werden bei Arbeitern beobachtet, die in der Produktion von synthetischem Kautschuk, Polymermaterialien und chlororganischen Pestiziden tätig sind. Der Einsatz letzterer in der Landwirtschaft hat zu einer Zunahme von Nierenschäden in der Bevölkerung geführt.

Es wurde festgestellt, dass Nierenschäden vor allem dann auftreten, wenn die Konzentrationen von Staub und Dämpfen nephrotoxischer Substanzen in der Luft von Industrieräumen die zulässigen Grenzwerte überschreiten. Die Aufnahme von Giften in den Körper wird bei Produktionstätigkeiten, insbesondere bei erhöhten Umgebungstemperaturen, aktiviert. Die Häufigkeit und Intensität der Schäden nimmt mit zunehmender Berufserfahrung unter dem Einfluss von Pestiziden zu.

Zur zweiten Gruppe gehören chemische Verbindungen, die eine chemische Reizung der Blasenschleimhaut verursachen und zu hämorrhagischer Zystitis, gutartigen (Papillomen) und bösartigen (Krebs) Blasentumoren führen können. Dabei handelt es sich überwiegend um aromatische Aminoverbindungen (Benzidin, Dianisidin, Airnaphthylamin), die zur Herstellung von Farbstoffen verwendet werden.

Pathogenese

Gifte gelangen hauptsächlich über das Verdauungs- und Atmungssystem in den menschlichen Körper, obwohl auch andere Wege möglich sind. So dringen Nickel und Kobalt in toxischen Konzentrationen in die Haut ein und reichern sich in Form von Kristallen in Leber und Nieren an.

Die direkte Wirkung von Pestiziden auf das Nierenparenchym ist von großer Bedeutung, jedoch kann die Nierenfunktion sowohl durch Veränderungen in der neuroendokrinen Regulation des Organs als auch durch vasomotorische Störungen beeinträchtigt werden.

Eine Störung der renalen Hämodynamik, eine Abnahme des renalen Blutflusses vor dem Hintergrund einer allgemeinen Durchblutungsstörung aufgrund einer chemischen Schädigung, ist einer der pathogenetischen Mechanismen toxischer Nierenschäden.

Es gibt Fälle, in denen die toxische Wirkung nicht durch giftige Chemikalien verursacht wird, die in den Körper gelangen, sondern durch deren Metaboliten, zum Beispiel Oxalsäure im Falle einer Glykolvergiftung oder Produkte der Wechselwirkung mit anderen Organen und Geweben, insbesondere Hämoglobin im Falle einer Schädigung durch hämolytische Gifte.

Zur Verstopfung der Nierentubuli kommt es durch die Abbauprodukte von Hämoglobin (Vergiftung mit Wasserstoffarsenit, Essigessenz, Kupfersulfat), Myoglobin und Oxalatkristallen (Vergiftung mit Ethylenglykol, Oxalsäure). Ein immunologischer Mechanismus einer Nierenschädigung (toxikoallergisch) ist möglich, wenn sich ein akutes Nierenversagen entwickelt, wenn eine geringe Menge oder wenig toxische chemische Verbindungen in den Körper gelangen. Wichtig ist eine erhöhte individuelle Empfindlichkeit gegenüber der Chemikalie.

Bei der toxischen Nephropathie werden Veränderungen der Aktivität einer Reihe von Enzymen im Blut und Urin, Transaminierungsprozesse in den Mitochondrien von Leber und Nieren sowie der Gehalt an Aminosäuren in biologischen Medien festgestellt, was auf eine Störung intrazellulärer Prozesse hinweist und eine Erhöhung des Widerstands der Zellmembranen. Es gibt Hinweise auf die Rolle der durch toxische Leberschäden verursachten Hyperaminoazidurie beim Auftreten sekundärer Veränderungen im tubulären Epithel der Nieren.

Klinisches Bild

Akute Vergiftung.

Wenn innerhalb kurzer Zeit eine erhebliche Menge an Nephrotoxinen in den Körper gelangt, entwickelt sich ein akutes Nierenversagen, bei dem vier Stadien unterschieden werden:

initial (Schock);

Oligo- und Anursäure;

Wiederherstellung der Diurese oder Polyuric;

Erholung.

Klinische Anzeichen des Anfangsstadiums sind in der Regel Symptome der Grunderkrankung, nämlich allgemeine hämodynamische Störungen, die durch Mikrozirkulationsstörungen in Parenchymorganen, insbesondere in den Nieren, erschwert werden. Das wichtigste diagnostische Kriterium ist der Kreislaufkollaps, der aufgrund der Dauer seines Verlaufs manchmal unbemerkt bleibt. Ein Blutdruckabfall geht mit einem Rückgang der Diurese einher. Aufgrund der Schwere der Grunderkrankung und des Schocks bleiben die Symptome im Anfangsstadium oft unbemerkt. Diese Phase dauert mehrere Stunden bis 1-3 Tage.

Im zweiten (oligo- und anurischen) Stadium des akuten Nierenversagens wird ein starker Rückgang oder ein vollständiges Aufhören des Wasserlassens festgestellt. Oftmals verläuft die Krankheit unbemerkt. Nach der Normalisierung der hämodynamischen Störungen verbessert sich das Wohlbefinden der Patienten leicht und es beginnt eine Phase des imaginären Wohlbefindens, die 3-5 Tage dauert. Allerdings wird zu diesem Zeitpunkt immer weniger Urin ausgeschieden, seine relative Dichte nimmt zunehmend ab (auf 1007-1010), gleichzeitig nimmt der Gehalt an Harnstoff, Kreatinin, Stickstoff und Chloriden in der täglichen Urinmenge ab. Bei der Hämolyse oder Myolyse wird Häminpigment im Urin nachgewiesen. Das Urinsediment enthält eine große Anzahl roter und weißer Blutkörperchen, Epithelzellen und Bakterien.

Am 5.-7. Tag verschlechtert sich der Zustand des Patienten stark. Es treten Schläfrigkeit und Dynamik auf, der Appetit verschwindet, Erbrechen und Durst treten auf. Die Körpertemperatur kann je nach Hintergrund, vor dem sich das akute Nierenversagen entwickelte, normal oder erhöht sein. Infolge einer Abnahme der körpereigenen Widerstandskraft und eitrig-septischer Komplikationen steigt die Körpertemperatur leicht an, bei manchen Patienten kann sie jedoch geringgradig und ohne infektiöse Komplikationen sein.

„Urämische“ Vergiftungen und Veränderungen der Wasser-Elektrolyt-Homöostase führen häufig zu Bewusstseinsstörungen. Patienten hören auf, sich in Raum und Zeit zurechtzufinden. Manchmal kommt es zu „krampfartigen Krisen“, die an Epilepsie erinnern. Bei Dehydrierung wechseln sich Asthenie und Schläfrigkeit mit Angstgefühlen, akuter Psychose und Halluzinationen ab. Unter sehr schweren Bedingungen entwickelt sich ein Koma.

Bei längerer Anurie wird die Haut des Patienten trocken und schuppt anschließend ab. Sehr häufig treten Ausschläge auf, die denen von Scharlach oder Masern ähneln. Bei intravaskulärer Hämolyse sind Haut und Sklera ikterisch. Aufgrund einer Verletzung der Gerinnungseigenschaften des Blutes kommt es insbesondere an Injektionsstellen der Bindehaut zu subkutanen Blutungen. Die Zunge ist trocken und mit einem weißen oder braunen Belag bedeckt. Oft kommt es zu Stomatitis und Erbrechen von Magenschleim und Galle.

