Moderne Geburt: der Einsatz von Pinzetten und Vakuumextraktion. Geburtszange und Vakuumextraktion Welche Folgen hat das Ziehen mit einer Zange für Kinder?

Die ersten Zangen zur Geburtshilfe wurden bereits im 16. Jahrhundert erfunden. Seitdem hat dieses scheinbar gruselige Instrument Tausende von Müttern und Babys gerettet. Im Laufe der Jahrhunderte ihrer Verwendung haben viele Geburtshelfer das Design der Pinzette um etwas Eigenes erweitert und sowohl das Instrument selbst als auch die Technik seiner Verwendung verbessert.

Moderne Zangen, die in den GUS-Staaten verwendet werden, werden Simpson-Fenomenov-Geburtszangen genannt. Das Werkzeug besteht aus zwei gebogenen Zweigen, die durch einen speziellen Hakenverschluss kreuzweise miteinander verbunden sind. Die Zweige haben an einem Ende Griffe und am anderen Löffel. Das Instrument besteht aus medizinischem Stahl, der leicht zu verarbeiten und zu desinfizieren ist.

Indikationen für den Einsatz einer Geburtszange während der Geburt

Seit jeher wurden Pinzetten bei Wehenschwäche eingesetzt, wenn der Kopf des Fötus in das Becken eindrang, die gebärende Frau das Kind jedoch aus dem einen oder anderen Grund nicht aus dem Geburtskanal herausdrücken konnte. Der Grund für diese Situation könnte die Müdigkeit der Frau, eine schwache Kontraktilität der Gebärmutter oder längere Wehen sein. In diesem Fall übernahm der Geburtshelfer die Presszeit. Nachdem der Arzt den Kopf des Babys mit einer Pinzette fixiert hatte, zog er das Baby bei jeder Wehe zu sich heran und half ihm so bei der Geburt.

Die Geburtshilfe ist einer der konservativsten Zweige der Medizin, daher haben sich die Indikationen für den Einsatz oder, wie Ärzte sagen, die Anwendung einer Pinzette über mehrere Jahrhunderte hinweg kaum verändert.

Die Hauptindikationen für den Einsatz einer Geburtszange sind:

Wehenschwäche im zweiten Stadium oder Druckschwäche. In diesem Fall hat sich der Kopf des Fötus bereits dem Ausgang des Geburtskanals genähert, die Frau ist jedoch nicht mehr in der Lage, normal zu drücken. Lesen Sie mehr über.
Schwerer Zustand der gebärenden Mutter, der eine Beschleunigung der Geburt des Kindes erfordert (schwere Gestose, Blutung, Gefahr einer Netzhautablösung). Finde es heraus, .
Wehenhypoxie des Fötus, aufgezeichnet im CTG während der Wehen. In einer solchen Situation ist die Prognose für das Kind umso besser, je früher die Geburt endet.
Eine weitere „buchmäßige“ Indikation für den Einsatz einer Pinzette ist die gezielte Entlastung der Druckphase bei drohender Netzhautablösung. Diese Indikation wird während der Schwangerschaft durch einen Augenarzt gestellt. Es wird angenommen, dass aufgrund eines starken Druckanstiegs auf dem Höhepunkt des Versuchs bei Vorliegen einer Netzhautdystrophie eine Blutung in das Auge auftreten kann. Heutzutage werden Geburtszangen für diesen Zweck praktisch nicht mehr verwendet. Die moderne Medizin ist der Ansicht, dass es bei Gefahr einer Netzhautablösung richtiger und sicherer wäre, einen Kaiserschnitt durchzuführen.

Technik zum Anlegen einer Geburtszange

Es ist wichtig zu verstehen, dass die moderne Geburtshilfe nur in einer aussichtslosen Situation auf eine solche Operation zurückgreift, wenn der Kopf des Fötus zu weit in den Geburtskanal eingedrungen ist. In allen anderen Fällen gilt ein Kaiserschnitt als korrekter und schonender.

Aufgrund des rein informativen Charakters unseres Artikels werden wir den Algorithmus zum Anlegen einer Pinzette nicht im Detail beschreiben. Kurz gesagt sieht der Prozess ihrer Verwendung wie folgt aus:

Der Arzt beurteilt die Bedingungen für den Einsatz des Instruments.

Der Gebärmutterhals sollte vollständig erweitert sein;
Das Kind lebt;
Die Kopfgröße sollte normal sein, das heißt, der Fötus sollte nicht groß oder zu früh sein;
Das Becken sollte nicht schmal sein;
Die Fruchtblase muss geöffnet werden.

Mit einer speziellen Technik führt der Arzt nacheinander jeden Löffel in den Geburtskanal der Mutter ein und platziert ihn auf den Scheitelknochen des Babys. Die Zangenschenkel werden im Schloss geschlossen und es erfolgt eine Probezug- bzw. -dehnung. Wenn die Zange nicht abrutscht, liegen die Löffel richtig. Zukünftig macht der Arzt bei jeder Wehe ziehende Bewegungen in seine Richtung. Dies geschieht, bevor der Kopf geboren wird.

Die Operation erfolgt unter Narkose, meist unter Inhalation (Atmung) oder intravenöser Anästhesie.

Folgen der Pinzettenanwendung für Mutter und Kind

Offensichtlich kann ein derart drastischer Eingriff in den Geburtsakt nicht spurlos für Frau und Kind vorübergehen.

Mögliche Komplikationen:

Auf mütterlicher Seite: Rupturen der Vagina, des Perineums, der Vulva, des Gebärmutterhalses mit Bildung von Hämatomen oder Blutungen.
Vom Fötus: Hämatome der Kopfhaut, Blutungen unter dem Periost und in die Schädelhöhle, vorübergehende Verformung der Schädelknochen.

Bei guter Beherrschung der Technik treten solche Komplikationen selten auf. Es ist wichtig zu verstehen, dass die Anwendung einer Pinzette keine Laune des Geburtshelfers ist, sondern eine notwendige Maßnahme, um das Leben des Kindes zu retten.

Alexandra Pechkovskaya, Geburtshelferin und Gynäkologin, speziell für die Website

Nützliches Video

OPERATION DER ANWENDUNG EINER GEBURTSHILFE-PINZETTE

Geburtszange bezeichnet ein Instrument, mit dem ein lebender, ausgewachsener Fötus am Kopf entnommen werden kann.

Anwendung einer Geburtszangeist ein Entbindungsvorgang, bei dem ein lebender, ausgewachsener Fötus mithilfe einer Geburtszange durch den natürlichen Geburtskanal entfernt wird.

Die Geburtszange wurde Ende des 16. Jahrhunderts vom schottischen Arzt Peter Chamberlain (gestorben 1631) erfunden. Geburtszangen blieben viele Jahre lang ein Familiengeheimnis und wurden von Generation zu Generation weitergegeben, da sie für den Erfinder und seine Nachkommen ein Gewinnobjekt waren. Das Geheimnis wurde später für einen sehr hohen Preis verkauft. 125 Jahre später (1723) wurde die Geburtszange vom Genfer Anatom und Chirurgen I. Palfin (Frankreich) „neu erfunden“ und sofort veröffentlicht, so dass die Priorität bei der Erfindung der Geburtszange zu Recht bei ihm liegt. Das Tool und seine Anwendung verbreiteten sich schnell. In Russland wurden Geburtszangen erstmals 1765 in Moskau vom Moskauer Universitätsprofessor I.F. verwendet. Erasmus. Der Verdienst für die Einführung dieser Operation in die alltägliche Praxis gebührt jedoch grundsätzlich dem Begründer der russischen wissenschaftlichen Geburtshilfe, Nestor Maksimovich Maksimovich (Ambodik, 1744-1812). Seine persönlichen Erfahrungen schilderte er in dem Buch „The Art of Weaving, or the Science of Women’s Business“ (1784-1786). Nach seinen Zeichnungen fertigte der Instrumentenbauer Wassili Koschenkow (1782) die ersten Modelle einer Geburtszange in Russland. Anschließend leisteten die einheimischen Geburtshelfer Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich und Nikolai Nikolaevich Fenomenov einen großen Beitrag zur Entwicklung der Theorie und Praxis der Anwendung von Geburtszangen.

VORRICHTUNG ZUR GEBURTSHILFE

Geburtszangen bestehen aus zwei symmetrischen Teilen - Geäst, die Unterschiede in der Struktur des linken und rechten Teils der Burg aufweisen können. Einer der Äste, der mit der linken Hand gegriffen und in die linke Beckenhälfte eingeführt wird, heißt links Zweig. Eine weitere Filiale - Rechts.

Jeder Zweig besteht aus drei Teilen: Löffel, Verschlusselement, Griff .

Löffel ist eine gebogene Platte mit breiter Aussparung - Fenster. Die abgerundeten Kanten von Löffeln nennt manRippen(oben und unten). Der Löffel hat eine besondere Form, die durch die Form und Größe sowohl des Kopfes des Fötus als auch des Beckens bestimmt wird. Die Löffel der Geburtszange haben keine Beckenkrümmung (gerade Lazarevitz-Zange). Einige Pinzettenmodelle haben auch eine Dammkrümmung im Bereich der Verbindung von Löffel und Griff (Kieland, Piper).Kopfkrümmung - Dies ist die Krümmung der Löffel in der Frontalebene der Pinzette, die die Form des fetalen Kopfes nachbildet. Beckenkrümmung - Dies ist die Krümmung der Löffel in der Sagittalebene der Pinzette, die in ihrer Form der Sakralhöhle und in gewissem Maße der Drahtachse des Beckens entspricht.

Sperren dient der Verbindung der Zangenäste. Das Design der Schlösser ist bei verschiedenen Zangenmodellen nicht gleich. Ein besonderes Merkmal ist der Grad der Mobilität der damit verbundenen Branchen:

Russische Zange (Lazarevich) – das Schloss ist frei beweglich;

Englische Zange (Smellie) – das Schloss ist mäßig beweglich;

Deutsche Zange (Naegele) – das Schloss ist fast bewegungslos;

-Französische Zange (Levret) – das Schloss ist bewegungslos.

Hebel dient zum Greifen der Pinzette und zum HerstellenTraktionen. Es hat glatte Innenflächen und liegt daher im geschlossenen Zustand eng aneinander an. Die Außenflächen der Teile des Zangengriffs sind mit einer geriffelten Oberfläche versehen, die ein Abrutschen der Hände des Chirurgen beim Zugvorgang verhindert. Der Griff ist hohl ausgeführt, um das Gewicht des Werkzeugs zu reduzieren. An der Oberseite der Außenfläche des Griffs befinden sich sogenannte seitliche VorsprüngeBuschhaken. Bei der Traktion bieten sie der Hand des Chirurgen zuverlässigen Halt. Darüber hinaus ermöglichen Bush-Haken die Beurteilung einer fehlerhaften Anwendung einer Geburtszange, wenn sich die Hakenschenkel beim Schließen nicht gegenüberstehen. Ihre symmetrische Anordnung kann jedoch kein Kriterium für die korrekte Anwendung einer Geburtszange sein. Die Ebene, in der sich die Bush-Haken nach dem Einsetzen der Löffel und dem Schließen des Schlosses befinden, entspricht der Größe, in der sich die Löffel selbst befinden (quer oder eins). aus den schrägen Abmessungen des Beckens).

In Russland werden am häufigsten Pinzetten verwendet Simpson-Fenomenov. N.N. Fenomenov nahm eine wichtige Änderung am Simpson-Design vor und machte das Schloss beweglicher. Die Masse dieses Pinzettenmodells beträgt etwa 500 g. Der Abstand zwischen den am weitesten entfernten Punkten der Kopfkrümmung der Löffel beim Schließen der Pinzette beträgt 8 cm, der Abstand zwischen den Spitzen der Löffel beträgt 2,5 cm.

