Syndrome einer Schädigung des Schläfenlappens des Gehirns. Temporallappen des Gehirns: Struktur und Funktionen

Der Frontallappen der Großhirnhemisphären befindet sich vor dem Sulcus Rolandicus und umfasst den präzentralen Gyrus, die prämotorische und die polpräfrontale Zone. Auf der Außenfläche des Frontallappens befinden sich neben dem vertikalen präzentralen Gyrus drei weitere horizontale: oberer, mittlerer und unterer. Auf der Innenfläche ist der Frontallappen durch die Callosal-Randfurche vom Gyrus cinguli getrennt. Die basale (untere) Oberfläche enthält die Orbital- und geraden Gyri. Letzterer ist zwischen dem inneren Rand der Hemisphäre und dem Sulcus olfactorius lokalisiert. In den Tiefen dieser Rille liegen der Riechkolben und der Riechtrakt. Der Kortex des basalen Teils des Frontallappens des Großhirns ist phylogenetisch älter als der Konvexitallappen und liegt architektonisch näher an den Formationen des limbischen Systems.

Die Funktion der Frontallappen ist mit der Organisation willkürlicher Bewegungen, motorischen Mechanismen von Sprache und Schrift, der Regulierung komplexer Verhaltensformen und Denkprozessen verbunden.

Klinische Symptome einer Schädigung des Frontallappens des Großhirns hängen von der Lokalisation, dem Ausmaß des pathologischen Prozesses sowie seinem Stadium ab: Funktionsverlust aufgrund einer Schädigung oder Funktionsblockade oder Reizung bestimmter Strukturen.

Bekanntlich haben verschiedene efferente motorische Systeme ihren Ursprung in der Kortikalis der Frontallappen. Insbesondere in der fünften Schicht des präzentralen Gyrus werden riesige Pyramidenneuronen identifiziert, deren Axone die kortikospinalen und kortikonukleären Bahnen (Pyramidensystem) bilden. Daher wird bei einer Zerstörung der Kortikalis des präzentralen Gyrus eine zentrale Parese oder Lähmung auf der gegenüberliegenden Körperseite in einem Monotyp beobachtet, d. h. die obere oder untere Extremität ist geschädigt, je nach Ort der Schädigung der Kortikalis.

Eine Reizung des präzentralen Gyrus geht mit Anfällen einer kortikalen (Jacksonschen) Epilepsie einher, die durch klonische Krämpfe einzelner Muskelgruppen gekennzeichnet ist, die den gereizten Bereichen des Kortex entsprechen. Diese Angriffe gehen nicht mit Bewusstlosigkeit einher. Sie können in einen allgemeinen Krampfanfall übergehen.

Aufgrund einer Schädigung des hinteren Teils des mittleren Frontalgyrus wird eine Blickparese in die entgegengesetzte Richtung beobachtet (die Augen drehen sich passiv in Richtung der Läsion). Ist dieser Bereich gereizt, kommt es zu krampfartigen Zuckungen der Augen, des Kopfes und des gesamten Körpers in entgegengesetzter Richtung zum Krankheitsherd (adversive Anfälle). Eine Reizung des unteren Frontalgyrus führt zu Anfällen von Kaubewegungen, Schmatzen, Lecken usw. (Operkularanfälle).

Von der prämotorischen Zone des Frontallappenkortex werden zahlreiche efferente Bahnen zu den subkortikalen und Hirnstammformationen (frontothalamisch, frontopallidal, frontorubral, frontonigral) geleitet, die für die Umsetzung automatisierter Fähigkeiten, Aktivität und Zweckmäßigkeit von Handlungen, Verhaltensmotivation und -sicherung notwendig sind ein angemessener emotionaler Zustand. Daher treten bei Patienten bei einer Schädigung des prämotorischen Kortex verschiedene extrapyramidale Störungen auf. Am häufigsten wird eine Hypokinesie beobachtet, die sich in einer Abnahme der motorischen Initiative und Aktivität äußert. Die Besonderheit dieses Syndroms besteht im Gegensatz zum Parkinson-Syndrom darin, dass es fast nicht von Zittern begleitet wird. Tonusveränderungen sind unklar, bei tiefen Läsionen ist jedoch eine Muskelsteifheit möglich. Darüber hinaus betrifft Hypokinesie oder Akinesie nicht nur den motorischen, sondern auch den mentalen Bereich. Daher werden neben Brady- und Oligokinesie auch Bradypsychie, Verlangsamung von Denkprozessen und Initiative beobachtet (O. R. Vinnitsky, 1972).

Wenn der Frontallappen geschädigt ist, können andere extrapyramidale Störungen beobachtet werden: Greifphänomene – unwillkürliches automatisches Greifen von Gegenständen, die auf die Handfläche gelegt werden (Yanishevsky-Bekhterev-Reflex). Viel seltener äußert sich dieses Phänomen in einem zwanghaften Ergreifen von Objekten, die vor den Augen erscheinen.

Zu den weiteren Phänomenen extrapyramidaler Natur gehört das „Schließen der Augenlider“-Symptom von Kokhanovsky – beim Versuch, das obere Augenlid anzuheben, ist ein unwillkürlicher Widerstand zu spüren.

Eine Schädigung der Frontallappen kann mit dem Auftreten von Reflexen des oralen Automatismus (oraler Reflex Bekhterev, nasomentaler Astvatsaturov und entfernter Karchikyan) sowie subkortikaler Reflexe (palmomentaler Marinescu-Radovich) einhergehen. Manchmal wird ein Bulldoggenreflex (Yanishevsky-Symptom) beobachtet, wenn der Patient als Reaktion auf die Berührung der Lippen oder der Mundschleimhaut krampfhaft die Kiefer umklammert oder einen Gegenstand mit den Zähnen ergreift.

Aufgrund einer Schädigung der vorderen Teile der Frontallappen kann es zu einer isolierten (ohne Pyramidenstörung) Asymmetrie der Innervation der Gesichtsmuskulatur kommen, die sich aus den emotionalen Reaktionen des Patienten ergibt. Dabei handelt es sich um die sogenannte Fazialisparese. Sie wird durch eine Unterbrechung der Verbindungen zwischen dem Frontallappen und dem Thalamus verursacht.

Es ist bekannt, dass die fronto-pontozerebellären Bahnen, die zum System der Koordination willkürlicher Bewegungen gehören, am Polteil des Frontallappens oder der präfrontalen Zone des Kortex beginnen. Als Folge ihrer Niederlage kommt es zu einer kortikalen (frontalen) Ataxie, die sich vor allem in Rumpfataxie, Geh- und Stehstörungen (Astasia-Abasia) äußert. Bei leichter Schädigung kommt es beim Gehen zu einer schwankenden Bewegung mit einer Abweichung zur Läsion hin. Bei Patienten mit einer Schädigung der Kortikalis der Frontallappen, insbesondere der prämotorischen Zone, kann es zu einer frontalen Apraxie kommen, die durch unvollständige Aktionen gekennzeichnet ist.

Psychische Störungen können durch Schädigungen der Großhirnrinde an verschiedenen Stellen entstehen. Besonders häufig treten sie jedoch bei Pathologien des Frontallappens auf. Es werden Verhaltensänderungen sowie psychische und intellektuelle Störungen beobachtet. Sie laufen auf Apathie, Verlust der Initiative und Verlust des Interesses an der Umwelt hinaus. Den Patienten mangelt es an Kritik am eigenen Handeln: Sie neigen zu flachen und unhöflichen Witzen (Moria), Euphorie. Typisch sind die Unordnung und Schlamperei des Patienten. Eine solche eigentümliche Verhaltens- und Psycheänderung gilt als charakteristisch für „frontale“ psychische Störungen.

Von den Symptomen, die auftreten, wenn der Frontallappen nur in der linken Hemisphäre (bzw. der rechten bei Linkshändern) geschädigt ist, haben verschiedene Varianten der Aphasie topische und diagnostische Bedeutung. Aufgrund einer Schädigung des Broca-Zentrums, d. h. des hinteren Teils des unteren Frontalgyrus, wird eine efferente motorische Aphasie beobachtet. Eine dynamische motorische Aphasie tritt auf, wenn der Bereich vor dem Broca-Zentrum betroffen ist. Als Folge des pathologischen Prozesses entwickelt sich eine isolierte Agraphie im hinteren Teil des mittleren Frontalgyrus der linken Hemisphäre (bei Rechtshändern).

