Psychiatrie. Psychische Störungen Siehe auch „Komplexe“, „Nerven“ Die Welt ist voller Verrückter; Wenn Sie sie nicht ansehen möchten, schließen Sie sich in Ihrem Haus ein und zerbrechen Sie den Spiegel. Französisches Sprichwort* Wenn Sie glauben, dass alle verrückt geworden sind, gehen Sie zu einem Psychiater. „Pshekruj“* Nur normal

Bei Patienten mit somatischen Erkrankungen kann es zu einer Vielzahl psychischer Störungen auf neurotischer und psychotischer oder subpsychotischer Ebene kommen.
K. Schneider schlug vor, das Vorliegen folgender Anzeichen als Bedingungen für das Auftreten somatisch bedingter psychischer Störungen zu betrachten: 1) das Vorliegen eines ausgeprägten Krankheitsbildes einer somatischen Erkrankung; 2) das Vorhandensein eines im Laufe der Zeit erkennbaren Zusammenhangs zwischen somatischen und psychischen Störungen; 3) eine gewisse Parallelität im Verlauf psychischer und somatischer Störungen; 4) Mögliches, aber nicht zwingendes Auftreten organischer Symptome
Die Wahrscheinlichkeit des Auftretens somatogener Störungen hängt von der Art der Grunderkrankung, dem Schweregrad, dem Stadium des Verlaufs, dem Grad der Wirksamkeit therapeutischer Interventionen sowie von Eigenschaften wie Vererbung, Konstitution und prämorbider Persönlichkeit ab , Alter, manchmal Geschlecht, Reaktivität des Körpers, das Vorhandensein früherer Gefahren.

Somit wird die Ätiopathogenese psychischer Störungen bei somatischen Erkrankungen durch das Zusammenspiel von drei Gruppen von Faktoren bestimmt:
1. Somatogene Faktoren
2. Psychogene Faktoren
3. Individuelle Merkmale des Patienten
Darüber hinaus können weitere psychotraumatische Faktoren, die nicht mit der Krankheit in Zusammenhang stehen, an der Entstehung somatogener Störungen beteiligt sein.

Demnach kann der Einfluss einer somatischen Erkrankung auf den psychischen Zustand des Patienten zur Entstehung überwiegend somatogener oder überwiegend psychogener psychischer Störungen führen. In der Struktur letzterer sind Nosogenien und Iatrogenien von größter Bedeutung.
Die Bestimmung der Rolle somatogener und psychogener Faktoren bei der Pathogenese psychischer Störungen bei jedem einzelnen Patienten mit somatischer Pathologie ist eine notwendige Voraussetzung für die Auswahl einer angemessenen Behandlungsstrategie und -taktik.

1. Somatogene psychische Störungen
Somatogene psychische Störungen entstehen durch den direkten Einfluss der Erkrankung auf die Aktivität des Zentralnervensystems und äußern sich überwiegend in Form neurosenähnlicher Symptome, teilweise jedoch vor dem Hintergrund einer schweren organischen Pathologie Die Entwicklung psychotischer Zustände sowie eine erhebliche Beeinträchtigung höherer geistiger Funktionen bis hin zur Demenz sind möglich.
ICD-10 legt die folgenden allgemeinen Kriterien für somatogene (einschließlich organische) Störungen fest:
1. Objektive Daten (Ergebnisse von körperlichen und neurologischen Untersuchungen und Labortests) und/oder anamnestische Informationen über ZNS-Läsionen oder Krankheiten, die eine zerebrale Dysfunktion verursachen können, einschließlich hormoneller Störungen (die nicht mit Alkohol oder anderen psychoaktiven Substanzen in Zusammenhang stehen) und die Auswirkungen von nicht-psychoaktiven Substanzen. psychoaktive Drogen.
2. Zeitabhängigkeit zwischen der Entwicklung (Exazerbation) der Erkrankung und dem Ausbruch einer psychischen Störung.
3. Erholung oder deutliche Verbesserung des psychischen Zustands nach Beseitigung oder Abschwächung der Wirkung vermutlich somatogener (organischer) Faktoren.
4. Fehlen anderer plausibler Erklärungen für die psychische Störung (z. B. eine hohe Familienanamnese klinisch ähnlicher oder verwandter Störungen).
Erfüllt das Krankheitsbild die Kriterien 1, 2 und 4, ist eine vorläufige Diagnose gerechtfertigt, bei Vorliegen aller Kriterien kann die Diagnose einer somatogenen (organischen, symptomatischen) psychischen Störung als gesichert gelten.
Im ICD-10 werden somatogene Störungen hauptsächlich im Abschnitt F00-F09 (Organische, einschließlich symptomatische psychische Störungen) dargestellt –
Demenz
F00 Demenz aufgrund der Alzheimer-Krankheit
F01 Gefäßdemenz
F02 Demenz bei anderen Krankheiten (Morbus Pick, Epilepsie, Schädel-Hirn-Trauma usw.)
F03 Demenz, nicht näher bezeichnet
F04 Organisches amnestisches Syndrom (schwere Gedächtnisstörung – anterograde und retrograde Amnesie – vor dem Hintergrund einer organischen Dysfunktion)
F05 Delir, das nicht durch Alkohol oder andere psychoaktive Substanzen verursacht wurde (Verwirrung aufgrund einer schweren medizinischen Erkrankung oder einer zerebralen Dysfunktion)
Andere psychische Störungen, die durch eine Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder eine körperliche Erkrankung verursacht werden:
F06.0. Organische Halluzinose
F06.1. Organischer katatonischer Zustand
F06.2 Organische wahnhafte (schizophrenieähnliche) Störung.
F06.3 Organische Stimmungsstörungen: manische, depressive, bipolare Störungen der psychotischen Ebene sowie hypomanische, depressive, bipolare Störungen der nichtpsychotischen Ebene
F06.4 Organische Angststörung
F06.5 Organische dissoziative Störung
F06. Organische emotional labile (asthenische) Störung
F06.7 Leichte kognitive Beeinträchtigung aufgrund einer zerebralen Dysfunktion oder einer körperlichen Erkrankung

1.
1.1. Verwirrungssyndrome.
Am häufigsten kommt es bei somatischen Pathologien zu deliranten Benommenheiten, die durch Desorientierung in Zeit und Ort, den Zustrom lebhafter wahrer visueller und auditiver Halluzinationen und psychomotorische Unruhe gekennzeichnet sind.
In der somatischen Pathologie kann das Delir sowohl wellenförmiger als auch episodischer Natur sein und sich in Form eines abortiven Delirs manifestieren, das oft mit atemberaubenden oder traumhaften (Traum-)Zuständen verbunden ist.
Schwere somatische Erkrankungen sind durch quälende und berufsbedingte Delirvarianten mit häufigem Übergang ins Koma gekennzeichnet
Bei Vorliegen organischer Hirnschäden unterschiedlicher Genese sind auch verschiedene Varianten von Dämmerungsstörungen möglich.

1.2. Syndrome der Bewusstseinsabschaltung.
Bei unterschiedlich tiefer Abschaltung des Bewusstseins kommt es zu einer Erhöhung der Erregbarkeitsschwelle, einer Verlangsamung geistiger Prozesse im Allgemeinen, einer psychomotorischen Retardierung, einer Beeinträchtigung der Wahrnehmung und des Kontakts mit der Außenwelt (bis hin zum völligen Verlust im Koma).
Bewusstlosigkeit tritt im Endstadium auf, bei schwerer Vergiftung, traumatischen Hirnverletzungen, Hirntumoren usw.
Grade der Bewusstseinsabschaltung:
1. Schläfrigkeit,
2. betäuben,
3. Stupor,
4. Koma.

1.3 Psychoorganisches Syndrom und Demenz.
Das psychoorganische Syndrom ist ein Syndrom der Beeinträchtigung der intellektuellen Aktivität und des emotional-willkürlichen Bereichs aufgrund einer Hirnschädigung. Es kann sich vor dem Hintergrund von Gefäßerkrankungen als Folge traumatischer Hirnverletzungen, Neuroinfektionen, chronischer Stoffwechselstörungen, Epilepsie, atrophischer seniler Prozesse usw. entwickeln.
Störungen der intellektuellen Aktivität äußern sich in einer Abnahme der Gesamtproduktivität und einer Beeinträchtigung bestimmter kognitiver Funktionen – Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Denken. Deutlich erkennbar sind eine Abnahme des Tempos, der Trägheit und Viskosität kognitiver Prozesse, eine Verarmung der Sprache und eine Tendenz zur Beharrlichkeit.
Verletzungen der emotional-volitionalen Sphäre äußern sich in emotionaler Instabilität, Zähigkeit und Inkontinenz des Affekts, Dysphorie, Schwierigkeiten bei der Selbstkontrolle des Verhaltens, Veränderungen in der Struktur und Hierarchie der Motive und einer Verarmung der Motivations-Wert-Sphäre des Individuums.
Mit Fortschreiten des psychoorganischen Syndroms (z. B. vor dem Hintergrund neurodegenerativer Erkrankungen) kann sich eine Demenz entwickeln.
Ein charakteristisches Zeichen einer Demenz ist eine erhebliche Beeinträchtigung der kognitiven Aktivität und Lernfähigkeit sowie der Verlust erworbener Fähigkeiten und Kenntnisse. In einigen Fällen werden Bewusstseinsstörungen, Wahrnehmungsstörungen (Halluzinationen), Katatonieerscheinungen und Delir beobachtet.
Bei Demenz kommt es außerdem zu ausgeprägten emotionalen und willentlichen Störungen (Depression, Euphorie, Angststörungen) und ausgeprägten Persönlichkeitsveränderungen mit primärer Schärfung individueller Merkmale und anschließender Nivellierung persönlicher Merkmale (bis hin zur allgemeinen Persönlichkeitszerstörung).

