Die ventrikuläre Extrasystole ist eine häufige Form der Arrhythmie. Ventrikuläre Extrasystole: Klassifikation, Symptome, Behandlungsmethoden und Prävention

Jede Extrasystole ist daher durch viele Parameter gekennzeichnet vollständige Klassifizierung Extrasystolen werden in mehr als 10 Abschnitte unterteilt. In der Praxis kommen nur wenige davon zum Einsatz, die den Krankheitsverlauf am besten widerspiegeln.

Extrasystolen werden klassifiziert:

1. Nach Lokalisierung:

• Sinus.
• Vorhof.
• Atrioventrikulär.
• Ventrikel

2. Zeitpunkt des Auftretens in der Diastole:

• Früh.
• Durchschnitt.
• Spät.

3. Nach Häufigkeit:

• Selten (bis zu 5/min).
• Mittel (6-15/Min.).
• Häufig (mehr als 15/Minute).

4. Nach Dichte:

• Einzel.
• Paare.

5. Nach Häufigkeit:

• Sporadisch (zufällig).
• Allorhythmisch – systematisch – Bigeminie, Trigeminie usw.

6. Zur Durchführung:

• Wiederholter Impulseintritt mithilfe des Wiedereintrittsmechanismus.
• Leitungsblockade.
• Übernatürliche Leitung.

7. Nach Ätiologie:

• Bio.
• Giftig.
• Funktional.

8. Nach Anzahl der Quellen:

• Monotopisch.
• Polytopisch.

Manchmal gibt es ein sogenanntes interpolierte ventrikuläre Extrasystole– Es ist durch das Fehlen einer kompensatorischen Pause gekennzeichnet, d. h. der Zeit nach einer Extrasystole, in der das Herz seinen elektrophysiologischen Zustand wiederherstellt.

Die Einteilung der Extrasystole nach Launa und seine Modifikation gem Ryan.

Klassifikation der Extrasystole nach Lown

Die Schaffung der Lown-Klassifikation der ventrikulären Extrasystole ist ein wichtiger Schritt in der Geschichte der Arrhythmologie. Verwendung der Klassifizierung in klinische Praxis, kann der Arzt den Schweregrad der Erkrankung bei jedem Patienten angemessen einschätzen. Tatsache ist, dass PVC eine häufige Pathologie ist und bei mehr als 50 % der Menschen auftritt. Bei einigen von ihnen verläuft die Krankheit gutartig und stellt keine Gefahr für ihre Gesundheit dar, andere leiden jedoch an einer bösartigen Form, die eine Behandlung und ständige Überwachung des Patienten erfordert. Die Hauptfunktion der ventrikulären Extrasystolenklassifikation nach Lown besteht in der Unterscheidung bösartige Pathologie von gutartig.

Die Abstufung der ventrikulären Extrasystole nach Laun umfasst fünf Klassen:

1. Monomorphe ventrikuläre Extrasystole mit einer Häufigkeit von weniger als 30 pro Stunde.

2. Monomorphes PVC mit einer Häufigkeit von mehr als 30 pro Stunde.

3. Polytopische ventrikuläre Extrasystole.

• Gepaarte VES.
• 3 oder mehr VES hintereinander – ventrikuläre Tachykardie.

5. VES Typ R auf T. ES wird der fünften Klasse zugeordnet, wenn die R-Welle auf die ersten 4/5 der T-Welle fällt.

Klassifikation von VES nach Lown wird seit vielen Jahren von Kardiologen, Herzchirurgen und Ärzten anderer Fachrichtungen eingesetzt. Dank der Arbeit von B. Lown und M. Wolf erschien 1971 die Klassifikation, wie es damals schien zuverlässige UnterstützungÄrzte bei der Diagnose und Behandlung von PVCs. Und so geschah es: Bis heute, mehrere Jahrzehnte später, konzentrieren sich Ärzte hauptsächlich auf diese Klassifikation und ihre modifizierte Version von M. Ryan. Seitdem ist es den Forschern nicht gelungen, eine praktischere und informativere Abstufung der VES zu entwickeln.

Allerdings gab es immer wieder Versuche, etwas Neues einzuführen. Zum Beispiel das bereits erwähnte Modifikation von M. Ryan, sowie Klassifizierung der Extrasystolen nach Häufigkeit und Form von R. J. Myerburg.

Klassifikation der Extrasystole nach Ryan

Die Modifikation führte zu Änderungen an den Klassen 4A, 4B und 5 der ventrikulären Extrasystole nach Lown. Die vollständige Klassifizierung sieht so aus.

1. Ventrikuläre Extrasystole Grad 1 nach Ryan – monotop, selten – mit einer Häufigkeit von weniger als 30 pro Stunde.

2. Ventrikuläre Extrasystole Grad 2 nach Ryan – monotop, häufig – mit einer Häufigkeit von mehr als 30 pro Stunde.

3. Ventrikuläre Extrasystole Grad 3 nach Ryan – polytopisches VES.

4. Die vierte Klasse ist in zwei Unterklassen unterteilt:

• Ventrikuläre Extrasystole Grad 4a nach Ryan – monomorphes gepaartes VES.
• Bei der ventrikulären Extrasystole Grad 4b handelt es sich nach Ryan um eine paarige polytopische Extrasystole.

5. Ventrikuläre Extrasystole Grad 5 nach Ryan – ventrikuläre Tachykardie – drei oder mehr VVCs hintereinander.

Ventrikuläre Extrasystole – Klassifikation nach R. J. Myerburg

Die Myerburg-Klassifikation unterteilt ventrikuläre Arrhythmien in Abhängigkeit von der Form und Häufigkeit der PVCs.

Frequenzteilung:

1. Selten – weniger als ein ES pro Stunde.
2. Selten – von einem bis neun ES pro Stunde.
3. Mäßige Frequenz – von 10 bis 30 pro Stunde.
4. Häufige ES - von 31 bis 60 pro Stunde.
5. Sehr häufig – mehr als 60 pro Stunde.

