Relevantnost problematike proučavanja dijabetes melitusa u djece. Rad na kolegiju: Analiza incidencije dijabetes melitusa u gradu

Zdravstvena njega dijabetes melitusa u djece tipa I

Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije

Ministarstvo zdravstva regije Orenburg

Državna autonomna obrazovna ustanova srednjeg stručnog obrazovanja "Orenburg Regional Medical College"

NASTAVNI RAD

u disciplini Zdravstvena njega narušenog zdravlja pedijatrijskog bolesnika

Tema: Zdravstvena njega dijabetes melitusa u djece tipa I

Ispunio učenik grupe 304

Specijalnost medicinske sestre

Nesterova N.S.

Nadglednik:

Vanchinova O.V.

Orenburg 2014

Uvod

Poglavlje I. Klinička obilježja dijabetes melitusa

2 Kliničke manifestacije dijabetes melitusa

3 Znakovi bolesti i primarne manifestacije

4 Komplikacije dijabetesa

poglavlje II. Zdravstvena njega za dijabetes

1 Zdravstvena njega hiperglikemijske i hipoglikemijske kome

Zaključak

Bibliografija

Uvod

Posljednjih desetljeća učestalost šećerne bolesti je u stalnom porastu, broj oboljelih u razvijenim zemljama iznosi i do 5% opće populacije, dapače, prevalencija dijabetesa je veća, budući da se njegovi latentni oblici ne uzimaju u obzir. računa (još 5% opće populacije). Djeca i adolescenti do 16 godina starosti čine 5-10% svih oboljelih od šećerne bolesti. Dijabetes se manifestira u bilo kojoj dobi (postoji čak i kongenitalni dijabetes), ali najčešće u razdobljima intenzivnog rasta (4-6 godina, 8-12 godina, pubertet). Dojenčad je zahvaćena u 0,5% slučajeva. DM se najčešće otkriva u dobi od 4 do 10 godina, u jesensko-zimskom razdoblju.

S tim u vezi, prevencija rane dijagnoze i kontrola tijeka šećerne bolesti u djece i odraslih postala je akutni medicinski i društveni problem koji se u većini zemalja svijeta označava među prioritetnim područjima zdravstvene zaštite. Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, trenutno u svijetu ima 346 milijuna ljudi s dijabetesom. Posebno zabrinjava sve veća učestalost šećerne bolesti među djecom. U tom smislu, sve je aktualniji problem stjecanja znanja i vještina potrebnih djeci i njihovim roditeljima za samostalno “upravljanje”, krizama i promjenama načina života, što je temelj uspješnog liječenja bolesti. Trenutno u mnogim regijama Rusije postoje škole za pacijente sa šećernom bolešću, koje su stvorene kao dio ustanova za liječenje i prevenciju (zdravstveni centri) na funkcionalnoj osnovi.

Predmet proučavanja:

Sestrinska pomoć u njezi djece s dijabetesom tipa I

Predmet proučavanja:

Zdravstvena njega dijabetes melitusa u djece tipa I

Unaprijediti kvalitetu zdravstvene njege djece s dijabetesom.

Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je proučiti:

etiologija i predisponirajući čimbenici dijabetes melitusa u djece

klinička slika i značajke dijagnosticiranja dijabetes melitusa u djece

principi primarne zdravstvene njege hiperglikemijske i hipoglikemijske kome

organizacija terapijske prehrane za dijabetes melitus

Poglavlje I. Klinička obilježja dijabetes melitusa

1 Rizik od razvoja dijabetesa

Djeca rođena od majki dijabetičara imaju visok rizik od razvoja dijabetesa. Rizik od razvoja šećerne bolesti još je veći kod djeteta čija su oba roditelja dijabetičari. U djece rođene od bolesnih majki, stanice gušterače koje proizvode inzulin zadržale su genetsku osjetljivost na učinke određenih virusa - rubeola, ospice, herpes, zaušnjaci. Stoga su akutne virusne bolesti poticaj za razvoj dijabetes melitusa kod djece.

Dakle, nasljedna predispozicija samo je jedna strana problema, preduvjet na koji se naslanjaju drugi jednako važni čimbenici koji pokreću ovaj genetski program koji uzrokuje razvoj bolesti. Problem je u tome što žena koja boluje od bilo koje vrste dijabetesa (čak i gestacijskog) često ima veliko dijete sa značajnim masnim naslagama. Pretilost je jedan od najvažnijih čimbenika koji utječu na razvoj šećerne bolesti i ostvaruju nasljednu sklonost organizma. Stoga je vrlo važno ne prehranjivati ​​dijete, pažljivo pratiti njegovu prehranu, isključujući iz nje lako probavljive ugljikohidrate. Od prvih dana života i najmanje godinu dana takvo dijete treba dobivati ​​majčino mlijeko, a ne umjetnu formulu. Činjenica je da smjese sadrže bjelančevine kravljeg mlijeka koje mogu izazvati alergijske reakcije. Čak i blaga alergizacija organizma remeti imunološki sustav i pridonosi poremećaju metabolizma ugljikohidrata i drugih tvari. Stoga je prevencija dijabetesa kod djece dojenje i bebina prehrana, kao i pažljivo praćenje njegove težine.

Preventivne mjere za dijabetes uključuju:

prirodno dojenje;

prehrana i kontrola tjelesne težine djeteta;

otvrdnjavanje i povećanje općeg imuniteta, zaštita od virusnih infekcija;

nedostatak prekomjernog rada i stresa.

1.2 Kliničke manifestacije dijabetes melitusa

Dijabetes melitus je bolest uzrokovana apsolutnim ili relativnim nedostatkom inzulina, što dovodi do metaboličkih poremećaja, prvenstveno metabolizma ugljikohidrata, koji se očituju kroničnom hiperglikemijom.

Djeca imaju samo dijabetes tipa 1, odnosno inzulinski ovisan. Bolest se odvija na isti način kao i kod odraslih, a mehanizam razvoja bolesti je isti. Ali još uvijek postoje značajne razlike, jer djetetovo tijelo raste, razvija se i još uvijek je vrlo slabo. Gušterača novorođenčeta je vrlo mala - samo 6 cm, ali do dobi od 10 godina gotovo se udvostruči u veličini, dosežući veličinu od 10-12 cm Gušterača djeteta je vrlo blizu drugih organa, svi su usko povezan i svako kršenje jednog organa dovodi do patologije drugog . Ako djetetova gušterača ne proizvodi dobro inzulin, odnosno ima određenu patologiju, tada postoji realna opasnost da želudac, jetra i žučni mjehur budu uključeni u proces bolesti.

Proizvodnja inzulina od strane gušterače jedna je od njegovih intrasekretornih funkcija, koja se konačno formira do pete godine života djeteta. Od ove dobi do otprilike 11 godine djeca su posebno osjetljiva na dijabetes. Iako dijete u bilo kojoj dobi može dobiti ovu bolest. Dijabetes melitus zauzima prvo mjesto među svim endokrinim bolestima u djece. Međutim, privremene promjene u razini šećera u krvi djeteta ne ukazuju na prisutnost dijabetes melitusa. Budući da dijete neprestano i brzo raste i razvija se, s njim se razvijaju i svi njegovi organi. Kao rezultat toga, svi metabolički procesi u tijelu kod djece odvijaju se mnogo brže nego kod odraslih. Ubrzava se i metabolizam ugljikohidrata, pa dijete dnevno treba unositi 10 do 15 g ugljikohidrata na 1 kg težine. Zato sva djeca jako vole slatkiše – to je potreba njihovog organizma. Ali djeca se, nažalost, ne mogu riješiti ovisnosti i ponekad slatkiše konzumiraju u puno većim količinama nego što im je potrebno. Stoga majke ne bi trebale uskraćivati ​​djeci slatkiše, već kontrolirati njihovu umjerenu konzumaciju.

Metabolizam ugljikohidrata u tijelu djeteta odvija se pod kontrolom inzulina, kao i niza hormona - glukagona, adrenalina, hormona nadbubrežne žlijezde. Dijabetes melitus nastaje upravo zbog patologija u tim procesima. Ali metabolizam ugljikohidrata također regulira djetetov živčani sustav, koji je još uvijek vrlo nezreo, tako da može loše funkcionirati i također utjecati na razinu šećera u krvi. Ne samo nezrelost djetetovog živčanog sustava, već i njegov endokrini sustav ponekad dovodi do poremećaja metaboličkih procesa djeteta, što rezultira promjenama razine šećera u krvi i razdobljima hipoglikemije. Ali to uopće nije znak dijabetesa. Iako bi razina šećera u krvi djeteta trebala biti konstantna i može varirati samo u malim granicama: od 3,3 do 6,6 mmol / l, čak i značajnije fluktuacije koje nisu povezane s patologijom gušterače nisu opasne i nestaju s godinama. Uostalom, oni su rezultat nesavršenosti živčanog i endokrinog sustava djetetovog tijela. Tipično, prijevremeno rođena, nerazvijena djeca ili adolescenti u pubertetu te oni koji imaju značajan fizički napor podložni su takvim stanjima. Čim se funkcije živčanog i endokrinog sustava stabiliziraju, mehanizmi za regulaciju metabolizma ugljikohidrata postat će napredniji i razina šećera u krvi će se normalizirati. Uz to će proći napadi hipoglikemije. Međutim, unatoč naizgled bezopasnosti ovih stanja, oni su vrlo bolni za bebu i mogu utjecati na njegovo buduće zdravlje. Stoga je neophodno pratiti stanje živčanog sustava djeteta: bez stresa ili povećane tjelesne aktivnosti.

Dijabetes melitus ima dva stadija razvoja, jednaka u odraslih i djece. Prvi stupanj je poremećena tolerancija glukoze, koja nije samostalna bolest, ali ukazuje na ozbiljnu opasnost od razvoja dijabetesa. Stoga, ako je tolerancija glukoze narušena, dijete treba pažljivo pregledati i uzeti pod dugotrajan liječnički nadzor. Uz pomoć prehrane i drugih metoda terapijske prevencije, dijabetes se možda neće razviti. Najvažniji zadatak je spriječiti njegovu manifestaciju. Stoga je potrebno jednom godišnje donirati krv za šećer.

Druga faza dijabetesa je njegov razvoj. Sada se taj proces ne može zaustaviti, ali ga je potrebno držati pod kontrolom od prvih dana. S tim su povezane određene poteškoće. Činjenica je da se dijabetes melitus kod djece razvija vrlo brzo i ima progresivnu prirodu, što je povezano s općim razvojem i rastom djeteta. Po tome se razlikuje od dijabetesa odraslih. Progresija dijabetes melitusa je da postoji velika vjerojatnost razvoja labilnog dijabetesa s oštrim fluktuacijama šećera u krvi i teškim odgovorom na inzulinsku terapiju. Osim toga, labilni dijabetes izaziva razvoj ketoacidoze i napada hipoglikemije. Tijek dijabetes melitusa dodatno je kompliciran činjenicom da djeca često boluju od zaraznih bolesti koje pridonose dekompenzaciji dijabetesa. Što je dijete s dijabetesom mlađe, to je bolest teža i rizik od raznih komplikacija veći.

Bolesti koje pogoršavaju tijek dijabetes melitusa u djece i pridonose njegovoj dekompenzaciji

Zarazne i upalne bolesti.

Endokrine bolesti.

3 Znakovi bolesti i primarne manifestacije dijabetes melitusa

U djetinjstvu se klinički simptomi šećerne bolesti obično brzo razvijaju, a roditelji često mogu navesti točan datum početka bolesti. Rjeđe se dijabetes razvija postupno. Najkarakterističniji znakovi dijabetesa su naglo mršavljenje djeteta, nekontrolirana žeđ i prekomjerno mokrenje. Na to roditelji trebaju obratiti pozornost. Dijete tako brzo gubi na težini da se "topi" pred našim očima. Ali objektivno, može izgubiti 10 kg u samo nekoliko tjedana. Nemoguće je ne primijetiti ovo. Izlaz urina također prelazi sve norme - više od 5 litara dnevno. I naravno, dijete stalno traži piće i ne može se napiti. To se čak i njemu čini čudnim, a djeca obično ne obraćaju pozornost na takve nijanse. Sa svim ovim znakovima morate odmah otići liječniku, koji će ne samo dati uputnicu za analizu krvi i urina na šećer, već i vizualno pregledati dijete. Neizravni znakovi dijabetesa su sljedeći: suha koža i sluznice, grimizni jezik, slaba elastičnost kože. Laboratorijske pretrage obično potvrđuju pretpostavku liječnika na temelju klasičnih znakova dijabetesa. Dijagnoza šećerne bolesti postavlja se ako razina šećera u krvi natašte prijeđe 5,5 mmol/l, što je znak hiperglikemije, nalazi se šećer u mokraći (glukozurija), a zbog sadržaja glukoze u mokraći i sama mokraća ima povećana gustoća.

Dijabetes melitus kod djece može započeti i drugim znakovima: općom slabošću, znojenjem, povećanim umorom, glavoboljama i vrtoglavicom, kao i stalnom željom za slatkišima. Djetetu počinju drhtati ruke, ono postaje blijedo i ponekad se onesvijesti. Ovo je stanje hipoglikemije - naglo smanjenje šećera u krvi. Liječnik će na temelju laboratorijskih pretraga postaviti točnu dijagnozu.

Druga mogućnost za pojavu dijabetesa u dječjoj dobi je latentni tijek bolesti. Odnosno, inzulin više ne proizvodi dobro gušterača, šećer u krvi postupno raste, a dijete još ne osjeća nikakve promjene. Međutim, manifestacija dijabetes melitusa još uvijek se može primijetiti stanjem kože. Prekriva se malim pustulama, čirevima ili gljivičnim lezijama; iste se lezije pojavljuju na sluznici usta ili genitalija kod djevojčica. Ako dijete ima uporne prištiće i pustule, kao i dugotrajni stomatitis, potrebno je hitno testirati krv na šećer. S takvim simptomima postoji određeni rizik od već započetog dijabetes melitusa, koji se javlja u latentnom obliku.

4 Oblici komplikacija dijabetes melitusa

Kasna dijagnoza ili nepravilno liječenje dovode do komplikacija koje se razvijaju ili u kratkom vremenu ili tijekom godina. Prvi tip uključuje dijabetičku ketoacidozu (DKA), drugi uključuje lezije različitih organa i sustava, koje se ne manifestiraju uvijek u djetinjstvu i adolescenciji. Najveća opasnost je prva skupina komplikacija. Razlozi za nastanak dijabetičke ketoacidoze (DKA) su neprepoznati dijabetes melitus, grube pogreške u liječenju (odbijanje davanja inzulina, velike greške u dijeti) te pridružena teška popratna bolest. Bolesnici s dijabetesom često razvijaju hipoglikemijska stanja. Prvo, razina šećera u bebinoj krvi raste i mora se kontrolirati pažljivo prilagođenim dozama inzulina. Ako ima više inzulina nego što je potrebno za hranjenje stanica glukozom, ili je dijete taj dan doživjelo stres ili fizički napor, tada pada razina šećera u krvi. Oštar pad šećera u krvi uzrokovan je ne samo predoziranjem inzulinom, već i nedovoljnim sadržajem ugljikohidrata u djetetovoj hrani, nepridržavanjem dijete, kašnjenjem u jelu i, konačno, labilnim tijekom dijabetes melitusa. Kao rezultat toga, dijete doživljava stanje hipoglikemije, koje se očituje letargijom i slabošću, glavoboljom i osjećajem jake gladi. Ovo stanje može biti početak hipoglikemijske kome.

