Anaerobna infekcija. Predavanje "anaerobne kirurške infekcije" 56 anaerobne infekcije unutarnjih spolnih organa

ANAEROBNE INFEKCIJE

Početak proučavanja anaeroba seže u 1680. godinu, kada je Leeuwenhoek prvi opisao postojanje mikroba bez pristupa zraku. Gotovo dva stoljeća kasnije, 1861.-1863., L. Pasteur znanstveno je objasnio mliječno-kiselo vrenje u nedostatku kisika razmnožavanjem mikroorganizama i taj proces nazvao anaerobiozom. Otkriće L. Pasteura poslužilo je kao poticaj za brojna istraživanja, koja su povezana, prije svega, s otkrićem različitih vrsta anaerobne flore koji su uzročnici botulizma, tetanusa, apendicitisa, gnojenja rana i mnogih drugih bolesti.

Novi "procvat" ovog problema dogodio se 70-ih godina dvadesetog stoljeća i povezan je s korištenjem naprednijih metoda bakteriološkog istraživanja, koje omogućuju izolaciju i točnu identifikaciju anaerobnih mikroorganizama.

Ne tako davno mnogi su liječnici pod anaerobnom infekcijom podrazumijevali gnojno-septičku upalu uzrokovanu sporotvornim mikroorganizmima iz roda Clostridium, izrazito teškog kliničkog tijeka, s opsežnim nekrotičnim promjenama tkiva i stvaranjem plinova. Međutim, sada nema sumnje da su u većini slučajeva uzročnici ovih bolesti neklostridijski anaerobi. Zakašnjela dijagnoza i nepravilno odabrana taktika liječenja dovode do visoke, do 60%, stope smrtnosti za ovu patologiju.

Epidemiologija. Anaerobna flora zauzima 11 od 19 dijelova ukupne raznolikosti mikrobnog mikrosvijeta. To se objašnjava činjenicom da su mikroorganizmi među najstarijim bićima, čija pojava na Zemlji datira iz vremena kada atmosfera nije imala kisika. Mikrobiološka svojstva anaeroba koji trenutno imaju najveće kliničko značenje prikazana su u tablici.

Uzročnici anaerobne infekcije

Ovisno o sposobnosti stvaranja spora, anaerobni mikroorganizmi se dijele na sporotvorne (klostridijalne) i one koji ne stvaraju spore (neklostridijalne). Udio prvih je 5% od ukupnog broja anaeroba.

Anaerobni mikroorganizmi su uvjetno patogeni saprofiti, koji pod određenim uvjetima uzrokuju gnojne bolesti. Glavno stanište anaeroba je probavni trakt, a njihov najveći broj je u debelom crijevu.

Patogeneza. Za nastanak anaerobne infekcije preduvjet je pojava anaeroba u neuobičajenim staništima. To je olakšano traumom, kirurškim intervencijama, dezintegracijom tumora i drugim okolnostima.

Jednako je važan skup uvjeta koji stvaraju povoljno okruženje za razvoj anaerobnih mikroorganizama, uključujući gubitak krvi, šok, gladovanje, prekomjerni rad, hipotermiju, lokalne poremećaje cirkulacije, oslabljen imunitet zbog malignih i sistemskih bolesti, dijabetes i terapiju zračenjem.

Anaerobi proizvode enzime, uključujući kolagenazu, hijaluronidazu i deoksiribonukleazu, koji uzrokuju razaranje tkiva i time povećavaju morbidni potencijal. Endotoksin prisutan u mikrobnoj stanici određuje antigenost i toksigenost. Uz antigenska svojstva, kapsula patogena ima izraženo slabljenje fagocitoze. Metabolički čimbenici kao što su masne kiseline, indol, sumporovodik, amonijak, osim što potiskuju ostalu mikrofloru, djeluju toksično na stanice makroorganizma.

Klostridijski patogeni proizvode egzotoksin složene koloidne strukture i njegove aktivne frakcije. Među njima su: a-toksin (lecitinaza), koji ima nekrotizirajući i hemolitički učinak; b-toksin (hemolizin), koji se zbog specifičnog kardiotoksičnog učinka smatra “smrtonosnim” faktorom; k-toksin (kolagenaza), koji lizira proteinske strukture; h-toksin (hijaluronidaza), koji potencira širenje infekcije rane i upalnog procesa; m-toksin, koji utječe na genetski aparat stanica makroorganizma; fibrinolizin; neuraminidaza, koja uništava imunoreceptorski aparat eritrocita; hemaglutinin, inaktivirajući faktor A na eritrocitima i inhibirajući fagocitozu.

Klasifikacija. Najpotpuniju klasifikaciju kirurških anaerobnih infekcija predstavili su A.P. Kolesov i sur. (1989):

• po mikrobnoj etiologiji: fuzobakterijski, klostridijski, peptostreptokokni, bakteroidni itd.;
• po prirodi mikroflore: monoinfekcije, poliinfekcije (nekoliko anaeroba), mješovite (aerobno-anaerobne);
• na zahvaćenom dijelu tijela: infekcija mekih tkiva (fasciitis, miozitis), infekcija unutarnjih organa (apsces jetre), infekcija seroznih šupljina (peritonitis), infekcija krvotoka (sepsa);
• po rasprostranjenosti: lokalni (ograničeni), neograničeni - s tendencijom širenja (regionalni), sustavni ili generalizirani;
• prema izvoru: egzogeni, endogeni;
• prema podrijetlu: izvanbolnički stečena, bolnička;
• zbog razloga nastanka: traumatski, spontani; Jatrogeni.

Međutim, ova klasifikacija nije baš prihvatljiva u klinici, jer je s jedne strane prilično glomazna, s druge strane, u nekim dijelovima, na primjer, po zahvaćenom dijelu tijela, po rasporedu, pokušava liječiti patološke stanja koja su po kliničkim karakteristikama nejednaka i neusporediva.

S pozicije praktičnog liječnika najvrednijom treba smatrati klasifikaciju B.V. Petrovsky, G.I. Lyskina (1984), koji je predložio razlikovati dva kriterija koji određuju taktiku terapijskih postupaka.

• prema brzini razvoja - fulminantni, akutni i subakutni oblici tečaja;
• prema dubini oštećenja tkiva - celulit, fasciitis, miozitis i miješana infekcija.

Ova podjela označavanja za anaerobnu infekciju ima klinički značaj kao i za klostridijsku infekciju.

Identifikacija anaerobne mikroflore. Određenu pomoć u dijagnosticiranju anaerobne infekcije pruža mikroskopska metoda pregleda koja je tehnički vrlo jednostavna i stoga dostupna svakom liječniku.

Kod mikroskopa nativnog materijala obojenog po Gramu unutar 40-60 minuta nakon dostave u laboratorij, na temelju prisutnosti niza morfoloških karakteristika tipova stanica, moguće je odbaciti ili potvrditi prisutnost anaeroba u proučavanim razmazima. Ovdje je također moguća relativna kvantitativna procjena onečišćenja. Značajan nedostatak ove metode je nemogućnost razlikovanja aerobnih koka od anaerobnih. Ova dijagnoza gram-negativnih anaeroba podudara se s rezultatima bakteriološke kulture u 73% promatranja [Kuzin M.I. i sur., 1987].

Druga metoda brze dijagnoze je proučavanje patološkog materijala u ultraljubičastom svjetlu, pri čemu se boja pamučnog štapića natopljenog eksudatom mijenja u crvenu. Ovaj se fenomen temelji na detekciji u materijalu vitamina koje proizvode bakterije iz skupine Bacteroides melaninogenicus/assacchoroliticus [Kuzin M.I. i sur., 1987].

Bakteriološka analiza eksudata rane ili tkiva rane otkriva etiološki točnije podatke.

U klinici je prihvatljiva i tehnika parafazne (haed-spece) analize u kojoj se proučava kromatografski spektar tvari sadržanih iznad predmeta proučavanja. Izolacija propionske, normalne valerinske i izomerne maslačne, kapronske kiseline omogućuje identifikaciju anaerobnog patogena.

Potpuna provjera patogena provodi se ciljanim mikrobiološkim istraživanjem. Međutim, klasične mikrobiološke metode određivanja anaeroba zahtijevaju dosta vremena i strogo pridržavanje posebnih uvjeta za njihovu provedbu. Stoga ove metode nisu prikladne za široku primjenu u kirurškoj praksi, pogotovo jer su neprihvatljive za brzodjelujuće infekcije, u koje spada i anaerobna upala.

Klinika neklostridijalne anaerobne infekcije. Neklostridijalna anaerobna infekcija često se razvija u osoba sa sekundarnom imunološkom deficijencijom zbog:

1. 1. dugotrajna i neselektivna primjena antibiotika širokog spektra, zbog čega dolazi do poremećaja normalnih mikrobnih biocenoza;
2. 2. primjena citostatika;
3. 3. korištenje imunosupresiva;
4. 4. dugotrajna nedijagnosticirana ili nekompenzirana šećerna bolest;
5. 5. maligni tumori;
6. 6. kronična aterosklerotska ishemija;
7. 7. kronične kardiovaskularne bolesti s teškom dekompenzacijom srčane aktivnosti;
8. 8. bolesti krvi.

I gram-pozitivni i gram-negativni neklostridijski anaerobi uzrokuju široku paletu bolesti - od površinske flegmone i opsežnih nekrotičnih lezija mekih tkiva do plućnih apscesa, peritonitisa i sepse.

Istodobno, neklostridijalna anaerobna infekcija objedinjena je nizom kliničkih znakova koji određuju specifičnost simptomatskih i sindromskih poremećaja, na temelju kojih se postavlja dijagnoza.