Bei frontobasalen Prozessen, insbesondere bei einem Tumor im Bereich der Riechgrube, entwickelt sich das Kennedy-Syndrom: Geruchsverlust bzw. Hyposmie und Blindheit durch Atrophie des Sehnervs auf der Seite der Läsion und auf der gegenüberliegenden Seite Seite, Stauung im Fundus aufgrund intrakranieller Hypertonie.

Der Parietallappen liegt hinter dem zentralen Sulcus. Auf seiner Außenfläche werden ein vertikal angeordneter postzentraler Gyrus und zwei horizontale Läppchen unterschieden: der obere Parietallappen (Lobulus parietalis superior) und der untere Parietallappen (Lobulus parietalis inferior). Bei letzterem werden zwei Gyri unterschieden: supramarginal (Gyrus supramarginalis), der das Ende der lateralen (Sylvian) Fissur bedeckt, und eckiger (Gyrus angleis), der direkt an den oberen Temporallappen angrenzt.

Im postzentralen Gyrus und den Parietallappen enden die afferenten Bahnen der oberflächlichen und muskelgelenkigen Sensibilität. Der größte Teil des Parietallappens besteht jedoch aus sekundären Projektionskortikalen Feldern oder Assoziationsbereichen. Insbesondere liegt das somatosensorische Assoziationsgebiet hinter dem postzentralen Gyrus. Der untere Parietallappen (Felder 39 und 40) nimmt eine Übergangsposition ein, die ihm enge Verbindungen nicht nur mit der taktilen oder kinästhetischen Assoziationszone, sondern auch mit der auditiven und visuellen Zone ermöglicht. Diese Zone wird als tertiäre Assoziationszone der höheren Organisation klassifiziert. Es ist das materielle Substrat der komplexesten Formen menschlicher Wahrnehmung und Erkenntnis. Daher betrachtete E. K. Sepp (1950) diesen Bereich des Kortex als den höchsten generalisierenden Apparat kognitiver Prozesse und W. Penfield (1964) nannte ihn den interpretativen Kortex.

Bei einer Schädigung des postzentralen Gyrus im Prolapsstadium kommt es je nach Lokalisation der Schädigung der Kortikalis zu Anästhesie oder Hypästhesie aller Sensibilitätsarten in den entsprechenden Körperteilen auf der Gegenseite, also zur Monotypie. Diese Störungen treten deutlicher an der Innen- oder Außenfläche der Gliedmaßen, im Bereich der Hände oder Füße auf. Im Stadium der Reizung (Irritation) treten Parästhesieempfindungen in Körperbereichen auf, die den gereizten Zonen der Großhirnrinde entsprechen (sensorische Jackson-Attacken). Eine solche lokale Parästhesie kann die Aura eines allgemeinen epileptischen Anfalls sein. Eine Reizung des Parietallappens hinter dem Gyrus postcentralis führt zu Missempfindungen in der gesamten gegenüberliegenden Körperhälfte (Hemiparästhesie).

Läsionen des oberen Parietallappens (Felder 5, 7) gehen mit der Entwicklung einer Astereognose einher – einer Verletzung der Fähigkeit, Objekte durch Abtasten mit geschlossenen Augen wahrzunehmen. Patienten beschreiben individuelle Eigenschaften eines Objekts, können dessen Bild jedoch nicht synthetisieren. Wenn der mittlere Abschnitt des Gyrus postcentralis betroffen ist, in dem die sensible Funktion der oberen Extremität lokalisiert ist, kann der Patient ein Objekt auch nicht durch Abtasten erkennen, aber seine Qualität nicht beschreiben (Pseudoastereognose), da alle Arten von Sensibilitäten auf der oberen Extremität vorliegen Gliedmaßen gehen verloren.

Das pathognomonische Syndrom mit Schädigung des unteren Parietallappens ist das Auftreten von Störungen im Körperdiagramm. Eine Schädigung des Gyrus supramarginalis sowie des Bereichs um den Sulcus intraparietalis geht mit einer Körperdiagramm-Agnosie oder Autotopagnosie einher, wenn der Patient das Bewusstsein für seinen eigenen Körper verliert. Er kann nicht erkennen, wo sich die rechte und die linke Seite befindet (Rechts-Links-Agnosie) und erkennt seine eigenen Finger nicht (Finger-Agnosie). Meistens tritt diese Pathologie bei rechtsseitigen Prozessen bei Linkshändern auf. Eine andere Art von Körperdiagrammstörung ist die Anosognosie – Unkenntnis des eigenen Defekts (der Patient behauptet, dass er seine gelähmten Gliedmaßen bewegt). Bei solchen Patienten kann es zu einer Pseudopolymelie kommen – dem Gefühl, dass Gliedmaßen oder Körperteile überzählig sind.

Wenn die Kortikalis des Winkelgyrus geschädigt ist, verliert der Patient das Gefühl für die räumliche Wahrnehmung der umgebenden Welt, die Position seines eigenen Körpers und die Verbindungen seiner Teile. Damit einher gehen vielfältige psychopathologische Symptome: Depersonalisierung, Derealisation. Sie können beobachtet werden, sofern das Bewusstsein und das kritische Denken vollständig erhalten bleiben.

Eine Schädigung des Parietallappens der linken Gehirnhälfte (bei Rechtshändern) prädestiniert das Auftreten von Apraxie – einer Störung komplexer zielgerichteter Handlungen unter Beibehaltung elementarer Bewegungen.

Eine Läsion im Bereich des supramarginalen Gyrus verursacht eine kinästhetische oder Ideenapraxie, und eine Läsion im Winkelgyrus ist mit dem Auftreten einer räumlichen oder konstruktiven Apraxie verbunden.

Bei pathologischen Prozessen in den unteren Teilen des Parietallappens kommt es häufig zu einer Agraphie. In diesem Fall leidet das spontane und aktive Schreiben stärker. Es werden keine Sprachstörungen beobachtet. Zu beachten ist, dass eine Agraphie auch dann auftritt, wenn die hinteren Anteile des mittleren Frontalgyrus betroffen sind, dann aber mit Elementen einer motorischen Aphasie einhergehen. Bei Befall des linken Gyrus angle kann eine Störung des lauten und stillen Lesens (Alexie) vorliegen.

Pathologische Prozesse im Bereich des unteren Teils des Parietallappens gehen mit einer Verletzung der Fähigkeit einher, Objekte zu benennen (amnestische Aphasie). Wenn der pathologische Prozess an der Grenze der Parietal-, Temporal- und Okzipitallappen der linken Gehirnhälfte lokalisiert ist, kann bei Rechtshändern eine semantische Aphasie festgestellt werden – eine Verletzung des Verständnisses logisch-grammatischer Sprachstrukturen.

Der Temporallappen ist vom Frontal- und Parietallappen durch den Sulcus lateralis getrennt, in dessen Tiefe sich die Insula (Reil) befindet. Auf der Außenfläche dieses Lappens sind die oberen, mittleren und unteren Schläfengyri zu unterscheiden, die durch entsprechende Rillen voneinander getrennt sind. Auf der Basalfläche des Temporallappens befindet sich lateral der Gyrus occipitotemporalis und medial der Gyrus parahippocampalis.

Der Temporallappen enthält die primären Projektionsfelder des auditorischen (Gyrus temporalis superior), des statokinetischen (an der Grenze zwischen Parietal- und Okzipitallappen), gustatorischen (Kortex um die Insula) und olfaktorischen (Gyrus parahippocampus) Analysators. An jede der primären Sinneszonen grenzt eine sekundäre Assoziationszone an. In der Kortikalis des Gyrus temporalis superior, näher an der Hinterhauptregion links (bei Rechtshändern), ist das Zentrum für das Sprachverständnis (Wernicke-Zentrum) lokalisiert. Efferente Bahnen verlaufen vom Temporallappen zu allen Teilen des Kortex (frontal, parietal, okzipital) sowie zu den subkortikalen Kernen und dem Hirnstamm. Daher kommt es bei Befall des Schläfenlappens zu Funktionsstörungen der entsprechenden Analysatoren und Störungen der höheren Nervenaktivität.

Wenn der Kortex des mittleren Teils des Gyrus temporalis superior gereizt ist, kommt es zu akustischen Halluzinationen. Eine Reizung der kortikalen Projektionszonen anderer Analysegeräte führt zu entsprechenden halluzinatorischen Störungen, die das erste Symptom (Aura) eines epileptischen Anfalls sein können. Eine Schädigung der Großhirnrinde in diesen Bereichen verursacht keine merklichen Hör-, Geruchs- und Geschmacksstörungen, da die Verbindung jeder Gehirnhälfte mit ihrem Wahrnehmungsapparat in der Peripherie bilateral ist. Bei beidseitiger Schädigung der Schläfenlappen entwickelt sich eine Höragnosie.

