Glomeruläre Filtrationsrate als Möglichkeit zur Beurteilung der Nierengesundheit. Glomeruläre Filtrationsrate der Niere

Geschwindigkeit glomeruläre Filtration(GFR) ist ein Maß dafür, wie viel Blut in einer Minute durch die Nieren fließt. Ist die glomeruläre Filtrationsrate deutlich geringer als normal, deutet dies auf eine Fehlfunktion der Nieren hin, die zur Ansammlung toxischer Stoffwechselprodukte im Körper führt. In einigen Fällen kann eine Person ihre glomeruläre Filtrationsrate erhöhen, indem sie ihre Ernährung und ihren Lebensstil ändert. Es muss jedoch beachtet werden, dass ein deutlicher Rückgang der GFR auf ernsthafte Gesundheitsprobleme hinweist – in diesem Fall müssen Sie sich an einen Nephrologen wenden, der Ihnen verschreiben wird medikamentöse Therapie und andere notwendigen Methoden Behandlung.

Aufmerksamkeit: Die Informationen in diesem Artikel dienen nur zu Informationszwecken. Konsultieren Sie Ihren Arzt, bevor Sie Hausmittel oder Medikamente einnehmen.

Schritte

Teil 1

Finden Sie Ihre GFR heraus

Machen Sie die notwendigen Tests. Um Ihre glomeruläre Filtrationsrate zu bestimmen, wird Ihr Arzt einen Blutkreatinintest anordnen. Kreatinin ist das im Blut vorhandene Endprodukt des Stoffwechsels. Ist der Kreatiningehalt in der analysierten Blutprobe deutlich höher als normal, bedeutet dies, dass die Ausscheidungsfunktion der Nieren deutlich eingeschränkt ist.

In den meisten Fällen verschreiben Therapeuten einen Test zur Bestimmung der GFR anhand der Clearance (Reinigungskoeffizient) von endogenem Kreatinin, bei dem der Kreatiningehalt im Blut und Urin des Patienten bestimmt wird.

Erfahren Sie, was die Testergebnisse zeigen. Der Kreatinin-Clearance-Test ist nur einer von mehreren Faktoren, die zur Abschätzung der glomerulären Filtrationsrate herangezogen werden können. Der Arzt wird auch Faktoren wie Ihr Alter, Ihre Rasse, Ihr Geschlecht und Ihre Körpergröße berücksichtigen, um die Testergebnisse richtig zu interpretieren.

Besprechen Sie die Situation mit Ihrem Arzt. Ihr Arzt kann Ihnen ausführlicher erklären, was Ihre Testergebnisse bedeuten und welche Auswirkungen diese auf Ihr Leben haben. Wenn die Indikatoren deutlich niedriger sind physiologische Norm, wird Ihr Hausarzt Sie an einen Nephrologen überweisen – einen auf Nierenerkrankungen spezialisierten Arzt. Nach zusätzliche Untersuchung Ein Nephrologe ermittelt die Ursachen und Merkmale Ihrer Erkrankung und empfiehlt einen individuellen Behandlungsplan.
- Abhängig vom Stadium Ihrer chronischen Nierenerkrankung müssen Sie einige Änderungen an Ihrer Ernährung und Ihrem allgemeinen Lebensstil vornehmen. Wenn wir reden darüber O Frühstadien In vielen Fällen reicht es aus, den Lebensstil gemäß den Empfehlungen des Arztes zu ändern, um die glomeruläre Filtrationsrate zu verbessern, insbesondere wenn der Patient zuvor keine Nierenprobleme hatte.
- Wenn wir über mehr reden Spätstadien Wenn Sie an einer chronischen Nierenerkrankung leiden, wird Ihnen Ihr Nephrologe höchstwahrscheinlich eine Medikamentenkur verschreiben. Gleichzeitig muss man sich darüber im Klaren sein, dass die alleinige Einnahme von Medikamenten wahrscheinlich nicht zur Lösung des Problems beiträgt – die Behandlung muss mit entsprechenden Änderungen des Lebensstils einhergehen.
- Wenn eine chronische Nierenerkrankung vorliegt Endstadium, benötigt der Patient eine regelmäßige Hämodialyse und in einigen Fällen eine Nierentransplantation.
Teil 2
Änderungen der Ernährung und des Lebensstils
1. Essen Sie mehr und weniger Gemüse Fleischprodukte. Ein Anstieg des Kreatinins und ein Rückgang der GFR gehen normalerweise Hand in Hand, und es gibt einen signifikanten Unterschied zwischen diesen Parametern. umgekehrte Beziehung. Tierische Produkte enthalten Kreatin und Kreatinin, daher müssen Sie die Aufnahme von tierischem Eiweiß reduzieren.
  - Protein pflanzlichen Ursprungs enthält weder Kreatin noch Kreatinin. Eine überwiegend vegetarische Ernährung kann auch dazu beitragen, andere mit GFR verbundene Risikofaktoren wie Diabetes und Bluthochdruck zu reduzieren.
2. Hören Sie auf zu rauchen. Rauchen erhöht die Menge giftige Substanzen im menschlichen Körper und all das Schadstoffe passieren das Nierengewebe. Wenn du das schaffst Unsitte, dann entlasten Sie die Nieren, wodurch Stoffwechselendprodukte besser abtransportiert werden.
  - Darüber hinaus nimmt das Rauchen zu Blutdruck, was wiederum hat negative Auswirkungen für die Nierenfunktion. Um die GFR zu erhöhen, ist es notwendig, sie beizubehalten Blutdruck An normales Niveau.
3. Versuchen Sie, die Salzmenge in Ihrer Ernährung zu reduzieren. Bei eingeschränkter Nierenfunktion verschlechtert sich die Natriumfiltration, daher eine Diät mit hoher Inhalt Salz führt zu Weiterentwicklung Krankheit und verringerte GFR.
  
  Reduzieren Sie die Menge an Kalium und Phosphor in Ihrer Ernährung. Phosphor und Kalium sind zwei weitere Elemente, deren Entfernung aus dem Körper intensive Nierenarbeit erfordert, was schwierig ist, wenn die Nierenfunktion bereits beeinträchtigt oder geschwächt ist. Vermeiden Sie Lebensmittel, die reich an diesen Elementen sind. wenn Sie welche einnehmen Lebensmittelzusatzstoffe Stellen Sie sicher, dass sie weder Phosphor noch Kalium enthalten.
  
  Trinken Sie Tee aus Brennnesselblättern. Wenn Sie täglich 250–500 ml (eine oder zwei Tassen) Tee trinken Brennnesselblätter Dies wird dazu beitragen, die Kreatininmenge im Körper zu reduzieren, was wiederum zur Erhöhung der GFR beiträgt.
  - Fragen Sie Ihren Arzt, ob Ihr Gesundheitszustand das Trinken von Brennnesselblättertee zulässt.
  - Um Brennnesselblättertee zuzubereiten, nehmen Sie zwei frische Blätter Brennnessel, mindestens 250 Milliliter kochendes Wasser aufgießen und im Wasserbad 10–20 Minuten erhitzen. Entfernen Sie die Brennnesselblätter und trinken Sie den vorbereiteten Sud heiß.
4. Treiben Sie regelmäßig Sport. Insbesondere Herz-Kreislauf-Training trägt zur Verbesserung der Durchblutung bei.
  - Bitte beachten Sie, dass dies übertrieben ist körperliche Aktivität erhöhen die Umwandlungsrate von Kreatin in Kreatinin, was zu einer zusätzlichen Belastung der Nieren und einer weiteren Abnahme der GFR führt.
  - Die optimale Lösung wäre regulär Sportbelastungen mittlere Intensität. Sie können zum Beispiel mit dem Fahrrad fahren oder zu Fuß dorthin gehen schnelles Tempo für eine halbe Stunde an drei bis fünf Tagen in der Woche.
5. Halten Sie ein gesundes Gewicht. Am häufigsten, wenn sich eine Person daran hält ausgewogene Ernährung und regelmäßig Sport treibt, reicht dies oft aus, um aufrechtzuerhalten gesundes Gewicht. Gleichzeitig sollten Sie sich beim Essen nicht zu sehr einschränken oder sich sehr daran halten strenge Diät, außer in Fällen, in denen die Diät vom behandelnden Arzt oder Ernährungsberater verordnet wurde.
  - Wenn Sie loswerden Übergewicht Dies wird dazu beitragen, die Durchblutung zu verbessern und den Blutdruck zu normalisieren. Darüber hinaus verbessert eine erhöhte Blutzirkulation im Körper die Nierendurchblutung und die Filterung toxischer Substanzen und Flüssigkeit in den Nieren. All dies wirkt sich positiv auf die glomeruläre Filtrationsrate aus.
Teil 3
Medikamentöse Therapie und andere Behandlungen
1. Besprechen Sie Ihren Behandlungsplan mit Ihrem Nephrologen. Wenn Ihr Nephrologe bei Ihnen die Diagnose gestellt hat schwere Krankheit Nieren, er wird etwas Besonderes machen therapeutische Diät, an die Sie sich halten müssen. In manchen Fällen empfiehlt der Arzt dem Patienten, sich zusätzlich von einem Ernährungsberater beraten zu lassen.
2. Bestimmen Sie die zugrunde liegende Ursache Ihrer Erkrankung. In den meisten Fällen werden chronische Nierenerkrankungen und der damit einhergehende Rückgang der GFR durch andere Krankheiten verursacht oder stehen in engem Zusammenhang mit diesen. In diesem Fall ist es notwendig, diese Krankheiten zu diagnostizieren und entsprechende Maßnahmen zu ergreifen – dies trägt zur Erhöhung der GFR bei.
  - In den meisten Fällen ist eine verminderte GFR auf Bluthochdruck oder Diabetes (manchmal auch auf beides) zurückzuführen.
  - Konnte der Arzt die Ursache für die Abnahme der GFR nicht sofort feststellen, wird er zusätzliche Tests und Untersuchungen verschreiben. Zur Diagnose einer Nierenerkrankung werden in der Regel Urinuntersuchungen angeordnet. Ultraschalluntersuchung Und Computertomographie. In manchen Fällen möchte Ihr Arzt möglicherweise eine Nierengewebebiopsie anordnen, bei der eine kleine Gewebeprobe für eine detaillierte mikroskopische Untersuchung entnommen wird.
3. Medikamentöse Therapie bei Nierenerkrankungen. Wenn eine Nierenfunktionsstörung durch eine andere Krankheit verursacht wird oder umgekehrt, wirkt sich die Nierenerkrankung negativ auf andere Körpersysteme aus, verschreibt der Arzt medikamentöse Behandlung zielt auf eine umfassende Lösung des Problems ab.
  - Hoher Blutdruck führt oft zu einer Abnahme der GFR. In diesem Fall werden dem Patienten Medikamente zur Senkung des Blutdrucks verschrieben: ACE-Hemmer (Capoten, Captopril, Enalapril und andere Medikamente dieser Gruppe) oder Angiotensin-II-Rezeptorblocker (Losartan, Valsartan und andere). Diese Medikamente helfen, den Blutdruck zu senken, den Proteingehalt im Urin zu reduzieren und so die Belastung der Nieren zu verringern.
  - In den späteren Stadien der CPZ ist die Synthese von Erythropoietin in den Nieren gestört – wichtiges Hormon menschlicher Körper. In diesem Fall verschreibt der Arzt spezielle Medikamente zur Lösung dieses Problems.
  - Darüber hinaus kann Ihr Arzt Ihnen Vitamin D oder andere Medikamente zur Kontrolle des Phosphorspiegels verschreiben, da eine Nierenerkrankung die Entfernung dieses Elements aus dem Körper beeinträchtigt.
4. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über andere Medikamente. Jedes Medikament oder seine Stoffwechselprodukte werden über die Nieren aus dem Körper ausgeschieden. Wenn Sie eine niedrige GFR haben, fragen Sie unbedingt Ihren Arzt nach den Auswirkungen der Medikamente, die Sie einnehmen oder in naher Zukunft einnehmen möchten. Dies gilt auch verschreibungspflichtige Medikamente und rezeptfreie Medikamente.
  - Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich davon abraten, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, einschließlich Coxibe (Celebrex) und Derivate, einzunehmen. Propionsäure(Ibuprofen, Naproxen). Es wurde festgestellt, dass die Einnahme dieser Medikamente erhöht das Risiko, Nierenerkrankungen zu entwickeln und zu verschlimmern.
  - Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, bevor Sie Medikamente einnehmen Alternativmedizin. „Natürlich“ bedeute nicht immer „sicher“, insbesondere für Menschen mit Nierenerkrankungen, so manche Volksheilmittel kann zu einem weiteren Rückgang der GFR führen.
  - Bei der Hämodialyse erfolgt die Blutreinigung durch eine künstliche Membran mithilfe eines künstlichen Nierenapparats.
  - Bei der Peritonealdialyse fungiert das Bauchfell des Patienten als Filtermembran und das gefilterte Blut wird gefiltert giftige Substanzen werden entfernt Bauchhöhle zusammen mit Sonderlösungen.
5. Erfahren Sie mehr über Nierentransplantation. Eine Nierentransplantation ist Operation die bei Patienten im Endstadium einer chronischen Erkrankung durchgeführt wird Nierenversagen mit extrem niedrigem GFR. Bei der Transplantation einer Niere ist es notwendig, dass die Niere des Spenders in mehrfacher Hinsicht mit dem Körper des Empfängers (dem Patienten, der die Niere erhält) kompatibel ist. Sehr oft ist der Nierenspender ein Verwandter des Patienten; in anderen Fällen wird die Spenderniere einer Person entnommen, die nicht mit dem Patienten verwandt ist.
  - Manchmal kann ein Patient keine Nierentransplantation erhalten, selbst wenn er oder sie sich im Endstadium eines Nierenversagens befindet. Wenn Ärzte über die Notwendigkeit und Zweckmäßigkeit einer Operation entscheiden, berücksichtigen sie viele Faktoren, darunter das Alter des Patienten, verschiedene physiologische Parameter und das Vorliegen anderer Krankheiten.
  - Nach einer Nierentransplantation muss der Patient alle medizinischen Anweisungen befolgen, eine Diät einhalten und auf jede erdenkliche Weise auf seine Gesundheit achten. Ausscheidungssystem um einen erneuten Rückgang der GFR zu vermeiden.

