Traumatische Verletzungen der Nase und Nasennebenhöhlen. Fremdkörper in der Nase

Schädelfrakturen. Symptome eines Schädelbruchs

Schädelbrüche sind recht häufig und machen etwa 10 % aller Frakturen aus.

Zu unterscheiden sind Frakturen des Gewölbes und der Schädelbasis, letztere können mit einer Öffnung der Nasennebenhöhlen von Ohr und Nase einhergehen.

Je nach Art des Schadens gibt es: Risse, Loch- und Vertiefungsbrüche.

Symptome

Bei einer Fraktur des Schädelgewölbes werden Verformung des beschädigten Bereichs, Depression beim Abtasten und Vorstehen von Fragmenten beobachtet; bei offener Verletzung - Fragmente in der Wunde. Die Symptome einer Schädelbasisfraktur sind in erster Linie Liquorhoe, oft mit einer Beimischung von Blut (Symptom eines „doppelten Flecks“) aus Nase, Mund, Ohren, je nach Lage der Fraktur (vorne, Mitte). , hintere Hirngrube). Einige Stunden oder Tage (1-2 Tage) nach der Verletzung treten Blutungen in den Augenlidern (ein Symptom einer „Brille“), der Bindehaut der Augen, den Gaumenbögen und dem Warzenfortsatz auf, je nach Lage der Erkrankung Fraktur. Bei Frakturen der Augenhöhle sammelt sich Blut hinter dem Augapfel und es wird ein Exophthalmus beobachtet. Bei einer Schädigung der Stirnhöhle entsteht ein subkutanes Emphysem im Gesicht.

Gehen Schädelfrakturen mit einer Hirnschädigung einher, treten zerebrale und fokale Symptome unterschiedlicher Schwere auf.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

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SCHÄDEN AN DEN KNOCHEN DES GESICHTSSKELETTS

Planen

1. Arten von Schäden an den Knochen des Gesichtsskeletts.

2. Frakturen des Unterkiefers.

3. Frakturen des Oberkiefers.

4. Hilfe bei Kieferbrüchen.

5. Methoden der vorübergehenden Immobilisierung.

6. Orthopädische Methoden zur Fixierung von Fragmenten des Unterkiefers.

7. Osteosynthese.

8. Behandlung von Frakturen des Oberkiefers.

9. Frakturen des Jochbeins und des Jochbogens.

10. Frakturen der Nasenknochen.

11. Grundsätze der konservativen Behandlung von Patienten mit Kieferfrakturen.

Zu den Schäden an den Knochen des Gesichtsskeletts zählen:

1. Frakturen des Unterkiefers.

2. Frakturen des Oberkiefers.

3. Frakturen des Jochbeins und des Jochbogens.

4. Frakturen der Nasenknochen.

5. Multiples (kombiniertes) Trauma der Gesichtsknochen.

Merkmale der Erhebung einer Anamnese bei Verletzungen des Kiefer- und Gesichtsbereichs bestehen in einer gründlichen Klärung der Umstände der Verletzung: Es wird zwischen einem Arbeits- und einem Nichtberufsunfall unterschieden, wann, wie die Verletzung zustande kam, das Vorliegen oder Fehlen einer Alkoholvergiftung festgestellt wird ( der Alkoholgehalt im Blut und Urin bestimmt wird), ob der Patient das Bewusstsein verlor, ob Übelkeit und Erbrechen auftraten, als Sie zum ersten Mal um Hilfe baten. Daten können bei der Durchführung einer forensischen medizinischen Untersuchung von entscheidender Bedeutung sein.

Eine Fraktur ist eine teilweise oder vollständige Verletzung der Knochenintegrität, die unter dem Einfluss mechanischer Belastung auftritt.

FRAKTUREN DES UNTERKIEFERS

Unterkieferfrakturen machen etwa 70 % aller Gesichtsfrakturen aus. Am häufigsten erleidet der Patient bei einem Kampf, bei einem Sturz aus großer Höhe, einen Bruch des Unterkiefers.

Klassifizierung von Unterkieferfrakturen:

offen und geschlossen;

vollständig und unvollständig;

einfach, doppelt, mehrfach;

einseitig und zweiseitig;

linear und zersplittert;

mit Verschiebung von Fragmenten und ohne Verschiebung;

traumatisch und pathologisch;

direkt und indirekt.

Bei traumatischen Frakturen übersteigt die Kraft der mechanischen Einwirkung auf den Knochen seinen Widerstand, und pathologische Frakturen entstehen aufgrund einer Abnahme der Knochenfestigkeit unter dem Einfluss verschiedener pathologischer Prozesse.

Direkte Frakturen werden als Frakturen bezeichnet, die an der Stelle direkter Krafteinwirkung und auf der gegenüberliegenden Seite indirekt auftreten.

Offen sind Frakturen des Unterkiefers mit einer Verletzung der Integrität der Mundschleimhaut und der Haut. Somit sind alle Brüche in der Zahnreihe offen.

Eine doppelte Unterkieferfraktur sollte von einer bilateralen Fraktur unterschieden werden, wenn zwei Frakturlinien auf gegenüberliegenden Seiten vorhanden sind.

Eine unvollständige Fraktur (Risse) ist dadurch gekennzeichnet, dass die Integrität der Kortikalisplatte auf einer Seite erhalten bleibt.

Typische Frakturlinien: Gelenkfortsatzhals, Unterkieferwinkel, Foramen mentale, Mittellinie.

Die charakteristischsten Anzeichen einer Unterkieferfraktur:

Trauma der Weichteile der maxillofazialen Region (Abschürfungen, Prellungen, Hämatome, Wunden). Schäden an den Weichteilen des Gesichts, begleitet von schweren Ödemen, erschweren die Diagnose von Unterkieferfrakturen erheblich.

Schmerzen, ein Symptom von „Stufen“ und ein Symptom von „Krepitation“, erkennbar durch Abtasten entlang der Kante des Unterkiefers, ein Symptom indirekter Belastung.

Verletzung des Bisses, Rupturen der Schleimhaut des Alveolarfortsatzes, Beweglichkeit der Zähne und Blutungen aus dem Mund, festgestellt bei der Untersuchung der Mundhöhle.

Pathologische Beweglichkeit von Fragmenten des Unterkiefers, bestimmt durch bimanuelle Palpation.

Neurologische Störungen als Folge eines Traumas des Nervus alveolaris inferior.

Verletzung der Integrität des Knochengewebes des Unterkiefers, festgestellt durch Röntgenaufnahmen. Zur Diagnose einer Unterkieferfraktur werden eine Orthopantomographie der Knochen des Gesichtsskeletts, eine Röntgenaufnahme des Unterkiefers in direkter (nasofrontaler) und seitlicher Projektion durchgeführt.

Um über das „Schicksal“ der Zähne in der Nähe der Frakturlinie zu entscheiden, werden häufig Röntgenaufnahmen dieser Zähne angefertigt. Für eine genaue Diagnose einer Unterkieferfraktur ist eine Röntgenuntersuchung in mindestens zwei Projektionen erforderlich. Zur Röntgendiagnostik von Frakturen im Bereich des Kondylenfortsatzes des Unterkiefers wird häufig die Tomographie oder Sonographie der Kiefergelenke eingesetzt. Bei Bedarf ist eine Computerdiagnostik von Unterkieferfrakturen möglich.

Der Mechanismus der Verschiebung von Fragmenten unter dem Einfluss der Zugkraft der Kaumuskulatur.

Die hintere Muskelgruppe, die den Unterkiefer anhebt (Kau-, Schläfen-, mediale und laterale Pterygoideusmuskulatur), ist im Bereich symmetrischer Abschnitte der Winkel-, Coronoid- und Kondylenfortsätze des Kiefers auf beiden Seiten angebracht. Die vordere Muskelgruppe, die den Unterkiefer senkt, ist hauptsächlich im Bereich der Innenfläche des Kinns befestigt. Bei einem einseitigen Kieferbruch bewegt sich das größere Fragment nach unten und innen und das kleinere nach innen und in Richtung der Fraktur. Bei beidseitigen Frakturen im Kinnbereich oder im Bereich des Unterkieferkörpers kommt es zu einer Verschiebung des Zentralfragments nach innen und unten, was zum Zurückziehen der Zungenwurzel führen kann und bei Rückenlage Erstickungsgefahr birgt. Der Transport solcher Patienten sollte mit zur Seite gedrehtem Kopf oder über einen Luftkanal erfolgen.

FRAKTUREN DES OBERKIEFERS

Frakturen des Oberkiefers sind immer offen, da in diesem Fall eine Verletzung der Integrität der Mundschleimhaut vorliegt.

Derzeit wird häufig die Definition verwendet: Frakturen der mittleren Gesichtszone, die von oben durch eine durch die Oberkanten der Augenhöhlen gezogene Linie und von unten durch die Verschlusslinie des Gebisses begrenzt werden. Die Knochen der mittleren Gesichtszone haben eine gewölbte Struktur, die durch den Wechsel von Strebepfeilern (Verdickung der kompakten Substanz) mit Stellen schwachen Widerstands gekennzeichnet ist.

Klassifizierung von Frakturen des Oberkiefers:

Le Fort I (Fraktur der unteren Ebene) – die Frakturlinie des Oberkiefers verläuft horizontal über dem Alveolarfortsatz des Kiefers von der Basis des Foramen piriformis bis zum Fortsatz pterygoideus des Hauptknochens. Dabei bricht meist der Boden der Kieferhöhle ab und die Basis der Nasenscheidewand bricht.

