Bösartige Neubildung des Gehirns ICD-Code 10. Tumoren des Gehirns und anderer Teile des Zentralnervensystems

Unter einem Tumor versteht man üblicherweise alle Hirntumoren, also gutartige und bösartige. Diese Krankheit ist in der internationalen Klassifikation der Krankheiten enthalten, denen jeweils ein Code, der Gehirntumorcode gemäß ICD 10, zugeordnet ist: C71 bezeichnet einen bösartigen Tumor und D33 bezeichnet eine gutartige Neubildung des Gehirns und anderer Teile des Zentralnervensystems .

Da diese Krankheit der Onkologie zugeordnet wird, sind die Ursachen für Hirntumor sowie für andere Krankheiten dieser Kategorie noch unbekannt. Es gibt jedoch eine Theorie, an der Experten auf diesem Gebiet festhalten. Sie basiert auf Multifaktorialität – Hirntumor kann unter dem Einfluss mehrerer Faktoren gleichzeitig entstehen, daher der Name der Theorie. Zu den häufigsten Faktoren gehören:

Hauptsymptome

Folgende Symptome und Störungen können auf das Vorliegen eines Hirntumors hinweisen (ICD-Code 10):

eine Vergrößerung des Markvolumens und anschließend eine Erhöhung des Hirndrucks;
kephalgisches Syndrom, das mit starken Kopfschmerzen, insbesondere morgens und bei Veränderungen der Körperhaltung, sowie Erbrechen einhergeht;
systemischer Schwindel. Es unterscheidet sich vom Üblichen dadurch, dass der Patient das Gefühl hat, dass sich die Gegenstände um ihn herum drehen. Die Ursache dieser Krankheit ist eine Störung der Blutversorgung, das heißt, wenn das Blut nicht normal zirkulieren und in das Gehirn gelangen kann;
Störung der Wahrnehmung der umgebenden Welt durch das Gehirn;
Störung der Muskel-Skelett-Funktion, Entwicklung einer Lähmung – die Lokalisierung hängt vom Bereich der Hirnschädigung ab;
epileptische und konvulsive Anfälle;
Beeinträchtigung der Sprach- und Hörorgane: Die Sprache wird undeutlich und unverständlich, und statt Geräuschen sind nur noch Geräusche zu hören;
Konzentrationsverlust, völlige Verwirrtheit und andere Symptome sind ebenfalls möglich.

Hirntumor: Stadien

Die Stadien von Krebs werden in der Regel durch klinische Symptome unterschieden und es gibt nur 4 davon. Im ersten Stadium treten die häufigsten Symptome auf, beispielsweise Kopfschmerzen, Schwäche und Schwindel. Da diese Symptome nicht direkt auf das Vorliegen von Krebs hinweisen können, können auch Ärzte Krebs nicht frühzeitig erkennen. Die Entdeckungswahrscheinlichkeit ist jedoch noch gering, denn Krebserkrankungen, die bei der Computerdiagnostik entdeckt werden, sind keine Seltenheit.

Symptome eines Hirntumors

Im zweiten Stadium sind die Symptome stärker ausgeprägt, außerdem kommt es bei den Patienten zu einer Beeinträchtigung des Sehvermögens und der Bewegungskoordination. Der effektivste Weg, einen Hirntumor zu erkennen, ist eine MRT. In diesem Stadium ist in 75 % der Fälle ein positiver Ausgang der Operation möglich.

Das dritte Stadium ist durch Seh-, Hör- und Motorikstörungen, erhöhte Körpertemperatur und schnelle Ermüdung gekennzeichnet. In diesem Stadium dringt die Krankheit tiefer ein und beginnt, Lymphknoten und Gewebe zu zerstören, und breitet sich dann auf andere Organe aus.

Das vierte Stadium von Hirntumor ist das Glioblastom, die aggressivste und gefährlichste Form der Krankheit, die in 50 % der Fälle diagnostiziert wird. Glioblastome des Gehirns haben einen ICD-10-Code - C71.9 wird als multiforme Erkrankung charakterisiert. Dieser Hirntumor gehört zur Untergruppe der Astrozyten. Sie entsteht meist durch die Umwandlung eines gutartigen Tumors in einen bösartigen.

