Betreuung von Patientinnen mit Brusttumoren. SP bei der Betreuung von Patienten mit Tumoren der Brustdrüse und der Prostata

VORTRAG 8.2

VORLESUNGSPLAN:

1. DEFINITION VON BRUSTKREBS.

2. ÄTIOLOGIE.

3. PATHOGENESE.

4. KLINISCHE MANIFESTATIONEN.

5. INSPEKTION UND DIAGNOSE.

6. BEHANDLUNG UND REHABILITATION.

Brustkrebs gehört zu der Krankheitsgruppe, zu der auch die Mastopathie (hormonelle Hyperplasie) gehört.

Mastopathie- eine große Gruppe hyperplastischer Erkrankungen unterschiedlicher morphologischer Struktur, offensichtlich mit einer gemeinsamen Pathogenese, aber unterschiedlicher Ätiologie. Der gemeinsame Zusammenhang aller Mastopathien ist ein hormonelles Ungleichgewicht. Es wurde ein Zusammenhang zwischen einer Funktionsstörung der Gonaden und der Entwicklung einer Mastopathie in den Brustdrüsen festgestellt.

Die Wahrscheinlichkeit, an Brustkrebs zu erkranken, hängt eng mit der Konstitution einer Frau, dem Zeitpunkt des Beginns der Menstruation, dem Rhythmus und der Dauer des Menstruationszyklus, der Intensität und Art der Menstruationsblutung, dem Beginn der sexuellen Aktivität und ihrer Art sowie der Verwendung von zusammen Medikamente zur Schwangerschaftsverhütung, in der Zeit der Wechseljahre und bei klimakterischen Störungen der vegetativen, metabolisch-endokrinen und neuropsychischen Ordnung. Eine wichtige Rolle spielen die Anzahl der Geburten und Abtreibungen, die Anzahl der Laktationen, deren Intensität und Dauer, Erkrankungen des weiblichen Fortpflanzungssystems, vor allem der Brust, sowie das Vorliegen von Brustkrebs in der Vergangenheit.

Derzeit ist die Inzidenz und Mortalität von Brustkrebs bei Frauen unter allen Krebserkrankungen am höchsten. Trotz der Entwicklung und Verbesserung chirurgischer, strahlentherapeutischer, medikamentöser und immunologischer Behandlungsmethoden kann die Sterblichkeitsrate bei Brustkrebs nur durch eine Verbesserung der Frühdiagnose gesenkt werden.

Die Entstehung von Brustkrebs unterliegt, wie auch von Tumoren anderer Lokalisationen, allgemeinen Gesetzmäßigkeiten, die die Wachstumsrate des Tumors beeinflussen.

Klinische Formen Brustkrebserkrankungen sind vielfältig. Abhängig von der Art des Wachstums werden alle Brustkrebsarten in zwei Hauptgruppen eingeteilt: knotiger, in Form eines mehr oder weniger begrenzten Knotens wachsender und diffuser, infiltrativer Tumor. Folgende eigenständige Formen werden unterschieden:

1) mastartiger Krebs, bei dem eine reaktive Entzündung mit Hyperämie, Infiltration und Schwellung der Haut sowie lokalem und allgemeinem Temperaturanstieg vorherrscht;

2) Erysipel-ähnlicher Krebs, gekennzeichnet durch ausgedehnte Hyperämie der Haut;

3) Panzerkrebs, bei dem sich die Haut über einen großen Bereich in eine dicke Schicht verwandelt;

4) Paget-Krebs (Krebs der Brustwarze und des Warzenhofs);

5) Krebs der Ausführungswege (intraduktaler Krebs, Komedokarzinom).

Im Jahr 1956 schlug das Gesundheitsministerium eine klinische Klassifizierung vor, die vier Stadien der Krankheitsentwicklung vorsah. Auch die internationale TNM-Klassifikation, die auf der klinischen Beurteilung der lokalen Tumorausbreitung (T), der Beteiligung regionaler Lymphknoten (N) und dem Vorhandensein von Fernmetastasen basiert, hat sich durchgesetzt.

Brustkrebs entwickelt sich über einen langen Zeitraum asymptomatisch. Schmerzen sind für die Anfangsphase nicht typisch. Kleine und tief gelegene Tumoren verursachen keine Veränderungen im Aussehen der Brust.

Wenn sich der Tumor in den oberflächlichen Schichten befindet, insbesondere bei infiltrativem Wachstum, kommt es aufgrund von Lymphangitis und Lymphostase zu einer Schwellung der Haut, die das Aussehen einer „Zitronenschale“ annimmt. Die Haut über dem Tumor wird trocken, schuppig und stumpf. Mit fortschreitendem Krebs kommt es zu einer Verformung der Brust, der Brustwarze und des Warzenhofs.

Ein Krebstumor wird in der Regel in Form eines Knotens, einer unregelmäßig geformten Verdichtung mit unklaren Konturen und einer holprigen Oberfläche ertastet. Die Konsistenz des Tumors ist sehr dicht und erreicht manchmal die Dichte von Knorpel. Charakteristisch ist eine Zunahme der Dichte von der Peripherie zum Zentrum. Zerfallende Krebstumoren haben eine weiche Konsistenz.

In Bereichen mit regionaler Metastasierung (Axillar-, Subclavia- und Supraklavikularbereich) vergrößern sich die Lymphknoten, werden sehr dicht und nehmen eine abgerundete Form an.

Die Prüfung muss korrekt durchgeführt werden. Frauen werden im Stehen (Hände auf dem Kopf) und auf dem Rücken liegend untersucht. Es wird auf die Symmetrie der Brustdrüsen, ihre Größe, Form, das Vorhandensein von Deformationen, den Zustand der Haut und ihrer Farbe, den Zustand der Warzenhöfe und Brustwarzen (gibt es Ausfluss) geachtet und auf Einziehungen und Geschwüre geprüft und Schwellung. Zuerst wird eine Brustdrüse abgetastet, dann die andere, wobei symmetrische Bereiche verglichen werden. Wenn eine Verdichtung festgestellt wird, werden deren Größe, Form, Konsistenz, Beweglichkeit und Verbindung mit der Haut bestimmt. Anschließend erfolgt eine beidseitige Palpation der muskulären, sub- und supraklavikulären Lymphknoten.

Der optimalste und zeitnahe Diagnosekomplex zur Untersuchung von Patientinnen mit Verdacht auf Brustkrebs ist Palpation – Mammographie – Punktion. Auch die Methoden der Thermographie und Echographie haben große Anerkennung gefunden.

Die Wahl der Behandlungsmethode hängt in erster Linie vom Stadium der Erkrankung ab. Im Stadium I und teilweise II ist ein chirurgischer Eingriff ohne den Einsatz zusätzlicher spezifischer Behandlungsmethoden indiziert.

Die wichtigste Operation bei Brustkrebs ist die radikale Mastektomie. Bei älteren Frauen kann das Patey-Verfahren zur Erhaltung des großen Brustmuskels eingesetzt werden.

In späteren Stadien kommt eine kombinierte Behandlung zum Einsatz – radikale Mastektomie mit präoperativer Strahlentherapie oder zytostatischer Chemotherapie, Hormontherapie.

Bei Brustkrebs im Stadium IV, insbesondere bei Vorliegen mehrerer Metastasen, umfasst die Behandlung eine Hormon- und Chemotherapie mit Zytostatika.

Kontraindikationen für eine Chemotherapie: Leukopenie unter 3000, Thrombozytopenie unter 100.000, stark geschwächter Allgemeinzustand des Patienten, Kachexie, schwere Beeinträchtigung der Leber- und Nierenfunktion aufgrund von Begleiterkrankungen oder massive Metastasierung. Während der medikamentösen Behandlung sollten Sie sich an die myelosuppressiven Eigenschaften der meisten Antitumormedikamente erinnern und mindestens zweimal pro Woche die Anzahl der Leukozyten (insbesondere Lymphozyten) und Blutplättchen überwachen.

Von besonderer Bedeutung ist der maximale Einsatz therapeutischer Maßnahmen zur Verbesserung des Allgemeinzustandes des Patienten und zur Stärkung der körpereigenen Abwehrkräfte. Es werden Medikamente verschrieben, die die Hämatopoese normalisieren, ein Vitaminkomplex, Bluttransfusionen und gegebenenfalls Antibiotika. Zusätzlich zu herkömmlichen Behandlungen kann eine Immuntherapie eingesetzt werden.

Man kann ohne Übertreibung sagen, dass die Behandlung von Brustkrebs, wie auch von anderen bösartigen Tumoren, ein Problem der Früherkennung darstellt, da eine sehr klare Abhängigkeit der Langzeitprognose von der Krankheitsdauer und dem Grad ihrer Prävalenz besteht gegründet.

Bei Brustkrebs hängt die Prognose vom Krankheitsstadium, der morphologischen Art des Tumorwachstums und der histologischen Struktur ab. Infiltrative und schlecht differenzierte Tumoren führen zu schlechteren Behandlungsergebnissen. Nach Angaben des St. Petersburger Instituts für Onkologie lebten etwa 65 % der Patienten 10 Jahre nach der Behandlung im Stadium I, etwa 35 % im Stadium II und 10 % im Stadium III. Der Einsatz einer Kombinationstherapie einschließlich Hormon- und Chemotherapie bei fortgeschrittenen Erkrankungen führte zu bis zu 65 % der objektiv erfassten Wirkung (Reduktion oder Verschwinden des Tumors oder der Metastasen). Bei der Hälfte der behandelten Patienten beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung etwa 2 Jahre. Die Wirksamkeit der Brustkrebsbehandlung hat in den letzten Jahren durch den weit verbreiteten Einsatz einer komplexen Methode zugenommen.