1.4. Asthenisches Syndrom bei somatischen Erkrankungen.
Bei den meisten Patienten mit somatischen Erkrankungen werden asthenische Phänomene beobachtet, insbesondere bei Dekompensation, ungünstigem Krankheitsverlauf, dem Vorliegen von Komplikationen und Polymorbidität.
Das asthenische Syndrom äußert sich durch folgende Symptome:
1. erhöhte körperliche/geistige Müdigkeit und Erschöpfung geistiger Prozesse, Reizbarkeit, Hyperästhesie (erhöhte Empfindlichkeit gegenüber sensorischen, proprio- und interozeptiven Reizen)
2. somatovegetative Symptome;
3. Schlafstörungen.
Es gibt drei Formen des asthenischen Syndroms:
1. hypersthenische Form;
2. reizbare Schwäche;
3. hyposthenische Form.
Charakteristische Anzeichen der hypersthenischen Variante der Asthenie sind erhöhte Reizbarkeit, Jähzorn, emotionale Labilität, Unfähigkeit, eine energisch begonnene Aufgabe aufgrund von Aufmerksamkeitsinstabilität und schneller Ermüdung zu erfüllen, Ungeduld, Tränenfluss, Vorherrschen ängstlicher Affekte usw.
Die hyposthenische Form der Asthenie ist eher durch anhaltende Müdigkeit, verminderte geistige und körperliche Leistungsfähigkeit, allgemeine Schwäche, Lethargie, manchmal Schläfrigkeit, Verlust der Initiative usw. gekennzeichnet.
Reizschwäche ist eine Mischform, die Anzeichen sowohl einer hyper- als auch einer hyposthenischen Variante der Asthenie vereint.
Somatogene und zerebrogene asthenische Störungen sind gekennzeichnet durch (Odinak M.M. et al., 2003):
1. Allmähliche Entwicklung, oft vor dem Hintergrund einer abnehmenden Schwere der Erkrankung.
2. Klare, anhaltende, monotone Symptome (im Gegensatz zu dynamischen Symptomen bei psychogener Asthenie mit der typischen Hinzufügung anderer neurotischer Symptome).
3. Verminderte Arbeitsfähigkeit, insbesondere körperlich, unabhängig vom emotionalen Zustand (im Gegensatz zu einer Abnahme der überwiegend geistigen Arbeitsfähigkeit bei psychogener Asthenie mit klarer Abhängigkeit von emotionalen Faktoren).
4. Abhängigkeit der Dynamik asthenischer Symptome vom Verlauf der Grunderkrankung.

1.5. Somatogene emotionale Störungen.
Die typischsten emotionalen Störungen aufgrund somatogener Einflüsse sind Depressionen.
Die organische Depression (Depression bei organischen Erkrankungen des Zentralnervensystems) ist gekennzeichnet durch eine Kombination affektiver Symptome mit Phänomenen des intellektuellen Verfalls, dem Vorherrschen negativer Affektivität im Krankheitsbild (Adynamie, Apontanität, Anhedonie etc.) und der Schwere des asthenischen Syndroms. Bei einer Gefäßdepression können auch multiple anhaltende somatische und hypochondrische Beschwerden festgestellt werden. Bei Funktionsstörungen des Gehirns entwickelt sich häufig eine dysphorische Depression mit vorherrschender melancholisch-wütiger Stimmung, Reizbarkeit und Austriebsfreude.
Depressionen vor dem Hintergrund einer somatischen Pathologie sind durch eine erhebliche Schwere der asthenischen Komponente gekennzeichnet. Typische Symptome sind erhöhte geistige und körperliche Erschöpfung, Hyperästhesie, Reizschwäche, Schwäche und Tränenfluss. Die lebenswichtige Komponente der Depression bei somatischen Störungen überwiegt oft die affektive. Somatische Symptome in der Struktur einer depressiven Störung können die Symptome der Grunderkrankung imitieren und dementsprechend die Diagnose einer psychischen Störung erheblich erschweren.
Hervorzuheben ist, dass die Pathogenese depressiver Zustände bei somatischen Störungen in der Regel das Zusammenspiel und die gegenseitige Verstärkung somatogener und psychogener Faktoren umfasst. Depressive Erfahrungen treten häufig in der Struktur maladaptiver persönlicher Krankheitsreaktionen auf und entwickeln sich bei Patienten vor dem Hintergrund allgemein erhöhter geistiger Erschöpfung und unzureichender persönlicher Ressourcen zur Bewältigung des Krankheitsstresses.

2. Nosogene psychische Störungen
Nosogene Störungen beruhen auf einer maladaptiven Persönlichkeitsreaktion auf die Krankheit und ihre Folgen.
In der Somatopsychologie werden die Merkmale der individuellen Krankheitsreaktion im Rahmen der Problematik „inneres Krankheitsbild“, Krankheitseinstellung, „persönliche Krankheitsbedeutung“, „Krankheitserleben“, „Somatonosognosie“ etc. betrachtet.
Im psychiatrischen Ansatz sind vor allem solche maladaptiven persönlichen Krankheitsreaktionen von Bedeutung, die in ihrer Ausprägung den Kriterien der Psychopathologie entsprechen und als nosogene psychische Störungen zu qualifizieren sind.

2.2. Eigentlich nosogene psychische Störungen
Bei Vorliegen prädisponierender Bedingungen (besondere persönliche Prämorbidität, psychische Störungen in der Vorgeschichte, erbliche Belastung durch psychische Störungen, Lebensbedrohung, sozialer Status, äußere Attraktivität des Patienten) kann eine maladaptive persönliche Reaktion auf die Krankheit die Form einer klinischen Erkrankung annehmen ausgeprägte psychische Störung – nosogene Störung.
Je nach psychopathologischem Ausmaß und Krankheitsbild nosogener Störungen werden folgende Typen unterschieden:
1. Reaktionen neurotischer Ebene: ängstlich-phobisch, hysterisch, somatisiert.
2. Reaktionen auf affektiver Ebene: depressive, ängstlich-depressive, depressiv-hypochondrische Reaktionen, „euphorische Pseudodemenz“-Syndrom.
3. Reaktionen psychopathischer Ebene (mit Bildung überbewerteter Ideen): Syndrom „Hypochondrie der Gesundheit“, streitige, sensible Reaktionen, Syndrom der pathologischen Leugnung von Krankheiten.
Von grundlegender Bedeutung ist auch die Differenzierung nosogener Störungen nach dem Kriterium des Grades des Bewusstseins und der persönlichen Einbindung des Patienten in die Krankheitssituation. Anhand dieses Kriteriums werden unterschieden:
1. Anosognosie
2. Hypernosognosie
Anosognosie ist ein klinisches und psychologisches Phänomen, das durch vollständige oder teilweise (Hyponosognosie) Unkenntnis und verzerrte Wahrnehmung des Patienten über seinen Krankheitszustand sowie die mentalen und physischen Symptome der Krankheit gekennzeichnet ist.
Dementsprechend ist Hypernosognosie dadurch gekennzeichnet, dass der Patient die Schwere und Gefahr der Krankheit überschätzt, was zu einer unzureichenden persönlichen Beteiligung an den Problemen der Krankheit und den damit verbundenen Störungen der psychosozialen Anpassung führt.
Einer der Risikofaktoren für die Entwicklung hypernosognosischer Reaktionen ist das falsche (unethische) Verhalten des Arztes (medizinischen Personals), das zu einer falschen Interpretation der Symptome und der Schwere der Erkrankung durch den Patienten sowie zur Bildung einer maladaptiven Einstellung gegenüber führt die Krankheit. In diesem Fall ist in manchen Fällen die Entwicklung einer (iatrogenen) neurotischen Symptomatik mit ausgeprägter Angst- und somatovegetativer Komponente möglich.