WIRKMECHANISMUS

Der Wirkungsmechanismus einer Geburtszange umfasst zwei Momente mechanischer Wirkung (Kompression und Anziehung). Der Zweck der Pinzette besteht darin, den Kopf des Fötus fest zu greifen und die austreibende Kraft der Gebärmutter und der Bauchpresse durch die anziehende Kraft des Arztes zu ersetzen. Somit, Geburtszangen sind nur attraktiv Instrument, aber kein Rotations- oder Kompressionsinstrument. Allerdings lässt sich die bekannte Kompression des Kopfes beim Herausziehen trotzdem nur schwer vermeiden, was aber einen Nachteil der Zange und nicht ihren Zweck darstellt. Es besteht kein Zweifel, dass die Geburtszange während des Zugvorgangs Rotationsbewegungen ausführt, jedoch ausschließlich der Bewegung des fetalen Kopfes folgt, ohne den natürlichen Mechanismus der Geburt zu stören. Daher sollte der Arzt beim Entfernen des Kopfes die Drehungen des fetalen Kopfes nicht behindern, sondern diese im Gegenteil erleichtern. Erzwungene Drehbewegungen mit einer Pinzette sind nicht akzeptabel, da Fehlstellungen des Kopfes im Becken nicht ohne Grund entstehen. Sie entstehen entweder aufgrund von Anomalien in der Beckenstruktur oder aufgrund der besonderen Struktur des Kopfes. Diese Ursachen sind hartnäckig, anatomisch bedingt und können durch den Einsatz einer Geburtszange nicht beseitigt werden. Es geht keineswegs darum, dass sich der Kopf nicht dreht, sondern dass es Bedingungen gibt, die sowohl die Möglichkeit als auch die Notwendigkeit einer Drehung zu einem bestimmten Zeitpunkt ausschließen. Eine gewaltsame Korrektur der Kopfposition führt in dieser Situation zwangsläufig dazu zum Geburtstrauma von Mutter und Fötus.

INDIKATIONEN

Indikationen für den Einsatz einer Geburtszange ergeben sich in Situationen, in denen eine konservative Fortsetzung der Wehen aufgrund der Gefahr schwerwiegender Komplikationen für Mutter und Fötus bis hin zum Tod nicht möglich ist. Während der Austreibungsphase können diese Situationen bei Vorliegen geeigneter Bedingungen durch eine chirurgische Entbindung mit einer Geburtszange ganz oder teilweise beseitigt werden. Die Indikationen für eine Operation lassen sich in zwei Gruppen einteilen: Indikationen seitens der Mutter und Indikationen seitens des Fötus. Und die Hinweise der Mutter können unterteilt werden in Hinweise im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Geburt (geburtshilfliche Hinweise) und Hinweise im Zusammenhang mit extragenitalen Erkrankungen der Frau, die „Abschaltversuche“ erfordern (somatische Hinweise). Eine Kombination aus beidem wird häufig beobachtet.

Indikationen für den Einsatz einer Geburtszange sind folgende:

-Hinweise der Mutter:

- geburtshilfliche Indikationen:

schwere Formen der Gestose (Präeklampsie, Eklampsie, schwerer Bluthochdruck, refraktär gegenüber konservativer Therapie) erfordern den Ausschluss von Druck und Belastung der gebärenden Frau;
anhaltende Wehenschwäche und/oder Druckschwäche, die sich dadurch äußert, dass der Kopf des Fötus länger als 2 Stunden in einer Ebene des Beckens steht, ohne dass die Einnahme von Medikamenten eine Wirkung zeigt. Längeres Stehen des Kopfes in einer Ebene des kleinen Beckens führt zu einem erhöhten Risiko eines Geburtstraumas sowohl für den Fötus (eine Kombination aus mechanischen und hypoxischen Faktoren) als auch für die Mutter (Urogenital und Darm-Genital). Fisteln);
Blutungen im zweiten Stadium der Wehen, verursacht durch vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta, Ruptur der Nabelschnurgefäße während ihrer Membrananheftung;
Endometritis während der Geburt.

Somatische Indikationen:

Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems im Stadium der Dekompensation;
Atemstörungen aufgrund einer Lungenerkrankung;
hohe Myopie;
akute Infektionskrankheiten;
schwere Formen neuropsychiatrischer Störungen;
Vergiftung oder Vergiftung.
-Hinweise vom Fötus:

Fetale Hypoxie, die sich aus verschiedenen Gründen im zweiten Stadium der Wehen entwickelt (vorzeitiger Abriss einer normal gelegenen Plazenta, Wehenschwäche, späte Gestose, kurze Nabelschnur, Verwicklung der Nabelschnur um den Hals usw.).
Der Einsatz einer Geburtszange kann bei gebärenden Frauen erforderlich sein, die sich am Vorabend der Geburt einem chirurgischen Eingriff an den Bauchorganen unterzogen haben (die Bauchmuskeln können keinen vollständigen Druck ausüben).

Ich möchte noch einmal betonen, dass es in den meisten Fällen eine Kombination der aufgeführten Indikationen gibt, die einen vorzeitigen Abbruch der Wehen erfordern. Die Indikationen für den Einsatz einer Geburtszange sind nicht spezifisch für diese Operation, sie können auch eine Indikation für andere Entbindungsoperationen (Kaiserschnitt, Vakuumextraktion des Fötus) sein. Die Wahl des Liefervorgangs hängt vollständig vom Vorliegen bestimmter Bedingungen ab, die die Durchführung eines bestimmten Vorgangs ermöglichen. Daher ist in jedem Fall deren sorgfältige Bewertung für die richtige Wahl der Liefermethode erforderlich.

Für die Anwendung einer Geburtszange sind bestimmte Bedingungen erforderlich, um sowohl für die gebärende Frau als auch für den Fötus das günstigste Ergebnis zu gewährleisten. Liegt eine dieser Bedingungen nicht vor, ist eine Operation kontraindiziert.

-Lebende Früchte. Geburtszangen sind bei einem toten Fötus kontraindiziert. Im Falle des Todes des Fötus und wenn Hinweise auf eine Notgeburt vorliegen, werden Operationen zur Zerstörung des Fötus durchgeführt.

-Vollständige Öffnung des Muttermundes. Die Nichteinhaltung dieser Bedingung führt unweigerlich zum Bruch des Gebärmutterhalses und des unteren Uterusabschnitts.

-Fehlen einer Fruchtblase. Wenn die Fruchtblase intakt ist, sollte sie geöffnet werden.

-Der Kopf des Fötus sollte der durchschnittlichen Größe des Kopfes eines ausgewachsenen Fötus entsprechen. Geburtshelfer formulieren diesen Zustand etwas anders: Der Kopf des Fötus sollte weder zu groß noch zu klein sein. Ein Anstieg dieses Parameters tritt bei Hydrozephalus, einem großen oder riesigen Fötus, auf. Bei einem Frühgeborenen verringert. Dies liegt an der Größe der Pinzette, die für die durchschnittliche Kopfgröße eines ausgewachsenen Fötus berechnet werden. Die Verwendung einer Geburtszange ohne Berücksichtigung dieser Erkrankung wird für den Fötus und die Mutter traumatisch.

-Übereinstimmung zwischen der Größe des Beckens der Mutter und dem Kopf des Fötus. Bei einem schmalen Becken sind Pinzetten ein sehr gefährliches Instrument, daher ist ihre Verwendung kontraindiziert.

-Der Kopf des Fötus sollte mit einer Sagittalnaht in gerader Richtung am Ausgang des kleinen Beckens oder mit einer Sagittalnaht in einer der schrägen Richtungen in der Beckenhöhle positioniert werden. Eine genaue Bestimmung der Position des fetalen Kopfes im Becken ist nur mit einer vaginalen Untersuchung möglich, die vor dem Anlegen einer Geburtszange durchgeführt werden muss.

Abhängig von der Position des Kopfes gibt es:

Austrittszange (Minorpinzette) – typisch . Auslässe werden als Pinzetten bezeichnet, die am Kopf angebracht werden, der als großes Segment in der Ebene des Auslasses des kleinen Beckens (auf dem Beckenboden) steht, während die Sagittalnaht in gerader Richtung verläuft.

Bauch-Geburtszange (Forceps Major) – atypisch. Hohlraumzangen werden als Pinzetten bezeichnet, die auf den Kopf in der Beckenhöhle (in seinem breiten oder schmalen Teil) angewendet werden, während sich die pfeilförmige Naht in einer der schrägen Dimensionen befindet.

Hohe Geburtszange ((Pinzette alta)auf den Kopf des Fötus gelegt, der als großes Segment am Eingang zum Becken stand. Die Anwendung einer hohen Pinzette war ein technisch schwieriger und gefährlicher Eingriff, der oft zu einem schweren Geburtstrauma für Mutter und Fötus führte. Derzeit nicht verwendet.

Das Anlegen einer Geburtszange kann nur durchgeführt werden, wenn alle oben genannten Bedingungen vorliegen. Wenn ein Geburtshelfer mit der Anwendung einer Geburtszange beginnt, muss er über ein klares Verständnis des Biomechanismus der Geburt verfügen, der künstlich nachgeahmt werden muss. Es ist notwendig, klar zu verstehen, welche Momente des Biomechanismus der Wehen der Kopf des Fötus bereits abgeschlossen hat und welche er während der Traktion erfüllen muss.

VORBEREITUNG ZUM BETRIEB

Die Vorbereitung auf den Einsatz einer Geburtszange umfasst mehrere Punkte (Wahl einer Anästhesiemethode, Vorbereitung der gebärenden Frau, Vorbereitung des Geburtshelfers, vaginale Untersuchung, Überprüfung der Zange).

Auswahl einer Methode zur Schmerzlinderung wird durch den Zustand der Frau und die Indikationen für eine Operation bestimmt. In Fällen, in denen eine aktive Beteiligung der Frau an der Geburt sinnvoll erscheint (Wehenschwäche und/oder intrauterine fetale Hypoxie bei einer somatisch gesunden Frau), kann die Operation mittels Langzeit-Periduralanästhesie (DPA), Pudendusanästhesie oder Lachgasinhalation durchgeführt werden mit Sauerstoff. Bei der Anwendung einer Bauch-Geburtszange bei somatisch gesunden Frauen ist jedoch die Verwendung einer Anästhesie ratsam, da die Anwendung der Löffel auf den in der Beckenhöhle befindlichen Kopf einen schwierigen Moment der Operation darstellt und die Beseitigung des Widerstands der Beckenbodenmuskulatur erfordert.

Bei gebärenden Frauen, bei denen das Pressen kontraindiziert ist, wird die Operation unter Narkose durchgeführt. Bei anfänglicher arterieller Hypertonie ist die Anwendung einer Anästhesie mit Lachgas und Sauerstoff unter Zusatz von Fluorthandampf in einer Konzentration von nicht mehr als 1,5 Vol.-% angezeigt. Die Inhalation von Ftorotan wird beendet, wenn der fetale Kopf bis zu den Parietalhöckern entfernt wird. Bei einer gebärenden Frau mit anfänglicher arterieller Hypo- und Normotonie ist eine Anästhesie mit Seduxen in Kombination mit Ketalar in einer Dosis von 1 mg/kg angezeigt.

Die Anästhesie sollte nach der Entnahme des Kindes nicht abgebrochen werden, da auch bei der Austrittszange mit dem Anlegen einer Geburtszange immer eine kontrollierte manuelle Untersuchung der Wände der Gebärmutterhöhle einhergeht.