In der Anfangsphase des oligo- oder anurischen Stadiums wird Verstopfung beobachtet, gefolgt von Durchfall, wenn die Azotämie zunimmt. Der Bauch schmerzt beim Abtasten leicht. In der Lunge ist schweres Atmen zu hören, in schweren Fällen auch kongestives Keuchen in den unteren Lungenabschnitten. Bei einer Überwässerung infolge einer irrationalen Flüssigkeitsgabe kommt es zur Entstehung eines Lungenödems.

Es kann zu einem Erguss in die Pleurahöhle kommen. Durch Azidose, Anämie und Durchblutungsstörungen entsteht Atemnot. Bei erheblicher Azidose nimmt die Dyspnoe zu und bei Patienten in ernstem Zustand wird eine Atmung vom Kussmaul-Typ beobachtet.

Herzschäden äußern sich durch Myokarditis (Dämpfung der Herztöne, systolisches Geräusch, Größenzunahme, Schmerzen im Herzen) und Veränderungen im EKG. Die schwerste Herzfunktionsstörung entsteht durch Veränderungen des Kaliumspiegels im Blut. Bei Hyperkaliämie entwickeln sich Bradykardie, Arrhythmie, Atemnot, Gefäßinsuffizienz und es werden Veränderungen im EKG beobachtet.

Veränderungen im Blutbild sind durch eine schwere hypochrome Anämie, eine Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen und eine Abnahme des Hämoglobingehalts gekennzeichnet. Bereits zu Beginn des akuten Nierenversagens wird eine ausgeprägte Anämie beobachtet.

Während der Oligo- oder Anurie steigt die Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Blutplasma schnell an. Charakteristisch ist die Entwicklung einer Hypoproteinämie mit einer Abnahme des Albumin-Globulin-Verhältnisses. Hypoalbuminämie geht mit einem Anstieg des Gehalts an a- und y-Globulinen einher.

Es liegt eine Verletzung des Säure-Basen-Gleichgewichts vor. Ein erhöhter Katabolismus führt zur Ansammlung saurer Produkte im Gewebe und zur Entwicklung einer metabolischen Azidose, die aufgrund einer erhöhten Belüftung der Lunge und der Entfernung einer großen Anzahl von Bicarbonationen aus dem Körper zu einer respiratorischen Alkalose führen kann. Dies trägt dazu bei, den pH-Wert im Plasma innerhalb normaler Grenzen zu halten, obwohl die alkalische Reserve verringert ist.

Störungen des Wasserstoffwechsels bestehen in Hyper- oder Dehydration. Es gibt extrazelluläre und intrazelluläre Dehydration.

Das klinische Bild der intrazellulären Dehydrierung wird durch Symptome eines Hirnödems (Erbrechen, Kopfschmerzen, Koma, Atemrhythmusstörung), interzellulärer (Ödeme) und intravaskulärer Hyperhydratation (Hypervolämie, erhöhter Blutdruck, linksventrikuläres Versagen mit Lungenödem) dargestellt.

Extrazelluläre Dehydrierung äußert sich klinisch in Hypovolämie, trockener Haut und vermindertem Blutdruck. Bei solchen Patienten ist der Puls schwach gefüllt und es kommt häufig zu einem Kollaps.

Die Dauer des Oligo- und Anurstadiums beträgt 2-3 Wochen.

Das dritte Stadium (Wiederherstellung der Diurese) ist durch eine Zunahme der ausgeschiedenen Urinmenge gekennzeichnet. Mit einer Steigerung der Diurese verbessert sich das Wohlbefinden der Patienten. Die Schläfrigkeit verschwindet, das Bewusstsein wird wiederhergestellt, die Intensität von Kopfschmerzen, Muskelschmerzen und Lungenödemen nimmt ab. Die Haut wird trocken, der Appetit verbessert sich. Mit zunehmender Diurese nimmt der Grad der Azotämie ab und die Konzentrationsfähigkeit der Nieren nimmt zu.

Die vierte Phase (Erholung) kann 3–6 Monate dauern. bis zu 1-2 Jahre. Der Zustand der Patienten nach akutem Nierenversagen bessert sich langsam. Die hartnäckigsten Symptome sind Asthenie, Anämie und eine verminderte Konzentrationsfähigkeit der Nieren. Die vollständige Wiederherstellung des Funktionszustands der Nieren erfolgt nach 1-2 Jahren.

Chronisches Nierenversagen.

In Einzelfällen ist der Übergang vom akuten Nierenversagen in das chronische Stadium möglich. Als toxische Nephropathie gelten Veränderungen der Nieren unter dem Einfluss von Chemikalien, die toxische Metaboliten bilden. Schwere Formen der Nephropathie entwickeln sich bei akuten schweren Vergiftungen mit Chemikalien (Chlorkohlenwasserstoffe, organische Quecksilberverbindungen, Chlor- und Organophosphor-Pestizide etc.) und gehen mit akutem Nierenversagen unterschiedlicher Schwere einher.

Chronische Vergiftungen mit chemischen nephrotoxischen Substanzen treten vor dem Hintergrund einer Funktionsstörung des zentralen und peripheren Nervensystems sowie der hämatopoetischen Organe auf. Die ersten Symptome treten meist nach 3 oder mehrjährigem Kontakt mit dem Gift auf. Anfänglich, nach 3-5 Jahren Arbeit unter dem Einfluss eines schädlichen Produktionsfaktors, kann die funktionelle Aktivität der Nieren zunehmen: Nierendurchblutung und Plasmafluss nehmen zu, glomeruläre Filtration und Harnstoff-Clearance nehmen zu. Im Laufe der nächsten 6–10 Jahre wird eine gewisse Normalisierung der Nierenfunktion beobachtet.

Wenn die Berufserfahrung unter dem Einfluss toxischer Substanzen mehr als 10 Jahre beträgt, nimmt die Aktivität der Kompensationsmechanismen mit einer allmählichen Hemmung dieser Funktionen, einer Erhöhung der Filtrationsfraktion, einer Abnahme des Harnstoffreinigungskoeffizienten, Oligurie und Nykturie ab . Die relative Dichte des Urins steigt zunächst leicht an und nimmt dann ab. Im Urin findet sich eine kleine Menge Protein, rote Blutkörperchen, hyaline Zylinder und Nierenepithelzellen. Es kommt zu einer Abnahme der Cholinesterase-Aktivität.

Somit lassen sich drei Phasen der chronisch-toxischen Nephropathie unterscheiden:

erhöhte Nierenaktivität;

Anpassung;

verminderte Funktionsfähigkeit der Nieren.

Bei chronischer Vergiftung mit verschiedenen Chemikalien ist die toxische Nephropathie selten das Hauptvergiftungssyndrom; in der Regel werden funktionelle Nierenstörungen vor dem Hintergrund eines detaillierten klinischen Bildes der Vergiftung festgestellt. Lediglich bei einer Vergiftung mit Cadmium und p-Naphthol ist eine Nierenschädigung das Leitsymptom und wird im Frühstadium dieser Vergiftungen anhand von Indikatoren für den Funktionszustand der Nieren diagnostiziert.

Manifestationen der nephrotoxischen Wirkung von Schwermetallen sind meist durch relativ milde klinische Symptome gekennzeichnet. Durch eine Bleivergiftung kann es zu erheblichen Nierenschäden kommen. Bei schweren Formen der chronischen Bleivergiftung werden Veränderungen der Nierengefäße, Blutungen, Nekrosen des Epithels und fibrotische Veränderungen beobachtet. Die vorübergehende Proteinurie ist in diesem Fall auf die Reizwirkung von Blei auf das Tubulusepithel und reversible Funktionsstörungen zurückzuführen.