Die Primärprävention somatogener Erkrankungen steht in engem Zusammenhang mit der Prävention und frühestmöglichen Erkennung und Behandlung somatischer Erkrankungen. Sekundärprävention ist mit der rechtzeitigen und möglichst adäquaten Behandlung zusammenhängender Grunderkrankungen und psychischer Störungen verbunden.
In Anbetracht der Tatsache, dass psychogene Faktoren (Reaktion auf die Krankheit und alles, was damit zusammenhängt, Reaktion auf ein möglicherweise ungünstiges Umfeld) sowohl für die Entstehung somatogener psychischer Störungen als auch für die mögliche Verschlimmerung des Verlaufs der zugrunde liegenden somatischen Erkrankung von nicht geringer Bedeutung sind, ist es Es ist notwendig, vorbeugende Maßnahmen gegen diese Art von Einfluss anzuwenden. Dabei kommt der medizinischen Deontologie die aktivste Rolle zu, deren Hauptaspekt darin besteht, die Besonderheiten deontologischer Fragestellungen in Bezug auf die Besonderheiten der einzelnen Fachgebiete zu ermitteln.

3. Besondere Aspekte psychischer Störungen bei somatischen Erkrankungen (nach N.P. Vanchakova et al., 1996)

3.1 Psychische Störungen bei Krebs
Bei einer Krebserkrankung können sich sowohl somatogene als auch psychogene psychische Störungen entwickeln.
Somatogen:
a) Tumoren mit primärer Lokalisierung im Gehirn oder Metastasen im Gehirn: Die Klinik wird durch den betroffenen Bereich bestimmt, der durch neurologische Symptome, Insuffizienz oder Zerstörung einzelner geistiger Funktionen sowie Asthenie, psychoorganische Syndrome, zerebrale Symptome und Krampfsyndrom dargestellt wird und seltener Halluzinose;
b) Störungen, die durch Intoxikation von Gewebezerfall und narkotischen Analgetika verursacht werden: Asthenie, Euphorie, Benommenheitssyndrome (mentiv, delirös, delirös-oneiroid), psychoorganisches Syndrom.
Psychogen:
Sie stellen das Ergebnis der individuellen Reaktion auf die Krankheit und ihre Folgen dar. Eine der wichtigsten Komponenten ist die Reaktion auf die Diagnose Krebs. In diesem Zusammenhang muss man sich darüber im Klaren sein, dass die Frage der Übermittlung einer Diagnose an einen Krebspatienten weiterhin unklar ist. Für die Meldung der Diagnose ist in der Regel Folgendes anzugeben:
1. die Möglichkeit, eine vertrauensvollere Atmosphäre in der Beziehung zwischen Patient, Ärzten, Familie und Freunden zu schaffen, um die soziale Isolation des Patienten zu verringern;
2. aktivere Beteiligung des Patienten am Behandlungsprozess;
3. die Möglichkeit, dass der Patient Verantwortung für sein zukünftiges Leben übernimmt.
Das Versäumnis, eine Diagnose zu melden, ist in erster Linie auf die hohe Wahrscheinlichkeit schwerer depressiver Reaktionen, einschließlich Suizidversuchen, zurückzuführen.
Gehen Sie also in die andere Richtung: Unabhängig von der Informationsquelle über das Vorliegen von Krebs erlebt eine Person eine Krise, die durch die folgenden Phasen gekennzeichnet ist:
1. Schock und Leugnung der Krankheit;
2. Wut und Aggression (Erfahrung eines unfairen Schicksals);
3. Depression;
4. Akzeptanz der Krankheit.
Die Vorstellung davon, in welchem ​​Stadium der Krise sich der Patient befindet, ist die Grundlage psychokorrektiver Arbeit mit dem Ziel, den Behandlungsprozess zu optimieren und seine Lebensqualität zu verbessern.

5. Klinische und klinisch-psychologische Merkmale dissoziativer Störungen.

Dissoziative (Konversions-)Bewegungs- und Empfindungsstörungen sind psychische Störungen, die sich durch Störungen der motorischen und sensorischen Funktionen äußern, die eine organische Pathologie nachahmen und nicht durch strukturelle Schäden des Nervensystems erklärt werden können.

Dissoziative Störungen sind eine Gruppe psychischer Erkrankungen, deren Hauptsymptom ein teilweiser oder vollständiger Verlust der normalen Beziehung zwischen der Erinnerung an die Vergangenheit, dem Selbstbewusstsein und unmittelbaren Empfindungen einerseits und der Kontrolle über Körperbewegungen andererseits ist der andere.

Dissoziation ist im Wesentlichen eine psychologische Abwehr. Viele Menschen beschreiben ihr Verhalten in Stresssituationen mit den Worten: „Als ob mir das nicht passiert wäre“, „Mir kam es so vor, als wäre es nicht ich, der das tat“ usw. Dies ist ein völlig normaler psychologischer Mechanismus. Aber wenn „sich selbst verlieren“ solche Formen annimmt, dass ein Mensch die Kontrolle, das Gedächtnis und das Bewusstsein für seine Umgebung verliert, wird daraus eine Krankheit.

Psychische Veränderungen bei somatischen Erkrankungen können vielfältig sein. Sie werden in der Regel in zwei Richtungen betrachtet: 1) allgemeine Merkmale von Veränderungen und psychischen Störungen bei Erkrankungen innerer Organe, 2) Klinik für psychische Störungen bei den häufigsten Krankheitsformen.

Bei einer psychogenen Ursache handelt es sich in der Regel bei sensiblen Personen um eine solche, wenn die objektive Bedeutung der inneren Grunderkrankung für die Psyche unwichtig ist und Veränderungen in der Psyche maßgeblich auf die Massivität der Ängste des Patienten zurückzuführen sind oder die Stärke des psychologischen Konflikts zwischen seinen Motiven, Bedürfnissen und dem erwarteten Verfall aufgrund seiner Krankheit.

Denn für einen kranken Menschen erweisen sich seine Wünsche und Erwartungen subjektiv oft als wichtiger als das Erreichen des Ziels selbst. Dies kann auch für Personen mit einem sogenannten ängstlich-misstrauischen Charakter gelten.

Klinische Varianten psychischer Veränderungen bei somatischen Erkrankungen werden häufig wie folgt systematisiert: massive psychische Störungen, die vor allem auf dem Höhepunkt von mit Fieber einhergehenden Erkrankungen auftreten und oft die Qualität einer Psychose annehmen – somatogen, ansteckend. Und die häufigste und typischste Form solcher Störungen ist das Delir.

– akute Angst, Orientierungslosigkeit in der Umgebung, begleitet von visuellen Illusionen und Halluzinationen.

Borderline-Formen neuropsychiatrischer Erkrankungen, die das häufigste Krankheitsbild psychischer Störungen bei Erkrankungen innerer Organe darstellen:

1. Bei überwiegend somatischem Ursprung – neurosenartig.

2. Die psychogene Natur ihres Auftretens überwiegt bei neurotischen Störungen.

Neurotische Störungen sind neuropsychische Störungen, bei denen psychische Traumata oder innere psychische Konflikte die Hauptrolle spielen.

Sie entstehen grundsätzlich auf somatisch geschwächtem, verändertem Hintergrund, vor allem in prämorbider Lokalisation Psychogenies Personen Ihre klinische Struktur ist gekennzeichnet durch Schärfe, Schwere schmerzhafter Erfahrungen, Helligkeit, Bildsprache; schmerzhaft gesteigerte Vorstellungskraft; Erhöhte Fixierung auf die Interpretation von verändertem Wohlbefinden, innerem Unbehagen, Unordnung sowie Angst um die eigene Zukunft. Gleichzeitig bleibt die Kritik, also das Verständnis dieser Störungen als schmerzhaft, bestehen. Neurotische Störungen stehen in der Regel in einem vorübergehenden Zusammenhang mit einem früheren Trauma oder Konflikt und der Inhalt schmerzhafter Erfahrungen wird häufig mit dem Inhalt eines traumatischen Umstands in Verbindung gebracht. Sie sind auch häufig durch eine umgekehrte Entwicklung und Schwächung gekennzeichnet, wenn die Zeit des psychischen Traumas vergeht und seine Aktualität verschwindet.

Von großer Bedeutung für einen Erkrankten ist seine Vorstellung von der Krankheit, basierend auf den unterschiedlichsten Informationen.

Wir müssen bedenken, dass sich die Psyche des Patienten seit Beginn der Krankheit in einem ungewöhnlichen Zustand befindet. Unser gesamtes Wissen, unser Verhalten im Prozess der therapeutischen Tätigkeit und darüber hinaus die Behandlung selbst werden unbefriedigend sein, wenn sie nicht auf einem ganzheitlichen Verständnis des menschlichen Körpers unter Berücksichtigung der Komplexität seiner körperlichen und geistigen Erscheinungsformen basiert.

Diese auf einem ganzheitlichen Verständnis seines Körpers basierende Herangehensweise an den Zustand des Patienten berücksichtigt stets die komplexen Zusammenhänge, die zwischen dem psychischen Zustand eines Menschen und seiner Krankheit bestehen.

Psychische Belastungen und Konfliktsituationen können die körperliche Verfassung des Patienten beeinträchtigen und sogenannte psychosomatische Erkrankungen verursachen. Eine somatische Erkrankung wiederum beeinflusst den Geisteszustand eines Menschen, seine Stimmung, seine Wahrnehmung der Welt um ihn herum, sein Verhalten und seine Pläne.

Bei somatischen Erkrankungen können je nach Schwere, Dauer und Art der Erkrankung psychische Störungen beobachtet werden, die sich in verschiedenen Syndromen äußern.