Behandlungsmöglichkeiten für Hirntumor

Leider ist Krebs eine der gefährlichsten Krankheiten und schwer zu behandeln, insbesondere die Onkologie des Gehirns. Es gibt jedoch Methoden, die eine weitere Zellzerstörung stoppen können und in der Medizin erfolgreich eingesetzt werden. Der berühmteste unter ihnen

Ziel der Behandlung: Erreichen einer vollständigen, teilweisen Rückbildung des Tumorprozesses oder seiner Stabilisierung, Beseitigung schwerer Begleitsymptome.

Behandlungstaktiken

Nichtmedikamentöse Behandlung IA

Stillstand, körperliche und emotionale Ruhe, Einschränkung des Lesens gedruckter und künstlerischer Publikationen, Fernsehen. Ernährung: Diät Nr. 7 – salzfrei. Bei zufriedenstellendem Zustand des Patienten „Allgemeine Tabelle Nr. 15“.

Arzneimittelbehandlung IA

1. Dexamethason, 4 bis 30 mg pro Tag, abhängig von der Schwere des Allgemeinzustands, intravenös, zu Beginn einer Sonderbehandlung oder während des gesamten Krankenhausaufenthalts. Wird auch verwendet, wenn Episoden von Krampfanfällen auftreten.

2. Mannitol 400 ml, intravenös, zur Dehydrierung. Die maximale Verschreibung beträgt 1 Mal alle 3-4 Tage während des gesamten Krankenhausaufenthalts zusammen mit kaliumhaltigen Arzneimitteln (Asparkam, 1 Tablette 2-3 Mal täglich, Panangin, 1 Tablette 2-3 Mal täglich).

3. Furosemid – ein „Schleifendiuretikum“ (Lasix 20-40 mg) wird nach der Gabe von Mannit zur Vorbeugung des „Rebound-Syndroms“ eingesetzt. Es wird auch unabhängig bei Episoden von Krampfanfällen und erhöhtem Blutdruck angewendet.

4. Diacarb – Diuretikum, Carboanhydrasehemmer. Es wird zur Dehydrierung in einer Dosis von 1 Tablette 1-mal täglich morgens zusammen mit kaliumhaltigen Arzneimitteln (Asparkam 1 Tablette 2-3-mal täglich, Panangin 1 Tablette 2-3-mal täglich) angewendet.

5. Bruzepam-Lösung 2,0 ml – ein Benzodiazepin-Derivat, das beim Auftreten von Krampfanfällen oder zu deren Vorbeugung bei hoher Krampfbereitschaft eingesetzt wird.

6. Carbamazepin ist ein Antikonvulsivum mit gemischter Neurotransmitterwirkung. Nehmen Sie lebenslang 100-200 mg 2-mal täglich ein.

7. B-Vitamine – Vitamine B1 (Thiaminbromid), B6 (Pyridoxin), B12 (Cyanocobalamin) sind für die normale Funktion des zentralen und peripheren Nervensystems notwendig.

Liste der Therapiemaßnahmen im Rahmen von VSMP

Andere Behandlungen

Strahlentherapie: Externe Strahlentherapie bei Tumoren des Gehirns und des Rückenmarks, die in der postoperativen Phase unabhängig für radikale, palliative oder symptomatische Zwecke eingesetzt wird. Auch die gleichzeitige Durchführung einer Chemo- und Strahlentherapie ist möglich (siehe unten).

Bei Rezidiven und anhaltendem Wachstum des Tumors nach zuvor durchgeführter kombinierter oder komplexer Behandlung mit Strahlenkomponente ist eine wiederholte Bestrahlung unter zwingender Berücksichtigung der Faktoren VDF, EDC und linear-quadratisches Modell möglich.

Parallel dazu wird eine symptomatische Dehydrationstherapie durchgeführt: Mannitol, Furosemid, Dexamethason, Prednisolon, Diacarb, Asparkam.

Indikationen für die Verordnung einer externen Strahlentherapie sind das Vorliegen eines morphologisch festgestellten bösartigen Tumors sowie eine Diagnose auf der Grundlage klinischer, labortechnischer und instrumenteller Forschungsmethoden und vor allem CT-, MRT- und PET-Untersuchungsdaten.

Darüber hinaus wird eine Strahlenbehandlung bei gutartigen Tumoren des Gehirns und des Rückenmarks durchgeführt: Hypophysenadenome, Tumoren aus Resten der Hypophyse, Keimzelltumoren, Tumoren der Hirnhäute, Tumoren des Zirbeldrüsenparenchyms, hineinwachsende Tumoren Schädelhöhle und Spinalkanal.

