Vergrößerte Lymphknoten. Reaktive Vergrößerung der Lymphknoten Welche Krankheiten und Zustände können mit einer reaktiven Entzündung der Lymphdrüsen einhergehen?

OKTOBER - DEZEMBER 2009

KLINISCH

ONCOhämatologie

DIAGNOSTIK, KLINISCHE UND THERAPIE VON HEMOBLASTOZ O V

Morphologische Merkmale reaktiver Veränderungen in Lymphknoten

Morphologische Eigenschaften von Lymphknoten-reaktiven Veränderungen

BIN. Kovrigina ZUSAMMENFASSUNG

Die Grundlage der morphologischen Diagnostik reaktiver Lymphknotenveränderungen ist die Korrelation zwischen den Stadien der immunologischen Reaktion und dem Spektrum der Reaktion der morphologischen Zone mit der Aufdeckung verschiedener morphologischer Reaktionstypen. Die extrafollikuläre B-Zell-Aktivierung wird diskutiert. Die granulomatöse Lymphadenitis mit Mikroabszessen kann nach Typ B- und T-Zell-Aktivierung unterteilt werden. Es werden Empfehlungen zum pathologischen Bericht zur Erfüllung des klinischen Algorithmus zur Erforschung der Ätiologie der Lymphadenopathie vorgeschlagen.

Morphologie, Immunphänotyp, reaktive Veränderungen der Lymphknoten, B- und T-Zell-Aktivierung.

N.N. Blokhin Cancer Research Center, RAMS, Moskau Kontakte: [email protected]

BIN. Kovrigina

Grundlage für die morphologische Diagnostik reaktiver Veränderungen in Lymphknoten ist das Prinzip des Zusammenhangs zwischen den Stadien der Immunantwort und dem Reaktionsspektrum der morphofunktionellen Zonen des Lymphknotens bei Lymphadenopathien unterschiedlicher Ätiologie, wobei verschiedene morphologische Reaktionstypen unterschieden werden . Das Problem der extrafollikulären B-Zell-Aktivierung wird berücksichtigt. Es wurde vorgeschlagen, die granulomatöse Lymphadenitis mit Mikroabszessen nach der Art der B- oder T-Zell-Lymphoidaktivierung zu unterteilen. Der Artikel enthält Empfehlungen zur Formulierung einer pathologischen Reaktion auf reaktive Veränderungen in den Lymphknoten mit dem Ziel der anschließenden Implementierung eines klinischen Algorithmus zur Identifizierung des möglichen ätiologischen Faktors der Lymphadenopathie.

Schlüsselwörter

Morphologie, Immunphänotyp, reaktive Veränderungen, Lymphknoten-, B- und T-Zell-Aktivierung.

Lymphadenopathie (Vergrößerung der Lymphknoten um mehr als 1,0–1,5 cm, Leistenlymphknoten um mehr als 2,0 cm) ist ein klinisches Zeichen, das eine umfassende Untersuchung erfordert, einschließlich der Erhebung klinischer Anamnesedaten, der Feststellung der Lokalisation und des Ausmaßes des Prozesses (lokal, regionale, generalisierte Lymphadenopathie), physikalische Eigenschaften, Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden.

Vergrößerte Lymphknoten können durch verschiedene Faktoren verursacht werden:

1) Immunantwort von B- und/oder T-Zellen mit Reaktion der entsprechenden morphofunktionellen Zonen. Bei einer morphologischen Untersuchung des Biopsiematerials des Lymphknotens sind die Veränderungen reaktiv;

2) Infektion: viral, bakteriell, pilzlich. Die morphologische Untersuchung zeigt die reaktive Natur der Veränderungen im Lymphknoten;

3) das Vorhandensein eines Tumorsubstrats aus lymphoidem und hämatopoetischem Gewebe (Non-Hodgkin-Lymphom, Hodgkin-Lymphom, Sarkome aus Antigen-

präsentierende fibroblastische interstitielle Zellen);

4) metastatische Läsion.

Dieser Artikel widmet sich den morphologischen Differenzialeigenschaften reaktiver Veränderungen in Lymphknoten als Reaktion auf einen antigenen Reiz unterschiedlicher Genese, die sich in einem breiten Spektrum morphologischer Reaktionen äußern. Die erste Stufe der morphologischen Diagnose ist die zytologische Untersuchung. Wenn also aus einer Feinnadelpunktionsbiopsie eines Lymphknotens eitriger Inhalt gewonnen wird, ist eine bakteriologische Untersuchung angezeigt (häufiger werden bei eitrigem Inhalt Streptokokken- und Tuberkuloseinfektionen festgestellt).

Bei zytologischem Verdacht auf das Vorliegen eines Tumors bzw. einer lymphoproliferativen Erkrankung, bei anhaltender oder fortschreitender Lymphadenopathie oder erheblicher Vergrößerung des/der Lymphknoten(s) unter Berücksichtigung der Lage, der physikalischen Merkmale und relevanter klinischer Daten wird eine Exzision bzw Die Inzisionsbiopsie wird morphologisch durchgeführt

RONC benannt nach. N.N. Blokhin RAMS, Moskau

A. M. Kovrigina

logische, immunhistochemische und ggf. PCR-Untersuchungen.

Die morphologische Beurteilung von Veränderungen in den Lymphknoten bei Lymphadenopathie erfordert eine Differenzialdiagnose zwischen reaktiven Veränderungen und einem bösartigen Neoplasma – dem Substrat des Non-Hodgkin-Lymphoms mit der Etablierung seiner Variante basierend auf der WHO-Klassifikation (2008) oder Hodgkin-Lymphom oder Tumormetastasierung einer anderen Histogenese. Die Differentialdiagnose von Lymphomen ist ein komplexes pathomorphologisches Problem. Die morphologische Schlussfolgerung des Pathologen dient dem Therapeuten, Onkologen/Hämatologen als Grundlage für die weitere Suche nach dem ätiologischen Faktor der Lymphadenopathie, gefolgt von weiteren Studien (immunologische, serologische, PCR-Studien) oder ist die Grundlage für dynamische Beobachtung, Wiederholungsbiopsie. Gleichzeitig ist es für eine erfolgreiche Differenzialdiagnose von Tumorläsionen und Nichttumorprozessen notwendig, den Prinzipien der morphologischen Diagnose reaktiver Veränderungen in Lymphknoten zu folgen, die in der heimischen Literatur am wenigsten behandelt werden. Darüber hinaus stellen reaktive Veränderungen in Lymphknoten aus Sicht des Pathologen das am wenigsten untersuchte diagnostische Problem dar und charakterisieren einen möglichen ätiologischen Faktor, der durch weitere Laboruntersuchungen überprüft werden kann.

Bei der morphologischen Untersuchung von Lymphknotengewebe gelten folgende Grundprinzipien:

1) Erhaltung oder Störung der Histoarchitektur des Lymphknotens;

2) Im Falle einer Verletzung der Histoarchitektonik wird der Schweregrad der Veränderungen, die Verringerung/Erweiterung einer bestimmten morphofunktionellen Zone und ihre morphologische Zusammensetzung beurteilt, was differenzialdiagnostische Bedeutung hat;

3) Bei der Zwischensumme/vollständigen Löschung des Strukturmusters sind das morphologische Substrat, Merkmale der zellulären Zusammensetzung im Falle von Tumorläsionen, die Topographie (z. B. die intrasinale Lage von Tumorzellen bei großzelligen Lymphomen, Krebsmetastasen) wichtig; Melanom), die Art des Tumorwachstums, das Vorhandensein einer Infiltration von Perinodalgewebe, Tumorembolien in Lymph- und Blutgefäßen.

Um eine Parallele zwischen dem morphologischen Bild, der Reaktion verschiedener morphofunktioneller Zonen des Lymphknotens und dem Immunphänotyp der an der Immunantwort auf einen antigenen Reiz beteiligten Zellen (Abb. 1) zu ziehen, ist dies eine der vielfältigen morphoimmunen Reaktionen Es empfiehlt sich, mehrere Stadien der Immunantwort mit ihren entsprechenden morphologischen Veränderungen zu unterscheiden. Dieser Ansatz ist im Hinblick auf die Suche nach morphologischen Schlüsselmerkmalen für die Differentialdiagnose reaktiver Veränderungen in Lymphknoten und Lymphomen äußerst wichtig.

Betrachten wir die Beziehung zwischen den morphofunktionellen Zonen des Lymphknotens, dem Immunphänotyp der zellulären Elemente der entsprechenden Zone und den Stadien der Immunantwort (B- und T-Zelle).

I MORPHOFUNKTIONALE ZONE – FOLLIKEL. B-ZELL-IMMUNANTWORT

Die primäre (schnelle, vorübergehende) Immunantwort geht mit der Produktion von Antikörpern mit IgM niedriger Affinität einher. Nach der Impfung kommt es zu einer B-Zell-Reaktion im Stadium I mit autoimmuner und viraler Ätiologie der Lymphadenopathie. Die primäre Reaktion erreicht im Durchschnitt ihren Höhepunkt

Embryonal

Mantelzone

Randzone des Erdmantels

| marginal)

Sekundär

Follikel

Parakortikale kortikale Zone

Reis. 1. Morphofunktionelle Zonen des Lymphknotens

am 4. Tag nach dem Antigenreiz. Wenn sie einem Antigen ausgesetzt werden, reagieren als Erstes reife, naive B-Zellen der parakortikalen Zone in der Immunantwort, die an der T-Zell-Immunantwort teilnehmen, indem sie den T-Zellen das Antigen direkt präsentieren. In Bereichen der parakortikalen Zone des Lymphknotens, die reich an ineinandergreifenden dendritischen Zellen (Antigen-präsentierenden Zellen) sind, beginnen sich wiederum naive B-Zellen im Prozess der T-Zell-vermittelten extrafollikulären B-Zell-Aktivierung zu vermehren. Dies führt zum Auftreten extrafollikulärer großer Blasten in der erweiterten parakortikalen Zone mit der Morphologie von Zentroblasten, Immunoblasten und kurzlebigen Plasmazellen. Die Aktivierung erfolgt bei B-Zellen, die das Stadium der Follikeldifferenzierung noch nicht durchlaufen haben, mit dem entsprechenden Immunphänotyp: CD20+, CD79a+, PAX5+, IgM+, CD27-, CD30-, IgG-, CD138-, MuM.1-.1

Die sekundäre Immunantwort wird 8–10 Tage nach dem Antigenreiz unter Beteiligung von Zellen des leichten Keimzentrums der Follikel gebildet. In den Zellen der leichten Keimzentren der Follikel kommt es zu somatischen Hypermutationen, die zur Bildung eines hochaffinen B-Zell-Rezeptorapparats führen. Als Ergebnis der follikulären Differenzierung und Selektion entstehen langlebige Plasmazellen, Effektorzellen, in denen ein Wechsel der Klassen von Immunglobulinen – IgM/IgD/IgG – Gedächtniszellen stattfindet. Reife Plasmazellen exprimieren unter physiologischen Bedingungen kein IgD und IgE.

