Arten strangulierter Bauchhernien und ihre Erscheinungsformen. Strangulierter Leistenbruch

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Strangulierter Leistenbruch. Hierbei handelt es sich um einen Leistenbruch, bei dem ein Organ im Bruchsack eingeklemmt ist. Eine strangulierte Hernie ist in der Regel das Ergebnis einer plötzlichen Kompression des Bruchinhalts entweder an der Pforte des Bruchsacks, zwischen Verwachsungen im Bruchsack oder am Eingang einer natürlichen oder erworbenen Tasche in der Bauchhöhle. Der Strangulation unterliegen die Darmschlingen, das Omentum, die Wände des Bruchsacks, die Bruchhäute und manchmal nur der freie Rand der Darmschlinge in Form einer „parietalen“ oder „Richterschen“ Strangulation.

Ungefähr gleich ist die Verletzung der sitzenden Teile des Kreislaufsystems, insbesondere der Blinden, bei einem normalen und bei einem „gleitenden“ Leistenbruch. Manchmal ist nur das Mesenterium verletzt. Dann kommt es zu Durchblutungsstörungen über eine weite Strecke in der Darmschlinge, die in der Bauchhöhle liegt und im Sack unsichtbar ist (retrograde Strangulation). Eine strangulierte Hernie ist durch plötzlich auftretende starke Schmerzen an der Stelle der Hernienvorwölbung und eine Vergrößerung des Bruchvolumens gekennzeichnet. Strangulation ist die häufigste und gefährlichste Komplikation einer Hernie. Bei dieser Komplikation eines Leistenbruchs infolge einer Strangulation einer Darmschlinge entsteht das Bild einer Strangulation NK.

Bei der Richter-(parietalen) Strangulation der Darmschlinge treten nur lokale Symptome auf – Schmerzen oder Irreduzibilität des Leistenbruchs; es gibt keine Anzeichen einer NK, aber in späteren Stadien kann die strangulierte Hernie elastisch werden, wenn Darmschlingen oder ein anderes Organ plötzlich durch eine enge innere Öffnung in den Bruchsack eingeführt werden; Fäkalien, wenn die im Bruchsack befindlichen Darmschlingen nach und nach mit reichlich Fäkalieninhalt gefüllt werden.

Bei der elastischen Einklemmung kommt es zu einer Kompression eines Organs durch ein kontrahiertes Loch, das bei seiner plötzlichen anfänglichen Ausdehnung einen Abschnitt der Eingeweide durchlässt, der nicht seiner Größe entspricht. Bei der Stuhlstrangulation dehnt sich der afferente Teil der Darmschlinge und kann bei zunehmender Größe das efferente Ende des Darms in der Bruchpforte zusammendrücken. Wenn neue Anteile des Inhalts in den afferenten Teil des Darms gelangen, dehnt er sich noch mehr und beginnt, nicht nur das afferente Ende des Darms, sondern auch die versorgenden Gefäße zu komprimieren. Auf diese Weise kann es auch bei einer weiten Bruchpforte zu einer Strangulation kommen.

Es gibt auch direkte Strangulationen der Darmschlinge im Bruchsack; retrograde Strangulation, wenn sich zwei Schlingen im Bruchsack befinden und die dritte (mittlere Schlinge), die sich in der Bauchhöhle befindet, stranguliert wird. Es liegt auch ein kombinierter Verstoß vor. Eine erhebliche Gefahr geht von der parietalen Einklemmung der Darmschlinge aus - Richter-Hernie(Bild 1).

Bei der Strangulation werden die in den Bruchsack freigesetzten Organe einer Kompression ausgesetzt. Häufiger tritt sie auf Höhe des Bruchsackhalses in der Bruchpforte auf. Eine Verletzung von Organen im Bruchsack ist in einer der Kammern des Bruchsacks selbst möglich, wenn Narbenstränge vorhanden sind, die die Organe zusammendrücken, wenn die Organe miteinander und mit dem Bruchsack verwachsen sind.

Abbildung 1. Parietale Strangulation (Richter-Hernie)

Oberschenkelhernien werden fünfmal häufiger stranguliert als Leisten- und Nabelhernien. Häufiger werden kleine Hernien mit einem schmalen und vernarbten Bruchsackhals stranguliert. Bei reponiblen Hernien kommt dies relativ selten vor. Bei einem Leistenbruch kommt es nicht zu einer Strangulation. Einklemmungen treten bei Leistenhernien (43,5 %), postoperativen Hernien (19,2 %), Nabelhernien (16,9 %), Oberschenkelhernien (1b %), Hernien der weißen Bauchlinie (4,4 %) auf (M. I. Kuzin, 19871. Das TC und das Omentum majus sind verletzt, aber jedes Organ kann verletzt sein (Blase, Eierstock, Aderhaut, Meckel-Divertikel).

Elastische Einklemmung tritt plötzlich auf, im Moment eines starken Anstiegs des intraabdominalen Drucks, bei körperlicher Aktivität, Husten, Anstrengung und in anderen Situationen. In diesem Fall dringen mehr intraabdominale Organe als üblich in den Bruchsack ein. Dies geschieht durch eine Überdehnung der Bruchpforte. Das Zurückführen der Bruchpforte in ihre ursprüngliche Position führt zur Strangulation des Bruchinhalts (Abbildung 2). Bei der elastischen Strangulation erfolgt die Kompression der in den Bruchsack freigesetzten Organe von außen.

Abbildung 2. Arten der Darmstrangulation:
a - elastische Verletzung; b – Kotstauung; c – rückwirkender Verstoß gegen die TC

Die Hauptverstöße ereignen sich im CO. Dies liegt daran, dass die Gefäße, die die Darmwand versorgen, durch die Submukosaschicht verlaufen. In der serösen Schicht manifestieren sich pathologische Veränderungen in geringerem Maße und treten meist später auf. Im Adduktorenknie werden pathologische Veränderungen der Darmwand und des CO über eine Distanz von 25-30 cm beobachtet, im abduzenten Glied – in einer Entfernung von etwa 15 cm. Dieser Umstand muss bei der Bestimmung des Resektionsgrades berücksichtigt werden der afferenten Schleife. Eine strangulierte Hernie ist im Wesentlichen eine der Arten der akuten Strangulation NK.

Bei schwerer und länger anhaltender Strangulation und vollständigem Stillstand der Blutzirkulation in den Arterien und Venen kommt es zu irreversiblen pathomorphologischen Veränderungen im strangulierten Organ. Bei der Strangulation des Darms kommt es zu einer venösen Stauung, die zu einer Transsudation in die Darmwand, in deren Lumen und in die Höhle des Bruchsacks (Bruchwasser) führt. Bei schneller Kompression der Venen und Arterien des im Bruchsack befindlichen Darmgekröses durch einen Quetschring kann sich ein trockener Brand entwickeln, ohne dass sich Bruchwasser ansammelt.

Zu Beginn der Strangulation ist der Darm zyanotisch, das Bruchwasser ist klar. Pathomorphologische Veränderungen der Darmwand schreiten im Laufe der Zeit allmählich voran. Der strangulierte Darm wird blauschwarz, die Serosa wird stumpf und es kommt zu mehreren Blutungen. Der Darm wird schlaff, es gibt keine Peristaltik, die Mesenterialgefäße pulsieren nicht. Das Bruchwasser wird trüb, hat eine hämorrhagische Färbung und es entsteht ein fäkaler Geruch. Neu auftretende nekrotische Veränderungen in der Darmwand können durch Perforation mit der Entwicklung von Stuhlphlegmone und Peritonitis erschwert werden.

Durch NK steigt der Darmdruck, die Darmwände werden gedehnt, das Darmlumen füllt sich mit Darminhalt, was die ohnehin gestörte Durchblutung noch weiter verschlimmert. Durch CO-Schäden wird die Darmwand durchlässig für Mikroben. Das Eindringen von Mikroben in die freie Bauchhöhle führt zur Entwicklung einer Bauchfellentzündung.

Eine Darmstrangulation wie bei der Richter-Hernie ist gefährlich, da zunächst keine NK vorliegt und sich das Krankheitsbild daher langsamer und nach einem anderen Plan entwickelt. Dadurch wird die Diagnose schwieriger und später, was für die Patienten katastrophale Folgen hat.
Auch eine retrograde Strangulation der Hernie stellt eine gewisse Gefahr dar (Abbildung 3).

Eine erwürgte Hernie kann durch Phlegmone des Bruchsacks und nach der Reduktion durch Darmblutungen und in späteren Stadien durch die Entwicklung vernarbender Darmstrikturen kompliziert werden.

Abbildung 3. Retrograder Einschluss

Wenn eine Darmschlinge stranguliert wird, entsteht das Bild einer Strangulations-NK und häufig eine diffuse Peritonitis, insbesondere in Fällen, in denen sich eine nekrotische Darmschlinge vom strangulierten Ring entfernt.

Das Krankheitsbild hat seine eigenen Besonderheiten, wenn Blase, Eierstock, Netz und andere Organe erwürgt werden.

Bei der Untersuchung des Patienten wird ein stark schmerzhafter Hernienvorsprung von dichter elastischer Konsistenz entdeckt, der sich nicht in die Bauchhöhle zurückzieht.

Es ist zu beachten, dass bei lange nicht reparablen Hernien das Symptom einer plötzlich verschwundenen Möglichkeit einer Hernienverkleinerung verschleiert werden kann. Der strangulierte Darm kann plötzlich vom Strangulationsring in die freie Bauchhöhle wandern und ist nicht mehr lebensfähig; Bei anhaltenden Versuchen, eine strangulierte Hernie zu reponieren, kann es zu einer Vermischung bis tief in die gesamte Hernienvorwölbung mit anhaltender Kompression des Inhalts im ungeschnittenen Strangulierungsring kommen. Eine solche „falsche“ Reposition ist äußerst gefährlich; die Nekrose des Bruchinhalts schreitet voran und es kann zu Gefäßthrombosen und Peritonitis kommen. Nach dem Auftreten der aufgeführten Verstoßmerkmale entsteht ein Bild von NK mit seinen charakteristischen Merkmalen.