VORLESUNGSPLAN:

1. DEFINITION VON BRUSTKREBS.

2. ÄTIOLOGIE.

3. PATHOGENESE.

4. KLINISCHE MANIFESTATIONEN.

5. INSPEKTION UND DIAGNOSE.

6. BEHANDLUNG UND REHABILITATION.

Brustkrebs gehört zu der Krankheitsgruppe, zu der auch die Mastopathie (hormonelle Hyperplasie) gehört.

Die Entstehung von Brustkrebs unterliegt, wie auch von Tumoren anderer Lokalisationen, allgemeinen Gesetzmäßigkeiten, die die Wachstumsrate des Tumors beeinflussen.

1) mastartiger Krebs, bei dem eine reaktive Entzündung mit Hyperämie, Infiltration und Schwellung der Haut sowie lokalem und allgemeinem Temperaturanstieg vorherrscht;

2) Erysipel-ähnlicher Krebs, gekennzeichnet durch ausgedehnte Hyperämie der Haut;

3) Panzerkrebs, bei dem sich die Haut über einen großen Bereich in eine dicke Schicht verwandelt;

4) Paget-Krebs (Krebs der Brustwarze und des Warzenhofs);

5) Krebs der Ausführungswege (intraduktaler Krebs, Komedokarzinom).

In Bereichen mit regionaler Metastasierung (Axillar-, Subclavia- und Supraklavikularbereich) vergrößern sich die Lymphknoten, werden sehr dicht und nehmen eine abgerundete Form an.

Die wichtigste Operation bei Brustkrebs ist die radikale Mastektomie. Bei älteren Frauen kann das Patey-Verfahren zur Erhaltung des großen Brustmuskels eingesetzt werden.

In späteren Stadien kommt eine kombinierte Behandlung zum Einsatz – radikale Mastektomie mit präoperativer Strahlentherapie oder zytostatischer Chemotherapie, Hormontherapie.

Bei Brustkrebs im Stadium IV, insbesondere bei Vorliegen mehrerer Metastasen, umfasst die Behandlung eine Hormon- und Chemotherapie mit Zytostatika.

Hierbei handelt es sich um eine häufige Form bösartiger Tumoren, die nach Magen- und Gebärmutterkrebs bei Frauen an dritter Stelle steht. Brustkrebs tritt meist im Alter zwischen 40 und 50 Jahren auf, wobei etwa 4 % der Patientinnen Frauen unter 30 Jahren sind. Brustkrebs ist bei Männern selten.

Bei der Entstehung von Brustkrebs spielen vorangegangene pathologische Prozesse im Gewebe eine wesentliche Rolle. Hauptsächlich………………..Hyperplasie

(Fibroadenomatose). Die Gründe für diese Veränderungen im Brustgewebe sind eine Reihe endokriner Störungen, die häufig durch begleitende Erkrankungen der Eierstöcke, wiederholte Abtreibungen, falsche Ernährung des Kindes usw. verursacht werden.

Es ist bekannt, dass anatomische und embryologische Anomalien eine Rolle bei der Entstehung von Brustkrebs spielen – das Vorhandensein akzessorischer Brustdrüsen und Dystonie der Läppchen des Drüsengewebes sowie frühere gutartige Tumoren – Brustfibroadenom.

Alle diese Formationen müssen, unabhängig von ihrer Tendenz zur bösartigen Transformation, sofort entfernt werden, da sie oft nur schwer sicher von Krebs zu unterscheiden sind.

Die Lokalisation von Krebstumoren in den Brustdrüsen ist sehr unterschiedlich. Sowohl die rechte als auch die linke Brustdrüse sind gleich häufig betroffen; in 2,5 % kommt es zu bilateralen Brustdrüsenkrebserkrankungen, entweder als Metastase oder als eigenständiger Tumor.

Aussehen von Brustkrebs:

1. Möglicherweise handelt es sich um einen kleinen, sehr verschwitzten Knorpeltumor ohne klare Grenzen

2. Es ist etwas weich

3. Test-ledriger Knoten von runder Form mit ziemlich klaren Grenzen, mit glatter oder holpriger Oberfläche, der manchmal erhebliche Größen (5-10 cm) erreicht.

4. unklare Verdichtung ohne klare Grenzen

Die lokale Ausbreitung von Brustkrebs auf die Haut hängt von der Nähe seiner Lokalisation zur Hautdecke und von der infiltrierenden Natur des Wachstums ab.

Eines der typischen Symptome von Krebs ist die Fixierung, Faltenbildung und Zurückziehung der Haut über dem Tumor mit dem Übergang von einem späteren Stadium zu ………………………….. (das „Orangenhaut“-Symptom) und Geschwüren.

Tief gelegene Tumoren verwachsen schnell mit der darunter liegenden Faszie und den Lipiden.

Durch den Lymphfluss, der im Brustgewebe sehr ausgeprägt ist, werden Tumorzellen in die Lymphknoten transportiert und bilden erste Metastasen. In erster Linie sind die Knotengruppen axillaris, subclavia und subscapularis betroffen, und wenn sich der Tumor in den langsamen Quadranten der Drüsen befindet, ist die Kette der parasterialen Knoten betroffen.

In einigen Fällen treten Metastasen in den axillären Lymphknoten früher auf, als ein Tumor in der Brustdrüse entdeckt wird.

Hämatogen kommt es zu Metastasen in Lunge, Pleura, Leber, Knochen und Gehirn. Knochenmetastasen sind durch Schädigungen der Wirbelsäule, der Beckenknochen, der Rippen, des Schädels, des Oberschenkelknochens und des Oberarmknochens gekennzeichnet, die sich zu Beginn durch intermittierende, schmerzende Schmerzen in den Knochen äußern, die später anhaltend schmerzhaft werden.

In der Brustdrüse erscheint ein tumorartiger Knoten oder eine Verdichtung mit unscharfen Grenzen. In diesem Fall wird eine Veränderung der Position der Drüse beobachtet – sie wird zusammen mit der Brustwarze nach oben gezogen oder geschwollen und abgesenkt.

Oberhalb der Tumorstelle wird eine Verdickung oder ein Einziehen der Nabelschnur festgestellt, manchmal auch ein Orangenhautsymptom, und anschließend tritt ein Geschwür auf.

Typische Symptome:

Abflachung und Rückzug der Brustwarze sowie blutiger Ausfluss daraus. Schmerzempfindungen sind kein diagnostisches Zeichen; sie können bei Krebs fehlen und gleichzeitig Patienten mit Mastopathie stark stören.

Krebsarten:

1. Mastitisähnliche Form – gekennzeichnet durch einen schnellen Verlauf mit einer starken Vergrößerung der Brustdrüse, ihrer Schwellung und Schmerzen. Die Haut ist gespannt, fühlt sich heiß an und ist rötlich. Die Symptome dieser Krebsform ähneln einer akuten Mastitis, die bei jungen Frauen, insbesondere vor dem Hintergrund von …………….., schwerwiegende Diagnosefehler mit sich bringt.

2. Die Erysipel-ähnliche Form von Krebs ist durch das Auftreten einer starken Rötung auf der Haut der Drüsen gekennzeichnet, die sich manchmal über ihre Grenzen hinaus ausbreitet, mit ungleichmäßigen, gezackten Rändern, manchmal mit einem hohen Anstieg von T0. Diese Form kann mit einem gewöhnlichen Erysipel verwechselt werden, mit der entsprechenden Verschreibung verschiedener physiotherapeutischer Verfahren und Medikamente, was zu einer Verzögerung der ordnungsgemäßen Behandlung führt.

3. …………. Krebs entsteht durch krebsartiges Eindringen durch die Lymphgefäße und Hautspalten, was zu einer klumpigen Verdickung der Haut führt. Es bildet sich eine Art dichte Hülle, die die Hälfte, manchmal auch die ganze Brust umhüllt. Der Verlauf dieser Form ist äußerst bösartig.

4. Paget-Krebs – allgemeine Form…………. Läsionen der Brustwarze und des Warzenhofs; im Anfangsstadium kommt es zu einer Ablösung und Schuppung der Brustwarze, die oft mit einem Ekzem verwechselt wird. Anschließend breitet sich der Krebstumor tief in die Milchdrüsengänge aus und bildet einen typischen Krebsknoten mit Metastasen im Gewebe.

Paget-Krebs schreitet relativ langsam voran, manchmal über mehrere Jahre hinweg, und beschränkt sich nur auf die Schädigung der Brustwarze.

Der Verlauf einer Brustkrebserkrankung hängt von vielen Faktoren ab: vor allem vom Hormonstatus und dem Alter der Frau. Bei jungen Menschen, insbesondere während der Schwangerschaft und Stillzeit, kommt es sehr schnell zu …………., Fernmetastasen. Gleichzeitig kann Brustkrebs bei alten Frauen bis zu 8–10 Jahre bestehen, ohne dass eine Tendenz zur Metastasierung besteht.

Inspektion und Gefühl

Die Untersuchung wird zunächst im Stehen mit abgesenkten Armen und dann mit erhobenen Armen durchgeführt. Anschließend wird die Untersuchung und Palpation in horizontaler Position des Patienten auf der Couch fortgesetzt.

