Anatomija bilijarnog sustava. Žučni sustav

O.A. Sablin, V.B. Grinevič, Ju.P. Uspenski, V.A. Ratnikov

Žuč je neizostavan sudionik u procesu hidrolize hrane i djeluje kao regulatorna jedinica u mehanizmima reguliranja rada želuca i crijeva, sadržaja enzima i klorovodične kiseline u želučanom soku. Žuč ima i probavne funkcije: izlučuje izmet i sudjeluje u međustaničnom metabolizmu. Sinteza žuči događa se kontinuirano. U žučne kanale ulazi pod pritiskom od 240-300 mm vode. Umjetnost. Jetra luči oko 500-2000 ml žuči dnevno. Izlučivanje žuči obavljaju parenhimske stanice jetre (75% frakcija ovisnih i neovisnih o kiselini), epitelne stanice žučnih kanala (25%). Duktalna frakcija žuči se sastoji od epitelnih stanica, koje obogaćuju tekućinu bikarbonatima i klorom, istodobno s reapsorpcijom vode i elektrolita iz kanalikularne žuči.

Stvaranje žuči nastaje transportom iz krvne plazme, difuzijom vode i iona kroz sinusoidnu membranu u hepatocit te izlučivanjem žučnih kiselina iz hepatocita. Osigurava ga aktivni proces neovisan o Na, energija aerobnog disanja supstrata koji nastaju tijekom glikolize ugljikohidrata, oksidacije lipida i mliječne kiseline u krvi. U i izvan mitohondrija hepatocita iz kolesterola uz sudjelovanje ATP-a nastaju žučne kiseline. Hidroksilacija tijekom stvaranja količne kiseline događa se u endoplazmatskom retikulumu hepatocita. U posljednje vrijeme velika se važnost pridaje ionskom transportnom sustavu u sintezi žučnih kiselina.

Valja podsjetiti da sastav žuči izlučene u crijevo ne sadrži više od 10% novosintetiziranih žučnih kiselina; preostali skup kiselina je produkt enterohepatičke cirkulacije žučnih kiselina iz crijeva u krv i jetru. Glavna energija koju troši hepatocit koristi se za transport kiselina i žuči kroz njegovu plazma membranu pomoću Na-ovisnog ili Na-spregnutog (taurokolatnog) transportnog sustava. Prekursor žučnih kiselina je lipoproteinski kolesterol. Gotovo sve (90%) žučne kiseline nisu ništa više od hidroksilnih derivata 5-kolanske kiseline.

Kolna, henodeoksikolna i litokolna kiselina sintetiziraju se u jetri. Dezoksikolna kiselina nastaje djelovanjem crijevne mikroflore. Većina žučnih kiselina u krvi povezana je s albuminom i lipoproteinima krvi. Apsorpcija žučnih kiselina u stanicama jetre provodi se pomoću membranskog proteina koji djeluje kao receptor i prijenosnik. Broj receptora i aktivnost Na +,K + -ATPaze stanične membrane, koja održava gradijent koncentracije Na +, reguliraju same žučne kiseline. Prošavši sinusoidnu membranu, žučne kiseline se kreću u citosolu iz područja membrane u druge: bilo slobodnom difuzijom, bilo unutarstaničnim transportom, bilo pomoću unutarstaničnih struktura - kretanjem vezikula.

Većina transportnih proteina pripada obitelji glutation S-transferaze. Od njih, anion-vezujući protein ligandin i glutation S-transferaza glavni su unutarstanični proteini hepatocita koji vežu litokolnu kiselinu. U citosolu hepatocita glutation S-transferaza smanjuje koncentraciju slobodnih žučnih kiselina, što olakšava transmembranski prijenos žučnih kiselina iz krvi u hepatocit. Osim toga, sprječava curenje žučnih kiselina iz hepatocita kroz sinusoidnu membranu natrag u krv, te je uključena u proces transporta žučnih kiselina od sinusoidalne membrane hepatocita do endoplazmatskog retikuluma, a zatim do Golgijevog aparat.

Od Golgijevog aparata do kanalikularne membrane žučne kiseline kreću se usmjerenim vezikularnim transportom. Prikazano je nekoliko mehanizama intracelularnog transporta žučnih kiselina: slobodna difuzija, usmjereni vezikularni transport i specifični transportni proteini. Žučne kiseline također prodiru kroz kanalikularnu membranu hepatocita u kanalikularnu šupljinu na nekoliko načina, to je ili naponski ovisan proces u prisutnosti specifičnog nosača - glikoproteinskog transportnog proteina molekulske težine 100 kDa, ili egzocitoza vezikula, a to je proces ovisan o Ca ++, ili žučne kiseline iz vezikula mikrotubulima i mikrofilamentima ulaze u šupljinu žučnih kanala i tada je važan mehanizam kontraktilne aktivnosti žučnih kanala. To objašnjava učinak citohalazina B i citohalazina D, koji blokiraju vezu mikrofilamenata s kanalikularnom membranom ili kolhicina i vinblastina. Regulatori kontraktilne aktivnosti žučnih kanala su same žučne kiseline.

Mehanizam stvaranja frakcije žuči neovisne o kiselini temelji se na aktivnom transportu natrija u lumen žučnih kanalića pomoću Na +, K + -ATPaze membrana hepatocita. Prema ovoj hipotezi, Na+ ulazi u hepatocit kroz sinusoidnu membranu i nosi sa sobom ione klora, dok većinu Na+ koji ulazi u stanicu šalje u krv Na+, K+-ATPaza, što dovodi do povećanja intracelularna koncentracija Cl - . U tom slučaju elektrokemijska ravnoteža je poremećena. Duž elektrokemijskog gradijenta, kloridni ioni prolaze kroz kanalikularnu membranu iz hepatocita i time pojačavaju protok vode i elektrolita iz jetrenih stanica u lumen žučnih kanalića. Druga hipoteza temelji se na vodećoj ulozi u lučenju o kiselini neovisne frakcije žuči - bikarbonata, koji duž osmotskog gradijenta povećavaju protok vode i elektrolita iz jetre u žuč. Mehanizam lučenja HCO 3 - od strane hepatocita povezan je s transportom protona pomoću H + -ATPaze ili Na + /H + izmjene.

Intenzitet stvaranja žuči određen je osmotskim svojstvima žučnih proteina čija se koncentracija u žuči kreće od 0,5 do 50 mg/ml. Postoji skupina ljudi čija je žuč lišena proteina, dok drugi, naprotiv, imaju žuč obogaćenu proteinima. Na ovaj ili onaj način, protein je treći od glavnih organskih sastojaka žuči. U prosjeku, osoba ga dobije oko 10 g dnevno i može se podijeliti na 10-25 proteinskih frakcija. Uglavnom su to serumski proteini: IgA i haptoglobin. Albumin i ostatak nastaju u hepatocitima i epitelnim stanicama žučnih vodova. Žuč sadrži IgA (42%), IgG (68%), IgM (10%), ali samo je IgG po svom podrijetlu u potpunosti protein krvnog seruma. Ostatak djelomično sintetiziraju imunokompetentne stanice portalne vene, žučnih kanala i same jetre. Oko 28 mg IgA dnevno ulazi u žuč osobe iz krvnog seruma, mnogo više, oko 77 mg, lokalnog je podrijetla. Monomerni IgA gotovo u potpunosti dolazi iz seruma. Sekretorna komponenta - glikoprotein je specifična bjelančevina koja osigurava prijenos polimernih IgA, IgM kroz epitel na način da nastaje kompleks u sklopu sekretorne komponente i imunoglobulina, te transcitozom prenosi bjelančevinu kroz kanalikularnu membranu hepatocit. Kod ljudi izvor sekretorne komponente žuči su epitelne stanice žučnih vodova.

Proteini žuči predstavljeni su enzimima plazma membrana i lizosoma, pa čak i amilazom gušterače. Od njih možemo spomenuti 5-nukleotidazu, alkalnu fosfatazu, alkalnu fosfodiesterazu, L-leucil-b-naftilaminazu, Mg-ATPazu, b-glukuronidazu, galaktozidazu, N-acetil-b-glukozaminazu. Žučni proteini imaju jednu od važnih funkcija, kao spoj koji može regulirati izlučivanje onog dijela žuči koji zbog svojih osmotskih svojstava ne ovisi o žučnim kiselinama (albumin). Oni kataliziraju pretvorbu u vodi topljivog bilirubina, diglukuronida, u u vodi netopljivi oblik nekonjugiranog bilirubina u žuči, čime potiču stvaranje pigmentnih kamenaca. Apoproteini A-I i A-II usporavaju ili čak sprječavaju stvaranje kolesterolskih jezgri i kolesterolskih kristala. Apo-B u ljudskoj žuči igra važnu ulogu u transportu kolesterola.

Poznato je da intenzitet nekih metaboličkih reakcija i, što je važno, sinteza frakcija žuči ovisnih i o kiselini neovisnih ovisi o biosintezi proteina u stanicama jetre. Pretpostavlja se da je jedan od vjerojatnih uzroka razvoja intrahepatične kolestaze kršenje biosinteze proteina u hepatocitima, što u medicinskoj praksi može biti uzrokovano upotrebom antibiotika. Receptori za vazopresin, glukagon, inzulin i norepinefrin ugrađeni su na plazmatsku membranu hepatocita.

Izlučivanje žuči. Intralobularni i interlobularni žučni kanali se ujedinjuju, spajajući u jetrene kanale (slika 13). Ovdje, izvan jetre, nalazi se jedan od sfinktera žučnih kanala - Mirizzijev sfinkter. Zajednički žučni kanal probija zid duodenuma, završavajući složenom tvorevinom - velikom duodenalnom papilom (papilla Fateri), koja ima zajednički spremnik za sekret gušterače i žuč. U velikoj duodenalnoj papili nalaze se tri sfinktera: sam kanal (Aschoff), sfinkter Boydenove bradavice (Boyden) i sfinkter pankreasnog kanala, svi objedinjeni pod nazivom Oddijev sfinkter.

Cistični kanal povezuje žučni mjehur s jetrenim kanalom. Šupljina žučnog mjehura je rezervoar jetrene žuči, njegova stijenka ima nekoliko slojeva glatkih mišića i sposobna je za kontrakciju. U njoj se odvija intenzivan proces apsorpcije vode i otpuštanja mucina u žuč u sklopu sekreta mukoznih žlijezda. Koncentracijska funkcija žučnog mjehura provodi se u parijetalnom sloju sluzi. Zbog toga koncentriranija žuč teče oko stijenki mjehura i tone na dno mjehura, dok jezgra u središtu sadrži manje koncentriranu žuč. Punjenje žučnog mjehura nakon pražnjenja kao odgovor na stimulaciju hranom i postizanje relativne homogenosti njegovog sadržaja događa se ne brže od 120-180 minuta.

Čak i izvan probave, zbog ritmičkih fluktuacija tonusa sfinktera velike duodenalne bradavice, promjena intrakavitarnog tlaka u duodenumu i prisutnosti određenog tonusa žučnog mjehura, jetrena žuč može ući u duodenum u malim količinama. Poznato je da i tijekom probave jetrena žuč uspije nakratko doći do vrata žučnog mjehura i šireći se po njegovim stijenkama mijenja koncentraciju žuči u mjehuru.

Žučni mjehur ima ulogu rezervoara ne samo između probava, već ima i funkciju rezervoara tijekom probave.