Saturnismus ist gekennzeichnet durch das Vorliegen eines spastischen Zustands der Nierengefäße, Veränderungen der Epithelzellen der Nierentubuli mit deren intranukleärer Zerstörung. Durch Bleiexposition kommt es zu Veränderungen der Konzentrationsfunktion der Nieren. Und obwohl die meisten Forscher derzeit die Hypothese über die Blei-Ätiologie der chronischen Nephritis nicht unterstützen, kann eine Vergiftung mit dieser Substanz in Fällen, in denen einer Bleivergiftung eine Nierenerkrankung vorausgeht, zu einer deutlichen Zunahme der Schwere des unspezifischen Entzündungsprozesses führen die Nieren.

Zu den Berufskrankheiten des Harnsystems zählen Blasentumoren. Es ist erwiesen, dass Phthylamin, Benzidin B, Adiacetylbenzidin und einige ihrer Derivate eine krebserzeugende Wirkung haben. Diese Stoffe gelangen über die Haut, die Atmungsorgane und den Verdauungskanal in den menschlichen Körper.

Der Ausbruch der Krankheit geht mit Symptomen einer chronischen Reizung der Blasenschleimhaut einher. Oftmals zeigen die Patienten über einen längeren Zeitraum keine Beschwerden, abgesehen von einer zeitweiligen Zunahme des Wasserlassens, vor allem während des Tages. Im Urin werden keine Auffälligkeiten festgestellt. Mit der Zeit geht das Wasserlassen zunehmend mit schneidenden Schmerzen, einigen Schwierigkeiten und intermittierender Hämaturie einher.

Eine spätere chronische Reizung der Blasenschleimhaut, die durch die Freisetzung aromatischer Amine entsteht, äußert sich in einer Störung des Wasserlassens, vor deren Hintergrund sich eine hämorrhagische Zystitis mit häufigem schmerzhaftem Harndrang und schwerer Hämaturie entwickeln kann. Mit Hilfe der Zystoskopie ist es möglich, subepitheliale Blutungen zu erkennen, die meist im Bereich des Dreiecks und des Blasenhalses lokalisiert sind. Manchmal breiten sie sich auch auf andere Bereiche der Schleimhaut aus. In schweren Fällen besteht die Gefahr einer Epithelablösung.

Die Diagnose einer toxischen Nephropathie basiert auf der Feststellung der beruflichen Ätiologie der Krankheit und der Substanz oder des Substanzkomplexes, die sie verursacht hat.

Behandlung

Bei schweren Vergiftungen mit der Entwicklung eines akuten Nierenversagens, beispielsweise infolge einer Vergiftung mit Quecksilbersalzen, Wasserstoffarsenit, müssen Patienten in spezialisierten medizinischen Einrichtungen stationär behandelt werden.

Im Stadium 1 der Erkrankung besteht die Behandlung und Vorbeugung des akuten Nierenversagens in der Verschreibung spezifischer Gegenmittel, der Beseitigung von Durchblutungsstörungen und dem Austausch von Bluttransfusionen gegen Hämolyse.

Im Stadium II sollten therapeutische Maßnahmen darauf abzielen, den Proteinkatabolismus zu reduzieren, den Wasser-Elektrolyt- und Säure-Basen-Status aufrechtzuerhalten und die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Versagen und Infektionen zu verhindern. Kann mit konservativen Maßnahmen kein Ausgleich erreicht werden, kommen extrarenale Reinigungsmethoden zum Einsatz – die Hämodialyse mit einer „künstlichen Niere“ oder die Peritonealdialyse.

Im Stadium III ist eine sorgfältige Überwachung der Elektrolytzusammensetzung des Blutserums erforderlich. Bei Bedarf wird es korrigiert.

Urologische Krankenhäuser bieten auch die Behandlung von Blasenentzündungen und chirurgische Eingriffe bei Papillomen oder Blasenkrebs an.

In den letzten Jahren wurden einige Fortschritte in der Chemotherapie bösartiger Neubildungen der Harnwege erzielt.

Prüfung der Arbeitsfähigkeit

Arbeitnehmer, bei denen bei einer Vorsorgeuntersuchung Veränderungen der Blasenschleimhaut wie chronische Blasenentzündungen sowie Papillome festgestellt werden, müssen zwingend an einen Arbeitsplatz versetzt werden, der nicht mit dem möglichen Einfluss toxischer Substanzen verbunden ist.

Mit der Entwicklung von Neoplasien stellt sich die Frage nach einem chirurgischen Eingriff und der Feststellung einer Behinderung.

Die Frage der rationellen Beschäftigung muss im Einzelfall individuell geklärt werden.

Verhütung

Die Prävention toxischer Nephropathie besteht in der Einführung kontinuierlicher technologischer Prozesse, der Verwendung hermetischer Geräte, der Verbesserung der Automatisierung und der Fernsteuerung des Prozesses. Erfordert eine sorgfältige Überwachung der Verwendung persönlicher Schutzausrüstung durch die Arbeitnehmer.

Für die Vorbeugung dieser Krankheiten sind vorläufige und regelmäßige ärztliche Untersuchungen der Arbeitnehmer von besonderer Bedeutung.

Toxische Nierenschäden gehören zu den häufigsten Erkrankungen des menschlichen Körpers. Pathologien entstehen durch das Eindringen toxischer Substanzen in den Körper von außen oder durch deren Produktion durch die Körpersysteme selbst. Die Krankheit wird toxische Nephropathie (in medizinischen Kreisen toxische Niere) genannt. In der Regel äußert sich die Pathologie in einer Abnahme der Gesamturinmenge pro Tag, Übelkeit, Störungen der Herzfunktion und Bluthochdruck. Wenn bei einem Patienten eine solche Krankheit diagnostiziert wurde, zielt die Behandlung darauf ab, giftige Substanzen und Gifte aus dem Körper zu entfernen. Hierzu können sowohl medikamentöse Therapie als auch Hardware-Methoden zur Blutreinigung des Patienten (Plasmapherese und Hämodialyse) eingesetzt werden.

Wichtig: Der schwere toxische Krankheitsverlauf stellt eine besondere Gefahr für den Patienten dar. In diesem Fall kann es zu einem vollständigen Nierenversagen kommen und eine Organtransplantation ist erforderlich.

Gründe für die Entstehung einer toxischen Nephropathie

Die toxische Nephropathie kann nach den Ursachen ihres Auftretens klassifiziert werden. Somit werden folgende Arten von Pathologien unterschieden:

• Spezifische toxische Nephropathie. Es entwickelt sich unter dem Einfluss direkter Einwirkung von Giften und Toxinen. Dabei kann es sich um Alkohol, verschiedene Chemikalien und Metalle (Arsen, Quecksilber, Blei, Cadmium, Synthesekautschuk, Oxal- oder Essigsäure usw.) handeln. Auch eine spezifische Form toxischer Nierenschäden kann durch eine Vergiftung mit giftigen Pilzen oder den Biss giftiger Tiere/Insekten entstehen.

Wichtig: Bei der konkreten Entwicklung einer Nephropathie gelangen Giftstoffe mit der Nahrung, dem Getränk, der Luft oder über die Hautporen in den menschlichen Körper. In jedem dieser Fälle gelangt das Gift früher oder später über das Blut in die Nieren.