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Befehl

Preis: 500 250 ₽ RU-MOW

135 Rubel. RU-SPE 175 Rubel. RU-NIZ 155 Rubel. RU-ASTR 75 Rubel. RU-BEL 155 Rubel. RU-VLA 170 Rubel. RU-VOL 155 Rubel. RU-VOR 155 Rubel. RU-IVA 75 Rubel. RU-ME 115 Rubel. RU-KAZ 155 Rubel. RU-KLU 155 Rubel. RU-KOS

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Analyseinformationen

Die geschätzte GFR wird aus der Kreatininkonzentration im Blutserum unter Berücksichtigung des Geschlechts und des Gewichts des Patienten berechnet. Zur Beurteilung der Nierenfunktion Labordiagnostik Nutzen Sie die Bestimmung von Serumkreatinin und berechnen Sie die glomeruläre Filtrationsrate (GFR). GFR ist der genaueste Indikator, der widerspiegelt Funktionszustand Niere Mit dieser Formel können bereits bei normalen Kreatininwerten geringfügige Nierenfunktionsstörungen erkannt werden.

Forschungsmethode - Berechnet, die GFR wird aus der Kreatininkonzentration im Blutserum unter Berücksichtigung des Geschlechts und des Gewichts des Patienten berechnet.
Forschungsmaterial - Blutserum.

GFR (glomeruläre Filtrationsrate) nach der Cockroft-Gault-Methode (Kreatinin)

Zur Beurteilung der Nierenfunktion in der Labordiagnostik wird das Serumkreatinin bestimmt und die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) berechnet. Methode zur Analyse der Serumkreatininkonzentration Laborforschung ist Pflicht. Die Bestimmung der Serumkreatininkonzentration reicht zur Beurteilung der Nierenfunktion aufgrund ihrer Abhängigkeit von einer Reihe von Faktoren nicht aus. Die Serumkreatininkonzentration hängt von der Sekretion, Produktion und extrarenalen Ausscheidung von Kreatinin ab. Die Bildung von im Blut zirkulierendem Kreatinin erfolgt in Muskelgewebe. Die durchschnittliche Geschwindigkeit der Kreatininbildung hängt außerdem von mehreren Faktoren ab. Also zum Beispiel Durchschnittsgeschwindigkeit Die Kreatininbildung ist bei jungen Menschen, Männern und Menschen der negroiden Rasse höher. Je nach Alter, Geschlecht und Rasse gibt es Unterschiede in der Serumkreatininkonzentration.

Die Kreatininproduktion ist aufgrund von Muskelschwund reduziert, was dazu führen kann, dass die Serumkreatininkonzentration niedriger ist, als aufgrund der glomerulären Filtrationsrate bei Patienten mit Protein-Energie-Mangelernährung aufgrund chronischer Niereninsuffizienz (CNI) zu erwarten wäre. Der Verzehr von Fleisch beeinflusst die Bildung von Kreatinin, da beim Garen von Fleischprodukten ein Teil des Kreatins in Kreatinin umgewandelt wird. Daraus folgt, dass bei Patienten, die sich vegetarisch ernähren, d. h. bei denen, die sich proteinarm ernähren, das Serumkreatinin niedriger ist, als aufgrund des GFR-Spiegels zu erwarten wäre (Johnson C.A., et al., 2004).

Kreatinin wird in den Glomeruli ziemlich frei gefiltert und in den proximalen Tubuli der Nieren abgesondert. Daraus folgt, dass die im Urin ausgeschiedene Kreatininmenge die Summe aus sezerniertem und gefiltertem Kreatinin ist. Die Kreatinin-Clearance (cCr) erhöht periodisch die glomeruläre Filtrationsrate; mit anderen Worten: Der cCr-Wert ist immer höher als die GFR. Bei gesunden Personen können diese Unterschiede zwischen etwa 10 % und etwa 40 % liegen, bei Patienten sind die Unterschiede jedoch größer und unvorhersehbarer chronische Krankheiten Niere Einige häufig Medikamente, zum Beispiel Cimetidin und Trimethoprim, hemmen die Kreatininsekretion. Bei Personen mit normaler Nierenfunktion ist die extrarenale Kreatininausscheidung minimal. Im Gegensatz dazu ist die extrarenale Kreatininausscheidung bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung erhöht. Bei Patienten mit stark eingeschränkter Nierenfunktion können bis zu zwei Drittel der gesamten täglichen Kreatininausscheidung über die extrarenale Elimination erfolgen.

Bei normalem Serumkreatinin sind erhebliche Schwankungen der GFR möglich, insbesondere bei älteren Erwachsenen. Mit zunehmendem Alter des Körpers nimmt die Muskelmasse, und Kreatinin-Clearance (CCr), wobei der Serumspiegel unverändert bleiben kann, was jedoch keine unveränderte Funktion bedeutet. Daher, erhöhtes Kreatinin Serum ist kein empfindlicher Indikator für eine verringerte GFR. Das Serumkreatinin ist nur bei 60 % der Patienten mit reduzierter GFR erhöht. Mit anderen Worten: 40 % der Personen mit einer verringerten glomerulären Filtrationsrate haben Serumkreatininwerte im normalen Bereich.

GFR ist der genaueste Indikator, der den Funktionszustand der Nieren widerspiegelt. Die glomeruläre Filtrationsrate kann anhand exogener und endogener (Inulin) Filtrationsmarker gemessen und mithilfe von Formeln berechnet werden, die auf den Serumspiegeln endogener Marker (Cystatin C, Kreatinin) oder der Clearance endogener Filtrationsmarker (Kreatinin) basieren. Der Goldstandard zur Messung der GFR ist die Clearance von Inulin, das in stabilen Konzentrationen im Plasma vorhanden ist, im Glomerulus frei gefiltert wird, physiologisch inert ist und in den Nieren nicht sezerniert, synthetisiert, reabsorbiert oder metabolisiert wird. Die Bestimmung der Inulin-Clearance sowie der Clearance exogener radioaktiver Tracer (99mTc-DTPA und 125I-Iothalamat) ist in der Routinepraxis schwierig zu erreichen und teuer (Snyder S., et al., 2005).

In diesem Zusammenhang eine Reihe von alternative Methoden Beurteilung der glomerulären Filtrationsrate: 1. Reberg-Tareev-Test, der hilft, die 24-Stunden-Kreatinin-Clearance zu messen. Für den Rehberg-Tareev-Test ist es notwendig, über einen bestimmten Zeitraum (24 Stunden) Urin zu sammeln, was für den Patienten oft belastend ist und mit Fehlern einhergeht. Diese Methode Die Schätzung der glomerulären Filtrationsrate hat gegenüber Berechnungen mit Formeln keine Vorteile. Gleichzeitig wird der Rehberg-Tareev-Test zur Bestimmung der GFR für Menschen mit Anomalien der Muskelmasse oder einer ungewöhnlichen Ernährung nützlich sein, da diese Faktoren bei der Entwicklung der Formeln nicht berücksichtigt wurden.

In einigen Fällen können die Ergebnisse unzuverlässig sein, wenn sich der GFR-Wert schnell ändert Ein Serumkreatinintest zur Beurteilung der GFR geht davon aus, dass sich der Patient in einem stabilen Zustand befindet:
- Bei akutem Nierenversagen (ARF).
- Wenn die Muskelmasse ungewöhnlich klein oder groß ist – bei abgemagerten Personen oder Sportlern.
- Wenn die Kreatinaufnahme über die Nahrung ungewöhnlich niedrig oder hoch ist – bei Vegetariern oder Personen, die Kreatinpräparate einnehmen.

Somit kann der Reberg-Tareev-Test geben beste Bewertung glomeruläre Filtrationsrate als berechnete Methoden in den folgenden klinischen Situationen:
- Schwangerschaft.
- Kindheit oder Alter.
- Schwere Protein-Energie-Mangelernährung.
- Sehr klein oder sehr große Größen Körper.
- Paraplegie und Tetraplegie.
- Erkrankungen der Skelettmuskulatur.
- Sich schnell verändernde Nierenfunktion.
- Vegetarische Ernährung.

2. Berechnungsmethoden zur Schätzung von GFR und kKr. Formeln zur Berechnung der glomerulären Filtrationsrate berücksichtigen verschiedene Einflüsse In Bezug auf die Kreatininproduktion sind sie validiert (ihre Werte stimmen ziemlich genau mit den Werten der Referenzmethoden zur Schätzung der GFR überein) und sind einfach anzuwenden. Für Erwachsene (über 18 Jahre) ist die am häufigsten verwendete Formel die Cockroft-Gault-Formel und die von der MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) abgeleitete Formel.

Cockroft-Gault-Formel wurde entwickelt, um eher den Cr als den GFR abzuschätzen. cCr ist immer höher als GFR; Daher unterschätzen Formeln zur Schätzung von eCr möglicherweise den tatsächlichen Zustand der GFR. Die Formel wurde in einer Gruppe von Männern entwickelt; für Frauen wurde ein Korrekturfaktor vorgeschlagen. In der MDRD-Studie größte Studie, der die Cockroft-Gault-Formel in einem Labor evaluierte, überschätzte sie die GFR um 23 %. Darüber hinaus überschätzt die Cockroft-Gault-Formel den eCr auf der Ebene der GFR<60 мл/мин (Marx G.M., et al., 2004).

Somit können mit dieser Formel auch bei normalen Kreatininwerten geringfügige Nierenfunktionsstörungen erkannt werden. Zu den Nachteilen der Formel zählt ihre Ungenauigkeit bei normalen oder leicht reduzierten GFR-Werten.

Interpretation der Ergebnisse der Studie „GFR (glomeruläre Filtrationsrate) nach der Cockroft-Gault-Methode (Kreatinin)“

Aufmerksamkeit! Die Interpretation der Testergebnisse dient nur zu Informationszwecken, stellt keine Diagnose dar und ersetzt keinen medizinischen Rat. Die Referenzwerte können je nach verwendeter Ausrüstung von den angegebenen abweichen, die tatsächlichen Werte werden auf dem Ergebnisformular angegeben.

Das Ergebnis der Studie gibt Aufschluss über die Konzentration von Kreatinin im Blut und die glomeruläre Filtrationsrate (GFR). Die GFR wird nach der Formel (Cockroft-Gault) berechnet (Marx G.M., et al., 2004).

Einheit: ml/min

Referenzwerte: Frauen: 80 – 130 ml/min;
Männer: 90 – 150 ml/min

Förderung:

Es wird selten beobachtet, dass die Albuminkonzentration im Blut abnimmt.