Strahlentherapietechnik

Geräte: Die externe Strahlentherapie wird im herkömmlichen statischen oder Rotationsmodus an Gammatherapiegeräten oder linearen Elektronenbeschleunigern durchgeführt. Für Patienten mit Hirntumoren ist die Herstellung individueller fixierender thermoplastischer Masken erforderlich.

Bei Vorhandensein moderner Linearbeschleuniger mit Multi-Lift-(Mehrblatt-)Kollimator, Röntgensimulatoren mit Computertomographieaufsatz und Computertomograph, modernen Planungsdosimetriesystemen ist die Durchführung neuer technologischer Bestrahlungstechniken möglich: volumetrisch (konforme) Bestrahlung im 3-D-Modus, intensiv modulierte Strahlentherapie, stereotaktische Radiochirurgie bei Hirntumoren, bildgeführte Strahlentherapie.

Dosisfraktionierungsmodi im Zeitverlauf:

1. Klassisches Fraktionierungsschema: ROD 1,8–2,0–2,5 Gy, 5 Fraktionen pro Woche. Geteilter oder kontinuierlicher Kurs. Bis zu SOD 30,0–40,0–50,0–60,0–65,0–70,0 Gy im konventionellen Modus und SOD 65,0–75,0 Gy im konformen oder intensiv modulierten Modus.

2. Multifraktionierungsmodus: ROD 1,0–1,25 Gy 2-mal täglich, nach 4–5 und 19–20 Stunden bis ROD 40,0–50,0–60,0 Gy im herkömmlichen Modus.

3. Modus der durchschnittlichen Fraktionierung: ROD 3,0 Gy, 5 Fraktionen pro Woche, SOD – 51,0–54,0 Gy im herkömmlichen Modus.

4. „Wirbelsäulenbestrahlung“ im klassischen Fraktionierungsmodus ROD 1,8–2,0 Gy, 5 Fraktionen pro Woche, SOD von 18,0 Gy bis 24,0–36,0 Gy.

Daher ist die Standardbehandlung nach Resektion oder Biopsie eine fraktionierte lokale Strahlentherapie (60 Gy, 2,0–2,5 Gy x 30; oder äquivalente Dosis/Fraktionierung) IA.

Eine Erhöhung der Dosis auf mehr als 60 Gy hatte keinen Einfluss auf die Wirkung. Bei älteren Patienten sowie bei Patienten mit schlechtem Leistungsstatus wird in der Regel die Anwendung kurzer hypofraktionierter Behandlungsschemata (z. B. 40 Gy in 15 Fraktionen) empfohlen.

In einer randomisierten Phase-III-Studie war die Strahlentherapie (29 x 1,8 Gy, 50 Gy) der besten symptomatischen Therapie bei Patienten über 70 Jahren überlegen.

Methode der gleichzeitigen Chemotherapie und Strahlentherapie

Wird hauptsächlich bei bösartigen Hirngliomen G3-G4 verschrieben. Die Strahlentherapietechnik wird nach dem oben genannten Schema im konventionellen (Standard) oder konformen Bestrahlungsmodus, kontinuierlich oder geteilter Verlauf vor dem Hintergrund einer Monochemotherapie mit Temodal 80 mg/m2 oral, für den gesamten Verlauf der Strahlentherapie (am Tage der Strahlentherapiesitzungen und Wochenenden, jedoch nicht 42-45 Mal).

Chemotherapie: wird nur bei bösartigen Hirntumoren im adjuvanten, neoadjuvanten, unabhängigen Regime verschrieben. Auch die gleichzeitige Durchführung einer Chemo- und Strahlentherapie ist möglich.

Bei bösartigen Gliomen des Gehirns:

Bei Medulloblastomen:

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die begleitende und adjuvante Chemotherapie mit Temozolomid (Temodal) und Lomustin bei Glioblastomen in der großen randomisierten IA-Studie signifikante Verbesserungen der mittleren und 2-Jahres-Überlebensrate zeigte.

In einer großen randomisierten Studie verbesserte eine adjuvante Chemotherapie mit Procarbazin, Lomustin und Vincristin (PCV-Schema) das Überleben bei IA nicht.