Es sei daran erinnert, dass in der kortikalen Zone des Lymphknotens Primär- und Sekundärfollikel unterschieden werden. Primärfollikel sind kleine, dichte, gut definierte Ansammlungen kleiner Lymphzellen mit überwiegend rundovalen Kernen, die sich in einem Gerüst aus follikulären dendritischen Zellen (CD21+, CD23+, CD35+) befinden. Zellen der Primärfollikel exprimieren CD19, CD20, CD22, BCL-2, IgM, IgD und exprimieren kein IgG. Bei Einwirkung eines antigenen Reizes und der Bildung eines Sekundärfollikels werden die Zellen des Primärfollikels an die Peripherie gedrängt und bilden die BCL-2-positive Zone des Mantels (siehe Abb. 1). Die Zellen der Zentren sekundärer Follikel exprimieren CD10, BCL-6 und innerhalb der leichten Keimzentren gibt es eine hohe Expression des proliferativen Aktivitätsmarkers Ki-67. Das Gerüst der Sekundärfollikel wird durch ein genau definiertes, gut organisiertes Netzwerk follikulärer dendritischer Zellen (FDCs) gebildet. Die Randzone der Follikel ist meist nicht sichtbar; Es ist in Peyer-Plaques des Ileums, der Milz und der mesenterialen Lymphknoten in Form von externen gut sichtbar

Klinische Onkohämatologie

Reis. 2. Morphologische und immunhistochemische Eigenschaften der verschiedenen Stadien der B-Zell-Immunantwort: a – extrafollikuläre B-Zell-Aktivierung. Follikel mit schmalem Fortpflanzungszentrum (unten rechts). Große Zellen sind diskret parafollikulär in der parakortikalen Zone lokalisiert. Hämatoxylin- und Eosin-Färbung; b – extrafollikuläre B-Zell-Aktivierung. Große Zellen mit der Morphologie von Zentroblasten und Immunoblasten sind diskret in der parakortikalen Zone lokalisiert. Hämatoxylin- und Eosin-Färbung; c - follikuläre Hyperplasie. Follikel mit ausgeprägten hellen Keimzentren unterschiedlicher Form und Größe mit ausgeprägter Mantelzone. Hämatoxylin- und Eosin-Färbung; d – Große, parafollikulär gelegene Zellen exprimieren CD138. Immunoenzym-Methode; e – große Zellen in der parakortikalen Zone exprimieren CD30. Immunoenzym-Methode

der an die Mantelzone angrenzende Rand des Follikels. Beachten Sie, dass Primärfollikel und die Mantelzone von Sekundärfollikeln BCL-2-positiv sind (siehe Abb. 1).

Der morphologische Ausdruck des Stadiums II der B-Zell-Immunantwort ist eine follikuläre Hyperplasie (Abb. 2, c).

Bei einer chronisch anhaltenden Immunantwort bleibt die follikuläre Hyperplasie lange bestehen. In solchen Fällen sind die Zentren der Follikel in ihrer Zellzusammensetzung ziemlich eintönig, „erschöpft“, die Anzahl der Zentroblasten ist gering und Makrophagen mit Anzeichen einer Phagozytose apoptotischer Körper können fehlen. Diese Merkmale einer anhaltenden Immunreaktion führen zu der Notwendigkeit einer Differenzierung

Differentialdiagnose von follikulärer Hyperplasie und follikulärem Lymphom (Tabelle 1).

Die tertiäre B-Zell-Immunantwort wird durch proliferierende B-Gedächtniszellen und eine Population von Effektorzellen gesteuert. Das Stadium III der B-Zell-Immunantwort ist charakteristisch für die bakterielle Natur der antigenen Wirkung. B-Zellen haben den folgenden Immunphänotyp: PAX5-, CD20+/-, CD79a+ (schwach), IgG+, Ki-67+, CD27+, MuM.1+, CD138+ (Abb. 2d), einige extrafollikuläre Blasten-B-Zellen (hauptsächlich Immunoblasten) können Express CD30 (Abb. 2e).

Morphologisch wird die Erweiterung der parakortikalen Zone als immunoblastische Lymphadenitis bezeichnet.

A. M. Kovrigina

Tabelle 1. Morphologische und immunhistochemische Differenzialdiagnose der follikulären Hyperplasie und des follikulären Lymphoms

Histologische Merkmale Follikuläre Hyperplasie Follikuläres Lymphom

Histoarchitektur des Lymphknotens erhalten, gestört

Sinushistiozytose Häufig Nein

Keimzentren Sichtbare interfollikuläre Zone Dichte „Packung“ der Follikel

Definiert Fast immer mit unklaren Grenzen

Größe und Form variiert monomorph

Mantelzone Gut abgegrenzt. Undeutlich oder schmal

Zoneneinteilung fehlt oft

Perinodales Gewebe Selten Häufig

Mitotische Figuren. Häufig. Selten

Zentralozyten wenige viele

Zentroblasten Viele Normalerweise wenige

Makrophagen-Häufigkeit: Typischerweise nicht vorhanden

Fibrose Typischerweise nicht vorhanden (häufig im Leistenlymphknoten vorhanden) Manchmal

Interfollikulär

Plasmazellen Häufig Selten

Immunoblasten manchmal nein

Granulozyten manchmal nein

Eosinophile Leukozyten können auftreten. können auftreten

Mastzellen können auftreten. können auftreten

Immunhistochemische Merkmale

Ki-67 (proliferative Aktivität) Hoch (ca. 70 %) Niedrig/mäßig (im Durchschnitt 10–30 % Grad I–II)

FDC (CD21+, CD23+) Organisiertes Netzwerk Organisiertes Netzwerk

BCL-2 Negativ Positiv in 75–90 % der Fälle

t(14;18) Bis zu 15 % der Fälle sind positiv. Die meisten Fälle (ca. 85 %) sind positiv

PCR Selten positiv Positiv

das (Abb. 2, a, b) und umfasst Stadium I (vor follikulärer Differenzierung) und Stadium III (postfollikuläre Differenzierung) der B-Zell-Immunantwort mit Phänomenen der extrafollikulären B-Zell-Aktivierung. Auf lichtoptischer Ebene sind die Stadien I und III der Immunantwort praktisch nicht zu unterscheiden: Es gibt keine Anzeichen einer follikulären Hyperplasie, die parakortikale Zone (mit überwiegend T-Zellen) ist darin zwischen kleinen Lymphzellen stark erweitert. Es gibt diskret angeordnete große Zellen mit der Morphologie von Zentroblasten und Immunoblasten, Plasmazellen sind vorhandene Zellen, oft Mastzellen (Mastzellen). Die Follikel sind nicht zahlreich, unter ihnen überwiegen Primärfollikel, es gibt einzelne Follikel mit schmalen Fortpflanzungszentren.

II MORPHOFUNKTIONALE ZONE – PARAKORTIKALE ZONE. T-ZELL-IMMUNANTWORT

Die Umsetzungszone der T-Zell-Komponente der erworbenen Immunität im Lymphknoten ist die parakortikale Zone – die II. morphofunktionelle Zone des Lymphknotens (Abb. 3). Zellzusammensetzung der parakortikalen Zone:

Zwei Arten von Zellen: kleine lymphoide Zellen mit rundovalen Kernen (überwiegend) und große Zellen mit der Morphologie von Zentroblasten und Immunoblasten. Kleine Lymphzellen sind überwiegend T-Zellen; B-Zellen sind in unterschiedlicher Menge vorhanden (extrafollikuläre Aktivierung). Es gibt einzelne zweikernige Immunoblasten, die Berezovsky-Sternberg-Zellen ähneln.

Wenige oder keine mittelgroßen Lymphzellen. Dies ist ein wichtiges morphologisches Merkmal in der Differentialdiagnose peripherer T-Zell-Lymphome.

III MORPHOFUNKTIONALE ZONE _ MEDULLÄRE BÄNDER

Markstränge enthalten lymphoide Zellen und eine große Anzahl polyklonaler Plasmazellen:

k+, A+, CD20+, CD45-/+, CD79a+, CD138+, BCL-6-, MuM.1+, PAX5-, BoB.1-; CD20+, CD30+/- Immunoblasten können vorhanden sein.

IV MORPHOFUNKTIONALE ZONE _ SINES

Die Nebenhöhlen sind mit CD31+ („littorialen“) Zellen ausgekleidet. Im Lumen befinden sich CD68+-Histiozyten, Lymphozyten, Granulozyten, Plasmazellen und Immunoblasten.