Verringern:

Akute und chronische Nephritis.
Chronisches Nierenversagen.
Nephrotisches Syndrom.
Durchblutungsstörungen der Nieren.
Massiver Blutverlust.

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Die glomeruläre Filtration ist eines der Hauptmerkmale, das die Aktivität der Nieren widerspiegelt. Die Filterfunktion der Nieren hilft Ärzten bei der Diagnose von Krankheiten. Die glomeruläre Filtrationsrate gibt Aufschluss darüber, ob die Glomeruli der Nieren geschädigt sind, und der Grad ihrer Schädigung bestimmt deren Funktionalität. In der medizinischen Praxis gibt es viele Methoden zur Bestimmung dieses Indikators. Lassen Sie uns herausfinden, was sie sind und welche davon am effektivsten sind.

In einem gesunden Zustand enthält die Nierenstruktur 1–1,2 Millionen Nephrone (die Bestandteile des Nierengewebes), die über Blutgefäße mit dem Blutkreislauf kommunizieren. Im Nephron gibt es eine glomeruläre Ansammlung von Kapillaren und Tubuli, die direkt an der Urinbildung beteiligt sind – sie reinigen das Blut von Stoffwechselprodukten und passen seine Zusammensetzung an, das heißt, in ihnen wird Primärharn gefiltert. Dieser Vorgang wird glomeruläre Filtration (GF) genannt. Pro Tag werden 100-120 Liter Blut gefiltert.

Schema der glomerulären Filtration der Nieren.

Zur Beurteilung der Nierenfunktion wird sehr häufig die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) herangezogen. Sie charakterisiert die Menge an Primärharn, die pro Zeiteinheit produziert wird. Die normale Filtrationsrate liegt zwischen 80 und 125 ml/min (Frauen – bis zu 110 ml/min, Männer – bis zu 125 ml/min). Bei älteren Menschen ist die Rate niedriger. Wenn ein Erwachsener eine GFR unter 60 ml/min hat, ist dies das erste Signal des Körpers über den Beginn einer chronischen Niereninsuffizienz.

Faktoren, die die glomeruläre Filtrationsrate der Niere verändern

Die glomeruläre Filtrationsrate wird durch mehrere Faktoren bestimmt:

Die Plasmaflussrate in den Nieren ist die Blutmenge, die pro Zeiteinheit durch die afferente Arteriole im Glomerulus fließt. Der Normalwert liegt bei einem gesunden Menschen bei 600 ml/min (Berechnung basiert auf Daten einer durchschnittlichen Person mit einem Gewicht von 70 kg).
Druckniveau in Blutgefäßen. Normalerweise ist bei einem gesunden Körper der Druck im zuführenden Gefäß höher als im abführenden Gefäß. Andernfalls findet der Filtervorgang nicht statt.
Anzahl funktionsfähiger Nephrone. Es gibt Pathologien, die die Zellstruktur der Niere beeinflussen, wodurch die Anzahl der fähigen Nephrone verringert wird. Ein solcher Verstoß führt anschließend zu einer Verringerung der Filteroberfläche, deren Größe sich direkt auf die GFR auswirkt.

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Reberg-Tareev-Test

Der Reberg-Tareev-Test untersucht den Grad der vom Körper produzierten Kreatinin-Clearance – das Blutvolumen, aus dem es möglich ist, 1 mg Kreatinin in 1 Minute durch die Nieren herauszufiltern. Die Kreatininmenge kann in geronnenem Plasma und Urin gemessen werden. Die Validität einer Studie hängt vom Zeitpunkt der Erhebung der Analyse ab. Die Studie wird oft so durchgeführt: Der Urin wird 2 Stunden lang gesammelt. Es misst den Kreatininspiegel und die Minutendiurese (das pro Minute produzierte Urinvolumen). Die GFR wird basierend auf den erhaltenen Werten dieser beiden Indikatoren berechnet. Weniger verbreitet sind die 24-Stunden-Urinsammlung und 6-Stunden-Urinproben. Unabhängig davon, welche Technik der Arzt anwendet, wird dem Patienten am nächsten Morgen vor dem Frühstück Blut aus einer Vene entnommen, um einen Kreatinin-Clearance-Test durchzuführen.

In folgenden Fällen wird ein Kreatinin-Clearance-Test verordnet:

Schmerzen im Nierenbereich, Schwellung der Augenlider und Knöchel;
beeinträchtigtes Wasserlassen, dunkel gefärbter Urin mit Blut;
es ist notwendig, die richtige Dosis von Medikamenten zur Behandlung von Nierenerkrankungen festzulegen;
Diabetes Typ 1 und 2;
Hypertonie;
abdominale Fettleibigkeit, Insulinresistenzsyndrom;
Rauchermissbrauch;
Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
vor der Operation;
chronische Nierenerkrankung.

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Cockcroft-Gold-Test

Der Cockcroft-Gold-Test bestimmt ebenfalls die Kreatininkonzentration im Blutserum, unterscheidet sich jedoch von der oben beschriebenen Methode zur Sammlung von Analysematerialien. Der Test wird wie folgt durchgeführt: Morgens trinkt der Patient auf nüchternen Magen 1,5-2 Gläser Flüssigkeit (Wasser, Tee), um die Urinproduktion zu aktivieren. Nach 15 Minuten erleichtert der Patient seine Notdurft auf der Toilette, um die Blase während des Schlafs von eventuellen Rückständen zu befreien. Als nächstes kommt Frieden. Eine Stunde später wird die erste Urinprobe entnommen und der Zeitpunkt protokolliert. Die zweite Portion wird in der nächsten Stunde eingesammelt. Zwischendurch werden dem Patienten 6-8 ml Blut aus einer Vene entnommen. Anschließend werden anhand der erhaltenen Ergebnisse die Kreatinin-Clearance und die pro Minute gebildete Urinmenge bestimmt.

Glomeruläre Filtrationsrate gemäß MDRD-Formel

Diese Formel berücksichtigt das Geschlecht und Alter des Patienten, sodass sich mit ihrer Hilfe sehr einfach beobachten lässt, wie sich die Nieren mit dem Alter verändern. Es wird sehr häufig zur Diagnose einer Nierenfunktionsstörung bei schwangeren Frauen eingesetzt. Die Formel selbst sieht so aus: GFR = 11,33 * Crk – 1,154 * Alter – 0,203 * K, wobei Crk die Kreatininmenge im Blut (mmol/l) ist, K ein geschlechtsabhängiger Koeffizient ist (bei Frauen – 0,742). . Wenn dieser Indikator am Ende der Analyse in Mikromol (µmol/l) angegeben wird, muss sein Wert durch 1000 geteilt werden. Der Hauptnachteil dieser Berechnungsmethode sind falsche Ergebnisse bei erhöhtem CF.

Gründe für den Rückgang und Anstieg des Indikators

Es gibt physiologische Gründe für Veränderungen der GFR. Während der Schwangerschaft steigt der Wert an, mit zunehmendem Alter sinkt er. Auch proteinreiche Lebensmittel können zu einer Steigerung der Geschwindigkeit führen. Wenn eine Person eine Pathologie der Nierenfunktion hat, kann EF entweder zunehmen oder abnehmen, alles hängt von der spezifischen Krankheit ab. Die GFR ist der früheste Indikator für eine Nierenfunktionsstörung. Die Intensität der Mukoviszidose nimmt viel schneller ab, als die Fähigkeit der Nieren, den Urin zu konzentrieren, verloren geht und sich stickstoffhaltige Abfälle im Blut ansammeln.

Wenn die Nieren erkrankt sind, wird eine verminderte Blutfiltration in den Nieren durch Störungen in der Organstruktur hervorgerufen: Die Anzahl der aktiven Struktureinheiten der Niere, der Ultrafiltrationskoeffizient nimmt ab, es kommt zu Veränderungen im Nierenblutfluss, die Filterfläche nimmt ab Es kommt zu einer Verstopfung der Nierentubuli. Es wird durch chronisch diffuse, systemische Nierenerkrankungen, Nephrosklerose vor dem Hintergrund arterieller Hypertonie, akutes Leberversagen, schwere Herz- und Lebererkrankungen verursacht. Zusätzlich zur Nierenerkrankung beeinflussen extrarenale Faktoren die GFR. Eine Abnahme der Geschwindigkeit wird zusammen mit Herz- und Gefäßversagen, nach einem Anfall von schwerem Durchfall und Erbrechen, mit Hypothyreose und Prostatakrebs beobachtet.

Ein Anstieg der GFR ist ein selteneres Phänomen, äußert sich jedoch in Diabetes mellitus im Frühstadium, Bluthochdruck, systemischer Entwicklung von Lupus erythematodes und zu Beginn der Entwicklung eines nephrotischen Syndroms. Auch Medikamente, die den Kreatininspiegel beeinflussen (Cephalosporin und ähnliche Wirkungen auf den Körper), können die CF-Rate erhöhen. Das Arzneimittel erhöht seine Konzentration im Blut, sodass bei der Durchführung eines Tests falsch erhöhte Ergebnisse festgestellt werden.

Belastungstests

Belastungstests basieren auf der Fähigkeit der Nieren, die glomeruläre Filtration unter dem Einfluss bestimmter Substanzen zu beschleunigen. Mithilfe einer solchen Studie wird die CF-Reserve bzw. renale Funktionsreserve (RFR) bestimmt. Um es zu erkennen, wird eine einmalige (akute) Belastung mit Proteinen oder Aminosäuren verabreicht oder diese durch eine kleine Menge Dopamin ersetzt.

Eine Proteinaufladung erfordert eine Ernährungsumstellung. Sie müssen 70–90 Gramm Protein aus Fleisch (1,5 Gramm Protein pro 1 Kilogramm Körpergewicht), 100 Gramm pflanzliche Proteine zu sich nehmen oder sich ein Aminosäureset intravenös verabreichen. Menschen ohne gesundheitliche Probleme erleben innerhalb von 1–2,5 Stunden nach Einnahme einer Proteindosis einen Anstieg der GFR um 20–65 %. Der durchschnittliche PFR-Wert beträgt 20–35 ml pro Minute. Wenn kein Anstieg auftritt, ist höchstwahrscheinlich die Durchlässigkeit des Nierenfilters der Person beeinträchtigt oder es entwickeln sich Gefäßerkrankungen.

Die Bedeutung der Forschung

Es ist wichtig, die GFR bei Personen mit den folgenden Erkrankungen zu überwachen:

chronischer und akuter Verlauf der Glomerulonephritis sowie deren sekundäres Auftreten;
Nierenversagen;
durch Bakterien hervorgerufene entzündliche Prozesse;
Nierenschäden aufgrund von systemischem Lupus erythematodes;
nephrotisches Syndrom;
Glomerulosklerose;
renale Amyloidose;
Nephropathie bei Diabetes usw.

Diese Krankheiten führen zu einer Abnahme der GFR, lange bevor es zu Funktionsstörungen der Nieren kommt, oder zu einem Anstieg des Kreatinin- und Harnstoffspiegels im Blut des Patienten. Im fortgeschrittenen Stadium macht die Erkrankung eine Nierentransplantation erforderlich. Um die Entwicklung von Nierenerkrankungen zu verhindern, ist es daher notwendig, regelmäßig Untersuchungen ihres Zustands durchzuführen.

Die glomeruläre Filtrationsrate ist einer der Hauptindikatoren für die Nierengesundheit. Im Anfangsstadium seiner Bildung wird Urin als im Blutplasma enthaltene Flüssigkeit in den Nierenglomerulus und durch die hier befindlichen kleinen Gefäße in die Kapselhöhle gefiltert. Dies geschieht wie folgt:

Die Kapillaren der Nieren sind von innen mit flachem Epithel ausgekleidet, zwischen dessen Zellen sich winzige Löcher befinden, deren Durchmesser 100 Nanometer nicht überschreitet. Blutzellen können sie nicht passieren, sie sind dafür zu groß, während das im Plasma enthaltene Wasser und die darin gelösten Stoffe diesen Filter ungehindert passieren,

Die nächste Stufe ist die Basalmembran, die sich im Nierenglomerulus befindet. Seine Porengröße beträgt maximal 3 nm und die Oberfläche ist negativ geladen. Die Hauptaufgabe der Basalmembran besteht darin, im Blutplasma vorhandene Proteinformationen vom Primärharn zu trennen. Eine vollständige Erneuerung der Basalmembranzellen erfolgt mindestens einmal im Jahr.

und schließlich erreicht der Primärharn die Podozyten – Fortsätze des Epithels, das die Glomeruluskapsel auskleidet. Die Größe der zwischen ihnen liegenden Poren beträgt etwa 10 nm, und die hier vorhandenen Myofibrillen wirken als Pumpe und leiten den Primärharn in die glomeruläre Kapsel um.

