Reduzierung der kardiovaskulären Mortalität. Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind die Haupttodesursache in der Bevölkerung

Unter den vorzeitigen Todesfällen in unserem Land nehmen Herz-Kreislauf-Erkrankungen seit langem den ersten Platz ein. Und in Bezug auf die Sterblichkeit durch akuten Herzinfarkt nimmt Russland einen der Spitzenplätze weltweit ein. Warum?

Wir haben uns an führende Kardiologen gewandt, um eine Antwort zu erhalten.

Bittere Realitäten

Bis der Donner zuschlägt, wird sich der Mann nicht bekreuzigen – die überwiegende Mehrheit unserer Mitbürger bekennt sich zu einer solchen Einstellung zur eigenen Gesundheit. Experten schlagen schon seit Längerem Alarm: Trotz der Bemühungen in unserem Land zur Vorbeugung und Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen konnte kein signifikanter Rückgang beobachtet werden. Nach Angaben der Russischen Gesellschaft für Kardiologie und der Arterial Hypertension Society leiden 40-42 % der erwachsenen Bevölkerung an Bluthochdruck.

Auch bei der Kontrolle anderer Risikofaktoren, die zu einer koronaren Herzkrankheit und letztendlich zu einem akuten Herzinfarkt führen, ist die Situation nicht besser. Die Rede ist von Störungen des Fett- und Kohlenhydratstoffwechsels. Die jüngste allrussische epidemiologische NATION-Studie zur Bewertung der Prävalenz von Typ-2-Diabetes mellitus, an der mehr als 26.000 Menschen im Alter von 20 bis 79 Jahren aus 63 Regionen Russlands teilnahmen, führt zu traurigen Gedanken: 54 % der Menschen mit Diabetes wurden während der festgestellt Studie wusste nichts von ihrer Krankheit.

Für Ärzte verursacht dieser Zustand nichts als Kummer.

Maria Glezer, leitende freiberufliche Kardiologin des Gesundheitsministeriums der Region Moskau, Professorin der Abteilung für Präventiv- und Notfallkardiologie der Ersten Moskauer Staatlichen Medizinischen Universität, benannt nach I.M. Sechenov, Doktor der medizinischen Wissenschaften:

Heute gibt es in der Region Moskau 26 Gesundheitszentren für Erwachsene und 8 für Kinder sowie 8 Präventionszentren (auch auf regionaler Ebene). In jeder Klinik gibt es Präventionsräume.

Dort arbeiten speziell ausgebildete Ärzte, und auf Wunsch hat jeder Einwohner der Region Moskau, der über eine obligatorische Krankenversicherung verfügt, die Möglichkeit, sich innerhalb eines Tages schnell grundlegenden Vorsorgeuntersuchungen zu unterziehen und bei Bedarf eine Überweisung für eine weitergehende Untersuchung zu erhalten. eingehende Untersuchung und Beratung durch Fachärzte. Doch leider nutzt nicht jeder diese Chance.

Gefährliches Szenario

Auch unsere Mitbürger unterschätzen das Risiko, das durch akute koronare Durchblutungsstörungen entsteht. Nach der Analyse der Daten darüber, wie lange es vom Beginn eines Anfalls bis zum Rufen eines Krankenwagens wegen drückender, drückender oder brennender Schmerzen in der Brust dauert, die durch die Einnahme von Nitroglycerin nicht gelindert werden, waren Experten verwirrt: Dieser Zeitraum erreicht manchmal ... 5 -6 Stunden oder sogar 2-3 Tage! Und das, obwohl sich in unserem Land in letzter Zeit die Situation bei der Notfallversorgung von Patienten mit Herzinfarkt verbessert hat.

Dmitry Napalkov, Professor der Abteilung für Fakultätstherapie Nr. 1 der Ersten Moskauer Staatlichen Medizinischen Universität, benannt nach I. M. Sechenov, Doktor der medizinischen Wissenschaften:

Die Einführung eines Algorithmus zur Unterstützung von Patienten mit akutem Myokardinfarkt und Koronarsyndrom, die Neuausstattung der Gefäßabteilungen von Krankenhäusern und die Entstehung neuer Gefäßzentren haben dazu geführt, dass die Sterblichkeit durch Herzinfarkt in unserem Land deutlich zurückgegangen ist.

Ohne die Arroganz unserer Bürger hätte es noch weiter sinken können. Menschen halten es oft bis zur letzten Minute aus, ohne zu ahnen, dass ab dem Moment, in dem Herzschmerzen auftreten, nur 90 Minuten Zeit sind, um Herzzellen und manchmal auch ihr Leben zu retten. Dies sind die Regeln der Notfallversorgung bei Herzinfarkten, deren Grundprinzip die größtmögliche Verkürzung der Zeit bis zur Einlieferung des Patienten ins Krankenhaus ist. Dieser Zeitraum wird als „therapeutisches Fenster“ bezeichnet, in dem es notwendig ist, die Durchgängigkeit der das Herz versorgenden Gefäße wiederherzustellen: entweder durch die Einführung spezieller Medikamente oder durch die Verwendung eines Stentings, bei dem ein dünner Metallabstandshalter in das beschädigte Gefäß darunter eingeführt wird die Steuerung von Spezialgeräten.

Verantwortungsbereich

Ärzte haben auch viele Fragen dazu, wie Patienten, auch solche, die bereits einen Herzinfarkt erlitten haben, medizinische Empfehlungen befolgen.

Maria Glezer:

Heute nutzen wir in unserem Land absolut das gesamte Arsenal an Medikamenten, die weltweit zur Behandlung und Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verfügbar sind. Das Problem besteht darin, dass Menschen selbst ausgewählte Medikamente nicht immer richtig anwenden: Sie lassen Dosen aus, ändern die Dosen selbst, nehmen einige der verschriebenen Medikamente nicht ein, was zu einer Verringerung der Wirksamkeit der Behandlung führt.

Es gibt jedoch noch ein weiteres Problem, über das Ärzte mit Besorgnis und Schmerz sprechen: Unterbrechungen bei der Durchführung von Auktionen für den Kauf von Vorzugsmedikamenten, deren Liste laut Experten viele unnötige Dinge enthält und von denen, die es gibt, nicht alle von ihnen sind die effektivsten. Es konnte aber auch ein Ausweg aus dieser Situation gefunden werden.

Dmitri Napalkow:

Ich spreche seit langem über die Notwendigkeit, Leistungen zu monetarisieren und unseren Bürgern eine Art soziale und finanzielle Unterstützung zu bieten, die gegen einen kleinen Aufpreis in die Apotheke gehen könnten, um teurere, aber vor allem qualitativ bessere Medikamente zu bekommen. Angesichts der Krisensituation kann es sich kein einziger Staat, auch nicht der fortschrittlichste, leisten, sie allen in vollem Umfang zur Verfügung zu stellen. Aber sind unsere Bürger, von denen viele daran gewöhnt sind, kostenlose Behandlungen zu erhalten, zu einem solchen Schritt bereit?

Experten sind sich über folgende Schlussfolgerungen einig: Um die Situation umzukehren, reichen die Bemühungen der medizinischen Gemeinschaft allein nicht aus. Es ist notwendig, die Einstellung der Bürger selbst zu ihrer eigenen Gesundheit zu ändern, für die es an der Zeit ist zu verstehen: Dies ist zunächst einmal ein Bereich unserer persönlichen Verantwortung. Und schon im zweiten - ein Arzt.

So erkennen Sie einen Herzinfarkt:

Bei Schmerzen im Herzbereich müssen Sie dringend die „103“ wählen:

• ist den vorherigen nicht ähnlich und wird nicht durch eine Standarddosis Nitromedikamente kontrolliert;
• dauert länger als 15 Minuten;
• strahlt auf die Schulter, die Magengegend, den Kiefer und den Hals aus;
• trat erstmals bei einem Mann im Alter von über 30–35 Jahren oder bei einer Frau im Alter von über 40–45 Jahren auf;
• begleitet von kaltem Schweiß, Atemnot, allgemeiner Schwäche und erhöhtem Blutdruck.

Vor Eintreffen des Krankenwagens ist die ein- oder zweimalige Einnahme von Nitrospray nicht verboten (vorzugsweise im Sitzen oder Liegen, dies verhindert einen starken Blutdruckabfall und das Auftreten von Ohnmachtsanfällen).

Was zur Katastrophe führt:

Bluthochdruck

Das Risiko, an einem Herzinfarkt zu sterben, ist deutlich höher, wenn zum Anstieg des Cholesterinspiegels noch ein hoher Blutdruck hinzukommt.

Was Sie anstreben sollten: Normalerweise sollte der Blutdruck nicht höher als 140/90 mm Hg sein.

Störung des Fettstoffwechsels

Ein Anstieg des Cholesterinspiegels im Blut um nur 10 % erhöht die Sterblichkeitsrate durch Herzinfarkt um 15 %.

Was Sie anstreben sollten: Es ist optimal, dass der Spiegel des „schlechten“ Cholesterins des Low-Density-Lipoproteins (LDL) weniger als 3,0 mmol/L und der Gesamtcholesterinspiegel weniger als 5,0 mmol/L beträgt.

Rauchen

Menschen, die rauchen, haben ein 8-10-fach höheres Risiko, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkranken. Rauchen ist besonders für Frauen gefährlich. Für sie wird bereits eine Zigarette am Tag zum Risikofaktor für das Herz.

Was Sie anstreben sollten: zu einer allmählichen Reduzierung der Zahl der gerauchten Zigaretten und zu einer vollständigen Raucherentwöhnung.

Fettleibigkeit

Bei übergewichtigen Menschen ist das Risiko, einen Herzinfarkt zu erleiden, um das Drei- bis Vierfache höher (insbesondere wenn Fettleibigkeit mit hohem Blutdruck, hohem Cholesterinspiegel und hohem Blutzucker einhergeht).