Ganz typisch für eine Schädigung des Schläfenlappens sind Anfälle von vestibulär-kortikalem Schwindel, der systemischer Natur ist. Ataxie entsteht als Folge eines pathologischen Prozesses in den Bereichen, in denen der Tractus temporocerebellaris beginnt, der den Temporallappen mit der gegenüberliegenden Hemisphäre des Kleinhirns verbindet. Mögliche Manifestationen einer Astasia-Abasia mit einem Abfall nach hinten und auf die der Läsion gegenüberliegende Seite. Pathologische Prozesse in den Tiefen des Temporallappens bestimmen das Auftreten einer Hemianopsie im oberen Quadranten und manchmal auch visueller Halluzinationen.

Eine besondere Manifestation von Gedächtnishalluzinationen sind die Phänomene „Deja Vu“ (bereits gesehen) und „Jame Vu“ (noch nie gesehen), die bei Reizung des rechten Schläfenlappens auftreten und sich in komplexen psychischen Störungen, einem schlafähnlichen Zustand, äußern und eine illusorische Wahrnehmung der Realität.

Eine mediobasale Schädigung des Temporallappens prädestiniert das Auftreten eines temporalen Automatismus, der durch eine Orientierungsstörung in der umgebenden Welt gekennzeichnet ist. Patienten erkennen die Straßen, ihr Zuhause oder die Lage der Zimmer in der Wohnung nicht wieder. Eine Reizung des Kortex prädestiniert sehr häufig verschiedene Varianten der Temporallappenepilepsie, die mit vegetativ-viszeralen Störungen einhergehen.

Wenn der hintere Teil des Gyrus temporalis superior auf der linken Seite betroffen ist (bei Rechtshändern), kommt es zur sensorischen Aphasie nach Wernicke, wenn der Patient die Bedeutung von Wörtern nicht mehr versteht, obwohl er Geräusche gut hört. Typisch für Prozesse in den hinteren Teilen des Schläfenlappens ist die amnestische Aphasie.

Der Temporallappen ist mit dem Gedächtnis verbunden. Die Beeinträchtigung des RAM bei Vorliegen seiner Schädigung wird durch eine Schädigung der Verbindungen des Temporallappens mit Analysatoren anderer Gehirnlappen verursacht. Störungen im emotionalen Bereich (Emotionslabilität, Depression etc.) sind häufig.

Der Hinterhauptslappen ist an der Innenfläche vom Sulcus parietalis parieto-occipitalis (Fissura parietooccipitalis) abgegrenzt; Auf der Außenfläche gibt es keine klare Grenze, die es von den Parietal- und Temporallappen trennen würde. Die Innenfläche des Hinterhauptslappens wird durch die Calcarinfurche (Fissura calcarina) in den Cuneus und den Gyrus lingualis (Gyrus lingualis) unterteilt.

Der Hinterhauptslappen steht in direktem Zusammenhang mit der Sehfunktion. Auf seiner Innenfläche, im Bereich der Calcarinfurche, enden die Sehbahnen, d. h. die primären projektionskortikalen Felder des visuellen Analysators befinden sich (Feld 17). Um diese Zonen herum sowie an der Außenfläche des Hinterhauptslappens gibt es sekundäre assoziative Zonen (Felder 18 und 19), in denen eine komplexere und genauere Analyse und Synthese visueller Wahrnehmungen durchgeführt wird.

Eine Schädigung des Bereichs oberhalb der Calcarinfurche (Keil) prädestiniert das Auftreten einer Hemianopsie des unteren Quadranten und darunter (Gyrus lingualis) einer Hemianopsie des oberen Quadranten. Bei kleinen Läsionen entsteht in den gegenüberliegenden Gesichtsfeldern ein inselförmiger Defekt, das sogenannte Skotom. Die Zerstörung der Kortikalis im Bereich des Sulcus calcarinus, Wedge und Gyrus lingualis geht mit einer Hemianopsie auf der Gegenseite einher. Bei einer solchen Lokalisierung des Prozesses bleibt das zentrale oder makulöse Sehvermögen erhalten, da es eine bilaterale kortikale Darstellung aufweist.

Wenn höhere optische Zentren (Felder 18 und 19) beschädigt werden, kommt es zu verschiedenen Arten von visueller Agnosie – dem Verlust der Fähigkeit, Objekte und deren Bilder zu erkennen. Wenn die Läsion an der Grenze zwischen Hinterhaupts- und Scheitellappen lokalisiert ist, kommt es zusammen mit Agnosie zu Alexie, der Unfähigkeit zu lesen aufgrund eines beeinträchtigten Verständnisses der geschriebenen Sprache (der Patient erkennt Buchstaben nicht, kann sie nicht zu einem Wort kombinieren, Wortblindheit). ).

Die charakteristischsten Störungen, die durch eine Reizung der Rinde der Innenfläche des Hinterhauptslappens verursacht werden, sind Photopsie – Lichtblitze, Blitze, farbige Funken. Dabei handelt es sich um einfache visuelle Halluzinationen. Komplexere halluzinatorische Erlebnisse in Form von Figuren, sich bewegenden Objekten mit einer Verletzung der Wahrnehmung ihrer Form (Metamorphopsie) treten auf, wenn die äußere Oberfläche des Hinterhauptslappens der Kortikalis, insbesondere an der Grenze zum Schläfenlappen, gereizt ist.

Der limbische Teil der Großhirnhemisphären umfasst die kortikalen Zonen des Geruchs- (Seepferdchen oder Hippocampus; Septum pellucida, Gyrus cinguli) und Geschmacksanalysators (Kortex um die Insula). Diese Abschnitte des Kortex haben enge Verbindungen zu anderen mediobasalen Formationen des Temporal- und Frontallappens, dem Hypothalamus und der Formatio reticularis des Hirnstamms. Sie alle bilden ein einziges System – den limbisch-hypothalamisch-retikulären Komplex, der eine wichtige Rolle bei der Regulierung aller vegetativ-viszeralen Funktionen des Körpers spielt.

Eine Schädigung des Zentralapparates der limbischen Region wird durch Reizsymptome in Form vegetativ-viszeraler Anfälle oder klinische Anzeichen eines Funktionsverlustes festgestellt. Irritative Prozesse im Kortex bestimmen die Entwicklung epileptischer paroxysmaler Störungen. Sie können auch auf kurzlebige viszerale Auren (Epigastrie, Herz) beschränkt sein. Eine Reizung der kortikalen Riech- und Geschmacksbereiche geht mit entsprechenden Halluzinationen einher.

Häufige Symptome einer Schädigung des limbischen Kortex der Hemisphären sind Gedächtnisstörungen vom Typ Korsakow-Syndrom mit Amnesie, Pseudoreminiszenzen (falsche Erinnerungen), emotionale Störungen und Phobien.

Der Corpus callosum verbindet die Großhirnhemisphären miteinander. Im vorderen Abschnitt dieser großen Kommissur des Gehirns, also im Knie (Genu corporis callosi), liegen Kommissurenfasern, die die Frontallappen verbinden; im Mittelteil (Truncus corporis callosi) - Fasern, die sowohl den Parietal- als auch den Temporallappen verbinden; im hinteren Abschnitt (Splenium corporis callosi) - Fasern, die die Hinterhauptslappen verbinden.

Die Symptome einer Schädigung des Corpus callosum hängen vom Ort des pathologischen Prozesses ab. Insbesondere beim Vorliegen einer Läsion im vorderen Teil des Corpus callosum (Genu corporis callosi) treten psychische Störungen (Frontalpsyche) und das Frontal-Calis-Syndrom in den Vordergrund. Letzteres geht mit Akinesie, Amimie, Apontanität, Astasia-Abasia, Gedächtnisstörungen und verminderter Selbstkritik einher. Bei den Patienten werden Apraxie, orale Automatismusreflexe und Greifreflexe diagnostiziert. Eine Schädigung der Verbindungen zwischen den Parietallappen bedingt das Auftreten von Störungen im Körperdiagramm, Apraxie in der linken Hand; Schäden an den Fasern, die die Schläfenlappen des Gehirns verbinden, sind durch Amnesie, Pseudoreminiszenzen sowie psychoillusorische Störungen (bereits beobachtetes Syndrom) gekennzeichnet. Ein pathologischer Fokus in den hinteren Teilen des Corpus callosum führt zur Entwicklung einer optischen Agnosie. Aufgrund einer Schädigung des Corpus callosum kommt es häufig zu pseudobulbären Störungen.