Aufteilung nach Form:

1. Single, monotopisch.
2. Single, polytopisch.
3. Doppelt.
4. Ventrikuläre Tachykardie, die weniger als 30 Sekunden dauert.
5. Ventrikuläre Tachykardie, die länger als 30 Sekunden dauert.
6. R. J. Meyerburg veröffentlichte seine Klassifikation 1984, 13 Jahre später als B. Lown. Es wird auch aktiv genutzt, jedoch deutlich weniger als die oben beschriebenen.

Klassifikation der Extrasystole nach J. T. Bigger

Die Diagnose VES allein sagt noch nichts über den Zustand des Patienten aus. Viel wichtiger sind Informationen darüber begleitende Pathologie Und organische Veränderungen im Herzen. Um die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen einzuschätzen, schlug J. T. Bigger eine eigene Version der Klassifikation vor, auf deren Grundlage man auf die Bösartigkeit des Verlaufs schließen kann.

In der J. T. Bigger-Klassifikation werden PVCs nach einer Reihe von Kriterien bewertet:

• klinische Manifestationen;
• VES-Frequenz;
• das Vorhandensein einer Narbe oder Anzeichen einer Hypertrophie;
• das Vorhandensein einer anhaltenden (mehr als 30 Sekunden dauernden) oder instabilen (weniger als 30 Sekunden) Tachykardie;
• linksventrikuläre Ejektionsfraktion;
• strukturelle Veränderungen des Herzens;
• Einfluss auf die Hämodynamik.

Maligne gilt als VES mit ausgeprägter klinische Manifestationen(Herzklopfen, Synkope), das Vorhandensein von Narben, Hypertrophie oder anderen strukturellen Läsionen, deutlich verringerte linksventrikuläre Ejektionsfraktion (weniger als 30 %), Hochfrequenz VES, bei Vorliegen einer anhaltenden oder instabilen ventrikulären Tachykardie, eine leichte oder ausgeprägte Auswirkung auf die Hämodynamik.

Möglicherweise bösartiges PVC: leicht symptomatisch, tritt vor dem Hintergrund von Narben, Hypertrophie oder anderem auf strukturelle Veränderungen geht mit einer leicht verringerten linksventrikulären Ejektionsfraktion (30–55 %) einher. Die Häufigkeit von PVCs kann hoch oder mäßig sein, die ventrikuläre Tachykardie ist entweder instabil oder fehlt, die Hämodynamik leidet leicht.

Gutartiges PVC: nicht klinisch manifestiert, es gibt keine strukturellen Pathologien im Herzen, die Ejektionsfraktion bleibt erhalten (mehr als 55 %), die Häufigkeit von ES ist gering, ventrikuläre Tachykardie wird nicht aufgezeichnet, die Hämodynamik leidet nicht.

Die Extrasystole-Kriterien der J. T. Bigger-Klassifikation geben einen Eindruck vom Risiko eines plötzlichen Todes – der gefährlichsten Komplikation einer ventrikulären Tachykardie. So gilt bei einem gutartigen Verlauf das Risiko eines plötzlichen Todes als sehr gering, bei einem potenziell bösartigen Verlauf als gering oder mittelschwer und der bösartige Verlauf von VES geht mit einher hohes Risiko Entwicklung eines plötzlichen Todes.

Unter plötzlicher Tod Dies impliziert den Übergang von PVCs zu ventrikulärer Tachykardie und dann zu Vorhofflimmern. Mit der Entwicklung von Vorhofflimmern gerät eine Person in den Zustand des klinischen Todes. Wenn Sie nicht innerhalb weniger Minuten beginnen Wiederbelebungsmaßnahmen(beste Defibrillation mit einem automatischen Defibrillator), klinischer Tod wird durch ein biologisches ersetzt und es wird unmöglich, einen Menschen wieder zum Leben zu erwecken.

Ventrikuläre Extrasystolen (VES) sind außergewöhnliche Kontraktionen des Herzens, die unter dem Einfluss vorzeitiger Impulse auftreten, die vom intraventrikulären Reizleitungssystem ausgehen.
Unter dem Einfluss eines Impulses, der im Rumpf des His-Bündels, seinen Ästen, Ästen der Beine oder Purkinje-Fasern erzeugt wird, zieht sich das Myokard eines der Ventrikel zusammen und dann der zweite Ventrikel ohne vorherige Kontraktion der Vorhöfe. Dies erklärt die wichtigsten elektrokardiographischen Anzeichen von PVCs: vorzeitiger erweiterter und deformierter Ventrikelkomplex und das Fehlen einer normalen P-Welle davor, was auf eine Vorhofkontraktion hinweist.

In diesem Artikel werden wir die Ursachen der ventrikulären Extrasystole, ihre Symptome und Anzeichen betrachten und über die Prinzipien der Diagnose und Behandlung dieser Pathologie sprechen.

Extrasystolen können auftreten gesunde Menschen nach Einnahme von Genussmitteln (Koffein, Nikotin, Alkohol).

Bei gesunden Menschen kann eine ventrikuläre Extrasystole vor allem im Langzeit-EKG beobachtet werden. Funktionelle PVCs treten häufiger bei Menschen unter 50 Jahren auf. Es kann durch körperliche oder körperliche Auslöser ausgelöst werden emotionale Müdigkeit, Stress, Unterkühlung oder Überhitzung, akut Infektionskrankheiten, Einnahme von Stimulanzien (Koffein, Alkohol, Tannin, Nikotin) oder bestimmten Medikamenten.

Funktionelle PVCs werden häufig mit erhöhter Aktivität nachgewiesen Vagusnerv. In diesem Fall gehen sie mit einem seltenen Puls, vermehrtem Speichelfluss, kalten, feuchten Extremitäten und arterieller Hypotonie einher.

Funktionelle VES haben nicht pathologischer Verlauf. Wenn die provozierenden Faktoren beseitigt sind, verschwinden sie meist von selbst.

In anderen Fällen wird eine ventrikuläre Extrasystole verursacht organische Krankheit Herzen. Für sein Auftreten, auch vor dem Hintergrund einer Herzerkrankung, ist oft eine zusätzliche Einwirkung toxischer, mechanischer oder autonomer Faktoren erforderlich.