Hipoglikemijska koma.

Već kod prvih znakova hipoglikemije - letargije, slabosti i znojenja - trebate zazvoniti alarm i nastojati povećati šećer u krvi. Ako se to ne učini, može se brzo razviti hipoglikemijska koma: dijete će imati drhtanje udova, započet će konvulzije, neko će vrijeme biti u vrlo uzbuđenom stanju, a zatim će doći do gubitka svijesti. Pritom disanje i krvni tlak ostaju normalni, tjelesna temperatura također obično normalna, nema mirisa acetona iz usta, koža je vlažna, a razina šećera u krvi pada ispod 3 mmol/l.

Nakon korekcije razine šećera u krvi, zdravlje djeteta se vraća. Međutim, ako se takva stanja ponavljaju, tada dijabetes može ući u labilni stadij, kada odabir doze inzulina postaje problematičan, a dijete se suočava s ozbiljnijim komplikacijama.

Ako se dijabetes ne može nadoknaditi, odnosno iz nekog razloga se razina glukoze u krvi djeteta ne normalizira (jede puno slatkiša, ne podiže dozu inzulina, preskače injekcije inzulina, nema regulacije tjelesne aktivnosti i sl.) , onda je to prepuno ozbiljnih posljedica.ozbiljne posljedice, uključujući ketoacidozu i dijabetičku komu.

Ketoacidoza.

Ovo je akutno stanje koje se javlja u pozadini dekompenziranog dijabetes melitusa kod djece, odnosno kada se razina šećera u krvi nekontrolirano i brzo mijenja.Njegove glavne karakteristike su sljedeće. Dijete izgleda vrlo slabo i letargično, gubi apetit i djeluje razdražljivo. To je popraćeno dvoslikom, bolovima u srcu, donjem dijelu leđa, trbuhu, mučninom i povraćanjem, što ne donosi olakšanje. Dijete pati od nesanice i žali se na slabo pamćenje. Iz usta se osjeća miris acetona. To je klinička slika ketoacidoze, koja se može razviti u još ozbiljniju komplikaciju ako se ne poduzmu hitne terapijske mjere. Ova komplikacija se naziva ketoacidotička koma.

Ketoacidotička koma.

Ova se komplikacija razvija nakon ketoacidoze nekoliko dana — obično jedan do tri. Znakovi komplikacija se mijenjaju i pogoršavaju tijekom tog razdoblja. Koma se definira kao potpuni gubitak svijesti i odsutnost normalnih refleksa.

Znakovi ketoacidotičke kome.

Koma počinje općom slabošću, povećanim umorom i čestim mokrenjem.

Zatim dolazi bol u trbuhu, mučnina i opetovano povraćanje.

Svijest je inhibirana, a zatim potpuno izgubljena.

Iz usta se osjeća jak miris acetona.

Disanje postaje neujednačeno, a puls ubrzan i slab.

Krvni tlak značajno pada.

Tada se učestalost mokrenja smanjuje i potpuno prestaje. Razvija se anurija.

Ako se ne kontrolira, počinje oštećenje jetre i bubrega.Ove kliničke manifestacije potvrđuju se laboratorijskom dijagnostikom. U stanju ketoacidotičke kome laboratorijske pretrage pokazuju sljedeće rezultate:

visoka razina šećera u krvi (više od 20 mmol / l); ^ prisutnost šećera u mokraći;

smanjenje kiselosti krvi na 7,1 ili niže, što se naziva acidoza (ovo je vrlo opasno stanje, jer se razina kiselosti od 6,8 ​​smatra fatalnom);

prisutnost acetona u urinu;

povećanje ketonskih tijela u krvi;

zbog oštećenja jetre i bubrega povećava se količina hemoglobina, leukocita i crvenih krvnih zrnaca u krvi;

protein se pojavljuje u mokraći.

Uzroci ketoacidotičke kome uključuju dugotrajnu i teško liječivu dijabetes melitus, stresne situacije, tešku tjelesnu aktivnost, hormonalne promjene u tijelu adolescenata, teška dugotrajna kršenja prehrane ugljikohidratima, akutne zarazne bolesti.Ova vrsta dijabetičke kome je vrlo opasno jer zahvaća sve organe i sustave tako da bolesti mogu postati nepovratne. Ne možete pokrenuti komplikaciju, ona se mora zaustaviti na samom početku. Za to su potrebni terapeutski učinci, o kojima će biti riječi u poglavlju "Liječenje dijabetesa i njegovih komplikacija", kao i dijeta i režim.

Hiperosmolarna koma.

Ovo je još jedna vrsta dijabetičke kome koja se može pojaviti kod djeteta s uznapredovalom, dugotrajnom bolešću ili bolešću koja se ne može liječiti. Ili bolje rečeno, s dijabetesom, s kojim su se roditelji loše nosili, jer dijete još ne može ozbiljno shvatiti svoju bolest, pažljivo kontrolirati prehranu, tjelesnu aktivnost i davanje inzulina. Sve to treba učiniti majka, koja mora shvatiti da su propuštene ili zakašnjele injekcije inzulina prvi korak prema razvoju dekompenzacije dijabetesa i, kao posljedica toga, do njegovih komplikacija.

Hiperosmolarna koma razvija se sporije od DKA i očituje se teškom dehidracijom djetetovog organizma. Osim toga, utječe na živčani sustav djeteta. Laboratorijske pretrage pokazuju vrlo visoku razinu šećera u krvi (više od 50 mmol/L) te povišen hemoglobin i hematokrit, što čini krv pregustom.

Dijagnoza hiperosmolarne kome postavlja se nakon što se laboratorijskim pretragama potvrdi još jedan vrlo važan i karakterističan pokazatelj: povećanje osmolarnosti krvne plazme, odnosno vrlo visok sadržaj natrijevih iona i dušičnih tvari.

Znakovi hiperosmolarne kome u djeteta

Slabost, umor.

Jaka žeđ.

Napadaji i drugi poremećaji živčanog sustava.

Postupni gubitak svijesti.

Disanje je učestalo i plitko, iz usta se osjeća miris acetona.

Povećana tjelesna temperatura.

Količina izlučene mokraće je u početku povećana, a zatim se smanjuje.

Suha koža i sluznice.

Iako se hiperosmolarna koma kod djece javlja mnogo rjeđe od drugih komplikacija, ona predstavlja ozbiljnu opasnost zbog teške dehidracije i poremećaja živčanog sustava. Osim toga, brzi razvoj ove vrste kome ne dopušta odgađanje medicinske pomoći. Odmah treba pozvati liječnika, a sami roditelji moraju pružiti hitnu pomoć djetetu.

Međutim, banalna istina sugerira da je bolje spriječiti takve komplikacije i pažljivo pratiti stanje djeteta koje ima dijabetes.

Koma mliječne kiseline

Ova vrsta kome se razvija prilično brzo, u roku od nekoliko sati, ali ima i druge karakteristične simptome - bol u mišićima i donjem dijelu leđa, otežano disanje i težinu u srcu. Ponekad ih prati mučnina i povraćanje, što ne donosi olakšanje. Uz ubrzan puls i neravnomjerno disanje, krvni tlak se smanjuje. Koma počinje neobjašnjivom uznemirenošću djeteta - guši se, nervozno je, ali ubrzo nastupa pospanost koja može prijeći u gubitak svijesti. Istodobno, svi uobičajeni testovi za dijabetes su normalni - razina šećera je normalna ili blago povišena, u urinu nema šećera ili acetona. I količina izlučene mokraće također je u granicama normale.

Mliječna koma se utvrđuje i drugim laboratorijskim znacima: u krvi se nalazi povećan sadržaj kalcijevih iona, mliječne i grožđane kiseline.

dijabetes melitus djeca koma

Poglavlje II. Sestrinska njega za dijabetes melitus

1 Zdravstvena njega hipoglikemijske i hiperglikemijske kome

Hitna pomoć za hipoglikemijsku komu.

Ovisi o težini stanja: ako je bolesnik pri svijesti, potrebno mu je dati hranu bogatu ugljikohidratima (slatki čaj, bijeli kruh, kompot).Ako je bolesnik bez svijesti, intravenska injekcija od 20-50 ml 20-40 % otopine glukoze.U odsutnosti svijesti 10 -15 minuta - intravenozno kap po kap 5-10% otopine glukoze dok bolesnik ne dođe k svijesti.

Hitna pomoć za hiperglikemijsku komu

Hitna hospitalizacija. Zagrijte pacijenta. Ispiranje želuca 5%

otopina natrijevog bikarbonata ili izotonična otopina natrijevog klorida (dio otopine ostaje u želucu).klistir za čišćenje toplom 4% otopinom natrijevog bikarbonata. Terapija kisikom. Intravenska kapajna primjena izotonične otopine natrijevog klorida brzinom od 20 ml/kg tjelesne težine (u kapaljku se dodaju kokarboksilaza, askorbinska kiselina, heparin) Davanje inzulina u dozi od 0,1 U/kg/h u 150-300 ml. izotonične otopine natrijevog klorida (u prvih 6 sati daje se 50% ukupne količine tekućine)

2 Uloga m/s u organizaciji škola “Škola dijabetes melitusa”

Cilj i zadaci škole su osposobljavanje bolesnika sa šećernom bolešću u metodama samokontrole, prilagodbe liječenja specifičnim životnim uvjetima te prevencije akutnih i kroničnih komplikacija bolesti.

Što se tiče djece, trening u „Školi dijabetes melitusa“ mora biti prilagođen dobi i stupnju puberteta bolesnika. Na tom se principu formiraju dobne skupine učenika.

) U prvu skupinu spadaju roditelji novorođenčadi i djece prvih godina života sa šećernom bolešću. Mali pacijenti u potpunosti ovise o roditeljima i medicinskom osoblju (prehrana, injekcije, nadzor), te stoga trebaju uspostaviti blizak odnos s djelatnikom koji pruža medicinsku skrb. Važno je uspostaviti psihološki kontakt s majkom bolesnog djeteta, jer se u pozadini sve većeg stresa smanjuje njezina povezanost s djetetom i primjećuje se depresija. Problemi kojima se u ovom slučaju treba baviti “tim” medicinskih djelatnika su: promjene raspoloženja kod novorođenčeta s dijabetesom; povezanost injekcija i praćenja razine glukoze u krvi s boli koja nastaje kao posljedica medicinskih zahvata i povezuje se kod djeteta s liječničkom bijelom kutom. Zbog ovih prepreka potrebno je uspostaviti povjerenje s obitelji oboljelog djeteta i naučiti kako pratiti dijabetes, jer je hipoglikemija u novorođenčadi česta i može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

) U mnogim zemljama diljem svijeta vodila se široka rasprava o prikladnosti obrazovanja za predškolsku djecu s dijabetesom i o tome ovise li ishodi dijabetesa o obrazovanju ove dobne skupine. Međutim, roditelji navode potrebu i važnost obuke i podrške.

) Treću odgojnu skupinu čine djeca školske dobi. Nastava za ove pacijente uključuje sljedeće teme:

ü pomoć i reguliranje prijelaza na učenikov stil života, razvoj samopoštovanja (samopoštovanja) i odnosa s vršnjacima;

ü obuka u vještinama injiciranja i praćenja glikemije;

ü prepoznavanje i razumijevanje simptoma hipoglikemije;

ü poboljšanje razumijevanja samoliječenja bolesti;

ü prilagodba dijabetes melitusa na školsko učenje, prehranu u školi, tjelesnu aktivnost i sport;

ü uključivanje praćenja glukoze u krvi i injekcija u školske rutine;

ü Savjeti roditeljima o postupnom razvijanju djetetove samostalnosti uz prijenos odgovarajućih odgovornosti.

Među djecom školske dobi postoji nezadovoljstvo što liječnici razgovaraju s roditeljima, a ne s njima. Obrazovni programi koji se fokusiraju na dob bolesnika učinkoviti su za djecu i njihove obitelji.

U treću, školsku skupinu mogu spadati i bolesna djeca tinejdžerske dobi. Adolescencija je prijelazna faza razvoja između djetinjstva i odrasle dobi i ima niz bioloških i psiholoških karakteristika koje uzrokuju probleme u liječenju dijabetesa kod takvih bolesnika. Pogoršanje kontrole šećerne bolesti u ovoj dobnoj skupini često je povezano s nepravilnom prehranom, nedovoljnom tjelesnom aktivnošću, lošim pridržavanjem liječničkih uputa, endokrinim promjenama povezanim s pubertetom i drugim čimbenicima. Značajke područja rada „Škole dijabetes melitusa“ za adolescente uključuju:

ü razvoj odnosa povjerenja između tinejdžera, grupe učenika i "tima" stručnjaka;

ü Pomaganje tinejdžeru da postavi prioritete i postavi male, ostvarive ciljeve, osobito ako postoje sukobi između društvenih potreba tinejdžera i ograničenja povezanih s dijabetesom;

ü omogućavanje razumijevanja fizioloških promjena tijekom puberteta, njihov utjecaj na doze inzulina, rješavanje novonastalih problema s kontrolom tjelesne težine i reguliranjem prehrane;

ü objašnjavanje važnosti probira ranih simptoma komplikacija dijabetesa i poboljšanja metaboličke kontrole;

ü povjerljivi razgovori s tinejdžerom o procesu puberteta, jačanje njegovog osjećaja samopouzdanja, ali istovremeno zadržavanje povjerenja i podrške roditelja;

ü Pomaganje adolescentima i roditeljima da uspostave odnose s novim razinama roditeljske uključenosti u brigu o dijabetesu.

Zdravstvena njega za dijabetes:

Obrazloženje akcijskog plana 1. Obavijestiti pacijenta i njegovu rodbinu da „dijabetes melitus nije bolest, već način života“ ü Osigurano je pravo pacijenta na informaciju ü Dijete i njegovi rođaci razumiju preporučljivost provođenja svih aktivnosti njege 2. Organizirajte djetetovu prehranu s ograničenjem lako probavljivih ugljikohidrata (med, džem, šećer, slastice, grožđe, smokve, banane, itd.) ü Lako probavljivi ugljikohidrati daju "salvo" povećanje glukoze u krvi 3. Organizirajte obroke 6 puta dnevno (3 glavna obroka i 3 "međuobroka") ü Postiže se stabilna razina glukoze u krvi 4. Podučiti bolesnika ili njegovu rodbinu pravilima i tehnikama davanja inzulina, pratiti redovito uzimanje antidijabetika i inzulina. ü Prevencija razvoja ketoacidotične (hiperglikemijske) kome 5. Strogo pratiti unos hrane nakon primjene inzulinskih lijekova. ü Prevencija razvoja inzulinske (hipoglikemijske) kome 6. Dozirati fizički i emocionalni stres bolesnog djeteta. ü Prevencija razvoja komatoznih stanja 7. Strogo pratiti higijenu kože i sluznica ü Pustularne kožne bolesti neizravni su znakovi dijabetes melitusa.8 Zaštitite dijete od popratnih infekcija i prehlada ü Kod dijabetes melitusa smanjen imunitet - FBD (često bolesna djeca)

3 Organizacija terapijske prehrane za dijabetes melitus

Liječenje treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​dijetalnu terapiju, inzulinsku terapiju i doziranu tjelesnu aktivnost.