Was Sie anstreben sollten: auf den normalen Taillenumfang, der bei Frauen weniger als 80 cm, bei Männern weniger als 94 cm betragen sollte.

Hoher Blutzuckerspiegel

Ein erhöhter Blutzuckerspiegel bringt eine ganze Reihe hormoneller und metabolischer Störungen mit sich, die vor allem zu Schäden am Herz-Kreislauf-System führen. In 80 % der Fälle sterben Patienten mit Diabetes an Herzinfarkten und Schlaganfällen.

Was Sie anstreben sollten: Gemäß den Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation beträgt der normale Plasmaglukosespiegel (Blut aus einer Vene) auf nüchternen Magen weniger als 6,1 mmol/l und 2 Stunden nach dem Stresstest weniger als 7,8 mmol/l.

Wann sollte man sich untersuchen lassen?

Ab dem 40. Lebensjahr (für Männer) bzw. 45. Lebensjahr (für Frauen) ist eine jährliche Herzuntersuchung erforderlich, die Folgendes umfasst:

• Bluttest für Cholesterinspiegel und verschiedene
• seine Fraktionen (Lipidprofil)
• Bluttest für den Blutzuckerspiegel
• Harnsäurespiegeltest
• EKG, Echokardiogramm (je nach Indikation)
• Ultraschall der Halsschlagadern (bei Vorliegen von Risikofaktoren)

Memo für Patienten nach einem Herzinfarkt

Ist es möglich, nach einem Herzinfarkt ein erfülltes Leben zu führen und ein erneutes Auftreten zu vermeiden?

Ärzte sagen: Es ist möglich. Die Hauptsache ist, eine Reihe wichtiger Regeln zu befolgen.

Nehmen Sie die notwendigen Medikamente ein.

Nämlich: ACE-Hemmer, Betablocker, Thrombozytenaggregationshemmer und Statine. Patienten, die einen Herzinfarkt erlitten haben, müssen diese Medikamente lebenslang einnehmen.

Besuchen Sie regelmäßig einen Kardiologen.

Am besten dieselbe Person, die Ihre Krankengeschichte gut kennt und die Dosis der Medikamente anpassen kann.

Sorgen Sie für optimale Blutdruck- und Pulswerte.

Bei einer Person, die einen Herzinfarkt erlitten hat, sollten die Zielblutdruckwerte höher sein, als es bei Bluthochdruck üblich ist: systolisch (oben) – nicht niedriger als 120 und nicht höher als 150, und diastolisch (niedriger) – nicht höher als 90 In diesem Fall sollte die empfohlene Pulsfrequenz 56-60 Schläge pro Minute betragen.

Leg dich nicht hin!

Je früher ein Patient nach einem unkomplizierten Herzinfarkt mit der körperlichen Rehabilitation beginnt, desto besser. Zuerst mit Hilfe einer Massage, Gehen auf einem Cardio-Gerät. Der Teil des Herzmuskels, der nach einem Herzinfarkt gesund bleibt, muss trainiert werden.

Fünf Schritte zu einem gesunden Herzen

Überwachen Sie den Blutdruck

Die weltweite Erfahrung der letzten Jahrzehnte zeigt, dass durch die Kontrolle des Blutdrucks, der ab dem 40. Lebensjahr regelmäßig gemessen werden muss, die Häufigkeit von Herzinfarkten um 30 % und die von Schlaganfällen um 50 % gesenkt werden konnte.

Hören Sie mit dem Rauchen auf und missbrauchen Sie keinen Alkohol

Nach Angaben des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation sank die Sterblichkeit aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bereits im ersten Jahr seit Beginn der Anti-Tabak-Kampagne in unserem Land infolge der Raucherentwöhnung um 15,7 %.

Ernährung etablieren

Reduzieren Sie die Salzaufnahme auf 5 g pro Tag.

Begrenzen Sie den Konsum von Süßigkeiten (Zucker, Honig, Backwaren).

Begrenzen Sie den Verzehr von cholesterinreichen tierischen Produkten (fettes Fleisch, Wurst, fetter Käse und Milchprodukte, Konserven).

Essen Sie mehr pflanzliche Lebensmittel (rohes Gemüse und Obst). Die durchschnittliche Norm liegt bei 600 g pro Tag.

Bewegen Sie sich mehr

Die beste Option ist zügiges Gehen (vorzugsweise an der frischen Luft), die durchschnittliche Norm liegt bei 10.000 Schritten pro Tag (3-5 km). Auch Schwimmen und Radfahren wirken sich positiv auf die Gefäßgesundheit aus.

Stressresistenz entwickeln

Verbessern Sie zunächst Ihren Schlaf, der durchschnittlich mindestens 8 Stunden pro Tag betragen sollte. Halten Sie abwechselnde Arbeits- und Ruhepläne ein.

Die Sterbestatistiken steigen. Das sind kalte Daten. Ist unser fahrlässiger Umgang mit der Gesundheit oder ein falsches Gesundheitssystem daran schuld? Besprechen Sie mit einem Experten

Foto: Dmitry POLUKHIN

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Nach offiziellen Angaben des Gesundheitsministeriums stieg die Sterblichkeit im ersten Quartal 2015 um mehr als 3 Prozent. Das ist viel. Wenn man bedenkt, dass neue Technologien aktiv eingeführt werden und ein gesunder Lebensstil endlos beworben wird, sind diese Daten etwas entmutigend. Ja, wir können sagen, dass es niemanden gibt, der mit modernen Geräten arbeiten kann – es gibt kein Personal, es gibt einen Rückgang an Ärzten und Krankenhäusern im Land, es herrscht ein ständiger Mangel an Krankenschwestern... Aber gleichzeitig ist das Es scheint, dass die Pharmaindustrie diesen negativen Aspekten einen Schritt voraus ist – in Apotheken gibt es so viele Medikamente zur Auswahl, dass es einfach unmöglich ist, sich nicht zu erholen. Stimmt, für viel Geld, denn die Preise für Medikamente steigen rasant.

Diese und andere Fragen haben wir mit dem Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor und Leiter des Labors des Staatlichen Forschungszentrums für Präventivmedizin des russischen Gesundheitsministeriums, Mehman Mamedov, besprochen.

Ist das System schuld?

- Mehman Niyazievich, ist Ihrer Meinung nach in erster Linie die ineffektive Arbeit von Managern verschiedener Ränge im Gesundheitswesen schuld, oder gibt es noch andere Faktoren?

Es werden verschiedene Gründe für den Anstieg der Bevölkerungssterblichkeit genannt. Dies ist die ineffektive Arbeit der Gebietsleiter der Gesundheitsbehörden, ein nicht optimiertes System der Sozialleistungen, eine unzureichende Versorgung mit Medikamenten und medizinischer Versorgung usw. Unserer Meinung nach ist dieses Phänomen im ganzen Land verbreitet. Und es ist notwendig, die Situation gezielter zu analysieren. Es ist davon auszugehen, dass diesem Trend komplexe Gründe, darunter auch sozioökonomische Faktoren, zugrunde liegen.

- In Russland sowie in anderen Ländern stehen Herz-Kreislauf-Erkrankungen an erster Stelle der Todesursachen. Warum passiert das – ist es unsere Schuld oder ist es die Desorganisation des Gesundheitssystems?

Jedes Jahr sterben weltweit etwa 17,5 Millionen Menschen an Herz-Kreislauf-Erkrankungen, vor allem an den Komplikationen einer koronaren Herzkrankheit (KHK). Bei der Sterblichkeit durch koronare Herzkrankheit nimmt unser Land einen der Spitzenplätze ein. Und tatsächlich sind in der Gesamtstruktur der Sterblichkeit in Russland mehr als 55 Prozent Komplikationen von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems. Laut Rosstat starben im Jahr 2014 in Russland 64.548 Menschen an den Folgen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Im Vergleich zu Verkehrsunfällen und Infektionskrankheiten ist dies zwei- bis dreimal so hoch.

Doch trotz dieser traurigen Daten hat sich die Diagnose von Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Land in den letzten 15 Jahren verbessert. Es wurde ein System zur Bereitstellung hochtechnologischer medizinischer Versorgung der Bevölkerung eingeführt: In 80 Teilgebieten der Russischen Föderation wurden 112 regionale Gefäßzentren und 348 primäre Gefäßabteilungen geschaffen. In allen 85 Regionen wurde die Bildung eines dreistufigen Versorgungssystems für Gefäßpatienten abgeschlossen, das auf einem Zentrum pro 500.000 Einwohner basiert. In großen Städten, darunter Moskau, Krasnodar, Kemerowo, Perm, Nowosibirsk, St. Petersburg, Tjumen, wird rund um die Uhr und zugängliche Hilfe organisiert. Dies verringert sicherlich die Sterblichkeit durch Myokardinfarkt und Schlaganfall. In letzter Zeit kam es zu einigen Einschränkungen bei der Finanzierung der High-Tech-Medizinversorgung, die jedoch durch das Volumenwachstum durch die gesetzliche Krankenversicherung ausgeglichen wird.

Die Zukunft der Kardiologie liegt in der Prävention

- Und doch reicht das nicht aus. Liegt das Problem an der Unterfinanzierung?

In den Vereinigten Staaten werden 18 % des BIP für medizinische Zwecke ausgegeben. Wenn dieses Entwicklungstempo beibehalten wird, müssen amerikanischen Kollegen zufolge in naher Zukunft mehr als 40 % des US-BIP für Herzchirurgie ausgegeben werden. Und die Wirtschaft keines Landes kann dem standhalten. Generell liegt die Zukunft der Kardiologie in der Prävention von Krankheiten und deren Komplikationen. Daher ist die Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen eine der wichtigsten und kostengünstigsten Methoden zur Erhaltung der öffentlichen Gesundheit. Ich freue mich, dass in den letzten zwei Jahren das System der medizinischen Untersuchung der Bevölkerung im ganzen Land wiederhergestellt wurde. Zahlreiche Gesundheitszentren arbeiten kostenlos daran, Risikofaktoren im ambulanten Bereich zu identifizieren. Dies dürfte wesentlich dazu beitragen, Herzerkrankungen im Frühstadium zu erkennen und zu behandeln.