PVCs gehen oft mit chronischen Erkrankungen einher ischämische Erkrankung Herzen (). Bei täglicher EKG-Überwachung treten sie bei fast 100 % dieser Patienten auf. Arterielle Hypertonie Herzfehler, Herzinsuffizienz und Myokardinfarkt gehen häufig auch mit einer ventrikulären Extrasystole einher.

Dieses Symptom wird bei Patienten mit beobachtet chronische Krankheiten Lunge, mit Rheuma. Im Zusammenhang mit Organerkrankungen kommt es zu einer Reflexextrasystole Bauchhöhle: Cholezystitis, Magengeschwür Magen und Zwölffingerdarm, Pankreatitis, Kolitis.
Eine weitere häufige Ursache einer ventrikulären Extrasystole ist eine Stoffwechselstörung im Myokard, die insbesondere mit dem Kaliumverlust der Zellen einhergeht. Zu diesen Krankheiten gehören das Phäochromozytom (ein hormonproduzierender Tumor der Nebenniere) und die Hyperthyreose. PVCs können im dritten Schwangerschaftstrimester auftreten.

Zu Medikamenten, die verursachen können ventrikuläre Störungen Rhythmus, umfassen in erster Linie Herzglykoside. Sie treten auch bei der Anwendung von Sympathomimetika, trizyklischen Antidepressiva, Chinidin und Anästhetika auf.

Am häufigsten werden PVCs bei Patienten registriert, die in Ruhe schwerwiegende Veränderungen aufweisen: Anzeichen, Myokardischämie, Rhythmus- und Reizleitungsstörungen. Die Häufigkeit dieses Symptoms nimmt mit zunehmendem Alter zu und tritt häufiger bei Männern auf.

Klinische Anzeichen

Mit einem gewissen Maß an Konvention können wir darüber reden verschiedene Symptome mit funktionellem und „organischem“ VES. Extrasystolen in Abwesenheit schwere Erkrankungen Herzen sind normalerweise einzeln, werden aber von den Patienten schlecht vertragen. Sie können von einem Gefühl des Frierens, Unterbrechungen der Herzfunktion, individuell begleitet sein starke Schläge in der Brust. Diese Extrasystolen treten häufig in Ruhe, im Liegen oder bei emotionalem Stress auf. Körperliche Anspannung oder auch nur ein einfacher Übergang von der Horizontalen zur vertikale Position führt zu ihrem Verschwinden. Sie treten häufig vor dem Hintergrund eines langsamen Pulses (Bradykardie) auf.

Organische PVCs kommen oft mehrfach vor, werden aber von den Patienten meist nicht bemerkt. Sie erscheinen wann körperliche Aktivität und in Ruhe im Liegen passieren. In vielen Fällen sind solche VES begleitet schneller Herzschlag(Tachykardie).

Diagnose

Hauptmethoden instrumentelle Diagnostik ventrikuläre Extrasystolen sind Ruhe-EKG und 24-Stunden-Holter-EKG-Überwachung.

Anzeichen von PVC im EKG:

• vorzeitiger erweiterter und deformierter Ventrikelkomplex;
• Diskordanz (Multidirektionalität) des ST-Segments und der T-Welle der Extrasystole und der Hauptwelle des QRS-Komplexes;
• Fehlen einer P-Welle vor dem VES;
• das Vorhandensein einer vollständigen kompensatorischen Pause (nicht immer).

Man unterscheidet interpolierte PVCs, bei denen der extrasystolische Komplex sozusagen zwischen zwei normale Kontraktionen ohne kompensatorische Pause eingefügt wird.

Wenn PVCs aus demselben pathologischen Herd stammen und dieselbe Form haben, werden sie als monomorph bezeichnet. Polymorphe PVCs, die von verschiedenen ektopischen Herden ausgehen, haben verschiedene Formen und ein anderes Kopplungsintervall (Abstand von der vorherigen Kontraktion zur R-Welle der Extrasystole). Polymorphe PVCs sind mit schweren Herzschäden und einer ernsteren Prognose verbunden.
IN separate Gruppe Identifizieren Sie frühes VES („R to T“). Das Kriterium für eine Frühgeburt ist die Verkürzung des Intervalls zwischen dem Ende der T-Welle der Sinuskontraktion und dem Beginn des Extrasystolenkomplexes. Es gibt auch späte PVCs, die am Ende der Diastole auftreten und denen eine normale Sinus-P-Welle vorausgehen kann, die dem Beginn des extrasystolischen Komplexes überlagert ist.

VES können einzeln, paarweise oder in Gruppen sein. Sehr oft kommt es zu Episoden von Allorhythmie: Bigeminie, Trigeminie, Quadrigeminie. Bei Bigeminie wird ein VES durch jeden normalen Sinuskomplex aufgezeichnet, bei Trigeminie wird ein VES durch jeden dritten Komplex aufgezeichnet und so weiter.

Bei der täglichen EKG-Überwachung werden Anzahl und Morphologie der Extrasystolen, deren Verteilung über den Tag sowie die Abhängigkeit von Belastung, Schlaf und Medikamenten ermittelt. Das wichtige Informationen hilft, die Prognose zu bestimmen, die Diagnose zu klären und eine Behandlung zu verschreiben.

Als prognostisch gefährlichste gelten häufige, polymorphe und polytopische, gepaarte und gruppierte VES sowie frühe Extrasystolen.

Die Differenzialdiagnose ventrikulärer Extrasystolen erfolgt bei supraventrikulären Extrasystolen, vollständigem Schenkelblock und entgangenen ventrikulären Kontraktionen.

Wird eine ventrikuläre Extrasystole festgestellt, sollte der Patient von einem Kardiologen untersucht werden. Darüber hinaus allgemeine und biochemische Tests Blut, elektrokardiographischer Test mit dosierter körperlicher Aktivität, Echokardiographie.