Basierend auf einer großen Metaanalyse kann eine Chemotherapie mit Nitrosoharnstoff jedoch das Überleben ausgewählter Patienten verbessern.

Avastin (Bevacizumab) ist ein zielgerichtetes Medikament; die Gebrauchsanweisung enthält Indikationen für die Behandlung von malignen Gliomen des Grades III-IV (G3-G4) – anaplastische Astrozytome und Glioblastoma multiforme. Derzeit werden groß angelegte klinische, randomisierte Studien zum Einsatz in Kombination mit Irinotecan oder Temozolomid bei malignen G3- und G4-Gliomen durchgeführt. Die vorläufige hohe Wirksamkeit dieser Chemotherapie und gezielten Therapieschemata wurde nachgewiesen.

Chirurgische Methode: durchgeführt in einem neurochirurgischen Krankenhaus.

In den allermeisten Fällen erfolgt die Behandlung von ZNS-Tumoren chirurgisch. Allein die sichere Diagnose eines Tumors lässt einen chirurgischen Eingriff als indiziert gelten. Faktoren, die die Möglichkeiten einer chirurgischen Behandlung einschränken, sind die spezifische Lokalisierung des Tumors und die Art seines infiltrativen Wachstums im Bereich lebenswichtiger Teile des Gehirns wie Hirnstamm, Hypothalamus und subkortikale Knoten.

Gleichzeitig ist in der Neuroonkologie das allgemeine Prinzip der Wunsch, den Tumor möglichst vollständig zu entfernen. Palliative Operationen sind eine notwendige Maßnahme und zielen in der Regel darauf ab, den Hirndruck zu senken, wenn die Entfernung eines Hirntumors nicht möglich ist, oder die Kompression des Rückenmarks in einer ähnlichen Situation zu verringern, die durch einen nicht entfernbaren intramedullären Tumor verursacht wird.

1. Vollständige Entfernung des Tumors.

2. Zwischensumme der Tumorentfernung.

3. Tumorresektion.

4. Kraniotomie mit Biopsieentnahme.

5. Ventrikulozisternostomie (Torkildsen-Verfahren).

6. Ventrikuloperitonealer Shunt.

Daher ist die Operation ein allgemein akzeptierter primärer Behandlungsansatz, um das Tumorvolumen zu reduzieren und Material zur Überprüfung zu gewinnen. Die Tumorresektion hat prognostischen Wert und kann bei dem Versuch, eine maximale Zytoreduktion zu erreichen, Vorteile bringen.

Präventivmaßnahmen

Die Maßnahmen zur Vorbeugung bösartiger Neubildungen des Zentralnervensystems stimmen mit denen anderer Lokalisationen überein. Dabei geht es vor allem um die Erhaltung der Ökologie der Umwelt, die Verbesserung der Arbeitsbedingungen in gefährlichen Industrien, die Verbesserung der Qualität landwirtschaftlicher Produkte, die Verbesserung der Trinkwasserqualität usw.

Weitere Verwaltung:

1. Beobachtung durch einen Onkologen und Neurochirurgen am Wohnort, Untersuchung vierteljährlich, in den ersten 2 Jahren, dann alle 6 Monate, in zwei Jahren, dann einmal im Jahr unter Berücksichtigung der Ergebnisse von MRT- oder CT-Bildern .

2. Die Beobachtung besteht aus einer klinischen Beurteilung, insbesondere der Funktion des Nervensystems, Anfallsleiden oder Äquivalenten sowie der Anwendung von Kortikosteroiden. Patienten sollten ihren Steroidkonsum so früh wie möglich reduzieren. Venenthrombosen werden häufig bei Patienten mit inoperablen oder rezidivierenden Tumoren beobachtet.

3. Es werden keine Laborwerte ermittelt, außer bei Patienten, die eine Chemotherapie (klinisches Blutbild), Kortikosteroide (Glukose) oder Antikonvulsiva (klinisches Blutbild, Leberfunktionstests) erhalten.

4. Instrumentelle Beobachtung: MRT oder CT – 1-2 Monate nach Behandlungsende; 6 Monate nach dem letzten Erscheinen zur Nachuntersuchung; anschließend 1 Mal alle 6-9 Monate.

Liste der Grund- und Zusatzmedikamente

Unentbehrliche Medikamente: siehe oben medikamentöse Behandlung und Chemotherapie (ebd.).