Es ist zu bedenken, dass lokale Veränderungen im Bereich der Hernienprotrusion manchmal unbedeutend sein können und weder die Aufmerksamkeit des Patienten noch des Arztes auf sich ziehen. Es wäre ein schwerwiegender Fehler für einen Arzt, wenn er nur die allgemeinen Symptome beobachtet und nicht alle Stellen äußerer Hernien des Patienten untersucht.

Es gibt keine Symptome eines Hustenimpulses. Bei der Percussion des Bereichs des Bruchvorsprungs zeigt sich eine Mattheit, wenn der Bruchsack ein Netz, eine Blase und Bruchwasser enthält. Befindet sich im Bruchsack ein gashaltiger Darm, ist das Schlaggeräusch trommelfellartig.

Bei der elastischen Strangulation kommt es durch die Kompression der Gefäße und Nerven des Mesenteriums des strangulierten Darms zu plötzlichen, starken und anhaltenden Schmerzen im Bereich des Hernienvorsprungs.

Ein Verstoß äußert sich in Anzeichen von NK: krampfartige Schmerzen verbunden mit erhöhter Darmmotilität, Stuhl- und Gasretention, Erbrechen. Bei der Auskultation des Abdomens sind verstärkte Darmgeräusche zu hören. Eine Übersichtsdurchleuchtung des Abdomens zeigt ausgedehnte Darmschlingen mit horizontalen Flüssigkeits- und Gasspiegeln darüber („Kloiber-Becher“). Etwas später treten Anzeichen einer Bauchfellentzündung auf.

Es gibt drei Phasen des klinischen Verlaufs einer strangulierten Hernie. Die erste Periode ist Schmerz oder Schock, die zweite Periode ist imaginäres Wohlbefinden, die dritte Periode ist diffuse Peritonitis. Die erste Periode ist durch akute Schmerzen gekennzeichnet, die oft einen Schock auslösen. Während dieser Zeit wird der Puls schwach und beschleunigt, der Blutdruck sinkt, die Atmung ist häufig und flach. Dieser Zeitraum ist bei elastischer Verletzung ausgeprägter.

Während der Zeit des eingebildeten Wohlbefindens lässt der starke Schmerz etwas nach, was Arzt und Patient über die vermeintliche Besserung des Krankheitsverlaufs täuschen kann. Mittlerweile ist die Schmerzlinderung nicht auf eine Verbesserung des Zustands des Patienten zurückzuführen, sondern auf die Nekrose der strangulierten Darmschlinge.

Wenn dem Patienten keine Hilfe geleistet wird, verschlechtert sich sein Zustand stark, es entwickelt sich eine diffuse Peritonitis, d.h. die dritte Periode beginnt. Gleichzeitig steigt die Körpertemperatur und der Puls beschleunigt sich. Es treten Blähungen und Erbrechen mit Stuhlgeruch auf. Im Bereich des Hernienvorsprungs kommt es zu einer Schwellung, einer Hauthyperämie und einer Phlegmone.

Diagnose In typischen Fällen ist es nicht schwierig und wird auf der Grundlage charakteristischer Anzeichen durchgeführt: akuter, plötzlicher Schmerz und Nichtreduzierbarkeit einer zuvor reponierbaren Hernie. Bei der Untersuchung eines Patienten in der Leistengegend zeigt sich ein schmerzhafter, verspannter, irreduzibler Hernienvorsprung (an der äußeren Öffnung des Leistenkanals). Bei der Strangulation einer Darmschlinge kommen zu diesen Symptomen noch die Symptome der Strangulation NK hinzu.

Sie sollten auch über die Möglichkeit einer Einklemmung in der inneren Öffnung des Leistenkanals (parietale Einklemmung) nachdenken. In diesem Zusammenhang ist es in Ermangelung eines Hernienvorsprungs notwendig, eine digitale Untersuchung des Leistenkanals durchzuführen und sich nicht nur auf die Untersuchung des äußeren Leistenrings zu beschränken. Wenn ein Finger in den Leistenkanal eingeführt wird, ist es möglich, einen kleinen schmerzhaften Knoten auf Höhe der inneren Öffnung des Leistenkanals zu ertasten. Bei der Diagnose strangulierter Hernien werden oft Fehler gemacht. Manchmal werden urogenitale Erkrankungen (Orchitis, Epididymitis), entzündliche Prozesse in den inguinalen und femoralen Lymphknoten oder Tumormetastasen in diesen Knoten, Ödemabszesse in der Leistengegend usw. mit einer Verletzung verwechselt.

Retrograde Einklemmung(siehe Abbildung 3). TC unterliegt häufiger einer retrograden Verletzung. Mögliche retrograde Strangulation des Dickdarms, des Omentum majus usw.

Eine retrograde Strangulation liegt vor, wenn sich mehrere Darmschlingen im Bruchsack befinden und die sie verbindenden Zwischenschlingen in der Bauchhöhle. In diesem Fall liegt die eingeklemmte Darmschlinge nicht im Bruchsack, sondern in der Bauchhöhle, also Die verbindenden Darmschlingen im Bauchraum sind anfälliger für Verletzungen. In diesen oberhalb des Strangulationsrings gelegenen Darmschlingen entwickeln sich in größerem Ausmaß und früher nekrotische Veränderungen.

Die im Bruchsack befindlichen Darmschlingen können noch lebensfähig sein. Bei einer solchen Strangulation ist die strangulierte Darmschlinge ohne zusätzliche Laparotomie nicht sichtbar. Nach Beseitigung der Strangulation ist es notwendig, die Darmschlinge zu entfernen, sicherzustellen, dass keine retrograde Strangulation vorliegt, und im Zweifelsfall die Bruchpforte zu präparieren, d. h. eine Herniolaparotomie durchführen.

Diagnose Es ist unmöglich, dies vor der Operation festzustellen. Während der Operation muss der Chirurg, nachdem er zwei Darmschlingen im Bruchsack entdeckt hat, nach der Präparation des strangulierten Rings die verbindende Darmschlinge aus der Bauchhöhle entfernen und die Art der Veränderungen bestimmen, die in der gesamten strangulierten Darmschlinge aufgetreten sind .

Bleibt die retrograde Strangulation während der Operation unerkannt, entwickelt sich beim Patienten eine Bauchfellentzündung, deren Ursache eine nekrotische Verbindungsschlinge des Darms sein wird.

Parietale Verletzung(siehe Abbildung 1). Ein solches Einklemmen erfolgt in einem schmalen Quetschring. In diesem Fall wird nur der Teil der Darmwand verletzt, der der Ansatzlinie des Mesenteriums gegenüberliegt.

Eine parietale Einklemmung des Dünndarms wird häufiger bei Oberschenkel- und Leistenhernien beobachtet, seltener bei Nabelhernien. Als Folge der fortschreitenden Störung der Blut- und Lymphzirkulation im strangulierten Darmbereich kommt es zu destruktiven Veränderungen, Nekrosen und Perforationen des Darms.

Diagnose bereitet große Schwierigkeiten. Die parietale Darmstrangulation unterscheidet sich klinisch von der Darmstrangulation mit Mesenterium. Bei parietaler Einklemmung kommt es nicht zu einem Schock. NK-Symptome können fehlen, da die Darmdurchgängigkeit nicht beeinträchtigt ist. Manchmal gibt es Durchfall. An der Stelle des Hernienvorsprungs treten ständig Schmerzen auf. Hier spürt man eine kleine, schmerzhafte, dichte Formation. Der Schmerz ist nicht stark, da das Mesenterium des strangulierten Darmbereichs nicht komprimiert wird.

Diagnostische Schwierigkeiten ergeben sich insbesondere dann, wenn eine Strangulation die erste klinische Manifestation einer Hernie darstellt. Bei adipösen Patienten (insbesondere Frauen) ist die kleine Schwellung unter dem Leistenband nicht leicht zu spüren.

Bleibt der Allgemeinzustand des Patienten zunächst zufriedenstellend, verschlechtert er sich zunehmend aufgrund der Entwicklung einer Peritonitis, einer Phlegmone des den Bruchsack umgebenden Gewebes.

Die Entwicklung einer Entzündung im den Bruchsack umgebenden Gewebe bei Patienten mit einer fortgeschrittenen Form der Parietalstrangulation kann eine akute inguinale Lymphadenitis oder Adenophlegmone vortäuschen.

Eine Thrombose eines Krampfaderknotens der Vena saphena magna an der Mündung in die Vena femoralis kann eine Strangulation eines Oberschenkelbruchs vortäuschen. Bei einer Thrombose dieses Knotens verspürt der Patient Schmerzen und es wird eine schmerzhafte Versiegelung unter dem Leistenband festgestellt, außerdem treten Krampfadern am Unterschenkel auf.

Plötzliches Auftreten und Strangulation von Hernien. Ein ähnlicher Zustand tritt auf, wenn ein Vorsprung des Peritoneums (ein bereits vorhandener Bruchsack) an der Bauchdecke in Bereichen verbleibt, die für die Bildung von Hernien nach der Geburt typisch sind. Am häufigsten handelt es sich bei einem solchen Bruchsack in der Leistengegend um den nicht verschmolzenen Vaginalfortsatz des Peritoneums.

Das plötzliche Auftreten eines Leistenbruchs und seine Strangulation können als Folge eines starken Anstiegs des intraabdominalen Drucks bei körperlicher Belastung, starkem Husten, Anstrengung usw. auftreten.