Typische Symptome einer Krebserkrankung:

Vorhandensein eines Tumors

Seine Dichte, seine verschwommenen Grenzen

Mit der Haut verschmelzen

Drüsenasymmetrie

Brustwarzenrückzug

Untersuchen Sie unbedingt die zweite Brustdrüse, um einen eigenständigen Tumor oder eine Metastasierung darin zu identifizieren, und palpieren Sie außerdem sowohl den axillären als auch den supraklavikulären Bereich. Aufgrund der Häufigkeit sind auch Metastasen im … tastbar.

Interdependente Interventionen

R-Skopie der Lunge

Mammographie,

Biopsie: Punktion mit zytologischer Untersuchung (Sektorresektion)

Im Anfangsstadium mit geringer Größe, tiefer Lage des Tumors und dem Fehlen bestimmter Metastasen.

Chirurgisch (keine MTS)

Halstead-Mastektomie

Wenn der Tumor einen Durchmesser von mehr als 5 cm hat, mit ausgeprägten hautähnlichen Symptomen und Infiltration des umgebenden Gewebes, mit tastbaren Mts in der Achselhöhle

l\u - kombinierte Behandlung.

Stufe 1 – Strahlentherapie

Stufe 2 – chirurgische Behandlung

Ungefährer Standard physiologischer Probleme bei Brustkrebs.

(vor der Operation)

1. Ein Knoten oder eine Verdickung in oder in der Nähe der Brustdrüse oder im Achselbereich.

2. Veränderungen der Brustgröße oder -form

3. Ausfluss aus der Brustwarze

4. Veränderungen in der Farbe oder Textur der Haut der Brust, des Warzenhofs oder der Brustwarze (Rückzug, Falten, Schuppenbildung)

5. Schmerzen, Unbehagen

6.Verstoß…….

7. Verminderte Arbeitsfähigkeit

8.Schwäche

Psychische Probleme des Patienten

1. Angstgefühl aufgrund eines ungünstigen Krankheitsverlaufs

2. Angst, Furcht beim Besuch eines Arztes „Onkologen“

3. Erhöhte Reizbarkeit

4. Mangelndes Wissen über bevorstehende Eingriffe, Manipulationen und die Möglichkeit von Schmerzen im Prozess.

5. Gefühl der Hoffnungslosigkeit, Depression, Angst um Ihr Leben.

6. Gefühl der Angst vor dem Tod

Physiologische Probleme

1. Veränderungen des Gewichts einer Frau oder Störungen der Gewichtsverteilung während der Brustentfernung, die dazu führen

2. Beschwerden im Rücken und Nacken

3. Engegefühl der Haut im Brustbereich

4. Taubheitsgefühl der Brust- und Schultermuskulatur

Nach einer Mastektomie verlieren manche Patientinnen dauerhaft an Kraft in diesen Muskeln, doch meist ist der Rückgang der Muskelkraft und -beweglichkeit vorübergehender Natur.

5. Verlangsamung des Lymphflusses bei Entfernung des axillären Lymphknotens. Bei einigen Patienten sammelt sich Lymphe im Oberarm und in der Hand an, was zu einem Lymphödem führt.

6. Appetitlosigkeit

Potenzielle Probleme

1. Nervenschädigung – Eine Frau kann Taubheitsgefühl und Kribbeln in Brust, Achselhöhle, Schulter und Arm verspüren. Dies verschwindet normalerweise innerhalb weniger Wochen oder Monate, ein gewisses Taubheitsgefühl kann jedoch dauerhaft bestehen bleiben.

2.Risiko der Entwicklung verschiedener infektiöser Komplikationen. Da es für den Körper schwierig wird, mit der Infektion fertig zu werden, sollte eine Frau den Arm auf der betroffenen Seite ein Leben lang vor Schäden schützen. Behandeln Sie Schnittwunden, Kratzer oder Insektenstiche unbedingt mit Antiseptika und suchen Sie bei Komplikationen sofort einen Arzt auf.

3. Risiko von Komplikationen des Atmungssystems aufgrund von Schmerzen.

4. Einschränkungen der Selbstfürsorge – die Unfähigkeit, Wäsche zu waschen und sich die Haare zu waschen.

Verletzte Bedürfnisse

3. Arbeit

4. kommunizieren

5. Keine Beschwerden haben

6. Sei gesund

8. Seien Sie sicher

Diese Operationen erfordern keine besondere präoperative Vorbereitung. Es ist notwendig, die aktive Aspiration aus der Wunde zu überwachen, die 3-4 Tage lang durchgeführt wird, um die Durchführung therapeutischer Übungen zur Entwicklung von Handbewegungen von der Seite der Operation aus zu überwachen.

Wenn sich Krebs ausbreitet, sowohl durch lokale Manifestationen als auch durch den Grad der Schädigung des Lymphsystems, insbesondere bei jungen menstruierenden Frauen, kommt eine komplexe Behandlungsmethode zum Einsatz, die Strahlentherapie und Operation mit Hormonbehandlung und Chemotherapie kombiniert. Die Hormontherapie umfasst eine bilaterale...Ektomie (...Bestrahlungsunterdrückung der Eierstöcke), eine Andogentherapie und eine Kortikoidtherapie zur Unterdrückung der Nebennierenfunktion.

Prognose – Lebenserwartung 2,5-3 Jahre

Prävention – rechtzeitige Linderung von präkanzerösen Knoten in den Brustdrüsen bei Patienten sowie Einhaltung des normalen physiologischen Lebensrhythmus einer Frau (Schwangerschaft, Stillzeit) bei gleichzeitiger Reduzierung der Anzahl von Abtreibungen auf ein Minimum.

Prostatakrebs

Dies ist eine seltene Form, die Inzidenzrate beträgt 0,85 %, am häufigsten im Alter von 60-70 Jahren.

Probleme

Erhöhte Häufigkeit des nächtlichen Wasserlassens

Schwierigkeiten beim Wasserlassen, zuerst nachts und dann tagsüber.

Gefühl einer unvollständigen Entleerung der Blase

Anstieg der Restharnmenge

Diese Probleme ähneln denen bei Patienten mit Prostatahypertrophie. Später, bei Krebs, treten auf:

Hämaturie

Schmerzen aufgrund einer Tumorinvasion der Blase und des Beckengewebes

Prostatakrebs metastasiert häufig und weist neben der Lunge und der Pleura eine besondere Tendenz auf, mehrere Knochen (Wirbelsäule, Becken, Hüfte, Rippen) zu befallen.

D: Rektale Untersuchung, Vergrößerung, Dichte, Klumpenbildung, Biopsie

Im Frühstadium - chirurgisch

- ……… i.m. – lindert Schmerzen und harntreibende Störungen (Hormontherapie)

Strahlentherapie

Bei starker Kompression der Harnröhre wird die Blase über einen Katheter entlastet, und wenn eine Katheterisierung nicht möglich ist, wird eine suprapubische Fistel angelegt.

Die Prognose ist aufgrund des frühen Auftretens von Metastasen ungünstig.

Ösophaguskarzinom

Es handelt sich um eine der häufigsten Formen bösartiger Tumoren mit einem Anteil von 16–18 % und kommt deutlich häufiger bei Männern vor, vor allem im Erwachsenenalter und höheren Lebensalter. Am häufigsten sind die unteren und mittleren Abschnitte der Speiseröhre betroffen.

Zu den äußeren Faktoren, die zur Entstehung von Speiseröhrenkrebs beitragen, gehören falsche Ernährung, insbesondere der Missbrauch sehr heißer Speisen, sowie Alkohol.

Patientenprobleme

Ziemlich hell. Die erste Beschwerde des Patienten ist ein Gefühl der Schwierigkeit, grobe Nahrung durch die Speiseröhre zu transportieren. Dieses als Dysphagie bezeichnete Symptom ist zunächst leicht ausgeprägt und wird daher von Patienten und Ärzten nicht gebührend beachtet, da es auf eine Verletzung der Speiseröhre durch einen Klumpen grober Nahrung oder einen Knochen zurückzuführen ist. Und im Gegensatz zu anderen Erkrankungen der Speiseröhre, die durch ihren Krampf verursacht werden, ist die Dysphagie bei Krebs nicht intermittierender Natur und beginnt, sobald sie auftritt, den Patienten immer wieder zu stören. Es treten substernale Schmerzen auf, die manchmal brennender Natur sind. Seltener gehen der Dysphagie Schmerzen voraus.

Patienten, die Schwierigkeiten haben, Nahrung durch die Speiseröhre zu passieren, meiden zunächst besonders grobe Nahrungsmittel (Brot, Fleisch, Äpfel, Kartoffeln), greifen auf pürierte, gemahlene Nahrungsmittel zurück und sind dann gezwungen, sich nur noch auf flüssige Nahrungsmittel – Milch, Sahne, Brühe – zu beschränken .

Es beginnt ein fortschreitender Gewichtsverlust, der oft bis zur völligen Kachexie reicht.

Anschließend kommt es zu einem vollständigen Verschluss der Speiseröhre und alles, was der Patient zu sich nimmt, wird durch Aufstoßen zurückgeworfen.

Verletzte Bedürfnisse

Ausreichende Ernährung, Trinken

Markieren

Schlafen, ausruhen

Unbehagen

Kommunikation

Interdependente Interventionen

Für die Erkennung der Speiseröhre spielen sie keine große Rolle, da eine Anämie meist erst spät auftritt. Aufgrund der Blutverdickung aufgrund von Unterernährung und Dehydrierung des Patienten wird ein falscher Anstieg des Hämoglobingehalts beobachtet.