Regulaciju motoričke aktivnosti završnog dijela zajedničkog žučnog kanala osiguravaju sljedeći čimbenici:

1. Pritisak u zajedničkom žučnom vodu. Kako se tlak povećava, povećava se količina žuči koja prolazi kroz žučni kanal. Faza otvaranja sfinktera je produljena zbog njegove faze zatvaranja.
2. Tlak u duodenumu. Povećanje intrakavitarnog tlaka u duodenumu uzrokuje grč Oddijeva sfinktera. Smanjenje intestinalnog tlaka, uzrokovano, na primjer, aspiracijom kroz duodenalnu sondu, povećava količinu žuči koja teče kroz sfinkter.
3. Peristaltika duodenuma. U normalnim uvjetima motilitet dvanaesnika ne utječe na protok žuči kroz sfinkter. Tijekom pokreta prema gore dolazi do grča Oddijevog sfinktera.
4. Sadržaj duodenuma. Ako je crijevo slobodno i ne sadrži himus, ritmička aktivnost sfinktera je beznačajna i kroz njega prolazi samo mala količina žuči. Oslobađanje hrane iz želuca u crijevo uzrokuje brzu promjenu aktivnosti sfinktera: prva reakcija je grč Oddijeva sfinktera, vjerojatno uzrokovan povećanjem tlaka u crijevu. Ovaj grč ne ovisi o vrsti hrane, njegovo trajanje je 4-10 sekundi, ponekad i do 30 minuta. Povećanje trajanja ovog grča jasno je patološko. Ova reakcija je najjača nakon infuzije klorovodične kiseline u duodenum. Nakon privremenog spazma, sfinkter se ponovno otvara, zbog smanjenja njegovog tonusa, uglavnom uzrokovanog vrstom hrane. Mast, maslinovo ulje, magnezijev sulfat imaju najučinkovitiji učinak na sfinkter. Ugljikohidrati imaju najmanji utjecaj. Smanjenje tonusa vjerojatno se objašnjava djelovanjem kemikalija na sluznicu dvanaesnika, lokalnim refleksom i nije posljedica utjecaja kolecistokinin-pankreazimina na kontrakciju žučnog mjehura.

U eksperimentalnim uvjetima dokazana je koordinacija motoričke aktivnosti želuca, žučnog mjehura i sfinkternog aparata bilijarnog sustava. Elektrofiziološki je utvrđeno da je pojava vršnih potencijala (smatra se da uzrokuju kontrakcije) u elektrogramima dvanaesnika, žučnog mjehura i Lutkensovog sfinktera sinkrona s pojavom vršnih potencijala u elektrogramu želuca. Električna aktivnost Lutkensovog sfinktera i žučnog mjehura ima poseban ciklus, gdje se povećanje brze (vrh potencijala) aktivnosti događa nakon tri ciklusa četvrtog, sinkrono s želučanom peristaltikom. Također se izmjenjuju porasti i padovi intrakavitarnog tlaka u žučnom mjehuru. U intervalu između periodične pojave vršnih potencijala želuca, nema vršnih potencijala dvanaesnika. Nekoliko sekundi prije kontrakcije antruma želuca dolazi do opuštanja početnog dijela dvanaesnika. To odgovara maksimalnom intrakavitarnom tlaku žučnog mjehura i početku opuštanja njegovih zidova nakon otpuštanja dijela žuči u crijevo. Gotovo istodobno s kontrakcijom antruma želuca, potencijali nastaju u mišićima dvanaesnika. Istodobno se opaža maksimalna amplituda intrakavitarnog tlaka žučnog mjehura, što se objašnjava zatvaranjem njegovih sfinktera i prestankom otpuštanja žuči u crijevo.

Funkcionalne veze između želuca, dvanaesnika i aparata za izlučivanje žuči nisu ograničene samo na odnos u motorno-evakuacijskoj aktivnosti ovih organa. Također se mogu promatrati u uvjetima mirovanja.

Uloga žuči u probavi.Žuč, ulazeći u dvanaesnik, miješa se s himusom koji napušta želudac kada pH crijevnog sadržaja dosegne optimalnu razinu za aktivnost enzima gušterače i crijeva. Pospješuje hidrolizu proteina, ugljikohidrata, a također emulgira masti.

Kolecistitis- jedna od najčešćih bolesti probavnog sustava, druga po učestalosti iza peptičkog ulkusa.

Kolecistitis i kolelitijaza pogađaju ljude bilo koje dobi, a žene obolijevaju 3-7 puta češće od muškaraca. To je uglavnom zbog utjecaja trudnoće.

Kronični kolecistitis-kronične rekurentne upale žučnog mjehura uzrokovane različitim mikroorganizmima.Mogući su hematogeni, limfogeni i kontaktni (iz crijeva) put širenja infekcije.

Naše iskustvo u promatranju i liječenju trudnica koje boluju od kroničnog kolecistitisa pokazalo je da je klinička slika bolesti tijekom trudnoće slična onoj u žena koje nisu trudne. Najčešći simptom koji se susreće tijekom egzacerbacije kroničnog kolecistitisa je bol (92,9%). U takvim slučajevima pacijentima smeta tupa, bolna (ili akutna, ovisno o vrsti popratnih diskinetičkih poremećaja bilijarnog trakta) bol, osjećaj težine (u 67,9% pacijenata) u desnom hipohondriju. Bol se širi u desnu lopaticu, desno rame, ključnu kost, a uz to se javljaju mučnina, povraćanje, osjećaj gorčine u ustima, žgaravica. Tipično je da se bolovi i diskinetički fenomeni javljaju ili pojačavaju nakon promjene prehrane, kako trudnoća napreduje. Često se bol pojačava u sjedećem položaju, u 25% trudnica izazvana je pokretom fetusa i ovisi o njegovom položaju u maternici.

Objektivnim pregledom otkrivaju se zone kožne hiperestezije Zakharyin-Geda u desnom hipohondriju, ispod desne lopatice, a ovaj simptom se pojavljuje jedan od prvih.Palpacija abdomena otkriva bol u desnom hipohondriju, pozitivne simptome Kehra (bol pri udisaju). tijekom palpacije desnog hipohondrija), Ortner (effleurage). rub dlana duž desnog rebarnog luka uzrokuje bol), Murphy (bol se javlja kada se ruka umetne u područje desnog hipohondrija u visini udisaja ), Georgievsky-Mussi (bol na mjestu freničnog živca između nogu sternokleidomastoidnog mišića) itd.

Dijagnoza kroničnog kolecistitisa postavlja se na temelju pritužbi pacijenta, pažljivo prikupljene anamneze (obratite pozornost na prethodne zarazne bolesti, prvenstveno virusni hepatitis, važno je identificirati prošle napade akutne boli u desnom hipohondriju, "žučni" grčevi u želucu); uzimaju se u obzir objektivni podaci i rezultati dodatnih metoda istraživanja.

Pokazatelje kliničkih i biokemijskih krvnih testova u trudnica treba procijeniti s oprezom. Na primjer, neutrofilna leukocitoza može biti leukemoidna reakcija na trudnoću, a ne posljedica pogoršanja upalnog procesa u žučnom mjehuru. U biokemijskom nalazu krvi, osim moguće hiperbilirubinemije i hiperkolesterolemije, nema značajnijih promjena.

Jedna od najvažnijih metoda laboratorijske dijagnoze nekalkuloznog kolecistitisa je proučavanje žuči dobivene duodenalnom intubacijom. Potonji, u varijanti koja se najčešće koristi u klinici, praktički ne daje objektivne kriterije za procjenu motoričke funkcije bilijarnog sustava, stoga je preporučljivije provesti višestupanjsku duodenalnu intubaciju. Prema novijim podacima i vlastitim rezultatima, ova metoda nije inferiorna u svom sadržaju informacija od oralne kolecistografije, čija uporaba, kao i druge radiološke metode, nije indicirana tijekom trudnoće. Kontraindikacije za sondiranje u trudnica su prijetnja pobačaja, placenta previa, teška miopija (6 ili više dioptrija).Studija počinje ujutro na prazan želudac. Nakon uvođenja duodenalne sonde u duodenum, određuje se mjesto olive uvođenjem zraka u sondu štrcaljkom. Kada je sonda u želucu, pacijent osjeća ulazak zraka i čuje njegovo žuborenje, ali kada je oliv u dvanaesniku to se ne događa. Tijekom sondiranja bilježi se 5 stadija (faza), mjeri se količina žuči svakih 5 minuta i određuje se trajanje svake faze. I. stadij - „faza koledohusa“ - vrijeme pražnjenja zajedničkog žučnog voda Kao odgovor na iritaciju stijenke duodenuma kontinuirano 20-40 minuta luči se zlatnožuta žuč. Stadij II - faza "zatvorenog Oddijevog sfinktera" - vrijeme između završetka primjene kolecistokinetika i pojave žuči (porcija A|) traje 3-6 minuta. Kao kolecistokinetičko sredstvo obično se koristi 30-40 ml 33% otopine magnezijevog sulfata. Stadij III - "faza cističnog kanala" - pojava žuči (porcija A 2) i pražnjenje cističnog kanala, normalno trajanje je 4-6 minuta, količina žuči je 4-6 ml. Stadij IV - "vezikalna faza" - pražnjenje žučnog mjehura, trajanje je 25-30 minuta, količina žuči je 40-60 ml (dio B). Stadij V - "faza jetre" - protok žuči iz intrahepatičnog trakta (porcija C), normalno trajanje je 20-25 minuta, količina žuči je 30-45 ml. Nakon što je završeno svih 5 faza studije, kroz sondu se ponovno uvodi jači kolecistokinetik - 30 ml suncokretovog (ili maslinovog) ulja, a kada se žuč oslobodi, ponovno se mjeri njezina količina. Ponovljeno uvođenje iritansa provodi se kako bi se identificirala zaostala žuč i osiguralo potpuno pražnjenje žučnog mjehura tijekom glavnog razdoblja sondiranja. Dakle, višestupanjska duodenalna intubacija omogućuje prepoznavanje poremećaja motoričke funkcije u bilijarnom sustavu (u pravilu hipomotorna diskinezija žučnog mjehura) i jedina je moguća metoda za određivanje funkcionalnog stanja Oddijevog sfinktera tijekom trudnoće.

Biokemijska studija žuči ima veliku dijagnostičku vrijednost, posebno u identificiranju upalnog procesa u žučnom mjehuru, koji je karakteriziran smanjenjem razine količne kiseline, bilirubina, koeficijenta holat-kolesterola i povećanjem koncentracije kolesterola. Studija žuči, koju smo proveli kod trudnica s pogoršanjem kroničnog kolecistitisa, otkrila je visok sadržaj lipida i nisku koncentraciju žučnih kiselina i bilirubina u dobivenim uzorcima.

Posljednjih godina sve veću pozornost privlači metoda ultrazvučne ehografije.Brojna opažanja pokazala su da je ultrazvučna dijagnostika bezopasna za majku i fetus, neopterećujuća, vrlo informativna i relativno jednostavna dijagnostička metoda.Ultrazvučni pregled žučnog mjehura pomaže u prepoznavanju promjena na oblik, veličina i položaj kamenaca u mjehuru, omogućuje praćenje dinamike upalnog procesa u njemu, diskinetičkih poremećaja. Tijekom trudnoće, ultrazvučna ehografija žučnog mjehura ograničena je trajanjem: nakon 33-35 tjedana trudna maternica može ometati vizualizaciju žučnog mjehura.

Ultrazvučna kolecistografija izvodi se ujutro, na prazan želudac, nakon noćnog gladovanja, u položaju žene na leđima (ili na lijevom boku) s uzdignutim uzglavljem kauča, u visini dubokog udaha. U početku se radi poprečno, a zatim uzdužno skeniranje. Transverzalno skeniranje provodi se uzastopnim pomicanjem senzora svakih 0,5 cm od xiphoidnog procesa prsne kosti u smjeru pupka; uzdužno skeniranje - u istim intervalima, pomicanje senzora od prednje aksilarne linije do desne parasternalne. Nepromijenjeni žučni mjehur ima ovalni izduženi oblik (duljina ne prelazi 9 cm, promjer - 3 cm), ravnomjerno ograničen, debljina stijenke ne više od 0,2-0,3 cm, šupljina je homogena, bez eho signala. Mjerenjem duljine, širine i anteroposteriornih dimenzija žučnog mjehura moguće je izračunati njegov volumen, što omogućuje procjenu funkcije mokraćnog mjehura, te pratiti dinamiku promjena volumena nakon davanja probnog doručka (dva jajeta). žumanjci).

Kod dugotrajnog upalnog procesa u žučnom mjehuru može doći do njegove deformacije, koju smo identificirali u 2% bolesnika, zadebljanja i zbijanja stijenke (56% slučajeva), nehomogenosti šupljine (difuzne ili parijetalne), infiltracije. stijenke i peri-vezikalnog tkiva, udvostručenje konture stijenke.