Le Fort II (Fraktur auf mittlerer Höhe) – die Frakturlinie verläuft quer durch den Nasenrücken, die mediale Wand, den Boden und den Infraorbitalrand und setzt sich dann entlang der Jochbein-Oberkiefer-Naht bis zum Processus pterygoideus des Keilbeinknochens fort. Diese Fraktur wird oft als suborbitale oder Pyramidenfraktur bezeichnet, da sie zu einer Trennung des Oberkiefers und des Gesichtsbereichs führt, bei der der Oberkiefer zusammen mit den Nasenknochen von den Jochbeinknochen und der Schädelbasis getrennt wird.

Le Fort III (Fraktur entlang der oberen Ebene) – die Frakturlinie verläuft quer durch den Nasenrücken, die mediale Wand, die untere und äußere Wand der Augenhöhle, durch den oberen Außenrand der Augenhöhle und dann durch das Jochbein Bogen und Processus pterygoideus des Keilbeins. Diese Fraktur wird oft als subbasale Fraktur bezeichnet, da sie zu einer vollständigen kraniofazialen Trennung führt, d. h. Ablösung des Oberkiefers samt Nasen- und Jochbeinknochen von der Schädelbasis. Frakturen nach Le Fort III gehen in der Regel mit einer Schädel-Hirn-Verletzung und häufig einem Bruch der Schädelbasis einher, d.h. offene traumatische Hirnverletzung.

Frakturen des Oberkiefers können einseitig oder beidseitig sein. Bilaterale Frakturen – symmetrisch und asymmetrisch. Bei einseitigen Frakturen des Oberkiefers verläuft die Frakturlinie zusätzlich sagittal entlang der Gaumennaht.

Die Verschiebung von Knochenfragmenten bei Frakturen des Oberkiefers hängt ab von:

von der Stärke und Richtung des Schlags;

aus der Masse der Fragmente selbst;

aus der Zugkraft der Kaumuskulatur (Pterygoideus).

Typischerweise ist der Oberkiefer nach unten und hinten verschoben, so dass ein offener Biss (durch Schließen nur im Bereich der Kauzähne), ein Schrägbiss oder ein falscher Nachwuchs entsteht.

Klinik für Frakturen des Oberkiefers.

Lokal lassen sich folgende Hauptsymptome identifizieren, die für einen Bruch des Oberkiefers charakteristisch sind:

Verletzungen (Prellungen, Hämatome, Wunden) der Weichteile von Kopf und Gesicht.

Starke Schwellung der Augenlider beider Augen, Blutung im Gewebe um die Augen und in der Bindehaut (ein Symptom einer Brille).

Blutungen aus Nase, Mund und Ohren. Liquorrhoe (ein Symptom eines Doppelflecks).

Verlängerung und Abflachung des mittleren Gesichtsbereichs.

Anästhesie oder Parästhesie im Bereich der Oberlippe, des Nasenflügels und der Infraorbitalregion. Diplopie oder Doppeltsehen.

Schmerzen, Krepitation und „Stufensymptom“ beim Abtasten im Bereich des Nasenrückens, entlang des Infraorbitalrandes und des oberen Außenrandes der Augenhöhle sowie entlang des Jochbogens und im Bereich des Jochbeinkamms .

Malokklusion, Rupturen der Schleimhaut (häufig entlang der Mittellinie des Gaumens), submuköse Blutungen entlang der Übergangsfalte, festgestellt bei der Untersuchung der Mundhöhle.

Die Beweglichkeit des Oberkiefers (als sicheres Zeichen einer Fraktur) wird durch Abtasten und das Symptom eines „gerissenen Topfes“ beim Schlagen der Zähne des Oberkiefers bestimmt. Bei impaktierten Frakturen des Oberkiefers kann dessen Beweglichkeit jedoch möglicherweise nicht bestimmt werden.

Das klinische Bild von Oberkieferfrakturen hängt auch vom Vorliegen einer begleitenden Pathologie (assoziierte Verletzung) ab. Bei Frakturen des Oberkiefers (insbesondere bei Frakturen nach Le Fort II-III) wird die Klinik einer offenen oder geschlossenen Schädel-Hirn-Verletzung bestimmt: Schädigung der Knochen des Schädelgewölbes; Bruch der Knochen der Schädelbasis mit Liquorrhoe durch die Nase oder aus den äußeren Gehörgängen; Übelkeit, Erbrechen, Schwindel; retrograde Amnesie; Funktionsstörung der Hirnnerven; Bradykardie; andere neurologische Symptome usw.

Anzeichen, die das Vorliegen einer Fraktur der Schädelbasis bestätigen:

Erhöhte Flüssigkeitssekretion aus der Nase, wenn der Kopf nach vorne geneigt wird.

Ein sauberes, mit Alkohol angefeuchtetes Taschentuch bleibt weich, und mit Nasenausfluss angefeuchtet ist es steifer, als ob es gestärkt wäre.

Befindet sich Liquor im Blut, bildet sich auf der Serviette ein roter Fleck aus dem Blut mit einem hellen Lichthof am Rand aus der Liquor cerebrospinalis (Symptom des „doppelten Flecks“).

Blut im Liquor während einer Lumbalpunktion.

Frakturen des Oberkiefers bei Kindern sind eine seltene und schwere Verletzung (Abb. 148). Sie entstehen als Folge eines schweren Mehrfachtraumas und gehen daher häufig mit Frakturen des Unterkiefers einher. Frakturen der Schädelbasis und Gehirnerschütterungen gehen fast immer mit Frakturen des Oberkiefers einher. Die Schwere der Verletzung bestimmt die Anwesenheit des Kindes in den ersten Tagen nach seinem Aufenthalt auf der Intensivstation. Dies kann die fachärztliche Versorgung verzögern, was zur Entwicklung von Komplikationen beiträgt, von denen die wichtigste das Eindringen einer Infektion in die Schädelhöhle und die Entwicklung einer traumatischen Osteomyelitis ist.

Schwächelinie am Oberkiefer. a - Vordertyp I; b - Typ Fore II; c – Für Typ III.

Solche Verletzungen entstehen durch einen Sturz aus großer Höhe, bei einer Transportverletzung. Diese Art von Verletzung ist bei Kindern viel häufiger geworden. Schäden an der mittleren Gesichtszone können nicht nur mit traumatischen Hirnverletzungen, Frakturen der Schädelbasis, sondern auch mit Frakturen des Unterkiefers, der äußeren Nase, der Augenhöhle, des Jochbeins und des Bogens kombiniert werden.

Frakturen des Oberkiefers sind offen, da es zu Rissen der Schleimhaut der Mundhöhle, der Nase und der Kieferhöhlen kommt. Je ausgeprägter die Fragmentverschiebung ist, desto größer sind die Lücken.

§ Le Fort I (Fraktur der unteren Ebene) – die Frakturlinie des Oberkiefers verläuft horizontal über dem Alveolarfortsatz des Kiefers von der Basis des Foramen piriformis bis zum Fortsatz pterygoideus des Hauptknochens. Dabei bricht meist der Boden der Kieferhöhle ab und die Basis der Nasenscheidewand bricht.

§ Le Fort II (Fraktur auf mittlerer Höhe) – die Frakturlinie verläuft quer durch den Nasenrücken, die mediale Wand, den Boden und den Infraorbitalrand und setzt sich dann entlang der Jochbein-Oberkiefer-Naht bis zum Processus pterygoideus des Keilbeins fort Knochen. Diese Fraktur wird oft als suborbitale oder Pyramidenfraktur bezeichnet, da sie zu einer Trennung des Oberkiefers und des Gesichtsbereichs führt, bei der der Oberkiefer zusammen mit den Nasenknochen von den Jochbeinknochen und der Schädelbasis getrennt wird.

§ Le Fort III (Fraktur entlang der oberen Ebene) – die Frakturlinie verläuft quer durch den Nasenrücken, die mediale Wand, die untere und äußere Wand der Augenhöhle, durch den oberen Außenrand der Augenhöhle und weiter durch die Augenhöhle Jochbogen und Pterygoideus des Hauptknochens. Diese Fraktur wird oft als subbasale Fraktur bezeichnet, da sie zu einer vollständigen kraniofazialen Trennung führt, d. h. Ablösung des Oberkiefers samt Nasen- und Jochbeinknochen von der Schädelbasis. Frakturen nach Le Fort I I I gehen in der Regel mit einer Schädel-Hirn-Verletzung und häufig einem Bruch der Schädelbasis einher, d.h. offene traumatische Hirnverletzung.

Die wichtigsten Symptome einer Oberkieferfraktur:

1. Verletzungen (Prellungen, Hämatome, Wunden) der Weichteile von Kopf und Gesicht.

2. Starke Schwellung der Augenlider beider Augen, Blutung im Gewebe um die Augen und in der Bindehaut (ein Symptom einer Brille).

3. Blutungen aus Nase, Mund und Ohren. Liquorrhoe (ein Symptom eines Doppelflecks).

4. Verlängerung und Abflachung des mittleren Gesichtsteils.

5. Anästhesie oder Parästhesie im Bereich der Oberlippe, des Nasenflügels und der Infraorbitalregion. Diplopie oder Doppeltsehen.

6. Schmerzen, Krepitation und ein „Stufensymptom“ beim Abtasten im Bereich der Nase, entlang des Infraorbitalrandes und des oberen Außenrandes der Augenhöhle sowie entlang des Jochbogens und im Bereich des Jochbeinkamms .

7. Malokklusion, Schleimhautrupturen (häufiger entlang der Mittellinie des Gaumens), submuköse Blutungen entlang der Übergangsfalte, festgestellt bei der Untersuchung der Mundhöhle.