MORPHOLOGISCHE REAKTIONSARTEN VON LYMPHENKNOTEN UND NICHT-TUMOR-LYMPHADENOPATHIEN, DIE MORPHOPFUNKTIONELLEN ZONEN ENTSPRECHEN

I. Follikuläre Hyperplasie

Diese morphologische Art der Lymphknotenreaktion umfasst die folgenden nicht-tumoralen Läsionen/reaktiven Veränderungen mit etablierten oder unbekannten ätiologischen Faktoren:

1) follikuläre Hyperplasie (unspezifisch/idiopathisch);

2) follikuläre Hyperplasie bei rheumatoider Arthritis;

3) follikuläre Hyperplasie aufgrund einer HIV-Infektion;

4) follikuläre Hyperplasie in einem frühen Stadium einer bakteriellen Infektion;

5) Hyperplasie der Mantelzone: unspezifisch und/oder bei Morbus Castleman hyaline-vaskuläre Variante. Castleman-Krankheit, Plasmazellvariante;

6) follikuläre Hyperplasie bei Syphilis;

7) Follikuläre Hyperplasie bei Kimura-Krankheit.

Klinische Onkohämatologie

Morphologie reaktiver Veränderungen in Lymphknoten

Reis. 3. Parakortikale Zone des Lymphknotens. Diskret angeordnete, ineinandergreifende dendritische Zellen mit perizellulären Lichtungen erwecken den Eindruck einer Fleckenbildung, eines „mottenzerfressenen“ Bildes. Hämatoxylin- und Eosin-Färbung

Abhängig von der Schwere der Reaktion einer bestimmten morphofunktionellen Zone (klinisch - verschiedene Stadien der Entwicklung einer Lymphadenopathie) kann sich das morphologische Substrat bei einer nicht-tumoralen Lymphadenopathie auf unterschiedliche morphologische Reaktionstypen beziehen.

Betrachten Sie als Beispiel die Kimura-Krankheit, die erstmals 1948 beschrieben wurde.2 Die Kimura-Krankheit ist eine chronische Erkrankung infektiös-allergischer Natur, die durch tiefe, solitäre, tumorartige Infiltrate gekennzeichnet ist, die hauptsächlich im Kopf-Hals-Bereich lokalisiert sind und an denen große Speicheldrüsen beteiligt sind Drüsen und Unterhautfettgewebe. Sie tritt bei jungen und erwachsenen Erwachsenen auf (Altersbereich 27–40 Jahre), wobei männliche Patienten vorherrschen (Männer/Frauen-Verhältnis – 3:1). Am häufigsten wird diese Krankheit bei Bewohnern Asiens (China, Japan) diagnostiziert. Charakteristisch sind eine Bluteosinophilie und ein erhöhter IgE-Spiegel im Blutserum. Der Morbus Kimura ist von der angiolymphoiden Hyperplasie mit Eosinophilie (ALHE) abzugrenzen, die auf die Dermis beschränkt ist (Syn.: epitheloides Hämangiom).3 Beim Morbus Kimura kann das morphologische Bild auf den morphologischen Typ der follikulären Hyperplasie oder eine Kombination davon zurückgeführt werden Reaktionen zweier morphofunktioneller Zonen (follikuläre Hyperplasie mit Erweiterung der parakortikalen Zone) - zu einem gemischten morphologischen Typ.

Die morphologische Grundlage der Diagnose sind Veränderungen im Follikel:

2) in der parakortikalen Zone - Proliferation venulärer Gefäße, einer großen Anzahl eosinophiler Leukozyten, Plasmazellen, Mastozyten;

3) Stromafibrose ist charakteristisch (Abb. 4).

Der morphologische Typ I der Lymphknotenreaktion erfordert eine Differenzialdiagnose bei fast allen Formen kleinzelliger B-Zell-Lymphome mit nodulärem oder nodulär-diffusem Wachstum. Beim Randzonenzell-Lymphom, Mantelzell-Lymphom und lymphatischen Lymphom kommt es zur Überwucherung von Knoten

aufgrund der Besiedlung bereits vorhandener Follikel durch Tumorzellen. Die Differentialdiagnose von follikulärer Hyperplasie und follikulärem Lymphom ist in der Tabelle dargestellt. 1. Follikuläre Hyperplasie mit fortschreitend transformierten Fortpflanzungszentren sollte von der nodulären lymphatischen Dominanz des Hodgkin-Lymphoms unterschieden werden.

II. Parakortikale Hyperplasie (interfollikulär/subtotal diffus)

Dieser morphologische Reaktionstyp wird bei den folgenden Nichttumorläsionen/-zuständen beobachtet:

1) virale Lymphadenitis (Epstein-Barr-Virus, Herpesvirus, Cytomegalovirus);

2) Reaktion nach der Impfung;

3) Überempfindlichkeit gegen Medikamente;

4) Kikushi-Krankheit;

6) extrafollikuläre B-Zell-Aktivierung (virale, bakterielle Infektion, Autoimmunprozesse; siehe Arten von Immunreaktionen).

Schauen wir uns die Lymphadenopathie im Zusammenhang mit einer EBV-Infektion (Epstein-Barr-Virus) genauer an. Etwa 90 % der erwachsenen Bevölkerung sind mit EBV infiziert. Die Primärinfektion verläuft bei Kindern normalerweise asymptomatisch. Wenn junge Erwachsene im Jugendalter dem Virus ausgesetzt sind, kommt es in etwa 30 % der Fälle zum infektiösen Mononukleose-Syndrom. Es wurde gezeigt, dass in der älteren Altersgruppe eine mit einer EBV-Infektion verbundene Lymphadenopathie auftreten kann, was bei klinischem Verdacht auf ein Lymphom und der Durchführung einer morphoimmunhistochemischen Differentialdiagnose mit Blastenlymphomen zu beachten ist.4 Es wurde nachgewiesen, dass bei der infektiösen Mononukleose EBV, zu dem gehört Das Herpesvirus der Familie 4-Typ ist der ätiologische Faktor der Lymphadenitis.5 Es ist bekannt, dass das Virus Epithelzellen und B-Zellen der Schleimhaut des Oropharynx infiziert. Ein notwendiger Cofaktor für die Schädigung von B-Zellen ist ihre Expression des Haupthistokompatibilitätskomplexes (MHC) der Klasse II. In der ersten Woche der Immunantwort kommt es zur Aktivierung und Proliferation von B-Zellen, die mit der Sekretion von Antikörpern einhergeht – der Phase der humoralen Reaktion. In der 2. Woche werden T-Zellen aktiviert (CD8 > CD4): zytotoxische Lymphozyten und Killerzellen – das ist die Phase der zellulären Immunantwort. Die Freisetzung einer Vielzahl von Entzündungsmediatoren und Zytokinen bestimmt die

Reis. 4. Kimura-Krankheit. Fibrose des Lymphknotenstromas. Hämatoxylin- und Eosin-Färbung

A. M. Kovrigina

klinische Symptome, die für eine infektiöse Mononukleose charakteristisch sind.

Morphologisch kommt es während einer EBV-Infektion zu einer massiven subtotal-diffusen Expansion der parakortikalen Zone aufgrund der ausgeprägten Proliferation großer Zellen mit der Morphologie von Immunoblasten, Plasmablasten, die IgG+ exprimieren (Abb. 5, a), LMP1+ mit einer Beimischung von Plasmozyten, eosinophil Leukozyten, die sich zwischen kleinen Lymphzellen (T-Zellen) befinden. Große Zellen mit Immunoblastenmorphologie exprimieren CD20, aber die immunhistochemische Reaktion mit CD20 ist heterogen, weil Plasmablasten sind CD20-negativ (Abb. 5, b). In der zellulären Phase der Immunantwort nimmt die Zahl der Blastenformen der B-Zellen ab und es überwiegen kleine T-Zellen mit „Killer“-Funktionen. Es kommen morphologische Anzeichen einer Apoptose zum Ausdruck. Im histologischen Präparat sind oft Herde einer Nekrose oder einer subtotalen/totalen Nekrose des Lymphknotens zu sehen. In der Regel treten Anzeichen einer Perikapsulitis auf. Im Lumen der Nebenhöhlen sind Histiozyten, Immunoblasten, Plasmozyten und kleine Lymphzellen sichtbar. In Anbetracht des Vorhandenseins einer erheblichen Anzahl großer Blasten mit der Morphologie von Immunoblasten, Plasmablasten usw. In Form von Clustern gelegen, erfolgt die Differenzialdiagnose bei aggressiven (blastischen) Lymphomen. Im Rahmen der Differenzialdiagnose bei großzelligen Lymphomen sollte der Morphologe bei der infektiösen Mononukleose besonders auf das Vorhandensein einzelner intakter Vorfollikel achten. Bei der Diagnosestellung ist es notwendig, eine Reihe klinischer und Labordaten zu berücksichtigen, insbesondere Daten aus serologischen und PCR-Studien zum Vorliegen einer EBV-Infektion (VCA IgM+, VCA IgG+, EA+, EBNA+). Mit der Immunhistochemie kann LMP1 nachgewiesen werden, und die In-situ-Hybridisierung kann zum Nachweis von EBER verwendet werden.

Der morphologische Typ II der Lymphknotenreaktion umfasst die Differenzialdiagnose mit großzelligen Lymphomen mit interfollikulärem/subtotalem Wachstum, dem Hodgkin-Lymphom (klassische Varianten – lymphozytenreich, gemischtzellig). Es ist zu beachten, dass bei extrafollikulärer B-Zell-Aktivierung große Zellen mit der Morphologie von Immunoblasten, binukleären Immunoblasten, in der parafollikulären und parakortikalen Zone vorhanden sein können, was eine Differenzierung erfordert.

Reis. 5. Infektiöse Mononukleose:

a – Expression von IgG durch große Blastenzellen. Immunenzym

zielgerichtete Diagnostik mit Hodgkin- und Berezovsky-Sternberg-Zellen - Hodgkin-Lymphom. Besonders hervorzuheben ist, dass bei intakter Histoarchitektur der Nachweis einer großen Zelle in der erweiterten Mantelzone des Follikels oder in der parakortikalen Zone, die an eine Hodgkin-Zelle oder Berezovsky-Sternberg-Zelle erinnert, nicht als ausreichende Grundlage für die Diagnose dienen kann des Hodgkin-Lymphoms. In der histologischen Probe sollte man nach einem fokalen Infiltrat oder Fokus suchen, der die für das Hodgkin-Lymphom charakteristische polymorphe zelluläre Mikroumgebung (morphologischer Ausdruck der Zytokinreaktion) mit dem Vorhandensein morphologischer Anzeichen einer Fibrose charakterisiert, zwischen denen sich große Tumorzellen diskret befinden oder befinden in Form eines Clusters.