Roland-Region. Mit einer Schädigung des präzentralen Gyrus ( Gyrus precentralis) Auf der gegenüberliegenden Körperseite kommt es zu einer zentralen Lähmung oder Parese. Sie zeichnen sich durch einen eher lokalen Charakter aus als Lähmungen, die durch eine Schädigung der inneren Kapsel verursacht werden, und äußern sich häufiger als Hemiparese mit überwiegender Schädigung des Arms, Beins oder Gesichts.

Es kann auch eine isolierte Monoplegie mit überwiegender Schädigung der distalen Teile der Extremität beobachtet werden.

Wenn der Prozess in den oberen Abschnitten des präzentralen Gyrus lokalisiert ist, wird eine vorherrschende Läsion im Bein, in den mittleren Abschnitten – im Arm, in den unteren Abschnitten – im Gesicht und auf der Zunge beobachtet.

Schädigung des postzentralen Gyrus ( Gyrus postcentralis) führt auf der Gegenseite zu Störungen jeglicher Sensibilität. Die Prävalenz und Lokalisation der Störungen ähneln Bewegungsstörungen mit Läsionen des präzentralen Gyrus. Häufiger wird eine Monoanästhesie beobachtet, die hauptsächlich in den distalen Teilen der Extremitäten auftritt. Neben dem Verlust der Schmerz-, Tast- und Temperatursensibilität sowie des Gelenk-Muskel-Gefühls kann es auch zu Hyperpathien im Bereich der Sensibilitätsstörungen kommen.

Frontallappen. Wenn der hintere Teil des unteren Frontalgyrus (Broca-Bereich) der dominanten Hemisphäre (links bei Rechtshändern) beschädigt ist, efferente motorische Aphasie. In diesem Fall verliert der Patient die Fähigkeit zu sprechen, versteht aber die an ihn gerichtete Sprache, was durch die korrekte Ausführung der Anweisungen des Arztes bestätigt wird. Der Patient bewegt seine Zunge und Lippen frei (im Gegensatz zu Dysarthrie, die bei Bulbär- oder Pseudobulbärparese beobachtet wird), verliert jedoch die Fähigkeit zu Sprechbewegungen (Praxie). Oftmals geht mit dem Sprachverlust auch die Schreibfähigkeit verloren – es kommt zur Agraphie. Bei unvollständiger Schädigung des Broca-Areals kommt es zu einer Einengung des Wortschatzes und dem Auftreten von Sprachfehlern (Agrammatismus); der Patient spricht nur schwer und bemerkt seine Fehler. In der Genesungsphase beherrscht der Patient den gesamten Wortschatz, „stolpert“ jedoch über Silben, insbesondere bei Wörtern, die viele Konsonanten und viele ähnliche Silben enthalten (dysarthrische Phase der motorischen Aphasie).

Bei einer isolierten Läsion des hinteren Teils des mittleren Frontalgyrus der linken Hemisphäre (bei Rechtshändern), was selten vorkommt, kann es zu einer isolierten Agraphie kommen – einem Verlust der Schreibfähigkeit. Gleichzeitig versteht der Patient die an ihn gerichtete mündliche Rede und behält seine Lesefähigkeit. Motorische Aphasie und Agraphie sind Formen der Apraxie. Wenn dieser Bereich beschädigt ist, kann es zu einer Blickparese in die der Läsion entgegengesetzte Richtung kommen.

Bei einer Schädigung des Frontallappens sowohl der linken als auch der rechten Hemisphäre kann das Auftreten von frontale Ataxie(Von hier aus beginnt der Tractus frontopontine, der mit dem Kleinhirnsystem zusammenhängt.) Am stärksten äußert es sich am Rumpf – in Störungen beim Stehen und Gehen. Der Patient fällt ohne Lähmung in eine aufrechte Position (Astasia) oder kann aufgrund von Schwierigkeiten, auf den Beinen zu bleiben, nicht gehen (Abasia).

Bei leichten Gangstörungen zeigt sich beim Gehen eine Instabilität beim Drehen mit der Tendenz, in die entgegengesetzte Richtung zur betroffenen Hemisphäre abzuweichen. Eine frontale Ataxie kann sich auch an den Extremitäten äußern, meist in Form eines nach außen gerichteten Schwingens mit der der betroffenen Hemisphäre gegenüberliegenden Hand beim Finger-Nasen- oder Finger-Hammer-Test.

Psychische Störungen mit Schädigung der Frontallappen äußern sich in Störungen im emotional-willkürlichen Bereich, die sich in zwei Hauptvarianten unterteilen lassen: apathisch-abulisches Syndrom Und psychomotorisches Enthemmungssyndrom. Beim apathisch-abulischen Syndrom sind die Patienten passiv, uninitiative, adynamisch und spontan. Ihr Interessenspektrum wird immer kleiner, es mangelt ihnen an Willen und es mangelt ihnen an spontanen Impulsen. Das psychomotorische Enthemmungssyndrom ist gekennzeichnet durch Trägheit des Denkens, Redseligkeit, Euphorie, Erreichen des Punktes der Dummheit („Moria“), Unterschätzung der Schwere des Zustands, Schwächung des Gedächtnisses und der Aufmerksamkeit, mangelnde kritische Haltung gegenüber dem eigenen Verhalten, Verlust von ein Gefühl der Distanz bei der Kommunikation mit anderen und seltener Depression und Aggressivität. Typisch sind Schlamperei und eine Neigung zu derben, platten Witzen, die nicht der Persönlichkeit und Erziehung des Patienten im prämorbiden Zustand entsprechen. Manchmal besteht ein schmerzhaftes Verlangen nach Diebstahl (Kleptomanie), das keinen materiellen Sinn hat (Diebstahl nutzloser Gegenstände).

Eine der Manifestationen einer Schädigung des Frontallappens ist frontale Apraxie(Apraxie des Designs). Gleichzeitig leidet die Fähigkeit, Maßnahmen zu planen und umzusetzen, der Handlungsablauf wird gestört und Maßnahmen werden oft nicht abgeschlossen. Wiederholte, wiederholte Handlungen sind typisch und ihre Verbindung zu den ursprünglichen Absichten geht verloren.

Eine Schädigung des Frontallappens vor dem präzentralen Gyrus in der rechten Hemisphäre (bei Rechtshändern) führt möglicherweise nicht zu eindeutigen Symptomen einer Schädigung oder eines Funktionsverlusts. In solchen Fällen kann das Orientierungssymptom eine vorübergehende Blickparese in die der Läsion entgegengesetzte Richtung (Schädigung des Bereichs der willkürlichen Rotation von Augen und Kopf) sein, die sich klinisch in einer Abweichung der Augen und des Kopfes in Richtung manifestiert Die Läsion ist auf die Erhaltung des Muskeltonus auf der gegenüberliegenden Seite zurückzuführen. Typischerweise manifestiert sich dieses Symptom bei akuten Prozessen im Frontallappen (Schlaganfall, Trauma).

Bei beidseitiger Schädigung der Frontallappen kann es zu einer solchen kommen Phänomene des Widerstands(Opposition). Wenn der Arzt versucht, mit der einen oder anderen Extremität schnell eine passive Bewegung auszuführen, stellt der Patient einen Widerstand fest. Eine besondere Manifestation des Phänomens ist das Symptom von I. Yu. Kokhanovsky – das Symptom des „Schließens der Augenlider“: Beim Versuch, das Oberlid des Patienten anzuheben, ist ein unwillkürlicher Widerstand zu spüren.

Manchmal kann es sein Phänomene „begreifen“., normalerweise bei kleinen Kindern ausgeprägt. Bei einer Schädigung der Frontallappen wird der stammesgeschichtlich uralte Greifreflex enthemmt und äußert sich durch das unwillkürliche Ergreifen eines Gegenstandes, wenn dieser die Hand des Patienten streicht (Yanishevsky-Bechterew-Reflex). In schwereren Fällen folgt der Patient mit der Hand dem sich nähernden oder sich entfernenden Objekt.

Temporallappen. Wenn bei Rechtshändern der linke Schläfenlappen (dominante Hemisphäre) beschädigt ist, insbesondere der hintere Teil des Gyrus temporalis superior (Wernicke-Areal), wird dies festgestellt sensorische Aphasie. Gleichzeitig geht das Verständnis sowohl der mündlichen Rede, einschließlich der eigenen, als auch der schriftlichen Rede verloren. Die Sprache des Patienten wird in demselben Maße unverständlich, als würde er eine unbekannte Fremdsprache sprechen.