8. Beweglichkeit des Oberkiefers (als zuverlässiges Zeichen einer Fraktur), bestimmt durch Palpation und Symptom eines „gerissenen Topfes“ beim Schlagen der Zähne des Oberkiefers. Bei impaktierten Frakturen des Oberkiefers kann dessen Beweglichkeit jedoch möglicherweise nicht bestimmt werden.

9. Das klinische Bild bei Frakturen des H/H hängt vom Vorliegen einer Begleitpathologie (Begleitverletzung) ab. Bei Frakturen des Oberkiefers (insbesondere bei Frakturen nach Le Fort II-III) wird die Klinik einer offenen oder geschlossenen Schädel-Hirn-Verletzung bestimmt: Schädigung der Knochen des Schädelgewölbes; Bruch der Knochen der Schädelbasis mit Liquorrhoe durch die Nase oder aus den äußeren Gehörgängen; Übelkeit, Erbrechen, Schwindel; retrograde Amnesie; Funktionsstörung der Hirnnerven; Bradykardie; andere neurologische Symptome usw.

Anzeichen eines Schädelbruchs:

1. Erhöhte Flüssigkeitssekretion aus der Nase, wenn der Kopf nach vorne geneigt ist.

2. Ein sauberes, mit Blut befeuchtetes Taschentuch bleibt weich, ein mit Alkohol befeuchtetes – steifer, als ob es gestärkt wäre.

3. Wenn sich im Blut Liquor befindet, bildet sich auf der Serviette ein roter Fleck aus dem Blut mit einem hellen Lichthof aus der Liquor am Rand (Symptom eines „doppelten Flecks“).

4. Blut in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit während einer Wirbelsäulenpunktion.

Die Diagnose kann aufgrund der sich schnell entwickelnden massiven Ödeme schwierig sein. In diesen Fällen ist die Röntgenuntersuchung entscheidend. Bei traumatischen Verletzungen des H/H werden Ro-Gramme in folgenden Projektionen erzeugt:

1) Kinn-Nasen;

2) halbaxial oder axial;

3) seitlicher (Umfrage) Ro-Gramm des Schädels;

Ein Orthopantomogramm wird auch zur Untersuchung der vorderen Teile des Kiefers verwendet – Panorama-Ro-Graphie, um den Zustand des Alveolarfortsatzes und der Zähne in der Frakturzone zu beurteilen – intraoraler Kontakt Ro-Gramm oder Biss, Ro-Gramm des harter Gaumen im Biss.

Eine frühzeitige Diagnose und die rechtzeitige Neupositionierung von Fragmenten sind wichtige Faktoren bei der Vorbeugung einer bronchopulmonalen Insuffizienz, verhindern eine Verschlimmerung des Verlaufs traumatischer Hirnverletzungen und eines Schocks und helfen, Blutungen und die Ausbreitung von Infektionen zu stoppen.

Frakturen des Unterkiefers Sie überwiegen bei Jungen über 7 Jahren und sind hauptsächlich auf häusliche Traumata und unorganisierte Sportaktivitäten zurückzuführen. Die Lage und die anatomische Form des Unterkiefers tragen zur Fraktur bei. Je nach Lokalisation stehen an erster Stelle Einzelfrakturen des Unterkieferkörpers (Abb. 2), an zweiter Stelle Frakturen des Kondylen- oder Kondylenfortsatzes (gespiegelt), dann Doppel- und Mehrfachfrakturen. Längsfrakturen des Kieferastes und Frakturen

Wenn es sich bei den Frakturen um Green-Stick-Frakturen, subperiostale Frakturen oder unvollständige Frakturen handelt, fehlen die typischen Frakturzeichen. Stark wachsende Ödeme, Hämatome, insbesondere im Bereich des Mundbodens, stören die Artikulation, verursachen Speichelfluss und Schmerzen. Es ist schwierig, die typischen Anzeichen einer Unterkieferfraktur (Fehlstellung, Funktion, Beweglichkeit der Fragmente) festzustellen. Bei der Untersuchung eines Kindes ist eine sorgfältige Auswahl und Durchführung der Anästhesie erforderlich.

Bei einzelnen vollständigen Frakturen des Unterkieferkörpers ist die Verschiebung der Fragmente auf deren Richtung, die Funktion der Kaumuskulatur und die Größe der Fragmente zurückzuführen. Die Schwere der Verschiebung nimmt zu, je weiter sich die Frakturlinie von den mittleren Schneidezähnen entfernt. In fast allen Fällen werden eine Verletzung der Integrität der Schleimhaut, eine Beweglichkeit oder eine vollständige Luxation der Zähne in der Frakturlinie beobachtet.

Abb. 2 Traumatische lineare Fraktur n/h ohne Verschiebung zwischen 22 und 23 Zähnen

Abb. 2-a Weber Bus Bus Vankevich Port Bus

Reis. 2 - b Standard-Wassiljew-Schiene Die Wassiljew-Schiene fixiert die Fraktur n/h.

Frakturen im Bereich des Kieferwinkels sind seltener, bei ihnen darf es nicht zu Verletzungen der Integrität der Schleimhaut und zur Verschiebung von Fragmenten kommen. Hämatome und Kollateralödeme sind bei solchen Kindern weniger ausgeprägt, die Funktion des Unterkiefers ist jedoch beeinträchtigt. Im Bereich der Backenzähne auf der Verletzungsseite kommt es zu einer Diskussion. Eine Verschiebung von Fragmenten ist möglich, wenn die Frakturlinie hinter dem Kaumuskel liegt.

Eine Doppelfraktur des Unterkiefers geht mit einer Fragmentverschiebung einher. Dies kann Bedingungen für eine Beeinträchtigung der äußeren Atmung schaffen und zu einer Asphyxie der Luxation (die Zungenwurzel sinkt) führen, was besonders bei kleinen Kindern gefährlich ist, wenn unruhiges Verhalten, Schreien und Weinen gleichzeitig zu Laryngospasmus oder verstärkter Schleimexsudation und Verstopfung der Zunge beitragen Luftröhre. Der Verschluss ist gestört, die Schleimhaut ist in erheblichem Ausmaß geschädigt, es kommt zu massiven Blutungen.

Unterkieferfrakturen gehen bei mehr als der Hälfte der Kinder mit einem Schädel-Hirn-Trauma unterschiedlicher Schwere einher. Bei Frakturen des Unterkiefers bleiben Schädel-Hirn-Traumata unerkannt, ihre Folgen treten in der Pubertät auf und ihre Ursache bleibt ungeklärt.

Zu Verletzungen des Kondylenfortsatzes, die häufig bei Kindern vorkommen, gehört ein einzelner Bruch des Kondylenfortsatzes, wenn die Kraft von der Gegenseite ausgeübt wird oder die Verletzung im Kinnbereich auftritt.

Subperiostale Frakturen dieser Lokalisation sind sehr häufig, haben kein ausgeprägtes Krankheitsbild und wenn sie nicht rechtzeitig diagnostiziert werden, verspürt das Kind am Ende der ersten Woche starke Schmerzen und Schwellungen im Bereich die Haut unterhalb des Ohrtragus, manchmal Infiltration, Bewegungseinschränkung des Unterkiefers, Abweichung.

Bei einer beidseitigen vollständigen Fraktur dieser Lokalisation kommt es zu einer Disokklusion infolge der Verschiebung des Unterkiefers nach hinten, und der Kontakt der Zähne des Ober- und Unterkiefers erfolgt nur an den letzten Zähnen; klinisch ausgeprägter Sagittalspalt (offener Biss). Bei Kindern mit dieser Art von Fraktur kann es zu einer Luxation des Unterkieferkopfes kommen, die sich nach vorne, hinten, innen und außen bewegt. Die Varianten von Frakturen des Kondylenfortsatzes sind vielfältig. Frakturen des Kondylenfortsatzes gehen häufig mit einer Schädigung der Weichteilstrukturen des Kiefergelenks einher.

Klinisches Bild einer Verletzung eines Kondylenfortsatzes gekennzeichnet durch Schmerzen, eingeschränkte Mundöffnung, gestörte Okklusion; Seitliche Verschiebung des Unterkiefers, mangelnde Beweglichkeit des Kiefergelenks. Die Palpation zeigte deutlich Einschränkungen und Schmerzen bei seitlichen Bewegungen des Kiefers in die entgegengesetzte Richtung zur verletzten Seite. Beidseitiger Schaden ist durch eine Disokklusion vom Typ eines offenen Bisses mit einer Verschiebung des Kiefers nach hinten und einer Einschränkung seiner Bewegung gekennzeichnet. Eine Verformung der Asthinterkante ist möglich (bestimmt durch Abtasten). Die Beweglichkeit der Köpfe (Palpation) kommt nicht zum Ausdruck.

Luxation des Kiefergelenks. Die unmittelbare Ursache einer solchen Luxation kann ein Trauma oder eine zu weite Öffnung des Mundes beim Schreien, Erbrechen, Zahnziehen oder anderen medizinischen Eingriffen sein. Angeborene oder erworbene Unvollkommenheiten der Bänder und der Gelenkkapsel tragen zur Luxation bei.

Unterscheiden Sie zwischen traumatischen und gewohnheitsmäßigen Luxationen obwohl eine strikte Unterscheidung zwischen ihnen nicht immer möglich ist. Die Luxation kann vollständig oder unvollständig (Subluxation), einseitig oder beidseitig sein. Abhängig von der Richtung, in die sich der Unterkieferkopf verschoben hat, gibt es vordere, seitliche und hintere Luxationen. Eine vordere Luxation kommt am häufigsten bei Kindern vor. Am schwerwiegendsten ist die hintere Luxation, die bei Kindern mit einem Bruch der Schädelbasis einhergehen kann.