Die Anwendung der Geburtszange erfolgt in Rückenlage der gebärenden Frau mit angewinkelten Beinen an den Knie- und Hüftgelenken. Vor der Operation muss die Blase entleert werden. Die äußeren Genitalien und die Innenseiten der Oberschenkel werden mit einer Desinfektionslösung behandelt. Geburtshelfer behandeln ihre Hände wie bei chirurgischen Eingriffen.

Unmittelbar vor dem Anlegen der Pinzette muss eine gründliche vaginale Untersuchung (halbhändig) durchgeführt werden, um das Vorliegen der Voraussetzungen für die Operation zu bestätigen und die Lage des Kopfes im Verhältnis zur Beckenebene zu bestimmen. Abhängig von der Position des Kopfes wird festgelegt, welche Art von Operation zum Einsatz kommt (Bauch- oder Austrittszange). Da bei der Entfernung des fetalen Kopfes mit einer Pinzette das Risiko einer Dammruptur steigt, sollte der Einsatz einer Geburtszange mit einer Dammschnittoperation kombiniert werden.

BETRIEBSTECHNIK

Die Technik der Anwendung einer Geburtszange umfasst die folgenden Punkte.

Einsetzen von Löffeln

Beim Einführen von Löffeln einer Geburtszange sollte der Arzt befolgt werden die erste „Triple“-Regel (Regel der drei „Linken“ und drei „Rechten“): links Löffel links von Hand hineingesteckt links Seite des Beckens, ähnlich, Rechts Löffel Rechts einreichen Rechts Seite des Beckens. Der Griff der Zange wird auf eine besondere Art und Weise gefasst: per Typ Schreibstift(Zeige- und Mittelfinger werden am Ende des Griffs gegenüber dem Daumen platziert) oder nach Typ Bogen(Gegenüber dem Daumen entlang des Griffs befinden sich vier weitere mit großem Abstand). Durch eine spezielle Griffart der Zangenlöffel kann beim Einführen eine Krafteinwirkung vermieden werden.

Der linke Löffel der Pinzette wird zuerst eingeführt. Im Stehen führt der Arzt vier Finger der rechten Hand (Halbhand) in die Vagina in die linke Beckenhälfte ein und trennt so den Kopf des Fötus von den Weichteilen des Geburtskanals. Der Daumen bleibt außen. Nehmen Sie den linken Zweig der Pinzette mit der linken Hand, bewegen Sie den Griff nach rechts und platzieren Sie ihn nahezu parallel zur rechten Leistenfalte. Die Oberseite des Löffels wird gegen die in die Vagina eingeführte Handfläche gedrückt, so dass sich die Unterkante des Löffels am vierten Finger befindet und auf dem abduzierten Daumen aufliegt. Dann wird der Löffel vorsichtig und ohne Anstrengung zwischen der Handfläche und dem Kopf des Fötus tief in den Geburtskanal bewegt, wobei die Unterkante zwischen dem dritten und vierten Finger der rechten Hand platziert wird und auf dem gebogenen Daumen ruht. In diesem Fall sollte die Bewegungsbahn des Griffendes ein Bogen sein. Das Vorschieben des Löffels in die Tiefe des Geburtskanals sollte durch die eigene Schwerkraft des Instruments und durch Drücken der Unterkante des Löffels mit einem rechten Finger erfolgen Hände. Der im Geburtskanal befindliche Halbarm fungiert als Führungshand und steuert die richtige Richtung und Position des Löffels. Mit seiner Hilfe stellt der Geburtshelfer sicher, dass die Spitze des Löffels nicht in den Fornix, auf die Seitenwand der Vagina gerichtet ist und nicht den Rand des Gebärmutterhalses erfasst. Nach dem Einführen des linken Löffels wird dieser dem Assistenten übergeben, um eine Verschiebung zu vermeiden. Anschließend führt der Geburtshelfer unter der Kontrolle der linken Hand mit der rechten Hand den rechten Ast auf die gleiche Weise wie den linken Ast in die rechte Beckenhälfte ein.

Korrekt angelegte Löffel befinden sich entsprechend am Kopf des Fötus „zweite“ Dreifachregel . Die Länge der Löffel verläuft am fetalen Kopf entlang einer großen schrägen Größe (Durchmesser mento-occipitalis) vom Hinterkopf bis zum Kinn; Die Löffel umfassen den Kopf in der größten Querrichtung, so dass sich die Parietalhöcker in den Fenstern der Löffel der Pinzette befinden. Die Linie der Zangengriffe zeigt zum Vorderpunkt des fetalen Kopfes.

Schließen der Pinzette

Um die Zange zu schließen, wird jeder Griff mit derselben Hand gefasst, sodass sich die ersten Finger der Hände auf den Bush-Haken befinden. Anschließend werden die Griffe zusammengeführt und die Zange lässt sich leicht schließen. Eine richtig angelegte Pinzette liegt über der Sagittalnaht, die in der Mitte zwischen den Löffeln liegt. Die Verriegelungselemente und Buchsenhaken sollten auf gleicher Höhe liegen. Beim Schließen einer korrekt angelegten Pinzette ist es nicht immer möglich, die Griffe zusammenzuführen; dies hängt von der Größe des fetalen Kopfes ab, der oft mehr als 8 cm beträgt (der größte Abstand zwischen den Löffeln im Bereich der Kopfkrümmung). ). In solchen Fällen wird eine 2-4fach gefaltete sterile Windel zwischen die Griffe gelegt. Dies verhindert eine übermäßige Kompression des Kopfes und einen guten Sitz der Löffel darauf. Wenn die Löffel nicht symmetrisch positioniert sind und zum Schließen eine gewisse Kraft erforderlich ist, bedeutet dies, dass die Löffel nicht richtig angebracht sind. Sie müssen entfernt und erneut angebracht werden.

Traktion testen

Durch diesen notwendigen Moment stellen Sie sicher, dass die Pinzette richtig angelegt wird und keine Abrutschgefahr besteht. Es erfordert eine besondere Positionierung der Hände des Geburtshelfers. Dazu deckt der Arzt mit der rechten Hand die Griffe der Pinzette von oben ab, sodass Zeige- und Mittelfinger auf den Haken liegen. Er legt seine linke Hand auf die Rückseite seiner rechten und der ausgestreckte Mittelfinger sollte den Kopf des Fötus im Bereich des Führungspunktes berühren. Wenn die Pinzette richtig am Kopf des Fötus positioniert ist, hat die Fingerspitze während der Zugprobe immer Kontakt mit dem Kopf des Fötus. Andernfalls entfernt sie sich vom Kopf, was darauf hindeutet, dass die Pinzette nicht richtig angelegt wurde und am Ende abrutscht. In diesem Fall muss die Pinzette erneut angelegt werden.

Eigentliche Traktion (Herausziehen des Kopfes)

Nach dem Versuchszug, bei dem sichergestellt wird, dass die Pinzette richtig angelegt wird, beginnen sie mit dem Zug. Dazu werden Zeige- und Ringfinger der rechten Hand auf die Bush-Haken gelegt, der mittlere liegt zwischen den auseinanderlaufenden Zangenschenkeln, Daumen und kleiner Finger bedecken den Griff seitlich. Fassen Sie mit der linken Hand das Ende des Griffs von unten. Es gibt andere Möglichkeiten, die Pinzette zu greifen: durch Tsovyanov, Anziehungskraft auf Osiander(Osiander).

Beim Entfernen des Kopfes mit einer Pinzette müssen Art, Stärke und Richtung des Zuges berücksichtigt werden. Das Ziehen des Kopfes des Fötus mit einer Pinzette sollte natürliche Kontraktionen imitieren. Dazu sollten Sie:

Imitieren Sie eine Kontraktion mit Gewalt: Beginnen Sie die Zugbewegungen nicht abrupt, sondern mit einem schwachen Zug, verstärken Sie sie allmählich und schwächen Sie sie gegen Ende der Kontraktion wieder ab.

Entwickeln Sie bei der Zugausführung keine übermäßige Kraft, indem Sie Ihren Oberkörper nach hinten neigen oder Ihren Fuß auf der Tischkante abstützen. Die Ellbogen des Geburtshelfers sollten an den Körper gedrückt werden, um die Entwicklung übermäßiger Kraft beim Entfernen des Kopfes zu verhindern.

Zwischen den Zugbewegungen ist eine Pause von 0,5 bis 1 Minute erforderlich. Nach 4-5 Zügen wird die Pinzette für 1-2 Minuten geöffnet, um den Druck auf den Kopf zu verringern;

Versuchen Sie, den Zug gleichzeitig mit den Kontraktionen auszuführen und so die natürlichen Ausstoßkräfte zu stärken. Erfolgt die Operation ohne Betäubung, muss die Gebärende beim Zug zum Schieben gezwungen werden.

Schaukel-, Dreh- und Pendelbewegungen sind nicht zulässig. Es sollte beachtet werden, dass eine Pinzette ein Ziehwerkzeug ist; Die Traktion sollte gleichmäßig in eine Richtung erfolgen.

Die Zugrichtung hängt davon ab, in welchem Teil des Beckens sich der Kopf befindet und welche Aspekte des Biomechanismus der Wehen bei der Entfernung des Kopfes mit einer Pinzette nachgebildet werden müssen. Die Zugrichtung wird bestimmt dritte „Triple“-Regel - Es ist uneingeschränkt anwendbar, wenn eine Pinzette an den Kopf angelegt wird, der sich im breiten Teil der Beckenhöhle befindet (Hohlraumpinzette);

Die erste Zugrichtung (vom breiten Teil der Beckenhöhle zum schmalen) - runter und zurück , entsprechend der Drahtachse des Beckens*;

Die zweite Zugrichtung (vom schmalen Teil der Beckenhöhle bis zum Auslass) - nach unten und vorne ;

- dritte Zugrichtung (Extraktion des Kopfes mit einer Zange) - vorne .

*Aufmerksamkeit! Die Zugrichtung ist relativ zu einer aufrechten Frau angegeben.

Entfernen der Pinzette

Der fetale Kopf kann mit einer Pinzette oder manuell nach dem Entfernen der Pinzette entfernt werden, nachdem der größte Umfang des Kopfes durchtrennt wurde. Um die Zange zu entfernen, nehmen Sie jeden Griff mit derselben Hand, öffnen Sie die Löffel und entnehmen Sie sie in umgekehrter Reihenfolge: zuerst - rechts Löffel, während der Griff zur Leistenfalte geführt wird, der zweite ist der linke Löffel, dessen Griff zur rechten Leistenfalte geführt wird. Sie können den Kopf wie folgt entfernen, ohne die Pinzette zu entfernen. Der Geburtshelfer steht links von der gebärenden Frau und ergreift mit der rechten Hand die Pinzette im Schlossbereich; Die linke Hand wird zum Schutz auf den Damm gelegt. Der Zug wird mehr und mehr nach vorne gerichtet, während sich der Kopf ausdehnt und durch den Vulvaring schneidet. Wenn der Kopf vollständig aus dem Geburtskanal entfernt ist, öffnen Sie den Verschluss und entfernen Sie die Pinzette.

Schwierigkeiten bei der Anwendung einer Geburtszange

Schwierigkeiten beim Einführen von Löffeln können mit der Enge der Vagina und der Steifheit des Beckenbodens zusammenhängen, was eine Dissektion des Perineums erfordert. Wenn es nicht möglich ist, die Führungshand tief genug einzuführen, muss in solchen Fällen die Hand etwas nach hinten, näher an der Sakralhöhle, eingeführt werden. Führen Sie den Löffel in die gleiche Richtung mit einer Pinzette ein; um den Löffel in der Querdimension des Beckens zu positionieren, muss er mit einer Führungshand bewegt werden, die auf die hintere Kante des eingeführten Löffels einwirkt. Manchmal stößt der Löffel der Pinzette auf ein Hindernis und bewegt sich nicht tiefer, was daran liegen kann, dass die Spitze des Löffels in die Falte der Vagina oder (was gefährlicher ist) in den Fornix gelangt. Der Löffel muss entfernt und dann unter sorgfältiger Kontrolle der Finger der Führungshand wieder eingeführt werden.