Ausgehend von psychischen Störungen untersucht die Medizinische Psychologie die Verhaltensweisen eines somatisch erkrankten Patienten, die Charakteristika von Kontakten mit anderen sowie Möglichkeiten der Beeinflussung der Psyche zur besseren Umsetzung therapeutischer Maßnahmen.

Beachten Sie, dass sich bei somatischen Erkrankungen Veränderungen der geistigen Aktivität am häufigsten in neurotischen Symptomen äußern. Bei hoher Vergiftungsschwere und Schwere der Erkrankung sind somatogene Psychosen möglich, begleitet von Bewusstseinsstörungen. Manchmal führen somatische Erkrankungen wie Bluthochdruck, Arteriosklerose, Diabetes mellitus usw. zum Auftreten psychoorganischer Störungen.

Eine langfristige somatische Erkrankung, die Notwendigkeit eines mehrmonatigen oder jahrelangen Krankenhausaufenthalts, kann mitunter zu Persönlichkeitsveränderungen in Form einer pathologischen Entwicklung führen, bei der Charaktereigenschaften auftreten, die zuvor für diese Person nicht charakteristisch waren. Charakterveränderungen bei diesen Patienten können die Behandlung beeinträchtigen oder erschweren und zu einer Behinderung führen. Darüber hinaus kann dies zu Konflikten in medizinischen Einrichtungen führen und eine negative Einstellung anderer gegenüber diesen Patienten hervorrufen. Abhängig von den Merkmalen psychischer Störungen bei somatischen Erkrankungen werden das Gespräch des Arztes mit Patienten, das Verhalten des medizinischen Personals und alle Taktiken medizinischer Maßnahmen strukturiert.

Krankheitsbewusstsein

Es ist anzumerken, dass es kein Zufall ist, dass in der Literatur Begriffe über das „Bewusstsein der Krankheit“, über ihre „äußeren“ und „inneren“ Bilder verwendet werden. Krankheitsbewusstsein oder inneres Krankheitsbild– die gebräuchlichsten Konzepte. E.K. Krasnushkin verwendete in diesen Fällen die Begriffe „Krankheitsbewusstsein“, „Krankheitsvorstellung“ und E.A. Shevalev – „Krankheitserfahrung“. Beispielsweise schrieb der deutsche Internist Goldscheider über das „autoplastische Bild der Krankheit“ und hob darin zwei interagierende Seiten hervor: sensibel (sinnlich) und intellektuell (rational, interpretierend). Und Schilder schrieb über die „Position“ bezüglich der Krankheit.

Inneres Bild der Krankheit– das ganzheitliche Bild des Patienten von seiner Krankheit, ein Spiegelbild seiner Krankheit in der Psyche des Patienten.

Das Konzept des „inneren Krankheitsbildes“ wurde von R. A. Luria eingeführt, der die Ideen von A. Goldscheider zum „autoplastischen Krankheitsbild“ weiterentwickelte und derzeit in der medizinischen Psychologie weit verbreitet ist.

Im Vergleich zu einer Reihe ähnlicher medizinischer Psychologiebegriffe wie z „Krankheitserleben“, „Krankheitsbewusstsein“, „Einstellung zur Krankheit“, Das Konzept des inneren Krankheitsbildes ist das allgemeinste und integrativste.

In der Struktur des inneren Krankheitsbildes sensibel und intellektuell Ebene. Empfindliche Ebene umfasst die Gesamtheit der Schmerzempfindungen und der damit verbundenen emotionalen Zustände des Patienten, der zweite das Wissen über die Krankheit und deren rationale Beurteilung. Die sensible Ebene des inneren Krankheitsbildes ist die Gesamtheit aller durch die Krankheit verursachten (interozeptiven und exterozeptiven) Empfindungen. Intellektuelle Ebene Das innere Bild der Krankheit ist mit den Gedanken des Patienten zu allen mit der Krankheit verbundenen Themen verknüpft und stellt somit die Reaktion des Einzelnen auf neue Lebensbedingungen dar.

Die gebräuchlichsten Methoden zur Untersuchung des inneren Krankheitsbildes sind klinische Gespräche und spezielle Fragebögen. Es ist zu beachten, dass viele Beschwerden von Patienten im klaren Widerspruch zur Unbedeutung und manchmal auch zum Fehlen objektiver Störungen der inneren Organe stehen. In solchen Fällen offenbart sich die schmerzhafte Neubewertung des Zustands des Patienten Hypernosognosie in ihrem Krankheitsbewusstsein. Hypernosognosie– „Flucht in die Krankheit“, „Rückzug in die Krankheit“. A Anosognosie- „Flucht vor der Krankheit.“ Der psychische Faktor im Verlauf einer somatischen Erkrankung lässt sich auch dann nachweisen, wenn die Erkrankung, etwa vor dem Hintergrund affektiver Belastungen, eine organische Grundlage in Form früherer Veränderungen des Organs oder Systems hat. Ein Beispiel für solche Erkrankungen kann beispielsweise der Herzinfarkt sein, der nach einem affektiven Erlebnis bei einem an Arteriosklerose erkrankten Menschen auftritt.

Es gibt gewisse Gründe zu der Annahme, dass auch das Auftreten und der Verlauf von Infektionskrankheiten wie Lungentuberkulose und Krebs mit einem psychischen Faktor verbunden sind. Und dem Ausbruch dieser Krankheiten gehen oft langfristige traumatische Erlebnisse voraus. Die Dynamik des Tuberkuloseprozesses prägt diesen Zusammenhang – Exazerbationen treten häufig unter dem Einfluss erfolgloser Lebensumstände, Enttäuschungen, Schocks, Verluste auf.

Es gibt interessante Daten von einer Reihe inländischer Autoren. So haben zum Beispiel I. E. Ganelina und Ya. M. Kraevsky studiert prämorbid Merkmale einer höheren Nervenaktivität und Persönlichkeit von Patienten mit Koronarinsuffizienz zeigten Ähnlichkeiten. Häufiger waren es willensstarke, zielstrebige, effiziente Menschen mit einem hohen Maß an Motivation sowie einer Tendenz zu langfristigen inneren Erfahrungen negativer Emotionen. V. N. Myasishchev hält einen „sozial-disharmonischen“ Persönlichkeitstyp, der bei 60 % der Patienten zu finden ist, für charakteristisch für Herz-Kreislauf-Patienten. Eine solche Persönlichkeit ist selbstorientiert, mit einer Konzentration von Aufmerksamkeit und Interessen auf wenige, subjektiv bedeutsame Aspekte. Solche Personen sind in der Regel mit ihrer Position unzufrieden, es ist schwierig, mit ihnen auszukommen, insbesondere im Umgang mit der Verwaltung, sie sind äußerst empfindlich und stolz.

Der Einfluss somatischer Erkrankungen auf die Psyche in unserem Land wurde am ausführlichsten von L. L. Rokhlin untersucht, der den Begriff wie E. K. Krasnushkin verwendet Krankheitsbewusstsein.

Es umfasst drei Zusammenhänge: 1) Reflexion der Krankheit in der Psyche, Gnosis der Krankheit, ihr Wissen; 2) Veränderungen in der Psyche des Patienten, die durch die Krankheit verursacht werden, und 3) die Einstellung des Patienten zu seiner eigenen Krankheit oder die Reaktion des Einzelnen auf die Krankheit.

Der erste Link ist die Gnosis der Krankheit. Es basiert auf dem Fluss interozeptiver und exterozeptiver Empfindungen, die durch die Krankheit erzeugt werden und entsprechende emotionale Erfahrungen hervorrufen. Gleichzeitig werden diese Empfindungen mit bestehenden Vorstellungen über die Krankheit abgeglichen.

Beispielsweise versucht ein Mensch mithilfe eines Spiegels festzustellen, ob er krank oder gesund aussieht. Darüber hinaus überwacht er sorgfältig die Regelmäßigkeit seiner natürlichen Funktionen und deren Aussehen, bemerkt den am Körper auftretenden Ausschlag und hört auch auf verschiedene Empfindungen in den inneren Organen. Gleichzeitig nimmt der Mensch alle Nuancen und Veränderungen seiner gewohnten Empfindungen und seines Körpers wahr. Allerdings ist hier auch das umgekehrte Phänomen möglich. Das heißt, asymptomatisch, bezogen auf den psychischen Bereich, somatische Erkrankungen, wenn bei der Untersuchung von Patienten, die sich ihrer Krankheit nicht bewusst sind, zufällig Läsionen innerer Organe (Tuberkulose, Herzfehler, Tumoren) entdeckt werden. Nach der Entdeckung einer Krankheit und der Aufklärung des Patienten darüber erleben Menschen in der Regel subjektive Empfindungen der Krankheit, die zuvor nicht vorhanden waren. L. L. Rokhlin verbindet diese Tatsache mit der Tatsache, dass die Aufmerksamkeit, die dem erkrankten Organ geschenkt wird, die Schwelle interozeptiver Empfindungen senkt und sie beginnen, das Bewusstsein zu erreichen. Der Autor erklärt das fehlende Bewusstsein für die Krankheit in der Zeit vor ihrer Entdeckung damit, dass die Interozeption in diesen Fällen offenbar durch stärkere und relevantere Reize aus der Außenwelt gehemmt wird.