Mittlerweile sieht ein Maßnahmenpaket zur Primärprävention eine aktive Medienarbeit, Kampagnen zur Popularisierung eines gesunden Lebensstils in der Bevölkerung, ärztliche Untersuchungen, einschließlich der Abreise mobiler Teams in ländliche Gebiete, das Erreichen von Zielwerten der Hauptrisikofaktoren vor insbesondere Blutdruckkontrolle, Cholesterin- und Zuckerspiegel. Leider reichen diese Maßnahmen in Russland bisher eindeutig nicht aus.

- Aber in unserem Land hängt viel von der Zurückhaltung der Menschen ab, zum Arzt zu gehen. Also ziehen sie es bis zur letzten Minute hinaus...

Zustimmen. Unsere Menschen haben kein Interesse an einem gesunden Lebensstil; sie widmen der Vorbeugung von Krankheiten, einschließlich Herz-Kreislauf-Erkrankungen, nur wenig Zeit und Mühe. Wir verfügen in unserem Land über ein ganzes Netzwerk von Gesundheitszentren und haben ein ärztliches Untersuchungsprogramm ins Leben gerufen. Aber wissen alle Menschen, die freiwillig kommen, um sich über ihre Gesundheit zu informieren, von ihnen? Die meisten Menschen wenden sich erst dann an einen Arzt, wenn die Krankheit bereits ausgeprägt ist. Meiner Meinung nach, wie auch nach Meinung vieler regionaler Gesundheitsverantwortlicher, hängt dies größtenteils mit der Tatsache zusammen, dass es keine angemessene Werbung für den Kampf gegen schlechte Gewohnheiten und einen gesunden Lebensstil gibt. Es ist notwendig, die Hauptsendezeit für Werbespots im Fernsehen, im Radio und in Zeitungen sowie für mehr Straßenbanner über einen gesunden Lebensstil und die Prävention von Krankheiten bereitzustellen.

Was beruhigt das Herz...

- Der russische Präsident erklärte 2015 zum Jahr des Kampfes gegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Gibt es einen nationalen Plan zur Reduzierung der koronaren Herzkrankheit?

Um dieses Problem zu lösen, betonte der Präsident des Landes die Notwendigkeit, die Bemühungen von medizinischem Personal, Vertretern von Kultur, Bildung, Medien, öffentlichen Organisationen und Sportorganisationen zu bündeln. Und im Übrigen gibt es wirklich erfolgreiche Erfahrungen mit solchen gemeinsamen Anstrengungen. Beispielsweise in Finnland, wo es in den 70er Jahren eine hohe Sterblichkeitsrate aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen gab. Nach der Umsetzung des Projekts „Nordkarelien“ sanken die Statistiken zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen und anderen gesellschaftlich bedeutsamen Komplikationen auf 60 %. Wenn wir über Russland sprechen, hat das Gesundheitsministerium Anfang 2015 zusammen mit einer Gruppe wissenschaftlicher Experten einen Aktionsplan zur Reduzierung der Sterblichkeit aufgrund koronarer Herzkrankheit (KHK) entwickelt, der aus 4 Blöcken besteht: Prävention, Sekundärprävention, Steigerung der Effizienz der medizinischen Versorgung und ständige Überwachung der Indikatoren . Jeder Abschnitt enthält mindestens 10 Punkte. Sie werden dazu beitragen, die Herzversorgung zu verbessern.

- Aber Schwierigkeiten lassen sich offensichtlich nicht vermeiden ...

Natürlich gibt es bei der Umsetzung eines umfassenden Plans eine Reihe von Schwierigkeiten, die nicht nur mit unzureichender Finanzierung und dem Niveau der medizinischen Versorgung verbunden sind, sondern auch mit unbefriedigender Propaganda und Motivation der Bevölkerung zu einem gesunden Lebensstil sowie der personellen Ausstattung der einzelnen Gesundheitsfürsorge Einheiten usw. Unserer Meinung nach kann die umfassende Umsetzung dieser Pläne, selbst bei moderaten Finanzierungsbedingungen, die Morbidität und Mortalität bei koronarer Herzkrankheit deutlich reduzieren. Dies erfordert jedoch langfristige Arbeit und eine wirksame Kontrolle des Gesundheitssystems.

Ein positiver Punkt ist die Tatsache, dass das Gesundheitsministerium der Russischen Föderation in der Zukunft bis 2030 nicht plant, die staatlichen Garantien für kostenlose medizinische Versorgung zu reduzieren. Laut Prüfern der Rechnungskammer der Russischen Föderation ist das Volumen der bezahlten medizinischen Leistungen im vergangenen Jahr jedoch um mehr als 20 % gestiegen, was angeblich die kostenlose medizinische Versorgung durch bezahlte ersetzt.

Nach Angaben der stellvertretenden Ministerpräsidentin Olga Golodets gibt es Reserven zur Senkung der Sterblichkeitsrate der Bevölkerung der Russischen Föderation, insbesondere im Bereich der Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Ihrer Meinung nach muss die Arbeit des Gesundheitswesens durch eine gute Organisation, einen verbesserten Umgang mit der Bevölkerung, eine Fortbildung und die Verantwortung der Ärzte verbessert werden, worauf offenbar die Reformen im Gesundheitswesen abzielen.

Ich persönlich kann hinzufügen, dass zur wirksamen Bekämpfung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, insbesondere der koronaren Herzkrankheit, ein integrierter Ansatz zur Optimierung der Primär- und Sekundärprävention erforderlich ist. Neben der Rehabilitation, einem Kontrollsystem auf allen Ebenen der Umsetzung von Bundesprogrammen und -gesetzen, der Interaktion zwischen lokalen medizinischen und sozialen Diensten.

NUR FAKTEN

Im Oktober 2014 sagte die Leiterin des Gesundheitsministeriums, Veronika Skvortsova, dass die Lebenserwartung in Russland in diesem Jahr 71,6 Jahre betrug, das sind 0,8 Jahre mehr als im Jahr 2013.

Im Laufe der Jahre hat sich die Lebenserwartung in Russland dynamisch verändert; es war wie eine Welle, die langsam aber sicher anwächst. Es gab aber auch Abschwünge. In den 70er und 80er Jahren des 20. Jahrhunderts lag die durchschnittliche Lebenserwartung der Bevölkerung beispielsweise bei 68 bis 69 Jahren, seit 1990 ist dieser Indikator auf 65 Jahre gesunken. Und im Jahr 2011 wurde mit 69,4 Jahren ein erneuter Höhepunkt des Anstiegs verzeichnet.

Nach Angaben der Weltbank gibt es in den entwickelten Ländern einen Trend zu einem raschen Anstieg der durchschnittlichen Lebenserwartung. Zum Beispiel USA – 78,7 Jahre, Japan – 83,1 Jahre. Auch einige Entwicklungsländer überholen uns rasant. In China beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung 75,2 Jahre.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind die Haupttodesursache in der Bevölkerung
Trotz der rasanten Entwicklung des wissenschaftlichen und technologischen Fortschritts, der Verbesserung der medizinischen Ausrüstung, der Zunahme der Zahl qualifizierter medizinischer Fachkräfte, der Entwicklung neuer hochwirksamer Medikamente, Die Zahl der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter in Europa, den USA und Russland nimmt stetig ab. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation ist die Haupttodesursache in vielen wirtschaftlich entwickelten Ländern der Welt und Ländern mit Übergangswirtschaften Dabei handelt es sich um Herz-Kreislauf-Erkrankungen . Nach den Prognosen vieler Experten wird die Zahl der Todesfälle aufgrund solcher Pathologien weltweit nur aufgrund der steigenden Sterblichkeit der männlichen Bevölkerung unseres Planeten zunehmen.

Todesursachen in der Russischen Föderation

Leider ist die Russische Föderation seit mehreren Jahrzehnten durch eine hohe Sterblichkeit und niedrige Geburtenraten gekennzeichnet. Dies ist der Hauptfaktor für den Rückgang der Bevölkerung des Landes um etwa 0,8 % pro Jahr. Wenn sich dieser Trend fortsetzt, könnte die Zahl der russischen Einwohner bis 2025 tatsächlich um 18 Millionen Menschen sinken. Aufgrund der Tatsache, dass ein großer Prozentsatz der Sterblichkeit gerade im erwerbsfähigen Alter auftritt, können vorzeitige menschliche Verluste in diesem Zeitraum zu einem Rückgang des Bruttoinlandsprodukts und einer Alterung der Bürger führen, was sich wiederum sehr negativ auf die wirtschaftliche Entwicklung auswirken wird das Land. In Russland nehmen nach Angaben des Gesundheitsministeriums unter allen Todesursachen auch Erkrankungen des Kreislaufsystems eine Spitzenposition ein, vor Erkrankungen der Atemwege, der Verdauung und Neoplasien.

In der Struktur der Mortalität aufgrund von Erkrankungen des Kreislaufsystems sind ischämische Erkrankungen und zerebrovaskuläre Pathologien die Hauptursachen.