Jedan od najstalnijih znakova anaerobne neklostridijske infekcije treba smatrati prvenstveno truležnom prirodom oštećenja tkiva, koja dobiva prljavo sivu ili sivo-zelenu nijansu. U nekim slučajevima dijagnosticiraju se žarišta crne ili smeđe boje. Granice lezije obično su bez jasnih kontura i ne mogu se vizualno pratiti. Brzina širenja takve nekroze doseže 15-20 cm u promjeru dnevno.

U dijagnostičke svrhe jednako je važan izgled i miris eksudata rane. Truli miris obično je posljedica specifičnih supstrata mikrobne aktivnosti. Međutim, ne proizvode svi anaerobi takve tvari, pa stoga odsutnost smrdljivog mirisa nije osnova za potpuno poricanje uključenosti neklostridijske anaerobne infekcije u razvoj procesa rane.

Znakovi neklostridijalne anaerobne infekcije također su oticanje mekih tkiva duž periferije rane s prisutnošću znakova upalne osovine do 2-3 cm, nestankom boli u središtu lezije i povećanjem bol duž periferije rane.

Značajka tijeka rana s anaerobnim oštećenjem može se smatrati oštrim usporavanjem u prvoj fazi procesa rane.

U 65% bolesnika s anaerobnom neklostridijalnom infekcijom mekih tkiva patološko žarište može se okarakterizirati kao nekrotizirajući celulitis, često zahvaćajući površinsku fasciju i labave slojeve vezivnog tkiva koji vode do mišićne fascije. Anaerobni neklostridijski miozitis s dominantnim oštećenjem međumišićnih slojeva vezivnog tkiva ili uključivanjem mišićnog tkiva u patološki proces (intrinzična mionekroza).

Pouzdani znakovi anaerobnih apscesa u plućima mogu se smatrati:

1. 1. Truli miris ispuštenog zraka u prvim danima bolesti prije nego što prodre u bronhije.
2. 2. Prljavo siva boja sputuma i gnoja ispuštenog iz šupljine apscesa.
3. 3. Progresivna destrukcija plućnog tkiva i tendencija da postane kronična.
4. 4. Progresivna anemija.
5. 5. Progresivno mršavljenje.
6. 6. Lokalizacija apscesa na radiografiji u 2-6 plućnih segmenata.
7. 7. Jednožarišna dezintegracija sa šupljinom u prosjeku od 3 do 15 cm.

Kod peritonitisa kod odraslih pouzdani znakovi anaerobne neklostridijske infekcije su:

1. 1. Prisutnost smeđeg ili sivog eksudata;
2. 2. Usporeni tijek peritonitisa (4-5 dana bez izraženog širenja) i s eventrationom koji se razvija na toj pozadini;
3. 3. Formiranje intraabdominalnih apscesa u području ishemijskog tkiva (povijeni batrljci mezenterija, velikog omentuma, mezenterija crijevnih petlji).
4. 4. Organizirani intraperitonealni apscesi koji se ne manifestiraju teškim kliničkim simptomima.

Međutim, u djece anaerobni neklostridijski peritonitis ima burniji i prijeteći tijek. Sljedeći simptomi obično mogu poslužiti kao pouzdani znakovi:

1. 1. Inhibirano ili stuporozno stanje koje se izmjenjuje s euforijom;
2. 2. Eksudat iz trbušne šupljine uvijek ima neugodan miris, a ponekad i smeđu nijansu;
3. 3. Crijevne petlje često su spojene u velike konglomerate s višestrukim višekomornim apscesima s tendencijom širenja po cijeloj trbušnoj šupljini;
4. 4. Prisutnost obilnih fibrinoznih naslaga na parijetalnom i visceralnom peritoneumu često je sivo-crne boje;
5. 5. Teška paraliza crijeva.

Kao klasični znak anaeroba treba istaknuti stvaranje plina. To je uglavnom zbog činjenice da se u procesu anaerobnog metabolizma oslobađaju plinoviti produkti koji su slabo topljivi u vodi, uključujući dušik, vodik i metan. Postoji nekoliko kliničkih znakova stvaranja plinova. Pri palpaciji zahvaćenog područja često se javlja tzv. "crepitacija" ili "krckanje". Tijekom operacije, prilikom rezanja tkiva, možete dobiti sličan osjećaj škripanja snježne kore. Ponekad, tijekom otvaranja gnojne šupljine, plin izlazi iz nje bučno, u nekim slučajevima, plin se oslobađa u obliku malih mjehurića kao inkluzije u eksudatu rane.

Simptomi nakupljanja plinova mogu se otkriti rendgenskim snimkom. U ulkusima se određuje razina tekućine i plina iznad nje. Kada su meka tkiva oštećena i vlakna su uključena u proces, uključivanje plina otkriva se u obliku simptoma "saća". U onim slučajevima kada su zahvaćeni mišići, kada se plin širi, dolazi do odvajanja mišićnih vlakana, što uzrokuje rendgenski simptom "uzorak riblje kosti". Upravo ti znakovi omogućuju razlikovanje infektivnih emfizematoznih promjena tkiva od neinfektivnog emfizema kod kojeg dolazi do ravnomjernog povećanja prozračnosti. Međutim, simptomi stvaranja plinova su izraženiji kod lezija klostridija.

Budući da je u velikoj većini promatranja anaerobna infekcija endogenog podrijetla, među karakterističnim znakovima ispravno je istaknuti blizinu izvora upale prirodnom staništu anaeroba. Često su lokalizirani u probavnom traktu, gornjim dišnim putovima i genitalijama, za koje se zna da su područja u kojima živi najveća količina normalne anaerobne ljudske mikroflore.

S obzirom na prisutnost ovih specifičnosti, poznavanje istih omogućuje kliničku dijagnozu anaerobne infekcije s visokim stupnjem vjerojatnosti. Kako ne bi bilo sumnje u sudjelovanje anaerobnih mikroorganizama u infektivnom procesu, dovoljno je otkriti dva od opisanih znakova [Kolesov A.P. i sur., 1989].

Klinika anaerobne klostridijske infekcije. Među prvim znakovima infektivnog procesa treba se usredotočiti na opće simptome intoksikacije: slabost, glavobolju, neprimjereno ponašanje, uznemirenost ili letargiju pacijenta, poremećaj spavanja. Postoji porast tjelesne temperature na 38-39 o C s rasponom između večernjih i jutarnjih očitanja od 1 stupnja ili više. Postoji anemija, leukocitoza s neutrofilnim pomakom leukocitne formule ulijevo.

Lokalno se primjećuje intenzivna bol u području rane ili patološkog žarišta. U tom slučaju, pacijent može doživjeti osjećaj rastezanja ili kompresije ekstremiteta zavojem. Ova simptomatologija se objašnjava teškim oticanjem tkiva. Na prisutnost edema ukazuje otok mišića, tragovi udubljenja zavoja, urezivanja šavova i uvlačenja kože u području folikula dlake. U nekim slučajevima, oteklina je toliko jaka da koža postaje bijela i sjajna. Nešto kasnije, zbog hemolize i nekrotičnog tkiva, poprima smećkastu boju. Važna je brzina povećanja edema, o čijem se stupnju može suditi po simptomu A.V. Melnikova. Da bi se identificirao, nit se kružno postavlja oko uda proksimalno i distalno od izvora upale. Promatranjem niti tijekom vremena utvrđuje se brzina kojom se ligatura uvlači u meko tkivo.

Palpacijom se često otkriva simptom krepitacije. Niz radioloških znakova pomaže potvrditi prisutnost plina u tkivima - simptom "saća" (širenje plina kroz tkivo) i simptom "riblja kost" (fragmentacija plina mišićnih vlakana).

Prevladavanje znakova stvaranja plina i edema u klinici tradicionalno karakterizira klostridijsku anaerobnu infekciju.

Kod celulita dolazi do oštećenja potkožnog masnog tkiva. Koža je obično plavkastobijele boje. U nekim slučajevima postoji blaga hiperemija bez jasnih granica. Oteklina u području patološkog žarišta je vrlo gusta. Važno je napomenuti da kožne manifestacije ne odražavaju pravi opseg širenja upalnog procesa. To daleko nadilazi ove promjene. Tijekom disekcije tkiva, potkožno tkivo ima sivu ili prljavo sivu boju s područjima krvarenja. Zasićena je seroznom tekućinom neugodnog smrdljivog mirisa.

S brzim širenjem procesa s progresivnim povećanjem hiperemije, pojavom područja nekroze, kao i kada se tijekom operacije otkrije nekroza potkožnog tkiva i ispod fascije, možemo pouzdano govoriti o fasciitisu.

Uz miozitis, mišićno tkivo je oštećeno. Mišići poprimaju izgled kuhanog mesa, tupi, zasićeni serozno-hemoragičnim eksudatom. Za razliku od fasciitisa, u kojem su samo površinski slojevi mišića uključeni u patološki proces, miozitis je karakteriziran oštećenjem cijele debljine mišićne mase. Na površini rane često su vidljive granulacije, ali njihov izgled ne odgovara težini anaerobne upale. S tim u vezi, ako se sumnja na miozitis, vrši se disekcija mišićnog tkiva i uzimanje biopsijskog uzorka za hitnu histološku pretragu, čime se utvrđuje opseg i dubina oštećenja mišića.