Dijetoterapija. Obavezan za sve kliničke oblike dijabetesa. Njegova glavna načela: individualni odabir dnevnog kalorijskog sadržaja: uravnotežena i fiziološka prehrana u smislu sadržaja bjelančevina, ugljikohidrata, minerala, masti, vitamina (tablica br. 9); frakcijskih šest obroka dnevno s ravnomjernom raspodjelom kalorija i ugljikohidrati (doručak - 25%, drugi doručak - 10%, ručak - 25%, poslijepodnevni međuobrok - 10%, večera - 25%, druga večera - 15% dnevnih kalorija).Lako probavljivi ugljikohidrati isključeni su iz prehrane. Preporuča se zamijeniti ih ugljikohidratima koji sadrže veliku količinu vlakana (usporavaju apsorpciju glukoze) Šećer se zamjenjuje sorbitolom ili ksilitolom. Umjereno ograničenje životinjskih masti.

Liječenje lijekovima. Glavni tretman za dijabetes melitus je uporaba inzulina. Doza ovisi o težini bolesti i gubitku glukoze mokraćom tijekom dana. Na svakih 5 grama glukoze izlučene mokraćom propisuje se 1 jedinica nsulina. Lijek se primjenjuje supkutano, intramuskularno i intravenski. Postoje inzulini kratkog djelovanja (vršno djelovanje 2-4 sata nakon primjene, trajanje farmakološkog djelovanja 6-8 sati) - akrapid, insulinrap, humulin R, homorap; srednje trajanje djelovanja (vrhunac nakon 5-10 sati, djelovanje 12-18 sati) - B-inzulin, lente, dugo, insulong, monotardNM, homofan; dugog djelovanja (vrhunac nakon 10-18 sati, djelovanje 20-30 sati) - ultralong, ultralente, ultratard NM.

U slučaju stabilnog tijeka bolesti koriste se kombinacije inzulinskih pripravaka kratkog i dugog djelovanja.

Osim toga, propisani su sulfonamidi (I i II generacije) - diabinez, bukarban (oranil), diabeton, a također se koriste bigvanidi - fenformin, dibiton, adebit, sibin, glukofag, diformin, metaformin.

Zaključak

Trenutno je dijabetes melitus jedan od vodećih medicinskih i društvenih problema. Razlog tome je, prije svega, njegova visoka prevalencija, kontinuirani trend daljnjeg porasta broja oboljelih i šteta koju dijabetes melitus, nastao u djetinjstvu, nanosi društvu. Analiza opsežnog kliničkog materijala i proučavanje dinamike upućivanja uvjerava nas da uz porast morbiditeta dolazi i do promjene dobne strukture, do “pomlađivanja” dijabetes melitusa. Ako je prije nekoliko godina dijabetes melitus kod djece prvih godina života bio kazuistika, sada to nije neuobičajeno. Tradicionalno se vjeruje da u djece prevladavaju oblici bolesti ovisni o inzulinu. Prevalencija dijabetesa neovisnog o inzulinu u pedijatrijskoj populaciji još uvijek nije jasna i zahtijeva proučavanje.

Najvažnije postignuće u dijabetologiji u proteklih trideset godina je povećanje uloge medicinskih sestara i organizacija njihove specijalizacije iz dijabetologije; takve medicinske sestre pružaju visokokvalitetnu skrb za pacijente s dijabetesom; organizirati interakciju između bolnica, liječnika opće prakse i ambulantnih pacijenata; provesti veliki broj istraživanja i edukacije pacijenata. Napredak kliničke medicine u drugoj polovici 20. stoljeća omogućio je značajno bolje razumijevanje uzroka dijabetes melitusa i njegovih komplikacija, kao i znatno ublažavanje patnji bolesnika, što je bilo nezamislivo još prije četvrt stoljeća. .

Bibliografija

1. L.V. Arzamastseva, M.I. Martynova - Socio-demografske karakteristike obitelji djece s dijabetesom. — Pedijatrija, 2012.

V.G. Baranov, A.S. Stroikova - Dijabetes melitus u djece. — M., Medicina, 2011

3. Dispanzersko promatranje djece u klinici (uredila K.F. Shiryaeva). L., Medicina, 2011

M.A. Zhukovsky Pedijatrijska endokrinologija.-M., Medicina, 2012.

Yu.A. Knyazev - Epidemiologija dijabetes melitusa u djece. — Pedijatrija, 2012

V.L. Liss - Dijabetes melitus. U knjizi: Dječje bolesti (priredio A. F. Shabalov).- St. Petersburg, SOTIS, 2013.

V.A. Mikhelson, I.G. Almazova, E.V. Neudakhin - Komatozna stanja u djece. - L., Medicina, 2011

8. Smjernice za ciklus pedijatrijske endokrinologije (za studente kolegija LPMI). - L., 2012. (monografija).

9. W. McMorray - metabolizam kod ljudi - M, Mir 2006

10. M.Skordok, A.Sh.Stroykova Dijabetes melitus. U knjizi: Dječje bolesti (uredili A.F. Tour i drugi) - M., Medicina, 2011.

Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije Ministarstvo zdravstva Orenburške oblasti Državna autonomna obrazovna ustanova srednjeg stručnog obrazovanja "Orenburška regionalna medicinska

Više radova

02.03.2019 | admin |

Relevantnost dijabetes melitusa tipa 1 u Rusiji

Tekst:

RužaIsmailovna Yagudina, Doktor filoloških znanosti, prof., prov Odjel za organizaciju opskrbe lijekovima i farmakoekonomiju i voditelj. laboratorij za farmakoekonomska istraživanja Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta nazvan. I. M. Sechenov.

EvgenijaJevgenijevna Arinina, Kandidat medicinskih znanosti, vodeći istraživač u Laboratoriju za farmakoekonomska istraživanja Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po. I. M. Sechenov.

Dijabetes melitus (DM) je endokrino-metabolička bolest koju karakterizira kronična hiperglikemija, praćena poremećajima svih vrsta metabolizma, koji su uzrokovani apsolutnim ili relativnim nedostatkom inzulina, a nastaju kao posljedica genetske predispozicije za utjecaj mnogih endogenih i egzogenih čimbenika.

Prve informacije o dijabetes melitusu pojavile su se u 3. stoljeću prije Krista. e. Poznavali su ga liječnici starog Egipta, Grčke, Rima i srednjovjekovne Europe. Rimski liječnik Aretius (2. stoljeće nove ere) opisao je ovu bolest na sljedeći način: „Dijabetes je užasna patnja, koja nije baš česta među ljudima, otapa meso i udove u mokraću. Pacijenti neprekidno ispuštaju vodu u kontinuiranom mlazu, kao kroz otvorene vodovodne cijevi. Život je kratak, neugodan i bolan, žeđ neutaživa, unos tekućine prekomjeran i nesrazmjeran ogromnoj količini urina zbog još većeg dijabetesa. Ništa ih ne može spriječiti da piju tekućinu i mokre. Ako kraće vrijeme odbiju piti tekućinu, usta im se suše, koža i sluznica suše. Pacijenti imaju mučninu, uznemirenost i umiru unutar kratkog vremena.” Liječenje dijabetes melitusa ovisilo je o težini bolesti i dobi bolesnika. Ako je pacijent bio dijete ili mladić s dijabetesom melitusom ovisnim o inzulinu, tada je bio osuđen na brzu smrt od dijabetičke kome. Ako se bolest razvila u odrasle osobe u dobi od 40-45 godina ili starije (prema suvremenoj klasifikaciji, to je dijabetes melitus neovisan o inzulinu), tada je takav pacijent liječen, odnosno održavan na životu uz pomoć prehrane, tjelovježbe. i biljni lijek.

Godine 1776. engleski liječnik Dobson (1731. – 1784.) utvrdio je da je slatkasti okus urina pacijenata posljedica prisutnosti šećera u njemu, i od tog datuma dijabetes je postao poznat kao dijabetes melitus. Godine 1841. prvi put je razvijena metoda za određivanje šećera u mokraći. Tada su naučili određivati ​​razinu šećera u krvi, a već 1921. uspjeli su dobiti prvi inzulin. Godine 1922. inzulin je korišten za liječenje bolesnika s šećerna bolest. Godine 1956. proučavana su svojstva određenih lijekova sulfonilureje koji mogu stimulirati lučenje inzulina. Godine 1960. određena je kemijska struktura humanog inzulina. Godine 1979. pomoću genetskog inženjeringa izvršena je potpuna sinteza humanog inzulina.

Vrste dijabetesa

Dijabetes tipa 1 povezana s nedostatkom inzulina i naziva se dijabetes melitus ovisan o inzulinu (IDDM). Oštećena gušterača ne može se nositi sa svojim odgovornostima: ili uopće ne proizvodi inzulin ili ga proizvodi u tako malim količinama da ne može obraditi ni minimalnu količinu ulazne glukoze, što dovodi do povećanja razine glukoze u krvi. Bolesnici mogu biti bilo koje dobi, no dijabetes tipa 1 najčešći je kod osoba mlađih od 30 godina, koje su obično mršave i kod kojih se obično pojavljuju iznenadni znakovi i simptomi bolesti. Bolesnici s ovim tipom dijabetesa moraju dodatno uzimati inzulin kako bi spriječili ketoacidozu (povišene razine ketonskih tijela u mokraći) i održali život.

Dijabetes melitus tipa 2 nazvao neovisni o inzulinu (NIDDM), jer proizvodi dovoljnu količinu inzulina, ponekad i u većim količinama, ali može biti potpuno beskoristan jer tkiva gube osjetljivost na njega. Dijagnoza dijabetes melitusa tipa 2 obično se postavlja u bolesnika starijih od 30 godina. Oni su pretili, s relativno malo klasičnih simptoma. Nisu skloni ketoacidozi, osim u razdobljima stresa. Ne ovise o egzogenom inzulinu. Za liječenje ovog oblika bolesti koriste se lijekovi za dijabetes u obliku tableta koji smanjuju otpornost (stabilnost) stanica na inzulin ili potiču gušteraču na lučenje inzulina.

Postoje također druge vrste dijabetesa i poremećena tolerancija glukoze. U nekim slučajevima, dijabetes se za sada ne osjeća. Ponekad pacijent možda uopće nema znakove dijabetes melitusa, a bolest se utvrđuje, na primjer, prilikom posjeta oftalmologu radi pregleda fundusa.

Postoji kompleks simptoma kod dijabetes melitusa koji su karakteristični za obje vrste. Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju smanjenja lučenja inzulina, trajanju bolesti i individualnim karakteristikama bolesnika:

• učestalo mokrenje i osjećaj neutoljive žeđi;
• brz gubitak težine, unatoč stalnom osjećaju gladi;
• osjećaj slabosti ili umora;
• zamagljen vid ("bijeli veo" pred očima);
• poteškoće sa seksualnom aktivnošću;
• utrnulost i trnci u udovima;
• osjećaj težine u nogama;
• vrtoglavica;
• sporo zacjeljivanje zaraznih bolesti;
• sporo zacjeljivanje rana;
• pad tjelesne temperature ispod prosjeka;
• brza umornost;
• grčevi mišića potkoljenice;
• svrbež kože i svrbež u perineumu;
• furunkuloza;
• bol u predjelu srca.

Trenutno se dijabetes izjednačava s neinfektivnom epidemijom i jedan je od globalnih problema čovječanstva. U 2010. godini u svijetu je bilo oko 285 milijuna ljudi s dijabetesom, a Međunarodna dijabetička federacija (IDF) predviđa da će taj broj porasti na 439 milijuna za manje od 20 godina. I u svijetu iu Rusiji, glavni porast broja pacijenata je zbog dijabetesa tipa 2 (NIDDM). Broj osoba s dijabetesom u Rusiji, prema službenim podacima, iznosi oko 3 milijuna ljudi, od čega je više od 2,7 milijuna pacijenata s dijabetesom tipa 2. Pandemija dijabetesa i njezin predviđeni stalni porast buduće pojave predstavljaju veliki izazov nacionalnim zdravstvenim sustavima diljem svijeta.

Komplikacije i posljedice dijabetesa

Akutne komplikacije dijabetes melitusa su hipo- i hiperglikemija. Kronične komplikacije javljaju se 10-15 godina od početka bolesti, razvijaju se nezapaženo i u početku nimalo ne utječu na zdravlje. Zbog povišene razine šećera u krvi postupno nastaju i vrlo brzo napreduju komplikacije specifične za šećernu bolest na očima, bubrezima, nogama, kao i nespecifične komplikacije na kardiovaskularnom sustavu.

Hipoglikemija– pad razine šećera u krvi ispod 3,3 mmol/l. Razlikuju se sljedeće faze:

Faza 1: osjećaj gladi, slabost, pospanost, ubrzan rad srca, glavobolja, poremećena koordinacija pokreta, drhtanje, znojenje;

Faza 2: dvoslike, blijeda i vlažna koža, ponekad utrnulost jezika, neprimjereno ponašanje (pacijent počinje “pričati gluposti”), javlja se agresivnost;

Faza 3: letargija, gubitak svijesti, hipoglikemijska koma.

Uzroci hipoglikemije su predoziranje hipoglikemijskim lijekom; preskakanje obroka ili manja količina ugljikohidrata (krušnih jedinica) u obroku, dugi razmak između injekcije inzulina i hrane; veća tjelesna aktivnost od uobičajene (osobito sport); piti alkohol.

Hiperglikemija– povišene razine šećera u krvi iznad 5,5–6,7 mmol/l. Prate ga sljedeći simptomi:

• poliurija (često mokrenje), glukozurija (izlučivanje šećera u urinu), veliki gubitak vode u urinu;
• polidipsija (ekstremna stalna žeđ);
• suha usta, osobito noću;
• slabost, letargija, umor;
• gubitak težine;
• mučnina, povraćanje, glavobolja.

Uzrok hiperglikemije je nedostatak inzulina i, kao rezultat toga, povećani šećer. Visoka razina glukoze u krvi uzrokuje opasan akutni poremećaj metabolizma vode i soli i hiperglikemijsku (hiperosmolarnu) komu.

Ketoacidoza – ovaj klinički poremećaj, uzrokovan utjecajem ketonskih tijela i tkivne hipoksije (nestašice kisika) na stanice središnjeg živčanog sustava, posljedica je hiperglikemije. Ovo stanje dovodi do ketoacidotične kome.

Simptomi:

• miris acetona iz usta (sličan mirisu kiselog voća);
• brzi umor, slabost;
• glavobolja;
• gubitak apetita, a zatim i averzija prema hrani;
• bol u trbuhu;
• moguća mučnina, povraćanje, proljev;
• bučno, duboko, ubrzano disanje.

Dugotrajno hiperglikemijsko stanje dovodi do kroničnih komplikacija na očima, perifernim živcima, kardiovaskularnom sustavu, a također i do oštećenja stopala - to je jedna od najčešćih kroničnih komplikacija u dijabetičara.

Dijabetička nefropatija

Nefropatija je oštećenje malih krvnih žila u bubrezima, koje uzrokuje sljedeće simptome:

• proteinurija (pojava proteina u mokraći);
• oteklina;
• opća slabost;
• žeđ, suha usta;
• smanjena količina urina;
• nelagoda ili težina u lumbalnoj regiji;
• gubitak apetita;
• rijetko - mučnina, povraćanje, nadutost, rijetka stolica;
• neugodan okus u ustima.