Aufgrund des vorzeitigen Todes aufgrund von Herz- und Gefäßerkrankungen in der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter gehen jährlich etwa 2 Millionen Jahre potenzieller effektiver Lebensdauer verloren. Daher ist es sehr wichtig, Maßnahmen zur Verringerung der Morbidität und Mortalität aufgrund chronischer nichtinfektiöser Erkrankungen und Pathologien des Kreislaufsystems zu ergreifen, insbesondere da langjährige internationale Erfahrungen die Wirksamkeit solcher Maßnahmen gezeigt haben. Seit dem Ende des 20. Jahrhunderts ist in den wirtschaftlich entwickelten Ländern der Welt die Zahl der Todesfälle aufgrund von Herz- und Gefäßerkrankungen stetig zurückgegangen. Dies wird durch die rechtzeitige Diagnose von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und die rationelle Behandlung von Herzpatienten sowie die Korrektur von Risikofaktoren auf Bevölkerungs- und individueller Ebene durch Methoden der medikamentösen und nichtmedikamentösen Therapie erleichtert.

In Russland ist in den letzten zwei Jahren ein allgemeiner Trend zu einem Rückgang der Morbidität in der Bevölkerung zu beobachten, einschließlich eines Rückgangs der Zahl der Fälle von Herzerkrankungen. Dieser positive Trend kann auf folgende Faktoren zurückzuführen sein:

• ständige Überwachung der Morbidität;
• Entwicklung und Umsetzung langfristiger Präventionsstrategien;
• gezielte Regierungspolitik.

Häufigkeit von Herz-Kreislauf-Erkrankungen weltweit

Das größte Problem in der Russischen Föderation sind Störungen des Kreislaufsystems, deren Sterblichkeitsrate doppelt so hoch ist wie im europäischen Durchschnitt und im Vergleich zu einzelnen Ländern der Welt 3,5-mal höher ist.

An erster Stelle der Todesursachen für Patienten im erwerbsfähigen Alter steht die koronare Herzkrankheit, gefolgt von Schlaganfällen und Herzinfarkten. Die häufigste Form der Ischämie ist Angina pectoris. Die Häufigkeit seines Auftretens liegt in verschiedenen Regionen zwischen 1,8 und 6,5 %. Ein ungünstiges Kriterium ist die Tatsache, dass Fälle mit Veränderungen im EKG zunehmen, wenn beim Patienten keine Schmerzen auftreten. Offizielle Statistikdaten spiegeln das Ausmaß der Prävalenz und Morbidität basierend auf der Anzahl der Besuche in der Bevölkerung wider und geben daher leider keinen Aufschluss über das wahre Ausmaß der Ausbreitung der Pathologie. Viele Patienten wissen nicht einmal von Herzproblemen und suchen nicht immer medizinische Hilfe auf. Das Fehlen einer rechtzeitigen und angemessenen Therapie führt zu schwerwiegenden Komplikationen und zum plötzlichen Tod.

Ursachen der Epidemie von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Ende des 20. Jahrhunderts wurde in Russland auf der Grundlage epidemiologischer Studien das Konzept der Risikofaktoren entwickelt. Dadurch wurde klar, dass die Epidemie von Herz-Kreislauf-Erkrankungen hauptsächlich mit dem Lebensstil unserer Bevölkerung zusammenhängt. Dadurch konnte gezeigt werden, dass Erkrankungen des Kreislaufsystems nicht nur gestoppt, sondern auch verhindert werden können. Dieses Konzept ist zur Grundlage für die Prävention von Myokarderkrankungen geworden. Heute werden folgende Risikofaktoren identifiziert:

• Bluthochdruck;
• hoher Cholesterinspiegel;
• Rauchen;
• Alkoholmissbrauch;
• chronischer Stress;
• Übergewicht;
• Entzündung;
• Infektionen verschiedener Genese.

Die Prävalenz von Risikofaktoren in der Bevölkerung Russlands ist hoch. Beispielsweise rauchen 60 % der Männer und mehr als 15,5 % der Frauen, etwa 40 % der Einwohner des Landes haben Bluthochdruck, 17–21 % der Männer und 3–4 % der Frauen missbrauchen Alkohol. Die oben genannten Risikofaktoren und Sterblichkeitsraten sind untrennbar mit dem Bildungs- und sozioökonomischen Status verbunden. Sie können sich bei einer Person ansammeln und miteinander interagieren, was zu mehreren Wirkungen führt. Das Vorhandensein mehrerer Risikofaktoren ist besonders typisch für Menschen mit niedrigem Sozialstatus. Bei solchen Menschen ist die Wahrscheinlichkeit, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu sterben, um das Fünf- bis Siebenfache höher. Für Einwohner Russlands ist es bemerkenswert, dass neben den aufgeführten Gründen auch psychosoziale Faktoren ihre Gesundheit beeinflussen. Eine in 35 Städten Russlands durchgeführte Studie ergab, dass 46 % der Patienten, die aus verschiedenen Gründen einen Arzt aufsuchten, depressive Störungen als Indikatoren für psychosozialen Stress hatten.

Das Problem des Übergewichts nimmt einen besonderen Platz ein; nicht der Body-Mass-Index selbst ist wichtig, sondern die Fettleibigkeit im Bauchbereich, die durch die Größe der Taille einer Person bestimmt wird: Die Diagnose wird gestellt, wenn sie bei Männern 102 cm überschreitet bei Frauen übersteigt sie 88 cm.

Verbesserungen in der medizinischen Ausrüstung und gleichzeitig in den diagnostischen Möglichkeiten ermöglichen heute die nicht-invasive Erkennung subklinischer Marker für ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, darunter:

• Verkalkung der Herzkranzgefäße;
• Plaques in der Halsschlagader und den peripheren Arterien;
• linke ventrikuläre Hypertrophie;
• Knöchel-Schulter-Index;
• Aortensteifheit;
• Mikroalbuminurie, Proteinurie.

Um Morbidität und Mortalität aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu reduzieren, werden folgende Präventionsstrategien eingesetzt: bevölkerungsbasierte, Hochrisiko- und Sekundärprävention.

• Bevölkerungsbezogen ist die Auswirkung auf diejenigen Merkmale des Lebensstils und der Umwelt, die Risikofaktoren für die gesamte Bevölkerung verursachen.
• Hochrisiko basiert auf der Identifizierung und Reduzierung der Risikofaktoren bei Patienten mit hoher Wahrscheinlichkeit, Durchblutungsstörungen zu entwickeln.
• Das sekundäre Ziel besteht darin, das Fortschreiten von Herzerkrankungen zu verhindern, d. h. Personen im Frühstadium der Erkrankung zu identifizieren und entsprechende präventive und therapeutische Maßnahmen durchzuführen.

So sind heute neue Trends entstanden und werden verbessert, die durch die Probleme der Reform des Gesundheitssystems selbst entsprechend den Trends in der Entwicklung der Marktbeziehungen verursacht werden. Um die epidemiologische Situation bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verbessern, müssen eine Reihe von Maßnahmen umgesetzt werden:

1. Führen Sie ein System der schrittweisen Bereitstellung medizinischer Versorgung ein, beginnend beim Hausarzt bis hin zu einer spezialisierten medizinischen Einrichtung gemäß den Standards.
2. Umsetzung von Maßnahmen zur Erhöhung der rechtzeitigen Hospitalisierung von Patienten in spezialisierten medizinischen Abteilungen.
3. Bereitstellung moderner medizinischer Geräte, Fachkräfte mit entsprechender Ausbildung und eines geeigneten Medikamentensatzes für medizinische Einrichtungen.
4. Aufbau eines Netzwerks von Rehabilitationsabteilungen in jeder Region.
5. Verbreitung früher Diagnosemethoden in der Bevölkerung, um das Auftreten schwerwiegender Störungen der Myokardfunktion zu verhindern. Hierfür können wir den Einsatz eines CardioVisor oder eines neuen Geräts zur individuellen Diagnostik von Herz-Kreislauf-Erkrankungen CardiRu empfehlen. Zu den vielen Vorteilen dieser Geräte gehört, dass sie von jedem genutzt werden können, der keine spezielle medizinische Ausbildung hat.
6. Breitere Einführung invasiver Behandlungsmethoden in die Praxis, bei denen Operationen an den großen Gefäßen des Kopfes und Halses durchgeführt werden, um die Entstehung schwerer Schlaganfälle zu verhindern.
7. Ermittlung der wahren epidemiologischen Situation, Verbesserung von Präventionsmaßnahmen und Behandlungswirksamkeit.
8. Schaffung von Bedingungen, die einen gesunden Lebensstil fördern und den Wunsch der Gesellschaft nach einem gesunden Lebensstil fördern.

Die weltweite Erfahrung zeigt, dass präventive Arbeit wirksamer ist als ein klinischer Ansatz zur Lösung von Problemen. Deshalb ist staatliche Unterstützung äußerst wichtig, um Sterblichkeit und Invalidität der arbeitenden Bevölkerung des Landes aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verhindern. Zweifellos erfordert die Umsetzung präventiver Maßnahmen große materielle Ressourcen, aber diese sind auf jeden Fall deutlich geringer als der Schaden, den die Zunahme der Morbidität unserer Gesellschaft verursacht.

Rostislav Zhadeiko, speziell für das Projekt.

DIE RUSSISCHE FÖDERATION
STADTDUMA
STADTBEZIRK „STADT KALUGA“

AUFLÖSUNG

Bei Genehmigung des städtischen Zielprogramms „Reduzierung der Sterblichkeit durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen für 2008-2010“.

Zur Umsetzung von Maßnahmen zur Verbesserung der demografischen Indikatoren in der Gemeindeformation „Stadt Kaluga“, zur Verringerung der Sterblichkeit aus kontrollierbaren Ursachen und zur Entwicklung von Präventionsbereichen in kommunalen Gesundheitseinrichtungen gemäß Art. 26 der Satzung der Gemeindeformation „Stadt Kaluga“ Stadtduma des Stadtbezirks „Stadt Kaluga“

Gelöst:

1. Genehmigen Sie das Zielprogramm der Stadt „Reduzierung der Sterblichkeit aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen für 2008-2010“. (Anwendung).