Bei den Patienten liegen in der Vorgeschichte keine Hinweise auf bereits bestehende Hernien, Vorwölbungen oder Schmerzen an den charakteristischen Stellen der Hernien vor. Das Hauptsymptom plötzlich auftretender strangulierter Hernien sind akute Schmerzen an den typischen Stellen, an denen die Hernien entstehen. Bei der Untersuchung eines Patienten mit solchen Schmerzen ist es möglich, die schmerzhaftesten Bereiche zu bestimmen, die der Bruchpforte entsprechen. Der Hernienvorsprung ist klein, von dichter Konsistenz und schmerzhaft.

Differenzialdiagnose. Eine strangulierte Hernie unterscheidet sich von einer Entzündung der Lymphknoten, einem Tumor des Eierstocks und des Samenstrangs, Volvulus, Fällen von „falscher“ Strangulation, wenn sich während einer Peritonitis entzündliches Exsudat im Bruchsack ansammelt; Tumormetastasen. Im letzteren Fall ist die Differentialdiagnose besonders wichtig, da „eine diagnostizierte Erkrankung der Bauchorgane zu fehlerhaften Operationstaktiken und zum Tod des Patienten führen kann.“ In Zweifelsfällen wird während der Operation die Bauchhöhle mit einem durch den Bruchsack eingeführten Laparoskop untersucht.

Phlegmone des Bruchsacks. Entwickelt sich mit schwerer strangulierter Hernie. Es wird hauptsächlich bei älteren und senilen Patienten beobachtet, wenn sie zu spät einen Arzt aufsuchen. Phlegmone des Bruchsacks können seröser, fauliger oder anaerober Natur sein.

Die Entzündung verschlingt die Wände des Bruchsacks und breitet sich dann auf das Gewebe der Bauchdecke aus. Bei dieser Komplikation treten Schmerzen im Bereich der Hernie auf, die Haut über der Hernie ist geschwollen, infiltriert, fühlt sich heiß an und ist zyanotisch. Ödeme und Hyperämie breiten sich auf das umliegende Gewebe aus, regionale Lymphknoten vergrößern sich. Der Allgemeinzustand kann erheblich leiden. Es gibt Anzeichen einer eitrigen Vergiftung: hohe Körpertemperatur, Tachykardie, allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit.

Im Bereich des Hernienvorsprungs wird eine Hyperämie der Haut festgestellt, bei der Palpation werden ein Tumor von dichter elastischer Konsistenz, Gewebeschwellung und vergrößerte regionale Lymphknoten festgestellt.

Stuhlstagnation und Stuhlstrangulation. Diese Komplikation tritt häufig bei adipösen älteren und senilen Patienten mit einer Tendenz zur Verstopfung auf. Stuhlstau (Koprostase) ist eine Komplikation einer Hernie, die auftritt, wenn der Inhalt des Bruchsacks in Ordnung ist. Entwickelt sich als Folge einer Störung der motorischen Funktion, einer Schwächung der Darmmotilität, verbunden mit einer Abnahme des Tonus der Darmwand.

Eine Stuhlstrangulation entsteht durch die Ansammlung einer großen Menge Darminhalt im Darm im Bruchsack. Dadurch kommt es zu einer Kompression der efferenten Schleife dieses Darms (siehe Abbildung 2).

Eine elastische Strangulation geht auch mit einer Stuhlstrangulation einher. Es liegt also eine kombinierte Form der Zuwiderhandlung vor.

Die Koprostase wird durch die Irreduzibilität des Leistenbruchs, eine sitzende Lebensweise und reichliche Nahrung gefördert. Koprostase wird bei Männern mit Leistenhernien und bei Frauen mit Nabelhernien beobachtet. Bei dieser Form der Strangulation ist die Bruchhernie aufgrund der Füllung des OC mit Kot nahezu schmerzlos, leicht gespannt, von pastöser Konsistenz und das Symptom eines Hustenreizes ist positiv. In den Darmschlingen werden dichte Kotklumpen festgestellt.

Durch die Kompression der Bruchpforte des Ausganges kann es zu einer Koprostase kommen, die sich zu einer Stuhlstrangulation entwickeln kann. Wenn es zu einer Stuhlverstopfung kommt, nehmen die Anzeichen einer obstruktiven NK zu. Der Schmerz verstärkt sich und nimmt einen krampfartigen Charakter an, und es kommt häufiger zu Erbrechen. Anschließend kommt es durch die Überfüllung des im Bruchsack befindlichen Darms mit Kot zu einer Kompression der gesamten Darmschlinge und ihres Mesenteriums durch die Bruchpforte.

Im Gegensatz zur elastischen Strangulation bei Koprostase erfolgt die Strangulation langsam und nimmt allmählich zu, der Hernienvorsprung ist leicht schmerzhaft, von teigiger Konsistenz, leicht angespannt, ein Hustenreiz ist erkennbar, der Verschluss des Darmlumens ist unvollständig, Erbrechen ist selten; Der Allgemeinzustand des Patienten leidet zunächst leicht. In fortgeschrittenen Fällen können Bauchschmerzen, allgemeines Unwohlsein, Vergiftungen, Übelkeit und Erbrechen auftreten, d. h. Es erscheint eine Klinik für obstruktive NK.

Falsche Strangulation eines Leistenbruchs. Bei akuten Erkrankungen eines der Bauchorgane (akute Blinddarmentzündung, akute Cholezystitis, perforiertes gastroduodenales Geschwür, NK) verursacht das entstehende Exsudat, das in den Bruchsack einer nicht strangulierten Hernie gelangt, dort einen entzündlichen Prozess. Der Hernienvorsprung nimmt an Größe zu, wird schmerzhaft, verspannt und lässt sich nur schwer korrigieren.

Diese Anzeichen entsprechen den Anzeichen einer eingeklemmten Hernie.

Bei falschen Strangulationen hilft die Anamnese dieser Erkrankungen und eine gründliche objektive Untersuchung des Patienten, eine korrekte Diagnose akuter Erkrankungen der Bauchorgane zu stellen und eine Strangulation des Leistenbruchs auszuschließen. In diesem Fall ist es notwendig, den Zeitpunkt des Auftretens von Schmerzen im Bauchraum und im Bereich der Hernie, den Beginn des Schmerzes und seine Art herauszufinden, um die primäre Lokalisation des Bauchschmerzes (später Schmerzbeginn) zu klären im Bereich einer reponierbaren Hernie ist eher typisch für akute Erkrankungen der Bauchorgane als für eine strangulierte Hernie).

Bei einem Patienten mit Magengeschwüren (PU) ist die Perforation des Geschwürs durch das plötzliche Auftreten akuter Schmerzen in der Magengegend mit der Entwicklung einer Peritonitis gekennzeichnet.

AC ist gekennzeichnet durch das plötzliche Einsetzen akuter Schmerzen im rechten Hypochondrium mit Ausstrahlung unter das rechte Schulterblatt, in den rechten Schultergürtel, die größten Schmerzen und Muskelverspannungen werden im rechten Hypochondrium beobachtet, die Symptome von Ortner und Murphy sind positiv.

Eine akute Blinddarmentzündung ist durch das Auftreten von Schmerzen in der Magengegend oder um den Nabel gekennzeichnet, gefolgt von Schmerzen, die sich in die rechte Darmbeinregion ausbreiten; in diesem Bereich werden die größten Schmerzen und Muskelverspannungen festgestellt.

Das sequentielle Auftreten von Anzeichen von NK, dann Peritonitis und späteren Veränderungen im Hernienbereich ermöglicht es, Schmerzen im Hernienbereich, eine Vergrößerung und Spannung des Leistenbruchs als Manifestation einer falschen Inhaftierung zu interpretieren.

Wenn die Diagnose einer falschen Strangulation nicht gestellt wird und die Operation wie bei einem Leistenbruch eingeleitet wird, ist es während der Operation notwendig, die Beschaffenheit des Bruchsackinhalts richtig einzuschätzen. Schon beim geringsten Verdacht auf eine akute Erkrankung der Bauchorgane sollte eine mediane Laparotomie durchgeführt werden, um die wahre Ursache der Erkrankung zu ermitteln. Wenn wir uns nur auf die Reparatur von Hernien beschränken und die Ursache der Peritonitis nicht rechtzeitig beseitigen, ist die Prognose aufgrund eines Diagnosefehlers ungünstig.

Vorbeugung und Behandlung äußerer Bauchhernien. Die wichtigste Methode zur Behandlung unkomplizierter und noch komplizierterer Hernien ist die Operation. Eine rechtzeitige Operation ist die einzige zuverlässige Möglichkeit, eine Strangulation zu verhindern, daher müssen Kontraindikationen dafür ernsthaft begründet werden. Das längere Bestehen einer Hernie führt zur Zerstörung des umliegenden Gewebes (insbesondere der Hinterwand des Bruchkanals) und zur Dehnung der Bruchpforte. In diesem Zusammenhang sollte die chirurgische Behandlung von Patienten mit Hernien nicht zu lange hinausgezögert werden. Die wirksamste Maßnahme, um eine Strangulation und das Wiederauftreten eines Leistenbruchs zu verhindern, ist eine frühzeitig geplante Operation.

Eine konservative Behandlung (Verband) kann nur bei Patienten empfohlen werden, bei denen eine Operation auch nach langer präoperativer Vorbereitung nicht möglich ist. In anderen Fällen ist die Verwendung eines Verbandes nicht zulässig, da seine langfristige Verwendung zu Verletzungen und Atrophie des den Leistenbruch umgebenden Gewebes führt und auch zur Umwandlung des Leistenbruchs in einen irreparablen Leistenbruch beiträgt.

Um einem Leistenbruch vorzubeugen, müssen möglichst alle Ursachen beseitigt werden, die zu einem systematischen Anstieg des intraabdominalen Drucks beitragen. Durch gezielte Sportübungen wird die Bauchdecke gestärkt. Fettleibigkeit und plötzlicher Gewichtsverlust müssen vermieden werden.