Auch beim Schließen der Pinzette kann es zu Schwierigkeiten kommen. Das Schloss schließt nicht, wenn die Löffel der Zange nicht in der gleichen Ebene auf dem Kopf aufgesetzt werden oder ein Löffel höher als der andere eingeführt wird. In dieser Situation ist es notwendig, die Hand in die Vagina einzuführen und die Position der Löffel zu korrigieren. Manchmal weichen die Griffe der Pinzette bei geschlossenem Verschluss stark auseinander; dies kann auf eine unzureichende Einführtiefe der Löffel, eine schlechte Abdeckung des Kopfes in einer ungünstigen Richtung oder eine übermäßige Größe des Kopfes zurückzuführen sein. Bei unzureichender Einstecktiefe Bei Löffeln üben ihre Spitzen Druck auf den Kopf aus und wenn Sie versuchen, die Löffel zusammenzudrücken, kann es zu schweren Schäden am Fötus kommen, einschließlich eines Bruchs der Schädelknochen. Schwierigkeiten beim Schließen der Löffel treten auch dann auf, wenn die Pinzette nicht quer, sondern schräg und sogar fronto-okzipital angelegt wird. Eine falsche Position der Löffel ist mit Fehlern bei der Diagnose der Lage des Kopfes im kleinen Becken und der Lage der Nähte und Fontanellen am Kopf verbunden. Daher ist eine wiederholte vaginale Untersuchung und das Einführen der Löffel erforderlich.

Die mangelnde Vorwärtsbewegung des Kopfes während der Traktion kann auf die falsche Richtung zurückzuführen sein. Die Traktion sollte immer der Richtung der Drahtachse des Beckens und dem Biomechanismus der Geburt entsprechen.

Bei Traktion kann es passieren Abrutschen der Pinzette - Vertikale(durch den Kopf nach außen) oder horizontal(vorwärts oder rückwärts). Die Gründe für das Abrutschen der Pinzette sind falscher Halt des Kopfes, unsachgemäßes Schließen der Pinzette und ungeeignete Größen des fetalen Kopfes. Das Abrutschen der Pinzette ist gefährlich, da schwere Schäden am Geburtskanal auftreten können: Rupturen des Perineums, der Vagina, der Klitoris, des Rektums und der Blase. Daher ist es bei den ersten Anzeichen eines Abrutschens der Pinzette (Vergrößerung des Abstands zwischen Schloss und fetalem Kopf, Divergenz der Pinzettengriffe) erforderlich, den Zug zu stoppen und die Pinzette zu entfernen und wenden Sie sie erneut an, wenn hierfür keine Kontraindikationen vorliegen.

GEBURTSHILFE-PINZETTE MIT AUSGANG

Vorderansicht der okzipitalen Darstellung. Die Innenrotation des Kopfes ist abgeschlossen. Der Kopf des Fötus liegt auf dem Beckenboden. Die Sagittalnaht befindet sich in der direkten Dimension des Beckenausgangs, die kleine Fontanelle befindet sich vor der Gebärmutter, die Sakralhöhle ist vollständig mit dem Kopf des Fötus ausgefüllt, die Sitzbeinstacheln reichen nicht. Die Pinzette wird in Querrichtung des Beckens angelegt. Die Griffe der Zange liegen horizontal. Der Zug wird von unten nach hinten ausgeübt, bis der Hinterhauptsvorsprung unter dem Schambein hervortritt. Anschließend wird der Kopf gestreckt und entfernt.

Rückansicht der okzipitalen Darstellung. Die Innenrotation des Kopfes ist abgeschlossen. Der Kopf des Fötus liegt auf dem Beckenboden. Die Sagittalnaht liegt in direkter Größe des Ausgangs, die kleine Fontanelle befindet sich am Steißbein, die hintere Ecke der großen Fontanelle liegt unter dem Schambein; Die kleine Fontanelle liegt unterhalb der großen. Die Pinzette wird in Querrichtung des Beckens angelegt. Die Traktion erfolgt in horizontaler Richtung (nach unten), bis der vordere Rand der großen Fontanelle mit dem unteren Rand der Schambeinfuge (dem ersten Fixierungspunkt) in Kontakt kommt. Anschließend wird die Traktion nach vorne durchgeführt, bis der Bereich der Fossa suboccipitalis an der Spitze des Steißbeins fixiert ist (zweiter Fixierungspunkt). Danach werden die Griffe der Pinzette nach hinten abgesenkt, der Kopf gestreckt und der Fötus unter der Schambeinfuge von Stirn, Gesicht und Kinn geboren.

Hohlraum-Geburtshilfszange

Der Kopf des Fötus befindet sich in der Beckenhöhle (in seinem breiten oder schmalen Teil). Der Kopf muss die Innenrotation in der Pinzette abschließen und eine Extension (in der Vorderansicht der Hinterhauptsdarstellung) oder eine zusätzliche Flexion und Extension (in der Rückansicht der Hinterhauptsdarstellung) durchführen. Aufgrund der Unvollständigkeit der Innenrotation liegt die Sweep-Naht in einer der schrägen Dimensionen. Die Geburtszange wird in entgegengesetzter Schräggröße angelegt, sodass die Löffel den Kopf im Bereich der Scheitelhöcker erfassen. Das schräge Anlegen einer Pinzette bereitet gewisse Schwierigkeiten. Komplexer als die Ausgangs-Geburtszange ist die Traktion, die die Innenrotation des Kopfes um 45 vervollständigt° und mehr, und erst dann folgt die Streckung des Kopfes.

Erste Position, Vorderansicht der Hinterhauptsdarstellung. Der Kopf des Fötus befindet sich in der Beckenhöhle, die Sagittalnaht hat die rechte schräge Größe, die kleine Fontanelle befindet sich links und vorne, die große befindet sich rechts und hinten, die Sitzbeinstacheln werden erreicht (der Kopf des Fötus). im breiten Teil der Beckenhöhle) oder nur schwer zu erreichen sind (der fetale Kopf in den schmalen Teilen der Beckenhöhle). Damit Der Kopf des Fötus wurde biparietal gefasst, die Pinzette muss in der linken schrägen Richtung angelegt werden.

Bei der Anwendung einer Bauch-Geburtszange wird die Reihenfolge des Einführens der Löffel beibehalten. Der linke Löffel wird unter der Kontrolle der rechten Hand hineingesteckt posterolateral Abschnitt des Beckens und liegt unmittelbar im Bereich des linken Tuberculum parietalis des Kopfes. Der rechte Löffel sollte auf der gegenüberliegenden Kopfseite im anterolateralen Teil des Beckens liegen, wo er nicht sofort eingeführt werden kann, da dies durch den Schambogen verhindert wird. Dieses Hindernis wird durch Bewegen („Wandern“) des Löffels überwunden. Der rechte Löffel wird auf übliche Weise in die rechte Beckenhälfte eingeführt, dann wird der Löffel unter der Kontrolle der in die Vagina eingeführten linken Hand nach vorne bewegt, bis er im Bereich des rechten Parietalhöckers positioniert ist . Der Löffel wird bewegt, indem man mit dem zweiten Finger der linken Hand vorsichtig auf seinen unteren Rand drückt. In dieser Situation heißt der richtige Löffel - „wandern“, und der linke - "Fest". Die Traktion erfolgt nach unten und hinten, der Kopf macht eine Innenrotation, die Sagittalnaht nimmt allmählich die gerade Größe des Beckenausgangs an. Als nächstes wird der Zug zuerst nach unten gerichtet, bis der Hinterhauptsvorsprung unter dem Schambein hervortritt, dann nach vorne, bis der Kopf gestreckt ist.

Zweite Position, Vorderansicht der Hinterhauptsdarstellung. Der Kopf des Fötus befindet sich in der Beckenhöhle, die Sagittalnaht befindet sich in der linken schrägen Größe, die kleine Fontanelle befindet sich rechts und vorne, die große befindet sich links und hinten, die Sitzbeinstacheln werden erreicht (der Kopf des Fötus). im breiten Teil der Beckenhöhle) oder nur schwer zu erreichen sind (der fetale Kopf in den engen Teilen der Beckenhöhle).Damit der fetale Kopf biparietal gefasst werden kann, muss die Pinzette in der rechten Schrägrichtung angesetzt werden. In dieser Situation ist der „wandernde“ Löffel der linke Löffel, der zuerst aufgetragen wird. Die Traktion erfolgt wie in der ersten Position in der Vorderansicht der Hinterhauptsdarstellung.

KOMPLIKATIONEN

Der Einsatz einer Geburtszange verursacht je nach Bedingungen und Technik in der Regel keine Komplikationen für Mutter und Fötus. In einigen Fällen kann diese Operation zu Komplikationen führen.

Beschädigung des Geburtskanals. Dazu gehören Rupturen der Vagina und des Perineums, seltener des Gebärmutterhalses. Schwerwiegende Komplikationen sind Rupturen des unteren Uterusabschnitts und Schäden an den Beckenorganen Blase und Mastdarm, die meist bei Verstößen gegen die Operationsbedingungen und die Regeln der Technik auftreten. Zu den seltenen Komplikationen zählen Schäden am knöchernen Geburtskanal – Ruptur der Schambeinfuge, Schäden am Kreuzbeingelenk.

Komplikationen für den Fötus. Nach einer Operation an den Weichteilen des fetalen Kopfes kommt es in der Regel zu Schwellungen und Zyanose. Bei starker Kompression des Kopfes können Hämatome auftreten. Starker Druck eines Löffels auf den Gesichtsnerv kann zu Paresen führen. Schwerwiegende Komplikationen sind Schäden an den Knochen des fetalen Schädels, die unterschiedlich stark ausgeprägt sein können – von Knochendepressionen bis hin zu Frakturen. Hirnblutungen stellen eine große Gefahr für das Leben des Fötus dar.

Infektiöse Komplikationen nach der Geburt. Die Entbindung mit einer Geburtszange ist keine Ursache für Infektionskrankheiten nach der Geburt, erhöht jedoch das Risiko ihrer Entwicklung und erfordert daher eine angemessene Prävention infektiöser Komplikationen in der Zeit nach der Geburt.

VAKUUM-EXTRAKTION VON FRÜCHTEN

Vakuumextraktion der Früchte - eine Entbindungsoperation, bei der der Fötus mithilfe eines Vakuumextraktors künstlich durch den natürlichen Geburtskanal entfernt wird.

Die ersten Versuche, die Kraft des Vakuums zu nutzen, um einen Fötus durch den vaginalen Geburtskanal zu extrahieren, wurden Mitte des letzten Jahrhunderts unternommen. Simpsons Erfindung des Lufttraktors geht auf das Jahr 1849 zurück. Das erste moderne Modell eines Vakuumextraktors wurde 1954 vom jugoslawischen Geburtshelfer Finderle entworfen. Das Design des Vakuumextraktors wurde jedoch 1956 vorgeschlagen Sog(Malstrom) wird am häufigsten verwendet. Im selben Jahr wurde ein von einheimischen Geburtshelfern erfundenes Modell vorgeschlagen K. V. Chachava Und P. D. Waschakidse .