Die glomeruläre Filtrationsrate, die das wichtigste quantitative Merkmal dieses Prozesses ist, bezieht sich auf das Volumen des anfänglichen Urins, das in einer Minute in den Nieren gebildet wird.

Normale glomeruläre Filtrationsrate. Erläuterung des Ergebnisses (Tabelle)

Die glomeruläre Filtrationsrate hängt vom Alter und Geschlecht der Person ab. Die Messung erfolgt üblicherweise wie folgt: Nach dem Aufwachen erhält der Patient morgens etwa 2 Gläser Wasser zu trinken. Nach 15 Minuten uriniert er normal und markiert damit den Zeitpunkt, an dem das Urinieren aufhört. Der Patient geht zu Bett und uriniert genau eine Stunde nach Beendigung des Wasserlassens erneut und sammelt Urin. Eine halbe Stunde nach dem Ende des Wasserlassens wird Blut aus einer Vene entnommen – 6-8 ml. Eine Stunde nach dem Wasserlassen uriniert der Patient erneut und sammelt erneut eine Portion Urin in einem separaten Behälter. Die glomeruläre Filtrationsrate wird durch das in jeder Portion gesammelte Urinvolumen und durch die Clearance von endogenem Kreatinin im Serum und im gesammelten Urin bestimmt.

Bei einem normalen, gesunden Menschen mittleren Alters beträgt die normale GFR:

bei Männern – 85-140 ml/min,
bei Frauen - 75-128 ml/min.

Dann beginnt die glomeruläre Filtrationsrate zu sinken – über 10 Jahre um etwa 6,5 ml/min.

Bei Verdacht auf eine Reihe von Nierenerkrankungen wird die glomeruläre Filtrationsrate bestimmt – sie ermöglicht eine schnelle Diagnose des Problems, noch bevor der Harnstoff- und Kreatininspiegel im Blut ansteigt.

Als Anfangsstadium einer chronischen Niereninsuffizienz gilt ein Abfall der glomerulären Filtrationsrate auf 60 ml/min. Nierenversagen kann kompensiert werden – 50–30 ml/min und dekompensiert werden, wenn die GFR auf 15 ml/min und darunter sinkt. Mittlere GFR-Werte werden als subkompensiertes Nierenversagen bezeichnet.

Wenn die glomeruläre Filtrationsrate deutlich abnimmt, ist eine zusätzliche Untersuchung des Patienten erforderlich, um festzustellen, ob eine Nierenschädigung vorliegt. Ergeben die Untersuchungsergebnisse keine Ergebnisse, wird beim Patienten eine verminderte glomeruläre Filtrationsrate diagnostiziert.

Die glomeruläre Filtrationsrate ist für normale Menschen und schwangere Frauen normal:

Was bedeutet es, wenn die glomeruläre Filtrationsrate erhöht ist?

Weicht die glomeruläre Filtrationsrate in steigender Richtung von der Norm ab, kann dies auf die Entwicklung folgender Erkrankungen im Körper des Patienten hinweisen:

systemischer Lupus erythematodes,
Hypertonie,
nephrotisches Syndrom,
Diabetes mellitus

Wenn die glomeruläre Filtrationsrate anhand der Kreatinin-Clearance berechnet wird, müssen Sie bedenken, dass die Einnahme bestimmter Medikamente zu einem Anstieg der Konzentration bei Blutuntersuchungen führen kann.

Was bedeutet es, wenn die glomeruläre Filtrationsrate verringert ist?

Die folgenden Pathologien können zu einer Verringerung der glomerulären Filtrationsrate führen:

Herz-Kreislaufversagen,
Dehydrierung durch Erbrechen und Durchfall,
verminderte Schilddrüsenfunktion,
Lebererkrankungen,
akute und chronische Glomerulonephritis,
Prostatatumoren bei Männern.

Eine anhaltende Abnahme der glomerulären Filtrationsrate auf 40 ml/min wird üblicherweise als schweres Nierenversagen bezeichnet; eine Abnahme auf 5 ml/min oder weniger ist das Endstadium einer chronischen Niereninsuffizienz.

Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) ist ein empfindlicher Indikator für den Funktionszustand der Nieren und ihre Abnahme gilt als eines der frühen Symptome einer Nierenfunktionsstörung. Eine Abnahme der GFR erfolgt in der Regel viel früher als eine Abnahme der Konzentrationsfunktion der Nieren und die Ansammlung stickstoffhaltiger Abfälle im Blut. Bei primären glomerulären Läsionen wird eine Insuffizienz der Nierenkonzentrationsfunktion mit einem starken Rückgang der GFR (um etwa 40–50 %) festgestellt. Bei der chronischen Pyelonephritis ist überwiegend der distale Teil der Tubuli betroffen und die Filtration nimmt später ab als die Konzentrationsfunktion der Tubuli. Bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis ist eine Beeinträchtigung der Konzentrationsfunktion der Nieren und manchmal sogar ein leichter Anstieg des Gehalts an stickstoffhaltigen Abfällen im Blut möglich, wenn die GFR nicht abnimmt.

Die GFR wird durch extrarenale Faktoren beeinflusst. So nimmt die GFR bei Herz- und Gefäßversagen, starkem Durchfall und Erbrechen, Hypothyreose, mechanischer Behinderung des Urinabflusses (Prostatatumoren) und Leberschäden ab. Im Anfangsstadium der akuten Glomerulonephritis kommt es zu einer Abnahme der GFR nicht nur durch eine beeinträchtigte Durchgängigkeit der Glomerulummembran, sondern auch durch hämodynamische Störungen. Bei chronischer Glomerulonephritis kann eine Abnahme der GFR auf azotämisches Erbrechen und Durchfall zurückzuführen sein.

Ein anhaltender Abfall der GFR auf 40 ml/min bei chronischer Nierenerkrankung weist auf schweres Nierenversagen hin, ein Abfall auf 15–5 ml/min weist auf die Entwicklung eines chronischen Nierenversagens im Endstadium hin.

Einige Medikamente (z. B. Cimetidin, Trimethoprim) reduzieren die tubuläre Sekretion von Kreatinin und erhöhen dessen Konzentration im Blutserum. Antibiotika der Cephalosporin-Gruppe führen aufgrund ihrer Interferenz zu falsch erhöhten Ergebnissen bei der Bestimmung der Kreatininkonzentration.

Laborkriterien für die Stadien des chronischen Nierenversagens

Blutkreatinin, mmol/l

GFR, % der vorhergesagten

Ein Anstieg der GFR wird bei chronischer Glomerulonephritis mit nephrotischem Syndrom in den frühen Stadien der Hypertonie beobachtet. Es ist zu beachten, dass beim nephrotischen Syndrom die Clearance von endogenem Kreatinin nicht immer dem tatsächlichen Zustand der GFR entspricht. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass Kreatinin beim nephrotischen Syndrom nicht nur von den Glomeruli, sondern auch vom veränderten tubulären Epithel ausgeschieden wird und daher sehr gut ist. Das endogene Kreatinin kann bis zu 30 % höher sein als das tatsächliche Volumen des glomerulären Filtrats.

Die Clearance von endogenem Kreatinin wird durch die Kreatininsekretion durch Nierentubuluszellen beeinflusst, sodass ihre Clearance den tatsächlichen Wert der GFR deutlich übersteigen kann, insbesondere bei Patienten mit Nierenerkrankungen. Um genaue Ergebnisse zu erhalten, ist es äußerst wichtig, den Urin innerhalb eines genau festgelegten Zeitraums vollständig zu sammeln; eine falsche Urinsammlung führt zu falschen Ergebnissen.

Um die Genauigkeit der Bestimmung der Clearance von endogenem Kreatinin zu erhöhen, werden in einigen Fällen H2-Histaminrezeptorantagonisten verschrieben (normalerweise Cimetidin in einer Dosis von 1200 mg 2 Stunden vor Beginn der 24-Stunden-Urinsammlung), die die tubuläre Sekretion von blockieren Kreatinin. Die nach Einnahme von Cimetidin gemessene endogene Kreatinin-Clearance entspricht nahezu der tatsächlichen GFR (selbst bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Nierenfunktionsstörung).

Dazu ist es notwendig, das Körpergewicht (kg), das Alter (Jahre) und die Serumkreatininkonzentration (mg%) des Patienten zu kennen. Zunächst verbindet eine Gerade das Alter des Patienten mit seinem Körpergewicht und markiert einen Punkt auf der Linie A. Markieren Sie dann die Konzentration von Kreatinin im Blutserum auf der Skala und verbinden Sie diese mit einer Geraden zu einem Punkt auf der Linie A und führen Sie diese fort bis es sich mit der endogenen Kreatinin-Clearance-Skala schneidet. Der Schnittpunkt der Geraden mit der endogenen Kreatinin-Clearance-Skala entspricht der GFR.

Tubuläre Reabsorption. Die tubuläre Reabsorption (CR) wird aus der Differenz zwischen glomerulärer Filtration und winziger Diurese (D) berechnet und als Prozentsatz der glomerulären Filtration anhand der Formel berechnet: CR = [(GFR-D)/GFR]×100. Die normale tubuläre Reabsorption liegt zwischen 95 und 99 % des glomerulären Filtrats.

Die tubuläre Reabsorption kann unter physiologischen Bedingungen erheblich variieren und mit der Wasserbeladung um bis zu 90 % abnehmen. Bei der durch Diuretika verursachten forcierten Diurese kommt es zu einer deutlichen Abnahme der Reabsorption. Der stärkste Rückgang der tubulären Reabsorption wird bei Patienten mit Diabetes insipidus beobachtet. Bei primärer und sekundärer Faltenniere und chronischer Pyelonephritis wird ein anhaltender Rückgang der Wasserrückresorption unter 97–95 % beobachtet. Auch bei akuter Pyelonephritis kann die Wasserrückresorption vermindert sein. Bei Pyelonephritis nimmt die Rückresorption ab, bevor die GFR abnimmt. Bei Glomerulonephritis nimmt die Reabsorption später ab als die GFR. In der Regel wird zusammen mit einer Abnahme der Wasserrückresorption eine unzureichende Konzentrationsfunktion der Nieren festgestellt. Insofern hat eine verminderte Wasserrückresorption in der Funktionsdiagnostik der Nieren keine große klinische Bedeutung.

Bei Nephritis und nephrotischem Syndrom ist eine Zunahme der tubulären Reabsorption möglich.

Täglich werden 70-75 % der tagsüber aufgenommenen Flüssigkeit vom menschlichen Körper ausgeschieden. Diese Arbeit wird von den Nieren übernommen. Die Funktion dieses Systems hängt von Faktoren ab, zu denen auch die glomeruläre Filtration gehört.

Gründe für den Rückgang

Bei der glomerulären Filtration handelt es sich um einen Prozess der Verarbeitung von Blut, das in die Nieren gelangt und in den Nephronen stattfindet. Das Blut wird 60 Mal am Tag gereinigt. Der normale Blutdruck beträgt 20 mmHg. Die Filtrationsrate hängt von der von den Nephronkapillaren eingenommenen Fläche, dem Druck und der Membranpermeabilität ab.

Wenn die glomeruläre Filtration beeinträchtigt ist, können zwei Prozesse auftreten: eine Abnahme und eine Zunahme der Funktion.

Eine Abnahme der glomerulären Aktivität kann durch Faktoren verursacht werden, die sowohl mit der Niere als auch mit der Extrarene zusammenhängen:

Hypotonie;
verengte Nierenarterie;
hoher onkotischer Druck;
Membranschaden;
Abnahme der Anzahl der Glomeruli;
beeinträchtigter Harnabfluss.

Faktoren, die die Entwicklung glomerulärer Filtrationsstörungen stimulieren, verursachen die weitere Entwicklung von Krankheiten:

Unter Stressbedingungen kommt es zu einem Druckabfall mit starken Schmerzen, der zu einer Herzdekompensation führt.
eine Verengung der Arterien führt zu Bluthochdruck, Urinmangel mit starken Schmerzen;
Anurie führt zu einem vollständigen Aufhören der Filtration.

Eine Verkleinerung des Bereichs der Glomeruli kann mit entzündlichen Prozessen und einer Verkalkung der Blutgefäße einhergehen.