Mit vorderer Luxation der Mund ist weit geöffnet, das Kind kann ihn nicht alleine schließen. Die Palpation zeigt den Austritt der Unterkieferköpfe aus den Gruben und ihre Verschiebung nach vorne. Eine Luxation des Unterkiefers äußert sich in der Verschiebung des Kopfes aus der Fossa glenoidalis ohne eigenständige Exkursion in diese.

Bei Luxationen kommt es zu einer Dehnung des Bandapparates und einer Verschiebung der Bandscheibe. Dies geschieht bei der asthenischen Gesamtentwicklung des Kindes und wird als Funktionsstörung des Kiefergelenks angesehen; es wird auch bei Missverhältnissen im Wachstum von Gelenkelementen (Weichgewebe und Knochen) beobachtet.

Bei bilateralen Luxationen klagen Patienten über die Unfähigkeit, den Mund zu schließen, zu kauen, zu schlucken und zu sprechen. Äußerlich ist der Unterkiefer nach unten verschoben, die Wangen sind gestreckt, es wird Speichelfluss festgestellt; im Bereich der Gelenkgruben - Retraktion.

Bei Luxationen des Kiefergelenks sind die Disokklusion durch die Art des offenen Bisses, die Verschiebung des Unterkiefers nach vorne ohne Bewegungsfreiheit, die charakteristischsten; der Schmerz ist mild.

pathologische Frakturen. Im Gegensatz zu einer traumatischen Fraktur handelt es sich hier um eine Verletzung der Integrität des Knochens, die durch einen früheren pathologischen Prozess verändert wurde. Die häufigste Ursache für solche Kieferfrakturen sind Knochenneubildungen, seltener chronische Osteomyelitis.

Das Bild des Kiefergelenks kann durch Auflegen des Kopfes des Patienten für Bilder der Pyramiden nach Schüller gewonnen werden.

Frakturen des Jochbeins sind nicht isoliert. Der kräftige Jochbeinknochen bricht in der Regel nicht, sondern wird in die Kieferhöhle eingeführt und zerstört deren Vorderwand. Diese Art von Schaden wird als kombinierte oder multiple Jochbein-Oberkiefer-Fraktur betrachtet. Die Fraktur gilt als offen, da die Knochenfragmente über die Kieferhöhle frei mit der Außenumgebung kommunizieren. Frakturen des Jochbogens werden am häufigsten geschlossen. Ein absolutes Zeichen einer solchen Schädigung ist eine Verletzung der Bewegungen des Unterkiefers aufgrund eines mechanischen Hindernisses, das durch Fragmente des Bogens für die Bewegungen des Processus coronoideus entsteht.

Hals-Nasen-Ohrenheilkunde. Hrsg. Professor V. R. Hoffman

Nasenverletzungen gehören sowohl in Friedens- als auch in Kriegszeiten zu den häufigsten Verletzungen des menschlichen Körpers. In Friedenszeiten werden Verletzungen der Weichteile des Gesichts, Brüche der Nasenknochen und anderer Knochen des Gesichts- und Gehirnschädels durch Verletzungen im Haushalt, bei der Arbeit, beim Sport und beim Transport verursacht. Die Art des Schadens wird durch die Größe der einwirkenden Kraft, ihre Richtung und die Eigenschaften des traumatischen Objekts bestimmt. Verletztes Gesichtsgewebe infiziert sich leicht mit der Bildung von eitrigen Hämatomen, Phlegmonen und Thrombosen des Venentrakts. Schusswunden verursachen in der Regel schwerwiegendere Verletzungen. Sie gehen oft mit Verletzungen angrenzender Bereiche (Kiefer-Gesichts-Bereich, Augenhöhlen und Hirnschädel) einher, die die Beteiligung entsprechender Spezialisten an der Behandlung der Verwundeten erfordern.

Verletzungen der Nase und der Nasennebenhöhlen. Verletzungen der Nase und der Nasennebenhöhlen können geschlossen (ohne Schädigung der Haut) und offen (mit Schädigung der Haut) sein.

Die meisten Schäden an der Nase und den Nasennebenhöhlen entstehen durch einen Schlag auf verschiedene Weise und gelten daher als Prellung.

Bei Verletzungen der Nase und der Nebenhöhlen mit einem stumpfen Gegenstand kann die Unversehrtheit der Gesichts- und Nasenhaut erhalten bleiben, es kann jedoch zu erheblichen Schäden an den subkutanen Weichteilen (Quetschungen) und Brüchen der Knochenstrukturen des Gesichts- und Nasenbereichs kommen Hirnschädel sind möglich.

Ein stumpfes Trauma der äußeren Nase geht mit Nasenbluten, Hämatomen um Nase und Augen, Deformation der äußeren Nase sowie Atem- und Geruchsstörungen einher. In milden Fällen können Frakturen der Nasenknochen auf einseitige oder beidseitige Frakturen des Nasenbeins beschränkt sein Os nasales . In schwereren Fällen erfasst die Schädigung die tiefen Teile der Nase und die Knochenstrukturen angrenzender Bereiche. Am häufigsten werden bei stumpfen Schlägen neben den Nasenknochen auch die Knochenstrukturen der Augenhöhle und ihres Inhalts beschädigt. In diesen Fällen liegen kombinierte Verletzungen der Nase mit verschiedenen Schadensarten (Jochbein, Kieferhöhle, Siebbeinlabyrinth und Augenhöhleninhalt) vor. Der Augapfel ist unterschiedlich stark verletzt. Oft bilden sich Blutungen in den Augenkammern – Hephema, gefährlich für das Sehvermögen. Es gibt jedoch Fälle, in denen es infolge eines Traumas zu einem mehrfach zersplitterten Bruch der unteren Augenhöhlenwand kommt. Gleichzeitig wird der Augapfel unter minimaler Schädigung ein Stück weit in die Kieferhöhle verlagert, was zum Enophthalmus führt. Bei Verletzungen der Augenhöhle kommt es häufig zu einer Verletzung der Augenmuskeln, was zu Diplopie führt (Danilichev V.F., Gorbatschow D.S., 1997).

Eine Schädigung der medialen Augenhöhlenwand (normalerweise der Papierplatte des Siebbeinknochens) führt zur Bildung eines subkutanen Emphysems, und wenn eine der Labyrintharterien (häufig die vordere) beschädigt ist, kann es zu gefährlichen Blutungen kommen das Gewebe der Augenhöhle. Anhaltende Blutungen verursachen einen zunehmenden Exophthalmus, eine Durchblutungsstörung des Augapfels, die zu Sehverlust (Amourose) führen kann.

Ein stumpfes Trauma des Stirnbeins führt zu einem Bruch der Vorderwand der Stirnhöhle, der sich klinisch in einer Depression äußert, die häufig der Art des traumatischen Objekts entspricht. Es ist zu beachten, dass die Frakturen der Vorderwand der Stirnhöhlen umso ausgedehnter und die Knochenfragmente umso zahlreicher sind, je größer die Stirnhöhlen sind. Frakturen der Stirnhöhlenhinterwand kommen deutlich seltener vor. Bei kleinen Stirnhöhlen und massiven Stirnknochen ist die Schädelbasis häufiger geschädigt. Schäden an den Stirnhöhlen, insbesondere im Bereich der Nasenwurzel und der medialen Augenhöhlenwand, können mit einer Verletzung der Integrität und Funktion des Frontonasalkanals einhergehen.

Ein starker direkter Schlag auf die Nasenwurzel beim Sport und Kampfsport sowie bei Verkehrsunfällen oder im Kampfeinsatz, wenn der vordere Gesichtsbereich auf das Armaturenbrett und andere Hindernisse trifft, kann zu einer sehr schweren kombinierten Verletzung führen, d. N. frontobasale oder frontofaziale Verletzung (Povertovsky G., 1968, Danilevich M.O., 1996). In diesen Fällen kommt es bei möglicher minimaler Schädigung der Haut zu zahlreichen Brüchen der Knochen der äußeren und inneren Nase sowie angrenzender Knochenformationen. Die äußere Nase kann grob nach innen gedrückt werden. Es bildet sich eine tiefe Frontonasalfalte. Das Siebbeinlabyrinth ist stark beschädigt und nach hinten verschoben, manchmal bis zu einer beträchtlichen Tiefe. Dabei können auch die Strukturen des Keilbeinknochens verletzt werden.

Eine Schädigung des Siebbeins und seiner Siebplatte im Zusammenhang mit einer Fraktur der vorderen Schädelbasis führt zum Bruch der Riechfäden (Anosmie) und zum Auftreten eines subkutanen Emphysems im Gesicht, das sich in Schwellung und Krepitation äußert. Es ist auch möglich, dass Luft in die Schädelhöhle gelangt (Pneumozephalus). In einigen Fällen bilden diese Frakturen eine Klappe, die zu einem gefährlichen Lufteinstrom in die Schädelhöhle führt.

Frakturen im Bereich des Keilbeinknochens können nicht nur mit Brüchen seiner Knochenstrukturen, sondern auch mit einer Schädigung der Wand der A. carotis interna einhergehen. Falls der Tod nicht unmittelbar nach der Verletzung eintritt, ist die Entwicklung eines arteriellen Aneurysmas wahrscheinlich, das durch eine Schädigung der Adventitia verursacht wird. In der Zukunft (2-3 Wochen nach der Verletzung) können plötzlich starke Nasenbluten auftreten, die in den Nasopharynx strömen und mit der Dissektion des gebildeten Aneurysmas einhergehen. Moderne Errungenschaften in der endovaskulären Neurochirurgie bieten eine Chance, solche zum Scheitern verurteilten Patienten zu retten.