2. Dieser Beschluss tritt nach seiner offiziellen Veröffentlichung in Kraft.

3. Die Kontrolle über die Umsetzung dieser Resolution wird dem Stadtduma-Ausschuss des Stadtbezirks Kaluga für soziale Entwicklung (M.V. Staviskaya) übertragen.

Stellvertretender Bürgermeister der Stadt
Yu.N.Logvinov

Anwendung. PROGRAMM „Senkung der Sterblichkeit aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen für den Zeitraum 2008–2010“

Anwendung
zum Beschluss der Stadtduma
Stadtbezirk „Stadt Kaluga“
vom 14. Dezember 2007 N 179

Pass des städtischen Zielprogramms „Reduzierung der Sterblichkeit durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen für 2008-2010“

1. Merkmale des Problems (Aufgabe), dessen Lösung durch die Umsetzung des Programms erfolgt

In den letzten Jahrzehnten ist der Gesundheitszustand der Bevölkerung auf ein kritisch niedriges Niveau gesunken. Dies äußert sich vor allem in hohen Morbiditäts- und Mortalitätsraten sowie einer Übersterblichkeit bei Männern im erwerbsfähigen Alter. Derzeit hat sich in der Russischen Föderation eine angespannte epidemiologische Situation aufgrund eines starken Anstiegs der Inzidenz von arterieller Hypertonie entwickelt, die nicht nur einer der Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung von Erkrankungen des Kreislaufsystems und deren Mortalität ist, sondern auch die häufigste Krankheit.

In der Ursachenstruktur der Gesamtmortalität in Russland liegt die Mortalität aufgrund von Erkrankungen des Kreislaufsystems bei 56 Prozent.

Bei den Todesfällen durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen handelt es sich bei 48 % um koronare Herzkrankheiten, die in engem Zusammenhang mit Bluthochdruck stehen. Die Sterblichkeit durch einen zerebrovaskulären Schlaganfall, der am häufigsten vor dem Hintergrund von Bluthochdruck auftritt, beträgt 35,2 % der Gesamtzahl. Mortalität aufgrund von Bluthochdruck wurde bei 6 % der gesamten kardiovaskulären Mortalität festgestellt. All dies bedeutet, dass mehr als 75 % der Todesfälle in engem Zusammenhang mit arterieller Hypertonie stehen.

In der Russischen Föderation erreicht die Zahl der Patienten mit arterieller Hypertonie viele Millionen (stichprobenartigen Studien zufolge leiden 25–30 % der erwachsenen Bevölkerung an arterieller Hypertonie). In der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter werden bei 20 % der Menschen Gefäßerkrankungen festgestellt, davon leiden 65 % an arterieller Hypertonie. Hirninfarkte kommen in Russland viermal häufiger vor als in den USA und einigen westeuropäischen Ländern.

Koronare Herzkrankheit und akuter Myokardinfarkt sind eine der häufigsten Ursachen für Krankenhausaufenthalte und die häufigste Todesursache in Industrieländern. In den Vereinigten Staaten ist eine koronare Herzkrankheit jährlich die Todesursache für etwa 500.000 Menschen, und jedes Jahr kommt es bei 1,5 Millionen Menschen zu einem akuten Myokardinfarkt. Die Ursache eines Myokardinfarkts ist in 95 % der Fälle ein Verschluss oder eine Stenose der Herzkranzgefäße.

Nach Angaben der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie steht der akute Myokardinfarkt in Bezug auf die Inzidenz pro Kopf an erster Stelle und nimmt tendenziell jedes Jahr zu. Jährlich sterben etwa 650.000 Europäer an einer koronaren Herzkrankheit, und ein akuter Myokardinfarkt führt jedes Jahr bei etwa 420.000 Menschen zum Tod.

In der Russischen Föderation lag die Inzidenz koronarer Herzkrankheiten (pro 100.000 erwachsene Bevölkerung) im Jahr 2006 bei 483, was einem Anstieg von 3,2 % im Vergleich zum Vorjahr entspricht. Die Inzidenz eines akuten Myokardinfarkts betrug 147 (pro 100.000 erwachsene Bevölkerung), was einem Anstieg von 2,6 % im Vergleich zum Vorjahr entspricht.

Der gleiche Trend ist in Kaluga und der Region Kaluga zu beobachten. In der Sterblichkeitsstruktur der Bevölkerung der Region nehmen Erkrankungen des Kreislaufsystems mit 59,7 % den ersten Platz ein. Die Inzidenz von Erkrankungen des Kreislaufsystems beträgt 32,0 pro 1000 Einwohner der Region Kaluga. Ende 2006 waren in der Apotheke 27.729 Menschen wegen arterieller Hypertonie registriert, und es wurden 6.877 Fälle von vorübergehender Behinderung aufgrund arterieller Hypertonie registriert. Im Laufe eines Jahres wird erneut festgestellt, dass 3.500 Menschen an Bluthochdruck im Stadium II leiden.

Wissenschaftlich fundierte Daten zeigen, dass durch eine rechtzeitige und korrekte Behandlung der arteriellen Hypertonie mit einem Rückgang der kardiovaskulären Morbidität und Mortalität zu rechnen ist.

In europäischen Ländern wird bei 50–60 % der Patienten mit arterieller Hypertonie eine systematische blutdrucksenkende Therapie durchgeführt. Die Behandlung einer Vielzahl dieser Patienten hat zu einer deutlichen Verringerung der Zahl von Schlaganfällen geführt. Diese Abhängigkeit ist so ausgeprägt, dass in einigen Ländern begonnen wurde, die Qualität der Behandlung der arteriellen Hypertonie anhand der Dynamik der Schlaganfallindikatoren zu beurteilen. So beleidigend es auch sein mag, diesen Indikatoren zufolge liegt Russland auf einem der letzten Plätze in Europa. Leider sind in Russland nur 57–60 % der Patienten über das Vorliegen einer arteriellen Hypertonie informiert, von denen 17–20 % der Patienten eine blutdrucksenkende Therapie erhalten, und diese Behandlung ist nur bei 6–8 % der Gesamtzahl der Menschen mit arterieller Hypertonie wirksam diese Pathologie. Die Frage der rechtzeitigen Diagnose und wirksamen Behandlung der arteriellen Hypertonie ist äußerst relevant. So steigt laut einer Reihe von Studien bei einer 10-jährigen Vorgeschichte von Bluthochdruck das Risiko, einen Hirnschlag zu entwickeln, um das 3,5- bis 4,0-fache und das Risiko, einen Myokardinfarkt zu entwickeln, um das 2,5- bis 3,0-fache.

Die in den letzten Jahren in der Russischen Föderation entstandene epidemiologische Situation, verbunden mit der Zunahme von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, stellt eine unmittelbare Gefahr für die Gesundheit der Bevölkerung dar und die dadurch verursachten Verluste führen zu erheblichen wirtschaftlichen Schäden.

Die weltweite Erfahrung zeigt, dass das Problem der menschlichen und materiellen Verluste lösbar ist und präventive Maßnahmen dabei eine wichtige Rolle spielen. Der Rückgang der Sterblichkeit aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Ländern wie den USA, Kanada und Finnland war nicht auf eine Verbesserung der Behandlungsqualität der Patienten zurückzuführen, sondern hauptsächlich auf verstärkte Bemühungen, das Auftreten neuer Fälle zu verhindern der Krankheit. In den 1960er und 1970er Jahren begannen diese Länder, auf nationaler Ebene vorbeugende Maßnahmen durchzuführen, um das Risiko einer arteriellen Hypertonie zu verringern, die durch eine Ernährung mit übermäßigen Mengen an gesättigten Fettsäuren und Speisesalz, Rauchen, Alkoholmissbrauch und eine sitzende Lebensweise verursacht wurde Blutcholesterin, Zuckerdiabetes usw.

In der Bevölkerung der Russischen Föderation sind solche Risikofaktoren weit verbreitet und durch entsprechende Präventionsmaßnahmen können die Inzidenz, Behinderung und Mortalität der Bevölkerung durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen deutlich reduziert werden.

Um wirksame Ergebnisse zu erzielen, ist es zunächst notwendig, bei den Menschen eine vorrangige Haltung gegenüber dem Problem ihrer Gesundheit zu formulieren. Eine wichtige Rolle spielen dabei die Aufklärung der Bevölkerung über die Gefahren der arteriellen Hypertonie und ihre Folgen, die Förderung medizinischer und hygienischer Kenntnisse über einen gesunden Lebensstil sowie Empfehlungen zur Abschaffung schlechter Gewohnheiten.

Leider gibt es in Russland keinen systematischen Ansatz für die Organisation und Umsetzung präventiver Maßnahmen, das Verfahren für die Interaktion zwischen Gesundheits-, Sport- und Sporteinrichtungen wurde nicht festgelegt und Kriterien für die Bewertung der Wirksamkeit der von ihnen durchgeführten Aktivitäten wurden nicht festgelegt entwickelt.

Der Rückgang des Umfangs der Präventionsarbeit in Ambulanzen, das Fehlen eines permanenten Informations- und Propagandasystems, dessen Zweck es wäre, in der Bevölkerung den Wunsch nach einem gesunden Lebensstil zu wecken und Krankheiten vorzubeugen, führen dazu, dass mehr als 80 Prozent der Patienten mit arterieller Hypertonie werden nicht erkannt.

Die Qualifikationen der örtlichen Ärzte, Allgemeinmediziner, Kinderärzte, Neurologen und Kardiologen entsprechen nicht immer dem modernen Niveau der medizinischen Versorgung von Herzpatienten, vor allem von Patienten mit arterieller Hypertonie. Auch wirksame Programme zur Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen für medizinisches Personal und Schullehrer wurden nicht entwickelt.