Bei Bluthochdruck und Herzdekompensation nimmt die Durchlässigkeit der Membran zu, die Filtration nimmt jedoch ab: Einige Glomeruli werden von ihrer Funktion abgeschaltet.

Wenn die glomeruläre Permeabilität erhöht wird, kann die Proteinausbeute steigen. Dies führt zu Proteinurie.

Erhöhte Filterung

Eine Beeinträchtigung der glomerulären Filtration kann sowohl in einer Abnahme als auch in einer Zunahme der Wachstumsrate beobachtet werden. Diese Funktionsstörung ist unsicher. Die Gründe können sein:

reduzierter onkotischer Druck;
Druckveränderungen in den abgehenden und ankommenden Arteriolen.

Solche Krämpfe können bei Krankheiten beobachtet werden:

Nephritis;
Hypertonie;
Verabreichung einer kleinen Dosis Adrenalin;
beeinträchtigte Durchblutung in peripheren Gefäßen;
Blutverdünnung;
reichliches Einbringen von Flüssigkeit in den Körper.

Alle mit der glomerulären Filtration verbundenen Anomalien sollten von einem Arzt untersucht werden. Bei bestehendem Verdacht auf Nierenerkrankungen, Herzerkrankungen und andere Pathologien, die indirekt zu einer Nierenfunktionsstörung führen, wird in der Regel eine Analyse zur Identifizierung verordnet.

Wie kann man feststellen?

Zur Bestimmung der Filtrationsrate in den Nieren wird ein Test verordnet. Es besteht darin, die Clearance-Rate zu bestimmen, d.h. Substanzen, die im Blutplasma gefiltert werden und keiner Rückresorption oder Sekretion unterliegen. Einer dieser Stoffe ist Kreatinin.

Die normale glomeruläre Filtrationsrate beträgt 120 ml pro Minute. Schwankungen im Bereich von 80 bis 180 ml pro Minute sind jedoch akzeptabel. Wenn die Lautstärke diese Grenzen überschreitet, müssen Sie nach der Ursache suchen.

Früher wurden in der Medizin weitere Tests durchgeführt, um Störungen der glomerulären Funktion festzustellen. Als Grundlage dienten Substanzen, die intravenös verabreicht wurden. Es dauert mehrere Stunden, um zu beobachten, wie sie gefiltert werden. Zu Forschungszwecken wurde Blutplasma entnommen und die Konzentration der verabreichten Substanzen bestimmt. Dieser Prozess ist jedoch schwierig, weshalb man heute auf eine vereinfachte Version von Tests zur Messung des Kreatininspiegels zurückgreift.

Behandlung von Nierenfiltrationsstörungen

Eine gestörte glomeruläre Filtration ist keine eigenständige Erkrankung und bedarf daher keiner gezielten Behandlung. Dies ist ein Symptom oder eine Folge einer bereits im Körper vorhandenen Schädigung der Nieren oder anderer innerer Organe.

Eine Abnahme der glomerulären Filtration tritt bei folgenden Krankheiten auf:

Herzinsuffizienz;
Tumoren, die den Druck in der Niere senken;
Hypotonie.

Zu einer Erhöhung der glomerulären Filtrationsrate kommt es aufgrund von:

nephrotisches Syndrom;
Lupus erythematodes;
Hypertonie;
Diabetes mellitus

Diese Krankheiten sind unterschiedlicher Natur, daher wird ihre Behandlung nach einer gründlichen Untersuchung des Patienten ausgewählt. In der deutschen Klinik Friedrichshafen können Sie sich einer umfassenden Diagnostik und Behandlung entsprechend Ihrem Profil unterziehen. Hier findet der Patient alles, was er braucht: höfliches Personal, medizinische Ausrüstung, aufmerksame Betreuung durch das Pflegepersonal.

Im Krankheitsfall ist eine Korrektur des Zustandes möglich, vor dem Hintergrund verbessert sich auch die Nierentätigkeit. Bei Diabetes mellitus kann eine Normalisierung der Ernährung und die Gabe von Insulin den Zustand des Patienten verbessern.

Wenn die glomeruläre Filtration beeinträchtigt ist, müssen Sie eine Diät einhalten. Das Essen sollte nicht fettig, frittiert, salzig oder scharf sein. Es wird empfohlen, ein erhöhtes Trinkregime beizubehalten. Die Proteinaufnahme ist begrenzt. Es ist besser, Speisen durch Dämpfen, Kochen oder Dünsten zuzubereiten. Die Einhaltung der Diät wird während der Behandlung und danach zur Vorbeugung vorgeschrieben.

Diese Maßnahmen zur Vorbeugung und Verbesserung der Nierenfunktion helfen bei der Bewältigung anderer damit verbundener Krankheiten.

Was ist das?

Schema der glomerulären Filtration der Nieren.

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Faktoren, die die glomeruläre Filtrationsrate der Niere verändern

Die glomeruläre Filtrationsrate wird durch mehrere Faktoren bestimmt:

Die Plasmaflussrate in den Nieren ist die Blutmenge, die pro Zeiteinheit durch die afferente Arteriole im Glomerulus fließt. Der normale Indikator liegt bei einem gesunden Menschen bei 600 ml/min (die Berechnung basiert auf Daten eines durchschnittlichen Menschen mit einem Gewicht von 70 kg). Normalerweise ist bei einem gesunden Körper der Druck im zuführenden Gefäß höher als im abführenden Gefäß. Andernfalls findet der Filtrationsprozess nicht statt. Die Anzahl der funktionsfähigen Nephrone. Es gibt Pathologien, die die Zellstruktur der Niere beeinflussen, wodurch die Anzahl der fähigen Nephrone verringert wird. Ein solcher Verstoß führt anschließend zu einer Verringerung der Filteroberfläche, deren Größe direkt die GFR-Rückführung zum Inhalt bestimmt

Reberg-Tareev-Test

Die Zuverlässigkeit der Probe hängt vom Zeitpunkt der Probenentnahme ab.

In folgenden Fällen wird ein Kreatinin-Clearance-Test verordnet:

Schmerzen im Nierenbereich, Schwellungen der Augenlider, dunkler Urin mit Blut; es ist notwendig, die richtige Dosis von Medikamenten zur Behandlung von Diabetes Typ 1 und 2 festzulegen; , Insulinresistenzsyndrom; Rauchermissbrauch; Herz-Kreislauf-Erkrankungen; chronische Nierenerkrankung

Cockcroft-Gold-Test

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Glomeruläre Filtrationsrate gemäß MDRD-Formel

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Gründe für den Rückgang und Anstieg des Indikators

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Belastungstests

Proteinladen bedeutet, die erforderliche Menge Fleisch zu essen.

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Die Bedeutung der Forschung

Es ist wichtig, die GFR bei Personen mit den folgenden Erkrankungen zu überwachen:

chronischer und akuter Verlauf der Glomerulonephritis; durch Bakterien hervorgerufene entzündliche Prozesse;

Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) ist ein empfindlicher Indikator für den Funktionszustand der Nieren; ihre Abnahme gilt als eines der frühen Symptome einer Nierenfunktionsstörung. Eine Abnahme der GFR erfolgt in der Regel viel früher als eine Abnahme der Konzentrationsfunktion der Nieren und die Ansammlung stickstoffhaltiger Abfälle im Blut. Bei primären glomerulären Läsionen wird eine Insuffizienz der Nierenkonzentrationsfunktion mit einem starken Rückgang der GFR (um etwa 40–50 %) festgestellt. Bei der chronischen Pyelonephritis ist überwiegend der distale Teil der Tubuli betroffen und die Filtration nimmt später ab als die Konzentrationsfunktion der Tubuli. Bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis ist eine Beeinträchtigung der Konzentrationsfunktion der Nieren und manchmal sogar ein leichter Anstieg des Gehalts an stickstoffhaltigen Abfällen im Blut möglich, wenn die GFR nicht abnimmt.

Laborkriterien für die Stadien des chronischen Nierenversagens

Bühne	Blutkreatinin, mmol/l	GFR, % der vorhergesagten
Ich - latent
Ich - latent
II - azotämisch
II - azotämisch
III - urämisch
III - urämisch	1,25 und höher

Ein Anstieg der GFR wird bei chronischer Glomerulonephritis mit nephrotischem Syndrom in den frühen Stadien der Hypertonie beobachtet. Es ist zu beachten, dass beim nephrotischen Syndrom die Clearance von endogenem Kreatinin nicht immer dem tatsächlichen Zustand der GFR entspricht. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass Kreatinin beim nephrotischen Syndrom nicht nur von den Glomeruli, sondern auch vom veränderten tubulären Epithel und damit von Koch ausgeschieden wird. Das endogene Kreatinin kann bis zu 30 % höher sein als das tatsächliche Volumen des glomerulären Filtrats.

Um die Genauigkeit der Bestimmung der endogenen Kreatinin-Clearance zu erhöhen, werden in einigen Fällen H2-Histaminrezeptor-Antagonisten (normalerweise Cimetidin in einer Dosis von 1200 mg 2 Stunden vor Beginn der 24-Stunden-Urinsammlung) verschrieben, die die tubuläre Sekretion von Kreatinin blockieren. Die nach Einnahme von Cimetidin gemessene endogene Kreatinin-Clearance entspricht nahezu der tatsächlichen GFR (selbst bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Nierenfunktionsstörung).

Tubuläre Reabsorption. Die tubuläre Reabsorption (CR) wird aus der Differenz zwischen glomerulärer Filtration und winziger Diurese (D) berechnet und als Prozentsatz der glomerulären Filtration unter Verwendung der Formel berechnet: CR = ×100. Die normale tubuläre Reabsorption liegt zwischen 95 und 99 % des glomerulären Filtrats.

Bei Nephritis und nephrotischem Syndrom ist eine Zunahme der tubulären Reabsorption möglich.

Klassenkameraden

Bei einem normalen, gesunden Menschen mittleren Alters beträgt die normale GFR:

bei Männern – 85-140 ml/min,
bei Frauen - 75-128 ml/min.

Dann beginnt die glomeruläre Filtrationsrate zu sinken – über 10 Jahre um etwa 6,5 ml/min.

Die glomeruläre Filtrationsrate ist für normale Menschen und schwangere Frauen normal:

Was bedeutet es, wenn die glomeruläre Filtrationsrate erhöht ist?

Weicht die glomeruläre Filtrationsrate in steigender Richtung von der Norm ab, kann dies auf die Entwicklung folgender Erkrankungen im Körper des Patienten hinweisen:

systemischer Lupus erythematodes,
Hypertonie,
nephrotisches Syndrom,
Diabetes mellitus

Was bedeutet es, wenn die glomeruläre Filtrationsrate verringert ist?

Die folgenden Pathologien können zu einer Verringerung der glomerulären Filtrationsrate führen:

Herz-Kreislaufversagen,
Dehydrierung durch Erbrechen und Durchfall,
verminderte Schilddrüsenfunktion,
Lebererkrankungen,
akute und chronische Glomerulonephritis,
Prostatatumoren bei Männern.

Eine gesunde Niere besteht aus 1–1,2 Millionen Einheiten Nierengewebe – Nephronen, die funktionell mit Blutgefäßen verbunden sind. Jedes Nephron ist etwa 3 cm lang und besteht wiederum aus einem Gefäßglomerulus und einem Tubulussystem, dessen Länge in einem Nephron 50 - 55 mm beträgt und alle Nephrone etwa 100 km lang sind. Bei der Harnbildung entziehen Nephrone Stoffwechselprodukte dem Blut und regulieren dessen Zusammensetzung. Pro Tag werden 100–120 Liter sogenannter Primärharn gefiltert. Der Großteil der Flüssigkeit wird wieder ins Blut aufgenommen – mit Ausnahme von Stoffen, die „schädlich“ und für den Körper unnötig sind. Nur 1–2 Liter sekundär konzentrierter Urin gelangen in die Blase.

Aufgrund verschiedener Krankheiten versagen Nephrone nacheinander, meist irreversibel. Die Funktionen der toten „Brüder“ werden von anderen Nephronen übernommen; zunächst gibt es so viele davon. Doch mit der Zeit wird die Belastung leistungsfähiger Nephrone immer größer – und durch Überlastung sterben sie immer schneller ab.