X-ray i radiocholecystography su kontraindicirani tijekom trudnoće, međutim, u ranom postporođajnom razdoblju mogu i trebaju se koristiti za dijagnosticiranje prisutnosti kamenja u žučnom mjehuru, poremećaja njegove motoričke i koncentracijske funkcije.

Naša opažanja pokazala su da se pogoršanje kroničnog kolecistitisa češće (92,9%) razvija u trećem tromjesečju trudnoće. Ishodi potonjeg u većini slučajeva nisu previše pogoršani. Kronični kolecistitis nije indikacija za prekid trudnoće, međutim, treba imati na umu da je tijek trudnoće u 64,1% slučajeva kompliciran ranom toksikozom, s povraćanjem do 12-15 puta dnevno, koje traje do 16. 20 tjedana trudnoće (u 23 ,3% bolesnica). Otprilike 1/3 bolesnika razvija hipokromnu anemiju nedostatka željeza, 12,8% razvija insuficijenciju želučane kardije.Kasna toksikoza trudnoće (vodanica, nefropatija) zabilježena je u 56,7% žena, kolestatska hepatoza - u 6,6% Kronični hepatitis nema negativan učinak utjecaj na stanje fetusa i novorođenčeta.

Načela liječenja kroničnog kolecistitisa tijekom trudnoće ista su kao i za žene koje nisu trudne. Dijetetski tretman je od ključne važnosti: frakcijski obroci (česti, najmanje 5-6 puta dnevno, jesti u malim obrocima), hrana ne smije sadržavati iritantne komponente (začini, kiseli krastavci, dimljeno meso, vatrostalne masti). Ukupni sadržaj kalorija u prosjeku je 3000-3200 kcal, s dovoljno proteina, masti i ugljikohidrata. Kada hipo- i atonička diskinezija žučnog mjehura prati pogoršanje kroničnog kolecistitisa, dijeta se proširuje uključivanjem "kolecistokinetičkih" proizvoda (slabe juhe, vrhnje, kiselo vrhnje, meko kuhana jaja, biljna ulja). Vrlo je važno uključiti hranu koja sadrži lipotropne tvari (svježi sir, bakalar, proteinski omlet).

Svim trudnicama koje boluju od kroničnog kolecistitisa propisuju se koleretici, među kojima postoji veliki broj biljnih pripravaka koji imaju mješoviti (koleretski i kolecistokinetički) učinak. Cvjetovi smilja, kukuruzna svila, plodovi šipka, korijen žutike, sjemenke kopra, listovi paprene metvice propisuju se u obliku dekokata /10-15 g biljke na 200 ml vode, kuha se kao čaj) 1/3 šalice toplo 30- 40 minuta prije jela 3-4 puta dnevno. Mogu se preporučiti i patentirani proizvodi: flamin (0,5 g 4 puta dnevno), holosas (1 žlica 4 puta dnevno) itd.

Ako se infekcija pogorša, može biti potrebna antibiotska terapija. Najviše indicirana primjena je oleandomicin (0,25 g 4 puta dnevno), ampicilin (0,25 g 4 puta dnevno) u kratkim ciklusima od 4-5 dana. Od sulfonamida uputno je propisivati ​​samo sulfonamide kratkog djelovanja (etazol 0,5 g 4 puta dnevno).

U slučaju napada akutne boli u desnom hipohondriju, najopravdanija je primjena baralgina (oralno i parenteralno), koji ima antispazmodični i analgetski učinak. Treba napomenuti da se pri liječenju pogoršanja kroničnog kolecistitisa tijekom trudnoće koriste brojni antibiotici (streptomicin, gentamicin, tetraciklin, oletetrin, morfociklin), koleretici (barberin biosulfat, nikodin, olimetin), blokatori ganglija (benzoheksonij, dimekolin, kvateron) ne smiju se propisivati ​​zbog mogućeg štetnog djelovanja na fetus.

Za borbu protiv stagnacije žuči važno je koristiti "slijepu" duodenalnu intubaciju s mineralnom vodom (Borzh, Essentuki), sorbitolom ili ksilitolom (10-13 g na 100 ml vode), biljnim uljima (30-40 ml) jednom svakih 7 -10 dana .

S obzirom da trudnice imaju značajno opterećenje na jetri, tijekom liječenja kroničnog kolecistitisa lijekovima potrebno je uvesti lipotropne tvari u kompleks terapijskih čimbenika: metionin (0,5 g 3 puta dnevno), lipoična kiselina (0,025 g 3 puta). dnevno), multivitamini (gendevit 1 tableta 4 puta dnevno).

Za sedative se preporučuju dekocije korijena valerijane i biljke matičnjaka, trioksazin, a za tonike - pantokrin, ekstrakt Eleutherococcus, korijen ginsenga u općeprihvaćenim terapeutskim dozama. Ako se razviju simptomi insuficijencije želučane kardije, propisuju se antacidi (Almagel).

Sveobuhvatan pregled, pravodobno liječenje i prevencija mogu spriječiti razvoj upalnog procesa u žučnom mjehuru i stvaranje kamenja u njemu. Trudnice koje pate od kroničnog kolecistitisa zahtijevaju liječenje ne samo tijekom pogoršanja bolesti, već i profilaktički tijekom remisije.

Tijekom trudnoće može se razviti akutni kolecistitis. U takvim slučajevima trudnicu treba hospitalizirati u kirurškoj bolnici, gdje će se odlučiti o kirurškom liječenju koje je dopušteno tijekom trudnoće uz očuvanje potonje.

Bilijarna diskinezija- funkcionalni poremećaji motiliteta žučnog mjehura i žučnih kanala najčešće kompliciraju tijek trudnoće.

Klinički, hipomotornu diskineziju žučnog mjehura karakterizira gotovo konstantna tupa, bolna bol u desnom hipohondriju, koja zrači u desnu lopaticu, rame, ključnu kost i osjećaj težine u desnom hipohondriju. Za hipermotornu diskineziju tipični su napadi kratkotrajne akutne boli u desnom hipohondriju s istim zračenjem. Bolne točke i područja kožne hiperestezije karakteristične za kronični kolecistitis (vidi gore) nisu jasno izražene i ponekad ih nema. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, podataka višestupanjske duodenalne intubacije i ultrazvučne kolecistografije.

Terapijske mjere su slične onima u liječenju kroničnog kolecistitisa. Bilijarne diskinezije nemaju značajan utjecaj na tijek i ishode trudnoće.

Postkolecistektomijski sindrom razvija se nakon operacije uklanjanja žučnog mjehura, u prisutnosti tehničkih nedostataka operacije, komplikacija i popratnih bolesti. Glavne manifestacije su bol i kolestaza. Liječenje tijekom trudnoće je konzervativno.Ova patologija nije indikacija za zabranu ili prekid trudnoće.

Bolest žučnih kamenaca (kolelitijaza)- bolest koju karakterizira gubitak žučnih kamenaca u jetri i žučnom sustavu. Najčešće se kamenje nalazi u žučnom mjehuru.

Kao što su naša istraživanja pokazala, trudnoća doprinosi manifestaciji latentne kolelitijaze (u 44,4% slučajeva); egzacerbacije bolesti javljaju se češće (85,2%) u drugom tromjesečju trudnoće.

Kliničke manifestacije kolelitijaze ovise o položaju kamenja, njihovoj veličini i popratnoj infekciji.Klinička slika nalikuje pogoršanju kroničnog kolecistitisa s prevladavanjem napada akutne boli u desnom hipohondriju s tipičnim zračenjem. Kod začepljenja zajedničkog žučnog kanala kamencem može se razviti žutica, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s virusnim hepatitisom i kolestatskom hepatozom trudnica. U slučaju potpunog začepljenja cističnog kanala ili vrata žučnog mjehura kamencem, može se razviti hidrokela mokraćnog mjehura s karakterističnim kompleksom simptoma.

Velike mogućnosti za dijagnosticiranje kolelitijaze tijekom trudnoće otvorile su se zbog širokog uvođenja ultrazvuka u kliničku praksu. Ultrazvučnom kolecistografijom postalo je moguće otkriti kamence u žučnom mjehuru i žučnim kanalima, koji su strukture različitih veličina, praćeni ultrazvučnom sjenom (kamenac, budući da je eho-guste strukture, potpuno reflektira ultrazvučne valove, a slike ne dobivaju se temeljna tkiva). Važan znak kamenja je njihova sposobnost da se pomaknu u donji dio žučnog mjehura kada mijenjaju položaj tijela ili duboko udahnu. Ultrazvučni pregled može otkriti kamenje veličine 0,2-0,3 cm, a točnost metode se približava 100% [Demidov V. N. et al., 1984; Rubaltelli L. et al, 1984].

U ranom postporođajnom razdoblju opravdana je primjena rendgenske oralne kolecistografije. Konzervativno liječenje bolesti žučnih kamenaca usmjereno je na smanjenje upalnog procesa u žučnom mjehuru, poboljšanje odljeva žuči i motoričke funkcije žučnog mjehura i kanala. U mnogočemu, liječenje kolelitijaze je slično liječenju kroničnog kolecistitisa, međutim, u slučaju kolelitijaze, unos koleretičkih lijekova iz skupine kolecistokinetika (biljna ulja, magnezijev sulfat, itd.) Mora biti oštro ograničen.

Ako je zajednički žučni vod začepljen kamencem, ako nije moguće uspostaviti protok žuči unutar tjedan dana, indicirano je kirurško liječenje koje se može provesti u ranoj fazi trudnoće uz njezino očuvanje. Na kraju trudnoće legitimno je pitanje preliminarnog porođaja žene praćenog kolecistektomijom.

Trudnoća s kolelitijazom može se sačuvati, iako u slučajevima čestih egzacerbacija bolesti, dugotrajnih nepopravljivih bilijarnih kolika s žuticom u prošlosti, pacijentima treba preporučiti kirurško liječenje prije trudnoće ili ga prekinuti u ranim fazama.

Žučni sustav dizajniran za uklanjanje u crijeva fiziološki važne sekrecije hepatocita - žuči, koja ima složen sastav i obavlja niz posebnih funkcija: sudjelovanje u probavi i apsorpciji lipida u crijevu, prijenos niza fiziološki aktivnih tvari u crijeva za naknadnu apsorpciju i korištenje u općem metabolizmu, kao i neki krajnji produkti metabolizma namijenjeni ispuštanju u vanjski okoliš.

Opći dijagram strukture bilijarnog sustava. Anatomija bilijarnog sustava sada je prilično dobro proučena. Intrahepatični kanali iz lijevog kvadratnog i kaudatnog režnja jetre spajaju se u lijevi jetreni kanal (ductus hepaticus sinister). Intrahepatalni kanali desnog režnja jetre tvore desni jetreni kanal (ductus hepaticus dexter).

Desni i lijevi jetreni kanal spajaju se i tvore zajednički jetreni kanal (ductus hepaticus communis) u koji se ulijeva cistični kanal (ductus cysticus) koji povezuje žučni kanal sa žučnim mjehurom (vesica felleae), koji je rezervoar za nakupljanje od žuči. Nakon spoja zajedničkog jetrenog i cističnog kanala nastaje zajednički žučni kanal (ductus choledochus).

Zajednički žučni kanal ulijeva se u duodenum (najčešće u srednjoj trećini njegovog silaznog dijela), i to ne samo u stijenku crijeva, već u središte posebnog “papilarnog izbočenja” (papilla duodeni major, papilla Vater, duodenal). papila). Prije toga, u većini slučajeva (oko 75%), završni dio zajedničkog žučnog voda spaja se s glavnim kanalom gušterače, a na mjestu njihovog ušća nastaje ampulasto proširenje Vaterove papile u koju ulazi žuč. i sok gušterače se miješaju, što ima određeni fiziološki značaj.

U stijenci duodenalne papile nalaze se prstenasta glatka mišićna vlakna koja tvore sfinkter (sfinkter hepatopankreatične žlijezde velike duodenalne papile, Oddijev sfinkter), koji ima važnu funkciju: s jedne strane regulira protok žuči i pankreasnog soka u dvanaesnik, osiguravajući ekonomičan protok ovih vrijednih probavnih izlučevina uglavnom tijekom faze probave. S druge strane, ovaj sfinkter sprječava vraćanje duodenalnog sadržaja u glavni gušteračni i zajednički žučni vod.