Chirurgische Behandlung unkomplizierter Hernien. Das Prinzip der Operation unkomplizierter Hernien besteht darin, den Bruchsack zu isolieren, ihn zu öffnen, die im Bruchsack enthaltenen Organe zu untersuchen und in die Bauchhöhle zu verlagern. Der Bruchsackhals wird vernäht und bandagiert. Der distale Teil des Sacks wird herausgeschnitten. Die plastische Chirurgie der Bruchpforte wird auf verschiedene Arten durchgeführt – von einfachen Einzelknopfnähten bis hin zu komplexen plastischen Methoden. Für die plastische Chirurgie großer Bruchstellen werden Streifen der Fascia lata des Oberschenkels, deepithelisierte Hautstreifen und alloplastische Materialien verwendet.

Behandlung strangulierter Hernien. Die einzige Behandlung für strangulierte Hernien ist eine Notoperation zur Beseitigung der Strangulation. Die Hauptschritte der Operation bei strangulierten Hernien sind dieselben wie bei elektiven Operationen. Der Unterschied besteht darin, dass im ersten Schritt das Gewebe Schicht für Schicht durchtrennt, der Bruchsack freigelegt und eröffnet wird. Um zu verhindern, dass die strangulierten Organe in die Bauchhöhle rutschen, werden sie mit einer Mullkompresse fixiert. Anschließend wird der Zwickring unter Berücksichtigung der anatomischen Verhältnisse zugeschnitten. Lebensfähige Organe werden in die Bauchhöhle eingeführt. Eine Dissektion des Strangulationsrings vor der Eröffnung des Bruchsacks gilt als inakzeptabel.

Wenn Sie den Strangulationsring vor dem Öffnen des Bruchsacks durchtrennen, kann es passieren, dass das strangulierte Organ in die Bauchhöhle rutscht. Die Präparation des Bruchsacks erfolgt sorgfältig, um die geschwollenen Darmschlingen, die eng an der Bruchsackwand anliegen, nicht zu beschädigen.

Bei Oberschenkelhernien erfolgt der Schnitt medial vom Hals des Bruchsacks, um eine Schädigung der Oberschenkelvene an der lateralen Seite des Bruchsacks zu vermeiden. Bei Nabelbrüchen wird der Strangulationsring quer in beide Richtungen durchtrennt.

Der kritischste Schritt der Operation nach der Eröffnung des Bruchsacks ist die Feststellung der Lebensfähigkeit der strangulierten Organe. Beim Öffnen des Bruchsacks kann seröse oder serös-hämorrhagische Flüssigkeit (Bruchwasser) aus der Höhle austreten. Normalerweise ist es durchsichtig und geruchlos, in fortgeschrittenen Fällen hat es bei Darmgangrän den Charakter eines eitrigen Exsudats.

Nach der Präparation des Strangulationsrings und dem Einbringen einer Novocainlösung in das Mesenterium des Darms werden die über dem Strangulationsring liegenden Teile der strangulierten Organe vorsichtig und ohne starkes Ziehen aus der Bauchhöhle entfernt. Wenn keine offensichtlichen Anzeichen einer Nekrose vorliegen, wird der strangulierte Darm mit einer warmen isotonischen Natriumchloridlösung gespült.

Die Hauptkriterien für die Lebensfähigkeit des Dünndarms sind: Wiederherstellung der normalen rosa Farbe des Darms, Fehlen von Strangulationsfurchen und subserösen Hämatomen, Erhaltung der Pulsation kleiner Gefäße des Mesenteriums und peristaltische Kontraktionen des Darms. Anzeichen für die Nichtlebensfähigkeit des Darms und absolute Indikationen für seine Resektion sind: dunkle Farbe des Darms, Mattheit der serösen Membran, Schlaffheit der Darmwand, fehlende Pulsation der Mesenterialgefäße, fehlende Darmperistaltik und das Vorhandensein von „ „Nasses Papier“-Symptom.

Das Vorliegen tiefer Veränderungen entlang der Strangulationsfurche dient ebenfalls als Indikation für eine Darmresektion. Das Nähen solcher Rillen gilt als riskantes Unterfangen. Bei einer parietalen Darmstrangulation wird bei geringsten Zweifeln an der Lebensfähigkeit des strangulierten Bereichs eine Darmresektion empfohlen. Konservative Maßnahmen, wie das Eintauchen des veränderten Bereichs in das Darmlumen, sollten nicht durchgeführt werden, da sich die Nähte beim Eintauchen eines kleinen Bereichs, wenn sie nahe an den Rändern gezogen werden, leicht lösen können und beim Eintauchen eines größeren Bereichs Bereich des Darms wird seine Durchgängigkeit zweifelhaft.

Bei Bedarf wird eine Resektion des nicht lebensfähigen Darms durchgeführt. Unabhängig vom Ausmaß des veränderten Bereichs sollte die Resektion im Rahmen des gesunden Gewebes erfolgen. Dabei werden mindestens 30–40 cm des Adduktoren und 15–20 cm des efferenten Darmabschnitts entfernt. Die Anastomose wird je nach Durchmesser des proximalen und distalen Darmabschnitts Seite an Seite oder Ende an Ende durchgeführt. Die Darmresektion erfolgt in der Regel über einen Laparotomiezugang.

Bei einer Phlegmone des Bruchsacks beginnt die Operation mit einer Laparotomie. Die nekrotische Darmschlinge wird durchtrennt, eine interintestinale Anastomose durchgeführt, die Bauchhöhle vernäht, anschließend der strangulierte Darm und Bruchsack entfernt und die Wunde dräniert.

Im Falle einer Strangulation von Gleithernien wird empfohlen, die Lebensfähigkeit des Teils des Organs zu beurteilen, der nicht vom Peritoneum bedeckt ist. Es besteht die Gefahr einer Schädigung der Blase bzw. Blase. Wenn eine SC-Nekrose festgestellt wird, wird eine mediane Laparotomie durchgeführt und die rechte Hälfte des SC mit ileotransversaler Anastomose reseziert. Bei einer Nekrose der Blasenwand wird diese reseziert und eine Epizystostomie angelegt.

Das strangulierte Omentum wird in getrennten Abschnitten reseziert, ohne dass sich ein großer gemeinsamer Stumpf bildet. Die Ligatur kann vom massiven Omentumstumpf abrutschen und zu gefährlichen Blutungen in die Bauchhöhle führen. Danach wird der Bruchsack isoliert und entfernt, wobei sein Stumpf auf irgendeine Weise vernäht wird. Es wird älteren und senilen Menschen nicht empfohlen, den Bruchsack um jeden Preis zu isolieren und zu entfernen. Es reicht aus, ihn nur im Bereich des Halses und etwas darüber zu isolieren, ihn entlang seines gesamten Umfangs quer zu schneiden, ihn am Hals zu verbinden und den distalen Teil des Sacks an Ort und Stelle zu belassen und ihn umzustülpen.

Der nächste wichtige Schritt der Operation ist die Wahl der Methode zur Reparatur der Bruchpforte. In diesem Fall wird den einfachsten plastischen Methoden der Vorzug gegeben. Bei kleinen Leistenschräghernien bei jungen Menschen kommt die Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky-Methode zum Einsatz. Bei direkten und komplexen Leistenhernien kommen die Methoden nach Bassini und Postempsky zum Einsatz.

Im Falle einer strangulierten Hernie, die durch eine Phlegmone des Bruchsacks kompliziert wird, beginnt die Operation mit einer medianen Laparotomie, die darauf abzielt, das Risiko einer Infektion der Bauchhöhle mit dem Inhalt des Bruchsacks zu verringern. Bei der Laparotomie wird die Darmresektion innerhalb der Grenzen des lebensfähigen Gewebes durchgeführt. Die Enden des resezierten Bereichs werden vernäht, wodurch eine End-zu-End- oder Seite-zu-Seite-Anastomose zwischen der afferenten und der efferenten Schleife entsteht. In diesem Fall wird die Bauchhöhle von der Höhle des Bruchsacks isoliert. Dazu wird das parietale Peritoneum um die Bruchsackmündung herum präpariert und seitlich um 1,5-2 cm präpariert.

Nach dem Nähen der afferenten und efferenten Schlingen des resezierten Darms in der Nähe der Bruchpforte zwischen Nähten oder Ligaturen werden die Schlingen des resezierten Darms gekreuzt und zusammen mit einem Teil ihres Mesenteriums entfernt. Anschließend wird das viszerale Peritoneum über die blinden Enden des im Bruchsack befindlichen strangulierten Darms und die Ränder des präparierten parietalen Peritoneums genäht, wodurch die Bauchhöhle von der Höhle des Bruchsacks isoliert wird. Die Bauchwandwunde wird schichtweise fest vernäht.

Danach erfolgt eine chirurgische Behandlung des eitrigen Herdes, d.h. Hernienphlegmone. In diesem Fall erfolgt die Inzision unter Berücksichtigung der anatomischen und topografischen Besonderheiten der Lokalisation der Hernienphlegmone.

Nach dem Öffnen und Entfernen des eitrigen Exsudats aus dem Bruchsack wird die Bruchpforte vorsichtig so weit eingeschnitten, dass der eingeklemmte Darm und seine blinden Enden des Adduktors und der abführenden Segmente entfernt werden. Nach der Entfernung des strangulierten Darms, der Trennung von Bruchsackmündung und -hals von der Bruchpforte wird dieser zusammen mit dem veränderten Gewebe entfernt. An den Rändern der Bruchpforte werden mehrere Nähte angebracht (eine Plastifizierung wird nicht durchgeführt), um eine Eventration in der postoperativen Phase zu verhindern. Um die chirurgische Behandlung eines eitrigen Herdes abzuschließen, wird die Wunde mit einer perforierten Drainage entwässert, deren Enden durch gesundes Gewebe aus der Wunde entfernt werden.