Eine erneute Untersuchung zeigt eine Verengung des Lumens der Speiseröhre mit ungleichmäßigen Konturen und starren, infiltrierten Wänden. Oberhalb der Verengung ist die Speiseröhre meist etwas erweitert. Manchmal ist der Grad der Verengung so groß, dass selbst flüssiges Barium in einem sehr dünnen Strahl nur schwer in den Magen gelangen kann.

Die Ösophagoskopie ermöglicht es, einen blutenden Tumor, der in das Lumen der Speiseröhre hineinragt, oder einen verengten Bereich mit dichten, unelastischen, hyperämischen oder weißlichen Wänden, durch den ein Durchgang durch den Ösophagoskopschlauch unmöglich ist, visuell zu erkennen. Die Stabilität des ösophagoskopischen Röntgenbildes ermöglicht die Unterscheidung von Speiseröhrenkrebs von seinem Krampf, bei dem die Verengung spontan oder nach Gabe von Antiseptika verschwindet und das normale Lumen und die Durchgängigkeit der Speiseröhre wiederhergestellt werden.

Die letzte Phase der Diagnose ist eine Biopsie mit einer speziellen Pinzette oder die Entnahme von Abstrichen von der Oberfläche des Tumors zur zytologischen Untersuchung, die unter der Kontrolle eines Ösophagoskops durchgeführt wird.

Die radikalische Behandlung kann mit 2 Methoden durchgeführt werden. Eine reine Strahlenbehandlung mit der Methode der Fern-Gammatherapie führt in einem bestimmten Prozentsatz der Fälle zu einem zufriedenstellenden Ergebnis. Gleiches gilt für eine rein chirurgische Behandlung.

Beobachtungen bei einer Reihe von Patienten …….. veranlassten jedoch …… …………………………, auf eine Kombinationsbehandlung zurückzugreifen. Es gibt zwei Arten von Operationen.

Bei Krebs im unteren Teil wird der betroffene Bereich entfernt und reseziert, wobei er sich von den Rändern des Tumors mindestens 5 bis 6 cm nach oben und unten zurückzieht. In diesem Fall wird häufig der obere Teil des Magens entfernt und dann die Speiseröhre und der Magen ……… angelegt. Dabei wird das proximale Ende der Speiseröhre in den Magenstumpf genäht.

Die zweite Operationsart heißt Torek-Operation und wird am häufigsten bei Krebs der mittleren Speiseröhre durchgeführt. Dem Patienten wird zunächst eine Gastrostomiesonde zur Ernährung verabreicht, anschließend wird die Speiseröhre vollständig entfernt und ihr oberes Ende zum Hals herausgeführt.

Die Patienten leben von der Ernährung über einen Schlauch, der in die Gastrostomieöffnung eingeführt wird.

Und erst nach 1-2 Jahren, sofern keine Metastasen festgestellt werden, wird die normale Nahrungspassage wiederhergestellt und die fehlende Speiseröhre durch den Dünn- oder Dickdarm ersetzt.

Die Aufteilung dieser Vorgänge in mehrere Phasen ist notwendig. Da Patienten mit Speiseröhrenkrebs extrem geschwächt sind, können sie einzeitige komplexe Eingriffe nicht vertragen.

Besonderes Augenmerk wird auf die Vorbereitung und Betreuung dieser Patienten gelegt.

Ab dem Zeitpunkt der Aufnahme ins Krankenhaus erhält der Patient eine intravenöse Gabe

Verabreichung von Flüssigkeiten (Kochsalzlösungen oder Ringer-Glukose), Vitaminen, Proteinpräparaten, nativem Plasma und Blut. Geben Sie, wenn möglich, häufig kleine Portionen kalorienreicher Eiweißnahrung und verschiedene Säfte oral ein.

Die Betreuung während des Zeitraums hängt von der Art der Eingriffe ab. Daher ist die Anwendung einer Gastrostomie keine schwierige Operation, es ist jedoch erforderlich, vom Arzt Anweisungen über den Zeitpunkt der Fütterung einzuholen, die bis zur Wiederherstellung der Kräfte mit Honig durchgeführt wird. Schwester. Dazu wird eine dicke Magensonde in die Öffnungen der Gastrostomiekanüle eingeführt, nach links in den Magenkörper geleitet und versucht, sie tiefer, aber ohne Kraftaufwand einzuführen. Setzen Sie einen Trichter auf die Sonde und geben Sie langsam und in kleinen Portionen die zuvor vorbereiteten Mischungen ein:

Aus Milch oder Sahne

BRÜHE

Butter

Manchmal wird verdünnter Alkohol hinzugefügt.

Zukünftig wird die Ernährung ausgeweitet, die Nahrung bleibt jedoch stets flüssig und püriert.

Die Patienten essen häufig und in kleinen Portionen bis zu 5-6 Mal am Tag.

Die postoperative Phase ist nach solch komplexen Eingriffen wie der Thorek-Operation in der Brusthöhle und der plastischen Chirurgie der Speiseröhre viel schwieriger. Bei diesen Patienten wird ein Komplex von Anti-Schock-Maßnahmen durchgeführt – Bluttransfusionen, Blutersatzmittel, Flüssigkeiten usw. Zum Einsatz kommen Herz-Kreislauf-Medikamente, Sauerstoff und, wie nach allen Thoraxoperationen, die aktive Aspiration aus in der Brusthöhle verbliebenen Abflüssen.

Die Ernährung nach dem plastischen Ersatz der Speiseröhre bleibt durch eine Gastrostomie bestehen und wird erst nach vollständiger Verschmelzung entlang der Verbindungslinie des verdrängten Darms mit der Speiseröhre und dem Magen gestoppt, wenn keine Angst vor einer Ernährung des Patienten durch den Mund besteht. Anschließend heilt die Gastrostomie von selbst ab.

Eine häufige Form von Speiseröhrenkrebs mit Invasion des umliegenden Gewebes oder dem Vorhandensein von Fernmetastasen wird als inoperabel eingestuft. Diese Patienten erhalten, wenn ihr Allgemeinzustand dies zulässt, eine palliative Strahlenbehandlung und zusätzlich, zu palliativen Zwecken, eine Gastrostomiesonde zur Ernährung.

Speiseröhrenkrebs metastasiert sowohl auf dem Lymphweg – zu den Lymphknoten des Mediastinums und in der linken supraklavikulären Region – als auch über den Blutkreislauf, wobei am häufigsten die Leber betroffen ist.

Metastasen spielen bei den Todesursachen selten eine Rolle; die Hauptwirkung von Tumoren ist eine fortschreitende allgemeine Erschöpfung aufgrund der Ausbreitung des Primärtumors.

Bei Speiseröhrenkrebs haben radikal behandelte Patienten eine schlechte Prognose.

Bei 30–35 % wird eine dauerhafte Heilung beobachtet.

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PFLEGE BEI BRUSTKREBS

VORTRAG 8.2

VORLESUNGSPLAN:

1. DEFINITION VON BRUSTKREBS.

2. ÄTIOLOGIE.

3. PATHOGENESE.

4. KLINISCHE MANIFESTATIONEN.

5. INSPEKTION UND DIAGNOSE.

6. BEHANDLUNG UND REHABILITATION.

Brustkrebs gehört zu der Krankheitsgruppe, zu der auch die Mastopathie (hormonelle Hyperplasie) gehört.

Mastopathie ist eine große Gruppe hyperplastischer Erkrankungen mit unterschiedlicher morphologischer Struktur, offenbar mit einer gemeinsamen Pathogenese, aber unterschiedlicher Ätiologie. Der gemeinsame Zusammenhang aller Mastopathien ist ein hormonelles Ungleichgewicht. Es wurde ein Zusammenhang zwischen einer Funktionsstörung der Gonaden und der Entwicklung einer Mastopathie in den Brustdrüsen festgestellt.

Die Entstehung von Brustkrebs unterliegt, wie auch von Tumoren anderer Lokalisationen, allgemeinen Gesetzmäßigkeiten, die die Wachstumsrate des Tumors beeinflussen.

Die klinischen Formen von Brustkrebs sind vielfältig. Abhängig von der Art des Wachstums werden alle Brustkrebsarten in zwei Hauptgruppen eingeteilt: knotiger, in Form eines mehr oder weniger begrenzten Knotens wachsender und diffuser, infiltrativer Tumor. Folgende eigenständige Formen werden unterschieden:

1) mastartiger Krebs, bei dem eine reaktive Entzündung mit Hyperämie, Infiltration und Schwellung der Haut sowie lokalem und allgemeinem Temperaturanstieg vorherrscht;

2) Erysipel-ähnlicher Krebs, gekennzeichnet durch ausgedehnte Hyperämie der Haut;

3) Panzerkrebs, bei dem sich die Haut über einen großen Bereich in eine dicke Schicht verwandelt;

4) Paget-Krebs (Krebs der Brustwarze und des Warzenhofs);

5) Krebs der Ausführungswege (intraduktaler Krebs, Komedokarzinom).

In Bereichen mit regionaler Metastasierung (Axillar-, Subclavia- und Supraklavikularbereich) vergrößern sich die Lymphknoten, werden sehr dicht und nehmen eine abgerundete Form an.

Die wichtigste Operation bei Brustkrebs ist die radikale Mastektomie. Bei älteren Frauen kann das Patey-Verfahren zur Erhaltung des großen Brustmuskels eingesetzt werden.