U nekim patološkim stanjima, na primjer, s duodenalnom diskinezijom, nakon kirurških intervencija u području duodenalne papile itd., takav obrnuti protok je moguć, ali je prepun štetnih posljedica; refluks aktivnih probavnih enzima, hrane čestica, mikroflora je moguća s razvojem naknadnih upalnih komplikacija - kolangitisa i pankreatitisa. Najbliži nabor duodenalne sluznice, koji visi nad otvorom duodenalne papile, donekle stvara dodatnu prepreku refluksu crijevnog sadržaja u njegovu ampulu.

Treba napomenuti da su svi dijelovi bilijarnog sustava anatomski često vrlo varijabilni (broj jetrenih vodova, duljina pojedinih odjeljaka, čvorišta, položaj itd.), što treba uzeti u obzir pri provođenju nekih dijagnostičkih studija.

Ekstrahepatični žučni kanali imaju gotovo istu strukturu. Zid žučnih kanala sastoji se od mukoznih, mišićnih (fibromuskularnih) i seroznih membrana, čija se težina i debljina povećavaju u distalnom smjeru. Stijenka se sastoji od jednoslojnog visokog prizmatičnog epitela (sa pojedinačnim vrčastim stanicama), sloja vezivnog tkiva koji sadrži veliki broj elastičnih vlakana smještenih uzdužno i cirkularno, te glatkih mišićnih snopova smještenih u vanjskom sloju (složeni su i snopovi malih mišića u unutarnjim slojevima).

U stijenci cističnog, a posebno zajedničkog žučnog kanala utvrđuje se izraženi mišićni sloj (mišićna vlakna su smještena uzdužno i pretežno cirkularno). Mišićni snopovi Oddijevog sfinktera djelomično prstenasto okružuju završni dio zajedničkog žučnog voda, djelomično završni dio izvodnog kanala gušterače, a njihov glavni dio okružuje ove kanale nakon njihovog spajanja. Osim toga, u submukoznom sloju vrha duodenalne papile nalazi se i tanki kružni sloj glatkih mišićnih vlakana.

Vanjsku ljusku kanalića čini labavo vezivno tkivo u kojem se nalaze krvne žile i živci. Unutarnja površina kanalića uglavnom je glatka, ali u nekim područjima postoje nabori, na primjer spiralni nabor (plica spiralis) u cističnom kanalu. Neki anatomi i histolozi razlikuju u cističnom kanalu (ductus cysticus): cervikalne, intermedijarne, semilunarne, spiralne Heisterove (Heistery) i završne zaliske (koji su jasno identificirani, iako ne uvijek). U distalnom dijelu zajedničkog žučnog voda nalazi se nekoliko džepičastih nabora.

Duž žučnih vodova nalazi se nekoliko sfinktera ili sfinkterolikih tvorevina: Mirizzijev sfinkter - na spoju desnog i lijevog jetrenog kanala, spiralni Lütkensov sfinkter - kružni snop glatkih mišićnih vlakana u vratu žučnog mjehura - sfinkter koji se nalazi na mjestu spajanja desnog i lijevog jetrenog kanala. na spoju vrata s cističnim kanalom, sfinkter distalnog dijela zajedničkog žučnog voda i Oddijev sfinkter.

Značaj sustava ovih nabora sluznice, sfinktera i sfinkterolikih tvorevina je sprječavanje obrnutog (retrogradnog) protoka žuči, a ponekad (uglavnom u patološkim stanjima - kod povraćanja, duodenalne diskinezije i dr.) duodenalnog sadržaja i pankreasnog soka koji ulazi u zajednički žučni kanal, te stoga sprječava mogućnost upalnog oštećenja kanala na ovaj način.

Sluznica žučnih vodova ima sposobnost upijanja i izlučivanja. Duljina zajedničkog jetrenog kanala je 2-6 cm, promjer je od 3 do 9 mm. Ponekad ga nema, a i desni i lijevi jetreni kanal spajaju se izravno s cističnim kanalom u zajednički žučni kanal. Duljina cističnog kanala je 3-7 cm, širina oko 6 mm. Zajednički žučni kanal obično ima duljinu od oko 2 – 9 cm i promjer od 5 – 9 mm.

Prethodnih godina postojalo je mišljenje da nakon operacije kolecistektomije (na primjer, za kolelitijazu), zajednički žučni kanal u određenoj mjeri "preuzima" funkciju "spremnika žuči" (kako bi se ekonomično koristio, uglavnom tijekom razdoblja probave) i njegov se promjer povećava, ponekad udvostruči. Budući da je u ovom slučaju brzina kretanja žuči u ovom proširenom dijelu bilijarnog sustava značajno smanjena, to ima kliničko značenje: ako postoji predispozicija, žučni kamenci se ponovno stvaraju u proširenom kanalu.

U posljednjem desetljeću ovo je gledište napušteno. Dilatacija zajedničkog žučnog voda nakon kolecistektomije najčešće je povezana s prisutnošću stenotičnog duodenalnog papilitisa. Stoga kirurzi pri izvođenju kolecistektomije često ovu operaciju kombiniraju s papilosfinkterotomijom ili primjenom dodatne koledohoduodenoanastomoze.

Zajednički žučni kanal prolazi između slojeva peritoneuma duž slobodnog ruba hepatoduodenalnog ligamenta, obično desno od portalne vene, zatim prolazi preko stražnje površine gornjeg vodoravnog dijela duodenuma, leži između njegova silaznog dijela i glave gušterače, prodire kroz stijenku duodenuma i, u većini slučajeva, spajajući se s kanalom gušterače, ulijeva se u hepatopankreatsku ampulu velike duodenalne papile.

Povremeno, distalni dio zajedničkog žučnog kanala, prije ulaska u ampulu hepatopankreasa, prolazi na određenoj udaljenosti ne straga, već kroz debljinu glave gušterače. U tom slučaju simptomi kompresije žučnog voda od strane upalne ili tumorom promijenjene gušterače javljaju se ranije i jače su izraženi.

Ponekad se zajednički žučni i gušteračni kanali ne spajaju i ne tvore ampulu, već se otvaraju na velikoj duodenalnoj papili odvojenim otvorima; Moguće su i druge mogućnosti (na primjer, spajanje zajedničkog žučnog voda s pomoćnim kanalom gušterače). Poznavanje pojedinosti anatomske građe i položaja žučnih vodova od određene je važnosti pri analizi uzroka specifičnosti bolesti žučnog sustava.

Inervacija bilijarnog trakta provodi se granama jetrenog živčanog pleksusa, opskrba krvlju - malim granama vlastite jetrene arterije, venski odljev ide do portalne vene, odljev limfe - do jetrenih limfnih čvorova portala jetre. jetra. Anomalije opažene u odraslih uključuju kongenitalnu dilataciju zajedničkog žučnog voda, divertikule i duplikaciju kanala.

žučni mjehur- dio bilijarnog sustava, mali šuplji organ koji služi za nakupljanje žuči u međuprobavnom razdoblju, njezinu koncentraciju i oslobađanje koncentrirane žuči tijekom uzimanja hrane i probave. To je vrećica kruškolikog oblika tankih stijenki (dimenzije su joj vrlo različite - duljina 5-14 cm, najveći promjer 3,5-4 cm), koja sadrži oko 30-70 ml žuči. Budući da je stijenka žučnog mjehura (bez izraženih sklerotičnih promjena zbog kroničnog kolecistitisa i priraslica s okolnim organima) lako rastezljiva, njegov kapacitet u nekih osoba može biti znatno veći, dosežući 150-200 ml ili više.

Žučni mjehur se nalazi uz donju površinu jetre, nalazi se u fosi žučnog mjehura; u nekim slučajevima, žučni mjehur je potpuno uronjen u jetreni parenhim. Žučni mjehur se dijeli na dno, tijelo i vrat (koji prelazi u cistični kanal). Dno žučnog mjehura je usmjereno prema naprijed, kod većine pregledanih bolesnika nalazi se nešto ispod prednjeg ruba jetre i često dolazi u dodir s prednjom trbušnom stijenkom neposredno ispod ruba rebrenog luka, na vanjskom rubu jetre. desni rektus abdominis mišić.

Tijelo žučnog mjehura usmjereno je straga, vrat je u većini slučajeva (oko 85%) usmjeren straga, prema gore i ulijevo, dok se prijelaz tijela u vrat mokraćnog mjehura događa na određenom, ponekad prilično oštrom, mjestu. kut. Gornji zid žučnog mjehura je uz jetru, odvojen od nje slojem labavog vezivnog tkiva; donji, slobodni, prekriven peritoneumom, nalazi se uz pilorični dio želuca, gornji vodoravni dio dvanaesnika i poprečno debelo crijevo.

Ove značajke položaja žučnog mjehura objašnjavaju mogućnost pojave fistula iz žučnog mjehura (s gnojnom upalom, nekrozom stijenke ili stvaranjem dekubitusa kada je žučni mjehur prepunjen kamenjem i stalnim pritiskom jednog ili više kamenaca na sluznica mokraćnog mjehura) u stijenku tih dijelova probavnog sustava u kontaktu s njom.

Oblik i položaj žučnog mjehura često imaju značajne individualne varijacije. U rijetkim slučajevima opaža se agenezija (kongenitalna nerazvijenost) ili duplikacija žučnog mjehura.

Stijenka žučnog mjehura sastoji se od tri membrane: sluznice, mišića i vezivnog tkiva; njegova donja stijenka prekrivena je peritoneumom. Sluznica žučnog mjehura ima višestruke nabore (što u određenoj mjeri omogućuje značajno istezanje žučnog mjehura kada se prelije žučom i skupi). Brojne izbočine sluznice žučnog mjehura između mišićnih snopova zida nazivaju se kripte ili sinusi Rokitansky-Aschoff.

U stijenci žučnog mjehura nalaze se i slijepo završavajući tubuli s nastavcima u obliku boce na krajevima, često razgranati - "Lushkini prolazi". Njihova funkcionalna svrha nije sasvim jasna, ali kripte i "Lushkini prolazi" mogu biti mjesto nakupljanja bakterija (a mnoge vrste bakterija izolirane su iz krvi sa žučom) s naknadnom pojavom upalnog procesa, kao i mjesto formiranja intramuralnog kamenca. Površina sluznice žučnog mjehura prekrivena je visokim prizmatičnim epitelnim stanicama (na čijoj se apikalnoj površini nalazi masa mikrovila, što objašnjava njihovu značajnu sposobnost apsorpcije); dokazano je da te stanice imaju i sekretornu sposobnost.

Postoje pojedinačne stanice s tamnijom bojom jezgre i citoplazme, a kod upale žučnog mjehura nalaze se i tzv. pencil stanice. Epitelne stanice nalaze se na “subepitelnom sloju” - “propria sloju sluznice”. U području vrata žučnog mjehura nalaze se alveolarno-tubularne žlijezde koje proizvode sluz.

Inervacija žučnog mjehura dolazi od jetrenog živčanog pleksusa, kojeg tvore živčani ogranci celijačnog i želučanog pleksusa, od prednjeg trunkusa vagusa i freničnih živaca.

Prokrvljenost žučnog mjehura je iz arterije žučnog mjehura, koja u 85% slučajeva izlazi iz prave jetrene arterije, u rijetkim slučajevima iz zajedničke jetrene arterije. Vene žučnog mjehura (obično 3-4) ulijevaju se u intrahepatične ogranke portalne vene. Limfa otječe u jetrene limfne čvorove koji se nalaze u vratu žučnog mjehura i na porta hepatis.

Funkciju bilijarnog sustava proučavali su G. G. Bruno, N. N. Kladnitsky, I. T. Kurtsin, P. K. Klimov, L. D. Lindenbraten i mnogi drugi fiziolozi i kliničari. Kretanje žuči kroz žučne kapilare, intra- i ekstrahepatične kanale provodi se prvenstveno pod utjecajem ukupnog tlaka koji nastaje izlučivanjem žuči od strane hepatocita, koji može doseći približno 300 mm vode. Umjetnost.