Dijabetička neuropatija

Neuropatija je oštećenje perifernih živaca.

Moguća su oštećenja ne samo perifernih nego i središnjih struktura živčanog sustava. Pacijenti su zabrinuti zbog:

• obamrlost;
• osjećaj naježenosti;
• grčevi u udovima;
• bol u nogama, pogoršanje u mirovanju, noću i smanjenje pri hodu;
• smanjeni ili odsutni refleksi koljena;
• smanjena taktilna i bolna osjetljivost.

Dijabetičko stopalo

Dijabetičko stopalo – promjene na koži, promjene na zglobovima i živčanim završecima na stopalima.

Moguće su sljedeće lezije stopala:

• slučajne posjekotine, abrazije. Grebanje, mjehurići nakon opeklina;
• ogrebotine, pukotine povezane s gljivičnim infekcijama kože stopala;
• žuljevi na zglobovima prstiju i stopalu uzrokovani neudobnom obućom ili ortopedskim razlozima (jedna noga je kraća od druge, ravna stopala i sl.).

Uz gubitak osjetljivosti i angiopatiju, bilo koja od ovih lezija može se razviti u trofični ulkus, a ulkus se razvija u gangrenu. Najopasnije u ovoj situaciji je to što pacijent ne vidi svoje stopalo, a uz lošu inervaciju gubi se osjetljivost na bol, zbog čega ulkus može dugo postojati i ostati nezapažen. Najčešće se to događa u dijelu stopala koji nosi najveći teret pri hodu. Ako tamo dospije infekcija, stvaraju se svi preduvjeti za stvaranje gnojnog ulkusa, koji može zahvatiti duboka tkiva stopala sve do tetiva i kostiju.

Postupci liječenja bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2

1. Dijeta za dijabetes melitus tipa 2 je stroža nego za IDDM. Dijeta može biti vremenski prilično slobodna, ali morate strogo izbjegavati hranu koja sadrži šećer, masnoće i kolesterol.

2. Umjerena tjelesna aktivnost.

3. Dnevni unos lijekova za snižavanje glukoze prema preporuci liječnika.

4. Kontrolirajte šećer u krvi nekoliko puta tjedno, najbolje jednom dnevno.

Terapija za dijabetes melitus tipa 2 uključuje prilično veliki broj lijekova (u tablici 1 prikazane su skupine lijekova i glavni mehanizmi njihovog djelovanja).

stol 1

Oralni hipoglikemijski lijekovi (OHD)

Sulfonilureje (SU):

• gliklazid- derivat SM II generacije. Potiče izlučivanje inzulina u gušterači, povećava inzulinski sekretorni učinak glukoze i osjetljivost perifernih tkiva na inzulin. Aktivira unutarstanične enzime - mišićnu glikogen sintetazu. Smanjuje vremenski period od uzimanja hrane do početka lučenja inzulina. Vraća rani vrhunac lučenja inzulina. Smanjuje postprandijalnu hiperglikemiju, smanjuje adheziju i agregaciju trombocita, odgađa razvoj parijetalne tromboze, normalizira vaskularnu propusnost i sprječava razvoj mikrotromboze i ateroskleroze, potiče proces fiziološke parijetalne fibrinolize, suprotstavlja se povećanom odgovoru na vaskularni epinefrin kod mikroangiopatija. Usporava razvoj DR u neproliferativnoj fazi; u slučaju DN s dugotrajnom primjenom dolazi do značajnog smanjenja proteinurije. Ne dovodi do debljanja, budući da prevladava učinak na rani vrhunac izlučivanja inzulina i ne uzrokuje hiperinzulinemiju; dovodi do gubitka tjelesne težine kod pretilih pacijenata kada slijede odgovarajuću dijetu. Ima antiaterogena svojstva, smanjuje koncentraciju ukupnog kolesterola u krvi;
• glibenklamid- derivat SM II generacije. Potiče izlučivanje inzulina snižavanjem praga iritacije b-stanica gušterače glukozom, povećava osjetljivost na inzulin i stupanj njegovog vezanja na ciljne stanice, povećava otpuštanje inzulina, pojačava učinak inzulina na unos glukoze u mišićima i jetri te inhibira lipoliza u masnom tkivu. Djeluje u drugoj fazi lučenja inzulina. Ima hipolipidemijski učinak, smanjuje trombogena svojstva krvi. Hipoglikemijski učinak razvija se nakon 2 sata i traje 12 sati;
• glimepirid- stimulira lučenje inzulina β-stanicama gušterače, povećava oslobađanje inzulina. Povećava osjetljivost perifernih tkiva na inzulin;
• glikvidon- potiče izlučivanje (oslobađanje) inzulina b-stanicama Langerhansovih otočića gušterače. Lijek s brzim djelovanjem, propisuje se u slučajevima kada se regulacija metabolizma ugljikohidrata ne postiže prehranom, a stanice koje proizvode inzulin sposobne su lučiti inzulin.

meglitinidi:

repaglinid- smanjuje razinu glukoze u krvi potičući otpuštanje inzulina iz gušterače. Veže se na membranu β-stanica na receptorski protein specifičan za ovaj lijek. To dovodi do blokiranja kalijevih kanala ovisnih o ATP-u i depolarizacije stanične membrane, što potiče otvaranje kalcijevih kanala. Ulazak kalcija u β-stanicu potiče lučenje inzulina. U bolesnika s dijabetesom tipa 2, inzulinotropna reakcija se opaža unutar 30 minuta nakon oralnog uzimanja lijeka, a smanjenje razine glukoze ovisi o dozi.

Bigvanidi:

metformin- smanjuje koncentraciju glukoze u krvi inhibicijom glukoneogeneze u jetri, smanjujući apsorpciju glukoze iz gastrointestinalnog trakta (GIT) i povećavajući njezinu iskoristivost u tkivima; smanjuje koncentraciju TG, kolesterola i LDL u krvnom serumu (određeno na prazan želudac) i ne mijenja koncentraciju lipoproteina druge gustoće. Stabilizira ili smanjuje tjelesnu težinu. U nedostatku inzulina u krvi, terapeutski učinak se ne pojavljuje. Poboljšava fibrinolitička svojstva krvi potiskivanjem inhibitora aktivatora profibrinolizina tkivnog tipa (plazminogena).

Tiazolidindioni:

pioglitazon- smanjuje inzulinsku rezistenciju, povećava potrošnju inzulinski ovisne glukoze i smanjuje otpuštanje glukoze iz jetre. Smanjuje prosječnu razinu TG, povećava koncentraciju HDL i kolesterola. Selektivno stimulira gama receptore aktivirane proliferatorom peroksisoma (PPAR). Aktivacija nuklearnih PPAR receptora modulira transkripciju niza gena koji reagiraju na inzulin uključenih u kontrolu koncentracije glukoze u krvi i metabolizam lipida. Ne stimulira lučenje inzulina.

Inhibitori α-glukozidaze:

akarboza - inhibira intestinalne a-glukozidaze, smanjuje enzimsku pretvorbu di-, oligo- i polisaharida u monosaharide, čime se smanjuje apsorpcija glukoze iz crijeva i postprandijalna hiperglikemija. Razvoj hipoglikemije pri uzimanju ovog lijeka za dijabetes nije tipičan.

Kombinirani lijekovi:

glibenklamid + metformin- fiksna kombinacija glibenklamida i metformina je racionalna kombinacija dviju aktivnih tvari, optimalno kombinirajući njihova svojstva.

Mimetici inkretina

GLP-1 agonisti

Potencijal predstavnika klase agonista GLP-1 receptora naširoko se raspravlja u kliničkoj i znanstvenoj zajednici kao nova faza u liječenju dijabetesa tipa 2. Terapija temeljena na eksendinima već je uvedena u kliničku praksu: eksenatid je sintetski agonist GLP-1 receptora izoliran iz sline golemog guštera Gila Monstera.

Liraglutid - analog humanog GLP-1 za primjenu jednom dnevno. Molekula liraglutida je 97% homologna u sastavu aminokiselina nativnom ljudskom GLP-1 i dobiva se modificiranjem ljudskog GLP-1 zamjenom jedne aminokiseline (arginin s lizinom) na položaju 34 i dodavanjem C16 palmitinske kiseline lizinu na položaju 26 . Ove promjene pospješuju vezanje liraglutida na serumski albumin, oligomerizaciju u heptamere, a također pružaju otpornost na inaktivaciju posredovanu DPP-4, što dovodi do produljenja poluživota lijeka. Mehanizam djelovanja lijeka:

a) o glukozi ovisna stimulacija izlučivanja inzulina i o glukozi ovisna supresija izlučivanja glukagona, međutim, s normalnim ili niskim vrijednostima glikemije, izlučivanje inzulina nije stimulirano, a povećava se izlučivanje glukagona (ovaj mehanizam sprječava razvoj hipoglikemijskih stanja);

b) usporavanje evakuacije hrane iz želuca (što osigurava smanjenje postprandijalne hiperglikemije);

c) ubrzanje procesa zasićenja (što dovodi do smanjenja potrošnje hrane i značajnog smanjenja tjelesne težine uglavnom zbog visceralne masti);

d) smanjenje sistoličkog krvnog tlaka, smanjenje područja infarkta miokarda u eksperimentu (ovo djelovanje se provodi zbog vezanja liraglutida na GLP-1 receptore u srčanom mišiću);

e) poboljšanje funkcije β-stanica (procijenjeno HOMA-B indeksom i omjerom proinzulin/inzulin). Koncentracije liraglutida u plazmi u stanju dinamičke ravnoteže održavaju se 24 sata nakon jedne supkutane injekcije.

Eksenatid- stimulator inkretina (GLP-1), pojačava lučenje inzulina ovisno o glukozi i poboljšava funkciju b-stanica, potiskuje neprimjereno povećano lučenje glukagona. Aminokiselinska sekvenca eksenatida djelomično odgovara sekvenci ljudskog GLP-1, zbog čega se veže i aktivira svoje receptore, što dovodi do povećane sinteze ovisne o glukozi i izlučivanja inzulina iz β-stanica gušterače uz sudjelovanje cikličkog adenozin monofosfata. (AMP) i/ili drugi unutarstanični signalni putovi. Eksenatid stimulira otpuštanje inzulina iz b-stanica u prisutnosti povišene koncentracije glukoze. U hiperglikemijskim stanjima eksenatid pojačava lučenje inzulina ovisno o glukozi iz beta stanica gušterače, koje prestaje kako se koncentracija glukoze u krvi smanjuje i približava normalnim razinama, čime se smanjuje potencijalni rizik od hipoglikemije. Izlučivanje inzulina tijekom prvih 10 minuta. (prva faza inzulinskog odgovora) izostaje u bolesnika s dijabetesom tipa 2; Gubitak prve faze inzulinskog odgovora rano je oštećenje funkcije b-stanica u ovom tipu dijabetesa. Primjena eksenatida obnavlja ili značajno pojačava inzulinski odgovor prve i druge faze u takvih bolesnika. U pozadini hiperglikemije, primjena eksenatida suzbija prekomjerno lučenje glukagona bez poremećaja normalnog odgovora glukagona na hipoglikemiju. Primjena eksenatida dovodi do smanjenja apetita i smanjenja konzumacije hrane, potiskivanja želučanog motiliteta (usporava njegovo pražnjenje).

Inhibitori dipeptidil peptidaze tipa 4 (DPP-4):

vildagliptin- uzrokuje povećanje bazalnog i obrokom stimuliranog izlučivanja GLP-1 i inzulinotropnog polipeptida (GIP) ovisnog o glukozi iz crijeva u sistemsku cirkulaciju tijekom dana. Povećanjem razine GLP-1 i GIP, vildagliptin uzrokuje povećanje osjetljivosti β-stanica gušterače na glukozu, što dovodi do poboljšanja lučenja inzulina ovisnog o glukozi. Povećava razinu endogenog GLP-1, povećava osjetljivost α-stanica na glukozu, što dovodi do poboljšane regulacije lučenja glukagona ovisno o glukozi. Smanjuje razinu viška glukagona tijekom obroka i uzrokuje smanjenje inzulinske rezistencije. Povećanje omjera inzulin/glukagon na pozadini hiperglikemije, uzrokovano povećanjem razina GLP-1 i GIP, uzrokuje smanjenje proizvodnje glukoze u jetri tijekom prandijalnog razdoblja i nakon obroka, što dovodi do smanjenje razine glukoze u plazmi. Osim toga, primjenom vildagliptina opaža se smanjenje razine lipida u plazmi;

sitagliptin- aktivni oralni inhibitor enzima DPP-4. Inhibicijom DPP-4 sitagliptin povećava koncentraciju GLP-1 i GIP. Smanjenje koncentracije glukagona u pozadini povećanja razine inzulina pomaže u smanjenju proizvodnje glukoze u jetri, što u konačnici dovodi do smanjenja glikemije. Sitagliptin sprječava hidrolizu inkretina pomoću enzima DPP-4, čime se povećavaju koncentracije aktivnih oblika GLP-1 i GIP u plazmi. Povećanjem razine inkretina, sitagliptin povećava otpuštanje inzulina ovisno o glukozi i pomaže u smanjenju izlučivanja glukagona. Snižava razinu HbA 1c i smanjuje koncentraciju glukoze u plazmi utvrđenu na prazan želudac i nakon testa opterećenja;

saksagliptin- selektivni reverzibilni kompetitivni inhibitor DPP-4. Kod dijabetesa tipa 2 aktivnost enzima DPP-4 je inhibirana 24 sata. Nakon oralnog opterećenja glukozom, ova inhibicija DPP-4 rezultira trostrukim povećanjem cirkulirajućih razina aktivnih hormona inkretina, uključujući GLP-1 i GIP, smanjenjem koncentracije glukagona i povećanjem odgovora β-stanica koje reagiraju na glukozu , što povećava koncentracije inzulina i C-peptida. Oslobađanje inzulina iz β stanica gušterače i smanjeno otpuštanje glukagona iz α stanica gušterače povezani su sa smanjenom koncentracijom glukoze natašte i smanjenom razinom glukoze nakon opterećenja glukozom ili obroka. Lijek poboljšava kontrolu glikemije, smanjuje koncentracije glukoze natašte i postprandijalne koncentracije glukoze u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2.

linagliptin– inhibitor DPP-4, koji sudjeluje u inaktivaciji hormona inkretina – peptida sličnog glukagonu tipa 1 (GLP-1) i inzulinotropnog polipeptida ovisnog o glukozi (GIP). Linagliptin se aktivno veže na enzim DPP-4 (odnos je reverzibilan), što uzrokuje stalni porast koncentracije inkretina i dugotrajno očuvanje njihove aktivnosti; povećava izlučivanje inzulina ovisno o glukozi i smanjuje izlučivanje glukagona, što dovodi do normalizacije razine glukoze u krvi. Linagliptin se selektivno veže na enzim DPP-4 i ima 10 tisuća puta veću selektivnost za DPP-4 u usporedbi s enzimima dipeptil peptidaza-8 ili dipeptil peptidaza-9 in vitro.