In späteren Stadien kommt eine kombinierte Behandlung zum Einsatz – radikale Mastektomie mit präoperativer Strahlentherapie oder zytostatischer Chemotherapie, Hormontherapie.

Bei Brustkrebs im Stadium IV, insbesondere bei Vorliegen mehrerer Metastasen, umfasst die Behandlung eine Hormon- und Chemotherapie mit Zytostatika.

Kontraindikationen für eine Chemotherapie: Leukopenie unter 3000, Thrombozytopenie unter 100.000, stark geschwächter Allgemeinzustand des Patienten, Kachexie, schwere Beeinträchtigung der Leber- und Nierenfunktion aufgrund von Begleiterkrankungen oder massive Metastasierung. Während der medikamentösen Behandlung sollten Sie sich an die myelosuppressiven Eigenschaften der meisten Antitumormedikamente erinnern und mindestens zweimal pro Woche die Anzahl der Leukozyten (insbesondere Lymphozyten) und Blutplättchen überwachen.

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Pflegerische Betreuung von Patientinnen mit Tumorerkrankungen der Brustdrüse (Mastopathie, Brustkrebs).

Historische Skizze.

Das Problem der Brusttumoren ist so alt wie die gesamte Geschichte der Medizin. Die Haltung der Frau gegenüber der Brustdrüse als Attribut der Weiblichkeit begleitet sie über alle Jahre hinweg. Dieses Gefühl bestimmt ihre Zustimmung zum Arztbesuch, ihre Bereitschaft, sich der von ihm empfohlenen chirurgischen Behandlung bis hin zur vollständigen Entfernung der Brust zu unterziehen, oder umgekehrt ihre Ablehnung jeglicher Behandlung.

Brustkrebs kommt seit jeher vor; erhaltene Relikte, alte Knochen und paläontologische Überreste weisen darauf hin, dass Krebs weit verbreitet ist und alle Lebewesen befällt.

Das früheste Dokument zur Geschichte der Medizin ist der alte chirurgische Papyrus von Edwin Slifa aus der Zeit der ägyptischen Pyramiden (2,5 - 3000 Jahre v. Chr.). Der Name des Autors ist zuverlässig bekannt, der Text wird ihm zugeschrieben der Arzt der Antike, Imhotep. Der Papyrus beschreibt 8 Fälle von Brustkrebs. Tumoren werden in kalte (konvexe) Tumoren mit Schwellung der Brustdrüse und entzündliche, höchstwahrscheinlich Abszesse, unterteilt. Zur Behandlung letzterer empfiehlt sich die Koagulation. Wenn ein Erkältungstumor (Krebs) festgestellt wurde, wurde keine Behandlung empfohlen.

Der antike griechische Historiker Herodot (500 v. Chr.), 100 Jahre vor Hippokrates, erzählt eine Geschichte über Prinzessin Atossa, die an einem Brusttumor litt. Sie wandte sich erst dann hilfesuchend an den berühmten Arzt Democedes (525 v. Chr.), als der Tumor eine große Größe erreichte und sie zu stören begann. Aus falscher Bescheidenheit beklagte sich die Prinzessin nicht, solange der Tumor klein war. Dieser Fall zeigt die Einstellung einer Frau zu ihren Brustdrüsen in diesem sehr langen Zeitraum der Geschichte. Die Art der Behandlung ist nicht angegeben, aber die Prinzessin wurde geheilt.

Der berühmte Arzt Hippokrates (400 v. Chr.) weist darauf hin, dass es besser sei, „tief gelegene“ Tumoren nicht zu behandeln, weil es kann den Tod des Patienten beschleunigen und die Verweigerung einer Behandlung kann das Leben verlängern.

Der berühmte Arzt Galen (131–200), vielleicht der erste, der eine chirurgische Behandlung von Brustkrebs unter Erhalt des großen Brustmuskels vorschlug. Er legitimierte auch den Begriff „Krebs“, indem er einen Tumor beschrieb, der wie eine Krabbe aussah. Galen war ein Anhänger der „humoralen“ Krebstheorie, die seiner Meinung nach durch „schwarze Galle“ verursacht wurde – eine Theorie, die die Medizin ein ganzes Jahrtausend lang dominierte.

Der erste Chirurg, der begann, nicht nur die Brustdrüse, sondern auch die Achsellymphknoten bei Krebs zu entfernen, war Severinus (1580-1656).

Im 19. Jahrhundert Grundsätze der Brustkrebsbehandlung wurden formuliert. Im Jahr 1882 verwendeten Halsted und 1894 unabhängig von ihm Meyer die Methode der radikalen Mastektomie in der klinischen Praxis, die zu einer klassischen Methode wurde und heute angewendet wird.

Später, durch die Untersuchung der Wege der Lymphdrainage, begannen sie, erweiterte Operationen mit der Entfernung von axillären, subclavia- und parasternalen Lymphknoten anzubieten.

Es handelte sich um sehr verstümmelnde Operationen, deren Ergebnisse nicht zufriedenstellend waren.

In den letzten Jahren wurde auf erweiterte Mastektomien verzichtet, weil... Im Arsenal der Ärzte sind zusätzliche Behandlungsmethoden aufgetaucht: Bestrahlung, Chemotherapie und Hormontherapie.

Im letzten Jahrzehnt wurden organerhaltende Operationen in Kombination mit modernen Behandlungsmethoden durchgeführt. Das Ergebnis dieser Behandlung war eine deutliche Erhöhung der Lebenserwartung und eine Verringerung der Anzahl von Komplikationen und Behinderungen.

Anatomie und Physiologie der Brustdrüse.

In ihrer Entwicklung sind die Brustdrüsen ein Homolog der Schweiß- und Talgdrüsen, sie werden im Ektoderm gebildet und unterscheiden sich in den ersten Stadien der Embryonalentwicklung bei Männern und Frauen nicht.

Größen M.F. sehr vielfältig. Im Durchschnitt ist die Quergröße von M.J. 10-12 cm, längs 10 cm, Dicke 4 bis 6 cm. etwas größer als der linke bei Rechtshändern. Das Gewicht einer Drüse beträgt bei Mädchen 150 - 400 g, bei stillenden Frauen 500 - 800 g.

Der Körper der Brustdrüse bzw. das Drüsengewebe selbst ist in Fettgewebe eingebettet, das eine direkte Fortsetzung der subkutanen Fettschicht benachbarter Bereiche darstellt. Der Stütz- und Kräftigungsapparat der Brust ist die oberflächliche Brustfaszie, die über die gesamte Länge des Schlüsselbeins befestigt ist; Beim Absinken teilt es sich in zwei Blätter, die die Drüse bedecken und eine Kapsel bilden.

Zwischen der tiefen Faszienschicht und der Aponeurose des großen Brustmuskels befindet sich ein retromammärer Raum, der mit lockerem Fettgewebe gefüllt ist. Dies schafft die Voraussetzung für eine erhebliche Beweglichkeit der Drüse und bestimmt den Verlauf pathologischer Prozesse.

M. Zh. Es ist üblich, in 4 Quadranten zu unterteilen: oben-außen und unten-außen, oben-innen und unten-innen. M. Zh. besteht aus 15–20 alveolären Röhrendrüsen (Läppchen), umgeben von lockerem Bindegewebe mit wenig Fettgewebe. Jeder Lappen verfügt über einen eigenen Ausführungsgang mit einem Durchmesser von 1 bis 2 mm und einer Öffnung an der Brustwarze von 0,2 bis 0,3 mm. Der Ausführungsgang in der Nähe der äußeren Öffnung erweitert sich spindelförmig und bildet den Milchsinus. Tief im Gewebe verzweigen sich die Gänge und wandern zu den sogenannten Alveolargängen. Im Durchschnitt befinden sich auf der Oberfläche der Brustwarze 7 bis 30 Milchgänge.

Arterielle Blutversorgung von M.Zh. erhält von 3 Zweigen, die alle miteinander anastomosieren und die Drüsenläppchen und -gänge mit einem arteriellen Netzwerk umgeben. Venöse Gefäße folgen dem Verlauf der arteriellen Gefäße und münden in die Achselhöhle, die Subclavia, die innere Brustdrüse und die obere Hohlvene.

Aufgrund des venösen Abflusses dringen Krebsembolien in die Lunge, die Beckenknochen und die Wirbelsäule ein.

Das Lymphnetz besteht aus oberflächlichen und tiefen Gefäßgeflechten. Die Hauptrichtungen des Lymphabflusses sind die axillären und subklavialen Lymphknoten. Von den zentralen und medialen Teilen der Drüse gehen die Lymphgefäße tief in die Tiefe, begleiten die Äste der inneren Brustarterie und -vene und gehen zu den hinteren sternalen mediastinalen Lymphknoten. Aus dem unteren inneren Abschnitt von M.Zh. Die Lymphbahnen sind zum Epigastrum gerichtet und anastomosieren mit den Lymphbahnen der Pleura des Subdiaphragmaraums und der Leber. Es gibt viele Anastomosen zwischen dem oberflächlichen und tiefen Lymphnetz und auch viele zwischen den Brustdrüsen.

Ab dem 10. bis 12. Lebensjahr nimmt bei Mädchen das Wachstum der Milchgänge und des umgebenden Stromas zu. Im Alter von 13–15 Jahren beginnt die Entwicklung der letzten Drüsenelemente der Alveolen. Im Alter von 16-18 Jahren M.Zh. normale Größe erreichen. Die maximale Entwicklung findet im Alter zwischen 25–28 und 33–40 Jahren statt. In dieser Zeit gibt es eine gelappte, alveolar-röhrenförmige Drüse mit einem gut entwickelten und deutlich erkennbaren Stützstroma.