Kada se kombiniraju miozitis i fasciitis, tijekom kirurškog liječenja u rani se nalaze područja fascije tamne prljave boje s mnogo perforacija, kroz koje se oslobađa smeđe-sivi ili serozno-hemoragični eksudat s jakim neugodnim mirisom. U takvim slučajevima, vlakno manje pati, a nekrotične promjene na koži, u pravilu, su odsutne.

Najčešća kombinacija celulita, fasciitisa i miozitisa je mješovita lezija. U ovom slučaju uočeni su lokalni simptomi, koji su karakterizirani znakovima svih oblika anaerobne infekcije i sindroma intoksikacije, koji određuje ozbiljnost stanja bolesnika i mogući razvoj sepse.

Dakle, jasna klinička slika anaerobne upale mekih tkiva omogućuje, s prilično visokim stupnjem vjerojatnosti, postavljanje točne dijagnoze čak i prije laboratorijske brze dijagnostike.

Liječenje anaerobne infekcije. Raznolikost oblika i kliničkih manifestacija anaerobne infekcije jedan je od glavnih razloga individualnog pristupa u liječenju ove kategorije bolesnika. Prije svega, napominjemo da se individualnost izbora odnosi na jedno od odlučujućih područja kompleksne terapije - sanitarnu terapiju primarnog izvora infekcije.

Za neklostridijsku anaerobnu infekciju, radikalna ekscizija svih neživih tkiva uz odgovarajuću drenažu treba se smatrati optimalnom. Ponovljeni kirurški zahvati usmjereni su na sprječavanje mogućeg širenja granica destrukcije. Iz ovih položaja ponekad je preporučljivo (kod nekrotizirajućeg fasciitisa) kontrolirati rezove duljine 1,5-2 cm duž periferije rane. Ako se početnim kirurškim zahvatom ne uspije pouzdano izrezati svo nekrotično tkivo, onda se naknadni tretmani trebaju provoditi svakodnevno dok se ne postigne željeni učinak. Naravno, najveće poteškoće predstavljaju gnojne bolesti pluća i peritonitis uz sudjelovanje neklostridijske anaerobne flore. Postupnost kirurške sanacije gnojnih žarišta u ovom slučaju, au slučaju peritonitisa, sanitarna relaparotomija uvijek je opravdana.

Za anaerobnu klostridijsku infekciju, prugasti rezovi su ranije naširoko deklarirani. Međutim, djelatnici škole B.V Petrovskog i, posebno, G.I. Lyskin (1984.), koji ima iskustva u liječenju plinske infekcije, otkrio je da rezovi trakama pogoršavaju iscrpljenost rane, pa je stoga preporučljivije koristiti male rezove do 7-8 cm duž periferije rane.

Kirurška pomoć samo je dio sanitarnih mjera, čija je provedba u prvoj fazi nesumnjivo neophodna. Svaka kirurška intervencija može se nadopuniti tretmanom vakuumom, laserskim zračenjem, ultrazvučnom kavitacijom itd. Među lijekovima treba široko koristiti oksidante (vodikov peroksid, kalijev permanganat, pervomur, itd.), Adsorbente i masti na bazi polietilen glikola, koji imaju visoku osmotsku aktivnost.

Od općebioloških, patogenetski utemeljenih, terapijskih mjera treba široko koristiti hiperbaričnu oksigenaciju. HBOT vam omogućuje sužavanje opsega razaranja tkiva, potiče demarkaciju nekroze u kraćem vremenu i potiče rast granulacijskog tkiva. Opća biološka orijentacija HBO pomaže stimulirati imunološki sustav i reaktivnost tijela u cjelini.

Od opće medikamentozne terapije anaerobne infekcije treba koristiti derivate metronidazola (metragil, flagil do 1,5 g dnevno IV; tinidazol - tricanix do 1,5 g dnevno IV svakih 8 sati tijekom 5-8 dana), 1% otopinu dioksidina. 120,0 i.v. Ovi lijekovi imaju dovoljno antiseptičkih svojstava protiv gram-negativnih bacila i anaerobnih koka.

Obavezne komponente liječenja anaerobne infekcije su detoksikacija, antibakterijska terapija, imunoterapija, korekcija sustava za održavanje života i opskrba bolesnika energijom. Ova pitanja ćemo detaljnije obraditi u odjeljku "sepsa".

Kontrolna pitanja

1. 1. Koji su uzročnici anaerobne infekcije?
2. 2. Koje su značajke anaerobne mikroflore?
3. 3. Kako se može klasificirati anaerobna infekcija?
4. 4. Koji su uvjeti potrebni za razvoj anaerobne infekcije?
5. 5. Koji su faktori patogenosti anaerobnih mikroorganizama?
6. 6. Koja su klinička obilježja anaerobne infekcije?
7. 7. Koje se dodatne metode koriste za dijagnosticiranje anaerobne infekcije?
8. 8. Klasifikacija anaerobnih infekcija mekih tkiva.
9. 9. Kakva je klinička slika anaerobne infekcije mekog tkiva?

10. Glavni pravci terapijskih mjera za anaerobne infekcije?

11. Koji je opseg kirurškog liječenja anaerobne infekcije mekih tkiva?

Situacijski zadaci

1. 28-godišnji pacijent dovezen je u kliniku s opsežnom nagnječenom ranom na desnom bedru, zadobivenom prije 4 dana u prometnoj nesreći. Žrtva je inhibirana, teško odgovara na pitanja i adekvatna je. Lokalno postoji rana 15x25 cm, rubovi su skalpirani, mišići ispod njih su tupi, iscjedak je oskudan, serozno-gnojne prirode, palpacijom tkiva oko rane utvrđuje se simptom "crepitusa". , izražena je infiltracija tkiva, koža napeta, blijede boje. Koja je vaša preliminarna dijagnoza? Koje dodatne metode ispitivanja treba koristiti u ovoj situaciji? Koje su taktike liječenja?

2. 38-godišnja žena došla je na hitnu pomoć s pritužbama na bolove u lijevom bedru, gdje su 2 tjedna ranije uvedene injekcije magnezijevog sulfata zbog hipertenzivne krize. Vizualno se primjećuje izraženo oticanje tkiva ovog područja, koža je smeđa, napeta, bol pri palpaciji je umjerena, pokreti lijeve noge su značajno ograničeni. Rentgenskim pregledom lijevog bedra otkriva se simptom riblje kosti. Koja je vaša preliminarna dijagnoza? Kako objasniti i kako interpretirati radiološke podatke? Koje su taktike liječenja?

3. Tijekom kirurškog liječenja gnojnog fokusa za postinjekcionu flegmonu desne glutealne regije, tijekom disekcije mekih tkiva uočen je simptom crepitusa. Meka tkiva su zasićena seroznim eksudatom smećkaste boje sa smrdljivim mirisom, vlakno je prljavo sivo i bez sjaja. O kakvoj prirodi upalnog procesa možemo razmišljati u ovom slučaju? Koja je vaša dijagnoza? Koje metode istraživanja pomoći će razjasniti dijagnozu? Koje terapijske mjere je prikladno primijeniti u ovoj situaciji?

Odgovori

1. Preliminarna dijagnoza je formulirana na sljedeći način: gnojna rana desnog bedra. Uzročnik infekcije rane najvjerojatnije su anaerobni mikroorganizmi. Da bi se razjasnila priroda bakterijske flore i odredila njezina osjetljivost na antibiotike, potrebno je bakteriološko ispitivanje rane. U ovom slučaju indicirano je kirurško liječenje gnojnog žarišta (sekundarna kirurška obrada rane) i obvezna racionalna antibiotska terapija.

2. Pacijent ima postinjekcionu anaerobnu flegmonu lijevog bedra. Rentgenski uočen simptom "uzorak riblje kosti" ukazuje da uzročnik ove kirurške infekcije pripada skupini anaeroba. Kao što je poznato, u procesu vitalne aktivnosti oni su sposobni oslobađati plin koji, šireći se duž mišićnih vlakana, stratificira ih i time određuje rendgenske simptome. Pacijentu je indicirano kirurško liječenje, uključujući kirurško liječenje gnojnog žarišta.

3. U ovom slučaju može se pretpostaviti da su uzročnici kirurške infekcije anaerobni mikroorganizmi. U tom smislu, dijagnoza se može formulirati na sljedeći način: post-injekcijski anaerobni flegmon desne glutealne regije. Da bi se potvrdila anaerobna etiologija patogena, preporučljivo je provesti mikrobiološku studiju rane kako bi se utvrdila osjetljivost flore na antibiotike. U postoperativnom razdoblju kompleks liječenja mora uključivati ​​lokalnu i opću racionalnu antibakterijsku terapiju i simptomatske mjere.

KNJIŽEVNOST

1. 1. Anaerobna neklostridijalna infekcija u kirurgiji (metodološke preporuke).-M, 1987. - 28 str.
2. 2. Grigoriev E. G., Kogan A. S. Kirurgija teških gnojnih procesa. - Novosibirsk: Science, 2000. - 314 str.
3. 3. Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. Anaerobna infekcija u kirurgiji. -L.: Medicina, 1989. - 160 str.
4. 4. Larichev A. B. Anaerobne infekcije u gnojnoj kirurgiji (edukativni priručnik) Yaroslavl, 1995. - 31 str.
5. 5. Materijali All-Union simpozija “Anaerobna neklostridijalna infekcija u gnojnoj kirurgiji: Ternopil, 1989. - 200 str.
6. 6. Rane i infekcije rana (Uredili M.I. Kuzin i B.M. Kostyuchenko). - M.: Medicina, 1990. - 592 str.

Uzročnici anaerobnih infekcija česti su stanovnici kože, sluznice genitourinarnog i probavnog sustava. Osim toga, klostridije, "stanovnici" tla, mogu izazvati slične patologije.