Auch die Ausstattung medizinischer Einrichtungen zur medizinischen Versorgung von Patienten mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems bleibt hinter den Bedürfnissen zurück. Es mangelt an Geräten zur täglichen Blutdrucküberwachung, an Express-Analysegeräten zur Bestimmung des Cholesterinspiegels und an der Durchführung spezifischer Tests zur Früherkennung eines akuten Herzinfarkts.

Der Nachteil der flächendeckenden Umsetzung der Regeln der kontinuierlichen medikamentösen Therapie bei der Behandlung von Bluthochdruck sind die hohen Preise für Medikamente. Der Patient lehnt die Behandlung ab, weil ihm die Mittel für den Kauf von Medikamenten fehlen.

Die weltweite Praxis hat gezeigt, dass medikamentöse Behandlungsmethoden allein diese Indikatoren nicht wesentlich reduzieren können. Deshalb wächst weltweit die Zahl chirurgischer Methoden zur Behandlung dieser Erkrankungen, insbesondere minimalinvasiver, schonender Behandlungsmethoden.

Solche Methoden sind Ballonangioplastie, Stenting der Koronararterien, einschließlich in der akuten Phase: Stenting der infarktbedingten Arterie. Durch die rechtzeitige Stentimplantation bei akutem Myokardinfarkt (in den ersten 6 Stunden nach Beginn) kann die Sterblichkeit oder Invalidität in der Zukunft um 30 % gesenkt werden.

Die geplante Stentimplantation der Koronararterien ermöglicht die Wiedereingliederung von Patienten im erwerbsfähigen Alter in den Beruf und eine Lebensverlängerung älterer Patienten mit einer Verbesserung der „Lebensqualität“. Europäischer Indikator für die Notwendigkeit von Revaskularisierungsoperationen (Koronararterienstenting): 1000 Operationen pro 1 Million Einwohner. In Russland übersteigt die chirurgische Versorgung der Bedürftigen nicht 20 %.

Im Notfallkrankenhaus in Kaluga gibt es eine Abteilung für Herzchirurgie und invasive Kardiologie, auf deren Grundlage hochqualifizierte High-Tech-Versorgung für Patienten mit koronarer Herzkrankheit erfolgt – Revaskularisationsoperationen (Stenting der Koronararterien). Diese Abteilung verfügt über die notwendige Ausrüstung, 25 Betten und geschultes medizinisches Personal mit Erfahrung in der Bereitstellung dieser medizinischen Versorgung. Derzeit beträgt die Warteliste für die Untersuchung der Herzkranzgefäße (Koronarangiographie) 2,5 Monate, was für Patienten mit schwerer Herzerkrankung inakzeptabel ist.

Die lange Warteschlange ist auf unzureichende Mittel für Verbrauchsmaterialien, einen Mangel an Sanitätspersonal und Ärzten zurückzuführen, was mit niedrigen Löhnen für die Arbeiter einhergeht.

Die Annahme des Programms wird zur Umsetzung der staatlichen Politik im Kampf gegen arterielle Hypertonie und ihre Komplikationen beitragen, die Einführung wirksamer Methoden zur Prävention, Früherkennung, Behandlung und Rehabilitation von Patienten in die Praxis ermöglichen und die Anzahl der Komplikationen verringern und unerwünschte Folgen, die durch Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems verursacht werden. Bei einer vollständigen Reduzierung der Kreislauferkrankungen kann die Lebenserwartung um 9–10 Jahre steigen und bei Männern 68 Jahre und bei Frauen 82,8 Jahre erreichen.

2. Hauptziele und Ziele des Programms

Das Hauptziel bei der Umsetzung des Stadtzielprogramms besteht darin, die Sterblichkeitsrate der Bevölkerung aufgrund von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems zu senken.

Dieses Ziel kann durch die Lösung folgender Aufgaben erreicht werden:

1. Bildung einer Einstellung zu einem gesunden Lebensstil der Bevölkerung (Haushaltsdienst – Organisation der primären Gesundheitsversorgung in Ambulanzen);

2. Früherkennung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, rechtzeitige Behandlung und Vorbeugung der Entwicklung von Komplikationen der arteriellen Hypertonie (Haushaltsdienst – Organisation der primären Gesundheitsversorgung in Ambulanzen);

3. Verbesserung der Qualität der medizinischen Versorgung von Patienten mit arterieller Hypertonie, Erhöhung der Verfügbarkeit moderner Medikamente (Haushaltsdienst – Organisation der Bereitstellung der primären Gesundheitsversorgung in Ambulanzen);

4. Änderungen im Verfahren zur Bereitstellung medizinischer Notfallversorgung für Patienten mit akutem Myokardinfarkt (Haushaltsdienst – Organisation der medizinischen Notfallversorgung, Bereitstellung der primären Gesundheitsversorgung in 24-Stunden-Krankenhäusern);

5. Entwicklung und Erhöhung der Verfügbarkeit der herzchirurgischen medizinischen Versorgung bei koronarer Herzkrankheit, Myokardinfarkt und Rhythmusstörungen (Haushaltsdienst – Organisation der primären Gesundheitsversorgung in 24-Stunden-Krankenhäusern).

3. Zeitplan und Phasen der Programmumsetzung

Die Umsetzung des städtischen Zielprogramms „Senkung der Sterblichkeit durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen“ ist für 2008-2010 geplant.

In der ersten Phase (2008) sind Maßnahmen zur Personalschulung, zur Stärkung der materiellen und technischen Basis medizinischer Einrichtungen, zur umfassenden Gesundheitserziehung der Bevölkerung und zur Einstellungsbildung zu einem gesunden Lebensstil geplant.

In der zweiten Phase (2009–2010) werden die 2008 begonnenen Arbeiten zur Gesundheitserziehung der Bevölkerung fortgeführt. Patienten im erwerbsfähigen Alter mit arterieller Hypertonie, die im ersten Stadium festgestellt wurde, werden mit modernen Medikamenten zu einem Preisnachlass behandelt. Dies schafft zusätzliche Motivation für die Kontrolle des Blutdrucks, die Früherkennung von Bluthochdruck und den rechtzeitigen Beginn der Behandlung mit modernen Medikamenten. Die Zahl der Personen unter ambulanter Beobachtung wird zunehmen, wodurch das Risiko schwerer Komplikationen verringert wird.

Darüber hinaus ist geplant, das System der medizinischen Versorgung von Herz-Notfallpatienten zu ändern und den Schwerpunkt auf die herzchirurgische Behandlung von Menschen im erwerbsfähigen Alter zu legen. Die Verfügbarkeit minimalinvasiver chirurgischer Methoden zur Behandlung und Untersuchung von Patienten wird zunehmen, im Kalugaer Stadtkrankenhaus Nr. 4 und im Kalugaer Stadtkrankenhaus Nr. 5 werden Rehabilitationsabteilungen für Menschen eröffnet, die aufgrund von Bluthochdruck und Myokardinfarkt einen Schlaganfall erlitten haben .

4. Hauptaktivitäten des Programms

Um einen gesunden Lebensstil, die rechtzeitige Erkennung von arterieller Hypertonie und das Bewusstsein der Einwohner von Kaluga für die möglichen Folgen einer Verweigerung der Behandlung von Bluthochdruck zu fördern, ist die Einrichtung von Gesundheitsschulen in 7 städtischen Ambulanzen geplant. Für Jugendliche werden eigene Programme entwickelt. Um Räume auszustatten und Kurse mit Patienten durchzuführen, ist die Anschaffung von Videogeräten, Bildschirmen und Videos erforderlich. Kliniken sollten sich für einen gesunden Lebensstil und die Prävention von Komplikationen bei Bluthochdruck einsetzen. Gesundheitsschulen werden nach einheitlichen Programmen arbeiten, die in den Zentren zur Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen erworben werden müssen. Medizinisches Personal an Gesundheitsschulen muss eine Ausbildung im bestehenden Zentrum in Moskau absolvieren. Es ist geplant, Broschüren, Zeitschriften und Drucktagebücher für Schüler herauszugeben.

Um die Verfügbarkeit präventiver Blutdruckmessungen zu erhöhen, ist die Anschaffung und Installation automatischer Blutdruckmessgeräte mit Ergebnissen an Orten geplant, an denen Stadtbewohner sie häufig für den täglichen Bedarf kontaktieren (Geschäfte, Apotheken, große Kliniken). Dies ermöglicht es einer Person ohne Anzeichen einer Krankheit, ihren Blutdruck zu kennen und bei hohem Blutdruck umgehend einen Arzt aufzusuchen.

Das Gesundheitsamt der Stadt Kaluga plant die Einrichtung einer Website zur Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Für die Projektentwicklung und technische Unterstützung ist die Einbindung eines Spezialisten im Bereich Informationstechnologie erforderlich.

Um einen gesunden Lebensstil unter Medizinern bekannt zu machen, ist die Durchführung von Wettbewerben unter dem Motto „Ein gesunder Arzt ist ein Vorbild“ und die Durchführung einer Stadtkonferenz „Ein gesundes Herz ist der Weg zu einem langen Leben“ geplant. Die Ergebnisse der Konferenz und die Ergebnisse des Wettbewerbs werden der breiten Bevölkerung der Stadt Kaluga mitgeteilt.