Basierend auf der Existenz dieser beiden Arten der Patientenwahrnehmung seiner Krankheit schlägt L.L. Rokhlin vor, zu unterscheiden: a) asymptomatische, anosognosische, hyponosognosische und b) überempfindliche Varianten des Krankheitsbewusstseins. Überempfindlichkeit stellt gewisse Schwierigkeiten bei der Diagnose dar, da die Kunst des Arztes die Fähigkeit erfordert, die wahren Symptome einer Organschädigung zu erkennen, ergänzt durch die subjektive Erfahrung des Patienten. Das zweite Glied im Krankheitsbewusstsein sind laut L.L. Rokhlin jene Veränderungen in der Psyche, die durch somatische Erkrankungen verursacht werden. Der Autor unterteilt diese Veränderungen in zwei Gruppen: 1) allgemeine Veränderungen (Asthenie, Dysphorie), die für fast alle Patienten mit den meisten Krankheiten charakteristisch sind, 2) spezielle Veränderungen, insbesondere abhängig davon, welches System betroffen ist. Zum Beispiel: Todesangst bei Patienten mit Angina pectoris und Myokardinfarkt, Depression bei Patienten mit Magenerkrankungen, erhöhte Erregbarkeit und Reizbarkeit bei Lebererkrankungen, verursacht durch die Fülle an miterozeptiven Informationen, die vom betroffenen Organ in das Gehirn gelangen.

L. L. Rokhlin berücksichtigt andere Determinanten von Veränderungen in der emotionalen Stimmung von Patienten: 1) die Art der Krankheit, zum Beispiel: Unruhe und eine Abnahme der Empfindlichkeitsschwellen bei Fieberzuständen und schweren Schmerzsyndromen, ein Abfall des mentalen Tonus bei Schockzuständen, das Passivität von Patienten mit Typhus, Unruhe während Typhus usw.; 2) Stadium der Krankheit; 3) Das dritte Glied des „Krankheitsbewusstseins“ ist die Reaktion des Einzelnen auf seine Krankheit.

„Krankheitsbewusstsein“, „inneres Bild“ umfasst das gesamte Spektrum der mit seiner Krankheit verbundenen Erfahrungen eines Kranken.

Dazu gehören: a) Vorstellungen über die Bedeutung der ersten, frühen Manifestationen der Krankheit für den Patienten; b) Merkmale von Veränderungen des Wohlbefindens aufgrund der Komplikation von Störungen; c) Erleben des Zustands und seiner wahrscheinlichen Folgen auf dem Höhepunkt der Krankheit; d) die Idee einer beginnenden Verbesserung des Wohlbefindens im Stadium der umgekehrten Entwicklung der Krankheit und der Wiederherstellung der Gesundheit nach Beendigung der Krankheit; e) eine Vorstellung von den möglichen Folgen der Krankheit für sich selbst, für die Familie, für Aktivitäten; eine Vorstellung von der Einstellung von Familienmitgliedern, Arbeitskollegen und medizinischem Personal ihm gegenüber während der Krankheit.

Es gibt keine Aspekte im Leben eines Patienten, die sich nicht in seinem durch die Krankheit veränderten Bewusstsein widerspiegeln.

Krankheit– Das ist ein Leben unter veränderten Bedingungen.

Merkmale des Krankheitsbewusstseins lassen sich in zwei Gruppen einteilen:

1. Herkömmliche Formen des Krankheitsbewusstseins repräsentieren nur Merkmale der Psychologie eines Kranken.

2. Bewusstseinszustände der Krankheit, begleitet von abnormalen Reaktionen darauf, die über die typischen Reaktionen einer bestimmten Person hinausgehen.

Dabei ist zu beachten, dass sich in vielen Fällen die im Krankheitsverlauf entstehende Diskrepanz zwischen den anhaltenden oder sogar wachsenden Bedürfnissen eines Menschen und seinen nachlassenden Fähigkeiten widerspiegelt. Diese Art von Konflikt, insbesondere bei langwierigen und behindernden Krankheiten, kann aufgrund der Auferlegung von Widersprüchen zwischen dem Wunsch einer Person nach schneller Genesung und ihren nachlassenden Fähigkeiten einen komplexen Inhalt annehmen. Sie können durch die Folgen der Krankheit, insbesondere durch Veränderungen seiner beruflichen und sozialen Möglichkeiten, entstehen.

Moderne Vorstellungen vom Wesen des Krankheitsbegriffs beinhalten die Berücksichtigung aller Veränderungen, die sich sowohl auf der biologischen Ebene von Störungen (somatische Symptome und Syndrome) als auch auf der sozialen Ebene der Funktionsweise des Patienten mit einer Veränderung von Rollenpositionen, Werten und Interessen auswirken , sozialer Kreis, mit einem Übergang zu einer grundlegend neuen sozialen Situation mit ihren spezifischen Verboten, Vorschriften und Beschränkungen.
Der Einfluss eines somatischen Zustands auf die Psyche kann sowohl sanogener als auch pathogener Natur sein. Letzteres bezieht sich auf psychische Störungen bei somatischen Erkrankungen.
Es gibt zwei Arten des pathogenen Einflusses somatischer Erkrankungen auf die menschliche Psyche: somatogen (aufgrund von Vergiftung, Hypoxie und anderen Auswirkungen auf das Zentralnervensystem) und psychogen, verbunden mit der psychologischen Reaktion des Individuums auf die Krankheit und ihre möglichen Folgen. Je nach Nosologie der Erkrankung beeinflussen somatogene und psychogene Komponenten die mentale Sphäre in unterschiedlichem Ausmaß. Somatogene Einflüsse spielen beispielsweise bei der Entstehung psychischer Störungen bei Nierenerkrankungen und angeborenen Herzfehlern eine besonders wichtige Rolle.
Bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz (N18) werden Vergiftungserscheinungen beobachtet. Asthenie entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Vergiftung. Durch zunehmende Asthenie kommt es vor allem zu Veränderungen in der Struktur kognitiver Prozesse wie Gedächtnis und Aufmerksamkeit – Voraussetzungen für Intelligenz. Es kommt zu einer Verengung der Aufmerksamkeitsspanne und einer Störung der Prozesse des Einprägens und Speicherns von Informationen. Mit zunehmender Asthenie gehen Störungen der Aufmerksamkeits- und Gedächtnisprozesse mit anderen Veränderungen im intellektuellen Bereich einher: der Ebene des analytisch-synthetischen
Denktätigkeit mit einer Dominanz des visuell-figurativen Denkens gegenüber dem abstrakt-logischen Denken.
Die kognitive Aktivität beginnt, die Merkmale von Konkretheit und Situationalität zu tragen. Nach und nach entwickelt sich ein geistiger Mangel und die Produktivität des Denkens nimmt ab. Veränderungen im kognitiven Bereich von Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz sind untrennbar mit Veränderungen der Emotionalität verbunden. Die Struktur der Asthenie umfasst Reizbarkeit mit verminderter Kontrolle über emotionale Reaktionen. Depression ist eine psychologische Reaktion auf das Bewusstsein und die Erfahrung des Patienten über aufkommendes geistiges Versagen (insbesondere in den späteren Stadien der Krankheit). Es können sich ängstliche und hypochondrische Züge entwickeln.
Erzwungener Verzicht auf die gewohnte berufliche Tätigkeit, krankheitsbedingter Berufswechsel oder Übergang in die Erwerbsunfähigkeit, Unterbringung in familiärer Obhut, Isolation aus dem gewohnten sozialen Umfeld (aufgrund längerer Krankenhausaufenthalte) – all dies beeinträchtigt die Persönlichkeit erheblich Es treten Merkmale des Egozentrismus, der erhöhten Ansprüche und der Empfindlichkeit des Patienten auf.
Schwere chronische somatische Erkrankungen verändern die gesamte soziale Situation der menschlichen Entwicklung erheblich. Es verändert seine Fähigkeiten bei der Ausübung verschiedener Arten von Aktivitäten, führt zu einer Einschränkung des Kontaktkreises mit den Menschen in seiner Umgebung und führt zu einer Veränderung seines Platzes im Leben. Diesbezüglich kommt es zu einer Abnahme der Willensaktivität, einer Einschränkung des Interessenspektrums, Lethargie, Apathie, Störungen der zielgerichteten Aktivität mit Sturz
Leistungsfähigkeit, Verarmung und Verarmung der gesamten geistigen Erscheinung.
Nikolaeva weist auf einen weiteren wichtigen Mechanismus der Beziehung zwischen der mentalen und somatischen Ebene der menschlichen Funktionsweise hin – den „Teufelskreis“-Mechanismus. Es liegt darin, dass eine Störung, die zunächst im somatischen Bereich auftritt, psychopathologische Reaktionen hervorruft, die die Persönlichkeit desorganisieren und wiederum die Ursache für weitere somatische Störungen sind. So entsteht in einem „Teufelskreis“ ein Gesamtbild der Krankheit.
Das auffälligste Beispiel für den „Teufelskreis“-Mechanismus ist die Schmerzreaktion, die in der Klinik für Innere Medizin häufig anzutreffen ist. Unter dem Einfluss von Schmerzen und chronischen körperlichen Beschwerden entwickeln Patienten mit schweren somatischen Störungen vielfältige emotionale Störungen. Langfristige affektive Zustände verändern die Parameter physiologischer Prozesse und versetzen den Körper in eine andere Funktionsweise, die mit Spannungen in adaptiven Systemen verbunden ist. Eine chronische Anspannung adaptiver und kompensatorischer Mechanismen kann letztlich zur Ausbildung sekundärer somatischer Störungen führen.
Korkina schlägt das Konzept eines „psychosomatischen Zyklus“ vor, bei dem die periodische Aktualisierung psychischer Probleme und die damit verbundenen längeren oder intensiven emotionalen Erfahrungen zu einer somatischen Dekompensation, einer Verschlimmerung einer chronischen somatischen Erkrankung oder der Entstehung neuer somatischer Symptome führen.
Im Gegensatz zur akuten Pathologie, bei der eine erfolgreiche Behandlung zur vollständigen Wiederherstellung des vorherigen Gesundheitszustandes führt, zeichnen sich chronische Erkrankungen durch langfristige pathologische Prozesse ohne klar definierte Grenzen aus. Der Patient wird nie wieder völlig gesund; er ist ständig, also chronisch, krank. Der Patient muss mit einer weiteren Verschlechterung seines Wohlbefindens, einem anhaltenden Leistungsabfall rechnen und sich damit abfinden, dass er nie wieder alles tun kann, was er möchte.
Aufgrund dieser Einschränkungen steht ein Mensch oft im Konflikt mit seinen Erwartungen an sich selbst und denen, die andere von ihm erwarten. Ein chronischer Patient läuft aufgrund der psychosozialen Folgen seiner Funktionseinschränkungen (familiäre Reaktion, Rückgang des sozialen Handlungsspielraums, Beeinträchtigung der beruflichen Leistungsfähigkeit etc.) Gefahr, ein „minderwertiger“ Mensch, ein behinderter Mensch zu werden.
Um chronischen Erkrankungen entgegenzuwirken, gibt es zwei Verhaltensstrategien – passiv und aktiv. Der Patient muss sich der allgemeinen Veränderung seiner Lebenssituation bewusst werden und versuchen, Hindernisse mithilfe eines neuen, an die Krankheit angepassten Lebensstils aktiv zu überwinden. Die Forderung, „mit der Krankheit zu leben“, ist leichter zu formulieren als zu erfüllen, und dies führt dazu, dass viele Menschen auf durch die Krankheit verursachte Veränderungen ihrer Funktionsweise mit psychopathologischen Störungen wie Angst, Apathie, Depression usw. reagieren. Passiv Zum Verhalten gehören Schutzmechanismen: Reaktionen der Verharmlosung der Schwere der Erkrankung wie Ignorieren, Selbsttäuschung, Rationalisierung oder Überkontrolle. Allerdings ist der Wert dieser passiven Versuche, mit den psychischen und sozialen Folgen einer Langzeiterkrankung umzugehen, oft fraglich. Wichtiger sind die aktiven Bemühungen des Patienten, die mit der Krankheit verbundenen Probleme zu lösen. Laut Kallinka sollte der Patient danach streben, die schädlichen Einflüsse der Umwelt zu mildern und die Chancen auf eine Besserung des Zustands zu erhöhen, unangenehme Ereignisse und Tatsachen angemessen einzuschätzen und sich an sie anzupassen, sein eigenes positives Image zu bewahren, das emotionale Gleichgewicht und die Ruhe zu bewahren, normal Beziehungen zu anderen.
Dies ist möglich, wenn der Patient:

• erhält und verarbeitet die notwendigen Informationen über die Krankheit; sucht und findet Rat und emotionale Unterstützung bei Fachkräften, Bekannten oder Leidensgenossen (Selbsthilfegruppen);
• erwirbt in bestimmten Krankheitsmomenten Fähigkeiten zur Selbstfürsorge und vermeidet dadurch unnötige Abhängigkeit;
• setzt neue Ziele im Zusammenhang mit dem Vorliegen der Krankheit und versucht, diese Schritt für Schritt zu erreichen.

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle äußern sich somatogene psychische Störungen entweder in einem „reinen“ asthenischen Symptomkomplex oder sind vor diesem Hintergrund depressiv (Depression, Tränen, ein Gefühl der Hoffnungslosigkeit), apathisch (Gleichgültigkeit, Lethargie), hypochondrisch (Fokus). auf den eigenen somatischen Zustand, mangelndes Vertrauen in die Genesung), hysterisch (im Zusammenhang mit der Krankheit maximale Aufmerksamkeit auf sich ziehen), phobisch (Angst vor einer starken Verschlechterung des somatischen Zustands), euphorisch (unmotivierter Spaß) und andere Einschlüsse.

Die diesen Störungen zugrunde liegende Asthenie durchläuft normalerweise irritative, apathische und atonische Stadien. Bei der ersten, die durch Reizbarkeit und Angst gekennzeichnet ist, können Wahrnehmungsstörungen auftreten: Halluzinationen, Illusionen, ungewöhnliche Körperempfindungen, wahnhafte Interpretation der Umgebung und des eigenen Zustands und in den schwersten Fällen asthenische Verwirrtheit oder Delirium. Das apathische Stadium, das durch Lethargie, Gleichgültigkeit gegenüber der eigenen Krankheit und der Umgebung, Armut der Denkprozesse und einem Rückgang der Aktivität gekennzeichnet ist, ist eher durch Depersonalisierung, weniger lebhafte und sensorische Halluzinationen, Wahnvorstellungen und Bewusstseinsstörungen vom Traumtyp oder im Traumtyp gekennzeichnet Form der Verwirrung. Wenn das atonische Stadium eintritt, entwickelt sich ein apathischer Zustand, der das Niveau einer ausgeprägten Benommenheit erreicht.

Endokrine Erkrankungen sind durch das sogenannte psychoendokrine Syndrom gekennzeichnet. Dadurch werden Gedächtnis und Intellekt allmählich geschwächt, instinktive Aktivität und Motivation werden gestört und die Persönlichkeit des Patienten insgesamt verändert sich.

Hypothyreose ist eher durch amnestische Störungen in Kombination mit Apontaneität und Gleichgültigkeit, Hyperthyreose – ängstliche Eile, Depression, ängstliche Unglückserwartung, Tetanie – epileptiforme Störungen gekennzeichnet.

Wenn die Zwischenhirnregion am pathologischen Prozess beteiligt ist, kommt es häufiger zu schweren psychotischen Störungen mit wahnhaften und affektiven Syndromen. Das Bild dieser Psychosen, wie zum Beispiel bei der Itsenko-Cushing-Krankheit, ähnelt der Schizophrenie (Tselibeev B. A., 1966).

Bei Diabetes mellitus kommt es zu Beginn der Erkrankung zu einem massiven zerebrasthenischen Syndrom, dem ein Koma folgen kann; Mit der Verbesserung des Zustands wird die Liquor cerebrospinalis durch neurosenähnliche und psychopathische Störungen ersetzt, vegetative Störungen und Zwischenhirnparoxysmen treten in den Vordergrund und die geistige Behinderung macht sich stärker bemerkbar (Vechkanov V. A., 1973).

Wir präsentieren eine kurze Fallgeschichte, die die Schwierigkeiten bei der Diagnose somatogener Psychosen veranschaulicht (Beobachtung von G.K. Poppe).