• Unspezifische Nephropathie. Sie entsteht durch das Eindringen giftiger Substanzen in den Körper, die keine direkte toxische Wirkung auf die Nieren haben, aber gleichzeitig das Organversagen anregen. Hier können die Ursachen der Pathologie ein starker Blutdruckabfall, Störungen des Elektrolythaushaltes, eine Störung der allgemeinen Durchblutung der Nieren und des gesamten Körpers oder eine unkompensierte Azidose sein.
• Indirekte Nephropathie ist toxisch. In diesem Fall werden im menschlichen Körper bei Vorliegen von Nierenerkrankungen wie der Verstopfung der Nierennephrone mit Hämoglobin, dem Wachstum von Muskelgewebe in den Nieren und der übermäßigen Kompression derselben Nierennephrone selbstständig toxische Substanzen und Gifte produziert Produktion von Aminosäuren bei Leberversagen. Ursachen für toxisches Nierenversagen können auch Sepsis (Blutvergiftung) sein, ein langwieriger Prozess der Kompression von Muskelgewebe infolge einer Verletzung und dadurch das Eindringen großer Proteinmengen ins Blut.

Darüber hinaus können folgende Gründe zu einer toxischen Schädigung beider Nieren führen:

• Strahlenbelastung des Menschen;
• Einnahme von Medikamenten aus der Gruppe der nichtsteroidalen Antirheumatika, Sulfonamide oder Aminoglykoside über einen längeren Zeitraum und ohne entsprechende ärztliche Aufsicht.

Grad der toxischen Nierenschädigung

Toxische Nierenschäden können je nach Schwere der Erkrankung des Patienten in Grade eingeteilt werden. Somit werden folgende Pathologiestadien unterschieden:

• Leichte Vergiftung. In diesem Fall weist der Patient Eiweiß, rote Blutkörperchen im Urin und eine erhöhte Urindichte auf.
• Durchschnittlicher Grad der Pathologie. Zu den bestehenden Symptomen kommen eine Verringerung der gesamten täglichen Urinmenge sowie ein Anstieg von Kalium, Kreatin und anderen Metaboliten im Körper des Patienten hinzu.
• Bei schwerer Vergiftung Der Patient entwickelt ein akutes Nierenversagen, das zum Koma führen kann.

Giftige Niere: Symptome und Anzeichen

• Ja, wann Anfangsphase Bei Nierenversagen nimmt die ausgeschiedene Urinmenge ab. Diese Phase dauert je nach Vergiftungsgrad 1 bis 3 Tage.
• Während der oligoanurischen Phase Der Patient kann eine Flüssigkeitsansammlung im Körper entwickeln, die zu einer allgemeinen Überlastung der linken Herzkammer führt. Der Patient kann auch ein Wet-Lung-Syndrom entwickeln, das durch pfeifende Atmung und Kurzatmigkeit gekennzeichnet ist. Während dieser Phase ist es wahrscheinlich, dass der Patient ein Hirn- und Lungenödem entwickelt. Im Körper kommt es zu einer intensiven Anreicherung von Giftstoffen (Produkten des Eiweißstoffwechsels). Mögliche Folgen in Form von Lethargie und Schwäche. Möglicher Herzstillstand. Diese Phase dauert 7-14 Tage.
• Polyurische Phase. Wenn die Behandlung korrekt verordnet wird und der Körper des Patienten ausreichend Widerstand gegen die Pathologie leistet, wird die vorherige Phase in eine Polyurie übergehen. In diesem Fall nimmt die Gesamtharnmenge von Tag zu Tag zu. Im Extremfall kann die tägliche Urinmenge 35 Liter pro Tag erreichen. In diesem Fall hat der Urin ein niedriges spezifisches Gewicht. Hier ist Vorsicht geboten, da es in dieser Phase zu einer Dehydrierung des Patienten kommen kann. Die Phase dauert 15-30 Tage.
• Dann kommt eine Erholungsphase, in der sich das spezifische Gewicht des Urins und sein tägliches Volumen normalisieren. Die Erholungsphase kann 6-24 Monate dauern.

Wichtig: Die Spanne der Todesfälle durch toxische Nierenvergiftung liegt zwischen 20 und 70 % und hängt vollständig von den Vergiftungsursachen und der Komplexität der Pathologie ab. Wenn die Nierenschädigung nicht kritisch war, hat der Patient alle Chancen auf eine vollständige Genesung.

Im Allgemeinen kann eine toxische Vergiftung im Frühstadium zu Hause die folgenden morphologischen Anzeichen aufweisen:

• Nagende Schmerzen im unteren Rücken;
• Schwellung der Beine und des Gesichts;
• Ständiger Durst;
• Etwas Gelbfärbung der Haut und ihre Trockenheit;
• An der Innenseite der Handflächen kann ein Ausschlag auftreten;
• Übelkeit, Durchfall, Erbrechen;
• Muskel- und Kopfschmerzen;
• Ein starker Blutdruckabfall bei einem Patienten;
• Vermindertes Urinvolumen;
• Lethargie, Lethargie, Halluzinationen.

Wichtig: Wenn der Patient eine toxische Vergiftung vermutet (Tier-/Insektenbisse, Einatmen von Giften oder taktiler Kontakt mit ihnen, Verzehr von Giftstoffen), sollten Sie sich bei Auftreten der oben genannten Symptome sofort an eine medizinische Einrichtung wenden. Rechtzeitige Hilfe trägt dazu bei, den Patienten vor akutem Nierenversagen zu schützen.

Erste Hilfe

• Bei Verdacht auf eine toxische Vergiftung sollte der Patient so schnell wie möglich einer vormedizinischen Versorgung zugeführt werden. In diesem Fall ist es notwendig, das Eindringen von Giftstoffen in den Körper des Patienten zu verhindern. Das heißt, wenn Gifte über die Luft in den Körper gelangen, müssen Sie den Patienten mit frischer Luft versorgen (ihn nach draußen bringen, weiter von der Infektionsquelle entfernt). Wenn Gifte über den Mund in den Körper gelangen, müssen Sie ihn ausspülen Magen mit klarem Wasser. Auch hier empfiehlt sich ein einfacher Wassereinlauf. Als Sorptionsmittel kann dem Patienten Aktivkohle verabreicht werden.
• Kommt es beim Patienten zu Bewusstlosigkeit und Herzstillstand, ist eine künstliche Beatmung und Herzdruckmassage erforderlich. Bevor Sie alle Tätigkeiten durchführen, sollten Sie einen Krankenwagen rufen.

Diagnose der Pathologie

• Allgemeine Blut- und Urinanalyse. In diesem Fall ist das Vorhandensein eines niedrigen Hämoglobinspiegels, erhöhter Leukozyten- und Blutplättchenwerte sowie eine Veränderung der Urindichte ein charakteristischer Hinweis auf eine toxische Pathologie.
• Biochemische Analyse von Urin und Blut. Dabei werden erhöhte Kreatin- und Harnstoffwerte festgestellt und das Säure-Basen-Gleichgewicht ist gestört.
• Der Arzt wird außerdem eine Überwachung der täglichen Urinmenge und eine Ultraschalldiagnostik verschreiben.
• In diesem Fall wird die Funktion der Nierengefäße anhand eines Angiogramms überwacht.
• Eine MRT- oder CT-Untersuchung kann verordnet werden.