Im Alter von 45–55 Jahren kommt es zur Rückbildung der Drüsenelemente und des Stromas der Brust. Bei Frauen im Alter von 60 bis 80 Jahren ist die Struktur der Brustdrüse durch ein überwiegendes Unterhautfettgewebe gekennzeichnet, und das drüseneigene Gewebe sieht aus wie schmale, grobe Faserschichten.

Entwicklung und Funktionsweise von M.Zh. hängt von neurohumoralen Regulierungen, dem Einfluss von Hormonen der Geschlechtsdrüsen, Nebennieren und Hypophyse ab. Die Regulierung verschiedener endokriner Funktionen und Stoffwechselprozesse erfolgt durch die Großhirnrinde über die Zwischenhirnzone des Hypothalamus.

MASTOPATHIE

Diese Krankheit hat andere Namen: Reclus-Krankheit, Schimelbusch-Krankheit, zystische Erkrankung, Fibroadenomatose, sklerosierende Adenomatose usw. Eine dishormonelle Hyperplasie in der Brustdrüse entwickelt sich unter dem Einfluss vieler Faktoren: beeinträchtigte Geburt, Eierstock-Menstruationsfunktion, endokrine Störungen, soziale und alltägliche Konflikte (Stress), sexuelle Störungen, Leberfunktionsstörungen.

Charakteristisch für die Mastopathie ist die Wucherung von Bindegewebe in Form weißlicher Stränge, in denen grau-rosafarbene Bereiche und Zysten mit klarer Flüssigkeit zu erkennen sind.

Bei der Ätiologie dieser Krankheit sind eine Reihe von Merkmalen zu beachten. Zunächst ist es wichtig, soziale und lebensbezogene Merkmale zu berücksichtigen. Also bei 1,5 häufigeren Tumoren von M.Zh. in Städten zu finden als auf dem Land. Bei Personen mit höherer Bildung ist die Wahrscheinlichkeit 1,7-mal höher als bei ungelernten Arbeitskräften. Mastopathie tritt bei häufigem negativem Stress auf. Konflikte sind die Hauptursache für starke Emotionen. Daher ist es wichtig, die Quellen zu identifizieren. Diese Quellen können in mehrere Gruppen unterteilt werden:

1. Unzufriedenheit mit dem Familienstand.

2. Häusliche Konflikte.

3. Konfliktsituationen am Arbeitsplatz.

4. Psychischer Stress.

5. Unerwünschte sexuelle Faktoren.

Wenn diese Faktoren nicht behoben werden, ist eine Malignität möglich.

Zweitens: Fortpflanzungsstörung. Diese Funktion steht in engem Zusammenhang mit komplexen rhythmischen Prozessen im Nerven- und Hormonsystem.

Zur Risikogruppe gehören Menschen mit früh einsetzender Menstruation und später Menopause sowie Menschen, bei denen während der Fortpflanzungsperiode anovulatorische Zyklen auftreten. Um das Risiko zu verringern, wird insbesondere in der Jugend empfohlen, sich mehr körperlich zu betätigen, Sport zu treiben und zu tanzen. Drittens handelt es sich um Erkrankungen der Geschlechtsorgane. Dies sind in erster Linie entzündliche Erkrankungen der Gliedmaßen und der Gebärmutter. Viertens sind dies sexuelle Faktoren. Bei der Diskussion sexueller Probleme ist es wichtig, die Regelmäßigkeit und Emotionalität (Unzufriedenheit, Unterdrückung, Depression) des Sexuallebens herauszufinden. Wenn eine wesentliche Rolle sexueller Faktoren bei der Entstehung und Entwicklung einer Mastopathie festgestellt wird, muss der Patient gemeinsam mit einem Sexualtherapeuten oder Psychotherapeuten behandelt werden. Fünftens spielt eine Verletzung der Inaktivierungsfähigkeit der Leber eine gewisse Rolle. Die Behandlung von Hepatitis und Cholezystitis führt zur Beseitigung der Mastopathie. Patienten mit somatischer Pathologie, die eine Mastopathie hervorruft, sollten sich einer Behandlung unter Aufsicht eines Mammologen und Therapeuten unterziehen.

Sie sollten auf äußere Anzeichen eines endokrinen Ungleichgewichts achten: Konstitution (asthenisch ungünstig), Anzeichen von Hypoöstrogenismus (männlicher Haarwuchs, Hirsutismus, Hypoplasie der äußeren Genitalien), Fettleibigkeit nach 45 Jahren sowie Funktionsstörung der Schilddrüse.

Menschen, die Verwandte mit Mastopathie haben, müssen wissen, dass nur eine Veranlagung für Tumoren vererbt wird und kein Symptom. Die Verwirklichung einer Veranlagung ist unter ungünstigen Bedingungen möglich. Die Beseitigung der Ursachen und eine Änderung des Lebensstils verhindern die Entstehung der Krankheit.

Die Krankenschwester sollte Frauen mit Mastopathie aktiv identifizieren, vorbeugende Maßnahmen durchführen, Gespräche führen, ihnen eine Untersuchung empfehlen, sie in Risikogruppen einteilen, ihren Gesundheitszustand überwachen und ihnen Selbstuntersuchungstechniken beibringen.

Die Krankheit äußert sich in zwei Formen: diffus und nodulär.

Bei der Mastopathie werden Schmerzen in der Drüse in der Mitte des Menstruationszyklus und vor der Menstruation festgestellt. Die Patienten klagen über eine Verdickung der Drüse und manchmal über Ausfluss aus der Brustwarze. Der Schmerz ist stechend, stechend, scharf und strahlt in den Rücken und Nacken aus.

Bei der Palpation werden lobuläre Verdichtungen mit unebener Oberfläche, Schwere des Gewebes und mäßige Schmerzen festgestellt. Nach der Menstruation ist die Drüse bei diffuser Mastopathie gleichmäßig verdichtet, schwer und die Schmerzen können unbedeutend sein. Bei der nodulären Form werden schmerzlose einzelne oder mehrere Verdichtungsherde bestimmt. Sie sind nicht mit der Haut, der Brustwarze und dem umgebenden Gewebe verwachsen, beweglich und in Rückenlage nicht tastbar (Koenig-Zeichen ist negativ). Es werden keine vergrößerten Lymphknoten beobachtet.

Fibroadenom. Das Alter der Patienten ist jung und liegt zwischen 15 und 35 Jahren. Ab 40 ist eine Malignität möglich. Der Tumor ist normalerweise einzeln. Die Größe des Tumors variiert. Es hat eine runde Form, klare Konturen, ist beim Abtasten schmerzlos und weist ein positives Koenig-Zeichen auf.

Blattförmig. Dieser Tumor ist schichtförmig aufgebaut, grenzt sich klar vom umgebenden Gewebe ab, nimmt schnell an Größe zu und besitzt keine Kapsel. Am häufigsten wird es bösartig und metastasiert dann in Knochen, Lunge und andere Organe.

Eine Besonderheit in der Klinik ist Erschöpfung, Zyanose der Haut in der Tumorprojektion.

DIAGNOSE.

Palpationsuntersuchung durch einen Mammologen.
Abhängig vom Alter und den Empfehlungen des Mammologen, kontrastmittelfreie Mammographie oder Ultraschall der Brust.
Nadelbiopsie.

Diffuse Formen werden konservativ behandelt. Die Patienten sollten an einen Spezialisten überwiesen werden, sich einer vollständigen Untersuchung unterziehen und anschließend eine angemessene Behandlung verschreiben. Das Pflegepersonal kann Ihnen die richtige Ernährung und allgemeine Kräftigungsaktivitäten empfehlen.

Den Patienten wird empfohlen, ihr Gewicht auf das Normalgewicht zu reduzieren. Reduzieren Sie den Verzehr tierischer Fette auf 30 % des Kaloriengehalts (Butter nicht mehr als 75 Gramm pro Tag). Es empfiehlt sich, die Verwendung von eingelegten, geräucherten und getrockneten Lebensmitteln, fettem Fleisch und Vollmilch strikt einzuschränken. Und der Verzehr von Eiern verbessert die Darmflora positiv und verringert die Möglichkeit der Entstehung eines Tumors. Es gibt Hinweise darauf, dass Kaffee, Tee, Schokolade und Tonic-Drinks nach 2 bis 6 Monaten von der Ernährung ausgeschlossen werden. Pathologische Veränderungen fibrozystischer Natur verschwinden.

Es wird empfohlen, Leber, Fisch, Gemüse insbesondere mit dunkelgrünen Blättern, Tomaten, Karotten, Süßkartoffeln und Mais in die Ernährung aufzunehmen. Auch der Verzehr von Obst, insbesondere Zitrusfrüchten, karotinreichem Gemüse, Kohlgewächsen und Vollkornprodukten hat eine positive Wirkung. Um die Abwehrmechanismen des Körpers zu stärken und das Auftreten von Tumoren zu verhindern, ist es notwendig, Vitamine in die Ernährung aufzunehmen. Die wichtigsten Antitumorvitamine sind A, C, E.

Zu den chirurgischen Eingriffsmethoden gehört die sektorale Resektion der Brustdrüse.