Das Funktionsprinzip des Geräts besteht darin, einen Unterdruck zwischen der Innenfläche der Becher und dem Kopf des Fötus zu erzeugen. Die Hauptelemente des Geräts zur Vakuumextraktion sind: ein versiegelter Pufferbehälter und ein zugehöriges Manometer, manuelle Absaugung zur Erzeugung eines Unterdrucks, ein Satz Applikatoren (beim Maelstrom-Modell ein Satz Metallbecher mit 4 bis 7 Nummern mit a Durchmesser von 15 bis 80 mm, im Maelström-Modell - ein Satz Metallbecher von 4 bis 7 Zahlen mit einem Durchmesser von 15 bis 80 mm, in E.V. Chachava und P.D. Vashakidze - Gummikappe). In der modernen Geburtshilfe hat die Vakuumextraktion des Fötus aufgrund der nachteiligen Folgen für den Fötus nur äußerst begrenzte Anwendungsmöglichkeiten. Die Vakuumextraktion wird nur in Fällen eingesetzt, in denen keine Bedingungen für die Durchführung anderer Liefervorgänge bestehen.

Im Gegensatz zur Anwendung einer Geburtszange erfordert die Vakuumextraktion des Fötus die aktive Beteiligung der Frau an den Wehen während der Zugbewegung des Fötus am Kopf, sodass die Liste der Indikationen sehr begrenzt ist.

INDIKATIONEN

Wehenschwäche mit ineffektiver konservativer Therapie;
der Beginn einer fetalen Hypoxie.
KONTRAINDIKATIONEN

Krankheiten, die ein „Ausschalten“ des Schiebens erfordern (schwere Formen der Gestose, dekompensierte Herzfehler, hohe Myopie, Bluthochdruck), da bei der Vakuumextraktion des Fötus eine aktive Schiebetätigkeit der gebärenden Frau erforderlich ist;
Diskrepanz zwischen der Größe des Kopfes des Fötus und des Beckens der Mutter;
Erweiterungsdarstellung des fetalen Kopfes;
Frühgeburt des Fötus (weniger als 36 Wochen).
Die letzten beiden Kontraindikationen hängen mit der Besonderheit der physikalischen Wirkung des Vakuumextraktors zusammen, sodass das Platzieren der Becher auf dem Kopf eines Frühgeborenen oder im Bereich der großen Fontanelle mit schwerwiegenden Komplikationen verbunden ist.

BEDINGUNGEN FÜR DEN BETRIEB

- Lebende Früchte.

Vollständige Öffnung des Muttermundes.

Fehlen einer Fruchtblase.

Übereinstimmung zwischen der Größe des Beckens der Mutter und dem Kopf des Fötus.

Der Kopf des Fötus sollte sich in der Beckenhöhle befinden, mit einem großen Segment am Eingang zum kleinen Becken.

-Hinterhaupteinsatz .

BETRIEBSTECHNIK

Die Technik der Vakuumextraktion des Fötus besteht aus folgenden Punkten:

Die Tasse einsetzen und auf den Kopf setzen

Der Saugnapf kann auf zwei Arten eingeführt werden: per Hand oder unter Sichtkontrolle (mittels Spiegel). In der Praxis wird der Becher meist per Hand eingeführt. Dazu wird unter der Kontrolle der linken Führungshand mit der rechten Hand der Becher mit der Seitenfläche in direkter Beckengröße in die Vagina eingeführt. Dann wird es gedreht und die Arbeitsfläche so nah wie möglich an der kleinen Fontanelle gegen den Kopf des Fötus gedrückt.

Unterdruck erzeugen

Der Becher wird an das Gerät angeschlossen und innerhalb von 3–4 Minuten entsteht ein Unterdruck von bis zu 0,7–0,8 Ampere. (500 mmHg).

Anziehung des Fötus durch den Kopf

Die Bewegungen werden synchron mit dem Schieben in die Richtung ausgeführt, die dem Biomechanismus der Geburt entspricht. In den Pausen zwischen den Versuchen entsteht keine Anziehung. Ein obligatorischer Schritt ist die Durchführung einer Probetraktion.

Entfernen der Tasse

Beim Durchschneiden des Vulvarings der Parietalhöcker wird der Kelch durch Aufbrechen des Siegels im Gerät entfernt und anschließend der Kopf manuell entfernt.

KOMPLIKATIONEN

Die häufigste Komplikation ist das Abrutschen des Bechers vom Kopf des Fötus, was auftritt, wenn die Dichtheit im Apparat gebrochen ist. Cephalohämatome treten häufig am Kopf des Fötus auf und es werden Gehirnsymptome beobachtet.

In postsowjetischen Ländern gelten Geburtszangen als Relikt der Vergangenheit und sind mit Vorurteilen behaftet. Typischerweise haben Frauen Angst davor, während der Geburt eine Pinzette zu verwenden, da sie glauben, dass dies zu geistiger Behinderung und Zerebralparese (CP) führt. Moderne Forschungen haben jedoch gezeigt, dass Pinzetten nicht die Ursache für Zerebralparese sind.

Natürlich ist der Einsatz einer Pinzette während der Geburt ein chirurgischer Eingriff und kann mit einer Reihe von Komplikationen einhergehen, aber bei richtiger Vorgehensweise des Arztes kommt dies selten vor.

Geburtszangen werden seit langem verwendet; bereits im Jahr 1600 wurde mit ihrer Hilfe in England ein Kind geboren. Seitdem hat sich die Pinzette jedoch stark verändert; mehr als 700 Arten davon wurden geschaffen. Auch die Technik des Pinzettenanlegens hat sich verbessert.

Heutzutage werden verschiedene Modelle von Geburtszangen verwendet: Bauch-, Ausgangs-, Hoch-, Simpson-, Barton-Zangen und andere. Zangenmodelle unterscheiden sich in der Art der Löffel und der Verriegelung.

Wenn der Fötus bereits niedrig genug ist, werden spezielle Pinzetten verwendet, die in der Nähe eingeführt werden. Bei der Anwendung einer „niedrigen“ Pinzette ist die Wahrscheinlichkeit von Verletzungen und Komplikationen deutlich geringer als bei Verwendung eines Standardinstruments.

Methode zur Verwendung einer Geburtszange.

Um eine Pinzette verwenden zu können, müssen bestimmte Bedingungen erfüllt sein (vollständige Öffnung des Gebärmutterhalses, Fehlen von Membranen, bestimmte Position des Fötus).

Vor dem Anlegen einer Pinzette werden Größe und Lage des Fötus sowie der Grad der Einfügung des Kopfes in das Becken bestimmt. Eine Anästhesie, Lokalanästhesie oder Epiduralanästhesie ist erforderlich. Oft ist eine Episiotomie erforderlich – ein Durchtrennen des Perineums. Während der Operation wird die fetale Herzfrequenz kontinuierlich aufgezeichnet.

Der Mechanismus der Anwendung einer Pinzette besteht darin, dass der Kopf des Fötus fest erfasst und mit Hilfe geübter professioneller Bewegungen durch den Geburtskanal getragen wird. Das Design der Löffel und die Verriegelung zwischen ihnen ermöglichen es Ihnen, den Kopf nicht zu stark zu quetschen, um dem Baby keinen Schaden zuzufügen.

Indikationen für den Einsatz einer Pinzette während der Geburt.

Zunächst kommt eine Pinzette zum Einsatz, wenn das Kind schnell entfernt werden muss, beispielsweise bei Sauerstoffmangel (Hypoxie). Cm. "".

Wenn Sie die zweite Phase des Pressens ausschließen oder verkürzen müssen, beispielsweise bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen der Mutter.

Mit einer Pinzette können Sie den Fötus, der sich in einer unangenehmen Position befindet, drehen und den Kopf während der Beckenendlage vorsichtig entfernen.

Folgen der Verwendung einer Pinzette während der Geburt.

Die Folgen des Einsatzes einer Pinzette während der Geburt für die Mutter können durch Blutungen, Blutergüsse und Rupturen des Geburtskanals erschwert werden, was aber auch bei einer natürlichen Geburt vorkommt.

Die Folgen des Zangengebrauchs während der Geburt für ein Kind hängen davon ab, ob „niedrige“ oder Standardzangen verwendet werden, sowie von der Qualifikation und Erfahrung des Arztes. Obwohl eine Pinzette manchmal ein Kind verletzt, sind diese Verletzungen sehr selten schwerwiegend.

Solche Folgen können insbesondere bei der Verwendung einer Pinzette auftreten.

Kratzer, blaue Flecken und blaue Flecken im Gesicht und am Kopf des Kindes.

Cephalohämatome sind Blutungen zwischen den Schädelknochen und der Knochenhaut. Wenn das Kephalohämatom klein ist, verschwindet es normalerweise innerhalb von 1–2 Wochen von selbst. In manchen Fällen ist eine Punktion (Blutabsaugung) erforderlich.

Schäden an den Augen des Gesichtsnervs, des Plexus brachialis und Schädelfrakturen sind äußerst selten.

Untersuchungen haben gezeigt, dass die Verwendung einer Pinzette während der Geburt keine Ursache für Zerebralparese ist.

Wenn der Arzt über umfassende Erfahrung im Anlegen einer Pinzette verfügt, ist eine Verletzung des Kindes unwahrscheinlich. Heutzutage werden Bauchzangen nur noch selten verwendet; meist werden „niedrige“ oder Austrittszangen verwendet, die nur dann zum Einsatz kommen, wenn der Kopf des Fötus bereits den Ausgang des Geburtskanals erreicht hat. In diesem Fall ist die Wahrscheinlichkeit einer schweren Verletzung des Kindes gering.

Im Allgemeinen ist das Anlegen einer Pinzette ein komplexer Eingriff, der vom Arzt Geschick und ausreichende Erfahrung erfordert. Im Westen werden Pinzetten immer noch häufig verwendet, und dank der verbesserten Technologie ihrer Verwendung sind Komplikationen selten.

Da Kaiserschnitte in den letzten zwanzig bis dreißig Jahren jedoch sicherer geworden sind, verwenden einige moderne Ärzte keine Pinzette, sondern führen Kaiserschnitte durch. Es gibt immer weniger Spezialisten, die sich mit der Pinzette auskennen.

In den postsowjetischen Ländern verfügen viele Ärzte einfach nicht über ausreichende Erfahrung in der Anwendung von Pinzetten und führen daher lieber eine Operation durch. Aber ein Kaiserschnitt ist nicht immer sicherer als eine Pinzette. Ein Kaiserschnitt erhöht das Risiko von Komplikationen wie Fieber, Blutgerinnseln und Blutungen.

Obwohl ein Kaiserschnitt vielen Babys das Leben rettet, ist er kein Allheilmittel und schließt Verletzungen des Kindes nicht aus. Wenn eine Geburtszange richtig und indikationsgemäß verwendet wird, ist sie viel sicherer als ein Kaiserschnitt.

Alternativ zur Pinzette kann der Arzt einen Vakuumextraktor verwenden, um das Baby aus dem Geburtskanal zu entfernen. Man geht davon aus, dass die Vakuumextraktion weniger wahrscheinlich zu Verletzungen bei der Mutter führt, jedoch eher zu Verletzungen beim Kind führt. Cm." " ".

Grundsätzlich handelt es sich bei der Anwendung einer Geburtszange und der Vakuumextraktion des Fötus während der Geburt um austauschbare Eingriffe. Die Wahl hängt oft davon ab, welche Technik der Arzt besser beherrscht.

Der Geburtshelfer, der es nicht kann
warte auf die sanften Taktiken der Natur,
möchte eine chirurgische Geburt durchführen
Prinzipien und hält immer daran fest
Zangen oder andere Operationen. Wie
Je aktiver die geburtshilfliche Betreuung ist, desto mehr
es ist gefährlicher! Viel tun und
Ungeduld schadet nur

E. Bumm, 1913

Was ist das Beste für Mutter und Neugeborenes? Vakuumextraktion oder Geburtszange?