Behandlung

Die Behandlung einer ventrikulären Extrasystole hängt von ihren Ursachen ab. Bei funktionellen PVCs wird empfohlen, den Tagesablauf zu normalisieren, den Einsatz von Stimulanzien zu reduzieren und emotionalen Stress zu reduzieren. Es wird eine mit Kalium oder Arzneimitteln, die dieses Mikroelement (Panangin) enthalten, angereicherte Diät verordnet.
Bei seltenen Extrasystolen wird keine spezielle antiarrhythmische Behandlung verordnet. Pflanzliche Beruhigungsmittel (Baldrian, Mutterkraut) werden in Kombination mit Betablockern verschrieben. Bei JS vor dem Hintergrund einer Vagotonie sind Sympathomimetika und Anticholinergika, beispielsweise Bellataminal, wirksam.
Bei organischen Extrasystolen richtet sich die Behandlung nach der Anzahl der Extrasystolen. Wenn es nur wenige davon gibt, können Ethmosin, Etacizin oder Allapinin verwendet werden. Der Einsatz dieser Medikamente ist aufgrund der Möglichkeit ihrer arrhythmogenen Wirkung begrenzt.

Wenn eine Extrasystole auftritt akute Phase Herzinfarkt kann mit Lidocain oder Trimecain gestoppt werden.

Cordaron (Amiodaron) gilt derzeit als das Hauptmedikament zur Unterdrückung der ventrikulären Extrasystole. Es wird nach dem Schema mit verschrieben allmählicher Niedergang Dosierung. Bei der Behandlung mit Cordaron ist es notwendig, die Leberfunktion regelmäßig zu überwachen. Schilddrüse, äußere Atmung und Blutelektrolytspiegel sowie von einem Augenarzt untersucht werden.

In einigen Fällen lassen sich anhaltende ventrikuläre Extrasystolen aufgrund eines bekannten ektopischen Herdes gut mit einer Radiofrequenzablationsoperation behandeln. Bei einem solchen Eingriff werden Zellen zerstört, die pathologische Impulse erzeugen.

Das Vorhandensein einer ventrikulären Extrasystole, insbesondere ihrer schwere Formen, verschlechtert die Prognose bei Menschen mit organischen Herzerkrankungen. Andererseits haben funktionelle VES meist keinen Einfluss auf die Lebensqualität und Prognose der Patienten.

Videokurs „Jeder kann ein EKG machen“, Lektion 4 – „Herzrhythmusstörungen: Sinusarrhythmien, Extrasystole“ (ZhES – ab 20:14)

Durch die sequentielle Ausbreitung eines elektrischen Impulses entlang der Leitungsbahnen des Herzens ist eine koordinierte Kontraktion der Vorhöfe und dann der Ventrikel möglich. Es gibt jedoch Situationen, in denen der richtige Rhythmus gestört ist. Eine davon ist die ventrikuläre Extrasystole – eine außergewöhnliche Kontraktion der Ventrikel unter dem Einfluss eines Impulses, der im pathologischen Fokus entstand.

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Klassifikation der Pathologie

Die Häufigkeit unterscheidet sich zwischen seltenen Extrasystolen (bis zu 5 pro Minute) und mittlerer Häufigkeit (5 – 15 pro Minute). gekennzeichnet durch das Auftreten von mehr als 15 vorzeitigen Wehen pro Minute; Zehntausende solcher Extrasystolen können pro Tag registriert werden.

Es gibt einzelne, paarweise und gruppierte (3 – 4 hintereinander) ventrikuläre Extrasystolen (VCs).

Sie können aus dem rechten oder linken Ventrikel kommen. Dies ist aber auf dem Kardiogramm zu sehen klinische Bedeutung hat keinen Ursprung von Extrasystolen.

Je nach Schwerpunkt pathologischer Impulse unterscheiden sie sich:

• monotope ventrikuläre Extrasystole (alle vorzeitigen Kontraktionen treten in einem Bereich des Herzmuskels auf);
• (Es gibt mehrere Bereiche, in denen ein pathologisches elektrisches Signal entsteht).

Je nach Form der PVC, die im EKG sichtbar ist, kann man Folgendes unterscheiden:

• monomorphe ventrikuläre Extrasystole (alle pathologischen Kontraktionen sehen gleich aus, dies weist auf die Monotopie ihres Ursprungs hin);
• polymorphe ventrikuläre Extrasystole (die Form der PVCs ist unterschiedlich, was auf unterschiedliche Impulsbildungsherde hinweisen kann).

Die Häufigkeit von PVCs variiert. Oftmals handelt es sich dabei um episodische Kontraktionen, die ohne bestimmtes Muster ablaufen. Wenn der extrasystolische Komplex durch einen sinusförmigen (normalen) Komplex ersetzt wird und dann die PVC wieder auftritt, das heißt, es gibt einen Wechsel „jeden zweiten“, handelt es sich um ventrikuläre Extrasystole-Bigeminie. Wenn zwei normale Kontraktionen aufgezeichnet werden und dann eine PVC, nach der sich der Zyklus wiederholt, handelt es sich um Trigeminie.

Darüber hinaus besteht die Möglichkeit, dass die Bildung eines pathologischen Impulses in keiner Weise von Kontraktionen der Nebenhöhlen abhängt. Die Läsion arbeitet selbstständig in ihrem eigenen Rhythmus und führt zu regelmäßigen Extrasystolen. Sie kommen dazu verschiedene Bereiche Sinusrhythmus Daher sind sie äußerlich recht leicht von episodischen PVCs zu unterscheiden.

Mithilfe der 24-Stunden-EKG-Überwachung wurden 5 PVC-Klassen identifiziert, die unterschiedliche Gefahren für den Menschen darstellen:

• 0: einzeln pro Tag;
• 1: seltene ventrikuläre Extrasystole, bis zu 30 pro Stunde;
• 2: mehr als 30 pro Stunde;
• 3: polytopisch;
• 4: gepaarte und Gruppen-PVCs;
• 5: „R to T“, also früh. Sie gelten im Hinblick auf das Auftreten von Kammerflimmern als gefährlich, obwohl diese Aussage derzeit überprüft wird.