Anaerobne infekcije uzrokuju mnogo problema pacijentu, jer su njihove manifestacije akutne i estetski neugodne. Provokatori ove skupine bolesti su sporotvorni ili nesporotvorni mikroorganizmi koji se nalaze u uvjetima povoljnim za život. Infekcije uzrokovane anaerobnim bakterijama razvijaju se brzo i mogu zahvatiti vitalna tkiva i organe, pa njihovo liječenje mora započeti odmah nakon dijagnoze kako bi se izbjegle komplikacije ili smrt.

Anaerobne zarazne bolesti uključuju patologije uzrokovane mikrobima koji stvaraju i ne stvaraju spore uhvaćenim u okolišu s niskim sadržajem kisika ili bez kisika. U tom slučaju aktiviraju se njihovi metabolički procesi, počinju se aktivno razmnožavati, a pacijent razvija simptome infekcije.

Razlika između infektivnih procesa uzrokovanih anaerobnim mikroorganizmima je u tome što kliničkim manifestacijama dominira teška endogena intoksikacija i truležna priroda eksudata - tekućine koja se oslobađa iz malih žila u području upale.

Zbog otpornosti anaeroba na mnoge vanjske čimbenike, nakon ulaska u povoljno okruženje, počinju se vrlo brzo razmnožavati. Zbog toga se u ranama mogu pojaviti procesi stvaranja plina - tako se oslobađaju otpadni proizvodi nekih bakterija. Brzi razvoj infekcije dovodi do nakupljanja velikog broja toksičnih metabolita anaeroba u tkivima pacijenta, tako da s vremenom počinje opsežna nekroza tkiva - upravo taj čimbenik povećava stopu smrtnosti u takvim patologijama.

Patogeni mikroorganizmi

Većina uzročnika akutnih anaerobnih infekcija dio je normalne flore kože, sluznice usta i nosa te probavnog i genitourinarnog sustava. Ali proliferaciju ovih bakterija koči nekoliko čimbenika: prvo, previše je kisika u njihovim uobičajenim staništima, a drugo, imunološki sustav potiskuje razvoj onih koji su se ipak uspjeli prilagoditi uvjetima okoline.

Uzročnici anaerobnih infekcija mogu se podijeliti u skupine:

• obvezni (klostridijalni i);
• fakultativni (bacili, šigele, koki, jersinije).

U prvom slučaju, patogeni anaerobne infekcije često ulaze u otvorene rane s tlom ili prljavom vodom, njihova reprodukcija dovodi do opsežne nekroze tkiva i velike količine gnojnog iscjetka. Druga skupina bakterija može se aktivno razmnožavati u uvjetima potpuno bez kisika ili uz prisutnost male količine kisika.

Teže je boriti se s obveznim anaerobnim bakterijama, jer ova skupina uključuje klostridije, koje su sposobne formirati endospore, a uz njihovu pomoć lako preživljavaju sve neugodne uvjete.

Dodatna klasifikacija

Ovisno o tome kako je nastala anaerobna infekcija, klasifikacija patologija može biti sljedeća:

• rana (anaerobi prodiru u tkivo kroz rane s tlom ili vodom);
• postoperativni (bakterije ulaze u tijelo u nesterilnim uvjetima tijekom operacije);
• fiziološki (bakterije prodiru u tkivo zbog poremećaja anatomskih barijera zbog ishemije, ateroskleroze ili nekroze);
• postterapijski (nastaju nakon iracionalne uporabe antibiotika za suzbijanje rasta aerobnih mikroorganizama).

Lokalizacija infekcije

Ovisno o odabranom mjestu u tijelu, anaerobi mogu uzrokovati različite bolesti, koje će dijeliti neke od simptoma opisanih u sljedećem odjeljku. Najopasnijim se smatraju bakterijske infekcije središnjeg živčanog sustava i koštanog tkiva. Na tim mjestima mikroorganizmi uzrokuju ireverzibilnu smrt tkiva, praćenu jakom boli i gubitkom funkcionalnosti.

infekcije CNS-a

Akutna anaerobna infekcija koja se razvije u moždanom tkivu ili tekućini izaziva moždani apsces, meningitis i subduralni empijem. Bolesti se brzo razvijaju, pridonose brzoj smrti živčanih stanica, pacijent najčešće pada u komu zbog kršenja regulacije funkcioniranja tijela.

Infekcije središnjeg živčanog sustava najteže se liječe, imaju visoku stopu smrtnosti, a većina preživjelih pacijenata ima teške komplikacije.

Infekcija kostiju i zglobova

Bakteriji je prilično teško ući u koštano i hrskavično tkivo; to se najčešće događa tijekom prijeloma ili se infekcija dodaje sekundarno postojećim patologijama kostiju i zglobova. Anaerobi u ovom dijelu tijela izazivaju razvoj gnojnog artritisa i osteomijelitisa. Ove bolesti uzrokuju jaku bol, ometaju motoričku aktivnost tijela i dovode do brze degradacije tkiva.

Ako infekcija dođe do koštane srži, tada će imunitet osobe značajno opasti, a također će se smanjiti proizvodnja crvenih krvnih stanica i trombocita, što će dovesti do anemije i lošeg zgrušavanja krvi.

Gotovo je nemoguće "istjerati" infekciju iz koštanog i hrskavičnog tkiva, jer ti dijelovi tijela nisu izravno oprani krvlju, a aktivne tvari antibakterijskih lijekova neće doći do njih.

U ovom slučaju, bolest se može nazvati "anaerobnom kirurškom infekcijom", budući da pacijentu može pomoći samo operacija uklanjanja zahvaćenih područja kosti ili zgloba i njihova zamjena implantatima.

Infekcije glave i vrata

U području glave i vrata anaerobni mikroorganizmi mogu uzrokovati sljedeće patologije:

• flegmon vrata;
• parodontni apsces;
• upala sinusa;
• Ludwigova upala grla;
• Upala srednjeg uha

S obzirom na to da u području vrata ima mnogo limfnih žila, anaerobi koji uzrokuju infekciju u ovom području izazivaju oticanje i povećanje limfnih čvorova. Osim toga, poremećen je prijenos živčanih signala iz mozga, a prokrvljenost mozga također se pogoršava, što uzrokuje glavobolju i mučninu.

Infekcije reproduktivnog sustava

Anaerobni mikroorganizmi mogu se naseliti u reproduktivnom sustavu, uzrokujući sljedeće bolesti:

• bartholinitis;
• salpingitis;
• adneksitisa;
• endometritis;
• pelvioperitonitis.

Opasnost od infekcija genitalnog trakta je u tome što izazivaju komplikacije u vidu zaostalog ožiljnog tkiva, kronične infekcije ili nekroze tkiva, pa nakon njih pacijentice često ostaju neplodne. Ponekad bakterije brzo dospijevaju u jajnike i testise, uzrokujući u njima nepovratnu destrukciju tkiva, zbog čega ih je potrebno ukloniti.

Respiratorne i pleuralne infekcije

Jedno od omiljenih staništa anaeroba su respiratorni trakt i pluća, gdje izazivaju sljedeće patološke procese:

• aspiracijska pneumonija;
• apsces pluća;
• empijem pleure;
• akutna upala pluća;
• peritonitis;
• upala slezene;
• abdominalni apsces.

Putrefaktivna infekcija brzo se širi u pleuri i pleuralnoj tekućini, stvarajući velike količine toksina, koji uzrokuju apsces i jaku oteklinu. Ako su se anaerobni mikroorganizmi nastanili u plućnom tkivu, pacijent teško diše, pojavljuje se velika količina iscjetka, temperatura je stalno visoka.

Infekcije kože i mekih tkiva

Anaerobna infekcija rane je jedna od najčešćih, jer osoba gotovo svaki dan ošteti kožu, a da to ne primijeti. Ako prljava voda ili zemlja dospiju u duboku ranu, s njima se mogu prenijeti anaerobni mikroorganizmi koji će se brzo početi razmnožavati i izazvati sljedeće patologije:

• plinska gangrena;
• celulit (bakterije ometaju odljev limfe u koži, uzrokujući lokalno oticanje);
• apscesi dermisa i mišića;
• nekrotizirajući fasciitis.

Anaerobna bakterija uzrokuje akutnu upalu kože ili mišića, u njima se nakupljaju velike količine otrovnog otpada zbog čega tkivo tamni i odumire. Ali ovaj oblik infekcije najlakše je liječiti, jer se bakterija ne skriva u tijelu; vanjski antiseptik ju može ubiti.

Simptomi anaerobne infekcije

Razdoblje inkubacije bolesti uzrokovanih anaerobima kreće se od nekoliko sati do 3-4 dana, ovisno o vrsti i lokalizaciji bakterije, nakon čega se pojavljuju prvi znakovi patologije. Anaerobnu infekciju karakteriziraju akutni simptomi koji će pomoći liječniku da je identificira:

• opća opijenost tijela, koja uzrokuje stalnu mučninu i vrtoglavicu;
• ako se truležna infekcija naselila u tijelu, pacijent se brzo diže i održava visoku temperaturu;
• groznica se pojavljuje s zimicom, bolovima u kostima i pospanošću;
• krvni tlak se smanjuje, ovaj simptom je posebno uočljiv kada je središnji živčani sustav zaražen;
• zbog skokova tlaka pojavljuju se tahikardija, tahipneja i oteklina;
• hemolitička anemija (ovaj simptom se razlikuje od infekcije kostiju, jer remeti sintezu crvenih krvnih stanica);
• ako truležna infekcija zahvati kožu, ona potamni, pojavljuju se veliki čirevi ili rane ispunjene gnojem;
• u zahvaćenim tkivima nakuplja se eksudat, koji ima serozno-hemoragičnu ili gnojnu tekuću konzistenciju, kao i užasan miris;
• pacijent osjeća jaku režuću ili vuču bol u zaraženom području.