Bei der Beurteilung der Rolle eines bestimmten Entbindungsvorgangs sollte man in erster Linie von den Folgen der Inanspruchnahme dieser Leistungen für die gebärende Frau und das Neugeborene ausgehen. In der Erinnerung vieler Geburtshelfer gibt es sogenannte „Zangen“-Kinder – Kinder, die mit einer Geburtszange extrahiert wurden und deutliche Anzeichen einer traumatischen Hirnverletzung bei der Geburt aufweisen. Wir haben beschlossen, die Entwicklung von „Vakuum“-Kindern (die mittels Vakuumextraktion extrahiert wurden) zu überwachen.

Bis heute gibt es keinen gemeinsamen Standpunkt hinsichtlich der Verwendung der Vakuumextraktion des Fötus und der Anwendung einer Geburtszange. Die veröffentlichten relativ unbedeutenden und widersprüchlichen Informationen über die Folgen dieser Operationen für Mutter und Fötus verwirren den Geburtshelfer bei der Taktik zur Bewältigung komplizierter Wehen.

Die ersten literarischen Erwähnungen der Vakuumextraktion des Fötus stammen aus dem Jahr 1706. V. James und R. Jonge berichteten über einen Fall längerer Wehen, als

„Eine auf dem Kopf des Babys befestigte Glastasse, an der eine Luftpumpe befestigt war, half bei der Entbindung.“

Die Klassiker der geburtshilflichen Renaissance schlugen fast gleichzeitig viele verschiedene Techniken für die chirurgische Entbindung vor, einschließlich der in diesem Kapitel besprochenen Operationen.

Seit es die Vakuumextraktion gibt, hat die Methode sowohl Fans als auch kategorische Gegner gefunden. Neben begeisterten Kritiken gab es auch gegenteilige. Einer von ihnen:

„Wir befürchten sehr, dass dieser vorgeschlagene Pinzettenaustausch zu Enttäuschungen führen könnte. Wir befürchten, dass der Schädel des Kindes platzt oder der Elternknochen herausspringt.“

Wie wir in unserer Forschung gesehen haben, erfüllt sich die schreckliche Prophezeiung der Klassiker der Geburtshilfe in fast jedem Fall einer chirurgischen Entbindung.

In den vergangenen Jahren gab es eine besondere Haltung gegenüber Vakuumgeräten. Darauf weist R. Arnott hin

„Der pneumatische Traktor eignet sich hervorragend für die Zwecke der Geburtshilfe als Ersatz für Stahlzangen in den Händen von Personen, denen es an manueller Geschicklichkeit mangelt, entweder aufgrund mangelnder Erfahrung oder aufgrund der Natur.“

Dieser Satz hat maßgeblich die Entwicklung dieser Technik und die Einstellung dazu bestimmt und kann die übermäßige Leidenschaft junger Ärzte für das Vakuum in den vergangenen Jahren erklären. Solche Vorschläge wie der Einsatz von Vakuumtraktoren im Zusammenhang mit der Ermüdung einer gebärenden Frau während der Geburt (J. Brej, 1961), bei erhöhter Ängstlichkeit und Erregbarkeit von gebärenden Frauen (V. Brinvill, 1958) oder als Hilfe bei der Geburt -Zeitmütter während des normalen Schwangerschaftsverlaufs (B. Docuer, 1957) oder „einfach aus Mitgefühl für Frauen“.

„Die Ära übermäßiger Begeisterung für die Vakuumextraktion wich einer Zeit äußerst negativer Haltung ihr gegenüber. In einigen geburtshilflichen Einrichtungen finden jedoch in den letzten Jahren Vakuumgeräte wieder ihren Platz und ersetzen den Einsatz einer Geburtszange.“

Angesichts der widersprüchlichen Daten haben wir versucht, die langfristigen Gesundheitsergebnisse von Müttern und Kindern zu vergleichen, die mittels Vakuumextraktion und Geburtszange extrahiert wurden. 75 Geburtsgeschichten, die mit einer Vakuumextraktion des Fötus endeten, und die Nachsorge dieser Kinder wurden analysiert und bildeten die erste Gruppe. Die gewonnenen Daten wurden mit den Ergebnissen von 565 Operationen mit einer Geburtszange (Gruppe 2) verglichen. Indikationen für eine Vakuumextraktion waren bei 55 % der Geburten fetale Hypoxie, bei 32 % wurde die Operation aufgrund einer Schwäche der Pressperiode durchgeführt, bei 13 % wurde eine Kombination dieser Komplikationen beobachtet. Die Operation wurde mit den Bechern Nr. 5-6 bei einem Unterdruck von 0,8 atm durchgeführt und dauerte bei 35 Geburten bis zu 5 Minuten, bei 43 bis zu 10 Minuten, bei 18 Geburten 20 Minuten und bei 4 Geburten mehr als 20 Minuten . Bei 30 % der Geburten wurde mit der Operation begonnen, wobei sich der Kopf im breiten Teil der Beckenhöhle befand, bei 62 % im schmalen Teil, bei 8 % befand sich der Kopf zum Zeitpunkt der Anwendung auf dem Beckenboden Das Vakuum. Der Großteil der Neugeborenen, von 2500 g bis 3500 g (63 %), große Kinder – 10 %, unreife Kinder – 1 Kind. Von den 75 Kindern wurden 38 im Zustand der Erstickung extrahiert und erforderten eine Wiederbelebungstherapie.

In der Entbindungsklinik wurde bei 60 % der mittels Vakuumextraktion entnommenen Kinder eine Schädigung des fötalen Nervensystems festgestellt, davon fanden wir bei 20 % eine Hirnverletzung, neurologische Symptome einer Schädigung der zervikalen Vergrößerung des Rückenmarks in Form von Geburtshilfe Lähmungen, myatonisches Syndrom und spastische Tetraparese wurden bei 23,4 % festgestellt, Anzeichen einer Schädigung der lumbalen Vergrößerung des Rückenmarks in Form einer unteren schlaffen Paraparese wurden bei 16,6 % festgestellt, Anzeichen einer kombinierten Läsion des Rückenmarks und des Gehirns wurden gefunden bei 14,5 % der Kinder.

58 der 75 mittels Vakuumextraktion entnommenen Kinder wurden erneut untersucht. Das Alter der untersuchten Kinder war wie folgt: 6 Monate – 8 Kinder, 12 Monate – 2-2, 1.- 5 Jahre – 24, 6 Jahre – 18 Kinder.

Bei 45 % der Kinder blieben Symptome bestehen, die auf eine Schädigung des Nervensystems hinweisen. Bei weiteren 18 % der ehemals gesunden Kinder wurde bereits bei der ersten Untersuchung in der Entbindungsklinik ein Interesse an Hirnstrukturen festgestellt und auch gegeben. Symptome bei erneuter Untersuchung, einige davon - 48 %, mit psychischen Störungen. 10 dieser Kinder werden bei einem Psychiater registriert, vier besuchen eine Sonderschule.

Bei wiederholter Untersuchung wurden bei 29 % der Kinder Anzeichen einer neurologischen Pathologie des Rückenmarks in Form eines myatonischen Syndroms (16,8 %), einer Geburtslähmung (5,4 %) und einer unteren schlaffen Paraparese mit deutlichen Symptomen (6,8 %) festgestellt.

Jedes vierte mit einem Vakuumextraktor extrahierte Kind entwickelt häufig eine Lungenentzündung; 25 % der Kinder mit Anzeichen eines Nervensystemtraumas haben eine Sehschwäche und müssen eine Brille tragen. Bei 25,4 % der Kinder werden nächtliche Schreie beobachtet; sie sind unruhig, kommentarlos, haben eine instabile Psyche und haben keinen Kontakt zu Gleichaltrigen.

Bei einem Kind wurde bei einer erneuten Untersuchung eine Vertiefung des Scheitelbeins in dem Bereich festgestellt, in dem der Vakuumsauger angebracht wurde. Der Junge wurde mit einem Gewicht von 3500 g geboren; am Kopf, der sich im breiten Teil der Beckenhöhle befand, wurde ein Vakuumextraktor angelegt. Die Indikation zur Entbindung war eine fetale Hypoxie des Schweregrades 1-2, die Operationsdauer betrug 15 Minuten. Zum Zeitpunkt der Untersuchung war der Junge 6 Jahre und 9 Monate alt, bei einem Psychiater registriert und leicht erregbar. Bei der Untersuchung wird auf eine akute Muskelhypotonie, eine Rekrümmung großer Gelenke, eine Verstärkung der propriozeptiven Reflexe an den Armen und eine Abnahme an den Beinen aufmerksam gemacht, was auf eine kombinierte Schädigung des Rückenmarks schließen lässt. Am rechten Scheitelbein befindet sich eine 8*4*1 cm große Vertiefung, die beim Abtasten schmerzlos ist. Dieses Kind hat eine der eher seltenen Komplikationen, die mit der Anwendung der Vakuumextraktion einhergehen – einen Bruch des Scheitelbeins an der Stelle, an der der Vakuumsauger angebracht wurde.

Die schwerwiegendsten Folgen wurden bei Kindern beobachtet Überlebende einer intrauterinen Hypoxie. Die Anwendung brutaler mechanischer Gewalt auf den Schädel eines bereits leidenden Fötus vor dem Hintergrund hypoxischer und hämodynamischer Störungen führte bei 72 % dieser Kinder zur Entwicklung einer schweren neurologischen Pathologie. Eine derart hohe Häufigkeit neurologischer Anomalien erklärt sich durch das Vorhandensein eines „biochemischen Traumas“, das entsteht, wenn der Fötus leidet, und durch die Dauer der Extraktion selbst.

Prädisponierende Faktoren für eine Schädigung des Nervensystems des Kindes sind Schwangerschaftskomplikationen wie Spättoxikose, drohende Fehlgeburt und Anämie schwangerer Frauen. Zu den ungünstigsten Komplikationen bei der Geburt zählten ein vorzeitiger Fruchtwasserriss und Wehenschwäche, die den chirurgischen Abbruch zur Folge hatten.

Jeder Geburtshelfer ist an der Möglichkeit interessiert, die Entwicklung eines bei der Vakuumextraktion entnommenen Kindes vorherzusagen. Wir analysierten den Zustand der Kinder in Abhängigkeit von der Kopfhöhe zum Zeitpunkt der Anwendung des Saugnapfes, der Dauer der Extraktion und dem Gewicht bei der Geburt. Ein wichtiger Faktor für den Gesundheitszustand des Neugeborenen ist die Kopfhöhe zum Zeitpunkt der Anwendung des Saugnapfes.

Wenn ein Saugnapf am Kopf angebracht wurde, der sich im breiten Teil der Beckenhöhle befindet, wurde fast jedes Kind verletzt. Wenn sich der Kopf in einem schmalen Teil des Beckens befand, wurden bei 50 % der Kinder Anzeichen einer Schädigung des Nervensystems festgestellt, und schließlich, wenn sich der Kopf zum Zeitpunkt des Anlegens des Vakuums auf dem Beckenboden befand, waren es bei 27,2 % der Kinder Kinder wurden beschädigt. Wenn die Vakuumextraktion 20 Minuten oder länger dauert, entwickeln leider ausnahmslos alle Kinder eine schwere neurologische Pathologie, die sowohl auf die Dauer der Operation selbst als auch auf das Vorliegen eines pathologischen Prozesses zurückzuführen ist, der als Hinweis auf eine dringende Entbindung diente. Wenn die Operation bis zu 15 Minuten dauerte, wurden bei 80 % der entnommenen Kinder Läsionen des Nervensystems festgestellt; dauerte die Operation bis zu 10 Minuten, wurden bei 66,7 % der Kinder neurologische Symptome festgestellt, und die geringsten Schäden wurden festgestellt, wenn die Extraktion dauerte 3–5 Minuten – 22,2 %.