Zusätzliche Medikamente: zusätzlich verschriebene Medikamente von Fachärzten (Augenarzt, Neurologe, Kardiologe, Endokrinologe, Urologe und andere), die zur Vorbeugung und Behandlung möglicher Komplikationen von Begleiterkrankungen oder Syndromen erforderlich sind.

Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung und die Sicherheit von Diagnose- und Behandlungsmethoden

Wenn das Ansprechen auf die Behandlung beurteilt werden kann, sollte eine MRT-Untersuchung durchgeführt werden. Ein Kontrastanstieg und das erwartete Fortschreiten des Tumors 4-8 Wochen nach Ende der Strahlentherapie gemäß MRT-Daten können ein Artefakt (Pseudoprogression) sein, dann sollte nach 4 Wochen eine erneute MRT-Untersuchung durchgeführt werden. Gehirnszintigraphie und PET-Scan, falls angezeigt.

Das Ansprechen auf eine Chemotherapie wird nach WHO-Kriterien beurteilt, es sollten jedoch auch der Zustand der Funktion des Nervensystems und die Verwendung von Kortikosteroiden (McDonald-Kriterien) berücksichtigt werden. Die Steigerung des Gesamtüberlebens und der progressionsfreien Patienten nach 6 Monaten ist ein gültiges Therapieziel und legt nahe, dass auch Patienten mit stabiler Erkrankung von der Behandlung profitieren.

1. Vollständige Regression.

2. Teilweise Regression.

3. Stabilisierung des Prozesses.

4. Fortschritt.

Hirntumore- eine heterogene Gruppe von Neoplasien, deren gemeinsames Merkmal die Lage oder das sekundäre Eindringen in die Schädelhöhle ist. Die Histogenese variiert und spiegelt sich in der histologischen Klassifikation der WHO wider (siehe unten). Es gibt 9 Haupttypen von ZNS-Tumoren. A: neuroepitheliale Tumoren. B: Tumoren der Membranen. C: Tumoren von Hirn- und Spinalnerven. D: hämatopoetische Tumoren. E: Keimzelltumoren. F: Zysten und tumorähnliche Formationen. G: Tumoren der Sellaregion. H: lokale Ausbreitung von Tumoren aus benachbarten anatomischen Regionen. I: Metastasierende Tumoren.

Code gemäß der internationalen Klassifikation von Krankheiten ICD-10:

Epidemiologie. Aufgrund der Heterogenität des Begriffs „Hirntumor“ liegen keine genauen verallgemeinerten statistischen Daten vor. Es ist bekannt, dass Tumoren des Zentralnervensystems bei Kindern den zweiten Platz unter allen bösartigen Neubildungen (nach Leukämie) und den ersten Platz in der Gruppe der soliden Tumoren einnehmen.