Međutim, nije uvijek moguće kontrolirati razinu glukoze u krvi oralnim lijekovima bez izazivanja komplikacija. Postoji niz indikacija za propisivanje inzulina takvim pacijentima. Inzulin se obično propisuje kada su dijeta i uzimanje maksimalne doze PSP neučinkoviti, HbA 1c > 7,5%, glikemija natašte > 8 mmol/l i BMI< 25 кг/м 2 , кетоацидозе. При оперативном вмешательстве возможен временный перевод на инсулинотерапию. Ни для кого не секрет, что большинство пациентов не могут ограничиться только внесением коррективов в свой образ жизни, поэтому достаточно часто наблюдается повторный набор веса, прогрессирование заболевания или отмечается влияние других факторов. Поэтому на сегодняшний день вопрос о применении инсулинов при лечении сахарного диабета 2-го типа является очень актуальным. В табл. 2 представлены инсулины, которые могут применяться при лечении СД 2-го типа.

tablica 2

Međutim, unatoč takvoj raznolikosti lijekova za liječenje dijabetesa tipa 2, problem odgovarajuće kontrole nad samom bolešću i njezinim komplikacijama ostaje prilično ozbiljan i hitan zadatak suvremenog zdravstva. Rano otkrivanje ove patologije i stvaranje novih lijekova omogućit će u budućnosti optimizaciju liječenja bolesnika s dijabetesom tipa 2.

Izvor: www.katrenstyle.ru

Pitanja strategije borbe protiv raširenih endokrinoloških bolesti na dnevnom su redu mnogih redovitih medicinskih konferencija na različitim razinama. Stvarni problemi dijabetes melitusa se ne smanjuju.

Jedan od glavnih je da jasno propisane medicinske uvjete ispunjava nekoliko pacijenata. Stručnjaci kažu da se u većini slučajeva može postići stabilna nadoknada glikemije (razina šećera u krvi). Je li se promijenila bit drevne bolesti ili se promijenio pristup njezinu liječenju?

Posebna kategorija dijabetičara su djeca.

Broj dijabetičara ovisnih o inzulinu raste svake godine. U skupini bolesnika tipa 2 koji nisu na inzulinskoj terapiji najčešće su osobe starije od 45 godina. Njihov problem je što odraslim pacijentima zbog bolesti može biti teško promijeniti prehrambene navike i način života. Medicinska statistika je takva da omjer 1. i 2. skupine izgleda kao 10 i 90 posto.

Glavna dijagnoza starijeg pacijenta popraćena je drugim poremećajima u tijelu: disfunkcija gastrointestinalnog trakta, pretilost, hipertenzija. Patologije zahtijevaju od pacijenta da ograniči komponente hrane ("brzi" ugljikohidrati, životinjske masti). Ali u arsenalu dijabetičara tipa 2 postoji životno iskustvo, vještine i znanja koja se moraju mudro koristiti.

Iza takvih pacijenata je važno razdoblje rađanja, koje je, naprotiv, pred mladima. Dijete s dijagnozom mora naučiti točno izračunati konvencionalne "krušne jedinice", pokazujući omjer: 12 g kruha na pojedenu hranu i dozu kratkodjelujućeg inzulina. Biti u stanju razumjeti hormonsku nadomjesnu terapiju, označavanje, vrste i uvjete čuvanja korištenih lijekova za snižavanje glukoze.

Do tada to za njega trebaju činiti roditelji ili osobe koje ih zamjenjuju. Prehrana bolesne bebe ne razlikuje se od uobičajene. Njegovo tijelo raste i razvija se, pa mu je potreban kompletan skup hranjivih tvari. Mladić se puno kreće.

Postoji velika vjerojatnost hipoglikemije (oštar pad šećera), što može dovesti do kome. Pacijentu u komatoznom stanju hitno je potrebna kvalificirana hitna medicinska pomoć (davanje otopine glukoze, održavanje vitalnih organa u radnom načinu).

Često strategija liječenja usko ovisi o uzroku dijabetesa. Dugotrajna hiperglikemija (visoka razina šećera u krvi) uzrokovana je nedostatkom hormona gušterače. Ili postoje čimbenici u tijelu koji se suprotstavljaju aktivnosti inzulina. Karakteristika endokrinog oboljenja je njegov kronični tijek i poremećaj svih vrsta metabolizma (ugljikohidratnog, bjelančevinastog, masnog, vodeno-solnog, mineralnog).

Djeca u dobi od 10-12 godina, koja su na početku puberteta - na početku hormonalne revolucije, posebno su izložena riziku od razvoja bolesti. Dijabetes tipa 1 ovisan o inzulinu često je izazvan sezonskim pojavama virusa. Specijalizirane stanice u gušterači, nazvane Langerhansovi otočići, odbijaju sintetizirati (proizvesti) inzulin.

Moderna istraživanja pokazuju da je imunološki sustav općenito odgovoran za proizvodnju beta stanica. Kada se njegove funkcije poremete, u krvi se počinju stvarati antitijela. Usmjereni su protiv vlastitih tkiva ljudskog tijela. Sve što negativno utječe na imunološki sustav neizravno dovodi do dijabetesa.

Medicinska statistika pokazuje da je vjerojatnost otkrivanja dijabetesa tipa 2 80%, dijabetesa tipa 1 10%, ako je jedan od roditelja bolestan.

“Rizične skupine” za dijabetes tipa 1

Uobičajeni čimbenik rizika je genetski, osobito kod nasljeđivanja dijabetesa neovisnog o inzulinu. Najnovija učinkovita znanstvena istraživanja pokazuju da se nakon rođenja na temelju rezultata posebne genetske analize utvrđuje potencijalna predispozicija za dijabetes. To znači da je osoba upozorena na mogućnost svog razvoja.

Glavni pokušaji da se smanji razvoj dijabetesa kod mladih ljudi u riziku:

• Koristite sekundarno izuzeće od cijepljenja. Nekad kontroverzno pitanje dobiva sve više potvrda u vidu zabilježenog porasta slučajeva manifestacije dijabetes melitusa tipa 1 ubrzo nakon preventivnog cijepljenja.
• U vrtićima i školama posebno treba izbjegavati infekcije herpes virusnim bolestima (stomatitis, vodene kozice, rubeola). Infekcija često može biti dugo asimptomatska, latentna (sekretna) i s atipičnim simptomima.
• Redovito spriječiti crijevnu disbiozu i identificirati disfunkciju enzima.
• Zaštitite se od stresa dostupnim metodama (psihološka blokada, vježbe disanja, biljni lijekovi).

Pažnja! Vjeruje se da neki virusi (male boginje, adenomi, Coxsackie) imaju tropizam za tkiva gušterače. Oni uništavaju (uništavaju) tkivo otočića gušterače. Kada se dijabetes javlja virusno, u krvi se otkrivaju cirkulirajuća antitijela. Uz pravilnu terapiju nestaju nakon 1-3 godine. Još sredinom 19. stoljeća primijećena je veza između dijabetesa tipa 1 i zaušnjaka. Simptomi su se javili u 3. – 4. godini nakon što je dijete preboljelo bolest.

Za osobe s predispozicijom za dijabetes važno je pratiti tjelesnu težinu u bilo kojoj dobi. Formalno, normalnom se smatra vrijednost dobivena kao rezultat razlike u visini, mjerene u cm, i koeficijenta 100. Brojka se analizira sa stvarnom težinom, u kg. Za dojenče (do 1 godine) normalna težina izračunava se pomoću posebnih tablica.

Alternativa inzulinskoj terapiji?!

Sintetiziran, umjetno dobiven, sličan ljudskom, hormon gušterače je neosporni lider među hipoglikemijskim sredstvima. Injekcije inzulina brzo i učinkovito snižavaju razinu glukoze u krvi. Ali postoji niz razloga zašto je njegova uporaba neprihvatljiva za određenog pacijenta (individualna netolerancija na lijek, nemogućnost kontrole glikemije).

Osim problema dijabetes melitusa kod djece, u liječenju bolesti suočeni su s pitanjem što zamijeniti inzulinsku terapiju ili koje lijekove koristiti paralelno s njom. Akupunktura je, primjerice, na glasu kao vrlo učinkovita. Ali kao i svaka druga metoda, ima neke praktički nerješive probleme.

Pacijenti koji ga odluče koristiti moraju znati sljedeće:

1. Postupak mora provoditi iskusni stručnjak strogo prema vremenskom rasporedu.
2. Prava akupunktura je bezbolna. Bol nije jedan od takozvanih "željenih osjeta".
3. Psihički je teško podnijeti pogled na igle i cijeli zahvat.

Korištenje tehnika liječenja biljem više se preporučuje starijim pacijentima. Djelovanje ljekovitih biljaka je blago i produženo. U svakom slučaju, pacijenti trebaju biti oprezni i pažljivi pri upoznavanju s novim tehnikama koje obećavaju 100% izlječenje bolesti.

Tradicionalni oblik liječenja dijabetes melitusa: lijekovi koji snižavaju razinu glukoze u krvi, dijeta koja ograničava potrošnju "brzih" ugljikohidrata i izvediva tjelesna aktivnost

Danas medicina ne raspolaže metodama kojima bi potpuno obnovila narušenu funkciju gušterače – proizvodila inzulin. No ispitano je nekoliko pouzdanih metoda i sredstava za korekciju visoke razine šećera u krvi. Oni pomažu u povećanju performansi tijela i poboljšanju ljudskog blagostanja.

To uključuje:

• homeopatski lijekovi;
• minerali i vitamini (skupina B, askorbinska kiselina, A, PP);
• elektroaktivirane vodene otopine (uređaj Expero);
• akupresura i akupunktura (akupunktura);
• fizičke vježbe i vježbe disanja (Florov simulator);
• aroma i refleksologija uz pomoć meda, pijavica, metalnih proizvoda itd.

Kemijski elementi (krom, vanadij, magnezij) povećavaju toleranciju glukoze. Preporučuju se biljni kompleksi koji sadrže dijelove biljaka s hipoglikemijskim djelovanjem (galega, cikorija, grah). Neke tjelesne vježbe i vježbe disanja za dijabetičare preuzete su iz drevnog zdravstvenog sustava joge (kompleks "Pozdrav suncu"), Strelnikove gimnastike.

Prije nego što odaberete određenu metodu ili lijek, trebate se posavjetovati s endokrinologom. Samo certificirani i iskusni stručnjak može promijeniti utvrđeni režim liječenja alternativnim metodama terapije ako postoje jasni znakovi poboljšanja.

Najveći učinak je na početku bolesti, s blagim oblikom njezinog tijeka, koji se koristi za prevenciju kod rizičnih osoba. Ostvareni rezultat se ne može pauzirati. Traje uz stalno pridržavanje racionalne prehrane, održavanje normalne težine i tjelesne aktivnosti.

Takozvane alternativne metode liječenja dijabetesa, u suradnji sa službenim, pomažu poboljšanju stanja bolesnika za 25-30%. Ali oni nisu potpuna zamjena za inzulin i druge lijekove za snižavanje glukoze.

Djeca i mladi zahtijevaju posebnu pozornost: kada bolest traje manje od godinu dana, liječenje često donosi privremeno poboljšanje zdravstvenog stanja. Drugi i sami bolesnici mogu ga pogrešno shvatiti kao apsolutni lijek. Otkazivanje uporabe lijekova za snižavanje glukoze ili neovisno smanjenje njihove doze dovodi do razvoja komplikacija. Dolazi do ozbiljnog daljnjeg pogoršanja bolesti.

Napredak u farmakologiji, medicinskoj tehnologiji i poučavanje pacijenata kako ispraviti glikemiju kod dijabetesa omogućuju mu da vodi život gotovo obične osobe.

Poboljšanje inzulinske terapije

Često dugotrajna dijabetička bolest kod ljudi drugog tipa postavlja pitanje prijelaza na inzulinsku terapiju prije liječnika i pacijenta. To se događa kada se lijekovi za snižavanje glukoze u obliku tableta ne nose sa svojim funkcijama. Razina glikemije ostaje konstantno visoka (više od 7-8 mmol/l natašte i 10-12 mmol/l 2 sata nakon jela).

Relevantnost problema dijabetes melitusa u ovom razdoblju povezana je s psihološkim barijerama. Pacijenti se drže svih metoda i sredstava, često nasjedaju na trikove pseudo-iscjelitelja, samo kako bi izbjegli injekcije sintetskog hormona gušterače. Potreban je veliki obrazovni rad o mogućnostima inzulina i njegovim dobrobitima.

Do sada, kategorija "optimistične glasine" uključuje informacije o stvaranju oralnog inzulina. Poteškoća u stvaranju takvog lijeka leži u činjenici da je hormon proteinske prirode. Njegova struktura se uništava prilikom prolaska kroz gastrointestinalni trakt. Potrebna je kapsula inzulina kako bi se mogao pohraniti dok ne bude potreban.

Koristi se prijenosni uređaj koji se zove inzulinska pumpa. Istovremeno zamjenjuje štrcaljke i glukometar (uređaj za mjerenje šećera u krvi). Senzor je pričvršćen za ljudsko tijelo na pojasu. U području abdomena vanjski trbušni zid je najtanji i injekcije su najmanje bolne. Prilikom punkcije uređaj uzima trenutnu krvnu sliku. Elektronički "punjenje" omogućuje obradu informacija i provedbu odgovarajuće injekcije inzulina.

Neugodnosti su povezane s pažljivim nošenjem pumpe, pravovremenom zamjenom potrošnog materijala za njega (baterije, inzulinski ulošci, igle). Uređaj se uklanja noću ili tijekom postupaka s vodom. Njegova glavna prednost je što izbjegava skokove u glikemijskoj pozadini.

To znači da pacijent ima više mogućnosti za izbjegavanje opasnih kasnih dijabetičkih komplikacija:

• gubitak vida;
• gangrena nogu;
• vaskularne bolesti srca, bubrega.

Stvaranje inzulinske pumpe je revolucionarni iskorak u dijabetologiji. Uređaj vam omogućuje izbjegavanje hipoglikemije. Klasične znakove smrtonosnog stanja (znojenje, drhtanje ruku, slabost, vrtoglavicu) pacijent i ljudi oko njega mogu pogrešno protumačiti ili ih iz raznih razloga propustiti.

Desetljećima medicinski znanstvenici rade na rješavanju problema povezanih s dijabetesom.

Glavni značaj inzulinske pumpe je njezina sposobnost očuvanja kvalitete života aktivnih osoba koje se bave intenzivnim aktivnostima te trudnica koje žele roditi zdravo dijete.

Postavljen je početak korištenja staničnih tehnologija u liječenju poremećenog rada endokrinih žlijezda. Provode se sustavna ispitivanja kako bi se stvorilo:

• fiziološka opcija za zamjenu tkiva s "neradnim" beta stanicama;
• umjetna gušterača;
• neinvazivni glukometar koji analizira krv bez probijanja kože ili kapilara.

Važnost dijabetesa među modernim bolestima nije ograničena na postignuća stručnjaka. Ogroman postotak uspjeha u borbi protiv bolesti pripada ponašanju samog pacijenta, njegovom odbijanju loših navika, osobito pušenja. Krvne žile pušača izložene su "trostrukom udaru" štetnih tvari, cigareta, šećera i kolesterola. To znači da se kasne komplikacije razvijaju ubrzano.

Nemoguće je ispravno pridržavati se posebne dijete razvijene za dijabetičare bez razumijevanja njezinih osnova. Pacijent ili njegova okolina moraju znati o:

• "brzi" i "spori" ugljikohidrati;
• jedinice kruha (XE);
• glikemijski indeks namirnica (GI).