Behandlung einer toxischen Niere

In der Regel zielt jede Therapie darauf ab, den Körper des Patienten zu entgiften und die Nierenfunktion wiederherzustellen. Die Kriterien, nach denen eine medikamentöse Therapie verordnet wird, hängen von der Schwere der Erkrankung des Patienten ab. Im Allgemeinen wird jedoch zunächst der folgende Medikamentenkomplex verschrieben:

• Spezifische Gegenmittel.
• Diuretika. Reduzieren Sie Schwellungen und erhöhen Sie die Urinmenge.
• Polyionische Infusionen. Dem Patienten werden Lösungen injiziert, um den pH-Wert des Urins zu normalisieren.
• Es kann auch eine Transfusion von Blutbestandteilen verordnet werden.
• Um das Blut von Giftstoffen zu reinigen, werden Plasmapherese oder Hämosorption/Hämodialyse eingesetzt – Hardware-Pumpen und Reinigung von Blut.

Vorbeugende Maßnahmen

• Spezifische toxische Nephropathien treten in der Regel in komplexen Chemieanlagen und in der Landwirtschaft auf. In diesem Fall kann möglichen Risiken von Pathologien vorgebeugt werden, indem Personen mit Nierenproblemen und dem Risiko einer Tumorbildung die Arbeit verboten wird.
• Darüber hinaus kann die Wahrscheinlichkeit toxischer Schäden durch die Mechanisierung des Unternehmens verringert werden. Auf diese Weise wird der direkte menschliche Kontakt mit Chemikalien minimiert.
• Arbeiter in Chemiefabriken sollten Schutzkleidung tragen.
• Eine jährliche ärztliche Untersuchung von Personen, die mit Chemikalien arbeiten, ist angezeigt. Besonderes Augenmerk wird auf die Nieren gelegt.

Wichtig: Wenn bei einer ärztlichen Untersuchung erste pathologische Veränderungen der Nieren (toxische Nephropathie) festgestellt wurden, sollten Sie Ihre Aktivität schnellstmöglich auf eine günstigere umstellen.

Es ist wichtig zu wissen, dass die Behandlung umso wirksamer ist, je früher die Krankheit erkannt wird. Die moderne Medizin bewältigt die toxische Nephropathie recht erfolgreich.

Eine komplexe Nierenfunktionsstörung, die durch chemische oder organische Substanzen verursacht wird, wird als toxische Nephropathie bezeichnet. Dies ist eine häufige Erkrankung des Nierensystems; laut Statistik macht sie 30 % der Nierenerkrankungen aus. Und jedes Jahr steigen diese Zahlen tendenziell. Diese Krankheit entsteht durch die Füllung von Zellen mit Toxinen und Giften, am häufigsten geschieht dies über den Magen-Darm-Trakt, die Atemwege und die Poren.

Einstufung

Die Nephropathie wird in zwei Typen unterteilt: das spezifische und das unspezifische Syndrom. Die erste umfasst Vergiftungsarten, die mit toxischen Substanzen wie Quecksilber, Blei, chemischen Säuren, Vitriol, Arsen usw. verbunden sind. Durch die Vergiftung des Körpers wird die Funktion der Nieren und der Leber beeinträchtigt. Bei der zweiten Vergiftungsart kommt es zu einem Überschuss an Schadstoffen durch Gifte und kann zu hämodynamischen Störungen führen (Insektenstiche, Schlangenbisse, Pilzvergiftung, minderwertige Lebensmittel, Überdosierung von Alkohol usw.).

Ursachen und Pathogenese

Es gibt eine Vielzahl toxischer Verbindungen, die Nierenerkrankungen verursachen. Viele von ihnen lagern sich im Laufe des menschlichen Lebens im Körper ab, andere werden nach einer Krankheit erworben. Die jeweilige Krankheit kann sich durch eine Überdosierung von Medikamenten während einer Therapie oder bei der Erbringung einmaliger Hilfeleistungen manifestieren. Die häufigsten Ursachen einer Nephropathie sind:

• Eindringen giftiger Substanzen in den Körper durch den Verzehr giftiger Pilze;
• Eindringen giftiger chemischer Verbindungen in die Speiseröhre oder durch die Haut;
• Vergiftung durch Schwermetallsalze;
• radioaktive Kontamination;
• ansteckende Vergiftung;
• überschüssiger Alkohol im Blut;
• Einnahme von Medikamenten über einen längeren Zeitraum;
• nach einer Bluttransfusion, die nicht den Merkmalen entsprach;
• schwere Hautverletzungen (Wunden, Verbrennungen) mit der Folge einer Blutvergiftung;
• Eindringen fremder Mikroorganismen in das Blut.

Giftvergiftung bei Kindern

Unabhängig davon lohnt es sich, die Manifestation dieser Krankheit bei Kindern zu berücksichtigen. Komplikationen im Körper des Kindes äußern sich zunächst in Veränderungen der Urinzusammensetzung. Die Veranlagung von Kindern zum nephropathischen Syndrom ist auf erbliche Pathologien in der Nierenstruktur oder angeborene Läsionen des Urogenitalsystems zurückzuführen oder wenn ähnliche Anomalien bei der Mutter des Kindes beobachtet wurden und sich während der Schwangerschaft verschlimmerten. Künstliche Ernährung sowie häufige Infektions- und Erkältungskrankheiten erhöhen das Risiko, bei Kindern Anomalien zu entwickeln.

Symptome einer toxischen Nierennephropathie

Um unerwünschte Folgen rechtzeitig zu verhindern, ist es notwendig, die Symptome einer nephropathischen Vergiftung zu kennen. Und das sind:

• Oligoanurie – ein Syndrom einer verringerten Flüssigkeitsmenge, die der Körper beim Wasserlassen freisetzt;
• Kraftverlust – niedriger Druck in den Arterien;
• schwieriges Atmen;
• starke und schwache Schmerzen im Nierenbereich;
• Drang zum Erbrechen, Entleerung des Magens bei Vorhandensein von Blut;
• Durchfall;
• Schmerzen im Solarplexusbereich;
• mögliche Ohnmacht, Schwäche, Schläfrigkeit.

Komplikationen und Folgen

Nach dem nephropathischen Syndrom wird die Entwicklung von Anomalien wie bakterieller Gewebeschädigung in den Nieren, hämolytischer Anämie und Thrombozytopenie sowie akutem Nierenversagen beobachtet. Nierenanomalien gehen mit unterschiedlich starken Schmerzen an der Basis der Wirbelsäule, Gelenkbeschwerden, Abweichungen beim Wasserlassen sowie einem starken Druckabfall einher, außerdem kann der Patient ein Kältegefühl verspüren. Bei der Untersuchung der Blutzusammensetzung kann man Anämie und einen Anstieg der Leukozytenzahl beobachten.

Eine funktionelle Urämie kann für den Patienten zum Tod führen. Wenn Symptome auftreten, ist ärztliche Hilfe erforderlich. Es kommt zu verschiedenen Funktionsstörungen des Nephrons oder zum völligen Versagen des Organs. Symptome einer solchen Abweichung sind: eine Abnahme der ausgeschiedenen Urinmenge, die Unfähigkeit des Körpers, Giftstoffe und Abfallstoffe auszuscheiden, eine Abnahme oder Zunahme des Säuregehalts und Dehydrierung. Vor dem Hintergrund einer solchen Funktionsstörung entwickelt sich eine Nierennekrose, die schwerwiegende Folgen hat und zum Tod führen kann.