Daljnje kretanje žuči kroz veće žučne kanale, osobito ekstrahepatične, određeno je njihovim tonusom i peristaltikom, stanjem tonusa sfinktera hepatopankreatske ampule (oddijev sfinkter). Punjenje žučnog mjehura žuči ovisi o razini pritiska žuči u zajedničkom žučnom vodu i tonusu Lutkensovog sfinktera.

Postoje 3 vrste kontrakcija žučnog mjehura:

1. mali ritam s frekvencijom od 3-6 puta u 1 minuti u ekstra-probavnom razdoblju;
2. peristaltika različite jačine i trajanja, u kombinaciji s ritmikom;
3. jake toničke kontrakcije tijekom probave, zbog čega značajan dio koncentrirane žuči teče u zajednički žučni kanal, a zatim u dvanaesnik.

Vrijeme od početka uzimanja hrane do kontraktilne (toničke) reakcije žučnog mjehura ("latentno razdoblje") ovisi o prirodi hrane i kreće se od 1/2-2 do 8-9 minuta. Ulazak žuči u duodenum poklapa se s vremenom prolaska peristaltičkog vala kroz pilorus. Vrijeme toničke kontrakcije žučnog mjehura ovisi o količini i kvaliteti uzete hrane. Prilikom obilnog obroka, osobito masne hrane, kontrakcija žučnog mjehura traje sve dok se želudac potpuno ne isprazni.

Kod uzimanja male količine hrane, osobito one s malo masti, kontrakcija žučnog mjehura je kratkotrajna. Od hranjivih tvari koje se unose u približno jednakim kalorijskim količinama, najjače kontrakcije žučnjaka izazivaju žumanjci jajeta, olakšavajući (kod zdravih osoba) oslobađanje do 80% žuči sadržane u žučnjaku.

Nakon kontrakcije, tonus žučnog mjehura se smanjuje i počinje razdoblje njegovog punjenja žučom. Obturacijski mehanizam cističnog kanala stalno funkcionira, bilo otvarajući pristup male količine žuči u mjehur, ili izazivajući njegov obrnuti odljev u duktalni sustav. Ove promjene u smjeru protoka žuči izmjenjuju se svake 1-2 minute.

Tijekom dana, tijekom obroka iu međuvremenima, osoba doživljava izmjenična razdoblja pražnjenja i nakupljanja žučnog mjehura; noću se u njemu nakuplja i koncentrira značajna količina žuči.

Regulacija funkcije žučnog mjehura i kanala(kao i drugi dijelovi probavnog sustava) provodi se neurohumoralnim putem. Gastrointestinalni hormon kolecistokinin (pankreozimin) potiče kontrakciju žučnog mjehura i opuštanje Oddijevog sfinktera, izlučivanje žuči hepatocita (kao i pankreasnih enzima i bikarbonata).

Kolecistokinin izlučuju posebne stanice (J-stanice) sluznice duodenuma i jejunuma kada produkti razgradnje bjelančevina i masti ulaze i djeluju na sluznicu. Neki hormoni endokrinih žlijezda (ACTH, kortikosteroidi, adrenalin, spolni hormoni) utječu na funkciju žučnog mjehura i žučnih vodova.

Kolinomimetici pojačavaju kontrakciju žučnog mjehura, dok je antikolinergici i adrenomimetici inhibiraju. Nitroglicerin opušta Oddijev sfinkter i smanjuje tonus žučnih vodova, pa ga liječnici hitne pomoći ponekad koriste za ublažavanje napadaja bilijarne kolike (barem nakratko, olakšavajući bolesniku muke dok ga transportiraju u bolnicu). ). Morfij povećava tonus Oddijevog sfinktera, pa je kontraindicirana njegova primjena ako se sumnja na napadaj bilijarne kolike.

Žučne kiseline nastaju u glatkom endoplazmatskom retikulumu i mitohondrijima hepatocita iz kolesterola. Vjeruje se da su NADP i ATP uključeni u ovaj proces. Žučne kiseline se zatim aktivno transportiraju u međustanične tubule. Izlučivanje žučnih kiselina odvija se kroz mikrovile i regulirano je Na/K-ATPazom. Izlučivanje vode i nekih iona u žučne kanaliće odvija se uglavnom pasivno i ovisi o koncentraciji žučnih kiselina. Međutim, nešto vode i iona također ulazi u žuč u interlobularnim kanalima. Pretpostavlja se da enzim Ha4/K+-ATPaza ima važnu ulogu u ovom procesu.

Izlučivanje vode i elektrolita također se događa u žučnim kanalima, ali može postojati i obrnuti proces (apsorpcija), koji se u izraženijem obliku očituje u bolesnika nakon kolecistektomije. Dakle, žuč se u konačnici sastoji od dvije frakcije: hepatocelularne i duktalne. Sekretin uzrokuje povećanje volumena žuči i povećava sadržaj bikarbonata i klorida u njoj.

Stotine dobavljača donose lijekove za hepatitis C iz Indije u Rusiju, ali samo M-PHARMA će vam pomoći pri kupnji sofosbuvira i daklatasvira, a profesionalni savjetnici će odgovoriti na sva vaša pitanja tijekom cijelog liječenja.

Izlučevine jetre potrebne za probavu kreću se kroz žučni mjehur do crijevne šupljine duž žučnih vodova. Razne bolesti izazivaju promjene u radu žučnih kanala. Prekidi u funkcioniranju ovih putova utječu na rad cijelog organizma. Žučni kanali se razlikuju po svojim strukturnim i fiziološkim značajkama.

Prekidi u radu žučnih kanala utječu na rad cijelog tijela

Čemu služi žučni mjehur?

Jetra je odgovorna za lučenje žuči u tijelu, a koju funkciju u organizmu ima žučni mjehur? Žučni sustav čine žučni mjehur i njegovi kanali. Razvoj patoloških procesa u njemu prijeti ozbiljnim komplikacijama i utječe na normalno funkcioniranje osobe.

Funkcije žučnog mjehura u ljudskom tijelu su:

• nakupljanje žučne tekućine u šupljini organa;
• zgušnjavanje i očuvanje jetrenih sekreta;
• izlučivanje kroz žučne kanale u tanko crijevo;
• štiteći tijelo od nadražujućih komponenti.

Proizvodnja žuči provode jetrene stanice i ne prestaje ni danju ni noću. Zašto osoba treba žučni mjehur i zašto ne možemo bez ove poveznice pri transportu jetrene tekućine?

Izlučivanje žuči događa se stalno, ali obrada mase hrane žuči potrebna je samo tijekom procesa probave, koji je ograničen u trajanju. Stoga je uloga žučnog mjehura u ljudskom tijelu da akumulira i skladišti jetrene izlučevine do pravog vremena. Stvaranje žuči u tijelu je neprekidan proces i proizvodi se višestruko više nego što volumen organa kruškolikog oblika može primiti. Zbog toga se žuč dijeli unutar šupljine, uklanjaju se voda i neke tvari potrebne za druge fiziološke procese. Tako postaje koncentriraniji i znatno mu se smanjuje volumen.

Količina koju će mjehur ispustiti ne ovisi o tome koliko je proizvede najveća žlijezda – jetra, koja je zadužena za proizvodnju žuči. Ono što je važno u ovom slučaju je količina konzumirane hrane i njen nutritivni sastav. Prolaz hrane u jednjak služi kao signal za početak rada. Za probavu masne i teške hrane bit će potrebna veća količina sekreta, pa će se organ jače kontrahirati. Ako je količina žuči u mjehuru nedovoljna, tada je jetra izravno uključena u proces, gdje izlučivanje žuči nikada ne prestaje.

Akumulacija i izlučivanje žuči odvija se na sljedeći način:

Stoga je uloga žučnog mjehura u ljudskom tijelu da akumulira i skladišti jetrene izlučevine do pravog vremena.

• zajednički jetreni kanal prenosi tajnu u žučni organ, gdje se nakuplja i pohranjuje do pravog trenutka;
• mjehurić se počinje ritmički skupljati;
• otvara se ventil mokraćnog mjehura;
• provocira se otvaranje intrakanalnih zalistaka, opušta se sfinkter velike duodendralne papile;
• Žuč putuje zajedničkim žučnim kanalom do crijeva.

U slučajevima kada je mjehur uklonjen, žučni sustav ne prestaje funkcionirati. Sav posao pada na žučne kanale. Žučni mjehur je inerviran ili povezan sa središnjim živčanim sustavom preko jetrenog pleksusa.

Poremećaj rada žučnog mjehura utječe na vaše zdravlje i može uzrokovati slabost, mučninu, povraćanje, svrbež i druge neugodne simptome. U kineskoj medicini žučni mjehur se smatra ne zasebnim organom, već dijelom jednog sustava s jetrom, koji je odgovoran za pravovremeno oslobađanje žuči.

Meridijan žučnog mjehura smatra se Yangsky, t.j. u paru i prolazi cijelim tijelom od glave do pete. Meridijan jetre, koji pripada Yin organima, i meridijan žuči usko su povezani. Važno je razumjeti kako se širi u ljudskom tijelu kako bi liječenje patologija organa kineskom medicinom bilo učinkovito. Postoje dvije staze kanala:

• vanjski, prolazi od kuta oka kroz sljepoočnu regiju, čelo i stražnji dio glave, zatim se spušta do pazuha i spušta duž prednje strane bedra do prstenjaka;
• unutarnji, počinje od ramena i prolazi kroz dijafragmu, želudac i jetru, završava ogrankom u mjehuru.

Poticanje točaka na meridijanu žučnog organa pomaže ne samo u poboljšanju probave i poboljšanju njezinog funkcioniranja. Utjecaj na točke glave ublažava:

• migrene;
• artritis;
• bolesti vidnih organa.

Također, kroz točke tijela, možete poboljšati srčanu aktivnost, a uz pomoć. Područja na nogama - aktivnost mišića.

Građa žučnog mjehura i bilijarnog trakta

Meridijan žučnog mjehura utječe na mnoge organe, što govori da je normalan rad žučnog sustava izuzetno važan za funkcioniranje cijelog organizma. Anatomija žučnog mjehura i bilijarnog trakta složen je sustav kanala koji osiguravaju kretanje žuči unutar ljudskog tijela. Njegova anatomija pomaže razumjeti kako žučni mjehur radi.

Što je žučni mjehur, koja je njegova struktura i funkcije? Ovaj organ ima oblik vrećice, koja se nalazi na površini jetre, točnije, u njenom donjem dijelu.

U nekim slučajevima, tijekom intrauterinog razvoja, organ ne izlazi na površinu jetre. Intrahepatična lokacija mjehura povećava rizik od razvoja kolelitijaze i drugih bolesti.

Oblik žučnog mjehura ima obris u obliku kruške, suženi vrh i ekspanziju na dnu organa. Postoje tri dijela u strukturi žučnog mjehura:

• uski vrat gdje žuč ulazi kroz zajednički jetreni kanal;
• tijelo, najširi dio;
• dno, što se lako određuje ultrazvukom.

Organ ima mali volumen i može zadržati oko 50 ml tekućine. Višak žuči se izlučuje kroz mali kanal.

Zidovi mjehurića imaju sljedeću strukturu:

1. Serozni vanjski sloj.
2. Epitelni sloj.
3. Sluznica.

Sluznica žučnog mjehura je dizajnirana na takav način da se dolazna žuč vrlo brzo apsorbira i prerađuje. Preklopljena površina sadrži mnogo mukoznih žlijezda, čiji intenzivni rad koncentrira ulaznu tekućinu i smanjuje njezin volumen.

Kanali obavljaju transportnu funkciju i osiguravaju kretanje žuči iz jetre kroz mjehur do dvanaesnika. Kanali prolaze desno i lijevo od jetre i tvore zajednički jetreni kanal.

Anatomija žučnog mjehura i bilijarnog trakta složen je sustav kanala koji osiguravaju kretanje žuči unutar ljudskog tijela

Anatomija bilijarnog trakta uključuje dvije vrste žučnih kanala: ekstrahepatične i intrahepatične žučne kanale.

Struktura žučnih kanala izvan jetre sastoji se od nekoliko kanala:

1. Cistični kanal koji povezuje jetru s mjehurom.
2. Zajednički žučni kanal (CBD ili zajednički žučni kanal), počinje na mjestu gdje se spajaju jetreni i cistični kanal i ide do dvanaesnika.