Da der Patient die Kontrolle über seine eigene Sprache verloren hat, ist er oft übermäßig gesprächig; seine Sprache besteht aus einer bedeutungslosen Ansammlung von Silben und Wörtern („Wortsalat“). Der Defekt wird meist nicht erkannt und der Patient ärgert sich über Menschen, die ihn nicht verstehen.

Der Patient ist nicht in der Lage, den Anweisungen des Arztes zu folgen, wodurch eine sensorische Aphasie von einer motorischen Aphasie unterschieden werden kann. In milderen Fällen werden Buchstaben in einem Wort ersetzt oder fälschlicherweise ein anderes Wort anstelle des gewünschten ausgesprochen. Solche Patienten können einsilbige Befehle ausführen, komplexe Tests jedoch falsch durchführen. Die Funktion des Lesens und Schreibens geht verloren.

Bei einer Schädigung des hinteren Teils des Temporallappens und des unteren Teils des Parietallappens der dominanten Hemisphäre, amnestische Aphasie. Der Patient verliert die Fähigkeit, Gegenstände zu benennen, obwohl er deren Zweck versteht. Wenn der Name vorgeschlagen wird, bestätigt der Patient die Richtigkeit, vergisst jedoch bald den Namen des Objekts und beschreibt, wenn es gezeigt wird, seine Funktionen. Wenn Sie einem Patienten beispielsweise einen Bleistift zeigen, sagt er: „Das ist zum Schreiben.“

Eine Schädigung der parietotemporalen Region der dominanten Hemisphäre kann dazu führen semantische Aphasie, bei dem das Verständnis der semantischen Bedeutung der Reihenfolge der Wörter in einem Satz beeinträchtigt ist (z. B. Vater des Bruders und Bruder des Vaters usw.).

Ein charakteristisches Symptom für eine Schädigung beider Lappen ist temporale Ataxie. Wie die frontale Variante ist sie am Rumpf stärker ausgeprägt und äußert sich in einer Störung beim Stehen und Gehen mit der Tendenz, nach hinten und auf die der betroffenen Hemisphäre gegenüberliegende Seite zu fallen. Beim Finger-Hammer-Test wird in der der Läsion gegenüberliegenden Extremität ein Fehlschlag nach innen beobachtet.

Die Phänomene der temporalen Ataxie gehen häufig mit Anfällen von vestibulär-kortikalem Schwindel einher. Es geht mit dem Gefühl einer Verletzung der räumlichen Beziehungen des Patienten zu umgebenden Objekten einher (die kortikale Darstellung des Vestibularapparates befindet sich im Temporallappen).

Bei Läsionen in den tiefen Teilen des Temporallappens kann eine Quadrantenhemianopie beobachtet werden. Der Grund für sein Auftreten ist eine unvollständige Schädigung der visuellen Strahlung ( Strahlungsoptik). Das Fortschreiten des Prozesses kann zu einer vollständigen homonymen Hemianopsie der gegenüberliegenden Gesichtsfelder führen.

Im Kortex der Schläfenlappen werden Darstellungen des auditorischen, geschmacklichen und olfaktorischen Analysators bestimmt. Eine einseitige Zerstörung dieser Zonen verursacht keine spürbaren Hör-, Geruchs- und Geschmacksstörungen, da jede Hemisphäre auf beiden Seiten – der eigenen und der gegenüberliegenden – mit dem Wahrnehmungsapparat verbunden ist.

Parietallappen. Bei Schädigung des linken Parietallappens bei Rechtshändern (dominante Hemisphäre) im Bereich des Gyrus marginalis ( Gyrus supramarginalis) entsteht motorische Apraxie: Der Patient verliert die Fähigkeit, komplexe zielgerichtete Bewegungen ohne Lähmung und unter Beibehaltung elementarer Bewegungen auszuführen. Dadurch kann der Patient die Knöpfe nicht selbst schließen, bringt die Reihenfolge der Aktionen durcheinander und ist hilflos im Umgang mit verschiedenen Gegenständen und Werkzeugen. Auch die Fähigkeiten symbolischer Bewegungen können verloren gehen: Drohgesten mit dem Finger, militärischer Gruß usw. Typischerweise betrifft die Apraxie beide Hände, obwohl bei einer Schädigung des Corpus callosum eine isolierte Apraxie in der linken Hand auftreten kann. Ein Hinweis (zeigen) hilft dem Patienten nicht viel.

Bei Rechtshändern können Läsionen im unteren Parietallappen auf der linken Seite auftreten konstruktive Apraxie(räumliche Apraxie). Der Patient kann aus Teilen kein Ganzes konstruieren (eine Figur aus Streichhölzern oder Würfeln). Apraxie kann mit sensorischer Aphasie kombiniert werden.

Schädigung des Winkelgyrus ( Gyrus angleis) der dominanten Hemisphäre kann dazu führen Alexia– Verlust der Fähigkeit, das Geschriebene zu verstehen. Gleichzeitig geht auch die Schreibfähigkeit verloren und erreicht nicht das Niveau einer vollständigen Agraphie, wie bei einer Schädigung des Frontallappens. Beim Schreiben schreibt der Patient Wörter und manchmal sogar Buchstaben falsch, bis zur völligen Bedeutungslosigkeit des Geschriebenen. Alexia ist eine dieser Arten visuelle Agnosie.

Das Ergebnis einer Schädigung des Bereichs hinter dem hinteren zentralen Gyrus ist Astereognosie. In seiner reinen Form kann der Patient bei dieser Störung die Eigenschaften eines Objekts (Gewicht, Form, Größe, Oberflächenbeschaffenheit) fühlen und beschreiben, das sich in der Hand gegenüber der Läsion befindet. Er kann jedoch kein zusammenfassendes Bild eines Objekts erstellen und es erkennen. Wenn der hintere zentrale Gyrus beschädigt ist, ist die Unerkennbarkeit des Objekts vollständig: Durch den Verlust jeglicher Sensibilität können auch individuelle Eigenschaften und Qualitäten des Objekts nicht festgestellt werden.

Läsionen hinter dem unteren Teil des postzentralen Gyrus können wie folgt aussehen: afferente motorische Aphasie, verursacht durch eine Blockade afferenter propriozeptiver Impulse aus den sprachmotorischen Teilen des postzentralen Gyrus. Dabei werden in der Regel Elemente einer oralen Apraxie beobachtet. Die Kontrolle des Gelenkakts ist verwirrend, verliert an Klarheit und Selektivität, wodurch der Patient nicht sofort die gewünschten Positionen von Zunge und Lippen findet. Die Wortdifferenzierung ist gestört; anstelle eines Wortes taucht ein Konsonant oder ein verzerrtes Wort auf, das die Bedeutung verzerrt (Buckel-Sarg, Hörner-Berg, Berg-Rinde). Wiederholtes Sprechen ist stark beeinträchtigt, das Sprachverständnis teilweise wieder beeinträchtigt, weshalb der Patient seine verbalen Fehler nicht bemerkt.

Eine seltene Form der Agnosie ist Autotopognosie– Nichterkennen von Teilen des eigenen Körpers oder verzerrte Wahrnehmung davon. Bei der Autotopagnosie verwechselt der Patient die rechte Seite mit der linken, spürt das Vorhandensein eines dritten Arms oder Beins (Pseudomelie), die Hand erscheint ihm möglicherweise als direkte Fortsetzung der Schulter und nicht als Unterarm. Läsionen des rechten Parietallappens können zu einer Kombination von Autotopognosie mit führen Anosognosie– mangelndes Bewusstsein für den eigenen Defekt, Lähmung.

Läsionen des Parietallappens am Übergang zum Temporal- und Okzipitallappen in der dominanten Hemisphäre führen zur Entwicklung des Gerstmann-Schilder-Syndroms (Akalkulie – Zählstörung, Fingeragnosie und beeinträchtigte Rechts-Links-Orientierung).

Bei Läsionen in den tiefen Teilen der Parietallappen kann sich eine Hemianopsie des unteren Quadranten entwickeln.

Occipitallappen. Bei einer Schädigung des Hinterhauptslappens kann es zu Seh- und Koordinationsstörungen kommen. So kommt es bei Läsionen im Bereich der Calcarinfurche an der Innenfläche des Hinterhauptslappens zum Verlust der entgegengesetzten Gesichtsfelder - gleichnamige Hemianopsie. Teilweise Läsionen des visuellen Projektionsfeldes oben Sulcus calcarinus führen zu Quadrantenhemianopsie gegenüberliegende untere Quadranten; Läsionen unterhalb des Sulcus calcarinus – des Gyrus lingualis – führen zum Verlust der Felder der gegenüberliegenden oberen Quadranten.