Symptome. Im Falle einer Fraktur der Nasenknochen stellt eine äußere Untersuchung die Verformung der äußeren Nase fest, die in unterschiedlichem Maße zum Ausdruck kommt (Skoliose, Zurückziehung des Nasenrückens, Depression seiner Seitenwände). Es kommt zu Schwellungen und Schwellungen der Weichteile der Nase und angrenzender Gesichtsbereiche. Das allmählich zunehmende Hämatom macht es schwierig, das Ausmaß der Deformität einzuschätzen und die Nasenknochen neu zu positionieren.

Schwellungen der Weichteile in der Nase und im Gesicht können auch durch ein subkutanes Emphysem verursacht werden, das sich bei der Palpation als leichtes Knistern (Luftcrepitation) äußert. Letzteres ist ein sicherer Hinweis auf eine Schädigung der Nasennebenhöhlen, vor allem des Siebbeinlabyrinths. Bei der Palpation von Frakturen der Nasenknochen und des Knorpels wird auch eine osteokartilaginäre Krepitation erkannt, die einen anderen Charakter hat als die Luftkrepitation. Die Diagnose einer Fraktur der Nasenknochen wird durch eine Röntgenuntersuchung bestätigt. Bei kombinierten Verletzungen und Frakturen des unteren Augenhöhlenrandes wird die Palpation an der Frakturstelle durch eine stufenartige Verschiebung eines Knochenfragments relativ zu einem anderen („Stufensymptom“) bestimmt.

Hämatome der Weichteile des Gesichts gehen oft mit Blutungen im Bereich der Augenlider und um die Augenhöhle einher („Brillensymptom“). In diesen Fällen ist eine Röntgenuntersuchung erforderlich, da dieses Symptom das einzige Anzeichen für einen Schädelbasisbruch sein kann. Allerdings ist es bei einer Röntgenuntersuchung oft äußerst schwierig, einen kleinen Riss in den Knochen der vorderen Schädelbasis (Siebplatte, Keilbeinflügel, Augenhöhlenteil des Stirnbeins) zu erkennen.

Zur Präzisierung der Diagnose wird die Lumbalpunktion angezeigt. Das Vorhandensein von Blut in der Liquor cerebrospinalis weist auf eine Subarachnoidalblutung hin und spricht für einen Schädelbruch.

Ein Bruch des Nasensiebs kann mit einer Nasenflüssigkeit einhergehen. Letzteres macht sich deutlicher bemerkbar, wenn der Kopf nach vorne geneigt wird. Am ersten Tag nach der Verletzung ist ein Anzeichen einer nasalen Liquorrhoe die sogenannte. „Symptom eines Doppelflecks“. In der Zukunft, nach dem Aufhören der Nasenblutung, nimmt der Ausfluss bei nasaler Liquorrhoe einen leichten Charakter an und ähnelt dem Ausfluss bei vasomotorischer Rhinitis. Das Vorhandensein von Zucker in einer im Reagenzglas gesammelten Flüssigkeit im Labor deutet auf Liquorrhoe hin. Nasenflüssigkeit gefährdet die Entwicklung intrakranieller Komplikationen (hauptsächlich Meningitis).

Selbst kleinste Verletzungen der Nase gehen in der Regel mit Nasenbluten einher. Der Schweregrad hängt von der Art und Schwere der Verletzung sowie von internen Faktoren des Gesundheitszustands des Patienten (Blutdruck, Arteriosklerose, Leberfunktion, Blutgerinnung usw.) ab. Die endonasale Untersuchung zeigt Schleimhautrupturen und andere Schäden an den Wänden der Nasenhöhle (Nasenscheidewand, Nasenmuscheln). Eine erhebliche Verformung der Nasenscheidewand und Blutgerinnsel verursachen Schwierigkeiten bei der Nasenatmung und eine Beeinträchtigung des Geruchssinns.

Brüche in den Knorpel- und Knochenabschnitten der Nasenscheidewand gehen mit der Bildung eines Hämatoms einher. Das nach dem Schlag ausströmende Blut schält das Perichondrium und die Schleimhaut in der Regel auf beiden Seiten ab. Symptome eines Hämatoms sind Schwierigkeiten bei der Nasenatmung und nasaler Tonfall. Bei der vorderen Rhinoskopie erkennt man im Anfangsabschnitt des Septums auf einer oder beiden Seiten eine kissenförmige Verdickung, die eine leuchtend rote Farbe aufweist. Das Hämatom neigt zur Eiterung und zum Abszess. In diesen Fällen können die Kopfschmerzen zunehmen, die Körpertemperatur steigt und es treten Schüttelfrost auf. Die weitere Entwicklung der Eiterung des Hämatoms der Nasenscheidewand ist mit einem Schmelzen des viereckigen Knorpels, gefolgt von einem Zurückziehen des Nasenrückens und intrakraniellen Komplikationen verbunden.

Behandlung. Die Hilfeleistung erfolgt nach Beurteilung des Zustands des Patienten und der Schwere der Verletzung sowie der Erstellung einer genaueren Diagnose. Zu diesem Zweck ist in komplexen Fällen oder bei Verdacht auf das Vorliegen kombinierter Verletzungen neben der otorhinolaryngologischen und radiologischen Untersuchung die Konsultation eines Augenarztes, eines Neurologen (Neurochirurgen) sowie eines Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen erforderlich .

Die Hilfe bei Prellungen ohne Knochenbrüche kann sich darauf beschränken, Blutungen durch Erkältung im Verletzungsbereich (in den ersten Stunden) zu stoppen und dem Opfer Ruhe zu geben. Bei starkem Nasenbluten ist die Durchführung einer vorderen Schlingentamponade und bei Unwirksamkeit einer hinteren Nasentamponade erforderlich, deren Beschreibung im Zusammenhang mit Nasenbluten gegeben wird.

Die Hauptmethode zur Behandlung von Frakturen der Nasenknochen und anderer Schädelknochen ist die Reposition und anschließende Fixierung ihrer Fragmente. Als optimaler Zeitpunkt für die Neupositionierung der Nasenknochen gelten die ersten 5 Stunden nach der Verletzung bzw. 5 Tage danach. Dies ist auf die Entwicklung eines ausgeprägten Ödems der umgebenden Weichteile zurückzuführen, das es schwierig macht, die korrekte Position der reduzierten Fragmente zu bestimmen (Ovchinnikov Yu.M., 1995). Die Reposition erfolgt in der Regel unter örtlicher Betäubung (Schmierung der Hülle mit 5-10 %iger Kokainlösung oder 2 %iger Dicainlösung unter Zusatz von 2-3 Tropfen 0,1 %iger Adrenalinlösung pro 1 ml Anästhetikum und Infiltrationsanästhesie im Frakturbereich 1). - 2%ige Novocainlösung). Die Reposition der Fragmente sollte in Rückenlage des Patienten erfolgen. Bei einer Skoliose der Nase, wenn die Knochenfragmente in die eine oder andere Richtung verschoben werden, erfolgt die Korrektur der Nasenform durch die Kraft der Daumen beider Hände, die das Gesicht des Patienten bedecken, wodurch die notwendigen Voraussetzungen geschaffen werden für die Anwendung erheblicher Kraft, die für die Neupositionierung der Knochenfragmente erforderlich ist.

Wenn Knochenfragmente in die Nasenhöhle gedrückt werden, greifen sie auf intranasale Manipulationen mit verschiedenen Instrumenten zurück. Als stumpfes Ende der Killian-Raspel kann die Kocher-Klemme mit einem auf die Backen gesteckten Stück Gummischlauch verwendet werden (Abb. 2.4.3). Praktisch ist auch der spezielle Volkov-Aufzug. Letzteres hat ein konvexes Arbeitsende, das der Form der Nasenhöhle entspricht, was zu einer einfacheren und korrekteren Wiederherstellung der Konfiguration der äußeren Nase beiträgt (Dainiak LB, 1994).

Nach der Neupositionierung der Nasenbeine ist deren Fixierung notwendig. In allen Fällen wird eine Schlingentamponade beider Nasenhälften durchgeführt, die nicht nur die reduzierten Knochen der äußeren Nase, sondern auch Fragmente der deformierten Nasenscheidewand fixiert. Eine Nasentamponade verhindert die Bildung intranasaler Verwachsungen (Sinechien) sowie Hämatome der Nasenscheidewand und fixiert die korrekte Form der Nase. In Fällen, in denen Zweifel an der Erhaltung der wiederhergestellten Nasenform bestehen, greift man auf die Methode der externen Fixierung mit einem selbstklebenden Rollverband, Pellets und Gips oder Kollodium-Fixierungsverbänden in Form eines Schmetterlings zurück (Abb. 2.4). 4).

Wenn ein Hämatom der Nasenscheidewand festgestellt wird (was durch eine Testpunktion mit einer dicken Nadel bestätigt wird), wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt. Unter örtlicher Betäubung (Benetzung der Schleimhaut mit einer der epimukosalen Anästhesielösungen) wird im Bereich des größten Vorsprungs des Hämatoms (auf einer oder beiden Seiten) ein Einschnitt vorgenommen. Es ist wünschenswert, ein kleines Stück der Schleimhaut der Nasenscheidewand herauszuschneiden, um einen breiten Abfluss des Inhalts der Hämatomhöhle zu gewährleisten. In den Einschnitt wird ein Gummistreifen eingeführt und eine lockere Tamponade mit Antibiotika durchgeführt. Eine allgemeine Antibiotikatherapie wird verordnet.