Vergiftungen entstehen häufiger durch unbeabsichtigte Schädigung des Körpers durch toxische Produkte, viel seltener ist die Ursache eine Überdosierung von Medikamenten oder Krankheiten, die zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Bei der Entwicklung einer toxischen Nephropathie ist vor allem das Nierensystem betroffen;

1. Akutes Nierenversagen. Es ist durch problematisches Wasserlassen gekennzeichnet – die ausgeschiedene Flüssigkeitsmenge nimmt stark ab, bis der Prozess der Urinausscheidung vollständig zum Stillstand kommt.
2. Chronisches Nierenversagen. Es kann sich aus einem akuten Nierenversagen als Syndrom nach einer Exazerbation entwickeln. Oder es wird die Folge einer Vergiftung mit leichten Symptomen.

Diagnosemethoden

Bei einer ärztlichen Untersuchung richtet sich die Aufmerksamkeit des Facharztes auf die Symptome – wie geeignet diese für die Diagnose einer toxischen Nephropathie sind. Es ist notwendig, den Reizstoff, der die Organschädigung verursacht hat, so genau wie möglich zu bestimmen. Um die Faktoren zu bestimmen, müssen Sie einen allgemeinen Urintest durchführen und Blut abnehmen, um auf Anämie und Leukozytose zu testen. Darüber hinaus wird die Ursache des Syndroms erforscht. Sie müssen den Zustand der Nephrone und ihre Funktionalität untersuchen – eine Blutuntersuchung basierend auf der biochemischen Zusammensetzung. Sie können eine Ultraschalluntersuchung der Nieren durchführen. Wenn zusätzliche Abklärungen erforderlich sind, werden Tomographie und Röntgen durchgeführt. In den meisten Fällen reicht es jedoch aus, den toxischen Faktor zu kennen und die Manifestationen der Krankheit zu analysieren.

Wenn die Läsion durch eine Überdosis beeinträchtigt wird oder die bestehende Krankheit zu Komplikationen geführt hat, ist es notwendig, giftige Substanzen aus dem Körper zu entfernen und anschließend die Durchblutung der Nieren anzuregen. Wenn die Ursache komplexer ist, muss im klinischen Umfeld Hilfe geleistet werden und eine dringende Wiederbelebung des Patienten ist möglich. Wenn die Krankheit durch das Fortschreiten des Nierenversagens in eine chronische Form verursacht wird, hängt die Behandlung von den spezifischen Prozessen in den Organen und der Art der auftretenden Veränderungen ab.

Hierbei handelt es sich um eine Schädigung des glomerulären Apparats und der Nierentubuli, die durch die Einwirkung von Exo- und Endotoxinen sowie hämodynamische und metabolische Störungen während einer Vergiftung verursacht wird. Es äußert sich in Schmerzen im unteren Rückenbereich, asthenischem Syndrom, Schwellungen, Oligoanurie, die anschließend durch Polyurie ersetzt wird, und Störungen mehrerer Organe. Die Diagnose erfolgt durch allgemeine, biochemische Blut- und Urintests, Reberg- und Zimnitsky-Tests, Ultraschall und Tomographie der Nieren, Ultraschall der Nierengefäße sowie chemische und toxikologische Untersuchungen. Die Behandlung umfasst eine Entgiftungstherapie, eine Infusionskorrektur von Stoffwechselstörungen und eine RRT.

ICD-10

N14.4 Toxische Nephropathie, nicht anderweitig klassifiziert

allgemeine Informationen

Die toxische Nephropathie ist ein Sammelbegriff, der eine Reihe nephrologischer Erkrankungen mit ähnlicher Ätiopathogenese und ähnlichem Krankheitsbild vereint. Die Prävalenz der Pathologie beträgt 0,04 %, was bis zu 20 % aller registrierten Fälle von akutem Nierenversagen ausmacht. Der Anstieg der Inzidenz hängt mit der zunehmenden Verbreitung von Chemikalien in verschiedenen Branchen und im Alltag zusammen: Beobachtungen zufolge kommen jedes Jahr bis zu 10 Millionen Menschen ständig mit nephrotoxischen Chemikalien in Kontakt. Die Kehrseite des Erfolgs der Pharmaindustrie war außerdem das Aufkommen neuer Medikamente, die sich auf die Nieren auswirken. Die Relevanz der rechtzeitigen Erkennung der toxischen Form von Nephropathien liegt an der hohen Sterblichkeitsrate und den schwerwiegenden Folgen mit irreversibler Zerstörung des Nierengewebes.

Gründe

Schäden am Nierenparenchym werden durch die Einwirkung von Chemikalien verursacht, die direkt oder indirekt nephrotoxisch wirken. In den meisten Fällen werden Nierenfunktionsstörungen und in schweren Fällen Gewebezerstörungen durch exogene Industrie- und Haushaltsgifte verursacht, bei einigen Patienten wird die Krankheit jedoch durch endogene Vergiftungen verursacht. Spezialisten auf dem Gebiet der Urologie und Nephrologie identifizieren folgende Ursachengruppen, die zur Entstehung einer Nephropathie führen:

• Einnahme von Substanzen mit nephrotoxischer Wirkung. Wenn Gifte dieser Gruppe in die Nieren gelangen, kommt es zu einer akuten Glomerulopathie oder tubulären Nekrose, die durch die Rückresorption einer großen Menge toxischer Substanzen verursacht wird. Salze von Schwermetallen (Cadmium, Blei, Quecksilber, Gold, Arsen, Jod, Wismut, Chrom usw.), Ethylenglykol, Oxal- und Borsäure, Benzin, Phenol, Toluol, Orellan-Pilztoxine und einige Gifte wirken direkt schädlich Wirkung auf Nierengewebe.
• Indirekte toxische Nierenschädigung. Eine Vergiftung mit Substanzen mit hämolytischer Wirkung (Essigsäure, Arsenwasserstoff, Kupfersulfat, Schlangengift usw.) wird durch eine Verstopfung der Nephrone mit Hämoglobin erschwert. Ähnliche Schäden werden durch massive Gewebequetschungen und ein verlängertes Kompartmentsyndrom verursacht, bei dem eine Myoglobinurie beobachtet wird. Bei einer toxischen Leberschädigung wird das Nierenparenchym durch Xenobiotika und körpereigene Toxine sekundär geschädigt.
• Allgemeine klinische Manifestationen einer Vergiftung. Eine Reihe von Chemikalien haben keine direkte nephrotoxische Wirkung, aber systemische Manifestationen, die bei ihrer Einnahme auftreten, führen zu einer schweren Nierenfunktionsstörung. Am häufigsten entwickeln sich toxische Formen der Nephropathie vor dem Hintergrund einer Vergiftung mit Schocksymptomen, unkompensierter Azidose und schweren Stoffwechselstörungen. Die gleiche Situation tritt unter dem Einfluss von Endo- und Exotoxinen pathogener und opportunistischer Mikroflora auf.

Die ständige Erweiterung des Medikamentenspektrums, vor allem antibakterieller und antitumoraler Wirkstoffe, hat zu einem Anstieg der Fälle von toxisch-medikamenteninduzierter Nephropathie geführt. Forschungsergebnissen zufolge ist bei mehr als 30 % der Patienten ein nicht-oligurisches Nierenversagen mit der Einnahme von Arzneimitteln verbunden.

Pathogenese

Der Mechanismus der Entwicklung einer toxischen Nephropathie wird durch die Gründe bestimmt, die eine Nierenfunktionsstörung hervorgerufen haben. Die Pathogenese von Erkrankungen, die durch direkt wirkende Nephrotoxine verursacht werden, beruht auf einer Störung biochemischer Prozesse in Nephronen und Epithelzellen der proximalen und distalen Tubuli. Nach der Filtration durch die Glomeruli gelangt der Giftstoff in das Röhrensystem, wo sich sein Spiegel durch die Rückresorption von Wasser um fast das Hundertfache erhöht. Der resultierende Konzentrationsgradient fördert den Eintritt und die Anreicherung von Xenobiotika im tubulären Epithel bis zu einem bestimmten kritischen Niveau.