Über einen Drainageschlauch erfolgt eine langfristige kontinuierliche Spülung der Sole mit antibakteriellen Medikamenten, um einen ausreichenden Abfluss des Wundsekrets zu gewährleisten. Nur dieser Ansatz zur Behandlung eines eitrigen Herdes mit Hernienphlegmone ermöglicht eine Reduzierung der Mortalität und einen frühzeitigen Wundverschluss durch primäre verzögerte oder frühe Sekundärnähte. In der postoperativen Phase wird eine Antibiotikatherapie unter Berücksichtigung der Art der Mikroflora und ihrer Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika durchgeführt.

Das Ergebnis eines chirurgischen Eingriffs bei strangulierten Hernien hängt hauptsächlich vom Zeitpunkt der Strangulation und von den Veränderungen ab, die in den strangulierten inneren Organen aufgetreten sind. Je weniger Zeit vom Moment der Verletzung bis zur Operation verstrichen ist, desto besser ist das Ergebnis des chirurgischen Eingriffs und umgekehrt. Die Sterblichkeitsrate bei strangulierten, aber rechtzeitig (2-3 Stunden nach der Strangulation) operierten Hernien beträgt nicht mehr als 2,5 % und nach Operationen, bei denen eine Darmresektion durchgeführt wurde, 16 %. Besonders schwerwiegend ist das Ergebnis bei Bruchsackphlegmone und Laparotomie. Die Sterblichkeitsrate beträgt 24 % (M. I. Kuzin, 1987).

Konservative Behandlung, d.h. Eine erzwungene manuelle Reposition eines Leistenbruchs ist verboten, sie ist gefährlich und sehr schädlich. Es ist zu bedenken, dass es bei der gewaltsamen Reposition eines eingeklemmten Leistenbruchs zu einer Schädigung des Bruchsacks und des Bruchinhalts bis hin zum Bruch des Darms und seines Mesenteriums kommen kann. In diesem Fall kann sich der Bruchsack zusammen mit dem im Bereich des Bruchsackhalses strangulierten Inhalt in den präperitonealen Raum verlagern; Es kann zu einer Ablösung des parietalen Peritoneums im Bereich des Bruchsackhalses und einem Eintauchen der strangulierten, nicht lebensfähigen Darmschlinge samt Strangulationsring in die Bauchhöhle oder in den präperitonealen Raum kommen (Abbildung 4). ).

Nach einer erzwungenen Reposition werden weitere schwerwiegende Komplikationen beobachtet: Blutungen in den Weichteilen, in der Darmwand und ihrem Mesenterium, Thrombose der Mesenterialgefäße, Trennung des Mesenteriums vom Darm, die sogenannte imaginäre oder falsche Reposition.

Es ist sehr wichtig, eine imaginäre Hernienverkleinerung rechtzeitig zu erkennen. Anamnestische Daten: Bauchschmerzen, stechende Schmerzen beim Abtasten von Weichteilen im Bereich der Bruchpforte, subkutane Blutungen (ein Zeichen einer erzwungenen Hernienreduktion) lassen uns über eine imaginäre Hernienreduktion nachdenken und einen Notfall durchführen Betrieb.

Abbildung 4. Imaginäre Reposition einer strangulierten Bauchhernie (Diagramm):
a - Ablösung des parietalen Peritoneums im Bereich des Bruchsackhalses, Eintauchen der strangulierten Darmschlinge samt Strangulationsring in die Bauchhöhle: b - Verschiebung des Bruchsacks samt stranguliertem Inhalt hinein der präperitoneale Raum

Das Ausbleiben der Wirkung der aufgeführten Maßnahmen innerhalb einer Stunde ist ein Hinweis auf einen chirurgischen Eingriff bei diesen Patienten, dessen Umfang jedoch entsprechend dem Zustand des Patienten minimal sein sollte. Die manuelle Reduktion ist bei längerer Strangulation (über 12 Stunden), Verdacht auf Darmgangrän, parietale Strangulation und Phlegmone des Bruchsacks kontraindiziert. Kommt es bei einem Patienten zu einer spontanen Reposition einer strangulierten Hernie, sollte er sofort in die chirurgische Abteilung eingeliefert werden.

Bei spontaner Reposition einer strangulierten Hernie kann der betroffene Darm zu einer Quelle für Infektionen der Bauchhöhle, Blutungen etc. werden. Bei Verdacht auf Bauchfellentzündung oder innere Blutung muss eine Notoperation durchgeführt werden. Für die verbleibenden Patienten mit spontan reduzierter Hernie ist eine langfristige, kontinuierliche Überwachung etabliert, um Anzeichen einer Peritonitis und innerer Blutungen frühzeitig zu erkennen.

Als Komplikation kommt es zur Strangulation von Bauchhernien, wenn das vorgeschriebene Schema nicht eingehalten wird. Hierbei handelt es sich um einen gefährlichen Zustand, bei dem innere Organe in der Bruchpforte eingeklemmt werden und es zu lebensbedrohlichen Erkrankungen kommt.

Alle Bauchhernien erfordern aufgrund der Strangulationsgefahr eine chirurgische Behandlung.

Patienten mit dieser Diagnose werden eine schonende Kur, Diät, Verband, Medikamente und andere Maßnahmen verschrieben. All dies trägt dazu bei, ein Einklemmen des Bauchbruchs bis zum Zeitpunkt der Operation zu verhindern. Je nach Lokalisation gibt es unterschiedliche Arten von Bauchhernien. Sie haben einige charakteristische Symptome und Quetschfaktoren.

Wie kommt es zu einer Hernienstrangulation?

Aus bestimmten Gründen können innere Organe durch Lücken in der Bauchhöhle austreten. Normalerweise sind die natürlichen Öffnungen schmal und elastisch, aber wenn der Druck in der Bauchhöhle gestört wird oder die Bänder verletzt werden, wird das Gewebe geschwächt und die Öffnungen weiten sich.

Häufiger verlassen der Darm, ein Teil des Magens, die Blase, das Netz, die Nieren und die Gebärmutteranhangsgebilde ihre anatomische Lage. Dies geschieht im Bereich der weißen Linie des Bauches, des Nabelrings, der Leistengegend und des Oberschenkels.

Ein Leistenbruch hat seinen Namen von der Stelle, an der er auftritt. Leisten- und Nabelhernien werden häufiger bei Erwachsenen und Kindern diagnostiziert, seltener tritt der Defekt im Lumen der weißen Linie und des Oberschenkels auf.

Alle Bauchhernien haben im Gegensatz zu Zwerchfell- und Wirbelhernien ein gemeinsames Symptom – eine klumpenförmige Schwellung direkt an der Stelle, an der die Organe hervorstehen. Der Defekt kann sehr unterschiedlich groß sein; manchmal müssen Chirurgen riesige Hernien in der Leiste und in der Nähe des Nabels entfernen, wenn sich ein Teil des Darms oder das gesamte Organ im Tor befindet.

Die Hernie besteht aus folgenden Elementen:

• Inhalt– Teil eines oder mehrerer Organe;
• Tore– Bereich des Organausgangs zwischen Muskeln und Bändern;
• Tasche- eine Bildung aus der Haut oder einem Teil eines Organs, das den Inhalt umgibt.

Im Bereich des Bruchsacks und des Bruchhilus kann es zu einer eingeklemmten Hernie kommen. In diesem Moment beginnt der Inhalt zu komprimieren, die Durchblutung wird gestört und es kommt zu einer Gewebenekrose.

Bei einem plötzlichen Anstieg der Belastung und des intraabdominalen Drucks können innere Organe eingeklemmt werden. Die ersten Anzeichen betreffen Empfindungen. Im Bereich des Defekts treten starke Schmerzen auf, die in den Rücken und die Beine ausstrahlen. Wenn der Druck stark ansteigt, dehnt sich die Bruchpforte aus, weitere Organe dringen in den Sack ein, dann nimmt die Bruchöffnung wieder ihre ursprüngliche Größe an. So kommt es zu Verstößen.

Es gibt primäre und sekundäre Verstöße. Im ersten Fall tritt die Komplikation unmittelbar nach Auftreten der Hernie auf. Dem geht eine hohe Belastung voraus, wodurch die Organe unter der Haut bzw. in den angrenzenden Hohlraum austreten und sofort im Bereich der Bruchpforte bzw. des Bruchsacks eingeklemmt werden. Eine sekundäre Verletzung erfolgt nicht sofort, sondern kann jederzeit bei einem bereits bestehenden Leistenbruch auftreten.

Symptome

Eine eingeklemmte Bauchhernie führt zu Früh- und Spätsymptomen. Das erste Warnzeichen sind Schmerzen und die Irreversibilität des Defekts. Späte beginnen mit dem Prozess der Ischämie und des Gewebetodes im Bruchsack.

Frühe Anzeichen einer strangulierten Bauchhernie mit Kompression eines Teils des Darms:

• starker paroxysmaler Schmerz;
• wiederholtes Erbrechen ohne Linderung;
• Schluckauf, Sodbrennen, Aufstoßen;
• spürbare, aber leichte Zunahme des Bauchvolumens;
• Blähungen ohne Blähungen.

Wenn das Netz eingeklemmt wird, sind die Symptome weniger ausgeprägt. Es gibt Schmerzen, es gibt Übelkeit, aber kein Erbrechen. Äußerlich nimmt die Komplikation zu und wird dichter. Ein spezifisches Anzeichen einer Strangulation ist das Fehlen eines Hustenimpulses.

Die Einklemmung kann eigenständig festgestellt werden, insbesondere wenn die Hernie bereits diagnostiziert wurde und der Patient sich des bestehenden Komplikationsrisikos bewusst ist. Chirurgen werden häufig mit Beschwerden über Schmerzen und der Unfähigkeit, den Defekt zu korrigieren, angesprochen, was die korrekte Diagnose nicht erschwert.