Bei kombinierten Verletzungen der Nase und der Augenhöhle, begleitet von Diplopie, sind ein HNO-Arzt und ein Augenarzt an der Behandlung beteiligt. Von der medialen paraorbitalen Inzision aus eine Revision der Orbita durchführen. Bestimmen Sie die Art des Schadens. Die blockierten Augenmuskeln werden entspannt, Fragmente der Knochenwände der Augenhöhle werden wiederhergestellt. Wenn es nicht möglich ist, die Wand der Augenhöhle (normalerweise die untere Wand, also die obere Wand der Kieferhöhle) wiederherzustellen, wird dies mit einer Platte aus Knorpelgewebe durchgeführt, die mit Gomosity oder einem anderen Kunststoffmaterial konserviert wird.

Die orbitale Operation wird in der Regel mit einer Kieferhöhlenoperation kombiniert, die in diesen Fällen durch die Vorderwand eröffnet wird. Die Operation endet mit einer sorgfältigen Tamponade der Nasennebenhöhlen (bei rauer, übermäßiger und enger Tamponade ist eine Verletzung des Sehorgans bis hin zur Entwicklung einer Amaurose möglich). Der Tampon wird durch die im unteren Nasengang angelegte Anastomose entfernt. Der Tampon verbleibt länger in der Kieferhöhle als nach herkömmlichen Desinfektionseingriffen – mindestens 7 Tage.

Hierzu kommt neben der allgemeinen Antibiotikatherapie auch eine regelmäßige Spülung des Tupfers mit einer Antibiotikalösung zum Einsatz. Diese Operation sollte vorzugsweise in den ersten 2 Wochen nach der Verletzung durchgeführt werden. In solchen Fällen können in mehr als 80 % der Fälle gute Ergebnisse bei der Wiederherstellung des Sehvermögens erzielt werden (Danilichev V.F., Gorbatschow D.S., 1997)

Frakturen der Kieferhöhle, die nicht mit einer Sehbehinderung und erheblichen Schäden an den Wänden der Kieferhöhle und der Augenhöhle einhergehen, die durch eine Röntgenuntersuchung bestätigt werden, werden konservativ behandelt. Eine Punktion der Kieferhöhlen in den ersten zwei Tagen nach der Verletzung, um die Tatsache eines Hämosinus festzustellen und den Blutausfluss zu beseitigen, ist nicht wünschenswert. Die klinische Praxis hat gezeigt, dass es in diesem Fall durch die Punktion zu einer Wiederauffüllung mit Blut kommt. Das in die Nebenhöhlen einströmende Blut wird teilweise resorbiert und aufgrund der Funktion des Flimmerepithels auch abtransportiert. Treten jedoch am 3.-4. Tag nach der Verletzung Entzündungszeichen auf (Körpertemperatur steigt, Schwellungen und Schmerzen im Projektionsbereich der Nasennebenhöhlen und des Unterlids nehmen zu), sollte man über den Übergang vom Hämosinus zum Pyosinus nachdenken. In diesem Fall sollten Sie die Punktion der Kieferhöhle nicht hinauszögern. Nach dem Entfernen des pathologischen Inhalts und dem Waschen der Nebenhöhlen mit einer isotonischen Lösung oder Furacillinlösung 1:5000 werden Antibiotika in die Höhle eingebracht. Eine allgemeine Antibiotikatherapie wird verordnet. Die wiederholte Punktion wird entsprechend der klinischen Dynamik durchgeführt.

Bei kombinierten Frakturen der Kieferhöhle und des Jochbeins wird die Operation an der Kieferhöhle mit der Reposition des verlagerten Fragments des Jochbeins kombiniert. Das durch den Haken angehobene Fragment des Jochbeins wird mit einer Metalldrahtnaht fixiert, die nach 1,5 - 2 Monaten entfernt wird. Alle Operationen an der Kieferhöhle enden mit einer Schlingentamponade und der Anlage einer Anastomose mit der Nasenhöhle durch den unteren Nasengang.

Ein Bruch der Papierplatte des Siebbeinknochens kann, wie bereits erwähnt, mit einer Schädigung einer der Siebbeinarterien (häufig der vorderen) einhergehen. Blutungen aus dieser Arterie führen zu einem Druckanstieg in der Augenhöhle, Exophthalmus und Durchblutungsstörungen im Augapfel, die innerhalb weniger Stunden zur Erblindung führen können. Eine rechtzeitige entwässernde mediale paraorbitale Inzision mit lockerer Tamponade des Augenhöhlengewebes kann die Situation retten.

Zur Bekämpfung der Liquorrhoe, die meist durch einen Bruch der Siebplatte des Siebbeins verursacht wird, und zur Vorbeugung intrakranieller Komplikationen wird dem Patienten eine strikte Bettruhe für 3 Wochen verordnet. Die Position des Patienten im Bett ist halbsitzend. Eine Einschränkung der Flüssigkeitsaufnahme und Trockenessen werden verordnet. Zur Senkung des Hirndrucks werden regelmäßig Lumbalpunktionen durchgeführt. Besonders in der ersten Woche nach der Verletzung ist eine längere Schlingentamponade der Nase wünschenswert. Es wird eine allgemeine und lokale Antibiotikatherapie verordnet. Wenn die Liquorrhoe nicht innerhalb von 3-4 Wochen beseitigt wird, stellt sich die Frage nach der chirurgischen Plastizität der Liquorfistel.

Bei Frakturen der Stirnhöhlen wird nach Beurteilung des Zustands des Patienten gemeinsam mit einem Neurochirurgen und einem Augenarzt eine chirurgische Behandlung durchgeführt. Deprimierte Knochenfragmente der Vorderwand, die weiterhin Kontakt zum Weichteilgewebe (Periosteum) haben, werden vorsichtig repositioniert. In manchen Fällen können sie mit Drahtnähten fixiert werden. Die hintere (Gehirn-)Wand wird untersucht. Bei seinen Brüchen ist es notwendig, die Dura mater freizulegen. Wenn es beschädigt ist, werden die weiteren Taktiken vom Neurochirurgen diktiert. Der Zustand der frontonasalen Fistel wird beurteilt. Unter Beibehaltung der Durchgängigkeit endet die Operation mit dem Verlassen einer vorübergehenden Drainage durch die Vorderwand. Viele Nashornchirurgen zerstören (um die Drainage der beschädigten Nebenhöhlen zu verbessern) das Intersinusseptum.

Bisher wurde nicht die Frage gestellt, ob die verletzte Nebenhöhle durch das Anlegen einer frontonasalen Fistel (sofern sie beschädigt ist) erhalten bleibt oder, im Gegenteil, durch Ausweiden der Schleimhaut und Füllen der Nebenhöhle mit verschiedenen Kunststoffmaterialien beseitigt wird beschlossen.

Unsere klinischen Beobachtungen haben gezeigt, dass jede Füllung der Stirnhöhlen früher oder später mit Eiterung, Abstoßung des Füllmaterials und der Entwicklung einer Osteomyelitis des Stirnbeins endet, die schwer zu behandeln ist. Daher ist die Position der HNO-Klinik der Militärmedizinischen Akademie die obligatorische Erhaltung der von der Natur gegebenen Stirnhöhle und die Wiederherstellung der frontonasalen Anastomose.

Frontobasale Frakturen sind in der Regel die schwersten Verletzungen und offenbar die komplexeste aller Arten kombinierter Verletzungen der Nase und der Nasennebenhöhlen. Bei der Behandlung solcher Patienten ist die Mitwirkung eines Neurochirurgen und weiterer Fachärzte zwingend erforderlich. Eine chirurgische Behandlung ist nur möglich, wenn der Zustand des Patienten stabil ist. Ziel ist die Wiederherstellung des Erscheinungsbildes des Gesichts, der normalen anatomischen Beziehungen der Nasennebenhöhlen und der angrenzenden Knochenstrukturen. In manchen Fällen ist eine Revision der vorderen Schädelgrube sowie die Beseitigung und plastische Chirurgie der festgestellten Defekte erforderlich. Letztlich hat die Operation das Ziel, die Entstehung schwerwiegender Funktionsstörungen zu verhindern.

Bei einer begrenzten fronto-basalen Verletzung, wenn nur ein Bruch der Nasenknochen, des Siebbeinlabyrinths mit einer mäßigen Verschiebung der Nasenstrukturen innerhalb des Gesichtsschädels vorliegt, ist eine einfachere Möglichkeit zur Beseitigung der Deformität am ersten Tag möglich nach der Verletzung. Es ist wie folgt. Unter Vollnarkose erfasst ein spezieller massiver Haken, der in eine der Nasenhälften eingeführt wird, den Bereich des Siebbeinlabyrinths. Behutsam, aber beharrlich und mit gewissen Anstrengungen werden die implantierten Knochenstrukturen der Nase nach außen gezogen und neu positioniert, bis die äußere Nase und das Gesicht wieder in ihren ursprünglichen Zustand zurückversetzt sind. Die Operation endet mit einer dichten beidseitigen Schlingentamponade der Nase.

ÜBER EINIGE UNGELÖSTE FRAGEN VON SPONTAN

RINOLIQOREI

R. N. PROTAS*, K. M. KUBRAKOV*, O. S. KEYZEROV**, K. S. VYKHRISTENKO*

EE „Staatliche Medizinische Universität Witebsk“*,

ME „Klinisches Regionalkrankenhaus Witebsk“**

Zusammenfassung. Neurochirurgen, HNO-Ärzte und Neurologen stoßen häufig auf posttraumatische Liquorrhoe, die aus offenen, durchdringenden Schädel-Hirn-Verletzungen resultiert. Es kann jedoch auch nach einer intrakraniellen Operation iatrogen sein. Unter den zahlreichen Varianten der Liquorrhoe steht die Rhinorrhoe an erster Stelle, gefolgt von der Otorrhoe. Manchmal lässt sich auch bei einer umfassenden Untersuchung der Patienten die Ursache des Ausflusses von Liquor nicht ermitteln, in solchen Fällen wird der Begriff „spontane Liquorrhoe“ verwendet. Es ist mit der Entwicklung intrakranieller eitrig-entzündlicher Komplikationen behaftet. Die rechtzeitige Einweisung von Patienten mit spontaner Liquorrhoe in ein neurochirurgisches Krankenhaus und eine konservative Therapie führen zu einem positiven Ergebnis.