Anatomija žučnih kanala razlikuje dijelove zajedničkog žučnog kanala. Najprije žuč iz mjehura prolazi kroz supraduodendralni dio, prelazi u retroduodendralni dio, zatim kroz gušteračni dio ulazi u duodendralni dio. Samo tim putem žuč može proći iz šupljine organa u duodenum.

Kako radi žučni mjehur?

Proces kretanja žuči u tijelu započinju mali intrahepatični tubuli, koji se na izlazu spajaju i tvore lijevi i desni jetreni kanal. Zatim se formiraju u još veći zajednički jetreni kanal, odakle sekret ulazi u žučni mjehur.

Kako radi žučni mjehur i koji čimbenici utječu na njegovu aktivnost? U razdobljima kada probava hrane nije potrebna, mjehur je u opuštenom stanju. Zadatak žučnog mjehura u ovom trenutku je nakupljanje sekreta. Konzumiranje hrane pokreće mnoge reflekse. U proces je uključen i organ u obliku kruške, što ga čini pokretljivim zbog kontrakcija koje počinju. U ovom trenutku već sadrži prerađenu žuč.

Potrebna količina žuči otpušta se u zajednički žučni kanal. Kroz ovaj kanal tekućina ulazi u crijeva i potiče probavu. Njegova funkcija je razgradnja masti putem kiselina koje sadrži. Osim toga, obrada hrane žuči dovodi do aktivacije enzima potrebnih za probavu. To uključuje:

• lipaza;
• aminolaza;
• tripsin.

U jetri se pojavljuje žuč. Prolazeći kroz koleretski kanal, mijenja boju, strukturu i smanjuje se u količini. Oni. u mjehuru se stvara žuč koja se razlikuje od sekreta jetre.

Koncentracija dolazne žuči iz jetre nastaje uklanjanjem vode i elektrolita iz nje.

Načelo rada žučnog mjehura opisano je sljedećim točkama:

1. Skupljanje žuči, koju proizvodi jetra.
2. Zgušnjavanje i skladištenje sekreta.
3. Usmjeravanje tekućine kroz kanal u crijevo, gdje se hrana prerađuje i razgrađuje.

Organ počinje raditi, a njegovi se ventili otvaraju tek nakon što osoba primi prehranu. Meridijan žučnog mjehura, naprotiv, aktivira se tek u kasnim večernjim satima od jedanaest do jedan ujutro.

Dijagnostika žučnih kanala

Neuspjeh u radu bilijarnog sustava najčešće se javlja zbog stvaranja neke vrste prepreke u kanalima. Razlog tome može biti:

• kolelitijaza
• tumori;
• upala mjehura ili žučnih kanala;
• strikture i ožiljci koji mogu zahvatiti zajednički žučni kanal.

Bolesti se identificiraju liječničkim pregledom pacijenta i palpacijom područja desnog hipohondrija, što omogućuje utvrđivanje odstupanja od norme u veličini žučnog mjehura, laboratorijskim pretragama krvi i izmeta, kao i korištenjem hardverska dijagnostika:

Ultrazvuk pokazuje prisutnost kamenaca i koliko ih je formirano u kanalima.

1. X-zraka. Ne može dati pojedinosti o patologiji, ali pomaže u potvrdi prisutnosti sumnje na patologiju.
2. Ultrazvuk. Ultrazvuk pokazuje prisutnost kamenaca i koliko ih je formirano u kanalima.
3. ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija). Kombinira rendgenski i endoskopski pregled i najučinkovitija je metoda za proučavanje bolesti bilijarnog sustava.
4. CT. U slučaju kolelitijaze, ova studija pomaže razjasniti neke detalje koji se ne mogu odrediti ultrazvukom.
5. MRI. Metoda slična CT-u.

Uz ove studije, može se koristiti minimalno invazivna metoda za otkrivanje blokade koleretskih kanala - laparoskopija.

Uzroci bolesti žučnih kanala

Poremećaji u radu mokraćnog mjehura imaju različite uzroke, a mogu biti potaknuti:

Sve patološke promjene u kanalima ometaju normalan odljev žuči. Proširenje i sužavanje žučnih kanala, zadebljanje stijenki zajedničkog žučnog kanala, pojava raznih tvorevina u kanalima ukazuju na razvoj bolesti.

Sužavanje lumena žučnih vodova remeti povratni tok sekreta u dvanaesnik. Uzroci bolesti u ovom slučaju mogu biti:

• mehanička trauma nastala tijekom operacije;
• pretilost;
• upalni procesi;
• pojava kancerogenih tumora i metastaza u jetri.

Strikture koje se formiraju u žučnim kanalima izazivaju kolestazu, bol u desnom hipohondriju, žuticu, intoksikaciju i groznicu. Sužavanje žučnih kanala dovodi do činjenice da se zidovi kanala počinju zgušnjavati, a područje iznad počinje se širiti. Blokada kanala dovodi do stagnacije žuči. Ona postaje deblja, stvarajući idealne uvjete za razvoj infekcija, pa pojava striktura često prethodi razvoju dodatnih bolesti.

Proširenje intrahepatičnih žučnih vodova nastaje zbog:

Promjene u žučnim kanalima prate simptomi:

• mučnina;
• gagging;
• bol na desnoj strani trbuha;
• vrućica;
• žutica;
• tutnjava u žučnom mjehuru;
• nadutost.

Sve to ukazuje da žučni sustav ne radi ispravno. Postoji nekoliko najčešćih bolesti:

1. Stambeno-komunalne djelatnosti Stvaranje kamenja moguće je ne samo u mjehuru, već iu kanalima. U mnogim slučajevima pacijent dugo ne osjeća nikakvu nelagodu. Stoga kamenje može ostati neotkriveno nekoliko godina i nastaviti rasti. Ako kamenje blokira žučne kanale ili ozlijedi zidove kanala, teško je zanemariti razvoj upalnog procesa. Bol, visoka temperatura, mučnina i povraćanje neće vam dopustiti da to učinite.
2. diskinezija. Ovu bolest karakterizira smanjenje motoričke funkcije žučnih kanala. Poremećaj protoka žuči nastaje zbog promjena tlaka u različitim područjima kanala. Ova se bolest može razviti samostalno, kao i pratiti druge patologije žučnog mjehura i njegovih kanala. Sličan proces uzrokuje bol u desnom hipohondriju i težinu koja se javlja nekoliko sati nakon jela.
3. Kolangitis. Obično je uzrokovan akutnim kolecistitisom, ali se upalni proces može pojaviti i samostalno. Simptomi kolangitisa su: groznica, pojačano znojenje, bol u desnoj strani, mučnina i povraćanje, a razvija se i žutica.
4. Akutni kolecistitis. Upala je zarazne prirode i javlja se s bolovima i groznicom. Istodobno se povećava veličina žučnog mjehura, a pogoršanje stanja nastaje nakon konzumiranja masnih, teških obroka i alkoholnih pića.
5. Kancerogeni tumori kanala. Bolest najčešće zahvaća intrahepatične žučne vodove ili putove na porti hepatis. Kod kolangiokarcinoma pojavljuje se žuta boja kože, svrbež u području jetre, groznica, mučnina i drugi simptomi.

Osim stečenih bolesti, urođene razvojne anomalije, poput aplazije ili hipoplazije žučnog mjehura, mogu komplicirati rad žučnog mjehura.

Anomalije žuči

Anomalija u razvoju kanala žučnog mjehura dijagnosticira se u gotovo 20% ljudi. Mnogo rjeđe je potpuno odsustvo kanala namijenjenih uklanjanju žuči. Kongenitalni defekti podrazumijevaju poremećaj bilijarnog sustava i probavnih procesa. Većina urođenih defekata ne predstavlja ozbiljnu prijetnju i može se liječiti, teški oblici patologija su izuzetno rijetki.

Anomalije kanala uključuju sljedeće patologije:

• pojava divertikula na zidovima kanala;
• cistične lezije kanala;
• prisutnost pregiba i pregrada u kanalima;
• hipoplazija i atrezija bilijarnog trakta.

Anomalije samog mjehurića, prema svojim karakteristikama, konvencionalno se dijele u skupine ovisno o:

• lokalizacija žuči;
• promjene u strukturi organa;
• odstupanja u obliku;
• količinama.

Organ može biti formiran, ali ima različitu lokaciju od normalne i nalazi se:

• na pravom mjestu, ali poprijeko;
• unutar jetre;
• ispod lijevog jetrenog režnja;
• u lijevom hipohondriju.

Patologija je popraćena smetnjama u kontrakcijama mokraćnog mjehura. Organ je osjetljiviji na upalne procese i stvaranje kamenaca.

"Lutajući" mjehurić može zauzeti različite položaje:

• unutar trbušne regije, ali gotovo da nije u kontaktu s jetrom i prekriven trbušnim maramicama;
• potpuno odvojen od jetre i komunicira s njom kroz dugi mezenterij;
• s potpunim nedostatkom fiksacije, što povećava vjerojatnost pregiba i torzije (nedostatak kirurške intervencije dovodi do smrti pacijenta).

Vrlo je rijetko da liječnici novorođenčetu dijagnosticiraju kongenitalni nedostatak žučnog mjehura. Agenezija žučnog mjehura može imati nekoliko oblika:

1. Potpuna odsutnost organa i ekstrahepatičnih žučnih kanala.
2. Aplazija, u kojoj, zbog nerazvijenosti organa, postoji samo mali proces koji nije sposoban funkcionirati i punopravni kanali.
3. Hipoplazija mjehura. Dijagnoza pokazuje da je organ prisutan i sposoban za funkcioniranje, ali neka njegova tkiva ili područja nisu u potpunosti formirana u djeteta u prenatalnom razdoblju.

Funkcionalni ekscesi nestaju sami od sebe, ali pravi zahtijevaju liječničku intervenciju

Ageneza u gotovo polovici slučajeva dovodi do stvaranja kamenaca i širenja velikog žučnog voda.

Abnormalni oblik žučnog mjehura koji nije u obliku kruške pojavljuje se zbog suženja, pregiba u vratu ili tijelu organa. Ako mjehurić, koji bi trebao biti u obliku kruške, podsjeća na puža, tada je došlo do zavoja koji je poremetio uzdužnu os. Žučni mjehur kolabira prema dvanaesniku, a na mjestu kontakta stvaraju se priraslice. Funkcionalni ekscesi nestaju sami od sebe, ali pravi zahtijevaju liječničku intervenciju.

Ako se kruškoliki oblik mijenja zbog suženja, tada se mjehurićno tijelo mjestimično ili potpuno sužava. S takvim odstupanjima dolazi do stagnacije žuči, što uzrokuje pojavu kamenja i prati jaku bol.

Osim ovih oblika, torbica može podsjećati na latinsko S, kuglu ili bumerang.

Žučna žuč slabi organ i dovodi do vodene bolesti, kamenaca i upale tkiva. Žučni mjehur može biti:

• višekomorna, u kojoj je dno organa djelomično ili potpuno odvojeno od njegovog tijela;
• dvousni, kada su dva odvojena lobula pričvršćena na jedan vrat mokraćnog mjehura;
• duktularan, dva mjehura sa svojim kanalima rade istovremeno;
• triplikativan, tri organa spojena seroznom membranom.

Kako se liječe žučni kanali?

U liječenju začepljenih kanala koriste se dvije metode:

• konzervativan;
• operativni.

Glavna stvar u ovom slučaju je kirurška intervencija, a konzervativna sredstva koriste se kao pomoćna sredstva.

Ponekad kamenac ili ugrušak sluznice može sam napustiti kanal, ali to ne znači potpuno oslobađanje od problema. Bolest će se vratiti bez liječenja, stoga je potrebno boriti se protiv uzroka takve stagnacije.

U težim slučajevima pacijent se ne operira, već se njegovo stanje stabilizira i tek nakon toga određuje dan operacije. Za stabilizaciju stanja pacijentima se propisuje:

• gladovanje;
• ugradnja nazogastrične sonde;
• antibakterijski lijekovi u obliku antibiotika širokog spektra djelovanja;
• kapaljke s elektrolitima, proteinskim lijekovima, svježe smrznutom plazmom i drugim, uglavnom za detoksikaciju tijela;
• antispazmodični lijekovi;
• vitaminski proizvodi.