III. Sinushistiozytose

Diese morphologische Art der Reaktion kann bei folgenden Nicht-Tumor-Erkrankungen auftreten:

1) die Wirkung der Lymphangiographie, die eine Sinushistiozytose verursacht;

2) ein Lymphknoten in der Region des Tumors oder der Infektionsstelle;

3) Rosai-Dorfman-Krankheit;

4) Whipple-Krankheit.

Betrachten wir diesen morphologischen Reaktionstyp am Beispiel der Rosai-Dorfman-Krankheit. In der Praxis ist eine Überdiagnose dieser Krankheit keine Seltenheit, insbesondere das Phänomen einer ausgeprägten Sinushistiozytose (im Lumen der Nebenhöhlen - Histiozyten, kleine Lymphzellen mit einer Beimischung von Plasmazellen, Granulozyten) wird fälschlicherweise als Rosai-Dorfman-Krankheit diagnostiziert . Der ätiologische Faktor ist nicht zuverlässig geklärt. Die Krankheit wird am häufigsten bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen beobachtet; das Durchschnittsalter liegt bei etwa 20 Jahren. In der Regel sind die Halslymphknoten symmetrisch betroffen, manchmal wird jedoch auch eine generalisierte Lymphadenopathie beobachtet. Die Krankheit kann die Haut, Weichteile, die oberen Atemwege, Knochen, Brustdrüsen, den Magen-Darm-Trakt und das Zentralnervensystem betreffen.6-9 Bei der Rosai-Dorfman-Krankheit werden Lymphknoten, Nebenhöhlen, inkl. Mark, überdehnt aufgrund großer Zellen mit vesikulären Kernen, breites, schwach eosinophiles vakuolisiertes Zytoplasma, das S-100 und eine Reihe histiozytischer/Makrophagen-Marker CD4, CD11c, Cd14, CD68, CD163, MAC 387 exprimiert. Phänomene werden festgestellt

Verfahren; b – heterogene Expression von CD20. Immunoenzym-Methode

Klinische Onkohämatologie

Morphologie reaktiver Veränderungen in Lymphknoten

Reis. 6. Rosai-Dorfman-Krankheit:

a – Das Lymphgewebe wird aufgrund überdehnter Nebenhöhlen, die mit großen hellen Zellen gefüllt sind, reduziert. Hämatoxylin- und Eosin-Färbung; b - Phänomene der Empipolesis. Hämatoxylin- und Eosin-Färbung

Emperipolesis (intrazytoplasmatische Einschlüsse kleiner Lymphzellen, Plasmazellen, Granulozyten) (Abb. 6). Die kortikalen und parakortikalen Zonen des Lymphknotens sind reduziert.

Die morphologische Reaktion des Lymphknotens vom Typ III sollte von großzelligen Lymphomen mit intrasinuslicher Lokalisation, Krebsmetastasen und Melanomen unterschieden werden.

IV. Gemischter Reaktionstyp

Eine gemischte morphologische Art der Lymphknotenreaktion, die durch eine Kombination der Reaktion von zwei oder mehr morphofunktionellen Zonen verursacht wird, wird bei den folgenden Nichttumorläsionen mit etablierter oder unbekannter Ätiologie beobachtet:

1) gemischte Hyperplasie;

2) Toxoplasmose;

3) granulomatöse Lymphadenitis: bakterielle Infektionen (einschließlich Yersiniose, Katzenkratzkrankheit, Chlamydien, Sarkoidose, Tuberkulose), Pilzinfektionen;

4) Sarkoidreaktionen;

5) dermatopathische Lymphadenitis;

6) systemischer Lupus erythematodes;

7) Kimura-Krankheit (mit einer Kombination aus follikulärer Hyperplasie und Erweiterung der parakortikalen Zone);

8) Kikushi-Krankheit.

Lassen Sie uns näher auf die morphologischen Merkmale der Kikushi-Krankheit (Syn.: histiozytäre nekrotisierende Lymphadenitis) eingehen. Sie wurde unabhängig voneinander von M. Kikushi10 und Y. Fujimoto et al.11 beschrieben. Die höchste Inzidenz der Krankheit wurde in asiatischen Ländern gemeldet. Junge Frauen sind häufiger betroffen. Zu den klinischen Symptomen gehört eine Lymphadenopathie der Halslymphknoten; eine Schädigung der axillären und inguinalen Lymphknoten ist seltener. Manchmal ist das klinische Bild durch eine generalisierte Lymphadenopathie gekennzeichnet.12 Labordaten erlauben es nicht, den Tumorcharakter der Lymphadenopathie auszuschließen: Leukozytose, absolute Lymphozytose, Anämie, Neutropenie können beobachtet werden. Als ätiologischer Faktor wurden Cytomegalovirus, Herpesvirus Typ 4 (EBV) und Herpesvirus Typ 6, 8 (Kaposi-Sarkom-assoziiertes Virus) vorgeschlagen. Die Frage nach der Ätiologie der Erkrankung ist noch nicht vollständig geklärt.

Bei der histologischen Untersuchung ist das Muster des Lymphknotens gestört. Die Follikel sind reduziert, die parakortikale Zone ist stark erweitert. Der Lymphknoten hat einen „Fleck“

„Geringes“ Strukturmuster aufgrund zahlreicher subkapsulärer und interfollikulärer Herde nekrotischen Gewebes unterschiedlicher Größe, die manchmal miteinander verschmelzen.13 Es gibt verschiedene morphologische Typen der Kikushi-Krankheit: proliferativ (syn.: lympho-fohistiozytär), nekrotisch und Xanthom. Bei starker Vergrößerung erscheinen diese Läsionen als klar definierte Bereiche mit Karyorrhexis (Anzeichen von Apoptose), eosinophilen Trümmern (Fibrinoidablagerung), umgeben von Histiozyten mit Anzeichen von Phagozytose (Abb. 7). Unter Histiozyten und Makrophagen gibt es Zellen mit exzentrischen halbmondförmigen Kernen (CD68+, Myeloperoxidase+); bei der Xanthom-Variante überwiegen schaumige Makrophagen. Neutrophile und eosinophile Histiozyten fehlen in der Regel; B-Zellen, inkl. Es gibt nur wenige Plasmazellen. Im Lymphknotengewebe können Cluster von plasmazytoiden Monozyten (früher wurden solche Zellen als plasmazytoide T-Zellen bezeichnet) vorhanden sein. Plasmazytoide Monozyten sind mittelgroße Zellen mit rund-ovalen, leicht exzentrisch angeordneten Kernen, die 1–3 kleine Nukleolen enthalten, mit breitem, hellem Zytoplasma. Immunphänotyp plasmazytoider Monozyten: CD2+, CD4+, CD43+, CD68+, Lysozym – .14 Wir betonen, dass plasmazytoide

Reis. 7. Kikushi-Krankheit. Ein Nekroseherd, dargestellt durch eosinophilen Detritus, apoptotische Körper mit einer großen Anzahl von Makrophagen/Histiozyten. Hämatoxylin- und Eosin-Färbung

A. M. Kovrigina

Toide Monozyten kommen am häufigsten bei der Kikushi-Krankheit, Tuberkulose und angiofollikulärer Hyperplasie (Castleman-Krankheit) vor.

Die Differenzialdiagnose erfordert fast immer den Ausschluss eines systemischen Lupus erythematodes. Das histologische Bild reaktiver Veränderungen im Lymphknoten bei systemischem Lupus erythematodes ist durch zahlreiche Plasmazellen, neutrophile Leukozyten sowie Hämatoxylinkörper in Nekrosebereichen, Anzeichen einer Vaskulitis, gekennzeichnet.

Granulomatöse Lymphadenitis mit Mikroabszessen

Wie oben erwähnt, umfasst der gemischte morphologische Reaktionstyp die granulomatöse Lymphadenitis, die im Wesentlichen eine morphologische Manifestation einer durch T-Zellen vermittelten Überempfindlichkeits-Immunreaktion vom Typ IV ist. Die Vielfalt der granulomatösen Lymphadenitis mit entsprechenden ätiologischen Faktoren kann nach dem Prinzip des Vorherrschens des einen oder anderen Immunphänotyps der die Granulome umgebenden Lymphzellen klassifiziert werden, d. h. Immunreaktion des Lymphknotens mit Anzeichen einer lymphoiden B- oder T-Zell-Aktivierung.

B-Zell-Aktivierung:

Yersiniose - mesenteriale Lymphknoten.

Chlamydien – Leisten-Darmbein-Region.

Katzenkratzkrankheit – Hals-, Achsel- und Leistenlymphknoten (Abb. 8).

T-Zell-Aktivierung:

Sarkoidose – vorwiegend intrathorakale Lymphknoten (Abb. 9).

Tuberkulose – häufig zervikale, intrathorakale Lymphknoten, es kann unterschiedliche Lokalisationen geben.

Tularämie - axilläre, inguinale Lymphknoten.

Pilzinfektionen – unterschiedliche Lokalisation.

Chronische granulomatöse Erkrankung im Kindesalter.

Atypische mykobakterielle Infektion.

Die Differenzialdiagnose der gemischtmorphologischen Lymphknotenreaktion erfolgt bei T-Zell-Lymphomen aus Zellen unterschiedlicher Größe, B- und T-Großzell-Lymphomen und dem klassischen Hodgkin-Lymphom.