Der Artikel präsentiert einen Überblick über die Literatur und Auszüge aus Fallgeschichten.

Schlüsselwörter: Neurochirurgie, spontane Nasenflüssigkeit, Diagnose, Behandlung.

abstrakt. Neurochirurgen, HNO-Ärzte und Neurologen sind häufig mit posttraumatischer Liquorrhoe konfrontiert, die sich aufgrund offener, durchdringender Schädel-Hirn-Verletzungen entwickelt. Es kann jedoch auch iatrogen sein – nach intrakraniellen chirurgischen Eingriffen. Unter den zahlreichen Varianten der Liquorrhoe steht die Rhinorrhoe an erster Stelle, gefolgt von der Otorrhoe. Gelegentlich lässt sich auch bei einer komplexen Untersuchung der Patienten die Ursache des Liquorausflusses nicht ermitteln, in solchen Fällen wird der Begriff „spontane Liquorrhoe“ verwendet. Es ist mit einer intrakraniellen Entzündung behaftet

Entwicklung von Komplikationen. Die rechtzeitige Aufnahme der Patienten mit spontaner Liquorrhoe in die neurochirurgische Abteilung und die konservative Behandlung führen zu positiven Ergebnissen.

In diesem Artikel wird eine Literaturübersicht vorgestellt. Es werden Auszüge aus Krankengeschichten gegeben.

Korrespondenzadresse: Republik Belarus. 210023. Witebsk. Frunze Ave., 27. EE „Staat Witebsk“.

Medizinische Universität". Abteilung

Neurologie und Neurochirurgie. - Protas R.N.

Der Begriff „Liquorrhoe“ bezieht sich auf den Ausfluss von Liquor cerebrospinalis (CSF) aus der Schädelhöhle aufgrund einer Schädigung der Schädelknochen und der Hirnhäute. Es kann auch bei Verletzungen der Wände der Hirnventrikel und der Basalzisternen auftreten. Am häufigsten ist nasale Liquorrhoe (NL). seltener fließt Liquor aus dem äußeren Gehörgang – Otorrhoe. Manchmal kommt es zu einer sogenannten inneren paradoxen Liquorrhoe. Dabei gelangt Liquor durch den Gehörgang in den Rachenraum. Das Eindringen von Liquor in die Atemwege kann zur Entwicklung einer Bronchitis oder Bronchopneumonie führen.

Das Auftreten von Liquor cerebrospinalis im Magen löst eine Gastritis aus. Magengeschwür. Ärzte treffen am häufigsten auf posttraumatische NL. als Folge einer traumatischen Hirnverletzung (TBI).

Eingerichtet. dass bei traumatischen Subarachnoidalblutungen in 35 % der Fälle eine latente NL auftritt. Otorrhoe - bei 32 %. kombinierte Liquorrhoe – in 5 % der Fälle. Ein angeborener oder erworbener Defekt der Schädelbasis und der Dura mater bei NL kann in der Keilbeinhöhle lokalisiert sein. Siebbein. in der Rückwand

Stirnhöhle. Die Ursache für Liquorrhoe können intrakranielle Prozesse entzündlichen, tumorösen oder dysembryogenetischen Ursprungs sein. Es kann jedoch auch nach Operationen wegen volumetrischer intrakranieller Bildung des Gehirns, Hydrozephalus, Meningoenzephalozele, Entfernung von Nasenpolypen usw. auftreten. Es gibt frühe Liquorrhoe, die unmittelbar nach der Verletzung auftritt, und späte Liquorrhoe, die sich nach einigen Wochen oder sogar Monaten manifestiert.

Gelegentlich kommt es zu Fällen der sogenannten idiopathischen spontanen Liquorrhoe (SL), bei denen die gründlichste Untersuchung von Patienten mit modernen paraklinischen bildgebenden Verfahren (CT und MRT des Gehirns, zerebrale Hypertonie etc.) keine Ursachenklärung ermöglicht. Es wird angenommen, dass C L bei allen Fällen von Liquorrhoe etwa 20 % ausmacht. Prädisponierende Faktoren für die Entstehung von SL sind angeborene Anomalien der Schädel- und Hirnhautknochen, Erkrankungen der oberen Atemwege, Bindegewebsschäden und Fettleibigkeit.

Bei TBI tritt manchmal zusammen mit dem Blut Liquor aus. Zur Unterscheidung gibt es einen Test, der einen hellen Rand um ein blutiges Gerinnsel auf einer Mullserviette erkennt – ein „Symptom eines Doppelflecks“.

Bei Rhinitis kann sich Liquor cerebrospinalis mit serösem Ausfluss aus der Nase vermischen. Zur Diagnose einer echten Liquorrhoe hilft die Untersuchung der Flüssigkeit auf ihren Glukosegehalt. Bei entzündlichen Prozessen der Nase fehlt es.

Ziel der Studie war es, anhand von klinischem Material die Manifestationsmerkmale, diagnostischen Schwierigkeiten und Behandlungsmöglichkeiten der spontanen nasalen Liquorrhoe (SNL) aufzuzeigen.

In der Klinik für Neurologie und Neurochirurgie der EE „VSMU“ gab es Patienten mit SNL. In Anbetracht der Exklusivität der Fälle finden Sie hier kurze Auszüge aus den Fallgeschichten.

Ergebnisse und Diskussion Patient G., 43 Jahre alt. Mechaniker. wurde im Januar 2008 mit Beschwerden über Flüssigkeitsaustritt aus der rechten Nasenhälfte in die Klinik eingeliefert. mäßiger Kopfschmerz. Das Flüssigkeitsleck wurde vor etwa drei Monaten bemerkt. ohne ersichtlichen Grund. An HNO-Ärzte gerichtet. Neurologen am Wohnort. Die ambulante Behandlung war jedoch nicht wirksam. Er wurde zur Untersuchung zum ME „VOTS“ geschickt. später - in die neurochirurgische Abteilung der ME "VOKB". Von den übertragenen Krankheiten stellt er Hepatitis fest. bestreitet ein Schädel-Hirn-Trauma.

Somatischer Status ohne Merkmale. Ständig aus der rechten Nasenhälfte. In häufigen Tropfen wird eine farblose Flüssigkeit freigesetzt. Anosmie. Es wurden keine fokalen neurologischen Symptome festgestellt. Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen lagen im Normbereich. Von einem Augenarzt untersucht: Der Augenhintergrund ist unverändert. Beim Echo-EG ist die Verschiebung des M-Echos nicht verbaut. Es wurde ein CT-Scan des Gehirns durchgeführt – es wurden keine Schäden an den Schädelknochen festgestellt. Das Ventrikelsystem ist asymmetrisch B>V. normale Größen. Der Subarachnoidalraum wird nicht erweitert. Die Ausflussflüssigkeit aus der Nase wurde zur Untersuchung geschickt: Protein – 0,42 g/l. Glukose - 4,4 mmol / l. Chloride – 123 g/l. Die Wirbelsäulenpunktion wurde dreimal unter Entfernung von Liquor (jeweils 15 ml) und Einführung von Luft (10,15,30 cm) durchgeführt.

Nach der Luftinsufflation wurde dem Patienten strenge Bettruhe verordnet. Liquoranalyse: farblos. transparent. Sediment fehlt. Eiweiß

0,32 g/l. Zytose - 1 in 1 µl. Wiederholte Analyse des Liquor: Protein – 0,24 g/l. Zytose

3 in 1 µl. Nachfolgende Analyse: Die Flüssigkeit ist klar. farblos. Eiweiß -

0,17 g/l. Zytose - 1 in 3 µl. MRT des Gehirns nach Lufteinleitung: In der Projektion der Basalzisternen auf beiden Seiten werden mehrere Luftbereiche mit einem Durchmesser von 1,5–4 mm festgestellt. Die Luft im Vorsprung der Vorderhörner ist 6,8 x 11,2 mm groß. Das Ventrikelsystem ist asymmetrisch – Verschiebung nach rechts um 2 mm. Es wird die parietale Verdickung der Schleimhaut der linken Kieferhöhle bestimmt. andere Nebenhöhlen der konventionellen Pneumotisierung.

Als Ergebnis einer konservativen Behandlung. Dazu gehörte auch strikte Bettruhe. wiederholte Lumbalpunktionen mit Entfernung von Liquor und Einbringen von Luft in den Subarachnoidalraum. Dehydrierung. Die antibakterielle und symptomatische Therapie der Liquorrhoe konnte erfolgreich gestoppt werden. In zufriedenstellendem Zustand wurde der Patient unter Aufsicht eines Neurochirurgen aus dem Krankenhaus entlassen. Neurologe und HNO-Arzt.

Patient V., 39 Jahre alt. Verkäufer. kam im Februar 2008 in die Klinik für Neurologie und Neurochirurgie EE „VGMU“ mit Beschwerden über reichlichen Ausfluss klarer Flüssigkeit aus der linken Nasenseite. Kopfschmerzen. Ende Januar hatte sie ARVI. ambulant behandelt. Der Ausfluss von Flüssigkeit aus der Nase trat plötzlich auf. ohne ersichtlichen Grund. Es nahm mit körperlicher Aktivität zu. Neige deinen Kopf nach unten. Husten. niesen. Der Patient wurde von einem HNO-Arzt mit der Diagnose „Akute Rhinitis“ behandelt. Die laufende ambulante Behandlung war nicht wirksam. Der Patient wurde zu einer Konsultation mit einem Neurochirurgen überwiesen.