Za ubrzavanje protoka žuči koriste se neinvazivne metode:

• vađenje kamenaca sondom i drenaža kanala;
• perkutana punkcija mjehura;
• kolecistostomija;
• koledokostomija;
• perkutana jetrena drenaža.

Normalizacija stanja pacijenta omogućuje korištenje kirurških metoda liječenja: laparotomija, kada se trbušna šupljina potpuno otvori ili laparoskopija koja se izvodi pomoću endoskopa.

U prisutnosti striktura, liječenje endoskopskom metodom omogućuje proširenje suženih kanala, umetanje stenta i jamstvo da su kanali opskrbljeni normalnim lumenom kanala. Operacija vam također omogućuje uklanjanje cista i kancerogenih tumora koji obično utječu na zajednički jetreni kanal. Ova metoda je manje traumatična i čak omogućuje kolecistektomiju. Otvaranje trbušne šupljine pribjegava se samo u slučajevima kada laparoskopija ne dopušta izvođenje potrebnih manipulacija.

Urođene malformacije u pravilu ne zahtijevaju liječenje, ali ako je žučni mjehur deformiran ili prolabiran zbog neke ozljede, što učiniti? Pomicanje organa uz očuvanje njegove funkcionalnosti neće pogoršati zdravlje, ali ako se pojave bolovi i drugi simptomi, potrebno je:

• održavati odmor u krevetu;
• piti dovoljno tekućine (po mogućnosti bez plina);
• pridržavati se prehrane i hrane koju je odobrio liječnik, pravilno kuhati;
• uzimati antibiotike, antispazmodike i analgetike, kao i vitaminske dodatke i koleretske lijekove;
• pohađati fizioterapiju, raditi fizikalnu terapiju i masažu za ublažavanje stanja.

Unatoč činjenici da su organi bilijarnog sustava relativno mali, oni obavljaju ogroman posao. Stoga je potrebno pratiti njihovo stanje i obratiti se liječniku kada se pojave prvi simptomi bolesti, osobito ako postoje urođene anomalije.

Video

Što učiniti ako se pojavi kamen u žučnom mjehuru.

LIJEČNIKU možete postaviti pitanje i dobiti BESPLATAN ODGOVOR ispunjavanjem posebnog obrasca na NAŠIM STRANICAMA, slijedite ovaj link >>>

Anatomija i fiziologija žučnog mjehura

Anatomija i fiziologija žučnog mjehura

Žučni mjehur (vesica fellea) To je šuplji mišićni organ probavnog sustava prilično tankih stijenki, u kojem se nakuplja žuč, povećava njezina koncentracija i iz kojeg žuč povremeno (tijekom obroka) ulazi u zajednički žučni kanal i dvanaesnik. Osim toga, žučni mjehur, kao dio žučnog sustava, regulira i održava tlak žuči u bilijarnom traktu na potrebnoj razini.

Žučni mjehur se nalazi na donjoj površini jetre u pripadajućoj jami (fossa žučnog mjehura). Obično ima kruškoliki, rjeđe konusni oblik. U osoba visoke, krhke građe s tankim kostima (asteničari) oblik žučnog mjehura je često duguljast, izdužen ili vretenast; u osoba niskog rasta, snažne građe sa širokim kostima (na pikniku) je torbastog oblika. , okrugli. Duljina žučnog mjehura kreće se od 5-14 cm, prosječno 6-10 cm, njegova širina doseže 2,5-4 cm, a njegov kapacitet je 30-70 ml. Međutim, stijenka žučnog mjehura je lako rastezljiva, može primiti do 200 ml tekućine.

Žučni mjehur ima sljedeće anatomske dijelove: fundus je najširi dio, tijelo i vrat su suženi dio. Žučni mjehur ima dva zida: gornji je uz donju površinu jetre, donji zid je slobodniji, može doći u dodir sa želucem i dvanaesnikom.

Nakon jela, žučni mjehur u fundusu i tijelu počinje se stezati, a njegov se vrat u ovom trenutku širi. Tada se skuplja cijeli žučni mjehur, povećava se pritisak u njemu i dio žuči izlazi u zajednički žučni kanal.

Trajanje kontrakcije žučnog mjehura ovisi o količini masnoće u hrani – što više masti sadrži hrana, to će žučni mjehur dulje ostati u kontrahiranom stanju. Od svakodnevne hrane lučenju žuči najviše pridonose žumanjci, životinjske masti i biljna ulja. Žučni mjehur u muškaraca se prazni brže nego u žena; Također se brže prazni kod osoba starijih od 50 godina nego kod mlađih osoba. Razdoblje oslobađanja žuči zamjenjuje se razdobljem punjenja njegovog mjehura. Oslobađanje žuči tijekom dana povezano je s unosom hrane. Noću se mjehur puni žuči. Normalno, tijekom probave, žučni mjehur čini energične ritmičke i toničke kontrakcije, ali s patologijom se razvija diskinezija (od latinskog dis - "ne", i od grčkog kinema - "kretanje") - nekoordinirana, nepravovremena, nedovoljna ili pretjerana kontrakcija žučnog mjehura. žučni mjehur. Diskinezija se može javiti u dvije varijante (vrste): hiperkinetička (od grčkog hyper - "iznad, iznad") i hipokinetička (od grčkog hipo - "ispod, ispod, ispod"), tj. pokreti mogu biti pretjerani (hiper) ili nedovoljni. (hipo).

Žuč neprestano proizvode stanice jetre. Izvan probave, jetrena žuč ulazi u žučni mjehur i tamo se koncentrira (kondenzira). Tijekom obroka, žučni mjehur se prazni i ostaje u kontrahiranom stanju 30-45 minuta. Tijekom tog razdoblja voda i elektroliti ulaze u njegov lumen, žučni mjehur se tako pere, oslobađa se od viška nakupljenih čestica u njemu.

Žuč je žućkasto-smeđa tekućina koju proizvode stanice jetre. U normalnim uvjetima, količina žuči koju proizvodi jetra dnevno može doseći 1,5 tisuća - 2 tisuće ml. Žuč je prilično složenog sastava, sadrži žučne kiseline, fosfolipide (lipide - masti), bilirubin, kolesterol i druge sastojke te ima važnu ulogu u fizikalnoj i kemijskoj obradi hrane, a prije svega u probavi i apsorpciji masti. .

Stvaranje i izlučivanje žuči obavlja dvije važne funkcije u tijelu:

– probavni – komponente žuči (prvenstveno žučne kiseline) vitalne su za probavu i apsorpciju masti iz hrane;

– uklanjanje iz tijela otrovnih tvari koje se ne mogu neutralizirati preradom i ne izlučuju se putem bubrega.

Žuč može ukloniti razne štetne spojeve iz tijela, uključujući i one ljekovite.

Diskinezija žučnog mjehura i bilijarnog trakta

Diskinezija žučnog mjehura i žučnih putova je funkcionalni patološki poremećaj motiliteta i tonusa ovog organa i njegovih kanala, koji uzrokuje neadekvatan protok žuči iz mjehura u dvanaesnik, što dovodi do probavnih smetnji.

Bilijarna diskinezija čini osminu svih bolesti žučnog mjehura i može se javiti i kod odraslih i kod djece. Predstavnice nježnijeg spola pate od njega deset puta češće od muškaraca, što je zbog osobitosti metaboličkih i hormonalnih procesa koji se odvijaju u ženskom tijelu. Mlade žene astenične građe i adolescenti posebno su osjetljivi na ovu patologiju. Pravodobno liječenje žučne diskinezije i pravilna prehrana daju povoljnu prognozu bolesti, koja ne skraćuje život pacijenta.

Žučni mjehur: Anatomija i fiziologija

Žučni mjehur je šuplji organ smješten ispod posljednjeg rebra s desne strane. Njegova duljina varira od 50 do 140 mm, širina - od 30 do 50 mm. Volumen žučnog mjehura na prazan želudac može biti od 30 do 80 ml, međutim, njegov kapacitet se naglo povećava sa stagnacijom žuči.

Žučni mjehur, koji ima izdužen oblik, sastoji se od tijela, fundusa i vrata, iz kojeg nastaje cistični kanal. Potonji, povezujući se s jetrenim kanalom, zatim s njim tvori zajednički žučni kanal, koji se zauzvrat otvara u šupljinu duodenuma u području Vaterove papile, okružene Oddijevim sfinkterom.

• sluznica formirana od epitelnih i žljezdanih stanica koje proizvode sluz;
• mišićna membrana, formirana uglavnom od kružno raspoređenih glatkih mišićnih vlakana;
• membrana vezivnog tkiva koja prekriva vanjsku stranu žučnog mjehura i sadrži krvne žile.

Među glavnim zadacima koje obavlja žučni mjehur:

• nakupljanje, koncentracija i skladištenje žuči koju proizvodi jetra;
• izlučivanje žuči po potrebi u lumen duodenuma.

Proces izlučivanja žuči

Složeni mehanizam izlučivanja žuči, u kojem se žučni mjehur kontrahira dok Oddijev sfinkter opušta, reguliran je:

1. Simpatički i parasimpatički odjel živčanog autonomnog sustava.
2. Crijevni hormoni koji se proizvode u gastrointestinalnom traktu tijekom obroka:
   • glukagon;
   • sekretin;
   • gastrin;
   • kolecistokinin-pankreozimin;
   • motilin;
3. Neuropeptidi, koji su posebna vrsta proteinske molekule koja ima svojstva hormona:
   • vazointestinalni polipeptid;
   • neurotenzin i drugi.

PROČITAJTE I: Deformacija žučnog mjehura, zbijanje stijenke žučnog mjehura

Kao rezultat tijesne interakcije svih ovih komponenti, mišići žučnog mjehura kontrahiraju se 2 puta tijekom obroka, što dovodi do značajnog povećanja tlaka u organu. Lutkens-Martynov sfinkter se opušta, žuč uzastopno ulazi u cistične i zajedničke žučne kanale i konačno u duodenum kroz Oddijev sfinkter.

Ako postoji nedosljednost u radu oba dijela živčanog autonomnog sustava, promjene u dozama hormona i neuropeptida ili pojava bilo koje druge patologije, ova shema je poremećena.

Žuč ima vrlo važnu ulogu u procesu probave. Ona:

• povećava apetit;
• stvara potrebne uvjete u dvanaesniku da pepsin, glavni enzim želučanog soka, izgubi svoje kvalitete;
• sudjeluje u apsorpciji vitamina D, E, A topivih u mastima i razgradnji lipida, potičući njihovu apsorpciju;
• aktivira enzime potrebne za probavu proteina;
• potiče proliferaciju epitela crijevne sluznice;
• potiče proizvodnju crijevnih hormona i izlučivanje sluzi;
• poboljšava pokretljivost tankog crijeva;
• djeluje antibakterijski.

Uzroci bolesti

Ovisno o vremenu nastanka i uzrocima bolesti, u medicini je uobičajeno razlikovati primarnu i sekundarnu diskineziju žučnog mjehura i ekskretornog trakta.

Primarna diskinezija na početku bolesti samo je funkcionalni poremećaj koji se ne otkriva istraživačkim metodama poput rendgena ili ultrazvuka, a povezana je s prirođenim malformacijama izlučivanja žuči. Kako bolest napreduje, strukturne promjene se razvijaju ne samo u samom žučnom mjehuru, već iu njegovim kanalima.

Među najčešćim uzrocima primarnog ADHD-a su:

1. Psihosomatske bolesti i živčani stres dovode do neravnoteže dijelova živčanog autonomnog sustava.
2. Poremećaji prehrane i pogreške u prehrani, uključujući:
   • prejedanje;
   • nepravilan unos hrane;
   • brza hrana;
   • nedovoljno žvakanje hrane;
   • konzumacija loše kvalitete i masne hrane;
3. Nedostatak aktivnog načina života, mala tjelesna težina, urođena slabost mišića.
4. Alergijske bolesti:
   • alergije na hranu;
   • kronična urtikarija;
   • Bronhijalna astma;
5. Nasljedna predispozicija koja ukazuje na vjerojatnost da će dijete razviti bolest ako je imaju roditelji.