Reis. 8. Katzenkratzkrankheit. Epithelzellgranulom mit Mikroabszess. Phänomene der B-Zell-Aktivierung. Reaktion mit CD20. Immunoenzym-Methode

Reis. 9. Sarkoidose. T-Zellen infiltrieren epitheloide Zellgranulome. Reaktion mit CD3. Immunoenzym-Methode

Reis. 10. Toxoplasmose. Eine Trias morphologischer Merkmale: im Sinus marginalis - monozytoide B-Zellen, das Phänomen der follikulären Hyperplasie mit ausgeprägten Anzeichen einer Phagozytose, Infiltration von Follikeln mit epitheloiden Zellclustern. Hämatoxylin- und Eosin-Färbung

ABSCHLUSS

Somit korrelieren wir die Schwere der Reaktion der einen oder anderen morphofunktionellen Zone des Lymphknotens mit dem Stadium und

Die Art der Immunantwort, die Zellzusammensetzung und der Immunphänotyp der an der Immunantwort beteiligten Zellelemente sind ein grundlegender Faktor für die Differentialdiagnose reaktiver Veränderungen im Lymphknoten.

Klinische Onkohämatologie

Morphologie reaktiver Veränderungen in Lymphknoten

Darüber hinaus ist unserer Meinung nach eines der Grundprinzipien der Differentialdiagnose reaktiver Veränderungen die Identifizierung der B- oder T-Zell-Lymphoidaktivierung bei der granulomatösen Lymphadenitis.

Abschließend ist hervorzuheben, dass es in der pathologischen Praxis äußerst wichtig ist, eine einheitliche Terminologie zu verwenden. Der morphologische Begriff „Lymphadenitis“ charakterisiert den entzündlichen Prozess im Lymphknoten eitriger, bakterieller, viraler, pilzlicher Ätiologie, d.h. wird als morphologisches Merkmal des klinischen Konzepts der Lymphadenopathie mit nachgewiesener Ätiologie/infektiösem Erreger verwendet. Morphologisch weist der Lymphknoten jeweils eine akute, chronische (produktive) oder granulomatöse Entzündung auf; Es können Nekrosen und Mikroabszesse beobachtet werden. In anderen Fällen sollte im morphologischen Bericht der Begriff „reaktive Veränderungen in Lymphknoten“ verwendet werden.

Im Allgemeinen sollte der morphologische Bericht vollständige Informationen enthalten, die es dem Kliniker ermöglichen, weiter nach dem ätiologischen Faktor der Lymphadenopathie zu suchen. Die pathomorphologische Schlussfolgerung „unspezifische (granulomatöse, akute, subakute, chronische) Lymphadenitis“ anstelle einer pathomorphologischen Beschreibung sollte als inakzeptabel angesehen werden. Der morphologische Bericht muss folgende Punkte enthalten:

1) Merkmale einer intakten oder beschädigten Histoarchitektur;

2) das Vorhandensein von Follikeln mit/ohne Lichtkeimzentren, die zelluläre Zusammensetzung der Follikelzentren;

3) Merkmale der parakortikalen Zone – Schweregrad, Proliferation postkapillärer/venulärer Gefäße, Zellzusammensetzung;

4) Vorhandensein von Nebenhöhlen, Zellzusammensetzung;

5) das Vorhandensein oder Fehlen von Nekrose, Epithelzellen (Cluster, Granulome), deren Lage;

6) Eigenschaften der Kapsel, Vorhandensein/Fehlen ihrer Infiltration;

7) Infiltration von perinodalem Gewebe.

Basierend auf morphologischen Anzeichen muss der Pathologe eine Schlussfolgerung über eine Lymphadenitis ziehen und den wahrscheinlichsten ätiologischen Faktor (infektiös) angeben

Dieses hier? Autoimmun? Genese, idiopathische Lymphadenopathie?). Im Durchschnitt wird der ätiologische Faktor in 20–40 % der Fälle während der pathologischen Untersuchung festgestellt.

Bei reaktiven Veränderungen im Lymphknoten sollte eine Aussage über den vorherrschenden morphologischen Reaktionstyp getroffen werden: follikuläre Hyperplasie, parakortikale Hyperplasie, granulomatöse Reaktion, Sinushistiozytose, gemischter Typ, der dem Kliniker/Hämatologen/Onkologen eine Anpassung ermöglicht die weitere Suche nach der Ätiologie der Lymphadenopathie.

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Reaktive Lymphadenitis ist die Reaktion des Körpers auf das Auftreten schwerer pathologischer Prozesse, und dieser Zustand tritt im Anfangsstadium ohne die Manifestation irgendwelcher Symptome auf.

Reaktive Veränderungen in den Lymphknoten sind die erste „Glocke“, die den Beginn des Entzündungsprozesses markiert. Beispielsweise reagieren bei einer latenten Form der Lungentuberkulose zunächst die Lymphknoten, obwohl sich der Erreger möglicherweise längere Zeit nicht anders manifestiert.

Unter günstigen Umständen erkennt das Immunsystem das Eindringen des Erregers selbstständig und eliminiert ihn. Wenn äußere Faktoren zur Entwicklung einer Pathologie beitragen, wird die Ausbreitung der Krankheit zunehmen.

Eine solche Reaktion in den Lymphknoten kann durch verschiedene Faktoren hervorgerufen werden, die in Kombination auftreten müssen. Tritt ein Grund auf, sind chronische Entzündungsprozesse unwahrscheinlich.

Eine reaktive Lymphadenitis kann aus folgenden Gründen auftreten:

• verminderte Effizienz des Immunsystems;
• häufiges ARVI;
• ständiger Stress und starke chronische Müdigkeit;
• Mangel an körperlicher Aktivität;
• Alkoholismus und Nikotinsucht;
• Unterkühlung als ständige Belastung für den Körper.

Bei Kindern unter fünf Jahren entsteht eine reaktive Lymphadenitis aufgrund des Lebens unter ungünstigen Umweltbedingungen, mangelnder abwechslungsreicher Ernährung, einer sitzenden Lebensweise oder als Folge der Unreife des Immunsystems.

Symptome

Der Entzündungsprozess kann sich zunächst an Orten manifestieren, an denen die gestörte Mikroflora lokalisiert ist. Häufig werden Krankheitserreger entweder in der Nähe des betroffenen Bereichs oder direkt an der Infektionsstelle aktiviert.

Die Symptome äußern sich zunächst in vergrößerten Lymphknoten sowie Beschwerden beim Abtasten.

Weitere Anzeichen einer reaktiven Lymphadenitis sind:

• Rötung der Haut unter reaktiven Lymphknoten;
• Schwellung in der Nähe der Knoten;
• Störung des Nachtschlafs und allgemeine Schwäche;
• erhöhte Körpertemperatur;
• Rhinitis und Husten unbekannter Ätiologie.

In jedem Fall sind eine optische Vergrößerung der Lymphknoten, Atembeschwerden, Störungen der Herzfunktion und erhöhte Temperatur Gründe, dringend einen Arzt aufzusuchen.

Arten von Krankheiten

Bei der reaktiven Lymphadenitis gibt es zwei Typen und mehrere Subtypen. Zunächst ermitteln Experten mögliche Entstehungsfaktoren, nämlich den Grund für die Reaktion der Lymphknoten. Dies kann eine Reaktion auf eine infiltrierte Infektion oder eine andere pathogene Flora sein, eine Verschlimmerung einer chronischen und latenten Krankheit.

• unspezifisch wird durch das Auftreten von ARVI, Influenza, hervorgerufen. Selbstlimitierend nach Heilung der Grunderkrankung;
• Spezifisch tritt bei gefährlichen Krankheiten wie Pest, Syphilis, Tuberkulose auf.

Je nach Struktur (Inhalt) des betroffenen Lymphknotens werden drei Typen unterschieden:

• serös;
• eitrig;
• einfache Lymphadenitis.

Basierend auf dem Ort der Pathologie werden die folgenden Gruppen bestimmt:

• zervikal;
• Achselhöhle;
• inguinal.

Diagnose der Pathologie

Treten die oben genannten Symptome auf, sollte die Erstberatung mit einem Therapeuten erfolgen. Anschließend bestimmt der Arzt, welcher Facharzt kontaktiert werden muss. Darüber hinaus werden folgende Laboruntersuchungen durchgeführt:

• Blut wird gespendet, um den Hormonspiegel zu erhöhen/zu senken;
• Tests auf Tumormarker;
• es werden Abstriche für HIV und andere Pathologien gemacht;
• bakteriologische Untersuchung von Urin und Blutuntersuchungen;
• Zytologie.

Häufig wird eine instrumentelle Untersuchung und Punktion durchgeführt. Der Patient wird außerdem geröntgt und einer MRT unterzogen. Manchmal werden Abstriche von Organen entnommen, bei denen angenommen wird, dass sich eine Pathologie entwickelt, beispielsweise bei der Bronchoskopie (wenn als Ursache eine Lungeninfektion festgestellt wird).

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Behandlung

Reaktive Lymphknoten sind das Signal des Körpers über das Auftreten einer Pathologie. Daher sieht der Behandlungsplan zunächst die Beseitigung der Grunderkrankung nach der Erkennung und anschließend die Beseitigung der Folge vor.

Abhängig von der anfänglichen Ätiologie der Pathologie wird die Behandlungslinie zusammengestellt. Sind beispielsweise die präaurikulären Lymphknoten vergrößert, muss die Ursache im Gesichtsteil, im Gehirn oder im Hörgerät gesucht werden. Anschließend ermitteln Experten, welche Medikamente den Erreger unterdrücken können oder ob er operativ entfernt werden muss. Zur Linderung der Folgen wird eine Therapie durchgeführt.

Nach einer komplexen Behandlung der reaktiven Lymphadenitis beruhigt sich das Lymphsystem, die „Beulen“ lassen nach und die Knoten nehmen ihre normale Größe an.