BEISPIEL 3______________________________________________Lena, 14 Jahre alt

Die frühe Entwicklung ist gut. Ab dem 12. Lebensjahr begann sie im Wachstum zurückzubleiben, ihre Haut wurde trockener und es trat Frösteln auf. Allmählich entwickelte sich Inaktivität und Lethargie, sie interessierte sich für nichts und konnte ihre Sachen nicht schnell zusammenpacken. Sie wurde schüchtern, unentschlossen und versteckte sich in einer Ecke, als Gäste kamen. In der 8. Klasse ging ich auf eine neue Schule. Sie lernte dort nur schwer, ihre Kleinwüchsigkeit und Trägheit waren ihr peinlich. Das Gesicht wurde geschwollen und fahl. Die Hände waren kalt und zyanotisch. Müdigkeit trat auf, Schlaf und Appetit verschlechterten sich. Es schien, dass ihre Verwandten mit ihr unzufrieden waren und ihre Nachbarn lachten: „faul“, „trocken“, „klein“. Ich wäre fast nicht nach draußen gegangen. Als sie zu den Ärzten gebracht wurde, dachte sie, dass ihre Familie sie loswerden wollte. Ich hörte meinen Vater sagen: „Ich werde sie töten!“ und meinen Bruder: „Ich werde sie vergiften.“ Ich habe 2-3 Nächte lang nicht geschlafen. Es schien, als ob die Menschen um sie herum ihre Gedanken kannten, sie laut wiederholten, sie ansahen und ihre Handlungen kommentierten. Sie wurde ins Krankenhaus eingeliefert. Elementar orientiert. Sie antwortete leise, einsilbig, nicht sofort. Ich konnte mich nicht an den Namen des Arztes, das Datum und die ersten Tage meines Krankenhausaufenthaltes erinnern. Sie sagte: „Alles ist grau“, „Geräusche kommen gedämpft.“ Sie klagte über „Dumpfheit im Kopf“ und schlechtes Gedächtnis. Sie war gehemmt, deprimiert und weinerlich. Sie hielt sich für klein, trocken und unfähig zu arbeiten und zu lernen. Da sie lethargisch und schläfrig war, lag sie die meiste Zeit im Bett. Ich konnte nicht im Unterricht lernen. Zweistellige Zahlen konnten nicht hinzugefügt werden. Bei einem Intelligenztest erweckte sie den Eindruck, geistig zurückgeblieben zu sein. Es wurde eine Schilddrüsenunterfunktion vermutet und eine Behandlung mit Thyreoidin eingeleitet. Die Patientin wurde sofort fröhlicher, ihre Stimmung verbesserte sich und sie stand auf. Sie erklärte, dass sie „begann, in ihrem Kopf besser zu denken“. Begann im Unterricht zu lernen. Allerdings tauchten zu dieser Zeit immer wieder „Stimmen“ von Verwandten und Ärzten auf, die sagten, sie würde sie „töten“. Frösteln, trockene Haut und Verstopfung verschwanden. Die Aufnahme des Schulstoffs verbesserte sich zunächst in der 7. und dann in der 8. Klasse. Ich erinnerte mich an das Schulprogramm, das ich abgeschlossen hatte. Unter dem Einfluss der Behandlung verschwanden die pastöse Wirkung von Gesicht und Beinen, trockene Haut und Zyanose, der Menstruationszyklus normalisierte sich, der Puls betrug statt 55 80 Schläge pro Minute. Der Blutdruck stieg von 90/50 auf 130/75 mm Hg. Kunst. Das Körpergewicht stieg von 40,5 kg auf 44,5 kg, die Körpergröße von 136 cm auf 143 cm. Ein Jahr später: Er nimmt regelmäßig Thyreoidin, es gibt keine Anzeichen einer Hypothyreose, er studiert erfolgreich an einer Nähschule. Bewertet Erfahrungen während einer Krankheit kritisch.

Der Patient litt neben Wachstumsstillstand und dem Auftreten somatischer Anzeichen einer Hypothyreose unter Lethargie, Müdigkeit, leichter Benommenheit, Schwierigkeiten bei der intellektuellen Aktivität und apathischer Depression. Der vor diesem Hintergrund entstandene psychotische Zustand ist als angsthalluzinatorisches Syndrom mit episodischen Hörhalluzinationen, mit wahnhaften Interpretationen spezifischer Art, im Einklang mit der Persönlichkeit und Situation, mit dem Klang der Gedanken und einem Gefühl der Offenheit zu betrachten. Der Verlauf der psychotischen somatischen Symptome und der Krankheitsverlauf ermöglichten die Diagnose einer somatogenen Psychose, die durch das Vorliegen einer Hypothyreose und den Erfolg der Behandlung mit Thyreoidin bestätigt wird.

Über neuropsychiatrische Erkrankungen, die auftreten, wenn der Menstruationszyklus während der Pubertät gestört ist, ist wenig bekannt. B. E. Mikirtumov (1988) entdeckte bei 352 Mädchen im Teenageralter im Alter von 11 bis 16 Jahren mehrere für diese Pathologie der zentralen Regulierungsfunktionen des Hypothalamus typische Syndrome: asthenovegetativ, ängstlich, ängstlich-hypochondrisch, obsessiv-phobisch, ängstlich-obsessiv, depressiv-hypochondrisch, asthenodepressiv, senestopathisch-hypochondrisch, depressiv-dysthymisch, dysmorphophob, dysmorphomanisch sowie Angstsyndrom.

Hier präsentieren wir einen Auszug aus der Krankengeschichte (Beobachtung von B. E. Mikirtumov).

BEISPIEL 4_____________________________________________Katya, 15,5 Jahre alt

In der Familie litten Großvater, Großmutter und zwei Onkel mütterlicherseits an chronischem Alkoholismus. Der Vater ist ein Trunkenbold und Schläger, bei einer der Trunkenheitsschlägereien brach er sich den wunden Arm, trotz der Scheidung von seiner Mutter lebt er weiterhin in derselben Wohnung. Der Patient litt im frühen Vorschulalter an schweren Masern. Menarche im Alter von 13 Jahren, ab 14 Jahren während der Menstruation, Schwindel, Ohnmacht, Hyperhidrose, gesteigerter Appetit, Fieber und Schüttelfrost, häufiger Harndrang. Aktiv, kontaktfreudig, emotional labil. Nach Streitigkeiten zu Hause hielt sie sich für überflüssig, Selbstmordgedanken kamen auf, sie verließ das Haus, verbrachte die Nacht auf der Treppe und weigerte sich zu essen. Nach dem Hausbrand sprang sie nachts auf, bekam einen Hustenanfall, Ohnmacht und Gebärmutterblutungen, die einen Monat anhielten. Während dieser gesamten Zeit blieben Schwäche und Reizbarkeit bestehen und es war schwierig zu lernen. Sie war ständig besorgt, es schien, als ob alle schlecht über sie dachten, als hätte sie etwas Schlimmes getan. Man hatte das Gefühl, als ob „sie sie ansahen, als wäre sie verdorben“. Nach dem Aufwachen erreichte die Angst oft eine solche Stärke, dass sie sie völlig übermannte, sie fesselte, das Mädchen stand in diesem Moment am Bett und konnte sich nicht bewegen. Vor diesem Hintergrund kam es immer wieder zu vagoinsulären Krisen.

Der ängstliche Zustand mit Beziehungsvorstellungen bei diesem Patienten hat den gleichen Grund wie eine jugendliche Blutung. Das Vorliegen vagoinsulärer Anfälle sowie die Art der psychischen Störungen weisen auf das Ausmaß der Schädigung des Hypothalamus hin. Offenbar trugen eine erbliche Belastung und eine chronisch traumatische Situation dazu bei. Die Angst vor dem Brand spielte eine Rolle bei der Auslösung jugendlicher Blutungen und damit einer psychischen Störung.

Viel Literatur widmet sich psychischen Störungen bei Nierenerkrankungen. Eines ihrer Merkmale ist eine flackernde Benommenheit, vor deren Hintergrund sich komplexere psychopathologische Bilder entwickeln. Amenz und amentiv-deliröse Störungen verlaufen entweder monoton, stereotyp, ohne Furcht, Unruhe, dauern nicht länger als 2-3 Wochen oder, seltener, mit ausgeprägter katatonischer Erregung. Die sie ersetzende Asthenie dauert mehrere Monate und geht mit Apathie oder Depression einher, kann sich aber auch in Form eines asthenovegetativen Syndroms äußern. Vor diesem Hintergrund entwickelt sich eine schmerzhafte persönliche Reaktion mit Minderwertigkeitsgefühlen, depressiven und hypochondrischen Erfahrungen, und es kann zu Traumerlebnissen kommen – von lebhaften, traumähnlichen hypnagogischen Halluzinationen bis hin zu deliranten Episoden (Herman T.N., 1971). Es werden auch delirante Störungen beschrieben, bei denen es zu vagen statischen visuellen Illusionen der Sinne und unausgesprochener motorischer Erregung mit stereotypen Bewegungen und manchmal zu krampfartigen Manifestationen kommt. In einigen Fällen finden sich endoforme Symptome in Form von katatonischer Erregung im Wechsel mit Krämpfen, apathischem Stupor oder paranoiden Phänomenen vor dem Hintergrund von Asthenie.

Wenn eine Nierenerkrankung durch Bluthochdruck kompliziert wird, kann eine Pseudotumorvariante einer exogen organischen Psychose auftreten. Bei chronischem Nierenversagen im Endstadium treten bei den meisten Patienten asthenodepressive Phänomene mit Depersonalisierung, delirös-traumhaften Erlebnissen, Delirium und Krämpfen auf (Lopatkin N. A., Korkina M. V., Tsivilko M. A., 1971). Bei diesen Patienten stellt die medikamentöse Therapie oft eine zu große zusätzliche Belastung für den Körper dar, und bei der Verschreibung von ACTH, Kortison, Antibiotika oder während der Dialyse kommt es bei einigen von ihnen zu früheren psychischen Störungen oder diese verschlimmern sich (Naku A. G., German G. N., 1971). Über psychische Störungen bei diesen Erkrankungen bei Kindern ist weniger bekannt (Smith A., 1980; Franconi S., 1954). Die von uns beobachteten Patienten zeigten halluzinatorische und delirische Episoden vor dem Hintergrund schwerer Asthenie, motorischer Enthemmung mit Euphorie und ängstlich-hypochondrischer Erfahrungen mit Zwangsphänomenen.