Wie beurteilt man die Nierenfunktion? Wenn es möglich wäre, die Anzahl gesunder Nephrone genau zu zählen, wäre dies wahrscheinlich einer der genauesten Indikatoren. Es gibt jedoch auch andere Methoden. Sie können beispielsweise den gesamten Urin des Patienten für einen Tag sammeln und gleichzeitig sein Blut analysieren – die Kreatinin-Clearance berechnen, also die Reinigungsrate dieser Substanz aus dem Blut.

Kreatinin ist das Endprodukt des Proteinstoffwechsels. Der normale Kreatininspiegel im Blut liegt bei Frauen bei 50-100 µmol/l und bei Männern bei 60-115 µmol/l, bei Kindern sind diese Werte zwei- bis dreimal niedriger. Es gibt andere normale Indikatoren (nicht höher als 88 µmol/l); solche Abweichungen hängen teilweise von den im Labor verwendeten Reagenzien und von der Entwicklung der Muskelmasse des Patienten ab. Bei gut entwickelten Muskeln kann Kreatinin 133 µmol/l erreichen, bei geringer Muskelmasse - 44 µmol/l. Kreatinin wird in der Muskulatur gebildet, daher ist ein leichter Anstieg bei schwerer Muskelarbeit und ausgedehnten Muskelverletzungen möglich. Das gesamte Kreatinin wird über die Nieren ausgeschieden, etwa 1–2 g pro Tag.

Um den Grad des chronischen Nierenversagens zu beurteilen, wird jedoch noch häufiger ein Indikator wie die GFR verwendet – die glomeruläre Filtrationsrate (ml/min).

NORMALER GFR liegt zwischen 80 und 120 ml/min, bei älteren Menschen niedriger. Eine GFR unter 60 ml/min gilt als Beginn einer chronischen Niereninsuffizienz.

Hier sind mehrere Formeln, mit denen Sie die Nierenfunktion beurteilen können. Sie sind unter Fachleuten ziemlich bekannt, ich zitiere sie aus einem Buch, das von Spezialisten der Dialyseabteilung des Mariinsky-Krankenhauses der Stadt St. Petersburg geschrieben wurde (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I .G. „Leben mit chronischer Nierenerkrankung“, 2011).

Dies ist beispielsweise die Formel zur Berechnung der Kreatinin-Clearance (Cockcroft-Gault-Formel, nach den Namen der Autoren der Formel: Cockcroft und Gault):

Ccr = (140 – Alter, Jahre) x Gewicht kg/ (Kreatinin in mmol/l) x 814,

Bei Frauen wird der resultierende Wert mit 0,85 multipliziert

Fairerweise muss man sagen, dass europäische Ärzte nicht empfehlen, diese Formel zur Beurteilung der GFR zu verwenden. Um die Restnierenfunktion genauer zu bestimmen, verwenden Nephrologen die sogenannte MDRD-Formel:

GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (Alter) – 0,203 x 0,742 (für Frauen),

wobei Crк das Blutserum-Kreatinin (in mmol/l) ist. Wenn die Testergebnisse Kreatinin in Mikromol (μmol/L) angeben, sollte dieser Wert durch 1000 geteilt werden.

Die MDRD-Formel hat einen erheblichen Nachteil: Sie funktioniert bei hohen GFR-Werten nicht gut. Daher haben Nephrologen im Jahr 2009 eine neue Formel zur Schätzung der GFR entwickelt, die CKD-EPI-Formel. Die Ergebnisse der Schätzung der GFR mithilfe der neuen Formel stimmen mit den Ergebnissen der MDRD bei niedrigen Werten überein, liefern jedoch eine genauere Schätzung bei hohen GFR-Werten. Manchmal kommt es vor, dass eine Person einen erheblichen Teil ihrer Nierenfunktion verloren hat, ihr Kreatinin jedoch immer noch normal ist. Diese Formel ist zu komplex, um sie hier darzustellen, aber es lohnt sich zu wissen, dass sie existiert.

Und nun zu den Stadien einer chronischen Nierenerkrankung:

1 (GFR größer als 90). Normale oder erhöhte GFR bei Vorliegen einer Nierenerkrankung. Eine Beobachtung durch einen Nephrologen ist erforderlich: Diagnose und Behandlung der Grunderkrankung, wodurch das Risiko kardiovaskulärer Komplikationen verringert wird

2 GFR=89-60). Nierenschaden mit mäßiger Verringerung der GFR. Es ist eine Beurteilung der Progressionsrate der CKD sowie eine Diagnose und Behandlung erforderlich.

3 (GFR=59-30). Durchschnittlicher Grad der GFR-Abnahme. Vorbeugung, Erkennung und Behandlung von Komplikationen sind notwendig

4 (GFR=29-15). Deutlicher Grad der GFR-Reduktion. Es ist Zeit, sich auf die Ersatztherapie vorzubereiten (eine Auswahl der Methode ist erforderlich).

5 (GFR weniger als 15). Nierenversagen. Beginn einer Nierenersatztherapie.

Schätzung der glomerulären Filtrationsrate anhand des Kreatininspiegels im Blut (abgekürzte MDRD-Formel):

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Eigenschaften der SCF-Methode

Die glomeruläre Filtration wird anhand bestimmter Substanzen gemessen. Einige von ihnen weisen jedoch eine Reihe von Nachteilen auf, beispielsweise ist es bei ihrer Anwendung erforderlich, kontinuierliche IV-Infusionen durchzuführen, um eine konstante Plasmakonzentration aufrechtzuerhalten. Um die glomeruläre Filtrationsrate während der Infusion zu berechnen, müssen mindestens 4 Portionen Urin gesammelt werden. Darüber hinaus muss das Sammelintervall unbedingt 30 Minuten betragen. Aus diesem Grund gilt diese Forschungsmethode als recht teuer und wird nur in spezialisierten Forschungsinstituten eingesetzt.

Am häufigsten wird die GFR-Analyse auf der Grundlage einer Untersuchung der endogenen Kreatinin-Clearance durchgeführt. Kreatinin ist das Endprodukt des Metallprozesses zwischen Kreatin und Kreatinphosphat. Die Nieren produzieren und scheiden ständig Kreatinin aus. Darüber hinaus hängt die Geschwindigkeit dieses Prozesses direkt von der Muskelmasse ab. Beispielsweise produzieren Männer, die Sport treiben, einen höheren Kretininspiegel als Kinder, ältere Menschen oder Frauen.

Dieser Stoff wird nur mit Hilfe von GFR ausgeschieden. Obwohl ein Teil dieser Substanz über die proximalen Tubuli ausgeschieden wird. Daher wird die glomeruläre Filtrationsrate, die durch die Kreatinin-Clearance bestimmt wird, manchmal leicht überschätzt. Bei normaler Nierenfunktion beträgt die Überschätzung nicht mehr als 5-10 %.

Wenn die glomeruläre Filtration abnimmt, erhöht sich die Menge an freigesetztem Kreatinin. Wenn der Patient eine eingeschränkte Nierenfunktion hat, kann dieser Anstieg bis zu 70 % betragen.

So sammeln Sie Urin zur Analyse

Damit die GFR-Berechnung korrekt ist, ist es notwendig, die tägliche Urindosis zu analysieren. Es muss jedoch korrekt zusammengebaut werden.

Dazu müssen Sie den Urin ab dem ersten morgendlichen Stuhlgang nicht berücksichtigen. Aber alles, was folgt, kann gesammelt werden. Und genau 24 Stunden später müssen Sie die letzte Flüssigkeitsmenge abholen. Es muss den vorherigen Materialien beigefügt und zur Recherche geschickt werden.

Die Kreatinin-Norm in der täglichen Urindosis weist folgende Indikatoren auf:

bei Männern - 18-21 mg/kg; bei Frauen - 15-18 mg/kg.

Wenn dieser Wert viel niedriger ist, kann dies auf eine unsachgemäße Urinsammlung hinweisen. Oder dass der Patient ein schweres Nierenversagen und zu wenig Muskelmasse hat.

Es ist zu beachten, dass der Behälter, in dem sich der zu analysierende Urin befindet, an einem kühlen Ort aufbewahrt werden muss. Andernfalls ist ein unkontrolliertes Bakterienwachstum möglich. Sie tragen dazu bei, die Umwandlung von Kreatinin in Kreatin zu beschleunigen, weshalb der Clearance-Wert deutlich niedriger als normal sein wird.

Wir dürfen nicht vergessen, dass vor Beginn der Urinsammlung festgestellt werden muss, wie viel Kreatinin im Serum enthalten ist. Es gibt eine spezielle Berechnungsformel, die Ihnen hilft, das Ergebnis herauszufinden. Die Norm liegt für Frauen bei 75 bis 115 ml/min, für Männer jedoch bei 85 bis 125 ml/min.

Zweifellos ist die Methode zur Diagnose der GFR anhand der Kreatinin-Clearance der sicherste Weg, das korrekte Ergebnis der Nierenfunktion herauszufinden.

So bestimmen Sie den Grad der Nierenfunktion

Die genaueste Bestimmung der Nierenfunktion ist die Analyse der Kreatinin-Clearance. Je höher der Kreatininspiegel, desto geringer ist die glomeruläre Filtrationsrate.

Aber auch externe Faktoren, die die Ergebnisse der Studie erheblich beeinflussen können, sollten berücksichtigt werden. Zum Beispiel der Grad der fettfreien Körpermasse, das Gewicht des Patienten, die Ernährung, die der Patient befolgt, und vieles mehr.

Wir dürfen den Einsatz verschiedener Medikamente nicht vergessen. Einige davon können die Analyseergebnisse beeinflussen. Dennoch können die Ergebnisse einer solchen Studie nicht vernachlässigt werden. Denn schon die kleinste Veränderung der Messwerte kann auf die Entwicklung eines Nierenversagens hinweisen. Was wiederum zu schwerwiegenderen Erkrankungen führen wird.

Es gibt eine bestimmte Formel, mit der Sie die Kreatinin-Clearance analysieren können. Dies ist die Formel von Cockcroft und Galt, sie umfasst die folgenden Eigenschaften:

Alter des Patienten; Boden; Gewicht.

Mit Hilfe der GFR-Analyse diagnostizieren Ärzte das Ausmaß des Nierenversagens und treffen eine Schlussfolgerung darüber, ob der Patient sofort an die Dialyse angeschlossen oder einer Nierentransplantation unterzogen werden muss.

Zusätzlich zu den Ergebnissen dieser Studie sollten weitere Hinweise des Patienten berücksichtigt werden. Erst auf Basis einer umfassenden Untersuchung kann der Arzt eine endgültige Entscheidung treffen.

Behandlung von Nierenversagen

Zusätzlich zur regelmäßigen Dialyse können dem Patienten andere Methoden zur Behandlung von Nierenversagen verschrieben werden. Dies können Präparate sein, die Kalzium und andere nützliche Substanzen enthalten. Die Hauptaufgabe des Arztes besteht natürlich darin, die Ursache der Krankheit zu ermitteln und mit der sofortigen Behandlung zu beginnen.

Wenn es sich um einen vorläufigen Entzündungsprozess handelt, ist es notwendig, die Art und den Ursprung der Infektion zu identifizieren und dann mit der Beseitigung zu beginnen. Bei angeborenem Nierenversagen ist eine dringende Organtransplantation erforderlich.

Gleichzeitig dürfen wir nicht vergessen, dass ein Mensch mit einer Niere friedlich leben kann. Dafür muss das Funktionsniveau jedoch über dem Durchschnitt liegen. Dies kann mithilfe der GFR-Analyse ermittelt werden.

Jeder Patient sollte jedoch bedenken, dass er beim Auftreten der ersten Krankheitssymptome einen Arzt aufsuchen muss. Nur eine rechtzeitige Diagnose und eine korrekt verordnete Behandlung helfen dem Patienten, die Funktion seines Körpers wiederherzustellen.

Dazu müssen Sie natürlich auch erfahrene und kompetente Spezialisten konsultieren und Selbstmedikationsmethoden vermeiden, die zu sehr schwerwiegenden Folgen bis hin zum Tod führen können.

Moderne Diagnosemethoden

Heute entwickelt sich die Medizin aktiv weiter. Und es gibt bereits viele Möglichkeiten, den Gesundheitszustand eines Patienten zu diagnostizieren. Beispielsweise galt bis vor Kurzem die Ultraschalluntersuchung mit einem Ultraschallgerät als wichtigste Methode. Dann tauchten neue Methoden auf: Heute sind dies die bekannte Computertomographie und andere Arten moderner Diagnostik.