Einstufung. Die wichtigste Arbeitsklassifikation zur Entwicklung von Behandlungstaktiken und zur Bestimmung der Prognose ist die WHO-Klassifikation für ZNS-Tumoren. Tumoren des neuroepithelialen Gewebes.. Astrozytäre Tumoren: Astrozytom (fibrillär, protoplasmatisch, gemistozytär [Mastzelle] oder großzellig), anaplastisches (malignes) Astrozytom, Glioblastom (Riesenzell-Glioblastom und Gliosarkom), pilozytisches Astrozytom, pleomorphes Xanthoastrozytom, subependymales Riesenzell-Astrozytom (knollenförmiges Zytom). Sklerose) .. Oligodendrogliale Tumoren (Oligodendrogliome, anaplastisches [malignes] Oligodendrogliom). ) Oligodendrogliom. Goastrozytom usw. Tumoren des Plexus choroideus: Papillom und Krebs des Plexus choroideus. Neuroepitheliale Tumoren unbekannter Herkunft: Astroblastom, polares Spongioblastom, zerebrale Gliomatose. Neuronale und gemischte neuronale Gliatumoren: Gangliozytom, dysplastisches Gangliozytom des Kleinhirns (Lhermitte Duclos ), desmoplastisches Gangliogliom bei Kindern (infantil), dysembryoplastischer neuroepithelialer Tumor, Gangliogliom, anaplastisches (malignes) Gangliogliom, zentrales Neurozytom, Filum terminale Paragangliom, olfaktorisches Neuroblastom (Ästhesioneuroblastom), Variante: olfaktorisches Neuroepitheliom. Parenchymtumoren der Zirbeldrüse: Pineozytom, Pineoblastom, gemischte/transitionale Zirbeldrüsentumoren. Embryonale Tumoren: Medulloepitheliom, Neuroblastom (Option: Ganglioneuroblastom), Ependymoblastom, primitive neuroektodermale Tumoren (Medulloblastom [Option: desmoplastisches Medulloblastom], Medullomyoblastom, melaninhaltiges Medulloblastom). Tumoren der Hirn- und Spinalnerven.. Schwannom (Neurilemom, Neurom); Optionen: zellulär, plexiform, melaninhaltig. Neurofibrom (Neurofibrom): begrenzt (solitär), plexiform (Netz). Bösartiger Tumor des peripheren Nervenstamms (neurogenes Sarkom, anaplastisches Neurofibrom, „malignes Schwannom“); Optionen: Epitheloid, bösartiger Tumor des peripheren Nervenstamms mit Divergenz der mesenchymalen und/oder epithelialen Differenzierung, melaninhaltig. Tumoren der Hirnhäute.. Tumoren von Meningothelzellen: Meningiom (meningothelial, faserig [fibroblastisch], vorübergehend [gemischt], psammomatös, angiomatös, mikrozystisch, sekretorisch, klarzellig, chordoid, lymphoplasmazytisch zellreich, metaplastisch), atypisches Meningeom, papilläres Meningeom, anaplastisches Meningeom (malignes) Meningeom. Mesenchymale nicht-meningotheliale Tumoren: gutartig (osteochondrale Tumoren, Lipom, fibröses Histiozytom usw.) und bösartig (Hämangioperizytom, Chondrosarkom [Option: mesenchymales Chondrosarkom], malignes fibröses Histiozytom, Rhabdomyosarkom, meningeale Sarkomatose usw.) Tumoren. Primäre melanozytäre Läsionen: diffuse Melanose, Melanozytom, malignes Melanom (Option: meningeale Melanomatose). Tumoren unbekannter Histogenese: Hämangioblastom (kapilläres Hämangioblastom). Lymphome und Tumoren des hämatopoetischen Gewebes.. Bösartige Lymphome.. Plasmozytom.. Granulozelluläres Sarkom.. Andere. Keimzelltumoren(Keimzelltumoren). Zysten und tumorähnliche Läsionen.. Rathke-Pouch-Zyste.. Epidermoidzyste.. Dermoidzyste.. Kolloidzyste des dritten Ventrikels.. Enterogene Zyste.. Neurogliale Zyste.. Granulärer Zelltumor (Choristom, Pituizytom). Neuronales Hamartom von der Hypothalamus.. Nasale Heterotopie. Glia.. Plasmazytäres Granulom. Tumoren der Sellaregion.. Hypophysenadenom.. Hypophysenkrebs.. Kraniopharyngeom: Adamantinomartig, papillär. Tumoren, die in die Schädelhöhle hineinwachsen. Paragangliom (Chemodektom). Chordom. Chondrom. Chondrosarkom. Krebs. Metastasierende Tumoren. Nicht klassifizierte Tumoren

Symptome (Anzeichen)

Krankheitsbild. Die häufigsten Symptome von Hirntumoren sind fortschreitendes neurologisches Defizit (68 %), Kopfschmerzen (50 %) und Krampfanfälle (26 %). Das klinische Bild hängt hauptsächlich von der Lokalisation des Tumors und in geringerem Maße von seinen histologischen Merkmalen ab. Supratentorielle hemisphärische Tumoren. Anzeichen eines erhöhten ICP aufgrund von Masseneffekten und Ödemen (Kopfschmerzen, kongestiver Sehnervenkopf, Bewusstseinsstörungen). ). Supratentorielle Tumoren mittlerer Lokalisation. Hydrozephales Syndrom (Kopfschmerzen, Übelkeit/Erbrechen, Bewusstseinsstörungen, Parinaud-Syndrom, kongestiver Sehnervenkopf)... Zwischenhirnerkrankungen (Fettleibigkeit/Abmagerung, Thermoregulationsstörungen, Diabetes insipidus)... Visuelle und endokrine Störungen bei Tumoren. Chiasmal-Sellär-Region. Subtentorielle Tumoren. Hydrozephales Syndrom (Kopfschmerzen, Übelkeit/Erbrechen, Bewusstseinsstörungen, Sehnervenstauung). Kleinhirnstörungen. Diplopie, schwerer Nystagmus, Schwindel. Isoliertes Erbrechen als Zeichen einer Wirkung auf die Medulla oblongata. Tumoren der Schädelbasis bleiben oft lange Zeit asymptomatisch und führen erst in späteren Stadien zu Neuropathien der Hirnnerven, Erregungsleitungsstörungen (Hemiparese, Hemihypästhesie) und Hydrozephalus.