Hier ist ein Auszug aus der Krankengeschichte eines von O. V. Ostretsov beobachteten Kindes.

BEISPIEL 5________________________________________Vitya, 11,5 Jahre alt

Entwicklung ohne Features. Er litt zweimal an Röteln und einer Lungenentzündung. Zufriedenstellend lernen. Seit seinem siebten Lebensjahr leidet er an einer Nierenerkrankung. Derzeit wird chronische Glomerulonephritis, nephrotische Form, Phase der Exazerbation diagnostiziert. Der Geisteszustand ist durch Unruhe gekennzeichnet: Er kann nicht einmal für kurze Zeit ruhig an einem Ort bleiben, er dreht den Kopf, schnippt mit den Fingern und mischt sich in die Angelegenheiten anderer ein. Euphorisch bemerkt er selbst, dass er in erhöhter Stimmung ist: „Ich möchte rennen, springen.“ Obwohl er weiß, wie schädlich Bewegung ist, kann er übermäßiger Aktivität nicht widerstehen. Über die Krankheit sagt er: „Ich erinnere mich nicht daran.“ Die Aufmerksamkeit ist instabil, die geistige Leistungsfähigkeit schwankt, der Patient ist leicht erschöpft und müde. Der Grad der reaktiven und persönlichen Angst ist gering.

In diesem Fall ist es nicht einfach, die Ursache der psychischen Störung genau in Form einer euphorisch gefärbten Asthenie zu erklären. Man kann nur davon ausgehen, dass die zugrunde liegende Ursache eine schwere Nierenfunktionsstörung ist, die mit der normalen Funktion des Zentralnervensystems nicht vereinbar ist. Die Prävention psychischer Störungen ist schwierig, da sie eine langfristige Einnahme von Psychopharmaka erfordern würde, ohne dass eine Garantie für deren Unbedenklichkeit für die Nieren gegeben wäre.

Unter den Blutkrankheiten nimmt die Leukämie eine Sonderstellung ein. Die Schwere des körperlichen Zustands der Patienten mit ihnen ermutigt den Arzt immer, sich auf neuropsychische Manifestationen zu konzentrieren, die die Situation des Kindes ernsthaft erschweren, was aufgrund der Erhöhung der Lebenserwartung der Patienten häufig beobachtet wird (Alekseev N. A., Vorontsov I. M., 1979). So treten asthenische und asthenovegetative Syndrome bei 60 %, das durch Neuroleukämie verursachte meningoenzephalitische Syndrom bei 59,5 % der Patienten auf. Eine frühzeitige Erkennung und Behandlung dieser schmerzhaften Phänomene kann die genannten Komplikationen deutlich lindern (Zholobova S.V., 1982).

I.K. Shats (1989) beschrieb die neuropsychischen Störungen, die bei allen Kindern auftreten, die an akuter Leukämie leiden. Er fand bei diesen Patienten dysthymische, ängstliche, depressive, asthenische und psychoorganische Störungen nichtpsychotischen Ausmaßes und Psychosen mit ängstlich-erregter, ängstlich-asthenischer, depressiv-melancholischer oder depressiv-adynamischer Symptomatik sowie in Form asthenischer Verwirrtheit . Der Verlauf dieser neuropsychiatrischen Störungen wird durch die Schwere der somatischen Erkrankung, das Vorhandensein begleitender psychotraumatischer Faktoren und die Bildung eines negativen inneren Krankheitsbildes erschwert (Isaev D.N., Shats I.K., 1985). In diesem Zusammenhang wird zur Behandlung nichtpsychotischer Störungen empfohlen, Psychopharmaka mit einer Psychotherapie zu kombinieren.

Psychische Störungen bei Kindern werden auch in spezialisierten Kinderkliniken festgestellt. Ein Beispiel wären psychische Störungen bei Verbrennungskrankheiten, deren pathogenetische Faktoren (schwere Vergiftung, starke Schmerzen, ausgedehnte eitrige Prozesse, Schäden an inneren Organen – Nieren, Herz-Kreislauf- und Hormonsystem, Wasser-Salz-Ungleichgewicht) in vielen Fällen zu diesen Störungen führen . Sie werden zu einem großen Teil durch die Zeiträume der Verbrennungserkrankung, die Tiefe und Fläche der Läsion, somatische Störungen, prämorbide Persönlichkeitsmerkmale, Geschlecht und Alter der Patienten bestimmt (Gelfand V. B., Nikolaev G. V., 1980). In allen Krankheitsstadien werden anhaltende Asthenie, neurologische Symptome und eine zunehmende geistige Beeinträchtigung beobachtet. Während der ersten, erektilen Phase werden zusammen mit psychomotorischer Erregung neurologische Anzeichen einer Hirnstammschädigung beobachtet (okulomotorische Störungen, Nystagmus, Schwäche und Asymmetrie der Gesichtsmuskulatur), Muskelhypertonie, totale Hyperreflexie, vegetativ-vaskuläre sympathikotonische Störungen: Bluthochdruck Druck, Tachykardie, Tachypnoe, blasse und trockene Haut. Die zweite, träge Phase ist durch allgemeine zerebrale Störungen mit Lethargie und Stupor, verminderter Sensibilität und Reflexen sowie psychotischen Störungen gekennzeichnet. Das Auftreten von Anfällen ist ungünstig (Voloshin P.V., 1979). Unter Psychosen werden traumatische, delirante Episoden, Verwirrtheits- und Benommenheitszustände, halluzinatorisch-paranoide, astheno-hypochondrische, astheno-hypomane Syndrome beschrieben (Bogachenko V.P., 1965).

N. E. Butorina et al. (1990) beschreiben neuropsychische Störungen bei Kindern und Jugendlichen mit Verbrennungskrankheiten in Abhängigkeit von ihrem Stadium. Beim Verbrennungsschock kommt es im ersten Stadium zu akuten affektiven Schockreaktionen, oft in Form eines motorischen Sturms, im nächsten Stadium kommt es zu Bewusstseinsstörungen – Benommenheit, Delirium und Krampfzustände. Im Stadium der Toxämie überwiegen Bewusstseinsstörungen wie asthenische Verwirrung, delirante Episoden, angstdepressive, depressiv-phobische und Depersonalisierungszustände. Während der Septikotoxämie wird eine Enzephalopathie mit Angstzuständen, Reizbarkeit, Furcht, Protest- und Ablehnungsreaktionen festgestellt. Während der Rekonvaleszenz wird die Enzephalopathie durch psychoemotionale Faktoren kompliziert, was zu asthenodepressiven, asthenohypochondrischen und zwanghaft-phobischen Manifestationen führt. Ähnliche Beobachtungen werden von anderen Autoren gemacht (Anfino-genova N. G., 1990). Im postkonvaleszenten Stadium (nach 6–12 Monaten) kommt es am häufigsten zu zerebrovaskulären Erkrankungen mit autonomer Instabilität, Dyssomnie sowie emotionalen und Verhaltensstörungen. Bei den meisten Patienten mit depressivem Hintergrund treten Symptome eines dysmorphophoben Komplexes auf (Shadrina I.V., 1991).

I. A. Zilberman (1988) untersuchte Kinder, die mit einer Verbrennungskrankheit ins Krankenhaus eingeliefert wurden, und stellte bei ihnen psychische Störungen fest, deren Schwere vom Bereich der Verbrennungen und der Tiefe der Läsion abhing. Unmittelbar nach einem Trauma leiden Kinder unter emotionaler Unruhe, motorischer Unruhe und Bewusstseinsstörungen unterschiedlichen Ausmaßes. Die Toxämieperiode, die durch hohes Fieber gekennzeichnet ist, ist für die Mehrzahl der beobachteten Psychosen verantwortlich: deliröse oder delirant-oneirische Störungen, deren Besonderheit das Fehlen psychomotorischer Unruhe und ein wellenförmiger Verlauf ist. Während der Septikopyämie treten emotionale und motorische Störungen in den Vordergrund: emotionale Labilität, Depression, Tränenfluss, Ängste, motorische Unruhe, Erregbarkeit, die sich vor dem Hintergrund einer offensichtlichen Asthenie entwickeln. Während der Erholung und Verbesserung des somatischen Zustands werden Verhaltensstörungen mit leichter Erregbarkeit und manchmal Aggressivität festgestellt.

Um das klinische Bild neuropsychiatrischer Erkrankungen bei Kindern mit Verbrennungen zu verstehen, ist es notwendig, die Merkmale ihrer prämorbiden Persönlichkeit, ihres mikrosozialen Umfelds und anderer Risikofaktoren für Verbrennungen zu kennen. In 75 % der Fälle stammen diese Kinder aus Familien mit unzureichender Behandlung und unsachgemäßer Erziehung. 50 % von ihnen haben eine Vorgeschichte von psychischen Traumata. Sie haben oft ein neuropathisches Syndrom (Frolov B. G., Kagansky A. V., 1985).