Dijagnoza anaerobne infekcije

Prije početka liječenja važno je točno utvrditi radi li se o anaerobnom ili anaerobnom, a za to nije dovoljna samo vanjska procjena simptoma. Metode određivanja uzročnika mogu biti različite:

• bakterijska kultura pleuralne tekućine, eksudata, krvi ili gnojnog iscjetka;
• Bojanje uzetih razmaza po Gramu;
• enzimski imunološki test krvi (učinkovitost i brzina ove metode je visoka, kao i cijena);
• radiografija (ova metoda je najučinkovitija u dijagnosticiranju infekcija kostiju i zglobova);

Liječenje anaerobne infekcije

Ako pacijent razvije anaerobnu infekciju, liječenje mora biti hitno, jer se bakterije brzo razmnožavaju i truju tjelesna tkiva. Metoda terapije ovisi o tome gdje je lokalizirana truležna infekcija. U slučaju oštećenja unutarnjih organa ili kostiju i zglobova potreban je kirurški zahvat jer se zahvaćena područja moraju ukloniti i provesti intenzivna dezinfekcija.

Nakon operacije, pacijent mora proći intenzivan tijek antibakterijskih lijekova.

U slučaju vanjske infekcije rane potrebno je tretirati zahvaćena područja, antiseptik mora sadržavati antibiotik širokog spektra. Istraživačka praksa je pokazala da većina visoko ciljanih antibakterijskih lijekova nije učinkovita protiv anaeroba. Rane se ne smiju čvrsto zamotati. Važno je da kisik dopre do njih i spriječi rast bakterija. Istraživanja su pokazala da se lasersko zračenje i ultraljubičasto svjetlo, koji uništavaju bakterijske stanice, također mogu koristiti za dezinfekciju gnojnih džepova.

Bolesnicima je potrebna intenzivna detoksikacija jer anaerobi proizvode puno toksičnih otpadnih tvari. Hepatoprotektori se mogu koristiti zajedno s ovom mjerom, jer jetra neutralizira veliki broj toksina i treba podršku. Glavna razlika između antibiotika širokog spektra je suzbijanje rasta većine bakterija u tijelu, zbog čega crijevna mikroflora uvelike pati. Sukladno tome, kod liječenja anaerobne infekcije potrebno je uzimati prebiotike.

Ponekad, nakon terapije, mala količina patogenih anaeroba može ostati u tijelu pacijenta; takva "uspavana" infekcija može ponovno buknuti kada imunološki sustav oslabi, naglim gubitkom težine i drugim čimbenicima stresa, pa će osoba morati pažljivo pratiti njihovu dobrobit.

Anaerobne infekcije su opasne za ljude jer uzrokuju jaku intoksikaciju i brzo uništavaju zahvaćeno tkivo. Simptome patologije teško je propustiti, budući da su akutni. Liječenje treba dobiti samo od liječnika, jer često konvencionalni lijekovi ne mogu eliminirati izvor infekcije, potrebna je kirurška intervencija.

68. Anaerobna kirurška infekcija. Uzročnici, klinička slika, kirurška taktika.

Anaerobna infekcija(sinonimi: plinska infekcija, plinska gangrena, anaerobni miozitis; stari nazivi: Antonov požar) - složena je kompleksna reakcija tijela kao odgovor na oštećenje i infekciju određenim patogenima.

Uzročnici anaerobne infekcije (klostridijalni oblik) su specifični uzročnici - klostridije tzv. „skupine četiri”: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Vibrion septicum, Clostridium hystolitium. Svi ovi mikroorganizmi su sporonosni obligatni anaerobi koji proizvode jake egzotoksine.

Klinika. Najopasnije razdoblje za razvoj anaerobne infekcije je prvih 6 dana nakon ozljede. Ponekad tijek anaerobne infekcije poprima munjevit karakter. Pred očima se razvijaju edemi i nekroza tkiva. Proteoliza mišića i crvenih krvnih stanica dovodi do stvaranja plinova u tkivima - vodika, sumporovodika, amonijaka, ugljičnog dioksida, hemolitičkih mrlja na koži itd. Brza proliferacija anaeroba u rani i veliki broj bakterijskih otrova tkiva uzrokuju ozbiljnu intoksikaciju tijela.

Akutna bol, nepodnošljiva, otporna na analgeziju, koja ima određenu dinamiku. Početna bol povezana s ozljedom jenjava. Počinje razdoblje mirovanja (razdoblje inkubacije anaerobne flore). S razvojem anaerobne infekcije, bol se naglo povećava i brzo postaje nepodnošljiva. S stvaranjem velike mase nekroze mekog tkiva i povećanom intoksikacijom, bol se ponovno smanjuje ili nestaje. Edem udova brzo napreduje, uzrokujući pritužbe na osjećaj punoće ili rastegnutosti udova. Promjene u rani. Suhoća, velika količina krvavog iscjetka iz rane ("lakirana krv"). Mišići su sive boje i izgledom podsjećaju na kuhano meso. S kasnom dijagnozom anaerobne infekcije mrtvi mišići imaju tamno sivu boju. Koža poprima "brončanu", "šafran", smeđu ili plavu boju. Često rane s razvijenom anaerobnom infekcijom emitiraju neugodan truležni miris, koji podsjeća na miris miševa, "trulog sijena", "kiselog kupusa". Plin u mekim tkivima zahvaćenog segmenta pouzdan je simptom razvoja anaerobne infekcije. Prisutnost plina određuje se perkusijom: u području distribucije plina detektira se timpanijski zvuk. Prisutnost plina u potkožnom tkivu može se odrediti palpacijom - "škripanjem suhog snijega" (simptom krepitacije mjehurića plina). Tjelesna temperatura raste unutar 38,0°-38,9°C. Krvni tlak progresivno pada kako se znakovi anaerobne infekcije povećavaju. Stanje gastrointestinalnog trakta – jezik suh, obložen (36% ranjenika ima vlažan jezik); osjećaj neutoljive žeđi, mučnina, povraćanje.

Kirurška taktika. Kirurška intervencija za anaerobnu infekciju provodi se hitno kod prvih znakova anaerobnog procesa. To bi trebalo trajati minimalno i biti što radikalnije. Ovisno o mjestu, prirodi i širenju anaerobne infekcije, koriste se 3 vrste operacija:

1) široki rezovi “svjetiljka” na oštećenom segmentu uda i fasciotomija;

2) rezovi u kombinaciji s ekscizijom zahvaćenog tkiva;

3) amputacija (dezartikulacija).

Anesteziju tijekom operacije poželjno je provoditi pod kontroliranom plinskom anestezijom s dušikovim oksidulom i kisikom. Rana je široko rasječena i raširena kukama. Zatim se u uzdužnom smjeru rezom u obliku slova Z otvaraju aponeurotske ovojnice u kojima se tijekom dubokog anaerobnog procesa komprimira mišićno tkivo zbog nakupljanja plina i edematozne tekućine. Nakon toga, nekrotični mišići su široko izrezani. Uklanjaju se strana tijela i slobodni fragmenti kostiju, otvaraju se svi slijepi džepovi i udubljenja koja izlaze iz kanala rane. Rana bi trebala biti široka i u obliku čamca. Konci su kontraindicirani! Rana je ostavljena širom otvorena. Tkivo oko rane je infiltrirano antibioticima. Cijevi za ispiranje umetnute su u ranu za naknadnu primjenu antibiotika i labavo tamponirane gazom navlaženom otopinom kalijevog permanganata ili 3% otopinom vodikovog peroksida.