Sekundarna diskinezija žučnog mjehura i ekskretornog trakta predstavlja promjene uočljive provedenim metodama istraživanja koje se javljaju na pozadini već razvijenih stanja ili bolesti.

Najčešći uzroci sekundarnog VAVP-a su:

1. Bolesti žučnog sustava:
   • kolecistitis;
   • kolangitis;
   • kolelitijaza;
   • hepatitis;
2. Bolesti probavnog sustava:
   • atrofija gastrointestinalne sluznice;
   • ulkus duodenuma i želuca;
   • enteritis;
   • kolitis;
   • duodenitis;
   • gastritis;
3. Kronični upalni procesi koji se javljaju u organima peritoneuma i zdjelice:
   • solarit;
   • pijelonefritis;
   • cista jajnika;
   • adneksitisa;
4. Invazije crvima:
   • opisthorchiasis;
   • giardijaza;
5. Kongenitalna nerazvijenost žučnog mjehura i žučnih kanala.
6. Endokrini poremećaji i bolesti:
   • nedostatak estrogena ili testosterona;
   • hipotireoza;
   • pretilost.

Vrste diskinezije žučnog mjehura

Ovisno o kontraktilnosti zidova ovog organa i ekskretornog trakta, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

• Hipertonična (hipermotorna) diskinezija, koja se razvija s povećanim tonusom žučnog mjehura i žučnih kanala. Dijagnosticira se u bolesnika s predominacijom parasimpatičkog živčanog sustava, koji normalno dominira noću, pojačavajući tonus i motoričku funkciju žučnog mjehura i njegovih izvodnih kanala. Najčešće se može pojaviti kod mladih ljudi - i tinejdžera i djece.
• Hipotonična ili hipomotorna diskinezija bilijarnog trakta, koja se razvija s niskim tonusom žučnog mjehura i izlučivanja. Dijagnosticira se uglavnom kod pacijenata starijih od 40 godina s prevladavanjem tonusa simpatičkog živčanog sustava, koji normalno dominira tijekom dana.
• Hiperkinetička diskinezija bilijarnog trakta - s aktivnim odljevom žuči.
• Hipokinetička diskinezija. Uz bilijarnu diskineziju hipokinetičkog tipa, odljev žuči se javlja polako.

Simptomi JVP

Znakovi bolesti ovise o vrsti oštećenja motoričke aktivnosti ne samo žučnog mjehura, već i izvodnih kanala.

Razvoj bolesti kao što je hipomotorna diskinezija žučnog mjehura može biti naznačen različitim simptomima i manifestacijama, uključujući:

1. Stalna bolna bol s desne strane u hipohondriju bez jasne lokalizacije, obično se pogoršava nakon jela.
2. Podrigivanje nakon i između obroka.
3. Mučnina i moguće povraćanje s dodatkom žuči, čiji je provocirajući čimbenik loša prehrana.
4. Gorčina u ustima, koja se osjeća uglavnom nakon intenzivne tjelesne aktivnosti, jela i ujutro.
5. Nadutost i nadutost koji prate bol.
6. Proljev ili zatvor.
7. Smanjeni apetit povezan s nedostatkom opskrbe žuči.
8. Pretilost koja se razvija s dugim tijekom bolesti.
9. Simptomi disfunkcije autonomnog živčanog sustava, uključujući:
   • znojenje;
   • povećana salivacija;
   • crvenilo kože lica;
   • niski krvni tlak;
   • smanjenje broja otkucaja srca.

Simptomi koji mogu ukazivati ​​na razvoj hipertenzivne bilijarne diskinezije:

1. Akutna intenzivna bol u hipohondriju s desne strane, ponekad zrači u srce, što može biti izazvano tjelesnom aktivnošću, emocionalnom napetošću ili stresom, kao i lošom prehranom.
2. Smanjen apetit.
3. Smanjenje tjelesne težine.
4. Mučnina i moguće povraćanje, često prate napad bilijarne kolike.
5. Proljev nakon jela ili tijekom napada.
6. Znakovi abnormalnosti u funkcioniranju autonomnog živčanog sustava, uključujući:
   • visoki krvni tlak;
   • glavobolja;
   • opća tjelesna slabost;
   • kardiopalmus;
   • znojenje;
   • poremećaji spavanja;
   • brza umornost;
   • razdražljivost.

Znakovi svojstveni oba oblika bilijarne diskinezije i žučnog mjehura:

• žutost bjeloočnica i kože;
• premaz na jeziku s žućkastom ili bjelkastom bojom;
• otupljivanje osjeta okusa;
• tamna mokraća i bezbojna stolica.

Mješoviti oblik karakteriziraju simptomi dvije vrste bilijarne diskinezije u različitim stupnjevima težine.

Dijagnostika

Dijagnostika bilijarne diskinezije, koja se usredotočuje na određivanje vrste bilijarne diskinezije i identificiranje povezanih bolesti, obično uključuje:

PROČITAJTE I: Kako ublažiti bol u žučnom mjehuru

Za hipoteničnu diskineziju:

• koleretici koji poboljšavaju proizvodnju i izlučivanje žuči (Cholenzim, Allochol, Holiver);
• tonik lijekovi koji ispravljaju funkcioniranje autonomnog živčanog sustava (tinktura ginsenga, ekstrakt Eleutherococcus);
• tubeless cijevi propisane za poboljšanje odljeva žuči iz žučnog mjehura i žučnih kanala samo izvan razdoblja egzacerbacije (magnezijev sulfat, sorbitol, ksilitol);

Za hipertenzivnu diskineziju:

• kolekinetika, povećavajući tonus žučnog mjehura uz istodobno smanjenje tonusa žučnih kanala (oksafenamid, hepaben);
• antispazmodici koji se koriste za opuštanje tonusa sfinktera, što pomaže u ublažavanju boli (Gimecromon, No-shpa, Drotaverin, Papaverin, Promedol);
• sedativi koji ispravljaju funkcioniranje autonomnog živčanog sustava (kalijev bromid, natrijev bromid, tinktura valerijane ili matičnjaka).

Liječenje mineralnom vodom

Za hipomotornu diskineziju - voda visoke mineralizacije (Essentuki br. 17, Arzan). Za hipermotornu diskineziju - s vodama niske mineralizacije (Essentuki br. 4 ili 2, Narzan, Slavyanovskaya).

Fizioterapija

Za bilijarnu diskineziju hipotoničnog tipa:

• elektroforeza s pilokarpinom;
• amplipulsna terapija.

Za hipertenzivnu varijantu:

• elektroforeza s papaverinom i platifilinom;
• laserska terapija.

Osim toga, liječnik može propisati:

1. Hirudoterapija, ili liječenje pijavicama, koja utječe na biološki aktivne točke gušterače, jetre i žučnog mjehura;
2. Akupunktura, ili akupunktura, djeluje na tijelo tako da se posebne igle zabadaju u posebne točke na tijelu;
3. Masaža, osobito akupresura, koja utječe na normalizaciju žučnog mjehura;
4. Dijetalna hrana.

Ako je potrebno, liječenje se provodi za bolesti koje su dovele do razvoja bilijarne diskinezije. Među njima su razne infekcije, peptički ulkusi, helmintske invazije i kolelitijaza.

Učinkovito liječenje diskinezije žučnog mjehura i ekskretornog trakta nemoguće je bez poštivanja pravilnog režima rada i odmora.

U bolesnika s ovom patologijom, sljedeće bi trebalo postati norma:

• Odlazak na spavanje najkasnije do 23 sata:
• dovoljan san od najmanje osam sati dnevno;
• pravilna prehrana;
• izmjena tjelesne i mentalne aktivnosti;
• redovite šetnje na svježem zraku.

Osim toga, za GIB će biti korisno liječenje sanatorijuma u sanatorijima specijaliziranim za bolesti probavnog sustava.

Neki pacijenti pokušavaju zadovoljiti narodne lijekove i koristiti biljke za liječenje bilijarne diskinezije. Mnogi stručnjaci smatraju takve metode terapije upitnim, stoga, kako ne biste sebi naštetili, trebali biste se posavjetovati s liječnikom prije uzimanja bilo kojeg tradicionalnog lijeka.

Uspješno liječenje diskinezije žučnog mjehura i ekskretornog trakta nemoguće je bez pridržavanja dijete, koja se propisuje prilično dugo - od 3 do 12 mjeseci. Njegov cilj je nježna prehrana i normalizacija funkcija jetre, žučnih vodova i organa probavnog sustava.

Dijeta za diskineziju žučnog mjehura bilo koje vrste uključuje pravilnu prehranu uz isključivanje iz prehrane takvih namirnica kao što su:

1. Začinjena, kisela, slana, masna, pržena i dimljena jela;
2. Alkoholna pića;
3. Bogate juhe;
4. Češnjak, luk, začini i začini;
5. Sorrel i rotkvica;
6. Masne sorte ribe, mesa;
7. Punomasno mlijeko i vrhnje;
8. Konzervirana hrana i marinade;
9. Proizvodi koji povećavaju stvaranje plina - raženi kruh i mahunarke;
10. Kakao, crna kava i gazirana pića;
11. Čokolada;
12. Pekarski i slastičarski proizvodi s vrhnjem.

Obroci trebaju biti frakcijski, najmanje 5-6 puta dnevno, dijelovi trebaju biti mali. U prvim danima nakon egzacerbacije, proizvode treba konzumirati u tekućem, pire ili mljevenom obliku, kasnije, kada akutni simptomi bilijarne diskinezije i žučnog mjehura nestanu, kuhani, pečeni ili kuhani na pari. Preporuča se smanjiti unos soli na 3 g dnevno kako bi se smanjila stagnacija tekućine u tijelu.

Proizvodi dopušteni za konzumaciju:

• juhe od povrća;
• nemasne sorte peradi, mesa i ribe;
• tjestenina;
• bilo koje žitarice;
• kuhani žumanjak;
• maslac i biljne masti;
• proizvodi mliječne kiseline;
• jučerašnji kruh;
• povrće u bilo kojem obliku;
• med, marshmallow, marmelada, karamela;
• ne-kiselo voće i bobice;
• sokovi od povrća i voća.

U slučaju hipermotorne diskinezije bilijarnog trakta, potrebno je isključiti s ovog popisa:

• svježe povrće, bobice i voće;
• teletina i svinjetina;
• žumanjak jajeta;
• šećer i karamel.

Prevencija žučne diskinezije također uključuje pravilnu prehranu.

Diskinezija kod djece

Periodične pritužbe djeteta na bolove u trbuhu, gubitak apetita i poremećaj stolice mogu ukazivati ​​na razvoj patološkog procesa u bilijarnom traktu, kao što je diskinezija žučnog mjehura.

Diskinezija kod djece složen je poremećaj gastrointestinalnog trakta koji se često opaža u ranoj dobi. Simptomi bolesti ne pojavljuju se odmah, već kao rezultat dugotrajne progresije. Na prvim znakovima patologije kod djeteta, roditelji bi trebali potražiti pomoć stručnjaka, ni pod kojim okolnostima ne samoliječiti se. Samo iskusan liječnik nakon pregleda i anamneze, na temelju rezultata laboratorijskih pretraga i dijagnostičkih pretraga može postaviti dijagnozu i započeti učinkovitu terapiju.

Liječenje, koje se, ovisno o stadiju bolesti i stanju djeteta, provodi ambulantno ili bolnički, uključuje primjenu terapije lijekovima za uklanjanje simptoma i uzroka bilijarne diskinezije. U tom slučaju posebnu pozornost treba obratiti na opće stanje bebe i izbjegavati nepotreban stres. Posebna prehrana, odabrana pojedinačno, ne samo da će poboljšati opće stanje bolesnog djeteta, već će ukloniti sve simptome boli.

Nije tajna da liječenje žučne diskinezije kod djece traje dugo i zahtijeva ogromne napore i liječnika, djeteta i njegovih roditelja. Uz potpunu i pravovremenu pomoć, možete se vrlo lako nositi s bolešću, međutim, da biste postigli uspjeh, morate se opskrbiti snagom volje i strpljenjem. Ako se savjesno pridržavate preporuka liječnika i pridržavate se dijete, pozitivan rezultat neće dugo čekati - prognoza će biti povoljna, a dijete će u budućnosti moći voditi zdrav i ispunjen život.