Diagnose

Diagnose. Mittels CT und/oder MRT im präoperativen Stadium ist es möglich, die Diagnose eines Hirntumors, seine genaue Lage und Ausdehnung sowie die vermutete histologische Struktur zu bestätigen. Bei Tumoren der hinteren Schädelgrube und der Schädelbasis ist die MRT aufgrund des Fehlens von Artefakten aus den Knochen der Schädelbasis (sogenannte strahlhärtende Artefakte) vorzuziehen. In seltenen Fällen wird eine Angiographie (sowohl direkte als auch MR- und CT-Angiographie) durchgeführt, um die Merkmale der Blutversorgung des Tumors zu klären.

Behandlung

Behandlung. Die therapeutische Taktik hängt von der genauen histologischen Diagnose ab. Folgende Optionen sind möglich: . Überwachung. Chirurgische resektion. Resektion in Kombination mit Bestrahlung und/oder Chemotherapie. Biopsie (normalerweise stereotaktisch) in Kombination mit Bestrahlung und/oder Chemotherapie. Biopsie und Beobachtung. Bestrahlung und/oder Chemotherapie ohne Gewebeüberprüfung basierend auf CT/MRT-Ergebnissen und Untersuchungen von Tumormarkern.

Vorhersage hängt hauptsächlich von der histologischen Struktur des Tumors ab. Ausnahmslos alle Patienten, die wegen eines Hirntumors operiert wurden, benötigen aufgrund der Gefahr eines Rückfalls oder eines fortgesetzten Tumorwachstums (auch bei radikal entfernten gutartigen Tumoren) regelmäßige MRT/CT-Kontrolluntersuchungen.

ICD-10. C71 Bösartige Neubildung des Gehirns. D33 Gutartige Neubildung des Gehirns und anderer Teile des Zentralnervensystems