Das Auftreten kleiner Läsionen im Bereich des visuellen Projektionsfeldes kann zum Auftreten von Skotomen (aus dem Griechischen) führen. skotos– Dunkelheit) – Inselfehlsichtigkeit in beiden gleichnamigen gegenüberliegenden Quadranten. Leichtere Schädigungen führen zum Verlust der Farbempfindungen in entgegengesetzten Sichtfeldern und zu einer verminderten Sehkraft – Hemiamblyopie.

Ein Merkmal von Sehbehinderungen mit Schädigung der Kortikalis ist der Erhalt des Makulasehens auch bei ausgedehnten beidseitigen Läsionen der Kortikalis, was es ermöglicht, eine Tractus-Hemianopie von einer kortikalen Hemianopsie zu unterscheiden.

Schäden an der Außenfläche des linken Hinterhauptslappens bei Rechtshändern (dominante Hemisphäre) können zu Folgendem führen:

– für leichte Läsionen – bis Metamorphopsie, Beeinträchtigung der korrekten Erkennung der Konturen von Objekten; sie erscheinen dem Patienten gebrochen und verzerrt;

– bei schwereren Läsionen – bis visuelle Agnosie, Verlust der Fähigkeit, Gegenstände anhand ihres Aussehens zu erkennen. Gleichzeitig verliert der Patient nicht das Sehvermögen und die Fähigkeit, Gegenstände durch Berührung oder durch die charakteristischen Geräusche, die sie von sich geben, zu erkennen.

Eine vollständige visuelle Agnosie, wenn die Welt für den Patienten mit einer Reihe unbekannter Objekte gefüllt zu sein scheint, kommt seltener vor als Fälle einer teilweisen visuellen Agnosie (Agnosie für Farben, Gesichter usw.).

Diskordinierende Störungen äußern sich als kontralaterale Ataxie(Die Funktion der Hinterhaupt-Brücke-Kleinhirn-Bahn ist beeinträchtigt).

Einen besonderen Platz in der Entwicklung des Einzelnen und des menschlichen Kollektivs nimmt die Fähigkeit ein, Schallsignale zu senden, zu empfangen und zu verarbeiten. Die Fähigkeit, ein komplexes Zeichensystem zu erkennen und damit zu arbeiten, hat einen Menschen nicht nur zu einem hochentwickelten Organismus, sondern zu einer voll funktionsfähigen Persönlichkeit gemacht. Die Gesellschaft tauschte zunächst einfache Laute aus und lernte schließlich, komplex aufgebaute verbale Sätze zu vermitteln. Dank des Vorhandenseins des Schläfenlappens ist die Umsetzung der komplexesten mentalen Funktion – der Sprache – möglich.

Standort

Der Temporallappen ist Teil des Telencephalons und in die Struktur der Großhirnrinde eingebunden. Es befindet sich auf beiden Gehirnhälften an den Seiten unten und steht in engem Kontakt mit benachbarten Bereichen – und Lappen. Dieser Bereich der Kortikalis weist die am stärksten ausgeprägten Grenzlinien auf. Der obere Teil des Bügels ist leicht konvex und der untere Teil ist konkav. Der Schläfenlappen ist von allen anderen durch eine sogenannte Furche getrennt seitlich(Seite). Die enge Lage von Schläfen- und Frontallappen ist kein Zufall: Die Sprache entwickelt sich parallel zum Denken (frontaler Kortex), und diese beiden Funktionen sind eng miteinander verbunden, da die Fähigkeit, sich klar zu formulieren und auszudrücken (Sprache), durch den Grad von gewährleistet ist Entwicklung geistiger Funktionen.

Die Windungen des Schläfenlappens liegen parallel zu den Furchen, die den Bereich begrenzen. Anatomisch gesehen gibt es 3 Gyri: oberer, mittlerer und unterer. Die obere Hirnfalte umfasst jedoch drei weitere kleine Windungen, die sich im Sulcus selbst befinden. Diese Gruppe kleiner Strukturen wird Heschlsche Windungen genannt. Der Gyrus inferior der Schläfe grenzt an die transversale Markspalte. Im unteren Teil des Temporallappens werden neben dem Gyrus inferior auch weitere Strukturen unterschieden: die Hippocampusstiele, der laterale Gyrus occipitotemporalis.

Zugewiesene Funktionen

Die Funktionalität des Schläfenkortex ist unbedeutend, jedoch hochspezialisiert. Die Funktionen des Schläfenlappens des Gehirns sind mit der Wahrnehmung, Analyse und Synthese von Sprache, der Wahrnehmung auditiver Informationen und teilweise geschmacklicher und olfaktorischer Informationen verbunden. Außerdem bestimmt die Position eines Teils des Seepferdchens eine andere Funktion – das Gedächtnis, nämlich seine mechanische Komponente. Eine Zone hat einen besonderen Zweck: Wernicke Center(sensorischer Sprachbereich) – befindet sich auf der Rückseite des oberen Schläfengyrus. Diese Zone ist für die Wahrnehmung und das Verständnis mündlicher und schriftlicher Sprache verantwortlich.

Entscheidend ist die funktionelle Asymmetrie des Gehirns, also die Lage der dominanten Bereiche der Hirnrinde auf der Gehirnoberfläche. Diese Besonderheit des Zentralnervensystems umging den Temporallappen nicht.

Der linke Schläfenlappen ist für folgende Funktionen verantwortlich (es ist zu beachten, dass die Liste der Aufgaben auf der Tatsache basiert, dass die linke Hemisphäre dominiert):

• Audioinformationen (Musik, Wörter und Sprache) verstehen;
• Kurzzeitgedächtnis;
• Wortwahl während eines Gesprächs;
• Synthese visueller Informationen mit auditiven Informationen;

  Hier gibt es ein interessantes Phänomen - Synästhesie. Nur 0,05 % der Bevölkerung leiden an diesem Phänomen. Der Kern des Phänomens besteht in der Fähigkeit, die qualitativen Parameter von Klängen in einem anderen Farbspektrum zu sehen. Physiologisch erklärt sich dies durch den Bestrahlungsprozess (Ausbreitung des Aktionspotentials), bei dem die Erregung eines übermäßig gereizten Bereichs der Großhirnrinde auf den benachbarten Teil des Gehirns übergeht. In der Regel besaßen und besitzen berühmte Musiker (Rimsky-Korsakov, Franz Liszt) diese Fähigkeit.

• Die Verbindung zwischen Musik und Emotionen;

Der rechte Schläfenlappen des Gehirns ist für folgende Funktionen und Fähigkeiten verantwortlich:

• Erkennung von Gesichtsausdrücken;
• Identifizierung der Sprachintonation;
• Musikalische Töne und Rhythmus;
• Visuelle Daten auswendig lernen und fixieren.

Neben der Erkennung der Sprachintonation analysiert der nicht-dominante Lappen diese auch und integriert anschließend Bilder in die allgemeine emotionale Einstellung gegenüber dem Gesprächspartner. Es ist dieser Teil des Gehirns, der es einem Menschen ermöglicht zu erkennen, ob sein Gesprächspartner mit ihm zufrieden ist oder ihn so schnell wie möglich loswerden möchte.

Welche Felder sind enthalten?

Brodmann-Felder sind territoriale Grenzen der strukturellen Organisation verschiedener Teile der Großhirnrinde. Der Bereich des Temporallappens umfasst die Felder 42, 41 und 22. Eine Läsion im Feld 42 führt zu einer Beeinträchtigung der Lauterkennung. Auditive Halluzinationen weisen auf eine Schädigung des 22. Feldes hin, und bei einer organischen Schädigung des 41. Feldes kommt es zu einer vollwertigen kortikalen Taubheit (die gleiche Wernicke-Aphasie).

Symptome der Läsion

Aufgrund der Tatsache, dass der Schläfenlappen die Funktionen des Wahrnehmens und Verstehens von Sprache und Hören übernimmt, sind Anzeichen einer Schädigung der Schläfenrinde Aphasie und Agnosie.

Aphasie- Dies ist eine lokale Störung der gebildeten Sprache. Am häufigsten tritt diese Pathologie vor dem Hintergrund organischer Hirnläsionen (Tumore, Schlaganfälle oder traumatische Hirnverletzungen) auf. Aphasie gibt es in verschiedenen Formen:

• Wernickes sensorische Aphasie: Beeinträchtigung der Klangwahrnehmung und Hörbehinderung;
• Akustisch-mnestische Aphasie: Verringerung der Lautstärke der wahrgenommenen Hörinformationen;
• Akustisch-gnostische Aphasie. Bei diesem Syndrom ist das direkte Verstehen der wahrgenommenen Sprache beeinträchtigt, die Lautkomponente bleibt jedoch erhalten;
• Semantische Aphasie. Diese Pathologie tritt mit einer kombinierten Schädigung der Schläfen-, Scheitellappen- und Frontallappen auf. Es manifestiert sich im Zusammenbruch der semantischen Sprache und der semantischen Struktur des Wortes.