Späte Symptome einer eingeklemmten Hernie, unabhängig vom komprimierten Organ:

• Rötung der Haut über dem Vorsprung;
• Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle;
• allgemeines Unwohlsein, apathischer Zustand;
• chronische Müdigkeit;
• Fieber, Temperaturanstieg bis zu 40 Grad.

Seltener kann eine Komplikation wie eine Phlegmone beobachtet werden. Besonders gefährlich ist der eitrige Prozess, der sich schnell auf benachbarte Gewebe ausbreitet.

Inguinal

Bei der Leistenstrangulation kommt es zu einer Schwellung im Dammbereich, die Schwellung nimmt zu und schmerzt. Hinzu kommt die Unfähigkeit, den Leistenbruch zu korrigieren und seine Größe zu erhöhen. Der Gesundheitszustand verschlechtert sich, die Temperatur steigt, es kommt zu Harnverhalt, Verstopfung und Blähungen.

Eine Verengung der Blase führt zu Schmerzen beim Wasserlassen. Wenn der Darm leidet, gibt es keinen Stuhlgang, es sammeln sich Gase an, was den Zustand weiter verschlimmert.

Nabelschnur

Eine Verletzung von Organen im Bereich des Nabelrings hat ausgeprägte Symptome:

• paroxysmaler Schmerz;
• Stuhlmangel, Verstopfung;
• Knurren im Magen, Blähungen;
• Erbrechen von Blut, Blutaustritt im Kot;
• Irreduzibilität des Mangels;
• ständige Übelkeit und wiederholtes Erbrechen ohne Linderung;
• Begleiterkrankungen des Magen-Darm-Traktes.

Nabelbrüche äußern sich häufig durch Vergiftung, Schwäche, Schwindel, mangelnde Koordination und Verwirrtheit.

Femur

Eine Femurprotrusion ist relativ selten. Es erscheint auf der Vorderseite des Oberschenkels. Die schwerwiegendsten Komplikationen sind Bauchfellentzündung und Gewebenekrose.

Die Kompression von Organen aufgrund einer Oberschenkelhernie äußert sich in folgendem Krankheitsbild:

• Schmerzen, die bei Bewegung und Anstrengung zunehmen;
• zeigt die Haut des Beins;
• dyspeptische Symptome;
• Entzündung der Haut im Hernienbereich;
• häufige Verstopfung, die zu einem Darmverschluss führen kann.

Linea alba

Bei einem Leistenbruch der weißen Linie kommt es fast nie zu einem Darmverschluss, was diese Art von Krankheit von anderen unterscheidet. Es besteht jedoch die Gefahr eines Schocks aufgrund von Kreislaufproblemen.

Symptome einer Organkompression durch Vorwölbung im Bereich der weißen Bauchlinie:

• Blähungen;
• anämisches Syndrom, blasse Haut;
• Tachykardie, Hypotonie;
• Dyspepsie;
• allgemeines Unwohlsein.

Arten von strangulierten Bauchhernien

Es gibt retrograde, fäkale, parietale, elastische und gemischte Verletzungen. Davon hängt das Krankheitsbild ab. Das Einklemmen kann je nach Lokalisation auch innerlich oder äußerlich sein.

Arten von Verstößen und ihre Besonderheiten:

1. Elastisch.

Erscheint unter dem Einfluss einer hohen Belastung der Bauchhöhle. Ein starker Druckanstieg „drückt“ die Organe in den Bruchsack, wo sie komprimiert werden, was durch die Dehnung der Bruchpforte im Moment starker Muskelspannung begünstigt wird.

1. Kot.

Es hat einen anderen Entwicklungsmechanismus. Es kommt zu einer allmählichen Ansammlung von Kot im Teil des Darms, der sich im Bruchsack befindet. Der Grund wird nicht eine Erhöhung der Belastung sein, sondern eine deutliche Vergrößerung der Darmschlinge, die zu einer Kompression führt. Damit einher geht eine eingeschränkte Motilität des Magen-Darm-Trakts; diese Art von Beeinträchtigung wird häufiger bei älteren Menschen beobachtet.

1. Gemischt.

Zu einem Verstoß kommt es aufgrund der Ansammlung von Kot oder einer hohen Belastung; diese Faktoren kommen zusammen, wobei nur einer von ihnen aufgrund seiner unbedeutenden Schwere nicht zu Komplikationen führen kann. Der Zustand weist alle typischen Anzeichen einer Rechtsverletzung auf.

1. Rückläufig.

Mehrere Darmabschnitte werden gleichzeitig komprimiert, ein Abschnitt leidet jedoch am meisten und muss vor Entzündungen und Nekrosen bewahrt werden. Es wird selten diagnostiziert, hauptsächlich bei Riesenhernien.

1. Parietal.

Verletzung eines Teils der Darmschlinge, die auftritt, wenn dieser die Bruchpforte nicht vollständig passiert. Dies endet in einer Nekrose, ein Darmverschluss ist jedoch selten.

Warum ist ein Verstoß gefährlich?

Ein Patient mit einer strangulierten Bauchhernie sollte sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden. Sobald die Organe komprimiert werden, beginnen irreversible Prozesse, eine Verzögerung der Operation ist gefährlich.

Versuche, einen komplizierten Leistenbruch zu korrigieren, führen nie zum gewünschten Ergebnis, im Gegenteil, sie verschlimmern nur den ohnehin schon ernsten Zustand. Der Bruchsack kann reißen, dann treten Anzeichen einer Bauchfellentzündung oder eines „akuten Abdomens“ auf: Die Bauchhöhle ist verhärtet und nimmt an Volumen zu. Der Patient leidet unter starken Schmerzen.

Ein eingeklemmter Bauchbruch führt zu folgenden Folgen:

1. Nekrose– Absterben von Organen im Bruchsack. Dies geschieht aufgrund einer gestörten Durchblutung und eines Lymphabflusses. Zuerst stirbt die Schleimhaut ab, dann verlagert sich der Prozess auf die Muskelschicht, wodurch der Erhalt des Organs nicht mehr möglich ist.
2. Phlegmone– entsteht durch Nekrose, aber nicht nur. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich stark, der Verdauungsprozess wird gestört und es treten Vergiftungserscheinungen auf. Der Entzündungsprozess breitet sich auf das umliegende Gewebe aus.
3. Peritonitis- eine akute Erkrankung, bei der es zu einer Entzündung des Bauchfells kommt. Der Zustand ist äußerst ernst, das Ziel der Notfallversorgung besteht darin, das Leben des Patienten zu retten, was selbst bei rechtzeitiger Behandlung nicht immer möglich ist.

Wie wird es diagnostiziert?

Das Einklemmen wird vom Arzt bei einer äußerlichen Untersuchung des Patienten und Abtasten der Bauchhöhle festgestellt. Die wichtigsten diagnostischen Anzeichen sind die Härte des Vorsprungs, die Unmöglichkeit einer Reduktion und das Fehlen eines Hustenimpulses.

Zusätzlich kommen Röntgen und Ultraschall der Bauchhöhle zum Einsatz. Nach der Untersuchung entscheidet sich der Chirurg für eine Notoperation. Nach der Hauptbehandlung wird eine konservative Therapie durchgeführt, um den Zustand des Patienten zu normalisieren, Rückfälle und postoperative (ventrale) Hernien zu verhindern.

Behandlungsmethoden

Nach der Untersuchung und Bestätigung des Verstoßes wird der Patient in die chirurgische Abteilung eingeliefert. Die Art der Operation und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen hängen davon ab, wie schnell der Patient zum Arzt gelangt.

Die Vorbereitungen für die Operation gehen zügig voran. Es wird eine Anästhesiemöglichkeit gewählt, dann wird ein Katheter eingeführt und der Magen gewaschen. Die Notfalloperation wird unter Epiduralanästhesie durchgeführt.

Betrieb

Die chirurgische Behandlung einer strangulierten Hernie besteht aus den folgenden Phasen:

1. Hautschnitt.
2. Schichtweise Dissektion von Gewebe, um einen Zugang zum Bruchsack zu schaffen.
3. Den Leistenbruch öffnen und Flüssigkeit entfernen.
4. Präparation des Bruchrings.
5. Bestimmung der Organlebensfähigkeit.
6. Resektion des beschädigten Darmteils.
7. Plastische Chirurgie der Bruchpforte mit Einsetzen eines Implantats oder Gewebespannung.

Rehabilitation

Nach der Operation sind die Schmerzen noch einige Zeit lang besorgniserregend, weshalb Schmerzmittel und Injektionen verschrieben werden. Wenn die Behandlung komplikationslos verlaufen ist, wird der Patient für 3-5 Tage aus dem Krankenhaus entlassen. Der Arzt verschreibt eine medikamentöse Therapie, das Tragen eines Verbandes, Ruhe und Diät.

Die frühe Erholungsphase umfasst die folgenden Aktivitäten:

• Einnahme von Schmerzmitteln und Antibiotika bei Komplikationen;
• Bettruhe, jegliche Bewegungen sind nur im Verband erlaubt;
• Beseitigung der Belastung der Bauchmuskeln;
• Vorbeugung von Verstopfung und Blähungen;
• Diät;
• Einnahme allgemeiner Stärkungsmittel, Immunmodulatoren, Vitamine.

Postoperative Verbände werden eine wichtige Maßnahme nach einer chirurgischen Behandlung sein. Die Durchführung einer Notoperation erhöht das Risiko einer erneuten Erkrankung. Dies kann verhindert werden, indem Bedingungen für eine gleichmäßige Belastung der Muskeln verschiedener Gruppen geschaffen werden.

Ein Verband ist eine vorübergehende Maßnahme. Nachdem die Wunde verheilt ist und die Kraft des Körpers wiederhergestellt ist, müssen Sie ihn entfernen und mit der Stärkung der Bauchmuskulatur beginnen, die ein Leben lang als Stützkorsett dient.