opcija 2

Anaerobna infekcija je teška toksična infekcija rane uzrokovana anaerobnim mikroorganizmima, prvenstveno zahvaćajući vezivno i mišićno tkivo. Anaerobna infekcija često se naziva anaerobna gangrena, plinska gangrena ili plinska infekcija. Uzročnici su klostridije- Cl. perfringens, Cl. oedo-matiens, Cl. septicum, Cl. hystolyticus. Ove bakterije su anaerobne štapiće koje nose spore. Patogeni anaerobi česti su u prirodi, saprofitiraju u crijevima sisavaca, a u tlo ulaze s izmetom. Zajedno sa zemljom mogu dospjeti u ranu. Patogeni su otporni na toplinske i kemijske čimbenike. Anaerobne bakterije proizvode jake toksine koji uzrokuju nekrozu vezivnog tkiva i mišića. Također uzrokuju hemolizu, vaskularnu trombozu, oštećenje miokarda, jetre i bubrega. Za razvoj anaerobne infekcije od velike je važnosti nedostatak slobodnog pristupa kisika s poremećenom cirkulacijom krvi u ozlijeđenim tkivima. Razlozi koji pridonose razvoju anaerobne infekcije u rani su: velika oštećenja mišića i kostiju; duboko zatvoreni kanal rane; prisutnost šupljine rane koja ima lošu komunikaciju s vanjskim okruženjem; poremećena cirkulacija tkiva zbog vaskularnog oštećenja. Klinički se anaerobna infekcija dijeli na sljedeće oblike: klasična; edematozno-toksični; plin-gnojni; mješoviti. Klinička slika. Stanje bolesnika je ozbiljno, intoksikacija napreduje, manifestira se slabošću, mučninom, povraćanjem, lošim snom, letargijom, delirijem, koža je blijeda sa žuticom, crte lica postaju izoštrene. Puls je značajno povećan i ne odgovara temperaturi, krvni tlak je snižen, tjelesna temperatura varira od niske do visoke. Analiza krvi otkriva anemiju, visoku leukocitozu s pomakom leukocitne formule ulijevo. Diureza je smanjena, u urinu se otkrivaju leukociti, odljevi i proteini. U području rane, pacijent bilježi pojavu jake boli u obliku luka. Koža oko nje je cijanotična, hladna na dodir, s proširenim plavkastim venama. Ud je otečen, pri prvoj palpaciji utvrđuje se krepitacija mekih tkiva (zbog prisustva zraka u njima). Prilikom previjanja ili otvaranja rane iz nje se oslobađa oskudan iscjedak neugodnog mirisa i mjehurića zraka. Rentgenski pregled otkriva područja nakupljanja plinova i raspadanja mišića. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti bakteriološku studiju. Liječenje. Pacijent je hitno hospitaliziran u gnojno-septičkom odjelu kirurške bolnice u zasebnoj kutiji. Nakon postavljanja dijagnoze pristupa se kirurškoj intervenciji - široko i duboko otvaranje rane, ekscizija nekrotičnog tkiva i drenaža. Na ranu se stavlja zavoj s vodikovim peroksidom. Ako se opće stanje pogorša i lokalni simptomi se pojačaju, pribjegavaju se radikalnoj operaciji - amputaciji ekstremiteta. Opće liječenje uključuje primjenu mješavina antigangrenoznih seruma, infuzijsku terapiju, transfuziju krvi, plazme i krvnih nadomjestaka, antibakterijsku terapiju, visokokaloričnu prehranu i simptomatsko liječenje. Visoko učinkovita je hiperoksibaroterapija (tlačna komora za zasićenje tijela kisikom). Za sprječavanje anaerobne infekcije potrebna je rana i radikalna primarna kirurška obrada rana; drenaža zgnječenih, kontaminiranih, prostrijelnih i gnojnih rana; dobar transport i terapijska imobilizacija na ekstremitetu s oštećenim tkivom; rana antibiotska terapija za velike rane.

Anaerobna infekcija (sinonimi: plinska infekcija, plinska gangrena, anaerobni miozitis; stari nazivi: Antonova vatra, maligni edem, lokalni stupor - N. I. Pirogov) je složena kompleksna reakcija tijela kao odgovor na oštećenje i infekciju specifičnim patogenima. To je jedna od najtežih i najopasnijih komplikacija rana.

Anaerobna infekcija je rijetka, njezina pojava obično je povezana s kršenjem antiseptičkih i aseptičkih zahtjeva pri izvođenju kirurških i općih medicinskih zahvata.

Etiologija. Uzročnici anaerobne infekcije (klostridijalni oblik) su specifični uzročnici - klostridije tzv. „skupine četiri”: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Vibrion septicum, Clostridium hystolitium. Svi ovi mikroorganizmi su sporonosni obligatni anaerobi koji proizvode jake egzotoksine. Rasprostranjeni su u okolišu; safritisiraju se u velikim količinama u crijevima sisavaca, odakle s izmetom ulaze u tlo, zasijavajući ga. Spore klostridijskih anaeroba vrlo su otporne na kemijske i toplinske čimbenike.

Najvažniji je Clostridium perfringens, čija učestalost tijekom anaerobne infekcije doseže 90%.

Patogeneza. Prva veza u razvoju patološkog procesa koji se razmatra je prisutnost povoljnih uvjeta za masovnu reprodukciju klostridijske mikroflore. Takvi uvjeti uključuju: prirodu i mjesto rane, stanje središnje i periferne cirkulacije, individualne karakteristike tijela, specifične uvjete okoline.

Kada se razmatraju ovi uvjeti, očito je potrebno zapamtiti da se klostridije "skupine četiri", kao obvezni anaerobi, ne mogu razmnožavati ne samo u živim, normalno oksigeniranim tkivima, već iu mrtvim tkivima koja su u slobodnom kontaktu s vanjskim zrakom. Stoga su glavni lokalni čimbenici u rani koji pridonose razvoju anaerobne gangrene: a) veliki volumen nekrotičnog i slabo oksigeniranog tkiva i b) dubok ranski kanal, ranska šupljina koja ima lošu komunikaciju s vanjskom okolinom. O svakom od ovih čimbenika treba detaljnije govoriti.

Količina nekroze u rani ovisi prije svega o karakteristikama rane. Ubodne i posjekotine gotovo nikada nisu komplicirane anaerobnom gangrenom.

Najveći volumen nekroze u rani nastaje kod oštećenja velikih mišićnih masa, koje su zbog karakteristika svoje strukture oštećene bočnim udarom na velikoj površini. Osim toga, mišići su bogati glikogenom, koji u anaerobnim uvjetima savršeno apsorbira klostridija. Općenito, sve značajke ozljede koje pridonose poremećajima cirkulacije u rani i njezinom opsegu i stoga povećavaju volumen nekroze, doprinose razvoju anaerobne gangrene.

Oštećenje velikih krvnih žila ekstremiteta povećava učestalost anaerobne gangrene za 8 puta. Rijetkost anaerobne gangrene u ranama torza, uključujući one jako kontaminirane patogenim anaerobima, uglavnom se objašnjava činjenicom da se mišići tamo, za razliku od mišića udova, opskrbljuju krvlju ne iz glavne žile, već iz mnogih izvori.

Opći poremećaji cirkulacije u ranama, povezani uglavnom s gubitkom krvi i dovode do značajnog pogoršanja mikrocirkulacije, posebno u oštećenim tkivima i oko rane, također značajno povećavaju rizik od anaerobne gangrene. Često hlađenje (smrzline) ozlijeđenog uda doprinosi povećanju volumena nekroze i, prema tome, plinske infekcije.

Drugi čimbenik rane, koji, kao što je već spomenuto, pridonosi razvoju anaerobne infekcije, je značajna dubina kanala rane i njegova nedovoljna komunikacija s vanjskim okolišem.

Komunikaciju kanala rane s vanjskom okolinom sprječavaju njegova primarna i sekundarna odstupanja, primarni traumatski edem, čvrsta tamponada neliječene ili loše tretirane rane u svrhu hemostaze, čvrsti zavoj i neki drugi čimbenici.

Temelj patoloških promjena tijekom anaerobne infekcije je akutna serozno-alternativna upala, praćena progresivnom nekrozom tkiva oko kanala rane i teškom općom intoksikacijom.

Razmnožavanje uzročnika anaerobne infekcije počinje u područjima traumatske nekroze i prati ga brzo stvaranje mikrobnih egzotoksina (hemolizin, miotoksini, neurotoksini itd.), koji štetno djeluju na tkivo oko rane i uzrokuju teško opće trovanje. tijela.

Clostridije, izazivajući progresivnu nekrozu, prvenstveno mišićnog tkiva, uz pomoć egzotoksina, kao da pripremaju novi supstrat za svoj razvoj, zbog čega se proces brzo širi.

Kao posljedica izloženosti mikrobnim toksinima, brzo se razvija profuzni serozno-hemoragični edem, koji dovodi do povećanja tlaka unutar fascijalnih ovojnica, što rezultira ishemijom mišićnog tkiva. Osim toga, kao rezultat toksičnog djelovanja na zid krvnih žila, brzo dolazi do tromboze vena, što također pogoršava cirkulaciju krvi.

Kao posljedica izloženosti toksinima, u zahvaćenom području nastaje hemoliza, čiji produkti, zajedno s produktima razgradnje mišića (mioglobin), upijaju vlakna i kožu, uzrokujući pojavu smeđih, brončanih ili plavičastih mrlja.

Brzo napredujući lokalni proces u području rane praćen je intenzivnom resorpcijom mikrobnih toksina i produkata razgradnje tkiva u krvotok. Kao rezultat toga, razvija se opća intoksikacija i disfunkcija niza vitalnih organa i sustava. Fenomeni intoksikacije nadopunjuju se teškim poremećajima ravnoteže vode i elektrolita, koji uvelike ovise o obilnoj eksudaciji u zahvaćenom području. Smrt nastaje kao posljedica intoksikacije i dehidracije tijela.

U slučajevima kada se pod utjecajem terapijskih mjera anaerobna gangrena ublaži i zaustavi širenje procesa, mrtvi mišići počinju se raspadati pod utjecajem truležne mikroflore ili se gnojno tope pod utjecajem piogenih mikroorganizama. Razvija se demarkacijska upala (odsutna tijekom napredovanja anaerobne infekcije), rana se postupno čisti i zacjeljuje sekundarnom intencijom. Čišćenje rane nakon anaerobne infekcije pod utjecajem piogene mikroflore obično se odvija klinički povoljnije, međutim, u ovom slučaju, proces se može dogoditi s teškom gnojno-resorptivnom groznicom, a ponekad i s razvojem sepse, oštro oslabljene prethodnom komplikacijom. .

Pretragom krvi otkriva se brzo rastuća anemija zbog intravaskularne hemolize, pod utjecajem toksina i supresije funkcije hematopoetskih organa. Karakterizira ga visoka leukocitoza s degenerativnim pomakom leukocitne formule ulijevo. U posebno teškim slučajevima javlja se leukopenija. Diureza se obično smanjuje, unatoč unosu velike količine tekućine. U mokraći se pojavljuju bjelančevine i izljevi.