Die Klassen 0 und 1 sind nicht gefährlich. Der Rest tritt meist bei chronischen Herzerkrankungen auf und kann schwere Herzrhythmusstörungen verursachen.

Gründe für die Entwicklung

Wie bei vielen Herzrhythmusstörungen sind die Ursachen einer ventrikulären Extrasystole vielfältig – von harmlosen vorübergehenden Zuständen bis hin zu schweren Erkrankungen.

Bei vielen Menschen treten seltene Einzel-PVCs auf. Sie heißen emotionaler Stress, übermäßiges Rauchen oder Konsum von Koffein und Energy-Drinks. Solche Extrasystolen treten auch bei neurozirkulatorischer Dystonie auf.

Typischerweise werden PVCs bei Herzerkrankungen nachgewiesen, zum Beispiel:

• ischämische Erkrankung;
• Myokardinfarkt;
• Postinfarkt-Aneurysma (sackförmiger Wandvorsprung) des linken Ventrikels;
• Kardiomyopathie – hypertrophisch;
• Myokarddystrophie;
• Myokarditis – bakteriell, allergisch;
• – nach akuter Entzündung;
• Herzfehler;
• Entwicklungsanomalien zum Beispiel;
• Perikarditis;

Gründe für die Entwicklung einer Extrasystole in verschiedenen Altersgruppen:

Rhythmusstörung „ventrikuläre Extrasystole“ tritt häufig auf, wenn toxische Wirkung auf das Myokard verschiedener Substanzen:

• narkotische und psychotrope Substanzen;
• Herzglykoside;
• Antiarrhythmika der Klasse 1C (Ethacizin, Propafenon);
• Arzneimittel zur Behandlung von Asthma (Salbutamol, Aminophyllin);
• Thyreotoxikose – erhöhte Sekretion Schilddrüsenhormone.

Bei jungen Menschen kommt es zu einer idiopathischen ventrikulären Extrasystole, meist monomorph, monotopisch, ohne Anzeichen einer Herzerkrankung. Der Grund dafür ist unklar.

Anzeichen und Symptome

Manchmal spüren Patienten keine PVCs. Allerdings klagen Patienten oft über ein Gefühl der Unterbrechung.

Nach einer PVC kommt es zu einer kompensatorischen Pause beim Herzschlag kurze Zeit zieht sich nicht zusammen und es entsteht ein Gefühl des Gefrierens. Der anschließende normale Sinusimpuls wird von den Patienten als „Schlag“ in die Brust wahrgenommen.

Bei häufigen PVCs klagen Patienten über unregelmäßigen Herzschlag. Manchmal gehen solche Herzrhythmusstörungen mit plötzlichem Schwitzen, Schwäche und Schwindel einher, und es kann zu Ohnmachtsanfällen kommen.

Wenn diese Empfindungen zum ersten Mal auftreten oder vom Patienten schlecht vertragen werden, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

In der Herzpathologie werden Anzeichen von PVC mit Manifestationen der Grunderkrankung kombiniert – Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, erhöhter Blutdruck usw.

Diagnose der Pathologie

Bei PVC wird der Patient zunächst befragt und untersucht. Es beinhaltet:

• Beurteilung der Beschwerden (Häufigkeit der Herzrhythmusstörungen, Dauer des Bestehens) und der Krankengeschichte;
• Hören Brust, bei dem Sie Anzeichen von Herzfehlern oder Kardiomyopathien erkennen können;
• Pulsuntersuchung;
• Druckmessung.

Labortests sind vorgeschrieben:

• Blut- und Urintests;
• biochemische Analyse zur Bestimmung des Kalium- und Cholesterinspiegels;
• Hormonstudien zum Ausschluss einer Thyreotoxikose;
• Tests zum Ausschluss von Rheuma und Autoimmunerkrankungen.

Die Elektrokardiographie erkennt PVCs nicht immer. Bei jungen gesunden Menschen wird die supraventrikuläre und ventrikuläre Extrasystole jedoch häufig erstmals im Rahmen eines Vorsorge-EKG diagnostiziert.

Anzeichen von PVCs im Kardiogramm- Auftreten eines vorzeitigen breiten ventrikulären Komplexes unregelmäßige Form ohne vorhergehende P-Welle wird eine vollständige kompensatorische Pause festgestellt – ein Zeichen, das es ermöglicht, PVCs von supraventrikulären zu unterscheiden. Eine kompensatorische Pause ist der Abstand zwischen zwei Kontraktionen neben der Extrasystole, zwischen denen sie liegt. Dieser Abstand wird mit dem Intervall zwischen der äußersten von drei aufeinanderfolgenden normalen Kontraktionen verglichen.

Ist die Ausgleichspause größer als dieses Intervall, ist sie abgeschlossen.

Erst auftretende oder sich verschlimmernde PVCs werden in einem Krankenhaus behandelt. In Zukunft wählt der Kardiologe aus. Oftmals müssen sie lebenslang eingenommen werden.

Typischerweise werden Propafenon, Cordaron und Sotahexal in Kombination mit niedrigen Dosen von Betablockern verwendet. Eine Selbstmedikation mit diesen Medikamenten ist nicht akzeptabel. Bei der Auswahl der Therapie müssen Sie monatlich ein EKG durchführen, bis sich der Zustand normalisiert.

Wenn Sie eine PVC haben, müssen Sie sich mehr ausruhen, gehen Sie zu frische Luft, Milchprodukte und pflanzliche Lebensmittel essen. Der Konsum von Alkohol, Kaffee und Rauchen ist auszuschließen. Emotionaler Stress sollte vermieden werden.

Bei seltenen gutartigen PVCs gibt es Einschränkungen körperliche Aktivität junge Leute nicht. Bei anderen Patienten wird die Belastung durch die Grunderkrankung bestimmt.

Vielleicht chirurgische Behandlung PVC – Radiofrequenzablation, also Zerstörung des pathologischen Impulsherdes mittels spezieller Geräte. Bei genaue Definition Da es sich um eine Quelle von Herzrhythmusstörungen handelt, ist die Wirksamkeit dieser Behandlungsmethode sehr hoch.