Konsequenzen

Nach einem starken Angriff durch Krankheitserreger wird das Lymphsystem anfälliger und erfordert nicht nur eine Behandlung, sondern auch eine vorbeugende Therapie und die Einhaltung der Regeln eines gesunden Lebensstils.

Experten empfehlen den Patienten, im Bett zu bleiben und ihre Bewegungen einzuschränken, um Komplikationen während der Behandlung und die Genesung des Körpers nach einer Krankheit zu vermeiden. Darüber hinaus sind folgende vorbeugende Maßnahmen zu beachten:

• schließen Sie Fast Food und Alkohol aus Ihrer Ernährung aus;
• Machen Sie unbedingt Übungen und wählen Sie die Belastung entsprechend dem Alter.
• viel Flüssigkeit trinken;
• Vitamine trinken.

Bei den ersten Symptomen einer neuen Entzündung sollten Sie sofort einen Facharzt kontaktieren, da es zu einer aktiven Erregeraktivität kommen kann.

Eine reaktive Lymphadenitis kann nur geheilt werden, wenn die Ursache geklärt ist. Wenn bei einer Person Veränderungen auftreten, sollte sie einen Arzt aufsuchen und den Krankheitserreger, der die Entzündung hervorruft, beseitigen.

Eine Vergrößerung der paratrachealen Lymphknoten ist ein alarmierendes Symptom, das schwere Erkrankungen begleiten kann. Lymphknoten sind Strukturen des menschlichen Immunsystems. Sie sind ein Faktor der spezifischen und unspezifischen Abwehr des Körpers gegen das Eindringen von Viren, Bakterien oder anderen Fremdinformationsquellen.

Paratracheale und Bifurkationslymphknoten

Das Lymphsystem besteht aus Gefäßen, Knoten und Organen. Lymphe ist eine transparente Flüssigkeit, die in ihrer Zusammensetzung dem Blutplasma sehr nahe kommt. Es entfernt Antigene, Toxine und Stoffwechselprodukte aus dem Körper. Lymphknoten sind ungleichmäßig im ganzen Körper verteilt. Sie werden in Gruppen gesammelt, die sich in der Regel in der Nähe von Organen befinden und für die Filterung der Lymphdrainage sorgen.

Jeder Lymphknoten ist von außen mit einer Kapsel bedeckt, von der sich Septen nach innen erstrecken. Im Inneren besteht der Knoten aus Kortikalis und Mark. In diesen Strukturen findet die Produktion und Reifung von Lymphozyten statt. Diese Zellen sorgen für lokale und allgemeine Immunität und helfen bei der Bekämpfung von Viren und Bakterien.

Paratracheale und Bifurkationslymphknoten befinden sich im Mediastinum der Brust. Das Mediastinum ist ein Komplex aus Organen und Gefäßen, der sich zwischen den Lungen befindet. In dieser anatomischen Struktur werden folgende Zonen unterschieden:

• Oberes Mediastinum – es enthält die Thymusdrüse, die Venen, den oberen Teil der Luftröhre und die Speiseröhre.
• Das untere Mediastinum enthält das Herz, die Arterien, die Speiseröhre, Lymphknoten und Gefäße.

Die Aufteilung der Luftröhre in zwei Hauptbronchien wird Bifurkation genannt. Daher der Name Bifurkationslymphknoten. Es gibt weitere Gruppen von Lymphknoten im Mediastinum: paraaortal, paratracheal, retrosternal, paraösophageal (um die Speiseröhre herum). Die normale Größe der Knoten sollte 1-3 Zentimeter nicht überschreiten. In der Regel sind sie weder im Röntgenbild noch in der Fluorographie sichtbar. Durch sie fließt Lymphflüssigkeit aus Organen, die sich in der Brust befinden: Lunge, Herz, Luftröhre, Speiseröhre.

Ursachen für vergrößerte Lymphknoten

Da die tracheobronchialen (paratrachealen und bifurkatorischen) Lymphknoten Lymphflüssigkeit aus den mediastinalen Organen sammeln, kommt es bei deren Erkrankung zu einer Lymphadenopathie. Erkrankungen, bei denen sich die intrathorakalen Lymphknoten vergrößern:

• Tuberkulose.
• Bösartige Erkrankungen des Lymphgewebes: Hodgkin- und Non-Hodgkin-Lymphome.
• Sarkoidose.
• Peripherer und zentraler Lungenkrebs.
• Metastasen von Tumorprozessen verschiedener Lokalisationen in der Lunge.
• Bösartige Neubildungen benachbarter Organe: Kehlkopf, Rachen, Brustdrüsen.

Die Ursachen einer Lymphadenitis mit vergrößerten Knoten sind in einigen Fällen entzündliche Lungenerkrankungen: Bronchitis, Lungenentzündung, Rippenfellentzündung. In diesem Fall kommt es nach erfolgreich abgeschlossener Behandlung zu einer Normalisierung der Größe.

Klinische Anzeichen vergrößerter Lymphknoten um die Luftröhre

Klinische Anzeichen einer hilären Lymphadenopathie werden in zwei Gruppen eingeteilt. Die ersten sind diejenigen, die in direktem Zusammenhang mit einer Vergrößerung der Lymphknoten stehen. Das zweite sind die Symptome, die die Grunderkrankung begleiten.

In der Tabelle sind Erkrankungen, bei denen eine Lymphadenopathie beobachtet wird, deren klinischer Verlauf und Symptome aufgeführt.

Häufig sind vergrößerte Lymphknoten um die Luftröhre asymptomatisch. Der auftretende Schmerz ist in der Mitte der Brust lokalisiert. Dieser Ort ist eine häufige Ursache für Fehleinschätzungen einer möglichen Herzpathologie. Eines der spezifischen Symptome, die bei einer deutlichen Zunahme der Knoten auftreten, ist Heiserkeit. Die Ursache liegt in der Kompression durch den großen Lymphknoten des N. laryngeus Rotationsnerv, der für die Innervation des Kehlkopfes verantwortlich ist. Ist deren Funktion beeinträchtigt, kommt es zu einer Parese der Stimmbänder und einer Veränderung der Stimmfarbe. Bei Kindern ist häufig das einzige Symptom vermehrtes Schwitzen. Ärzte nennen es das Zeichen „nasses Kissen“ oder „nasses Laken“.

Welche Spezialisten beschäftigen sich mit diesem Problem?

Ärzte unterschiedlicher Fachrichtungen befassen sich mit der Problematik vergrößerter mediastinaler Lymphknoten. Beim ersten Besuch wird der Patient von einem Hausarzt untersucht. Er führt eine Erstuntersuchung durch, sammelt Informationen über den Krankheitsverlauf und erstellt einen Untersuchungsplan. Nach der Durchführung diagnostischer Verfahren und Manipulationen wird die endgültige Diagnose gestellt. Abhängig davon wird der Patient an einen Facharzt überwiesen oder die Behandlung beim Hausarzt fortgesetzt. Abhängig von der Pathologie kann der Facharzt sein:

Wichtig! Eine frühzeitige Erkennung der Symptome und eine rechtzeitige Behandlung in einer medizinischen Einrichtung können die günstige Prognose der Erkrankung deutlich verbessern.

Welche Untersuchungen müssen bei einer Vergrößerung der bronchopulmonalen Lymphknoten durchgeführt werden?

Vergrößerte intrathorakale Lymphknoten sind ein Begleitsymptom zahlreicher schwerwiegender Erkrankungen. Die Diagnose muss sehr gründlich und umfassend sein. Die Untersuchung sollte mit einfachen Methoden beginnen.

Dazu gehören:

• Allgemeiner Bluttest.
• Allgemeine Urinanalyse.
• Blutzuckertest.
• Analyse des Stuhls auf Wurmeier.

Mithilfe dieser Diagnoseverfahren ist es möglich, das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses im Körper festzustellen, einen Helminthenbefall zu diagnostizieren und eine onkologische Pathologie zu vermuten.

Zur Klärung der Diagnose ist häufig der Einsatz zusätzlicher instrumenteller und labortechnischer Untersuchungsmethoden erforderlich.

• Das Röntgen des Brustkorbs ist eine häufig verwendete diagnostische Methode, die für die Feststellung der Vergrößerung intrathorakaler Lymphknoten von großer Bedeutung ist. Auf den Bildern erkennt der Arzt charakteristische Symptome in Form von Läsionen und Infiltraten. Abhängig von der Lage und Verteilung der Schatten auf dem Röntgenbild kann man die Art des Prozesses beurteilen.
• Die Computertomographie bestimmt die Lage und Größe der Lymphknoten im Verhältnis zu anderen mediastinalen Organen. Die Methode ist relativ teuer, hat aber einen enormen Aussagewert.
• Bei der Lymphknotenbiopsie handelt es sich um die intravitale Entnahme von Gewebe aus dem menschlichen Körper zum Zwecke der histologischen und immunologischen Untersuchung. Die Untersuchung dient dazu, die Art des Prozesses, der zur Lymphadenopathie geführt hat, genau zu überprüfen.
• Die Ultraschalldiagnostik ist eine Methode, bei der der menschliche Körper keiner Strahlung ausgesetzt wird. Damit lässt sich die Lage und Dichte von Lymphknotengewebe bestimmen.

Welche medizinischen Maßnahmen gibt es bei vergrößerten tracheobronchialen Lymphknoten?

Sarkoidose ist die Ursache der pulmonalen Lymphadenopathie (Foto www.narodnymi.com)

Die medizinische Taktik bei vergrößerten mediastinalen Lymphknoten ist im Einzelfall individuell. Sie hängt in erster Linie von der endgültigen Diagnose und dem Allgemeinzustand des Patienten sowie der Schwere der klinischen Symptome ab. Generell lässt sich jede Therapie in mehrere Bereiche unterteilen. Die Tabelle zeigt die Behandlungsarten und ihre kurzen Merkmale.

Ein integrierter Ansatz, der alle oben genannten Behandlungsarten umfasst, sorgt für maximale Wirksamkeit und verbessert die Genesungsprognose deutlich. Die Tabelle zeigt die bevorzugte Therapieform in Abhängigkeit von der Ursache der Lymphadenopathie.