Wiederauftreten einer Bauchhernie

Die Gründe für die erneute Entwicklung der Krankheit sind medizinische Fehler und die Nichteinhaltung des Behandlungsplans nach der Operation. Unabhängig vom Faktor wird die Behandlung wiederkehrender Erkrankungen chirurgisch durchgeführt. Es kommt auch vor, dass sich ein Patient im Laufe seines Lebens mehreren Operationen unterziehen muss, was mit einem häufig wiederkehrenden Leistenbruch einhergeht. Und nach jedem chirurgischen Eingriff besteht die Gefahr einer Strangulation.

Was beeinflusst die Entwicklung eines Leistenbruchs nach der Operation:

• Nichteinhaltung des Ruheregimes;
• Diätverletzung;
• schnelle Rückkehr zur körperlichen Arbeit;
• Weigerung, einen Verband zu tragen;
• Wahl der falschen Operationstechnik;
• angeborene Muskelschwäche, die operativ nicht korrigiert werden kann.

Um einem Rückfall vorzubeugen, wäre es sinnvoll, therapeutische Übungen zu machen, sich anschließend in einem Fitnessstudio anzumelden und dort regelmäßig Übungen für die Bauch-, Bein- und Rückenmuskulatur durchzuführen. Übergewicht trägt auch zu hervorstehenden Organen und schwachen Bändern bei. Dies muss durch eine Überprüfung Ihrer Ernährung und Ihres Lebensstils behoben werden.

Nach einer Operation müssen viele Menschen schlechte Gewohnheiten ablegen, die zu Muskelschwund und vorzeitiger Alterung führen. Dies gilt für Rauchen, Alkohol, körperliche Inaktivität. Wichtig sind auch systemische Erkrankungen, die mit Husten und Verdauungsstörungen einhergehen. Diese Faktoren tragen zu einem Anstieg des intraabdominalen Drucks bei, der letztendlich zu wiederkehrenden Erkrankungen führt.

Eine strangulierte Bauchhernie ist eine Kompression eines Organs im Bruchsack, vor deren Hintergrund die Durchblutung gestört wird, sich die Funktion allmählich ändert und das Organ zu sterben beginnt. Bauchhernien treten häufiger bei Menschen mit hoher körperlicher Aktivität, bei Schwangeren und bei traumatischen Verletzungen der Bauchorgane auf. Die eingeklemmte Hernie ist im Bereich des Protrusionstors lokalisiert. Am anfälligsten für diese Komplikation sind Hernien der weißen Bauchlinie und Leistenhernien.

Der Magen, ein Teil des Darms, die Speiseröhre können durch Einklemmen im Bruchsack der weißen Linie leiden, und im Falle eines Leistenbruchs auch die Blase, der Darm, das Omentum und die Eierstöcke bei Frauen.

Diese Komplikation tritt auf, wenn die Krankheit unzureichend behandelt wird, Präventionsmaßnahmen ignoriert werden und die Arbeitsbelastung zunimmt.

Es wird zwischen primärem und sekundärem Organeinschluss unterschieden. Die primäre Form manifestiert sich akut, wurde bisher nicht beobachtet und die ersten Manifestationen sind mit Kneifen verbunden. Bei einem bereits bestehenden Vorsprung entwickelt sich ein sekundärer pathologischer Prozess; der Patient ist sich der Pathologie bewusst, vernachlässigt jedoch vorbeugende Maßnahmen.

Ursachen

Die wichtigsten klinischen Manifestationen einer strangulierten Vorwölbung der Linea alba hängen vom betroffenen Organ, der Ursache, dem Grad der Erkrankung und dem Allgemeinzustand des Patienten ab. Es gibt eine elastische und eine Kotstauung, deren Symptome ebenfalls unterschiedlich sind. Der elastische Prozess tritt auf, wenn sich der intraabdominale Druck bei Husten, Völlegefühl oder erhöhter körperlicher Aktivität stark ändert. Eine Überlastung des Protrusionstors führt dazu, dass mehr Darminhalt in dieses eindringt und im Moment der Entspannung ein Teil des Darms direkt eingeklemmt wird. Bei der Stuhlstrangulation sammelt sich eine große Menge Kot im betroffenen Teil des Darms an. Stuhlläsionen können mit elastischen Läsionen kombiniert werden, und es kommt zu einer kombinierten Verletzung.

Auslösende Faktoren für das Einklemmen eines Leistenbruchs der weißen Bauchlinie sind:

• ein starker Anstieg des intrauterinen Drucks;
• Verstopfung, entzündliche Magenerkrankung;
• schweres Heben, körperlicher und emotionaler Stress;
• verminderte Immunabwehr, Verschlimmerung chronischer Krankheiten.

Das im Bruchsack befindliche Organ verändert sich allmählich, die Prozesse der Blutzirkulation und Lymphverteilung werden gestört.

Die sekretorische Funktion des Magens ist gestört, eine venöse Stauung führt zum Eindringen von Flüssigkeit in die Darmwände und den Hohlraum des Protrusionsbeutels. Eine Hernie der weißen Bauchlinie geht mit einer Ansammlung von Exsudat einher, die bei Perforation zu Vergiftungen und akuter Peritonitis führt. Das Fortschreiten der Pathologie führt zu einer Nekrose des Darms, er verändert seine Farbe, der Bauchbruch wird schmerzhaft und stellt eine Gefahr für das Leben des Patienten dar. Die einzig richtige Behandlung des Bauches ist ein chirurgischer Eingriff. Daher ist es wichtig, die Symptome von Komplikationen rechtzeitig zu erkennen und einen Arzt aufzusuchen.

Klinische Manifestationen

Es kommt zu morphologischen und physiologischen Veränderungen der Bauchorgane, die Erkrankung schreitet voran und äußert sich mit spezifischen Symptomen:

• gangränöse Läsion des strangulierten Bauchorgans;
• Farbveränderung des Darms zu Schwarz;
• Veränderung der Darmkonsistenz, Elastizitätsverlust, fehlende Pulsation;
• die Farbe der wässrigen Flüssigkeit im Bruchsack ändert sich allmählich und es entsteht ein Stuhlgeruch;
• Eine vernachlässigte Strangulation der Bauchvorwölbung führt zu Perforation, Peritonitis und inneren Blutungen.

Jedes im Bauchbereich befindliche Organ kann durch einen Leistenbruch der weißen Linie stranguliert werden, häufiger handelt es sich jedoch um eine Darmschlinge, einen Dickdarm oder ein Netz.

Frühe Symptome einer strangulierten Hernie der weißen Bauchlinie:

• erhöhte Darmmotilität, Blähungen, Gasretention;
• der Schmerz ist akut, anfallsartig;
• dyspeptische Störungen: Übelkeit, Erbrechen (bei Komplikationen kann es zu Blutungen kommen).

Wenn das Netz in der Bruchpforte eingeklemmt wird, ist der Symptomkomplex weniger ausgeprägt, die Schmerzen sind mäßig und Erbrechen mit Blut ist selten. Bei lokaler Palpation tritt ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom auf, der betroffene Bereich ist dicht und nimmt bei Belastung nicht zu.

Spätsymptome einer strangulierten Hiatushernie werden bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem beobachtet, wobei die Hauptbeschwerden der Patienten Übelkeit und mäßige Schmerzen an der Hernienstelle sind:

• der Kneifangriff verläuft für den Patienten spurlos und macht sich äußerlich nicht bemerkbar;
• nach einigen Tagen ist in der Diagnostik eine phlegmonöse Läsion erkennbar;
• Hyperämie der Haut, Ansammlung von Exsudat im Bruchsack;
• lokaler Temperaturanstieg an der Protrusionsstelle;
• Innerhalb von drei Tagen kommt es zu einer Verschlechterung des allgemeinen Gesundheitszustands, die sich in Fieber äußert.

Klinische Manifestationen einer strangulierten inneren Hiatushernie:

• leichte Schmerzen beim Abtasten des pathologischen Bereichs;
• schwache Atmung;
• Der Perkussionsklang wird dumpf;
• das Herz verlagert sich in einen gesunden Bereich;
• Im Bereich der unteren Brust sind peristaltische Geräusche zu hören.

Die Diagnose einer strangulierten Ösophagusvorwölbung wird durch die verminderte Reaktionsfähigkeit des Körpers erschwert; solche Patienten werden oft mit Anzeichen eines Pneumothorax ins Krankenhaus eingeliefert.

Wie wird die Krankheit diagnostiziert?

Bei Komplikationen beginnt sich ein Ösophagusbruch deutlich zu manifestieren. Wenn Blutungen auftreten, treten Symptome wie Bluterbrechen, starke Schmerzen sowie Veränderungen in der Konsistenz und Farbe des Stuhls auf. Magenblutungen können chronisch sein, wenn die Ursache eine ulzerative oder erosive Schädigung der Speiseröhre ist. In diesem Fall hat die Blutung eine Manifestation – das anämische Syndrom. Ein zwingendes Begleitsymptom jeder Form der Erkrankung sind Schluckbeschwerden.

Die langjährige Erfahrung von Spezialisten hat gezeigt, dass die Diagnose einer eingeklemmten Speiseröhrenhernie mittels Röntgen und Endoskopie wirksam ist. Die oberen Teile der Verdauungsorgane können untersucht werden.