Aber die GFR-Methode zur Kreatinin-Clearance bleibt unverzichtbar. Auf diese Weise können Sie die Leistung der Nieren einer Person vollständig beurteilen und die ersten Anzeichen eines Nierenversagens erkennen.

Die Nieren sind der Hauptfilter des menschlichen Körpers, und wenn ihre Arbeit gestört ist, können wir sagen, dass andere Organe bald „ihre Position aufgeben“ werden.

Darüber hinaus führt ein völliger Ausfall der Nierenfunktion zum Tod einer Person. Er benötigt eine ständige künstliche Blutreinigung, Dialyse genannt, und ist daher an einen bestimmten Ort, nämlich das Krankenhaus, gebunden. Gleichzeitig kann es sich der Patient nicht leisten, zu Besuch oder in den Urlaub zu fahren, da er sich regelmäßig einer Dialyse unterziehen muss. Und es ist gut, wenn es kostenlos ist. Ansonsten ist nicht jeder finanziell in der Lage, diesen Eingriff zu bewältigen.

Vorteile der Forschungsmethode

Zu sagen, dass er der Beste ist, ist falsch. Es muss gesagt werden, dass es im Vergleich zu anderen Methoden zur Diagnose der Nierenfunktion am effektivsten ist. Mit Hilfe dieser Methode kann der Arzt feststellen, mit welcher Geschwindigkeit und in welchem Umfang die Nieren ihre Aufgaben bewältigen können.

Es ist die Methode zur Bestimmung der GFR, die dabei hilft, das tatsächliche Bild der Nierenfunktion zu zeigen.

Und wenn plötzlich klar wird, dass die Nieren ihre Funktion nicht richtig erfüllen, leitet der Arzt sofort die notwendige Behandlung ein und sucht nach einer Möglichkeit, diesem Organ mit künstlichen Methoden zu helfen. Am häufigsten zeigt die GFR-Analyse, dass die Nieren nicht gut funktionieren und der Patient dringend eine Transplantation benötigt.

Dadurch ist es möglich, das Leben des Patienten zu retten und seinen normalen Lebensstil wiederherzustellen.

Um eine solche Analyse durchführen zu können, muss sich der Patient jedoch an einen professionellen Nephrologen oder Urologen wenden und sich erst danach dieser Untersuchung unterziehen.

Denken Sie immer daran, dass alles, was mit der Gesundheit zu tun hat, rechtzeitig und nach festgelegten Regeln erfolgen muss. Dann wird die Behandlung effektiv und rechtzeitig sein und das Ergebnis wird definitiv positiv sein.

die Plasmamenge, die in die Nieren eindringt, die Norm für diesen Indikator beträgt 600 ml pro Minute bei einer gesunden Person mit durchschnittlicher Statur; Filterdruck; Filterfläche.

Berechnungsmethoden

GFR wird nach folgender Formel berechnet:

Galina Savinas Methode.

Fi – CF; U1 – Gehalt an Kontrollsubstanz; Vi – Zeitpunkt des ersten (untersuchten) Wasserlassens in Minuten; p - Plasma-Kreatiningehalt.

Normale Indikatoren

Mit Ausnahme der ersten Morgenportion wird der gesamte tägliche Urin zu Forschungszwecken entnommen. Der Gehalt der Substanz im Urin sollte bei Männern 18-21 mg/kg betragen, bei Frauen – 3 Einheiten weniger. Kleinere Messwerte weisen darauf hin

oder unsachgemäße Urinsammlung.

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Fortschritt der Studie

Die Niere besteht aus einer Million Einheiten – Nephronen, einem Glomerulus aus Blutgefäßen und Röhrchen für den Flüssigkeitsdurchgang.

Nephrone entfernen Abfallprodukte über den Urin aus dem Blut. Pro Tag passieren sie bis zu 120 Liter Flüssigkeit. Gereinigtes Wasser wird ins Blut aufgenommen, um Stoffwechselprozesse durchzuführen.

Schadstoffe werden in Form von konzentriertem Urin aus dem Körper ausgeschieden. Aus der Kapillare wird unter dem durch die Arbeit des Herzens erzeugten Druck flüssiges Plasma in die glomeruläre Kapsel gedrückt. Proteine und andere große Moleküle verbleiben in den Kapillaren.

Bei einer Erkrankung der Nieren sterben Nephrone ab und es werden keine neuen gebildet. Die Nieren erfüllen ihre Reinigungsaufgabe nicht gut. Durch erhöhten Stress versagen gesunde Nephrone immer schneller.

Methoden zur Beurteilung der Nierenfunktion

Dazu wird der tägliche Urin des Patienten gesammelt und der Kreatiningehalt im Blut berechnet. Kreatinin ist ein Proteinabbauprodukt. Der Vergleich von Indikatoren mit Referenzwerten zeigt, wie gut die Nieren die Funktion der Blutreinigung von Abfallprodukten bewältigen.

Um den Zustand der Nieren herauszufinden, wird ein weiterer Indikator verwendet – die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) der Flüssigkeit durch die Nephrone, die im Normalzustand sind es 80-120 ml/min. Mit zunehmendem Alter verlangsamen sich Stoffwechselprozesse und damit auch die GFR.

Die Flüssigkeit wird durch einen glomerulären Filter gefiltert. Es besteht aus Kapillaren, Basalmembran und Kapsel.

Wasser und gelöste Stoffe gelangen durch das Kapillarindothelium, genauer gesagt durch seine Öffnungen. Die Basalmembran verhindert, dass Proteine in die Nierenflüssigkeit gelangen. Durch die Filtration wird die Membran schnell abgenutzt. Seine Zellen werden ständig erneuert.

Die gereinigte Flüssigkeit gelangt durch die Basalmembran in die Kapselhöhle.

Der Sorptionsprozess erfolgt aufgrund der negativen Ladung des Filters und des Drucks. Unter Druck gelangt Flüssigkeit mit den darin enthaltenen Stoffen aus dem Blut in die glomeruläre Kapsel.

GFR ist der Hauptindikator für die Nierenfunktion und damit für deren Zustand. Sie zeigt das Volumen der Primärharnbildung pro Zeiteinheit an.

Die glomeruläre Filtrationsrate hängt ab von:

die Plasmamenge, die in die Nieren eindringt, die Norm für diesen Indikator beträgt 600 ml pro Minute bei einer gesunden Person mit durchschnittlicher Statur;
Filterdruck;
Filterfläche.

Unter normalen Bedingungen liegt die GFR auf einem konstanten Niveau.

Berechnungsmethoden

Die Berechnung der glomerulären Filtrationsrate ist mit mehreren Methoden und Formeln möglich.

Der Bestimmungsprozess besteht darin, den Gehalt der Kontrollsubstanz im Plasma und Urin des Patienten zu vergleichen. Der Vergleichsstandard ist das Fruktosepolysaccharid Inulin.

GFR wird nach folgender Formel berechnet:

V Urin ist das Volumen des Endurins.

Die Inulin-Clearance ist ein Referenzindikator bei der Untersuchung des Gehalts anderer Substanzen im Primärharn. Durch den Vergleich der Freisetzung anderer Substanzen mit Inulin wird die Art und Weise ihrer Filtration aus dem Plasma untersucht.

Bei der Durchführung klinischer Forschung wird Kreatinin verwendet. Die Clearance für diesen Stoff wird Rehberg-Test genannt.

Überprüfung der Nierenfunktion mit der Cockcroft-Gault-Formel

Morgens trinkt der Patient 0,5 Liter Wasser und uriniert in die Toilette. Dann sammelt er jede Stunde den Urin in separaten Behältern. Darüber hinaus markiert es den Zeitpunkt des Beginns und Endes des Wasserlassens.

Zur Behandlung von Nierenerkrankungen setzen unsere Leser erfolgreich ein Galina Savinas Methode.

Zur Berechnung der Clearance wird einer Vene eine bestimmte Menge Blut entnommen. Die Formel berechnet den Kreatiningehalt.

Fi – CF;
U1 – Gehalt an Kontrollsubstanz;
Vi – Zeitpunkt des ersten (untersuchten) Wasserlassens in Minuten;
p - Plasma-Kreatiningehalt.

Mit dieser Formel wird die Menge pro Stunde berechnet. Die Berechnungszeit beträgt 24 Stunden.

Normale Indikatoren

Die GFR zeigt die Leistung von Nephronen und den Allgemeinzustand der Nieren.

Die normale glomeruläre Filtrationsrate der Nieren beträgt 125 ml/min bei Männern und 110 ml/min bei Frauen.

Innerhalb von 24 Stunden passieren bis zu 180 Liter Primärharn die Nephrone. In 30 Minuten ist das gesamte Plasmavolumen gelöscht. Das heißt, an einem Tag wird das Blut 60 Mal vollständig von den Nieren gereinigt.

Mit zunehmendem Alter lässt die Fähigkeit der Nieren nach, Blut intensiv zu filtern.

Hilfe bei der Diagnose von Krankheiten

Mit GFR können wir den Zustand der Nephron-Glomeruli beurteilen – der Kapillaren, durch die Plasma zur Reinigung gelangt.

Bei der direkten Messung wird Inulin kontinuierlich in das Blut injiziert, um dessen Konzentration aufrechtzuerhalten. Zu diesem Zeitpunkt werden im Abstand von einer halben Stunde 4 Portionen Urin entnommen. Anschließend werden Berechnungen anhand der Formel durchgeführt.

Diese Methode zur Messung der GFR wird für wissenschaftliche Zwecke verwendet. Für die klinische Forschung ist es zu komplex.

Indirekte Messungen erfolgen über die Kreatinin-Clearance. Seine Bildung und sein Abbau erfolgen konstant und hängen direkt vom Volumen der Muskelmasse im Körper ab. Bei Männern, die ein aktives Leben führen, ist die Kreatininproduktion höher als bei Kindern und Frauen.

Diese Substanz wird hauptsächlich durch glomeruläre Filtration eliminiert. Aber 5–10 % davon passieren die proximalen Tubuli. Daher liegt ein Fehler in den Indikatoren vor.

Mit zunehmender Verlangsamung der Filtration steigt der Stoffgehalt stark an. Im Vergleich zu GFR sind es bis zu 70 %. Dies sind Anzeichen eines Nierenversagens. Das Indikationsbild kann durch den Medikamentengehalt im Blut verfälscht werden.

Dennoch ist die Kreatinin-Clearance eine zugänglichere und allgemein akzeptierte Analyse.

Die einfachste Methode zur Beurteilung der Nierenfunktion ist die Messung des Serumkreatininspiegels. Je höher dieser Indikator ist, desto niedriger ist die GFR. Das heißt, je höher die Filtrationsrate, desto geringer ist der Kreatiningehalt im Urin.

Bei Verdacht auf Nierenversagen wird ein glomerulärer Filtrationstest durchgeführt.

Welche Krankheiten lassen sich erkennen?

GFR kann bei der Diagnose verschiedener Formen von Nierenerkrankungen helfen. Wenn die Filtrationsrate abnimmt, kann dies ein Signal für die Manifestation einer chronischen Form der Insuffizienz sein.

Gleichzeitig steigt die Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Urin. Die Nieren haben keine Zeit, das Blut von Schadstoffen zu reinigen.

Bei der Pyelonephritis sind die Nephronkanälchen betroffen. Die Abnahme der glomerulären Filtrationsrate erfolgt später. Der Zimnitsky-Test hilft bei der Bestimmung dieser Krankheit.

Die Filtrationsmenge nimmt bei Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Lupus erythematodes und einigen anderen Krankheiten zu.

Bei pathologischen Veränderungen kommt es zu einer Abnahme der GFR, mit massivem Verlust von Nephronen.

Die Ursache kann niedriger Blutdruck, Schock oder Herzversagen sein. Bei schlechtem Urinfluss steigt der Hirndruck. Aufgrund des erhöhten Venendrucks in der Niere verlangsamt sich der Filtrationsprozess.

Wie wird an Kindern geforscht?

Die Schwartz-Formel wird zur Untersuchung der GFR bei Kindern verwendet.

Die Blutflussgeschwindigkeit in den Nieren ist höher als im Gehirn und Herzen selbst. Dies ist eine notwendige Voraussetzung für die Filtration des Blutplasmas in den Nieren.

Eine verringerte GFR kann bei der Diagnose einer beginnenden Nierenerkrankung bei Kindern helfen. Im klinischen Umfeld kommen die beiden einfachsten und aussagekräftigsten Messmethoden zum Einsatz.