Es wurde eine Nasenflüssigkeit unbekannter Ursache diagnostiziert. aus der Geschichte bekannt. dass der Patient im Alter von 15 Jahren wegen Nasenpolypen operiert wurde. Das Vorliegen einer Schädel-Hirn-Verletzung wird bestritten. Somatischer Status ohne Merkmale. Intelligenz bleibt erhalten. Aus dem linken Nasenloch fließen ständig häufige Wassertropfen. transparente Flüssigkeit. Positiver Valsalva-Test. Anosmie links. Andere Hirnnerven sind voll funktionsfähig. Es liegen keine sensorischen oder motorischen Beeinträchtigungen vor. Das meningeale Syndrom ist definiert. Kopfschmerz. Die Körpertemperatur ist subfebril. Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen lagen im Normbereich. Echo-EG – es gibt keine M-Echo-Verschiebung. Die Gehirn-CT zeigte subatrophische Veränderungen. Es wurden keine Schädelfrakturen gefunden. Der Patient wurde im Sitzen einer Wirbelsäulenpunktion unterzogen. Der Alkoholdruck wird erhöht. Es wurden 10 ml Liquor ausgeschieden. endolumbal 10 cm Luft insuffliert. Liquoranalyse: klare Flüssigkeit. farblos. Eiweiß -

0,43 g/l. Leukozyten - 2 in 3 µl. Durchgeführte MRT des Gehirns: Luftbereiche im Subarachnoidalbasalraum: rechts - 6 x 2 mm. links - 4,2 x 4 mm. Rechter Ventrikel - 13,7 mm. links - 13,5 mm. III. Ventrikel - 6 mm. IV - 16 mm. Der konvexe Subarachnoidalraum wird nicht verändert (Abb. 1). Es wurde eine konservative Therapie durchgeführt, die strikte Bettruhe, Einschränkung der Flüssigkeitsaufnahme, Dehydrierung, Antibiotikatherapie und Analgetika umfasste. Am 10. Tag wurde die Patientin auf die Beine gestellt, die Liquorrhoe hörte auf. In einem zufriedenstellenden Zustand wurde sie unter der Aufsicht eines Neurochirurgen und eines HNO-Arzt aus dem Krankenhaus entlassen. Es ist davon auszugehen, dass es bei der Entfernung von Polypen aus der Nase zu einem Abriss der Riechfäden im Bereich der Lamellenplatte der vorderen Schädelgrube kam, was zu einer versteckten Rhinorrhoe führte. Später übertragenes SARS und Rhinitis führten zu echtem NL.

Reis. 1. Magnetresonanztomographie von Patient I. nach endolumbaler Untersuchung

Luftinjektion

Patient L., 54 Jahre alt. Lehrer, wurde im März 2008 mit Beschwerden über Kopfschmerzen und Flüssigkeitsaustritt aus der rechten Nasenhälfte in die Klinik eingeliefert, die sich durch die Neigung des Kopfes und des Rumpfes sowie durch Anstrengung verschlimmerten. Ich war etwa zwei Wochen lang krank, als die oben genannten Beschwerden ohne ersichtlichen Grund auftraten. Der Flüssigkeitsfluss hörte nachts auf, wenn die Patientin auf dem Rücken lag. Eine Woche später bekam sie Husten, ihre Körpertemperatur stieg auf 37,60 °C. Bei ihr wurde eine Bronchopneumonie diagnostiziert. Der HNO-Arzt kam zu dem Schluss, dass der Patient an einer allergischen Rhinitis litt. Die verordnete Antihistaminika-Therapie war nicht wirksam. Die Analyse der Nasenflüssigkeit ergab folgende Ergebnisse: Protein – 1,06 mmol/l, Glukose – 2,9 mmol/l.

Somatischer und neurologischer Status ohne Merkmale. Rechts wurde eine Hyposmie festgestellt. Der Taschentuchtest ist positiv. In einem neurochirurgischen Krankenhaus wurden entlastende Wirbelsäulenpunktionen mit Luftinsufflation in die basalen Zisternen (ca. 20 cm) durchgeführt. Auf dem Röntgenbild der Nasennebenhöhlen wird die Verdunkelung des seitlichen Teils der Kieferhöhle rechts festgestellt. Die CT-Untersuchung der Schädel- und Gehirnknochen ermöglichte die Feststellung eines Pneumozephalus und einer Abnahme der Pneumotisierung der hinteren Zellen des Siebbeinlabyrinths auf der rechten Seite. Bei der MRT des Gehirns werden altersbedingte Veränderungen festgestellt. Endgültige Diagnose: spontane rechtsseitige Rhinoliquorie. Bronchopneumonie. Unter dem Einfluss einer konservativen Behandlung hörte die Liquorrhoe auf. Die Bronchopneumonie verschwand nach 7 Tagen.

Es ist möglich, dass eine versteckte innere Liquorrhoe und ein Eindringen von Liquor in die Atemwege eine schwere Bronchopneumonie verursacht haben. Die Eliminierung des Hauptprozesses führte zur vollständigen Auflösung des Entzündungsprozesses.

Patient Ch., 59 Jahre alt, wurde mit Beschwerden über Kopfschmerzen, Flüssigkeitsausfluss aus der rechten Nasenhälfte, verstärkt durch körperliche Anstrengung, Neigung des Kopfes in die Klinik eingeliefert. Vor anderthalb Jahren übertragen

schwere Bronchopneumonie. wurde in der Abteilung für Pneumologie behandelt. Dann kam es zum ersten Mal zu einem Ausfluss von Flüssigkeit aus der Nase! Zuerst wurde Rhinitis diagnostiziert. später - NL.

Objektiv gesehen fließt in häufigen Tropfen ein transparenter Tropfen aus der rechten Nasenhälfte. wässrige Flüssigkeit. Positive Valsalva- und Taschentuchtests. Anosmie rechts. Hyposmie links. Es wurden keine weiteren fokalen neurologischen Symptome festgestellt. somatischer Status. allgemeine und biochemische Analysen von Blut und Liquor cerebrospinalis ohne Merkmale. Im CT der Gehirn- und Schädelknochen wurden keine pathologischen Veränderungen festgestellt. Es besteht eine Hyperplasie der hinteren Zellen beider kribriformen Labyrinthe. Klinische Diagnose: spontane Rhinoliquorrhoe. Die durchgeführte konservative Behandlung ergab ein positives Ergebnis.

Bei den meisten Patienten äußert sich das klinische Bild der SNL durch hypertensive oder hypotensive Syndrome. ausgeprägte Cephalgie. meningealer Symptomkomplex. allgemeine infektiöse und fokale Anzeichen. Das Vorhandensein einer Kommunikation zwischen der Schädelhöhle und der äußeren Umgebung birgt ständig das Risiko der Entwicklung eitrig-entzündlicher Komplikationen (Meningitis, Enzephalitis, Ventrikulitis, Empyem, Hirnabszess und deren Kombination).

Die Behandlung von SNL beginnt mit einer konservativen Therapie. Medikamente werden verschrieben. verminderte CSF-Sekretion. Entwässerungsmittel. Antibiotika. Es werden antibakterielle Breitbandmedikamente eingesetzt. Durchdringung der Blut-Hirn-Schranke. Allgemein. Die Ernennung von Cephalosporinen der III. Generation in therapeutischen Dosen ist ausreichend. Mit der Entwicklung des Entzündungsprozesses wird eine Antibiotikatherapie gemäß den Protokollen zur Behandlung von Patienten unter Berücksichtigung des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln durchgeführt. Es werden entlastende Lumbalpunktionen durchgeführt, gefolgt von einer Luftinsufflation in die Zisternen des Gehirns. Bei chronisch bestehender Liquorrhoe. Konservativ nicht zugänglich

Behandlung. wirft die Frage nach einem chirurgischen Eingriff auf. Es werden transnasale oder transkranielle Operationen durchgeführt. Bei transkraniellen Operationen wird der Knochendefekt und die Dura mater mit Klebstoff verschlossen. Wachs. Autostoff. Zur Eliminierung von SNL wird derzeit die minimalinvasive und effektivste endonasale endoskopische Technik bevorzugt.

Abschluss

1. Trotz der scheinbaren Einfachheit (Abfluss von Liquor aus der Nase) wird eine spontane nasale Liquorrhoe über einen langen Zeitraum (Monate, Jahre) nicht diagnostiziert.

2. Unter den schweren Komplikationen einer Langzeit-SNL sind intrakranielle eitrig-entzündliche Prozesse (Meningitis, Enzephalitis, Empyem, Hirnabszess und deren Kombination) zu nennen. Extrakranielle Komplikationen können sich als Bronchitis äußern. Lungenentzündung. Gastritis.

3. Umfassende umfassende Untersuchung von Patienten mit hochinformativen Methoden in einem neurochirurgischen Krankenhaus. in manchen Fällen. erlauben Sie nicht, die Grundursache von Liquorrhoe zu ermitteln.

4. Die Behandlung von Patienten mit SNL sollte mit konservativen Methoden beginnen (strikte Bettruhe, Dehydrierung, Antibiotika, Entlastungspunktionen der Wirbelsäule, Luftinjektion in den Subarachnoidalraum). Tritt keine Wirkung ein, muss über einen zeitnahen Verschluss der Fistel entschieden werden.

5. Weil bei Patienten. leidet an SNL. es kann zu einem Rückfall kommen. Sie benötigen eine Anstellung und Aufsicht in der Apotheke.

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