Prilikom skidanja zavoja i pregleda područja oštećenja pozornost privlači suhi, beživotni izgled rane. Oštećeni mišići izgledaju "kuhano" ili ponekad čak "dimljeno". Natečene su i, kao da ne stanu u ranu, strše iz defekta rane. Vlakno je također natečeno, ima želatinast izgled i upijeno je krvlju.

U opsegu rane postoji izražena oteklina koja se brzo širi u proksimalnom smjeru. Cijeli segment uda, a ponekad i cijeli ud, povećava se u volumenu. Na koži su vidljivi tragovi zavoja koji se stegao i posjekao.

Koža je obično hladna na dodir i blijeda. Na njemu su često vidljive brončane ili plavičaste mrlje zbog upijanja produkata transformacije hemoglobina. Često je vidljiva plavkasta mreža proširenih i tromboziranih površinskih vena.

U emfizematoznim oblicima anaerobne infekcije, pod prstima ispitivača otkriva se karakteristično krckanje i krepitacija. Prilikom brijanja kože oko rane čuje se visok metalni zvuk ("simptom britve"). Lupkanjem lopaticom ili drugim instrumentom otkriva se karakterističan timpanitis, također s metalnom nijansom ("simptom lopatice"). Nakupljanje plina u kanalu rane može uzrokovati tipičan zvuk pucanja kada se tampon izvadi iz rane ("simptom čepa od šampanjca").

Dakle, karakteristična patogenetska i klinička obilježja anaerobne kirurške infekcije su:

1. Stvaranje toksina, potiskivanje obrambenog odgovora tijela;

2. Slaba upalna reakcija (kratkotrajna ili odsutna);

3. Razvoj progresivnog edema u proksimalnom smjeru kao rezultat utjecaja specifičnih toksina (razvija se tijekom nekoliko sati).

4. Brzo razvijanje nekroze tkiva zbog progresivnog stvaranja plinova, povećanog intersticijalnog tlaka i poremećaja cirkulacije.

5. Odsutnost staničnih i granulacijskih barijera (trenutačna generalizacija procesa).

6. Izdvajanje ichorous eksudata iz šupljine rane u obliku "mesne mrlje" s mirisom truljenja.

7. Brzo rastuća opijenost.

8. Potisnuta antitoksična funkcija jetre, imunogeneza.

9. Oštar pad broja crvenih krvnih stanica, do 1 milijun; smanjenje količine hemoglobina je 20–60% manje.

10. Depresija općeg stanja, povećanje temperature (za 1,5 - 2,5 ° C), povećan broj otkucaja srca i disanje.

Prema kliničkoj manifestaciji anaerobna infekcija u životinja javlja se u obliku plinskog apscesa, plinske gangrene, plinske flegmone i malignog edema (to su klinički oblici anaerobne infekcije).

Plinski apsces se najčešće razvija kod goveda i svinja nakon uboda ili injekcija. Nastaje brzo, bez znakova upale, ali pri visokoj općoj tjelesnoj temperaturi.

Plinsku gangrenu u 92% slučajeva uzrokuje B. perfingens, u 35% slučajeva B. oedematiens. Mogu se kombinirati s truležnom infekcijom (B. purtrificus, B. sporogenus). Pretežno su zahvaćeni mišići. 24 - 48 sati nakon inficiranja rane nastaje hladni edem, razvija se progresivna nekroza, zaustavlja se cirkulacija krvi, stvaraju se krvni ugrušci - razvija se gangrena i unutar 2 - 3 dana dijelovi tijela odumru i dolazi do sepse (obično 3 - 5 dana nakon rane). početak bolesti). Karakteristike: bezbolnost, hladan otok, plinska krepitacija, plavoljubičaste mrlje po koži, smrdljivi eksudat, s plinovima. Otečeni mišići su beživotnog izgleda, mutne boje, neelastične, lomljive, raspadaju se pri hvatanju pincetom, bez krvi i bez iscjetka, ponekad ima oskudan, smećkasto obojen eksudat.

Plinsku flegmonu uzrokuju isti uzročnici u kombinaciji sa streptokokom i stafilokokom. Uglavnom je zahvaćeno rastresito tkivo. U početku se razvija kao gnojna flegmona, tj. upalna oteklina, lokalna bolnost, ali zatim dolazi do suzbijanja upalne reakcije s fagocitozom (zbog djelovanja anaerobnih toksina) te dolazi do gangrenoznog raspadanja i nakupljanja plinova u središtu otekline. Zbog nepostojanja granulacijske barijere dolazi do difuznog taljenja tkiva. Karakterizira ga brzo rastuće oticanje, umjerena upalna reakcija i bol. Promatraju se duž periferije, au središtu je progresivna nekroza.

Maligni edem – najčešći kod ovaca nakon šišanja i kastracije. Uzročnici: Vibrion septicus (toksični edem) i B. oedematiens (plinski edem štapić) - izaziva hemolizu crvenih krvnih stanica, potiskuje fagocitozu, izaziva krvavo-serozni edem i toksikozu. Karakteristično: nakon nekoliko sati ili 1-2 dana javlja se progresivna oteklina, u početku topla, zatim hladna, bezbolna. Iz rane teče eksudat bez mirisa i plinova. Uz visoku tjelesnu temperaturu i iznenadnu depresiju smrt nastupa unutar 1 do 2 dana.

Putrefaktivna infekcija nastaje pod utjecajem fakultativnih anaeroba B. coli, B. putrificus, B. proteus vulgaris i dr., koji se često nalaze u društvu streptokoka i stafilokoka. Ovu infekciju karakterizira truležna razgradnja tkiva sa stvaranjem hemoragičnog eksudata neugodnog mirisa koji se naziva ichor. U početku ima sivo-krvavu boju, a zatim poprima boju mesnog otpada.

Patogeneza. Putrefaktivni mikrobi probavnog trakta s disbiozom i poremećajem crijevne barijere mogu prodrijeti u unutarnji okoliš tijela i uzrokovati endogenu truležnu infekciju. To se opaža kod invaginacije, strangulacije crijeva i njegovih ozljeda. Egzogena truležna infekcija javlja se u teškim ranama s gnječenjem tkiva i stvaranjem značajnih niša i džepova. Mikrobi truleži žive i razmnožavaju se u mrtvim tkivima, ne prodiru u zdrava tkiva. Dakle, za razvoj truležne infekcije, prije svega, potrebno je mrtvo tkivo ili raspadajući krvni ugrušci s oslabljenom cirkulacijom krvi i nedostatkom kisika u okruženju rane. U takvim uvjetima, pod utjecajem enzima koje luče truležni mikrobi, mrtvo tkivo se raspada. To je popraćeno nakupljanjem izrazito toksičnih protamina i toksalbumina, plinova i žuči na mjestu infekcije. Produkti propadanja tkiva oštro smanjuju upalnu reakciju, fagocitozu, zaštitnu funkciju lokalnog tkiva i potpuno potiskuju život stanica u području izravnog utjecaja; apsorbirani u krv, uzrokuju ozbiljnu intoksikaciju tijela, oštro smanjuju funkciju živčanog sustava i unutarnjih organa, uzrokujući degenerativnu degeneraciju i nekrozu u potonjem.

Klinički znakovi . U početku se truležna infekcija manifestira u obliku progresivnog upalnog edema. Ako postoji rana, tekući ichor počinje se oslobađati iz nje drugog dana. Mrtvo tkivo je mlohavo. Šire se, zelenkastosive i crnosmeđe boje. Primjećuje se arozivno krvarenje. Granulacije nastale prije razvoja infekcije postaju nekrotične, a proces se širi u dublja tkiva i organe. U kratkom vremenu, tetive, tetivne ovojnice, mišići umiru i proces, šireći se, zahvaća sve više i više novih dijelova tijela; kopita i falange prstiju nestaju na udovima. Sve ove promjene popraćene su ozbiljnom intoksikacijom tijela, visokom tjelesnom temperaturom, brzim pulsom i disanjem; stanje životinje je oštro depresivno.

Prognoza je oprezna ili nepovoljna. U naprednim slučajevima liječenje ne donosi pozitivne rezultate.

Liječenje anaerobnih i truležnih infekcija mora biti sveobuhvatno i svakako uključivati ​​kiruršku intervenciju. Kirurško liječenje anaerobnih i truležnih infekcija treba kombinirati s najaktivnijim općim liječenjem usmjerenim na: a) suzbijanje vitalne aktivnosti uzročnika infekcije; b) povećati otpornost organizma, c) ukloniti patološke promjene izazvane bolešću.

Kirurški zahvat za anaerobnu gangrenu treba provesti odmah nakon postavljanja dijagnoze, budući da odgoda od čak jednog ili dva, a još više od nekoliko sati, značajno smanjuje šanse za oporavak.

Značajke kirurškog liječenja anaerobnih i putrefaktivnih infekcija:

Široki, tzv. "lampe" rezovi napravljeni uzdužno kroz cijeli zahvaćeni segment uda. Obično se, ovisno o opsegu lezije, naprave 2-3 takva reza, a jedan od njih mora proći kroz ranu i otvoriti je do pune dubine. Rezovi također mogu igrati određenu ulogu s gledišta osiguravanja odljeva edematozne tekućine koja sadrži toksične proizvode. Međutim, njihov značaj u tom smislu je ograničen, budući da je eksudat tijekom anaerobne gangrene, za razliku od onoga što se događa tijekom gnojne infekcije, usko povezan s tkivima i ne može slobodno teći iz njih.

Izvođenje "lampas" incizija završava infiltracijom tkiva zahvaćenog segmenta ekstremiteta otopinom penicilina ili njegovih durantnih pripravaka i labavom tamponadom rana gazom, koju većina autora preporučuje vlaženje oksidansima (otopine kalijevog permanganata, vodikovog peroksida). , itd.).