Patientenprognose

Seltene PVCs sind nicht gefährlich für Leben und Gesundheit.

Bei bösartigen Formen (Klassen 3 – 5 der Extrasystole) kann ohne Behandlung eine schwerwiegende Komplikation auftreten – Kammerflimmern, das zum Herzstillstand führen kann. Pünktlich und richtige Behandlung

Die zugrunde liegende Herzpathologie und die Arrhythmie selbst verringern diese Wahrscheinlichkeit erheblich. Bei der ventrikulären Extrasystole handelt es sich um eine Rhythmusstörung, die sich durch eine plötzliche Kontraktion des Herzmuskels der Herzkammer äußert. Extrasystole hat unterschiedliche Anzeichen und Behandlungsprinzipien. Die Prognose wird hauptsächlich durch die Schwere der zugrunde liegenden Pathologie bestimmt. Bei häufige Extrasystolen

Antiarrhythmika oder eine Operation werden verschrieben.

Nützliches Video

Um mehr über die Symptome und Ursachen der ventrikulären Extrasystole und Methoden zu ihrer Behandlung zu erfahren, schauen Sie sich dieses Video an:

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Die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion (PVC), auch vorzeitige ventrikuläre Kontraktion genannt, ist eine häufige Form der Arrhythmie. Arrhythmie ist eine Erkrankung, die durch eine Störung des Herzrhythmus gekennzeichnet ist. Diese Pathologie kann sowohl bei Menschen mit als auch ohne Herzerkrankung auftreten. In diesem Artikel erfahren Sie mehr über die Ursachen und Symptome von PVCs sowie Behandlungsmethoden.

Schritte

Teil 1

Denken Sie daran, dass PVC manchmal keiner Behandlung bedarf. Wenn Sie ein gesunder Mensch ohne Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Herzklappenerkrankungen usw.) und Diabetes sind, ist bei PVC-Fällen keine Behandlung erforderlich. Die meisten Sportler leiden an PVC, ohne dass eine Behandlung erforderlich ist.

Identifizierung und Ausschluss von Auslösefaktoren für PVCs. Körperliche Aktivität überschüssige Ernährung und andere Faktoren können PVCs hervorrufen. Wenn bei Ihnen Symptome einer PVC auftreten, muss der zugrunde liegende Faktor identifiziert werden, um dessen Auswirkungen zu beseitigen oder zu verringern.

• Um Faktoren zu identifizieren, ist es notwendig, alle PVC-Fälle innerhalb von 24 Stunden zu erfassen. Zeichnen Sie für jede Stunde des Tages eine Tabelle mit 24 Spalten. Notieren Sie Ihre Aktionen in jeder Spalte und notieren Sie auch das Auftreten von PVC-Symptomen.
• In wenigen Tagen können Sie die Ursachen von PVCs selbstständig beurteilen. Versuchen Sie, die Belastung durch den auslösenden Faktor zu eliminieren oder zu reduzieren.

1. Reduzieren Sie Ihren Substanzkonsum. Koffein (Kaffee und Tee), Alkohol, Rauchen, Amphetamin, Kokain usw. bekannt als PVC-Auslöser. Diese Substanzen stimulieren das sympathische Nervensystem, was zu Übererregbarkeit und erhöhter Herzfrequenz führt.

   • Vermeiden Sie diese Substanzen oder beschränken Sie sie auf ein Minimum. Es kann schwierig sein, alle auf einmal aufzugeben. Versuchen Sie daher, sie jede Woche um 5–10 % zu reduzieren.

2. Finden Sie heraus, ob die Medikamente, die Sie regelmäßig einnehmen, PVC verursachen. Möglicherweise nehmen Sie Medikamente ein, die PVCs verursachen, ohne es zu wissen.

   • Zu diesen Medikamenten gehören Asthmamedikamente (Salbutamol, Theophyllin), abschwellende Mittel für die Nase (Pseudoephedrin), Thyroxin und andere Sympathomimetika. Diese Medikamente steigern die Arbeit des Herzens und können die Entwicklung von PVC verursachen.
   • Manche Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel können Inhaltsstoffe enthalten, die die Herzfrequenz erhöhen.
   • Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über alle verschreibungspflichtigen und rezeptfreien Medikamente, die Sie einnehmen. Der Arzt kann die Dosierung des Arzneimittels anpassen oder ein anderes Arzneimittel verschreiben, das keine Auswirkungen auf das Herz hat.

3. Reduzieren Sie Ängste und Stress. Angst- und Stressgefühle können die Ausschüttung sympathischer Hormone und Neurotransmitter stimulieren, die das Herz erregen. Angst - häufiger Grund Herzschlag.

   • Irgendeine Art negative Emotionen und Gefühle.
   • Versuchen Sie es mit Meditation, Yoga und anderen ähnlichen Techniken, um Ängste loszuwerden. Lassen Sie sich von einem professionellen Therapeuten helfen, um die beste Methode auszuwählen.

4. Beseitigen Sie die Ursache des PVC. PVCs können die Folge einer Erkrankung sein, beispielsweise eines Myokardinfarkts. Elektrolytstörung usw. In diesem Fall muss die Grunderkrankung behandelt werden, dann verschwinden die PVC-Symptome. In einigen Fällen können diese Erkrankungen zu Hause behandelt werden, in den meisten Fällen ist jedoch ein Krankenhausaufenthalt erforderlich.

   • Hypoxie kann mit Sauerstoff und Medikamenten behandelt werden, um Lungenpathologien zu behandeln.
   • Elektrolytungleichgewicht in der Regel intravenös oder oral korrigiert. Die Korrektur des Elektrolytungleichgewichts erfolgt langsam und unter ständiger Aufsicht, da eine schnelle Verabreichung von Elektrolytlösungen zu Herzstillstand und Tod führen kann (insbesondere bei Verabreichung). große Menge Kalium).
   • Vergiftung Chemikalien mit einem Gegenmittel korrigiert. Eine ärztliche Überwachung ist erforderlich.
   • Herzinfarkt ist ein Zustand, der einen Notfall erfordert medizinische Versorgung und Krankenhausaufenthalt in der kardiologischen Abteilung. Die Behandlung hängt von der Art, Schwere und Dauer des Anfalls ab.