Eine frühere Manifestation eines Hirntumorprozesses sind fokale Symptome. Es können folgende Entstehungsmechanismen vorliegen: chemische und physikalische Einwirkungen auf das umliegende Hirngewebe, Schädigung der Wand eines Hirngefäßes mit Blutung, Gefäßverschluss durch eine metastatische Embolie, Einblutung in eine Metastase, Kompression des Gefäßes mit Entstehung einer Ischämie , Kompression der Wurzeln oder Stämme der Hirnnerven. Darüber hinaus kommt es zunächst zu Symptomen einer lokalen Reizung eines bestimmten Hirnareals und dann zu einem Funktionsverlust (neurologisches Defizit).
Wenn der Tumor wächst, breiten sich Kompression, Ödeme und Ischämie zunächst auf das an den betroffenen Bereich angrenzende Gewebe und dann auf weiter entfernte Strukturen aus, was zum Auftreten von Symptomen „in der Nachbarschaft“ bzw. „in der Ferne“ führt. Später entwickeln sich allgemeine zerebrale Symptome, die durch intrakranielle Hypertonie und Hirnödeme verursacht werden. Bei einem erheblichen Hirntumorvolumen ist ein Masseneffekt (Verschiebung der Haupthirnstrukturen) mit der Entwicklung eines Luxationssyndroms möglich – Herniation des Kleinhirns und der Medulla oblongata in das Foramen magnum.
Ein lokaler Kopfschmerz kann ein Frühsymptom eines Tumors sein. Sie entsteht aufgrund einer Reizung von Rezeptoren, die in den Hirnnerven, den Venennebenhöhlen und den Wänden der Hirngefäße lokalisiert sind. Eine diffuse Cephalgie wird in 90 % der Fälle subtentorialer Neoplasien und in 77 % der Fälle supratentorialer Tumorprozesse beobachtet. Es hat den Charakter eines tiefen, ziemlich intensiven und platzenden Schmerzes, oft paroxysmal.
Erbrechen ist normalerweise ein allgemeines zerebrales Symptom. Sein Hauptmerkmal ist der fehlende Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme. Bei einem Tumor des Kleinhirns oder des vierten Ventrikels ist er mit einer direkten Wirkung auf das Brechzentrum verbunden und kann die primäre fokale Manifestation sein.
Systemischer Schwindel kann in Form eines Durchfallgefühls, einer Drehung des eigenen Körpers oder umliegender Gegenstände auftreten. Während der klinischen Manifestation gilt Schwindel als fokales Symptom, das auf eine Tumorschädigung des Nervus vestibulocochlearis, der Pons, des Kleinhirns oder des vierten Ventrikels hinweist.
Motorische Störungen (Pyramidenstörungen) treten bei 62 % der Patienten als primäre Tumorsymptome auf. In anderen Fällen treten sie später aufgrund des Wachstums und der Ausbreitung des Tumors auf. Zu den frühesten Manifestationen einer Pyramideninsuffizienz gehört eine zunehmende Anisoreflexie der Sehnenreflexe an den Extremitäten. Dann kommt es zu einer Muskelschwäche (Parese), begleitet von einer Spastik aufgrund eines Muskelhypertonus.
Sensibilitätsstörungen gehen hauptsächlich mit einer Pyramideninsuffizienz einher. Klinisch manifestieren sie sich bei etwa einem Viertel der Patienten, in anderen Fällen werden sie erst bei einer neurologischen Untersuchung entdeckt. Als primäres Herdsymptom kommt eine Störung des Muskel-Gelenk-Gefühls in Frage.
Das Krampfsyndrom ist eher typisch für supratentorielle Neoplasien. Bei 37 % der Patienten mit Hirntumoren sind epileptische Anfälle ein manifestes klinisches Symptom. Das Auftreten von Absence-Anfällen oder generalisierten tonisch-klonischen Anfällen ist typischer für Tumoren mit mittlerer Lokalisation; Anfälle vom Typ der Jackson-Epilepsie – bei Neoplasien in der Nähe der Großhirnrinde. Die Art der Aura eines epileptischen Anfalls hilft oft dabei, das Thema der Läsion zu bestimmen. Wenn der Tumor wächst, verwandeln sich generalisierte Anfälle in partielle Anfälle. Mit fortschreitender intrakranieller Hypertonie ist in der Regel eine Abnahme der Epiaktivität zu beobachten.
Psychische Störungen während der Manifestationszeit treten in 15–20 % der Fälle von Hirntumoren auf, vor allem wenn sie im Frontallappen lokalisiert sind. Mangelnde Initiative, Schlamperei und Apathie sind typisch für Tumoren des Pols des Frontallappens. Euphorie, Selbstgefälligkeit und grundlose Fröhlichkeit weisen auf eine Schädigung der Basis des Frontallappens hin. In solchen Fällen geht das Fortschreiten des Tumorprozesses mit einer Zunahme von Aggressivität, Bosheit und Negativismus einher. Visuelle Halluzinationen sind charakteristisch für Neoplasien an der Verbindung von Temporal- und Frontallappen. Psychische Störungen in Form von fortschreitendem Gedächtnisverlust, Denk- und Aufmerksamkeitsstörungen stellen allgemeine zerebrale Symptome dar, da sie durch wachsende intrakranielle Hypertonie, Tumorintoxikation und Schädigung der assoziativen Bahnen verursacht werden.
Eine Stauung des Sehnervenkopfes wird bei der Hälfte der Patienten diagnostiziert, häufiger in späteren Stadien, bei Kindern kann sie jedoch als erstes Symptom des Tumors dienen. Aufgrund des erhöhten Hirndrucks können vorübergehend verschwommenes Sehen oder „Flecken“ vor den Augen auftreten. Mit fortschreitendem Tumor kommt es zu einer zunehmenden Verschlechterung des Sehvermögens, die mit einer Atrophie der Sehnerven einhergeht.
Veränderungen im Gesichtsfeld treten auf, wenn das Chiasma und die Sehbahn geschädigt sind. Im ersten Fall wird eine heteronyme Hemianopsie beobachtet (Verlust der gegenüberliegenden Gesichtsfeldhälften), im zweiten Fall eine homonyme Hemianopsie (Verlust beider rechter oder beider linker Gesichtsfeldhälften).