Hrana se priprema na poseban način, izbjegava se jako prženje, kuhanje i sjeckanje (voćni sokovi, pire krumpir, griz kaša). Pismenost o dijabetesu omogućuje vam da u svoju prehranu uključite raznoliku hranu. Jedući kao obični ljudi, dijabetičar ima manje razloga za žaljenje zbog izgubljenog zdravlja i održava svoje emocionalno stanje na pozitivnoj razini.

Pažnja! Eksperimentalno je dokazano da dobro raspoloženje pomaže stabilizirati normalnu glikemiju u krvi. Zajednice dijabetičara, zauzvrat, pomažu u brzom uspostavljanju kontakta između bolesne osobe i savjetnika koji pristupačnim jezikom objašnjava algoritam radnji u slučaju problema.

Zadnje ažuriranje: 18. travnja 2018

Prijepis

1 RECENZIJA službenog protivnika doktora medicinskih znanosti, profesorice Aleftine Aleksandrovne Kalininskaya na disertaciju Irine Akimovne Dzhioeve na temu „Klinički i medicinsko-socijalni aspekti dijabetes melitusa u Republici Sjevernoj Osetiji-Alaniji“, predanu na stupanj kandidata medicinskih znanosti iz specijalnosti interna medicina i javno zdravstvo i zdravstvena njega. Relevantnost istraživanja. Bez pretjerivanja, dijabetes melitus (DM) zauzima jednu od dramatičnih stranica svjetske medicine kao bolest povezana s visokim ljudskim i ekonomskim gubicima. Prema riječima stručnjaka WHO-a, "dijabetes melitus je problem svih dobi i naroda", što je posljedica njegove široke zemljopisne rasprostranjenosti, iznimno brzog porasta incidencije, visoke smrtnosti od njegovih komplikacija, koje, kada se jednom pojave, postupno napreduju, značajno smanjujući kvaliteta života i skraćivanje njegova trajanja . Posljednjih godina gotovo sve zemlje svijeta bilježe stalan porast incidencije i prevalencije dijabetes melitusa, što je omogućilo stranim autorima da te procese klasificiraju kao novu epidemiju 21. stoljeća. Prema procjenama stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije, ako trenutno u svijetu ima 180 milijuna ljudi s dijabetes melitusom, što je 2-3% ukupne populacije planeta, tada će do 2025. njihov broj dosegnuti 330 milijuna ljudi. Ovaj problem nije ništa manje akutan u Rusiji, gdje također postoji porast patologije. Štoviše, više od 70% pacijenata je u stanju kronične dekompenzacije dijabetes melitusa, bez obzira na njegovu vrstu. U isto vrijeme, unatoč stvaranju Državnog registra pacijenata s dijabetesom u Rusiji, koji pokriva 73 regije, ne postoji pouzdana procjena situacije s dijabetesom u našoj zemlji i 1

2 postoji podcjenjivanje morbiditeta i invaliditeta, zbog čega je, prema stručnjacima, stvarna prevalencija dijabetes melitusa i njegovih komplikacija 3-4 puta veća od registrirane. Invaliditet uzrokovan šećernom bolešću u dječjoj dobi vrlo je značajan problem koji mijenja cjelokupni način života bolesnika, zahtijeva velike fizičke i emocionalne napore te ekonomske troškove kako za bolesnika tako i za zdravstvene djelatnike i društvo u cjelini. Poboljšanje terapijske skrbi za bolesnike sa šećernom bolešću treba se graditi na temelju kontinuiteta između službi primarne zdravstvene zaštite i savjetovališta, rehabilitacije, centara za oporavak, sanatorijskih službi i preventivnih centara (odjela). Potrebno je podići razinu medicinske i stručne svijesti stanovništva o endokrinoj patologiji, dismetaboličkim poremećajima i čimbenicima rizika. Potrebe za zdravstvenom skrbi za oboljele od šećerne bolesti nisu dovoljno istražene, a učinkovita organizacija ove vrste medicinske skrbi nemoguća je bez znanstveno utemeljene analize kliničke učinkovitosti liječenja oboljelih od šećerne bolesti. Nedovoljno financiranje industrije zahtijeva razvoj i primjenu učinkovitih i racionalnih modela organiziranja zdravstvene skrbi za bolesnike sa šećernom bolešću. Sve navedeno određuje relevantnost istraživanja disertacije I.A. Dzhioeva. Svrha studije: znanstveno utemeljenje regionalnih karakteristika dijabetes melitusa za poboljšanje učinkovitosti terapijske skrbi, praćenje metaboličke kontrole i poboljšanje skrbi za dijabetes u Sjevernoj Osetiji-Alaniji. Ciljevi u potpunosti otkrivaju cilj disertacije Dzhioeva I.A. 2

3. Stupanj valjanosti znanstvenih odredbi, zaključaka i preporuka formuliranih u disertaciji. Znanstvene odredbe koje je doktorant formulirao, zaključci i praktične preporuke temelje se na korištenju suvremenih metodoloških pristupa. Analizom odredbi dostavljenih na obranu pokazalo se da odražavaju ključne točke znanstvenog istraživanja. Zaključci formulirani na temelju obavljenog znanstvenog rada logično proizlaze iz rezultata studije i odražavaju sve navedene ciljeve istraživačkog rada. Znanstvena novost rezultata istraživanja leži u činjenici da je autor po prvi put: - proveo sveobuhvatnu analizu dinamike morbiditeta i invaliditeta odraslog stanovništva Sjeverne Osetije-Alanije sa dijabetes melitusom, što je omogućilo da se identificirati regionalna obilježja i trendove u njegovoj prevalenciji; - napravljena je procjena kliničke učinkovitosti liječenja bolesnika s dijabetesom tipa 2 prema različitim shemama kompleksne terapije lijekovima za snižavanje glukoze, uključujući one s uključivanjem galvusa; - kao rezultat istraživanja dobivene su nove informacije o izvedivosti određivanja glikiranog hemoglobina kao učinkovite metode metaboličke kontrole; - uzimajući u obzir epidemiološke značajke dijabetes melitusa, utvrđena je potreba za liječenjem dijabetesa među odraslim stanovništvom Sjeverne Osetije-Alanije; - provedeno je sociološko istraživanje zadovoljstva bolesnika sa šećernom bolešću kvalitetom medicinske skrbi; - razvijene su praktične preporuke za poboljšanje medicinske skrbi za pacijente s dijabetesom u Sjevernoj Osetiji-Alaniji. 3

4 Opseg i struktura disertacije. Disertacija je objavljena na 122 stranice i sastoji se od uvoda, tri poglavlja, zaključka, zaključaka i praktičnih preporuka. Bibliografski indeks obuhvaća 139 domaćih i 72 djela stranih autora. Rad je ilustriran sa 26 tablica i 17 dijagrama, 2 dijagrama. U uvodu se obrazlaže relevantnost teme, definiraju ciljevi i zadaci, ocrtava znanstvena novost i znanstveni i praktični značaj istraživanja, te iznose glavne odredbe koje se podnose na obranu. U prvom poglavlju dan je analitički pregled literature temeljen na materijalima iz službenih izvora, domaćih i stranih autora, te je data analiza stanja problematike. U drugom poglavlju prikazan je materijal i metode istraživanja. Sukladno postavljenim ciljevima i zadacima, u istraživanju je korištena sveobuhvatna metodologija primjenom kliničkih i laboratorijskih studija, komparativno analitičkih, socioloških (ispitivanje) i statističkih metoda. Predmet istraživanja bio je sustav pružanja skrbi za dijabetes u Sjevernoj Osetiji-Alaniji, jedinica promatranja bio je pacijent s dijabetesom. Osnovna ustanova je bio Republički endokrinološki dispanzer (RED). Glavni proučavani fenomeni bili su klinička učinkovitost liječenja bolesnika sa šećernom bolešću, incidencija šećerne bolesti prema podacima o populaciji koja traži medicinsku pomoć, invalidnost populacije zbog šećerne bolesti, pokazatelji učinkovitosti hitne pomoći, hospitalizirani morbiditet, pružanje specijalizirane dijabetesnih kreveta, te zadovoljstvo bolesnika s dijabetesom zdravstvenom skrbi. Tijekom istraživanja autor je analizirao statistička izvješća Ministarstva zdravstva Sjeverne Osetije-Alanije za godine. Opća i primarna učestalost dijabetesa u Sjevernoj Osetiji-Alaniji proučavana je u usporedbi s 4

5 RF. Proučeni su i analizirani podaci o medicinskom i socijalnom pregledu osoba u dobi od 18 godina i starijih, materijali Državnog odbora za statistiku Sjeverne Osetije-Alanije i Ruske Federacije. U svrhu proučavanja učinkovitosti liječenja bolesnika sa šećernom bolešću, provedena je selektivna retrospektivna klinička studija u uvjetima ECD-a. Analizirani su podaci iz 530 ambulantnih kartona (F. 025/u). Reprezentativnost uzorka je opravdana. Potreba za krevetima za bolesnike s dijabetesom izračunata je prema dobro poznatoj formuli (Merkov A.M., Polyakov L.E., 1974.). Kako bi se ispitalo zadovoljstvo bolesnika sa šećernom bolešću organizacijom i kvalitetom medicinske skrbi, kao i utvrdio njihov stav prema bolesti, provedeno je sociološko istraživanje pomoću posebno izrađenog upitnika. Upitnik je sadržavao 21 pitanje. Statističkoj obradi je podvrgnuto 405 upitnika. Reprezentativnost uzorka je opravdana. Farmakoekonomska procjena terapije za snižavanje glukoze provedena je izračunom troškovnih pokazatelja različitih skupina lijekova. U tijeku rada izvršeni su proračuni intenzivnih i ekstenzivnih vrijednosti, analiza vremenskih serija morbiditeta s proračunom apsolutnog rasta, stope rasta i porasta pokazatelja, korelacije (Pearson i Spearman). Analiza kvantitativnih pokazatelja koji se mijenjaju tijekom vremena provedena je Studentovim t testom za srodne populacije. Razlike su smatrane statistički značajnim na str<0,05 (95%-й уровень значимости) и при р<0,01 (99%-й уровень значимости). Обработка полученных данных проводилась с использованием программы «Statistica for Windows» v.6.0, StatSoft Inc. (США), а также пакета прикладных программ SPSS (vers.18). В третьей главе представлены результаты проведенного исследования по изучению клинических аспектов деятельности СД, а также особенностей и 5

6 trendova morbiditeta i invaliditeta od dijabetesa u Sjevernoj Osetiji-Alaniji tijekom godina. Autor je analizirao dostupnost osoblja za endokrinologe u Sjevernoj Osetiji-Alaniji. Pokazatelj sigurnosti iznosio je 0,7 na 10 tisuća stanovnika (RF - 0,46). Standard Ministarstva zdravlja je 0,5. Manjak endokrinologa zabilježen je samo u dva ruralna područja. U Sjevernoj Osetiji-Alaniji tijekom razdoblja. Postoji porast razine općeg i novodijagnosticiranog dijabetes melitusa. Stopa rasta općeg morbiditeta tijekom 9 godina bila je 57,8%, primarnog morbiditeta - 20,0%. Osobito visoke stope dijabetesa zabilježene su u četiri ruralna područja. U Vladikavkazu je učestalost dijabetes melitusa porasla za 66,9%. Razina invaliditeta zbog dijabetesa u Sjevernoj Osetiji-Alaniji premašuje podatke za Rusku Federaciju za 1,9 puta i ima tendenciju rasta. Najviše je osoba s invaliditetom srednje i starije dobne kategorije. Više od 50% osoba s invaliditetom je u radnoj dobi s prevladavanjem II skupine invaliditeta. Istodobno, pokazatelji primarne invalidnosti u urbanim naseljima premašuju slične pokazatelje u ruralnim područjima za 3,2 puta, što ukazuje na manju dostupnost medicinskih i socijalnih usluga ruralnom stanovništvu. U skladu s ciljevima istraživanja, provedena je analiza kliničke i farmakoekonomske evaluacije liječenja bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2. Bolesnicima sa šećernom bolešću tipa 2 preporučljivo je propisati dvokomponentnu terapiju za snižavanje glukoze u kombinaciji galvusa i metformina, koja ima pozitivan učinak na glavne metaboličke poremećaje kod dijabetes melitusa i omogućuje postizanje kompenzacije metabolizma ugljikohidrata za 63,6. %. Učinak terapije na snižavanje lipida očituje se značajnim smanjenjem TC, TG i LDL-C. 6

7 Određivanje glikiranog hemoglobina (HbAlc) u krvi, promatrajući učestalost njegove provedbe, nužan je uvjet za procjenu i korekciju razine glikemije. Klinički značaj određivanja glikiranog hemoglobina je njegova upotreba kao pokazatelja težine bolesti i praćenja učinkovitosti liječenja dijabetesa tipa 2. U drugom odjeljku trećeg poglavlja autor je analizirao hospitalizirani morbiditet zbog šećerne bolesti i izračunao potrebu za dijabetičarskom njegom za stanovništvo Sjeverne Osetije-Alanije, te dao sociološku procjenu zadovoljstva bolesnika s dijabetesom medicinskom skrbi. Temelj istraživanja bila je 24-satna bolnica RED s 80 kreveta, od čega je 60 kreveta (75%) bilo za bolesnike s dijabetesom. U sklopu RED-a djeluje dnevna bolnica s 10 kreveta za oboljele od šećerne bolesti. U uvjetima organizacije DS prosječna popunjenost kreveta na endokrinološkom odjelu bila je dana (standardni dani). Prosječna duljina boravka bolesnika u endokrinološkoj postelji smanjila se za 1,2 dana i iznosila je 12,5 dana. Tijekom istraživanja autor je izračunao potreban broj endokrinoloških kreveta. Proračuni su pokazali da je za pružanje specijalističke bolničke skrbi odraslom stanovništvu republike potrebno imati 84 kreveta za oboljele od šećerne bolesti, što je za 24 kreveta manje od stvarnog broja kreveta. Jedno od glavnih područja zadovoljstva stanovništva u stacionarnoj skrbi je širenje bolničko-supstitucijskih tehnologija. S ciljem proučavanja zadovoljstva bolesnika sa šećernom bolešću organizacijom i kvalitetom zdravstvene skrbi, kao i utvrđivanja opredijeljenosti bolesnika za očuvanje vlastitog zdravlja, autorica je provela sociološko istraživanje pomoću posebno izrađenog upitnika. 7