5. Nehmen Sie Medikamente zur Vorbeugung von PVC ein. Betablocker wie Propranolol können zur Unterdrückung von PVC eingesetzt werden. Sie werden zur Behandlung von Bluthochdruck, Angstzuständen und anderen Erkrankungen eingesetzt. Betablocker sind relativ sicherer als andere Medikamente zur Behandlung von PVCs und Arrhythmien.

   • Propranolol-Tabletten 10–40 mg 3–4-mal täglich werden zur Linderung von PVC eingesetzt. Beginnen Sie mit niedrigen Dosen und erhöhen Sie die Dosierung schrittweise, bis stabile Ergebnisse erzielt werden.
   • In schweren Fällen können andere Medikamente eingesetzt werden. Zum Einsatz kommen Medikamente aus der Gruppe der Antiarrhythmika, zum Beispiel Amiodaron, Flecainamid, Propafenon etc. Diese Medikamente sollten nicht ohne Rücksprache mit einem Arzt eingenommen werden, da eine unsachgemäße Anwendung des Medikaments die Herzrhythmusstörung verschlimmern kann.

6. Unterziehen Sie sich einer Radiofrequenzkatheterablation. Dieses Verfahren kann angewendet werden, wenn es unwirksam ist medikamentöse Therapie. Der Bereich, der Extrasystolen auslöst, wird durch Hochfrequenzenergie zerstört.

   Teil 2

   Symptome von PVCs

   1. Denken Sie daran, dass manchmal keine PVC-Symptome auftreten. Manchmal manifestiert sich das PVC überhaupt nicht. Dies geschieht aufgrund sehr kurze Zeiträume Extrasystolen, die eine Person nicht spürt. In solchen Fällen ist die Identifizierung von PVCs möglicherweise nur mit möglich EKG-Unterstützung während einer ärztlichen Untersuchung.

      Achten Sie auf die Empfindungen im Herzbereich. Nach jeder Kontraktion muss das Herz anhalten und sich ausdehnen, um sich mit Blut zu füllen. Tritt eine Extrasystole auf, folgt danach eine lange Pause. Während dieser Zeit füllen sich die Ventrikel.

      • Nach dem nächsten Signal stoßen die überdehnten Ventrikel das gesamte Blut aus. Infolgedessen wird es weggeworfen mehr Blut und es ist ein Zusammenziehen und Springen des Herzens zu spüren.

   2. Achten Sie auf ausbleibende Herzschläge. Dieser Zustand tritt nach einer Episode einer Extrasystole auf, die sich durch Kontraktionen und Herzsprünge bemerkbar macht. Nach einer Überfüllung der Herzkammern und einer erhöhten Kontraktilität stellt das Herz seinen normalen Rhythmus wieder her, was als Pause im Herzen spürbar ist.

   3. Achten Sie auf Ihren Herzschlag. Ein subjektives Gefühl von Herzklopfen tritt auf, wenn PVCs öfter als 10–20 Sekunden wiederholt werden. Häufiges Zusammenziehen des Herzens führt zu einem Flattergefühl.

      • Normalerweise spürt ein Mensch keinen Herzschlag. Ein unregelmäßiger und abnormaler Rhythmus wird von einer Person als Herzschlag wahrgenommen.

   4. Synkope und Ohnmacht. Manchmal können Extrasystolen gruppiert sein. Bei einer Extrasystole stößt das Herz eine sehr kleine Menge Blut aus. Bei PVCs von 3 oder mehr Gruppen können Extrasystolen zu einem kritischen Abfall des Herzzeitvolumens führen.

      • Kurz Herzleistung führt zu einem Rückgang Blutdruck und verminderter Blutfluss in allen Organen. Wenn die Blutversorgung des Gehirns auch nur für einige Sekunden abnimmt, kann es zu einer Bewusstseinsstörung (Synkope oder Ohnmacht) kommen.

   Teil 3

   Ursachen von PVCs

   1. Verstehen Sie, dass PVCs ohne Grund auftreten können. PVCs können auch ohne auftreten bestimmten Grund. Der Herzschrittmacher ist der Sinusknoten, der sich im rechten Vorhof befindet. Das Signal wandert über spezielle Bahnen in den Ventrikeln und verursacht eine Kontraktion.

      • Manchmal initiieren Myokardzellen jedoch einen Kontraktionsimpuls ohne ein Signal vom Sinusknoten. Manchmal kommt es bei gesunden Menschen zu spontanen Kontraktionen wie PVCs.

   2. Ein Herzinfarkt kann durch eine PVC verursacht werden. Ein Herzinfarkt wird auch als Myokardinfarkt bezeichnet. Aufgrund einer gestörten Blutversorgung kann es zu Schäden am Herzmuskel kommen. Koronararterien Blut zu den Herzzellen transportieren. Wenn einer oder mehrere von ihnen durch einen Thrombus oder eine Plaque blockiert sind, kann es zu ischämischer Nekrose und zum Tod kommen.

      • Der geschädigte Herzmuskel kann sich nicht richtig und synchron zusammenziehen. Infolgedessen wandert das Kontraktionssignal nicht richtig durch die Ventrikel und führt zu einer vorzeitigen Kontraktion.
      • PVCs treten am wahrscheinlichsten innerhalb weniger Stunden nach einem Herzinfarkt auf. Dieser Zustand sollte mit der gebotenen Sorgfalt behandelt werden, da er zu lebensbedrohlichen Erkrankungen wie Herzrhythmusstörungen führen kann.

   3. Kardiomyopathie kann zu PVCs führen. Kardiomyopathie kann erweitert oder hypertroph sein. Kardiomyopathie ist das Ergebnis einer langfristigen Erkrankung bestehende Erkrankung Herzen.