Das Programm sieht die Schulung und Umschulung von medizinischem Personal in Fragen der Behandlung und Früherkennung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen vor. Zu diesem Zweck werden 4 Ärzte des Notfallkrankenhauses in Moskau in Herzchirurgie ausgebildet und 4 Krankenschwestern werden zu Schulungen für die Arbeit auf einer angiochirurgischen Einheit geschickt. Für Kliniken 2009 und 2010. Es ist geplant, 2 Kardiologen im Rahmen der Hauptfachrichtung auszubilden. Im Jahr 2008 und 2009 Es werden 2 Zyklen für örtliche Internisten und Allgemeinmediziner mit einem erweiterten Studium der Kardiologie durchgeführt. Im Zusammenhang mit der Änderung des Verfahrens zur medizinischen Versorgung von Patienten mit akuter Koronarpathologie (weit verbreiteter Einsatz herzchirurgischer Behandlungsmethoden bei Patienten im erwerbsfähigen Alter mit koronarer Herzkrankheit) ist die Durchführung einer Reihe von Schulungsseminaren für Mediziner erforderlich Mitarbeiter der Notaufnahme und der Notaufnahme des Notfallkrankenhauses.

Durch den Einsatz moderner Diagnosemethoden ist die Früherkennung einer koronaren Herzkrankheit und die Vorbeugung eines Herzinfarkts möglich. Heute ist die Cholera-Überwachung eine informative Methode. Die Anschaffung solcher Anlagen für Kliniken wird es ermöglichen, eine beeinträchtigte Gefäßdurchgängigkeit frühzeitig zu erkennen und eine Rekanalisation von Herzgefäßen zeitnah durchzuführen. Die zweite notwendige Forschungsmethode zur Identifizierung atherosklerotischer Gefäßläsionen im Frühstadium ist die Untersuchung des Cholesterins im Blutserum. Das Vorhandensein eines Express-Analysegeräts zur Bestimmung des Cholesterinspiegels bei jedem Hausarzt wird es uns ermöglichen, individuelle Programme zur Bekämpfung der Arteriosklerose und ihrer Folgen zu entwickeln.

Das städtische Zielprogramm sieht die Ausgabe moderner blutdrucksenkender Medikamente mit einem Rabatt von 50 % an Menschen im erwerbsfähigen Alter über den örtlichen Grundversorgungsdienst vor. Dadurch wird eine Motivation für die Bevölkerung geschaffen, im Frühstadium der Erkrankung einen Arzt aufzusuchen und eine Einstellung zum dauerhaften Einsatz von Medikamenten bei der Behandlung von Bluthochdruck zu schaffen.

Um Herz-Kreislauf-Erkrankungen wirksam bekämpfen zu können, ist es derzeit notwendig, eine neue Strategie zur Behandlung von Patienten zu entwickeln, die sowohl die medikamentöse Behandlung als auch den breiten Einsatz endovaskulärer und chirurgischer Methoden mit einer Steigerung ihrer Quantität und Qualität umfasst. Heutzutage ist die Möglichkeit einer Thrombolyse und Angioplastie bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt begrenzt; ähnlich verhält es sich mit der chirurgischen Versorgung von Patienten mit akuten Störungen der Blutversorgung des Herzens. Die Abteilung für Herzchirurgie im Notfallkrankenhaus wird auf 40 Betten erweitert und mit der notwendigen Ausrüstung für die medizinische Notfallversorgung der Patienten ausgestattet (Tracking-Monitore, Defibrillatoren, künstliche Lungenbeatmungsgeräte, Verbrauchsmaterialien für Stenting und Ballonangioplastie). Dies wird es ermöglichen, den Bewohnern von Kaluga eine zeitnahe, qualifizierte High-Tech-medizinische Versorgung „vor Ort“ – in der Abteilung für Herzchirurgie des Notfallkrankenhauses ohne Überweisung an Moskauer Kliniken – zu bieten und hochqualifizierte High-Tech-medizinische Versorgung zu ermöglichen Pflege für die Bevölkerung von Kaluga zugänglicher. Die Erledigung dieser Aufgaben wird das Auftreten von Krankheiten erheblich reduzieren, die Lebensqualität der Betroffenen verbessern und die Sterblichkeit aufgrund dieser Pathologie verringern.

Derzeit werden auf der Grundlage der herzchirurgischen Abteilung bis zu 80 Operationen zur Rekanalisation von Herzkranzgefäßen pro Jahr durchgeführt.

Patienten, die einen Schlaganfall erlitten haben, haben aufgrund des Mangels an Rehabilitationszentren große Schwierigkeiten. Der Patient hat keine Anlaufstelle, um infolge eines Schlaganfalls verlorene Fähigkeiten und Funktionen wiederherzustellen, und die Lebensqualität ist stark eingeschränkt. Für die weitere Behandlung dieser Patienten ist es notwendig, zwei Rehabilitationszentren auf der Grundlage des Kalugaer Stadtkrankenhauses Nr. 5 und des Kalugaer Stadtkrankenhauses Nr. 4 mit Räumen für Mechanotherapie, Paraffintherapie, Ozokerittherapie, Massage und Physiotherapie zu eröffnen Raum und eine hydropathische Klinik. Der Unterhalt des medizinischen Personals erfolgt zu Lasten der Haushaltsmittel.

Das Zielprogramm der Stadt sieht eine breitere Nutzung der Nachsorge nach akutem Herzinfarkt und Herzoperationen unter Sanatoriumsbedingungen vor. Zu diesem Zweck schließen stationäre medizinische Einrichtungen Verträge mit der Sozialversicherung ab, die Gutscheine für Kurbehandlungen in kardiologischen Sanatorien vergibt.

Außerhalb des Rahmens dieses städtischen Zielprogramms bleibt die Lösung des Problems der Schaffung eines einheitlichen Gefäßzentrums in der Stadt Kaluga mit der Anschaffung von Computer- und Spiraltomographen, einer Angiographieeinheit und der Schaffung einer spezialisierten Abteilung für Neurochirurgie für Gefäßpatienten .

5. Machbarkeitsstudie des Programms

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* Die Nummerierung der Absätze erfolgt gemäß dem offiziellen Text des Dokuments. - Beachten Sie „CODE“.

6. Erwartete Ergebnisse der Programmumsetzung

1. Erstellung eines objektiven epidemiologischen Bildes der Inzidenz von arterieller Hypertonie und Dyslipidämie in Kaluga, wodurch die Zahl der Menschen mit einem festgestellten Blutdruckanstieg um 15 % erhöht wird.

2. Reduzierung der Invaliditätstage aufgrund von Erkrankungen des Kreislaufsystems um 7–10 %, der Invalidität infolge von Schlaganfällen und Herzinfarkten um 10–12 %.

3. Reduzierung der Sterblichkeit aufgrund akuter Herz-Kreislauf- und Hirnerkrankungen um 8–12 %, was einer Rettung von 250–350 Menschenleben pro Jahr entspricht.

4. Reduzierung der Krankenhauseinweisungen von Menschen im erwerbsfähigen Alter wegen Bluthochdruck und seinen Komplikationen um 20 %.

5. Verlagerung der Haupttätigkeit der medizinischen Versorgung von Patienten mit arterieller Hypertonie auf die ambulante Ebene, wodurch die Kosten der stationären medizinischen Versorgung deutlich gesenkt werden.

6. Reduzierung der Notrufe für Patienten mit arterieller Hypertonie um 5 %.

7. Verbesserung der Qualität und Aktualität der medizinischen Versorgung von Herzpatienten, flächendeckende Einführung interventioneller und herzchirurgischer Behandlungsmethoden.

7**. Verbesserung der Lebensqualität von Patienten, die einen akuten Schlaganfall erlitten haben.

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** Die Nummerierung der Absätze erfolgt gemäß dem offiziellen Text des Dokuments. - Beachten Sie „CODE“.

7. Folgen der Programmumsetzung und Risikobewertung ihrer Umsetzung

Die Annahme dieses städtischen Zielprogramms wird die Zahl der Herzoperationen um das 2,5- bis 3-fache erhöhen. Eine hochtechnologische, qualifizierte Versorgung wird nicht nur geplanten Patienten, sondern auch „akuten“ Patienten in den ersten Stunden eines akuten Myokardinfarkts gewährleistet und die Entwicklung irreversibler Veränderungen im Herzmuskel und in den Herzgefäßen (linksventrikuläre Aneurysmen) verhindert , postinfarktbedingter Verschluss der Herzkranzgefäße). Die Zahl der Patienten, die die Abteilung für Herzchirurgie durchlaufen, wird sich verdreifachen, was wiederum die Sterblichkeitsrate aufgrund akuter Koronarerkrankungen in der Stadt Kaluga senken und die Zahl der Komplikationen deutlich reduzieren wird. Die Lebensqualität der Patienten und ihre Arbeitsfähigkeit werden sich verbessern und die Zahl der Menschen mit Behinderungen wird sinken. Geplante und Notfallpatienten werden so schnell wie möglich untersucht (Koronar-Angiographie) und gegebenenfalls einer chirurgischen Behandlung unterzogen – primäre Ballonangioplastie, Stenting von Herzkranzgefäßen. Derzeit besteht eine Lücke zwischen der Erstuntersuchung der Herzkranzgefäße (Koronarangiographie) und der Stentimplantation, weil Nach einer Koronarangiographie muss man oft warten, bis man Verbrauchsmaterialien und Stents in der erforderlichen Größe erhält.

Durch das primäre Stenting können Sie Verbrauchsmaterialien und Kontrastmittel einsparen und müssen das Personal des Katheterlabors nicht erneut bestrahlen. Weniger Patienten werden zur chirurgischen Versorgung an die Zentralinstitute Moskaus geschickt, weniger Patienten werden sehr teure offene Operationen am Herzen und an den Herzkranzgefäßen benötigen (Koronararterien-Bypass-Transplantation, Resektion von Herzaneurysmen unter den Bedingungen einer Herz-Lungen-Maschine).

Die kardiologischen Abteilungen des Krankenhauses Sosnovaya Roshcha und die therapeutischen Abteilungen der Stadt und Region werden entlastet.

Die wichtigste Konsequenz der Umsetzung des Programms wird die Rettung von 250-350 Leben pro Jahr sein, die derzeit nicht gerettet werden können.