8 Tijekom istraživanja, autor je pratio odnos između učestalosti dekompenzacije i kontrole glikemije. Kada im se zdravstveno stanje pogorša, 49,5% ispitanika kontrolira glikemiju, 35,3% dnevno, a samo 6,6% prije svakog obroka. Istodobno, 8,6% ispitanika uopće ne kontrolira glikemiju. Rezultati istraživanja pokazali su da oko 40% ispitanika nije zadovoljno izvanbolničkom, a 50,6% bolničkom skrbi. Glavni razlozi nezadovoljstva bili su niska pregledanost (48%), preopterećenost liječnika (24%), nedostatak potrebnih specijalista (32,6%) te niska učinkovitost preventivnog rada u ambulanti. Istovremeno, 79,7% ispitanika navelo je nedostatak potrebnih lijekova u bolnicama. U Sjevernoj Osetiji-Alaniji, od 2002. godine, razvijeni su republički ciljni programi "Diabetes Mellitus". Međutim, provedba Programa nije omogućila smanjenje učestalosti dijabetes melitusa, njegovih komplikacija i invaliditeta bolesnika. Autor je razvio niz mjera za poboljšanje usluga dijabetičara u Sjevernoj Osetiji-Alaniji. Uz sudjelovanje autora, razvijeni su i testirani organizacijski oblici rada multidisciplinarnih i multisektorskih timova odgovornih za razvoj regionalnog programa „Diabetes mellitus“. Tim uključuje endokrinologa, specijalizanta Škole za dijabetes, angiologa kirurga (specijalista za dijabetičko stopalo), oftalmologa (specijalista za dijabetičku retinopatiju). Uz sudjelovanje autora, razvijen je program obuke i stvorene su „Škole za pacijente sa šećernom bolešću“ na temelju EED-a, kao iu obrazovnom i savjetodavnom centru „Dijabetes“. 8

9 Organizacija republičkog kirurškog centra za prevenciju i liječenje kasnih komplikacija šećerne bolesti doprinijet će povećanju razine kvalificirane skrbi i liječenja bolesnika sa šećernom bolešću. Znanstveni i praktični značaj istraživanja. Pokazatelji potrebe za medicinskom skrbi za pacijente s dijabetesom dobiveni kao rezultat studije mogu se koristiti pri planiranju opsega skrbi za dijabetes u Sjevernoj Osetiji-Alaniji. Sociološke alate za proučavanje mišljenja pacijenata o kvaliteti skrbi za šećernu bolest mogu koristiti voditelji zdravstvenih ustanova za redovito praćenje kvalitete i dostupnosti medicinske skrbi za bolesnike sa šećernom bolešću. Na temelju podataka o učestalosti dijabetes melitusa i njegovih komplikacija, kao i rezultata socioloških studija o zadovoljstvu pacijenata sa dijabetes melitusom medicinskom skrbi, identificirani su ciljni zadaci za poboljšanje skrbi za dijabetes u Sjevernoj Osetiji-Alaniji, uključujući organiziranje multidisciplinarnih i multisektorskih timova liječnika zaduženih za izradu regionalnog ciljanog programa "Diabetes mellitus", organiziranje republičkih centara za liječenje dijabetičkih mikro- i makroangiopatija donjih ekstremiteta i dijabetičke retinopatije, provođenje medicinskih i soc. rad uz angažman Republičkog centra „Dijabetes – nove mogućnosti“ i „Škole dijabetesa“. Na temelju rezultata studije objavljena su informativna pisma Ministarstva zdravstva Sjeverne Osetije-Alanije. Materijali istraživanja korišteni su u radu zdravstvenih ustanova i obrazovnom procesu na medicinskom fakultetu. Implementacija rezultata istraživanja u praksi. Glavne odredbe studije i praktične preporuke implementirane su u 9

10 klinička praksa republičkog endokrinološkog dispanzera, rad endokrinoloških ureda u poliklinikama Sjeverne Osetije-Alanije. Na temelju rezultata studije razvijeno je i implementirano u RNO-Alaniji Informativno pismo „Složeno liječenje bolesnika sa šećernom bolešću primjenom suvremenih hipoglikemijskih kombiniranih režima liječenja“, koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva Republike Sjeverne Osetije-Alanije. . Rezultati istraživanja koriste se u obrazovnom procesu na preddiplomskoj i poslijediplomskoj razini obrazovanja na odjelima terapeutskog profila i odjelu za javno zdravstvo i zdravstvenu zaštitu Državne proračunske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja SOGMA. Glavni rezultati studije prikazani su u 15 znanstvenih publikacija, od kojih su 4 u publikacijama koje je preporučilo Visoko povjerenstvo za ovjeru Ministarstva obrazovanja i znanosti Ruske Federacije. Glavni rezultati istraživanja objavljeni su i raspravljeni na 7 međunarodnih simpozija, kongresa i znanstvenih skupova. Usklađenost s putovnicom znanstvene specijalnosti. Znanstvene odredbe disertacije odgovaraju putovnicama specijalnosti interne medicine, javnog zdravstva i zdravstvene njege. Zaključci su valjani, logično proizlaze iz suštine rada i odgovaraju odredbama iznesenim na obranu. Cilj studije je postignut, problemi su riješeni. Sažetak i objavljeni članci odražavaju sadržaj rada disertacije i otkrivaju njegove glavne odredbe. Bilješke. Treće poglavlje disertacije je opsežno, na 45 stranica, a uputno ga je podijeliti u dva dijela, s naglaskom na analizu djelovanja DS-a. Rad također sadrži manje uredničke komentare koji nisu temeljne prirode i ne umanjuju vrijednost rada. 10

11 Pitanja autoru. 1.Koja je kadrovska popunjenost, satnica i obim rada dnevne bolnice na Republičkom endokrinološkom dispanzeru? 2. Jeste li izračunali ekonomski učinak organiziranja dnevne bolnice? ZAKLJUČAK Disertacija Irine Akimovne Dzhioeve na temu „Klinički i medicinsko-socijalni aspekti dijabetes melitusa u Republici Sjevernoj Osetiji-Alaniji” završen je istraživački rad koji sadrži novo rješenje hitnog problema - regionalne karakteristike dijabetes melitusa su znanstveno potkrijepljeno za povećanje učinkovitosti terapijske skrbi, kontrole nadgledanja metabolizma i poboljšanja skrbi za dijabetes u Sjevernoj Osetiji-Alaniji. Disertacijski rad u potpunosti ispunjava kvalifikacijske uvjete iz članka 9. Pravilnika „O postupku dodjele akademskih stupnjeva“, odobrenog Uredbom Vlade Ruske Federacije 842 od 2014. godine, za kandidatske disertacije, a njegov autor Dzhioeva Irina Akimovna zaslužuje biti stekla akademski stupanj kandidata medicinskih znanosti iz područja interne medicine i javnog zdravstva i zdravstvene zaštite. Voditelj Odjela za organizaciju liječenja i preventivne skrbi Savezne državne proračunske ustanove "Središnji istraživački institut za organizaciju i informatizaciju zdravstvene zaštite" Ministarstva zdravstva Rusije, Rusija, Moskva, ul. Dobrolyubova, 11 Telefon/faks: +7 (495), doktor medicinskih znanosti, profesor Aleftina Aleksandrovna Kalininskaya Potpis profesora A.A. Uvjeravam Kalininskaya: Anastasia Viktorovna Gazheva

ODOBRENO od strane prorektora za znanstveni rad, Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja, Moskovsko državno sveučilište Yugic Ministarstva zdravstva Rusije Volskaya E.A. 2015. OSVRT VODEĆE ORGANIZACIJE o znanstvenom i praktičnom značaju doktorata znanosti.

Povratne informacije od službenog protivnika doktora medicinskih znanosti, profesorice Natalije Aleksandrovne Beljakove o disertaciji Abulul Marije na temu „Utjecaj genetskih polimorfizama u genima CYP2C9 i SLC22Al(OCTl)

RECENZIJA službenog protivnika doktora medicinskih znanosti, izvanredne profesorice Natalije Vjačeslavovne Eremine na disertaciju Dambegova V.V. “Utjecaj zdravlja zuba na kvalitetu života osoba starije i senilne dobi

Povratne informacije službenog protivnika, doktorice medicinskih znanosti, profesorice Evgenije Vladimirovne Akatove o disertaciji Olge Nikolaevne Shcherbakove „Rana dijagnoza poremećaja metabolizma ugljikohidrata u

RECENZIJA službenog protivnika, doktora medicinskih znanosti, profesora, profesora Odsjeka za stomatologiju i maksilofacijalnu kirurgiju Savezne državne proračunske ustanove Nacionalni medicinski i kirurški centar nazvan. N.I.Pirogov" Ministarstva zdravlja

“ODOBRENO” Prorektor za Povolško državno medicinsko sveučilište Ministarstva zdravstva Rusije, doktor medicinskih znanosti, profesor M.E. Statsenko “4” e r f "& jp c t i>s$ ^ PREGLED VODEĆE ORGANIZACIJE Državnog proračuna za 2016. Obrazovna ustanova

„ODOBRENO” Ravnatelj Državne proračunske ustanove za zdravstvenu zaštitu Moskovske regije „Moskovski regionalni istraživački klinički institut nazvan po. M.F. Vladimirsky" Doktor medicinskih znanosti, profesor Laevich 2014 O% V PREGLED VODEĆE ORGANIZACIJE f.ov GBUZ MO "Moskva

Povratne informacije od službenog protivnika doktora medicinskih znanosti, profesorice Olge Grigorievne Frolove o disertaciji Amine Sultanovne Garayeve na temu „Znanstveno opravdanje mjera za poboljšanje

“ODOBRENO” Ravnatelj Federalne državne proračunske ustanove “Središnji istraživački institut za organizaciju i informatizaciju zdravstvene zaštite” Ministarstva zdravstva Federacije škotskih znanosti, prof., V.I. Vodeća organizacija Starodubov 2018

KONCEPT PRUŽANJA ZDRAVSTVENE SKRBI PACIJENTIMA S BOLESTIMA ENDOKRINOG SUSTAVA Grodno 2018. Dinamika primarnog i općeg morbiditeta glavnih bolesti endokrinog sustava Endokrina patologija

Državna proračunska obrazovna ustanova Ministarstva zdravstva Ruske Federacije "TJUMENSKA DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA" (GBOU VNO Tjumenska državna medicinska akademija Ministarstva zdravstva Rusije) Odesskaya st. d.

“ODOBRENO DAJEM” “gnitspm” Ava od Rusije prof.a. Borci 2014 POVRATNE INFORMACIJE vodeće institucije - Savezne državne proračunske ustanove "Državni istraživački centar za preventivnu medicinu"

„ODOBRITI“ RECENZIJU VODEĆE ORGANIZACIJE o znanstvenom i praktičnom značaju disertacije Amine Sultanovne Garayeve na temu: „Znanstvena opravdanost mjera za poboljšanje zaštite reproduktivnih

PREGLED SLUŽBENOG PROTIVNIKA od voditelja Odjela za fizioterapiju i medicinsku rehabilitaciju Sjeverozapadnog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog. I.I. Mečnikov", doktor medicinskih nauka,

Objavljeno na web stranici DSMU na Internetu 14. rujna 2016. U 1 eish o sažetku disertacije Sultanova Roza Sultanovna na temu "Kirurški aspekti prevencije relapsa abdominalne ehinokokoze", predstavljen

ODOBRENO od strane prorektora za znanstveni rad Državne proračunske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja „Moskovski državni medicinski i stomatološki institut nazvan. A.I. Evdokimov" Ministarstvo zdravlja Rusije S. E.A. Volskaya" ^ ^ g ^ ^ 2 0 1 4 RECENZIJA vodeće organizacije

Povratne informacije službenog protivnika profesora Belkova Sergeja Aleksandroviča o disertaciji Irine Igorevne Ionichevskaya na temu: „Medicinska rehabilitacija bolesnika s kroničnom opstruktivnom bolešću

MINISTARSTVO OBRANE RUSKE FEDERACIJE (MINISTARSTVO OBRANE RUSIJE) VOJNOMEDICINSKA AKADEMIJA ODOBRENO Zamjenik načelnika Vojnomedicinske akademije nazvan po S.M. Kirov za akademske potrebe

Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Uralsko državno medicinsko sveučilište" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije" (GBOU

RECENZIJA SLUŽBENOG OPONITORA na disertaciju Marije Yurievne Efimove na temu "Kognitivna rehabilitacija u neurokirurškoj patologiji mozga", predstavljenu za akademski stupanj

Povratna informacija službenog protukandidata, doktora medicinskih znanosti, profesora, pročelnika Katedre za kliničku mikologiju i dermatovenerologiju Fakulteta za usavršavanje medicinskih radnika Federalnog

RECENZIJA SLUŽBENOG PROTIVNIKA od voditelja Odjela za rehabilitaciju FP i dodatnog stručnog usavršavanja Savezne državne proračunske obrazovne ustanove visokog obrazovanja "St. Petersburg State Pediatric Medical University", doktora medicinskih znanosti, profesora SUSLOVA

Povratne informacije od službenog protivnika profesora S. S. ALEXANINA za disertaciju Olge Aleksandrovne Garmash na temu: “Hitna konsultativna medicinska pomoć u Ruskoj Federaciji”, predstavljena

“ODOBRENO” Rektor Državne proračunske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja “Voronješka državna medicinska akademija nazvana po N.N. Burdenko" Ministarstva zdravlja

“ODOBRENO” nazvano po Izravnom “Nacionalnom “javnom zdravstvu 1” Zh p.,t demiku Ruske akademije znanosti, profesoru Abrievu “20/6 RECENZIJA vodeće organizacije o znanstvenom i praktičnom značaju rada Kaverine disertacije

„ODOBRENO” Zamjenik ravnatelja za znanstveni rad Savezne državne proračunske ustanove „Nacionalna medicinska recenzija vodeće organizacije o znanstvenoj i praktičnoj vrijednosti disertacije Svetlane Grigorievne Novikove na temu „Procjena statičko-dinamičke

“ODOBRENO” Zamjenik ravnatelja Savezne državne proračunske ustanove “Ruski znanstveni centar za medicinsku rehabilitaciju i balneologiju Ministarstva zdravstva]? Dakhossia>> o znanstvenom radu auk, profesor I.P. Bobrovnitsky “g: V slobodan s metaboličkim

Povratne informacije službenog protivnika doktora medicinskih znanosti, profesora Andreja Vladimiroviča Aršinova o disertaciji Ane Aleksandrovne Mesnjankine „Dinamika subpopulacija B-limfocita u bolesnika

SAVEZNA DRŽAVNA PRORAČUNSKA INSTITUCIJA “NACIONALNI MEDICINSKI ISTRAŽIVAČKI CENTAR NAZVAN PO V.A. ALMAZOV" MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE "ODOBRILO" zamjenika generala

RECENZIJA SLUŽBENOG OPONITORA, doktora medicinskih znanosti, izvanrednog profesora Mihaila Viktoroviča Vorobjova, na disertacijski rad Georgija Igoreviča Bezdetnog na temu: „Unapređivanje organizacijskih oblika pružanja usluga.

Predstavljena povratna informacija službenog protivnika o radu Vitalija Viktoroviča Ivleva „Dijagnostički i prognostički značaj poremećaja metabolizma ugljikohidrata u procjeni liječenja akutnog destruktivnog pankreatitisa“.

Povratna informacija službenog protivnika na doktorsku disertaciju Larise Viktorovne Bogovin „Motivacija za liječenje i suradnja u postizanju kontrole bronhijalne astme“, prijavljena za akademsko zvanje

POVRATNE INFORMACIJE službenog protivnika doktora medicinskih znanosti, izvanredne profesorice Natalije Vjačeslavovne Eremine o disertaciji Diane Kazbekovne Dzgoeve „Ozonska terapija u kompleksnom liječenju oralne kandidijaze u smislu poboljšanja

„ODOBRENO“ Rektor Instituta za napredne medicinske studije federalne državne proračunske ustanove „Nacionalni medicinsko-kirurški centar nazvan po N.I. Pirogov" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

Povratne informacije službenog protivnika o disertacijskom radu Tamare Muratovne Khokonove na temu „Značajke središnje hemodinamike i kvaliteta života bolesnika s arterijskom hipertenzijom na pozadini kombinirane terapije“,

RECENZIJA SLUŽBENOG OPONITORA na disertaciju Natalije Viktorovne Dudinceve “Znanstvene osnove praćenja profesionalnih bolesti medicinskih radnika”, prijavljenu na znanstveno natjecanje.