      • Häufige Ursachen sind Bluthochdruck, Herzinfarkt, Herzklappenerkrankungen, Alkoholismus, Fettleibigkeit, Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen, Vitamin-B1-Mangel usw. Diese Erkrankungen führen zu einer Erweiterung der Herzkammern, die Muskulatur wird dünner oder dicker.
      • Normalerweise ist die Architektur des Herzmuskels gestört. Fibrose in verschiedene Teile Herz führt zu Veränderungen der Nervenbahnen. Dies trägt zum abnormalen Verlauf des Impulses und der PVCs bei.

– eine Art von Herzrhythmusstörung, die durch außergewöhnliche, vorzeitige Kontraktionen der Ventrikel gekennzeichnet ist. Die ventrikuläre Extrasystole äußert sich in Gefühlen von Unterbrechungen der Herzarbeit, Schwäche, Schwindel, Angina pectoris und Luftmangel. Die Diagnose einer ventrikulären Extrasystole wird auf der Grundlage von Daten aus der Herzauskultation, dem EKG und der Holter-Überwachung gestellt. Bei der Behandlung der ventrikulären Extrasystole werden Beruhigungsmittel, ß-Blocker und Antiarrhythmika eingesetzt.

Eine idiopathische (funktionelle) ventrikuläre Extrasystole kann mit Rauchen, Stress, dem Konsum koffeinhaltiger Getränke und Alkohol einhergehen und zu einer erhöhten Aktivität des Sympathikus-Nebennieren-Systems führen. Eine ventrikuläre Extrasystole tritt bei Personen auf, die an zervikaler Osteochondrose, neurozirkulatorischer Dystonie und Vagotonie leiden. Bei erhöhte Aktivität parasympathisch Nervensystem Eine ventrikuläre Extrasystole kann in Ruhe beobachtet werden und verschwindet bei körperlicher Aktivität. Sehr häufig kommt es bei gesunden Menschen zu einzelnen ventrikulären Extrasystolen ohne ersichtlichen Grund.

ZU mögliche Gründe Zu den ventrikulären Extrasystolen gehören iatrogene Faktoren: Überdosierung von Herzglykosiden, Einnahme von ß-adrenergen Stimulanzien, Antiarrhythmika, Antidepressiva, Diuretika usw.

Klassifikation ventrikulärer Extrasystolen

Eine objektive Untersuchung zeigt eine ausgeprägte präsystolische Pulsation der Halsvenen, die bei vorzeitiger Kontraktion der Ventrikel auftritt (venöse Corrigan-Wellen). Entschlossen, arrhythmisch zu sein arterieller Puls mit einer langen kompensatorischen Pause nach einer außergewöhnlichen Pulswelle. Auskultatorische Merkmale der ventrikulären Extrasystole sind eine Veränderung der Klangfülle des ersten Tons und eine Aufspaltung des zweiten Tons. Die endgültige Diagnose einer ventrikulären Extrasystole kann nur mit Hilfe instrumenteller Studien gestellt werden.

Diagnose einer ventrikulären Extrasystole

Die wichtigsten Methoden zur Erkennung einer ventrikulären Extrasystole sind das EKG und die Langzeit-EKG-Überwachung. Das Elektrokardiogramm zeichnet das außerordentlich vorzeitige Auftreten eines veränderten ventrikulären QRS-Komplexes, eine Verformung und Ausdehnung des extrasystolischen Komplexes (mehr als 0,12 Sek.) auf; Fehlen einer P-Welle vor der Extrasystole; vollständige kompensatorische Pause nach ventrikulärer Extrasystole usw.

Behandlung der ventrikulären Extrasystole

Personen mit asymptomatischer ventrikulärer Extrasystole ohne Anzeichen organische Pathologie Herzen Sonderbehandlung nicht angezeigt. Den Patienten wird empfohlen, eine mit Kaliumsalzen angereicherte Diät einzuhalten, provozierende Faktoren (Rauchen, Alkoholkonsum und starker Kaffee) zu beseitigen und die körperliche Aktivität bei körperlicher Inaktivität zu steigern.

In anderen Fällen besteht das Ziel der Therapie darin, die mit der ventrikulären Extrasystole verbundenen Symptome zu beseitigen und zu verhindern lebensgefährlich Arrhythmien. Die Behandlung beginnt mit einem Rezept Beruhigungsmittel(pflanzliche Arzneimittel oder kleine Dosen Beruhigungsmittel) und ß-Blocker (Anaprilin, Obzidan). In den meisten Fällen gelingt es mit diesen Maßnahmen, eine gute symptomatische Wirkung zu erzielen, die sich in einem Rückgang der Zahl äußert ventrikuläre Extrasystolen und die Stärke postextrasystolischer Kontraktionen. Bei bestehender Bradykardie kann eine Linderung der ventrikulären Extrasystole durch die Verschreibung von Anticholinergika (Belladonna-Alkaloide + Phenobarbital, Ergotoxin + Belladonna-Extrakt etc.) erreicht werden.

Bei schwerwiegenden gesundheitlichen Problemen und bei Unwirksamkeit der Therapie mit Betablockern und Beruhigungsmitteln ist der Einsatz von Antiarrhythmika (Procainamid Mexiletin, Flecainid, Amiodaron, Sotalol) möglich. Die Auswahl der Antiarrhythmika erfolgt durch einen Kardiologen unter der Kontrolle von EKG und Holter-Überwachung.

Bei häufiger ventrikulärer Extrasystole mit etabliertem arrhythmogenen Fokus und fehlender Wirkung der antiarrhythmischen Therapie ist eine Radiofrequenzkatheterablation indiziert.

Prognose einer ventrikulären Extrasystole

Der Verlauf der ventrikulären Extrasystole hängt von ihrer Form, dem Vorliegen einer organischen Herzpathologie und hämodynamischen Störungen ab. Funktionelle ventrikuläre Extrasystolen stellen keine Lebensgefahr dar. Inzwischen entwickelt sich vor dem Hintergrund eine ventrikuläre Extrasystole organischer Schaden Herz, erhöht das Risiko eines plötzlichen Herztodes aufgrund der Entwicklung einer ventrikulären Tachykardie und eines Kammerflimmerns erheblich.