Von großer prognostischer Bedeutung ist Gewicht des Fötus bei der Geburt. Wenn das Gewicht eines mittels Vakuumextraktion extrahierten Kindes 4 kg oder mehr beträgt, haben 80 % der Geborenen eine neurologische Pathologie; bei einem Gewicht von 3,5–4 kg wird eine neurologische Pathologie bei 67 % der Kinder festgestellt, bei jedem zweiten Kind mit a Bei einem Gewicht von 2,5-3,5 kg kann man das eine oder andere neurologische Symptom finden.

Von den drei Parametern (Dauer der Operation, Kopfhöhe, Körpergewicht bei der Geburt), die die weitere Entwicklung des Kindes maßgeblich beeinflussen, sehen wir also zwei – die Kopfhöhe zum Zeitpunkt der Anwendung Vakuumbecher und die Dauer der Extraktion. Am wenigsten schädlich und optimal für die weitere Entwicklung des Kindes ist die Extraktionszeit von 3-5 Minuten und die Höhe des Kopfes, der sich auf dem Beckenboden oder im engen Teil der Beckenhöhle befindet.

Als Antwort auf eine der Postkarten, die uns zu einer Untersuchung einluden, erhielten wir einen Brief, der für Ärzte vieler Fachrichtungen zweifellos von Interesse ist.

Die Geburtsgeschichte ist wie folgt: Mutter K., 37 Jahre alt, Ingenieurin, unverheiratet, Primigravida, Multigravida (die vorherige Schwangerschaft vor einem Jahr endete mit einer spontanen Fehlgeburt in der 8. Schwangerschaftswoche), wurde am 2. Oktober in die Entbindungsstation eingeliefert 24 Stunden nach Beginn der Arbeitstätigkeit. Bei der äußeren Untersuchung sind die Abmessungen des Beckens normal und nicht verkleinert. Die Schwangerschaft überstand sie ohne Abweichungen von der Norm; zu den Krankheiten, an denen sie litt, gehörten Infektionen im Kindesalter.

Das erste Stadium und der Beginn des zweiten Stadiums der Wehen verliefen ohne Komplikationen. Am Ende der zweiten Periode zeigt die Auskultation einen Abfall der fetalen Herzfrequenz auf 96 Schläge pro Minute. Es wurde eine konventionelle Therapie der fetalen Hypoxie durchgeführt, die den Zustand des Kindes nicht verbesserte. Der Arzt entschied, die Geburt mit einer Vakuumextraktion zu beenden.

Ein Saugnapf Nr. 5 wurde auf den Kopf im schmalen Teil der Beckenhöhle aufgesetzt und die Extraktion dauerte 15 Minuten. Der Junge wurde lebend geborgen. Der Geburtshelfer, der die Entbindung durchführte, bewertete das Kind mit 8 Punkten auf der Apgar-Skala, und der Mikropädiater, der sich zu diesem Zeitpunkt auf der Entbindungsstation befand, bewertete das Neugeborene mit 5 Punkten. Diese Diskrepanz, der Widerspruch, der bei der Beurteilung von Neugeborenen durch Geburtshelfer und Neonatologen beobachtet wird, ist auf der ganzen Welt zu beobachten und erfordert die Beurteilung des geborenen Kindes durch einen Neonatologen. Nach 5 Minuten wurde das Kind mit 7 Punkten bewertet. Am 5. Lebenstag wurde das Neugeborene von einem Neurologen untersucht und bei ihm wurde ein Myatonisches Syndrom diagnostiziert.

Am 10. Lebenstag wird das Baby zusammen mit der glücklichen Mutter aus der Entbindungsklinik entlassen, die Frau unterschreibt den Empfang eines lebenden, vollwertigen Kindes. Alle sind glücklich – eine 37-jährige alleinstehende Frau, die ein lang erwartetes Kind bekommen hat, und ein Geburtshelfer, der einem weiteren Kind das Leben gerettet hat. Die Verbindung zwischen dem Geburtshelfer und der glücklichen Familie wird unterbrochen. Und nun, 6 Jahre später, kommt ein Brief mit folgendem Inhalt.

„Liebe Kameraden! Ich, mit vollem Namen, der in der Entbindungsklinik des Roten Kreuzes entbunden habe, teile Ihnen mit, dass mein Sohn O. krank ist. Der Junge leidet an einer schweren Form der Enzephalopathie, Epilepsie mit Anfällen vom Antriebstyp (der Junge zuckt bis zu 200 Mal am Tag). Diagnose: Folgen einer schweren intrapartalen Hypoxie. Derzeit (er ist 5 Jahre und 4 Monate alt) sitzt er kaum selbstständig, geht mit Unterstützung und spricht überhaupt nicht. Erkennt geliebte Menschen.

Es scheint uns, dass die Diagnose, die der örtliche Neurologe in der ambulanten Krankenakte des Kindes gestellt hat und die die Mutter umschreibt, umstritten ist: „Folgen einer schweren intrapartalen Hypoxie.“ Wie sind die Daten der auskultatorischen Untersuchung – 96 Schläge pro Minute – am Ende der zweiten Periode und der Lage des Kopfes im engen Teil der Beckenhöhle auszuwerten? Hypoxie?

Bevor wir diese Frage beantworten, sei daran erinnert, dass das Stethoskop, mit dem Geburtshelfer den Herzschlag des Fötus abhören, etwa 200 Jahre alt ist (das Stethoskop wurde 1818 von R. Laennec erfunden, erstmals zur Auskultation in der Geburtshilfe von R. verwendet). . Karcaradec im Jahr 1822). Die Auskultationsmethode ist einfach, für einen praktizierenden Geburtshelfer zugänglich, absolut sicher, ermöglicht aber gleichzeitig nicht das Abhören der wahren Herzfrequenz – die Herzfrequenz des Fötus übersteigt die während der Auskultation um 10-15 Schläge pro Minute. was von Ärzten und Hebammen leider nicht immer berücksichtigt wird.

Somit betrug die tatsächliche fetale Herzfrequenz in dem von uns analysierten Fall 106–111 Schläge pro Minute. Es muss daran erinnert werden, dass diese Herzfrequenz im Moment der höchsten Konfiguration des Kopfes beobachtet wurde – der präsentierende Teil befand sich in einem engen Teil der Beckenhöhle. Daher war die Bradykardie höchstwahrscheinlich eher vagaler als hypoxämischer Natur. Allerdings ist es in diesem Fall natürlich unmöglich, das Vorliegen eines fetalen Leidens vollständig auszuschließen, ebenso wenig wie man der kategorischen Aussage des örtlichen Kinderarztes zustimmen kann, dass der neurologische Status des Kindes nur auf eine intrauterine Hypoxie zurückzuführen ist. Das traurige Ergebnis ist höchstwahrscheinlich eine Folge des Einsatzes der Vakuumextraktion vor dem Hintergrund der einsetzenden Hypoxie.

„...Seit drei Monaten unter der Aufsicht eines Neurologen (im Republikanischen Kinderkrankenhaus und bei einem örtlichen Psychiater). Konsultation in der Kinderklinik für Nervenkrankheiten bei Professor Ratner und in Moskau. Er wurde wegen Epilepsie behandelt (unbedeutende Besserung) und erhielt bis zu zwei Jahre lang eine Massage (von einer professionellen Masseurin).
Während dieser Zeit litt er an Lungenentzündung, Ruhr und kürzlich an einer Grippe. Es hat keinen Sinn, Ihnen den Jungen zu zeigen, die Diagnose ist richtig, seine Krankheit ist „offensichtlich“. Sie benötigen dies wahrscheinlich für Statistiken. Wenn Sie Einzelheiten benötigen, kann ich vorfahren, aber ohne den Jungen, da wir derzeit im Leninsky-Bezirk leben, das Kind zu Hause großgezogen wird und die Straße fast nicht ertragen kann (er hat Angst).
In Bezug auf Sie – Unterschrift.“

Einen tragischeren Inhalt des Briefes kann man sich nicht vorstellen. Am auffälligsten ist jedoch, dass die unglückliche Mutter ihre Botschaft „mit Respekt“ an das Personal der Entbindungsklinik beendet und einen direkten Appell an die Geburtshelfer richtet:

„Ich habe mit einem Vakuum entbunden und ich bin mir sicher, dass es auch Auswirkungen auf den Jungen hatte. Die Schwangerschaft verlief ohne Abweichungen von der Norm, die Geburt dauerte 14 Stunden, wer weiß, ohne das Vakuum wäre der Junge vielleicht nicht so hoffnungslos krank gewesen. Wenn er zittert, vor allem morgens, fehlt ihm die Kraft, sein Leiden anzusehen.
Ich flehe die Ärzte an, das Vakuum aufzuheben, wie viel Leid und im Namen dessen ...“

Hinter diesem Brief verbirgt sich das verdrehte Schicksal zweier Menschen. Wie viele Mütter, die mit einem Vakuumsauger entbunden haben, könnten so etwas schreiben? Tausende...

Was ist jedoch besser für Mutter, Fötus und Neugeborenes: Vakuumextraktion oder Pinzette?

Zunächst haben wir den Gesundheitszustand der Mütter verglichen (siehe Tabelle).

Die Mehrheit der Frauen in beiden Gruppen waren Erstgebärende im Alter von 20 bis 30 Jahren; die häufigsten Komplikationen waren Gestose und drohende Fehlgeburten; 92 % der Frauen hatten eine ausgetragene Schwangerschaft. Dieses Kontingent schwangerer Frauen zeichnet sich durch eine hohe Häufigkeit von Komplikationen während der Wehen aus, die der Grund für ihren chirurgischen Abschluss waren. Vorherrschend waren ein vorzeitiger Bruch des Fruchtwassers, eine Schwäche der Uteruskontraktilität und eine fetale Hypoxie.

Wenn es in der Gruppe der per Vakuum entbundenen Frauen keine Müttersterblichkeit gibt, steigt sie in der zweiten Gruppe stark an und erreicht 1,2 %. Die Todesursachen dieser Frauen sind folgende: postpartale Blutung aufgrund einer unerkannten unvollständigen Uterusruptur im unteren Segment, Thromboembolie als Komplikation einer Thrombophlebitis der tiefen Beckenvenen, Sepsis.

Die Häufigkeit von Rupturen der Weichteile und des Geburtskanals ist nahezu gleich, jedoch nicht einheitlich in der Struktur. Überwiegen in Gruppe 1, chirurgischer Erweiterung des Vulvarings, Dammrupturen Grad I und liegen keine Dammrisse Grad III vor, so erreicht in Gruppe 2 der Anteil der Dammrupturen Grad III 9,4, was durch einen Anstieg der zu erklären ist Volumen des präsentierenden Teils aufgrund der angelegten Pinzette.

Die langfristigen Folgen für gebärende Mütter sind traurig mit einer Geburtszange. Aufgrund von Komplikationen in der Zeit nach der Geburt können sich Menstruationsstörungen (9,5 %) und sekundäre Unfruchtbarkeit (3,8 %) entwickeln. Aber das ist nicht das Schlimmste. Bei fast jeder zweiten (44 %) dieser Frauen wurde eine funktionelle Harninkontinenz beim schnellen Gehen, Husten oder Niesen festgestellt. 10 % von ihnen leiden an Blähungen und weichem Stuhl. Es bedarf kaum einer Erklärung, dass diese Störungen eine Frau extrem deprimieren, sie der normalen menschlichen Kommunikation berauben und zu neurotischen Störungen führen. Dies ist der „Preis“ einer Zange. Bei Müttern, die mittels Vakuumextraktion entbunden haben, ist nichts Ähnliches zu beobachten.