Fortschritt der Studie

Morgens wird auf nüchternen Magen Blut aus einer Vene entnommen, um den Kreatininspiegel im Plasma zu bestimmen. Wie bereits erwähnt, ändert es sich tagsüber nicht.

Im ersten Fall werden zweistündige Urinportionen gesammelt und die Zeit der Diurese in Minuten notiert. Durch die Berechnung mit der Formel erhält man zwei GFR-Werte.

Die zweite Möglichkeit besteht darin, täglich im Abstand von einer Stunde Urin zu sammeln. Sie sollten mindestens 1500 ml erhalten.

Bei einem gesunden Erwachsenen beträgt die Kreatinin-Clearance 100-120 ml pro Minute.

Bei Kindern kann eine Verringerung auf 15 ml pro Minute besorgniserregend sein. Dies deutet auf eine verminderte Nierenfunktion und einen schmerzhaften Zustand hin. Dies geschieht nicht immer durch den Tod von Nephronen. Es ist nur so, dass die Filtrationsrate in jedem Partikel langsamer wird.

Die Nieren sind das wichtigste Reinigungsorgan unseres Körpers. Wenn ihre Funktion gestört ist, versagen viele Organe, das Blut transportiert Schadstoffe und es kommt zu einer teilweisen Vergiftung aller Gewebe.

Deshalb sollten Sie sich bei der geringsten Besorgnis im Nierenbereich testen lassen, einen Arzt aufsuchen, sich den notwendigen Untersuchungen unterziehen und rechtzeitig mit der Behandlung beginnen.

Zur Beurteilung der glomerulären Filtrationsrate wird eine Untersuchung des endogenen Kreatinins (Kreatinin-Clearance) durchgeführt. Für einen gewöhnlichen Menschen ist es schwierig, die Bedeutung dieser Untersuchung zu verstehen. Schauen wir uns die Fälle an, in denen eine solche Analyse vorgeschrieben ist und welche Pathologien damit identifiziert werden können.

Was ist die glomeruläre Filtrationsrate?

Dieser Indikator spiegelt den Zustand der Nieren des Patienten wider, ob Krankheiten vorliegen und wie schnell die Organe das Blut von Kreatinin reinigen und es mit dem Urin ausscheiden. Vereinfacht ausgedrückt kann der Test Probleme mit den Nieren aufdecken und auch zeigen, wie gut sie den Körper reinigen. Es sei daran erinnert, dass jede Abweichung von der Norm auf Störungen und Pathologien hinweisen kann. Eine einzelne Analyse liefert jedoch keine medizinische Schlussfolgerung und dem Patienten wird eine umfassende Untersuchung verschrieben.

Der Begriff „Clearance“ wird häufig für die glomeruläre Filtrationsrate verwendet. Es zeigt an, wie viel Blutplasma in 1 Minute in den Urin abgegeben wird. Es ist erwähnenswert, dass diese Norm für jeden Patienten individuell ist. Es gibt jedoch bestimmte Zahlen, deren Über- oder Unterschreitung bereits auf das Vorliegen einer Krankheit im Körper hinweist.

Materialien, die zur Prüfung und Vorbereitung ihrer Lieferung verwendet werden

Während der Studie wird Kreatinin bestimmt. Die glomeruläre Filtrationsrate kann mithilfe einer speziellen Formel berechnet werden. Für den Test muss eine Person den gesamten während des Tages ausgeschiedenen Urin bereitstellen. Es wird in einem großen Glas aufgefangen, gemischt und vor dem direkten Servieren in einen kleinen Behälter gegossen, der Überschuss wird ausgeschüttet. Es ist zu beachten, dass das Glas 24 Stunden lang an einem kühlen Ort aufbewahrt werden muss. Zum Abschluss der Studie wird außerdem ein venöser Bluttest verordnet, der zur Bestimmung des Kreatininspiegels dient.

Vor Beginn der Studie muss der Patient bestimmte Regeln einhalten:

6 Stunden vor der Analyse sollten Sie kein Fleisch, Geflügel, Fisch, Tee und Kaffee essen;
Während der Urinsammlung besteht keine Notwendigkeit, sich körperlich zu betätigen. Es ist besser, den Tag zu Hause zu verbringen.
Einen Tag vor dem Test müssen Sie die Einnahme aller Medikamente abbrechen, jedoch nur nach Rücksprache mit dem Facharzt, der sie verschrieben hat.

Ärzte weisen in der Regel darauf hin, dass die Analyse wiederholt werden muss, wenn während der Studie Auffälligkeiten festgestellt werden.

allgemeine Informationen

Es ist zu beachten, dass sich im Körper Urin in den Glomeruli der Nieren zu bilden beginnt. Was ist also die glomeruläre Filtrationsrate? Die Analyse zeigt, wie schnell Blut durch dieselben Glomeruli fließt. Bei einem normalen Menschen beträgt sie nicht mehr als 125 ml/min. Das heißt, die Nieren reinigen pro Minute 125 ml Blut aus Kreatinin. Es ist nicht schwer zu erraten, dass es bei einem Absinken des Normalindikators zu einer Stagnation dieser Substanz kommt und die Venenpunktionsindikatoren schlecht werden.

Im Blutserum weicht der Kreatininspiegel nur dann von der Norm ab, wenn seine Clearance um mehr als 50 % gesunken ist. Das Endprodukt ist Plasma ohne Beimischung von Zellen oder Proteinen. Das von den Nierenglomeruli freigesetzte Kreatinin kann übrigens nicht wieder ins Blut aufgenommen werden, weshalb diese Analyse als sehr genau und modern gilt.

Berechnung des Indikators

Bevor man die glomeruläre Filtrationsrate bestimmen kann, muss man verstehen, dass zwei Nieren eines gesunden Menschen etwa 2 Millionen Nephrone enthalten. Der Kreatininspiegel im Urin beginnt sich zu verändern, wenn die Anzahl der Nephrone um ein Viertel abnimmt, und eine schwere Erkrankung wird diagnostiziert, wenn dieser Indikator um durchschnittlich 70-75 % sinkt.

Es gibt ein bestimmtes Schema, nach dem die glomeruläre Filtrationsrate berechnet wird. Die Berechnungsformel lautet wie folgt:

C = (Km x V) / Kcr, wobei:

C – Abstand;
Km – Kreatiningehalt im ausgeschiedenen Urin;
Kcr – Kreatiningehalt im venösen Blut;
V ist das Urinvolumen pro Minute.

Wie aus der Formel hervorgeht, reicht es zur Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate nicht aus, nur Urin bereitzustellen. Eine detaillierte Analyse erfordert auch eine obligatorische Venenpunktion.

Normale Werte

Um die glomeruläre Filtrationsrate zu berechnen, müssen Sie drei Werte und deren Norm kennen: Serumkreatinin, 24-Stunden-Urinkreatinin und Clearance.

In welchen Fällen ist eine Untersuchung angezeigt?

Abweichungen der Clearance-Indikatoren von der Norm werden in der Regel zufällig, beispielsweise bei Routineuntersuchungen, festgestellt, aber jeder qualifizierte Arzt kann anhand äußerer Faktoren feststellen, ob bei einer Person nierenbedingte Pathologien vorliegen.

Daher wird eine Analyse der glomerulären Filtrationsrate der Nieren verordnet, wenn der Patient über Schmerzen in seinem Bereich klagt und Schwellungen im Gesicht und an den Knöcheln auftreten. Eine ähnliche Studie ist auch für Bluthochdruckpatienten und Menschen mit seltenem Wasserlassen angezeigt. Die Analyse ist notwendig, wenn darin dunkler Urin oder Blut gefunden wird, bei chronischer Insuffizienz, Cushing-Syndrom, Diabetes mellitus.

Natürlich ist dies nicht die gesamte Liste der Pathologien und Symptome, wenn eine Clearance-Studie verordnet wird, aber es sei daran erinnert, dass absolut jede Erkrankung der Nieren und des Harnsystems diese Analyse erfordert. Sie sollten einen solchen Eingriff nicht ablehnen, da fast alle Krankheiten mit einer milden Form beginnen und der Mensch praktisch keine Abweichungen oder Störungen in seinem Körper spürt.

Anstieg der Normalwerte

Es gibt Fälle, in denen die glomeruläre Filtrationsrate die normalen Werte überschreitet. Es gibt eine Reihe von Pathologien und Zuständen, bei denen diese Abweichung festgestellt wird:

Bluthochdruck (Hypertonie) oder hypertensive Krise;
Schwangerschaft;
Hautverbrennungen;
erhöhter Kohlenmonoxidgehalt;
Essen großer Mengen proteinhaltiger Lebensmittel;
Anämie;
Diabetes mellitus

Es ist zu beachten, dass der Arzt bei einer hohen Kreatinin-Clearance sicherstellen muss, dass der Patient den Urin korrekt gesammelt, gelagert und gespendet hat. Auch wenn er alle Anweisungen des behandelnden Arztes korrekt befolgt hat, ist es bei Abweichungen von der Norm notwendig, den Patienten zu einer erneuten Analyse zu schicken. Kein einziger qualifizierter Spezialist wird auf der Grundlage nur einer Studie eine eindeutige Schlussfolgerung ziehen, geschweige denn Medikamente verschreiben.

Rückgang der Normalwerte

Aufgrund einer verminderten Nierendurchblutung nimmt in der Regel die glomeruläre Filtrationsrate ab. Die Norm ist, wenn der Rückgang der Indikatoren auf Folgendes zurückzuführen ist:

Schock;
Blutung;
Dehydrierung;
Herzinsuffizienz.

Es gibt jedoch eine Reihe von Erkrankungen, bei denen die Kreatinin-Clearance abnimmt. Dies geschieht normalerweise aus folgenden Gründen:

Nierenerkrankungen von Geburt an;
nephrotisches Syndrom;
Pyelonephritis;
papilläre Nekrose;
Malaria;
Cystinose;
Leberversagen;
Verstopfung der Harnwege;
chronische Lungenerkrankungen.

Auch hier gilt: Bei Abweichungen von der Norm ist eine erneute Untersuchung zwingend erforderlich. Die Behandlung wird erst nach wiederholter Analyse verordnet.

Auch bei vollständigem Nierenversagen kann eine Abnahme der Kreatinin-Clearance beobachtet werden. Allerdings werden die Pathologien, die zu ihrem Scheitern führen, in der Regel im Voraus erkannt.

Faktoren, die Indikatoren verzerren

Es ist nicht schwer zu erraten, dass der Patient bestimmte, oben angegebene Regeln befolgen muss, um ein zuverlässiges Untersuchungsergebnis zu erhalten. Wenn er die Anforderungen des Labors fahrlässig eingehalten hat, können die Indikatoren erheblich von der Norm abweichen und dem Patienten wird eine neue Überweisung verschrieben. Beispielsweise kann eine niedrige glomeruläre Filtrationsrate erkannt werden, wenn das Biomaterial schlecht gelagert wird (warmer Ort) oder nicht rechtzeitig zur Forschung eingereicht wird.

Darüber hinaus kann das Ergebnis über der Norm liegen oder darunter liegen, wenn der Patient am Vortag aktiv Sport getrieben hat. Außerdem können einige Medikamente das Ergebnis erheblich verfälschen, was ein Hinweis auf eine erneute Untersuchung ist. Darunter:

Vergessen Sie nicht, dass Sie vor einer so ernsthaften Analyse mit einem Spezialisten über die Einnahme von Medikamenten sprechen müssen.

Wichtige Hinweise

Die glomeruläre Filtrationsrate ist ein sehr genauer und wichtiger Test, daher müssen bei der Durchführung noch einige andere wichtige Nuancen berücksichtigt werden.

Es wird angenommen, dass die Kreatinin-Clearance bei einem Erwachsenen ab dem 40. Lebensjahr alle 10 Lebensjahre um 6,5 ml/min sinkt. Daher wird ein ermäßigter Satz für einen jungen Körper für einen älteren Menschen als normal angesehen.
Medikamente wie Cimetidin, Trimethoprim und Ketonsäuren verfälschen das normale Ergebnis erheblich. Dies sollte insbesondere bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz mit Vorsicht erfolgen.
Damit die Analyse korrekt durchgeführt werden kann, müssen Sie alle Empfehlungen befolgen. Die Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate ist nur möglich, wenn eine Person den gesamten an einem Tag ausgeschiedenen Urin gesammelt hat. Das Fehlen auch nur eines Urinierens kann die Genauigkeit des Ergebnisses beeinträchtigen.