Brustkrebs ist die häufigste Form bösartiger Neubildungen. Es ist zu beachten, dass die Inzidenz von Brustkrebs und die damit verbundene Mortalität in Russland in den letzten 20 Jahren deutlich zugenommen haben. Im Gegensatz zu den meisten Tumoren anderer Organe gehören bösartige Brusttumoren zur Gruppe der onkologischen Erkrankungen, bei deren rechtzeitiger Erkennung häufig die Frau selbst eine entscheidende Rolle spielt. Länder, Regionen oder soziale Gruppen der Bevölkerung mit einer hohen Hygienekultur, die moderne qualifizierte Informationen auf dem Gebiet der Onkologie erhalten, zeichnen sich durch einen unvergleichlich geringeren Anteil fortgeschrittener Krebsfälle an der Gesamtmorbiditätsstruktur und deutlich höhere Überlebensraten der Behandelten aus Patienten.

Individuelle und bevölkerungsbezogene Risikofaktoren, die zur Entstehung von Brustkrebs beitragen:

weibliches Geschlecht und Alter über 50 Jahre;
persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Brustkrebs;
atypische proliferative Erkrankungen der Brustdrüse;
Exposition gegenüber ionisierender Strahlung;
lange gebärfähige Zeit (früher Beginn und spätes Ende der Menstruation);
Fehlen von Schwangerschaft und Stillzeit;
späte erste Geburt (nach 35 Jahren);
Hormonersatztherapie mit Östrogen in der Postmenopause;
Übergewicht;
Alkoholmissbrauch;
Lebensmittel mit hohem Gehalt an tierischen Fetten.

Brustkrebs ist ein Tumor, der aus dem Epithel der Brustdrüse wächst und in deren Milchgängen oder Läppchen entsteht. Je nach Wachstumsmerkmalen werden sie unterschieden knotige, diffuse Formen Und Paget-Krebs.

Knotenkrebs im Frühstadium handelt es sich um einen schmerzlosen, beweglichen, dichten Knoten mit relativ klaren Grenzen (Abb. 11). Anschließend wird seine Mobilität eingeschränkt. Im Spätstadium der Erkrankung sind Haut, Warzenhof, Brustwarze und Brustmuskulatur am pathologischen Prozess beteiligt. Hautschäden äußern sich durch Falten über dem Tumor, Retraktion (Nabelschnursymptom), Lymphostase (Orangenhautsymptom), Geschwürbildung und Tumorwachstum.

Bei diffuser Krebs Die Brustdrüse nimmt an Volumen zu und wird dichter, Tumorknötchen werden darin nicht erkannt, die Haut sieht aus wie eine Orangenschale, die Brustwarze wird zurückgezogen und fixiert. Manchmal tritt diese Krebsform mit Hyperämie und erhöhter Temperatur der Brusthaut auf (erinnert an Erysipel oder Mastitis).

Reis. elf.

Es ist durch eine anfängliche Läsion der Brustwarze gekennzeichnet, die sich verdickt und trockene und feuchte Krusten entstehen (Abb. 12). Letztere fallen ab und zeigen eine körnige und feuchte Oberfläche. Allmählich wird die Brustwarze dicker und ulzeriert, der Prozess breitet sich auf den Warzenhof, die Haut und tiefer in sie aus.

Bei allen Formen von Brustkrebs sind die axillären, subklavikulären und supraklavikulären Lymphknoten befallen; sie sind schmerzlos und haben eine dichte Konsistenz.

Zu Beginn der Erkrankung dürfen keine Beschwerden vorliegen. Wenn der Tumor wächst, treten Schmerzen in der Brust auf, und wenn er in die Lunge und das Rippenfell metastasiert, treten Husten und Atemnot auf.

Die Art der Erkrankung und ihre Prognose hängen von der Größe des Primärtumors, der Art der Hautläsionen der Brust, des Brustkorbs, der Lymphknoten und dem Vorhandensein oder Fehlen von Fernmetastasen ab.

Stadien von Brustkrebs:

Stadium 0 – Tumor vor Ort ohne invasives Wachstum, Schädigung der Lymphknoten und Vorhandensein von Fernmetastasen;
Stadium I – das Vorhandensein eines Tumors mit einem Durchmesser von nicht mehr als 2 cm ohne Schädigung der Lymphknoten und Fernmetastasen;
Stadium II – das Vorhandensein eines Tumors mit einem Durchmesser von 2 bis 5 cm ohne Beteiligung der Lymphknoten am pathologischen Prozess und ohne Fernmetastasen;

Reis. 12.

Stadium III – Vorhandensein eines Tumors mit einem Durchmesser von 5 bis 10 cm, Schädigung der Lymphknoten ohne Fernmetastasen;
Stadium IV – das Vorhandensein eines Tumors beliebiger Größe in Kombination mit (oder ohne) Beteiligung der Lymphknoten und Fernmetastasen.

Diagnose. Eine Untersuchung zur Erkennung von Brustkrebs im Frühstadium umfasst die Untersuchung der Brust, das Abtasten in horizontaler und vertikaler Position, das Abtasten der zervikalen, supraklavikulären, subklavikulären und axillären Lymphknoten, die klinische Untersuchung durch einen spezialisierten Mammologen und die Mammographie. Frauen sollten Techniken zur Selbstuntersuchung der Brust beigebracht werden (Abbildung 13).

Klinische Studien: allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, Bestimmung des Niveaus von Tumormarkern, Fluorographie, Radioisotopenuntersuchung von Skelettknochen, Ultraschall der Leber. Liegt eine tastbare Bildung in der Brustdrüse vor, erfolgt eine Punktion, eine gezielte oder offene (chirurgische) Biopsie mit anschließender zytologischer Untersuchung der Biopsie.

Die American Cancer Society empfiehlt allen Frauen über 20 Jahren eine monatliche Selbstuntersuchung, im Alter von 20 bis 40 Jahren alle drei Jahre eine klinische Untersuchung durch einen Brustspezialisten und ab dem 40. Lebensjahr eine jährliche Mammographie.

Grundsätze der Behandlung. Derzeit im Gange komplexe Therapie Brustkrebs: Operation(segmentale, totale, radikale Mastektomie), Strahlung, Chemo-, Hormon- Und Immuntherapie. Die Arbeit einer Krankenschwester in einer onkologischen Abteilung und einem Hospiz ist unter Berücksichtigung der Grundsätze der Ethik und Deontologie aufgebaut und erfordert Organisation, besondere Aufmerksamkeit und Sensibilität gegenüber den Patienten. Eine Frau, die sich einer Brustkrebsoperation unterzogen hat, erleidet ein doppeltes psychisches Trauma: Erstens, weil sie Krebs hat, und zweitens, weil sich durch die Operation ihr Aussehen verändert. Sie braucht psychologische Unterstützung von medizinischem Personal, Verwandten und Freunden.

Es besteht oft Bedarf symptomatische Behandlung Komplikationen einer radikalen Therapie (bei Lymphschwellung des Arms, eingeschränkter Beweglichkeit des Schultergelenks, grobe Narbenveränderungen der Haut und Weichteile, Erysipel an der Operationsseite) sowie chronisches Schmerzsyndrom, Herz und Lunge Versagen, infektiöse Komplikationen, Anämie usw.

Reis. 13. Techniken zur Selbstuntersuchung der Brust

Sichtbare Veränderungen an der Brustdrüse werden besser erkannt:

an bestimmten Positionen des Körpers und der Hände:
mit am Körper hängenden Armen (a);
mit erhobenen Händen und hinter dem Kopf (b);
beim Anheben der Brustdrüse mit den Fingerspitzen (c);
beim Drücken auf den peripapillären Bereich (G)

Beim Drehen des Körpers nach rechts und links in den oben genannten Positionen ( Anzeige) Folgende Zeichen sind sichtbar:

Veränderungen der Konturen (Rezession, Vorwölbung, Erschlaffung) und Größe der Drüsen;
Vergrößerung oder Verkleinerung einer der Drüsen;
Enge der Drüsen zur Seite oder nach oben;
Veränderungen in der Kontraktilität der Drüse, das Auftreten ihrer „Festigkeit“;
Veränderung der Hautfarbe, Auftreten von Schwellungen, Krusten, Fisteln, Verdichtungen, Knoten über jedem Teil der Drüse und in deren Nähe;
das Auftreten von Ausfluss aus der Brustwarze beim Drücken auf die Isola. Die Selbstuntersuchung (Palpation) der äußeren Sektoren der Brustdrüsen erfolgt, indem die Hand hinter dem Kopf auf die Seite der untersuchten Brustdrüse gelegt wird, wobei die Fingerkuppen von 2–4 Fingern von unten nach oben in Richtung von unten nach oben zeigen Brustwarze mit konzentrischen und radialen Bewegungen zur Achselhöhle (z.B), Achten Sie darauf, die supraklavikulären, subklavikulären und axillären Bereiche einzubeziehen (e). Bei gesunden Menschen sind Lymphknoten in diesen Bereichen nicht tastbar. Dann werden mit den Fingerkuppen von 2–4 Fingern die inneren (entlang des Brustbeins) Sektoren der Brustdrüse ertastet. Anschließend wird die gegenüberliegende Drüse mit ähnlichen Techniken untersucht.

Pflegehilfe. Zu den üblichen (Routine-)Tätigkeiten im Zusammenhang mit der Erhebung anamnestischer Daten (Ermittlung des Vorliegens von Risikofaktoren etc.), der Problem- und Bedarfsermittlung, der klinischen Untersuchung, der physischen und psychischen Betreuung der Patientin gehört auch die pflegerische Betreuung bei Brustkrebs eine Reihe weiterer Komponenten.