Bei Neugeborenen, die mit einer Geburtszange entnommen wurden, nehmen die perinatale Mortalität, die Inzidenz von Hirn- und Rückenmarksverletzungen (siehe Tabelle oben), Blutungen im Augenhintergrund stark zu (im Vergleich zu Kindern der Gruppe 1), es findet sich viel Blut in der Spinalpunktion häufiger, was ein direkter Beweis für das Vorliegen eines schweren Geburtstraumas ist.

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Geburtszangen wurden im 17. Jahrhundert von der Ärztefamilie Chamberlan vorgeschlagen. Das Erstaunliche: Seitdem sind Form und Maße der Krümmung der Löffel unverändert geblieben. Und das, obwohl sich Beschleunigungsprozesse auf Neugeborene auswirkten – Kinder wurden größer. Es reicht aus, sich das Volumen der Zangenlöffel aus dem Gedächtnis vorzustellen, und Sie können sofort auf die Diskrepanz zwischen den Abmessungen der Krümmung und den Abmessungen des Kopfes eines ausgewachsenen Kindes des 20. Jahrhunderts aufmerksam machen. Geburtshelfer greifen beim Anlegen einer Pinzette und beim Schließen der Griffe sehr oft auf die Kraft beider Hände zurück! (Kraft allein reicht nicht) und vergisst, dass grobe Metalllöffel mit genau der gleichen Kraft den Schädel des Kindes zusammendrücken.

Laut A. S. Slepykh erhöht selbst eine richtig angelegte Geburtszange den Hirndruck um das 20-fache. Wenn Geburtshelfer weiterhin in Frage stellen, ob Vakuumextraktion oder Pinzetten besser sind, ist es unwahrscheinlich, dass wir eine signifikante Reduzierung der perinatalen Morbidität und Mortalität erreichen. Die Antwort ist klar: Beides ist äußerst schädlich für den Fötus. Beide Operationen wirken sich negativ auf die Gesundheit von Mutter und Kind aus. Sie können nicht als konkurrierend betrachtet werden; jede von ihnen hat ihre eigenen Indikationen und Kontraindikationen. Man sollte danach streben, diese traumatischen Entbindungsmethoden aus der modernen Geburtshilfe zu eliminieren und dem Kaiserschnitt den Vorzug zu geben.

Der Einsatz von VE oder AS in der Praxis einer Entbindungsklinik sollte als Folge einer falschen Beurteilung oder unzureichenden Diagnose und Behandlung von Schwangeren und Gebärenden mit hohem Risiko, infolge eines geplanten, nicht durchgeführten Kaiserschnitts in Betracht gezogen werden rechtzeitig, wenn es Anzeichen dafür gab. Wenn jedoch die Möglichkeit eines Kaiserschnitts verpasst wird und die Wahl einer Entbindungsmethode erforderlich ist, sollte unserer Meinung nach (basierend auf den erzielten Ergebnissen) der Vakuumextraktion des Fötus der Vorzug gegeben werden.

Wir haben bereits viel über den Vergleich von Geburten in der Vergangenheit und denen, die heute praktiziert werden, gesprochen. Um unsere Geschichte so vollständig wie möglich zu machen, können wir geburtshilfliche Hilfsmittel wie die Anwendung einer Pinzette während der Geburt oder die Verwendung einer Vakuumextraktion nicht außer Acht lassen. Diese Entbindungsmethoden werden in Notsituationen eingesetzt, wenn die Geburt eines Kindes aufgrund schwerwiegender Probleme während der Geburt stark fraglich ist und ein Kaiserschnitt aufgrund der Umstände nicht mehr möglich ist. Dann werden diese Vorteile genutzt, obwohl sie als schwerwiegende und durchaus traumatische Vorteile eingestuft werden.

Anwendung einer Geburtszange.
Wenn der Gebärmutterhals in der ersten Phase der Wehen vollständig erweitert ist, beginnt das Baby allmählich, sich im Geburtskanal zu bewegen. Oftmals haben er und seine Mutter genug Gelegenheit und Kraft, die gesamte Reise im Geburtskanal selbstständig zu bewältigen. Treten jedoch unüberwindbare Hürden auf, können Geburtshelfer erneut zur Hilfe während des Geburtsvorgangs kommen. In diesen Fällen ist es für einen Kaiserschnitt zu spät, da das Baby die Gebärmutterhöhle der Frau bereits verlassen hat. Eine Operation in dieser Position des Kindes ist technisch nicht mehr möglich. In der Vergangenheit, als die Geburt durchgeführt wurde, und auch heute, unter modernen Bedingungen, wäre der einzige Ausweg in einer solchen Situation die Verwendung einer Geburtszange oder die Verwendung eines speziellen Geräts – eines Vakuumextraktors. Um beide Manipulationen durchführen zu können, ist heute die Zustimmung der Mutter erforderlich, die in den vergangenen Jahrzehnten jedoch nicht eingeholt wurde.

Geburtszangen wurden erstmals in der zweiten Hälfte des 16. Jahrhunderts von ihrem Erfinder, dem englischen Arzt Chamberlain Guillaume, verwendet. Sein Geheimnis, eine Geburtszange herzustellen, wurde streng vertraulich behandelt und durch Vererbung von einem Arzt zum anderen weitergegeben. Dieses Monopol hätte bestehen bleiben können, wenn nicht zu Beginn des 18. Jahrhunderts der niederländische Chirurg Palfin Jan diese Methode der Geburtshilfe wiederentdeckt und eine spezielle Pinzette entwickelt hätte, um einer Frau bei der Geburt zu helfen. Zu dieser Zeit herrschte bereits eine Ära der Aufklärung, und diese Entdeckung ging schnell in den Besitz vieler Geburtshelfer über, wodurch viele tausend Kinder geboren wurden.

Heutzutage wird die Geburtszange nur noch sehr selten verwendet, bei nur 0,3–0,4 % der Geburten, und es gibt starke Tendenzen, dass diese Methode allmählich in Vergessenheit gerät. Mittlerweile haben Ärzte gelernt, Ereignisse während der einsetzenden Wehen vorherzusagen, und beim geringsten Hinweis auf die Möglichkeit von Komplikationen versuchen sie, auf Nummer sicher zu gehen und einen Notkaiserschnitt durchzuführen. Gleichzeitig hat sich das Prinzip der Zangenanwendung seit der Antike in keiner Weise verändert, die Ausrüstung selbst ist jedoch sicherer und bequemer geworden, sowohl für Ärzte als auch für das Baby und die Frau.

Der Einsatz der Vakuumextraktion bei der Geburt.
Ein weiteres Gerät bei der Geburt ist ein Vakuumextraktor, ein spezielles Gerät zum Entfernen eines Kindes aus dem Geburtskanal der Mutter, das erstmals 1849 auf den Markt kam und damals anders genannt wurde: Lufttraktor. Damals erlangte das Gerät keine große Popularität und geriet hundert Jahre lang einfach in Vergessenheit. Die Ärzte empfanden die Anwendung als unpraktisch und schwierig. Erst viele Jahre später, im Jahr 1954, wurde in der Schweiz ein neues, verbessertes Modell geschaffen, das überall anstelle der Zange bei der Geburt eingesetzt wurde. Heute ist das zur Perfektion gebrachte Gerät auf der ganzen Welt, insbesondere in den USA und in Europa, besonders beliebt, und Geburten mit seiner Verwendung werden dort viel häufiger praktiziert als bei uns.

Heutzutage werden verbesserte Varianten dieses Geräts sowie Geburtszangen in Fällen verwendet, in denen der Gebärmutterhals vollständig erweitert ist und sich der Kopf des Babys im Bereich des Beckenausgangs befindet. Bei einer Geburtszange handelt es sich also um zwei speziell entwickelte Metalllöffel, die im Bereich der Ohren des Babys platziert werden. Nach der Installation dieses Geräts wird das Baby vorsichtig an den Armen herausgezogen, wodurch der Kopf des Fötus zum Ausgang des Beckens gebracht wird. Sobald der Kopf geboren ist, wird das Gerät sofort vom Kopf entfernt. Das moderne Gerät eines Vakuumextraktors ist ebenfalls einfach: Es handelt sich um einen speziellen weichen Saugnapf, der im Gegensatz zu früheren Geräten (aus Metall) aus einem leichten Kunststoff besteht und an eine manuelle Vakuumpumpe angeschlossen ist. Der Saugnapf wird im Bereich des Kopfes des Babys befestigt, umschließt ihn fest und zieht ihn nach und nach heraus. Der Arzt passt die Geschwindigkeit und Stärke der Absaugung je nach Situation manuell an.
Indikationen für den Einsatz einer Geburtszange.
Es ist wichtig zu wissen, dass diese Geräte nur nach strenger Indikation eingesetzt werden, wenn eine konservative Entbindung aufgrund der gegebenen Umstände und der Entstehung schwerwiegender Komplikationen nicht möglich ist, aufgrund derer die Mutter das Kind nicht mehr alleine gebären kann. Wenn das Leben des Fötus gefährdet ist, ist es natürlich besser, diese Art von Vorteilen zu nutzen, als zum Tod beider zu führen. Während der Zeit der Austreibung des Fötus können die Probleme bei Vorliegen entsprechender Bedingungen und Indikationen durch eine Operation mit der Anwendung einer Pinzette oder eines Extraktors teilweise oder vollständig beseitigt werden. Die Indikationen für eine solche Operation lassen sich relativ grob in zwei große Gruppen einteilen:
- Hinweise aus dem mütterlichen Körper
- Hinweise vom Fötus selbst.
Darüber hinaus können mütterliche Indikationen auch in solche unterteilt werden, die in direktem Zusammenhang mit der Schwangerschaft und der Geburt selbst stehen (das sind geburtshilfliche Indikationen), sowie solche, die sich auf extragenitale Pathologien beziehen (das sind Indikationen aus gesundheitlichen Gründen), wenn dies erforderlich ist Schließen Sie die Zeit des Schiebens aus. Häufig sind Kombinationen von Indikationen zu beobachten.

Welche Indikationen werden relevant sein?
Wenn wir über den Zustand der Mutter sprechen, können die Hauptindikationen für die Anwendung einer Pinzette schwere Manifestationen einer Gestose und die Entwicklung einer Präeklampsie oder Eklampsie sein, einer schweren Form von Bluthochdruck, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich ist. Diese Bedingungen erfordern von der werdenden Mutter, die Anstrengungen und Spannungen abzuschalten. Eine Pinzette ist auch bei schwerer und anhaltender Wehen- oder Pressschwäche indiziert, die sich dadurch äußert, dass der Kopf des Fötus länger als zwei Stunden in der Beckenhöhle in derselben Ebene steht, sowie bei fehlender Wirkung Einnahme von Medikamenten. Längeres Stehen des Kopfes in einer der Beckenebenen führt zu einem erhöhten Traumarisiko während der Geburt für den Fötus (dies sind mechanische und hypoxische Faktoren) sowie für die Mutter selbst - die Entwicklung von Fisteln im Darm und Blase. Eine Pinzette ist auch angezeigt, wenn es im zweiten Stadium der Wehen zu Blutungen kommt, wenn diese durch eine Plazentalösung, einen Bruch von Nabelschnurgefäßen aufgrund ihrer abnormalen Befestigung oder eine Endometritis während der Geburt entstehen.

Auf der Seite des Fötus besteht die Indikation darin, dass sich aus verschiedenen Gründen in der zweiten Phase der Wehen eine Hypoxie entwickelt. Dies ist ein Zustand vorzeitiger Plazentalösung, Wehenschwäche, Gestose, Verwicklung der Nabelschnur oder deren Verkürzung. Auch bei Frauen, die sich kürzlich einer Operation im Bauchbereich unterzogen haben, kann der Einsatz einer Pinzette erforderlich sein und es ist nicht möglich, mit der Bauchmuskulatur zu drücken.

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