Andere Symptome einer Schädigung der Schläfenrinde des Gehirns:

• Amusia ist die Unfähigkeit, mit der melodischen Struktur des Klangs zu operieren. Das heißt, der Patient ist in der Regel nicht in der Lage, bekannte Melodien zu erkennen;
• Verletzung verschiedener Gedächtnisarten: kurz- und langfristig;
• Arrhythmie ist ein Problem bei der Wahrnehmung und Arbeit mit musikalischen Rhythmen. Der Patient versteht die Struktur des Rhythmus der Melodie nicht;
• Läsionen des Schläfenlappens führen neben Hörstörungen auch zu emotionalen Störungen (aufgrund einer Schädigung der Beine des Hippocampus in der Schläfe, verbunden mit).

Zentrale Polyphagie (Essstörung) wurde bisher nicht gut untersucht. Polyphagie wurde bei Patienten beobachtet, die sich einer temporalen oder frontalen Lobotomie unterzogen, sowie bei Tumoren im Frontallappen.

Aus Sicht der topischen Diagnostik gibt es 6 Hauptsyndrome im Temporallappen, die durch eine Schädigung einer Reihe der funktionell wichtigsten Strukturen verursacht werden.

Aufgrund der Asymmetrie der Großhirnhemisphären unterscheiden sich die Syndrome des linken und rechten Temporallappens deutlich. Bei einer Schädigung des linken Schläfenlappens kommt es bei Rechtshändern zu verbalen Beeinträchtigungen (sensorische oder amnestische Aphasie, Alexie), die bei einer Schädigung des rechten Schläfenlappens fehlen.

Wernicke-Area-Syndrom. Sie tritt bei einer Schädigung des mittleren und hinteren Teils des Gyrus temporalis superior (Brodmann-Areal 22) auf, der für die Funktion der sensorischen Sprache verantwortlich ist. In der irritativen Variante ist dieses Syndrom mit einer Reizung des hinteren Adversivfeldes verbunden, die sich in einer kombinierten Drehung von Kopf und Augen in die vom Fokus entgegengesetzte Richtung äußert. Bei der Verlustvariante manifestiert sich das Syndrom als sensorische Aphasie – Verlust der Fähigkeit, Sprache zu verstehen bei vollständigem Erhalt des Gehörs.

Heschl-Gyrus-Syndrom. Sie tritt auf, wenn die mittleren Teile des Gyrus temporalis superior geschädigt sind (Brodmann-Felder 41, 42, 52), der primären Projektionszone des Hörens. In der Reizvariante ist dieses Syndrom durch das Vorliegen auditiver Halluzinationen gekennzeichnet. Bei einseitigem Verlust der kortikalen Hörzone wird, obwohl kein signifikanter Hörverlust vorliegt, häufig eine auditive Agnosie beobachtet – mangelnde Erkennung, mangelnde Identifizierung von Geräuschen bei Vorhandensein ihrer Empfindung.

Syndrom der temporo-parietalen Übergangsregion. In der Dropout-Variante ist es durch das Vorliegen einer amnestischen Aphasie gekennzeichnet – einer Verletzung der Fähigkeit, Objekte zu benennen und gleichzeitig die Fähigkeit zu charakterisieren, sie zu charakterisieren. Wenn die temporo-parietale Region der dominanten (für die Sprache) Hemisphäre zerstört ist, kann auch das Pick-Wernicke-Syndrom beobachtet werden – eine Kombination aus sensorischer Aphasie und Agraphie mit zentraler Beinparese und Hemihypästhesie auf der kontralateralen Körperseite Läsion.

Mediobasales Syndrom. Verursacht durch Schädigung des Hippocampus-Gyrus, des Hippocampus, des Uncus gyrus des Seepferdchens oder der Areale 20, 21, 35 nach Brodmann. In der Reizversion ist dieses Syndrom durch das Vorhandensein von Geschmacks- und Geruchshalluzinationen gekennzeichnet, begleitet von emotionaler Labilität und Depression. In dieser Variante ist der Verlust durch das Vorliegen einer olfaktorischen Agnosie (Verlust der Fähigkeit, Gerüche zu erkennen und gleichzeitig die Fähigkeit, sie wahrzunehmen) zu erkennen, oder einer gustatorischen Agnosie (Verlust der Fähigkeit, Geschmacksempfindungen zu erkennen und gleichzeitig die Fähigkeit, sie wahrzunehmen, erhalten bleibt) gekennzeichnet.

Deep-Structure-Syndrom. In der Irritationsvariante äußert es sich durch das Vorhandensein formalisierter visueller Halluzinationen (lebendige Bilder von Menschen, Gemälden, Tieren) oder das Vorhandensein einer Metamorphopsie (eine Störung der visuellen Wahrnehmung, die durch eine Verzerrung der Form und Größe der gesehenen Objekte gekennzeichnet ist). ). Ein wichtiges Detail ist, dass visuelle Halluzinationen und Metamorphopsien nur in den oberen äußeren Quadranten des Gesichtsfeldes gegenüber der Lokalisation der Läsion auftreten. Bei der Prolapsvariante kommt es zunächst zu einer quadrantenhomonymen Hemianopsie, die dann auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite in eine vollständige homonyme Hemianopsie übergeht. Das Deep-Structure-Syndrom entsteht durch die Zerstörung des zentralen Neurons der Sehbahn, die in der Wand des Unterhorns des Seitenventrikels verläuft. Die zweite Komponente des Syndroms des Prolaps tiefer Strukturen des Temporallappens ist das Vorhandensein der Schwab-Trias:

· Spontane Fehler bei der Durchführung eines Finger-Nasen-Tests auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite;

· Beim Stehen und Gehen, manchmal auch beim Sitzen, nach hinten und zur Seite fallen;

· Auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite sind Steifheit und leichtes Parkinson-Tremor vorhanden.

Die Schwab-Trias entsteht durch die Zerstörung des Tractus temporopontinus, der in der weißen Substanz des Temporallappens verläuft.

Syndrom der diffusen Läsion. Die irritative Variante ist gekennzeichnet durch:

· Besondere Bewusstseinszustände – der Zustand der Derealisation – „bereits gesehen“ (deja vue), „nie gesehen“, „nie gehört“, „nie erlebt“, in Bezug auf bekannte, vertraute Phänomene;

· Ein traumähnlicher Zustand – eine teilweise Bewusstseinsstörung mit der Erinnerung an Erfahrungen, die während der Zeit der Bewusstseinsveränderung beobachtet wurden;

· Paroxysmale viszerale Störungen und Auren (Herz, Magen, Geist), Depression (verminderte psychomotorische Aktivität).

Die Verlustvariante ist durch einen starken Gedächtnisverlust in Form einer pathologischen Vergesslichkeit gekennzeichnet. Es dominiert ein Rückgang der Erinnerung an aktuelle Ereignisse, während die Erinnerung an Ereignisse in der fernen Vergangenheit relativ erhalten bleibt.

18. Klinische Manifestationen einer Schädigung des Parietallappens des Gehirns

Im Parietallappen gibt es 4 Bereiche, die 4 sehr charakteristische Syndrome hervorrufen:

Postzentrales Gyrus-Syndrom. 1, 2, 3 Felder nach Brodmann. Es verursacht Störungen der allgemeinen (Schmerz-, Temperatur- und teilweise taktilen) Sensibilität auf der gegenüberliegenden Körperseite in strikter Übereinstimmung mit der somatotopischen Teilung des postzentralen Gyrus: Bei einer Schädigung seiner unteren Teile werden Sensibilitätsstörungen im Gesicht und in der Hälfte beobachtet die Zunge, mit Schädigung der mittleren Teile des Gyrus – am Arm, insbesondere in seinen distalen Abschnitten (Hand, Finger), mit Schädigung der oberen und superomedialen Abschnitte – am Rumpf und Bein. Reizsymptome sind Parästhesien und partielle (fokale) empfindliche Jackson-Anfälle in streng begrenzten Körperbereichen (später generalisierbar) der gegenüberliegenden Gesichtshälfte, Zunge, Arme, Beine. Symptome eines Prolaps: Monoanästhesie, Gesichtshälfte, Zunge, Arm oder Bein.