Rat des Arztes. Bevor Sie mit der Einnahme von Medikamenten beginnen, konsultieren Sie unbedingt Ihren Arzt über Kontraindikationen und mögliche Nebenwirkungen.

Die axillären Lymphknoten der Brustdrüse sind entlang der Gefäße in diesem Körperbereich lokalisiert. Die Hauptaufgabe dieser Lymphknoten besteht wie alle anderen darin, den Körper vor dem Eindringen verschiedener Arten von Krankheitserregern zu schützen und diese zu bekämpfen.

Anatomie der Achselknoten

Der Bereich, in dem der Arm auf die Brust trifft, wird „Achselzone“ genannt. In diesem Bereich sammeln sich Achselknoten: auf beiden Seiten und in der Mitte.

Basierend auf diesem Standort können die Knoten in mehrere Gruppen eingeteilt werden:

1. Oberhalb der Achselregion lokalisiert. In diesem Bereich konzentrieren sich einzelne Lymphknoten, die mit anderen Armgefäßen und Brustdrüsen verbunden sind.
2. Lokalisiert im hinteren Bereich der Achselhöhle. Solche Lymphknoten werden Subscapularknoten genannt, von denen es bis zu 11 Einheiten gibt. Die hinteren Achselknoten sind mit Körperteilen wie Brust und Schulter verbunden.
3. Lokalisiert im zentralen Teil der Achselregion. Es gibt 2-12 ähnliche Einheiten. Die zentralen axillären Lymphknoten haben Verbindungen zu Körperteilen wie der Brust, den oberen Gliedmaßen und auch zu den Wirbelsäulenknoten.
4. Lokalisiert im äußeren Achselbereich. Hier konzentriert sich nur ein Knoten, der mit allen Lymphknoten der oberen Extremität verbunden ist.
5. Lokalisiert im Brustbereich. Mit ihnen ist die Brustdrüse verbunden. Die Gesamtzahl der Brustlymphknoten beträgt bis zu 9 Einheiten.

Normalerweise sind die axillären Lymphknoten in der Brustdrüse strukturell unverändert, nicht schmerzhaft und nicht tastbar. Wenn ein Infektionserreger in den Körper eindringt, vergrößern sich diese Knoten, was eine spezielle Behandlung erfordert.

Was bedeuten vergrößerte axilläre Lymphknoten?

Die normale Größe des axillären Lymphknotens beträgt 5-10 mm. Wenn die Größe größer ist, weist dies auf die Entwicklung einer Pathologie entzündlicher oder nicht entzündlicher Natur in Bereichen wie Arm, Hals, Brust und Brustdrüse hin. Dieser pathologische Zustand der Lymphknoten wird Lymphadenopathie genannt. Die Erkrankung der Knoten ist durch eine Veränderung nicht nur ihrer Größe, sondern auch ihrer Dichte und Konsistenz gekennzeichnet.

Pathologische Veränderungen der Größe des axillären Lymphknotens entzündlicher Natur können durch die Exposition gegenüber Erregern der Tuberkulose, der Pest sowie Staphylokokken, Streptokokken und verschiedenen Viren auftreten. Der nicht entzündliche Charakter der Knotenvergrößerung wird durch die Entwicklung eines Tumors in diesem Bereich begründet, der nicht zum Auftreten eines Schmerzsyndroms als solchem ​​und einem Anstieg der Allgemeintemperatur führt.

Zu den Hauptgründen, die zur Entwicklung einer Lymphadenopathie der Achselknoten beitragen, gehören:

1. Entzündlicher Prozess im Bereich des Haarfollikels. Dazu gehören Furunkel und Karbunkel, deren Behandlung zu spät und falsch begonnen wurde. Solche Pathologien können sich nicht nur im Achselbereich entwickeln, sondern auch in anderen Körperteilen, in denen Haare vorhanden sind.
2. Das Eindringen und die Aktivität von Viren im Körper führen zur Entwicklung einer Viruserkrankung: infektiöse Mononukleose, Zytomegalievirus-Infektion, Windpocken.
3. Zu den Ursachen der axillären Lymphadenopathie gehört die Entwicklung von HIV im Körper.
4. Bei Frauen kann eine Krankheit, die eine Zunahme der Knoten hervorruft, Mastopathie sein.
5. Onkologische Pathologien wie Brustkrebs, Lymphom, Lymphogranulomatose können zur Vergrößerung der Achselknoten beitragen.

Symptome vergrößerter Achselknoten

Wenn der Lymphknoten der Brustdrüse oder eines anderen im Achselbereich vergrößert ist, sind Schmerzen an der Stelle, an der sich der Entzündungsprozess entwickelt, das Hauptsymptom. In jedem einzelnen Krankheitsfall sind die Symptome unterschiedlich, was davon abhängt, was die Lymphadenopathie verursacht hat.

Alle Symptome einer Knotenverdichtung sind unspezifisch und ähneln den Manifestationen eines entzündlichen Prozesses. Dazu gehören nicht nur Schmerzen, sondern auch Rötungen der Haut an der Läsionsstelle sowie der daraus resultierende Knoten, der mit bloßem Auge sichtbar ist.

Häufig treten Vergiftungserscheinungen auf:

• erhöhte allgemeine Temperatur;
• niedriger Blutdruck;
• erhöhte Herzfrequenz;
• vermehrtes Schwitzen, besonders nachts;
• Funktionsstörung des Verdauungstrakts, die zu einer Gewichtsabnahme führt;
• Auch Leber oder Milz können vergrößert sein.

Wenn solche Symptome auftreten, ist es besser, einen Arzt aufzusuchen, der die notwendigen diagnostischen Tests verschreibt, um die Diagnose richtig zu stellen.

Wie diagnostiziert ein Arzt eine Krankheit?

Nachdem eine Person ins Krankenhaus geht, muss der Arzt zunächst eine erste Untersuchung des Bereichs mit dem Entzündungsprozess durchführen. Es werden auch Laboruntersuchungen vorgeschrieben, wie allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, Bestimmung der Blutsenkungsgeschwindigkeit. Unter den instrumentellen Diagnosemethoden ist auch das Röntgen hervorzuheben.

Die Sammlung von Informationen über den Verlauf der Pathologie umfasst:

1. Bestimmung des Ortes des Entzündungsprozesses und seiner Art. Eine wichtige Rolle bei der Diagnosestellung spielen die Intensität des Schmerzsyndroms, die Größe und Struktur des betroffenen Knotens.
2. Identifizierung begleitender Symptome: Vergrößerung anderer Organe, Fieber, Gelenkschmerzen usw.

Der Arzt muss Grunderkrankungen diagnostizieren, die mit vergrößerten Lymphknoten einhergehen.

Es lohnt sich, die vier häufigsten davon in Betracht zu ziehen:

1. Entwicklung einer unspezifischen Lymphadenitis, die durch eine Zunahme der Knoten nicht nur im Achselbereich, sondern auch im Leistenbereich gekennzeichnet ist. Zu den damit verbundenen Symptomen gehören: Kopfschmerzen, Fieber, allgemeines Unwohlsein. Die Ergebnisse der Labordiagnostik zeigen eine Erhöhung der Blutsenkungsgeschwindigkeit.
2. Entwicklung . Sehr oft wird diese Pathologie durch Tuberkulose anderer Lokalisation verursacht. Es kommt zu einer plötzlichen Entwicklung einer Lymphadenopathie mit starkem Anstieg der Allgemeintemperatur und Vergiftungssymptomen. Die Labordiagnostik hilft, eine mittelschwere Leukozytose zu erkennen.
3. Entwicklung einer infektiösen Mononukleose. Symptome: akuter Beginn der Pathologie, Fieber, Vergiftung, allgemeines Unwohlsein, Kopfschmerzen, hohes Fieber, Auftreten einer katarrhalischen oder lakunaren Mandelentzündung.
4. Entwicklung einer chronischen Virushepatitis. Als Hauptsymptome dieses pathologischen Zustands gelten: Fiebersyndrom, Auftreten einer hämorrhagischen Vaskulitis, Sjögren-Syndrom, Polyserositis.

Behandlung und Prävention von Pathologien

Daher gibt es keine spezifische Therapie, die zur Schrumpfung des Lymphknotens beitragen könnte. Die Behandlungsmethoden für einen vergrößerten Achselknoten werden unter Berücksichtigung der Eigenschaften des Körpers des Patienten, der Ergebnisse der Labor- und Instrumentendiagnostik sowie der Art des Krankheitsverlaufs festgelegt.

Wenn die Lymphadenopathie durch eine bösartige Neubildung in diesem oder einem nahegelegenen Bereich verursacht wird, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Bei der Operation wird der betroffene Knoten entfernt und anschließend zur zytologischen Diagnose geschickt. Wenn sich die Krankheit in den Lymphknoten der Brustdrüse aufgrund einer primären infektiösen Pathologie entwickelt, zielt die Behandlung speziell auf deren Beseitigung ab.

Um ein weiteres Fortschreiten der Achselknotenlymphadenopathie zu verhindern, insbesondere bei Personen mit hohem Risiko, wird die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils empfohlen. Schlechte Gewohnheiten, einschließlich Alkohol, Drogen und Rauchen, müssen beseitigt werden. Es empfiehlt sich, einen Ruhe- und Arbeitsplan einzuhalten.

Um Krankheiten, einschließlich Lymphadenopathie, vorzubeugen, wird empfohlen, die Immunität ständig zu stärken. Ein starkes Immunsystem ist der Schlüssel zur Gesundheit des gesamten Körpers.

Der menschliche Körper ist täglich einer pathologischen Mikroflora ausgesetzt und benötigt daher einen zuverlässigen Schutz. Und es ist das Lymphsystem, das jeden von uns vor Viren, Bakterien und mutierten körpereigenen Zellen schützt. Die Beckenlymphknoten sind ein wichtiger Teil dieses Systems. Und wenn sie zunehmen und schmerzen, ist dies ein klares Signal für das Vorhandensein eines pathologischen Prozesses im Körper.