Bestandteile der Pflege:

Aufklärungsarbeit – Aufklärung des Patienten über die Krankheit, Methoden ihrer Diagnose, Prävention und Behandlung in zugänglicher Form;
Schulung von Frauen in der Selbstuntersuchung der Brustdrüsen;
regelmäßige Behandlung der Wunde (Geschwür) an der Stelle des zerfallenden Tumors: Anlegen aseptischer Verbände, topische Anwendung von Metronidazol-Pulver zur Beseitigung von Gerüchen;
Pflege der Wunde und des Drainagesystems nach der Operation, Unterweisung des Patienten in der Durchführung dieser Tätigkeiten;
Vorbeugung von infektiösen Komplikationen im Wundbereich, Infektionen der Atemwege, Harnwege und anderer Systeme;
Vorbeugung und Behandlung von Lymphödemen durch Handmassage, Schulung in Selbstmassagetechniken usw.;
Linderung des chronischen Schmerzsyndroms (innere und parenterale Anwendung von Analgetika);
Behandlung von Depressionen, die durch Verlust der äußeren Attraktivität, finanzielle Unabhängigkeit, familiäre Probleme (Gespräche mit einer Krankenschwester, einem Psychotherapeuten, Verwandten, einem Priester) verursacht werden;
Informieren über die Möglichkeit einer plastischen Operation durch Tragen eines speziellen Korsetts;
dynamische Überwachung des Zustands des Patienten und der Einhaltung ärztlicher Anordnungen;
Förderung angemessener körperlicher Aktivität, Unterstützung bei der Durchführung physiotherapeutischer Übungen.

Mastektomie und andere Brustoperationen

Radikale Mastektomie Mein Plan für Brustkrebs besteht darin, ihn zusammen mit der Haut, dem großen Brustmuskel, dem Gewebe und den Lymphknoten der Achsel- und Schlüsselbeinregion vollständig zu entfernen. Es ist nicht einfach, sich psychologisch auf eine solche Operation vorzubereiten, aber die Patientin muss das volle Ausmaß des Risikos und die Notwendigkeit entschlossener Maßnahmen im Kampf für ihre Gesundheit im Allgemeinen verstehen. Frauen sind sich der Entwicklung der plastischen Medizin mittlerweile bewusst; die Wiederherstellung der Brust nach einer Mastektomie ist gängige Praxis, daher müssen bei der Notwendigkeit einer Operation zunächst wichtige Hinweise auf den Krankheitsverlauf berücksichtigt werden.

Eine häufige Komplikation nach einer Operation ist eine Schwellung der oberen Extremität und eine Steifheit des Schultergelenks auf der entsprechenden Seite, die sich oft kurz nach der Operation entwickelt.

Das zunehmende Ödem der oberen Extremität ist eine Folge der dortigen Lymphostase aufgrund einer Störung des Lymphgefäßnetzes im Achselbereich. Eine Steifheit im Schultergelenk entsteht durch Verformung der Gelenkkapsel durch Narbenprozesse in diesem Bereich.

Beim Versuch, den Arm abzuspreizen und anzuheben, treten Schmerzen auf. Eine starke Bewegungseinschränkung im Gelenk trägt zu einer Erhöhung der Steifheit bei. Patienten versuchen, die Bewegung im Gelenk aufgrund von Schmerzen einzuschränken; sie hängen ihren Arm an einen Schal, was zu einer Erhöhung der Steifheit beiträgt.

Daher sind therapeutische Übungen die beste Methode, um Gelenksteifheit und zunehmende Schwellung der Gliedmaßen zu bekämpfen. Sie sollte ab den ersten Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus beginnen, zunächst in speziellen Räumen unter Anleitung eines Ausbilders und dann selbstständig.

Der Patient und seine Angehörigen müssen die Bedeutung therapeutischer Übungen verstehen und diese nach besonderen Richtlinien durchführen.

Anstatt die Hand der operierten Seite auszuruhen, sind Bewegungen mit dieser Hand notwendig: zunächst vorsichtig, bis Schmerzen auftreten, dann zunehmend in der Amplitude zunehmend. Schaukelbewegungen im Schulter- und Ellenbogengelenk, Abduktion und Hebung des Arms werden zunächst von der Patientin selbst mit Hilfe ihres gesunden Arms und dann selbstständig, ohne Unterstützung, ausgeführt. Es ist notwendig, die Patientin daran zu gewöhnen, sich mit der schmerzenden Hand die Haare zu kämmen, sich den Rücken mit einem Handtuch zu reiben, Übungen mit einem Gymnastikstock zu machen usw.

Schwellungen aufgrund einer Lymphostase entwickeln sich kurz nach der Operation (Wochen, Monate) und können leicht behandelt werden: Längsmassagen, Hochlagerung der Extremität. Die Wiederherstellung eines gestörten Lymphflusses erfolgt durch neu gebildete Lymphgefäße oder das Auftreten von Kollateralbahnen.

Im Gegensatz zu der leichten Schwellung, die mit der Operation selbst einhergeht, oft nach 6–12 Monaten. Nach der Operation tritt spät eine dichte Schwellung der Extremität auf. Sie treten häufiger bei Personen auf, die sich einer Kombinationsbehandlung unterzogen haben, bei der Bereiche mit möglichen Metastasen vor oder nach der Operation bestrahlt wurden.

Eine späte dichte Schwellung der Extremität kann eine Folge der Narbenbildung in diesen Bereichen sein und die Wiederherstellung der Lymphabflusswege verhindern. Sie können aber auch erste Anzeichen eines beginnenden Rückfalls sein. Daher muss jeder Fall eines späten Ödems der Extremität von einem Onkologen untersucht werden.

Wenn der Patient über das Auftreten eines späten Ödems der Extremität klagt, muss unabhängig vom Zeitpunkt der geplanten Untersuchung ein Onkologe kontaktiert werden. Wenn der Onkologe den Verdacht auf einen Rückfall beseitigt, werden Maßnahmen zur Beseitigung oder Reduzierung der Schwellung eingeleitet. Sie erfordern die Zeit und Geduld des Patienten und seiner nahen Angehörigen, um eine Reihe von Verordnungen des Onkologen umzusetzen: Massage, Selbstmassage, elastische Bandagen, eine Reihe therapeutischer Übungen, eine erhöhte Nachtposition und eine Reihe vorbeugender Maßnahmen verhindern Eiterung, Erysipel und das Auftreten von Rissen.

Wie kann man sich selbst helfen?

Psychologen haben verschiedene Methoden entwickelt, um den durch eine schwere Krankheit verursachten Stress zu entspannen und zu überwinden.

Geistige Bilder

Wir alle wissen, wie man phantasiert: Wir erinnern uns an verschiedene Situationen aus der Vergangenheit und fragen uns, was wir in einer bestimmten Situation tun würden. In unseren Gedanken verändern wir die Ereignisse zum Besseren. Oder schwelgen Sie in schönen Erinnerungen. Wir wollen alles noch einmal erleben.

Die Fähigkeit zu fantasieren kann zur Entspannung vor unangenehmen Eingriffen oder medizinischen Untersuchungen oder bei Schlaflosigkeit oder Schmerzen genutzt werden.

Beginnen Sie mit der Entspannung. Wählen Sie die Position, die für Sie am bequemsten ist. Schalten Sie das Licht aus, schalten Sie Ihre Lieblingsmusik ein. Es gibt auch spezielle Musik, die für maximale Entspannung geschrieben wurde: Sie beinhaltet das Rauschen des Meeres und den Gesang der Vögel. Schließen Sie die Augen und richten Sie Ihre ganze Aufmerksamkeit auf Ihre Atmung. Atmen Sie so tief wie möglich und strecken Sie das Ein- und Ausatmen so lange wie möglich aus. Atmen Sie die Vitalität der Natur, die Lebensfreude ein und atmen Sie alles aus, was Sie nervt: Schmerz, Wut, Müdigkeit, Angst. Mit jedem Ein- und Ausatmen gewinnen Sie an Kraft und werden los, was Sie stört.

Dann richten Sie Ihre Aufmerksamkeit auf Ihre Zehen, spüren Sie die Leichtigkeit Ihrer Gliedmaßen, „heben“ Sie dieses angenehme Gefühl immer höher. Spüren Sie, wie Ihr Körper ruht, wie sich die Fältchen um Ihre Augen glätten.

Stellen Sie sich Ihren Lieblingsort auf der Erde vor – eine Waldwiese, einen Berghang, eine Küste. Erinnern Sie sich an die kleinsten Details dieses Ortes: Farben, Gerüche, Geräusche. Ist es kalt oder warm um dich herum? Kann man etwas berühren, indem man die Hand ausstreckt? Ist jemand in Ihrer Nähe? Spüren Sie, wie gut Sie sich fühlen! Lassen Sie sich von Freude, Leben und der Kraft der Natur erfüllen. Wenn es an der Zeit ist, das von Ihnen geschaffene virtuelle Paradies zu verlassen, seien Sie nicht traurig. Schließlich können Sie jederzeit dorthin zurückkehren!

Betreuung von Patientinnen mit Brusttumoren. SP bei der Betreuung von Patienten mit Tumoren der Brustdrüse und der Prostata

PFLEGE BEI ​​BRUSTKREBS

Pflegerische Betreuung von Patientinnen mit Tumorerkrankungen der Brustdrüse (Mastopathie, Brustkrebs).

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