Zur Sicherung der Diagnose kommen zusätzliche Maßnahmen zum Einsatz: Ultraschall, Computertomographie oder Magnetresonanztomographie:

• Die radiologische Diagnose einer Hiatushernie zeigt eine Verletzung der anatomischen Lage des Magens oder Darms und seiner teilweisen Lokalisierung oberhalb des Zwerchfells.
• Die Ultraschalluntersuchung zeigt Begleiterkrankungen des Vorsprungs: Lokalisation eines Geschwürs oder einer Erosion der Speiseröhre, das Vorhandensein von Blutungen oder Perforationen;
• Zur gründlichen visuellen Beurteilung der Schleimhaut der Verdauungsorgane ist eine Magenspiegelung der Speiseröhre indiziert. Bei der Untersuchung können Sie fast jede Art von Läsion der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms erkennen;
• Es wird eine histologische Untersuchung des Gewebes durchgeführt, um eine bösartige Erkrankung auszuschließen; außerdem werden die Konzentration der Magensäure und der tägliche pH-Wert der Speiseröhre beurteilt;
• Ein allgemeiner Bluttest zeigt Abweichungen bei Gesamtprotein, Glukose und Amylase und ermöglicht es Ihnen, den Entzündungsprozess und Vergiftungssymptome des Körpers zu erkennen.

Nach einer detaillierten Beurteilung der Läsion und Lokalisierung des pathologischen Prozesses verschreibt der Arzt eine konservative, physiotherapeutische oder chirurgische Behandlung, nach der Komplikationen und ein Wiederauftreten des Leistenbruchs verhindert werden.

Komplexe Behandlung

Eine Strangulation erfordert eine sofortige chirurgische Behandlung.

Die chirurgische Behandlung erfolgt in mehreren Schritten:

• Gewebesektion Schicht für Schicht bis zur Lokalisierung der Aponeurose und visuelle Identifizierung des Bruchsacks;
• der Bruchsack wird geöffnet und die Flüssigkeit entfernt;
• der Bruchring wird präpariert;
• visuelle Beurteilung eingeklemmter Organe, Bestimmung des Schadensniveaus;
• Entfernung einer im Bruchsack eingeklemmten nekrotischen Schlinge;
• Plastische Chirurgie der Bruchpforte (Linea alba, Nabelring oder Leistenkanal).

Eine innere Einklemmung kann bei Vorhandensein von Meckel-Divertikel, Adhäsionen, in den Öffnungen des Mesenteriums, des Omentums und des breiten Bandes der Gebärmutter auftreten.

Innere Strangulation mit Meckel-Divertikel

Unter den verschiedenen Fehlbildungen, die zu inneren Beeinträchtigungen und Obstruktionen führen können, nimmt sie den ersten Platz ein.

Bei einem festen Divertikel kommt es häufiger zu einer inneren Einklemmung, bei einem freien seltener. Bei einem freien Divertikel kann es zu einer Strangulation des Divertikels selbst oder einer Strangulation desselben zusammen mit einer Dünndarmschlinge in allen inneren Öffnungen und Taschen des Peritoneums kommen.

Eine innere Strangulation entsteht am häufigsten, wenn das Divertikel an den Dünndarmschlingen, seinem Mesenterium und am Blinddarm befestigt wird. Bei solchen Patienten bildet sich ein Ring, in den Schlingen des Dünndarms, des Omentums, des Dickdarms oder anderer Organe gleiten.

In diesem Ring kann es manchmal zu einer Nekrose einer retrograd gelegenen Schleife kommen.

Eine innere Einklemmung des Dünndarms durch das Meckel-Divertikel kann in der Öffnung des Mesenteriums des Dünndarms, des Blinddarms, des Leisten- oder Oberschenkelkanals auftreten.

Die Diagnose einer Obstruktion mit innerer Strangulation stellt erhebliche Schwierigkeiten dar: Ein Divertikel ist ein nicht permanentes Anhängsel, dessen Vorhandensein nicht immer angenommen wird. Es liegen keine pathognomonischen Symptome vor. Manchmal ist es jedoch möglich, im Vergleich zu anderen Bereichen im rechten Beckenbereich stärkere Schmerzen, stärkere Muskelspannung und das Shchetkin-Blumberg-Symptom festzustellen. Dies erklärt sich aus der häufigeren Lokalisation des Divertikels in diesem Bereich und der damit einhergehenden Entwicklung entzündlicher Veränderungen darin.

Bei einem am Nabel oder am parietalen Peritoneum fixierten Divertikel werden häufig quälende Schmerzen im Nabel und im rechten Beckenbereich beobachtet. Sie lassen sich nur sehr schwer von denen in akuten Fällen unterscheiden. Daher muss man bei der Durchführung einer Appendektomie und bei der Feststellung, dass Veränderungen im Blinddarm nicht der Schwere des Zustands des Patienten angemessen sind, immer an die Möglichkeit eines Meckel-Divertikels denken. Anschließend ist es notwendig, die Operationswunde zu erweitern und den terminalen Teil des Ileums auf mindestens 1 m zu untersuchen.

Darüber hinaus kann eine durch das Vorhandensein eines Meckel-Divertikels verursachte Obstruktion damit kombiniert werden.

Die Variabilität des Divertikels trägt zur Entwicklung einer Vielzahl klinischer Formen der Obstruktion bei: obstruktiv, strangulierend, kombiniert und dynamisch.

Die Strangulation entwickelt sich hauptsächlich nach der Art der inneren Verletzung. Das klinische Bild unterscheidet sich nicht von anderen Arten der Strangulationsobstruktion.

Eine adhäsive Obstruktion tritt nur bei einem fixierten Divertikel auf. Schnurartige Stränge bestehen meist aus Resten des obliterierten Ductus vitellini oder entstehen durch Verschmelzung der Divertikelspitze mit dem Omentum majus, dem Blinddarm oder dem Eileiter. Ein Divertikel kann ein strangulierendes und stranguliertes Organ sein. Flächige Verwachsungen zwischen Divertikel und Darm entstehen nach einer früheren Divertikulitis, einer vorangegangenen Peritonitis und einer Peritonitis jeglicher Genese. Der Mechanismus einer solchen Obstruktion unterscheidet sich nicht von einer gewöhnlichen adhäsiven Obstruktion ohne Meckel-Divertikel.

Wenn eine Dünndarmschlinge mit einem geschlossenen Divertikel verdreht wird, kann es zu einer Perforation und zur Entwicklung einer Peritonitis kommen.

Bei der Beseitigung der Obstruktion sollte immer gleichzeitig auch das Meckel-Divertikel beseitigt werden.

Darmstrangulation in den Öffnungen des Mesenteriums, des Omentums und des breiten Bandes der Gebärmutter

Solche inneren Strangulationen sind eine seltene Ursache für einen akuten Darmverschluss. Solche Verstöße machen 92 % aller Formen dieser Krankheit aus.

Der Ursprung der Mesenterialöffnungen ist nicht genau geklärt. Höchstwahrscheinlich sollte die Bildung von Defekten im Mesenterium durch die Besonderheiten der phylogenetischen Entwicklung erklärt werden, die auf dem Prozess der intrauterinen Rückentwicklung seines Gewebes beruht.

Manchmal sind Löcher im Mesenterium und Omentum traumatischen Ursprungs, als Folge eines geschlossenen oder offenen Bauchtraumas; sie können auch nach chirurgischen Eingriffen vom Chirurgen hinterlassen werden.

Zusätzlich zum Vorhandensein einer Lücke sind weitere Faktoren erforderlich, die zur Strangulation beitragen: plötzliche Schwankungen des intraabdominalen Drucks und Unterdruck im subdiaphragmatischen Raum, der den Darm ansaugt und zu seiner Strangulation beiträgt, sowie krampfartige Kontraktionen des Individuums Schleifen, die zu einer Verringerung des Darmkalibers und zu einem leichten Hineinrutschen in diese Lücke führen.

Die präoperative Diagnose dieser Art von Obstruktion bereitet erhebliche Schwierigkeiten. Es gibt kein einziges Zeichen, anhand dessen sich eine innere Darmstrangulation in den Mesenterialöffnungen von anderen Arten der Strangulationsobstruktion unterscheiden lässt.

In den Mesenterialöffnungen können beliebige Teile des Darms, des Omentums, des Meckel-Divertikels und des Wurmfortsatzes eingeklemmt werden. Häufiger dringen Dünndarmschlingen unabhängig voneinander oder zusammen mit Abschnitten des Dickdarms ein.

Zusätzlich zur inneren Einklemmung können sich Knötchenbildung, Volvulus, adhäsive Obstruktion oder eine Kombination dieser Arten von Obstruktion entwickeln.

Manchmal kann die anfängliche Verletzung der Mesenterialöffnung spontan durch Erweiterung oder Ruptur dieser Öffnung bei weiterem Vordringen der Eingeweide beseitigt werden. Bei einem solchen Bruch können die Mesenterialgefäße geschädigt werden. In solchen Fällen können die Leitsymptome anstelle von Obstruktionssymptomen Symptome einer inneren Blutung sein, was eine seltene Pathologie ist.

Eine innere Darmstrangulation kann an jeder Stelle der Öffnung auftreten: im Mesenterium des Dünndarms, in der Öffnung des Mesenteriums des Blinddarms, im Mesenterium des Querkolons, im Sigma. Manchmal hinterlassen Chirurgen beim Öffnen des Magens Löcher im Mesenterium des Querkolons. Um das Einklemmen solcher Löcher zu verhindern, müssen die Lücken im Mesenterium während der Operation sorgfältig vernäht werden.

Eine innere Einklemmung an den Öffnungen des breiten Uterusbandes ist selten. Der klinische Verlauf unterschied sich nicht vom Einklemmen in Körperöffnungen an anderen Stellen.

Die Behandlung einer Obstruktion, die durch das Eindringen von Darm in die Mesenterialöffnungen verursacht wird, kann nur chirurgisch erfolgen: Um die Verletzung zu beseitigen, ist es notwendig, die Öffnung im Mesenterium zu erweitern oder die festgehaltene Schlinge zu befreien, indem man sie zunächst durch Punktion von ihrem Inhalt befreit und dann reseziert nekrotisch veränderten Bereich und verschließen Sie die Öffnung im Mesenterium durch Vernähen der Ränder. Es wird nicht empfohlen, das Omentum, das Mesenterium oder die Darmschlinge mit dem Loch zu vernähen.