Eine Entzündung der Beckenlymphknoten weist auf die Entwicklung von Pathologien der Beckenorgane hin

Die Beckenlymphknoten werden auch Beckenlymphknoten genannt. Sie sind tiefliegende Formationen des Immunsystems. Ihr Standort ist der Hohlraum, die Wände und die Beckenorgane.

In der Medizin ist es üblich, die Beckenknoten in zwei große Gruppen einzuteilen:

• viszeral (innerlich);
• parietal (parietal).

Letztere befinden sich entlang der gleichnamigen Arterien an den Beckenwänden. Solche Formationen können äußerlich, innerlich und allgemein sein. Interne oder viszerale Lymphknoten befinden sich in der Nähe der Beckenorgane. Dazu gehören:

• periuterine Knoten, die sich zwischen den Blättern des breiten Uterusbandes befinden;
• pararektal – besetzen die Seitenflächen der unteren Teile des Rektums;
• paravesikal – das sind einzelne Lymphknoten, die sich in der Nähe der Vorderwand der Blase befinden;
• perivaginal, die direkt unterhalb der Gebärmutter liegen.

Die Anzahl der Lymphknoten variiert von Person zu Person. Im Durchschnitt weist jede Gruppe 10–20 Lymphformationen auf.

Parietale Lymphknoten sammeln Lymphe aus den Formationen, die sich an den Beckenwänden befinden. Jeder Abschnitt der viszeralen Gruppe ist für die Entfernung der Lymphe aus einem bestimmten Beckenorgan verantwortlich.

Lymphgefäße sammeln Lymphe aus den inneren und äußeren Beckenknoten und transportieren sie zu den gemeinsamen Beckenlymphknoten. Ihre Zahl erreicht 10 Stück. Nachdem die Lymphe sie passiert hat, wird sie zu den subaortalen Formationen und dann zu den lumbalen Lymphknoten geleitet.

Eine Entzündung der Beckenlymphknoten weist auf die Entwicklung von Pathologien der Beckenorgane hin. Da es sich oft um großflächige Entzündungsprozesse handelt, die mehrere Organe betreffen, sollten solche Symptome niemals ignoriert werden.

Normale Größe der Lymphknoten

Mit der Magnetresonanztomographie (MRT) können Sie den betroffenen Bereich sehen und den Schweregrad des pathologischen Prozesses beurteilen

Normalerweise sollten Lymphknoten nicht tastbar sein. Bei gesunden Menschen sind sie unter der Haut verborgen und selbst bei sorgfältiger Palpation werden nicht alle dieser Formationen erkannt. Die normale Größe der Beckenlymphknoten beträgt nicht mehr als 10 mm.

Im Normalzustand sind nur die Leisten- und Muskelknoten tastbar. Bei einem gesunden Menschen ist es nicht möglich, die Beckenlymphknoten zu ertasten, da sie sich tief in der Beckenhöhle befinden.

Eine Vergrößerung der Beckenlymphknoten kann nur mittels Ultraschall oder MRT festgestellt werden.

Grund, zum Arzt zu gehen

Drei Anzeichen können auf die Entwicklung einer Lymphadenitis oder Lymphadenopathie hinweisen:

• die Knoten haben an Größe zugenommen;
• Schmerzen treten im Bereich der betroffenen Lymphknoten auf;
• Eine Person klagt über allgemeines Unwohlsein.

Die Kombination dieser drei Anzeichen weist auf einen schwerwiegenden Entzündungsprozess im Körper hin und ist ein Grund, einen Arzt aufzusuchen.

Warum vergrößern sich die Beckenknoten?

Eine Vergrößerung von Lymphknoten weist auf das Vorhandensein einer Pathologie im Körper hin. Das Lymphsystem reagiert als erstes auf Schadstoffe. Und der Grund für vergrößerte Lymphknoten kann einer der folgenden Faktoren sein:

Jede der oben genannten Pathologien führt zu einer Vergrößerung der Lymphknoten im Beckenbereich. Der Prozess verläuft stufenweise:

1. Es kommt zu einer Lymphadenopathie, bei der die Knoten größer werden.
2. Als nächstes entwickelt sich eine Lymphadenitis, wenn sich der Knoten entzündet.
3. Als Komplikation des Prozesses kann eine Erkrankung beobachtet werden, die durch eine Entzündung der Lymphgefäße gekennzeichnet ist.

Sind einzelne Lymphknoten vergrößert, sollte man von einer lokalisierten Infektion sprechen. Eine Vergrößerung aller Ileumknoten weist auf eine regionale Infektion hin. Wenn mehrere Gruppen geschwollen sind, ist der Infektionsprozess generalisiert und weist auf schwerwiegende Komplikationen hin.

Schmerz

Bei Beschwerden in den Beckenorganen sollten Sie umgehend einen Arzt aufsuchen

Eine Vergrößerung der Beckenlymphknoten kann durch charakteristische Schmerzen beim Stuhlgang oder Wasserlassen angezeigt werden.

Im Bereich der Beckenknochen können schmerzende Schmerzen auftreten. Patienten klagen häufig über ständige Beschwerden im Blasenbereich (in den meisten Fällen handelt es sich um schmerzende Schmerzen).

Jeder festgestellte Schmerz in den Beckenorganen ist ein Grund, einen Spezialisten aufzusuchen. Bei jeglichen, auch geringfügigen Beschwerden in den Beckenorganen sollte der Patient umgehend einen Termin bei einem Arzt (Hausarzt oder Gynäkologe) vereinbaren.

Diagnose

Die Beckenlymphknoten liegen tief im Becken. Dies macht eine visuelle Beurteilung ihrer Größe unmöglich. In seltenen Fällen ist es möglich, bei einer vaginalen Untersuchung der Frau einzelne Lymphknoten zu identifizieren.

Daher berücksichtigen Fachärzte bei der vorläufigen Diagnose nur die Beschwerden der Patientin und die Daten, die bei einer gynäkologischen Untersuchung gewonnen werden können.

Wenn der Arzt eine Vergrößerung der Lymphknoten der Beckengruppe vermutet, wird der Patient zu weiteren Untersuchungen überwiesen.

Die Labordiagnostik umfasst folgende Verfahren:

• grundlegende Blutuntersuchungen (biochemisch und klinisch);
• immunologischer Bluttest;
• allgemeine Urinanalyse.

Die oben genannten Verfahren ermöglichen es uns, das Vorhandensein einer Pathologie im Körper festzustellen. Sie liefern jedoch kein vollständiges Bild der Erkrankung. Mit ihrer Hilfe ist es unmöglich, den Ort der Entzündungsquelle sowie die Ursache ihrer Entstehung zu bestimmen. Um solche Informationen zu erhalten, werden instrumentelle Techniken verwendet:

1. Röntgenuntersuchung. Aufgrund des geringen Preises und der Verfügbarkeit ist diese Methode ein zwingender Schritt in der komplexen Diagnostik. Damit können Sie die Größe und genaue Lage der betroffenen Lymphknoten bestimmen.
2. Computertomographie und MRT. Diese Techniken haben einen höheren Informationsgehalt als die klassische Radiographie. Sie ermöglichen die Beurteilung des Ausmaßes der Gewebeschädigung, des Vorhandenseins von Metastasen usw.
3. Ultraschall. Ermöglicht eine detaillierte Untersuchung der Läsion.
4. Nadelbiopsie. Es ist die informativste Technik. Dabei wird eine Gewebeprobe direkt aus dem betroffenen Lymphknoten entnommen und anschließend im Labor untersucht.

Der integrierte Einsatz der oben genannten Methoden ermöglicht es uns, den Schweregrad der Pathologie zu beurteilen. Die sicherste Diagnose kann erst nach einer Punktionsbiopsie gestellt werden.

Wie behandelt man Beckenlymphknoten?

Wenn die Entzündung der Beckenlymphknoten krebsartiger Natur ist, wird sie von einem Onkologen beseitigt

Die therapeutische Taktik hängt in diesem Fall von einer Reihe von Nuancen ab, darunter:

• die Grundursache des Entzündungsprozesses;
• Grad der Gewebeschädigung;
• die Art der Läsion (wenn es sich um eine Onkologie handelt, müssen Sie sicherstellen, dass keine Metastasen vorhanden sind);
• Alter des Patienten;
• der Gesundheitszustand des Patienten usw.

Abhängig von der Grundursache der Krankheit kann einer der folgenden Spezialisten an der Beseitigung beteiligt sein:

1. Spezialist für Infektionskrankheiten – wenn eine Entzündung aufgrund eines infektiösen Prozesses auftritt.
2. Chirurg – im Falle der Entwicklung eines eitrigen Prozesses sowie in anderen Fällen, die einen chirurgischen Eingriff erfordern.
3. Onkologe. Wenn die Pathologie krebsartig ist, ist ein Onkologe an der Beseitigung beteiligt. Grundlage einer solchen Behandlung ist meist eine Chemotherapie und Strahlentherapie. Diese Techniken werden zusammen verwendet, um bessere Ergebnisse zu erzielen.
4. Gynäkologe. Wenn die Pathologie im weiblichen Fortpflanzungssystem aufgetreten ist und nicht mit der Entwicklung eines onkologischen Prozesses verbunden ist, wird dieser Arzt sie beseitigen.
5. Phthisiater Bei Anzeichen einer Tuberkuloseentwicklung wird der Patient zu diesem Arzt geschickt. Die Behandlung erfolgt in diesem Fall im entsprechenden Krankenhaus.

Vergrößerte und schmerzende Lymphknoten sind alarmierende Symptome, bei denen der Patient schnellstmöglich einen Facharzt aufsuchen sollte. Je früher mit einer professionellen Behandlung begonnen wird, desto größer sind die Chancen auf eine schnelle Genesung.