8. Managementsystem und Überwachung des Programms

Die Verwaltung des städtischen Zielprogramms wird vom Gesundheitsamt der Stadt Kaluga übernommen. Es ist geplant, den Fortschritt der Programmumsetzung zweimal im Jahr auf einer Sitzung des zuständigen Ausschusses der Stadtduma des Stadtbezirks Kaluga zu hören.

Die Überwachung des Fortschritts bei der Umsetzung des Zielstadtprogramms wird von der Abteilung für die Organisation der medizinischen Versorgung der Bevölkerung auf der Grundlage vierteljährlicher Indikatoren durchgeführt.

Die aktive Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen erfordert den Einsatz verschiedener Ansätze – Präventionsstrategien:

Strategien zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Bevölkerungs(massen)strategie – Überwachung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und deren Risikofaktoren, Aufklärung der Bevölkerung, Gestaltung eines gesunden Lebensstils auf sozialer Ebene (Gesellschaft als Ganzes)

Strategie zur Einflussnahme auf Hochrisikogruppen (Primärprävention) – Personen mit hohem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen identifizieren, individuelle Risikofaktoren korrigieren

Sekundärprävention – Verhinderung des Fortschreitens von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Patienten in verschiedenen Stadien des Herz-Kreislauf-Kontinuums

Eine Verringerung der Morbidität und Mortalität aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen kann durch die Verbesserung der kardiologischen Leistungen in allen Bereichen und durch die Stärkung präventiver Maßnahmen unter Nutzung aller drei Strategien erreicht werden.

Die Bevölkerungsstrategie ist der Schlüssel zur Reduzierung der kardiovaskulären Morbidität, weil beinhaltet die Reduzierung der Auswirkungen von Risikofaktoren auf Bevölkerungsebene durch Änderungen des Lebensstils und erfordert keine ärztliche Untersuchung. Allerdings ist es langfristig angelegt und seine Ergebnisse können sich erst über Generationen hinweg zeigen. Ein Beispiel für eine solche Strategie auf Landesebene ist die Verabschiedung des „Anti-Tabak-Gesetzes“. Damit es jedoch effektiv funktionieren kann, muss es von der Gesellschaft angemessen wahrgenommen werden, was eine aktive Gesundheits- und Aufklärungsarbeit erfordert.

Die anderen beiden Strategien zielen darauf ab, das kardiovaskuläre Risiko bei Hochrisikopersonen (Primärprävention) und bei Personen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Sekundärprävention) zu reduzieren. Um ein negatives Ergebnis zu verhindern, muss die Primärprävention einer großen Anzahl von Menschen angeboten werden, für die sie keinen direkten Nutzen bringt (das Paradox der Prävention!). Zunächst ist es notwendig, Risikofaktoren zu bewerten und auf dieser Grundlage Hochrisikogruppen – Expositionsgruppen – zu identifizieren, die auf der Grundlage einer medizinischen Untersuchung der Bevölkerung gebildet werden können.

Die Ergebnisse der Primärprävention werden anhand statistischer Bevölkerungsstudien, oft retrospektiv, ermittelt. Aber Sekundärprävention kann in relativ kurzer Zeit und, was besonders wichtig ist, für eine bestimmte Person auf der Grundlage einer Beurteilung ihres klinischen und sozialen Status ein klares Ergebnis liefern.

Die meisten Empfehlungen zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen sehen sehr einfach aus, was sie auf den ersten Blick leichtfertig und mit der Wirkung von Medikamenten nicht zu vergleichen macht. Aber gerade diese banalen Empfehlungen – gesunde Ernährung, ausreichende körperliche Aktivität und Verzicht auf schlechte Gewohnheiten (Rauchen) – können auf natürliche Weise die Entstehung von Arteriosklerose, arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus verhindern und das weitere Fortschreiten der Koronarpathologie stoppen. Ohne vorbeugende Maßnahmen kann die Behandlung einer koronaren Herzkrankheit erfolglos sein.

Rehabilitationsprogramme berücksichtigen die nosologischen und pathophysiologischen Merkmale der Pathologie und den Grad der Funktionsstörung. Die Erstellung eines Rehabilitationsprogramms für jeden Patienten setzt die Grundsätze der Vollständigkeit der Rehabilitationsmaßnahmen mit ihrer obligatorischen Individualisierung um.

Die American Heart Association formulierte 1994 eine Position, wonach das Herzrehabilitationsprogramm multidisziplinäre und multifaktorielle Ansätze enthalten sollte. Programme, die nur aus körperlichem Training bestehen, können nicht als Herzrehabilitation betrachtet werden.

Die Erstellung eines individuellen Rehabilitationsprogramms umfasst:

Beurteilung des klinischen Zustands des Patienten bei der Aufnahme in das Rehabilitationszentrum und Überprüfung der gestellten Diagnose bei der Entlassung aus dem Krankenhaus

Risikofaktoren für kardiovaskuläre Komplikationen identifizieren und die Auswirkungen reduzieren

modifizierbare Risikofaktoren

Bestimmung der funktionellen Fähigkeiten des Patienten (Funktionsklasse der Angina pectoris und Herzinsuffizienz) und seines Rehabilitationspotentials

Beurteilung des im Krankenhaus erreichten Niveaus der motorischen Aktivität und Festlegung des Niveaus der Bewegungstherapie für die Anpassungsphase

проведение функциональных исследований и нагрузочных проб (ЭКГ покоя, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ, СтрессЭхоКГ, велоэргометрия, тредмил, проба 6-минутной ходьбы) по индивидуальным показаниям с целью, в частности, определения показаний к кардиохирургическому лечению, обоснованного определения ступени ЛФК на тренирующем этапе реабилитации , usw.

Erstellung eines Kinesiotherapie-Programms (Physiotherapie)

Erreichen der Zielwerte der hämodynamischen und biochemischen Parameter

Bildung eines gesunden Lebensstils und Korrektur von Risikofaktoren

Die Entwicklung einer Herz-Kreislauf-Erkrankung hängt stark vom Lebensstil und einer Vielzahl von Risikofaktoren ab, von denen viele veränderbar sind. Das weit verbreitete Konzept des „gesunden Lebensstils“ wird als Kategorie des allgemeinen Konzepts „Lebensstil“ betrachtet, das günstige Lebensbedingungen für eine Person, ein Niveau an Kultur und hygienischen Fähigkeiten umfasst, das es ermöglicht, die Gesundheit zu erhalten, zu verbessern und zu erhalten eine optimale Lebensqualität.

WHO-Experten haben 6 Hauptkomponenten identifiziert, die sich negativ auf die menschliche Gesundheit auswirken und in die Kategorie Lebensstil fallen:

Psychosozialer Stress

Ungesunde Diät

Alkoholmissbrauch

• Geringe körperliche Aktivität

  Drogengebrauch

Die Verbesserung des Lebensstils und die Korrektur modifizierbarer Risikofaktoren sollten als obligatorische allgemeine Rehabilitationsmaßnahmen angesehen werden.

Kardiovaskuläre Risikofaktoren

Der Begriff „Risikofaktor“ wurde erstmals 1961 von W.B. Kannel in einem Artikel über die Framingham-Studie verwendet. Das Konzept der Risikofaktoren ist die theoretische Grundlage für die Sekundärprävention kardiovaskulärer Ereignisse, auch im Rahmen der Rehabilitation. Die Kenntnis spezifischer Risikofaktoren für jeden Patienten ermöglicht es uns, Methoden zu deren Korrektur und Vorbeugung zu entwickeln und dadurch die Prognose zu beeinflussen.

Die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität variiert erheblich je nach sozioökonomischem Status der Menschen, was durch die Verteilung der Standardrisikofaktoren in der Bevölkerung erklärt wird: Rauchen, Bluthochdruck, Cholesterin- und Blutzuckerspiegel.

Grundsätzlich ist es wichtig, Risikofaktoren in veränderbare (korrigierbare), die durch Willenskraft und das Handeln des Arztes und des Patienten verändert werden können, und nicht veränderbare, unabhängig von unserem Willen und Bewusstsein, zu unterteilen.

Eine große epidemiologische Studie, INTERHEART (2004), untersuchte die Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung eines akuten Myokardinfarkts. Es wurde festgestellt, dass mehr als 90 % des Risikos eines akuten Myokardinfarkts in verschiedenen geografischen Gebieten, verschiedenen ethnischen Gruppen, bei Männern und Frauen, bei Jung und Alt durch 9 Faktoren bestimmt werden, die tatsächlich modifizierbar sind (Tabelle unten). Der Zusammenhang dieser Faktoren mit einem Myokardinfarkt wurde anhand von Odds Ratios und deren 99 %-Konfidenzintervallen beurteilt.

Modifizierbare Risikofaktoren für einen akuten Myokardinfarkt.
(INTERHEART-Studie, 2004)

Eine multivariate Analyse ergab, dass derzeitiges Rauchen und ein erhöhtes ApoB/ApoA1-Verhältnis die bedeutendsten Risikofaktoren waren. Es folgen psychosoziale Faktoren, Diabetes mellitus und arterielle Hypertonie. Der Zusammenhang zwischen Myokardinfarkt und erhöhtem Body-Mass-Index war deutlich schwächer als bei abdominaler Fettleibigkeit, bestimmt durch das Verhältnis von Taillen- und Hüftumfang. Darüber hinaus gehen Übergewicht und abdominale Adipositas, die bei 70–80 % der Patienten mit chronisch ischämischer Herzkrankheit auftreten, meist mit einer arteriellen Hypertonie einher.

Der Zusammenhang mit dem Myokardinfarkt zwischen dem täglichen Verzehr von Obst und Gemüse und ausreichender körperlicher Aktivität war umgekehrt, was es ermöglichte, diese Faktoren als schützend zu betrachten.