Syndrom des oberen Parietallappens. 5, 7 Felder nach Brodman. Das Reizsyndrom äußert sich in beiden Bereichen durch Parästhesien (Kribbeln, leichtes Brennen), die unmittelbar über die gesamte gegenüberliegende Körperhälfte und ohne somatotopische Teilung auftreten. Manchmal treten Parästhesien in inneren Organen auf, beispielsweise im Blasenbereich. Das Verlustsyndrom besteht aus folgenden Symptomen:

· Verletzung des Gelenk-Muskel-Gefühls in den der Läsion gegenüberliegenden Gliedmaßen mit einem gewissen Vorherrschen von Störungen im Arm (mit einer vorherrschenden Läsion des 5. Feldes) oder Bein (mit einer Läsion des 7. Feldes);

· Das Vorliegen einer „afferenten Parese“ als Folge einer beeinträchtigten Afferenzierung in den der Läsion gegenüberliegenden Gliedmaßen;

· Das Vorhandensein von Störungen der epikritischen Sensibilität – zweidimensional diskriminierend und lokalisiert – auf der gesamten gegenüberliegenden Körperhälfte.

Syndrom des unteren Parietallappens. 39 und 40 Felder nach Brodman. Sie wird durch eine Schädigung phylo- und ontogenetisch jüngerer Hirnstrukturen verursacht, die dem Gesetz der funktionellen Asymmetrie der Großhirnhemisphären gehorchen. Das Reizsyndrom äußert sich durch eine erzwungene Drehung des Kopfes, der Augen und des Körpers nach links (hinteres Adversivfeld). Das Verlustsyndrom besteht aus folgenden Symptomen:

· Astereognose (Verlust der Fähigkeit, Objekte durch Berührung zu erkennen, ohne dass es zu einer Beeinträchtigung der Sensibilität kommt);

· Bilaterale motorische Apraxie (Verlust der Fähigkeit, im Laufe des Lebens erworbene Gewohnheitshandlungen auszuführen, ohne dass sensorische Störungen und elementare Bewegungen vorliegen);

· Gerstmann-Schilder-Syndrom, Angular-Gyrus-Syndrom (Feld 39) – eine Kombination aus Fingeragnosie (Unfähigkeit, die eigenen Finger zu erkennen), Agraphie (Verlust der Schreibfähigkeit unter Beibehaltung der motorischen Funktion der Hand), Akalkulie (beeinträchtigte Fähigkeit). Fähigkeit, grundlegende Zähloperationen innerhalb von zehn durchzuführen), optische Alexie (Verlust der Lesefähigkeit bei intaktem Sehvermögen) und eingeschränkte Fähigkeit, zwischen der rechten und linken Körperseite zu unterscheiden.

Interparietales Sulcus-Syndrom. Sie tritt auf, wenn die Läsion in den hinteren Teilen des interparietalen Kortikalisstreifens, vorwiegend in der rechten Hemisphäre, lokalisiert ist und das Phänomen einer Körperdiagrammstörung verursacht. Dieses Phänomen besteht aus Autotopagnosie (eine Variante der Agnosie, bestehend aus einer beeinträchtigten Erkennung von Teilen des eigenen Körpers), Anosognosie (Anton-Babinsky-Syndrom – fehlende kritische Einschätzung des eigenen Defekts) und Pseudopolymelie, Pseudomelie (falsche Empfindungen der Anwesenheit von mehrere zusätzliche Gliedmaßen).

Bestehend aus dem Parietallappen, das keine klare Grenze zu den Schläfen- und Hinterhauptslappen des Gehirns hat, umfasst in erster Linie den hinteren zentralen Gyrus mit Sinneszellen, der für die Praxisfunktion wichtig ist, den Zirkumflex- (oder supramarginalen) Gyrus sowie den Winkelgyrus, der ist an der gnostischen Funktion beteiligt.

Mit Schädigung des Parietallappens Wenn es sich um die postzentrale Region und den oberen Parietallappen handelt, wird Folgendes beobachtet:
Neurologische Störungen:
- sensorische oder sensomotorische Beeinträchtigung einer Körperhälfte;
- gleichnamige Hemianopsie im unteren Quadranten;
- visuelle Unkenntnis der gegenüberliegenden Raumhälfte;
- Abschwächung des optokinetischen Nystagmus als Reaktion auf Reize aus der anderen Hälfte des Gesichtsfeldes.

Epileptische Anfälle, beginnend mit einer Schädigung des Parietallappens als sensorische Jackson-Attacken. Sie können von Krämpfen der Körperhälfte und einer Drehung der Augen und des Kopfes in die entgegengesetzte Richtung begleitet sein. Eine Läsion im parazentralen Läppchen an der Innenfläche des Sulcus parietalis verursacht Parästhesien im Anogenitalbereich sowie Stuhl- und Harninkontinenz.

Neuropsychiatrische Störungen kann in der Form beobachtet werden
- Orientierungsstörungen im Raum und Unterscheidung zwischen rechter und linker Seite;
- taktile Agnosie;
- konstruktive Apraxie mit Schädigung der dominanten Hemisphäre;
- amnestische Aphasie und Legasthenie.

Zu den ätiologischen Ursachen für Schäden an den Parietallappen des Gehirns Zunächst ist zu erwähnen:
Tumoren (ihre erste Manifestation sind besonders häufig epileptische Anfälle, denen bald Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks folgen);
Verletzungen, insbesondere bei seitlicher Einwirkung äußerer Kräfte;
atrophische Prozesse im Gehirn (in diesen Fällen treten neuropsychologische Störungen in den Vordergrund);
Gefäßerkrankungen im Bereich der Blutversorgung der hinteren Äste der mittleren Hirnarterie.

Temporallappenläsion

Auf der Oberfläche des Schläfenlappens Es gibt Bereiche des Kortex, die mit der Funktion des Sprachverstehens (Wernicke-Bereich im oberen Schläfengyrus) sowie mit dem Ende der zentralen Hör- und Riechbahn verbunden sind. Die hinteren Abschnitte gehören zum limbischen System. Hier enden die assoziativen Fasern der sensorischen Teile des Kortex und die enterozeptiven afferenten Bahnen des autonomen Nervensystems. In den hinteren Teilen des Schläfenlappens befindet sich auch eine Sehbahn, die Fasern aus der hinteren Hälfte der Netzhaut enthält.

Mit Schädigung des Schläfenlappens beobachtet:
Neurologische Störungen in Form von gleichnamigem Verlust der Sehbahn, insbesondere Hemianopsie im oberen Quadranten. Zentrale Störungen der Geruchs- und Hörfunktion (bei einseitigen Läsionen) werden nicht festgestellt. Bei Prozessen, die tief in den Globus pallidus reichen, ist die Bewegungskoordination gestört und es kommt zu unwillkürlichen choreoathetoiden Bewegungen.
Epileptische Anfälle sind oft psychomotorischer Natur und eine sekundäre Generalisierung ist möglich. Es gibt auch paroxysmale Hörhalluzinationen (mit Schädigung des Gyrus transversus Heschl) sowie Geschmacks- oder Geruchshalluzinationen (Schädigung des Uncus).
Besonders betroffen können psychopathologische und neuropsychische Störungen in Form einer Beeinträchtigung der Aufmerksamkeit bei Vorgängen im mittleren unteren Teil des Schläfenlappens (Hippocampus) und des verbalen Gedächtnisses sein. Anschließend entwickeln sich Stimmungsstörungen in Form von Dysphorie und Reizbarkeit, manchmal kommt es auch zu Enthemmung und amnestisch-aphasischen Störungen. Auch verminderte musikalische Fähigkeiten und ein beeinträchtigtes Zeitgefühl wurden beschrieben.

Zu den ätiologischen Gründen Im Vordergrund stehen Läsionen des Schläfenlappens:
Tumoren, vor allem Glioblastome, seltener Meningeome, zum Beispiel laterales Meningeom des Flügels des Hauptknochens;
traumatische Hirnverletzung, insbesondere Gehirnerschütterung durch einen Front- oder Heckaufprall;
Durchblutungsstörungen und Anoxie, auch in der pränatalen Phase, können den empfindlichsten Gyrus parahippocampus betreffen und nach einer mehrjährigen Latenzzeit epileptische (psychomotorische) Anfälle im Temporallappen verursachen;
Nach einem Bruch der Schläfenbeinpyramide können sich Hirnabszesse im Schläfenlappen entwickeln;
Unter den atrophischen Prozessen zu Beginn der Pick-Krankheit wird eine mehr oder weniger isolierte Läsion der Schläfenlappenrinde beobachtet.