Abhängig von der Art des Exotoxins kommt es in Epithelzellen zu Zerstörungsprozessen von Zell- und Mitochondrienmembranen, Lysosomen, zytoplasmatischen Komponenten, glattem endoplasmatischem Retikulum, Ribosomen usw. mit der Entwicklung einer akuten tubulären Nekrose in den schwersten Fällen. Einige Nephrotoxine zerstören durch die Auslösung von Hyperimmunprozessen den glomerulären Apparat der Großhirnrinde. Die Ausfällung von Immunkomplexen in glomerulären Strukturen oder die Bildung komplexer Antigene in Membranen, gefolgt von einem Angriff durch Antikörper, führt zum Ausbruch einer akuten Glomerulonephritis oder interstitiellen Nephritis, ohne dass die tubulären Epithelzellen geschädigt werden. Ein wichtiger Faktor bei der direkten Nephrotoxizität ist die Fähigkeit bestimmter Substanzen, die Bildung freier Radikale anzuregen.

Die Pathogenese der indirekten Nierenschädigung aufgrund einer tubulären Blockade beruht auf der Entwicklung nekrotischer Prozesse in ihren Zellen und einer beeinträchtigten Reabsorptionsfähigkeit. Die intrarenale Urinstauung geht mit einem retrograden Fluss von glomerulärem Filtrat und einer anschließenden Schädigung der Nephrone einher. Bei Nephropathien, die vor dem Hintergrund einer allgemeinen Vergiftung auftreten, liegen pathomorphologischen Veränderungen in der Regel Zellischämie und Störungen biochemischer Prozesse aufgrund eines Säure-Basen- und Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewichts zugrunde. Im Anfangsstadium kommt es zu einer Dysfunktion der Epithelzellen, die anschließend durch toxische Degeneration und Nekrose des tubulären Epithels, Zerstörung der glomerulären Basalmembranen und interstitielle Ödeme kompliziert werden kann.

Einstufung

Die Systematisierung der Formen der toxischen Nephropathie erfolgt unter Berücksichtigung der Merkmale der Ätiopathogenese der Erkrankung und der Schwere der Symptome. Dieser Ansatz ermöglicht es uns, optimale Taktiken für das Patientenmanagement zu entwickeln und in einigen Fällen die Entwicklung einer irreversiblen Gewebezerstörung zu verhindern. Unter Berücksichtigung des ätiologischen Faktors und Mechanismus der Nierenschädigung werden folgende Krankheitsformen unterschieden:

• Toxische spezifische Nephropathie. Entwickelt sich unter dem Einfluss exogener und endogener Substanzen mit direkter und indirekter nephrotoxischer Wirkung. Sie zeichnet sich durch die rasche Entwicklung einer Gewebezerstörung aus, die bei manchen Patienten irreversibel ist. Erfordert häufig den frühzeitigen Beginn einer Nierenersatztherapie.
• Toxische unspezifische Nephropathie. Es erschwert den Verlauf von Vergiftungen und Krankheiten mit schwerem Intoxikationssyndrom, bei dem hämodynamische und metabolische Störungen die Hauptrolle spielen. Im Anfangsstadium sind die Störungen funktioneller Natur und erst später beginnt die Gewebezerstörung.

In milden Fällen wird eine Nephropathie im Labor festgestellt: Bei einem klinischen Urintest wird ein erhöhter Gehalt an Proteinen, Leukozyten, Erythrozyten festgestellt und es treten Zylinder auf. Der durchschnittliche Grad ist durch eine Abnahme der Urinmenge und eine beeinträchtigte Filtrationsfunktion mit einem Anstieg des Harnstoff-, Kreatinin- und Kaliumspiegels im Blutserum gekennzeichnet. Ein schwerer Verlauf ist durch akutes Nierenversagen bis zum Einsetzen eines urämischen Komas gekennzeichnet.

Symptome einer toxischen Nephropathie

Innerhalb von 1-3 Tagen nach der Vergiftung äußern sich die klinischen Symptome in Schweregefühl, dumpfen Schmerzen im Lendenbereich, allgemeiner Schwäche und Müdigkeit. Bei erheblicher Funktionsstörung und Zerstörung der Nieren kann der Urin mit Blut verfärbt sein (Makrohämaturie). Ab dem 2.-4. Tag nimmt das Diuresevolumen ab, es kommt zu einer charakteristischen „renalen“ Schwellung im Gesicht, die am Ende des Tages abnimmt oder ganz verschwindet. Der Patient hat ständig Durst und klagt über Kopfschmerzen und Muskelkater.

Es kommt zu Übelkeit, Erbrechen und Durchfall. Die Haut und die sichtbaren Schleimhäute werden trocken und ikterisch. Die Zunahme des Nierenversagens geht mit einem fast vollständigen Aufhören des Wasserlassens, einer erhöhten Schwellung, deren Ausbreitung auf andere Körperteile und dem Auftreten eines petechialen Ausschlags einher. Bei schweren Läsionen entwickeln sich Gehirnsymptome - Lethargie, Lethargie, Benommenheit, akustische, visuelle, taktile Halluzinationen, Krämpfe. Die Anzeichen einer schweren Nierenfunktionsstörung bleiben in der Regel 7–14 Tage bestehen.

Im nächsten Stadium der Krankheitsentwicklung, das 10-15 bis 30 Tage dauert, wird die Oligoanurie durch einen allmählichen Anstieg der Diurese ersetzt. Der Patient produziert 1,8 bis 5-8 Liter oder mehr Urin pro Tag. Schwäche, Müdigkeit, unerträglicher Durst bleiben bestehen und das Körpergewicht nimmt ab. Die Dauer der Rekonvaleszenzphase bei einer Intoxikationsnephropathie hängt vom Volumen und der Art der Läsion ab. Normalerweise dauert es zwischen 6 Monaten und 2 Jahren, bis die Funktionsfähigkeit eines Organs wiederhergestellt ist.

Komplikationen

In 20–70 % der Fälle endet die toxische Nephropathie aufgrund der massiven irreversiblen Zerstörung des Nierenparenchyms tödlich. Eine verminderte Filtrationsfunktion bei Patienten mit akutem Nierenversagen führt zu Hyperkaliämie mit langsamer Herzfrequenz, Flimmern und ventrikulärer Asystolie. Eine eingeschränkte Herzfunktion in Kombination mit einer Hypoproteinämie erhöht das Risiko, ein Lungenödem zu entwickeln.

Eine langfristige Urämie geht mit einer erhöhten Freisetzung stickstoffhaltiger Metaboliten durch die Haut, seröse und Schleimhäute einher und führt zur Entwicklung von urämischer Perikarditis, Pleuritis, Gastritis, Enterokolitis, Laryngotracheitis sowie toxischen Schäden an Leber und Knochenmark. Wenn die Sekretion von Bestandteilen des Renin-Angiotensin-Systems beeinträchtigt ist, kann sich eine arterielle Hypertonie entwickeln. Spätfolgen einer toxischen Nierenschädigung sind chronische tubulointerstitielle Nephritis, chronisches Nierenversagen und Neubildungen der Harnwege.