1 RECENZIJA SLUŽBENOG PROTIVNIKA, doktorice medicinskih znanosti Elene Mikhailovne Bogorodskaya, na disertaciju Anzhelike Sergeevne Podymove na temu „Znanstvena opravdanost poboljšanja regionalnog sustava protumjera

RECENZIJA SLUŽBENOG OPONITORA, doktorice medicinskih znanosti Svetlane Anatolyevne Protsenko, o disertaciji Vladislava Evgenievicha Moiseenka na temu: „Razlog perioperativne regionalne kemoterapije

Objavljeno na web stranici DSMU na Internetu 09.06.2017. RECENZIJA SLUŽBENOG PROTIVNIKA Doktor medicinskih znanosti, počasni doktor Ruske Federacije, profesor Katedre za bolničku terapiju 2. med.

Povratne informacije od službenog protivnika počasnog liječnika Ruske Federacije, doktora medicinskih znanosti, profesora AL. Chernyshev za disertaciju I.Yu. Semenchenko na temu: „Proučavanje utjecaja različitih dijeta na razinu citokina

“Odobravam” ravnatelj Republičkog specijaliziranog znanstvenog i praktičnog medicinskog centra za terapiju i Qing rehabilitaciju bešćutnih zdravstvenih znanosti Uzbekistana, profesor: Or Aj Alyavi A.L. 2015

RECENZIJA službenog protivnika, doktora medicinskih znanosti, profesora Katedre za interne, profesionalne bolesti i pulmologiju, Federalna državna proračunska visokoškolska ustanova

Povratne informacije službenog protivnika - doktora medicinskih znanosti, profesora Igora Vladimiroviča Fomina o disertaciji Anne Alekseevne Grebennikove na temu „Procjena sposobnosti samopomoći kod pacijenata

„ODOBRENO” Rektor državne proračunske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja „Rostovsko državno medicinsko sveučilište” Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

Povratne informacije od SLUŽBENOG PROTIVNIKA, doktora medicinskih znanosti, profesora Yavorskog Aleksandra Nikolajeviča o disertaciji Lilije Vladimirovne Polovneve na temu: „Optimizacija farmakoterapije papiloma virusa

Povratne informacije službenog protivnika, doktora medicinskih znanosti, profesora Sergeja Ivanoviča Emeljanova o disertaciji Aleksandra Vitalijeviča Guseva na temu „Rezultati formiranja gonokolnih rezervoara u

Povratne informacije službenog protivnika doktora medicinskih znanosti, profesora Chudnykha Sergeja Mihajloviča o disertaciji Mirzoyana Hayka Tigranovicha na temu "Optimizacija tehnike laparoskopske apendektomije",

Povratne informacije službenog protivnika o disertaciji Ilye Mikhailovicha Konstantinova „Dinamika funkcionalnog stanja srca u bolesnika s izoliranim lezijama prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije

Povratne informacije službenog protivnika, doktora medicinskih znanosti, profesora A.L. Bakuleva. za disertaciju Yulia Buyandylgerovna Makhakova „Liječenje bolesnika s rosaceom širokopojasnim pulsirajućim svjetlom s rasponom

“ODOBRENO” Prorektor za znanstveni rad Saratov State Medical University yushushsh Ministarstvo zdravstva Rusije [.n. Yu.V. Chernenkov 2017. RECENZIJA vodeće organizacije o znanstvenoj i praktičnoj vrijednosti disertacije Svetlane Leonidovne Plieve

Povratne informacije službenog protivnika - doktorice medicinskih znanosti, profesorice Irine Vladimirovne Sidyakine o disertacijskom radu Malike Akhmatovne Eneeve na temu „Učinkovitost korištenja poboljšanih vanjskih

„ODOBRENO” Rektor Državne proračunske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja Org Državno medicinsko sveučilište Ministarstva zdravstva Rusije Doktor medicinskih znanosti, profesor V.M.Boev 2015. PREGLED VODEĆE ORGANIZACIJE DRŽAVNE PRORAČUNSKE OBRAZOVNE USTANOVE VISOKOG STRUČNOG OBRAZOVANJA

PREGLED disertacije Khasanova D.M. “Kliničke manifestacije i pokazatelji metabolizma kateholamina u dijagnostici početnih stadija Parkinsonove bolesti”, prijavljeno za akademsko zvanje

Recenzija doktora medicinskih znanosti, profesora Leva Georgijeviča Agasarova o sažetku disertacije Andreja Aleksandroviča Ipatova „Učinkovitost akupunkture u kompleksnom liječenju zatvora

1 Predstavljena povratna informacija službenog protivnika o disertaciji Sharifulina Ravila Maharamovicha „Rezultati kirurškog liječenja defekata aorte u kombinaciji s dilatacijom uzlazne aorte u odraslih bolesnika”.

RECENZIJA disertacije Ozhikenova Aiman ​​​​Kasymbekovna „Sveobuhvatna studija medicinske i ekonomske učinkovitosti korištenja bolničkih zamjenskih tehnologija“, predana na natječaj

RECENZIJA SLUŽBENOG PROTIVNIKA, doktora medicinskih znanosti, profesora Dmitrija Aleksandroviča Zateiščikona na disertaciju Aleksandra Vsevolodoviča Melehova „Vodenje bolesnika s kardiovaskularnim bolestima.

Predstavljene su povratne informacije službenog protivnika o disertaciji Andreja Aleksandroviča Kabočkina na temu "Medicinska i socijalna studija zdravlja trudnica, trudnica i porodilja u velikom industrijskom centru".

ODOBRENO od strane rektora državne proračunske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja “Ryazan State Medical University nazvanog po akademiku I.P. Pavlova" Ministarstvo

Vodeća organizacija - pregled Savezne državne obrazovne ustanove visokog obrazovanja "Rusko sveučilište prijateljstva naroda" o značaju disertacije Mirzoyana Hayka Tigranovicha "Optimizacija tehnike laparoskopske apendektomije", predstavila je

Osvrt na službenog protivnika Heinricha K.R. za disertaciju Ekaterine Anatolyevna Olyushina “Higijenska procjena stanja prehrane školske djece u sustavu “zdravlje - stanište””, prijavljena na natječaj.

Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije Državna proračunska obrazovna ustanova dodatnog stručnog obrazovanja "ODOBRENO DAYU" RUSKA MEDICINSKA AKADEMIJA Prorektor

SPb NCEPR im. G „ODOBRENO” Generalni direktor Savezne državne proračunske ustanove; Ministarstvo rada Rusije M O Y Zh ikh Profesor znanosti PLp. V t& Jv % O 3*/4/S /“lažljivac. televizor. Shvedovchenko 2015 RECENZIJA vodeće organizacije o znanstvenom i praktičnom

ODOBRENO od strane rektora državne proračunske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja „Kubanska državna medicina! :th RECENZIJA iz vodeće organizacije državnog proračuna

Povratne informacije od službenog protivnika, voditelja Odjela za neurologiju i neurokirurgiju Zavoda za poslijediplomsko obrazovanje Federalne državne proračunske obrazovne ustanove visokog obrazovanja

Datum obrane atestnog predmeta 26.06.2014., protokol 25 ZAKLJUČAK ODBORA ZA DISERTACIJE D 212.203.35 pri Federalnoj državnoj proračunskoj obrazovnoj ustanovi za visoko stručno obrazovanje

„ODOBRENO” prorektor za istraživački rad Savezne državne obrazovne ustanove za visoko obrazovanje Prvog Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po. I. M. Sechenova iz Ministarstva zdravstva Rusije IZVJEŠĆE VODEĆE ORGANIZACIJE o znanstvenom i praktičnom značaju disertacije Tatyane Mironove

MINISTARSTVO OBRANE RUSKE FEDERACIJE (MINISTRY OF DEFENCE OF THE RUSSIAN) VOJNOMEDICINSKA AKADEMIJA St. Petersburg, ul. Akademik Lebedeva, 6, 1S ODOBRENO Zamjenik načelnika VMA

Povratne informacije službenog protivnika, voditelja Odjela za neurologiju i neurokirurgiju Instituta za poslijediplomske studije Federalne državne proračunske obrazovne ustanove visokog obrazovanja

Uvod

Dijabetes melitus (DM) jedan je od vodećih medicinsko-socijalnih problema suvremene medicine. Široka rasprostranjenost, rana onesposobljenost bolesnika i visoka smrtnost bili su povod stručnjacima WHO-a da dijabetes melitus smatraju epidemijom posebne nezarazne bolesti, te da borbu protiv njega smatraju prioritetom nacionalnih zdravstvenih sustava.

Posljednjih godina sve visokorazvijene zemlje bilježe značajan porast učestalosti dijabetes melitusa. Financijski troškovi liječenja bolesnika s dijabetesom i njegovim komplikacijama dosežu astronomske brojke.

Dijabetes melitus tip I (inzulin-ovisan) jedna je od najčešćih endokrinih bolesti u dječjoj dobi. Među oboljelima djeca čine 4-5%.

Gotovo svaka država ima nacionalni program kontrole dijabetesa. Godine 1996., u skladu s Dekretom predsjednika Ruske Federacije „O mjerama državne potpore za osobe s dijabetesom“, usvojen je Savezni program „Dijabetes melitus“, uključujući, posebno, organizaciju službe za dijabetes, lijekove zbrinjavanje bolesnika i prevencija dijabetesa. Godine 2002. ponovno je usvojen Savezni ciljni program "Diabetes mellitus".

Relevantnost: problem dijabetes melitusa predodređen je značajnom prevalencijom bolesti, kao i činjenicom da je ona temelj za razvoj složenih popratnih bolesti i komplikacija, ranog invaliditeta i smrtnosti.

Svrha: proučavanje značajki zdravstvene njege bolesnika sa šećernom bolešću.

1. Proučiti izvore informacija o etiologiji, patogenezi, kliničkim oblicima, metodama liječenja, preventivnoj rehabilitaciji, komplikacijama i hitnim stanjima bolesnika sa šećernom bolešću.

2. Identificirati glavne probleme kod bolesnika sa šećernom bolešću.

3. Pokazati potrebu edukacije oboljelih od šećerne bolesti u školi dijabetesa.

4. Razvijati preventivne razgovore o osnovnim tehnikama dijetoterapije, samokontrole, psihičke prilagodbe i tjelesne aktivnosti.

5. Testirajte podatke intervjua među pacijentima.

6. Razvijte podsjetnike za povećanje znanja o njezi kože i dobrobitima tjelesne aktivnosti.

7. Upoznati se s iskustvima škole dijabetes melitusa Državne proračunske ustanove RME DRKB.

Pregled literature o temi istraživanja

Dijabetes melitus tip I

Dijabetes melitus tipa I (IDDM) je autoimuna bolest koju karakterizira apsolutni ili relativni nedostatak inzulina zbog oštećenja beta stanica gušterače. U razvoju ovog procesa, genetska predispozicija, kao i okolišni čimbenici igraju ulogu.

Vodeći čimbenici koji pridonose razvoju IDDM kod djece su:

virusne infekcije (enterovirusi, virus rubeole, zaušnjaci, coxsackie B virus, virus influence);

intrauterine infekcije (citomegalovirus);

odsutnost ili smanjenje trajanja prirodnog hranjenja;

razne vrste stresa;

prisutnost toksičnih tvari u hrani.

Za dijabetes tipa I (ovisan o inzulinu) jedino liječenje je redovita vanjska primjena inzulina u kombinaciji sa strogom dijetom i režimom prehrane.

Dijabetes tipa I javlja se prije 25-30 godina, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi: u djetinjstvu, i u četrdesetoj, i u 70. godini.

Dijagnoza dijabetes melitusa postavlja se na temelju dva glavna pokazatelja: razine šećera u krvi i u urinu.

Normalno, glukoza se zadržava tijekom filtracije u bubrezima, a šećer u mokraći se ne detektira, budući da bubrežni filtar zadržava svu glukozu. A kada je razina šećera u krvi veća od 8,8-9,9 mmol/l, bubrežni filtar počinje propuštati šećer u mokraću. Njegova prisutnost u urinu može se odrediti pomoću posebnih test traka. Minimalna razina šećera u krvi pri kojoj se počinje otkrivati ​​u urinu naziva se bubrežni prag.

Povećanje glukoze u krvi (hiperglikemija) na 9-10 mmol/l dovodi do njenog izlučivanja mokraćom (glukozurija). Izlučena mokraćom, glukoza sa sobom nosi veliku količinu vode i mineralnih soli. Kao rezultat nedostatka inzulina u tijelu i nemogućnosti glukoze da uđe u stanice, potonje, budući da su u stanju energetskog gladovanja, počinju koristiti tjelesne masti kao izvor energije. Produkti razgradnje masti - ketonska tijela, a posebno aceton, nakupljaju se u krvi i urinu, što dovodi do razvoja ketoacidoze.

Dijabetes melitus je kronična bolest i nemoguće je cijeli život biti bolestan. Stoga je prilikom poučavanja potrebno napustiti riječi poput "bolest", "bolestan". Umjesto toga, moramo naglasiti da dijabetes nije bolest, već način života.

Osobitost liječenja bolesnika s dijabetesom je u tome što glavnu ulogu u postizanju rezultata liječenja ima sam pacijent. Stoga mora dobro poznavati sve aspekte vlastite bolesti kako bi mogao prilagoditi režim liječenja ovisno o konkretnoj situaciji. Pacijenti u velikoj mjeri moraju preuzeti odgovornost za svoje zdravlje, a to je moguće samo ako su pravilno educirani.

Roditelji snose ogromnu odgovornost za zdravlje bolesnog djeteta, jer o njihovoj pismenosti u pitanjima dijabetesa i pravilnom vođenju djeteta ovisi ne samo trenutno stanje zdravlja i dobrobiti, već i cjelokupna životna prognoza.

Trenutno dijabetes melitus više nije bolest koja bi pacijentima uskratila mogućnost normalnog života, rada i bavljenja sportom. Ako se pridržavate dijete i pravilnog režima, uz suvremene mogućnosti liječenja, život bolesnika ne razlikuje se puno od života zdravih ljudi. Edukacija bolesnika na današnjem stupnju razvoja dijabetologije nužna je sastavnica i ključ uspješnog liječenja bolesnika sa šećernom bolešću uz medikamentoznu terapiju.

Suvremeni koncept zbrinjavanja bolesnika sa šećernom bolešću ovu bolest tretira kao određeni način života. Prema trenutno postavljenim ciljevima, postojanje učinkovitog sustava skrbi za dijabetes uključuje postizanje ciljeva kao što su:

potpuna ili gotovo potpuna normalizacija metaboličkih procesa kako bi se uklonile akutne i kronične komplikacije dijabetes melitusa;

poboljšanje kvalitete života bolesnika.

Rješavanje ovih izazova zahtijeva veliki trud djelatnika primarne zdravstvene zaštite. Pozornost prema obuci kao učinkovitom sredstvu za poboljšanje kvalitete zdravstvene njege pacijenata raste u svim regijama Rusije.