Ekscizija zahvaćenih mišića i drugih tkiva je radikalnija operacija od rezova. Međutim, to je izvedivo samo uz ograničenu distribuciju procesa.

Amputacija i dezartikulacija udova su najradikalnije metode liječenja anaerobne infekcije, koje daju povoljan rezultat sa stajališta očuvanja života u slučajevima kada se provode dovoljno rano, prije nego što se zarazni proces proširi na tijelo. Stoga se ova vrsta kirurškog liječenja smije koristiti samo u slučajevima kada je to prijeko potrebno.

Antimikrobno liječenje anaerobne gangrene prvenstveno se sastoji od pasivne terapije penicilinom. Lokalni penicilin koristi se za infiltraciju tkiva u području rane ili batrljka tijekom amputacije. U ovom slučaju, penicilin se primjenjuje intramuskularno i intravenozno u velikim dozama (600 milijuna jedinica ili više dnevno). Također se preporučuje regionalna primjena antibiotika.

Za održavanje homeostaze, koja je oštro poremećena anaerobnim procesom, potrebno je provesti masivnu infuzijsku terapiju usmjerenu na nadoknadu velikih gubitaka tekućine, kao i detoksikaciju stimulacijom diureze i izlučivanje toksičnih produkata u urinu.

Za suzbijanje sve veće anemije provode se ponovljene transfuzije krvi.

Prevencija: anaerobna infekcija je od velike važnosti. Njegova osnova je, kao što bi trebalo biti jasno iz odjeljka o patogenezi, rano radikalno kirurško liječenje rana s otvaranjem kanala rane i što potpunijom ekscizijom neživih tkiva, koja su supstrat za početak masovnog razmnožavanja patogenih anaeroba. .

Anaerobne infekcije uzrokuju mnogo problema pacijentu, jer su njihove manifestacije akutne i estetski neugodne. Provokatori ove skupine bolesti su sporotvorni ili nesporotvorni mikroorganizmi koji se nalaze u uvjetima povoljnim za život.

Infekcije uzrokovane anaerobnim bakterijama razvijaju se brzo i mogu zahvatiti vitalna tkiva i organe, pa njihovo liječenje mora započeti odmah nakon dijagnoze kako bi se izbjegle komplikacije ili smrt.

Što je?

Anaerobna infekcija je patologija uzrokovana bakterijama koje mogu rasti i razmnožavati se u potpunoj odsutnosti kisika ili njegovom niskom naponu. Njihovi su toksini vrlo prodorni i smatraju se izrazito agresivnima.

Ova skupina zaraznih bolesti uključuje teške oblike patologija, karakterizirane oštećenjem vitalnih organa i visokom stopom smrtnosti. U bolesnika manifestacije sindroma intoksikacije obično prevladavaju nad lokalnim kliničkim znakovima. Ovu patologiju karakterizira pretežno oštećenje vezivnog tkiva i mišićnih vlakana.

Uzroci anaerobne infekcije

Anaerobne bakterije smatraju se oportunističkim i dio su normalne mikroflore sluznice, probavnog i genitourinarnog sustava te kože. U uvjetima koji izazivaju njihovo nekontrolirano razmnožavanje razvija se endogena anaerobna infekcija. Anaerobne bakterije koje žive u raspadajućoj organskoj tvari i tlu, kada se unesu u otvorene rane, uzrokuju egzogenu anaerobnu infekciju.

Razvoj anaerobne infekcije olakšava oštećenje tkiva koje omogućuje patogenu da uđe u tijelo, stanje imunodeficijencije, masivno krvarenje, nekrotični procesi, ishemija i neke kronične bolesti. Potencijalnu opasnost predstavljaju invazivne manipulacije (vađenje zuba, biopsija i dr.) i kirurški zahvati. Anaerobne infekcije mogu se razviti zbog kontaminacije rana zemljom ili ulaska drugih stranih tijela u ranu, u pozadini traumatskog i hipovolemičnog šoka, neracionalne antibiotske terapije, koja potiskuje razvoj normalne mikroflore.

Anaerobne bakterije s obzirom na kisik dijelimo na fakultativne, mikroaerofilne i obligatne. Fakultativni anaerobi mogu se razviti iu normalnim uvjetima iu nedostatku kisika. Ova skupina uključuje stafilokoke, E. coli, streptokoke, Shigella i niz drugih. Mikroaerofilne bakterije posredna su karika između aerobnih i anaerobnih, za njihov život neophodan je kisik, ali u malim količinama.

Među obveznim anaerobima razlikuju se klostridijski i neklostridijski mikroorganizmi. Infekcije klostridijama su egzogene (vanjske). To su botulizam, plinska gangrena, tetanus, trovanje hranom. Predstavnici neklostridijskih anaeroba uzročnici su endogenih gnojno-upalnih procesa, kao što su peritonitis, apscesi, sepsa, flegmona itd.

Simptomi

Period inkubacije traje oko tri dana. Anaerobna infekcija počinje iznenada. U bolesnika simptomi opće intoksikacije prevladavaju nad lokalnom upalom. Njihovo zdravlje se naglo pogoršava dok se ne pojave lokalni simptomi, rane postaju crne boje.

Pacijenti imaju groznicu i zimicu, osjećaju jaku slabost i slabost, dispepsiju, letargiju, pospanost, apatiju, krvni tlak pada, otkucaji srca se povećavaju, a nazolabijalni trokut postaje plav. Postupno, inhibiciju zamjenjuju uzbuđenje, nemir i zbunjenost. Njihovo disanje i otkucaji srca se ubrzavaju.

Stanje gastrointestinalnog trakta također se mijenja: jezik pacijenata je suh, obložen, osjećaju žeđ i suha usta. Koža lica blijedi, poprima zemljanu nijansu, a oči upadaju. Pojavljuje se takozvana "Hipokratova maska" - "fades Hippocratica". Bolesnici postaju inhibirani ili oštro agitirani, apatični i depresivni. Prestaju se snalaziti u prostoru i vlastitim osjećajima.

Lokalni simptomi patologije:

1. Otok tkiva ekstremiteta brzo napreduje i očituje se osjećajem punoće i rastegnutosti ekstremiteta.
2. Jaka, nepodnošljiva, rastuća bol pucajuće prirode, koja se ne ublažava analgeticima.
3. Distalni dijelovi donjih ekstremiteta postaju neaktivni i praktički neosjetljivi.
4. Purulentno-nekrotična upala razvija se brzo, pa čak i maligno. Ako se ne liječi, meka tkiva se brzo uništavaju, što čini prognozu patologije nepovoljnom.
5. Plin u zahvaćenom tkivu može se otkriti palpacijom, perkusijom i drugim dijagnostičkim tehnikama. Emfizem, krepitacija mekih tkiva, timpanitis, lagano pucketanje, kutijasti zvuk znakovi su plinske gangrene.

Tijek anaerobne infekcije može biti fulminantan (unutar 1 dana od trenutka operacije ili ozljede), akutan (unutar 3-4 dana), subakutan (više od 4 dana). Anaerobna infekcija često je popraćena razvojem zatajenja više organa (bubrežne, jetrene, kardiopulmonalne), infektivno-toksičnog šoka, teške sepse, koja uzrokuje smrt.

Dijagnoza anaerobne infekcije

Prije početka liječenja važno je točno utvrditi je li anaerobni ili aerobni mikroorganizam uzrok infekcije, a za to nije dovoljna samo vanjska procjena simptoma. Metode određivanja uzročnika mogu biti različite:

• enzimski imunološki test krvi (učinkovitost i brzina ove metode je visoka, kao i cijena);
• radiografija (ova metoda je najučinkovitija u dijagnosticiranju infekcija kostiju i zglobova);
• bakterijska kultura pleuralne tekućine, eksudata, krvi ili gnojnog iscjetka;
• Bojanje uzetih razmaza po Gramu;

Liječenje anaerobne infekcije

Za anaerobnu infekciju integrirani pristup liječenju uključuje radikalno kirurško liječenje gnojnog žarišta, intenzivnu detoksikaciju i antibakterijsku terapiju. Kirurški stadij mora se izvesti što je ranije moguće - o tome ovisi život pacijenta.

U pravilu se sastoji od široke disekcije lezije s uklanjanjem nekrotičnog tkiva, dekompresije okolnog tkiva, otvorene drenaže s ispiranjem kaviteta i rana antiseptičkim otopinama. Značajke tijeka anaerobne infekcije često zahtijevaju ponovljene nekrektomije, otvaranje gnojnih džepova, liječenje rana ultrazvukom i laserom, ozonsku terapiju itd. S opsežnim razaranjem tkiva može biti indicirana amputacija ili dezartikulacija uda.

Najvažnije komponente liječenja anaerobne infekcije su intenzivna infuzijska terapija i antibiotska terapija lijekovima širokog spektra koji su visokotropni za anaerobe. Kao dio složenog liječenja anaerobne infekcije koriste se hiperbarična oksigenacija, ultraljubičasta terapija kisikom, ekstrakorporalna hemokorekcija (hemosorpcija, plazmafereza, itd.). Ako je potrebno, pacijentu se daje antitoksični antigangrenozni serum.

Prognoza

Ishod anaerobne infekcije uvelike ovisi o kliničkom obliku patološkog procesa, premorbidnoj pozadini, pravodobnoj dijagnozi i početku liječenja. Stopa smrtnosti kod nekih oblika anaerobne infekcije prelazi 20%.