Diagnose

Die Diagnose einer toxischen Nephropathie ist in der Regel nicht schwierig, wenn die Krankheit nach einer Vergiftung mit einer chemischen Substanz entstanden ist. Ziel der diagnostischen Suche ist es, Art und Ausmaß einer möglichen Gewebeschädigung zu beurteilen und den Schweregrad einer Nierenfunktionsstörung zu bestimmen. Für Patienten mit Nephropathie werden die folgenden Labor- und Instrumentenforschungsmethoden empfohlen:

• Allgemeiner Urintest. Es werden Proteinurie, Leukozyturie, Mikrohämaturie und Zylindrurie bestimmt. Die relative Dichte des Urins liegt in der oligoanurischen Phase über 1030 g/l, in der polyurischen Phase unter 1003 g/l. Ein zusätzlicher Zimnitsky-Test auf Polyurie zeigt eine Verschlechterung der Konzentrationsfunktion.
• Biochemischer Bluttest. Bevor das Volumen der Diurese wiederhergestellt ist, steigen die Serumspiegel von Kreatinin, Harnsäure, Harnstoffstickstoff, Kalium, Kalzium und anorganischem Phosphor an. Die beeinträchtigte Filtrationskapazität der Glomeruli wird auch durch die Ergebnisse des nephrologischen Komplexes und des Rehberg-Tests bestätigt.
• Nierenultraschall. Bei der Echographie äußert sich eine Nephropathie vom toxischen Typ in einer Vergrößerung des Nierenparenchyms aufgrund eines interstitiellen und lymphostatischen Ödems. Bereiche mit Nekrose erscheinen als echoarme Hohlräume oder echoreiche Einschlüsse. Der Doppler-Ultraschall der Nierengefäße zeigt hämodynamische Störungen.
• Nierentomographie. Mit der Computertomographie der Nieren können Sie ein schichtweises Bild des Nierengewebes erstellen und auch kleine Zerstörungsbereiche erkennen. Aus Sicherheitsgründen wird bei toxischen Läsionen empfohlen, die Untersuchung ohne Kontrastmittel durchzuführen oder durch eine MRT zu ersetzen, allerdings ist in diesem Fall der Informationsgehalt etwas eingeschränkt.

Um die toxische Natur der nephrologischen Pathologie zu bestätigen, werden, wann immer möglich, chemische und toxikologische Studien durchgeführt, um die chemische Substanz zu bestimmen, die die Störung verursacht hat. Methoden der Kontrastmitteluntersuchung (Ausscheidungsurographie, Nierenangiographie) werden aufgrund des Risikos einer Verschlechterung der klinischen Situation durch kontrastmittelinduzierte destruktive Prozesse mit Vorsicht eingesetzt. Um den Zustand anderer Organe und Systeme zu überwachen, werden biochemische Lebertests, Koagulogramme und EKGs durchgeführt. Veränderungen im allgemeinen Bluttest sind unspezifisch: Anämie, mäßige Leukozytose, erhöhte BSG und Thrombozytopenie können festgestellt werden.

Nephropathie toxischen Ursprungs wird von sekundären Nephropathien anderen Ursprungs (Kontrastmittel-induziert, diabetisch, dysmetabolisch usw.), akuter Glomerulonephritis, ischämischer Nierennekrose, traumatischer Schädigung des Nierenparenchyms und atheroembolischer Erkrankung unterschieden. Nach Anweisung des Urologen-Nephrologen wird der Patient von einem Toxikologen, einem Anästhesisten-Beatmungsgerät, einem Neurologen, einem Therapeuten, einem Kardiologen, einem Pneumologen und einem Hepatologen konsultiert.

Behandlung der toxischen Nephropathie

Patienten, deren Nieren infolge einer Exo- oder Endotoxinvergiftung geschädigt sind, werden auf der Intensivstation stationär behandelt. Die wichtigsten therapeutischen Ziele sind die schnelle Ausscheidung des chemischen Stoffes, die Korrektur von Stoffwechselstörungen und die Vorbeugung möglicher Komplikationen. Unter Berücksichtigung des Krankheitsstadiums wird den Patienten Folgendes angezeigt:

• Entgiftungstherapie. Sie wird in den ersten Stunden und Tagen nach der Vergiftung durchgeführt. Um die Ausscheidung des Toxins zu beschleunigen, werden Magenspülung, forcierte Diurese unter Gabe von osmotischen Diuretika und Saluretika durchgeführt, Adsorbentien, Abführmittel und spezifische Gegenmittel eingesetzt. In schwierigen Fällen sind Hämosorption, Hämofiltration, Ultrafiltration, Hämodialyse und Peritonealdialyse wirksam. Einigen Patienten werden Transfusionen von Blut und seinen Bestandteilen verschrieben.
• Infusionskorrektur von Stoffwechselstörungen. Sie beginnt unmittelbar nach dem Krankenhausaufenthalt und setzt sich in der oligoanurischen Phase des akuten Nierenversagens fort. Zur Wiederherstellung des Elektrolytgleichgewichts und des Säure-Basen-Gleichgewichts werden Kaliumantagonisten (meist Kalziumpräparate), die Infusion von Glukose mit Insulin und alkalisierende polyionische Lösungen verwendet. Eine weitere Einnahme von Enterosorbentien, die toxische Metaboliten binden, ist möglich. Bei erheblicher Nierenfunktionsstörung ist eine RRT gerechtfertigt.

Wenn sich der Zustand des Patienten verschlechtert, wird eine komplexe Anti-Schock-Therapie durchgeführt und Notfallzustände gelindert (urämisches Koma, Lungenödem, Krampfsyndrom, hypertensive Krise). In der polyurischen Phase sorgt eine massive Infusionstherapie (bis zu 5-6 l/Tag) weiterhin für die Aufrechterhaltung des Blutvolumens und der physiologischen Konzentration der Metaboliten. In der Genesungsphase wird eine restaurative Behandlung durchgeführt und die Taktik für die weitere Behandlung des Patienten unter Berücksichtigung des Erhaltungsgrads der Nierenfunktionen festgelegt.

Prognose und Prävention

Die toxische Nephropathie ist eine schwere, prognostisch ungünstige Erkrankung mit hohen Sterblichkeitsraten. Die rechtzeitige Identifizierung des Toxins, die korrekte Beurteilung der morphologischen Integrität und Funktionsfähigkeit des Nierenparenchyms sowie eine adäquate Intensivtherapie erhöhen die Chancen auf einen günstigen Ausgang der Nephropathie. Die Vorbeugung der Krankheit zielt darauf ab, das Eindringen giftiger Substanzen in den Körper zu verhindern: die Zeit des Kontakts mit nephrotoxischen Giften zu begrenzen, persönliche Schutzausrüstung (Atemschutzmasken, Schutzkleidung) zu verwenden und den Verzehr unbekannter Pilze zu vermeiden.

Mitarbeitern von Unternehmen mit gefährlichen Produktionsbedingungen wird empfohlen, sich vorbeugenden medizinischen Untersuchungen zur Früherkennung einer Nierenfunktionsstörung zu unterziehen. Um die Zahl der Fälle von hämodynamischen und metabolischen Schäden an Nierenzellen bei systemischen Erkrankungen zu reduzieren, wird Patienten mit Vergiftungen empfohlen, die Funktionsfähigkeit der Nieren regelmäßig zu überwachen und den akuten Zustand ausreichend zu lindern. Angesichts der zunehmenden Prävalenz der medikamenteninduzierten Nephropathie ist bei der Verschreibung nephrotoxischer Arzneimittel eine gründliche Untersuchung des Patienten erforderlich, um die Voraussetzungen für eine toxische Schädigung des Nierenparenchyms zu ermitteln.